Kesknärvi sensoorne neuropaatia. Mediaannärvi neuropaatia (randmekanali sündroom, karpaalkanali sündroom)

Neuriit keskmine närv on perifeerse närvi põletikuline haigus, mis võib põhjustada erinevat tüüpi valu üle kogu närvi. Inimesel võib tundlikkus häirida ja lihasnõrkus avalduda selles piirkonnas, mida see närv innerveerib.

Mõjutades mitut närvi korraga, nimetatakse haigust polüneuriitiks. Seda haigust diagnoosib neuroloog. Neuriidi õigeks ja täpseks diagnoosimiseks peab spetsialist läbi viima üldise läbivaatuse ja tegema kõikvõimalikud spetsiifilised funktsionaalsed testid. Lisaks üldisele läbivaatusele peaks arst läbi viima elektromüograafia, elektroneurograafia ja spetsiaalselt kavandatud EAP uuringu.

Selline haigus nagu neuriit võib olla põhjustatud mitmel põhjusel. See võib olla tavaline hüpotermia ja mitmesugused infektsioonid, mis on inimkehasse sattunud erinevate vigastuste käigus, aga ka mõne veresoonte häired, hüpovitaminoosiga.

Lisaks võivad sellised mürgistused nagu eksogeensed ja endogeensed põhjustada neuriidi teket. Kõige sagedamini võivad perifeersed närvid mõjutada luu- ja lihaskonna kanaleid. Tuleb märkida, et selle kanali anatoomiline kitsus võib selliseid põhjustada ebameeldiv haigus nagu närvipõletik, ja arendada nn tunneli sündroom.

Sageli võib selline haigus ilmneda perifeerse närvi tüve enda kokkusurumise tagajärjel. See võib juhtuda igal ajal, operatsiooni ajal ja isegi une ajal. Võtame näiteks inimese, kes pikka aega kõnnib eranditult karkude abiga. Selle aja jooksul võib tal tekkida aksillaarnärvi neuriit.

Kui inimene kükitab väga kaua, siis ta võib areneda. Kui inimese elukutse on seotud käe pideva painutamise ja sirutusega, siis võib tal tekkida kesknärvi neuriit (kõige sagedamini puudutab see klaverit ja tšellot mängivaid inimesi).

Kesknärvi neuriidi põhjused

Sellise haiguse ilmnemisel on palju põhjuseid. Igasugused vigastused võivad provotseerida selle haiguse ilmnemist. ülemised jäsemed, närvikahjustused vajaliku tehnika rikkumise protsessis sisesüsti ajal kubitaalveeni, erinevad haavad, mis on küünarvarre pinnal, käe ülepinge, mis on professionaalset laadi.

Kesknärvi funktsionaalsus võimaldab teil määratleda selle segatuna. Tänu sellele, et ta suudab innervatsiooni läbi viia suur hulk lihasrühmad, nende kokkutõmbumise tulemusena tekivad sellised liigutused kahe randmesõrme, nimelt teise ja kolmanda, sirutuse ja paindumisena. On ka selliseid liigutusi, mida toodavad mõned kesknärvi lihased koos küünarluu lihastega. Selle üldine koostis sisaldab igasuguseid sensoorseid kiude, mis on võimelised innerveerima nahka radiaalsel randmepinnal, peopesa pinnal, alustades käe esimesest ja lõpetades neljanda sõrmega, aga ka kõigi olemasolevate distaalsete kiudude tagumist pinda. ülaltoodud sõrmede falangid.

Kesknärvi neuriidi sümptomid ja diagnoos

Kui patsiendil on mediaannärvi neuriit, ilmnevad sellised sümptomid nagu nõrkus käe paindumisel, nõrkus esimese ja teise sõrme paindumisel, eriti terminaalsel falangel. Esimese ja teise sõrme palmipinna tundlikkus on oluliselt vähenenud.

edukaim ja edukas ravi kesknärvi neuriit seisneb selles, et igasugused terapeutilised toimed tekkis täpselt närvi enda kahjustuse kohas. Ravi mõnevõrra lihtsustamiseks ja parandamiseks peaks raviarst teadma järgmist:

  • sihipärase ravi läbiviimiseks tunneb spetsialist huvi, milline punkt on mõjutatud;
  • millised põhjused põhjustasid sellise vaevuse (võivad olla igasugused vigastused, armid ja kokkusurumine konkreetse närvi piirkonnas);
  • oluline on kindlaks määrata konkreetse närvi kahjustuse aste ja tase.

Eespool on juba mainitud igasuguste diagnostiliste meetodite kohta. Nüüd mõnest neist lähemalt.

Elektroneuromüograafia. Tänu sellele uuringule saate hõlpsasti määrata impulsside kiirust ja mahtu piki olemasolevat närvi. Veelgi enam, tänu sellele uuringule saate hõlpsalt tuvastada kahjustatud ala ja määrata olemasoleva närvi taastamise aja. Lisaks võimaldab elektroneuromüograafia täpselt hinnata mis tahes tüüpi ravi mõju, nii et saate valida kõige sobivama ja tõhusaima meetodi.

Radiograafia ja kompuutertomograafia läbiviimisel saate kogu vajaliku teabe konkreetse liigese deformatsiooni ja antud närvi kõigi olemasolevate luukanalite kohta. Lisaks on võimalik suurema kindlusega kindlaks teha lüüasaamise põhjused ja punktid.

Haiguse ravi

Pärast seda, kui spetsialistil õnnestus välja selgitada selle närvi kokkusurumise põhjus, muutuvad kõikvõimalikud ravimeetodid tõhusamaks ja õigemaks. Ravi käigus peaks spetsialist kasutama etiotroopset ravi.

See teraapia hõlmab ravi antibiootikumide, erinevate viirusevastaste ja veresoonte ravimitega.

Veelgi enam, selle raske haiguse ravi peaks hõlmama erinevaid turse- ja põletikuvastaseid ravimeid. On vaja läbi viia erinevaid füsioteraapiaid, spetsiaalselt loodud massaaži ja harjutusravi.

Kui närv on kokku surutud, on ravi peamised eesmärgid:

  1. Keskmise närvi kokkusurumise kõrvaldamine. Selleks on vaja läbi viia piisavalt võimas lahendav teraapia. Selleks, et seda teraapiat toodeti, tuleb alustada erinevate ensüümide kasutamisest, samuti võtta erinevaid vahendeid ja preparaate, mis neelavad ja pehmendavad armkudet ning palju muud. On ka selliseid juhtumeid, et täielikuks paranemiseks piisab vaid manuaalteraapiast ja massaažist kahjustuskohas.
  2. Paranemise kiirendamine ja loomulikult närvi enda taastamine. Selleks on vaja kasutada mõnda kaasaegset ravimid kes suudavad taastada kõigest vabastatu kahjulikud tegurid närv.
  3. Lihaste funktsiooni ja lihasmahu taastamine. Selleks, et ravi saaks positiivne tulemus, on vaja läbi viia kõikvõimalikke taastavaid protseduure. Selles küsimuses saab iga patsienti aidata taastusraviarst.

Kesknärvi vigastamisel tuleb ennekõike otsustada konservatiivse või kirurgilise ravi kasuks. Iga arst saab selle probleemi lahendada alles siis, kui tehakse nõela müograafia, tänu millele on võimalik määrata kahjustuse aste.

Pärast seda, kui arst paneb diagnoosi ja on välja selgitanud kõik teda huvitavad küsimused, valib ta alles siis igale patsiendile sobivaima ravimeetodi.

Lüüa n. medianus selle mis tahes osas, mis põhjustab käe valu ja turset, selle peopesa pinna ja esimese 3,5 sõrme tundlikkuse häireid, nende sõrmede painde ja vastasseisu rikkumist. pöial. Diagnoosi viib läbi neuroloog neuroloogilise uuringu ja elektroneuromüograafia tulemuste põhjal; lisaks uuritakse radiograafia, ultraheli ja tomograafia abil luu- ja lihaskonna struktuure. Ravi sisaldab valuvaigisteid, põletikuvastaseid, neurometaboolseid, veresoonte ravimeid, harjutusravi, füsioteraapiat, massaaži. Kirurgilised sekkumised viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Üldine informatsioon

Keskmise närvi neuropaatia on üsna tavaline. Patsientide põhikontingent on noored ja keskealised. Kesknärvi levinumad kahjustuskohad vastavad selle suurima haavatavuse tsoonidele - anatoomilistele tunnelitele, milles on võimalik närvitüve kokkusurumine (kompressioon) koos nn. tunneli sündroom. Levinuim tunneli sündroom n. medianus on karpaalkanali sündroom - närvi kokkusurumine, kui see liigub kätte. Keskmine haigestumus elanikkonnas on 2-3%.

Teine kõige levinum kesknärvi kahjustuskoht on selle ala küünarvarre ülaosas, mis kulgeb ümarpronaatori lihaskimpude vahel. Seda neuropaatiat nimetatakse pronator terese sündroomiks. Õla alumises kolmandikus n. medianus võib olla kokku surutud õlavarreluu või Struseri sideme ebanormaalse protsessi tõttu. Selle lüüasaamist selles kohas nimetatakse Struseri lindi sündroomiks või õla suprakondülaarse protsessi sündroomiks. Kirjandusest võib leida ka sünonüümse nimetuse – Coulomb-Lord-Bedossier’ sündroomi, mis sisaldab 1963. aastal seda sündroomi esmakordselt kirjeldanud kaasautorite nimesid.

Keskmise närvi anatoomia

N. medianus moodustub kimpude liitumisel brahiaalne põimik, mis omakorda algavad seljaaju juurtest C5–Th1. Pärast möödumist aksillaarne tsoon kulgeb õlavarrearteri kõrval mööda õlavarreluu mediaalset serva. Õla alumises kolmandikus läheb see arterist sügavamale ja läbib Struzeri sideme alt, küünarvarre sisenedes läheb see ümara pronaatori paksusesse. Seejärel läheb see sõrmede painutajalihaste vahele. Õlal keskmine närv oksi ei anna, sensoorsed oksad väljuvad sellest küünarliigeseni. Küünarvarrel n. medianus innerveerib peaaegu kõiki eesmise rühma lihaseid.

Küünarvarrest käteni n. medianus läbib karpaalkanali. Käes innerveerib see lihaseid, mis vastanduvad ja röövivad pöidla, osaliselt lihaseid, mis pöialt painutavad, ja ussilaadseid lihaseid. Sensoorsed oksad n. medianus innerveerivad randmeliigest, käe radiaalse poole palmipinna nahka ja esimesi 3,5 sõrme.

Kesknärvi neuropaatia põhjused

Kesknärvi neuropaatia võib tekkida närvikahjustuse tagajärjel: selle muljumine, osaline paus kiud lõike-, rebenenud, torke-, laskehaavade või luukildude kahjustuse korral õla- ja küünarvarre luumurdude korral, küünar- või randmeliigeste liigesesisesed luumurrud. Põhjus lüüasaamiseks n. medianus võib olla nende liigeste nihestused või põletikulised muutused (artroos, artriit, bursiit). Keskmise närvi kokkusurumine mis tahes selle segmendis on võimalik kasvajate (lipoomid, osteoomid, hügroomid, hemangioomid) või traumajärgsete hematoomide tekkega. Neuropaatia võib areneda endokriinse düsfunktsiooni (diabeedi, akromegaalia, hüpotüreoidismiga) tagajärjel koos haigustega, millega kaasnevad muutused sidemetes, kõõlustes ja luukoe(podagra, reuma).

Tunnelisündroomi areng on tingitud anatoomilise tunneli keskmise närvitüve kokkusurumisest ja selle verevarustuse rikkumisest, mis on tingitud närvi varustavate veresoonte samaaegsest kokkusurumisest. Sellega seoses nimetatakse tunneli sündroomi ka kompressioon-isheemiliseks. Kõige sagedamini areneb selle päritoluga kesknärvi neuropaatia seoses ametialane tegevus. Näiteks maalrid, krohvijad, puusepad, pakkijad kannatavad karpaalkanali sündroomi all; ümmarguse pronaatori sündroomi täheldatakse kitarristidel, flöödimängijatel, pianistidel, imetavatel naistel, kes hoiavad magavat last pikka aega käe peal asendis, kus tema pea on ema küünarvarrel. Tunneli sündroomi põhjuseks võib olla tunneli moodustavate anatoomiliste struktuuride muutus, mida täheldatakse subluksatsioonide, kõõluste kahjustuste, deformeeriva osteoartriidi, periartikulaarsete kudede reumaatilise haigusega. Harvadel juhtudel (alla 1% üldpopulatsioonis) on kompressioon tingitud õlavarreluu ebanormaalsest protsessist.

Keskmise närvi neuropaatia sümptomid

Keskmise närvi neuropaatiat iseloomustab tugev valu sündroom. Valu haarab küünarvarre, käe ja sõrmede mediaalset pinda 1-3. Sageli on sellel põletav põhjuslik iseloom. Valuga kaasnevad reeglina intensiivsed vegetatiiv-troofilised häired, mis väljenduvad randme, peopesa radiaalse poole ja 1-3 sõrme turse, kuumuse ja punetuse või külmetuse ja kahvatusena.

Liikumishäirete kõige märgatavamad sümptomid on suutmatus rusikat lüüa, pöidla vastu seista, käe 1. ja 2. sõrme kõverdada. Raskused 3. sõrme painutamisel. Kui käsi on painutatud, täheldatakse selle kõrvalekallet küünarluu poole. Tenori lihaste atroofia on patognoomiline sümptom. Pöial ei vastandata, vaid asetatakse ülejäänuga samale tasemele ja käsi muutub sarnaseks ahvikäpaga.

Sensoorsed häired ilmnevad tuimuse ja hüpesteesiana kesknärvi innervatsioonitsoonis, st peopesa radiaalse poole nahas, peopesa pinnas ja 3,5 sõrme terminali falanges. Kui närv on kahjustatud karpaalkanali kohal, siis tavaliselt säilib peopesa tundlikkus, kuna selle innervatsiooni teostab haru, mis ulatub keskmisest närvist kuni selle kanali sissepääsuni.

Kesknärvi neuropaatia diagnoosimine

AT klassikaline versioon mediaannärvi neuropaatiat saab diagnoosida neuroloog põhjaliku neuroloogilise läbivaatuse käigus. Motoorse puudulikkuse tuvastamiseks palutakse patsiendil teha rida analüüse: suruda kõik sõrmed rusikasse (1. ja 2. sõrm ei paindu); kraapige nimetissõrme küünega laua pinda; venitage paberileht, võttes seda ainult mõlema käe kahe esimese sõrmega; pöörake pöialdega; ühendage pöidla ja väikese sõrme otsad.

Tunnelisündroomide puhul määratakse Tineli sümptom - valulikkus piki närvi, kui koputatakse kokkusurumise kohas. Seda saab kasutada kahjustuse asukoha diagnoosimiseks n. medianus. Pronator teresi sündroomi korral määratakse Tinneli sümptom koputades pronaatori nuuskannuse piirkonnas (ülemine kolmandik küünarvarre sisepinnast), karpaalkanali sündroomiga - koputades randme sisepinna radiaalset serva. Suprakondülaarse protsessi sündroomi korral tekib valu, kui patsient sirutab ja proneerib samaaegselt küünarvarre, samal ajal painutades sõrmi.

Täpsustage kahjustuse teemat ja eristage neuropaatiat n. medianus õlapleksiidist, vertebrogeensed sündroomid (ishias, ketta song, spondülartroos, osteokondroos, emakakaela spondüloos), polüneuropaatia aitab elektroneuromüograafial. Luustruktuuride ja liigeste seisundi hindamiseks tehakse luude röntgenograafia, MRT, ultraheli või liigeste CT. Suprakondülaarse protsessi sündroomi korral paljastab õlavarreluu röntgenülesvõte "spuri" ehk luuprotsessi. Sõltuvalt neuropaatia etioloogiast on diagnoosimisel kaasatud järgmised tegurid:

Edukas ravi sõltub nii vigastuse tüübist kui ka vanusest.

Traumajärgsete neuropaatiate ravi

Traumajärgseid neuropaatiaid, mis on seotud küünarvarre mis tahes närvitüve kahjustusega (ulnaar-, radiaal- ja mediaannärvid), ravitakse kiiresti, taastades anatoomilise terviklikkuse.

Sel juhul kuvatakse täitmine neurolüüs - kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on vabastada närv armkoe pigistamise eest. Seega, mida varem pöördute traumajärgse neuropaatiaga spetsialisti poole, seda paremini kulgeb raviprotsess ja seda vähem esineb operatsioonijärgseid tüsistusi.

Kui pärast kahjustuse arengu algust on juba piisavalt pikk aeg (2-3 kuud) möödunud, on kirurgiline sekkumine palju mahukam. Sel juhul tuleb kas ülajäseme ebamugavas asendis närvid sisse õmmelda (pinge vähendamiseks on käsi teatud liigestes spetsiaalselt kõverdatud ja lahti painutatud) või tuleks teha plastiline operatsioon (siirdamine).

Mida rohkem aega pärast vigastust möödub, seda tõenäolisemalt tekib käe neurogeenne kontraktuur – kahjustatud närv lakkab teatud lihaseid innervimast ja tekib pöördumatud muutused lihaskontraktuuri kujul. Neid kontraktuure saab kõrvaldada vaid erinevate ortopeediliste operatsioonide abil, mille käigus tehakse kõõluste ja lihaste transpositsioon.

Samuti üks suhteliselt uusi, kuid väga populaarseid meetodeid kirurgiline korrektsioon või jäseme neurogeensete kontraktuuride ennetamine kõrge kahjustuse korral on neurootilisus- kaotatud lihaste innervatsiooni taastamine.

Kompressioonneuropaatiate ravi

Kompressiivse neuropaatia esmaste ilmingutega patsiendi varase ravi korral on võimalik ravi konservatiivsete ravimeetoditega:

  • toodetud splinting(fikseerimine lahase või ortoosiga) jäsemed füsioloogilises asendis
  • ametisse nimetatud MSPVA-d(mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), ravimid, mis parandavad trofismi ja regeneratsiooni närvikude(nagu Trental, Neuromidin, B-vitamiinid, Prozerin)
  • füsioteraapia.

Eraldi probleem ravis on hormonaalsete ravimite sisseviimine ettenähtud närvikompressiooni piirkonda. Sellised süstid sobivad ainult haiguse idiopaatilise põhjuse korral, kuna need ei kõrvalda mahulised koosseisud mis on haiguse põhjuseks.

Lisaks süstekohas hormonaalne ravim alati leitakse muutunud vaskularisatsiooniga ümbritsevate kudede düstroofia ja degeneratsiooni koht ning ravim võib sattuda närvipiirkonda või lähedalasuvatesse kõõlustesse. Kõik see võib põhjustada käe püsivate kontraktuuride teket, neuroloogilised häired väljendatud valu sündroom. Oma praktikas püüame vältida selliste meetodite kasutamist, mis võivad selliseid tüsistusi põhjustada.

Karpaalkanali sündroomi ravi

Kõige tavalisem kahjustus on isheemiline tunneli neuropaatia (tunneli sündroom). See on karpaalkanali sündroom, mille korral karpaalkanalis paiknev keskmine närv surutakse kokku kas selle kanali paksenenud seina või mõne mahulise moodustise (kasvaja) tõttu. Seda saab kokku suruda ka paindekõõluste modifitseeritud kestade tõttu.

Kui kokkusurumine toimub karpaalkanali tasemel, on kõige levinum küünarliigese isheemilise neuropaatia ravi karpaalkanali seina lahkamine.

Lõikus tehakse kas avatud viisil (avatud vabastamine) või endoskoopiliste tehnikate abil. Nende kirurgiliste ravimeetodite erinevus seisneb ainult kirurgilise juurdepääsu suuruses. Endoskoopia kasutamine võimaldab operatsioone teha läbi väikeste sisselõigete, kuid lahtise vabastamisega on võimalik visualiseerida kogu kanalit, mis annab parim arvustus ja võimaldab teil veenduda, et puuduvad mahulised moodustised.

Kubitaalse tunneli sündroomi ravi

Teine kõige levinum isheemilise neuropaatia sündroom on kubitaalse kanali sündroom. See on ulnaarnärvi isheemiline neuropaatia, mis kulgeb küünarliigese tasemel küünarluust ja sidekoe "sillast" moodustatud kubitaalses kanalis.

Olenevalt kanali seinte muutusest on võimalikud erinevad ravivõimalused – lihtsatest kanali seina dissektsioon sidekoe sild kuni närvide transpositsioon puutumatutesse kudedesse. Näiteks kui selle kanali luuseinte piirkonnas on deformatsioon, on vaja küünarluu närv küünarliigese suhtes peopesa poole liigutada.

Teine kompressioonneuropaatia tüüp on ulnaarnärvi isheemiline neuropaatia Guyoni kanali tasemel. See kanal asub käel (nagu ka randmel) ja selle moodustavad randme luud ja sidekoe sild. See patoloogia esineb üsna harva ja seda ravitakse kanali dekompressiooniga (ühe selle seina lahtilõikamisega).

Anesteesia abivahendi valik sõltub operatsiooni tüübist ja mahust – kui see on lihtne variant kanali seina lahkamiseks, siis piisab juhtivuse anesteesiast. Pikemate ja tõsisemate operatsioonide puhul eelistatakse üldnarkoosi.

Täiendav ravi

Operatsioonijärgsel perioodil on opereeritud jäse kohustuslik immobiliseerimine füsioloogilises asendis (koos kompressioonneuropaatiate või närviplastikaga). Kerge pingega õmblemisel on soovitav fikseerida sundasendis, kus närvipinge on kõige väiksem.

Neuropaatia ravis tuleks sõltumata kahjustuse põhjusest kasutada ka ravimteraapiat:

  • Kindlasti määrake minimaalsetes annustes B-rühma vitamiinid, ravimid "Trental", "Prozerin", mis parandab neuromuskulaarset ülekannet, "Neuromidiin", "Dibazol".
  • raviga peab kaasnema opereeritud jäseme immobiliseerimine (kuni 3 nädalat), et minimeerida armistumist operatsioonipiirkonnas. Lisaks on vajalik immobiliseerimine, et vähendada operatsioonijärgsel perioodil õmbluse rebenemise ohtu.
  • samuti on vaja läbi viia piisav füsioteraapia harjutused, mille eesmärk on vältida kontraktuuride teket opereeritavas jäsemes ja füsioteraapia kasutamist, mille eesmärk on vähendada armkoe teket operatsioonipiirkonnas.

Kahjustatud närvi taastumise dünaamika hindamiseks pärast operatsiooni on vaja perioodiliselt läbi viia elektroneuromüograafia.

KESKMISNÄRV [n. medianus(PNA, JNA, BNA)] - õlavarre põimiku pikk haru, mis innerveerib küünarvarre ja käe lihaseid, I - III sõrme peopesa nahka ja peopesa pinda ning IV sõrme radiaalset pinda, nagu samuti nende tagapinna nahk distaalsete falange piirkonnas.

S.-i N anatoomiat, tsoone ja tema innervatsiooniobjekte uuriti üksikasjalikult 18-19 sajandil. V. L. Gruber, F. Henle, Krause (K. F. T. Krause). 20. sajandil Borchardt ja Vyasmensky (M. Borchardt, Wjasmenski), A. V. Triumfov, A. H. Maksimenkov esitasid andmeid närvi kimbu struktuuri, selle seoste kohta naabernärvidega, S. n komponentide arvu ja suhte kohta. närvikiud.

Anatoomia

S. n. moodustuvad vastavalt mediaalsete (radix med.) ja lateraalsete (radix lat.) juurtega õlavarre põimiku subklaviaosa mediaalsest ja lateraalsest kimpudest (vt.). Määratud juured katavad õlavarrearterit ja ühendavad, moodustades S. tüve n. S. n juurte seos. võib esineda erinevatel tasanditel – alates aksillaarsest lohust, kus kimbud katavad kaenlaarterit, kuni õla alumise kolmandikuni, kus kimbud ümbritsevad õlavarrearterit ja 25% juhtudest aasa ("hark") S. n. see võib olla ka kahekordne (vt värvitabelit Art. Ulnaarnärv, Radiaalne närv, joon. 1, 2, 4). 80% juhtudest on S. n. kuuluvad C5 - Th1, 20% juhtudest - C6 - Th1. Õla ülemise kolmandiku tasemel S. n. sisaldab 1 kuni 24 närvikiudude kimpu (keskmiselt 12) ja kuni 38 kubitaalse lohu tasemel, kus toimub lihaste harude moodustumine - kuni 38 kimpu. Närvikiudude arv S. n. kõigub arvestatavates piirides (vt. Närvid). Seega on õla keskel 19-32 tuhat müeliini ja 18-25 tuhat mittemüeliini kiudu. Erineva läbimõõduga müeliinikiudude arv S. n. inimestel on see erinev: põhjakiud kuni 3 mikronit - 3 kuni 27%, dia. 3,1-5 mikronit - 8 kuni 24%, 5,1 - 10 mikronit - 54 kuni 88%, St. 10 mikronit - 0,5 kuni 10%.

Õlapiirkonnas S. n. asub neurovaskulaarse kimbu fastsiaalses ümbrises, olles õla ülemises kolmandikus ees ja külgsuunas ning alumises kolmandikus - ees ja mediaalselt õlavarrearterist. Kubitaalses lohus S. n. asub õla biitsepsi kõõluse mediaalses servas, seejärel läheb õla biitsepsi aponeuroosi alla, ümmarguse pronaatori peade vahele ja küünarvarrel paikneb koos kaasneva mediaanarteriga (a. mediana ) sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate vahel. Küünarvarre alumises kolmandikus S. n. paikneb mediaansulcus (sulcus medianus), mille külgmiselt moodustab randme radiaalne painutaja ja mediaalselt sõrmede pindmine painutaja; sulcus ja närv on kaetud pika palmilihase kõõlusega. S. õlal N reeglina oksi ei anna, vaid moodustab sageli sidemeid lihas-kutaannärviga (g. communicans cum n. mus-culocutaneo). Anatoomilisi variante märgitakse, kui S. n. asendab täielikult lihas-kutaanse närvi; sellistel juhtudel annab see oksad õlapiirkonnas painutajalihastele – biitsepsile, korakobrahiaalsele ja õlavarrelihasele. Kubitaalses lohus S. n. moodustab liigeseharu (g. articularis), mis läheb küünarliigeseni ja lihaseharu (rr. musculares), läheb ümarale pronaatorile, pikk peopesa, randme radiaalne painutaja, õlavarreluu lihas, pindmise painutaja pea. sõrmed. Lihasnärvid võivad väljuda S. n. ühine tüvi, to-ry annab seejärel lihasharud üksikutele lihastele (grupi innervatsioonimeetod) või järjestikku, hargnedes S. n. lihastele iseseisvate närvide kujul (üks innervatsioonimeetod). Küünarvarre piirkonnas alates S. n. lahkuma: eesmine luudevaheline närv (küünarvars); lihaseline haru kuni sõrmede pindmise painutajani, eriti sellesse ossa, kuhu läheb nimetissõrm; palmiharu (g. palmaris n. mediani - pidevalt); ühendusharu, mis läheb ulnaarnärvi (g. communicans cum n. ulnari) - kuni 30% juhtudest. Eesmine luudevaheline närv asub küünarvarre luudevahelisel membraanil koos samanimeliste veresoontega; see annab lihasoksad (rr. musculares) pöidla pika painutaja, sõrmede sügava painutaja radiaalsele osale, kandilisele pronaatorile, oksad küünarvarre luudele, küünarvarre luudevahelisele membraanile, harule randmeliigese seljale. S. of N peopesa haru, mis väljub küünarvarre alumisest kolmandikust, innerveerib osa peopesa nahast. S. N. peopesas, mis on läbinud randmekanali, jaguneb kolmeks tavaliseks peopesa-digitaalnärviks (nn. digitales palmares communes), kuni rukkini aluse lähedal proksimaalsed falangid I, II, III sõrmed jagunevad 7 oma palmaarseks digitaalseks närviks (nn. digitales palmares proprii). Need närvid innerveerivad I, II, III sõrmede radiaal- ja ulnaarpindade nahka ning neljanda sõrme radiaalset pinda, samuti nende sõrmede distaalsete falangide dorsaalset pinda. Sõrmede peopesa pinna naha innervatsioonitsoonid on ebastabiilsed, esineb kattuvaid nahainnervatsiooni tsoone mediaan- ja küünarluu närv. Lihased oksad (rr. musculares) väljuvad I harilikust peopesa-digitaalnärvist peopesa esimese sõrme tenari lihastesse - lühikese lihaseni, mis röövib pöidla, pöidla lühikese painutaja pindmise pea. , pöidlale vastanduv lihas; I, II vermiformsed lihased. III harilikul sõrmenärvil on ühendusharu küünarnärviga (r. communicans cum n. ulnari), mille asukoht võib varieeruda.

Patoloogia

S. kaotused n. on traumaatilise, kompressioon-isheemilise, põletikulise ja joobeseisundiga. laskehaavad ja mehaaniline vigastus S. n. võimalik igal tasandil õlavarrest kuni sõrmedeni. Koduvigastustega S. n. sagedamini kahjustatud küünarvarrel (eriti selle distaalses kolmandikus) koos luumurruga (peaaegu pooltel S. n vigastustest) või käe ja sõrmede painutajate kõõluste kahjustusega (näiteks lõikehaavadega). küünarvarrest). Kompressioon ja isheemiline vigastus S. n. esineb sageli randmekanali (randmekanali) tasemel või küünarvarre ümara pronaatori piirkonnas (vt. Tunneli sündroomid), lokaalse fibroos-düstroofse protsessi tulemusena, S.-i kokkusurumisel n. . armkude sügavate termilised põletused, pärast ravimite süstimist jne. Ischemia S. n. see on võimalik ka aksillaarse või õlavarrearteri kahjustusega. Funktsioonid S. n. on rikutud selle primaarsetes kasvajates (neurinoomid, neurofibroomid, lipofibroomid) või närvitüve sekundaarse kokkusurumise tagajärjel külgnevatest kudedest (luud, lihased, sidekoe moodustised) pärinevate kasvajate poolt. Isoleeritud põletikuline kahjustus S. n. harva näha; tavaliselt on närv protsessi kaasatud õla, küünarvarre, osteomüeliidi sügava flegmoniga. S. n. mürgistuskahjustused. märgitud mürgistuse korral arseenipreparaatidega, elavhõbedaga, klorofossiga; S. haru endogeense mürgistuse korral n. on mõjutatud koos teiste ülajäseme närvide distaalsete harudega (vt Ulnaarnärv, Radiaalne närv, Perifeerne närvisüsteem, Polüneuriit), näiteks suhkurtõve, hroni korral. neerupuudulikkus ja jne.

Kiil, pilt S. lüüasaamisest n. sõltub selle juhtivuse rikkumise tasemest ja astmest, samuti individuaalsed omadused selle struktuurid ja ühendused naabernärvidega. S. lüüasaamise sümptomid n. piirkonnas õlavarrest lihase haru väljavooluni pronaatori teres on samad: küünarvarre pronatsiooni rikkumine, käe painde nõrgenemine, I, II ja III sõrmed (surumiskatse ajal rusikasse), raskused II ja III sõrme distaalse ja keskmise falangi pikendamisel, pöidla painutamine ja vastandamine, II ja III sõrme aduktsioon ja röövimine (joon. 1); lihaste kõige väljendunud atroofia esimese sõrme kõrguse piirkonnas, samuti I ja II ussilaadsed lihased (mm. lumbricales), mille tulemusena peopesa lamendub, esimene sõrm tuuakse teise sõrme lähedale (samas tasapinnas), mis annab pintslile omapärase ilme - nn. ahvikäsi (joon. 2). Naha tundlikkuse häire (anesteesia) tsoonid leitakse S. of N. peopesal ja tagumised pinnad distaalsed ja osaliselt keskmised falangid II, III ja IV sõrmede radiaalpind (joon. 3), esineb esimese sõrme peopesapinna ja käe radiaalpinna naha hüpoesteesia (selles tsoonis on võimalik hüperpaatia ); sügav tundlikkus on häiritud II ja harvemini III sõrme interfalangeaalsetes liigestes, vibratsioon - II ja III sõrme distaalses ja keskmises falangis.

S. kahjustustega, n. küünarvarre tasemel on liikumishäired piiratud ainult randmeliiges ja sõrmed; pöidla painutamine ja vastandamine, II ja III sõrme adduktsioon ja röövimine, nende sõrmede distaalsete ja keskmiste falangide pikendamine on võimatu, käe paindumine on nõrgenenud; tundlikkuse häired on rohkem väljendunud kui S. n. õlg. S. juhtivuse osaliseks häirimiseks n. Iseloomulikud on poolkõverdatud käsi, poolkõverdatud ja kokkutõmbunud sõrmed, mõnikord väljendunud käe ja sõrmede sirutamine, hüpoesteesia koos hüperpaatiaga, valulik jäikus randmes, metakarpofalangeaalsed ja interfalangeaalsed liigesed.

Püsivad ja väljendunud märgid S. lüüasaamisest n. on vaskulaarsed ja vegetatiivsed-troofilised häired: tsüanoos, higistamise häired (täieliku närvijuhtivuse rikkumisega - anhidroos, osalise - hüpo- või hüperhidroosiga), sõrmede naha hõrenemine, küünte kuivus ja rabedus. Mõnikord tekivad II ja III sõrme distaalsetes falangides troofilised haavandid. Peaaegu pidev sümptom S. kaotused n. on intensiivne ja püsiv valu kätes ja sõrmedes (hüpesteesia piirkonnas). Rohkem kui 1/4 valude järelvalve korral tekib kausalgia iseloom (vt.). Kausalgia kõige raskemaid vorme täheldatakse osalise närvikahjustuse ja kombineeritud kahjustusega (luu ja veresoonte kahjustus).

S. N. poolt innerveeritud lihaste pareesi tuvastamiseks kasutatakse järgmisi teste: käe surumine rusikasse - II ja III sõrm ei paindu piisavalt ega toetu vastu peopesa; pintsli vajutamine lauale peopesaga allapoole - suutmatus teha teise sõrmega kratsivat liigutust; I ja II sõrme distaalsete falangide paindumine - suutmatus pöidla otsaga puudutada nimetissõrme distaalset falangi. S. kahjustuse taseme diagnoosimiseks n. koputamist kasutatakse piki närvi - mõnikord löökpillidega kahjustuse tasemel tekivad valud ja paresteesiad I - IV sõrmedes ja peopesa piirkonnas. Närvikahjustuse aste määratakse elektrofüsioloogiliste uurimismeetodite abil (vt kronaksis, elektromüograafia).

S. lüüasaamise ravi n. selle määrab selle põhjustanud patoli iseloom. mõju. Konservatiivne ravi sarnane käte teiste perifeersete närvide vigastuste raviga ja on suunatud närvide taastumise stimuleerimisele ja valu kõrvaldamisele. Operatiivne meede tehakse S. of N. rebendi, selle kasvajate, närvi kokkusurumise korral kallus, ümbritsevatest kudedest lähtuvad kasvajad, millega kaasneb isheemia ja närvitüve kokkusurumine patoloogiliselt muutunud luukiulistes kanalites, samuti tugeva ja püsiva valu sündroomiga. Operatsioonid viiakse läbi spetsiaalsetes haiglates, kasutades mikroneurokirurgilisi instrumente ja optikat (vt Mikrokirurgia). Käe perifeersete närvide kahjustuste ravipõhimõtted ja operatsioonide sooritamise tehnika – vt Ulnaarnärv, Radiaalne närv. Operatiivsed juurdepääsud kuni S. n. erinevatel tasemetel on näidatud joonisel fig. 4. Operatsiooni vastunäidustuseks on pikaajaline vigastus, raske lihasatroofia, pöördumatud muutused kõõluste-ligamentoossetes aparatuuris koos eemaldamatu jäikusega või anküloosiga käe- ja sõrmeliigeste piirkonnas. Valusündroomide ennetamine S. n kahjustuse korral. seisneb adhesioonide vältimises esmaste ja hilinenud operatsioonide ajal, et taastada närvi terviklikkus (närvi katmine kilega, rasvkude, käpaline lihas jne). Juba tekkinud valusündroomide, eriti kausalgia, kirurgiline ravi koosneb ganglioektoomiast (tähtkuju, sümpaatilise tüve Th2-T3 sõlmede eemaldamine), ramikotoomias (vt ganglionektoomia, ramikotoomia).

Karpaalkanali närvi kokkusurumise korral koosneb operatsioon dissektsioonist põiki side ranne ja dekompressioon S. n. Jäseme operatsioonijärgne fikseerimine tagab epineuraalsete ja fascikulaarsete õmbluste ohutuse.

Närvi parandamise operatsioonide efektiivsus sõltub vigastusejärgse operatsiooni ajastusest, närviga manipuleerimise atraumaatilisest iseloomust, joondamise täpsusest ilma närviotste pingeta ja neurofibrillide õmblusest (vt Närviõmblus). Kaasaegse kasutamine interfascicular õmbluse mikrokirurgilised meetodid aitavad kaasa käte funktsioonide täielikule taastamisele enamikul patsientidel, kellel on S. kahjustus n.

Bibliograafia: Vishnevsky A. S. ja Maksimenkov A. N. Perifeerse närvi- ja venoosse süsteemi atlas, JI., 1949; Perifeersete närvide kehasisene struktuur, toim. A. N. Maksimenkova, JI., 1963; Grigorovitši. AGA. Kirurgia närvikahjustus, L., 1981, bibliogr.; Izvekov O. N. Keskmise ja ulnaarnärvi õmbluse tulemused erinevatel aegadel kirurgiline sekkumine, Vestn. hir., t 101, nr 7, lk. 78, 1968, bibliogr.; To ja r-ch ja I N S. I. Traumaatilised kahjustused perifeersed närvid, L., 1962; K o v a n o v V. V. ja Travin A. A. Kirurgiline anatoomiaülemised jäsemed, M., 1965; Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas 1941–1945, kd 20, lk. 124, M., 1952; Raye R. E. Keskmise närvi homoplastika, raamatus: ilukirurgia laste puhul trauma. ja orthop., toim. P. Ya. Fishchenko, lk. 83, L., 1974; Triumfov A. V. Haiguste lokaalne diagnoos närvisüsteem, L., 1974; Filippova R. P., N eiman ja L. B. N ja R at N d I. R. Keskmise närvi õmbluse pikaajalised tulemused, Ortop. ja traumat., nr 9, lk. 39, 1975, bibliogr.; Bauman T. D. a. umbes. Äge karpaalkanali sündroom, Clin. Orthop., v. 156, lk. 151, 1981; Bonn el F.e. a. Bases anatomiques de la chirurgie fasciculaire du nerf median au poignet, Ann. Chir., t. 34, lk. 707, 1980; Borchardt M. u. Wjasmenski. Der Nervus medianus, Beitr. klin. Chir., Bd 107, S. 475, 553, 1917; Drosler F. u. Johannes A. Seltener Fall einer fibro-lipoma-tosen Hypertrophie des Nervus medianus, Z. arztl. Fortbild., Bd 72, S. 955, 1978; F igu e i red o U. M. a. Hooper G. Kesknärvi ebanormaalne kulg, mis on seotud painutaja digitorum superficialis'e anomaalse kõhuga, Hand, v. 12, lk. 273, 1980; Galass i E. e. a. La persistenza dell' arteria mediana, una possibile causa di sindrome del car-pale, Riv. Neurol., v. 50, lk. 159, 1980; Jorg J., Gerhard H. u. L elini a n n H. J. Somatosensorische Reizant-wortpotentiale bei Normalpersonen nach Einzel- und Doppelstimulation des N. Medianus, EEG EMG (Stuttg.), Bd 11, S. 211, 1980; K a m a 1 A.S. a. Austin R. T. Keskmise närvi ja õlavarrearteri nihestus õlavarreluu suprakondülaarsetes murrudes, vigastus, v. 12, lk. 161, 1980; Merrem G. u. Goldhahn W. E. Neurochirurgische Operationen, Lpz., 1966; Nather A., ​​Chacha P. B. a. L i m P. Äge karpaalkanali sündroom, mis on sekundaarne püsiva mediaanarteri tromboosist (keskmise närvi kõrge jagunemisega), Ann. Acad. Med. Singapur, v. 9, lk. 118, 1980; Perneczky G. Etude anatomique des varietgs du nerf median dans le canal carpien et ses effects cliniques, Neurochirurgie, t. 26, lk. 77, 1980; S e d d o n H. J. Perifeersete närvide kirurgilised häired, Edinburgh, 1972.

D. K. Bogorodinski, A. A. Skoromets; S. S. Mihhailov (an.), V. S. Mihhailovski (neurokirurgia).

Tunneli neuropaatia - perifeersete närvide kahjustus nende kokkusurumisest anatoomilises ahenes (tunnelites): jäigad luu-kiud- ja fibromuskulaarsed kanalid, aponeurootilised lõhed ja augud sidemetes. Tunnelneuropaatia tekke peamiseks eelsoodumuseks on ühe või teise anatoomilise tunneli kitsas, mida läbivad närvid.

PÕHJUSED

Viimastel aastatel on kogunenud tõendeid, mis näitavad, et kitsad anatoomilised kanalid võivad olla geneetiliselt määratud tegur, mida antakse edasi põlvest põlve. Teine põhjus, mis võib viia karpaalkanali sündroomi tekkeni, on selle esinemine kaasasündinud anomaaliad areng täiendavate kiuliste nööride, lihaste ja kõõluste, algeliste luude kannuste näol.

Kuid ainult arengut soodustavad tegurid see haigus tavaliselt ei piisa. Tunneli sündroom annab tunda, kui soodustavad tegurid hakkavad tegutsema. Ja see võib olla mõned haigused ( diabeet, akromegaalia, kilpnäärme alatalitlus jne), erialased, olme- ja spordikoormused teatud lihasrühmale. Neurovaskulaarse kimbu pidev mikrotraumatiseerimine kitsas kanalis aitab kaasa aseptilise põletiku tekkele, mis põhjustab rasvkoe lokaalset turset. Turse omakorda aitab kaasa anatoomiliste struktuuride veelgi suuremale kokkusurumisele. Seega nõiaring sulgub ja see viib protsessi edenemiseni ja kroniseerumiseni.

SÜMPTOMID

Tunneli neuropaatia peamine sümptom on valu. Valud võivad olla tulistavad, olla paroksüsmaalse iseloomuga nagu elektrišokk või olla pideva valuliku iseloomuga, võtta põletava varjundiga, nendega kaasneda düsesteesia (tundlikkuse häired) kahjustatud närvi innervatsioonitsoonis. Lihaste innervatsioonis osalevate närvide rikkumisega on võimalik tugevuse vähenemine, kiire väsimus ja isegi lihaste atroofia. Arterite ja veenide kokkusurumisel on võimalik veresoonte häirete areng, mis väljendub blanšeerimises, kohaliku temperatuuri languses või jäseme osa tsüanoosi ja turse ilmnemises.

RAVI

Tunnelneuropaatiate ravi seisneb anatoomilise kanali sisu dekompressioonis (rõhu vähendamises). Selle tulemusena paraneb vereringe ja kahjustatud närvi müeliinkesta taastumine. Paremaga õigeaegne ravi täielik taastumine on võimalik. Ravi seisneb kaitsvas režiimis, steroidide suspensiooni sisestamises anatoomiliselt kitsendatud kanalisse. Raskematel juhtudel nõuab närvistruktuuride dekompressioon kirurgiline ravi- tehakse kiulise kanali dissektsioon, viiakse läbi närvi revisjon. Operatsioon ei ole ohtlik ja tõhus, enamikul juhtudel põhjustab täielik taastumine kahjustatud närvi funktsioon, valu leevendamine.

KARPAALKANALI SÜNDROOM

Karpaalkanali sündroom on tunneli neuropaatia kõige levinum vorm. Selle haiguse areng on tingitud randme keskmise närvi kokkusurumisest kohas, kus see läbib kitsa jäika tunneli, mille moodustavad randme ja randme sideme luud.

Koos keskmise närviga läbib seda kanalit 9 kõõlust, mis on seotud sõrmede paindumisega. Enamik karpaalkanali sündroomi juhtude põhjuseks on vedeliku kogunemine ja neid kõõluseid ümbritsevate sünoviaalkestade mahu suurenemine (tenosünoviit või tendovaginiit). Selle haiguse sümptomite raskusaste võib ulatuda vaevumärgatavast kuni rasked vormid. Ilma ravita kipub haiguse kulg progresseeruma.

KES PÄEVAB CARPETI TUNINGU SÜNDROOM

Kõige sagedamini esineb karpaalkanali sündroom üle 30-aastastel naistel. Enamik ühine põhjus haigus on sõrmede painutajakõõluste ümbritsevate sünoviaalkottide mittespetsiifiline põletik (tenosünoviit). Karpaalkanali sündroomi avastatakse sageli inimestel, kelle töö on seotud sõrmede sagedase rütmilise paindumisega (lüpsjad), kasutades vibreerivaid tööriistu (perforaatorid, haamrid). Paljud haigused, teatud ravimid, käetraumad ja isegi rasedus võivad põhjustada vedeliku sünoviaalkestas nii suure tõusu, et see surub jäiga kanali kesknärvi kokku. Keskmine närv tagab sensoorse innervatsiooni enamikule peopesadele ja sõrmedele. Lisaks innerveerib see närv mõningaid kätepiirkonna lihaseid.

SÜMPTOMID

Kõige sagedasem kaebus selle haiguse puhul on tundlikkuse vähenemine mis tahes käe viiest sõrmest, välja arvatud väikese sõrme puhul. Patsiendid kurdavad sageli, et nad ei saa tuimuse tõttu kahjustatud käes asju hoida. Tundlikkuse rikkumisega kaasneb valu, mis kiirgub küünarvarre. Need sümptomid ilmnevad või süvenevad sageli öösel, kuna sel ajal aeglustub vedeliku väljavool jäseme veresoontest, mis võib viia selle kogunemiseni sünoviaalkestas. Lisaks võib une ajal tekkida tahtmatu käe paindumine, mis võib samuti suurendada närvikompressiooni. Rasketel juhtudel esineb pöidla eminentsi lihaste atroofia ja nõrkus. Sõrmede jäikus esineb 25% karpaalkanali sündroomiga patsientidest ja see on ilmselt tingitud samaaegsest tendovaginiidist.

DIAGNOSTIKA

Enamikul juhtudel saab diagnoosi panna hoolika küsitlemise ja füüsilise läbivaatuse abil. Sageli ilmnevad või süvenevad sümptomid 60 sekundit pärast käe tugevat rusikasse surumist (Phaleni sümptom) või neuroloogilise haamriga koputamist randmele kesknärvi kohas (Tineli sümptom). Diagnostikas rasked olukorrad kasutatakse valulikumat (ja kallimat) närvijuhtivuse uuringut (stimulatsioonielektromüograafiat).

RAVI

Patsientidel, kellel on kerge voolamine haigused, mille sümptomid on ilmnenud hiljuti või väljenduvad ebajärjekindlalt, kasutatakse edukalt konservatiivset ravi, mis seisneb põletikuvastaste ravimite võtmises ja käe kinnitamises ööseks lahasidemega. Kuid paljudel juhtudel korduvad haiguse sümptomid uuesti. Sel juhul on näidustatud kirurgiline ravi. Kirurgia on klassikalise karpaalkanali sündroomi valikmeetod (kõige tuntum). Tavaliselt vabaneb 80–90% patsientidest pärast karpaalkanali moodustamises osaleva põikisuunalise randmesideme dissektsiooni haiguse sümptomitest täielikult. Mõnel juhul tehakse operatsiooni käigus neurolüüs - närvi ümber olevate armistunud ja muutunud kudede väljalõikamine, samuti kõõluste ümbriste osaline ekstsisioon.