Kui kaua inimesed emfüseemiga elavad? Kopsuemfüseem - mis see on, sümptomid, raviskeem, prognoos.

Emfüseem- krooniline kopsuhaigus, mida iseloomustab väikeste bronhioolide (bronhide lõppharud) laienemine ja alveoolide vaheliste vaheseinte hävimine. Haiguse nimi tuleneb kreekakeelsest sõnast emphysao – paisuma. Kopsukoes tekivad õhuga täidetud tühimikud ning elund ise paisub ja suureneb oluliselt.

Emfüseemi ilmingud- õhupuudus, õhupuudus, köha koos vähese rögaeritusega, hingamispuudulikkuse nähud. Aja jooksul rindkere laieneb ja omandab iseloomuliku tünni kuju.

Emfüseemi arengu põhjused jagatud kahte rühma:

• Kopsukoe elastsust ja tugevust rikkuvad tegurid - saastunud õhu sissehingamine, suitsetamine, alfa-1-antitrüpsiini (aine, mis peatab alveoolide seinte hävimise) kaasasündinud puudulikkus.
• Õhurõhku suurendavad tegurid bronhides ja alveoolides - krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhi ummistus võõrkeha poolt.

Haiguse risk mõned kategooriad on kõrgemad kui teised inimesed:

• Vadakuvalgu puudusega seotud kaasasündinud kopsuemfüseemi vorme tuvastatakse sagedamini Põhja-Euroopa elanikel.
• Mehed haigestuvad sagedamini. Emfüseemi leitakse lahkamisel 60% meestest ja 30% naistest.
• Suitsetavatel inimestel on 15 korda suurem tõenäosus haigestuda emfüseemi. Kasutatud suitsetamine ka ohtlik.

Kopsude anatoomia

Iga kopsu ümbritseb kahekihiline pleura. Üks selle kihtidest sulandub kopsuga ja teine ​​​​rindkerega. Pleura lehtede vahel on ruum - pleuraõõs, milles on teatud kogus pleura vedelikku. See struktuur aitab kaasa kopsude laienemisele inspiratsiooni ajal.

Anatoomia iseärasuste tõttu on parem kops 10% suurem kui vasak. Parem kops koosneb kolmest aktsiast ja vasakpoolne kahest. Lobulid jagunevad segmentideks, mis omakorda jagunevad sekundaarseteks sagarateks. Viimased koosnevad 10-15 acini-st.
Kopsu väravad asuvad sisepinnal. See on koht, kus bronhid, arterid ja veenid sisenevad kopsu. Koos moodustavad nad kopsujuure.

Kopsu funktsioonid:

• tagavad vere hapnikuga varustamise ja eritumise süsinikdioksiid
• osaleda vedeliku aurustumise tõttu soojusülekandes
• eritavad immunoglobuliini A ja muid aineid, mis kaitsevad nakkuste eest
• osaleb hormooni - angiotensiini transformatsioonis, põhjustades vasokonstriktsiooni

1. bronhid, mille kaudu õhk siseneb kopsudesse;
2. alveoolid, milles toimub gaasivahetus;
3. veresooned, mis kannavad verd südamest kopsudesse ja tagasi südamesse

1. Hingetoru ja bronhid nimetatakse hingamisteedeks.

   Hingetoru 4-5 selgroolüli tasemel jaguneb 2 bronhiks - paremale ja vasakule. Kõik bronhid sisenevad kopsu ja moodustavad seal bronhipuu. Parem ja vasak on 1. järku bronhid, nende hargnemise kohale moodustuvad II järgu bronhid. Väiksemad on 15. järku bronhid.

   Väikesed bronhid hargnevad, moodustades 16-18 õhukest hingamisteede bronhiooli. Kõigist neist väljuvad alveolaarsed käigud, mis lõpevad õhukese seinaga vesiikulite - alveoolidega.

   bronhide funktsioon- tagada õhu juhtimine hingetorust alveoolidesse ja vastupidi.

   Bronhide struktuur.

   1. Bronhide kõhreline alus
      • Kopsuvälised suured bronhid koosnevad kõhre rõngad
      • suured bronhid kopsu sees - kõhre poolrõngaste vahele tekivad kõhrelised ühendused. Seega on ette nähtud bronhide võre struktuur.
      • väikesed bronhid - kõhred näevad välja nagu plaadid, mida väiksem on bronh, seda õhemad on plaadid
      • terminali väikestel bronhidel ei ole kõhre. Nende seinad sisaldavad ainult elastseid kiude ja silelihaseid.
   2. Bronhide lihaskiht- silelihased on paigutatud ringikujuliselt. Need tagavad bronhide valendiku ahenemise ja laienemise. Bronhide hargnemiskohas on spetsiaalsed lihaskimbud, mis võivad täielikult blokeerida bronhi sissepääsu ja põhjustada selle ummistuse.
   3. ripsmeline epiteel, vooderdab bronhide valendikku, täidab kaitsefunktsiooni - kaitseb õhus levivate tilkade kaudu levivate infektsioonide eest. Väikesed villid kannavad baktereid ja väikseid tolmuosakesi kaugetest bronhidest suurematesse bronhidesse. Sealt väljutatakse nad köhimisega.
   4. kopsu näärmed
      • üherakulised näärmed, mis eritavad lima
      • väikesed lümfisõlmed, mis on seotud suuremate lümfisõlmedega mediastiinumis ja hingetorus.
2. Alveool - vesiikul, kopsudes, põimitud verekapillaaride võrgustikuga. Kopsud sisaldavad üle 700 miljoni alveooli. See struktuur võimaldab teil suurendada pinda, kus gaasivahetus toimub. Bronhide kaudu siseneb vesiikulisse atmosfääriõhk. Kõige õhema seina kaudu imendub hapnik verre ja väljahingamisel erituv süsihappegaas satub alveoolidesse.

   Bronhiooli ümbritsevat piirkonda nimetatakse acinuseks. See meenutab viinamarjakobarat ja koosneb bronhioolide okstest, alveolaarsetest käikudest ja alveoolidest endist.

3. Veresooned. Veri siseneb kopsudesse paremast vatsakesest. See sisaldab vähe hapnikku ja palju süsinikdioksiidi. Alveoolide kapillaarides rikastub veri hapnikuga ja vabastab süsihappegaasi. Pärast seda kogutakse see veenidesse ja siseneb vasakusse aatriumisse.

Emfüseemi põhjused

1. Kopsukoe elastsuse ja tugevuse rikkumine:
   • α-1 antitrüpsiini kaasasündinud puudulikkus. Selle anomaaliaga inimestel lõhuvad proteolüütilised ensüümid (mille ülesanne on hävitada baktereid) alveoolide seinu. Kui tavaliselt neutraliseerib α-1 antitrüpsiin need ensüümid mõne kümnendiku sekundi jooksul pärast nende vabanemist.
   • Kaasasündinud defektid kopsukoe struktuuris. Bronhioolide struktuursete omaduste tõttu kukuvad need kokku ja rõhk alveoolides suureneb.
   • Saastunud õhu sissehingamine: sudu, tubakasuits, söetolm, mürgised ained. Kaadmium, lämmastikoksiidid ja väävel, mida eralduvad soojusjaamadest ja transpordist, on selles osas tunnistatud kõige ohtlikumateks. Nende väikseimad osakesed tungivad läbi bronhioolide, ladestuvad nende seintele. Need kahjustavad ripsepiteeli ja veresooni, mis toidavad alveoole, ning aktiveerivad ka spetsiaalseid rakke, mida nimetatakse alveolaarseteks makrofaagideks.

     Need aitavad kaasa neutrofiilide elastaasi taseme tõusule, proteolüütilisele ensüümile, mis hävitab alveoolide seinu.

   • Rikkumine hormonaalne tasakaal . Androgeenide ja östrogeenide suhte rikkumine häirib bronhioolide silelihaste kokkutõmbumisvõimet. See viib bronhioolide venitamiseni ja õõnsuste tekkeni ilma alveoole hävitamata.
   • Hingamisteede infektsioonid: Krooniline bronhiit, kopsupõletik . Immuunrakkude makrofaagid ja lümfotsüüdid näitavad proteolüütilist aktiivsust: nad toodavad ensüüme, mis lahustavad baktereid ja alveoolide seinu moodustavat valku.

     Lisaks lasevad rögahüübed bronhides õhku alveoolidesse, kuid ei lase seda välja vastupidises suunas.

     See põhjustab alveolaarkottide ülevoolu ja ülevenitamist.

   • Vanuse muutused seotud halva vereringega. Lisaks on vanemad inimesed tundlikumad õhus leiduvate mürgiste ainete suhtes. Bronhiidi ja kopsupõletiku korral taastub kopsukude halvemini.
2. Suurenenud rõhk kopsudes.
   • Krooniline obstruktiivne bronhiit. Väikeste bronhide läbilaskvus on häiritud. Väljahingamisel jääb neisse õhku. Uue hingamisega siseneb uus osa õhku, mis põhjustab bronhioolide ja alveoolide ülevenitamist. Aja jooksul tekivad nende seintes rikkumised, mis põhjustavad õõnsuste moodustumist.
   • Professionaalsed ohud. Klaasipuhujad, puhkpillimuusikud. Nende elukutsete eripäraks on õhurõhu tõus kopsudes. Bronhide silelihased nõrgenevad järk-järgult ja nende seinte vereringe on häiritud. Väljahingamisel ei väljutata kogu õhku, vaid lisatakse sellele uus portsjon. Tekib nõiaring, mis viib õõnsuste ilmnemiseni.
   • Bronhi valendiku blokeerimine võõrkeha viib asjaolu, et kopsu segmenti jäänud õhk ei saa välja tulla. Areneb äge emfüseemi vorm.
   Teadlased ei ole suutnud kindlaks teha emfüseemi arengu täpset põhjust. Nad usuvad, et haiguse ilmnemine on seotud mitme teguri kombinatsiooniga, mis samaaegselt mõjutavad keha.

1. Bronhioolide ja alveoolide venitamine - nende suurus kahekordistub.
2. Siledad lihased venitatakse ja veresoonte seinad muutuvad õhemaks. Kapillaarid muutuvad tühjaks ja acinuse toitumine on häiritud.
3. Elastsed kiud degenereeruvad. Sel juhul hävivad alveoolide vahelised seinad ja moodustuvad õõnsused.
4. Piirkond, kus gaasivahetus õhu ja vere vahel on vähenenud. Kehal on hapnikupuudus.
5. Laiendatud alad pigistavad tervet kopsukudet, mis veelgi häirib kopsude ventilatsioonifunktsiooni. Ilmub õhupuudus ja muud emfüseemi sümptomid.
6. Et kompenseerida ja parandada hingamisfunktsioon kopsud on aktiivselt ühendatud hingamislihastega.
7. Suureneb kopsuvereringe koormus - kopsu veresooned täituvad verega. See põhjustab häireid parema südame töös.

Emfüseemi tüübid

Voolu olemuse järgi:

• Äge. See areneb bronhiaalastma rünnaku, bronhidesse siseneva võõrkeha, terava füüsilise koormuse korral. Kaasnevad alveoolide ülevenitamine ja kopsu turse. See on pöörduv seisund, kuid nõuab kiiret sekkumist arstiabi.
• Krooniline. Areneb järk-järgult. Varases staadiumis on muutused pöörduvad. Kuid ilma ravita haigus progresseerub ja võib põhjustada puude.

• Primaarne emfüseem. Iseseisev haigus, mis areneb seoses keha kaasasündinud omadustega. Seda saab diagnoosida isegi imikutel. See areneb kiiresti ja seda on raskem ravida.
• Sekundaarne emfüseem. Haigus esineb kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse taustal. Algus jääb sageli märkamatuks, sümptomid suurenevad järk-järgult, mis viib töövõime languseni. Ilma ravita tekivad suured õõnsused, mis võivad hõivata terve kopsusagara.

• hajus vorm. Kopsukoe on ühtlaselt mõjutatud. Alveoolid hävivad kogu kopsukoes. Kell rasked vormid võib vajada kopsusiirdamist.
• fokaalne vorm. Muutused tekivad tuberkuloosikollete, armide ümber, kohtades, millele läheneb ummistunud bronh. Haiguse ilmingud on vähem väljendunud.

• Panatsinaarne emfüseem(vesikulaarne, hüpertroofiline). Kõik kopsusagara või kogu kopsu acini on kahjustatud ja paistes. Nende vahel pole terveid kudesid. Sidekude kopsus ei kasva. Enamasti puuduvad põletikunähud, kuid esineb hingamispuudulikkuse ilminguid. Moodustunud raske emfüseemiga patsientidel.
• Tsentrilobulaarne emfüseem. Üksikute alveoolide lüüasaamine acinuse keskosas. Bronhioolide ja alveoolide valendik laieneb, sellega kaasneb põletik ja limaeritus. Kahjustatud acini seintel areneb kiuline kude. Muutunud piirkondade vahel jääb kopsude parenhüüm (kude) puutumatuks ja täidab oma funktsiooni.
• Periacinar(distaalne, perilobulaarne, paraseptaalne) - pleura lähedal asuva acinuse äärmiste osade kahjustus. See vorm areneb koos tuberkuloosiga ja võib põhjustada pneumotooraksi - kahjustatud kopsupiirkonna rebendi.
• Perirubtsovaja- areneb kopsude armide ja fibroosikoldete ümber. Haiguse sümptomid on tavaliselt kerged.
• bulloosne(mulli) kuju. Hävitatud alveoolide asemele tekivad mullid, mille suurus on 0,5–20 cm või rohkem.Need võivad paikneda rinnakelme lähedal või kogu kopsukoes, peamiselt ülemistes sagarates. Pullad võivad nakatuda, ümbritsevat kudet kokku suruda või rebeneda.
• Vahereklaam(subkutaanne) - iseloomustab õhumullide ilmumine naha alla. Alveoolid rebenevad ning õhumullid tõusevad läbi lümfi- ja koepragude kaela ja pea naha all. Mullid võivad jääda kopsudesse ja nende purunemisel tekib spontaanne pneumotooraks.

• Kompenseeriv- areneb pärast ühe kopsusagara eemaldamist. Kui terved alad paisuvad, proovige võtta vaba ruumi. Suurenenud alveoole ümbritsevad terved kapillaarid, bronhides põletikku ei esine. Kopsude hingamisfunktsioon ei parane.
• seniilne- põhjustatud vanusega seotud muutused kopsu veresoontes ja elastsete kiudude hävitamine alveoolide seinas.
• Lobarnaja- esineb vastsündinutel, sagedamini poistel. Selle välimus on seotud ühe bronhi obstruktsiooniga.

Emfüseemi sümptomid

Emfüseemi diagnoosimine

Läbivaatus arsti poolt

Instrumentaalsed meetodid kopsuemfüseemi diagnoosimiseks

1. Radiograafia- kopsude seisundi uurimine abiga röntgenikiirgus, mille tulemusena saadakse siseorganite kujutis kilele (paberile). Ülevaatlik pilt rinnast tehakse otseprojektsioonis. See tähendab, et patsient on kokkupuute ajal näoga masina poole. Ülevaatlik pilt võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi hingamisteede organites ja nende leviku astet. Kui pildil on haigusnähud, siis määrake täiendavad uuringud: MRI, CT, spiromeetria, tippvoolumõõtmine.

   Näidustused:

   • Kord aastas ennetava läbivaatuse raames
   • pikaajaline köha
   • hingeldus
   • vilistav hingamine, pleura hõõrdumise müra
   • hingamise nõrgenemine
   • pneumotooraks
   • emfüseemi, kroonilise bronhiidi, kopsupõletiku, kopsutuberkuloosi kahtlus
   Vastunäidustused:
   • rinnaga toitmise periood
   Emfüseemi sümptomid:
   • kopsud on laienenud, nad suruvad mediastiinumi kokku ja leiavad üksteist
   • kahjustatud kopsupiirkonnad näevad liiga läbipaistvad
   • roietevaheliste ruumide laienemine koos lihaste aktiivse tööga
   • kopsude alumine serv on langetatud
   • madal stopper ava
   • veresoonte arvu vähenemine
   • punnid ja kudede õhutamise kolded
2. Kopsude magnetresonantstomograafia (MRI).- kopsude uuring, mis põhineb raadiolainete resonantsneeldumisel vesinikuaatomite poolt rakkudes, ja tundlikud seadmed fikseerivad need muutused. Kopsude MRI annab teavet veresoonte suurte bronhide, lümfoidkoe seisundi, vedeliku ja fokaalsete moodustiste olemasolu kohta kopsudes. Võimaldab saada 10 mm paksuseid viile ja neid erinevatest asenditest uurida. Kopsude ülemiste osade ja selgroo ümbritsevate piirkondade uurimiseks süstitakse intravenoosselt kontrastainet - gadoliiniumi preparaati.

   Puuduseks on see, et õhk segab väikeste bronhide ja alveoolide täpset visualiseerimist, eriti kopsude perifeerias. Seetõttu ei ole alveoolide rakuline struktuur ja seinte hävimise aste selgelt nähtavad.

   Protseduur kestab 30-40 minutit. Selle aja jooksul peab patsient lamama liikumatult magnettomograafi tunnelis. MRI-d ei seostata kiirgusega, seega on uuring lubatud rasedatele ja imetavatele naistele.

   Näidustused:

   • on haiguse sümptomid, kuid röntgen muudatusi pole võimalik leida
   • kasvajad, tsüstid
   • tuberkuloosi kahtlus, sarkoidoos, mille puhul moodustuvad väikesed fookusmuutused
   • intrathoracic suurenemine lümfisõlmed
   • anomaaliad bronhide, kopsude ja nende veresoonte arengus
   Vastunäidustused:
   • südamestimulaatori olemasolu
   • metallist implantaadid, klambrid, killud
   • vaimuhaigus, mis ei lase pikka aega paigal lamada
   • patsiendi kaal üle 150 kg
   Emfüseemi sümptomid:
   • alveolaarsete kapillaaride kahjustus kopsukoe hävitamise kohas
   • vereringehäired väikestes kopsuveresoontes
   • tervete kudede kokkusurumise tunnused laienenud kopsupiirkondade poolt
   • pleura vedeliku mahu suurenemine
   • kahjustatud kopsude suuruse suurenemine
   • õõnsus-bulla erineva suurusega
   • madal stopper ava
3. Kopsude kompuutertomograafia (CT). võimaldavad teil saada kihilise pildi kopsude struktuurist. CT põhineb röntgenikiirguse neeldumisel ja peegeldamisel kudedes. Saadud andmete põhjal teeb arvuti kihilise pildi paksusega 1mm-1cm. Uuring on informatiivne varajased kuupäevad haigused. Kontrastaine kasutuselevõtuga annab CT rohkem täielik teave kopsuveresoonte seisundi kohta.

   Kopsude CT-skaneerimise ajal pöörleb röntgenikiirgus paigal lamava patsiendi ümber. Skannimine võtab umbes 30 sekundit. Arst palub teil mitu korda hinge kinni hoida. Kogu protseduur ei kesta rohkem kui 20 minutit. Arvutitöötluse abil summeeritakse erinevatest punktidest saadud röntgenpildid kihiliseks pildiks.

   Viga- märkimisväärne kokkupuude kiirgusega.

   Näidustused:

   • sümptomite esinemisel röntgenpildil muutusi ei tuvastatud või need vajavad täpsustamist
   • haigused, millega kaasneb kollete moodustumine või kopsu parenhüümi difuusne kahjustus
   • krooniline bronhiit, emfüseem
   • enne bronhoskoopiat ja kopsu biopsiat
   • operatsiooni üle otsustamine
   Vastunäidustused:
   • allergia kontrastaine suhtes
   • äärmiselt tõsine seisund patsient
   • raske suhkurtõbi
   • neerupuudulikkus
   • Rasedus
   • patsiendi kaal ületab seadme võimsuse
   Emfüseemi sümptomid:
   • kopsu optilise tiheduse suurenemine kuni -860-940 HU - need on kopsu õhus levivad piirkonnad
   • kopsude juurte laienemine - suured anumad, mis sisenevad kopsu
   • suurenenud rakud on märgatavad - alveoolide fusioonipiirkonnad
   • paljastab pullide suuruse ja asukoha
4. Kopsu stsintigraafia - märgistatud radioaktiivsete isotoopide viimine kopsudesse, millele järgnes pildiseeria pöörleva gammakaameraga. Tehneetsiumi preparaate - 99 M manustatakse intravenoosselt või aerosooli kujul.

   Patsient asetatakse lauale, mille ümber sond pöörleb.

   Näidustused:

   • emfüseemi veresoonte muutuste varajane diagnoosimine
   • ravi efektiivsuse jälgimine
   • kopsude seisundi hindamine enne operatsiooni
   • kahtlustatav kopsuvähk
   Vastunäidustused:
   • Rasedus
   Emfüseemi sümptomid:
   • kopsukoe kokkusurumine
   • verevoolu rikkumine väikestes kapillaarides


5. Spiromeetria - kopsude funktsionaalne uuring, mahu uurimine väline hingamine. Protseduur viiakse läbi spiromeetri abil, mis registreerib sisse- ja väljahingatava õhu koguse.

   Patsient võtab huuliku, mis on ühendatud hingamistoru anduriga. Ninale pannakse klamber, mis blokeerib ninahingamise. Spetsialist ütleb teile, milliseid hingamisteste teha. Ja elektrooniline seade teisendab anduri näidud digitaalseteks andmeteks.

   Näidustused:

   • hingamispuudulikkus
   • krooniline köha
   • töökeskkonna ohud (söetolm, värv, asbest)
   • suitsetamiskogemus üle 25 aasta
   • kopsuhaigused (bronhiaalastma, pneumoskleroos, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus)
   Vastunäidustused:
   • tuberkuloos
   • pneumotooraks
   • hemoptüüs
   • hiljutine südameatakk, insult, kõhuõõne või rindkere operatsioon
   Emfüseemi sümptomid:
   • kopsude kogumahu suurenemine
   • jääkmahu suurenemine
   • vähenenud kopsumaht
   • maksimaalse ventilatsiooni vähenemine
   • suurenenud väljahingamise hingamisteede takistus
   • kiirusnäitajate vähenemine
   • kopsukoe venitatavuse vähenemine
   Emfüseemi korral vähenevad need näitajad 20-30%
6. Tippvoolumõõtmine – maksimaalse väljahingamise voolu mõõtmine bronhide obstruktsiooni määramiseks.

   Selle määramiseks kasutatakse seadet - tippvoolumõõturit. Patsient peab huuliku huultega tihedalt kinni hoidma ning suu kaudu võimalikult kiiresti ja tugevalt välja hingama. Protseduuri korratakse 3 korda 1-2-minutilise intervalliga.

   Enne ravimite võtmist on soovitav läbi viia tippvoolumõõtmine hommikul ja õhtul samal ajal.

   Puuduseks on see, et uuring ei saa kinnitada emfüseemi diagnoosi. Väljahingamise kiirus ei vähene mitte ainult emfüseemi, vaid ka bronhiaalastma, astmaeelse ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral.

   Näidustused:

   • mis tahes haigus, millega kaasneb bronhide obstruktsioon
   • ravitulemuste hindamine
   Vastunäidustused ei eksisteeri.

   Emfüseemi sümptomid:

   • väljahingamise voolu vähenemine 20%
7. Vere gaasilise koostise määramine - arteriaalse vere uuring, mille käigus määratakse hapniku ja süsihappegaasi rõhk veres ning nende protsent, vere happe-aluse tasakaal. Tulemused näitavad, kui tõhusalt puhastatakse kopsuveri süsinikdioksiidist ja rikastatakse hapnikuga. Uurimiseks tehakse tavaliselt ulnaararteri punktsioon. Vereproov võetakse hepariinisüstlasse, asetatakse jääle ja saadetakse laborisse.

   Näidustused:

   • tsüanoos ja muud nähud hapnikunälg
   • hingamisteede häired astma, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, emfüseemi korral
   Sümptomid:
   • arteriaalse vere hapnikusisaldus on alla 60-80 mm Hg. St
   • hapniku protsent veres on alla 15%
   • süsihappegaasi pinge tõus arteriaalses veres üle 50 mm Hg. St
8. Üldine vereanalüüs - uuring, mis hõlmab vererakkude loendamist ja nende omaduste uurimist. Analüüsiks võetakse veri sõrmest või veenist.

   Näidustused- mis tahes haigus.

   Vastunäidustused ei eksisteeri.

   Kõrvalekalded emfüseemiga:

   • suurenenud erütrotsüütide arv üle 5 10 12 /l
   • hemoglobiini taseme tõus üle 175 g/l
   • hematokriti tõus üle 47%
   • vähenenud erütrotsüütide settimise kiirus 0 mm/h
   • suurenenud vere viskoossus: meestel üle 5 cP naistel üle 5,5 cP

Emfüseemi ravi

• patsientide elukvaliteedi parandamine - õhupuuduse ja nõrkuse kõrvaldamine
• südame- ja hingamispuudulikkuse ennetamine
• haiguse progresseerumise aeglustamine

• suitsetamise täielik lõpetamine
• harjutused ventilatsiooni parandamiseks
• hingamisteede seisundit parandavate ravimite võtmine
• emfüseemi arengut põhjustanud patoloogia ravi

Emfüseemi ravi ravimitega

Emfüseemi ravimeetmed

1. transkutaanne elektriline stimulatsioon diafragma ja roietevahelised lihased. Elektriline stimulatsioon impulssvooludega sagedusega 5–150 Hz on suunatud väljahingamise hõlbustamisele. See parandab lihaste energiavarustust, vere- ja lümfiringet. Nii välditakse hingamislihaste väsimist, millele järgneb hingamispuudulikkus. Protseduuri ajal tekivad valutud lihaskontraktsioonid. Voolutugevust doseeritakse individuaalselt. Protseduuride arv on 10-15 kursuse kohta.
2. Hapniku sissehingamine. Sissehingamine toimub pikka aega 18 tundi päevas. Sel juhul tarnitakse maski hapnikku kiirusega 2-5 liitrit minutis. Raske hingamispuudulikkuse korral kasutatakse sissehingamiseks heeliumi-hapniku segusid.
3. Hingamisharjutused - hingamislihaste treenimine, mis on suunatud lihaste tugevdamisele ja koordineerimisele hingamise ajal. Kõiki harjutusi korratakse 4 korda päevas 15 minuti jooksul.
   • Hingake välja vastupanuga. Hingake aeglaselt läbi kokteilikõrre veega täidetud klaasi välja. Korda 15-20 korda.
   • Diafragmaatiline hingamine. 1-2-3 arvelt hinga tugevalt sügavalt sisse, tõmbades kõhtu sisse. 4 arvelt väljahingamine – kõhu täispuhumine. Seejärel pingutage kõhulihaseid ja köhige kurtult. See harjutus aitab lima väljutada.
   • Pikali heitma. Lamades selili, painutage jalad ja pange põlved kätega kinni. Sissehingamisel võtke kopsud täis õhku. Väljahingamisel sirutage kõht välja (diafragmaatiline väljahingamine). Sirutage jalad. Pingutage pressi ja köha.

Millal on vaja emfüseemi korral operatsiooni?

Näidustused emfüseemi operatsioonile:

• õhupuudus, mis põhjustab puude
• bullae, mis hõivavad rohkem kui 1/3 rinnast
• emfüseemi tüsistused - hemoptüüs, vähk, infektsioon, pneumotooraks
• mitu bullae
• püsivad haiglaravid
• emfüseemi diagnoos kerge raske kraad"

• põletikuline protsess - bronhiit, kopsupõletik
• astma
• kurnatus
• rindkere tõsine deformatsioon
• vanus üle 70

Emfüseemi operatsioonide tüübid

1. kopsu siirdamine ja selle variandid: kopsusiirdamine koos kopsusagara südamesiirdamisega. Siirdamine toimub mahulise difuusse kahjustuse või mitme suure pulliga. Eesmärk on asendada kahjustatud kops terve doonororganiga. Kuid siirdamise ootejärjekord on tavaliselt liiga pikk ja võib tekkida probleeme elundi äratõukereaktsiooniga. Seetõttu kasutatakse selliseid toiminguid ainult viimase abinõuna.


2. Kopsu mahu vähenemine. Kirurg eemaldab enim kahjustatud piirkonnad, ligikaudu 20-25% kopsust. Samal ajal paraneb ülejäänud kopsuosa ja hingamislihaste töö. Kopsu ei suruta kokku, selle ventilatsioon taastub. Operatsioon viiakse läbi ühel kolmest viisist.

Rindkere avamine. Arst eemaldab kahjustatud sagara ja teeb kopsu tihendamiseks õmblused. Siis paneb ta õmbluse rinnale.

3. Minimaalselt invasiivne tehnika (torakoskoopia) video juhtimise all. Ribide vahele tehke 3 väikest sisselõiget. Ühesse sisestatakse minivideokaamera ja teistesse - kirurgilised instrumendid. Nende sisselõigete kaudu eemaldatakse kahjustatud piirkond.
4. Bronhoskoopia. Suu kaudu sisestatakse kirurgilise varustusega bronhoskoop. Kahjustatud piirkond eemaldatakse läbi bronhi valendiku. Selline operatsioon on võimalik ainult siis, kui kahjustatud piirkond asub suurte bronhide lähedal.

Kas emfüseemi raviks on vaja haiglaravi?

Näidustused haiglaraviks:

• sümptomite järsk suurenemine (õhupuudus rahuolekus, suur nõrkus)
• uute haigusnähtude ilmnemine (tsüanoos, hemoptüüs)
• ettenähtud ravi ebaefektiivsus (sümptomid ei vähene, tippvoolu mõõtmised halvenevad)
• rasked kaasuvad haigused
• äsja tekkinud arütmiad
• raskused diagnoosi seadmisel;

Toitumine emfüseemi korral (dieet).

Emfüseemi peamised toitumisjuhised

1. Kalorite suurendamine kuni 3500 kcal. Toitlustamine 4-6 korda päevas väikeste portsjonitena.
2. Valke kuni 120 g päevas. Üle poole neist peab olema loomset päritolu: looma- ja linnuliha, maks, vorstid, igat sorti kala ja mereannid, munad, piimatooted. Liha mis tahes kulinaarses töötlemises, välja arvatud liigne praadimine.
Kõik emfüseemi tüsistused on eluohtlikud. Seetõttu tuleb uute sümptomite ilmnemisel otsida kiiret arstiabi.

• Pneumotooraks. Kopsu ümbritseva pleura rebend. Sellisel juhul siseneb õhk pleuraõõnde. Kops vajub kokku ja ei suuda laieneda. tema ümber sisse pleura õõnsus vedelik koguneb ja tuleb eemaldada. Rinnas on tugev valu, mida süvendab sissehingamine, paaniline hirm, südamepekslemine, võtab patsient sundasendi. Ravi tuleb alustada kohe. Kui kops ei parane 4-5 päeva jooksul, on vaja operatsiooni.
• nakkuslikud tüsistused. Kohaliku immuunsuse vähenemine suurendab kopsude tundlikkust bakteriaalsete infektsioonide suhtes. Sageli areneb raske bronhiit ja kopsupõletik, mis muutuvad krooniliseks. Sümptomid: köha koos mädase rögaga, palavik, nõrkus.
• Parema vatsakese südamepuudulikkus. Väikeste kapillaaride kadumine põhjustab vererõhu tõusu kopsuveresoontes - pulmonaalne hüpertensioon. Suureneb koormus südame parematele osadele, mis on üle veninud ja kulunud. Südamepuudulikkus on emfüseemiga patsientide peamine surmapõhjus. Seetõttu tuleb selle esimeste arengumärkide (kaela veenide turse, valu südames ja maksas, turse) ilmnemisel kutsuda kiirabi.

• suitsetamise täielik lõpetamine
• ärahoidmine sagedased infektsioonid
• puhas õhk, sudu pole
• hea toitumine
• hea tundlikkus bronhodilataatoritega ravile.

on krooniline mittespetsiifiline kopsuhaigus, mis põhineb õhuruumide püsival, pöördumatul laienemisel ja kopsukoe turse suurenemisel terminaalsetest bronhioolidest distaalses piirkonnas. Emfüseem väljendub väljahingamise hingelduses, köha koos vähese lima rögaga, hingamispuudulikkuse tunnustega, korduva spontaanse pneumotooraksiga. Patoloogia diagnoosimisel võetakse arvesse auskultatsiooni, radiograafia ja kopsude CT-skaneerimise, spirograafia, veregaaside analüüsi andmeid. Kopsuemfüseemi konservatiivne ravi hõlmab bronhodilataatorite, glükokortikoidide, hapnikravi võtmist; mõnel juhul on näidustatud resektsiooni operatsioon.

Kopsude emfüseemiga kaasneb kopsude suuruse märkimisväärne suurenemine, mis makroskoopiliselt muutuvad sarnaseks suurte pooridega käsnaga. Emfüsematoosse kopsukoe uurimisel mikroskoobi all täheldatakse alveolaarsete vaheseinte hävimist.

Klassifikatsioon

Kopsuemfüseem jaguneb primaarseks või kaasasündinud, iseseisva patoloogiana arenevaks ja sekundaarseks, mis on tekkinud teiste kopsuhaiguste (sageli obstruktiivse sündroomiga bronhiit) taustal. Vastavalt levimusastmele kopsukoes eristatakse kopsuemfüseemi lokaalseid ja hajusaid vorme.

Seoses kaasamisega patoloogiline protsess eristatakse acinust (kopsude struktuurne ja funktsionaalne üksus, mis tagab gaasivahetuse ja koosneb terminaalse bronhiooli hargnemisest alveolaarsete käikudega, alveolaarkottide ja alveoolidega). järgmised tüübid emfüseem:

• panlobulaarne(panacinar) - kogu acinuse lüüasaamisega;
• tsentrilobulaarne(tsentriatsinaarne) - hingamisteede alveoolide kahjustusega acinuse keskosas;
• perilobulaarne(periatsinaarne) - acinuse distaalse osa kahjustusega;
• peri-cicatricial(ebakorrapärane või ebaühtlane);
• bulloosne(bulloosne kopsuhaigus õhutsüstide esinemisel – pull).

Eriti eristuvad kaasasündinud kopsude lobaarne (lobar) emfüseem ja McLeodi sündroom – ebaselge etioloogiaga emfüseem, mis mõjutab ühte kopsu.

Emfüseemi sümptomid

Emfüseemi peamine sümptom on väljahingamise düspnoe, millega kaasneb õhu väljahingamise raskus. Õhupuudus on olemuselt progresseeruv, ilmnedes esmalt pingutusel ja seejärel sisseelamisel rahulik olek ja sõltub hingamispuudulikkuse astmest. Emfüseemiga patsiendid hingavad välja suletud huulte kaudu, samal ajal oma põsed välja paisutades (nagu "puhudes"). Hingeldusega kaasneb köha koos vähese lima röga eraldumisega. Tsüanoos, näo turse, kaela veenide turse annavad tunnistust väljendunud hingamispuudulikkuse astmest.

Emfüseemiga patsiendid kaotavad märkimisväärselt kaalu ja neil on kahhetiline välimus. Kehakaalu langus kopsuemfüseemi korral on seletatav kõrgete energiakuludega, mis kuluvad hingamislihaste intensiivsele tööle. Emfüseemi bulloosse vormi korral tekivad korduvad spontaanse pneumotooraksi episoodid.

Tüsistused

Kopsuemfüseemi progresseeruv kulg viib pöördumatute patofüsioloogiliste muutuste tekkeni kardiopulmonaalsüsteemis. Väikeste bronhioolide kokkuvarisemine väljahingamisel põhjustab obstruktiivseid kopsuventilatsiooni häireid. Alveoolide hävitamine põhjustab funktsionaalse kopsupinna vähenemise ja raske hingamispuudulikkuse nähtuse.

Kopsude kapillaaride võrgu vähenemine toob kaasa pulmonaalse hüpertensiooni arengu ja parema südame koormuse suurenemise. Parema vatsakese puudulikkuse suurenemisega tekib turse alajäsemed, astsiit , hepatomegaalia . Emfüseemi hädaolukord on spontaanse pneumotooraksi tekkimine, mis nõuab pleuraõõne äravoolu ja õhu aspiratsiooni.

Diagnostika

Emfüseemiga patsientide anamneesis on pikaajaline suitsetamine, kutsealased ohud, kroonilised või pärilikud kopsuhaigused. Emfüseemiga patsientide uurimisel juhitakse tähelepanu suurenenud tünnikujulisele (silindrilisele) rinnale, laienenud roietevahedele ja nürile epigastimaalsele nurgale, supraklavikulaarsete lohkude väljaulatumisele, pinnapealsele hingamisele abihingamislihaste osalusel.

Löökpillid määratakse kopsude alumiste piiride nihkumisega 1-2 ribi võrra allapoole, kogu rindkere pinnale kostab kastiheli. Kuulda on auskultatoorne emfüseemiga, nõrgenenud vesikulaarne ("puuvillane") hingamine, summutatud südametoonid. Raske hingamispuudulikkusega veres tuvastatakse erütrotsütoos ja hemoglobiinisisalduse tõus.

Emfüseem (tõlgitud kui "puhitus" kreekakeelsest "emfüseem") on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) hulka kuuluv patoloogia, mis kutsub esile alveoolide - bronhioolides paiknevate õhukottide - laienemise, nende seinte hävimise ja pöördumatu. muutused kopsukoes. Kopsude maht suureneb ja rindkere saab tünni kuju. See on surmav haigus, kus iga tund on kiireloomulise meditsiinilise sekkumise jaoks oluline.

Emfüseem mõjutab kaks korda tõenäolisemalt mehi, eriti neid, kes on jõudnud vanadusse.

Haigusel on kõrge riskiga puue, puue, tüsistuste teke südames ja kopsudes meestel nooremas eas.

Patoloogiat iseloomustavad progresseeruvad ja kroonilised kursused.

Haiguse mehhanism on järgmine:

• sissetuleva õhu mahu ülekaal väljuva õhu mahu üle, samal ajal kui alveoolid kahekordistuvad venitamisel;
• liigse õhu kogunemine - süsinikdioksiid ja muud lisandid - kopsude verevarustuse protsessi rikkumine, kudede hävitamine;
• kopsusisese rõhu tõus, mille käigus surutakse kokku arterid, kopsukude, ilmnevad õhupuudus ja muud haigusnähud;
• veresoonte seinte hõrenemine, silelihaste venitatud seisund, acinuse (kopsude struktuuriüksus) alatoitumus;
• hapnikupuuduse tekkimine.

Selle kopsukahjustuse mehhanismi korral südamelihas ( Parem pool) on tugeva stressi all, mille tagajärjeks on patoloogia, mida nimetatakse krooniliseks kopsusüdameks.

Oluline on teada! Emfüseem on ohtlik haigus kahjustavad süsteemid hingamist ja südant, provotseerides kopsukoes hapnikupuudust. Ebaõigeaegsest arstiabist tingitud õhupuuduse sümptomid suurenevad kiiresti, mis põhjustab negatiivseid tagajärgi ja isegi surma.

Emfüseemi klassifikatsioonisüsteem

Voolu olemus:

• Äge vorm (põhjustatud suurenenud lihaskoormusest, astmahood, võõrkeha olemasolu bronhides. Kops paisub, alveoolid venivad välja. kiireloomuline ravi on vajalik).
• Krooniline vorm (transformatsioon kopsus toimub järk-järgult, puue on võimalik ilma meditsiinilise sekkumiseta, vastasel juhul saab seda haiguse algstaadiumis täielikult ravida).

Päritolu:

• esmane emfüseem. Seda peetakse iseseisvaks haiguseks, mida diagnoositakse imikutel ja mõnikord ka vastsündinutel. Kiiresti progresseeruv patoloogia, mis areneb keha kaasasündinud omaduste taustal, praktiliselt ei allu ravile.
• Sekundaarne emfüseem. Haigus on seotud obstruktiivsete kopsupatoloogiatega kroonilises staadiumis. Tekkinud probleem võib jääda kahe silma vahele, süvenenud sümptomite tõttu kaob töövõime.

Levimus:

• hajus. Selles vormis on mõjutatud kogu kopsukude, alveoolid hävivad. Pärast rasket haigust on võimalik siirdada doonorkopsu.
• Fookuskaugus. Parenhüümi transformatsioone uuritakse bronhide obstruktsiooni kohtades, armide ja tuberkuloosikollete piirkonnas. Emfüseemi sümptomid ei ole väljendunud.

Anatoomilised tunnused, mis eristavad järgmisi emfüseemi vorme:

• Hüpertroofiline (või panatsinaarne / vesikulaarne). See on registreeritud raske vormina. Hingamishäirete korral ei täheldata põletikku, samuti tervete kudede puudumist acini hulgas, kahjustatud ja paistes.
• Tsentrilobulaarne. Acinuse keskust mõjutavad hävitavad protsessid. Alveoolide ja bronhide laienenud luumenid provotseerivad põletikulise protsessi tekkimist. Lima eraldatakse suured hulgad, acini seintel toimub kiuline degeneratsioon. Kopsu parenhüüm, mis kuulub hävitavate muutuste läbinud piirkondade hulka, ei ole kahjustatud.
• Periatsinaarne (distaalne / perilobulaarne). Tuberkuloos aitab kaasa selle arengule. Haigus lõpeb sageli pneumotooraksiga, mis on kahjustatud kopsupiirkonna rebend.
• Perirubtsovuyu. Patoloogia manifestatsioon ilmneb kopsu kiuliste fookuste ja armide kõrval. Sümptomaatilisel pildil pole ilmseid märke.
• Bulloosne või villiline. Kogu parenhüümi mõjutavad kahjustatud alveoolide kohtades erineva suurusega (mõnest millimeetrist kuni 21 sentimeetrini) punnid. Mullide mõju all olevad kuded surutakse kokku, hävitatakse, nakatatakse.
• Vahereklaam. Lõhkevad alveoolid moodustavad naha alla õhumulle. Nad rändavad läbi lümfi- ja koevahede kaela ja pea nahaalusesse ruumi. Kopsudes paiknevad mullid soodustavad pneumotooraksi tekkimist.

Esinemise põhjus:

• vana tüüp. Ilmub muutunud vaskulaarsüsteemi olemasolu, alveoolide seinte elastsuse hävimise tõttu vanaduse tõttu.
• Lobar tüüp. See on registreeritud maailmas sündinud lastel, haigus aitab kaasa mis tahes bronhide obstruktsioonile.

Oluline on teada! Kroonilise kuluga emfüseem on täiskasvanutele omane, lapsed seda haigust peaaegu ei põe. Laste vanus iseloomulik nn obstruktiivset tüüpi haigus, mis mõjutab kas ühte või kahte kopsu. Lapse ühepoolset tüüpi patoloogia on kõige sagedamini tingitud võõrkeha sisenemisest bronhidesse.

Emfüseemi arengut mõjutavad tegurid

Patoloogia esinemist võivad soodustada välise ja sisemise päritolu põhjused, mis on seotud:

• obstruktiivse iseloomuga krooniline bronhiit;
• bronhide haigused;
• autoimmuunse iseloomuga krooniline bronhioliit;
• interstitsiaalne kopsupõletik;
• tuberkuloos;
• hingamissüsteemi kaasasündinud tunnused;
• halvad keskkonnatingimused, saastunud õhk kahjulike lisanditega;
• aktiivne ja passiivne suitsetamine;
• kutsetegevuse kahjulikud tingimused;
• ebasoodne pärilikkus;
• hormoonide tasakaalustamatus kehas;
• vanusega seotud muutused;
• hingamisteede infektsioonid;
• bronhide valendiku blokeerimine võõrkeha poolt.

Konkreetset põhjust, mis soodustab emfüseemi tekkimist ja progresseerumist, ei ole siiani kindlaks tehtud. Teadusringkondades arvatakse, et patoloogia avaldub korraga mitme teguri koosmõjul.

Emfüseemi sümptomaatiline pilt

Pilt arenevast haigusest on dünaamiline ja kiire.

Emfüseemi peamised nähud on järgmised:

• tugev ja terav valu, mis tekib rinnaku tagumises piirkonnas või rindkere ühes pooles;
• kiire langus vererõhk, ilmnevad õhupuudus, raske väljahingamine;
• vilistav hingamine kopsudes;
• tahhükardia ilmnemine, südame laienemine paremale küljele;
• hingamine toimub kõhupressi ja muude lihaste kaasamisega;
• kaela veenide laienemine;
• köha koos hemoptüüsiga;
• rinnaku laienemine, supraklavikulaarsete lohkude ja interkostaalsete segmentide väljaulatuvus;
• tugevad peavalud, nõrgenenud hingamine, mõnikord teadvusekaotus;
• kõnehäired, liikumise koordineerimine, õhupuudus mis tahes füüsilise pingutuse korral;
• kiire kaalulangus;
• suurenenud maksa prolaps;
• pareesi, halvatuse ilming;
• küüneplaatide deformatsioon ebapiisava hingamise tõttu;
• kõhuvalu, puhitus, vedel väljaheide väljub vere lisanditega;
• jäsemete nahk on kahvatu, neis on valu;
• tsüanoosi (tsüanoosi) nähud näol;
• kahjustatud piirkonna tuimus, mille puudutamisel on madalam temperatuur kui teistes piirkondades;
• gangreeni ilmumine jäsemetele, mis väljendub mustade laikude, tumeda vedelikuga täidetud villide kujul.

Need ja muud funktsioonid kuvatakse erinevatel puhkudel sõltuvalt patoloogia tüübist. Nende kulgu raskusastet mõjutab areneva haiguse kestus.

Oluline on teada! Emfüseemi korral võivad õhu subpleuraõõnsused lõhkeda, mille tagajärjel õhk tungib pleuraõõnde. Sellise tüsistuse oht on väga suur.

Diagnostilised meetmed

Emfüseemi või patoloogia kahtluse esimeste sümptomite korral suunatakse patsient anamneesi koguva pulmonoloogi või terapeudi juurde. Arst küsib suunavate küsimuste abil patsiendilt diagnoosi seadmiseks olulist infot. Auskultatsiooni teel - fonendoskoobiga rindkere kuulamine, löökpillid - sõrmedega koputamine - määrab ja hindab spetsialist võimalikud märgid haigus.

Arst määrab patoloogia diagnoosimiseks mitmete instrumentaalsete meetodite läbimise, mis hõlmavad:

1. Radiograafia.
2. Kopsude MRI.
3. Kopsude kompuutertomograafia.
4. Stsintigraafia (gammakaamera teeb kopsudest pilte pärast radioaktiivsete isotoopide süstimist neisse).
5. Spiromeetria (kasutades spiromeetrit, mis registreerib õhuhulka väljahingamisel ja sissehingamisel).
6. Tippvoolumõõtmine (väljuva õhu maksimaalse kiiruse mõõtmine bronhide obstruktsiooni määramiseks).
7. Vere võtmine veenist gaasikomponentide - hapniku ja süsinikdioksiidi - suhte hindamiseks.
8. Kliiniline vereanalüüs.

Emfüseemi ravi

Emfüseemi ravi peaks olema integreeritud ja suunatud eelkõige haiguse arengu peamiste põhjuste vastu võitlemisele. Haiguse vorme, millel pole keerulist kulgu, saab ravida kodus, konsulteerides regulaarselt arstiga. Etapid on tähelepanuta jäetud, rasked nõuavad haiglaravi, et vältida keerulisi protsesse.

Emfüseemi ravitakse ravimitega (südame- ja hingamispuudulikkuse progresseeruvate protsesside vähendamiseks), in erilistel puhkudel- kõrval kirurgiline sekkumine, samuti vahendeid Alternatiivmeditsiin hingamisfunktsiooni parandamine. Ravikursuste kestus sõltub otseselt olemasolevatest tüsistustest.

Alveoolide ja bronhide valendiku oluliseks ja kiireks laienemiseks eelistatakse ravis:

• bronhodilataatorid "Neofülliin", "Berodual", "Salbutamool", "Teofülliin";
• Köhavastased ravimid rögalahtistiga "Ambroxol", "Bromhexin", "Libeksin", "Flavamed", "Gerbion";
• antibiootikumid "Ofloksatsiin", "Sumamed", "Amoxiclav", "Amoxil" jne, mis on ette nähtud haiguse keeruliste seisundite tekkimisel;
• glükokortikosteroidid "Prednisoloon", "Deksametasoon", mis aitavad vähendada põletikulist protsessi kopsudes;
• valuvaigistid "Pentalgin", "Analgin", "Ketalong", "Sedalgin" - tugeva valu korral rinnaku piirkonnas;
• vitamiinid "Undevit", "Dekamevit", multivitamiinide kompleksid immuunsüsteemi tugevdamiseks.

Oluline on teada! Kõiki ravimeid võetakse ainult arsti ettekirjutuse järgi ja tema kontrolli all, et vältida protsesside komplitseerimist.

Suitsetamine, alkoholi joomine emfüseemiga on rangelt keelatud, kuna see süvendab haiguse arengut.

Kirurgilise meetodi rakendamine

Operatsiooni kasutatakse ebaõnnestunud meditsiinilise ravi, suure kopsukahjustuse korral ja võttes arvesse ka intrakavitaarse kirurgilise sekkumise vastunäidustuste puudumist.

Patsienti ei saa opereerida, kui ta:

• tugevalt kõhnunud;
• on rindkere deformatsioon;
• põeb rasket bronhiiti, astmat, kopsupõletikku;
• sisse vanas eas.

Kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

• mitmete bullae moodustumine piirkonnas, mis hõivavad kolmandiku rinnast;
• raske düspnoe esinemine;
• pneumotooraks, nakkuslikud / onkoloogilised protsessid, röga koos verega;
• regulaarsed haiglaravid;
• Patoloogia muutumine kõige raskemateks vormideks.

Kirurgiline sekkumine on jagatud mitmeks tüübiks, sealhulgas:

• doonorkopsu siirdamine (mitme pulli moodustumisega, kahjustatud kopsude suur ala);
• kahjustuste kõrvaldamine kopsumahu vähenemisega 1/4 osast rinnaku avamise teel;
• torakoskoopia (kopsude kahjustatud piirkondade resektsioon minimaalselt invasiivsel viisil);
• bronhoskoopia (teostatakse suu kaudu, kui kahjustatud piirkond asub suurte bronhide läheduses).

Kirurgiline ravimeetod taastab kopsude ventilatsioon, mida enam ei pigista elundi kahjustatud osad. Seisundi paranemine registreeritakse kolme kuu möödumisel operatsiooni kuupäevast. Kuid seitse aastat pärast operatsiooni on võimalik õhupuudus taastuda.

Kuidas süüa emfüseemiga

Selle patoloogiaga kasutatakse dieete nr 11 ja nr 15, mis võivad avaldada tugevdavat mõju organismi kaitsefunktsioonidele, täiendada energiavarusid ja eemaldada toksiine.

Dieetoitumine põhineb järgmistel põhimõtetel:

• päevane kalorisisaldus peaks olema vähemalt 3600 Kk kuue toidukorraga päevas väikeste portsjonitena;
• päevane rasvasisaldus (köögiviljade söömise tulemusena, võid, rasvased piimatooted) - kuni 100 g;
• valkude päevane norm on 110-115 g (need sisaldavad mune, igat sorti liha, kala, mereande, maksa jne);
• süsivesikud peaksid täiendama igapäevast dieeti kuni 0,4 kg (teravili, leib, mesi, pasta jne);
• puuviljade, köögiviljade, kliide kasutamine, et varustada keha vitamiinide ja kiudainetega;
• joomine mahlad, kumiss, kompott kibuvitsamarjadest;
• soola piiramine 5 g-ni, et vältida turset ja südame talitlushäireid.

Oluline on teada! Emfüseemiga patsiendid jätavad dieedist välja alkohoolsed joogid, toiduõlid, maiustused, kondiitritooted, koogid, kondiitritooted ja muud suure rasvasisaldusega toidud.

Traditsioonilise meditsiini meetodite kasutamine emfüseemi ravis

Nagu eespool mainitud, on patoloogia tüsistusteta vormidega võimalik ravida kodus, kasutades lisaks ravimitele ka rahvapäraseid abinõusid. Need töötavad praktikas hästi ja neid on lihtne kasutada.

• värskelt pressitud kartulimahl(jooma kuni kolm korda päevas), mõjutades tõhusalt hingamisteede organeid;
• looduslik mesi (suur lusikas kolm korda päevas), millel on põletikuvastane toime;
• sidrunmeliss (30 g 0,5 l keeva vee kohta, nõuda päeva jooksul, kasutada 30 ml kaks korda päevas);
• kreeka pähklid (söö iga päev kuni 2 g);
• jahubanaan (20 g kuivade lehtede kohta 500 ml keeva vett, lase kolm päeva seista, kurna, juua 15 ml kaks korda päevas kuu jooksul);
• auru sissehingamine kartuli kohal (põletikuvastase toime saavutamiseks).

Tegelikult etnoteadus pakub tohutut valikut emfüseemi ravimtaimede keetmise ja infusiooni retsepte, kuid pärast arstiga konsulteerimist peatub iga patsient talle vastuvõetava juures, et vältida mitmesuguseid tüsistusi, näiteks allergilisi.

Patsiendil soovitatakse ka hingamisharjutused hapnikuvahetuse parandamiseks ja bronhide, alveoolide kahjustatud funktsioonide taastamiseks. Päeva jooksul, neli korda 15 minuti jooksul, peaksite seda harjutust tegema: sügav hingamine, hinge kinni hoidmine perioodilise "fraktsionaalse" väljahingamisega.

Kursuse taotlemine (kuni 20 päeva) terapeutiline soojendav massaaž rindkere aitab parandada hingamist, laiendades bronhe, köha, röga eritumist. Pärast kursust peate tegema 14-päevase pausi.

Emfüseemi ennetamine

Kõige olulisemate hulgas ennetavad meetmed on lihtsad reeglid mis puudutab:

• suitsetamisest loobumine, alkoholi, narkootikumide joomine;
• bronhide ja teiste hingamisprotsessis osalevate organite haiguste viivitamatu ravi;
• kehaline kasvatus meditsiinilises suunas, samuti sportimine jooksvalt;
• isikliku hügieeni standardite järgimine;
• isiklike hingamisteede kaitsevahendite kasutamine, vältides tolmu, heitgaaside, keemiliste, mürgiste, kantserogeenid jne.;
• igapäevased jalutuskäigud värskes õhus metsas, pargialadel;
• immuunsuse tugevdamine, nii apteek kui rahvapärased abinõud.

Prognoos

Tuleb meeles pidada, et see haigus on ohtlik, see on seotud bronhopulmonaarsete patoloogiatega. Järelikult muutunud kopsukude ei taastata. Ravi seisneb progresseeruva protsessi aeglustamises ja hingamisteede düsfunktsiooni nähtude vähendamises, tagades bronhide läbilaskvuse.

Haiguse prognoos põhineb põhipatoloogia ravi õigeaegsusel ja adekvaatsusel, haiguse kulgemise kestusel ning patsiendipoolsel "käitumise" reeglite järgimisel. Emfüseemist on võimatu täielikult vabaneda, kuid meditsiin võib arenguprotsessi mõjutada. Vastavalt spetsialistide soovitustele võib inimene elada oma tavapärast eluviisi. Seda prognoosi stabiilse kulgemise taustal koos emfüseemi minimaalse taseme säilitamisega võib pidada soodsaks.

Raske patoloogia korral ei saa prognoos olla soodne. Patsiendid peaksid kasutama kalleid ravimid vajalike hingamisparameetrite säilitamine. Selliste inimeste seisundi paranemist pole vaja loota.

Eluea pikenemine sõltub otseselt patsiendi vanusest, organismi taastumisvõimest ja patoloogilist protsessi vajalikul määral kompenseerimisest.

Kopsuemfüseem on levinud haigus, mis mõjutab valdavalt keskealisi ja eakaid mehi ning esineb kopsuventilatsiooni ja vereringe olulise kahjustusega, erinevalt diferentsiaaldiagnostikas loetletud seisunditest, millel on tõelise emfüseemiga vaid väline sarnasus.

Sagedus. Levimus elanikkonna hulgas on üle 4%.

Emfüseem on bronhioolidest kaugemal asuvate hingamisteede mahu suurenemine. Tsentrilobulaarset emfüseemi iseloomustab valdavalt alveolaarsete kanalite ja hingamisteede bronhioolide laienemine. Seevastu panlobulaarse emfüseemi korral laienevad terminaalsed alveoolid. Räägitakse "lõtvast" kopsust, kui väheneb ainult elastne tagasilöök. Patoloogilised muutused võivad mõjutada ainult piiratud piirkonda (lokaalne emfüseem) või kogu kopsu (hajutatud emfüseem). Emfüseem on üks levinumaid levinud põhjused inimese surm.

Emfüseemi põhjused

Emfüseem, nagu näitavad tähelepanekud haiguse kiirest arengust noortel inimestel pärast rindkere vigastust, võib olla bronhide ja kopsude interstitsiaalse koe raskete kahjustuste tagajärg. Ilmselt võib bronhide läbilaskvuse, eriti bronhide terminaalsete harude rikkumine lima ja spasmide ummistumise tõttu koos alveoolide toitumise vähenemisega, mis rikub nende vereringet (või veresoonte kahjustusi), põhjustada venitamist. alveoolid koos püsivate muutustega seinte struktuuris ja nende atroofiaga.

Bronhide mittetäieliku sulgemise korral hakkab mängima bronhide läbilaskvuse rikkumiste kirjelduse jaotises kirjeldatud mehhanism, kui õhk siseneb sissehingamise ajal alveoolidesse ega leia väljahingamisel väljapääsu ning alveolaarne rõhk tõuseb järsult.

Eksperimentaalselt saadi emfüseem hingetoru stenoosiga mõne nädala pärast. Arvatakse, et sarnane mehhanism on tõelise emfüseemi aluseks, mis areneb vanemas eas ilma ilmsete esialgsete põletikuliste haiguste või bronhide obstruktsioonita. Ilmselt puudutab see ka kroonilist, loid bronhiiti ja interstitsiaalseid põletikulisi protsesse, võib-olla koos veresoonte kahjustustega, millega kaasneb funktsionaalne spasm, mistõttu peetakse praegu tõelise emfüseemi puhul loogiliseks nimetust obstruktiivne emfüseem.

Kopsuemfüseem kaasneb sageli nii bronhiaalastma, peribronhiidi kui ka erinevat tüüpi pneumoskleroosiga, millega on seega tihe patogeneetiline ja kliiniline afiinsus. Mõnede autorite sõnul on peribronhiit ja kopsuparenhüümi põletikulised-degeneratiivsed kahjustused elastsete omaduste kadumisega (Rubel) kopsuemfüseemi tekkeks vajalik tingimus.

Varem oli kopsuemfüseemi tekkes esikohal individuaalne põhiseaduslik nõrkus, kopsude elastse koe enneaegne kulumine ja isegi luustiku muutused, rindkere kõhre luustumine, kopsude venitamine justkui sissehingamisel. positsioon; emfüseem viidi kokku ateroskleroosi ja ainevahetushäiretega. Samuti pidasid nad suurt tähtsust puhtmehaanilisele kopsude pumpamisele (klaasipuhurid, puhkpillimuusikud jne). Kuid nagu näitab kliiniline kogemus, ei piisa nendest hetkedest emfüseemi tekkeks ilma bronhide ja bronhioolide läbilaskvust ja kopsukahjustusi rikkumata.

Pole kahtlust, et emfüseemi, aga ka bronhiaalastma ja bronhektaasia tekkes on närviregulatsioon kõik bronho- kopsusüsteem, mis tekivad nii külgnevatest elunditest kui ka hingamisteede retseptoriväljadest refleksi kaudu ning kesknärvisüsteemi aktiivsuse rikkumise tagajärjel, mida tõendab näiteks ägeda emfüseemi tekkimine pärast ajukontrusiooni.

Kopsuventilatsioon, gaasivahetus ja kopsud on emfüseemiga häiritud juba alveoolide halvima ventilatsiooni tõttu. Tegelikult võib õhu minutimahtu hingamisliigutuste sageduse ja pinge tõttu isegi suurendada, kuid õhk vahetub peamiselt suurtes hingamisteedes sügavale bronhioolidesse. Värske õhk tungib vähem, seguneb halvemini ja muutub alveoolides, suurendab ventileerimata "surnud" ruumi. Emfüseemi korral võib jääkõhu maht suureneda 3/4-ni kogu kopsumahust (normaalne on 1/4 asemel). Jääkõhu suurenemine, aga ka lisaõhu vähenemine, on seletatav kopsude laienemisega, mis on tingitud kopsukoe elastsuse kadumisest. Nende mehhanismide tõttu võib hapniku omastamine suure ventilatsiooni ajal olla ebatavaliselt madal (raiskav kasutamine). Sissetuleva ja eriti väljuva õhu joa tugevus rindkere väikeste väljahingamisliigutuste tõttu on ebaoluline: emfüseemiga patsient ei suuda küünlaid ära puhuda. Rindkere hingamislihased, nagu ka diafragma, on see kõige olulisem hingamislihas, tõttu pidev pinge Hingamiskeskuse ergutamise tagajärjel vere muutunud koostisega nad hüpertroofeeruvad ja hiljem taastuvad, mis aitab kaasa hingamisteede dekompensatsioonile.

Samal ajal kannatab ka vereringe kopsuvereringes, mis vähendab veelgi välist hingamist. Suurenenud intraalveolaarne rõhk veritseb õhukeseseinalistesse interalveolaarsetesse vaheseintesse põimitud kopsukapillaare; kapillaarid kaovad nende vaheseinte progresseeruva atroofiaga. "Pealegi põletikuline protsess Sageli on kahjustatud bronhide ja kopsusüsteemide veresooned, mis on põimitud kopsude interstitsiaalsesse koesse, mis kannavad verd toitumise ja kopsude hingamisfunktsiooni jaoks.

See väikese ringi vere kapillaaride voodi vähenemine põhjustab parema vatsakese töö vastava tõusu, mis kompenseerib vereringet kõrgemal hemodünaamilisel tasemel; rõhk kopsuarteri süsteemis ja selle harudes suureneb mitu korda, nagu öeldakse, tekib väikese ringi hüpertensioon, mis tagab kopsuarteri süsteemis rõhu, mis on vajalik kogu paremasse vatsakesse siseneva vere koguse ülekandmiseks vasakusse vatsakesse. ; verevoolu kiirus väikeses ringis ei muutu järsult hüpertrofeerunud parema vatsakese võimsate kontraktsioonide korral.

Katse näitab, et kui loomal ligeerida üks kopsuarteri põhiharu, siis rõhk arteritüves peaaegu kahekordistub.

Suurema rõhu tõttu väikeses ringis avanevad kopsude arterio-venoossed anastomoosid suuremal määral, kandes arteriseerimata verd suure ringi bronhiaalveenidesse. Sellest tulenev bronhide rohkus aitab kaasa bronhiidi kroonilisele kulgemisele. Loomulikult põhjustavad kõik muutunud gaasivahetuse ja vereringe tingimused kopsudes emfüseemile iseloomulikku hüpokseemiat ja hüperkapniat. Juba aordis või radiaalarteris, mis on uurimistööle paremini ligipääsetav, on emfüseemi korral veri hapnikuga alaküllastunud (tsentraal- või arteriaalne kopsutsüanoos). Süsinikdioksiidi peetus veres toimub suurte raskustega selle kergema vabanemise tõttu kopsudes (suurem difusioonivõime).

Sellel emfüseemiperioodil, hoolimata gaasivahetuse või välise hingamise kopsufunktsiooni rikkumisest, võib rääkida südamega kompenseeritud kopsuemfüseemist (sarnaselt kompenseeritud südamedefektide ja hüpertensiooni südame kompenseerimise ideega).

Müokardi väga pikaajaline ülekoormus koos madala hapnikusisaldusega südamelihast (ja teisi organeid) toitvas arteriaalses veres loob aga eeldused südame dekompensatsiooniks, mida soodustavad kaasuvad infektsioonid, bronhiit, kopsupõletik ja sageli südame pärgarterite ateroskleroos jne; seda südame dekompensatsiooni kopsuemfüseemi korral käsitletakse cor pulmonale'i osas.

Tuleb lisada, et emfüseemi põdevate patsientide intratorakaalse ja intrapleuraalse rõhu tõus, väiksem imemisjõud ja diafragma funktsionaalne seiskumine põhjustavad venoosse rõhu adaptiivset tõusu õõnesveenis, tagades ligikaudu normaalse rõhulanguse, kui veri liigub kirst; seetõttu ainult mõõdukas venoosse rõhu tõus ei räägi kindlasti müokardi nõrkusest. Väikese ringi kapillaaride voodi vähenemise tõttu ei anna kopsud isegi vasaku südame puudulikkuse korral selget pilti stagnatsioonist, eriti kopsuväljade teravast loorist.

Tsentrilobulaarne emfüseem areneb peamiselt obstruktiivse kopsuhaiguse taustal: "lõtva" kopsu korral väheneb sidekoe mass, difuusse emfüseemi korral tekib ka interalveolaarsete vaheseinte rebend. Vanusega suureneb tavaliselt alveoolide mahu ja pindala suhe. Mõnel juhul (ligikaudu 2% patsientidest) esineb α1-proteinaasi inhibiitori (α1-antitrüpsiini) defitsiit, mis tavaliselt pärsib proteinaaside aktiivsust (nt leukotsüütide elastaas, seriini proteinaas-3, katepsiin ja maatriksi metalloproteinaas). Proteinaaside ebapiisav inhibeerimine viib valkude suurenenud lagunemiseni ja selle tulemusena kopsukoe elastsuse vähenemiseni. Häiritud sekretsioon ja defektsete valkude kogunemine võib põhjustada maksakahjustusi. Lõpuks võib proteinaasi inhibiitorite puudumise tõttu areneda teiste kudede, näiteks neeruglomerulite ja pankrease rakkude patoloogia. Suitsetamine põhjustab oksüdatsiooni ja seega antitrüpsiini pärssimist, mis kiirendab emfüseemi teket isegi geneetilise eelsoodumuse puudumisel.

Lisaks inhibiitorite puudumisele võib emfüseemi põhjuseks olla elastaasi suurenenud tootmine (nt seriini elastaasi tootmine granulotsüütide poolt, metalloproteinaaside tootmine alveolaarsete makrofaagide poolt ja mitmesugused proteinaasid patogeensete mikroorganismide poolt). Elastaasi liigne sisaldus kroonilise põletiku korral põhjustab eelkõige kopsude elastsete kiudude hävimist.

Arvestades kopsuemfüseemiga kaasnevaid muutusi, saab selgeks, kui oluline on kopsukoe elastse tagasilöögi vähenemine. Väljahingamisel tekitab kopsude elastne tagasilöök alveoolides positiivse rõhu väliskeskkonna suhtes. Väline kokkusurumine (hingamislihaste kokkutõmbumise tulemusena) põhjustab positiivset survet mitte ainult alveoolides, vaid ka bronhioolides, mis tekitab täiendavat takistust õhuvoolule. Seetõttu sõltub maksimaalne väljahingamise voolukiirus (V max) elastse veojõu (T) ja takistuse (RL) vahelisest suhtest. Seega tekivad elastse tagasilöögi vähenemise tulemusena sarnased muutused nagu obstruktiivse kopsuhaiguse puhul. Elastne tagasilöök suureneb koos sissehingatava õhu mahu suurenemisega, mis lõppkokkuvõttes viib puhkepunkti nihkumiseni sissehingamise suunas (tünni rind). Kui sissehingatava õhu maht jääb konstantseks, jääb FRC ja jääkmaht (ja mõnikord surnud tsoon) suurendama. Kuid väljahingamise mahu vähenemise tõttu väheneb VC. Puhkepunkti nihkumine toob kaasa diafragma lamenemise ja Laplace'i seaduse kohaselt nõuab lihaspinge suurenemist. Interalveolaarsete vaheseinte hävitamisega difusiooniala väheneb; kopsukapillaaride arvu vähenemine toob kaasa funktsionaalse surnud ruumi suurenemise ning pulmonaalse arteriaalse rõhu ja veresoonte resistentsuse suurenemise koos võimaliku cor pulmonale tekkega. Tsentrilobulaarse (mittelevinud) emfüseemiga üksikute bronhioolide erinev vastupidavus õhuvoolule põhjustab selle jaotumise häireid. Ebanormaalse jaotuse tagajärjeks on hüpokseemia.Obstruktiivse kopsuhaiguse taustal tsentrilobulaarse emfüseemiga patsientidel tekib difuusne tsüanoos. Seevastu laialt levinud emfüseemi korral omandab nahk roosa varjundi, mis on seletatav vajadusega sügavama hingamise järele funktsionaalse surnud ruumi suurenemise tõttu. Difusioonihäired põhjustavad aga hüpokseemiat ainult difusioonivõime olulise vähenemise või O 2 nõudluse suurenemise korral.

patoanatoomiliselt kopsud on kahvatud, paistes, mitteelastsed, jätavad ribidest jäljed. Südame parema vatsakese sein ja trabekulaarsed lihased on järsult paksenenud, isegi ilma õõnsuse märgatava suurenemiseta. Vasaku vatsakese sein on sageli samaaegse hüpertensiooni tõttu paksenenud.

Klassifikatsioon. Vastavalt patogeneesile on primaarne (kaasasündinud, pärilik) ja sekundaarne kopsuemfüseem, mis tekib kroonilised haigused kopsud (tavaliselt krooniline obstruktiivne kopsuhaigus); levimuse järgi - difuusne ja lokaliseeritud kopsuemfüseem; morfoloogiliste tunnuste järgi - proksimaalne atsinaarne, panatsinaarne, distaalne, ebaregulaarne (ebaregulaarne, ebaühtlane) ja bulloosne.

Emfüseemi sümptomid ja tunnused

Kliinilist pilti iseloomustavad õhupuudus, tsüanoos, köha, muutused rinnus.

Õhupuudus on emfüseemi all kannatajate kõige pidevam kaebus - esialgu ilmneb see ainult füüsilise töö ajal, mis saab võimalikuks üha väiksemates suurustes, samuti bronhiidi ja kopsupõletiku ägenemise, bronhide astmaatiliste spasmide korral. Hiljem ei jäta õhupuudus patsienti isegi täielikku puhkeasendisse, intensiivistudes isegi pärast söömist, põnevust, rääkimist. Kuna hüpokseemia esineb juba surnud olekus, siis on selge, et füüsiline töö halvendab vere koostist veelgi ning pumbates verd skeletilihastest õõnesveeni, parem süda, suurendab veelgi rõhku kopsuvereringes, mis suurendab refleksiivselt ka õhupuudust.

Tsüanoos on emfüseemi pidev sümptom. Vastavalt püsivale hüpokseemiale normaalse verevoolu ja muutumatu perifeerse vereringega ei kaasne emfüseemi korral erinevalt südame dekompensatsiooni seisundist tsüanoosiga kaugemate kehaosade külmetus (käed jäävad soojaks).

Köha on omapärase iseloomuga, mis on tingitud rindkere liikumiste nõrkusest, väljahingatava õhuvoolu nõrkusest ja seetõttu on see sageli eriti valulik ja kangekaelne. Köha põhjused on erinevad: põletikuline bronhiit, bronhide astmaatilised spasmid, kõrge rõhk väikese ringi veresoontes, mis põhjustab ka neurorefleksi põhjustatud köhimist.

Sageli on patsientidel iseloomulik välimus: lillakas-tsüanootiline nägu laienenud nahaveenide mustriga, rindkere laienemise tõttu lühenenud kael, justkui sissehingamisel, paistes kaelaveenid, eriti köhahoogude ajal, kui näo tsüanoos suureneb järsult. Iseloomulikud on õhupuuduse tõttu katkenud kõne, lihaspinged väljahingamisel ja sageli tünnikujuline rindkere, mille eesmine-tagumine on suurenenud.

Emfüseemi kõige olulisem kliiniline tunnus on peaaegu täielik puudumine rindkere hingamisteede liikuvus, mis sageli lahendab emfüseemi diagnoosi ja tünni rindkere enda puudumisel. Rinnal on piki diafragma kinnitusjoont ja südame serva ees nähtav laienenud väikeste veenide pärg. Isegi raske tsüanoosiga patsiendid hoiavad tavaliselt voodis ülakeha madalat asendit (ortopnoed ei täheldata), mis võib olla tingitud südame olulise laienemise puudumisest. Apikaalset impulssi ei määrata, kuid vasakpoolse xiphoid protsessi all on võimalik tunda parema vatsakese suurenenud impulssi. Kopsu löök annab pigem erineva intensiivsusega tüüpiline valju kasti või padja heli, mis on tingitud liigsest õhust alveoolides, eriti kopsude alumises osas piki kaenlaalust. Paistes kopsud suruvad maksa alla ja katavad südame, mistõttu pole selle suurust löökpillide abil võimalik määrata (kopsud suruvad ka südame ülaosa rinnaseinast eemale).

Kopsude alumise serva ekskurss piki eesmist kaenlaalust ja rindkere ümbermõõdu suurenemine hingamise ajal, mis on tavaliselt 6-8 cm, langeb 2-1 cm-ni.fokaalne kopsupõletik koos niiskete räigude suurema kõlaga ja suurenenud bronhofoonia.

Südamehääled on surumise tõttu summutatud südame kopsud, mis nõrgendab kopsuarteri teise tooni aktsenti.

Röntgenuuringul avastatakse horisontaalselt kulgevad ribid koos avarate roietevahedega, sageli rinnakõhrede luustumine, lapik, kergelt liikuv diafragma. Tavaline kopsumuster on kopsude vaesuse tõttu veresoontega halvasti väljendunud. Sageli leitakse ka raskustunne, bronhide lümfisõlmede suurenemine. Tuleb rõhutada, et kopsud on aneemilised; juurevarju laienemine on võimalik lümfisõlmede suurenemise tõttu (põletikulise päritoluga vilistav hingamine kopsudes).

Süda ise ei ole sageli laienenud, võib-olla ka vasaku ja parema südame verevoolu takistamise tõttu suurenenud rindkeresisese rõhu tõttu, mis piirab vere imemist südamesse; pigem emfüseemi põdevate patsientide väike süda koos kopsuarteri kaare punniga. kõrge vererõhk selles arteris.

Rõhku kopsuarteris ei saa otseselt mõõta, kuigi seda üritatakse teha viimastel aegadel ja see tehti parema südame kambrite kateteriseerimisega kaela- või kubitaalveeni kaudu. Arteriaalne rõhk süsteemses ringis on üsna madal, võib-olla tingitud vere ülekandest anastomooside kaudu ja verevoolu vähenemisest vasakusse südamesse. Tavaliselt jäetakse maks välja.

Vere poolt: erütrotsütoos kuni 5 000 000-6 000 000 on ärrituse tagajärg luuüdi hüpokseemiline vere koostis; mõnikord eosinofiilia (tavaliselt röga).

Emfüseemi kulg, vormid ja tüsistused

Reeglina algab emfüseem järk-järgult, kulg on krooniline, tavaliselt pikaajaline. Emfüseemi ajal saab skemaatiliselt eristada kolme perioodi.

Esimene periood on nn bronhiit, kui pikaajaline või korduv bronhiit, samuti fokaalne bronhopneumoonia loob tingimused emfüseemi tekkeks. Võib esineda märke astmaatiline bronhiit. Patsientide tervislik seisund kõigub järsult, paranedes märgatavalt suvel, kuivas soojas kliimas.

Teine periood on väljendunud emfüseem koos pideva kopsupuudulikkusega, tsüanoos, õhupuudus, mis süveneb veelgi põletikuliste tüsistustega; kestab mitu aastat, kuni 10 või rohkem, mida harva täheldatakse teiste sama terava tsüanoosiga haiguste puhul.

Kolmas, suhteliselt lühike periood on südame- ehk täpsemalt kopsu-südamepuudulikkus, kui emfüseemiga patsiendil tekib ülekoormus - suures ringis, valulik maksaturse, tursed, uriini stagnatsioon, samaaegselt südame suurenemine, tahhükardia. , verevoolu aeglustumine jne D. (nn krooniline cor pulmonale).

Vormide järgi tuleks lisaks klassikalisele seniilsele või preseniilsele emfüseemile, mis mõjutab peamiselt 45-60-aastaseid mehi, kellel ei ole varem esinenud ilmseid bronho-kopsuhaigusi, emfüseemi. noor vanus. Selle vormi korral tekib sageli ägedam emfüseem bronhide ja kopsude ilmsete haiguste, näiteks gaasimürgistuse, rindkere kuulihaavade (koos pneumotooraksi ja hemoaspiratsiooniga), kyphoscoliosis, bronhiaalastma jne, kui lisaks emfüseemile kui sellisele mängib haiguse käigus olulist rolli ka peamine kopsuhaigus koos selle vahetute tagajärgedega. Sisuliselt ja klassikalisel kujul on kopsudes sarnased muutused peribronhiidi ja pneumoskleroosi näol, kuid aeglasem, kliiniliselt vähem väljendunud kulg.

Emfüseemi tüsistuste hulgas on harva täheldatud pneumotooraksi ja interstitsiaalset emfüseemi.

Emfüseemi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Kuna emfüseem on sagedane ja selgelt määratletud haigus, põhjustab see sageli ekslikke diagnoose. Seda ei tunta ära seal, kus see vaieldamatult esineb ja leitakse ainult lahkamisel; koos sellega tehakse mõnikord emfüseemi diagnoos, mida kogu kliiniline ja anatoomiline pilt ei õigusta. Oluline on mitte ainult emfüseem üldiselt õigesti ära tunda, vaid ka haiguse periood õigesti näidata, võimalikud tüsistused ja kaasnevad (või esmased) haigused, sest see määrab prognoosi, töövõime ja ravimeetodid.

Väga sageli tuvastatakse patsiendil lisaks kopsuemfüseemile ekslikult ka südame dekompensatsioon või müokardi düstroofia õhupuuduse, tsüanoosi, summutatud südametoonide, kopsuarteri rõhuasetuse, terava epigastimaalse pulsatsiooni, vilistava hingamise kopsudes, eendi põhjal. ribide alt maksa piirkondade tundlikkuse korral. Samal ajal on need valed südamemärgid iseloomulikud emfüseemile kui sellisele ilma südamepuudulikkuseta. Nendel juhtudel on kopsudes esinevad räiged pigem bronhiidi kui kongestiivsed, maks on pigem longus kui suurenenud, hellus viitab kõhulihastele. Iseloomulik on ka ortopnea puudumine. Emfüseemiga patsient on oma olemuselt kopsuhaige ja nii ta jääb püsima paljudeks aastateks, samas kui südamepuudulikkus (pulmonaalne südamepuudulikkus) on alles haiguse lõpp, millega kaasnevad üsna kahtlemata kardiaalsed sümptomid.

Südame suurenemise, süstoolse müra tipus, maksa suurenemise, turse jms korral tehakse sageli dekompenseeritud mitraalklapihaiguse või dekompenseeritud aterosklerootilise kardioskleroosi vms vale diagnoos, võtmata arvesse kogu pilti haiguse arengust. haigus, terava tsüanoosi esinemine, erütrotsütoos, arteriaalne rõhk mitte tõusnud, arütmiate puudumine jne.

Tsüanoosiga emfüseemi korral eakatel patsientidel tuvastatakse aterosklerootiline koronaarskleroos südamepiirkonna valu põhjal, kuigi need valud võivad olla pleura-, lihaselised ja harvadel juhtudel on tõeline stenokardia tingitud keha hüpokseemilisest koostisest. veri (nn sinine stenokardia).

Löökpillide heli järsu muutuse ja nõrgenenud, peaaegu puuduva hingamise tõttu kopsudes tuvastatakse ekslikult pneumotooraks, kuigi emfüseemi korral on kahjustus kahepoolne ja ühtlane.

Kaugeltki mitte alati näitab kastiheli kopsude kaldus osades kopsuemfüseemi kui teatud patoloogilist seisundit.

Sellised muutused võivad põhjustada:

1. Vasaku vatsakese südamepuudulikkusega kopsude nn funktsionaalne emfüseem, kui väikese ringi veresoonte ülevenitamise tõttu seisva vere tõttu muutub rindkere hingamisliigutuste ajal peaaegu liikumatuks ja kopsud on kindlasti laienenud. Püsivaid orgaanilisi muutusi - alveoolide vaheseinte atroofiat - ei tuvastata, selle seisundi peatab veremassi vähenemine verevoolu ajal merkusali mõjul koos müokardi kontraktiilse jõu suurenemisega. Emfüseemi vastu räägib ka galopi rütmi, stenokardia, näo kahvatuse, leevenduse olemasolu nitroglütseriini mõjul. See seletab, miks südameastmaga kaasneva ägeda nefriidi või koronaarskleroosi korral kaldub arst sageli diagnoosima emfüseemi (või bronhiaalastmat).
2. Niinimetatud seniilne emfüseem, mis sõltub kopsude elastse koe vanusest tingitud atroofiast, kui puudub bronhide läbilaskvus ja suurenenud intraalveolaarne rõhk, mistõttu sellega ei kaasne kõige olulisemad kopsuventilatsiooni ja kopsuvereringe häired; pealegi võib välise hingamise kerge vähenemine olla seotud kudede ainevahetuse vähenemisega – vanemas eas vähenenud "sisehingamine". Seetõttu, kuigi löökpillidel tuvastatakse kopsude kaldus osade kastiheli ja röntgenpildil on vastavate kopsuväljade õhulisus suur, ei esine õhupuudust, tsüanoosi, vilistavat hingamist ja sisuliselt seda seisundit. ei vääri kopsuhaiguse nime. Nende vormide puhul võib kopsukoe suhtelise atroofia tõttu tekkida kopsude ülevenitamine, kuna rindkere jääb ribide lupjumise tõttu normaalseks või isegi suureneb. Sarnane kopsukoe atroofia seisund, teatud mõttes adaptiivse iseloomuga, leitakse sõltumata patsientide vanusest ja teiste düstroofiatega - seede-, haava-, vähktõvega, mis ilmnevad ka kudede metabolismi vähenemisega.
3. Niinimetatud kompenseeriv emfüseem, mis on piiratud kahjustatud piirkonna kõrval asuva kopsuosaga või ühe kopsuga, kui teine ​​on kahjustatud.

   Põhimõtteliselt on haigus seletatav rindkeresisese elastsusjõudude normaalse suhte muutumisega, nagu on arutatud atelektaasist, efusioonpleuriidist, ja seetõttu väärib see ainult osaliselt nimetust "kompenseeriv" ​​emfüseem.

4. Kopsude interstitsiaalset ehk interstitsiaalset emfüseemi mainime ainult täielikkuse ja süstemaatilise esituse huvides. See tekib pärast kopsuvigastust, mis on põhjustatud kopsu sees olevate alveoolide rebenemisest koos kopsudesse süstitava õhu vabanemisega kopsude vahekoesse, mediastiinumi. nahaalune kude kael ja rind. Interstitsiaalne emfüseem on kergesti äratuntav kaela kudede krõmpsuva turse ja muude iseloomulike tunnuste järgi.

Prognoos ja töövõime. Kopsuemfüseem kestab aastaid: nakkuslikud tegurid, töö- ja elutingimused on progresseerumisel olulised. Esimesel perioodil võib patsient tegeleda harjumuspärase, isegi füüsilise tööga, teisel perioodil põhjustab emfüseem märkimisväärset, mõnikord täielikku ja kolmandal perioodil alati täielikku töövõime kaotust.

Kõige sagedamini surevad patsiendid raske südamepuudulikkuse või ägedate kopsuhaiguste - krupoosse või fokaalse kopsupõletiku, üldise ägeda nakkushaigused, operatsioonijärgsel perioodil jne.

Emfüseemi ennetamine ja ravi

Tõelise kopsuemfüseemi ennetamine seisneb põletikuliste, traumaatilised kahjustused bronhipuu ja kopsude interstitsiaalne vaskulaarne kude, võitluses astmaga jne.

Kaugelearenenud emfüseemi ravi ei ole eriti edukas. Algstaadiumis tuleks likvideerida erinevad ärrituskolded, mis rikuvad refleksiliselt bronho-kopsusüsteemi koordineeritud tegevust, samuti tuleks võtta meetmeid kesknärvisüsteemi aktiivsuse reguleerimiseks. Nendest üldsätetest lähtuvalt on vaja püsivalt ravida bronhiiti ja fokaalset kopsupõletikku; põletikuliste ägenemiste korral on näidustatud kemoterapeutilised ained ja antibiootikumid; spastilise komponendiga, mis on peaaegu alati olemas, antispastikumidega: efedriin, belladonna. Kliimaravi on näidustatud, eriti sügis- ja varakevadkuudel, näiteks bronhiektaasia korral kuivades ja soojades kliimajaamades.

Varem üritati väljahingamist suurendada rindkere surumisega aparaadiga või väljahingamise tagamist haruldasesse ruumi, kuid otstarbekam on püüda parandada bronhide läbilaskvust (spasmoodilise ainega, äärmisel juhul viskoosse lima imemisega läbi bronhoskoobi) ja interstitsiaalse kopsupõletiku raviks.

Loobuti kirurgilise ravi katsetest.

Kaugelearenenud juhtudel puhkus, hapnikuravi; morfiin on keelatud.

WHO statistika näitab, et 4% elanikkonnast kannatab kopsuemfüseemi (emfüseemi) all. Reeglina mõjutab haigus keskealisi ja vanusest vanem. Määrake krooniline, äge vorm, lokaalne (asendus) või hajus. Haigus häirib kopsuventilatsiooni, vereringet, mis toob kaasa puude ja elumugavuse vähenemise.

Mis on emfüseem

See haigus suurendab õhu hulka kopsude alveolaarkoes tavapärasest rohkem. Kehasse kogunev liigne gaas võib põhjustada mitmeid tüsistusi, näiteks kahjustada bronhide kudesid. Emfüseemi haigus põhjustab gaaside liigset kogust mitte hapniku lisamise, vaid viivituste, süsinikdioksiidi ja muude lisandite kogunemise tõttu. See toob kaasa kopsukudede normaalse verevarustuse katkemise, nende hävimise. Rõhk suureneb elundi sees, pigistades lähimaid elundeid, artereid.

Liigid

See patoloogia jagatud mitmeks tüübiks ja vormiks. Igal neist on spetsiifiline sümptomatoloogia, mida saab diagnoosimise ja anamneesi kogumise käigus tuvastada. Kopsu emfüseem võib olla ägedas, kroonilises seisundis (viimane on lastel äärmiselt haruldane). Lisaks on igal vormil ilma nõuetekohase ravita ebasoodne prognoos. Emfüseemi tüübid:

• paraseptal;
• hajus;
• panlobulaarne;
• bulloosne.

Miks on emfüseem ohtlik?

Haigus viib pöördumatud muutused elundi kudede struktuur, mis avaldub kujul kopsupuudulikkus. See on üks põhjusi, miks emfüseem on ohtlik. Pulmonaalne hüpertensioon põhjustab müokardi paremate osade koormuse märkimisväärset suurenemist. Seetõttu tekib mõnel patsiendil parema vatsakese südamepuudulikkus, alajäsemete turse, müokardi düstroofia, astsiit ja hepatomegaalia.

Haiguse avastamise õigeaegsus mõjutab otseselt edasist prognoosi. Probleemi ignoreerimine meditsiinilised meetmed viib patoloogia progresseerumiseni, patsiendi töövõime kaotuseni ja edasise puudeni. Lisaks haigusele endale kujutavad kopsuemfüseemi tüsistused tõsist ohtu inimeste tervisele.

eluprognoos

Emfüsematoossed kopsud ei ole täielikult ravitavad. Isegi ravi korral on patoloogia pidev areng. Õigeaegne pöördumine haiglasse, täitmine kõik meditsiinilist nõu, terapeutilised meetmed aitavad haigust pidurdada, parandada elatustaset, edasi lükata invaliidsust, vähendada suremust. Emfüseemiga elu prognoos kaasasündinud defekti taustal on tavaliselt ebasoodne.

Emfüseem - sümptomid

Haiguse ilmingud sõltuvad patoloogia tüübist ja vormist, kuid on ka peamised emfüseemi tunnused, mis on alati ühesugused. To üldised sümptomid sisaldab:

• tsüanoos;
• tahhüsüstool;
• väljahingamise õhupuudus (esineb elundi põletiku ägenemine, bronhiit, esineb sageli suurenemisega kehaline aktiivsus);
• köha (piinav kuiv köha koos sekundaarse patoloogia tüübiga, vähene röga);
• lühendatud kaela suurus;
• supraklavikulaarsete piirkondade pundumine;
• hingamispuudulikkuse suurenemine;
• kaalukaotus;
• patoloogilised muutused rinnus, roietevahelise ruumi laienemine;
• diafragma asend;
• liigne väsimus;
• rindkere laienemise tõttu puudub selle motoorne liikuvus (barrel rind);
• köhimise ajal paisuvad emakakaela veenid;
• lillakas jume, ilmub kapillaaride muster.

Bulloosne emfüseem

Enamik eksperte nõustub, et bulloosne haigus on pärilike / geneetiliste kõrvalekallete ilming. Selle haigusvormi patogenees ja etioloogia ei ole täielikult välja selgitatud. Patoloogiat iseloomustab asjaolu, et kopsudesse ilmuvad pullid (erineva suurusega vesiikulid), need lokaliseeritakse sagedamini elundi marginaalsetes osades. Vesiikulid võivad olla mitmekordsed või üksikud, lokaalsed või laialt levinud. Pulli läbimõõt on 1–10 sentimeetrit. Selle haigusvormiga tekib hingamispuudulikkus esimesel etapil.

Paraseptaal

Selle patoloogiaga laienevad kopsualveoolid nii palju, et toimub interalveolaarsete vaheseinte hävimine. Paraseptaalne emfüseem põhjustab kopsukoe talitlushäireid, kuid risk surmav tulemusäärmiselt väike. Keha saab vähem hapnikku kui sisse tervislik seisund, kuid puudus pole nii kriitiline, et viia surmani.

vikaar

Seda haigusvormi iseloomustab hüpertroofia, pärast operatsiooni säilinud kopsulõikude laienemine ja suurenenud verevarustus. Asendusemfüseem on osa tõelisest emfüseemist. Elund ei kaota elastsust, adaptiivsed reaktsioonid põhjustavad funktsionaalseid muutusi. Ülejäänud kopsu õhuhulk suureneb, bronhioolid laienevad, mis takistab tüüpilist emfüsematoosset kerge väljahingamine.

hajus

Patoloogia võib olla sekundaarne või esmane. Kopsude viimast difuusset emfüseemi aktsepteeritakse iseseisva nosoloogilise üksusena, mis tähendab patoloogia kulgu erinevaid variante. Haigus kuulub idiopaatilise tüübi alla, sest põhjuseid pole lõplikult välja selgitatud. On ainult seos obstruktiivsete bronhiaalhaiguste vahel, mis viib emfüseemi edasise arenguni. Patoloogia sekundaarne tüüp muutub sageli komplikatsiooniks pärast kroonilist bronhide obstruktsiooni, bronhiiti, pneumoskleroosi.

Diagnostika

Patoloogia peamised sümptomid hõlmavad õhupuudust, mis tekib pärast kehaline aktiivsus. Näitab haiguse arengut kopsude difusioonivõime vähenemisega, mis tekib elundi hingamispinna vähenemise tõttu. See areneb ventilatsiooni olulise suurenemise taustal. Diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

1. Nähtav emfüseem röntgenis (röntgen). Pilt aitab tuvastada võimalikke patoloogiaid, näha elundi täielikku pilti. Südame varju märgatavalt kitseneb, see venib, õhulisuse suurenemine on märgatav kopsutrakt.
2. CT skaneerimine(CT). Uuring aitab näha hüperõhulisust, punne, bronhide seina suurenenud tihedust. CT annab võimaluse avastada haigus varajases staadiumis.
3. Välised ilmingud ja sümptomid. Õhupuuduse tekkimine noores eas võib viidata pärilik vorm haigused. See on tõsine põhjus spetsialisti poole pöördumiseks ja uuringu läbiviimiseks.

Kopsuemfüseem - ravi

Kaasaegne meditsiin pakub mitmeid tõhusaid ravimeetodeid, mis aitavad progresseerumisprotsessi aeglustada. Emfüseemi ravi viiakse läbi järgmistes valdkondades:

1. Esitus hingamisharjutused. Nende eesmärk on parandada gaasivahetust kopsudes. Minimaalne vahetuskurss ravi on 3 nädalat.
2. Sa peaksid suitsetamisest täielikult loobuma kõige olulisem tegur soovi korral ravige patoloogiat tõhusalt. Pärast seda kaovad paljudel patsientidel õhupuudus, köha aja jooksul, hingamine muutub lihtsamaks ja üldine heaolu paraneb.
3. Antibakteriaalsed ravimid on tavaliselt antikolinergilised ravimid. Ravimi annuse määrab arst individuaalselt. Seda indikaatorit mõjutavad haigusega kaasnevad täiendavad sümptomid. Kindral terapeutiline toime suurendada rögalahtistava toimega ravimeid.
4. Inhalatsioonid. seda tõhus viis ravida seda haigust toredaid tulemusi koos ravimteraapiaga. Ravikuuri minimaalne kestus on 20 päeva.
5. Operatiivne sekkumine. Seda tehakse ainult kõige raskematel juhtudel, rindkere avatakse või endoskoopia abil. Õigeaegne kirurgiline sekkumine aitab vältida tüsistusi, näiteks pneumotooraksi.

Rahvapärased abinõud

Tõhus ravi on ainult integreeritud lähenemisviisiga ravile. Haigust ei saa ravida ainult tinktuuridega kodus. Emfüseemi ravi rahvapäraste ravimitega saab läbi viia järgmiste retseptide abil:

1. Ravimikogu 2. Vaja läheb võilillejuurt, kaselehed, kadaka vili. Segage koostisained vahekorras 1:2:1. Veerand liitris keevas vees peate nõudma selle kollektsiooni supilusikatäit. Seejärel filtreerige vedelik läbi marli ja võtke 15 ml pärast sööki 30 minuti pärast.
2. Ledumit kasutatakse sissehingamiseks või tinktuurina. Viimases versioonis peate nõudma 1 tl umbes tund. purustatud, kuivatatud taim pooleliitrises purgis keeva veega. Peate jooma ravimit 15 ml kaks korda päevas.
3. Kollektsiooni number 3. Selle jaoks vajate lagritsajuuri, vahukommi, salvei, aniisi, männi pungi. Segage kõik hakitud koostisosad võrdsetes osades. Leotage supilusikatäis kollektsiooni klaasi keeva veega. 1-2 tunni pärast on tinktuur valmis, mis tuleb valada termosesse. Päeva jooksul peate ravimit jooma 3 korda 6 ml enne sööki.

Hingamisharjutused

See on üks haiguse ennetamise ja ravi etappidest. Hingamisharjutused kopsuemfüseemi korral parandavad gaasivahetust, eriti edukalt kasutatud esialgsed etapid patoloogia. Teraapia viiakse läbi meditsiiniasutuses, meetodi olemus seisneb selles, et patsient hingab esmalt 5 minuti jooksul sisse vähese hapnikusisaldusega õhku, seejärel sama koguse normaalse sisaldusega õhku. Seanss koosneb 6 sellisest tsüklist, kursus on reeglina 20 päeva, 1 seanss päevas.

Video