Структурата и функциите на леќата. Објективот е професионална леќа на „камера-око

Објективот е проѕирно и рамно тело кое е мало по големина, но не е од веројатна важност. Оваа тркалезна формација има еластична структура и игра важна улогаво визуелниот систем.

Објективот се состои од приспособлив оптички механизам, благодарение на кој можеме да гледаме предмети на различни растојанија, да ја прилагодиме влезната светлина и да ја фокусираме сликата. Во оваа статија, детално ќе ја разгледаме структурата на леќата на човечкото око, неговата функционалност и болести.

Мала големина - карактеристика на леќата

Главната карактеристика на ова оптичко тело е неговата мала големина. Кај возрасен, леќата не надминува 10 mm во дијаметар. Кога се разгледува телото, може да се забележи дека леќата наликува на биконвексна леќа, која се разликува во радиусот на заобленоста во зависност од површината. Во хистологијата, проѕирното тело се состои од 3 дела: мелена супстанција, капсула и капсуларен епител.

Основна супстанција

Се состои од епителни клетки кои формираат филаментозни влакна. Клетките се единствената компонента на леќата што се претвораат во хексагонална призма. Главната супстанција не го вклучува циркулаторниот систем, лимфното ткиво и нервните завршетоци.

Епителните клетки, под влијание на хемискиот протеин кристалин, ја губат својата вистинска боја и стануваат проѕирни. Кај возрасно лице, исхраната на леќата и мелената супстанција се јавува поради влагата што се пренесува од стаклестото тело, а во интраутериниот развојзаситеноста се јавува поради стаклестото тело артерија.

Капсуларен епител

Тенок филм кој ја покрива главната супстанција. Врши трофични (исхрана), камбијални (регенерација и обновување на клетките) и бариерни (заштита од други ткива) функции. Во зависност од локацијата на капсуларниот епител, се јавува поделба и развој на клетките. Како по правило, зоната на микроб се наоѓа поблиску до периферијата на главната супстанција.

Капсула или кеса

Горниот дел од леќата, кој се состои од еластична обвивка. Капсулата го штити телото од ефектите на штетните фактори, помага да се прекрши светлината. Се прицврстува на цилијарното тело со појас. Ѕидовите на капсулата не надминуваат 0,02 mm. Задебелување во зависност од локацијата: колку е поблиску до екваторот, толку е подебел.

Функции на леќата

Поради уникатната структура на проѕирното тело, се одвиваат сите визуелни и оптички процеси.

Постојат 5 функции на објективот, кои заедно му овозможуваат на човекот да гледа предмети, да разликува бои и да го фокусира видот на различни растојанија:

1. Пренос на светлина. Зраците на светлина минуваат низ рожницата, влегуваат во леќата и слободно продираат во стаклестото тело и во мрежницата. Чувствителната обвивка на окото (мрежницата) веќе ги извршува своите функции на перцепција на бои и светлосни сигнали, ги обработува и испраќа импулси до мозокот со помош на нервна возбуда. Без пренос на светлина, човештвото би било целосно лишено од визија.
2. Прекршување на светлината. Леќата е леќа од биолошко потекло. Прекршувањето на светлината се јавува поради хексагонална призмалеќи. Во зависност од состојбата на сместување, индексот на рефракција варира (од 15 до 19 диоптри).
3. Сместување. Овој механизам ви овозможува да го фокусирате видот на кое било растојание (блиску и далеку). Кога не успее механизмот за приспособување, видот се влошува. Се развиваат патолошки процеси како хиперметропија и миопија.
4. Заштита. Поради својата структура и местоположба, леќата заштитува стаклестото телоод навлегувањето на бактерии и микроорганизми. Заштитната функција е активирана од различни воспалителни процеси.
5. Разделување. Леќата се наоѓа строго во центарот пред стаклестото тело. Зад зеницата, ирисот и рожницата се поставува тенка леќа. Поради својата локација, леќата го дели окото на два дела: заден и преден дел.

Поради ова, стаклестото тело се чува во задната комора и не може да се движи напред.

Болести и патологии на леќата на окото

Сите патолошки процеси и болести на биконвексното тело се појавуваат на позадината на растот на епителните клетки и нивната акумулација. Поради ова, капсулата и влакната ја губат својата еластичност, хемиските својства се менуваат, клетките се заматуваат, се губат приспособливите својства и се развива пресбиопија (аномалија на очите, рефракција).

Со какви болести, патологии и аномалии може да се соочи леќата?

• Катаракта. Болест во која се јавува заматување на леќата (било целосно или делумно). Катаракта се јавува кога хемијата на леќите се менува и епителните клетки на леќата стануваат заматени наместо бистри. Со болест, функционалноста на леќата се намалува, леќата престанува да пренесува светлина. Катарактата е прогресивна болест. Во првите фази се губи јасноста и контрастот на предметите, доцните фазидоаѓа до целосно губење на видот.
• Ектопија. Поместување на леќата од неговата оска. Се јавува на позадината на повреди на очите и со зголемување на очното јаболко, како и со презрела катаракта.
• Деформација на обликот на леќата. Постојат 2 типа на деформитет - лентиконус и лентиглобус. Во првиот случај, промената се јавува во предниот или задниот дел, обликот на леќата добива облик на конус. Со летиглобус, деформацијата се јавува долж неговата оска, во регионот на екваторот. Како по правило, со деформација, се јавува намалување на визуелната острина. Се појавува кратковидост или далекувидост.
• Склероза на леќата, или факосклероза. Запечатете ги ѕидовите на капсулата. Се појавува кај луѓе на возраст од 60 години и повеќе против позадината на глауком, катаракта, миопија, чир на рожницата и дијабетес мелитус.

Дијагноза и замена на леќата

За да се идентификуваат патолошки процеси и аномалии на биолошката леќа на окото, офталмолозите прибегнуваат кон шест методи на истражување:

1. Ултразвучна дијагностика, или ултразвук, се пропишува за дијагностицирање на структурата на окото, како и за утврдување на состојбата на очните мускули, мрежницата и леќата.
2. Биомикроскопското испитување со помош на капки за очи и пресечена ламба е бесконтактна дијагностика која ви овозможува да ја проучувате структурата на предниот дел на очното јаболко и да поставите точна дијагноза.
3. Конхерентна томографија на окото, или ОКТ. Неинвазивна процедура која ви овозможува да го испитате очното јаболко и стаклестото тело користејќи рентген дијагностика. Конхерентната томографија се смета за еден од најефикасните методи за откривање на патологии на леќите.
4. Визометриската студија или проценката на визуелната острина се користи без употреба на апарати за ултразвук и рентген. Визуелната острина се проверува според посебна визометриска табела, која пациентот мора да ја прочита на растојание од 5 m.
5. Кератотопографија - единствен методкоја ја проучува рефракцијата на леќата и рожницата.
6. Пахиметријата ви овозможува да ја испитате дебелината на леќата користејќи контакт, ласер или ротационен апарат.

Главната карактеристика на проѕирното тело е можноста за негова замена.

Сега со помош на хируршка интервенција се вградува леќата. Како по правило, леќата бара замена ако се замати и рефрактивните својства се нарушени. Исто така, замена на леќата се пропишува во случај на влошување на видот (кратковидост, далекувидост), со деформација на леќата и катаракта.

Контраиндикации за замена на леќи

Контраиндикации за операција:

• Ако комората на очното јаболко е мала.
• Со дистрофија и одлепување на мрежницата.
• Кога се намалува големината на очното јаболко.
• Со висок степен на далекувидост и миопија.
• Карактеристики при замена на објективот

Пациентот се прегледува и подготвува неколку месеци. Тие ја спроведуваат целата потребна дијагностика, идентификуваат аномалии и се подготвуваат за операција. Поминување на сите лабораториски тестовие задолжителен процес, бидејќи секоја интервенција, дури и во толку мало тело, може да доведе до компликации.

5 дена пред операцијата, неопходно е да се капе антибактериски и антиинфламаторен лек во очите за да се исклучи инфекцијата за време на операцијата. По правило, операцијата ја врши офталмолошки хирург со помош на локална анестезија. За само 5-15 минути, специјалистот внимателно ќе ја отстрани старата леќа и ќе постави нов имплант.

По сите процедури, неколку дена, пациентот ќе мора да носи заштитен завој и да нанесе лековит гел на очното јаболко. Подобрувањето се јавува во рок од 2-3 часа по операцијата. Целосно видот се враќа по 3-5 дена ако пациентот не страда дијабетесили глауком.

Леќата на човечкото око врши важни функции како што се пренос на светлина и прекршување на светлината. Било кој предупредувачки знациа симптомите се дефинитивна причина за посета на специјалист. Развојот на патологии и аномалии на природната леќа може да доведе до целосно губење на видот, па затоа е важно да се грижите за очите, да го следите вашето здравје и исхрана.

Дознајте повеќе за структурата на окото - во видеото:

Големо значењево визуелниот процес има леќата на човечкото око. Со негова помош се случува сместување (разликата помеѓу објектите на растојание), процесот на прекршување на светлосните зраци, заштита од надворешни негативни фактори и пренос на слика од надворешната средина. Со текот на времето или поради повреда, леќата почнува да потемнува. Се појавува катаракта, која не се излекува со лекови. Затоа, за да се запре развојот на болеста, тие користат хируршка интервенција. Овој метод ви овозможува целосно да се опоравите од болеста.

Структура и анатомија

Леќата е конвексна леќа која обезбедува визуелен процес во апаратот за човечкото око.Неговиот заден дел има отклон, а напред органот е речиси рамен. Рефрактивната моќ на леќата е нормално 20 диоптри. Но, оптичката моќност може да варира. На површината на леќата има мали нодули кои се поврзуваат со мускулните влакна. Во зависност од напнатоста или опуштањето на лигаментите, леќата добива одредена форма. Ваквите промени ви овозможуваат да гледате предмети на различни растојанија.

Структурата на леќата на човечкото око ги вклучува следните делови:

• јадро;
• школка или капсуларна кеса;
• екваторијален дел;
• леќи маси;
• капсула;
• влакна: централна, преодна, главна.

Се наоѓа во задната комора. Неговата дебелина е приближно 5 милиметри, а големината е 9 мм. Дијаметарот на леќата е 5 mm. Со возраста, јадрото ја губи својата еластичност и станува поригидно. Клетките на леќите се зголемуваат во број со текот на годините и тоа се должи на растот на епителот. Ова ја прави леќата подебела и квалитетот на видот помал. Органот нема нервни завршетоци, крвни садови или лимфни јазли. Во близина на јадрото е цилијарното тело. Таа произведува течност, која потоа се доставува до предниот дел на очното јаболко. И, исто така, телото е продолжение на вените во окото. Визуелната леќа се состои од такви компоненти, кои се прикажани во табелата:

Функции на објективот

Улогата на ова тело во процесот на визија е една од главните. За нормално функционирање, тој мора да биде транспарентен. Зеницата и леќата дозволуваат светлината да помине во човечкото око. Ги прекршува зраците, по што тие паѓаат на мрежницата. Неговата главна задача е да пренесе слика однадвор во макуларната област. Откако ќе ја погоди оваа област, светлината формира слика на мрежницата, таа се движи во форма на нервен импулс до мозокот, кој ја толкува. Сликите што паѓаат на објективот се превртени. Веќе во мозокот се превртуваат.

Функциите на леќата се вклучени во процесот на сместување. Ова е способност на една личност да согледува предмети на различни растојанија. Во зависност од локацијата на објектот, анатомијата на објективот се менува, што ви овозможува јасно да ја видите сликата. Ако лигаментите се истегнати, леќата добива конвексна форма. Заобленоста на леќата овозможува да се види некој предмет одблиску. За време на релаксација, окото гледа предмети во далечина. Ваквите промени се регулирани очен мускулкоја е контролирана од нервите. Односно, сместувањето функционира рефлексивно без дополнителен човечки напор. Во овој случај, радиусот на искривување во мирување е 10 mm, а во напнатост - 6 mm.

Ова тело врши заштитни функции. Леќата е еден вид обвивка од микроорганизми и бактерии од надворешната средина.

Покрај тоа, ги раздвојува двата дела на окото и е одговорен за интегритетот на очниот механизам: така стаклестото тело нема да изврши премногу притисок врз предните сегменти на визуелниот апарат. Според студијата, ако леќата престане да функционира, тогаш таа едноставно исчезнува, а телото се движи напред. Поради ова страдаат функциите на зеницата и предната комора. Постои ризик од развој на глауком.

Болести на органи

Поради кранијални или окуларни повреди, со возраста, леќата може да стане поматна, јадрото ја менува својата дебелина. Ако филаментите на леќите се скршат во окото, и како резултат на тоа, леќата е поместена. Ова доведува до влошување на визуелната острина. Една од најчестите болести е катаракта. Ова е замаглување на леќите. Болеста се јавува по повреда или се појавува при раѓање. Постои катаракта поврзана со возраста, кога епителот на леќата станува погуст и заматен. Ако кортикалниот слој на леќата стане целосно бела боја, потоа зборуваат за зрелиот стадиум на катаракта. Во зависност од местото на настанување на патологијата, се разликуваат следниве видови:

• нуклеарна;
• слоевит;
• напред;
• назад.

Ваквите прекршувања доведуваат до фактот дека видот паѓа под нормалата. Едно лице почнува полошо да разликува предмети на различни растојанија. Постарите луѓе се жалат на намалување на контрастот и намалување на перцепцијата на боите. Облачноста се развива во текот на неколку години, така што луѓето веднаш не забележуваат промени. Наспроти позадината на болеста, се јавува воспаление - иридоциклитис. Според студијата, докажано е дека непроѕирноста се развива побрзо доколку пациентот има глауком.

27-09-2012, 14:39

Опис

Облик и големина

(Леќа) е проѕирна, во форма на диск, биконвексна, полуцврста формација сместена помеѓу ирисот и стаклестото тело (сл. 3.4.1).

Ориз. 3.4.1.Односот на леќата со околните структури и неговата форма: 1 - рожница; 2- ирис; 3- леќа; 4 - цилијарно тело

Леќата е единствена по тоа што е единствениот „орган“ на човечкото тело и повеќето животни, кој се состои од ист тип на клетка во сите фази- од ембрионалниот развој и постнаталниот живот до смрт. Неговата суштинска разлика е отсуството на крвни садови и нерви во него. Уникатен е и по карактеристиките на метаболизмот (преовладува анаеробната оксидација), хемискиот состав (присуството на специфични протеини - кристалини) и недостатокот на толеранција на телото кон неговите протеини. Повеќето од овие карактеристики на леќата се поврзани со природата на нејзиниот ембрионски развој, што ќе се дискутира подолу.

Предни и задни површини на леќатасе обединуваат во таканаречениот екваторијален регион. Екваторот на леќата се отвора во задната комора на окото и е прикачен на цилијарниот епител со помош на лигаментот на зоната (цилијарен појас) (сл. 3.4.2).

Ориз. 3.4.2.Структурен сооднос преден делочи (дијаграм) (не Роен; 1979): а - дел што минува низ структурите на предниот дел на окото (1 - рожница: 2 - ирис; 3 - цилијарно тело; 4 - цилијарен појас (зин лигамент); 5 - леќа); б - скенирачка електронска микроскопија на структурите на предниот дел на окото (1 - влакна на зонуларниот апарат; 2 - цилијарни процеси; 3 - цилијарно тело; 4 - леќа; 5 - ирис; 6 - склера; 7 - канал на Шлем ; 8 - агол на предната комора)

Поради релаксација на лигаментот на зоната, за време на контракцијата на цилијарниот мускул, леќата се деформира (зголемување на искривувањето на предните и, во помала мера, на задните површини). Во овој случај, се врши неговата главна функција - промена во рефракцијата, што овозможува да се добие јасна слика на мрежницата, без оглед на растојанието до објектот. Во мирување, без сместување, леќата дава 19,11 од 58,64 диоптри на моќта на прекршување на шематското око. За да ја исполни својата примарна улога, леќата мора да биде транспарентна и еластична, како што е.

Човечката леќа расте постојано во текот на животот, згуснувајќи се за околу 29 микрони годишно. Почнувајќи од 6-7-та недела од интраутериниот живот (ембрион од 18 mm), тој се зголемува во предно-задната големина како резултат на растот на примарните влакна на леќите. Во фазата на развој, кога ембрионот достигнува големина од 18-24 mm, леќата има приближно сферична форма. Со појавата на секундарни влакна (големина на ембрионот 26 mm), леќата се израмнува и нејзиниот дијаметар се зголемува. Зонуларен апарат, кој се појавува кога должината на ембрионот е 65 mm, не влијае на зголемувањето на дијаметарот на леќата. Последователно, леќата брзо се зголемува во маса и волумен. При раѓање има речиси сферична форма.

Во првите две децении од животот, зголемувањето на дебелината на леќата престанува, но неговиот дијаметар продолжува да се зголемува. Факторот што придонесува за зголемување на дијаметарот е набивање на јадрото. Напнатоста на лигаментот на Зин придонесува за промена на обликот на леќата.

Дијаметарот на леќата (мерен на екваторот) на возрасен е 9-10 mm. Неговата дебелина во моментот на раѓање во центарот е приближно 3,5-4,0 mm, 4 mm на 40 години, а потоа полека се зголемува на 4,75-5,0 mm до старост. Дебелината се менува и во врска со промената на приспособливата способност на окото.

За разлика од дебелината, екваторијалниот дијаметар на леќата се менува во помала мера со возраста. При раѓање, тоа е 6,5 мм, во втората деценија од животот - 9-10 мм. Последователно, практично не се менува (Табела 3.4.1).

Табела 3.4.1.Димензии на објективот (според Роен, 1977)

Предната површина на леќата е помалку конвексна од задната (сл. 3.4.1). Тоа е дел од сфера со радиус на закривеност еднаков на просек од 10 mm (8,0-14,0 mm). Предната површина се граничи со предната комора на окото преку зеницата, а по периферијата со задната површина на ирисот. Пупиларниот раб на ирисот лежи на предната површина на леќата. Латералната површина на леќата е свртена кон задната комора на окото и е прикачена на процесите на цилијарното тело со помош на лигаментот од цимет.

Центарот на предната површина на леќата се нарекува преден пол. Се наоѓа приближно 3 mm зад задната површина на рожницата.

Задната површина на леќата има поголема заобленост (радиусот на искривување е 6 mm (4,5-7,5 mm)). Обично се смета во комбинација со стаклестото тело на предната површина на стаклестото тело. Сепак, меѓу овие структури постои простор како процепнаправени од течност. Овој простор зад објективот беше опишан од Бергер во 1882 година. Може да се набљудува со помош на светилка за пресече.

Екватор на леќилежи во цилијарните процеси на растојание од 0,5 mm од нив. Екваторијалната површина е нерамна. Има бројни набори, чие формирање се должи на фактот што на оваа област е прикачен цин-лигамент. Наборите исчезнуваат со сместување, т.е. кога тензијата на лигаментот ќе престане.

Индекс на рефракција на леќатае еднакво на 1,39, т.е., нешто поголем од индексот на рефракција на влажноста на комората (1,33). Поради оваа причина, и покрај помалиот радиус на искривување, оптичката моќ на леќата е помала од онаа на рожницата. Придонесот на леќата во рефрактивниот систем на окото е приближно 15 од 40 диоптри.

При раѓањето, приспособливата сила, еднаква на 15-16 диоптри, се намалува за половина до 25-тата година, а на 50-тата година е само 2 диоптри.

Биомикроскопското испитување на леќата со проширена зеница открива карактеристики на нејзината структурална организација (сл. 3.4.3).

Ориз. 3.4.3.Слоевитата структура на леќата за време на нејзиното биомикроскопско испитување кај индивидуи од различна возраст (според Bron et al., 1998): а - возраст од 20 години; б - возраст од 50 години; б - возраст од 80 години (1 - капсула; 2 - прва кортикална светлосна зона (C1 алфа); 3 - прва зона на одвојување (C1 бета); 4 - втора кортикална светлосна зона (C2): 5 - зона на расејување на светлината на длабокото кортекс (C3); 6 - светлосна зона на длабокиот кортекс; 7 - јадро на леќата. Има зголемување на леќата и зголемено расејување на светлината

Прво, се открива повеќеслојната леќа. Се разликуваат следните слоеви, броејќи од напред кон центар:

• капсула;
• субкапсуларна светлосна зона (кортикална зона C 1a);
• светло тесна зона на нехомогено расејување (C1);
• проѕирна зона на кортексот (C2).

јадро на леќатасе смета за нејзин пренатален дел. Има и слоевитост. Во центарот е светлосна зона, наречена „ембрионско“ (ембрионско) јадро. При испитување на леќата со процепна ламба, може да се најдат и конците на леќата. Спекуларната микроскопија при големо зголемување ви овозможува да ги видите епителните клетки и влакната на леќите.

Се одредуваат следните структурни елементи на леќата (сл. 3.4.4-3.4.6):

Ориз. 3.4.4.Шема на микроскопска структура на леќата: 1 - капсула за леќи; 2 - епител на леќата на централните делови; 3- епител на леќата на преодната зона; 4- епител на леќата на екваторијалниот регион; 5 - ембрионско јадро; 6-фетално јадро; 7 - јадрото на возрасен; 8 - кора

Ориз. 3.4.5.Карактеристики на структурата на екваторијалниот регион на леќата (според Hogan et al., 1971): 1 - капсула за леќи; 2 - екваторијални епителни клетки; 3- влакна на леќите. Со пролиферацијата на епителните клетки лоцирани во регионот на екваторот на леќите, тие се префрлаат во центарот, претворајќи се во влакна на леќите

Ориз. 3.4.6.Карактеристики на ултраструктурата на капсулата на леќите на екваторијалниот регион, лигаментот на зоната и стаклестото тело: 1 - стаклестото тело влакна; 2 - влакна на лигаментот на цин; 3-прекапсуларни влакна: леќа со 4 капсули

1. Капсула.
2. Епител.
3. влакна.

капсула за леќи(capsula lentis). Леќата е покриена од сите страни со капсула, која не е ништо повеќе од базална мембрана од епителни клетки. Капсулата за леќи е најгустата базална мембрана на човечкото тело. Капсулата е подебела напред (15,5 µm напред и 2,8 µm позади) (сл. 3.4.7).

Ориз. 3.4.7.Дебелината на капсулата на леќата во различни области

Задебелувањето долж периферијата на предната капсула е поизразено, бидејќи на ова место е прикачена главната маса на зониумскиот лигамент. Со возраста, дебелината на капсулата се зголемува, што е поизразено напред. Ова се должи на фактот дека епителот, кој е извор на основната мембрана, се наоѓа напред и учествува во ремодулацијата на капсулата, што се забележува додека леќата расте.

Способноста на епителните клетки да формираат капсули опстојува во текот на животот и се манифестира дури и во услови на одгледување на епителни клетки.

Динамиката на промените во дебелината на капсулата е дадена во табела. 3.4.2.

Табела 3.4.2.Динамика на промените во дебелината на капсулата на леќата со возраста, µm (според Хоган, Алварадо, Ведел, 1971)

Оваа информација може да им биде потребна на хирурзите кои вршат екстракција на катаракта и користат капсула за прицврстување интраокуларни леќи на задната комора.

Капсулата е убава моќна бариера за бактериите и воспалителните клетки, но слободно проодни за молекули чија големина е пропорционална со големината на хемоглобинот. Иако капсулата не содржи еластични влакна, таа е исклучително еластична и речиси постојано е под влијание на надворешни сили, т.е. во растегната состојба. Поради оваа причина, дисекцијата или руптурата на капсулата е придружена со извртување. Својството на еластичност се користи при изведување екстракапсуларна екстракција на катаракта. Поради контракција на капсулата, содржината на леќата се отстранува. Истото својство се користи и при ласерска капсулотомија.

Во светлосен микроскоп, капсулата изгледа транспарентно, хомогено (сл. 3.4.8).

Ориз. 3.4.8.Светло-оптичка структура на капсулата на леќите, епителот на капсулата на леќите и влакната на леќите на надворешните слоеви: 1 - капсула за леќи; 2 - епителен слој на капсулата на леќата; 3 - влакна на леќите

При поларизирана светлина, се открива нејзината ламеларна фиброзна структура. Во овој случај, влакното се наоѓа паралелно со површината на леќата. Капсулата позитивно се обојува и за време на ПАС реакцијата, што укажува на присуство на голема количина на протеогликани во нејзиниот состав.

Ултраструктурната капсула има релативно аморфна структура(Сл. 3.4.6, 3.4.9).

Ориз. 3.4.9.Ултраструктура на лигаментот на зоната, капсула за леќи, епител на капсулата на леќата и влакна на леќите на надворешните слоеви: 1 - цинн лигамент; 2 - капсула за леќи; 3- епителен слој на капсулата на леќата; 4 - влакна на леќите

Незначителна ламеларност е наведена поради расејувањето на електроните од филаментарни елементи кои се преклопуваат во плочи.

Идентификувани се приближно 40 плочи, од кои секоја е дебела приближно 40 nm. При поголемо зголемување на микроскопот, се откриваат деликатни колагенски фибрили со дијаметар од 2,5 nm.

Во постнаталниот период доаѓа до одредено задебелување на задната капсула, што укажува на можност за лачење на базален материјал од страна на задните кортикални влакна.

Фишер открил дека 90% од губењето на еластичноста на леќата се јавува како резултат на промена на еластичноста на капсулата.

Во екваторијалната зона на капсулата на предната леќа со возраста, електронски густи подмножества, кој се состои од колагенски влакна со дијаметар од 15 nm и со период на попречно striation еднаков на 50-60 nm. Се претпоставува дека тие се формираат како резултат на синтетичката активност на епителните клетки. Со возраста се појавуваат и колагенски влакна, чија фреквенција на striation е 110 nm.

Именувани се местата на прицврстување на лигаментот на зоната со капсулата. Бергерови чинии(Бергер, 1882) (друго име е перикапсуларна мембрана). Ова е површно лоциран слој на капсулата, со дебелина од 0,6 до 0,9 микрони. Тој е помалку густ и содржи повеќе гликозаминогликани од остатокот од капсулата. Влакната на овој фиброгрануларен слој на перикапсуларната мембрана се дебели само 1-3 nm, додека дебелината на фибрилите на цин-лигаментот е 10 nm.

се наоѓа во перикапсуларната мембранафибронектин, витреонектин и други матрикс протеини кои играат улога во прицврстувањето на лигаментите на капсулата. Неодамна, беше утврдено присуство на друг микрофибриларен материјал, имено фибрилин, чија улога е наведена погоре.

Како и другите основни мембрани, капсулата на леќите е богата со колаген од тип IV. Содржи и колаген типови I, III и V. Пронајдени се и многу други компоненти на екстрацелуларната матрица - ламинин, фибронектин, хепаран сулфат и ентактин.

Пропустливост на капсулата на леќатачовекот е проучуван од многу истражувачи. Капсулата слободно поминува вода, јони и други мали молекули. Тоа е бариера на патот на протеинските молекули кои имаат големина на хемоглобин. Разлики во капацитетот на капсулата во норма и во катаракта никој не ги откри.

епител на леќата(epithelium lentis) се состои од еден слој на клетки кои лежат под капсулата на предната леќа и се протегаат до екваторот (сл. 3.4.4, 3.4.5, 3.4.8, 3.4.9). Клетките се кубоидни во попречни пресеци, а полигонални во рамни препарати. Нивниот број се движи од 350.000 до 1.000.000. Густината на епителиоцитите во централната зона е 5009 клетки на mm2 кај мажите и 5781 кај жените. Густината на клетките малку се зголемува долж периферијата на леќата.

Треба да се нагласи дека во ткивата на леќата, особено во епителот, анаеробно дишење. Аеробна оксидација (циклус Кребс) се забележува само во епителните клетки и надворешните влакна на леќите, додека оваа патека на оксидација обезбедува до 20% од потребите за енергија на леќите. Оваа енергија се користи за обезбедување активен транспорт и синтетички процеси неопходни за раст на леќата, синтеза на мембрани, кристалини, цитоскелетни протеини и нуклеопротеини. Функционира и пентоза фосфатниот шант, обезбедувајќи на леќата пентози неопходни за синтеза на нуклеопротеини.

Епител на леќата и површни влакна на кортексот на леќите вклучени во отстранувањето на натриумот од леќите, благодарение на активноста на пумпата Na -K +. Ја користи енергијата на АТП. Во задниот дел на леќата, натриумовите јони пасивно се дистрибуираат во влагата на задната комора. Епителот на леќите се состои од неколку субпопулации на клетки кои се разликуваат првенствено во нивната пролиферативна активност. Откриени се одредени топографски карактеристики на дистрибуцијата на епителиоцити од различни подпопулации. Во зависност од карактеристиките на структурата, функцијата и пролиферативната активност на клетките, се разликуваат неколку зони на епителната обвивка.

Централна зона. Централната зона се состои од релативно константен број на клетки, чиј број полека се намалува со возраста. епителиоцити полигонална форма(Сл. 3.4.9, 3.4.10, а),

Ориз. 3.4.10.Ултраструктурна организација на епителните клетки на капсулата на леќите на средната зона (а) и екваторијалниот регион (б) (според Hogan et al, 1971): 1 - капсула за леќи; 2 - апикална површина на соседната епителна клетка; 3-прст под притисок во цитоплазмата на епителната клетка на соседните клетки; 4 - епителни клетки ориентирани паралелно со капсулата; 5 - јадрена епителна клетка лоцирана во кортексот на леќата

нивната ширина е 11-17 микрони, а нивната висина е 5-8 микрони. Со нивната апикална површина, тие се во непосредна близина на најповршно лоцираните влакна на леќите. Јадрата се поместени кон апикалната површина на големите клетки и имаат бројни нуклеарни пори. Во нив. обично две јадра.

Цитоплазма на епителните клеткисодржи умерено количество рибозоми, полисоми, мазен и груб ендоплазматичен ретикулум, мали митохондрии, лизозоми и гранули на гликоген. Апаратот Голџи е изразен. Видливи се цилиндрични микротубули со дијаметар од 24 nm, микрофиламенти од среден тип (10 nm), филаменти на алфа-актинин.

Користејќи ги методите на имуноморфологија во цитоплазмата на епителиоцитите, присуството на т.н. матрикс протеини- актин, винметин, спектрин и миозин, кои обезбедуваат ригидност на цитоплазмата на клетката.

Алфа-кристалин е исто така присутен во епителот. Бета и гама кристалините се отсутни.

Епителните клетки се прикачени на капсулата на леќата со хемидесмозом. Дезмозомите и јазните спојки се видливи помеѓу епителните клетки, кои имаат типична структура. Системот на меѓуклеточни контакти обезбедува не само адхезија помеѓу епителните клетки на леќата, туку ја одредува и јонската и метаболичката врска помеѓу клетките.

И покрај присуството на бројни меѓуклеточни контакти помеѓу епителните клетки, постојат простори исполнети со материјал без структура со мала густина на електрони. Ширината на овие простори се движи од 2 до 20 nm. Благодарение на овие простори се врши размена на метаболити помеѓу леќата и интраокуларната течност.

Епителните клетки на централната зона се разликуваат исклучиво ниска митотична активност. Митотичниот индекс е само 0,0004% и се приближува до митотичниот индекс на епителните клетки од екваторијалната зона кај катаракта поврзана со возраста. Значајно, митотичната активност се зголемува при различни патолошки состојби и, пред сè, по повреда. Бројот на митози се зголемува по изложувањето на епителните клетки на голем број хормони кај експерименталниот увеитис.

Средна зона. Средната зона е поблиску до периферијата на леќата. Клетките на оваа зона се цилиндрични со централно лоцирано јадро. Основната мембрана има преклопен изглед.

герминална зона. Герминалната зона е во непосредна близина на предекваторијалната зона. Токму оваа зона се карактеризира со висока клеточна пролиферативна активност (66 митози на 100.000 клетки), која постепено се намалува со возраста. Времетраењето на митозата кај различни животни се движи од 30 минути до 1 час. Во исто време, беа откриени дневни флуктуации во митотичната активност.

Клетките на оваа зона по поделбата се поместени наназад и последователно се претвораат во влакна на леќите. Некои од нив се исто така поместени напред, во средната зона.

Цитоплазмата на епителните клетки содржи мали органели. Постојат кратки профили на груб ендоплазматичен ретикулум, рибозоми, мали митохондрии и апарат Голџи (Сл. 3.4.10, б). Бројот на органели се зголемува во екваторијалниот регион како што се зголемува бројот на структурни елементи на цитоскелетот на актин, виментин, протеин на микротубули, спектрин, алфа-актинин и миозин. Можно е да се разликуваат цели структури слични на актин мрежа, особено видливи во апикалните и базалните делови на клетките. Покрај актинот, во цитоплазмата на епителните клетки се пронајдени виментин и тубулин. Се претпоставува дека контрактилните микрофиламенти на цитоплазмата на епителните клетки придонесуваат со нивната контракција во движењето на меѓуклеточната течност.

Во последниве години, се покажа дека пролиферативната активност на епителните клетки на герминалната зона е регулирана со бројни биолошки активни супстанции - цитокини. Откриено е значењето на интерлеукин-1, фактор на раст на фибробластите, трансформациски фактор на раст бета, епидермален фактор на раст, фактор на раст сличен на инсулин, фактор на раст на хепатоцитите, фактор на раст на кератиноцити, постагландин Е2. Некои од овие фактори на раст ја стимулираат пролиферативната активност, додека други ја инхибираат. Треба да се напомене дека наведените фактори за раст се синтетизираат или од структурите на очното јаболко, или од другите ткива на телото, кои влегуваат во окото преку крвта.

Процесот на формирање на влакна на леќите. По конечната поделба на клетката, едната или двете ќерки ќерки се поместени во соседната преодна зона, во која клетките се организирани во меридијално ориентирани редови (сл. 3.4.4, 3.4.5, 3.4.11).

Ориз. 3.4.11.Карактеристики на локацијата на влакната на леќите: а - шематски приказ; б - скенирачка електронска микроскопија (според Кушак, 1989)

Последователно, овие клетки се диференцираат во секундарни влакна на леќата, свртувајќи се за 180 ° и издолжувајќи. Новите влакна на леќите го одржуваат поларитетот на таков начин што задниот (базален) дел од влакното одржува контакт со капсулата (базална ламина), додека предниот (апикален) дел е одделен од него со епителот. Како што епителиоцитите се претвораат во влакна на леќите, се формира нуклеарен лак (под микроскопски преглед, голем број јадра на епителни клетки наредени во форма на лак).

На премитотичната состојба на епителните клетки и претходи синтеза на ДНК, додека клеточната диференцијација во влакна на леќите е придружена со зголемување на синтезата на РНК, бидејќи оваа фаза е обележана со синтеза на структурни и мембрански специфични протеини. Јадрата на диференцирачките клетки нагло се зголемуваат, а цитоплазмата станува побазофилна поради зголемувањето на бројот на рибозоми, што се објаснува со зголемената синтеза на мембранските компоненти, цитоскелетните протеини и кристалините на леќите. Овие структурни промени се одразуваат зголемена синтеза на протеини.

За време на формирањето на влакното на леќите, во цитоплазмата на клетките се појавуваат бројни микротубули со дијаметар од 5 nm и средни фибрили, ориентирани по должината на клетката и играат важна улога во морфогенезата на влакната на леќите.

Клетките со различен степен на диференцијација во областа на нуклеарниот лак се наредени како во шаховска табла. Поради ова, меѓу нив се формираат канали, обезбедувајќи строга ориентација во просторот на новодиференцираните клетки. Во овие канали продираат цитоплазматските процеси. Во овој случај, се формираат меридијални редови на влакна на леќите.

Важно е да се нагласи дека нарушувањето на меридијалната ориентација на влакната е една од причините за развој на катаракта и кај експерименталните животни и кај луѓето.

Трансформацијата на епителиоцитите во влакна на леќите се случува доста брзо. Ова е покажано во експеримент со животни користејќи изотопски означен тимидин. Кај стаорците, епителиоцитот се претвора во влакно на леќата по 5 недели.

Во процесот на диференцијација и поместување на клетките до центарот на леќата во цитоплазмата на влакната на леќата се намалува бројот на органели и подмножества. Цитоплазмата станува хомогена. Јадрата се подложени на пикноза, а потоа целосно исчезнуваат. Наскоро органелите исчезнуваат. Баснет откри дека губењето на јадрата и митохондриите се случува ненадејно и во една генерација клетки.

Бројот на влакна на леќите во текот на животот постојано се зголемува. „Старите“ влакна се префрлаат во центарот. Како резултат на тоа, се формира густо јадро.

Со возраста, интензитетот на формирање на влакна на леќите се намалува. Така, кај младите стаорци дневно се формираат приближно пет нови влакна, додека кај старите - едно.

Карактеристики на мембраните на епителните клетки. Цитоплазматските мембрани на соседните епителни клетки формираат еден вид комплекс на меѓуклеточни врски. Ако странични површиниклетките се малку брановидни, а потоа апикалните зони на мембраните формираат „отпечатоци од прсти“ кои влегуваат во соодветните влакна на леќите. Базалниот дел од клетките е прикачен на предната капсула со хемидесмозоми, а страничните површини на клетките се поврзани со дезмозоми.

На страничните површини на мембраните на соседните клетки, слот контактипреку кои може да се разменуваат мали молекули помеѓу влакната на леќите. Во регионот на јазните споеви, се наоѓаат кенезини со различна молекуларна тежина. Некои истражувачи сугерираат дека јазните споеви помеѓу влакната на леќите се разликуваат од оние во другите органи и ткива.

Исклучително ретко се гледаат тесни контакти.

Структурната организација на мембраните на влакна на леќите и природата на меѓуклеточните контакти укажуваат на можното присуство на површината рецепторни клетки кои ги контролираат процесите на ендоцитоза, што е од големо значење во движењето на метаболитите помеѓу овие клетки. Се претпоставува дека постојат рецептори за инсулин, хормон за раст и бета-адренергични антагонисти. На апикалната површина на епителните клетки беа откриени ортогонални честички вградени во мембраната и со дијаметар од 6-7 nm. Се верува дека овие формации обезбедуваат движење помеѓу клетките. хранливи материии метаболити.

влакна на леќите(fibrcie lentis) (Сл. 3.4.5, 3.4.10-3.4.12).

Ориз. 3.4.12.Природата на распоредот на влакната на леќите. Скенирање на електронска микроскопија (според Кушак, 1989): a-густо спакувани влакна на леќите; б - „отпечатоци од прсти“

Преминот од епителните клетки на герминалната зона до влакното на леќата е придружено со исчезнување на „отпечатоците на прстите“ помеѓу клетките, како и со почеток на издолжување на базалните и апикалните делови на клетката. Постепеното акумулирање на влакна на леќите и нивното поместување до центарот на леќата е придружено со формирање на јадрото на леќата. Ова поместување на клетките доведува до формирање на лак сличен на S- или C (нуклеарен издувам), насочен напред и се состои од „синџир“ на клеточни јадра. Во екваторијалниот регион, зоната на нуклеарни ќелии има ширина од околу 300-500 микрони.

Подлабоките влакна на леќата имаат дебелина од 150 микрони. Кога губат јадра, нуклеарниот лак исчезнува. Влакната на леќите се фузиформни или налик на појас, кој се наоѓа по должината на лакот во форма на концентрични слоеви. На попречен пресек во екваторијалниот регион, тие се во хексагонална форма. Како што тонат кон центарот на леќата, нивната униформност во големината и формата постепено се нарушува. Во екваторијалниот регион кај возрасните, ширината на влакната на леќите се движи од 10 до 12 микрони, а дебелината е од 1,5 до 2,0 микрони. Во задните делови на леќата, влакната се потенки, што се објаснува со асиметричната форма на леќата и поголемата дебелина на предниот кортекс. Должината на влакната на леќите, во зависност од длабочината на локацијата, се движи од 7 до 12 mm. И ова и покрај фактот дека почетната висина на епителната клетка е само 10 микрони.

Краевите на влакната на леќите се спојуваат на одредена локација и формираат конци.

Шевовите на леќата(Сл. 3.4.13).

Ориз. 3.4.13.Формирање на шевовите на раскрсницата на влакната, што се јавува во различни периоди од животот: 1 - цвест во форма на Y, формиран во ембрионскиот период; 2 - поразвиен систем за шиење кој се јавува во детскиот период; 3 е најразвиениот систем за шиење пронајден кај возрасните

Феталното јадро има предна вертикална Y-облик и задна превртена Y-облик шиење. По раѓањето, како што леќата расте и се зголемува бројот на слоеви на влакна на леќите што ги формираат нивните конци, конците просторно се спојуваат за да формираат структура слична на ѕвезда која се наоѓа кај возрасните.

Главното значење на конците лежи во фактот што, благодарение на таквиот сложен систем на контакт помеѓу клетките обликот на леќата е зачуван речиси во текот на животот.

Карактеристики на мембраните со влакна на леќите. Контакти со копче-јамка (сл. 3.4.12). Мембраните на соседните влакна на леќите се поврзани со различни специјализирани формации кои ја менуваат нивната структура додека влакното се движи од површината во длабочините на леќата. Во површните 8-10 слоеви на предниот кортекс, влакната се поврзани со помош на формации од типот „копче-јамка“ („топка и гнездо“ од американски автори), рамномерно распоредени по целата должина на влакното. Контактите од овој тип постојат само помеѓу ќелии од ист слој, т.е., клетки од иста генерација и отсутни меѓу клетките од различни генерации. Ова им овозможува на влакната да се движат релативно едни на други за време на нивниот раст.

Помеѓу подлабоко лоцираните влакна, контактот со копче-јамка се наоѓа нешто поретко. Тие се распоредени во влакната нерамномерно и случајно. Тие се појавуваат и помеѓу клетки од различни генерации.

Во најдлабоките слоеви на кортексот и јадрото, покрај наведените контакти („копче-јамка“), се појавуваат сложени меѓудигитации. во форма на гребени, вдлабнатини и бразди. Пронајдени се и дезмозоми, но само помеѓу диференцирачки наместо зрели влакна на леќите.

Се претпоставува дека контактите помеѓу влакната на леќите се неопходни за одржување на цврстината на структурата во текот на целиот живот, придонесувајќи за зачувување на транспарентноста на леќата. Друг тип на меѓуклеточни контакти е пронајден во човечката леќа. тоа јаз контакт. Раскрсниците на јазот имаат две улоги. Прво, бидејќи тие ги поврзуваат влакната на леќите на долго растојание, архитектониката на ткивото е зачувана, а со тоа се обезбедува транспарентност на леќата. Второ, поради присуството на овие контакти се јавува дистрибуција на хранливи материи помеѓу влакната на леќите. Ова е особено важно за нормално функционирање на структурите наспроти позадината на намалената метаболичка активност на клетките (недоволен број на органели).

Откриено два вида контакти со јаз- кристален (со висок омски отпор) и некристален (со низок омски отпор). Во некои ткива (црниот дроб), овие типови на јаз спојки може да се трансформираат еден во друг кога се менува јонскиот состав на околината. Во влакното на леќите, тие не се способни за таква трансформација.Првиот тип на спојки на јазот е пронајден на местата каде што влакната се спојуваат со епителните клетки, а вториот тип е пронајден само помеѓу влакната.

Контакти со јаз со низок отпорсодржат интрамембрански честички кои не дозволуваат соседните мембрани да се приближат една до друга за повеќе од 2 nm. Поради ова, во длабоките слоеви на леќата, јоните и молекулите со мала големина лесно се шират помеѓу влакната на леќите и нивната концентрација се излачува прилично брзо. Исто така, постојат разлики во видовите во бројот на јазните крстосници. Значи, во човечката леќа, тие ја заземаат површината на влакната по површина од 5%, кај жаба - 15%, кај стаорец - 30%, а кај пилешко - 60%. Нема контакти со празнини во областа на шевовите.

Потребно е накратко да се задржиме на факторите кои обезбедуваат транспарентност и висока рефрактивна моќ на леќата. Се постигнува висока рефрактивна моќ на леќата висока концентрација на протеински филаменти, и транспарентност - нивната строга просторна организација, униформноста на структурата на влакната во секоја генерација и мала количина меѓуклеточен простор (помалку од 1% од волуменот на објективот). Придонесува за транспарентност и мала количина на интрацитоплазматски органели, како и отсуство на јадра во влакната на леќите. Сите овие фактори го минимизираат расејувањето на светлината помеѓу влакната.

Постојат и други фактори кои влијаат на рефрактивната моќ. Еден од нив е зголемување на концентрацијата на протеини како што се приближува до јадрото на леќата. Поради зголемувањето на концентрацијата на протеините, нема хроматска аберација.

Не помалку важно во структурниот интегритет и транспарентноста на објективот е рефлација на јонската содржина и степенот на хидратација на влакната на леќите. При раѓањето, леќата е проѕирна. Како што расте леќата, јадрото станува жолто. Појавата на жолтилото веројатно е поврзана со влијанието на ултравиолетовата светлина врз неа (бранова должина 315-400 nm). Во исто време, во кортексот се појавуваат флуоресцентни пигменти. Се верува дека овие пигменти ја штитат мрежницата од штетните ефекти на светлосното зрачење со кратка бранова должина. Пигментите се акумулираат во јадрото со возраста, а кај некои луѓе се вклучени во формирањето на пигментна катаракта. Во јадрото на леќата во староста и особено кај нуклеарната катаракта се зголемува количината на нерастворливи протеини, а тоа се кристалините, чии молекули се „вкрстено поврзани“.

Метаболичката активност во централните региони на леќата е занемарлива. Практично нема протеински метаболизам. Затоа припаѓаат на долговечните протеини и лесно се оштетуваат со оксидирачки агенси, што доведува до промена на конформацијата на протеинската молекула поради формирање на сулфихидрилни групи помеѓу протеинските молекули. Развојот на катаракта се карактеризира со зголемување на зоните на расејување на светлината. Ова може да биде предизвикано од нарушување на регуларноста на распоредот на влакната на леќите, промена во структурата на мембраните и зголемување на расејувањето на светлината, поради промена на секундарната и терциерната структура на протеинските молекули. Едемот на влакната на леќите и нивното уништување доведува до нарушување на метаболизмот на вода-сол.

Статија од книгата: .

Огромна плажа од голи камчиња - Гледајќи во сè без покривки - И будно, како леќа, Незастаклено небо.

Б. Пастернак

12.1. Структурата на леќата

Леќата е дел од системот за пренос на светлина и рефракција на окото. Ова е транспарентна, биконвексна биолошка леќа која обезбедува динамична оптика на окото поради механизмот на сместување.

Во процесот на ембрионален развој, леќата се формира на 3-4-та недела од животот на ембрионот од изметот.

тодерма што го покрива ѕидот на очната чаша. Ектодермот е вовлечен во шуплината на очната чаша, а од него се формира зачеток на леќата во форма на меур. Од издолжените епителни клетки во внатрешноста на везикулата, се формираат влакна на леќите.

Објективот е обликуван биконвексна леќа. Предните и задните сферични површини на леќата имаат различни радиуси на искривување (сл. 12.1). Преден врв -

Ориз. 12.1.Структурата на леќата и локацијата на цинусниот лигамент што ја поддржува.

Неста е порамна. Радиусот на неговата закривеност (R = 10 mm) е поголем од радиусот на искривување на задната површина (R = 6 mm). Центрите на предните и задните површини на леќата се нарекуваат соодветно предни и задни полови, а линијата што ги поврзува се нарекува оска на леќата, чија должина е 3,5-4,5 mm. Линијата на транзиција на предната површина на задната страна е екваторот. Дијаметарот на леќата е 9-10 mm.

Објективот е покриен со тенка транспарентна капсула без структура. Делот од капсулата што ја обложува предната површина на леќата се нарекува „предна капсула“ („предна кеса“) на леќата. Неговата дебелина е 11-18 микрони. Однатре, предната капсула е покриена со еднослоен епител, додека задната го нема, таа е скоро 2 пати потенка од предната. Епителот на предната капсула игра важна улога во метаболизмот на леќата и се карактеризира со висока активност на оксидативните ензими во споредба со централниот дел на леќата. Епителните клетки активно се размножуваат. На екваторот, тие се издолжуваат, формирајќи ја зоната на раст на леќата. Клетките што се протегаат се претвораат во влакна на леќите.Младите клетки слични на лента ги туркаат старите влакна кон центарот. Овој процес продолжува во текот на животот. Централно лоцираните влакна ги губат своите јадра, дехидрираат и се намалуваат. Слоеви цврсто еден врз друг, тие го формираат јадрото на леќата (nucleus lentis). Големината и густината на јадрото се зголемуваат со текот на годините. Ова не влијае на степенот на проѕирност на леќите, меѓутоа, поради намалувањето на вкупната еластичност, волуменот на сместување постепено се намалува (види дел 5.5). На возраст од 40-45 години, веќе има прилично густо јадро. Овој механизам на раст на леќите обезбедува стабилност на нејзините надворешни димензии. Затворената капсула на леќата не дозволува мртвите клетки да

излези. Како и сите епителни формации, леќата расте во текот на животот, но нејзината големина практично не се зголемува.

Младите влакна, постојано формирани на периферијата на леќата, формираат еластична супстанција околу јадрото - кортекс на леќите (cortex lentis). Влакната на кортексот се опкружени со специфична супстанција која има ист индекс на рефракција на светлина како нив. Обезбедува нивна подвижност при контракција и релаксација, кога леќата ја менува формата и оптичката моќ во процесот на сместување.

Објективот има слоевит структура - наликува на кромид. Сите влакна што се протегаат од зоната на раст по должината на обемот на екваторот се спојуваат во центарот и формираат трикрака ѕвезда, која е видлива за време на биомикроскопијата, особено кога се појавува заматеност.

Од описот на структурата на леќата, може да се види дека тоа е епителна формација: нема ниту нерви, ниту крв и лимфни садови.

Артеријата на стаклестото тело (a. hyaloidea), која во раниот ембрионски период е вклучена во формирањето на леќата, последователно се намалува. До 7-8-ми месец, хориоидниот плексус околу леќата се разрешува.

Леќата е опкружена од сите страни со интраокуларна течност. Хранливите материи влегуваат низ капсулата со дифузија и активен транспорт. Енергетските барања за формирање на аваскуларни епителии се 10-20 пати помали од оние на другите органи и ткива. Тие се задоволуваат преку анаеробна гликолиза.

Во споредба со другите структури на окото, леќата содржи најголема количина на протеини (35-40%). Овие се растворливи α- и β-кристалини и нерастворливи албуминоиди. Протеините на леќите се специфични за органите. Кога се имунизирани

на овој протеин може да се појави анафилактична реакција. Леќата содржи јаглехидрати и нивни деривати, редуцирачки агенси на глутатион, цистеин, аскорбинска киселина итн. За разлика од другите ткива, има малку вода во леќата (до 60-65%), а нејзината количина се намалува со возраста. Содржината на протеини, вода, витамини и електролити во леќите значително се разликува од оние пропорции што се наоѓаат во интраокуларната течност, стаклестото тело и крвната плазма. Леќата плови во вода, но и покрај тоа, таа е дехидрирана формација, што се објаснува со особеностите на транспортот на вода-електролит.Леќата има високо ниво на јони на калиум и ниско ниво на јони на натриум: концентрацијата на јони на калиум е 25 пати поголема отколку во водениот хумор на окото и стаклестото тело, а концентрацијата на амино киселини е 20 пати поголема.

Затоа, капсулата на леќите има својство на селективна пропустливост хемиски составтранспарентна леќа се одржува на одредено ниво. Промената во составот на интраокуларната течност се рефлектира во состојбата на транспарентност на леќата.

Кај возрасен, леќата има мала жолтеникава нијанса, чиј интензитет може да се зголеми со возраста. Ова не влијае на визуелната острина, но може да влијае на перцепцијата на сините и виолетовите бои.

Леќата се наоѓа во очната празнина во фронталната рамнина помеѓу ирисот и стаклестото тело, делејќи го очното јаболко на предни и задни делови. Напред, леќата служи како потпора за зеницата на ирисот. Неговата задна површина се наоѓа во продлабочувањето на стаклестото тело, од кое леќата е одвоена со тесен капиларен јаз, кој се шири кога во него се акумулира ексудат.

Леќата ја одржува својата позиција во окото со помош на влакна на кружниот потпорен лигамент на цилијарното тело (лигамент од цимет). Тенки (20-22 микрони дебели) арахноидни филаменти се протегаат во радијални снопови од епителот на цилијарните процеси, делумно се вкрстуваат и се вткаени во капсулата на леќите на предната и задната површина, обезбедувајќи удар врз капсулата на леќата за време на работата на мускулен апарат на цилијарното (цилијарно) тело.

12.2. Функции на леќата

Леќата врши голем број многу важни функции во окото. Пред сè, тоа е медиум низ кој светлосните зраци непречено минуваат до мрежницата. тоа функција за пренос на светлина.Тоа е обезбедено од главната сопственост на леќата - нејзината транспарентност.

Главната функција на леќата е светлина прекршување.Во однос на степенот на прекршување на светлосните зраци, таа е на второ место по рожницата. Оптичката моќ на оваа жива биолошка леќа е во рамките на 19,0 диоптри.

Во интеракција со цилијарното тело, леќата ја обезбедува функцијата на сместување. Тој е во состојба непречено да ја промени оптичката моќност. Самоприлагодливиот механизам за фокусирање на сликата (видете дел 5.5) е овозможен поради еластичноста на објективот. Ова обезбедува динамична рефракција.

Леќата го дели очното јаболко на два нееднакви делови - помал преден и поголем заден. Дали е тоа бариера или сепарациона бариерапомеѓу нив. Бариерата ги штити деликатните структури на предното око од притисокот на голема стаклестото тело. Во случај окото да ја изгуби леќата, стаклестото тело се движи напред. Анатомските односи се менуваат, а после нив и функциите. Тешкотии -

Условите за хидродинамиката на окото се намалуваат поради стеснувањето (компресија) на аголот на предната комора на окото и блокадата на областа на зеницата. Постојат услови за развој на секундарен глауком. Кога леќата се отстранува заедно со капсулата, се случуваат промени и во задниот дел на окото поради ефектот на вакуум. Стаклестото тело, кое доби одредена слобода на движење, се оддалечува од задниот пол и удира во ѕидовите на окото за време на движењата на очното јаболко. Ова е причината за појава на тешка патологија на мрежницата, како што се едем, одлепување, хеморагии, руптури.

Леќата е пречка за пенетрација на микробите од предната комора во стаклестото тело. - заштитна бариера.

12.3. Аномалии во развојот на леќата

Малформациите на леќите може да имаат различни манифестации. Сите промени во обликот, големината и локализацијата на леќата предизвикуваат изразени нарушувања на неговата функција.

вродена афакија -отсуството на леќата - е ретко и, по правило, е комбинирано со други малформации на окото.

Микрофакија -мал кристал. Оваа патологија обично се комбинира

Се јавува со промена на обликот на леќата - сферофакија (сферична леќа) или нарушување на хидродинамиката на окото. Клинички, ова се манифестира со висока миопија со нецелосна корекција на видот. Мала тркалезна леќа, суспендирана на долги слаби нишки на кружниот лигамент, има многу поголема подвижност од нормалната. Може да се вметне во луменот на зеницата и да предизвика блокада на зеницата со нагло зголемување интраокуларен притисоки синдром на болка. За да ја ослободите леќата, ви треба со лековипрошири ја зеницата.

Микрофакијата во комбинација со сублуксација на леќата е една од манифестациите Марфанов синдром,наследна малформација на целото сврзно ткиво. Ектопија на леќата, промена во нејзината форма, е предизвикана од хипоплазија на лигаментите што ја поддржуваат. Со возраста, одвојувањето на лигаментот на зоната се зголемува. На ова место, стаклестото тело штрчи во форма на хернија. Екваторот на леќата станува видлив во пределот на зеницата. Можна е и целосна дислокација на леќата. Покрај окуларната патологија, Марфановиот синдром се карактеризира со оштетување на мускулно-скелетниот систем и внатрешните органи (сл. 12.2).

Ориз. 12.2.Марфанов синдром.

а - екваторот на леќата е видлив во областа на зеницата; б - рацете во Марфанов синдром.

Невозможно е да не се обрне внимание на карактеристиките на изгледот на пациентот: висок раст, непропорционално долги екстремитети, тенки, долги прсти (арахнодактилија), слабо развиени мускули и поткожно масно ткиво, искривување на 'рбетот. Долгите и тенки ребра формираат невообичаено обликувани гради. Покрај тоа, развојни дефекти на кардиоваскуларниот систем, вегетативно-васкуларни нарушувања, дисфункција на надбубрежниот кортекс, нарушување на дневниот ритам на излачување на глукокортикоиди во урината.

Се забележува и микросферофакија со сублуксација или целосна дислокација на леќата Марчешани синдром- системска наследна лезија на мезенхималното ткиво. Пациентите со овој синдром, за разлика од пациентите со Марфанов синдром, имаат сосема поинаква изглед: низок раст, кратки раце, со кои им е тешко да ја спојат сопствената глава, кратки и дебели прсти (брахидактилија), хипертрофирани мускули, асиметрично компримиран череп.

Колобома на леќата- дефект во ткивото на леќите долж средната линија во долен дел. Оваа патологија се забележува исклучително ретко и обично се комбинира со колобома на ирисот, цилијарното тело и хориоидот. Ваквите дефекти се формираат поради нецелосно затворање на герминалната пукнатина за време на формирањето на секундарната оптичка чаша.

Лентиконус- испакнување во форма на конус на една од површините на леќата. Друг тип на патологија на површината на леќата е лентиглобус: предната или задната површина на леќата има сферична форма. Секоја од овие развојни аномалии обично се забележува на едното око и може да се комбинира со непроѕирност во леќата. Клинички, лентиконусот и летиглобусот се манифестираат со зголемени

рефракција на окото, т.е. развој на висока миопија и тешко коригиран астигматизам.

Со аномалии во развојот на леќата, кои не се придружени со глауком или катаракта, посебен третманНе е потребно. Во случаи кога, поради вродена патологија на леќата, се јавува грешка на рефракција која не може да се коригира со очила, изменетата леќа се отстранува и се заменува со вештачка (види дел 12.4).

12.4. Патологија на леќата

Карактеристиките на структурата и функциите на леќата, отсуството на нерви, крв и лимфни садови ја одредуваат оригиналноста на нејзината патологија. Во леќата нема воспалителни и туморски процеси. Главните манифестации на патологијата на леќата се повреда на нејзината транспарентност и губење на правилната локација во окото.

12.4.1. Катаракта

Секое заматување на леќата се нарекува катаракта.

Во зависност од бројот и локализацијата на непроѕирноста во леќата, се разликуваат поларни (предни и задни), фузиформни, зоналарни (слоевити), нуклеарни, кортикални и комплетни катаракта (сл. 12.3). Карактеристичниот модел на локацијата на непроѕирноста во леќата може да биде доказ за вродена или стекната катаракта.

12.4.1.1. вродена катаракта

Вродени непроѕирност на леќите се јавуваат кога се изложени на токсични материи за време на нејзиното формирање. Најчесто тоа се вирусни заболувања на мајката за време на бременоста, како на пр

Ориз. 12.3.Локализација на непроѕирност кај разни видовикатаракта.

грип, сипаници, рубеола и токсоплазмоза. Ендокрините нарушувања кај жената за време на бременоста и инсуфициенцијата на функцијата се од големо значење. паратироидни жлездишто доведува до хипокалцемија и нарушен развој на фетусот.

Вродената катаракта може да биде наследна со доминантен тип на пренос. Во такви случаи, болеста е најчесто билатерална, често комбинирана со малформации на окото или други органи.

При испитување на леќата, може да се идентификуваат одредени знаци кои ја карактеризираат вродената катаракта, најчесто поларна или слоевита непроѕирност кои имаат или заоблени контури или симетрична шема, понекогаш може да биде како снегулка или слика на ѕвезденото небо.

Мали вродени непроѕирности во периферните делови на леќата и на задната капсула може да бидат

се наоѓа во здрави очи. Тоа се траги од прицврстување на васкуларните јамки на ембрионската стаклестото тело артерија. Таквите непроѕирност не напредуваат и не го попречуваат видот.

Предна поларна катаракта-

ова е заматување на леќата во форма на тркалезна точка со бела или сива боја, која се наоѓа под капсулата на предниот пол. Таа е формирана како резултат на повреда на процесот на ембрионски развој на епителот (сл. 12.4).

Задна поларна катарактаво форма и боја е многу слична на предната поларна катаракта, но се наоѓа на задниот пол на леќата под капсулата. Областа на облачност може да се спои со капсулата. Задната поларна катаракта е остаток од намалена ембрионска стаклестото тело артерија.

Во едното око, непроѕирноста може да се забележи и на предниот и на задниот пол. Во овој случај, се зборува за антеропостериорна поларна катаракта.Вродените поларни катаракта се карактеризираат со редовни заоблени контури. Големините на таквите катаракта се мали (1-2 мм). Јас не-

Ориз. 12.4.Вродена предна поларна катаракта со остатоци од ембрионската пупиларна мембрана.

каде што поларните катаракта имаат тенок зрачен ореол. Во пренесената светлина, поларната катаракта е видлива како црна дамка на розова позадина.

Фузиформна катарактаго зазема самиот центар на леќата. Непроѕирноста се наоѓа строго по должината на антеропостериорната оска во форма на тенка сива лента, обликувана како вретено. Се состои од три врски, три згуснувања. Ова е синџир на меѓусебно поврзани точки на непроѕирност под предните и задните капсули на леќата, како и во регионот на неговото јадро.

Поларната и фузиформната катаракта обично не напредуваат. Пациентите од раното детство се прилагодуваат да гледаат низ проѕирните делови на леќите, често имаат целосен или прилично висок вид. Со оваа патологија, не е потребен третман.

слоевит(зоналарната) катаракта е почеста од другите вродени катаракта. Непроѕирноста се наоѓа строго во еден или повеќе слоеви околу јадрото на леќата. Наизменично се менуваат проѕирните и облачните слоеви. Обично првиот облачен слој се наоѓа на границата на ембрионските и „возрасните“ јадра. Ова јасно се гледа на светлосниот пресек со биомикроскопија. Во пренесената светлина, таквата катаракта е видлива како темен диск со мазни рабови наспроти позадината на розовиот рефлекс. Со широка зеница, во некои случаи, локалните непроѕирност се одредуваат и во форма на кратки краци, кои се наоѓаат во поповршни слоеви во однос на заматениот диск и имаат радијална насока. Тие изгледаат како да седат на екваторот на облачен диск, поради што се нарекуваат „јавачи“. Само во 5% од случаите, слоевитата катаракта е еднострана.

Билатерална лезија на леќата, јасни граници на проѕирни и облачни слоеви околу јадрото, симетрично распоредување на периферните звучни непроѕирности со

релативната уредност на моделот укажува на вродена патологија. Слоевитата катаракта може да се развие и во постнаталниот период кај деца со вродена или стекната инсуфициенција на паратироидните жлезди. Децата со симптоми на тетанија обично имаат стратификувана катаракта.

Степенот на оштетување на видот се одредува според густината на непроѕирноста во центарот на леќата. Одлуката за хируршки третман главно зависи од визуелната острина.

Вкупнокатаракта е ретка и секогаш билатерална. Целата супстанција на леќата се претвора во заматена мека маса поради грубо нарушување на ембрионалниот развој на леќата. Ваквите катаракта постепено се решаваат, оставајќи зад себе збрчкани облачни капсули споени една со друга. Целосна ресорпција на супстанцијата на леќите може да се случи дури и пред раѓањето на детето. Вкупните катаракта доведуваат до значително намалување на видот. Со таква катаракта, потребен е хируршки третман во првите месеци од животот, бидејќи слепилото на двете очи на рана возраст е закана за развој на длабока, неповратна амблиопија - атрофија на визуелниот анализатор поради неговата неактивност.

12.4.1.2. Стекната катаракта

Катарактата е најчеста очна болест. Оваа патологија се јавува главно кај постарите лица, иако може да се развие на која било возраст поради различни причини. Заматувањето на леќата е типичен одговор на неговата аваскуларна супстанција на влијанието на кој било негативен фактор, како и на промената во составот на интраокуларната течност што ја опкружува леќата.

Микроскопското испитување на заматената леќа открива оток и распаѓање на влакната, кои ја губат врската со капсулата и се собираат, меѓу нив се формираат вакуоли и празнини исполнети со протеинска течност. Епителните клетки отекуваат, ја губат својата правилна форма и нивната способност да ги воочуваат боите е нарушена. Јадрата на клетките се набиени, интензивно обоени. Капсулата на леќите малку се менува, што ви овозможува да ја зачувате капсуларната кеса за време на операцијата и да ја користите за фиксирање на вештачката леќа.

Во зависност од етиолошкиот фактор, се разликуваат неколку видови на катаракта. За поедноставна презентација на материјалот, ги делиме во две групи: поврзани со возраста и комплицирани. Катаракта поврзана со возраста може да се смета како манифестација на процесите на инволуција поврзана со возраста. Комплицирана катаракта се јавува кога е изложена на негативни фактори на внатрешната или надворешната средина. Имуните фактори играат улога во развојот на катаракта (види Поглавје 24).

Катаракта поврзана со возраста.Претходно ја нарекуваа стара. Познато е дека промените поврзани со возраста во различни органи и ткива не се одвиваат на ист начин кај сите. Катаракта поврзана со возраста (сенилна) може да се најде не само кај постарите, туку и кај постарите, па дури и кај активните луѓе. средна возраст. Обично тоа е билатерално, но непроѕирноста не секогаш се појавува истовремено во двете очи.

Во зависност од локализацијата на непроѕирноста, се разликуваат кортикални и нуклеарни катаракта. Кортикалната катаракта се јавува речиси 10 пати почесто од нуклеарната. Размислете прво за развојот кортикална форма.

Во процесот на развој, секоја катаракта поминува низ четири фази на созревање: почетна, незрела, зрела и презрела.

Рани знаци почетна кортикалнакатаракта може да послужи како вакуоли лоцирани субкапсуларно, а водните празнини се формираат во кортикалниот слој на леќата. Во светлосниот дел од светилката со пресече, тие се видливи како оптички празнини. Кога се појавуваат области на заматеност, овие празнини се полни со производи за распаѓање на влакна и се спојуваат со општата позадина на непроѕирност. Обично, првите фокуси на заматување се јавуваат во периферните области на кортексот на леќите, а пациентите не ја забележуваат катарактата во развој додека не се појават непроѕирност во центарот, предизвикувајќи намален вид.

Промените постепено се зголемуваат и во предниот и во задниот кортикален слој. Транспарентните и заматените делови на леќата различно ја прекршуваат светлината, па затоа пациентите може да се жалат на диплопија или полиопија: наместо еден предмет, тие гледаат 2-3 или повеќе. Можни се и други поплаки. Во почетната фаза на развој на катаракта, во присуство на ограничени мали непроѕирности во центарот на кортексот на леќите, пациентите се загрижени за појавата на летечки муви кои се движат во насоката во која пациентот гледа. Времетраењето на текот на почетната катаракта може да биде различно - од 1-2 до 10 години или повеќе.

Фаза незрела катарактасе карактеризира со наводнување на супстанцијата на леќите, прогресија на непроѕирноста, постепено намалување на визуелната острина. Биомикроскопската слика е претставена со непроѕирност на леќите со различен интензитет, прошарани со проѕирни области. При нормален надворешен преглед, зеницата може да биде сè уште црна или едвај сивкаста поради фактот што површинските субкапсуларни слоеви се сè уште транспарентни. Со странично осветлување, се формира полумесечина „сенка“ од ирисот на страната од која паѓа светлината (сл. 12.5, а).

Ориз. 12.5.Катаракта. а - незрели; б - зрели.

Отекувањето на леќата може да доведе до сериозна компликација - факоген глауком, кој исто така се нарекува факоморфен. Поради зголемувањето на волуменот на леќата, аголот на предната комора на окото се стеснува, одливот на интраокуларна течност станува потежок, а интраокуларниот притисок се зголемува. Во овој случај, неопходно е да се отстрани отечената леќа за време на антихипертензивна терапија. Операцијата обезбедува нормализирање на интраокуларниот притисок и обновување на визуелната острина.

зреликатаракта се карактеризира со целосна заматување и мала индурација на супстанцијата на леќите. Со биомикроскопија, јадрото и задните кортикални слоеви не се видливи. На надворешен преглед, зеницата е светло сива или млечно бела. Се чини дека леќата е вметната во луменот на зеницата. Нема „сенка“ од ирисот (слика 12.5, б).

Со целосно заматување на кортексот на леќите, видот на објектот се губи, но перцепцијата на светлината и можноста за лоцирање на извор на светлина (ако мрежницата е зачувана) се зачувани. Пациентот може да разликува бои. Овие важни индикатори се основа за поволна прогнозаво врска со враќањето на целосниот вид по отстранувањето на катаракта

ти. Ако окото со катаракта не прави разлика помеѓу светлина и темнина, тогаш ова е доказ за целосно слепило поради груба патологија во визуелно-нервниот апарат. Во овој случај, отстранувањето на катарактата нема да го врати видот.

презреекатаракта е исклучително ретка. Се нарекува и млечна или морганска катаракта по научникот кој прв ја опишал оваа фаза од развојот на катаракта (Г. Б. Моргањи). Се карактеризира со целосно распаѓање и втечнување на заматената кортикална супстанција на леќата. Јадрото ја губи својата поддршка и тоне надолу. Капсулата на леќите станува како вреќа со заматена течност, на дното на која лежи јадрото. Дополнителни промени може да се најдат во литературата клиничка состојбалеќа во случај операцијата да не била извршена. По ресорпцијата на заматената течност, видот се подобрува одреден временски период, а потоа јадрото омекнува, се раствора и останува само збрчкана вреќа за леќи. Во овој случај, пациентот поминува низ долгогодишно слепило.

Со презрела катаракта, постои ризик од развој на тешки компликации. Со ресорпција на голема количина на протеински маси, изразен фагоцит

наја реакција. Макрофагите и протеинските молекули го блокираат природниот одлив на течност, што резултира со развој на факоген (факолитичен) глауком.

Презрелата млечна катаракта може да биде комплицирана со руптура на капсулата на леќата и ослободување на протеински детритус во очната празнина. По ова, се развива факолитичен иридоциклитис.

Со развојот на забележаните компликации на презрелата катаракта, итно е да се отстрани леќата.

нуклеарна катаракта е ретка: не е повеќе од 8-10% од вкупниот број на катаракта поврзана со возраста. Непроѕирноста се појавува во внатрешниот дел на ембрионското јадро и полека се шири низ јадрото. Отпрвин, тој е хомоген и не интензивен, па затоа се смета за задебелување или склероза на леќата поврзано со возраста. Јадрото може да добие жолтеникава, кафеава, па дури и црна боја. Интензитетот на непроѕирноста и бојата на јадрото полека се зголемува, видот постепено се намалува. Незрелата нуклеарна катаракта не отекува, тенките кортикални слоеви остануваат транспарентни (сл. 12.6). Набиеното големо јадро посилно ги прекршува светлосните зраци, што

Ориз. 12.6.Нуклеарна катаракта. Лесен дел од леќата во биомикроскопија.

Клинички се манифестира со развој на миопија која може да достигне 8,0-9,0 па дури и 12,0 диоптри. Кога читаат, пациентите престануваат да користат очила за презбиопизам. Кај миопичните очи, катарактата обично се развива во нуклеарен тип, а во овие случаи има и зголемување на рефракцијата, т.е. зголемување на степенот на миопија. Нуклеарната катаракта останува незрела неколку години, па дури и децении. Во ретки случаи, кога ќе дојде до целосно созревање, можеме да зборуваме за катаракта од мешан тип - нуклеарно-кортикални.

Комплицирана катарактасе јавува кога се изложени на различни неповолни фактори на внатрешната и надворешната средина.

За разлика од кортикалните и нуклеарните катаракта поврзани со староста, комплицираните се карактеризираат со развој на непроѕирност под капсулата на задната леќа и во периферните делови на задниот кортекс. Доминантната локација на непроѕирноста во задниот дел на леќата може да се објасни со најлошите услови за исхрана и метаболизам. Кај комплицираните катаракта, непроѕирноста најпрво се појавува на задниот пол во форма на едвај забележлив облак, чиј интензитет и големина полека се зголемуваат додека заматувањето не ја зафати целата површина на задната капсула. Таквите катаракта се нарекуваат катаракта на задниот сад. Јадрото и поголемиот дел од кората на леќата остануваат проѕирни, но и покрај тоа, визуелната острина е значително намалена поради висока густинатенок слој на магла.

Комплицирана катаракта поради влијанието на негативните внатрешни фактори. Негативното влијание врз многу ранливите метаболички процеси во леќата може да биде предизвикано од промени што се случуваат во други ткива на окото или од општа патологија на телото. Тешко повторливо воспаление

Сите болести на окото, како и дистрофичните процеси, се придружени со промена на составот на интраокуларната течност, што пак доведува до нарушување на метаболичките процеси во леќата и развој на непроѕирност. како компликација на основната болест на очитекатаракта се развива со рекурентен иридоциклитис и хориоретинитис од различна етиологија, дисфункција на ирисот и цилијарното тело (Фукс синдром), напреднат и терминален глауком, одлепување и пигментна дегенерација на мрежницата.

Пример за комбинација на катаракта со општа патологија на телото е кахектичната катаракта, која се јавува во врска со општата длабока исцрпеност на телото за време на глад, по заразни болести (тифус, маларија, сипаници итн.), како резултат на тоа. на хронична анемија. Катаракта може да се појави врз основа на ендокрина патологија (тетанија, миотонична дистрофија, адипозогенитална дистрофија), со Даунова болест и некои кожни болести (егзема, склеродерма, неуродермитис, атрофична поикилодерма).

Во современата клиничка пракса, најчесто се забележува дијабетична катаракта. Се развива со тежок тек на болеста на која било возраст, почесто е билатерална и се карактеризира со необични почетни манифестации. Непроѕирноста се формира субкапсуларно во предниот и задниот дел на леќата во форма на мали, рамномерно распоредени снегулки, меѓу кои на места се видливи вакуоли и тенки водени процепи. Необичноста на почетната дијабетична катаракта лежи не само во локализацијата на непроѕирноста, туку и главно во способноста за обратен развој со адекватен третмандијабетес. Кај постари лица со тешка склероза на јадрото на леќата, дијабетичар

Задната капсуларна непроѕирност може да биде поврзана со нуклеарна катаракта поврзана со возраста.

Почетните манифестации на комплицирана катаракта што се јавуваат кога метаболичките процеси во телото се нарушени поради ендокрини, кожни и други болести се карактеризираат и со способност да се решат со рационален третман на општа болест.

Комплицирана катаракта предизвикана од надворешни фактори. Објективот е многу чувствителен на сите неповолни фактори на животната средина, било да е тоа механичка, хемиска, топлинска или изложеност на зрачење (сл. 12.7, а). Може да се промени дури и во случаи кога нема директна штета. Доволно е да бидат засегнати делови од окото во непосредна близина, бидејќи тоа секогаш влијае на квалитетот на производите и стапката на размена на интраокуларна течност.

Посттрауматските промени во леќата може да се манифестираат не само со заматување, туку и со поместување на леќата (дислокација или сублуксација) како резултат на целосно или делумно одвојување на лигаментот на Зин (сл. 12.7, б). По тапа повреда, на леќата може да остане кружен пигментиран отпечаток на работ на зеницата на ирисот - таканаречената катаракта или прстен Фосиус. Пигментот се раствора за неколку недели. Сосема различни последици се забележуваат ако, по потрес на мозокот, дојде до вистинско заматување на супстанцијата на леќите, на пример, розета или зрачна катаракта. Со текот на времето, непроѕирноста во центарот на штекерот се зголемува, а видот постојано се намалува.

Кога капсулата се скрши, водениот хумор кој содржи протеолитички ензими ја импрегнира супстанцијата на леќата, предизвикувајќи таа да отече и да стане заматена. Постепено се јавува дезинтеграција и ресорпција

Ориз. 12.7.Посттрауматски промени во леќата.

а - туѓо тело под капсулата на заматената леќа; б - посттрауматска дислокација на проѕирната леќа.

влакна на леќите, по што останува збрчкана кеса за леќи.

Последиците од изгорениците и продорните рани на леќата, како и итни мерки, се опишани во поглавје 23.

Зрачна катаракта.Објективот е способен да апсорбира зраци со многу мала бранова должина во невидливиот, инфрацрвен дел од спектарот. Токму под влијание на овие зраци постои опасност од развој на катаракта. Х-зраците и радиумските зраци, како и протоните, неутроните и другите елементи на нуклеарната фисија, оставаат траги во леќата. Изложеноста на окото на ултразвук и микробранова струја, исто така, може да доведе до

развој на катаракта. Зраците од видливиот спектар (бранова должина од 300 до 700 nm) минуваат низ леќата без да ја оштетат.

Професионално зрачење катаракта може да се развие кај работниците во топли продавници. Работното искуство, времетраењето на континуиран контакт со зрачење и почитувањето на безбедносните прописи се од големо значење.

Мора да се внимава при изведување радиотерапија на главата, особено кога се озрачува орбитата. За заштита на очите се користат специјални уреди. По експлозијата на атомската бомба, на жителите на јапонските градови Хирошима и Нагасаки им била дијагностицирана карактеристична радијациона катаракта. Од сите ткива на окото, леќата се покажа како најподложна на тешко јонизирачко зрачење. Почувствителен е кај децата и младите отколку кај постарите и старост. Објективните податоци покажуваат дека катарактогениот ефект на неутронското зрачење е десет пати посилен од другите видови зрачење.

Биомикроскопската слика кај радијационата катаракта, како и кај другите комплицирани катаракта, се карактеризира со непроѕирност во форма на неправилен диск, сместен под задната капсула на леќата. Почетниот период на развој на катаракта може да биде долг, понекогаш е неколку месеци, па дури и години, во зависност од дозата на зрачење и индивидуалната чувствителност. Не се јавува обратен развој на катаракта со зрачење.

Катаракта при труење.Тешки случаи на труење со ергот се опишани во литературата, со ментален дистрес, конвулзии и тешки патологија на очите- мидријаза, нарушена окуломоторна функција и комплицирана катаракта, која беше откриена неколку месеци подоцна.

Нафталин, талиум, динитрофенол, тринитротолуен и нитро бои имаат токсичен ефект врз леќата. Тие можат да влезат во телото на различни начини - преку Дишните патишта, стомакот и кожата. Експерименталната катаракта кај животните се добива со додавање нафталин или талиум за да се хранат.

Комплицираната катаракта може да биде предизвикана не само од токсични материи, туку и од вишок на одредени лекови, како што се сулфонамиди и вообичаени состојки на храната. Така, катаракта може да се развие кога животните се хранат со галактоза, лактоза и ксилоза. Непроѕирноста на леќата откриена кај пациенти со галактоземија и галактозурија не е случајност, туку последица на фактот што галактозата не се апсорбира и се акумулира во телото. Не постојат силни докази за улогата на недостаток на витамин во појавата на комплицирана катаракта.

Токсичната катаракта во почетниот период на развој може да се реши ако престане внесувањето на активната супстанција во телото. Долготрајната изложеност на катарактогени агенси предизвикува неповратни непроѕирност. Во овие случаи, потребен е хируршки третман.

12.4.1.3. Третман на катаракта

Во почетната фаза на развој на катаракта, конзервативен третманза да се спречи брзо заматување на целата супстанција на леќата. За таа цел, се пропишува инстилација на лекови кои ги подобруваат метаболичките процеси. Овие препарати содржат цистеин, аскорбинска киселина, глутамин и други состојки (види дел 25.4). Резултатите од третманот не се секогаш убедливи. Ретките форми на почетна катаракта може да се решат ако се третираат навремено. рационална терапијатаа болест

исчезнување, што беше причина за формирање на непроѕирност во леќата.

Хируршкото отстранување на заматена леќа се нарекува екстракција на катаракта.

Операцијата на катаракта била извршена уште во 2500 година п.н.е., за што сведочат спомениците на Египет и Асирија. Потоа ја користеле техниката на „спуштање“ или „полегнување“, леќата во стаклестото тело: рожницата била прободена со игла, леќата грчевито се притискала, циновите лигаменти биле откинати и таа била превртена во стаклестото тело. . Операциите биле успешни само кај половина од пациентите, а кај останатите се појавило слепило поради развој на воспаление и други компликации.

Првата операција за отстранување на леќата за катаракта ја извршил францускиот лекар J. Daviel во 1745 година. Оттогаш техниката на операцијата постојано се менувала и подобрувала.

Индикацијата за операција е намалување на визуелната острина, што доведува до попреченост и непријатност во секојдневниот живот. Степенот на зрелост на катаракта не е важен при одредувањето на индикациите за негово отстранување.Така, на пример, со катаракта во облик на чаша, јадрото и кортикалните маси можат да бидат целосно транспарентни, но тенок слој на густи непроѕирности локализирани под задната капсула во централниот дел нагло ја намалуваат визуелната острина. Со билатерална катаракта прво се оперира окото кое има најлош вид.

Пред операцијата, задолжително е да се прегледаат двете очи и да се процени општа состојбаорганизам. Прогнозата на резултатите од операцијата во однос на превенција е секогаш важна за лекарот и пациентот можни компликации, како и во однос на функцијата на окото по операцијата. За

за да се добие идеја за безбедноста на визуелно-нервниот анализатор на окото, се одредува неговата способност да ја локализира насоката на светлината (проекција на светлина), се испитуваат видното поле и биоелектричните потенцијали. Операцијата за отстранување на катаракта се спроведува и во случај на идентификувани прекршувања, со надеж дека ќе се врати барем преостанатиот вид. Хируршкиот третман е апсолутно залуден само со целосно слепило, кога окото не чувствува светлина. Во случај да се најдат знаци на воспаление во предниот и задниот сегмент на окото, како и во неговите додатоци, мора да се спроведе антиинфламаторна терапија пред операцијата.

За време на прегледот може да се открие претходно недијагностициран глауком. Ова бара посебно внимание од лекарот, бидејќи кога ќе се отстрани катаракта од окото на глауком, ризикот од развој на најтешката компликација, експулзивно крварење, што може да резултира со неповратно слепило, значително се зголемува. Во случај на глауком, лекарот одлучува дали да изврши прелиминарна операција против глауком или комбинирана интервенција на екстракција на катаракта и антиглаукоматозна операција. Екстракцијата на катаракта кај опериран, компензиран глауком е побезбедна, бидејќи ненадејните остри падови на интраокуларниот притисок се помалку веројатни за време на операцијата.

При утврдување на тактиката на хируршки третман, лекарот ги зема предвид и сите други карактеристики на окото идентификувани за време на прегледот.

Општ преглед на пациентот има за цел да ги идентификува можните фокуси на инфекција, првенствено во органи и ткива лоцирани во близина на окото. Пред операцијата, фокусите на воспаление на која било локализација треба да се дезинфицираат. Посебно внимание треба да се посвети на состојбата

заби, назофаринкс и параназални синуси.

Тестови на крв и урина, ЕКГ и Х-зраци испитувањебелите дробови помагаат да се идентификуваат болестите кои бараат итен или планиран третман.

Со клинички мирна состојба на окото и неговите додатоци, не се врши проучување на микрофлората на содржината на конјунктивалната кеса.

Во современи услови, директната предоперативна подготовка на пациентот е значително поедноставена, поради фактот што сите микрохируршки манипулации се помалку трауматични, тие обезбедуваат сигурно запечатување на очната празнина, а на пациентите не им е потребен строг одмор во кревет по операцијата. Операцијата може да се изврши на амбулантска основа.

Екстракција на катаракта се изведува со помош на микрохируршки техники. Тоа значи дека хирургот ги извршува сите манипулации под микроскоп, ги користи најдобрите микрохируршки инструменти и материјал за шиење и е обезбеден со удобно столче. Подвижноста на главата на пациентот е ограничена со посебна глава на операционата маса, која има форма на полукружна маса на која лежат инструментите, рацете на хирургот се потпираат на неа. Комбинацијата на овие состојби му овозможува на хирургот да врши прецизни манипулации без треперење на прстите и случајни отстапувањаглавата на пациентот.

Во 60-70-тите години на минатиот век, леќата беше целосно отстранета од окото во торба - интракапсуларна екстракција на катаракта (IEC). Најпопуларен беше методот на криоекстракција предложен во 1961 година од полскиот научник Крвавиќ (сл. 12.8). Хируршкиот пристап беше изведен одозгора преку лачен корнеосклерален засек по должината на лимбусот. Засекот е голем - малку

Ориз. 12.8.Интракапсуларна екстракција на катаракта.

а - рожницата е подигната нагоре, работ на ирисот се симнува со повлекувачот на ирисот за да се открие леќата, криоекстракторот ја допира површината на леќата, околу врвот има бел прстен на замрзнување на леќата; б - заматената леќа се отстранува од окото.

помалку од полукругот на рожницата. Тоа одговараше на дијаметарот на отстранетата леќа (9-10 mm). Со специјален алат - повлекувач на ирис, горниот раб на зеницата беше фатен и леќата беше изложена. Оладениот врв на криоекстракторот беше нанесен на предната површина на леќата, замрзнат и лесно отстранет од окото. За да се запечати раната, беа нанесени 8-10 прекинати конци или еден континуиран конец. Во моментов, овој едноставен метод се користи исклучително ретко поради фактот што во постоперативниот период, дури и на долг рок, може да се појават тешки компликации во задниот дел на окото. Ова се должи на фактот дека по интракапсуларна екстракција на катаракта, целата маса на стаклестото тело се движи напред и го зазема местото на отстранетата леќа. Мекиот, свитлив ирис не може да го спречи движењето на стаклестото тело, што резултира со хиперемија на садовите на мрежницата ex vacuo (вакуум ефект).

Ова може да биде проследено со хеморагии во мрежницата, нејзиниот едем централен оддел, области на одвојување на мрежницата.

Подоцна, во 80-90-тите години на минатиот век, главниот метод за отстранување на заматената леќа беше екстракапсуларна екстракција на катаракта (ЕЕК). Суштината на операцијата е како што следува: се отвора капсулата на предната леќа, се отстрануваат јадрото и кортикалните маси, а задната капсула, заедно со тесниот раб на предната капсула, останува на своето место и ја врши својата вообичаена функција - одвојување на предното око од задното. Тие служат како бариера за движење на стаклестото тело напред. Во овој поглед, по екстракапсуларна екстракција на катаракта, има значително помалку компликации во задниот дел на окото. Окото може полесно да издржи разни оптоварувања при трчање, туркање, кревање тегови. Покрај тоа, зачуваната торба за леќи е идеално место за вештачка оптика.

Постојат различни опции за изведување екстракапсуларна екстракција на катаракта. Тие можат да се поделат во две групи - рачна и енергетска операција на катаракта.

Со рачна техника EEC хируршки пристапречиси двојно пократко отколку кај интракапсуларното, бидејќи е фокусирано само на отстранување на јадрото на леќата, чиј дијаметар кај постара личност е 5-6 мм.

Можно е да се намали оперативниот засек на 3-4 mm за да се направи операцијата побезбедна. Во овој случај, неопходно е да се пресече јадрото на леќата на половина во шуплината на окото со две куки кои се движат од спротивните точки на екваторот една кон друга. Двете половини од кернелот се излезат наизменично.

Во моментов, мануелната операција на катаракта веќе е заменета со современи методи со користење на ултразвук, вода или ласерска енергија за уништување на леќите во очната празнина. Овој т.н енергетска хирургија или операција со мал засек. Ги привлекува хирурзите со значително намалување на инциденцата на компликации за време на операцијата, како и отсуство на постоперативен астигматизам. Широките хируршки засеци го отстапија местото на пункции во лимбусот, кои не бараат шиење.

Техника на ултразвук факоемулзификација на катаракта (FEC) беше предложен во 1967 година од американскиот научник C. D. Kelman. Широката употреба на овој метод започна во 1980-тите и 1990-тите.

Создадени се специјални уреди за изведување на ултразвучен FEC. Преку пункција на лимбусот долг 1,8-2,2 мм, во окото се вметнува врв со соодветен дијаметар, кој носи ултразвучна енергија. Користејќи специјални техники, тие го делат јадрото на четири фрагменти и ги уништуваат еден по еден. Преку истиот

Ориз. 12.9.Енергетски методи за екстракција на катаракта.

а - ултразвучна факоемулзификација на мека катаракта; б - ласерска екстракција на тврда катаракта, саморасцепување

кернели.

врвот влегува во окото со балансиран солен раствор на BSS. Измивањето на масите на леќите се случува преку каналот за аспирација (сл. 12.9, а).

Во раните 80-ти, Н.Е. Темиров предложи хидромонитор факофрагментација на мека катаракта со пренесување на загреан изотоничен раствор на натриум хлорид преку специјален врв на пулсни струи со голема брзина.

Технологијата уништување и евакуација на катаракта кој било степен на цврстина користење на ласерска енергија и оригинална вакум инсталација. Познати други ласерски системи можат ефикасно да уништат само мека катаракта. Операцијата се изведува бимануелно преку две пункции на лимбусот. Во првата фаза се шират зеницата и се отвора капсулата на предната леќа во форма на круг со дијаметар од 5-7 мм. Потоа, во окото се вметнуваат ласер (0,7 mm во дијаметар) и одделни врвови за наводнување-аспирација (1,7 mm) (сл. 12.9, б). Тие едвај ја допираат површината на леќата во центарот. Хирургот набљудува како јадрото на леќата „се топи“ за неколку секунди и се формира длабок сад, чии ѕидови се распаѓаат на фрагменти. Кога ќе се уништат, нивото на енергија се намалува. Меките кортикални маси се аспирираат без употреба на ласер. Уништувањето на мека и средно тврда катаракта се случува за краток временски период - од неколку секунди до 2-3 минути, за да се отстранат густите и многу густи леќи, потребни се од 4 до 6-7 минути.

Ласерската екстракција на катаракта (ЛЕК) ги проширува старосните индикации, бидејќи за време на операцијата нема притисок врз леќата, нема потреба од механичка фрагментација на јадрото. Ласерската рачка не се загрева за време на работата, така што нема потреба да се инјектира големи количини на избалансиран раствор на сол. Кај пациенти помлади од 40 години, ласерската енергија често не треба да се вклучува, бидејќи моќниот вакуумски систем на уредот се справува со вшмукување на меката супстанција на леќата. Преклопен мек во-

траокуларните леќи се инјектираат со помош на инјектор.

Екстракцијата на катаракта се нарекува бисер на операцијата на очите. Ова е најчестата операција на очите. Тоа им носи големо задоволство на хирургот и на пациентот. Честопати пациентите доаѓаат на лекар со допир, а по операцијата веднаш стануваат видливи. Операцијата ви овозможува да ја вратите визуелната острина што беше во дадено окопред развојот на катаракта.

12.4.2. Дислокација и сублуксација на леќата

Дислокација е целосно одвојување на леќата од потпорниот лигамент и нејзино поместување во предната или задната комора на окото. Во исто време, тоа се случува остар падвизуелна острина, бидејќи леќата со сила од 19,0 диоптри испаднала од оптичкиот систем на окото. Изместената леќа мора да се отстрани.

Сублуксацијата на леќата е делумно одвојување на лигаментот на Зин, кој може да има различна должина околу обемот (види Сл. 12.7, б).

Вродените дислокации и сублуксации на леќата се опишани погоре. Стекнатото поместување на биолошката леќа се јавува како резултат на тапа траумаили силно тресење. Клиничките манифестации на сублуксација на леќите зависат од големината на формираниот дефект. Минималната штета може да остане незабележана ако предната мембрана за ограничување на стаклестото тело не е оштетена и леќата остане транспарентна.

Главниот симптом на сублуксација на леќите е треперење на ирисот (иридодонез). Деликатното ткиво на ирисот лежи на леќата на предниот пол, така што треперењето на сублуксираната леќа се пренесува

ирис. Понекогаш овој симптом може да се види без примена специјални методиистражување. Во други случаи, треба внимателно да се набљудува ирисот под странично осветлување или во светлината на пресечената ламба за да се фати благ бран на движења со мали поместувања на очното јаболко. Со остра киднапирање на окото десно и лево, не може да се откријат мали флуктуации на ирисот. Треба да се забележи дека иридодонезата не е секогаш присутна дури и со забележливи сублуксации на леќите. Ова се случува кога, заедно со кинење на лигаментот на цин во истиот сектор, се појавува дефект во предната ограничувачка мембрана на стаклестото тело. Во овој случај, се јавува задавена хернија на стаклестото тело, која ја приклучува добиената дупка, ја поддржува леќата и ја намалува нејзината подвижност. Во такви случаи, сублуксацијата на леќата може да се препознае преку два други симптоми откриени со биомикроскопија: нерамна длабочина на предната и задната комора на окото поради поизразен притисок или движење на стаклестото тело напред во зоната на слабеење на потпората на леќата. Со хернија на стаклестото тело која е задржана и фиксирана со адхезии, се зголемува задната комора во овој сектор и истовремено се менува длабочината на предната комора на окото, најчесто таа станува помала. AT нормални условизадната комора не е достапна за проверка, затоа, длабочината на нејзините периферни делови се оценува со индиректен знак - различно растојание од работ на зеницата до леќата десно и лево, или над и долу.

Точната топографска положба на стаклестото тело, леќата и неговиот потпорен лигамент зад ирисот може да се види само со ултразвучна биомикроскопија(UBM).

Со некомплицирана сублуксација на леќата, визуелната острина во суштина е

венски не се намалува и не е потребен третман, но со текот на времето може да се развијат компликации. Сублуксираната леќа може да стане заматена или да предизвика секундарен глауком. Во такви случаи, се поставува прашањето за негово отстранување. Навремената дијагноза на сублуксација на леќите ви овозможува да ја изберете вистинската хируршка тактика, да ја процените можноста за зајакнување на капсулата и поставување на вештачка леќа во неа.

12.4.3. Афакија и Артифакија

Афакијае отсуството на леќата. Окото без леќа се нарекува афакично.

Вродената афакија е ретка. Обично леќата се отстранува хируршки поради нејзиното заматување или дислокација. Познати се случаи на губење на леќата кај продорен рани.

При преглед на афакично око, внимание привлекува длабока предна комора и треперење на ирисот (иридодонеза). Ако капсулата на задната леќа е зачувана во окото, тогаш таа ги задржува ударите на стаклестото тело при движење на очите и треперењето на ирисот е помалку изразено. Со биомикроскопија, светлосниот дел ја открива локацијата на капсулата, како и степенот на нејзината проѕирност. Во отсуство на вреќа за леќи, стаклестото тело, кое се држи само од предната ограничувачка мембрана, се притиска на ирисот и малку излегува во областа на зеницата. Оваа состојба се нарекува хернија на стаклестото тело. Кога мембраната пука, стаклестото тело влакна влегуваат во предната комора. Ова е комплицирана хернија.

корекција на афакија.По отстранувањето на леќата, рефракцијата на окото драматично се менува. Постои висок степен на хиперметропија.

Рефрактивната моќ на изгубената леќа мора да се компензира со оптички средства- очила, контактни леќиили вештачка леќа.

Спектакл и контактна корекција на афакија сега ретко се користи. При корекција на афакија на еметропско око, потребно е стакло за очила со моќност од +10,0 диоптри за растојание, што е значително помало од моќта на прекршување на отстранетата леќа, која во просек

тоа е еднакво на 19,0 диоптри. Оваа разлика првенствено се должи на фактот што леќата за очила зазема различно место во сложениот оптички систем на окото. Покрај тоа, стаклената леќа е опкружена со воздух, додека леќата е опкружена со течност, со која има речиси ист индекс на рефракција на светлината. За хиперметроп, јачината на стаклото мора да се зголеми за соодветен број на диоптри, за миоп, напротив, мора да се намали. Ако пред опера-

Ориз. 12.10.Дизајни на различни модели на IOL и нивното место на фиксација во окото.

Бидејќи миопијата беше блиску до 19,0 диоптри, тогаш по операцијата, премногу силната оптика на кратковидните очи целосно се неутрализира со отстранување на леќата и пациентот ќе работи без очила за далечина.

Афакичното око не е способно за сместување, затоа, за работа од непосредна близина, очилата се пропишани за 3,0 диоптри посилни отколку за работа на далечина. Корекција на очила не може да се користи за монокуларна афакија. Објективот со диоптрија +10,0 е силна лупа. Ако се стави пред едното око, тогаш во овој случај сликите во двете очи ќе бидат премногу различни по големина, тие нема да се спојат во една слика. Со монокуларна афакија, можна е контактна (види дел 5.9) или интраокуларна корекција.

Интраокуларна корекција на афакија - ова е хируршка операција, чија суштина е дека заматената или изместена природна леќа се заменува со вештачка леќа со потребната јачина (сл. 12.11, а). Пресметката на моќноста на диоптријата на новата оптика на окото ја врши лекарот користејќи специјални маси, номограми или компјутерска програма. Следниве параметри се потребни за пресметка: моќта на прекршување на рожницата, длабочината на предната комора на окото, дебелината на леќата и должината на очното јаболко. Општата рефракција на окото се планира земајќи ги предвид желбите на пациентите. За тие што возат и возат активен животнајчесто планираат емметропија. Ниска кратковидна рефракција може да се планира ако другото око е кратковидно, а исто така и за оние пациенти кои повеќетопоминете го работниот ден на биро, сакате да пишувате и читате или да работите друга прецизна работа без наочари.

Во последниве години, се појавија бифокални, мултифокални, приспособливи, рефрактивно-дифрактивни интраокуларни леќи.

PS (IOL), што ви овозможува да гледате предмети на различни растојанија без дополнителна корекција на очилата.

Присуството на вештачка леќа во окото се нарекува „артифакија“. Окото со вештачка леќа се нарекува псевдофакично.

Интраокуларната корекција на афакија има голем број на предности во однос на корекцијата на очилата. Тој е повеќе физиолошки, ја елиминира зависноста на пациентите од очилата, не го стеснува видното поле, периферните говеда и не ги искривува предметите. На мрежницата се формира слика со нормална големина.

Во моментов, постојат многу IOL дизајни (сл. 12.10). Според принципот на прицврстување во окото, постојат три главни типа на вештачки леќи:

Леќите на предната комора се поставени во аголот на предната комора или се прикачени на ирисот (сл. 12.11, б). Тие доаѓаат во контакт со многу чувствителни ткива на окото - ирисот и рожницата, па затоа ретко се користат во моментов;

Леќите на зениците (зеници) се нарекуваат и леќи со клип на ирисот (ICL) (Сл. 12.11, в). Тие се вметнуваат во зеницата според принципот на клип, овие леќи се држат од предните и задните потпорни (хаптички) елементи. Првата леќа од овој тип - леќата Федоров-Захаров - има 3 задни лаци и 3 предни антени. Во 60-70-тите години на XX век, кога се вршеше главно интракапсуларна екстракција на катаракта, леќата Федоров-Захаров беше широко користена низ целиот свет. Неговиот главен недостаток е можноста за дислокација на потпорните елементи или целата леќа;

Леќите на задната комора (PCLs) се ставаат во капсулата на леќите по отстранувањето на јадрото и

Ориз. 12.11.Вештачка и природна леќа на окото.

а - матна леќа отстранета од окото целосно во капсула, до неа вештачка леќа; б - псевдофакија: IOL на предната комора е прикачена на ирисот на две места; в- псевдофакија: ирис-клип-леќа се наоѓа во зеницата; г - псевдофакија: IOL на задната комора се наоѓа во капсулата на леќата, светлосниот дел на предната и задната површина на IOL е видлив.

кортикални маси при екстракапсуларна екстракција на катаракта (Сл. 12.11, г). Тие го заземаат местото на природна леќа во целокупниот комплексен оптички систем на окото и затоа обезбедуваат највисок квалитет на видот. ЛЦЛ подобро од другите ја зајакнуваат преградната бариера помеѓу предниот и задниот дел на окото, го спречуваат развојот на многу тешки постоперативни компликации, како што се секундарен глауком, одлепување на мрежницата итн. Тие контактираат само со капсулата на леќата, која нема нерви и крвните садови, а не е способен за воспалителна реакција.Во моментов се претпочита овој тип на леќи.

IOL се направени од крути (полиметил метакрилат, леукозафир, итн.) и меки (силикон, хидрогел, акрилат, колаген кополимер итн.) материјали. Тие можат да бидат монофокални или мултифокални, сферични, асферични или торични (за корекција на астигматизам).

Во едното око може да се вметнат две вештачки леќи. Ако поради некоја причина оптиката на псевдофакичното око се покажа како некомпатибилна со оптиката на другото око, тогаш таа се надополнува со друга вештачка леќа со потребната оптичка моќност.

Технологијата за производство на IOL постојано се подобрува, дизајните на леќите се менуваат, како што бара модерната операција на катаракта.

Корекција на афакијата може да се изврши и со други хируршки методи засновани на зголемување на рефрактивната моќ на рожницата (види Поглавје 5).

12.4.4. Секундарна мембранозна катаракта и фиброза на капсулата на задната леќа

Секундарната катаракта се јавува во афакичното око по екстракапсуларна екстракција на катаракта. Ова е раст на субкапсуларниот епител на леќата, останувајќи во екваторијалната зона на торбата на леќите.

Во отсуство на јадрото на леќата, епителните клетки не се ограничени, затоа тие растат слободно и не се протегаат. Тие отекуваат во форма на мали проѕирни топчиња со различни големини и ја обложуваат задната капсула. Со биомикроскопија, овие клетки изгледаат како меурчиња од сапуница или зрна кавијар во луменот на зеницата (сл. 12.12, а). Тие се наречени топки Адамјук-Елшниг според научниците кои први ја опишале секундарната катаракта. Во почетната фаза на развој на секундарна катаракта

Немате субјективни симптоми. Визуелната острина се намалува кога епителните израстоци ќе стигнат до централната зона.

Секундарната катаракта подлежи на хируршки третман: миење на епителните израстоци или дисекција (дисекција) на капсулата на задната леќа, на која се поставуваат топчиња Адамјук-Елшниг. Дисекцијата се изведува со линеарен засек во областа на зеницата. Операцијата може да се изврши и со ласерски зрак. Во овој случај, секундарната катаракта е исто така уништена во зеницата. Во капсулата на задната леќа се формира тркалезна дупка со дијаметар од 2-2,5 mm. Ако ова не е доволно за да се обезбеди висока визуелна острина, тогаш дупката може да се зголеми (сл. 12.12, б). Кај псевдофакични очи, секундарната катаракта се развива поретко отколку кај афакични очи.

Мембранозната катаракта се формира како резултат на спонтана ресорпција на леќата по повреда, само сплотените предни и задни капсули на леќите остануваат во форма на густа облачна фолија (сл. 12.13).

Ориз. 12.12.Секундарна катаракта и нејзина дисекција.

а - транспарентен графт на рожницата, афакија, секундарна катаракта; б - истото око по ласерска дисцизија на секундарна катаракта.

Ориз. 12.13.мембранозна катаракта. Голем дефект на ирисот по пенетрирачка повреда на окото. Низ него е видлива мембранозна катаракта. Зеницата е поместена надолу.

Филмните катаракти се расчленуваат во централната зона со ласерски зрак или посебен нож. Во добиената дупка, ако има докази, може да се фиксира вештачка леќа со посебен дизајн.

Фиброзата на капсулата на задната леќа најчесто се нарекува задебелување и заматување на задната капсула по екстракапсуларна екстракција на катаракта.

Во ретки случаи, заматување на задната капсула може да се најде на операционата маса по отстранувањето на јадрото на леќата. Најчесто, заматувањето се развива 1-2 месеци по операцијата поради фактот што задната капсула не беше доволно исчистена и останаа невидливи најтенки области на проѕирни маси на леќи, кои последователно стануваат заматени. Оваа фиброза на задната капсула се смета за компликација на екстракција на катаракта. По операцијата секогаш доаѓа до контракција и набивање на задната капсула како манифестација на физиолошка фиброза, но во исто време таа останува проѕирна.

Дисекција на заматената капсула се изведува во случаи кога острината на видот е нагло намалена. Понекогаш доволно висок вид се одржува дури и во присуство на значителни непроѕирност на капсулата на задната леќа. Сè зависи од локацијата на овие непроѕирности. Ако остане барем мала празнина во самиот центар, тоа може да биде доволно за премин на светлосните зраци. Во овој поглед, хирургот одлучува за дисекција на капсулата само откако ќе ја процени функцијата на окото.

Прашања за самоконтрола

Откако ќе се запознаете со структурните карактеристики на живите биолошки леќи, кои имаат механизам за фокусирање на сликата саморегулирачки, можете да воспоставите голем број неверојатни и, до одреден степен, мистериозни својства на леќите.

Загатката нема да ви биде тешка, Кога веќе ќе го прочитате одговорот.

1. Леќата нема садови и нерви, туку постојано расте. Зошто?

2. Леќата расте во текот на животот, а нејзината големина практично не се менува. Зошто?

3. Нема тумори и воспалителни процеси во леќата. Зошто?

4. Објективот е опкружен од сите страни со вода, но количината на вода во супстанцијата на леќите постепено се намалува со текот на годините. Зошто?

5. Леќата нема крв и лимфни садови, но може да се замати со галактоземија, дијабетес, маларија, тифус и др. заеднички болестиорганизам. Зошто?

6. Можете да земете очила за две афакични очи, но не можете да земете очила за едно ако второто око е факично. Зошто?

7. По отстранувањето на заматените леќи со оптичка моќност од 19,0 диоптри, се пропишува корекција на очила за растојание не +19,0 диоптри, туку само +10,0 диоптри. Зошто?

Леќата - структурата, карактеристиките на растот, неговите разлики кај возрасни и новороденчиња; методи на истражување, карактеристики во нормални и патолошки состојби.

Леќата на окото(леќа, лат.) - проѕирна биолошка леќа која има биконвексна форма и е дел од системот за спроводливост и прекршување на светлината на окото и обезбедува сместување (способност да се фокусира на предмети на различни растојанија).

Структура:

леќислична форма на биконвексна леќа, со порамна предна површина (радиус на искривување на предната површина леќиоколу 10 mm, назад - околу 6 mm). Дијаметарот на леќата е околу 10 mm, антеропостериорната големина (оската на леќата) е 3,5-5 mm. Главната супстанција на леќата е затворена во тенка капсула, под чиј преден дел има епител (нема епител на задната капсула). Епителните клетки постојано се делат (во текот на животот), но постојаниот волумен на леќата се одржува поради фактот што старите клетки лоцирани поблиску до центарот („јадрото“) на леќата се дехидрирани и значително намалени во волумен. Токму овој механизам предизвикува пресбиопија („далековидост поврзана со возраста“) - по 40 години поради набивање на клетките леќија губи својата еластичност и способност за сместување, што обично се манифестира со намалување на видот од непосредна близина.

леќисе наоѓа зад зеницата, зад ирисот. Се фиксира со помош на најтенките нишки („зин лигамент“), кои на едниот крај се вткаени во капсулата на леќата, а на другиот крај се поврзани со цилијарното (цилијарното тело) и неговите процеси. Поради промената на затегнатоста на овие нишки се менува обликот на леќата и неговата рефрактивна моќ, како резултат на што се јавува процесот на сместување. Заземајќи ја оваа позиција во очното јаболко, леќата условно го дели окото на два дела: преден и заден.

Инервација и снабдување со крв:

леќинема крвни и лимфни садови, нерви. метаболички процесисе врши преку интраокуларната течност, која леќата е опкружена од сите страни.

Леќата се наоѓа во внатрешноста на очното јаболко помеѓу ирисот и стаклестото тело. Има форма на биконвексна леќа со моќ на прекршување од околу 20 диоптри. Кај возрасен, дијаметарот на леќата е 9-10 mm, дебелината - од 3,6 до 5 mm, во зависност од сместувањето (концептот на сместување ќе се дискутира подолу). Во леќата, се разликуваат предните и задните површини, линијата на транзиција на предната површина кон задната се нарекува екватор на леќата.

Леќата се држи на своето место со влакната на цин-лигаментот што го поддржуваат, кој е прикачен кружно во регионот на екваторот на леќите од едната страна и за процесите на цилијарното тело од другата страна. Делумно вкрстувајќи се едни со други, влакната се цврсто вткаени во капсулата на леќите. Преку лигаментот на Вигер, кој потекнува од задниот пол на леќата, тој е цврсто поврзан со стаклестото тело. Од сите страни, леќата се мие со воден хумор произведен од процесите на цилијарното тело.

Испитувајќи ја леќата под микроскоп, во неа може да се разликуваат следните структури: капсулите на леќите, епителот на леќите и самата супстанција на леќите.

капсула за леќи. Од сите страни, леќата е покриена со тенка еластична обвивка - капсула. Делот од капсулата што ја покрива нејзината предна површина се нарекува капсула на предната леќа; делот од капсулата што ја покрива задната површина е капсулата на задната леќа. Дебелината на предната капсула е 11-15 микрони, задната капсула е 4-5 микрони.

Под капсулата на предната леќа, има еден слој клетки, епител на леќата, кој се протега до екваторијалниот регион, каде што клетките стануваат поиздолжени. Екваторијалната зона на предната капсула е зона на раст (герминална зона), бидејќи во текот на целиот живот на една личност, влакната на леќите се формираат од нејзините епителни клетки.

Влакната на леќите, лоцирани во истата рамнина, се меѓусебно поврзани со лепило и формираат плочи ориентирани во радијална насока. Залемените краеви на влакната на соседните плочи формираат конци за леќи на предната и задната површина на леќата, кои, кога се поврзани едни со други како парчиња портокал, ја формираат таканаречената ѕвезда на леќите. Слоевите на влакна во непосредна близина на капсулата го формираат нејзиниот кортекс, подлабоките и погустите го формираат јадрото на леќата.

Карактеристика на леќата е отсуството на крв и лимфни садови, како и нервни влакна во него. Леќата се храни со дифузија или активен транспорт низ капсулата на хранливи материи и кислород растворен во интраокуларната течност. Леќата се состои од специфични протеини и вода (последнава сочинува околу 65% од масата на леќата).

Состојбата на транспарентност на леќата се определува со особеноста на нејзината структура и особеноста на метаболизмот. Зачувувањето на транспарентноста на леќата е обезбедено со избалансираната физичко-хемиска состојба на нејзините протеини и мембрански липиди, содржината на вода и јони, внесувањето и ослободувањето на метаболички производи.

Функции на леќата:

Доделете 5 главни функции леќи:

Пренос на светлина: Транспарентноста на леќата овозможува поминување на светлината до мрежницата.

Прекршување на светлината: да се биде биолошка леќа, леќие вториот (по рожницата) рефрактивен медиум на окото (во мирување, моќта на прекршување е околу 19 диоптри).

Сместување: Способноста да се промени обликот му овозможува на човекот да се промени леќинеговата моќ на прекршување (од 19 до 33 диоптри), што обезбедува фокусирање на видот на предмети на различни растојанија.

Поделба: Поради локацијата леќи, го дели окото на предни и задни делови, делувајќи како „анатомска бариера“ на окото, спречувајќи ги структурите да се движат (спречувајќи го стаклестото тело да се движи во предната комора на окото).

Заштитна функција: присуство леќиго попречува пенетрацијата на микроорганизмите од предната комора на окото во стаклестото тело за време на воспалителни процеси.

Методи за испитување на леќите:

1) метод на странично фокусно осветлување (испитајте ја предната површина на леќата, која лежи во зеницата, во отсуство на непроѕирност, леќата не е видлива)

2) инспекција во пропуштена светлина

3) Испитување со процепна ламба (биомикроскопија)