Глософарингеалниот нерв излегува од черепот преку. IX пар - глософарингеални нерви

Невралгија на глософарингеалниот нерв е болест која се карактеризира со еднострано невоспалително оштетување на IX пар кранијални нерви. Нејзините симптоми се слични на оние на невралгија тригеминален нерв, и затоа постои голема веројатност за грешки во дијагнозата. Сепак, оваа патологија се развива многу поретко од второто: влијае на 1 лице на 200 илјади население, за 1 случај на глософарингеална невралгија има околу 70-100 нервни лезии. Погодува зрели и постари луѓе, главно мажи.

Од нашата статија ќе дознаете зошто се јавува оваа болест, кои се нејзините клинички манифестации, како и принципите на дијагноза и третман на глософарингеална невралгија. Но, прво, за читателот да разбере зошто се појавуваат одредени симптоми, накратко ќе ја разгледаме анатомијата и функциите на IX пар кранијални нерви.

Анатомија и функција на нервот

Како што споменавме погоре, терминот „глософарингеален нерв“ (на латински – nervus glossopharyngeus) се однесува на IX пар кранијални нерви. Има два од нив, лево и десно. Секој нерв се состои од моторни, сензорни и парасимпатички влакна кои потекнуваат од јадрата продолжен медула.

• Неговите моторни влакна обезбедуваат движење на стилофарингеалниот мускул, кој го издигнува фаринксот.
• Чувствителните влакна се протегаат до мукозната мембрана на крајниците, фаринксот, мекото непце, тимпаничната празнина, аудитивната цевка и јазикот и обезбедуваат чувствителност на овие области. Неговите влакна за вкус, кои се еден вид чувствителни влакна, се одговорни за сензации на вкусзадната третина од јазикот и епиглотисот.
• Заедно, сензорните и моторните влакна на глософарингеалниот нерв ги формираат рефлексните лаци на фарингеалните и палаталните рефлекси.
• Парасимпатичните автономни влакна на овој нерв ги регулираат функциите паротидната жлезда(одговорен за саливација).

Важно е да се знае дека глософарингеалниот нерв поминува во непосредна близина на вагусниот нерв, па затоа, во многу случаи, се одредува нивната комбинирана лезија.

Етиологија (причини) на невралгија на глософарингеалниот нерв

Во зависност од предизвикувачкиот фактор, се разликуваат две форми на оваа патологија: примарна (или идиопатска, бидејќи нејзината причина не може со сигурност да се утврди) и секундарна (инаку, симптоматска).

Во повеќето случаи, невралгија на глософарингеалниот нерв се јавува во следниве ситуации:

• лезии на задната кранијална јама (тука е локализирана продолжената медула) заразна природа- арахноидитис и други;
• болести на ендокриниот систем (со, дијабетес мелитуси така натаму);
• во случај на иритација или компресија на самиот нерв во кој било дел од него, најчесто во продолжениот мозок (за тумори - менингиом, хемангиобластом, рак во назофаринксот и други, хеморагии во мозочното ткиво, аневризма каротидна артерија, хипертрофија на стилоидниот процес и во голем број други ситуации);
• кога малигни неоплазмифаринксот или гркланот.

Исто така, фактори на ризик за развој на оваа болест се акутни вирусни (особено грип), акутни и хронични бактериски (тонзилитис, фарингитис, отитис, синузитис и други) инфекции и атеросклероза.

Клинички манифестации

Оваа патологија се јавува во форма акутни нападиболка која потекнува од коренот на јазикот или еден од крајниците, а потоа се шири на мекото непце, фаринксот и структурите на увото. Во некои случаи, болката може да зрачи во пределот околу очите, аголот долната вилицапа дури и во вратот. Болката е секогаш еднострана.

Ваквите напади траат 1-3 минути, предизвикуваат движења на јазикот (за време на јадење, гласен разговор), иритација на крајникот или коренот на јазикот.

Пациентите честопати се принудени да спијат исклучиво на здравата страна, бидејќи во лежечката положба на засегнатата страна тече плунка, а пациентот е принуден да ја проголта во сон, а тоа предизвикува ноќни напади на невралгија.

Покрај болката, човекот е загрижен за сува уста, а на крајот од нападот и ослободување на голема количина плунка (хиперсаливација), која, сепак, е помалку на заболената страна отколку на здравата страна. Покрај тоа, плунката што ја лачи зафатената жлезда се карактеризира со зголемена вискозност.

Некои пациенти може да ги почувствуваат следниве симптоми за време на болен напад:

• затемнување на очите;
• намален крвен притисок;
• губење на свеста.

Најверојатно, ваквите манифестации на болеста се поврзани со иритација на една од гранките на глософарингеалниот нерв, што доведува до инхибиција на вазомоторниот центар во мозокот, а со тоа и до пад на притисокот.

Невралгија се јавува со наизменични периоди на егзацербации и ремисии, времетраењето на второто во некои случаи е до 12 месеци или повеќе. Меѓутоа, со текот на времето, нападите се случуваат почесто, ремисиите стануваат сè пократки и пократки, а болката станува поинтензивна. Во некои случаи, болката е толку силна што пациентот стенка или вреска, широко ја отвора устата и активно го трие вратот под аголот на долната вилица (под меките ткиваОваа област е местото каде што се наоѓа фаринксот, што, всушност, боли).

Пациентите со искуство често се жалат на болка која не е периодична, туку постојана, која станува посилна при џвакање, голтање и зборување. Тие, исто така, може да имаат нарушување (намалување) на чувствителноста во областите инервирани од глософарингеалниот нерв: во задната третина од јазикот, крајниците, фаринксот, мекото непце и увото, нарушен вкус во коренот на јазикот и намалување на количина на плунка. Со симптоматска невралгија, нарушувањата на чувствителноста напредуваат со текот на времето.

Последица на сензорни нарушувања во некои случаи е отежнато џвакање храна и нејзино голтање.

Дијагностички принципи

Примарната дијагноза на невралгија на глософарингеалниот нерв се заснова на збирката на лекарите на поплаките на пациентот, податоците од неговата животна историја и моменталната болест. Сè е важно: локацијата, природата на болката, кога се појавува, колку долго трае нападот и како завршува нападот, како се чувствува пациентот во периодот помеѓу нападите, други симптоми кои го мачат пациентот (тие може да укажуваат на патологија - а потенцијална причина за невралгија), придружни болестиневролошка, ендокрина, инфективна или друга природа.

Лекарот потоа ќе спроведе објективно испитувањепациент, при што нема да се откријат значителни промени во неговата состојба. Освен ако болката не може да се открие при сондирање (палпација) на меките ткива над аголот на долната вилица и во одредени области на надворешната ушен канал. Често кај такви пациенти, фарингеалните и палаталните рефлекси се намалени, подвижноста на мекото непце е нарушена и се утврдуваат нарушувања на чувствителноста во задната третина од јазикот (пациентот ги доживува сите вкусови како горчливи). Сите промени не се билатерални, туку се откриваат само на едната страна.

За да се утврдат причините за секундарна невралгија, лекарот ќе го упати пациентот на понатамошно испитување, кое ќе вклучи некои од овие методи:

• ехоенцефалографија;
• компјутерска или магнетна резонанца на мозокот;
• консултација сродни специјалисти(особено, офталмолог, со задолжително истражувањефундус - офталмоскопија).

Диференцијална дијагноза

Некои болести се јавуваат со симптоми слични на оние на глософарингеална невралгија. Во секој случај кога пациентот ќе има такви симптоми, лекарот спроведува темелна диференцијална дијагноза, бидејќи природата на овие патологии е различна, што значи дека третманот има свои карактеристики. Значи, нападите на болка во пределот на лицето се придружени со следниве болести:

• тригеминална невралгија (многу почеста од другите);
• ганглионитис (воспаление нервен ганглион) птеригопалатин јазол;
• невралгија на ганглија на увото;
• различни природи на глосалгија (болка во јазикот);
• Опенхајм синдром;
• неоплазми во фаринксот;
• ретрофарингеален апсцес.

Тактики на лекување

Како по правило, невралгијата на глософарингеалниот нерв се третира конзервативно, комбинирајќи ги лековите на пациентот и процедурите за физиотерапија. Понекогаш тоа не е можно да се направи без операција.

Третман со лекови

Водечката цел на третманот во оваа ситуација е елиминирање или барем значително олеснување на болката што предизвикува страдање на пациентот. За оваа употреба:

• лекови локална анестезија(дикаин, лидокаин) на коренот на јазикот;
• инјектирање препарати на локална анестезија (Новокаин) - кога средствата локална апликацијаго немаат посакуваниот ефект; инјекцијата се врши директно во коренот на јазикот;
• ненаркотични аналгетици (нестероидни антиинфламаторни лекови) за орална или инјекција: ибупрофен, диклофенак и други.

Исто така, на пациентот може да му се препише:

• Б витамини (милгама, невробион и други) во форма на таблети и раствор за инјектирање;
• (финлепсин, дифенин, карбамазепин и така натаму) во таблети;
• (особено, аминазин) за инјектирање;
• мултивитамински комплекси (Complivit и други);
• лекови кои ја стимулираат одбраната на телото (ATP, FiBS, препарати од женшен и други).

Физиотерапија

ВО комплексен третманневралгија на глософарингеалниот нерв важна улогафизиотерапевтските техники играат улога. Тие се изведуваат со цел:

• намалување на интензитетот болни нападии нивната фреквенција;
• подобрување на протокот на крв во погодената област;
• подобрување на исхраната на ткивата во областите инервирани од овој нерв.

На пациентот му се препишуваат:

• флуктуирачки струи до горните симпатички јазли (поточно, до областа на нивната проекција); првата електрода е поставена 2 cm назад од аголот на долната вилица, втората - 2 cm над оваа анатомска формација; нанесете струја додека пациентот не почувствува умерени вибрации; времетраењето на таквата изложеност е обично од 5 до 8 минути; процедурите се спроведуваат секој ден во текот на 8-10 сесии; текот на третманот се повторува 2-3 пати на секои 2-3 недели;
• синусоидални модулирани струи во областа на проекција на цервикалните симпатички јазли (индиферентна електрода се става на задниот дел од главата на пациентот, а бифурирани електроди се поставуваат на стерноклеидомастоидните мускули; сесијата трае 8-10 минути, се спроведуваат процедури надвор еднаш дневно, со курс до 10 удари, кој се повторува три пати со интервал од 2 -3 недели);
• ултразвучна терапија или ултрафонофореза на лекови против болки (особено, аналгин, анестезин) лекови или аминофилин; влијае на окципиталниот регион, на двете страни на 'рбетот; Сесијата трае 10 минути, се спроведуваат еднаш на секои 1-2 дена во текот на 10 процедури;
• електрофореза на лекови на ганглерон паравертебрален до цервикалниот и горниот дел торакални пршлени; времетраењето на сесијата е од 10 до 15 минути, тие се повторуваат дневно, во тек од 10-15 удари;
• променлива магнетна терапија магнетно поле; се користи апаратот „Полиус-1“, кој влијае на цервикалните и горните пршлени преку правоаголен индуктор торакална'рбетот; времетраењето на сесијата е 15-25 минути, тие се спроведуваат еднаш дневно во текот на 10 до 20 процедури;
• Дециметарска бранова терапија (се применува на пределот на јаката на пациентот со помош на правоаголен емитер на уредот „Волна-2“; воздушниот јаз е 3-4 см; постапката трае до 10 минути, се повторуваат еднаш на секои 1-2 денови за курс од 12-15 сесии);
• ласерска пункција (влијание врз биолошките точки на IX пар кранијални нерви, изложеноста е до 5 минути на 1 точка, процедурите се спроведуваат секој ден во текот на 10 до 15 сесии);
• терапевтска масажа на пределот на грлото на матката (се изведува секојдневно, текот на лекувањето вклучува 10-12 процедури).

Хирургија

Во некои ситуации, особено со хипертрофија на стилоидниот процес, не може да се избегне хируршка интервенција која вклучува ресекција на дел од оваа анатомска формација. Целта на операцијата е да се елиминира надворешната компресија на нервот или иритацијата од околните ткива.

Заклучок

Невралгија на глософарингеалниот нерв, иако се јавува доста ретко, може да предизвика вистинско страдање на лицето кое страда од неа. Болеста може да биде идиопатска (примарна) или симптоматска (секундарна). Се манифестира како напади на болка во областите на инервација на IX пар кранијални нерви и состојба на претходна несвестица. Се јавува со наизменични егзацербации и ремисии, но со текот на времето, нападите се случуваат почесто, болката станува поинтензивна, а ремисиите стануваат сè пократки и пократки. Важно е правилно да се дијагностицира оваа патологија, бидејќи во некои случаи тоа е манифестација сериозни болестикои бараат итно започнување на третман.

Самиот третман на невралгија може да вклучи земање на пациентот лекови, физиотерапија или хируршка интервенција (за среќа, тоа е неопходно релативно ретко).

Прогнозата за закрепнување од оваа патологија е обично поволна. Сепак, неговото лекување е долгорочно и упорно: трае до 2-3 години, па дури и подолго.

Канал 1, програма „Живеј здрав“ со Елена Малишева, дел „За медицината“ на тема „Невралгија на глософарингеалниот нерв“:

Невралгија е синдром на болкана местото каде што минува нервот. Во зависност од локацијата на нервниот завршеток, има и невралгија разни имиња. На пример, во присуство на болка, која се карактеризира со периодично „пукање“ во задниот дел на главата и симптоми на мигрена, треба да се сомневаме на болест како што е окципиталната невралгија.

Карактеристична карактеристика на невралгија од невритис е отсуството на воспалителен одговор. Меѓу невритисот, најчесто се засегнати нервните завршетоци кои се протегаат на лицето и рацете, на пример, тригеминалниот нерв со класични симптоми.

Симптомите на невралгија на глософарингеалниот нерв во голема мера се должат на неговата структура, бидејќи овој нерв има сензорни, моторни и парасимпатички влакна. Првите се одговорни за перцепцијата на мекото непце, фаринксот, крајниците, вкусот на проксималниот дел на јазикот и епиглотисот. Што се однесува до моторниот пакет, тој го контролира процесот на голтање во форма на фарингеален рефлекс и работата на стилофарингеалниот мускул. За возврат, се забележува парасимпатичко влијание во регулирањето на процесот на саливација.

Симптомите на невралгија на глософарингеалниот нерв на многу начини се слични на невралгија на лицето. Се карактеризираат со пароксизмална болка на едната страна од коренот на јазикот, орофаринксот и мекото непце, особено кога се јаде иритирачка цврста храна (топла или ладна), како и при комуникација, кашлање или проѕевање. Центарот на невралгија, каде што се примаат сигнали за оштетување на нервите, се наоѓа во мозокот и 'рбетниот мозок.

Преваленцата на болеста е прилично мала, бројот на случаи се зголемува поради машката популација. Во повеќето случаи, невралгијата почнува да ги мачи луѓето по 40-годишна возраст.

Причини за невралгија на глософарингеалниот нерв

Невралгија може да се манифестира како независна болестили како симптоми или компликации на друга патологија. Меѓу причински факторинагласи:

Земајќи ги предвид причините за болеста, третман глософарингеална невралгијаисто така има свои карактеристики. Понекогаш можете да поминете конзервативни методи, сепак некои случаи бараат хируршка интервенција, без кои нема да дојде до закрепнување.

Клинички симптоми на невралгија

Болеста може да се манифестира акутно со зголемување на болката. Карактеристична особинасе смета дека болката е склона кон пароксизмален проток. Болката започнува во коренот на јазикот или во пределот на крајниците. Потоа се шири на непцето, орофаринксот и увото. Покрај тоа, болката може да се забележи во аголот на долната вилица, пределот околу очите или вратот.

Секој напад е прилично краткотраен и трае приближно 2-3 минути. Синдромот на болка влијае само на едната страна. Покрај болката, човекот чувствува сувост во устата, која се заменува со зголемено лачење на плунка по напад.

При палпација, се забележува непријатна болка во пределот на аголот на долната вилица, како и во некои области на надворешниот ушен канал. Ова е особено изразено за време на напад. Понекогаш фарингеалниот рефлекс може да биде инхибиран и мобилноста на мекото непце може да се намали, што го оневозможува голтањето на плунка, вода или храна. Што се однесува до чувствителноста на вкусот, постои перцепција за целата храна со горчлив вкус.

Текот на болеста може да се појави со ремисии и егзацербации. Симптомите на невралгија на глософарингеалниот нерв може да бидат постојано вознемирувачки во форма на горење и грчење во близина на коренот на јазикот или зголемување на интензитетот под влијание на кој било провоцирачки фактор, на пример, кашлица или нормален оброк. Дополнително, погодената страна на лицето може да добие хиперемична нијанса, а честа кашлица е последица на чувството на туѓо тело во грлото.

Покрај локалните клинички манифестации, постојат и општи симптоминевралгија на глософарингеалниот нерв. Меѓу нив, неопходно е да се фокусираме на намалување на системскиот крвен притисок, нарушување на спроведувањето на нервните импулси низ срцевиот мускул со појава на аритмија и други промени во ритамот, како и слабост во мускулите на екстремитетите и често губење на свеста.

Егзацербацијата на болеста често се јавува за време на ниски температуривоздух (есен, зима), кој се заменува со ремисии. Така, невралгијата на глософарингеалниот нерв се карактеризира со сезонско дејство.

Напад на болка може да се предизвика со изложување на одредени структури на усната шуплина. Иритирајќи ги, се зголемува интензитетот на синдромот на болка. Овие области се наоѓаат на крајниците, сводовите и коренот на јазикот. За време на периодот на ремисија, може да се забележи зголемена саливација.

Диференцијална дијагноза на невралгија на глософарингеалниот нерв

Симптомите на глософарингеална невралгија во најголем дел се слични на клинички манифестацииганглионитис на јазлите на овој нерв. Единствениот доказ за ганглионитис е присуството на херпетични меури во фаринксот и фаринксот.

Покрај тоа, не заборавајте за невралгија на фацијалниот нерв, која исто така може да се манифестира како болка на едната страна од лицето, кратки напади и тешкотии при голтање. Разликата е локацијата на точките за активирање на лицето во пределот на усните, а во случај на невралгија на глософарингеалниот нерв, овие зони се локализирани во коренот на јазикот.

По анализа на клиничката слика и анамнеза на болеста за повеќе прецизна дефиницијаСе користат дополнителни причини за болеста инструментални методидијагностика:

• Х-зраци испитување. Може да се користи за откривање хипертрофија на стилоидниот процес или осификација на стилохиоидниот лигамент;
• компјутерската дијагностика на мозокот ви овозможува да откриете патологија во коскените структури;
• магнетната резонанца обезбедува визуелизација патолошки процесиво меките ткива;
• Електроневромиографијата е неопходна за снимање на нарушувања во спроведувањето на нервните импулси.

Терапевтски мерки за невралгија на глософарингеалниот нерв

Третманот на глософарингеална невралгија се состои од намалување на интензитетот или целосно елиминирање на синдромот на болка. За таа цел се користи раствор од дикаин или други анестетици кои се нанесуваат на коренот на јазикот. Оваа манипулација обезбедува отсуство болказа 6-7 часа.

Доколку постои неефективност или пократок период без болка, се препорачува да се користи новокаин со инјектирање. Една инјекција може да бара од 2 до 5 ml од 1-2% раствор. Местото на инјектирање се наоѓа во коренот на јазикот. Дополнително, дозволена е употреба на новокаински или трихлоретил блокади на местото на разгранување на каротидот.

Покрај методите за инјектирање за борба против болката, широко се користат ненаркотични аналгетици за орална администрација.

Меѓу физиотерапевтските методи се препорачуваат дијадинамички и синусоидални модулирани струи. Нивната точка на примена е областа зад вилицата, крајниците и орофаринксот. Курсот за галванизација се изведува со помош на анода лоцирана во коренот на јазикот и катода која се наоѓа зад вилицата.

Општите терапевтски мерки вклучуваат употреба на витамини Б, невролептици (аминазин) за интрамускулна администрација, како и антиепилептични лекови (дифенин, финлепсин и карбамазепин - за орална администрација.

За зајакнување на имунитетот заштитни силиТреба да се користат витамини, екстракт од алое, женшен, АТП и многу други ресторативни лекови.

Ако причината за невралгија е зголемен стилоиден процес, тогаш третманот се состои од хируршка интервенција, што подразбира негова ресекција. Доколку е неефикасна, неопходно е да се прибегне кон радиотомија, чие ниво се наоѓа на задната кранијална јама, или кон трако- и кордотомија.

Хируршкиот третман се заснова на ослободување на нервот од компресија и иритирачки ефекти на околните ткива. За таа цел се користи микроскопска ендоскопска опрема која обезбедува минимален ризикразвој на компликации. Се користи за отстранување на факторот на компресија во близина на излезот од мозочното стебло.

Третманот на болеста трае прилично долг временски период, кој може да трае неколку години, но кога се користи интегриран пристапсе случува целосно закрепнување.

Глософарингеалниот нерв (n. glossopharyngeus) е дел од IX пар кранијални нерви. Се состои од различни видови влакна: парасимпатички, моторни и сензорни.

Анатомија на глософарингеалниот нерв

Нервот ја напушта продолжената медула обично со 4-6 корени зад долната маслинка во близина на десеттиот и единаесеттиот нерв. Собрани во еден единствен нерв, тие го напуштаат черепот низ југуларниот отвор, во овој момент тимпаничниот нерв се одвојува од главното стебло.

Во фораменот, глософарингеалниот нерв малку се згуснува, го формира горниот јазол и веднаш по излегувањето од долниот јазол. Во нив се наоѓаат првите чувствителни неврони и импулсите од нив се испраќаат до јадрото одговорно за чувствителноста.

Следно, нервот се спушта до внатрешната каротидна артерија, поминува помеѓу неа и внатрешната југуларна вена, прави свиок во форма на лак, по што дава една од нејзините гранки на местото на поделба на каротидната артерија, поточно на каротидниот синус. По одвојувањето на синусната гранка, таа се движи кон фаринксот, каде што почнува да се разгранува и дава неколку гранки:

• Фарингеален две или три мали гранки
• крајниците - спроведуваат импулси од мекото непце, крајниците
• Јазични - три или четири, тие обезбедуваат сензации на вкус, општа чувствителност од задната третина на јазикот

Моторниот дел на нервот го инервира стилофарингеалниот мускул.

Парасимпатички влакна: помалиот петрозален нерв стигнува до аурикуларниот ганглион, а потоа постганглионските влакна преминуваат во паротидната плунковна жлезда, кој е инервиран.

На скриншот подолу гледаме 3 пара јадра на глософарингеалниот нерв. Сите тие се означени со различни бои.

Инфериорно плунковно јадро (нагласено жолта) - парасимпатичен.

Јадрото на солитарниот тракт е означено со зелена боја. Тој е одговорен за чувството на вкус во задната третина од јазикот. Од јадрото, информациите за вкусот влегуваат во таламусот. Научниците дознале дека ова јадро е одговорно за чувствителноста на вкусот на крајот на 19 век.

За едноставност, можеме да кажеме дека влакната на деветтиот нерв се поврзуваат со среден делкернели. Со оглед на тоа што влакната на седмиот нерв ја заземаат горната третина, а десеттата - долната.

Двојното јадро, означено со розова боја, е моторното јадро. Од него потекнуваат и влакната на десеттиот и единаесеттиот нерв. Централните моторни неврони се наоѓаат во долните деловипрецентрален гирус.

Интересен факт: Постојат докази дека е одредено четвртото јадро - 'рбетното јадро на тригеминалниот нерв - и е одговорно за општата чувствителност од области како што се мекото непце, грлото, аудитивната цевка и тимпаничната празнина. Обично не е индициран бидејќи многу мал број на аксони одат кон него.

Функции на глософарингеалниот нерв

Иако е мешан, тој е еден од најпознатите важни функцииќе обезбеди препознавање на вкусот, поточно - солено и горчливо, од задната третина на јазикот. Ова е еден од првите знаци, кој е многу корисен ако постои сомневање за повреда на деветтиот нерв.

Втората сериозна задача е пренос на импулси на општа чувствителност од зоните каде што се погодни чувствителните гранки.

Вегетативните влакна обезбедуваат соодветно функционирање секреторна функцијапаротидна плунковна жлезда.

Мал дел од моторните влакна обезбедува инервација на стилофарингеалниот мускул, кој го подига фаринксот за време на голтањето.

Лезии на глософарингеалниот нерв

Симптоми

Еден од првите симптоми е губење на општата чувствителност во инервираните зони, можна е промена во разбирањето на положбата на јазикот во усната шуплина, што го попречува нормалното фаќање и џвакање на храната. Определувањето на вкусните квалитети на храната, имено солено и горчливо, исто така страда (овие зони за одредување на вкусот се наоѓаат во областа веднаш во последната третина од јазикот). Се појавува само ако има повреда на самиот нерв или јадрото одговорно за перцепцијата на вкусот е оштетено.

Треба да се каже дека намалувањето на перцепцијата на вкусот е можно и поради болести на крајниците, присуство на густа обвивка на јазикот, па затоа треба да обрнете внимание на состојбата на јазикот и усната шуплина при одредување на вкусот. Исто така е неопходно да се знае за хронични заболувањаличноста и лековите што ги зема (особено антибиотиците), бидејќи тоа може да влијае и на сетилото за вкус.

Во присуство на патолошки процес кој ја иритира IX кранијален нервпонекогаш има постојана или пароксизмална болка во грлото, задниот дел на јазикот, задниот дел на грлото, евстахиевата туба, средно уво.

Интересен факт: постои посебен синдром на невралгија на глософарингеалниот нерв или Сикаро-Рабино синдром. Се карактеризира со акутна пароксизмална болка од крајниците или во коренот на јазикот, која зрачи кон увото, вратот или долната вилица. Овие напади може да се појават при голтање или јадење ладна или топла храна.

Може да не се појави тешка сувоство усната шуплина, но ова не е сигурно и не постојан знак, бидејќи слабата функција на една плунковна жлезда може да се замени со работа на други.

Друг знак за оштетување на глософарингеалниот нерв е слабост при тестирање на палаталните и фарингеалните рефлекси на погодената страна. Дефинитивно треба да запомните дека паровите IX и X се многу тесно поврзани, што значи дека при проверка на горенаведените рефлекси, откривање на нивната слабост, треба да размислите не само за глософарингеалниот нерв, туку и да запомните за вагусниот.

Тест: капнете еден по еден различни типовирешенија: слатко, солено, кисело и горчливо - на симетрични области на површината на јазикот посебно во секоја третина од него. Супстанциите се нанесуваат со помош на пипета или навлажнета филтер-хартија. Не треба да се дозволи течноста да се шири преку мукозната мембрана. По секое решение, исплакнете ја устата темелно за да се осигурате точни резултатипримероци.

Третман на глософарингеален нерв

За лекување на дисфункција на овој нерв, неопходно е да се открие основната причина што предизвикува појава на одредени симптоми. Можеби ова е свиткување и компресија на нервниот корен на преполната долна церебеларна или вертебрална артерија, присуство на воспалителни туморски формации, како и аневризми во областа на черепот каде што глософарингеалниот нерв излегува на површината.

Глософарингеален нерв, n. глософарингеус (IX пар) , мешан по природа.

Содржи сензорни, моторни и парасимпатички секреторни влакна.

Влакната од различна природа претставуваат аксони на различни јадра, а некои јадра се заеднички со вагусниот нерв.

Јадрата на глософарингеалниот нерв лежат во задните делови на продолжената медула. Сетилно јадро на осамениот тракт е изолирано, nucleus tractus solitarius;двосмислено моторно јадро ,јадро двосмислено; парасимпатично (секреторно) инфериорно плунковно јадро, јадро саливаториус инфериорно.

На површината на ромбоидната јама, наведените јадра се проектирани во задниот дел на продолжениот мозок: моторно јадро - во регионот на триаголникот на вагусниот нерв; чувствително јадро - нанадвор од граничната бразда; вегетативно јадро - што одговара на граничната бразда, медијално на јадрото двосмислено.

Глософарингеалниот нерв се појавува на долната површина на мозокот со 4-6 корени зад маслинката, под VIII пар. Тој е насочен нанадвор и напред и излегува од черепот низ преден дел југуларен форамен. Во областа на отворот, нервот малку се згуснува поради горниот јазол, ganglion rostralis (superius), кој се наоѓа овде.

Излегувајќи низ југуларниот форамен, нервот се згуснува по втор пат поради долниот јазол, ganglion caudalis (inferius), кој лежи во камената фоса на долната површина на пирамидата на темпоралната коска.

Чувствителни (аферентни)влакната се процеси на клетките на горните и долните јазли на глософарингеалниот нерв, при што периферните следат како дел од нервот до органите, а централните формираат единствен тракт, околу кој се собираат нервните клетки во јадро на солитарниот тракт (чувствително). Некои влакна минуваат во горниот дел од задното јадро на вагусниот нерв.

Мотор (еферентен)влакната се аксони на нервните клетки на соматското јадро амбигус, лоцирани во задниот дел на продолжената медула. Овие влакна го сочинуваат нервот на стилофарингеалниот мускул.

Парасимпатичен (секреторен)влакната потекнуваат од вегетативното долно плунковно јадро, nucleus salivatorius caudalis (инфериорно), кое лежи донекаде пред и медијално на соматското јадро ambiguum.

Од основата на черепот, глософарингеалниот нерв се спушта, оди помеѓу внатрешната каротидна артерија и внатрешната југуларна вена, формирајќи лак, следи напред, малку нагоре и влегува во дебелината на коренот на јазикот.

По својот тек, глософарингеалниот нерв испушта голем број гранки.

I. Гранки кои почнуваат од долниот јазол:

Тимпаничниот нерв, n. тимпаник, во својот состав е аферентно и парасимпатично. Настанува од долниот ганглион на глософарингеалниот нерв и навлегува тимпаничната празнинаи се протега по неговиот медијален ѕид. Овде тимпаничниот нерв формира мало тимпанично задебелување (јазол), intumescentia (ganglion) tympanica, а потоа се дели на гранки, кои во мукозната мембрана на средното уво го сочинуваат тимпаничниот плексус, plexus tympanicus.

Следниот дел од нервот, кој е продолжение на тимпаничниот плексус, излегува од тимпаничната празнина преку расцепот на каналот на помалиот петрозален нерв, наречен помал петрозален нерв, n. малолетник петросус. На вториот му се приближува поврзувачка гранка од поголемиот петрозален нерв. Напуштајќи ја кранијалната празнина низ сфеноидно-петалозната пукнатина, нервот се приближува до аурикуларниот ганглион, каде што се префрлаат парасимпатичките влакна.

Сите три делови: тимпаничниот нерв, тимпаничниот плексус и помалиот петрозален нерв го поврзуваат долниот ганглион на глософарингеалниот нерв со аурикуларниот ганглион.
Тимпаничниот нерв или тимпаничниот плексус има врски со фацијалниот нерв (со неговата гранка - поголемиот петрозален нерв) и со симпатичкиот плексус на внатрешната каротидна артерија преку каротидните тимпанични нерви, nn. каротикотимпаници.

Тимпаничниот нерв ги испушта следните гранки:

1) гранка на цевка, р. тубариус, до мукозната мембрана на аудитивната цевка;

2) поврзувачка гранка со аурикуларна гранка на вагусниот нерв, р. комуникации(cum ramo auriculi n. vagi).

Покрај тоа, има 2-3 тенки тимпанични гранки до мукозната мембрана што го покрива тапанчето од страната на тимпаничната празнина и до клетките мастоидниот процес, како и мали гранки до прозорецот на предворјето и прозорецот на кохлеата.

II. Гранки кои започнуваат од трупот на глософарингеалниот нерв:

1 . Фарингеални гранки, rr. фарингеи, се 3-4 нерви кои започнуваат од стеблото на глософарингеалниот нерв каде што последниот минува помеѓу надворешната и внатрешната каротидна артерија. Гранките се насочени кон страничната површина на фаринксот, каде што, поврзувајќи се со истоимените гранки на вагусниот нерв (овде доаѓаат и гранки од симпатичкото стебло), го формираат фарингеалниот плексус, плексус фарингеус.

2 . синусна гранка, р. синус каротид, една или две тенки гранки, влегуваат во ѕидот на каротидниот синус и дебелината на каротидниот гломус.

3 . Гранка на стилофарингеалниот мускул р. musculi stylopharyngei,оди до соодветниот мускул и влегува во него со неколку гранки.

4 . гранки од бадем, rr. крајниците, се протега од главното стебло со 3-5 гранки на местото каде што минува во близина на крајникот. Овие гранки се кратки, насочени нагоре и стигнуваат до мукозната мембрана на палатинските сводови и крајниците.

5 . јазични гранки, rr. linguales, се крајните гранки на глософарингеалниот нерв. Тие ја пробиваат дебелината на коренот на јазикот и се поделени на потенки, меѓусебно поврзани гранки. Крајните гранки на овие нерви, кои носат влакна за вкус и влакна со општа чувствителност, завршуваат во мукозната мембрана на задната третина од јазикот, зафаќајќи ја областа од предната површина на епиглотичната 'рскавица до жлебовите папили на јазикот, вклучително и .

Пред да стигнат до мукозната мембрана, овие гранки се поврзани заедно средната линијајазик со истоимените гранки на спротивната страна, како и со гранките на јазичниот нерв (од тригеминалниот нерв).

Сензорните влакна на глософарингеалниот нерв, кои завршуваат во мукозната мембрана на задната третина од јазикот, спроведуваат стимули за вкус преку периферните јазли на глософарингеалниот нерв до јадрото на осамениот тракт.

Влакната на средниот нерв (corda tympani) и вагусниот нерв, исто така, носат стимулација на вкусот овде. Последователно, стимулацијата стигнува до таламусот и се верува дека допира до областа на куката.

ушен јазол,ганглион отициум, лоциран на медијалната страна на мандибуларниот нерв веднаш по излегувањето од форамен овале. Преганглионските парасимпатички влакна се приближуваат до ушниот ганглион како дел од помалиот петрозален нерв (види стр. 416).

4. Јазичен нерв, n. lingualis, - мешаниот нерв се спушта помеѓу надворешните и внатрешните птеригоидни мускули, а потоа, заоблени, оди напред и надолу (сл. 176). Поминувајќи по внатрешната површина на долната вилица,

Ориз. 176.Нерви на главата и вратот; лев поглед. (Отстранети се мускулите, крвните садови, страничниот ѕид на основата на черепот и левата половина од долната вилица.) 1 - гангла. тригеминален; 2 - n.глософарингеус; 3 - ставка accessorius - 4 - ставка вагус; 5 - гангла. cervicale superius; 6 - плексус цервикалис; 7 - n. laryn"gealis inferior; 8 - ansa cervicalis; 9 - n. laryngealis superior; 10 - n. hypoglossus-11 - n. lingualis.

под мукозната мембрана на подот на устата, влегува во долниот дел на јазикот. Нервот е формиран од влакна кои спроведуваат општа сензација (болка, допир, температура) од мукозната мембрана на предните две третини од јазикот (јазични гранки,rr. лин- guales), мукозната мембрана на долниот дел од усната шуплина и предните делови на долните непца (хипоглосален нерв, стр.sublingudlis) , палатоглосалниот лак и крајник (гранки на истмусфаринксот,rr. истми фдуциум).

Тие исто така заминуваат од јазичниот нерв нодални гранки,rr. ганглио- нарес, кои содржат сензорни како и преганглионски парасимпатички влакна. Се приклучуваат нодални гранки субмандибуларен јазол,ганглион субмандибуларен, И сублингвалнијазол,ганглион подјазичен. Преганглионски парасимпатички влакна кои работат како дел од јазичниот нерв [види. „Парасимпатичниот дел на автономниот (автономниот) нервен систем“], приклучете се на јазичниот нерв во форма поврзувачка гранка(со врвка од тапан),р. комуникации (свршува акорда тимпани), што е гранка на фацијалниот нерв. Низата на барабанот испушта -

со јазичниот нерв на местото каде што минува помеѓу медијалните и страничните птеригоидни мускули. Покрај преганглионските парасимпатички влакна, за јазичниот нерв се прикачени и влакната за вкус кои се дел од тимпаните на хордовите.

5. Долниот алвеоларен нерв, П.алвеоларис инфериорен, - мешана, најголемата од сите гранки на мандибуларниот нерв, во непосредна близина на надворешната површина на латералниот птеригоиден мускул, содржи сензорни и моторни влакна. Нервот навлегува во мандибуларниот канал преку неговиот форамен и, откако ќе помине покрај каналот, излегува од него низ менталниот отвор како ментален нерв, n.mentalis. На местото каде што долниот алвеоларен нерв влегува во мандибуларниот канал, од него заминува моторен дел - милохиоидниот нерв, кој ги инервира милохиоидниот мускул и предниот стомак на дигастричниот мускул. Во мандибуларниот канал, гранките заминуваат од долниот алвеоларен нерв, кои, поврзувајќи се едни со други, формираат долен забен плексус,плексус денталис инфериорен. Од овој плексус доаѓаат долните забигранки,rr. забите инфериорни, И долните гингивални гранки,rr. гинги- долини инфериорни, за инервација на забите на долната вилица и непцата. Терминалната гранка на долниот алвеоларен нерв е менталниот нерв, П.mentalis, завршува во кожата на брадата и долната усна, давајќи им се брадатаИ долните лабијалигранки,rr. менталите и др labiales инфериорни, А исто така се разгранува до непцата,rr. гингивали.

Киднапирачки нерв (VI)

Abducens нерв, n. грабнува , формирана од аксоните на моторните клетки на јадрото на овој нерв, што лежи во тегментумот на мостот. Нервот ја напушта супстанцијата на мозокот во жлебот помеѓу понсот и продолжениот мозок, ја пробива дура матер на мозокот и во кавернозниот синус поминува на страната на внатрешната каротидна артерија, а потоа продира во орбитата преку горната орбитала пукнатина. Киднапираниот нерв го инервира латералниот ректус мускул на окото.

Прегледајте ги прашањата

Наведете ги гранките на тригеминалниот нерв. Каде (до која област на главата) оди секоја гранка?

Кои нерви формирани во орбитата од првата гранка на тригеминалниот нерв содржат автономни парасимпатички влакна? Од каде доаѓаат овие влакна и каде одат?

Наведете ги гранките што произлегуваат од инфраорбиталниот нерв. Кои гранки потекнуваат од птеригопалатинскиот ганглион и каде оди секоја од овие гранки?

Кои мускули се инервирани од гранките на мандибуларниот нерв? Наведете ги сетилните гранки на овој нерв.

Каде се испраќаат парасимпатичните влакна, спојувајќи ја тимпаните на хордата со јазичниот нерв?

фацијален нерв (VII)

Нерв на лицето, стр. фацијалис (Сл. 177), самиот фацијален нерв обединува два нерва, П.фацијалис, формирани од моторни нервни влакна - процеси на клетките на јадрото на фацијалниот нерв и средниот нерв, П.меѓувреме диус, кои содржат чувствителни густаторни и автономни (парасимпатички) нервни влакна. Чувствителните влакна завршуваат на клетките на јадрото на осамениот тракт, моторните влакна започнуваат од моторното јадро, а автономните влакна започнуваат од горното плунковно јадро. Јадрата на фацијалниот нерв лежат во мозочниот столб.

Пристигнувајќи во основата на мозокот на задниот раб на понсот, странично од маслинестото, фацијалниот нерв, заедно со средните и вестибулокохлеарните нерви, навлегува во внатрешниот слушен канал. Во дебелината на темпоралната коска, фацијалниот нерв тече во каналот на лицето и излегува од темпоралната коска преку стиломостоидниот форамен. На местото каде што има колено на каналот на лицето, фацијалниот нерв формира свиок - коленото,геникулум, И склопување на чудак,ганглион геникули. Родниот јазол припаѓа на чувствителниот дел на фацијалниот (средно) нерв и е формиран од телата на псевдоуниполарни неврони.

Во фацијалниот канал следните гранки се оддалечуваат од фацијалниот нерв: 1. Поголем петрозален нерв, П.петросус мајор, формирани од преганглионски парасимпатички влакна, кои се процеси на клетки на горното плунковно јадро. Овој нерв потекнува од фацијалниот нерв во пределот на коленото и навлегува во предната површина на пирамидата на темпоралната коска преку расцепот на каналот на поголемиот петрозален нерв. Поминувајќи по истоимениот жлеб, а потоа низ форамен лацерум, поголемиот петрозален нерв влегува во птеригоидниот канал и заедно со симпатичкиот нерв од внатрешниот каротиден плексус [глустраничен петрозален нерв, n.петросус профундус (BNA)] се нарекува нерв на птеригоиден канал, n.канали pterygoidei, и како дел од второто се приближува до птеригопалатинскиот ганглион (види „Тригеминален нерв“).

2. Низа на тапан, акорда тимпани, формирани од преганглионски парасимпатички влакна кои доаѓаат од супериорното плунковно јадро и сетилните (вкусни) влакна, кои се периферни процеси на псевдоуниполарни клетки од родот ганглион. Влакната започнуваат во пупки за вкус, кој се наоѓа во мукозната мембрана на предните две третини од јазикот и мекото непце. Хордата тимпани заминува од фацијалниот нерв пред да излезе од стиломостоидниот форамен, поминува низ тимпаничната празнина без да испушта гранки таму и излегува од него преку тимпано-петрозалната пукнатина. Тимпаните на чордата потоа се движат напред и надолу и се приклучуваат на јазичниот нерв.

3. Стапедијален нерв, П.стапедиус, заминува од лицето

Ориз. 177.Површни нерви на главата и вратот.

1 - rr. темпорали; 2 - n. супраорбиталис; 3 - rr. зигоматични; 4 - n. инфраорбиталис; 5-р. букалис; 6 - n. фацијалис; 7 - n mentalis; 8 - р. marginalis man-dibulae; 9 - р. colli; 10 - n. transversus colli; 11-nn. супраклавикуларни; 12 - n. accessorius; 13 - n. auricularis magnus; 14 - n. occipitalis minor; 15 - n. occipitalis major; 16 - n. auriculotemporalis.

ти нерв и го инервира стапедиусниот мускул. По напуштањето на стиломостоидниот форамен, фацијалниот нерв испушта моторни гранки до задниот стомак на супракранијалниот мускул, до задниот ушен мускул - задниот ушен нерв, П.auricularis посте­ риор, и до задниот стомак на дигастричниот мускул - дигастричнагранка,р. дигастрикус, Достилохиоиден мускул - шило-хипоглосална гранка, г.stylohyoideus. Потоа фацијалниот нерв навлегува во паротидната плунковна жлезда и по својата дебелина се дели на голем број гранки кои се поврзуваат една со друга и на тој начин формираат

во исто време паротидниот плексус, плексус паротидус [ интра- паротидус]. Овој плексус се состои само од моторни влакна. Гранки на паротидниот плексус:

1) временски гранки,rr. темпорали, одете нагоре до темпоралниот регион и инервирајте го ушниот мускул, фронталниот стомак на супракранијалниот мускул и мускулот орбикуларис окул;

зигоматични гранки,rr. зигомдтици, одете напред и нагоре, инервирајте ги мускулите на орбикуларис окули и зигоматичниот главен мускул;

букални гранки,rr. букали, се насочени напред по површината на џвакалниот мускул и ги инервираат зигоматичните големи и мали мускули, мускулот леватор горната усна, и мускулот levator anguli oris, букалниот мускул, мускулите orbicularis oris, назалниот мускул, мускулите за смеење;

маргинална гранка на мандибулата,р. маргинлис мандибули [ мандибулдрис], оди надолу и напред по телото на долната вилица, ги инервира мускулите кои се спуштаат долната уснаи аголот на устата, како и менталниот мускул;

цервикална гранка,р. Сооли, насочена зад аголот на долната вилица надолу по вратот до поткожното мускул на вратот, се поврзува со попречниот нерв на вратот од цервикалниот плексус.

Прегледајте ги прашањата

Именувајте ги гранките на фацијалниот нерв. Која од овие гранки заминува од главното стебло на нервот во дебелината на пирамидата на темпоралната коска?

Од кои влакна се состои поголемиот петрозален нерв? Од каде потекнува овој нерв и каде оди?

Какви импулси спроведува низата на барабанот? Каде започнува и каде оди?

Кои моторни гранки произлегуваат од фацијалниот нерв? Како се вика секој од нив и кои мускули ги инервира?

вестибулокохлеарен нерв(VIII)

вестибулокохлеарен нерв, стр. vestibulocochlearis , образован

чувствителни нервни влакна кои доаѓаат од органот за слух и рамнотежа. На предната површина на мозокот, вестибулокохлеарниот нерв излегува зад понсот, странично од коренот на фацијалниот нерв. Нервот потоа влегува во внатрешниот аудитивен канал и е поделен на вестибуларниот и кохлеарниот дел, според присуството на вестибуларните и кохлеарните јазли (види „Внатрешно уво“).

Телата на нервните клетки кои го сочинуваат вестибуларен дел,парс Јас неруус] вестибулдрис, вестибулокохлеарен нерв, лежи во јазол на предворјето,ганглион вестибуларен, кој се наоѓа на дното на внатрешниот слушен канал. Се формираат периферните процеси на овие клетки предна, задна и латерална ампуларнаny нерви, стр.ампулдри предниот, заден и др подоцна алис, и елипсовиден сакуларен ампуларен нерв, n.утрикулоампуларис, И сферичен сакуларен нерв, n.saccularis, кои финиш-414

се изразуваат со рецептори во мембранозниот лавиринт на внатрешното уво. Централните процеси на клетките на вестибуларниот ганглион се насочени кон јадрата со исто име, кои лежат во регионот на вестибуларното поле на ромбоидната јама, формирајќи го вестибуларниот дел на вестибулокохлеарниот нерв.

кохлеарен дел,парс (нервоза) кохлеарис, вестибулокохлеарниот нерв е формиран од централните процеси на невроните кохлеарен ганглион(спирален кохлеарен ганглион), ганглион кохлеар (ганглион спирала кохлеи), лежи во спиралниот канал на кохлеата. Периферните процеси на клетките на овој јазол завршуваат во спиралниот орган на кохлеарниот канал, а централните стигнуваат до кохлеарните јадра, кои лежат во понсот и се проектираат во вестибуларното поле на ромбоидната фоса [види. „Вестибуларно-кохлеарен орган (орган на слух и рамнотежа)“].

Глософарингеален нерв (IX)

глософарингеален нерв, П.глософарингеус, е мешан нерв и е формиран од сензорни, моторни и секреторни (парасимпатички) влакна (види Сл. 176). Чувствителните нервни влакна завршуваат на клетките на јадрото на осамениот тракт, моторните влакна започнуваат од двосмисленото јадро, а автономните започнуваат од долниот плунковно јадро.

Глософарингеалниот нерв ја напушта продолжената медула со 4-5 корени зад маслинката веднаш до корените на вагусните и помошните нерви и заедно со овие нерви оди до југуларниот отвор. Во југуларниот форамен нервот се згуснува и формира мал чувствителен горен јазол,ганглион супериус, а на излезот од оваа дупка во пределот на камената јама има поголема долен јазол,гангли­ на инфериус. Овие јазли ги содржат клеточните тела на сензорни неврони. Централните процеси на клетките на овие јазли се испраќаат до продолжетокот на медулата до чувствителното јадро на глософарингеалниот нерв (јадрото на осамениот тракт), а периферните процеси како дел од неговите гранки следат до мукозната мембрана на задната третина од јазикот, до мукозната мембрана на фаринксот, средното уво, до каротидниот синус и гломерулот. Доаѓајќи од југуларниот форамен, нервот поминува зад внатрешната каротидна артерија, а потоа преминува на неговата странична површина, која се наоѓа помеѓу оваа артерија и внатрешната југуларна вена. Понатаму, свиткувајќи се во лак, нервот оди надолу и напред помеѓу мускулите на стилофаринг и стиллогосус и продира во коренот на јазикот, каде што се дели на терминал јазиченгранки,rr. linguales. Вторите одат до мукозната мембрана на задната третина од задниот дел на јазикот.

Следниве странични гранки произлегуваат од глософарингеалниот нерв:

1. Тимпаничен нерв, П.тимпдникус, го напушта долниот ганглион на глософарингеалниот нерв и се насочува во тимпаничниот канал на темпоралната коска преку долниот отвор на овој канал. Влегувајќи низ каналот и тимпаничната празнина, нервот се дели на

гранки кои се формираат во мукозната мембрана тимпаничниот плексус,плексус тимпаник. Исто така погоден за тимпаничниот плексус каротидно-тимпанични нерви, стр.каротикотимпаници, од симпатичкиот плексус на внатрешната каротидна артерија. Чувствителното ткиво се протега од тимпаничниот плексус до мукозната мембрана на тимпаничната празнина и аудитивната цевка. гранка на цевка,р. тубари [ тудрлус]. Крајната гранка на тимпаничниот нерв е помалиот петрозален нерв, П.петроза малолетник, кој содржи преганглионски парасимпатички влакна, излегува од тимпаничната празнина на предната површина на пирамидата на темпоралната коска преку расцепот на помалиот петрозален нерв, поминува по истоимениот жлеб, потоа ја напушта черепната празнина низ распарчениот форамен и навлегува во ушен ганглион.

2. Синусна гранка, р . синус каротици, се спушта до бифуркацијата на заедничката каротидна артерија, каде што ги инервира каротидниот синус и каротидниот гломерул.

Фарингеални гранки, rr. фарингеи [ pharyngeales] , одете до страничниот ѕид на фаринксот, каде што заедно со гранките на вагусниот нерв и гранките на симпатичкото стебло го формираат фарингеалниот плексус.

Гранка на шилогот на прецизниот мускул, р . muscii стило- фарингеи, мотор, оди напред и го инервира стилофарингеалниот мускул.

Гранки од бадем, rr. крајниците, се одвоени од глософарингеалниот нерв пред да навлезе во коренот на јазикот и се насочени кон мукозната мембрана на палатинските сводови и палатинските крајници.

Сврзна гранка (со аурикуларна гранка на вагусниот нерв), р . ком" iimcans (свршува рамо auriculari нервни ваги), се приклучува на аурикуларната гранка на вагусниот нерв.

Нервус вагус (X)

Вагусниот нерв, n. вагусниот , е мешан нерв. Неговите сензорни влакна завршуваат во јадрото на осамениот тракт, моторните влакна започнуваат од двојното јадро (двете јадра се заеднички со глософарингеалниот нерв), а автономните влакна започнуваат од задното јадро на вагусниот нерв. Вагусниот нерв инервира широка област. Влакната што излегуваат од вегетативното јадро сочинуваат повеќетовагусниот нерв и обезбедува парасимпатичка инервација на органите на вратот, градите и абдоминалните шуплини. Влакната на вагусниот нерв носат импулси кои го забавуваат отчукувањата на срцето, ги прошируваат крвните садови (рефлексивно го регулираат крвниот притисок во садовите), ги стеснуваат бронхиите, ја зголемуваат перисталтиката и ги релаксираат цревните сфинктери, предизвикувајќи зголемена секреција на жлездите на гастроинтестиналниот тракт. .

Вагусниот нерв ја напушта медулата продолжена во задниот латерален бразда со неколку корени, кои се поврзуваат

Ориз. 178. Односи на вагусните нерви со хранопроводникот, аортниот лак и неговите гранки.

1-n. вагус декстер; 2, 11 -n. вагус злобен; 3 - а. carotis communis sinistra; 4 - а. subclavia sinistra; 5 - лак аорта; 6 - n. la-ryngealis recurrens злобна; 7 - лиг. артериозум; 8 - truncus pulmonalis; 9 - bronchus principalis sinister; 10 - pars thoracica aortae; 12 - плексус езофагеалис; 13 - дијафрагма; 14 - bronchus principalis dexter; 15 - с. азигос; 16 - с. кава супериорен; 17 - truncus brachiocephalicus; 18 - а. субклавија декстра; 19 - трахеа; 20 - а. carotis communis dextra; 21 - n. laryngealis recurrens dexter.

гужвајќи, формираат едно стебло, упатувајќи се кон југуларниот отвор. Во самиот форамен и на излезот од него, нервот има две задебелувања: горните и долните јазли, ганглион супер- риус и др ганглион инфериус. Овие јазли се формираат од телата на сензорни неврони. Периферните процеси на невроните на овие јазли одат во внатрешните органи, дура матер на мозокот и кожата на надворешниот слушен канал. Во југуларниот отвор, внатрешната гранка на помошниот нерв се приближува и се поврзува со трупот на вагусниот нерв.

По излегувањето од југуларниот форамен, нервот патува надолу, лоциран на превертебралната плоча на цервикалната фасција зад и помеѓу внатрешната југуларна вена и внатрешната каротидна артерија. Во градната празнина вагусниот нервпоминува низ горната бленда градите. Десниот нерв се наоѓа помеѓу субклавијалната артерија постериорно и субклавијалната вена напред. Левиот нерв тече помеѓу заедничката каротидна и субклавијална артерија, продолжувајќи до предната површина на аортниот лак (сл. 178). Понатаму, десниот и левиот нерв се наоѓаат зад корените на белите дробови. Тогаш десниот вагус нерв поминува на задниот дел, а левиот - на предната површина на хранопроводникот, поделен на неколку гранки кои се поврзуваат едни со други. Така се формира езофагеалниот плексус од кој се формираат предните и задните вагални стебла. Вториот, заедно со хранопроводникот, поминува во абдоминална празнинаи таму ги даваат своите последни гранки.

Топографски, вагусниот нерв може да се подели на 4 дела: глава, цервикален, торакален и абдоминален.

Главна канцеларијавагусниот нерв се наоѓа помеѓу почетокот

скршен нерв и супериорен јазол. Следниве гранки заминуваат од овој оддел:

1. Менингеална гранка, р. менингеус , заминува од горниот јазол и оди во дура матер на мозокот во регионот на задната кранијална јама, вклучувајќи ги и ѕидовите на попречните и окципиталните синуси.

2. Ушна гранка, р auricularis. започнува од дното

делови од горниот јазол, продира во југуларната јама, каде што влегува во мастоидниот канал на темпоралната коска. Доаѓајќи од второто преку тимпаномастоидната пукнатина, аурикуларната гранка ја инервира кожата на задниот ѕид на надворешниот слушен канал и кожата на надворешната површина на аурикулата.

Цервикалниот дел на вагусниот нерв го вклучува оној дел што се наоѓа помеѓу долниот јазол и потеклото на рекурентниот ларингеален нерв. Гранки на цервикалниот вагус нерв:

Фарингеални гранки, rr. фарингеи [ фарингеална], одете до ѕидот на фаринксот, каде што, поврзувајќи се со гранките на глософарингеалниот нерв и симпатичкото стебло, тие формираат фарингеален плексус,ple­ xus фарингеус [ pharyngedlis]. Фарингеалните гранки ја инервираат мукозната мембрана на фаринксот, констрикторните мускули и мускулите на мекото непце, со исклучок на тензорниот палатински мускул.

Супериорни цервикални срцеви гранки, rr. кардијаци цервикали суперидри, во количина од 1-3, тие заминуваат од вагусниот нерв, спуштајќи се по заедничката каротидна артерија и заедно со гранките на симпатичкото стебло влегуваат во срцевите плексуси.

супериорен ларингеален нерв, П.ларингеус [ ларингеа- лис] надреден, заминува од долната ганглија на вагусниот нерв, тече напред по страничната површина на фаринксот и, на ниво на сублингвалната коска, се дели на надворешни и внатрешни гранки. Нанадворешна гранка,р. екстернус, го инервира крикотироидниот мускул на гркланот. Внатрешна гранкар. интернус, ја придружува горната ларингеална артерија и заедно со втората ја пробива тирохиоидната мембрана. Нејзините завршни гранки ја инервираат мукозната мембрана на гркланот над глотисот и дел од мукозната мембрана на коренот на јазикот.

Рекурентен ларингеален нерв, П.ларингеус [ ла- rhyngealis] рецидиви, има различно потекло десно и лево. Левиот рекурентен ларингеален нерв започнува на ниво на аортниот лак и, одејќи околу него одоздола во антеропостериорна насока, се крева вертикално нагоре во жлебот помеѓу хранопроводникот и душникот. Десниот рекурентен ларингеален нерв заминува од вагусниот нерв на ниво на десната субклавијална артерија, се наведнува околу него одоздола и исто така во задниот правец и се крева на страничната површина на душникот. Терминална гранка на рекурентниот ларингеален нерв - долен ларингеален нерв, n.ларингеален инфо­ риор, ја инервира мукозната мембрана на гркланот под глотисот и сите мускули на гркланот, освен крикотироидот. Од воздухот

порталниот ларингеален нерв исто така заминува трахеални гранки,rr. трахели, езофагеални гранки,rr. хранопроводникот [ езофагеална] И долните срцеви гранки на грлото на матката,rr. кардијаци грлото на матката инфо- риорес, кои одат во срцевите плексуси. Исто така, заминува од долниот ларингеален нерв поврзувачка гранка(со внатрешната ларингеална гранка на горниот ларингеален нерв), р . комуникации (свршува р. ларингео интерно).

Торакален регион- ова е делот на вагусниот нерв од нивото на потекло на рекурентните нерви до нивото на езофагеалниот отвор на дијафрагмата. Гранки на торакалниот вагус нерв:

Торакални срцеви гранки rr. кардијаци торакални, насочени кон срцевите плексуси.

Бронхијални гранки, rr. бронхијали, одат до коренот на белите дробови, каде заедно со симпатичките нерви се формираат пулмоналнаплексус,плексус пулмондлис, кој ги опкружува бронхиите и влегува со нив Вбелите дробови.

Езофагеален плексус, плексус хранопроводникот [ есо­ фагеални] , формирани од гранките на десниот и левиот вагус нерв (стебла), кои се поврзуваат едни со други на површината на хранопроводникот. Гранките се протегаат од плексусот до ѕидот на хранопроводникот.

АбдоминалнаВагусниот нерв е претставен со предните и задните стебла, кои излегуваат од езофагеалниот плексус.

Предно вагусно стебло, truncus вагалис предниот, поминува од предната површина на хранопроводникот до предната површина на желудникот во близина на неговата помала кривина. Од ова залутано стебло тие заминуваат предни гастрични гранки,rr. гастрици предните, и хепатални гранки,р. хепдтици, трчање помеѓу листовите на помалиот оментум до црниот дроб.

Задно вагусно стебло, truncus вагалис поз­ териор, поминува од хранопроводникот до заден ѕиджелудникот, оди по неговата помала кривина, дава задни гастрични гранки,rr. гдстрици задни, и целијачни гранки,rr. coeliaci. Целијачните гранки одат надолу и назад и по левата гастрична артерија стигнуваат до целијачниот плексус. Влакна на вагусните нерви заедно со. Симпатичните влакна на целијачниот плексус одат во црниот дроб, слезината, панкреасот, бубрезите, тенкото црево и дебелото црево до дебелото црево што опаѓа.

Додатен нерв (XI)

Додатен нерв, n. accessorius , е моторен нерв кој ги инервира стерноклеидомастоидните и трапезиусните мускули. Има две јадра. Едното јадро лежи во продолжетокот на медулата, а другото во 'рбетниот мозок. Нервот започнува со неколку кранијални и спинални корени. кранијални корени, радика кранијали, 'рбетните корени излегуваат од задната странична бразда на продолжениот мозок, радика вретена, од истиот жлеб во цервикалниот дел на 'рбетниот мозок и се крева нагоре. Образовни

Зголеменото стебло на помошниот нерв оди до југуларниот отвор, каде што се дели на две гранки: внатрешна и надворешна. Внатрешна гранкар. интернус, формирана од влакна и на кранијалните и на 'рбетните корени, се приклучува на стеблото на вагусниот нерв. надворешна гранка,р. екстернус, го напушта југуларниот отвор, оди прво помеѓу внатрешната каротидна артерија и внатрешната југуларна вена, а потоа, влегувајќи под задниот стомак на дигастричниот мускул, оди до стерноклеидомастоидниот мускул. Имајќи му дадено дел од гранките, надворешната гранка се појавува на задниот раб на овој мускул, а потоа следи до трапезиусниот мускул, кој исто така го инервира.

Хипоглосален нерв (XII)

Хипоглосален нерв, n. хипоглосус , - исто така моторни, ги инервира мускулите на јазикот. Нервни влакнаизлез од моторното јадро на хипоглосалниот нерв, кој се наоѓа во продолжетокот на медулата. Нервот излегува од продолжетокот на медулата преку бројни корени во жлебот помеѓу пирамидата и маслинката. Стеблото на хипоглосалниот нерв е насочено напред и странично во истоимениот канал и поминува низ него. По напуштањето на каналот, хипоглосалниот нерв оди надолу и напред, свиткувајќи се околу вагусниот нерв и внатрешната каротидна артерија на страничната страна. Откако ќе помине помеѓу внатрешната каротидна артерија и внатрешната југуларна вена, хипоглосалниот нерв оди под задниот стомак на дигастричниот мускул и под стилохиоидниот мускул и заминува Всубмандибуларен триаголник. Откако формираше лак со неговата конвексност свртена надолу, хипоглосалниот нерв следи напред и нагоредо јазикот, во чија дебелина се распаѓа јазични гранкиrr. pp-guales, инервирачки мускули на јазикот.

Опаѓачка гранка заминува од хипоглосалниот нерв, содржи моторни влакна прикачени од I 'рбетниот нерв. Оваа гранка се поврзува со гранките на цервикалниот плексус, како резултат на што се формира предната страна на заедничката каротидна артерија јамка за вратот,анса цервикалис (јамка на хипоглосалниот нерв).