Kaedah untuk merangsang pertumbuhan semula reparatif tisu tulang. Penggunaan membran yang boleh diserap semula

Penjanaan semula tulang kain – ini proses biologi kemas kini tulang struktur dalam badan, dikaitkan dengan kehausan berterusan dan kematian sel dalam kain(fisiologi penjanaan semula) atau dengan pemulihan integriti tulang selepas kerosakan (reparatif penjanaan semula).

Normalisasi integriti tisu berlaku melalui percambahan selular (pertumbuhan sel), terutamanya, lapisan osteogenik (dalaman) periosteum dan endosteum (membran tisu penghubung nipis yang melapisi rongga sumsum tulang).

Terdapat dua jenis penjanaan semula: fisiologi dan reparatif.

Penjanaan semula fisiologi dinyatakan dalam penstrukturan semula yang berterusan tisu tulang: mereka mati, struktur tulang lama larut dan struktur tulang baru terbentuk.

Penjanaan semula reparatif berlaku apabila tisu tulang rosak dan bertujuan untuk memulihkan integriti dan fungsi anatominya.

Penjanaan semula fisiologi

Menyediakan tapak penyerapan masa depan pada permukaan tulang;

Penghijrahan osteoklas dan penetapannya pada permukaan tulang;

Pembubaran mineral tulang oleh osteoklas;

Percambahan, pembezaan dan penghijrahan sel progenitor osteogenik;

Sintesis komponen organik matriks antara sel dan penstrukturannya.

Reparatifpenjanaan semula

• pembentukan tisu tulang di tapak kerosakan tulang, bertujuan untuk pemulihan struktur dan fungsi sepenuhnya.

Peringkat kerosakan (kemusnahan utama).

Peringkat akibat kemusnahan primer, kemusnahan sekunder.

Peringkat pembersihan luka tulang, pembentukan tisu granulasi.

Tahap pembentukan tulang retikulofiber primer menjana semula, pemulihan integriti (kesinambungan) tulang yang rosak.

Pembetulan semula dan penyesuaian semula tulang berserabut retikulo primer menjana semula.

Terdapat empat fasa penjanaan semula reparatif.

Fasa pertama ialah katabolisme struktur tisu, percambahan unsur selular

Sebagai tindak balas kepada kecederaan pada tulang dan tisu sekeliling, proses penyembuhan luka biasa berlaku, pada mulanya dalam bentuk penghidratan, bertujuan untuk mencairkan dan penyerapan sel-sel mati. Timbul edema selepas trauma, yang meningkat pada hari ke-3-4 dan kemudian perlahan-lahan berkurangan. Mekanisme pembiakan dan percambahan unsur selular dihidupkan. Pendidikan adalah penting pada peringkat ini kalus dan normalisasi proses peredaran darah di tapak kecederaan (trauma, patah tulang, dll.);

Fasa kedua ialah pembentukan dan pembezaan struktur tisu

Ia dicirikan oleh percambahan progresif dan pembezaan unsur selular yang menghasilkan asas organik penjanaan semula tulang. Di bawah keadaan optimum, tisu osteoid terbentuk; dalam keadaan yang kurang baik, tisu kondroid terbentuk, yang kemudiannya digantikan oleh tulang. Apabila tisu tulang berkembang dan berkalsifikasi, penyerapan struktur kondroid dan fibroblastik berlaku.

Fasa ketiga ialah pembentukan angiogenik struktur tulang(penstrukturan semula tisu tulang)

Bekalan darah kepada penjana semula secara beransur-ansur dipulihkan, dan asas proteinnya dimineralkan. Pada akhir peringkat ini, bahan tulang padat terbentuk daripada rasuk tulang.

Fasa keempat ialah pemulihan lengkap struktur anatomi dan fisiologi tulang

Lapisan kortikal dan periosteum dibezakan, saluran medula dipulihkan, struktur tulang berorientasikan mengikut garis daya beban, iaitu, tulang secara praktikal mengambil rupa asalnya.

Jenis penjanaan semula reparatif tisu tulang

Pakar secara bersyarat membahagikan pertumbuhan semula tisu tulang kepada jenis dan fasa tertentu:

utama

Fasa ini memerlukan penciptaan syarat khas dan berkembang cukup masa yang singkat dan berakhir dengan pembentukan kalus perantara. Pandangan utama penjanaan semula berlaku paling kerap dengan kecederaan mampatan dan lubang bawah tulang, serta dengan jarak antara serpihan 50 hingga 100 mikron.

Utama perlahan

Pelaburan jenis ini diperhatikan apabila serpihan pegun ditekan rapat antara satu sama lain, tanpa ruang tambahan. Gabungan tertunda primer berlaku secara eksklusif melalui saluran vaskular, yang membawa kepada gabungan separa, manakala gabungan interosseous lengkap memerlukan penjajaran serpihan tulang. Ramai pakar menganggap jenis pembaikan ini agak berkesan.

Menengah

Gabungan sekunder adalah serupa dengan proses penyembuhan permukaan luka tisu lembut, tetapi terdapat ciri tersendiri di antara mereka. Penyembuhan luka tisu lembut adalah disebabkan oleh niat sekunder dan, sebagai peraturan, hasilnya adalah parut. Pembaikan sel semasa patah tulang melibatkan semua bahan tulang dan berakhir dengan pembentukan tulang yang lengkap. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa untuk gabungan tulang sekunder adalah perlu untuk memastikan penetapan serpihan yang boleh dipercayai. Dalam ketiadaannya atau kurang dijalankan peringkat persediaan sel akan melalui 2 fasa (fibro- dan kondrogenesis), selepas itu patah tulang akan sembuh, tetapi tulang mungkin tidak sembuh sepenuhnya.

Penjanaan semula tisu tulang boleh menjadi fisiologi dan reparatif. Penjanaan semula fisiologi terdiri daripada penstrukturan semula tisu tulang, di mana penyerapan sebahagian atau lengkap struktur tulang dan penciptaan yang baru berlaku. Penjanaan semula (pemulihan). diperhatikan dengan patah tulang. Jenis penjanaan semula ini adalah benar, kerana tisu tulang normal terbentuk.

Pemulihan integriti tulang yang rosak berlaku melalui percambahan sel lapisan cambial periosteum (periosteum), endosteum, sel pluripoten yang kurang dibezakan dari stroma sumsum tulang, serta akibat metaplasia sel mesenchymal yang kurang dibezakan. daripada tisu paraoseus. Jenis terakhir penjanaan semula reparatif tisu tulang paling aktif ditunjukkan disebabkan oleh sel mesenchymal adventitia saluran darah yang semakin meningkat. Oleh idea moden, sel progenitor osteogenik ialah osteoblas, fibroblas, osteosit, parasit, histiosit, limfoid, lemak dan sel endothelial, sel mieloid dan eritrosit. Dalam histologi, adalah kebiasaan untuk memanggil pembentukan tulang yang berlaku di tempat tisu penghubung berserabut desmal; sebagai ganti rawan hialin - enchondral; di kawasan pengumpulan sel yang membiak tisu skeletogenik - pembentukan tulang jenis mesenchymal.

Kerosakan pada tisu tulang disertai oleh perubahan umum dan tempatan selepas kecederaan; melalui mekanisme neurohumoral, adaptif dan sistem pampasan, bertujuan untuk menyamakan homeostasis dan memulihkan tisu tulang yang rosak. Protein dan produk pecahan lain yang terbentuk dalam zon patah komponen sel adalah salah satu pencetus untuk penjanaan semula reparatif. Antara produk pemecahan sel, yang paling penting ialah bahan kimia, menyediakan biosintesis protein struktur dan plastik. DALAM tahun lepas telah dibuktikan (A. A. Korzh, A. M. Belous, E. Ya. Pankov) bahawa induser tersebut adalah bahan yang bersifat nukleik ( asid ribonukleik), yang menjejaskan pembezaan dan biosintesis protein dalam sel.

Peringkat berikut dibezakan dalam mekanisme regenerasi reparatif tisu tulang:
1) katabolisme struktur tisu, penyahbezaan dan percambahan unsur selular;
2) pembentukan saluran darah;
3) pembentukan dan pembezaan struktur tisu;
4) mineralisasi dan penstrukturan semula penjanaan semula primer, serta pemulihan tulang.

Bergantung pada ketepatan perbandingan serpihan tulang, imobilisasi yang boleh dipercayai dan kekal, sambil mengekalkan sumber penjanaan semula dan keadaan lain yang sama, perbezaan dalam vaskularisasi tisu tulang diperhatikan. Serlahkan(T. P. Vinogradova, G. N. Lavrishcheva, V. I. Stenula, E. Ya. Dubrov) 3 jenis penjanaan semula tisu tulang reparatif: mengikut jenis serpihan tulang primer, tertunda primer dan sekunder. Percantuman tulang jenis primer berlaku dengan kehadiran diastasis kecil (50-100 mikron) dan imobilisasi lengkap serpihan tulang yang berkaitan. Percantuman serpihan berlaku dalam tarikh awal dengan pembentukan langsung tisu tulang di ruang perantara.

Di bahagian diaphyseal tulang, pada permukaan luka serpihan, tisu skeletogenik terbentuk, menghasilkan rasuk tulang, yang membawa kepada berlakunya gabungan tulang primer dengan jumlah kecil regenerasi. Pada masa yang sama, dalam penjanaan semula di persimpangan hujung tulang tidak ada pembentukan tulang rawan dan tisu penghubung. Jenis gabungan tulang ini, dengan pembentukan kalus periosteal yang minimum, apabila sambungan serpihan berlaku secara langsung disebabkan oleh rasuk tulang, adalah yang paling sempurna. Jenis gabungan ini boleh diperhatikan dalam patah tulang tanpa anjakan serpihan, di bawah patah periosteal pada kanak-kanak, dan dalam penggunaan osteosintesis mampatan dalaman dan transosseous yang kuat.

Jenis peleburan utama yang tertunda berlaku tanpa ketiadaan jurang antara serpihan tulang tetap yang kukuh dan dicirikan oleh peleburan awal, tetapi hanya separa di kawasan saluran vaskular semasa osteogenesis intrakanal. Gabungan perantara lengkap serpihan didahului oleh penyerapan semula hujungnya.

Dalam jenis peleburan sekunder, apabila, disebabkan oleh perbandingan dan penetapan serpihan yang tidak memuaskan, terdapat mobiliti di antara mereka dan traumatisasi regenerasi yang baru terbentuk, kalus terbentuk terutamanya dari periosteum, melalui peringkat desmal dan enchondral. Kalus periosteal melumpuhkan serpihan, dan barulah pelakuran berlaku secara langsung di antara mereka.

Tahap penetapan serpihan tulang ditentukan oleh nisbah magnitud daya anjakan dan daya yang menghalang anjakan ini (V. I. Stetsula). Jika kaedah penetapan serpihan tulang yang dipilih memastikan penjajaran lengkap serpihan, pemulihan paksi membujur tulang, serta dominasi daya yang menghalang anjakannya, penetapan itu akan dipercayai. Untuk mengekalkan imobilitas berterusan di persimpangan serpihan semasa pembentukan gabungan, perlu menggunakan cara penetapan yang memungkinkan untuk mencipta lebihan ketara kestabilan serpihan ke atas daya anjakan. Rizab kestabilan serpihan memungkinkan untuk memulakan fungsi aktif dan beban pada anggota lebih awal. Menekan serpihan bersama-sama (mampatan) tidak secara langsung merangsang pertumbuhan semula reparatif, tetapi meningkatkan tahap imobilisasi, yang menyumbang kepada pembentukan kalus yang lebih cepat. Bergantung pada tahap pemampatan serpihan, menurut V.I. Stetsula, penjanaan semula reparatif tisu tulang berjalan secara berbeza. Mampatan lemah (45 - 90 N/cm2) tidak memberikan imobilitas serpihan yang mencukupi; peleburan serpihan dan pemasaannya hampir dengan jenis sekunder. Penciptaan mampatan yang ketara (250 - 450 N/cm2) membawa kepada pengurangan jurang antara serpihan dan penyerapan hujungnya, dan kepada kelembapan dalam pembentukan kalus di antara mereka. Dalam kes ini, penjanaan semula diteruskan mengikut jenis gabungan tertunda utama. Paling keadaan optimum untuk penjanaan semula reparatif tisu tulang dicipta di bawah mampatan saiz purata(100 - 200 N/cm2).

Proses pemulihan tulang selepas kecederaan ditentukan oleh beberapa faktor. Pada kanak-kanak, gabungan tulang berlaku lebih cepat daripada orang dewasa. Keadaan anatomi (kehadiran periosteum, sifat bekalan darah), serta jenis patah tulang, adalah penting. Patah serong dan heliks sembuh lebih cepat daripada patah melintang. Keadaan yang menggalakkan untuk gabungan tulang, ia dicipta untuk patah tulang impak dan subperiosteal.

Tahap penjanaan semula reparatif tisu tulang sebahagian besarnya ditentukan oleh tahap trauma tisu di kawasan patah: semakin rosak sumber pembentukan tulang, semakin perlahan proses pembentukan kalus. Memandangkan keadaan yang terakhir, apabila merawat patah tulang, keutamaan harus diberikan kepada kaedah yang tidak melibatkan menyebabkan trauma tambahan pada kawasan patah tulang, dan campur tangan pembedahan tidak boleh traumatik.

Dalam pembentukan kalus sangat penting Ia juga mempunyai pematuhan dengan faktor mekanikal: perbandingan yang tepat, penciptaan sentuhan dan imobilisasi serpihan yang boleh dipercayai. Dalam osteosintesis, syarat utama untuk percantuman tulang ialah imobilitas serpihan.

Dengan osteosintesis transosseous luaran, disebabkan oleh pemampatan dan penetapan sepanjang serpihan tulang dengan jarum mengait yang dipasang di dalam radas, imobilitas dan keadaan optimum untuk pembentukan gabungan tulang utama dicipta di persimpangan serpihan. Di persimpangan serpihan tulang, pembentukan gabungan bermula dengan pembentukan gabungan tulang endosteal; tindak balas periosteal muncul kemudian. Kedudukan semula yang tepat dan penetapan serpihan yang stabil dengan peranti mewujudkan keadaan untuk pampasan aliran darah intraosseous dan tempatan, dan pemuatan awal menyumbang kepada normalisasi trophisme. Semasa gangguan, keadaan mula-mula timbul untuk pembentukan semula tulang antara serpihan yang diregangkan perlahan-lahan, dan kemudian gabungan tulang terbentuk di persimpangan penjanaan semula (V.I. Stetsula). Telah ditetapkan bahawa osteoporosis tempatan berlaku dengan gangguan, tetapi ini tidak diperhatikan dengan mampatan. Imobilisasi serpihan dicapai dengan ketegaran radas, serta dengan ketegangan tisu yang menghubungkan serpihan dan sarung otot. Di bawah keadaan ini, margin kestabilan serpihan meningkat kepada nilai-nilai yang diperlukan untuk mewujudkan imobilitas kekal dan melengkapkan osifikasi "sekunder" bagi penjanaan semula.

Semasa gangguan, keadaan untuk pembentukan gabungan tulang sekunder antara serpihan dicipta sebagai hasil daripada imobilisasi langsung serpihan tulang dan "osteogenesis reparatif." Di bahagian metaepiphyseal tulang, yang mempunyai bekalan darah yang baik, dengan osteosintesis mampatan yang kuat dalam masa yang singkat percantuman berlaku di seluruh kawasan sentuhan serpihan. Dengan patah tulang diaphyseal, tindak balas reparatif bermula pada jarak dari tapak patah, dan muncul di tapak patah dengan pemulihan bekalan darah. Pertama, gabungan endosteal terbentuk, dan kemudian, agak kemudian, gabungan periosteal. Gabungan perantara terbentuk selepas pemulihan bekalan darah dan pengembangan saluran vaskular pada hujung serpihan, di mana osteon baru terbentuk (V.I. Stetsula). Dalam patah diaphyseal serong dan heliks dengan serpihan yang sepadan dengan baik, apabila kesinambungan sumsum tulang dan saluran intraosseous dikekalkan, gabungan tulang pesat terbentuk secara langsung di zon patah.

Semasa gangguan, keadaan optimum untuk penjanaan semula reparatif tisu tulang dicipta dalam keadaan imobilitas serpihan dan gangguan perlahan. Sekiranya syarat-syarat ini tidak dipenuhi, diastasis dipenuhi dengan tisu penghubung berserabut, yang secara beransur-ansur berubah menjadi tisu berserabut, dan dengan pergerakan serpihan yang jelas, tisu kartilaginous juga terbentuk dan sendi palsu. Dengan gangguan dos dan imobilitas serpihan, diastasis antara hujung tulang dipenuhi dengan tisu skeletogenik yang dibezakan rendah, terbentuk di bawah keadaan percambahan stroma sumsum tulang. Pembentukan rasuk tulang baru muncul pada kedua-dua serpihan; keseluruhan tempoh gangguan berterusan pada bahagian atas tulang bahagian regenerasi, disambungkan antara satu sama lain oleh gentian kolagen. Dengan peningkatan dalam diastasis dan kematangan kedua-dua bahagian tulang regenerasi, proses neoplasma berterusan di sempadan dengan lapisan tisu penghubung melalui pemendapan bahan tulang pada permukaan berkas gentian kolagen (desmal ossification).

Peningkatan saiz regenerasi semasa pemanjangannya berlaku disebabkan oleh pembentukan baru gentian kolagen dalam lapisan tisu penghubung itu sendiri; lapisan tisu penghubung dalam penjanaan semula gangguan melaksanakan fungsi "zon pertumbuhan" (V.I. Stetsula). Selepas pemberhentian gangguan, dengan syarat serpihan kekal tidak bergerak, lapisan berserabut di persimpangan tulang menjana semula digantikan oleh tisu tulang melalui osifikasi desmal dan penstrukturan semula organ seterusnya. Semasa rawatan, penyusunan semula organ tisu tulang dan mineralisasi difasilitasi oleh beban berdos pada anggota badan. Dengan ketiadaan imobilitas serpihan, proses osifikasi lapisan tisu penghubung ditangguhkan secara mendadak dan plat akhir terbentuk di sempadannya dengan bahagian tulang yang dijana semula. Dengan imobilitas serpihan yang jelas, penyerapan separa hujung tulang yang tumbuh semula berlaku dengan penggantian oleh tisu berserabut, dan sendi palsu mungkin terbentuk.

Apabila memanjangkan segmen anggota badan yang berbeza dan pada tahap osteotomi yang berbeza, proses pembentukan regenerasi dan penstrukturan semula berjalan dengan cara yang sama. Walau bagaimanapun, bergantung pada tahap persimpangan tulang, gangguan tidak bermula sejurus selepas pembedahan, tetapi hanya selepas menyambungkan serpihan tulang dengan tisu penghubung yang baru terbentuk. Apabila campur tangan pada tahap metafisis, ia bermula selepas pembedahan selepas 5-7 hari, dan pada diafisis - selepas 10-14 hari.

Dengan bantuan peranti, adalah mungkin untuk memisahkan secara beransur-ansur pada tahap zon pertumbuhan epifisis dan metafisis tulang. Kaedah memanjangkan tulang tiub ini dipanggil epifisiolisis gangguan.

Dengan epifisiolisis gangguan, pembentukan regenerasi berlangsung secara berbeza. Lebih besar bahagian tulang yang keluar dengan zon pertumbuhan semasa osteoepiphysiolysis, lebih aktif penjanaan semula reparatif tisu tulang berlaku. Apabila plat pertumbuhan tidak tertanggal sejumlah besar tisu tulang, diastasis terutamanya dipenuhi dengan penjanaan semula yang terbentuk daripada metafisis. Pembentukan regenerasi tulang di tapak pemanjangan juga berlaku dari periosteum dan epiphysis.

Tahap pertumbuhan semula reparatif tisu tulang sebahagian besarnya bergantung pada tahap trauma tisu di kawasan patah: semakin rosak sumber pembentukan tulang, semakin perlahan proses pembentukan kalus. Oleh itu, apabila merawat mangsa yang mengalami patah tulang, kaedah yang tidak melibatkan trauma tambahan lebih diutamakan.

Semasa pembentukan kalus, adalah penting untuk memerhatikan faktor mekanikal: perbandingan yang tepat, penciptaan sentuhan dan imobilisasi serpihan yang boleh dipercayai.

DALAM keadaan moden terdapat peluang untuk membantu memperbaiki keadaan untuk penjanaan semula reparatif tisu tulang. Untuk tujuan ini, steroid anabolik, medan elektromagnet, dan beberapa ubat digunakan.

Steroid anabolik(retabolil) menjejaskan proses metabolisme protein, menggalakkan sintesis protein, menghalang perkembangan proses katabolik selepas trauma dalam badan dan boleh memberi kesan positif ke atas proses penjanaan semula tisu tulang. Pengaruh ini amat ketara apabila proses reparatif dihalang untuk satu sebab atau yang lain. Retabolil ditadbir secara intramuskular, 1 ampul 3 kali dengan selang 10 hari.

Medan elektromagnet dicipta secara buatan: dalam beberapa kes, elektrod khas direndam dalam tisu tulang dan sumber kuasa luaran disambungkan kepada mereka, dalam yang lain - menggunakan magnet. Dalam kes kedua, bahagian anggota yang terjejas diletakkan di zon medan elektromagnet. Kesannya bergantung pada banyak keadaan: kekuatan medan elektromagnet, kekerapan dan tempoh tindakan. Tempoh penjanaan semula tulang reparatif juga penting. Masalah ini di bawah kajian saintifik yang intensif. Telah ditetapkan bahawa, bergantung pada parameter medan elektromagnet yang dicipta, adalah mungkin untuk meningkatkan pertumbuhan semula tisu tulang atau menghalang proses ini.

S.S. Tkachenko

Topik: ISU UMUM KEROSAKAN. PATAH, DISLOKASI.

1. Objektif kuliah: kajian terminologi, teori kejadian, klasifikasi, diagnosis dan prinsip rawatan patah tulang dan terkehel.

2. Perkaitan topik.

Jawatankuasa WHO mengenai Masalah masyarakat moden mencadangkan klasifikasi bencana berikut: meteorologi - taufan, puting beliung, taufan (taufan), ribut salji, fros, panas luar biasa, kemarau, dll.; topologi - banjir, tsunami, salji turun, tanah runtuh, aliran lumpur; telluric dan tektonik - gempa bumi, letusan gunung berapi, dsb.; kemalangan - kegagalan struktur teknikal (empangan, terowong, bangunan, lombong), bangkai kapal, bangkai kereta api, pencemaran air dalam sistem bekalan air dan takungan, dan lain-lain. Tiga kumpulan pertama bencana adalah semula jadi (bencana alam), kemalangan adalah buatan manusia .

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, masalah kecederaan telah menjadi salah satu masalah yang paling mendesak dan penting dalam bidang perubatan. Sehubungan dengan peningkatan kecederaan, baik buatan manusia dan semula jadi (tsunami, gempa bumi, dll.), Masalah penyediaan bantuan tepat pada masanya kepada pesakit yang mengalami kecederaan sistem muskuloskeletal menjadi sangat mendesak.

Subjek (slaid1) - PATAH DAN DISLOKASI. Klinik, diagnosis, pertolongan cemas, rawatan. Hasil dan komplikasi patah tulang.

(slide2) Patah - pelanggaran integriti tisu tulang yang disebabkan oleh tekanan mekanikal atau proses patologi.

(slaid3) Klasifikasi patah tulang:

1. Mengikut asal: intrauterin dan diperolehi.

Semua patah tulang yang diperoleh dibahagikan kepada dua kumpulan mengikut asal: traumatik dan patologi.

Patah traumatik berlaku pada tulang yang pada mulanya utuh apabila daya mekanikal terlalu tinggi sehingga melebihi kekuatan tulang.

Patah patologi berlaku apabila terdedah kepada daya yang kurang ketara (kadang-kadang apabila berpusing di atas katil, bersandar di atas meja, dsb.), yang dikaitkan dengan kerosakan tulang sebelumnya oleh proses patologi (metastasis tumor malignan, batuk kering. Osteomielitis, gusi sifilis, tulang berkurangan kekuatan dalam hiperparatiroidisme dsb.).

2. Berhubung dengan kulit dan membran mukus: terbuka dan tertutup.

Kumpulan khas membentuk patah tembakan. Ciri mereka adalah kerosakan besar pada tulang dan tisu lembut. Arteri, urat, dan saraf sering rosak.

4. Bergantung pada sifat kerosakan tulang, patah tulang boleh lengkap atau tidak lengkap.

Patah yang tidak lengkap termasuk rekahan, patah subperiosteal pada kanak-kanak jenis "kayu hijau", berlubang, marginal, dan beberapa tembakan.

5. Mengikut penyetempatan: epiphyseal, metaphyseal dan diaphyseal. (slaid4)

6. Dalam arah garis patah: patah melintang, serong, membujur, heliks, impak, kominutif, mampatan dan avulsi.

7. Bergantung kepada kehadiran anjakan serpihan tulang berbanding satu sama lain, patah tulang boleh tanpa anjakan atau dengan anjakan.

Anjakan serpihan tulang boleh:

Secara lebar,

Dengan panjangnya,

Pada satu sudut

Rotary,

8. Mengikut bilangan patah tulang, boleh ada: tunggal dan berbilang.

9. Berdasarkan kerumitan kecederaan pada sistem muskuloskeletal, ia dibahagikan kepada mudah dan kompleks.

10. Bergantung kepada perkembangan komplikasi, patah tulang yang tidak rumit dan rumit dibezakan.

Komplikasi yang mungkin berlaku patah tulang:

Kejutan traumatik,

kerosakan organ dalaman(pneumothorax akibat patah pinggul, kerosakan otak akibat patah tulang tengkorak tertekan, dsb.)

Kerosakan pada saluran darah (pendarahan, hematoma berdenyut) dan saraf,

Embolisme lemak,

Jangkitan luka, osteomielitis, sepsis.

11. Jika terdapat gabungan patah tulang dengan kecederaan yang berbeza sifatnya, ia bercakap mengenai gabungan kecederaan atau polytrauma.

Contoh kecederaan gabungan:

Patah tulang kering pada kedua-dua anggota badan dan pecah limpa,

Patah bahu, terkehel sendi pinggul dan lebam otak.

PENJANAAN SEMULA TISU TULANG

Terdapat dua jenis penjanaan semula:

Fisiologi (penyusunan semula tisu tulang yang berterusan: struktur tulang lama mati, larut dan yang baru terbentuk),

Reparatif (sekiranya kerosakan pada tisu tulang dan bertujuan untuk memulihkan integriti dan fungsi anatominya).

Sumber dan fasa penjanaan semula reparatif

fasa pertama. Katabolisme struktur tisu, percambahan unsur selular.

Fasa 2. Pembentukan dan pembezaan struktur tisu

Fasa 3. Pembentukan struktur tulang angiogenik (pengubahsuaian tisu tulang).

Fasa 4. Pemulihan lengkap struktur anatomi dan fisiologi tulang.

JENIS-JENIS KALUS TULANG.

Periosteal (luaran),

Endosteal (dalaman),

Intermediargnaya,

Parosal.

Dua jenis kapalan pertama terbentuk dengan cepat. Fungsi utama mereka adalah untuk memperbaiki serpihan di tapak patah. Percantuman serpihan berlaku disebabkan oleh kalus perantara, selepas itu kalus peri dan endosteal diserap semula. Metaplasia tisu penghubung dengan perubahannya menjadi tulang di sekeliling tulang yang patah dipanggil kalus paraosseous.

JENIS-JENIS KESATUAN PATAH.

Gabungan utama (dengan perbandingan yang tepat dan penetapan serpihan, penjanaan semula reparatif bermula dengan pembentukan kalus perantara, diisi dengan tisu tulang)

Gabungan sekunder (mobiliti serpihan membawa kepada trauma dan gangguan peredaran mikro regenerasi, yang digantikan oleh tisu rawan, dan kemudian tisu tulang rawan digantikan oleh tulang)

DIAGNOSIS PATAH

Gejala mutlak patah tulang

Kecacatan ciri (kecacatan berbentuk bayonet, perubahan pada paksi anggota badan, putaran di kawasan patah)

Mobiliti patologi (kehadiran pergerakan di luar kawasan sendi)

Krepitasi tulang (ciri berdenyut atau sensasi palpasi yang sepadan)

Gejala relatif patah tulang

Sindrom nyeri (sakit setempat di kawasan patah tulang, sakit dengan beban paksi)

Hematoma

Memendekkan anggota badan, kedudukan terpaksa

Fungsi terjejas (ketidakupayaan untuk berdiri dengan sokongan pada anggota badan, mengangkat anggota badan dari permukaan katil, anggota badan tidak dapat menampung beratnya).

Diagnostik sinar-X

Ia adalah perlu untuk mengesan kesinambungan lapisan kortikal, menentukan lokasi, garis patah, kehadiran dan sifat anjakan serpihan.

Rawatan.

PERTOLONGAN CEMAS

Hentikan pendarahan

Pencegahan kejutan peringkat prahospital termasuk melegakan kesakitan dengan analgesik narkotik dan pentadbiran pengganti darah hemodinamik.

Imobilisasi pengangkutan

Tujuan imobilisasi pengangkutan

Menghalang anjakan lebih lanjut serpihan tulang

Kurangkan sindrom kesakitan

Mencipta peluang untuk mengangkut mangsa

Prinsip imobilisasi pengangkutan

Memastikan imobilitas seluruh anggota badan

Cepat dan mudah untuk dilaksanakan

Kaedah imobilisasi pengangkutan

1. Autoimobilisasi - membalut yang rosak anggota bawah cedera kepada sihat atau bahagian atas anggota badan kepada badan.

2. Imobilisasi menggunakan cara improvisasi (tayar improvisasi) - penggunaan kayu, papan, ski, dll.

3. Imobilisasi menggunakan splint pengangkutan standard

Jenis utama tayar pengangkutan:

Tayar wayar jenis Kramer

tayar Elansky

Tayar pneumatik dan plastik

Tayar Dieterichs

Jenis pengangkutan utama

Dalam kes kecederaan tulang belakang, pengangkutan dijalankan di atas papan kayu.

Jika tulang pelvis patah, mangsa diletakkan dalam "kedudukan katak".

Tindanan pembalut aseptik

Prinsip asas rawatan patah tulang

- kedudukan semula serpihan tulang

Diperlukan mengikut peraturan:

Anestesia

Perbandingan serpihan persisian berhubung dengan serpihan tengah

Kawalan sinar-X selepas kedudukan semula

Kedudukan semula: terbuka dan tertutup; serta-merta dan beransur-ansur; perkakasan dan manual.

- imobilisasi memastikan ketidakbolehgerakan serpihan relatif antara satu sama lain.

Teknik plaster

Persediaan pembalut plaster - gulungkan pembalut kain kasa, taburkannya dengan serbuk plaster dan gulung semula

Pembalut rendam- rendam selama 1-2 minit dalam besen berisi air pada suhu bilik. Tanda tidak langsung Apabila keseluruhan pembalut menjadi basah, pelepasan gelembung udara berhenti.

Menyediakan belat- pembalut basah digulung di atas meja, yang kedua, ketiga, dan lain-lain diletakkan di atas lapisan pertama. Pada lengan bawah - 5-6 lapisan, pada bahagian bawah kaki - 8-10 lapisan, pada paha - 10-12 lapisan pembalut plaster.

Peraturan untuk memakai pembalut:

- Jika boleh, anggota badan harus berada dalam kedudukan yang menguntungkan dari segi fisiologi,

Pembalut mesti menutup satu sendi di atas dan satu di bawah patah,

Pembalut tidak dipintal, tetapi dipotong,

Bahagian distal anggota (hujung jari) hendaklah kekal terdedah.

Pengeringan berlaku dalam masa 5-10 minit.

Kaedah daya tarikan rangka - kedudukan semula secara beransur-ansur tertutup dan imobilisasi serpihan di bawah pengaruh daya tarikan berterusan pada serpihan persisian.

Digunakan untuk patah diaphyseal femur, tulang kering, patah sisi leher femoral, patah tulang kompleks pada sendi buku lali, patah tulang humerus, serta dalam kes di mana, dengan anjakan serpihan yang teruk, pengurangan manual tertutup satu langkah tidak mungkin.

Serlahkan plaster pelekat daya tarikan dan betul rangka.

Prinsip:

Kawat Kirschner disalurkan melalui serpihan persisian, pendakap CITO dipasang padanya, yang mana daya tarikan dilakukan menggunakan berat dan sistem blok.

Titik jarum mengait:

Pada anggota bawah ini adalah epikondilus femur, tuberositas yang lebih besar tibia Dan calcaneus, di bahagian atas - proses olecranon.

Pengiraan beban untuk daya tarikan rangka:

Ini adalah 15% atau 1/7 daripada berat badan. Dengan patah pinggul, biasanya 6-12 kg, tulang kering - 4-7 kg, dan patah bahu - 3-5 kg.

Pemantauan rawatan:

Dalam 3-4 hari Pemeriksaan X-ray. Jika kedudukan semula tidak berlaku, saiz beban atau arah daya tarikan harus diubah. Sekiranya perbandingan serpihan dicapai, beban dikurangkan sebanyak 1-2 kg, dan dalam 20 hari ia meningkat kepada 50-75% daripada yang asal.

Kelebihan kaedah ini:

Ketepatan dan kebolehkawalan pengurangan beransur-ansur. Adalah mungkin untuk memantau keadaan anggota yang terbuka semasa keseluruhan proses rawatan, serta pergerakan pada sendi anggota (risiko mengembangkan kontraktur dan kekakuan berkurangan secara mendadak).

Kelemahan:

Invasif (kemungkinan membina osteomielitis pin, patah tulang avulsi, kerosakan pada saraf dan saluran darah)

Kerumitan kaedah tertentu

Perlu dalam kebanyakan kes rawatan pesakit dalam dan kedudukan paksa yang berpanjangan di atas katil.

RAWATAN PEMBEDAHAN

Osteosintesis klasik

Osteosintesis mampatan-gangguan ekstrafokal

Jenis dan prinsip asas osteosintesis

Apabila struktur terletak di dalam saluran medula, osteosintesis dipanggil intramedullary, apabila struktur terletak di permukaan tulang - extramedullary.

Sambungan serpihan semasa campur tangan pembedahan struktur logam mewujudkan kemungkinan pembebanan awal pada anggota yang cedera.

Untuk osteosintesis intramedullary, wayar logam dan rod pelbagai reka bentuk digunakan. Jenis osteosintesis ini memberikan kedudukan serpihan yang paling stabil.

Untuk osteosintesis extramedullary, jahitan wayar dan plat dengan bolt digunakan. skru dan struktur lain.

V Kebelakangan ini Aloi nikel dan titanium mula digunakan secara meluas. mempunyai sifat mengingati bentuk asal - yang dipanggil logam ingatan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

mutlak:

Patah terbuka,

Kerosakan daripada serpihan tulang kapal besar(saraf) atau vital organ penting(otak, toraks atau organ perut)

Interposisi tisu lembut - kehadiran antara serpihan tisu lembut (tendon, fascia, otot)

Sendi palsu - jika plat hujung telah terbentuk pada serpihan tulang, menghalang pembentukan kalus (reseksi serpihan dan osteosintesis diperlukan)

Patah yang tidak betul dengan disfungsi kasar (pemusnahan intraoperatif kalus yang terhasil adalah perlu)

saudara:

Percubaan pengurangan tertutup yang gagal

Patah melintang tulang tiub panjang (bahu femur), apabila sukar untuk menahan serpihan dalam jisim otot

Patah leher femoral, terutamanya yang medial (garis patah berjalan di medial ke linea intertrochanterica), di mana pemakanan kepala terganggu femur

Tak stabil patah mampatan vertebra (risiko kerosakan saraf tunjang)

Patah patella dengan anjakan dan lain-lain

Untuk mencapai hasil estetik yang baik dan kejayaan jangka panjang apabila memasang implan endosseous, jumlah tisu tulang hidup yang mencukupi diperlukan. Dalam kira-kira 50% kes implantasi, bagaimanapun, terdapat keperluan untuk prosedur untuk meningkatkan jumlah tisu tulang untuk pemasangan implan pergigian yang seterusnya. Terdapat beberapa cara untuk merangsang osteogenesis, termasuk (1) osteoinduksi dengan cantuman tulang atau faktor pertumbuhan; (2) osteokonduksi dengan cantuman tulang atau bahan pengganti tulang, yang berfungsi sebagai matriks untuk pembentukan tulang seterusnya; (3) pemindahan sel stem atau progenitor yang membezakan kepada osteoblas; (4) berarah penjanaan semula tulang(NKR) menggunakan membran penghalang. Tidak kira kaedah yang digunakan, penyembuhan tisu tulang sentiasa mengikut satu mekanisme asas.

Tulang mempunyai potensi unik untuk penjanaan semula, yang mungkin paling baik ditunjukkan oleh pembaikan selepas patah tulang. Tulang mampu menyembuhkan patah tulang atau kecacatan tempatan dengan tisu yang baru terbentuk dan menjana semula tanpa kehilangan organisasi struktur yang tinggi dan meninggalkan parut. Mekanisme penyembuhan mengikut skema ini sering dianggap sebagai rekapitulasi ringkas osteogenesis dan pertumbuhan tulang semasa embriogenesis. Oleh kerana tulang mempunyai keupayaan unik untuk menyembuhkan dirinya sendiri, helah untuk pembedahan rekonstruktif mestilah memanfaatkan potensi regeneratif yang besar ini untuk meningkatkan proses osteogenesis dalam pelbagai situasi klinikal. Oleh itu, pembesaran tulang yang mencukupi atau penggantian kecacatan tulang tertentu memerlukan doktor mempunyai pemahaman yang mendalam tentang proses pertumbuhan dan perkembangan tisu tulang dan morfogenesisnya pada peringkat selular dan molekul. Artikel ini meringkaskan maklumat tentang perkembangan, struktur, fungsi, biokimia dan sitobiologi tulang untuk menyediakan asas biologi kepada doktor untuk memahami corak penyembuhan tulang NCC.

Pembangunan dan struktur tisu tulang

Fungsi tisu tulang

Tisu tulang, sudah tentu, pencapaian tinggi dalam evolusi tisu penyokong badan. Walau bagaimanapun, ia juga mempunyai fungsi lain yang melampaui sekadar menyokong badan. Fungsi tulang termasuk (1) sokongan mekanikal badan, pergerakan dan pergerakannya; (2) menyokong gigi apabila menggigit dan mengunyah makanan; (3) menyokong dan melindungi otak, saraf tunjang dan organ dalaman; (4) takungan untuk sumsum tulang, yang seterusnya merupakan sumber sel hematopoietik; dan (5) penyertaan dalam mengekalkan homeostasis kalsium dalam badan

Percantuman serpihan selepas patah disertai dengan pembentukan kain baru, akibatnya kalus tulang muncul. Masa penyembuhan untuk patah tulang berkisar antara beberapa minggu hingga beberapa bulan, bergantung pada umur (pada kanak-kanak, patah tulang sembuh lebih cepat), keadaan umum badan dan sebab tempatan- kedudukan relatif serpihan, jenis patah, dsb.

Pemulihan tisu tulang berlaku disebabkan oleh pembahagian sel lapisan kambial periosteum, endosteum, sel sum-sum tulang yang kurang dibezakan dan sel mesenkim (adventitia vaskular).

Proses penjanaan semula boleh dibahagikan kepada 4 peringkat utama:

1. Autolisis - sebagai tindak balas kepada perkembangan kecederaan, edema berkembang, penghijrahan aktif leukosit berlaku, dan autolisis tisu mati berlaku. Mencapai maksimum 3-4 hari selepas patah tulang, kemudian beransur-ansur reda.

2. Pembiakan dan pembezaan - pembiakan aktif sel tisu tulang dan pengeluaran aktif bahagian mineral tulang. Di bawah keadaan yang tidak menguntungkan, tisu rawan mula-mula terbentuk, yang kemudiannya mineral dan digantikan oleh tulang.

3. Penstrukturan semula tisu tulang - bekalan darah ke tulang dipulihkan, dan bahan tulang padat terbentuk daripada rasuk tulang.

4. Pemulihan lengkap - pemulihan saluran medula, orientasi rasuk tulang mengikut garis daya beban, pembentukan periosteum, pemulihan kefungsian kawasan yang rosak.

Pembentukan kalus

Kalus muncul di tapak di mana tulang dipulihkan. Terdapat 4 jenis kalus:

1. Periosteal - terbentuk sedikit penebalan di sepanjang garis patah.

2. Endosteal - kalus terletak di dalam tulang, penurunan sedikit ketebalan tulang di tapak patah mungkin.

3. Intermedial - kalus terletak di antara serpihan tulang, profil tulang tidak berubah.

4. Paraosseous - mengelilingi tulang dengan tonjolan yang agak besar, yang boleh memesongkan bentuk dan struktur tulang.

Jenis kalus yang terbentuk bergantung pada kebolehan regeneratif seseorang dan lokasi patah tulang.

Sejurus selepas kecederaan, pendarahan berlaku di antara serpihan tulang dan tisu lembut yang rosak, yang merebak ke ruang yang ketara.

Sebagai tindak balas kepada kecederaan, keradangan aseptik, eksudasi, dan penghijrahan leukosit berkembang di kawasan patah tulang, yang melibatkan pembengkakan tisu akibat impregnasi serous. Bengkak boleh menjadi sangat teruk sehingga detasmen epidermis berlaku di kawasan kawasan yang rosak dan pembentukan lepuh dengan eksudat berdarah serous atau serous. Selepas itu, kira-kira hari ke-10-15, bengkak secara beransur-ansur berkurangan, lebam hilang; Di tapak patah, tisu tulang baru terbentuk, menggabungkan serpihan. Proses penjanaan semula tulang selepas patah selalu berlaku melalui perkembangan kalus tulang, yang merupakan substrat patologi dan anatomi untuk pertumbuhan semula tulang selepas patah tulang.

Kalus terdiri daripada tisu mesenkim muda yang berkembang di tapak kecacatan, dan hematoma antara serpihan, serta dalam lilitan mereka. Dengan perkembangan pembuluh darah secara beransur-ansur, plat tulang mula terbentuk. Mereka, seperti keseluruhan kalus secara keseluruhan, berulang kali diubah suai. Proses penjanaan semula tisu tulang pada asasnya adalah sejenis proses keradangan. Sekiranya berlaku kecederaan, darah mengalir keluar di tapak patah, meninggalkan serpihan tisu lembut yang dihancurkan, sumsum tulang, periosteum yang koyak, saluran darah, dsb., direndam dalam darah; hematoma terletak di antara dan di sekitar serpihan tulang.

Dalam tempoh pertama sejurus selepas patah tulang, penjanaan semula dinyatakan dalam hiperemia radang, eksudasi, dan percambahan. Pada masa yang sama, di satu pihak, terdapat proses pemusnahan, nekrosis unsur mati, sebaliknya, proses pemulihan dan penjanaan semula. Penjanaan semula terdiri daripada pendaraban pantas (24-72 jam) unsur selular dan ekstrasel tempatan, pembentukan kalus primer. Kehadiran hematoma adalah penting untuk pembentukan kalus, kerana bahan hidup ekstraselular memainkan peranan penting dalam proses pertumbuhan semula tulang.

Pembentukan kalus bermula dari sel-sel periosteum - periosteum, endosteum, sumsum tulang, saluran Haversian, tisu penghubung di sekeliling patah dan bahan ekstraselular (O.B. Lepeshinskaya).

Kalus primer terdiri daripada beberapa lapisan:

1. Periosteal, luaran, kalus berkembang daripada sel-sel periosteum (kalus externus). Kalus ini menutupi hujung tulang dari luar dalam bentuk muff, membentuk penebalan berbentuk gelendong. Watak utama bermain dalam pembentukan kapalan lapisan dalam periosteum. Seperti yang anda ketahui, periosteum mempunyai tiga lapisan:

a) luaran (adventitial), terdiri daripada menyambung tisu berserabut, miskin dalam gentian elastik, tetapi kaya dengan saluran darah dan saraf;

b) sederhana (fibro-elastik), yang, sebaliknya, kaya dengan gentian elastik dan miskin dalam saluran darah;

c) dalaman (cambial), terletak terus pada tulang dan menjadi lapisan pembentuk tulang tertentu.

Kajian histologi proses pembentukan kalus menunjukkan bahawa dari hari ke-2, percambahan sel dari lapisan kambial bermula di tapak patah. Menjelang hari ke-3-4 sudah terdapat sejumlah besar sel embrio, pembuluh muda yang baru terbentuk dan osteoblas. Osteoblas ini adalah sel utama yang membentuk tisu tulang baru (osteoid), i.e. tisu yang mempunyai struktur tulang, tetapi belum berkalsifikasi. Pembentukan tulang boleh berlaku dalam dua cara: dengan perkembangan langsung kalus dari tisu embrio (osteoid) yang ditentukan atau dengan pembentukan awal rawan (berserabut, jenis hyaline). Semakin sempurna kedudukan semula serpihan dan imobilisasi tulang yang rosak, semakin banyak bukti yang ada untuk perkembangan kalus tanpa pembentukan rawan terlebih dahulu.

Mekanisme dua kali ganda pembentukan tulang boleh dijelaskan seperti berikut:

1) jika tisu embrio berada dalam rehat sepenuhnya semasa perkembangan kalus, maka ia membezakan terus ke dalam tisu tulang tanpa melalui peringkat cartilaginous;

2) jika, semasa pembentukan kalus, tisu embrio mengalami kerengsaan dari luar atau dari serpihan tulang, maka proses pembentukan tulang dalam kalus sentiasa berlaku dengan pembentukan lebih kurang tisu rawan, dan rawan juga mungkin muncul dalam saluran medula. Oleh itu, apabila menyembuhkan patah tulang tulang panjang tisu rawan terbentuk hanya di kawasan patah dan di kawasan berdekatan yang mencerminkan pergerakan serpihan. Hakikat bahawa kalus luar adalah yang paling berkuasa dan berkembang dengan cepat dijelaskan oleh fakta bahawa hujung serpihan tertakluk kepada tekanan yang lebih besar daripada kawasan kalus dalaman, endosteal, dan periosteum, kaya. salur darah, dibezakan oleh keupayaan penjanaan semula yang luar biasa, khususnya lapisan kambial. Pembentukan tisu tulang daripada osteoblas berlaku dalam bentuk tonjolan tisu osteoid muda yang terpancar daripada serpihan tulang ke arah satu sama lain. Unjuran ini membentuk satu siri trabekula semasa ia membesar.

Dengan periosteum yang diawet, tetapi dengan kecacatan besar tisu tulang, contohnya, selepas operasi pemotongan tulang subperiosteal, pembentukan tisu tulang baru dari periosteum adalah sengit dan boleh mengisi kecacatan sepanjang beberapa sentimeter.

2. Endosteal, atau dalaman, kalus (kalus internus) berkembang selari dengan perkembangan luar, kalus periosteal daripada tisu endosteal kedua-dua serpihan, i.e. daripada sumsum tulang; proses berlaku melalui percambahan sel endosteal dalam bentuk cincin yang menyolder serpihan.Seperti dalam kalus luaran, terdapat hiperemia radang, pembentukan saluran baru dari sumsum tulang, penyerapan tisu mati dan lemak, perkembangan daripada osteoblas dan tisu osteoid. Perkembangan kalus endosteal yang lebih perlahan berbanding dengan kalus periosteal dijelaskan oleh fakta bahawa rangkaian vaskular kalus endosteal (a. nutritia), yang lemah di dalam kapal, dimusnahkan, manakala kalus periosteal dibekalkan. jumlah yang besar pembuluh yang datang dari tisu lembut di sekelilingnya.

3. Perantaraan, perantaraan, kalus (kalus intermedius) terletak di antara serpihan tulang, antara kalus periosteal dan endosteal. Ia berkembang dari terusan Haversian, dan tisu luaran dan luaran mengambil bahagian dalam pembentukannya. kalus dalaman. Apabila satu serpihan sesuai dengan yang lain kedudukan yang betul kalus ini tidak kelihatan sama sekali.

4. Paraosseous, periosteal, kalus (kalus paraossalis) berkembang dalam tisu lembut berhampiran patah. Kalus ini paling ketara apabila lebam teruk dan tisu pecah dan muncul dalam bentuk proses tulang, kadang-kadang memanjang jauh ke arah otot, tisu intermuskular dan ke kawasan sendi. Ia menjadi serupa dengan myositis ossificans dan sering diperhatikan di tapak patah tulang yang tidak disembuhkan dengan betul dalam bentuk kalus berlebihan yang dipanggil. Selari dengan proses pembentukan tulang ini (haid pertama), dari hari-hari pertama selepas patah tulang, satu lagi jenis aktiviti sel tempatan diperhatikan - proses resorpsi dengan bantuan osteoklas yang membentuk sel resorpsi dalam tisu tulang. Pertama, hujung tulang lama, serpihan, dan kemudian lebihan tulang yang baru terbentuk diserap semula. Proses resorpsi juga berlaku dalam tempoh kedua penyembuhan patah tulang, apabila perkembangan terbalik saluran darah bermula dan pembentukan kalus yang dipanggil seni bina berlaku. Sebagai tambahan kepada osteoklas, fibroblas juga mengambil bahagian dalam pembentukan tulang, yang kemudiannya boleh berubah menjadi osteoblas, dan kemudian menjadi sel tulang. Apabila tulang yang berbeza patah, masa pembentukan kalus adalah berbeza. Secara purata, dalam masa kira-kira satu bulan berlalu pembentukan kalus primer, i.e. lekatan elastik primer, berkat kesinambungan tulang dipulihkan, tetapi tidak ada ketumpatan di dalamnya dan mobiliti serpihan masih dipelihara semasa pergerakan. Sepanjang bulan berikutnya, kalus mula mengeras; garam kapur dimendapkan dalam tisu osteoid kalus primer dan isipadunya berkurangan. Kalus mendapat kekuatan, i.e. Kalus tulang sekunder terbentuk dan gabungan dan penyatuan serpihan berlaku.

Dalam tempoh kedua penyembuhan kalus, perkembangan terbalik saluran darah berlaku, dan semua gejala keradangan berkurangan dan hilang. Disebabkan pemberhentian hiperemia, peningkatan peredaran darah terhenti, persekitaran berubah, dan asidosis berkurangan.

Dalam tempoh ini, penyerapan bahagian kalus, yang ternyata tidak diperlukan, meningkat. Secara beransur-ansur, penstrukturan semula seni bina tapak gabungan tulang berlaku, yang terdiri bukan sahaja dalam perkembangan terbalik kalus, tetapi juga dalam pemulihan saluran medula yang terhapus, dalam pembentukan rasuk atau palang selaras dengan struktur biasa. Proses ini sangat panjang, berakhir bukan sahaja selepas penyembuhan segera patah tulang dan pemulihan kapasiti kerja, tetapi kadang-kadang selepas beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun. Pemulihan boleh menjadi sangat lengkap sehingga pada kanak-kanak kadang-kadang mustahil untuk menentukan lokasi bekas patah tulang walaupun pada x-ray.

Penyembuhan patah tulang, proses pembentukan tulang, tidak selalu berlaku pada kelajuan yang sama dan tidak selalu mengikut corak yang digariskan di atas; semasa pemulihan dan penyerapan, jenis kalus yang baru disebut tidak selalu diperhatikan; pembentukan dan pengerasan kalus tidak selalu berlaku. Adalah perlu untuk mempunyai keadaan yang akan memastikan jenis penjanaan semula yang ideal, apabila tapak gabungan menjadi tidak kelihatan atau hampir tidak dapat dilihat, dan fungsi organ dipulihkan sepenuhnya.

nasi. 9. Penjanaan semula tulang tiub selepas trauma: a - penyetempatan kecederaan; b-d - peringkat pertumbuhan semula berturut-turut tanpa penetapan tegar tulang yang berkurangan (b1, c1 - serpihan); d - penjanaan semula selepas penetapan serpihan. 1 - periosteum; 2 - palang yang diperbuat daripada tisu tulang gentian kasar; 3 - tisu penghubung tumbuh semula dengan pulau tisu rawan; 4 - tulang menjana semula daripada tisu tulang berserabut kasar; 5 - garis gabungan (mengikut R.V. Krstic, dengan pengubahsuaian)