Doorligwonden beginnen, wat te doen. Risicofactoren voor het ontwikkelen van decubitus

Doorligplekken– dit zijn gebieden met weefselnecrose als gevolg van een verminderde bloedcirculatie daarin. Doorligwonden ontstaan ​​in de regel wanneer een lichaamsdeel langdurig in contact komt met een hard oppervlak. Vroeg of laat krijgen de meeste mensen met beperkte mobiliteit doorligwonden, maar patiënten met overgewicht, diabetes of ernstig ondervoed zijn er het meest vatbaar voor.

Volgens statistieken ontwikkelen doorligwonden zich bij 80 procent van de patiënten die in rugligging liggen. Meestal vormen zich drukzweren op de hielen en billen. De prevalentie van dit soort weefselschade varieert van land tot land. Uit onderzoek in Zuid-Korea blijkt bijvoorbeeld dat bij 47,4 procent van de patiënten in de thuiszorg en bij 21,7 procent van de patiënten op de intensive care decubitus wordt vastgesteld. In Canada bedraagt ​​de prevalentie van decubitus 26 procent. Volgens Britse wetenschappers komen doorligwonden voor bij 15 tot 20 procent van de patiënten in zorginstellingen. In de Verenigde Staten loopt ongeveer 17 procent van alle in het ziekenhuis opgenomen patiënten het risico weefselsterfte te ontwikkelen of heeft al decubitus. Volgens de getuigenissen van Amerikaanse wetenschappers sterven elk jaar 60 duizend mensen in hun land aan complicaties die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van decubitus. In de Europese Unie bedraagt ​​de prevalentie van doorligwonden in bijzonder ernstige vormen 150.000 gevallen per jaar.

De zoektocht naar medicijnen voor de lokale behandeling van wonden die een hoge efficiëntie tegen wondmicroflora combineren met het vermogen om de kolonisatie van wonden door ziekenhuismicroflora te voorkomen en tegelijkertijd de wondgenezing te stimuleren, blijft een urgente taak in de chirurgie. Pectinaire chirurgische servetten kunnen worden aanbevolen als een effectief medicijn bij de behandeling van doorligwonden.
Het werkt gelijktijdig in vijf richtingen:

1. BACTERICIDALE WERKING
Uitgesproken selectief bacteriedodend effect op pyogene microflora (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus streptokokken, Klebsiella, Proteus, enz.), terwijl de nuttige microflora er niet gevoelig voor is. De bacteriedodende werking van PECTINAR is vergelijkbaar met die van antibiotica.

2. ONTSTEKINGSBESTENDIGE WERKING
In alle gevallen waarin PECTINAR wordt gebruikt, wordt het lokale gebruik van antibiotica en andere antibacteriële middelen geëlimineerd, wat aanzienlijk geld bespaart op dure medicijnen en het optreden van bijwerkingen elimineert.

3. BESCHERMENDE ACTIE
Wanneer het wordt aangebracht, vormt het een beschermende film op het oppervlak van de wond, waardoor het aangetaste weefsel van elke configuratie wordt bedekt, waardoor de penetratie van pathogene microflora in de wond wordt voorkomen, en de wond wordt beschermd tegen kolonisatie van microflora in ziekenhuizen.

4. REGENERERENDE ACTIE
Houdt omgevingsvocht in de wond vast, wat herstelprocessen bevordert en de genezing versnelt.

5. SORBENTE WERKING
Sorbeert bacteriedodende toxines en weefselafbraakproducten, wat de activering van immuunprocessen bevordert.

Verbinding:
gestabiliseerde 3% pectine-oplossing (natuurlijk polymeer van D-galacturonzuur), steriele medische gaasdoekjes 14x16 cm, tweelaags. Verkocht in apotheken. De problemen van weefselnecrose zijn bij de mensheid al lange tijd bekend. De eerste literaire vermeldingen van doorligwonden gaan duizenden jaren terug en zijn van Hippocrates. De Franse chirurg Ambroise Paré identificeerde het elimineren van druk als de belangrijkste voorwaarde voor een succesvolle behandeling van doorligwonden. Een andere Franse wetenschapper Brown-Séquard publiceerde in 1852 zijn mening dat, naast compressie, het optreden van drukwonden wordt beïnvloed door een hoge luchtvochtigheid. huid. Halverwege de 20e eeuw begon men ook aandoeningen van het autonome zenuwstelsel te beschouwen als oorzaken van weefselnecrose. Vóór het begin van de 21e eeuw werden voornamelijk doorligwonden behandeld chirurgische methode. De zweren werden gesloten met getransplanteerde huidflappen, weggesneden en in sommige gevallen werd botweefsel onder de doorligwond verwijderd. Sinds het einde van de 20e eeuw begon de mondiale geneeskunde in de strijd tegen decubitus grote aandacht te besteden aan de preventie van decubitus. Zo is tussen 1990 en 2008 het aantal publicaties over onderwerpen als praktische richtlijnen voor de zorg voor bedlegerige patiënten, de ontwikkeling van risicobeoordelingsschalen en preventieprogramma's met 960 procent toegenomen.

De gemiddelde kosten voor de behandeling van decubitus in ziekenhuizen in de Verenigde Staten bedragen ongeveer 11 miljard dollar per jaar. De jaarlijkse kosten van de Britse National Health Service variëren van £1,4 miljard tot £2,1 miljard, wat ongeveer 4 procent van de totale kosten van de organisatie vertegenwoordigt. De kosten van een maandelijkse behandeling buiten het ziekenhuis voor een patiënt met doorligwonden in Canada bedragen 9.000 dollar.

De behandeling en preventie van decubitus zijn in de loop van de tijd veranderd. Dus om de toestand van de patiënt te verlichten, werd in de oudheid een koperen bak gevuld met water onder zijn bed geplaatst. Een ander middel met een begrijpelijker werkingsmechanisme was een stierenblaas, die voor de helft met lucht werd gevuld en onder het lichaam van een zieke werd geplaatst. Dit apparaat was een prototype van een modern apparaat om de ontwikkeling of complicaties van doorligwonden te voorkomen. Eén van de effectieve ontwikkelingen van nu is het Mepilex Borderverband, ontwikkeld door specialisten van Molnlycke Health Care. Momenteel zijn er ongeveer 15 onderzoeken gepubliceerd die de hoge resultaten van het gebruik van dit product bevestigen.

Een interessant onderzoek werd uitgevoerd door Amerikaanse wetenschappers van Medical Nutrition USA. Het resultaat van hun werk was het bewezen feit dat het dieet en de kwaliteit van de voeding een grote invloed hebben op de snelheid van genezing en herstel van aangetaste weefsels tijdens doorligwonden.

Een team van ingenieurs van de Universiteit van Californië heeft een ‘slim’ verband ontwikkeld dat de mogelijkheid biedt om doorligwonden te voorkomen. Het apparaat lijkt de vorm te hebben van een riem met daarin elektroden. De apparaateenheid levert zwakke elektrische impulsen en als de celweefsels levensvatbaar zijn, geleiden ze geen stroom. Als een cel begint af te sterven, is de geleidbaarheid van elektriciteit maximaal. Door dit kenmerk van cellen te analyseren, identificeert het apparaat getroffen gebieden die nog niet in doorligwonden zijn veranderd, waardoor het mogelijk is om tijdig passende maatregelen te nemen. Het verband werd getest op knaagdieren en op dit moment gaan de ontwikkelaars vrijwilligers werven om het onderzoek voort te zetten.

Huidstructuur, bloedtoevoer en innervatie

De belangrijkste lagen van de huid zijn:

• epidermale laag;
• basaalmembraan;
• dermale laag;
• hypodermale laag.

Belangrijkste kenmerken van huidlagen

Epidermale laag ( opperhuid)

Sublagen van de epidermis

De epidermale laag is verstoken van bloedvaten en lymfevaten. Voedingsstoffen en water komen via het basaalmembraan binnen vanuit de huidlaag.

Verandering van de epidermis van de huid
De huid is het enige orgaan ( behalve de lever), dat de eigenschap heeft van regeneratie. Het wordt voortdurend bijgewerkt en wordt vrij snel hersteld in geval van verschillende schades.

Het proces van het veranderen van de opperhuid verloopt soepel in verschillende fasen:

• vorming van nieuwe cellen;
• celmigratie van laag naar laag;
• verkleining van de kern en afvlakking van de cel;
• verlies van alle organellen ( intracellulaire componenten) en water;
• het vullen van de cel met keratine en keratinisatie;
• verlies van intercellulaire contacten en afschilfering van dode cellen.

Huidlaag ( dermis)

Kenmerken van de sublagen van de dermis

Reticulaire sublaag van de dermis
De reticulaire laag is de dikste sublaag van de dermis. Dikke collageen- en elastinevezels verstrengelen zich om het onderliggende, sterke raamwerk van de huid te creëren. Collageenvezels geven de huid sterkte en elastinevezels zorgen voor elasticiteit en stevigheid.
De gehele ruimte tussen het netwerk van met elkaar verweven collageen- en elastinevezels wordt ingenomen door hyaluronzuur. Het vormt veel cellen waarin het water vasthoudt. Eenmaal verzadigd met vocht, verandert hyaluronzuur in een gel. Deze gel houdt de huid elastisch, waardoor een zacht frame ontstaat.

Fibroblasten bevinden zich in de intercellulaire substantie nabij de vezels ( bindweefselcellen), die voortdurend collageen, elastine en hyaluronzuur synthetiseren en vernietigen in een vicieuze cirkel.

Hypodermale laag ( onderhuid)

Het belangrijkste cellulaire element van de hypodermale laag is de adipocyt ( vetcel). Daarom wordt deze laag ook wel de onderhuidse vetlaag genoemd. Adipocyten vullen alle ruimte in de cellen van het ‘collageen-elastine’-netwerk. Hun aantal is constant. Een toename van de dikte van vetweefsel treedt op als gevolg van de ophoping van vet in cellen en een toename van hun omvang.
In de hypodermale laag tussen de adipocyten bevinden zich enkele belangrijke elementen van de huid die betrokken zijn bij de voeding en bescherming ervan.

De belangrijkste elementen van de huid in de hypodermis zijn:

• zenuwvezels;
• aderen;
• slagaders;
• netwerk van lymfevaten;
• haar follikels;
• zweetklieren.

Bloedtoevoer naar de huid

Slagaders, aders en lymfevaten vormen verschillende hoofdplexussen in de dermis en hypodermis, die aanleiding geven tot vele kleine vertakkingen.

Vasculaire netwerken van de huid

Slagaders

Wenen

Lymfevaten

Het belangrijkste kenmerk van alle huidvaten is hun vermogen om snel te verkleinen en uit te zetten. Dit gebeurt reflexmatig wanneer zenuwreceptoren in de huid geïrriteerd zijn.

De belangrijkste externe stimuli kunnen zijn:

• lage en hoge temperaturen;
• chemische substanties;
• mechanische prikkels ( wrijving, langdurige druk, schokken).

Innervatie van de huid

De belangrijkste zenuwreceptoren van de huid zijn:

• thermoreceptoren ( temperatuurgevoelig);
• mechanoreceptoren ( druk- en rekreceptoren);
• pijnreceptoren.

Oorzaken van doorligwonden

Mechanisme van doorligwondenvorming

Bloedsomloopstoornissen ontwikkelen zich als gevolg van compressie van huidvaten, wat leidt tot een afname van de bloedtoevoer naar dit gebied. Zonder bloedtoevoer vindt er geen weefselvoeding plaats. Het gebrek aan geschikte voedingsstoffen in de cel leidt tot de dood ervan ( necrose). Aan dit mechanisme worden aandoeningen van zenuwtrofisme toegevoegd. Het is bekend dat het zenuwstelsel een regulerend effect heeft op de stofwisseling in organen en weefsels. Echter, bij mensen met beperkte bewegingen of met hun volledige afwezigheid Er zijn stoornissen in de geleidingsbanen van de hersenen of het ruggenmerg ( de overtredingen die tot immobilisatie hebben geleid). De stoornissen dus zenuwregulatie en verstoringen in de bloedtoevoer vormen de basis voor de ontwikkeling van doorligwonden. Er zijn veel redenen die leiden tot de ontwikkeling van deze twee mechanismen.

Dit is bijvoorbeeld druk op het overeenkomstige deel van de huid, waardoor de bloedvaten die dit gebied voeden, worden samengedrukt. Er wordt aangenomen dat als de druk van twee uur buiten de druk in de vaten overschrijdt, het proces van de vorming van doorligwonden maximaal wordt versneld. Een andere reden is overtollig vocht van de huid, waardoor deze verzadigd raakt met vloeistof en opzwelt. Dit proces wordt in de geneeskunde maceratie genoemd. Als gevolg hiervan wordt huidbeschadiging in de beginfase van de vorming van decubitus verder versneld.

Meestal zijn er verschillende oorzaken betrokken bij de ontwikkeling van doorligwonden.

De oorzaken van doorligwonden zijn:

• constante wrijving of druk;
• meerdere bijkomende ziekten;
• slechte patiëntenzorg, inclusief onevenwichtige voeding;
• overgewicht of ondergewicht.

Constante wrijving of druk

Wrijving treedt ook op wanneer uitgeputte bedlegerige patiënten uit bed glijden zonder steun in hun benen. In dit geval vindt er een verplaatsing plaats van de oppervlakkige lagen van de huid ten opzichte van de diepe lagen. Als gevolg hiervan worden de kleinste bloedvaten van de huid ( haarvaten) zijn gescheurd en de bloedtoevoer naar de overeenkomstige gebieden is verstoord. Iets soortgelijks gebeurt wanneer een laken of deken onder een patiënt vandaan wordt getrokken.

Meerdere comorbiditeiten

Bijkomende ziekten en slechte gewoonten die versnellen ontwikkeling van doorligwonden, Zijn:

• suikerziekte;
• pathologieën van bindweefsel en bloedvaten;

De snelst voortschrijdende doorligwonden ontwikkelen zich met atherosclerose en diabetes mellitus. Bij atherosclerose worden grote bloedvaten aangetast, waardoor de bloedtoevoer niet alleen op het niveau van de microcirculatie, maar ook op het niveau van de macrocirculatie wordt verstoord. Zo sluit een atherosclerotische plaque het lumen van grote bloedvaten af, waardoor een gebrek aan bloedtoevoer wordt waargenomen, niet in een beperkt gebied, maar in hele ledematen. Bij diabetes mellitus wordt naast schade aan de microcirculatievaten een algemene afname van de immuniteit waargenomen. Als gevolg hiervan wordt de weefselweerstand verminderd en gaat het herstelvermogen verloren. Dit verklaart de snelle progressie van doorligwonden bij diabetes mellitus en hun weerstand tegen alle preventieve maatregelen.

Bij roken wordt de microcirculatie niet alleen verstoord in de bloedvaten van de handen, maar door het hele lichaam. Dit komt door het feit dat het bloed van rokers gevoelig is voor verhoogde trombusvorming ( bloedstolsels die een bloedvat afsluiten). Dit leidt ertoe dat de kleinste bloedvaten in de huid snel verstopt raken en falen. Door dergelijke vaten samen te drukken, wordt de toegang van bloed tot de weefsels zoveel mogelijk geblokkeerd.

Slechte patiëntenzorg, inclusief onevenwichtige voeding

Kinesitherapie is van groot belang voor verlamde patiënten. Regelmatige sessies met een kinesiotherapeut verbeteren de doorbloeding van verlamde ledematen. Als het niet mogelijk is om lessen te geven, is het noodzakelijk om "luchtbaden" of lichte massage te gebruiken. Omdat de behandeling van doorligwonden een zeer lang en moeilijk proces is, is het veel belangrijker om de ontwikkeling ervan te voorkomen. Om dit te doen, is het belangrijk om de patiënt dagelijks om te draaien en zijn huid te controleren. Als u dit niet doet, mist u mogelijk de eerste tekenen van doorligwonden ( zwelling en roodheid).

Om de druk te verminderen, worden speciale matrassen, cirkels en kussens gebruikt. Al deze items vergroten het contactoppervlak tussen het lichaam en het oppervlak, waardoor de druk op delen van het lichaam wordt verminderd. Bij afwezigheid neemt het risico op het ontwikkelen van doorligwonden toe, omdat de druk op het lichaam maximaal is.

Patiëntenzorg omvat ook een uitgebalanceerd dieet. Voeding moet de energiekosten helpen herstellen. Als het eiwitgehalte in het voedsel van de patiënt minder dan 15 procent bedraagt ​​en de patiënt minder dan anderhalve liter vloeistof per dag drinkt, verlopen de herstelprocessen in het lichaam veel langzamer.

Overgewicht of ondergewicht

Hoe zien doorligwonden eruit?

Fase 1
Het gebied waar zich vervolgens erosie vormt, kleurt rood en zwelt op. Er zijn geen zichtbare wonden, alleen microscopisch kleine scheurtjes die onzichtbaar zijn voor het blote oog. Soms krijgt de huid een blauwachtige of paarse tint. Visueel ziet ze er licht geïrriteerd uit. Patiënten kunnen lokale pijn opmerken.

Stage 2
Er vormt zich een oppervlakkige wond op de plaats van roodheid. Het ziet eruit als een kleine depressie met roze en gezwollen randen. Deze wond beïnvloedt de epidermis en een deel van de dermis. Soms kan een doorligwond de vorm aannemen van een barstende vloeistofbel, maar vaker ziet het er uit als een zweer.

Fase 3
In dit stadium wordt een diep wondoppervlak gevormd. Het defect treft alle lagen van de huid en bereikt het onderhuidse vetweefsel. De zweer krijgt het uiterlijk van een diepe krater, op de bodem waarvan zich geel necrotisch weefsel bevindt. Dit weefsel bestaat uit dode cellen van de epidermis en dermis.

Fase 4
Het defect strekt zich uit tot diepliggende weefsels. Onderaan de wond zijn spieren, pezen, gewrichten en zelfs botten zichtbaar.

Ook kunnen doorligwonden zich diep in de zachte weefsels vormen, maar ermee communiceren externe omgeving via een fistel. Dit is de zogenaamde vuistvorm van doorligwonden. Er zit slechts een klein gaatje op het huidoppervlak. Het communiceert met een andere wondholte ( eigenlijk met een doorligwond) door een smal ingewikkeld kanaal ( fistel). De doorligwond zelf lijkt gesloten te zijn. Het kan zich echter behoorlijk diep bevinden. Vanuit deze diepe holte wordt de etterende inhoud via de fistel op het huidoppervlak gescheiden. Bij deze vorm van decubitus is een veel voorkomende complicatie osteomyelitis of etterende artritis.

Bij bedlegerige patiënten ontstaan ​​doorligwonden meestal op de rug ( in het gebied van de schouderbladen), in het gebied van het heiligbeen, hielen. Als de patiënt op zijn zij ligt, dan op het dijbeenoppervlak, op de schouder, op de knie. Bij patiënten die een rolstoel gebruiken, verschijnen doorligwonden op de bilstreek, op het heiligbeen en ook op de achterkant van de armen.

Met welke arts moet ik contact opnemen voor behandeling?

De principes van revalidatie zijn:

• ademhalingsoefeningen;
• het van boord gaan van de patiënt;
• passieve bewegingen met ledematen;
• behandeling per positie.

Als er echter diepe defecten ontstaan, wenden ze zich in dit geval tot chirurgen. Indien nodig snijdt hij de randen van de wond weg en verwijdert dood en niet-levensvatbaar weefsel. Het loopt leeg ( creëert een uitstroom van pathologisch vocht uit de wond) wondoppervlak, introduceert daar antibacteriële medicijnen en geeft ook advies over verdere verzorging.

Wanneer is intramurale behandeling noodzakelijk?

Complicaties van doorligwonden zijn:

• botinfecties ( osteomyelitis);
• infectie van onderhuids vetweefsel.

De eerste tekenen van sepsis zijn hoge koorts en koude rillingen. Bij de eerste dergelijke symptomen moet u een arts raadplegen. De verspreiding van infectie naar botweefsel is ook een ernstige complicatie. In dit geval beïnvloedt het purulente-necrotische proces zowel het bot als de gewrichten.
Acute infectie van het onderhuidse vetweefsel vereist onmiddellijke chirurgische ingreep, omdat dit sepsis of meningitis kan veroorzaken.

Zalven en oplossingen voor de behandeling van doorligwonden

Zalven voor doorligwonden

De belangrijkste therapeutische effecten van zalven voor de behandeling van doorligwonden zijn:

• herstel van de normale bloedcirculatie om huidtrofisme te verbeteren;
• stimulatie en activering van algemene en lokale weefselregeneratieprocessen;
• preventie en eliminatie van de ontwikkeling van bacteriële infecties in de wond;
• eliminatie van mogelijk pijn syndroom en ongemakkelijk subjectieve gevoelens bij de patiënt.

Effectieve zalven die worden gebruikt voor de eerste fase van doorligwonden

• argosulfan;
• dermazin;
• zinkzalf;
• cindol.

Als pathogene bacteriën de wond binnendringen en er tekenen van infectie verschijnen, worden zalven met antibiotica voorgeschreven. Antibiotica zijn ook geïndiceerd in gevallen van diepe necrose met overvloedige afscheiding.

Zalven die worden gebruikt om infecties te bestrijden

• levomekol;
• argosulfan;
• iruksol;
• levosine.

Zalven die worden gebruikt voor de tweede fase van doorligwonden

• iruksol;
• betadine;
• methyluracil;
• Thiotriazoline.

Zalven die worden gebruikt in de derde fase van doorligwonden

• solcoseryl;
• algofine;
• levosine;
• bepanthen;
• thiotriazoline;
• iruksol.

Oplossingen voor doorligwonden

Dagelijkse verzorging van een patiënt met doorligwonden

Factoren die aan een patiënt met doorligwonden moeten worden verstrekt, zijn:

• het verminderen van de druk op het lichaam;
• organisatie van goede voeding;
• zorgen voor een goede huidverzorging.

Vermindering van de druk op het lichaam van de patiënt

Hulpmiddelen die kunnen worden gebruikt bij de zorg voor een patiënt met decubitus zijn onder meer:

• matrasbeschermers;
• gelkussens;
• voeringen gemaakt van zachte materialen;
• matrassen tegen doorligwonden.

Voeding en drinken van patiënten met doorligwonden

• bouillon van vis, mager vlees, groenten;
• pap;
• kwarkschotels;
• gestoomde omeletten;
• stoomkoteletten en gehaktballetjes;
• groentepuree;
• melk- en groentesoepen.

Principes van een goede huidverzorging voor doorligwonden

De doelstellingen van de huidverzorging voor een patiënt met decubitus zijn:

• vermindering van irritatie;
• het handhaven van netheid;
• preventie van secundaire infecties en verergering van decubitus.

Beperking van huidirriterende stoffen

Regels voor het uitvoeren van hygiënische maatregelen bij de zorg voor patiënten met doorligwonden

Huidhygiëneproducten zijn:

• emulsies waarmee u uw huid kunt reinigen zonder water of zeep ( No Rinse wasgel, Seni reinigingsschuim);
• middelen om luieruitslag te voorkomen ( poeders, talk);
• vochtinbrengende crèmes ( Helende Derm-balsem, Menalind-lotion);
• genezende crèmes ( Convin Kritik Barrièrecrème, Badyaga-gel, Ambulancebalsem voor wonden);
• preparaten voor de verzorging van de huid van het perineum bij gebruik van luiers ( Sudocrem, Bepanten, huidbeschermer Menalind);
• schuimende sponzen en wanten voor waterprocedures ( Cleanet, Gantnet plus, Ninonet).

Preventie van infecties

Hoe verbanden maken?

Het verband voor de behandeling van doorligwonden moet aan de volgende parameters voldoen:

• worden verzegeld om infectie te voorkomen;
• dicht zijn ( 8 – 10 gaaslagen);
• ademend zijn;
• het gebied van het verband moet het gebied van de wond overschrijden;
• De randen van het verband worden ter hoogte van een gezonde huid bevestigd.

Het verband mag niet te strak zitten en de zuurstoftoevoer naar beschadigde weefsels blokkeren. Om een ​​patiënt met doorligwonden te verbinden, is het noodzakelijk om een ​​aantal gereedschappen en materialen klaar te maken, en om over geschikte zalven en antiseptische oplossingen te beschikken.

De benodigde materialen voor het aankleden zijn:

• steriele doekjes;
• pincet;
• schaar;
• handschoenen;
• verbandmateriaal ( gaas, verband, speciale platen);
• lapje;
• zalf en antiseptische oplossing.

Dressing omvat vier hoofdpunten:

• openen van een wond;
• behandeling met een antiseptische oplossing;
• zalf aanbrengen;
• het lijmen van het verband.

Momenteel zijn er veel speciale verbandmaterialen voor effectieve behandeling doorligplekken. Deze materialen zijn geïmpregneerd met verschillende medicijnen die een snelle wondgenezing bevorderen.

Speciale verbandmaterialen

Hoe doorligwonden behandelen met antiseptica?

De belangrijkste regels voor de behandeling van doorligwonden met antiseptische oplossingen zijn als volgt:

• Raak het wondoppervlak niet met uw handen aan, maar alleen met steriele servetten;
• gebruik antiseptische oplossingen niet te veel;
• sluit het gebruik van jodium, briljant groen, waterstofperoxide en kaliumpermanganaat uit.
• de oplossing wordt rechtstreeks vanuit de fles op steriele doekjes of op de wond aangebracht.

Hoe een wond behandelen met genezende medicijnen?

Genezende medicijnen voor de behandeling van doorligwonden zijn onder meer:

• zalven met zilverionen ( );
• complexe zalven die actieve enzymen bevatten ( levosine, levomekol);
• methyluracilzalf;
• solcoserylzalf;
• algofin zalf
• dexpanthenol ( bepanten);
• speciale materialen geïmpregneerd met actieve enzymen ( multitruss- en comfil-coatings).

Methode voor het gebruik van genezende medicijnen

Fysiotherapie bij doorligwonden

In de beginfase van de ontwikkeling van doorligwonden wordt fysiotherapie voorgeschreven om de bloedcirculatie te verbeteren en primaire symptomen te elimineren.

Hoe kies je een matras ter voorkoming van doorligwonden?

Parameters waarmee u rekening moet houden bij het kopen van een matras zijn:

• functionaliteit ( dynamisch of statisch);
• type materiaal;
• product type ( cellulair of buisvormig);
• aanwezigheid van microventilatie;
• compressorkarakteristieken;
• draagvermogen en afmetingen van het anti-decubitussysteem.

Statisch of dynamisch matras

Soorten materialen waaruit anti-decubitusmatrassen zijn gemaakt

Buis- en celmatrassen

Een celmatras is een canvas gemaakt van ruitvormige of vierkante delen, die in een bepaalde volgorde met lucht worden gevuld en na een pauze van 5 tot 12 minuten leeglopen. Dankzij de constante verandering van lichaamsondersteuning en massage verbetert de bloedcirculatie en weefselvoeding. Dergelijke matrassen zijn geschikt om weefselnecrose te voorkomen en de beginfase van dit proces te behandelen. Ook zijn deze producten geschikt voor patiënten met een gewicht van niet meer dan 120 kilogram.
Patiënten met doorligwonden uit de tweede, derde en vierde fase moeten buismatrassen kopen. Dergelijke apparaten worden ook aanbevolen voor mensen die meer dan 120 kilogram wegen. De producten bestaan ​​uit dwars opgestelde holle buizen, die afwisselend gevuld zijn met lucht. De grotere afmetingen van de kamers, vergeleken met een celmatras, bevorderen een effectievere weefselmassage en verminderen de druk op de getroffen gebieden.

Luchtstroomsysteem

Compressortype

Afmetingen en maximaal toelaatbaar gewicht van de matras

Om te begrijpen wat de beste manier is om doorligwonden te behandelen, moet je een idee hebben van de oorzaken van dit probleem. Wat veroorzaakt schade aan de huid en onderliggende weefsels bij bedlegerige patiënten?

Redenen voor de ontwikkeling van doorligwonden

De sleutelfactor is druk van het harde oppervlak waarop de patiënt zich bevindt op uitstekende delen van het lichaam. Meestal komen verwondingen voor in gebieden zoals het heiligbeen, de thoracale wervelkolom, schouderbladen, de achterkant van het hoofd, de hielen (in situaties waarin een persoon op zijn rug ligt) - het is in deze gebieden tussen het botweefsel en de huid dat er een heel klein laagje spier- en vetweefsel.

Wanneer de patiënt op zijn zij ligt, valt de grootste druk op de gebieden grotere trochanter dijbeen, ilium. In buikligging worden de weefsels in de gebieden van de uitstekende iliacale botten en de borstkas beschadigd. Bij sedentaire patiënten is het risico op letsel groter in het gebied van de zitbeenknobbels, het heiligbeen, de hielen, vingers, voeten en schouderbladen.

Waarom veroorzaakt druk schade aan weefsel?

• Bloedvaten worden samengedrukt, waardoor de levering van zuurstof en voedingscomponenten aan huid- en spiercellen wordt gegarandeerd. Zuurstofgebrek (hypoxie) en voedingstekorten leiden tot remming van de celactiviteit en de dood ervan;
• Zenuwvezels worden samengedrukt, het reguleren van het metabolisme in weefsels: wat op zijn beurt de levensvatbaarheid van de cellen negatief beïnvloedt
• Lymfatische vaten worden samengedrukt, verantwoordelijk voor het verwijderen van celafvalproducten uit de intercellulaire ruimte, beginnen afval en gifstoffen zich op te hopen, waardoor de levensvatbaarheid van cellen wordt verminderd en tot hun dood als gevolg van vergiftiging leidt. Het lymfestelsel is ook verantwoordelijk voor het verwijderen (verwijderen) van dode cellen: compressie van de lymfevaten leidt tot de ophoping van dode cellen in de weefsels - en dit creëert gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van infecties

Stadia en soorten doorligwonden

Bij de zorg voor een bedlegerige patiënt is het erg belangrijk om te weten welke soorten en stadia van schade er zijn als het gaat om een ​​probleem als doorligwonden bij bedlegerige patiënten, en de vraag rijst: hoe moet je dit thuis behandelen? Op de foto kun je zien hoe doorligwonden er in verschillende stadia uitzien.

Er zijn vier ontwikkelingsstadia van decubitus:

Het is erg belangrijk om de eerste tekenen van schadeontwikkeling tijdig op te merken, het beste als deze nog omkeerbaar zijn. In een situatie zoals doorligwonden is in de beginfase een minimale behandeling vereist. De foto laat zien dat er nog geen schade aan de huid is en dat het voldoende is om de schadelijke factoren te elimineren om het gevaarlijke proces te stoppen.

Doorligwonden zijn ook onderverdeeld in exogeen - voornamelijk veroorzaakt door externe factoren, endogeen - hun optreden wordt voornamelijk geassocieerd met aandoeningen in het lichaam, en gemengd - verschijnen onder invloed van zowel externe als interne factoren.

Endogene doorligwonden komen heel vaak voor bij patiënten met aandoeningen van het zenuwstelsel (trauma's en tumoren van de hersenen en het ruggenmerg, hersenbloedingen), maar ook bij stofwisselingsstoornissen (bijvoorbeeld diabetes mellitus). In dit geval treden stoornissen op in de zenuwregulatie van metabolische processen in weefsels, dus de ontwikkeling van schade vindt vaak van binnenuit plaats: dat wil zeggen dat er eerst schade aan het spierweefsel ontstaat en pas daarna worden de tekenen op de huid merkbaar.

Als het gaat om een ​​probleem zoals doorligwonden, moet de behandeling thuis uitgebreid zijn en de volgende gebieden omvatten:

• Maatregelen om de factoren te elimineren die de ontwikkeling van doorligwonden veroorzaakten,– druk, wrijving, verplaatsing, overmatig vocht;
• Lokale behandeling, dat (afhankelijk van het stadium) gericht kan zijn op het verbeteren van de bloedcirculatie in het getroffen gebied, het elimineren van irritatie, het bestrijden van infecties met lokale fondsen, versnelling van genezingsprocessen, enz.
• Gebruik van algemene en systemische medicijnen(oraal, intramusculair, intraveneus), gericht op het bestrijden van infecties, het verbeteren van metabolische processen, de bloedcirculatie, enz.
• Behandeling van de onderliggende ziekte, wat leidde tot beperkte mobiliteit en de ontwikkeling van doorligwonden veroorzaakte (vooral belangrijk in het geval van endogene doorligwonden als gevolg van inwendige aandoeningen).

Over het algemeen worden behandelingstactieken bepaald door het stadium van het proces en de diepte van de weefselschade, evenals de aanwezigheid van infectieuze complicaties.

Maatregelen om de factoren te elimineren die hebben geleid tot de ontwikkeling van doorligwonden

Hoe de druk op weefsel te verminderen om celdood (in de beginfase) te voorkomen en de verspreiding van necrose naar diepere weefsels te voorkomen? Om dit probleem op te lossen worden de volgende maatregelen voorgesteld:

• regelmatige veranderingen in de lichaamshouding van de patiënt;
• gebruik van speciale cirkels en kussens;
• gebruik van anti-decubitusmatrassen.

Veranderende lichaamspositie

Door regelmatig de lichaamshouding van een bedlegerige patiënt te veranderen, kan de belasting van de gebieden die aan de grootste druk worden blootgesteld, worden verminderd. Dit maakt het niet alleen mogelijk om voortgang van het proces bij bestaande doorligwonden te voorkomen, maar ook om het optreden van nieuwe schade te voorkomen.

Het Protocol voor de behandeling van patiënten met decubitus (aanbevelingen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie voor de behandeling en preventie van decubitus) stelt dat in gebieden met een verhoogd risico op het ontwikkelen van blessures (die we hierboven hebben besproken) veranderingen in weefsels die tot celdood leiden, kunnen al na slechts twee uur continue druk beginnen. Dit geldt vooral voor patiënten met verwondingen en ziekten van het zenuwstelsel, metabolische en vasculaire stoornissen. Omdat in dergelijke situaties het effect van een externe factor (druk) wordt versterkt door de invloed van interne factoren (weefselvoedingsstoornissen).

Daarom wordt aanbevolen om de lichaamshouding van een liggende patiënt te veranderen minimaal elke twee uur gedurende de dag (inclusief 's nachts). Er zijn verschillende speciale posities die de druk op weefsel in risicogebieden minimaliseren: de Sims-positie, de zijligging, de buikligging en de Fowler-positie. Er zijn bepaalde technieken ontwikkeld om een ​​bedlegerige patiënt naar elk van deze posities te verplaatsen:

Ga naar de Sims-positie

Verhuizen naar de zijligging

Ga naar de positie ‘Liggend op je buik’

Plaatsing in de positie van Fowler

Door deze positie kan de liggende patiënt zich in een halfzittende positie bevinden, wat het ademen, eten en communiceren gemakkelijker maakt en psychologisch comfortabel voor hem is. Om de patiënt in deze positie te plaatsen is een bed met verhoogd hoofdeinde (functioneel bed) het meest geschikt, maar er kunnen ook speciale kussens worden gebruikt.

1. De patiënt wordt naar rugligging verplaatst: u kunt kiezen voor een houding in een hoek van 45 (lage Fowler-positie) of 60 (hoge Fowler-positie) graden;
2. Kussens worden onder het hoofd, de onderrug, de ellebogen, de heupen en het onderste derde deel van het been van de patiënt geplaatst.
3. Er wordt een steun onder de voeten van de patiënt geplaatst om te voorkomen dat de patiënt wegglijdt, wat leidt tot weefselverplaatsing in het sacrale gebied.

Bij elke beweging wordt aanbevolen om het lichaam van de patiënt te onderzoeken, zowel op het gebied van bestaande doorligwonden (om hun toestand te beoordelen) als op plaatsen waar het risico bestaat op nieuwe verwondingen. De video helpt u kennis te maken met het algoritme van acties bij het wisselen van positie van een bedlegerige patiënt:

Het is het gemakkelijkst om manipulaties uit te voeren om het lichaam van een patiënt te veranderen een functioneel bed dat speciaal is aangepast voor de verzorging van patiënten met beperkte mobiliteit.

De aanschaf van een functioneel bed voor de verzorging van een bedlegerige patiënt thuis lijkt vooral geschikt als het gaat om patiënten die langdurig (maanden en jaren) bedlegerig zijn. Bij het plaatsen van een patiënt op een regulier bed moet aan een aantal voorwaarden worden voldaan.

Het Protocol voor de zorg voor patiënten met decubitus geeft dit aan onaanvaardbaarheid van het plaatsen van de patiënt op een bed met gepantserd gaas of een matras waardoor delen van het lichaam van de patiënt ‘doorzakken’ (wat de bloedcirculatie belemmert), waardoor het moeilijker wordt om voor de patiënt te zorgen, de lichaamshouding te veranderen, enz. Het is ook belangrijk dat het bed niet te laag is: het is optimaal als de patiënt zich ter hoogte van het midden van de dijen van de verzorgende bevindt. Een te lage positie maakt manipulatie lastig en kan leiden tot fouten in de zorg.

Speciale kussens gebruiken

Een kussen en een cirkel voor doorligwonden zijn hulpmiddelen die de druk op weefsels helpen verminderen in gebieden met een verhoogd risico op het ontwikkelen van schade, waardoor wrijving en weefselverplaatsing worden vermeden. Bovendien creëren ze een comfortabelere bedomgeving voor patiënten met beperkte mobiliteit.

We hebben al vermeld hoe kussens worden gebruikt voor bedlegerige patiënten tegen doorligwonden in verschillende posities van de patiënt in bed. Laten we nu de soorten kussens en cirkels eens nader bekijken, bespreken welke producten u het beste kunt kiezen en hoe u dergelijke apparaten met uw eigen handen kunt maken.

Kussens verschillen qua vorm, materiaal waaruit het oppervlak is gemaakt en ook qua vulling. Welke soorten kussenvormen zijn er?

Oppervlak van kussens Het kan vlak (glad) zijn of een bepaald reliëf hebben - ruw, cellulair, enz. In het tweede geval, naast het effect van het verminderen van de druk op het gebied van de doorligwond (of de plaats van de potentiële ontwikkeling ervan ), wordt de bloedtoevoer in de risicozone gestimuleerd: er wordt een soort micromassage uitgevoerd.

Soorten vullingen voor kussens: schuimrubber, latex, gel, schuim (polyurethaanschuim). Kan ook als vulmiddel worden gebruikt lucht(opblaasbare kussens). Wanneer u ze gebruikt, kunt u de hoeveelheid geïnjecteerde lucht regelen, en dus de mate van elasticiteit. Dergelijke kussens kunnen bestaan ​​uit één sectie of uit vele met elkaar verbonden cellen. In het tweede geval stroomt lucht van de ene cel naar de andere, waardoor er mogelijkheden ontstaan ​​voor een uniforme drukverdeling.

Op internet kunt u informatie vinden over het gebruik in kussens van vulstoffen als gierst, vlas, boekweit, enz. Er wordt bijvoorbeeld aangenomen dat ze kunnen worden gebruikt om met uw eigen handen zo'n apparaat als een doorligkussen te maken. In tegenstelling tot gel, schuim, latex en andere vulstoffen, die het vermogen hebben om de druk te verminderen en te herverdelen en de vorm van het lichaam van de patiënt aan te nemen, zijn vulstoffen gemaakt van granen en zaden echter erg hard en passen ze zich niet aan de contouren van het lichaam van de patiënt aan. . Als gevolg hiervan kan het gebruik ervan de druk in risicogebieden verhogen, waardoor het risico op letsel toeneemt.

Doorligwondencirkels kunnen ook worden gebruikt om de druk te verlichten - de foto laat zien dat ze in verschillende maten verkrijgbaar zijn. Cirkels met een diameter tot 30 centimeter zijn bedoeld om onder het hoofd, de ellebogen, de schenen en de hielen te plaatsen. Om beschadigingen aan de billen en het stuitbeengebied te voorkomen is een cirkel met een diameter van 40 cm geschikt, cirkels met een grotere diameter zijn bedoeld voor gebruik bij zwaarlijvige patiënten.

Doorligkussens zijn gemaakt van rubber; lucht wordt als vulmiddel gebruikt en, minder vaak, water. Het wordt aanbevolen om ze vóór gebruik in een kussensloop of onder een laken te plaatsen om irritatie te voorkomen waarbij de huid in contact komt met het rubber.

Soms stellen familieleden die voor een bedlegerige patiënt zorgen de vraag: hoe maak je met je eigen handen een cirkel voor doorligwonden? In werkelijkheid is het vrij moeilijk om zelf een rubberen cirkel te maken. Het is niet raadzaam om gaas of stof te gebruiken om dit te maken (dergelijke aanbevelingen zijn te vinden op internet), omdat deze dichte materialen de druk op de contactpunten met de huid kunnen verhogen en tot nieuwe schade kunnen leiden.

Anti-doorligmatrassen voor bedlegerige patiënten

Een anti-doorligmatras wordt beschouwd als een effectief middel om weefselbeschadiging bij bedlegerige patiënten te voorkomen en te behandelen. Bestaan verschillende soorten matrassen hangt de keuze af van de mate van weefselbeschadiging, de ernst van de toestand van de patiënt, zijn gewicht, enz.

U kunt bijvoorbeeld gebruik maken van schuimmatrassen, de aanbevolen dikte is 10 cm. Een schuimmatras behoort tot de zogenaamde statische matrassen voor doorligwonden. Ze dragen bij aan de gelijkmatige verdeling van de lichaamsdruk van de patiënt over het oppervlak, maar hebben geen merkbaar extra effect op de weefsels. Van moderne materialen Voor de vervaardiging van statische matrassen worden dezelfde materialen gebruikt als voor kussens: schuim, gel, latex.

Het wordt als effectiever beschouwd om de zogenaamde te gebruiken dynamische matrassen– het gebruik ervan wordt aanbevolen voor patiënten met bestaande doorligwonden, een hoog risico op de ontwikkeling ervan, voor patiënten bij wie de mobiliteit gedurende lange tijd beperkt is. Dergelijke matrassen helpen niet alleen om de lichaamsdruk gelijkmatig te verdelen, maar zorgen ook voor een constant extra massage-effect op het weefsel.

Het vulmiddel voor dynamische matrassen is lucht - het wordt erin gepompt met behulp van een speciale compressor, die aan de matras is bevestigd. De hoeveelheid lucht hangt af van het lichaamsgewicht van de patiënt - hoe zwaarder de patiënt, hoe minder lucht er in de matras moet komen, anders zal de elasticiteit afnemen, zal de lucht niet vrij door de compartimenten kunnen bewegen en zal de druk op het weefsel toenemen. Dynamische matrassen worden niet direct op het bed geplaatst, maar bovenop het hoofdmatras.

Er zijn twee soorten dynamische matrassen: cellulair en ballonmatras. Cellulaire matras tegen doorligwonden bestaat uit veel kleine compartimenten - cellen waartussen lucht vrij kan bewegen. Dit matras is een geschikte optie voor patiënten die niet zwaarlijvig zijn en een lichte weefselbeschadiging hebben (stadium 1-2).

In ballon- (of buisvormige) matrassen lucht wordt in cilinders (secties) gepompt die zich dwars op het lichaam van de patiënt bevinden. In elke sectie vindt een afwisselende drukverandering plaats, wat voor een massage-effect zorgt en de bloedcirculatie in de weefsels verbetert. Ballonmatrassen zijn geschikt voor patiënten met een groot lichaamsgewicht (meestal Gewichtslimiet de patiënt voor wie de matras kan worden ontworpen, wordt aangegeven in de kenmerken ervan), evenals bij doorligwonden in stadium 3-4.

Verminder wrijving– een belangrijke taak bij de zorg voor patiënten met decubitus. Om extra weefselbeschadiging te voorkomen, is het noodzakelijk:

• Bedlinnen correct verschonen (trek het laken niet onder de patiënt vandaan, maar til hem boven het bed of rol de patiënt op een schoon laken);
• Vermijd wrijving bij het uitvoeren van hygiëneprocedures Gebruik geen stuk zeep, maar vervang het vloeibare middelen. Aan het einde van de procedure droogt u de huid van de patiënt door te deppen.
• Inspecteer regelmatig het bed van de patiënt, verwijder plooien in beddengoed, kruimels en andere vreemde voorwerpen.
• Zorg ervoor dat de kleding van de patiënt vrij is van knopen en ruwe naden. die de huid kunnen beschadigen.

Maatregelen voor het elimineren van overtollig vocht, wat ook het risico op het ontwikkelen van decubitus verhoogt, zou het volgende moeten omvatten:

• Gebruik bed en ondergoed gemaakt van katoenen stoffen zorgen voor voldoende gasuitwisseling. Ondergoed gemaakt van synthetische stoffen verhoogt het zweten en verhoogt de vochtigheid van de huid;
• Gebruik wegwerpluiers met urine- en/of fecale incontinentie. Luiers moeten elke vier uur worden vervangen (ongeacht de frequentie van plassen), maar ook onmiddellijk na de stoelgang (stoelgang), gevolgd door hygiënemaatregelen;
• Onderhouden van de kamer waar de patiënt zich bevindt optimale micro-omgeving– de luchttemperatuur mag niet hoger zijn dan 18-20 graden Celsius, omdat het verblijf van de patiënt in een warme kamer bevordert het zweten en verhoogt de vochtigheid van de huid.

Hoe worden doorligwonden thuis behandeld bij bedlegerige patiënten? De keuze van middelen die een lokaal effect hebben op het getroffen gebied hangt af van het stadium van het proces, de diepte en omvang van de necrose (het gebied van celdood), evenals de aanwezigheid van etterende complicaties.

Dus als we het hebben over een probleem zoals doorligwonden (fase 1), moet de behandeling in de eerste plaats gebaseerd zijn op het elimineren van de factoren die de schade hebben veroorzaakt: maatregelen met betrekking tot het verminderen van druk, vochtigheid en wrijving zijn al eerder genoemd. . Omdat in het beginstadium de integriteit van de huid niet wordt aangetast (de vitale activiteit van de cellen wordt geremd, maar de dood is nog niet opgetreden), is het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties laag. Het gebruik van genezende middelen en plaatselijke antibiotica zal niet worden vermeden. relevant. Om een ​​gunstig resultaat te bereiken - het voorkomen van celdood - zal het gebruik van medicijnen die de bloedcirculatie in het beschadigde gebied activeren helpen.

Wanneer celdood optreedt (necrotische veranderingen) en er sprake is van een schending van de integriteit van de huid (doorligwonden in stadium 2), moet de behandeling plaatselijke medicijnen omvatten die weefselherstel (regeneratie) stimuleren, ontstekingsremmende medicijnen, lokale antibiotica, enz.

Het is belangrijk om te onthouden dat u uw arts moet raadplegen voordat u dit of dat geneesmiddel tegen doorligwonden bij bedlegerige patiënten gebruikt.

Onderstaande tabel geeft een overzicht van de verschillende medicijnen tegen doorligwonden bij bedlegerige patiënten (lokale actie) en geeft ook aan welke doelen met het gebruik van deze medicijnen moeten worden bereikt. De verstrekte informatie komt overeen met de aanbevelingen van Dr. med. Professor M.D. Dibirov (Afdeling Chirurgische Ziekten en Klinische Angiologie van A.I. Evdokimov Moskou State Medical University).

Een van de taken waarop de behandeling van necrose van de huid en zachte weefsels met medicijnen moet zijn gericht, is ook de eliminatie van overtollig vocht dat ontstaat als gevolg van een ontsteking in de drukwond. Voor dit doel kunnen zalven die zink bevatten, worden voorgeschreven. Deze middelen helpen ontstekingsverschijnselen te verminderen, de wond te "drogen" en hebben een antimicrobieel effect.

In het werk “Doorligwonden. Preventie en behandeling” Professor M.D. Dibirov wijst erop dat het al in de vroege stadia van de ontwikkeling van het letsel noodzakelijk is om de plaats van het letsel dagelijks schoon te maken (het gebied waar de doorligwond optreedt te wassen) om het risico op infectie te verminderen. Echter, voor deze doeleinden Het wordt niet aanbevolen om producten te gebruiken die jodium en chloor bevatten(inclusief alcoholoplossing van jodium, chloorhexidine, enz.).

Dit komt door het feit dat deze medicijnen agressief werken, de doorlaatbaarheid van celmembranen verstoren, stofwisselingsstoornissen verergeren en ook immuuncellen kunnen vernietigen die in de wond zijn gemigreerd om vreemde microben te vernietigen. Volgens de professor wordt aanbevolen om voor de wondbehandeling een gewone zoutoplossing te gebruiken (deze kan thuis worden bereid: 1 theelepel zout per 1 liter water). Na het beëindigen van de behandeling moet het beschadigde gebied grondig worden gedroogd (door middel van deppen, zonder wrijven).

Verbanden voor doorligwonden

Ook professor M.D. Dibirov is van mening dat het voor een probleem als doorligwonden (beginstadium) raadzaam is om het gebruik van verband in de behandeling op te nemen. Bij kleine schade is dit de beste optie polyurethaanfilmverbanden, die een “tweede huid”-effect hebben: ze blokkeren de luchttoegang tot het getroffen gebied niet en voorkomen niet de verdamping van vocht van het huidoppervlak. Tegelijkertijd bieden dergelijke verbanden bescherming tegen mechanische schade en tegen externe ziekteverwekkers. Ze zijn transparant, waardoor het mogelijk is om veranderingen in het beschadigde gebied waar te nemen zonder de wond te beschadigen.

Verbanden zijn effectieve remedies voor doorligwonden thuis, vooral diegene die, naast het hoofdeffect (bescherming tegen schade en infectie), extra hebben medicinale eigenschappen, – zogenaamde interactieve verbanden.

Wanneer u besluit hoe u doorligwonden thuis met verband moet behandelen, moet u er rekening mee houden dat het gebruik van traditionele verbanden (gaas, verband) niet wordt aanbevolen, omdat deze de huidbeschadiging door wrijving kunnen vergroten. Ze hebben het vermogen om aan de wond te ‘plakken’, wat tijdens het aankleden tot extra letsel zal leiden.

Naast het gebruik van lokale remedies kan de behandelende arts thuis een of ander medicijn tegen doorligwonden voorschrijven, wat een algemeen effect op het lichaam heeft. Allereerst hebben we het over medicijnen waarvan de werking gericht is op de behandeling van de onderliggende ziekte. Dit geldt met name voor situaties waarin het optreden van schade aan de huid en onderliggende weefsels niet alleen wordt veroorzaakt door externe, maar ook door interne factoren, die hierboven werden genoemd.

Er kunnen medicijnen worden voorgeschreven die de metabolische processen in zenuw- en spierweefsel verbeteren, de bloedcirculatie stimuleren, vitaminecomplexen. Het gebruik van B-vitamines, evenals ascorbinezuur - vitamine C, is vooral belangrijk.

Het is ook belangrijk om te begrijpen dat drukwonden een ingangspunt zijn voor pathogene microben. Als er een infectie optreedt, kan de arts oraal (oraal, intramusculair, intraveneus) antibiotica voor doorligwonden voorschrijven, samen met lokale antibacteriële middelen.

Het is noodzakelijk om te onthouden hoe zit het met een probleem als etterende doorligwonden kan behandeling thuis onveilig zijn. Veel bedlegerige patiënten hebben een verzwakte immuniteit, waardoor de infectie zich snel verspreidt naar omliggende weefsels, wat leidt tot ontstekingen in andere organen. Bovendien is er een hoog risico op het ontwikkelen van sepsis (bloedvergiftiging) - een dodelijke complicatie!

Daarom kan alleen de behandelende arts de juiste tactiek bepalen voor de behandeling van een patiënt met doorligwonden in geval van een infectie van de weke delen: antibiotica (voor lokale en algemene behandeling), ziekenhuisopname van de patiënt, chirurgische ingreep - hoe eerder adequate maatregelen worden genomen om infectieuze complicaties te behandelen, hoe groter de kans op een gunstig resultaat.

Bij het beantwoorden van de vraag ‘hoe kun je doorligwonden bij een bedlegerige patiënt thuis genezen’, moet je de rol van goede voeding in gedachten houden. belangrijke voorwaarde oplossingen voor dit probleem. Om de herstelprocessen (regeneratie) van weefsels in het beschadigde gebied te laten plaatsvinden, dat wil zeggen de constructie van nieuwe cellen, moet er dus een voldoende hoeveelheid eiwit aan het lichaam worden geleverd.

Bovendien ontwikkelen mensen die gedwongen worden een sedentaire levensstijl te leiden spieratrofie - een afname van de massa en het volume van spierweefsel, wat leidt tot een verdere afname van de algehele tonus, progressie van een tekort aan microvibraties, enz. Eiwitvoedsel zal het lichaam voorzien van de bouwstoffen die nodig zijn voor weefselherstel.

Volgens het Protocol voor de behandeling van patiënten met decubitus, het dieet van een patiënt met beperkte mobiliteit moet dagelijks minimaal 120 g eiwit bevatten, die kan worden verkregen uit zowel dierlijke (vlees, vis, gevogelte, melk en zuivelproducten) als plantaardige (noten, peulvruchten, enz.) producten.

Het is ook belangrijk dat het dieet rijk is aan vitamines, vooral vitamine C, wat nodig is voor het volledig functioneren van het immuunsysteem (wat belangrijk is voor het voorkomen van infectieuze complicaties). Aanbevelingen voor de behandeling van patiënten met decubitus geven dit aan De dagelijkse dosering ascorbinezuur (vitamine C) moet 500-1000 mg zijn. De volgende voedingsmiddelen zijn het rijkst aan deze vitamine:

• Rozenbottel (1000 mg/100 g)
• Paprika (250 mg/100 g.)
• Duindoorn (200 mg/100g)
• Zwarte bes (200 mg/100 g.)
• Kiwi (180 mg/100 g)
• Spruitjes (100 mg/100 g.)

Massage voor doorligwonden

In het televisieprogramma van de beroemde arts Elena Malysheva wordt massage beschouwd als een middel om het optreden van doorligwonden te voorkomen. Deze maatregel is ook relevant voor patiënten met bestaande verwondingen, omdat de aanwezigheid van een laesie in één gebied leidt tot een nog grotere beperking van de mobiliteit en bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van nieuwe laesies van de huid en zachte weefsels. Om de bloedcirculatie te stimuleren, wordt aanbevolen om het lichaam van de patiënt dagelijks met de hand in te wrijven in een speciale want waarop kamferalcohol (10%) wordt aangebracht.

Het Protocol voor de behandeling van patiënten met decubitus beschouwt massage ook als een preventieve maatregel voor de ontwikkeling van nieuwe laesies. Er wordt echter aangegeven dat massage niet kan worden uitgevoerd op het gebied van botuitsteeksels; het is noodzakelijk om massagebewegingen rond deze gebieden te beperken. Ook mag massage onder geen enkele omstandigheid worden uitgevoerd in gebieden waar er al schendingen zijn van de integriteit van de huid en onderliggende weefsels.

Phonics is een effectieve methode om doorligwonden te behandelen

De effectiviteit van het gebruik van vibro-akoestische therapie houdt verband met het vermogen ervan om de algehele achtergrond van microvibraties in het lichaam te verhogen. Een patiënt die gedwongen wordt een sedentaire levensstijl te leiden, lijdt aan een ernstig tekort aan microvibratie van spiercellen, geassocieerd met gebrek aan beweging, wat leidt tot aandoeningen in alle organen en weefsels. Vibro-akoestische therapie is een unieke kans om het lichaam te verzadigen met de meest waardevolle hulpbron wanneer er sprake is van een gebrek aan beweging.

Welke problemen kunnen worden opgelost met Vitafon-apparaten voor patiënten met beperkte mobiliteit?

• Verbeter de bloedcirculatie alle delen van het lichaam, inclusief de huid en spieren in het gebied waar doorligwonden ontstaan. Tegelijkertijd worden metabolische processen in weefsels geactiveerd, worden de celvoeding en de zuurstoftoevoer verbeterd, wat het risico op overlijden verkleint;
• Stimuleer de processen van verwijdering (verwijdering) van dode en beschadigde cellen, die de omgeving vormen voor de ontwikkeling van infecties, vanuit de necrosezone. Dit vermindert het risico op etterende complicaties en schept voorwaarden voor weefselvernieuwing (regeneratie) in het doorligwondengebied;
• Verwijder gifstoffen en gifstoffen uit het lichaam, gevormd als gevolg van de dood en desintegratie van cellen en pathogene microben, die dat wel heeft gedaan gunstig effect voor het werk van het hele organisme;
• Activeer algemene en lokale immuniteit door de werking van het lymfestelsel te verbeteren, waardoor ook de kans op infectieuze complicaties bij patiënten met doorligwonden wordt verminderd;
• Verhoog de algehele microvibratieachtergrond van het lichaam, wat een gunstig effect zal hebben op het beloop van de onderliggende ziekte, een verdere afname van het spierweefselvolume zal voorkomen en de algehele tonus van het lichaam zal verhogen.

De optimale oplossing voor een bedlegerige patiënt zou het gebruik van een vibro-akoestische matras zijn (samengesteld uit ). De 8 vibrafoons in de samenstelling zorgen voor een gelijktijdige impact op het gebied van doorligwonden en omliggende weefsels. Het apparaat kan maximaal 14 uur in de automatische modus werken, waardoor het lichaam continu en gedoseerd wordt blootgesteld. Automatische activering vindt elke 24 minuten gedurende 3 minuten plaats.

Om te begrijpen hoe doorligwonden bij bedlegerige patiënten thuis moeten worden behandeld, is het dus noodzakelijk om de oorzaken van de ontwikkeling van deze verwondingen te kennen en de kenmerken van de zorg voor patiënten met beperkte mobiliteit te begrijpen.

De belangrijkste taak is om tijdig de eerste tekenen van de ontwikkeling van schade aan de huid en onderliggende weefsels op te merken en de nodige maatregelen te nemen om verdere ontwikkeling van het proces en het optreden van gevaarlijke complicaties te voorkomen. Decubitus in stadium 1 en 2 wordt gekenmerkt door minimale weefselveranderingen, die vrij gemakkelijk te behandelen zijn. Het volstaat om een ​​aantal activiteiten uit te voeren, waaronder:

• Goede zorg, waarbij de oorzaken van doorligwonden worden weggenomen: het regelmatig veranderen van de positie van de patiënt in bed, het tijdig toiletbezoek van de huid, enz.
• Het gebruik van speciale middelen om de ontwikkeling van doorligwonden te helpen voorkomen: matrassen, kussens, cirkels.
• Vibro-akoestische therapie() voor ondersteuning van het lichaam.
• Goede voeding(voldoende hoeveelheid eiwitten en vitamines)
• Regelmatig masseren.
• Lokale behandeling is het gebruik van medicijnen met antibacteriële, genezende eigenschappen, enz., evenals speciale verbanden.
• Gebruik van algemene medicijnen, inclusief (indien nodig) antibiotica zoals voorgeschreven door een arts.

Tegelijkertijd kan de behandeling van doorligwonden van graad 3, waarbij sprake is van spierbeschadiging, en van graad 4, waarbij de diepe weefsellagen tot op het bot worden aangetast, terwijl de patiënt thuis is, behoorlijk moeilijk zijn en niet de juiste resultaten opleveren. gewenste effect. Dit gaat gepaard met een hoog risico op infectieuze complicaties, waaronder de ontwikkeling van sepsis (bloedvergiftiging). Om gevaar onmiddellijk te kunnen detecteren en de nodige maatregelen te kunnen nemen, moet een dergelijke patiënt voortdurend onder toezicht van een arts staan.

Daarom, als het proces ver is gegaan, moet u niet nadenken over hoe u diepe doorligwonden thuis kunt behandelen, maar moet u zo snel mogelijk contact opnemen met uw arts, die kan beslissen of de patiënt in het ziekenhuis moet worden opgenomen. De aanwezigheid van uitgebreide en diepe wonden (stadium 3-4) is vaak een indicatie voor een operatie: de chirurg verwijdert dode delen van huid, spieren, botten en vult het resulterende defect op met weefsel (huidflappen, bindweefsel en spieren), die uit andere delen van het lichaam van de patiënt worden gehaald.

Het is vooral belangrijk om tijdig maatregelen te nemen als het gaat om patiënten met schade aan het zenuwstelsel, stofwisselings- en vaataandoeningen. In dergelijke gevallen kunnen complicaties vrij snel optreden. Daarom, als ondanks de behandeling thuis de genezing niet optreedt en het proces blijft vorderen, moet u hulp zoeken!

Hoe doorligwonden thuis genezen? Het zal helpen een positief effect te bereiken bij de behandeling van huid- en weke delenlaesies bij bedlegerige patiënten. vibro-akoestische therapie. Met de toepassing kunt u een lokaal effect hebben op het getroffen gebied, waardoor de verergering van het proces en de toevoeging van infectieuze complicaties worden voorkomen. Bovendien helpt het verzadigen van het lichaam met genezende energie het lichaam te reinigen van dode cellen, gifstoffen en gifstoffen, verbetert het de bloedcirculatie en metabolische processen in weefsels, versterkt het immuunsysteem en geeft het kracht om zowel de onderliggende ziekten als de veranderingen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van doorligwonden te bestrijden. .

Lijst met gebruikte literatuur:

1. Baskov A.V. Kenmerken van chirurgische behandeling van doorligwonden van verschillende lokalisatie / Research Institute of Neurosurgery vernoemd. Academicus N.N. Burdenko, M, 2002
2. Dibirov M.D. Doorligplekken. Preventie en behandeling / Medische Raad, nr. 5-6, 2013.
3. Vorobiev A.A. Behandeling van doorligwonden bij wervelkolompatiënten / Bulletin van het Volgograd Wetenschappelijk Centrum van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen. – 2007 – Nr. 2.
4. Klimiasjvili AD Preventie en behandeling van doorligwonden / Russian Medical Journal. – 2004 – T. 12, nr. 12.
5. / “Dokter” nr. 7 / 2014
6. Protocol voor patiëntenbeheer. Doorligplekken. /Bijlage bij het besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 17 april 2002, nr. 123.
7. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. en anderen / Sint-Petersburg: SpetsLit, 2012.

U kunt (hieronder) vragen stellen over het onderwerp van het artikel en wij zullen proberen deze vakkundig te beantwoorden!

Het onderwerp van het artikel is de classificatie van doorligwonden, hoe je de verschillende stadia van doorligwonden in de tijd kunt herkennen, welke soorten en graden van doorligwonden er bestaan. Met deze informatie kunt u tijdig op gevaar reageren en contact opnemen met een specialist om het probleem op de juiste manier op te lossen.

Voor familieleden die voor een bedlegerige of sedentaire patiënt zorgen, kan het moeilijk zijn om te begrijpen over wat voor soort laesie we het hebben en welke maatregelen er moeten worden genomen. Een doorligwond verwijst immers naar zowel kleine beschadigingen aan de huid, die met de juiste zorg kunnen worden geëlimineerd, als diepe zweren op het lichaam die een levensbedreiging vormen.

Classificatie van doorligwonden

Oorzaken en risicofactoren voor de vorming van doorligwonden

De belangrijkste reden voor de vorming van doorligwonden is het langdurige verblijf van een persoon in een stationaire positie. Beperking van de mobiliteit kan het gevolg zijn verschillende situaties: verwondingen, ziekten die de mobiliteit beperken, ernstige uitputting, psychische aandoeningen, coma, enz. Schade aan de huid, en vervolgens aan de zachte weefsels, komt voornamelijk voor in “uitpuilende” delen van het lichaam, waar zich een zeer dunne laag tussen het bot bevindt weefsel en de huidlaag van vezels (vetweefsel) en spieren.

Als de patiënt op zijn rug ligt, vormen doorligwonden meestal in het gebied van het heiligbeen, het stuitbeen, de thoracale wervelkolom, de hielen en minder vaak in de achterkant van het hoofd en de schouderbladen. In buikligging worden de knieën en het gebied van de iliacale botten (uitstekende gebieden) vaker aangetast. heup bot), uitstekende oppervlak van de borst. In de laterale decubituspositie zijn de weefsels die het vaakst worden aangetast de trochanter major van het femur en de crista iliacale. Bij sedentaire patiënten ontwikkelen zich vaak laesies in het gebied van de sluiting van de billen, het staartbeen en de hielen.

Hoe ontstaat een doorligwond? In het gebied dat onder druk staat, wordt de bloedcirculatie verstoord, waardoor cellen last krijgen van een gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen. Door de compressie van de lymfevaten die verantwoordelijk zijn voor het verwijderen van afvalproducten uit de cellen, beginnen afval en gifstoffen zich op te hopen, waardoor de interne omgeving van de cel wordt vergiftigd.

Naast druk spelen factoren als wrijving, weefselverplaatsing en vocht een belangrijke rol bij het ontstaan ​​van schade aan de huid en onderliggende zachte weefsels. Hierover kunt u meer lezen. Als de invloed van de factoren die deze hele cascade van schade veroorzaken niet stopt, beginnen de cellen af ​​te sterven - er ontstaat weefselnecrose (dood), die zich verspreidt naar de huid, het onderhuidse vet en de spieren.

Het risico op het ontwikkelen van decubitus hangt ook van veel andere factoren af. Dus in de Industriestandaard " Protocol voor patiëntenbeheer. Doorligplekken", ontwikkeld door het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, stelt een scoresysteem voor (Waterlow-schaal) voor het beoordelen van het risico op het ontwikkelen van decubitus, afhankelijk van leeftijd, geslacht, de aanwezigheid van bijkomende ziekten bij de patiënt, enz. De onderstaande tabel geeft enkele van deze criteria:

Er zijn ook soorten decubitus die ontstaan ​​als gevolg van druk en wrijving van een gips- (of ander fixatiemateriaal), vaat- of urinekatheter. Bovendien is een van de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van schade aan de huid en zachte weefsels bij sedentaire patiënten laag niveau. De microvibratieachtergrond van het lichaam wordt gecreëerd door samentrekkingen van spiercellen, die niet alleen worden geregistreerd tijdens fysieke activiteit, maar zelfs tijdens rust en slaap. Deze waardevolle hulpbron is net zo belangrijk voor het behoud van het leven als lucht, water, voedsel en warmte. Het is noodzakelijk voor metabolische processen in cellen en de gerichte beweging van stoffen door bloed- en lymfevaten.

Een voldoende niveau van microvibratie is ook nodig voor de volledige werking van het lymfestelsel, waarvan de toestand van het lichaam afhangt, het vermogen van het lichaam om zich te ontdoen van gifstoffen, gifstoffen (gevormd als gevolg van de vitale activiteit van cellen, de dood van microben, enz.), evenals. Maximale verzadiging van het lichaam met microvibratie-energie vindt plaats door fysieke activiteit - sporten, wandelen, zwemmen, enz.

Mensen die om de een of andere reden niet in staat zijn om actief te bewegen, en vooral patiënten die aan een bed of rolstoel gebonden zijn, ontwikkelen een uitgesproken tekort aan microvibratie-energie in het lichaam. Tot welke aandoeningen die bijdragen aan de ontwikkeling van doorligwonden leidt dit?

• De werking van de bloedvaten lijdt eronder, waardoor de levering van voedingsstoffen en zuurstof aan weefsels (waaronder huid- en spiercellen) wordt verstoord.
• Metabolische processen in de cellen worden verstoord, gifstoffen en afval beginnen zich actief op te hopen, wat de celdood versnelt. Als gevolg van verstoring van het lymfestelsel en andere organen (lever, nieren) die verantwoordelijk zijn voor de processen van het verwijderen van metabolische producten uit het lichaam, wat ook gepaard gaat met een tekort aan microvibratie, hopen zich gifstoffen en toxines op. Dit leidt tot vergiftiging van het lichaam, verminderde orgaanfunctie en het creëren van een gunstig klimaat voor de ontwikkeling van pathogene bacteriën.
• Verslechtering van het lymfestelsel leidt tot verminderde immuniteit, wat ook het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties vergroot.

Een tekort aan microvibratie versnelt dus het proces van afsterven van huid- en spiercellen bij patiënten, bevordert de ophoping van dode cellen, gifstoffen en gifstoffen in het lichaam, verhoogt het risico op infectie: dit alles schept voorwaarden voor de ontwikkeling en progressie van doorligwonden bij bedlegerige patiënten.

De situatie wordt verergerd door het feit dat spiercellen, verstoken van het vermogen om te bewegen, in omvang beginnen af ​​te nemen (atrofie), de spiermassa steeds kleiner wordt, wat leidt tot een verdere afname van het niveau van microvibratie in het lichaam. In deze situatie gaat het bij essentiële ondersteuning van het lichaam om de rol ervan behandeling En preventie van doorligwonden zal verder besproken worden.

Wat zijn de ontwikkelingsstadia van doorligwonden? In de binnenlandse en buitenlandse geneeskunde zijn er verschillende classificaties, die zijn gebaseerd op verschillende criteria voor het beoordelen van doorligwonden: externe manifestaties en symptomen, diepte van weefselschade, oorzaak van optreden, aanwezigheid van complicaties, enz.

Het Protocol voor de behandeling van patiënten met decubitus, een belangrijk document waar alle medische instellingen in de Russische Federatie zich door laten leiden, presenteert een classificatie die de symptomen van decubitus in elk stadium beschrijft. Deze classificatie wordt ook wel dynamisch genoemd. Deze definitie impliceert dat de dynamiek van het proces, dat wil zeggen de overgang van de ene fase naar de andere, helemaal niet verplicht en onveranderlijk is, maar afhankelijk is van vele redenen en vooral van de juiste zorg (vooral in de beginfase). Ook speelt tijdige ondersteuning van de patiënt een belangrijke rol: het verhogen van het niveau van microvibratie in het lichaam van de patiënt.

Volgens het Protocol zijn er vier stadia van decubitus: hieronder vindt u een tabel die deze classificatie weergeeft.

Om beter te begrijpen hoe doorligwonden eruit zien, kun je naar de foto kijken: de beginfase wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een brandpunt van roodheid, de huid wordt niet beschadigd, naarmate het zuurstofgebrek toeneemt, krijgt de huid een blauwachtige tint (de ontwikkeling van cyanose)

Hoe zien doorligwonden (fase 2) er op foto's uit? Hier observeren we schendingen van de integriteit van de huid - van peeling tot de vorming van een oppervlakkige wond.

In stadium 3 wordt de wond dieper en kan spierweefsel zichtbaar zijn. Hoe zien doorligwonden in stadium 4 eruit? Uitzicht op foto's diepe wonden, aan de onderkant waarvan botten, ligamenten en pezen zichtbaar kunnen zijn.

Classificatie volgens stadia van het decubitusproces

Professor M.D. Dibirov (afdeling Chirurgische Ziekten en Klinische Angiologie van de A.I. Evdokimov Moskouse Staats Medische Universiteit) vertelt ook over de classificatie van decubitus, waarbij hij zich richt op de fase van het decubitusproces. In totaal zijn er drie fasen: om te begrijpen hoe doorligwonden er in elk van deze fasen uitzien, kun je de foto's per fase bekijken.

Fase I – stadium van stoornissen in de bloedsomloop (vaataandoeningen)

Deze fase wordt gekenmerkt door veranderingen veroorzaakt door een verminderde bloedcirculatie in de weefsels. Eerst wordt de huid bleek op het drukpunt, dat wordt vervangen door roodheid, waarna de huid een blauwachtige tint krijgt. Hoe zien doorligwonden er in de beginfase uit? De foto toont gebieden met roodheid zonder duidelijke grenzen, de integriteit van de huid wordt niet aangetast.

Fase II – stadium van necrotische veranderingen en ettering

In dit stadium vindt celdood (necrose) plaats met schade aan de huid en onderliggende weefsels: vezels, spieren. In dit stadium kan er een infectie optreden die zowel zacht weefsel (huid, onderhuids weefsel, spieren) als bot- en gewrichtsweefsel aantast.

Een doorligwond kan in dit stadium lijken op een oppervlakkige wond of een diepe zweer, in sommige gevallen met een droog oppervlak en duidelijke randen, in andere gevallen is er etterende afscheiding en wazige randen, wat de verspreiding van het proces naar de omliggende weefsels aangeeft.

Fase III – genezingsfase

In dit stadium hebben weefselregeneratie- (restauratie)processen de overhand in het gebied van de decubitus, de wond geneest - de integriteit van de huid wordt hersteld of er wordt een litteken gevormd.

Classificatie van doorligwonden volgens het mechanisme van voorkomen

Ook in de medische praktijk wordt een classificatie gebruikt, die is gebaseerd op de verdeling van decubitus in groepen, rekening houdend met het mechanisme van hun optreden. In dit geval wordt rekening gehouden met de rol van de invloed van externe oorzaken en interne stoornissen die een rol spelen bij het ontstaan ​​van de schade waar we het over hebben

Er zijn drie soorten decubitus: exogeen, endogeen en gemengd.

1. Exogene doorligwonden– schade, waarvan het optreden voornamelijk verband houdt met externe invloeden (van het Griekse exo - buiten, genen - gegenereerd). Allereerst hebben we het over schade aan de huid en onderliggende weefsels die ontstaat onder invloed van factoren die hierboven al zijn genoemd: druk (als sleutelfactor), wrijving, glijden, vochtigheid. Op hun beurt zijn exogene doorligwonden verdeeld in extern en intern:
   • Externe exogene doorligwonden- dit zijn dezelfde verwondingen die ontstaan ​​door contact van de meest uitstekende delen van het lichaam (bijvoorbeeld het heiligbeen, de schouderbladen, de hielen in rugligging) met een hard oppervlak. Deze groep omvat ook verwondingen als gevolg van druk en wrijving van gipsverbanden (en andere materialen die worden gebruikt voor fixatie bij blessures), verschillende korsetten, slecht geselecteerde prothesen, enz.
   • Interne exogene doorligwonden – gebieden met beschadigde huid die verschijnen als gevolg van constante druk van katheters - buizen die in bloedvaten worden ingebracht om de toediening van medicijnen te vergemakkelijken, in de urinewegen of blaas voor urineafvoer. In de regel ontwikkelen ze zich bij patiënten met stofwisselingsstoornissen, uitputting en problemen met de bloedtoevoer naar weefsels.
2. Endogene doorligwonden(van het Griekse endo - binnen) worden voornamelijk geassocieerd met interne overtredingen in organisme. Meestal komen dergelijke verwondingen voor bij patiënten met laesies van de hersenen en/of het ruggenmerg. Dit kan een verwonding, een beroerte (bloeding), een tumor, enz. zijn. Dergelijke ziekten leiden tot verstoring van de zenuwregulatie van metabolische processen in weefsels, verstoring vasculaire tonus. Als gevolg hiervan lijdt de voeding van cellen, inclusief spieren en huid, wat de belangrijkste reden is voor de ontwikkeling van schade. Dergelijke doorligwonden worden vaak neurotrofe zweren genoemd (van de Griekse trofee - voeding).

   Het grootste gevaar van dergelijke laesies is dat de dood van spiercellen en de ontwikkeling van zweren in het spierweefsel vaak optreedt als de huid intact is. Het kan dus moeilijk zijn om ze te herkennen en adequate maatregelen te nemen om ze op tijd te behandelen. Voor de diagnose kan echografisch onderzoek van zachte weefsels nodig zijn. Daarom hebben patiënten met ziekten en verwondingen van het zenuwstelsel voortdurend medisch toezicht nodig.

3. Gemengde decubitus ontwikkelen wanneer het lichaam interne problemen heeft (bijvoorbeeld uitputting, kanker), waardoor de regulatie van weefselvoeding en metabolische processen lijdt, en er externe invloeden zijn - druk, wrijving, enz.

De tactiek van hun behandeling hangt af van welke factoren (extern of intern) geassocieerd zijn met de vorming van doorligwonden. Dus als externe oorzaken een leidende rol spelen, kan het probleem (vooral in de vroege stadia) worden opgelost met behulp van de juiste zorg en goed gekozen medicijnen voor lokaal gebruik.

Waarom is het belangrijk om te begrijpen wat schade veroorzaakt? Omdat de tactieken voor patiëntenbeheer hiervan afhankelijk zijn. Als het probleem voornamelijk verband houdt met ziekten en verwondingen van het zenuwstelsel, metabolische stoornissen veroorzaakt door verschillende ziekten, enz., Dan moeten prioritaire maatregelen gericht zijn op het verbeteren van de weefselvoeding, de zenuwgeleiding, het normaliseren van de stofwisseling, het herstellen van de bloedtoevoer naar de weefsels, enz. Als externe oorzaken een hoofdrol spelen, kan het probleem (vooral in de vroege stadia) met hulp worden opgelost goede verzorging en goedgekozen medicijnen voor lokaal gebruik.

Tegelijkertijd, als we het hebben over lopende processen (dit zijn de derde en vierde fase), dan ontstaat er om welke reden dan ook schade, om deze te elimineren is het in de meeste gevallen noodzakelijk chirurgie. Daarnaast, Alle patiënten met doorligwonden worden aanbevolen vibro-akoestische therapie, waardoor het lichaam van een hulpbron wordt voorzien. In dit geval doet de oorzaak van het probleem er ook niet toe.

Classificatie van doorligwonden naar type necrose (celdood)

Wanneer, als gevolg van bepaalde redenen, cellen beginnen te sterven op de plaats van de ontwikkeling van een doorligwond, verschijnt er een gebied van necrose (dood weefsel). In verschillende gevallen ontwikkelt dit proces zich echter anders:

• Droge necrose(mummificatie) is het “uitdrogen” van de aangetaste weefsels. De laesie heeft duidelijke grenzen, er is geen afscheiding uit de wond: infectie komt zeer zelden voor, in de beginfase, wanneer er een bepaalde hoeveelheid vocht in de weefsels achterblijft. De patiënt kan pijn in het getroffen gebied opmerken, maar de algemene toestand lijdt er meestal niet onder.
• Natte necrose(doorligwondengangreen) ontwikkelt zich vaak bij verzwakte patiënten met laesies van het zenuwstelsel, metabolische en vasculaire stoornissen. In dit geval treedt weefselnecrose op over grote gebieden en raakt het beschadigde gebied vaak geïnfecteerd. De wond is gezwollen, er zit etterende afscheiding met een onaangename geur in.

  In de regel gaat de ontwikkeling van decubitusgangreen gepaard met een scherpe verslechtering van de algemene toestand van de patiënt: een verhoging van de temperatuur, delirium, bewustzijnsverlies, hartkloppingen en braken kunnen worden waargenomen (als gevolg van vergiftiging van het lichaam met microbiële vervalproducten). Bij gebrek aan adequate maatregelen (voorschrijven van antibiotica, chirurgische behandeling) is er een grote kans op het ontwikkelen van sepsis - bloedvergiftiging, wat vaak leidt tot de dood van de patiënt.

Classificatie van decubitus naar grootte (diameter van de laesie)

• Kleine doorligwond: diameter minder dan 5 cm.
• Gemiddelde doorligwond: diameter is 5-10 cm.
• Grote doorligwond: diameter maximaal 10 tot 15 cm.
• Gigantische doorligwond: diameter groter dan 15 cm.

het zou genoteerd moeten worden dat een grote diameter van een doorligwond duidt niet altijd op de aanwezigheid van een ernstig proces: uitgebreide laesies kunnen soms oppervlakkig zijn, optreden zonder infectieuze complicaties en reageren vrij goed op behandeling zonder operatie. Dit beeld komt uiteraard vaker voor als er geen gevorderde doorligwonden worden waargenomen, maar de beginfase van het proces.

Tegelijkertijd kan een zweer met een relatief kleine diameter behoorlijk diep zijn, de spierlaag bereiken en als toegangspoort voor infectie dienen. Een soortgelijk beeld wordt vaak waargenomen bij patiënten met schade aan het zenuwstelsel en de bloedvaten.

In dit geval de zgn vuistachtige vorm van doorligwonden - het ingangsgat (ulcus) in het huidgebied heeft een minimale diameter (minder dan 1 cm), het is een kanaal dat naar een diepe holte leidt met daaronder etterende inhoud. Bovendien kunnen niet alleen spieren, maar ook botweefsel betrokken zijn bij het ontstekingsproces met de ontwikkeling van osteomyelitis.

Classificatie van doorligwondencomplicaties

Doorligwonden bij patiënten worden vaak gecompliceerd door de toevoeging van een infectieus proces, vooral als het gaat om fase 3-4 (de aanwezigheid van een diepe zweer met schade aan spierweefsel). Als de patiënt zich in een ziekenhuis bevindt, is de kans groot dat er een ontsteking ontstaat die wordt veroorzaakt door een nosocomiale infectie, dat wil zeggen ziekteverwekkers die resistent zijn tegen de werking van veel antibiotica. Bij het stellen van de diagnose bij gecompliceerde decubituswonden wordt naast het stadium van het proces ook het type complicatie aangegeven.

Afhankelijk van welke weefsels betrokken zijn bij het ontstekingsproces, zijn er de volgende typen infectieuze complicaties van doorligwonden:

• Phlegmon– ontsteking van onderhuids vetweefsel, bindweefsel, dat geen duidelijke grenzen kent. Meestal veroorzaakt door stafylokokken.
• Abces- een focus van etterig smelten van zachte weefsels (vezels, bindweefsel, spieren) met de vorming van een etterende holte, die duidelijke grenzen heeft.
• Osteomyelitis– smelten van botweefsel. Vaker komt het voor in gebieden zoals het stuitbeen, het heiligbeen, de achterkant van het hoofd en de hielbeenderen.
• Etterachtige artritis– ontsteking in het gewrichtsgebied.
• Purulent smelten van de vaatwand– kan leiden tot zowel bloedingen als het binnendringen van etterende inhoud in de bloedbaan.
• Sepsis– verspreiding van de infectie door het hele lichaam, in welk geval de vorming van etterende haarden kan optreden in verschillende organen (hart, nieren, longen, gewrichten, enz.) met de ontwikkeling van ontstekingsprocessen daarin. Het binnendringen in het bloed van een groot aantal giftige (schadelijke) stoffen die hiermee gepaard gaan massale dood en het verval van cellen, levende en dode microben en hun metabolische producten kan zeer snel de dood van de patiënt veroorzaken.

Het is ook mogelijk om complicaties te ontwikkelen zoals erysipelas geassocieerd met de penetratie van streptokokken in de drukwond. In sommige gevallen is het bij aanwezigheid van langdurige niet-genezende zweren, vooral bij patiënten met ziekten van het zenuwstelsel en stofwisselingsstoornissen, mogelijk kwaadaardige degeneratie (maligniteit) en ontwikkeling van huidkanker op de plaats van een doorligwond (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Doorligwonden ontstaan ​​niet altijd bij patiënten in het ziekenhuis. Vaak zorgen familieleden thuis voor een patiënt met beperkte mobiliteit. Wat moet u doen als u de schade ontdekt waar we het in dit artikel over hebben?

Allereerst is het noodzakelijk om een ​​arts te bellen die op competente wijze de toestand van de huid en zachte weefsels op de plaats van ontwikkeling van de laesie kan beoordelen en, indien nodig, kan besluiten de patiënt naar het ziekenhuis te sturen.

Maar dit is niet altijd nodig. Doorligwonden waarbij er geen diepe weefselschade is (in de regel hebben we het over de eerste en tweede fase) en er geen tekenen zijn van een infectieus proces, kunnen bijvoorbeeld thuis worden behandeld. In dit geval wordt de belangrijkste rol gespeeld door de organisatie van goede patiëntenzorg, een rationeel dieet en drinkregime, het vormen van een gunstig microklimaat in de kamer waar de patiënt zich bevindt, het gebruik van lokale medicijnen etc. Hierover leest u meer in het artikel “ Hoe doorligwonden bij bedlegerige patiënten thuis behandelen?».

Een effectief middel om doorligwonden te behandelen en te voorkomen is. Gebruik bij mensen met beperkte mobiliteit helpt de niveaus in het lichaam te verhogen en de volgende problemen op te lossen:

• Activering van metabolische processen in alle organen en weefsels, inclusief huid en spieren.
• Verbetering van de bloedtoevoer naar alle weefsels van het lichaam.
• Stimulatie van het proces van verwijdering (verwijdering) van dode cellen, gifstoffen en gifstoffen als gevolg van een verbeterde werking van het lymfestelsel en andere organen die verantwoordelijk zijn voor het reinigen van het lichaam (nieren, lever)
• Versterking van het immuunsysteem, waardoor het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties aanzienlijk wordt verminderd.

Lijst met gebruikte literatuur:

1. Baskov A.V. Chirurgische behandeling van doorligwonden bij patiënten met ruggenmergletsel / Kwesties van neurochirurgie - 2000 - Nr. 1
2. Vorobiev A.A. Behandeling van doorligwonden bij patiënten met een wervelkolom / Bulletin van het Volgograd Wetenschappelijk Centrum van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen - 2007 - Nr. 2
3. Garkavi AV Complexe behandeling van doorligwonden bij wervelkolompatiënten. Proefschrift van kandidaat voor medische wetenschappen / Moskou, 1991.
4. Dibirov M.D. Doorligplekken. Preventie en behandeling / Medische Raad, nr. 5-6, 2013.
5. Zilovich A. A. Chirurgische behandeling van doorligwonden, trofische zweren en osteomyelitis bij patiënten met verwondingen aan de wervelkolom en het ruggenmerg. Proefschrift van kandidaat voor medische wetenschappen / Donetsk, 1986.
6. Klimiasjvili AD Preventie en behandeling van doorligwonden / Russian Medical Journal – 2004 – T. 12, nr. 12.
7. Kogan O. G. Classificatie en gecombineerde conservatief-chirurgische behandeling van doorligwonden en bursitis in gevallen van laesies van het ruggenmerg. Richtlijnen voor artsen / Novokuznetsk, 1976.
8. / “Dokter” nr. 7 / 2014
9. Musalatov H.A. Behandeling van doorligwonden bij patiënten met schade aan de wervelkolom en het ruggenmerg / Medical Care - 2002 - Nr. 3.
10. Protocol voor patiëntenbeheer. Doorligwonden/bijlage bij het besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 17 april 2002. Nr. 123.
11. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. en anderen / Sint-Petersburg: SpetsLit, 2012.

U kunt (hieronder) vragen stellen over het onderwerp van het artikel en wij zullen proberen deze vakkundig te beantwoorden!

Een zieke persoon die lange tijd in bed ligt, ervaart voortdurend ongemak - gevoelloosheid in de ledematen, pijn, onvermogen om zelfstandig naar het toilet te gaan, depressie. Dit alles leidt onvermijdelijk tot een verslechtering van de toestand van de patiënt, en als gevolg daarvan tot de ontwikkeling van de ziekte en het optreden van complicaties. Doorligwonden zijn het gevolg van voortdurende compressie van huid en weefsel. Meestal verschijnen doorligwonden bij bedlegerige patiënten.
De meest betrouwbare en effectieve methode behandeling - elimineer de oorzaak van necrotische veranderingen. Als de patiënt zelfstandig kan bewegen, moet hij een reeks fysieke oefeningen voor de dagelijkse oefening creëren. Als een persoon volledig geïmmobiliseerd is, moet er te allen tijde een voogd aanwezig zijn en regelmatig hygiëneprocedures uitvoeren. In de beginfase is het mogelijk om de symptomen van necrose snel te verlichten en doorligwonden te genezen. In latere stadia is een snelle behandeling niet mogelijk.

Symptomen

Afhankelijk van de mate van schade aan de huid en zachte weefsels onderscheiden deskundigen 4 stadia van de ontwikkeling van de ziekte. Het optreden van doorligwonden kan worden bepaald door de volgende symptomen:

• pijn en veranderingen in huidskleur tijdens palpatie;
• zwelling;
• tintelende, branderige en jeukende gevoelens;
• zwelling en schending van de integriteit van de huid;
• Soms vormen zich belletjes die ook in een bepaald gebied voelbaar zijn.

De belangrijkste symptomen van doorligwonden in de beginfase zijn een verandering in de kleur van de samengedrukte delen van de huid en het verschijnen van verdichtingen. Open wonden kan niet zijn. Het is in dit stadium dat doorligwonden snel en volledig kunnen genezen.

De volgende fase wordt gedefinieerd als een overgangsfase, omdat zich op plaatsen van compressie huilende wonden en zweren vormen, de integriteit van de huid wordt beschadigd, doorligwonden in omvang en diepte toenemen (necrose van het onderhuidse weefsel begint). Voor een snelle behandeling is het belangrijk om netheid en orde te handhaven op de locatie van de bedlegerige patiënt, en wonden onmiddellijk te verwisselen en te behandelen. Bij de behandeling van drukwonden van de tweede fase helpen moderne medicijnen goed.

Het is bijna onmogelijk om fase 3 en 4 doorligwonden snel te genezen. Dit komt doordat niet alleen de bovenste laag van de opperhuid wordt aangetast, maar ook de spieren en pezen. Meestal wordt het genezingsproces vertraagd als gevolg van constante vloeistofafvoer en diepe infectie van de wonden. Behandeling van necrotische laesies in deze stadia moet worden toevertrouwd aan een specialist.

Doorligwonden zijn weefselveranderingen van dystrofische en ulceratief-necrotische aard. Doorligwonden verschijnen op delen van het lichaam die onderhevig zijn aan systematische druk. Ze worden ook gevormd als gevolg van verschillende neurotrofe aandoeningen bij patiënten die lange tijd hebben gelegen. Bij dergelijke patiënten ontstaat er een langdurige belasting op bepaalde delen van het lichaam, waardoor een overtreding van het weefseltrofisme wordt waargenomen. In de meeste gevallen verschijnen doorligwonden in het gebied van het stuitbeen, het heiligbeen en het zitbeen. Veel minder vaak vormen ze zich in het gebied van het heupgewricht, de ribben, de achterkant van het hoofd en de hielen.

Doorligwonden zijn ook gevaarlijk omdat ze met een extern minimum zijn huidletsels ze kunnen intense schade toebrengen aan diepere weefsels, vaak botten, in de structuur waarvan diepe holtes en holtes kunnen ontstaan. Dit wordt vaak waargenomen bij doorligwonden die zich hebben gevormd in het gebied van het heupgewricht en/of de zitbeenderen. Langdurige doorligwonden zijn vaak de reden voor amputatie van het gewricht (heup) en/of het onderste lidmaat.

Doorligwonden kunnen gecompliceerd worden door ontsteking van botweefsel in de vorm van osteomyelitis en periostitis. Dat wil zeggen, als het bot zich dicht bij de onderkant van de wond bevindt, hebben we het over contactosteomyelitis. In eerste instantie is de afscheiding uit deze wond bijna transparant; later, wanneer er een infectie optreedt, begint zich etterende inhoud te vormen, soms met een bedorven, stinkende geur.

Oorzaken van doorligwonden

Bijna iedereen weet dat de weefsels van het menselijk lichaam functioneren wanneer ze de noodzakelijke voedingsstoffen via de bloedbaan ontvangen. Bloedvaten, die met miljoenen mensen alle menselijke weefsels doordringen, zien eruit als elastische buizen die een soort ‘geleider’ zijn van bloed naar alle organen en weefsels van het menselijk lichaam. De kleinste bloedvaten worden haarvaten genoemd en zijn uiterst belangrijk voor een optimale stofwisseling in het lichaam. De bloedstroom door dergelijke buisjes kan gemakkelijk worden vertraagd of helemaal gestopt door erin te knijpen. Bij elke zittende of liggende persoon begint compressie van de bloedvaten op te treden, en als gevolg daarvan compressie van de zachte weefsels, waarvan de oorzaak een onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels lijkt te zijn. Wanneer deze toestand langer dan twee uur duurt, begint zich ischemie te ontwikkelen, en later necrose van zachte weefsels. De doorligwond begint zich te ontwikkelen.

Er zijn endogene en exogene doorligwonden bij een patiënt. De factor van sterke langdurige compressie van zachte weefsels speelt een bepaalde rol bij de oorzaak van de ontwikkeling van exogene decubitus.

Interne en externe exogene doorligwonden worden bepaald. Uitwendige decubitus ontstaat vaak op plekken waar er vrijwel geen spiervezels zitten tussen de onder druk staande huid en het onderliggende bot. Dergelijke plaatsen zijn bijvoorbeeld: de achterkant van het hoofd, schouderbladen, femurcondylen, gebied olecranon Meestal worden deze doorligwonden waargenomen bij patiënten na operaties of na verwondingen, die gedwongen worden lange tijd in een bepaalde houding te blijven, meestal liggend. De belangrijkste oorzaken van exogene doorligwonden zijn: verkeerd bevestigde gipsspalkjes of gipsafgietsels, verkeerd passende prothesen, medische orthopedische hulpmiddelen en korsetten, maar ook strakke verbanden, plooien van kleding en lakens. Interne exogene decubitus ontstaat onder harde katheters of drainages die lange tijd in de wondholte of het orgaan blijven.

Endogene doorligwonden verschijnen met intense stoornissen van de bloedsomloop en neurotrofe stoornissen. Endogene gemengde en neurotrofe decubituswonden worden bepaald. Gemengde decubituswonden worden waargenomen bij verzwakte patiënten die niet zelfstandig de positie van een ledemaat of lichaam kunnen veranderen. Langdurige immobiliteit leidt tot ischemie van de huid, verminderde microcirculatie op het gebied van botuitsteeksels en de ontwikkeling van doorligwonden.

Endogene neurotrofe decubitus komt voor bij patiënten met schade aan het ruggenmerg, grote zenuwen, beroerte of hersentumor. Als gevolg van verstoring van de innervatie beginnen zich aanhoudende neurotrofe stoornissen in de weefsels te ontwikkelen. Voor de ontwikkeling van neurotrofe decubitus is het gewicht van de eigen huid op de botuitsteeksels voldoende. Bijvoorbeeld boven de ribbenbogen, boven de bovenste voorste iliacale stekels.

Risicofactoren voor het ontstaan ​​van doorligwonden bij een patiënt zijn: slechte voeding en onvoldoende vochtinname in het lichaam, of uitputting, ziekten van het cardiovasculaire systeem, urine-incontinentie, verwondingen en rugfracturen, verontreinigde huid, kruimels en kleine voorwerpen onder een bedlegerige patiënt , plooien en naden op kleding.

Stadia van doorligwonden

Zoals hierboven vermeld, ontstaan ​​​​doorligwonden op plaatsen die langdurig onder druk staan ​​en wordt de bloedtoevoer op dergelijke plaatsen verstoord. Doorligwonden worden in de regel geclassificeerd op basis van de diepte van hun schade aan zachte weefsels; beoordeel als het ware de toestand van de aangetaste weefsels en hun diepte.

Er zijn 4 ontwikkelingsstadia van doorligwonden:

— De eerste fase van doorligwonden wordt gekenmerkt door weefselverdichting in het getroffen gebied en de hyperemie ervan, waarbij zwelling kan worden waargenomen. In dit stadium worden doorligwonden zeer goed behandeld met antibacteriële therapie met behulp van wondgenezende medicijnen.

— De tweede fase van doorligwonden wordt gekenmerkt door de vorming van erosies en zweren in het getroffen gebied. Maar in dit stadium is er nog geen sprake van echte weefselschade. Alleen de bovenste laag van de epidermis wordt aangetast. Ook de tweede fase kan met succes worden behandeld en met goed gekozen en uitgevoerde tactieken is een stabiele verbetering van de toestand van een patiënt met doorligwonden mogelijk.

— De derde fase van doorligwonden wordt gekenmerkt door zeer intense schade aan de weefsels die zich onder de huid bevinden. Er treedt schade op aan de onderhuidse laag, wat uiteindelijk leidt tot onomkeerbare necrotische laesies. Deze fase is uiterst moeilijk te behandelen.

— De vierde fase wordt gekenmerkt door overmatige schade en necrotische veranderingen in zacht weefsel, evenals een verminderde bloedcirculatie in deze gebieden. Dergelijke veranderingen kunnen uiteindelijk leiden tot ernstige vergiftiging van het hele lichaam en verdere bloedvergiftiging (sepsis).

Klinische manifestaties van doorligwonden bij een patiënt verschijnen tegen de achtergrond van een belangrijke, vaak extreem ernstige ziekte en zijn afhankelijk van het type pathogene microflora en de aard van necrose. In de eerste fase worden matige lokale pijn en een licht gevoel van gevoelloosheid vastgesteld. Bij een dwarslaesie kunnen zich binnen een dag gebieden met necrose vormen; in andere gevallen verloopt de overgang van doorligwonden naar de tweede fase van het proces langzamer.

Met de ontwikkeling van doorligwonden in de vorm van droge necrose verandert de toestand van de patiënt niet veel, omdat de bedwelming van het lichaam niet erg uitgesproken is. De gemummificeerde laesie eindigt in een scheidslijn omdat droge necrose zich niet verspreidt.

Een ander klinisch beeld kan worden waargenomen wanneer doorligwonden verschijnen in de vorm van natte necrose. Onder het necrotische weefsel komt stinkende inhoud vrij; als gevolg van de intensieve proliferatie van pathogene en bederfelijke flora begint het purulent-necrotische proces zich snel te verspreiden. Het resulterende decubitale gangreen veroorzaakt de ontwikkeling van etterende resorptieve koorts en ernstige intoxicatie van het lichaam. Een stijging van de lichaamstemperatuur tot 40˚C, delirium, bewustzijnsdaling, koude rillingen, tachycardie, oppervlakkige ademhaling, verminderde bloeddruk, vergroting van de milt en lever, enz. Ernstige intoxicatie gaat gepaard met proteïnurie, pyurie, bloedarmoede en progressieve dysproteïnemie. In het bloed is er een significante toename van leukocyten met neutrofilie met een verschuiving naar links, en een toename van de ESR.

Doorligwonden leiden vaak tot complicaties. De meest ernstige en meest voorkomende hiervan is sepsis.

Vanwege het feit dat het niet altijd mogelijk is om alleen aan de hand van het uiterlijk vast te stellen in welk specifiek ontwikkelingsstadium de laesie van de huid en het weefsel zich bevindt, juiste instelling Voor de diagnose nemen ze hun toevlucht tot methoden zoals de kweekmethode en weefselbiopsie van de decubitus.

Behandeling van doorligwonden

Behandeling van doorligwonden moet worden uitgevoerd op basis van twee hoofdvoorwaarden: snel herstel van een optimale bloedstroom naar het beschadigde deel van het lichaam; noodzakelijke maatregelen voor de snelle genezing van wondholten die zijn gevormd als gevolg van doorligwonden.

Wanneer de kleur van de huid verandert, stop dan alle druk op dit huidgebied door de positie van het lichaam te veranderen; de huid wordt behandeld met kamferalcohol; plaats een opblaasbare rubberen cirkel onder de patiënt; was de patiënt met koud water. Met de ontwikkeling van necrosegebieden is lokale therapie gericht op het drogen van necrotische weefsels en het voorkomen van de overgang van droge necrose naar natte necrose. Om dit te doen, gebruiken ze: 1% kaliumpermanganaatoplossing, 0,5% waterige alcoholische oplossing van chloorhexidine, 1% briljantgroene oplossing. Het gebied met diepe doorligwonden is bedekt met een droog antiseptisch verband. In dit stadium is het gebruik van zalven en natte verbanden. Nadat de korst uit de doorligwond is verwijderd en de wondholte is gevuld met granulaties, worden zalfverbanden gebruikt of wordt autodermoplastie uitgevoerd volgens indicaties.

Voor diepe doorligwonden die optreden in de vorm van natte necrose, is het belangrijkste doel van lokale therapie het bereiken van een snelle afstoting van necrotisch weefsel. Proteolytische enzymen worden in dit opzicht als het meest effectief beschouwd, in het bijzonder geïmmobiliseerde proteasen met langdurige werking en hydrofiele zalven (Levomekol, Levosin, Dioksikol). Het is acceptabel om verbanden mee te gebruiken hypertonische oplossing. Indien nodig wordt in sommige gevallen necrectomie uitgevoerd, waarvan het gebruik de behandeltijd voor doorligwonden aanzienlijk verkort.

Voor decubitaal gangreen en andere etterende-necrotische complicaties wordt een chirurgische behandeling aanbevolen, het openen van etterende lekken, phlegmons, enz. met verdere drainage en therapie in overeenstemming met de methode voor het behandelen van etterende wonden. Toepassen verschillende methoden plastische sluiting van defecten die zich op de huid hebben gevormd na excisie van necrotisch weefsel, en het erosieve oppervlak van een doorligwond. Om de wond te sluiten wordt gebruik gemaakt van lokale weefsels (rotatieplastiek met een gesteelde flap, s-vormige plastie, etc.) of autodermoplastiek met een gespleten huidflap. Huidtransplantatie wordt ook gebruikt voor uitgebreide granulatiewonden tijdens de laatste fase van de lokale therapie. Antibacteriële therapie moet worden uitgevoerd rekening houdend met de gevoeligheid van pathogene microflora daarvoor.

Naast lokale therapie, intensieve hoogwaardige behandeling van de onderliggende ziekte, moet het gebruik van stimulerende en ontgiftingstherapie worden uitgevoerd. Om dit doel te bereiken wordt bloedtransfusie gebruikt; oplossingen van hemodez, reopolyglucine, enz.; Ze gebruiken immunostimulantia, vitaminetherapie en schrijven calorierijke diëten voor.

Anti-exudatieve therapie wordt goed bereikt met behulp van Delaskin-poeder. Een zorgvuldige verzorging van doorligwonden en de huid eromheen wordt als zeer belangrijk beschouwd. Meerdere keren per dag wordt aanbevolen om lokale baden met Delaskin-poeder te gebruiken, wat de genezing en epithelisatie van doorligwonden bevordert. Tijdens hygiënische procedures moet het afvegen met de grootste zorg worden uitgevoerd, waarbij sterke wrijving tegen de huid van de patiënt wordt vermeden. Na hygiënische procedures blijft de wondholte volledig droog. Het is ook noodzakelijk om nat-droge kompressen met Delaskin aan te brengen. Ze gaan door met de therapie gedurende 5-7 dagen.

Antibacteriële therapie begint een paar dagen na het begin van de hoofdbehandeling. Het gebruik van Fusicutan-crème wordt aanbevolen. De crème wordt 3 keer in een dunne laag op het doorligwondengebied aangebracht. per dag gedurende 7 dagen.

Voor een goede genezing van doorligwonden wordt het medicijn Vulnostimulin gebruikt. Het begint te worden gebruikt op de 9e dag na het begin van de hoofdtherapie, 2 keer per dag 's morgens en' s avonds. De therapie gaat door totdat de doorligwond volledig is genezen.
Voor diepe doorligwonden, vooral als het beschadigde gebied uitgebreid is en moeilijk te genezen, wordt weefseltransplantatie uitgevoerd.

De prognose voor exogene uitwendige decubituswonden is doorgaans gunstig, omdat na het wegnemen van de druk op het weefsel en het uitvoeren van adequate therapie zeer snel een volledige genezing kan worden bereikt. Exogene interne decubituswonden worden voor de behandeling als ernstiger decubituswonden beschouwd vanwege de waarschijnlijkheid van schade aan de wanden van capillaire vaten en holle organen met de mogelijkheid van ernstige complicaties. Bij endogene decubitus is de prognose meestal ongunstig, omdat de toestand van de patiënt aanzienlijk wordt gecompliceerd door de onderliggende ziekte, en het optreden van een purulent-necrotisch proces feitelijk de kans op een gunstig resultaat verkleint.

Behandeling van doorligwonden aan huis

Ondanks het feit dat de vorming van doorligwonden een langzaam proces is, is de behandeling en preventie ervan nog steeds noodzakelijk. Voor behandeling thuis wordt aanbevolen om een ​​verband op het getroffen gebied aan te brengen. Deze methode wordt beschouwd als zowel een manier om te beschermen tegen ziekteverwekkers als een manier om de zalf beter in het getroffen gebied te absorberen. Een rechthoekig gaasverband wordt op de huid aangebracht en met een hypoallergene pleister langs de contour gefixeerd, waarbij gezonde delen van de huid worden vastgehouden. Het is beter om de zalf op het midden van het verband aan te brengen, en niet op het midden van de doorligwond. Deze therapie kan binnen twee weken helpen.

Het wordt aanbevolen om de behandeling van doorligwonden thuis al uit te voeren in het geval van lichte hyperemie van de huid en de eerste manifestaties van een doorligwond. De behandeling wordt uitgevoerd met Tsindol-emulsie of zinkzalf. Het gebruik van crème uit de Menalind-serie wordt ook aanbevolen. Het bevat ook zinkoxide. Na het aanbrengen van de crème of zalf wordt het aangetaste gebied bedekt met een verband. In de regel stopt de ontwikkeling van het onderwijs.

Als er geen huid op het beschadigde gebied zit en er diepe doorligwonden tot een diepte van 2 cm zijn gevormd, maar er geen groene, gele, paarse of roodzwarte tandplak is en geen etterende inhoud, kan deze met dit middel worden behandeld. Neem een ​​container en veeg deze af met alcohol. Voeg een deel van de Dioxidin 1%-oplossing toe aan drie delen Vishnevsky-balsem. Omdat deze twee medicijnen niet goed combineren, moet je alles grondig mengen totdat het een homogene consistentie heeft. Voor de behandeling van doorligwonden wordt de bereide samenstelling gedurende 2 dagen aangebracht. Na deze periode begint de genezing meestal en wordt er opnieuw een nieuw verband met een nieuw voorbereide samenstelling aangebracht. Als u het verband elke dag verwisselt, kan het zijn dat de behandeling geen effect heeft. In sommige gevallen wordt het gebruik van Levomikol-zalf aanbevolen. Maar volgens de laatste resultaten van het gebruik ervan geeft deze zalf een weinig merkbaar therapeutisch effect.

Behandeling van doorligwonden thuis wordt ook uitgevoerd met medicijnen in de vorm van Panthenol- en Methyluracil-zalven, maar nogmaals, hun effect is zwakker.

In bepaalde gevallen wordt aanbevolen om doorligwonden te behandelen met een dikke oplossing van kaliumpermanganaat. Hoewel kaliumpermanganaat niet helpt micro-organismen te vernietigen, raakt het behandelde gebied snel bedekt met een korst van zwart necrotisch weefsel, waaronder zich pathogene microflora kan blijven ontwikkelen. Het etterende proces verspreidt zich naar de diepere lagen van zacht weefsel en het ontstekingsproces kan het bot bereiken. Er kan een onaangename bedorven geur uit de wondholte komen. Deze aandoening bedreigt de ontwikkeling van sepsis.

Vaak worden doorligwonden thuis op verschillende manieren behandeld. traditionele methoden en betekent bijvoorbeeld koolbladeren. Maar zoals de praktijk laat zien, is het in dit geval beter om deze methode niet te gebruiken, omdat alleen een chirurg hulp kan bieden. Hij snijdt de necrotische korst uit het dode weefsel. Daarna moet de wondholte worden behandeld met speciale preparaten om necrotisch weefsel te verwijderen.

Behandeling van doorligwonden

De eerste zorg voor decubitus moet worden verleend als de patiënt roodheid en zwelling heeft op de plaatsen waar deze verschijnen. In de regel zijn dit de plaatsen waar de patiënt lange tijd ligt. Later laat de huid geleidelijk los in dunne films, waardoor geleidelijk diepere lagen zichtbaar worden. Het huidoppervlak wordt vochtig en er kan roze vocht vrijkomen.

Als het pathologische proces niet op tijd wordt gestopt en de behandeling ervan niet wordt gestart, beginnen zich in zulke goede omstandigheden voor de proliferatie van pathogene microflora snel talloze zweren op de huid te vormen, die bedekt kunnen zijn met etterende plaque, waardoor diepe doorligwonden ontstaan.

In de regel klaagt de patiënt tijdens dit proces niet over pijnsyndromen. Maar dit betekent niet dat het proces stilstaat. Doorligwonden leiden vaak tot onomkeerbare processen van vernietiging van huidweefsel.

Als we geen rekening houden met fysiologische factoren, speelt het oppervlak waarop de patiënt ligt een karakteristieke rol bij de snelle vorming van een doorligwond. Grote plooien in een laken of een bobbelige matras kunnen er bijvoorbeeld toe leiden dat de huid van de patiënt deze ziekte veel sneller ontwikkelt.

Een constante behandeling en verzorging van doorligwonden kan het herstel van patiënten aanzienlijk versnellen.

Het bed van de patiënt moet voor hem zo comfortabel mogelijk zijn. Een uitzondering kan de indicatie zijn voor een harde ondergrond, bijvoorbeeld na een wervelfractuur.

Het beddengoed van een bedlegerige patiënt moet glad, droog en schoon zijn. Het moet elke 2 dagen worden vervangen om de ontwikkeling van pathogene micro-organismen uit vuil wasgoed te voorkomen. Het laken moet goed worden uitgerekt en op het bed worden bevestigd, er mogen geen plooien op zitten en de ophangranden moeten onder de matras worden weggestopt.

Indien nodig worden speciale opblaasbare kussens of rubberen cirkels onder het bekkengebied van de patiënt geplaatst.

Gedurende de dag wordt de patiënt periodiek van de ene lichaamspositie naar de andere gedraaid. Wanneer zich doorligwonden vormen, is het onaanvaardbaar dat de patiënt langer dan twee uur in dezelfde houding blijft.

Verzorging en behandeling van doorligwonden is een manuele massage om de bloedcirculatie te verbeteren in die huidgebieden van het lichaam die voortdurend aan druk worden blootgesteld.

Verplichte luchtbaden worden uitgevoerd. De aangetaste huidgebieden worden tijdelijk onbedekt gelaten voor ventilatie. Dit speelt een bijzondere rol bij de verzorging van doorligwonden.

Behandeling van doorligwonden omvat het periodiek vervangen van verband- en gaasverbanden door medicijnen. Geneesmiddelen voor de behandeling van doorligwonden kunnen de vorm hebben van zalven, crèmes en antiseptische oplossingen.

Zalf voor doorligwonden

Wanneer een bedlegerige patiënt doorligwonden krijgt, lijkt het gebruik van zalven de meest effectieve methode om deze te behandelen.

De belangrijkste principes bij de behandeling van doorligwonden met zalven zijn: herstel van de normale bloedcirculatie om weefseltrofisme te verbeteren; stimulatie en activering van algemene en lokale weefselregeneratieprocessen; eliminatie en preventie van de ontwikkeling van bacteriële infecties in de wondholte; eliminatie van mogelijke pijn en ongemakkelijke subjectieve sensaties bij de patiënt.

Dienovereenkomstig kunnen medicijnen uit verschillende klinische groepen, die worden gebruikt in de vorm van zalven, worden gebruikt om doorligwonden te behandelen. Indien absoluut noodzakelijk kunnen bepaalde van deze zelfde medicijnen oraal aan de patiënt worden voorgeschreven, dat wil zeggen in de vorm van tabletten of injecties.

Behandeling van doorligwonden moet worden uitgevoerd volgens de fasen en fasen van het wondproces. Daarom wordt voor de behandeling van elke fase een specifiek complex gebruikt geneesmiddelen.

Tijdens de eerste fase van het wondproces, de zogenaamde ontstekingsfase, worden medicijnen voorgeschreven die helpen de wondholte te reinigen en de ontwikkeling van het infectieuze proces te remmen. Ook verbeteren deze medicijnen het weefseltrofisme in en rond het gebied dat door de doorligwond wordt getroffen. In dit stadium van de ziekte kunnen de medicijnen Actovegin en Solcoserine worden gebruikt om de bloedcirculatie te verbeteren en de weefselgenezing te versnellen. Aan het begin van de therapie worden geconcentreerde 25% gels gebruikt en na twee weken schakelen ze over op het gebruik van 5% crème. Gebruik aan het einde van de therapie 5% zalf tot het einde van de genezingsperiode. Deze twee medicijnen worden gepresenteerd in de vorm van extracten uit het bloed van vee, en als andere deskundigen de wenselijkheid betwisten van het gebruik van deze medicijnen oraal of geïnjecteerd, dan beschouwt de moderne medische praktijk voor de behandeling van doorligwonden deze medicijnen als onvervangbaar en belangrijk onderdeel complexe behandeling.

Algofin zalf heeft zich ook bewezen bij de behandeling van doorligwonden. Het is ook een extract uit zeewier. De werking is gebaseerd op het hoge chlorofylgehalte. Het heeft een krachtige antibacteriële werking en activeert het herstel van zachte weefsels.

Bovendien kunnen zalven die zilverionen bevatten - Agrosulfan, Dermazin, Sulfargin - worden gebruikt om de eerste fase van doorligwonden te behandelen. Deze medicijnen hebben antibacteriële werking, verminderen de ernst van verbranding en pijn aanzienlijk, versnellen de weefselregeneratie. Levomekol- en Levosin-zalven hebben ook een antibacterieel en regenererend effect, maar het gebruik ervan voor de behandeling van doorligwonden in de eerste fase van een etterend ontstekingsproces is niet altijd aan te raden. Als er geen bewijs is van microbiële besmetting van de wondholte, kan het voorschrijven van medicijnen die antibacteriële stoffen bevatten leiden tot de ontwikkeling van microflora-resistentie tegen de gebruikte medicijnen.

Vulnuzanzalf kan ook worden gebruikt om de eerste fase van doorligwonden te behandelen. Dit medicijn is goed voor het reinigen van de wond en het verwijderen van necrotisch weefsel. Het heeft ook antimicrobiële en ontstekingsremmende effecten.

In de tweede fase van het wondproces, of in de granulatiefase, wordt aanbevolen medicijnen voor te schrijven die een uitdrogend effect hebben. In dit stadium worden zalven voorgeschreven die geneeskrachtige stoffen bevatten die de afstoting van etterende massa's en necrotische weefsels stimuleren en ook regeneratieprocessen activeren.

Betadinezalf, die jodium bevat, wordt als een effectief medicijn beschouwd. Dankzij jodium heeft het medicijn een antimicrobieel effect, vernietigt het de schimmel die de wond kan binnendringen en bevordert het de ontwikkeling van levensvatbare granulaties.

Het is mogelijk om Methyluracil-zalf te gebruiken, die provitaminen bevat die de weefselregeneratie en antimicrobiële componenten versnellen. Het medicijn heeft een immuunstimulerend effect, vormt lokale immuniteit en bevordert de dood van pathogene infectieuze agentia zonder de ontwikkeling van resistentie van deze micro-organismen tegen de behandeling.

Thiotriazolinezalf stimuleert herstelprocessen en lokale immuniteit. Bovendien heeft dit medicijn, net als Etonia-zalf, een verdovend effect, waardoor ongemak in de wondholte en in de weefsels eromheen wordt geëlimineerd.

In de derde fase van het wondproces, of in het stadium van epithelisatie, wordt aanbevolen medicijnen voor te schrijven die het genezingsproces versnellen. Deze medicijnen omvatten: zalven Bepanten, Curiosin, Mephenate, Alantan Plus. De keuze voor deze medicijnen verklaart niet alleen de toestand van het zachte weefsel in het gebied waar de decubitus verschijnt, maar ook het principe van de ontwikkeling van het wondproces. Uiteraard moeten, samen met het gebruik van zalf bij de behandeling van doorligwonden, die medicijnen worden gebruikt die kunnen helpen verstoorde fysiologische processen in de wond zelf te herstellen.

Er moet aan worden herinnerd dat de nodige aandacht de wondholten vereist die besmet zijn met een schimmelinfectie, of de doorligwonden die voorkomen bij patiënten in een medische instelling. In dit geval is het noodzakelijk om zeer effectieve medicijnen te gebruiken, waarvan de antibacteriële stoffen pathogene pathogenen van ziekenhuisinfecties nog geen resistentie hebben ontwikkeld. In uitzonderlijke gevallen wordt het gecombineerde gebruik van meerdere medicijnen aanbevolen, maar met verplichte monitoring van hun effect en de vorm van het wondproces.

Bij de behandeling van doorligwonden is het gebruik van medicijnen die een luchtdichte film op het wondoppervlak vormen, inclusief een briljantgroene oplossing, ten strengste verboden. Ontoereikende therapie kan leiden tot een toename van het gebied van doorligwonden en een verslechtering van het welzijn van de patiënt.

Preventie van doorligwonden

Om de vorming van doorligwonden te voorkomen, is het noodzakelijk om er goed voor te zorgen en ze te voorkomen.

Het is raadzaam om het beddengoed elke dag te verschonen. Het wordt aanbevolen om een ​​rubberen cirkel te plaatsen bij bedlegerige patiënten, die vooral gedwongen zijn om gedurende langere tijd in bed op hun rug in deze toestand te blijven. Het wordt in een kussensloop geplaatst, zodat het gedeelte van het heiligbeen zich boven de opening bevindt. Als er roodheid verschijnt op het aangetaste deel van de huid, is het raadzaam om de huid in dit gebied te wrijven met een droge handdoek of deze te kwartsen. Dergelijke preventieve procedures helpen de lokale bloedcirculatie in zachte weefsels te verbeteren.

U kunt de aangetaste huid ook wassen met koud water en zeep of afvegen met een alcoholoplossing en vervolgens de huid afstoffen.

Goed profylactische middelen Bij de verzorging van doorligwonden worden desinfecterende en antiseptische oplossingen gebruikt om de huid af te vegen. Dergelijke oplossingen omvatten: kamferalcohol, die vóór gebruik onder stromend heet water moet worden verwarmd; Tafelazijn en water op kamertemperatuur zijn ook goed voor het voorkomen van doorligwonden en het desinfecteren van het getroffen gebied, die in gelijke delen worden gebruikt en elk 2 eetlepels bevatten. medische alcohol en eau de cologne.

De doorligwonden van de patiënt worden behandeld volgens een specifieke techniek voor het afvegen van de huid. Eén rand van de handdoek wordt bevochtigd met een antiseptische oplossing en licht uitgewrongen. Ze moeten het gebied van de nek, rug, achter de oren, borstgebied en okselgebied afvegen. Er moet ook aandacht aan worden besteed huidplooien onder de borstklieren, waaronder luieruitslag kan optreden bij transpirerende vrouwen met overgewicht. Na het afvegen met een vochtige handdoek moet de huid in dezelfde volgorde droog worden geveegd.

Er zijn bepaalde apparaten om de vorming van doorligwonden te voorkomen. Deze omvatten: pads die gevuld zijn met gel, waardoor het gebruik ervan de druk over een groter deel van de huid verdeelt; een met vloeistof gevulde matras verdeelt het lichaamsgewicht van de patiënt goed, maar zo’n matras is erg zwaar. U kunt het zelf bouwen door rubberen handschoenen en zakken met vloeistof te vullen en deze onder de aangetaste delen van het lichaam van de patiënt te plaatsen, of onder die gebieden die nauwlettend aandacht vereisen: de achterkant van het hoofd, schouderbladen, billen, achterkant van de kuiten, enz.

Ook is het handig om een ​​matras te gebruiken die uit bepaalde lengtedelen bestaat om doorligwonden te voorkomen. Hun inhoud beweegt afhankelijk van de richting van de druk die erop wordt uitgeoefend. Het wordt aanbevolen om dit matras met één laken te bedekken om te voorkomen dat het therapeutische effect afneemt. Maar een celmatras bestaat in de regel uit oneffen en klonterige oppervlakken. Dergelijke verhoogde gebieden erop, die uit schuim bestaan, zorgen voor preventieve massage. En de inkepingen op zo'n matras helpen de druk op de huid van de patiënt te verlichten. Het is erg handig voor gebruik thuis in een rolstoel of op bed.

Elke preventie van doorligwonden bestaat uit een zorgvuldige verzorging van de bedlegerige patiënt. Het wordt aanbevolen om zowel de kamer als de huid van de patiënt te ventileren (luchtbaden). Doorligwonden zijn dol op vochtige huidzones. Adequate voeding draagt ​​ook bij aan een snel herstel van het lichaam na een blessure of ziekte. En er moet aan worden herinnerd dat hun ontwikkeling vaak onopgemerkt begint. Daarom wordt preventie beschouwd als een goede preventieve maatregel voor de vorming van doorligwonden.