De procedure voor het geven van geïnformeerde vrijwillige toestemming voor medische interventie en weigering van medische interventie met betrekking tot bepaalde soorten medische interventies. Geïnformeerde vrijwillige toestemming van de patiënt voor medische interventie -

Registratie N 28924

Artikel 20 federale wet dd 21 november 2011 N 323-FZ "Over de basisprincipes van de bescherming van de gezondheid van burgers in de Russische Federatie" (Verzamelde wetgeving van de Russische Federatie, 2011, N 48, item 6724; 2012, N 26, item 3442, 3446) Ik bestel:

Goedkeuren:

procedure voor het geven van geïnformeerde vrijwillige toestemming aan: medische interventie en weigering van medische interventie met betrekking tot: bepaalde types medische ingrepen conform bijlage nr. 1;

een vorm van geïnformeerde vrijwillige toestemming voor de soorten medische interventies die zijn opgenomen in de Lijst van bepaalde soorten medische interventies waarvoor burgers geïnformeerde vrijwillige toestemming bij het kiezen van een arts en medische organisatie eerstelijnsgezondheidszorg te ontvangen, in overeenstemming met bijlage nr. 2;

een vorm van weigering van het type medische interventie opgenomen in de Lijst van bepaalde soorten medische interventies, waaraan burgers geïnformeerde vrijwillige toestemming geven bij het kiezen van een arts en medische organisatie voor het ontvangen van eerstelijnsgezondheidszorg, in overeenstemming met bijlage nr. 3.

Minister V. Skvortsova

Bijlage nr. 1

De procedure voor het geven van geïnformeerde vrijwillige toestemming voor medische interventie en weigering van medische interventie met betrekking tot bepaalde soorten medische interventies

1. Deze procedure stelt de regels vast voor het geven en verwerken van geïnformeerde vrijwillige toestemming voor medische interventie en weigering van medische interventie met betrekking tot bepaalde soorten medische interventies die zijn opgenomen in de Lijst van bepaalde soorten medische interventies waarvoor burgers geïnformeerde vrijwillige toestemming geven bij het kiezen van een arts en medische organisatie om eerstelijnsgezondheidszorg te ontvangen, goedgekeurd in opdracht van het ministerie van Volksgezondheid en sociale ontwikkeling van de Russische Federatie van 23 april 2012 N 390n (geregistreerd door het Ministerie van Justitie van de Russische Federatie op 5 mei 2012, registratie N 24082) (hierna de soorten medische ingrepen genoemd die in de lijst zijn opgenomen).

2. Geïnformeerde vrijwillige toestemming voor de soorten medische interventies die zijn opgenomen in de lijst, en de weigering van de soorten medische interventies die zijn opgenomen in de lijst, wordt gegeven door een burger of een van de ouders of een andere wettelijke vertegenwoordiger met betrekking tot de genoemde personen in lid 3 van deze procedure.

3. Geïnformeerde vrijwillige toestemming voor de soorten medische ingrepen die op de Lijst staan, wordt gegeven door een van de ouders of een andere wettelijke vertegenwoordiger met betrekking tot:

1) een persoon die de leeftijd niet heeft bereikt die is vastgesteld in deel 2 van artikel 54 van de federale wet van 21 november 2011 N 323-FZ "Over de grondbeginselen van de bescherming van de gezondheid van burgers in de Russische Federatie" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii , 2011, N48, art. 6724; 2012, N 26, art. 3442, 3446) (een minderjarige met een drugsverslaving die de leeftijd van zestien jaar nog niet heeft bereikt, en een andere minderjarige die de leeftijd van vijftien jaar nog niet heeft bereikt), of een persoon erkend in wettelijk arbeidsongeschikt, indien een dergelijke persoon door zijn toestand geen toestemming kan geven voor medisch ingrijpen;

2) een minderjarige die aan een drugsverslaving lijdt tijdens het verlenen van narcologische hulp of tijdens een medisch onderzoek van een minderjarige om de toestand van verdovende of andere giftige intoxicatie vast te stellen (met uitzondering van gevallen vastgesteld door de wetgeving van de Russische Federatie wanneer minderjarigen volledige rechtsbevoegdheid verwerven voordat ze de leeftijd van achttien jaar hebben bereikt).

4. Geïnformeerde vrijwillige toestemming voor de soorten medische interventies die zijn opgenomen in de Lijst wordt afgegeven na de keuze van een medische organisatie en een arts bij het eerste contact met een medische organisatie voor het verlenen van eerstelijnsgezondheidszorg.

5. Alvorens geïnformeerde vrijwillige toestemming te geven voor de soorten medische interventies die zijn opgenomen in de Lijst, verstrekt de behandelend arts of andere medisch werker een burger, een van de ouders of een andere wettelijke vertegenwoordiger van de persoon vermeld in paragraaf 3 van deze Procedure in een toegankelijke formulier met volledige informatie over de doelen, weergavemethoden medische zorg het daaraan verbonden risico, opties soorten medische ingrepen die in de Lijst zijn opgenomen, over de gevolgen van deze medische ingrepen, waaronder de kans op complicaties, en de verwachte resultaten van medische zorg.

6. Bij weigering van de soorten medische ingrepen die zijn opgenomen in de Lijst, moet een burger, een van de ouders of een andere wettelijke vertegenwoordiger van de persoon genoemd in paragraaf 3 van deze Procedure, in een toegankelijke vorm, worden toegelicht mogelijke gevolgen een dergelijke weigering, inclusief de kans op het ontwikkelen van complicaties van de ziekte (aandoening).

7. Geïnformeerde vrijwillige toestemming voor de soorten medische interventies die in de lijst zijn opgenomen, wordt opgesteld in het formulier in bijlage N 2 bij de beschikking van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 20 december 2012 N 1177n, ondertekend door een burger, een van de ouders of een andere wettelijke vertegenwoordiger van de persoon genoemd in paragraaf 3 van deze procedure, evenals door de medisch werker die deze toestemming heeft gegeven, en is gedeponeerd in medische documentatie geduldig.

8. Geïnformeerde vrijwillige toestemming voor de soorten medische interventies die zijn opgenomen in de Lijst is geldig voor de gehele periode van eerstelijnsgezondheidszorg in de geselecteerde medische organisatie.

9. Een burger, een van de ouders of een andere wettelijke vertegenwoordiger van de persoon genoemd in paragraaf 3 van deze Procedure heeft het recht om een ​​of meer soorten medische ingrepen die op de Lijst zijn opgenomen te weigeren, of de beëindiging ervan te eisen (inclusief indien geïnformeerde vrijwillige toestemming is verleend voor de soorten medische interventies die in de lijst zijn opgenomen), voor: behalve in gevallen, bepaald door deel 9 van artikel 20 van de federale wet van 21 november 2011 N 323-FZ "Over de grondbeginselen van de bescherming van de gezondheid van burgers in de Russische Federatie".

10. Weigering van een of meer soorten interventies die in de lijst zijn opgenomen, wordt gedaan in de vorm die is vermeld in bijlage N 3 bij de beschikking van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 20 december 2012 N 1177n, ondertekend door een burger, een van de ouders of een andere wettelijke vertegenwoordiger van de persoon genoemd in lid 3 van deze procedure, evenals door de medisch werker die een dergelijke weigering heeft afgegeven, en wordt opgenomen in het medisch dossier van de patiënt.

In overeenstemming met deel 2 van artikel 20 van de federale wet van 21 november 2011 N 323-FZ "Over de grondbeginselen van de bescherming van de gezondheid van burgers in de Russische Federatie".

Bevel van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie van 26 april 2012 N 406n "Na goedkeuring van de procedure voor het kiezen van een medische organisatie door een burger bij het verlenen van medische zorg in het kader van het programma staatsgaranties gratis verstrekking van medische zorg aan burgers" (geregistreerd door het Ministerie van Justitie van de Russische Federatie op 21 mei 2012 N 24278).

1. Een noodzakelijke voorwaarde voor medisch ingrijpen is de geïnformeerde vrijwillige toestemming van de burger of zijn wettelijke vertegenwoordiger voor medisch ingrijpen op basis van de informatie verstrekt door de medisch werker toegankelijke vorm complete informatie over de doelen, methoden van geneeskundige zorg, de daaraan verbonden risico's, mogelijke opties voor medisch ingrijpen, de gevolgen daarvan, alsmede de verwachte resultaten van de geneeskundige zorg.

2. Geïnformeerde vrijwillige toestemming voor medische interventie wordt gegeven door een van de ouders of een andere wettelijke vertegenwoordiger met betrekking tot:

1) een persoon die de leeftijd niet heeft bereikt die is vastgesteld in deel 5 van artikel 47 en deel 2 van artikel 54 van deze federale wet, of een persoon die is erkend als arbeidsongeschikt volgens de procedure die is vastgelegd in de wet, indien een dergelijke persoon, vanwege zijn toestand geen toestemming kan geven voor medisch ingrijpen;

2) een minderjarige die aan een drugsverslaving lijdt tijdens het verlenen van narcologische hulp of tijdens een medisch onderzoek van een minderjarige om de toestand van verdovende of andere giftige intoxicatie vast te stellen (met uitzondering van gevallen vastgesteld door de wetgeving van de Russische Federatie wanneer minderjarigen volledige rechtsbevoegdheid verwerven voordat ze de leeftijd van achttien jaar hebben bereikt).

3. Een burger, een van de ouders of een andere wettelijke vertegenwoordiger van de persoon genoemd in deel 2 van dit artikel heeft het recht medische tussenkomst te weigeren of de beëindiging ervan te eisen, behalve in de gevallen voorzien in deel 9 van dit artikel. De wettelijke vertegenwoordiger van een persoon die volgens de bij de wet vastgestelde procedure als handelingsonbekwaam is erkend, oefent dit recht uit indien deze persoon op grond van zijn toestand medische tussenkomst niet kan weigeren.

4. In geval van weigering van medische tussenkomst aan een burger, een van de ouders of een andere wettelijke vertegenwoordiger van de persoon genoemd in deel 2 van dit artikel, moeten de mogelijke gevolgen van een dergelijke weigering in een voor hem toegankelijke vorm worden toegelicht.

5. Indien een van de ouders of een andere wettelijke vertegenwoordiger van de persoon genoemd in het tweede lid van dit artikel, of de wettelijke vertegenwoordiger van de persoon die volgens de bij de wet vastgestelde procedure als arbeidsongeschikt is erkend, de medische tussenkomst die nodig is voor het redden van zijn leven, heeft de medische organisatie het recht om een ​​beroep te doen op de rechtbank om de belangen van die persoon te beschermen. De wettelijke vertegenwoordiger van een persoon die volgens de bij wet vastgestelde procedure als onbekwaam is erkend, stelt de voogdij- en voogdijautoriteit van de woonplaats van de afdeling in kennis van de weigering van medische tussenkomst die nodig is om het leven van de afdeling te redden, niet laat in de middag na de dag van deze storing.

6. De in de delen 1 en 2 van dit artikel genoemde personen geven, om eerstelijnsgezondheidszorg te ontvangen, bij het kiezen van een arts en een medische organisatie voor de periode van hun keuze geïnformeerde vrijwillige toestemming voor bepaalde vormen van medische interventie, die opgenomen in de lijst opgesteld door de bevoegde federale autoriteiten van het uitvoerend orgaan.

7. Geïnformeerde vrijwillige toestemming voor medische interventie of weigering van medische interventie wordt schriftelijk opgesteld, ondertekend door een burger, een van de ouders of een andere wettelijke vertegenwoordiger, een medisch werker en wordt opgenomen in het medisch dossier van de patiënt.

8. De procedure voor het geven van geïnformeerde vrijwillige toestemming voor medische interventie en weigering van medische interventie met betrekking tot bepaalde soorten medische interventie, de vorm van geïnformeerde vrijwillige toestemming voor medische interventie en de vorm van weigering van medische interventie worden goedgekeurd door de bevoegde federale uitvoerende macht lichaam.

9. Medisch ingrijpen zonder toestemming van een burger, een van de ouders of een andere wettelijke vertegenwoordiger is toegestaan:

1) als medisch ingrijpen noodzakelijk is voor: noodindicaties om de bedreiging voor iemands leven weg te nemen en als zijn toestand hem niet toestaat zijn wil te uiten of er geen wettelijke vertegenwoordigers zijn (met betrekking tot de personen genoemd in deel 2 van dit artikel);

2) met betrekking tot personen die lijden aan ziekten die een gevaar vormen voor anderen;

3) met betrekking tot personen die lijden aan ernstige psychische stoornissen;

4) ten aanzien van personen die maatschappelijk gevaarlijke handelingen hebben gepleegd (misdrijven);

5) bij het uitvoeren van een forensisch medisch onderzoek en (of) een forensisch psychiatrisch onderzoek.

10. De beslissing over medische tussenkomst wordt genomen zonder toestemming van een burger, een van de ouders of een andere wettelijke vertegenwoordiger:

1) in de gevallen bedoeld in de leden 1 en 2 van afdeling 9 van dit artikel, door een raad van artsen, en indien het bijeenroepen van een raad onmogelijk is, - rechtstreeks door de behandelend (dienstdoende) arts met een dergelijk besluit, opgenomen in de medische documentatie van de patiënt en daaropvolgende kennisgeving ambtenaren medische organisatie (hoofd van een medische organisatie of hoofd van een afdeling van een medische organisatie), een burger bij wie een medische ingreep is verricht, een van de ouders of een andere wettelijke vertegenwoordiger van de persoon genoemd in lid 2 van dit artikel en bij wie een medische ingreep is verricht;

2) met betrekking tot de personen genoemd in paragrafen 3 en 4 van deel 9 van dit artikel - door de rechtbank in de gevallen en op de wijze bepaald door de wetgeving van de Russische Federatie.

11. Verplichte maatregelen kunnen worden opgelegd aan personen die misdrijven hebben gepleegd medische aard op de gronden en op de wijze bepaald door de federale wet.

Meer over het onderwerp Artikel 20. Geïnformeerde vrijwillige toestemming voor medische interventie en weigering van medische interventie:

1. De evolutie van het recht van burgers om toestemming te geven voor medische interventie (historische en juridische analyse)

Commentaar op artikel 20

1. Het vermogen van de patiënt om zijn wil te uiten over het verlenen van medische zorg of het weigeren ervan is een van de belangrijkste essentiële voorwaarden legitiem medisch ingrijpen.

Uit de inhoud van de becommentarieerde norm volgt dat toestemming van de patiënt alleen moet worden verkregen met betrekking tot medische interventies, dat wil zeggen voor die welke worden uitgevoerd door een medisch werker met betrekking tot de patiënt, die de fysieke of mentale toestand van een persoon beïnvloeden en het hebben van een preventieve, onderzoeks-, diagnostische, therapeutische, revalidatie-oriëntatie, soorten medische onderzoeken en/of medische manipulaties, evenals kunstmatige zwangerschapsafbreking.

De toestemming van de patiënt is passend als:

1) het wordt van tevoren gegeven, dat wil zeggen vóór het begin geneeskundig onderzoek en/of manipulatie;

2) het is vrijwillig, dat wil zeggen zonder enige dwang, met dien verstande dat medische tussenkomst op elk moment kan worden geweigerd;

3) hij wordt geïnformeerd.

De karakterisering van een dergelijk teken van de juiste toestemming van de patiënt als "informedness" verdient een meer gedetailleerde analyse. Toestemming moet worden geïnformeerd, zodat de patiënt, bij het nemen van een beslissing over medische interventie, een geïnformeerde keuze maakt, met volledige kennis van dit onderwerp. Geïnformeerde toestemming wordt bereikt door de patiënt in een toegankelijke vorm volledige informatie te verstrekken over de doelen, methoden van medische zorg, de daaraan verbonden risico's, mogelijke opties voor medisch ingrijpen, de gevolgen ervan, evenals de verwachte resultaten van medische zorg.

De toepassing van deze bepaling in de praktijk veroorzaakt bepaalde moeilijkheden die verband houden met het gebrek aan tijd voor de arts om de patiënt te helpen. De kwestie van de hoeveelheid informatie die aan de patiënt moet worden verstrekt over zijn gezondheidstoestand is onderwerp van overweging geworden en in wetenschappelijk onderzoek. Tegelijkertijd bestudeerden de auteurs de buitenlandse praktijk, volgens welke twee hoofdbenaderingen voor het oplossen van dit probleem worden onderscheiden. Volgens de eerste wordt de zogenaamde theorie gebruikt professionele standaard wanneer de hoeveelheid informatie die nodig is voor de patiënt wordt bepaald door de arts, op basis van zijn eigen ideeën daarover. De tweede benadering wordt de "redelijke patiënttheorie" genoemd en in dit geval zou de arts zich moeten concentreren op de ideeën van de gemiddelde patiënt over de noodzakelijke, voldoende en betrouwbare informatie die nodig is om een ​​weloverwogen beslissing te nemen over medische interventie.<6>.

——————————–

<6>Zie hier meer over: Erofeev S.V., Erofeeva I.S. Het principe van geïnformeerde toestemming van de patiënt: een beoordeling van buitenlandse medische en legale oefening// Medisch recht. 2006. N3; Vasilyeva E.E. Instituut voor vrijwillige geïnformeerde toestemming van een patiënt voor medische interventie in de Russische en Amerikaanse wetgeving // Journal Russische wet. 2004. N9.

De Russische wetgeving bevat algemene formuleringen die niet toelaten te bepalen welke aanpak als prioriteit wordt erkend. Vanaf het moment dat dit recht werd verankerd, hebben de uitvoerende autoriteiten in de zorgsector echter verschillende wetten aangenomen die de vorm van geïnformeerde vrijwillige toestemming voor medische interventie vastlegden (voor meer details, zie het commentaar bij deel 8 van artikel 20).

1. Deel 2 van het becommentarieerde artikel is hieraan gewijd belangrijk punt het waarborgen van de wettigheid van medische tussenkomst, zoals het verkrijgen van toestemming daarvoor met betrekking tot personen die deze vanwege leeftijd of geestesziekte. We hebben het over minderjarige burgers en burgers die op de voorgeschreven wijze als onbekwaam worden erkend.

Er moet worden verduidelijkt dat de belangen van de minderjarige algemene regel worden vertegenwoordigd door ouders (adoptieouders), en in sommige gevallen andere wettelijke vertegenwoordigers. Afhankelijk van de leeftijd van het kind kan dit een voogd of voogd zijn. Op zijn beurt, namens de persoon erkend door de rechtbank wettelijk onbekwaam, treedt altijd de voogd, die tevens de wettelijke vertegenwoordiger is, op.

Houd er rekening mee dat medisch ingrijpen de toestemming van een van de ouders vereist. In dit verband rijst de vraag of het rechtmatig is om medische zorg te verlenen wanneer een van de ouders toestemming geeft en de tweede weigert.

Volgens de beschouwde normen is de toestemming van één ouder voldoende voor een arts, in dit geval maakt het niet uit dat de tweede van hen het niet eens is met een dergelijk standpunt. Hoewel voor sommige soorten medische interventies een andere benadering is vastgesteld, suggereert dit een mechanisme om meningsverschillen tussen ouders te overwinnen. Zo bevat de wet van de Russische Federatie "Betreffende psychiatrische zorg en waarborgen van de rechten van burgers in de bepaling ervan": volgende regel. Bij bezwaar van een van de ouders wordt bij besluit van de voogdij- en voogdijinstantie een psychiatrisch onderzoek van een minderjarige verricht, waartegen beroep kan worden ingesteld bij de rechtbank.

De wetgever, die bepalingen formuleert over de leeftijd van het kind, waarvoor ouders toestemming geven, verwijst de wetshandhaver naar twee artikelen. Het lijkt erop dat de verwijzing naar deel 5 van art. 47 is in dit geval niet geschikt, omdat het bevat we zijn aan het praten over de noodzaak van het verkrijgen van toestemming van de ontvanger of zijn wettelijke vertegenwoordigers voor orgaan- of weefseltransplantatie. Deze regel bevat geen bepalingen over de leeftijd van minderjarigen.

Deel 2 van het becommentarieerde artikel zou moeten worden opgedeeld in die welke zijn gewijd aan minderjarige patiënten en patiënten zonder rechtsbevoegdheid. De resultaten van de analyse van de paragrafen 1 en 2 van dit deel kunnen in tabelvorm worden gepresenteerd.

Speciale regels voor het verlenen van narcologische hulp zijn opgenomen in de federale wet "Verdovende middelen en psychotrope stoffen". In overeenstemming met deel 1 van art. 54 van deze wet garandeert de staat drugsverslaafden de verstrekking van drugsbehandeling en sociale rehabilitatie.

Een persoon ten aanzien van wie er redelijke gronden zijn om aan te nemen dat hij verslaafd is aan drugs, verkeert in een toestand van: drugs intoxicatie of zonder doktersrecept een verdovend middel of psychotrope stof heeft gebruikt of een nieuwe potentieel gevaarlijke psychoactieve stof heeft gebruikt, kan voor medisch onderzoek worden gestuurd.

Medisch onderzoek van een persoon is een combinatie van methoden van medisch onderzoek en medisch onderzoek gericht op het bevestigen van een dergelijke toestand van de gezondheid van de mens, die het begin inhoudt van juridische betekenisvolle gevolgen(Zie het commentaar bij artikel 65 van de wet). Om een ​​persoon voor een medisch onderzoek te sturen, geven rechters, onderzoekers, onderzoeksinstanties een beslissing (artikel 44 van de federale wet "Verdovende middelen en psychotrope stoffen").

In dit verband rijst de vraag hoe uitvoering te geven aan de beslissing van de rechter, onderzoeker of verhoorfunctionaris om dit soort onderzoek uit te voeren in het geval dat de ouders weigeren toestemming te geven. De huidige wetgeving geeft helaas geen antwoord op deze vraag. De invoering van nieuwe normen voor ouderlijke toestemming vereist wijzigingen in bijzondere regelgevende rechtshandelingen.

Terugkomend op het geven van toestemming voor medisch ingrijpen door andere personen, laten we zeggen dat de wettelijke vertegenwoordiger alleen toestemming geeft voor het medisch ingrijpen van een onbekwame persoon als hij die toestemming niet kan geven vanwege zijn toestand. Deze bepaling komt in strijd met de bepalingen van het Burgerlijk Wetboek van de Russische Federatie, waarin staat dat een burger die door een psychische stoornis de betekenis van zijn handelingen niet kan begrijpen of deze niet kan beheersen, als arbeidsongeschikt wordt erkend.

1. Deel 3 van het becommentarieerde artikel geeft aan dat niet alleen de patiënt medische interventie kan weigeren, maar ook personen die het recht hebben om toestemming te geven met betrekking tot minderjarige burgers of burgers zonder rechtsbevoegdheid. In het laatste geval is dat mogelijk als een incompetente burger door zijn aandoening geen medische tussenkomst kan weigeren. We benadrukken nogmaals hoe moeilijk het is om deze bepaling in de praktijk uit te voeren. Stel dat een arbeidsongeschikte persoon lijdt aan: mentale stoornis, heeft u hulp nodig die niet door een psychiater wordt geboden. Kan een niet-gespecialiseerde arts op betrouwbare wijze vaststellen of een persoon in staat is een dergelijke toestemming te geven? Men denkt dat voor juiste toepassing Deze bepaling vereist verdere verduidelijking op subwetgevend niveau.

In het algemeen is het recht om medische interventie te weigeren een integraal onderdeel van de uitvoering van dergelijke grondwettelijke rechten burgers als het recht op vrijheid en persoonlijke onschendbaarheid, en fungeert ook als een manifestatie van de grondwettelijke bepalingen dat de waardigheid van het individu wordt beschermd door de staat en dat niets de basis kan vormen voor de afwijking ervan.

Het is van belang dat de initiële toestemming voor medisch ingrijpen het recht van de patiënt om op enig moment stopzetting van de medische zorg te vorderen niet beperkt. In dit geval moet de weigering van medische interventie worden beschouwd als een intrekking van eerder gegeven toestemming. Als algemene regel geldt dat weigering van medische tussenkomst geen juridische gevolgen heeft. De wet voorziet echter ook in enkele uitzonderingen. Ten eerste kan in sommige gevallen met geweld worden ingegrepen (zie de toelichting bij deel 9 van dit artikel). Ten tweede, in situaties waarin een bepaalde medische manipulatie of onderzoek een voorwaarde is voor de uitvoering van een activiteit, kan de weigering om dit te doen ertoe leiden dat de persoon wordt uitgesloten van deze activiteit.

Bijvoorbeeld, in overeenstemming met art. 76 van de arbeidswet van de Russische Federatie, is de werkgever verplicht om een ​​​​werknemer die niet is geslaagd voor de verplichte medische controle, evenals een verplicht psychiatrisch onderzoek in gevallen waarin de arbeidswet van de Russische Federatie, federale wetten en andere regelgevende rechtshandelingen van de Russische Federatie voorzien.

Een ander voorbeeld zijn de normen van de federale wet "On Immunoprophylaxis of Infectious Diseases", die stelt dat de afwezigheid van preventieve vaccinaties houdt in:

- een verbod voor burgers om te reizen naar landen waar het verblijf in overeenstemming met internationale gezondheidsvoorschriften of internationale verdragen van de Russische Federatie specifieke preventieve vaccinaties vereist;

– tijdelijke weigering om burgers toe te laten tot educatieve organisaties en gezondheidsbevorderende instellingen bij massale infectieziekten of dreiging van epidemieën;

- weigering om burgers aan te nemen voor werk of verwijdering van burgers van het werk, waarvan de uitvoering verband houdt met hoog risico infectieziekten.

1. Weigering van medisch ingrijpen is passend als de medisch professional zijn plicht nakomt om uitleg te geven over de gevolgen van het weigeren van medische zorg. Aangezien de wetgever de term "gevolgen van weigering" niet specificeert, moet de medische professional alle gevolgen van een dergelijke weigering uitleggen, zowel van medische als juridische aard. De juridische implicaties zijn hierboven besproken. Medische gevolgen weigering om in te grijpen kan bestaan ​​in het voorval of verdere ontwikkeling ziekten, het verwerven van chronische vorm, slechte gezondheid, waaronder fatale afloop. Deze informatie moet aan de patiënt worden verstrekt in een toegankelijke vorm, dat wil zeggen in een voor hem begrijpelijke taal, zonder overmatig gebruik van speciale voorwaarden. Het lijkt passend om het feit dat aan de verplichting om informatie te verstrekken over de gevolgen van het weigeren van medische tussenkomst schriftelijk is voldaan, te consolideren.
2. De wet stelt speciale regels vast in geval van weigering van medische tussenkomst, niet met betrekking tot zichzelf, maar met derden. Dit is te wijten aan het feit dat ouders of andere wettelijke vertegenwoordigers het leven en de gezondheid van een andere persoon daadwerkelijk beheren. In het geval dat medische hulp nodig is om het leven van een kind of een als onbekwaam erkend persoon te redden, kan een medische organisatie zich tot de rechtbank wenden.

De nadelen van het door de wetgever gekozen model voor het reguleren van dergelijke situaties zijn enerzijds dat medische organisaties niet verplicht zijn om een ​​sanctie voor medische zorg aan te vragen en anderzijds dat deze regel alleen betrekking heeft op gevallen die verband houden met medische zorg die nodig is om leeft. Tegelijkertijd kan medische zorg nodig zijn om de gezondheid te behouden of te behouden, de ontwikkeling van pathologische processen enz.

Veel auteurs bekritiseren dit mechanisme. Dus, E. S. Salagaeva stelt voor om de verplichte acties van artsen vast te stellen in geval van een bedreiging voor het leven van een kind, voornamelijk in het belang van een minderjarige, op basis van de gezondheidstoestand en de noodzaak van snel medisch ingrijpen. Zoals de auteur opmerkt, zal deze regel van toepassing zijn in het geval dat een beroep op de rechtbank van een ziekenhuisinstelling in geval van weigering van ouders of andere wettelijke vertegenwoordigers van een persoon jonger dan 15 jaar van de medische zorg die nodig is om de levens te redden van deze personen, in dit moment moeilijk in de tijd<7>. Het ligt voor de hand dat voor het verlenen van effectieve medische zorg aan een minderjarige in geval van weigering van toestemming van ouders, een efficiëntere procedure nodig is om toestemming hiervoor door artsen te verkrijgen.

——————————–

<7>Zie: Salagaeva E.S. Wettelijke regeling medische dienstverlening aan minderjarigen: samenvatting van het proefschrift. kan. legaal Wetenschappen. M., 2007. S. 11.

Dit geldt ook voor gevallen waarin medische zorg wordt verleend aan personen zonder rechtsbevoegdheid. Hier heeft de wetgever echter een nieuwe bepaling ingevoerd over de verplichting van de wettelijke vertegenwoordiger van een persoon die volgens de bij de wet erkende onbekwaamheid is erkend om de voogdij en de voogdijautoriteit van de woonplaats van de afdeling in kennis te stellen van de weigering van medische tussenkomst nodig is om het leven van de afdeling te redden, uiterlijk op de dag volgend op de dag van deze weigering. Over het algemeen deze norm moet positief worden gekarakteriseerd, aangezien het een effectievere controle over de activiteiten van voogden mogelijk maakt.

1. Deel 6 van het becommentarieerde artikel bevat bepalingen die erop gericht zijn de activiteiten van medische organisaties te vereenvoudigen. Het wordt bereikt vanwege het feit dat de patiënt, die eenmaal per jaar (in de regel) een medische organisatie en een arts kiest, onmiddellijk instemt met verschillende medische manipulaties en onderzoeken. De laatste zijn vrij eenvoudig, niet-traumatisch medische diensten. De lijst met soorten van dergelijke medische interventies is goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie. Volgens de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 23 april 2012 N 390n “Na goedkeuring van de lijst van bepaalde soorten medische interventies waarvoor burgers geïnformeerde vrijwillige toestemming geven bij het kiezen van een arts en een medische organisatie voor het ontvangen van eerstelijnsgezondheidszorg ”, deze lijst bevat een onderzoek, inclusief het identificeren van klachten, het verzamelen van anamnese; inspectie; antropometrisch onderzoek; thermometrie; tonometrie; niet-invasief onderzoek van het gezichtsorgaan en visuele functies enz.
2. De wet stelde duidelijke eisen aan de uitvoering van het testament van de patiënt. Het niet naleven van de schriftelijke toestemming tot medische tussenkomst of de weigering ervan houdt een overtreding van de huidige wetgeving in. Het is ook verplicht om twee handtekeningen te hebben - de patiënt zelf (zijn vertegenwoordiger) en medisch werker. Houd er rekening mee dat zonder een correct uitgevoerde toestemming voor medische interventie, zelfs als er mondelinge goedkeuring is of passende sluitende acties van de kant van de patiënt, de medische werker geen medische manipulaties mag uitvoeren. Het concept van medische dossiers, waarin toestemming en weigering van medische interventie moeten worden opgeslagen, moet in enge zin worden beschouwd en moet worden besproken medische kaart ambulant of intramuraal.
3. Het bevoegde federale uitvoerende orgaan bepaalt:

- de procedure voor het geven van geïnformeerde vrijwillige toestemming voor medische interventie en weigering van medische interventie, ook met betrekking tot bepaalde soorten medische interventies;

– een vorm van geïnformeerde vrijwillige toestemming voor medische interventie;

- een vorm van weigering van medisch ingrijpen.

Besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 20 december 2012 N 1177n keurde de procedure goed voor het geven van geïnformeerde vrijwillige toestemming voor medische interventie en weigering van medische interventie met betrekking tot bepaalde soorten medische interventies, vormen van geïnformeerde vrijwillige toestemming voor medische interventie en formulieren van weigering van medische interventie. Bovendien kan worden gezegd dat tijdens de periode van de bepalingen over het recht van de patiënt om in te stemmen met medische interventie of om deze te weigeren, verschillende wetten werden aangenomen die de vorm van geïnformeerde vrijwillige toestemming voor medische interventie vastlegden.

Aanvankelijk verscheen een voorbeeld van de geïnformeerde toestemming van de patiënt in de verordening van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland, gewijd aan slechts één type medische interventie - chemoprofylaxe van de overdracht van HIV-infectie van moeder op kind tijdens zwangerschap, bevalling en een pasgeborene ( Besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 19 december 2003 N 606 “Over goedkeuringsrichtlijnen voor de preventie van overdracht van hiv van moeder op kind tijdens de zwangerschap, bevalling en de neonatale periode en steekproefgeïnformeerde toestemming voor hiv-chemoprofylaxe). Naast informatie met betrekking tot deze geneeskundige zorg, bevat het genoemde monster bepalingen volgens welke de patiënt zich verbindt om aan een aantal medische vereisten te voldoen.

De maatschappelijke betekenis van medische zorg voor hiv-geïnfecteerde burgers heeft geleid tot het actieve werk van de staatsautoriteiten om deze te reguleren. BIJ methodologische aanbevelingen over het uitvoeren van een hiv-test, goedgekeurd op 6 augustus 2007 N 5950-РХ, voorziet ook in een formulier voor geïnformeerde toestemming voor het uitvoeren van een hiv-test. In deze wet wordt naast informatie over: medische ingreep van deze studie wordt de patiënt ook geïnformeerd over de methoden van overdracht van een HIV-infectie, de bescherming ertegen, de procedure voor het verlenen van medische zorg aan HIV-geïnfecteerde mensen, enz.

De volgende fase in de ontwikkeling van wetgeving in deze richting kan worden beschouwd als de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Rusland van 17 mei 2007 N 335 "Over het aanbevolen voorbeeld van geïnformeerde vrijwillige toestemming voor kunstmatige zwangerschapsafbreking gedurende een periode van maximaal 12 weken” (krachtverlies). De aanneming van deze wet hield verband met de preventie van complicaties na kunstmatige zwangerschapsafbreking en de bescherming van de reproductieve gezondheid van vrouwen. Om dit bevel te vervangen, werd het bevel van het Russische ministerie van Volksgezondheid van 7 april 2016 N 216n "Na goedkeuring van het formulier van geïnformeerde vrijwillige toestemming om kunstmatige zwangerschapsafbreking uit te voeren op verzoek van een vrouw" uitgevaardigd.

Een ander normatieve handeling, dat vermeld moet worden bij het beschouwen van de kwestie van normatieve consolidering van de geïnformeerde toestemming van de patiënt, is gewijd aan de kwestie van toestemming voor preventieve vaccinaties voor kinderen of de weigering hiervan. Een voorbeeld van een dergelijke toestemming is vastgelegd in de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Rusland van 26 januari 2009 N 19n "Over het aanbevolen voorbeeld van geïnformeerde vrijwillige toestemming voor preventieve vaccinaties voor kinderen of weigering van hen." Dit document is vrij algemeen karakter en voor het grootste deel dupliceert de bepalingen van de federale wet "On Immunoprophylaxis of Infectious Diseases". Het is opmerkelijk dat zulke belangrijke aspecten voor de patiënt als complicaties na vaccinatie. Deze informatie wordt mondeling aan de patiënt verstrekt en door ondertekening verklaart hij alleen dat deze gegevens aan hem zijn verstrekt. Tegelijkertijd blijft de kwestie van de hoeveelheid mondelinge informatie die aan de patiënt (zijn wettelijke vertegenwoordiger) wordt verstrekt, open. Naar onze mening is het in dit monster ook noodzakelijk om aandacht te besteden aan contra-indicaties voor vaccinaties.

Beschikking van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 21 juli 2015 N 474n "Over de procedure voor het geven van geïnformeerde vrijwillige toestemming voor het verlenen van medische zorg in het kader van klinische testen van methoden voor preventie, diagnose, behandeling en revalidatie, vormen van geïnformeerde vrijwillige toestemming voor het verlenen van medische zorg in het kader van klinische testen van methoden van preventie, diagnostiek, behandeling en revalidatie en weigering van medische zorg in het kader van klinische testen van methoden van preventie, diagnose, behandeling en revalidatie” keurde de Procedure voor het geven van geïnformeerde vrijwillige toestemming voor het verlenen van medische zorg in het kader van het klinisch testen van methoden van preventie, diagnose, behandeling en revalidatie; een vorm van geïnformeerde vrijwillige toestemming voor het verlenen van medische zorg in het kader van klinische testen van methoden van preventie, diagnose, behandeling en revalidatie en een vorm van weigering van medische zorg in het kader van klinische testen van methoden van preventie, diagnose, behandeling en revalidatie.

Klinische proef is: praktisch gebruik ontwikkelde en niet eerder gebruikte methoden voor preventie, diagnose, behandeling en revalidatie bij het verlenen van medische zorg om het bewijs van hun doeltreffendheid te bevestigen.

Kenmerken van medische zorg die in het kader van klinische tests wordt verleend, worden in de toelichting bij art. 36.1 van de wet.

1. De wet stelt gevallen vast waarin voor het verlenen van medische zorg geen toestemming van de patiënt vereist is. Het bereik van dergelijke gevallen is strikt gereguleerd, aangezien er in dergelijke situaties een beperking is van veel mensenrechten die door de grondwet worden gegarandeerd. In totaal worden in deel 9 van het becommentarieerde artikel 5 van dergelijke gevallen genoemd, en slechts één daarvan is van objectieve aard, d.w.z. geassocieerd met het onvermogen van de patiënt (of zijn vertegenwoordiger) om zijn wil te uiten. Een dergelijke medische interventie is alleen mogelijk voor noodindicaties, d.w.z. met plotselinge acute ziekten, aandoeningen, verergering chronische ziektes een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt. Houd er rekening mee dat als er geen bedreiging voor het leven van de patiënt is, schriftelijke toestemming voor de interventie verplicht is.

De overige gevallen van medische zorg zonder toestemming van de patiënt houden niet alleen en niet zozeer verband met de noodzaak om de patiënt zelf te behandelen. Deze beperking is gerechtvaardigd vanwege de noodzaak om de belangen van een onbepaalde kring van personen op het gebied van veiligheid en gezondheidsbescherming te beschermen.

Medisch ingrijpen is dus toegestaan ​​bij personen die lijden aan ziekten die een gevaar vormen voor anderen. De federale wet "Op het sanitair en epidemiologisch welzijn van de bevolking" voorziet in de wettelijke definitie van infectieziekten die een gevaar vormen voor anderen, dat wil zeggen menselijke infectieziekten die worden gekenmerkt door ernstige cursus, hoog niveau sterfte en invaliditeit, snelle verspreiding onder de bevolking (epidemie).

De lijst van ziekten die een gevaar voor anderen vormen, is gedefinieerd in decreet van de regering van de Russische Federatie van 1 december 2004 N 715. De mogelijkheid om medische zorg te verlenen zonder de toestemming van de patiënt vereist de oprichting van een duidelijk mechanisme voor het maken van dergelijke beslissingen. In kunst. 33 van de federale wet "Op het sanitair en epidemiologisch welzijn van de bevolking" stelt dat patiënten infectieziekten, personen die verdacht worden van het hebben van dergelijke ziekten en die in contact zijn geweest met patiënten met infectieziekten, evenals personen die drager zijn van pathogenen van infectieziekten, indien zij een gevaar vormen voor anderen, worden onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname of isolatie op de wijze bij wet vastgesteld Russische Federatie.

Momenteel wordt het mechanisme van onvrijwillige ziekenhuisopname alleen gedefinieerd met betrekking tot personen die lijden aan tuberculose, in art. 10 van de federale wet "Over het voorkomen van de verspreiding van tuberculose in de Russische Federatie". Dezelfde wet stelt andere vormen van medische zorg voor tuberculosepatiënten vast waarvoor geen toestemming van de patiënt nodig is. In het bijzonder is dit dispensariumobservatie.

Het is belangrijk dat de wet van toepassing is algemene benadering aan patiënten met ziekten die als gevaarlijk voor anderen worden beschouwd, met betrekking tot hun verplichte behandeling en isolatie. Er moet echter op worden gelet dat het isolement van een burger van de samenleving niet altijd gerechtvaardigd is. Als we het risico op het krijgen van een bepaalde ziekte vergelijken bij een persoon die naast een patiënt met open tuberculose, malaria of een HIV-infectie zit, dan is het duidelijk dat dit risico niet hetzelfde is. Geconcludeerd kan worden dat de mogelijkheid van onvrijwillige ziekenhuisopname en isolatie van een persoon niet te wijten is aan de aanwezigheid van een bepaalde ziekte, maar gebaseerd is op een beoordeling van het gevaar van een bepaalde patiënt voor anderen. In dit verband is de formulering van lid 1 van art. 33 van de federale wet "Op het sanitair en epidemiologisch welzijn van de bevolking" is correcter.

De procedure voor het verlenen van medische zorg aan personen die lijden aan psychische stoornissen wordt geregeld door de wet van de Russische Federatie "Betreffende psychiatrische zorg en garanties van de rechten van burgers in haar bepaling". Overeenkomstig art. 29 van deze wet kan een persoon die aan een psychische stoornis lijdt, worden opgenomen in een medische organisatie die voorziet in: psychiatrische zorg in stationaire omstandigheden, zonder zijn toestemming of zonder de toestemming van een van de ouders of een andere wettelijke vertegenwoordiger vóór de beslissing van de rechter, als zijn psychiatrisch onderzoek of behandeling alleen mogelijk is in een klinische toestand en de psychische stoornis ernstig is en veroorzaakt:

a) zijn onmiddellijke gevaar voor zichzelf of anderen, of

b) zijn hulpeloosheid, dat wil zeggen zijn onvermogen om zelfstandig in de basisbehoeften van het leven te voorzien, of

c) aanzienlijke schade aan zijn gezondheid als gevolg van verslechtering mentale staat als de persoon zonder geestelijke gezondheidszorg wordt achtergelaten.

Toestemming voor medisch ingrijpen is niet vereist voor personen die maatschappelijk gevaarlijke handelingen (misdrijven) hebben gepleegd. Dit betekent echter niet dat aan dergelijke personen medische hulp kan worden verleend zonder hun toestemming. Wij zijn van mening dat bij het bepalen van het scala van gevallen waarin geen toestemming nodig is, men zich moet laten leiden door de strafrechtelijke en strafrechtelijke wetgeving. In het bijzonder, in overeenstemming met art. 97 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie, kunnen verplichte maatregelen van medische aard door een rechtbank worden opgelegd aan personen:

- die in staat van krankzinnigheid de handelingen heeft gepleegd waarin is voorzien in de artikelen van het speciale deel van het wetboek van strafrecht van de Russische Federatie;

– die na het plegen van een misdrijf een psychische stoornis heeft ontwikkeld die het opleggen of uitvoeren van straf onmogelijk maakt;

- een misdrijf heeft gepleegd en lijdt aan psychische stoornissen die gezond verstand niet uitsluiten;

- op de leeftijd van achttien jaar een misdrijf heeft gepleegd tegen de seksuele onschendbaarheid van een minderjarige onder de veertien jaar en die lijdt aan een stoornis van seksuele voorkeur (pedofilie), die geestelijke gezondheid niet uitsluit.

Aan deze personen worden alleen verplichte maatregelen van medische aard voorgeschreven in gevallen waarin psychische stoornissen gepaard gaan met de mogelijkheid om andere significante schade door deze personen te veroorzaken of met een gevaar voor henzelf of andere personen. De procedure voor de uitvoering van verplichte medische maatregelen wordt bepaald door de strafrechtelijke uitvoerende wetgeving van de Russische Federatie en andere federale wetten.

Dus in het bijzonder volgens deel 1 van art. 18 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie aan degenen die zijn veroordeeld tot dwangarbeid, arrestatie, gevangenisstraf, die lijden aan psychische stoornissen die gezond verstand niet uitsluiten, instellingen die dit soort straffen uitvoeren, bij rechterlijke beslissing, verplichte medische maatregelen toepassen. Indien bij het uitzitten van dit soort straffen blijkt dat de veroordeelde lijdt aan een psychische stoornis die het gezond verstand niet uitsluit, die gepaard gaat met gevaar voor hemzelf of andere personen, stuurt de administratie van de inrichting die dit soort straffen uitvoert een voorlegging aan de rechtbank over de toepassing van verplichte medische maatregelen op een dergelijke veroordeelde. Aan degenen die zijn veroordeeld tot de straffen vermeld in deel 1 van art. 18 Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie, patiënten met alcoholisme, drugsverslaving, middelenmisbruik, HIV-geïnfecteerde veroordeelden, evenals veroordeelden, patiënten open formulier tuberculose of niet geslaagd volledige cursus behandeling geslachtsziekte, past de instelling die dit soort straffen uitvoert, bij besluit van de medische commissie, dwangbehandeling toe.

Op grond van h.4 Artikel. 18 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie veroordeeld voor het plegen van een misdrijf tegen de seksuele integriteit en seksuele vrijheid van een persoon ouder dan 18 jaar, het uitzitten van een gevangenisstraf, de administratie van de instelling die het vonnis uitvoert, uiterlijk zes maanden voor het verstrijken van de termijn van het uitzitten van de straf, of na ontvangst van een verzoek om voorwaardelijke vervroegde invrijheidstelling van het uitzitten van een straf of op de vervanging van het niet-uitgezeten deel van de straf door een meer zacht uitzicht bestraffing, of alvorens een voorstel te doen om het niet-uitgediende deel van de straf te vervangen door een mildere vorm van straf, verplicht is aan te bieden zich te laten onderzoeken door een commissie van psychiaters om te bepalen of hij al dan niet een seksuele voorkeursstoornis heeft (pedofilie). ) en medische maatregelen vast te stellen om zijn mentale toestand te verbeteren, te voorkomen dat ze nieuwe misdaden begaan en om een ​​passende behandeling te bieden. Grondslag voor het onderzoek van de veroordeelde door een commissie van psychiaters is het vrijwillig beroep van een dergelijke veroordeelde op het bestuur van de instelling die de straf uitvoert, of de toestemming van een dergelijke veroordeelde. Het bestuur van de inrichting die de straf uitvoert, is verplicht ervoor te zorgen dat de veroordeelde wordt onderzocht door een commissie van psychiaters en dat de op grond van de uitslag van dit onderzoek voorgeschreven medische maatregelen op hem worden toegepast. Het volgende onderzoek van de veroordeelde wordt uitgevoerd op initiatief van de behandelend arts, ook in het geval dat de behandelend arts tijdens de behandeling tot de conclusie komt dat het noodzakelijk is om medische maatregelen te wijzigen of de toepassing ervan stop te zetten. De behandeling kan worden beëindigd door het bestuur van de inrichting die de straf uitvoert, op basis van het verzoek van de veroordeelde in behandeling. De bepalingen van deel 4 van art. 18 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie zijn niet van toepassing op een veroordeelde, op wie, door een rechterlijke beslissing, verplichte medische maatregelen worden toegepast in verband met een psychische stoornis die bij hem is vastgesteld, die geestelijke gezondheid niet uitsluit.

De noodzaak om bepaalde procedurele handelingen met betrekking tot medische interventie uit te voeren, maakt het mogelijk om deze uit te voeren zonder toestemming van de patiënt tijdens een forensisch medisch onderzoek en (of) een forensisch psychiatrisch onderzoek. In dit geval bepaalt de wet de prioriteit van waarheidsvinding in een rechtszaak. Dit is des te belangrijker omdat er vaak forensisch onderzoek wordt gedaan bij personen die verdacht worden van het plegen van strafbare feiten, wat de identificatie van objectieve feiten kan belemmeren. Productiefuncties forensisch onderzoek in een staatsforensische instelling met betrekking tot levende personen, is de federale wet "On State Forensic Expert Activities in the Russian Federation" vastgesteld.

1. De procedure voor het nemen van een beslissing over medische interventie zonder de toestemming van een burger hangt af van de gronden voor een dergelijke interventie, evenals van de mogelijkheid om een ​​raad van artsen bijeen te roepen.

De beslissing over medische tussenkomst wordt genomen zonder de toestemming van een burger van een van de ouders of een andere wettelijke vertegenwoordiger:

1) als medische tussenkomst noodzakelijk is om dringende redenen om de bedreiging voor iemands leven weg te nemen en als zijn toestand hem niet in staat stelt zijn wil te uiten of als er geen wettelijke vertegenwoordigers zijn (met betrekking tot de personen vermeld in deel 2 van het becommentarieerde artikel ), alsmede met betrekking tot personen die lijden aan ziekten, gevaarlijk voor anderen, - door een raad van artsen, en indien het niet mogelijk is een raad bijeen te roepen, - rechtstreeks door de behandelend (dienstdoende) arts met een dergelijk besluit, opgenomen in de medisch dossier van de patiënt en de daaropvolgende kennisgeving van functionarissen van de medische organisatie (hoofd van de medische organisatie of hoofd van de afdeling van de medische organisatie), een burger ten aanzien van wie medische interventie is uitgevoerd, een van de ouders of een andere wettelijke vertegenwoordiger van de persoon vermeld in deel 2 van het becommentarieerde artikel en ten aanzien waarvan medische tussenkomst is uitgevoerd, of door een rechtbank in de gevallen en op de wijze bepaald door de wetgeving van de Russische oh Federatie;

Bijlage nr. 2
op bevel van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie
gedateerd 20 december 2012 N 1177n
(zoals gewijzigd op 10 augustus 2015)

Het formulier

Door Huidige wetgeving elke medische ingreep mag alleen worden uitgevoerd na het verkrijgen van de geïnformeerde vrijwillige toestemming van de patiënt zelf of een van de ouders (wettelijke vertegenwoordiger) van een minderjarige onder de 15 jaar. Het recht om toestemming te geven of tussenkomst te weigeren is vastgelegd in art. 20 Federaal nr. 323-FZ " Over de basisprincipes van het beschermen van de gezondheid van burgers van de Russische Federatie».

Geïnformeerde vrijwillige toestemming voor medische interventie of weigering van medische interventie wordt afgegeven geschreven, wordt alleen ondertekend door een burger of een van de ouders van het kind nadat hij in een toegankelijke vorm volledige informatie heeft verstrekt over de doelen, methoden van medische zorg, de daaraan verbonden risico's, mogelijke opties voor de soorten medische interventies, de gevolgen van deze medische interventies, inclusief de kans op complicaties, evenals de verwachte resultaten van medische zorg.

Bij het weigeren van soorten medische interventies moet de burger, een van de ouders in een toegankelijke vorm worden uitgelegd wat de mogelijke gevolgen van een dergelijke weigering zijn, inclusief de kans op het ontwikkelen van complicaties van de ziekte (aandoening).

Diagnostiek en/of behandeling mag dus alleen worden uitgevoerd met toestemming van de patiënt zelf of met toestemming van de ouder van het kind, en de patiënt (ouder van het kind) heeft het recht om een ​​beslissing te nemen om van de arts alle nodige informatie te krijgen over de mogelijke opties voor medische interventie, de risico's en resultaten ervan.

Toestemming of weigering van medische interventie wordt ondertekend door de patiënt of de ouder van het kind en opgeslagen in het medisch dossier.

Staatsburger of ouder heeft het recht om een ​​of meer soorten medische ingrepen te weigeren opgenomen in de Lijst, of de (hun) beëindiging ervan eisen (inclusief in het geval dat een geïnformeerde vrijwillige toestemming is gegeven voor de soorten medische interventies die op de Lijst zijn opgenomen), behalve in de volgende gevallen::

• indien tussenkomst om dringende redenen noodzakelijk is om de levensbedreiging weg te nemen en indien zijn toestand hem niet in staat stelt zijn wil te uiten of indien het onmogelijk is om toestemming van de ouders van het kind te verkrijgen;
• met betrekking tot personen die lijden aan ziekten die een gevaar vormen voor anderen (tuberculose, hepatitis B en C, helminthiase (enterobiose, ascariasis), difterie, SOA's).

Vormen van geïnformeerde vrijwillige toestemming en weigering van het type medische interventie werden goedgekeurd in opdracht van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 20 december 2012 nr. 1177n.

Wanneer geïnformeerde toestemming vereist is

De lijst van bepaalde soorten medische interventies waarvoor burgers geïnformeerde vrijwillige toestemming geven bij het kiezen van een arts en medische organisatie om te ontvangen basisgezondheidszorg:

1. Vragen stellen, waaronder het signaleren van klachten, het verzamelen van anamnese.
2. Onderzoek, waaronder palpatie, percussie, auscultatie, rhinoscopie, faryngoscopie, indirecte laryngoscopie, vaginaal onderzoek (voor vrouwen), rectaal onderzoek.
3. Antropometrische studies (lengte, gewicht, omtrek) borst enz.).
4. Thermometrie (meting van lichaamstemperatuur).
5. Tonometrie (definities intraoculaire druk met behulp van een tonometer).
6. Niet-invasieve studies van het orgel van visie en visuele functies.
7. Niet-invasief onderzoek van het gehoororgaan en de auditieve functies.
8. Functieonderzoek zenuwstelsel(sensorische en motorische sferen).
9. Laboratoriumonderzoeksmethoden, waaronder klinische, biochemische, bacteriologische, virologische, immunologische.
10. Functionele onderzoeksmethoden, waaronder elektrocardiografie, dagelijkse controle bloeddruk, dagelijkse controle van het elektrocardiogram, spirografie, pneumotachometrie, piekflowmetrie, reo-encefalografie, elektro-encefalografie, cardiotocografie (voor zwangere vrouwen).
11. Röntgenonderzoeksmethoden, waaronder fluorografie (voor personen ouder dan 15 jaar) en radiografie, echografisch onderzoek, Doppler-onderzoeken.
12. Invoering geneesmiddelen zoals voorgeschreven door een arts, inclusief intramusculair, intraveneus, subcutaan (inclusief de Mantoux-test en Diaskin-test), intradermaal.
13. Medische massage.
14. Fysiotherapie.