Gedragstherapie: oefeningen en methoden. Hoofdtaken, methoden van cognitieve psychologie

Principes van cognitieve therapie Cognitieve therapie is gebaseerd op de steeds evoluerende formulering van de therapeutische casus in termen van cognitieve therapie. De therapeut probeert de moeilijkheden van de patiënt in drie tijdsbestekken te begrijpen. Om te beginnen onthult hij wat zijn huidige denken is, wat verdriet en verlangen veroorzaakt. De therapeut identificeert vervolgens de predisponerende factoren die de perceptie van de patiënt beïnvloeden en bijdragen aan depressie. Vervolgens formuleert de therapeut een hypothese over de vormende gebeurtenissen en de hardnekkige manieren waarop de patiënt deze gebeurtenissen interpreteert die mogelijk hebben geleid tot het ontstaan ​​van de depressie.

Cognitieve therapie vereist het opbouwen van een sterke therapeutische alliantie. Cognitieve therapie legt de nadruk op samenwerking en actieve deelname. Cognitieve therapie is doelgericht en probleemgericht. In de eerste sessie vraagt ​​de therapeut de patiënt om zijn problemen op te sommen en de doelen van de therapie te bepalen die hij wil bereiken. Bij cognitieve therapie ligt de focus op het heden, vooral aan het begin van de behandeling. In de meeste gevallen moet het behandelproces duidelijk worden afgestemd op actuele problemen en specifieke situaties die de patiënt buiten werking stellen.

Cognitieve therapie is een educatieve therapie die tot doel heeft de patiënt te leren zijn eigen therapeut te zijn. In cognitieve therapie Speciale aandacht gericht op terugvalpreventie. Al tijdens de allereerste sessie legt de therapeut de patiënt de aard en het verloop van zijn aandoening uit, legt hij de essentie van het proces van cognitieve therapie uit en introduceert hij het cognitieve model (laat zien hoe gedachten zijn emoties en gedrag beïnvloeden). Cognitieve therapie is beperkt in de tijd. In het proces van cognitieve therapie worden sessies gestructureerd. Ongeacht de diagnose en het stadium van de behandeling streeft de cognitief therapeut ernaar om zich in elke sessie strikt aan een specifiek plan te houden.

Cognitieve therapie leert patiënten hun disfunctionele houdingen en overtuigingen te herkennen en te evalueren en er adaptieve reacties op te vinden. Cognitieve therapietechnieken zijn bedoeld om het denken, de stemming en het gedrag van de patiënt te veranderen.

Sommige technieken die worden gebruikt bij CGT Begeleide opening om de patiënt in staat te stellen stereotiepe disfunctionele interpretatiepatronen te herkennen; (de wens om de interesse van de patiënt te wekken voor het vinden van overtuigingen en hun oorzaken en voor het vaststellen van de rol van traumatische gebeurtenissen. De verbeeldingskracht van de patiënt moet worden betrokken. Anders kan psychotherapie worden gereduceerd tot een repetitief proces dat in de loop van de tijd steeds vervelender wordt. de manier waarop hypothesen worden opgesteld, waarbij verschillende uitdrukkingen en woorden worden gebruikt, evenals metaforen en voorbeelden om hun standpunt te illustreren, de therapeut en de patiënt helpen om meer van hun relatie te leren).

Onderzoek naar de eigenaardigheid van de ervaring, aangezien deze patiënten hun ervaringen vaak op een ongebruikelijke of overdreven manier interpreteren; Het aanwijzen van onjuiste conclusies of verdraaiingen om de patiënt bewust te maken van zijn vooringenomenheid of de onredelijkheid van bepaalde automatische denkpatronen; Gezamenlijke empirische bevindingen - werk samen met de patiënt om de geldigheid van zijn overtuigingen, interpretaties en verwachtingen te testen; Het onderzoeken van verklaringen voor het gedrag van anderen;

Schalen - het vertalen van overdreven interpretaties in meetbare hoeveelheden om conventioneel dichotoom denken tegen te gaan; Reattributie - herverdeling van verantwoordelijkheid voor acties en resultaten; Opzettelijke overdrijving - het denken tot het uiterste beperken, wat de situatie vereenvoudigt en de herbeoordeling van een disfunctionele conclusie vergemakkelijkt;

Het onderzoeken van de voor- en nadelen van het handhaven of veranderen van overtuigingen of gedragingen en het ophelderen van primaire en secundaire voordelen; Het overwinnen van de catastrofale aard van de gedachten van de patiënt stelt de patiënt in de eerste plaats in staat zich bewust te worden van zijn neiging om altijd het slechtste resultaat te verwachten en ten tweede om deze neiging te weerstaan.

Werken met schema's Schema's zijn cognitieve formaties die ervaring en gedrag organiseren; ze zijn een systeem van overtuigingen, diepe levensbeschouwingen van een persoon in relatie tot zichzelf en de wereld om hem heen, die de feitelijke perceptie en categorisering beïnvloeden.

Schema's kunnen zijn: Adaptief / niet-adaptief. Een voorbeeld van een onaangepast schema: "alle mannen zijn klootzakken" of "alle vrouwen zijn bitches". Natuurlijk zijn dergelijke schema's niet waar en zijn ze een overgeneralisatie, maar een dergelijke levenspositie kan in de eerste plaats de persoon zelf schade berokkenen, waardoor hij moeilijkheden ondervindt bij het communiceren met het andere geslacht, omdat hij onbewust negatief zal zijn vooraf, en de gesprekspartner kan het begrijpen en beledigd zijn. positief negatief. Eigenzinnig (bijzonder pijnlijk, beperkt) / universeel. Voorbeeld: depressie - onaangepast, negatief, eigenzinnig.

We zullen de eerste versie van het werken met schema's "schematische herstructurering" noemen. Het kan worden vergeleken met de wederopbouw van een stad. Toen werd geconcludeerd dat aparte structuur of een complex van structuren wordt afgebroken, er wordt besloten om geleidelijk de oude structuren te vernietigen en in plaats daarvan nieuwe te bouwen. Dit is al jaren het doel van veel psychotherapeutische benaderingen (vooral in de psychoanalyse en de dynamische afgeleiden van de psychodynamische scholen). Maar niet alle disfunctionele schema's kunnen worden geherstructureerd, en het is ook niet altijd gerechtvaardigd gezien de tijd, energie of vaardigheden waarover de patiënt of therapeut beschikt.

Een voorbeeld van een volledige schematische herstructurering is de transformatie van een persoon met een paranoïde persoonlijkheidsstoornis in een volledig vertrouwend persoon. Concrete schema's met betrekking tot het potentiële en dreigende gevaar van andere mensen moeten worden geëlimineerd, om te worden vervangen door overtuigingen over de betrouwbaarheid van mensen, de lage kans op aanvallen en schade, en de overtuiging dat er altijd mensen klaar zullen staan ​​om hulp en ondersteuning te bieden. Het is duidelijk dat deze behandelingsoptie het meest arbeidsintensief en tijdrovend is, en er moet een compromis worden bereikt tussen overactieve programma's, die overeenkomen met wantrouwen, en meer welwillende programma's. Met andere woorden, herstructurering bestaat uit het verzwakken van disfunctionele schema's en het ontwikkelen van meer adaptieve schema's.

Veel patiënten hebben nooit adequate schema's gevormd om ervaringen te accepteren die in strijd zijn met hun disfunctionele kernopvattingen. Daardoor zijn ze niet in staat nieuwe positieve ervaringen te integreren en blijven ze dus gebeurtenissen filteren via reeds bestaande schema's. Als gevolg hiervan worden hun levenservaringen gevormd op een manier die de disfunctionele (meestal negatieve) opvattingen van de patiënt over zichzelf en andere mensen bevestigt. Bij moeilijkere patiënten, vooral die met een borderline-persoonlijkheidsstoornis, kunnen er gebieden zijn waar adaptieve schema's eenvoudigweg niet beschikbaar zijn. Daarom moeten ze adaptieve structuren creëren om nieuwe constructieve ervaringen op te doen.

Er kunnen verschillende methoden worden gebruikt om nieuwe schema's op te bouwen of gebroken schema's te versterken. Bijvoorbeeld het creatief inzetten van dagboeken om nieuwe waarnemingen geordend vast te leggen en op te slaan. Een persoon die de overtuiging heeft "ik ben ontoereikend" kan hebben: notitieboekje met verschillende rubrieken: "werk", "sociale contacten", "huishoudelijke taken", "vrije tijd". Dagelijks dienen in elke sectie kleine voorbeelden van adequaatheid te worden vermeld. De therapeut kan de patiënt helpen bij het identificeren van voorbeelden van adequaatheid en ervoor zorgen dat deze regelmatig worden vastgelegd. Door deze banden door te nemen, helpt de patiënt zichzelf om de confrontatie aan te gaan met absoluut negatieve overtuigingen wanneer hij gestrest of 'mislukt' is wanneer het meer bekende negatieve schema wordt geactiveerd.

De tweede mogelijkheid in het veranderingsproces is "schematische modificatie". Dit proces brengt relatief minder verandering met zich mee in de basale manier van reageren op de wereld dan bij wederopbouw. Een vergelijking met de restauratie van een oud huis is hier op zijn plaats. Net zo klinisch voorbeeld men zou kunnen verwijzen naar de transformatie van de corresponderende paranoïde persoonlijkheidsschema's over vertrouwen in overtuigingen die minder verband houden met wantrouwen en achterdocht, en ook naar pogingen om de patiënt te stimuleren sommige mensen in sommige situaties te vertrouwen en de resultaten te evalueren.

De derde mogelijkheid is "schematische herinterpretatie". Het is bedoeld om patiënten te helpen hun levensstijl en schema's op een meer functionele manier te begrijpen en te herinterpreteren. Een hysterische persoonlijkheid kan bijvoorbeeld de disfunctionele aard erkennen van de overtuiging dat het nodig is om door iedereen geliefd en aanbeden te worden, maar in sommige situaties de liefde van mensen als een bron van beloning blijven voelen - bijvoorbeeld in de communicatie met hun studenten. jongere leeftijd. Als de narcistische persoonlijkheid gewild en gerespecteerd wil worden door het behalen van een titel (bijvoorbeeld professor of arts), kan hij dit verlangen naar status bevredigen zonder zich te laten leiden door obsessieve overtuigingen over de waarde van prestige.

Gedragsmethoden Er zijn drie doelen voor het gebruik van gedragsmethoden. Ten eerste kan de psychotherapeut worden geconfronteerd met de noodzaak om direct te werken aan het aanpassen van schadelijk gedrag. Ten tweede kunnen patiënten vaardigheden missen, en psychotherapie zou het opbouwen van deze vaardigheden als een onderdeel moeten omvatten. Ten derde kunnen gedragstaken worden gegeven om thuis te voltooien om cognitieve structuren te testen.

De volgende gedragsmethoden Prestatiemonitoring en planning zijn nuttig, die de retrospectieve identificatie en planning van wijzigingen mogelijk maken; Plannen voor vaardigheidsontwikkeling en plezieractiviteiten om de persoonlijke effectiviteit te vergroten en het succes van veranderingen in ervaring en het plezier (of het gebrek daaraan) dat hiervan wordt verkregen te bevestigen; Gedragstraining, modellering, het opbouwen van zelfvertrouwen en rollenspel om vaardigheden te ontwikkelen voordat de eerste pogingen worden ondernomen om effectiever te reageren op zowel oude als nieuwe probleemsituaties;

Gedragsmethoden voor het aanleren van ontspanning en afleiding, die worden gebruikt wanneer angst dreigt in de loop van verandering Werk in een natuurlijke omgeving, wanneer de therapeut de cliënt in een probleemsituatie begeleidt om hem te helpen werken met disfunctionele schema's en acties die (om welke reden dan ook) in een normale begeleidingssituatie niet voor beïnvloeding vatbaar zijn; Gefaseerde taakverdeling zodat de patiënt verandering kan ervaren als een geleidelijk toenemend proces waarbij de moeilijkheidsgraad van elk onderdeel kan worden aangepast en beheersing geleidelijk wordt verworven.

Wolpe Systematische desensibilisatie Systematische desensibilisatiepsychotherapie is een vorm van gedragspsychotherapie die tot doel heeft de emotionele ontvankelijkheid voor bepaalde situaties te verminderen. Ontwikkeld door Joseph Wolpe op basis van I.P. Pavlovs experimenten met klassieke conditionering. Het is gebaseerd op de veronderstelling dat tijdens een fobie het affect wordt gegeneraliseerd en dat de emotionele ervaring van angst wordt geassocieerd met de aanvankelijk neutrale tekenen van die situaties waarin angst werd geboren. Daarom wordt een psychotherapeutisch doel geformuleerd - het uitdoven van een geconditioneerde reflex, namelijk het ervaren van angst voor objectief neutrale prikkels, door deze prikkels te koppelen aan een prettige bekrachtiging.

Volgens Wolpe kent het remmen van angstreacties drie fasen; het samenstellen van een lijst van angstaanjagende situaties of stimuli met een indicatie van hun betekenis of hiërarchie; training in elke methode van spierontspanning om de vaardigheid te vormen om te creëren fysieke toestand, in tegenstelling tot de staat met de emotie van angst, dat wil zeggen, de vaardigheid om de reactie van angst te remmen; geleidelijke presentatie van een angstaanjagende stimulus of situatie in combinatie met het gebruik van een spierontspanningsmethode. Een voorbeeld is het omgaan met een verkeersfobie. De patiënt leert bijvoorbeeld de methode autogene training. Vervolgens wordt de patiënt geleerd zich in de metro voor te stellen, waarbij hij gelijkmatig blijft ademen en zijn spieren ontspannen. Dan kan de instructeur met hem mee naar de metro, om de ademhaling en spierconditie onder controle te krijgen. Dan kan de instructeur één halte samen met de patiënt rijden. De volgende dag wordt de patiënt uitgenodigd om alleen door de metro te gaan, de ademhaling en de spierconditie onder controle te houden, de volgende dag - om één halte te rijden, enzovoort totdat de angstreactie verdwijnt.

Werken met automatische gedachten De aard van automatische gedachten Je analyseert voortdurend de wereld en plakt een label op elke gebeurtenis of ervaring. Je interpreteert automatisch alles wat je ziet, hoort, aanraakt, voelt. U beoordeelt gebeurtenissen als goed of slecht, aangenaam of pijnlijk, veilig of riskant. Dit proces begeleidt je hele leven en geeft elke ervaring een individuele betekenis.

Schattingen ontstaan ​​in de loop van de eindeloze dialoog die je met jezelf voert, ontstaan ​​uit de gedachtenstroom die achter in je bewustzijn terechtkomt. Deze gedachten zijn vluchtig, maar belangrijk genoeg om de sterkste emoties op te roepen. Albert Ellis, een vertegenwoordiger van de rationele emotionele richting van psychotherapie, noemde het een interne dialoog, en de theoreticus van cognitieve psychotherapie Aaron Beck - automatische gedachten. Beck geeft de voorkeur aan de term 'automatische gedachten' omdat het 'nauwkeuriger beschrijft hoe deze gedachten worden ervaren. Een persoon neemt deze gedachten waar als mechanisch - ontstaan ​​​​zonder voorafgaande reflectie en argumentatie, en daarom lijken ze hem overtuigend en gerechtvaardigd.

Automatische gedachten hebben de volgende kenmerken: Ze zijn vaak steno, dat wil zeggen dat ze uit slechts een paar bestaan trefwoorden of telegraafachtige zinnen: "eenzaam ... moe ... ik kan dit niet aan ... kanker ... niets goeds." Eén woord of korte zin fungeert als een label voor een groep pijnlijke herinneringen, angsten, verwijten aan jezelf. Vaak hebben automatische gedachten helemaal geen woorden nodig. Ze ontstaan ​​in de vorm van een vluchtig visueel beeld, een denkbeeldig geluid of een denkbeeldige geur, elke fysieke sensatie. Zo heeft een vrouw met hoogtevrees een beeld van de vloer die een fractie van een seconde kantelt, en het lijkt haar dat ze naar het raam glijdt. Deze onmiddellijke illusie veroorzaakt een gevoel van extreme angst elke keer dat ze boven de vierde verdieping uitstijgt.

Soms zijn automatische gedachten een korte herhaling van een aantal gebeurtenissen uit het verleden. Een depressieve vrouw ziet constant de trap van het warenhuis waar haar man voor het eerst zijn voornemen om te vertrekken aankondigde. Eén afbeelding van deze trap is genoeg om alle gevoelens die bij het verlies horen, eroverheen te stromen. Soms nemen automatische gedachten de vorm aan intuïtieve kennis zonder woorden, beelden of zintuiglijke ervaringen. Een chef-kok werd bijvoorbeeld zo gehinderd door zelftwijfel dat hij niet eens probeerde te promoveren om de plaats van een chef-kok in te nemen.

Automatische gedachten zijn onmiskenbaar, hoe onlogisch ze ook zijn. Bijvoorbeeld een man die boos reageerde op de dood van zijn beste vriend, geloofde een tijdje echt dat een vriend met opzet stierf, alleen om hem te ergeren. Automatische gedachten hebben dezelfde aannemelijkheid als directe zintuiglijke ervaringen. Je automatische gedachten zijn net zo echt voor jou als ze zijn de wereld. Als je bij het zien van een man in een Porsche denkt: "Hij is rijk en geeft alleen om zichzelf", dan zal dit oordeel voor jou net zo onmiskenbaar zijn als de kleur van je hemd.

Automatische gedachten worden als spontaan ervaren. Je twijfelt niet aan de waarheid van automatische gedachten omdat ze automatisch zijn. Ze lijken spontaan te ontstaan ​​- als gevolg van aanhoudende gebeurtenissen. Ze verschijnen gewoon plotseling, en je merkt ze nauwelijks op, laat staan ​​onderwerpt ze aan een logische analyse. Automatische gedachten hebben vaak het karakter van een verplichting - moeten, moeten, moeten. Een vrouw die onlangs haar man verloor, denkt: “Je moet dit alleen dragen. Je moet je vrienden niet belasten." Elke keer dat die gedachte in haar opkomt, gaat er een golf van wanhoop over haar heen. Mensen martelen zichzelf met allerlei 'zou moeten': 'Ik zou gelukkig moeten zijn. Ik moet energieker, creatiever, verantwoordelijker, liefdevol, genereus zijn...' Elke moeite 'zou moeten' veroorzaakt schuldgevoelens en een lager gevoel van eigenwaarde.

Shoulds zijn moeilijk te vernietigen omdat ze adaptief zijn qua oorsprong en doel. Dit zijn eenvoudige levensregels die in het verleden hebben gewerkt. Het zijn overlevingspatronen waar je snel op terug kunt vallen als je onder stress staat. Het probleem is dat deze regels automatisch zo worden en dat je simpelweg geen tijd hebt om ze te analyseren. Ze zijn zo vast dat je ze niet kunt aanpassen aan een veranderende situatie.

Automatische gedachten werpen dingen vaak in het slechtst mogelijke licht. Ze voorspellen rampspoed, laten je in alles gevaar zien, maken je klaar voor het ergste. Je maag doet pijn - het betekent dat je kanker hebt, je geliefde is niet zo attent als voorheen - het betekent dat hij geen interesse meer in je heeft. Dergelijke gedachten zijn de belangrijkste bron van angst. Maar ze zijn moeilijk op te geven omdat ze de toekomst helpen voorspellen en zich voorbereiden op het worstcasescenario.

Automatische gedachten zijn relatief uniek. In een overvolle theaterzaal stond een vrouw abrupt op, gaf haar metgezel een klap en liep snel naar de uitgang. Ooggetuigen van dit incident reageerden verschillend. Een toeschouwer schrok, want ze dacht: "Hij zal wel bij haar passen als ze thuiskomen." Ze stelde zich de brute afranselingen duidelijk voor en herinnerde zich dat ze zelf fysiek was mishandeld. De tiener werd boos: “Arme kerel. Hij wilde haar waarschijnlijk kussen, en ze vernederde hem zo. Hier is een teef! De man van middelbare leeftijd werd moedeloos en dacht: "Het lijkt erop dat hij haar voor altijd kwijt is - hij zal haar nooit meer terug kunnen krijgen." Zoals je kunt zien, is elke reactie gebaseerd op een unieke perceptie. deze gebeurtenis en roept totaal andere emoties op.

Automatische gedachten zijn stabiel en spontaan. Ze zijn moeilijk uit te schakelen of te veranderen omdat ze onbewust zijn en erg overtuigend lijken. Ze dringen onmerkbaar door in het weefsel van uw interne dialoog en lijken vanzelf te verschijnen en te verdwijnen. De ene automatische gedachte dient als signaal voor de andere, enzovoort. Dit ken je vast wel kettingreactie wanneer één deprimerende gedachte aanleiding geeft tot een hele melkweg van depressieve gedachten.

Automatische gedachten zijn vaak anders dan je openbare uitspraken. Veel mensen communiceren op een heel andere manier met anderen dan met zichzelf. Voor buitenstaanders worden de gebeurtenissen in het leven voorgesteld als een logisch causaal verband. Maar in het diepst van hun eigen bewustzijn worden deze zelfde gebeurtenissen gekruid met vergif dat afbreuk doet aan de menselijke waardigheid, of sombere voorspellingen.

Een manager legt bijvoorbeeld rustig hardop uit: “Sinds ik ontslagen ben, ben ik in een wat depressieve toestand.” Deze droge verklaring staat in schril contrast met zijn werkelijke gedachten veroorzaakt door werkloosheid: “Ik ben een loser. Ik zal nooit een nieuwe baan kunnen vinden... Mijn familie zal verhongeren. Ik zal niets kunnen doen!" Zijn interne monoloog dompelt hem steeds dieper in het teervat.

Automatische gedachten houden je vast aan dezelfde problemen. Aanhoudende woede, angst of depressie is het resultaat van het overheersen van bepaalde automatische gedachten in je hoofd en het niet toestaan ​​van andere. Het belangrijkste onderwerp voor reflectie van mensen met verhoogde angst is gevaar. Ze worden verteerd door haar voorgevoel en zijn voortdurend in afwachting van pijn. Depressieve mensen zijn vaak gefocust op het verleden en geobsedeerd door het onderwerp verlies, ze concentreren zich op hun eigen mislukkingen en tekortkomingen. Mensen die voortdurend geïrriteerd zijn, hebben de neiging anderen de schuld te geven van al hun problemen.

Door bij dezelfde problemen stil te blijven staan, merk je maar één kant op van wat er gebeurt en veroorzaakt daardoor voortdurend pijnlijke ervaringen bij jezelf. Beck definieerde dit vernauwde gezichtsveld als "selectieve abstractie", wat betekent dat hij alleen bepaalde aspecten van de situatie waarneemt en alle andere negeert.

Automatische gedachten worden gesuggereerd. Van kinds af aan heb je geleerd om na te denken. Familie, vrienden, de media hebben je geleerd om gebeurtenissen op een bepaalde manier te interpreteren. Per lange jaren automatische gedachten hebben zich in je hoofd genesteld die vrij moeilijk te detecteren zijn, laat staan ​​te veranderen. Dit is slecht. Echter goed nieuws dat het nog steeds mogelijk is om je perceptie van de werkelijkheid te veranderen.

Een automatisch gedachtedoel kiezen Focus op deze automatische gedachte. (“Hoe lang heb je dit idee al?”, “Welke emoties ervaar je als je zo denkt?”, “Wat doe je nadat deze gedachte je heeft bezocht?”.) Lees meer details over de situatie waarin de automatische gedachte. (“Wat is je verteld voordat je dit dacht?”, “Wanneer gebeurde dit?”, “Waar was je op dat moment?”, “Vertel me meer over dit incident.”) Ontdek hoe typerend deze automatische gedachte is. (“Kom je vaak met zulke gedachten op?”, “In welke gevallen?”, “Hebben zulke gedachten je veel last van?”)

Identificeer andere automatische gedachten en figuurlijke voorstellingen die zich voordoen in dezelfde situatie. (“Waar dacht je nog meer aan?”, “Welke beelden heb je voor jezelf getekend of welke mentale beelden had je?”) Begin met het oplossen van problemen die verband houden met de situatie waarin automatisch denken ontstaat. ("Wat kun je in deze situatie doen?", "Hoe ben je eerder uit deze situatie gekomen?", "Wat zou je willen doen?") Bepaal de overtuiging die ten grondslag ligt aan deze automatische gedachte. ("Als deze gedachte waar zou zijn, wat zou het dan voor u betekenen?") Ga verder met het volgende onderwerp. ("Goed. Ik denk dat ik je begrijp. Vertel me, wat is er nog meer belangrijk gebeurd vorige week?")

Om de meest geschikte van de geïdentificeerde automatische gedachten te selecteren, stelt de therapeut zichzelf de volgende vragen. Wat wil ik met deze sessie bereiken? Zal het werken aan deze gedachte helpen om de therapeutische doelen te bereiken die ik voor deze sessie heb geschetst? Wat heeft de patiënt op de agenda gezet? Zal het werken met deze gedachte een echt probleem voor hem raken? Zo niet, hebben we dan voldoende tijd om ook over het probleem na te denken? storend geduldig? Zal hij met mij samenwerken bij het evalueren van deze gedachte?

Is deze gedachte belangrijk genoeg om er dieper op in te gaan? Is het waarschijnlijk dat het aanzienlijk vervormd of disfunctioneel is? Is het typisch voor de patiënt? Zou het werken met deze gedachte de patiënt helpen zich beter te voelen in meer dan alleen deze ene situatie? Kan ik het conceptualiseringsmodel van de patiënt verbeteren?

Werken met automatisch denken. Alvorens aan een bepaalde automatische gedachte te werken, bepaalt de therapeut of de gedachte echt de aandacht waard is. Hij stelt de patiënt de volgende vragen. In hoeverre vertrouw je deze gedachte nu (0 100%)? Welke gevoelens en emoties heb je vanwege deze gedachte? Hoe intens zijn deze emoties (0 100%)?

Als de patiënt vast overtuigd is van de waarheid van de disfunctionele automatische gedachte en sterk uitgesproken is? negatieve emoties, verduidelijkt de therapeut het grote geheel door de patiënt vragen te stellen volgens het cognitieve model. Wanneer komt deze gedachte voor? In welke situaties precies? Komen andere problematische gedachten en beelden (percepties) bij jou in dezelfde situatie? Geeft deze gedachte u lichamelijke sensaties? Wat doe je nadat je deze gedachte hebt gehad?

Zodra de therapeut een algemeen idee heeft van een bepaalde automatische gedachte en de bijbehorende reacties van de patiënt, gaat de therapeut op een van de volgende manieren te werk. Vult hardop of mentaal zijn model van de conceptualisering van de patiënt aan (benadrukt hoe deze gedachte erin past): "Is dit weer een voorbeeld van hoe je constant mislukking voor jezelf voorspelt?" Versterkt het cognitieve model met het voorbeeld van een specifieke automatische gedachte (meestal op het begin van de therapie), bijvoorbeeld: "Dus toen je op zoek was naar een baan, hadden we de gedachte:" Ik zal nooit een baan krijgen. "Hierdoor was je overstuur, stopte met zoeken. Toch?"

Moedigt de patiënt door dialoog aan om de disfunctionele gedachte te evalueren en er een adaptief antwoord op te vinden: "Welke bewijzen zijn er dat je nooit een baan zult krijgen?" Samen met de patiënt zoekt hij naar een oplossing voor het probleem: "Wat kunt u doen om het probleem op te lossen?"

Gebruikt de vallende pijltechniek Eerst identificeert de therapeut de typische automatische gedachten van de patiënt die voortkomen uit het disfunctionele geloof van de patiënt. De therapeut vraagt ​​de patiënt vervolgens aan te nemen dat de automatische gedachte de ware stand van zaken weerspiegelt, en vraagt ​​wat deze afstemming betekent. Merk op dat vragen wat een automatische gedachte voor een patiënt betekent, vaak helpt om een ​​tussenliggende overtuiging te identificeren; vragen wat deze gedachte voor de patiënt betekent, helpt meestal om de kernopvatting te onthullen. Dit zijn de vragen die de therapeut aan de patiënt stelt totdat een of meer belangrijke overtuigingen zijn geïdentificeerd.

Cognitieve therapie werd in de jaren 60 van de twintigste eeuw door L. Beck voorgesteld, voornamelijk voor de behandeling van patiënten met depressie. Vervolgens werden de indicaties voor het gebruik ervan uitgebreid en begon het te worden gebruikt voor de behandeling van patiënten met fobieën, obsessieve stoornissen, psychosomatische ziekten, borderline-stoornissen, en om cliënten te helpen met psychologische problemen die geen klinische symptomen hebben.

Cognitieve therapie deelt niet de opvattingen van de drie belangrijkste psychotherapeutische scholen: psychoanalyse, die de bron van stoornissen als het onbewuste beschouwt; gedragstherapie, die alleen duidelijk gedrag benadrukt; traditionele neuropsychiatrie, volgens welke de oorzaken van emotionele stoornissen fysiologische of chemische stoornissen zijn. Cognitieve therapie is gebaseerd op het nogal voor de hand liggende idee dat iemands ideeën en uitspraken over zichzelf, zijn houdingen, overtuigingen en idealen informatief en zinvol zijn.

Cognitieve therapie is een actieve, directieve, in de tijd beperkte gestructureerde benadering die wordt gebruikt bij de behandeling van verschillende psychiatrische stoornissen(bijvoorbeeld depressie, angst, fobieën, pijn en etc.). Deze benadering is gebaseerd op de theoretische premisse dat iemands emoties en gedrag grotendeels worden bepaald door hoe hij de wereld structureert. De ideeën van een persoon (verbale of figuurlijke "gebeurtenissen" die in zijn geest aanwezig zijn) worden bepaald door zijn houding en mentale constructies (schema's) die zijn gevormd als gevolg van ervaringen uit het verleden. Bijvoorbeeld in menselijk denken elke gebeurtenis interpreterend in termen van zijn eigen competentie of adequaatheid, kan een dergelijk schema domineren: "Totdat ik perfectie in alles bereik, ben ik een verliezer." Dit schema bepaalt zijn reactie op verschillende situaties, zelfs situaties die op geen enkele manier verband houden met zijn competentie (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003).

Cognitieve therapie gaat uit van de volgende algemene theoretische bepalingen (zie ibid.):

Perceptie en ervaring in het algemeen zijn actieve processen waarbij zowel objectieve als introspectieve gegevens betrokken zijn;

Voorstellingen en ideeën zijn het resultaat van een synthese van interne en externe prikkels;

De producten van iemands cognitieve activiteit (gedachten en beelden) maken het mogelijk te voorspellen hoe hij deze of gene situatie zal evalueren;

Gedachten en beelden vormen een "stroom van bewustzijn", of een fenomenaal veld dat iemands ideeën over zichzelf, de wereld, zijn verleden en toekomst weerspiegelt;

Vervorming van de inhoud van basale cognitieve structuren veroorzaakt negatieve veranderingen in de emotionele toestand en het gedrag van een persoon;

Psychologische therapie kan de patiënt helpen zich bewust te worden van cognitieve vervormingen;

Door deze vervormde disfunctionele constructies te corrigeren, kan de toestand van de patiënt worden verbeterd.

Om depressieve denkstoornissen beter te begrijpen, merken A. Beck en co-auteurs op (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003), is het nuttig om ze te beschouwen vanuit het oogpunt van de methoden die het individu gebruikt om de werkelijkheid te structureren. Als we de laatste verdelen in 'primitief' en 'volwassen', dan is het duidelijk dat een persoon bij een depressie zijn ervaringen op relatief primitieve manieren structureert. Zijn oordelen over onaangename gebeurtenissen zijn mondiaal van aard.

De betekenissen en betekenissen die in de stroom van zijn bewustzijn worden gepresenteerd, hebben een uitsluitend negatieve connotatie, ze zijn categorisch en evaluerend van inhoud, wat aanleiding geeft tot een uiterst negatieve emotionele reactie. In tegenstelling tot deze primitieve manier van denken, integreert volwassen denken gemakkelijk levenssituaties in een multidimensionale structuur (en niet in een categorie) en evalueert ze in kwantitatieve in plaats van kwalitatieve termen, correleert met elkaar, en niet met absolute normen. Primitief denken reduceert de complexiteit, diversiteit en variabiliteit van de menselijke ervaring en reduceert het tot enkele van de meest algemene categorieën.

Persoonlijkheid wordt gevormd door "schema's", of cognitieve structuren, die basisovertuigingen (posities) zijn. Deze schema's worden in de kindertijd gecreëerd op basis van: persoonlijke ervaring en identificatie met belangrijke anderen. Mensen ontwikkelen concepten over zichzelf, over anderen, over hoe de wereld functioneert. Deze concepten worden versterkt door verdere leerervaringen en beïnvloeden op hun beurt de vorming van andere overtuigingen, waarden en posities (Aleksandrov A.A., 2004).

Schema's kunnen adaptief of disfunctioneel zijn en zijn blijvende cognitieve structuren die actief worden wanneer ze worden geactiveerd door specifieke stimuli, stressoren of omstandigheden.

Patiënten met borderline-persoonlijkheidsstoornissen hebben zogenaamde vroege negatieve schema's, vroege negatieve kernopvattingen. Bijvoorbeeld: "Er gebeurt iets met me", "Mensen moeten me steunen en niet bekritiseren, ze moeten het met me eens zijn, me goed begrijpen." In aanwezigheid van dergelijke overtuigingen ontwikkelen deze mensen gemakkelijk emotionele stoornissen.

Een ander algemeen geloof werd door Beck "voorwaardelijke veronderstelling" genoemd. Dergelijke aannames of posities beginnen met 'als'. Twee voorwaardelijke veronderstellingen die vaak worden opgemerkt bij depressieve patiënten: "Als ik niet slaag in alles wat ik doe, zal niemand mij respecteren"; "Als iemand niet van me houdt, dan ben ik de liefde niet waard." Zulke mensen kunnen relatief goed functioneren totdat ze een reeks nederlagen of afwijzingen ervaren. Daarna beginnen ze te geloven dat niemand hen respecteert of dat ze liefde onwaardig zijn.

Een kenmerk van cognitieve therapie dat het onderscheidt van meer traditionele vormen, zoals psychoanalyse en cliëntgerichte therapie, is de actieve positie van de arts en zijn constante wens om samen te werken met de patiënt. Een depressieve patiënt komt verward, afgeleid en ondergedompeld in zijn gedachten naar de afspraak, en daarom moet de therapeut hem eerst helpen zijn denken en gedrag te ordenen - zonder dit is het onmogelijk om de patiënt te leren omgaan met de eisen van het dagelijks leven. Vanwege de symptomen die zich in dit stadium voordoen, werkt de patiënt vaak niet mee en moet de therapeut vindingrijkheid en vindingrijkheid gebruiken om hem aan te moedigen actief deel te nemen aan verschillende therapeutische operaties.

Klassieke psychoanalytische technieken en technieken, bijvoorbeeld de techniek van vrije associatie, die een minimum aan activiteit van de kant van de therapeut impliceert, zijn niet toepasbaar bij het werken met depressieve patiënten, omdat de patiënt nog meer wordt ondergedompeld in het moeras van zijn negatieve gedachten en ideeën.

Cognitieve, emotionele en gedragskanalen werken samen in therapeutische verandering, maar cognitieve therapie benadrukt de leidende rol van cognitie bij het induceren en behouden van therapeutische verandering. Cognitieve verandering vindt plaats op drie niveaus:

1) in willekeurig denken;

2) in continu of automatisch denken;

3) in aannames (overtuigingen).

Elk niveau heeft zijn eigen toegankelijkheid voor analyse en stabiliteit.

De taken van cognitieve therapie omvatten het corrigeren van foutieve informatieverwerking en het helpen van patiënten om de overtuigingen die hun onaangepaste gedrag en emoties ondersteunen, te wijzigen. Cognitieve therapie is in eerste instantie gericht op het verlichten van het symptoom, inclusief problematisch gedrag en logische vervormingen, maar het uiteindelijke doel is om systematische vooroordelen in het denken te elimineren.

Om dit te bereiken, moet de patiënt in de loop van cognitieve therapie leren:

a) hun disfunctionele gedachten en gedrag te identificeren en aan te passen;

b) cognitieve patronen herkennen en corrigeren die leiden tot disfunctioneel denken en gedrag.

Het is belangrijk de patiënt te leren problemen logisch te benaderen en hem verschillende technieken aan te leren zodat hij met deze problemen om kan gaan. Met andere woorden, de taak van cognitieve therapie is om de patiënt te helpen bepaalde vaardigheden te ontwikkelen, en niet alleen om zijn lijden te neutraliseren. De patiënt leert:

a) gebeurtenissen en situaties die voor hem van belang zijn realistisch te evalueren;

b) aandacht besteden aan verschillende aspecten van situaties;

c) alternatieve verklaringen bedenken;

d) hun onaangepaste veronderstellingen en hypothesen testen door gedrag te veranderen en meer adaptieve manieren van interactie met de buitenwereld te testen.

Het langetermijndoel van cognitieve therapie is om het proces van psychologische rijping te vergemakkelijken, wat inhoudt dat verworven vaardigheden aanscherpen en een objectieve houding ten opzichte van de werkelijkheid wordt ontwikkeld, waaronder het aanscherpen van interpersoonlijke vaardigheden en het leren van effectievere methoden om zich aan te passen aan complexe en diverse situaties.

Cognitieve therapie beschouwt de overtuigingen van de patiënt als hypothesen die kunnen worden getest door middel van gedragsexperimenten. De cognitief therapeut vertelt de patiënt niet dat zijn overtuigingen irrationeel of verkeerd zijn, of dat hij de overtuigingen van de therapeut moet accepteren. In plaats daarvan stelt hij vragen om informatie te verkrijgen over de betekenis, functie en gevolgen van de overtuigingen van de patiënt, en dan beslist de patiënt zelf of hij zijn overtuigingen verwerpt, wijzigt of behoudt, nadat hij de emotionele en gedragsmatige gevolgen ervan eerder heeft erkend.

Cognitieve therapie is bedoeld om patiënten te leren (Aleksandrov A.A., 2004):

Beheers disfunctionele (irrationele) automatische gedachten;

Bewust zijn van de verbanden tussen cognities, affecten en gedrag;

Onderzoek de argumenten voor en tegen disfunctionele automatische gedachten;

Vervang disfunctionele automatische gedachten door meer realistische interpretaties;

Identificeer en verander overtuigingen die vatbaar zijn voor vervorming.

Om deze problemen op te lossen, maakt cognitieve therapie gebruik van cognitieve en gedragstechnieken.

Beck formuleert drie hoofdstrategieën voor cognitieve therapie: empirisme in samenwerking, socratische dialoog en begeleide ontdekking.

EERSTE INTERVIEW

Veel therapeuten geven er de voorkeur aan om het interview te beginnen met de vraag: "Hoe voel je je nu, terwijl je hier zit?" Het is niet ongebruikelijk dat patiënten reageren dat ze angstig zijn of pessimisme uiten. In dit geval moet de therapeut zorgvuldig uitzoeken welke gedachten achter deze onaangename gevoelens schuilgaan. De therapeut zou kunnen vragen: 'Weet je nog waar je op weg hierheen en in de wachtkamer aan dacht?' of "Wat verwachtte je toen je me ging ontmoeten?" Zelfs door eenvoudigweg zijn verwachtingen met de therapeut te delen, betreedt de patiënt het pad van therapeutische samenwerking.

Een voorbeeld van het eerste interview wordt gegeven door A. Beck en co-auteurs:

therapeut. Hoe voelde je je vandaag toen je hier liep?

Een patiënt. Ik was vreselijk zenuwachtig.

therapeut. Had je gedachten over mij of aanstaande therapie?

Een patiënt. Ik was bang dat je zou denken dat ik niet geschikt was voor jouw therapie.

therapeut. Welke andere gedachten en gevoelens had je?

Een patiënt. Eerlijk gezegd voelde ik me een beetje hopeloos. Zie je, ik ben al bij zoveel therapeuten geweest en mijn depressie is nog steeds bij me.

therapeut. Zeg me, nu ik hier zit en met me praat, denk je nog steeds dat ik je behandeling zal weigeren?

Een patiënt. Nou, ik weet het niet... Maar je zult niet weigeren?

therapeut. Nee natuurlijk niet. Maar als je dit idee van jou als voorbeeld gebruikt, kun je zien hoe negatieve verwachtingen je angstig maken. Hoe voel je je nu je weet dat je ongelijk had in je verwachtingen?

Een patiënt. Ik ben niet meer zo zenuwachtig als vroeger. Maar ik ben nog steeds niet bang. Ik ben bang dat je me niet kunt helpen.

therapeut. Ik denk dat we even later op dit gevoel van jou terugkomen en kijken of je het nog steeds ervaart. Ik denk in ieder geval dat we er in geslaagd zijn om één belangrijk patroon te traceren. We hebben vastgesteld dat negatieve ideeën bij een persoon onaangename gevoelens oproepen - in jouw geval angst en een gevoel van hopeloosheid. Hoe voel je je nu?

Patiënt (een beetje ontspannen). Beter.

Therapeut oké. Probeer nu zo kort mogelijk te zijn over waar ik je mee moet helpen.

Door het interview op deze manier te beginnen, lost de therapeut verschillende problemen op (Beck A. et al., 2003):

a) helpt de patiënt te ontspannen en hem te betrekken bij de therapeutische relatie;

b) informatie krijgt over de negatieve verwachtingen van de patiënt;

c) laat de patiënt zien hoe zijn gedachten zijn emotionele toestand beïnvloeden;

d) geeft een stimulans aan de patiënt, die overtuigd is van de mogelijkheid om onaangename gevoelens snel te neutraliseren, om zijn cognitieve vervormingen te identificeren en te corrigeren.

Een goed gevoerd interview geeft de therapeut niet alleen diagnostische gegevens, informatie over het verleden en heden van de patiënt, zijn psychische problemen, houding ten opzichte van de behandeling en motivatie, maar stelt de patiënt ook in staat objectiever naar zijn problemen te kijken.

Een voorbeeld van een cognitieve benadering

A. Beck en co-auteurs (2003) noemen als voorbeeld het meest karakteristieke geval, dat de typische reacties van een patiënt met een diepe mate van depressie op cognitieve therapie weerspiegelt. De behandeling vereiste 22 sessies, de gehele kuur duurde 14 weken (tweemaal per week gedurende 8 weken; eenmaal per week gedurende 6 weken).

Patiënt X., 36 jaar, huisvrouw, heeft twee zonen (14 en 9 jaar) en een dochter (7 jaar). 15 jaar getrouwd. Mijn man is 37 jaar en werkt als salesmanager bij een autobedrijf. De patiënt beschreef hem als een "betrouwbaar" en "liefdevol" persoon. Ze noemt zichzelf "onbeduidendheid", gelooft dat er "noch een goede moeder noch een normale vrouw" uit haar voortkwam. Het lijkt de patiënte dat ze niet van haar man en kinderen houdt en een "last" voor hen is; ze gaf toe dat ze herhaaldelijk zelfmoordgedachten had.

De therapie begon met de rechtvaardiging van de cognitieve benadering en bespreking van de reacties van de patiënt op het gepresenteerde model. Om kennis te maken met de algemene concepten werd de patiënt gevraagd de brochure "Hoe een depressie te verslaan" te lezen. De therapie richtte zich daarna op bestaande symptomen van depressie, in eerste instantie op gedrags- en motivatiestoornissen. Wanneer er significante verschuivingen waren in het gedrag en de motivatie van de patiënt, richtte de therapeut zijn aandacht op het veranderen van de inhoud en denkpatronen.

Eerste sessie. De patiënte kwam naar de eerste sessie met het gevoel dat ze 'op het punt stond in te storten'. Ze maakte zich vooral zorgen over het feit dat ze haar vroegere liefde voor haar man en kinderen had verloren. Ze had zelfmoordgedachten, maar na het lezen van het pamflet Hoe een depressie te verslaan, dat volgens de patiënt 'net als haar geval' werd beschreven, vond ze enige hoop. De patiënt schold zichzelf uit voor "egoïsme" en "kinderachtig gedrag", ze was bang dat haar man zich van haar zou afkeren, omdat ze geen enkel voordeel oplevert en alleen "onzin" huishoudelijk werk doet. Tijdens de sessie erkende ze dat constante zelfkritiek een negatief effect had op haar welzijn, maar merkte ze ook op: "De waarheid is altijd onaangenaam." De therapeut legde de patiënte uit dat ze depressief was en dat haar negatieve reacties kan een van de manifestaties van de ziekte zijn.

Tweede sessie. De patiënte verklaarde met tranen in haar ogen dat haar huwelijk 'zeker in een scheiding zal eindigen'. Ze vertelde de therapeut hoe haar man haar op een dag, die positieve veranderingen in haar humeur opmerkte, haar uitnodigde voor de film. Ze weigerde en zei dat ze 'geen entertainment verdient', en vervolgens gaf ze haar man ook de schuld van 'verspilling'. De patiënte vroeg zich af waarom de echtgenoot "niet voelt" hoeveel hij en de kinderen haar ergerden. Ze meende dat zijn “ongevoeligheid” wees op onverschilligheid jegens haar (“En dat neem ik hem niet kwalijk”), en kwam daarom tot de conclusie dat een echtscheiding onvermijdelijk was. De therapeut wees de patiënte op haar selectieve gebrek aan aandacht voor feiten (met name het feit dat ze haar voor de bioscoop uitnodigde) die haar conclusies weerlegden. Deze opmerking leek enige indruk te maken op de patiënt.

Derde sessie. Volgens de dagboekaantekeningen, ochtenduren de patiënte wijdde zich aan het huishouden en 's middags keek ze naar soapseries of huilde. Ze schold zichzelf uit en herhaalde dat ze 'van geen enkel nut' was, dat ze 'niets nuttigs' deed. De patiënte klaagde dat de kinderen haar niet gehoorzaamden, dat ze hard moest werken om haar oudste zoon 's ochtends uit bed te krijgen. Het was duidelijk dat dit laatste probleem werd veroorzaakt door de onwil van de patiënte om hem op zijn minst een deel van de verantwoordelijkheid voor haar eigen gedrag te geven. Na overleg met de therapeut stemde de patiënt ermee in dat ze de gewoonte moest opgeven om haar zoon 's ochtends wakker te maken. Er werd besloten dat ze hem zou vertellen over de introductie van een "nieuwe regel" - vanaf nu zou iedereen van hun zeven zelf beslissen hoe laat hij zou opstaan.

Andere problemen waren een gebrek aan psychologische intimiteit met haar man en een onvermogen om af te maken waar ze aan begonnen was. Aangezien de patiënt, volgens de dagboekaantekeningen, gedurende de dag behoorlijk actief bleef, wat wees op een redelijk acceptabel niveau van motivatie, waren therapeutische inspanningen gericht op het veranderen van cognitieve patronen.

Vierde sessie. Gedurende 3 dagen beschreef de patiënte 12 onaangename situaties waarin ze melancholie, woede of schuldgevoelens ervoer. In de meeste gevallen ging het om haar schermutselingen met kinderen, waarna ze dacht dat ze een 'nutteloze' moeder was. Ze strafte hen voor elke grap en probeerde zo kritiek van haar man, familie of kennissen te voorkomen, maar aan de andere kant besteedde ze veel tijd en moeite om aan de behoeften en eisen van de kinderen te voldoen. Haar gedachten gingen uit naar wat ze 'nodig' had om in huis te doen. Ze probeerde actief te zijn en haar man een plezier te doen, hoewel ze geloofde dat ze zijn goede houding "niet verdiende". De therapeut slaagde erin de zelfkritische houding van de patiënte van zich af te schudden door te zeggen dat ze zichzelf niet de schuld moest geven van incompetentie, maar haar arsenaal aan educatieve maatregelen moest diversifiëren. De patiënte stond sceptisch tegenover dit voorstel, maar toonde na overleg enige interesse.

Vijfde sessie. Alle gedachten van de patiënte draaiden rond het feit dat ze haar 'huwelijkse plichten' niet nakwam - van het schoonmaken van het huis tot seksuele intimiteit met haar man. De patiënte was ervan overtuigd dat haar man haar zeker zou verlaten als ze haar depressie niet zou 'repareren'. De therapeut legde uit dat onmiddellijke 'vergelding' onmogelijk was, dat alleen een grondig onderzoek van haar eigen denken en grondige introspectie haar zouden helpen depressie te overwinnen. Het is merkwaardig dat deze opmerking van de therapeut een duidelijke opluchting bij de patiënte veroorzaakte. In het diepst van haar ziel 'wist' ze dat ze niet van de ene op de andere dag herboren kon worden, maar om aan de verwachtingen van haar man te voldoen, stelde ze steeds hogere eisen aan zichzelf. Tijdens de sessie klaagde patiënte over slaapstoornissen (het was moeilijk voor haar om 's avonds in slaap te vallen). Deze stoornissen lijken het gevolg te zijn van de constante kritiek van de patiënte op zichzelf vanwege haar gebrek aan seksuele aantrekkingskracht en 'verlies van liefde' voor haar man.

Zesde, zevende en achtste sessie. Tijdens deze drie sessies probeerde de therapeut erachter te komen welke eisen de patiënte aan zichzelf stelde. In eerdere sessies kon de patiënte begrijpen dat haar zelfkastijding en een gevoel van hopeloosheid rechtstreeks te wijten zijn aan de constante vergelijking van zichzelf met het ideaalbeeld van een moeder, echtgenote, persoon. De patiënte nam in gedachten alle fouten die ze ooit had gemaakt, terwijl ze haar prestaties negeerde. Die extreme selectiviteit kwam ook tot uiting in de manier waarop ze het gedrag van haar man waarnam en interpreteerde. De therapeut sprak met haar man en ontdekte dat hij herhaaldelijk probeerde zijn vrouw zijn liefde en genegenheid te tonen, maar dat hij daardoor alleen maar huilde en zich schuldig voelde. Na het bespreken van concrete feiten, begon de patiënte te beseffen dat haar negatieve ideeën geen weerspiegeling waren van, maar een perverse werkelijkheid waren en daarom moesten worden heroverwogen.

Het kostte de therapeut veel moeite om de patiënt ertoe te bewegen min of meer realistische doelen te stellen. De patiënte was geneigd te werken met globale categorieën en zag haar taak in het worden van een 'goede moeder', 'een goede echtgenote', zonder te specificeren welke betekenis zij aan deze concepten hecht. Toen de therapeut haar naar de noodzaak van gedragsverandering leidde, in het bijzonder door haar te suggereren haar man over haar verlangens te vertellen, bijvoorbeeld over de wens om een ​​deel van de huishoudelijke taken aan hem over te dragen, was haar eerste reactie: “Ik kan niet .” Tijdens het rollenspel was ze echter verrast te ontdekken dat ze haar gedrag kon veranderen. Aanvankelijk genoot ze ervan, maar later begon ze, zoals verwacht, haar prestaties te devalueren ("Denk eens na! Wat is hier speciaal aan?"). Toen ze er weer in slaagde, begon ze na te denken over andere 'onoplosbare' problemen.

De therapeut vestigde de aandacht van de patiënte op deze cognitieve houding van 'niet winnen' en besteedde veel tijd aan het bespreken van de defaitistische aard van haar denken.

De patiënte realiseerde zich in het bijzonder dat ze zichzelf eerst ernstig bekritiseerde vanwege haar onbekwaamheid, en toen ze ergens in was geslaagd, begon ze zichzelf uit te schelden omdat ze niet eerder de nodige zorgvuldigheid had getoond. Bewustwording van cognitieve fouten leidde tot een vermindering van depressieve symptomen. Haar dierbaren merkten op dat ze vastberadener en zelfverzekerder werd, en deze observatie versterkte haar inspanningen. De keerzijde van de medaille was dat de patiënte angst begon te ervaren toen haar man de veranderingen die met haar plaatsvonden positief beoordeelde, wat in dit stadium van de therapie niet afnam.

Controlesessies: 1, 2, 3 maanden. Tijdens de controleperiode vertoonde de patiënt geen tekenen van depressie. Zelf constateerde ze met voldoening dat ze meer zelfvertrouwen had gekregen. Samen met haar man volgde ze cursussen voor ouders. Ze had wat problemen in de omgang met dierbaren (man, kinderen, ouders), vooral toen ze buitensporige eisen begonnen te stellen. Van tijd tot tijd kwamen oude denkpatronen terug om haar te achtervolgen, maar de patiënte leerde dat een zorgvuldige herbeoordeling van de situatie helpt om automatische gedachten tegen te gaan.

Cognitieve gedragstherapie (gedragstherapie)(eng. Cognitieve gedragstherapie) - psychotherapie, waarvan de essentie is dat de oorzaak van psychologische, persoonlijkheids-, angststoornissen (depressie, fobieën, angsten, angst, stressstoornissen, psychopathisatie, enz.) Niets meer is dan interne, vaak onbewuste , disfunctionele overtuigingen en houdingen van een persoon. (Zie Behandeling voor psychiatrische stoornissen)

Principes van cognitieve gedragstherapie

Deze basisprincipes van cognitieve therapie zijn van toepassing op elk therapeutisch geval. Het verloop van de behandeling kan echter sterk variëren, afhankelijk van de behoeften van elke cliënt, de aard van zijn problemen, zijn doelen, zijn vermogen en bereidheid om een ​​sterke therapeutische alliantie met de therapeut te vormen, evenals zijn eerdere ervaring in psychotherapie en zijn behandelvoorkeuren.

Acceptatie bij cognitieve gedragstherapie hangt vooral af van de kenmerken van psychische en emotionele stoornissen van de cliënt.

Principes van cognitieve, gedragspsychotherapie:

1) Cognitieve therapie is gebaseerd op de steeds evoluerende formulering van de therapeutische casus in zijn eigen termen.

2) Cognitieve gedragstherapie vereist een sterke therapeutische alliantie.

3) Bijzonder belang wordt gehecht aan samenwerking en actieve participatie.

4) Ze is doelgericht en probleemgericht.

5) Hier ligt de focus op het heden, vooral aan het begin van de psychotherapie.

6) Dit is een educatieve therapie, met als doel iemand te leren zijn eigen therapeut te zijn. Bij cognitieve therapie wordt speciale aandacht besteed aan het voorkomen van terugval.

7) Cognitieve therapie is beperkt in de tijd. De meeste mensen die lijden aan depressie en angst kunnen worden geholpen in 4-14 sessies.

8.) In het proces van psychotherapie worden sessies gestructureerd. Ongeacht de diagnose en het stadium van de behandeling streeft de cognitief therapeut ernaar om zich in elke sessie strikt aan een specifiek plan te houden.

9) Deze therapie leert mensen hun disfunctionele houdingen en overtuigingen te herkennen en te evalueren en er adaptieve reacties op te vinden.

10) Cognitieve therapietechnieken zijn gericht op het veranderen van het denken, de stemming en het gedrag van een persoon.

Hoewel cognitieve strategieën zoals socratische dialoog of begeleid onderzoek de belangrijkste instrumenten zijn van de cognitieve psychotherapeut, worden technieken die zijn ontleend aan andere gebieden van psychotherapie (met name gedragstherapie, gestalttherapie, transactieanalyse en psychoanalytische therapie) ook veel gebruikt.

Bij het kiezen van technieken voor elk geval gaat de psychotherapeut uit van de aard van het probleem en zijn eigen doelen met betrekking tot specifieke psychotherapeutische sessies.

Cognitieve, gedragsmatige psychotherapie - de belangrijkste doelen

2) vermindering van de kans op terugval na voltooiing van psychotherapie;

3) het verhogen van de effectiviteit van farmacotherapie;

4) het oplossen van psychosociale problemen (die ofwel een gevolg kunnen zijn van een mentale, emotionele stoornis, ofwel voorafgaan aan het optreden ervan);

5) eliminatie van de oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van psychopathologie: het veranderen van onaangepaste overtuigingen, houdingen van een persoon, het corrigeren van cognitieve fouten, het veranderen van disfunctioneel gedrag.

Cognitieve Gedragstherapie - De taken van de psychotherapeut om de cliënt te helpen:

1) de invloed van gedachten op emoties en gedrag inzien;

2) negatieve automatische gedachten leren herkennen en observeren;

3) negatieve automatische gedachten en argumenten onderzoeken die ze ondersteunen en weerleggen (“voor” en “tegen”);

4) vervang foutieve cognities door meer rationele gedachten;

5) onaangepaste overtuigingen ontdekken en veranderen die een vruchtbare voedingsbodem vormen voor het ontstaan ​​van cognitieve fouten.

Cognitieve gedragstherapie met toevoeging van andere technieken zal helpen bij het wegwerken van psychologische, persoonlijke en emotionele problemen

Cognitieve gedragstherapie is een vorm van behandeling die patiënten helpt zich bewust te worden van de gevoelens en gedachten die hun gedrag beïnvloeden. Het wordt vaak gebruikt voor de behandeling van een breed scala aan aandoeningen, waaronder verslaving, fobieën, angst en depressie. Gedragstherapie, die tegenwoordig erg populair wordt, is meestal van korte duur en is vooral gericht op het helpen van mensen met een specifiek probleem. In de behandeling leren cliënten storende of destructieve denkpatronen die een negatieve invloed hebben op hun gedrag te veranderen en te herkennen.

oorsprong

Hoe hebben cognitieve of wat de aanhangers van de populaire psychoanalyse ertoe geleid om verschillende modellen van cognitie en menselijk gedrag te bestuderen?

Wie in 1879 aan de Universiteit van Leipzig het eerste officiële laboratorium oprichtte dat zich toelegde op psychologisch onderzoek, wordt beschouwd als de grondlegger van de experimentele psychologie. Maar het is vermeldenswaard dat wat toen als experimentele psychologie werd beschouwd, ver verwijderd is van de hedendaagse experimentele psychologie. Bovendien is bekend dat de huidige psychotherapie zijn uiterlijk dankt aan de werken van Sigmund Freud, bekend over de hele wereld.

Tegelijkertijd weten maar weinig mensen dat de toegepaste en experimentele psychologie een vruchtbare voedingsbodem heeft gevonden voor hun ontwikkeling in de Verenigde Staten. Na de komst van Sigmund Freud in 1911 wist de psychoanalyse zelfs vooraanstaande psychiaters te verrassen. Zozeer zelfs dat in een paar jaar tijd ongeveer 95% van de psychiaters van het land werd opgeleid in methoden voor het werken in de psychoanalyse.

Dit monopolie in de Verenigde Staten op psychotherapie hield aan tot de jaren zeventig, terwijl het nog tien jaar in de profielkringen van de Oude Wereld bleef hangen. Het is vermeldenswaard dat de crisis van de psychoanalyse is in termen van het vermogen om te reageren op: verschillende veranderingen de eisen van de samenleving na de Tweede Wereldoorlog, evenals het vermogen om het te 'genezen' - begonnen in de jaren vijftig. In die tijd werden alternatieve alternatieven geboren, waarbij uiteraard de cognitieve gedragstherapie de hoofdrol speelde. Heel weinig mensen durfden er toen zelf oefeningen van te doen.

Onmiddellijk ontstaan ​​in verschillende delen licht, dankzij de bijdrage van psychoanalytici, ontevreden over hun instrumenten voor interventie en analyse, verspreidde rationeel-emotionele gedragstherapie zich al snel door heel Europa. Het heeft zich in korte tijd bewezen als een behandelmethode die een effectieve oplossing kan bieden. verschillende problemen klanten.

Vijftig jaar zijn verstreken sinds de publicatie van G. B. Watsons werk over het onderwerp behaviorisme, evenals de toepassing van gedragstherapie, pas daarna nam het zijn plaats in tussen de werkgebieden van psychotherapie. Maar de verdere evolutie ervan vond in een versneld tempo plaats. Daar was een simpele reden voor: net als andere technieken die gebaseerd waren op wetenschappelijk denken, bleef cognitieve gedragstherapie, waarvan de oefeningen in onderstaand artikel worden gegeven, open voor verandering, geïntegreerd en geassimileerd met andere technieken.

Ze nam de resultaten op van onderzoek dat werd uitgevoerd in de psychologie, maar ook in andere wetenschappelijke gebieden. Dit heeft geleid tot de opkomst van nieuwe vormen van interventie en analyse.

Deze therapie van de eerste generatie, gekenmerkt door een radicale verschuiving van de bekende psychodynamische therapie, werd al snel gevolgd door een reeks "innovaties". Ze hielden al rekening met eerder vergeten cognitieve aspecten. Deze fusie van cognitieve en gedragstherapie is de volgende generatie gedragstherapie, ook wel cognitieve gedragstherapie genoemd. Ze wordt nog steeds getraind vandaag.

De ontwikkeling ervan is nog steeds aan de gang, er komen steeds meer nieuwe behandelmethoden bij, die behoren tot de therapie van de 3e generatie.

Cognitieve gedragstherapie: de basis

Het basisconcept suggereert dat onze gevoelens en gedachten een grote rol spelen bij het vormgeven van menselijk gedrag. Dus iemand die te veel nadenkt over ongelukken op de startbaan, vliegtuigcrashes en andere vliegrampen, kan het reizen met verschillende luchttransporten vermijden. Het is vermeldenswaard dat het doel van deze therapie is om patiënten te leren dat ze niet elk aspect van de wereld om hen heen kunnen beheersen, terwijl ze de volledige controle kunnen krijgen over hun eigen interpretatie van deze wereld, evenals de interactie ermee.

De laatste jaren wordt cognitieve gedragstherapie steeds meer op zichzelf toegepast. Dit type behandeling kost over het algemeen niet veel tijd, waardoor het als toegankelijker wordt beschouwd dan andere soorten therapie. De effectiviteit ervan is empirisch bewezen: experts hebben ontdekt dat het patiënten in staat stelt om te gaan met ongepast gedrag in zijn verschillende verschijningsvormen.

Soorten therapie

Vertegenwoordigers van de British Association of Cognitive and Behavioral Therapists merken op dat dit een reeks behandelingen is die gebaseerd is op principes en concepten die zijn gecreëerd op basis van patronen van menselijk gedrag en emoties. Ze omvatten een enorm scala aan benaderingen om van emotionele stoornissen af ​​te komen, evenals mogelijkheden voor zelfhulp.

De volgende typen worden regelmatig gebruikt door specialisten:

• cognitieve therapie;
• emotioneel-rationeel-gedragstherapie;
• multimodale therapie.

Methoden voor gedragstherapie

Ze worden gebruikt bij cognitief leren. belangrijkste methode: Dit is gedrags-rationeel-emotionele therapie. Eerst worden de irrationele gedachten van een persoon vastgesteld, vervolgens worden de redenen voor het irrationele geloofssysteem ontdekt, waarna het doel wordt benaderd.

In de regel zijn algemene trainingsmethoden manieren om problemen op te lossen. De belangrijkste methode is biofeedback-training, die voornamelijk wordt gebruikt om de effecten van stress weg te werken. In dit geval vindt een instrumentele studie van de algemene toestand plaats. spierontspanning, evenals optische of akoestische feedback. Spierontspanning met feedback wordt positief versterkt, waarna het leidt tot zelfgenoegzaamheid.

Cognitieve gedragstherapie: leer- en assimilatiemethoden

Gedragstherapie maakt systematisch gebruik van het postulaat van het onderwijs, volgens welke het mogelijk is om les te geven, evenals het juiste gedrag te leren. Leren door voorbeeld is een van de belangrijkste processen. Assimilatiemethoden worden voornamelijk geleid door operante conditionering, waarna mensen hun gewenste gedrag opbouwen. Een zeer belangrijke methode is simulatieleren.

Het model wordt systematisch geïmiteerd in plaatsvervangend leren - een persoon of een symbool. Met andere woorden, overerving kan worden bewerkstelligd door participatie, symbolisch of impliciet.

Gedragstherapie wordt actief gebruikt bij het werken met kinderen. Oefening bevat in dit geval versterkende directe prikkels, zoals snoep. Bij volwassenen wordt dit doel gediend door een systeem van privileges en beloningen. Vragen (ondersteuning van de therapeut die het goede voorbeeld geeft) wordt bij succes geleidelijk verminderd.

spenen methoden

Odysseus in Homerus' Odyssee beveelt zichzelf op advies van Circe (de tovenares) aan de mast van het schip vast te binden om niet te worden onderworpen aan het zingen van verleidelijke sirenes. Hij bedekte de oren van zijn metgezellen met was. Bij openlijke vermijding vermindert gedragstherapie de impact, terwijl enkele veranderingen worden aangebracht die de kans op succes vergroten. Een aversieve stimulus, zoals een geur die braken veroorzaakt, wordt bijvoorbeeld toegevoegd aan negatief gedrag, alcoholmisbruik.

Cognitieve gedragstherapie-oefeningen zijn heel anders. Dus, met behulp van een apparaat dat is ontworpen voor de behandeling van enuresis, blijkt nachtelijke urine-incontinentie te verdwijnen - het mechanisme om de patiënt wakker te maken werkt onmiddellijk wanneer de eerste druppels urine verschijnen.

Eliminatiemethoden:

Eliminatiemethoden moeten omgaan met ongepast gedrag. Het is vermeldenswaard dat een van de belangrijkste methoden systematische desensibilisatie is om de angstreactie te ontleden met behulp van 3 stappen: diepe spierontspanning trainen, een volledige lijst van angsten samenstellen en afwisselend irritatie en ontspanning van angsten uit de lijst in oplopende volgorde.

Methoden van confrontatie

Deze methoden maken gebruik van versneld contact met initiële angststimuli met betrekking tot perifere of centrale fobieën bij verschillende psychische stoornissen. De belangrijkste methode is overstromingen (een aanval met verschillende stimuli met behulp van solide technieken). Tegelijkertijd wordt de cliënt onderworpen aan directe of intense mentale beïnvloeding van allerlei soorten angstprikkels.

Onderdelen van therapie

Vaak ervaren mensen gevoelens of gedachten die hen alleen maar versterken bij een verkeerde mening. Deze overtuigingen en meningen leiden tot problematisch gedrag dat van invloed kan zijn op alle gebieden van het leven, inclusief romantiek, gezin, school en werk. Iemand met een laag zelfbeeld kan bijvoorbeeld negatieve gedachten hebben over zichzelf, zijn capaciteiten of zijn uiterlijk. Hierdoor zal een persoon situaties van interactie met mensen gaan vermijden of carrièremogelijkheden weigeren.

Om dit te corrigeren wordt gedragstherapie gebruikt. Om dergelijke destructieve gedachten en negatief gedrag te bestrijden, begint de therapeut met de cliënt te helpen bij het vaststellen van problematische overtuigingen. Deze fase, ook wel "functionele analyse" genoemd, is belangrijk om te begrijpen hoe situaties, gevoelens en gedachten kunnen bijdragen aan het ontstaan ongepast gedrag. Dit proces kan een uitdaging zijn, vooral voor cliënten die worstelen met neigingen tot zelfintrospectie, hoewel het kan leiden tot de conclusies en zelfkennis die als een essentieel onderdeel van het genezingsproces worden beschouwd.

Cognitieve gedragstherapie omvat het tweede deel. Het richt zich op het feitelijke gedrag dat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van het probleem. Een persoon begint nieuwe vaardigheden te oefenen en te leren, die vervolgens in echte situaties kunnen worden toegepast. Zo kan een persoon die aan drugsverslaving lijdt de vaardigheden leren om deze hunkering te overwinnen en sociale situaties vermijden die mogelijk een terugval kunnen veroorzaken, en ze allemaal het hoofd bieden.

CGT is in de meeste gevallen een soepel proces dat iemand helpt nieuwe stappen te zetten om zijn gedrag te veranderen. Zo kan een sociofoob beginnen met een simpele verbeelding van zichzelf in een bepaald sociale situatie wat hem angstig maakt. Dan kan hij proberen te praten met vrienden, kennissen en familieleden. Het proces met regelmatige beweging naar het doel lijkt niet zo moeilijk, terwijl de doelen zelf absoluut haalbaar zijn.

Gebruik van CGT

Deze therapie wordt gebruikt om mensen te behandelen die lijden aan een breed scala aan ziekten - fobieën, angst, verslaving en depressie. CGT wordt beschouwd als een van de meest bestudeerde therapievormen, mede vanwege het feit dat de behandeling zich richt op specifieke problemen en de resultaten relatief eenvoudig te meten zijn.

Deze therapie is het meest geschikt voor introspectieve cliënten. Om CGT echt effectief te laten zijn, moet iemand er klaar voor zijn, moet hij bereid zijn de moeite en tijd te besteden om zijn eigen gevoelens en gedachten te analyseren. Dit soort introspectie kan moeilijk zijn, maar het is een geweldige manier om veel meer te leren over de impact van interne toestand op gedrag.

Cognitieve gedragstherapie is ook geweldig voor mensen die een snelle behandeling nodig hebben zonder het gebruik van bepaalde medicijnen. Een van de voordelen van cognitieve gedragstherapie is dus dat het cliënten helpt vaardigheden te ontwikkelen die vandaag en later nuttig kunnen zijn.

Ontwikkeling van zelfvertrouwen

Het is de moeite waard om meteen te vermelden dat zelfvertrouwen voortkomt uit verschillende kwaliteiten: het vermogen om behoeften, gevoelens en gedachten te uiten, daarnaast om de behoeften en gevoelens van andere mensen waar te nemen, het vermogen om "nee" te zeggen; daarnaast de mogelijkheid om gesprekken te beginnen, te beëindigen en voort te zetten, terwijl je vrijuit spreekt voor het publiek, enz.

Deze training is gericht op het overwinnen van mogelijke sociale angsten, evenals moeilijkheden in contacten. Soortgelijke effecten worden ook gebruikt voor hyperactiviteit en agressiviteit, om cliënten te activeren die: lange tijd bij de behandeling van psychiaters en met een verstandelijke beperking.

Deze training heeft in eerste instantie twee doelen: het aanleren van sociale vaardigheden en het wegnemen van sociale fobieën. Er worden veel methoden gebruikt, bijvoorbeeld gedragsoefeningen en rollenspellen, training in dagelijkse situaties, operante technieken, modelleren, groepstherapie, videotechnieken, methoden van zelfcontrole, enz. Dit betekent dat we in deze training in de meeste gevallen praten over een programma dat verschillende methoden in een bepaalde volgorde gebruikt.

Gedragstherapie voor kinderen wordt ook gebruikt. Speciale vormen van deze training zijn gemaakt voor kinderen met communicatieproblemen en sociale fobieën. Peterman en Peterman stelden een therapeutisch compact programma voor dat naast groeps- en individuele training ook counseling voor de ouders van deze kinderen omvat.

Kritiek op het CPT

Sommige patiënten melden aan het begin van de behandeling dat, ondanks het simpele besef van de irrationaliteit van sommige gedachten, alleen al het besef van het proces om ervan af te komen het niet gemakkelijk maakt. Opgemerkt moet worden dat gedragstherapie het identificeren van deze denkpatronen inhoudt, en het is ook bedoeld om te helpen deze gedachten kwijt te raken met behulp van een groot aantal strategieën. Ze kunnen rollenspel, journaling, afleiding en ontspanningstechnieken omvatten.

Laten we nu eens kijken naar enkele oefeningen die u zelf thuis kunt doen.

Gespierde progressieve ontspanning volgens Jacobson

De sessie wordt zittend gedaan. Je moet je hoofd tegen de muur leunen, je handen op de armleuningen leggen. Ten eerste moet je achtereenvolgens spanning in jezelf in alle spieren veroorzaken, terwijl dit bij inspiratie zou moeten gebeuren. We geven onszelf een warm gevoel. In dit geval gaat ontspanning gepaard met een zeer snelle en vrij scherpe uitademing. De spierspanningstijd is ongeveer 5 seconden, de ontspanningstijd is ongeveer 30 seconden. Bovendien moet elke oefening 2 keer worden gedaan. Deze methode is ook geweldig voor kinderen.

1. Spieren van de handen. Strek je armen naar voren, spreid in verschillende kanten vingers. Je moet zo met je vingers bij de muur proberen te komen.
2. Borstels. Bal je vuisten zo hard mogelijk. Stel je voor dat je water uit een samendrukbare ijspegel knijpt.
3. Schouders. Probeer met je schouders bij de oorlellen te komen.
4. Voeten. Reik met je tenen naar het midden van het been.
5. Maag. Maak je maag stoned, alsof je een klap weerkaatst.
6. Dijen, schenen. De tenen zijn gefixeerd, de hielen zijn verhoogd.
7. Midden 1/3 van het gezicht. Rimpel je neus, knijp je ogen.
8. Bovenste 1/3 van het gezicht. Rimpel voorhoofd, verbaasd gezicht.
9. Lagere 1/3 van het gezicht. Vouw je lippen met een "proboscis".
10. Lagere 1/3 van het gezicht. Breng de mondhoeken naar de oren.

zelf instructies

We zeggen allemaal iets tegen onszelf. We geven onszelf instructies, opdrachten, informatie voor een specifieke probleemoplossing of instructies. In dit geval kan de persoon beginnen met een verbalisatie die uiteindelijk deel gaat uitmaken van het gehele gedragsrepertoire. Mensen krijgen zulke directe instructies. Tegelijkertijd worden ze in sommige gevallen "tegeninstructies" voor agressie, angst, enz. Tegelijkertijd worden zelfinstructies met benaderende formules toegepast volgens de onderstaande stappen.

1. Bereid je voor op de stressor.

• “Het is gemakkelijk om te doen. Onthoud humor."
• "Ik kan een plan maken om hiermee om te gaan."

2. Reageren op provocaties.

• "Zolang ik kalm blijf, heb ik de hele situatie onder controle."
• “In deze situatie zal angst me niet helpen. Ik ben absoluut zeker van mezelf."

3. Weerspiegeling van ervaring.

• Als het conflict onoplosbaar is: “Vergeet de moeilijkheden. Aan hen denken is alleen jezelf vernietigen.
• Als het conflict is opgelost of de situatie goed wordt afgehandeld: "Het was niet zo eng als ik had verwacht."

Cognitieve psychotherapie

Cognitieve psychotherapie(Engels) cognitieve therapie) - een van de richtingen van de moderne cognitief-gedragsmatige richting in psychotherapie, ontwikkeld door A. Beck en gebaseerd op de positie van de bepalende rol cognitieve processen(en vooral denken) in het ontstaan ​​van verschillende soorten psychologische problemen en psychische aandoening(bijv. depressie).

Systeemmaker

Judith S.Beck. Cognitieve therapie: een complete gids: Per. van Engels. - M.: LLC "Uitgeverij "Williams", 2006. - S. 19.

Doelen en doelstellingen van cognitieve therapie

In het voorwoord van de beroemde monografie Cognitive Therapy and Emotional Disorders, verklaart Beck zijn benadering als fundamenteel nieuw, anders dan de toonaangevende scholen die zich toeleggen op de studie en behandeling van emotionele stoornissen - traditionele psychiatrie, psychoanalyse en gedragstherapie. Deze scholen delen, ondanks aanzienlijke onderlinge verschillen, een gemeenschappelijke fundamentele veronderstelling: de patiënt wordt gekweld door verborgen krachten waarover hij geen controle heeft. …

Deze drie toonaangevende scholen stellen dat de bron van de stoornis van de patiënt buiten zijn bewustzijn ligt. Ze besteden weinig aandacht aan bewuste concepten, concrete gedachten en fantasieën, dat wil zeggen, cognities. Een nieuwe benadering - cognitieve therapie - gelooft dat emotionele stoornissen op een heel andere manier kunnen worden benaderd: de sleutel tot het begrijpen en oplossen van psychologische problemen ligt in de hoofden van patiënten.

Aleksandrov A.A. Moderne psychotherapie. - St. Petersburg: Academisch project, 1997. - S. 82.

Er zijn vijf doelen van cognitieve therapie: 1) vermindering en/of volledige eliminatie van de symptomen van de aandoening; 2) vermindering van de kans op terugval na voltooiing van de behandeling; 3) het verhogen van de effectiviteit van farmacotherapie; 4) de oplossing van psychosociale problemen (die ofwel een gevolg kunnen zijn van een psychische stoornis ofwel voorafgaan aan het optreden ervan); 5) eliminatie van de oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van psychopathologie: het veranderen van onaangepaste overtuigingen (schema's), het corrigeren van cognitieve fouten, het veranderen van disfunctioneel gedrag.

Om deze doelen te bereiken helpt een cognitief psychotherapeut de cliënt om de volgende taken op te lossen: 1) de invloed van gedachten op emoties en gedrag te realiseren; 2) negatieve automatische gedachten leren herkennen en observeren; 3) negatieve automatische gedachten en argumenten onderzoeken die ze ondersteunen en weerleggen (“voor” en “tegen”); 4) vervang foutieve cognities door meer rationele gedachten; 5) onaangepaste overtuigingen ontdekken en veranderen die een vruchtbare voedingsbodem vormen voor het ontstaan ​​van cognitieve fouten.

Van deze taken wordt de eerste in de regel al tijdens de eerste (diagnose)sessie opgelost. Om de resterende vier problemen op te lossen, worden speciale technieken gebruikt, de beschrijving van de meest populaire wordt hieronder gegeven.

Methodologie en kenmerken van cognitieve psychotherapie

Tegenwoordig bevindt CT zich op het kruispunt van cognitivisme, behaviorisme en psychoanalyse. In de regel worden in studieboeken gepubliceerd in afgelopen jaren in het Russisch wordt de kwestie van het bestaan ​​van verschillen tussen de twee meest invloedrijke varianten van cognitieve therapie - CT door A. Beck en REBT door A. Ellis, niet overwogen. Een uitzondering is de monografie van G. Kassinov en R. Tafreit met een voorwoord van Albert Ellis.

Als grondlegger van Rationeel Emotieve Gedragstherapie (REBT/REBT), de eerste cognitieve gedragstherapie, … werd ik natuurlijk aangetrokken door hoofdstuk 13 en 14 van dit boek. Hoofdstuk 13 beschrijft de cognitieve therapiemethoden van Aaron Beck, terwijl hoofdstuk 14 enkele van de belangrijkste REBT-methoden introduceert. ... Beide hoofdstukken zijn goed geschreven en behandelen veel van de overeenkomsten en de belangrijkste verschillen tussen de twee benaderingen. … Maar ik wil er ook op wijzen dat de REBT-benadering zeker meer de nadruk legt op emotionele-geheugen-(evocatieve-)experiëntiële manieren dan cognitieve therapie.

Voorwoord / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psychotherapie van woede. - MAST; St. Petersburg: Uil, 2006. - S. 13.

Hoewel deze benadering lijkt op de cognitieve therapie van Beck, zijn er significante verschillen. In het REBT-model wordt de initiële perceptie van de stimulus en automatische gedachten niet besproken of in twijfel getrokken. ... De therapeut gaat niet in op validiteit, maar zoekt uit hoe de cliënt de prikkel beoordeelt. In REBT ligt de nadruk dus vooral op ... het beoordelen van de stimulus.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psychotherapie van woede. - MAST; St. Petersburg: Uil, 2006. - S. 328.

Kenmerken van CT:

1. Natuurwetenschappelijke basis: de aanwezigheid van een eigen psychologische theorie normale ontwikkeling en factoren van het optreden van mentale pathologie.
2. Hoge efficiëntie, bevestigd door talrijke studies uitgevoerd op verschillende nosologische groepen (klinische focus): depressie, angst-fobische stoornissen, psychosomatische ziekten, eenzaamheid, anorexia, boulimia, persoonlijkheidsstoornissen, schizofrenie.
3. Doelgerichtheid en maakbaarheid: voor elk nosologische groep bestaat psychologisch model het beschrijven van de bijzonderheden van overtredingen; dienovereenkomstig worden de "doelen van psychotherapie", de stadia en technieken ervan benadrukt.
4. Korte termijn en economische aanpak (in tegenstelling tot bijvoorbeeld psychoanalyse): van 20-30 sessies.
5. De aanwezigheid van een integrerend potentieel dat inherent is aan de theoretische schema's van CT (zowel een existentieel-humanistische oriëntatie en objectrelaties, en gedragstraining, enz.).

Basis theoretische voorzieningen

1. De manier waarop een individu situaties structureert, bepaalt zijn gedrag en gevoelens. In het midden staat dus de interpretatie door het subject externe evenementen, die wordt geïmplementeerd volgens het volgende schema: externe gebeurtenissen (stimuli) → cognitief systeem → interpretatie (gedachten) → affect (of gedrag). Als interpretaties en externe gebeurtenissen sterk uiteenlopen, leidt dit tot mentale pathologie.
2. Een affectieve pathologie is een ernstige overdrijving van een normale emotie, die het gevolg is van een verkeerde interpretatie onder invloed van vele factoren (zie punt #3). De centrale factor is "privébezit (persoonlijke ruimte)" ( persoonlijk domein), in het centrum waarvan het Ego ligt: emotionele stoornissen hangt af van de vraag of iemand gebeurtenissen als verrijkend, slopend, bedreigend of aantastend op zijn bezittingen ervaart. Voorbeelden:
   • Verdriet ontstaat als gevolg van het verlies van iets waardevols, namelijk de ontneming van privé-eigendom.
   • Euforie is de sensatie of verwachting van acquisitie.
   • Angst is een bedreiging voor het fysiologische of psychologische welzijn.
   • Woede komt voort uit een gevoel van directe aanval (opzettelijk of onopzettelijk) of een schending van de wetten, moraal of normen van het individu.
3. individuele verschillen. Ze zijn afhankelijk van traumatische ervaringen uit het verleden (bijvoorbeeld de situatie van langdurig verblijf in een besloten ruimte) en biologische aanleg (constitutionele factor). E. T. Sokolova stelde het concept voor van differentiële diagnose en psychotherapie van twee soorten depressie, gebaseerd op de integratie van CT en de psychoanalytische theorie van objectrelaties:
   • Perfectionistische melancholie(komt voor in de zogenaamde "autonome persoonlijkheid", aldus Beck). Het wordt uitgelokt door de frustratie van de behoefte aan zelfbevestiging, prestatie, autonomie. Gevolg: de ontwikkeling van de compensatiestructuur van het "Grand Self". We hebben het hier dus over een narcistische persoonlijkheidsorganisatie. De strategie van psychotherapeutisch werk: "containment" (voorzichtige houding ten opzichte van verhoogd zelfrespect, gekwetste trots en een gevoel van schaamte).
   • Anaclitische depressie(komt voor in de zogenaamde "sociotrope persoonlijkheid", aldus Beck). Geassocieerd met emotionele deprivatie. Gevolg: onstabiele patronen van interpersoonlijke relaties, waarbij emotionele vermijding, isolement en "emotionele saaiheid" worden vervangen door overmatige afhankelijkheid en emotionele gehechtheid aan de Ander. De strategie van psychotherapeutisch werk: "vasthouden" (emotionele "opvoeding").
4. De normale activiteit van de cognitieve organisatie wordt geremd onder invloed van stress. Er zijn extremistische oordelen, problematisch denken, concentratie van aandacht is verstoord, enzovoort.
5. Psychopathologische syndromen (depressie, angststoornissen, enz.) bestaan ​​uit hyperactieve schema's met een unieke inhoud die kenmerkend zijn voor een bepaald syndroom. Voorbeelden: depressie - verlies, angststoornis - dreiging of gevaar, etc.
6. Intense interactie met andere mensen creëert een vicieuze cirkel van onaangepaste cognities. Een depressieve vrouw, die de frustratie van haar man verkeerd interpreteert (“Het kan me niet schelen, ik heb haar niet nodig ...” in plaats van het echte “Ik kan haar nergens mee helpen”), kent haar een negatieve betekenis toe, vervolgt als ze negatief over zichzelf en haar relatie met haar man denkt, gaat ze weg, en als gevolg daarvan worden haar onaangepaste cognities verder versterkt.

Sleutelbegrippen

1. Schema. Dit zijn cognitieve formaties die ervaring en gedrag organiseren, het is een systeem van overtuigingen, diepe levensbeschouwingen van een persoon in relatie tot zichzelf en de wereld om hem heen, die de feitelijke perceptie en categorisering beïnvloeden. Schema's kunnen zijn:
   • adaptief / niet-adaptief
   • positief negatief
   • eigenzinnig/universeel. Voorbeeld: depressie - onaangepast, negatief, eigenzinnig.
2. automatische gedachten. Belangrijkste kenmerken van automatische gedachten:
   • reflexiviteit
   • Ineenstorten en samentrekken
   • Niet onderworpen aan bewuste controle
   • vergankelijkheid
   • Doorzettingsvermogen en stereotypering. Automatische gedachten zijn niet het resultaat van reflectie of redenering, ze worden subjectief als gerechtvaardigd ervaren, zelfs als ze voor anderen belachelijk lijken of in tegenspraak zijn met voor de hand liggende feiten. Voorbeeld: “Als ik een “goed” cijfer krijg voor het examen, ga ik dood, stort de wereld om me heen in, daarna kan ik niets meer, word ik eindelijk een complete nonentiteit”, “Ik heb de levens van mijn kinderen met een scheiding”, “Alles wat ik doe, doe ik slecht.
3. cognitieve fouten. Dit zijn supervalente en affectief geladen circuits die direct cognitieve vervormingen veroorzaken. Ze zijn gemeenschappelijk voor iedereen psychopathologische syndromen. soorten:
   • Willekeurige gevolgtrekkingen- conclusies trekken bij gebrek aan ondersteunende feiten of zelfs bij aanwezigheid van feiten die de conclusie tegenspreken.
   • Overgeneralisatie- conclusies op basis van een enkele episode, met hun daaropvolgende generalisatie.
   • Selectieve abstractie- de aandacht van het individu richten op details van de situatie, waarbij alle andere kenmerken worden genegeerd.
   • Overdrijving en understatement- tegenovergestelde beoordelingen van zichzelf, situaties en gebeurtenissen. Het onderwerp overdrijft de complexiteit van de situatie, terwijl hij zijn vermogen om ermee om te gaan bagatelliseert.
   • Personalisatie- de relatie van het individu tot externe gebeurtenissen als een relatie met hem, terwijl dit in werkelijkheid niet het geval is.
   • Dichotomisch denken("zwart-wit" denken of maximalisme) - zichzelf of een gebeurtenis toeschrijven aan een van de twee polen, positief of negatief (in absolute termen). Psychodynamisch kan dit fenomeen worden geclassificeerd als: verdedigingsmechanisme splitsing, die de "verspreiding van de eigen identiteit" aangeeft.
4. Cognitieve inhoud("thema's") die overeenkomen met een bepaald type psychopathologie (zie hieronder).

Theorie van psychopathologie

Depressie

Depressie is een overdreven en chronische ervaring van echt of hypothetisch verlies. De cognitieve triade van depressie:

• Negatief zelfbeeld: "Ik ben inferieur, ik ben een loser, tenminste!".
• Negatieve beoordeling van de omringende wereld en externe gebeurtenissen: “De wereld is meedogenloos! Waarom overkomt mij dit allemaal?"
• Negatieve beoordeling van de toekomst. “Wat valt er te zeggen? Ik heb gewoon geen toekomst!"

Daarnaast: verhoogde afhankelijkheid, wilsverlamming, zelfmoordgedachten, somatisch symptoomcomplex. Op basis van depressieve schema's worden overeenkomstige automatische gedachten gevormd en vinden bijna alle soorten cognitieve fouten plaats. Onderwerpen:

• Fixatie op echt of denkbeeldig verlies (dood van dierbaren, ineenstorting van relaties, verlies van zelfrespect, enz.)
• Negatieve houding ten opzichte van zichzelf en anderen, pessimistische inschatting van de toekomst
• Tirannie van plicht

Angst-fobische stoornissen

Angststoornis is een overdreven en chronische ervaring van reëel of hypothetisch gevaar of dreiging. Een fobie is een overdreven en chronische ervaring van angst. Voorbeeld: angst om de controle te verliezen (bijvoorbeeld voor je lichaam, zoals in het geval van angst om ziek te worden). Claustrofobie - angst voor gesloten ruimtes; mechanisme (en bij agorafobie): de angst dat bij gevaar niet op tijd hulp komt. Onderwerpen:

• Anticiperen op negatieve gebeurtenissen in de toekomst, de zogenaamde. "anticipatie van allerlei tegenslagen." Bij agorafobie: angst om dood te gaan of gek te worden.
• De discrepantie tussen een hoog claimniveau en een geloof in de eigen incompetentie (“Ik zou een uitstekend cijfer moeten halen voor het examen, maar ik ben een loser, ik weet niets, ik begrijp niets”)
• Angst om steun te verliezen.
• Een hardnekkig idee van onvermijdelijk falen in een poging om interpersoonlijke relaties te verbeteren, om vernederd, belachelijk gemaakt of afgewezen te worden.

perfectionisme

De fenomenologie van het perfectionisme. Hoofdparameters:

• Hoge standaarden
• Denken in termen van "alles of niets" (volledig succes of volledig falen)
• Focus op falen

Perfectionisme hangt nauw samen met depressie, maar niet met de anaclitische depressie (door verlies of verlies), maar met de frustratie van de behoefte aan zelfbevestiging, prestatie en autonomie (zie hierboven).

Psychotherapeutische relaties

De cliënt en de therapeut moeten het eens worden over het probleem waaraan ze gaan werken. Het is de oplossing van problemen (!), en niet de verandering in de persoonlijke kenmerken of tekortkomingen van de patiënt. De therapeut moet zeer empathisch, natuurlijk, congruent zijn (principes ontleend aan de humanistische psychotherapie); mag niet sturend zijn. Principes:

• De therapeut en cliënt werken samen aan een experimentele test van foutief onaangepast denken. Voorbeeld: cliënt: "Als ik over straat loop, draait iedereen zich naar mij", therapeut: "Probeer over straat te lopen en tel hoeveel mensen zich naar jou hebben gekeerd." Natuurlijk valt automatisch denken niet samen met de werkelijkheid! De bottom line: er is een hypothese, deze moet empirisch worden getest.
• Socratische dialoog als een reeks vragen met de volgende doelstellingen:
  1. Problemen verduidelijken of identificeren
  2. Help gedachten, beelden, sensaties te identificeren
  3. Onderzoek de betekenis van gebeurtenissen voor de patiënt
  4. Beoordeel de gevolgen van aanhoudende onaangepaste gedachten en gedragingen.
• Gerichte cognitie: de therapeut-gids moedigt patiënten aan om naar feiten te kijken, waarschijnlijkheden te evalueren, informatie te verzamelen en alles op de proef te stellen.

Technieken en methoden van cognitieve psychotherapie

CT in de Beck-versie is een gestructureerde training, experiment, training in de mentale en gedragsplannen, ontworpen om de patiënt te helpen de volgende operaties onder de knie te krijgen:

• Detecteer je negatieve automatische gedachten
• Verbindingen zoeken tussen kennis, affect en gedrag
• Vind feiten voor en tegen deze automatische gedachten
• Zoek naar meer realistische interpretaties voor hen
• Leer ontwrichtende overtuigingen te identificeren en te veranderen die leiden tot verstoring van vaardigheden en ervaring.

Specifieke methoden voor het identificeren van automatische gedachten:

1. empirische verificatie("experimenten"). Manieren:
   • Zoek argumenten voor en tegen
   • Een experiment ontwerpen om een ​​oordeel te testen
   • De therapeut verwijst naar zijn ervaring, naar fictie en academische literatuur, statistiek
   • De therapeut beschuldigt: wijst op logische fouten en tegenstrijdigheden in het oordeel van de patiënt.
2. Herwaarderingsmethode. Het controleren van de waarschijnlijkheid van alternatieve oorzaken van een gebeurtenis.
3. decentrering. Bij een sociale fobie voelen patiënten zich in het middelpunt van ieders aandacht en hebben ze daar last van. Ook hier is een empirische toetsing van deze automatische gedachten nodig.
4. zelfexpressie. Depressief, angstig, enz. patiënten denken vaak dat hun kwalen worden beheerst door hogere bewustzijnsniveaus, ze observeren zichzelf voortdurend, ze begrijpen dat de symptomen nergens van afhankelijk zijn en aanvallen hebben een begin en een einde. Bewuste zelfobservatie.
5. rampzalig. Bij Angst stoornissen. Therapeut: “Laten we eens kijken wat er zou gebeuren als…”, “Hoe lang zul je zulke negatieve gevoelens ervaren?”, “Wat gebeurt er daarna? Ga je dood? Zal de wereld instorten? Zal het je carrière verpesten? Zullen uw dierbaren u in de steek laten?" etc. De patiënt begrijpt dat alles een tijdsbestek heeft en de automatische gedachte "deze horror zal nooit eindigen" verdwijnt.
6. Doelgerichte herhaling. Re-enactment van het gewenste gedrag, herhaaldelijk testen van verschillende positieve instructies in de praktijk, wat leidt tot verhoogde self-efficacy.
7. Gebruik van de verbeelding. Angstige patiënten worden niet zozeer gedomineerd door "automatische gedachten" als wel door "obsessieve beelden", dat wil zeggen, het is eerder niet het denken dat onaangepast is, maar verbeelding (fantasie). soorten:
   • Beëindigingstechniek: luid commando "stop!" - het negatieve beeld van de verbeelding wordt vernietigd.
   • Herhalingstechniek: herhaaldelijk mentaal door het fantasiebeeld scrollen - het is verrijkt met realistische ideeën en meer waarschijnlijke inhoud.
   • De verbeeldingskracht wijzigen: de patiënt verandert het beeld actief en geleidelijk van negatief naar meer neutraal en zelfs positief, waardoor hij de mogelijkheden van zijn zelfbewustzijn en bewuste controle begrijpt.
   • Positieve verbeelding: positief beeld vervangt het negatieve en heeft een ontspannend effect.
   • Constructieve verbeelding (desensibilisatie): de patiënt rangschikt de verwachte gebeurtenis, wat ertoe leidt dat de voorspelling zijn globaliteit verliest.

Effectiviteit van cognitieve psychotherapie

Factoren in de effectiviteit van cognitieve therapie:

1. Persoonlijkheid van de psychotherapeut: natuurlijkheid, empathie, congruentie. De therapeut moet kunnen ontvangen feedback van de patiënt. Aangezien CT een vrij directief (in een bepaalde zin van het woord) en gestructureerd proces is, is hij, zodra een goede therapeut de saaiheid en onpersoonlijkheid van therapie voelt (“problemen oplossen volgens formele logica”), niet bang om zichzelf te onthulling, is hij niet bang om verbeeldingskracht, gelijkenissen, metaforen, enz. te gebruiken. P.
2. De juiste psychotherapeutische relatie. Het verantwoorden van de automatische gedachten van de patiënt over de therapeut en de voorgestelde taken. Voorbeeld: De automatische gedachte van de patiënt: "Ik zal aantekeningen maken in mijn dagboek - over vijf dagen zal ik de gelukkigste persoon ter wereld worden, alle problemen en symptomen zullen verdwijnen, ik zal echt gaan leven." Therapeut: “Het dagboek is slechts een aparte hulp, er zijn geen directe effecten; je dagboekaantekeningen zijn mini-experimenten die je nieuwe informatie over jezelf en je problemen geven.”
3. Kwalitatieve toepassing van methoden, een informele benadering van het CT-proces. Technieken moeten worden toegepast op de specifieke situatie, een formele benadering vermindert de effectiviteit van CT drastisch en kan vaak nieuwe automatische gedachten genereren of de patiënt frustreren. Systematisch. Feedback boekhouding.
4. Echte problemen - echte effecten . De effectiviteit neemt af als de therapeut en de cliënt doen wat ze willen en de echte problemen negeren.

Literatuur

• Beck A., Judith S. Cognitieve therapie: een complete gids = cognitieve therapie: basisprincipes en verder - M.: Williams, 2006. - S. 400. -..
• Alexandrov A. A. Moderne psychotherapie. - SPb., 1997. - . (Lezingen over cognitieve therapie nrs. 5, 6 en 13).
• Beck A, Rush A, Sho B, Emery G. Cognitieve therapie voor depressie. - Sint-Petersburg: Peter, 2003. - .
• Beck A., Freeman A. Cognitieve psychotherapie voor persoonlijkheidsstoornissen. - Sint-Petersburg: Peter, 2002.
• McMullin R. Workshop over cognitieve therapie. - SPb., 2001.
• Vasilyeva O. B. Literatuur over cognitieve gedragspsychotherapie
• Cognitief-gedragsmatige benadering in psychotherapie en counseling: Reader / Comp. T.V. Vlasova. - Vladivostok: GI MGU, 2002. - 110 p.
• Patterson S., Watkins E. Theorieën van psychotherapie. - 5e druk. - St. Petersburg: Peter, 2003. - Ch. acht.
• Sokolova ET Psychotherapie: theorie en praktijk. - M.: Academie, 2002. - Ch. 3.
• Fedorov A.P. Cognitieve gedragspsychotherapie. - St. Petersburg: Peter, 2002. - .
• SV Kharitonov Gids voor cognitieve gedragstherapie.-M.: Psychotherapie, 2009.
• A.B. Kholmogorova. Huidige trends in de moderne cognitieve psychotherapie. (Lezing gegeven op 18 november 2009 op MSUPU).
• Artikelen van prof. A. B. Kholmogorova over cognitieve therapie in e-mail. bibliotheek MSUPE (beschikbaar als gratis download), waaronder: "Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T. Yu. Perfectionisme, depressie en angst // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. - No. 4 ".
• Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Cognitieve gedragstherapie // De hoofdrichtingen van de moderne psychotherapie / Ed. red. A. M. Bokovikova - M.: Kogito-centrum, 2000. - S. 224-267. - (Moderne psychotherapie). - 5000 exemplaren. - .
• Moskou psychotherapeutisch tijdschrift - nr. 3/1996; Nr. 4/2001. (Speciale problemen over cognitieve therapie).
• Milton J. Psychoanalyse en cognitieve gedragstherapie - concurrerende paradigma's of raakvlakken? // Tijdschrift praktische psychologie en psychoanalyse. - 2005. - Nr. 4.
• E-books over cognitieve gedragstherapie op

zie ook

Opmerkingen:

Internetbronnen

• Gemeenschap van cognitieve gedragstherapeuten (cbt.depressii.net)
• Cognitieve psychotherapie http://cognitive-therapy.ru
• Beck Instituut voor Cognitieve Therapie en Onderzoek