Afmetingen en gewicht van een normale schildklier. Schildkliergewicht en effect op lichaamsgewicht

De thymusklier (thymus of thymusklier) is een orgaan van menselijke immuniteit en hematopoëse, dat verantwoordelijk is voor de synthese van bepaalde soorten witte bloedcellen. De klier bevindt zich direct achter het borstbeen in het superieure mediastinum. Zelden is er een atypische rangschikking van thymuslobben in de dikte schildklier, in het vetweefsel van het achterste mediastinum of tussen de nekspieren. Deze regeling wordt afwijkend genoemd en komt voor bij een kwart van de wereldbevolking. Een predisponerende factor voor afwijkende thymuslocatie is: aangeboren afwijkingen harten.

Het orgel heeft een roze-grijze kleur en een zachte textuur met een gelobde structuur. Een gezonde thymus bestaat uit twee grote lobben en heeft de vorm van een vork met twee tanden, waaruit de tweede naam van het orgel is voortgekomen. Een beschadigde klier kan van vorm veranderen. Van bovenaf zijn de lobben bedekt met een bindweefselcapsule met bruggen die zich uitstrekken tot in de dikte van de klier. De bruggen verdelen de lobben in kleinere lobben. De massa van de klier bij een pasgeborene en baby is ongeveer 15-17 g, de grootte is niet groter dan 4-5 cm en de dikte is 0,5 cm De thymus bereikt zijn maximale grootte bij het begin van de puberteit - 8-16 cm in lengte, en de massa neemt twee keer toe. Daarna ondergaat de klier bij volwassenen geleidelijk een omgekeerde ontwikkeling - involutie - en versmelt praktisch met het omringende vetweefsel. Involutie kan fysiologisch (leeftijdsgebonden) en toevallig zijn - onder stressvolle effecten op het lichaam.

De thymus wordt gevoed door takken van de interne thoracale slagader, aorta en schildklierslagaders. De uitstroom van bloed gaat door de interne thoracale en brachiocephalische aderen. Het wordt geïnnerveerd door takken van de nervus vagus en de sympathische stam.

Histologie van de thymus

De thymus ontwikkelt zich vanuit het ectoderm en bevat cellen van epitheliale en hematopoëtische oorsprong. Conventioneel is de gehele substantie van de thymusklier verdeeld in corticaal en cerebraal. De cortex bevat:

• cellen die de hemato-thymische barrière vormen - ondersteunende cellen;
• stellaatcellen die hormonen afscheiden;
• "nanny" cellen, tussen de processen waarvan T-lymfocyten zich ontwikkelen en rijpen;
• T-lymfocyten - witte bloedcellen;
• thymische macrofagen.

De medulla bevat een groot aantal rijpende T-lymfocyten. Wanneer deze cellen alle stadia van hun ontwikkeling doorlopen, worden ze via venulen en aders in de bloedbaan gestuurd, klaar om de immuunfunctie uit te voeren.

Dus de T-lymfocyt verschijnt en begint te rijpen in de corticale substantie, en dan, naarmate het rijpt, gaat het over in de medulla. Dit proces duurt ongeveer 20-22 dagen.

Terwijl ze van de cortex naar de medulla en van de medulla naar de algemene bloedsomloop gaan, ondergaan T-lymfocyten selectie - positieve en negatieve selectie. In de loop daarvan "leren" de cellen de alien te herkennen en hun eigen van de alien te onderscheiden. Volgens wetenschappers passeert slechts 3-5% van de T-cellen beide stadia van selectie en komen ze in de systemische circulatie terecht. Selectie stelt u in staat om te bepalen welke van de cellen hun functie volledig vervullen en welke niet in de bloedbaan hoeven te worden vrijgegeven.

Welke processen worden gereguleerd door de thymus?

De belangrijkste rol van de thymus is bij de differentiatie en rijping van T-celimmuniteitscellen - T-lymfocyten. Een goede ontwikkeling en selectie van deze cellen leidt tot de vorming van veel receptoren voor vreemde stoffen en daardoor tot een immuunrespons bij contact ermee.

De tweede functie van de thymusklier is de synthese van hormonen, zoals:

• thymosine;
• thymuline;
• thymopoëtine;
• insuline-achtige groeifactor-1;
• thymische humorale factor.

Thymushormonen beïnvloeden de functie van T-lymfocyten en de mate van hun activiteit. Een aantal onderzoeken heeft een activerend effect van thymushormonen op het centrale zenuwstelsel aangetoond.

thymosine

Dit hormoon is een polypeptide-eiwit dat wordt gesynthetiseerd in de epitheelcellen van het stroma van het orgaan en heeft de volgende functies:

• regulering van ontwikkeling bewegingsapparaat door het calciummetabolisme te beheersen;
• regulering van het koolhydraatmetabolisme;
• verhoogde synthese van hypofysehormonen - gonadotropines;
• een toename van de synthese van T-lymfocyten vóór de puberteit;
• regulering van de antitumorafweer.

Met zijn onvoldoende activiteit of secretie ontwikkelt T-celfalen zich in het menselijk lichaam - tot de absolute afwezigheid van cellen. Klinisch manifesteert dit zich door een sterke afname van de bescherming tegen infecties, de dominantie van ernstige en atypische vormen van infectieziekten.

thymopoëtine

Thymopoëtine is een peptidehormoon van 49 aminozuren. Het is betrokken bij de differentiatie en rijping van T-cellen in de cortex en medulla en bepaalt in welke van de verschillende typen T-lymfocyten een bepaalde cel rijpt.

Een andere functie van het hormoon is het blokkeren van neuromusculaire transmissie. Het heeft ook de eigenschap van immunomodulatie - dit is het vermogen van het hormoon om, indien nodig, de synthese en activiteit van T-cellen te onderdrukken of te versterken.

Timuline

Het eiwithormoon thymuline beïnvloedt de laatste stadia van T-celdifferentiatie. Het stimuleert celrijping en herkenning van vreemde stoffen.

Van de algemene effecten op het lichaam is er een toename van de antivirale en antibacteriële bescherming door de productie van interferonen te verhogen en de fagocytose te versterken. Thymulin versnelt ook de weefselregeneratie. De bepaling van thymuline is beslissend bij het evalueren van de effectiviteit van de behandeling van thymusziekten.

andere hormonen

Op zijn eigen manier chemische structuur insuline-achtige groeifactor-1 is vergelijkbaar met insuline. Reguleert de mechanismen van differentiatie, ontwikkeling en groei van cellen, neemt deel aan het glucosemetabolisme. In spiercellen heeft het hormoon een groeistimulerende activiteit, kan het de stofwisseling verschuiven en een verhoogde vetverbranding bevorderen.

Thymus humorale factor is in het lichaam verantwoordelijk voor het stimuleren van de reproductie van lymfocyten.

Thymusklieraandoeningen

Ziekten van de thymus komen praktisch niet voor bij volwassenen, meestal wordt de pathologie geregistreerd bij kinderen jonger dan een jaar. De meest voorkomende en meest bestudeerde ziekten van de thymus zijn:

• MEDAC-syndroom;
• DiGeorge-syndroom;
• myasthenia gravis;
• verschillende tumoren.

Ontsteking van het thymus stroma is zeldzaam.

Tumoren van de thymusklier omvatten het volgende:

• thymomen en hyperplasie - goedaardige neoplasmata waarbij de klier is vergroot;
• hypoplasie of onderontwikkeling van het orgel;
• T-cellymfoom;
• pre-T-lymfoblastische tumoren met transformatie in leukemie of kanker;
• neuro-endocriene tumoren.

Thymusziekten hebben een verscheidenheid aan klinische manifestaties, maar sommige symptomen zijn voor iedereen:

• ademhalingsfalen;
• zwaarte van de oogleden;
• chronische vermoeidheid;
• spierzwakte en zelden spierpijn;
• verminderde weerstand tegen infecties.

De meeste ziekten van de thymus zijn gevaarlijk voor het leven van het kind, dus als een pathologie van de thymusklier wordt vermoed, is dringend overleg met een immunoloog en een hematoloog noodzakelijk.

Het onderzoeksplan van de arts omvat:

• algemeen en biochemische analyses bloed;
• bepaling van de activiteit van thymushormonen;
• immunogram;
• Echografie van de klier.

Wat is een colloïdale schildkliernodus?

Colloïdale knobbel van de schildklier, wat is het? Dit is een pathologie die wordt gekenmerkt door het verschijnen van goedaardige neoplasmata. Hun aanwezigheid is niet gevaarlijk voor het menselijk leven, maar speelt een belangrijke rol bij de diagnose van ziekten van het endocriene systeem. Colloïdale knooppunten in de schildklier worden gevonden bij de meeste patiënten van endocrinologen, maar meestal zijn ze goedaardig. Een colloïde is een stroperige massa die de follikel van de klier vult, dus het wordt niet als atypisch beschouwd voor dit lichaam. Een dergelijke stof wordt gevormd in de weefsels die verantwoordelijk zijn voor de productie van schildklierhormonen. Microscopische analyse onthult dat de knoop bestaat uit kliercellen, bloed en colloïd. Het bevat geen vreemde insluitsels, wat betekent dat het veilig is voor de gezondheid.

Redenen voor de ontwikkeling van de ziekte

De rol van de schildklier in het menselijk lichaam kan niet worden overschat. Het orgaan, dat relatief klein is, moet veel hormonen produceren die door het lichaam worden verdeeld. chronisch en infectieziekten, stress, ongunstige omgevingsomstandigheden zorgen ervoor dat de klier in een versneld tempo werkt, wat leidt tot organische en functionele stoornissen. Sommige delen van het lichaam beginnen ongelijkmatig hormonen te produceren, wat gepaard gaat met vasodilatatie en een toename van de weefseldichtheid. Dit is hoe colloïdale knopen van de schildklier worden gevormd.

De belangrijkste redenen voor het verschijnen van colloïde knopen in de schildklier zijn: ongunstige omgevingsomstandigheden, stress, hoge fysieke activiteit, chronische ziekten, jodiumtekort in het lichaam, ondervoeding, puberteit, zwangerschap. Jodiumtekort is de meest voorkomende oorzaak van nodulaire veranderingen. Alle inwoners van ons land hebben een tekort aan dit element, met uitzondering van mensen die op de Krim en het Verre Oosten wonen. Jodium wordt overwogen essentiële stof, zonder welke de schildklier geen hormonen kan produceren.

Klinisch beeld

In de vroege stadia van knooppuntontwikkeling verschijnen geen symptomen. Vaker is de reden om naar de dokter te gaan een significante toename van de grootte van de klier. In dit geval verschijnen symptomen van de mechanische impact van de knoop op de omliggende weefsels: druk in het gebied van het orgel, moeite met slikken en ademen, keelpijn, hoesten. Op de late stadia de ziekte verandert het timbre en het volume van de stem. Constant knijpen van grote bloedvaten en zenuwuiteinden kan het centrale zenuwstelsel aantasten: hoofdpijn, duizeligheid, tinnitus verschijnen. Pijn in de nek treedt op met een snelle toename van de grootte van de knoop, de toevoeging van bloedingen of ontstekingsprocessen.

Afhankelijk van de prevalentie van het pathologische proces, kan de schildklier zowel aan één als aan beide kanten toenemen. Als de grootte van het knooppunt groter is dan 1 cm, kan een persoon het zelf detecteren. Afhankelijk van de mate van disfunctie van de schildklier, kan het klinische beeld van de ziekte variëren. Symptomen van hypothyreoïdie verschijnen wanneer de colloïdale massa gezonde kliercellen begint te vervangen. Algemene zwakte verschijnt, neemt af intellectuele vermogen verlies van eetlust. Het lichaam van de patiënt zwelt op, de stofwisselingsprocessen in het lichaam vertragen, het gewicht begint te groeien, de huid wordt droog.

Wanneer de schildklier een verhoogde hoeveelheid hormonen begint te produceren, ervaart een persoon symptomen van hyperthyreoïdie. Deze aandoening manifesteert zich in de vorm van prikkelbaarheid, vermoeidheid, agressie. De eetlust neemt toe, maar de persoon verliest gewicht, spijsverteringsprocessen zijn verstoord, wat zich manifesteert in de vorm van diarree. De lichaamstemperatuur kan stijgen en er kan tachycardie ontstaan. Als het proces van hormoonproductie niet wordt verstoord, is het enige teken van de ziekte de verdichting van de schildklier en de toename ervan. Groeiende knopen drukken grote bloedvaten en zenuwuiteinden samen, wat leidt tot een gevoel van een brok in de keel, problemen met ademhalen en slikken.

Diagnose en behandeling van de ziekte

Het is mogelijk om de aard van de knooppunten in de schildklier pas na te bepalen volledig examen. Het begint met palpatie van het cervicale gebied, waarin pathologische veranderingen worden gedetecteerd. Aanvullende diagnostische methoden zijn onder meer: ​​biopsie, echografie van de schildklier, CT of MRI, bloedtest voor hormonen, radio-isotopenscanning. Op basis van resultaten diagnostische procedures de endocrinoloog onthult de aanwezigheid van organische en functionele veranderingen in de schildklier. Een biopsie wordt voorgeschreven in aanwezigheid van grote colloïde knooppunten. Ondanks het feit dat knoopveranderingen in de meeste gevallen goedaardig zijn, is het noodzakelijk om de structuur van de grootste ervan te bestuderen.

Met een asymptomatisch verloop van het pathologische proces, kan de behandeling niet onmiddellijk beginnen. Het wordt aanbevolen om neoplasma gedurende meerdere jaren te observeren. De arts kan jodiumpreparaten voorschrijven om de schildklierfunctie te herstellen. De patiënt wil mogelijk de colloïdale knobbel weggooien operatief Artsen raden dergelijke operaties echter niet aan. Na resectie begint het schildklierweefsel sneller te groeien.

Chirurgische ingreep moet worden uitgevoerd in aanwezigheid van absolute indicaties: knijpen door een knoop van grote bloedvaten en zenuwuiteinden, de productie van een verhoogde hoeveelheid hormonen. Radicale operaties worden ook gebruikt in de kwaadaardige aard van het verloop van het pathologische proces. Afhankelijk van de grootte van de tumor en de aanwezigheid van uitzaaiingen kan de schildklier geheel of gedeeltelijk worden verwijderd.

In andere gevallen begint de behandeling van colloïde knooppunten met het elimineren van de oorzaak van hun optreden. Als toxische struma bijvoorbeeld heeft bijgedragen aan de accumulatie van colloïdale massa, is het noodzakelijk om de productie van schildklierhormonen te reguleren en de functies van alle organen en systemen te herstellen. Als de oorzaak van het optreden van knoopveranderingen niet is opgehelderd, wordt symptomatische therapie uitgevoerd, gericht op het elimineren van het ongemak dat gepaard gaat met het mechanische effect van de colloïdale knoop op de omliggende weefsels.

Er zijn verschillende manieren conservatieve behandeling: medicamenteuze therapie gericht op het elimineren van disfunctie van de schildklier; minimaal invasieve chirurgische ingrepen - laserbehandeling of sclerose van colloïde knopen. Alvorens een bepaald medicijn voor te schrijven, moet een bloedtest voor hormonen worden uitgevoerd om de functionaliteit van het orgaan te beoordelen. De patiënt moet worden gevraagd naar de aanwezigheid van allergische reacties op: geneesmiddelen. In de meeste gevallen worden derivaten van thyroxine en thyroïdine voorgeschreven.

Een goed gekozen behandelingsregime vermijdt de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties. Colloïdale knopen zijn een vrij algemeen verschijnsel; er zijn geen specifieke preventieve maatregelen. Een persoon moet zijn gezondheid zorgvuldig controleren, regelmatig een endocrinoloog bezoeken, goed eten en jodiumpreparaten nemen. Het is noodzakelijk om blootstelling aan straling en het bezoeken van plaatsen met ongunstige milieusituatie. Dit zal helpen de gezondheid van de schildklier te behouden, de structuur van de weefsels te normaliseren en de algemene toestand van het lichaam te verbeteren.

Hormonale functies van de schildklier en hun aandoeningen

Plaats

Door afwijkingen van de norm in hun toestand te associëren met de pathologie van de schildklier, vragen patiënten zich af waar de schildklier zich bevindt, omdat de diagnose hiermee begint - met palpatie.

De klier bevindt zich onder het strottenhoofd, ter hoogte van de vijfde of zesde halswervel. Het bedekt de bovenkant van de luchtpijp met zijn lobben en de landengte van de klier valt direct in het midden van de luchtpijp.

De vorm van de klier lijkt op een vlinder met naar boven taps toelopende vleugels. De locatie is niet afhankelijk van het geslacht, in een derde van de gevallen kan er een onbeduidend extra deel van de klier zijn in de vorm van een piramide, die de werking niet beïnvloedt, indien aanwezig vanaf de geboorte.

In termen van massa bereikt de schildklier 25 gram en in lengte niet meer dan 4 cm De gemiddelde breedte is 1,5 cm, dezelfde dikte. Het volume wordt gemeten in milliliter en is maximaal 25 ml voor mannen en maximaal 18 ml voor vrouwen.

Functies

De schildklier is een endocrien orgaan dat verantwoordelijk is voor de productie van hormonen. De functies van de schildklier zijn hormonale regulatie door de productie van een bepaald type hormonen. Schildklierhormonen bevatten jodium in hun samenstelling, aangezien een andere functie van de klier de opslag en biosynthese van jodium in een actievere organische functie is.

Klier hormonen

Patiënten die worden verwezen voor laboratoriumdiagnose van schildklieraandoeningen denken ten onrechte dat ze schildklierhormonen TSH, AT-TPO, T3, T4, calcitonine onderzoeken. Het is belangrijk om te onderscheiden welke hormonen door de schildklier worden geproduceerd en welke andere organen van interne secretie zijn, zonder welke de schildklier gewoon niet zal werken.

• TSH is een schildklierstimulerend hormoon dat wordt geproduceerd door de hypofyse, niet door de schildklier. Maar het regelt het werk van de schildklier, activeert de opname van jodium uit het bloedplasma door de schildklier.
• Ab-TPO is een antilichaam tegen thyroperoxidase, een niet-hormonale stof die wordt geproduceerd door immuunsysteem als gevolg van pathologische processen en auto-immuunziekten.

Direct schildklierhormonen en hun functies:

• Thyroxine - T4 of tetraiodothyronine. Vertegenwoordigt schildklierhormonen, is verantwoordelijk voor het lipidenmetabolisme, verlaagt de concentratie van triglyceriden en cholesterol in het bloed, ondersteunt het metabolisme van botweefsels.
• Triiodothyronine - T3, het belangrijkste schildklierhormoon, aangezien thyroxine ook de neiging heeft om te worden omgezet in triiodothyronine door er een ander jodiummolecuul aan te hechten. Verantwoordelijk voor de synthese van vitamine A, het verlagen van de cholesterolconcentratie, het activeren van het metabolisme, het versnellen van het peptidemetabolisme, het normaliseren van de hartactiviteit.
• Thyrocalcitonine is geen specifiek hormoon, omdat het ook kan worden geproduceerd door de thymus en bijschildklier. Verantwoordelijk voor de ophoping en distributie van calcium in botweefsel het in wezen versterken.

Op basis hiervan is het enige waar de schildklier verantwoordelijk voor is de synthese en afscheiding van schildklierhormonen. Maar de hormonen die erdoor worden geproduceerd, vervullen een aantal functies.

afscheidingsproces

Het werk van de schildklier begint niet eens in de klier zelf. Het proces van productie en secretie begint allereerst met de "commando's" van de hersenen over het ontbreken van schildklierhormonen, en de schildklier implementeert ze. Het secretie-algoritme kan in de volgende stappen worden beschreven:

• Ten eerste ontvangen de hypofyse en hypothalamus een signaal van de receptoren dat de bloedspiegels van thyroxine en triiodothyronine laag zijn.
• De hypofyse produceert TSH, dat de opname van jodium door schildkliercellen activeert.
• IJzer, dat de anorganische vorm van jodium uit voedsel opvangt, begint zijn biosynthese in een actievere, organische vorm.
• Synthese vindt plaats in de follikels die het lichaam van de schildklier vormen en die zijn gevuld met een colloïdale vloeistof die thyroglobuline en peroxidase bevat voor synthese.
• De resulterende organische vorm van jodium wordt gehecht aan thyroglobuline en afgegeven aan het bloed. Afhankelijk van het aantal gehechte jodiummoleculen, wordt thyroxine gevormd - vier jodiummoleculen, of triiodothyronine - drie moleculen.
• In het bloed wordt T4 of T3 afzonderlijk van globuline afgegeven, en het wordt opnieuw opgevangen door kliercellen voor gebruik bij verdere synthese.
• De hypofyse-receptoren krijgen een signaal over voldoende hormonen, de aanmaak van TSH wordt minder actief.

Dienovereenkomstig, na het detecteren van tekenen van schildklierziekte, schrijft de arts een onderzoek voor, niet alleen van de concentratie van schildklierhormonen, maar ook van de hormonen die het reguleren, evenals antilichamen tegen een belangrijk onderdeel van het colloïde - peroxidase.

klieractiviteit

Op de dit moment Geneeskunde verdeelt alle pathologieën van de schildklier in drie aandoeningen:

• Hyperthyreoïdie is een disfunctie van de schildklier, waarbij de secretie-activiteit toeneemt en een overmatige hoeveelheid schildklierhormonen in het bloed komt, metabolische processen in het lichaam toenemen. Thyrotoxicose is ook opgenomen in de ziekte.
• Hypothyreoïdie is een disfunctie van de schildklier, waarbij onvoldoende hormonen worden aangemaakt, waardoor stofwisselingsprocessen vertragen door gebrek aan energie.
• Euthyreoïdie - ziekten van de klier, als een orgaan, die geen hormonale manifestaties hebben, maar gepaard gaan met pathologie van het orgaan zelf. Onder de ziekten omvat dit hyperplasie, struma, nodulaire formaties.

Ziekten van de schildklier bij vrouwen en mannen worden gediagnosticeerd via de TSH-index, een afname of toename waarin de reactiviteit of hypoactiviteit van de klier aangeeft.

Ziekten

Bij vrouwen komen symptomen van schildklieraandoeningen vaker voor, omdat hormonale schommelingen worden weerspiegeld in de menstruatiecyclus, waardoor de patiënt hulp zoekt bij een arts. Mannen gaan vaker vreemd typische symptomen schildklier voor vermoeidheid en overbelasting.

De belangrijkste en meest voorkomende ziekten:

• Hypothyreoïdie;
• Nodulair, diffuus of gemengd struma;
• Kwaadaardige tumoren van de klier.

Elk van deze ziekten wordt gekenmerkt door een speciaal klinisch beeld en ontwikkelingsstadia.

Hypothyreoïdie

Dit is een syndroom van chronische afname van de secretie van T3 en T4, wat helpt om te vertragen metabolische processen organisme. Tegelijkertijd kunnen de symptomen van een schildklieraandoening zich lange tijd niet manifesteren, langzaam vorderen en zich vermommen als andere ziekten.

Hypothyreoïdie kan zijn:

• Primair - met pathologische veranderingen in de schildklier;
• Secundair - met veranderingen in de hypofyse;
• Tertiair - met veranderingen in de hypothalamus.

De oorzaken van de ziekte zijn:

• Thyroiditis, die optreedt na een ontsteking van de schildklier;
• jodiumdeficiëntiesyndroom;
• Revalidatie na bestralingstherapie;
• Postoperatieve periode van verwijdering van tumoren, struma's.

Symptomen van hypofunctionele schildklieraandoeningen zijn als volgt:

• Langzame hartslag, hartslag;
• duizeligheid;
• bleke huid;
• Rillingen, beven;
• Haaruitval, inclusief wenkbrauwen;
• Zwelling van het gezicht, benen, handen;
• Stem verandert, zijn ruwheid;
• constipatie;
• Een toename van de grootte van de lever;
• Gewichtstoename ondanks verminderde eetlust;
• Verlies van kracht, emotionele traagheid.

Behandeling van hypothyreoïdie wordt meestal uitgevoerd met hormonale geneesmiddelen die het gebrek aan schildklierhormonen in het lichaam compenseren. Maar het moet duidelijk zijn dat een dergelijke behandeling raadzaam is in een chronisch geval, dat het vaakst wordt gediagnosticeerd. Als de ziekte in een vroeg stadium wordt ontdekt, is er een kans om het werk van het lichaam te stimuleren door de grondoorzaken weg te nemen en tijdelijk een andere klasse hormonen in te nemen.

Deze ziekte wordt de ziekte van de vrouw genoemd, aangezien er negen vrouwen zijn op tien patiënten met hyperthyreoïdie. Overmatige productie van hormonen leidt tot een versnelling van metabolische processen, opwinding van hartactiviteit, stoornissen in het werk van het centrale zenuwstelsel en ANS. Uitgesproken tekenen van de ziekte en de gevorderde vorm wordt thyrotoxicose genoemd.

Redenen voor de ontwikkeling van pathologie:

• Graves', Plummer-syndroom - struma's van auto-immuun- of virale aard;
• Kwaadaardige tumoren in de schildklier of hypofyse;
• Het kan zich ontwikkelen als gevolg van langdurige behandeling met aritmica.

Vaak overvalt de ziekte vrouwen na het begin van de menopauze als gevolg van hormonale onbalans, niet als gevolg van tumoren of kropgezwel.

In dit geval zijn de belangrijkste tekenen van schildklier bij vrouwen:

• versnelde hartslag;
• Atriale fibrillatie;
• Vochtigheid, warmte van de huid;
• trillen van de vingers;
• Tremor kan amplitudes bereiken, zoals bij de ziekte van Parkinson;
• Verhoogde lichaamstemperatuur, koorts;
• toegenomen zweten;
• Diarree met verhoogde eetlust;
• Afname van lichaamsgewicht;
• Een toename van de grootte van de lever;
• Prikkelbaarheid, opvliegendheid, slapeloosheid, angst.

De behandeling omvat het nemen van thyreostatica - geneesmiddelen die de activiteit van de afscheiding van schildklierhormonen verminderen. Thyreostatica omvatten geneesmiddelen Thiamazol, Diiodothyrosine, evenals geneesmiddelen die de absorptie van jodium voorkomen.

Daarnaast wordt een speciaal dieet voorgeschreven, waarbij alcohol, koffie, chocolade, hete specerijen en specerijen die het centrale zenuwstelsel kunnen prikkelen, zijn uitgesloten. Bovendien worden adrenerge blokkers voorgeschreven om de hartspier te beschermen tegen schadelijke effecten.

De ziekte heeft levendige symptomen - al vanaf de tweede fase van het struma neemt de klier toe, wat betekent dat het hele nekgebied boven het sleutelbeen, waar de schildklier zich bevindt, vervormde contouren krijgt.

Struma kan nodulair, diffuus en diffuus-nodulair zijn. De oorzaken van de ziekte zijn voldoende gedifferentieerd - het kan een gebrek aan jodium zijn, een zelfontwikkelend syndroom en een overmatige hoeveelheid hormonen.

Symptomen zijn afhankelijk van de mate van struma, waarvan er vijf in de geneeskunde zijn:

• In de eerste graad neemt de landengte van de klier toe, wat kan worden gevoeld bij het slikken;
• De tweede graad wordt gekenmerkt door een toename van zowel de landengte als de laterale lobben van de klier, die zichtbaar zijn bij het slikken en goed voelbaar zijn bij palpatie;
• In de derde fase bedekt de klier de hele wand van de nek, waardoor de contouren worden vervormd, zichtbaar voor het blote oog;
• De vierde graad wordt gekenmerkt door een duidelijk zichtbare struma, zelfs visueel, door een verandering in de vorm van de nek;
• De vijfde graad wordt aangegeven door een enorme struma, die de luchtpijp, bloedvaten en zenuwuiteinden van de nek samendrukt, hoesten, ademhalingsmoeilijkheden, slikken, oorsuizen, geheugen- en slaapstoornissen veroorzaakt.

karakteristiek, maar niet-specifiek symptoom Deze ziekte van de schildklier bij vrouwen is een sterk uitpuilend oog, amenorroe tot zes maanden of langer, wat vaak wordt verward met een vroege menopauze.

De behandeling bestaat uit: hormoontherapie in de vroege stadia, in de latere stadia, wordt chirurgische ingreep voorgesteld om een ​​deel van het orgel te verwijderen.

Daarnaast is de behandeling afhankelijk van het type struma, aangezien het syndroom van Graves, euthyroïde struma, Plummer-syndroom en Hashimoto-syndroom worden onderverdeeld. Nauwkeurige definitie alleen mogelijk bij complexe diagnostiek.

Kwaadaardige formaties

Ontwikkelen tegen de achtergrond chronische ziektes schildklieren die niet op de behandeling reageerden. De groei van cellen in de klier kan worden uitgelokt en ongeoorloofd.

De prognose is positief, aangezien de diagnose in de meeste gevallen wordt gesteld op vroege fase en behandelbaar. Waakzaamheid vereist alleen mogelijke terugvallen.

Symptomen:

• Pijn in de nek;
• Zeehonden waarvan de groeidynamiek zelfs binnen twee weken merkbaar is;
• Schorre stem;
• ademhalingsproblemen;
• slecht slikken;
• Zweten, gewichtsverlies, zwakte, slechte eetlust;
• Hoest van niet-infectieuze aard.

Met een tijdige diagnose is het voldoende drugs therapie. In latere stadia wordt getoond chirurgisch verwijderen.

Diagnostiek

Diagnose van een ziekte van de schildklier begint met het verzamelen van anamnese. Dan wordt een echografie voorgeschreven voor:

• Tijdige detectie van knooppunten, cysten, tumoren van de schildklier;
• Het bepalen van de grootte van een orgaan;
• Diagnose van afwijkingen van de norm in grootte en volume.

Laboratoriumdiagnostiek omvat de analyse van:

• AT-TPO;
• T3 - algemeen en gratis;
• T4 - algemeen en gratis;
• Tumormarkers voor vermoedelijke tumor;
• Algemene analyse van bloed en urine.

In sommige gevallen kan een biopsie van de weefsels van het orgaan worden voorgeschreven om de diagnose te verduidelijken, als: laboratorium diagnostiek was niet genoeg. Het wordt niet aanbevolen om de resultaten van tests onafhankelijk te interpreteren en een diagnose te stellen, aangezien de norm van schildklierhormonen verschilt voor elk geslacht, leeftijd, ziekte en de impact van chronische ziekten. Zelfbehandeling auto-immuunziekten en vooral oncologische ziekten kunnen eindigen met een bedreiging voor de gezondheid en het leven.

Hoe veilig is een operatie aan schildklierkanker?

Behandeling van schildklierhyperplasie

Wat betekent het verschijnen van een hoest met een schildklier?

Kenmerken van het beloop van auto-immuunthyreoïditis

Hoe schildkliercysten te herkennen en te behandelen?

Redenen voor de ontwikkeling van adenoom in de schildklier

Een normale en zelfs meer pathologisch vergrote schildklier is meestal gemakkelijk te palperen, wat het mogelijk maakt om de grootte ervan te bepalen. BIJ praktisch werk het gewicht van de schildklier wordt beoordeeld op basis van zijn grootte, omdat er zowel in norm als in pathologie een overeenkomst is tussen het gewicht en de grootte van deze klier.

Palpatie van een normale klier maakt het tegelijkertijd mogelijk om de gladheid van het oppervlak en de afwezigheid van verdichting te verifiëren, wat, met afmetingen die overeenkomen met de leeftijd, de normale toestand aangeeft.

A.V. Rumyantsev (N.A. Shereshevsky, O.L. Steppun en A.V. Rumyantsev, 1936) geeft aan dat in een embryo met een lengte van 1,38 mm het leggen van de schildklier microscopisch al duidelijk zichtbaar is. Dientengevolge verschijnt in het menselijke embryo het rudiment van de schildklier heel vroeg. Patten (1959) en verschillende andere auteurs beschrijven in detail de ontwikkeling van de schildklier in het menselijke embryo.

Na de vorming van de schildklier, die zelfs in de prenatale periode optreedt, wordt deze klier gekenmerkt door die externe functies, namelijk de vorm en het aantal aandelen die in alle daaropvolgende jaren worden waargenomen.

Zoals u weet, is de schildklier een hoefijzervormig orgaan, bestaande uit 2 zijlobben (rechts en links), onderaan met elkaar verbonden door een smal middendeel, de landengte (landengte glandulae thyreoideae). Af en toe (volgens sommige gegevens, zelfs bij 30%) is deze landengte volledig afwezig, wat blijkbaar niet gepaard gaat met afwijkingen in de functie van deze belangrijke klier met interne secretie.

Beide zijlobben van dit hoefijzervormige orgaan, gelegen aan de voorkant van de nek, zijn naar boven gericht.

De afmetingen van de laterale lobben van de schildklier worden gekenmerkt door aanzienlijke individuele variabiliteit. De corresponderende maatgegevens die in verschillende richtlijnen worden gegeven, verschillen zelfs wanneer ze verwijzen naar dezelfde leeftijd en hetzelfde geslacht met hetzelfde totale gewicht van de onderzochte persoon.

De anatomische handleiding Rauber-Kopsch (1911) geeft aan dat elk van de zijlobben van deze klier bij een volwassene een lengte heeft van 5 tot 8 cm en een breedte van 3 tot 4 cm.De dikte van het midden van de klier is van 1,5 tot 2,5 cm De lengte en breedte van de rechter- en linkerlobben zijn niet altijd hetzelfde, de rechter is vaak groter.

De grootte en vorm van de landengte die beide lobben verbindt, varieert sterk. De breedte is meestal 1,5-2 cm en de dikte is 0,5-1,5 cm Het achterste oppervlak van de landengte grenst aan de tweede en derde tracheale ringen en soms aan de eerste ring.

Van de landengte naar boven naar het tongbeen, vertrekt een uitsteeksel van de schildklier - de zogenaamde piramidale kwab (of piramidaal proces). Soms vertrekt het niet vanuit het middengedeelte, maar vanaf de zijkant, in deze gevallen vaker vanaf links (Rauber-Kopsch). Als de landengte afwezig is, is er natuurlijk geen piramidale lob.

Het gemiddelde gewicht van de schildklier bij een pasgeborene is 1,9 g, bij een eenjarige - 2,5 g, bij een 5-jarige - 6 g, bij een 10-jarige - 8,7 g, bij een 15 -jarige - 15,8 g volwassene - 20 g (volgens Salzer'a).

Wohefritz (volgens Neurath, 1932) geeft aan dat het gewicht van de schildklier op 5-jarige leeftijd gemiddeld 4,39 g is, op 10 jaar - 7,65 g, op 20 jaar - 18,62 g en op 30 jaar - 27 g. , voor een organisme in de groeiperiode, worden dezelfde gemiddelde gewichtsgegevens gegeven als aangegeven door Salzer.

De verhouding tussen schildkliergewicht en lichaamsgewicht is volgens Neurath als volgt. Bij een pasgeborene, 1:400 of zelfs 1:243, bij een drie weken oude - 1:1166, bij een volwassene - 1: 1800. Deze gegevens laten zien hoe relatief groot het gewicht van de schildklier bij een pasgeborene is. Dit patroon is nog meer uitgesproken in de prenatale periode. Daarnaast benadrukken alle onderzoekers dat bij vrouwen het gewicht van de schildklier groter is dan bij mannen. Zelfs in de prenatale periode is het gewicht van deze klier bij vrouwelijke embryo's groter dan bij mannelijke embryo's (Neurath).

Wegelin (volgens Neurath) geeft de volgende gemiddelde cijfers voor het gewicht van de schildklier in verschillende leeftijdsperioden: 1 - 10 levensdagen - 1,9 g, 1 jaar - 2,4 g, 2 jaar - 3,73 g, 3 jaar - 6,1 g , 4 jaar - 6,12 g, 5 jaar - 8,6 g, 11-15 jaar - 11,2 g, 16-20 jaar - 22 g, 21-30 jaar - 23,5 g, 31-40 jaar - 24 g , 41-50 jaar - 25,3 g, 51-70 jaar-19-20 jaar Als gevolg hiervan neemt op oudere leeftijd het gewicht van deze klier al af.

Bij lange mensen is het gewicht van de schildklier iets groter dan bij mensen met een kleiner postuur (volgens Neurath).

Dystopie wordt uiterst zelden waargenomen, d.w.z. de verplaatsing van een deel van de beginselen van de schildklier naar een ongebruikelijke plaats. Soms wordt één kwab of zelfs de hele schildklier verplaatst naar het mediastinum. Af en toe is een dergelijke dystopie gevonden op het gebied van ontwikkeling van een toekomstige ledemaat. Een dergelijke kiem, evenals geheel of gedeeltelijk gevormd in ongebruikelijke plaats de schildklier kan blijven functioneren zoals kenmerkend is voor de schildklier.

Niettemin kan een rudimentair met een abnormale lokalisatie een of andere lengte veranderen in een door kanker aangetast deel van de schildklier, met alle verschrikkelijke gevolgen van deze kwaadaardige tumor. Dit is te vinden in verschillende data soms jaren of decennia later.

In alle leeftijdsperioden komen individuele verschillen in gewicht en grootte van de schildklier voor.

De individuele functionele kenmerken van de normale schildklier komen ook vrij duidelijk tot uiting in alle leeftijdsperioden.

De grenzen van normaal en "nog steeds normaal" zijn qua grootte en gewicht erg breed. Ze lijken groter te zijn dan in alle andere endocriene klieren wordt aangetroffen.

Het bestaat uit twee lobben en een landengte en bevindt zich voor het strottenhoofd. De massa van de schildklier is 30 g.

De belangrijkste structurele en functionele eenheid van de klier zijn follikels - afgeronde holtes, waarvan de wand wordt gevormd door één rij kubusvormige epitheelcellen. Follikels zijn gevuld met colloïd en bevatten hormonen thyroxine en trijoodthyronine geassocieerd met het eiwit thyroglobuline. In de interfolliculaire ruimte bevinden zich C-cellen die het hormoon produceren thyrocalcitonine. De klier is rijkelijk voorzien van bloed- en lymfevaten. De hoeveelheid die in 1 minuut door de schildklier stroomt, is 3-7 keer hoger dan de massa van de klier zelf.

Biosynthese van thyroxine en trijoodthyronine Het wordt uitgevoerd door jodering van het aminozuur tyrosine, daarom vindt actieve absorptie van jodium plaats in de schildklier. Het jodiumgehalte in de follikels is 30 keer hoger dan de concentratie in het bloed, en bij hyperfunctie van de schildklier wordt deze verhouding nog groter. Absorptie van jodium wordt uitgevoerd als gevolg van actief transport. Na de combinatie van tyrosine, dat deel uitmaakt van thyroglobuline, met atomair jodium, worden monojoodtyrosine en diiodotyrosine gevormd. Door de combinatie van twee diiodotyrosine-moleculen wordt tetraiodothyronine of thyroxine gevormd; condensatie van mono- en dijoodtyrosine leidt tot de vorming van trijoodthyronine. Vervolgens komen, als gevolg van de werking van proteasen die thyroglobuline afbreken, actieve hormonen vrij in het bloed.

De activiteit van thyroxine is meerdere malen lager dan die van trijoodthyronine, maar het gehalte aan thyroxine in het bloed is ongeveer 20 keer hoger dan dat van trijoodthyronine. Thyroxine kan worden gedejodeerd tot triiodothyronine. Op basis van deze feiten wordt aangenomen dat het belangrijkste schildklierhormoon trijoodthyronine is en dat thyroxine als voorloper fungeert.

De synthese van hormonen is onlosmakelijk verbonden met de inname van jodium in het lichaam. Als er een jodiumtekort is in het gebied van verblijf in water en bodem, is het ook klein in voedingsproducten van plantaardige en dierlijke oorsprong. In dit geval, om voldoende synthese van het hormoon te garanderen, neemt de schildklier van kinderen en volwassenen in omvang toe, soms zeer aanzienlijk, d.w.z. struma optreedt. Een toename kan niet alleen compenserend zijn, maar ook pathologisch, het wordt genoemd endemische struma. Het gebrek aan jodium in de voeding wordt het best gecompenseerd door zeewier en andere zeevruchten, gejodeerd zout, tafel mineraalwater met jodium, bakkerijproducten met jodiumsupplementen. Overmatige inname van jodium in het lichaam veroorzaakt echter een belasting van de schildklier en kan ernstige gevolgen hebben.

Schildklierhormonen

Effecten van thyroxine en trijoodthyronine

Basis:

• activeer het genetische apparaat van de cel, stimuleer de stofwisseling, het zuurstofverbruik en de intensiteit van oxidatieve processen

Metabolisch:

• eiwitmetabolisme: stimuleer de eiwitsynthese, maar in het geval dat het niveau van hormonen de norm overschrijdt, overheerst katabolisme;
• vetstofwisseling: stimuleer lipolyse;
• koolhydraatmetabolisme: bij hyperproductie wordt glycogenolyse gestimuleerd, stijgt de bloedglucosespiegel, wordt de opname in cellen geactiveerd en wordt leverinsuline geactiveerd

Functioneel:

• zorgen voor ontwikkeling en differentiatie van weefsels, vooral nerveus;
• de effecten van het sympathische zenuwstelsel versterken door het aantal adrenoreceptoren te verhogen en monoamineoxidase te remmen;
• prosympathische effecten komen tot uiting in een verhoging van de hartslag, systolisch volume, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, darmperistaltiek, prikkelbaarheid van het centraal zenuwstelsel, verhoogde lichaamstemperatuur

Manifestaties van veranderingen in de productie van thyroxine en triiodothyronine

Vergelijkende kenmerken van onvoldoende productie van somatotropine en thyroxine

Het effect van schildklierhormonen op lichaamsfuncties

De kenmerkende werking van schildklierhormonen (thyroxine en triiodothyronine) is een toename van het energiemetabolisme. De introductie gaat altijd gepaard met een toename van het zuurstofverbruik en het verwijderen van de schildklier gaat gepaard met een afname ervan. Met de introductie van het hormoon neemt de stofwisseling toe, neemt de hoeveelheid vrijgekomen energie toe en stijgt de lichaamstemperatuur.

Thyroxine verhoogt de uitgaven. Er is gewichtsverlies en intensieve consumptie van glucose uit het bloed door weefsels. De afname van glucose uit het bloed wordt gecompenseerd door de aanvulling als gevolg van de verhoogde afbraak van glycogeen in de lever en spieren. De lipidenreserves in de lever nemen af, de hoeveelheid cholesterol in het bloed neemt af. De uitscheiding van water, calcium en fosfor uit het lichaam neemt toe.

Schildklierhormonen veroorzaken verhoogde prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, slapeloosheid, emotionele onbalans.

Thyroxine verhoogt het minuutvolume van het bloed en de hartslag. Schildklierhormoon is nodig voor de ovulatie, het helpt de zwangerschap in stand te houden, reguleert de functie van de borstklieren.

De groei en ontwikkeling van het lichaam wordt ook gereguleerd door de schildklier: een afname van zijn functie zorgt ervoor dat de groei stopt. Schildklierhormoon stimuleert de hematopoëse, verhoogt de afscheiding van de maag, darmen en de afscheiding van melk.

Naast jodiumbevattende hormonen produceert de schildklier thyrocalcitonine, vermindering van de hoeveelheid calcium in het bloed. Thyrocalcitonine is een antagonist van het bijschildklierhormoon. Thyrocalcitonine werkt op botweefsel, verbetert de activiteit van osteoblasten en het proces van mineralisatie. In de nieren en darmen remt het hormoon de calciumresorptie en stimuleert het de omgekeerde zuiging fosfaten. De implementatie van deze effecten leidt tot: hypocalciëmie.

Hyper- en hypofunctie van de klier

hyperfunctie (hyperthyreoïdie) veroorzaakt een ziekte genaamd Ziekte van Graves. De belangrijkste symptomen van de ziekte: struma, uitpuilende ogen, verhoogd metabolisme, hartslag, toegenomen zweten, Motorische activiteit(piekerigheid), prikkelbaarheid (wispelturigheid, snelle stemmingswisselingen, emotionele instabiliteit), snelle vermoeidheid. Struma wordt gevormd door diffuse vergroting van de schildklier. Nu zijn de behandelingsmethoden zo effectief dat ernstige gevallen van de ziekte vrij zeldzaam zijn.

Hypofunctie (hypothyreoïdie) schildklier die op jonge leeftijd optreedt, tot 3-4 jaar, veroorzaakt de ontwikkeling van symptomen cretinisme. Kinderen die lijden aan cretinisme blijven achter in fysieke en mentale ontwikkeling. Symptomen van de ziekte: dwerggroei en een schending van de verhoudingen van het lichaam, een brede, diep verzonken neusbrug, wijd uit elkaar staande ogen, een open mond en een constant uitstekende tong, omdat deze niet in de mond komt, kort en gebogen ledematen, een doffe uitdrukking. De levensverwachting van dergelijke mensen is meestal niet meer dan 30-40 jaar. In de eerste 2-3 maanden van je leven kun je de volgende normale bereiken geestelijke ontwikkeling. Als de behandeling begint op de leeftijd van één jaar, blijft 40% van de kinderen die deze ziekte hebben doorgemaakt op een zeer laag niveau van mentale ontwikkeling.

Hypothyreoïdie bij volwassenen leidt tot een ziekte genaamd myxoedeem, of slijmvliesoedeem. Bij deze ziekte neemt de intensiteit van metabolische processen af ​​(met 15-40%), lichaamstemperatuur, de pols wordt minder frequent, de bloeddruk neemt af, zwelling verschijnt, haar valt uit, nagels breken, het gezicht wordt bleek, levenloos, masker- Leuk vinden. Patiënten worden gekenmerkt door traagheid, slaperigheid, slecht geheugen. Myxoedeem is een langzaam progressieve ziekte die, indien onbehandeld, leidt tot volledige invaliditeit.

Regulering van de schildklierfunctie

De specifieke regulator van de activiteit van de schildklier is jodium, het schildklierhormoon zelf en TSH (schildklierstimulerend hormoon). Jodium in kleine doses verhoogt de secretie van TSH en remt deze in grote doses. De schildklier staat onder controle van het centrale zenuwstelsel. Zo een etenswaren, zoals kool, koolraap, raap, remmen de schildklierfunctie. De productie van thyroxine en trijoodthyronine neemt sterk toe bij langdurige emotionele opwinding. Er wordt ook opgemerkt dat de afscheiding van deze hormonen versnelt met een verlaging van de lichaamstemperatuur.

Manifestaties van aandoeningen van de endocriene functie van de schildklier

Met een toename van de functionele activiteit van de schildklier en overmatige productie van schildklierhormonen, treedt een aandoening op hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie)), gekenmerkt door een verhoging van het niveau van schildklierhormonen in het bloed. De manifestaties van deze aandoening worden verklaard door de effecten van schildklierhormonen op verhoogde concentraties. Dus, als gevolg van een toename van het basaal metabolisme (hypermetabolisme), ervaren patiënten kleine toename lichaamstemperatuur (hyperthermie). Gewichtsafname ondanks de opgeslagen of verhoogde eetlust. Deze aandoening manifesteert zich door een toename van de zuurstofbehoefte, tachycardie, een toename van de contractiliteit van het myocard, een toename van de systolische bloeddruk en een toename van de longventilatie. De activiteit van ATP neemt toe, het aantal p-adrenerge receptoren neemt toe, er ontstaat zweten, warmte-intolerantie. De prikkelbaarheid en emotionele labiliteit nemen toe, tremor van de ledematen en andere veranderingen in het lichaam kunnen optreden.

Verhoogde vorming en afscheiding van schildklierhormonen kan een aantal factoren veroorzaken, waarvan de juiste identificatie bepalend is voor de keuze van een methode voor het corrigeren van de schildklierfunctie. Onder hen zijn factoren die hyperfunctie van folliculaire cellen van de schildklier veroorzaken (tumoren van de klier, mutatie van G-eiwitten) en een toename van de vorming en afscheiding van schildklierhormonen. Hyperfunctie van thyrocyten wordt waargenomen met overmatige stimulatie van thyrotropinereceptoren door een verhoogd TSH-gehalte, bijvoorbeeld in hypofysetumoren, of met verminderde gevoeligheid van schildklierhormoonreceptoren in thyrotrofen van de adenohypofyse. gemeenschappelijke oorzaak hyperfunctie van thyrocyten, een toename in de grootte van de klier is de stimulatie van TSH-receptoren door antilichamen die tegen hen worden geproduceerd bij een auto-immuunziekte die de ziekte van Graves-Basedow wordt genoemd (Fig. 1). Een tijdelijke verhoging van het niveau van schildklierhormonen in het bloed kan optreden met de vernietiging van thyrocyten als gevolg van ontstekingsprocessen in de klier (toxische Hashimoto-thyroïditis), het nemen van een overmatige hoeveelheid schildklierhormonen en jodiumpreparaten.

Verhoogde niveaus van schildklierhormonen kunnen zijn: thyreotoxicose; in dit geval spreekt men van hyperthyreoïdie met thyreotoxicose. Maar thyreotoxicose kan zich ontwikkelen wanneer een overmatige hoeveelheid schildklierhormonen in het lichaam wordt geïntroduceerd, in afwezigheid van hyperthyreoïdie. De ontwikkeling van thyreotoxicose als gevolg van een verhoogde gevoeligheid van celreceptoren voor schildklierhormonen is beschreven. Er zijn ook tegenovergestelde gevallen waarin de gevoeligheid van cellen voor schildklierhormonen wordt verminderd en een staat van resistentie tegen schildklierhormonen ontstaat.

Verminderde vorming en afscheiding van schildklierhormonen kan door vele redenen worden veroorzaakt, waarvan sommige het gevolg zijn van een schending van de mechanismen van regulering van de schildklierfunctie. Dus, hypothyreoïdie (hypothyreoïdie) kan zich ontwikkelen met een afname van de vorming van TRH in de hypothalamus (tumoren, cysten, bestraling, encefalitis in de hypothalamus, enz.). Deze hypothyreoïdie wordt tertiair genoemd. Secundaire hypothyreoïdie ontstaat door onvoldoende vorming van THG door de hypofyse (tumoren, cysten, bestraling, chirurgische verwijdering van een deel van de hypofyse, encefalitis, enz.). Primaire hypothyreoïdie kan ontstaan ​​als gevolg van auto-immuunontsteking van de klier, met een tekort aan jodium, selenium, overmatige inname van goitrogene producten - goitrogenen (sommige koolsoorten), na bestraling van de klier, langdurig gebruik van een aantal geneesmiddelen (jodium, lithium, antithyroid-geneesmiddelen), enz.

Rijst. 1. Diffuse vergroting van de schildklier bij een 12-jarig meisje met auto-immune thyreoïditis (T. Foley, 2002)

Onvoldoende productie van schildklierhormonen leidt tot een afname van de intensiteit van het metabolisme, het zuurstofverbruik, de ventilatie, de contractiliteit van het myocard en het minieme bloedvolume. Bij ernstige hypothyreoïdie, een aandoening genaamd myxoedeem- slijmvliesoedeem. Het ontwikkelt zich door de ophoping (mogelijk onder invloed van verhoogde TSH-spiegels) van mucopolysacchariden en water in de basale huidlagen, wat leidt tot wallen in het gezicht en een plakkerige huid, evenals gewichtstoename, ondanks een verminderde eetlust. Patiënten met myxoedeem kunnen mentale en motorische achterstand, slaperigheid, kilte, verminderde intelligentie, tonus sympathieke afdeling ANS en andere wijzigingen.

Bij de complexe processen van de vorming van schildklierhormoon zijn ionenpompen betrokken die zorgen voor de toevoer van jodium, een aantal enzymen met een eiwitkarakter, waaronder thyroperoxidase een sleutelrol speelt. In sommige gevallen kan een persoon een genetisch defect hebben dat leidt tot een schending van hun structuur en functie, wat gepaard gaat met een schending van de synthese van schildklierhormonen. Genetische defecten in de structuur van thyroglobuline kunnen worden waargenomen. Auto-antilichamen worden vaak geproduceerd tegen thyroperoxidase en thyroglobuline, wat ook gepaard gaat met een schending van de synthese van schildklierhormonen. De activiteit van de processen van jodiumvangst en de opname ervan in thyroglobuline kan worden beïnvloed door een aantal farmacologische middelen door de hormoonsynthese te reguleren. Hun synthese kan worden beïnvloed door jodiumpreparaten te nemen.

De ontwikkeling van hypothyreoïdie bij de foetus en pasgeborene kan leiden tot het verschijnen van cretinisme - fysiek (kleine gestalte, schending van lichaamsverhoudingen), seksuele en mentale onderontwikkeling. Deze veranderingen kunnen worden voorkomen door adequate schilin de eerste maanden na de geboorte van een kind.

De structuur van de schildklier

Het is het grootste endocriene orgaan in termen van massa en grootte. Het bestaat meestal uit twee lobben, verbonden door een landengte, en bevindt zich op het voorste oppervlak van de nek en wordt door bindweefsel aan de voorste en laterale oppervlakken van de luchtpijp en het strottenhoofd bevestigd. Het gemiddelde gewicht van een normale schildklier bij volwassenen varieert van 15-30 g, maar de grootte, vorm en topografie van de locatie variëren sterk.

Een functioneel actieve schildklier is de eerste van de endocriene klieren die verschijnt in het proces van embryogenese. Het leggen van de schildklier in de menselijke foetus wordt gevormd op de 16-17e dag van intra-uteriene ontwikkeling in de vorm van een opeenhoping van endodermale cellen aan de wortel van de tong.

In de vroege stadia van ontwikkeling (6-8 weken), is het rudiment van de klier een laag van intensief prolifererende epitheelcellen. Tijdens deze periode groeit de klier snel, maar worden er nog geen hormonen in gevormd. De eerste tekenen van hun afscheiding worden gedetecteerd na 10-11 weken (bij foetussen ongeveer 7 cm groot), wanneer de kliercellen al in staat zijn om jodium te absorberen, een colloïde te vormen en thyroxine te synthetiseren.

Enkele follikels verschijnen onder de capsule, waarin folliculaire cellen worden gevormd.

Parafolliculaire (bijna-folliculaire), of C-cellen groeien in de beginselen van de schildklier van het 5e paar kieuwzakken. Tegen de 12-14e week van de ontwikkeling van de foetus krijgt de hele rechter lob van de schildklier een folliculaire structuur en de linker twee weken later. Tegen de 16-17e week is de foetale schildklier al volledig gedifferentieerd. De schildklieren van foetussen van 21-32 weken worden gekenmerkt door een hoge functionele activiteit, die blijft groeien tot 33-35 weken.

In het parenchym van de klier worden drie soorten cellen onderscheiden: A, B en C. Het grootste deel van de parenchymcellen zijn thyrocyten (folliculaire of A-cellen). Ze bekleden de wand van de follikels, in de holtes waarvan het colloïde zich bevindt. Elke follikel is omgeven door een dicht netwerk van haarvaten, in het lumen waarvan door de schildklier uitgescheiden thyroxine en triiodothyronine worden geabsorbeerd.

In de onveranderde schildklier zijn de follikels gelijkmatig over het parenchym verdeeld. Met een lage functionele activiteit van de klier zijn thyrocyten meestal plat, met een hoge zijn ze cilindrisch (de hoogte van de cellen is evenredig met de mate van activiteit van de processen die erin worden uitgevoerd). Het colloïde dat de openingen van de follikels vult, is een homogene viskeuze vloeistof. Het grootste deel van het colloïde is thyroglobuline dat door thyrocyten wordt uitgescheiden in het lumen van de follikel.

B-cellen (Ashkenazi-Gurtl-cellen) zijn groter dan thyrocyten, hebben eosinofiel cytoplasma en een afgeronde centraal gelegen kern. In het cytoplasma van deze cellen werden biogene amines gevonden, waaronder serotonine. Voor het eerst verschijnen B-cellen op de leeftijd van 14-16 jaar. Ze worden in grote aantallen aangetroffen bij mensen van 50-60 jaar.

Parafolliculaire of C-cellen (in de Russische transcriptie van K-cellen), verschillen van thyrocyten in hun gebrek aan vermogen om jodium te absorberen. Ze zorgen voor de synthese van calcitonine, een hormoon dat betrokken is bij de regulatie van het calciummetabolisme in het lichaam. C-cellen zijn groter dan thyrocyten, ze bevinden zich in de regel afzonderlijk in de samenstelling van follikels. Hun morfologie is typisch voor cellen die eiwitten synthetiseren voor export (er is een ruw endoplasmatisch reticulum, het Golgi-complex, secretoire korrels, mitochondriën). Op histologische preparaten ziet het cytoplasma van C-cellen er lichter uit dan het cytoplasma van thyrocyten, vandaar hun naam - lichte cellen.

Als op weefselniveau de belangrijkste structurele en functionele eenheid van de schildklier follikels zijn omringd door basale membranen, dan kan een van de voorgestelde orgaaneenheden van de schildklier microlobules zijn, waaronder follikels, C-cellen, hemocapillairen, weefselbasofielen. De samenstelling van de microlobule omvat 4-6 follikels omgeven door een membraan van fibroblasten.

Bij de geboorte is de schildklier functioneel actief en structureel volledig gedifferentieerd. Bij pasgeborenen zijn de follikels klein (60-70 micron in diameter), terwijl ze zich ontwikkelen kinderlichaam hun grootte neemt toe en bereikt 250 micron bij volwassenen. In de eerste twee weken na de geboorte ontwikkelen de follikels zich intensief, tegen 6 maanden zijn ze goed ontwikkeld door de klier en tegen het jaar bereiken ze een diameter van 100 micron. Tijdens de puberteit is er een toename van de groei van het parenchym en stroma van de klier, een toename van de functionele activiteit, gemanifesteerd door een toename van de hoogte van thyrocyten, een toename van de activiteit van enzymen daarin.

Bij een volwassene grenst de schildklier aan het strottenhoofd en het bovenste deel van de luchtpijp op een zodanige manier dat de landengte zich ter hoogte van de II-IV tracheale semiringen bevindt.

De massa en grootte van de schildklier veranderen gedurende het hele leven. Bij gezonde pasgeborene de massa van de klier varieert van 1,5 tot 2 g. Tegen het einde van het eerste levensjaar verdubbelt de massa en neemt langzaam toe in de puberteit tot 10-14 g. De toename van de massa is vooral merkbaar op de leeftijd van 5-7 jaar. De massa van de schildklier op de leeftijd van 20-60 jaar varieert van 17 tot 40 g.

De schildklier heeft een uitzonderlijk overvloedige bloedtoevoer in vergelijking met andere organen. De volumetrische snelheid van de bloedstroom in de schildklier is ongeveer 5 ml/g per minuut.

De schildklier wordt van bloed voorzien door de gepaarde superieure en inferieure schildklierslagaders. Soms is de ongepaarde, laagste slagader (a. schildklierima).

De uitstroom van veneus bloed uit de schildklier wordt uitgevoerd door de aderen die plexussen vormen in de omtrek van de laterale lobben en landengte. De schildklier heeft een uitgebreid netwerk van lymfevaten, waardoor lymfe zorgt voor de diepe cervicale lymfeklieren, vervolgens naar de supraclaviculaire en laterale cervicale diepe lymfeklieren. De efferente lymfevaten van de laterale cervicale diepe lymfeklieren vormen een halsslagader aan elke kant van de nek, die uitmondt in het thoracale kanaal aan de linkerkant en in het rechter lymfekanaal aan de rechterkant.

De schildklier wordt geïnnerveerd door postganglionaire vezels van het sympathische zenuwstelsel van de bovenste, middelste (voornamelijk) en onderste cervicale knooppunten van de sympathische stam. De schildklierzenuwen vormen plexi rond de bloedvaten die naar de klier gaan. Er wordt aangenomen dat deze zenuwen een vasomotorische functie vervullen. De nervus vagus is ook betrokken bij de innervatie van de schildklier en draagt ​​parasympathische vezels naar de klier als onderdeel van de bovenste en onderste strottenhoofdzenuwen. De synthese van jodiumbevattende schildklierhormonen T3 en T4 wordt uitgevoerd door folliculaire A-cellen - thyrocyten. Hormonen T3 en T4 zijn gejodeerd.

Hormonen T4 en T3 zijn gejodeerde derivaten van het aminozuur L-tyrosine. Jodium, dat deel uitmaakt van hun structuur, maakt 59-65% uit van de massa van het hormoonmolecuul. De behoefte aan jodium voor de normale synthese van schildklierhormonen wordt weergegeven in de tabel. 1. De volgorde van syntheseprocessen is als volgt vereenvoudigd. Jodium in de vorm van jodide wordt met behulp van een ionenpomp uit het bloed gehaald, hoopt zich op in thyrocyten, wordt geoxideerd en opgenomen in de fenolische ring van tyrosine als onderdeel van thyroglobuline (jodiumorganisatie). De jodering van thyroglobuline met vorming van mono- en dijodotyrosines vindt plaats op de grens tussen thyrocyt en colloïd. Vervolgens wordt de verbinding (condensatie) van twee dijoodtyrosinemoleculen uitgevoerd onder vorming van T4 of dijoodtyrosine en monojoodtyrosine onder vorming van T3. Een deel van thyroxine ondergaat dejodering in de schildklier met de vorming van triiodothyronine.

Tabel 1. Normen voor jodiumconsumptie (WHO, 2005. door I. Dedov et al. 2007)

Gejodeerd thyroglobuline, samen met T4 en T3 eraan gehecht, wordt geaccumuleerd en opgeslagen in de follikels als een colloïde, dat fungeert als depot van schildklierhormonen. De afgifte van hormonen vindt plaats als gevolg van pinocytose van het folliculaire colloïde en daaropvolgende hydrolyse van thyroglobuline in fagolysosomen. De vrijgekomen T4 en T3 worden uitgescheiden in het bloed.

De basale dagelijkse secretie door de schildklier is ongeveer 80 g T 4 en 4 μg T 3 Tegelijkertijd zijn de thyrocyten van de follikels van de schildklier de enige bron van endogene T4-vorming. In tegenstelling tot T4 wordt T3 in een kleine hoeveelheid in thyrocyten gevormd, en de belangrijkste vorming van deze actieve vorm van het hormoon vindt plaats in de cellen van alle weefsels van het lichaam door dejodering van ongeveer 80% van T4.

Dus, naast het glandulaire depot van schildklierhormonen, heeft het lichaam een ​​tweede - extra-glandulair depot van schildklierhormonen, vertegenwoordigd door hormonen geassocieerd met bloedtransporteiwitten. De rol van deze depots is het voorkomen van een snelle verlaging van het niveau van schildklierhormonen in het lichaam, wat zou kunnen optreden bij een kortdurende afname van hun synthese, bijvoorbeeld bij een kortdurende afname van de jodiuminname. De gebonden vorm van hormonen in het bloed voorkomt hun snelle uitscheiding uit het lichaam via de nieren, beschermt cellen tegen ongecontroleerde inname van hormonen. Vrije hormonen komen de cellen binnen in hoeveelheden die in overeenstemming zijn met hun functionele behoeften.

Thyroxine dat de cellen binnenkomt, ondergaat dejodering onder invloed van dejodase-enzymen, en wanneer één jodiumatoom wordt gesplitst, wordt daaruit een actiever hormoon, triiodothyronine, gevormd. In dit geval kunnen, afhankelijk van de dejoderingroutes, zowel actief T3 als inactief omgekeerd T3 (3,3,5"-trijood-L-thyronine-pT3) worden gevormd uit T4. Deze hormonen worden door opeenvolgende dejodering omgezet in metabolieten T 2 , vervolgens T 1 en T 0 , die in de lever worden geconjugeerd met glucuronzuur of sulfaat en in de gal en via de nieren door het lichaam worden uitgescheiden. Niet alleen T3, maar ook andere thyroxinemetabolieten kunnen biologische activiteit vertonen.

Het werkingsmechanisme van schildklierhormonen is voornamelijk te wijten aan hun interactie met nucleaire receptoren, dit zijn niet-histoneiwitten die zich direct in de celkern bevinden. Er zijn drie hoofdsubtypes van schildklierhormoonreceptoren: TPβ-2, TPβ-1 en TPa-1. Als gevolg van interactie met T3 wordt de receptor geactiveerd, het hormoonreceptorcomplex interageert met het hormoongevoelige DNA-gebied en reguleert de transcriptionele activiteit van genen.

Een aantal niet-genomische effecten van schildklierhormonen in mitochondriën, het plasmamembraan van cellen, zijn onthuld. Met name schildklierhormonen kunnen de doorlaatbaarheid van mitochondriale membranen voor waterstofprotonen veranderen en, door de processen van ademhaling en fosforylering te ontkoppelen, de ATP-synthese verminderen en de productie van warmte in het lichaam verhogen. Ze veranderen de doorlaatbaarheid plasmamembranen voor Ca2+-ionen en beïnvloeden veel intracellulaire processen die worden uitgevoerd met de deelname van calcium.

Belangrijkste effecten en rol van schildklierhormonen

Het normaal functioneren van alle organen en weefsels van het lichaam is zonder uitzondering mogelijk met normaal niveau schildklierhormonen, omdat ze de groei en rijping van weefsels, het energiemetabolisme en het metabolisme van eiwitten, lipiden, koolhydraten, nucleïnezuren, vitamines en andere stoffen beïnvloeden. Toewijzen metabole en andere fysiologische effecten schildklierhormonen.

Metabolische effecten:

• activering van oxidatieve processen en een toename van het basaal metabolisme, verhoogde zuurstofopname door weefsels, verhoogde warmteontwikkeling en lichaamstemperatuur;
• stimulatie van eiwitsynthese (anabole werking) in fysiologische concentraties;
• verhoogde oxidatie vetzuren en een verlaging van hun niveau in het bloed;
• hyperglykemie als gevolg van de activering van glycogenolyse in de lever.

Fysiologische effecten:

• zorgen voor normale processen van groei, ontwikkeling, differentiatie van cellen, weefsels en organen, inclusief het centrale zenuwstelsel (myelinisatie van zenuwvezels, differentiatie van neuronen), evenals de processen van fysiologische weefselregeneratie;
• versterking van de effecten van SNS door verhoogde gevoeligheid van adrenerge receptoren voor de werking van Adr en NA;
• verhoogde prikkelbaarheid van het centrale zenuwstelsel en activering van mentale processen;
• deelname aan het waarborgen van de reproductieve functie (bijdragen aan de synthese van GH, FSH, LH en de implementatie van de effecten van insuline-achtige groeifactor - IGF);
• deelname aan de vorming van adaptieve reacties van het lichaam op nadelige effecten, in het bijzonder koude;
• deelname aan de ontwikkeling van het spierstelsel, waardoor de kracht en snelheid van spiersamentrekkingen toeneemt.

De vorming, afscheiding en transformatie van schildklierhormonen worden gereguleerd door complexe hormonale, zenuw- en andere mechanismen. Hun kennis maakt het mogelijk de oorzaken van een afname of toename van de secretie van schildklierhormonen te diagnosticeren.

De hormonen van de hypothalamus-hypofyse-schildklier-as spelen een sleutelrol bij de regulatie van de secretie van schildklierhormoon (Fig. 2). Basale secretie van schildklierhormonen en de veranderingen ervan onder verschillende invloeden worden gereguleerd door het niveau van TRH van de hypothalamus en TSH van de hypofyse. TRH stimuleert de aanmaak van TSH, wat een stimulerend effect heeft op bijna alle processen in de schildklier en de afscheiding van T4 en T3. in normaal fysiologische omstandigheden de vorming van TRH en TSH wordt gecontroleerd door het niveau van vrij T 4 en T. in het bloed op basis van de mechanismen van negatieve feedback. Tegelijkertijd wordt de secretie van TRH en TSH geremd door een hoog niveau van schildklierhormonen in het bloed, en bij hun lage concentratie neemt het toe.

Rijst. Fig. 2. Schematische weergave van de regulatie van de vorming en afscheiding van hormonen in de as van de hypothalamus - hypofyse - schildklier

Van groot belang in de mechanismen van regulatie van hormonen van de hypothalamus-hypofyse-schildklier-as is de toestand van gevoeligheid van receptoren voor de werking van hormonen op verschillende niveaus van de as. Veranderingen in de structuur van deze receptoren of hun stimulatie door auto-antilichamen kunnen de oorzaak zijn van een verminderde productie van schildklierhormoon.

De vorming van hormonen in de klier zelf hangt af van de ontvangst van voldoende jodide uit het bloed - 1-2 microgram per 1 kg lichaamsgewicht (zie figuur 2).

Bij onvoldoende inname van jodium in het lichaam ontwikkelen zich daarin adaptatieprocessen, die gericht zijn op de meest zorgvuldige en effectief gebruik het jodium dat het bevat. Ze bestaan ​​​​uit een verhoogde bloedstroom door de klier, een efficiëntere opname van jodium door de schildklier uit het bloed, veranderingen in de processen van hormoonsynthese en secretie van Tu. Adaptieve reacties worden geactiveerd en gereguleerd door thyrotropine, waarvan het niveau toeneemt met jodiumtekort. Als de dagelijkse inname van jodium in het lichaam gedurende lange tijd minder dan 20 microgram is, leidt langdurige stimulatie van schildkliercellen tot de groei van het weefsel en de ontwikkeling van struma.

Zelfregulerende mechanismen van de klier in omstandigheden van jodiumtekort zorgen voor een grotere opname door thyrocyten bij een lager jodiumgehalte in het bloed en een efficiëntere recycling. Als er ongeveer 50 mcg jodium per dag aan het lichaam wordt afgegeven, dan komt er ongeveer 100 mcg jodium per dag in de schildklier door de snelheid van opname door thyrocyten uit het bloed (jodium van voedseloorsprong en herbruikbaar jodium uit stofwisselingsproducten) te verhogen. klier.

De inname van 50 microgram jodium per dag uit het maagdarmkanaal is de drempel waarbij het vermogen van de schildklier om het op lange termijn te accumuleren (inclusief hergebruikt jodium) nog steeds behouden blijft in hoeveelheden als het gehalte aan anorganisch jodium in de klier blijft. op de ondergrens van de norm (ongeveer 10 mg). Beneden deze drempel voor inname van jodium in het lichaam per dag, is de effectiviteit van de verhoogde jodiumopname door de schildklier onvoldoende, de opname van jodium en het gehalte ervan in de klier nemen af. In deze gevallen wordt de ontwikkeling van schildklierdisfunctie waarschijnlijker.

Gelijktijdig met de opname van de adaptieve mechanismen van de schildklier bij jodiumtekort, wordt een afname van de uitscheiding uit het lichaam met urine waargenomen. Als gevolg hiervan zorgen adaptieve uitscheidingsmechanismen voor de uitscheiding van jodium uit het lichaam per dag in hoeveelheden die gelijk zijn aan de lagere dagelijkse inname uit het maagdarmkanaal.

De inname van jodiumconcentraties onder de drempel (minder dan 50 mcg per dag) leidt tot een toename van de TSH-secretie en het stimulerende effect ervan op de schildklier. Dit gaat gepaard met een versnelling van de jodering van tyrosylresten van thyroglobuline, een toename van het gehalte aan monojoodtyrosines (MIT) en een afname van dijoodtyrosines (DIT). De verhouding van MIT/DIT neemt toe en als resultaat neemt de synthese van T4 af en neemt de synthese van T3 toe. De verhouding van T 3 / T 4 neemt toe in de klier en het bloed.

Bij ernstig jodiumtekort is er een verlaging van de serum-T4-spiegels, een toename van de TSH-spiegels en een normaal of verhoogd T3-gehalte. De mechanismen van deze veranderingen zijn niet precies opgehelderd, maar hoogstwaarschijnlijk is dit het resultaat van een toename van de vorming en secretie van T 3 , een toename van de verhouding van T 3 T 4 en een toename van de omzetting van T 4 tot T3 in perifere weefsels.

Een toename van de vorming van T3 in omstandigheden van jodiumtekort is gerechtvaardigd vanuit het oogpunt van het bereiken van de grootste uiteindelijke metabolische effecten van TG met de kleinste van hun "jodium"-capaciteit. Het is bekend dat het effect op het metabolisme van T3 ongeveer 3-8 keer sterker is dan dat van T4, maar aangezien T3 slechts 3 jodiumatomen in zijn structuur bevat (en niet 4 zoals T4), is het voor de synthese van één T3-molecuul is slechts 75% van de jodiumkosten nodig, vergeleken met de synthese van T4.

Met een zeer significant jodiumtekort en een afname van de schildklierfunctie tegen de achtergrond van een hoog TSH-niveau, nemen de niveaus van T4 en T3 af. Er verschijnt meer thyroglobuline in het bloedserum, waarvan het niveau correleert met het niveau van TSH.

Jodiumtekort bij kinderen heeft een sterker effect dan bij volwassenen op metabole processen in de thyrocyten van de schildklier. In woongebieden met een jodiumtekort komt schildklierdisfunctie bij pasgeborenen en kinderen veel vaker voor en is meer uitgesproken dan bij volwassenen.

Wanneer een kleine overmaat jodium het menselijk lichaam binnenkomt, neemt de mate van jodide-organisatie, de synthese van triglyceriden en hun afscheiding toe. Er is een toename van het TSH-niveau, een lichte afname van het niveau van vrij T4 in serum, terwijl het gehalte aan thyroglobuline daarin toeneemt. Een langere overmatige inname van jodium kan de TG-synthese blokkeren door de activiteit van enzymen die betrokken zijn bij biosynthetische processen te remmen. Tegen het einde van de eerste maand wordt een toename van de schildklier opgemerkt. Bij chronische overmatige inname van overtollig jodium in het lichaam, kan hypothyreoïdie ontstaan, maar als de inname van jodium in het lichaam weer normaal is, kunnen de grootte en functie van de schildklier terugkeren naar zijn oorspronkelijke waarden.

Bronnen van jodium die overmatige inname van jodium kunnen veroorzaken, zijn vaak gejodeerd zout, complexe multivitaminepreparaten die minerale supplementen bevatten, voedingsmiddelen en bepaalde jodiumbevattende medicijnen.

De schildklier heeft een intern regulerend mechanisme waarmee u effectief kunt omgaan met een overmatige inname van jodium. Hoewel de inname van jodium in het lichaam kan fluctueren, kan de concentratie van TG en TSH in het bloedserum onveranderd blijven.

Men gelooft dat maximaal aantal jodium, dat, wanneer het in het lichaam wordt opgenomen, nog geen verandering in de schildklierfunctie veroorzaakt, is ongeveer 500 mcg per dag voor volwassenen, maar er is een toename van het niveau van secretie van TSH als reactie op de werking van thyrotropine-afgevende hormoon.

De inname van jodium in hoeveelheden van 1,5-4,5 mg per dag leidt tot een significante verlaging van de serumspiegels, zowel totale als vrije T4, een verhoging van de TSH-spiegel (de T3-spiegel blijft onveranderd).

Het effect van overmatige jodiumonderdrukking van de schildklierfunctie treedt ook op bij thyreotoxicose, wanneer door een overmatige hoeveelheid jodium (in verhouding tot de natuurlijke dagelijkse behoefte) de symptomen van thyreotoxicose worden geëlimineerd en de serumspiegel van triglyceriden wordt verlaagd. Bij langdurige inname van overtollig jodium in het lichaam keren de manifestaties van thyreotoxicose echter weer terug. Er wordt aangenomen dat een tijdelijke verlaging van het TG-gehalte in het bloed bij een overmatige inname van jodium voornamelijk te wijten is aan de remming van de hormoonsecretie.

De inname van kleine overtollige hoeveelheden jodium leidt tot een evenredige toename van de opname door de schildklier, tot een bepaalde verzadigingswaarde van geabsorbeerd jodium. Wanneer deze waarde wordt bereikt, kan de opname van jodium door de klier afnemen, ondanks de opname in het lichaam in grote hoeveelheden. Onder deze omstandigheden, onder invloed van hypofyse-TSH, kan de activiteit van de schildklier sterk variëren.

Aangezien het niveau van TSH stijgt wanneer een teveel aan jodium het lichaam binnenkomt, zou men geen aanvankelijke onderdrukking verwachten, maar een activering van de schildklierfunctie. Er is echter vastgesteld dat jodium een ​​toename van de activiteit van adenylaatcyclase remt, de synthese van thyroperoxidase remt, de vorming van waterstofperoxide remt als reactie op de werking van TSH, hoewel de binding van TSH aan de thyrocytcelmembraanreceptor is niet gestoord.

Er is al opgemerkt dat onderdrukking van de schildklierfunctie door een teveel aan jodium is tijdelijk en al snel wordt de functie hersteld ondanks de voortdurende inname van overtollige hoeveelheden jodium in het lichaam. Er komt een aanpassing of ontsnapping van de schildklier door de invloed van jodium. Een van de belangrijkste mechanismen van deze aanpassing is een afname van de efficiëntie van jodiumopname en transport naar de thyrocyt. Aangezien wordt aangenomen dat het transport van jodium door het basaalmembraan van de thyrocyt geassocieerd is met de functie van Na+/K+-ATPase, kan worden verwacht dat een overmaat aan jodium de eigenschappen ervan kan beïnvloeden.

Ondanks het bestaan ​​van mechanismen voor de aanpassing van de schildklier aan onvoldoende of overmatige inname van jodium om zijn normale functie jodiumbalans moet in het lichaam worden gehandhaafd. Bij een normaal jodiumgehalte in bodem en water per dag kan tot 500 g jodium in de vorm van jodide of jodaat, dat in de maag wordt omgezet in jodiden, het menselijk lichaam binnendringen met plantaardig voedsel en, in mindere mate , met water. Jodiden worden snel geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal en verdeeld in de extracellulaire vloeistof van het lichaam. De concentratie jodide in de extracellulaire ruimtes blijft laag, aangezien een deel van het jodide snel door de schildklier uit de extracellulaire vloeistof wordt opgenomen en de rest 's nachts uit het lichaam wordt uitgescheiden. De snelheid van jodiumopname door de schildklier is omgekeerd evenredig met de snelheid van uitscheiding door de nieren. Jodium kan worden uitgescheiden door de speekselklieren en andere klieren van het spijsverteringskanaal, maar wordt vervolgens vanuit de darm weer opgenomen in het bloed. Ongeveer 1-2% van het jodium wordt uitgescheiden zweetklieren, en wanneer toegenomen zweten het aandeel jodium dat met jodium wordt uitgescheiden, kan 10% bedragen.

Van de 500 g jodium die vanuit de bovenste darm in het bloed wordt opgenomen, wordt ongeveer 115 g door de schildklier opgevangen en wordt ongeveer 75 g jodium per dag gebruikt voor de synthese van triglyceriden, 40 g wordt teruggevoerd naar de extracellulaire vloeistof. Gesynthetiseerd T4 en T3 worden vervolgens vernietigd in de lever en andere weefsels, het jodium dat vrijkomt in een hoeveelheid van 60 g komt in het bloed en de extracellulaire vloeistof, en ongeveer 15 μg jodium dat in de lever is geconjugeerd met glucuroniden of sulfaten wordt uitgescheiden in de gal.

In het totale volume is bloed een extracellulaire vloeistof, die bij een volwassene ongeveer 35% van het lichaamsgewicht (of ongeveer 25 liter) uitmaakt, waarin ongeveer 150 microgram jodium is opgelost. Jodide wordt vrij gefilterd in de glomeruli en ongeveer 70% passief opnieuw geabsorbeerd in de tubuli. Overdag wordt ongeveer 485 microgram jodium uit het lichaam uitgescheiden met de urine en ongeveer 15 microgram met de ontlasting. De gemiddelde jodiumconcentratie in het bloedplasma wordt op een niveau van ongeveer 0,3 g/l gehouden.

Met een afname van de jodiuminname in het lichaam, neemt de hoeveelheid lichaamsvloeistoffen af, neemt de uitscheiding in de urine af en kan de schildklier de opname met 80-90% verhogen. De schildklier kan jodium opslaan in de vorm van joodthyronines en gejodeerde tyrosines in hoeveelheden die dicht bij de 100-daagse behoefte van het lichaam liggen. Door deze jodiumsparende mechanismen en het afgezette jodium kan de TG-synthese bij jodiumtekort in het lichaam tot twee maanden ongestoord blijven. Een langdurig jodiumtekort in het lichaam leidt tot een afname van de synthese van triglyceriden, ondanks de maximale opname door de klier uit het bloed. Een toename van de inname van jodium in het lichaam kan de synthese van triglyceriden versnellen. Als de dagelijkse inname van jodium echter hoger is dan 2000 mcg, bereikt de accumulatie van jodium in de schildklier een niveau waarop de jodiumopname en de hormoonbiosynthese worden geremd. Chronische jodiumintoxicatie treedt op wanneer de dagelijkse inname in het lichaam meer dan 20 keer de dagelijkse behoefte is.

Het jodide dat het lichaam binnenkomt, wordt voornamelijk met de urine uitgescheiden, daarom is het totale gehalte in het dagelijkse urinevolume de meest nauwkeurige indicator voor de jodiuminname en kan het worden gebruikt om de jodiumbalans in het hele organisme te beoordelen.

Een voldoende inname van exogeen jodium is dus noodzakelijk voor de synthese van triglyceriden in hoeveelheden die geschikt zijn voor de behoeften van het lichaam. Tegelijkertijd hangt de normale realisatie van de effecten van TG af van de effectiviteit van hun binding aan de nucleaire receptoren van cellen, waaronder zink. Daarom is de inname van een voldoende hoeveelheid van dit micro-element (15 mg/dag) ook belangrijk voor de manifestatie van de effecten van TH op het niveau van de celkern.

De vorming van actieve vormen van TH uit thyroxine in perifere weefsels vindt plaats onder invloed van dejodinasen, de aanwezigheid van selenium is noodzakelijk voor de manifestatie van hun activiteit. Het is vastgesteld dat de inname van selenium in het lichaam van een volwassene in hoeveelheden van 55-70 μg per dag een noodzakelijke voorwaarde is voor de vorming van voldoende Tv in perifere weefsels.

De zenuwmechanismen van de regulering van de schildklierfunctie worden uitgevoerd door de invloed van de neurotransmitters ATP en PSNS. De SNS innerveert de vaten van de klier en het klierweefsel met zijn postganglionaire vezels. Noradrenaline verhoogt het niveau van cAMP in thyrocyten, verbetert hun opname van jodium, de synthese en secretie van schildklierhormonen. PSNS-vezels zijn ook geschikt voor de follikels en bloedvaten van de schildklier. Een toename van de tonus van het PSNS (of de introductie van acetylcholine) gaat gepaard met een toename van het cGMP-gehalte in thyrocyten en een afname van de secretie van schildklierhormonen.

Onder controle van het centrale zenuwstelsel staat de vorming en uitscheiding van TRH door kleincellige neuronen van de hypothalamus, en bijgevolg de uitscheiding van TSH en schildklierhormonen.

Het niveau van schildklierhormonen in weefselcellen, hun omzetting in actieve vormen en metabolieten, wordt gereguleerd door een systeem van dejodasen - enzymen waarvan de activiteit afhangt van de aanwezigheid van selenocysteïne in cellen en de inname van selenium. Er zijn drie soorten dejodasen (D1, D2, DZ), die verschillend zijn verdeeld in verschillende weefsels van het lichaam en de routes bepalen voor de omzetting van thyroxine in actief T3 of inactief pT3 en andere metabolieten.

Endocriene functie van parafolliculaire schildklier K-cellen

Deze cellen synthetiseren en scheiden het hormoon calcitonine af.

Calcitonip (Thyrocalcitoïne)- een peptide bestaande uit 32 aminozuurresiduen, het gehalte in het bloed is 5-28 pmol / l, werkt op doelcellen, stimuleert T-TMS-membraanreceptoren en verhoogt het niveau van cAMP en IGF daarin. Het kan worden gesynthetiseerd in de thymus, longen, het centrale zenuwstelsel en andere organen. De rol van extrathyroïdaal calcitonine is onbekend.

De fysiologische rol van calcitonine is de regulering van het calciumgehalte (Ca 2+) en fosfaten (PO 3 4 -) in het bloed. De functie wordt geïmplementeerd via verschillende mechanismen:

• remming van de functionele activiteit van osteoclasten en onderdrukking van botresorptie. Dit vermindert de uitscheiding van Ca 2+ en PO 3 4 - ionen uit botweefsel in het bloed;
• vermindering van de reabsorptie van Ca 2+- en PO 3 4-ionen uit primaire urine in de niertubuli.

Door deze effecten leidt een verhoging van het calcitoninegehalte tot een verlaging van het gehalte aan Ca 2 en PO 3 4 -ionen in het bloed.

Regulering van de secretie van calcitonine uitgevoerd met de directe deelname van Ca 2 in het bloed, waarvan de concentratie normaal 2,25-2,75 mmol / l (9-11 mg%). Een verhoging van het calciumgehalte in het bloed (hypscalcismie) veroorzaakt een actieve afscheiding van calcitonine. Een verlaging van het calciumgehalte leidt tot een afname van de hormoonsecretie. Stimuleert de afscheiding van calcitonine-catecholamines, glucagon, gastrine en cholecystokinine.

Een verhoging van het niveau van calcitonine (50-5000 keer hoger dan normaal) wordt waargenomen bij een van de vormen van schildklierkanker (medullair carcinoom), dat ontstaat uit parafolliculaire cellen. Tegelijkertijd is de bepaling van een hoog gehalte aan calcitonine in het bloed een van de kenmerken van deze ziekte.

Een verhoging van het niveau van calcitonine in het bloed, evenals praktisch volledige afwezigheid calcitonine na verwijdering van de schildklier, mag niet gepaard gaan met een schending van het calciummetabolisme en skeletsysteem. Deze klinische observaties suggereren dat de fysiologische rol van calcitonine bij de regulatie van calciumniveaus nog steeds slecht wordt begrepen.

Schildklier (glandula thyreoïdea) is een ongepaard orgaan in het voorste deel van de nek ter hoogte van het strottenhoofd en de bovenste luchtpijp. De klier bestaat uit twee lobben - de rechter (lobus dexter) en de linker (lobus sinister), verbonden door een smalle landengte. De schildklier ligt nogal oppervlakkig. Voor de klier, onder het tongbeen, bevinden zich gepaarde spieren: sternothyroid, sternohyoid, scapular-hyoid en slechts gedeeltelijk sternocleidomastoid, evenals oppervlakkige en pretracheale platen van de cervicale fascia.

Het achterste concave oppervlak van de klier bedekt de voorkant en zijkanten van de onderste delen van het strottenhoofd en bovenste deel luchtpijp. De landengte van de schildklier (landengte glandulae thyroidei), die de rechter en linker lobben verbindt, bevindt zich meestal op niveau II of III van het tracheale kraakbeen. In zeldzame gevallen ligt de landengte van de klier op niveau I van het kraakbeen van de luchtpijp of zelfs de boog ringkraakbeen. Soms is de landengte afwezig en zijn de lobben van de klier helemaal niet met elkaar verbonden.

De bovenste polen van de rechter en linker lobben van de schildklier bevinden zich iets onder de bovenrand van de overeenkomstige plaat van het schildkraakbeen van het strottenhoofd. De onderpool van de kwab bereikt het niveau van het V-VI-kraakbeen van de luchtpijp. Het posterolaterale oppervlak van elke lob van de schildklier staat in contact met het laryngeale deel van de keelholte, het begin van de slokdarm en de voorste halve cirkel van de gemeenschappelijke halsslagader. De bijschildklieren grenzen aan het achterste oppervlak van de rechter en linker lobben van de schildklier.

Van de landengte of van een van de lobben strekt de piramidale kwab (lobus pyramidalis) zich naar boven uit en bevindt zich voor het schildkraakbeen, wat in ongeveer 30% van de gevallen voorkomt. Deze kwab met zijn top bereikt soms het lichaam van het tongbeen.

De transversale grootte van de schildklier bij een volwassene bereikt 50-60 mm. De lengtemaat van elk aandeel is 50-80 mm. De verticale afmeting van de landengte varieert van 5 tot 2,5 mm en de dikte is 2-6 mm. De massa van de schildklier bij volwassenen van 20 tot 60 jaar is gemiddeld 16,3-18,5 g. Na 50-55 jaar is er een lichte afname van het volume en de massa van de klier. De massa en het volume van de schildklier bij vrouwen is groter dan bij mannen.

Buiten is de schildklier bedekt met een bindweefselomhulsel - vezelige capsule(capsula fibrosa), die is versmolten met het strottenhoofd en de luchtpijp. In dit opzicht, wanneer het strottenhoofd beweegt, beweegt ook de schildklier. In de klier strekken bindweefselsepta zich uit van de capsule - trabeculae, het weefsel van de klier verdelen in lobben, die bestaan ​​uit: follikels. De wanden van de follikels zijn van binnenuit bekleed met kubusvormige epitheliale folliculaire cellen (thyrocyten), en in de follikels bevindt zich een dikke substantie - een colloïde. Het colloïde bevat schildklierhormonen, die voornamelijk bestaan ​​uit eiwitten en jodiumhoudende aminozuren.

De wanden van elke follikel (er zijn er ongeveer 30 miljoen) worden gevormd door een enkele laag thyrocyten die zich op het basaalmembraan bevindt. De grootte van de follikels is 50-500 micron. De vorm van thyrocyten hangt af van de activiteit van synthetische processen daarin. Hoe actiever de functionele toestand van de thyrocyt, hoe hoger de cel. Thyrocyten hebben een grote kern in het centrum, een aanzienlijk aantal ribosomen, een goed ontwikkeld Golgi-complex, lysosomen, mitochondriën en secretiekorrels in het apicale deel. Het apicale oppervlak van thyrocyten bevat microvilli die zijn ondergedompeld in een colloïde in de holte van de follikel.

Het glandulaire folliculaire epitheel van de schildklier heeft, meer dan andere weefsels, een selectief vermogen om jodium te accumuleren. In de weefsels van de schildklier is de jodiumconcentratie 300 keer hoger dan het gehalte in het bloedplasma. Schildklierhormonen (thyroxine, trijoodthyronine), die complexe verbindingen zijn van gejodeerde aminozuren met eiwitten, kunnen zich ophopen in het colloïd van follikels en, indien nodig, in de bloedbaan worden afgegeven en afgegeven aan organen en weefsels.

Schildklierhormonen

Schildklierhormonen reguleren de stofwisseling, verhogen de warmteoverdracht, verbeteren oxidatieve processen en de consumptie van eiwitten, vetten en koolhydraten, bevorderen de afgifte van water en kalium uit het lichaam, reguleren groei- en ontwikkelingsprocessen, activeren de activiteit van de bijnieren, geslacht en borst klieren, hebben een stimulerend effect op de activiteit van het centrale zenuwstelsel.

Tussen de thyrocyten op het basaalmembraan, evenals tussen de follikels, bevinden zich parafolliculaire cellen, waarvan de toppen het lumen van de follikel bereiken. Parafolliculaire cellen hebben een grote ronde kern, een groot aantal myofilamenten in het cytoplasma, mitochondriën, het Golgi-complex en een korrelig endoplasmatisch reticulum. Deze cellen bevatten veel korrels met een hoge elektronendichtheid met een diameter van ongeveer 0,15 µm. Parafolliculaire cellen synthetiseren thyrocalcitonine, een antagonist van bijschildklierhormoon - het hormoon van de bijschildklieren. Thyrocalcitonine is betrokken bij de uitwisseling van calcium en fosfor, verlaagt het calciumgehalte in het bloed en vertraagt ​​de afgifte van calcium uit de botten.

De regulatie van de schildklierfunctie wordt verzorgd door het zenuwstelsel en het thyrotrope hormoon van de hypofysevoorkwab.

Schildklier embryogenese

De schildklier ontwikkelt zich vanuit het epitheel van de voordarm in de vorm van een ongepaarde mediane uitgroei op een niveau tussen I en II viscerale bogen. Tot 4 weken embryonale ontwikkeling deze uitgroei heeft een holte, in verband waarmee het de naam van het schildklierkanaal (ductus thyroglossalis) heeft gekregen. Tegen het einde van de 4e week atrofeert dit kanaal en het begin blijft alleen in de vorm van een min of meer diep blind gat aan de rand van de wortel en het lichaam van de tong. Het distale kanaal is verdeeld in twee beginselen van de toekomstige lobben van de klier. De opkomende lobben van de schildklier worden caudaal verplaatst en nemen hun gebruikelijke positie in. Het geconserveerde distale deel van het schildklier-linguale kanaal verandert in een piramidale lob van het orgel. Het verkleinen van delen van het kanaal kan dienen als het begin voor de vorming van extra schildklieren.

Vaten en zenuwen van de schildklier

De rechter en linker superieure schildklierslagaders (takken van de uitwendige halsslagaders) naderen respectievelijk de bovenste polen van de rechter en linker schildklierkwabben, en de rechter en linker inferieure schildklierslagaders (van de schildklier cervicale stammen van de subclavia-slagaders) naderen de onderste polen van deze lobben. De takken van de schildklierslagaders vormen talrijke anastomosen in het kapsel van de klier en in het orgaan. Soms nadert de zogenaamde inferieure schildklierslagader, die vertrekt van de brachiocephalische stam, de onderpool van de schildklier. Zuurstofarm bloed van de schildklier stroomt door de superieure en middelste schildklieraderen in de interne halsader, door de inferieure schildklierader in de brachiocephalische ader (of in onderste gedeelte interne halsader).

Lymfevaten van de schildklier stromen naar de schildklier, pre-laryngeale, pre- en paratracheale lymfeklieren. De zenuwen van de schildklier vertrekken van de cervicale knooppunten van de rechter en linker sympathische stammen (voornamelijk van de middelste cervicale knoop, gaan langs de bloedvaten), evenals van de nervus vagus.