Ventilatie van de longen en het intrapulmonale gasvolume. Structuur van de longen en het borstvlies Pleura betekenis en structuur

Het borstvlies is een sereus membraan van mesodermale oorsprong, bestaande uit een laag bindweefsel, bedekt met eenvoudig gestratificeerd epitheel. De viscerale pleura, die het oppervlak van de long bedekt en de interlobaire fissuren bekleedt, sluit in het wortelgebied aan op de pariëtale pleura, die het binnenoppervlak van de borstwand bekleedt. Dun dubbele vouw Het borstvlies onder de wortel van de long, dat zich bijna tot aan het middenrif uitstrekt, wordt het longligament genoemd.

De pleuraholte is slechts een potentiële ruimte, aangezien normaal gesproken de viscerale en pariëtale pleura in contact zijn, met uitzondering van een kleine hoeveelheid smeervloeistof die zich daartussen bevindt. Het volume van deze vloeistof blijft constant vanwege het evenwicht tussen transsudatie en absorptie van vloeistof in de lymfevaten van het borstvlies.

De pariëtale pleura is voor beschrijvende doeleinden verdeeld in de ribben-, mediastinale en diafragmatische secties. Er is geen basaalmembraan in het borstvlies en het epitheel bevindt zich direct op de bindweefsellaag. De kernen van oppervlaktecellen zijn eivormig van vorm met intens gekleurde nucleoli. De bindweefsellaag varieert in structuur en dikte verschillende afdelingen. In het gebied van het hartzakje bestaat het bijna volledig uit collageenvezels, en in het gebied van het middenrif en het peescentrum overheersen elastische vezels. Normaal gesproken raken de ribben en het diafragmatische borstvlies elkaar tijdens het uitademen in de costofrene hoek.

Diep onder het epitheel van de viscerale pleura bevinden zich achtereenvolgens: een dunne laag bindweefsel (collageen en elastische vezels), een uitgesproken vezelige laag en een laag rijkelijk gevasculariseerd bindweefsel die doorloopt langs de onderliggende interlobulaire septa.

Bloedtoevoer naar het borstvlies. Viscerale pleura. De belangrijkste bloedtoevoer naar het borstvlies wordt verzorgd door de takken van de bronchiale slagader, die langs de interlobulaire septa naar het borstvlies gaan, maar de diepere delen van het viscerale borstvlies krijgen bloedtoevoer van een paar takken. longslagader. De terminale takken van de slagaders die het borstvlies van bloed voorzien, vertakken zich in een los netwerk van haarvaten, waarvan de diameter tien keer zo groot is als de diameter van de alveolaire haarvaten, wat Von Hayek ertoe bracht ze ‘gigantische haarvaten’ te noemen.

Pariëtale pleura. Het ribbengedeelte van de pariëtale pleura ontvangt bloedtoevoer vanuit de intercostale slagaders. De mediastinale en phrenische pleura worden geleverd door de pericardiale-phrenische tak van de interne thymusslagader.

Lymfatisch systeem van het borstvlies. Viscerale pleura. Vanuit het subpleurale lymfatische netwerk stroomt lymfe naar de hilarische knooppunten.

Pariëtale pleura. Lymfatische vaten van de costale pleura voeren lymfe af De lymfeklieren, gelegen langs de interne titulaire slagader (sternale knooppunten) en in de interne intercostale knooppunten aan de kop van de ribben. Lymfatische vaten zijn vooral talrijk in het gebied van het spiergedeelte van het middenrif. Ze draineren lymfe naar de sternale, evenals de voorste en achterste mediastinale knooppunten. Lymfatische vaten in het gebied van de mediastinale pleura komen extreem slecht tot expressie en kunnen alleen worden gedetecteerd in de aanwezigheid van vetweefsel. Ze begeleiden de pericardiale-phrenische slagader en draineren lymfe naar de achterste mediastinale knooppunten.

Innervatie van het borstvlies. De viscerale pleura wordt alleen geïnnerveerd door autonome vezels. De pariëtale pleura, die het centrale deel van het middenrif bedekt, wordt geïnnerveerd door de middenrifzenuw, en de perifere middenrifpleura ontvangt innervatie van de aangrenzende intercostale zenuwen. De ribbensecties van de pariëtale pleura worden geïnnerveerd door de spinale zenuwen.

Intrapleurale druk. De gemiddelde druk in de pleuraholte ligt onder de atmosferische druk. Dit komt door de contractiliteit van de long, die wordt veroorzaakt door:
1) elastisch weefsel van het interstitium van de long- en bronchiale wand,
2) “geodetische” opstelling van de bronchiale spieren, die de neiging hebben korter te worden Luchtwegen, En
3) oppervlaktespanning van de film die de longblaasjes bekleedt.

De intrapleurale druk varieert in verschillende delen van de pleura
holte en kan variëren binnen 5 cm water. Kunst. van top tot basis, wat te wijten is aan het gewicht van de intrathoracale organen. Drukmetingen kunnen worden gedaan door het aanbrengen van een kleine pneumothorax, maar dit is potentieel gevaarlijke werkwijze is niet geschikt voor routinematig onderzoek en is helemaal niet nodig, omdat er, zoals uit veel onderzoeken is gebleken, een nauwe relatie bestaat tussen intra-oesofageale en intrathoracale druk. Dit verband wordt nog duidelijker als de intra-oesofageale druk wordt gemeten in staande positie met behulp van een polyethyleen buis met een interne diameter van 1 mm en zijgaten aan het uiteinde die uitmonden in een latex ballon van 10 cm lang en 1 cm in diameter die 0,2 ml lucht bevat. Een ballon met glijmiddel wordt via de neus in de slokdarm gebracht, terwijl de onderzochte persoon water door een rietje zuigt. De buis wordt doorgelaten totdat positieve trillingen van de manometer of een ander meetapparaat tijdens het inademen aangeven dat de ballon in de maag zit. De buis wordt vervolgens langzaam omhoog getrokken totdat er negatieve drukschommelingen worden gedetecteerd. Tenslotte wordt de ballon in de slokdarm geplaatst, op de plaats waar de zendpulsatie van het hart de drukregistratie het minst hindert.

De gemiddelde intra-oesofageale fluctuaties tijdens rustige ademhaling in staande positie variëren van -6 cm water. Kunst. bij inspiratie tot -2,5 cm water. Kunst. bij het uitademen. De amplitude varieert afhankelijk van de diepte van de ademhaling en de kracht die nodig is om de lucht te verplaatsen. Fluctuaties in de intra-oesofageale druk kunnen worden gebruikt om de inspanning te meten die wordt besteed aan het strekken van de longen. Bijna alle patiënten met kortademigheid ervaren een verhoogde negatieve slokdarmdruk tijdens het inademen, d.w.z. significantere fluctuaties in de intra-oesofageale druk, wat duidt op een toename van de ademhalingsarbeid. Bij obstructieve luchtwegaandoeningen nadert de eindexpiratoire druk positief naarmate de obstructie ernstiger is, en kan zelfs de atmosferische druk overschrijden als er aanzienlijke inspanningen zijn geleverd om lucht uit de longen te verdrijven. Hoge intrathoracale druk voorkomt dat bloed in het hart wordt gezogen, wat resulteert in tachycardie. Een daling van de hartslag duidt op herstel van de openheid van de luchtwegen daarna astmatische aanval. Een verhoging van de hartslag is een ernstig symptoom van astma; de dood bij status astmaticus vindt vaak plaats met een bijna leeg hart.

Transsudatie door de viscerale pleura. Hoewel het exacte mechanisme nog niet bekend is, wordt aangenomen dat er een constante beweging van vloeistof door de pleuraholte plaatsvindt, van de viscerale naar de pariëtale pleura, waar het wordt geabsorbeerd in het lymfestelsel en gedeeltelijk in de pleura. aderen. Deze zuigkracht neemt toe met ademhalingsbewegingen. Uit de injectie van kleurstof bleek dat resorptie vanuit de pleuraholte ook via de pleuraholte kan plaatsvinden vetweefsel intercostale ruimtes langs ten minste aanvankelijk, en daaropvolgende absorptie kan worden uitgevoerd door bloed- en lymfevaten.

IN borstholte er zijn drie volledig gescheiden sereuze zakjes: één voor elke long en één in het midden voor het hart. Het sereuze membraan van de long wordt het borstvlies genoemd. Het bestaat uit twee bladen: viscerale pleura, pleura visceralis, En pleura pariëtale, pariëtale, pleura parietalis.

Viscerale pleura, of longvlies, pleura pulmonalis, bedekt de long zelf en versmelt er zo nauw mee long substantie, die niet kan worden verwijderd zonder de integriteit van het weefsel te beschadigen; het dringt de groeven van de long binnen en scheidt zo de longkwabben van elkaar. Villeuze uitsteeksels van het borstvlies worden aangetroffen op de scherpe randen van de longen. De longpleura, die de long aan alle kanten bedekt, loopt aan de wortel van de long direct door in de pariëtale pleura. Langs de onderrand van de longwortel zijn de sereuze bladeren van de voorste en achterste oppervlakken van de wortel verbonden in één vouw, lig. pulmonale, die verticaal naar beneden afdaalt binnenoppervlak long en zit vast aan het middenrif.

Pariëtale pleura, pleura parietalis, vertegenwoordigt de buitenste laag van de sereuze zak van de longen. Met zijn buitenoppervlak versmelt de pariëtale pleura met de wanden van de borstholte, en met zijn binnenoppervlak is deze rechtstreeks gericht naar de viscerale pleura. Het binnenoppervlak van het borstvlies is bedekt met mesothelium en ziet er, wanneer bevochtigd met een kleine hoeveelheid sereus vocht, glanzend uit, waardoor de wrijving tussen de twee pleurale lagen, visceraal en pariëtaal, wordt verminderd tijdens de behandeling. ademhalingsbewegingen.

Borstvlies Toneelstukken vitale rol bij de processen van transsudatie (uitscheiding) en resorptie (absorptie), waarvan de normale verhoudingen scherp worden verstoord wanneer ziekteprocessen organen van de borstholte.

Met macroscopische homogeniteit en een vergelijkbare histologische structuur vervullen de pariëtale en viscerale pleura verschillende functies, wat duidelijk te wijten is aan hun verschillende embryologische oorsprong. De viscerale pleura, waarin bloedvaten de overhand hebben op lymfevaten, vervult voornamelijk de functie van uitscheiding. Pariëtale pleura, die in zijn ribbengebied specifieke zuigapparaten uit sereuze holtes heeft en een overheersende lymfevaten boven de bloedvaten, vervult de functie van resorptie. De spleetachtige ruimte tussen de pariëtale en viscerale lagen die aan elkaar grenzen, wordt genoemd pleurale holte, cavitas pleuralis. U gezond persoon de pleuraholte is macroscopisch onzichtbaar.

In rust bevat het 1-2 ml vloeistof, die, met een capillaire laag, de contactoppervlakken van de pleurale lagen scheidt. Dankzij deze vloeistof ontstaat er adhesie tussen twee oppervlakken die onder invloed staan ​​van tegengestelde krachten: inspiratoire stretching borst en elastische tractie van longweefsel. De aanwezigheid van deze twee tegengestelde krachten: enerzijds de elastische spanning van het longweefsel, anderzijds het uitrekken van de borstwand, creëert een negatieve druk in de pleuraholte, die dus niet de druk van een bepaald gas is. maar ontstaat door de werking van de genoemde krachten. Wanneer de borstkas wordt geopend, wordt de pleuraholte kunstmatig vergroot, omdat de longen instorten als gevolg van het in evenwicht brengen van de atmosferische druk. buitenoppervlak, en van binnenuit, vanuit de bronchiën.

Pariëtale pleura is één doorlopende zak die de long omringt, maar voor beschrijvingsdoeleinden is deze verdeeld in secties: pleura costalis, diafragmatica en mediastinalis. Daarnaast, bovenste deel Elke pleurale zak onderscheidt zich onder de naam van de koepel van het borstvlies, cupula pleurae. De koepel van het borstvlies bedekt de top van de overeenkomstige long en steekt 3 - 4 cm boven het voorste uiteinde van de eerste rib uit de borst in het nekgebied. Aan de laterale zijde is de koepel van het borstvlies beperkt tot mm. sca-leni anterior et medius, mediaal en anterieur liggen a. en v. subclaviae, mediaal en posterieur - luchtpijp en slokdarm. Pleura costalis- het meest uitgebreide deel van de pariëtale pleura, dat de ribben en intercostale ruimtes van binnenuit bedekt. Onder het ribbenpleura, tussen het en borstwand Er is een dun vezelig membraan, fascia endothoracaca, dat vooral uitgesproken is in het gebied van de pleurale koepel.

Pleura diafragmatica bedekt het bovenoppervlak van het middenrif, met uitzondering van het middengedeelte, waar het hartzakje direct grenst aan het middenrif. Pleura mediastinalis gelegen in de anteroposterieure richting, strekt zich uit van het achterste oppervlak van het borstbeen en het laterale oppervlak van de wervelkolom tot aan de wortel van de long en begrenst de mediastinale organen lateraal. Aan de achterkant van de wervelkolom en vóór het borstbeen gaat de mediastinale pleura rechtstreeks over in de ribbenpleura, daaronder aan de basis van het pericardium in de diafragmatische pleura en aan de wortel van de long in de viscerale laag.

Structuur en functies van het borstvlies

Pleura is een dun, glad, sereus membraan dat rijk is aan elastische vezels en dat de longen bedekt. Er zijn twee soorten pleura, waarvan er één aan het longweefsel is bevestigd en de andere aan het longweefsel binnen bekleedt de wanden van de borstholte. Het bestaat uit twee lagen: visceraal en pariëtaal, pariëtaal.

Het borstvlies is een van de vier sereuze membranen die in het lichaam aanwezig zijn. Het omringt de long aan alle kanten in twee lagen, die in elkaar overgaan langs het mediastinale deel van het mediale oppervlak van de long, rond de wortel. Het viscerale borstvlies omringt het longweefsel, strekt zich uit tot in de groeven en scheidt zo de longkwabben van elkaar. Nadat het longpleura in een strakke ring rond de wortel is gesloten, gaat het over in de tweede laag - het pariëtale of pariëtale borstvlies, en maakt contact met de wanden van de borstkas. Beide lagen vormen onderling een gesloten pleuraholte, gevuld met 2-5 ml vloeistof, waardoor wrijving van de pleuralagen tijdens het ademen wordt voorkomen.

Het borstvlies speelt een vitale rol in de processen van uitscheiding en absorptie, waarvan de normale relaties scherp worden verstoord tijdens ziekteprocessen in de organen van de borstholte. Met macroscopische homogeniteit en een vergelijkbare histologische structuur vervullen de pariëtale en viscerale pleura verschillende functies. De viscerale pleura, waarin bloedvaten de overhand hebben op lymfevaten, vervult voornamelijk de functie van uitscheiding. De pariëtale pleura, die in zijn ribbengebied specifieke zuiginrichtingen uit de sereuze holtes heeft en een overheersing van lymfevaten over bloedvaten, vervult de functie van resorptie.

De spleetachtige ruimte tussen de aangrenzende pariëtale en viscerale lagen wordt de pleuraholte genoemd.

De koepel van het borstvlies bedekt de top van de overeenkomstige long en steekt 3-4 cm boven het voorste uiteinde van de eerste rib uit de borst in het nekgebied. Onder de ribbenpleura, tussen deze en de borstwand, bevindt zich een dun vezelig membraan, dat vooral uitgesproken is in het gebied van de pleurale koepel. Aan de achterkant van de wervelkolom en vóór het borstbeen gaat de mediastinale pleura rechtstreeks over in de ribbenpleura, daaronder aan de basis van het pericardium in de diafragmatische pleura en aan de wortel van de long in de viscerale laag.

Ventilatie van de longen en het intrapulmonale gasvolume

De hoeveelheid longventilatie wordt bepaald door de diepte van de ademhaling en de frequentie van de ademhalingsbewegingen. Een kwantitatief kenmerk van longventilatie is het minuutvolume van de ademhaling: het volume lucht dat in 1 minuut door de longen gaat. In rust is de ademhalingssnelheid van een persoon ongeveer 16 per minuut en het volume uitgeademde lucht ongeveer 500 ml. Door de ademhalingsfrequentie per minuut te vermenigvuldigen met het ademvolume verkrijgen we het minuutvolume van de ademhaling, dat bij een persoon in rust gemiddeld 8 l/min bedraagt.

Maximale ventilatie van de longen is het luchtvolume dat in 1 minuut door de longen stroomt tijdens de maximale frequentie en diepte van ademhalingsbewegingen. Maximale ventilatie vindt plaats tijdens intensief werk, met een tekort aan O2-gehalte (hypoxie) en een teveel aan CO2 (hypercapnie) in de ingeademde lucht. Onder deze omstandigheden kan het ademminuutvolume 150 - 200 liter per minuut bereiken.

Het luchtvolume in de longen en de luchtwegen hangt af van de constitutionele, antropologische en leeftijdskenmerken van de persoon, de eigenschappen van het longweefsel, oppervlaktespanning longblaasjes, evenals de ontwikkelde kracht ademhalingsspieren. Om de ventilatiefunctie van de longen en de toestand van de luchtwegen te beoordelen, verschillende methoden Onderzoek: pneumografie, spirometrie, spirografie, pneumoscreen. Met behulp van een spirograaf kunt u waarden bepalen en vastleggen longvolumes lucht die door de menselijke luchtwegen stroomt.

Tijdens een rustige in- en uitademing stroomt er een relatief klein volume lucht door de longen. Dit is het teugvolume, dat bij een volwassene ongeveer 500 ml bedraagt. In dit geval vindt de inademing iets sneller plaats dan de uitademing. Normaal gesproken worden in 1 minuut 12 tot 16 ademhalingscycli voltooid. Dit type ademhaling wordt gewoonlijk ‘apneu’ of ‘goede ademhaling’ genoemd.

Bij een geforceerde (diepe) inademing kan een persoon bovendien een bepaalde hoeveelheid lucht inademen. Dit inspiratiereservevolume is het maximale luchtvolume dat een persoon kan inademen na een rustige ademhaling. Het inspiratiereservevolume bij een volwassene bedraagt ​​ongeveer 1,8-2,0 liter.

Na een rustige uitademing kan een persoon met een geforceerde uitademing bovendien een bepaald volume lucht uitademen. Dit is het reservevolume van de uitademing, waarvan de gemiddelde waarde 1,2 - 1,4 liter is.

Het luchtvolume dat na maximale uitademing in de longen en in de longen achterblijft dood persoon, - resterend longvolume. Het restvolume bedraagt ​​1,2 -1,5 liter. Er worden de volgende longcapaciteiten onderscheiden:

1. Totale longcapaciteit – het luchtvolume in de longen na maximale inspiratie – alle vier de volumes;

2. De vitale capaciteit van de longen omvat het ademvolume, het inspiratoire reservevolume en het expiratoire reservevolume. De vitale capaciteit is het volume lucht dat uit de longen wordt uitgeademd na maximale inademing met maximale uitademing.

3. De inspiratiecapaciteit is gelijk aan de som van het ademvolume en het inspiratiereservevolume, gemiddeld 2,0 - 2,5 l;

4. Functionele restcapaciteit - het luchtvolume in de longen na een rustige uitademing. Tijdens een rustige in- en uitademing bevatten de longen constant ongeveer 2500 ml lucht, waardoor de longblaasjes en de onderste luchtwegen worden gevuld. Hierdoor wordt de gassamenstelling van de alveolaire lucht op een constant niveau gehouden.

Studie van longvolumes en -capaciteiten als belangrijkste indicatoren functionele staat longen is van groot medisch en fysiologisch belang, niet alleen voor het diagnosticeren van ziekten (atelectase, cicatriciale veranderingen in de longen, pleurale laesies), maar ook voor milieumonitoring van het gebied en het beoordelen van de toestand van de ademhalingsfunctie van de bevolking in ecologisch ongunstige gebieden,

De lucht in de luchtwegen (mondholte, neus, keelholte, luchtpijp, bronchiën en bronchiolen) neemt niet deel aan de gasuitwisseling en daarom wordt de luchtwegruimte schadelijke of dode ademhalingsruimte genoemd. Bij een rustige inademing van 500 ml komt slechts 350 ml ingeademde vloeistof in de longblaasjes terecht. atmosferische lucht. De resterende 150 ml blijft in de anatomische vorm behouden lege ruimte. De dode ruimte, die gemiddeld een derde van het teugvolume uitmaakt, vermindert de efficiëntie van de alveolaire ventilatie tijdens rustige ademhaling met deze hoeveelheid. In gevallen waarin, tijdens het optreden lichamelijk werk het ademvolume neemt meerdere keren toe; het volume van de anatomische dode ruimte heeft vrijwel geen effect op de efficiëntie van de alveolaire ventilatie.

Voor sommigen pathologische omstandigheden- voor bloedarmoede, longembolie of emfyseem, er kunnen brandpunten optreden - zones van de alveolaire dode ruimte. In dergelijke delen van de longen vindt geen gasuitwisseling plaats.

In de longen vindt de uitwisseling van ademhalingsgassen O2 en CO2 plaats tussen de alveolaire lucht en het bloed dat in de alveolaire haarvaten stroomt.

Deze gasuitwisseling wordt uitgevoerd door diffusie, dat wil zeggen door de beweging van O2- en CO2-moleculen van een gebied met hoge partiële druk van een bepaald gas naar een gebied met lagere druk. Diffusie wordt bevorderd door het feit dat gasmoleculen vrij oplossen in het membraan van de longblaasjes en haarvaten. Chemisch middel CO2 in het membraan is hoger dan O2. Daarom is de oplosbaarheid van CO2 in het longmembraan 20 keer groter dan de oplosbaarheid van O2. Dit zorgt voor een versnelde diffusie.

Het is het sereuze membraan van de long. Het is verdeeld in visceraal (pulmonaal) en pariëtaal (pariëtaal). Elke long is bedekt met longpleura, die langs het oppervlak van de wortel overgaat in de pariëtale pleura, langs de wanden van de borstholte grenst aan de long en de long afbakent van het mediastinum. Het viscerale (pulmonale) borstvlies versmelt nauw met het weefsel van het orgaan, bedekt het aan alle kanten en strekt zich uit tot in de scheuren tussen lobben van de long. Vanaf de wortel van de long vormt de viscerale pleura, afdalend van de voorste en achterste oppervlakken van de longwortel, een verticaal gelegen longligament, dat in het frontale vlak tussen het mediale oppervlak van de long en het mediastinale pleura ligt en afdaalt bijna tot aan het middenrif.

De pariëtale (pariëtale) pleura is een doorlopend vel. Het versmelt met het binnenoppervlak van de borstwand en vormt een gesloten zak in elke helft van de borstholte, die de rechter- of linkerlong bevat, bedekt met viscerale pleura. Gebaseerd op de positie van de delen van de pariëtale pleura, is deze verdeeld in de costale, mediastinale en diafragmatische pleura. De ribbenpleura bedekt het binnenoppervlak van de ribben en de intercostale ruimtes. Het ligt op de intrathoracale fascia. Vooraan nabij het borstbeen en achteraan bij de wervelkolom gaat de ribbenpleura over in de mediastinale pleura. De mediastinale pleura grenst aan de mediastinale organen aan de laterale zijde, gelegen in de anteroposterieure richting, en strekt zich uit van het binnenoppervlak van het borstbeen tot het laterale oppervlak van de wervelkolom.

De mediastinale pleura rechts en links is versmolten met het hartzakje. Aan de rechterkant grenst het ook aan de superieure vena cava en azygos-ader, evenals aan de slokdarm, aan de linkerkant - met thoracale aorta. In het gebied van de wortel van de long bedekt de mediastinale pleura deze en gaat over in de viscerale pleura. Op niveau bovenste opening van de borstkas gaan de ribben- en mediastinale pleura in elkaar over en vormen de koepel van de pleura; deze wordt aan de laterale zijde begrensd door de scalenusspieren. Achter de koepel van het borstvlies bevinden zich de kop van de 1e rib en de lange nek, bedekt met de prevertebrale plaat van de cervicale fascia, waaraan de koepel van het borstvlies is bevestigd. Anterieur en mediaal grenzen aan de koepel van het borstvlies subclavia-slagader en ader. Boven de koepel van het borstvlies bevindt zich plexus brachialis. Hieronder gaat de ribben- en mediastinale pleura over in de diafragmatische pleura; het bedekt de spier- en peesdelen van het middenrif, met uitzondering van de centrale delen, waar het pericardium is versmolten met het middenrif. Tussen de pariëtale en viscerale pleura bevindt zich een spleetachtige gesloten ruimte: de pleuraholte. De holte bevat een kleine hoeveelheid sereuze vloeistof, die de aangrenzende gladde lagen van het borstvlies bedekt met mesotheliale cellen bevochtigt en de wrijving daartussen elimineert. Bij het ademen, waarbij het volume van de longen wordt vergroot of verkleind, glijdt de bevochtigde viscerale pleura vrij langs het binnenoppervlak van de pariëtale pleura.

Op de plaatsen waar de ribbenpleura overgaat in de diafragmatische en mediastinale pleura worden depressies van grotere of kleinere omvang gevormd - pleurale sinussen. Deze sinussen zijn reserveruimten van de rechter en linker pleuraholte, evenals recipiënten waarin pleurale (sereuze) vloeistof zich kan ophopen als de processen van vorming of absorptie ervan worden verstoord, evenals bloed, pus in geval van schade of ziekten van de longen en het borstvlies. Tussen de costale en diafragmatische pleura bevindt zich een duidelijk zichtbare diepe costophrenische sinus grootste maten ter hoogte van de midaxillaire lijn (hier is de diepte ongeveer 3 cm). Op de kruising van de mediastinale pleura en de phrenische pleura bevindt zich een niet erg diepe, sagittaal georiënteerde diaphragiomediastinale sinus. Een minder uitgesproken sinus (depressie) is aanwezig op de plaats waar de ribbenpleura (in het voorste gedeelte) overgaat in de mediastinale pleura. Hier wordt de costomediastinale sinus gevormd.

De koepel van het borstvlies rechts en links bereikt de nek van de 1e rib, wat overeenkomt met het niveau van het processus spinosus 7 halswervel(achter). Aan de voorkant stijgt de koepel van het borstvlies 3-4 cm boven 1 ribbe (1-2 cm boven het sleutelbeen). De voorste rand van de rechter en linker ribbenpleura strekt zich verschillend uit. Aan de rechterkant daalt de voorste rand van de koepel van het borstvlies af achter het rechter sternoclaviculaire gewricht, gaat vervolgens achter het manubrium naar het midden van zijn verbinding met het lichaam en daalt vanaf hier af achter het lichaam van het borstbeen, gelegen aan de linkerkant van middenlijn, tot aan de 6e rib, waar hij naar rechts gaat en overgaat in de onderrand van het borstvlies.

De onderrand van het borstvlies aan de rechterkant komt overeen met de overgangslijn van het ribbenpleura naar het diafragmatische borstvlies. Vanaf het niveau van de kruising van het kraakbeen van de 6e ribbe met het borstbeen, is de onderrand van het borstvlies zijdelings en naar beneden gericht, langs de midclaviculaire lijn kruist de 7e ribbe, langs de voorste oksellijn - de 8e ribbe, langs de midaxillaire lijn - de 9e rib, langs de voorste oksellijn - de 10e rib, langs de scapulierlijn - 11e rib en nadert de wervelkolom ter hoogte van de nek van de 12e rib, waar de onderrand overgaat in de achterste rand van de borstvlies.

Aan de linkerkant loopt de voorste rand van de pariëtale pleura vanaf de koepel op dezelfde manier naar rechts, achter het sternoclaviculaire gewricht (links). Vervolgens wordt het achter het manubrium en het lichaam van het borstbeen geleid tot op het niveau van het kraakbeen van de 4e rib, dichter bij de linkerrand van het borstbeen. Hier wijkt het zijdelings en naar beneden af, kruist het de linkerrand van het borstbeen en daalt er dichtbij af naar het kraakbeen van de 6e rib (loopt vrijwel evenwijdig aan de linkerrand van het borstbeen), waar het overgaat in de onderrand van het borstvlies. De onderrand van het ribbenpleura aan de linkerkant bevindt zich iets lager dan aan rechter zijde. Aan de achterkant, net als aan de rechterkant, ter hoogte van de 12e rib wordt het de achterrand. De achterste rand van het borstvlies (komt overeen met de achterste overgangslijn van het ribbenpleura naar het mediastinum) daalt af van de koepel van het borstvlies langs de wervelkolom naar de kop van de 12e rib, waar het overgaat in de onderrand. De voorste randen van het ribbenpleura rechts en links bevinden zich ongelijk. In de loop van de ribben 2 tot 4 lopen ze evenwijdig aan elkaar langs de zijkant van het borstbeen en divergeren ze aan de boven- en onderkant, waardoor twee driehoekige ruimtes worden gevormd die vrij zijn van het borstvlies: de bovenste en onderste interpleurale velden. Het bovenste interpleurale veld, met de top naar beneden gericht, bevindt zich achter het manubrium van het borstbeen. In het gebied van de bovenste ruimte bij kinderen ligt thymus, en bij volwassenen - de overblijfselen van deze gelei en vetweefsel. Het onderste interpleurale veld, gelegen met de top naar boven, bevindt zich achter de onderste helft van het borstbeen en de aangrenzende voorste delen van de vierde en vijfde linker intercostale ruimte. Hier staat de pericardiale zak in direct contact met de borstwand. De grenzen van de long en de pleurazak (zowel rechts als links) komen in principe met elkaar overeen. Maar zelfs op maximum long inademen vult de pleurazak niet volledig, omdat deze groter is dan het orgaan dat zich daarin bevindt. De grenzen van de pleurale koepel komen overeen met de grenzen van de top van de long. De achterste rand van de longen en het borstvlies, evenals hun voorste rand aan de rechterkant, vallen samen. De voorste rand van de pariëtale pleura aan de linkerkant, evenals de onderste rand van de pariëtale pleura aan de rechter en linkerkant, verschillen aanzienlijk van deze randen in de rechter en linker longen.

Pleura is het buitenste sereuze membraan van de long. Die het aan alle kanten omringt in de vorm van twee lagen, deze lagen gaan in elkaar over langs het mediastinale deel van het mediale oppervlak van de long, rond de wortel (diagram 1). Eén van de lagen, of, zoals anatomen zeggen, lagen van het borstvlies omringt direct het longweefsel en wordt genoemd longpleura (visceraal)(1). Het longpleura strekt zich uit in de groeven en scheidt daardoor de lobben van de longen van elkaar; in dit geval praten we over interlobaire pleura(2). Nadat hij de wortel met een ring heeft omcirkeld, gaat het longpleura over in het tweede blad - pariëtale pleura(3), die opnieuw de long omhult, maar deze keer maakt het borstvlies geen contact met het orgaan zelf, maar maakt contact met de wanden van de borstkas: het binnenoppervlak van de ribben en tussenribspieren (4) en het middenrif (5) . Voor het gemak van de beschrijving is de pariëtale pleura verdeeld in de ribben - de grootste, diafragmatische en mediastinale secties. Het gebied boven de top van de long wordt de koepel van het borstvlies genoemd.

Schema 1. Locatie van pleurale lagen

Histologisch wordt het borstvlies gepresenteerd vezelig weefsel die een indrukwekkend aantal collageen- en elastische vezels bevat. En alleen op die oppervlakken van de long- en pariëtale pleura die naar elkaar toe gericht zijn, bevindt zich één laag platte cellen van epitheliale oorsprong - het mesothelium, waaronder het basismembraan zich bevindt.

Tussen de twee bladeren zit het dunste (7 micron) gesloten pleurale holte van de long, die gevuld is met 2-5 ml vloeistof. Pleuravocht heeft verschillende functies. Ten eerste vermijdt het wrijving van de pleurale lagen tijdens het ademen. Ten tweede houdt het de longpleura en de pariëtale pleura bij elkaar, alsof het ze bij elkaar houdt. Maar hoe? Pleuravocht is immers geen lijm, geen cement, maar bijna water met een kleine hoeveelheid zouten en eiwitten. En het is heel eenvoudig. Neem twee gladde glazen en plaats de ene op de andere. Mee eens, je kunt gemakkelijk, door voorzichtig de randen vast te pakken, de bovenste optillen en de onderste op de tafel laten liggen. Maar de situatie zal veranderen als je, voordat je de glazen op elkaar zet, water op de bodem laat vallen. Als de druppel voldoende is om een de dunste laag“vermalen” water en bovendien is het onderste glas niet te zwaar, als je dan het bovenste glas gaat optillen, “sleep” je het onderste glas mee. Ze lijken echt aan elkaar te plakken, niet los te laten, maar alleen ten opzichte van elkaar te glijden. Hetzelfde gebeurt met de twee lagen van het borstvlies.

Er wordt geschat dat gedurende de dag 5 tot 10 liter vocht door de pleuraholte stroomt. De vloeistof wordt gevormd door de bloedvaten van de pariëtale pleura, gaat de holte in en wordt vanuit de holte geabsorbeerd door de bloedvaten van de viscerale pleura. Er is dus een constante beweging van vloeistof, waardoor de ophoping ervan in de pleuraholte wordt voorkomen.

Maar er is nog een reden voor de nabijheid van de twee bladeren en hun ‘onwil’ om uit elkaar te gaan. Ze worden op hun plaats gehouden door negatieve druk in de pleuraholte. Laten we voor de duidelijkheid een voorbeeld geven. Neem een ​​eenvoudige plastic spuit met een goed passende zuiger. Laat de lucht ontsnappen en dek deze goed af. duim het gat in de neus waarop de naald wordt geplaatst. Begin nu niet plotseling aan de zuiger te trekken. Hij geeft niet goed toe, nietwaar? Trek nog een beetje verder en laat los. Dit is waar. De zuiger keerde terug naar zijn oorspronkelijke positie. Wat is er gebeurd? En het volgende gebeurde: door de zuiger terug te trekken, maar geen lucht in de spuit te laten komen, creëren we daarin een druk die lager is dan de atmosferische druk, dat wil zeggen negatief. Hierdoor kwam de zuiger terug.

Een volledig soortgelijk verhaal speelt zich af in pleurale holte van de longen, omdat het longweefsel zeer elastisch is en voortdurend de neiging heeft te krimpen, waardoor het viscerale borstvlies mee naar de wortel wordt getrokken. En dit is gewoon heel problematisch, omdat de pariëtale pleura, bevestigd aan de ribben, niet precies de viscerale volgt, en er geen plaats is voor lucht in de pleuraholte, zoals in een verstopte spuit. Dat wil zeggen, de elastische tractie van de long pompt voortdurend negatieve druk in de pleuraholte, die de longpleura op betrouwbare wijze in de buurt van de pariëtale holte houdt.

Bij penetrerende wonden op de borst of een longbreuk komt lucht de pleuraholte binnen. Artsen noemen dit een pneumothorax. Beide “lonten” die de vellen papier naast elkaar houden, zijn niet bestand tegen dit ongeluk. Houd er rekening mee dat twee natte stukken glas moeilijk uit elkaar te scheuren zijn, maar als er toch lucht tussendoor dringt, zullen ze onmiddellijk uiteenvallen. En als u, terwijl de zuiger gespannen is, uw vinger van de neus van de spuit haalt, wordt de druk erin onmiddellijk gelijk aan de atmosferische druk en keert de zuiger niet terug naar zijn oorspronkelijke plaats. Pneumothorax ontwikkelt zich volgens dezelfde principes. In dit geval wordt de long onmiddellijk tegen de wortel gedrukt en uitgesloten van ademhaling. Met de snelle levering van het slachtoffer aan het ziekenhuis en de effectieve onderdrukking van nieuwe lucht die de pleuraholte binnendringt, kan men hopen op een succesvol resultaat: de wond op de borst zal genezen, de lucht zal geleidelijk verdwijnen en de persoon zal herstellen.

Tegenover de pariëtale pleura bevindt zich de viscerale pleura. Deze regel is. Maar er zijn verschillende plaatsen waar de pariëtale pleura grenst aan... de pariëtale pleura. Dergelijke plaatsen worden sinussen (pockets) genoemd en worden gevormd tijdens de overgang van de ribbenpleura naar de diafragmatische en mediastinale pleura. Diagram 1 toont als voorbeeld de costophrenische sinus (6). Daarnaast bevat de pleuraholte de costomediastinale en phrenisch-mediastinale sinussen, die echter minder diep zijn. De sinussen worden alleen gevuld met uitzettende longen diepe adem.

Er zijn nog drie nuances:

1. De pariëtale pleura kan heel gemakkelijk worden gescheiden van het binnenoppervlak van de borstkas. Anatomen zeggen dat het er losjes mee verbonden is. Het viscerale borstvlies is zeer nauw vergroeid Longweefsel, en het kan alleen worden gescheiden door verschillende stukken uit de long te scheuren.

2. Gevoelige zenuwuiteinden bevinden zich alleen in de pariëtale laag en het longpleura voelt geen pijn.

3. De pleurale lagen worden voorzien van bloed uit verschillende bronnen. Takken van bloedvaten die de ribben voeden, intercostale en borstspieren en de borstklier, dat wil zeggen uit de bloedvaten van de borst; de viscerale laag ontvangt bloed uit de bloedvaten van de longen, meer bepaald uit het systeem van bronchiale slagaders.