Klinisk anvendelse av blodplasma i medisinske institusjoner. Plasma (native)

Blodprodukter brukes i behandlingen akutt blodtap. De er bærere av de kolloid-onkotiske egenskapene til blod, noe som forklarer deres gode hemodynamiske effekt. Imidlertid reduserer muligheten for infeksjon med serumhepatitt og transfusjon av et svært lite volum deres terapeutiske verdi.

Albumen

Albumin hentes fra donorplasma. I prosessen med fremstillingen gjennomgår stoffet spesiell behandling for å inaktivere hepatitt B-viruset, så albumin er ikke farlig i forhold til infeksjon med serumhepatitt. Tilgjengelig i form av 5, 10, 20 og 25 % løsning.

Hovedfunksjonen til albumin er å opprettholde kolloid-onkotisk blodtrykk. I tillegg gir stoffet transport av hormoner, enzymer, medisinske stoffer binder og inaktiverer giftstoffer.

Albumin bidrar til tiltrekning og retensjon av vevsvæske i vaskulærsengen. Så, med introduksjonen av 200 ml av en 20% løsning av stoffet, øker volumet av sirkulerende plasma med 700 ml. 1 g albumin binder 18 ml vevsvæske, og 1 g plasmaproteiner binder bare 15 ml væske.

Albumin administreres intravenøst ​​med en hastighet på 40-60 dråper per minutt. En enkelt dose av en 20% løsning er 100 ml, 5 og 10% løsning - 200-300 ml.

Plasma

Plasma er en blanding av ulike proteiner; avledet fra donert blod. Den har osmotisk aktivitet, så den brukes med hell for hypovolemi. Plasmatransfusjon fører ikke bare til en økning i volumet av sirkulerende blod, men også til en forbedring i kapillærsirkulasjonen.

I tillegg til positive egenskaper, plasma har noen ulemper: evnen til å overføre viral hepatitt, obligatorisk regnskap for kompatibilitet etter blodgrupper. V klinisk praksis tørr, naturlig og fersk frossen plasma brukes.

Tørr plasma er et krystallinsk pulver, svært løselig i vann. Tørr plasma fortynnes umiddelbart før bruk med destillert vann eller 0,25 % novokainløsning. Legemidlet oppbevares ved romtemperatur i 5 år.

naturlig plasma

Native plasma iht klinisk handling skiller seg ikke fra tørt plasma. Ved transfusjon må det tas i betraktning at naturlig plasma kan bære hepatittviruset og krever vurdering av kompatibilitet med blodgrupper. Når du bruker naturlig plasma, bør det huskes at holdbarheten ikke er mer enn 3 dager (i kjøleskapet).

Ferskfryst plasma, i motsetning til tørt og naturlig plasma, brukes til å kompensere for mangelen på koagulasjonsfaktorer ved massivt blodtap, da det er en kilde til plasmafaktorer koagulasjon. Det er svært viktig at fersk frossen plasma inneholder koagulasjonsfaktorer som ikke finnes i banket blod.

Protein

Protein er en 4,3-4,8% løsning isotonisk løsning donorblodproteiner. Hovedtyngden av proteinet er albumin (75-80%), som bestemmer det helbredende effekt. Mye brukt til å behandle hypovolemiske tilstander.

I tillegg til hemodynamisk gir stoffet en hemostimulerende effekt, siden hematopoietiske faktorer er bevart i det.

Legemidlet oppbevares ved en temperatur på 25 ° C og under. Varighet av lagring - 10 år. Risikoen for infeksjon med serumhepatitt er utelukket.

Krystalloid (salt, elektrolytt) løsninger.

Krystalloidløsninger fyller raskt og effektivt opp tapet av interstitiell væske. Dette skyldes det faktum at krystalloider etter transfusjon ikke dveler i karsengen, men går inn i det interstitielle rommet. Så, med introduksjonen av 1 liter saltvannsløsning volumet av sirkulerende blod øker bare med 250 ml, og volumet av interstitiell væske - med 750 ml.

Bred applikasjon i klinisk praksis har en isotonisk natriumkloridløsning som inneholder 9 g natriumklorid per 1000 ml destillert vann. Sammenlignet med blod er innholdet av natrium og klor i det litt høyere. Fysiologisk saltvann er isotonisk for plasma og er surt. Derfor kan administrasjonen i store doser føre til metabolsk acidose. Infusjonshastigheten er i gjennomsnitt 400-600 ml/t (4-8 ml/kg per time).

Produsert i flasker på 400 ml.

Ringers løsning

Ringers løsning er en isotonisk elektrolyttløsning. Sammenlignet med saltvann inneholder kaliumklorid, kalsiumklorid og natriumbikarbonat.

Ringers løsning - Locke

Ringers løsning - Locke, i motsetning til Ringers løsning, inneholder en liten mengde glukose.

Lactasol

Lactasol er den mest effektive krystalloide løsningen. Elektrolyttsammensetningen ligner på plasma. I tillegg inkluderer sammensetningen av laktasol natriumlaktat, som i kroppen blir til natriumbikarbonat, noe som øker bufferkapasiteten til blodet. Dermed kompenserer denne løsningen ikke bare for tapet av elektrolytter, men korrigerer også metabolsk acidose. En kontraindikasjon for transfusjon av laktasol er alkalose. Infusjon produseres ved drypp opptil 1,5-2 l / dag.

Overdreven administrering av krystalloider er assosiert med muligheten for å utvikle interstitielle og alveolært ødem lungene, derfor er streng kontroll av diurese nødvendig og, i tilfelle utilstrekkelig volum, stimulering av den.

Plasma - den flytende delen av blodet, som inneholder omtrent 90% vann, 7-8% protein, 1,1% organisk materiale ikke-protein og 0,9 % uorganiske forbindelser. Den inneholder biologiske aktive ingredienser Stikkord: lipoproteiner, karbohydrater, metalloproteiner, enzymer, vitaminer, hormoner, antistoffer, alfa-globuliner, beta-globuliner, gammaglobuliner. I tillegg er alle blodkoagulasjonsfaktorer stabile: faktor I, II, IX, XI, XII, XIII og labile V, VII, VIII - sistnevnte blir ødelagt innen 12-24 timer.

naturlig plasma

Native plasma tilberedes fra hermetisk blod, som legger seg i 2 dager i kjøleskap ved en temperatur på +4 0 til +6 0 C ved å tømme eller aspirere det. Slikt plasma lagres ved en temperatur på +4 0 til +6 0 C og brukes innen ett døgn. Overveiende naturlig plasma ved at alle biologisk aktive komponenter er bevart. Ved transfusjon av naturlig plasma utføres en biologisk test: drypp 10 ml og en pause på 3 minutter, observer pasientens tilstand, gjenta deretter to ganger.

Fersk frossen plasma

Plasma tilberedes 4-6 timer etter blodprøvetaking ved sentrifugering og frysing ved -30 0 C. Denne modusen for plasmapreparering sikrer lagring i et år. Plasma beholder både stabile og labile koagulasjonsfaktorer.

Etter tining ved en temperatur på + 37 0 C, bør plasmaet brukes innen en time, gjenfrysing utføres ikke.

Indikasjoner for transfusjon er:

DIC av ulike etiologier;

Akutt massivt blodtap;

Leversykdom med en reduksjon i produksjonen av plasmakoagulasjonsfaktorer;

Overdoser av antikoagulanter med indirekte virkning;

Koagulopati.

Ved transfusjon av fersk frossen plasma utføres en biologisk test.

Ved transfusjon av fersk frossen plasma kan infeksjon med hepatittvirus utelukkes ved karantene av plasma i 3-6 måneder.

Antihemofilt plasma

Transfusjonsmedium med høyt nivå av faktor VIII. For å oppnå antihemofilt plasma velges donorer blant menn under 40 år, som har det høyeste nivået av antihemofilt globulin i blodet (opptil 170%). Plasma, som regel, høstes ved plasmaferese og brukes i nær fremtid eller fryses ved en temperatur på -25 0 - 35 0 C. Antihemofil plasma er preget av en substitusjonsvirkningsmekanisme. For å stoppe hemofil blødning er den nødvendige plasmadosen fra 400 til 800 ml og avhenger av initialnivået av AHG i plasma.

Antihemofilt plasma transfunderes intravenøst ​​og i høyt tempo.

Antistafylokokkplasma

Dette plasmaet inneholder spesifikke antistoffer mot stafylokokktoksin. Innhentet fra blodet til en donor immunisert med stafylokokktoksoid. Antistafylokokkplasma brukes i naturlig, frossen og tørket tilstand for massiv immunterapi av pasienter som lider av ulike sykdommer forårsaket av stafylokokker.

Tørr plasma

Tørt plasma fremstilt ved lyofilisering ved romtemperatur eller frysetørket under vakuum har en holdbarhet på 5 år. Hovedindikasjonen for bruk av plasma er hypoproteinemi, sjokk, blødning. Effektiviteten av plasmainfusjon forklares av det faktum at molekylvekten til proteinene er ganske høy og tilsvarer molekylær vekt mottakerens blod.

På grunn av dette, permeabiliteten til plasmaproteiner gjennom endotelmembraner blodårer er små, så plasmaet lang tid forblir i pasientens blodomløp. Ved transfusjon av tørt plasma utføres en biologisk test; 15-20 dråper, deretter 10 ml og 20 ml med et intervall på 3 minutter.

Native konsentrert plasma

I dette plasmaet er konsentrasjonen av totalt protein høyere enn i naturlig plasma og bør være minst 100 % (100 g/l). det produseres både native og frossen, holdbarheten er 6 måneder ved lagring ved 25 0 C. Native konsentrert plasma har økte hemostatiske, osmotiske og dehydrerende egenskaper, pga. høyt innhold plasmaproteiner, inkludert blodkoagulasjonsfaktorer. Bruken er indisert for behandling av pasienter med alvorlig mangel på ulike blodkoagulasjonsfaktorer, hypoproteinemi, hypo- og afibrinogenemi, etc.

BLODPLASMA(gresk, plasmaformet, dekorert) - den flytende delen av blodet, bestående av salter, karbohydrater, proteiner og biologisk aktive forbindelser oppløst i vann.

Plasma inneholder ca. 90 % vann, 7-8 % protein, 1,1 % andre organiske stoffer og 0,9 % uorganiske komponenter. Osmotisk trykk plasma og blodserum er 7,6 atm, den relative viskositeten til vann er i området 1,5-1,75, brytningsindeksen er 1,34850, plasma pH er i gjennomsnitt 7,4. Plasma som sirkulerer i blodet bærer biologisk aktive stoffer og produkter av metabolisme; har et høyt kolloidosmotisk trykk og sikrer konstantheten av volumet av intravaskulær væske og kroppens alkaliske syrebalanse.

Blodplasmaet har et stort spekter medisinske egenskaper, brukt i flere former. Nativt (flytende) plasma separeres etter spontan utfelling av cellulære blodkomponenter innen 24-48 timer. filtrering gjennom membraner, sentrifugering (kunstig gravitasjon). Det er mest rasjonelt å motta plasma ved hjelp av en plasmaferesemetode (se), slik at den fullstendig kan beholde sin biologiske og medisinske egenskaper. Under lagring av naturlig plasma mister labile komponenter sin stabilitet og aktivitet i løpet av få timer. Hvis det ikke er nødvendig eller mulig å umiddelbart bruke ferskt tilberedt naturlig plasma, fryses det (frosset plasma) og lagres ved en temperatur på -25 ° C og lavere (se Blodkonservering). Slik plasma holder seg praktisk talt helt nede. egenskaper og etter tining ved en temperatur på 37 - 38 ° kan brukes til transfusjon.

Om nødvendig langtidslagring P. til tørket ved frysetørking (se); Den terapeutiske verdien av tørt (lyofilisert plasma) avtar over tid på grunn av tap av aktivitet av blodkoagulasjonsfaktorer og denaturering av noen av proteinkomponentene.

Konsentrert naturlig plasma oppnås samtidig med et antihemofilt medikament - kryopresipitat, som er et koagulasjonsfaktorkonsentrat Blod VIII(se hemofili). Etter separasjon av faktor VIII og vann fra fersk plasma, øker innholdet av totalt protein, proteinkomponenter, inkludert blodkoagulasjonsfaktor IX, i det.

Plasma oppnådd umiddelbart etter å ha tatt blod fra en donor med et høyt innhold av antihemofil faktor - antihemofil plasma - produseres i frossen eller tørket form og brukes til å behandle og forebygge blødninger hos pasienter med hemofili A.

Plasmaet til givere som er aktivt immunisert med ulike antigener - immunplasma - har en uttalt spesifisitet pga. høyt innhold antistoffer mot antigener som givere ble immunisert med. Det er effektivt i behandling og forebygging av infeksjonssykdommer. Immunglobuliner med rettet eller spesifikk virkning fremstilles fra immunplasma.

Blodplasma produseres av blodtjenesteinstitusjoner i plastposer (polymerbeholdere - Gemacon, kompoplast) eller glassflasker på 100-300 ml. Native plasma brukes umiddelbart etter at det er separert fra de cellulære komponentene i blodet (senest 3-4 dager senere). Holdbarheten til frossen plasma er opptil 1 år, tørr plasma er opptil 5 år.

Før P.s transfusjon til Se etter unntak av dårlig kvalitet. Hun må beholde lys gul farge(når den er infisert, har den en matt, gråbrun farge, blir ugjennomsiktig). Påvisning av suspensjon, sediment, film, fargeendringer i flytende plasma, samt utseende av turbiditet, dårlig lukt er grunnlaget for et kategorisk avslag på å bruke det. Ved tilstedeværelse av små flak av fibrin og lett opalescens (spesielt etter oppløsning av langtidslagret tørt plasma), bør plasmaet transfunderes gjennom et filter, et standard blodtransfusjonssystem. For transfusjon brukes plasma av samme gruppe som pasientens blodtype. Foreløpig utføre trippel biol. test for individuell kompatibilitet(pasienten administreres 15-20 dråper av legemidlet, deretter 10 ml og 20 ml med en pause på 3 minutter). Hvis pasienten ikke reagerer, injiseres hele plasmaet.

Plasma administreres i sjokk, avhengig av de hemodynamiske parameterne i en dose på 500-2000 ml intravenøst ​​(strøm eller drypp), intraossøst; med proteinmangel - intravenøst, drypp, gjentatte ganger 250-500 ml (daglig eller annenhver dag) til terapeutisk effekt; som avgiftningsmiddel - intravenøst, strøm eller drypp, 250-500 ml. Med ødem, hodeskalleskader som oppstår med cerebral hypertensjon, så vel som med kontraindikasjoner for introduksjonen et stort antall væske, anbefales det å transfusere naturlig konsentrert eller tørr plasma oppløst i et lite volum fysiologisk løsning. For hemostatiske formål, nylaget plasma eller konsentrert naturlig plasma, skal frossen plasma transfunderes. For å stoppe blødning anbefales det å bruke tørr plasma med en holdbarhet på ikke mer enn 10 dager.

I pediatrisk praksis, avhengig av indikasjonene, er naturlig og tørr plasma foreskrevet i daglig dose med en hastighet på henholdsvis 5-8 ml og 3-5 ml per 1 kg av barnets vekt.

Ved søknad om P. til. allergiske reaksjoner assosiert med økt individuell følsomhet hos mottakeren. I disse tilfellene bør transfusjonen stoppes og utføres som angitt. symptomatisk terapi(se Blodoverføring).

Bibliografi: Problemer med hematologi og transfusiologi, red. O.K. Gavrilova, bind 1, M., 1976; Veiledning til generell og klinisk transfusiologi, red. Redigert av B.V. Petrovsky. Moscow, 1979. Plasmaproteinene, red. av F. W. Putnam, v. 3, s. 545, N. Y. a. o., 1979.

Inkludert i medisiner

B.05.A.A Plasmaprodukter og plasmaerstatninger

B.05.A.X.03 Blodplasma

Ikke beskrevet.

XIX.T79.T79.4 traumatisk sjokk

XVIII.R50-R69.R57.8 Andre typer sjokk

XVIII.R50-R69.R57.1 Hypovolemisk sjokk

IV.E70-E90.E86 Reduksjon av væskevolum

XIX.T20-T32.T30 Termisk og kjemiske brannskader uspesifisert lokalisering

XVIII.R70-R79.R77 Andre unormale plasmaproteiner

Ikke beskrevet.