Digital undersøkelse av endetarmen. Rektal digital undersøkelse av menn

For å oppdage ulike sykdommer i endetarmen og tilstøtende organer, finger rektal undersøkelse. Ofte blir det den eneste måten, som gjør det mulig å identifisere patologiske prosesser i de områdene der visualisering med instrumentelle metoder er vanskelig.

Betydning

Den digitale endetarmen er anerkjent som mest enkelt triks i diagnostikk. På samme tid denne metoden ganske informativt.

Etter en ekstern undersøkelse og innsamling av anamnese, utvikler legen en viss hypotese om tilstedeværelsen av en bestemt patologi. I dette tilfellet er digital rektalundersøkelse veiledende. Under palpasjon analyserer spesialisten tilstanden anus, slimhinner og omkringliggende organer. I tillegg avslører det tilstedeværelsen patologisk prosess og muligheten for påfølgende koloskopi bestemmes.

Digital rektalundersøkelse er også ekstremt viktig for en allerede diagnostisert sykdom. I dette tilfellet er formålet å samle inn detaljert informasjon O lokale indikasjoner sykdom.

Muligheter

Ved å bruke denne metoden kan leger oppdage tilstedeværelsen av:

forstyrrelser i tarmfunksjonen;
hemorroider;
neoplasmer;
analfissurer;
fremmedlegemer;
inflammatoriske prosesser i de indre kjønnsorganene.

Hvis en pasient får diagnosen endetarmskreft, avgjør en digital undersøkelse om det skal gjennomføres endoskopisk undersøkelse. Dette skyldes det faktum at lumen eller kan bli betydelig innsnevret av svulsten.

Indikasjoner

Fra et psykologisk synspunkt opplever de fleste prosedyren som ubehagelig. Men det er situasjoner der digital undersøkelse av endetarmen ikke kan unngås:

smerte under avføring;
utseendet på blodig eller slimete utflod;
hyppig smerte i anus, nedre del av magen, perineum eller halebenet;
fekal inkontinens;
hemoroider;
funksjonsfeil i fordøyelsessystemet: diaré, forstoppelse (hvis matforgiftning og sykdom smittsom natur ekskludert);
problemer med vannlating hos menn;
tilstedeværelsen av godartede eller ondartede neoplasmer;
feil menstruasjonssyklus blant kvinner;
tarmobstruksjon;
blør.

I tillegg er det nødvendig å utføre en digital undersøkelse av endetarmen før instrumentell diagnostikk. Det er også indisert for personer over 40 år for rettidig påvisning av patologier.

Kontraindikasjoner

Rektal palpasjon utføres ikke i en situasjon hvor pasienten har blitt kraftig innsnevret analt hull. Ved uttalt smertesyndrom utføres prosedyren etter eliminering.

Metoder

I dag i medisinsk praksis Følgende metoder for digital undersøkelse av endetarmen brukes:

En finger begynner med innføring av pekefingeren i lumen i endetarmen. Under palpasjon analyserer legen tilstanden til slimhinnen, veggene i analkanalen og de indre kjønnsorganene. Det er også mulig å identifisere neoplasmer og utelukke skade på korsbenet og halebenet (de forårsaker ofte smertesyndrom).
To-finger undersøkelse. Dens essens er som følger: legen setter inn en finger på den ene hånden i endetarmen. Samtidig sonderes kjønnsområdet med en annen finger. Ved hjelp av denne teknikken identifiseres patologier i fjerntliggende områder av endetarmen, og graden av mobilitet av veggen i forhold til skjeden hos kvinner bestemmes.
Teknikken er lik den forrige. Forskjellen er at fingeren til den andre hånden brukes til å palpere gjennom skjeden hos kvinner. I prosessen infiltrerer og ondartede neoplasmer, svulstens mobilitet i forhold til kjønnsorganene og graden av spredningen bestemmes.

Proktologer, urologer og gynekologer er dyktige i digital undersøkelse av endetarmen.

Hvordan gjennomføres det?

Den primære oppgaven er å velge pasientens stilling. Som regel er det kne-albue. Hvis pasientens tilstand er alvorlig, er det mer praktisk å utføre en digital undersøkelse av endetarmen når han ligger på siden, med bena bøyd og trukket så nært magen som mulig. Et annet alternativ er at pasienten legger seg på ryggen og sprer bena fra hverandre, og løfter dem litt ved knærne. Undersøkelsen utføres etter avføring eller et rensende klyster (som er å foretrekke).

Algoritmen for digital undersøkelse av endetarmen inkluderer følgende trinn:

Pasienten tar mest passende holdning, tilsvarende hans allmenntilstand.
Legen vasker hendene og tar på seg engangsgummihansker.
En foreløpig ekstern undersøkelse av anus og perineum utføres. Dette er viktig for å identifisere sprekker, fistler, hemoroider, papillomer og ulike svulster.
Ved uttalt smertesyndrom behandles anus med bedøvelse, og en turunda dynket i den settes inn på innsiden.
Legen smører den sjenerøst med vaselin. pekefinger og med forsiktige, sirkulære bevegelser setter den inn i endetarmen. På dette tidspunktet bestemmes sphinctertonen. Det anses som normalt hvis det sitter tett til fingeren. Etter administrering diagnostiseres slimhinnen og nærliggende organer - livmoren hos kvinner og prostatakjertelen hos menn. Når noen neoplasmer oppdages, bestemmes deres nøyaktige plassering, form, størrelse, tetthet, overflatenatur osv. For å palpere områdene som ligger over, ber legen pasienten sette seg på huk og anstrenge seg (som med trangen til å gjøre avføring).
Fingeren fjernes fra tarmen. Legen undersøker hansken nøye og studerer merkene avføring. Urenheter (hvis noen) undersøkes nøye: slim og purulent utflod, blod.

Digital undersøkelse av endetarmen er helt trygg og forårsaker ikke komplikasjoner. Etter at prosedyren er fullført, går pasienten rolig i gang med sin virksomhet.

Digital rektalundersøkelse er anerkjent av leger som den enkleste og mest pålitelige diagnostiske metoden. Med dens hjelp identifiseres mange patologiske prosesser, og muligheten for å gjennomføre en undersøkelse ved hjelp av instrumentelle metoder vurderes.

En rektal undersøkelse er en del av den obligatoriske årlige forebyggende undersøkelser. De fleste pasienter er skremt av denne manipulasjonen og tvinger dem til å utsette tidspunktet for å besøke spesialister ytterligere, under påskudd av at fraværet av klager indikerer bra nivå Helse. Rektal undersøkelse av endetarmen brukes i gynekologi, proktologi, urologi, kirurgi og lar deg bestemme tilstedeværelsen patologiske forhold naboorganer.

Typer eksamen

Metoden for digital undersøkelse brukes, så vel som instrumentell, hvor rektale speil og et sigmoidoskop brukes. Fingermetoden lar deg vurdere tilstanden til bekkenorganene hos kvinner, prostatakjertelen hos menn og organer bukhulen.

En rektal undersøkelse med fingermetoden utføres hver gang under en medisinsk undersøkelse, utseende av magesmerter eller arbeidsforstyrrelser. tarmkanalen og organer reproduktive system. Denne metoden brukes før hver instrumentell undersøkelse for å kontrollere endetarmens åpenhet, og unngå ytterligere komplikasjoner.

En instrumentell rektalundersøkelse utføres for å vurdere tilstanden til tarmkanalen og selve endetarmen. Det lar deg bestemme tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser, polypper og neoplasmer, obstruksjon og strikturer.

Indikasjoner for bruk

En lignende manipulasjon utføres i følgende tilfeller:

patologier i endetarmen (infiltrasjon, tilstedeværelse av sårdannelser, innsnevringer, kompresjon av veggene av neoplasmer);
paraproktitt - betennelse i bekkenvevet;
peritonitt;
vurdering av sphincter ytelse;
bestemmelse av patologier i coccyx, Bartholin og Cooper kjertler;
sykdommer og neoplasmer i prostatakjertelen;
inflammatoriske prosesser, tilstedeværelsen av svulster i kvinnelige reproduktive organer;
for diagnostiske formål.

Rektalundersøkelse i proktologi

Før du utfører prosedyren, undersøker legen anusområdet. Tilstedeværelsen av hyperemi, maserasjon, inflammatoriske prosesser, patologisk utflod, ytre hemoroider. Deretter tar pasienten en av følgende posisjoner:

på siden med knærne brakt til brystet;
kne-albue holdning;
liggende og bena bøyd i knærne og presset mot magen.

Hvordan utføres prosedyren?

Digital rektalundersøkelse krever ikke forhåndsforberedelse av pasienten. Det er nok at etter den siste avføringen tar pasienten en dusj og utfører hygienisk behandling av kjønnsorganene og analområdet. Prosedyrealgoritmen er som følger:

Pasienten tar en av stillingene (på forespørsel fra spesialisten endrer hun den under manipulasjonen).
Legen renser hendene og tar på seg hansker.
Vaselineolje påføres pekefingeren og analområdet.
Ved hjelp av en forsiktig, langsom bevegelse, stikk en finger langs den bakre veggen av tarmen til en dybde på 5 cm.
Under undersøkelsen kan legen be deg om å spenne eller slappe av lukkemuskelen.
Fingeren fjernes. Det skal ikke være noen patologisk utflod (slim, blodstriper, puss) igjen på hansken.

Undersøkelse med rektalspekulum

La oss se på hvordan endetarmen undersøkes ved hjelp av medisinske instrumenter. Etter fingermetoden smøres rektalspekulumet i grenområdet Vaseline olje. Området behandles på samme måte

Pasienten inntar en kne-albuestilling. Greinene settes inn i endetarmen 8-10 cm, skyves fra hverandre og fjernes sakte, samtidig som man undersøker tarmslimhinnen. Det samme prinsippet brukes for vaginal gynekologisk undersøkelse kvinner.

Sigmoidoskopi

Dette er en endoskopisk tilstand i sigmoideum og endetarm. Undersøkelsen utføres ved hjelp av et sigmoidoskop. Enheten settes inn i endetarmen, pasienten er i en kne-albuestilling. Bruke belysningsenheten som er inkludert i enheten, og optisk system Du kan undersøke slimhinnen over 30 cm.

Et bilde av det undersøkte området vises på monitorskjermen, der legen og assistenten kan vurdere tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess, svulster, polypper, indre hemorroider og sprekker.

Indikasjoner:

tilstedeværelse av patologisk utflod;
falsk trang til avføring;
hemoroider;
ubehag i rektalområdet;
mistanke om en neoplasma;
kolitt.

Kontraindikasjoner for sigmoidoskopi:

akutt peritonitt;
akutte inflammatoriske prosesser i endetarmen;
generell alvorlig tilstand hos personen.

Høyt spesialiserte institusjoner

Proktologisk senter er en av de spesialiserte diagnostiske og behandlingsinstitusjonene, der rektalundersøkelse er obligatorisk prosedyre for å undersøke pasienter. Eventuelle diagnostiske og noen terapeutiske prosedyrer finner sted umiddelbart etter vurdering av tilstanden til endetarmen.

Et proktologisk senter er en institusjon hvis spesialister er engasjert i differensiering av patologi, utvikling av omfattende behandlingsprogrammer for pasienter som bruker medisiner, kirurgi og fysioterapeutiske behandlingsmetoder.

Her tar de for seg forhold som:

hemoroider;
inflammatoriske prosesser i endetarmen og tykktarmen, fiber, anorektalområdet;
sphincter inkompetanse;
fjerning av fremmedlegemer;
helminthic infestasjoner;
medfødte patologier i den anorektale regionen;
strikturer og atresi i endetarmen;
skader;
fistler;
tumor prosesser;

Rektal undersøkelse av prostata

Innenfor urologi er en rektalundersøkelse obligatorisk for alle menn over 40 år. Denne metoden lar deg gjenkjenne tilstedeværelsen av patologier selv ved innledende stadier. Fingermetoden brukes. Før du utfører det, er det nødvendig å forklare pasienten hensikten med diagnosen for å unngå spenning og en negativ reaksjon.

Rektal undersøkelse av prostatakjertelen lar deg evaluere følgende indikatorer:

størrelse og form;
tetthet og elastisitet;
klarhet i konturer;
symmetri av kjertelen lobulene;
tilstedeværelse eller fravær av smerte;
tilstedeværelsen av arr, cyster, steiner på overflaten;
tilstand av sædblærer;
kjertelmobilitet;
stat lymfeknuter, deres størrelse, mobilitet, elastisitet.

Normalverdiene er som følger:

Kjertelen har to symmetriske lobuler atskilt med et spor.
Dimensjoner (i cm) - 2,5-3,5 x 2,5-3.
Rund form på orgelet.
Ingen smerter ved palpasjon.
Tydelige konturer.
Tett-elastisk konsistens.
Glatt overflate.
Sædblærer kan ikke palperes.

Forskning av endetarmen i gynekologi

I dette området av medisin utføres en rektal undersøkelse av en gynekolog, ikke en proktolog. La oss se nærmere på hvordan undersøkelsen utføres hos kvinner og hvorfor den utføres.

Undersøkelse ved hjelp av fingermetoden er nødvendig i følgende tilfeller:

vurdering av tilstanden til bekkenorganene hos jenter som ikke har hatt seksuell aktivitet;
i nærvær av atresi (fusjon av veggene) eller stenose (innsnevring) av skjeden;
som tilleggsundersøkelse utbredelsen av svulstprosessen hvis den er etablert;
i nærvær av inflammatoriske sykdommerå vurdere tilstanden til leddbånd og fiber;
med parametritt;
som en scene

Siden en proktolog ikke er involvert i denne manipulasjonen, bestemmes hvordan kvinner undersøkes og i hvilke tilfeller det er nødvendig av den behandlende gynekologen. Under prosedyren kan du tydelig vurdere tilstanden til livmorhalsen, tilstedeværelsen av arrforandringer og væskeansamling. I tillegg kan spesialisten bestemme tilstedeværelsen av patologiske endringer i selve endetarmen, som oppsto mot bakgrunnen gynekologiske sykdommer eller kompresjon av en svulst.

Undersøkelse av fødende kvinner

Rektalundersøkelse kan brukes til å overvåke tilstanden til fødende kvinner. Du kan bestemme graden av dilatasjon av livmorhalsen, presentasjonen av babyen, tilstanden til fostervannssekken og dens integritet, plasseringen av suturene og fontanellene til babyen (dette punktet er ikke i alle tilfeller).

Før prosedyren må kvinnen tømme henne blære. Ligg på ryggen, bøy knærne og spre bena fra hverandre. Den fødende kvinnen må puste helt rolig for å slappe av musklene så mye som mulig. Flere metoder brukes for diagnose:

Finger - med en finger, tykt smurt med vaselinolje, vurderes de nødvendige indikatorene.
Rektovaginal - pekefingeren settes inn i skjeden, og langfingeren inn i endetarmen. Sekundhånden undersøkes reproduserende organer kvinner gjennom bukveggen.

Rektovaginal undersøkelse kan også utføres på flere måter. Noen ganger er en introduksjon nødvendig pekefingrene begge hender: en - inn i skjeden, den andre - inn i endetarmen. For å studere tilstanden til vesiko-uterinrommet, er det mulig å sette inn i skjeden tommel, og rektalt - indeks.

Konklusjon

Rektalundersøkelse er pålitelig og informativ metode første vurdering av pasientens tilstand. Denne metoden er rimelig og lar deg få ytterligere data om pasientens helsenivå.

Rektal undersøkelse(lat. rectum rectum) - spesielle undersøkelsesteknikker for å vurdere tilstanden til endetarmen og omkringliggende organer og vev, utført gjennom lumen i endetarmen.

I klinisk praksis, finger og instrumentell rektal undersøkelse. Finger rektal undersøkelse er obligatorisk metode diagnostisering av sykdommer i endetarmen, bekkenet og mageorganene. Det må utføres i alle tilfeller når pasienten klager over magesmerter, dysfunksjon av bekkenorganene og tarmaktivitet. Det går alltid foran instrumentalen rektal undersøkelse, lar oss løse problemet med muligheten for å utføre sistnevnte, for å unngå alvorlige komplikasjoner i tilfelle en skarp innsnevring av analkanalen eller rektallumen av en svulst eller inflammatorisk infiltrat. Finger R. og gjør det mulig å vurdere funksjonell tilstand muskler i anus, identifisere sykdommer, patologiske endringer analkanal og rektum (sprekker, fistler, hemoroider, cicatricial forandringer og innsnevring av tarmlumen, godartede og ondartede neoplasmer, Fremmedlegemer); inflammatoriske infiltrater, cystiske og tumorformasjoner pararektalt vev, sacrum og coccyx; endringer i prostatakjertelen hos menn og indre kjønnsorganer hos kvinner; tilstand av bekkenbukhinnen, rektouterin eller rektovesikal fordypning. Noen ganger finger rektal undersøkelse er den eneste metoden påvisning av en patologisk prosess lokalisert på den bakre halvsirkelen av rektalveggen over analkanalen, i et område som er vanskelig tilgjengelig under noen form for instrumentell rektalundersøkelse.

Finger rektal undersøkelse Det er kontraindisert i tilfelle av en skarp innsnevring av anus, samt ved sterke smerter til smerten lindres ved hjelp av salve med dicain, smertestillende midler eller narkotika.

Rektalundersøkelse utføres i ulike stillinger pasient: ligger på siden med hofter og hofter bøyd kneledd ben, i kne-albuestilling, i ryggleie (på en gynekologisk stol) med kneledd bøyd og bena ført til magen. Noen ganger for å vurdere tilstanden til den vanskelig tilgjengelige øvre endetarmen med digital rektal undersøkelse Pasienten legges i hukstilling. Ved mistanke om bukhinnebetennelse eller abscess av Douglas-posen, digital rektal undersøkelse må utføres med pasienten i ryggleie, pga Bare under denne tilstanden kan man identifisere symptomet på overheng og smerte i den fremre halvsirkelen av rektalveggen.

Finger rektal undersøkelse bør alltid innledes med en grundig undersøkelse av analområdet, som ofte gjør det mulig å identifisere tegn på sykdommen (eksterne fistler, trombose av eksterne hemorroider, utilstrekkelig lukking av kantene av anus, spredning av tumorvev, maserasjon av hud, etc.), hvoretter pekefingeren på høyre hånd, som påføres en gummihanske, sjenerøst smurt med vaselin, forsiktig inn i anus ( ris. 1 ). Konsekvent palpering av veggene i analkanalen, vurder elastisiteten, tonen og forlengbarheten til analsfinkteren, tilstanden til slimhinnen, tilstedeværelsen og graden av smerte av undersøkelsen. Deretter føres fingeren inn i ampullen i endetarmen, bestemmer tilstanden til lumen (gaping, innsnevring), tarmveggen undersøkes sekvensielt over hele overflaten og langs hele tilgjengelig lengde, med oppmerksomhet til tilstanden til prostatakjertelen (hos menn) og rektal-vaginal septum, livmorhals (hos kvinner), perirektalt vev indre overflate korsbenet og halebenet. Etter å ha fjernet fingeren fra endetarmen, vurderes arten av utslippet (slimete, blodig, purulent).

For diagnostisering av sykdommer i øvre ampullære rektum, vev i bekken- eller retrorektalrommet (paraproktitt, presakral cyste), bekkenbukhinne ( inflammatorisk prosess eller tumorlesjon) ty til bimanuell digital undersøkelse. For dette formål settes pekefingeren på den ene hånden inn i endetarmen, og fingrene på den andre hånden trykker på den fremre bukveggen over skambensymfysen ( ris. 2 ).

Tilstanden til rektal-vaginal septum, mobiliteten til endetarmsveggen ift bakvegg skjede og livmorkropp kan vurderes ved å utføre bimanuell digital rektal og vaginal undersøkelse (ris. 3 ).

Instrumental rektal undersøkelse utføres ved hjelp av et rektalt spekulum eller anoskop (se. Rektum) eller sigmoidoskop (se. Sigmoidoskopi).

Bibliografi: Aminev A.M. Guide to proctology, vol. 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. og Swasha M. Coloproctology and the bekkenbunn, s. 89, M., 1988; Fedorov V.D. Endetarmskreft, s. 79, M., 1987; Fedorov V.D. og Dultsev Yu.V. Proctology, s. 24, M., 1984.

For selvklebende (påklebende) kolostomiposer, fjern innpakningspapiret, plasser midten av hullet over stomien og trykk jevnt, og pass på at platen er glatt og fri for rynker. Kryss av riktig plassering(med åpningen ned) dreneringshullet til posen og posisjonen til låsen i lukket posisjon (fig. 5.10).

Fig.5.10. Feste dreneringshullet til kolostomiposen.

For en brukt lukket kolostomipose, klipp av den nederste delen av posen med en saks og tøm innholdet i toalettet. Deretter skal kolostomiposen skylles under rennende vann og kastes i søpla.

5.7. Digital undersøkelse av endetarmen

Digital rektalundersøkelse er en obligatorisk metode for å diagnostisere sykdommer i endetarmen, bekkenet og mageorganene. Enhver instrumentell, endoskopisk, Røntgenstudier rektum kan kun utføres etter digital undersøkelse.

Indikasjoner for digital rektalundersøkelse:

Det utføres i alle tilfeller når pasienten klager over magesmerter, dysfunksjon av bekkenorganene og tarmaktivitet. Den går alltid foran en instrumentell rektalundersøkelse (anoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi) og gjør det mulig å løse problemet med muligheten for å utføre sistnevnte, for å unngå alvorlige komplikasjoner i tilfelle en skarp innsnevring av analkanalen eller rektallumen av en svulst eller inflammatorisk infiltrat. Digital rektalundersøkelse gjør det mulig å vurdere funksjonstilstanden til analmusklene, identifisere sykdommer, patologiske endringer i analkanalen og endetarmen (sprekker, fistler, hemorroider, cicatricial forandringer og innsnevring av tarmens lumen, godartede og ondartede neoplasmer, fremmedlegemer ), inflammatoriske infiltrater, cystiske og tumorformasjoner i pararektalvevet, korsbenet og halebenet, endringer i prostatakjertelen hos menn og indre kjønnsorganer hos kvinner, tilstanden til bekkenhinnen, rektal-uterin eller rektal-vesikal hulrom. Noen ganger er digital rektalundersøkelse

den eneste metoden for å oppdage en patologisk prosess lokalisert på den bakre halvsirkelen av rektalveggen over analkanalen, i et område som er vanskelig tilgjengelig med noen form for instrumentell rektalundersøkelse.

Kontraindikasjoner:

Digital rektalundersøkelse er kontraindisert ved skarp innsnevring av anus, samt ved sterke smerter inntil smertene lindres ved bruk av salve med dicain, smertestillende eller narkotiske midler.

Utførelsesteknikk

En rektal undersøkelse utføres i forskjellige stillinger av pasienten: liggende på siden med bena bøyd i hofte- og kneledd, i kne-albuestilling, i liggende stilling (på en gynekologisk stol) med knærne bøyd og bena brakt til magen. Noen ganger, for å vurdere tilstanden til den vanskelig tilgjengelige øvre endetarmen under digital rektalundersøkelse, plasseres pasienten i hukposisjon. Ved mistanke om bukhinnebetennelse eller en abscess av Douglas-posen, bør en digital rektalundersøkelse utføres med pasienten i ryggleie, fordi Bare under denne tilstanden kan man identifisere symptomet på overheng og smerte i den fremre halvsirkelen av rektalveggen.

En digital rektalundersøkelse bør alltid innledes med en grundig undersøkelse av analområdet, som ofte avslører tegn på sykdommen (eksterne fistler, trombose av ytre hemorroider, utilstrekkelig lukking av kantene av anus, spredning av tumorvev, maserasjon av hud, etc.), hvoretter pekefingeren på høyre hånd , iført en gummihanske og sjenerøst smurt med vaselin, settes forsiktig inn i anus. Pasienten anbefales å "dytte", som ved avføring, og å slappe av så mye som mulig under undersøkelsen.

Konsekvent palpering av veggene i analkanalen, vurder elastisiteten, tonen og forlengbarheten til analsfinkteren, tilstanden til slimhinnen, tilstedeværelsen og graden av smerte av undersøkelsen. Deretter føres fingeren inn i ampullen i endetarmen, bestemmer tilstanden til lumen (gaping, innsnevring), tarmveggen undersøkes sekvensielt over hele overflaten og langs hele tilgjengelig lengde, med oppmerksomhet til tilstanden til prostatakjertelen (hos menn) og rektal-vaginal septum, livmorhals (hos kvinner), pararektalt vev av den indre overflaten av korsbenet og halebenet. Etter å ha fjernet fingeren fra endetarmen, vurderes arten av utslippet (slimete, blodig, purulent).

For å diagnostisere sykdommer i øvre ampullære rektum, brukes vev i bekken- eller retrorektalrommet (paraproktitt, presakral cyste), bekkenbukhinnen (inflammatorisk prosess eller tumorlesjon), bimanuell digital undersøkelse. For dette formålet settes pekefingeren på den ene hånden inn i den rette

tarm, og med fingrene på den andre hånden trykker de på den fremre bukveggen over skambensymfysen.

Tilstanden til rektal-vaginal septum, mobiliteten til endetarmsveggen i forhold til den bakre veggen av skjeden og livmorkroppen kan vurderes ved å gjennomføre en bimanuell digital rektal- og skjedeundersøkelse.

KAPITTEL 6. PUNKTUR AV SERØSE HULLER

6.1. Abdominal punktering

Formålet med operasjonen: evakuering av ascitesvæske ved abdominal vatter.

Metodikk: punkteringen gjøres langs midtlinjen av magen. Punkteringspunktet velges midt i avstanden mellom navlen og kjønnsorganet. Blæren må tømmes først. Pasienten sitter på operasjons- eller toalettbordet. Det kirurgiske feltet behandles med alkohol og jod. Huden og de dype lagene i bukveggen bedøves med en 0,5 % novokainløsning. Huden på stikkstedet snittes med tuppen av en skalpell. Punkteringen gjøres med en trokar. Kirurgen tar instrumentet i høyre hånd, forskyver huden med venstre og plasserer trokaren vinkelrett på overflaten av magen, stikker hull i bukveggen, fjerner stiletten og leder en strøm av væske inn i bekkenet. For å unngå et raskt fall i intraperitonealt trykk under væskeekstraksjon, som kan føre til kollaps, stenges den ytre åpningen av trokaren periodisk. I tillegg strammer assistenten magen med et håndkle når ascitesvæsken renner ut.

6.2. Laparocentese

Laparocentese er en punktering av bukhinnen med innføring av et dreneringsrør i hulrommet. Punkteringen utføres av lege (fig. 6.1).

Indikasjoner: ascites, peritonitt, intraabdominal blødning, pålegging av pneumoperitoneum.

Kontraindikasjoner: koagulopati, trombocytopeni, tarmobstruksjon, graviditet, betennelse i hud og bløtvev bukveggen.

Utstyr og verktøy: trokar for punktering av bukveggen med en diameter på 3-4 mm med en spiss dor, et dreneringsgummirør opptil 1 m langt, en klemme, en sprøyte med et volum på 5-10 ml, 0,25% novokainløsning, en beholder for oppsamling av ascitesvæske, sterile rør, dressing, sterile bomullspinner, steril pinsett, hudnåler med steril suturmateriale, skalpell, klebende gips.

Metodikk: lege og assistent sykepleier bruk hatter og masker. Hender behandles som før kirurgi, ta på sterile gummihansker. Det er nødvendig å sikre fullstendig sterilitet av trokaren, røret og alle instrumenter i kontakt med huden. Punkteringen utføres om morgenen, på tom mage, kl behandlingsrom eller garderobe. Pasienten tømmer tarmen og blæren. Pasientens stilling er sittende, med i alvorlig tilstand ligger på høyre side. Som premedisinering 30 min. Før studien administreres 1 ml av en 2% oppløsning av promedol og 1 ml av en 0,1% oppløsning av atropin subkutant. Bukveggen punkteres vha midtlinje mage midt i avstanden mellom

navle og kjønnsbein eller langs kanten av rectus abdominis-muskelen (før punktering må du sørge for tilstedeværelse av fri væske i bukhulen). Etter desinfeksjon av stikkstedet utføres infiltrasjonsanestesi av fremre bukvegg og parietal peritoneum. For å forhindre skade på bukorganene, er det tilrådelig å sy aponeurosen i bukveggen med en tykk ligatur som kan strammes gjennom. myke stoffer og skape ledig plass mellom bukveggen og de underliggende organene. Huden på stikkstedet flyttes med venstre hånd, og høyre hånd en trokar settes inn. I noen tilfeller gjøres et lite hudsnitt med en skalpell før trokaren settes inn. Etter at trokaren har penetrert bukhulen, fjernes manerene og væsken begynner å strømme fritt. Noen ml væske tas for analyse og utstryk lages, deretter legges et gummirør på trokaren og væsken renner inn i bekkenet. Væsken skal frigjøres sakte (1 liter over 5 minutter); for dette formålet påføres en klemme med jevne mellomrom på gummirøret. Når væsken begynner å strømme sakte ut, flyttes pasienten litt til venstre side. Hvis væskestrømmen har stoppet på grunn av stenging innvendig hull trokar med en tarmsløyfe, bør du forsiktig trykke på bukveggen, mens tarmen forskyves og væskestrømmen gjenopprettes Under fjerning av væske oppstår en kraftig reduksjon i intraabdominalt trykk, noe som fører til en omfordeling av blodstrømmen og, i noen tilfeller, utvikling av kollaps. For å forhindre denne komplikasjonen, under fjerning av væske, strammer assistenten magen tett med et bredt håndkle. Etter fjerning av væsken fjernes trokaren, suturer legges på huden på punkteringsstedet (eller tett forseglet med en steril vattpinne med cleol), trykk påføres aseptisk dressing, legg en ispose på magen, og foreskriv en streng pastell-kur. Det er nødvendig å fortsette å overvåke pasienten etter punkteringen for å kunne tidlig oppdagelse mulige komplikasjoner.

Komplikasjoner:

Cellulitt i bukveggen på grunn av brudd på reglene for asepsis og antisepsis.

Skade på karene i bukveggen med dannelse av hematomer i bukveggen eller blødning i bukhulen.

Subkutant emfysem i bukveggen på grunn av penetrering av luft inn i veggen gjennom en punktering.

Skade på mageorganer.

Frigjøring av væske fra bukhulen gjennom punkteringshullet, som er forbundet med fare for infiltrasjon av såret og bukhulen.

I medisin er det stor mengde alle slags studier som lar oss gjennomføre sykdommer hos pasienten, samt foreskrive videre behandling.

Men til tross for utviklingen av teknologisk fremgang, alle uavhengig med hjelp av egne hender.

Digital rektalundersøkelse har dermed fått særlig betydning, slik at en foreløpig diagnose av pasienten kan stilles ved første undersøkelse.

Fingerforskningsmetode: grunnleggende

Fra selve navnet blir prinsippet om å utføre den presenterte forskningen allerede klart.

Dermed kan en spesialist, ved hjelp av en finger satt inn i endetarmen til en pasient som har bedt om hjelp og klager over smerter i anus, utføre en diagnose og, basert på resultatene, foreskrive behandling.

Den presenterte studien gjør det mulig å ikke ty til noen instrumentell undersøkelse, som ofte kan bli smertefull for pasienten.

Målene med å utføre en digital rektalundersøkelse er følgende:

Spesialisten, etter å ha lyttet til pasientens klager, gjør allerede en antagelse om den ubehagelige situasjonen som har oppstått og sykdommen generelt. Som regel er behandling ikke foreskrevet basert på en antagelse, så han må bekrefte gjetningene sine. For dette formålet utføres en digital undersøkelse umiddelbart under undersøkelse på legekontoret.
Også, basert på den presenterte studien, kan spesialisten foreskrive pasienten ytterligere instrumentell undersøkelse og diagnostikk for presis definisjon sykdommens natur.

Basert på ovenstående følger det at den digitale undersøkelsesmetoden er svært informativ og pasienten bør ikke nekte det.

Indikasjoner for undersøkelse

Fingerundersøkelse utføres ikke for alle og ikke alltid.

Det er indikasjoner for dette, som inkluderer:

pasientklager over smerter i nedre del av magen;
dersom pasienten har nedsatt funksjon genitourinære organer og tarmer;
klager over smerter i analområdet under avføring;
hvis allerede diagnostisert og for å bestemme effektiviteten av behandlingen;
forebyggende undersøkelse av menn etter 40 år for å forhindre utvikling av prostatasykdommer;
undersøkelse av kvinner over 40 år for å identifisere og forebygge sykdommer i kjønnsorganene (dersom det ikke er mulig å gjennomføre en digital undersøkelse direkte).

Digital rektalundersøkelse lar oss identifisere utviklingen av patologi, noe som letter igangsetting av rettidig behandling.

Også ved hjelp av en slik undersøkelse kan en spesialist bestemme behovet for ytterligere instrumentell undersøkelse i form av en koloskopi eller.

Forskningsmuligheter

Ved å bruke denne typen undersøkelser kan du bestemme en rekke parametere, som inkluderer:

tilstand av vev og tarmslimhinner;
bestemmelse av tonen i analkanalen;
muligheten for videre forskning og dens natur;
den generelle tilstanden til slimhinnen i tarmområdene som er involvert i en person under avføring;
normal funksjon av vev i nærheten av de ovennevnte områdene;
farge og struktur, samt bruk tilleggsforskning bakteriologisk sammensetning av sekreter.

Ved første øyekast virker ikke en digital tarmundersøkelse informativ.

Men med sin hjelp er det mulig å identifisere slike farlige neoplasmer som interne hemoroider, ulike svulster og polypper (her kan du også bestemme formen), forstørret prostatakjertel, fremmedlegemer, inflammatoriske infiltrater.

Ved hjelp av en digital undersøkelse er det mulig å diagnostisere anal sphincter insuffisiens og til og med endringer i de indre kjønnsorganene hos kvinner.

Hvordan forskningen gjennomføres

En rektal undersøkelse utføres i en bestemt stilling av pasientens kropp, som direkte avhenger av klager og smerte, det vil si hvis det er mistanke om en spesifikk sykdom.

Her er følgende mulige stillinger for eksamen:

Det er tre metoder for digital undersøkelse av endetarmen:

En-finger undersøkelse– legen smører pekefingeren med vaselin og setter den inn i endetarmen, og begynner undersøkelsen. På denne måten kan en spesialist gjenkjenne tilstanden til veggene i analkanalen, identifisere eventuelle neoplasmer og kontrollere tilstanden til de indre kjønnsorganene (livmorhalsen, vaginal septum, tilstanden til prostata hos en mann). Ved å bruke en-fingermetoden kan en spesialist palpere korsbenet og halebenet, siden noen ganger smerter i lyskeområdet og i nedre del av magen kan være forårsaket nettopp av skade på nedre del av ryggraden. Etter at legen har fjernet fingeren, undersøker han det gjenværende slimet, hvor det ofte kan finnes puss, blod og annen ubehagelig og unormal utflod.
To-finger undersøkelse– legen bruker en finger på den ene hånden, setter den inn i endetarmen og en finger på den andre hånden, trykker den i kjønnsområdet. På denne måten kan sykdommer eller svulster undersøkes og identifiseres i øvre del rektum eller bekken bukhinne. Ved hjelp av den presenterte forskningsmetodikken bestemmer spesialisten også mobiliteten til endetarmsveggen mot kvinnens vagina.
Tohåndsundersøkelse– metoden for å utføre prosedyren er praktisk talt ikke forskjellig fra to-finger-metoden, med unntak av å bruke fingrene på den andre hånden. Hos en mann utføres penetrering av en finger i dette tilfellet inn i anus, og hos kvinner kan den passere gjennom skjeden, hvis det er mistanke om ondartede svulster på fremre vegg av endetarmen.

Hvordan en digital rektal undersøkelse av endetarmen utføres - visuell video:

Digital rektal undersøkelse av endetarmen– viktig undersøkelse, som ingen kan klare seg uten, brukes ofte av en gynekolog.

Men den presenterte undersøkelsen har kontraindikasjoner i form av sterke smerter og en skarp innsnevring av anus. I dette tilfellet er denne undersøkelsesmetoden mulig hvis kontraindikasjoner er eliminert.