Rakitt: i fare er små innbyggere i store byer. Et moderne syn på patogenesen og forebygging av rakitt hos barn En individuell tilnærming til forskrivning av vitamin D-preparater

Denne informasjonen designet for helsepersonell og farmasøytpersonell. Pasienter bør ikke bruke denne informasjonen som medisinske råd eller anbefalinger.

Moderne tilnærminger til forebygging og behandling av rakitt hos barn

Rakitt er utbredt hos barn i løpet av de to første leveårene. Denne sykdommen har vært kjent i svært lang tid, den første omtalen av rakitt er funnet i skriftene til Soranus fra Efesos (98-138 e.Kr.) og Galen (131-211 e.Kr.). En fullstendig klinisk og patoanatomisk beskrivelse av rakitt ble laget av den engelske ortopeden F. Glisson i 1650. I noen tid ble rakitt kalt "engelsk sykdom", siden det i England var en høy frekvens av spredningen. Det engelske navnet rakitt kommer fra det gamle engelske wrickken, som betyr «å bøye», og Glisson endret det til det greske rhachitis (ryggrad), som med rakitt er betydelig deformert. På begynnelsen av det tjuende århundre oppdaget vår landsmann I. Shabad at torskeolje er ganske effektivt i forebygging og behandling av rakitt, og den amerikanske forskeren Mellanby fant i 1920 at aktiv Driftsprinsipp fiskeolje er et fettløselig vitamin. Oppdaget og mottok vitamin D av McCollum i 1922, hvoretter det ble mulig å studere dets spesifikke virkning på bein, muskler, tarmer og nyretubuli.

Rakitt forekommer i alle land, men er spesielt vanlig blant de nordlige folkene som lever under mangelfulle forhold sollys. Barn født om høsten og vinteren lider av rakitt oftere og mer alvorlig. På begynnelsen av det tjuende århundre forekom rakitt hos omtrent 50-80 % av barna i Østerrike og England. I første halvdel av det tjuende århundre i Russland ble rakitt oppdaget hos 46-68% av barna i de to første leveårene. I Bulgaria, hvor det er mange solskinnsdager gjennom året, er forekomsten av rakitt blant barn under ett år rundt 20 %. I Russland, forekomsten av rakitt de siste årene blant barn tidlig alder varierer fra 54 til 66 %. Foreløpig overstiger ikke forekomsten av rakitt blant spedbarn i byen Moskva, ifølge rapportene fra distriktsbarneleger, 30%. Imidlertid er denne indikatoren undervurdert minst to ganger, siden diagnosen rakitt er registrert i tilfelle av moderate former, og dens milde former ikke tas i betraktning statistisk.

Tilbake i 1891 understreket N. F. Filatov at rakitt er en generell sykdom i kroppen, manifestert hovedsakelig av en særegen forandring i beinene. I de siste tiårene har rakitt blitt betraktet som en sykdom forårsaket av en midlertidig avvik mellom behovene til en voksende organisme for kalsium og fosfor og mangel på systemer som sikrer at de leveres til barnets kropp. Og selv om rakitt kan tilskrives metabolske sykdommer med dominerende brudd fosfor-kalsium metabolisme, det er preget av proteinmetabolismeforstyrrelser, aktivering av lipidperoksidasjon, mikroelementmetabolisme (magnesium, kobber, jern, etc.), multivitaminmangel.

Infantil rakitt er ikke bare et pediatrisk, men også et medisinsk og sosialt problem, da det har alvorlige konsekvenser som forårsaker en høy forekomst av barn. Immundysfunksjoner oppdaget i rakitt i form av en reduksjon i syntesen av interleukin I, II, fagocytose, interferonproduksjon, samt muskelhypotensjon disponerer for hyppige luftveissykdommer. Osteoporose, osteomalacia, osteopeni, observert i rakitt, bidrar til dannelsen av holdningsforstyrrelser, flere tannkaries, anemi. Ved å redusere absorpsjonen av kalsium, fosfor, magnesium, er konsekvensene av rakitt ofte vegetative dysfunksjoner, dysmotilitet mage-tarmkanalen i form av enkel forstoppelse, dyskinesi i galleveiene og tolvfingertarmen. Tidlig debut av rakitt kan ha en negativ effekt på barns senere vekst og utvikling, og effektene kan vedvare gjennom hele barnets liv.

De viktigste faktorene som bestemmer utviklingen av rakitt er:

• utilstrekkelig dannelse av kolekalsiferol i huden;
• brudd på fosfor-kalsiummetabolismen i leveren, nyrene, tarmene;
• utilstrekkelig inntak av vitamin D fra maten.

Hovedkoblingen i patogenesen av rakitt med D-mangel bør betraktes som en endogen eller eksogen mangel på vitamin D og dets metabolitter, etterfulgt av en reduksjon i kalsiuminntaket fra tarmen. Imidlertid påvirker vitamin D-metabolitter funksjonene til ikke bare enterocytter, men også celler i andre organer, noe som utvider vår forståelse av den biologiske betydningen av vitamin D og konsekvensene av dets metabolske forstyrrelser. Mengden vitamin D som produseres i huden avhenger av tilstanden til barnets hud og UV-dosen. Vitamin D-mangel på grunn av utilstrekkelig isolasjon blant innbyggerne i nord, blir tilsynelatende ikke fullt ut kompensert av inntaket av vitaminet med tradisjonell mat, som er evolusjonært og genetisk fiksert i form av strukturelle trekk ved skjelettet (kort statur, krumning). av lemmene). På den annen side er en høy grad av solinnstråling full av dannelsen av toksiske nivåer av vitamin D. Derfor, for optimal effekt av vitamin D på kroppen, er det tilpasningsmekanismer som generelt sett tilsvarer kaskadeanordningene av andre biologiske systemer. Vitamin D-reguleringssystemet er imidlertid mer utsatt for dysfunksjon som følge av eksponering for miljøfaktorer (atmosfæriske, fordøyelsesmessige, sosiale). Alle disse funksjonene, inkludert genetiske polymorfismer i strukturen og funksjonen til reseptorer for vitamin D-metabolitter, samt ulike forhold interaksjoner med andre reguleringssystemer mineralmetabolisme skape forutsetninger for valg av individuelle doser av vitamin D-preparater ved behandling av rakitt.

Forekomsten av rakitt er høyere i høst- og vintersesongen. Rakitt er spesielt vanlig blant barn som bor i områder med utilstrekkelig solinnstråling, overskyethet, hyppig tåke med ugunstige miljøforhold (røyk). atmosfærisk luft). Oftest utvikler rakitt hos barn født enten fra unge mødre eller fra kvinner over 35 år. Av stor betydning for dannelsen av forstyrrelser i fosfor-kalsiummetabolismen hos små barn er et ubalansert kosthold til en gravid kvinne når det gjelder grunnleggende ernæringsmessige næringsstoffer (mangel på protein, kalsium, fosfor, vitaminer D, B1, B2, B6). Rakitt er mer vanlig hos barn hvis mødre ikke ble utsatt for solen nok under svangerskapet, ikke beveget seg mye, hadde ekstragenitale sykdommer.

De siste årene har rollen til perinatale risikofaktorer for rakitt økt. Blant barna undersøkt av oss med milde og moderate former for rakitt var 27 % født fra 3.–5. svangerskap. Rask, med stimulering eller operativ fødsel ble notert hos 73 % av mødrene. Hos 63% av kvinnene ble en kombinasjon av det patologiske forløpet av graviditet og fødsel observert. Ved fødselen var 8 % av mødrene 17-18 år. Rakitt ble diagnostisert hos 10 % av barn født for tidlig ved 32-34 svangerskapsuker med en gjennomsnittsvekt på 2323 g (minimum 1880, maksimum 3110). På tidspunktet for studien ble bare 7,9 % av barna ammet, og 23,8 % av barna som ble matet med formel og hadde Kliniske tegn rakitt, mottatt fortynnet og ufortynnet kumelk, kefir, ikke-tilpassede melkeblandinger. Blant fulltidspasienter hadde 46 % av barna overvekt (med et gjennomsnitt på 13,4 %), og 6,9 % av pasientene hadde et vektunderskudd (med et gjennomsnitt på 12,6 %). Det skal bemerkes at alle barn med rakitt og underernæring viste tegn på perinatal encefalopati. Blant barn med rakitt led 79,3 % av gjentatte bronkopulmonale sykdommer, 27 % av urinveisinfeksjoner, 15,9 % av atopisk dermatitt, 7,9% - jernmangelanemi, 6,3 % - underernæring. Konvulsivt syndrom ble påvist hos 6,3 %.

Det skal bemerkes at under like forhold for ernæring, omsorg og forebygging er det mulig å angi forskjellige alvorlighetsvarianter av forløpet av rakitt - fra minimal til alvorlig. Det er mulig å fastslå predisposisjonen til barn for forstyrrelser i fosfor-kalsiummetabolismen bare på grunnlag av en analyse av en rekke individuelle predisponerende faktorer.

Forebygging av rakitt er delt inn i prenatal og postnatal, uspesifikk og spesifikk.

Prenatal forebygging av rakitt

Det er nødvendig å observere den daglige rutinen til en gravid kvinne, inkludert en tilstrekkelig lang søvn dag og natt. Utendørsturer anbefales i minst 2-4 timer daglig, uansett vær. Det er ekstremt viktig å organisere et rasjonelt kosthold for en gravid kvinne (daglig konsumere minst 180 g kjøtt, 100 g fisk - 3 ganger i uken, 100-150 g cottage cheese, 30-50 g ost, 300 g brød, 500 g grønnsaker, 0,5 l melk eller fermenterte melkeprodukter). I stedet for melk kan du bruke spesielle melkedrikker beregnet på gravide og ammende kvinner (“Dumil Mom Plus”) og kan forhindre brudd på fosfor-kalsiummetabolismen hos fosteret og moren under graviditet og amming. "Dumil Mama Plus" inneholder høykvalitets myseproteiner med høy næringsverdi, karbohydrater som stimulerer veksten av normal tarmmikroflora, samt opptak av kalsium og magnesium i tarmen. I mangel av disse spesielle melkedrikkene kan multivitaminpreparater anbefales gjennom hele dieperioden. Regelmessig inntak multivitaminpreparater kan forhindre brudd på fosfor-kalsiummetabolismen i kroppen til en gravid kvinne og derved gi det utviklende fosteret kalsium, fosfor, vitamin D.

Gravide kvinner i faresonen (nefropati, diabetes, hypertensjon, revmatisme, etc.) fra og med 28.-32. svangerskapsuke, er det nødvendig å i tillegg foreskrive vitamin D i en dose på 500-1000 IE i 8 uker, uavhengig av årstid. I stedet for vitamin D-preparater i vinter- og vårperioder av året, og spesielt i de nordlige regionene, kan ultrafiolett bestråling brukes, som fremmer den endogene syntesen av kolekalsiferol. Det er nødvendig å starte bestråling med 1/4 av biodosen, gradvis øke den til 2 biodoser. Minste avstand er 1 meter. Kurs - 20-30 økter daglig eller annenhver dag.

Postnatal forebygging av rakitt

Det er nødvendig å observere forholdene for riktig fôring av barnet. Morsmelk er det beste for en baby i det første leveåret, forutsatt at den ammende kvinnen får riktig næring. Det daglige kostholdet til en kvinne under amming bør varieres og inkludere nødvendig beløp protein, inkludert animalsk opprinnelse; fett beriket med flerumettede fettsyrer, karbohydrater som gir kroppen energi, samt vitaminer og mikroelementer.

Ved kunstig fôring må barnet velge en melkeblanding som er så nær som mulig kvinners melk som inneholder 100 % laktose, som øker kalsiumopptaket, kolekalsiferol og har et forhold mellom kalsium og fosfor lik 2. I melkeblandinger er forholdet mellom kalsium og fosfor 1,2-2, men i morsmelk er det 2,0.

Fysioterapiøvelser, massasje bør utføres systematisk, regelmessig, i lang tid, med en gradvis og jevn økning i belastningen.

Postnatal spesifikk forebygging av rakitt utføres med vitamin D, hvor den minste profylaktiske dosen er 400-500 IE per dag for friske fullbårne spedbarn. Denne dosen er foreskrevet fra og med 4-5 leveuke i høst-vinter-vårperioden, med tanke på barnets levekår og risikofaktorer for utviklingen av sykdommen. Om sommeren, med utilstrekkelig solinnstråling (overskyet, regnfull sommer), spesielt i de nordlige regionene av Russland, ved fôring med utilpassede melkeformler, anbefales det å foreskrive en profylaktisk dose vitamin D. Spesifikk forebygging av rakitt hos fullbårne barn er utføres i høst-vinter-vår-perioden i første og andre års liv. Barn med risiko for rakitt i høst-vinter-vårperioden de to første leveårene bør få daglig vitamin D i en dose på 1000 IE.

Premature babyer med I grad av prematuritet får foreskrevet vitamin D fra 10.-14. levedag, 400-1000 IE daglig i 2 år, unntatt sommer. I henhold til de metodiske anbefalingene fra Helsedepartementet i USSR i 1990, i tilfelle prematuritet av II-graden, er vitamin D foreskrevet i en dose på 1000-2000 IE daglig gjennom hele året, unntatt sommerperioden, i den andre leveår reduseres dosen av vitamin D til 400-1000 IE. Imidlertid kan denne dosen av vitamin D være overdreven. Derfor er det nødvendig å fokusere på helsetilstanden til barnet etter gjenoppretting av kroppsvekt.

Ekvivalenter:
1 IE = 0,025 mikrogram cholecalciferol;
1 mcg cholecalciferol = 40 IE vitamin D3.

Kontraindikasjoner for å foreskrive en profylaktisk dose av vitamin D:

• idiopatisk kalsiuri (Williams-Bournes sykdom);
• hypofosfatasi;
• organisk lesjon i sentralnervesystemet med symptomer på mikrocefali og kraniostenose.

Barn med små fontaneller har bare relative kontraindikasjoner for utnevnelse av vitamin D. Spesifikk forebygging av rakitt i dem utføres fra 3-4 måneder under kontroll av størrelsen på den store fontanellen og hodeomkretsen.

Terapeutiske tiltak for rakitt inkluderer gjenoppretting av fosfor-kalsiummetabolismen, normalisering av lipidperoksidasjonsprosesser, eliminering av metabolsk acidose, hypokalemi og eliminering av vitamin D-mangel.

Behandling for rakitt inkluderer vanligvis:

• organisasjon riktig modus barnets dag. Barn bør være utendørs i minst 2-3 timer daglig, og rommet der barnet befinner seg bør regelmessig ventileres;
• riktig ernæring av barnet, tilpasset i samsvar med hans alder;
• hygieniske bad og rubdowns, dousing, massasje, fysioterapiøvelser (etter at aktiviteten til rakitt avtar);
• medikamentell behandling.

Behandling av rakitt innebærer utnevnelse av vitamin D-preparater. Avhengig av alvorlighetsgraden av rakitt anbefales det å bruke fra 2000 til 5000 IE vitamin D per dag i 30-45 dager. Videre reduseres dosen av vitamin D til profylaktisk (500 IE) daglig i 2 år (unntatt sommermånedene) og i det tredje leveåret om vinteren. Oftest anbefaler vi å starte behandlingen med en dose på 2000 IE i 3-5 dager, med en gradvis økning i den, hvis stoffet tolereres godt, opp til en individuell dose. behandlingsdose(fra 3 til 5 tusen IE). En dose på 5000 IE er foreskrevet for uttalte beinforandringer. Barn i risiko 3 måneder etter avsluttet første kur kan gis anti-tilbakefallsbehandling med vitamin D3 i en dose på 2000-5000 IE i 3-4 uker.

Det daglige behovet for vitamin D avhenger av:

• alderen til barnet;
• genetiske egenskaper;
• arten av å mate barnet;
• funksjoner i barnepass;
• tid på året;
• alvorlighetsgraden av bruddet på fosfor-kalsiummetabolismen;
• barns helsestatus;
• natur av samtidig patologi;
• klimatiske forhold i området der barnet bor.

De oljete formene av vitamin D som finnes til dags dato, absorberes ikke alltid godt.

Årsaker til malabsorpsjon av vitamin D oljeløsning er:

• syndrom med nedsatt absorpsjon i tynntarmen (cøliaki, matallergi, eksudativ enteropati, etc.);
• kronisk pankreatitt;
• cystisk fibrose;
• dysembryogenese av enterocytter;
• kronisk enterokolitt;
• uspesifikke ulcerøs kolitt, Crohns sykdom.

I de siste årene, for forebygging og behandling av rakitt, har den vandige formen av vitamin D3 - aquadetrim (Terpol, Polen) blitt mye brukt.

Fordelene med vitamin D3 vannholdig løsning er:

• rask absorpsjon fra mage-tarmkanalen;
• optimalt dosevalg - en dråpe inneholder 500 IE;
• rask inntreden av klinisk effekt;
• høy effektivitet med rakitt og rakittlignende sykdommer, så vel som med patologien i mage-tarmkanalen.

Ansatte ved Research Institute of Pediatrics and Pediatric Surgery ved Helsedepartementet i den russiske føderasjonen viste høy terapeutisk effekt av den vannløselige formen av vitamin D3 hos alle pasienter med akutt og subakutt rakitt ved en daglig dose på omtrent 5000 IE. Legemidlet har også vist seg effektivt i behandling av barn med vitamin D-resistent rakitt ved en daglig dose på 30 000 IE. Aquadetrim tolereres godt, ingen bivirkninger og uønskede hendelser er identifisert under bruken.

For tiden bør en alkoholløsning av vitamin D2 ikke brukes på grunn av den høye dosen (ca. 4000 IE i 1 dråpe) og muligheten for overdosering på grunn av fordampning av alkohol og en økning i konsentrasjonen av løsningen.

Dermed blir utvalget av doser av vitamin D utført i samsvar med egenskapene til det kliniske bildet av rakitt og dynamikken til sykdommen. Doser og varighet av terapi for rakitt er veldig forskjellige, deres valg avhenger av mange faktorer, inkludert organismens individuelle egenskaper.

Påvisning hos et barn, spesielt med forverret arvelighet for urolithiasis, tubulointerstitiell nefritis mot bakgrunnen av metabolske forstyrrelser, under behandling med vitamin D, en reduksjon i urinens anti-krystalldannende evne, en positiv Sulkovich-test, oksalat og (eller) fosfat, kalsiumkrystalluri tjener som grunnlag for å justere dosen av vitamin D.

Sammen med vitamin D foreskrives kalsiumpreparater mot rakitt, spesielt for barn som er flaskematet, født for tidlig, undervektige, med tegn på morfofunksjonell umodenhet.

Den minste mengden kalsium finnes i kalsiumglukonat. Den tradisjonelle bruken av eggeskallpulver (kalsid) sammen med sitronsaft eller en sitratblandingsløsning, som forbedrer absorpsjonen av kalsiumsalter i tarmen, forblir tradisjonell.

Kalsiumbehovet for en sunn baby i løpet av de første 6-12 månedene er 500-600 mg.

Vår erfaring viser at hos barn med alvorlig rakitt, hypokalsemi, er det tilrådelig å utføre kalsiumelektroforese på brystet og underbenene.

Kalsiumpreparater administreres oralt i første og andre halvdel av livet i 3 uker i aldersdoser.

Spesielt viktig er bruken av antioksidanter i akutt periode rakitt og under interkurrente sykdommer. Den mest berettigede er bruken av tokoferol eller dets kombinasjon med vitamin C, betakaroten og (eller) glutaminsyre. For å redusere autonome lidelser og muskelhypotensjon er karnitinpreparater, panangin, asparkam, glycin foreskrevet i 3-4 uker.

For å korrigere brudd på fysisk utvikling i det andre leveåret, kan barn med rakitt foreskrives Acti-5, som er en sirup som inneholder lysin, et kompleks av fosforsyre og organiske kalsiumsalter som er nødvendige for dannelsen av beinskjelettet og muskelutvikling. Hos barn fra 2,5 til 6 år er Akti-5 foreskrevet 1 teskje 2-3 ganger om dagen, over 6 år - 2 teskjeer 2-3 ganger om dagen. Når du tar stoffet hos barn med funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen, kan det sjelden oppstå magesmerter og løs avføring.

På alvorlig kurs rakitt, kaliumorotat, karnitinhydroklorid (el-car, karniten), ATP brukes til å gjenopprette metabolske prosesser.

Rehabiliteringsterapi inkluderer massasje og treningsterapi, som er foreskrevet 2 uker etter starten av medikamentell behandling, balneoterapi (bartrær, salte bad for et behandlingsforløp på 10-15 bad). Balneoterapi utføres 2-3 ganger i året. Volumet av medikamentell behandling bør bestemmes ikke bare av alvorlighetsgraden av rakitt, men også av pasientens alder. For å utelukke polyfarmasi kan anbefales legemidler tildelt i en bestemt rekkefølge.

Kliniske laboratorie-, ultralyd- og densitometriske studier indikerer behov for langtidsoppfølging (minst 3 år) for barn som har hatt rakitt. De er gjenstand for kvartalsvis inspeksjon. Røntgen av bein utføres kun i henhold til indikasjoner.

Rakitt er ikke en kontraindikasjon for forebyggende vaksinasjoner. Vaksinasjon er mulig etter 3-4 uker fra behandlingsstart.

Statistikk over forekomsten av rakitt hos barn

Rakitt er ikke vanlig i alle land i verden. I afrikanske land er en slik sykdom svært sjelden. Det er praktisk talt ukjent i Kina, Japan. I land hvor fiske er utviklet er rakitt også ekstremt sjelden (på grunn av innholdet av fiskeolje). Dette er land som Grønland, Danmark, Norge, Island. Overfloden av sollys skaper heller ikke betingelser for spredning av rakitt. Derfor er denne sykdommen ukjent for Tyrkia og Hellas. Statistikk viser også at forekomsten av rakitt i landlige områder er mye lavere enn i byer.

Rakitt er spesielt vanlig blant nordlige folk som lever under forhold med mangel på sollys. I følge W. Osler (1928) forekom rakitt på begynnelsen av 1900-tallet hos omtrent 50-80 % av barna i Østerrike og England. I Bulgaria, hvor det er mange solskinnsdager i året, er forekomsten av rakitt blant barn under ett år om lag 20. Opptil 70 % av barna i Russland hadde også rakitt i disse årene. Ifølge A.I. Ryvkina (1985), rakitt hos barn i det første leveåret forekommer opptil 56,5 %, ifølge SV. Maltsev (1987), når prevalensen 80%.

På Russlands territorium diagnostiseres hovedsakelig rakitt av mild og moderat alvorlighetsgrad. Så hos spedbarn i St. Petersburg, omtrent 10-15%, i Moskva, i 30%, i Krasnoyarsk, i 54,8% av de undersøkte. I følge Statistisk analyse Ministeriet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen, overstiger forekomsten av barn med rakitt i Russland de siste årene 50%.

I følge den statistiske analysen fra departementet for helse og sosial utvikling er forekomsten av barn med rakitt for 2012, 2013, 2014 i byen Achinsk 33%.

Analyse av medisinsk dokumentasjon (skjema nr. 112) om tilfeller av rakitt i helseinstitusjoner i byen Achinsk for 2011-2013

Et sett med barneutviklingshistorier ble utført på grunnlag av barnesykehuset i byen Achinsk. Denne studien inkluderte 300 barneutviklingshistorier (skjema nr. 112) i alderen fra fødsel til ett år for 2011, 2012, 2013 (100 barneutviklingshistorier for hvert år). Vi identifiserte pasienter med en historie med symptomer på rakitt og sammenlignet dem med antall friske barn. Spesifiserte symptomer tilhørte manifestasjonen av rakitt, i tilfelle de var fraværende fra barnet fra fødselen, dukket opp i en alder av 2-4 måneder mot bakgrunnen av aktiv vekst og gikk foran eller kombinert med karakteristiske beinforandringer. Et tilleggskriterium som gjorde det mulig å tilskrive symptomene på autonom dysfunksjon til manifestasjoner av rakitt hos spedbarn var en reduksjon i alvorlighetsgraden eller forsvinningen med tilleggsutnevnelsen av vitamin D til barnet.

Hyppigheten av forekomsten av sykdommen for 2011-2013 er vist i tabell 4.

Tabell 4

Sykdomsprevalens

Fra dataene ovenfor ser vi at forekomsten av sykdommen for 2012, 2013 og 2014 er omtrent den samme og utgjør 42 %. Av de 300 analyserte historiene om utviklingen til et barn med symptomer på rakitt over tre år, ble 127 barn identifisert.

I en videre studie brukte vi historien om utviklingen av et barn med manifestasjoner av sykdommen. Etter å ha analysert dem, identifiserte vi de kliniske symptomene på sykdommen. De vanligste av dem var: endringer i barnets atferd (angst, irritabilitet, "angstelig" søvn), økt svetting med sur lukt, skallethet på baksiden av hodet, forsinkelse i den psykomotoriske og fysiske utviklingen til barnet, muskelhypotensjon, "rosenkrans", "armbånd" på håndleddene, "perlestrenger" på fingrene.

Tabell 5 viser hyppigheten av kliniske symptomer hos barn.

Tabell 5

Hyppigheten av kliniske symptomer på rakitt hos barn

Vi utledet gjennomsnittlig antall symptomer på manifestasjonen av sykdommen for hvert system. Figur 1 viser at hos syke barn dominerer symptomer på skader på muskel- og skjelettsystemet.

Bilde 1

Hyppighet av kliniske symptomer hos barn

Barn med manifestasjoner av rakitt, distribuerte vi avhengig av stadium og alvorlighetsgrad av sykdommen. Figur 2 viser at initiale manifestasjoner ble registrert hos 50 barn, toppperiode hos 65 barn, rekonvalesens hos 12 barn.

Mild alvorlighetsgrad ble registrert hos 50 barn, moderat hos 55, alvorlig hos 10 barn.

Akutt forløp hos 55, subakutt hos 60 barn.

Figur 2

Fordeling av barn avhengig av stadium og alvorlighetsgrad av sykdommen

Vi fant også at de første manifestasjonene skjedde ved 2-3 måneders alder, toppperioden ved 6 måneders alder og rekonvalesens ved 1 års alder. Dataene er presentert i tabell 6.

Tabell 6

Fordeling av barn avhengig av alder og stadium av sykdommen

”, mars 2012, s. 34-40

I. Zakharova, N.A. Korovina, Yu.A. Dmitrieva, GBOU DPO "Russisk medisinsk akademi forskerutdanning" fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen

Problemet med rakitt i dag er gitt ganske beskjeden oppmerksomhet. Flertall Vitenskapelig forskning knyttet til egenskapene til metabolisme beinvev og mineralmetabolisme, er hovedsakelig viet til problemet med osteoporose. Noen barneleger fortsetter å betrakte rakitt som en fysiologisk tilstand som ikke krever korrigering.

Av flere grunner kan imidlertid ikke dette synet godtas. Infantil rakitt er ikke bare et pediatrisk, men også et medisinsk og sosialt problem, da det har alvorlige konsekvenser som forårsaker en høy forekomst av barn i høyere alder. Rakitt i tidlig barndom og tilhørende svekkelse av toppopphopning av benmasse kan disponere for utvikling av osteoporose senere i livet. Osteopeni og osteomalacia, observert ved rakitt, bidrar til dannelsen av holdningsforstyrrelser, flere tannkaries. Konsekvensene av nedsatt absorpsjon av kalsium, fosfor, magnesium kan være muskelhypotensjon, autonom dysfunksjon, gastrointestinale motilitetsforstyrrelser. Immundysfunksjoner oppdaget i rakitt i form av en reduksjon i nivået av interleukiner, interferon og fagocytoseindikatorer disponerer for hyppige smittsomme sykdommer, og forstyrrer den sosiale tilpasningen til barnet.

I følge den statistiske analysen fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen har forekomsten av barn med rakitt i Russland de siste 5 årene overskredet 50%. Høy frekvens sykdommer, til tross for aktiv forebygging, krever en revisjon av eksisterende syn på etiologien og patogenesen av rakitt, metoder for forebygging og terapi.

Etiologi

Hoved etiologisk faktor utvikling av rakitt hos barn vurderes vitamin D-mangel i kroppen. Det er kjent at vitamin D kommer inn i menneskekroppen på to måter: med mat og som et resultat av syntese i huden under påvirkning av ultrafiolette stråler. De rikeste kildene til vitamin D er torskelever, tunfisk, fiskeolje, i mindre grad - smør, eggeplomme, melk. Urteprodukter inneholder sin analog - ergocalciferol (vitamin D2). Absorpsjon av vitamin D skjer hovedsakelig i tolvfingertarmen og jejunum i nærvær av gallesyrer.

Fotosyntese av vitamin D i huden utføres ved å omdanne 7-dehydrokolesterol (provitamin D3) til kolekalsiferol (vitamin D3) under påvirkning av solstråling og hudtemperatur. Hastigheten for fotosyntese av kolekalsiferol i huden er omtrent 15-18 IE / cm2 / t, noe som lar de fleste fullt ut tilfredsstille behovet for det på grunn av endogen syntese i huden med tilstrekkelig isolasjon. Det bør imidlertid tas i betraktning at effektiviteten av vitamin D-syntese i menneskelig hud er betydelig påvirket av klimatiske forhold, geografisk breddegrad av området, nivået av luftforurensning, samt graden av hudpigmentering. Spesielt har det blitt vist at i sonen nær 55° nordlig breddegrad, hvor Moskva, Nizhny Novgorod, Kazan og en rekke andre byer i Russland ligger, er solstråling i stand til å sikre dannelsen av en tilstrekkelig mengde vitamin D i huden kun i løpet av 4 måneder i året (fra midten av april til midten av august). Altså under visse betingelser viktig rolle i forebygging av hypovitaminose D, cholecalciferol, hentet fra mat eller som en del av vitaminpreparater, spiller.

Patogenese

Dannet i huden og mottatt fra tarmen, binder kolekalsiferol seg til et spesifikt vitamin D-bindende protein som transporterer det til steder for videre metabolisme. En del av vitamin D transporteres til fett- og muskelvev, hvor det er fiksert, og representerer en reserveform. Hovedmengden overføres til leveren, hvor det første transformasjonsstadiet skjer - hydroksylering med dannelse av kalcidiol - 25(OH)D3, som er den viktigste transportformen for vitamin D og en markør som karakteriserer tilførselen av kroppen med det . Syntese av 25(OH)D3 avhenger kun av mengden av det opprinnelige substratet, dvs. vitamin D, tilført med mat eller dannet i huden. Dannet i leveren transporteres 25-hydroksykolekalsiferol ved hjelp av et D-bindende protein til nyrene, hvor det andre stadiet av transformasjonen skjer i de proksimale kronglete tubuli, noe som fører til dannelsen av den hormonelt aktive formen av vitamin D - kalsitriol (1,25(OH)2D3) eller en alternativ metabolitt 24,25(OH)2D3. Under forhold med kalsium- og fosformangel i kroppen, følger metabolismen av 25(OH)D3 banen for dannelse av 1,25(OH)2D3, hvis hovedeffekt er å øke serumkonsentrasjonen av kalsium ved å øke absorpsjonen. fra tarmen og reabsorpsjon i nyrene, samt gjennom resorpsjon av kalsium fra bein. Prosessen med dannelse av kalsitriol katalyseres av enzymet alfa-1-hydroksylase, som er tilstede i mitokondriene til renale tubulære celler. Ved normale eller forhøyede konsentrasjoner av kalsium og fosfor i blodserumet øker aktiviteten til 24-hydroksylase-enzymet, under påvirkning av hvilket en alternativ metabolitt 25(OH)D3 - 24.25(OH)2D3 dannes, som sikrer fikseringen av kalsium og fosfor i beinvev.

Under tilstander med vitamin D-mangel reduseres syntesen av kalsitriol, noe som resulterer i en reduksjon i kalsiumabsorpsjon i tarmen. Den resulterende hypokalsemien aktiverer syntesen av parathyroidhormon. Under tilstander med sekundær hyperparatyreoidisme øker benvevsresorpsjonen for å opprettholde normokalsemi, samt kalsiumreabsorpsjon i nyrene og fosfatutskillelse (fig.). Økningen i kalsiumabsorpsjon i tarmen er midlertidig, siden denne prosessen utføres ved å aktivere syntesen av 1,25 (OH) 2D3 i nyrene av parathyreoideahormon, men under forhold med mangel på det opprinnelige substratet (25 (OH) ) D3), vil prosessen med kalsitrioldannelse også bli forstyrret.

Patogenesen av vitamin D-mangel rakitt

Mangel på kalsium, fosfater og økt resorpsjon av beinvev under tilstander med sekundær hyperparatyreoidisme er de viktigste patogenetiske momentene i dannelsen av beinforandringer som er typiske for rakitt. I de distale delene av vekstsonene i rakitt noteres betydelige endringer, uttrykt i manglende evne til den nydannede osteoiden til å mineralisere tilstrekkelig. Spredning og hypertrofi av bruskceller fører til vekst av metafyseplater, som manifesterer seg i form av deformiteter av hodeskallebein typisk for rakitt, utseendet til "rachitic perler". Under forhold med hypovitaminose D i strukturen av benmetabolismen er det således en overvekt av resorpsjonsprosesser fremfor nydannelse av beinvev, noe som fører til avsetning av osteoid i fravær av tilstrekkelig mineralisering. Med en vedvarende mangel på vitamin D, mister skjelettets bein styrke og deformeres på grunn av muskelsammentrekning og tyngdekraften i deres egen kropp.

Kliniske manifestasjoner av vitamin D-mangel rakitt er vanligvis kombinert med karakteristiske biokjemiske endringer i form av hypokalsemi, hypofosfatemi, økt aktivitet av alkalisk fosfatase, samt en uttalt reduksjon i nivået av 25(OH)D3 opp til dets totalt fravær i blod.

Med tanke på rollen til hypovitaminose D i patogenesen av rakitt, anbefales det at små barn gjennomgår spesifikk forebygging sykdommer med vitamin D-preparater i en dose på 500 IE daglig i høst-vinter-vår-perioden. Samtidig, til tross for den nesten universelt utførte forebyggingen, forblir hyppigheten av rakitt i Russland høy. Sammen med dette er det nylig bevis for at symptomene på rakitt hos små barn ikke alltid korrelerer med innholdet av vitamin D i kroppen, og i noen tilfeller utvikler sykdommen seg selv med et normalt nivå på 25(OH)D3 i kroppen. blodserum. Dette krever et aktivt søk etter ytterligere faktorer involvert i utviklingen av rakittprosessen for å optimere forebygging og behandling av sykdommen hos barn.

Den høye intensiteten av osteogeneseprosesser i en tidlig alder setter barnets beinvev i en kritisk posisjon i forhold til eventuelle negative miljøpåvirkninger og først av alt til mangel på ulike makro- og mikronæringsstoffer i kostholdet. For tiden, i patogenesen av rakitt, er en stor rolle gitt til kalsiummangel. Resultatene fra moderne forskning tyder på at med kalsiummangel i kostholdet til et barn, øker behovet for vitamin D betydelig, noe som disponerer for utvikling av sykdommen hos barn med normalt nivå 25(OH)D3. Patogenesen til rakitt ved kalsiummangel i kostholdet kan være basert på akselerasjonen av metabolismen av 25-hydroksykolekalsiferol for å øke nivået av 1,25(OH)2D3. I denne situasjonen øker behovet for vitamin D kraftig, og i fravær av ytterligere inntak av kolekalsiferol i kroppen, synker innholdet av 25(OH)D3 til et nivå som tilsvarer hypovitaminose. Således kan et brudd på beinmineralisering i en voksende organisme oppstå både ved vitamin D-mangel med tilstrekkelig kalsiuminntak, og ved kalsiummangel under forhold med tilstrekkelig tilførsel av cholecalciferol til kroppen.

spiller en viktig rolle i utviklingen av rakitt mangel eller ubalanse av proteinkomponenten i ernæringen. Det er bevis for at kvalitativ og kvantitativ proteinmangel, mangel på essensielle aminosyrer og hypovitaminose D fører til ensrettede endringer i metabolismen av kalsium og fosfor, så vel som i strukturen til beinvev. På bakgrunn av disse forholdene er det en reduksjon i innholdet av vitamin D-avhengig kalsiumbindende protein i tynntarmens slimhinne, en reduksjon i absorpsjonshastigheten av makro- og mikroelementer i fordøyelseskanalen og benmineralisering.

Brudd på fosfor-kalsiummetabolismen kan også forekomme under forhold Endringer lipidsammensetning kosthold, som påvirker utskillelsen av galle, som spiller en viktig rolle i absorpsjonen av kalsium, fosfor og vitamin D. Dessuten har noen fettsyre er i stand til å danne uløselige salter med kalsium og skille dem ut med avføring, noe som også kan føre til hypokalsemi og forstyrrelse av mineraliseringsprosesser med for høyt fettinntak.

Utilstrekkelig karbohydratsammensetning av mat påvirker også fosfor-kalsiummetabolismen og skjelettets kjemiske struktur betydelig. I verkene til innenlandske forskere ble det tidligere indikert at rakitt oppstår lettere og fortsetter mer alvorlig hos barn som får en overdreven mengde monoton, karbohydratrik mat. Dette skyldes det faktum at fytinsyren i korn danner uløselige salter med kalsium, noe som forstyrrer absorpsjonen av mineralet.

I tillegg til hypovitaminose D, spilles en viktig rolle i brudd på benmetabolismen mangel på en rekke vitaminer og mineraler, spesielt askorbinsyre, retinol, B-vitaminer, magnesium, mangan, sink, silisium. Disse mikronæringsstoffene er aktivt involvert i mekanismene for beinremodellering, benmatrisedannelse, påvirker aktiviteten til biskjoldbruskhormonsyntese og bestemmer strukturen til kjernefysiske reseptorer for kalsitriol.

Risikofaktorer

De fleste innenlandske forskere vitner om eksistensen av visse risikofaktorer, hvis tilstedeværelse kan disponere for utviklingen av en rachitisk prosess. En betydelig komponent i patogenesen av sykdommen er morens ugunstige sosioøkonomiske levekår, utilstrekkelig eksponering av den gravide kvinnen og barnet til frisk luft, og forverringen av miljøforholdene i store byer. En viktig rolle i utviklingen av rakitt spilles av hyppige Smittsomme sykdommer, som bidrar til forekomsten av ernæringsmangler på bakgrunn av en reduksjon i appetitt og økte endogene kostnader. I tillegg øker forekomsten av metabolsk acidose mot bakgrunnen av sykdommen løseligheten av fosfor-kalsiumsalter og forhindrer normal mineralisering av beinvev.

Ugunstig svangerskapsforløp hos mor, forsinkelse prenatal utvikling foster, prematuritet, morfofunksjonell umodenhet kan være årsakene til å bremse modningen av enzymatiske systemer, noe som til slutt vil føre til brudd på fosfor-kalsiummetabolismen, vitamin D-metabolismen og utviklingen av en rakittklinikk selv under forhold med tilstrekkelig spesifikk forebygging. Patologi fra organene som er involvert i utvekslingen av kolekalsiferol i spedbarnets kropp (galdeveier, lever, nyrer, tarmer, hud) kan bidra til utvikling av rakitt. Det er kjent at disposisjonen for rakitt er høyere hos spedbarn med høy vekst og vektøkning i de første månedene av livet. I en slik situasjon kan et høyt behov for kalsium kun gis med et tilstrekkelig nivå av kalsitriol i serum, hvis økte dannelse krever en akselerasjon av metabolismen til det opprinnelige substratet - 25(OH)D3, som igjen, fører til en rask uttømming av metabolitten i vevsdepoter og blodserum. Disse risikofaktorene kan bidra til utvikling av endogen hypovitaminose D selv ved tilstrekkelig inntak av kolekalsiferol i barnets kropp.

Det skal bemerkes at under moderne forhold kan visse trekk ved mors- og spedbarnshistorien identifiseres hos de fleste barn, men rakitt utvikler seg ikke i alle tilfeller. I denne forbindelse er det av spesiell interesse å identifisere de viktigste risikofaktorene for utvikling av rakitt på det nåværende tidspunkt med sikte på rettidig identifisering og korreksjon under forebyggende og terapeutiske tiltak. Under analysen av de anamnestiske dataene til 117 barn med rakitt og 62 friske spedbarn, fant vi at blant de beskrevne faktorene er de viktigste på nåværende stadium akselerert vektøkning og vekst i det første leveåret, og medfølgende sykdommer på den delen av organene som er involvert i metabolismen av vitamin D. Disse faktorene ble identifisert hos mer enn 50 % av barn med rakitt, mens de ble bestemt betydelig oftere (p<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

Holdningen til rakitt som sykdom forårsaket utelukkende eller hovedsakelig av eksogen D-vitaminmangel kan derfor ikke anses som korrekt. Rakitt er en multifaktoriell sykdom, i patogenesen av hvilken betydningen av vitamin D-mangel bør vurderes ikke så mye fra synspunktet om dets utilstrekkelige inntak i barnets kropp, men under hensyntagen til særegenhetene ved metabolismen under påvirkning av en kombinasjon av eksogene og endogene faktorer som bidrar til utvikling av forstyrrelser av ulike typer metabolisme og patologiske endringer i mange organer og systemer.

Forebygging

Med tanke på moderne ideer om mekanismene for regulering av fosfor-kalsiummetabolisme og patogenesen av rakitt, bør forebygging av sykdommen omfatte:

• sikre tilstrekkelig inntak av vitamin D i kroppen;
• skape betingelser for tilstrekkelig metabolisme.

Hovedreservene av kalsium og vitamin D i fosterets kropp dannes i siste trimester av svangerskapet. Det er i denne perioden at den transplacentale transporten av kolekalsiferol og 25(OH)D3 blir mest aktiv, og kalsiumavsetningen i barnets kropp er omtrent 130 mg per dag. Det er ingen tvil om at en tilstrekkelig dannelse av endogene reserver av vitaminer og mineraler ved fødselen av et spedbarn bare kan skje hvis de tilføres tilstrekkelig til kroppen til den vordende moren. Følgelig er en ekstremt viktig oppgave i forebygging av rakitt hos et barn organisering av rasjonell ernæring og regimet til den vordende moren.

Behovet for tilstrekkelig tilførsel til en gravid kvinne med vitamin D bestemmes av det faktum at fosteret er helt avhengig av mengden kolekalsiferol og 25 (OH) D3 som kommer fra moren. Samtidig kan kalsitriol syntetiseres av fosterets morkake og nyrer for å møte behovene til en voksende organisme bare under forhold med en tilstrekkelig mengde 25-hydroksykolekalsiferol. Studier har vist at det er en klar sammenheng mellom nivået av 25-hydroxycholecalciferol i mors kropp og i navlestrengsblod. Basert på resultatene av en rekke observasjoner, er det rimelig å anbefale at gravide tar multivitaminpreparater inneholder i deres sammensetning 400–500 IE vitamin D, spesielt i tredje trimester av svangerskapet, når transporten av kolekalsiferol til fosteret er mest aktiv. Kvinner fra risikogrupper - med utilstrekkelig isolasjon, tilstedeværelse av somatisk patologi (nefropati, diabetes mellitus) - kan anbefales ytterligere inntak av vitamin D i en daglig dose 1000 IE. Det skal bemerkes at korrelasjonen mellom nivået av 25(OH)D3 i kroppen til moren og barnet kun observeres i løpet av de første 8 ukene av spedbarnets liv. I fremtiden tilfredsstiller ikke endogene reserver barnets behov for vitamin D, noe som bestemmer behovet for ekstra avtale.

Postnatal forebygging av rakitt kan deles inn i uspesifikke og spesifikke. Ikke-spesifikk forebygging inkluderer riktig dannelse av barnets dagregime, tilstrekkelig eksponering for frisk luft, daglig massasje og gymnastikk, bred svøping for å sikre tilstrekkelig fysisk aktivitet. Det er nødvendig å utføre tilstrekkelig korreksjon av funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen, terapi av malabsorpsjonssyndrom, patologi i galleveiene og nyrene.

Spesifikk forebygging av rakitt er å gi barnet tilstrekkelig vitamin D. De viktigste kildene til kolekalsiferol i den postnatale perioden for barn som ammes er morsmelk og solstråling. Som nevnt ovenfor kan hoveddelen av innbyggerne i Russland oppleve et underskudd av solstråling på grunn av særegenhetene til den geografiske plasseringen. I tillegg anbefales ikke eksponering for direkte sollys for tiden på grunn av økt risiko for å utvikle hudkreft, som ikke avhenger så mye av den totale varigheten av soleksponeringen, men av alderen der den mest intense eksponeringen ble registrert. Følgelig anbefales ikke barn i de første seks månedene av livet å oppholde seg i direkte sollys, og derfor kan solinnstråling ikke betraktes som en tilstrekkelig forebygging av utviklingen av hypovitaminose D og rakitt hos små barn.

Det viktigste for forebygging av rakitt er riktig ernæring av barnet. For tiden anses langvarig amming i Europa og Nord-Amerika som en av de viktigste risikofaktorene for utvikling av rakitt hos barn. Denne situasjonen skyldes det faktum at innholdet av vitamin D i morsmelk er utilstrekkelig (ikke mer enn 50–60 IE / l) for å forhindre utvikling av sykdommen hos et spedbarn som utelukkende ammes. Det skal imidlertid bemerkes at med et ganske lavt innhold av vitamin D i kvinnemelken, spiller en balansert mineralsammensetning av kvinnemelken en viktig rolle i forebyggingen av rakitt hos barn som ammes. Morsmelk inneholder 300 mg/l kalsium og 140 mg/l fosfor, med optimal fordøyelighet av grunnstoffene og deres optimale forhold (2:1), tilsvarende det i babyens benvev. I tillegg bør man ta hensyn til den viktige rollen til den optimale protein- og fettsammensetningen av morsmelk og tilstedeværelsen i den av visse biologisk aktive stoffer, spesielt et peptid relatert til parathyroidhormon, som øker absorpsjonen av kalsium i tarm.

Moderne tilpassede formler for mating av spedbarn inneholder i gjennomsnitt 400 IE / l. Derfor trenger ikke barn med morsmelkerstatning som får opptil 1 liter morsmelkerstatning per dag, ofte ikke ytterligere profylaktisk administrering av vitamin D. Av stor betydning er forholdet mellom Ca og P i sammensetningen av melkeblandinger, som bør nærme seg 2: 1, tilsvarende det i morsmelk og sikre maksimal absorpsjon av disse elementene. Fettsammensetningen i melkeblandinger har en spesiell effekt på absorpsjonen av kalsium. Spesielt er det bevis på at inkludering av beta-palmitat (triglyserider som inneholder palmitinsyre i den midtre (beta) posisjonen) i sammensetningen av blandingen forhindrer dannelsen av uløselige salter av fettsyrer med kalsium i tarmen, og sikrer dermed fullstendig absorpsjon av mineralet. Så, i studien til Litmanovitz I. et al. Det har vist seg at høy beta-palmitaterstatning har en positiv effekt på beinlydledningshastigheten hos spedbarn i løpet av de tre første levemånedene. På det russiske markedet er et eksempel på en morsmelkerstatning for morsmelkerstatning som inneholder beta-palmitat Nutrilon ® Comfort. Tatt i betraktning fordelene med moderne melkeformler, bør det likevel bemerkes at den daglige mengden ernæring som gir barnets fysiologiske behov for vitamin D kun oppnås i en alder av 5-6 måneder, og rakittklinikken utvikler seg i begynnelsen. av første halvdel av barnets liv. Således, under forhold med utilstrekkelig isolasjon, lavt innhold av vitamin D i morsmelk og utilstrekkelig inntak av det i babyens kropp i de tidlige stadiene av kunstig fôring for å forhindre rakitt og hypovitaminose D veldig viktig har en ekstra hensikt med kolekalsiferol.

I henhold til MoH-retningslinjene fra 1990 er den optimale profylaktiske dosen av vitamin D for små barn i dag 500 IE, som foreskrives fra 4-5 ukers alder i høst-vinter-vår-perioden til barn som ammes i løpet av første og andre leveår. Barn med risiko for utvikling av sykdommen (i nærvær av samtidig patologi fra nyrene eller mage-tarmkanalen eller akselerert vekst hos barnet), i samsvar med disse anbefalingene, er vist å foreskrive kolekalsiferol i en dose av 1000 IE innen en måned, etterfulgt av en overgang til 500 IE per dag.

Bibliografien er under revisjon.

Informasjon om forfattere:
Irina Nikolaevna Zakharova , Leder for avdelingen for pediatri, SBEE DPO "Russian Medical Academy of Postgraduate Education" ved departementet for helse og sosial utvikling i den russiske føderasjonen, professor, Dr. Vitenskaper
Nina Alekseevna Korovina , professor ved Institutt for pediatri, statsbudsjettet utdanningsinstitusjon APE "Russian Medical Academy of Postgraduate Education" i departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen, Dr. med. Vitenskaper
Yulia Andreevna Dmitrieva , assistent ved avdelingen for pediatri, statsbudsjettet utdanningsinstitusjon ved det russiske akademiet for videreutdanning, departementet for helse og sosial utvikling i den russiske føderasjonen

Etter folk flest er patologier i skjelettsystemet hovedsakelig assosiert med høy alder - fantasien trekker umiddelbart en bøyd gammel kvinne som lener seg på en pinne, eller en gråhåret bestefar lenket til en rullestol. Imidlertid blir disse stereotypiene ødelagt av den formidable sykdommen rakitt, som rammer de minste og mest forsvarsløse - barna i de første leveårene.

Spedbarn og tidlig barndom er tiden da grunnlaget for en person legges for resten av livet. og skjelett, som dannes intensivt de første månedene og årene, er ikke et unntak her. På faren for rakitt, en av de vanligste sykdommer i skjelettsystemet hos barn, trenger alle foreldre som er ansvarlige for fremtiden til babyene deres å vite.

Hva er rakitt sykdom?

Navn rakitt sykdom er av gresk opprinnelse: ῥάχις betyr "ryggrad", selv om deformasjonene ikke bare påvirker ryggraden. Rakitt er en patologi som utvikler seg i tidlig barndom, og forårsaker forstyrrelser i beindannelse med redusert beinmineralisering.

Som et resultat av mangelen og forstyrrelser i kalsium-fosfor metabolisme intensivt voksende bein dannes feil, myknet og bøyd. Etter mineralmetabolismen forstyrres også andre typer metabolisme, noe som fører til forstyrrelser i funksjonen til muskel-, nerve-, immun-, fordøyelses- og endokrine systemer. Indre organer kan også lide: lever, milt, lunger, hjerte og så videre.

Rakitt kan kalles en vekstsykdom, siden den er basert på mangel på kalsium- og fosforsalter, vitamin D og en rekke andre næringsstoffer som spiller en nøkkelrolle i osteogenese ( beindannelse) av en ekstremt raskt voksende organisme. Faktisk, i løpet av det første leveåret, øker vekten til babyen tre ganger!

På grunn av manglende bevissthet blant lavt utdannede befolkninger, er det en myte om at rakitt ikke er en spesielt forferdelig sykdom, men et naturlig aldersrelatert fenomen som i seg selv forsvinner etter to år, når veksthastigheten til barnet avtar. Derfor er det visstnok ikke nødvendig å behandle det i det hele tatt. Dette er en dypt feilaktig posisjon!

Skjønt etter et par år kalsium-fosfor metabolismen går vanligvis tilbake til det normale selv uten behandling, og benmatrisen mineraliserer og skjelettet får tilstrekkelig styrke, konsekvenser av rakitt kan ødelegge resten av livet ditt. Dette er en stygg figur (skoliose, pukkelrygg, flate føtter, skjeve ben, stygge og syke tenner, dårlig holdning), og utviklingsforsinkelse, nærsynthet, svekket immunitet, anemi, etc.

Ja, ja, et dårlig utformet skjelett vil dra med seg en masse tilsynelatende ubeslektede "sår" til beinene! Og år senere vil rakitt, lidd i en øm alder, fortsatt gjøre seg kjent av en annen farlig sykdom i skjelettsystemet - osteoporose, som vi vil diskutere i avsnittet "Hvordan er rakitt og osteoporose? Så det forebygging og behandling av osteoporose er alle foreldres ansvar.

Nivå forekomst av rakitt igår og idag

Rakitt er ikke en ny sykdom for menneskeheten - den har vært kjent siden antikken. Imidlertid nivået forekomst av rakitt endret seg i løpet av historisk tid.

Karakteristiske beskrivelser av tegn på rakitt finnes i skriftene til gamle greske leger som arbeidet i Roma, Soranus i Efesos og Galenos. Senere avbildet europeiske kunstnere fra renessansen ofte på lerretene sine trekkene til rakitt (forstørret mage, utstående panne, deformerte lemmer og bryst) i små modeller. Sannsynligvis ble slike endringer i kroppen ansett som normale trekk ved barnas anatomi.

I forbindelse med urbanisering og utvikling av industri på 1600-tallet, rammet rakitt et økende antall barn, spesielt innbyggere i de støvete, smog og tåke overfylte arbeidskvarterene i engelske byer. Den fikk til og med navnet "engelsk (tåket) sykdom". Forresten, utbredelse av rakitt og i dag er det mye lavere på landet, hvor babyer får mer sollys.

Russisk statistikk

Oppdagelsen av årsakene til sykdommen og måter å forhindre den på endret situasjonen radikalt i det tjuende århundre. Hvis det ved forrige århundreskifte og før forrige århundre ble registrert tegn hos de aller fleste barn - i 96% i den nordlige hovedstaden i Russland og i 80% i Moskva, er nivået i dag forekomst av rakitt i Russland varierer fra 30 til 66% avhengig av regionen.

I områder med lav innstråling (som det er mange av i vårt land) er denne sykdommen mer vanlig. Hyppigheten avhenger også av innsatsen til barneleger som gjennomfører samtaler med foreldre om behovet for å forhindre rakitt. Så i Moskva, hvor medisinsk behandling for befolkningen er på sitt beste, er ikke mer enn 30% av babyene rammet av rakitt.

Interessant nok russeren for rakitt skiller seg betydelig fra dataene fra andre utviklede land i verden, og indikerer bare 5–9 barn med rakitt per million. Dessuten er disse overveiende representanter for den negroide rasen, den mest genetisk disponerte for rakitt.

Et så imponerende avvik i statistikken forekomst av rakitt knyttet til tilnærmingen til diagnose. I Vesten er det bare klart uttrykte, neglisjerte tilfeller av sykdommen som tas i betraktning. Når man stiller en diagnose, stoler russiske barneleger ikke på blodprøver og beinrøntgen, men på symptomer som overdreven svette med en spesifikk sur lukt, skallethet, høy nervøs eksitabilitet, dårlig drøm og nedsatt appetitt. Administrering av vitamin D og andre forebyggende tiltak for første tegn på rakitt er en utbredt pediatrisk praksis i Russland, og minimerer risikoen for å utvikle alvorlig patologi.

Patogenetisk årsaker til rakitt

Den viktigste patogenetiske (assosiert med mekanismen for utbruddet og utviklingen av sykdommen) årsak til rakitt er et brudd på mineral, først og fremst fosfor-kalsium metabolisme på bakgrunn av vitaminmangel i kroppenD.

Kalsium- det viktigste biologisk aktive stoffet, makronæringsstoff involvert i nervesystemets arbeid, hjerteaktivitet, blodpropp, muskelavslapning. Men mest av alt (99%) av dette mineralet er konsentrert i det menneskelige skjelettet, uten det er det umulig beindannelse.

Men for god absorpsjon av kalsium i tarmen og dens inntreden i beinvevet er nødvendig tilstrekkelig mengde vitamin D , uten hvilket dette viktigste mineralet, selv med et høyt innhold i maten, ganske enkelt vil passere gjennom fordøyelsessystemet og skilles ut i det ytre miljøet.

Med vitamin D er situasjonen heller ikke lett. Forskere deler det inn i eksogene og endogene arter. Først i form ergocalciferol (vitamin D 2 ) og kolekalsiferol ( D 3 ) kommer inn i kroppen med mat. Endogent (hovedsakelig kolekalsiferol) produseres i selve kroppen, nemlig i huden, under påvirkning av ultrafiolette stråler, som det kalles solvitaminet for. Cholecalciferol, eller, er den viktigere, biotilgjengelige formen.

Det er viktig å merke seg at endogene hypovitaminoseD kan utvikle seg selv med et overskudd av eksogent vitamin levert med mat. Faktum er at veien til transformasjon ergocalciferol og cholecalciferol til aktive metabolitter, lik funksjon som , er kompleks. Den konverterer til lever og nyrer. Som et resultat regulerer det resulterende hormonlignende stoffet kalsitriol fosfor-kalsiummetabolisme, vekst og benmineralisering.

På denne måten, årsaker til rakitt kan være assosiert med utilstrekkelig inntak av vitaminD, kalsium, fosfor fra det ytre miljø, samt dysfunksjon i mage-tarmkanalen, nyrene, leveren.

Faktorer og grupper risiko for å utvikle rakitt

Vurder faktorene og deres tilsvarende grupper risiko for å utvikle rakitt.Noen av dem er på grunn mors helse og livsstil under graviditet og amming:

• for tidlig (før 17 år) eller sent (etter 35) graviditet;
• kort intervall mellom graviditeter;
• toksikose under graviditet;
• ikke-gynekologiske patologier og komplikasjoner hos en gravid kvinne: metabolske sykdommer, sykdommer i fordøyelsessystemet, urinveiene og andre systemer;
• en liten mengde tid brukt av en gravid kvinne i solen, samt fysisk inaktivitet, som bremser metabolske transformasjoner i kroppen;
• utarmet i nyttige stoffer, irrasjonelt for en gravid og ammende kvinne, vegetarisme. Mangel i kostholdet av proteinprodukter, kalsium, fosfor, magnesium, vitaminer D, B 1,2,6, etc.;
• fødsel med komplikasjoner;
• lever under dårlige sosiale forhold.

PÅ barnets helsetilstand avgjørende for rakitt ha:

• fødselstid fra sensommeren til desember, når solaktiviteten er lav;
• prematuritet, lav kroppsvekt og beinvev. Metningen av fosteret med mineraler er spesielt intens de siste månedene, derfor er fødselen ved 9 måneder så viktig;
• vekten til det nyfødte er mer enn 4 kg, samt en intensiv økning i kroppsvekt de første månedene. Husk at rakitt - rask vekst sykdom, og jo raskere babyen vokser, desto vanskeligere er det for kroppen å justere mineralmetabolismen etter nye behov og klare å mette skjelettet med mineraler;
• overgang til kunstig fôring, tidlig blandet ernæring, samt å bli uttrykt, men stå lenge morsmelk. Sen introduksjon av komplementær mat, samt mangel på animalske proteiner i komplementære matvarer, øker sannsynligheten mineral ubalanse;
• utilstrekkelig tid på gaten, mangel på sollys. Du bør ikke pakke babyen for mye. I kjølig vær, hvis mulig, er det nødvendig å gi ultrafiolett tilgang i løpet av gangtimer i det minste til huden i ansiktet og hendene. Du bør være oppmerksom på at glass absorberer ultrafiolette stråler, så soling hjemme vil ikke tilføre vitamin D til barnet;
• lav motorisk aktivitet hos babyen, som kan være assosiert med for stram svøping, mangel på nødvendig massasje og fysioterapiøvelser;
• en rekke sykdommer, funksjonsforstyrrelser: sykdommer i hud, mage-tarmkanalen, lever og nyrer (malabsorpsjon, cøliaki, cystisk fibrose, intestinal dysbakteriose, matallergier, tarminfeksjoner, hyppige akutte luftveisvirusinfeksjoner, kroniske infeksjoner, etc.), på grunn av hvilken absorpsjon og metabolisme av vitamin D er svekket, kalsium og andre og mineraler;
• perinatal encefalopati (CNS-skade som oppsto under fosterutviklingen) med skade på III ventrikkelen;
• tar antikonvulsiva;
• genetisk disposisjon for metabolske forstyrrelser og rakitt;
• økt funksjon av biskjoldbruskkjertelen eller skjoldbruskkjertelen.

Økologi

Fra miljøfaktorer bør kalles forurensning av atmosfæren av smog, jord og vann, mat - av metaller (sink, bly, strontium, etc.), som delvis kan fortrenge kalsium fra bein.

En viktig rolle spilles av klima. Beboere på nordlige breddegrader, territorier hvor det er fuktig, kjølig, overskyet vær, får mindre kolekalsiferol pga. mangel på sollys. Det samme gjelder innbyggere i megabyer, hvor ultrafiolett tilgang til gårdsplasser i områder med høyhus er liten.

En spesiell fare er medikamentell behandling gravid (ammende) mor eller baby med legemidler som påvirker vev negativt. Disse er glukokortikoider, fenobarbital, krampestillende midler, stråling og kjemoterapi, syrenøytraliserende midler, tetracyklin, heparin, ciklosporin, etc.

Altså i gruppe risiko for å utvikle rakitt inkluderer følgende kategorier av barn:

• for tidlig;
• født for liten eller stor;
• tvillinger og trillinger;
• ikke mottar morsmelk eller balansert kunstig ernæring, komplementær mat;
• har arvelig ;
• mangler tilstrekkelig mobilitet.
• Dette er også babyer som har sykdommer som direkte eller indirekte forstyrrer mineralmetabolismen, samt får medisiner som påvirker beinmineraliseringen negativt. La oss her legge til barn fra sosialt vanskeligstilte familier og regioner med lav grad av isolasjon.

Den klimatiske og geografiske faktoren kan tilskrives risikogruppe for rakitt de fleste barna i landet vårt.

Hvordan unngå rakitt?

Alle bevisste foreldre kan ikke annet enn å bekymre seg over spørsmålet: "Hvordan unngå rakitt Har barnet?" For det første er det utelukkelse eller svekkelse av påvirkningen av risikofaktorene ovenfor. For det andre er det en rekke spesielle antirakitisk målinger.

Før barnet er født

• Forebygging av rakitt starter lenge før barnet er født. Den vordende mor må gå mer, spesielt i solfylt vær, oppleve moderat trening(for eksempel gjøre øvelsene anbefalt av legen eller delta på yogatimer for gravide). Henne kostholdet bør være balansert sammensetning av proteiner, karbohydrater, fett, vitaminer og mineraler.

Introduksjon til gravidmenyen matvarer som inneholder vitaminDog kalsium, - en god forebygging av rakitt. VitaminDmed mat kan fås ved å spise eggeplommer, fete varianter av havfisk, persille, poteter, frø og nøtter, havregryn, smør og meieriprodukter. Og kalsium er rikt på ost og andre meieriprodukter, valmuefrø og sesamfrø, bønner og bønner, sardiner, kål, brennesle og nyper, persille, mandler, pistasjnøtter og hasselnøtter.

Observasjon i svangerskapsklinikken, overholdelse av legens anbefalinger og gjennomføring av alle foreskrevne undersøkelser reduserer risikoen for å utvikle ulike sykdommer og komplikasjoner av graviditet, som også fungerer som en garanti for fødselen av et sunt barn.

I siste trimester av svangerskapet, spesialisert vitamin- og mineralkomplekser inneholder vitamin D og kalsium. Kvinner med identifisert hypovitaminoseD det anbefales å ta det i tillegg i mengden 2-4 tusen IE per dag.

Etter at babyen er født

• Etter fødselen av et barnforebyggende tiltak mot rakitt vil tjene amming, turer på dagtid, soling, massasje og treningsterapi, overholdelse av hygienestandarder for pleie av babyen, samt herding. Hvis morsmelken ikke er nok eller ammingen ble avbrutt av en eller annen grunn, bør det kun brukes tilpassede formler som inneholder vitamin D. Rettidig introduksjon av alle typer komplementære matvarer bør ikke ignoreres.

Profylaktisk bruk etter 3 uker fra fødselsøyeblikket (fra den andre uken ved prematuritet) vitaminpreparater D - standardpraksis for innenlandsk pediatri. Men doseringen og varigheten av kurset bør bestemmes av legen, siden både mangelen og overskuddet av "solfylt vitamin" er like farlige, som i tilfelle en overdose har en giftig effekt, først og fremst på nyrene og lever.

Vanligvis, for forebyggingsformål, blir babyer foreskrevet en vandig eller oljeaktig løsning av kolekalsiferol (vitamin D 3) i mengden 400 IE i opptil seks måneder, 400–600 IE fra 6 måneder til et år og 600 IE etter en år En vandig løsning absorberes lettere av kroppen. Å overskride de angitte dosene er mulig med manifestasjon av symptomer på sykdommen. I dette tilfellet vil vi snakke om 2000-5000 IE.

For å finne ut det reelle innholdsnivået i blodet av vitaminD, du kan ta en blodprøve, som vil gi nøyaktig informasjon om tilstedeværelsen av hypo- eller hypervitaminoseD, som vil hjelpe legen med å velge riktig dosering eller ta en beslutning om å avbryte stoffet. Men dessverre er en slik analyse ikke inkludert i tjenestene som tilbys under den medisinske policyen, og det vil måtte gjøres mot et gebyr.

vitamininntakD kan veksle med UFO kurs (ultrafiolett stråling). 10-20 økter 2 ganger i året vil bidra til intensiv produksjon av kolekalsiferol i huden og akkumulering i kroppen.

Oppmerksomhet fra moderne pediatri og foreldre selv til problemet vitaminmangelD vil hjelpe og å ta forebyggende tiltak hjelper i de fleste tilfeller unngå rakitt eller dens alvorlige manifestasjoner selv i tilfelle når barnet er i fare for denne patologien.

Tegn på rakitt

Mange foreldre er bekymret for det tegn på rakitt på et tidlig stadium er ofte skjult. Det vil si at utad kan babyen se ganske trygg ut, men faktisk oppleve vitaminmangelD og ha forstyrrelser i fosfor-kalsium metabolisme. Derfor er det veldig viktig å delta på alle planlagte undersøkelser med forskjellige spesialister: barnelege, nevrolog, ortoped og andre. De kan mistenke rakitt ved indirekte tegn, uten å vente på dens alvorlige konsekvenser i form av krumning, deformasjon av bein og utvikling av samtidige organ- og systemiske patologier.

Første symptomer

De første symptomene på rakitt kan vises ved 2-3 måneders alder og vil ha karakteren nevrologiske abnormiteter. Foreldre kan bli varslet om slike endringer i atferd som tilsynekomsten av økt eksitabilitet, angst, rastløshet, søvnforstyrrelser, skrekk, oppsiktsvekkende fra plutselige lyder eller inkludering av sterke lys. Når du gråter, er det en skjelving på haken. Det er ingen appetitt. Muskeltonen avtar, og barnet blir fra aktivt og mobilt til tregt og svekket. Kantene og sømmene på fontanelen blir bøyelige. Forstoppelse og forsinkelse i utseendet av tenner er notert. Leveren og milten er forstørret.

Vanligvis er det overdreven baby svette, mens svette er sur og irriterende for huden. Kløe forårsaker konstant friksjon av hodet mot puten og skallethet på baksiden av hodet. Urin blir også sur og kaustisk, noe som fungerer som en ekstra irriterende.

Sykdomsprogresjon

Innen 6 måneder i fravær av riktig behandling, utvikler sykdommen seg markant. Fra nerve- og muskel-ligamentsystemet er det et etterslep i utviklingen. Babyen har problemer med å snu seg fra rygg til mage og omvendt, setter seg ikke ned når han drar i håndtakene. Babling og kurring er sjelden, og senere er det en forsinkelse i taleutviklingen.

Mangel på riktig mineralisering fører til mykgjøring av beinvevet(osteomalacia), spesielt merkbar i de flate beinene i skallen. Det er en flating av bakhodet, depresjon av nedre del av brystet ("skomakerbrystet" eller dets fremspring ("kylling / hanebryst"). utvidelse av rørformede bein i endene, krumning av ryggraden, innsnevring av bekkenet. i magen er assosiert med muskelhypotensjon.Hvis beinmineralisering ikke gjenopprettes ved begynnelsen av gange, så O- eller X-formet deformitet av bena. Vekst av ikke-mineralisert vev fører til en økning i hodets volum, hyperplasi (utbuling) av frontale og parietale tuberkler, "rosenkrans" - fortykkelser på ribbeina og "armbånd" på hendene.

Endringer i skjelettet er farlig forstyrrelse av de indre organene. På grunn av deformasjonen av brystet skapes forutsetninger for lungesykdommer (tuberkulose og lungebetennelse), luftveislidelser og hyppige luftveisinfeksjoner. Kontraktiliteten til hjertemuskelen kan forverres, takykardi kan vises. Transformasjonen av hodeskallen er full av mental retardasjon. Innsnevring av bekkenet hos jenter kan komplisere fødsel i fremtiden. Utviklingen av intestinal hypotoni er sannsynlig, mot bakgrunnen som konstant forstoppelse oppstår.

På bakgrunnen forstyrrelser i fosfor-kalsium metabolisme hemoglobin faller, jernmangelanemi utvikles, noe som kan indikeres av blekhet, "marmorering" av huden - også karakteristisk symptom på rakitt.

Klassifisering av rakitt

Det er flere parametere basert på klassifisering av rakitt.

• Etter etiologi(årsaken til sykdommen) fordel:

1. klassisk rakitt, betinget vitaminmangelD, dette er en sykdom med intensiv vekst, utbredt blant barn under ett år;
2. sekundær rakitt som følge av andre sykdommer som bryter vitaminmetabolismeD og mineraler i kroppen. Det kan være forårsaket av malabsorpsjon (nedsatt absorpsjon av næringsstoffer i tynntarmen), patologi i nyrene og galleblæren, metabolske sykdommer, samt langvarig terapi med glukokortikoider, diuretika, antikonvulsiva, etc.;
3. vitaminD- avhengig rakitt to typer er en genetisk patologi når begge foreldrene er defekte. En fjerdedel av tilfellene av denne typen rakitt er relatert til blodforhold mellom far og mor;
4. vitaminD- resistent rakitt oppstår på bakgrunn av fosfatdiabetes (renal diabetes insipidus) og andre arvelige lidelser i nyrene, som forårsaker rakittlignende tilstander.

• Klassisk rakitt underinndelt avhengig av det kliniske bildet og forholdet mellom kalsium og fosfor i blodet inn i 3 underarter:

1. kalsiumpenisk når tegn på kalsiummangel råder: mykgjøring av beinvev, avvik i arbeidet til det autonome nervesystemet og nedsatt nevromuskulær eksitabilitet;
2. fosfopenisk når tegn kommer til syne mangel på fosfor: muskelhypotoni, svakhet og sløvhet, dysfunksjon av leddbånd og ledd;
3. uten åpenbare avvik i andelene kalsium og fosfor, men med hyperplasi (vekst) av beinvev.

• Med flyten tildele:

1. krydret når prosesser dominerer mykgjøring av bein og endringer i nervesystemet;
2. subakutt når sykdommen utvikler seg langsommere, gir deg beskjed om deg selv i utgangspunktet benhyperplasi;
3. tilbakevendende flyter i bølger, roer seg ned og eskalerer. Overganger til den akutte fasen kan være assosiert med akutte luftveisinfeksjoner, svekket immunitet og andre faktorer.

• Ved gravitasjon avgrense 3 former for rakitt:

1. lys, med hvilken første tegn på rakitt ikke utvikler seg til alvorlige endringer i skjelettet, organer og systemer;
2. moderat når sykdommen påvirker skjelettsystemet og organene, men endringene er moderate;
3. tung når flere deler av skjelettet er deformert, lider de indre organene og systemene. Barnet har et etterslep i fysisk og psykisk utvikling. Konsekvenser av rakitt kan bli for livet.

• I tillegg kommer standarden rakitt syklus inkluderer 4 trinn:

1. utbruddet av sykdommen(fra 2 uker - 3 måneder fra fødselen);
2. høyde, topp av rakitt(i en alder av 4–6 måneder);
3. rekonvalesens, eller den gradvise forsvinningen av mineralubalansen (etter et år begynner symptomene å avta, vanligvis oppstår gjenopprettingsperioden om 2-3 år);
4. manifestasjon av gjenværende fenomener(bare med I og II alvorlighetsgrader av sykdommen).

Konsekvenser av rakitt

Alvorlighetsgraden av sykdommen, tilstedeværelsen eller fraværet av riktig forebygging og terapi avgjør hvor alvorlig konsekvenser av rakitt.

Rakitt, som oppstod i en mild form, førte ikke til skjelettdeformiteter og forstyrrelse av organer, gir ikke farlige konsekvenser. Ellers følgende langsiktige komplikasjoner av rakitt:

• irreversible beindeformiteter , kort vekst, dårlig holdning, smalt bekken, skjeve ben, flate føtter, for stort og kantet hode, flat nakke, krumning av ryggraden og til og med en pukkel;
• dysfunksjon av indre organer og på grunn av å klemme og traumatisere deres deformerte bein. Som et resultat krumning av brystet lungene lider, deres ventilasjon blir forstyrret. Risikoen for kronisk bronkitt, lungebetennelse øker;
• hos jenter i fremtiden er mulig problemer med fødsel og naturlig fødsel på grunn av det smale bekkenet, blir det nødvendig å gjøre C-seksjon;
• etterslep i fysisk og mental utvikling , alvorlige former for mental retardasjon er mulig;
• skjørhet av bein og løshet i ledd-ligamentapparatet, med alderen - utvikling av osteoporose, artrose og leddgikt;
• anemi og nærsynthet, svekket immunforsvar i skolealder På grunn av forverring av luftveisfunksjoner og immunitet, er forekomsten av akutte luftveisinfeksjoner og infeksjonssykdommer hos et barn høyere;
• tynn, skjør tannemalje, kronisk karies og malokklusjon. Deformasjon av kjeven eksternt kan manifestere seg i en skjev linje i munnen, forvrengning av ansiktstrekk. Det kan være feil i tygging av mat og tale, diksjon, ytre åndedrett. Sannsynligvis med alderen utvikling.

Som vi ser, konsekvenser av rakitt er på ingen måte ufarlige, så ved den minste mistanke bør man heller gå til spesialister for å stoppe sykdommen på et tidlig, relativt trygt stadium.

Diagnose av rakitt

Oppstår fra foreldre mistanke om rakitt bør ikke tjene som grunn for selvbehandling med sjokk vitamindoserD, da dette kan føre til giftig skade på nyrene og andre organer. Diagnose av rakitt bør overlates til barnelegen, som basert på det kliniske bildet og en rekke undersøkelser bør foreskrive adekvat terapi.

I resultatene av urinprøver og blod mot rakitt indikerer:

• lave nivåer av totalt og ionisert kalsium i kroppen;
• lavt fosforinnhold;
• en betydelig økt hastighet av alkalisk fosfatase, et enzym involvert i transporten av fosfor, en viktig faktor i fosfor-kalsiummetabolismen;
• en negativ eller svakt positiv reaksjon av en urinprøve ifølge Sulkovich - en analyse som bestemmer kvaliteten og mengden kalsium i urinen.

Røntgen og ultralyd- informative metoder for å bestemme tilstanden til osteoartikulærsystemet.

På røntgen ved rakitt, redusert mineralisering av benvevet i tubulære og flate bein, endringer i vekstsonene - fortykkelse i endene av rørbenene, krumning av ribbeina, brystbenet, bena. Røntgenstråler er gjort i diagnostisering av komplekse tilfeller, samt for å kontrollere løpet av alvorlige former for rakitt. På grunn av den potensielle faren for strålingseksponering for babyen, er de vanligvis begrenset til bilder av håndleddsleddet og den distale underarmen.

Ultralydundersøkelse kan underkastes (med diagnose av rakitt a), hjernen (nevrosonografi kan pek på rakitt og en rekke andre patologier hos nyfødte), indre organer (med alvorlige former for rakitt– for å vurdere deres deformasjon).

Hvilken legen behandler rakitt?

Mange foreldre lurer på hva legen behandler rakitt. I de fleste tilfeller utføres diagnosen og behandlingen av denne sykdommen av barnelege. Det er han som foreskriver hovedbehandlingen, bestemmer nødvendig vitamindoseringD, overvåker dynamikken til kliniske manifestasjoner. Men på grunn av det faktum at sykdommen er full av en rekke komplikasjoner, er konsultasjoner av smale spesialister nødvendig.

Nevrolog (nevrolog) vil kunne vurdere i detalj arten av nevrologiske endringer i barnets tilstand og gi foreldre anbefalinger for deres målrettede korreksjon. En nevrolog vil kunne skille mellom rakitt, hydrocefalisk syndrom og andre mulige utviklingsavvik.

Ortoped hjelp til å fikse beindeformiteter, vil foreskrive massasje- og fysioterapiøvelser, korrigerende sko i nærvær av flate føtter, ortopediske produkter i tilfelle svakhet i ledd-ligamentapparatet. Hvis barnet har hatt en alvorlig form for rakitt, deretter observasjon av ortoped skal bli permanent.

Konsultasjon hematolog kan være nyttig ved forekomst av alvorlig jernmangelanemi som konsekvenser av rakitt.

Ernæringsfysiolog vil hjelpe deg å velge riktig meny for en ammende mor og en voksende baby, med tanke på hans metabolske forstyrrelser.

besøk gastroenterolog ville være nødvendig hvis årsak til rakitt er sykdommer i mage-tarmkanalen.

Metoder rakitt terapi

Rakitt er en systemisk sykdom som primært påvirker beinvev, og som også påvirker nerve-, immun-, fordøyelses-, luftveis- og andre systemer. Derfor rakitt terapi bør være omfattende og kombinere spesifikk og uspesifikk behandling.

Spesifikk behandling

Under spesifikk behandling refererer til bruk av rusmidler, spesielt vitamin AD, fortrinnsvis en vandig løsning av kolekalsiferol. Det er foreskrevet i en mengde på 2000 til 5000 IE (avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen) daglig i en måned - 45 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.

For å avklare ønsket dose og forhindre vitamin D-forgiftning, er det mulig å gjennomføre en analyse på vitaminnivåD(25-OH vitamin D) i barnets kropp. Imidlertid må det mest sannsynlig gjøres mot et gebyr, dessuten er dette en ubehagelig test for babyen, og sykepleiere takler ikke alltid å ta veneblod fra babyer.

Etter trommer doser av vitaminD når legen noterer en reduksjon i symptomene på rakitt, kan det foreskrives opptil 2-3 år i profylaktiske doser - 400-600 IE per dag.

Noen barneleger foreskrive et vitaminD ikke som et monopreparat, men som en del av barnas vitaminkomplekser , siden barn utvikler seg mot bakgrunnen av rakitt polyhypovitaminose.

Spedbarn som ammes er vanligvis ikke foreskrevet, siden morsmelk vanligvis er rik på disse makronæringsstoffene. Men moren selv bør holde seg til kalsiumrik næring, kan hun bli anbefalt kalsiumholdige farmakologiske midler.

Kalsium kan foreskrives til kunstige babyer, undervektige og premature babyer med alvorlig hypokalsemi, etablert under undersøkelser. Indikasjoner for kalsiuminntak er alvorlige endringer i beinene under deres langsomme dannelse, demineralisering, osteomalaci.

Det samme gjelder for fosforpreparater- et stoff som også spiller en avgjørende rolle i osteogenesen.

I medikamentell behandling akutt rakitt kan også inkluderes antioksidanter (tokoferol, betakaroten, vitamin C, glutaminsyre). For å forbedre funksjonen til det autonome nerve- og muskelsystemet, et månedlig kurs med legemidler som f.eks glysin, karnitin, asparkam, panangin eller i ung alder (opptil 3 år) kan du inhalere lukten fra krukken "Valerian P", og over 3 år - velg doseringen med legen din.

Uspesifikk behandling

La oss ikke glemme ikke-spesifikk behandling rakitt. Den inkluderer følgende tiltak:

• balansert mors og barns ernæring, amming, rettidig introduksjon av alle typer komplementære matvarer. Med kunstig fôring - bruk av spesialiserte tilpassede blandinger som inneholder vitamin D og andre essensielle vitaminer, samt mineraler;
• går i friluft(2-3 timer daglig), soling, imidlertid kan overoppheting være farlig for babyen, fra direkte sollys bør det dekkes med gasbind eller en gjennomskinnelig klut;
• daglig restaurerende massasje og kurs terapeutisk massasje fra en profesjonell massasjeterapeut;
• fysioterapi, vil bidra til å forbedre metabolske prosesser, øke muskeltonen. Det bør huskes at en baby som er svekket av rakitt er utsatt for rask overarbeid og nervøs overeksitasjon, og hvis du overdriver det med treningsterapi, kan dette være skadelig. Komplekser av øvelser, så vel som massasjebelastninger, velges i henhold til barnets alder og stadiet av sykdomsforløpet. Treningsterapi og terapeutisk massasje bør administreres et par uker etter oppstart av medisinering;
• fysioterapi UFO-kurs (fra 10 til 20 økter to ganger i året) er spesielt relevante i høst-vinterperioden, når naturlig sollys er lavt. Når de utføres, kanselleres vitamin D eller dosen reduseres for å unngå overskudd og toksiske effekter. vitaminvirkningD. Du kan ikke overdrive det med ultrafiolett og på grunn av den potensielle kreftfremkallende effekten av stråling;
• Kan gjøres 2-3 ganger i året kurs balneologiske prosedyrer : opptil 15 økter med bad med tilsetning av furunålekstrakt (2 teskjeer per 10 liter, varighet - opptil 10 minutter) eller salt (2 ss per 10 liter, 3-5 minutter).

Ernæring for rakitt

Spesiell oppmerksomhet bør vies ernæring for rakitt. La oss igjen understreke det viktigste rolle morsmelken i forebygging og uspesifikk terapi av denne sykdommen. Bare i mors morsmelk, med forbehold om hennes gode ernæring, er alle næringsstoffene som er nødvendige for babyen i et ideelt forhold, inkludert vitamin D, B-vitaminer, kalsium og fosfor. Forekomst av rakitt blant barn som får morsmelk er det betydelig lavere, og hos syke mennesker går det lettere og raskere enn hos kunstige.

Hvis barnet går på kunstig ernæring eller han må få tilskudd på grunn av mangel på melk fra moren, bør tilpassede melkeblandinger velges, som inkluderer vitamin D, fosfor, magnesium. Melkeblandinger anbefales også.

Fra en alder av 3 uker begynner den gradvise introduksjonen av juice og avkok av hypoallergen frukt i babyens meny, og fra en måneds alder - fruktpuréer. Ved 3 måneder inkluderer dietten en hardkokt eggeplomme; ved 3 og en halv - 4 måneder brukes grønnsakspureer fra gresskar, zucchini, kål; fra 5 måneder - kyllinglever moset til en homogen masse. Etter seks måneder introduseres cottage cheese for barn, beriket med kalsium, samt melkegrøt, kjøttpuré. Du kan koke og male hvitt magert kjøtt, kylling.

Det bør tas i betraktning at all komplementær mat blir introdusert i kostholdet til artificers tidligere enn ved amming.

Massasje for rakitt

Intensitet og varighet massasje for rakitt bestemmes av babyens alder og alvorlighetsgraden av sykdommen. For eksempel, under en forverring av rakitt, bør effektene være ekstremt forsiktige, lette. Massasje vil bidra til å forbedre metabolske prosesser og psykomotoriske funksjoner, styrke muskler og stoppe negative endringer i bein- og brusksystemet.

Ved utbruddet av sykdommen anbefales det gjenopprettende massasje, og på grunn av den svekkede tilstanden til babyen og rask tretthet, anbefales massasjebelastningene for denne alderen kl. akutt rakitt bør halveres.

Nøye produsert fleksjon og ekstensjon lemmer inn ledd.

Pusteøvelser stimulert av lett trykk med en hånd på brystet. Etter hvert som barnet vokser, forsterkes disse påvirkningene. Hvis deformasjoner av brystbenet er planlagt, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot brystbenet, området mellom skulderbladene og interkostalmusklene. Skarpe sjokkmassasjebevegelser er ikke ønskelig. Det er nødvendig å foretrekke å stryke og gni, siden babyen er ekstremt følsom og eksitabel under "storhetstiden" med rakitt.

På O-formet krumning av bena , dannelsen av en flat-valgus-fot, en oppstrammende massasje gjøres på yttersiden av lårene, og en avslappende massasje gjøres på deres indre overflate. På X-formet krumning- omvendt.

Ofte med rakitt, på grunn av lav muskeltonus i baken, utvikler coxavara, eller varus deformitet av lårhalsen. For å rette opp denne defekten, må du stryke og elte baken, området av hofteleddet.

Det er nyttig å stimulere refleksen fleksjon-forlengelse av tærne, trykk på området under 2-3 fingre, og sveip deretter med trykk til midten av hælen med tommelen.

På svulmende rachitic mage det er nødvendig å rette innsatsen for å styrke musklene i magen, stryke den i en sirkulær bevegelse med klokken. Utfør deretter samtidig flerveis (opp og ned) stryking med to håndflater; stryker fra brystet og ned.

Ryggmassasje vil bestå i å stryke nedenfra og opp og til siden, langs kanten av skulderbladene til armhulen.

Det er tilrådelig at spesialisten viser unge foreldre teknikkene massasje for rakitt, eller du kan bruke treningsvideoene fra Internett.

Skjer det rakitt hos voksne?

Mange mennesker er interessert i spørsmålet: er det mulig rakitt hos voksne? Strengt tatt nei. Dette er en spesifikk sykdom hos barn i det første - andre, sjeldnere tredje leveår. Selv om lignende fenomener (demineralisering, tap av tetthet og styrke, beinkrumning) også forekommer hos voksne pasienter. Og her fortjener en egen diskusjon et slikt tema som rakitt og osteoporose .

Hvordan koblet rakitt og osteoporose?

De er beslektet, beslektet patologi av skjelettsystemet har en metabolsk natur, det vil si på grunn av metabolske forstyrrelser. Forskjellen mellom dem er som følger. Med rakitt, utilstrekkelig mineralisering og mykgjøring (osteomalacia) finne sted i prosessen vekst og skjelettutvikling, mens selve osteoidvevet dannes i tilstrekkelige mengder. MEN forekomme ved osteoporose utlekking av mineraler og tap av styrke ved dannet bein, mens osteogenesen bremses, dominerer ødeleggelse av beinceller.

Tidligere ble osteoporose utelukkende ansett som et problem for eldre mennesker. Imidlertid snakker i dag medisinsk praksis også om osteoporose i barndom og ungdom. Enda mer vanlig hos yngre pasienter osteopeni- en forløper for osteoporose, det første stadiet av en nedgang i bentetthet.

Osteoporose i barndom og ungdom

Undersøkelser av den yngre generasjonen med hjelp indikerer tilstedeværelsen av osteopeni hos omtrent halvparten av barn i alderen 10–16 år.

Mangel på mineraltetthet og benmasse oppdages vanligvis i ungdomsårene i forbindelse med brudd, smerter i ryggraden og lemmer. Ubehagelige opplevelser med et langt opphold i en stilling, kort vekst, dårlig holdning, asymmetriske hudfolder på kroppen kan indikere osteopeni eller osteoporose.

I ungdomsårene forstyrrelse i benmetabolisme, fremmes mineralmetabolismen av for intensiv vekst og omstrukturering av kroppen, noe som øker behovet for vitaminer, sporstoffer og andre næringsstoffer betydelig. Forgiftning av en voksende organisme ved røyking, alkohol eller narkotika er en faktor som øker risiko for å utvikle osteoporose.

Spesielt på vakt bør foreldrene til de ungdommene som har hatt rakitt i moderat eller alvorlig form være på vakt. Tross alt, jo mer grundig skjelettet dannes i tidlig barndom, jo ​​mer tett benvev som dannes i kroppen, jo mindre sannsynlig utvikling av osteoporose etter år. For kommunikasjon mellom rakitt og osteoporose I dag påpeker mange forskere patologier i skjelettsystemet.

Forebygging av osteoporose bør begynne i barndommen

En av de første som tok tak i dette problemet var en doktor i medisinske vitenskaper, Professor, som studerte rakitt i mer enn fire tiår, osteopeni og osteoporose, forstyrrelser i kalsium- og fosformetabolismen og andre beinpatologier. Han kom til den konklusjon at osteoporose hos voksne er en pediatrisk bestemt sykdom, det vil si på grunn av konsekvensene av rakitt som ble led i spedbarnsalderen. Og det er nødvendig å starte forebygging av osteoporose fra barndommen!

Så, et betydelig brudd på beinmineralisering i tidlig barndom, selv etter fjerning diagnose av rakitt har langsiktige negative konsekvenser for barnets skjelettsystem og så en voksen. For å minimere dem, er det verdt å gi barnet selv etter 3-4 år med farmakologiske midler for å styrke bein, selvfølgelig, etter å ha koordinert handlingene deres med den behandlende legen.

Avta konsekvenser av rakitt!

Avta konsekvenser av rakitt stoffet utviklet av professor Villoriy Strukov vil hjelpe "Osteomed" mye brukt i pediatri. Dens fordel er at det fremmer avsetning av kalsium i beinene, og ikke i bløtvevet, forårsaker ikke hyperkalsemi, forkalkning. Dette skyldes det faktum at "Osteomed" forbedrer benmetabolismen, gjenoppretter beinremodelleringsprosesser, øker aktiviteten til osteoblaster - beinvevsbyggere.

"Osteomed" forbedrer osteogenese (dannelsen av nytt beinvev) på grunn av innholdet av et unikt biprodukt i det - drone-brood homogenat, eller drone melk. Tilstede i dette stoffet fytohormoner(testosteron, prolaktin, progesteron, østradiol) har en kraftig stimulerende effekt på ben- og muskelanabolisme, og uten de farlige som syntetiske analoger av hormoner har.

Og mineraliseringen av beinvev er gitt i sammensetningen av "Osteomed":

• vitaminD, som er mye mer i dronemelk enn i det klassiske antirakitiske middelet - fiskeolje;
• den mest biotilgjengelige formen for kalsium -.

"Osteomed" - et effektivt naturlig middel behandling og forebygging av osteoporose, så vel som terapier, hvis helbredelse akselererer betydelig.

Du kan heller ikke ignorere stoffet "Osteo-Vit", som er en kilde til vitamin D. I tillegg inneholder dette kosttilskuddet vitamin B6, som også er viktig for normal kalsiummetabolisme i kroppen. Dette stoffet er et utmerket verktøy for forebygging av rakitt og andre beinsykdommer.

Fra historie med rakitt

Interessant å se nærmere på historie med rakitt som et karakteristisk speil for utviklingen av vitenskapelig og medisinsk tanke. Opptellinger av kliniske manifestasjoner av rakitt antikkens leger (Soranus fra Efesos og Galenus) har allerede forlatt oss, og europeiske leger på 1600-tallet (Gilmo, Weistler og Butis) beskrev sykdommen mer detaljert.

På 1800-tallet trakk forskere (Kassowitz, Kuttner, Hotovitsky) oppmerksomheten til den sesongmessige karakteren av forverringen av rakitt og assosierte dette med mangel på sollys. Også i behandlingen av sykdommen ble en viktig plass gitt til et balansert, næringsrikt kosthold. Korsakov pekte på mangel på kalsium (kalk) som årsak til rakitt, Wegner og Kassovitz - til mangel på fosfor. Forresten, det ble opprinnelig foreskrevet til pasienter nettopp som en kilde til fosfor.

På begynnelsen av 1900-tallet la den innenlandske forskeren Shabad vekt på rollen til fosfor-kalsiumbalansen i rakitt, og antydet også at det ikke var fosfor som hadde en helbredende effekt i fiskeolje, men noe annet.

Den sosiale betingelsen for rakitt ble notert av Bystrov og Kisel.

I 1919 oppdaget Khuldshinsky den helbredende effekten kvartslampe for rakitt.

Litt tidligere, i 1918, beviste Mellanby den helbredende effekten av torskeolje i forsøk på hunder med kunstig indusert rakitt. Han tilskrev dette tilstedeværelsen av et visst vitamin i fettet. Det vitenskapelige miljøet antok at det var vitamin A. McCollum gjorde imidlertid i sitt eksperiment vitamin A i fiskeolje inaktivt ved hjelp av oksygen og fant ut at dette ikke fratok stoffet dets helbredende kraft. Dette betyr at et annet vitamin hadde en antirakitisk effekt, som ble kalt vitamin D. Strukturformelen til vitamin D 2 og D 3 ble utledet av Windaus først i 1936.

Dagene våre

Skjønt fra nå av behandling og forebygging av rakitt fikk et vitenskapelig grunnlag historie med rakitt tok ikke slutt. Og i dag fortsetter oppmerksomheten til mange forskere å være fokusert på problemet med rakitt, og minimerer risikoen og konsekvensene. Mye i kampen mot rakitt avhenger også av bevisstheten og bevisstheten til befolkningen generelt, først og fremst foreldrene. Ved å følge en sunn livsstil, ta forebyggende og terapeutiske tiltak i tide, svekke konsekvensene av rakitt, redder foreldre babyen fra mange livslange helseproblemer, inkludert en så farlig sykdom som osteoporose.