Stadier av anestesi: hovedpunkter. Stadier av anestesi

Regulering av dybden og varigheten av generell anestesi er mulig, men for dette er det nødvendig å bestemme på hvilket stadium av anestesi i dette øyeblikket det er en pasient.

Stadiene av anestesi hos dyr og mennesker utvikler seg alltid naturlig, og de er spesifikke for hvert medikament eller deres kombinasjoner. Virkningen til alle bedøvelsesmidler er grunnleggende den samme.

Det klassiske konseptet "klinisk anestesi" (manifestasjoner av tegn på anestesi, tidligere sitert i litteraturen) har gjennomgått betydelige endringer i betydning på grunn av samtidig bruk i praksis av flere medikamenter med flerveiseffekter som utfyller hverandre. Dette gjør det vanskelig å vurdere dybden av anestesi og dens tilstrekkelighet for kirurgiske traumer. Det kliniske bildet er beskrevet i detalj ved å bruke eksemplet med inhalasjonsanestesi med eter. Det er fire hoved kliniske stadier anestesi La oss vurdere trinn I og III.

I trinn I - stadier av analgesi(rus, stadium incipiens, hypnotisk fase - ifølge V.S. Galkin) mister den bedøvede pasienten orienteringen i omgivelsene. Han faller gradvis inn i en sovende tilstand som han lett kan vekkes fra høy lyd. På slutten av dette stadiet slår bevisstheten av og smertestillende oppstår.

Stadium I av anestesi er preget av en gradvis blackout av bevisstheten, som imidlertid ikke slår seg helt av. Taktil- og temperaturfølsomhet og reflekser er bevart, smertefølsomheten er kraftig svekket (derav navnet på scenen). Pupillene er de samme som før anestesistart eller er lett forstørrede og reagerer på lys. Puls og pust er noe rask. Under analgesistadiet utføres kortsiktige kirurgiske operasjoner og inngrep (snitt, åpning, reduksjon av dislokasjon). Det tilsvarer konseptet "fantastisk" (rausch anestesi). Med eterbedøvelse i kombinasjon med avslappende midler og andre medikamenter, kan større operasjoner, inkludert intratorakale, utføres på dette stadiet.

Mens anestesi fortsetter, oppstår stadium II - eksitasjon(stadium excitationis), når alle fysiologiske prosesser er aktivert: agitasjon er merkbar, støyende pust, rask puls, alle typer refleksaktivitet. På dette stadiet utvikles hemming i hjernebarken, noe som resulterer i hemming av betinget refleksaktivitet og desinhibering av subkortikale sentre.

Pasientens oppførsel ligner en sterk grad av alkoholforgiftning: underbevisstheten er slått av, motorisk eksitasjon er uttalt, ledsaget av økt muskeltonus. Venene i nakken er fulle, kjevene er sammenknyttet, øyelokkene er lukket, pupillene utvides, pulsen er rask og anspent, blodtrykket økes, hoste- og gagrefleksene styrkes, pusten er rask, kortvarig opphør pust (apné) og ufrivillig vannlating er mulig.

Trinn III - søvnstadiet, eller tolerant(stadiontolerans, kirurgisk, utholdenhetsstadium) - begynner på grunn av utviklingen av hemming i cortex og subcortex. Eksitasjonen stopper, fysiologiske funksjoner stabiliseres. I praksis velges alle anestesimidler slik at dette stadiet er det lengste.

Sentrenes aktiviteter medulla oblongata er lagret. Smertefølsomheten forsvinner først på ryggen, deretter på lemmer, bryst og mage. Tilstanden til pupillen er veldig viktig i denne perioden: hvis pupillen er smal og ikke reagerer på lys, indikerer dette riktig kurs anestesi. Pupillutvidelse og utseendet av en reaksjon på lys går foran pasientens oppvåkning; utvidelse av pupillen i fravær av en reaksjon på lys fungerer som det første viktige signalet om forestående respirasjonsstans.

Viktige indikatorer på dybden av anestesi sammen med pupillrefleks- endringer i pust, blodsirkulasjon, skjelettmuskeltonus, tilstand av slimhinner og hud. En stor rolle her spilles av resultatene fra spesielle studier (hvis det er mulig å utføre dem): encefalografi, oksygemometri, elektrokardiografi, etc. I trinn III skiller forskjellige forfattere 3...4 nivåer.

Overfladisk nivå av trinn III (III-1 - nivå av bevegelse av øyeeplene) kjennetegnes ved at øyeeplenes bevegelse bevares, pupillene trekkes sammen og reagerer på lys. Kun overfladiske reflekser er fraværende. Pusten er jevn, rask, pulsen er litt økt, blodtrykket er normalt, huden er rosa. Pasienten er i en tilstand av rolig, jevn søvn, hornhinnen, pharyngolaryngeal reflekser er bevart og muskeltonus er noe redusert. Det kan utføres kortvarige og lavtraumatiske operasjoner.

Gjennomsnittlig nivå III trinn (III-2 - nivå av hornhinnerefleks) er preget av det faktum at det ikke er noen bevegelse av øyeeplene, pupillene er innsnevret, og reaksjonen på lys er bevart. Pusten går sakte. Blodtrykk og puls er normalt. Noen ganger etter utånding er det en liten pause. Refleksaktivitet og muskeltonus forsvinner, hemodynamikk og pust er tilfredsstillende. Abdominal kirurgi kan utføres uten bruk av muskelavslappende midler.

På dypt (3.) nivå av trinn III (III-3 - nivå av pupillutvidelse) den toksiske effekten av eter manifesteres - pupillene utvides gradvis, deres reaksjon på lys blekner, konjunktiva er fuktig. Rytmen og pustens dybde blir forstyrret, kystpusten svekkes, og diafragmatisk pust dominerer. Takykardi intensiveres, pulsen øker noe, og blodtrykket synker litt. Muskeltonen er kraftig redusert (atoni), kun sphinctertonus er bevart. Huden er blek. Dette nivået er akseptabelt i kort tid med obligatorisk assistert pusting.

På 4. nivå III trinn (III-4 - nivå av diafragmatisk pust) ekstrem undertrykkelse manifesterer seg fysiologiske funksjoner; pupillene utvides, det er ingen reaksjon på lys, hornhinnen er tørr. Lammelse av interkostalmusklene utvikler seg, kystpust er fraværende, kontraktiliteten til mellomgulvet reduseres, diafragmatisk pust rask, overfladisk. Blodtrykket synker (hypotensjon), huden er blek eller cyanotisk. Sphincter lammelse oppstår.

Etter hvert som anestesi blir dypere, IV agonalt stadium(stadium agonalis). Lammelse av respiratoriske og vasomotoriske sentre oppstår: grunt, intermitterende pust med lange perioder med apné, opp til fullstendig stopp; arytmi, fibrillering og hjertestans er konsekvent observert; pulsen er trådaktig først, forsvinner så; blodtrykket faller raskt og døden inntreffer.

Med virkningen av andre anestetika uttrykkes de samme stadiene noe annerledes. For eksempel, ved intravenøs administrering av barbiturater i stadium I, sovner pasienten raskt rolig, pusten er lett deprimert, larynx- og svelgrefleksene økes, og hemodynamikken er stabil. I stadium II er pupillene lett utvidet, refleksaktiviteten er bevart, respiratorisk arytmi oppstår som noen ganger fører til kortvarig apné, og det kan være motoriske reaksjoner på smerte. I stadium III forsvinner reaksjonen på smerte fullstendig, moderat muskelavslapning observeres, pusten blir grunt, myokardfunksjonen er noe deprimert, noe som resulterer i hypotensjon. Med ytterligere intensivering av anestesi med barbiturater observeres apné og asystoli. Dette skjer også ved rask administrering av disse legemidlene i høye konsentrasjoner.

Det er verken mulig eller nødvendig å beskrive de kliniske manifestasjonene av anestesi for alle legemidler og deres kombinasjoner. Det kliniske bildet av inhalasjonsanestesi med eter gjenspeiler alle stadier, og på grunnlag av det er det mulig å overvåke og evaluere kroppens respons på andre medisiner i hvert enkelt tilfelle.

Hvis du finner en feil, merk en tekst og klikk Ctrl+Enter.

innvirkning narkotiske stoffer på sentralnervesystemet, noe som resulterer i tap av bevissthet, avslapping av muskeltonus, sløving av smertefølsomhet, kalt anestesi eller anestesi. Anestesi skilles mellom inhalasjon og ikke-inhalasjon; konseptene er forskjellige i henhold til metoden for å introdusere narkotiske stoffer i kroppen. Også anestesi er delt inn i to grupper: generell og lokal.

Eterbedøvelse

I mange tiår var eterbedøvelse den vanligste typen generell anestesi. Dens terapeutiske bredde og enkelhet i anestesiteknikk har gjort den til den mest foretrukne blant mange andre anestesimidler. Men på grunn av det faktum at moderne honning. institusjoner har omfattende anestesievner, og teknologien for å administrere anestesi har blitt mer avansert, de negative sidene ved eter har blitt stadig tydeligere. Først av alt refererer dette til en lengre nedsenking av pasienten i anestesi, og en ganske forsinket manifestasjon av effekten av anestesi. Det er verdt å merke seg den lange og vanskelige utvinningen av pasienten fra den narkotiske tilstanden; også eter er irriterende for slimhinnene.

Stadier av eterbedøvelse

Etter å ha blitt lagt under anestesi, opplever pasienten karakteristiske endringer i alle systemer i menneskekroppen. Basert på hvor mettet kroppen er med narkotiske stoffer, skilles flere stadier av anestesi, som dens dybde bestemmes. Den mest karakteristiske endringen i stadier kan observeres med introduksjonen av etermononarkose. I 100 år nå har folk brukt klassifiseringen av anestesistadiet, som er tydeligst synlig ved bruk av eter. Denne klassifiseringen ifølge Guedel inkluderer 4 etapper:

• Analgesi. Denne fasen varer ikke lenge, bare 3 til 8 minutter. I dette øyeblikket er pasientens bevissthet gradvis deprimert, han er i dvale, svarene på spørsmålene er korte og monosyllabiske. Det eneste som forblir uendret er refleksfunksjoner, taktil og temperaturfølsomhet. Hjertefrekvensindikatorer og blodtrykk men de forblir normale. Det er på dette stadiet at korte kirurgiske inngrep kan utføres, for eksempel: åpning av pustler, phlegmons og gjennomføring av ulike diagnostiske studier.
• Begeistring. Analgesistadiet etterfølges av et andre stadium, som kalles opphisselse. Dette stadiet manifesterer seg sterkere og oftest under bruk av eterbedøvelse. I dette øyeblikket observeres hemming av hjernebarken, men de subkortikale sentrene fungerer fortsatt. Dette faktum fører til det faktum at pasienten opplever eksitasjon av det motoriske apparatet og tale. I spenningsstadiet mister pasienter bevisstheten, men de prøver likevel å reise seg mens de skriker høyt. Hyperemi av huden observeres, puls og blodtrykk er litt forhøyet. Det er en viss utvidelse av pupillen, lysreaksjonen er bevart, og noen ganger oppstår tåredannelse. På grunn av økt bronkial sekresjon begynner en hoste, og oppkast kan frigjøres.
  Mens dette stadiet skrider frem, utføres ikke kirurgi. Det er nødvendig å fortsette å mette pasientens kropp med anestesi. Avhengig av hvor erfaren anestesilegen er og basert på pasientens tilstand, kan vi snakke om varigheten av denne fasen. Oftest varer det fra 5 til 15 minutter.
• Kirurgisk. Det neste trinnet er kirurgisk. 4 grader noteres også her. Det er etter at dette stadiet er nådd at enhver kirurgisk inngrep er mulig.
  Så snart det kirurgiske stadiet begynner, er pasienten rolig, pusten er rolig, puls- og blodtrykksindikatorene går tilbake til sin opprinnelige posisjon.

1. Den første graden er preget av det faktum at pasientens øyeepler beveger seg jevnt, pupillen er merkbart innsnevret og reaksjonen på lys er god. Refleksfunksjoner er bevart, og musklene er i god form.
2. Andre grad - øyeeplene slutter å bevege seg og er plassert i en strengt sentral posisjon. Samtidig begynner pupillene å utvide seg igjen, lysreaksjonen er ganske svak. Noen reflekser begynner å forsvinne: hornhinnen og svelging, deretter, på slutten av den andre fasen, forsvinner de helt. På denne bakgrunnen forblir pasientens pust rolig og målt, og muskeltonen reduseres merkbart. Hjertefrekvens og blodtrykk er normalt. Siden muskeltonen er merkbart svekket, utføres i dette øyeblikk stripeoperasjoner i bukhulen.
3. Den tredje graden kalles nivået av dyp anestesi. Når pasienten nærmer seg dette stadiet og akkurat denne graden, reagerer pupillene hans bare på en lys glød, og det er fravær av hornhinnerefleksen. Det er på dette stadiet at alle skjelettmuskler og til og med interkostale muskler slapper av. Pasientens pust er ikke dyp, diafragmatisk. Siden i dette øyeblikket er alle musklene avslappet, faller underkjeven litt, noe som igjen fører til at tungen faller ned. En nedsunket tunge blokkerer strupehodet fullstendig, noe som alltid forårsaker kvelning; en person kan kveles i øyeblikket. For å unngå komplikasjoner, underkjeve skyv den litt fremover og fest den i denne posisjonen gjennom hele kirurgiske prosedyren. Pulsen øker litt og blodtrykket faller.
4. Fjerde grad. Det må sies med en gang at å plassere en pasient i fjerde grad av anestesi er veldig farlig for livet hans, siden det er en mulighet for respirasjons- og sirkulasjonsstans. På dette stadiet er pasientens pust grunt på grunn av lammelse. interkostale muskler, utfører den pustebevegelser på grunn av sammentrekning av mellomgulvet. Hornhinnen i øyet er ikke lenger i stand til å reagere på lys, vevene er tørre. Pulsen blir trådaktig, blodtrykket faller, og noen ganger er det ikke påviselig i det hele tatt. Symptomer på fjerde grad av nedsenking i anestesi samsvarer fullt ut med det agonale stadiet. I sistnevnte er det betydelige endringer i cellene i sentralnervesystemet. Den siste graden er preget av en overdreven utdyping av anestesi, noe som fører til irreversible konsekvenser i menneskekroppen.

• Oppvåkningsstadiet. Avhengig av tilstanden til pasienten og hvilken dose bedøvelse han fikk, kan denne fasen ta noen minutter, og ofte trekke ut i timevis. Oppvåkningsfasen begynner umiddelbart etter at tilførselen av bedøvelsen er stoppet, på dette tidspunktet gjenopprettes bevisstheten, og i omvendt rekkefølge gjenopprettes alle funksjoner i pasientens kropp.

Det er også verdt å merke seg at i analgesistadiet er det 3 flere grader:

1. første grad - det er ingen anestesi og tap av bevissthet ennå
2. andre grad - fullstendig anestesi oppstår og bevisstheten er delvis tapt
3. tredje grad - her oppstår allerede fullstendig anestesi og fullstendig bevissthetstap.
   For første gang ble grader i det smertestillende stadiet oppdaget og beskrevet av Artusio i 1954.

Anestesi med Sevoran

Så sivilisasjonens ekko har nådd oss, en ny inhalasjonsbedøvelse kalt "Sevoran" har dukket opp. Dette stoffet har funnet sitt bred applikasjon med kortvarig operasjon. Det brukes oftest i tannbehandling, så vel som i rekonstruktive operasjoner.

Mange leger foretrekker intravenøse anestetika i kombinasjon med sevoran. Vanligvis kan eldre barn lett tolerere installasjon av et intravenøst ​​kateter; barn får vanligvis inhalasjonsanestesi med sevoran, og først da installeres et kateter. Med denne introduksjonen går pasienten raskt inn i fasen med rask anestesi; han går raskt inn i fasen for å forhindre respons på hudsnittet, og som et resultat blokkerer responsen på smerte. Dette stoffet er minst giftig og fremmer rask oppvåkning fra anestesi. Legemidlet har ingen uttalt lukt og er også ikke brennbart, noe som er et ganske viktig argument når du arbeider med lasere. Dybden av den narkotiske tilstanden bestemmes av nivået av sevoran-stoffet i blandingen som pasienten inhalerer. Avhengig av dosen av sevoran observeres en reduksjon i blodtrykket og en reduksjon i respirasjonsfunksjonen hos pasienten, mens intrakranielt trykk forblir uendret. Akkurat som med anestesi med alle andre anestesimidler, under operasjonen overvåkes pasientens tilstand kontinuerlig, og ethvert avvik fra normen oppdages umiddelbart av moderne utstyr, og dataene vises på multifunksjonelle monitorer. Komplikasjoner ved bruk av sevoran under generell anestesi er ekstremt sjeldne, oftest etter operasjon oppstår plager som døsighet, kvalme, hodepine, men disse symptomene forsvinner etter 30-50 minutter. Bruken av dette stoffet under anestesi er ikke i stand til å påvirke pasientens fremtidige liv negativt.

Hvert stadium har sine egne egenskaper og er forårsaket av involvering av visse strukturer i hjernen og ryggmargen i hemming.

Induksjonsanestesi er mest ansvarlig periode med generell anestesi. I analogi med luftfarten, hvor start og landing av et fly er de farligste, i anestesiologi anses periodene med induksjon og restitusjon fra anestesi som sådan.

Den største distribusjonen i vår dager mottatt en ikke-inhalasjon intravenøs vei for induksjon av anestesi. Det vakte oppmerksomheten til anestesiologer, siden med denne metoden er eksitasjonsstadiet ikke klinisk manifestert. Blant legemidlene som brukes til intravenøs induksjonsanestesi, brukes ultrakorttidsvirkende barbiturater - 1-2% løsninger av hexnal eller natriumtiopental. Den (langsomme) administreringen av disse legemidlene stoppes så snart pasienten mister bevisstheten. Vanligvis forbrukes i gjennomsnitt 200-400 mg medikamenter.

Har blitt utbredt de siste årene neuroleptanalgesi teknikk, der droperidol (10-20 mg), fentanyl (0,2-0,4 mg), lystgass med oksygen i forholdet 2:1 eller 3:1 brukes til å legge pasienten i narkose. Det er også mange tilhengere av ataralyesia-metoden, der ataratna seduxen (diazepam) i stedet for det antipsykotiske droperndol brukes i en dose på 10-25 mg.

I pediatrisk anestesiologi for induksjonsanestesiformål Maskeinnåndingsmetoden er mye brukt. Av bedøvelsesmidler foretrekkes fluorotan (0,5-2 volum%), ved hjelp av hvilket barn raskt, på 2-3 minutter, enkelt og rolig, uten synlig spenning, settes i anestesi. Ketaminbedøvelse fortjener også oppmerksomhet. Legemidlet administreres intramuskulært (5-7 mg/kg) eller intravenøst ​​(2 mg/kg).

For kortvarig anestesi, spesielt i poliklinisk praksis for kunstig avbrytelse av svangerskapet og for bronkiale studier, er propanidid (Epontol, Sombrevin) mye brukt. Legemidlet administreres intravenøst ​​med en hastighet på 8-10 mg/kg med en hastighet på 30-50 mg/s, dvs. 500 mg av legemidlet administreres over 15-30 s. Denne dosen forårsaker en narkotisk søvn som varer i 4-6 minutter. For å forlenge anestesi gis halve startdosen.

Dermed kl anestesilege Det er et tilstrekkelig utvalg av legemidler for induksjon av anestesi. Å kunne velge den mest optimale metoden for induksjon av anestesi for hver pasient er allerede halvparten av suksessen til den kommende anestesi og operasjon.

For det første smertestillende stadiet en ytre uttrykt tilstand av bedøvelse er karakteristisk. Pasienten ser ut til å være fortumlet eller viser noe angst. Pusten er dyp og rytmisk, pulsen er rask, øyeeplebevegelsen er frivillig. Muskeltonen forblir den samme eller er litt økt. Reflekser er bevart. Smertefulle opplevelser matte eller forsvinner, mens taktil og temperaturoppfatning ikke svekkes. Analgesi utvikler seg på grunn av utkobling av smertesensitivitetssentre i stammedelen av retikulær formasjon og den visuelle thalamus, mens den bioelektriske aktiviteten til hjernebarken til og med øker. Forløpet av induksjonsanestesi kan kompliseres av manglende evne til å forlenge kjeven på grunn av mikrogeni eller ankylose i kjeveleddet. Dette fører til at tungeroten og epiglottis synker. For å bekjempe dette brukes maksimal forlengelse av hodet, strekking av tungen så mye som mulig, innsetting av nesekateter og hjelpeventilasjon.

Det andre trinnet er motorisk eksitasjon skjer ved ytterligere mottak av midler. Det manifesteres av økt tonus i skjelettmuskulaturen, uberegnelige sammentrekninger av lemmer, forsøk på å reise seg eller ukoordinerte bevegelser i rommet. Pust og puls er ujevn. Blodtrykkøkt. Det er "vandring" av øyeeplene. Pupillen er utvidet. Utskillelsen av spytt, tåre, bronkial og svettekjertler. Hyppig svelging. På denne bakgrunn observeres en utdyping av analgesi. Mulig vannlating, oppkast, refleks respirasjonsstans, ventrikkelflimmer og til og med død.

Etter hvert som effekten av bedøvelsen forsterkes, den tredje fasen er kirurgisk anestesi. I anestesiologi er dette stadiet delt inn i 4 nivåer:

1. Overfladisk anestesi. Smerte og taktil følsomhet forsvinner helt. Svelging stopper. Hornhinnerefleksen (lukker øyelokkene når et hårstrå berører hornhinnen) forsvinner. Øyeeplene avviker i en eksentrisk stilling, pupillene smalner. Pusten er dyp, rytmisk, snorking på grunn av avslapping av stemmebåndene. Blodtrykket stabiliserer seg, pulsen øker. Skjelettmuskulaturen er ikke avslappet. Analsfinkterrefleksene, samt viscerale-viscerale reflekser for å strekke bukhinnen og mesenteriet, er bevart.

2. Lett anestesi.Øyeeplene er satt i en sentral posisjon. Pupillene er innsnevret og reagerer dårlig på lys. Skjelettmuskulaturen er avslappet, men ikke helt. Tap av peritoneal strekkrefleks. Pust og puls er rytmisk. Du kan gjøre overfladiske operasjoner.

3. Full anestesi. Pusten er jevn, grunn, og blir hyppigere når CO 2 tilsettes innåndingsluften. Pulsen er rytmisk, men fyllingen avtar, blodtrykket reduseres. Reflekser fra overflaten og hulrommene i kroppen vises ikke, men bevares fra aorta- og sinokarotis-sonene, og sikrer funksjonen til respirasjons- og sirkulasjonssentrene. Svekket blære og endetarmsreflekser kan forårsakes. Pupillene i øynene begynner å utvide seg. Skjelettmuskulaturen er avslappet, tilbaketrekking av tungen er mulig hvis den ikke er fikset, og kvelning på grunn av at den blokkerer luftpassasjen inn i strupehodet.

4. Ultra-dyp anestesi- en tilstand på grensen til liv og død. Pusten er grunt, rykkete, diafragmatisk. Pulsen er svak, liten i volum, blodtrykket er lavt Cyanose i slimhinnene. Bevegelser av øyeeplene er ikke tydelige og de er i sin normale posisjon, hornhinnen er tørr, pupillen er utvidet.

Inhalasjonsanestesi opprettholdes på det nødvendige nivået med spesielle enheter (fordampere, rotametre - en enhet for å bestemme volumetrisk strømning gass eller væsker per tidsenhet), noe som gjør det mulig å nøyaktig regulere konsentrasjonen av damper av flytende (dampdannende) anestetika eller gassformige anestetika i luftveisblandingen. Anestesi-åndedrettsapparater lar deg kontrollere forskjellige parametere for kunstig lungeventilasjon - mekanisk ventilasjon og moderne anestesiologiske monitorer - konsentrasjonen av gasser (oksygen, lystgass, karbondioksid og anestesidamp) i innåndet og utåndet gass.

5. Gjenoppretting fra anestesi eller oppvåkning- ikke mindre viktig stadium enn induksjon av anestesi og vedlikehold av anestesi. Under utvinning fra anestesi gjenopprettes reflekser hos pasienter, men gradvis, og i noen tid, kan de være utilstrekkelige. Dette er forbundet med forekomsten av en rekke komplikasjoner av anestesi, som tvinger anestesileger til å fortsette å overvåke pasienten etter endt operasjon.

Ved slutten av operasjonen, før ekstubering, skal anestesilege kontrollere påliteligheten av hemostase i munnhulen, god fiksering av tamponger, beskyttelsesplater, skinner etc. for å unngå luftveisobstruksjon og aspirasjonskomplikasjoner.

Den postoperative perioden for tannpasienter er farlig på grunn av omfattende hevelser og infiltrasjoner i områder hvor dette utgjør en fare på grunn av obstruksjon av luftveiene. Dette er gjenstand for spesiell oppmerksomhet fra anestesiologen, så vel som spørsmålet om munnpleie.

For tiden er neuroleptanalgesi (NLA) mye brukt) er en type kombinert generell anestesi der medikamenter som forårsaker neurolepsi og analgesi brukes. Metoden er spesielt indisert ved pediatrisk kirurgi. Neuroleptanalgesi(Gresk nevronnerve + lepsis gripe, angrep + gresk negativt prefiks ana- + algos smerte) - en kombinert metode for intravenøs generell anestesi, der pasienten er bevisst, men ikke opplever følelser (nevrolepsi) og smerte (analgesi). Takket være dette er beskyttende reflekser slått av sympatisk system og oksygenbehovet i vevet avtar. Fordelene med neuroleptanalgesi inkluderer også: en stor bredde av terapeutisk virkning, lav toksisitet og undertrykkelse av gag-refleksen

Tre typer UAV-er har blitt mest utbredt:

bruker fentanyl, droperidol. lystgass med oksygen, avslappende midler, mekanisk ventilasjon (kunstig ventilasjon);

Hvordan bistand med generell anestesi ved innånding;

i kombinasjon med lokalbedøvelse mens du opprettholder spontan pust.

En relativt ny type generell anestesi er kombinert elektroanestesi., hvor puls-, sinusformede strømgeneratorer etc. brukes. Fordelene med denne anestesien er som følger:

En narkotisk tilstand kan induseres ved å ekskludere alle narkotiske stoffer fra det kombinerte smertelindringsregimet.

Elektrisk strøm har ingen direkte giftig effekt og påvirker kun sentralnervesystemet.

Anestesi er enkel, anestesi kan avbrytes når som helst, det er ingen opphopning, metoden er eksplosjonssikker og økonomisk.

Imidlertid, uavhengig av strømmen som brukes og apparatet, har metoden en betydelig ulempe: strømmen forårsaker smerte ved passasjen, og derfor er det nødvendig å bruke medisiner for å introdusere elektroanestesi. Derfor er det ikke mye brukt i praksisen til tannleger.

Når du gir generell anestesi anestesilegen og kirurgen bør ta hensyn til funksjonene til de viktigste systemene i barnets kropp, som skiller seg fra voksnes, anatomiske, fysiologiske og psykologiske egenskaper barn i forskjellige aldre, spesifikasjonene til kirurgiske inngrep i maxillofacial-området og munnhulen. Volumet og størrelsen på ulike organer og anatomiske formasjoner hos et barn er betydelig mindre enn hos voksne, noe som krever spesialverktøy og utstyr. Tanken om at barn (spesielt yngre barn) er mindre følsomme for smerte og psykiske traumer, feil. De krever tilstrekkelig smertelindring.

For å unngå overraskelser under anestesi forbundet med individuell overfølsomhet eller intoleranse overfor medisiner (spesielt narkotiske stoffer), må legen nøye finne ut barnets sykehistorie fra foreldrene, avklare om han har uvanlige reaksjoner på å ta ulike medisiner, matvarer, alvorlig allergisk status, barnets tendens til å besvime, tap av bevissthet som respons på faktorer som smerte, frykt.

Familiehistorie er også viktig: bevis på intoleranse mot noen medikamenter av nære slektninger, siden det er mulig at intoleranse mot farmakologiske legemidler ble genetisk overført til barnet. Det er viktig å finne ut om barnet er registrert hos andre spesialister. En klar forståelse av barnets generelle tilstand og vitale funksjoner i kroppen avgjør riktig valg type og metode for anestesi og er forebygging av mulige komplikasjoner under lokal og generell anestesi.

Luftveiene hos små barn har en rekke funksjoner. De smale øvre luftveiene er lett sårbare og utsatt for hevelse i slimhinnen; hypertrofierte palatin-mandler, hyperglossi og økt sekresjon av slimete kjertler - alt dette øker trusselen om forstyrrelse av deres åpenhet. Brysteksskursjon hos små barn reduseres som følge av begrenset bevegelighet i mellomgulvet, ribbeina og brystbenet. Aerodynamisk motstand i luftveiene, samt behovet for oksygenforbruk, økes. I denne forbindelse er luftveiene til selv et friskt lite barn betydelig anstrengt for å sikre normal gassutveksling og minimale pusteforstyrrelser fører til respirasjonssvikt. Akkumulering av sekreter i trakeobronkialtreet, hevelse i slimhinnen, økt motstand i "lunge-anestesiapparat"-systemet, smertefull hypoventilasjon forårsaker alvorlig pustebesvær.

Hos nyfødte er inngangen til luftrøret mellom stemmebåndene ca 14 mm, og diameteren på luftrøret ved cricoid brusk er 4 mm. Lungene lite barn mer fullblods og mindre elastisk er den fungerende alveoloverflaten tre ganger mindre enn hos voksne, ift. kroppsvekt. Ribbene hos spedbarn er plassert horisontalt, interkostal- og hjelpemuskulaturen er dårlig utviklet, volumet av bukhulen er økt, tarmene inneholder ofte mye gasser, noe som resulterer i økt intraabdominalt trykk og høy posisjon av bukhulen. diafragma. Alt dette bestemmer de funksjonelle egenskapene lungesystemet små barn, nemlig økt behov for oksygen (25-30%) med økning i kroppstemperatur. Denne tilstanden kompenseres av en økning i hyppigheten av innåndinger og grunn pust, som igjen fører til et feil forhold mellom innånding og utånding.

De anatomiske og fysiologiske egenskapene til barnets luftveier, så vel som hyppigheten av den hypererge reaksjonen som svar på et irritasjonsmiddel, fører til en av de farligste komplikasjonene - rask utvikling opphovning. Og hvis dette hos en voksen forårsaker irritasjon i halsen, forårsaker det laryngospasme hos et lite barn. Fortykning av slimhinnen i luftveiene hos nyfødte med 1 mm reduserer dermed lumen med 75%, og hos en voksen - bare med 19 %. Derfor truer alle faktorer som kan forstyrre pusten mulige alvorlige forstyrrelser i ventilasjon, gassutveksling og hele homeostasen til barnet, spesielt i tidlig alder.

Det kardiovaskulære systemet barnet er mer stabilt enn luftveiene. Anatomiske egenskaper sikrer dens funksjonelle balanse.

Barnets kardiovaskulære system reagerer ikke så skarpt på stressende situasjoner som å puste. Riktignok er hjertemuskelen mer utsatt for smittsomme sykdommer, men fullstendig gjenoppretting av myokardfunksjonen i degays skjer oftere og raskere enn hos voksne. Overvekt av sympatisk innervasjon forårsaker rask puls og en tendens til takykardi hos små barn. Dermed øker pulsen hos små barn betydelig når de skriker eller anstrenger seg.

Små barn har lavere blodtrykk enn voksne. Dette skyldes det store lumen i karene, elastisiteten til veggene og hjertets lavere pumpekapasitet. Den komplekse reguleringen av vaskulær tonus hos et lite barn er assosiert med utilstrekkelig blokkeringsvirkning vagus nerve. Dette, kombinert med sentralisering av blodsirkulasjonen som er karakteristisk for små barn (nesten 2/3 av kapillærsengen deltar normalt ikke i sirkulasjonen), fører til hyppige svingninger i puls og blodtrykk. Økt oksygenforbruk og et høyere nivå av metabolisme, sammenlignet med voksne, forutbestemmer intensiveringen av noen hemodynamiske prosesser. Hos et barn er blodvolumet i milliliter per 1 kg kroppsvekt 20-30% større enn hos voksne; blodstrømhastigheten er 2 ganger høyere, hjertevolum og slagvolum er også relativt høyere enn hos voksne.

Kirurgen bør være klar over at et lite barn er svært følsomt for blodtap. Overhydrering på grunn av trusselen om hjertedysfunksjon, cerebralt og lungeødem er like farlig som alvorlig hypovolemi. Hvis blodtapet er mer enn 12-15 % BCC (sirkulerende blodvolum), det er tilrådelig å gjenopprette det ved hjelp av hemodellusjon (60-70% med blod og 30-40% med væske).

Nervesystemet barnet har en rekke egenskaper. En av de viktigste er at hjernebarken ennå ikke viser den nødvendige regulatoriske påvirkningen på de nedre delene av nervesystemet, og derfor utføres de fleste refleksene til et lite barn gjennom de subkortikale delene av sentralnervesystemet og ha en refleksstereotypisk og atetoselignende karakter.

Dette fører til følgende funksjonelle lidelser:

Hos små barn er responsen på mange ytre og indre stimuli av ulik natur relativt stereotypisk - kramper. Deres tendens til krampaktige reaksjoner forklares av høyere metabolisme og større hydrofilisitet av hjernevev.

Diffuse og generaliserte reaksjoner i nervesystemet som respons på en rekke irritasjoner, spesielt smerte. Derfor kan et barn, selv etter mindre stressende påvirkninger (hypotermi, mindre smerter, mindre traumer, etc.), få ​​en voldsom reaksjon med hypertermiske og krampaktige syndromer, en skarp endring i pusten og andre lidelser.

3. Kompenserende reaksjoner hos nyfødte og små barn forsvinner raskt. Under påvirkning av ulike stimuli opplever barn i det første leveåret raskt "overarbeid" av respiratoriske og vasomotoriske sentre.

4. På grunn av egenskapene til det autonome nervesystemet er barnets kardiovaskulære system ved fødselen og i tidlig alder regulert mye bedre enn luftveiene. I en rekke kritiske, stressende og andre situasjoner blir et barns pust forstyrret mye raskere og mer betydelig enn funksjonene til andre systemer.

Mange leger er under inntrykk av at det ikke er noen uttalt smertefølsomhet hos små barn på grunn av en utilstrekkelig utviklet og differensiert hjernebark. Det er ikke riktig. Barn har en uttalt, men ikke typisk for voksne, reaksjon på smerte: rask svekkelse av åndedrettsfunksjonen, utmattelse av kompenserende mekanismer og en skjult sporreaksjon. Det er kjent at barn som selv i en tidlig alder ble utsatt for traumatiske manipulasjoner uten tilstrekkelig smertelindring, var mye mer sannsynlig å oppleve natteskrekk, stamming, etc. Derfor er forlengelse av tungens frenulum, kirurgisk behandling av sår av liten størrelse og dybde, fjerning av midlertidige tenner, utført uten anestesi:

umenneskelig, ikke-medisinsk holdning til en forsvarsløs pasient;

risikoen for uventede, til og med uopprettelige, komplikasjoner;

den laveste vurderingen av den teoretiske opplæringen og kvalifikasjonene til legen.

Faktumet om uvitenhet om de anatomiske, fysiologiske og funksjonelle egenskapene til barnets kropp rettferdiggjør ikke slike handlinger.

Metabolisme. Den basale metabolske hastigheten hos barn er betydelig økt. I denne forbindelse blir de administrert en rekke medisinske stoffer i relativt større doser enn voksne. Store energiforbruk krever tilstrekkelig etterfylling. Derfor er infusjonsbehandling med innføring av den nødvendige mengden protein og elektrolytter den viktigste oppgaven under intensivbehandling. Små barn krever mer enn voksne nukleinsyrer. Med mangel på karbohydrater eller deres betydelige tap, reduseres fettdepotet raskt. Barn er preget av hydrolabilitet - raskt tap og påfyll av vann. Jo yngre barnet er, jo lavere er terskelen for å tåle oksygen sult.

urinsystemet på bakgrunn av økt vannmetabolisme fungerer den så mye som mulig, på grensen til det mulige. Hos små barn er det en sterk tendens til metabolsk acidose. De har en større tendens til å holde på natrium og danne ødem. Overdreven administrering av klor fører til hypersolemi og saltforgiftning. Omvendt er konsekvensene av oppkast og diaré tap av klor, en reduksjon i plasmaosmotisk trykk og utvikling av eksikose.

Termoregulering. Det er viktig for kirurgen å kjenne til særegenhetene ved termoregulering av små barn. Deres varmeproduksjon henger etter varmeoverføringen (mindre masseforhold muskelvev til overflaten av kroppen). Det er ikke nok subkutant fettvev som holder på varmen; det vaskulære senteret regulerer ennå ikke varmeoverføringen ved å trekke sammen og utvide blodårene. I denne forbindelse avhenger barnets kroppstemperatur betydelig av den ytre temperaturen. Nedkjøling av en liten pasient fører til alvorlige metabolske og hemodynamiske forstyrrelser. Barnet kan ikke kompensere for varmetapet med økt muskelaktivitet, og det har svært små energireserver. I denne forbindelse, når du utfører generell anestesi hos små barn, er en av de viktigste oppgavene å skape forhold for å opprettholde normal kroppstemperatur.

I en sykehussetting kan alle moderne prestasjoner innen generell anestesi med hell brukes og tilpasses denne gruppen pasienter.

Når det gjelder forholdene på klinikken, har det lenge ikke vært tvil om gjennomførbarheten og utsiktene til å bruke anestesi i pediatrisk tannlegepraksis

Anestesi gjør det mulig å gi behandling til ikke-kontakt- og lavkontaktbarn, skaper komfort for pasienten og bekvemmelighet for legen, reduserer behandlingstiden og forbedrer kvaliteten.

Imidlertid er innføring av generell anestesi i klinikker forbundet med objektive vanskeligheter på grunn av mangel på personell fra anestesileger og tannleger spesialutdannet til å jobbe i pediatrisk tannavdeling, og noen andre organisatoriske problemer.

På dette stadiet av utviklingen av tannpleie for barn er sentralisering av anestesiologitjenester mer berettiget og tryggere.

En anestesilege skiller seg ut blant ikke bare ganske erfarne spesialister, men hans spesialisering i anestesiologi i odontologi er ønskelig.

Funksjoner ved anestesi i polikliniske omgivelserforhold:

uvanlig sittestilling pasienten, noe som gjør det vanskelig for anestesilegen som står bak pasienten å overvåke ham;

arbeid i munnen, skaper forutsetninger for mekanisk obstruksjon av luftveiene - skyve inn en tampong i svelget,

tilbaketrekking av tungen,

hengende underkjeve,

flyt av spytt og blod,

fremmedlegemer i munnen i form av bomullsull, fyllmateriale, tannstøv, uttrukket tenner, etc.),

nesemaske, som brukes til maskebedøvelse med mulig innføring av en kort endotrakeal tube under masken i nesegangen dersom barnet har ganespalte, adenoidvekster og andre årsaker som endrer pustemønsteret.,

Under behandlingen må anestesilegen fiksere nakken korrekt for å sikre fri spontan pust. Den nedre delen holdes i utstrakt stilling, og unngår sideforskyvninger. Forskyvning av tungen og underkjeven skjer ikke bare fra avslapning av tyggemusklene under påvirkning av stoffet, men også fra forskjellige manipulasjoner av tannlegen, spesielt når du fjerner tenner fra underkjeven, når det utvikles betydelig trykk på den. Ved behandling av jekslene presser tannlegen ofte tungen bakover og til siden med bomullsruller eller et speil, noe som kan påvirke pusten negativt.

Tannlegen må være en høyt kvalifisert terapeut som har mestret metodene for endodonti, også vet hvordan man fjerner tenner og er i stand til å gi akutt og fullstendig kirurgisk behandling for akutte purulente inflammatoriske prosesser og traumer.

Arbeidsforholdene til en tannlege er også uvanlige:

Diagnostisering av sykdommer er vanskelig på grunn av manglende pasientrespons under anestesi,

den vanlige flertrinnsbehandlingen er eliminert, behandlingsmetoder med én økt brukes oftere,

det er vanskelig å vurdere effektiviteten av endodontiske tiltak,

Det er ingen mulighet for røntgenovervåking i behandlingsstadiene.

En spesialutdannet tannlege som konstant jobber i et team overvinner gradvis disse vanskelighetene i arbeidet sitt.

Anestesilege

hjelper til med å gi anestesi og gir overvåking av barnets tilstand, som registreres på anestesikortet.

overvåker barnet i perioden etter anestesi,

forbereder nødvendige instrumenter og medisiner i tide,

tilbereder fyllmaterialer effektivt og i tide.

En tannpleier, som jobber konstant med en lege, mestrer godt ikke bare rekkefølgen av medisinske manipulasjoner, men også teknikken og funksjonene i behandlingen som er karakteristisk for denne legen. Hun har en godt forberedt arbeidsplass med en praktisk plassering av alt hun trenger på bord.

Alle medlemmer av teamet må være opplært og raskt registrere de minste endringer i barnets tilstand: forstyrrelse av spontan pusting, endring i farge på slimhinnen, spyttutskillelse, utdyping av anestesi eller utidig oppvåkning av pasienten, etc.

En koordinert taktikk av alle teammedlemmer må utvikles for raskt å korrigere disse kortsiktige bruddene. Dette er bare mulig hvis det er absolutt gjensidig forståelse og interaksjon mellom personell som hele tiden jobber sammen. Dette reduserer risikoen for behandling av tannsykdommer under anestesi betydelig. Alle teammedlemmer må være dyktige i prehospitale hjerte- og lungeredningsteknikker.

Indikasjoner for poliklinisk anestesi i hundrematologi kan generaliseres i tre grupper.

I. Indikasjoner avhengig av helsegruppen og den psyko-emosjonelle tilstanden til barnet:

misdannelser og sykdommer i sentralnervesystemet;

konstitusjonelle abnormiteter med mistanke om intoleranse mot lokalbedøvelse;

psyko-emosjonell eksitabilitet, frykt for tannbehandling:

a) hos friske barn;

b) hos barn med samtidige sykdommer i kompensasjonsstadiet, spesielt fra gruppen hjerte- og karsykdommer og luftveissykdommer med en allergisk komponent.

II. Indikasjoner avhengig av barnets alder (alle operasjoner på barn under 3 år).

III. Indikasjoner på grunn av tannsykdommer:

Nødtilstander hos barn assosiert med akutt odontogen og ikke-odontogen inflammatoriske prosesser organer munnhulen og maxillofacialt område (behandling av periostitt, lymfadenitt, abscesser), spesielt i tidlig alder.

Planlagte rehabiliteringsoperasjoner for kronisk periodontitt, radikulære og follikulære cyster i kjevene, forlengelse av korte frenulum på tungen og leppene.

utilstrekkelig lokalbedøvelse.

Kontraindikasjoner for anestesi i klinikk:

alvorlige eller dekompenserte former for generell samtidige sykdommer hjerte, endokrine sykdommer, spesielt diabetes mellitus, rakitt, hepatitt, nefritt, etc. Barn med denne statusen går praktisk talt ikke til klinikken, fordi på grunn av alvorlighetsgraden av deres bakgrunnssykdom trenger behandling på spesialiserte sykehus. Disse kontraindikasjonene bør huskes av tannleger som arbeider på somatiske sykehus.

Hyppigere kontraindikasjoner for behandling under narkose i poliklinisk setting er:

krydret Smittsomme sykdommer, inkludert akutt herpetisk stomatitt, ARVI (intervallet mellom sykdommen og behandling under anestesi må være minst 2 uker);

konstitusjonelle anomalier ledsaget av hypertrofi av thymuskjertelen;

vanskeligheter eller umulighet med nasal puste på grunn av krumning av neseseptum, adenoidvekster, kronisk rhinitt, etc. (for inhalasjonsanestesi);

barn med full mage (som nylig har spist). Hvis de trenger akutt tannbehandling, må de vente minst 4 timer etter å ha spist. Hvis intervensjonen ikke kan utsettes, fjernes mageinnholdet gjennom en magesonde.

Det er viktig å ta hensyn til lokaliseringen av den patologiske prosessen. Polikliniske operasjoner i området av svelget og maxillo-lingual groove er fulle av aspirasjon og dislokasjon (forskyvning av tungen, tampong, etc.) komplikasjoner. Derfor er det nødvendig med spesiell oppmerksomhet når du utfører dem eller nekter operasjon på poliklinisk basis.

Når man planlegger en viss behandlingsmengde for en gitt pasient, må man fokusere på behandlingens varighet, som ikke bør overstige gjennomsnittlig 40 minutter, med en tillatt grense for å forlenge anestesitiden til 60 minutter. Disse vilkårene skyldes det faktum at varigheten av gjenoppretting etter anestesi av tilstrekkeligheten til barnets oppførsel er direkte proporsjonal med varigheten av anestesi. Samtidig er det for polikliniske settinger viktig å sikre muligheten for en rytmisk flyt av pasienter slik at observasjoner av en pasient ikke overlapper med behandlingstiden til den neste.

På 40 minutter med anestesi kan en stor mengde arbeid fullføres, tatt i betraktning barnets rolige oppførsel, arbeid uten avbrudd selv for spytting, høyt kvalifiserte leger og godt tannutstyr.

Polikliniske behandlingsforhold, behovet for raskt å gjenopprette tilstrekkeligheten til barnets oppførsel og evnen til å sende ham hjem krever maksimal lindring fra poliklinisk anestesi. Derfor fra et stort arsenal av typer og metoder for anestesi forklinikker er valgt ut som ikke bare gireffektiv anestesi, hukommelsestap, avslapning av kjevemusklene-ansiktsområdet, men også godt kontrollert, akkompagnertminimalt med ubehagelige opplevelser for pasienten, gir jeg ikkesymptomer på uttalt depresjon i perioden etter anestesi. Tilstrekkelig oppførselen til et barn som forlater klinikken etter behandling må være slik at man er helt sikker på at det ikke er noen komplikasjoner eller bivirkninger i den sene perioden etter anestesi.

Valget av anestesi bestemmes kun av anestesilege, som vil administrere det avhengig av hans personlige trening.

I klinikk er det foretrukket å maskere anestesi med en blanding av fluorotan, lystgass og oksygen. Stoffer som anestesilegen administrerer intravenøst ​​eller intramuskulært har imidlertid blitt mye brukt i polikliniske omgivelser. Avhengig av typen intervensjon, barnets alder, hvor intervensjonen skal utføres (i munnhulen eller utenfor den), og av mange andre årsaker (utstyr til anestesitjenesten til klinikken, valg medisiner, erfaring fra en anestesilege og tannkirurg) er typen anestesi valgt, siden hver av dem har sine egne fordeler og ulemper. Derfor er intravenøs administrering av et monoanestetikum, for eksempel ketamin, ketalar, calypsol, veldig praktisk: barnet går raskt og rolig i anestesi, det er ikke behov for dyrt utstyr som brukes til inhalasjonsanestesi, det er ingen hypotensive og brekninger. reaksjoner, er det mulig å forlenge anestesitiden utover ved gjentatt administrering av anestesimidlet i en dose på 1/4-1/2 av den første dosen. Nylig har recofol (propofol), et hurtigvirkende intravenøst ​​anestesimiddel, blitt mye brukt. Sammenlignet med andre lignende legemidler, reduserer propofol tiden det tar å komme seg etter anestesi og behovet for antiemetika etter den.

Deres ulemper er: trusselen om overdose; individuell intoleranse mot stoffet på grunn av mangel på effektive målrettede motgift; manglende evne til raskt å komme seg fra anestesi om nødvendig; tilbaketrekking av tungen med forekomst av asfyksi og pustevansker. Hvis alle de listede ulempene, bortsett fra den siste, er anestesilegens direkte bekymring, er tungetraksjon ikke bare en trussel, men også en stor ulempe for tannkirurgen. I dette tilfellet, under manipulasjon i munnhulen, må assistenten konstant overvåke posisjonen til tungen som er sydd med en ligatur eller festet med et instrument, samt driften av spyttejektoren for å forhindre aspirasjon av blod, spytt, cysteinnhold , obstruksjon med fragmenter av tenner, bein, nålespisser eller deler av andre instrumenter. Dette gjør det absolutt vanskelig å utføre relativt langvarige operasjoner i munnhulen.

Inhalasjonsanestesi, hvis vi utelukker en rekke ulemper ved intravenøs og intramuskulær administrering av anestetika, har følgende fordeler:

1) under trakeal intubasjon utføres pålitelig kunstig ventilasjon av lungene, og gir, selv sammenlignet med maskebedøvelse, mer adekvat gassutveksling;

det er pålitelig beskyttelse av luftveiene mot strømmen av blod og spytt, slik at du trygt kan operere i munnhulen;

det er enkelt å kontrollere anestesi, dens dybde, og sikre en relativt rask restitusjon fra anestesi.

Disse fordelene reduserer imidlertid ikke ulempene ved inhalasjonsanestesi, hvor hovedbetingelsene er:

bruk av dyre enheter, enheter og verktøy for generell anestesi;

behovet for langsiktig overvåking av barnets tilstand i den postoperative perioden;

3) muligheten for hevelse av det subglottiske rommet hos barn etter endotrakeal anestesi og påfølgende komplikasjoner i forbindelse med dette.

Det er mer riktig å bruke endotrakeal anestesi i poliklinisk tannbehandling på såkalt endagssykehus eller dagsykehus. Ellers, hvis klinikken ikke har forutsetninger for å tildele en egen operasjonsdag, og legene ikke har mulighet til å overvåke tilstanden til barnets kropp i nødvendig tid, kombinert generell anestesi med muskelavslappende midler og trakeal intubasjon på en poliklinisk basis øker risikoen for komplikasjoner.

Etter at operasjonen er fullført og barnet er kommet seg etter anestesi, blir riktigheten av kirurgens handlinger svært viktig. Effektiviteten og rekkefølgen til slike stadier og manipulasjoner er grunnleggende viktige:

Ved operasjon i munnhulen er det nødvendig å sikre grundig hemostase i såret etter operasjonen. Uten dette er det upassende å gjennomføre tiltak for å fjerne barnet fra anestesi;

det er nødvendig å nøye og grundig undersøke operasjonsfeltet og munnhulen og sørge for at det ikke er biter av tenner, bein, nåler, instrumenter, tamponger, gummiputer, drenering utenfor såret, rester av ligaturtråd, etc.;

når du utfører operasjoner på den myke ganen, palatoglossus og palatopharyngeal buer, i området av tungeroten, fikserer assistenten den vidåpne munnen med en munndilatator, hvis overdreven handling kan føre til fremre dislokasjon av underkjeven, dislokasjon (oftere) av midlertidige tenner i en blandet tannstein - dette er en mulighet må sørges for;

under laryngoskopi kan det være skade på frontalgruppen av tenner, deres traumatiske fjerning, noe som ikke utelukker muligheten for obstruktiv asfyksi under utvinning fra anestesi;

når spytt, slim eller blodpropp samler seg i munnhulen, er det nødvendig å fjerne dem med en spyttejektor, siden den irriterende påvirkningen av fremmedlegemer i løpet av denne perioden kan provosere oppkast, laryngospasme og andre komplikasjoner.

Moderne kirurgi kan ikke tenkes uten tilstrekkelig smertelindring. Smertefri kirurgiske operasjoner tilbyr for tiden en hel gren av medisinsk vitenskap kalt anestesiologi. Denne vitenskapen omhandler ikke bare metoder for smertelindring, men også metoder for å håndtere kroppsfunksjoner i en kritisk tilstand, som er moderne anestesi. I arsenalet til en moderne anestesilege som kommer til hjelp for en kirurg, finnes det et stort antall teknikker - fra relativt enkle (lokalbedøvelse) til de mest komplekse metodene for å kontrollere kroppsfunksjoner (hypotermi, kontrollert hypotensjon, kunstig sirkulasjon) .

Men det var ikke alltid slik. I flere århundrer ble bedøvende tinkturer tilbudt som et middel for å bekjempe smerte; pasienter ble lamslått eller til og med kvalt, og nervestammer ble bundet med turniquet. En annen måte var å redusere varigheten av operasjonen (for eksempel fjernet N.I. Pirogov steiner fra blæren på mindre enn 2 minutter). Men før oppdagelsen av anestesi abdominale operasjoner var utilgjengelige for kirurger.

Tiden med moderne kirurgi begynte i 1846, da kjemiker C. T. Jackson og tannlege W. T. H. Morton oppdaget anestetiske egenskaper eterdamp og for første gang ble tannekstraksjon utført under generell anestesi. Noe senere utførte kirurgen M. Warren verdens første operasjon (fjerning av en halssvulst) under inhalasjonsanestesi ved bruk av eter. I Russland ble innføringen av anestesiteknikker lettet av arbeidet til F. I. Inozemtsev og N. I. Pirogov. Arbeidene til sistnevnte (han utførte omtrent 10 tusen anestesi under Krim-krigen) spilte en ekstremt viktig rolle. Siden den gang har anestesiteknikken blitt mange ganger mer kompleks og forbedret, noe som åpner kirurgen for uvanlig komplekse inngrep. Men spørsmålet er fortsatt åpent om hva anestesi søvn er og hva er mekanismene for dens forekomst.

Et stort antall teorier har blitt fremsatt for å forklare fenomenet anestesi, hvorav mange ikke har stått tidens tann og er av rent historisk interesse. Disse er for eksempel:

1) Bernards koagulasjonsteori(ifølge hans ideer forårsaket stoffene som ble brukt til å indusere anestesi koagulering av protoplasmaet til nevroner og en endring i deres metabolisme);

2) lipoid teori(ifølge hennes ideer, løser narkotika opp lipidstoffene i membranene nerveceller og, penetrerende innsiden, forårsake en endring i deres metabolisme);

3) proteinteori(legemidler binder seg til enzymproteiner i nerveceller og forårsaker forstyrrelse av oksidative prosesser i dem);

4) adsorpsjonsteori(i lys av denne teorien adsorberes medikamentmolekyler på overflaten av celler og forårsaker en endring i egenskapene til membraner og følgelig fysiologien til nervevev);

5) teori om edelgasser;

6) nevrofysiologisk teori(svarer mest på alle spørsmålene til forskere, forklarer utviklingen av anestesi-søvn under påvirkning av visse medisiner ved fasiske endringer i aktiviteten til den retikulære formasjonen, noe som fører til hemming av sentralnervesystemet).

Parallelt ble det utført forskning for å forbedre metoder for lokalbedøvelse. Grunnleggeren og hovedpromotøren av denne metoden for smertelindring var A.V. Vishnevsky, hvis grunnleggende arbeider om dette problemet fortsatt er uovertruffen.

Anestesi– Dette er en kunstig indusert dypsøvn med avstenging av bevissthet, analgesi, undertrykkelse av reflekser og muskelavslapping. Det blir klart at moderne anestesi for kirurgisk inngrep, eller anestesi, er en kompleks flerkomponentprosedyre, som inkluderer:

1) narkotisk søvn (forårsaket av anestesimidler). Inkluderer:

a) slå av bevisstheten - fullstendig retrograd amnesi (hendelser som skjedde med pasienten under anestesi blir registrert i minnet);

b) redusert følsomhet (parestesi, hypoestesi, anestesi);

c) selve analgesien;

2) nevrovegetativ blokade. Det er nødvendig å stabilisere reaksjonene til det autonome nervesystemet på kirurgi, siden den autonome aktiviteten i stor grad ikke styres av sentralnervesystemet og ikke reguleres av narkotiske stoffer. Derfor utføres denne komponenten av anestesi ved bruk av perifere effektorer av det autonome nervesystemet - antikolinergika, adrenoblokkere, ganglionblokkere;

3) muskelavslapping. Bruken gjelder bare for endotrakeal anestesi med kontrollert pust, men er nødvendig for operasjoner i mage-tarmkanalen og større traumatiske inngrep;

4) opprettholde en tilstrekkelig tilstand av vitale funksjoner: gassutveksling (oppnådd nøyaktig beregning forholdet mellom gassblandingen som inhaleres av pasienten), blodsirkulasjon, normal systemisk og organblodstrøm. Du kan overvåke blodstrømmens tilstand ved blodtrykk, så vel som (indirekte) ved mengden urin som skilles ut per time (urinstrøm-time). Den bør ikke være under 50 ml/t. Opprettholde blodstrømmen på et tilstrekkelig nivå oppnås ved å fortynne blodet - hemodilusjon - gjennom konstant intravenøs infusjon saltvannsløsning under kontroll av sentralt venetrykk (normal verdi er 60 mm vannsøyle);

5) opprettholde metabolske prosesser på riktig nivå. Det er nødvendig å ta hensyn til hvor mye varme pasienten mister under operasjonen og gi tilstrekkelig oppvarming eller omvendt avkjøling av pasienten.

Indikasjoner for kirurgisk inngrep under anestesi bestemt av alvorlighetsgraden av den planlagte intervensjonen og pasientens tilstand. Jo alvorligere pasientens tilstand og jo mer omfattende intervensjonen er, jo flere indikasjoner for anestesi. Mindre inngrep med relativt tilfredsstillende tilstand Pasienten legges i lokalbedøvelse.

Klassifisering av anestesi langs ruten for innføring av det narkotiske stoffet i kroppen.

1. Innånding (et narkotisk stoff i dampform tilføres pasientens luftveier og diffunderer gjennom alveolene inn i blodet):

1) maske;

2) edotrakeal.

2. Intravenøs.

3. Kombinert (som regel induksjonsanestesi med et intravenøst ​​medikament etterfulgt av inhalasjonsanestesi).

Første etappe

Analgesi (hypnotisk fase, Rausch anestesi). Klinisk manifesteres dette stadiet av en gradvis depresjon av pasientens bevissthet, som imidlertid ikke helt forsvinner i denne fasen. Pasientens tale blir gradvis usammenhengende. Pasientens hud blir rød. Puls og pust øker litt. Pupillene er like store som før operasjonen og reagerer på lys. Den viktigste endringen på dette stadiet gjelder smertefølsomhet, som praktisk talt forsvinner. Andre typer følsomhet er bevart. På dette stadiet utføres vanligvis ikke kirurgiske inngrep, men små overfladiske snitt og reduksjon av dislokasjoner kan gjøres.

Andre trinn

Spenningsstadiet. På dette stadiet mister pasienten bevisstheten, men det er en økning i motorisk og autonom aktivitet. Pasienten redegjør ikke for sine handlinger. Hans oppførsel kan sammenlignes med oppførselen til en person som er sterkt beruset. Pasientens ansikt blir rødt, alle muskler anspent, og nakkens årer hovner opp. Fra luftveiene er det en kraftig økning i pusten, og det kan bli en kortvarig stopp på grunn av hyperventilering. Sekresjonen av spytt- og bronkialkjertlene øker. Blodtrykk og puls øker. På grunn av styrkingen av gagrefleksen kan oppkast forekomme.

Pasienter opplever ofte ufrivillig vannlating. Pupillene utvider seg på dette stadiet, deres reaksjon på lys er bevart. Varigheten av dette stadiet under eteranestesi kan nå 12 minutter, med den mest uttalte spenningen hos pasienter som har misbrukt alkohol i lang tid og narkomane. Disse pasientkategoriene krever fiksering. Hos barn og kvinner er dette stadiet praktisk talt ikke uttrykt. Etter hvert som narkosen blir dypere, roer pasienten seg gradvis ned, og neste fase av anestesi begynner.

Tredje trinn

Stadium av anestesi søvn (kirurgisk). Det er på dette stadiet at alle kirurgiske inngrep utføres. Avhengig av dybden av anestesi, skilles flere nivåer av anestesi søvn. I dem alle er det fullstendig fravær av bevissthet, men kroppens systemiske reaksjoner er forskjellige. På grunn av den spesielle betydningen av dette stadiet av anestesi for kirurgi, er det tilrådelig å kjenne alle nivåene.

Tegn første nivå, eller stadiet med intakte reflekser.

1. Bare overfladiske reflekser er fraværende, strupe- og hornhinnerefleksene er bevart.

2. Pusten er rolig.

4. Pupillene er noe innsnevret, reaksjonen på lys er livlig.

5. Øyeepler beveger seg jevnt.

6. Skjelettmuskulaturen er i god form, derfor, i fravær av muskelavslappende midler, utføres ikke operasjoner i bukhulen på dette nivået.

Andre nivå preget av følgende manifestasjoner.

1. Reflekser (laryngo-pharyngeal og corneal) svekkes og forsvinner deretter helt.

2. Pusten er rolig.

3. Puls og blodtrykk ved nivåer før anestesi.

4. Pupillene utvider seg gradvis, og parallelt med dette svekkes deres reaksjon på lys.

5. Det er ingen bevegelse av øyeeplene, pupillene er satt sentralt.

6. Avspenning av skjelettmuskulaturen begynner.

Tredje nivå har følgende kliniske tegn.

1. Det er ingen reflekser.

2. Pusten utføres kun gjennom bevegelser av mellomgulvet, derfor grunt og raskt.

3. Blodtrykket synker, pulsen øker.

4. Pupillene utvider seg, og deres reaksjon på en vanlig lysstimulus er praktisk talt fraværende.

5. Skjelettmuskulaturen (inkludert interkostale muskler) er fullstendig avslappet. Som et resultat av dette henger kjeven ofte, tungen kan trekke seg tilbake og pusten kan stoppe, slik at anestesilegen alltid beveger kjeven fremover i denne perioden.

6. Pasientens overgang til dette nivået av anestesi er farlig for livet hans, derfor, hvis en slik situasjon oppstår, er det nødvendig å justere dosen av anestesi.

Fjerde nivå tidligere kalt agonal, siden kroppens tilstand på dette nivået i hovedsak er kritisk. Død kan oppstå når som helst på grunn av luftveislammelse eller stans i blodsirkulasjonen. Pasienten trenger et kompleks gjenopplivingstiltak. Økende anestesi på dette stadiet er en indikator på de lave kvalifikasjonene til anestesiologen.

1. Alle reflekser er fraværende, det er ingen reaksjon fra pupillen på lys.

2. Pupillene utvides maksimalt.

3. Pusten er grunt, skarpt rask.

4. Takykardi, trådlignende puls, blodtrykket er betydelig redusert, kan ikke oppdages.

5. Det er ingen muskeltonus.

Fjerde trinn

Oppstår etter å ha stoppet tilførselen av narkotika. De kliniske manifestasjonene av dette stadiet tilsvarer den omvendte utviklingen av de under nedsenking i anestesi. Men de oppstår som regel raskere og er ikke så uttalt.

Maskebedøvelse. Med denne typen anestesi tilføres et bedøvelsesmiddel i gassform Airways pasient gjennom en spesialdesignet maske. Pasienten kan puste selv, eller gassblandingen tilføres under trykk. Når du utfører anestesi med inhalasjonsmaske, er det nødvendig å ta vare på den konstante åpenheten til luftveiene. Det er flere teknikker for dette.

2. Føring av underkjeven fremover (hindrer tilbaketrekking av tungen).

3. Installasjon av en orofaryngeal eller nasofaryngeal luftvei.

Maskebedøvelse er ganske vanskelig for pasienter å tolerere, så det brukes ikke så ofte - for små kirurgiske inngrep, som ikke krever muskelavslapping.

Fordeler endotrakeal anestesi. Dette for å sikre konstant stabil ventilasjon av lungene og forhindre blokkering av luftveiene med aspirat. Ulempe - mer høy vanskelighetsgrad utføre denne prosedyren (hvis det er en erfaren anestesilege, er denne faktoren ikke spesielt viktig).

Disse egenskapene til endotrakeal anestesi bestemmer omfanget av dens anvendelse.

1. Operasjoner med økt risiko for aspirasjon.

2. Operasjoner med muskelavslappende midler, spesielt thorax, hvor det ofte kan være behov for separat ventilasjon av lungene, noe som oppnås ved bruk av endotrakealtuber med dobbel lumen.

3. Operasjoner på hode og nakke.

4. Operasjoner med å snu kroppen på siden eller magen (urologisk, etc.), hvor selvstendig pust blir svært vanskelig.

5. Langsiktige kirurgiske inngrep.

I moderne kirurgi er det vanskelig å klare seg uten bruk av muskelavslappende midler.

Disse stoffene brukes til anestesi under intubert luftrør, abdominale operasjoner, spesielt under kirurgiske inngrep på lungene (intubasjon av luftrøret med et dobbeltlumenrør tillater ventilasjon av kun en lunge). De har egenskapen til å potensere effekten av andre komponenter av anestesi, derfor kan konsentrasjonen av anestesi reduseres når de brukes sammen. I tillegg til anestesi, brukes de til behandling av stivkrampe og akuttbehandling av laryngospasme.

For å utføre kombinert anestesi brukes flere medikamenter samtidig. Dette er enten flere medikamenter for inhalasjonsanestesi, eller en kombinasjon av intravenøs og inhalasjonsanestesi, eller bruk av et bedøvelsesmiddel og et muskelavslappende middel (for reduksjon av dislokasjoner).

I kombinasjon med anestesi brukes spesielle metoder for å påvirke kroppen - kontrollert hypotensjon og kontrollert hypotermi. Ved hjelp av kontrollert hypotensjon reduseres vevsperfusjon, også i operasjonsområdet, noe som fører til minimering av blodtap. Kontrollert hypotermi eller en reduksjon i temperaturen i enten hele kroppen eller deler av den fører til en reduksjon i vevets oksygenbehov, noe som gjør det mulig å utføre langsiktige intervensjoner med begrensning eller stans av blodtilførselen.

Spesielle former for smertelindring er neuroleptanalgesi– bruk av en kombinasjon av et nevroleptika (droperidol) og et anestesimiddel (fentanyl) for smertelindring – og ataralgesi – bruk av et beroligende middel og et bedøvelsesmiddel for smertelindring. Disse metodene kan brukes til mindre inngrep.

Elektroanalgesi– en spesiell effekt på hjernebarken med elektrisk strøm, som fører til synkronisering av den elektriske aktiviteten til cortex i ? -rytme, som også dannes under anestesi.

Gjennomføring av anestesi krever tilstedeværelse av en spesialist anestesilege. Dette er en kompleks prosedyre og en svært alvorlig forstyrrelse i kroppens funksjon. Korrekt utført anestesi er som regel ikke ledsaget av komplikasjoner, men de oppstår fortsatt selv med erfarne anestesileger.

Mengde komplikasjoner av anestesi ekstremt stor.

1. Laryngitt, trakeobronkitt.

2. Obstruksjon av luftveiene - tilbaketrekking av tungen, inntreden av tenner og proteser i luftveiene.

3. Atelektase i lungen.

4. Lungebetennelse.

5. Forstyrrelser i aktiviteten til det kardiovaskulære systemet: kollaps, takykardi, andre hjerterytmeforstyrrelser opp til flimmer og sirkulasjonsstans.

6. Traumatiske komplikasjoner under intubasjon (skader i strupehodet, svelget, luftrøret).

7. Forstyrrelser av motorisk aktivitet i mage-tarmkanalen: kvalme, oppkast, oppstøt, aspirasjon, intestinal parese.

8. Urinretensjon.

9. Hypotermi.

Foreløpig er det ingen teorier om anestesi som klart vil definere den narkotiske virkningsmekanismen til anestetika. Blant de eksisterende teoriene om anestesi er de viktigste følgende. Narkotiske stoffer kan forårsake spesifikke endringer i alle organer og systemer. I løpet av perioden når kroppen er mettet med et narkotisk smertestillende middel, observeres et visst stadium i endringen i pasientens bevissthet, pust og blodsirkulasjon. Derfor skilles det ut stadier som karakteriserer dybden av anestesi. Disse stadiene manifesterer seg spesielt tydelig under eteranestesi. Det er 4 stadier:

1) analgesi;

2) spenning;

3) kirurgisk stadium, delt inn i 4 nivåer;

4) oppvåkningsstadiet.

Analgesi stadium

Pasienten er ved bevissthet, men det er en viss sløvhet, han døser, og svarer på spørsmål i enstavelser. Overfladisk og smertefølsomhet er fraværende, men når det gjelder taktil og termisk følsomhet, er de bevart. På dette stadiet utføres kortvarige kirurgiske inngrep, som åpningsflegmoner, abscesser, diagnostiske studier etc. Stadiet er kortvarig og varer 3–4 minutter.

Eksitasjonsstadiet

På dette stadiet er sentrene til hjernebarken hemmet, og de subkortikale sentrene på dette tidspunktet er i en tilstand av eksitasjon. I dette tilfellet er pasientens bevissthet helt fraværende, og uttalt motorisk og taleagitasjon er notert. Pasientene begynner å skrike og forsøke å reise seg fra operasjonsbordet. Det er hyperemi i huden, pulsen blir hyppig, og det systoliske blodtrykket stiger. Øyepupillen blir bred, men reaksjonen på lys forblir, og tåredannelse noteres. Hoste, økt bronkial sekresjon og noen ganger oppkast forekommer ofte. Kirurgisk inngrep kan ikke utføres på bakgrunn av agitasjon. I løpet av denne perioden bør du fortsette å mette kroppen med narkotiske midler for å forbedre anestesi. Varigheten av stadiet avhenger av den generelle tilstanden til pasienten og erfaringen til anestesiologen. Vanligvis er varigheten av eksitasjon 7-15 minutter.

Kirurgisk stadium

Med begynnelsen av dette stadiet av anestesi, roer pasienten seg, pusten blir rolig og jevn, hjertefrekvens og blodtrykk nærmer seg normalt. I denne perioden er kirurgiske inngrep mulig. Avhengig av dybden av anestesi, er det 4 nivåer og III stadier av anestesi. Første nivå: pasienten er rolig, antall respirasjonsbevegelser, antall hjerteslag og blodtrykk nærmer seg de opprinnelige verdiene. Pupillen begynner gradvis å smalne, dens reaksjon på lys er bevart. Det er en jevn bevegelse av øyeeplene og en eksentrisk plassering. Hornhinne- og svelgrefleksene er intakte. Muskeltonen er bevart, så abdominale operasjoner utføres ikke på dette nivået. Andre nivå: bevegelsen til øyeeplene stoppes, de er festet i en sentral posisjon. Pupillene utvider seg og deres reaksjon på lys svekkes. Aktiviteten til hornhinne- og faryngolaryngeale reflekser begynner å svekkes med en gradvis forsvinning mot slutten av det andre nivået. Pustebevegelsene er rolige og jevne. Blodtrykk og pulsverdier blir normale. Muskeltonen reduseres, noe som gjør det mulig å utføre abdominal kirurgi. Anestesi utføres vanligvis under første og andre nivå. Det tredje nivået er karakterisert som dyp anestesi. I dette tilfellet utvides pupillene i øynene med en reaksjon på en sterk lysstimulus. Når det gjelder hornhinnerefleksen, er den fraværende. Utvikler fullstendig avslapning skjelettmuskulatur, inkludert interkostale muskler. På grunn av sistnevnte blir pustebevegelsene overfladiske eller diafragmatiske. Underkjeven henger når musklene slapper av, tungeroten synker og lukker inngangen til strupehodet. Alt det ovennevnte fører til respirasjonsstans. For å forhindre denne komplikasjonen, føres underkjeven frem og holdes i denne posisjonen. På dette nivået utvikles takykardi, og pulsen blir lav i volum og spenning. Blodtrykket synker. Å utføre anestesi på dette nivået er farlig for pasientens liv. Fjerde nivå; maksimal utvidelse av pupillen uten reaksjon på lys, hornhinnen er matt og tørr. Tatt i betraktning at lammelse av interkostalmusklene utvikles, blir pusten overfladisk og utføres gjennom bevegelser av mellomgulvet. Takykardi er typisk, med pulsen som blir trådlignende, hyppig og vanskelig å oppdage i periferien, blodtrykket reduseres kraftig eller detekteres ikke i det hele tatt. Anestesi på fjerde nivå er livstruende for pasienten, da respirasjons- og sirkulasjonsstans kan forekomme.

Oppvåkningsstadiet

Så snart administreringen av narkotiske medisiner stoppes, synker konsentrasjonen i blodet, og pasienten omvendt rekkefølge går gjennom alle stadier av anestesi, oppvåkning oppstår.

Anestesilege tar en direkte og ofte primær rolle i å forberede pasienten til anestesi og operasjon. Det er obligatorisk å undersøke pasienten før operasjon, men samtidig viktig har ikke bare den underliggende sykdommen det skal opereres for, men også tilstedeværelse av samtidige sykdommer, som anestesilegen spør om i detalj. Det er nødvendig å vite hvordan pasienten ble behandlet for disse sykdommene, effekten av behandlingen, behandlingens varighet, tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner og tidspunktet for den siste forverringen. Hvis en pasient gjennomgår kirurgisk inngrep som planlagt, utføres om nødvendig korrigering av eksisterende samtidige sykdommer. Sanering av munnhulen er viktig i nærvær av løse og kariske tenner, da de kan være en ekstra og uønsket smittekilde. Anestesilegen bestemmer og vurderer pasientens psykonevrologiske tilstand. For eksempel ved schizofreni er bruk av hallusinogene medisiner (ketamin) kontraindisert. Kirurgi under psykose er kontraindisert. Hvis det er et nevrologisk underskudd, korrigeres det først. Veldig viktig for anestesilegen har en allergisk historie, for dette formålet er intoleransen spesifisert medisiner, samt matvarer, husholdningskjemikalier osv. Hvis pasienten har en belastet allergisk anenesi, ikke engang mot medisiner under anestesi, kan det utvikles en allergisk reaksjon t.o.m. anafylaktisk sjokk. Derfor introduseres desensibiliserende midler (difenhydramin, suprastin) i premedisinering i store mengder. Et viktig poeng er om pasienten har hatt tidligere operasjoner og anestesi. Det viser seg hva slags bedøvelse som ble brukt og om det var noen komplikasjoner. Oppmerksomheten rettes mot pasientens somatiske tilstand: ansiktsform, form og type bryst, struktur og lengde på nakken, alvorlighetsgraden av subkutant fett, tilstedeværelsen av ødem. Alt dette er nødvendig for å velge riktig metode for anestesi og narkotiske stoffer. Den første regelen for å forberede en pasient på smertelindring under enhver operasjon og ved bruk av anestesi er rensing av mage-tarmkanalen (magen vaskes gjennom en sonde, rensende klyster utføres). For å undertrykke den psyko-emosjonelle reaksjonen og hemme aktiviteten til vagusnerven, før operasjon, gis pasienten medisinsk preparat - premedisinering. Phenazepam foreskrives intramuskulært om natten. Pasienter med et labilt nervesystem får foreskrevet beroligende midler (Seduxen, Relanium) en dag før operasjonen. 40 minutter før operasjonen administreres narkotiske analgetika intramuskulært eller subkutant: 1 ml 1–2 % oppløsning av promolol eller 1 ml pentozocin (Lexir), 2 ml fentanyl eller 1 ml 1 % morfin. For å undertrykke funksjonen til vagusnerven og redusere spyttutslipp, administreres 0,5 ml av en 0,1 % atropinløsning. Umiddelbart før operasjonen undersøkes munnhulen for tilstedeværelse av avtakbare tenner og proteser som fjernes.

Fordelene med intravenøs generell anestesi er den raske introduksjonen av pasienten i anestesi. Med denne typen anestesi er det ingen spenning, og pasienten sovner raskt. Men narkotiske medisiner som brukes intravenøst ​​skaper kortvarig anestesi, så de kan ikke brukes i sin rene form som monoanestesi ved langvarige operasjoner. Barbiturater - natriumtiopental og hexenal - kan raskt indusere narkotisk søvn, mens det ikke er noe opphisselsesstadium, og oppvåkningen er rask. Kliniske bilder anestesi utført med natriumtiopental og hexenal er like. Hexenal har en mindre hemmende effekt på respirasjonssenteret. Bruk ferske oppløsninger av barbitursyrederivater. Innholdet i flasken (1 g av legemidlet) løses opp før anestesi starter i 100 ml isotonisk natriumkloridløsning (1% løsning). En perifer eller sentral (i henhold til indikasjoner) vene punkteres og den tilberedte løsningen injiseres sakte med en hastighet på 1 ml over 10–15 s. Når en løsning i et volum på 3–5 ml administreres, bestemmes pasientens følsomhet for barbitursyrederivater innen 30 s. Hvis allergisk reaksjon er ikke notert, fortsett deretter administreringen av stoffet til det kirurgiske stadiet av anestesi. Fra det øyeblikket narkotisk søvn begynner, med en enkelt injeksjon av et bedøvelsesmiddel, er varigheten av anestesi 10–15 minutter. For å opprettholde anestesi administreres barbiturater i fraksjoner på 100–200 mg av legemidlet, opp til en total dose på ikke mer enn 1 g. Under administrering av barbiturater sykepleier holder styr på puls, blodtrykk og pust. Anestesilegen overvåker pupillens tilstand, øyeeplenes bevegelse og tilstedeværelsen av hornhinnerefleksen for å bestemme anestesinivået. Anestesi med barbiturater, spesielt natriumtiopental, er preget av depresjon av respirasjonssenteret, så et kunstig åndedrettsapparat er nødvendig. Når pusten stopper (apné), utføres kunstig lungeventilasjon (ALV) ved hjelp av en pustemaske. Rask administrering av natriumtiopental kan føre til redusert blodtrykk og hjertedepresjon. I dette tilfellet stoppes administreringen av stoffet. Ved kirurgi brukes barbituratanestesi som mononarkose for kortsiktige operasjoner som ikke overstiger 20 minutter (for eksempel åpning av abscesser, phlegmons, reduksjon av dislokasjoner, diagnostiske manipulasjoner, under reposisjon av beinfragmenter). Derivater av barbitursyre brukes også for induksjon av anestesi. Viadryl (Predion injeksjon) brukes i en dose på 15 mg/kg, med en gjennomsnittlig totaldose på 1000 mg. Viadryl brukes hovedsakelig i små doser sammen med lystgass. I store doser kan dette stoffet forårsake en reduksjon i blodtrykket. En komplikasjon av bruken er utviklingen av flebitt og tromboflebitt. For å forhindre deres utvikling, anbefales det å administrere stoffet sakte i den sentrale venen i form av en 2,5% løsning. Viadryl brukes til endoskopiske studier som en innledende type anestesi. Propanidid (Epontol, Sombrevin) er tilgjengelig i ampuller med 10 ml 5 % oppløsning. Dosen av legemidlet er 7-10 mg/kg, administrert intravenøst, raskt (hele dosen er 500 mg på 30 s). Søvnen kommer umiddelbart - "ved enden av nålen." Varigheten av anestesi søvn er 5–6 minutter. Oppvåkning er rask og rolig. Bruken av propanid forårsaker hyperventilering, som oppstår umiddelbart etter bevissthetstap. Noen ganger kan det oppstå apné. I dette tilfellet bør mekanisk ventilasjon utføres ved hjelp av et pusteapparat. Den negative siden er muligheten for å utvikle hypoksi under administrering av stoffet. Overvåking av blodtrykk og puls er nødvendig. Legemidlet brukes til induksjon av anestesi i poliklinisk kirurgisk praksis ved mindre operasjoner.

Natriumhydroksybutyrat administreres intravenøst ​​svært sakte. Gjennomsnittlig dose er 100–150 mg/kg. Legemidlet skaper overfladisk anestesi, så det brukes ofte i kombinasjon med andre narkotiske stoffer, for eksempel barbiturater - propanidid. Oftest brukt til induksjon av anestesi.

Ketamin (ketalar) kan brukes til intravenøs og intramuskulær administrering. Den estimerte dosen av legemidlet er 2–5 mg/kg. Ketamin kan brukes til mononarkose og for induksjon av anestesi. Legemidlet forårsaker grunne søvn, stimulerer aktiviteten til det kardiovaskulære systemet (blodtrykket stiger, pulsen øker). Administrering av stoffet er kontraindisert hos pasienter hypertensjon. Mye brukt for sjokk hos pasienter med hypotensjon. Bivirkninger Ketamin kan forårsake ubehagelige hallusinasjoner ved slutten av anestesi og ved oppvåkning.

Inhalasjonsanestesi utføres ved å bruke lett fordampende (flyktige) væsker - eter, fluorotan, metoksy-fluran (pentran), trikloretylen, kloroform eller gassformige medikamenter - lystgass, cyklopropan.

Med den endotrakeale anestesimetoden kommer stoffet inn i kroppen fra anestesimaskinen gjennom et rør satt inn i luftrøret. Fordelen med metoden er at den sikrer fri passasje av luftveiene og kan brukes til operasjoner på nakke, ansikt, hode, og eliminerer muligheten for aspirasjon av oppkast og blod; reduserer mengden stoff som brukes; forbedrer gassutvekslingen ved å redusere "død" plass.

Endotrakeal anestesi er indisert for større kirurgiske inngrep og brukes i form av multikomponent anestesi med muskelavslappende midler (kombinert anestesi). Den kombinerte bruken av flere legemidler i små doser reduserer de toksiske effektene på kroppen av hver av dem. Moderne blandet anestesi brukes til å gi analgesi, slå av bevissthet og avslapning. Analgesi og tap av bevissthet utføres ved bruk av ett eller flere narkotiske stoffer - inhalert eller ikke-inhalert. Anestesi utføres på første nivå av det kirurgiske stadiet. Muskelavslapning, eller avslapning, oppnås ved fraksjonert administrering av muskelavslappende midler.

Det er tre stadier av anestesi.

1. Introduksjon til anestesi. Induksjon av anestesi kan utføres med et hvilket som helst narkotisk stoff, mot bakgrunnen som en ganske dyp anestetisk søvn oppstår uten et stadium av spenning. De bruker hovedsakelig barbiturater, fentanyl i kombinasjon med sombrevin, og promolol med sombrevin. Natriumtiopental brukes også ofte. Legemidlene brukes i form av en 1% løsning og administreres intravenøst ​​i en dose på 400–500 mg. Under induksjon av anestesi administreres muskelavslappende midler og trakeal intubasjon utføres.

2. Opprettholde anestesi. For å opprettholde generell anestesi kan du bruke et hvilket som helst narkotikum som kan beskytte kroppen mot kirurgiske traumer (fluorotan, cyklopropan, lystgass med oksygen), samt neuroleptanalgesi. Anestesi opprettholdes på første og andre nivå av det kirurgiske stadiet, og for å eliminere muskelspenninger administreres muskelavslappende midler, som forårsaker myoplegi av alle grupper av skjelettmuskler, inkludert respiratoriske. Derfor er hovedbetingelsen til moderne kombinert metode smertelindring er mekanisk ventilasjon, som utføres ved å rytmisk komprimere en pose eller pels eller bruke et kunstig åndedrettsapparat.

Nylig har neuroleptanalgesi blitt mest utbredt. Med denne metoden brukes lystgass med oksygen, fentanyl, droperidol og muskelavslappende midler til anestesi.

Intravenøs induksjonsanestesi. Anestesi opprettholdes ved inhalering av lystgass med oksygen i forholdet 2: 1, fraksjonert intravenøs administrering fentanyl og droperidol 1–2 ml hvert 15.–20. minutt. Hvis pulsen øker, gis fentanyl, og hvis blodtrykket øker, gis droperidol. Denne typen anestesi er tryggere for pasienten. Fentanyl forbedrer smertelindring, droperidol undertrykker autonome reaksjoner.

3. Gjenoppretting fra anestesi. Mot slutten av operasjonen slutter anestesilegen gradvis å gi narkotiske midler og muskelavslappende midler. Pasienten kommer tilbake til bevissthet, spontan pust og muskeltonus gjenopprettes. Kriteriet for å vurdere tilstrekkeligheten av spontan pusting er indikatorene PO 2, PCO 2, pH. Etter oppvåkning, gjenoppretting av spontan pust og skjelettmuskeltonus, kan anestesilege ekstubere pasienten og transportere ham for videre observasjon til utvinningsrommet.

Under generell anestesi blir de viktigste hemodynamiske parametrene konstant bestemt og vurdert. Blodtrykk og puls måles hvert 10.–15. minutt. Hos personer med sykdommer i det kardiovaskulære systemet, så vel som under thoraxoperasjoner, er konstant overvåking av funksjonen til hjertemuskelen nødvendig.

Elektroencefalografisk observasjon kan brukes til å bestemme nivået av anestesi. For å overvåke ventilasjon og metabolske endringer under anestesi og kirurgi er det nødvendig å studere syre-base-tilstanden (PO 2, PCO 2, pH, BE).

Under anestesi fører sykepleieren pasientens anestesiologiske journal, der hun nødvendigvis registrerer hovedindikatorene for homeostase: pulsfrekvens, blodtrykk, sentralt venetrykk, respirasjonsfrekvens, mekaniske ventilasjonsparametere. Dette kortet registrerer alle stadier av anestesi og kirurgi, og indikerer doser av narkotiske stoffer og muskelavslappende midler. Alle legemidler som brukes under anestesi, inkludert transfusjonsmedier, er notert. Tidspunktet for alle stadier av drift og administrering av legemidler registreres. Ved slutten av operasjonen angis det totale antallet av alle medikamenter som brukes, noe som også gjenspeiles i anestesikortet. Det registreres alle komplikasjoner under anestesi og operasjon. Anestesikortet er inkludert i sykehistorien.

Komplikasjoner under anestesi kan oppstå på grunn av feil anestesiteknikk eller påvirkning av anestesimidler for livet viktige organer. En av disse komplikasjonene er oppkast. I begynnelsen av administrasjonen av anestesi kan oppkast være assosiert med arten av den dominerende sykdommen (pylorisk stenose, tarmobstruksjon) eller med den direkte effekten av stoffet på oppkastsenteret. På bakgrunn av oppkast er aspirasjon farlig - inntreden av mageinnhold i luftrøret og bronkiene. Mageinnhold som har en uttalt sur reaksjon, faller på stemmebåndene, og deretter penetrere luftrøret, kan føre til laryngospasme eller bronkospasme, som kan resultere i respirasjonssvikt etterfulgt av hypoksi - dette er det såkalte Mendelssohn-syndromet, ledsaget av cyanose, bronkospasme og takykardi.

Regurgitasjon, den passive refluksen av mageinnhold i luftrøret og bronkiene, kan bli farlig. Dette skjer vanligvis på bakgrunn av dyp anestesi ved bruk av en maske når lukkemusklene er avslappet og magen er full eller etter administrering av muskelavslappende midler (før intubasjon).

Svelging av surt mageinnhold i lungene gjennom oppkast eller oppstøt fører til alvorlig lungebetennelse, ofte dødelig.

For å unngå oppkast og oppstøt, er det nødvendig å fjerne innholdet fra magen ved hjelp av en sonde før anestesi. Hos pasienter med peritonitt og tarmobstruksjon sonden blir liggende i magen under hele narkosen, og en moderat Trendelenburg-stilling er nødvendig. Før du starter anestesi, kan Selick-metoden brukes for å forhindre oppstøt - trykk bakover på cricoid brusk, som forårsaker kompresjon av spiserøret. Hvis oppkast oppstår, er det nødvendig å raskt fjerne mageinnholdet fra munnhulen ved hjelp av en tampong og suge; i tilfelle oppstøt fjernes mageinnholdet ved sug gjennom et kateter som er satt inn i luftrøret og bronkiene. Oppkast etterfulgt av aspirasjon kan forekomme ikke bare under anestesi, men også når pasienten våkner. For å hindre aspirasjon i slike tilfeller må pasienten ta horisontal posisjon eller Trendelenburg-posisjon, snu hodet til siden. Pasienten bør overvåkes.

Komplikasjoner fra luftveiene kan oppstå på grunn av obstruksjon av luftveiene. Dette kan skyldes defekter i anestesiapparatet. Før du starter anestesi, er det nødvendig å kontrollere funksjonen til enheten, dens tetthet og passasje av gasser gjennom pusteslangene. Obstruksjon av luftveiene kan oppstå som følge av tungenetraksjon under dyp anestesi (nivå III kirurgisk stadium av anestesi). Under anestesi kan faste stoffer komme inn i de øvre luftveiene. Fremmedlegemer(tenner, proteser). For å forhindre disse komplikasjonene er det nødvendig å fremme og støtte underkjeven under dyp anestesi. Før anestesi bør protesene fjernes og pasientens tenner undersøkes.

Komplikasjoner under trakeal intubasjon utført ved direkte laryngoskopi kan grupperes som følger:

1) skade på tenner av laryngoskopbladet;

3) innføring av en endotrakeal tube i spiserøret;

4) innsetting av en endotrakeal tube i høyre bronkus;

5) endotrakealtuben kommer ut av luftrøret eller er bøyd.

De beskrevne komplikasjonene kan forebygges ved klar kunnskap om intubasjonsteknikken og kontroll av posisjonen til endotrakealtuben i luftrøret over bifurkasjonen (ved bruk av lungeauskultasjon).

Komplikasjoner fra sirkulasjonssystemet. En reduksjon i blodtrykket både i perioden med induksjon av anestesi og under anestesi kan oppstå på grunn av effekten av narkotiske stoffer på aktiviteten til hjertet eller på det vaskulære-motoriske senteret. Dette skjer med en overdose av narkotiske stoffer (vanligvis fluorotan). Hypotensjon kan oppstå hos pasienter med lavt blodvolum med optimal dosering av narkotiske stoffer. For å forhindre denne komplikasjonen, er det nødvendig å fylle på underskuddet av blodvolum før anestesi, og under en operasjon ledsaget av blodtap, overføre bloderstatningsløsninger og blod.

Hjerterytmeforstyrrelser (ventrikkeltakykardi, ekstrasystole, ventrikkelflimmer) kan oppstå på grunn av en rekke årsaker:

1) hypoksi og hyperkapni som oppstod under langvarig intubasjon eller utilstrekkelig mekanisk ventilasjon under anestesi;

2) overdose av narkotiske stoffer - barbiturater, fluorotan;

3) bruk av adrenalin mot bakgrunnen av fluorotan, noe som øker følsomheten til fluorotan for katekolaminer.

For å bestemme puls elektrokardiografisk overvåking er nødvendig. Behandling avhenger av årsaken til komplikasjonen og inkluderer eliminering av hypoksi, reduksjon av dosen av legemidlet og bruk av kinin-type legemidler.

Hjertestans blir den farligste komplikasjonen under anestesi. Det er oftest forårsaket av feil overvåking av pasientens tilstand, feil i anestesiteknikk, hypoksi og hyperkapni. Behandlingen består av umiddelbar hjerte- og lungeredning.

Komplikasjoner fra nervesystemet.

Under generell anestesi er en moderat reduksjon i kroppstemperatur tillatt som et resultat av påvirkning av narkotiske stoffer på de sentrale mekanismene for termoregulering og avkjøling av pasienten i operasjonssalen. Etter anestesi prøver kroppen til pasienter med hypotermi å gjenopprette kroppstemperaturen gjennom økt metabolisme. På denne bakgrunnen, ved slutten av anestesi og etter den, vises frysninger, som observeres etter fluorotan-anestesi. For å forhindre hypotermi er det nødvendig å overvåke temperaturen i operasjonssalen (21–22 °C), dekke til pasienten, hvis infusjonsbehandling er nødvendig, transfusjonere oppløsninger oppvarmet til kroppstemperatur og inhalere varme, fuktede narkotiske midler. Cerebralt ødem er en konsekvens av langvarig og dyp hypoksi i løpet av anestesiperioden. Behandling bør være umiddelbar, det er nødvendig å følge prinsippene for dehydrering, hyperventilering og lokal avkjøling av hjernen.

Skade på perifere nerver.

Denne komplikasjonen oppstår en dag eller mer etter anestesi. Oftest er nervene i øvre og nedre lemmer og plexus brachialis. Dette er resultatet av en feil posisjon av pasienten på operasjonsbordet (bortføring av armen mer enn 90° fra kroppen, plassering av armen bak hodet, feste av armen til operasjonsbordets bue, plassering av bena på holdere uten polstring). Den riktige plasseringen av pasienten på bordet eliminerer spenningen på nervestammene. Behandlingen utføres av nevrolog og fysioterapeut.