Tapografi av bekkenorganene til en kvinne. Ligamentapparat i livmoren

Livmor- et hult muskelorgan, plassert i det lille bekkenet mellom blæren foran og endetarmen bak. Den består av to seksjoner: den øvre - kroppen, corpus, og bunnen, fundus, og den nedre - livmorhalsen, livmorhalsen. I nakken skilles supravaginale og vaginale deler, portio supravaginal og portio vaginalis. På portio vaginalis ligger cervicis, som stikker ut i skjeden livmoråpning, ostium uteri, begrenset foran labium anterius og bak labium posterius. Dette hullet forbinder skjeden gjennom canalis cervicis uteri med livmorhulen, cavum uteri. Sidekantene av livmoren kalles margo uteri dexter et sinister. I forhold til hovedlengdeaksen til bekkenet livmor vanligvis vippet fremover - anteversio, livmorkroppen i forhold til halsen vippes også fremover - anteflexio. For det meste livmor lokalisert i øvre, peritoneale, gulv av det lille bekkenet. Peritoneum dekker livmoren foran til halsen, bak dekker den også livmorhalsen, med unntak av portio vaginalis, og bakre fornix vagina. Ved å gå fra livmoren til endetarmen danner bukhinnen rekto-livmorhulen, excavatio rectouterina. Foldene i bukhinnen, som lateralt begrenser excavatio rectouterina, kalles recto-uterine, plicae rectouterinae. Under disse folder er sakro-uterine leddbånd, ligamenta rectouterina, bestående av elastisk og glatt- muskelfibre. Sidekanter av livmoren(noen ganger kalt livmorribben) har relativt trange områder som ikke dekkes av bukhinnen, siden de fremre og bakre lagene av bukhinnen konvergerer her og danner brede livmorbånd, ligamenta lata uteri, som kan betraktes som en slags mesenterium av livmoren. Brede leddbånd i livmoren avgår fra livmoren nesten i frontalplanet og når bukhinnen til sideveggene i bekkenet. På dette stedet danner peritonealarkene til det brede ligamentet det opphengende ligamentet til eggstokken, lig. suspensorium ovarii, som inneholder karene i eggstokken (a. et v. ovarica). Dette ligamentet ligger under linea terminalis i bekkenet like foran peritonealfolden dannet av urinlederen. I overkant mellom arkene brede leddbånd i livmoren lagt eggledere, tubae uterinae, som strekker seg fra livmorhjørnene. Ned og tilbake fra vinkelen på livmoren i tykkelsen av det brede ligamentet går sin egen ligament av eggstokken, lig. ovarii proprium, og går til den øvre, livmorenden av eggstokken. Dette ligamentet er dekket av det bakre bladet til det brede ligamentet. Ned og frem fra hjørnet av livmoren livmorens runde ligament går ut, lig. teres uteri. Den består av fibromuskulære fibre. Det runde ligamentet er dekket av det fremre bladet til det brede ligamentet, under hvilket det går til den anterolaterale veggen av bekkenet og videre til den dype lyskeringen. Her får den selskap av en. lig. teretis uteri (fra a. epigastrica inferior). Deretter går ligamentet inn i lyskekanalen og ledsaget av n. ilioinguinalis og r. genitalis n. genitofemoralis når fiberen i labia majora, hvor den brytes opp i individuelle fibre. Noen av fibrene er festet til kjønnsbeinene. I lyskekanalen rundt ligament av livmor omgitt av en kappe av tverrgående fascia, lik fascia spermatica interna hos menn. Til baksiden bredt leddbånd i livmoren Med utenfor rettet inn i bekkenhulen, ved hjelp av mesenteriet, mesovarium, er eggstokken fikset. Den delen av det brede leddbåndet mellom egglederen og fikseringslinjen til mesenteriet i eggstokken kalles egglederens mesenterium, mesosalpinx. Den inneholder rudimentære formasjoner: epididymis på eggstokkene, epoophoron, og periovariet, paroophoron, som forsvinner med alderen. Disse vestigiale organene er noen ganger stedet for dannelsen av ondartede svulster og intraligamentære cyster. På nivå med livmorhalsen ark av det brede ligamentet sendes til de anterolaterale og posterolaterale veggene i bekkenet, og blir til parietal peritoneum, som danner bunnen og sideveggene til bekkenets bukbunn. Stedet hvor bladene av leddbåndet divergerer kalles bunnen av det brede leddbåndet i livmoren. På parasagittalt snitt har det trekantet form. På dette nivået er livmoren, eller rettere sagt, livmorhalsen, og skjeden allerede plassert i den midtre, subperitoneale bunnen av det lille bekkenet. I bunnen av leddbåndet er en fiber kalt parametrium (perifer fiber). Den passerer uten synlige grenser inn i vevet i det laterale cellulære rommet i det subperitoneale gulvet i det lille bekkenet. Her til livmoren passer til en. livmor, som deretter stiger langs "ribben" av livmoren til kroppen og bunnen. Bak og under arterien er urinlederen, venøs plexus og uterovaginal nerve plexus, plexus uterovaginalis. Det er viktig å merke seg det livmor har en visceral fascia, spesielt godt uttrykt i den subperitoneale bunnen av det lille bekkenet, dvs. livmorhalsen. Fra fascia på sidene av halsen ved bunnen av livmorens brede ligament i retning av sideveggen av bekkenet, de muskelfibrøse buntene til livmorens hovedbånd, lig. kardinal. Ligamenter festet til den viscerale fascien dannes festeapparat for de indre kjønnsorganene til en kvinne. Disse leddbåndene er sammensatt av bindevevstråder og glatte muskelfibre. Disse inkluderer kardinalbånd, ligg. cardinalia, rekto-uterin, ligg. rectouterina, pubic cervical. ligg. pubocervicale

Støtte (støtte) apparater indre kjønnsorganer danner muskler og fascia i bekkenbunnen og urogenital mellomgulv. Ved fiksering av skjeden, og gjennom den livmoren, kjønnsmuskelen, m. pubovaginalis, som er den mediale delen av m. levator ani, urethrovaginal sphincter, m. sphincter urethrovaginalis (analog med den dype transversale perinealmuskelen hos menn) og perinealmembranen, membrana perinei (urogenital diafragma). Opphengsapparat dannet av runde og brede leddbånd i livmoren, ligg. teres uteri og ligg. lata uteri.

Blodtilførsel til livmoren. utføres av to livmorarterier, aa. uterinae (fra aa. iliacae internae), ovariearterier, aa. ovaricae (fra abdominal aorta), og arterier rundt leddbånd livmor, en. lig. teretis uteri (fra aa. epigastricae inferiores). A. uterina avviker fra den fremre stammen av den indre iliaca arterie nesten ved begynnelsen, noen ganger med en felles stamme. umbilicalis. Forreste og overordnede disse karene er urinlederen (det første skjæringspunktet mellom livmorarterien og urinlederen). Arterie går ned og i en avstand på 4-5 cm fra utslippsstedet trenger inn i lig. kardinal av livmoren, som ligger ved bunnen av det brede leddbåndet. Her, i en avstand på ca 2 cm fra livmorhalsen, oppstår det andre skjæringspunktet mellom livmorarterien og urinlederen, men samtidig passerer arterien allerede over og foran urinlederen. Kunnskap om topografi forhold til livmorarterien og urinlederen er av stor betydning i operativ gynekologi, siden mange operasjoner involverer ligering av livmorarterien. Det er veldig viktig å vite nøyaktig hvor urinlederen ligger for ikke å binde den sammen med arterien. Så en. livmor går medialt fra urinlederen, 1-2,5 cm over lateral fornix i skjeden. Ved kanten av livmoren gir arterien fra seg skjedegrenen, r. vaginalis, stiger opp mellom arkene i det brede ligamentet i livmoren, og avgir spiralgrenene som løper i horisontal retning, gg. helicini, og er delt inn i terminale grener, tubal og eggstokk. Ramus ovaricus anastomoses med en. ovarica mellom arkene av mesosalpinx, ramus tubarius - med arterien til det runde leddbåndet i livmoren. A. livmor sterkt kronglete, spesielt hos fødende kvinner. Venøs drenering fra livmoren forekommer først i en høyt utviklet uterin venøs plexus, plexus venosus uterinus, lokalisert på sidene av livmorhalsen og i parauterint vev rundt livmorarterien og dens grener. Den anastomoserer mye med alle venene i bekkenet, men først og fremst med venøs plexus i skjeden, plexus venosus vaginalis. Fra plexus strømmer blod gjennom livmorvenene inn i de indre iliacvenene. Utstrømning fra bunnen av livmoren, eggstokkene og rørene skjer i vena cava inferior gjennom w. eggstokker. Innervering av livmor og vagina utføres av en omfattende uterovaginal nerveplexus, plexus uterovaginalis, som er mellomavdeling parret nedre hypogastricus plexus, plexus hypogastricus inferior.

Drenering av lymfe fra livmoren. Fra de viscerale parauterine og paravaginale nodene (nodi parauterini et paravaginales) strømmer lymfen inn i iliaca lymfeknuter og videre inn i de vanlige iliac noder. Underveis ligg. kardinaler fra livmorhalsen, lymfekar fører lymfe til obturatorlymfeknutene, og deretter til de ytre og vanlige hofteknutene. Fra bunnen av livmoren langs de efferente lymfekarene i det runde ligamentet livmor lymfe strømmer delvis til lyskelymfeknutene. Flere anastomoser å være oppmerksom på lymfekar kommer fra alle organer bekkenbunn kvinner. Dette forårsaker kryssmetastaser i svulster og forklarer behovet for en bred lymfeknutedisseksjon (fjerning av alle lymfeknuter i bekkenet). Så, ved bunnen av det brede leddbåndet i livmoren, smelter de drenerende lymfekarene i kroppen og bunnen av blæren sammen med lymfekarene i kroppen og livmorhalsen. Den vanlige plexus av lymfekar for kroppen, livmorhalsen og endetarmen er lokalisert under bukhinnen i rekto-uterinhulen.

Til livmorvedhengene inkluderer eggledere og eggstokker. Ovidukt, tuba uterina, eller egglederen, er et sammenkoblet organ som forbinder livmorhulen med bukhulen. Den ligger mellom bladene til det brede leddbåndet i livmoren i øvre kant og har et mesenterium, mesosalpinx, som er en del av det brede leddbåndet rett under røret (tidligere ble egglederen kalt salpinx, derav navnet på mesenteriet. ). Diameter på luftrøret varierer og varierer fra 5 til 10 mm. I røret skilles livmordelen, pars uterina, med livmoråpningen, ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampulla, ampulla og trakt, infundibulum. Trakten til egglederen har frynser, fimbriae, som grenser til den abdominale åpningen av røret, ostium abdominale tubae uterinae. En av fimbriae, som nærmer seg tubalenden av eggstokken, kalles fimbria ovarica. Eggledervegg i stand til peristaltikk, på grunn av hvilken egget beveger seg inn i livmorhulen. Imidlertid, i noen tilfeller, ulike årsaker et befruktet egg kan henge i lumen av røret og utvikles i det. Det er en såkalt ektopisk (ektopisk) graviditet. Det forstørrende embryoet fører uunngåelig til ruptur av røret, ledsaget av alvorlig blødning. Denne tilstanden krever umiddelbar operasjon av helsemessige årsaker, ellers vil pasienten dø av indre blødninger. Blodtilførsel av egglederne avledet fra ovarie- og livmorarteriene.

Eggstokk- dampbad for kvinner gonaden 1,5 x 1,5 x 1,0 cm i størrelse Den er dekket med germinalt epitel (ikke bukhinne!), så overflaten av eggstokken er matt, og ikke skinnende, som i intraperitoneale organer. Overgangen av epitelet til endotelet i bukhinnen er markert med en hvitaktig linje. På dette stedet slutter mesenteriet til eggstokken, mesovarium, som strekker seg fra det bakre bladet til det brede leddbåndet i livmoren. Eggstokken har to ender- tubal (over) og livmor (under), to overflater - mediale og laterale, to kanter - fri og mesenterisk. Den rørformede enden av eggstokken er festet med et peritonealt ligament som suspenderer eggstokken, lig. suspensorium ovarii, til bukhinnen i sideveggen av bekkenet. Under peritonealdekselet til dette ligamentet, en. ovarica fra det retroperitoneale rommet. Livmorenden av eggstokken er forbundet med livmorkroppen gjennom bindevevet til eggstokkens eget ligament, lig. ovarii proprium. Eggstokk ved siden av utdypingen av parietal bukhinnen i den posterolaterale veggen av bekkenet - ovariefossa, fossa ovarica. Blodtilførsel til eggstokken en. ovarica, som stammer fra abdominal aorta på nivå I korsryggvirvel, samt ovariegrenen av livmorarterien. Utstrømning av venøst ​​blod fra eggstokken skjer gjennom v. ovarica dextra direkte inn i vena cava inferior, gjennom v. ovarica sinistra - først inn i venstre nyrevene og gjennom den inn i vena cava inferior. i innerveringen av eggstokken involverte grener av inferior hypogastric plexus. Lymfedrenasje fra eggstokken Det utføres langs utløpet av lymfekarene som følger med ovariearterien, til lymfeknutene rundt aorta og til iliac lymfeknuter.

Lignende informasjon.

Livmoren (livmor; metra; hystera) er et hult organ med glatt muskulatur som gir menstruasjons- og reproduktive funksjoner i kvinnekroppen. Formen ligner en pære, klemt i anteroposterior retning. Vekten av den jomfruelige livmoren, som har nådd full utvikling, er ca 50 g, lengden er 7–8 cm, maksimal bredde (nederst) er 5 cm, veggene er 1–2 cm tykke. lokalisert i bekkenhulen mellom blæren og endetarmen.

Anatomisk er livmoren delt inn i bunn, kropp og hals (fig. 6--4).

Ris. 6-4. Frontal del av livmoren (skjema).

Bunnen (fundus uteri) kalles øverste del, som stikker ut over inngangslinjen til livmoren til egglederne. Kroppen (corpus uteri) har en trekantet form, som gradvis smalner av mot en rundere og smalere hals (cervix uteri), som er en fortsettelse av kroppen og utgjør omtrent en tredjedel av hele organets lengde. Med sin ytre ende stikker livmorhalsen ut i den øvre delen av skjeden (portio vaginalis cervicis). Dens øvre segment, som grenser direkte til kroppen, kalles den supravaginale delen (portio supravaginalis cervicis), de fremre og bakre delene er adskilt fra hverandre med kanter (margo uteri dexter et sinister). Hos en nuliparøs kvinne nærmer formen av den vaginale delen av livmorhalsen formen til en avkortet kjegle, hos en kvinne som har født har den en sylindrisk form.

Den delen av livmorhalsen som er synlig i skjeden er dekket med stratifisert plateepitel som ikke er keratinisert. Overgangen mellom kjertelepitelet som fôrer livmorhalskanalen og plateepitelet kalles transformasjonssonen. Det er vanligvis plassert i livmorhalskanalen, like over det ytre os. Transformasjonssonen er klinisk ekstremt viktig, siden det er her det ofte oppstår dysplastiske prosesser som kan omdannes til kreft.

Livmorhulen på frontseksjonen har form av en trekant, hvis base vender mot bunnen. Rør (ostium uterinum tubae uterinae) åpner seg i trekantens hjørner, og spissen fortsetter inn i livmorhalskanalen, noe som bidrar til å holde slimproppen i lumen - sekresjonen av kjertlene i livmorhalskanalen. Dette slimet har ekstremt høye bakteriedrepende egenskaper og forhindrer penetrasjon av smittestoffer inn i livmorhulen. Livmorhalskanalen åpner seg inn i livmorhulen med en intern os (orificium internum uteri), og inn i skjeden med en ekstern os (orificium externum uteri), som er begrenset av to lepper (labium anterius et posterius).

På ugyldige kvinner den har en prikket form, hos de som føder - formen av en tverrgående spalte. Stedet for overgangen til livmorkroppen til livmorhalsen utenom svangerskapet er innsnevret til 1 cm og kalles livmorens isthmus (isthmus uteri), hvorfra III trimester graviditet, det nedre livmorsegmentet dannes - mest tynn del livmorvegg under fødsel. Her oppstår oftest livmorruptur, i samme område foretas et livmorsnitt ved CS-operasjon.

Livmorveggen består av tre lag: ekstern - serøs (perimetrium; tunica serosa), mellommuskulær (myometrium; tunica muscularis), som utgjør hoveddelen av veggen, og intern - slimhinne (endometrium; tunica mucosa). Rent praktisk bør man skille mellom perimetrium og parametrium - periuterint fettvev som ligger på den fremre overflaten og på sidene av livmorhalsen, mellom arkene i livmorens brede ligament, der blodårene passerer. Det unike med livmoren som et organ som er i stand til å tåle graviditet, er gitt av den spesielle strukturen til muskellaget. Den består av glatte muskelfibre som flettes sammen i forskjellige retninger (fig. 6--5) og har spesielle gap junctions (nexuses), som gjør at den kan strekke seg ettersom fosteret vokser, opprettholde den nødvendige tonus og fungere som en stor koordinert muskelmasse.(funksjonelt syncytium).

Ris. 6-5. Plassering av de muskulære lagene i livmoren (diagram): 1 - egglederen; 2 - eget ligament av eggstokken; 3 - rundt ligament av livmoren; 4 - sakro-uterin ligament; 5 - kardinal ligament av livmoren; 6 - veggen i skjeden.

Graden av kontraktilitet til livmormuskelen avhenger i stor grad av konsentrasjonen og forholdet mellom kjønnshormoner, som bestemmer reseptorfølsomheten til muskelfibre for uterotoniske effekter.

En viss rolle spilles også av kontraktiliteten til det indre os og livmorens isthmus.

Slimhinnen i livmorkroppen er dekket med ciliert epitel, har ingen folder og består av to lag forskjellige i deres formål. Overfladisk (funksjonelt) lag på slutten av infertil menstruasjonssyklus avvist, som er ledsaget menstruasjonsblødning. Når graviditet oppstår, gjennomgår den decidual transformasjoner og "aksepterer" et befruktet egg. Det andre, dypere (basale) laget tjener som en kilde til regenerering og dannelse av endometrium etter avvisning. Endometriet er forsynt med enkle rørformede kjertler (glandulae uterinae), som trenger inn til muskellaget; i den tykkere slimhinnen i halsen er det i tillegg til de rørformede kjertlene slimhinner (glandulae cervicales).

Livmoren har betydelig bevegelighet og er plassert på en slik måte at dens lengdeakse er omtrent parallelt med bekkenets akse. Den normale posisjonen til livmoren med tom blære er en fremre tilt (anteversio uteri) med dannelse av en stump vinkel mellom kroppen og nakken (anteflexio uteri). Når blæren er strukket, kan livmoren vippes bakover (retroversio uteri). En skarp permanent bøyning av livmoren bakover er et patologisk fenomen (fig. 6--6).

Ris. 6-6. Alternativer for posisjonen til livmoren i bekkenhulen: a, 1 - normal stilling anteflexsio versio; a, 2 - hyperretroflexio versio; a, 3 - anteversio; a, 4 - hyperanteflexio versio; b - tre grader av retrodeviation av livmoren: b, 1 - 1. grad; b, 2 - 2. grad; b, 3 - 3. grad; 4 - normal stilling; 5 - rektum.

Peritoneum dekker livmoren fra fronten til krysset mellom kroppen og halsen, hvor den serøse membranen folder seg over blæren. Utdypingen av bukhinnen mellom blæren og livmoren kalles vesicouterin (excavatio vesicouterina). Den fremre overflaten av livmorhalsen er koblet til den bakre overflaten av blæren gjennom løs fiber. Fra livmorens bakoverflate fortsetter bukhinnen et kort stykke også til skjedens bakvegg, hvorfra den foldes inn i endetarmen. Den dype peritoneallommen mellom endetarmen bak og livmoren og skjeden foran kalles rekto-uterin fordypningen (excavatio rectouterina). Inngangen til denne lommen fra sidene er begrenset av foldene i bukhinnen (plicae rectouterinae), som løper fra den bakre overflaten av livmorhalsen til de laterale overflatene av endetarmen. I tykkelsen på foldene er det i tillegg til bindevevet bunter av glatte muskelfibre (mm. rectouterini) og lig. sacrouterine.

Livmoren mottar arterielt blod fra en. livmor og delvis fra en. eggstokk. A. uterina, som mater livmoren, det brede livmorbåndet, eggstokkene og skjeden, går ned og medialt ved bunnen av det brede livmorbåndet, krysser med urinlederen på nivå med det indre os og gir livmorhalsen og skjeden en . vaginalis, snur seg oppover og stiger til øvre hjørne av livmoren. Det bør man huske på livmorarterie går alltid over urinlederen ("vann renner alltid under broen"), noe som er viktig når du utfører kirurgiske inngrep i bekkenområdet som påvirker livmoren og dens blodtilførsel. Arterien ligger i sidekanten av livmoren og hos kvinner som har født er det kronglete. Underveis gir hun grener til livmorkroppen. Etter å ha nådd bunnen av livmoren, a. livmoren er delt inn i to terminale grener: ramus tubarius (til røret) og ramus ovaricus (til eggstokken). Grenene til livmorarterien anastomerer i tykkelsen av livmoren med de samme grenene på motsatt side, og danner rike forgreninger i myometrium og endometrium, som spesielt utvikler seg under graviditet.

Det venøse systemet i livmoren er dannet av plexus venosus uterinus, som ligger på siden av livmoren i den mediale delen av det brede ligamentet. Blod strømmer fra den i tre retninger: i v. ovarica (fra eggstokk, tube og øvre livmor), i vv. uterinae (fra den nedre halvdelen av livmorkroppen og den øvre delen av livmorhalsen) og direkte inn i v. iliaca interna - fra den nedre delen av livmorhalsen og skjeden. Plexus venosus uterinus anastomoserer med venene i blæren og plexus venosus restalis. I motsetning til venene i skulderen og underbenet, har ikke livmorvenene en omkringliggende og støttende fascieskjede. Under graviditet utvider de seg betydelig og kan fungere som reservoarer som mottar blod fra placenta når livmoren trekker seg sammen.

De efferente lymfekarene i livmoren går i to retninger: fra bunnen av livmoren langs rørene til eggstokkene og videre til lumbalknutene og fra kroppen og livmorhalsen i tykkelsen av det brede leddbåndet, langs blodårene til indre (fra livmorhalsen) og ytre iliaca (fra livmorhalsen og kroppen) noder. Lymfe fra livmoren kan også strømme inn i nodi lymphatici sacrales og inn i lyskeknutene langs det runde livmorbåndet.

Innerveringen av livmoren er ekstremt mettet på grunn av deltakelsen av det autonome og sentralnervesystemet (CNS).

I følge moderne ideer, smerter som kommer fra livmorkroppen, kombinert med livmor sammentrekninger- iskemisk opprinnelse, de overføres gjennom sympatiske fibre som danner plexus hypogastricus inferior. Parasympatisk innervasjon utføres av nn. splanchnici pelvici. Fra disse to plexusene i livmorhalsen dannes plexus uterovaginalis. De noradrenerge nervene i den ikke-gravide livmoren distribueres primært til livmorhalsen og nedre livmorkropp, hvorved det autonome nervesystemet kan gi sammentrekning av isthmus og nedre livmor under lutealfasen, noe som fremmer implantasjon. svangerskapssekk i bunnen av livmoren.

Det ligamentøse (suspensjons-) apparatet (fig. 6--8) er direkte relatert til de indre kjønnsorganene, og sikrer bevaring av deres anatomiske topografiske konstans i bekkenhulen.

Ris. 6-8. Suspensjonsapparat av livmor: 1 - vesica urinaria; 2 - corpus uteri; 3 - mesovarium; 4 - eggstokk; 5-lig. suspensorium ovarii; 6 - aorta abdominalis; 7 - nes; 8 - kolon sigmoideum; 9 - excavatio rectouterina; 10 - livmorhalsen; 11 - tuba livmor; 12-lig. ovarii proprium; 13-lig. latum uteri; 14-lig. teres uteri.

Langs livmorens sidekanter går bukhinnen fra fremre og bakre overflate til sideveggene i bekkenet i form av brede leddbånd i livmoren (ligg. lata uteri), som i forhold til livmoren (under mesosalpinx), representerer dens mesenterium (mesometrium). På de fremre og bakre overflatene av de brede ligamentene er rullelignende forhøyninger fra lig som passerer her merkbare. ovarii proprium og runde uterine ligamenter (lig. teres uteri), som går fra de øvre hjørnene av livmoren, umiddelbart foran rørene, ett på hver side, og går fremover, lateralt og oppover til den dype ringen av lyskekanalen. Etter å ha passert gjennom lyskekanalen, når de runde leddbåndene skambensymfysen, og fibrene deres går tapt i bindevevet til pubis og labia majora på samme side.

De sakro-uterine ligamentene (ligg. sacrouterina) er plassert ekstraperitonealt og er representert av glatt muskulatur og fibrøse fibre som går fra bekkenfascien til halsen og deretter veves inn i livmorkroppen. Startende fra den bakre overflaten, under det indre os, dekker de endetarmen, smelter sammen med rektum-livmormusklene, og ender kl. indre overflate sacrum, hvor de smelter sammen med bekkenfascien.

Kardinalbånd (ligg. cardinalia) forbinder livmoren i nivå med halsen med sideveggene i bekkenet. Skader på kardinal- og sakro-uterine leddbånd, som gir betydelig støtte til bekkenbunnen, inkludert strekking av dem under graviditet og fødsel, kan forårsake videre utvikling prolaps av kjønnsorganene (fig. 6--9).

Ris. 6-9. Festeapparat til livmoren: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - m. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararektale; 7 - spatium retrorectale; 8 - fascia propria recti; 9-lig. sacrouterine; 10-lig. kardinal; 11-lig. vesicouterina; 12 - fascia vesicae; 13-lig. pubovesicale.

Plasseringen i det lille bekkenet i livmoren og eggstokkene, samt skjeden og tilstøtende organer, avhenger hovedsakelig av tilstanden til musklene og fascien i bekkenbunnen, samt tilstanden til livmorens ligamentapparat. I normal posisjon holdes livmoren med egglederne og eggstokkene av opphengsapparatet (ligamenter), fikseringsapparatet (ligamenter som fikserer opphengt livmor), støtteapparatet (bekkenbunnen).

Suspensorapparatet til de indre kjønnsorganene inkluderer følgende leddbånd.

1. Runde leddbånd i livmoren (ligg. teres uteri). De består av glatt muskulatur og bindevev, de ser ut som 10-12 cm lange ledninger. Disse leddbåndene strekker seg fra livmorhjørnene, går under det fremre bladet av det brede leddbåndet i livmoren til de indre åpningene i lyskekanalene. Etter å ha passert lyskekanalen, forgrener de runde leddbåndene i livmoren seg vifteformet i vevet i pubis og store kjønnsleppene. De runde leddbåndene i livmoren trekker fundus av livmoren anteriort (fremre tilt).
2. Brede leddbånd i livmoren (ligg. latae uteri). Dette er en duplisering av bukhinnen, som går fra ribbeina i livmoren til sideveggene i bekkenet. I de øvre delene av de brede leddbåndene i livmoren passerer egglederne, eggstokkene er plassert på de bakre arkene, og fiber, kar og nerver er plassert mellom arkene.
3. Egne leddbånd i eggstokkene (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii) starter fra bunnen av livmoren bak og under opprinnelsesstedet til egglederne og går til eggstokkene.
4. Ligamenter som suspenderer eggstokkene, eller traktbånd (ligg. suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), er en fortsettelse av de brede livmorbåndene, går fra egglederen til bekkenveggen.

Festeapparatet til livmoren er en bindevevstråd med en blanding av glatte muskelfibre som kommer fra den nedre delen av livmoren:

• anteriort - til blæren og videre til symfysen (lig. pubovesicale, Hg. vesicouterinum); til sideveggene i bekkenet - hovedbåndene (lig. cardinale);
• posteriort - til endetarmen og korsbenet (lig. sacrouterinum).

De sakro-uterine ligamentene strekker seg fra livmorens bakoverflate i området for overgangen av kroppen til nakken, dekker endetarmen på begge sider og er festet til den fremre overflaten av korsbenet. Disse leddbåndene trekker livmorhalsen bakover.

Det støttende, eller støttende, apparatet består av muskler og fascia i bekkenbunnen. Bekkenbunnen har stor betydning for å holde de indre kjønnsorganene i normal stilling. Med en økning i intraabdominalt trykk hviler livmorhalsen på bekkenbunnen, som på et stativ; musklene i bekkenbunnen hindrer senking av kjønnsorganer og innvoller. Bekkenbunnen dannes av huden og slimhinnen i perineum, samt muskel-fascial mellomgulvet.

Ed. G. Savelyeva

"Hva er ligamentapparatet til de indre kvinnelige kjønnsorganene" - en artikkel fra seksjonen

Livmorveggen er kjent for sin betydelige tykkelse og begrenser det trange hulrommet i livmoren (cavitas uteri), som har form som en trekant på en seksjon i frontalplanet. Basen av denne trekanten vender mot fundus av livmoren, og toppen er rettet nedover mot livmorhalsen, hvor hulrommet går inn i livmorhalskanalen (canalis cervicis uteri). Sistnevnte åpner seg inn i skjedehulen gjennom åpningen av livmoren. De øvre hjørnene av livmorhulen smalner inn i form av traktformede fordypninger som livmoråpningene til rørene åpner seg i.

Livmorveggen består av tre lag. Overflatelag representert ved en serøs membran (tunica serosa), som også kalles perimetri(omkrets). Dette er et ark med peritoneum som dekker livmoren foran og bak. Den subserøse basen (tela subserosa) i form av løst fibrøst bindevev er kun tilstede i livmorhalsregionen og på sidene, hvor bukhinnen som dekker livmoren går inn i livmorens brede leddbånd.

Bindevevet på sidene av livmoren med blodkar lokalisert i det kalles periuterin fiber - parametrier(parametrisk). Det midterste laget av livmorveggen er muskelhinnen (tunica muscularis), eller myometrium(myometrium), den tykkeste. Myometrium består av intrikat sammenvevde bunter av glatt muskelvev, samt et lite antall bindevevsbunter som inneholder elastiske fibre. I samsvar med den dominerende retningen til muskelbuntene i myometrium, skilles tre lag: den indre skrå, den midterste sirkulære (sirkulære) og den ytre skrå. Det kraftigste laget er det midterste sirkulære laget, som inneholder et stort antall blod, lymfekar og spesielt store årer, i forbindelse med hvilket dette laget kalles karlaget; det sirkulære laget er sterkest utviklet i området av livmorhalsen. Det er ingen submucosa i livmorveggene.

Slimhinnen (tunica mucosa), eller endometrium(endometrium), danner det indre laget av livmorveggen, dens tykkelse når 3 mm. Overflaten av slimhinnen i livmoren er glatt. Bare livmorhalskanalen har en langsgående fold og mindre som strekker seg fra den i begge retninger i en spiss vinkel håndflatefolder(plicae palmatae). Disse foldene er plassert på fremre og bakre vegger av livmorhalskanalen. I kontakt med hverandre forhindrer håndflateformede folder penetrasjon av skjedeinnhold inn i livmorhulen. Slimhinnen er foret med et enkeltlags søyleformet (prismatisk) epitel. Den inneholder enkle rørformede livmorkjertler (glandulae utennae).

Livmoren som organ er stort sett mobil. Avhengig av tilstanden til naboorganer, kan det ta annen posisjon. Normalt er livmorens lengdeakse orientert langs bekkenets akse. Med en tom blære er bunnen av livmoren rettet fremover - livmoren vippet forover(anteversio uteri). Lent seg fremover danner livmorkroppen en vinkel i nakken, åpner forover, - fremre krumning av livmoren(anteflexio uteri). Når blæren er full, beveger bunnen av livmoren seg bakover og livmoren retter seg litt. uterus multiple avbøyd til høyre(oftere) eller til venstre(lateropositio literi). I sjeldne tilfeller, livmoren vippet tilbake(retroversio uteri) eller buet bakover(retroflexio uteri).

Forholdet mellom livmoren og bukhinnen

Det meste av overflaten av livmoren er dekket av bukhinnen (med unntak av den vaginale delen av livmorhalsen). Fra bunnen av livmoren fortsetter bukhinnen til den vesikale (fremre) overflaten og når livmorhalsen, og passerer deretter til blæren. Denne dype lommen, som ikke når frem til den fremre delen av vaginal fornix og dannes av bukhinnen, som også dekker den bakre overflaten av blæren, kalles vesicouterinhulen (excavatio vesicouterina). Peritoneum, som dekker den rektale (bakre) overflaten av livmoren, når den bakre veggen av skjeden, hvorfra den stiger opp til den fremre veggen av endetarmen. Når man beveger seg fra livmoren til endetarmen, danner bukhinnen en rekto-uterin fordypning (excavatio rectouterina), douglas plass. På høyre og venstre side er denne depresjonen begrenset av de rekto-uterine folder i bukhinnen, som går fra livmorhalsen til endetarmen. Den rekto-uterine fordypningen går ned (stikker ut) inn i bekkenhulen dypere enn den vesiko-uterine fordypningen. Den når baksiden av vaginal fornix. Ved bunnen av bukhinnens rekto-uterine folder ligger rekto-uterin muskelen (m. gestouterinus) med bunter av fibrøse fibre. Denne muskelen begynner på den bakre overflaten av livmorhalsen i form av flate bunter, passerer gjennom tykkelsen på peritonealfoldene, omgår endetarmen fra siden, og er festet til periosteum av sacrum.

Ligamenter i livmoren

Langs kantene av livmoren nærmer arkene av bukhinnen, som dekker dens vesikale og rektale overflater, hverandre og danner de høyre og venstre brede leddbåndene i livmoren. Bredt leddbånd i livmoren(lig. latum uteri) består av to ark med peritoneum - anterior og posterior. Ved sin struktur og formål er det det mesenteri i livmoren(mesometrium). De høyre og venstre brede leddbåndene i livmoren sendes til sideveggene til det lille bekkenet, hvor de passerer inn i peritoneums parietale ark. I den frie øvre kanten av det brede leddbåndet i livmoren, mellom arkene, er egglederen. Området til det brede leddbåndet ved siden av egglederen kalles mesenterisk rør(mesosalpinx). Mellom arkene til mesenteriet er vedleggene til eggstokken. Litt under festet til livmoren til selve ovariebåndet, fra livmorens anterolaterale overflate, utgår livmorens runde ligament (lig.teres uteri). Dette leddbåndet er en avrundet tett fibrøs ledning 3-5 mm tykk som inneholder muskelbunter. Det runde ligamentet i livmoren er plassert mellom arkene i det brede ligamentet i livmoren, går ned og foran, til den dype åpningen av lyskekanalen, passerer gjennom den og er vevd inn i kjønnsvevet i form av separate fibrøse bunter . Eggstokken er festet til det bakre bladet av det brede ligamentet i livmoren med sin mesenteriske kant. Den delen av det brede leddbåndet i livmoren som grenser til eggstokken kalles mesenteri av eggstokken(mesovarium). I bunnen av de brede leddbåndene i livmoren mellom livmorhalsen og veggene i bekkenet ligger bunter av fibrøse fibre og glatte muskelceller som danner kardinalbåndene (ligg. cardinalia). Med sine nedre kanter er disse leddbåndene koblet til fascia av den urogenitale mellomgulvet og holder livmoren fra sideforskyvning.

Kar og nerver i livmoren

Blodtilførselen til livmoren utføres av aa. et w. livmor og eggstokker. hver a. uterinae stammer vanligvis fra den fremre grenen av den indre iliaca arterien, oftest sammen med navlearterien. Begynnelsen av livmorarterien projiseres vanligvis på sidekanten av bekkenet, på et nivå på 14-16 cm under den innominate linjen. Videre er livmorarterien rettet medialt og fremover under bukhinnen over den fascia-dekkede muskelen som løfter seg anus, ved bunnen av det brede leddbåndet i livmoren, hvor grener vanligvis går fra det til blæren (rami vesicales). De er involvert i blodtilførselen ikke bare til de tilsvarende delene av blæreveggen, men også til området av vesikouterinfolden. Videre krysser livmorarterien urinlederen, plassert over den og gir den en liten gren, og kommer deretter nær sideveggen av livmoren, ofte på nivå med isthmus. Her en. uterinae gir synkende, eller vaginal (en eller flere), arterie (a. vaginalis). Fortsetter man videre oppover sideveggen til livmoren til dens vinkel, gir livmorarterien i hele sin lengde fra 2 til 14 grener til livmorens fremre og bakre vegger. I opprinnelsesområdet til eggstokkens eget ligament a. livmor avgir noen ganger en stor gren til fundus av livmoren (hvorfra tubalgrenen ofte går ut) og forgrener seg til det runde livmorbåndet, hvoretter livmorarterien endrer retning fra vertikal til horisontal og går til hilum av eggstokken , hvor den deler seg i eggstokkgrener som anastomerer med eggstokkarterien .

Venene i livmoren har tynne vegger og danner livmorvenøs plexus, hovedsakelig lokalisert i regionen av sideveggene i livmorhalsen og parauterint vev. Det anastomoserer mye med venene i skjeden, vulva, vesical og rektale venøse plexuser, samt pampiniform plexus i eggstokken. Uterin venøs plexus samler blod primært fra livmoren, skjeden, egglederne og det brede leddbåndet i livmoren. Gjennom venene i det runde ligamentet kommuniserer livmorvenøs plexus med venene i fremre bukveggen. Blod fra livmoren strømmer gjennom livmorvenen inn i den indre iliacvenen. Livmorvenene i deres nedre seksjoner består oftest av to stammer. Det er viktig å merke seg at av de to livmorvenene er den ene (mindre) vanligvis plassert foran urinlederen, den andre bak den. Blod fra bunnen og øvre del av livmoren strømmer i tillegg gjennom venene i de runde og brede leddbåndene i livmoren inn i pampiniform plexus i eggstokken og videre gjennom v. ovarica inn i nedre vena cava (høyre) og nyre (venstre); fra underkroppen av livmoren og den øvre delen av livmorhalsen utføres utstrømningen av blod direkte inn i v. iliaca interna; fra nedre del av livmorhalsen og skjeden - inn i v. iliaca interna gjennom den indre vena cava.

Innervering av livmoren utføres fra den nedre hypogastriske plexus (medfølende) og langs bekkensplanchniske nerver (parasympatisk).

Lymfesystemet i livmoren er betinget delt inn i intraorganisk og ekstraorganisk, hvor den første gradvis beveger seg inn i den andre.

Lymfekar i den første gruppen, som drenerer lymfe fra omtrent de øvre to tredjedeler av skjeden og den nedre tredjedelen av livmoren (hovedsakelig livmorhalsen) er lokalisert ved bunnen av det brede ligamentet i livmoren og strømmer inn i den indre iliaca, utvendig og vanlige iliacale, lumbale sakrale og anal-rektale lymfeknuter.

Lymfekar i den andre (øvre) gruppen avleder lymfe fra livmorkroppen, eggstokkene og egglederne; de starter hovedsakelig fra store subserøse lymfatiske bihuler og passerer hovedsakelig i den øvre delen av det brede leddbåndet i livmoren, på vei til lumbale og sakrale lymfeknuter, og delvis (hovedsakelig fra bunnen av livmoren) - langs det runde uterine ligamentet til lyskelymfeknutene. Regionale lymfeknuter i livmoren er lokalisert i ulike deler av bekkenhulen og bukhulen: fra iliaca arteriene (generelle, eksterne, interne) og deres forgreninger til stedet hvor mesenterial arterien stammer fra aorta.

Røntgenanatomi av livmoren

For røntgenundersøkelse av livmoren, a kontrastmiddel(metrosalpingografi). På røntgenbildet har skyggen av livmorhulen form av en trekant med lett konkave sider. Basen av trekanten vender opp og toppen vender ned. De øvre hjørnene av livmorhulen tilsvarer åpningene til egglederne, det nedre hjørnet - til den indre åpningen av livmorhalskanalen. Livmorhulen rommer 4 til 6 ml kontrastvæske.

Livmoren er det reproduktive uparrede indre organet til hunnen. Den består av plexuses av glatte muskelfibre. Livmoren ligger i den midtre delen av det lille bekkenet. Den er veldig mobil, derfor, i forhold til andre organer, kan den være i forskjellige posisjoner. Sammen med eggstokkene utgjør den kvinnekroppen.

Generell struktur av livmoren

Dette indre muskelorganet i reproduksjonssystemet er pæreformet, som er flatet foran og bak. I den øvre delen av livmoren på sidene er det grener - egglederne, som passerer inn i eggstokkene. Bak er endetarmen, og foran er blæren.

Anatomien til livmoren er som følger. Muskelorganet består av flere deler:

1. Bunnen er den øvre delen, som har en konveks form og ligger over utslippslinjen til egglederne.
2. Kroppen som bunnen jevnt passerer inn i. Den har en konisk form. Taper ned og danner en isthmus. Dette er hulrommet som fører til livmorhalsen.
3. Livmorhalsen - består av isthmus, og vaginaldelen.

Størrelsen og vekten på livmoren er individuell. Gjennomsnittsverdiene av vekten hennes hos jenter og kvinner som ikke har noen form for vekt når 40-50 g.

Anatomi av livmorhalsen, som er barrieren mellom indre hulrom og eksternt miljø, er utformet slik at den stikker inn i den fremre delen av vaginal fornix. Samtidig forblir dens bakre fornix dyp, og den fremre - omvendt.

Hvor er livmoren?

Organet ligger i det lille bekkenet mellom endetarmen og blæren. Livmoren er et veldig mobilt organ, som i tillegg har individuelle egenskaper og form patologier. Plasseringen er betydelig påvirket av tilstanden og størrelsen til naboorganer. Den normale anatomien til livmoren i egenskapene til stedet okkupert i det lille bekkenet er slik at dens langsgående akse skal orienteres langs bekkenets akse. Bunnen er vippet fremover. Når du fyller blæren, beveger den seg litt tilbake, ved tømming går den tilbake til sin opprinnelige posisjon.

Peritoneum dekker det meste av livmoren, bortsett fra den nedre delen av livmorhalsen, og danner en dyp lomme. Den strekker seg fra bunnen, går til fronten og når halsen. Den bakre delen når veggen i skjeden og går deretter til den fremre veggen av endetarmen. Dette stedet kalles Douglas space (recess).

Anatomi av livmoren: foto og veggstruktur

Orgelet er trelags. Den består av: perimetrium, myometrium og endometrium. Overflaten av livmorveggen er dekket av den serøse membranen i bukhinnen - det første laget. På neste - mellomnivå - tykner vev og har en mer kompleks struktur. Plexus av glatte muskelfibre og elastiske bindestrukturer danner bunter som deler myometrium i tre indre lag: indre og ytre skrå, sirkulær. Sistnevnte kalles også gjennomsnittssirkulæren. Dette navnet fikk han i forbindelse med strukturen. Det mest åpenbare er at det er det midterste laget av myometrium. Begrepet "sirkulær" er begrunnet med et rikt system av lymfe- og blodkar, hvor antallet øker betydelig når det nærmer seg livmorhalsen.

Omgå submucosa, veggen av livmoren etter myometrium passerer inn i endometrium - slimhinnen. Dette er det indre laget, som når en tykkelse på 3 mm. Den har en langsgående fold i den fremre og bakre delen av livmorhalskanalen, hvorfra små palmeformede grener strekker seg i en spiss vinkel til høyre og venstre. Resten av endometriet er glatt. Tilstedeværelsen av folder beskytter livmorhulen fra penetrering av ugunstige innhold i skjeden for det indre organet. Livmorens endometrium er prismatisk, på overflaten er livmorens rørformede kjertler med glassaktig slim. Den alkaliske reaksjonen de gir holder sædcellene levedyktig. I løpet av eggløsningsperioden øker sekresjonen og stoffer kommer inn i livmorhalskanalen.

Ligamenter i livmoren: anatomi, formål

PÅ normal tilstand kvinnekroppen, livmoren, eggstokkene og andre tilstøtende organer støttes av et ligamentapparat, som er dannet av glatte muskelstrukturer. Funksjon av intern reproduserende organer avhenger i stor grad av tilstanden til musklene og fascia i bekkenbunnen. Ligament apparat består av et oppheng, feste og støtte. Kombinasjonen av de utførte egenskapene til hver av dem sikrer den normale fysiologiske posisjonen til livmoren blant andre organer og nødvendig mobilitet.

Anatomien til livmoren og vedhengene, så vel som andre organer i det kvinnelige reproduktive systemet, består av utviklet muskelvev og fascia som spiller betydelig rolle i normal funksjon av hele reproduktive systemet.

Kjennetegn på opphengsanordningen

Suspensjonsapparatet består av sammenkoblede leddbånd i livmoren, takket være hvilke det er "festet" i en viss avstand til veggene i det lille bekkenet. Det brede livmorbåndet er en fold av bukhinnen av den tverrgående typen. Den dekker livmorkroppen og egglederne på begge sider. For sistnevnte er buntstrukturen integrert del serøs dekke og mesenterium. Ved sideveggene av bekkenet går det inn i parietal bukhinnen. Det støttende leddbåndet går fra hver eggstokk, har en bred form. Karakterisert av holdbarhet. Inne passerer den livmorarterien.

De riktige leddbåndene til hver av eggstokkene har sitt utspring ved livmorfundus fra baksiden under grenen av egglederne og når eggstokkene. Livmorarteriene og venene passerer inne i dem, så strukturene er ganske tette og sterke.

Et av de lengste opphengselementene er det runde leddbåndet i livmoren. Dens anatomi er som følger: ligamentet har form av en snor opp til 12 cm lang.. Det har sin opprinnelse i et av livmorhjørnene og passerer under det fremre arket av det brede ligamentet til den indre åpningen av lysken. Etter det forgrener leddbåndene seg til en rekke strukturer i vevet i pubis og labia majora, og danner en spindel. Det er takket være de runde leddbåndene i livmoren at den har en fysiologisk tilbøyelighet anteriort.

Strukturen og plasseringen av festebåndene

Livmorens anatomi burde ha antatt sin naturlige hensikt - bæring og fødsel av avkom. Denne prosessen er uunngåelig ledsaget av aktiv sammentrekning, vekst og bevegelse av reproduksjonsorganet. I denne forbindelse er det nødvendig ikke bare å fikse den riktige posisjonen til livmoren i bukhulen, men også å gi den den nødvendige mobiliteten. Bare for slike formål oppsto fikseringsstrukturer.

Hovedligamentet i livmoren består av plexuser av glatte muskelfibre og bindevev, plassert radialt til hverandre. Plexus omgir livmorhalsen i regionen til det indre os. Leddbåndet passerer gradvis inn i bekkenfascien, og fester derved organet til bekkenbunnens stilling. De vesikouterine og kjønnslige ligamentstrukturene har sitt utspring i bunnen av forsiden av livmoren og fester seg til henholdsvis blæren og kjønnsorganet.

Det sakro-uterine ligamentet er dannet av fibrøse fibre og glatte muskler. Den går fra baksiden av nakken, omslutter endetarmen på sidene og kobles til fascien i bekkenet ved korsbenet. I stående stilling har de en vertikal retning og støtter livmorhalsen.

Støtteapparat: muskler og fascia

Livmorens anatomi innebærer konseptet "bekkenbunnen". Dette er et sett med muskler og fascia i perineum, som utgjør den og utfører en støttefunksjon. Bekkenbunnen består av et ytre, midtre og indre lag. Sammensetningen og egenskapene til elementene inkludert i hver av dem er gitt i tabellen: