Anomalie ortodoncji uzębienia. Etiologia, patogeneza, klinika, diagnostyka, profilaktyka i leczenie anomalii poszczególnych zębów, kolor, budowa tkanek twardych

WYKŁAD nr 4. Anomalie układu zębowo-zębowego

Anomalie układu zębowo-pęcherzykowego są głównie wrodzoną patologią, dlatego objawiają się w młodym wieku. Wszystkie naruszenia można podzielić na kilka grup:

1) anomalie poszczególnych zębów (naruszenia mogą dotyczyć kształtu zębów, ich wielkości, położenia w jamie ustnej, liczby);

2) nieprawidłowa budowa uzębienia;

3) wady zgryzu.

gigantyczne zęby- To zęby z bardzo dużymi, niepasującymi do siebie koronami. Ta patologia występuje najczęściej przy trwałej okluzji i nieco rzadziej przy mleku. Zwykle zaatakowane są siekacze górnej lub dolnej szczęki, ale mogą również dotyczyć innych zębów. Ta anomalia kształtu zębów występuje częściej, gdy procesy rozwojowe są zaburzone, co prowadzi do zespolenia podstaw zębów, w wyniku naruszenia układu hormonalnego i zmian na tle hormonalnym. Olbrzymie zęby z kolei mogą wpływać na sąsiednie zęby – powodować ich anomalie, zapobiegać wyrzynaniu się innych zębów, a także prowadzić do stłoczeń zębów. Mogą również znajdować się poza uzębieniem. Główną wadą zębów olbrzymich jest defekt kosmetyczny na twarzy: ich niezwykły wygląd, który przyciąga uwagę innych. Leczenie tej wady polega na usunięciu zębów olbrzymich lub sąsiednich. W przypadku, gdy po usunięciu tych zębów i skorygowaniu położenia pozostałych między zębami pozostaną luki, uciekają się do protetyki i zamykają odpowiednie ubytki.

Często występuje również przeciwna anomalia wielkości - małe zęby. Są to zęby, które mają prawidłowy kształt, ale nieproporcjonalnie małe korony. Taka wada dotyczy głównie zgryzu stałego, najczęściej dotyczy to siekaczy, zwłaszcza górnych i bocznych. Przyczyny rozwoju tej anomalii nie są znane: przyjmuje się, że taka rozbieżność między wielkością zębów i szczęk może wynikać z dziedzicznej predyspozycji, tj. gdy dziecko „dziedziczy” małe zęby po jednym z rodziców i duża szczęka z drugiej. Małe zęby z reguły są oddzielone dużymi szczelinami i zaburzają harmonię twarzy swoim wyglądem. Aby skorygować tę wadę, takie zęby pokrywa się plastikowymi koronami lub usuwa przy pomocy kolejnych protez.

odchylenie przedsionkowe- jest to przemieszczenie zębów na zewnątrz od uzębienia, takie odchylenie może dotyczyć jednego lub nawet kilku zębów górnej lub dolnej szczęki. Najczęściej ta anomalia dotyczy siekaczy. Przyczyną takich naruszeń może być spowolnienie wymiany zębów mlecznych przez trzonowce, niedobór wolna przestrzeń w uzębieniu, złe nawyki, nieprawidłowe położenie podstawy zęba, upośledzenie oddychania przez nos, obecność zębów nadliczbowych. W leczeniu tej patologii zęby, które znajdują się przedsionkowo, są przesuwane w kierunku podniebiennym, nadając im prawidłową pozycję i mocując je na chwilę, aby je zachować.

Przy wysokim lub niskim ustawieniu zębów są one przesunięte w kierunku pionowym. W szczęce górnej nadzgryz to wysokie położenie zęba, natomiast jego czubek nie sięga do płaszczyzny, w której zamykają się uzębienie; infraokluzja - niska pozycja zęba. Czasami występuje połączenie nad- i podzgryzu grupy zębów. Przyczyną takiej wady może być niedorozwój wyrostka zębodołowego lub obecność jakiejkolwiek mechanicznej przeszkody, która zaburza prawidłowy wzrost zębów. Leczenie: ząb i sąsiadujący z nim obszar wyrostka zębodołowego poddaje się trakcji, do tego celu wykorzystuje się urządzenia trakcyjne.

Pod mezjodystalne przemieszczenie zębów zrozumieć ich nieprawidłową lokalizację przed normalną pozycją w łuku zębowym lub z tyłu. Zęby przednie i tylne mogą być przemieszczone równomiernie. Najbardziej prawdopodobnymi przyczynami są nieprawidłowe położenie zarodka zęba, bezzębia, wczesna utrata mleka oraz stałe zęby przylegające do przemieszczonego zęba, złe nawyki. Główną zasadą leczenia jest ruch, odbudowa i unieruchomienie zębów w prawidłowej pozycji, co osiąga się za pomocą ruchomych i nieusuwalnych aparatów ortodontycznych.

pochylenie ustne- nieprawidłowe ustawienie zębów, w którym dochodzi do przemieszczenia zębów do wewnątrz od łuku zębowego, w kierunku podniebiennym lub w kierunku języka. Zwykle przy przechyleniu korzeń zęba znajduje się w wyrostku zębodołowym, a tylko jego korona jest odchylona na bok, przy dystopii korpusowej ząb jest całkowicie przemieszczony poza uzębienie. To przemieszczenie może dotyczyć jednego lub więcej zębów. Przyczyny to: spowolnienie zmiany zębów mlecznych, nieprawidłowe ustawienie podstaw zębów stałych, wczesne usunięcie zęby mleczne, obecność zębów nadliczbowych, skrócenie wędzidełka języka, zwężenie uzębienia, złe nawyki. Akceptowalną metodą leczenia jest oddzielenie zgryzu i ruch zębów w kierunku przedsionkowym.

Diastema- szeroka szczelina oddzielająca siekacze centralne obserwowana jest głównie w szczęce górnej. Do powstania diastemy mogą przyczyniać się różne czynniki: bezzębia, niskie przyczepienie silnego wędzidełka wargi górnej, obecność zębów nadliczbowych, obecność szerokiej gęstej przegrody kostnej między siekaczami centralnymi, wczesna utrata jednego z nich, anomalie w kształcie i wielkości zębów oraz nieprawidłowe położenie zębów przednich. Leczenie może być wyłącznie ortodontyczne lub złożone, obejmujące interwencję chirurgiczną, po której następuje sprzętowa konwergencja siekaczy.

Rotacja zębów- nieprawidłowa pozycja, w której ząb znajduje się na swoim normalnym miejscu, ale jest obracany, powodując wady kosmetyczne i funkcjonalne. Najczęściej siekacze górnej i dolnej szczęki ulegają deformacji. Ten rodzaj anomalii powoduje defekty kosmetyczne i funkcjonalne. Zęby obrócone są często traumatycznym czynnikiem dla zębów przeciwnej szczęki i mogą je poluzować. Predysponują do toczenia brak miejsca w uzębieniu ze względu na jego zwężenie lub niedorozwój wyrostka zębodołowego, spowolnienie wymiany zębów tymczasowych na stałe, brak miejsca w uzębieniu z powodu zębów nadliczbowych lub obecność zęby zatrzymane. Leczenie tego zaburzenia polega na obróceniu zęba we właściwym kierunku, nadaniu mu właściwej pozycji i dalszym zamocowaniu.

Transpozycja zębów- przestawienie zębów w uzębieniu. Powodem jest nieprawidłowe układanie podstaw zębów.

Zatłoczona pozycja zębów. Przy tej anomalii zęby znajdują się bardzo blisko, podczas gdy stoją w pozycji obróconej wzdłuż osi i nakładają się na siebie z powodu braku miejsca w uzębieniu. Taka wada często występuje przy niedorozwoju wyrostka zębodołowego lub podstawy żuchwy, a przyczyną może być również stosunkowo duży rozmiar koron zębowych, który uniemożliwia ich założenie i rozrost we właściwej pozycji. Leczenie jest prawidłowe umieszczenie zęby.

Trems- przerwy między zębami. Istnieją trema fizjologiczne i patologiczne. Fizjologiczne powstają w wyniku wzrostu szczęk i odnoszą się do cech ugryzienia mleka. Patologiczne trema obserwuje się po zastąpieniu zębów mlecznych trzonowcami ze współistniejącą patologią zgryzu, z anomaliami lokalizacji zębów, bezzębia, anomaliami kształtu i wielkości zębów, przemieszczeniem zębów.

brzydkie zęby- zęby o zróżnicowanym, nieregularnym kształcie, częściej tę wadę obserwuje się na szczęce górnej w jej okolicy czołowej. Etiologia choroby nie jest jasna, możliwym czynnikiem jest naruszenie rozwoju szczęk i zawiązków zębów. Zabieg ma na celu skorygowanie kształtu zniekształconego zęba poprzez protetykę lub jego usunięcie.

kolczaste zęby- Są to zęby, które mają korony, spiczaste w formie szpikulca. Mogą to być zęby boczne obu szczęk, często cierpią również siekacze środkowe i boczne. Przyczyny tej deformacji nie są do końca jasne; uważaj, że możliwą przyczyną może być naruszenie rozwoju drobnoustrojów zębów. Leczenie takich wad polega na protetyce; często kolczaste zęby są usuwane, a następnie zastępowane różnymi protezami, które można zarówno zdejmować, jak i mocować.

Jednym z najczęstszych przykładów tych anomalii jest adentia- wrodzony brak zębów i ich podstaw. Istnieją dwie formy adentii: częściowa i całkowita. Najbardziej prawdopodobnymi przyczynami są defekty w rozwoju zewnętrznej (ektodermalnej) listki zarodkowej (później powstaje z niej zawiązek zęba), zmiany na tle hormonalnym, a dziedziczność odgrywa pewną rolę. Leczenie - protetyka, która może być poprzedzona przebiegiem leczenia ortodontycznego.

Zęby nadliczbowe- nadmierna liczba zębów. Znajdują się one najczęściej w okolicy zębów przednich i często mają kształt szpikulca, ale mogą przypominać zęby sąsiednie. Etiologia pojawienia się dodatkowych zębów nie jest do końca jasna, ale zakłada się, że przyczyną jest zły rozwój nabłonkowa blaszka zębowa, która powoduje powstawanie zbyt wielu drobnoustrojów zębów. Przy ustalaniu taktyki leczenia bierze się pod uwagę położenie dodatkowego zęba i jego wpływ na położenie zębów całkowitych. W przypadku przemieszczenia sąsiednich zębów usuwa się zęby nadliczbowe i przeprowadza odpowiednie leczenie ortodontyczne. Możliwe jest jednak również uratowanie zęba nadliczbowego, jeśli znajduje się on w łuku i nie wpływa niekorzystnie na sąsiednie zęby, a kształt korony można skorygować protetyką.

Naruszenie to jest spowodowane zwężeniem wyrostków zębodołowych szczęk lub ekspansją w różnych miejscach i wyraża się stłoczeniem zębów, ząbkowaniem przedsionkowym lub ustnym, częściową adentią, ich rotacją wzdłuż osi, obecnością zębów nadliczbowych, diastemami. Istnieje wiele form zwężenia uzębienia, oto najczęstsze:

1) kształt ostrokątny. Dzięki niemu uzębienie równomiernie zwęża się w okolicy kłów;

2) powszechna forma. Wszystkie zęby (przednie i boczne) są blisko siebie;

3) kształt siodła. Uzębienie zwęża się w okolicy przedtrzonowców;

4) kształt litery V. W sekcjach bocznych występuje zwężenie, a sekcja przednia działa jak kąt ostry;

5) kształt trapezowy. Rząd jest zwężony, a część przednia spłaszczona;

6) asymetryczny kształt. Zwężenie jest bardziej wyraźne po jednej stronie uzębienia dowolnej szczęki, w wyniku czego zgryz staje się krzyżowy.

Głównymi przyczynami deformacji łuków zębowych są niedorozwój szczęk wywołany chorobami wczesnego dzieciństwa. Podstawą leczenia jest rozszerzanie i kurczenie łuków zębowych oraz prawidłowe ułożenie zębów.

Anomalie zgryzu to odchylenia w stosunku uzębienia górnej i dolnej szczęki. Rozróżnia się następujące odchylenia.

Prognathia(dystalna okluzja) - rozbieżność między uzębieniem, charakteryzująca się występem górnych zębów lub dystalnym przemieszczeniem żuchwy. Prognathia może być częściowa lub całkowita. Etiologia: wrodzona cecha twarzoczaszki, choroby wieku dziecięcego wpływające na rozwój układu kostnego.

Progenia(zgryz środkowy) to rozbieżność między uzębieniem z powodu wystawania dolnych zębów lub przyśrodkowego przemieszczenia żuchwy. Może być częściowy lub całkowity. Przyczyną może być wrodzona cecha budowy twarzoczaszki, niewłaściwe sztuczne karmienie itp. Leczenie uzyskuje się poprzez korektę nachylenia ust górnych siekaczy.

Należą do nich zwężenie uzębienia, rozbieżność między szerokością uzębienia górnego i dolnego. odchylenia pionowe.

Głęboki zgryz- zamknięcie uzębienia, podczas gdy na zęby przednie nakładają się antagoniści. Istnieją dwa rodzaje zgryzu - pionowe i poziome. Przyczyną może być wrodzona cecha budowy twarzoczaszki, wczesna utrata malarzy. Leczenie polega na rozprzęgnięciu zgryzu, poszerzeniu uzębienia na dolnej szczęce.

Zgryz otwarty- obecność szczeliny między zębami. Ta luka występuje częściej w okolicy zębów przednich.

Zgryz krzyżowy- jest to odwrotne zamknięcie zębów prawej lub lewej połowy zgryzu. Główne przyczyny to opóźnienie w wymianie zębów mlecznych, niewłaściwa erupcja

te zęby. Leczenie polega na eliminacji czynników etiologicznych.

Główną wadą podniebienia jest jego rozszczep, jednostronny lub obustronny. W pierwszym przypadku przegroda nosowa, kość przedszczękowa są połączone z płytkami podniebiennymi tylko z jednej strony. Leczenie chirurgiczne - wydłużenie podniebienia miękkiego.

2.1 Naruszenie formacji oraz ząbkowanie: brak zębów i ich podstaw (dentia), powstawanie zębów nadliczbowych.

2.2 Retencja zębów.

2.3. Naruszenie odległości między zębami (diastema, trema).

2.4. Nierównomierny rozwój wyrostka zębodołowego, niedorozwój lub jego nadmierny wzrost.

ryż I 3 - 8 - ^ accM ^- Kaiya Kąt.

2.5. Zwężenie lub rozszerzenie uzębienia.

2.6. Nieprawidłowa pozycja kilku zębów.

3. Anomalie w stosunku zębowymwydziwianie. Anomalia w rozwoju jednego lub obu uzębień tworzy pewien rodzaj relacji między uzębieniem górnej i dolnej szczęki:

1) nadmierny rozwój obu szczęk;

2) nadmierny rozwój górnej szczęki;

3) nadmierny rozwój żuchwy;

4) niedorozwój obu szczęk;

5) niedorozwój szczęki górnej;

6) niedorozwój żuchwy;

7) zgryz otwarty;

8) głęboka zakładka sieczna.

Za pomocą Klasyfikacja Kalvelisa rozróżnić anomalie poszczególnych zębów, uzębienia i zgryzu. Wśród anomalii kształtu uzębienia autor wyróżnia uzębienie zwężone, siodełko ściśnięte, w kształcie litery V

inny kształt, kształt czworokątny, asymetryczny.

Anomalie zgryzu są rozpatrywane w odniesieniu do trzech płaszczyzn:

1) w płaszczyźnie strzałkowej - prognathia, potomstwo;

2) w płaszczyźnie poprzecznej:

a) uzębienie wspólne;

b) rozbieżność między szerokością zębów
wiersze - naruszenie stosunku
uzębienie po obu stronach i
brak równowagi na jednym
bok (ukośny lub krzyżowy
ugryzienie); c) dysfunkcja
oddechowy;

3) w płaszczyźnie pionowej:
a) zgryz głęboki - zakładka
wspólne lub połączone z pro-
gnatia (w kształcie dachu); b) od
zakryty zgryz - prawda (rahi
tic) lub traumatyczne (od
ssanie kciuka).

Za pomocą klasyfikacja H.A. Kalamka-rów(1972) wśród anomalii zębowo-pęcherzykowych wyróżnia się anomalie w rozwoju zębów, kości żuchwy i anomalie kombinowane.

Mogą tworzyć się anomalie zębów
na wszystkich etapach ich rozwoju
od początku układania podstaw zębów
dopóki nie zostaną całkowicie wycięte i
lokalizacja w uzębieniu.

Do anomalii w rozwoju zębów z
noszone są anomalie ilościowe,
kształty, rozmiary, pozycje,
naruszenie warunków erupcji,
struktury zębów.

Do anomalii w liczbie zębów
obejmują adentię i overcomp
zęby mównicy.

Adentia (hipodoncja) powstaje w wyniku braku zarodka zęba. Możliwa jest adentia kilku zębów (częściowa) lub wszystkich zębów (całkowita). Najczęściej spotykane są częściowe bezzębne siekacze boczne szczęki i drugie przedtrzonowce.

Adentia prowadzi do opóźnienia wzrostu i rozwoju kości szczęki, deformacji uzębienia i naruszenia ich zamknięcia. Najbardziej wyraźne anomalie powstają przy pełnej adentii.

Zęby nadliczbowe (hiper-odoncja) powstają, gdy pojawiają się dodatkowe (nadliczbowe) zawiązki zębowe, zakłócają proces wyrzynania się zębów całkowitych, co zmienia kształt uzębienia i rodzaj ich zamknięcia.

Umiejscowienie zawiązka zęba nadliczbowego między korzeniami siekaczy centralnych prowadzi do powstania diastemy (przerwy między siekaczami centralnymi). Korony zębów nadliczbowych mogą mieć nieprawidłowy kształt i rozmiar.

Anomalie w kształcie i wielkości zębów obejmują zmianę kształtu korony. Są to brzydkie zęby, które mają kształt rylcowaty, beczkowaty lub klinowy, a także zęby Hutchinsona, Fourniera, Turnera, występujące w niektórych chorobach. Anomalie w kształcie zębów zmieniają kształt i integralność uzębienia.

Zęby o nieprawidłowym rozmiarze to te, których wymiary mezjodystalne są większe (makrodentia) lub mniejsze (mikrodentia) niż normalne.

W przypadku makrozębów (zębów olbrzymich) rozmiar zębów może być o 4-5 mm większy niż normalny rozmiar. Jednocześnie zaburzony zostaje kształt korony zęba i obserwuje się zrost korzeni siekaczy. Obecność olbrzymich zębów prowadzi do naruszenia kosmetyki, integralności, kształtu uzębienia i ich zamknięcia, upośledzenia funkcji żucia i mowy.

Mikrodentia prowadzi do rozbieżności między wielkością zębów a wyrostkami zębodołowymi. W rezultacie dochodzi do tremów (szczelin między zębami bocznymi), naruszenia stosunku uzębienia i ich zamknięcia.

Dla jaśniejszej i pełniejszej diagnozy anomalii zębów, uzębienia, szczęk i okluzji, A.A. Anikienko i L.I. Kamysheva (1969) opracował główne przepisy, które stanowiły podstawę klasyfikacji anomalii zębowo-pęcherzykowych Wydziału Ortodoncji i Protetyki Dziecięcej MGMSU.

Klasyfikacja anomalii zębów i szczęk Zakładu Ortodoncji i Protetyki Dziecięcej MSMSU (1990)

/. Anomalie zębów.

1.1. Anomalie w kształcie zęba.

1.2. Anomalie w budowie twardych tkanek zęba.

1.3. Anomalie koloru zębów.

1.4. Anomalie w wielkości zęba (wysokość, szerokość, grubość).

1.4.1. Makrodentia.

1.4.2. Mikrodentia.

1.5. Anomalie w liczbie zębów.

1.5.1. Hiperdoncja (w obecności zębów nadliczbowych).

1.5.2. Hipodoncja (zęby bezzębne - całkowite lub częściowe).

1.6. Anomalie ząbkowania.
1.6.1. Wczesne cięcie.

1.6.2. Opóźnienie erupcji (retencja). 1.7. Anomalie w położeniu zębów (w jednym, dwóch, trzech kierunkach).

1.7.1. Przedsionkowy.

1.7.2. Doustny.

1.7.3. środkowy.

1.7.4. Dystalny.

1.7.5. suprapozycja.

1.7.6. Infrapozycja.

1.7.7. Obrót wzdłuż osi (tortoanomalia).

1.7.8. Transpozycja.

2. Anomalie uzębienia.

2.1. Naruszenie formularza.

2.2. Naruszenie rozmiaru.

2.2.1. W kierunku poprzecznym (zwężenie, rozszerzenie).

2.2.2. W kierunku strzałkowym (wydłużenie, skrócenie).

2.3. Naruszenie kolejności zębów.

2.4. Naruszenie symetrii położenia zębów.

2.5. Naruszenie kontaktów między sąsiednimi zębami (położenie stłoczone lub rzadkie).

3. Anomalie szczęk i ich indywidualność
części anatomiczne.

3.1. Naruszenie formularza.

3.2. Naruszenie rozmiaru.

3.2.1. W kierunku strzałkowym (wydłużenie, skrócenie).

3.2.2. W kierunku poprzecznym (zwężenie, rozszerzenie).

3.2.3. W kierunku pionowym (wzrost, spadek wysokości).

3.2.4. Połączone w dwóch i trzech kierunkach.

3.3. Naruszenie względnego położenia części szczęk.

3.4. Naruszenie pozycji kości szczęki.

I. Strzałkowe anomalie zgryzu. okluzja dystalna (dy-stokluzja) uzębienie rozpoznaje się, gdy zaburzone jest ich zamknięcie w obszarach bocznych, czyli: uzębienie górne jest przesunięte do przodu w stosunku do uzębienia dolnego lub uzębienie dolne jest przesunięte

tył w stosunku do góry; zamknięcie bocznej grupy zębów wg II klasy Angle'a. Zgryz mezjalny (mezookluzja) uzębienie - naruszenie ich zamknięcia w odcinkach bocznych, a mianowicie: uzębienie górne jest przesunięte z powrotem w stosunku do dolnego lub uzębienie dolne jest przesunięte do przodu w stosunku do górnego; zamknięcie bocznej grupy zębów wzdłuż III klasa Angli. Naruszenie zamknięcia uzębienia w odcinku przednim - strzałkowy zgryzu siecznego. Podczas przesuwania siekaczy górnej szczęki do przodu lub dolnej części pleców występuje zrośnięcie przedniej grupy zębów, na przykład dysokluzja w wyniku wysunięcia siekaczy górnych lub cofnięcia siekaczy dolnych.

II. Anomalie pionowe ok
wtrącenia. sieczny pionowy
wykluczenie – tzw
zgryz otwarty, w którym z
brak zamknięcia przedniej grupy
py zęby. Głęboko ostre dyskoteki
klusia - tzw głęboko
ugryzienie, kiedy siekacze górne
zakryj niższe o tej samej nazwie
zęby bez zazębienia. głęboko
zgryz sieczny - nacięcia górne
ts pokrywają się z imiennikiem
Dolne zęby więcej niż tak wysoki
wy korony; zamknięcie siekaczy
przechowywane.

III. Anomalie poprzeczne
okluzja. Zgryz krzyżowy:

1) zgryz przedsionkowy - przemieszczenie dolnego lub górnego uzębienia w kierunku policzka; 2) okluzja podniebienia - przemieszczenie górnego uzębienia na stronę podniebienną; 3) lin-okluzja- przesunięcie dolnego uzębienia w kierunku języka.

L.S. Persia (1990) zaproponował klasyfikację anomalii zgryzu uzębienia, która opiera się na zasadzie odzwierciedlającej zależność anomalii zamknięcia uzębienia w płaszczyznach strzałkowych, pionowych, poprzecznych od rodzaju zamknięcia.

1. Anomalie zgryzu uzębienia.

1.1. W obszarze bocznym.

1.1.1. Strzałkowo - okluzja dystalna (disto), okluzja mezjalna (mesio).

1.1.2. Pionowo - zgryz.

1.1.3. Według poprzecznej - okluzja krzyżowa, okluzja przedsionkowa, okluzja podniebienna, okluzja językowa.

1.2. W przedniej części.

1.2.1. Sagittal - strzałkowy zgryz sieczny, odwrotny zgryz sieczny, odwrotny zgryz sieczny.

1.2.2 Pionowo - pionowe zgryz sieczny, bezpośredni zgryz sieczny, głęboki zgryz sieczny, głębokie odcięcie sieczne.

1.2.3. Poprzecznie - przednia okluzja poprzeczna, przednie zgryzienie poprzeczne.

2. Anomalie zgryzu par zębów-antagoniści.

2.1. Za pomocą strzałkowy.

2.2. Pionowo.

2.3. Poprzecznie.

13.4. Etiologia anomalii stomatologicznych

13.4.1. Przyczyny endogenne

czynniki genetyczne. Dziecko dziedziczy po rodzicach cechy strukturalne uzębienia i twarzy – wielkość i kształt zębów, wielkość szczęk, charakterystykę mięśni, funkcję i budowę tkanek miękkich oraz ich modele.

formacje (Graber). Dziecko może odziedziczyć wszystkie parametry po jednym rodzicu, ale możliwe jest np., że wielkość i kształt jego zębów będzie jak u matki, a wielkość i kształt jego szczęki jak u ojca , co może spowodować naruszenie stosunku wielkości zębów i szczęk (na przykład duże zęby o wąskich szczękach doprowadzą do braku miejsca w uzębieniu).

Choroby dziedziczne (wady rozwojowe) powodują gwałtowne naruszenie struktury szkieletu twarzy. Ta grupa chorób obejmuje wrodzone rozszczepy wargi górnej, wyrostek zębodołowy, podniebienie twarde i miękkie, chorobę Shershevsky'ego, chorobę Crouzona, dysostosis, której jednym z głównych objawów jest wrodzony niedorozwój kości szczęki (jedno- lub dwustronny) , zespoły Van der Wooda (połączenie rozszczepu podniebienia i przetoki wargi dolnej), Franceschetti, Goldenhar, Robin. Badania wykazały, że od jednej trzeciej do połowy dzieci z rozszczepem podniebienia występuje rodzinna transmisja tej wady rozwojowej.

Ciężkie układowe choroby wrodzone mogą również towarzyszyć wady rozwojowe zębów i szczęk.

choroby dziedziczne są naruszeniami rozwoju szkliwa zębów (niedoskonała amelogeneza), zębina (niedoskonała dentinogeneza), a także zaburzony rozwój szkliwa i zębiny, znany jako zespół Stanton-Capdepon. Dziedziczone są również anomalie wielkości szczęk (makro- i mikrognatia), a także ich położenie w czaszce (prognathia, retrognathia).

Anomalie zębów i szczęk o charakterze genetycznym pociągają za sobą naruszenie zamknięcia uzębienia, w szczególności naruszenie zamknięcia wzdłuż strzałkowego. Przez dziedziczenie

Rodzaj naruszenia zamknięcia uzębienia wzdłuż pionu (zgryz pionowy sieczny, zgryz pionowy sieczny głęboki i okluzja), piastema, niskie przyczepienie wędzidełka wargi górnej, krótkie wędzidełko języka, warga dolna, mały przedsionek jama ustna, a także adentia mogą być przenoszone. Istnieje pewien związek między anomaliami jamy ustnej a układem zębodołowym. Tak więc nisko przyczepione wędzidełko wargi górnej może powodować diastemę, a z powodu krótkiego wędzidełka języka rozwój żuchwy w odcinku przednim jest opóźniony, artykulacja mowy jest zaburzona. Płytki przedsionek jamy ustnej i krótkie wędzidełko wargi dolnej prowadzą do odsłonięcia szyjek siekaczy dolnych i rozwoju paradontozy.

czynniki endokrynologiczne. Układ hormonalny jest bardzo ważny w rozwoju dorastającego dziecka, znacząco wpływa na kształtowanie się układu zębodołowego.

Gruczoły dokrewne zaczynają funkcjonować we wczesnych stadiach Rozwój prenatalny dziecko, dlatego naruszenie ich funkcji może powodować wrodzone anomalie układu zębowo-pęcherzykowego. Dysfunkcja gruczołów dokrewnych jest możliwa po urodzeniu. Odchylenia w funkcjonowaniu różnych gruczołów dokrewnych powodują odpowiednie odchylenia w rozwoju uzębienia.

Z niedoczynnością tarczycy - zmniejszenie funkcji Tarczyca- występuje opóźnienie w rozwoju uzębienia, występuje rozbieżność między etapem rozwoju zębów, kości żuchwy a wiekiem dziecka. Klinicznie występuje opóźnienie wyrzynania się zębów mlecznych, zmiana zębów mlecznych na stałe następuje później o 2-3 lata. Zauważony

wielokrotna hipoplazja szkliwa, korzenie zębów stałych powstają również znacznie później. Rozwój szczęk (os-teoporoza) jest opóźniony, dochodzi do ich deformacji. Odnotowuje się adentię, nietypowy kształt koron zębów i zmniejszenie ich wielkości.

W przypadku nadczynności tarczycy - wzrostu czynności tarczycy - środkowa i dolna część twarzy cofa się, co wiąże się z opóźnieniem wzrostu szczęk w kierunku strzałkowym. Wraz ze zmianą struktury morfologicznej zębów, uzębienia i szczęk zaburzona jest funkcja żucia, mięśni skroniowych i mięśni języka, co razem prowadzi do naruszenia zamknięcia uzębienia, wcześniejszego ząbkowania.

Przy nadczynności przytarczyc wzrasta odpowiedź skurczowa mięśni, w szczególności mięśni żucia i skroni.

W wyniku naruszenia metabolizmu wapnia dochodzi do deformacji kości szczęki i powstawania głębokiej okluzji. Ponadto obserwuje się resorpcję przegrody międzypęcherzykowej, ścieńczenie warstwy korowej szczęki i innych kości szkieletu.

Z powodu niedoczynności kory nadnerczy naruszany jest czas ząbkowania i zmiany zębów mlecznych.

U pacjentów z wrodzonym zespołem androgenitalnym dochodzi do przyspieszonego wzrostu stref kostno-chrzęstnych twarzoczaszki. Przejawia się to w rozwoju podstawy czaszki i żuchwy w kierunku strzałkowym.

Karłowatości mózgowo-przysadkowej towarzyszy nieproporcjonalny rozwój całego szkieletu, w tym czaszki. Czaszka mózgu jest dość rozwinięta, natomiast szkielet twarzy nawet u osoby dorosłej przypomina szkielet dziecka. Wynika to ze zmniejszenia siodła tureckiego, skrócenia środkowej części twarzy, górnej

Anomalie uzębienia charakteryzują się zmianą ich typowego kształtu i długości. Zmiana kształtu łuków zębowych w okolicy czołowej negatywnie wpływa na wygląd i stan psychiczny pacjentów. Odchylenia od normy w budowie i kształcie uzębienia mogą występować w trzech wzajemnie prostopadłych kierunkach: pionowym, strzałkowym i poprzecznym.

Mechanizmy powstawania i rozwoju choroby

Głównymi czynnikami etiologicznymi anomalii kształtu łuków zębowych są niedorozwój szczęk i ich deformacje spowodowane chorobami wczesnego dzieciństwa.

Objawy choroby

Istnieją następujące rodzaje anomalii uzębienia: naruszenia kształtu i wielkości uzębienia. Naruszenie kolejności zębów, symetrii ich położenia, a także kontakty między sąsiednimi zębami prowadzą do anomalii w kształcie i wielkości uzębienia. Istnieją kliniczne objawy anomalii uzębienia i antropometryczne obiektywne metody ich diagnoza.

Diagnostyka kliniczna anomalie uzębienia wykonuje się podczas badania jamy ustnej, antropometryczne - na gipsowych modelach szczęk za pomocą przyrządu pomiarowego, kompasu i linijki.

W każdym wieku dziecka zęby w uzębieniu powinny być ułożone w kolejności określonej wzorem dentystycznym. Transpozycja narusza strukturę uzębienia, położenie zębów poza uzębieniem narusza jego kształt, kształt i zgryz.

W zależności od wieku dziecka zęby w uzębieniu mogą być gęste lub rzadkie. O integralności uzębienia decyduje obecność kontaktów między sąsiednimi zębami, a ich boczne (przybliżone) powierzchnie powinny być w kontakcie. Kontakty zębów z innymi powierzchniami są nieprawidłowe.

U dzieci w wieku 2,5-4 lat zęby powinny być ciasne. Jeśli liczba zębów mlecznych, a także szerokość koron, jest nie mniejsza niż normalnie, to obecność szczelin między zębami u dzieci w wieku 4-6 lat jest uważana za oznakę normy. Pojawienie się diastemy i trzech jest spowodowane wzrostem wyrostków zębodołowych, spowodowanym zbliżającą się erupcją większych siekaczy i kłów. Jednak obecność trzech może być również spowodowana zmniejszeniem liczby i wielkości koron zębów mlecznych, ich nieprawidłowym położeniem oraz wzrostem wielkości uzębienia.

Zęby stałe muszą koniecznie stykać się z powierzchniami bocznymi. Obecność trzech i diastemy między zębami stałymi jest uważane za zjawisko nieprawidłowe i jest wyróżniane jako osobna forma nozologiczna.

Zaburzenie uzębienia to ciasne (zatłoczone) położenie zębów w uzębieniu które mogą wystąpić w każdym wieku. Stłoczenie zębów mlecznych jest rzadkie, natomiast zęby stałe są dość powszechne. Przyczyną stłoczeń zębów jest zwykle zmniejszenie uzębienia, rzadziej - wzrost liczby zębów i mezjodystalnej wielkości ich koron.

Anomalie uzębienia obejmują naruszenie ich kształtu. Wiadomo, że zęby mleczne zwykle mają kształt półokręgu. Po wyrzynaniu się stałych zębów bocznych uzębienie górne przybiera kształt półelipsy, dolne staje się paraboli. Klinicznie kształt uzębienia ocenia się badając go szerokim otwarte usta i mentalne porównanie ze wskazanymi figurami geometrycznymi.

Deformacja kształtu uzębienia można zmieniać. Zwykle na naruszenie formy wskazują terminy opisowe: spłaszczony, wydłużony, w kształcie siodła lub w kształcie gitary, trójkątny, trapezowy. Czasami uzębienie ma asymetryczny kształt. Niewłaściwą strukturę uzębienia można zaobserwować na całej jego długości, a także w niektórych obszarach; zmiany w różnych obszarach mogą być takie same lub różne pod względem wielkości i kierunku. Deformacja uzębienia jest zróżnicowana, stłoczenie zębów w jednym obszarze można łączyć z trzema w innym obszarze. Zmiany w uzębieniu górnym i dolnym mogą nie być ze sobą powiązane. Niezależność tych zmian prowadzi do naruszenia zamknięcia zębów antagonistycznych.

Leczenie i zapobieganie chorobie

Zwężenie uzębienia u dzieci z zębami mlecznymi iw okresie ich zmiany jest eliminowane za pomocą urządzeń płytowych ze śrubami. Przy równomiernym zwężeniu uzębienia wskazane jest umieszczenie śruby ortodontycznej na środku uzębienia w okolicy przedtrzonowców. W przypadku znacznego zwężenia uzębienia można zastosować 2 śruby. Do podniebienia głębokiego stosuje się talerz ze sprężyną Coffin. Jeśli przednia lub tylna część uzębienia jest zwężona, śruba jest odpowiednio ustawiona. Przy znacznym zwężeniu przedniej części górnego uzębienia w okolicy kłów montuje się śrubę rozprężną, a w bocznej części uzębienia montuje się ogranicznik. Gdy zwężenie uzębienia łączy się z występem górnych zębów przednich, stosuje się aparat płytowy ze śrubą i zaciągnięciem przedsionkowym.

Przy jednostronnym zwężeniu, przemieszczeniu kilku zębów stosuje się płytki z asymetrycznie umieszczoną śrubą i nacięciem.

Zmniejszenie strzałkowej wielkości uzębienia może dotyczyć zarówno zębów przednich, jak i bocznych. Spłaszczenie w przedniej części uzębienia prowadzi do jego trapezoidalnego kształtu. Aby znormalizować kształt uzębienia u dzieci z zębami mlecznymi i podczas ich zmiany, należy zastosować płytkę ze śrubą i nacięcie sektorowe w okolicy siekaczy; na żuchwie - płytka z dwoma śrubami w okolicy kłów i pierwszych mlecznych trzonowców lub przedtrzonowców.

Jeśli przednia część górnego uzębienia jest skrócona, to według wskazań można zastosować ochraniacze Bynina, Schwartza.

U dzieci z zębami stałymi istnieje możliwość poszerzenia i wydłużenia uzębienia za pomocą nieusuwalnego sprzętu, w szczególności łuku Angle oraz systemu zamków. Jednocześnie z ruchem zębów do przodu można obracać zęby wokół osi podłużnej.

Skrócenie jednego lub obu bocznych odcinków uzębienia często objawia się brakiem miejsca na przedtrzonowce i kła przy prawidłowej szerokości uzębienia i długości jego przedniego odcinka. Przyczyną jest zwykle przemieszczenie pierwszych zębów trzonowych do przodu. Zęby te powinny być przemieszczone dystalnie natychmiast po ich wyrżnięciu. Aby to zrobić, użyj płytki ze śrubą i nacięciem sektorowym oraz zapięciem na ruchomym zębie. W starszym wieku leczenie ortodontyczne może nie być skuteczne. Należy usunąć jeden z przedtrzonowców.

Wraz ze wzrostem parametrów uzębienia u dziecka rozwija się drżenie między zębami o odpowiedniej ich liczbie i wielkości. W takim przypadku rozszerzenie uzębienia może odbywać się zarówno w okolicy zębów przednich, jak i bocznych. Trudno go wyeliminować za pomocą aparatów ortodontycznych, ponieważ zwykle wiąże się to ze wzrostem wyrostka zębodołowego lub korpusu szczęki. U dzieci z takim naruszeniem uzębienia konieczne jest pozostawienie równych szczelin między zębami lub wyeliminowanie ich za pomocą protetyki.

Wzrost podłużnego odcinka uzębienia następuje z powodu pochylenia siekaczy do przodu; są między nimi drżenia. W młodszym wieku uzębienie skraca się za pomocą płytki z łukiem przedsionkowym. Talerz musi posiadać klamry zabezpieczające. U dzieci powyżej 12 roku życia można zastosować ślizgowy łuk kątowy.

Wynik leczenia zależy nie tylko od stopnia deformacji, ale również od wielkości zachodzenia na siebie zębów antagonistycznych. Nawet przy prawidłowej głębokości zakładki, zwiększenie rozmiaru uzębienia jest możliwe tylko wtedy, gdy uzębienie jest rozdzielone w tym obszarze.

Jedną z anomalii uzębienia jest naruszenie ich integralności. Drżenia między siekaczami a kłami są zwykle dozwolone tylko u dzieci w wieku od 4 do 6 lat. W kolejnym wieku uzębienie uważa się za nieprawidłowe, jeśli nie ma kontaktu między stycznymi powierzchniami sąsiednich zębów. Tremas może pojawić się wraz z adentią, retencją lub zmniejszeniem wielkości zębów. Te anomalie są często połączone z przemieszczeniem sąsiednich zębów. Jeśli luki są niewielkie i zadowalające z estetycznego punktu widzenia, można pominąć leczenie ortodontyczne i ortopedyczne.

Przy zatrzymaniu zębów, ich wyrzynaniu poza uzębieniem, braku miejsca dla nich w uzębieniu z powodu przemieszczenia sąsiednich zębów, konieczne jest jego stworzenie. Nieprawidłowo zlokalizowane zęby są przenoszone na zwolnioną przestrzeń. Przy mikrozębach, bezzębiach lub retencji zębów, luki są niwelowane poprzez wykonanie koron lub ruchomych protez płytkowych.

Budowę uzębienia uznaje się za nieprawidłową, gdy zęby znajdują się w ciasnej pozycji, gdy z powodu braku miejsca w uzębieniu są obracane wokół własnej osi pionowej lub znajdują się poza uzębieniem.

Przy makrozębach i stłoczeniach zębów nie jest możliwe ustawienie zębów w prawidłowej pozycji ortodontycznej. Konieczne jest usunięcie 1-2 zębów. Zazwyczaj usuwa się przedtrzonowce, a kły i siekacze umieszcza się w wolnej przestrzeni. Połączenie metod chirurgicznych i ortodontycznych jest wskazane w starszym wieku, jednak przy ustalaniu diagnozy makrozębów wyrzynanych siekaczy na początku zmiany zębów można zastosować metodę sekwencyjnej ekstrakcji zębów zaproponowaną przez Hotza. Jest następująco. Usuń jeden lub oba kły mleczne - w zależności od wielkości koron siekaczy stałych. Pozwala to na prawidłowe ustawienie stałych siekaczy. Po wyrznięciu stałych przedtrzonowców są one również usuwane, co stwarza przestrzeń do późniejszego prawidłowego wyrzynania stałych kłów. Niekiedy terminowe zastosowanie tej metody ratuje pacjenta przed leczeniem ortodontycznym lub ogranicza je do minimum.

W praktyka kliniczna istnieją różne anomalne formy uzębienia: zwężenie uzębienia (ostrokątne, siodłowe, V-kształtne, trapezowe, ogólnie zwężone i inne), poszerzenie uzębienia, wydłużenie uzębienia, skrócenie uzębienia , skrócenie zębodołu lub wydłużenie zębodołu. Z reguły zmiany uzębienia obserwuje się z różne anomalie ugryzienie. Dlatego porozmawiamy o różnych przyczynach rozwoju takiej czy innej formy uzębienia w odpowiednich sekcjach. W tej części wskazane jest przedstawienie zmian w kształcie uzębienia zgryzu stałego.

Aparat do żucia przeszedł długą ewolucyjną ścieżkę rozwoju od ryb chrzęstnych do ludzi. Ewolucyjny rozwój aparatu żucia, po przejściu walki sprzeczności różnicowania i redukcji, osiągnął najwyższą doskonałość u naczelnych. Jeśli na długim etapie rozwoju kręgowców od ryb chrzęstnych do hominidów na pierwszy plan wysuwa się zróżnicowanie narządu żucia, to w historii rozwoju hominidów, a także w historii samego człowieka, aparatu żucia wysuwa się na pierwszy plan.

Hominid miał dużego psa i diastmę. Redukcja kła jest prawdopodobnie związana z utratą ostatniej funkcji obrony i ataku oraz przejściem tej funkcji na rękę. Jednocześnie znacznie zmniejszono przednią część układu dentystycznego. W konsekwencji najpierw zmniejsza się rozmiar siekaczy i kłów. Następnie przychodzi redukcja żucie zębów, natomiast rola zęba kluczowego przechodzi z drugiego zęba trzonowego na pierwszy. Równolegle dochodzi do redukcji przedtrzonowców. Ten proces jest już zauważalny u Sinanthropusa. Neandertalczyk ma już wyraźne oznaki redukcji wszystkich zębów.

Dalsza redukcja zębów charakteryzuje się wzrostem przypadków wrodzonego braku trzecich zębów trzonowych, zmniejszeniem zębów oraz wzrostem stopnia redukcji guzków. W ostatnich tysiącleciach zwiększyła się redukcja górnego bocznego siekacza (gwałtowny spadek wielkości aż do jego całkowitego braku).

Jedną z przyczyn narastającego procesu redukcji uważa F. Weidenreich ogólne zmiany czaszki związane z ewolucją mózgu.

Obecnie uważa się, że zmiana struktury pokarmu, coraz bardziej rozwijające się „lenistwo” aparatu żucia są jedną z głównych przyczyn redukcji zarówno zębów, a zwłaszcza wyrostków zębodołowych.

Wśród przyczyn, które spowodowały późniejszą falę zmian w uzębieniu człowieka należy wymienić szybkie rozprzestrzenianie się próchnicy. Istnieją badania twierdzące, że próchnica częściej dotyka osoby z dużymi zębami oraz osoby o bardziej zróżnicowanej budowie zębów (L. Mlomiashvili, 1993). Prawdopodobnie gwałtowne zmniejszenie wielkości i uproszczenie budowy ludzkich zębów można uznać za reakcję ochronną w stosunku do próchnicy (A.A. Zu6ov, 1968).

Procesy różnicowania pod wpływem coraz bardziej złożonej funkcji doprowadziły do ​​powstania u człowieka najbardziej złożonego aparatu żucia (nieprzystający staw skroniowo-żuchwowy, rozwinięty guzek stawowy, krzywizny zgryzowe, silnie zróżnicowane powierzchnie żucia zębów). Jednocześnie interakcja procesów różnicowania i redukcji doprowadziła człowieka do posiadania najbardziej wrażliwego aparatu żucia.

W literaturze dość szczegółowo opisana jest struktura uzębienia w normie. Główny stany patologiczne. Jednak złożone przeplatanie się czynników wewnętrznych i zewnętrznych, które determinują rozwój narządu żucia, prowadzi do powstania wariantów przejściowych, których nie można przypisać normie i które, osiągając pewien stopień, należy określić jako patologiczne.

Siekacze górne znajdują się w szczęce, ale mają nieco zakrzywiony łuk, czasem prawie w linii prostej. Ze względu na często występującą rozbieżność między wielkością górnych siekaczy a wielkością wyrostka zębodołowego są one często stłoczone. Atropolodzy nazywają to zjawisko zatłoczeniem. Może występować inna forma stłoczenia siekaczy górnych. Najczęściej siekacze środkowe są przemieszczone w kierunku przedsionkowym, siekacze boczne - w kierunku podniebiennym, ale może być odwrotnie. Często zmniejszenie uzębienia w okolicy siekaczy powstaje w wyniku obrotu tego ostatniego wokół osi. Zmniejszenie przedniego odcinka uzębienia górnego dość często występuje z powodu zmniejszenia siekaczy bocznych (od zmniejszenia wielkości i zmiany kształtu korony do całkowitego braku zaczątków).

W rzędzie siekaczy górnych obserwuje się zjawisko odwrotnej kolejności, a mianowicie obecność zębów dodatkowych (nadliczbowych), najczęściej ząb nadliczbowy znajduje się pomiędzy siekaczami środkowymi. Otrzymał imię mesiodens. Zęby nadliczbowe są uważane za atawizm. Istnieje również zjawisko odwrotne do stłoczenia – szczeliny między zębami (diastemy i skręty). Najważniejsza jest diastema między siekaczami centralnymi, związana z nadmiernym rozwojem tkanka łączna w tym regionie.

Górne kły z reguły nie podlegają znacznej redukcji. Są to stabilne, dobrze rozwinięte zęby. Odnotowano przypadki nadliczbowych kłów, ale znacznie rzadziej niż siekaczy. Kieł zazwyczaj nieco wystaje w kierunku przedsionkowym. Czasami nazywany jest zębem kanciastym, ponieważ znajduje się w obszarze kąta wyrostka zębodołowego. Dość często górna część kła jest nienormalnie wyrżnięta lub pęknięta. Dzieje się tak nie tylko ze względu na kolejność jego wyrzynania (jest on niejako zmuszony do „zaklinowania się” między siekaczem bocznym a pierwszym przedtrzonowcem). Czasami obserwuje się również zjawisko odwrotne - diastema między kłam a pierwszym przedtrzonowcem.

Przedtrzonowce górne znajdują się na zaokrąglonym odcinku łuku wyrostka zębodołowego szczęki górnej. Stłoczenie przedtrzonowców może objawiać się przesunięciem jednego z nich w kierunku podniebiennym. Zwykle nie ma luk między przedtrzonowcami. W okolicy górnych przedtrzonowców zachodzą zarówno procesy różnicowania (masywność i kanciastość guzków przedsionkowych, nasilenie wyrostków i bruzd, powstawanie dodatkowych guzków), jak i procesy redukcyjne (gładkość rzeźby korony, zmniejszenie jej wielkości, obserwuje się zmniejszenie rowka międzyguzkowego). Czasami zmniejszenie wyraża się przy braku drugiego przedtrzonowca. Drugi przedtrzonowiec, jako ząb bardziej podatny na redukcję, częściej ma jeden korzeń i jeden kanał, natomiast pierwszy przedtrzonowiec ma wyraźniejszą tendencję do różnicowania korzeni. Może również mieć miejsce proces odwrotny - gynerodontia (trzeci przedtrzonowiec).

Przy normalnym eliptycznym kształcie wyrostka zębodołowego górne trzonowce znajdują się w łuku. Przy paraboloidzie i kształcie litery V wyrostka zębodołowego znajdują się one prawie w linii prostej. Górne trzonowce w wyrostku zębodołowym mają kształt wachlarza, ponieważ ich korony są nachylone do strony przedsionkowej. Najbardziej stabilnym (kluczowym) zębem jest pierwszy trzonowiec, najbardziej zmienny jest trzeci trzonowiec. Najbardziej zróżnicowana korona pierwszego zęba trzonowego ma dodatkowy wierzchołek Carabelli. Trzeci trzonowiec można zredukować do postaci dwugruźliczej i jednogruźliczej, a liczba korzeni często maleje (korzenie środkowe i dystalne często łączą się, czasami łączą się wszystkie trzy korzenie). W rzędzie górnych trzonowców często obserwuje się hipodoncję (nie ma trzeciego trzonowca). Trzeci trzonowiec jest często zaklinowany lub przemieszczony. Wynika to z braku miejsca na wyrostku zębodołowym. Rzadziej hiperdoncję (czwarty trzonowiec) obserwuje się w rzędzie górnych trzonowców. Wynika to z trzech przedtrzonowców, które miały miejsce u odległych przodków ludzi i małp, z których jeden został przekształcony w ząb trzonowy. Czasami ten trzonowiec może urosnąć do dystalnej powierzchni trzecich trzonowców, tworząc dodatkowy guzek.

Dolne siekacze z reguły znajdują się na wyrostku zębodołowym z wypukłym łukiem na zewnątrz. Często mają zatłoczoną pozycję z różnymi rotacjami wokół osi. Redukcja dolnych siekaczy jest nieznacznie wyrażona, dlatego hipodoncja jest niezwykle rzadka. Rzadko występuje również nadliczbowy dolny siekacz między siekaczami centralnymi. Diastsma występuje między siekaczami, choć znacznie rzadziej niż w szczęce górnej.

Dolne kły, podobnie jak górne, wystają nieco w kierunku przedsionkowym. Pies to ząb, który w niewielkim stopniu podlega redukcji. Kły dolne bardzo często są zlokalizowane nieprawidłowo (często przemieszczone w kierunku przedsionkowym). Między dolnym kłam a pierwszym przedtrzonowcem często obserwuje się tremę, co wynika z praw filogenezy aparatu do żucia (na przykład u drapieżników górny kła wchodzi w tę lukę, gdy uzębienie się zamyka). Adentia lub odwrotnie, z reguły nadliczbowy dolny kły, nie jest obserwowany.

Pierwszy dolny przedtrzonowiec jest zwykle słabo zróżnicowany, z bardzo małym guzkiem językowym. Jest nieco obniżony. Drugi dolny przedtrzonowiec jest zróżnicowany. Należy do typu zębów zmiennych, tj. podlega redukcji. To wzajemne oddziaływanie różnicowania i redukcji powoduje, że drugi przedtrzonowiec żuchwy jest podobny do pierwszego przedtrzonowca i może przy wysokim stopniu zróżnicowania przypominać trzonowiec. Tak więc kształt przedtrzonowców jest bardzo zróżnicowany, od kłów do zębów trzonowych. O ile dla drugiego przedtrzonowca forma kłowa jest oznaką jego wysokiego stopnia redukcji, to dla pierwszego przedtrzonowca ta forma nie jest wskaźnikiem redukcji, wręcz przeciwnie, taka asymilacja do sąsiedniej klasy wskazuje na niedostateczne zróżnicowanie. Prawdziwe typy redukcji znajdują się tylko wśród zębów zmiennych. Znaczącą różnicę w kształcie dolnych przedtrzonowców można wytłumaczyć słabym nakreśleniem pola morfogenetycznego w tym obszarze, nałożeniem na niego pól innych klas zębów (kłów i trzonowców). Dolne przedtrzonowce są często stłoczone, chociaż może występować drżenie między pierwszym przedtrzonowcem a kłam. Adentia występuje w drugim przedtrzonowym.

Dolne trzonowce nowoczesny mężczyzna znajdują się w przybliżeniu w linii prostej, chociaż trzeci trzonowiec może zajmować inną pozycję aż do położenia w gałęzi szczęki. Osie pionowe dolnych zębów trzonowych są nachylone do strony językowej. Najbardziej stabilny w tej serii jest pierwszy ząb trzonowy. Korzenie pierwszych zębów trzonowych nigdy się nie zrastają, korzeń dalszy ma czasem dwa kanały. Korzenie drugich zębów trzonowych są proste, długie, czasem zrośnięte. Trzeci dolny trzonowiec jest najbardziej zmiennym zębem, jego korona może mieć od 6 do 2 guzków, korzenie są krótkie, zakrzywione. Adentia trzeciego dolnego trzonowca obserwuje się częściej niż górnego. Ten ząb jest często zaklinowany. Czwarty trzonowiec w żuchwie występuje częściej niż w górnej. Luki (trzy) między dolne trzonowce są obserwowane bardzo rzadko.

W ciągu życia trzonowce mają tendencję do przesuwania się do przodu. Widać to bardzo wyraźnie na przykładzie układu zębowo-pęcherzykowego słonia. W żuchwie większy trzonowiec zostaje zastąpiony, gdy się zużywa, przez inny, poruszający się jakby do przodu, od wznoszącej się gałęzi. Słoń ma łącznie 6 zestawów zębów. Ponieważ przed tymi dwoma zębami nie ma innych zębów, nie ma przeszkód w tym ruchu do przodu. Bliski krewny słonia - góralek skalny - ma szeroką szczelinę między siekaczami a przedtrzonowcami. Inny bliski krewny, manat, w ogóle nie ma siekaczy. W związku z tym w tej całej grupie zwierząt nie ma przeszkód do manifestacji tendencji zębów do poruszania się do przodu.

Drapieżniki mają diastemy między kłami a przedtrzonowcami. Gryzonie i zajęczaki nie mają kłów, dlatego między siekaczami a trzonowcami występuje również duża szczelina. Diastema jest również charakterystyczna dla antropoidów, prehominidów i hominidów. U współczesnego człowieka przednia część kości żuchwy uległa znacznemu zmniejszeniu, nie ma diastemy, zachowała się tendencja do przesuwania zębów trzonowych do przodu, dlatego dość często należy obserwować zjawisko stłoczenia – stłoczenia zębów, zwłaszcza w sektorze czołowym.

Anomalie ugryzienia

• 1. Anomalie strzałkowe:
  • a) prognatyzm;
  • b) potomstwo;
• 1) fałszywe;
• 2) prawda.
• 2. Anomalie poprzeczne:
  • a) wspólny dentystyczny;
• 2) w połączeniu z prognathia (w kształcie dachu);
• b) zgryz otwarty:
  • 1) prawda (rachityczna);
  • 2) traumatyczne (od ssania palców).

Procedura stawiania diagnozy i sporządzania planu leczenia

Na podstawie uogólnienia danych z badania pacjentów ustalana jest diagnoza i wybierany jest plan leczenia.

Diagnoza powstaje w następującej kolejności:

• 1. Anomalie zgryzu: krzyżowe, głębokie, otwarte – z przemieszczeniem żuchwy lub bez (w nawiasie można podać klasę Angle) oraz, jeśli to możliwe, etiologię.
• 2. Dodatkowe anomalie (zwężenie uzębienia, nieprawidłowe ustawienie zębów itp.).
• 3. Odchylenia morfologiczne tkanek miękkich (język, usta, policzki, wędzidełka).
• 4. Wady zębów i uzębienia, współistniejące schorzenia i ich etiologia.
• 5. Dysfunkcja (jeśli to możliwe, etiologia i patogeneza, w tym złe nawyki).
• 6. Zaburzenia estetyczne.

Anomalie poszczególnych zębów

Występują anomalie koloru, kształtu, wielkości, budowy tkanek twardych, liczby i położenia zębów.

Anomalie koloru zębów są rzadkie. Zmienione kolorem są zęby pozbawione miazgi lub zęby z martwicą miazgi. Z tymi problemami radzą sobie lekarze stomatolodzy posiadający uzupełnienia protetyczne w połączeniu z wybielaniem zębów, protetyką estetyczną.

Anomalie w liczbie zębów wyrażają się zwiększoną lub zmniejszoną liczbą. Normalnie zgryz mleczny ma 20 zębów, stały - 28-32. Obecnie system dentystyczny ma tendencję do ograniczania, a raczej dalszego ulepszania i dostosowywania do nowych potrzeb funkcjonalnych współczesnego człowieka. W związku z tym zanika górny boczny siekacz, wszystkie zęby mądrości - górne i dolne, a niektórzy autorzy mówią o redukcji małych zębów trzonowych.

Wśród anomalii budowy twardych tkanek zęba wyróżnia się hiperplazję i hipoplazję. Pierwszy wyraża się w obecności ostro ograniczonej formacji pokrytej szkliwem na szyjce zęba lub na cemencie korzenia. Te tak zwane krople szkliwa stanowią przerost zębiny pokrytej ze wszystkich stron szkliwem.

Hipoplazja zwykle objawia się symetrycznym rozmieszczeniem ubytków w tkance zębowej nie tylko na zębach o tej samej nazwie (siekacze i pierwsze zęby trzonowe), ale także na tych samych obszarach powierzchni koron. Badanie zębów pod kątem ich budowy histologicznej ma nie tylko lokalne, ale i ogólne znaczenie kliniczne, gdyż daje wyobrażenie ogólne warunki cały organizm. Tak więc hipoplazja wskazuje na naruszenie metabolizmu minerałów i odwapnienie szkieletu kostnego w dzieciństwie. Jeśli środkowe siekacze są dotknięte hipoplazją, daje to prawo do rozmowy o procesie odwapnienia w pierwszym roku życia dziecka. Jeśli wszystkie zęby, z wyjątkiem zębów mądrości, noszą ślady hipoplazji, oznacza to kontynuację procesu do większej liczby późny wiek. Fluoroza należy również do anomalii w budowie twardych tkanek zęba. Jest to forma zmian niedorozwojowych zębów, najczęściej spowodowana wzrostem ilości fluoru w wodzie pitnej. Te anomalie nie podlegają leczeniu ortodontycznemu.

Przejściowe etapy redukcji tych zębów wyrażają się w kolczastym kształcie siekaczy bocznych i zmienionej morfologii zębów mądrości. Wszystko to oczywiście nie jest patologią, ale wynikiem rozwoju filogenetycznego.

Zwrócimy szczególną uwagę na uwzględnienie adentii i retencji. Zmniejszenie liczby zębów może również wynikać z: zmiany patologiczne pęcherzyka zębowego w szczęce, wielu uważa taką anomalię za prawdziwą adentię, w przeciwieństwie do fałszywej, czyli opóźnionej erupcji lub zatrzymania. Zarówno retencja, jak i bezzębia mogą być częściowe lub całkowite (to ostatnie zdarza się rzadko). Retencjami są zwykle kły górne, drugie przedtrzonowce i zęby mądrości. Zachowanie zębów mlecznych to rzadkość. Przy zatrzymaniu kilku zębów stałych u tych pacjentów czasami stwierdza się szczątkowe obojczyki, brak przerostu ciemiączka i szwów czaszkowych - ta anomalia nazywa się Disostosis cranialis. Najczęściej brak jest mieszków włosowych bocznych siekaczy górnej szczęki, następnie drugiego i pierwszego przedtrzonowca oraz zębów mądrości. Przy adentii zębów stałych resorpcja korzeni zębów mlecznych jest opóźniona i pozostają one stabilne przez długi czas. Te zęby są usuwane tylko pod ścisłymi wskazaniami.

Przyczynami adentii może być naruszenie metabolizmu mineralnego w okresie prenatalnym i po urodzeniu dziecka z powodu chorób matki w ciąży i chorób wczesnego dzieciństwa, dysfunkcji gruczołów dokrewnych (encefalopatia), dziedziczności, upośledzenia rozwoju ektoderma, zapalenie kości i szpiku szczęk, prowadzące do śmierci drobnoustrojów zębów. Retencja zębów, podobnie jak adentia, jest ostatecznie diagnozowana za pomocą radiogramów. Zęby zatrzymane mogą być całkowicie lub słabo rozwinięte i mogą być pochylone dystalnie lub mezjalnie.

Zęby nadliczbowe częściej obserwuje się w zgryzie stałym, rzadziej w zgryzie mlecznym; częściej na górnej (siekacze, trzonowce, przedtrzonowce, kły) niż na dolnych (przedtrzonowce, siekacze, kły). Zęby nadliczbowe są normalnie rozwinięte lub mają nieprawidłowy kształt (styloid). Mogą stać w łuku zębowym lub poza nim (przedsionkowy, ustny). Czasami znajdują się między górnymi siekaczami centralnymi, zaburzając prawidłowe ustawienie siekaczy i innych zębów. Przy znacznej wielkości szczęki ząb nadliczbowy może nie wpływać na kształt łuku zębowego; przy małej szczęce pojawiają się anomalie w położeniu poszczególnych zębów.

Zaklinowane zęby nadliczbowe można znaleźć przypadkowo na zdjęciu rentgenowskim.

Etiologia zębów nadliczbowych nie jest jeszcze jasna i istnieje wiele teorii na ten temat.

Anomalie postaci najczęściej dotyczą ich powierzchni żucia lub cięcia. Te anomalie występują w bocznych siekaczach i zębach mądrości. Górne siekacze boczne są często styloidalne i mają inne nieregularne kształty.

Są zęby o zmienionej wielkości korony - nadmiernie rozwinięte lub niedorozwinięte (makrodentia i mikrozębia).

Macrodentia, czyli zęby olbrzymie, powstają w wyniku połączenia mieszków dwóch zębów lub mieszków zęba pełnego i nadliczbowego, czasami w wyniku endokrynopatii. Zdarzają się przypadki bocznych siekaczy górnej szczęki, czasem kłów, przedtrzonowców i trzonowców.

Naruszenia powstawania uzębienia

Naruszenia w tworzeniu uzębienia sprowadzają się do dwóch typów: nieprawidłowego umiejscowienia pojedynczych zębów lub grup zębów oraz anomalii w kształcie uzębienia, gdy całe uzębienie jest zdeformowane i odbiega znacznie od typowego wyglądu.

Nieprawidłowe pozycje poszczególnych zębów. Jeżeli przemieszczenia poszczególnych zębów określa się w trzech wzajemnie prostopadłych kierunkach, to łatwo wyodrębnić sześć głównych typów przemieszczeń - poziome (cztery) i pionowe (dwa). Oprócz tych głównych niewspółosiowości ząb może obracać się wokół osi pionowej (tortoanomalia). Istnieje również tak zwana transpozycja, kiedy zęby zamieniają się miejscami. A ostatnią anomalną formą położenia zębów jest dystopia górnych kłów, która w rzeczywistości nie jest Nowa forma przemieszczenie jednak wskazane jest wyodrębnienie go jako odrębnej grupy ze względów czysto praktycznych, gdyż należy do często występujących anomalii.

Ząbkowanie wargowo-policzkowe, czyli ząb znajduje się na zewnątrz uzębienia lub podniebienno-językowy, gdy ząb znajduje się do wewnątrz. Powodem z reguły jest brak miejsca w uzębieniu lub naruszenie erupcji. Przedsionkowa pozycja zęba zwykle powoduje zauważalne zaburzenia wyglądu. Wyrzynanie podniebienne (językowe) najczęściej występuje w siekaczach, kłach i przedtrzonowcach.

Przy wargowo-policzkowym ustawieniu zębów funkcja nie jest szczególnie zaburzona, ale przeważają głównie zaburzenia estetyczne. W pozycji podniebienno-językowej, zwłaszcza górnych zębów przednich, ruchy żucia żuchwy są zaburzone, a język jest uszkodzony.

Dzieci z zębami nadliczbowymi. Częstotliwość badań u stomatologa raz w roku, u ortodonty raz w roku. położnik-ginekolog - raz w tygodniu do 1 miesiąca, pediatra, ortodonta - raz w tygodniu do 2 miesięcy, 3 razy w roku do 14 lat.

Główną uwagę należy zwrócić na obecność wyrzynających się zębów nadliczbowych o nieregularnym kształcie lub zaburzeniach czynnościowych w uzębieniu.

Główne sposoby powrotu do zdrowia: usuwanie wyrzynających się zębów nadliczbowych o nieregularnym kształcie. W wieku od 11 do 14 lat rozwiązano problem zachowania zęba nadliczbowego znajdującego się w łuku zębowym i posiadającego prawidłowy kształt korony oraz usunięcia całego zęba znajdującego się poza łukiem zębowym. Usunięcie nadliczbowych zębów zatrzymanych wraz z ich powierzchownym położeniem. Zmiana położenia zatrzymanego zęba nadliczbowego poprzez przesunięcie zębów pełnych za pomocą aparatów ortodontycznych oraz usunięcie zęba po wyrznięciu. Terapia promieniami.

Dzieci z zaburzonym kształtem siekaczy centralnych, obecnością zrośniętych zębów całkowitych i nadliczbowych, z dużymi kroplami szkliwa. Badanie przez stomatologa (raz w roku) i ortodontę.

Główną uwagę należy zwrócić na naruszenie wielkości i kształtu górnych zębów środkowych (zęby olbrzymie, zęby z guzkami, krople szkliwa, połączone z zębami nadliczbowymi), położenie zębów.

Przy braku zrostu podniebienia twardego i miękkiego szeroko rozpowszechnione są anomalie poszczególnych zębów.

Przy izolowanym braku zrostu podniebienia twardego i miękkiego (częściowe i całkowite), badanie przez lekarza stomatologa (raz w roku przed zabiegiem i raz na 6 miesięcy po 2 latach), ortodontę (od 2,5 roku do 12 lat) , stomatolog (raz na 6 miesięcy), otorynolaryngolog (raz na 6 miesięcy), logopeda.

Przy całkowitym braku zrostu wargi górnej, wyrostka zębodołowego, podniebienia twardego i miękkiego (jednostronne i obustronne) częstotliwość badania przez chirurga stomatologa przed i po zabiegu raz na 6 miesięcy, przez ortodontę - 2 razy w roku przed przeniesieniem do poradni dla dorosłych, przez dentystę - terapeutę - raz na 6 miesięcy, otorynolaryngol - raz na 6 miesięcy, logopedę - od 8 miesięcy do 7 lat - raz w roku, systematycznie po zabiegu do czasu utrwalenia mowy, pediatra - raz co 6 miesięcy, ortopeda - raz w roku.

Należy skupić się na:

• 1) zgryz, z obustronnym rozszczepem - od wielkości i położenia kości siekacza;
• 2) stan nosogardzieli;
• 3) wzrost podstaw szczęk, stopień niedorozwoju górnej szczęki w kierunku strzałkowym, poprzecznym i pionowym;
• 4) wrodzony brak zaczątków poszczególnych zębów w szczęce górnej (siekacz boczny w okolicy niezrostu, drugie przedtrzonowce, trzecie trzonowce), anomalie położenia zębów przednich i bocznych, stopień próchnicy zębów, przemieszczenie poszczególnych zębów w kierunku ubytku, liczba zębów nadliczbowych w okolicy wyrostka zębodołowego, skrócenie wędzidełka języka, naruszenie postawy.

Główne sposoby odzyskiwania:

Leczenie ortodontyczne od urodzenia do 3 miesięcy (korekta kształtu szczęki, plastyka skróconego wędzidełka języka do 3 miesięcy, plastyka wargi górnej po 3-4 miesiącach, weloplastyka szczęki po 2 miesiącach) . Leczenie ortodontyczne metodą McNeilla - stymulacja wzrostu szczęki górnej wzdłuż krawędzi zrostu do 6 lat. Drugim etapem operacji według Schwekendiek była plastyka podniebienia w wieku sześciu lat. Leczenie ortodontyczne, protetyka wyrostka zębodołowego przed przeniesieniem chorego do polikliniki dla dorosłych (szczególnie w okresie przedpokwitaniowym). Usuwanie zębów nadliczbowych i pojedynczych zębów stałych według wskazań ortodontycznych. Logopeda wraz ze specjalistą ćwiczeń fizjoterapeutycznych i pediatrą szkoli oddychanie zewnętrzne i stawia ustny wydech do 4,5-5 lat, a następnie umieszcza wymowę poszczególnych dźwięków mowy. Systematyczna sanitacja jamy ustnej, gardła, nosogardła po operacje plastyczne podniebienia. Normalizacja postawy. Leczenie przez stomatologa z nadmiernym rozrostem żuchwy.

Obserwację i leczenie przeprowadza się przed przeniesieniem pacjenta do polikliniki dla dorosłych (kosmetyczna korekta ust i skóry oraz chrząstki nosa w wieku 16-18 lat).

Anomalia w rozwoju poszczególnych zębów to bardzo powszechna patologia, która powoduje szereg problemów. Według literatury ta patologia występuje w 12-22% przypadków wśród wszystkich anomalii i deformacji zębów i szczęk.

Anomalie w rozwoju poszczególnych zębów można znaleźć w następujących klasyfikacjach:

Klasyfikacja niepróchnicowych zmian zębów (Stewart, Prescott, 1976):

• 1. Anomalie w liczbie zębów:
  • a) hiperdoncja;
  • b) hipodoncja.
• 2. Anomalie w wielkości zębów:
  • a) mikrozęby lub makrozęby;
  • b) połączenie;
  • c) wzrost.
• 3. Anomalie w kształcie zębów.
• 4. Anomalie budowy szkliwa:
  • a) niedoskonałość amelogenezy;
  • b) hipoplazja szkliwa związana z działaniem czynników zewnętrznych;
  • c) miejscowa hipoplazja szkliwa;
  • d) hipokalcyfikacja szkliwa.
• 5. Anomalie w budowie zębiny:
  • a) niedoskonała zębinogeneza;
  • b) dysplazja zębiny;
• 6. c) odontodysplazja regionalna. Anomalie w strukturze cementu.
• 7. Anomalie w kolorze zębów.

Klasyfikacja niepróchnicowych zmian twardych tkanek zęba (T. F. Vinogradova, 1978):

• 1. Anomalie spowodowane czynnikami zewnętrznymi:
  • a) systemowa hipoplazja szkliwa;
  • b) aplazja szkliwa zębów mlecznych wcześniaków;
  • c) miejscowa hipoplazja szkliwa w wyniku urazu;
  • d) fluoroza;
  • e) „zęby tetracyklinowe”.
• 2. Anomalie dziedziczone i spowodowane niedoskonałością budowy twardych tkanek zęba:
  • a) niedoskonałość amelogenezy;
  • b) niedoskonała zębinogeneza;
  • c) zespół Staintona-Capdepon.
• 3. Anomalie w liczbie, wielkości i kształcie zębów, uwarunkowane genetycznie przez dziedziczność:

Typ - autosomalny dominujący.

• 4. Anomalie w budowie i wady rozwojowe tkanek zęba, które powstają w wyniku patologii ogólnoustrojowej w ciele dziecka:
  • a) zęby Getchinsona z kiłą dziedziczną;
  • b) „bursztynowe” zęby z niedoskonałą osteogenezą;
  • c) szaro-niebieski i brązowe zęby z zespołem hemolitycznym.

Anomalie koloru zębów

Kolor zęba zależy głównie od koloru szkliwa i to właśnie szkliwo jest tkanką, która go normalnie przenosi. Kolor zębów u różnych osób jest bardzo zróżnicowany, ponieważ jest to cecha dziedziczna. Świadczy o tym gama odcieni sztucznych zębów, na których skupiamy się przy produkcji protez.

Zdarzają się przypadki dziedzicznego przenoszenia takiego koloru zębów jak niebieski i kolor różowy szkliwo, u bliźniąt jednojajowych.

Konieczne jest zróżnicowanie koloru zębów wrodzonych i nabytych. To ostatnie można wstępnie określić poprzez impregnację twardych tkanek zęba dowolnym roztworem barwiącym. Tak, wypełniając kanały pastą rezorcynolowo-formaliną, ząb nabiera następnie koloru różowego, a posrebrzanego ciemnoszarego. W wyniku użytkowania dochodzi do przebarwienia twardych tkanek zębów substancje lecznicze, takie jak tetracyklina (od cytryny do ciemnego brązu). Obecnie lek ten nie jest stosowany w farmakopei, ale mogą pojawić się inne. Tylko właściwie zebrana anamneza może pomóc w postawieniu diagnozy różnicowej. Kolor zębów zmienia się w wyniku nie tylko endogennych, ale także egzogennych efektów: palenia, stosowania barwników spożywczych, wpływu ołowiu w przedsiębiorstwach przemysłowych. Te zmiany koloru są w większości powierzchowne - w postaci nalotu.

Leczenie polega na:

• 1 uzupełnienie kanałów i zęba, a następnie wybielanie roztworami chemicznymi
• Wybielanie 2 zębów promień ultrafioletowy(kwarc).

Najczęściej stosowane leczenie ortopedyczne, czyli protetyka stomatologiczna.

Anomalie w budowie twardych tkanek zęba

Tkanki zębów mają inne pochodzenie: ektodermalne (szkliwo) i mezodermalne (zębina, miazga, cement).

Proces rozwoju zęba składa się z następujących etapów:

• 1 zakładka na ząb;
• 2 tworzenie części koronowej zęba;
• 3 utrata składników mineralnych szkliwa;
• 3 tworzenie i utrata składników mineralnych zębiny korzeniowej;
• 4 ząbkowanie;
• 5 tworzenie zębiny i cementu korzenia;
• 6 resorpcja korzeni (dla zębów tymczasowych);
• 7 ostateczne tworzenie szkliwa pod działaniem śliny.

Wszystkie te procesy zachodzą przy udziale systemów podtrzymywania życia, które wspomagane są przez miazgę zębową, przyzębie i ślinę.

Anomalie w budowie i rozwoju zęba mogą być wynikiem dziedzicznych i nabytych wad budowy tkanki pierwotnej (ektodermy i mezodermy), z których tworzy się szkliwo, zębina, cement, a także mogą powstawać w wyniku naruszenie mechanizmu powstawania szkliwa i zębiny korony zęba, zębiny i cementu korzeniowego, mechanizmu wyrzynania się zębów i resorpcji korzeni, mechanizmu dojrzewania zębów po wyrzynaniu. Ponadto anomalie w budowie i wady rozwojowe zęba mogą powstawać i rozwijać się jako wzorce patogenezy patologii ogólnoustrojowej - dziedzicznej, wrodzonej i nabytej.

Anomalie w budowie i rozwoju zębów można sklasyfikować według T. F. Vinogradova, 1987.

Anomalie w budowie tkanek zęba, które są dziedziczone, spowodowane są niedoskonałościami budowy tkanek tworzących szkliwo i zębinę (występowanie chorób i zespołów dziedzicznych jest zwykle spowodowane dziedzicznymi zmianami w kodzie genetycznym, tzw. mutacjami). Te ostatnie mogą być spowodowane czynnikami środowiskowymi (promieniowanie jonizujące itp.) Lub powstające pod wpływem warunków wewnętrznych w komórce lub w całym ciele):

• - zespół Stainton-Capdepon (dziedziczne naruszenie struktury szkliwa i zębiny; typ dziedziczenia jest autosomalny dominujący);
• - niedoskonała amelogeneza typu hipoplastycznego;
• - dziedziczenie jest recesywne, związane z chromosomem Y i autosomalne dominujące;
• - niedoskonała dentinogeneza typu hipoplastycznego, dziedziczenie recesywne.

Anomalie w liczbie, wielkości i kształcie zębów są spowodowane dziedziczną transmisją. Rodzaj imitacji izolowanej patologii jest autosomalny dominujący.

Anomalie w budowie i wady rozwojowe tkanek zęba, które powstają jako wzorce patogenezy patologii ogólnoustrojowej w ciele dziecka - dziedziczne, wrodzone i nabyte: zęby „bursztynowe” z niedoskonałą amelogenezą; Zęby Hutchinsona kiła wrodzona; szare, szaroniebieskie, brązowe zęby z zespołem hemolitycznym i żółtaczki hemolityczne różne etiologie: bezzębia, hipodentia i zęby kolcopodobne z dysplazją ektodermalną, mikrozębienie z karłowatością przysadki.

Anomalie budowy i wady rozwojowe tkanek zęba, które są spowodowane wpływem czynników zewnętrznych:

• - fluoroza;
• - zęby „tetracyklina”;
• - ogólnoustrojowa nieswoista hipoplazja tkanek zębów tymczasowych i stałych;
• - częściowa lub całkowita aplazja szkliwa zębów tymczasowych u dzieci urodzonych przedwcześnie itp.;
• - ogniskowa hipoplazja, która jest spowodowana urazem, "pękaniem" szkliwa (podczas oddychania przez usta);
• - procesy zapalne;
• - guzy, torbiele itp.

Hiperplazja objawia się obecnością ostro ograniczonej formacji na szyi lub cemencie korzenia, która jest pokryta szkliwem (tak zwane krople szkliwa). Hipoplazja charakteryzuje się symetrycznym rozmieszczeniem ubytków w tkance zębowej nie tylko na zębach o tej samej nazwie, ale także na tych samych obszarach powierzchni koron. Hipoplazja wskazuje na naruszenie metabolizmu mineralnego i zwapnienia szkieletu w dzieciństwie. Klęska hipoplazji siekaczy centralnych daje prawo do rozmowy o procesie dyskalcynacji w pierwszym roku życia dziecka, a jeśli wszystkie zęby - o kontynuacji procesu do późniejszego wieku.

Fluoroza to rodzaj niedorozwojowych zmian na zębach, spowodowany zawartością fluoru w wodzie pitnej (ponad 1,2 mg na litr). W tym przypadku dochodzi do odwapnienia szkliwa, co objawia się powstawaniem plam. Fluoroza różni się od próchnicy tym, że plamka fluoryzująca jest jaśniejsza od próchnicy.

Plamy fluorotyczne zlokalizowane są głównie na kopcach żucia, a próchnicowe w szczelinach i na powierzchniach aproksymalnych.

Plamy fluorescencyjne ułożone są symetrycznie. Novik I. O. rozróżnia 3 stopnie uszkodzenia zęba od szkliwa plamistego (fluoroza):

• - papierowobiałe i lekko pigmentowane drobne plamki szkliwa (łagodna forma zatrucia fluorem);
• - plamienie zajmuje więcej niż połowę powierzchni korony (umiarkowany stopień zatrucia);
• - plamienie wpływa na cały ząb i łączy się z erozją szkliwa. Najczęściej wszystkie zęby są w tym przypadku uszkodzone (ciężka postać zatrucia fluorem, która często łączy się z innymi czynnikami patologicznymi - krzywicą, tężyczką dziecięcą, gruźlicą i innymi chorobami zakaźnymi).

Anomalie w kształcie zębów

Przyczyną anomalii w kształcie zębów jest najczęściej patologia rozwoju ich podstaw. Występują anomalie w kształcie części koronowych zębów i korzeni.

Anomalie kształtu koron mogą dotyczyć zarówno cech morfologicznych powierzchni żujących i tnących zębów, jak i wielkości korony.

Obejmują one:

• - zęby rylcowate, zęby Hutchinsona, zęby zniekształcone - o nieokreślonym kształcie, np. "ząb w zębie" (dens in dentis);
• - mikrozębie;
• - makrodentia (czyli duże lub olbrzymie zęby);

Przy doskonałej diagnostyce różnicowej konieczne jest określenie liczby zębów. Z reguły anomalne (styloidowe) formy są zębami podpełnymi. Ale zdarzają się przypadki, gdy całe siekacze mają kształt kolca. Dotyczy to głównie górnych siekaczy bocznych i dolnych. Istnieją formy atypii i centralnych siekaczy górnych.

Leczenie powyższej patologii odbywa się metodami ortopedycznymi, przywrócenie prawidłowego anatomicznie ukształtowany zęby za pomocą koron kosmetycznych lub terapeutycznych - za pomocą uzupełnień z materiałów kompozytowych.

Szczególną anomalią w rozwoju zębów są tzw. zęby, które są wściekłe lub zrośnięte.

Pierwsze wzmianki o wściekłych zębach można znaleźć w Przewodniku po leczeniu chorób zębów, który został przetłumaczony na język rosyjski pod redakcją profesora Gruboe i wydany w 1898 roku w Charkowie. Rozdział o anomaliach zębowych napisał znany profesor z Monachium, Strenfield.

A. Sternfield wyróżnia:

• - zęby, które zrosły się razem;
• - zęby, które są wściekłe;
• - podwójne zęby.

Jak zauważa autorka, fuzja dotyczy tylko korzeni zębów, podczas gdy cement tworzy wspólną otoczkę wokół korzeni dwóch sąsiadujących zębów. Podfuzję należy rozumieć jako organiczne połączenie zębiny dwóch sąsiednich zębów. Fuzja może rozciągać się na oba zęby jako całość lub na korony. W tworzeniu podwójnych zębów autor przewiduje obecność podkompletnych zaczątków (nie jeden, ale dwa zaczątki rozwijają się w jednym worku zębowym, który następnie łączy się całkowicie lub częściowo).

Wedl uważa, że ​​podwójne zęby powstają w wyniku tego, że zamiast jednego zwykłego zawiązka zęba powstają dwa. A różnica w fuzji i fuzji okazuje się, że podczas fuzji połączenie następuje za pomocą cementu pod koniec procesu formowania zęba, a podczas fuzji podczas tworzenia sąsiednich zębów. Jak zauważa autorka, zrostu za pomocą cementu poddają się tylko trzonowce.

Kiedy zęby się łączą, zauważa A. Sternfild, masa zębinowa jednego zęba przechodzi w masę zębinową innego. Na wierzchu takiej masy zębinowej w części korzeniowej tworzy się wspólna kapsułka cementowa, aw części koronowej tworzy się wspólna powłoka szkliwa. Granica zbiegu jest zaznaczona mniej lub bardziej wyraźną bruzdą. Fuzja może zachodzić na całej długości zębów i być nazywana kompletną. Przy częściowym zespoleniu łączą się trzonowce lub korony. Jama miazgi zębów, które uległy złości, może być wspólna (pojedyncza), rozdzielona i rozdwojona (czyli rozwidlona w pobliżu korzenia lub części koronowej). Tak więc zrost jam miazgi nie jest główną cechą charakterystyczną zrostu zębów.

W literaturze dostępne są dane dotyczące zrostu zębów całkowitych z zębami nadliczbowymi. Niektórzy autorzy temu zaprzeczają, co wskazuje na niezgodność myśli.

Zęby, które się rozzłościły, mogą być zarówno zębami stałymi, jak i mlecznymi. Zrośnięciu podlega głównie przednia grupa zębów, a mianowicie: stałe siekacze centralne i boczne z zębami nadliczbowymi, siekacze boczne mleczne z kłami mlecznymi (częściej zęby, które są wściekłe to zęby mleczne). Dlatego w okres mleczny Zgryzane zęby, które są wściekłe, nie naruszają tworzenia uzębienia i zgryzu. Wściekłe zęby mleczne są czasami usuwane, jeśli pozostają w uzębieniu. A co najważniejsze w tym przypadku - ich terminowe usunięcie!

Do niedawna stałe zęby, którzy z reguły byli źli, zostali usunięci. Ale takie rozwiązanie jest niewłaściwe. Pod względem estetycznym najbardziej racjonalną opcją leczenia ortodontycznego łuków zębowych jest zachowanie zębów przednich, w tym kłów (tzw. „estetyczna szóstka”), ponieważ w uzębieniu nie ma podobnych.

Na podstawie badań klinicznych, radiologicznych i histologicznych S. I. Doroszenko (1991) wyróżnia cztery rodzaje zespolenia zębów:

• Typ 1 - nakładanie warstw lub budowanie na kompletnym zębie części niepełnej w postaci kolców lub kopców;
• Typ 2 - połączenie tylko koronowej części zębów;
• typ 3 - połączenie korzeni zębów;
• Typ 4 - zrost zębów na całej długości.

Autor zaproponował oryginalną metodę leczenia tej anomalii zębowej, która polega na hemisekcji mniej kompletnej części zęba i zapewnieniu pozostałej części niezbędnej formy pełnego zęba.

Rozwinięty różne sposoby hemisekcja, w zależności od charakteru zespolenia, jego długości, wieku pacjenta i leczenia ortodontycznego w celu zamknięcia powstałych diastem oraz trzy:

• 1) sposób leczenia zębów zirytowanych osobnymi ubytkami miazgi;
• 2) sposób leczenia zębów zły, z pojedynczą jamą miazgi;
• 3) bardziej oszczędny sposób leczenia zębów, które są wściekłe z hemisekcją przypominającą półkę;
• 4) sposób leczenia ortopedycznego zębów zły.

Anomalie w liczbie zębów

Normalna liczba zębów u człowieka to 32 zęby stałe i 20 zębów w okresie mlecznym.

Adentia lub brakujące zęby

Wyróżnia się Adentię:

• 1) pierwotny (to znaczy wrodzony brak podstaw);
• 2) wtórne - nabyte (brak zaczątków w wyniku ich zniszczenia w wyniku wpływu temperatury lub promieniowania, urazu. Ale wtórna adentia związana z ekstrakcją zębów nie jest tutaj odpowiednia).

Ponadto rozróżnij adentię:

• 1) częściowy, gdy brakuje pojedynczych zębów (od 1 do 3);
• 2) numeryczne (od 4 i więcej);
• 3) kompletne.

Całkowity brak zębów jest dość rzadki. W naszej klinice w ciągu ostatnich 20 lat wystąpiły tylko 3 takie przypadki (dwa z nich miały po jednym zatrzymanym zębie).

Częściowa adentia jest bardzo powszechna. Zjawisko to, jak zauważa Kalvelis D.A. (1964), tłumaczy się fizjologicznym zmniejszeniem liczby zębów. Na drodze redukcji znajdują się boczne siekacze górne i zęby mądrości – od zmiany kształtu (styloidu) do ich całkowitego zaniku. Prostą formą częściowej adentii jest brak jednego z bocznych górnych siekaczy. Już przy braku dwóch siekaczy bocznych wada estetyczna staje się bardziej zauważalna. Jeśli brak siekaczy bocznych powoduje pojawienie się odstępu między zębami, to adentia liczbowa - wady uzębienia z późniejszą deformacją relacji zgryzowych, a także ogólnie okluzja - wymaga skomplikowanych specjalnych interwencji. Dlatego nie można uznać liczbowego wrodzonego braku zębów za zjawisko redukcji filogenetycznej. W takich przypadkach powinniśmy mówić o powszechnej chorobie ogólnoustrojowej – tzw. zespole dysplazji ektodermalnej.

Brak zębów mądrości nie powoduje żadnych szczególnych komplikacji związanych z aparatem zębodołowym. Jednak ich obecność na jednej ze szczęk może prowadzić do nawrotu lub powikłań anomalii zębodołowych (w stosownych przypadkach) podczas ich wyrzynania. Biorąc pod uwagę powyższe, niektórzy autorzy uważają za celowe usunięcie w odpowiednim czasie podstaw zębów mądrości.

Celem leczenia w różnych przypadkach adentii powinno być przywrócenie integralności uzębienia i uzyskanie pozytywnego efektu kosmetycznego. Innymi słowy, aby zapewnić funkcjonalną i kosmetyczną użyteczność uzębienia.

Metody leczenia adentii:

• 1. Ortopedyczny (protetyczny).
• 2. W połączeniu w kompleks metod ortodontycznych (sprzętowych) i chirurgicznych.

Metoda czysto ortopedyczna, odnawianie ubytków uzębienia protezami ruchomymi i nieusuwalnymi nie jest całkowicie kompletne. Preferowane jest leczenie skojarzone, czyli złożone.

Przede wszystkim niezbędne wcześniejsze przygotowanie jamy ustnej pod protetykę:

• - preparat endodontyczny, który polega na depulpacji przetrwałych zębów tymczasowych pod warunkiem braku resorpcji korzenia. Pozwala to w porę wyeliminować niechciane choroby miazgi jako narządu resorpcji i tym samym przedłużyć pobyt zębów tymczasowych w uzębieniu, co jest szczególnie ważne w przypadku licznych przyzębień zębów stałych. Takie zęby, jak wykazały badania pracowników naszego oddziału, mogą być stosowane pod protezami o bardziej racjonalnej konstrukcji;
• - przygotowanie ortodontyczne polega na prawidłowym ustawieniu zębów w uzębieniu za pomocą aparatów ortodontycznych.

W przypadku braku zębów bocznych (jednego lub dwóch) pojawiają się diastemy lub trema. Kły są przemieszczone w miejsce siekaczy bocznych. Dotychczasowe przygotowanie polegało na instrumentalnym ruchu kłów – dystalnych, siekaczach centralnych – przyśrodkowych (czyli zsumowaniu diastem) w celu stworzenia miejsca dla sztucznych siekaczy bocznych. Aparaty ortodontyczne do zębów ruchomych mogą być stosowane zarówno zdejmowane, jak i nieusuwalne. Dość często luki w uzębieniu z przydatkami siekaczy bocznych zamyka się, przesuwając kły na ich miejsce. W takich przypadkach ze względów estetycznych kła są odbudowywane w postaci braków zębowych kompozytami lub pokryte koronami estetycznymi (plastycznymi, kombinowanymi). Duże ubytki kompensowane są protezami ruchomymi.

Przygotowanie chirurgiczne jest szczególnie ważne w przypadku adentii numerycznej i całkowitej i polega na przestawieniu zębów lub ich implantacji. Adentia numeryczna i częściowa określana jest mianem patologii ektodermalnej. W przypadku adentii numerycznej i całkowitej występuje odchylenie od innych narządów. Tak, ludzie z adentią mają słabo rozwinięte włosy (puch lub wcale), mniej gruczołów potowych lub są całkowicie nieobecni. W związku z tym występuje wyraźna suchość skóry (szorstkość, pęknięcia itp.). Naruszenie metabolizmu ciepła i wody w organizmie, co prowadzi do powikłań, szczególnie w gorącym sezonie i kiedy aktywność fizyczna. Przegrzany organizm może wywołać szok i poważniejsze konsekwencje.

W przypadku adentii niższość obserwuje się nie tylko w tkance zębowej, ale także w tkance kostnej. Tak ważna biologiczna stymulacja wzrostu jak ząbkowanie jest osłabiona lub nieobecna. W rezultacie procesy pęcherzykowe są słabo rozwinięte. Stosowanie ruchomych protez, zwłaszcza o nieracjonalnej konstrukcji, komplikuje okoliczności i atrofię tkanka kostna postępuje. Wyrostki zębodołowe nie są przystosowane do takiego sposobu przenoszenia obciążenia żucia. Próby szerokiego zastosowania implantacji do tej pory nie powiodły się ze względu na podrzędność tkanki kostnej. Przyszłość oczywiście pozostaje w transplantacji podstaw i poszukiwaniu nowych metod leczenia.

Istnieją doniesienia o udanej transplantacji zaczątków zębów, którą przeprowadził G. Yu Dranovskiy z miasta Machaczkała (Dagestan), z czego 1 było pozytywne.

Technika polegała na tym, że dawca (zwłoki „a) wziął szczątki i je zakonserwował, powstał tak zwany „bank”.

Następnie te szczątki zostały wszczepione w kość biorcy. Transplantację podstaw można przeprowadzić:

• 1) metoda wewnątrzustna (ma swoje wady, w znieczuleniu przewodowym, infekcja rany, dłuższy czas gojenia);
• 2) metoda zewnątrzustna (w znieczuleniu ogólnym, ale szybciej, na twarzy pozostaje tylko blizna, co jest niekorzystne z kosmetycznego punktu widzenia, zwłaszcza u dziewcząt).

Operacja przebiega następująco: złuszczany jest trapezoidalny płat śluzówkowo-okostnowy i odsłaniana jest tkanka kostna. Następnie przygotowują w kości odpowiednie podłoże dla alloprzeszczepu, czyli zaczątki; rana jest zszyta.

Zęby nadliczbowe (hiperodoncja)

W pewnym okresie światowym (eocen) uzębienie dużej liczby ssaków, w tym przodka człowieka, składało się z 44 zębów. Pojawienie się u osoby w stałym okresie zgryzu powyżej 32 zębów, jak zauważają A. Sternfeld (1898), D. A. Kalvelis (1964), należy uznać za oczywisty powrót do przeszłości (czyli zjawisko atawizm). Ponadto zęby nadliczbowe pojawiają się głównie tam, gdzie wcześniej ssaki miały ich dużą liczbę. Rzeczywiście dość często obserwujemy wzrost liczby zębów w okolicy siekaczy i przedtrzonowców (trzecie siekacze, trzecie lub nawet ćwierć przedtrzonowców).

Możemy więc mówić o wzroście liczby zębów w przypadkach, gdy w zgryzie mlecznym jest ponad 20, a w zgryzie stałym ponad 32:

Busch wyróżnia 3 rodzaje zębów nadliczbowych:

• 1) szydłowaty ze stożkową koroną i tym samym korzeniem;
• 2) zęby bulwiaste z bulwiastą koroną i lejkowatym zagłębieniem jej powierzchni (nazywane są również zębami przedtrzonowymi);
• 3) zęby nadliczbowe, kształtem zbliżone do pełnych.

Kollman wyróżnia 2 rodzaje nadliczbowych formacji zębów:

• - zęby nadliczbowe pojawiają się jednocześnie z zębami stałymi;
• - zęby rozwijają się powoli jeden po drugim. Autor tłumaczy to zjawisko faktem, że pączkowanie „dodatkowych” podstaw („procesy szkliwa”) płytki zęba może zachodzić zarówno poziomo, jak i pionowo.

Zęby nadliczbowe nie tylko naruszają prawidłową budowę siekaczy, ale również mogą zakłócić proces ząbkowania.Wyrzynanie się zębów nadliczbowych wiąże się z niezwykłym rozrostem szczęk, co z kolei może powodować deformacje zębodołków. Najczęściej zęby nadliczbowe wyrzynają się między siekaczami centralnymi lub na ich miejscu.

Leczenie polega na tym, że takie zęby są zwykle usuwane. Ale czasami zęby nadliczbowe, które kształtem przypominają pełne, są przechowywane, a uszkodzone i nieprawidłowo zlokalizowane całe zęby są usuwane. Po usunięciu zębów nadliczbowych często konieczne jest leczenie ortodontyczne (sprzętowe) w celu prawidłowego ustawienia zębów.

Anomalie ząbkowania

Zęby wbijane

Opóźnienie ząbkowania nazywamy retencją. Zachowuje się zarówno zęby stałe jak i mleczne. Ale zęby mleczne są bardzo rzadko zachowane. Najczęściej zatrzymane są zęby stałe, najczęściej w lokalizacji: kły, drugi przedtrzonowiec, zęby mądrości, siekacze przyśrodkowe, siekacze boczne. Kły są opóźnione w wyniku niewystarczającego wzrostu szczęki; drugi przedtrzonowiec jest często opóźniony z powodu przedwczesnego usunięcia drugiego tymczasowego zęba trzonowego; następnie stały pierwszy przedtrzonowiec jest przemieszczony przyśrodkowo do pierwszego zęba trzonowego.

Zęby zatrzymane mogą powodować nieprawidłowe ustawienie sąsiednich zębów, przechylanie i odstęp między zębami. Przyczyną zatrzymania jest ogólna choroba gruczołów dokrewnych, możliwa jest warunkowość genetyczna procesu. Obecnie za przyczyny zatrzymania zębów uważa się wczesne usuwanie zębów mlecznych, niedostateczne żucie, niestosowanie pokarmów stałych – krakersy, nie ocierające się marchewki, jabłka i inne.

Retencja może być częściowa (brak jednego lub więcej zębów) lub całkowita (gdy brakuje wszystkich zębów). Przy zatrzymaniu zębów stałych na zdjęciu rentgenowskim pojawiają się niekiedy szczątkowe obojczyki, brak przerostu korony i szwów czaszkowych – ta anomalia została nazwana przez autorów – zespołem Andorsona-Pekkera). Zaobserwowaliśmy całkowite zatrzymanie zęba u 15-letniego pacjenta z karłowatością przysadki z powodu dysfunkcji przedniej cząstki przysadki. Pacjent z karłowatym wzrostem (nieproporcjonalnym karłem), słabo rozwiniętymi kończynami, osteochondrozą stawów i nie tylko. Na górnej szczęce nie ma ani jednego zęba, a jeden z siekaczy wyrasta na żuchwę z dużym nachyleniem do wyrostka zębodołowego. Na radiogramie przeglądowym w grubszych kościach znajdują się prawie wszystkie zaczątki zębów o brzydkim kształcie. Korony zębów na etapie mineralizacji. Korony zębów wydają się „skorodowane”, z obszarami resorpcji w postaci werniksu, które przypominają roztopiony śnieg. Grzbiety wyrostka zębodołowego okrągłe i szerokie, podniebienie zdeformowane.

Ponadto przyczyną zatrzymania może być: skrzywienie wierzchołków korzeni; uraz; cysty; rozbieżność między rozmiarami koron i szczęk.

Retencja jest diagnozowana na podstawie radiogramów. Zęby wbijane mogą być w pełni uformowane lub nieuformowane i ustawione za pomocą inna miara nachylenie.

• 1 stopień - nazywa się idiopatycznym (warunkowym) zatrzymaniem zębów i charakteryzuje się powolnym rozwojem zawiązka zęba, stosunkowo symetrycznym;
• Stopień 2 - zatrzymanie zębów ze względu na pochylenie ich osi podłużnych w stosunku do zęba stojącego z przodu o 15°, brak miejsca, niedorozwój łuków zębowych itp.
• Stopień 3 - wytrzymała retencja, charakteryzująca się ułożeniem zęba nie w kierunku jego penetracji.

V. P. Nespryadko (1985) identyfikuje 3 kliniczne formy patologii erupcyjnej:

• 1) tymczasowe zatrzymanie
• 2) połowa retencji
• 3) utrzymanie zębatki zębów stałych.

Głównym kryterium tego podziału był czas wyrzynania się zębów stałych, stopień wykształcenia ich korzeni, a także mechanizm wyrzynania się zębów stałych, który został wcześniej opóźniony.

Wybór metody leczenia zależy od stopnia i rodzaju retencji. Zęby, które stoją bezpośrednio po ekstrakcji zębów nadliczbowych i mlecznych, obłuskaniu tkanki kostnej, można „umieścić” w uzębieniu. Jeśli nie ma możliwości usunięcia zęba, to jeśli w uzębieniu jest miejsce, można wykonać przeszczep, ale taki ząb nie jest trwały. V. P. Nespryadko zaproponował oryginalną technikę leczenia zębów zatrzymanych. Istota metody jest następująca: w znieczuleniu przewodowym wykonuje się kątowe (trapezoidalne) nacięcie tkanek miękkich do kości i odkleja się płat śluzówkowo-torbielowaty.

Za pomocą wiertła lub dłuta usuwa się warstwę kości i odsłania koronę zęba zatrzymanego. Korona jest wystawiona na równik, a cienki wiertło usuwa przylegającą do niej tkankę kostną. Do odsłoniętej części korony zęba zatrzymanego wydłużony metalowa korona(wcześniej przygotowany), który należy bez dodatkowego wysiłku nałożyć na ząb, ale wystarczająco ciasno do niego przylegać i wystawać ponad grzebień wyrostka zębodołowego o co najmniej 5-6 mm. pożądane jest, aby przedłużona korona zderzała się z antagonistami powierzchni podniebienia zgodnie z typem pochyłej płaszczyzny.

W przypadku konieczności skorygowania położenia zatrzymanego zęba, do korony lutuje się haczyki i wykonuje się niezbędny aparat ortodontyczny. Autor uważa, że ​​poszerzona korona przyczynia się do przeniesienia do zęba zatrzymanego ciśnienie funkcjonalne, który jest najsilniejszym środkiem pobudzającym erupcję.

Istnieją inne chirurgiczne metody leczenia retencji zęba: dekortykacja, odsłonięcie części koronowej zęba z następującym tamponowaniem; dekortykacja - uwolnienie koronowej części zatrzymanego zęba z tkanki kostnej, zarzucenie metalowej pętli (ligatura) wokół szyi anatomicznej z następującym usunięciem wolnego końca podwiązania do jamy ustnej. Ale ich istotną wadą jest to, że wszystkie są zbyt traumatyczne i powodują powikłania: zakażenie rany, rozdarcie pętli (wymaga powtórnej interwencji), ubytek tkanki torbielowatej, rozwój tkanki bliznowatej błony śluzowej i kości.

W ostatnie lata rozpowszechniły się bardziej oszczędne metody leczenia retencji. Więc ja. E. Androsova (1977) zasugerowała użycie chonsurydu do stymulacji ząbkowania. VV Galenko (1986) - impulsowa stymulacja elektryczna i elektroforeza z adrenaliną w okolicy zębów, które nie wybuchły.

Pozytywne wyniki w leczeniu zębów zatrzymanych uzyskano dzięki zastosowaniu nowych metod leczenia zaproponowanych przez pracowników Katedry Ortodoncji i Propedeutyki Stomatologii Ortopedycznej NMU (efekt wibracyjny z wykorzystaniem ultrafonoforezy lidazy z hosurydu, terapia próżniowa).

Trzeba zastanowić się nad tak ważną kwestią. Kiedy należy usunąć zatrzymany ząb i czy w ogóle należy go usunąć, jeśli nie ma nadziei na przełom? Pod tym względem interesująca jest publikacja Brytyjczyków (Tgaseu C, Lee R.T. 1985), w której wyraźnie wykazano, że zęby zatrzymane mogą być „agresywne”, czyli powodować niszczenie korzeni zębów sąsiednich, czasami z naprężeniem miazgi.

Istotną kwestią jest dostępność w uzębieniu miejsca na wyrzynanie zęba zatrzymanego. Jednocześnie jest to ważne kompleksowe leczenie, który obejmuje leczenie instrumentalne, metody stymulacji i ekstrakcji zębów ze wskazań.

Rozróżnij przedwczesne ząbkowanie i opóźnione (czyli zatrzymanie).

Specjaliści zaobserwowali przypadki obecności tymczasowych zębów u noworodków. W takich przypadkach z reguły zęby są usuwane, aby zapewnić normalne karmienie dziecka.

Ząbkowanie to jeden z morfofizjologicznych objawów rozwoju organizmu. U dzieci z najlepsza wydajność rozwój fizyczny występuje więcej przedwczesnych ząbków. Ustalono, że większość zębów wyrzynają się wcześniej u dziewczynek niż u chłopców.

Anomalie w kształcie uzębienia

W odniesieniu do trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyzn rozróżnia się następujące anomalne formy uzębienia:

• - w kierunku poprzecznym - zwężenie i rozszerzenie uzębienia,
• - w strzałkowym - wydłużenie i skrócenie uzębienia,
• - w pionie - skrócenie zębodołu i wydłużenie zębodołu w oddzielnych segmentach uzębienia.

Anomalie uzębienia w płaszczyźnie poprzecznej

Rozróżnia się nieprawidłowe formy uzębienia w płaszczyźnie poprzecznej następujące typy(Ryc. 100): 1) w kształcie litery V, gdy uzębienie jest zwężone w odcinkach bocznych, obrót siekaczy środkowych, a czasem bocznych wokół osi podłużnej i wystającej części przedniej; 2) trapezoidalny, gdy uzębienie jest zwężone w odcinkach bocznych, a przednie spłaszczone; 3) uzębienie ogólnie zwężone, gdy zarówno zęby przednie, jak i boczne znajdują się bliżej płaszczyzny środkowej niż powinno być w normie; 4) kształt siodła, gdy zwężenie jest najbardziej wyraźne w okolicy drugiego przedtrzonowca i pierwszego zęba trzonowego; 5) kształt asymetryczny, gdy położenie zębów bocznych względem płaszczyzny środkowej jednej i drugiej strony jest różne, 6) anomalie uzębienia w obecności kilku zębów nadliczbowych.

Zwężone zęby. Zwężone uzębienie charakteryzują się zmianą kształtu na skutek zmniejszenia odległości między płaszczyzną środkową a bocznie od niej położonymi zębami.

Zwężenie uzębienia górnego określa się w stosunku do szwu środkowo-strzałkowego, dolnego w stosunku do płaszczyzny środkowej twarzy i szczęki.

Głównymi czynnikami etiologicznymi zwężenia uzębienia, łuku zębodołowego i podstawy wierzchołkowej są:

• 1) trudne oddychanie przez nos, głównie oddychanie przez usta;
• 2) ssanie kciuk, wiele palców lub ciała obce;
• 3) zaburzenia połykania, mowy;
• 4) parafunkcje mięśni twarzy i mięśni żucia oraz mięśni języka.

Zawężenie uzębienia i brak miejsca na zęby przednie można wytłumaczyć słabym naciskiem na zęby nieczynnego języka z jego krótkim wędzidełkiem oraz dominującym działaniem mięśni warg i policzków.

Jednostronne powolne żucie lub żucie pokarmu nie wpływa stymulująco na wzrost kości szczęki i jest jednym z czynników etiologicznych zwężenia uzębienia. Zwężone uzębienie z kolei utrudnia boczne ruchy żucia żuchwy i formuje się” błędne koło”, co pogarsza anomalię w rozwoju i formowaniu zarówno uzębienia, jak i zgryzu.

Przedwczesny zanik zębów tymczasowych, zwłaszcza trzonowych, znacznie zmniejsza nacisk żucia, który jest jednym z głównych czynników stymulujących fizjologiczny i proporcjonalny rozwój kości szczęki, co również powoduje ich zwężenie.

Ogólne choroby organizmu - krzywica, niestrawność, choroby zakaźne i inne, które wpływają na metabolizm, osłabiają organizm i mogą powodować zwężenie uzębienia.

Zwężenie uzębienia często może być objawem prawie wszystkich wad zgryzu. Zwyczajowo rozróżnia się zwężenie łuków zębowych, zębodołowych i podstawnych, które wykrywa się na modelach kontrolnych i diagnostycznych szczęk.

Zwężenie uzębienia może być jednostronne lub obustronne, symetryczne lub asymetryczne, na jednej lub obu szczękach, bez naruszania zamknięcia uzębienia i naruszenia. Występują zwężenia uzębienia z wysunięciem zębów przednich bez trzech między nimi, z wysunięciem zębów przednich i ich stłoczeniem, z wysunięciem zębów przednich i obecnością diastemy i trzech między nimi. Spośród wszystkich tych opcji częściej obserwuje się stłoczenie zębów przednich przy obrocie niektórych zębów wokół osi podłużnej, częściowym lub całkowitym zatrzymaniu poszczególnych zębów.

Rozpoznanie ustala się na podstawie badania klinicznego i radiograficznego, a także badania modeli kontrolnych i diagnostycznych szczęk. Szerokość uzębienia w okolicy przedtrzonowców i trzonowców określa się metodą Ponta, korygowaną wg Lindera-Harta, metodą Snagina oraz szerokość podstawy wierzchołkowej (wg Howesa). Porównanie uzyskanych danych z indywidualną normą pozwala określić stopień zaawansowania uzębienia i wybrać racjonalną metodę leczenia.

Uwzględnia to: 1) zamknięcie zębów bocznych (według klasy 1, 2 i 3 Angle); 2) zwężenie łuku zębowego, zębodołowego, podstawnego; 3) położenie zębów bocznych, tj. czy zatłoczone położenie przednich zębów jest konsekwencją niedorozwoju podstawy szczęki lub innych przyczyn; 4) czy zakończył się aktywny okres wzrostu szczęki; 5) czy możliwe jest usunięcie anomalii metodą ortodontyczną, czy wymagana jest wstępna osteotomia zwarta (metoda chirurgiczna – ortodontyczna), czy tylko metoda chirurgiczna.

Leczenie polega na poszerzeniu uzębienia i jego podstawy wierzchołkowej, określeniu opcje ustawienie poszczególnych zębów w prawidłowej pozycji, ustalenie wskazań ortodontycznych do usunięcia mniej funkcjonalnie i estetycznie wartościowych zębów w celu utworzenia miejsca w uzębieniu lub określenia objętości innych zabiegów chirurgicznych (plastyka wędzidełka wargi lub języka, zwarta osteotomia, itp.).

Ekspansję uzębienia uzyskuje się za pomocą różnych konstrukcji ruchomych i nieusuwalnych aparatów ortodontycznych.

Zdejmowana płyta rozszerzająca aparaty ortodontyczne. Jedno z pierwszych urządzeń ortodontycznych do poszerzania uzębienia zaproponował w 1882 r. Coffin - urządzenie płytkowe ze sprężyną drucianą umieszczoną w środku podstawy i cięciem strzałkowym. W 1886 roku Kingsleyy umieścił śrubę w podstawie aparatu ortodontycznego. I JA. Schwartz ulepszył płytki rozprężne, dodając klamry w kształcie strzał, łuki cofania, różne sprężyny i urządzenia do przesuwania zębów. Kalvelis D.A. zmodyfikował sprężynę rozprężną Coffin.

Częściej do równomiernego rozszerzenia uzębienia stosuje się zdejmowalny aparat płytowy ze śrubą, w podstawie którego umieszczana jest śruba rozprężna.

W przypadku trwałej okluzji do ekspansywnego otwarcia szwu podniebiennego pośrodkowego stosuje się szkieletowe (duże i małe) śruby z korpusem zamkniętym.

Największe zwężenie uzębienia obserwuje się zwykle w okolicy przedtrzonowców, dlatego przy przecięciu podstawy aparatu płytkowego strzałkowo śruba jest umieszczana między przedtrzonowcami. Odległość między modelem a śrubą powinna wynosić 0,5 - 0,7 mm. Cięcie podstawy jest zorientowane na położenie siekaczy środkowych, do podstawy wędzidełka języka i miejsca przyczepienia wędzidełka warg. Aparat płytowy z łukiem przedsionkowym i śrubą ekspansyjną służy do jednoczesnego poszerzania i skracania uzębienia.

Asymetryczną ekspansję uzębienia uzyskuje się za pomocą urządzeń płytowych ze śrubą i ukształtowanych nacięć sektorowych. W okolicy zębów bocznych poddanych ruchowi przedsionkowemu uzębienie jest rozdzielone.

W tym celu po przeciwnej stronie wykonuje się nakładki zgryzowe na zębach bocznych z odciskami powierzchni żucia zębów dolnych. W celu nierównomiernego rozszerzania uzębienia górnego, większego w części przedniej i mniejszej w części bocznej, stosuje się specjalne wkręty. Przy rozszerzaniu obie połówki podstawy rozchodzą się wachlarzowo, co uzyskuje się za pomocą śruby z zawiasem ograniczającym, znajdującej się w dystalnej części płytki dla szczęki górnej, dodatkowo dochodzi do nierównomiernego rozszerzania się uzębienia górnego. uzyskuje się płytowym aparatem ortodontycznym z pojedynczą lub podwójną sprężyną Coffin lub sprężyną zatrzaskową, a także śrubą i sektorowym nacięciem podstawy.

Konstrukcja aparatu rozprężnej płytki żuchwy ze znacznym zwężeniem uzębienia i nachyleniem językowym zębów bocznych ma pewne cechy. Dolne krawędzie podstawy aparatu muszą być pogrubione, ponieważ podczas montażu konieczne jest odcięcie plastiku od wewnętrznej powierzchni.

W celu lepszego zamocowania aparatu płytkowego i zapobieżenia jego zsuwaniu się w kierunku dna jamy ustnej zaleca się druciane podkładki okluzyjne na zębach bocznych. Śrubę należy poluzować co tydzień o ¼ - ½ obrotu (1 - 2 ruchy). Zamiast śruby do poszerzenia uzębienia można zastosować sprężynę Kofin - pojedynczą lub podwójną.

Płytka z dwoma sprężynami Coffin służy do równomiernego rozszerzania uzębienia górnego.Sprężyny są wygięte z drutu ortodontycznego o średnicy 0,6 - 0,8 mm, końce mają kształt zygzaka, aby zapewnić ich bezpieczne zamocowanie w plastikowej podstawie. Po włożeniu gotowego aparatu do jamy ustnej sprężyny są ściskane. Mają tendencję do prostowania się i przenoszenia nacisku na zęby przez podstawę aparatu. Sprężyny są aktywowane przez wydłużenie.

Elementem czynnym aparatu płytowego rozprężnego żuchwy jest śruba ortodontyczna lub sprężyna z dodatkowymi łukami półkolistymi. Stosowane są również standardowe sprężyny Koller z pętlą w kształcie litery W o szerokości 30 - 35 mm. W produkcji zapięcia sprężyny nie są pokryte plastikiem, znajdują się pod dolną krawędzią podstawy, odchodząc od niej o 0,5 mm.

W celu poszerzenia uzębienia oprócz aparatów i urządzeń ortodontycznych usuwalnych mechanicznie i funkcjonalnie działających stosuje się również nieusuwalne.

Z aparatów stałych do poszerzania uzębienia stosuje się aparat Ainswortha, aparat Simona, aparat sprężynowy Angle, technikę Begga, łuk językowy Merszona, Herbsta, z pomocniczymi końcówkami sprężystymi. Urządzenia Nord, Derichsweiler, Brun do przyspieszonego otwierania środkowego szwu podniebiennego, aparat Levkovicha kappa z wyjmowanymi sprężynami rozprężnymi itp.

Łuk językowy Mershona mocowany jest specjalnymi zamkami lutowanymi na podniebiennej powierzchni koron lub pierścieni na pierwszych stałych zębach trzonowych. Rozszerza uzębienie w okolicy zębów trzonowych i przedtrzonowych.

Łuk językowy Herbsta w kształcie litery V jest mocowany na powierzchni korony pierwszych zębów trzonowych w jamie ustnej i jest w stanie poszerzyć uzębienie w okolicy zębów trzonowych, przedtrzonowych i kłów.

W okresie trwałej okluzji, w zależności od stopnia zaawansowania zwężonego uzębienia i podstawy wierzchołkowej, wybiera się jedną z metod:

• 1. Przy zwężeniu łuku zębowego lub zębodołowego do 5 mm w stosunku do normy indywidualnej wskazane jest leczenie ortodontyczne za pomocą urządzeń płytowych ze śrubami lub sprężynami Coffina, Kalvelisa lub aparatów z łukiem stałym.
• 2. Przy zwężeniu łuku zębowego lub zębodołowego o więcej niż 5 mm w stosunku do normy indywidualnej wskazane jest leczenie skojarzone – wstępne przygotowanie chirurgiczne w postaci zwartej osteotomii lub ekstrakcji zęba (zębów) i późniejsze leczenie ortodontyczne.
• 3. W przypadku zwężenia podstawy wierzchołkowej szczęki górnej o 37% lub więcej w stosunku do normy indywidualnej (wg Howesa) przeprowadza się leczenie skojarzone – usunięcie pojedynczych zębów, osteotomię kompaktową i późniejsze leczenie ortodontyczne. W ciężkich postaciach zwężenia szew środkowy podniebienny jest otwierany za pomocą nieusuwalnych rozszerzających się aparatów ortodontycznych.

Pierwsza grupa to urządzenia proponowane przez Stentona, Schrodera - Bouslera, Norda, Levkovicha itp. Są to pierścienie lub korony mocowane na zębach bocznych, połączone ze sobą odlewaną częścią pośrednią i śrubą.

Wśród pierwszych konstrukcji urządzeń przeznaczonych do otwierania szwu podniebiennego znajdują się aparat Nord, aparat kappa ze śrubą Brun, aparat Levkovich kappa ze sprężyną trumną itp. Częścią nośną takich urządzeń są pierścienie lub korony dla drugich zębów przedtrzonowych oraz trzonowce, do których z powierzchni podniebiennej przylutowano pręty sąsiadujące z pierwszymi przedtrzonowcami i kłami, przenosząc nacisk na te zęby w procesie odkręcania śruby rozprężnej. Podczas korzystania z tego urządzenia cały ciężar przenoszony jest na zęby podtrzymujące, co może prowadzić do przeciążenia zębów.

Druga grupa to urządzenia zaproponowane przez Derichsweilera, Chateau, Khoroshilkinę i innych.Są to pierścienie lub korony osadzone na pierwszych zębach przedtrzonowych i trzonowych, połączone łącznikami odlewanymi lub drucianymi, ze śrubą i plastikową podstawą opierającą się na wyrostku zębodołowym.

Gdy śruba jest odkręcona, jej nacisk przenoszony jest na wyrostek zębodołowy, zęby boczne, co zapewnia nie tylko bardziej równomierny rozkład siły śruby na zęby i wyrostek zębodołowy, ale także zmianę kształtu łuku twardego podniebienie.

Rozszerzone uzębienie

Uzębienie rozszerzone charakteryzuje się zwiększeniem odległości między płaszczyzną środkową a zębami bocznie od niej położonymi. Głównymi czynnikami etiologicznymi uzębienia rozszerzonego i ich podstawy wierzchołkowej są:

• 1) W przypadku form zębodołowych - nieprawidłowe układanie mieszków włosowych, złe nawyki, parafunkcja mięśni okolicy szczękowo-twarzowej, opóźnienie fizjologicznej zmiany zębów;
• 2) Z formami gnatycznymi - dziedziczna lub nabyta makrognatia, guzy itp.

Obserwuje się wydłużony łuk zębowy z neutralnym, dystalnym lub przyśrodkowym zamknięciem zębów tylnych oraz anomaliami zgryzu pionowego. Występuje znacznie rzadziej niż zwęża się. Wydłużony łuk zębowy może być jednostronny, dwustronny, symetryczny, asymetryczny, na jednej szczęce, na obu szczękach, bez naruszenia zamknięcia uzębienia lub z naruszeniem.

Leczenie może być ortodontyczne lub połączone z zabiegiem chirurgicznym. Do korygowania kształtu łuku zębowego często wykorzystuje się je mechanicznie – jednoszczękowe urządzenia łukowe Angle’a, technikę edgewise czy pierścienie łuków zębowych górnej i dolnej szczęki z wyciągiem międzyszczękowym. Po stronie rozprężania łuki są wygięte tak, że wywierają nacisk na podporę i ruchome łuki w kierunku jamy ustnej.

Aby zawęzić uzębienie górne, stosuje się aparat ze stałą ramą. Składa się z pierścieni podtrzymujących górne zęby boczne (najczęściej pierwsze przedtrzonowce i trzonowce). Od strony przedsionkowej przylutowuje się do nich pręty, dotykając koron górnych zębów bocznych i przenosząc na nie nacisk w kierunku ustnym. Od strony podniebiennej do koron przylutowane są 3-4 kawałki spłaszczonego drutu o średnicy 1,2 mm. Środkowa linia podniebienie, nieskręcona śruba ortodontyczna. Metalowe elementy urządzenia powinny znajdować się w odległości 1 - 3 mm od nieba. Aparat mocuje się na zębach cementem fosforanowym lub bisfatowym.

Dzień później zaczynają skręcać (skręcać) śrubę, co prowadzi do ustnego (do płaszczyzny środkowo-strzałkowej) ruchu zębowo-zębowego bocznych fragmentów uzębienia.

W przypadku stosowania urządzeń funkcjonalnych, np. regulatora funkcji Frenkla, po stronie rozszerzenia zębodołowego osłona boczna musi przylegać do zębów i do wyrostka zębodołowego. W przypadku naruszenia kontaktów poprzecznych między uzębieniem leczenie odpowiada zasadzie leczenia zgryzu krzyżowego.

Anomalie uzębienia w płaszczyźnie strzałkowej

Wydłużone uzębienie. Wydłużone uzębienie określa ich całkowita długość oraz długość przedniego odcinka. Przyczynami takich anomalii mogą być: 1) dysfunkcja - oddychanie przez nos, połykanie (zachowany dziecięcy typ połykania), artykulacja języka podczas funkcji mowy; 2) naruszenia reakcji motorycznych - ssanie palców, języka, warg i innych ciał obcych; 3) predyspozycje anatomiczne - obecność w uzębieniu jednego lub więcej zębów nadliczbowych, zachowanych zębów tymczasowych w obecności wszystkich kompletnych, obecność diastem i „trzech naczelnych” itp.

W większości przypadków przednie zęby wystają spod wargi i nie ma między nimi kontaktu, tworzy się szczelina strzałkowa o różnych rozmiarach, w zależności od czynnik etiologiczny i czas jego trwania.

W młodszym wieku, w okresie tymczasowej okluzji, eliminacja złych nawyków, normalizacja funkcji układu zębowo-pęcherzykowego przyczyniają się do samoregulacji powstałych zaburzeń. Zgodnie ze wskazaniami można zastosować płytki przedsionkowe (płytka Schoenhera), regulatory funkcji Frenkla, aktywator Andresen-Goipl, otwarty aktywator Klamta itp.

W okresie uzębienia ruchomego i stałego, z wyjątkiem: wymienione działania do retrakcji zębów przednich stosuje się aparaty ortodontyczne z różnymi typami łuków zębowych, pojedyncze zęby są usuwane zgodnie ze wskazaniami. Do skrócenia uzębienia stosuje się aparaty ortodontyczne działające mechanicznie z wyciągiem międzyszczękowym i zewnątrzustnym, zdejmowany aparat płytowy ze śrubą ekspansyjną i łukiem przedsionkowym, mocowany na zębach trzonowych klamrami Adamsa lub Schwartza.

Dobrze wynik leczniczy osiąga się dzięki zastosowaniu nieusuwalnych urządzeń łukowych, w tym technologii edgewise. Występ zębów jest eliminowany przez łuk z pętlami zamykającymi. Na przeciwległej szczęce możliwe jest wzmocnienie łuku ustnego (językowego), połączonego z podtrzymującymi koronami lub pierścieniami na zębach trzonowych, na których powierzchni przedsionkowej przylutowane są haczyki do mocowania gumowych pierścieni zapewniających przyczepność międzyszczękową.

Skrócone zęby. Skrócone uzębienie określa ich całkowita długość oraz długość ich przedniej części. Skrócenie uzębienia może być wynikiem anomalii kształtu, wielkości, liczby i położenia zębów, niedorozwoju żuchwy, złych nawyków ssania lub przygryzania warg, języka lub innych ciał obcych. Skrócenie uzębienia spowodowane przyśrodkowym przemieszczeniem przedtrzonowców i trzonowców może mieć kilka przyczyn: 1) próchnicowe zniszczenie bliższych powierzchni koron zębów, 2) wczesna utrata zębów tymczasowych lub stałych, 3) częściowe adentia, 4) zatrzymanie zębów, 5) nieprawidłowe umiejscowienie zaczątków zębów stałych lub ich wyrzynanie poza łukiem zębowym.

Często występuje stłoczenie zębów, przemieszczenie poszczególnych zębów z uzębienia, częściej w kierunku jamy ustnej, zatrzymanie niektórych zębów (najczęściej kłów i drugich przedtrzonowców). Naruszenie może być jednostronne lub dwustronne. Występuje cofnięcie wargi, z głęboką zakładką sieczną - skróceniem dolnej jednej trzeciej twarzy. Skrócone uzębienie dolne często obserwuje się przy dystalnej zgryzie, skrócone uzębienie górne - przy mezjalnej.

Do leczenia stosuje się ruchome aparaty ortodontyczne: aparaty płytowe Schwartza ze śrubami, sprężynami, łukami językowymi i innymi urządzeniami, a także nacięcia sektorowe.

Gdy śruba jest odkręcona w płytce z nacięciem sektorowym, następuje przedsionkowe odchylenie siekaczy i dalszy ruch zębów bocznych pod wpływem występów przylegającej do nich plastikowej podstawy, klamer i innych urządzeń. Długa oś śruby jest ustawiona w kierunku ruchu zębów. Cięcie wykonuje się na poziomie środka koron kłów. Podczas piłowania sektora z tworzywa sztucznego równego szerokości koron ruchomych zębów, ważne jest, aby boki cięcia były równoległe - zapobiega to zakleszczeniu się ruchomego sektora po odkręceniu śruby. Przy zgryzie bezpośrednim i otwartym, powierzchnia ustna przesuniętych zębów przednich górnych pokryta jest tworzywem sztucznym. W przypadku odwróconej zakładki siecznej zęby przednie są oddzielane za pomocą plastikowych nakładek okluzyjnych na zębach bocznych. Sektorowe cięcie w odcinku tylno-bocznym pozwala, przy odpowiednim podparciu aparatu, przesuwać zęby boczne w kierunku dystalnym, a także dystalno-przedsionkowym, ustnym, co zależy od położenia osi podłużnej śruba. Ruch zębów tylnych w kierunku dystalnym, tj. w kierunku szerszej części łuku zębowego, przyczynia się nie tylko do wydłużenia, ale również do poszerzenia uzębienia górnego.

Aby wydłużyć uzębienie z powodu dystalnego ruchu zębów bocznych, wykonuje się aparat płytowy z dwoma śrubami (ryc. 33). Znajdują się one według wskazań między kłami a pierwszymi przedtrzonowcami, między przedtrzonowcami lub między drugim przedtrzonowcem a pierwszym trzonowcem, w zależności od konkretnej sytuacji. Po przecięciu podstawy urządzenia powstaje duży sektor podtrzymujący dla zębów przednich i dwa mniejsze sektory dla zębów bocznych.

Dzięki takiej konstrukcji aparatu ortodontycznego możliwe jest zarówno równomierne obustronne wydłużenie uzębienia, jak i nierównomierne wydłużenie uzębienia. Zaleca się aktywowanie śrub śrub urządzenia nie jednocześnie, ale naprzemiennie, z przerwą dwudniową. Ten tryb aktywacji zachowuje stan większego obszaru punktu podparcia i mniejszego obszaru punktu przyłożenia siły, które różnią się między sobą w zależności od naprzemiennego okresu aktywacji każdej śruby.

Wydłużenie uzębienia uzyskuje się również poprzez zastosowanie funkcjonalnie aktywnych urządzeń (aktywator Andresen-Goipl, regulator funkcji Frenkla itp.), które stymulują wzrost żuchwy w kierunku strzałkowym. Do tych urządzeń przymocowane są śruby, sprężyny, dźwignie i inne urządzenia działające na pojedyncze zęby lub grupy zębów.

Oprócz wyjmowanych urządzeń jedno- i dwuszczękowych, do wydłużenia uzębienia stosuje się nieusuwalne urządzenia Crozata, Gerlinga-Gashimova, Kalamkarova itp.

W dystalnych ruchach kłów, przedtrzonowców i trzonowców skuteczna jest technika edgewise - technika w połączeniu ze sprężynami rozsuwającymi zęby, a także trakcją międzyszczękową. Jeżeli wskazana jest ekstrakcja pojedynczych zębów, to po ostatnim możliwe jest dokończenie leczenia techniką edgewise.

Kombinowany nieusuwalny aparat jest skuteczny, składający się z pierścieni dla pierwszych zębów przedtrzonowych i pierwszych zębów trzonowych górnej szczęki z urządzeniami blokującymi, łukami sektorowymi i sprężynami naciągowymi noszonymi na tych łukach. Do podniebiennej powierzchni pierścieni na pierwszych zębach przedtrzonowych lutowane są kawałki drutu, których końce umieszcza się w poduszce zębodołowej przylegającej do podniebiennej powierzchni siekaczy. Na pelotach wykonuje się podkładkę zgryzową na siekacze żuchwy. Siła sprężyn naciągowych zapewnia ruch dystalny zębów trzonowych i ruch przedsionkowy siekaczy.

W ostatnich latach stosowano nieusuwalne aparaty łukowe z mocowaniem aparatów ortodontycznych z powierzchni podniebiennej koron zębów. W tym samym celu oferowane są specjalne szelki. Takie urządzenia spełniają wszystkie niezbędne funkcje, ale mają znaczne zalety z estetycznego punktu widzenia, ponieważ są niewidoczne dla innych.

W przypadku obustronnego dystalnego ruchu górnych zębów bocznych często stosuje się łuk twarzowy z podparciem zewnątrzustnym z tyłu głowy lub na szyi. Ruchy dystalne przedtrzonowców i trzonowców z trwałą okluzją (po zakończeniu okresu aktywnego wzrostu kości szczęk) stwarzają znaczne trudności, w takich przypadkach metodą z wyboru może być ekstrakcja pojedynczych zębów.