గెట్‌మ్యాన్ I.B. ఆపరేటివ్ సర్జరీ: లెక్చర్ నోట్స్ - ఫైల్ n1.rtf

పొత్తికడుపు యొక్క పంక్షన్ (సిన్. పొత్తికడుపు పంక్చర్, లాపరోసెంటెసిస్) - పంక్చర్ ఉదర గోడఉదర కుహరం నుండి రోగలక్షణ విషయాలను తీయడానికి లేదా లాపరోస్కోప్‌ను చొప్పించడానికి ట్రోకార్‌ని ఉపయోగించడం

లాపరోటమీ (వెంట్రిక్యులర్ డిసెక్షన్‌కి పర్యాయపదం) అనేది ఉదర కుహరంలోని అవయవాలకు ఆపరేటివ్ యాక్సెస్, ఇది పూర్వ-పార్శ్వ ఉదర గోడ యొక్క పొర-ద్వారా-పొర విచ్ఛేదనం మరియు పెరిటోనియల్ కుహరాన్ని తెరవడం ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది.

థొరాకోలపరోటమీ - ఆపరేటివ్ యాక్సెస్, ఇది ఒక కోత నుండి ఛాతీ మరియు ఉదర కుహరాలను ఏకకాలంలో తెరవడం; ఇది థొరాసిక్ మరియు ఎగువ పొత్తికడుపు కావిటీస్ యొక్క దిగువ భాగంలో హార్డ్-టు-రీచ్ ప్రాంతాలలో ఆపరేషన్ల కోసం ఉపయోగించబడుతుంది.

లాపరోటమీ రకాలు మరియు పద్ధతులు

1. రేఖాంశ విభాగాలు

ఎగువ మధ్య ఎల్.

సెంట్రల్ మీడియన్ ఎల్

దిగువ మధ్య ఎల్.

పారామీడియన్ ఎల్.

ట్రాన్స్‌రెక్టల్ ఎల్.

లెనాండర్-డోబ్రోట్వోర్స్కీ ప్రకారం పారారెక్టల్ ఎల్

2. ఏటవాలు కోతలు

కోచర్ ప్రకారం వాలుగా ఉన్న ఎల్

ఫెడోరోవ్ ప్రకారం వాలుగా ఉన్న ఎల్

చెర్ని-కెర్ ప్రకారం వాలుగా ఉన్న ఎల్

మాక్ బర్నీ ప్రకారం వాలుగా ఉన్న ఎల్

వోల్కోవిచ్-డైకోనోవ్ ప్రకారం ఏటవాలు-వేరియబుల్ కోత

3. క్రాస్ సెక్షన్లు

ఎపిగాస్ట్రియంలో విలోమ L

మెసోగాస్ట్రియమ్‌లో ట్రాన్స్‌వర్స్ ఎల్

హైపోగాస్ట్రియమ్‌లో ట్రాన్స్‌వర్స్ ఎల్

4. కంబైన్డ్ కోతలు

యాంగిల్ కట్

రియో బ్రాంకోలో కోణాన్ని కత్తిరించారు

కెర్ విభాగం

బయోనెట్ కట్

యాంకర్ కోత

5. థొరాకోఅబ్డోమినల్ కోతలు (థొరాకోలాపరోటమీ)

లాపరోటోమిక్ ఇన్సెక్షన్ల కోసం అవసరాలు

ఉదర గోడపై అవయవం యొక్క ప్రొజెక్షన్తో కోత యొక్క వర్తింపు.

అవయవం యొక్క తగినంత బహిర్గతం.

చిన్న గాయం.

మన్నికైన శస్త్రచికిత్స మచ్చను పొందడం.

ప్రేగుల సీమ్స్ రకాలు

ఒకే వరుస కుట్లు

సీరస్-కండరాల-సబ్‌ముకోసల్ పిరోగోవ్-బిర్ కుట్టు

సీరస్-కండరాల కుట్టు

పర్స్ కుట్టు

రెండు వరుసల కుట్లు

డబుల్ స్టిచ్ ఆల్బర్ట్

డబుల్ వరుస సీమ్ Czerny

కిర్పాటోవ్స్కీ యొక్క రెండు-వరుసల సీమ్

మూడు వరుసల కుట్లు

మెకానికల్ సీమ్

సీమ్-గ్లూ పద్ధతులు.

కడుపు మీద ఆపరేషన్లు

కడుపు ఆపరేషన్ల రకాలు

గ్యాస్ట్రోటమీ

పైలోరోటమీ

గ్యాస్ట్రోస్టోమీ

గ్యాస్ట్రోఎంటెరోస్టోమీ

కడుపు యొక్క విచ్ఛేదనం

గ్యాస్ట్రెక్టమీ

గ్యాస్ట్రోప్లాస్టీ

గ్యాస్ట్రోటమీ - కడుపు యొక్క కుహరం తెరవడం యొక్క ఆపరేషన్.

గ్యాస్ట్రోస్టోమీ - రోగికి కృత్రిమ దాణా కోసం కడుపు యొక్క బాహ్య ఫిస్టులాను సృష్టించే ఆపరేషన్.

G. విట్సెల్ ప్రకారం - ఒక ఛానెల్ ఏర్పడటంతో కడుపు యొక్క పూర్వ గోడలో కుట్టిన రబ్బరు ట్యూబ్ సహాయంతో G. ట్యూబ్ కడుపు కుహరంలోకి చొప్పించబడుతుంది; ట్యూబ్ యొక్క మరొక చివర బయటకు తీసుకురాబడింది, కడుపు ముందు పొత్తికడుపు గోడకు కుట్టినది.

G. బై కాడెరో - G. పూర్వ గోడకు లంబంగా కడుపు కుహరంలోకి రబ్బరు ట్యూబ్‌ని చొప్పించి, రెండు లేదా మూడు కేంద్రీకృత పర్స్-స్ట్రింగ్ కుట్టులతో కడుపు గోడకు అమర్చడం ద్వారా, ట్యూబ్ చుట్టూ సీరస్ పొరతో ఒక ఛానెల్‌ని సృష్టించడం. కడుపు.

G. BY TOPROVER - G., దీనిలో కడుపు యొక్క పూర్వ గోడను కోన్ రూపంలో గాయంలోకి తీసుకురాబడి, దానిపై అనేక పర్స్-స్ట్రింగ్ కుట్లు ఉంచబడతాయి మరియు తెరిచిన ద్వారా కడుపులోకి చొప్పించిన రబ్బరు ట్యూబ్ చుట్టూ బిగించబడతాయి. కోన్ పైన, అప్పుడు కడుపు యొక్క గాయం యొక్క అంచులు చర్మానికి కుట్టినవి, మరియు ట్యూబ్ తొలగించబడుతుంది.

గ్యాస్ట్రోఎంటెరోస్టోమీ - కడుపు మరియు చిన్న ప్రేగుల మధ్య అనస్టోమోసిస్ ఆపరేషన్.

G. పూర్వం - G., దీనిలో జెజునమ్‌తో కూడిన అనస్టోమోసిస్ కడుపు యొక్క పూర్వ గోడపై, అడ్డంగా ముందు భాగంలో అమర్చబడి ఉంటుంది. పెద్దప్రేగు. G. వెనుక - G., దీనిలో జెజునమ్‌తో ఉన్న అనస్టోమోసిస్ దాని మెసెంటరీలో ఓపెనింగ్ ద్వారా విలోమ పెద్దప్రేగు వెనుక ఉన్న కడుపు వెనుక గోడపై అమర్చబడుతుంది.

D. వెల్ఫ్లర్ ద్వారా - కడుపు గోడపై నిలువుగా ఉండే గ్యాస్ట్రోఎంటెరోఅనాస్టోమోసిస్‌తో పూర్వ గ్యాస్ట్రోఎంటెరోస్టోమీ.

G. బై గక్కర్-పీటర్‌సెన్ - కడుపు యొక్క గోడపై గ్యాస్ట్రోఎంటెరోఅనాస్టోమోసిస్ యొక్క నిలువు అమరికతో పృష్ఠ గ్యాస్ట్రోఎంటెరోస్టోమీ.

గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ రెసెక్షన్ రకాలు

పైలోరాంత్రల్ రెసెక్షన్

కడుపులో 2/3 భాగం విచ్ఛేదనం

3/4 కడుపు విచ్ఛేదనం

ఉపమొత్తం విచ్ఛేదనం

గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ రిసెక్షన్ - గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ అనస్టోమోసిస్ ఏర్పడటంతో కడుపులో కొంత భాగాన్ని తొలగించే ఆపరేషన్.

ఆర్.జె. బిల్రోత్ I - విచ్ఛేదనం, దీనిలో పొట్ట యొక్క స్టంప్ మరియు డ్యూడెనమ్ మధ్య ఎండ్-టు-ఎండ్ పద్ధతిలో అనస్టోమోసిస్ వర్తించబడుతుంది.

ఆర్.జె. బిల్రోత్ II - విచ్ఛేదనం, దీనిలో కడుపు మరియు ఆంత్రమూలం యొక్క స్టంప్‌లను గట్టిగా కుట్టారు మరియు జీర్ణశయాంతర అనాస్టోమోసిస్ కడుపు యొక్క ముందు గోడపై లూప్‌తో వర్తించబడుతుంది. చిన్న ప్రేగుపక్కపక్కనే రకం.

ఆర్.జె. HOFFMEISTER-FINSTERER ప్రకారం - R.zh యొక్క సవరణ. బిల్‌రోత్ II ప్రకారం, కడుపు స్టంప్‌లో 2/3 వంతు తక్కువ వక్రత నుండి కుట్టబడి ఉంటుంది, రెండోది కడుపు యొక్క ల్యూమన్‌లో మునిగిపోతుంది, స్టంప్ యొక్క మిగిలిన భాగం చిన్న లూప్‌తో ఎండ్-టు-సైడ్ అనాస్టోమోజ్ చేయబడుతుంది. జెజునమ్, ఇందులోని ప్రముఖ భాగం కడుపు స్టంప్‌లోని కుట్టు భాగానికి స్థిరంగా ఉంటుంది.

ఆర్.జె. MOYNICHEN ప్రకారం - R.zh యొక్క సవరణ. బిల్రోత్ II ప్రకారం, కడుపు స్టంప్ యొక్క మొత్తం ల్యూమన్ జెజునమ్ యొక్క లూప్ వైపుకు అనస్టోమోస్ చేయబడింది, విలోమ కోలన్ ముందు గీసి, ఎక్కువ వక్రత వద్ద అనుబంధ లూప్ యొక్క స్థానంతో కడుపుకు కుట్టినది, మరియు తక్కువ వక్రత వద్ద అవుట్‌లెట్ లూప్.

ఆర్.జె. REIKHEL-POLIA ప్రకారం - R.zh యొక్క సవరణ. బిల్‌రోత్ II ప్రకారం, కడుపు స్టంప్ యొక్క మొత్తం ల్యూమన్ జెజునమ్ యొక్క చిన్న లూప్ వైపుకు అనస్టోమోస్ చేయబడింది, విలోమ పెద్దప్రేగు యొక్క మెసెంటరీలోని కిటికీ గుండా వెళుతుంది, లీడింగ్ లూప్‌ను తక్కువ వక్రతకు కుట్టడం ద్వారా కడుపు.

R. కడుపు పైలోరోఆంత్రల్ - R.zh., దీనిలో కడుపులోని పైలోరిక్ భాగం తొలగించబడుతుంది.

R. కడుపు సబ్‌టోటల్ - R.zh., దీనిలో దాని కార్డియల్ భాగం మరియు దిగువ మాత్రమే మిగిలి ఉన్నాయి.

VAGOTOMY - పెప్టిక్ అల్సర్ చికిత్సకు ఉపయోగించే వాగస్ నరాలు లేదా వాటి వ్యక్తిగత శాఖలను కత్తిరించే ఆపరేషన్.

B. STEM - V., దీనిలో వాగస్ నరాల యొక్క ట్రంక్‌లు శాఖకు ముందు డయాఫ్రాగమ్ పైన కలుస్తాయి.

B. సెలెక్టివ్ - V., దీనిలో వాగస్ నాడి యొక్క గ్యాస్ట్రిక్ శాఖలు కాలేయం మరియు ఉదరకుహర ప్లెక్సస్‌కు శాఖలను నిర్వహిస్తూ కలుస్తాయి. B. సెలెక్టివ్ ప్రాక్సిమల్ - V., దీనిలో వాగస్ నరాల శాఖలు కడుపు ఎగువ విభాగాలకు మాత్రమే కలుస్తాయి.

గ్యాస్ట్రెక్టమీ - అన్నవాహిక మరియు జెజునమ్ మధ్య అనస్టోమోసిస్ విధించడంతో కడుపుని పూర్తిగా తొలగించే ఆపరేషన్.

గ్యాస్ట్రోప్లాస్టీ అనేది చిన్న లేదా పెద్ద ప్రేగు యొక్క ఒక విభాగంతో కడుపుని భర్తీ చేయడానికి చేసే ఆటోప్లాస్టిక్ ఆపరేషన్.

FRED-RAMSHTEDT (సిన్. ఎక్స్‌ట్రామ్యుకోసల్ పైలోరోప్లాస్టీ) ప్రకారం పైలోరోటమీ అనేది శ్లేష్మ పొర యొక్క కోత లేకుండా పైలోరస్ యొక్క సెరో-కండరాల పొర యొక్క రేఖాంశ విచ్ఛేదనం యొక్క ఆపరేషన్.

హైనెక్-మికులిచ్ ప్రకారం పైలోరోప్లాస్టీ - శ్లేష్మ పొరను తెరవకుండా పైలోరిక్ స్పింక్టర్ యొక్క రేఖాంశ విచ్ఛేదనం యొక్క ఆపరేషన్, దాని తర్వాత విలోమ దిశలో సీరస్ పొరను కుట్టడం.

వైద్య ఆచరణలో, ఇది చాలా సాధారణం వివిధ వ్యాధులు ఆహార నాళము లేదా జీర్ణ నాళము. ప్రస్తుతం, ఇది అనేక పరిపూరకరమైన కారకాల వల్ల కావచ్చు:

• జీవితం యొక్క అధిక వేగం;
• క్రమరహిత భోజనం;
• పేద నాణ్యత ఆహారం.

ఈ వ్యాధులలో చాలా వరకు చికిత్స చేయవలసి ఉంటుంది శస్త్రచికిత్స జోక్యం, ఉదాహరణకు, ఉపయోగించి , తీసుకోవడం , . కానీ ఇవి కాకుండా, ప్రేగులకు సంబంధించిన సమస్యలను తొలగించడానికి రూపొందించబడిన ఇతర రకాల జోక్యం కూడా ఉన్నాయి.

AT శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంపునరావాస సమయంలో, జీవనశైలికి సంబంధించి వైద్యుల యొక్క అన్ని అవసరాలకు అనుగుణంగా ఉండటం అవసరం, ఉదాహరణకు, ప్రేగులలోని పాలిప్ను తొలగించిన తర్వాత ఆహారం.

లాపరోస్కోపీ

పేగులపై కొన్ని ఆపరేషన్లు రోగికి అనవసరమైన గాయం లేకుండా నిర్వహించబడతాయి. ఈ ఆపరేషన్‌ను లాపరోస్కోపీ అంటారు. ఇది క్రింది విధంగా ఉంది:

1. ఉదర కుహరంలో ఒక చిన్న రంధ్రం చేయబడుతుంది (ఐదు మిల్లీమీటర్ల నుండి ఒక సెంటీమీటర్ వరకు);
2. పెరిటోనియం నిండిపోతుంది బొగ్గుపులుసు వాయువు, ఇది అవసరమైన అవకతవకలకు గదిని అందిస్తుంది;
3. ఒక లాపరోస్కోప్ కుహరంలోకి చొప్పించబడుతుంది, దీని ద్వారా అన్ని చర్యలు నిర్వహించబడతాయి.

లాపరోస్కోపీని అనేక రకాల వ్యాధులు మరియు డ్యూడెనమ్ యొక్క మొత్తం లేదా భాగపు లోపాలకు ఉపయోగిస్తారు. సిగ్మాయిడ్ కొలన్మరియు ప్రేగు యొక్క ఇతర భాగాలు. గాయం లేదా శస్త్రచికిత్స తర్వాత సరికాని కలయిక ఫలితంగా పొత్తికడుపు కుహరంతో సంశ్లేషణలు సంభవించడం, పుండుగా, కణితిగా వీటిని పరిగణించవచ్చు.

లాపరోస్కోపీ యొక్క ప్రయోజనాలు తక్కువ గాయం మరియు వేగవంతమైన వైద్యంగాయాలు, వరుసగా, మరియు ఆసుపత్రి నుండి వేగంగా నిష్క్రమించడం. రోగి గణనీయంగా తక్కువగా అనుభవిస్తాడు నొప్పి, ప్రేగులు చాలా వేగంగా కోలుకుంటాయి.

అయినప్పటికీ, లాపరోస్కోపీ కొన్ని ప్రతికూలతలు లేకుండా లేదు, వాటిలో ఈ క్రిందివి ఉన్నాయి:

• ఇన్స్ట్రుమెంట్ మానిప్యులేషన్ కోసం పరిమిత స్థలం;
• లోతు అవగాహన వక్రీకరణ;
• సాధనాలతో తారుమారు చేయడం వల్ల అవయవాలకు వర్తించే శక్తిని నిర్ణయించడంలో ఇబ్బంది, మరియు నేరుగా చేతులతో కాదు;
• క్షీణత స్పర్శ అనుభూతులుసూక్ష్మమైన పని అవసరమయ్యే ఆపరేషన్ల నిర్ధారణ మరియు పనితీరును క్లిష్టతరం చేయడం;
• కణజాలాన్ని కత్తిరించడానికి రూపొందించిన సాధనాలు చేతుల కదలికకు వ్యతిరేక దిశలో కదులుతాయి మరియు తద్వారా ప్రక్రియను క్లిష్టతరం చేస్తుంది.

అదనంగా, ఈ పద్ధతి అత్యవసర శస్త్రచికిత్స, డ్యూడెనమ్, సిగ్మోయిడ్ కోలన్ మరియు ప్రేగు యొక్క ఇతర భాగాలలో అన్ని రకాల కణితుల తొలగింపు విషయంలో ఉపయోగించబడుతుంది.

ఏ సందర్భాలలో శస్త్రచికిత్స జోక్యం అవసరం?

ప్రేగు ప్రాంతంలో శస్త్రచికిత్స జోక్యానికి చాలా కొన్ని కారణాలు ఉండవచ్చు. వాటిలో అత్యంత సాధారణమైనవి క్రిందివి:

• ఉదర కుహరం యొక్క గోడలతో ప్రేగు యొక్క సంశ్లేషణల ఉనికి;
• ఆంత్రమూలం పుండు;
• వివిధ కణితులు;
• యాంత్రిక నష్టం;
• అడ్డంకి;
• మల పుండు మరియు ఇతరులు.

సంశ్లేషణలు ఇప్పటికే జరిగిన ఆపరేషన్ లేదా పేగు కణజాలానికి ఇతర గాయం ఫలితంగా ఉండవచ్చు. చాలా అరుదుగా, వారి సంభవించిన కారణం పోషకాహార లోపం కావచ్చు.

సలహా:సంశ్లేషణల రూపాన్ని నివారించడానికి, మీరు మీ ఆహారాన్ని పర్యవేక్షించాలి మరియు నివారించాలి వివిధ రకాలఉదర గాయం. పొత్తికడుపులో ఉంటే కనిపించింది డ్రాయింగ్ నొప్పులు, అప్పుడు మీరు వీలైనంత త్వరగా నిపుణుడిని సంప్రదించాలి అంటుకునే వ్యాధితీవ్ర దశకు చేరుకోలేదు.

డ్యూడెనల్ పుండు దాని శ్లేష్మ పొరకు యాసిడ్ బహిర్గతం ఫలితంగా సంభవిస్తుంది. ఈ వ్యాధి ఉన్నవారిలో ముఖ్యంగా సాధారణం అతి సున్నితత్వం. ఆంత్రమూలపు పుండు సంభవించినప్పుడు, చాలా మంది రోగులు పొత్తికడుపు పైభాగంలో నొప్పి గురించి ఫిర్యాదు చేస్తారు, వారిలో సగం మంది చిన్న నొప్పిని అనుభవిస్తారు మరియు మూడవది తీవ్రమైన నొప్పిని అనుభవిస్తారు. డ్యూడెనల్ పుండుతో, నొప్పి పెరుగుతుంది శారీరక శ్రమలేదా స్పైసీ ఫుడ్ లేదా ఆల్కహాల్ తినడం. కానీ మూడింట రెండు వంతుల డ్యూడెనల్ అల్సర్లు ఇన్ఫెక్షన్ వల్లనే.

తరచుగా, శస్త్రచికిత్స తర్వాత, పుండు లేదా మరేదైనా కారణాల వల్ల, వైద్యులు కోలోస్టోమీ చేయవలసి ఉంటుంది. ఇది ఉదర కుహరంలో కృత్రిమంగా చేసిన రంధ్రం పేరు, దీని ద్వారా ప్రేగు యొక్క చివరి భాగం విసర్జన కోసం తొలగించబడుతుంది. మలం. కొలోస్టోమీ తాత్కాలికంగా లేదా శాశ్వతంగా ఉండవచ్చు. అలాగే, కొలోస్టోమీ క్రింది రకాలుగా విభజించబడింది:

• లూప్;
• సింగిల్-బారెల్;
• ప్యారిటల్;
• ప్రత్యేక డబుల్ బారెల్.

ప్రేగు మార్పిడి

చిన్న మరియు పెద్ద ప్రేగుల యొక్క సాధారణ వ్యాధులు పెద్దప్రేగు శోథ, ఎంటెరిటిస్ మరియు డైవర్టికులోసిస్. వారు చికిత్స చేయడం కష్టం, మరియు మొత్తం ప్రక్రియ చాలా సమయం పడుతుంది. దీని కోసం, వారు ఉపయోగిస్తారు ప్రత్యేక పద్ధతులుఆంత్రమూలం లేదా సిగ్మోయిడ్ కోలన్ లేదా పేగులోని ఇతర భాగాల తరలింపు మరియు శోషణ పనితీరుకు మద్దతు ఇస్తుంది. కానీ ప్రేగులు కేవలం ఆహారాన్ని ప్రాసెస్ చేయడాన్ని ఆపివేసినప్పుడు ముఖ్యంగా తీవ్రమైన కేసులు ఉన్నాయి మరియు ఈ పనితీరును ఏ పద్ధతులు పునరుద్ధరించలేవు. ఈ సందర్భంలో, శరీరాన్ని సరఫరా చేయడానికి ఒక కాథెటర్ వ్యక్తికి చొప్పించబడుతుంది పోషకాలు, కానీ కాలక్రమేణా ఈ పద్ధతి ప్రతికూలంగా సిరలు మరియు కాలేయం యొక్క స్థితిని ప్రభావితం చేస్తుంది. అందుకే ఏకైక మార్గంఒక వ్యక్తి ప్రాణాన్ని కాపాడడం అనేది పేగు మార్పిడి అవుతుంది ( పూర్తి భర్తీఈ శరీరం ఇతరులకు). చాలా తరచుగా, ఈ రకమైన ఆపరేషన్ కోసం సూచన ఒక భాగం లేదా మొత్తం ప్రేగు యొక్క వ్యాధులలో ఒకటి: ఉదరకుహర వ్యాధి, ప్రేగు యొక్క అన్ని పొరల వాపు, కణితి, గ్యాంగ్రేన్ లేదా వాల్వులస్.

ఈ సందర్భంలో ప్రధాన సమస్య దాత కోసం అన్వేషణ. అతనికి ప్రధాన అవసరం అదే రక్తం. మరియు రష్యాలో కూడా కఠినమైన అవసరాలు ఉన్నాయి - రక్త బంధువు మాత్రమే దాత కావచ్చు. సహజంగానే, అతను రక్త అనుకూలత పరీక్షలో ఉత్తీర్ణత సాధించాలి మరియు దాదాపు అన్ని స్పెషలైజేషన్ల వైద్యుల నుండి అనుమతి పొందాలి. ఈ కారకాలన్నీ ఆపరేషన్ కోసం దాత వేచి ఉండే సమయాన్ని గణనీయంగా పెంచుతాయి.

పేగు మార్పిడి అనేది పెద్ద ప్రేగు లేదా చిన్న ప్రేగు లేదా డ్యూడెనమ్ వంటి ప్రేగు యొక్క మరొక భాగాన్ని తొలగించడాన్ని సూచిస్తుంది. ఈ ఆపరేషన్ చాలా క్లిష్టమైనదిగా పరిగణించబడుతుంది మరియు సర్జన్ మరియు అతని సహాయకుల నుండి అత్యధిక అర్హతలు అవసరం. లో ఆపరేషన్ ఉత్తమ సందర్భంలోసుమారు 5 గంటలు ఉంటుంది, మరియు పొరుగు అవయవాలను మార్పిడి చేసేటప్పుడు, ఇది 10 గంటలకు కూడా చేరుకుంటుంది.

ఈ ఆపరేషన్ తర్వాత ప్రధాన ప్రమాదం మార్పిడి తిరస్కరణ. పాతుకుపోతాడో లేదో ముందుగా చెప్పలేం. ఈ ఇబ్బందిని తొలగించడానికి, ఆపరేషన్ తర్వాత 30 రోజులలోపు కోర్సు తీసుకోవడం అవసరం ఇమ్యునోస్ప్రెసివ్ థెరపీ. దురదృష్టవశాత్తు, అటువంటి ఆపరేషన్ల తర్వాత మనుగడ రేటు ఇప్పటికీ చాలా ఎక్కువగా లేదు.

ప్రేగు వ్యాధి చాలా తీవ్రమైన వ్యాధి, ఇది చికిత్స చేయకుండా వదిలేస్తే, దారితీస్తుంది ప్రాణాంతకమైన ఫలితం. కానీ ఔషధంలోని పురోగతులు శరీరానికి తక్కువ లేదా ఎటువంటి పరిణామాలు లేకుండా చాలా తెలిసిన వ్యాధులను విజయవంతంగా నయం చేయడం సాధ్యపడుతుంది. దురదృష్టవశాత్తు, వాటిలో కొన్ని ఇప్పుడు నయం చేయడం కష్టం మరియు వాటిలో మరణాల శాతం ఇప్పటికీ ఎక్కువగా ఉంది, అయినప్పటికీ వైద్యులు దానిని తగ్గించడానికి సాధ్యమైన ప్రతిదాన్ని చేస్తున్నారు. చాలా ముఖ్యమైన విషయం ఏమిటంటే, సమయానికి సహాయం కోసం వైద్యుల వైపు తిరగడం, ఇది విజయవంతమైన చికిత్స యొక్క అవకాశాలను గణనీయంగా పెంచుతుంది.

శ్రద్ధ!సైట్‌లోని సమాచారం నిపుణులచే అందించబడింది, కానీ సమాచార ప్రయోజనాల కోసం మరియు దాని కోసం ఉపయోగించబడదు స్వీయ చికిత్స. తప్పకుండా వైద్యుడిని సంప్రదించండి!

ప్రమాదకరమైన ప్రేగు వ్యాధులను నిర్ధారించేటప్పుడు, రోగి పెద్దప్రేగుపై ఆపరేషన్ చూపబడుతుంది. ఉనికిలో ఉన్నాయి వేరువేరు రకాలువిచ్ఛేదనం, ఇది ఒక నిర్దిష్ట వ్యాధికి ఉపయోగించబడుతుంది. ఈ తీవ్రమైన ప్రక్రియకు ముందు రోగికి ఎలాంటి తయారీ అవసరం, ఆపరేషన్లు ఎలా నిర్వహించబడతాయి మరియు శస్త్రచికిత్స జోక్యం తర్వాత పరిణామాలు ఏమిటి?

పెద్ద ప్రేగు యొక్క ప్రమాదకరమైన వ్యాధుల విషయంలో, శస్త్రచికిత్స నిర్వహిస్తారు, ఇది వ్యాధిని బట్టి అనేక పద్ధతులను కలిగి ఉంటుంది.

పట్టుకోవడానికి సూచనలు

ఒక వైద్యుడు పెద్ద ప్రేగులలో ఒక ఆపరేషన్ నిర్వహించి, దానిలో కొంత భాగాన్ని తొలగించాలని నిర్ణయించుకున్నప్పుడు, ఆలస్యం చేయడం ప్రమాదకరమైన మంచి కారణాలు ఉన్నాయి. ప్రేగులను ప్రభావితం చేసే అనేక వ్యాధులు ఉన్నాయి. వారి అత్యంత ప్రమాదకరమైన సంకేతాలలో ఒకటి - ప్రేగు అడ్డంకి, పురీషనాళంతో సహా, దీనిలో ప్రేగు యొక్క కంటెంట్లను ఈ భాగం వెంట సాధారణంగా తరలించలేవు జీర్ణ కోశ ప్రాంతముఎందుకంటే అక్కడ ఉన్న అడ్డంకులు. ఈ పరిస్థితికి కారణాలు భిన్నంగా ఉంటాయి:

1. నిరపాయమైన ఎటియాలజీ యొక్క కణితి. ఇవి అవయవం యొక్క శ్లేష్మ గోడలపై పెరిగే పాలిప్స్, పేగు యొక్క అంతరాలను మూసివేసేటప్పుడు, దీని ఫలితంగా ఆహారాన్ని దాని వెంట తరలించే పని పోతుంది. సాధారణంగా, నిరపాయమైన కణితులు మానవులకు ప్రమాదం కలిగించవు; అవి గుర్తించబడితే, వాటిని క్రమం తప్పకుండా వైద్యుడు గమనించాలి. అయినప్పటికీ, వాటిలో కొన్ని జాతులు అభివృద్ధి చెందుతాయి ప్రాణాంతక నియోప్లాజమ్స్, ఆపై పెద్దప్రేగు యొక్క తొలగింపు అవసరం అవుతుంది.
2. ప్రాణాంతక ఎటియాలజీ యొక్క కణితి కొలొరెక్టల్ కార్సినోమా, ఇది రోగికి ప్రాణహాని కలిగిస్తుంది. ఇది నిర్ధారణ అయినప్పుడు, రోగి నియోప్లాజమ్ను తొలగిస్తారు. ఇది పెద్ద పరిమాణానికి పెరిగినట్లయితే, రోగికి మలం సమస్యలు ఉన్నాయి, కనిపిస్తాయి స్థిరమైన నొప్పిఒక కడుపులో. ఈ సందర్భంలో, శస్త్రచికిత్స అనేది అనుకూలమైన ఫలితం కోసం ప్రధాన ఆశ, కణితి తొలగించబడుతుంది మరియు వ్యక్తి చాలా కాలం జీవించగలడు.
3. పెద్ద ప్రేగులను ప్రభావితం చేసే డైవర్టికులిటిస్, అవయవం మీద సంచుల రూపంలో ప్రోట్రూషన్స్ కనిపించడం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. వ్యాధికి కారణం పోషకాహార లోపం, చెడు అలవాట్లు. ఈ ఉబ్బెత్తులు ఎర్రబడినవి కావచ్చు, దారితీయవచ్చు బాధాకరమైన అనుభూతులు, అంతర్గత రక్తస్రావం. సర్జరీడైవర్టికులిటిస్ 2 సార్లు కంటే ఎక్కువ పునరావృతం అయినప్పుడు వ్యాధి జరుగుతుంది. డైవర్టికులాపై దీర్ఘకాలిక శోథ ప్రక్రియలు, వాటి చీలిక చీము పెర్టోనిటిస్ ఏర్పడటానికి దారితీస్తుంది, కాబట్టి కణితి వెంటనే తొలగించబడుతుంది.
4. క్రోన్'స్ వ్యాధి, దీనిలో ఒక వ్యక్తి ప్రేగు యొక్క దీర్ఘకాలిక శోథను కలిగి ఉంటాడు. ఈ ప్రాంతంలో వ్యాధి అభివృద్ధి చెందుతుంది చిన్న ప్రేగు, మరియు సకాలంలో గుర్తించి చికిత్స చేయకపోతే, వ్యాధి పెద్ద ప్రేగులకు వ్యాపిస్తుంది. ఆపరేటివ్ శస్త్రచికిత్సఅటువంటి అనారోగ్యంతో ఫలితాలను తీసుకురాదు, ప్రేగు యొక్క శ్లేష్మ పొరలు తీవ్రంగా ప్రభావితమైనప్పుడు మరియు చీలిక ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు మాత్రమే జోక్యం జరుగుతుంది.
5. అల్సరేటివ్ పెద్దప్రేగు శోథ అనేది తెలియని కారణం యొక్క తాపజనక వ్యాధి. పోషకాహార లోపం కూడా ఒక కారణమని వైద్యులు చెబుతున్నారు. వ్యాధి శస్త్రచికిత్స ద్వారా నయమవుతుంది, ప్రభావిత ప్రాంతాలు తొలగించబడతాయి.

పెద్దప్రేగుపై ఆపరేషన్ల రకాలు

రాడికల్

పెద్దప్రేగుకు వర్తించే ఆపరేటివ్ శస్త్రచికిత్స తర్వాత మాత్రమే సూచించబడుతుంది పూర్తి నిర్ధారణమరియు డాక్టర్ నిర్ణయాలు.

ఒక తీవ్రమైన మార్గంలో, రోగి నుండి ఆంకాలజీ లేదా ప్రేగు యొక్క ఎర్రబడిన భాగాన్ని తొలగించినప్పుడు ఆపరేషన్ నిర్వహించబడుతుంది. ఆధునిక వైద్యంలాపరోస్కోపిక్ ఆపరేషన్లను కూడా అందిస్తుంది, దీనిలో చిన్న కోత చేయబడుతుంది మరియు దాని ద్వారా, వీడియో కెమెరాను ఉపయోగించి, వైద్యుడు ప్రభావిత ప్రాంతాన్ని గుర్తించి దానిని తొలగిస్తాడు. లాపరోస్కోపిక్ శస్త్రచికిత్స తక్కువ ప్రమాదకరమైనది, వ్యక్తి త్వరగా కోలుకుంటాడు. ఈ సందర్భంలో, రోగి వ్యాధికి పూర్తి నివారణ లక్ష్యంగా శస్త్రచికిత్స అనంతర చికిత్సను నిర్వహిస్తాడు. ఆపరేషన్ విజయవంతం కావడానికి, ప్రత్యేక తయారీ అవసరం. తయారీ అనేది ప్రత్యేక ఆహారాన్ని అనుసరించడం మరియు సరైన పోషణ, శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో రోగి వేగంగా కోలుకోవడానికి సహాయపడే మందులు తీసుకోవడం.

పాలియేటివ్

కణితి ద్వారా ఒక అవయవం పూర్తిగా ప్రభావితమైనప్పుడు, పొరుగు ప్రాంతాలు మరియు శోషరస కణుపులు ప్రభావితమైనప్పుడు, శరీరం లోబడి ఉండదు కాబట్టి ఒక వ్యక్తికి రాడికల్ శస్త్రచికిత్స జోక్యం చాలా తరచుగా సిఫార్సు చేయబడదు. పూర్తి రికవరీమరియు రోగి చనిపోవచ్చు. ఈ సందర్భంలో, ఉపశమన శస్త్రచికిత్స సూచించబడుతుంది, ఇది రెండు పద్ధతులుగా విభజించబడింది:

• మొదటి సందర్భంలో, ఆపరేషన్ ఆంకాలజీ మరియు కణితి యొక్క పరిణామాలను తొలగించదు. ఇది గ్యాస్ట్రోఎంటెరోఅనాస్టోమోసిస్ (కడుపును చిన్న ప్రేగులకు అనుసంధానం చేయడం) ద్వారా భోజనం సమయంలో అసౌకర్యాన్ని తొలగించడం లక్ష్యంగా పెట్టుకుంది. ఇది సులభతరం చేస్తుంది ఔషధ చికిత్స, అవయవం యొక్క పనిచేయకపోవడం వల్ల శరీరం బలహీనపడింది కాబట్టి.
• రెండవ సందర్భంలో, ఆంకాలజీ చివరి దశలో, కణితి దృష్టి యొక్క పూర్తి తొలగింపు ఉపయోగించి నిర్వహిస్తారు ఉపశమన శస్త్రచికిత్స, పాలియేటివ్ గ్యాస్ట్రెక్టమీ. ఈ రకమైన శస్త్రచికిత్స జోక్యం కీమోథెరపీ మరియు రేడియోథెరపీ కోర్సు తర్వాత రోగి యొక్క ఆరోగ్యాన్ని మెరుగుపరిచే అవకాశాన్ని ఇస్తుంది. ఈ విధంగా, నియోప్లాజమ్ తగ్గుతుంది, రోగి మత్తుకు తక్కువ అవకాశం ఉంది, అడ్డంకి సమస్య పరిష్కరించబడుతుంది మరియు మెటాస్టేజ్‌లతో ఆంకాలజీ విషయంలో, రోగి ఇప్పటికీ జీవించగలడు.

కోలెక్టమీ

హార్ట్‌మన్ ఆపరేషన్ అని కూడా పిలువబడే కోలెక్టమీలో, పొత్తికడుపులో పొడవైన కోత చేయబడుతుంది. అప్పుడు పెద్దప్రేగు యొక్క ప్రభావిత ప్రాంతం తొలగించబడుతుంది మరియు కోత సైట్ కుట్టినది. అవయవం యొక్క భాగాన్ని తొలగించినప్పుడు, సర్జన్ కొలోస్టోమీని సృష్టిస్తాడు. ఇది పెరిటోనియం యొక్క పూర్వ గోడలో ఒక చిన్న రంధ్రం వదిలివేస్తుంది - స్టోమా, దాని ద్వారా ప్రేగు యొక్క ఓపెన్ ఎండ్ తెస్తుంది. అలాంటి రంధ్రం తాత్కాలికంగా ఉండవచ్చు, కానీ తీవ్రమైన అనారోగ్యంలో ఇది ఎప్పటికీ ఉంటుంది. తరువాత, సర్జన్ పెరిటోనియం యొక్క కండరాలు మరియు కణజాలాలను కుట్టుతో మూసివేస్తుంది. హార్ట్‌మన్ యొక్క ఆపరేషన్ తర్వాత, రోగితో శస్త్రచికిత్స అనంతర అవకతవకలు నిర్వహిస్తారు మరియు పేగు యొక్క ఎక్సైజ్ చేయబడిన విభాగం పంపబడుతుంది హిస్టోలాజికల్ పరీక్ష. హార్ట్‌మన్ కార్యకలాపాలకు సూచన:

1. అభివృద్ధి అనుమానం క్యాన్సర్ పెరుగుదలలేదా నిరపాయమైన కణితి;
2. దశ 2-3 క్యాన్సర్, ప్రేగు విచ్ఛేదనం ఫలితాలను తెస్తుంది;
3. పెద్దప్రేగులో తాపజనక ప్రక్రియల పురోగతి, ఎప్పుడు ఔషధ చికిత్సతీసుకురాలేదు సానుకూల ఫలితాలు. హార్ట్‌మన్ ఆపరేషన్ వ్యాధిని తొలగించడంలో సహాయపడుతుంది.

కార్యాచరణ యాక్సెస్.కడుపు మరియు ఆంత్రమూలాన్ని చేరుకోవడానికి, సర్వసాధారణంగా ఎగువ మధ్యస్థ, పారామెడియన్, ట్రాన్స్‌రెక్టల్, పారారెక్టల్ మరియు వాలుగా ఉండే కోతలు ఉంటాయి.

ఎగువ మధ్యస్థ కోత అత్యంత సాధారణమైన. అతడు ఇస్తాడు మంచి సమీక్షమరియు కడుపు మరియు ఆంత్రమూలం యొక్క అన్ని భాగాలకు యాక్సెస్, తక్కువ బాధాకరమైనది, అతి తక్కువ రక్తస్రావంతో కూడి ఉంటుంది మరియు తక్కువ సమయంలో నిర్వహించబడుతుంది. అవసరమైతే, ఎడమ వైపున ఉన్న నాభిని దాటవేస్తూ, దాని మొత్తం పొడవు లేదా క్రిందికి xiphoid ప్రక్రియపై విస్తరించవచ్చు. మధ్య విధానంలో వీక్షణను మెరుగుపరచడానికి, యాంత్రిక ట్రాక్షన్తో రిట్రాక్టర్ను ఉపయోగించడం మంచిది.

పారామీడియన్ కోత గ్యాస్ట్రిక్ సర్జరీకి చాలా సౌకర్యవంతంగా ఉంటుంది. జిఫాయిడ్ ప్రక్రియ యొక్క ఆధారం నుండి బొడ్డు క్రింద వరకు ప్రారంభించడం మరియు కొనసాగడం, ఇది మంచి ఎక్స్‌పోజర్‌ను అందిస్తుంది, ముఖ్యంగా ఇరుకైన కోస్టల్ కోణం ఉన్న రోగులలో.

ట్రాన్స్‌రెక్టల్ మరియు పారారెక్టల్ యాక్సెస్ సాధారణంగా గ్యాస్ట్రిక్ ఫిస్టులాను విధించేటప్పుడు, పైలోరోమయోటమీని నిర్వహించేటప్పుడు ఉపయోగిస్తారు. ఉదరం తెరిచిన తర్వాత మరింత తరలింపుకడుపు మరియు డుయోడెనమ్‌కు తగిన ప్రాప్యతను సృష్టించడంలో ఆపరేషన్ ఉంటుంది.

ఉదర అవయవాల పునర్విమర్శ కడుపు మరియు ఆంత్రమూలం యొక్క పరీక్షతో ప్రారంభమవుతుంది, స్థానం, పరిమాణం, అవయవాల ఆకారాన్ని నిర్ణయించడం, వాటి సికాట్రిషియల్ సంశ్లేషణల వైకల్యం, ఇన్ఫ్లమేటరీ చొరబాట్లు. వారు కణితి ప్రక్రియ, కణితి యొక్క ప్రాబల్యం, సీరస్ కవర్ మరియు పొరుగు అవయవాల కణితి ప్రక్రియ యొక్క అంకురోత్పత్తి, కాలేయానికి మెటాస్టాసిస్, ప్రాంతీయ సంకేతాలను బహిర్గతం చేస్తారు. శోషరస గ్రంథులు, పెరిటోనియల్ కార్సినోమాటోసిస్.

కడుపుని శరీరం యొక్క ప్రాంతంలో చేతితో పట్టుకుని, గాయంలోకి తీసివేసి, మొత్తం తక్కువ వక్రత, దిగువ మరియు ఉదర అన్నవాహికను వరుసగా తనిఖీ చేస్తారు, కడుపు యొక్క మొత్తం పృష్ఠ గోడను పరిశీలించారు. దీన్ని చేయడానికి, బ్లాస్టోమాటస్ గాయాలతో, ఓమెంటల్ బ్యాగ్ విస్తృతంగా తెరవబడుతుంది, విలోమ OK నుండి ఎక్కువ ఓమెంటమ్‌ను వేరు చేస్తుంది. నిరపాయమైన వ్యాధులుగ్యాస్ట్రోకోలిక్ లిగమెంట్ యొక్క ఈ ప్రయోజనం కోసం కడుపు తగినంత విచ్ఛేదనం.

పాలిప్స్ మరియు చిన్న కణితుల నిర్ధారణ (కడుపులో గుర్తించడం) కోసం, ఈ క్రింది పద్ధతి సిఫార్సు చేయబడింది: రెండు వైపుల నుండి దానిపై ఉంచిన వేళ్ల మధ్య కడుపుని పిండడం, వాటి మధ్య కడుపుని సాగదీయడం, తద్వారా వేళ్లు దాని ఉపరితలంపైకి జారిపోతాయి, నిరంతరం పిండడం. ల్యూమన్. కడుపు యొక్క ఇటువంటి "ప్రయాస" చిన్న పరిమాణాల పాలిప్‌లను కూడా గుర్తించడానికి అనుమతిస్తుంది (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988). వాగోటోమీ కోసం ఎంపికలలో ఒకటి ఊహించినట్లయితే, కడుపు యొక్క NS యొక్క నిర్మాణం, ప్రధాన గ్యాస్ట్రిక్ నరాల యొక్క తీవ్రత (లాటార్జెట్ యొక్క నరములు, వాటి శాఖల స్థాయి) అధ్యయనం చేయబడతాయి.

పాల్పేషన్ డ్యూడెనమ్ మరియు పైలోరస్‌ను పరిశీలిస్తుంది. సాధారణంగా, దాని వ్యాసం 2 సెం.మీ.కు చేరుకుంటుంది.ఒక మందపాటి ప్రోబ్ మరియు చిటికెన వేలు, కడుపు యొక్క పూర్వ గోడ గుండా తాకినప్పుడు, డుయోడెనమ్‌లోకి స్వేచ్ఛగా చొచ్చుకుపోవాలి.అవసరమైతే, కడుపు యొక్క పూర్వ గోడను మరింత క్షుణ్ణంగా పరిశీలించడం ద్వారా సమీకరించబడుతుంది. కోచర్. పైలోరస్ యొక్క గుర్తించదగిన సంకుచితం మరియు డ్యూడెనమ్ యొక్క విస్తరణ లేనప్పుడు కడుపు యొక్క పెద్ద పరిమాణం, మెసోకోలన్ ద్వారా ప్రోలాప్స్ యొక్క దిగువ భాగం, డ్యూడెనల్ పేటెన్సీ ఉల్లంఘనను సూచిస్తుంది. తరువాతి కారణం కొన్నిసార్లు ఉచ్చారణ అంటుకునే ప్రక్రియ రూపంలో డ్యూడెనల్ జంక్షన్ (ట్రీట్జ్ యొక్క లిగమెంట్), ఇది TC యొక్క మొదటి లూప్‌ను బాగా పరిష్కరిస్తుంది, తరచుగా ఉన్నతమైన మెసెంటెరిక్ ధమని వెంట డబుల్ బారెల్ లేదా మెసడెనిటిస్ లాగా కనిపిస్తుంది.

కొన్నిసార్లు పాత్రను ఖచ్చితంగా అంచనా వేయడం సాధ్యం కాదు రోగలక్షణ ప్రక్రియకడుపులో (జాగ్రత్తగా పునర్విమర్శ ఉన్నప్పటికీ). అటువంటి సందర్భాలలో, విస్తృత గ్యాస్ట్రోటమీ మరియు CO యొక్క పూర్తి పరీక్షను నిర్వహించడం అవసరం అవుతుంది. సందేహాస్పద సందర్భాల్లో, అనుమానిత గాయం నుండి అత్యవసర GI బయాప్సీని నిర్వహించాలని సిఫార్సు చేయబడింది.

గ్యాస్ట్రోటమీ. కడుపు యొక్క వ్యాధులను నిర్ధారించడానికి ఇది చాలా తరచుగా ఉపయోగించబడుతుంది. 5-6 సెంటీమీటర్ల పొడవు, రేఖాంశ దిశలో ముందరి గోడ యొక్క మధ్య మరియు దూరపు మూడవ సరిహద్దులో కోతతో కడుపు తెరవబడుతుంది.గాయం యొక్క అంచులు హుక్స్‌తో పెంచబడతాయి. గ్యాస్ట్రిక్ శ్లేష్మ పొరను పరిశీలించిన తర్వాత, గాయం నిరంతర క్యాట్‌గట్ కుట్టుతో కుట్టబడుతుంది మరియు అంతరాయం కలిగించిన సీరస్ కుట్టు యొక్క రెండవ వరుస వర్తించబడుతుంది.

గ్యాస్ట్రోస్టోమీ. ఇది రోగికి ఆహారం ఇవ్వడానికి అన్నవాహిక లేదా కార్డియా యొక్క అవరోధంతో నిర్వహిస్తారు. గ్యాస్ట్రోస్టోమీకి అనేక మార్గాలు ఉన్నాయి. అన్ని పద్ధతులు క్రింది సమూహాలుగా విభజించబడ్డాయి (V.I. యుఖ్తిన్, 1967):

- గ్యాస్ట్రోస్టోమీ యొక్క పద్ధతులు, దీనిలో కడుపు యొక్క పూర్వ గోడను కోన్ రూపంలో గాయంలోకి తీసుకురావడం మరియు ఉదర గోడకు కుట్టడం. అదే సమయంలో, గ్యాస్ట్రిక్ ఫిస్టులా యొక్క కాలువ మొత్తం పొడవులో CO తో కప్పబడి ఉంటుంది;
- గ్యాస్ట్రోస్టోమీ యొక్క పద్ధతులు, దీనిలో కడుపు యొక్క పూర్వ గోడ నుండి ఒక ఛానెల్ ఏర్పడుతుంది. ఈ సందర్భంలో, ఫిస్టులా ఛానల్ ఒక సీరస్ పొర మరియు గ్రాన్యులేషన్ కణజాలంతో కప్పబడి ఉంటుంది;
- గ్యాస్ట్రోస్టోమీ యొక్క పద్ధతులు, దీనిలో ఫిస్టులా ఛానల్ ప్రేగు యొక్క వివిక్త విభాగం నుండి ఏర్పడుతుంది, కడుపు మరియు పొత్తికడుపు చర్మం మధ్య కుట్టినది;
- గ్యాస్ట్రోస్టోమీ యొక్క పద్ధతులు, దీనిలో పొట్ట యొక్క గోడ నుండి కొమ్మ ఫ్లాప్‌లు కత్తిరించబడతాయి మరియు వాటి నుండి గొట్టపు ఫిస్టులాను ఏర్పరుస్తాయి;
- గ్యాస్ట్రోస్టోమీ యొక్క పద్ధతులు, దీనిలో గ్యాస్ట్రిక్ ఫిస్టులా యొక్క కాలువ విట్జెల్ పద్ధతి ప్రకారం కడుపు గోడలో కుట్టిన రబ్బరు కాథెటర్ చుట్టూ ఉన్న చర్మపు ఎపిథీలియంతో కప్పబడి ఉంటుంది.

కండరాల వాల్వ్ ఏర్పడకుండా కడుపు యొక్క పూర్వ గోడను ఉదర గోడకు కుట్టడం ద్వారా గ్యాస్ట్రోస్టోమీ యొక్క అసలు పద్ధతులు ప్రస్తుతం ఫిస్టులా ద్వారా గ్యాస్ట్రిక్ కంటెంట్‌ల స్థిరంగా లీకేజీ కారణంగా ఉపయోగించబడవు. ఇటువంటి గ్యాస్ట్రోస్టోమీ పద్ధతులు ఉపయోగించబడవు, దీనిలో ఫిస్టులా ఛానల్ చిన్న లేదా పెద్ద ప్రేగు యొక్క వివిక్త విభాగం నుండి ఏర్పడుతుంది, అలాగే గ్యాస్ట్రోస్టమీ పద్ధతులు, దీనిలో గ్యాస్ట్రిక్ ఫిస్టులా ఛానల్ చర్మపు ఫ్లాప్ నుండి ఏర్పడుతుంది. చాలా తరచుగా ఉపయోగిస్తారు క్రింది మార్గాలుగ్యాస్ట్రోస్టోమీ.

విట్జెల్ ప్రకారం గ్యాస్ట్రోస్టోమీ (చిత్రం 1). గ్యాస్ట్రోస్టోమీ ట్యూబ్ కడుపు యొక్క పూర్వ గోడపై ఎక్కువ వక్రత నుండి చిన్నది వరకు వాలుగా ఉండే దిశలో, చివర పైలోరస్ వైపు ఉంచబడుతుంది. సీరస్-కండరాల కాలువ ప్రత్యేక కుట్టులతో ట్యూబ్ చుట్టూ స్థిరంగా ఉంటుంది. ట్యూబ్ యొక్క దూరపు ముగింపు కడుపులో మునిగిపోతుంది. కడుపు గోడలోకి ట్యూబ్ చొప్పించిన ప్రదేశం పర్స్-స్ట్రింగ్ కుట్టుతో మూసివేయబడుతుంది. ట్యూబ్ ఎడమ హైపోకాన్డ్రియంలోని పూర్వ ఉదర గోడకు తీసుకురాబడుతుంది. ట్యూబ్ చుట్టూ ఉన్న కడుపు ప్యారిటల్ పెరిటోనియంకు స్థిరంగా ఉంటుంది.

మూర్తి 1. గ్యాస్ట్రోస్టోమీ:
a, b - విట్జెల్ ప్రకారం; c — Gernez—No-Dac-Dl ద్వారా

మూర్తి 2. స్ట్రెయిన్-సెన్-కోడర్ గ్యాస్ట్రోస్టోమీ

కడుపు కోన్ ఉదర గోడ కోత యొక్క పొరలకు స్థిరంగా ఉంటుంది. లోతైన పర్స్-స్ట్రింగ్ కుట్టు స్థాయిలో, కోన్ యొక్క గోడ ప్యారిటల్ పెరిటోనియమ్‌కు స్థిరంగా ఉంటుంది, ఎత్తైన ప్రదేశం రెక్టస్ కండరాల కోత అంచులకు మరియు పైభాగంలో (మట్టం వద్ద) అంతర్గత పర్స్-స్ట్రింగ్ కుట్టు) చర్మం అంచులకు స్థిరంగా ఉంటుంది. ఆపరేషన్ ముగిసిన తర్వాత, ట్యూబ్ తొలగించబడుతుంది, కవాటాలు మరియు లాబియల్ ఫిస్టులాతో ఒక ఛానెల్ ఏర్పడుతుంది. కవాటాలకు ధన్యవాదాలు, గ్యాస్ట్రిక్ విషయాలు బయటకు పోయవు.

మూర్తి 3 టాప్‌ప్రూవర్ గ్యాస్ట్రోస్టోమీ

అల్. షాలిమోవ్ శ్లేష్మ పొరతో సంబంధంలోకి వచ్చే వరకు, గతంలో వర్తింపజేసిన రెండింటి మధ్య మూడవ పర్స్-స్ట్రింగ్ కుట్టును విధించాలని మరియు మొదటి విధంగా బిగించాలని ప్రతిపాదించాడు. రెండవ పర్స్-స్ట్రింగ్ కుట్టును మొదటి దానిని తాకే వరకు బిగించి, కట్టండి, రేఖాంశ కుట్టులను కట్టండి. కోన్ యొక్క పైభాగం అంతరాయం కలిగించిన కుట్లుతో ప్యారిటల్ పెరిటోనియంకు స్థిరంగా ఉంటుంది. గాయం కోన్ చుట్టూ కుట్టినది. కోన్ పైభాగం తెరవబడింది మరియు కడుపు గోడ అంచులు చర్మానికి కుట్టినవి.

మూర్తి 4. సపోజ్కోవ్ ప్రకారం గ్యాస్ట్రోస్టోమీ:
a - ఒక కోన్ రూపంలో గ్యాస్ట్రిక్ గోడ యొక్క తొలగింపు; బి - పర్స్-స్ట్రింగ్ కుట్టులను విధించడం; లో - రేఖాంశ సీమ్స్ విధించడం; g - గ్యాస్ట్రిక్ కోన్ ఏర్పడుతుంది; ఇ - గ్యాస్ట్రిక్ కోన్ యొక్క ఇన్వాజినేషన్; ఇ - కడుపు యొక్క ల్యూమన్ తెరవడం; g - చర్మానికి గ్యాస్ట్రిక్ శ్లేష్మం యొక్క కుట్టు; e - ఆపరేషన్ యొక్క పథకం (A.A. షాలిమోవ్, V.F. సాయెంకో ప్రకారం)

మూర్తి 5. గ్యాస్ట్రోఎంటెరోఅనాస్టోమోసిస్:
a - వెల్ఫ్లర్ ప్రకారం; b - హ్యాకర్ ప్రకారం

అనాస్టోమోసిస్ యొక్క వెనుక పెదవి పేగు గోడ మరియు కడుపు యొక్క అన్ని పొరల ద్వారా నిరంతర క్యాట్‌గట్ కుట్టుతో కుట్టబడుతుంది మరియు ముందు పెదవిని బొచ్చు కుట్టుతో కుట్టడం జరుగుతుంది. సీరస్-కండరాల యొక్క రెండవ వరుస అనాస్టోమోసిస్ యొక్క పూర్వ పెదవికి వర్తించబడుతుంది. ఏర్పడకుండా నిరోధించడానికి దుర్మార్గపు వృత్తంఔట్‌లెట్ లూప్‌తో పాటు తరలింపు బలహీనమైన సందర్భాల్లో, ట్రెయిట్జ్ యొక్క స్నాయువుకు వీలైనంత దగ్గరగా, 4-5 సెంటీమీటర్ల వెడల్పు గల ఇంటర్‌ఇంటెస్టినల్ అనస్టోమోసిస్ వర్తించబడుతుంది.దాని నిర్మాణం యొక్క సాంకేతికత పైన వివరించిన దాని నుండి ప్రాథమికంగా భిన్నంగా లేదు.

హ్యాకర్ ప్రకారం చిన్న లూప్‌లో వెనుక రెట్రోకోలిక్ నిలువు GEA. విలోమ OK మరియు పెద్ద ఓమెంటం పైకి లేపబడతాయి. సోడ్ లేని భాగంలో, మెసోకోలన్ 6-7 సెం.మీ వరకు విడదీయబడుతుంది.కడుపు వెనుక గోడ మెసోకోలన్‌లోకి కిటికీకి ప్రత్యేక అంతరాయం కలిగించిన కుట్టులతో కుట్టినది. అనస్టోమోసిస్ కోసం జెజునమ్ దాదాపు ట్రెయిట్జ్ యొక్క లిగమెంట్ వద్ద తీసుకోబడుతుంది. ప్రేగు యొక్క ప్రముఖ విభాగం యొక్క పొడవు సుమారు 5 సెం.మీ ఉండాలి, ఇది కడుపు యొక్క సాధారణ స్థితిలో ఫిస్టులా యొక్క ఉచిత స్థానాన్ని నిర్ధారిస్తుంది. టోష్ ప్రేగు యొక్క ఎంచుకున్న ప్రాంతం మరియు కడుపు యొక్క పృష్ఠ గోడ మధ్య డబుల్-వరుస కుట్టులతో అనాస్టోమోసిస్ విధించండి. అనస్టోమోసిస్ ఏర్పడే సమయంలో కడుపు యొక్క స్థానం కారణంగా, అనుబంధ లూప్ చిన్నదిగా మరియు అపహరణకు - దాని పెద్ద వక్రత వద్ద స్థిరపరచబడాలి.

పైలోరోప్లాస్టీ. ఇది కలిపి గ్యాస్ట్రిక్ డ్రైనింగ్ ఆపరేషన్‌గా నిర్వహిస్తారు వివిధ ఎంపికలుదీర్ఘకాలిక మరియు సంక్లిష్టమైన డ్యూడెనల్ అల్సర్‌లలో వాగోటమీ, కడుపులోకి ప్రవేశించినప్పుడు స్తబ్దతను నివారించడానికి ఛాతీ కుహరంకడుపు ద్వారా అన్నవాహిక యొక్క ప్లాస్టిక్ సర్జరీ సందర్భాలలో. పైలోరోప్లాస్టీ యొక్క వివిధ పద్ధతులలో, హీనెకే-మికులిచ్ మరియు ఫిన్నీ పైలోరోప్లాస్టీ సాధారణంగా ఉపయోగించబడుతుంది.

హీనెకే-మికులిచ్ ప్రకారం పైలోరోప్లాస్టీ (చిత్రం 6). పైలోరస్ యొక్క పూర్వ సెమిసర్కిల్ యొక్క అంచుల వెంట డ్యూడెనమ్కు కుట్లు వర్తించబడతాయి. వెడల్పు, 6 సెంటీమీటర్ల పొడవు, పైలోరోడోడెనోటమీ నిర్వహిస్తారు (2.5 సెం.మీ - డ్యూడెనోటమీ; 3.5 సెం.మీ - గ్యాస్ట్రోటమీ). పైలోరోటమీ ఓపెనింగ్ నిరంతర క్యాట్‌గట్ కుట్టుతో అడ్డంగా మూసివేయబడుతుంది. అప్పుడు అనేక సీరస్-కండరాల అంతరాయ కుట్లు విధించండి.

మూర్తి 6. హీనెకే-మికులిచ్ (స్కీమ్) ప్రకారం పైలోరోప్లాస్టీ:
a - రేఖాంశ దిశలో కడుపు మరియు డ్యూడెనమ్ యొక్క గోడ యొక్క విభజన; బి - విలోమ దిశలో కోత యొక్క అంచులను కుట్టడం

ఈ వరుస యొక్క ఎగువ సీమ్ వెంటనే పైలోరస్లో ఉంచబడుతుంది, తక్కువ - దాని నుండి 7-8 సెం.మీ. కడుపు మరియు డ్యూడెనమ్ యొక్క పూర్వ గోడ నిరంతర ఆర్క్యుయేట్ కోతతో విడదీయబడుతుంది. అప్పుడు అంతర్గత నిరంతర క్యాట్‌గట్ కుట్టు వర్తించబడుతుంది. సీరస్-కండరాల కుట్లు యొక్క పూర్వ వరుస పైలోరోప్లాస్టీ ఏర్పడటాన్ని పూర్తి చేస్తుంది.

మూర్తి 7. ఫిన్నే (పథకం) ప్రకారం పైలోరోప్లాస్టీ:
a — కడుపు మరియు ఆంత్రమూలం యొక్క పూర్వ గోడలను కుట్టడం, పైలోరస్ ద్వారా ఒక ఆర్క్యుయేట్ కోత: b — ఫిస్టులా ఏర్పడటం

పూర్వ హెమిపైలోరెక్టోమీ - పైలోరిక్ స్పామ్ మరియు ఫలితంగా గ్యాస్ట్రోస్టాసిస్ అభివృద్ధిని నిరోధించే లక్ష్యంతో ఒక ఆపరేషన్. ఎక్స్‌ట్రాముకోసల్ మరియు ఓపెన్ హెమిపిలోరెక్టోమీ ఉన్నాయి. మొదటి సందర్భంలో, పైలోరస్ యొక్క పూర్వ సెమిసర్కిల్ ఎక్సైజ్ చేయబడింది, CO దెబ్బతినకుండా ప్రయత్నిస్తుంది, అనగా. అవయవం యొక్క ల్యూమన్ తెరవకుండా. పైలోరోటమీ ఓపెనింగ్ ప్రత్యేక అంతరాయం కలిగిన కుట్టులతో కుట్టినది.

మూర్తి 8. జాబౌలెట్ (పథకం) ప్రకారం గ్యాస్ట్రోడ్యూడెనోస్టోమీ:
a - కడుపు మరియు ఆంత్రమూలం యొక్క పూర్వ గోడలను కుట్టడం, ఫిస్టులా కోసం కడుపు మరియు డ్యూడెనమ్‌పై కోతలు; బి - ఫిస్టులా నిర్మాణం

రెండు ప్రధాన రకాలైన ఆపరేషన్లు ఉన్నాయి: డ్యూడెనమ్ ద్వారా ఆహారం యొక్క పునరుద్ధరణతో కడుపు యొక్క విచ్ఛేదనం, అనగా. Billroth-I పద్ధతి ప్రకారం, మరియు HEAతో Billroth-II పద్ధతి ప్రకారం కడుపుని విడదీయడం. అత్యంత సాధారణమైనవి క్లాసిక్ వెర్షన్ Billroth-I ప్రకారం కార్యకలాపాలు మరియు Hofmeister-Finsterer సవరణలో Billroth-II పద్ధతి ప్రకారం విచ్ఛేదనం, ఒక చిన్న లూప్‌పై GEAని సృష్టించడం మరియు అనుబంధ లూప్‌లోకి గ్యాస్ట్రిక్ కంటెంట్‌ల రిఫ్లక్స్‌ను నిరోధించడానికి ఒక స్పర్ ఏర్పడటం. ఆపరేషన్ యొక్క ఈ సంస్కరణతో, స్టాప్లర్స్ (UO-40, UDO-60) లేదా దుప్పటి క్యాట్‌గట్ కుట్టును ఉపయోగించి డ్యూడెనమ్ యొక్క స్టంప్ ఏర్పడుతుంది. అప్పుడు హార్డ్‌వేర్ లేదా క్యాట్‌గట్ కుట్టు సిల్క్ సెమీ-పర్స్-స్ట్రింగ్ మరియు ప్రత్యేక కుట్టులలో మునిగిపోతుంది. డ్యూడెనల్ పేటెన్సీ మరియు అఫెరెంట్ లూప్ సిండ్రోమ్ యొక్క డీకంపెన్సేటెడ్ ఉల్లంఘనల విషయంలో, రౌక్స్ ప్రకారం Y- ఆకారపు ఎంట్రోఎంటెరోఅనాస్టోమోసిస్‌తో విచ్ఛేదనం చేయబడుతుంది.

మూర్తి 9. కడుపులో మూడింట రెండు వంతుల దూర విచ్ఛేదం (పథకం):
a — బియారోట్-I ప్రకారం GDA; b - చాంబర్‌లైన్-ఫిన్‌స్టెరర్ ప్రకారం గ్యాస్ట్రోజెజునోస్టోమీ; సి - రౌక్స్-ఎన్-వై గ్యాస్ట్రోజెజునోస్టోమీ

ఆంత్రమూలం పుండు స్థాయికి సమీకరించబడుతుంది మరియు దాటుతుంది. మొదటి వరుస కుట్లు పేగు యొక్క పూర్వ గోడకు మరియు ప్యాంక్రియాస్‌పై మిగిలి ఉన్న పుండు బిలం యొక్క దూరపు అంచుకు వర్తించబడుతుంది. రెండవ వరుస కుట్లు డ్యూడెనల్ స్టంప్ యొక్క పూర్వ ఉపరితలం మరియు పుండు యొక్క సమీప అంచు మధ్య మొదటిదానిపై ఉంచబడతాయి. ఈ వరుస కుట్టులను బిగించడం వల్ల, పుండు దిగువన ప్రేగు గోడ ద్వారా టాంపోన్ చేయబడుతుంది. పై నుండి, ప్యాంక్రియాటిక్ క్యాప్సూల్ మరియు డ్యూడెనమ్ యొక్క గోడ మధ్య మూడవ వరుస కుట్లు ఉంచబడతాయి.

మూర్తి 10. నిస్సెన్ డ్యూడెనల్ స్టంప్ మూసివేత

మూర్తి 11. క్లోజింగ్ ఫంక్షన్ యొక్క పునరుద్ధరణతో కడుపు యొక్క కార్డియల్ భాగం యొక్క విచ్ఛేదనం (A.A. షాలిమోవ్, V.F. సాయెంకో ప్రకారం):
a - డిల్లార్డ్ ప్రకారం. గ్రిఫిత్, మెరెండినో; బి - హోల్ ప్రకారం; c - వాట్కిన్స్ లేదు, రండ్‌లెస్; Mr. ఫ్రాంకే

రక్తస్రావం పుండు కుట్టడం(చిత్రం 12). రేఖాంశ గ్యాస్ట్రోడ్యూడెనోటమీని నిర్వహించండి మరియు రక్తస్రావం యొక్క మూలాన్ని కనుగొనండి. పుండుకు చిన్న లోతు మరియు పరిమాణం ఉంటే మరియు అంచుల నుండి రక్తస్రావం జరిగితే, పుండు దాని మొత్తం లోతుకు ప్రత్యేక లేదా 8-ఆకారపు కుట్టులతో కుట్టబడుతుంది. పుండు యొక్క కాలస్ అంచుల విస్ఫోటనం నివారించడానికి, లిగేచర్లు పుండు నుండి 0.5 సెంటీమీటర్ల దూరంలో ఉన్న SO యొక్క ఆరోగ్యకరమైన ప్రాంతాలను సంగ్రహించాలి మరియు పుండు దిగువకు వెళ్లాలి. ఈ విధంగా విధించిన బంధనాలను కట్టేటప్పుడు, పుండు యొక్క అంచులలోని చిన్న రక్తస్రావం నాళాలు కణజాలం ద్వారా కుదించబడతాయి మరియు పుండు దిగువన, CO తో టాంపోన్ చేయబడుతుంది.

నుండి రక్తస్రావం ఉన్నప్పుడు ప్రధాన పాత్రపుండు దిగువన దాని కుట్టడం ప్రత్యేక అంతరాయ లేదా 8-ఆకారపు కుట్టులతో చూపబడుతుంది. హెమోస్టాసిస్ సాధించిన తరువాత పుండు లోపం U- ఆకారపు కుట్టులతో కుట్టిన. ఈ కుట్లు బిగించినప్పుడు, పుండు CO తో కప్పబడి ఉంటుంది, ఇది ఉగ్రమైన గ్యాస్ట్రిక్ మరియు డ్యూడెనల్ విషయాల చర్య నుండి లిగేట్ నౌకను రక్షిస్తుంది. గ్యాస్ట్రోడ్యూడెనోటమీ ఓపెనింగ్ రెండు వరుసల కుట్టుతో విలోమ దిశలో కుట్టబడి, దానిని హీనెకే-మికులిచ్-రకం పైలోరోప్లాస్టీగా మారుస్తుంది.

మూర్తి 12. రక్తస్రావం పుండు కుట్టడం:
a - పుండు యొక్క అంచుల నుండి రక్తస్రావంతో; b, c - పుండు యొక్క దిగువ ప్రధాన పాత్ర నుండి రక్తస్రావంతో

మూర్తి 13. చిల్లులు గల పుండును కుట్టడం

మూర్తి 14. ఒపెల్-పోలికార్పోవ్ పెర్ఫరేషన్ యొక్క కుట్టు

మూర్తి 15. స్టెమ్ వాగోటమీ (పథకం)

మూర్తి 16. సెలెక్టివ్ గ్యాస్ట్రిక్ వాగోటమీ (రేఖాచిత్రం)

లాటార్జెట్ యొక్క పృష్ఠ నాడి గుర్తించబడింది, ఇది క్రమంగా బిగింపుల మధ్య దాటుతుంది మరియు దాని నుండి తక్కువ క్రేవిటీ వరకు విస్తరించి ఉన్న కొమ్మలు, తక్కువ ఓమెంటమ్‌లో వెళుతూ, బంధించబడతాయి. కడుపు యొక్క ఫోర్నిక్స్ వరకు నడుస్తున్న నరాల ఫైబర్స్ యొక్క ఖండన యొక్క సంపూర్ణతను నియంత్రించడానికి అన్నవాహిక 5-6 సెంటీమీటర్ల వరకు అన్ని వైపుల నుండి వేరుచేయబడుతుంది. గ్యాస్ట్రో-ఫ్రెనిక్ లిగమెంట్‌ను దాటండి.

లాటార్జెట్ నరాల శాఖ యొక్క తక్కువ వక్రత పైకి వెళ్ళే అన్ని రిటర్న్ శాఖలను దాటడం ద్వారా కడుపు యొక్క ఇంటర్మీడియల్ జోన్ నిర్మూలించబడుతుంది. యాసిడ్-ఉత్పత్తి జోన్ యొక్క పూర్తి నిర్మూలన కోసం, అవి దాటుతాయి నరాల ఫైబర్స్కుడి గ్యాస్ట్రోపిప్లోయిక్ ధమని వెంట వెళుతుంది. ఈ ప్రయోజనం కోసం, కడుపు యొక్క ఎక్కువ వక్రత కుడి గ్యాస్ట్రోపిప్లోయిక్ ధమని యొక్క ఖండన మరియు బంధంతో అస్థిపంజరం చేయబడుతుంది, పైలోరస్ యొక్క ఎడమవైపుకు 3-4 సెం.మీ. గ్యాస్ట్రోపిప్లోయిక్ ధమని యొక్క వాటర్‌షెడ్ వరకు ఎక్కువ వక్రత యొక్క అస్థిపంజరీకరణ జరుగుతుంది. ఆపరేషన్ చివరి దశలో, కార్డియా యొక్క ముగింపు పనితీరును సరిచేయడానికి, ఫండొపెక్సీతో నిస్సెన్ ఫండప్లికేషన్ నిర్వహిస్తారు.

మూర్తి 17. M.I ప్రకారం సెలెక్టివ్ ప్రాక్సిమల్ (ప్యారిటల్ సెల్) వాగోటోమీ. కజిన్ (పథకం)

కడుపు యొక్క ఆపరేటివ్ శస్త్రచికిత్స

కడుపుపై ​​ఆపరేషన్లు:
ఒకటి). గ్యాస్ట్రోటమీ.
2) గ్యాస్ట్రోస్టోమీ.
3) గ్యాస్ట్రోఎంటెరోస్టోమీ.
నాలుగు). కడుపు యొక్క విచ్ఛేదనం.
5) వాగోటమీ.
6) కడుపుని హరించే ఆపరేషన్లు.

గ్యాస్ట్రోటమీ.

సూచనలు:
- వెలికితీసేందుకు విదేశీ శరీరం
- పూతల నుండి గ్యాస్ట్రిక్ రక్తస్రావం ఆపడానికి
- తొలగించడం కోసం నిరపాయమైన కణితులు

శస్త్రచికిత్స సాంకేతికత.
ఒకటి). కోత - ఎగువ మధ్యస్థ లాపరోటమీ. విస్తృత యాక్సెస్ కోసం, ఒక కట్ మధ్య రేఖఎడమ రెక్టస్ అబ్డోమినిస్ కండరాల ఖండన ద్వారా భర్తీ చేయవచ్చు.
2) కడుపు విలోమ కోలన్ మరియు ఓమెంటమ్‌తో పాటు గాయంలోకి తీసివేయబడుతుంది మరియు నేప్‌కిన్‌లతో కప్పబడి ఉంటుంది.
3) కడుపులో ఒక కోత చేయబడుతుంది - ఒక విదేశీ శరీరాన్ని తొలగించడానికి ఆపరేషన్ చేస్తే కడుపు యొక్క అక్షానికి లంబంగా ఉంటుంది.
రక్తస్రావం (వ్రణోత్పత్తి లేదా బాధాకరమైన) ఆపడానికి ఆపరేషన్ చేస్తే, అప్పుడు ఒక చిన్న కోత చేయబడుతుంది, కడుపులోని విషయాలు దాని ద్వారా పీల్చబడతాయి (గ్యాస్ట్రిక్ ట్యూబ్ లేకపోతే) మరియు రెండు వక్రతలకు సమాంతరంగా విస్తృత కోత చేయబడుతుంది.
నాలుగు). కడుపు యొక్క గోడలోని గాయం రెండు అంతస్తుల కుట్టుతో కుట్టినది.

రక్తస్రావం యొక్క మూలాన్ని కనుగొనడానికి, మీరు క్రింది సాంకేతికతను ఉపయోగించవచ్చు. సర్జన్ మూర్ఖంగా లిగ్‌ను వేరు చేస్తాడు. గ్యాస్ట్రోకోలికం లేదా లిగ్. హెపాటోగ్యాస్ట్రిక్, ఈ రంధ్రం ద్వారా ప్రవేశిస్తుంది ఎడమ చెయ్యి, కడుపు వెనుక గోడపై ప్రెస్సెస్ మరియు రక్తస్రావం నౌక కోసం చూస్తుంది.

గ్యాస్ట్రోస్టోమీ.

నోటి ద్వారా ఆహారాన్ని తీసుకోవడం అసాధ్యం అయినప్పుడు ఆహారాన్ని పరిచయం చేయడానికి కడుపులోకి కృత్రిమ ప్రవేశాన్ని సృష్టించడం ఆపరేషన్ యొక్క ఉద్దేశ్యం.

గ్యాస్ట్రోస్టోమీ రకాలు:
ఒకటి). విట్జెల్ ద్వారా.
2) Topprover ప్రకారం.
3) కాదర్ ద్వారా.

విట్జెల్ ప్రకారం గ్యాస్ట్రోస్టోమీ.

ఒకటి). కోత ఎడమ రెక్టస్ అబ్డోమినిస్ కండరం ద్వారా రేఖాంశంగా ఉంటుంది, ఇది కాస్టల్ ఆర్చ్ క్రింద ఉంటుంది.
2) కడుపు యొక్క పూర్వ గోడ గాయంలోకి తీసుకురాబడుతుంది.
3) ముందు గోడపై ఒక గొట్టం ఉంచబడుతుంది, దాని రెండు అంచుల వెంట రెండు మడతలు తయారు చేయబడతాయి, ఇవి లాంబెర్ట్ యొక్క సీరస్-కండరాల కుట్టులతో అనుసంధానించబడతాయి.
నాలుగు). పైభాగంలో ఒక చిన్న రంధ్రం చేసి, అక్కడ ఐదు సెంటీమీటర్ల ట్యూబ్ చొప్పించబడుతుంది.ట్యూబ్ శ్లేష్మ పొరలో సన్నని ముడి క్యాట్‌గట్ కుట్టుతో స్థిరంగా ఉంటుంది.
5) కడుపుని ముంచండి. ట్యూబ్ పూర్వ ఉదర గోడకు స్థిరంగా ఉంటుంది. గాయాన్ని కుట్టండి.

గ్యాస్ట్రోఎంటెరోస్టోమీ.

గ్యాస్ట్రిక్ అవుట్లెట్ యొక్క అడ్డంకి విషయంలో ఆహారం కోసం బైపాస్ మార్గాన్ని సృష్టించడం ఆపరేషన్ యొక్క ఉద్దేశ్యం.

గ్యాస్ట్రోఎంటెరోస్టోమీలో 4 రకాలు ఉన్నాయి:
ఒకటి). పూర్వ పూర్వ కోలిక్ ఫిస్టులా (యాంటెకోలికా యాంటీరియర్).
2) పృష్ఠ పూర్వ కోలిక్ అనస్టోమోసిస్ (యాంటెకోలికా పోస్టీరియర్).
3) పూర్వ రెట్రోకోలిక్ అనస్టోమోసిస్ (రెట్రోకోలికా పూర్వ).
నాలుగు). పృష్ఠ రెట్రోకోలిక్ అనస్టోమోసిస్ (రెట్రోకోలికా పోస్టీరియర్).

పూర్వ గ్యాస్ట్రోఎంటెరోస్టోమీ (వోల్వర్).

ఒకటి). మధ్యస్థ లాపరోటమీ.
2) జెజునమ్ యొక్క ప్రారంభాన్ని కనుగొనడం. దీన్ని చేయడానికి అనేక మార్గాలు ఉన్నాయి.
A. కుడి చేతితో వెన్నెముక ఎడమ వైపు పైకి జారండి. వెన్నెముక మరియు పెద్దప్రేగు యొక్క విస్తరించిన మెసెంటరీ మధ్య మూలలో, ప్యాంక్రియాటిక్ కణజాలం కనుగొనబడింది. ప్యాంక్రియాస్ క్రింద మరియు జెజునమ్ యొక్క లూప్ బయటకు. వారు పేగుపై సిప్ చేస్తారు, మరియు అది స్థిరంగా మారినట్లయితే, ఇది పేగును కోరింది.
బి. విలోమ కోలన్‌ని తీసుకొని పైకి లాగండి. చిన్న ప్రేగు యొక్క ఉచ్చులు క్రిందికి మరియు కుడి వైపుకు లాగబడతాయి. అదే సమయంలో, ప్లికా డౌడెనోజెజునాలిస్ (ట్రీట్జ్ యొక్క స్నాయువు) విస్తరించి ఉంటుంది. వెన్నెముక యొక్క ఎడమ వైపున, డ్యూడెనమ్‌ను జెజునమ్‌కు మార్చడం కనుగొనబడింది.
3) జెజునమ్ ప్రారంభం నుండి 50-60 సెం.మీ వరకు లెక్కించబడుతుంది, పేగులోని ఒక భాగాన్ని ఓమెంటం మరియు విలోమ పెద్దప్రేగు గుండా విసిరి, అపహరణకు గురైన మోకాలి పైలోరస్‌కి ఎదురుగా ఉండే విధంగా కడుపు యొక్క ముందు గోడకు వర్తించబడుతుంది. ప్రధాన ఒకటి - కడుపు యొక్క ఫండస్ (ఈ స్థానం ఐసోపెరిస్టాల్టిక్ అని పిలుస్తారు మరియు ఒక దుర్మార్గపు వృత్తం సంభవించకుండా నిరోధిస్తుంది).
నాలుగు). కడుపు మరియు ప్రేగు యొక్క భాగాన్ని మృదువైన బిగింపులలో తీసుకుంటారు. భవిష్యత్ అనాస్టోమోసిస్ అంచులలో నోడల్ కుట్టుపై విధించబడుతుంది. ఇది కడుపు మరియు ప్రేగుల గోడలను సరిపోల్చడానికి సహాయపడుతుంది.
సీరస్-కండరాల కుట్లు వర్తించబడతాయి (ఒకదానికొకటి 0.5 సెం.మీ దూరంలో).
5) కడుపు మరియు ప్రేగుల ల్యూమన్ తెరవండి. సీరస్-కండరాల కుట్టు నుండి 1 సెం.మీ వెనుకకు, సీరస్-కండరాల పొరను సబ్‌ముకోసల్ పొరకు విడదీయండి, సబ్‌ముకోసల్ పొరలో పెద్ద నాళాలను కట్టి, పట్టకార్లతో శ్లేష్మ పొరను పట్టుకుని, కోన్ రూపంలో లాగి మొత్తం విడదీయండి. సీరస్-కండరాల కుట్టు యొక్క పొడవు. అనస్టోమోసిస్ తెరవడం కనీసం 6-8 సెం.మీ ఉండాలి (మూడు వేళ్ల చిట్కాలను దాటవేయి).
6) ప్రేగుతో కడుపు యొక్క గోడను కుట్టడం. వృత్తాకార కుట్లు పృష్ఠ సెమిసర్కిల్‌పై ఉంచబడతాయి మరియు ఎనిమిది ఆకారపు కుట్లు ముందు భాగంలో ఉంచబడతాయి. సీరస్-కండరాల కుట్టుల యొక్క మరొక వరుసను విధించండి.
7) బ్రౌన్ ప్రకారం అనస్టోమోసిస్ చేయండి.

పోస్టీరియర్ గ్యాస్ట్రోఎంటెరోస్టోమీ (గక్కర్-పీటర్సన్ ప్రకారం).

ఈ సందర్భంలో, ప్రేగు కడుపు వెనుక గోడకు కుట్టినది. మీరు చిన్న లేదా పొడవైన లూప్ తీసుకోవచ్చు (చిన్న లూప్, మంచి ఫంక్షనల్ ఫలితాలు). మీరు కడుపు కోతను అడ్డంగా (రేఖాంశంగా) లేదా నిలువుగా (విలోమంగా) చేయవచ్చు.

ఒకటి). మధ్యస్థ లాపరోటమీ.
2) జెజునమ్ ప్రారంభాన్ని కనుగొనండి.
3) విలోమ కోలన్ యొక్క మెసెంటరీలో, దాని అవాస్కులర్ జోన్‌లో, 5 నుండి 6 సెంటీమీటర్ల రంధ్రం చేయబడుతుంది. తర్వాత, కడుపు యొక్క పూర్వ గోడపై నొక్కడం ద్వారా, కడుపు యొక్క వెనుక గోడ మెసెంటరీలోని రంధ్రం ద్వారా నెట్టబడుతుంది. కడుపు కోన్ రూపంలో బయటకు తీయబడుతుంది మరియు కడుపు యొక్క అక్షానికి అడ్డంగా ఉండే దిశలో మృదువైన బిగింపు వర్తించబడుతుంది.
విలోమ కోలన్ యొక్క మెసెంటరీలో రంధ్రం చేసినప్పుడు మరియు తరువాత, మధ్య ద్వితీయ ధమని దెబ్బతినకుండా జాగ్రత్త వహించాలి.
నాలుగు). కడుపు దాని అక్షం వెంట మెలితిరిగిన విధంగా దాని ఎక్కువ వక్రత పైకి మరియు తక్కువ వంపు క్రిందికి మారుతుంది.
5) పేగు యొక్క లూప్‌కు మృదువైన బిగింపు కూడా వర్తించబడుతుంది మరియు రెండు బిగింపుల శాఖలు కలుస్తాయి కాబట్టి అది తిప్పబడుతుంది.
6) ఒక అనస్టోమోసిస్ 6-8 సెం.మీ పొడవును తయారు చేస్తారు.
7) విలోమ ప్రేగు యొక్క మెసెంటరీ కడుపుకు అనేక కుట్టులతో స్థిరంగా ఉంటుంది, తద్వారా హెర్నియా ఏర్పడదు.

పృష్ఠ గ్యాస్ట్రోస్టోమీ అనేక ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది:
- దానితో, పేగు ఉచ్చులు సాధారణంగా ఉంటాయి మరియు జీర్ణక్రియ చర్య నుండి స్విచ్ ఆఫ్ చేయబడవు
- ఒక దుర్మార్గపు వృత్తం యొక్క అవకాశం దాదాపు మినహాయించబడింది
- బ్రౌనియన్ అనస్టోమోసిస్ అవసరం లేదు
అయినప్పటికీ, ఆపరేషన్ సాంకేతికంగా మరింత కష్టం - మీరు స్థిరమైన అవయవాలపై లోతుగా పని చేయాల్సి ఉంటుంది.

గ్యాస్ట్రోస్టోమీ తర్వాత సమస్యలు:
ఒకటి). విలోమ కోలన్ మరియు ఎక్కువ ఓమెంటం ద్వారా ప్రేగు యొక్క కుదింపు.
2) సర్క్యులస్ విటియోసస్. ఈ సందర్భంలో, కడుపు యొక్క కంటెంట్లను అపహరణ మోకాలిలోకి పడదు, కానీ అడిక్టర్లోకి, అది ఒక ముఖ్యమైన పరిమాణానికి సాగదీయడం. అప్పుడు ఈ కంటెంట్ మళ్లీ కడుపులోకి ప్రవేశిస్తుంది. ఈ విధంగా, దాని కంటెంట్ ఒక సర్కిల్ చేస్తుంది. అన్నవాహిక ద్వారా ఆహారం బయటకు రావాలి.
శస్త్రచికిత్స తర్వాత 2-3 సార్లు పిత్త మిశ్రమంతో నిరంతర వాంతులు ఈ సంక్లిష్టత యొక్క మొదటి లక్షణం.
దుర్మార్గపు వృత్తం యొక్క కారణాలు:
- కడుపు మరియు ప్రేగుల యొక్క యాంటీపెరిస్టాల్టిక్ అమరిక
- "స్పర్" ఏర్పడటం - తప్పుగా వర్తించే అనస్టోమోసిస్‌తో అపహరణ మోకాలి ప్రారంభాన్ని మూసివేయడం. అందువల్ల, అనాస్టోమోసిస్ తప్పనిసరిగా ఎక్కువ వక్రత యొక్క అత్యల్ప బిందువుకు దగ్గరగా వర్తించబడుతుంది, ఫిస్టులా పైన మరికొన్ని సీరస్ కుట్టులతో కడుపుకు జోడించబడుతుంది. అప్పుడు ఆహారం యొక్క రివర్స్ ప్రవాహం అసాధ్యం అవుతుంది.
బ్రౌన్ యొక్క అనస్టోమోసిస్ విధించడం మరియు రౌక్స్ ఆపరేషన్ సమయంలో ఒక దుర్మార్గపు వృత్తం ఏర్పడటం మినహాయించబడుతుంది.

కడుపు యొక్క విచ్ఛేదనం.

రెండు రకాల కడుపు విభజనలు ఉన్నాయి:
ఒకటి). కడుపు యొక్క స్టంప్ డ్యూడెనమ్ (బిల్రోత్ I) యొక్క స్టంప్‌తో అనుసంధానించబడి ఉంది.
2) కడుపు యొక్క స్టంప్ చిన్న ప్రేగు యొక్క కొత్త అనస్టోమోసిస్‌తో అనుసంధానించబడి ఉంది మరియు డ్యూడెనమ్ యొక్క స్టంప్ గట్టిగా కుట్టబడి ఉంటుంది (బిల్రోత్ II).

బిల్రోత్ II యొక్క పద్ధతి ప్రకారం కడుపు యొక్క విచ్ఛేదనం.

2) కడుపు యొక్క సమీకరణ.

మొదట, కడుపు ఎక్కువ వక్రతతో సమీకరించబడుతుంది - స్నాయువు యొక్క ప్రత్యేక విభాగాలు రెండు బిగింపులతో సంగ్రహించబడతాయి, వాటి మధ్య స్నాయువు దాటి మరియు కట్టివేయబడుతుంది. ఇక్కడ విలోమ కోలన్ యొక్క మెసెంటరీలో నడిచే మధ్య కోలిక్ ధమనిని బంధించకుండా జాగ్రత్తలు తీసుకోవాలి. అందువల్ల, కడుపుకి వీలైనంత దగ్గరగా ఉండటానికి ప్రయత్నించడం అవసరం.
అయినప్పటికీ, గ్యాస్ట్రోకోలిక్ లిగమెంట్ యొక్క ఖండన రేఖ ఆపరేషన్ యొక్క కారణంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. పుండు కోసం విచ్ఛేదనం చేస్తే, ఖండన రేఖ కడుపుకి వీలైనంత దగ్గరగా వెళ్లి a పైన వెళుతుంది. గ్యాస్ట్రోపిప్లోయికా డెక్స్టర్. గ్యాస్ట్రిక్ క్యాన్సర్ విచ్ఛేదనం చేయబడితే, అప్పుడు మార్పిడి రేఖ a క్రింద వెళుతుంది. గ్యాస్ట్రోపిప్లోయికా డెక్స్టర్ మరియు శోషరస కణుపులు ఎక్కువ వక్రతతో పాటు తొలగించబడతాయి.

స్నాయువుల నుండి డ్యూడెనమ్ విడుదల. పేగు నుండి ప్యాంక్రియాటిక్ కణజాలాన్ని విడిపించేటప్పుడు ప్రత్యేక శ్రద్ధ తీసుకోవాలి. అనేక నాళాలు ప్యాంక్రియాస్ నుండి ప్రేగులకు వెళతాయి కాబట్టి, అవి బంధించబడాలి. ప్యాంక్రియాటిక్ కణజాలానికి గాయం కూడా నివారించబడాలి.

తక్కువ వక్రతతో పాటు సమీకరణ - తక్కువ ఓమెంటం గుండా వెళుతున్న వేలు నియంత్రణలో, కుడి గ్యాస్ట్రిక్ ధమని బిగింపులతో పట్టుకుని, దాటుతుంది మరియు బంధించబడుతుంది అనే వాస్తవంతో ప్రారంభమవుతుంది. హెపాటోడ్యూడెనల్ లిగమెంట్‌ను విడదీసేటప్పుడు, మీరు ఎల్లప్పుడూ సాధారణ గురించి గుర్తుంచుకోవాలి పిత్త వాహిక, హెపాటిక్ ధమని మరియు పోర్టల్ సిర. అందువల్ల, స్నాయువు యొక్క పూర్వ ఆకు మాత్రమే విడదీయబడుతుంది మరియు కణజాలం డోర్సల్ దిశలో మొద్దుబారిన విధంగా వేరు చేయబడుతుంది. ఉద్దేశించిన విచ్ఛేదనం పైన 2-3 సెంటీమీటర్ల స్నాయువు నుండి కడుపుని వేరు చేయడం అవసరం.
కాలేయానికి ఒక శాఖ ఎడమ గ్యాస్ట్రిక్ ధమని నుండి బయలుదేరుతుందని గుర్తుంచుకోవాలి - దాని బంధం కాలేయం యొక్క ఎడమ లోబ్ యొక్క నెక్రోసిస్‌తో బెదిరిస్తుంది (దీనిని ట్రయల్ బిగించడం కాలేయం యొక్క రంగును మారుస్తుంది). ఈ సందర్భంలో, ఎడమ గ్యాస్ట్రిక్ నుండి విస్తరించే ధమనులు ప్రధాన ట్రంక్ను కొనసాగిస్తూ దాటాలి.

3) కడుపు యొక్క ఎక్సిషన్. కడుపు యొక్క ఎక్సిషన్ కోసం రెండు ఎంపికలు ఉన్నాయి.

ఎ. మొదట, ఆంత్రమూలం దాటుతుంది మరియు కడుపు ఎడమవైపుకి వంగి ఉంటుంది.
కడుపు యొక్క పైలోరస్కు రెండు బిగింపులు వర్తించబడతాయి మరియు వాటి మధ్య కలుస్తాయి. కోత స్థలాలు నేప్కిన్లతో కప్పబడి ఉంటాయి. కడుపు ఎడమవైపుకి వంగి ఉంటుంది.
అప్పుడు మూడు బిగింపులు వర్తించబడతాయి (ఒకటి భద్రత, ఎందుకంటే రెండవది గ్యాస్ట్రోఎంటెరోస్టోమీని వర్తించేటప్పుడు తొలగించబడుతుంది) విచ్ఛేదనం యొక్క ఎగువ సరిహద్దులో మరియు కడుపు దాటుతుంది.

బి. మొదట, కడుపు సమీప దిశలో దాటుతుంది, తరువాత అది కుడివైపుకు మడవబడుతుంది మరియు పైలోరస్ ప్రాంతంలో కత్తిరించబడుతుంది. డుయోడెనమ్ ప్రాంతంలో సంశ్లేషణల సమక్షంలో ఈ ఎంపిక ఉపయోగించబడుతుంది, ప్యాంక్రియాస్ వేరు చేయడం కష్టం.

నాలుగు). కడుపు యొక్క ల్యూమన్ 5-8 సెం.మీ.

5) డ్యూడెనమ్ యొక్క స్టంప్‌ను కుట్టడం.

6) డుయోడెనమ్‌తో కడుపు యొక్క కనెక్షన్. అనస్టోమోసిస్ ఎంతవరకు తయారు చేయబడిందనే దానిపై ఆధారపడి, కడుపుని డ్యూడెనమ్కు కనెక్ట్ చేయడానికి రెండు ఎంపికలు ఉన్నాయి.

A. పీటర్సన్ ప్రకారం - జెజునమ్ యొక్క ప్రారంభ విభాగంతో, వెంటనే ట్రెయిట్జ్ యొక్క స్నాయువుకు ప్రక్కనే ఉంటుంది.
జెజునమ్ యొక్క ప్రారంభ విభాగం కనుగొనబడింది. విలోమ ప్రేగు యొక్క మెసెంటరీలో ఒక విండో తయారు చేయబడింది. ఈ విండో ద్వారా, ప్రేగు యొక్క లూప్ ఉదర కుహరంలోని పై అంతస్తులోకి తీసుకురాబడుతుంది మరియు కడుపు యొక్క స్టంప్కు తీసుకురాబడుతుంది. కడుపు కత్తిరించే వరకు ఈ తారుమారు జరుగుతుంది. ప్రేగు తక్కువ మరియు ఎక్కువ వక్రత వద్ద కడుపుకు స్థిరంగా ఉంటుంది. అనస్టోమోసిస్ చేయండి. అడిక్టర్ పేగులోకి ఆహారం ప్రవహించకుండా నిరోధించడానికి అడిక్టర్ మోకాలి అనస్టోమోసిస్ సైట్ పైన ఉన్న పొట్టకు స్థిరంగా ఉంటుంది. అలాగే, విలోమ ప్రేగు యొక్క మెసెంటరీ కడుపు గోడకు కుట్టబడి ఉంటుంది, తద్వారా ఈ ఓపెనింగ్ ద్వారా హెర్నియా ఉండదు.

B. రీచెల్-పోలియా ప్రకారం - ట్రెయిట్జ్ లిగమెంట్ నుండి 40-50 సెం.మీ దూరంలో ఉన్న లూప్‌తో. ఇక్కడ రెండు ఎంపికలు కూడా ఉన్నాయి - విలోమ పెద్దప్రేగు ముందు లేదా వెనుక ప్రేగు నిర్వహిస్తారు.

బాల్‌ఫోయ్ యొక్క సవరణలో బిల్‌రోత్ II ప్రకారం కడుపు యొక్క విచ్ఛేదనం.

పేగు మరియు కడుపు యొక్క స్టంప్ మధ్య అనస్టోమోసిస్ బ్రౌన్ ప్రకారం అదనపు ఇంటస్టినల్ అనస్టోమోసిస్‌తో పొడవైన లూప్‌లో పెద్దప్రేగు ముందు అమర్చబడుతుంది.

బిల్రోత్ I యొక్క పద్ధతి ప్రకారం కడుపు యొక్క విచ్ఛేదనం.

ఉదర కుహరం తెరవడం, కడుపు యొక్క సమీకరణ మరియు ఎక్సిషన్ బిల్రోత్ II పద్ధతిలో అదే విధంగా నిర్వహిస్తారు.

నాలుగు). కడుపు స్టంప్ యొక్క కొంత భాగం తక్కువ వంపు వైపు నుండి కుట్టినది.

5) కడుపు మరియు డ్యూడెనమ్ మధ్య అనస్టోమోసిస్ విధించండి.
తక్కువ వక్రత వైపు నుండి కూడా అనస్టోమోసిస్ ఏర్పడుతుంది.

6) అనేక కుట్లు గ్యాస్ట్రోకోలిక్ లిగమెంట్‌లోని రంధ్రంను మూసివేస్తాయి.

కడుపు యొక్క విచ్ఛేదనం తర్వాత సమస్యలు.

ఒకటి). అనస్టోమోసిస్ నుండి రక్తస్రావం, ఇది రక్తపు వాంతులు లేదా నల్ల మలం ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది.

2) అనస్టోమోసిస్ యొక్క అవరోధం. ఇది ఎడెమా మరియు సరికాని అనస్టోమోసిస్ రెండింటి వల్ల కావచ్చు.

3) అడిక్టర్ లూప్ సిండ్రోమ్ - అడిక్టర్ లూప్ యొక్క ఓవర్‌ఫ్లో మరియు విస్తరణ.

నాలుగు). డ్యూడెనల్ స్టంప్ యొక్క కుట్లు యొక్క వైఫల్యం.

డుయోడెనమ్ యొక్క స్టంప్‌ను కుట్టడం.

డ్యూడెనల్ స్టంప్‌ను కుట్టడానికి పద్ధతి యొక్క ఎంపిక స్టంప్ యొక్క పొడవుపై, పుండు ఉనికిపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

మోయినిజెన్-టోప్రోవర్ పద్ధతి - స్టంప్‌కు రెండు బిగింపులు వర్తించబడతాయి. డుయోడెనమ్ ఒక నిరంతర నిరంతర కుట్టుతో కుట్టినది, రెండు బిగింపులను కుట్టులో పట్టుకుంటుంది. సీమ్ యొక్క కుట్లు ఒకదానికొకటి 0.3 సెంటీమీటర్ల దూరంలో, థ్రెడ్ను గట్టిగా బిగించకుండా వర్తించబడతాయి. క్లిప్లు తీసివేయబడతాయి, సీమ్ బిగించి మరియు కట్టివేయబడుతుంది. ఒక పర్స్-స్ట్రింగ్ కుట్టు పైభాగంలో వర్తించబడుతుంది. మూడవ వరుస కుట్లు డ్యూడెనమ్ మరియు ప్యాంక్రియాస్‌పై పెరిటోనియం యొక్క పూర్వ గోడపై ఉంచబడతాయి.

టుపెట్ యొక్క పద్ధతి - డుయోడెనమ్ యొక్క స్టంప్‌పై, మొదటి వరుస కుట్లు లోపల నోడ్యూల్స్‌తో ఉంచబడతాయి (మాటేషుక్), రెండవ వరుస సీరస్-కండరాల కుట్లు.

యాకోబోవిచి యొక్క పద్ధతి - స్టంప్‌కు నిరంతర ట్విస్టింగ్ సీమ్ వర్తించబడుతుంది. అప్పుడు ఒక పర్స్-స్ట్రింగ్ కుట్టు వర్తించబడుతుంది. మొదటి కుట్టు యొక్క థ్రెడ్ల చివరలను డ్యూడెనమ్ యొక్క గోడ ద్వారా పర్స్-స్ట్రింగ్ కుట్టులపై కుట్టారు మరియు కట్టివేయబడి, మొదటి వరుస కుట్టులను ఇన్వాజినేట్ చేస్తారు.

డోయెన్-బియర్ పద్ధతి పొడవాటి స్టంప్ కోసం ఉపయోగించబడుతుంది. డుయోడెనమ్ యొక్క స్టంప్ రెండు గోడల ద్వారా మధ్యలో కుట్టబడి మరియు కట్టివేయబడుతుంది. అప్పుడు పర్స్-స్ట్రింగ్ కుట్టు క్రింద వర్తించబడుతుంది, బిగించి, స్టంప్ లోపలికి మునిగిపోతుంది. డ్యూడెనమ్ ప్యాంక్రియాటిక్ క్యాప్సూల్‌కు కుట్టినది.

యుడిన్ ("నత్త") యొక్క పద్ధతి - డుయోడెనమ్ యొక్క పూతల చొచ్చుకొనిపోయేందుకు ఉపయోగిస్తారు. ప్రేగు ఒక వాలుగా ఉండే దిశలో పుండు యొక్క స్థాయిలో ఎక్సైజ్ చేయబడి, ముందు గోడను ఎక్కువగా వదిలివేస్తుంది. ఇంకా, దిగువ నుండి ప్రారంభించి, నిరంతర టర్నింగ్ ఫ్యూరియర్ కుట్టు వర్తించబడుతుంది మరియు స్టంప్ ఎగువ మూలలో కట్టబడుతుంది. అప్పుడు, స్టంప్ పైభాగంలో, సీమ్ వైపు నుండి, స్టంప్ యొక్క మొత్తం మందం ద్వారా, రెండవ సీమ్ వర్తించబడుతుంది, తద్వారా కోక్లియా యొక్క చివరి కాయిల్ ఏర్పడుతుంది. కోక్లియాను ఏర్పరిచే కుట్టు బిగుతుగా ఉంటుంది, కోక్లియా చొచ్చుకొనిపోయే పుండులో మునిగిపోతుంది, దాని తర్వాత కుట్టు పుండు యొక్క సన్నిహిత అంచు గుండా వెళుతుంది, ఇక్కడ అది ముడిపడి ఉంటుంది. కోక్లియా యొక్క అంచులు అంతరాయం కలిగించిన సీరస్-కండరాల కుట్టులతో పుండు యొక్క అంచుకు స్థిరంగా ఉంటాయి.
రోజానోవ్ కాయిల్స్‌ను తగ్గించడం ద్వారా కోక్లియా యొక్క విధింపును సులభతరం చేస్తుంది, ఇది స్టంప్‌లో ప్రసరణ రుగ్మతల ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది.

సపోజ్కోవ్ యొక్క పద్ధతి (కఫ్స్) - సాధారణంగా తక్కువ డ్యూడెనల్ అల్సర్లకు ఉపయోగిస్తారు. డ్యూడెనమ్ సమీకరించబడదు, కానీ పుండు ద్వారా విలోమ దిశలో దాటుతుంది. అప్పుడు ప్రేగు గోడ రెండు సిలిండర్లుగా విభజించబడింది - మ్యూకో-సబ్ముకోసల్ మరియు సీరస్-కండరాల. బయటి సిలిండర్ 3-4 సెంటీమీటర్ల దూరంలో స్థానభ్రంశం చెందుతుంది మరియు శ్లేష్మ-సబ్‌ముకోసల్ పొర నుండి ఒక కఫ్ ఏర్పడుతుంది. దానిపై రెండు పర్స్-స్ట్రింగ్ కుట్లు అతికించబడ్డాయి మరియు నేను పేగు ల్యూమన్‌లోకి ప్రవేశిస్తాను. కండరాల పొరఅంతరాయం కలిగించిన కుట్టులతో కుట్టినది మరియు స్టంప్ పెరిటోనియం ద్వారా పెరిటోనైజ్ చేయబడుతుంది.

నిస్సెన్ పద్ధతి - ప్యాంక్రియాస్‌లోకి చొచ్చుకొనిపోయే పుండు కోసం ఉపయోగించబడుతుంది. డ్యూడెనమ్ పుండు ద్వారా అడ్డంగా మార్చబడుతుంది. అంతరాయం కలిగించిన కుట్లు పుండు యొక్క సుదూర అంచు మరియు డ్యూడెనమ్ యొక్క పూర్వ మెష్ మీద ఉంచబడతాయి. అప్పుడు అంతరాయం కలిగించిన సీరస్-కండరాల కుట్లు పేగు యొక్క పూర్వ గోడకు మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ క్యాప్సూల్ యొక్క సంగ్రహంతో చొచ్చుకొనిపోయే పుండు యొక్క ఎగువ అంచుకు వర్తించబడతాయి. అందువలన, పుండు డ్యూడెనల్ స్టంప్ యొక్క గోడ ద్వారా టాంపోన్ చేయబడుతుంది.

వాగోటమీ.

మూడు రకాల వాగోటోమీలు ఉన్నాయి:
ఒకటి). కాండం వాగోటమీ.
2) సెలెక్టివ్ వాగోటోమీ.
3) సెలెక్టివ్ ప్రాక్సిమల్ వాగోటోమీ.

కాండం వాగోటమీ.

ఒకటి). యాక్సెస్ - ఎగువ మధ్యస్థ లాపరోటమీ. ట్రాన్స్ప్లూరల్ యాక్సెస్ చాలా అరుదుగా ఉపయోగించబడుతుంది.

2) వాగస్ నరాల యొక్క పూర్వ (ఎడమ) ట్రంక్ బహిర్గతమవుతుంది. అన్నవాహిక యొక్క ఉదర భాగంలో, పెరిటోనియం 2-3 సెం.మీ విలోమ దిశలో విడదీయబడుతుంది.పూర్వ వాగస్ తాకింది. నాడి బిగింపులతో తీసుకోబడుతుంది మరియు బంధన కణజాల కోశం నుండి వేరు చేయబడుతుంది. నరాల యొక్క ఒక విభాగం 2-3 సెంటీమీటర్ల దూరంలో ఎక్సైజ్ చేయబడింది, రెండు చివరలు సన్నని లిగేచర్లతో ముడిపడి ఉంటాయి.

3) పృష్ఠ వాగస్ అన్నవాహిక మరియు బృహద్ధమని మధ్య ఉంది, కడుపుని ఎడమ మరియు క్రిందికి లాగడం ద్వారా దానిని కనుగొనడం సులభం. ఇది పూర్వం వలె అదే విధంగా ఎక్సైజ్ చేయబడింది.

నాలుగు). పెరిటోనియల్ కోత అంతరాయం కలిగించిన కుట్టులతో కుట్టినది.

ట్రంక్ వాగోటమీ సాధారణంగా కడుపుని హరించే ఆపరేషన్ ద్వారా భర్తీ చేయబడుతుంది.

డబుల్ స్టెమ్ వాగోమియా కడుపు యొక్క పరేసిస్‌కు దారితీస్తుంది.

సెలెక్టివ్ వాగోటోమీ.

వాగస్ యొక్క విసెరల్ శాఖల సంరక్షణతో కడుపు యొక్క వివిక్త నిర్మూలన ఫంక్షనల్ డిజార్డర్స్ అభివృద్ధిని నిరోధిస్తుందని జాక్సన్ చూపించాడు. పిత్త వాహిక, ప్యాంక్రియాస్ మరియు ప్రేగులు.

ఒకటి). ఎగువ మధ్యస్థ లాపరోటమీ.

2) తక్కువ ఓమెంటం యొక్క పూర్వ ఆకు కడుపు యొక్క మొత్తం తక్కువ వక్రతతో పాటు విడదీయబడుతుంది. పాల్పేషన్ అనేది పూర్వ వాగస్. దాని నుండి బయలుదేరే హెపాటిక్ శాఖ ఉంది. నాడి ఈ శాఖ యొక్క మూలం క్రింద దాటింది.
ఎడమ గ్యాస్ట్రిక్ ధమని యొక్క అవరోహణ శాఖ మరియు వాగస్ నరాల యొక్క పూర్వ ఎడమ ట్రంక్ యొక్క గ్యాస్ట్రిక్ శాఖలు దాటుతాయి.
తక్కువ ఓమెంటం యొక్క తంతువులు విడదీయబడతాయి మరియు కడుపు యొక్క కార్డియా నుండి పైలోరస్ వరకు కట్టివేయబడతాయి.
కడుపు యొక్క సీరస్ పొర కూడా దాటుతుంది మరియు ప్రత్యేక భాగాలలో కట్టివేయబడుతుంది.

3) తక్కువ వక్రతకు ఒక హోల్డర్ వర్తించబడుతుంది మరియు కడుపు ఎడమవైపుకు మళ్లించబడుతుంది. పృష్ఠ వాగస్ యొక్క అన్ని గ్యాస్ట్రిక్ శాఖలు క్రమంగా కలుస్తాయి.

నాలుగు). కడుపు యొక్క తక్కువ వక్రత బూడిద-సీరస్ కుట్టులతో కుట్టినది.

ఈ రకమైన వాగోటోమీని డ్రైనింగ్‌తో రెండింటినీ నిర్వహించవచ్చు కడుపు ఆపరేషన్లు, మరియు అవి లేకుండా.

ప్రాక్సిమల్ సెలెక్టివ్ వాగోటోమీ.

ప్రాక్సిమల్ సెలెక్టివ్ వాగోటమీ అనేది పైలోరస్‌ను కనిపెట్టే నరాల భాగాన్ని వదిలివేయడం.

పెరిటోనియం కడుపు యొక్క పూర్వ మరియు పృష్ఠ ఉపరితలాలపై విడదీయబడుతుంది, తక్కువ వక్రత నుండి 2-3 సెం.మీ వెనుకకు, అన్నవాహిక యొక్క ఎడమ అంచు నుండి కడుపు యొక్క అంత్రం వరకు విస్తరించి ఉంటుంది.
పృష్ఠ వాగస్ నరాల యొక్క పూర్వ మరియు ఉదరకుహర శాఖల హెపాటిక్ శాఖ భద్రపరచబడింది.

లాటార్జెట్ యొక్క నాడి కూడా భద్రపరచబడింది, ఇది "కాకి యొక్క పాదం" రూపంలో పైలోరస్కు చేరుకుంటుంది.

కడుపు యొక్క తక్కువ వక్రత యొక్క పెరిటోనైజేషన్తో ఆపరేషన్ ముగుస్తుంది.

కడుపుని హరించే ఆపరేషన్లు.

గీనికే-మికులిచ్ ప్రకారం పైలోరోప్లాస్టీ.

పైలోరస్ యొక్క గోడ రేఖాంశ దిశలో 3 సెం.మీ పైన మరియు పైలోరిక్ స్పింక్టర్ క్రింద విడదీయబడింది మరియు రెండు వరుసల కుట్టుతో అడ్డంగా కుట్టినది.
ముందు గోడపై పుండు ఉంటే, అది ఎక్సైజ్ చేయబడుతుంది.

ఫిన్నీ ప్రకారం పైలోరోప్లాస్టీ.

కోచర్ ప్రకారం డ్యూడెనమ్ యొక్క అవరోహణ భాగం యొక్క సమీకరణ జరుగుతుంది. ఎక్కువ వక్రతతో పాటు కడుపు యొక్క పైలోరిక్ విభాగం మరియు ఆంత్రమూలం యొక్క ఎగువ సమాంతర భాగం యొక్క లోపలి అంచు సీరస్-కండరాల కుట్టులతో కుట్టినవి. కుట్టిన ప్రదేశాలలో ఒక ఆర్క్యుయేట్ కోత చేయబడుతుంది. అనాస్టోమోసిస్ యొక్క వెనుక పెదవికి నిరంతర క్యాట్‌గట్ కుట్టు వర్తించబడుతుంది మరియు అనాస్టోమోసిస్ యొక్క పూర్వ పెదవికి ష్మిడెన్ కుట్లు వేయబడతాయి. అనాస్టోమోసిస్ యొక్క పూర్వ భాగానికి సీరస్-కండరాల కుట్లు కూడా వర్తించబడతాయి.

జాబౌలీ ప్రకారం గ్యాస్ట్రోడ్యూడెనోస్టోమీ.

తక్కువ వక్రత వైపు నుండి పైలోరస్ యొక్క ప్రాంతానికి ఒక కుట్టు-హోల్డర్ వర్తించబడుతుంది, ఇది పైకి లాగబడుతుంది. ప్రక్కనే ఉన్న కడుపు మరియు ఆంత్రమూలంపై గ్యాస్ట్రోడ్యూడెనోఅనాస్టోమోసిస్ "ప్రక్క ప్రక్క" విధించబడుతుంది.

స్టార్-తనక్-జడ్ ప్రకారం హెమిస్పింక్టెరెక్టమీ.

పైలోరిక్ స్పింక్టర్ పైన, విలోమ దిశలో సెమీ-ఓవల్ కోత పైలోరస్ యొక్క స్పింక్టర్‌లో సగంతో పాటు గోడను ఎక్సైజ్ చేయడానికి ఉపయోగించబడుతుంది. గాయం విలోమ దిశలో డబుల్-వరుస కుట్టుతో కుట్టినది.

అలాగే, డ్రైనింగ్ ఆపరేషన్లలో ముందు మరియు పృష్ఠ గ్యాస్ట్రోఎంటెరోఅనాస్టోమోసిస్ ఉన్నాయి.