Ang istraktura at pag-andar ng lens. Ang lens ay isang propesyonal na lens ng "camera-eye

Ang lens ay isang transparent at patag na katawan na maliit sa laki ngunit hindi malamang na kahalagahan. Ang bilog na pormasyon na ito ay may nababanat na istraktura at mga dula mahalagang papel sa visual system.

Ang lens ay binubuo ng isang accommodative optical mechanism, salamat sa kung saan maaari naming makita ang mga bagay sa iba't ibang distansya, ayusin ang papasok na liwanag at ituon ang imahe. Sa artikulong ito, isasaalang-alang namin nang detalyado ang istraktura ng lens ng mata ng tao, ang pag-andar at mga sakit nito.

Maliit na sukat - isang tampok ng lens

Ang pangunahing tampok ng optical body na ito ay ang maliit na sukat nito. Sa isang may sapat na gulang, ang lens ay hindi lalampas sa 10 mm ang lapad. Kapag sinusuri ang katawan, mapapansin na ang lens ay kahawig ng isang biconvex lens, na naiiba sa radius ng curvature depende sa ibabaw. Sa histology, ang transparent na katawan ay binubuo ng 3 bahagi: ground substance, capsule at capsular epithelium.

Base substance

Binubuo ng mga epithelial cells na bumubuo ng filamentous fibers. Ang mga cell ay ang tanging bahagi ng lens na na-convert sa isang hexagonal prism. Ang pangunahing sangkap ay hindi kasama ang circulatory system, lymphatic tissue at nerve endings.

Ang mga epithelial cell, sa ilalim ng impluwensya ng kemikal na protina na crystallin, ay nawawala ang kanilang tunay na kulay at nagiging transparent. Sa isang may sapat na gulang, ang nutrisyon ng lens at ang ground substance ay nangyayari dahil sa kahalumigmigan na ipinadala mula sa vitreous body, at sa pag-unlad ng intrauterine Ang saturation ay nangyayari dahil sa vitreous artery.

Capsular epithelium

Isang manipis na pelikula na sumasaklaw sa pangunahing sangkap. Ito ay gumaganap ng trophic (nutrisyon), cambial (cell regeneration at renewal) at barrier (proteksyon mula sa iba pang mga tisyu) function. Depende sa lokasyon ng capsular epithelium, nangyayari ang paghahati at pag-unlad ng cell. Bilang isang patakaran, ang germ zone ay matatagpuan mas malapit sa paligid ng pangunahing sangkap.

Kapsul o bag

Ang itaas na bahagi ng lens, na binubuo ng isang nababanat na shell. Pinoprotektahan ng kapsula ang katawan mula sa mga epekto ng mga nakakapinsalang salik, nakakatulong na i-refract ang liwanag. Nakakabit sa ciliary body na may sinturon. Ang mga dingding ng kapsula ay hindi lalampas sa 0.02 mm. Palapot depende sa lokasyon: mas malapit sa ekwador, mas makapal.

Mga function ng lens

Dahil sa natatanging istraktura ng transparent na katawan, lahat ng mga visual at optical na proseso ay nagaganap.

Mayroong 5 pag-andar ng lens, na magkasamang nagbibigay-daan sa isang tao na makakita ng mga bagay, makilala ang mga kulay at focus vision sa iba't ibang distansya:

1. Banayad na paghahatid. Ang mga sinag ng liwanag ay dumadaan sa kornea, pumasok sa lens at malayang tumagos sa vitreous body at retina. Ang sensitibong shell ng mata (ang retina) ay gumaganap na ng mga pag-andar nito sa pagdama ng kulay at liwanag na mga signal, pinoproseso ang mga ito at nagpapadala ng mga impulses sa utak sa tulong ng nervous excitation. Kung walang liwanag na paghahatid, ang sangkatauhan ay magiging ganap na walang paningin.
2. Banayad na repraksyon. Ang lens ay isang lens ng biological na pinagmulan. Ang light refraction ay nangyayari dahil sa heksagonal na prisma lente. Depende sa estado ng tirahan, nag-iiba ang refractive index (mula 15 hanggang 19 diopters).
3. Akomodasyon. Ang mekanismong ito ay nagpapahintulot sa iyo na ituon ang paningin sa anumang distansya (malapit at malayo). Kapag nabigo ang accommodative mechanism, lumalala ang paningin. Ang ganitong mga pathological na proseso tulad ng hyperopia at myopia ay bubuo.
4. Proteksyon. Dahil sa istraktura at lokasyon nito, pinoprotektahan ng lens vitreous na katawan mula sa pagpasok ng bacteria at microorganisms. Ang proteksiyon na pag-andar ay na-trigger ng iba't ibang mga nagpapaalab na proseso.
5. paghihiwalay. Ang lens ay mahigpit na matatagpuan sa gitna sa harap ng vitreous body. Ang isang manipis na lens ay inilalagay sa likod ng pupil, iris at kornea. Dahil sa lokasyon nito, hinahati ng lens ang mata sa dalawang bahagi: ang posterior at anterior section.

Dahil dito, ang vitreous body ay pinananatili sa posterior chamber at hindi makagalaw pasulong.

Mga sakit at pathologies ng lens ng mata

Ang lahat ng mga pathological na proseso at sakit ng biconvex body ay lumilitaw laban sa background ng paglago ng mga epithelial cells at ang kanilang akumulasyon. Dahil dito, nawawala ang pagkalastiko ng kapsula at mga hibla, nagbabago ang mga katangian ng kemikal, nagiging maulap ang mga selula, nawawala ang mga katangian ng akomodasyon, at nabubuo ang presbyopia (anomalya sa mata, repraksyon).

Anong mga sakit, pathologies at anomalya ang maaaring harapin ng lens?

• Katarata. Isang sakit kung saan nangyayari ang pag-ulap ng lens (kumpleto man o bahagyang). Ang katarata ay nangyayari kapag ang lens chemistry ay nagbabago at ang epithelial cells ng lens ay nagiging maulap sa halip na malinaw. Sa isang sakit, ang pag-andar ng lens ay bumababa, ang lens ay humihinto sa pagpapadala ng liwanag. Ang katarata ay isang progresibong sakit. Sa mga unang yugto, nawala ang kalinawan at kaibahan ng mga bagay, mga huling yugto mayroong ganap na pagkawala ng paningin.
• Ectopia. Pag-alis ng lens mula sa axis nito. Nangyayari laban sa background ng mga pinsala sa mata at may pagtaas sa eyeball, pati na rin sa mga overripe na katarata.
• Pagbabago ng hugis ng lens. Mayroong 2 uri ng deformity - lenticonus at lentiglobus. Sa unang kaso, ang pagbabago ay nangyayari sa anterior o posterior na bahagi, ang hugis ng lens ay tumatagal sa hugis ng isang kono. Sa isang lentiglobus, ang pagpapapangit ay nangyayari sa kahabaan ng axis nito, sa rehiyon ng ekwador. Bilang isang patakaran, na may pagpapapangit, ang pagbawas sa visual acuity ay nangyayari. Lumilitaw ang malalapit o malayong paningin.
• Sclerosis ng lens, o phacosclerosis. I-seal ang mga dingding ng kapsula. Lumilitaw sa mga taong may edad na 60 taong gulang pataas laban sa background ng glaucoma, cataracts, myopia, corneal ulcers at diabetes mellitus.

Diagnosis at pagpapalit ng lens

Upang makilala ang mga pathological na proseso at anomalya ng biological lens ng mata, ang mga ophthalmologist ay gumagamit ng anim na pamamaraan ng pananaliksik:

1. Ang mga diagnostic ng ultratunog, o ultrasound, ay inireseta upang masuri ang istraktura ng mata, gayundin upang matukoy ang kondisyon ng mga kalamnan ng mata, retina at lens.
2. Ang biomicroscopic examination gamit ang eye drops at slit lamp ay isang non-contact diagnostic na nagbibigay-daan sa iyong pag-aralan ang istraktura ng anterior na bahagi ng eyeball at magtatag ng tumpak na diagnosis.
3. Eye Conherence Tomography, o OCT. Isang non-invasive na pamamaraan na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang eyeball at vitreous body gamit mga diagnostic ng x-ray. Ang conherence tomography ay itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan para sa pag-detect ng mga pathology ng lens.
4. Ang visometric study, o pagtatasa ng visual acuity, ay ginagamit nang hindi gumagamit ng ultrasound at x-ray machine. Ang visual acuity ay sinuri ayon sa isang espesyal na visometric table, na dapat basahin ng pasyente sa layo na 5 m.
5. Keratotopography - natatanging pamamaraan na nag-aaral ng repraksyon ng lens at kornea.
6. Pinapayagan ka ng Pachymetry na suriin ang kapal ng lens gamit ang isang contact, laser o rotary apparatus.

Ang pangunahing tampok ng isang transparent na katawan ay ang posibilidad ng kapalit nito.

Ngayon, sa tulong ng surgical intervention, ang lens ay itinanim. Bilang isang patakaran, ang lens ay nangangailangan ng kapalit kung ito ay nagiging maulap at ang mga katangian ng repraktibo ay may kapansanan. Gayundin, ang pagpapalit ng lens ay inireseta para sa pagkasira ng paningin (nearsightedness, farsightedness), na may lens deformation at cataracts.

Contraindications para sa pagpapalit ng lens

Contraindications para sa operasyon:

• Kung maliit ang eyeball chamber.
• May dystrophy at detatsment ng retina.
• Kapag lumiliit ang laki ng eyeball.
• Na may mataas na antas ng farsightedness at myopia.
• Mga tampok kapag pinapalitan ang lens

Ang pasyente ay sinusuri at inihanda para sa ilang buwan. Isinasagawa nila ang lahat ng kinakailangang diagnostic, kilalanin ang mga anomalya at naghahanda para sa operasyon. Nagpapasa sa lahat mga pagsubok sa laboratoryo ay isang ipinag-uutos na proseso, dahil ang anumang interbensyon, kahit na sa isang maliit na katawan, ay maaaring humantong sa mga komplikasyon.

5 araw bago ang operasyon, kinakailangan na tumulo ng isang antibacterial at anti-inflammatory na gamot sa mga mata upang maibukod ang impeksyon sa panahon ng operasyon. Bilang isang patakaran, ang operasyon ay isinasagawa ng isang ophthalmic surgeon sa tulong ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa loob lamang ng 5-15 minuto, maingat na aalisin ng espesyalista ang lumang lens at mag-install ng bagong implant.

Pagkatapos ng lahat ng mga pamamaraan, sa loob ng ilang araw, ang pasyente ay kailangang magsuot ng proteksiyon na bendahe at maglapat ng healing gel sa eyeball. Ang pagpapabuti ay nangyayari sa loob ng 2-3 oras pagkatapos ng operasyon. Ang ganap na paningin ay naibalik pagkatapos ng 3-5 araw kung ang pasyente ay hindi nagdurusa diabetes o glaucoma.

Ang lens ng mata ng tao ay gumaganap ng mga mahahalagang function tulad ng light transmission at light refraction. Anuman mga babala at ang mga sintomas ay isang tiyak na dahilan upang bisitahin ang isang espesyalista. Ang pag-unlad ng mga pathology at anomalya ng natural na lens ay maaaring humantong sa kumpletong pagkawala ng paningin, kaya mahalagang alagaan ang iyong mga mata, subaybayan ang iyong kalusugan at nutrisyon.

Matuto nang higit pa tungkol sa istraktura ng mata - sa video:

Pinakamahalaga sa visual na proseso ay may lens ng mata ng tao. Sa tulong nito, nangyayari ang tirahan (ang pagkakaiba sa pagitan ng mga bagay sa layo), ang proseso ng repraksyon ng mga sinag ng liwanag, proteksyon mula sa panlabas na negatibong mga kadahilanan at ang paghahatid ng isang imahe mula sa panlabas na kapaligiran. Sa paglipas ng panahon o mula sa pinsala, ang lens ay nagsisimulang magdilim. Lumilitaw ang isang katarata, na hindi mapapagaling ng gamot. Samakatuwid, upang ihinto ang pag-unlad ng sakit, ginagamit nila interbensyon sa kirurhiko. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na mabawi mula sa sakit.

Istraktura at anatomya

Ang lens ay isang convex lens na nagbibigay ng visual na proseso sa aparato ng mata ng tao. Ang likod na bahagi nito ay may pagpapalihis, at sa harap ay halos patag ang organ. Ang repraktibo na kapangyarihan ng lens ay karaniwang 20 diopters. Ngunit ang optical power ay maaaring mag-iba. Sa ibabaw ng lens ay may maliliit na nodule na kumokonekta sa mga fibers ng kalamnan. Depende sa pag-igting o pagpapahinga ng mga ligaments, ang lens ay tumatagal ng isang tiyak na hugis. Ang ganitong mga pagbabago ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga bagay sa iba't ibang distansya.

Ang istraktura ng lens ng mata ng tao ay kinabibilangan ng mga sumusunod na bahagi:

• nucleus;
• shell o capsular bag;
• bahagi ng ekwador;
• masa ng lens;
• kapsula;
• mga hibla: sentral, palampas, pangunahing.

Matatagpuan sa likod na silid. Ang kapal nito ay humigit-kumulang 5 millimeters at ang laki nito ay 9 mm. Ang diameter ng lens ay 5 mm. Sa edad, ang core ay nawawala ang pagkalastiko nito at nagiging mas matibay. Ang mga selula ng lens ay tumataas sa bilang sa paglipas ng mga taon at ito ay dahil sa paglaki ng epithelium. Ginagawa nitong mas makapal ang lens at mas mababa ang kalidad ng paningin. Ang organ ay walang nerve endings, blood vessels o lymph nodes. Malapit sa nucleus ay ang ciliary body. Gumagawa ito ng likido, na pagkatapos ay ibinibigay sa harap ng eyeball. At din ang katawan ay isang pagpapatuloy ng mga ugat sa mata. Ang visual lens ay binubuo ng mga naturang bahagi, na ipinapakita sa talahanayan:

Mga function ng lens

Ang papel ng katawan na ito sa proseso ng pangitain ay isa sa mga pangunahing. Para sa normal na operasyon, dapat itong maging transparent. Ang pupil at lens ay nagpapahintulot sa liwanag na dumaan sa mata ng tao. Nire-refract nito ang mga sinag, pagkatapos ay bumagsak sila sa retina. Ang pangunahing gawain nito ay upang magpadala ng isang imahe mula sa labas sa macular area. Matapos makapasok sa lugar na ito, ang liwanag ay bumubuo ng isang imahe sa retina, naglalakbay ito sa anyo ng isang nerve impulse sa utak, na nagbibigay-kahulugan dito. Ang mga imahe na nahuhulog sa lens ay baligtad. Nasa utak na sila turn over.

Ang mga pag-andar ng lens ay kasangkot sa proseso ng akomodasyon. Ito ang kakayahan ng isang tao na makita ang mga bagay sa iba't ibang distansya. Depende sa lokasyon ng bagay, nagbabago ang anatomy ng lens, na nagpapahintulot sa iyo na makita nang malinaw ang imahe. Kung ang mga ligaments ay nakaunat, ang lens ay tumatagal sa isang matambok na hugis. Ang kurbada ng lens ay ginagawang posible na makita ang isang bagay nang malapitan. Sa panahon ng pagpapahinga, nakikita ng mata ang mga bagay sa malayo. Ang ganitong mga pagbabago ay kinokontrol kalamnan ng mata na kinokontrol ng mga ugat. Iyon ay, ang tirahan ay gumagana nang reflexively nang walang karagdagang pagsisikap ng tao. Sa kasong ito, ang radius ng curvature sa pahinga ay 10 mm, at sa pag-igting - 6 mm.

Ang katawan na ito ay gumaganap ng mga proteksiyon na function. Ang lens ay isang uri ng shell mula sa mga microorganism at bacteria mula sa panlabas na kapaligiran.

Bilang karagdagan, pinaghihiwalay nito ang dalawang seksyon ng mata at responsable para sa integridad ng mekanismo ng mata: kaya ang vitreous ay hindi maglalagay ng labis na presyon sa mga nauunang segment ng visual apparatus. Ayon sa pag-aaral, kung ang lens ay huminto sa paggana, pagkatapos ay mawala lamang ito, at ang katawan ay sumusulong. Dahil dito, ang mga pag-andar ng mag-aaral at ang nauuna na silid ay nagdurusa. May panganib na magkaroon ng glaucoma.

Mga sakit sa organ

Dahil sa mga pinsala sa cranial o ocular, sa edad, ang lens ay maaaring maging mas maulap, ang nucleus ay nagbabago ng kapal nito. Kung masira ang mga filament ng lens sa mata, at bilang isang resulta, ang lens ay displaced. Ito ay humahantong sa isang pagkasira sa visual acuity. Ang isa sa mga pinakakaraniwang sakit ay katarata. Ito ay lens fogging. Ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng pinsala o lumilitaw sa kapanganakan. Mayroong katarata na may kaugnayan sa edad, kapag ang lens epithelium ay nagiging mas makapal at maulap. Kung ang cortical layer ng lens ay nagiging ganap kulay puti, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa mature na yugto ng katarata. Depende sa lugar ng paglitaw ng patolohiya, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

• nukleyar;
• layered;
• harap;
• pabalik.

Ang ganitong mga paglabag ay humantong sa ang katunayan na ang paningin ay bumaba sa ibaba ng normal. Ang isang tao ay nagsisimulang makilala ang mga bagay sa iba't ibang distansya na mas malala. Ang mga matatandang tao ay nagrereklamo ng pagbaba sa kaibahan at pagbaba sa pang-unawa ng kulay. Nagkakaroon ng ulap sa loob ng ilang taon, kaya hindi agad napapansin ng mga tao ang mga pagbabago. Laban sa background ng sakit, nangyayari ang pamamaga - iridocyclitis. Ayon sa pag-aaral, napatunayan na ang opacities ay mas mabilis na nabubuo kung ang pasyente ay may glaucoma.

27-09-2012, 14:39

Paglalarawan

Hugis at sukat

(Lens) ay isang transparent, disc-shaped, biconvex, semi-solid formation na matatagpuan sa pagitan ng iris at vitreous body (Fig. 3.4.1).

kanin. 3.4.1. Ang kaugnayan ng lens sa mga nakapalibot na istruktura at hugis nito: 1 - kornea; 2- iris; 3- lens; 4 - ciliary body

Ang lens ay natatangi dahil ito ay ang tanging "organ" ng katawan ng tao at karamihan sa mga hayop, na binubuo mula sa parehong uri ng cell sa lahat ng mga yugto- mula sa embryonic development at postnatal life hanggang kamatayan. Ang mahalagang pagkakaiba nito ay ang kawalan ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos dito. Ito ay natatangi din sa mga tuntunin ng mga katangian ng metabolismo (nangingibabaw ang anaerobic oxidation), komposisyon ng kemikal (ang pagkakaroon ng mga tiyak na protina - crystallins), at ang kakulangan ng pagpapaubaya ng katawan sa mga protina nito. Karamihan sa mga tampok na ito ng lens ay nauugnay sa likas na katangian ng pag-unlad ng embryonic nito, na tatalakayin sa ibaba.

Anterior at posterior surface ng lens magkaisa sa tinatawag na rehiyong ekwador. Ang ekwador ng lens ay bumubukas sa posterior chamber ng mata at nakakabit sa ciliary epithelium sa tulong ng ligament ng zon (ciliary girdle) (Fig. 3.4.2).

kanin. 3.4.2. Structural ratio nauuna na seksyon mata (diagram) (walang Rohen; 1979): a - isang seksyon na dumadaan sa mga istruktura ng nauunang bahagi ng mata (1 - cornea: 2 - iris; 3 - ciliary body; 4 - ciliary girdle (zinn ligament); 5 - lens); b - pag-scan ng electron microscopy ng mga istruktura ng nauunang bahagi ng mata (1 - mga hibla ng zonular apparatus; 2 - mga proseso ng ciliary; 3 - ciliary body; 4 - lens; 5 - iris; 6 - sclera; 7 - Schlemm's canal ; 8 - anggulo ng anterior chamber)

Dahil sa pagpapahinga ng ligament ng zon, sa panahon ng pag-urong ng ciliary na kalamnan, ang lens ay deformed (isang pagtaas sa curvature ng anterior at, sa isang mas mababang lawak, ang posterior surface). Sa kasong ito, ang pangunahing pag-andar nito ay ginaganap - isang pagbabago sa repraksyon, na ginagawang posible upang makakuha ng isang malinaw na imahe sa retina, anuman ang distansya sa bagay. Sa pamamahinga, nang walang tirahan, ang lens ay nagbibigay ng 19.11 ng 58.64 diopters ng repraktibo na kapangyarihan ng eskematiko na mata. Upang matupad ang pangunahing papel nito, ang lens ay dapat na transparent at nababanat, kung saan ito ay.

Ang lens ng tao ay patuloy na lumalaki sa buong buhay, lumalapot ng humigit-kumulang 29 microns bawat taon. Simula sa ika-6-7 na linggo ng intrauterine life (18 mm embryo), tumataas ito sa anterior-posterior size bilang resulta ng paglaki ng primary lens fibers. Sa yugto ng pag-unlad, kapag ang embryo ay umabot sa sukat na 18-24 mm, ang lens ay may humigit-kumulang na spherical na hugis. Sa paglitaw ng mga pangalawang hibla (laki ng embryo 26 mm), ang lens ay flattens at ang diameter nito ay tumataas. Zonular apparatus, na lumilitaw kapag ang haba ng embryo ay 65 mm, ay hindi nakakaapekto sa pagtaas ng diameter ng lens. Kasunod nito, ang lens ay mabilis na tumataas sa masa at dami. Sa pagsilang, mayroon itong halos spherical na hugis.

Sa unang dalawang dekada ng buhay, ang pagtaas sa kapal ng lens ay hihinto, ngunit ang diameter nito ay patuloy na tumataas. Ang kadahilanan na nag-aambag sa pagtaas ng diameter ay core compaction. Ang pag-igting ng ligament ng Zinn ay nag-aambag sa pagbabago sa hugis ng lens.

Ang diameter ng lens (sinusukat sa ekwador) ng isang may sapat na gulang ay 9-10 mm. Ang kapal nito sa oras ng kapanganakan sa gitna ay humigit-kumulang 3.5-4.0 mm, 4 mm sa 40 taong gulang, at pagkatapos ay dahan-dahang tumataas sa 4.75-5.0 mm sa pagtanda. Nagbabago din ang kapal kaugnay ng pagbabago sa kakayahan ng mata.

Sa kaibahan sa kapal, ang diameter ng ekwador ng lens ay nagbabago sa mas mababang lawak sa edad. Sa kapanganakan, ito ay 6.5 mm, sa ikalawang dekada ng buhay - 9-10 mm. Kasunod nito, halos hindi ito nagbabago (Talahanayan 3.4.1).

Talahanayan 3.4.1. Mga sukat ng lens (ayon kay Rohen, 1977)

Ang anterior surface ng lens ay hindi gaanong matambok kaysa sa posterior (Larawan 3.4.1). Ito ay bahagi ng isang globo na may radius ng curvature na katumbas ng average na 10 mm (8.0-14.0 mm). Ang nauuna na ibabaw ay napapaligiran ng anterior chamber ng mata sa pamamagitan ng pupil, at kasama ang periphery ng posterior surface ng iris. Ang pupillary edge ng iris ay nakasalalay sa anterior surface ng lens. Ang lateral surface ng lens ay nakaharap sa posterior chamber ng mata at nakakabit sa mga proseso ng ciliary body sa pamamagitan ng ligament ng cinnamon.

Ang gitna ng anterior surface ng lens ay tinatawag nauunang poste. Ito ay matatagpuan humigit-kumulang 3 mm sa likod ng posterior surface ng cornea.

Ang posterior surface ng lens ay may mas malaking curvature (ang radius ng curvature ay 6 mm (4.5-7.5 mm)). Ito ay karaniwang isinasaalang-alang sa kumbinasyon ng vitreous membrane ng anterior surface ng vitreous body. Gayunpaman, sa pagitan ng mga istrukturang ito ay mayroong parang siwang na espasyo ginawa ng likido. Ang puwang na ito sa likod ng lens ay inilarawan ni Berger noong 1882. Maaari itong maobserbahan gamit ang isang slit lamp.

Lens equator ay nasa loob ng mga proseso ng ciliary sa layo na 0.5 mm mula sa kanila. Ang ibabaw ng ekwador ay hindi pantay. Ito ay may maraming mga fold, ang pagbuo nito ay dahil sa ang katunayan na ang isang zinn ligament ay nakakabit sa lugar na ito. Ang mga fold ay nawawala sa tirahan, ibig sabihin, kapag ang pag-igting ng ligament ay huminto.

Repraktibo index ng lens ay katumbas ng 1.39, ibig sabihin, medyo mas malaki kaysa sa refractive index ng chamber moisture (1.33). Ito ay para sa kadahilanang ito na, sa kabila ng mas maliit na radius ng curvature, ang optical power ng lens ay mas mababa kaysa sa cornea. Ang kontribusyon ng lens sa repraktibo na sistema ng mata ay humigit-kumulang 15 sa 40 diopters.

Sa kapanganakan, ang accommodative force, katumbas ng 15-16 diopters, ay bumababa ng kalahati sa edad na 25, at sa edad na 50 ito ay 2 diopters lamang.

Ang biomicroscopic na pagsusuri ng lens na may dilated pupil ay nagpapakita ng mga tampok ng istrukturang organisasyon nito (Larawan 3.4.3).

kanin. 3.4.3. Ang layered na istraktura ng lens sa panahon ng biomicroscopic na pagsusuri nito sa mga indibidwal na may iba't ibang edad (ayon kay Bron et al., 1998): a - edad 20 taon; b - edad 50 taon; b - edad 80 taon (1 - kapsula; 2 - unang cortical light zone (C1 alpha); 3 - unang zone ng paghihiwalay (C1 beta); 4 - pangalawang cortical light zone (C2): 5 - light scattering zone ng malalim cortex (C3 ); 6 - light zone ng deep cortex; 7 - lens nucleus. May pagtaas sa lens at tumaas na light scattering

Una, ang multi-layered lens ay ipinahayag. Ang mga sumusunod na layer ay nakikilala, na binibilang mula sa harap hanggang sa gitna:

• kapsula;
• subcapsular light zone (cortical zone C 1a);
• magaan na makitid na zone ng inhomogeneous scattering (C1);
• translucent zone ng cortex (C2).

nucleus ng lens itinuturing na bahagi ng prenatal nito. Mayroon din itong layering. Sa gitna ay isang light zone, na tinatawag na "embryonic" (embryonic) nucleus. Kapag sinusuri ang lens gamit ang isang slit lamp, ang mga tahi ng lens ay matatagpuan din. Nagbibigay-daan sa iyo ang specular microscopy na may mataas na magnification na makita ang mga epithelial cells at lens fibers.

Ang mga sumusunod na elemento ng istruktura ng lens ay tinutukoy (Larawan 3.4.4-3.4.6):

kanin. 3.4.4. Scheme ng mikroskopikong istraktura ng lens: 1 - kapsula ng lens; 2 - epithelium ng lens ng mga sentral na seksyon; 3- lens epithelium ng transition zone; 4- epithelium ng lens ng rehiyon ng ekwador; 5 - embryonic nucleus; 6-fetal nucleus; 7 - ang core ng isang may sapat na gulang; 8 - balat

kanin. 3.4.5. Mga tampok ng istraktura ng rehiyon ng ekwador ng lens (ayon kay Hogan et al., 1971): 1 - kapsula ng lens; 2 - equatorial epithelial cells; 3- mga hibla ng lens. Habang dumarami ang mga epithelial cell na matatagpuan sa rehiyon ng ekwador ng lens, lumilipat sila sa gitna, na nagiging mga hibla ng lens.

kanin. 3.4.6. Mga tampok ng ultrastructure ng lens capsule ng ekwador na rehiyon, ang ligament ng zon at ang vitreous body: 1 - vitreous body fibers; 2 - mga hibla ng zinn ligament; 3-precapsular fibers: 4-capsule lens

1. Kapsula.
2. Epithelium.
3. mga hibla.

kapsula ng lens(capsula lentis). Ang lens ay natatakpan sa lahat ng panig ng isang kapsula, na hindi hihigit sa isang basement membrane ng mga epithelial cells. Ang lens capsule ay ang pinakamakapal na basement membrane ng katawan ng tao. Ang kapsula ay mas makapal sa harap (15.5 µm sa harap at 2.8 µm sa likod) (Larawan 3.4.7).

kanin. 3.4.7. Ang kapal ng lens capsule sa iba't ibang lugar

Ang pampalapot sa kahabaan ng periphery ng anterior capsule ay mas malinaw, dahil ang pangunahing masa ng zonium ligament ay nakakabit sa lugar na ito. Sa edad, ang kapal ng kapsula ay tumataas, na mas malinaw sa harap. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang epithelium, na siyang pinagmumulan ng basement membrane, ay matatagpuan sa harap at nakikilahok sa remodulation ng kapsula, na napapansin habang lumalaki ang lens.

Ang kakayahan ng mga epithelial cell na bumuo ng mga kapsula ay nagpapatuloy sa buong buhay at nagpapakita ng sarili kahit na sa ilalim ng mga kondisyon ng paglilinang ng mga epithelial cells.

Ang dynamics ng mga pagbabago sa kapal ng kapsula ay ibinibigay sa talahanayan. 3.4.2.

Talahanayan 3.4.2. Ang dinamika ng mga pagbabago sa kapal ng kapsula ng lens na may edad, µm (ayon kay Hogan, Alvarado, Wedell, 1971)

Ang impormasyong ito ay maaaring kailanganin ng mga surgeon na nagsasagawa ng cataract extraction at paggamit ng kapsula para sa paglalagay ng posterior chamber intraocular lenses.

Ang ganda ng capsule malakas na hadlang sa bakterya at mga nagpapaalab na selula, ngunit malayang nadaraanan para sa mga molekula na ang laki ay katumbas ng laki ng hemoglobin. Kahit na ang kapsula ay hindi naglalaman ng nababanat na mga hibla, ito ay lubos na nababanat at halos patuloy na nasa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na puwersa, ibig sabihin, sa isang nakaunat na estado. Para sa kadahilanang ito, ang dissection o pagkalagot ng kapsula ay sinamahan ng pag-twist. Ang ari-arian ng pagkalastiko ay ginagamit kapag nagsasagawa ng extracapsular cataract extraction. Dahil sa pag-urong ng kapsula, ang mga nilalaman ng lens ay tinanggal. Ang parehong ari-arian ay ginagamit din sa laser capsulotomy.

Sa isang light microscope, ang kapsula ay mukhang transparent, homogenous (Larawan 3.4.8).

kanin. 3.4.8. Light-optical na istraktura ng lens capsule, ang epithelium ng lens capsule at ang lens fibers ng mga panlabas na layer: 1 - kapsula ng lens; 2 - epithelial layer ng lens capsule; 3 - mga hibla ng lens

Sa polarized na liwanag, ang lamellar fibrous na istraktura nito ay ipinahayag. Sa kasong ito, ang hibla ay matatagpuan parallel sa ibabaw ng lens. Ang kapsula ay nabahiran din ng positibo sa panahon ng reaksyon ng PAS, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malaking halaga ng mga proteoglycans sa komposisyon nito.

Ang ultrastructural capsule ay may medyo amorphous na istraktura(Larawan 3.4.6, 3.4.9).

kanin. 3.4.9. Ultrastructure ng ligament ng zon, lens capsule, epithelium ng lens capsule at lens fibers ng mga panlabas na layer: 1 - zinn ligament; 2 - kapsula ng lens; 3- epithelial layer ng lens capsule; 4 - mga hibla ng lens

Ang hindi gaanong lamellarity ay nakabalangkas dahil sa pagkalat ng mga electron ng mga elemento ng filamentary na nakatiklop sa mga plato.

Humigit-kumulang 40 plates ang natukoy, bawat isa ay humigit-kumulang 40 nm ang kapal. Sa isang mas mataas na paglaki ng mikroskopyo, ang mga pinong collagen fibrils na may diameter na 2.5 nm ay ipinahayag.

Sa postnatal period, mayroong ilang pampalapot ng posterior capsule, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagtatago ng basal na materyal ng posterior cortical fibers.

Nalaman ni Fisher na 90% ng pagkawala ng elasticity ng lens ay nangyayari bilang resulta ng pagbabago sa elasticity ng capsule.

Sa equatorial zone ng anterior lens capsule na may edad, electron-dense inclusions, na binubuo ng mga collagen fibers na may diameter na 15 nm at may panahon ng transverse striation na katumbas ng 50-60 nm. Ipinapalagay na sila ay nabuo bilang isang resulta ng sintetikong aktibidad ng mga epithelial cells. Sa edad, lumilitaw din ang mga hibla ng collagen, ang dalas ng striation na 110 nm.

Ang mga site ng attachment ng ligament ng zon sa kapsula ay pinangalanan. Mga plato ng Berger(Berger, 1882) (isa pang pangalan ay ang pericapsular membrane). Ito ay isang mababaw na matatagpuan na layer ng kapsula, na may kapal na 0.6 hanggang 0.9 microns. Ito ay hindi gaanong siksik at naglalaman ng mas maraming glycosaminoglycans kaysa sa natitirang bahagi ng kapsula. Ang mga hibla ng fibrogranular layer na ito ng pericapsular membrane ay 1-3 nm lamang ang kapal, habang ang kapal ng fibrils ng zinn ligament ay 10 nm.

matatagpuan sa pericapsular membrane fibronectin, vitreonectin at iba pang mga protina ng matrix na gumaganap ng isang papel sa pagkakabit ng mga ligament sa kapsula. Kamakailan lamang, ang pagkakaroon ng isa pang materyal na microfibrillary, lalo na ang fibrillin, ay naitatag, ang papel na kung saan ay ipinahiwatig sa itaas.

Tulad ng ibang basement membranes, ang lens capsule ay mayaman sa type IV collagen. Naglalaman din ito ng mga uri ng collagen I, III at V. Marami pang ibang bahagi ng extracellular matrix ang matatagpuan - laminin, fibronectin, heparan sulfate at entactin.

Pagkamatagusin ng kapsula ng lens ang tao ay pinag-aralan ng maraming mananaliksik. Ang kapsula ay malayang nagpapasa ng tubig, mga ion at iba pang maliliit na molekula. Ito ay isang hadlang sa landas ng mga molekula ng protina na may sukat ng hemoglobin. Ang mga pagkakaiba sa kapasidad ng kapsula sa pamantayan at sa mga katarata ay hindi natagpuan ng sinuman.

epithelium ng lens(epithelium lentis) ay binubuo ng isang solong layer ng mga cell na nakahiga sa ilalim ng anterior lens capsule at umaabot sa ekwador (Larawan 3.4.4, 3.4.5, 3.4.8, 3.4.9). Ang mga cell ay cuboidal sa mga transverse section, at polygonal sa planar na paghahanda. Ang kanilang bilang ay mula 350,000 hanggang 1,000,000. Ang density ng epitheliocytes sa gitnang zone ay 5009 na mga cell bawat mm2 sa mga lalaki at 5781 sa mga babae. Ang density ng cell ay bahagyang tumataas sa paligid ng lens.

Dapat itong bigyang-diin na sa mga tisyu ng lens, lalo na sa epithelium, anaerobic na paghinga. Ang aerobic oxidation (Krebs cycle) ay sinusunod lamang sa mga epithelial cells at outer lens fibers, habang ang oxidation pathway na ito ay nagbibigay ng hanggang 20% ​​ng lens energy requirement. Ang enerhiya na ito ay ginagamit upang magbigay ng aktibong transportasyon at mga sintetikong proseso na kinakailangan para sa paglaki ng lens, ang synthesis ng mga lamad, crystallins, cytoskeletal protein at nucleoproteins. Ang pentose phosphate shunt ay gumagana din, na nagbibigay sa lens ng mga pentose na kinakailangan para sa synthesis ng mga nucleoproteins.

Lens epithelium at mababaw na hibla ng lens cortex kasangkot sa pag-alis ng sodium mula sa lens, salamat sa aktibidad ng Na -K + -pump. Ginagamit nito ang enerhiya ng ATP. Sa posterior na bahagi ng lens, ang mga sodium ions ay passive na ipinamamahagi sa kahalumigmigan ng posterior chamber. Ang lens epithelium ay binubuo ng ilang subpopulasyon ng mga cell na pangunahing naiiba sa kanilang proliferative na aktibidad. Ang ilang mga tampok na topographic ng pamamahagi ng mga epitheliocytes ng iba't ibang mga subpopulasyon ay ipinahayag. Depende sa mga tampok ng istraktura, pag-andar at proliferative na aktibidad ng mga cell, maraming mga zone ng epithelial lining ay nakikilala.

Central zone. Ang gitnang zone ay binubuo ng isang medyo pare-pareho ang bilang ng mga cell, ang bilang ng kung saan ay dahan-dahang bumababa sa edad. epitheliocytes polygonal na hugis(Larawan 3.4.9, 3.4.10, a),

kanin. 3.4.10. Ultrastructural na organisasyon ng mga epithelial cells ng lens capsule ng intermediate zone (a) at ang equatorial region (b) (ayon kay Hogan et al, 1971): 1 - kapsula ng lens; 2 - apikal na ibabaw ng isang katabing epithelial cell; 3-daliri sa presyon sa cytoplasm ng epithelial cell ng mga kalapit na selula; 4 - epithelial cell oriented parallel sa kapsula; 5 - nucleated epithelial cell na matatagpuan sa cortex ng lens

ang kanilang lapad ay 11-17 microns, at ang kanilang taas ay 5-8 microns. Sa kanilang apikal na ibabaw, ang mga ito ay katabi ng pinaka mababaw na matatagpuan na mga hibla ng lens. Ang nuclei ay inilipat patungo sa apikal na ibabaw ng malalaking selula at mayroong maraming mga nuclear pores. Sa kanila. karaniwang dalawang nucleoli.

Cytoplasm ng mga epithelial cells naglalaman ng katamtamang dami ng ribosomes, polysomes, makinis at magaspang na endoplasmic reticulum, maliit na mitochondria, lysosomes, at glycogen granules. Ang Golgi apparatus ay ipinahayag. Ang mga cylindrical microtubule na may diameter na 24 nm, microfilament ng isang intermediate type (10 nm), alpha-actinin filament ay nakikita.

Gamit ang mga pamamaraan ng immunomorphology sa cytoplasm ng epitheliocytes, ang pagkakaroon ng tinatawag na mga protina ng matrix- actin, vinmetin, spectrin at myosin, na nagbibigay ng katigasan sa cytoplasm ng cell.

Ang alpha-crystallin ay naroroon din sa epithelium. Ang mga beta at gamma crystallins ay wala.

Ang mga epithelial cell ay nakakabit sa kapsula ng lens sa pamamagitan ng hemidesmosome. Ang mga desmosome at gap junction ay makikita sa pagitan ng mga epithelial cell, na mayroong tipikal na istraktura. Ang sistema ng mga intercellular contact ay nagbibigay hindi lamang ng pagdirikit sa pagitan ng mga epithelial cells ng lens, ngunit tinutukoy din ang ionic at metabolic na koneksyon sa pagitan ng mga cell.

Sa kabila ng pagkakaroon ng maraming intercellular contact sa pagitan ng mga epithelial cells, may mga puwang na puno ng walang istrukturang materyal na may mababang density ng elektron. Ang lapad ng mga puwang na ito ay mula 2 hanggang 20 nm. Ito ay salamat sa mga puwang na ito na ang pagpapalitan ng mga metabolite sa pagitan ng lens at intraocular fluid ay isinasagawa.

Ang mga epithelial cell ng central zone ay naiiba lamang mababang aktibidad ng mitotic. Ang mitotic index ay 0.0004% lamang at lumalapit sa mitotic index ng mga epithelial cells ng equatorial zone sa cataract na may kaugnayan sa edad. Makabuluhang, tumataas ang aktibidad ng mitotic sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological at, una sa lahat, pagkatapos ng pinsala. Ang bilang ng mga mitoses ay tumataas pagkatapos ng pagkakalantad ng mga epithelial cells sa isang bilang ng mga hormone sa eksperimentong uveitis.

Intermediate zone. Ang intermediate zone ay mas malapit sa paligid ng lens. Ang mga cell ng zone na ito ay cylindrical na may gitnang kinalalagyan na nucleus. Ang basement membrane ay may nakatiklop na hitsura.

germinal zone. Ang germinal zone ay katabi ng preequatorial zone. Ito ang zone na ito na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad ng proliferative ng cell (66 mitoses bawat 100,000 cell), na unti-unting bumababa sa edad. Ang tagal ng mitosis sa iba't ibang hayop ay mula 30 minuto hanggang 1 oras. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa diurnal sa mitotic na aktibidad ay ipinahayag.

Ang mga cell ng zone na ito pagkatapos ng paghahati ay inilipat sa likuran at pagkatapos ay nagiging mga hibla ng lens. Ang ilan sa kanila ay inilipat din sa harap, sa intermediate zone.

Ang cytoplasm ng mga epithelial cells ay naglalaman ng maliliit na organelles. May mga maikling profile ng magaspang na endoplasmic reticulum, ribosome, maliit na mitochondria at Golgi apparatus (Larawan 3.4.10, b). Ang bilang ng mga organelle ay tumataas sa rehiyon ng ekwador habang ang bilang ng mga istrukturang elemento ng cytoskeleton ng actin, vimentin, microtubule protein, spectrin, alpha-actinin, at myosin ay tumataas. Posibleng makilala ang buong actin mesh-like structures, lalo na makikita sa apical at basal na bahagi ng mga cell. Bilang karagdagan sa actin, ang vimentin at tubulin ay natagpuan sa cytoplasm ng mga epithelial cells. Ipinapalagay na ang mga contractile microfilament ng cytoplasm ng mga epithelial cells ay nag-aambag sa pamamagitan ng kanilang pag-urong sa paggalaw ng intercellular fluid.

Sa mga nagdaang taon, ipinakita na ang proliferative na aktibidad ng mga epithelial cells ng germinal zone ay kinokontrol ng maraming biologically aktibong sangkap - mga cytokine. Ang kahalagahan ng interleukin-1, fibroblast growth factor, transforming growth factor beta, epidermal growth factor, insulin-like growth factor, hepatocyte growth factor, keratinocyte growth factor, postaglandin E2 ay ipinahayag. Ang ilan sa mga salik ng paglago na ito ay nagpapasigla sa paglaganap ng aktibidad, habang ang iba ay pumipigil dito. Dapat pansinin na ang nakalistang mga kadahilanan ng paglago ay synthesized alinman sa pamamagitan ng mga istruktura ng eyeball, o ng iba pang mga tisyu ng katawan, na pumapasok sa mata sa pamamagitan ng dugo.

Ang proseso ng pagbuo ng mga hibla ng lens. Matapos ang pangwakas na paghahati ng cell, ang isa o parehong mga cell ng anak na babae ay inilipat sa katabing transitional zone, kung saan ang mga cell ay nakaayos sa meridianally oriented na mga hilera (Larawan 3.4.4, 3.4.5, 3.4.11).

kanin. 3.4.11. Mga tampok ng lokasyon ng mga hibla ng lens: a - representasyong eskematiko; b - scanning electron microscopy (ayon kay Kuszak, 1989)

Kasunod nito, ang mga cell na ito ay nag-iiba sa pangalawang mga hibla ng lens, na nagiging 180° at nagpapahaba. Ang mga bagong hibla ng lens ay nagpapanatili ng polarity sa paraang ang posterior (basal) na bahagi ng hibla ay nagpapanatili ng pakikipag-ugnayan sa kapsula (basal lamina), habang ang nauuna (apical) na bahagi ay pinaghihiwalay mula dito ng epithelium. Habang ang mga epitheliocyte ay nagiging mga hibla ng lens, nabuo ang isang nuclear arc (sa ilalim ng mikroskopikong pagsusuri, isang bilang ng mga nuclei ng mga epithelial cell na nakaayos sa anyo ng isang arko).

Ang premitotic state ng epithelial cells ay nauuna sa DNA synthesis, habang ang cell differentiation sa lens fibers ay sinamahan ng pagtaas ng RNA synthesis, dahil ang yugtong ito ay minarkahan ng synthesis ng structural at membrane specific proteins. Ang nucleoli ng mga pagkakaiba-iba ng mga cell ay tumaas nang husto, at ang cytoplasm ay nagiging mas basophilic dahil sa isang pagtaas sa bilang ng mga ribosome, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng synthesis ng mga bahagi ng lamad, cytoskeletal protein, at lens crystallins. Ang mga pagbabagong ito sa istruktura ay sumasalamin nadagdagan ang synthesis ng protina.

Sa panahon ng pagbuo ng lens fiber, maraming microtubule na 5 nm ang lapad at intermediate fibrils ang lumilitaw sa cytoplasm ng mga cell, na nakatuon sa kahabaan ng cell at gumaganap ng isang mahalagang papel sa morphogenesis ng mga fibers ng lens.

Ang mga cell na may iba't ibang antas ng pagkita ng kaibhan sa rehiyon ng nuclear arc ay nakaayos na parang nasa pattern ng checkerboard. Dahil dito, ang mga channel ay nabuo sa pagitan nila, na nagbibigay ng isang mahigpit na oryentasyon sa espasyo ng mga bagong pagkakaiba-iba ng mga cell. Ito ay sa mga channel na ito na ang mga proseso ng cytoplasmic ay tumagos. Sa kasong ito, nabuo ang mga meridional na hilera ng mga hibla ng lens.

Mahalagang bigyang-diin na ang paglabag sa meridional na oryentasyon ng mga hibla ay isa sa mga sanhi ng pag-unlad ng katarata kapwa sa mga eksperimentong hayop at sa mga tao.

Ang pagbabago ng mga epitheliocytes sa mga hibla ng lens ay nangyayari nang mabilis. Ito ay ipinakita sa isang eksperimento sa hayop gamit ang isotopically labeled thymidine. Sa mga daga, ang epitheliocyte ay nagiging lens fiber pagkatapos ng 5 linggo.

Sa proseso ng pagkita ng kaibhan at pag-aalis ng mga cell sa gitna ng lens sa cytoplasm ng mga fibers ng lens bumababa ang bilang ng mga organelles at inclusions. Ang cytoplasm ay nagiging homogenous. Ang nuclei ay sumasailalim sa pycnosis at pagkatapos ay ganap na mawawala. Sa lalong madaling panahon nawala ang mga organelles. Natagpuan ni Basnett na ang pagkawala ng nuclei at mitochondria ay nangyayari bigla at sa isang henerasyon ng mga cell.

Ang bilang ng mga hibla ng lens sa buong buhay ay patuloy na tumataas. Ang mga "lumang" hibla ay inilipat sa gitna. Bilang resulta, nabuo ang isang siksik na core.

Sa edad, bumababa ang intensity ng pagbuo ng mga fibers ng lens. Kaya, sa mga batang daga, humigit-kumulang limang bagong hibla ang nabuo bawat araw, habang sa mga lumang daga - isa.

Mga tampok ng mga lamad ng epithelial cell. Ang mga cytoplasmic membrane ng mga kalapit na epithelial cells ay bumubuo ng isang uri ng kumplikadong mga intercellular na koneksyon. Kung ang gilid ibabaw Ang mga cell ay bahagyang kulot, pagkatapos ay ang mga apikal na zone ng mga lamad ay bumubuo ng "mga impression ng daliri" na bumubulusok sa tamang mga hibla ng lens. Ang basal na bahagi ng mga selula ay nakakabit sa nauuna na kapsula ng mga hemidesmosome, at ang mga lateral na ibabaw ng mga selula ay konektado ng mga desmosome.

Sa mga lateral na ibabaw ng mga lamad ng mga katabing selula, mga contact sa slot kung saan ang maliliit na molekula ay maaaring palitan sa pagitan ng mga hibla ng lens. Sa rehiyon ng gap junctions, matatagpuan ang mga kennesins ng iba't ibang molecular weight. Iminumungkahi ng ilang mananaliksik na ang mga gap junction sa pagitan ng mga hibla ng lens ay naiiba sa mga nasa ibang organo at tisyu.

Napakabihirang makakita ng masikip na kontak.

Ang istrukturang organisasyon ng mga lamad ng hibla ng lens at ang likas na katangian ng mga intercellular contact ay nagpapahiwatig ng posibleng presensya sa ibabaw receptor cells na kumokontrol sa mga proseso ng endocytosis, na may malaking kahalagahan sa paggalaw ng mga metabolite sa pagitan ng mga selulang ito. Ang pagkakaroon ng mga receptor para sa insulin, growth hormone at beta-adrenergic antagonists ay ipinapalagay. Sa apikal na ibabaw ng mga epithelial cells, ang mga orthogonal na particle na naka-embed sa lamad at may diameter na 6-7 nm ay ipinahayag. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga pormasyon na ito ay nagbibigay ng paggalaw sa pagitan ng mga selula. sustansya at mga metabolite.

mga hibla ng lens(fibrcie lentis) (Larawan 3.4.5, 3.4.10-3.4.12).

kanin. 3.4.12. Ang likas na katangian ng pag-aayos ng mga hibla ng lens. Pag-scan ng electron microscopy (ayon kay Kuszak, 1989): a-makapal na nakaimpake na mga hibla ng lens; b - "mga finger impression"

Ang paglipat mula sa mga epithelial cell ng germinal zone hanggang sa hibla ng lens ay sinamahan ng paglaho ng "mga finger impression" sa pagitan ng mga cell, pati na rin ang simula ng pagpahaba ng basal at apikal na bahagi ng cell. Ang unti-unting akumulasyon ng mga hibla ng lens at ang kanilang pag-aalis sa gitna ng lens ay sinamahan ng pagbuo ng nucleus ng lens. Ang displacement ng mga cell na ito ay humahantong sa pagbuo ng isang S- o C-like arc (nuclear puff), na nakadirekta pasulong at binubuo ng isang "chain" ng cell nuclei. Sa rehiyon ng ekwador, ang zone ng mga nuclear cell ay may lapad na humigit-kumulang 300-500 microns.

Ang mas malalim na mga hibla ng lens ay may kapal na 150 microns. Kapag nawalan sila ng nuclei, nawawala ang nuclear arc. Ang mga hibla ng lens ay fusiform o parang sinturon, na matatagpuan sa kahabaan ng arko sa anyo ng mga concentric na layer. Sa isang nakahalang seksyon sa rehiyon ng ekwador, ang mga ito ay heksagonal sa hugis. Habang lumulubog sila patungo sa gitna ng lens, ang kanilang pagkakapareho sa laki at hugis ay unti-unting nasisira. Sa rehiyon ng ekwador sa mga matatanda, ang lapad ng hibla ng lens ay mula 10 hanggang 12 microns, at ang kapal ay mula 1.5 hanggang 2.0 microns. Sa mga posterior na bahagi ng lens, ang mga hibla ay mas payat, na ipinaliwanag ng walang simetriko na hugis ng lens at ang mas malaking kapal ng anterior cortex. Ang haba ng mga hibla ng lens, depende sa lalim ng lokasyon, ay mula 7 hanggang 12 mm. At ito sa kabila ng katotohanan na ang paunang taas ng epithelial cell ay 10 microns lamang.

Ang mga dulo ng mga hibla ng lens ay nagtatagpo sa isang tiyak na lokasyon at bumubuo ng mga tahi.

Mga tahi ng lens(Larawan 3.4.13).

kanin. 3.4.13. Ang pagbuo ng mga tahi sa junction ng mga hibla, na nangyayari sa iba't ibang panahon ng buhay: 1 - Y-shaped seam, nabuo sa panahon ng embryonic; 2 - isang mas binuo na sistema ng suture na nangyayari sa panahon ng pagkabata; 3 ay ang pinaka-binuo na sistema ng tahi na matatagpuan sa mga matatanda

Ang fetal nucleus ay may anterior vertical Y-shaped at posterior inverted Y-shaped suture. Pagkatapos ng kapanganakan, habang lumalaki ang lens at ang bilang ng mga layer ng mga hibla ng lens na bumubuo sa kanilang mga tahi, ang mga tahi ay spatially na nagsasama-sama upang mabuo ang parang bituin na istraktura na matatagpuan sa mga matatanda.

Ang pangunahing kahalagahan ng mga tahi ay nakasalalay sa katotohanan na, salamat sa isang kumplikadong sistema ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga cell ang hugis ng lens ay napanatili halos sa buong buhay.

Mga tampok ng mga lamad ng hibla ng lens. Mga contact ng button-loop (Larawan 3.4.12). Ang mga lamad ng kalapit na mga hibla ng lens ay konektado sa pamamagitan ng iba't ibang mga espesyal na pormasyon na nagbabago sa kanilang istraktura habang ang hibla ay gumagalaw mula sa ibabaw patungo sa kailaliman ng lens. Sa mababaw na 8-10 na layer ng anterior cortex, ang mga hibla ay konektado gamit ang mga pormasyon ng uri ng "button-loop" ("bola at pugad" ng mga Amerikanong may-akda), na ibinahagi nang pantay-pantay sa buong haba ng hibla. Ang mga contact ng ganitong uri ay umiiral lamang sa pagitan ng mga cell ng parehong layer, ibig sabihin, mga cell ng parehong henerasyon, at wala sa pagitan ng mga cell ng iba't ibang henerasyon. Ito ay nagpapahintulot sa mga hibla na lumipat nang may kaugnayan sa bawat isa sa panahon ng kanilang paglaki.

Sa pagitan ng mas malalim na kinalalagyan na mga hibla, ang contact ng button-loop ay medyo hindi gaanong madalas. Ang mga ito ay ibinahagi sa mga hibla nang hindi pantay at random. Lumilitaw din ang mga ito sa pagitan ng mga cell ng iba't ibang henerasyon.

Sa pinakamalalim na layer ng cortex at nucleus, bilang karagdagan sa ipinahiwatig na mga contact ("button-loop"), lumilitaw ang mga kumplikadong interdigitation sa anyo ng mga ridges, depressions at furrows. Natagpuan din ang mga desmosome, ngunit sa pagitan lamang ng pagkakaiba-iba kaysa sa mga mature na hibla ng lens.

Ipinapalagay na ang mga contact sa pagitan ng mga hibla ng lens ay kinakailangan upang mapanatili ang katigasan ng istraktura sa buong buhay, na nag-aambag sa pagpapanatili ng transparency ng lens. Ang isa pang uri ng intercellular contact ay natagpuan sa lens ng tao. ito gap contact. Ang mga gap junction ay nagsisilbi sa dalawang tungkulin. Una, dahil ikinonekta nila ang mga fibers ng lens sa isang mahabang distansya, ang architectonics ng tissue ay napanatili, sa gayon ay tinitiyak ang transparency ng lens. Pangalawa, ito ay dahil sa pagkakaroon ng mga contact na ito na ang pamamahagi ng mga sustansya sa pagitan ng mga hibla ng lens ay nangyayari. Ito ay lalong mahalaga para sa normal na paggana ng mga istraktura laban sa background ng pinababang metabolic aktibidad ng mga cell (hindi sapat na bilang ng mga organelles).

Nabunyag dalawang uri ng gap contact- crystalline (na may mataas na ohmic resistance) at non-crystalline (na may mababang ohmic resistance). Sa ilang mga tisyu (ang atay), ang mga ganitong uri ng gap junction ay maaaring mabago sa isa't isa kapag ang ionic na komposisyon ng kapaligiran ay nagbabago. Sa hibla ng lens, hindi nila kaya ang gayong pagbabago. Ang unang uri ng mga gap junction ay natagpuan sa mga lugar kung saan ang mga hibla ay magkadugtong sa mga epithelial cell, at ang pangalawang uri ay matatagpuan lamang sa pagitan ng mga hibla.

Mga contact na may mababang paglaban sa agwat naglalaman ng mga partikulo ng intramembrane na hindi nagpapahintulot sa mga kalapit na lamad na lumalapit sa isa't isa ng higit sa 2 nm. Dahil dito, sa malalim na mga layer ng lens, ang mga ion at molekula na may maliit na sukat ay madaling kumakalat sa pagitan ng mga hibla ng lens, at ang kanilang mga antas ng konsentrasyon ay mabilis na lumalabas. Mayroon ding mga pagkakaiba sa species sa bilang ng mga gap junction. Kaya, sa lens ng tao, sinasakop nila ang ibabaw ng hibla sa pamamagitan ng lugar na 5%, sa isang palaka - 15%, sa isang daga - 30%, at sa isang manok - 60%. Walang mga gap contact sa seam area.

Kinakailangang pag-isipang mabuti ang mga salik na nagsisiguro sa transparency at mataas na repraktibo na kapangyarihan ng lens. Ang mataas na repraktibo na kapangyarihan ng lens ay nakakamit mataas na konsentrasyon ng mga filament ng protina, at transparency - ang kanilang mahigpit na spatial na organisasyon, ang pagkakapareho ng istraktura ng hibla sa loob ng bawat henerasyon at isang maliit na halaga ng intercellular space (mas mababa sa 1% ng dami ng lens). Nag-aambag sa transparency at isang maliit na halaga ng intracytoplasmic organelles, pati na rin ang kawalan ng nuclei sa mga fibers ng lens. Ang lahat ng mga salik na ito ay nagpapaliit sa pagkalat ng liwanag sa pagitan ng mga hibla.

Mayroong iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa kapangyarihan ng repraktibo. Ang isa sa kanila ay pagtaas sa konsentrasyon ng protina habang lumalapit ito sa nucleus ng lens. Ito ay dahil sa pagtaas ng konsentrasyon ng protina na walang chromatic aberration.

Walang mas mahalaga sa istruktura integridad at transparency ng lens ay reflation ng ionic na nilalaman at antas ng hydration ng mga fibers ng lens. Sa pagsilang, ang lens ay transparent. Habang lumalaki ang lens, nagiging dilaw ang nucleus. Ang hitsura ng yellowness ay malamang na nauugnay sa impluwensya ng ultraviolet light dito (wavelength 315-400 nm). Kasabay nito, lumilitaw ang mga fluorescent na pigment sa cortex. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga pigment na ito ay nagtatanggol sa retina mula sa mga nakakapinsalang epekto ng short-wavelength na light radiation. Ang mga pigment ay naiipon sa nucleus na may edad, at sa ilang mga tao ay kasangkot sa pagbuo ng pigment cataracts. Sa nucleus ng lens sa katandaan at lalo na sa mga nuclear cataract, ang dami ng hindi matutunaw na mga protina ay tumataas, na mga crystallins, ang mga molekula nito ay "naka-crosslink".

Ang aktibidad ng metabolic sa gitnang mga rehiyon ng lens ay bale-wala. Halos walang metabolismo ng protina. Iyon ang dahilan kung bakit nabibilang sila sa mga matagal nang nabubuhay na protina at madaling masira ng mga ahente ng oxidizing, na humahantong sa isang pagbabago sa conformation ng molekula ng protina dahil sa pagbuo ng mga grupo ng sulfhydryl sa pagitan ng mga molekula ng protina. Ang pag-unlad ng mga katarata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga light scattering zone. Ito ay maaaring sanhi ng isang paglabag sa pagiging regular ng pag-aayos ng mga hibla ng lens, isang pagbabago sa istraktura ng mga lamad at isang pagtaas sa pagkalat ng liwanag, dahil sa isang pagbabago sa pangalawang at tersiyaryong istraktura ng mga molekula ng protina. Ang edema ng mga hibla ng lens at ang kanilang pagkasira ay humahantong sa pagkagambala sa metabolismo ng tubig-asin.

Artikulo mula sa aklat: .

Isang napakalaking dalampasigan ng mga hubad na bato - Tumitingin sa lahat ng bagay na walang saplot - At mapagbantay, tulad ng isang lente ng mata, Walang kulay na kalangitan.

B. Pasternak

12.1. Ang istraktura ng lens

Ang lens ay bahagi ng light-transmitting at refractive system ng mata. Ito ay isang transparent, biconvex biological lens na nagbibigay ng dynamic na optika sa mata dahil sa mekanismo ng akomodasyon.

Sa proseso ng pag-unlad ng embryo, ang lens ay nabuo sa ika-3-4 na linggo ng buhay ng embryo mula sa dumi.

toderma na tumatakip sa dingding ng tasa ng mata. Ang ectoderm ay iginuhit sa lukab ng tasa ng mata, at mula dito ang rudiment ng lens ay nabuo sa anyo ng isang bula. Mula sa mga nagpapahaba na epithelial cells sa loob ng vesicle, nabuo ang mga hibla ng lens.

Ang lens ay may hugis biconvex lens. Ang anterior at posterior spherical surface ng lens ay may magkaibang radii ng curvature (Fig. 12.1). harapan sa itaas-

kanin. 12.1. Ang istraktura ng lens at ang lokasyon ng ligament ng zinus na sumusuporta dito.

mas flatter si ness. Ang radius ng curvature nito (R = 10 mm) ay mas malaki kaysa sa radius ng curvature ng rear surface (R = 6 mm). Ang mga sentro ng anterior at posterior surface ng lens ay tinatawag na anterior at posterior pole, ayon sa pagkakabanggit, at ang linya na nagkokonekta sa kanila ay tinatawag na axis ng lens, ang haba nito ay 3.5-4.5 mm. Ang linya ng paglipat ng harap na ibabaw patungo sa likod ay ang ekwador. Ang diameter ng lens ay 9-10 mm.

Ang lens ay natatakpan ng isang manipis na walang istraktura na transparent na kapsula. Ang bahagi ng kapsula na lining sa anterior surface ng lens ay tinatawag na "anterior capsule" ("anterior bag") ng lens. Ang kapal nito ay 11-18 microns. Mula sa loob, ang nauuna na kapsula ay natatakpan ng isang solong-layer na epithelium, habang ang posterior ay wala nito, ito ay halos 2 beses na mas payat kaysa sa nauuna. Ang epithelium ng anterior capsule ay may mahalagang papel sa metabolismo ng lens at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na aktibidad ng oxidative enzymes kumpara sa gitnang bahagi ng lens. Ang mga epithelial cells ay aktibong dumarami. Sa ekwador, nagpapahaba sila, na bumubuo ng zone ng paglago ng lens. Ang mga lumalawak na selula ay nagiging mga hibla ng lens. Ang mga batang parang laso na mga selula ay nagtutulak ng mga lumang hibla sa gitna. Ang prosesong ito ay nagpapatuloy sa buong buhay. Ang mga hibla na nasa gitnang kinalalagyan ay nawawala ang kanilang nuclei, nag-dehydrate at lumiliit. Ang paglalagay ng mahigpit sa ibabaw ng bawat isa, bumubuo sila ng nucleus ng lens (nucleus lentis). Ang laki at density ng nucleus ay tumataas sa paglipas ng mga taon. Hindi ito nakakaapekto sa antas ng transparency ng lens, gayunpaman, dahil sa pagbaba sa pangkalahatang pagkalastiko, ang dami ng akomodasyon ay unti-unting bumababa (tingnan ang seksyon 5.5). Sa edad na 40-45, mayroon nang medyo siksik na core. Tinitiyak ng mekanismong ito ng paglaki ng lens ang katatagan ng mga panlabas na sukat nito. Ang saradong kapsula ng lens ay hindi pinapayagan ang mga patay na selula

labas. Tulad ng lahat ng epithelial formations, lumalaki ang lens sa buong buhay, ngunit halos hindi tumataas ang laki nito.

Ang mga batang fibers, na patuloy na nabuo sa paligid ng lens, ay bumubuo ng isang nababanat na sangkap sa paligid ng nucleus - ang lens cortex (cortex lentis). Ang mga hibla ng cortex ay napapaligiran ng isang partikular na substansiya na may parehong refractive index ng liwanag gaya ng mga ito. Nagbibigay ito ng kanilang mobility sa panahon ng contraction at relaxation, kapag ang lens ay nagbabago ng hugis at optical power sa proseso ng accommodation.

Ang lens ay may isang layered na istraktura - ito ay kahawig ng isang sibuyas. Ang lahat ng mga fibers na umaabot mula sa growth zone sa kahabaan ng circumference ng ekwador ay nagtatagpo sa gitna at bumubuo ng isang three-pointed star, na nakikita sa panahon ng biomicroscopy, lalo na kapag lumilitaw ang labo.

Mula sa paglalarawan ng istraktura ng lens, makikita na ito ay isang epithelial formation: wala itong nerbiyos, o dugo at lymphatic vessel.

Ang arterya ng vitreous body (a. hyaloidea), na sa unang bahagi ng panahon ng embryonic ay kasangkot sa pagbuo ng lens, ay kasunod na nabawasan. Sa ika-7-8 na buwan, ang choroid plexus sa paligid ng lens ay nalulutas.

Ang lens ay napapalibutan sa lahat ng panig ng intraocular fluid. Ang mga sustansya ay pumapasok sa kapsula sa pamamagitan ng pagsasabog at aktibong transportasyon. Ang mga kinakailangan sa enerhiya ng pagbuo ng avascular epithelial ay 10-20 beses na mas mababa kaysa sa iba pang mga organo at tisyu. Nasiyahan sila sa pamamagitan ng anaerobic glycolysis.

Kung ikukumpara sa iba pang mga istruktura ng mata, ang lens ay naglalaman ng pinakamalaking halaga ng mga protina (35-40%). Ang mga ito ay natutunaw na α- at β-crystallins at hindi matutunaw na albuminoid. Ang mga protina ng lens ay partikular sa organ. Kapag nabakunahan

sa protina na ito ay maaaring mangyari anaphylactic reaksyon. Ang lens ay naglalaman ng carbohydrates at ang kanilang mga derivatives, pagbabawas ng mga ahente ng glutathione, cysteine, ascorbic acid, atbp. Ang nilalaman ng protina, tubig, bitamina at electrolytes sa lens ay makabuluhang naiiba sa mga proporsyon na matatagpuan sa intraocular fluid, vitreous body at plasma ng dugo. Ang lens ay lumulutang sa tubig, ngunit sa kabila nito, ito ay isang dehydrated formation, na ipinaliwanag ng mga kakaibang transportasyon ng tubig-electrolyte. Ang lens ay may mataas na antas ng potassium ions at isang mababang antas ng sodium ions: ang konsentrasyon ng potassium ions ay 25 beses na mas mataas kaysa sa aqueous humor ng mata at vitreous body, at ang konsentrasyon ng mga amino acid ay 20 beses na mas mataas.

Ang lens capsule ay may ari-arian ng selective permeability, samakatuwid komposisyong kemikal ang transparent na lens ay pinananatili sa isang tiyak na antas. Ang isang pagbabago sa komposisyon ng intraocular fluid ay makikita sa estado ng transparency ng lens.

Sa isang may sapat na gulang, ang lens ay may bahagyang madilaw-dilaw na tint, ang intensity nito ay maaaring tumaas sa edad. Hindi ito nakakaapekto sa visual acuity, ngunit maaaring makaapekto sa pang-unawa ng mga kulay asul at lila.

Ang lens ay matatagpuan sa cavity ng mata sa frontal plane sa pagitan ng iris at vitreous body, na naghahati sa eyeball sa anterior at posterior section. Sa harap, ang lens ay nagsisilbing suporta para sa pupillary na bahagi ng iris. Ang posterior surface nito ay matatagpuan sa pagpapalalim ng vitreous body, kung saan ang lens ay pinaghihiwalay ng isang makitid na puwang ng capillary, na lumalawak kapag ang exudate ay naipon dito.

Ang lens ay nagpapanatili ng posisyon nito sa mata sa tulong ng mga fibers ng circular supporting ligament ng ciliary body (ligament of cinnamon). Ang manipis (20-22 microns makapal) arachnoid filament ay umaabot sa radial bundle mula sa epithelium ng ciliary process, bahagyang tumatawid at hinahabi sa lens capsule sa anterior at posterior surface, na nagbibigay ng epekto sa lens capsule sa panahon ng trabaho ng muscular apparatus ng ciliary (ciliary) body.

12.2. Mga function ng lens

Ang lens ay gumaganap ng isang bilang ng mga napakahalagang function sa mata. Una sa lahat, ito ay isang daluyan kung saan ang mga liwanag na sinag ay dumadaan nang walang harang sa retina. ito function ng light transmission. Ito ay ibinibigay ng pangunahing pag-aari ng lens - ang transparency nito.

Ang pangunahing pag-andar ng lens ay liwanag repraksyon. Sa mga tuntunin ng antas ng repraksyon ng mga light ray, ito ay pumapangalawa pagkatapos ng kornea. Ang optical power ng buhay na biological lens na ito ay nasa loob ng 19.0 diopters.

Ang pakikipag-ugnayan sa ciliary body, ang lens ay nagbibigay ng function ng accommodation. Nagagawa niyang maayos na baguhin ang optical power. Ang self-adjusting image focus mechanism (tingnan ang Seksyon 5.5) ay ginawang posible sa pamamagitan ng elasticity ng lens. Tinitiyak nito dynamic na repraksyon.

Hinahati ng lens ang eyeball sa dalawang hindi pantay na seksyon - isang mas maliit na anterior at isang mas malaking posterior. Ito ba ay isang hadlang o hadlang sa paghihiwalay sa pagitan nila. Pinoprotektahan ng hadlang ang mga maselan na istruktura ng anterior na mata mula sa presyon ng isang malaking vitreous mass. Sa kaganapan na ang mata ay mawalan ng lens, ang vitreous body ay gumagalaw sa harap. Ang mga anatomikal na relasyon ay nagbabago, at pagkatapos nito, ay gumagana. hirap-

Ang mga kondisyon para sa hydrodynamics ng mata ay nabawasan dahil sa pagpapaliit (compression) ng anggulo ng anterior chamber ng mata at ang blockade ng pupil area. May mga kondisyon para sa pagbuo ng pangalawang glaucoma. Kapag ang lens ay tinanggal kasama ng kapsula, ang mga pagbabago ay nangyayari din sa posterior na bahagi ng mata dahil sa vacuum effect. Ang vitreous body, na nakatanggap ng kaunting kalayaan sa paggalaw, ay lumalayo sa posterior pole at tumama sa mga dingding ng mata sa mga paggalaw ng eyeball. Ito ang dahilan para sa paglitaw ng malubhang patolohiya ng retina, tulad ng edema, detatsment, hemorrhages, ruptures.

Ang lens ay isang balakid sa pagtagos ng mga mikrobyo mula sa nauunang silid sa vitreous cavity. - proteksiyon na hadlang.

12.3. Anomalya sa pagbuo ng lens

Ang mga malformations ng lens ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga manifestations. Ang anumang mga pagbabago sa hugis, laki at lokalisasyon ng lens ay nagdudulot ng malinaw na mga paglabag sa pag-andar nito.

congenital aphakia - ang kawalan ng lens - ay bihira at, bilang isang patakaran, ay pinagsama sa iba pang mga malformations ng mata.

Microfakia - maliit na kristal. Ang patolohiya na ito ay karaniwang pinagsama

Ito ay nangyayari sa isang pagbabago sa hugis ng lens - spherophakia (spherical lens) o isang paglabag sa hydrodynamics ng mata. Sa klinika, ito ay ipinakikita ng mataas na myopia na may hindi kumpletong pagwawasto ng paningin. Ang isang maliit na bilog na lens, na sinuspinde sa mahabang mahihinang mga thread ng pabilog na ligament, ay may mas malaki kaysa sa normal na kadaliang kumilos. Maaari itong ipasok sa pupillary lumen at maging sanhi ng pupillary block na may matinding pagtaas presyon ng intraocular at sakit na sindrom. Upang palabasin ang lens, kailangan mo sa pamamagitan ng gamot palawakin ang mag-aaral.

Ang Microphakia kasama ang subluxation ng lens ay isa sa mga manifestations marfan syndrome, hereditary malformation ng buong connective tissue. Ang ectopia ng lens, isang pagbabago sa hugis nito, ay sanhi ng hypoplasia ng ligaments na sumusuporta dito. Sa edad, ang detatsment ng ligament ng zon ay tumataas. Sa lugar na ito, ang vitreous body ay nakausli sa anyo ng isang luslos. Ang ekwador ng lens ay makikita sa rehiyon ng mag-aaral. Posible rin ang kumpletong dislokasyon ng lens. Bilang karagdagan sa ocular pathology, ang Marfan's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa musculoskeletal system at mga panloob na organo (Larawan 12.2).

kanin. 12.2. Marfan syndrome.

a - ang ekwador ng lens ay makikita sa pupil area; b - mga kamay sa Marfan's syndrome.

Imposibleng hindi bigyang-pansin ang mga tampok ng hitsura ng pasyente: mataas na paglaki, disproportionately long limbs, manipis, mahahabang daliri (arachnodactyly), mahinang nabuo na mga kalamnan at subcutaneous fatty tissue, curvature ng gulugod. Ang mahaba at manipis na mga tadyang ay bumubuo ng isang di-pangkaraniwang hugis na dibdib. Bilang karagdagan, ang mga depekto sa pag-unlad ng cardio-vascular system, vegetative-vascular disorder, dysfunction ng adrenal cortex, paglabag sa pang-araw-araw na ritmo ng paglabas ng glucocorticoids sa ihi.

Ang microspherophakia na may subluxation o kumpletong dislokasyon ng lens ay nabanggit din sa marchesani syndrome- systemic hereditary lesion ng mesenchymal tissue. Ang mga pasyente na may ganitong sindrom, sa kaibahan sa mga pasyente na may Marfan's syndrome, ay may ganap na naiiba hitsura: maikling tangkad, maiikling braso, kung saan mahirap para sa kanila na hawakan ang kanilang sariling ulo, maikli at makapal na mga daliri (brachydactyly), hypertrophied na kalamnan, asymmetric compressed skull.

Coloboma ng lens- isang depekto sa tissue ng lens kasama ang midline in ibabang seksyon. Ang patolohiya na ito ay sinusunod na napakabihirang at kadalasang pinagsama sa coloboma ng iris, ciliary body at choroid. Ang ganitong mga depekto ay nabuo dahil sa hindi kumpletong pagsasara ng germinal fissure sa panahon ng pagbuo ng pangalawang optic cup.

Lenticonus- hugis-kono na protrusion ng isa sa mga ibabaw ng lens. Ang isa pang uri ng patolohiya sa ibabaw ng lens ay lentiglobus: ang anterior o posterior surface ng lens ay may spherical na hugis. Ang bawat isa sa mga abnormal na pag-unlad na ito ay karaniwang napapansin sa isang mata, at maaaring isama sa mga opacities sa lens. Sa klinika, ang lenticonus at lentiglobus ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas

repraksyon ng mata, ibig sabihin, ang pag-unlad ng mataas na myopia at mahirap iwasto ang astigmatism.

Sa mga anomalya sa pagbuo ng lens, hindi sinamahan ng glaucoma o katarata, espesyal na paggamot hindi kailangan. Sa mga kaso kung saan, dahil sa isang congenital pathology ng lens, ang isang repraktibo na error na hindi maitatama ng mga salamin ay nangyayari, ang binagong lens ay tinanggal at pinapalitan ng isang artipisyal (tingnan ang seksyon 12.4).

12.4. Patolohiya ng lens

Ang mga tampok ng istraktura at pag-andar ng lens, ang kawalan ng mga nerbiyos, dugo at lymphatic vessel ay tumutukoy sa pagka-orihinal ng patolohiya nito. Walang mga proseso ng pamamaga at tumor sa lens. Ang mga pangunahing pagpapakita ng patolohiya ng lens ay isang paglabag sa transparency nito at ang pagkawala ng tamang lokasyon sa mata.

12.4.1. Katarata

Ang anumang pag-ulap ng lens ay tinatawag na katarata.

Depende sa bilang at lokalisasyon ng mga opacities sa lens, ang polar (anterior at posterior), fusiform, zonular (layered), nuclear, cortical at kumpletong cataracts ay nakikilala (Fig. 12.3). Ang katangian ng pattern ng lokasyon ng mga opacities sa lens ay maaaring katibayan ng congenital o nakuha na mga katarata.

12.4.1.1. congenital cataract

Ang congenital lens opacities ay nangyayari kapag nalantad sa mga nakakalason na sangkap sa panahon ng pagbuo nito. Kadalasan, ito ay mga sakit na viral ng ina sa panahon ng pagbubuntis, tulad ng

kanin. 12.3. Lokalisasyon ng mga opacities sa iba't ibang uri katarata.

influenza, tigdas, rubella, at toxoplasmosis. Ang mga endocrine disorder sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis at kakulangan ng paggana ay may malaking kahalagahan. mga glandula ng parathyroid humahantong sa hypocalcemia at kapansanan sa pag-unlad ng pangsanggol.

Ang congenital cataracts ay maaaring namamana na may dominanteng uri ng transmission. Sa ganitong mga kaso, ang sakit ay madalas na bilateral, madalas na sinamahan ng mga malformations ng mata o iba pang mga organo.

Kapag sinusuri ang lens, maaaring matukoy ang ilang partikular na senyales na nagpapakita ng congenital cataracts, kadalasang polar o layered opacities na may alinman sa mga bilog na balangkas o simetriko pattern, kung minsan maaari itong maging tulad ng snowflake o isang larawan ng mabituing kalangitan.

Ang mga maliliit na congenital opacities sa peripheral na bahagi ng lens at sa posterior capsule ay maaaring

matatagpuan sa malusog na mata. Ito ay mga bakas ng attachment ng vascular loops ng embryonic vitreous artery. Ang ganitong mga opacities ay hindi umuunlad at hindi nakakasagabal sa paningin.

Anterior polar cataract-

ito ay isang pag-ulap ng lens sa anyo ng isang bilog na lugar ng puti o kulay-abo na kulay, na matatagpuan sa ilalim ng kapsula sa nauunang poste. Ito ay nabuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa proseso ng embryonic development ng epithelium (Larawan 12.4).

Posterior polar cataract sa hugis at kulay ito ay halos kapareho sa anterior polar cataract, ngunit matatagpuan sa posterior pole ng lens sa ilalim ng kapsula. Ang lugar ng ulap ay maaaring pinagsama sa kapsula. Ang posterior polar cataract ay ang labi ng isang pinababang embryonic vitreous artery.

Sa isang mata, ang mga opacity ay maaaring mapansin sa parehong anterior at posterior pole. Sa kasong ito, ang isa ay nagsasalita ng anteroposterior polar cataract. Ang mga congenital polar cataract ay nailalarawan sa pamamagitan ng regular na bilugan na mga balangkas. Ang mga sukat ng naturang mga katarata ay maliit (1-2 mm). Ino-

kanin. 12.4. Congenital anterior polar cataract na may mga labi ng embryonic pupillary membrane.

kung saan ang mga polar cataract ay may manipis na maliwanag na halo. Sa transmitted light, ang isang polar cataract ay makikita bilang isang itim na spot sa isang pink na background.

Fusiform cataract sumasakop sa pinakasentro ng lens. Ang opacity ay mahigpit na matatagpuan sa kahabaan ng anteroposterior axis sa anyo ng isang manipis na kulay-abo na laso, na hugis tulad ng isang suliran. Binubuo ito ng tatlong link, tatlong pampalapot. Ito ay isang kadena ng magkakaugnay na mga opacity ng punto sa ilalim ng anterior at posterior capsule ng lens, pati na rin sa rehiyon ng nucleus nito.

Ang mga polar at fusiform cataract ay karaniwang hindi umuunlad. Ang mga pasyente mula sa maagang pagkabata ay umaangkop upang tumingin sa mga transparent na bahagi ng lens, kadalasan ay may kumpleto o medyo mataas na paningin. Sa patolohiya na ito, hindi kinakailangan ang paggamot.

patong-patong(zonular) cataract ay mas karaniwan kaysa sa iba pang congenital cataract. Ang mga opacity ay mahigpit na matatagpuan sa isa o higit pang mga layer sa paligid ng lens nucleus. Ang mga transparent at maulap na layer ay kahalili. Karaniwan ang unang maulap na layer ay matatagpuan sa hangganan ng embryonic at "adult" nuclei. Ito ay malinaw na nakikita sa light cut na may biomicroscopy. Sa ipinadalang liwanag, ang gayong katarata ay makikita bilang isang madilim na disk na may makinis na mga gilid laban sa background ng isang kulay-rosas na reflex. Sa isang malawak na mag-aaral, sa ilang mga kaso, ang mga lokal na opacity ay tinutukoy din sa anyo ng mga maikling spokes, na matatagpuan sa mas mababaw na mga layer na may kaugnayan sa maulap na disk at may radial na direksyon. Tila sila ay nakaupo sa ekwador ng isang maulap na disk, kung kaya't sila ay tinatawag na "mga sakay". Sa 5% lamang ng mga kaso, ang mga layered cataract ay unilateral.

Bilateral lens lesion, malinaw na mga hangganan ng transparent at maulap na layer sa paligid ng nucleus, simetriko na pagkakaayos ng peripheral spoke-like opacities na may

ang kamag-anak na kaayusan ng pattern ay nagpapahiwatig ng congenital pathology. Ang mga layered cataract ay maaari ding bumuo sa postnatal period sa mga batang may congenital o nakuha na kakulangan ng mga glandula ng parathyroid. Ang mga bata na may mga sintomas ng tetany ay karaniwang may stratified cataracts.

Ang antas ng kapansanan sa paningin ay tinutukoy ng density ng mga opacities sa gitna ng lens. Ang desisyon sa kirurhiko paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa visual acuity.

Kabuuan ang mga katarata ay bihira at palaging bilateral. Ang buong sangkap ng lens ay nagiging isang maulap na malambot na masa dahil sa isang matinding paglabag sa pagbuo ng embryonic ng lens. Ang ganitong mga katarata ay unti-unting nalulutas, na nag-iiwan ng mga kulubot na maulap na kapsula na pinagsama sa isa't isa. Ang kumpletong resorption ng lens substance ay maaaring mangyari kahit na bago ang kapanganakan ng bata. Ang kabuuang katarata ay humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa paningin. Sa ganitong mga katarata, kinakailangan ang kirurhiko paggamot sa mga unang buwan ng buhay, dahil ang pagkabulag sa parehong mga mata sa murang edad ay isang banta sa pag-unlad ng malalim, hindi maibabalik na amblyopia - pagkasayang ng visual analyzer dahil sa hindi aktibo nito.

12.4.1.2. Nakuha ang katarata

Ang katarata ay ang pinakakaraniwang sakit sa mata. Ang patolohiya na ito ay nangyayari pangunahin sa mga matatanda, bagaman maaari itong umunlad sa anumang edad dahil sa iba't ibang dahilan. Ang opacification ng lens ay isang tipikal na tugon ng avascular substance nito sa epekto ng anumang masamang salik, gayundin sa pagbabago sa komposisyon ng intraocular fluid na nakapalibot sa lens.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng maulap na lens ay nagpapakita ng pamamaga at pagkawatak-watak ng mga hibla, na nawawala ang kanilang koneksyon sa kapsula at kontrata, mga vacuole at mga puwang na puno ng isang protina na likido ay nabuo sa pagitan nila. Ang mga epithelial cell ay namamaga, nawawala ang kanilang regular na hugis, at ang kanilang kakayahang makita ang mga tina ay may kapansanan. Ang cell nuclei ay siksik, matinding nabahiran. Ang kapsula ng lens ay bahagyang nagbabago, na nagpapahintulot sa iyo na i-save ang capsular bag sa panahon ng operasyon at gamitin ito upang ayusin ang artipisyal na lens.

Depende sa etiological factor, ilang uri ng cataracts ang nakikilala. Para sa pagiging simple ng presentasyon ng materyal, hinahati namin sila sa dalawang grupo: may kaugnayan sa edad at kumplikado. Ang mga katarata na may kaugnayan sa edad ay maaaring ituring bilang isang pagpapakita ng mga proseso ng involution na nauugnay sa edad. Ang mga kumplikadong katarata ay nangyayari kapag nalantad sa mga salungat na salik ng panloob o panlabas na kapaligiran. Ang mga kadahilanan ng immune ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng mga katarata (tingnan ang Kabanata 24).

Katarata na may kaugnayan sa edad. Dati, tinatawag siyang matanda. Alam na ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa iba't ibang mga organo at tisyu ay hindi nagpapatuloy sa parehong paraan para sa lahat. Ang mga katarata na may kaugnayan sa edad (senile) ay matatagpuan hindi lamang sa mga matatanda, kundi pati na rin sa mga matatanda at maging sa mga aktibong tao. gitnang edad. Kadalasan ito ay bilateral, gayunpaman, ang mga opacity ay hindi palaging lumilitaw nang sabay-sabay sa parehong mga mata.

Depende sa lokalisasyon ng mga opacities, cortical at nuclear cataracts ay nakikilala. Ang cortical cataract ay nangyayari halos 10 beses na mas madalas kaysa sa nuclear. Isaalang-alang muna ang pag-unlad cortical form.

Sa proseso ng pag-unlad, ang anumang katarata ay dumaan sa apat na yugto ng pagkahinog: inisyal, wala pa sa gulang, mature at sobrang hinog.

Mga unang palatandaan paunang cortical ang mga katarata ay maaaring magsilbi bilang mga vacuole na matatagpuan sa subcapsularly, at ang mga puwang ng tubig ay nabuo sa cortical layer ng lens. Sa liwanag na seksyon ng slit lamp, makikita ang mga ito bilang optical voids. Kapag lumitaw ang mga lugar ng labo, ang mga puwang na ito ay napupuno ng mga produkto ng pagkabulok ng hibla at sumanib sa pangkalahatang background ng mga opacities. Karaniwan, ang unang foci ng opacification ay nangyayari sa mga peripheral na lugar ng lens cortex, at hindi napapansin ng mga pasyente ang pagbuo ng katarata hanggang sa mangyari ang mga opacities sa gitna, na nagiging sanhi ng pagbaba ng paningin.

Unti-unting tumataas ang mga pagbabago sa anterior at posterior cortical layer. Ang mga transparent at maulap na bahagi ng lens ay nagre-refract ng liwanag nang iba; samakatuwid, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng diplopia o polyopia: sa halip na isang bagay, nakikita nila ang 2-3 o higit pa. Posible rin ang iba pang mga reklamo. Sa paunang yugto ng pag-unlad ng katarata, sa pagkakaroon ng limitadong maliliit na opacities sa gitna ng lens cortex, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa paglitaw ng mga lumilipad na langaw na gumagalaw sa direksyon na tinitingnan ng pasyente. Ang tagal ng kurso ng paunang katarata ay maaaring magkakaiba - mula 1-2 hanggang 10 taon o higit pa.

Yugto immature cataract nailalarawan sa pamamagitan ng pagtutubig ng sangkap ng lens, ang pag-unlad ng mga opacities, isang unti-unting pagbaba sa visual acuity. Ang biomicroscopic na larawan ay kinakatawan ng lens opacities ng iba't ibang intensity, interspersed na may transparent na mga lugar. Sa panahon ng normal na panlabas na pagsusuri, ang mag-aaral ay maaari pa ring itim o halos kulay-abo dahil sa katotohanan na ang mga mababaw na subcapsular layer ay transparent pa rin. Sa gilid ng pag-iilaw, ang isang crescentic na "anino" ay nabuo mula sa iris sa gilid kung saan bumagsak ang liwanag (Larawan 12.5, a).

kanin. 12.5.Katarata. a - wala pa sa gulang; b - matanda.

Ang pamamaga ng lens ay maaaring humantong sa isang malubhang komplikasyon - phacogenic glaucoma, na tinatawag ding phacomorphic. Dahil sa pagtaas ng dami ng lens, ang anggulo ng anterior chamber ng mata ay makitid, ang pag-agos ng intraocular fluid ay nagiging mas mahirap, at ang intraocular pressure ay tumataas. Sa kasong ito, kinakailangan upang alisin ang namamaga na lens sa panahon ng antihypertensive therapy. Tinitiyak ng operasyon ang normalisasyon ng intraocular pressure at pagpapanumbalik ng visual acuity.

mature Ang katarata ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong opacification at bahagyang induration ng sangkap ng lens. Sa biomicroscopy, ang nucleus at posterior cortical layer ay hindi nakikita. Sa panlabas na pagsusuri, ang mag-aaral ay maliwanag na kulay abo o gatas na puti. Ang lens ay lumilitaw na ipinasok sa lumen ng mag-aaral. Walang "anino" mula sa iris (Larawan 12.5, b).

Sa kumpletong pag-ulap ng lens cortex, ang paningin ng bagay ay nawala, ngunit ang liwanag na pang-unawa at ang kakayahang hanapin ang isang pinagmumulan ng liwanag (kung ang retina ay napanatili) ay napanatili. Ang pasyente ay maaaring makilala ang mga kulay. Ang mga mahahalagang tagapagpahiwatig na ito ay ang batayan para sa kanais-nais na pagbabala tungkol sa pagbabalik ng buong paningin pagkatapos alisin ang mga katarata

ikaw. Kung ang mata na may katarata ay hindi nakikilala sa pagitan ng liwanag at kadiliman, kung gayon ito ay katibayan ng kumpletong pagkabulag dahil sa matinding patolohiya sa visual-nerve apparatus. Sa kasong ito, ang pag-alis ng katarata ay hindi magpapanumbalik ng paningin.

sobrang hinog ang katarata ay napakabihirang. Tinatawag din itong lactic o morganian cataract pagkatapos ng scientist na unang inilarawan ang yugtong ito ng pag-unlad ng katarata (G. B. Morgagni). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawatak-watak at pagkatunaw ng maulap na cortical substance ng lens. Ang core ay nawawalan ng suporta at lumubog. Ang kapsula ng lens ay nagiging tulad ng isang bag na may maulap na likido, sa ilalim nito ay ang nucleus. Ang mga karagdagang pagbabago ay matatagpuan sa panitikan klinikal na kondisyon lens kung sakaling hindi isinagawa ang operasyon. Pagkatapos ng resorption ng malabo na likido, ang paningin ay bumubuti sa isang tiyak na tagal ng panahon, at pagkatapos ay ang nucleus ay lumambot, natutunaw, at tanging isang kulubot na bag ng lens ang natitira. Sa kasong ito, ang pasyente ay dumaan sa maraming taon ng pagkabulag.

Sa sobrang hinog na katarata, may panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon. Sa resorption ng isang malaking halaga ng mga masa ng protina, isang binibigkas na phagocytic

naya reaction. Binabara ng mga macrophage at mga molekula ng protina ang natural na mga daanan ng pag-agos ng likido, na nagreresulta sa pagbuo ng phacogenous (phacolytic) glaucoma.

Ang isang sobrang hinog na katarata ng gatas ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagkalagot ng kapsula ng lens at paglabas ng detritus ng protina sa lukab ng mata. Kasunod nito, bubuo ang phacolytic iridocyclitis.

Sa pag-unlad ng mga nabanggit na komplikasyon ng overmature na katarata, ito ay kagyat na alisin ang lens.

nuclear cataract ay bihira: ito ay hindi hihigit sa 8-10% ng kabuuang bilang ng mga katarata na may kaugnayan sa edad. Lumalabas ang opacity sa panloob na bahagi ng embryonic nucleus at dahan-dahang kumakalat sa buong nucleus. Sa una, ito ay homogenous at hindi matindi, kaya ito ay itinuturing na may kaugnayan sa edad na pampalapot o sclerosis ng lens. Ang core ay maaaring makakuha ng isang madilaw-dilaw, kayumanggi at kahit na itim na kulay. Ang intensity ng mga opacities at kulay ng nucleus ay tumataas nang dahan-dahan, unti-unting bumababa ang paningin. Ang immature nuclear cataract ay hindi namamaga, ang mga manipis na cortical layer ay nananatiling transparent (Larawan 12.6). Ang isang siksik na malaking core ay nagre-refract ng mga light rays nang mas malakas, na

kanin. 12.6. Nuclear cataract. Banayad na seksyon ng lens sa biomicroscopy.

Ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng pag-unlad ng myopia, na maaaring umabot sa 8.0-9.0 at kahit na 12.0 diopters. Kapag nagbabasa, ang mga pasyente ay huminto sa paggamit ng presbyopic glasses. Sa myopic na mga mata, ang mga katarata ay kadalasang nabubuo sa isang nuklear na uri, at sa mga kasong ito ay mayroon ding pagtaas sa repraksyon, ibig sabihin, isang pagtaas sa antas ng myopia. Ang nuclear cataract ay nananatiling immature sa loob ng ilang taon at kahit na mga dekada. Sa mga bihirang kaso, kapag nangyari ang buong pagkahinog nito, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang halo-halong uri ng katarata - nuclear-cortical.

Kumplikadong katarata nangyayari kapag nalantad sa iba't ibang salungat na salik ng panloob at panlabas na kapaligiran.

Hindi tulad ng cortical at nuclear age-related cataracts, ang mga kumplikado ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga opacities sa ilalim ng posterior lens capsule at sa mga peripheral na bahagi ng posterior cortex. Ang nangingibabaw na lokasyon ng mga opacity sa posterior na bahagi ng lens ay maaaring ipaliwanag ng pinakamasamang kondisyon para sa nutrisyon at metabolismo. Sa mga kumplikadong katarata, ang mga opacity ay unang lumilitaw sa posterior pole sa anyo ng isang bahagya na kapansin-pansin na ulap, ang intensity at laki nito ay dahan-dahang tumataas hanggang sa ang opacification ay sumasakop sa buong ibabaw ng posterior capsule. Ang ganitong mga katarata ay tinatawag na posterior bowl cataracts. Ang nucleus at karamihan sa cortex ng lens ay nananatiling transparent, gayunpaman, sa kabila nito, ang visual acuity ay makabuluhang nabawasan dahil sa mataas na density manipis na layer ng haze.

Kumplikadong katarata dahil sa impluwensya ng masamang panloob na mga kadahilanan. Ang isang negatibong epekto sa napaka-mahina na mga proseso ng metabolic sa lens ay maaaring sanhi ng mga pagbabagong nagaganap sa ibang mga tisyu ng mata, o ng isang pangkalahatang patolohiya ng katawan. Matinding paulit-ulit na pamamaga

Ang lahat ng mga sakit sa mata, pati na rin ang mga dystrophic na proseso, ay sinamahan ng isang pagbabago sa komposisyon ng intraocular fluid, na humahantong sa pagkagambala ng mga metabolic na proseso sa lens at ang pagbuo ng mga opacities. bilang isang komplikasyon ng pinagbabatayan sakit sa mata Ang katarata ay bubuo na may paulit-ulit na iridocyclitis at chorioretinitis ng iba't ibang etiologies, dysfunction ng iris at ciliary body (Fuchs syndrome), advanced at terminal glaucoma, detachment at pigmentary degeneration ng retina.

Ang isang halimbawa ng kumbinasyon ng mga katarata na may pangkalahatang patolohiya ng katawan ay cachectic cataract, na nangyayari na may kaugnayan sa pangkalahatang malalim na pagkapagod ng katawan sa panahon ng gutom, pagkatapos ng mga nakakahawang sakit (typhus, malaria, bulutong, atbp.), Bilang isang resulta ng talamak na anemia. Ang mga katarata ay maaaring mangyari batay sa endocrine pathology (tetany, myotonic dystrophy, adiposogenital dystrophy), na may Down's disease at ilang mga sakit sa balat (eksema, scleroderma, neurodermatitis, atrophic poikiloderma).

Sa modernong klinikal na kasanayan, ang mga katarata sa diyabetis ay madalas na sinusunod. Ito ay bubuo na may malubhang kurso ng sakit sa anumang edad, ay mas madalas na bilateral at nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang mga paunang pagpapakita. Ang mga opacity ay nabuo sa subcapsularly sa anterior at posterior na mga seksyon ng lens sa anyo ng mga maliliit, pantay na espasyo na mga natuklap, kung saan ang mga vacuole at manipis na mga hiwa ng tubig ay makikita sa mga lugar. Ang hindi pangkaraniwan ng paunang diabetic cataract ay namamalagi hindi lamang sa lokalisasyon ng mga opacities, ngunit higit sa lahat sa kakayahang baligtarin ang pag-unlad na may sapat na paggamot diabetes. Sa mga matatandang tao na may malubhang sclerosis ng lens nucleus, diabetic

Ang posterior capsular opacities ay maaaring nauugnay sa nuclear cataract na nauugnay sa edad.

Ang mga unang pagpapakita ng mga kumplikadong katarata na nangyayari kapag ang mga proseso ng metabolic sa katawan ay nabalisa dahil sa endocrine, balat at iba pang mga sakit ay nailalarawan din ng kakayahang malutas sa makatwirang paggamot ng isang pangkalahatang sakit.

Kumplikadong katarata na sanhi ng panlabas na mga kadahilanan. Napakasensitibo ng lens sa lahat ng masamang salik sa kapaligiran, maging mekanikal, kemikal, thermal o radiation exposure (Fig. 12.7, a). Maaari itong magbago kahit na sa mga kaso kung saan walang direktang pinsala. Sapat na ang mga bahagi ng mata na katabi nito ay apektado, dahil ito ay palaging nakakaapekto sa kalidad ng mga produkto at ang rate ng pagpapalitan ng intraocular fluid.

Ang mga post-traumatic na pagbabago sa lens ay maaaring maipakita hindi lamang sa pamamagitan ng opacification, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pag-aalis ng lens (dislokasyon o subluxation) bilang resulta ng kumpleto o bahagyang detatsment ng ligament ng Zinn (Fig. 12.7, b). Pagkatapos ng isang mapurol na pinsala, ang isang bilog na pigmented imprint ng pupillary edge ng iris ay maaaring manatili sa lens - ang tinatawag na cataract, o Fossius ring. Ang pigment ay natutunaw sa loob ng ilang linggo. Ang iba't ibang mga kahihinatnan ay nabanggit kung, pagkatapos ng isang concussion, isang tunay na pag-ulap ng sangkap ng lens ay nangyayari, halimbawa, isang rosette, o nagliliwanag, katarata. Sa paglipas ng panahon, ang mga opacity sa gitna ng socket ay tumataas at ang paningin ay patuloy na bumababa.

Kapag nasira ang kapsula, ang may tubig na katatawanan na naglalaman ng mga proteolytic enzyme ay pinapagbinhi ang sangkap ng lens, na nagiging sanhi ng pamamaga at maulap. Unti-unting nangyayari ang disintegration at resorption

kanin. 12.7. Mga pagbabagong post-traumatic sa lens.

a - isang banyagang katawan sa ilalim ng kapsula ng maulap na lens; b - post-traumatic dislocation ng transparent lens.

mga hibla ng lens, pagkatapos ay nananatili ang isang kulubot na bag ng lens.

Ang mga kahihinatnan ng mga paso at tumatagos na mga sugat ng lens, pati na rin ang mga emergency na hakbang, ay inilarawan sa kabanata 23.

Katarata ng radiation. Nagagawa ng lens na sumipsip ng mga sinag na may napakaliit na wavelength sa invisible, infrared, na bahagi ng spectrum. Nasa ilalim ng impluwensya ng mga sinag na ito na may panganib na magkaroon ng mga katarata. Ang mga X-ray at radium ray, pati na rin ang mga proton, neutron at iba pang elemento ng nuclear fission, ay nag-iiwan ng mga bakas sa lens. Ang pagkakalantad sa mata ng ultrasound at microwave current ay maaari ding humantong sa

pag-unlad ng katarata. Ang mga sinag ng nakikitang spectrum (haba ng daluyong mula 300 hanggang 700 nm) ay dumadaan sa lens nang hindi ito nasisira.

Maaaring magkaroon ng occupational radiation cataract sa mga manggagawa sa mga maiinit na tindahan. Ang karanasan sa trabaho, ang tagal ng patuloy na pakikipag-ugnay sa radiation at pagsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan ay napakahalaga.

Ang pag-iingat ay dapat gawin kapag nagsasagawa ng radiotherapy sa ulo, lalo na kapag nag-iilaw sa orbit. Ang mga espesyal na aparato ay ginagamit upang protektahan ang mga mata. Matapos ang pagsabog ng atomic bomb, ang mga residente ng mga lungsod ng Japan ng Hiroshima at Nagasaki ay nasuri na may mga katangian ng radiation cataract. Sa lahat ng mga tisyu ng mata, ang lens ay naging pinaka-madaling kapitan sa hard ionizing radiation. Ito ay mas sensitibo sa mga bata at kabataan kaysa sa mga matatanda at matandang edad. Ang layunin ng data ay nagpapahiwatig na ang cataractogenic effect ng neutron radiation ay sampung beses na mas malakas kaysa sa iba pang mga uri ng radiation.

Ang biomicroscopic na larawan sa radiation cataract, pati na rin sa iba pang kumplikadong mga katarata, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga opacities sa anyo ng isang hindi regular na disk, na matatagpuan sa ilalim ng posterior lens capsule. Ang unang panahon ng pag-unlad ng katarata ay maaaring mahaba, kung minsan ay ilang buwan at kahit na taon, depende sa dosis ng radiation at indibidwal na sensitivity. Ang reverse development ng radiation cataracts ay hindi nangyayari.

Katarata sa pagkalason. Ang mga malubhang kaso ng pagkalason sa ergot ay inilarawan sa panitikan, na may pagkabalisa sa pag-iisip, kombulsyon, at malubhang patolohiya ng mata- mydriasis, may kapansanan sa paggana ng oculomotor at kumplikadong katarata, na nakita pagkalipas ng ilang buwan.

Ang naphthalene, thallium, dinitrophenol, trinitrotoluene at nitro dyes ay may nakakalason na epekto sa lens. Maaari silang pumasok sa katawan sa iba't ibang paraan - sa pamamagitan ng Airways, tiyan at balat. Ang mga pang-eksperimentong katarata sa mga hayop ay nakukuha sa pamamagitan ng pagdaragdag ng naphthalene o thallium sa pagpapakain.

Ang mga kumplikadong katarata ay maaaring sanhi hindi lamang ng mga nakakalason na sangkap, kundi pati na rin ng labis na ilang mga gamot, tulad ng sulfonamides, at mga karaniwang sangkap ng pagkain. Kaya, ang mga katarata ay maaaring umunlad kapag ang mga hayop ay pinapakain ng galactose, lactose at xylose. Ang mga opacities ng lens na natagpuan sa mga pasyente na may galactosemia at galactosuria ay hindi isang aksidente, ngunit isang resulta ng katotohanan na ang galactose ay hindi nasisipsip at naiipon sa katawan. Walang matibay na katibayan para sa papel ng kakulangan sa bitamina sa paglitaw ng mga kumplikadong katarata.

Ang mga nakakalason na katarata sa unang panahon ng pag-unlad ay maaaring malutas kung ang paggamit ng aktibong sangkap sa katawan ay tumigil. Ang matagal na pagkakalantad sa mga ahente ng cataractogenic ay nagdudulot ng hindi maibabalik na mga opacities. Sa mga kasong ito, kinakailangan ang kirurhiko paggamot.

12.4.1.3. Paggamot ng katarata

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng katarata, konserbatibong paggamot upang maiwasan ang mabilis na pag-ulap ng buong sangkap ng lens. Para sa layuning ito, ang paglalagay ng mga gamot na nagpapabuti sa mga proseso ng metabolic ay inireseta. Ang mga paghahandang ito ay naglalaman ng cysteine, ascorbic acid, glutamine at iba pang sangkap (tingnan ang seksyon 25.4). Ang mga resulta ng paggamot ay hindi palaging nakakumbinsi. Maaaring malutas ang mga bihirang uri ng mga unang katarata kung ginagamot sa napapanahong paraan. makatwirang therapy ang sakit na iyon

naglalaho, na naging sanhi ng pagbuo ng mga opacities sa lens.

Ang kirurhikong pagtanggal ng isang maulap na lens ay tinatawag na cataract extraction.

Ang operasyon ng katarata ay isinagawa noong 2500 BC, bilang ebidensya ng mga monumento ng Egypt at Assyria. Pagkatapos ay ginamit nila ang pamamaraan ng "pagbaba", o "pag-reclining", ang lens sa vitreous cavity: ang kornea ay tinusok ng isang karayom, ang lens ay pinindot nang husto, ang zinn ligaments ay napunit at ito ay binaligtad sa vitreous body. . Ang mga operasyon ay matagumpay sa kalahati lamang ng mga pasyente, ang pagkabulag ay naganap sa iba dahil sa pag-unlad ng pamamaga at iba pang mga komplikasyon.

Ang unang operasyon upang alisin ang lens para sa mga katarata ay isinagawa ng Pranses na doktor na si J. Daviel noong 1745. Simula noon, ang pamamaraan ng operasyon ay patuloy na nagbabago at nagpapabuti.

Ang indikasyon para sa operasyon ay isang pagbaba sa visual acuity, na humahantong sa kapansanan at kakulangan sa ginhawa sa pang-araw-araw na buhay. Ang antas ng kapanahunan ng katarata ay hindi mahalaga kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa pag-alis nito. Kaya, halimbawa, na may hugis-tasa na katarata, ang nucleus at cortical mass ay maaaring maging ganap na transparent, ngunit ang isang manipis na layer ng mga siksik na opacities na naisalokal sa ilalim ng posterior capsule sa gitnang seksyon ay makabuluhang binabawasan ang visual acuity. Sa bilateral cataracts, ang mata na may pinakamasamang paningin ay inooperahan muna.

Bago ang operasyon, ipinag-uutos na suriin ang parehong mga mata at suriin pangkalahatang kondisyon organismo. Ang pagbabala ng mga resulta ng operasyon sa mga tuntunin ng pag-iwas ay palaging mahalaga para sa doktor at sa pasyente posibleng komplikasyon, pati na rin ang tungkol sa paggana ng mata pagkatapos ng operasyon. Para sa

upang makakuha ng isang ideya ng kaligtasan ng visual-nerve analyzer ng mata, ang kakayahang i-localize ang direksyon ng liwanag (light projection) ay natutukoy, ang larangan ng view at bioelectric potensyal ay sinusuri. Ang operasyon ng pag-alis ng katarata ay isinasagawa din sa kaso ng mga natukoy na paglabag, umaasa na maibalik ang hindi bababa sa natitirang paningin. Ang kirurhiko paggamot ay ganap na walang saysay lamang sa kumpletong pagkabulag, kapag ang mata ay hindi nakakaramdam ng liwanag. Kung ang mga palatandaan ng pamamaga ay matatagpuan sa anterior at posterior na mga segment ng mata, pati na rin sa mga appendage nito, ang anti-inflammatory therapy ay dapat isagawa bago ang operasyon.

Sa panahon ng pagsusuri, maaaring matukoy ang dati nang hindi natukoy na glaucoma. Nangangailangan ito ng espesyal na atensyon mula sa doktor, dahil kapag ang isang katarata ay tinanggal mula sa isang glaucoma eye, ang panganib na magkaroon ng pinakamalubhang komplikasyon, expulsive hemorrhage, na maaaring magresulta sa hindi maibabalik na pagkabulag, ay tumataas nang malaki. Sa kaso ng glaucoma, ang doktor ang magpapasya kung gagawa ng paunang anti-glaucoma na operasyon o isang pinagsamang interbensyon ng cataract extraction at anti-glaucomatous surgery. Ang pagkuha ng katarata sa operated, compensated glaucoma ay mas ligtas, dahil ang biglaang matalim na pagbaba ng intraocular pressure ay mas malamang sa panahon ng operasyon.

Kapag tinutukoy ang mga taktika ng paggamot sa kirurhiko, isinasaalang-alang din ng doktor ang anumang iba pang mga tampok ng mata na natukoy sa panahon ng pagsusuri.

Ang pangkalahatang pagsusuri sa pasyente ay naglalayong kilalanin ang posibleng foci ng impeksiyon, pangunahin sa mga organo at tisyu na matatagpuan malapit sa mata. Bago ang operasyon, ang foci ng pamamaga ng anumang lokalisasyon ay dapat na sanitized. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa kondisyon

ngipin, nasopharynx at paranasal sinuses.

Mga pagsusuri sa dugo at ihi, ECG at X-ray na pagsusuri ang mga baga ay tumutulong upang matukoy ang mga sakit na nangangailangan ng emerhensiya o nakaplanong paggamot.

Sa isang clinically calm state ng mata at mga appendage nito, ang pag-aaral ng microflora ng mga nilalaman ng conjunctival sac ay hindi ginaganap.

Sa modernong mga kondisyon, ang direktang preoperative na paghahanda ng pasyente ay lubos na pinasimple, dahil sa ang katunayan na ang lahat ng microsurgical manipulations ay hindi gaanong traumatiko, nagbibigay sila ng maaasahang sealing ng cavity ng mata, at ang mga pasyente ay hindi nangangailangan ng mahigpit na pahinga sa kama pagkatapos ng operasyon. Ang operasyon ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan.

Ang pagkuha ng katarata ay isinasagawa gamit ang mga microsurgical technique. Nangangahulugan ito na ang siruhano ay nagsasagawa ng lahat ng mga manipulasyon sa ilalim ng isang mikroskopyo, gumagamit ng pinakamahusay na microsurgical instruments at suture material, at binibigyan ng komportableng upuan. Ang kadaliang kumilos ng ulo ng pasyente ay limitado sa pamamagitan ng isang espesyal na headboard ng operating table, na may hugis ng kalahating bilog na mesa kung saan nakahiga ang mga instrumento, ang mga kamay ng siruhano ay nakapatong dito. Ang kumbinasyon ng mga kundisyong ito ay nagpapahintulot sa siruhano na magsagawa ng mga tumpak na manipulasyon nang walang panginginig ng mga daliri at random deviations ulo ng pasyente.

Noong 60-70s ng huling siglo, ang lens ay ganap na tinanggal mula sa mata sa isang bag - intracapsular cataract extraction (IEC). Ang pinakasikat ay ang cryoeextraction method na iminungkahi noong 1961 ng Polish scientist na si Krvavic (Fig. 12.8). Ang pag-access sa kirurhiko ay isinagawa mula sa itaas sa pamamagitan ng isang arcuate corneoscleral incision kasama ang limbus. Malaki ang paghiwa - kaunti

kanin. 12.8. Intracapsular cataract extraction.

a - ang kornea ay nakataas, ang gilid ng iris ay ibinababa ng iris retractor upang ilantad ang lens, ang cryoextractor ay humipo sa ibabaw ng lens, sa paligid ng dulo ay may puting singsing ng pagyeyelo ng lens; b - ang maulap na lens ay tinanggal mula sa mata.

mas mababa sa kalahating bilog ng kornea. Ito ay tumutugma sa diameter ng tinanggal na lens (9-10 mm). Gamit ang isang espesyal na tool - isang iris retractor, ang itaas na gilid ng mag-aaral ay nakuha at ang lens ay nakalantad. Ang pinalamig na dulo ng cryoeextractor ay inilapat sa nauunang ibabaw ng lens, nagyelo, at madaling maalis sa mata. Upang ma-seal ang sugat, 8-10 na interrupted sutures o isang tuloy-tuloy na tahi ang inilapat. Sa kasalukuyan, ang simpleng paraan na ito ay bihirang ginagamit dahil sa ang katunayan na sa postoperative period, kahit na sa mahabang panahon, ang mga malubhang komplikasyon ay maaaring mangyari sa posterior na bahagi ng mata. Ito ay dahil sa ang katunayan na pagkatapos ng intracapsular cataract extraction, ang buong masa ng vitreous body ay gumagalaw sa harap at pumapalit sa tinanggal na lens. Ang malambot, nababaluktot na iris ay hindi makakapigil sa paggalaw ng vitreous body, na nagreresulta sa hyperemia ng mga retinal vessels ex vacuo (vacuum effect).

Maaaring sundan ito ng pagdurugo sa retina, ang edema nito sentral na departamento, mga lugar ng retinal detachment.

Nang maglaon, noong 80-90s ng huling siglo, ang pangunahing pamamaraan para sa pag-alis ng maulap na lens ay extracapsular cataract extraction (EEC). Ang kakanyahan ng operasyon ay ang mga sumusunod: ang anterior lens capsule ay binuksan, ang nucleus at cortical mass ay tinanggal, at ang posterior capsule, kasama ang makitid na rim ng anterior capsule, ay nananatili sa lugar at gumaganap ng kanyang karaniwang function - paghihiwalay sa anterior na mata mula sa posterior. Nagsisilbi silang hadlang sa paglipat ng vitreous sa harap. Kaugnay nito, pagkatapos ng extracapsular cataract extraction, may mas kaunting mga komplikasyon sa posterior na bahagi ng mata. Mas madaling makayanan ng mata ang iba't ibang karga kapag tumatakbo, nagtutulak, nagbubuhat ng mga timbang. Bilang karagdagan, ang napanatili na bag ng lens ay isang perpektong lugar para sa mga artipisyal na optika.

Mayroong iba't ibang mga opsyon para sa pagsasagawa ng extracapsular cataract extraction. Maaari silang nahahati sa dalawang grupo - manual at energy cataract surgery.

Gamit ang manual technique na EEC pag-access sa kirurhiko halos dalawang beses na mas maikli kaysa sa intracapsular, dahil ito ay nakatuon lamang sa pag-alis ng lens nucleus, ang diameter nito sa isang matatandang tao ay 5-6 mm.

Posibleng bawasan ang operating incision sa 3-4 mm upang gawing mas ligtas ang operasyon. Sa kasong ito, kinakailangan na putulin ang nucleus ng lens sa kalahati sa lukab ng mata na may dalawang kawit na gumagalaw mula sa magkasalungat na punto ng ekwador patungo sa isa't isa. Parehong halves ng kernel ay output salitan.

Sa kasalukuyan, ang manual cataract surgery ay napalitan na ng mga makabagong pamamaraan gamit ang ultrasound, tubig o laser energy upang sirain ang lens sa lukab ng mata. Ito ang tinatawag na operasyon ng enerhiya, o operasyon ng maliit na paghiwa. Ito ay umaakit sa mga surgeon na may makabuluhang pagbawas sa saklaw ng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon, pati na rin ang kawalan ng postoperative astigmatism. Ang malawak na mga paghiwa ng kirurhiko ay nagbigay daan sa mga butas sa limbus, na hindi nangangailangan ng pagtahi.

Teknikong ultrasonic cataract phacoemulsification (FEC) ay iminungkahi noong 1967 ng American scientist na si C. D. Kelman. Ang malawakang paggamit ng paraang ito ay nagsimula noong 1980s at 1990s.

Ang mga espesyal na aparato ay nilikha upang maisagawa ang ultrasonic FEC. Sa pamamagitan ng isang pagbutas sa limbus na 1.8-2.2 mm ang haba, ang isang dulo ng naaangkop na diameter ay ipinasok sa mata, na nagdadala ng ultrasonic energy. Gamit ang mga espesyal na diskarte, hinahati nila ang core sa apat na fragment at sinisira ang mga ito nang paisa-isa. Sa pamamagitan ng pareho

kanin. 12.9. Mga pamamaraan ng enerhiya ng pagkuha ng katarata.

a - ultrasonic phacoemulsification ng malambot na katarata; b - laser extraction ng hard cataract, self-cleavage

mga butil.

pumapasok ang dulo sa mata gamit ang BSS balanced salt solution. Ang paghuhugas ng masa ng lens ay nangyayari sa pamamagitan ng aspiration channel (Larawan 12.9, a).

Noong unang bahagi ng 80s, iminungkahi ni N. E. Temirov hydromonitor phacofragmentation ng malambot na katarata sa pamamagitan ng paglilipat ng pinainit na isotonic sodium chloride solution sa pamamagitan ng isang espesyal na dulo ng mga high-speed pulsed stream.

Ang teknolohiya pagkasira at paglisan ng katarata anumang antas ng katigasan gamit ang laser energy at orihinal na pag-install ng vacuum. Kilalang iba pang mga sistema ng laser ay maaaring epektibong sirain lamang ang malambot na katarata. Ang operasyon ay isinasagawa nang bimanually sa pamamagitan ng dalawang pagbutas sa limbus. Sa unang yugto, ang mag-aaral ay dilat at ang anterior lens capsule ay binuksan sa anyo ng isang bilog na may diameter na 5-7 mm. Pagkatapos, isang laser (0.7 mm ang lapad) at magkahiwalay na irigasyon-aspirasyon (1.7 mm) na mga tip ay ipinasok sa mata (Larawan 12.9, b). Halos hindi nila hinawakan ang ibabaw ng lens sa gitna. Ang siruhano ay nagmamasid kung paano ang nucleus ng lens ay "natutunaw" sa loob ng ilang segundo at isang malalim na mangkok ay nabuo, na ang mga dingding nito ay nahuhulog sa mga fragment. Kapag sila ay nawasak, ang antas ng enerhiya ay nabawasan. Ang malambot na masa ng cortical ay hinihigop nang hindi gumagamit ng laser. Ang pagkasira ng malambot at katamtamang matigas na mga katarata ay nangyayari sa isang maikling panahon - mula sa ilang segundo hanggang 2-3 minuto, upang alisin ang siksik at napaka-siksik na mga lente, ito ay tumatagal mula 4 hanggang 6-7 minuto.

Ang laser cataract extraction (LEK) ay nagpapalawak ng mga indikasyon ng edad, dahil sa panahon ng operasyon ay walang presyon sa lens, hindi na kailangan ang mekanikal na fragmentation ng nucleus. Ang laser handpiece ay hindi umiinit sa panahon ng operasyon, kaya hindi na kailangang mag-iniksyon ng malaking halaga ng balanseng solusyon sa asin. Sa mga pasyenteng wala pang 40 taong gulang, ang enerhiya ng laser ay madalas na hindi kailangang i-on, dahil ang malakas na sistema ng vacuum ng aparato ay nakayanan ang pagsipsip ng malambot na sangkap ng lens. Natitiklop na malambot sa-

ang mga traocular lens ay itinuturok gamit ang isang injector.

Ang pagkuha ng katarata ay tinatawag na perlas ng operasyon sa mata. Ito ang pinakakaraniwang operasyon sa mata. Nagdudulot ito ng malaking kasiyahan sa surgeon at sa pasyente. Kadalasan ang mga pasyente ay pumupunta sa doktor sa pamamagitan ng pagpindot, at pagkatapos ng operasyon ay agad silang nakakakita. Ang operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang visual acuity na nasa binigay na mata bago ang pagbuo ng mga katarata.

12.4.2. Paglinsad at subluxation ng lens

Ang dislokasyon ay isang kumpletong pagtanggal ng lens mula sa sumusuportang ligament at ang paglipat nito sa anterior o posterior chamber ng mata. Kasabay nito, nangyayari ito isang matalim na pagbaba visual acuity, dahil ang isang lens na may lakas na 19.0 diopters ay nahulog mula sa optical system ng mata. Dapat tanggalin ang na-dislocate na lens.

Ang subluxation ng lens ay isang bahagyang detatsment ng ligament ng Zinn, na maaaring magkaroon ng ibang haba sa paligid ng circumference (tingnan ang Fig. 12.7, b).

Ang mga congenital dislocation at subluxations ng lens ay inilarawan sa itaas. Ang nakuhang displacement ng biological lens ay nangyayari bilang resulta ng mapurol na trauma o matinding pagyanig. Ang mga klinikal na pagpapakita ng subluxation ng lens ay nakasalalay sa laki ng nabuo na depekto. Ang kaunting pinsala ay maaaring hindi mapansin kung ang anterior vitreous limiting membrane ay hindi nasira at ang lens ay nananatiling transparent.

Ang pangunahing sintomas ng subluxation ng lens ay panginginig ng iris (iridodonez). Ang pinong tissue ng iris ay nakasalalay sa lens sa anterior pole, kaya ang panginginig ng subluxated lens ay ipinadala

iris. Minsan ang sintomas na ito ay makikita nang hindi nag-aaplay mga espesyal na pamamaraan pananaliksik. Sa ibang mga kaso, ang isa ay kailangang maingat na obserbahan ang iris sa ilalim ng pag-iilaw sa gilid o sa liwanag ng isang slit lamp upang mahuli ang isang bahagyang alon ng mga paggalaw na may maliit na displacements ng eyeball. Sa matalim na pagdukot ng mata sa kanan at kaliwa, hindi matukoy ang bahagyang pagbabagu-bago ng iris. Dapat pansinin na ang iridodonesis ay hindi palaging naroroon kahit na may kapansin-pansing mga subluxation ng lens. Nangyayari ito kapag, kasama ang pagkapunit ng zinn ligament sa parehong sektor, lumilitaw ang isang depekto sa anterior limiting membrane ng vitreous body. Sa kasong ito, ang isang strangulated hernia ng vitreous body ay nangyayari, na sumasaklaw sa nagresultang butas, sumusuporta sa lens at binabawasan ang kadaliang kumilos. Sa ganitong mga kaso, ang lens subluxation ay maaaring makilala ng dalawang iba pang mga sintomas na nakita ng biomicroscopy: hindi pantay na lalim ng anterior at posterior chambers ng mata dahil sa mas malinaw na presyon o paggalaw ng vitreous anteriorly sa zone ng pagpapahina ng lens support. Sa isang hernia ng vitreous body na pinipigilan at naayos ng mga adhesions, ang posterior chamber sa sektor na ito ay tumataas at sa parehong oras ang lalim ng anterior chamber ng mata ay nagbabago, kadalasan ito ay nagiging mas maliit. AT normal na kondisyon ang posterior chamber ay hindi naa-access sa inspeksyon, samakatuwid, ang lalim ng mga peripheral na seksyon nito ay hinuhusgahan ng isang hindi direktang pag-sign - ibang distansya mula sa gilid ng mag-aaral hanggang sa lens sa kanan at kaliwa, o sa itaas at ibaba.

Ang eksaktong topographic na posisyon ng vitreous body, ang lens at ang sumusuportang ligament nito sa likod ng iris ay makikita lamang sa ultrasonic biomicroscopy(UBM).

Sa uncomplicated subluxation ng lens, visual acuity ay mahalagang

hindi bumababa ang venously at hindi kailangan ng paggamot, ngunit maaaring magkaroon ng mga komplikasyon sa paglipas ng panahon. Ang isang subluxated lens ay maaaring maging maulap o maging sanhi ng pangalawang glaucoma. Sa ganitong mga kaso, ang tanong ay lumitaw sa pag-alis nito. Ang napapanahong pagsusuri ng subluxation ng lens ay nagbibigay-daan sa iyo upang piliin ang tamang mga taktika ng kirurhiko, suriin ang posibilidad ng pagpapalakas ng kapsula at paglalagay ng isang artipisyal na lens dito.

12.4.3. Aphakia at Artifakia

Afakia ay ang kawalan ng lens. Ang mata na walang lens ay tinatawag na aphakic.

Ang congenital aphakia ay bihira. Karaniwan ang lens ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon dahil sa pag-ulap o dislokasyon nito. Ang mga kaso ng pagkawala ng lens sa matalim na mga sugat ay kilala.

Kapag sinusuri ang isang aphakic eye, nakakaakit ng pansin ang isang malalim na anterior chamber at panginginig ng iris (iridodonesis). Kung ang posterior lens capsule ay napanatili sa mata, pagkatapos ay pinipigilan nito ang mga shocks ng vitreous body sa panahon ng paggalaw ng mata at ang panginginig ng iris ay hindi gaanong binibigkas. Sa biomicroscopy, ipinapakita ng light section ang lokasyon ng kapsula, pati na rin ang antas ng transparency nito. Sa kawalan ng lens bag, ang vitreous body, na hawak lamang ng anterior limiting membrane, ay pinindot laban sa iris at bahagyang nakausli sa pupil area. Ang kundisyong ito ay tinatawag na vitreous hernia. Kapag ang lamad ay pumutok, ang vitreous fibers ay pumapasok sa anterior chamber. Ito ay isang kumplikadong luslos.

pagwawasto ng aphakia. Pagkatapos alisin ang lens, ang repraksyon ng mata ay nagbabago nang malaki. Mayroong mataas na antas ng hypermetropia.

Ang repraktibo na kapangyarihan ng nawalang lens ay dapat mabayaran sa pamamagitan ng optical na paraan- salamin, contact Lens o isang artipisyal na lente.

Ang spectacle at contact correction ng aphakia ay bihira na ngayong ginagamit. Kapag itinatama ang aphakia ng isang emmetropic na mata, ang isang salamin sa salamin na may lakas na +10.0 diopters ay kinakailangan para sa distansya, na makabuluhang mas mababa kaysa sa repraktibo na kapangyarihan ng tinanggal na lens, na sa karaniwan

ito ay katumbas ng 19.0 diopters. Ang pagkakaibang ito ay pangunahin dahil sa ang katunayan na ang spectacle lens ay sumasakop sa ibang lugar sa kumplikadong optical system ng mata. Bilang karagdagan, ang lens ng salamin ay napapalibutan ng hangin, habang ang lens ay napapalibutan ng likido, kung saan mayroon itong halos parehong refractive index ng liwanag. Para sa isang hypermetrop, ang lakas ng salamin ay dapat tumaas ng naaangkop na bilang ng mga diopters, para sa isang myop, sa kabaligtaran, dapat itong bawasan. Kung bago ang opera-

kanin. 12.10. Mga disenyo ng iba't ibang mga modelo ng IOL at ang kanilang lugar ng pag-aayos sa mata.

Dahil ang myopia ay malapit sa 19.0 diopters, pagkatapos pagkatapos ng operasyon, ang masyadong malakas na optika ng myopic na mga mata ay ganap na na-neutralize sa pamamagitan ng pag-alis ng lens at gagawin ng pasyente nang walang mga salamin sa distansya.

Ang aphakic eye ay walang kakayahan sa tirahan, samakatuwid, para sa trabaho sa malapit na hanay, ang mga baso ay inireseta ng 3.0 diopters na mas malakas kaysa sa trabaho sa distansya. Hindi maaaring gamitin ang spectacle correction para sa monocular aphakia. Ang +10.0 diopter lens ay isang malakas na magnifying glass. Kung ito ay inilagay sa harap ng isang mata, kung gayon sa kasong ito ang mga imahe sa dalawang mata ay masyadong magkakaiba sa laki, hindi sila magsasama sa isang solong imahe. Sa monocular aphakia, posible ang contact (tingnan ang seksyon 5.9) o intraocular correction.

Intraocular correction ng aphakia - ito ay isang operasyon ng kirurhiko, ang kakanyahan nito ay ang maulap o na-dislocate na natural na lens ay pinalitan ng isang artipisyal na lens ng kinakailangang lakas (Larawan 12.11, a). Ang pagkalkula ng diopter power ng bagong optika ng mata ay ginagawa ng doktor na gumagamit mga espesyal na mesa, nomograms o computer program. Ang mga sumusunod na parameter ay kinakailangan para sa pagkalkula: ang repraktibo na kapangyarihan ng kornea, ang lalim ng anterior chamber ng mata, ang kapal ng lens at ang haba ng eyeball. Ang pangkalahatang repraksyon ng mata ay binalak na isinasaalang-alang ang mga kagustuhan ng mga pasyente. Para sa kanila na nagmamaneho at nagmamaneho aktibong buhay kadalasang nagplano ng emmetropia. Maaaring planuhin ang mababang myopic refraction kung ang kabilang mata ay nearsighted, at gayundin sa mga pasyente na karamihan gumugol ng araw ng trabaho sa isang desk, gustong magsulat at magbasa o gumawa ng iba pang tumpak na trabaho nang walang salamin.

Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang bifocal, multifocal, accommodating, refractive-diffractive intraocular lens.

PS (IOL), na nagbibigay-daan sa iyong makakita ng mga bagay sa iba't ibang distansya nang walang karagdagang pagwawasto ng panoorin.

Ang pagkakaroon ng isang artipisyal na lente sa mata ay tinutukoy bilang "artifakia". Ang mata na may artipisyal na lens ay tinatawag na pseudophakic.

Ang intraocular correction ng aphakia ay may ilang mga pakinabang kaysa sa spectacle correction. Ito ay mas physiological, inaalis ang pagtitiwala ng mga pasyente sa mga baso, hindi paliitin ang larangan ng pagtingin, paligid ng mga baka, o papangitin ang mga bagay. Ang isang imahe ng normal na laki ay nabuo sa retina.

Sa kasalukuyan, maraming mga disenyo ng IOL (Larawan 12.10). Ayon sa prinsipyo ng attachment sa mata, mayroong tatlong pangunahing uri ng mga artipisyal na lente:

Ang mga lente ng anterior chamber ay inilalagay sa sulok ng anterior chamber o nakakabit sa iris (Larawan 12.11, b). Nakikipag-ugnayan sila sa napakasensitibong mga tisyu ng mata - ang iris at kornea, kaya bihira silang ginagamit sa kasalukuyan;

Ang mga pupil lens (pupillary) ay tinatawag ding iris clip lenses (ICL) (Fig. 12.11, c). Ang mga ito ay ipinasok sa mag-aaral ayon sa prinsipyo ng clip, ang mga lente na ito ay hawak ng anterior at posterior supporting (haptic) na mga elemento. Ang unang lens ng ganitong uri - ang Fedorov-Zakharov lens - ay may 3 posterior arches at 3 anterior antennae. Noong 60-70s ng XX siglo, kapag ang pangunahing intracapsular cataract extraction ay ginanap, ang Fedorov-Zakharov lens ay malawakang ginagamit sa buong mundo. Ang pangunahing kawalan nito ay ang posibilidad ng dislokasyon ng mga sumusuportang elemento o ang buong lens;

Ang mga posterior chamber lens (PCLs) ay inilalagay sa lens capsule pagkatapos alisin ang nucleus at

kanin. 12.11. Artipisyal at natural na lente ng mata.

a - isang maulap na lente na ganap na inalis mula sa mata sa isang kapsula, sa tabi nito ay isang artipisyal na lente; b - pseudophakia: ang anterior chamber IOL ay nakakabit sa iris sa dalawang lugar; c- pseudophakia: ang iris-clip-lens ay matatagpuan sa pupil; d - pseudophakia: ang posterior chamber IOL ay matatagpuan sa lens capsule, ang liwanag na seksyon ng anterior at posterior surface ng IOL ay makikita.

cortical mass sa panahon ng extracapsular cataract extraction (Fig. 12.11, d). Pinapalitan nila ang isang natural na lens sa pangkalahatang kumplikadong optical system ng mata, at samakatuwid ay nagbibigay ng pinakamataas na kalidad ng paningin. Ang mga LCL na mas mahusay kaysa sa iba ay nagpapatibay sa paghahati ng hadlang sa pagitan ng anterior at posterior na mga seksyon ng mata, pinipigilan ang pag-unlad ng maraming malubhang komplikasyon pagkatapos ng operasyon, tulad ng pangalawang glaucoma, retinal detachment, atbp. Nakikipag-ugnayan lamang sila sa kapsula ng lens, na walang nerbiyos. at mga daluyan ng dugo, at hindi kaya ng isang nagpapasiklab na reaksyon. Ang ganitong uri ng lens ay kasalukuyang ginustong.

Ang mga IOL ay ginawa mula sa matibay (polymethyl methacrylate, leucosapphire, atbp.) at malambot (silicone, hydrogel, acrylate, collagen copolymer, atbp.) na mga materyales. Maaari silang maging monofocal o multifocal, spherical, aspherical o toric (para sa pagwawasto ng astigmatism).

Dalawang artipisyal na lente ang maaaring ipasok sa isang mata. Kung sa ilang kadahilanan ang mga optika ng pseudophakic na mata ay naging hindi tugma sa mga optika ng kabilang mata, kung gayon ito ay pupunan ng isa pang artipisyal na lens ng kinakailangang optical power.

Ang teknolohiya sa pagmamanupaktura ng IOL ay patuloy na pinapabuti, ang mga disenyo ng lens ay binago, ayon sa kinakailangan ng modernong operasyon ng katarata.

Ang pagwawasto ng aphakia ay maaari ding isagawa sa pamamagitan ng iba pang mga surgical na pamamaraan batay sa pagpapahusay ng refractive power ng cornea (tingnan ang Kabanata 5).

12.4.4. Pangalawang membranous cataract at fibrosis ng posterior lens capsule

Ang pangalawang katarata ay nangyayari sa aphakic eye pagkatapos ng extracapsular cataract extraction. Ito ang paglaki ng subcapsular epithelium ng lens, na natitira sa equatorial zone ng lens bag.

Sa kawalan ng nucleus ng lens, ang mga epithelial cells ay hindi pinipigilan, samakatuwid sila ay malayang lumalaki at hindi umaabot. Ang mga ito ay namamaga sa anyo ng mga maliliit na transparent na bola ng iba't ibang laki at nakahanay sa posterior capsule. Sa biomicroscopy, ang mga cell na ito ay mukhang mga bula ng sabon o mga butil ng caviar sa lumen ng mag-aaral (Larawan 12.12, a). Ang mga ito ay tinatawag na Adamyuk-Elschnig balls pagkatapos ng mga siyentipiko na unang inilarawan ang pangalawang katarata. Sa paunang yugto ng pag-unlad ng pangalawang katarata

Wala kang mga subjective na sintomas. Ang visual acuity ay bumababa kapag ang epithelial growths ay umabot sa central zone.

Ang pangalawang katarata ay napapailalim sa kirurhiko paggamot: paghuhugas ng epithelial growths o discission (dissection) ng posterior lens capsule, kung saan inilalagay ang Adamyuk-Elschnig balls. Ang dissection ay ginagawa sa pamamagitan ng isang linear incision sa loob ng pupillary area. Ang operasyon ay maaari ding isagawa gamit ang isang laser beam. Sa kasong ito, ang pangalawang katarata ay nawasak din sa loob ng mag-aaral. Ang isang bilog na butas ay nabuo sa posterior lens capsule na may diameter na 2-2.5 mm. Kung ito ay hindi sapat upang matiyak ang mataas na visual acuity, kung gayon ang butas ay maaaring palakihin (Larawan 12.12, b). Sa mga pseudophakic na mata, ang pangalawang katarata ay mas madalas na nabubuo kaysa sa mga aphakic na mata.

Ang isang membranous cataract ay nabuo bilang isang resulta ng kusang resorption ng lens pagkatapos ng isang pinsala, tanging ang fused anterior at posterior lens capsules ay nananatili sa anyo ng isang makapal na maulap na pelikula (Fig. 12.13).

kanin. 12.12. Pangalawang katarata at paghihiwalay nito.

a - transparent corneal graft, aphakia, pangalawang katarata; b - ang parehong mata pagkatapos ng laser discission ng pangalawang katarata.

kanin. 12.13. may lamad na katarata. Malaking depekto ng iris pagkatapos ng isang matalim na pinsala sa mata. Ang isang membranous cataract ay makikita sa pamamagitan nito. Ang mag-aaral ay inilipat pababa.

Ang filmy cataracts ay hinihiwalay sa gitnang zone na may laser beam o isang espesyal na kutsilyo. Sa nagresultang butas, kung may katibayan, maaaring maayos ang isang artipisyal na lente ng isang espesyal na disenyo.

Ang fibrosis ng posterior lens capsule ay karaniwang tinutukoy bilang pampalapot at pag-ulap ng posterior capsule pagkatapos ng extracapsular cataract extraction.

Sa mga bihirang kaso, ang opacification ng posterior capsule ay makikita sa operating table pagkatapos alisin ang lens nucleus. Kadalasan, ang opacification ay bubuo 1-2 buwan pagkatapos ng operasyon dahil sa ang katunayan na ang posterior capsule ay hindi sapat na nalinis at hindi nakikita ang mga pinakamanipis na lugar ng mga transparent na masa ng lens ay nanatili, na pagkatapos ay naging maulap. Ang fibrosis na ito ng posterior capsule ay itinuturing na isang komplikasyon ng pagkuha ng katarata. Pagkatapos ng operasyon, palaging mayroong isang pag-urong at compaction ng posterior capsule bilang isang pagpapakita ng physiological fibrosis, ngunit sa parehong oras ito ay nananatiling transparent.

Ang dissection ng clouded capsule ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang visual acuity ay nabawasan nang husto. Minsan ang sapat na mataas na paningin ay pinananatili kahit na sa pagkakaroon ng mga makabuluhang opacities sa posterior lens capsule. Ang lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng mga opacities na ito. Kung hindi bababa sa isang maliit na puwang ang nananatili sa pinakagitna, maaaring ito ay sapat na para sa pagpasa ng mga light ray. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang siruhano ay nagpasya sa pag-dissection ng kapsula pagkatapos lamang masuri ang pag-andar ng mata.

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili

Ang pagkakaroon ng pamilyar sa mga tampok na istruktura ng isang buhay na biological lens, na may isang self-regulating image focusing mechanism, maaari kang magtatag ng isang bilang ng mga kamangha-manghang at, sa isang tiyak na lawak, misteryosong katangian ng lens.

Hindi ka mahihirapan ng bugtong, Kapag nabasa mo na ang sagot.

1. Ang lens ay walang mga sisidlan at nerbiyos, ngunit patuloy na lumalaki. Bakit?

2. Ang lens ay lumalaki sa buong buhay, at ang laki nito ay halos hindi nagbabago. Bakit?

3. Walang mga tumor at nagpapasiklab na proseso sa lens. Bakit?

4. Ang lens ay napapalibutan ng tubig sa lahat ng panig, ngunit ang dami ng tubig sa sangkap ng lens ay unti-unting bumababa sa paglipas ng mga taon. Bakit?

5. Ang lens ay walang dugo at lymphatic vessel, ngunit maaari itong maging maulap na may galactosemia, diabetes, malaria, typhoid at iba pa karaniwang sakit organismo. Bakit?

6. Maaari kang pumili ng mga baso para sa dalawang aphakic na mata, ngunit hindi mo maaaring kunin ang baso para sa isa kung ang pangalawang mata ay phakic. Bakit?

7. Pagkatapos alisin ang maulap na mga lente na may optical power na 19.0 diopters, ang isang spectacle correction ay inireseta para sa distansya na hindi +19.0 diopters, ngunit +10.0 diopters lamang. Bakit?

Ang lens - ang istraktura, mga tampok ng paglago, ang mga pagkakaiba nito sa mga matatanda at bagong silang; mga pamamaraan ng pananaliksik, mga katangian sa normal at pathological na mga kondisyon.

Ang lente ng mata(lens, lat.) - isang transparent na biological lens na may hugis na biconvex at bahagi ng light-conducting at light-refracting system ng mata, at nagbibigay ng tirahan (ang kakayahang tumuon sa mga bagay sa iba't ibang distansya).

Istruktura:

lente katulad ng hugis sa isang biconvex lens, na may patag na ibabaw sa harap (radius ng curvature ng front surface lente mga 10 mm, likod - mga 6 mm). Ang diameter ng lens ay halos 10 mm, ang laki ng anteroposterior (axis ng lens) ay 3.5-5 mm. Ang pangunahing sangkap ng lens ay nakapaloob sa isang manipis na kapsula, sa ilalim ng nauunang bahagi kung saan mayroong isang epithelium (walang epithelium sa posterior capsule). Ang mga epithelial cell ay patuloy na naghahati (sa buong buhay), ngunit ang patuloy na dami ng lens ay pinananatili dahil sa ang katunayan na ang mga lumang cell na matatagpuan mas malapit sa gitna ("nucleus") ng lens ay dehydrated at makabuluhang nabawasan ang dami. Ang mekanismong ito ang nagiging sanhi ng presbyopia ("farsightedness na may kaugnayan sa edad") - pagkatapos ng 40 taon dahil sa compaction ng cell lente nawawala ang pagkalastiko nito at kakayahang tumanggap, na kadalasang ipinakikita ng pagbaba ng paningin sa malapitan.

lente matatagpuan sa likod ng mag-aaral, sa likod ng iris. Ito ay naayos sa tulong ng mga thinnest thread ("zinn ligament"), na sa isang dulo ay pinagtagpi sa kapsula ng lens, at sa kabilang dulo ay konektado sa ciliary (ciliary body) at mga proseso nito. Ito ay dahil sa pagbabago sa pag-igting ng mga thread na ito na ang hugis ng lens at ang repraktibo nitong kapangyarihan ay nagbabago, bilang isang resulta kung saan ang proseso ng akomodasyon ay nangyayari. Sumasakop sa posisyon na ito sa eyeball, ang lens ay may kondisyon na hinahati ang mata sa dalawang seksyon: anterior at posterior.

Innervation at suplay ng dugo:

lente ay walang dugo at lymphatic vessels, nerves. metabolic proseso isinasagawa sa pamamagitan ng intraocular fluid, kung saan ang lens ay napapalibutan sa lahat ng panig.

Ang lens ay matatagpuan sa loob ng eyeball sa pagitan ng iris at ng vitreous body. Ito ay may anyo ng isang biconvex lens na may repraktibo na kapangyarihan na humigit-kumulang 20 diopters. Sa isang may sapat na gulang, ang diameter ng lens ay 9-10 mm, kapal - mula 3.6 hanggang 5 mm, depende sa tirahan (ang konsepto ng tirahan ay tatalakayin sa ibaba). Sa lens, ang anterior at posterior surface ay nakikilala, ang linya ng paglipat ng anterior surface sa posterior ay tinatawag na lens equator.

Ang lens ay hinahawakan sa lugar nito sa pamamagitan ng mga hibla ng zinn ligament na sumusuporta dito, na nakakabit nang pabilog sa rehiyon ng lens equator sa isang gilid at sa mga proseso ng ciliary body sa kabilang panig. Bahagyang tumatawid sa isa't isa, ang mga hibla ay matatag na pinagtagpi sa kapsula ng lens. Sa pamamagitan ng ligament ng Viger, na nagmumula sa posterior pole ng lens, ito ay matatag na konektado sa vitreous body. Mula sa lahat ng panig, ang lens ay hugasan ng may tubig na katatawanan na ginawa ng mga proseso ng ciliary body.

Sinusuri ang lens sa ilalim ng mikroskopyo, ang mga sumusunod na istruktura ay maaaring makilala sa loob nito: ang mga kapsula ng lens, ang epithelium ng lens at ang sangkap ng lens mismo.

kapsula ng lens. Sa lahat ng panig, ang lens ay natatakpan ng isang manipis na nababanat na shell - isang kapsula. Ang bahagi ng kapsula na sumasaklaw sa anterior surface nito ay tinatawag na anterior lens capsule; ang bahagi ng kapsula na sumasakop sa posterior surface ay ang posterior lens capsule. Ang kapal ng anterior capsule ay 11-15 microns, ang posterior capsule ay 4-5 microns.

Sa ilalim ng anterior lens capsule, mayroong isang layer ng mga cell, ang lens epithelium, na umaabot sa equatorial region, kung saan ang mga cell ay nagiging mas pinahaba. Ang equatorial zone ng anterior capsule ay isang growth zone (germinal zone), dahil sa buong buhay ng isang tao, ang mga hibla ng lens ay nabuo mula sa mga epithelial cell nito.

Ang mga hibla ng lens, na matatagpuan sa parehong eroplano, ay magkakaugnay sa pamamagitan ng isang malagkit at bumubuo ng mga plate na nakatuon sa direksyon ng radial. Ang mga soldered na dulo ng mga hibla ng kalapit na mga plato ay bumubuo ng mga tahi ng lens sa anterior at posterior na ibabaw ng lens, na, kapag konektado sa isa't isa tulad ng mga hiwa ng orange, ay bumubuo ng tinatawag na lens star. Ang mga layer ng fibers na katabi ng kapsula ay bumubuo sa cortex nito, mas malalim at mas siksik ang bumubuo sa lens nucleus.

Ang isang tampok ng lens ay ang kawalan ng mga daluyan ng dugo at lymphatic, pati na rin ang mga nerve fibers sa loob nito. Ang lens ay pinapakain sa pamamagitan ng diffusion o aktibong transportasyon sa pamamagitan ng kapsula ng mga nutrients at oxygen na natunaw sa intraocular fluid. Ang lens ay binubuo ng mga tiyak na protina at tubig (ang huli ay bumubuo ng halos 65% ng masa ng lens).

Ang estado ng transparency ng lens ay tinutukoy ng kakaiba ng istraktura nito at ang kakaibang metabolismo. Ang pagpapanatili ng transparency ng lens ay sinisiguro ng balanseng physicochemical na estado ng mga protina at lamad lipids nito, ang nilalaman ng tubig at mga ion, ang paggamit at pagpapalabas ng mga produktong metabolic.

Mga function ng lens:

Maglaan ng 5 pangunahing function lente:

Light transmission: Ang transparency ng lens ay nagpapahintulot sa pagpasa ng liwanag sa retina.

Light refraction: Ang pagiging isang biological lens, lente ay ang pangalawa (pagkatapos ng cornea) repraktibo daluyan ng mata (sa pamamahinga, ang repraktibo na kapangyarihan ay humigit-kumulang 19 diopters).

Akomodasyon: Ang kakayahang baguhin ang hugis ng isang tao ay nagpapahintulot sa isa na magbago lente ang repraktibo nitong kapangyarihan (mula 19 hanggang 33 diopters), na nagsisiguro na tumutok ang paningin sa mga bagay sa iba't ibang distansya.

Paghahati: Dahil sa lokasyon lente, hinahati nito ang mata sa anterior at posterior na mga seksyon, na kumikilos bilang isang "anatomical barrier" ng mata, pinapanatili ang mga istruktura mula sa paglipat (pinipigilan ang vitreous mula sa paglipat sa anterior chamber ng mata).

Proteksiyon function: presensya lente pinipigilan ang pagtagos ng mga microorganism mula sa nauuna na silid ng mata sa vitreous body sa panahon ng mga proseso ng pamamaga.

Mga pamamaraan para sa pagsusuri ng lens:

1) paraan ng lateral focal illumination (suriin ang anterior surface ng lens, na nasa loob ng pupil, sa kawalan ng opacities, ang lens ay hindi nakikita)

2) inspeksyon sa ipinadalang ilaw

3) pagsusuri ng slit lamp (biomicroscopy)