Biomicroscopy ng kornea. Biomicroscopy

Ang mga mata ang pinakamahalagang organ ng pandama. Sa tulong nito, nakikita ng isang tao ang 70% ng impormasyon na nagmumula sa labas. Ang usapin ay hindi lamang tungkol sa pagbuo ng mga imahe, kundi pati na rin ang pagbagay sa lupain, pagbabawas ng panganib ng pinsala, at ang organisasyon ng buhay panlipunan.

Samakatuwid, kapag ang mga mata ay apektado dahil sa pinsala, mga pagbabago na nauugnay sa edad o pangkalahatang mga sakit, ang tanong ay tungkol sa kapansanan at isang kapansin-pansing pagbaba sa kalidad ng buhay. Ito ay para sa layunin ng maaga at tumpak na pagsusuri ng mga sakit ng organ of vision sa ophthalmology na mayroong mabilis at paraan ng kaalaman biomicroscopy.

Ano ang paraan ng biomicroscopy?

Biomicroscopy - mikroskopikong pagsusuri ng mga istruktura visual na organ sa vivo (sa isang buhay na organismo) gamit ang isang slit lamp (biomicroscope).

Slit lamp - optical instrument, na binubuo ng mga:

• Binocular (para sa dalawang mata) mikroskopyo - isang aparato para sa pagkuha ng mga imahe na pinalaki hanggang 60 beses.
• Pinagmumulan ng ilaw: halogen o LED lamp na may lakas na 25W.
• Slit diaphragm - upang lumikha ng manipis na patayo o pahalang na mga sinag ng liwanag.
• Mga suporta para sa mukha ng pasyente (suporta sa ilalim ng baba at noo).
• Aspheric Grud lens - para sa biomicroophthalmoscopy (pagsusuri ng fundus gamit ang slit lamp).

Ang paraan ng pagkuha ng imahe ay batay sa optical Tyndall effect. Ang isang manipis na sinag ng liwanag ay dumaan sa isang optically inhomogeneous medium (cornea - lens - vitreous body). Ang pagsusuri ay isinasagawa patayo sa direksyon ng mga sinag. Ang resultang imahe ay lilitaw sa anyo ng isang manipis, maulap na liwanag na strip, ang pagsusuri kung saan ay ang pagtatapos ng biomicroscopy.

Mga uri ng biomicroscopy

Ang pagsusuri sa mga mata gamit ang isang slit lamp ay isang karaniwang pamamaraan, ngunit mayroon iba't ibang pamamaraan Ang pag-iilaw ng biomicroscope ay inilarawan sa ibaba.

• Nagkakalat na pag-iilaw. Kadalasan ang pamamaraang ito ay ginagamit bilang paunang yugto pananaliksik. Sa tulong nito, sa isang bahagyang paglaki, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa mga istruktura ng mata ay isinasagawa.
• Direktang focal illumination. Ang pinaka ginagamit na paraan, dahil nagbibigay ito ng pagkakataong suriin ang lahat ng mababaw na istruktura ng mata: cornea, iris, lens. Kapag nagdidirekta sa light beam, ang isang mas malawak na lugar ay unang iluminado, pagkatapos ay ang siwang ay makitid para sa isang mas detalyadong pag-aaral. Ang pamamaraan ay kapaki-pakinabang para sa maagang pagsusuri keratitis (nagpapasiklab na proseso sa kornea) at mga katarata (clouding ng lens).
• Hindi direktang focal illumination (pagsusuri sa madilim na larangan). Ang atensyon ng doktor ay iginuhit sa mga lugar na matatagpuan sa tabi ng iluminadong lugar. Sa ganitong mga kondisyon, ang mga walang laman na sisidlan, mga tiklop ng Descemet's membrane, at maliliit na precipitates (sedimentary complexes) ay malinaw na nakikita. Bilang karagdagan, ang paraan ay ginagamit para sa differential diagnosis ng iris tumor.
• Ang variable (oscillatory) na pag-iilaw ay isang paraan na pinagsasama ang nakaraang dalawang pamamaraan. Sa isang mabilis na pagbabago ng maliwanag na liwanag at kadiliman, ang reaksyon ng mag-aaral ay pinag-aralan, pati na rin ang mga maliliit na banyagang katawan, na sa ganitong mga kondisyon ay nagbibigay ng isang katangian na ningning.
• Paraan ng patlang ng salamin: isang pag-aaral ng mga reflective zone ay isinasagawa. Sa teknikal, ang pamamaraang ito ay itinuturing na pinakamahirap, ngunit ginagawang posible ng paggamit nito na makilala ang pinakamaliit na pagbabago sa ibabaw ng mga istruktura ng mata.
• Ipinadala (naaninag) na ilaw. Ang mga elemento ay pinag-aaralan sa pamamagitan ng isang sinag ng liwanag na sinasalamin mula sa ibang istraktura (halimbawa, ang iris sa liwanag na sinasalamin mula sa lens). Ang halaga ng pamamaraan ay nakasalalay sa pag-aaral ng mga istruktura na hindi naa-access sa ilalim ng iba pang mga kondisyon ng pag-iilaw. Sa masasalamin na liwanag, ang mga manipis na peklat at pamamaga ng kornea, pagnipis ng mga layer ng pigment ng iris, at maliliit na cyst sa ilalim ng anterior at posterior capsule ng lens ay makikita.

Mahalaga! Kapag sinusuri ang mga istruktura ng mata sa sinasalamin na liwanag, ang mga lugar na pinag-aaralan ay nakakakuha ng kulay ng mga istruktura kung saan nagmula ang sinag ng liwanag. Halimbawa, kapag naaaninag ang liwanag mula sa isang asul na iris, ang lens na pinag-aaralan ay nakakakuha ng kulay abo-asul.

Dahil sa malawakang paggamit Ang mga pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound ay lumitaw bagong opsyon pananaliksik - ultratunog biomicroscopy. Maaari itong magamit upang makilala ang mga pathological na pagbabago sa mga lateral na bahagi ng lens, sa posterior surface ng iris at sa ciliary body.

Mga indikasyon para sa pag-aaral

Isinasaalang-alang ang mga kakayahan ng pamamaraan at ang malawak na larangan ng pagtingin, ang listahan ng mga indikasyon para sa biomicroscopy ay medyo malaki:

• Conjunctivitis (pamamaga ng conjunctiva).
• Mga patolohiya ng kornea: erosions, keratitis (pamamaga ng kornea).
• Banyagang katawan.
• Katarata (clouding ng lens).
• Glaucoma (isang kondisyon na nailalarawan sa pagtaas ng intraocular pressure).
• Anomalya sa pag-unlad ng iris.
• Neoplasms (mga cyst at tumor).
• Dystrophic na pagbabago sa lens at cornea.

Ang karagdagang paggamit ng isang Grud lens ay ginagawang posible upang masuri ang mga pathology ng retina, optic nerve head at mga sisidlan na matatagpuan sa fundus.

Contraindications sa biomicroscopy

Walang ganap na contraindications para sa diagnostic manipulation. Gayunpaman, hindi ginagawa ang biomicroscopy sa mga taong may sakit sa pag-iisip at mga pasyenteng nasa ilalim ng impluwensya ng droga o alkohol.

Paano gumagana ang pananaliksik

Ang biomicroscopy ay hindi nangangailangan ng paunang paghahanda ng pasyente.

Payo ng doktor! Ang biomicroscopy ay inirerekomenda para sa mga batang wala pang 3 taong gulang sa isang pahalang na posisyon o sa isang estado ng malalim na pagtulog.

Ang pasyente ay sinusuri sa isang madilim na silid (para sa higit na kaibahan sa pagitan ng iluminado at madilim na mga lugar) ng opisina ng ophthalmology ng isang klinika o ospital.

Mahalaga! Kung plano mong suriin ang vitreous body at mga istruktura sa fundus, ang mydriatics ay tumutulo kaagad bago ang pamamaraan ( mga gamot, pagdilat ng mga mag-aaral).

Ang mga patak ng fluorescein ay ginagamit upang makita ang mga paglabag sa integridad ng kornea

Ang pasyente ay nakaupo sa harap ng slit lamp, inilalagay ang kanyang baba sa isang espesyal na stand, at idiniin ang kanyang noo sa bar. Inirerekomenda na huwag gumalaw sa panahon ng pagsusuri at kumurap nang kaunti hangga't maaari.

Gamit ang control joystick, tinutukoy ng doktor ang laki ng slit sa diaphragm at nagdidirekta ng sinag ng liwanag sa lugar na sinusuri. Gamit ang iba't ibang paraan ng pag-iilaw, ang lahat ng mga istruktura ng mata ay sinusuri. Ang tagal ng pamamaraan ay 15 minuto.

Mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng biomicroscopy

Ang biomicroscopy ay hindi nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa o sakit. Ang tanging hindi kanais-nais na kahihinatnan ay maaaring reaksiyong alerdyi sa mga gamot na ginamit.

Mahalaga! Kung ang isang banyagang katawan ay napansin sa panahon ng pagsusuri, bago ito alisin, gamitin patak para sa mata Lidocaine. Samakatuwid, kailangan mong ipaalam sa iyong doktor kung ikaw ay alerdyi sa gamot.

Mga kalamangan ng pamamaraan

Ang kakayahang pag-aralan ang estado ng mababaw at malalim na mga istruktura ng visual organ ay ginagawang biomicroscopy ang paraan ng pagpili para sa pag-diagnose ng karamihan sa mga sakit sa mata. Upang masuri ang mga benepisyo ng pag-aaral na ito, kinakailangan ang paghahambing sa iba pang mga pamamaraan ng diagnostic.

Ang pagsusuri sa mata gamit ang isang slit lamp at pagbabago ng pag-iilaw ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang pinakamaliit na mga palatandaan ng mga pathologies ng lahat ng mga istraktura. Ang isang hiwalay na bentahe ng pamamaraan ay ang mababang gastos nito kapag gumagamit ng mga bagong biomicroscope na may mga aspherical lens at tonometer, na pinapalitan ang tradisyonal na tonometry at ophthalmoscopy.

Paano i-decipher ang mga resulta ng biomicroscopy

Kapag sinusuri ang isang malusog na mata, tinutukoy ang mga sumusunod:

• Cornea: convex-concave prism na may bahagyang mala-bughaw na glow. Ang mga ugat at mga daluyan ng dugo ay nakikita sa kapal ng kornea.
• Iris: ang layer ng pigment ay kinakatawan ng isang kulay (depende sa kulay ng mga mata) na palawit sa paligid ng mag-aaral, at sa ciliary zone zone ng pag-urong ng ciliary na kalamnan ay makikita.
• Lens: Isang transparent na katawan na nagbabago ng hugis kapag nakatutok. Binubuo ito ng isang embryonic nucleus na sakop ng isang cortex, anterior at posterior capsule.

Ang mga variant ng mga posibleng pathologies at ang kaukulang biomicroscopic na larawan ay ipinakita sa talahanayan.

Dahil sa halaga ng diagnostic nito, kadalian ng pagganap at kaligtasan, ang biomicroscopy ay naging isang karaniwang pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyenteng ophthalmic, kasama ang pagsukat ng visual acuity at pagsusuri sa fundus.

Inilalarawan ng video sa ibaba ang pamamaraan ng biomicroscopy.

Ang pagsusuri sa mga panloob na istruktura ng mata ay kinakailangan kapag may hinala ng anumang mga sakit o anomalya ng anterior o posterior na bahagi bola ng mata. Ang paggamit ng isang espesyal na mikroskopyo para sa layuning ito, na sinamahan ng isang malakas na aparato sa pag-iilaw, ay tinatawag na biomicroscopy. Ang pag-aaral na ito ay nakakatulong na kilalanin at pag-aralan nang detalyado ang maraming abnormalidad sa loob ng visual organ.

Biomicroscopy: mga pangunahing konsepto

Ang biomicroscopy ay ang pagsusuri ng panloob na estado ng eyeball gamit ang isang medikal na aparato na tinatawag na slit lamp. Kasama ang isang malawak na hanay ng mga kumplikadong diskarte sa imaging para sa mga pathology na may iba't ibang pinagmulan, texture, kulay, transparency, laki at lalim.

Ang slit lamp ay nagbibigay-daan para sa detalyadong mikroskopikong pagsusuri ng mata

Ang slit lamp ay isang instrumento na binubuo ng isang high-intensity light source na maaaring ituon upang idirekta ang isang manipis na strip ng liwanag sa mata sa pamamagitan ng iba't ibang mga filter na nagbibigay ng lokasyon at laki ng slit. Ginagamit ito sa kumbinasyon ng isang biomicroscope, na, kasama ang illuminator, ay naka-mount sa isang coordinate table. Pinapadali ng lampara ang inspeksyon ng anterior at posterior segment ng mata ng tao, na kinabibilangan ng:

• talukap ng mata;
• sclera;
• conjunctiva;
• iris;
• natural na lens (lens);
• kornea;
• vitreous body;
• retina at optic nerve.

Ang slit lamp ay nilagyan ng diaphragm na bumubuo ng slit hanggang 14 mm ang lapad at taas. Ang isang binocular microscope ay may kasamang dalawang eyepiece at isang layunin (magnifying lens), ang optical power nito ay maaaring iakma gamit ang isang dial na nagbabago sa magnification factor. Ang saklaw ng unti-unting pagtaas ay mula 10 hanggang 25 beses. Na may karagdagang eyepiece - hanggang sa 50-70x.

Binocular slit lamp examination ay nagbibigay ng stereoscopic, pinalaki na mga larawan ng mga ocular structure nang detalyado, na nagpapahintulot sa anatomical diagnoses na gawin para sa iba't ibang kondisyon ng ocular. Ang pangalawa, hand-held lens ay ginagamit upang suriin ang retina.

Para sa isang buong pagsusuri gamit ang isang biomicroscope, mayroong iba't ibang paraan ng pag-iilaw ng slit lamp. Mayroong anim na uri ng mga pangunahing opsyon sa pag-iilaw:

1. Diffuse illumination - pagsusuri sa pamamagitan ng malawak na siwang gamit ang salamin o diffuser bilang filter. Ginagamit ito para sa isang pangkalahatang pagsusuri upang makita ang lokalisasyon ng mga pagbabago sa pathological.
2. Ang direktang focal illumination ay ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan, na binubuo ng pagmamasid gamit ang optical slit o direktang focal illumination ng mga sinag. Ang isang manipis o katamtamang lapad na hiwa ay nakadirekta at nakatutok sa kornea. Ang ganitong uri ng pag-iilaw ay epektibo para sa pagtukoy ng spatial na lalim ng mga istruktura ng mata.
3. Ang specular reflection, o reflected lighting, ay isang phenomenon na katulad ng larawang nakikita sa maaraw na ibabaw ng isang lawa. Ginagamit upang masuri ang endothelial contour ng cornea (inner surface nito). Upang makamit ang isang mirror effect, ang tester ay nagdidirekta ng isang makitid na sinag ng liwanag sa mata mula sa gilid ng templo sa isang anggulo na humigit-kumulang 25-30 degrees patungo sa kornea. Ang isang maliwanag na lugar ng specular reflection ay makikita sa corneal epithelium (panlabas na ibabaw).
4. Transillumination (transillumination), o pagsusuri sa reflected (transmitted) light. Sa ilang mga kaso, ang pag-iilaw na may optical slit ay hindi nagbibigay ng sapat na impormasyon o imposible lamang. Ginagamit ang transillumination upang suriin ang mga transparent o translucent na istruktura - ang lens, ang cornea - sa pamamagitan ng pagpapakita ng mga sinag mula sa mas malalim na mga tisyu. Upang gawin ito, i-highlight ang background ng bagay na pinag-aaralan.
5. Hindi direktang pag-iilaw - nakakalat ang isang light beam na dumadaan sa mga translucent na tela, sabay-sabay na nagha-highlight ng mga indibidwal na lugar. Ginagamit upang makilala ang mga pathologies ng iris.
6. Scleral scattering - sa ganitong uri ng pag-iilaw, ang isang malawak na sinag ng liwanag ay nakadirekta sa limbal na rehiyon ng kornea (sa gilid ng kornea, ang junction sa sclera) sa isang anggulo na 90 degrees dito upang lumikha ng isang light scattering effect . Sa kasong ito, lumilitaw ang isang tiyak na halo sa ilalim ng kornea, na nag-iilaw sa mga anomalya nito mula sa loob.

Ginagawang posible ng slit lamp na pag-aralan ang mga istrukturang bahagi ng kornea:

• epithelium;
• endothelium;
• posterior border plate;
• stroma.

At din - matukoy ang kapal ng transparent na panlabas na shell, ang suplay ng dugo nito, ang pagkakaroon ng pamamaga at edema, at iba pang mga pagbabago na dulot ng pinsala o dystrophy. Ang pag-aaral ay nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan nang detalyado ang kalagayan ng mga peklat, kung mayroon sila: ang kanilang laki, mga adhesion sa mga nakapaligid na tisyu. Ang biomicroscopy ay nagpapakita ng maliliit na solidong deposito sa likod na ibabaw ng kornea.

Kung pinaghihinalaan ang isang patolohiya ng corneal, ang doktor ay magrereseta din ng confocal microscopy - isang paraan ng pagtatasa mga pagbabago sa morpolohiya ang organ na ito gamit ang isang espesyal na mikroskopyo na may magnification na 500 beses. Pinapayagan ka nitong pag-aralan nang detalyado ang layer-by-layer na istraktura ng corneal epithelium.

Sa panahon ng biomicroscopy ng lens, sinusuri ng doktor ang optical section para sa posibleng pag-ulap ng substance nito. Tinutukoy ang lokasyon proseso ng pathological, na kadalasang nagsisimula nang tumpak sa periphery, ang estado ng nucleus at kapsula. Kapag sinusuri ang lens, halos anumang uri ng pag-iilaw ay maaaring gamitin. Ngunit ang pinakakaraniwan ay ang unang dalawa: nagkakalat at direktang focal lighting. Karaniwang isinasagawa ang mga ito sa ganitong pagkakasunud-sunod. Ang unang uri ng pag-iilaw ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pangkalahatang hitsura ng kapsula at makita ang foci ng patolohiya, kung mayroon man. Ngunit para sa isang mas malinaw na pag-unawa kung saan eksaktong nangyari ang "pagkasira", kinakailangan na gumamit ng direktang focal lighting.

Ang pagsusuri sa vitreous body gamit ang slit lamp ay isang mahirap na gawain na hindi kayang hawakan ng lahat ng baguhan sa ophthalmology. Ang vitreous body ay may mala-jelly na consistency at medyo malalim. Samakatuwid, mahina itong sumasalamin sa mga liwanag na sinag.

Ang biomicroscopy ng vitreous body ay nangangailangan ng nakuhang kasanayan

Bilang karagdagan, ang pag-aaral ay nahahadlangan ng isang makitid na mag-aaral. Isang mahalagang kondisyon Ang mataas na kalidad na biomicroscopy ng vitreous body ay pre-medicated mydriasis (pupil dilation). Ang silid kung saan isinasagawa ang inspeksyon ay dapat na madilim hangga't maaari, at ang lugar na pinag-aaralan, sa kabaligtaran, ay dapat na medyo maliwanag na naiilawan. Magbibigay ito ng kinakailangang kaibahan, dahil ang vitreous body ay isang mahinang repraktibo na optical medium na bahagyang sumasalamin sa liwanag. Ang doktor ay kadalasang gumagamit ng direktang focal lighting. Kapag sinusuri ang mga posterior na bahagi ng vitreous body, posible na mag-aral sa sinasalamin na liwanag, kung saan ang fundus ng mata ay gumaganap ng papel ng isang reflective screen.

Ang pagtutok ng liwanag sa fundus ay nagpapahintulot sa isa na suriin ang retina at optic nerve head sa isang optical section. Ang maagang pagtuklas ng neuritis o pamamaga ng nerve (congestive papilla), ang retinal tears ay nakakatulong sa pag-diagnose ng glaucoma, pinipigilan ang optic nerve atrophy at pagbaba ng paningin.

Makakatulong din ang slit lamp na matukoy ang lalim ng anterior chamber ng mata, tuklasin ang maulap na pagbabago sa moisture at posibleng mga dumi ng nana o dugo.
Ang isang malawak na seleksyon ng mga uri ng pag-iilaw salamat sa mga espesyal na filter ay nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na pag-aralan ang mga sisidlan, tuklasin ang mga lugar ng pagkasayang at pagkalagot ng tissue. Ang biomicroscopy ng translucent at opaque na mga tisyu ng eyeball (halimbawa, conjunctiva, iris) ay hindi gaanong kaalaman.

Slit lamp device: video

Mga indikasyon at contraindications

Ang biomicroscopy ay ginagamit upang masuri ang:

• glaucoma;
• katarata;
• macular degeneration;
• retinal detachment;
• pinsala sa kornea;
• pagbara ng mga retinal vessel;
• nagpapaalab na sakit;
• neoplasms, atbp.

Maaari mo ring makita ang isang pinsala sa mata, mga banyagang katawan sa loob nito, na hindi maipakita ng x-ray.

Walang ganap na contraindications para sa pagsusuri ng slit lamp. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa ilan mahahalagang nuances nauugnay sa mga pinsala sa mata:

Pagmamasid sa fundus kilala bilang fundus lens ophthalmoscopy. Ngunit sa isang slit lamp, ang direktang pagmamasid sa ilalim ay imposible dahil sa repraktibo na kapangyarihan ng ocular media, bilang isang resulta kung saan ang mikroskopyo ay hindi nagbibigay ng pagtuon. Nakakatulong ang paggamit ng auxiliary optics. Gamit ang isang diagnostic na tatlong-mirror na Goldmann lens sa liwanag ng isang slit lamp, maaari mong suriin ang mga peripheral na bahagi ng retina na hindi masusuri gamit ang ophthalmoscopy.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang biomicroscopy ay may isang bilang ng mga makabuluhang pakinabang sa iba pang mga pamamaraan ng ophthalmological na pagsusuri:

• Posibilidad ng tumpak na lokalisasyon ng mga anomalya. Dahil sa ang katunayan na ang isang sinag ng liwanag mula sa isang slit lamp sa panahon ng biomicroscopy ay maaaring tumagos sa mga istruktura ng mata mula sa iba't ibang mga anggulo, posible na matukoy ang lalim ng mga pagbabago sa pathological.
• Nadagdagang mga kakayahan sa diagnostic. Nagbibigay ang aparato ng pag-iilaw sa patayo at pahalang na mga eroplano sa iba't ibang mga anggulo.
• Maginhawa para sa detalyadong inspeksyon ng isang partikular na lugar. Ang isang makitid na sinag ng liwanag na nakadirekta sa mata ay nagbibigay ng kaibahan sa pagitan ng iluminado at madilim na mga lugar, na bumubuo ng tinatawag na optical slice.
• Posibilidad ng biomicroophthalmoscopy. Ang huli ay matagumpay na ginagamit para sa pagsusuri sa fundus.

Ang pamamaraan ay itinuturing na lubos na nagbibigay-kaalaman, wala ng mga makabuluhang disadvantages at contraindications. Ngunit sa ilang mga kaso ay ipinapayong mas gusto ang isang manu-manong aparato sa isang nakatigil, bagaman ang isang manu-manong slit lamp ay may limitadong mga kakayahan. Halimbawa, ito ay ginagamit:

• para sa biomicroscopy ng mga mata ng mga sanggol na nakahiga pa rin;
• kapag sinusuri ang mga batang hindi mapakali na hindi maupo para sa itinakdang tagal ng oras sa isang maginoo na slit lamp;
• para sa pagsusuri sa mga pasyente sa postoperative period, sa panahon ng mahigpit na pahinga sa kama, ito ay isang alternatibo sa nakatigil na bersyon ng device.

Sa mga kasong ito, ang isang hand-held lamp ay may mga pakinabang kaysa sa nakakalat (nakakalat) na pag-iilaw at ginagawang posible na suriin nang detalyado ang surgical incision at ang anterior chamber na may intraocular fluid, ang pupil, at ang iris.

Ang manu-manong slit lamp ay may katamtamang mga kakayahan, ngunit kung minsan ito ay kailangang-kailangan

Isinasagawa ang pamamaraan

Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang madilim na silid. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan, inilalagay ang kanyang baba at noo sa isang suporta upang ayusin ang kanyang ulo. Dapat hindi siya gumagalaw. Maipapayo na kumurap nang kaunti hangga't maaari. Gamit ang slit lamp, sinusuri ng ophthalmologist ang mga mata ng pasyente. Upang matulungan ang pagsusuri, ang isang manipis na piraso ng papel na naglalaman ng fluorescein (isang kumikinang na tina) ay minsan ay inilalapat sa gilid ng mata. Ito ang nagpapakulay sa tear film sa ibabaw ng mata. Ang pintura ay nahuhugasan ng mga luha.

Pagkatapos, sa pagpapasya ng doktor, maaaring kailanganin ang mga patak upang lumawak ang mga mag-aaral. Dapat kang maghintay ng 15 hanggang 20 minuto para magkabisa ang gamot, pagkatapos ay ulitin ang pagsusuri, na nagpapahintulot sa iyo na suriin pabalik mata.

Minsan bago ang biomicroscopy kinakailangan na palawakin ang mag-aaral na may gamot

Una, susuriin muli ng ophthalmologist ang mga istruktura sa harap ng mata, at pagkatapos, gamit ang ibang lens, suriin ang likod ng organ of vision.

Bilang isang patakaran, ang gayong pagsusuri ay hindi nagiging sanhi ng mga makabuluhang epekto. Minsan ang pasyente ay nakakaranas ng bahagyang light sensitivity sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pamamaraan, at ang mga dilating drop ay maaaring magpapataas ng presyon ng mata, na humahantong sa pagduduwal na may sakit ng ulo. Ang mga may malubhang pakiramdam ay pinapayuhan na kumunsulta kaagad sa doktor.

Hindi kailangan ng mga matatanda espesyal na pagsasanay sa pagsubok. Gayunpaman, maaaring kailanganin ito ng mga bata sa anyo ng atropinization (pupil dilation) depende sa edad, nakaraang karanasan at antas ng tiwala sa doktor. Ang buong pamamaraan ay tumatagal ng mga 5 minuto.

Resulta ng pananaliksik

Sa panahon ng pagsusuri, biswal na tinatasa ng ophthalmologist ang kalidad at kondisyon ng mga istruktura ng mata upang makita posibleng mga problema. Ang ilang mga modelo ng slit lamp ay may photo at video module na nagre-record ng proseso ng pagsusuri. Kung nalaman ng doktor na hindi normal ang mga resulta, maaaring ipahiwatig nito ang mga sumusunod na diagnosis:

• pamamaga;
• impeksyon;
• nadagdagan ang presyon sa mata;
• pathological pagbabago sa ophthalmic arteries o veins.

Halimbawa, sa macular degeneration, ang doktor ay makakahanap ng drusen (optic disc calcifications), na mga dilaw na deposito na maaaring mabuo sa macula, isang lugar sa retina, sa unang bahagi ng sakit. Kung pinaghihinalaan ng doktor ang isang tiyak na problema sa paningin, magrerekomenda siya ng karagdagang detalyadong pagsusuri upang makagawa ng pangwakas na pagsusuri.

Ang biomicroscopy ay isang moderno at lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan ng pagsusuri sa ophthalmology, na nagbibigay-daan sa isang detalyadong pagsusuri sa mga istruktura ng ocular ng anterior at posterior na seksyon sa ilalim ng iba't ibang pag-iilaw at pagpapalaki ng imahe. Bilang isang tuntunin, hindi kailangang maghanda ng espesyal para sa pag-aaral na ito. Kaya, ang isang limang minutong pamamaraan ay ginagawang posible upang epektibong masubaybayan ang kalusugan ng mata at maiwasan ang mga posibleng paglihis sa oras.

(Griyego, bios life + mikros small + skopeo observe, explore) - isang espesyal na paraan ng pananaliksik na ginagawang posible na suriin nang detalyado ang optical refractive media at tissue ng eyeball.

Ang B. g. ay unang iminungkahi ni A. Gullstrand noong 1911. Ang pamamaraan ay batay sa phenomenon ng light contrast (Tyndall phenomenon).

Sa tulong ni B., matutukoy mo ang pinakamaliit na pagbabago sa mata na dulot ng sakit o pinsala, at masuri mo ang napakaliit na banyagang katawan. Ang pamamaraan ay may malaking halaga sa pagsusuri ng isang bilang ng mga sakit sa mata (halimbawa, trachoma, glaucoma, cataracts, neoplasms ng visual organ, atbp.).

Ang pananaliksik ay isinasagawa gamit ang espesyal na aparato- slit lamp (tingnan). Pinagsasama ng domestic slit lamp ShL-56 ang isang malakas na illuminator (500 thousand lux) at isang binocular stereoscopic microscope na may resolusyon mula X5 hanggang X60. Ang mikroskopyo ay direktang inilagay sa harap ng tissue na sinusuri, ang illuminator ay nasa gilid. Ang anggulo sa pagitan ng mga ito ay tinatawag na anggulo ng biomicroscopy. Nag-iiba ito sa loob ng +60°. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang madilim na silid. Ang matalim na kaibahan sa pagitan ng madilim at maliwanag na mga bahagi ng mata ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga detalye na hindi makikilala sa ilalim ng normal na pag-iilaw.

Sa proseso ng B. g. ay ginagamit sumusunod na pamamaraan pag-iilaw: direktang focal, parafocal, oscillatory, transmitted light, sliding beam, specular field. Gamit ang mga espesyal na aparato, ang inspeksyon ay maaaring isagawa sa infrared at ultraviolet spectral ray, fluorescent, polarized light.

kanin. 1. Optical na seksyon ng kornea: a, b, c, d - anterior surface; d, f, g, h - likod na ibabaw; b - f at d - h - kapal ng kornea. kanin. 2. Linya ng Turk sa panahon ng biomicroscopy (mga puting tuldok): kaliwa -g sa ipinadalang liwanag; sa kanan - sa isang optical na seksyon ng kornea.

Ang pagsusuri sa direktang focal illumination ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng optical section (optical section) ng cornea, lens, vitreous body, retina at optic nerve head. Ang optical na seksyon ng kornea ay may hitsura ng isang bahagyang kulay-abo, opalescent prism (Larawan 1), ang lapad ng hiwa ay depende sa lapad ng sinag ng ipinadala na liwanag. Karaniwan, ang paghiwa ay may tuldok na kulay abong mga tuldok at guhit - ganito ang hitsura ng mga fibril at nerbiyos ng kornea kapag sila ay hinihiwa ng isang sinag ng liwanag. Kung mayroong isang nagpapasiklab na pokus o cloudiness sa kornea, ang isang optical incision ay ginagawang posible upang malutas ang tanong kung saan eksakto ang pathological focus ay matatagpuan at kung gaano kalalim ang corneal tissue ay apektado. Kung bakante banyagang katawan Ang pagsusuri sa isang optical na seksyon ay tumutulong upang matukoy kung saan ito matatagpuan - sa kornea o tumagos sa lukab ng mata, na wastong gumagabay sa doktor sa pagpili ng paraan ng interbensyon.

Sa B. g., ang linya ng Turk ay madaling matukoy, ang mga gilid ay matatagpuan sa 50% ng mga kaso sa panahon ng pag-aaral malusog na mata, pangunahin sa mga bata. Ang linya ng Turk ay hindi pare-pareho; ang pagbuo at katangian ng lokasyon nito ay nauugnay sa thermal flow ng intraocular fluid. Ang paglamig ng likido na gumagalaw sa kahabaan ng posterior surface ng cornea at, bilang isang resulta, ang pagbagal ng bilis ng daloy nito ay humahantong sa pagtitiwalag ng mga elemento ng cellular na nasuspinde sa kahalumigmigan ng silid sa kornea. Ang linya ay matatagpuan sa posterior surface ng cornea, patayo sa ibaba, at umabot sa antas ng lower pupillary edge. Binubuo ito ng mga leukocytes at lymphocytes, ang bilang nito ay mula 10 hanggang 30. Sa transmitted light, ang mga elemento ng cellular ay parang mga translucent na deposito; sa direktang focal light ay kinukuha nila ang hitsura ng mga mapuputing tuldok (Fig. 2).

Kapag nakatutok ang liwanag at isang mikroskopyo sa lens (direktang focal light), ang isang optical na seksyon ng lens ay pinutol sa anyo ng isang biconvex na transparent na katawan (tingnan ang Lens). Sa seksyon, makikita ang mga kulay-abo na oval na guhitan - mga zone ng paghihiwalay na dulot ng iba't ibang densidad ng sangkap ng lens (Larawan 3). Ang panloob na ibabaw ng embryonic nucleus (1) na may embryonic sutures, na ipinahiwatig sa figure sa pamamagitan ng itim na Y-shaped na mga linya, ang panlabas na ibabaw ng embryonic nucleus (2), ang ibabaw ng senile nucleus (3), ang cortex (4). ), ang mga cleavage zone (5), ang anterior at posterior surface ng lens (6). Ang pag-aaral sa optical section ng lens ay ginagawang posible na makita at tumpak na ma-localize ang mga maselan na paunang opacities ng substance nito, na mayroong pinakamahalaga sa maagang pagsusuri iba't ibang uri katarata.

Gamit ang paraan ng biomicroscopy ng vitreous body, ang mga istruktura ng fibrillar ay nakilala sa loob nito kulay-abo(vitreous body), hindi makilala kapag sinusuri ng ibang mga pamamaraan. Ang pag-aaral ng mga istrukturang ito ay may tiyak na halaga ng diagnostic, lalo na para sa myopia.

Ang biomicroscopy ng fundus (bio-microophthalmoscopy), biomicroscopy ng fundus tissues sa rays ng spectrum (biomicrochromoophthalmoscopy) ay nagbubukas ng mga bagong pagkakataon sa ophthalmoscopic diagnostics (tingnan ang Ophthalmoscopy). Ang paggamit ng direktang focal light ay nagpapahintulot sa isa na makita ang isang optical cross-section ng retina at optic nerve head. Ang retina ay inihayag sa anyo ng isang malukong-matambok na translucent grayish strip na matatagpuan sa pagitan ng vitreous body at ng choroid proper. Ang pag-aaral ng optical section ng retina ay nakakatulong upang masuri at tumpak na ma-localize ang maliliit na pagdurugo, vascular microaneurysms, at mga elemento ng pagkabulok ng tissue.

Optic disc sa panahon ng bio-microscopy dahil sa transparency ng pagbuo nito mga hibla ng nerve nakikita sa cribriform plate ng sclera. Ang pagsusuri sa optic disc ay nakakatulong nang maaga differential diagnosis optic neuritis at stagnant nipple. Medyo mas kaunting mga pagkakataon ang nagbubukas sa biomicroscopy ng mga opaque na bahagi ng eyeball, lalo na ang conjunctiva, iris, at choroid mismo. Gayunpaman, sa kasong ito, ang pamamaraan ni B. ay isang mahalagang karagdagan sa iba pang mga paraan ng pagsusuri sa isang pasyente na may sakit sa mata.

Tingnan din ang Pagsusuri ng pasyente (ophthalmological).

Bibliograpiya: Koreyevich I. A. Biomicroscopy ng mata, Kyiv, 1969; Sh at l-pin N. B. Biomicroscopy ng mata, M., 1974; Berliner M. L. Biomicroscopy ng mata, v. 1-2, N.Y., 1949, bibliogr.; Kajiura M., Hashimoto H. a. T a k a h a s h i F. Mga kamakailang pagsulong sa biomicroscopy ng fundus, Mata, Tenga, Ilong Tlir. Buwan-buwan, v. 53, p. 17, 1974.

N. B. Shulpina.

Ang biomicroscopy ng anterior segment ng mata ay ipinahiwatig para sa maraming mga pathologies. Sa katunayan, ito ay kasama sa isang karaniwang pagsusuri sa ophthalmological, kasama ang isang tseke at pagsusuri ng fundus.

Mga pinsala sa talukap ng mata

Pamamaga o pamamaga ng mga talukap ng mata

Trauma sa lugar ng mata

Anomalya sa istraktura ng iris

Pamamaga ng iris (at)

Dystrophic na pagbabago sa kornea at sclera

Hypertension (upang masuri ang kondisyon ng mga conjunctival vessel)

Mga sakit sa endocrine (lalo na ang diabetes mellitus)

Mga dayuhang katawan sa anumang istraktura ng mata

Paghahanda para sa operasyon sa mata

Pagsusuri pagkatapos ng operasyon

Pagsusuri ng mga resulta ng paggamot

Contraindications sa biomicroscopy

Ang biomicroscopy ng mata ay kontraindikado sa mga sumusunod na kondisyon:

Pagkalasing sa droga o alkohol

Mga sakit sa pag-iisip na sinamahan ng agresibo o hindi naaangkop na pag-uugali

Paano isinasagawa ang biomicroscopy ng mata?

Bago ang pamamaraan, kung kinakailangan upang suriin ang mga malalim na istruktura (,), ang mga patak ay itinanim sa mga mata. Sa kaso ng pagsusuri sa kornea (pinsala nito, pamamaga o hindi kilalang patolohiya), isang espesyal na pangulay ang tumulo sa mga mata. Pagkatapos nito, ang anumang mga patak ng mata ay tumutulo, na hinuhugasan ang tina mula sa mga hindi apektadong lugar (ang mga pagbabago sa kornea ay nananatiling mantsa maikling panahon, na nagpapahintulot sa kanya na masuri). Kung kinakailangan upang alisin ang isang banyagang katawan, pagkatapos ay ang mga patak na may anesthetic ay itinanim bago ang pagsusuri (karaniwang ginagamit).

Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan sa harap ng slit lamp, inilalagay ang baba at noo sa mga espesyal na suporta. Ang doktor ay pumuwesto sa tapat, sa kabilang panig ng lampara. Ang kinakailangang pag-iilaw at ang lapad ng sinag ng liwanag ay itinakda, pagkatapos kung saan ang sinag ay nakadirekta sa mata na sinusuri at ang mga kinakailangang istruktura ay sinusuri.

Ang pamamaraan ay ganap na walang sakit. Gayunpaman, ang kakulangan sa ginhawa mula sa sinag ng liwanag ay posible rin. Ang biomicroscopy ng mata ay tumatagal ng mga 10-15 minuto. Sa panahon ng pamamaraan, inirerekumenda na kumurap nang kaunti hangga't maaari, na magpapabilis sa proseso ng pagsusuri at mapataas ang kalidad nito.

Maaari kang sumailalim sa pagsusuri sa nauunang bahagi ng mata sa karamihan sa mga pampubliko at pribadong klinika ng ophthalmology.

26-07-2012, 20:39

Paglalarawan

Pamamaraan ng pananaliksik

Hindi ito nagpapakita ng anumang mga paghihirap, dahil ang mga pangunahing bahagi ng conjunctiva ay madaling ma-access sa pagsusuri sa pamamagitan ng isang slit lamp. Sa ilang mga kaso, kapag sinusuri ang conjunctiva ng mga talukap ng mata, kinakailangan ang isang katulong na ang tungkulin ay i-ever at hawakan ang mga eyelid.

Sa panahon ng biomicroscopy ng conjunctiva ng eyelids, madalas na kinakailangan upang suriin nang mabuti transitional folds. Kapag ang itaas na talukap ng mata ay nakabukas, ang itaas na transitional fold ay hindi nakausli nang sapat at, bilang isang resulta, ay hindi masusuri nang may angkop na pangangalaga. Upang mapadali ang pag-aaral ng transitional folds, iminungkahi ni V.P. Filatov noong 1923 ang pag-inject ng 2 ml ng isang 0.5% na solusyon sa novocaine sa ilalim ng conjunctiva. Ang transitional fold ay nakausli pasulong. Itinutuwid ng Novocain ang mga fold ng conjunctiva, na ginagawang mas madaling ma-access ang tissue sa inspeksyon. Sa nakaunat na conjunctiva, ang mga follicle, papillae at mga peklat na nagkakaroon ng trachoma ay mas nakikita.

Kapag maaaring gamitin ang biomicroscopy ng conjunctiva halos lahat ng mga pagpipilian sa pag-iilaw. Ang pangkalahatang pagtingin sa conjunctiva ay kadalasang ginagawa sa ilalim ng nagkakalat na pag-iilaw sa ilalim ng mababang paglaki ng mikroskopyo. Ang pagsusuri sa isang optical section na may makitid na hiwa ay ipinapayong sa pagkakaroon ng edematous conjunctiva, follicular formations, at conjunctival cysts.

Ang mga silweta ng meibomian glands at cicatricial na pagbabago sa conjunctiva ay makikilala sa pamamagitan ng pagsusuri sa paraan ng hindi direktang pag-iilaw.

• Ang diaphanoscopic illumination ay nakakatulong sa differential diagnosis sa pagitan ng translucent follicles at opaque papillary formations.
• Ang conjunctiva ng eyeball ay isang transparent, translucent tissue, kaya maaari itong suriin sa transmitted light. Ang mga sinag ng liwanag na malayang pumapasok sa conjunctiva ay nahuhulog sa pinagbabatayan na sclera. Ang isang malakas na iluminado na screen ay nabuo, kung saan malinaw na nakikita ang maraming conjunctival vessel at cystic formations.
• Upang pag-aralan ang estado ng conjunctival vasculature, maaari mong gamitin ang isang pag-aaral sa red-free na ilaw (berdeng filter). Sa kasong ito, ang mga sisidlan ay lumilitaw nang mas malinaw sa anyo ng mga madilim na sanga sa isang asul o kahit berdeng background.

• Ang pagsusuri na may isang sliding beam ay ginagawang posible upang makilala ang iba't ibang uri ng mga iregularidad sa ibabaw ng conjunctival tissue.
• Kapag ginagamit ang paraan ng mirror field, ang mga kilalang pormasyon ng conjunctiva ay nagbibigay ng malinaw na nakikita, kakaibang matinding makinang na reflex.

Ang conjunctiva ay normal

Hindi nagbabagong conjunctiva Kapag sinusuri gamit ang isang slit lamp, ang talukap ng mata ay may makinis, makintab na ibabaw na walang fold o pampalapot at lumilitaw na translucent, na nagpapahintulot sa isa na makita ang adenoid layer nito. Ang mayamang vascularization ng conjunctiva ay kapansin-pansin. Ang mga sisidlan ng conjunctiva ng mga eyelid ay nakikilala sa pamamagitan ng tamang patayong pag-aayos ng mga pangunahing malalaking sanga. Sa nagkakalat na liwanag, ang mga butas na sanga ng mga daluyan ng dugo ay nakikita, na nagmumula sa mga arterial arch na matatagpuan sa kapal ng itaas at ibabang talukap ng mata, at mga posterior conjunctival vessel. Sa itaas na takipmata, ang tatlong mga zone ng mga sisidlan na ito ay maaaring makilala (Larawan 14).

kanin. 14. Mga zone ng posterior conjunctival vessels ng upper eyelid. 1-unang zone; 2-segundong zone; 3-ikatlong zone.

Unang zone ay kinakatawan ng 8-10 sa halip maikling vascular trunks na nagmumula sa marginal arterial arch ng itaas na takipmata at lumilitaw sa conjunctiva 2 mm mula sa libreng gilid ng takipmata. Pangalawang vascular zone ay binubuo ng isang mas maliit na bilang ng mga mas mahabang perforating branch na nagmumula sa peripheral arterial arch ng upper eyelid at lumilitaw sa conjunctiva na naaayon sa itaas na gilid ng cartilage. Ang parehong mga vascular zone sa ibabang ikatlong bahagi ng conjunctiva ng itaas na takipmata ay anastomose sa bawat isa, na bumubuo sa lugar na ito ng ikatlong zone ng pagkonekta at intertwining vascular sanga.

Sa ibabang talukap ng mata Ang peripheral arterial arch ay madalas na wala, at sa pagsusuri sa conjunctiva, isang zone lamang ng posterior conjunctival vessels ang makikita, na nagmumula sa marginal arterial arch ng eyelid. Maraming maliliit na sanga ang nagmumula sa pangunahing arterial trunks, na bumubuo ng isang mas mababaw na choroid plexus.

Ang conjunctiva ng sclera ay transparent at kinikilala pangunahin ng mga umiiral na mga sisidlan. Sa biomicroscopy posible na makilala dalawang vascular system(Larawan 15).

kanin. 15. Mga daluyan ng conjunctiva ng eyeball (optical section).

Ang isa sa kanila, mas mababaw, subepithelial, ay binubuo ng posterior conjunctival vessels, na dumadaan mula sa conjunctiva ng eyelid at anastomosing sa circumference ng limbus na may anterior conjunctival vessels. Ang mga sisidlan na ito ay namamalagi sa mababaw na bahagi ng optical section ng conjunctiva. Ang isa pang sistema ng vascular ay matatagpuan nang mas malalim at kabilang sa kategoryang episcleral. Ang mga vascular system na ito ay naiiba hindi lamang sa lalim ng kanilang lokasyon, kundi pati na rin sa kulay ng mga vascular trunks, ang kanilang kalibre, at ang posibilidad ng pag-aalis kasama ang conjunctiva ng eyeball sa panahon ng kumikislap na paggalaw ng mga eyelid.

Mababaw na mga sisidlan ng conjunctiva Ang mga ito ay maliwanag na pula sa kulay, medyo manipis at may sanga, at madaling gumalaw kasama ng conjunctiva habang ito ay dumudulas sa ibabaw ng eyeball.

Sa karamihan ng mga sisidlang ito ay kadalasang nakikita butil-butil na daloy ng dugo- isang physiological phenomenon. Hindi laging posible na makilala ang isang arterya mula sa isang ugat sa pamamagitan ng direksyon ng daloy ng dugo, dahil nagbabago ito paminsan-minsan. Sa ilang mga kaso, lalo na sa vasodilation, ang mga oscillatory na paggalaw ng haligi ng dugo sa isang direksyon o iba pa at isang kumpletong paghinto ng daloy ng dugo ay sinusunod - isang kababalaghan ng stasis. Kapag ang mga vasoconstrictor, sa partikular na adrenaline, ay na-instill, ang butil na cryo-current ay naibalik.

Ang mas malalim na lokasyong mga sisidlan ay mas puspos ng kulay at mas malaki sa kalibre. Kapag ang conjunctiva ay inilipat, hindi nila binabago ang kanilang lokasyon. Makilala episcleral artery mula sa ugat madalas na medyo mahirap, dahil ang pagkakaiba sa kanilang kulay ay banayad, at ang direksyon ng daloy ng dugo ay halos imposible upang matukoy dahil sa makabuluhang lapad ng mga sisidlan.

Sa limbus area ang conjunctiva ay hindi mahahalata na pumasa sa transparent na tisyu ng kornea. Para sa marami, sa panahon ng biomicroscopy, lalo na sa lugar ng upper at lower limbus, makikita ng isa ang paglipat na ito sa anyo ng mga kakaibang radial stripes ng isang maputing kulay: sa pagitan ng mga guhit na ito - mga hibla ng conjunctiva - mga transparent na lugar ng tissue ng ang kornea ay malinaw na nakikita. Ang mga alternating transparent at opaque zone ay magbibigay sa paa ng isang katangian na striation. Ito ang tinatawag na palisade zone (Fig. 16).

kanin. 16. Lugar ng palisade.

Minsan ang pigment ay idineposito sa zone na ito, na ginagawang mas malinaw ang mga radial striations.

Sa lugar ng limbus, ang biomicroscopy ay nagpapakita ng napakayamang network ng mga sisidlan na may natatanging arkitektura, na pangunahing mga sanga ng anterior conjunctival arteries at veins. Dito maaari mo ring i-highlight tatlong vascular zone(Larawan 17).

kanin. 17. Mga sisidlan ng limbal.

• Ang una, pinaka-peripheral na matatagpuan na zone ng mga palisades ay nailalarawan sa pagkakaroon ng parallel, non-anastomosing vascular branches na matatagpuan tungkol sa kaukulang radial recesses ng limbus. Ang haba nito ay 1 mm.
• Karagdagang patungo sa kornea ay mayroong pangalawang, gitnang zone, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga anastomosing vessel. Ang haba nito ay 0.5 mm.
• Ang pangatlo - ang zone ng terminal capillaries - ay sumasakop sa isang puwang na katumbas ng 0.2 mm.

Karaniwan, gaano man kalawak ang limbus, ang mga terminal capillaries huwag tumagos sa transparent tissue ng cornea. Ang isa sa kanila ay hindi malayang nagtatapos. Sa tuktok ng bawat vascular loop (terminal capillary), ang direksyon ng daloy ng dugo ay nagbabago, nagiging baligtad, at ang sisidlan mismo ay lumalawak. Ito ang simula ng venous knee ng capillary.

Biomicroscopy ng limbal vessels gumaganap ng isang mahalagang papel sa maagang pagsusuri ng trachoma.

Kapag sinusuri ang lugar ng limbal at perilimbal, makikita mo ang mga sisidlan na naglalaman ng napakaliwanag (natunaw) na dugo, at kung minsan ay walang kulay na likido. Ito mga ugat ng tubig, na inilarawan noong 1912 ni Ascher. Sa histologically, natagpuan na sila ay nagmula sa scleral wall ng Schlemm's canal, tumusok sa sclera sa isang pahilig na direksyon at lumilitaw dito. panlabas na ibabaw sa Limb Circumference.

Mga ugat ng tubig makikita sa bawat ikatlo o ikaapat na pasyente, pangunahin sa lugar ng palpebral fissure, bahagyang nasa itaas o ibaba ng pahalang na meridian ng mata. Ang bilang ng mga nakikitang ugat ay nag-iiba nang paisa-isa. Kung hindi laging posible na agad na mapansin ang isang ugat, kung gayon ang conjunctival o episcleral vessel na nakikita ito ay karaniwang malinaw na nakikita. Sa ilan sa mga sisidlang ito ay posibleng makakita ng dalawang fraction ng likido, na magkaiba sa kulay (dugo at transparent aqueous humor). Sa mga kasong ito, lumilitaw ang sisidlan dalawang-layer, at kung minsan ay tatlong-layer (Larawan 18).

kanin. 18. ugat ng tubig.

Kapag ang endothelial septa ay nawala sa pagitan ng mga layer na ito, ang mga likido ay dumidikit sa isang karaniwang agos at ang sisidlan (ugat) ay kumukuha ng mapusyaw na kulay rosas at pagkatapos ay ang normal na pulang kulay nito. Kung matunton mo ang takbo ng naturang sisidlan hanggang sa limbus, makikita mo ang ugat ng tubig.

Sa pangmatagalang pagmamasid sa lugar kung saan dumadaloy ang ugat ng tubig sa tatanggap na sisidlan, nakita ni Z. A. Kaminskaya (1950) ang isang kababalaghan na tinawag niyang kababalaghan ng piston. Paminsan-minsan, madalas na kasabay ng pulso, ang isang maliit na haligi ng dugo ay dumadaloy sa may tubig na ugat at pagkatapos ay dumadaloy pabalik. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kahawig ng isang bomba na tila nagpapalabas ng intraocular fluid na nakapaloob sa aqueous vein. Ayon kay Z.L. Kaminskaya, ang piston phenomenon ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa mekanismo ng pagpapatuyo ng intraocular fluid kasama ang anterior outflow tract.

Kapag ang biomicroscopy ng conjunctiva, lalo na sa glaucoma, dapat bigyang pansin anterior ciliary vessels nauugnay sa mga scleral emissaries. Nakikita ang mga ito sa ilang distansya mula sa paa. Ang mga arterya ay pumapasok sa mata, ang mga ugat ay lumalabas dito.

Mahirap na makilala ang isang arterya mula sa isang ugat kahit may slit lamp. Ang arterya ay kadalasang mas paikot-ikot kaysa sa ugat at may mas kaunting mga sanga sa gilid. Upang mas tumpak na makilala ang isang arterya mula sa isang ugat, kailangan mong i-thread ang sisidlan (pagkatapos mag-instill ng anesthetics) sa gilid ng isang glass rod. Kung ang gitnang bahagi ng daluyan ay lumalawak at napuno ng dugo, kung gayon ito ay isang ugat; kung ang peripheral na bahagi, kung gayon ang daluyan ay isang arterya.

Sa edad ang conjunctiva ay sumasailalim sa mga pagbabago. Sa mga matatandang tao, mayroong isang pagnipis ng optical na seksyon ng conjunctiva, isang pagbawas sa transparency ng tissue, na nakakakuha ng isang madilaw-dilaw na tint. Sa lugar ng palpebral fissure sa conjunctiva ng eyeball, madalas na sinusunod ang mataba at hyaline na deposito. Ang conjunctival at episcleral vessel ay nagiging mas siksik at nagiging paikot-ikot. Kapag sinusuri sa isang optical section, malinaw na itinataas nila ang conjunctival tissue sa itaas ng kanilang sarili, na nakausli sa ibabaw nito. Madalas mangyari varicose veins mga sisidlan na may pagbuo ng petechiae.

Mga pagbabago sa pathological sa conjunctiva

Ang mga sakit ng conjunctiva ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa iba pang mga uri ng patolohiya ng mata, accounting, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 30 hanggang 47% ng kabuuang bilang mga sakit sa mata.

Mga nagpapaalab na sakit

Ang conjunctiva ay nasa malawak na pakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran at samakatuwid ay pinaka-madaling kapitan nagpapaalab na sakit nauugnay sa pagpapakilala ng exogenous infection.

Trachoma

Trachoma- talamak na nakakahawang proliferative na pamamaga ng conjunctiva, na nailalarawan sa pamamagitan ng tissue hypertrophy na may pag-unlad ng mga follicle at papillae sa loob nito at nagtatapos sa pagkakapilat.

Ang Trachoma ay kabilang sa pangkat ng mga sakit kung saan ang biomicroscopy nangungunang paraan ng pananaliksik sa kabuuan klinikal na kurso proseso. Ang mikroskopya ay kinakailangan para sa maagang pagsusuri ng trachoma, pagtukoy sa yugto nito, pagsubaybay sa dynamics ng sakit sa ilalim ng impluwensya ng tono o iba pang therapy, na ginagawang posible upang matukoy kung kinakailangan upang palakasin, pahinain o baguhin ang paggamot. Malaki ang papel ng biomicroscopy sa pagtukoy kung gumaling ang isang pasyente. Ang dinamikong pagmamasid sa mga pasyente na may trachoma ay nagpapakita na sa karamihan ng mga kaso lamang ng biomicroscopic na pagsusuri ang ginagawang posible upang maitatag ang tunay na paggaling ng pasyente, ang kumpletong pag-aalis ng proseso ng trachomatous.

Mga klinikal na pagpapakita ng trachoma iba-iba - mula sa binibigkas hanggang sa banayad na mga pagbabago sa lugar ng conjunctiva at limbus. May mga nabubura at banayad na anyo ng trachoma. Sa huling kaso, ang biomicroscopic na pagsusuri ay napakahalaga para sa epidemiological na mga dahilan.

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may mata sa maaga, paunang yugto ng trachoma, ang conjunctiva sa ilang mga kaso ay maaaring lumitaw halos hindi nagbabago. Naaakit lamang ang atensyon ng mananaliksik pulang tuldok sa conjunctival cartilage.

• Kapag biomicroscopy, lumilitaw ang mga puntong ito bilang pinalawak, bagong nabuo na mga capillary na umaabot mula sa pangunahing vascular trunks ng conjunctiva at ang kanilang mga sanga sa direksyon na patayo sa conjunctival surface. Habang umuunlad ang proseso, ang bawat isa sa mga sisidlan na ito ay nagsisimula sa sangay, na bumubuo ng mga capillary arches (vascular bouquets), na matatagpuan parallel sa ibabaw ng connective membrane.
• Kapag sinusuri sa isang optical section, malinaw na ang mga sisidlan ay nasa ilalim ng epithelium sa adenoid tissue ng conjunctiva. Ang isang conjunctival papilla ay nabuo sa circumference ng bawat vascular trunk. Ang mga akumulasyon ng grupo ng hypertrophied papillae ay mas madalas na nakikita sa conjunctiva ng cartilage ng itaas na takipmata, pangunahin sa lugar ng mga sulok ng mga eyelid. kung saan may kaugnayan dito ang isang kakaibang mosaic na larawan ay lilitaw.

Gayunpaman, ang maagang biomicroscopic diagnosis ng trachoma, batay lamang sa obserbasyon ng pagtaas sa bilang at hypertrophy ng papillary formations ng conjunctiva, ay maaaring mali. Papillary hypertrophy Ito ay sinusunod din sa isang bilang ng mga karaniwang talamak na conjunctivitis na may benign na kurso at isang kanais-nais na kinalabasan.

Ang dinamikong pagmamasid sa mga pasyente na may trachoma sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagtuklas ng hypertrophy at isang pagtaas sa bilang ng mga papillae, at kung minsan ay kahanay sa kanila, ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang presensya mga follicle. Lumilitaw ang mga ito sa conjunctiva ng transitional fold, at pagkatapos ay sa cartilage, na matatagpuan sa diffusely infiltrated tissue sa pagitan ng mga papillae, na parang itinutulak ang mga ito nang hiwalay at pinindot ang mga ito sa mga gilid (Fig. 19).

kanin. 19. Stage I trachoma. Mga pagbabago sa conjunctiva ng takipmata.

Ang mga follicle, hindi tulad ng papillae, ay bubuo hindi lamang sa conjunctiva ng mga eyelid, kundi pati na rin sa lacrimal caruncle at ang semilunar fold.

Mga paunang follicle magkaroon ng hitsura ng kulay abo, bahagyang nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng conjunctiva, malabo na contoured formations, na matatagpuan higit sa lahat sa mga lugar ng bifurcation ng mga daluyan ng dugo; wala pa silang sariling sisidlan. Habang lumalaki at tumatanda ang bawat follicle, ang mga bagong nabuong sisidlan ay nakadirekta dito mula sa nakapaligid na tisyu, na humahabi sa paligid nito tulad ng isang mata, kasabay nito ay nagbibigay ng mga sanga na tumagos sa kailaliman ng tisyu nito.

Sa ibang Pagkakataon Ang pagkilala sa mga papillae mula sa mga follicle ay hindi madali. Maaaring mapagkamalan ng isang walang karanasan na mananaliksik ang papillae bilang mga follicle at vice versa. Upang matukoy nang tama ang mga ito sa panahon ng pagsusuri gamit ang isang slit lamp at tamang interpretasyon ng proseso, inirerekumenda na tuyo ang ibabaw ng conjunctiva bago ang pagsusuri gamit ang isang damp sterile swab, inaalis ang mga umiiral na deposito ng uhog at luha. Kapag ang pagkakaiba ng isang papilla mula sa isang follicle, ang hitsura ng pagbuo, ang laki, hugis, kulay, antas ng transparency, at likas na katangian ng vascularization ay isinasaalang-alang.

Ang conjunctival papilla ay mas maliit sa laki kumpara sa follicle, polygonal na hugis, isang mas puspos na pulang kulay. Ang tela nito ay medyo transparent lamang. Ang pattern ng vascularization ng papilla ay tipikal. Ang feeding vessel ay matatagpuan sa loob nito (sa gitna o bahagyang sira-sira, Fig. 20),

kanin. 20. Stage I trachoma. Papillae ng conjunctiva ng eyelid (optical section).

Ang hitsura ng sisidlan ay karaniwang nauuna sa pagbuo ng papilla.

Trachomatous follicle 4-6 beses na mas malaki kaysa sa papilla, ay may spherical na hugis, kulay abo-dilaw na kulay. Ang tissue nito ay mas transparent kaysa sa tissue ng papilla. Ang follicle ay may iba't ibang uri ng vascularization mula sa papilla. Ang mga sisidlan ay matatagpuan higit sa lahat sa ibabaw ng follicle (Larawan 21)

kanin. 21. Stage I trachoma. Follicles ng conjunctiva ng eyelid (optical section).

at bubuo mamaya kaysa sa follicle mismo.

Sa unang yugto ng trachoma, bilang karagdagan sa mga follicle at papillae, ang biomicroscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng mga pagbabago sa epithelium at nagkakalat ng cellular infiltration ng adenoid subepithelial tissue. Ang mga layer ng epithelium ay makapal at hindi gaanong transparent kaysa sa normal. Ang adenoid tissue ay namamaga, maluwag, butil-butil, na ginagawang mas makapal at hindi gaanong transparent ang optical section ng conjunctiva. Sa mga sisidlan ng conjunctiva mayroong pagwawalang-kilos ng dugo na may pagkakaroon ng maliliit na pagdurugo sa circumference. Ang tamang kurso ng mga sisidlan ay nagambala, at maraming anastomoses ang lumilitaw sa pagitan nila.

Sa yugto II ng trachoma maraming papillae ang sumasailalim sa reverse development. Tanging sa papillary form ng trachoma ay isang mahusay na nabuong mosaic ng papillae na makikita sa buong cartilage conjunctiva. Mayroong pagtaas sa bilang ng mga follicle, ngunit sa parehong oras, ang ilan sa kanila ay sumasailalim sa liquefaction necrosis sa gitna. Ang ganitong mga follicle ay nakakakuha ng isang mapurol na kulay-abo na kulay, hindi malinaw na mga hangganan, at madalas na bukas. Nagsisimula ang proseso ng pagkakapilat.

Tumutulong na matukoy ang mga inisyal, kahit na nakatago, malalim na mga peklat maximum na pagpapaliit ng puwang sa pag-iilaw at maximum na liwanag ng light beam sa panahon ng biomicroscopy. Ang mga peklat na lumilitaw sa lugar ng mga follicle ay mukhang napakapinong puting mga linya na matatagpuan sa pagitan ng mga papillae. Dapat silang makilala mula sa pagitan ng mga papillary fissure, na kadalasang puno ng mucus at leukocytes.

Sa circumference ng mga scars mayroong isang makabuluhang bilang ng mga bagong nabuo na sisidlan (Larawan 22).

kanin. 22. Mga peklat ng conjunctiva ng takipmata na may trachoma.

Sa yugto III Ang trachoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pagkakapilat, na humahantong sa pagpapalit ng connective tissue ng apektadong conjunctiva. Sa pamamagitan ng biomicroscopy, ang mga isla ng infiltration at hypertrophied papillae ay makikita sa makinis, makintab, mahusay na tinukoy na mga peklat.

Para sa trachoma stage IV Ang mga cicatricial cord ng isang kulay-pilak na hitsura ay matatagpuan, na matatagpuan higit sa lahat sa mga lugar na mas mayamang vascularization ng conjunctiva. Ang matinding pagkakapilat ng conjunctival tissue ay nabanggit sa lugar ng sulcus subtarsalis, i.e. doon. kung saan ang mga pangunahing putot ng posterior conjunctival vessel ay bumangon, pati na rin sa lugar ng mga anastomoses sa pagitan ng mga indibidwal na sanga ng vascular. Ang mga peklat ay karaniwang matatagpuan sa kahabaan ng mga sisidlan o tumatawid sa kanila sa isang anggulo. Sa huling kaso, ang mga peklat ay mas kitang-kita laban sa background ng mga vascular trunks.

Sa huli hindi ginagamot o hindi ginagamot na trachoma Ang tisyu ng peklat ay ganap na nakakasagabal sa lahat ng mga follicle at papillae at humahantong sa pagkawasak ng mga daluyan ng dugo. Sa mga kasong ito, imposibleng makakuha ng isang optical na seksyon ng conjunctiva sa lugar ng nabuo na peklat.

Sa huli matagumpay na ginagamot ang trachoma Ang mga peklat ay bubuo din, ngunit ang mga ito ay banayad, translucent, hindi higpitan ang conjunctival tissue, at hindi humantong sa pagsasara ng excretory ducts ng conjunctival glands. Laban sa background ng naturang mga scars, ang conjunctival section ay lilitaw na halos normal. Ang mga peklat ay makikita lamang sa pamamagitan ng maselang kulay-pilak na mga layer ng mas siksik na tissue na nakikita sa iba't ibang lalim optical cut.

Ang mga biomicroscopic na pag-aaral ay napatunayan na sa trachoma, kasabay ng mga pagbabago sa conjunctiva, at kung minsan ay nauuna pa sa kanila, mga pagbabago sa limbo. Ang mababaw, nagkakalat na vascular keratitis, o pannus, ay nangyayari.

Pinahintulutan kaming makarating sa isang tamang pag-unawa sa proseso ng trachomatous ng kornea at ituring ito hindi bilang isang komplikasyon, ngunit bilang isa sa mga bahagi ng minsan maagang klinikal na pagpapakita ng trachoma. Napatunayan na sa ilang mga kaso ang kornea ay maaaring ang lugar ng pangunahing lokalisasyon ng trachomatous virus.

Ayon sa obserbasyon ng isang bilang ng mga may-akda (L. S. Slutskin, 1940; N. N. Nurmamedov, 1960), pinsala sa kornea sa panahon ng proseso ng trachomatous sa panahon ng pag-aaral slit lamp naobserbahan sa 95-100% ng mga pasyente. Kapag sinusuri gamit ang mga maginoo na pamamaraan sa mata, ang pannus ay nakita sa 7-10% lamang ng mga pasyente (V.V. Chirkovsky, 1953).

Kung susuriin gamit ang slit lamp, malinaw na sa mga unang yugto ng trachoma ang transparency ng upper limb ay bumababa, at ang katangian ng radial striation nito ay nawawala. Ang limbus ay nakakakuha ng isang kulay-abo na kulay at nakausli nang bahagya sa itaas. ibabaw ng kornea, ang hangganan nito ay nagiging hindi pantay. Ang mga daluyan ng limbus ay karaniwang puno ng dugo at nakikita hanggang sa pinakamaliit na sanga.

Sa lalong madaling panahon, kapag sinusuri sa ipinadalang liwanag sa rehiyon ng itaas na paa, mapapansin ng isa banayad na mala-ulap na opacification ng kornea, na binubuo ng isang masa ng mga kulay abong tuldok at manipis na mga thread. Sa isang optical na seksyon, ang corneal tissue sa zone na ito ay lumilitaw na opalescent, ang mga opacity ay matatagpuan sa subepithelial zone. Ang bilang ng mga daluyan ng limbal ay tumataas, mula sa kung saan ang mga capillary ay umaabot, na tumagos sa tisyu ng corneal kasama ang mga kulay-abo na infiltrating na mga thread. Ang mga sisidlan na ito, tulad ng mga infiltrate, ay nakahiga nang napakababaw (Larawan 23).

Fig. 23. Trachomatous pannus (optical section)

Pannus vessels pangunahing binubuo ng mga paikot-ikot, makapal na sumasanga na mga ugat; ang arterya ay may mas linear na kurso at matatagpuan sa mas malalim.

Maya-maya, sa limbus zone, makikita mo ang maliliit, bilog, kulay-abo na mga isla ng gelatin - mga follicle. Sila, tulad ng mga follicle ng conjunctiva, ay dumaan sa buong cycle ng kanilang pag-unlad; sa ilang mga kaso mayroon silang abortive development. Ang mga follicle ay madalas na pinagsama-sama bilang isang zone ng binibigkas na paglusot, na nakikita ng mata. Bilang resulta, ang mga maliliit na impresyon ng peklat na natatakpan ng epithelium ay nananatili sa lugar ng mga follicle. Ang mga impression na ito ay facet, na kilala rin bilang "ocelli", ay bumangon bilang resulta ng pagkabulok at pagkawatak-watak ng mga trachomatous follicle.

Sa isang malignant na kurso ng pannus, ang ulceration, infiltration at mga vessel nito ay tumagos sa mas malalim na mga layer ng cornea. Sa ganitong mga kaso, makikita ang mga ito sa gitna at malalim na bahagi ng optical section. Sa kasong ito, ang mga pagbabago ng isang pangalawang kalikasan ay maaari ring bumuo - deposition ng calcium at lipoids sa apektadong kornea. Bilang resulta ng trachomatous pannus, nananatili ang isang mas o hindi gaanong matinding pag-ulap ng kornea na may tint ng tendon. Tinagos ng mga sisidlan.

Kapag nag-diagnose ng trachoma, dapat isaalang-alang ng isa ang posibilidad ng paghahalo ng sakit na ito sa iba. nagpapasiklab na mga sugat conjunctiva.

Kapag differential diagnosis ng trachoma na may follicular conjunctivitis, dapat itong isaalang-alang na kapag follicular conjunctivitis walang diffuse infiltration ng subepithelial tissue at hypertrophied papillae. Kapag sinuri gamit ang isang slit lamp, ang mga follicle ay lumilitaw na maliit, transparent, at walang nabuong network ng mga capillary (Larawan 24).

kanin. 24. Follicular conjunctivitis.

Sa follicular conjunctivitis, katulad ng sa talamak na conjunctivitis ng isa pang pinagmulan, pampalapot ng limbus, pagpapalawak ng mga terminal capillaries at isang bahagyang pagpapahaba ng mga indibidwal na mga capillary loop ay maaaring maobserbahan. Gayunpaman, ang mga pagbabagong ito ay mawawala sa lalong madaling panahon. Ang biomicroscopic na pagsusuri ay hindi nakakakita ng alinman sa mga bagong nabuong mga sisidlan o paglusot sa tissue ng corneal. Walang pannus na may follicular conjunctivitis; Walang pagkakapilat ng conjunctiva bilang resulta ng sakit. Matapos maalis ang proseso, ang conjunctival tissue ay lilitaw na ganap na hindi nagbabago.

Sa differential diagnosis ng trachoma na may spring catarrh ang maputla, minsan milky-white na kulay ng conjunctiva, katangian ng huli, at ang nangingibabaw na lokalisasyon ng mga pagbabago sa conjunctiva ng cartilage ng itaas na takipmata (tarsal form) ay isinasaalang-alang. Ang isang nakamamatay na pagsusuri sa mga pagbabagong ito sa pamamagitan ng bioncroscopy ay maaaring isagawa lamang pagkatapos alisin ang isang makapal na patong ng malapot na pagtatago mula sa kanilang ibabaw.

Inihayag sa macroscopically hindi pantay na ibabaw ng conjunctiva. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng siksik, maputla, makintab, na parang pinakintab, mga pormasyon. Ang mga paglago na ito ay kilala na batay sa hyaline degeneration ng subepithelial tissue.

Mga paglaki ng hyaline sa conjunctiva sa panahon ng spring catarrh sila ay pinagsama, degeneratively degenerated papillae. Kapag sinuri gamit ang slit lamp, mukhang marami silang flat, polygonal at oval formation na magkatabi na may makinis na ibabaw. Ang mga vascular bundle ay nakikita, na umaabot mula sa malalaking arterial trunks at tumatakbo nang patayo sa ibabaw ng conjunctiva. Mula sa mga bundle na ito ay lumitaw ang isang mas mababaw na network ng mga sisidlan (Larawan 25, a).

kanin. 25. Spring catarrh. a - tarsal form: b - limbal form.

Hindi tulad ng papillae sa spring catarrh papillae sa trachoma mas maliit ang laki, pula ang kulay, mas maulap at kulang sa ningning dahil sa infiltration at desquamation ng epithelium. Bilang karagdagan, ang mga papillae sa trachoma ay hindi kailanman sumanib sa isang tuluy-tuloy na masa. Ang bawat isa ay nabuo sa paligid ng isang vascular trunk at pinaghihiwalay mula sa mga kalapit na pormasyon sa pamamagitan ng isang mas o mas makitid na puwang.

Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang pagkakaiba trachomatous pannus na may limbal form ng vernal catarrh. Sa masayang catarrh, ang mga pagbabago ay nangyayari sa paligid ng buong limbus, at hindi lamang sa itaas na bahagi nito, tulad ng sa trachoma. Sa limbus, ang mga maliliit na kulay-abo na isla ay nabuo, na binubuo ng isang hyaline glassy substance, na bahagyang translucent kapag sinusuri sa direktang focal light. Kadalasan sila ay nagsasama at bumubuo ng isang tuluy-tuloy na tagaytay na may matigtig na ibabaw, kung minsan ay lumilipat sa kornea (Larawan 25, b). Ang Vascularization ng vitreous formations ay napakaliit kumpara sa vascularization sa trachomatous pannus. Ang mga limbal vessel ay kadalasang dumadaan sa kanila sa iba't ibang lalim at nagtatapos nang isa-isa sa kornea.

Sa tagsibol catarrh Nakikita rin ang pinsala sa mga bahagi ng kornea na nasa gitnang bahagi. Dito, sa pinaka-mababaw na mga layer, lumilitaw ang napakaliit, flat, scaly na deposito ng kulay abo-puting kulay. Kapag kumikislap ang mga talukap ng mata, ang mga kaliskis na ito ay maaaring hugasan ng mga luha at mananatili ang mga pagguho sa kanilang lugar. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga ito ay mga neurotically degenerated na elemento ng epithelium ng kornea. Ang kanilang paboritong lokasyon ay ang itaas na kalahati ng kornea (sa ilalim ng itaas na talukap ng mata) at ang palpebral fissure area.

Hindi dapat kalimutan na may limbal form ng spring catarrh Ang conjunctival cartilage ay madalas na kasangkot sa proseso. Nakakakuha ito ng isang gatas na puting kulay, laban sa kung saan kahit na sa ilalim ng mababang mikroskopyo magnification isang tipikal na mosaic ng papillae ay sinusunod. Nagpapakita rin sila ng pagkabulok ng hyaline ng tissue, na nagbibigay sa mga papillae ng kakaiba, malasalamin, translucent na hitsura.

Sa pagtatapos ng tagsibol catarrh lahat ng sintomas ay nawawala nang walang bakas; hindi tulad ng trachoma, walang peklat. Ang mga pagbabago sa limbus at kornea ay sumasailalim din sa kumpletong pagbaliktad. Bilang resulta, ang retrospective diagnosis ng vernal catarrh na may slit lamp ay napakahirap.

Mga pagbabago sa dystrophic

Pinguecula- pagkabulok ng hyaline ng conjunctiva. Ito ay may hitsura ng isang dilaw na isla, kadalasang matatagpuan sa panloob na paa ng kornea. Ang biomicroscopic na pagsusuri sa direktang focal light ay nagpapakita na ang proseso ng pagkabulok ay nagsasangkot ng malalim na mga seksyon ng optical na seksyon ng conjunctiva. Ang mga vitreous amorphous na masa ay ipinahayag din sa ilalim ng hiwa ng conjunctiva. Minsan makikita ang maliliit na cavity sa pinguecula tissue (Fig. 26).

kanin. 26. Pinguecula.

Pterygium, o pterygoid hymen, ay isang medyo karaniwang dystrophic na pagbabago sa conjunctiva. Kapag sinusuri gamit ang isang slit lamp Espesyal na atensyon Dapat mong bigyang pansin ang pagsusuri sa ulo ng pterygium, ibig sabihin, ang bahagi nito na matatagpuan sa kornea.

Mayroong dalawang mga zone sa ulo ng pterygium: vascular at avascular (Larawan 27).

kanin. 27. Pterygium.

Ang huli ay matatagpuan sa harap ng vascular zone (patungo sa gitna ng kornea) at binubuo ng foci ng gelatinous cloudiness, ang mga proseso na umaabot sa mas malalim na bahagi ng corneal stroma.

Biomicroscopic na pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung ang pterygium ay nakatigil o progresibo, na tumutulong upang wastong magpasya sa tiyempo at uri ng interbensyon sa kirurhiko. Ang nakatigil na pterygium ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang banayad na tinukoy, patag, avascular zone ng ulo, na hindi mahahalata na sumasama sa tissue ng kornea. Sa progresibong pterygium, ang avascular zone ay mas malinaw, lumuwag at kapansin-pansing tumataas sa ibabaw ng kornea. Sa harap ng ulo ng pterygium kung minsan ay may mga punctate subepithelial opacities.

Differential diagnosis ng pterygium na may paunang anyo ng Bowen's epithelioma - tingnan sa ibaba.

Mga neoplasma

Papilloma- isang benign fibroepithelial formation, kadalasang naka-localize sa conjunctiva ng eyelids sa paligid ng lacrimal caruncle, mas madalas sa conjunctiva ng eyeball. Ang tumor ay kulay rosas, malambot sa pagkakapare-pareho, maluwag na pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu, at madalas na pedunculated.

Ang biomicroscopy ay nagpapakita na ang ibabaw ng neoplasm ay hindi pantay at kumakatawan sa isang kalipunan ng mga papillomatous na paglaki ng isang mosaic na kalikasan. Sa iyong hitsura ang tumor ay kahawig ng mulberry o cauliflower(Larawan 28).

kanin. 28. Papilloma ng conjunctiva.

Ang papilloma tissue ay hindi nagpapadala ng liwanag mula sa isang slit lamp, na ginagawang imposibleng makakuha ng optical section sa panahon ng bioncroscopy. Ang papilloma ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo kalat-kalat na vascularization; wala itong glomerular vascular formations na tipikal ng malignant at vascular tumor.

Kapag ang papilloma ay naisalokal sa limbus, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis na may carcinoma.

Epithelioma, o carcinoma, - malignant epithelial tumor ng conjunctiva; madaling kapitan ng aktibong paglaki at pagbabalik pagkatapos alisin. Ang tumor ay naisalokal, bilang panuntunan, sa circumference ng limbus. Sa paunang yugto, mahirap makilala ito mula sa papilloma, pinguecula at incipient pterygium.

Sa panahon ng biomicroscopic na pagsusuri Ang tanda ng epithelioma ay tuberosity, lobulation ng tumor. Ang ulceration ng ibabaw ay madalas na sinusunod, na tinutukoy ng pagkakaroon ng isang depekto sa optical section ng conjunctiva. Ang senyales na ito ay lalong mahusay na inihayag pagkatapos ng paglamlam sa ibabaw ng epithelioma na may fluorescein solution. Sa differential diagnosis ng epithelioma, malaking kahalagahan ang dapat ilakip sa slit-lamp examination kalikasan ng vascularization.

Ang epithelioma ay mayaman sa vascularized. Ang bawat tumor lobule ay nilagyan ng isang gitnang sisidlan na may masa ng mga sanga ng capillary. Ang sisidlan na tumatagos sa tumor lobule ay tumataas sa tuktok nito at pagkatapos ay bumababa pabalik (Larawan 29).

kanin. 29. Epithelioma ng conjunctiva.

Ang mga basal capillaries ay bumubuo ng isang karaniwang vascular network, na, kasama ang maraming anastomoses, ay nagpapakain sa lahat ng mga lobules ng tumor. Ang ganitong uri ng vascularization ay pathognomonic para sa epithelioma.

Epithelioma ng intraepithelial localization, nang hindi nakakagambala sa basement membrane ng epithelial layer, ay nakatayo bilang isang hiwalay na anyo ng precancerous dyskeratosis - Boveia epithelioma. Ang pagbuo ay may hitsura ng isang kulay-abo-puting patag na plaka, na naisalokal, bilang panuntunan, sa circumferential limbus. Kapag sinusuri gamit ang isang slit lamp, ang isang hindi pantay na ibabaw ng neoplasma ay nabanggit, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang break sa liwanag slit, isang makabuluhang bilang ng mga puting kaliskis ng exfoliating epithelium (dyskeratosis). Ang mga hangganan ng tumor ay malinaw. Sa epithelioma ng Boveia mayroong isang binibigkas vascular reaksyon mula sa nakapalibot na conjunctiva

Nevus, o tanda ng kapanganakan , ang conjunctiva ay hindi kabilang sa kategorya ng mga tunay na tumor. Nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaki sa panahon ng pag-unlad ng organismo, sa mga matatanda ito ay nagiging nakatigil. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang malignant na pagkabulok ng nevus tissue ay posible bilang resulta ng pangangati, trauma sa nevus, at kung minsan nang walang maliwanag na dahilan.

Ang Nevus ay madalas na naisalokal sa conjunctiva ng sclera sa limbus. Maaari itong lumitaw sa isang pigmented o non-pigmented na anyo, na nagiging sanhi ng iba't ibang kulay ng mga spot - mula sa madilim na kayumanggi hanggang sa mapusyaw na dilaw.

Ang biomicroscopy sa direktang focal light at may grazing beam ay nagpapakita patag o medyo nakausli na sugat sa ibabaw ng sclera, na may medyo malinaw na mga hangganan (Larawan 30).

kanin. tatlumpu. Nevus ng conjunctiva.

Ang tissue ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinong maalikabok na pigmentation. Sa isang makitid na puwang, maaari mong matukoy ang lalim ng pigment at malaman kung ang nevus ay epithelial o subepithelial. Sa subepithelial localization, ang mga pigment island ay makikita sa isang optical section sa ilalim ng epithelial strip. Minsan mayroong isang nevus na may vacuolar degeneration - ang tinatawag na naeviis cysticus. Sa isang optical na seksyon na may ganitong anyo ng nevus, maraming mga transparent na lukab ang nakikita - mga vacuole, na pinaghihiwalay ng manipis na mga partisyon.

Ang nonvesicular tissue ay naglalaman ng mga sisidlan, ngunit kakaunti ang mga ito sa bilang at hindi nagbibigay ng siksik na sanga.

Ang isang masusing biomicroscopy ay gumagawa posibleng isagawa differential diagnosis sa pagitan nevus at nagsisimulang melanoblastoma ng conjunctiva. Ang isang malaking papel sa ito ay kabilang sa pagmamasid ng mga pagbabago sa likas na katangian ng vascularization. Ang pagtuklas ng mga bagong vascular branch sa non-vesical tissue ay kahina-hinala hinggil sa malignant na pagkabulok nito. Kasabay ng pagbabago sa likas na katangian ng vascularization o medyo mamaya, isang pagtaas sa laki ng neoplasma, pagtaas ng pigmentation ng tissue, at muling pamamahagi ng pigment ay nabanggit.

Melanoblastoma ng conjunctiva nabibilang sa pinaka malignant na mga tumor, ay may posibilidad na mag-metastasis. Siya. kusang bumangon o bubuo mula sa conjunctival nevus. Ang tumor ay madalas na naisalokal malapit sa limbus, ngunit sinusunod din sa lugar ng lacrimal caruncle, ang semilunar fold ng conjunctiva. Mabilis na kumakalat ang melanoblastoma, na nagbubunga ng mga node ng paglaki ng anak na babae.

Ang biomicroscopy ay nagpapakita ng lobular na istraktura ng tumor tissue at ang pagtaas ng pigmentation nito. Hindi tulad ng isang nevus, ang pigment ng melanoblastoma ay mas magaspang at bukol. Kapag sinusubukang kumuha ng optical section sa lugar ng melanoblastoma, ang density ng tumor tissue at ang intimate adhesion nito sa pinagbabatayan na scleron ay nabanggit. Ang liwanag na sinag ay karaniwang tumagos nang hindi maganda sa masa ng tumor. Ang isang katangian ng biomicroscopic sign ng melanoblastoma ay ang luntiang vascularization nito, na hindi sinusunod sa nevus. Ang isang sumasanga na bundle ng mga capillary vessel ay makikita sa gitna ng bawat tumor lobule. Bilang karagdagan, ang isang mayamang vascular network ay sinusunod nang malalim sa tumor.

Narito ang isa sa aming mga klinikal na obserbasyon, kung saan ang pagsusuri sa slit lamp ay makabuluhang nakatulong upang makagawa ng tamang diagnosis.

Pasyente S., 30 taong gulang. ay na-admit sa ospital para sa neoplasms ng conjunctiva ng kanang mata. Minarkahan sa eyeball mula pagkabata lugar ng edad, V mga nakaraang taon nagsimula itong lumaki at tumayo sa itaas ng ibabaw ng mata.

Sa pagsusuri, nakita ang hindi pantay na distribusyon sa itaas na bahagi ng limbus pigmented formation ng conjunctiva na may nababanat na pagkakapare-pareho, bilog na hugis na may sukat na 4X6 mm. Ang natitirang bahagi ng eyeball ay hindi nagbabago. Visual acuity 1.0.

Kapag sinuri gamit ang isang slit lamp sa direktang focal illumination, malinaw na nakikita iyon ang neoplasm ay may bukol na ibabaw. Hindi posible na makakuha ng isang optical na seksyon ng tissue, na nagbibigay-diin sa density nito. May binibigkas na vascularization ng neoplasm (isang malaking bilang ng mga bagong nabuo na vascular loops). Mayroong maraming magaspang na bukol na pigment sa tissue ng tumor (Larawan 31, a).

kanin. 31. Melanoblastoma ng conjunctiva. a - biomicroscopic na larawan; b - histological na larawan (hematoxylin-tosin staining, magnification 10 X 20).

Diagnosis: conjunctival melanoblastoma na nabubuo mula sa isang nevus. Ang biomicroscopy sa ilalim ng fluorescent lighting at isang pag-aaral na may radioactive phosphorus, na nagpakita ng mataas na antas ng akumulasyon ng P, ay nakumpirma ang diagnosis.

Ginawa pag-alis ng melanoblastoma na may preliminary at sequential diathermocoagulation ng mga nakapaligid na tissue. Ang pagsusuri sa histological ay nagsiwalat ng melanoblastoma ng istraktura ng alveolar na may malago na paglaki sa mga sentral na departamento. Ang cellular at nuclear atypia ng tumor tissue (epithelioid type of structure) ay nabanggit (Fig. 31. b).

Mga pagbabago sa glaucoma

Biomicroscopy ng conjunctiva ng eyeball ay ipinag-uutos sa panahon ng isang komprehensibong pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang glaucoma, pati na rin sa panahon ng dynamic na pagsubaybay ng isang pasyente na may glaucoma. Sa parehong mga kaso, kinakailangang bigyang-pansin ang kalagayan ng mga anterior ciliary vessel (paglalaro mahalagang papel sa pag-agos ng intraocular fluid), lalo na ang mga matatagpuan sa itaas at mas mababang mga seksyon bola ng mata. Ang mga pagbabago sa mga sisidlan na matatagpuan sa loob ng palpebral fissure, na kadalasang nakalantad sa masamang impluwensya sa kapaligiran, ay maaaring makagambala sa tagamasid. Ang mga sisidlan na ito, lalo na sa mga matatandang tao, ay madalas na paikot-ikot, ang kanilang mga sanga ay varicose.

Sa glaucoma, ang mga pagbabago sa parehong anterior ciliary arteries at anterior ciliary veins ay sinusunod; ang huli ay mas madalas na binago sa congestive glaucoma. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa panahon ng biomicroscopy lugar ng scleral openings- mga emisaryo kung saan ang anterior ciliary arteries ay pumapasok sa mata at ang mga ugat ay lumabas. Sa mga pasyente na may glaucoma, kung minsan ay kinakailangan na obserbahan ang mga kakaibang pagbabago na tinatawag na emissary symptom.

Umiiral hindi kumpleto at kumpletong sintomas ng emissary, ang una ay mas karaniwan kaysa sa pangalawa. Ang isang hindi kumpletong sintomas ng emissary ay ipinahayag sa isang pagtaas sa laki ng pagbubukas ng scleral ng 2-3 beses. Kapag bnomncroscopy, ito ay mukhang isang kulay-abo na bilog na lugar, sa gitna kung saan (sa ilang mga kaso eccentrically) ay ang anterior ciliary vessel. Minsan, sa tabi ng pinalawak na emissary, may mga maselan na akumulasyon ng pigment na dinadala dito ng dumadaloy na kahalumigmigan ng silid.

Na may kumpletong sintomas ng emissary sa itaas ng pinalaki na pagbubukas ng scleral ay may elevation, pamamaga ng conjunctiva (Larawan 32),

kanin. 32. Kumpletong sintomas sugo para sa glaucoma.

katulad ng naobserbahan pagkatapos ng fistulizing antiglaucomatous operations. Sa ilang mga kaso, ang naturang conjunctival na "pad" ay hindi lilitaw sa itaas ng emisaryo mismo, ngunit bahagyang malayo dito. Ang pag-unlad nito ay nauugnay sa detatsment ng conjunctiva mula sa sclera sa pamamagitan ng intraocular fluid na dumadaloy sa emissary. Ang direktang focal light na pagsusuri ay nagpapakita ng isang layer ng malinaw na likido sa ilalim ng conjunctiva. Kapag ang anterior ciliary vessel ay matatagpuan malapit sa limbus, ang hitsura ng emissary symptom ay karaniwang hindi sinamahan ng pagbuo ng isang tipikal na conjunctival pad, dahil ang huli sa limbus area ay medyo mahigpit na pinagsama sa pinagbabatayan na sclera. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, bilang panuntunan, lumilitaw lamang ang isang bahagya na kapansin-pansing nakataas na conjunctival ridge.

Pagtuklas ng Sintomas ng Emissary sa panahon ng biomicroscopy ay obligado ang doktor na maghinala sa pagkakaroon ng isang glaucomatous na proseso. Kung sa panahon ng pagsusuri sa pasyente ang intraocular pressure ay naging normal, kung gayon ang mga espesyal na pagsusuri ay dapat gawin upang makita ang glaucoma. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pagkarga, ang kompensasyon dahil sa pagpapalawak ng emissary ay kadalasang hindi sapat, na makikita sa pagtaas ng intraocular pressure.

Sa medyo batang mga pasyente, kapag ang sclera ay hindi pa masyadong siksik, ang sintomas ng emissary ay nangyayari nang mas madalas. sa mga unang yugto ng glaucoma o sa isang preglaucomatous state. Sa mga matatandang pasyente, dahil sa pampalapot ng panlabas na lamad ng mata, lumilitaw ang sintomas ng emissary sa mga huling yugto ng glaucoma laban sa background. dystrophic na pagbabago sclera. Ang sclera sa paligid ng anterior ciliary vessel ay minsan ay nababawasan at naninipis hanggang sa isang lawak na ang choroid ay makikita sa pamamagitan ng pagbukas.

Sa diagnosis ng glaucoma, maaaring ito ay may tiyak na kahalagahan pagsubaybay sa kondisyon ng mga ugat ng tubig. SA maagang palatandaan Ang glaucoma, ayon kay Z. A. Kaminskaya, ay tumutukoy sa hitsura ng isang negatibong kababalaghan ng low tide. Kapag ang isang sisidlan na tumatanggap ng isang aqueous vein ay na-compress gamit ang isang glass rod, isang dobleng reaksyon ang maaaring maobserbahan: alinman sa ugat ay nananatiling transparent at ang intraocular fluid ay pumupuno sa sisidlan na tumatanggap ng ugat (positibong ebb phenomenon), o ang ugat ay napuno ng dugo (negatibong ebb phenomenon).

Bilang karagdagan sa negatibong kababalaghan ng low tide, ang glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng "plus-minus" phenomenon. Binubuo ito sa katotohanan na pagkatapos ng pagpiga sa sisidlan na tumatanggap ng ugat ng tubig, ang ugat sa una ay nananatiling transparent at pagkatapos ay napuno ng dugo. Sa glaucoma sa isang estado ng decompensation, ang lahat ng may tubig na mga ugat ay puno ng dugo, at ang piston phenomenon ay wala.

Dapat itong isagawa sa mga pasyente na sumailalim sa fistulizing antiglaucomatous surgery. Pagkatapos ng trephination ng sclera ayon kay Elliott, anterior sclerectomy, at iridenkleisis surgery, isang filtration pad, kung minsan ay isang multi-chamber, ay nabuo sa itaas na limbus. Kapag sinusuri sa direktang focal light, malinaw na ang mga cavity nito ay puno ng transparent na intraocular fluid. Sa pamamagitan ng mga ito makikita mo ang pag-filter ng kirurhiko na pagbubukas sa sclera at mga kumpol ng pigment.

• Sa isang mahusay na ipinahayag na pag-filter postoperative scar Karaniwang sinusunod ang mga normal na halaga ng intraocular pressure.
• Sa hindi kasiya-siyang pagsasala, ang surgical scar ay lumilitaw na flat, abundantly vascularized dahil sa bagong nabuo na conjunctival at episcleral vessels.

Artikulo mula sa aklat: .