Application ng obstetric forceps - indications, contraindications at komplikasyon. Ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps Obstetric forceps - mga uri at pamamaraan ng paggamit

OPERASYON NG PAGLALAPAT NG OBSTETRIC FORCEPS

Obstetric forceps tinatawag na isang instrumento na idinisenyo upang kunin ang isang buhay, buong-panahong fetus sa pamamagitan ng ulo.

Paglalapat ng obstetric forcepsay isang operasyon sa paghahatid kung saan ang isang buhay, buong-panahong fetus ay inalis sa pamamagitan ng natural na birth canal gamit ang obstetric forceps.

Obstetric forceps ay naimbento ng Scottish na manggagamot na si Peter Chamberlain (namatay noong 1631) sa pagtatapos ng ika-16 na siglo. Sa loob ng maraming taon, ang mga obstetric forceps ay nanatiling isang lihim ng pamilya, na ipinasa mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon, dahil sila ang layunin ng kita para sa imbentor at sa kanyang mga inapo. Ang lihim ay kalaunan ay naibenta sa napakataas na presyo. Pagkalipas ng 125 taon (1723), ang mga obstetric forceps ay "reinvented" ng Geneva anatomist at surgeon na si I. Palfin (France) at agad na isinapubliko, kaya ang prayoridad sa pag-imbento ng obstetric forceps ay nararapat na pag-aari niya. Ang tool at ang aplikasyon nito ay mabilis na naging laganap. Sa Russia, ang obstetric forceps ay unang ginamit noong 1765 sa Moscow ng propesor ng Moscow University na si I.F. Erasmus. Gayunpaman, ang merito ng pagpapakilala ng operasyong ito sa araw-araw na pagsasanay integrally nabibilang sa tagapagtatag ng Russian siyentipiko obstetrics Nestor Maksimovich Maksimovich (Ambodik, 1744-1812). Akin Personal na karanasan binalangkas niya ito sa aklat na “The Art of Weaving, or the Science of Women’s Business” (1784-1786). Ayon sa kanyang mga guhit, ang tagagawa ng instrumental na si Vasily Kozhenkov (1782) ay gumawa ng mga unang modelo ng obstetric forceps sa Russia. Kasunod nito, ang mga domestic obstetrician na sina Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich, Nikolai Nikolaevich Fenomenov ay gumawa ng isang malaking kontribusyon sa pagbuo ng teorya at kasanayan ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps.

DEVICE NG OBSTETRIC FORCEPS

Ang mga obstetric forceps ay binubuo ng dalawang simetriko na bahagi - mga sanga, na maaaring may mga pagkakaiba sa istraktura ng kaliwa at kanang bahagi ng kastilyo. Ang isa sa mga sanga, na hinawakan ng kaliwang kamay at ipinasok sa kaliwang kalahati ng pelvis ay tinatawag umalis sangay. Isa pang sangay - tama.

Ang bawat sangay ay may tatlong bahagi: kutsara, elemento ng lock, hawakan .

kutsara ay isang hubog na plato na may malawak na ginupit - bintana. Ang mga bilugan na gilid ng mga kutsara ay tinatawagtadyang(taas at baba). Ang kutsara ay may espesyal na anyo, na idinidikta ng hugis at sukat ng parehong pangsanggol na ulo at pelvis. Ang mga kutsara ng obstetric forceps ay walang pelvic curvature (straight Lazarevitz forceps). Ang ilang mga modelo ng forceps ay mayroon ding perineal curvature sa lugar kung saan kumokonekta ang mga kutsara at hawakan (Kieland, Piper).Pagkurba ng ulo - ito ang curvature ng mga kutsara sa frontal plane ng forceps, na nagpaparami ng hugis ng fetal head. pelvic curvature - ito ang kurbada ng mga kutsara sa sagittal plane ng forceps, na naaayon sa hugis sa sacral cavity at sa isang tiyak na lawak sa wire axis ng pelvis.

Lock nagsisilbing kumonekta sa mga sanga ng forceps. Ang disenyo ng mga kandado ay hindi pareho sa iba't ibang mga modelo ng mga sipit. Ang isang natatanging katangian ay ang antas ng kadaliang mapakilos ng mga sanga na konektado nito:

Russian tongs (Lazarevich) - ang lock ay malayang nagagalaw;

English tongs (Smellie) - ang lock ay moderately movable;

German tongs (Naegele) - ang lock ay halos hindi gumagalaw;

-French tongs (Levret) - ang lock ay hindi gumagalaw.

Pingga nagsisilbi para sa paghawak sa mga forceps at paggawamga traksyon. Ito ay may makinis na panloob na mga ibabaw, at samakatuwid, kapag ang mga sanga ay sarado, sila ay magkasya nang mahigpit sa isa't isa. Ang mga panlabas na ibabaw ng mga bahagi ng hawakan ng forceps ay may corrugated surface, na pumipigil sa mga kamay ng siruhano mula sa pagdulas kapag nagsasagawa ng traksyon. Ang hawakan ay ginawang guwang upang mabawasan ang bigat ng kasangkapan. Sa tuktok panlabas na ibabaw ang mga hawakan ay may mga side projection na tinatawagbush hook. Kapag nagsasagawa ng traksyon, nagbibigay sila ng maaasahang suporta para sa kamay ng siruhano. Bilang karagdagan, ginagawang posible ng mga Bush hook na hatulan ang hindi tamang paggamit ng mga obstetric forceps kung, kapag isinasara, ang mga sanga ng hook ay hindi matatagpuan sa tapat ng bawat isa. Gayunpaman, ang kanilang simetriko na pag-aayos ay hindi maaaring maging isang pamantayan para sa tamang paggamit ng mga obstetric forceps. Ang eroplano kung saan matatagpuan ang mga kawit ng Bush pagkatapos ipasok ang mga kutsara at isara ang lock ay tumutugma sa laki kung saan matatagpuan ang mga kutsara mismo (transverse o isa mula sa mga pahilig na sukat ng pelvis).

Sa Russia, ang mga forceps ay kadalasang ginagamit Simpson-Fenomenov. N.N. Si Fenomenov ay gumawa ng mahalagang pagbabago sa disenyo ng Simpson, na ginagawang mas magagalaw ang lock. Ang masa ng modelong ito ng mga forceps ay halos 500 g. Ang distansya sa pagitan ng mga pinakamalayong punto ng kurbada ng ulo ng mga kutsara kapag isinasara ang mga forceps ay 8 cm, ang distansya sa pagitan ng mga tuktok ng mga kutsara ay 2.5 cm.

MEKANISMO NG PAGKILOS

Ang mekanismo ng pagkilos ng obstetric forceps ay kinabibilangan ng dalawang sandali ng mekanikal na epekto (compression at atraksyon). Ang layunin ng mga forceps ay mahigpit na hawakan ang ulo ng pangsanggol at palitan ang puwersa ng pagpapaalis ng matris at mga tiyan ang kaakit-akit na puwersa ng doktor. Kaya naman, obstetric forceps ay lamang kaakit-akit instrumento, ngunit hindi isang rotary o compression. Gayunpaman, ang kilalang compression ng ulo sa panahon ng pagkuha nito ay mahirap iwasan, ngunit ito ay isang kawalan ng forceps, at hindi ang kanilang layunin. Walang alinlangan na sa panahon ng proseso ng traksyon, ang mga obstetric forceps ay nagsasagawa ng mga rotational na paggalaw, ngunit eksklusibong sumusunod sa paggalaw ng ulo ng pangsanggol, nang hindi nakakagambala sa natural na mekanismo ng panganganak. Samakatuwid, sa proseso ng pag-alis ng ulo, ang doktor ay hindi dapat makagambala sa mga pag-ikot na gagawin ng ulo ng pangsanggol, ngunit, sa kabaligtaran, mapadali ang mga ito. Ang sapilitang pag-ikot na paggalaw na may mga forceps ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang mga maling posisyon ng ulo sa pelvis ay hindi nilikha nang walang dahilan. Bumangon sila alinman dahil sa mga anomalya sa istraktura ng pelvis, o dahil sa espesyal na istraktura ng ulo. Ang mga sanhi na ito ay paulit-ulit, anatomical at hindi maaaring alisin sa pamamagitan ng paggamit ng obstetric forceps. Ang punto ay hindi sa lahat na ang ulo ay hindi lumiko, ngunit may mga kondisyon na hindi kasama ang parehong posibilidad at ang pangangailangan ng pag-on sa isang naibigay na oras. Ang sapilitang pagwawasto ng posisyon ng ulo sa sitwasyong ito ay hindi maiiwasang humahantong sa sa trauma ng kapanganakan ng ina at fetus.

MGA INDIKASYON

Ang mga indikasyon para sa operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay lumitaw sa mga sitwasyon kung saan ang konserbatibong pagpapatuloy ng paggawa ay imposible dahil sa panganib ng malubhang komplikasyon para sa ina at sa fetus, hanggang sa nakamamatay na kinalabasan. Sa panahon ng pagpapatalsik, kung may naaangkop na mga kondisyon, ang mga sitwasyong ito ay maaaring ganap o bahagyang maalis sa pamamagitan ng surgical delivery sa pamamagitan ng paglalagay ng obstetric forceps. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: mga indikasyon mula sa ina at mga indikasyon mula sa fetus. At ang mga indikasyon mula sa ina ay maaaring nahahati sa mga indikasyon na may kaugnayan sa pagbubuntis at panganganak (obstetric indications) at mga indications na may kaugnayan sa extragenital disease ng babae, na nangangailangan ng "switching off" na mga pagtatangka (somatic indications). Ang kumbinasyon ng dalawa ay madalas na sinusunod.

Ang mga indikasyon para sa operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay ang mga sumusunod:

-Mga indikasyon mula sa ina:

- mga indikasyon ng obstetric:

malubhang anyo gestosis (preeclampsia, eclampsia, malubhang hypertension, refractory sa konserbatibong therapy) ay nangangailangan ng pagbubukod ng pagtulak at pag-strain ng babae sa panganganak;
patuloy na kahinaan ng paggawa at/o kahinaan ng pagtulak, na ipinapakita sa pamamagitan ng pagtayo ng ulo ng pangsanggol sa isang eroplano ng pelvis nang higit sa 2 oras, na walang epekto mula sa paggamit mga gamot. Ang matagal na pagtayo ng ulo sa isang eroplano ng maliit na pelvis ay humahantong sa mas mataas na panganib ng trauma ng kapanganakan para sa parehong fetus (isang kumbinasyon ng mekanikal at hypoxic na mga kadahilanan) at ang ina (genitourinary at bituka-genital. fistula);
pagdurugo sa ikalawang yugto ng panganganak, na sanhi ng napaaga na pag-detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, pagkalagot ng mga sisidlan ng pusod sa panahon ng kanilang pagkakabit ng lamad;
endometritis sa panahon ng panganganak.

Somatic indications:

mga sakit ng cardiovascular system sa yugto ng decompensation;
mga karamdaman sa paghinga dahil sa sakit sa baga;
mahinang paningin sa malayo mataas na antas;
talamak na nakakahawang sakit;
malubhang anyo ng neuropsychiatric disorder;
pagkalasing o pagkalason.
-Mga indikasyon mula sa fetus:

pangsanggol hypoxia, na bubuo dahil sa iba't ibang mga kadahilanan sa ikalawang yugto ng paggawa (napaaga abruption ng isang normal na matatagpuan inunan, kahinaan ng paggawa, late gestosis, maikling pusod, gusot ng umbilical cord sa paligid ng leeg, atbp.).
Maaaring kailanganin ang paggamit ng obstetric forceps para sa mga babaeng nanganganak na nanganak noong nakaraang araw interbensyon sa kirurhiko sa mga organo lukab ng tiyan(kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng tiyan na magbigay ng buong pagtulak).

Muli, nais kong bigyang-diin na sa karamihan ng mga kaso mayroong isang kumbinasyon ng mga nakalistang indikasyon na nangangailangan ng emergency na pagwawakas ng paggawa. Ang mga indikasyon para sa operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay hindi partikular sa operasyong ito; maaari rin silang maging indikasyon para sa iba pang mga operasyon ng paghahatid ( C-section, vacuum extraction ng fetus). Ang pagpili ng operasyon ng paghahatid ay ganap na nakasalalay sa pagkakaroon ng ilang mga kundisyon na nagpapahintulot sa isang tiyak na operasyon na maisagawa, samakatuwid, sa bawat kaso, ang kanilang maingat na pagtatasa ay kinakailangan para sa tamang pagpili ng paraan ng paghahatid.

Upang maisagawa ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps, ang ilang mga kundisyon ay kinakailangan upang matiyak ang pinaka-kanais-nais na kinalabasan para sa parehong babae sa panganganak at sa fetus. Kung ang isa sa mga kondisyong ito ay hindi naroroon, kung gayon ang operasyon ay kontraindikado.



-Buhay na prutas. Ang mga obstetric forceps ay kontraindikado sa pagkakaroon ng patay na fetus. Sa kaso ng pagkamatay ng pangsanggol at may mga indikasyon para sa emerhensiyang paghahatid, isinasagawa ang mga operasyon ng pagsira sa pangsanggol.

-Buong pagbubukas ng os ng matris. Ang pagkabigong sumunod sa kundisyong ito ay tiyak na hahantong sa pagkalagot ng cervix at mas mababang segment matris.

-Kawalan ng amniotic sac. Kung ang amniotic sac ay buo, dapat itong buksan.

-Ang ulo ng pangsanggol ay dapat tumutugma sa karaniwang sukat ng ulo ng isang buong-panahong fetus. Binabalangkas ng mga obstetrician ang kundisyong ito nang medyo naiiba: ang ulo ng pangsanggol ay hindi dapat masyadong malaki o masyadong maliit. Ang pagtaas sa parameter na ito ay nangyayari sa hydrocephalus, isang malaki o higanteng fetus. Nabawasan sa isang napaaga na fetus. Ito ay dahil sa laki ng mga forceps, na kinakalkula para sa average na laki ng ulo ng isang full-term na fetus. Ang paggamit ng obstetric forceps nang hindi isinasaalang-alang ang kundisyong ito ay nagiging traumatiko para sa fetus at ina.

-Korespondensiya sa pagitan ng mga sukat ng pelvis ng ina at ng ulo ng pangsanggol. Sa isang makitid na pelvis, ang mga forceps ay isang napaka-mapanganib na instrumento, kaya ang kanilang paggamit ay kontraindikado.

-Ang ulo ng pangsanggol ay dapat na matatagpuan sa labasan ng maliit na pelvis na may sagittal suture sa isang tuwid na sukat o sa pelvic cavity na may sagittal suture sa isa sa mga pahilig na sukat. Ang tumpak na pagpapasiya ng posisyon ng ulo ng pangsanggol sa pelvis ay posible lamang sa pagsusuri sa ari, na dapat gawin bago mag-apply ng obstetric forceps.

Depende sa posisyon ng ulo, mayroong:

Exit forceps (Forceps minor) - tipikal . Ang mga outlet ay tinatawag na forceps na inilapat sa ulo, na nakatayo bilang isang malaking segment sa eroplano ng labasan ng maliit na pelvis (sa pelvic floor), habang ang sagittal suture ay matatagpuan sa isang tuwid na sukat.

Mga forceps ng obstetric sa tiyan (Forceps major) - hindi tipikal. Ang cavity forceps ay tinatawag na forceps na inilapat sa ulo na matatagpuan sa pelvic cavity (sa malawak o makitid na bahagi nito), habang ang hugis ng arrow na tahi ay matatagpuan sa isa sa mga pahilig na sukat.

Mataas na obstetric forceps ((Forceps alta)inilagay sa ulo ng pangsanggol, na nakatayo bilang isang malaking segment sa pasukan sa pelvis. Ang paggamit ng mataas na forceps ay teknikal na mahirap at mapanganib na operasyon, kadalasang humahantong sa matinding trauma ng panganganak para sa ina at fetus. Kasalukuyang hindi ginagamit.

Ang operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay maaaring isagawa lamang kung ang lahat ng mga kondisyon sa itaas ay naroroon. Ang isang obstetrician, kapag nagsimulang mag-apply ng obstetric forceps, ay dapat magkaroon ng isang malinaw na pag-unawa sa biomechanism ng panganganak, na kung saan ay kailangang artipisyal na gayahin. Ito ay kinakailangan upang malinaw na maunawaan kung aling mga sandali ng biomekanismo ng paggawa ang nakumpleto na ng ulo ng pangsanggol, at kung saan ito ay kailangang magawa sa panahon ng traksyon.

PAGHAHANDA PARA SA OPERASYON

Ang paghahanda para sa operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay may kasamang ilang mga punto (pagpili ng isang paraan ng kawalan ng pakiramdam, paghahanda ng babae sa panganganak, paghahanda ng obstetrician, pagsusuri sa vaginal, pagsuri sa mga forceps).

Pagpili ng paraan ng pag-alis ng sakit tinutukoy ng kondisyon ng babae at mga indikasyon para sa operasyon. Sa mga kaso kung saan ang aktibong pakikilahok ng babae sa panganganak ay tila angkop (kahinaan ng panganganak at/o intrauterine fetal hypoxia sa isang malusog na babae na somatically), ang operasyon ay maaaring isagawa gamit ang pangmatagalang epidural anesthesia (DPA), pudendal anesthesia o paglanghap ng nitrous oxide may oxygen. Gayunpaman, kapag nag-aaplay ng abdominal obstetric forceps sa mga babaeng malusog na somatically, ipinapayong gumamit ng anesthesia, dahil ang paglalagay ng mga kutsara sa ulo na matatagpuan sa pelvic cavity ay isang mahirap na sandali ng operasyon, na nangangailangan ng pag-aalis ng paglaban ng mga kalamnan ng pelvic floor.

Sa mga kababaihan sa paggawa kung saan ang pagtulak ay kontraindikado, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Sa simula arterial hypertension Ang paggamit ng anesthesia na may nitrous oxide at oxygen na may pagdaragdag ng fluorothane vapor sa isang konsentrasyon na hindi hihigit sa 1.5 vol.% ay ipinahiwatig. Ang paglanghap ng ftorotan ay huminto kapag ang ulo ng pangsanggol ay naalis sa parietal tubercles. Sa isang babae sa panganganak na may paunang arterial hypo- at normotension, ang anesthesia na may seduxen kasama ang ketalar sa isang dosis na 1 mg / kg ay ipinahiwatig.

Ang kawalan ng pakiramdam ay hindi dapat wakasan pagkatapos alisin ang bata, dahil kahit na may exit forceps, ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay palaging sinamahan ng isang control manual na pagsusuri sa mga dingding ng cavity ng matris.

Ang operasyon ng paglalapat ng mga obstetric forceps ay isinasagawa sa posisyon ng babaeng nanganganak sa kanyang likod, na ang kanyang mga binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Bago ang operasyon, ang pantog ay dapat na walang laman. Ang panlabas na ari at panloob na hita ay ginagamot ng disinfectant solution. Tinatrato ng mga Obstetrician ang kanilang mga kamay bilang para sa mga operasyong kirurhiko.

Kaagad bago mag-apply ng mga forceps, kinakailangan na magsagawa ng masusing pagsusuri sa vaginal (kalahating kamay) upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng mga kondisyon para sa operasyon at matukoy ang lokasyon ng ulo na may kaugnayan sa mga eroplano ng pelvis. Depende sa posisyon ng ulo, natutukoy kung aling uri ng operasyon ang gagamitin (abdominal o exit obstetric forceps). Dahil sa ang katunayan na kapag inaalis ang ulo ng pangsanggol gamit ang forceps, ang panganib ng perineal rupture ay tumataas, ang paggamit ng obstetric forceps ay dapat na pinagsama sa episiotomy.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ang pamamaraan ng paglalapat ng obstetric forceps ay kinabibilangan ng mga sumusunod na puntos.

Pagpasok ng mga kutsara

Kapag nagpasok ng mga kutsara ng obstetric forceps, dapat sundin ng doktor ang unang "triple" na panuntunan (panuntunan ng tatlong “kaliwa” at tatlong “kanan”): umalis kutsara umalis ipinasok ng kamay sa umalis gilid ng pelvis, katulad, tama kutsara tama kamay sa tama gilid ng pelvis. Ang hawakan ng mga sipit ay hinawakan sa isang espesyal na paraan: ayon sa uri panulat sa pagsulat(sa dulo ng hawakan sa tapat ng hinlalaki, ilagay ang hintuturo at gitnang daliri) o ayon sa uri yumuko(sa tapat ng hinlalaki sa kahabaan ng hawakan ay may apat na iba pang malawak na espasyo). Ang isang espesyal na uri ng gripping ng mga kutsara ng forceps ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang paggamit ng puwersa sa panahon ng pagpapasok nito.

Ang kaliwang kutsara ng forceps ay unang ipinasok. Nakatayo, ipinasok ng doktor ang apat na daliri ng kanang kamay (kalahating kamay) sa ari sa kaliwang kalahati ng pelvis, na naghihiwalay sa ulo ng pangsanggol mula sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Ang hinlalaki ay nananatili sa labas. Ang pagkuha sa kaliwang sangay ng mga forceps gamit ang iyong kaliwang kamay, ang hawakan ay inilipat sa kanang bahagi, inilalagay ito halos parallel sa kanang inguinal fold. Ang tuktok ng kutsara ay idiniin sa ibabaw ng palmar na ipinasok sa ari ng kamay, upang ang ibabang gilid ng kutsara ay matatagpuan sa ikaapat na daliri at nakasalalay sa dinukot na hinlalaki. Pagkatapos, maingat, nang walang anumang pagsisikap, ang kutsara ay inilipat sa pagitan ng palad at ng pangsanggol na ulo nang malalim sa kanal ng kapanganakan, inilalagay ang ibabang gilid sa pagitan ng ikatlo at ikaapat na daliri ng kanang kamay at nagpapahinga sa nakatungo na hinlalaki. Sa kasong ito, ang tilapon ng paggalaw ng dulo ng hawakan ay dapat na isang arko. Ang pagsulong ng kutsara sa lalim ng kanal ng kapanganakan ay dapat gawin dahil sa sariling gravity ng instrumento at sa pamamagitan ng pagtulak sa ibabang gilid ng kutsara gamit ang 1 kanang daliri. mga kamay. Ang kalahating braso, na matatagpuan sa kanal ng kapanganakan, ay isang gabay na kamay at kumokontrol sa tamang direksyon at posisyon ng kutsara. Sa tulong nito, tinitiyak ng obstetrician na ang tuktok ng kutsara ay hindi nakadirekta sa arko, sa dingding sa gilid ari at hindi kinasasangkutan ng gilid ng cervix. Matapos ipasok ang kaliwang kutsara, ibinibigay ito sa katulong upang maiwasan ang displacement. Susunod, sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay, ipinapasok ng obstetrician ang kanang sanga sa kanang kalahati ng pelvis gamit ang kanang kamay sa parehong paraan tulad ng kaliwang sanga.

Ang mga tamang inilapat na kutsara ay matatagpuan sa ulo ng pangsanggol ayon sa "pangalawang" triple rule . Ang haba ng mga kutsara ay nasa ulo ng pangsanggol kasama ang isang malaking pahilig na sukat (diameter mento-occipitalis) mula sa likod ng ulo hanggang sa baba; hinawakan ng mga kutsara ang ulo sa pinakadakilang transverse na sukat sa paraang ang parietal tubercles ay matatagpuan sa mga bintana ng mga kutsara ng forceps; ang linya ng mga hawakan ng forceps ay nakaharap sa nangungunang punto ng ulo ng pangsanggol.

Pagsasara ng mga forceps

Upang isara ang mga pliers, ang bawat hawakan ay hinawakan ng parehong kamay upang ang mga unang daliri ng mga kamay ay matatagpuan sa mga kawit ng Bush. Pagkatapos nito, ang mga hawakan ay pinagsama at ang mga sipit ay madaling sarado. Ang wastong inilapat na mga forceps ay namamalagi sa kabuuan ng sagittal suture, na sumasakop sa gitnang posisyon sa pagitan ng mga kutsara. Ang mga elemento ng lock at bush hook ay dapat na matatagpuan sa parehong antas. Kapag isinara nang tama ang mga forceps, hindi laging posible na pagsamahin ang mga hawakan; depende ito sa laki ng ulo ng pangsanggol, na kadalasang higit sa 8 cm (ang pinakamalaking distansya sa pagitan ng mga kutsara sa lugar ng cephalic curvature. ). Sa ganitong mga kaso, ang isang sterile na lampin na nakatiklop 2-4 beses ay inilalagay sa pagitan ng mga hawakan. Pinipigilan nito ang labis na compression ng ulo at isang magandang pagkakasya ang mga kutsara dito. Kung ang mga kutsara ay hindi simetriko nakaposisyon at ang isang tiyak na puwersa ay kinakailangan upang isara ang mga ito, nangangahulugan ito na ang mga kutsara ay hindi nailapat nang tama, kailangan itong alisin at muling ilapat.

Subukan ang traksyon

Ang kinakailangang sandali na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak na ang mga forceps ay nailapat nang tama at walang panganib na madulas ang mga ito. Nangangailangan ito ng isang espesyal na pagpoposisyon ng mga kamay ng obstetrician. Upang gawin ito, tinatakpan ng doktor ang mga hawakan ng forceps mula sa itaas gamit ang kanyang kanang kamay upang ang hintuturo at gitnang mga daliri ay nakahiga sa mga kawit. Kaliwang kamay isinusuot niya ibabaw ng likod kanan, at ang pinalawak na gitnang daliri ay dapat hawakan ang ulo ng pangsanggol sa lugar ng nangungunang punto. Kung ang mga forceps ay nakaposisyon nang tama sa ulo ng pangsanggol, pagkatapos ay sa panahon ng pagsubok na traksyon ang dulo ng daliri ay palaging nakikipag-ugnayan sa ulo ng pangsanggol. Kung hindi man, lumayo ito sa ulo, na nagpapahiwatig na ang mga forceps ay hindi inilapat nang tama at, sa huli, sila ay mawawala. Sa kasong ito, ang mga forceps ay dapat ilapat muli.

Tamang traksyon (pagbunot ng ulo)

Pagkatapos ng pagsubok na traksyon, siguraduhin na ang mga forceps ay inilapat nang tama, sinimulan nila ang kanilang sariling traksyon. Para dito, ang hintuturo at singsing na daliri ang kanang kamay ay inilalagay sa ibabaw ng mga kawit ng Bush, ang gitna ay nasa pagitan ng mga diverging sanga ng forceps, ang hinlalaki at kalingkingan ay nagtatakip sa hawakan sa mga gilid. Gamit ang iyong kaliwang kamay, hawakan ang dulo ng hawakan mula sa ibaba. Mayroong iba pang mga paraan upang kunin ang forceps: sa pamamagitan ng Tsovyanov, atraksyon sa Osiander(Osiander).

Kapag inaalis ang ulo gamit ang mga forceps, kinakailangang isaalang-alang ang kalikasan, lakas at direksyon ng traksyon. Ang traksyon ng ulo ng pangsanggol na may mga forceps ay dapat gayahin ang mga natural na contraction. Upang gawin ito dapat mong:

Gayahin ang isang pag-urong sa pamamagitan ng puwersa: simulan ang mga traksyon nang hindi matindi, ngunit sa isang mahinang paghila, unti-unting pinapalakas ang mga ito at pinapahina muli ang mga ito patungo sa pagtatapos ng pag-urong;

Kapag nagsasagawa ng traksyon, huwag bumuo ng labis na puwersa sa pamamagitan ng pagkiling ng iyong katawan sa likod o pagpapahinga ng iyong paa sa gilid ng mesa. Ang mga siko ng obstetrician ay dapat na pinindot sa katawan, na pumipigil sa pagbuo ng labis na puwersa kapag inaalis ang ulo;

Sa pagitan ng mga traksyon ay kinakailangan na i-pause ng 0.5-1 minuto. Pagkatapos ng 4-5 tractions, ang mga forceps ay binuksan para sa 1-2 minuto upang mabawasan ang presyon sa ulo;

Subukang magsagawa ng traksyon nang sabay-sabay sa mga contraction, kaya palakasin ang natural na puwersa ng pagpapatalsik. Kung ang operasyon ay isinagawa nang walang anesthesia, ang babaeng nasa panganganak ay dapat piliting itulak sa panahon ng traksyon.

Ang mga tumba, umiikot, parang pendulum na paggalaw ay hindi katanggap-tanggap. Dapat tandaan na ang mga forceps ay isang drag tool; ang traksyon ay dapat na maisagawa nang maayos sa isang direksyon.

Ang direksyon ng traksyon ay nakasalalay sa kung saan bahagi ng pelvis matatagpuan ang ulo at kung anong mga aspeto ng biomechanism ng paggawa ang kailangang kopyahin kapag inaalis ang ulo gamit ang mga forceps. Natutukoy ang direksyon ng traksyon ikatlong "triple" na panuntunan - ito ay ganap na naaangkop kapag naglalagay ng mga forceps sa ulo na matatagpuan sa malawak na bahagi ng pelvic cavity (cavitary forceps);

Ang unang direksyon ng traksyon (mula sa malawak na bahagi ng pelvic cavity hanggang sa makitid) - pababa at pabalik , ayon sa wire axis ng pelvis*;

Ang pangalawang direksyon ng traksyon (mula sa makitid na bahagi ng pelvic cavity hanggang sa labasan) - pababa at sa harap ;

- ikatlong direksyon ng traksyon (pagbunot ng ulo sa forceps) - sa harap .

*Atensyon! Ang direksyon ng traksyon ay ipinahiwatig na may kaugnayan sa isang tuwid na babae.

Pag-alis ng mga forceps

Maaaring alisin ang ulo ng pangsanggol gamit ang mga forceps o mano-mano pagkatapos alisin ang mga forceps, na isinasagawa pagkatapos ng pagputol sa pinakamalaking circumference ng ulo. Upang alisin ang mga sipit, kunin ang bawat hawakan gamit ang parehong kamay, buksan ang mga kutsara at alisin ang mga ito sa reverse order: una - kanan kutsara, habang ang hawakan ay dinadala sa inguinal fold, ang pangalawa ay ang kaliwang kutsara, ang hawakan nito ay dinadala sa kanang inguinal fold. Maaari mong alisin ang ulo nang hindi inaalis ang mga forceps tulad ng sumusunod. Ang obstetrician ay nakatayo sa kaliwa ng babaeng nanganganak at kinukuha ang forceps gamit ang kanyang kanang kamay sa lock area; Ang kaliwang kamay ay inilagay sa perineum upang protektahan ito. Ang traksyon ay nakadirekta nang higit pa at higit pa sa harap habang ang ulo ay umaabot at pinuputol ang vulvar ring. Kapag ang ulo ay ganap na tinanggal mula sa kanal ng kapanganakan, buksan ang lock at alisin ang mga forceps.

MGA PAGHIHIRAP NA NAMULA SA PAG-AAPIL NG OBSTETRIC FORCEPS

Ang mga kahirapan sa pagpasok ng mga kutsara ay maaaring nauugnay sa makitid ng puki at tigas ng pelvic floor, na nangangailangan ng dissection ng perineum. Kung hindi posible na ipasok ang kamay ng gabay ng sapat na malalim, kung gayon sa mga ganitong kaso ang kamay ay dapat na ipasok medyo posteriorly, mas malapit sa sacral cavity. Sa parehong direksyon, ipasok ang kutsara gamit ang mga forceps; upang maiposisyon ang kutsara sa transverse na sukat ng pelvis, dapat itong ilipat gamit ang isang gabay na kamay, na kumikilos sa posterior na gilid ng ipinasok na kutsara. Minsan ang kutsara ng forceps ay nakakaharap ng isang balakid at hindi gumagalaw nang mas malalim, na maaaring dahil sa ang tuktok ng kutsara ay nakapasok sa fold ng ari o (na mas mapanganib) sa fornix nito. Dapat tanggalin ang kutsara at pagkatapos ay muling ipasok nang may maingat na kontrol sa mga daliri ng kamay ng gabay.

Maaaring magkaroon din ng mga kahirapan kapag isinasara ang mga forceps. Ang lock ay hindi isasara kung ang mga kutsara ng mga sipit ay hindi inilagay sa ulo sa parehong eroplano o isang kutsara ay ipinasok na mas mataas kaysa sa isa. Sa ganitong sitwasyon, kailangang ipasok ang iyong kamay sa ari at itama ang posisyon ng mga kutsara. Minsan, kapag ang lock ay sarado, ang mga hawakan ng forceps ay lubhang nag-iiba; ito ay maaaring dahil sa hindi sapat na lalim ng pagpasok ng mga kutsara, hindi magandang pagkakasakop ng ulo sa isang hindi kanais-nais na direksyon, o labis na laki ng ulo. Sa kaso ng hindi sapat na lalim ng pagpasok kutsara, ang kanilang mga tuktok ay naglalagay ng presyon sa ulo at kapag sinubukan mong pisilin ang mga kutsara, maaaring mangyari ang matinding pinsala sa fetus, kabilang ang isang bali ng mga buto ng bungo. Ang mga paghihirap sa pagsasara ng mga kutsara ay lumitaw din sa mga kaso kung saan ang mga forceps ay inilapat hindi transversely, ngunit sa isang pahilig at kahit na fronto-occipital na direksyon. Maling posisyon Ang mga kutsara ay nauugnay sa mga pagkakamali sa pag-diagnose ng lokasyon ng ulo sa pelvis at ang lokasyon ng mga tahi at fontanelles sa ulo, kaya ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa vaginal at pagpasok ng mga kutsara ay kinakailangan.

Ang kakulangan ng pagsulong ng ulo sa panahon ng traksyon ay maaaring depende sa kanilang maling direksyon. Ang traksyon ay dapat palaging tumutugma sa direksyon ng wire axis ng pelvis at ang biomechanism ng panganganak.

Sa traksyon maaari itong mangyari pagdulas ng forceps - patayo(sa pamamagitan ng ulo palabas) o pahalang(pasulong o paatras). Ang mga dahilan ng pagkadulas ng mga forceps ay hindi wastong pagkakahawak sa ulo, hindi tamang pagsasara ng mga forceps, at hindi naaangkop na sukat ng ulo ng pangsanggol. Ang pagdulas ng mga forceps ay mapanganib dahil sa paglitaw ng malubhang pinsala sa kanal ng kapanganakan: mga pagkalagot ng perineum, puki, klitoris, tumbong, Pantog. Samakatuwid, sa mga unang palatandaan ng pagdudulas ng mga forceps (pagtaas ng distansya sa pagitan ng lock at ulo ng pangsanggol, pagkakaiba-iba ng mga hawakan ng forceps), kinakailangan upang ihinto ang traksyon at alisin ang mga forceps at ilapat muli ang mga ito kung walang contraindications para dito.

OUTPUT OBSTETRIC FORCEPS

Anterior view ng occipital presentation. Ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nakumpleto. Ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa pelvic floor. Ang sagittal suture ay matatagpuan sa direktang sukat ng pelvic outlet, ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa harap ng sinapupunan, ang sacral cavity ay ganap na puno ng pangsanggol na ulo, ang ischial spines ay hindi maabot. Ang mga forceps ay inilapat sa transverse na sukat ng pelvis. Ang mga hawakan ng mga sipit ay matatagpuan nang pahalang. Ang traksyon ay inilalapat sa isang pababa-posterior na direksyon hanggang sa lumabas ang occipital protuberance mula sa ilalim ng pubis, pagkatapos ay ang ulo ay pinalawak at tinanggal.

Posterior view ng occipital presentation. Ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nakumpleto. Ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa pelvic floor. Ang sagittal suture ay nasa direktang sukat ng exit, ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa coccyx, ang posterior corner ng malaking fontanel ay nasa ilalim ng pubis; Ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa ibaba ng malaki. Ang mga forceps ay inilapat sa transverse na sukat ng pelvis. Ang traksyon ay ginagawa sa pahalang na direksyon (pababa) hanggang sa ang nauunang gilid ng mas malaking fontanelle ay madikit sa ibabang gilid ng symphysis pubis (ang unang punto ng pag-aayos). Pagkatapos ay isinasagawa ang traksyon sa harap hanggang ang lugar ng suboccipital fossa ay naayos sa tuktok ng coccyx (pangalawang punto ng pag-aayos). Pagkatapos nito, ang mga hawakan ng forceps ay ibinaba sa likuran, ang ulo ay pinalawak at ang fetus ay ipinanganak mula sa ilalim ng pubic symphysis ng noo, mukha at baba.

CAVITY OBSTETRIC FORCEPS

Ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa pelvic cavity (sa malawak o makitid na bahagi nito). Ang ulo ay kailangang kumpletuhin ang panloob na pag-ikot sa forceps at magsagawa ng extension (sa anterior view ng occipital presentation) o karagdagang flexion at extension (sa posterior view ng occipital presentation). Dahil sa hindi kumpleto ng panloob na pag-ikot, ang swept seam ay nasa isa sa mga pahilig na sukat. Ang mga obstetric forceps ay inilalapat sa kabaligtaran na pahilig na laki upang ang mga kutsara ay hawakan ang ulo sa lugar ng parietal tuberosities. Ang paglalapat ng forceps obliquely ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Ang mas kumplikado kaysa sa exit obstetric forceps ay traksyon, na kumukumpleto sa panloob na pag-ikot ng ulo ng 45° at higit pa, at pagkatapos lamang sumunod ang extension ng ulo.

Unang posisyon, anterior view ng occipital presentation. Ang ulo ng pangsanggol ay nasa pelvic cavity, ang sagittal suture ay nasa kanang pahilig na laki, ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa kaliwa at sa harap, ang malaki ay nasa kanan at likod, ang ischial spines ay naabot (ang fetal head sa malawak na bahagi ng pelvic cavity) o naabot nang may kahirapan (ang pangsanggol na ulo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity). Nang sa gayon ang ulo ng pangsanggol ay hinawakan nang dalawang beses, ang mga forceps ay dapat ilapat sa kaliwang pahilig na direksyon.

Kapag nag-aaplay ng abdominal obstetric forceps, ang pagkakasunud-sunod ng pagpasok ng mga kutsara ay pinananatili. Ang kaliwang kutsara ay ipinasok sa ilalim ng kontrol ng kanang kamay sa posterolateral seksyon ng pelvis at agad na matatagpuan sa rehiyon ng kaliwang parietal tubercle ng ulo. Ang kanang kutsara ay dapat nakahiga sa ulo sa kabaligtaran, sa anterolateral na bahagi ng pelvis, kung saan hindi ito maipasok kaagad, dahil ito ay pinipigilan ng pubic arch. Ang balakid na ito ay nalalampasan sa pamamagitan ng paggalaw (“paggala”) ng kutsara. Ang kanang kutsara ay ipinasok sa karaniwang paraan sa kanang kalahati ng pelvis, pagkatapos, sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay na ipinasok sa puki, ang kutsara ay inilipat sa harap hanggang sa ito ay nakaposisyon sa lugar ng kanang parietal tubercle. . Ang kutsara ay ginagalaw sa pamamagitan ng maingat na pagpindot sa pangalawang daliri ng kaliwang kamay sa ibabang gilid nito. Sa sitwasyong ito, ang tamang kutsara ay tinatawag na - "gala", at ang kaliwa - "nakapirming". Ang traksyon ay ginagawa pababa at paatras, ang ulo ay gumagawa ng panloob na pag-ikot, ang sagittal suture ay unti-unting nagiging tuwid na sukat ng pelvic outlet. Susunod, ang traksyon ay itinuro muna pababa hanggang sa lumabas ang occipital protuberance mula sa ilalim ng pubis, pagkatapos ay pasulong hanggang ang ulo ay pinalawak.

Pangalawang posisyon, anterior view ng occipital presentation. Ang ulo ng pangsanggol ay nasa pelvic cavity, ang sagittal suture ay nasa kaliwang pahilig na laki, ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa kanan at sa harap, ang malaki ay nasa kaliwa at likod, ang ischial spines ay naabot (ang pangsanggol na ulo. sa malawak na bahagi ng pelvic cavity) o naabot nang may kahirapan (ang pangsanggol na ulo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity).Upang ang ulo ng pangsanggol ay mahawakan nang dalawang beses, ang mga forceps ay dapat ilapat sa kanang pahilig na direksyon. Sa sitwasyong ito, ang "wandering" na kutsara ay ang kaliwang kutsara, na unang inilapat. Ang traksyon ay ginaganap, tulad ng sa unang posisyon, sa anterior view ng occipital presentation.

MGA KOMPLIKASYON

Ang paggamit ng obstetric forceps, na napapailalim sa mga kondisyon at pamamaraan, ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng anumang mga komplikasyon para sa ina at fetus. Sa ilang mga kaso, ang operasyong ito ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon.

Pinsala sa kanal ng kapanganakan. Kabilang dito ang mga ruptures ng ari at perineum, mas madalas - ang cervix. Kasama sa mga malubhang komplikasyon ang mga pagkalagot ng mas mababang bahagi ng matris at mga pinsala pelvic organs: pantog at tumbong, kadalasang nangyayari kapag ang mga kondisyon para sa operasyon at ang mga patakaran ng pamamaraan ay nilabag. Ang mga bihirang komplikasyon ay kinabibilangan ng pinsala sa kanal ng kapanganakan ng buto - pagkalagot ng pubic symphysis, pinsala sa sacrococcygeal joint.

Mga komplikasyon para sa fetus. Pagkatapos ng operasyon sa malambot na mga tisyu ng ulo ng pangsanggol, karaniwang may pamamaga at sianosis. Sa malakas na compression ng ulo, maaaring mangyari ang mga hematoma. Malakas na pressure Ang mga kutsara sa facial nerve ay maaaring maging sanhi ng paresis. Ang mga malubhang komplikasyon ay pinsala sa mga buto ng bungo ng pangsanggol, na maaaring mangyari iba't ibang antas- mula sa bone depression hanggang sa bali. Ang pagdurugo sa utak ay nagdudulot ng malaking panganib sa buhay ng fetus.

Mga komplikasyon sa postpartum na nakakahawa. Ang paghahatid gamit ang obstetric forceps ay hindi ang sanhi ng postpartum Nakakahawang sakit gayunpaman, pinapataas ang panganib ng kanilang pag-unlad, at samakatuwid ay nangangailangan ng sapat na pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa panahon ng postpartum.

VACUUM EXTRACTION NG FRUIT

Vacuum extraction ng prutas - isang operasyon sa paghahatid kung saan ang fetus ay artipisyal na inalis sa pamamagitan ng natural na birth canal gamit ang vacuum extractor.

Ang mga unang pagtatangka na gamitin ang kapangyarihan ng vacuum upang kunin ang isang fetus sa pamamagitan ng vaginal birth canal ay ginawa noong kalagitnaan ng huling siglo. Ang pag-imbento ni Simpson ng aerotractor ay nagsimula noong 1849. Ang unang modernong modelo ng vacuum extractor ay idinisenyo ng Yugoslav obstetrician Finderle noong 1954. Gayunpaman, ang disenyo ng vacuum extractor ay iminungkahi noong 1956 Maelstrom(Malstrom), ay pinaka-malawakang ginagamit. Sa parehong taon, iminungkahi ang isang modelo na naimbento ng mga domestic obstetrician K. V. Chachava At P. D. Vashakidze .

Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng aparato ay upang lumikha ng negatibong presyon sa pagitan ng panloob na ibabaw ng mga tasa at ang ulo ng pangsanggol. Ang mga pangunahing elemento ng apparatus para sa vacuum extraction ay: isang selyadong buffer container at isang nauugnay na pressure gauge, manu-manong pagsipsip upang lumikha ng negatibong presyon, isang hanay ng mga applicator (sa modelo ng Maelstrom - isang hanay ng mga metal na tasa mula 4 hanggang 7 na numero na may isang diameter ng 15 hanggang 80 mm, sa modelo ng Maelström - isang hanay ng mga metal na tasa mula 4 hanggang 7 na numero na may diameter na 15 hanggang 80 mm, sa E.V. Chachava at P.D. Vashakidze - takip ng goma). SA modernong obstetrics Ang vacuum extraction ng fetus ay may labis limitadong paggamit na may kaugnayan sa masamang kahihinatnan para sa fetus. Ang vacuum extraction ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan walang mga kondisyon para sa pagsasagawa ng iba pang mga operasyon sa paghahatid.

Hindi tulad ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps, ang vacuum extraction ng fetus ay nangangailangan ng aktibong partisipasyon ng babae sa panganganak sa panahon ng traksyon ng fetus sa pamamagitan ng ulo, kaya ang listahan ng mga indikasyon ay napakalimitado.

MGA INDIKASYON

kahinaan ng paggawa, na may hindi epektibong konserbatibong therapy;
ang simula ng fetal hypoxia.
MGA KONTRAINDIKASYON

mga sakit na nangangailangan ng "pag-switch off" na pagtulak (malubhang anyo ng gestosis, decompensated na mga depekto sa puso, mataas na myopia, hypertension), dahil sa panahon ng vacuum extraction ng fetus aktibong pushing activity ng babaeng nasa panganganak ay kinakailangan;
pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina;
extension pagtatanghal ng pangsanggol ulo;
prematurity ng fetus (mas mababa sa 36 na linggo).
Ang huling dalawang contraindications ay nauugnay sa kakaiba pisikal na pagkilos vacuum extractor, kaya ang paglalagay ng mga tasa sa ulo ng napaaga na fetus o sa lugar ng malaking fontanel ay puno ng malubhang komplikasyon.

MGA KONDISYON PARA SA OPERASYON

- Live na prutas.

Kumpletuhin ang pagbubukas ng uterine os.

Kawalan ng amniotic sac.

Korespondensiya sa pagitan ng mga sukat ng pelvis ng ina at ng ulo ng pangsanggol.

Ang ulo ng pangsanggol ay dapat nasa pelvic cavity na may malaking segment sa pasukan sa maliit na pelvis.

-Occipital insert .

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ang pamamaraan ng vacuum extraction ng fetus ay binubuo ng mga sumusunod na puntos:

Ipinasok ang tasa at inilagay sa ulo

Ang vacuum extractor cup ay maaaring ipasok sa dalawang paraan: sa ilalim ng kontrol ng kamay o sa ilalim ng kontrol ng paningin (gamit ang mga salamin). Kadalasan sa pagsasanay, ang tasa ay ipinasok sa ilalim ng kontrol ng kamay. Upang gawin ito, sa ilalim ng kontrol ng kaliwang gabay na kamay, ang tasa ay ipinasok sa puki na may lateral surface sa direktang sukat ng pelvis gamit ang kanang kamay. Pagkatapos ito ay nakabukas at ang gumaganang ibabaw ay pinindot laban sa ulo ng pangsanggol, mas malapit hangga't maaari sa maliit na fontanelle.

Lumilikha ng negatibong presyon

Ang tasa ay nakakabit sa apparatus at isang negatibong presyon ng hanggang 0.7-0.8 amt ay nilikha sa loob ng 3-4 minuto. (500 mmHg).

Pag-akit ng fetus sa pamamagitan ng ulo

Ang mga traksyon ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pagtulak sa direksyon na naaayon sa biomekanismo ng panganganak. Sa mga pag-pause sa pagitan ng mga pagtatangka, hindi nagagawa ang pagkahumaling. Ang isang ipinag-uutos na hakbang ay ang pagsasagawa ng isang pagsubok na traksyon.

Pag-alis ng tasa

Kapag pinuputol ang vulvar ring ng parietal tubercles, ang calyx ay tinanggal sa pamamagitan ng pagsira sa selyo sa apparatus, pagkatapos kung saan ang ulo ay tinanggal nang manu-mano.

MGA KOMPLIKASYON

Karamihan isang karaniwang komplikasyon ay ang pagdulas ng tasa mula sa ulo ng pangsanggol, na nangyayari kapag ang higpit sa aparato ay nasira. Ang mga cephalohematoma ay madalas na nangyayari sa ulo ng pangsanggol, at ang mga sintomas ng utak ay sinusunod.

Ang paggamit ng obstetric forceps ay isang operasyon sa paghahatid kung saan ang fetus ay tinanggal mula sa kanal ng kapanganakan ng ina gamit ang mga espesyal na instrumento.

Ang mga obstetric forceps ay inilaan lamang para sa pag-alis ng fetus sa pamamagitan ng ulo, ngunit hindi para sa pagbabago ng posisyon ng pangsanggol na ulo. Ang layunin ng operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay upang palitan ang mga puwersa ng pagpapatalsik sa paggawa ng kaakit-akit na puwersa ng obstetrician.

Ang mga obstetric forceps ay may dalawang sanga na konektado sa isa't isa gamit ang isang lock; bawat sangay ay binubuo ng isang kutsara, isang kandado at isang hawakan. Ang mga kutsara ng forceps ay may pelvic at cephalic curvature at partikular na idinisenyo para sa paghawak sa ulo; ang hawakan ay ginagamit para sa traksyon. Depende sa disenyo ng lock, mayroong ilang mga pagbabago ng obstetric forceps; sa Russia, ginagamit ang Simpson-Fenomenov obstetric forceps, ang lock na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang simpleng disenyo at makabuluhang kadaliang kumilos.

PAG-UURI

Depende sa posisyon ng ulo ng pangsanggol sa maliit na pelvis, ang pamamaraan ng kirurhiko ay nag-iiba. Kapag ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa malawak na eroplano ng maliit na pelvis, inilapat ang cavity o atypical forceps. Ang mga forceps na inilapat sa ulo, na matatagpuan sa makitid na bahagi ng pelvic cavity (ang sagittal suture ay halos tuwid), ay tinatawag na low abdominal (typical).

Ang pinaka-kanais-nais na variant ng operasyon, na nauugnay sa ang pinakamaliit na bilang mga komplikasyon para sa ina at sa fetus - ang paggamit ng mga tipikal na obstetric forceps. Dahil sa pagpapalawak ng mga indikasyon para sa CS surgery sa modernong obstetrics, ang mga forceps ay ginagamit lamang bilang isang paraan ng emergency na paghahatid kung ang pagkakataon na magsagawa ng CS ay napalampas.

MGA INDIKASYON

· Preeclampsia malubhang kurso, hindi pumapayag sa konserbatibong therapy at nangangailangan ng pagbubukod ng pagtulak.
· Ang patuloy na pangalawang kahinaan ng paggawa o kahinaan ng pagtulak, hindi pumapayag sa pagwawasto ng droga, na sinamahan ng matagal na pagtayo ng ulo sa isang eroplano.
· PONRP sa ikalawang yugto ng paggawa.
· Ang pagkakaroon ng mga extragenital na sakit sa babae sa panganganak na nangangailangan ng paghinto ng pagtulak (mga sakit ng cardiovascular system, mataas na myopia, atbp.).
· Talamak na fetal hypoxia.

MGA KONTRAINDIKASYON

Ang mga kamag-anak na contraindications ay prematurity at malalaking fetus.

MGA KONDISYON PARA SA OPERASYON

· Buhay na prutas.
· Kumpletong pagbubukas ng os ng matris.
· Kawalan ng amniotic sac.
· Ang lokasyon ng ulo ng pangsanggol sa makitid na bahagi ng pelvic cavity.
· Korespondensiya sa pagitan ng mga sukat ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina.

PAGHAHANDA PARA SA OPERASYON

Kinakailangan na kumunsulta sa isang anesthesiologist at pumili ng isang paraan ng pag-alis ng sakit. Ang babaeng nanganganak ay nakahiga nang nakayuko ang kanyang mga binti sa tuhod at balakang. Ang pantog ay walang laman at ang panlabas na ari at panloob na hita ng babaeng nanganganak ay ginagamot ng mga solusyon sa disinfectant. Ang isang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa upang linawin ang posisyon ng ulo ng pangsanggol sa pelvis. Ang mga forceps ay sinusuri, at ang mga kamay ng obstetrician ay itinuturing na para sa pagsasagawa ng isang operasyon.

PARAAN NG PAIN RELIEF

Ang paraan ng lunas sa sakit ay pinili depende sa kondisyon ng babae at fetus at ang likas na katangian ng mga indikasyon para sa operasyon. Sa isang malusog na babae (kung angkop para sa kanya na lumahok sa proseso ng panganganak) na may mahinang panganganak o talamak na pangsanggol na hypoxia, maaaring gamitin ang epidural anesthesia o paglanghap ng pinaghalong nitrous oxide at oxygen. Kung kinakailangan upang patayin ang pagtulak, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Pangkalahatang pamamaraan ng kirurhiko

Ang pangkalahatang pamamaraan para sa paglalapat ng obstetric forceps ay kinabibilangan ng mga patakaran para sa paglalapat ng obstetric forceps, na sinusunod anuman ang eroplano ng pelvis kung saan matatagpuan ang pangsanggol na ulo. Ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay kinakailangang may kasamang limang yugto: pagpasok ng mga kutsara at paglalagay ng mga ito sa ulo ng pangsanggol, pagsasara ng mga sanga ng forceps, pagsubok ng traksyon, pag-alis ng ulo, pag-alis ng mga forceps.

Mga panuntunan para sa pagpapakilala ng mga kutsara

· Ang kaliwang kutsara ay hinahawakan gamit ang kaliwang kamay at ipinasok sa kaliwang bahagi pelvis ng ina sa ilalim ng kontrol ng kanang kamay, ang kaliwang kutsara ay ipinasok muna, dahil ito ay may lock.

· Ang kanang kutsara ay hawak ng kanang kamay at ipinapasok sa kanang bahagi ng pelvis ng ina sa ibabaw ng kaliwang kutsara.
Upang makontrol ang posisyon ng kutsara, ang lahat ng mga daliri ng kamay ng obstetrician ay ipinasok sa puki, maliban sa hinlalaki, na nananatili sa labas at inilipat sa gilid. Pagkatapos, tulad ng panulat o pana, kunin ang hawakan ng forceps, na ang tuktok ng kutsara ay nakaharap sa harap at ang hawakan ng forceps ay kahanay sa kabaligtaran ng inguinal fold. Ang kutsara ay dahan-dahan at maingat na ipinapasok gamit ang pagtulak ng mga paggalaw ng hinlalaki. Habang gumagalaw ang kutsara, ang hawakan ng mga sipit ay inilipat sa isang pahalang na posisyon at ibinababa. Matapos ipasok ang kaliwang kutsara, inalis ng obstetrician ang kanyang kamay sa ari at ipapasa ang hawakan ng ipinasok na kutsara sa katulong, na pumipigil sa paggalaw ng kutsara. Pagkatapos ay ipinakilala ang pangalawang kutsara. Ang mga kutsara ng forceps ay nakasalalay sa ulo ng pangsanggol sa nakahalang dimensyon nito. Pagkatapos ipasok ang mga kutsara, ang mga hawakan ng mga sipit ay pinagsama at sinubukang isara ang lock. Ito ay maaaring magdulot ng mga kahirapan:

· ang kandado ay hindi nagsasara dahil ang mga kutsara ng mga forceps ay hindi inilalagay sa ulo sa parehong eroplano - ang posisyon ng kanang kutsara ay naitama sa pamamagitan ng pag-alis ng sanga ng mga forceps na may mga paggalaw ng sliding sa kahabaan ng ulo;

· ang isang kutsara ay matatagpuan mas mataas kaysa sa isa at ang lock ay hindi nagsasara - sa ilalim ng kontrol ng mga daliri na ipinasok sa puki, ang nakapatong na kutsara ay inilipat pababa;

· ang mga sanga ay sarado, ngunit ang mga hawakan ng mga forceps ay lubos na nag-iiba, na nagpapahiwatig na ang mga kutsara ng mga forceps ay inilalagay hindi sa nakahalang laki ng ulo, ngunit sa pahilig, tungkol sa malaking sukat ng ulo o posisyon. ng mga kutsara sa ulo ng fetus ay masyadong mataas, kapag ang mga tuktok ng mga kutsara ay nakapatong sa ulo at ang kurbada ng ulo ng mga forceps ay hindi magkasya nang mahigpit - ipinapayong alisin ang mga kutsara, magsagawa ng paulit-ulit na pagsusuri sa vaginal at ulitin ang pagtatangkang mag-apply ng forceps;

· ang mga panloob na ibabaw ng mga hawakan ng forceps ay hindi magkasya nang mahigpit sa isa't isa, na kadalasang nangyayari kung ang transverse size ng fetal head ay higit sa 8 cm - isang lampin na nakatiklop sa apat ay inilalagay sa pagitan ng mga hawakan ng forceps, na kung saan pinipigilan ang labis na presyon sa ulo ng pangsanggol.

Pagkatapos isara ang mga sanga ng mga forceps, dapat mong suriin kung ang malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay nakuha ng mga forceps. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang pagsubok na traksyon: ang mga hawakan ng forceps ay nahahawakan gamit ang kanang kamay, ang mga ito ay naayos gamit ang kaliwang kamay, at ang hintuturo ng kaliwang kamay ay nakikipag-ugnay sa ulo ng fetus (kung sa panahon ng traksyon. hindi lumalayo sa ulo, pagkatapos ay inilapat nang tama ang mga forceps).

Susunod, ang aktwal na traksyon ay isinasagawa, ang layunin nito ay upang kunin ang ulo ng pangsanggol. Ang direksyon ng traksyon ay tinutukoy ng posisyon ng ulo ng pangsanggol sa pelvic cavity. Kapag ang ulo ay nasa malawak na bahagi ng pelvic cavity, ang traksyon ay nakadirekta pababa at pabalik; kapag ang traksyon ay mula sa makitid na bahagi ng pelvic cavity, ang traksyon ay nakadirekta pababa, at kapag ang ulo ay matatagpuan sa labasan ng maliit na pelvis, ito ay nakadirekta pababa, patungo sa sarili at sa harap.

Ang mga traksyon ay dapat na gayahin ang mga contraction sa intensity: unti-unting magsimula, tumindi at humina, isang pag-pause ng 1-2 minuto ay kinakailangan sa pagitan ng mga traksyon. Kadalasan, sapat na ang 3-5 tractions para kunin ang fetus.

Ang ulo ng pangsanggol ay maaaring ilabas sa pamamagitan ng mga forceps o ang mga ito ay tinanggal pagkatapos na ibaba ang ulo sa labasan ng maliit na pelvis at vulvar ring. Kapag dumadaan sa vulvar ring, ang perineum ay karaniwang pinuputol (pahilig o pahaba).

Kapag inalis ang ulo, maaaring mangyari ang mga malubhang komplikasyon, tulad ng kakulangan ng pagsulong ng ulo at pagdulas ng mga kutsara mula sa ulo ng pangsanggol, ang pag-iwas ay binubuo sa paglilinaw ng posisyon ng ulo sa maliit na pelvis at pagwawasto sa posisyon ng mga kutsara.

Kung ang mga forceps ay tinanggal bago pumutok ang ulo, pagkatapos ay ang mga hawakan ng mga forceps ay kumalat muna at ang lock ay naka-unlock, pagkatapos ang mga kutsara ng mga forceps ay binawi sa reverse order ng pagpapasok - una sa kanan, pagkatapos ay ang kaliwa, deflecting ang mga hawakan patungo sa tapat ng hita ng babaeng nanganganak. Kapag inalis ang ulo ng pangsanggol sa mga forceps, ang traksyon ay isinasagawa gamit ang kanang kamay sa nauunang direksyon, at ang perineum ay sinusuportahan sa kaliwa. Matapos maipanganak ang ulo, ang lock ng forceps ay binuksan at ang mga forceps ay tinanggal.

Karaniwang obstetric forceps

Ang pinaka-kanais-nais na opsyon para sa operasyon. Ang ulo ay matatagpuan sa isang makitid na bahagi ng pelvis: dalawang-katlo ng sacral cavity at ang buong panloob na ibabaw ng pubic symphysis ay inookupahan. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang ischial spines ay mahirap abutin. Ang sagittal suture ay matatagpuan sa tuwid o halos tuwid na sukat ng pelvis. Ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa ibaba ng malaki at anterior o posterior dito, depende sa uri (anterior o posterior).

Ang mga forceps ay inilapat sa transverse na sukat ng pelvis, ang mga kutsara ng forceps ay inilalagay sa mga lateral surface ng ulo, ang pelvic curvature ng instrumento ay inihambing sa pelvic axis. Sa anterior view, ang traksyon ay isinasagawa pababa at anterior hanggang sa ang suboccipital fossa ay naayos sa ibabang gilid ng symphysis, pagkatapos ay anteriorly hanggang sa sumabog ang ulo.

Sa posterior view ng occipital presentation, ang traksyon ay isinasagawa muna nang pahalang hanggang sa mabuo ang unang punto ng pag-aayos (ang nauunang gilid ng mas malaking fontanelle - ang mas mababang gilid ng symphysis pubis), at pagkatapos ay anteriorly hanggang sa ang suboccipital fossa ay naayos. sa tuktok ng coccyx (ang pangalawang punto ng pag-aayos) at ang mga hawakan ng forceps ay ibinababa sa likuran, na nagreresulta sa extension ng ulo at kapanganakan ng noo, mukha at baba ng fetus.

Mga forceps ng tiyan

Ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa malawak na bahagi ng pelvic cavity, pinupuno ang sacral cavity sa itaas na bahagi, ang anterior rotation ng occiput ay hindi pa nangyari, ang sagittal suture ay matatagpuan sa isa sa mga pahilig na sukat. Sa unang posisyon ng fetus, ang mga forceps ay inilapat sa isang kaliwang pahilig na laki - ang kaliwang kutsara ay nasa likod, at ang kanang kutsara ay "gumagala"; sa pangalawang posisyon, ito ay kabaligtaran - ang kaliwang kutsara ay "gumala", at ang kanang kutsara ay nananatili sa likod. Ang traksyon ay isinasagawa pababa at paatras hanggang ang ulo ay pumasa sa eroplano ng pelvic outlet, pagkatapos ay ang ulo ay inilabas gamit ang mga manu-manong pamamaraan.

MGA KOMPLIKASYON

· Pinsala sa malambot na kanal ng kapanganakan (mga pagkalagot ng ari, perineum, at bihira ang cervix).
· Pagkalagot ng ibabang bahagi ng matris (sa panahon ng operasyon ng paglalagay ng abdominal obstetric forceps).
· Pinsala sa pelvic organs: pantog at tumbong.
· Pinsala sa symphysis pubis: mula symphysitis hanggang sa pumutok.
· Pinsala sa sacrococcygeal joint.
· Postpartum purulent septic disease.
· Mga traumatikong pinsala fetus: cephalohematomas, paresis facial nerve, mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha, pinsala sa mga buto ng bungo, intracranial hemorrhages.

MGA TAMPOK NG MANAGEMENT SA POSTOPERATIVE PERIOD

· Sa maaga postoperative period pagkatapos mag-apply ng abdominal obstetric forceps, isinasagawa ang isang control manual examination postpartum uterus upang maitatag ang integridad nito.
· Kinakailangang subaybayan ang paggana ng mga pelvic organ.
· Sa panahon ng postpartum, kinakailangan upang maiwasan ang mga komplikasyon ng pamamaga.

Ang operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay inuri bilang paghahatid. Ang mga operasyon sa paghahatid ay mga operasyon na kumpletuhin ang panganganak. Kasama sa mga operasyon ng paghahatid sa pamamagitan ng natural na birth canal ang: pagkuha ng fetus gamit ang obstetric forceps, sa pamamagitan ng vacuum extraction, pagkuha ng fetus sa pamamagitan ng pelvic horse, fetal destructive operations.

Ang operasyon ng paglalagay ng forceps ay lubhang mahalaga sa obstetrics. Ang mga domestic obstetrician ay gumawa ng napakalaking halaga upang mabuo at mapabuti ang operasyong ito, lalo na, ang mga indikasyon para dito at ang kahulugan ng mga kondisyon para sa pagpapatupad nito ay binuo nang detalyado, ang kanilang sariling mga uri ng mga instrumento ay nilikha, at ang agaran at mahabang panahon. -pinag-aralan ang mga resulta ng operasyon para sa ina at anak. Malaki at responsable ang papel ng obstetrician sa pagbibigay ng agarang pangangalaga sa mga babaeng nasa panganganak sa mga kaso ng kumplikadong panganganak. Ito ay lalong mahusay sa panahon ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps. Samakatuwid, kabilang sa iilan ngunit napakahalagang operasyon ng obstetric (hindi binibilang ang mga baga), ang operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay walang alinlangan espesyal na lugar kapwa sa kamag-anak na dalas ng paggamit nito kumpara sa iba pang mga operasyon sa pagpapaanak, at sa mga kapaki-pakinabang na resulta na maibibigay ng operasyong ito sa napapanahon, mahusay at maingat na paggamit nito.

Layunin at epekto ng obstetric forceps

Ang mga sumusunod na katanungan ay madalas na tinatalakay sa panitikan:

1. kung ang mga obstetric forceps ay inilaan lamang para sa ulo (kabilang ang kasunod na isa) o maaari silang ilapat sa puwit ng fetus;
2. Pinahihintulutan bang gumamit ng mga forceps upang mapaglabanan ang pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng pelvis ng ina at ng pangsanggol na ulo, gamit ang puwersa at, lalo na, ang puwersa ng pagkahumaling o pag-compress ng ulo na may mga kutsara;
3. ano ang likas na katangian ng extractive force ng forceps;
4. pinahihintulutan bang paikutin ang ulo gamit ang forceps sa paligid ng vertical o horizontal axis nito;
5. Mayroon bang dynamic na pagkilos ang mga forceps;
6. dapat iunat ng mga forceps ang malambot na tisyu ng kanal ng kapanganakan, na inihahanda ang mga ito para sa pagsabog ng ulo ng pangsanggol.

Ang unang tanong - tungkol sa pagiging matanggap ng paglalagay ng forceps sa puwit - ay positibong nalutas sa domestic obstetrics. Halos lahat ng mga manwal ay nagbibigay-daan sa paglalagay ng mga forceps sa puwit, sa kondisyon na ang huli ay mahigpit na ipinasok sa pasukan ng maliit na pelvis at imposibleng maglagay ng isang daliri sa likod ng inguinal fold upang kunin ang fetus. Ang traksyon ay dapat gawin nang maingat dahil sa kadalian ng pagdulas ng mga forceps.

Sa pangalawang tanong - tungkol sa pagtagumpayan ng pagkakaiba-iba sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng babae sa paggawa gamit ang forceps, ang mga domestic obstetrician ay may nagkakaisang opinyon. Ang mga forceps ay hindi nilayon upang madaig ang pagkakaiba, at ang isang makitid na pelvis sa sarili nito ay hindi kailanman isang indikasyon para sa operasyon. Dapat tandaan na ang compression ng ulo na may forceps sa panahon ng operasyon ay hindi maiiwasan at kumakatawan sa isang hindi maiiwasang disbentaha ng instrumento. Noong 1901, sa dissertation work ng A.L. Gelfer, ang mga pagbabago sa intracranial pressure ay pinag-aralan sa mga bangkay ng mga bagong silang kapag ang ulo ay dumaan sa isang makitid na pelvis na may mga forceps. Napagpasyahan ng may-akda na kapag ang ulo ay dumaan sa isang normal na pelvis na may mga forceps, ang presyon ng intracranial ay tumaas ng 72-94 mmHg. Art. 1/3 lamang ng mga kaso ng tumaas na presyon ang nakasalalay sa compressive action ng forceps, at 1/3 - sa compressive action ng pelvic walls. Sa isang tunay na conjugate na 10 cm, ang intracranial pressure ay tumaas sa 150 mm, kung saan 1/3 ay dahil sa paggamit ng mga forceps; na may conjugate na 9 cm, ang intracranial pressure ay umabot sa 200 mm, at may 8 cm - kahit na 260 mm Hg . Art.

Ang pinakakumpletong pagpapatunay ng pananaw tungkol sa likas na katangian ng puwersa ng extractive at ang posibilidad ng paggamit ng iba't ibang uri ng mga paggalaw ng pag-ikot ay ibinigay ni N. N. Fenomenov. Sa kasalukuyan, mayroong malinaw na probisyon na ang mga forceps ay inilaan lamang para sa pagkuha ng fetus, at hindi para sa artipisyal na pagbabago ng posisyon ng ulo. Sa kasong ito, sinusunod ng obstetrician ang mga paggalaw ng ulo at pinapadali ang mga ito, pinagsasama ang pagsasalin at pag-ikot ng mga paggalaw ng ulo, tulad ng nangyayari sa panahon ng kusang panganganak. Ang dynamic na pagkilos ng mga forceps ay ipinahayag sa pagtaas ng paggawa kapag ipinasok ang mga kutsara ng forceps, ngunit ito ay hindi makabuluhan.

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga obstetric forceps

Ang mga indikasyon para sa operasyon ng forceps ay karaniwang nahahati sa mga indikasyon ng ina at pangsanggol. Sa modernong mga alituntunin, ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga obstetric forceps ay ang mga sumusunod: acute fetal distress (paghihirap) at pagpapaikli ng pangalawang panahon. Mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa dalas ng mga indibidwal na indikasyon para sa operasyon. A.V. Lankowitz sa kanyang monograp na "Ang operasyon ng paglalapat ng mga obstetric forceps" (1956) ay nagpapahiwatig na ang pagkakaiba na ito ay nananatiling malaki, kahit na hindi ka sumunod sa mga detalye ng dibisyon, at pagsamahin ang mga indikasyon sa mga grupo: mga indikasyon mula sa ina, mula sa fetus at halo-halong. Kaya, ang mga indikasyon mula sa ina ay mula 27.9 hanggang 86.5%, at kabilang ang mga halo-halong - mula 63.5 hanggang 96.6%. Ang mga indikasyon mula sa fetus ay mula 0 hanggang 68.6%, at kabilang ang mga halo-halong - mula 12.7 hanggang 72.1%. Maraming mga may-akda ay hindi nagpapahiwatig ng magkahalong mga indikasyon sa lahat. Dapat pansinin na ang pangkalahatang pagbabalangkas ng patotoo na ibinigay ni N.N. Fenomenov (1907) ay nagpapahayag ng pangkalahatang bagay na sumasailalim sa indibidwal na patotoo at sumasaklaw sa buong iba't ibang mga partikular na aspeto. Kaya, ibinigay ni N.N. Fenomenov ang sumusunod na pangkalahatang kahulugan ng mga indikasyon para sa operasyon: "Ang paggamit ng mga forceps ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso kung saan, habang ang mga kinakailangang kondisyon para sa kanilang paggamit ay naroroon, ang mga puwersa ng pagpapaalis ay hindi sapat upang makumpleto ang pagkilos ng kapanganakan sa sa sandaling ito. At higit pa: "Kung sa panahon ng panganganak ay lumitaw ang anumang mga pangyayari na nagbabanta sa ina o sa fetus o pareho nang magkasama, at kung ang panganib na ito ay maaalis sa pamamagitan ng mabilis na pagkumpleto ng panganganak sa tulong ng mga forceps, kung gayon ang mga forceps ay ipinahiwatig." Ang mga indikasyon para sa paglalagay ng mga forceps ay mapanganib na kalagayan ang babaeng nasa panganganak at ang fetus, na nangangailangan, tulad ng sa operasyon ng fetal extraction, ang agarang pagtatapos ng panganganak.

Ito ay: mga decompensated na depekto sa puso, malubhang sakit sa baga at bato, eclampsia, talamak na impeksyon, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, fetal asphyxia. Bilang karagdagan sa mga pangkalahatan at iba pang mga obstetric na operasyon, may mga espesyal na indikasyon para sa mga forceps.

1. Kahinaan ng paggawa. Ang dalas ng indikasyon na ito ay makabuluhan. Ang hitsura ng mga palatandaan ng compression ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan o ang fetus ay pinipilit ang isa na magsagawa ng operasyon, anuman ang oras kung saan ang ulo ay nakatayo sa kanal ng kapanganakan. Gayunpaman, kahit na walang malinaw na mga palatandaan ng compression ng pangsanggol na ulo at malambot na mga tisyu ng babaeng nasa panganganak, ang obstetrician, kung umiiral ang mga kondisyon, ay maaaring gumamit ng operasyon pagkatapos ng average na 2 oras.
2. Makitid na pelvis. Para sa isang obstetrician, kapag pinangangasiwaan ang panganganak, hindi ang makitid na pelvis mismo ang mahalaga, ngunit ang kaugnayan sa pagitan ng laki at hugis ng pelvis ng babae at ng ulo ng pangsanggol. Dapat itong banggitin sa mahabang panahon ang layunin at pagkilos ng mga forceps ay nakita sa compression ng ulo, na tumutulong upang gabayan ito sa makitid na pelvis. Kasunod nito, salamat sa gawain ng mga domestic na may-akda, lalo na N.N. Fenomenov, ang pananaw na ito ng pagkilos ng mga forceps ay inabandona. Sumulat ang may-akda: "Sa pagsasalita sa mga batayan na ito sa pinaka-kategoryang paraan laban sa doktrina na isinasaalang-alang ang isang makitid (patag) na pelvis bilang isang indikasyon para sa mga forceps, naiintindihan ko nang mabuti, siyempre, na ang paggamit ng mga forceps ay gayunpaman at dapat tumagal. lugar na may makitid na pelvis, ngunit hindi para sa kapakanan ng pagpapaliit, ngunit dahil sa pangkalahatang mga indikasyon (pagpapahina ng paggawa, atbp.), Sa pagkakaroon ng mga kondisyon na kinakailangan para sa mga forceps. Pagkatapos ng kalikasan, sa tulong ng isang naaangkop na pagsasaayos ng ulo, ay pinakinis o halos pinakinis ang orihinal na umiiral na pagkakaiba sa pagitan ng pelvis at ang bagay ng kapanganakan, at kapag ang ulo ay ganap na o halos ganap na nakapasa sa makitid na lugar at para sa Ang pangwakas na kapanganakan ay nangangailangan lamang ng pagpapalakas ng (mahina) na aktibidad sa pagtulak, na maaaring palitan ng artipisyal, ang operasyon ng paglalapat ng mga forceps sa kasong ito ay isang ganap na naaangkop na tulong. Mayroong isang malaki at medyo malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng pananaw na ito ng mga forceps at isang makitid na pelvis at sa itaas. Kaya, sa aking opinyon, ang isang makitid na pelvis sa kanyang sarili ay hindi kailanman maituturing na indikasyon para sa operasyon ng forceps. Pagkatapos ng lahat, ang indikasyon para sa obstetric operations ay karaniwang palaging pareho - ito ay ang imposibilidad ng di-makatwirang pagtatapos ng panganganak nang walang panganib sa ina at sa fetus."
3. Ang makitid at inflexibility ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan at ang kanilang paglabag - ang mga indikasyon na ito ay napakabihirang.
4. Hindi pangkaraniwang pagsingit ng ulo. Ang hindi pangkaraniwang pagpasok ng ulo ay hindi maaaring magsilbi bilang isang indikasyon para sa operasyon kung ito ay isang pagpapakita ng pagkakaiba sa pagitan ng pelvis at ulo at ang pagkakaibang ito ay hindi pa napagtagumpayan. Ang mga forceps ay hindi dapat gamitin upang itama ang posisyon ng ulo.
5. Nanganganib at nakumpleto ang pagkalagot ng matris. Sa kasalukuyan, ang N.A. Tsovyanov lamang ang isinasaalang-alang ang hyperextension ng mas mababang bahagi ng matris bilang isa sa mga indikasyon para sa paggamit ng mga forceps. Naniniwala si A. V. Lankowitz (1956) na kung ang ulo ay nasa pelvic cavity, o higit pa sa labasan nito, kung gayon sa mga ganitong kaso ang isang seksyon ng caesarean ay hindi magagawa, at ang mga kutsara ng mga forceps ay hindi maaaring magkaroon ng direktang kontak sa matris, dahil gumalaw na ang cervix sa likod ng ulo . Naniniwala ang may-akda na sa ganoong sitwasyon at ang banta ng uterine rupture, may dahilan upang isaalang-alang ang operasyon ng paglalapat ng tiyan at exit forceps gaya ng ipinahiwatig. Halatang halata na ang pagtanggi sa paghahatid ng vaginal sa kaso ng diagnosed na uterine rupture sa panahon ng panganganak ay ang tanging tamang posisyon doktor
6. Ang pagdurugo sa panahon ng panganganak ay lamang mga pambihirang kaso ay isang indikasyon para sa operasyon ng forceps.
7. Ang eclampsia ay isang indikasyon para sa pagtitistis ng forceps medyo madalas, mula 2.8 hanggang 46%.
8. Endometritis sa panahon ng panganganak. Ang A.V. Lankowitz, batay sa obserbasyon ng 1000 kapanganakan na kumplikado ng endometritis, ay naniniwala na kung ang mga pagtatangka na pabilisin ang paggawa na may mga konserbatibong hakbang ay hindi matagumpay o kung ang anumang iba pang malubhang indikasyon ay lilitaw sa bahagi ng ina o fetus, pinahihintulutan ang operasyon.
9. Mga sakit ng cardiovascular system - ang isyu ay dapat na malutas nang isa-isa, isinasaalang-alang ang klinika ng extragenital disease, kasama ang therapist.
10. Mga sakit sa paghinga - isinasaalang-alang functional na pagtatasa kondisyon ng babae sa panganganak na may pagpapasiya ng mga pagbabasa ng pag-andar ng panlabas na paghinga.
11. Intrauterine fetal asphyxia. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng nagsisimulang asphyxia na hindi makontrol konserbatibong paggamot, ipinahiwatig ang agarang paghahatid.

Mga kundisyon na kinakailangan para sa paglalagay ng obstetric forceps

Upang maisagawa ang operasyon ng paglalapat ng mga forceps, maraming mga kondisyon ang kinakailangan upang matiyak ang isang kanais-nais na kinalabasan para sa ina at sa fetus:

1. Ang pagkakaroon ng ulo sa lukab o labasan ng pelvis. Sa presensya ng tinukoy na kondisyon lahat ng natitira, bilang panuntunan, ay halata. Ang operasyon ng paglalagay ng forceps na may mataas na ulo ay tumutukoy sa tinatawag na high forceps at hindi kasalukuyang ginagamit. Gayunpaman, sa pamamagitan ng mataas na forceps, ang mga obstetrician ay nangangahulugan pa rin ng ganap na magkakaibang mga operasyon. Ang ilan sa pamamagitan ng mataas na forceps ay nangangahulugan ng operasyon ng paglalapat ng mga ito sa ulo, na itinatag bilang isang malaking segment sa pasukan sa maliit na pelvis, ngunit hindi pa nakakalampas sa terminal plane, ang iba ay nangangahulugang isang operasyon kapag ang ulo ay pinindot sa pasukan , at iba pa - kapag ang ulo ay nagagalaw. Sa pamamagitan ng mataas na forceps ang ibig sabihin namin ay tulad ng isang application kapag ang pinakamalaking segment ng ulo, na mahigpit na naayos sa pasukan sa maliit na pelvis, ay hindi pa nagkaroon ng oras upang pumasa sa terminal plane. Bilang karagdagan, tama niyang sinabi na ang pagtukoy sa taas ng ulo sa pelvis ay hindi kasing simple ng tila sa unang tingin. Wala sa mga iminungkahing pamamaraan para sa pagtukoy ng taas ng ulo sa pelvis (ang sacral cavity, ang posterior surface ng pubis, ang abot ng promontory, atbp.) ay maaaring mag-claim ng katumpakan, dahil ang pagpapasiya na ito ay maaaring maimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan, ibig sabihin: ang laki ng ulo, ang antas at ang hugis ng pagsasaayos nito, ang taas at pagpapapangit ng pelvis at isang bilang ng iba pang mga pangyayari na hindi palaging isinasaalang-alang.

Samakatuwid, hindi ang ulo sa pangkalahatan ang mahalaga, ngunit ang pinakamalaking circumference nito. Sa kasong ito, ang pinakamalaking circumference ng ulo ay hindi palaging pumasa sa parehong seksyon ng ulo, ngunit nauugnay sa kakaiba ng pagpasok. Kaya, sa pamamagitan ng occipital insertion, ang pinakamalaking bilog ay dadaan sa maliit na pahilig na dimensyon, na may parietal (anterocephalic) insertion - sa pamamagitan ng tuwid na linya, na may frontal insertion - sa pamamagitan ng isang malaking pahilig na dimensyon, at may facial insertion - sa pamamagitan ng isang patayo. Gayunpaman, sa lahat ng ganitong uri ng pagpasok ng ulo, halos tama na ipagpalagay na ang pinakamalaking circumference nito ay pumasa sa antas ng mga tainga. Sa pamamagitan ng paggalaw ng kalahating kamay nang sapat na mataas (lahat ng mga daliri maliban sa hinlalaki) sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, madali mong mahahanap ang parehong tainga at linyang innominata, na bumubuo sa hangganan ng pasukan sa pelvis. Samakatuwid, inirerekumenda na magsagawa ng pagsusuri bago ang operasyon na may kalahating kamay, at hindi gamit ang dalawang daliri, upang maabot ang tainga at tumpak na matukoy kung saang eroplano ng pelvis matatagpuan ang pinakamalaking circumference ng ulo at kung paano ito matatagpuan. ay ipinasok.

Nasa ibaba ang mga pagpipilian para sa lokasyon ng ulo na may kaugnayan sa mga eroplano ng pelvis (Martius diagram), na dapat isaalang-alang kapag nag-aaplay ng obstetric forceps:

• opsyon 1 - ang ulo ng pangsanggol ay nasa itaas ng pasukan sa pelvis, imposible ang aplikasyon ng mga forceps;
• opsyon 2 - ang ulo ng pangsanggol ay isang maliit na segment sa pasukan sa pelvis, ang paggamit ng mga forceps ay kontraindikado;
• opsyon 3 - ang ulo ng pangsanggol ay isang malaking segment sa pasukan sa pelvis, ang aplikasyon ng mga forceps ay tumutugma sa pamamaraan ng mataas na forceps. Sa kasalukuyan, ang pamamaraan na ito ay hindi ginagamit, dahil ang iba pang mga paraan ng paghahatid (vacuum extraction ng fetus, cesarean section) ay nagbibigay ng mas kanais-nais na mga resulta para sa fetus;
• opsyon 4 - ang pangsanggol na ulo sa isang malawak na bahagi ng pelvic cavity, maaaring ilapat ang mga forceps ng tiyan, gayunpaman, ang pamamaraan ng kirurhiko ay napaka kumplikado at nangangailangan ng isang mataas na kwalipikadong obstetrician;
• opsyon 5 - ang pangsanggol na ulo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity, maaaring ilapat ang mga forceps ng tiyan;
• opsyon 6 - ang pangsanggol na ulo sa eroplano ng exit mula sa pelvis, ang pinakamahusay na posisyon para sa paglalapat ng obstetric forceps gamit ang exit forceps technique.

Ang isang ganap na pangalawang papel ay nilalaro ng tanong kung saan matatagpuan ang mas mababang poste ng ulo, dahil sa iba't ibang mga pagpasok, ang mas mababang poste ng ulo ay matatagpuan sa iba't ibang taas; kasama ang pagsasaayos ng ulo, ang ibabang poste ay magiging mas mababa. Pinakamahalaga may mobility o immobility ng fetal head. Ang kumpletong kawalang-kilos ng ulo ay kadalasang nangyayari lamang kapag ang pinakamalaking circumference nito ay nag-tutugma o halos tumutugma sa eroplano ng pasukan.

1. Korespondensiya sa pagitan ng mga sukat ng pelvis ng ina at ng ulo ng pangsanggol.
2. Ang average na laki ng ulo, ibig sabihin, ang ulo ng pangsanggol ay hindi dapat masyadong malaki o masyadong maliit.
3. Karaniwang pagpasok ng ulo - ang mga forceps ay ginagamit upang alisin ang fetus, at samakatuwid ay hindi dapat gamitin upang baguhin ang posisyon ng ulo.
4. Kumpletuhin ang pagbubukas ng uterine pharynx, kapag ang mga gilid ng pharynx ay lumipat sa likod ng ulo sa lahat ng dako.
5. Ang isang ruptured amniotic sac ay isang ganap na kinakailangang kondisyon.
6. Buhay na prutas.
7. Tumpak na kaalaman sa lokasyon ng presenting bahagi, posisyon, kabilang ang antas ng asynclitism.
8. Ang mas mababang poste ng ulo ay nasa antas ng ischial spines. Dapat tandaan na ang isang binibigkas na tumor ng kapanganakan ay maaaring itago ang tunay na posisyon ng ulo.
9. Sapat na sukat ng pelvic outlet - lin. intertubero higit sa 8 cm.
10. Sapat na episiotomy.
11. Sapat na kawalan ng pakiramdam (pudendal paracervical, atbp.).
12. Pag-alis ng laman ng pantog.

Nang hindi isinasaalang-alang ang pamamaraan ng paglalapat ng mga obstetric forceps, na saklaw sa lahat ng mga manwal, dapat isa ay tumira sa positibo at negatibong aspeto kapag nag-aaplay ng mga forceps para sa ina at sa fetus. Sa kasalukuyan, gayunpaman, may mga nakahiwalay na gawa sa comparative assessment ng paggamit ng obstetric forceps at isang vacuum extractor.

Mga modelo ng obstetric forceps

Ang forceps ay isang obstetric na instrumento kung saan ang isang buhay, buong-panahon o halos buong-matagalang fetus ay tinanggal mula sa kanal ng kapanganakan sa pamamagitan ng ulo.

Mayroong higit sa 600 iba't ibang mga modelo ng obstetric forceps (French, English, German, Russian). Nag-iiba sila pangunahin sa istraktura ng mga kutsara ng tong at ang lock. Ang Levre forceps (French) ay may mga intersecting na mahabang panga at isang matibay na lock. Nägele forceps (Aleman) - maikling intersecting jaws, ang lock ay kahawig ng gunting: sa kaliwang kutsara ay may isang baras sa anyo ng isang takip, sa kanan ay may isang bingaw na umaangkop sa baras. Ang Lazarevich forceps (Russian) ay may non-crossing (parallel) na mga kutsara na may curvature lamang sa ulo at isang movable lock.

Kamakailan lamang, ang karamihan sa mga obstetrician ay gumagamit ng mga forceps ng Simpson-Fenomenov model (Ingles): ang mga intersecting na kutsara ay may dalawang curvature - ulo at pelvic, ang lock ay semi-movable, at ang hawakan ng forceps ay may mga lateral projection - Bush hook.

Pangkalahatang mga patakaran para sa paglalapat ng obstetric forceps

Upang maisagawa ang operasyon, ang babaeng nanganganak ay inilalagay sa isang Rakhmanov bed sa posisyon para sa mga operasyon sa vaginal. Bago ang operasyon, isinasagawa ang catheterization ng pantog at paggamot sa panlabas na genitalia. Ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay ginaganap sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o epidural anesthesia. Karaniwang ginagawa ang episiotomy bago ang operasyon.

Ang mga pangunahing punto ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay ang pagpapakilala ng mga forceps spoons, pagsasara ng forceps, pagsasagawa ng tractions (pagsubok at pagtatrabaho), pag-alis ng mga forceps.

Ang mga pangunahing pangunahing punto na dapat sundin kapag nag-aaplay ng mga obstetric forceps ay idinidikta ng tatlong beses na mga panuntunan.

1. Ang unang triple alulong ay may kinalaman sa pagpasok ng mga panga (kutsara) ng mga forceps. Ang mga ito ay ipinasok nang hiwalay sa genital tract: ang una ay nagpasok ng kaliwang kutsara gamit ang kaliwang kamay sa kaliwang kalahati ng pelvis ("tatlo sa kaliwa") sa ilalim ng kontrol ng kanang kamay, ang pangalawa ay nagpasok ng kanang kutsara na may ang kanang kamay sa kanang kalahati ng pelvis (“tatlo sa kanan”) sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay.
2. Ang pangalawang triple na panuntunan ay kapag isinasara ang forceps, ang axis ng forceps, ang axis ng ulo at ang wire axis ng pelvis ay dapat magkasabay ("tatlong palakol"). Upang gawin ito, ang mga forceps ay dapat ilapat upang ang mga tuktok ng mga kutsara ay nakabukas patungo sa wire point ng fetal head, hawakan ang ulo kasama ang pinakamalaking circumference, at ang wire point ng ulo ay nasa eroplano ng axis ng ang forceps. Kapag ang mga forceps ay inilapat nang tama, ang mga tainga ng pangsanggol ay matatagpuan sa pagitan ng mga kutsara ng forceps.
3. Ang ikatlong triple rule ay nagpapakita ng direksyon ng traksyon kapag kinukuha ang ulo sa forceps, depende sa posisyon ng ulo ("tatlong posisyon - tatlong traksyon"). Sa unang posisyon, ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan bilang isang malaking segment sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, habang ang traksyon ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba (sa mga daliri ng sapatos ng nakaupo na obstetrician). Ang pag-alis ng ulo ng pangsanggol, na matatagpuan sa pasukan sa pelvis, gamit ang obstetric forceps (high forceps) ay kasalukuyang hindi ginagamit. Sa pangalawang posisyon, ang ulo ng pangsanggol ay nasa pelvic cavity (cavitary forceps), habang ang traksyon ay ginaganap parallel sa pahalang na linya (sa direksyon ng mga tuhod ng nakaupo na obstetrician). Sa ikatlong posisyon, ang ulo ay nasa eroplano ng paglabas mula sa pelvis (exit forceps), ang traksyon ay nakadirekta mula sa ibaba hanggang sa itaas (sa mukha, at sa huling sandali - sa direksyon ng noo ng nakaupo na obstetrician) .

Pamamaraan para sa paglalapat ng obstetric forceps

Ang mga exit forceps ay inilalapat sa ulo ng pangsanggol, na matatagpuan sa eroplano ng paglabas mula sa pelvis. Sa kasong ito, ang swept suture ay matatagpuan sa direktang sukat ng exit plane, at ang mga forceps ay inilapat sa transverse dimension ng eroplanong ito.

Ang pagpasok ng mga kutsara ng forceps ay isinasagawa ayon sa unang triple rule, ang pagsasara ng forceps ayon sa pangalawang triple rule. Ang mga kutsara ng mga sipit ay sarado lamang kung sila ay nakaposisyon nang tama. Kung ang mga kutsara ay hindi nakahiga sa parehong eroplano, pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagpindot sa mga kawit ng Bush, ang mga kutsara ay dapat na maging isang eroplano at sarado. Kung imposibleng isara ang mga sipit, dapat alisin ang mga kutsara at muling ilapat ang mga sipit.

Pagkatapos isara ang gulugod, isinasagawa ang traksyon. Una, upang suriin ang tamang paggamit ng mga forceps, gumaganap ako! pagsubok na traksyon. Upang gawin ito, kunin ang hawakan ng mga pliers mula sa itaas gamit ang iyong kanang kamay upang ang hintuturo at gitnang mga daliri ng iyong kanang kamay ay nakahiga sa mga kawit ng Bush. Ang kaliwang kamay ay inilagay sa ibabaw ng kanan upang hintuturo hinawakan ang ulo ng pangsanggol. Kung ang mga forceps ay inilapat nang tama, pagkatapos ay kapag nagsasagawa ng pagsubok na traksyon, ang ulo ay gumagalaw sa likod ng mga forceps.

Kung hindi tama ang pagkakalapat ng mga forceps, ang hintuturo ay lumalayo sa ulo ng pangsanggol kasama ng mga forceps (pagdudulas ng forceps). Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng patayo at pahalang na pagdulas. Sa kaso ng patayong pagdulas, ang mga tuktok ng mga kutsara ng forceps ay naghihiwalay, dumudulas sa kahabaan ng ulo at lumabas sa genital tract. Sa kaso ng pahalang na pagdulas, ang mga forceps ay dumudulas mula sa ang ulo pataas (patungo sa sinapupunan) o pabalik (sa sacrum). Ang ganitong pagdulas ay posible lamang sa isang mataas na ulo. Sa unang senyales ng pagkadulas ng forceps, dapat na itigil kaagad ang operasyon, dapat tanggalin ang mga forceps spoons at muling ipasok.

Ang mga gumaganang traksyon (mga traksyon mismo) ay ginagawa pagkatapos nilang kumbinsido sa tagumpay ng pagsubok na traksyon. Ang kanang kamay ay nananatili sa mga sipit, at ang kaliwang kamay ay sumasakop sa mga hawakan ng mga sipit mula sa ibaba. Ang direksyon ng traksyon ay tumutugma sa ikatlong triple na panuntunan - una sa mukha, pagkatapos ay sa noo ng nakaupo na obstetrician. Ang puwersa ng traksyon ay kahawig ng pagtulak - unti-unti itong tumataas at unti-unting humihina. Tulad ng potuti, ang traksyon ay isinasagawa nang may mga paghinto, kung saan kapaki-pakinabang na i-relax ang mga forceps upang maiwasan ang labis na compression ng ulo.

Matapos lumitaw ang fetal occiput sa itaas ng perineum, ang obstetrician ay dapat tumayo sa gilid ng babaeng nanganganak, kunin ang mga hawakan ng forceps gamit ang kanyang mga kamay at direktang traksyon pataas. Matapos sumabog ang ulo, ang traksyon ay dinadala paitaas gamit ang isang kamay at ang perineum ay sinusuportahan ng isa pa.

Matapos kunin ang pinakamalaking perimeter ng ulo ng pangsanggol, ang mga forceps ay tinanggal sa reverse order (una ang kanang kutsara, pagkatapos ay ang kaliwa). Pagkatapos nito, ang ulo at balikat ng fetus ay tinanggal sa pamamagitan ng kamay.

Teknik para sa paglalagay ng exit (typical) obstetric forceps para sa posterior view ng occipital presentation

Sa posterior view ng occipital presentation, ang mga forceps ay inilapat sa parehong paraan tulad ng sa anterior view, ngunit ang likas na katangian ng traksyon sa kasong ito ay naiiba. Ang mga unang traksyon ay nakadirekta nang matarik pababa hanggang sa ang lugar ng mas malaking fontanel ay dinala sa ilalim ng pubic symphysis, pagkatapos ay ang korona ay inilabas na may paitaas na traksyon.

Matapos lumitaw ang likod ng ulo sa itaas ng perineum, ang mga hawakan ng forceps ay ibinababa, ang ulo ng pangsanggol ay hindi nakabaluktot at ang harap na bahagi nito ay lumilitaw sa genital slit.

Pamamaraan para sa paglalagay ng abdominal (atypical) obstetric forceps

Ang mga forceps ng tiyan ay inilalapat sa ulo ng pangsanggol na matatagpuan sa pelvic cavity. Sa kasong ito, ang swept suture ay matatagpuan sa isa sa mga pahilig na sukat (kanan o kaliwa) ng pelvis, ang mga forceps ay inilapat sa kabaligtaran na pahilig na sukat ng eroplanong ito. Sa unang posisyon (hugis arrow suture sa kanang pahilig na sukat), ang mga forceps ay inilapat sa kaliwang pahilig na dimensyon, sa pangalawang posisyon (hugis arrow na tahi sa kaliwang pahilig na dimensyon) - sa kanang pahilig na dimensyon (Fig. 109).

Ang pagpasok ng mga forceps spoon ay isinasagawa ayon sa unang triple rule ("tatlo sa kaliwa, tatlo sa kanan"), ngunit upang ang mga forceps spoon ay magkasya sa pahilig na laki ng pelvis, isa sa mga kutsara. dapat ilipat paitaas (patungo sa sinapupunan). Ang kutsara na hindi gumagalaw pagkatapos ipasok sa pelvic cavity ay tinatawag na fixed. Ang kutsara, na inilipat patungo sa sinapupunan, ay tinatawag na libot. Sa bawat indibidwal na kaso, depende sa lokasyon ng sagittal suture, alinman sa kanan o kaliwang kutsara ay aayusin. Sa unang posisyon (arrow-shaped seam sa kanang pahilig na laki), ang nakapirming kutsara ay ang kaliwa, sa pangalawang posisyon (arrow-shaped seam sa kaliwang pahilig na laki) - ang kanan.

Ang pagsasara ng mga forceps, pagsubok at mga traksyon sa pagtatrabaho ay isinasagawa ayon sa mga panuntunang inilarawan sa itaas.

Bilang karagdagan sa mga komplikasyon na nauugnay sa hindi wastong pamamaraan ng operasyon, maaaring mangyari ang mga pagkalagot ng perineum, puki, labia majora at minora, at clitoral area. Maaaring may mga abala sa pag-ihi at pagdumi sa panahon ng postpartum.

Ang operasyon ay maaari ding maging traumatiko para sa fetus: pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo, cephalohematoma, pagdurugo sa retina, paglabag sirkulasyon ng tserebral, trauma sa mga buto ng bungo.

Ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps hanggang sa araw na ito ay nananatiling isang medyo traumatikong paraan ng surgical delivery sa pamamagitan ng natural na birth canal. Ang kinalabasan ng kapanganakan para sa fetus ay higit sa lahat ay nakasalalay sa timbang ng katawan nito, taas ng ulo, posisyon ng ulo, tagal ng operasyon, mga kwalipikasyon ng doktor, kondisyon ng fetus sa simula ng operasyon at kalidad ng pangangalaga sa bagong panganak. .

Mga komplikasyon ng paglalagay ng obstetric forceps

Sa lokal at dayuhang panitikan, ang pansin ay binabayaran sa isang bilang ng mga komplikasyon sa ina at fetus sa panahon ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagtaas ng bilang ng mga cephalohematomas ng 3-4 beses kapag nag-aaplay ng obstetric forceps. Ang isang pagsusuri sa 5,000 kapanganakan ay nagsiwalat na sa panahon ng kusang panganganak, ang cephalohematoma ay sinusunod sa 1.7% kumpara sa 3.5% sa panahon ng operasyon ng paglalagay ng exit forceps at sa 32.7% sa panahon ng abdominal forceps. Sa kabila ng katotohanan na sa mga obserbasyon na ito ay walang nakitang mga pathological electroencephalograms o pinsala sa bungo, natagpuan ang mga cephalohemagoma sa 25% ng mga pag-aaral, at ang mga may-akda ay nauugnay ang pinsala sa bungo sa paggamit ng mga obstetric forceps. Bagama't mabilis na nare-resolve ang cephalohemagomas, dapat tandaan na ang mga komplikasyon ng neonatal ay kadalasang nangyayari, kabilang ang mga komplikasyon nitong bagong panganak na panahon tulad ng anemia, hyperbilirubinemia, calcification, septicemia at meningitis. Kaya, ang mga agarang resulta ng operasyon ng forceps para sa isang bata ay maaaring isaalang-alang sa pamamagitan ng paghahati ng lahat ng mga komplikasyon sa mga sumusunod na uri:

• pinsala sa malambot na tisyu;
• hemorrhages sa utak at cranial cavity;
• asphyxia;
• bihirang pinsala sa mga buto ng bungo, mata, nerbiyos, collarbone, atbp.

Walang pagtaas sa perinatal morbidity o mortality na may forceps exit. Tungkol sa cavity forceps, ang tanong ay nananatiling hindi lubos na malinaw hanggang sa araw na ito. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang pagbawas sa perinatal morbidity at mortality ay nauugnay sa higit pa malawakang paggamit Ang mga operasyon sa seksyong Caesarean, at mga obstetric forceps ay inaalok lamang para sa mahirap na panganganak.

Sa konklusyon, nararapat nating sabihin na kahit na ang uri ng Russian na sipit - ang pinaka-advanced sa lahat ng uri ng instrumento na ito - ay hindi kumakatawan sa isang ganap na ligtas na tool at hindi dapat gamitin nang walang sapat na dahilan.

Maaaring sundin ng isang obstetrician ang tanging tamang landas na ito napapailalim lamang sa mahusay na organisasyon ng obstetric care, malikhaing pag-unlad ng pamana ng Russian obstetric school, patuloy na pagpapabuti ng kanilang kaalaman at karanasan, maalalahanin. klinikal na pagtatasa ang buong katawan ng babaeng nanganganak. Ang mga paghihirap ng landas na ito ay hindi maliit, ngunit sila ay lubos na malalampasan.

Sa nakalipas na tatlong siglo, ang medikal at pampublikong opinyon sa paggamit ng obstetric forceps ay naging kabaligtaran, ngunit hindi kasing-kategorya gaya ng mga punto ng view sa itaas. Gayunpaman, kung ang paggamit ng mga obstetric forceps ay inalis, ang 5-25% ng mga kababaihan na naghatid sa paraang ito ay magkakaroon ng dalawang pagpipilian: caesarean section o, tulad ng bago ang pag-imbento ng forceps, isang pangalawang yugto ng paggawa sa mahabang oras o kahit na araw. .

Sa nakalipas na tatlong siglo, mahigit 700 uri ang iminungkahi, at ang mga bago ay patuloy na naiimbento. Karaniwan, sa klinikal na kasanayan, ang Simpson forceps ay ginagamit, pati na rin ang mga katulad na Neville-Barnes, Ferguson, at Tucker-McLane forceps na may mga kutsarang hugis plato. Ang mga sipit ay binubuo ng dalawang sanga, kanan at kaliwa, bawat isa ay may kasamang kutsara, kandado at hawakan. Ang cephalic curvature ng kutsara, malukong mula sa loob at matambok mula sa labas, ay tumutugma sa hugis ng pangsanggol na ulo, at ang pelvic curvature ay ipinahayag sa baluktot ng mga kutsara sa hugis ng isang arko, na tumutugma sa curvature ng kanal ng kapanganakan ng ina. Ang mga sanga ng mga sipit ay malapit sa lugar ng lock at mga hawakan. Ang mga forceps na idinisenyo para sa pag-ikot (madalas na Kielland forceps) ay nakikilala sa pamamagitan ng isang binibigkas na cephalic curvature at isang mahinang ipinahayag na pelvic curvature ng mga kutsara. Ang aparatong ito ay nagbibigay-daan para sa pag-ikot sa pelvic cavity at binabawasan ang panganib ng trauma sa mga tisyu ng ina, dahil binabawasan ang arko ng pag-ikot dahil sa pagpapaliit ng mga tuktok ng mga kutsara. Kapag nag-aaplay ng rotary forceps, ang isa ay madalas na nahaharap sa asynclitic insertion, kaya naman ang mga forceps na ito ay may sliding lock. Ang bawat obstetrician ay mas pinipili ang kanyang sariling modelo ng forceps, depende sa kanyang mga kasanayan at kamalayan. Sa klinikal na kasanayan, kailangang pamilyar ang obstetrician sa dalawang uri - classic Simpson forceps at Kielland rotary forceps. Mas detalyadong impormasyon tungkol sa istraktura iba't ibang uri Ang mga forceps ay matatagpuan sa panitikan, ang isang listahan ng kung saan ay ipinakita sa dulo ng kabanatang ito.

Klasikong obstetric forceps

Kapag ang mga indikasyon para sa paggamit ng obstetric forceps ay natukoy at ang mga paunang paghahanda ay ginawa, ang pasyente ay inilalagay sa lithotomy na posisyon na may naaangkop na suporta sa binti. Ang mga kutsara ng mga forceps ay idinisenyo sa paraang kapag sila ay inilagay sa pelvic cavity sa isang nakahalang posisyon, sila ay nagpapanatili ng isang malawak na ligtas na paggalaw ng 45 sa bawat direksyon mula sa orihinal: ang mga hangganan ay ang iliopubic eminence at ang sacroiliac magkadugtong. Ang paglalagay ng mga forceps ay dapat isagawa tulad ng sumusunod: isang kutsara ng forceps ay inilalagay sa ulo ng bata sa lugar sa pagitan ng mga socket ng mata at mga tainga. Ang pag-aayos ng mga kutsara ay biparietal at bimalar, i.e. ang mga ito ay inilalagay sa parietal at zygomatic bones, at ang presyon sa ulo ay ipinamamahagi upang ang mga pinaka-mahina na bahagi ng bungo ay hindi makaranas nito. Kung ang paggamit ng mga kutsara ng forceps ay walang simetriko, halimbawa sa lugar ng kilay at proseso ng mastoid, ang kasunod na presyon sa panahon ng traksyon ay ipinamamahagi din nang walang simetrya - ang presyon sa mga proseso ng falciform ng cerebellum at ang tentorium ng cerebellum ay tumataas. , na humahantong sa mas mataas na panganib ng intracranial hematoma.

Kapag ang pagtingin at posisyon ng ulo ng pangsanggol ay tumpak na naitatag, halimbawa, ang anterior view ng occipital presentation, ang una o pangalawang posisyon, ang parehong mga sanga ng forceps ay kinuha sa mga kamay at nakatiklop sa harap ng perineum ng pasyente sa naturang isang paraan na parang inilalagay ito sa ulo ng pangsanggol. Ang kaliwang sangay ng obstetric forceps ay kinuha gamit ang kaliwang kamay, ipinasok mula sa kaliwang bahagi at inilagay sa harap ng kaliwang tainga ng fetus. Sa panahon ng pagkilos na ito, ang mga daliri ng kanang kamay ay ipinasok sa puki, at ang hinlalaki ng kaliwang kamay ay nakapatong sa kaliwang sanga ng forceps. Ang hawakan ng kaliwang sangay ng mga forceps ay hawak sa kaliwang kamay, pagkatapos ito ay pinaikot sa isang arcuate na paraan, gamit ang mga daliri ng kanang kamay upang gabayan ang mga kutsara ng forceps sa nais na posisyon. Pagkatapos ay binago ang mga kamay at isinasagawa ang pamamaraan para sa pagpasok ng tamang kutsara. Karamihan sa mga klasikong pliers ay may "English lock" kung saan ang kanang sanga ay umaangkop sa kaliwa. Kaya, hindi na kailangang manipulahin ang mga bahagi ng forceps nang hiwalay sa bawat isa, dahil sila ay konektado. Para sa una o pangalawang posisyon na may anterior view ng occipital presentation, ang paraan ng paglalapat ng forceps ay pareho, ngunit ang lokasyon ng ulo ay dapat isaalang-alang. Ang paglalagay ng mga kutsara ng forceps sa ulo at pagsasara ng lock ay dapat gawin nang walang pagsisikap. Kung may anumang mga paghihirap na lumitaw kapag nagpasok ng mga kutsara o isinasara ang mga sanga ng mga forceps sa lock, dapat mong ihinto at i-double check ang lokasyon ng ulo ng pangsanggol.

Kung ang mga sanga ng mga sipit ay malapit sa kandado nang hindi nahihirapan, dapat mong suriin ang tamang pagkakalagay ng mga kutsara ng tong sa mga sumusunod na paraan:

• ang maliit na fontanelle ay dapat na matatagpuan sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga kutsara ng forceps, ang mga linya ng lambdoid suture ay dapat na katumbas ng distansya mula sa mga kutsara ng forceps;
• ang maliit na fontanel ay dapat nasa layo na katumbas ng lapad ng isang daliri mula sa ibabaw ng mga forceps sa lock area. Kung ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa malayo mula sa tinukoy na ibabaw, pagkatapos ay ang traksyon ay hahantong sa extension ng ulo, at ito ay dadaan sa kanal ng kapanganakan na may malaking sukat;
• ang hugis ng arrow na tahi ay dapat na patayo sa locking surface ng forceps kasama ang buong haba nito. Ang lokasyon ng locking surface ng forceps obliquely na may kaugnayan sa sagittal suture ay nangangahulugan na ang mga kutsara ng forceps ay inilapat asymmetrically, mas malapit sa mga lugar ng kilay at mastoid na proseso;
• dapat na pantay-pantay sa magkabilang panig ang mga nararamdam na bahagi ng openings ng mga forceps tray. Kapag ang mga forceps ay inilapat nang tama, ang mga butas sa mga kutsara ay dapat na halos hindi maramdaman, at hindi hihigit sa isang daliri ang dapat dumaan sa pagitan nila at ng ulo.

Kung hindi lahat ng kundisyong ito ay natutugunan, ang overlay ay dapat na itama o isagawa muli.

Ang sapat na gripping force sa mga sipit ay nananatiling isa sa pinakamahalagang aspeto. Sa kasong ito, mas madaling makamit ang kinakailangang puwersa ng compression sa mga kutsara sa pamamagitan ng paglalagay ng iyong mga daliri nang mas malapit hangga't maaari sa locking area ng mga sipit, higit pa mula sa dulo ng mga hawakan. Ang hintuturo at gitnang mga daliri ay pinagdikit at ang kabilang kamay ay inilalagay sa isang lock, na tumutulong sa pababang traksyon (Payo maneuver). Kinakailangan upang matiyak na ang gayong mga traksyon ay tumutugma sa wire axis ng pelvis at hindi naglalagay ng presyon sa buto ng buto.

Ang mga traksyon ay dapat isagawa sa panahon ng isang pag-urong, pinagsasama ang mga ito sa pagtulak, at sa kanilang tulong, ilipat ang ulo kasama ang wire axis ng pelvis - ang Carus curvature. Kapag nagsasagawa ng traksyon, ang obstetrician ay maaaring tumayo o umupo, ang kanyang mga braso ay dapat na baluktot sa mga siko. Mahirap ilarawan kung gaano dapat kalakas ang traksyon, ngunit mas mahusay ang hindi gaanong malakas na epektibong traksyon. Ang isang kamakailang pag-aaral ay gumamit ng isometric na pagpapasiya ng puwersa ng traksyon. Ipinakita na ang mga batang obstetrician ay dapat sanayin upang magsagawa ng traksyon na may "ideal" na puwersa na 14-20 kg. Ang mga physically developed na obstetrician ng parehong kasarian ay nakakapaglapat ng makabuluhan at hindi palaging kinakailangang pwersa kapag naglalagay ng obstetric forceps. Ang pangunahing prinsipyo ay ang traksyon ay dapat na may katamtamang lakas at malambot, bilang karagdagan, kinakailangan upang suriin ang kanilang pagiging epektibo. Ang resulta ng traksyon kasama ng pagtulak ay ang pagbaba at pagsilang ng ulo ng pangsanggol. Sa katunayan, pagkatapos ng unang traksyon ay nagiging malinaw kung ito ay bumababa. Sa mga kaso ng mekanikal na mga hadlang sa pagpasa ng ulo, ang isang napaka-tiyak na sensasyon ay nangyayari sa panahon ng unang traksyon, ang pagkakaroon nito ay nangangahulugan na ang karagdagang mga pagtatangka upang makumpleto ang kapanganakan gamit ang obstetric forceps ay dapat na iwanan.

Kapag ang ulo ay bumaba sa perineum at ang likod ng ulo ay dumadaan sa ilalim ng pubic symphysis, ang direksyon ng traksyon ay dapat na unti-unting magbago sa harap at pataas sa humigit-kumulang isang anggulo ng 45 °. Kapag ang ulo ng pangsanggol ay naka-embed, ang mga sanga ng forceps ay nakataas sa isang anggulo ng 75 °, ang isang kamay ay nagsisimulang humawak sa perineum, o, kung kinakailangan, ang isang episiotomy ay ginanap. Kapag ang ulo ng pangsanggol ay halos ipanganak, ang mga kutsara ng forceps ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pagbabalikwas sa mga hakbang na sinusunod kapag inilalapat ang mga ito. Kadalasan ang tamang kutsara ng forceps ay inalis muna. Kung nangangailangan ng labis na puwersa upang alisin ang mga tray, maaari mong dahan-dahang isulong ang pagsilang ng ulo gamit ang mga forceps na inilapat dito.

Kung ang sagittal suture ay nasa kanan o kaliwang pahilig na laki, pagkatapos pagkatapos ng tamang paggamit ng mga kutsara ng forceps, kinakailangan na unti-unti at maingat, nang walang traksyon, i-rotate ang ulo ng 45 degrees patungo sa midline. Magagawa ito sa pamamagitan ng bahagyang pag-angat ng mga hawakan ng forceps at dahan-dahang iikot ang mga ito sa isang arko, na nagpapahintulot sa malambot na mga tisyu ng ina na umangkop sa pagbabago sa posisyon ng ulo ng pangsanggol. Pagkatapos iikot ang ulo, kailangan mong suriin muli na ang mga kutsara ng tong ay nakaposisyon nang tama, dahil maaari silang madulas.

Ang natural na proseso ng panganganak ay mahirap at kung minsan ay hindi mahuhulaan. Ang mga sitwasyon ay madalas na lumitaw kapag, upang mailigtas ang buhay ng bata at ina, ang panganganak ay dapat makumpleto sa lalong madaling panahon. Sa kasong ito, ang obstetrician-gynecologist ay mapilit na gumawa ng desisyon na mag-aplay ng obstetric forceps.

Obstetric forceps - isang maliit na kasaysayan

Ang mga obstetric forceps ay unang nilikha ni P. Chamberlain, na pinananatiling lihim ang instrumento at ginamit ito para sa layunin ng personal na pagpapayaman.

Ang mga forceps, na muling naimbento pagkalipas ng 125 taon ng surgeon na si Palfin, ay naging kaalaman ng publiko. Ito ay mula sa sandaling ito (1723) na ang mga obstetric forceps ay nagsimulang gamitin at mapabuti, una sa mga bansang Europeo, at pagkatapos ay sa Russia at iba pang post-Soviet republics.

Hanggang sa sandaling pumasok ang cesarean section sa obstetric practice, ang obstetric forceps ay ang tanging paraan kung saan posible na mailigtas ang buhay ng maraming mga sanggol at kababaihan sa panganganak, kasama na.

Obstetric forceps - mga uri at pamamaraan ng paggamit

Ngayon, sa kabuuan, mayroong higit sa 600 mga modelo ng obstetric forceps, na naiiba sa kanilang istraktura at likas na aplikasyon.

Depende sa lokasyon ng ulo ng pangsanggol, ang mga forceps ay inuri:

1. Exit forceps (karaniwan)- ay inilapat sa ulo, ang isang malaking segment na kung saan ay matatagpuan sa eroplano ng exit ng maliit na pelvis. Ang paggamit ng mga exit forceps ay bihirang gawin, dahil sa posisyon na ito ng ulo ay maaaring gawin ang isang episiotomy.
2. Mga forceps ng tiyan (hindi tipikal) ay kinakailangan kung ang ulo ay matatagpuan nang direkta sa pelvic cavity.
3. Mataas na obstetric forceps dati nang nagsanay nang ang ulo ay nakatayo sa pasukan sa pelvis. Ang paggamit ng mataas na forceps ay isang mapanganib at kumplikadong pamamaraan, na humahantong sa malubhang komplikasyon ng kapanganakan, kung kaya't ito ay kasalukuyang ipinagbabawal.

Bilang isang patakaran, ang mga klasikong modelo ng sipit ay binubuo ng dalawang simetriko na kutsara, isang lock at isang hawakan.

Ayon sa antas ng kadaliang mapakilos ng lock - ang elemento ng pagkonekta, ang mga obstetric forceps ay maaaring nahahati sa:

• Mga Ruso (ang kastilyo ay medyo mobile);
• Aleman (halos hindi gumagalaw ang kastilyo);
• Ingles (moderate mobility);
• Pranses (fixed lock).

Sa ating bansa, ang English obstetric forceps na Simpson, na binago ng obstetrician Fenomenov, na may parehong pangalan na Simpson-Fenomenov, ay kadalasang ginagamit. Ang modelong ito ay binubuo ng dalawang bahagi - ang kanan at kaliwang kutsara, na may dalawang curvature (ulo at pelvic), isang movable lock, isang ribed handle na may Bush hook para sa pag-aayos ng mga kamay. Ang bigat ng mga sipit ay 500 gramo, ang haba ay halos 35 cm. Ang mga prinsipyo ng paglalapat ng obstetric forceps ay nakasalalay sa mga katangian ng instrumento, at lalo na sa kung ito ay isang exit o cavity model.

Obstetric forceps - mga indikasyon at kahihinatnan

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paglalapat ng mga forceps ay:

• mga sakit ng cardiovascular system, bato, at puso ng isang babae, hindi tugma sa pagkarga ng paggawa;
• mahinang aktibidad sa paggawa;
• maanghang;
• pagkawala ng umbilical cord loops;
• premature placental abruption at marami pang iba, sa pagpapasya ng doktor.