Sensory neuropathy ng median nerve. Median nerve neuropathy (carpal tunnel syndrome, carpal tunnel syndrome)

Neuritis median nerve ay isang nagpapaalab na sakit ng peripheral nerve na maaaring magdulot iba't ibang uri sakit sa buong ugat. Ang isang tao ay maaaring makaranas ng pagkawala ng sensitivity at panghihina ng kalamnan sa lugar na pinapasok ng nerve na ito.

Nakakaapekto sa ilang nerbiyos nang sabay-sabay, ang sakit ay tinatawag na polyneuritis. Ang sakit na ito ay nasuri ng isang neurologist. Upang ang neuritis ay tama at tumpak na masuri, ang isang espesyalista ay dapat magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri at magsagawa ng lahat ng uri ng mga partikular na functional na pagsusuri. Bilang karagdagan sa pangkalahatang pagsusuri, ang doktor ay dapat magsagawa ng electromyography, electroneurography at isang espesyal na idinisenyong pag-aaral ng VP.

Ang isang sakit tulad ng neuritis ay maaaring sanhi ng maraming dahilan. Ito ay maaaring ordinaryong hypothermia, o iba't ibang impeksyon na pumapasok sa katawan ng tao sa panahon ng iba't ibang pinsala, gayundin sa ilang panahon. mga karamdaman sa vascular, na may hypovitaminosis.

Bukod dito, ang mga pagkalasing tulad ng exogenous at endogenous ay maaari ring humantong sa pag-unlad ng neuritis. Kadalasan, ang mga peripheral nerves ay maaaring makaapekto sa musculoskeletal canals. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang anatomical narrowness ng kanal na ito ay maaaring humantong sa paglitaw ng tulad hindi kanais-nais na sakit, tulad ng neuritis, at bumuo ng tinatawag na carpal tunnel syndrome.

Kadalasan, ang ganitong sakit ay maaaring lumitaw dahil sa compression ng trunk ng peripheral nerve mismo. Ito ay maaaring mangyari anumang oras, sa panahon ng operasyon o kahit sa pagtulog. Kunin natin, halimbawa, ang isang tao na matagal na panahon gumagalaw ng eksklusibo sa tulong ng mga saklay. Sa panahong ito, maaari siyang magkaroon ng neuritis ng axillary nerve.

Kung ang isang tao ay nag-squats nang napakatagal, maaari siyang umunlad. Kung ang propesyon ng isang tao ay nagsasangkot ng patuloy na pagbaluktot at pagpapalawak ng pulso, maaari siyang bumuo ng neuritis ng median nerve (ito ay kadalasang nalalapat sa mga taong tumutugtog ng piano at cello).

Mga sanhi ng median nerve neuritis

Maraming dahilan ang sakit na ito. Ang lahat ng mga uri ng pinsala ay maaaring pukawin ang hitsura ng sakit na ito. itaas na paa, pinsala sa nerbiyos sa proseso ng paglabag sa kinakailangang pamamaraan sa panahon ng panloob na iniksyon sa ulnar vein, iba't ibang mga sugat na umiiral sa ibabaw ng bisig, overexertion ng kamay, na isang propesyonal na kalikasan.

Ang pag-andar ng median nerve ay nagpapahintulot na ito ay tukuyin bilang halo-halong. Dahil sa katotohanang nakakapag-innervate ito malaking dami Ang mga grupo ng kalamnan, bilang isang resulta ng kanilang pag-urong, ang mga uri ng paggalaw bilang extension at pagbaluktot ng dalawang daliri ng pulso, lalo na ang pangalawa at pangatlo, ay ginawa. Mayroon ding mga uri ng paggalaw na ginawa ng ilang mga kalamnan ng median nerve kasama ng mga ulnar na kalamnan. Kasama sa pangkalahatang komposisyon nito ang lahat ng uri ng sensory fibers na may kakayahang innervating ang balat sa radial carpal surface, ang palmar surface, simula sa una at nagtatapos sa ikaapat na daliri ng kamay, pati na rin ang dorsal surface ng lahat ng umiiral na distal. phalanges ng mga daliri sa itaas.

Mga sintomas at diagnosis ng median nerve neuritis

Kung ang isang pasyente ay may neuritis ng median nerve, ang mga sintomas tulad ng panghihina kapag binaluktot ang kamay, kahinaan sa pagbaluktot ng una at pangalawang daliri, lalo na ang mga terminal phalanges, ay lilitaw. Ang sensitivity ng palmar surface ng una at pangalawang daliri ay makabuluhang nabawasan.

Ang pinakamatagumpay at matagumpay na paggamot median nerve neuritis ay ang lahat ng uri ng therapeutic effect naganap nang eksakto sa punto ng pinsala sa nerve mismo. Upang medyo pasimplehin at mapabuti ang paggamot, dapat malaman ng dumadating na manggagamot ang mga sumusunod:

upang maisagawa ang naka-target na paggamot, itatanong ng espesyalista kung aling partikular na punto ang apektado;
anong mga dahilan ang humantong sa naturang sakit (maaaring ito ay lahat ng uri ng mga pinsala, peklat at compression sa lugar ng isang partikular na nerve);
mahalagang matukoy ang lawak at antas ng pinsala sa isang partikular na ugat.

Ang iba't ibang mga pamamaraan ng diagnostic ay tinalakay na sa itaas. Ngayon sa mas detalyado tungkol sa ilan sa kanila.

Electroneuromyography. Salamat sa pagsusuri na ito, madali mong matukoy ang bilis at dami ng mga impulses kasama ang umiiral na nerve. Bukod dito, salamat sa pagsusuri na ito, madali mong matukoy ang nasirang lugar at matukoy ang oras ng pagbawi ng umiiral na nerve. Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng electroneuromyography na tumpak na masuri ang epekto ng anumang uri ng paggamot, upang mapili mo ang pinaka-angkop at epektibong paraan.

Kapag nagsasagawa ng radiography at computed tomography, maaari mong makuha ang lahat ng kinakailangang impormasyon tungkol sa pagpapapangit ng isang partikular na kasukasuan at lahat ng umiiral na mga kanal ng buto ng isang naibigay na nerve. Bukod dito, ang mga sanhi at punto ng pinsala ay maaaring matukoy nang may higit na kumpiyansa.

Paggamot ng sakit

Kapag nalaman ng espesyalista ang dahilan kung bakit pinipiga ang ugat na ito, nagiging mas epektibo at tama ang lahat ng uri ng paggamot. Sa panahon ng proseso ng paggamot, ang espesyalista ay dapat gumamit ng etiotropic therapy.

Kasama sa therapy na ito ang paggamot na may mga antibiotic, lahat ng uri ng antiviral at vascular na gamot.

Bukod dito, ang paggamot sa mahirap na sakit na ito ay dapat magsama ng iba't ibang mga decongestant at anti-inflammatory na gamot. Kinakailangan na magsagawa ng iba't ibang mga pisikal na pamamaraan, espesyal na idinisenyong masahe at ehersisyo therapy.

Kung ang nerve ay na-compress, ang mga pangunahing layunin ng paggamot ay:

Pag-alis ng compression ng median nerve. Upang gawin ito, kinakailangan upang magsagawa ng medyo malakas na resorption therapy. Nang sa gayon therapy na ito ay ginawa, kailangan mong magsimula sa paggamit ng lahat ng uri ng enzymes, pati na rin kumuha ng iba't ibang mga ahente at paghahanda na sumisipsip at nagpapalambot ng peklat na tissue, at marami pang iba. Mayroon ding mga kaso kapag ang manu-manong therapy at masahe lamang sa lugar ng pinsala ay sapat na para sa kumpletong lunas.
Pagpapabilis ng pagpapagaling at, siyempre, pagpapanumbalik ng nerve mismo. Upang gawin ito, kinakailangan na gumamit ng ilang modernong mga gamot na may kakayahang ibalik ang mga napalaya sa lahat nakakapinsalang salik lakas ng loob.
Pagpapanumbalik ng paggana ng kalamnan at dami ng kalamnan. Upang ang paggamot ay humantong sa positibong resulta, kinakailangan na magsagawa ng lahat ng uri ng mga pamamaraan sa pagpapanumbalik. Ang isang espesyalista sa rehabilitasyon ay maaaring makatulong sa bawat pasyente sa isyung ito.

Kapag nasugatan ang median nerve, kailangan munang magpasya sa konserbatibo o surgical na paggamot. Ang bawat doktor ay magagawang lutasin ang isyung ito lamang kapag isinagawa ang myography ng karayom, salamat sa kung saan posible upang matukoy ang lawak ng pinsala.

Matapos ang doktor ay gumawa ng diagnosis at linawin ang lahat ng mga katanungan na interesado sa kanya, pagkatapos lamang ay pipiliin niya ang pinaka-angkop na paraan ng paggamot para sa bawat pasyente.

Talunin n. medianus sa alinmang bahagi nito, na humahantong sa pananakit at pamamaga ng kamay, sensitivity disorder ng palmar surface at ang unang 3.5 daliri, may kapansanan sa pagbaluktot ng mga daliring ito at pagsalungat hinlalaki. Ang diagnosis ay isinasagawa ng isang neurologist batay sa mga resulta ng isang neurological na pagsusuri at electroneuromyography; Bukod pa rito, sinusuri ang mga istruktura ng musculoskeletal gamit ang radiography, ultrasound at tomography. Kasama sa paggamot ang mga painkiller, anti-inflammatory, neurometabolic, vascular pharmaceuticals, exercise therapy, physiotherapy, at masahe. Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang median nerve neuropathy ay karaniwan. Ang pangunahing contingent ng mga pasyente ay mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Ang pinaka-karaniwang mga lokasyon ng pinsala sa median nerve ay tumutugma sa mga lugar ng pinakamalaking kahinaan nito - anatomical tunnels, kung saan posible ang compression (compression) ng nerve trunk sa pag-unlad ng tinatawag na. tunnel syndrome. Ang pinakakaraniwang tunnel syndrome ay n. Ang medianus ay carpal tunnel syndrome - compression ng nerve habang dumadaan ito sa kamay. Ang average na saklaw sa populasyon ay 2-3%.

Ang pangalawang pinakakaraniwang lugar ng pinsala sa median nerve ay ang seksyon nito sa itaas na bahagi ng bisig, na tumatakbo sa pagitan ng mga bundle ng kalamnan ng pronator teres. Ang neuropathy na ito ay tinatawag na "pronator teres syndrome." Sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat n. medianus ay maaaring ma-compress ng isang abnormal na proseso ng humerus o Struther's ligament. Ang sugat nito sa lugar na ito ay tinatawag na Struzer's band syndrome, o supracondylar process syndrome ng balikat. Sa panitikan maaari ka ring makahanap ng magkasingkahulugan na pangalan - Coulomb-Lord-Bedosier syndrome, na kinabibilangan ng mga pangalan ng mga kapwa may-akda na unang inilarawan ang sindrom na ito noong 1963.

Anatomy ng median nerve

Nabubuo ang N. medianus kapag nagsanib ang mga bundle brachial plexus, na, sa turn, ay nagsisimula sa mga ugat ng spinal C5–Th1. Pagkaraan axillary zone tumatakbo sa tabi ng brachial artery sa kahabaan ng medial na gilid ng humerus. Sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat ito ay mas malalim kaysa sa arterya at dumadaan sa ilalim ng Struther ligament; kapag lumabas ito sa bisig, dumaan ito sa kapal ng pronator teres. Pagkatapos ay dumadaan ito sa pagitan ng mga kalamnan ng flexor ng daliri. Sa balikat, ang median nerve ay hindi nagbibigay ng mga sanga; ang mga sensory branch ay umaabot mula dito hanggang sa magkasanib na siko. Sa bisig n. Ang medianus ay nagpapaloob sa halos lahat ng mga kalamnan ng nauunang grupo.

Mula sa bisig hanggang kamay n. Ang medianus ay dumadaan sa carpal (carpal tunnel). Sa kamay, innervates nito ang opponensus at abductor pollicis na kalamnan, bahagyang ang flexor pollicis na kalamnan, at ang lumbric na kalamnan. Mga sanga ng pandama n. medianus innervate ang pulso joint, ang balat ng palmar ibabaw ng radial kalahati ng kamay at ang unang 3.5 daliri.

Mga sanhi ng median nerve neuropathy

Ang median nerve neuropathy ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng pinsala sa nerve: ang pasa nito, bahagyang pagkalagot mga hibla sa kaso ng hiwa, napunit, nabutas, mga sugat ng baril o napinsala ng mga pira-piraso ng buto sa mga bali ng balikat at bisig, mga intra-articular na bali sa mga kasukasuan ng siko o pulso. Ang sanhi ng sugat ay n. medianus maaaring may mga dislokasyon o nagpapasiklab na pagbabago (arthrosis, arthritis, bursitis) ng mga kasukasuan na ito. Ang compression ng median nerve sa anumang segment ay posible sa pagbuo ng mga tumor (lipomas, osteomas, hygromas, hemangiomas) o ang pagbuo ng post-traumatic hematomas. Maaaring bumuo ang neuropathy bilang resulta ng endocrine dysfunction (diabetes mellitus, acromegaly, hypothyroidism), mga sakit na nangangailangan ng mga pagbabago sa ligaments, tendons at tissue ng buto(gout, rayuma).

Ang pag-unlad ng tunnel syndrome ay sanhi ng compression ng trunk ng median nerve sa anatomical tunnel at pagkagambala ng supply ng dugo nito dahil sa concomitant compression ng mga vessel na nagbibigay ng nerve. Sa bagay na ito, ang tunnel syndrome ay tinatawag ding compression-ischemic. Kadalasan, ang neuropathy ng median nerve ng pinagmulang ito ay bubuo na may kaugnayan sa propesyonal na aktibidad. Halimbawa, ang carpal tunnel syndrome ay nakakaapekto sa mga pintor, plasterer, karpintero, at packer; Ang pronator teres syndrome ay sinusunod sa mga gitarista, flutista, pianista, at sa mga babaeng nagpapasuso na humawak ng natutulog na sanggol sa kanilang braso nang mahabang panahon sa isang posisyon kung saan ang ulo nito ay nasa bisig ng ina. Ang sanhi ng tunnel syndrome ay maaaring isang pagbabago sa anatomical na mga istraktura na bumubuo sa tunel, na kung saan ay nabanggit na may subluxations, pinsala sa litid, deforming osteoarthritis, rayuma sakit ng periarticular tissues. Sa mga bihirang kaso (mas mababa sa 1% ng buong populasyon), ang compression ay sanhi ng pagkakaroon ng abnormal na proseso ng humerus.

Mga sintomas ng median nerve neuropathy

Ang median nerve neuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit. Ang sakit ay nakakaapekto sa medial surface ng forearm, kamay at 1st-3rd fingers. Madalas itong may nasusunog na causalgic na karakter. Bilang isang patakaran, ang sakit ay sinamahan ng matinding vegetative-trophic disorder, na ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga, init at pamumula o lamig at pamumutla ng pulso, ang radial na kalahati ng palad at ang ika-1-3 na daliri.

Ang pinaka-kapansin-pansing mga sintomas ng mga karamdaman sa paggalaw ay ang kawalan ng kakayahang bumuo ng kamao, salungatin ang hinlalaki, o ibaluktot ang 1st at 2nd daliri ng kamay. Nahihirapang baluktot ang 3rd finger. Kapag ang kamay ay nakabaluktot, ito ay lumilihis sa ulnar side. Ang isang pathognomonic na sintomas ay tenor muscle atrophy. Ang hinlalaki ay hindi sumasalungat, ngunit nagiging kapantay ng iba at ang kamay ay nagiging katulad ng paa ng unggoy.

Ang mga pagkagambala sa pandama ay ipinakita sa pamamagitan ng pamamanhid at hypoesthesia sa lugar ng innervation ng median nerve, i.e., ang balat ng radial na kalahati ng palad, ang palmar surface at ang likuran ng terminal phalanges ng 3.5 daliri. Kung ang nerve ay apektado sa itaas ng carpal tunnel, kung gayon ang sensitivity ng palad ay karaniwang napanatili, dahil ang innervation nito ay isinasagawa ng isang sangay na umaabot mula sa median nerve bago ito pumasok sa kanal.

Diagnosis ng median nerve neuropathy

SA klasikong bersyon Ang median nerve neuropathy ay maaaring masuri ng isang neurologist sa pamamagitan ng isang masusing pagsusuri sa neurological. Upang matukoy ang kapansanan sa motor, ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng isang serye ng mga pagsubok: i-clench ang lahat ng mga daliri sa isang kamao (ang 1st at 2nd na mga daliri ay hindi yumuko); scratch ang ibabaw ng mesa gamit ang kuko ng iyong hintuturo; mag-unat ng isang sheet ng papel, hinawakan lamang ito sa unang dalawang daliri ng bawat kamay; paikutin ang iyong mga hinlalaki; ikonekta ang mga dulo ng hinlalaki at maliit na daliri.

Sa kaso ng tunnel syndromes, tinutukoy ang sintomas ng Tinnel - pananakit sa kahabaan ng nerve kapag tinapik sa lugar ng compression. Maaari itong magamit upang masuri ang lokasyon ng sugat n. medianus. Sa pronator teres syndrome, ang sintomas ng Tinnel ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-tap sa lugar ng pronator snuff box (ang itaas na ikatlong bahagi ng panloob na ibabaw ng bisig), na may carpal tunnel syndrome - sa pamamagitan ng pag-tap sa radial na gilid ng panloob na ibabaw ng pulso. Sa supracondylar process syndrome, ang pananakit ay nangyayari kapag ang pasyente ay sabay-sabay na pinalawak at i-pronate ang bisig habang binabaluktot ang mga daliri.

Upang linawin ang paksa ng sugat at ibahin ang neuropathy n. medianus mula sa brachial plexitis, vertebrogenic syndromes (radiculitis, disc herniation, spondyloarthrosis, osteochondrosis, cervical spondylosis), at polyneuropathy, tumutulong ang electroneuromyography. Upang masuri ang kondisyon ng mga istruktura ng buto at mga kasukasuan, isinasagawa ang radiography ng buto, MRI, ultrasound o CT ng mga kasukasuan. Sa supracondylar process syndrome, ang x-ray ng humerus ay nagpapakita ng "spur," o bony process. Depende sa etiology ng neuropathy, nakikilahok sila sa diagnosis:

Ang matagumpay na paggamot ay depende sa parehong uri at tagal ng pinsala.

Paggamot ng post-traumatic neuropathies

Ang mga post-traumatic neuropathies na nauugnay sa pinsala sa anumang nerve trunk sa forearm (ulnar, radial at median nerves) ay ginagamot kaagad sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng anatomical integrity.

Sa kasong ito, ipinapakita ang pagpapatupad neurolysis - operasyon, na naglalayong palayain ang nerve mula sa compression ng scar tissue. Kaya, mas maaga kang makipag-ugnayan sa isang espesyalista na may post-traumatic neuropathy, mas magiging maayos ang proseso ng paggamot at mas kaunting mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ang lalabas.

Kung, pagkatapos ng pagsisimula ng pag-unlad ng sugat, medyo mahabang panahon ang lumipas (mula sa 2-3 buwan), kung gayon ang interbensyon sa kirurhiko ay magiging mas malawak. Sa kasong ito, kakailanganin mong tahiin ang mga ugat sa isang mahirap na posisyon ng itaas na paa (upang mabawasan ang pag-igting, ang braso ay espesyal na baluktot at hindi nakabaluktot sa ilang mga kasukasuan), o sumailalim sa plastic surgery (transplantation).

Ang mas maraming oras pagkatapos ng pinsala, mas malaki ang posibilidad na magkaroon ng neurogenic contracture ng kamay - ang apektadong nerve ay humihinto sa pagpasok ng ilang mga kalamnan at hindi maibabalik na mga pagbabago sa anyo ng contracture ng kalamnan. Ang mga contracture na ito ay maaari lamang maalis sa tulong ng iba't ibang mga orthopedic na operasyon, kung saan ang transposisyon ng mga tendon at kalamnan ay ginaganap.

Isa rin sa medyo bago, ngunit napaka-tanyag na pamamaraan pagwawasto ng kirurhiko o pag-iwas sa neurogenic contracture ng paa sa isang mataas na antas ng pinsala ay neuroticism- pagpapanumbalik ng nawalang innervation ng mga kalamnan.

Paggamot ng compression neuropathies

Kung ang isang pasyente ay nagpapakita ng maaga na may mga unang pagpapakita ng compression neuropathy, ang paggamot na may mga konserbatibong pamamaraan ng therapy ay posible:

ginawa splinting(fixation na may splint o orthosis) limbs sa physiological posisyon
ay hinirang mga NSAID(non-steroidal anti-inflammatory drugs), mga gamot na nagpapabuti sa trophism at pagbabagong-buhay nerve tissue(tulad ng Trental, Neuromidin, B bitamina, Proserin)
physiotherapy.

Ang isang hiwalay na problema sa paggamot ay ang pagpapakilala ng mga hormonal na gamot sa pinaghihinalaang lugar ng nerve compression. Ang ganitong mga iniksyon ay angkop lamang para sa mga idiopathic na sanhi ng sakit, dahil hindi sila nag-aalis volumetric formations, na siyang sanhi ng sakit.

Bilang karagdagan, sa lugar ng iniksyon hormonal na gamot Ang isang lugar ng dystrophy at pagkabulok ng mga nakapaligid na tisyu na may binagong vascularization ay palaging nakikita, at ang gamot ay maaaring makapasok sa lugar ng nerve o tendon na dumadaan sa malapit. Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng patuloy na contracture ng kamay, mga sakit sa neurological, malubhang sakit na sindrom. Sa aming pagsasanay, sinisikap naming iwasan ang paggamit ng mga pamamaraan na maaaring humantong sa mga naturang komplikasyon.

Paggamot ng carpal tunnel syndrome

Ang pinakakaraniwang uri ng sugat ay ischemic tunnel neuropathy (tunnel syndrome). Ito ay carpal tunnel syndrome, kung saan ang median nerve, na matatagpuan sa carpal tunnel, ay na-compress alinman sa pamamagitan ng makapal na pader ng kanal na ito o ng ilang uri ng space-occupying formation (tumor). Maaari rin itong i-compress dahil sa mga binagong kaluban ng mga flexor tendon.

Kung ang compression ay nangyayari sa antas ng carpal tunnel, ang pinakakaraniwang uri ng paggamot para sa ischemic ulnar neuropathy ay dissection ng carpal tunnel wall.

Ang dissection ay isinasagawa nang bukas (open release) o gamit ang endoscopic techniques. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga surgical treatment method na ito ay nasa laki lamang ng surgical approach. Ang paggamit ng endoscopy ay nagbibigay-daan sa mga operasyon na maisagawa sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa, ngunit sa isang bukas na paglabas posible na mailarawan ang buong kanal, na nagbibigay ng pinakamahusay na pagsusuri at nagbibigay-daan sa iyo upang i-verify ang kawalan ng space-occupying formations.

Paggamot ng cubital tunnel syndrome

Ang pangalawang pinakakaraniwang ischemic neuropathy syndrome ay cubital tunnel syndrome. Ito ay isang ischemic neuropathy ng ulnar nerve, na pumasa sa antas ng elbow joint sa cubital canal na nabuo ng ulna at ng connective tissue na "tulay".

Depende sa mga pagbabago sa mga pader ng kanal, posible ang iba't ibang mga opsyon sa paggamot - mula sa simple dissection ng pader ng kanal connective tissue jumper hanggang sa transposisyon ng nerve sa hindi nagbabagong tissue. Halimbawa, kung may pagpapapangit sa lugar ng mga dingding ng buto ng kanal na ito, kailangang ilipat ang ulnar nerve sa palmar side na may kaugnayan sa joint ng siko.

Ang isa pang uri ng compression neuropathy ay ischemic neuropathy ng ulnar nerve sa antas ng Guyon's canal. Ang channel na ito ay matatagpuan sa kamay (pati na rin ang carpal channel) at nabuo sa pamamagitan ng mga buto ng pulso at ng connective tissue bridge. Ang patolohiya na ito ay nangyayari medyo bihira at ginagamot sa pamamagitan ng pag-decompress ng kanal (pagputol ng isa sa mga dingding nito).

Ang pagpili ng anesthesia ay depende sa uri at dami ng operasyon - kung ito ay isang simpleng dissection ng pader ng kanal, kung gayon ang conduction anesthesia ay sapat. Para sa mas mahaba at mas seryosong operasyon, mas gusto ang general anesthesia.

Karagdagang paggamot

Sa postoperative period, ang immobilization ng operated limb sa isang physiological position ay sapilitan (para sa compression neuropathies o nerve grafting). Kapag ang stitching na may bahagyang pag-igting, ipinapayong ayusin ito sa isang sapilitang posisyon, kung saan ang pag-igting sa nerve ay magiging minimal.

Sa proseso ng paggamot sa neuropathy, anuman ang sanhi ng sugat, dapat ding gamitin ang drug therapy:

Ang mga bitamina B, mga gamot na "Trental", "Proserin", na nagpapabuti sa paghahatid ng neuromuscular, "Neuromidin", "Dibazol" sa kaunting dosis ay inireseta
Ang paggamot ay dapat na sinamahan ng immobilization ng operated limb (hanggang 3 linggo) upang mabawasan ang pagbuo ng peklat sa lugar ng operasyon. Bilang karagdagan, ang immobilization ay kinakailangan upang mabawasan ang panganib ng suture rupture sa postoperative period.
kailangan ding magsagawa ng sapat pisikal na therapy, ang layunin nito ay upang maiwasan ang pagbuo ng mga contracture sa operated limb at ang paggamit ng physiotherapy, na naglalayong bawasan ang pagbuo ng scar tissue sa lugar ng operasyon.

Upang masuri ang dynamics ng pagbawi ng nasirang nerve pagkatapos ng operasyon, kinakailangan na pana-panahong magsagawa ng electroneuromyography.

MEDIA NERVE [n. medianus(PNA, JNA, BNA)] - isang mahabang sangay ng brachial plexus, na nagpapasigla sa mga kalamnan ng bisig at kamay, ang balat ng palad at palmar na ibabaw ng I - III na mga daliri at ang radial na ibabaw ng IV na daliri, bilang pati na rin ang balat ng kanilang dorsal surface sa lugar ng distal phalanges.

Ang anatomya ng nervous system, ang mga zone at mga bagay ng innervation nito ay pinag-aralan nang detalyado noong ika-18 at ika-19 na siglo. V. L. Gruber, F. Henle, Krause (K. F. T. Krause). Noong ika-20 siglo Ang Borchardt at Vyasmenski (M. Borchardt, Wjasmenski), A. V. Triumphov, A. H. Maksimenkov ay nagpakita ng data sa fascicular na istraktura ng nerve, ang mga koneksyon nito sa mga kalapit na nerbiyos, ang bilang at ratio ng mga bahagi ng nerve. mga hibla ng nerve.

Anatomy

S. N. ay nabuo sa pamamagitan ng medial (radix med.) at lateral (radix lat.) na mga ugat, ayon sa pagkakabanggit, mula sa medial at lateral na mga bundle ng infraclavicular na bahagi ng brachial plexus (tingnan). Ang mga ugat na ito ay sumasakop sa brachial artery at kumokonekta upang mabuo ang trunk ng S. n. Koneksyon ng mga ugat S. n. ay maaaring mangyari sa iba't ibang antas - mula sa axillary fossa, kung saan ang mga bundle ay pumapalibot sa axillary artery, hanggang sa mas mababang ikatlong bahagi ng balikat, kung saan ang mga bundle ay pumapalibot sa brachial artery, at sa 25% ng mga kaso ang loop ("tinidor") ng S n. maaari rin itong doble (tingnan ang talahanayan ng kulay sa artikulo. Ulnar nerve, Radial nerve, Fig. 1, 2, 4). Sa 80% ng mga kaso, ang nerve fibers ng S. n. nabibilang sa C5-Th1, sa 20% ng mga kaso - C6-Th1. Sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng balikat S. n. naglalaman ng mula 1 hanggang 24 na mga bundle ng nerve fibers (sa average na 12) at hanggang sa 38 sa antas ng ulnar fossa, kung saan nangyayari ang intra-trunk formation ng mga sanga ng kalamnan - hanggang sa 38 na mga bundle. Ang bilang ng mga nerve fibers sa S. n. nagbabago sa loob ng makabuluhang limitasyon (tingnan ang Nerves). Kaya, sa gitna ng balikat mayroong 19-32 thousand myelinated at 18-25 thousand non-myelinated fibers. Ang bilang ng mga myelin fibers ng iba't ibang diameters sa S. n. iba-iba ang mga tao: mga hibla sa ibaba m. hanggang 3 microns - mula 3 hanggang 27%, dia. 3.1-5 microns - mula 8 hanggang 24%, 5.1 - 10 microns - mula 54 hanggang 88%, St. 10 microns - mula 0.5 hanggang 10%.

Sa bahagi ng balikat S. n. na matatagpuan sa fascial sheath ng neurovascular bundle, na matatagpuan sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat sa harap at lateral, at sa mas mababang ikatlong - sa harap at medial ng brachial artery. Sa ulnar fossa S. n. namamalagi sa medial na gilid ng litid ng biceps brachii na kalamnan, pagkatapos ay umaangkop sa ilalim ng aponeurosis ng biceps brachii na kalamnan, sa pagitan ng mga ulo ng pronator teres at sa bisig ay matatagpuan kasama ng kasamang median artery (a. mediana) sa pagitan ang mababaw at malalim na flexor na mga daliri. Sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig S. n. matatagpuan sa median groove (sulcus medianus), na nabuo sa gilid ng flexor carpi radialis at medially ng superficial flexor digitorum; ang uka at nerve ay sakop ng litid ng palmaris longus na kalamnan. Sa balikat, ang S. n., bilang panuntunan, ay hindi nagbibigay ng mga sanga, ngunit madalas na bumubuo ng mga koneksyon sa musculocutaneous nerve (g. communicans cum n. musculocutaneo). Napansin ang mga anatomikal na variant noong S. n. ganap na pinapalitan ang musculocutaneous nerve; sa ganitong mga kaso, nagbibigay ito ng mga sanga sa lugar ng balikat sa mga flexor na kalamnan - biceps, coracobrachialis at brachialis. Sa ulnar fossa S. n. bumubuo ng articular branch (g. articularis), papunta sa elbow joint, at muscle branches (rr. musculares), papunta sa pronator teres, palmar longus, flexor carpi radialis, brachioulnar muscle, ulo ng superficial flexor ng digitorum. Ang mga nerbiyos ng kalamnan ay maaaring umalis mula sa S. n. isang karaniwang puno ng kahoy, na kasunod na nagbibigay ng mga sanga ng kalamnan sa mga indibidwal na kalamnan (paraan ng grupo ng innervation), o sunud-sunod, sumasanga mula sa S. n. sa mga kalamnan sa anyo ng mga independiyenteng nerbiyos (iisang paraan ng innervation). Sa lugar ng bisig mula sa S. n. umalis mula sa: anterior interosseous nerve (forearm); muscular branch hanggang sa mababaw na flexor digitorum, lalo na sa bahaging pupunta hintuturo; palmar branch (g. palmaris n. mediani - hindi pantay-pantay); ang connecting branch na papunta sa ulnar nerve (g. communicans cum n. ulnari) - hanggang 30% ng mga obserbasyon. Ang anterior interosseous nerve ay namamalagi sa interosseous membrane ng bisig kasama ang mga sisidlan ng parehong pangalan; nagbibigay ito ng mga sanga ng kalamnan (rr. musculares) sa flexor pollicis longus, radial na bahagi ng malalim na flexor digitorum, pronator quadratus, mga sanga sa mga buto ng bisig, interosseous membrane ng bisig, sanga sa dorsum ng pulso. Ang palmar branch ng S. n., na umaabot sa mas mababang ikatlong bahagi ng bisig, ay nagpapaloob sa bahagi ng balat ng palad. Sa palad, ang S. n., na dumadaan sa carpal canal, ay nahahati sa tatlong karaniwang palmar digital nerves (nn. digitales palmares communes), na malapit sa base proximal phalanges Ang I, II, III na mga daliri ay nahahati sa 7 sariling palmar digital nerves (nn. digitales palmares proprii). Ang mga nerbiyos na ito ay nagpapaloob sa balat ng radial at ulnar na ibabaw ng I, II, III na mga daliri at ang radial na ibabaw ng IV na daliri, pati na rin ang dorsal na ibabaw ng distal phalanges ng mga daliri na ito. Ang mga zone ng innervation ng balat ng palmar surface ng mga daliri ay hindi pare-pareho; may mga overlap sa pagitan ng mga zone ng skin innervation ng median at ulnar nerves. Mula sa unang karaniwang palmar digital nerve, ang mga sanga ng kalamnan (rr. musculares) ay umaabot sa mga kalamnan ng thenar o eminence ng unang daliri ng palad - hanggang sa abductor pollicis brevis na kalamnan, ang mababaw na ulo ng flexor pollicis brevis na kalamnan, ang opponens pollicis kalamnan; hanggang I, II na mga kalamnan na hugis bulate. Ang pangatlong karaniwang digital nerve ay may nagkokonektang sangay sa ulnar nerve (r. communicans cum n. ulnari), ang lokasyon nito ay maaaring mag-iba.

Patolohiya

Mga sugat ng S. n. May mga traumatiko, compression-ischemic, nagpapasiklab at mga pinagmulan ng pagkalasing. Mga tama ng bala at pinsala sa makina S. N. posible sa anumang antas mula sa brachial plexus hanggang sa mga daliri. Para sa mga pinsala sa tahanan S. n. ito ay mas madalas na napinsala sa bisig (lalo na sa distal na ikatlong bahagi nito) kasabay ng isang bali ng buto (sa halos kalahati ng mga pinsala ni S.) o may pinsala sa mga flexor tendon ng kamay at mga daliri (halimbawa, may incised mga sugat sa bisig). Compression-ischemic damage S. n. madalas na nangyayari sa antas ng carpal tunnel (carpal tunnel) o sa lugar ng pronator teres ng forearm (tingnan ang Tunnel syndromes), bilang resulta ng isang lokal na fibrous-dystrophic na proseso, na may compression ng S. n . peklat tissue sa malalim na mga kaso mga thermal burn, pagkatapos ng pag-iniksyon ng mga gamot, atbp. Ischemia S. n. Posible rin kung ang axillary o brachial artery ay nasira. Mga tungkulin ng S. n. ay naaabala ng mga pangunahing tumor nito (neurinomas, neurofibromas, lipofibromas) o bilang resulta ng pangalawang compression ng nerve trunk ng mga tumor na nagmumula sa mga katabing tissue (buto, kalamnan, connective tissue formations). Nakahiwalay nagpapasiklab na sugat S. N. bihirang obserbahan; Kadalasan ang nerve ay kasangkot sa proseso na may malalim na phlegmon ng balikat, bisig, at osteomyelitis. Mga sugat sa pagkalasing ng S. n. sinusunod sa mga kaso ng pagkalason sa mga arsenic na gamot, mercury, chlorophos; na may endogenous intoxication ng sangay ng S. n. ay apektado kasama ang mga distal na sanga ng iba pang mga nerbiyos ng itaas na paa (tingnan ang Ulnar nerve, Radial nerve, Peripheral nervous system, Polyneuritis), halimbawa, sa diabetes mellitus, talamak. pagkabigo sa bato at iba pa.

Wedge, larawan ng sugat ni S. depende sa antas at antas ng pagkagambala ng kondaktibiti nito, gayundin sa indibidwal na katangian istraktura at koneksyon nito sa mga kalapit na nerbiyos. Mga sintomas ng pinsala sa S. n. sa lugar mula sa brachial plexus hanggang sa pinagmulan ng muscular branch hanggang sa pronator teres pareho: may kapansanan sa pronation ng bisig, pagpapahina ng pagbaluktot ng kamay, I, II at III na mga daliri (sa panahon ng clenching test sa isang kamao), kahirapan sa pag-straightening ng distal at middle phalanges ng II at III na mga daliri, flexion at opposition thumb, adduction at abduction ng mga daliri II at III (Fig. 1); ang pinaka-natatanging pagkasayang ng kalamnan ay nasa lugar ng elevation ng unang daliri, pati na rin ang una at pangalawang lumbrical na kalamnan (mm. lumbricales), bilang isang resulta kung saan ang palad ay pipi, ang unang daliri ay inilapit. (sa parehong eroplano) sa pangalawang daliri, na nagbibigay sa kamay ng isang kakaibang hitsura - ang tinatawag na. kamay ng unggoy (Larawan 2). Ang mga lugar na may kapansanan sa sensitivity ng balat (anesthesia) ay nakita kapag naapektuhan ang S.. sa palad at likod na ibabaw distal at bahagyang gitnang phalanges ng II, III at radial na ibabaw ng IV na mga daliri (Fig. 3), ang hypoesthesia ng balat ng palmar surface ng unang daliri at ang radial na ibabaw ng kamay ay sinusunod (posible ang hyperpathy dito lugar); malalim na sensitivity ay may kapansanan sa interphalangeal joints ng pangalawa at, mas madalas, ikatlong daliri, vibration sensitivity - sa distal at gitnang phalanges ng ikalawa at ikatlong daliri.

May mga sugat ng S. n. sa antas ng bisig, ang mga sakit sa paggalaw ay limitado lamang dugtungan ng pulso at mga daliri; pagbaluktot at pagsalungat ng hinlalaki, adduction at pagdukot ng mga daliri II at III, ang extension ng distal at gitnang phalanges ng mga daliri na ito ay imposible, ang pagbaluktot ng kamay ay humina; Ang mga sensitivity disorder ay mas malinaw kaysa kapag S. ay nasira. sa balikat. Para sa bahagyang pagkagambala ng kondaktibiti S. n. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang kalahating baluktot na kamay, kalahating baluktot at idinagdag na mga daliri, kung minsan ay binibigkas na extension ng kamay at mga daliri, hypoesthesia na may hyperpathy, masakit na paninigas sa pulso, metacarpophalangeal at interphalangeal joints.

Ang patuloy at binibigkas na mga palatandaan ng pinsala sa S. n. ay mga vascular at vegetative-trophic disorder: cyanosis, may kapansanan sa pagpapawis (na may kumpletong pagkagambala sa pagpapadaloy ng nerve - anhidrosis, na may bahagyang - hypo- o hyperhidrosis), pagnipis ng balat ng mga daliri, tuyo at malutong na mga kuko. Paminsan-minsan, ang mga trophic ulcer ay nabubuo sa distal phalanges ng II at III na mga daliri. halos palaging sintomas mga sugat ng S. n. ay matinding at patuloy na pananakit sa kamay at mga daliri (sa zone ng hypoesthesia). Sa higit sa 1/4 ng mga obserbasyon, ang sakit ay tumatagal sa likas na katangian ng causalgia (tingnan). Ang pinakamalubhang anyo ng causalgia ay sinusunod na may bahagyang pinsala sa nerbiyos at may pinagsamang pinsala (pinsala sa buto at mga daluyan ng dugo).

Upang makilala ang paresis ng mga kalamnan na innervated ng S. n., ang mga sumusunod na pagsubok ay ginagamit: clenching ang kamay sa isang kamao - ang pangalawa at pangatlong daliri ay hindi sapat na baluktot at hindi nagpapahinga laban sa palad; pagpindot sa kamay sa mesa na may palad pababa - ang kawalan ng kakayahan na gumawa ng paggalaw ng scratching gamit ang pangalawang daliri; pagbaluktot ng distal phalanges ng una at pangalawang daliri - ang kawalan ng kakayahang hawakan ang distal phalanx ng hintuturo gamit ang dulo ng hinlalaki. Upang masuri ang antas ng pinsala sa S. n. Ang pagtapik sa kahabaan ng nerbiyos ay ginagamit - kung minsan ay may pagtambulin sa antas ng sugat, ang sakit at paresthesia ay nangyayari sa 1st - 4th na mga daliri at sa lugar ng palad. Ang antas ng pinsala sa nerbiyos ay tinutukoy gamit ang electrophysiological research method (tingnan ang Chronaximetry, Electromyography).

Paggamot ng mga sugat ng S. n. ay tinutukoy ng likas na katangian ng patol na sanhi nito. epekto. Konserbatibong paggamot katulad ng paggamot para sa pinsala sa iba pang peripheral nerves ng kamay at naglalayong pasiglahin ang nerve regeneration at alisin ang sakit. Isinasagawa ang surgical intervention kung sakaling maputol ang S. n., mga tumor nito, o compression ng nerve kalyo, mga tumor na nagmumula sa mga nakapaligid na tisyu, na may ischemia at compression ng nerve trunk sa mga pathologically altered osteofibrous canals, pati na rin sa malubha at patuloy na sakit na sindrom. Ang mga operasyon ay isinasagawa sa mga espesyal na ospital gamit ang mga microneurosurgical na instrumento at optika (tingnan ang Microsurgery). Mga prinsipyo ng paggamot at mga pamamaraan ng operasyon para sa mga sugat ng peripheral nerves ng braso - tingnan ang Ulnar nerve, Radial nerve. Mga pag-access sa pagpapatakbo sa S. agham sa iba't ibang antas ay ipinapakita sa Fig. 4. Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay isang mahabang panahon pagkatapos ng pinsala, malubhang pagkasayang ng kalamnan, hindi maibabalik na mga pagbabago sa tendon-ligament apparatus na may hindi na mapananauli na paninigas o ankylosis sa mga kasukasuan ng kamay at mga daliri. Pag-iwas sa mga sindrom ng sakit sa kaso ng pinsala sa S. n. ay binubuo ng pagpigil sa proseso ng malagkit sa panahon ng pangunahin at naantala na mga operasyon upang maibalik ang integridad ng nerbiyos (pagbabalot sa nerve na may isang pelikula, adipose tissue, pedunculated na kalamnan, atbp.). Ang kirurhiko na paggamot ng mga sakit na sindrom na lumitaw na, lalo na ang causalgia, ay binubuo ng ganglionectomy (pag-alis ng stellate, Th2 - Th3 nodes ng nagkakasundo na puno ng kahoy), ramicotomy (tingnan ang Ganglectomy, Ramycotomy).

Kapag ang nerve sa carpal tunnel ay na-compress, ang operasyon ay nagsasangkot ng pagputol nakahalang ligament pulso at decompression S. n. Ang postoperative fixation ng limb ay nagsisiguro sa kaligtasan ng epineural at fascicular sutures.

Ang pagiging epektibo ng mga operasyon ng pagpapanumbalik ng nerbiyos ay nakasalalay sa tiyempo ng operasyon pagkatapos ng pinsala, ang katangian ng atraumatic na pagmamanipula sa nerbiyos, ang katumpakan ng paghahambing nang walang pag-igting sa mga dulo ng nerve at ang pagtahi ng mga neurofibrils (tingnan ang Nerve suture). Paglalapat ng modernong Ang mga microsurgical na pamamaraan ng interfascicular suture ay nag-aambag sa buong pagpapanumbalik ng mga function ng kamay sa karamihan ng mga pasyente na may pinsala sa S. n.

Bibliograpiya: Vishnevsky A. S. at Maksimenkov A. N. Atlas ng peripheral nervous at venous system, JI., 1949; Intra-trunk structure ng peripheral nerves, ed. A. N. Maksimenkova, JI., 1963; Grigorovichi. A. Operasyon pinsala sa ugat, L., 1981, bibliogr.; Izvekov O. N. Mga resulta ng tahi ng median at ulnar nerves sa iba't ibang oras interbensyon sa kirurhiko, Vestn. chir., t. 101, blg. 7, p. 78, 1968, bibliogr.; K a r-ch at k I n S.I. Mga traumatikong sugat peripheral nerves, L., 1962; K o v a n o v V. V. at Travin A. A. Anatomy ng kirurhiko itaas na paa, M., 1965; Karanasan ng Sobyet na gamot sa Great Patriotic War ng 1941 - 1945, vol. 20, p. 124, M., 1952; Raie R. E. Homoplasty ng median nerve, sa aklat: Plastic surgery sa nursery pinsala at orthop., ed. P. Ya. Fishchenko, p. 83, L., 1974; Triumphov A.V. Pangkasalukuyan na diagnosis ng mga sakit sistema ng nerbiyos, L., 1974; Filippova R. P., N ey man L. B. at R u n d I. R. Pangmatagalang resulta ng suture ng median nerve, Orthop. at traumat., No. 9, p. 39, 1975, bibliogr.; Bauman T. D. a. O. Ang acute carpal tunnel syndrome, Clin. Orthop., v. 156, p. 151, 1981; Bonn el F. e. a. Bases anatomiques de la chirurgie fasciculaire du nerf median au poignet, Ann. Chir., t. 34, p. 707, 1980; Borchardt M.u. Wjasmenski. Der Nervus medianus, Beitr. klin. Chir., Bd 107, S. 475, 553, 1917; Drosler F. u. Johannes A. Seltener Fall einer fibro-lipoma-tosen Hypertrophie des Nervus medianus, Z. arztl. Fortbild., Bd 72, S. 955, 1978; F igu e i red o U. M. a. Hooper G. Abnormal na kurso ng median nerve na nauugnay sa isang maanomalyang tiyan ng flexor digitorum superficialis, Kamay, v. 12, p. 273, 1980; Gal ass i E. e. a. Ang persistenza dell’ arteria mediana, isang posibleng sanhi ng sindrom ng tunnel car-pale, Riv. Neurol., v. 50, p. 159, 1980; J org J., Gerhard H. u. L elini a n n H. J. Somatosensorische Reizant-wortpotentiale bei Normalpersonen nach Einzel- und Doppelstimulation des N. Medianus, EEG EMG (Stuttg.), Bd 11, S. 211, 1980; K a m a 1 A.S. a. Austin R. T. Dislokasyon ng median nerve at brachial artery sa supracondylar fractures ng humerus, Injury, v. 12, p. 161, 1980; Merrem G.u. Goldhahn W. E. Neurochirurgische Operationen, Lpz., 1966; Nather A., Chacha P. B. a. L i m P. Acute carpal tunnel syndrome pangalawa sa thrombosis ng isang persistent median artery (na may mataas na dibisyon ng median nerve), Ann. Acad. Med. Singapore, v. 9, p. 118, 1980; Perneczky G. Etude anatomique des varietgs du nerf median ats le canal carpien et ses consequences cliniques, Neurochirurgie, t. 26, p. 77, 1980; S e d o n H. J. Surgical disorders of the peripheral nerves, Edinburgh, 1972.

D. K. Bogorodinsky, A. A. Skoromets; S. S. Mikhailov (an.), V. S. Mikhailovsky (neurosurgeon).

Ang tunnel neuropathies ay pinsala sa peripheral nerves dahil sa kanilang compression sa anatomical narrowings (tunnels): rigid osteofibrous at fibromuscular canals, aponeurotic fissures at openings sa ligaments. Ang pangunahing predisposing factor sa pag-unlad ng tunnel neuropathy ay ang makitid ng isang partikular na anatomical tunnel kung saan dumadaan ang mga nerbiyos.

SANHI

Sa mga nagdaang taon, ang ebidensya ay naipon na nagpapahiwatig na ang makitid na anatomical canal ay maaaring isang genetically determined factor na ipinadala mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon. Ang isa pang dahilan na maaaring humantong sa pag-unlad ng carpal tunnel syndrome ay ang pagkakaroon congenital anomalya pag-unlad sa anyo ng mga karagdagang fibrous cord, kalamnan at litid, simula ng bone spurs.

Gayunpaman, ang mga predisposing factor lamang para sa pag-unlad ng sakit na ito karaniwang hindi sapat. Ang Carpal tunnel syndrome ay nararamdaman kapag nagsimulang kumilos ang mga salik na nag-aambag. At ito ay maaaring ilang mga sakit ( diabetes, acromegaly, hypothyroidism, atbp.), propesyonal, sambahayan at sports load sa isang partikular na grupo ng kalamnan. Ang patuloy na microtraumatization ng neurovascular bundle sa isang makitid na kanal ay nag-aambag sa pagbuo ng aseptikong pamamaga, na humahantong sa lokal na pamamaga ng mataba na tisyu. Ang edema, sa turn, ay nag-aambag sa mas malaking compression ng anatomical structures. Kaya, ang mabisyo na bilog ay nagsasara, at ito ay humahantong sa pag-unlad at talamak ng proseso.

MGA SINTOMAS

Ang pangunahing sintomas ng tunnel neuropathy ay sakit. Ang sakit ay maaaring pagbaril, magkaroon ng isang paroxysmal na kalikasan tulad ng isang electric shock, o maaaring magkaroon ng patuloy na pananakit na karakter, kumuha ng nasusunog na tint, at sinamahan ng dysesthesia (sensitivity disturbances) sa lugar ng innervation ng apektadong nerve. Kung ang mga nerbiyos na nakikibahagi sa innervation ng mga kalamnan ay naipit, ang lakas ay maaaring bumaba, mabilis na pagkapagod at kahit pagkasayang ng kalamnan. Sa pamamagitan ng compression ng mga arterya at ugat, posible ang pag-unlad ng mga vascular disorder, na ipinakita sa pamamagitan ng pamumutla, pagbaba sa lokal na temperatura, o ang hitsura ng cyanosis at pamamaga ng isang bahagi ng paa.

PAGGAgamot

Ang paggamot sa tunnel neuropathies ay nagsasangkot ng decompression (pagbabawas ng presyon) ng mga nilalaman ng anatomical canal. Bilang resulta, bumubuti ang sirkulasyon ng dugo at muling nabuo ang myelin sheath ng nasirang nerve. Gamit ang karapatan napapanahong paggamot posible ang ganap na paggaling. Ang Therapy ay binubuo ng isang proteksiyon na rehimen, ang pagpapakilala ng isang suspensyon ng mga steroid sa anatomically narrowed canal. Sa mas malubhang mga kaso, nangangailangan ng decompression ng mga istruktura ng nerve paggamot sa kirurhiko- ang fibrous canal ay hinihiwa at ang ugat ay siniyasat. Ang operasyon ay hindi mapanganib at epektibo, sa karamihan ng mga kaso na humahantong sa ganap na pagpapanumbalik mga pag-andar ng nasirang nerve, lunas sa sakit.

CARPAL TUNAL SYNDROME

Ang Carpal tunnel syndrome ay ang pinakakaraniwang anyo ng tunnel neuropathy. Ang pag-unlad ng sakit na ito ay sanhi ng compression ng median nerve sa lugar ng pulso, kung saan ito ay dumadaan sa isang makitid, matibay na lagusan na nabuo ng mga carpal bone at carpal ligament.

Kasama ng median nerve, 9 na tendon ang dumadaan sa kanal na ito at kasangkot sa pagbaluktot ng mga daliri. Karamihan ng Ang mga kaso ng carpal tunnel syndrome ay sanhi ng akumulasyon ng likido at isang pagtaas sa dami ng mga synovial sheath na nakapalibot sa mga tendon na ito (tenosynovitis o tenosynovitis). Ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit na ito ay maaaring mula sa halos hindi napapansin hanggang malubhang anyo. Kung walang paggamot, ang kurso ng sakit ay karaniwang may posibilidad na umunlad.

SINO ANG NAGDURUSA NG CARPLAL TUNAL SYNDROME

Ang Carpal tunnel syndrome ay kadalasang nangyayari sa mga kababaihan na higit sa 30 taong gulang. Karamihan parehong dahilan Ang sakit ay isang nonspecific na pamamaga ng synovial bursae na nakapalibot sa flexor tendons ng mga daliri (tenosynovitis). Ang Carpal tunnel syndrome ay madalas na nangyayari sa mga tao na ang trabaho ay nagsasangkot ng madalas na ritmikong pagbaluktot ng mga daliri (milkmaids) at ang paggamit ng mga vibrating tool (perforators, jackhammers). Maraming mga sakit, ilang mga gamot, trauma sa kamay, at maging ang pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng dami ng likido sa synovial sheath sa isang lawak na pinipiga nito ang median nerve sa matibay na kanal. Ang median nerve ay nagbibigay ng sensory innervation sa karamihan ng palad at mga daliri. Bilang karagdagan, ang nerve na ito ay nagpapapasok ng ilang mga kalamnan sa lugar ng kamay.

MGA SINTOMAS

Ang pinakakaraniwang reklamo sa sakit na ito ay ang pagbaba ng sensitivity sa alinman sa limang daliri ng kamay, maliban sa maliit na daliri. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo na hindi nila mahawakan ang mga bagay sa kanilang apektadong kamay dahil sa pamamanhid. Ang pagkawala ng sensitivity ay sinamahan ng sakit na nagmumula sa bisig. Ang mga sintomas na ito ay madalas na lumilitaw o lumalala sa gabi dahil sa oras na ito ang pag-agos ng likido mula sa mga daluyan ng paa ay bumagal, na maaaring humantong sa akumulasyon nito sa synovial vagina. Bilang karagdagan, ang hindi sinasadyang pagbaluktot ng pulso ay maaaring mangyari sa panahon ng pagtulog, na maaari ring magpataas ng nerve compression. Sa mga malubhang kaso, mayroong pagkasayang at kahinaan sa mga kalamnan ng eminence ng hinlalaki. Ang paninigas sa mga daliri ay nangyayari sa 25% ng mga pasyente na nagdurusa sa carpal tunnel syndrome at maliwanag na dahil sa pagkakaroon ng concomitant tenosynovitis.

DIAGNOSTICS

Ang diagnosis ay maaaring gawin sa karamihan ng mga kaso na may maingat na pagtatanong at pisikal na pagsusuri. Kadalasan, lumilitaw o tumitindi ang mga sintomas 60 segundo pagkatapos na mahigpit na kuyugin ang kamay sa isang kamao (Phalen's sign) o kapag tinapik ang pulso gamit ang isang neurological hammer sa lugar ng median nerve (Tinel's sign). Sa diagnostic mahirap na sitwasyon isang mas masakit (at mahal) na pag-aaral ng impulse transmission kasama ang nerve (stimulated electromyography) ay ginagamit.

PAGGAgamot

Sa mga pasyenteng may magaan na agos Para sa mga sakit kung saan ang mga sintomas ay lumitaw kamakailan o hindi pare-parehong ipinahayag, ang konserbatibong therapy ay matagumpay na ginamit, na binubuo ng pag-inom ng mga anti-inflammatory na gamot at pag-aayos ng kamay gamit ang splint bandage sa gabi. Gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang mga sintomas ng sakit ay umuulit. Sa kasong ito, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Ang operasyon ay ang napiling paggamot (ang pinakakilala) para sa classic carpal tunnel syndrome. Karaniwan, 80-90% ng mga pasyente ay ganap na hinalinhan ng mga sintomas ng sakit pagkatapos ng dissection ng transverse carpal ligament, na kasangkot sa pagbuo ng carpal tunnel. Sa ilang mga kaso, ang neurolysis ay ginaganap sa panahon ng operasyon - pagtanggal ng mga peklat at binagong tissue sa paligid ng nerve, pati na rin ang bahagyang pagtanggal ng mga tendon sheaths.