Getman I.B. Operative surgery: mga tala sa panayam - file n1.rtf

PUNCTION OF THE TIYAN (syn. abdominal puncture, laparocentesis) - puncture dingding ng tiyan gamit ang isang trocar, na ginawa upang kunin ang mga pathological na nilalaman mula sa lukab ng tiyan o magpasok ng isang laparoscope

Ang LAPAROTOMY (kasingkahulugan ng gluteal dissection) ay isang operative access sa mga organo ng cavity ng tiyan, na isinasagawa sa pamamagitan ng layer-by-layer dissection ng anterior-lateral abdominal wall at pagbubukas ng peritoneal cavity.

THORACOLAPAROTOMY - operative access, na binubuo sa sabay-sabay na pagbubukas ng dibdib at mga lukab ng tiyan mula sa isang paghiwa; Ginagamit ito para sa mga operasyon sa mga lugar na mahirap maabot sa ibabang bahagi ng thoracic at upper abdominal cavities.

MGA URI AT PARAAN NG LAPAROTOMY

1. Mga pahaba na seksyon

Itaas na gitna L.

Central median L

ibabang gitna L.

paramedian L.

transrectal L.

Pararectal L. ayon kay Lenander-Dobrotvorsky

2. Pahilig na mga hiwa

Oblique L. ayon kay Kocher

Oblique L. ayon kay Fedorov

Oblique L. ayon kay Cherni-Ker

Oblique L. ayon kay Mac Burney

Oblique-variable incision ayon kay Volkovich-Dyakonov

3. Mga cross section

Transverse L. sa epigastrium

Transverse L. sa mesogastrium

Transverse L. sa hypogastrium

4. Pinagsamang mga paghiwa

Angle cut

Angle cut sa Rio Branco

Seksyon ni Ker

hiwa ng bayonet

Paghiwa ng anchor

5. Thoracoabdominal incisions (thoracolaparotomy)

MGA KINAKAILANGAN PARA SA LAPAROTOMIC INSECTIONS

Pagsunod sa paghiwa sa projection ng organ sa dingding ng tiyan.

Sapat na pagkakalantad ng organ.

Maliit na pinsala.

Pagkuha ng matibay na surgical scar.

MGA URI NG MGA TAHI NG INTESTINAL

Mga tahi ng solong hilera

Serous-muscular-submucosal Pirogov-Bir suture

Serous-muscular suture

tahiin ng pitaka

Double row stitches

Dobleng tahiin Albert

Dobleng row seam Czerny

Dalawang-hilera na tahi ng Kirpatovsky

Tatlong hilera na tahi

Mechanical na tahi

Mga pamamaraan ng tahi-glue.

Mga operasyon sa tiyan

MGA URI NG OPERASYON NG TIYAN

Gastrotomy

Pylorotomy

gastrostomy

Gastroenterostomy

Pagputol ng tiyan

Gastrectomy

Gastroplasty

GASTROTOMY - ang operasyon ng pagbubukas ng lukab ng tiyan.

GASTROSTOMY - isang operasyon upang lumikha ng isang panlabas na fistula ng tiyan para sa layunin ng artipisyal na pagpapakain ng pasyente.

G. AYON SA WITTSEL - G. sa tulong ng isang tubo ng goma na natahi sa nauunang dingding ng tiyan na may pagbuo ng isang channel, sa dulo kung saan ang tubo ay ipinasok sa lukab ng tiyan; ang kabilang dulo ng tubo ay inilabas, ang tiyan ay tinatahi sa anterior na dingding ng tiyan.

G. NI KADERO - G. sa pamamagitan ng pagpasok ng isang goma na tubo sa lukab ng tiyan patayo sa nauunang dingding at pag-aayos nito sa dingding ng tiyan na may dalawa o tatlong concentric purse-string sutures, na lumilikha ng isang channel sa paligid ng tubo na may linya na may serous membrane ng ang tiyan.

G. BY TOPROVER - G., kung saan ang nauunang dingding ng tiyan ay dinadala sa sugat sa anyo ng isang kono, ilang mga purse-string sutures ang inilalagay dito at hinigpitan sa paligid ng goma na tubo na ipinasok sa tiyan sa pamamagitan ng binuksan tuktok ng kono, pagkatapos ay ang mga gilid ng sugat ng tiyan ay tahiin sa balat, at ang tubo ay aalisin.

Ang gastroenterostomy ay isang operasyon ng anastomosis sa pagitan ng tiyan at maliit na bituka.

G. ANTERIOR - G., kung saan ang anastomosis na may jejunum ay nakapatong sa anterior wall ng tiyan, anterior sa transverse colon. G. BACK - G., kung saan ang anastomosis na may jejunum ay nakapatong sa likod na dingding ng tiyan sa likod ng transverse colon, sa pamamagitan ng isang siwang sa mesentery nito.

D. NI WELFLER - anterior gastroenterostomy na may patayong gastroenteroanastomosis sa dingding ng tiyan.

G. NI GAKKER-PETERSEN - posterior gastroenterostomy na may patayong pagkakaayos ng gastroenteroanastomosis sa dingding ng tiyan.

MGA URI NG GASTROINTESTINAL REECTION

Pyloroanthral resection

Pagputol ng 2/3 ng tiyan

Pagputol ng 3/4 na tiyan

Subtotal na pagputol

GASTROINTESTINAL RESECTION - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng tiyan na may pagbuo ng gastrointestinal anastomosis.

R.J. SA BILROTH I - pagputol, kung saan ang isang anastomosis ay inilapat sa pagitan ng tuod ng tiyan at duodenum sa isang end-to-end na paraan.

R.J. SA BILROTH II - pagputol, kung saan ang mga tuod ng tiyan at duodenum ay mahigpit na tahiin, at ang gastrointestinal anastomosis ay inilalapat sa nauunang dingding ng tiyan na may isang loop maliit na bituka magkatabi na uri.

R.J. AYON SA HOFFMEISTER-FINSTERER - pagbabago ng R.zh. ayon kay Billroth II, kung saan ang 2/3 ng tuod ng tiyan ay tinatahi mula sa mas mababang kurbada, ang huli ay inilulubog sa lumen ng tiyan, ang natitirang bahagi ng tuod ay na-anastomosed dulo-sa-panig na may maikling loop ng ang jejunum, ang nangungunang segment na kung saan ay naayos sa tahiin na bahagi ng tuod ng tiyan.

R.J. AYON KAY MOYNICHEN - pagbabago ng R.zh. ayon kay Billroth II, kung saan ang buong lumen ng tuod ng tiyan ay anastomosed sa gilid ng loop ng jejunum, iginuhit sa harap ng transverse colon at tinahi sa tiyan na may lokasyon ng afferent loop sa mas malaking curvature, at ang outlet loop sa mas mababang curvature.

R.J. AYON SA REIKHEL-POLIA - pagbabago ng R.zh. ayon kay Billroth II, kung saan ang buong lumen ng tuod ng tiyan ay na-anastomosed sa gilid ng isang maikling loop ng jejunum, dumaan sa bintana sa mesentery ng transverse colon, na may suturing ng nangungunang loop sa mas mababang curvature ng ang tiyan.

R. STOMACH PYLOROANTHRAL - R.zh., kung saan ang pyloric na bahagi ng tiyan ay inalis.

R. STOMACH SUBTOTAL - R.zh., kung saan ang cardial na bahagi at ibaba lamang nito ang natitira.

VAGOTOMY - isang operasyon upang putulin ang mga ugat ng vagus o ang kanilang mga indibidwal na sanga, na ginagamit upang gamutin ang peptic ulcer.

B. STEM - V., kung saan ang mga trunks ng vagus nerves ay nagsalubong sa itaas ng diaphragm bago sila sumanga.

B. SELECTIVE - V., kung saan ang mga gastric branch ng vagus nerve ay nagsalubong habang pinapanatili ang mga sanga sa atay at celiac plexus. B. SELECTIVE PROXIMAL - V., kung saan ang mga sanga ng vagus nerve ay bumalandra lamang sa itaas na mga seksyon ng tiyan.

GASTRECTOMY - ang operasyon ng kumpletong pagtanggal ng tiyan na may pagpapataw ng isang anastomosis sa pagitan ng esophagus at jejunum.

Ang GASTROPLASTY ay isang autoplastic na operasyon upang palitan ang tiyan ng isang bahagi ng maliit o malaking bituka.

Ang PYLOROTOMY AYON KAY FRED-RAMSHTEDT (syn. extramucosal pyloroplasty) ay isang operasyon ng longitudinal dissection ng sero-muscular layer ng pylorus nang walang incision ng mucous membrane.

PYLOROPLASTY AYON KAY HEINEK-MIKULICH - ang operasyon ng longitudinal dissection ng pyloric sphincter nang hindi binubuksan ang mucous membrane, na sinusundan ng suturing ng serous membrane sa nakahalang direksyon.

Sa medikal na kasanayan, ito ay karaniwan iba't ibang sakit gastrointestinal tract. Sa kasalukuyan, ito ay maaaring dahil sa ilang mga pantulong na salik:

• mataas na bilis ng buhay;
• hindi regular na pagkain;
• mahinang kalidad ng pagkain.

Marami sa mga sakit na ito ang kailangang gamutin ng interbensyon sa kirurhiko, halimbawa, paggamit , pagkuha , . Ngunit bukod sa mga ito, may iba pang mga uri ng interbensyon na idinisenyo upang maalis ang mga problema na nauugnay sa mga bituka.

AT postoperative period sa panahon ng rehabilitasyon, kinakailangan na sumunod sa lahat ng mga kinakailangan ng mga doktor tungkol sa pamumuhay, halimbawa, isang diyeta pagkatapos alisin ang isang polyp sa bituka.

Laparoscopy

Ang ilang mga operasyon sa bituka ay ginagawa nang walang hindi kinakailangang pinsala sa pasyente. Ang operasyong ito ay tinatawag na laparoscopy. Ito ay ang mga sumusunod:

1. Ang isang maliit na butas ay ginawa sa lukab ng tiyan (mula sa limang milimetro hanggang isang sentimetro);
2. Napuno ang peritoneum carbon dioxide, na nagbibigay ng puwang para sa mga kinakailangang manipulasyon;
3. Ang isang laparoscope ay ipinasok sa lukab, kung saan ang lahat ng mga aksyon ay isinasagawa.

Ang laparoscopy ay ginagamit para sa iba't ibang uri ng sakit at depekto ng lahat o bahagi ng duodenum o sigmoid colon at iba pang bahagi ng bituka. Ang mga ito ay maaaring ituring na isang ulser, isang tumor, ang paglitaw ng mga adhesion sa lukab ng tiyan bilang resulta ng hindi tamang pagsasanib pagkatapos ng pinsala o operasyon.

Ang mga bentahe ng laparoscopy ay mababa ang trauma at mabilis na paggaling mga sugat, ayon sa pagkakabanggit, at isang mas mabilis na paglabas mula sa ospital. Ang pasyente ay nakakaranas ng makabuluhang mas kaunti sakit, mas mabilis na bumabawi ang bituka.

Gayunpaman, ang laparoscopy ay hindi walang ilang mga disadvantages, bukod sa kung saan ay ang mga sumusunod:

• Limitadong espasyo para sa pagmamanipula ng instrumento;
• Depth perception distortion;
• Kahirapan sa pagtukoy ng puwersa na inilapat sa mga organo dahil sa pagmamanipula sa mga tool, at hindi direkta sa mga kamay;
• Pagkasira pandamdam na sensasyon pagpapakumplikado sa diagnosis at pagganap ng mga operasyon na nangangailangan ng mas pinong trabaho;
• Ang mga tool na idinisenyo upang gupitin ang tissue ay gumagalaw sa tapat na direksyon sa paggalaw ng mga kamay, at sa gayon ay nagpapalubha sa proseso.

Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay ginagamit sa kaso ng emergency na operasyon, pag-alis ng lahat ng uri ng mga tumor sa duodenum, sigmoid colon at iba pang bahagi ng bituka.

Sa anong mga kaso kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko?

Maaaring may kaunting mga dahilan para sa interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng bituka. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay ang mga sumusunod:

• Ang pagkakaroon ng adhesions ng bituka na may mga dingding ng cavity ng tiyan;
• Duodenal ulcer;
• Iba't ibang mga tumor;
• mekanikal na pinsala;
• Obstruction;
• rectal ulcer at iba pa.

Ang mga adhesion ay maaaring resulta ng isang operasyon na sumailalim na o iba pang pinsala sa tisyu ng bituka. Napakabihirang, ang sanhi ng kanilang paglitaw ay maaaring malnutrisyon.

Payo: upang maiwasan ang hitsura ng adhesions, kailangan mong subaybayan ang iyong diyeta at iwasan iba't ibang uri trauma ng tiyan. Kung sa tiyan ay lumitaw pagguhit ng mga sakit, pagkatapos ay dapat kang makipag-ugnayan sa isang espesyalista sa lalong madaling panahon, habang malagkit na sakit hindi umunlad sa talamak na yugto.

Ang duodenal ulcer ay nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad ng acid sa mauhog lamad nito. Ang sakit na ito ay karaniwan lalo na sa mga taong may hypersensitivity. Kapag naganap ang duodenal ulcer, karamihan sa mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit sa itaas na tiyan, kalahati sa kanila ay nakakaranas ng menor de edad na pananakit, at ang pangatlo ay nakakaranas ng matinding pananakit. Sa isang duodenal ulcer, ang sakit ay maaaring tumaas sa pisikal na Aktibidad o pagkain ng maanghang na pagkain o alak. Ngunit ang dalawang-katlo ng duodenal ulcers ay dahil sa impeksiyon.

Kadalasan, pagkatapos ng operasyon, dahil sa isang ulser o para sa anumang iba pang dahilan, ang mga doktor ay kailangang gumawa ng colostomy. Ito ang pangalan ng isang butas na artipisyal na ginawa sa lukab ng tiyan, kung saan ang huling bahagi ng bituka ay tinanggal para sa paglabas. dumi ng tao. Ang colostomy ay maaaring pansamantala o permanente. Gayundin, ang colostomy ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• Loop;
• Isang bariles;
• parietal;
• Paghiwalayin ang double-barreled.

Pag-transplant ng bituka

Ang mga karaniwang sakit ng maliit at malalaking bituka ay colitis, enteritis at diverticulosis. Mahirap silang gamutin, at ang buong proseso ay tumatagal ng napakahabang panahon. Para dito, ginagamit ang mga ito mga espesyal na pamamaraan na sumusuporta sa evacuation at absorption function ng duodenum o sigmoid colon, o iba pang bahagi ng bituka. Ngunit may mga partikular na malubhang kaso kapag ang mga bituka ay huminto lamang sa pagproseso ng pagkain, at walang mga pamamaraan ang maaaring maibalik ang function na ito. Sa kasong ito, ang isang catheter ay ipinasok sa tao upang matustusan ang katawan sustansya, ngunit ang pamamaraang ito sa paglipas ng panahon ay negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng mga ugat at atay. kaya lang ang tanging paraan iligtas ang buhay ng isang tao ay nagiging isang intestinal transplant ( kumpletong kapalit ang katawan na ito sa iba). Kadalasan, ang indikasyon para sa ganitong uri ng operasyon ay isa sa mga sakit ng isang bahagi o buong bituka: celiac disease, pamamaga ng lahat ng mga layer ng bituka, tumor, gangrene o volvulus.

Ang pangunahing problema sa kasong ito ay ang paghahanap para sa isang donor. Ang pangunahing kinakailangan para sa kanya ay ang parehong uri ng dugo. At sa Russia mayroong mas mahigpit na mga kinakailangan - isang kamag-anak lamang ng dugo ang maaaring maging isang donor. Naturally, dapat siyang pumasa sa isang pagsusuri sa pagiging tugma ng dugo at kumuha ng pahintulot mula sa mga doktor ng halos lahat ng mga espesyalisasyon. Ang lahat ng mga salik na ito ay makabuluhang nagpapataas ng oras ng paghihintay ng donor para sa operasyon.

Ang intestinal transplant ay tumutukoy sa pag-alis ng malaking bituka o ibang bahagi ng bituka, gaya ng maliit na bituka o duodenum. Ang operasyong ito ay itinuturing na napakakomplikado at nangangailangan ng pinakamataas na kwalipikasyon mula sa surgeon at sa kanyang mga katulong. Operasyon sa pinakamagandang kaso tumatagal ng mga 5 oras, at kapag naglilipat ng mga kalapit na organo, maaari din itong umabot ng 10 oras.

Ang pangunahing panganib pagkatapos ng operasyong ito ay ang pagtanggi sa transplant. Imposibleng sabihin nang maaga kung mag-ugat siya o hindi. Upang maalis ang problemang ito, sa loob ng 30 araw pagkatapos ng operasyon ay kinakailangang kumuha ng kurso immunosuppressive therapy. Sa kasamaang palad, hindi pa rin masyadong mataas ang survival rate pagkatapos ng mga naturang operasyon.

Ang sakit sa bituka ay isang napakaseryosong sakit na, kung hindi magagamot, ay maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan. Ngunit ang mga pagsulong sa medisina ay ginagawang posible na matagumpay na gamutin ang karamihan sa mga kilalang sakit na may kaunti o walang mga kahihinatnan para sa katawan. Sa kasamaang palad, ang ilan sa kanila ay mahirap pagalingin at kabilang sa mga ito ay mataas pa rin ang porsyento ng mga namamatay, bagaman ginagawa ng mga doktor ang lahat upang mabawasan ito. Ang pinakamahalagang bagay ay upang humingi ng tulong sa mga doktor sa oras, na kung saan ay makabuluhang taasan ang mga pagkakataon ng matagumpay na paggamot.

Pansin! Ang impormasyon sa site ay ibinigay ng mga eksperto, ngunit para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi magagamit para sa paggamot sa sarili. Tiyaking kumunsulta sa isang doktor!

Kapag nag-diagnose ng mga mapanganib na sakit sa bituka, ang pasyente ay ipinapakita ng isang operasyon sa colon. Umiiral iba't ibang uri mga resection, na ginagamit para sa isang partikular na karamdaman. Anong uri ng paghahanda ang kailangan ng pasyente bago ang seryosong pamamaraang ito, paano isinasagawa ang mga operasyon at ano ang mga kahihinatnan pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko?

Sa kaso ng mga mapanganib na sakit ng malaking bituka, ang operasyon ay isinasagawa, na kinabibilangan ng ilang mga pamamaraan, depende sa sakit.

Mga indikasyon para sa paghawak

Kapag nagpasya ang isang doktor na magsagawa ng operasyon sa malaking bituka at alisin ang bahagi nito, may mga magandang dahilan kung saan ito ay mapanganib na maantala. Maraming sakit ang nakakaapekto sa bituka. Isa sa kanilang mga pinaka-mapanganib na palatandaan - sagabal sa bituka, kabilang ang tumbong, kung saan ang mga nilalaman ng bituka ay hindi maaaring gumalaw nang normal sa bahaging ito digestive tract dahil sa mga hadlang doon. Ang mga dahilan para sa kondisyong ito ay iba-iba:

1. Tumor ng benign etiology. Ito ang mga polyp na lumalaki sa mauhog na dingding ng organ, habang isinasara ang mga puwang ng bituka, bilang isang resulta kung saan nawala ang pag-andar ng paglipat ng pagkain kasama nito. Karaniwan, ang mga benign tumor ay hindi nagdudulot ng panganib sa mga tao; kung sila ay natukoy, dapat silang regular na obserbahan ng isang doktor. Gayunpaman, ang ilan sa kanilang mga species ay nagiging malignant neoplasms, at pagkatapos ay kakailanganin ang pag-alis ng colon.
2. Ang isang tumor ng malignant etiology ay colorectal carcinoma, na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Kapag ito ay nasuri, ang pasyente ay tinanggal ang neoplasma. Kung ito ay lumaki sa isang malaking sukat, ang pasyente ay may mga problema sa dumi, lilitaw patuloy na pananakit sa isang tiyan. Sa kasong ito, ang operasyon ay ang pangunahing pag-asa para sa isang kanais-nais na kinalabasan, ang tumor ay tinanggal at ang tao ay maaaring mabuhay ng mahabang panahon.
3. Ang diverticulitis, na nakakaapekto sa malaking bituka, ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga protrusions sa anyo ng mga sac sa organ. Ang sanhi ng sakit ay malnutrisyon, masamang ugali. Ang mga bulge na ito ay maaaring maging inflamed, na humahantong sa masakit na sensasyon, panloob na pagdurugo. Operasyon Ang sakit ay isinasagawa sa kaso kapag ang diverticulitis ay umuulit ng higit sa 2 beses. Ang mga talamak na nagpapaalab na proseso sa diverticula, ang kanilang pagkalagot ay humahantong sa pagbuo ng purulent peritonitis, kaya ang tumor ay tinanggal kaagad.
4. Crohn's disease, kung saan ang isang tao ay may talamak na pamamaga ng bituka. Ang sakit ay bubuo sa lugar maliit na bituka, at kung hindi matukoy at magagamot sa tamang oras, ang sakit ay kakalat sa malaking bituka. Operative surgery na may ganitong karamdaman ay hindi nagdudulot ng mga resulta, ang interbensyon ay isinasagawa lamang kapag ang mauhog lamad ng bituka ay malubhang apektado at ang panganib ng pagkalagot ay mataas.
5. Ang ulcerative colitis ay isang nagpapaalab na sakit na hindi alam ang dahilan. Sinasabi ng mga doktor na isa sa mga kadahilanan ay malnutrisyon. Ang sakit ay gumaling sa pamamagitan ng operasyon, ang mga apektadong lugar ay tinanggal.

Mga uri ng operasyon sa colon

Radikal

Ang operative surgery na naaangkop sa colon ay ipinahiwatig lamang pagkatapos kumpletong diagnosis at mga desisyon ng doktor.

Sa isang radikal na paraan, ang operasyon ay ginagawa kapag ang isang oncology o isang inflamed na bahagi ng bituka ay inalis mula sa isang pasyente. makabagong gamot nag-aalok din ng mga laparoscopic na operasyon, kung saan ang isang maliit na paghiwa ay ginawa, at sa pamamagitan nito, gamit ang isang video camera, nakita ng doktor ang apektadong lugar at inaalis ito. Ang laparoscopic surgery ay hindi gaanong mapanganib, ang tao ay mabilis na nakabawi. Sa kasong ito, ang pasyente ay sumasailalim sa postoperative therapy na naglalayong isang kumpletong lunas para sa sakit. Para maging matagumpay ang operasyon, kinakailangan ang espesyal na paghahanda. Ang paghahanda ay binubuo sa pagsunod sa isang espesyal na diyeta at Wastong Nutrisyon, pag-inom ng mga gamot na makakatulong sa pasyente na mas mabilis na makabawi sa postoperative period.

Palliative

Kapag ang isang organ ay ganap na naapektuhan ng isang tumor, ang mga kalapit na lugar at mga lymph node ay apektado, ang isang radikal na interbensyon sa operasyon ay kadalasang hindi inirerekomenda para sa isang tao, dahil ang katawan ay hindi napapailalim sa magaling na at ang pasyente ay maaaring mamatay. Sa kasong ito, ipinahiwatig ang palliative surgery, na nahahati sa dalawang paraan:

• Sa unang kaso, ang operasyon ay hindi nag-aalis ng mga kahihinatnan ng oncology at ang tumor mismo. Ito ay naglalayong alisin ang kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pagkain sa pamamagitan ng gastroenteroanastomosis (koneksyon ng tiyan sa maliit na bituka). Ginagawa nitong mas madali therapy sa droga, dahil ang katawan ay humina dahil sa dysfunction ng organ.
• Sa pangalawang kaso, sa huling yugto ng oncology, ang isang kumpletong pag-alis ng focus ng tumor ay ginaganap gamit palliative surgery, palliative gastrectomy. Ang ganitong uri ng surgical intervention ay nagbibigay ng pagkakataon na mapabuti ang kalusugan ng pasyente pagkatapos ng kurso ng chemotherapy at radiotherapy. Sa ganitong paraan, ang neoplasma ay nabawasan, ang pasyente ay hindi gaanong madaling kapitan sa pagkalasing, ang problema ng sagabal ay nalutas, at sa kaso ng oncology na may metastases, ang pasyente ay maaari pa ring mabuhay.

Colectomy

Sa isang colectomy, na kilala rin bilang operasyon ng Hartmann, isang mahabang paghiwa ang ginawa sa tiyan. Pagkatapos ang apektadong lugar ng colon ay aalisin, at ang lugar ng paghiwa ay tahiin. Kapag ang bahagi ng organ ay tinanggal, ang surgeon ay lumilikha ng isang colostomy. Nag-iiwan ito ng maliit na butas sa anterior wall ng peritoneum - ang stoma, pagkatapos ay dinadala ang bukas na dulo ng bituka sa pamamagitan nito. Ang gayong butas ay maaaring pansamantala, ngunit sa matinding karamdaman ito ay nananatili magpakailanman. Susunod, isinasara ng siruhano ang kalamnan at mga tisyu ng peritoneum gamit ang mga tahi. Pagkatapos ng operasyon ni Hartmann, ang mga postoperative manipulations ay isinasagawa kasama ang pasyente, at ang natanggal na bahagi ng bituka ay ipinadala sa pagsusuri sa histological. Ang indikasyon para sa mga operasyon ni Hartmann ay:

1. hinala ng pag-unlad paglago ng kanser o isang benign tumor;
2. stage 2-3 cancer, kapag ang bituka ay magdadala ng mga resulta;
3. pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso sa colon, kapag paggamot sa droga hindi nagdala positibong resulta. Ang operasyon ni Hartmann ay makakatulong na maalis ang sakit.

pag-access sa pagpapatakbo. Upang lapitan ang tiyan at duodenum, ang pinakakaraniwan ay ang upper median, paramedian, transrectal, pararectal, at oblique incisions.

Upper median incision ang pinakakaraniwan. Nagbibigay siya magandang review at pag-access sa lahat ng bahagi ng tiyan at duodenum, ay hindi gaanong traumatiko, sinamahan ng hindi bababa sa pagdurugo at ginagawa sa mas maikling panahon. Kung kinakailangan, maaari itong pahabain sa proseso ng xiphoid para sa buong haba nito o pababa, na lampasan ang pusod sa kaliwa. Upang mapabuti ang view sa gitnang diskarte, ipinapayong gumamit ng isang retractor na may mekanikal na traksyon.

Paramedian incision napaka maginhawa para sa gastric surgery. Nagsisimula at nagpapatuloy mula sa base ng proseso ng xiphoid hanggang sa ibaba ng pusod, nagbibigay ito ng mahusay na pagkakalantad, lalo na sa mga pasyente na may makitid na anggulo ng costal.

Transrectal at pararectal na pag-access ay karaniwang ginagamit kapag nagpapataw ng gastric fistula, nagsasagawa ng pyloromyotomy. Matapos buksan ang tiyan karagdagang galaw Ang operasyon ay binubuo sa paglikha ng sapat na pag-access sa tiyan at duodenum.

Rebisyon ng mga organo ng tiyan ay nagsisimula sa isang pagsusuri ng tiyan at duodenum, pagtukoy sa posisyon, laki, hugis ng mga organo, pagpapapangit ng kanilang cicatricial adhesions, nagpapasiklab na infiltrates. Inihayag nila ang mga palatandaan ng proseso ng tumor, ang paglaganap ng tumor, ang pagtubo ng proseso ng tumor ng serous cover at mga kalapit na organo, metastasis sa atay, rehiyonal. Ang mga lymph node, peritoneal carcinomatosis.

Ang tiyan ay hinawakan ng kamay sa bahagi ng katawan, inilabas sa sugat at ang buong mas mababang kurbada, ibaba at bahagi ng tiyan ng esophagus ay sinuri nang sunud-sunod, ang buong posterior wall ng tiyan ay sinusuri. Upang gawin ito, na may mga blastomatous lesyon, ang omental bag ay malawak na binuksan, na naghihiwalay sa mas malaking omentum mula sa transverse OK. benign na sakit tiyan sapat na dissection para sa layuning ito ng gastrocolic ligament.

Para sa diagnosis (detection sa tiyan) ng mga polyp at maliliit na tumor, ang sumusunod na paraan ay inirerekomenda: pisilin ang tiyan sa pagitan ng mga daliri na inilagay dito mula sa magkabilang panig, iunat ang tiyan sa pagitan ng mga ito upang ang mga daliri ay dumulas sa ibabaw nito, patuloy na pinipiga. ang lumen. Ang ganitong "straining" ng tiyan ay nagbibigay-daan upang makita ang mga polyp kahit na sa maliliit na sukat (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988). Kung ang isa sa mga pagpipilian para sa vagotomy ay ipinapalagay, ang istraktura ng NS ng tiyan, ang kalubhaan ng pangunahing mga nerbiyos ng o ukol sa sikmura (mga nerbiyos ng Latarjet, ang antas ng kanilang sangay) ay pinag-aralan.

Sinusuri ng palpation ang duodenum at ang pylorus. Karaniwan, ang diameter nito ay umabot sa 2 cm. Ang isang makapal na probe at maliit na daliri, kapag na-palpate sa anterior wall ng tiyan, ay dapat na malayang tumagos sa duodenum. Kung kinakailangan, ang isang mas masusing pagsusuri sa anterior wall ng tiyan ay pinapakilos ayon sa Kocher. Ang malaking sukat ng tiyan sa kawalan ng isang kapansin-pansin na pagpapaliit ng pylorus at ang pagpapalawak ng duodenum, ang mas mababang bahagi kung saan prolapses sa pamamagitan ng mesocolon, ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa duodenal patency. Ang sanhi ng huli ay kung minsan ang duodenal junction (Treitz's ligament) sa anyo ng isang binibigkas na proseso ng malagkit, na lubos na nag-aayos sa unang loop ng TC, madalas na mukhang isang double-barrel o mesadenitis kasama ang superior mesenteric artery.

Minsan hindi posible na tiyak na husgahan ang karakter proseso ng pathological sa tiyan (sa kabila ng maingat na rebisyon). Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng malawak na gastrotomy at masusing pagsusuri sa CO. Sa mga kahina-hinalang kaso, inirerekomenda na magsagawa ng emergency GI biopsy mula sa pinaghihinalaang sugat.

Gastrotomy. Ito ay kadalasang ginagamit upang masuri ang mga sakit sa tiyan. Ang tiyan ay binuksan na may isang paghiwa sa hangganan ng gitna at distal na ikatlong bahagi ng nauunang pader sa pahaba na direksyon, mga 5-6 cm ang haba.Ang mga gilid ng sugat ay pinalaki ng mga kawit. Pagkatapos suriin ang gastric mucosa, ang sugat ay tinatahi ng tuluy-tuloy na catgut suture at ang pangalawang hilera ng interrupted serous sutures ay inilapat.

Gastrostomy. Ginagawa ito nang may bara sa esophagus o cardia upang pakainin ang pasyente. Mayroong ilang mga paraan ng gastrostomy. Ang lahat ng mga pamamaraan ay nahahati sa mga sumusunod na grupo (V.I. Yukhtin, 1967):

- mga pamamaraan ng gastrostomy, kung saan ang nauunang dingding ng tiyan ay dinadala sa sugat sa anyo ng isang kono at tinahi sa dingding ng tiyan. Kasabay nito, ang kanal ng gastric fistula ay may linya na may CO sa buong haba nito;
- mga pamamaraan ng gastrostomy, kung saan ang isang channel ay nabuo mula sa nauunang pader ng tiyan. Sa kasong ito, ang fistula channel ay may linya na may serous membrane at granulation tissue;
- mga pamamaraan ng gastrostomy, kung saan ang fistula channel ay nabuo mula sa isang nakahiwalay na segment ng bituka, na natahi sa pagitan ng tiyan at ng balat ng tiyan;
- mga pamamaraan ng gastrostomy, kung saan ang mga stalked flaps ay pinutol mula sa dingding ng tiyan at bumubuo ng isang tubular fistula mula sa kanila;
- mga pamamaraan ng gastrostomy, kung saan ang kanal ng gastric fistula ay may linya na may epithelium ng balat na nakapalibot sa isang rubber catheter na natahi sa dingding ng tiyan ayon sa pamamaraang Witzel.

Ang mga orihinal na pamamaraan ng gastrostomy sa pamamagitan lamang ng pagtahi sa nauunang dingding ng tiyan sa dingding ng tiyan nang walang pagbuo ng muscular valve ay kasalukuyang hindi ginagamit dahil sa patuloy na pagtagas ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pamamagitan ng fistula. Ang ganitong mga pamamaraan ng gastrostomy ay hindi ginagamit, kung saan ang channel ng fistula ay nabuo mula sa isang nakahiwalay na segment ng maliit o malaking bituka, pati na rin ang mga pamamaraan ng gastrostomy, kung saan ang channel ng gastric fistula ay nabuo mula sa isang flap ng balat. Pinakamadalas na ginagamit ang mga sumusunod na paraan gastrostomy.

Gastrostomy ayon kay Witzel (larawan 1). Ang gastrostomy tube ay inilalagay sa nauunang dingding ng tiyan sa isang pahilig na direksyon mula sa mas malaking kurbada hanggang sa mas maliit, na ang dulo ay patungo sa pylorus. Ang serous-muscular canal ay naayos sa paligid ng tubo na may magkahiwalay na tahi. Ang distal na dulo ng tubo ay nahuhulog sa tiyan. Ang lugar kung saan ang tubo ay ipinasok sa dingding ng tiyan ay sarado na may tahi ng pitaka. Ang tubo ay dinadala sa anterior na dingding ng tiyan sa kaliwang hypochondrium. Ang tiyan sa paligid ng tubo ay naayos sa parietal peritoneum.

Larawan 1. Gastrostomy:
a, b - ayon kay Witzel; c — ni Gernez—No-Dac-Dl

Figure 2. Strain-Senn-Koder gastrostomy

Ang tiyan kono ay naayos sa mga layer ng tistis sa dingding ng tiyan. Sa antas ng pinakamalalim na purse-string suture, ang dingding ng kono ay naayos sa parietal peritoneum, ang mas mataas na matatagpuan na seksyon ay naayos sa mga gilid ng incision ng rectus na kalamnan, at ang pinakamataas na seksyon (sa antas ng panloob na purse-string suture) ay naayos sa mga gilid ng balat. Matapos ang pagtatapos ng operasyon, ang tubo ay tinanggal, isang channel na may mga balbula at isang labial fistula ay nabuo. Salamat sa mga balbula, ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay hindi bumubuhos.

Figure 3 Topprover Gastrostomy

AL. Iminumungkahi ni Shalimov na magpataw ng pangatlong purse-string suture sa pagitan ng dalawang naunang inilapat at higpitan sa parehong paraan tulad ng una, hanggang sa ito ay madikit sa mauhog lamad. Higpitan at itali ang pangalawang purse-string suture hanggang sa mahawakan nito ang una, itali ang longitudinal sutures. Ang dulo ng kono ay naayos sa parietal peritoneum na may mga naputol na tahi. Ang sugat ay tinatahi sa paligid ng kono. Ang tuktok ng kono ay binuksan at ang mga gilid ng dingding ng tiyan ay tinatahi sa balat.

Figure 4. Gastrostomy ayon kay Sapozhkov:
a - pag-alis ng gastric wall sa anyo ng isang kono; b - ang pagpapataw ng purse-string sutures; sa - pagpapataw ng mga longitudinal seams; g - ang gastric cone ay nabuo; e - invagination ng gastric cone; e - pagbubukas ng lumen ng tiyan; g - pagtahi ng gastric mucosa sa balat; e - scheme ng operasyon (ayon kay A.A. Shalimov, V.F. Saenko)

Larawan 5. Gastroenteroanastomosis:
a - ayon kay Welfler; b - ayon kay Hacker

Ang posterior lip ng anastomosis ay tinatahi sa lahat ng mga layer ng bituka na dingding at tiyan na may tuluy-tuloy na catgut suture, at ang anterior na labi ay tinatahi ng isang furrier suture. Ang pangalawang hilera ng serous-muscular sutures ay inilapat sa anterior lip ng anastomosis. Upang maiwasan ang pagbuo mabisyo na bilog sa mga kaso ng kapansanan sa paglisan sa kahabaan ng outlet loop, mas malapit hangga't maaari sa ligament ng Treitz, ang isang interintestinal anastomosis na 4-5 cm ang lapad ay inilapat.Ang pamamaraan ng pagbuo nito ay hindi sa panimula ay naiiba mula sa inilarawan sa itaas.

Posterior retrocolic vertical GEA sa isang maikling loop ayon sa Hacker. Ang nakahalang OK at ang malaking omentum ay itinaas. Sa walang sodless na bahagi, ang mesocolon ay dissected para sa 6-7 cm.Ang posterior wall ng tiyan ay sutured na may hiwalay na interrupted sutures sa window sa mesocolon. Ang jejunum para sa anastomosis ay kinukuha halos sa mismong litid ng Treitz. Ang haba ng nangungunang seksyon ng bituka ay dapat na mga 5 cm, na tinitiyak ang libreng lokasyon ng fistula sa normal na posisyon ng tiyan. Maglagay ng anastomosis sa pagitan ng napiling lugar ng tosh intestine at ang posterior wall ng tiyan na may double-row sutures. Dahil sa posisyon ng tiyan sa panahon ng pagbuo ng anastomosis, ang afferent loop ay dapat na maayos sa maliit, at ang abductor - sa malaking curvature nito.

Pyloroplasty. Ginagawa ito bilang isang gastric draining operation kasama ng iba't ibang mga pagpipilian vagotomy sa talamak at kumplikadong duodenal ulcers, upang maiwasan ang stasis sa tiyan kapag ang huli ay lumipat sa lukab ng dibdib sa mga kaso ng plastic surgery ng esophagus sa pamamagitan ng tiyan. Sa iba't ibang paraan ng pyloroplasty, ang Heineke-Mikulich at Finney pyloroplasty ang pinakakaraniwang ginagamit.

Pyloroplasty ayon kay Heinecke-Mikulich (Larawan 6). Ang mga tahi ay inilalapat sa duodenum kasama ang mga gilid ng anterior semicircle ng pylorus. Ang isang malawak, hanggang 6 cm ang haba, pyloroduodenotomy ay ginaganap (2.5 cm - duodenotomy; 3.5 cm - gastrotomy). Ang pagbubukas ng pylorotomy ay sarado nang transverse na may tuluy-tuloy na tahi ng catgut. Pagkatapos ay magpataw ng ilang serous-muscular interrupted sutures.

Figure 6. Pyloroplasty ayon sa Heineke-Mikulich (scheme):
a - dissection ng dingding ng tiyan at duodenum sa longitudinal na direksyon; b - pagtahi ng mga gilid ng paghiwa sa nakahalang direksyon

Ang itaas na tahi ng hilera na ito ay inilalagay kaagad sa pylorus, ang mas mababang isa - 7-8 cm mula dito. Ang nauuna na dingding ng tiyan at duodenum ay hinihiwalay na may tuluy-tuloy na arcuate incision. Pagkatapos ay inilapat ang isang panloob na tuluy-tuloy na catgut suture. Ang nauunang hilera ng serous-muscular sutures ay kumukumpleto sa pagbuo ng pyloroplasty.

Figure 7. Pyloroplasty ayon sa Finney (scheme):
a — pagtahi sa mga nauunang dingding ng tiyan at duodenum, isang arcuate incision sa pamamagitan ng pylorus: b — fistula formation

Anterior hemipylorectomy - isang operasyon na naglalayong pigilan ang pagbuo ng pyloric spasm at ang nagresultang gastrostasis. Mayroong extramucosal at open hemipilorectomy. Sa unang kaso, ang anterior semicircle ng pylorus ay na-excised, sinusubukan na hindi makapinsala sa CO, i.e. nang hindi binubuksan ang lumen ng organ. Ang pagbubukas ng pylorotomy ay tinatahi na may hiwalay na mga naputol na tahi.

Figure 8. Gastroduodenostomy ayon sa Zhaboulet (scheme):
a - pagtahi ng mga nauunang dingding ng tiyan at duodenum, mga paghiwa sa tiyan at duodenum para sa fistula; b - pagbuo ng fistula

Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga operasyon: pagputol ng tiyan na may pagpapanumbalik ng pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng duodenum, i.e. ayon sa pamamaraang Billroth-I, at pagputol ng tiyan ayon sa pamamaraang Billroth-II na may HEA. Ang pinakakaraniwan ay klasikong bersyon mga operasyon ayon sa Billroth-I at resection ayon sa pamamaraang Billroth-II sa pagbabago ng Hofmeister-Finsterer, na kinasasangkutan ng paglikha ng isang GEA sa isang maikling loop at ang pagbuo ng isang spur upang maiwasan ang reflux ng mga nilalaman ng gastric sa afferent loop. Sa variant na ito ng operasyon, ang tuod ng duodenum ay nabuo gamit ang mga stapler (UO-40, UDO-60) o isang blanket catgut suture. Pagkatapos ang hardware o catgut suture ay inilubog sa silk semi-purse-string at magkahiwalay na tahi. Sa kaso ng mga decompensated na paglabag sa duodenal patency at afferent loop syndrome, ang isang resection na may hugis-Y na enteroenteroanastomosis ayon kay Roux ay ginaganap.

Figure 9. Distal resection ng dalawang-katlo ng tiyan (scheme):
a — GDA ayon sa Biyarot-I; b - gastrojejunostomy ayon sa Chamberlain-Finsterer; c — Roux-en-Y gastrojejunostomy

Ang duodenum ay pinakilos sa antas ng ulser at tumawid. Ang unang hilera ng mga tahi ay inilapat sa nauunang dingding ng bituka at sa malayong gilid ng bunganga ng ulser na natitira sa pancreas. Ang pangalawang hilera ng mga tahi ay inilalagay sa una sa pagitan ng nauunang ibabaw ng duodenal stump at ang proximal na gilid ng ulser. Bilang resulta ng paghihigpit sa hanay na ito ng mga tahi, ang ilalim ng ulser ay natapon ng dingding ng bituka. Mula sa itaas, ang ikatlong hilera ng mga tahi ay inilalagay sa pagitan ng pancreatic capsule at ng dingding ng duodenum.

Figure 10. Pagsara ng Nissen duodenal stump

Figure 11. Resection ng cardial na bahagi ng tiyan na may pagpapanumbalik ng closing function (ayon kay A.A. Shalimov, V.F. Saenko):
a - ayon kay Dillard. Griffith, Merendino; b - ayon kay Holle; c - walang Watkins, Rundless; Mr. Franke

Pagtahi ng dumudugong ulser(Larawan 12). Magsagawa ng longitudinal gastroduodenotomy at hanapin ang pinagmulan ng pagdurugo. Kung ang ulser ay may maliit na lalim at sukat at ang pagdurugo ay nangyayari mula sa mga gilid, ang ulser ay tinatahi sa buong lalim nito na may hiwalay o 8 na hugis na tahi. Upang maiwasan ang pagputok ng mga callous na gilid ng ulser, dapat makuha ng mga ligature ang malulusog na lugar ng SO sa layo na 0.5 cm mula sa ulser at dumaan sa ilalim ng ilalim ng ulser. Kapag tinali ang mga ligature na ipinataw sa ganitong paraan, ang mga maliliit na dumudugo na mga sisidlan sa mga gilid ng ulser ay pinipiga ng mga tisyu, at ang ilalim ng ulser ay, kumbaga, nilagyan ng CO.

Kapag dumudugo mula sa pangunahing sisidlan ang pagkakatahi nito sa ilalim ng ulser ay ipinapakita na may hiwalay na nagambala o 8 na hugis na tahi. Matapos makamit ang hemostasis depekto sa ulser tinahi ng mga tahi na hugis U. Kapag ang mga tahi na ito ay hinihigpitan, ang ulser ay natatakpan ng CO, na nagpoprotekta sa ligated na sisidlan mula sa pagkilos ng mga agresibong gastric at duodenal na nilalaman. Ang pagbubukas ng gastroduodenotomy ay tinatahi sa nakahalang direksyon na may dalawang hilera na tahi, na ginagawa itong isang Heineke-Mikulich-type na pyloroplasty.

Larawan 12. Pagtahi ng dumudugong ulser:
a - na may pagdurugo mula sa mga gilid ng ulser; b, c — na may pagdurugo mula sa pangunahing sisidlan ng ilalim ng ulser

Figure 13. Pagtahi ng butas na ulser

Figure 14. Oppel-Polikarpov suturing ng perforation

Figure 15. Stem vagotomy (scheme)

Figure 16. Selective gastric vagotomy (diagram)

Ang posterior nerve ng Latarjet ay sinusubaybayan, ito ay unti-unting tumawid sa pagitan ng mga clamp at ang mga sanga na umaabot mula dito hanggang sa mas mababang cravity, na dumadaan sa mas mababang omentum, ay ligated. Ang esophagus ay nakahiwalay mula sa lahat ng panig para sa 5-6 cm upang makontrol ang kabuuan ng intersection ng mga nerve fibers na tumatakbo kasama nito hanggang sa fornix ng tiyan. I-cross ang gastro-phrenic ligament.

Ang intermedial zone ng tiyan ay denervated sa pamamagitan ng pagtawid sa lahat ng bumalik na mga sanga na umaakyat sa mas mababang curvature ng sangay ng Latarjet nerves. Para sa isang mas kumpletong denervation ng acid-producing zone, tumawid sila mga hibla ng nerve dumadaan sa kanang gastroepiploic artery. Para sa layuning ito, ang mas malaking curvature ng tiyan ay skeletonized sa intersection at ligation ng kanang gastroepiploic artery, retreating 3-4 cm sa kaliwa ng pylorus. Isinasagawa ang skeletonization ng mas malaking curvature hanggang sa watershed ng gastroepiploic artery. Sa huling yugto ng operasyon, upang maitama ang pagsasara ng function ng cardia, ang isang Nissen fundoplication na may fundopexy ay ginaganap.

Figure 17. Selective proximal (parietal cell) vagotomy ayon sa M.I. Pinsan (scheme)

Operative surgery ng tiyan

Mga operasyon sa tiyan:
isa). Gastrotomy.
2). Gastrostomy.
3). Gastroenterostomy.
apat). Pagputol ng tiyan.
5). Vagotomy.
6). Mga operasyong nagpapatuyo sa tiyan.

Gastrotomy.

Mga indikasyon:
- upang kunin banyagang katawan
- upang ihinto ang pagdurugo ng o ukol sa sikmura mula sa mga ulser
- para sa pagtanggal benign tumor

Pamamaraan ng kirurhiko.
isa). Paghiwa - upper median laparotomy. Para sa mas malawak na access, isang hiwa kasama gitnang linya maaaring dagdagan ng intersection ng kaliwang rectus abdominis na kalamnan.
2). Ang tiyan ay inalis sa sugat kasama ang transverse colon at omentum at nilagyan ng mga napkin.
3). Ang isang paghiwa ay ginawa sa tiyan - patayo sa axis ng tiyan kung ang operasyon ay ginawa upang alisin ang isang banyagang katawan.
Kung ang operasyon ay ginanap upang ihinto ang pagdurugo (ulcerative o traumatic), pagkatapos ay isang maliit na paghiwa ay ginawa, ang mga nilalaman ng tiyan ay sinipsip sa pamamagitan nito (kung walang gastric tube) at isang malawak na paghiwa ay ginawa parallel sa parehong curvatures.
apat). Ang sugat sa dingding ng tiyan ay tinatahian ng dalawang palapag na tahi.

Upang mahanap ang pinagmulan ng pagdurugo, maaari mong gamitin ang sumusunod na pamamaraan. Ang siruhano ay hangal na naghihiwalay ng lig. gastrocolicum o lig. hepatogastricum, pumapasok sa butas na ito kaliwang kamay, pinindot ang likod na dingding ng tiyan at naghahanap ng dumudugong sisidlan.

Gastrostomy.

Ang layunin ng operasyon ay lumikha ng isang artipisyal na pasukan sa tiyan para sa pagpapakilala ng pagkain kapag imposibleng kumuha ng pagkain sa pamamagitan ng bibig.

Mga uri ng gastrostomy:
isa). Ni Witzel.
2). Ayon kay Topprover.
3). Ni Kader.

Gastrostomy ayon kay Witzel.

isa). Ang paghiwa ay pahaba sa pamamagitan ng kaliwang rectus abdominis na kalamnan, sa ibaba lamang ng costal arch.
2). Ang nauunang dingding ng tiyan ay inilabas sa sugat.
3). Ang isang tubo ay inilalagay sa harap na dingding, ang dalawang tiklop ay ginawa kasama ang dalawang gilid nito, na pagkatapos ay konektado sa serous-muscular sutures ni Lambert.
apat). Ang isang maliit na butas ay ginawa sa itaas, isang limang cm na tubo ay ipinasok doon.Ang tubo ay naayos sa mauhog lamad na may isang manipis na knotted catgut suture.
5). Isawsaw ang tiyan. Ang tubo ay naayos sa anterior na dingding ng tiyan. Tahiin ang sugat.

Gastroenterostomy.

Ang layunin ng operasyon ay lumikha ng isang bypass na ruta para sa pagkain kung sakaling makabara ang gastric outlet.

Mayroong 4 na uri ng gastroenterostomy:
isa). Anterior anterior colic fistula (antecolica anterior).
2). Posterior anterior colic anastomosis (antecolica posterior).
3). Anterior retrocolic anastomosis (retrocolica anterior).
apat). Posterior retrocolic anastomosis (retrocolica posterior).

Anterior gastroenterostomy (Volver).

isa). Median laparotomy.
2). Paghahanap ng simula ng jejunum. Mayroong ilang mga paraan upang gawin ito.
A. Gamit ang kanang kamay ay dumausdos pataas sa kaliwang bahagi ng gulugod. Sa sulok sa pagitan ng gulugod at ang nakaunat na mesentery ng colon, matatagpuan ang pancreatic tissue. Sa ibaba lamang ng pancreas at palabas ng isang loop ng jejunum. Sila ay humigop sa bituka, at kung ito ay lumabas na maayos, kung gayon ito ang bituka na hinahanap.
B. Kunin ang transverse colon at hilahin ito pataas. Ang mga loop ng maliit na bituka ay hinila pababa at pakanan. Kasabay nito, ang plica doudenojejunalis (ang ligament ng Treitz) ay nakaunat. Sa kaliwa ng gulugod, matatagpuan ang paglipat ng duodenum sa jejunum.
3). Ang 50-60 cm ay binibilang mula sa simula ng jejunum, isang seksyon ng bituka ay itinapon sa pamamagitan ng omentum at ang transverse colon at inilapat sa anterior na dingding ng tiyan sa paraang ang dumudukot na tuhod ay nakaharap sa pylorus, sa nangunguna sa isa - sa fundus ng tiyan (ang posisyon na ito ay tinatawag na isoperistaltic at pinipigilan ang isang mabisyo na bilog na mangyari).
apat). Ang tiyan at bahagi ng bituka ay kinuha sa malambot na mga clamp. Sa mga gilid ng hinaharap na anastomosis magpataw sa nodal suture. Nakakatulong ito upang tumugma sa mga dingding ng tiyan at bituka.
Ang mga serous-muscular sutures ay inilapat (sa layo na 0.5 cm mula sa bawat isa).
5). Buksan ang lumen ng tiyan at bituka. 1 cm ay umuurong mula sa serous-muscular suture, dissect ang serous-muscular membrane sa submucosal layer, itali ang malalaking vessel sa submucosal layer, makuha ang mucous membrane na may tweezers, hilahin ito sa anyo ng isang cone at dissect kasama ang buong haba ng serous-muscular suture. Ang pagbubukas ng anastomosis ay dapat na hindi bababa sa 6-8 cm (laktawan ang mga tip ng tatlong daliri).
6). Pagtahi ng dingding ng tiyan gamit ang bituka. Ang mga circular suture ay inilalagay sa posterior semicircle, at ang walong hugis na tahi ay inilalagay sa nauuna. Magpataw ng isa pang hilera ng serous-muscular sutures.
7). Gumawa ng anastomosis ayon kay Brown.

Posterior gastroenterostomy (ayon kay Gakker-Peterson).

Sa kasong ito, ang bituka ay tinatahi sa likod na dingding ng tiyan. Maaari kang kumuha ng maikli o mahabang loop (mas maikli ang loop, mas mahusay ang pagganap na mga resulta). Maaari kang gumawa ng isang paghiwa sa tiyan nang pahalang (paayon) o patayo (nakahalang).

isa). Median laparotomy.
2). Hanapin ang simula ng jejunum.
3). Sa mesentery ng transverse colon, sa avascular zone nito, isang butas na 5 sa 6 cm ang ginawa, Pagkatapos, pagpindot sa nauunang dingding ng tiyan, ang posterior wall ng tiyan ay itinutulak sa butas sa mesentery. Ang tiyan ay hinila sa anyo ng isang kono at isang malambot na salansan ay inilapat dito sa isang direksyon na nakahalang sa axis ng tiyan.
Kapag gumagawa ng isang butas sa mesentery ng transverse colon at kasunod nito, ang isa ay dapat na maging maingat sa pagkasira ng gitnang pangalawang arterya.
apat). Ang tiyan ay umiikot sa axis nito sa paraang ang mas malaking kurbada nito ay paitaas, at ang mas maliit na kurbada pababa.
5). Ang isang malambot na clamp ay inilalapat din sa loop ng bituka at ito ay pinaikot upang ang mga sanga ng dalawang clamp ay nagtatagpo.
6). Ang isang anastomosis ay ginawa 6-8 cm ang haba.
7). Ang mesentery ng transverse intestine ay naayos na may ilang mga tahi sa tiyan upang hindi mabuo ang isang luslos.

Ang posterior gastrostomy ay may ilang mga pakinabang:
- kasama nito, ang mga bituka na loop ay matatagpuan nang normal at hindi inililipat mula sa pagkilos ng panunaw
- ang posibilidad ng isang mabisyo na bilog ay halos hindi kasama
- hindi na kailangan ng Brownian anastomosis
Gayunpaman, ang operasyon ay teknikal na mas mahirap - dahil kailangan mong magtrabaho nang malalim, sa mga nakapirming organ.

Mga komplikasyon pagkatapos ng gastrostomy:
isa). Compression ng bituka ng transverse colon at mas malaking omentum.
2). Circulus vitiosus. Sa kasong ito, ang mga nilalaman ng tiyan ay hindi nahuhulog sa tuhod ng abductor, ngunit sa adductor, na umaabot sa isang makabuluhang sukat. Pagkatapos ang nilalamang ito ay muling pumasok sa tiyan. Sa ganitong paraan, nagiging bilog ang nilalaman nito. Kailangang lumabas ang pagkain sa pamamagitan ng esophagus.
Ang tuluy-tuloy na pagsusuka na may admixture ng apdo 2-3 beses pagkatapos ng operasyon ay ang unang sintomas ng komplikasyon na ito.
Mga sanhi ng mabisyo na bilog:
- antiperistaltic arrangement ng tiyan at bituka
- ang pagbuo ng isang "spur" - pagsasara ng pagbubukas ng abductor tuhod na may maling inilapat na anastomosis. Samakatuwid, ang anastomosis ay dapat ilapat nang mas malapit sa pinakamababang punto ng mas malaking curvature, na nakakabit sa tiyan na may ilang higit pang mga serous suture sa itaas ng fistula. Pagkatapos ang reverse flow ng pagkain ay nagiging imposible.
Ang pagbuo ng isang mabisyo na bilog ay hindi kasama sa pamamagitan ng pagpapataw ng anastomosis ni Brown at sa panahon ng operasyon ng Roux.

Pagputol ng tiyan.

Mayroong dalawang uri ng tiyan resection:
isa). Ang tuod ng tiyan ay konektado sa tuod ng duodenum (Billroth I).
2). Ang tuod ng tiyan ay konektado sa isang bagong anastomosis ng maliit na bituka, at ang tuod ng duodenum ay natahi nang mahigpit (Billroth II).

Pagputol ng tiyan ayon sa pamamaraan ng Billroth II.

2). Mobilisasyon ng tiyan.

Una, ang tiyan ay pinakilos sa kahabaan ng mas malaking kurbada - ang magkahiwalay na mga seksyon ng ligament ay nakuha na may dalawang clamp, ang ligament sa pagitan ng mga ito ay tumawid at nakatali. Narito ang pag-aalaga ay dapat gawin na huwag i-ligate ang gitnang colic artery, na tumatakbo sa mesentery ng transverse colon. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang subukan upang manatili bilang malapit sa tiyan hangga't maaari.
Gayunpaman, ang linya ng intersection ng gastrocolic ligament ay nakasalalay sa dahilan ng operasyon. Kung ang resection ay ginanap para sa isang ulser, pagkatapos ay ang linya ng intersection ay pupunta nang mas malapit hangga't maaari sa tiyan at pumasa sa itaas a. gastroepiploica dexter. Kung ang gastric cancer ay natanggal, ang linya ng paglipat ay pumasa sa ibaba a. Ang gastroepiploica dexter at mga lymph node ay inalis sa kahabaan ng mas malaking curvature.

Ang pagpapalabas ng duodenum mula sa ligaments. Ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin kapag pinalaya ang pancreatic tissue mula sa bituka. Dahil maraming mga sisidlan ang napupunta mula sa pancreas patungo sa bituka, na dapat na ligated. Ang pinsala sa pancreatic tissue ay dapat ding iwasan.

Ang pagpapakilos sa kahabaan ng mas mababang curvature - ay nagsisimula sa katotohanan na, sa ilalim ng kontrol ng isang daliri na dumaan sa mas mababang omentum, ang kanang gastric artery ay nahahawakan ng mga clamp, tumawid at naka-ligated. Kapag dissecting ang hepatoduodenal ligament, dapat mong laging tandaan ang tungkol sa pangkalahatan tubo ng apdo, hepatic artery at portal vein. Samakatuwid, tanging ang nauunang dahon ng ligament ay nahiwa, at ang mga tisyu ay diretsong pinaghihiwalay sa direksyon ng dorsal. Kinakailangan na paghiwalayin ang tiyan mula sa ligament na 2-3 cm sa itaas ng iminungkahing pagputol.
Dapat itong isipin na ang isang sangay sa atay ay maaaring umalis mula sa kaliwang gastric artery - ang ligation nito ay nagbabanta sa nekrosis ng kaliwang umbok ng atay (ang pagsubok na pag-clamping nito ay nagbabago ng kulay ng atay). Sa kasong ito, ang mga arterya na umaabot mula sa kaliwang gastric ay dapat na tumawid habang pinapanatili ang pangunahing puno ng kahoy.

3). Pagtanggal ng tiyan. Mayroong dalawang mga pagpipilian para sa pagtanggal ng tiyan.

A. Una, ang duodenum ay tumawid at ang tiyan ay nakatagilid sa kaliwa.
Dalawang clamp ay inilapat sa pylorus ng tiyan at intersected sa pagitan ng mga ito. Ang mga lugar ng mga paghiwa ay natatakpan ng mga napkin. Nakahilig ang tiyan sa kaliwa.
Pagkatapos ay inilapat ang tatlong clamp (isa ay kaligtasan, dahil ang pangalawa ay aalisin kapag nag-aaplay ng gastroenterostomy) sa itaas na hangganan ng pagputol at ang tiyan ay tumawid.

B. Una, ang tiyan ay tumawid sa proximal na direksyon, pagkatapos ito ay nakatiklop sa kanan at pinutol sa lugar ng pylorus. Ang pagpipiliang ito ay ginagamit sa pagkakaroon ng mga adhesion sa lugar ng duodenum, na may pancreas na mahirap paghiwalayin.

apat). Paikliin ang lumen ng tiyan sa 5-8 cm.

5). Pagtahi sa tuod ng duodenum.

6). Koneksyon ng tiyan sa duodenum. Mayroong dalawang mga pagpipilian para sa pagkonekta sa tiyan sa duodenum, depende sa kung gaano kalayo ang anastomosis ay ginawa.

A. Ayon kay Peterson - na may paunang seksyon ng jejunum, kaagad na katabi ng ligament ng Treitz.
Ang unang seksyon ng jejunum ay matatagpuan. Ang isang window ay ginawa sa mesentery ng transverse intestine. Sa pamamagitan ng window na ito, ang loop ng bituka ay dinadala sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan at dinadala sa tuod ng tiyan. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa hanggang sa maputol ang tiyan. Ang bituka ay naayos sa tiyan sa mas maliit at mas malaking kurbada. Magsagawa ng anastomosis. Ang tuhod ng adductor ay nakadikit sa tiyan sa itaas ng lugar ng anastomosis upang maiwasan ang pagdaloy ng pagkain sa bituka ng adductor. Gayundin, ang mesentery ng transverse intestine ay tinatahi sa dingding ng tiyan upang walang luslos sa pamamagitan ng pagbubukas na ito.

B. Ayon kay Reichel-Poliah - na may loop na 40-50 cm ang layo mula sa Treitz ligament. Mayroon ding dalawang pagpipilian dito - ang bituka ay isinasagawa sa harap o sa likod ng transverse colon.

Pagputol ng tiyan ayon kay Billroth II sa pagbabago ni Balfoy.

Ang anastomosis sa pagitan ng bituka at ang tuod ng tiyan ay nakapatong sa harap ng colon sa isang mahabang loop na may karagdagang interintestinal anastomosis ayon kay Brown.

Ang pagputol ng tiyan ayon sa pamamaraan ng Billroth I.

Ang pagbubukas ng lukab ng tiyan, pagpapakilos at pagtanggal ng tiyan ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa pamamaraang Billroth II.

apat). Ang isang bahagi ng tuod ng tiyan ay tinatahi mula sa gilid ng mas mababang kurbada.

5). Magpataw ng anastomosis sa pagitan ng tiyan at duodenum.
Ang anastomosis ay maaari ding mabuo mula sa gilid ng mas mababang curvature.

6). Sinasara ng ilang tahi ang butas sa gastrocolic ligament.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pagputol ng tiyan.

isa). Pagdurugo mula sa anastomosis, na ipinakikita ng madugong pagsusuka o itim na dumi.

2). Pagbara ng anastomosis. Ito ay maaaring dahil sa parehong edema at hindi tamang anastomosis.

3). Adductor loop syndrome - overflow at pagpapalawak ng adductor loop.

apat). Pagkabigo ng mga tahi ng duodenal stump.

Pagtahi sa tuod ng duodenum.

Ang pagpili ng paraan para sa pagtahi ng duodenal stump ay depende sa haba ng tuod, sa pagkakaroon ng isang ulser.

Ang paraan ng Moynigen-Toprover - dalawang clamp ang inilalapat sa tuod. Ang duodenum ay tinatahi ng tuluy-tuloy na tuluy-tuloy na tahi, na kinukuha ang magkabilang clamp sa tusok. Ang mga tahi ng tahi ay inilapat sa layo na 0.3 cm mula sa bawat isa, nang hindi mahigpit na mahigpit ang thread. Ang mga clip ay inalis, ang tahi ay hinihigpitan at nakatali. Ang isang purse-string suture ay inilapat sa itaas. Ang ikatlong hilera ng mga tahi ay inilalagay sa anterior wall ng duodenum at ang peritoneum sa pancreas.

Paraan ng Tupet - sa tuod ng duodenum, ang unang hilera ng mga tahi ay inilalagay na may mga nodule sa loob (Mateshuk), ang pangalawang hilera ay serous-muscular sutures.

Ang pamamaraan ni Yakobovichi - ang isang tuluy-tuloy na twisting seam ay inilalapat sa tuod. Pagkatapos ay inilapat ang isang purse-string suture. Ang mga dulo ng mga thread ng unang tahi ay stitched sa pamamagitan ng pader ng duodenum sa ibabaw ng pitaka-string sutures at nakatali, invaginating ang unang hilera ng tahi.

Ang paraan ng Doyen-Bier ay ginagamit para sa isang mahabang tuod. Ang tuod ng duodenum ay tinatahi sa gitna sa pamamagitan ng magkabilang dingding at nakatali. Pagkatapos ay inilapat ang isang pitaka-string suture sa ibaba, hinihigpitan, ang tuod ay lumulubog sa loob. Ang duodenum ay tinatahi sa pancreatic capsule.

Ang pamamaraan ng Yudin ("snail") - ay ginagamit para sa pagtagos ng mga ulser ng duodenum. Ang bituka ay excised sa antas ng ulser sa isang pahilig na direksyon, na nag-iiwan ng higit pa sa nauunang pader. Dagdag pa, simula sa ibaba, ang isang tuluy-tuloy na nagiging furrier suture ay inilapat at nakatali sa itaas na sulok ng tuod. Pagkatapos, sa tuktok ng tuod, mula sa gilid ng tahi, sa buong kapal ng tuod, ang pangalawang tahi ay inilapat, kaya lumilikha ng huling likid ng cochlea. Ang tahi na bumubuo sa cochlea ay hinihigpitan, ang cochlea ay nahuhulog sa tumagos na ulser, pagkatapos nito ang tahi ay dumaan sa proximal na gilid ng ulser, kung saan ito ay nakatali. Ang mga gilid ng cochlea ay naayos sa gilid ng ulser na may naputol na serous-muscular sutures.
Pinasimple ni Rozanov ang pagpapataw ng cochlea sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga coils, na binabawasan ang panganib ng mga circulatory disorder sa tuod.

Sapozhkov's method (cuffs) - kadalasang ginagamit para sa mababang duodenal ulcers. Ang duodenum ay hindi pinakilos, ngunit tumawid sa nakahalang direksyon sa pamamagitan ng ulser. Pagkatapos ang dingding ng bituka ay nahahati sa dalawang cylinders - muco-submucosal at serous-muscular. Ang panlabas na silindro ay inilipat sa distally ng 3-4 cm, at isang cuff ay nabuo mula sa muco-submucosal membrane. Dalawang purse-string sutures ang nakapatong dito at ako ay nakapasok sa lumen ng bituka. layer ng kalamnan ay tinatahi ng mga naputol na tahi at ang tuod ay peritonize ng peritoneum.

Ang paraan ng Nissen - ay ginagamit para sa isang ulser na tumagos sa pancreas. Ang duodenum ay inilipat nang transversely sa pamamagitan ng ulser. Ang mga interrupted sutures ay inilalagay sa distal na gilid ng ulcer at ang anterior mesh ng duodenum. Pagkatapos ay inilapat ang nagambalang serous-muscular sutures sa anterior wall ng bituka at sa itaas na gilid ng penetrating ulcer na may pagkuha ng pancreatic capsule. Kaya, ang ulser ay tamponed sa pamamagitan ng pader ng duodenal tuod.

Vagotomy.

May tatlong uri ng vagotomies:
isa). Stem vagotomy.
2). Selective vagotomy.
3). Selective proximal vagotomy.

Stem vagotomy.

isa). Access - upper median laparotomy. Ang transpleural access ay bihirang ginagamit.

2). Ang nauuna (kaliwa) na puno ng vagus nerve ay nakalantad. Sa bahagi ng tiyan ng esophagus, ang peritoneum ay dissected sa transverse na direksyon sa pamamagitan ng 2-3 cm. Ang anterior vagus ay palpated. Ang nerbiyos ay kinuha gamit ang mga clamp at pinaghihiwalay mula sa nag-uugnay na kaluban ng tissue. Ang isang seksyon ng nerve ay excised sa layo na 2-3 cm, ang parehong mga dulo ay nakatali na may manipis na ligatures.

3). Ang posterior vagus ay matatagpuan sa pagitan ng esophagus at aorta, mas madaling mahanap ito sa pamamagitan ng paghila ng tiyan sa kaliwa at pababa. Ito ay excised sa parehong paraan tulad ng nauuna.

apat). Ang peritoneal incision ay tinatahi ng mga interrupted sutures.

Ang trunk vagotomy ay kadalasang dinadagdagan ng isang operasyon na nagpapatuyo sa tiyan.

Ang double stem vagomia ay humahantong sa paresis ng tiyan.

Selective vagotomy.

Ipinakita ni Jackson na ang nakahiwalay na denervation ng tiyan na may pag-iingat ng mga visceral branch ng vagus ay pumipigil sa pagbuo ng mga functional disorder. biliary tract, pancreas at bituka.

isa). Upper median na laparotomy.

2). Ang nauunang dahon ng mas mababang omentum ay hinihiwalay sa buong mas mababang kurbada ng tiyan. Ang palpation ay ang anterior vagus. May isang sangay ng atay na umaalis dito. Ang ugat ay tumatawid sa ibaba ng pinanggalingan ng sangay na ito.
Ang pababang sangay ng kaliwang gastric artery at ang mga gastric branch ng anterior left trunk ng vagus nerve ay tumatawid.
Ang mga hibla ng mas mababang omentum ay hinihiwalay at itinali mula sa cardia ng tiyan hanggang sa pylorus.
Ang serous layer ng tiyan ay tinakrus din at nakatali sa magkahiwalay na bahagi.

3). Ang isang may hawak ay inilapat sa mas mababang curvature at ang tiyan ay binawi sa kaliwa. Ang lahat ng mga gastric branch ng posterior vagus ay unti-unting nagsalubong.

apat). Ang mas mababang kurbada ng tiyan ay tinatahi ng gray-serous sutures.

Ang ganitong uri ng vagotomy ay maaaring isagawa kapwa sa pagpapatuyo mga operasyon sa tiyan, at kung wala sila.

Proximal selective vagotomy.

Ang proximal selective vagotomy ay kinabibilangan ng pag-alis sa bahagi ng nerve na nagpapapasok sa pylorus.

Ang peritoneum ay dissected sa anterior at posterior surface ng tiyan, umatras ng 2-3 cm mula sa mas mababang curvature, na umaabot mula sa kaliwang gilid ng esophagus hanggang sa antrum ng tiyan.
Ang hepatic branch ng anterior at celiac branch ng posterior vagus nerve ay napanatili.

Ang ugat ng Latarjet ay napanatili din, na sa anyo ng isang "paa ng uwak" ay lumalapit sa pylorus.

Ang operasyon ay nagtatapos sa peritonization ng mas mababang curvature ng tiyan.

Mga operasyong nagpapatuyo sa tiyan.

Pyloroplasty ayon kay Geinike-Mikulich.

Ang pader ng pylorus ay hinihiwa sa longitudinal na direksyon na 3 cm sa itaas at ibaba ng pyloric sphincter at transversely sutured na may dalawang-row na tahi.
Kung mayroong isang ulser sa nauunang pader, ito ay excised.

Pyloroplasty ayon kay Finney.

Ang pagpapakilos ng pababang bahagi ng duodenum ayon kay Kocher ay isinasagawa. Ang pyloric na seksyon ng tiyan sa kahabaan ng mas malaking kurbada at ang panloob na gilid ng itaas na pahalang na bahagi ng duodenum ay tinatahi ng serous-muscular sutures. Ang isang arcuate incision ay ginawa sa loob ng mga stitched area. Ang tuluy-tuloy na pagtahi ng catgut ay inilalapat sa posterior lip ng anastomosis at Schmiden sutures sa anterior lip ng anastomosis. Ang mga serous-muscular sutures ay inilalapat din sa nauunang bahagi ng anastomosis.

Gastroduodenostomy ayon kay Zhaboulei.

Ang isang suture-holder ay inilalapat sa lugar ng pylorus mula sa gilid ng mas mababang curvature, na hinila pataas. Sa magkadugtong na tiyan at duodenum ay nagpapataw ng gastroduodenoanastomosis "side to side".

Hemisphincterectomy ayon kay Star-Tanak-Judd.

Sa itaas ng pyloric sphincter, ang isang semi-oval incision sa transverse na direksyon ay ginagamit upang excise ang pader kasama ang kalahati ng sphincter ng pylorus. Ang sugat ay tinatahi ng double-row suture sa nakahalang direksyon.

Gayundin, ang mga pagpapatakbo ng draining ay kinabibilangan ng anterior at posterior gastroenteroanastomosis.