Sezaryen nasıl yapılır: endikasyonlar, operasyonun aşamaları, video, iyileşme. Planlanmamış sezaryen: acil ameliyat ihtiyacı ne zaman? Kesitin alt segmentinde operasyon tekniği

Sezaryen, bunun için yeterli endikasyon varsa yapılan ve doğumun cerrahi olarak çözülmesidir. AT son zamanlar Yenidoğanın karın ön duvarı ve rahim boşluğundaki bir kesiden göründüğü bu cerrahi müdahale son derece yaygındır ve dörtte birini oluşturur. toplam sayısı doğum. Sezaryenin gerekçeleri nelerdir, operasyonun seyri, doğumdaki kadın ve çocuk için sonuçları ve komplikasyonları ve diğer konular daha ayrıntılı olarak ele alınmalıdır.

Sezaryen için endikasyonlar

Normal doğum, uygun bir doğum şekli olarak kabul edilir. Bazen hamilelik sırasında veya doğrudan doğum sırasında, acil sezaryen gerektiren bir durum ortaya çıkabilir.

Sezaryen üretimi için mutlak ve göreceli endikasyonları tahsis edin.

Operasyonun mutlak gerekçesi, doğum yapan kadın ve fetüs için ölümcül bir tehdit oluşturulduğu durumları içerir. Bunlar şunları içerir:

plasenta previa;
doğumdaki kadının kesinlikle dar pelvisi;
yanlış pozisyon;
doğum yapan kadının doğum kanalındaki mekanik engeller;
şiddetli gestoz;
eşlik eden ciddi hastalıklar, vb.

Ancak bu tür operasyonların çoğu, normal doğum sırasında anne ve çocuk için ciddi komplikasyon riski olduğunda, göreceli endikasyonlara göre gerçekleşir. Sezaryen için en yaygın göreceli endikasyonlar şunlardır:

fetüsün büyük boyutu;
doğumdaki kadının nispeten dar pelvisi;
primiparanın yaşı 30'un üzerindedir;
uzun süreli kısırlık;
çoklu hamilelik;
EKO, vb.

Anne ve çocuk için tüm riskler değerlendirilerek cerrahi doğum kararı, doğum yapan kadının yazılı onayı ile doktor tarafından verilir.

Sezaryen için hazırlanıyor

Planlı sezaryen randevusu sorusuna doktor tarafından yaklaşık 34-35 haftalık hamilelikte karar verilir. Beklenen operasyon tarihinden 10 gün önce doğum yapan kadın, ameliyat öncesi muayene için hastaneye yatırılır. Hamile kadının ve fetüsün sağlık durumu hakkında full bilgi. Diğer araştırmalar yapılıyor:

dopplerometri;
fetal kardiyotokografi;

Gerekirse, hamile bir kadın belirtilen süre boyunca bir kursa girer. İlaç tedavisi. Ameliyattan hemen önce, gelecekteki kadının doğum yapmaya davet edildiği bir doktorlar konseyi toplanır. Yazılı onay ameliyat ve anestezi için.

Ameliyattan birkaç saat önce hamile kadına temizleme lavmanı, perine ve karın bölgesi tedavisi ve tıraşı yapılır. Ameliyat başlamadan hemen önce, cerrahi müdahale sırasında dolu belirtilen organın yaralanmasını önlemek için mesaneye bir kateter yerleştirilir.

Sezaryen için hazırlık, gelecekte ciddi postoperatif sonuçlardan kaçınmayı mümkün kılan belirli sınırlamalarla ilişkilidir.

Sezaryen doğumunun ilerlemesi

Tipik bir sezaryen operasyonu yaklaşık 30-40 dakika sürer. Çocuk 5-10 dakika içinde doğar. Operasyonun tüm seyri birkaç ana aşamaya ayrılabilir:

Anestezi kullanımı.
Cerrahi doku kesisi karın duvarı.
Rahim boşluğunun kesiti.
Çocuğun çıkarılması.
Rahim muayenesi.
Rahim boşluğu ve karın duvarının dikilmesi.

Öncelikle doğum yapan kadın uyuşturulur. Günümüzde bu operasyon için bölgesel ya da genel anestezi uygulanabilmektedir.

Doktorlar en büyük tercihi bölgesel anesteziye verirler. Bu anestezi ile doğum yapan kadının operasyon sırasında bilinci açık kalır. Olumsuz etki annenin bölgesel anestezisi ile bebek için anestezi minimaldir, çünkü ilaç kana girmez.

Ağır vakalarda veya Acil durum operasyonu uygulamalı Genel anestezi Anında etkisi ile diğer anestezi türlerinden olumlu bir şekilde farklıdır. Doğumdaki kadına intravenöz olarak anestezi uygulanır, trakeaya bir tüp sokulur. suni havalandırma akciğerler.

Anesteziden sonra, doktor karın duvarının dokularında bir kesi yapar: ya enine yönde pubisin üstünde ya da göbek hattından alt karın orta hattının aşağısında. Daha sonra rahim boşluğunda enine bir kesi yapılır ve amniyotik kese açılır. Doktor çocuğu, doğum yapan kadının rahim boşluğundan elleriyle başından veya pelvik ucundan çıkarır. Göbek kordonunu çıkardıktan sonra doktor, yenidoğanı muayene için çocuk doktoruna aktarır.

Daha sonra doğum yapan kadının rahim boşluğundan plasenta çıkarılır. Gerekirse manuel muayene yapılır. iç boşlukçeşitli neoplazmaların, hasarlı duvarların vb. varlığı için organ.

Daha sonra rahim boşluğu ve karın duvarındaki kesilerin kat kat dikilmesi gerçekleştirilir. Bunun için özel kendinden emilebilir ipliklerin kullanıldığına dikkat edilmelidir. Son zamanlarda, karın üzerinde pratik olarak görünmez olan kozmetik bir dikiş sıklıkla kullanılmaktadır.

Ameliyattan sonra, kanamayı hızlı bir şekilde durdurmak için kadının alt karnına soğuk yerleştirilir.

Olası Komplikasyonlar

sezaryen ciddi cerrahi müdahale, bu sırada bir istisna garanti edilemez ciddi komplikasyonlar doğum yapan bir kadın veya bir fetüs için:

yara Mesane, bağırsaklar;
fetal yaralanma;
rahim kanaması;
pürülan-septik inflamatuar reaksiyonlar;
yara enfeksiyonu;
parametreler vb.

Sezaryen sırasında doğan bir yenidoğanda, adaptif mekanizmaları başlatmanın doğal süreci bozulur. Böyle bir çocuğun vücut ısısının ortalama değerin altında olduğu tespit edildi, solunum sistemi kusurlu, azalmış fizyolojik refleksler ve kas tonusu, bağışıklık sistemi genellikle başarısız olur, göbek yarası uzun süre iyileşir.

Modernin başarıları tıbbi bilim cerrahi doğum alanında yenidoğanın uyum sağlamasına yardımcı olur modern dünya. Ama bu tür çocuklar talep artan dikkat doktorlardan ve annelerden. Tüm göstergeler fizyolojik durumçocuk hastaneden taburcu oluncaya kadar normale döner. Ve bir süre sonra, bu tür çocuklar, doğal olarak doğan çocuklardan farklı değildir.

Sezaryen sonrası iyileşme dönemi

Sezaryen sonrası iyileşme, normal doğumdan sonra özellikle uzun ve zor bir dönem ile karakterizedir.

Ameliyattan hemen sonra doğum yapan kadın yoğun bakım ünitesine alınır. İyi bir performansla ertesi gün doğum sonrası koğuşa transfer edilir. Komplikasyonların yokluğunda, yenidoğan koğuşa anneye transfer edilir.

Kaçınmak ameliyat sonrası komplikasyonlar, bir kadının yataktan erken kalkması tavsiye edilir, gerçekleştirilir nefes egzersizleri, masaj. AT erken periyot kadın doğum yapılır ilaç tedavisi, uterusun aktif çalışmasına yol açan ağrı kesici. Gerekirse, antibiyotikler reçete edilir, intravenöz olarak uygulanır tuzlu su. Dikiş her gün işlenir. İyileştirme iç dikişler ve uterusun işleyişi ultrason ile iyi belirlenir.

Bir kadının iyileşmesi sırasında beslenme önemli bir rol oynar. İlk başta bağırsak fonksiyonunu yeniden başlatmak için, doktor tarafından verilen belirli bir diyeti takip etmek gerekir. Dışkı normalleşmesi ile bebeği emzirirken bazı kısıtlamaları gözlemleyerek normal beslenmeye geçebilirsiniz.

Annenin çocukla birlikte taburcu edilmesi, herhangi bir komplikasyon olmaması durumunda, yerel bir doktor gözetiminde 7-8. günde gerçekleşir. Tam iyileşme sonra kadın cinsel işlevi cerrahi doğum 2-3 yıl içinde olur.

Konuyla ilgili sonuç

Mevcut seviyede sezaryen yapma tekniği önemli boyutlara ulaşmıştır.

Ameliyata sezaryen denir., hangisiyle cerrahi olarak hamile rahim açılır ve tüm embriyonik oluşumları ile fetüs ondan çıkarılır. Bu operasyon eski zamanlardan beri bilinmektedir. Roma İmparatorluğu'nda (MÖ 7. yy'ın sonları), hamile kadınları çocuğu sezaryen ile çıkarmadan gömmek yasaktı.

Yaşayan bir kadında sezaryen ile ilgili tarihsel olarak güvenilir ilk gerçek, 21 Nisan 1610'da Wittenburg'dan cerrah Trautman tarafından yapıldı. Rusya'da, anne ve fetüs için olumlu sonucu olan ilk sezaryen, 1756'da G.F. Erasmus tarafından gerçekleştirildi.

1780'de Daniil Samoylovich sezaryen üzerine ilk tezini savundu.

Aseptik ve antiseptik kuralların getirilmesi, mortalitenin kanama veya enfeksiyon komplikasyonlarından kaynaklanması nedeniyle operasyonun sonuçlarını iyileştirmedi. sezaryen rahim yarasını dikmeden sona erdi.

1876'da G.E. Rein ve ondan bağımsız olarak E. Porro, daha sonra uterus amputasyonu olan bir çocuğu çıkarmak için bir yöntem önerdi.

1881'den beri, F. Kehrer uterus insizyonu üç katlı bir dikişle diktikten sonra, yeni etap sezaryen oluşumu. Sadece mutlak değil, nispi göstergelere göre de yapılmaya başlandı. Akılcı bir operasyon tekniği arayışı başladı, bu da şu anda ana olan intraperitoneal retrovezikal sezaryen yöntemine yol açtı.

sezaryen türleri

Abdominal sezaryen (sectio caesarea abdominalis) ve vajinal sezaryen (sectio caesarea vaginalis) arasında ayrım yapın. Son modern koşullar neredeyse hiç yapılmadı. Ayrıca 28 haftaya kadar olan gebelik haftalarında yapılan küçük bir sezaryen vardır.

Karın sezaryen ameliyatı iki şekilde yapılabilir:

intraperitoneal ve ekstraperitoneal.
Karın içi sezaryen rahim üzerindeki kesi tipine göre ikiye ayrılır:

1. Alt segmentte sezaryen:
Kesit;
b) boyuna kesit (istmicocorporal sezaryen).

2. Uterus gövdesinde bir kesi ile klasik sezaryen (bedensel).

3. Sezaryen ve ardından uterus amputasyonu (Reynaud-Porro operasyonu).

Sezaryen için endikasyonlar

Sezaryen endikasyonları mutlak, göreceli, kombine ve nadir olanlara ayrılır. Mutlak okumalar Diğer doğum yöntemlerinin kullanılmasının kadının hayatını tehdit ettiği hamilelik ve doğum komplikasyonları dikkate alınır. Bu koşullar altında sezaryen, tüm koşullar dikkate alınmadan gerçekleştirilir. gerekli koşullar ve kontrendikasyonlar.

Doğal yolla doğum olasılığının bulunduğu klinik bir durumda doğum kanalı, ancak yüksek perinatal mortalite riski ile ilişkilidir, cerrahi için göreceli endikasyonlardan bahsederler.

Birleştirilmiş okumalar, birkaç patolojik durumlar, her biri ayrı ayrı bir sebep değil cerrahi müdahale. Çok nadir görülen bu tür belirtiler, ölmekte olan bir kadında sezaryen doğumu içerir. Ayrıca anne ve fetüsün belgeleri ile sezaryen endikasyonları vardır.

I. Anneden gelen belirtiler:

- Anatomik olarak dar pelvis III ve IV sonorite derecesi (s. vera<7см) и формы узкого таза, редко встречаются (косозмищенний, поперечнозвужений, воронкообразный, спондилолистичний, остеомалятичний, сужен екзостазамы и костными опухолями и др..)
- Klinik olarak dar pelvis;
- Merkezi plasenta previa;
- Şiddetli kanama ile kısmi plasenta previa ve vias naturalis başına acil teslimat koşullarının olmaması;
- Normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılması ve vias naturalis başına acil teslimat koşullarının olmaması;
- Dolu veya başlamış olan rahim rüptürü;
- Rahim üzerinde iki veya daha fazla yara izi;
- Rahimdeki yara izinin olmaması;
- Bedensel sezaryen sonrası rahimde yara izi;
- Serviks ve vajinada sikatrisyel değişiklikler;
- Tıbbi düzeltmeye uygun olmayan emek faaliyeti anomalileri
- Serviks, vajina ve vulvanın şiddetli varisli damarları;
- Rahim ve vajinanın malformasyonları;
- Perine III derecenin yırtılması ve perine üzerinde plastik cerrahi sonrası durum;
- Genitoüriner ve intestinal fistüllerin cerrahi tedavisinden sonraki durumlar;
- Bir çocuğun doğumuna müdahale eden pelvik organların tümörleri;
- Rahim ağzı kanseri;
- Şiddetli preeklampsi formlarının tedavisinin etkisinin olmaması ve acil doğumun imkansızlığı;
- Pelvis ve omurganın travmatik yaralanmaları;
- Ekstragenital patoloji, uzmana, doğum eyleminin ikinci aşamasını kılavuzlara uygun olarak hariç tutma ihtiyacı hakkında karşılık gelen bir kayıt varsa;

II. Fetal belirtiler:

— Fetal hipoksi, koşulların yokluğunda nesnel araştırma yöntemleriyle doğrulanır.
vias naturalis için acil teslimat;
- Diğer obstetrik patoloji ve yüksek derecede perinatal risk ile birlikte vücut ağırlığı 3700 g'dan fazla olan fetüsün makat prezentasyonu;
- Göbek kordonunun titreşen halkalarının prolapsusu
- Amniyotik sıvı çıkışından sonra fetüsün yanlış pozisyonu;
- Yüksek düz duran süpürme dikişi;
– Fetal başın ekstansör yerleştirilmesi (ön, ön yüz)
– Yüksek perinatal patoloji riski olan tedavi edilmiş kısırlık;
– “in vitro” döllenme;
- Canlı bir fetüsü olan annenin ıstırap durumu veya klinik ölümü;
- Makat prezentasyon ve fetüs ile çoğul gebelik.

Sezaryen ile doğum için kontrendikasyonlar:

- Ekstragenital ve genital enfeksiyonlar;
- 12 saatten fazla çalışma süresi;
- Susuz dönemin süresi 6 saatten fazladır;
– Vajinal muayeneler (3'ten fazla);
- Rahim içi fetal ölüm.

Operasyon için koşullar:

- Canlı meyve;
- Enfeksiyon olmaması;
- Ameliyat için annenin onayı.

Operasyona hazırlık, doğumun başlangıcından önce veya doğum sırasında planlı bir şekilde gerçekleştirilip gerçekleştirilmediğine bağlıdır. Doğum sırasında uterusun alt segmentinin iyi ifade edildiğine dikkat edilmelidir, bu da operasyonu kolaylaştırır.

Ameliyat planlı bir şekilde gerçekleştirilirse, önce bir kadına kan nakli ve doğabilecek bir çocuğun canlandırılması için gerekli her şeyi hazırlamanız gerekir. Operasyonun arifesinde, akşamları tatlı çayda hafif bir öğle yemeği (sıvı çorba, beyaz ekmekli et suyu, yulaf lapası) verirler. Ameliyat günü akşam ve sabah (ameliyattan 2 saat önce) temizleme lavmanı yapılır. Amniyotomi ameliyattan 1.5-2 saat önce yapılır. Ameliyatın arifesinde, gece uyku hapları verilir (lümen, fenobarbital (0.65), pipolfen veya difenhidramin 0.03-0.05 g).

Acil sezaryen durumunda, ameliyattan önce tok mide ile ameliyattan önce bir tüpten boşaltın ve lavman koyun (kontrendikasyon yokluğunda: kanama, eklampsi, uterus gövdesi rüptürü vb.) Bu durumlarda anestezistler Mide içeriğinin solunum yoluna asit kaçağı (Mendelssohn sendromu) olasılığının her zaman farkında olmalıdır. İdrar, ameliyat masasında bir kateter ile çıkarılır.

Uygun bir anestezi yöntemi, nöroleptik ve analjezik ajanlarla kombinasyon halinde nitröz oksit ile endotrakial anestezidir.

Modern obstetrikte, bu yöntem en az sayıda komplikasyon sağladığından, genellikle uterusun alt segmentinde enine bir kesi ile sezaryen kullanılır. Bu yöntemle sezaryen yapılırken daha az kan kaybı olur, yaranın kenarlarını sokup dikmek daha kolaydır. Ancak bu, özellikle büyük bir fetüsün varlığında, çıkarılması zor olduğunda ve kesi kenarlarının uterusun kaburgalarına geçişi ve uterus arterlerinin yaralanması olduğunda her zaman haklı değildir.

Kesitin alt segmentinde çalışma tekniği.

Karın ön duvarının insizyonu alt medyan veya üst medyan laparotomi veya Pfannenstiel ile yapılabilir. Acil durumlarda ilk iki otopsi önerilir. Planlı bir sezaryen yapılırken Pfannenstiel erişimi mümkündür.

Hamile rahim ameliyat yarasının içine alınır. Karın boşluğuna, dış ucu dış keten kelepçelerle tutturulmuş birkaç steril peçete sokulur. Uterovezikal kıvrım, mesanenin altından 2 cm yukarıda diseke edilir ve yukarı ve aşağı keskin bir şekilde ayrılır. Rahim ön duvarında bir neşter ile 1-2 cm uzunluğunda uzunlamasına bir kesi yapılır ve daha sonra aptalca veya makas yardımıyla 12 cm'ye kadar devam ettirilir. Amniyotik zarlar yaradan yırtılır ve fetüs, başın alt kutbunun üzerinde tutulan bir el ile çıkarılır. Göbek kordonu iki klemp arasında kesilir. Çocuk ebeye teslim edilir. Plasenta kendi kendine ayrılmamışsa, plasentanın manuel olarak ayrılması ve çıkarılması gerçekleştirilir. Bundan sonra, bir küret ile uterus boşluğunun kontrol denetimi gerçekleştirilir ve yaranın kenarlarından katmanlar halinde dikişler uygulanır:

1) birbirinden 0,5-0,6 cm mesafede 10-12 miktarında kas-kas dikişleri;
2) ilk sıranın dikişlerinin içlerine daldırılmasıyla kaslı seröz;
3) peritonun her iki kenarını birleştiren katgut enine seröz-seröz sütür.

Tüm aletler, peçeteler karın boşluğundan alınır, ardından duvar katmanlar halinde dikilir.
karın.

Operasyonun ana aşamaları:
1. Karın ön duvarı ve peritonun açılması.
2. Uterusun alt segmentinin vezikouterin kıvrımının 2 cm altında açılması.
3. Fetüsün uterus boşluğundan çıkarılması.
4. Altlığın elle çıkarılması ve küret ile rahim boşluğunun revizyonu.
5. Uterusun dikilmesi.
6. Vezikouterin kıvrımına bağlı peritonizasyon.
7. Karın boşluğunun revizyonu.
8. Karın ön duvarının dikilmesi.

Klasik (bedensel) sezaryen tekniği.

Erken gebelik durumunda, prematüre fetüsü dikkatlice çıkarmak için, enine diseksiyondan sonra, vezikouterin kıvrımının aynaları yardımıyla vidseparasyon ve geri çekme işleminden sonra uterusun altta genişlediği bir istmik-korporeal sezaryen önerilir. daha sonra 10-12 cm'ye kadar devam eden uzunlamasına bir kesi ile segment. Cerrahın diğer eylemleri ve uterus yarasını dikme yöntemi, daha önce verilen operasyona benzer.

Korporal sezaryen, modern obstetrikte daha az sıklıkla kullanılmaktadır. Alt segmente erişimin yokluğunda veya alt segment henüz oluşmadığında, alt segmentte şiddetli varisli damarlar ile, normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın sunumu, düşük bağlanması veya tamamen ayrılması ile gerçekleştirilir. daha önce yapılan korporal sezaryen sonrası uterusta bir skar varlığında.

Karın ön duvarı, karın beyaz çizgisi boyunca katmanlar halinde disseke edilir. Kesi pubisin üstünden başlar ve göbeğe kadar uzanır. Rahmin ön yüzeyi, amniyotik sıvının içine girmemesi için karın boşluğundan peçetelerle çevrilidir. Rahim ön duvarında yaklaşık 12 cm uzunluğunda uzunlamasına bir kesi yapılır ve fetüs elle tutulan bacak veya kafa ile içinden çıkarılır.

Göbek kordonu iki klemp arasında kesilir.Çocuk ebeye teslim edilir. Bundan sonra, altlık çıkarılır, rahim boşluğu bir el veya bir küret ile kontrol edilir, rahim duvarı katmanlar halinde dikilir (kas-kas, seröz-kas ve seröz-seröz dikişler). Tüm aletler ve peçeteler çıkarılır ve karın duvarı katmanlar halinde dikilir.

Amniyotik sıvı çıkışı (10-12 saatten fazla), çok sayıda vajinal muayeneden sonra ve enfeksiyon tehdidi veya belirtileri ile, Morozov yöntemine göre ekstraperitoneal sezaryen veya geçici sezaryen yapılması tavsiye edilir. Smith'e göre karın boşluğunun kısıtlanması.

Smith'in tekniği.

Karın ön duvarının açılması Pfannenstiel'e göre (enine kesi) yapılır veya alt median laparotomi yapılır. Periton, mesanenin altından 2 cm yukarıda uzanır. Vezikouterin kıvrımı mesanenin 1-2 cm yukarısında kesilir, yaprakları aşağı ve yukarı ayrılır, bu da uterusun alt segmentini (5-6 cm yükseklikte) ateşler. Vezikoterin kıvrımın kenarları parietal peritona yukarıdan ve aşağıdan dikilir ve mesane sabit peritoneal kıvrımla birlikte aşağı çekilir. Rahim boşluğunu açmak için yarım ay şeklinde bir kesi yapılır. Daha sonra operasyon normal sezaryen gibi yapılır.
Arka sezaryen tekniği.

14-15 cm'lik bir kesi ile Pfannstiel yöntemine göre laparotomi. Daha sonra rektus abdominis kasları katmanlara ayrılır ve piramidal kaslar makasla kesilir. Kaslar (özellikle yönlendirilmiş) tarafı birbirinden ayırır ve periton dokusundan ayırır, üçgeni açığa çıkarır: dış - uterusun sağ tarafı, içeriden - lateral veziküler kıvrım, yukarıdan - parietal peritonun kıvrımı. Daha sonra, üçgen bölgesinde lif soyulur, mesane ayrılır ve uterusun alt segmenti açığa çıkana kadar sağa doğru hareket ettirilir. Alt segmentte 3-4 cm uzunluğunda enine bir kesi yapılır ve başın boyutuna açık bir şekilde genişler. Fetus, makat gelişte başı veya bacakları tarafından çıkarılır. Çöp izole edilir, mesane ve üreterlerin bütünlüğü kontrol edilir, uterusun duvarları dikilir, ön karın duvarının yarası katmanlar halinde dikilir.

Reyno-Porro cerrahisi, uterusun supravajinal amputasyonu olan sezaryen ameliyatıdır. 1876'da G.E. Rein deneysel olarak doğrulandı ve E. Porro, uterusun çıkarılmasıyla birlikte sezaryen yaptı (operasyon doğum sonrası bulaşıcı bir hastalığın gelişmesini önlemek zorunda kaldı). Şu anda, bu operasyon çok nadiren gerçekleştirilir.

Uygulanması için endikasyonlar şunlardır:

- Rahim boşluğunun enfeksiyonu;
- Genital aparatın tam atrezisi (loşiyi boşaltmanın imkansızlığı)
- Rahim kanseri vakaları;
- Geleneksel yöntemlerle durdurulamayan atonik kanama;
- Plasentanın gerçek artışı;
- Rahim fibroidleri.

Ameliyat sonrası dönemin yönetimi:

Ameliyat bitiminde hemen 2 saat boyunca alt karın bölgesine soğuk ve ağırlık uygulayın;

Postoperatif erken dönemde hipotonik kanamayı önlemek için, 30-40 dakika boyunca 400 ml %5 glukoz çözeltisi başına 1 ml (5 ünite) oksitosin veya %0.02 - 1 ml metilergometrinin intravenöz uygulaması endikedir;

ameliyat sonrası dönemde mesane ve bağırsakların işlevi dikkatle izlenir (her 6 saatte bir kateterizasyon, potasyum seviyelerinin normalleşmesi, prozerin)

tromboembolik komplikasyonları önlemek için alt ekstremitelerin bandajı ve endikasyonlara göre antikoagülan kullanımı belirtilir;

hastanın ilk günün sonunda ayağa kalkmasına, ikinci gün yürümesine izin verilir; birkaç saat sonra kontrendikasyon yokluğunda emzirme; doğum servisinden taburcu, ameliyattan sonraki 11-12. günde gerçekleştirilir;

hastaneden taburcu olduktan sonra, rahimde yara izi olan tüm kadınlar doğum öncesi kliniğindeki dispanserde kayıtlı olmalıdır;

operasyondan sonraki ilk yıl boyunca doğum kontrolü zorunludur: operasyonun karmaşık olmayan seyri ve postoperatif dönem ile ve normal bir adet döngüsü koşulları altında, intrauterin kontraseptiflerin kullanımı belirtilir, diğer durumlarda sentetik progestinler tercih edilmelidir;

sonraki gebelik zamanına ameliyat sonrası uterus skarının değerlendirilmesi dikkate alınarak karar verilir, ancak ameliyat tarihinden itibaren 2 yıldan daha erken olmamak üzere;

Bir sonraki hamileliğin normal seyrinde ultrason en az 3 kez yapılmalıdır (kayıt yapılırken, 24-28 haftalık hamilelik döneminde ve 34-37 haftalık dönemde);

doğuma hazırlanmak için planlanan hastaneye yatış 36-37 haftada belirtilir; rahmi ameliyat olan kadınların doğumu 38-39. gebelik haftalarında yapılmalıdır;

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre Rusya'daki çocukların %13'ü sezaryen ile doğuyor ve bu rakam her yıl artıyor. Şimdi, cerrahi müdahale ile doğum sadece tıbbi nedenlerle gerçekleştirilmiyor - bazı kadınlar bu doğum yöntemini kendileri seçiyor. Sezaryen sırasında vücuda ne olur? Acıyacak mı? Ameliyat endikasyonları nelerdir? Sezaryen için nasıl hazırlanır? Bu doğum yönteminin normal doğuma göre avantajı nedir? Sezaryen ameliyatının dezavantajları nelerdir? Böyle bir doğumdan sonra rehabilitasyon ne kadar sürer?

Hangi durumlarda operasyon gerekir?

Sezaryen planlandığı gibi veya acil olarak gerçekleştirilir. Endikasyonlara göre veya hamile kadının isteğine göre planlı bir sezaryen reçete edilir. Bununla birlikte, tıbbi endikasyonlar olmadan, perinatal merkezler ve doğum hastaneleri sezaryen doğum yapmayı reddediyor, bu yüzden birçok Rus kadın Belarus'ta ameliyat olmak için ayrılıyor.

Acil bir CS yapma kararı, bir kadın kendi başına doğum yapamazsa veya cerrahi müdahale gerektiren komplikasyonlar (fetal hipoksi, plasental abruption) ortaya çıkarsa, doğum sırasında zaten verilir. Acil bir durum ise sezaryen için hazırlık yapılmaz.

Operasyon gerekçeleri mutlak ve görecelidir. Mutlak uzmanlar şunları içerir:

Doğum yapan kadının dar pelvisi. Pelvik kemikler yeterince geniş değilse bebeğin başı doğum kanalından geçemez.
Pelvik kemiklerin yapısındaki patolojiler.
Yumurtalıkların tümörü.
Rahim miyomu.
Akut gestoz.
Zayıf emek aktivitesi.
Plasentanın erken ayrılması.
Rahimdeki yaralar ve dikişler. Doğum sırasında henüz iyileşmemiş yaralar dağılabilir ve bu da kas organının dokularının yırtılmasına neden olur.

Göreceli endikasyonların varlığında, doğum yapan bir kadın kendi başına doğum yapma fırsatına sahiptir, ancak doğal doğum sağlığına zarar verebilir. Bu durumda, doktorların planlı bir sezaryen reçete etmeden önce tüm riskleri öngörmeleri gerekir. Sezaryen için göreceli endikasyonlar aşağıdaki gibidir:

Gebe kadınlarda görme sorunları. Kadın ittiğinde gözlere binen yük artar. Aynı nedenle, doğum yapan kadının doğum tarihinden bir yıldan daha kısa bir süre önce göz ameliyatı olması durumunda kendi başına doğum yapılması önerilmez.
Böbrek hastalıkları.
Sinir sisteminin işlev bozuklukları.
Onkoloji.
Kardiyovasküler sistem hastalıkları.
Annede cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar.
İlk doğumların komplikasyonlu olması şartıyla tekrarlayan doğumlar.

Herhangi bir kontrendikasyon var mı?

Hiçbir koşulda sezaryen yapılamayacağı hiçbir kontrendikasyon yoktur. Bir kadının hayatı tehlikedeyse, yine de sezaryen reçete edilir. Tüm kontrendikasyonlar esas olarak doğumdan sonra pürülan-septik bir sürecin başlama riski ile ilişkilidir. Hastanın pelvik organların ve alt genital organların iltihabi hastalıkları varsa ve fetüsün yüksek enfeksiyon olasılığı varsa sezaryen reddedilebilir.

Enflamatuar süreçle ilişkili komplikasyonların gelişmesinin nedeni olabilecek faktörler şunlardır:

bir günden fazla süren doğum;
kronik hastalıkların akut formu - SARS, grip, piyelonefrit, vb.;
amniyotik sıvının çıkışından bir çocuğun doğumuna kadar uzun bir süre (12 saatten fazla);
doğum başına 5'ten fazla vajinal muayene;
33. gebelik haftasından önce doğum;
fetüsün rahim içinde ölümü.

teknik

Ameliyatlı doğum sırasında cerrah, karın ön duvarını pubisin yukarısında, ardından rahim duvarını keser. Kesi nerede ve nasıl yapılır, doktorun niteliklerine ve ameliyatın türüne bağlıdır. Üç teknik vardır: klasik, isthmicocorporal ve Pfannenstiel.

Onbaşı (klasik) sezaryen tekniği

Onbaşı sezaryen, yalnızca aşağıdaki endikasyonların varlığında reçete edilir:

yapışkan hastalık;
varisli damarlar;
doğumdan sonra uterusun çıkarılması;
rahimde inceltilmiş veya değiştirilmiş yara izleri;
fetüsün prematüreliği (33 haftaya kadar);
Siyam ikizleri;
fetüsü kurtarmak mümkünse, bir kadının hayatı için bir tehdit var;
fetüsün vücudun dikey eksenine göre 90 derecelik bir açıyla konumu.

Klasik yönteme göre çocuğa erişim alt medyan laparotomi ile sağlanır. Rahim boyunca tam ortasından bir kesi yapılır. Rahim boşluğu çok hızlı kesilir - yavaş kesilirse doğum yapan kadın çok kan kaybedebilir. Fetal mesane bir neşter veya manuel olarak açılır, daha sonra fetüs ondan çıkarılır ve göbek kordonu klemplenir. Süreci hızlandırmak için bir kadına intravenöz veya intramüsküler olarak oksitosin verilir. Pürülan iltihaplı süreçleri önlemek için antibiyotik enjekte edilir.

Alt sezaryen, bir tür onbaşıdır. Bu tip sezaryen ile rahmin alt kısmından fetüse ulaşım sağlanır.

Kesi kenarından 1 cm geriye çekilerek dikişler uygulanır.Uterusun her tabakası ayrı ayrı dikilir. Dikiş atıldıktan hemen sonra karın içi organları tekrar incelenir ve karın dikilir.

Çeşitli KKS - isthmicocorporal bölüm

Isthmicocorporal sezaryen, doğum uzmanının peritonun kıvrımını kesmesi ve mesaneyi aşağı itmesi bakımından klasik olandan farklıdır. İstmikokorporal sezaryen sonrası mesanenin hemen üzerindeki ciltte 12 cm uzunluğunda bir iz kalır, aksi takdirde işlem tamamen korporal sezaryene benzer.

Pfannenstiel Operasyonu

Pfannenstiel yöntemine göre, karın duvarı, kasık simfizinin 3 cm yukarısındaki suprapubik çizgi boyunca kesilir (vajina girişinin üzerindeki pelvik kemiklerin bağlantısı). Bu yöntem klasik yöntemden daha sık kullanılır, çünkü ondan sonra daha az komplikasyon ve daha kısa bir iyileşme süresi vardır. Bu yaklaşımla dikiş, klasik olandan daha az fark edilir.

Doğum yapan bir kadını hastanede hazırlamak

Sezaryen öncesi, planlanmışsa, kadın doğum hastanesinde tam bir muayeneden geçer. Doğum yapan kadınlar bir terapist ve bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene edilir. Hamile kadınlar ayrıca bir elektrokardiyogram ve ultrason gerektirir. CS için endikasyon haline gelen hastalıklar, mümkünse tedavi edilmelidir. Bu, anemi gibi endikasyonlarla ilişkili durumları içerir. Hamilelik sırasında demir eksikliğine genellikle protein eksikliği eşlik eder, bu nedenle anemi, protein bileşikleri içeren ilaçlarla tedavi edilir. Kan pıhtılaşmasını kontrol ettiğinizden emin olun.

Doğum gününün arifesinde anestezi uzmanı hamile kadını muayene eder ve onun için en güvenli ağrı kesici yöntemini seçer. Önceden hazırlık nedeniyle, seçmeli CS riskleri, acil CS risklerinden çok daha düşüktür.

Anestezi türleri

Düşünülen doğum yöntemi cerrahi müdahaleyi içerir, bu nedenle doğum anestezi olmadan gerçekleşemez. Sezaryen için kullanılan anestezi türleri, etki mekanizmasına ve enjeksiyon bölgesine göre farklılık gösterir - analjezik bir damara (genel anestezi) veya omuriliğe (epidural ve spinal anestezi) enjekte edilebilir.

Epidural anestezi

Sezaryen öncesi, omurilik sinirlerinin bulunduğu lomber omurgaya bir kateter yerleştirilir. Sonuç olarak, doğum yapan kadının bilinci açık olmasına rağmen, pelvik bölgedeki ağrı azalır, bu da ameliyatın ilerlemesini takip edebileceği anlamına gelir. Bu ağrı kesici yöntem, bronşiyal astımı ve kalp sorunları olan kadınlar için uygundur. Epidural anestezi, kan pıhtılaşmasının, anestezik alerjilerin ve omurganın eğriliğinin ihlali durumunda kontrendikedir.

omurilik anestezi

Spinal anestezi, ilacın spinal membrana enjekte edildiği bir epidural anestezi türüdür. 2. ve 3. veya 3. ve 4. omurlar arasına, kemik iliğine zarar vermemek için epidural anesteziden daha ince bir iğne batırılır. Spinal anestezi daha az anestezi gerektirir, ayrıca iğnenin hassas yerleştirilmesi nedeniyle komplikasyon olasılığı düşüktür ve etki hızlı gerçekleşir. Bununla birlikte, anestezi uzun sürmez - uygulama anından itibaren en fazla iki saat.

Genel anestezi

Sezaryen için genel anestezi, yenidoğanda CNS patolojileri şeklinde olası sonuçlar ve hipoksi riski nedeniyle artık nadiren kullanılmaktadır. Bir kadına intravenöz olarak bir anestezik verilir, daha sonra uykuya dalar, nefes borusuna bir oksijen tüpü yerleştirilir. Obezite, fetal prezentasyon, acil sezaryen veya annenin spinal cerrahi geçirmiş olması durumunda genel anestezi endikedir.

Sekans

Operasyon aşamalar halinde gerçekleştirilir. Prosedür aşağıdaki gibidir:

Hasta periton duvarı kesilir. Bu işleme laparotomi denir. Farklı sezaryen türleri, laparotomiye farklı yaklaşımlar önerir. Alt median laparotomi ile kesi karın beyaz çizgisi boyunca göbeğin 4 cm altında yapılır ve pubisin biraz yukarısında biter. Pfannenstiel insizyonu suprapubik deri kıvrımı boyunca yapılır, uzunluğu yaklaşık 15 cm'dir Joel-Kohen yöntemine göre laparotomi nasıl yapılır? Önce pelvik kemiklerin en yüksek noktasının 2.5-3 cm altına yüzeysel enine kesi yapılır. Daha sonra kesi deri altı yağına kadar derinleştirilir, karnın beyaz çizgisi diseke edilir ve karın kasları yanlara doğru çekilir. İkinci yöntem daha hızlıdır, kan kaybı Pfannenstiel laparotomiden daha azdır, ancak kesi izi estetik olarak daha az hoş görünür.
Kadının rahmi, fetüse erişim sağlamak için kesilerek açılır. Klasik tekniğe göre, uterusun ön duvarının orta hattı boyunca, bir uterus açısından diğerine veya uterusun dibinde (alt CS) bir kesi yapılır. Bazen uterusun dibi kesilir - üreme organının gövdesinin servikse geçtiği yer.
Meyve çıkarılır. Çocuk baş yukarı yatarsa, bacaktan veya kasık kıvrımından çekilir; karşısındaysa - alt bacak için. Daha sonra göbek kordonu klemplenir ve plasenta elle çıkarılır.
Cerrahlar uterusu diker. Kesi bölgesine bir (kaslı-kaslı) veya iki (kaslı-kaslı ve muko-kaslı) dikiş sırası uygulanır.
Son olarak karın duvarı iki aşamada dikilir. Aponeurosis sürekli bir dikişle dikilir. Deri, kozmetik bir dikiş veya metal plakalarla dikilir.

Aşağıda operasyonun bir videosu var.

Iyileşme süresi

CS'den sonraki ilk 24 saat kadın, damlalıkların altında yoğun bakım ünitesinde yatar. İkinci gün doğum yapan kadın koğuşa transfer edilir. O andan itibaren, kendi başına kalkmasına, hareket etmesine, yemek yapmasına ve yemek yemesine izin verilir. 3. gün bir kadın oturabilir.

Ameliyattan sonraki gün doğum yapan kadın sadece su içebilir. İkinci günden itibaren kabızlığa neden olmayan besinler diyete dahil edilebilir. Bu tür ürünlerin bir listesini doktorunuzdan isteyebilirsiniz.

Kadınlarda adet döngüsü daha uzun süre iyileşir. Anne bebeği emzirmezse, adet yaklaşık 3 ay sonra geri döner. Aksi takdirde, döngünün geri yüklenmesi yaklaşık altı ay sürebilir. İlk 1.5-2 ay, lochia salınabilir - plasenta kalıntıları, ikor, mukoza zarının parçaları ve kan karışımı.

Dikiş antiseptiklerle tedavi edilmeli ve bandaj düzenli olarak değiştirilmelidir. Yara izinin ciltteki yerini ıslatmamak için yıkamanız gerekir. Bunun için önceden hazırlanmak ve evde pratik yapmak daha iyidir. Havuza gitmek ve hatta rezervuarlarda yüzmek imkansızdır - enfeksiyonu getirebilirsiniz. Dikiş sıkılırken (3-4 hafta sürer) mide ağrıyabilir.

Tüm dünyada, hem annenin hem de çocuğun sağlığını korumanıza izin veren nazik doğuma yönelik açık bir eğilim var. Bunu başarmaya yardımcı olacak bir araç sezaryendir (CS). Modern anestezi yöntemlerinin yaygın kullanımı önemli bir başarı olmuştur.

Bu müdahalenin ana dezavantajı, doğum sonrası bulaşıcı komplikasyonların sıklığındaki 5-20 kat artıştır. Bununla birlikte, yeterli antibiyotik tedavisi, ortaya çıkma olasılığını önemli ölçüde azaltır. Bununla birlikte, sezaryen doğumun ne zaman yapılacağı ve fizyolojik doğumun ne zaman kabul edilebilir olduğu konusunda hala tartışmalar var.

Operatif teslimat ne zaman belirtilir?

Sezaryen, normal normal doğumla karşılaştırıldığında komplikasyon riskini artıran önemli bir cerrahi işlemdir. Sadece katı endikasyonlar altında gerçekleştirilir. Hastanın isteği üzerine özel bir klinikte sezaryen yapılabilir, ancak her kadın doğum uzmanı-jinekolog ihtiyaç duymadan böyle bir operasyon yapmaz.

İşlem aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

1. Tam plasenta previa - plasentanın rahmin alt kısmında yer aldığı ve iç farenksi kapatarak bebeğin doğmasını engellediği bir durum. Eksik sunum, kanama meydana geldiğinde ameliyat için bir göstergedir. Plasenta bol miktarda kan damarı ile beslenir ve hafif bir hasar bile kan kaybına, oksijen eksikliğine ve fetal ölüme neden olabilir.

2. Rahim duvarından vaktinden önce meydana geldi - bir kadının ve çocuğun hayatını tehdit eden bir durum. Rahimden ayrılan plasenta anne için kan kaybı kaynağıdır. Fetus oksijen almayı bırakır ve ölebilir.

3. Rahim üzerinde önceki cerrahi müdahaleler, yani:

en az iki sezaryen;
bir CS operasyonunun ve ilgili endikasyonlardan en az birinin kombinasyonu;
kaslar arası veya katı bir temelde çıkarılması;
rahim yapısındaki kusurun düzeltilmesi.

4. Çocuğun uterus boşluğunda enine ve eğik pozisyonları, makat sunumu (“ganimet aşağıda”), fetüsün 3,6 kg'ın üzerinde beklenen ağırlığı veya ameliyatla doğum için herhangi bir göreceli endikasyon ile birlikte: çocuğun bulunduğu bir durum parietal bölgede olmayan iç os ve alın (ön) veya yüz (yüz sunumu) ve bir çocukta doğum travmasına katkıda bulunan konumun diğer özellikleri.

Hamilelik, doğum sonrası dönemin ilk haftalarında bile ortaya çıkabilir. Düzensiz bir döngü koşullarında takvim kontrasepsiyon yöntemi geçerli değildir. En sık kullanılan prezervatifler mini haplar (emzirirken bebeği etkilemeyen progestin kontraseptifleri) veya konvansiyonel (emzirme yokluğunda) prezervatiflerdir. Kullanım hariç tutulmalıdır.

En popüler yöntemlerden biri . Sezaryen sonrası spiral takılması, doğumdan sonraki ilk iki gün içinde yapılabilir, ancak bu enfeksiyon riskini artırır ve aynı zamanda oldukça ağrılıdır. Çoğu zaman, spiral yaklaşık bir buçuk ay sonra, adetin başlangıcından hemen sonra veya bir kadın için uygun herhangi bir günde kurulur.

Kadın 35 yaşını doldurmuş ve en az iki çocuğu varsa, dilerse cerrah ameliyat sırasında cerrahi sterilizasyon yani tüp ligasyonu yapabilir. Bu, geri dönüşü olmayan bir yöntemdir, bundan sonra anlayış neredeyse hiç gerçekleşmez.

sonraki hamilelik

Sezaryen sonrası doğal doğum, uterusta oluşan bağ dokusu zenginse, yani güçlü, hatta doğum sırasında kas gerginliğine dayanabiliyorsa izin verilir. Bu konu bir sonraki hamilelik sırasında gözetim hekimi ile tartışılmalıdır.

Aşağıdaki durumlarda normal bir şekilde sonraki doğumların olasılığı artar:

bir kadın doğal yollarla en az bir çocuk doğurmuştur;
Fetüsün malpozisyonu nedeniyle CS yapılmışsa.

Öte yandan hasta bir sonraki doğumda 35 yaşından büyükse, fazla kiloluysa, komorbiditeleri varsa, fetal ve pelvik boyutları uyumsuzsa tekrar ameliyat olma olasılığı yüksektir.

Sezaryen kaç kez yapılabilir?

Bu tür müdahalelerin sayısı teorik olarak sınırsızdır, ancak sağlığı korumak için bunları ikiden fazla yapmamanız önerilir.

Genellikle, yeniden hamilelik taktikleri aşağıdaki gibidir: bir kadın bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından düzenli olarak gözlemlenir ve gebelik süresinin sonunda bir seçim yapılır - cerrahi veya doğal doğum. Normal doğumda doktorlar her an acil ameliyat yapmaya hazırdır.

Sezaryen sonrası gebelik en iyi üç yıl veya daha uzun aralıklarla planlanır. Bu durumda, dikişin rahim üzerindeki iflas riski azalır, hamilelik ve doğum komplikasyonsuz ilerler.

Ameliyattan ne kadar sonra doğum yapabilirim?

Yara izinin kıvamına, kadının yaşına, eşlik eden hastalıklara bağlıdır. Kürtaj sonrası kürtajlar üreme sağlığını olumsuz etkiler. Bu nedenle, bir kadın bir sezaryen sonrası hemen hemen hamile kalırsa, normal bir hamilelik seyri ve sürekli tıbbi gözetim ile bir çocuk doğurabilir, ancak doğum büyük olasılıkla ameliyat olacaktır.

CS sonrası erken gebeliğin ana tehlikesi sütür yetmezliğidir. Karında artan şiddetli ağrı, vajinadan kanlı akıntının ortaya çıkması ile kendini gösterir, daha sonra iç kanama belirtileri görünebilir: baş dönmesi, solgunluk, kan basıncında düşüş, bilinç kaybı. Bu durumda, acilen bir ambulans çağırmalısınız.

İkinci sezaryen hakkında bilmek önemli olan nedir?

Genellikle 37-39 haftalık periyotta planlı bir operasyon gerçekleştirilir. Kesi, operasyon süresini biraz uzatan ve daha güçlü anestezi gerektiren eski yara izi boyunca yapılır. CS'den iyileşme de daha yavaş olabilir çünkü yara dokusu ve karındaki yapışıklıklar iyi uterus kasılmalarını önler. Ancak kadının ve ailesinin olumlu tutumu, yakınlarının da yardımıyla bu geçici sıkıntılar oldukça aşılabilir.

Fetusu çıkarmanın olası yolları

Sezaryen, doğum amacıyla karın boşluğunda yapılan bir ameliyattır. Tabii ki, normal doğum yapmak tercih edilir, ancak zorunlu bir operasyon için bir dizi endikasyon var: hem planlı hem de acil.

Karın sezaryen

Bu tip en yaygın olanıdır. Kavradı ön peritonda kesi ile(göbekten rahme kadar suprapubik veya uzunlamasına) ve ardından alt segmentte uterusun enine diseksiyonu. Doğum yapan bir kadının sahip olduğu durumlarda cerrahi endikedir:

dar pelvis;
plasental abrupsiyon;
hazırlıksız doğum kanalı;
fetüsün enine veya pelvik sunumu;
rahim ve doğum sürecine dahil olan diğer organların hastalıkları;
yüksek uterus rüptürü riski;
fetal hipoksi.

Operasyon anestezi altında gerçekleştirilir, girişinden çocuğun çıkarılmasına kadar, en az 10 dakika geçmelidir, böylece ilacın büyük bir kısmı bebeğin vücuduna girmez. Fetal mesane yırtılır, çocuk elleriyle bir kesi yoluyla uterustan çıkarılır, hemen ebeye aktarılır, daha sonra jinekolog uterusu plasentadan manuel olarak serbest bırakır.

Kurumsal çalışma modu

ima karın duvarının alt medyan insizyonu Rahim neşter veya tam ortasından makasla uzunlamasına kesilir, bu daha az kan kaybını sağlayacaktır. Kesi yapıldıktan sonra, karın boşluğu izole edilir, böylece amniyotik sıvı, plasenta parçacıkları ve bir kadında iç iltihaplı hastalıklara neden olabilecek diğer doğum ürünleri oraya gelmez.

Bu tür bir işlem aşağıdakiler için endikedir:

yapışıklıklar veya hastalıklar nedeniyle uterusun alt kısmına erişim yok;
erken doğum başladı.

Bir kesi yaparken doktor dikkatli olmalı ve hamile kadınlarda yukarı doğru kaydığı için mesaneye zarar verme olasılığının farkında olmalıdır.

Ekstraperitoneal sezaryen

Karın boşluğuna müdahale edilmeden gerçekleştirilir, kesi karın ortasının biraz soluna uzunlamasına yapılırken, sadece kaslar disseke edilir. Bu tür sezaryen için endikasyonlar:

karın boşluğunda bariz bulaşıcı süreçler;
fetüste uzun susuz dönem;
hamile kadının bazı akut hastalıkları.

Ekstraperitoneal sezaryen, plasenta dekolmanı, rahim yırtılması, önceki ameliyatlardan dağılabilen yara izleri, rahim veya yumurtalıklarda tümör bulunanlarda kontrendikedir.

Vajinal müdahale türü

Oldukça nadiren kullanılır, çünkü böyle bir operasyon önemli cerrahi deneyim gerektirir. 3-6 aylık gestasyonel yaşta kürtaj olarak veya doğum yapan bir kadının servikste yara izi olduğunda, annenin sağlığında keskin bir bozulma olduğunda, doğru yatan plasenta pul pul dökülmeye başlar.

Vajinal yöntemi yürütme tekniği 2 türe ayrılır:

Uterusun ön duvarının sadece küçük bir kısmı disseke edilir. Bu durumda serviks sağlam kalır, doğum yapan kadın klasik operasyona göre daha az yaralanır ve daha hızlı iyileşir.
Vajinal duvar, rahim ön duvarı ve alt segmentte bir kesi yapılır.

Küçük sezaryen

Geç gebelikte (13 ila 22 hafta arasında) bir kürtaj yöntemidir. Anne veya fetüste ciddi işlev bozukluğu varsa. Çocuklar için bunlar genetik hastalıklar, fiziksel gelişim veya ölümdeki anormallikler, anne için - kardiyovasküler ve sinir sistemleri ile ilişkili hastalıklar, akut böbrek yetmezliği, kan hastalıkları, sterilizasyon ihtiyacı.

Ameliyat ön duvarı ve serviksi etkiler, kesiden embriyo ve plasenta çıkarılır. Böyle bir kürtaj travmatiktir ve yalnızca yapay doğumun mümkün olmadığı durumlarda reçete edilir.