Etmoid labirentin mukoza zarının kalınlaşması. Etmoid kemiğin anatomik yapısı ve etmoidit

Tanım

etmoidit- bir tür sinüzit olan etmoid labirent (etmoid kemik hücreleri) hücrelerinin iltihabı.

Kafes labirent, ayrıldığı yörüngeler arasında bulunur. ince duvarlar kağıt tabak. Delikli bir levha olan çatısı, ön cephenin bir parçasıdır. kafatası çukuru.

Kafes, konumu nedeniyle burun patolojisinde önemli bir rol oynar. Frontal sinüsün yanı sıra maksiller boşluğa yakınlığı nedeniyle, kafes genellikle bu sinüslerin hastalığına karışır. Anatomik özellikler yapıları, burada gelişen patolojik süreçlerin özgünlüğünü ve bunlarla başa çıkmanın zorluklarını açıklar. Diğer sinüslerde olduğu gibi kafes hücrelerinin iltihabı ya akut ya da kroniktir.

nedenler

Kafes hücrelerinin iltihaplanması (etmoidit), tüm sinüslerin iltihaplanması için ortak olan anlarla karakterize edilir. Enflamasyonun doğasına bağlı olarak, süreç bir mukoza ile sınırlıdır veya etkiler ve kemik dokusu, örneğin, tüberküloz, sifilizde olduğu gibi. Olağan patojenlere ek olarak, etmoidit b. fusiformis, Leffler basili ve gonokok.

Akut inflamasyonda, derin tabakası periosteum olan daha gevşek bir stroma ile karakterize edilen mukoza kafesi, kolayca şişer, kalınlaşır, eksüda ile dolu hücrelerin lümenini daraltır. Mukozanın uzun süreli tahrişe tepkisi bazı özelliklerde farklılık gösterir. Bacakta tümörler (burun polipleri) şeklinde sınırlı veya yaygın kalınlaşmalar, elastik, yumuşak kıvam oluşumunda ifade edilir.

Belirtiler

Etmoidit, özellikle kronik, genellikle gizli ilerler ve sıklıkla diğer sinüs hastalığının bir arkadaşıdır. Bu nedenle, semptomları aşırı yoksulluk, yoksunluk ile karakterizedir. karakteristik özellikler. Hasta, içinde polip veya kabuk bulunması nedeniyle burun tıkanıklığından şikayet eder. Bu durum, özellikle süreç arka hücrelerde lokalize olduğunda, anosmi gelişimine yol açar. Baş ağrısı akut etmoidit ve kronik alevlenmede not edilir. bazılarında akut vakalar lakrimal kemik bölgesinde yörüngenin iç kenarında ve ayrıca prob orta kabuğa dokunduğunda basınçla ağrı vardır.

Akut ve alevlenmiş kronik etmoidit, orbital ve intrakraniyal komplikasyonların gelişmesine yol açabilir.

teşhis

Tanıma iltihaplı hastalıklar Izgaralar rinoskopi, sondalama ve radyografi verilerine dayanmaktadır. Hastalığın tek belirtisinin hastalık olduğu durumlarda bazen önemli zorlukların üstesinden gelinmesi gerekir. pürülan akıntı orta burun yolundan gelir. Kafes hücrelerinin yapısının tutarsızlığı nedeniyle araştırılması önemli zorluklarla ilişkilidir. Yönlendirmeyi kolaylaştıran bir röntgen ekranı sağlayabilir; ayrıca prob yerleştirildiğinde radyografiyi ön-arka düzlemde yönlendirir.

Teşhis, sıklıkla, ön kafesin mevcut uzantılarına ve mukozadaki polipöz değişikliklere dayanarak “şüphe üzerine” yapılmalıdır. Aynı şey birleşmeden oluşan ampiyem için de söylenmelidir. bireysel hücreler irin içeren bir boşluğa ızgaralar. İnceltilmiş ön duvarı, bir sonda ile dokunulduğunda elastiktir; bazen olgun bir mukoselin özelliği olan krepitus yakalayabilirsiniz; aslında ampiyemden gelişen bir piyosel ile uğraşıyoruz. Bu tür sınırlı pürülan odaklar semilunar fissür bölgesinde bulla etmoidaliste olabilir. Tanınmaları imkansızdır ve ameliyat sırasında, örneğin polipöz mukozayı çıkarırken veya kaynağı oldukları kafes dışındaki komplikasyonların gelişmesi sırasında tesadüfen bulunurlar.

önleme

yapısal çeşitlilik kafes labirent Ayrıca doku reaksiyonlarının özellikleri tedaviyi sıklıkla zorlaştırır. Akut iltihaplar genellikle önceden verilen konservatif tedavi yöntemlerinin etkisi altında ortadan kaldırılır. Sadece hızlı akan bir sürecin olduğu durumlarda, tehdit edici gelişme komplikasyonlar, cerrahi müdahaleye başvurmaya ihtiyaç vardır.

Kronik etmoiditte durum farklıdır, bu da genellikle kişiyi bir veya başka bir cerrahi tekniğe başvurmaya zorlar.

Paranazal sinüsler, burun boşluğu çevresinde bulunan ve dar açıklıklar yardımıyla ona bağlanan hava boşluklarıdır (Şekil 34).

Yerleştirildikleri kemiklere denir.

Tüm sinüsler eşleştirilir, ön (etmoid kemiğin maksiller, ön, ön ve orta hücreleri) ve arka (etmoid kemiğin sfenoid ve arka hücreleri) olarak ayrılır.

Pirinç. 34. Önden kesit burun boşluğu ve paranazal sinüsler: 1 - frontal sinüsler; 2 - kafesli bir labirentin hücreleri; 3 - orta konka; 4 - alt burun konka; 5 - burun delikleri arası kıkırdak ayrım; 6 - maksiller sinüs

Medial duvar, alt ve orta nazal pasajlarla sınırlanır; nazolakrimal kanal, ön kısmından geçer. Sinüs açıklığı (ostium maxillare) orbital marjın altında bulunur - en yüksek yer nazolakrimal kanalın çıkıntısının arkasındaki sinüsler. Bu açıklığın işlevinin ihlali, sinüsten salgıların birikmesine yol açarak, içindeki iltihaplanma sürecinin gelişmesine katkıda bulunur. Sinüsün üst duvarı aynı zamanda yörüngenin alt duvarıdır. O çok zayıf. Kızılötesi sinirin kanalını ve aynı adı taşıyan damarları içerir. Bazen sadece mukoza zarı tarafından kapsanan ayrılmalar vardır.

İnceltilmiş bir duvar, içindeki kusurlarla birlikte, iltihaplanma sürecinin, ameliyat sırasında dikkat gerektiren yörüngenin içeriğine yayılmasına katkıda bulunabilir. Alt duvar, maksiller kemiğin alveolar sürecidir. Çoğu durumda, sinüsün tabanı, dişler ve sinüs arasında yakın teması destekleyen burun boşluğu tabanının altında yer alır. Sinüsün dibine en yakın ikinci küçük azı ve birinci azı dişidir. Arka duvar, arkasında maksiller sinirin bulunduğu maksiller tüberkül ile temsil edilir, pterigopalatin düğümü, iç maksiller arter, pterygosby venöz pleksus. Maksiller sinüs, ortak bir duvara sahip olduğu etmoid labirent ile yakın temas halindedir.

Frontal sinüs (sinus frontalis) pullarda ve yörünge bölgesinde bulunur. alın kemiği. Sinüsün aşağıdaki duvarları vardır: ön (yüz); arka (serebral), ön kraniyal fossa sınırında; kafes labirentinin yörüngesini ve hücrelerini çevreleyen alt (yörünge); medial - interaksiller septum. Ön duvar en kalın olanıdır. En incesi yörünge duvarıdır. Arka duvar kalınlık bakımından ortadadır.

Aksiller septum bir tarafa veya diğerine deviye olabilir. Alt duvarda, bölme ile sınırda ve daha yakın arka duvar, fronto-nazal kanalda bir açıklık vardır, Frontal sinüslerin boyutları, boyutlarına kadar geniş ölçüde değişir. tam yokluk bir veya iki tarafta. Frontal sinüslerin ön kraniyal fossa ve yörünge içeriğine anatomik yakınlığı, bunların patojenetik ilişkilerini belirler.

Kafes hücreleri (celhdae ethmoidales), frontal ve sfenoid sinüsler arasında bulunan hava hücreleri ile temsil edilir. Kribriform hücrelerin sayısı, hacmi ve yerleşimi önemli ölçüde değişir. Her iki tarafta ortalama 8-12 adet vardır.Bu hücreler dışarıdan lakrimal kemiğe, arkadan sfenoid sinüse gelen bir kağıt plaka (lamina papiracea) ile sınırlanır. ön kemik yukarıdan ve aşağıdan - maksiller ve damak kemikleri ile.

Kafes hücreleri, konumlarına göre, semilunar fissürün (hiatus semilunaris) ön kısmındaki orta burun geçişine bağlanan ön ve orta hücrelere ve üst burun geçişine açılan arka hücrelere ayrılır. Etmoid labirentin tek tek hücrelerinden, şunları ayırt etmek gerekir: 1) etmoid mesane (bulla ethmoidalis) - ay fissürünün arkasında, bir kağıt plaka üzerinde yanal olarak sınırlar ve medial olarak, bazen önemli boyutlara ulaşır, ortayı itebilir burun septumuna kabuk; 2) ön kabarcık (bulla frontalis) - deliğe doğru çıkıntı yapar ön sinüs; 3) fronto-orbital hücreler - yörüngenin üst duvarı boyunca yer alır; 4) bül konka - orta konkanın ön kısmında bulunur.

Kribriform plakanın (lamina cribrosa) çoğunlukla burun boşluğunun kemerinin altında yer aldığına dikkat edilmelidir, bu nedenle, cribriform labirentin hücrelerini açarken, nüfuz etmemek için yanal yöne sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir. Kafatası boşluğu.

Sfenoid sinüs (sinüs sfenoidalis) vücutta bulunur. sfenoid kemik. Bölme, onu iki (genellikle eşit olmayan) parçaya böler. Delik (ostium sphenoidale), ön duvarında, burun boşluğunun çatısının altında bulunur.

Sinüsün alt duvarı, boğazın burun kısmının kemerinin bir parçasıdır, üst kısım, üzerinde hipofiz bezinin bulunduğu Türk eyerinin alt yüzeyi ile temsil edilir. Sinüsün yan duvarı çok incedir, iç karotid arter, kavernöz sinüs (sinüs cavernosas), ilk dal ile sınırlanmıştır. trigeminal sinir, okülomotor, blok ve efferent (III, IV, V ve VI çiftleri kafa sinirleri) sinirler.

Paranazal sinüslerin mukoza zarı, burun boşluğunun mukoza zarının bir devamıdır, ancak 5-6 kat hücre yerine çok daha incedir, sadece 2'ye sahiptir. Kan damarlarında ve bezlerde zayıftır. aynı zamanda periost görevi görür. Kirpikli epitelin kirpiklerinin hareketi sinüslerin çıkış açıklıklarına doğru yönlendirilir.

Yenidoğanların iki sinüsü vardır: ilkelerle temsil edilen maksiller ve etmoid labirent. 6 yaşında, maksiller sinüs kazanır. normal form, ancak boyutları küçük kalır. 8 yaşına kadar, sinüsün dibi, burun boşluğunun dibinin seviyesine ve 12 - dibinin altına iner. Çocuk doğduğunda, etmoid labirentin hücreleri oluşur, ancak özellikle 3 ila 5 yaş arası çocuklarda sayıları ve boyutları yaşla birlikte artar. Yenidoğanlarda frontal ve sfenoid sinüsler yoktur, oluşumları 4 yaşında başlar ve 16-20 yaşında biter.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

İfade sıklıkla kullanılır: sinüsler havadar, nedir?

Nefes alma sürecinde paranazal sinüsleri temsil eden boşluklar oksijenle doldurulur, bunlar hava boşluklarıdır.

Sinüslerde temizlenir, ısıtılır ve ardından kişinin ciğerlerine girer.

Paranazal sinüslerin yaşamda önemli bir özelliği vardır. Hapşırmaktan, yani solunum sırasında insan vücuduna giren zararlı bakteri ve alerjenlerin burnunu temizlemekten sorumludurlar. Ayrıca, bir kişinin koku alma duyusu onlara bağlıdır ve konuşma sırasında bir tını oluşturulur.

Sonucu aldıktan sonra, teşhiste "pnömatize paranazal sinüsler" ifadesini görebilirsiniz. Pnömatizasyon devam ederken, herhangi bir patolojik süreç tespit edilmez, normdan saparsa mevcuttur.

Üç çeşidi vardır:

1. korunmuş pnömatizasyon . Bu, oksijenin geçmesine izin veren paranazal sinüslerin doğal halidir. Bu formda, bir kişinin nefes alması sapma olmadan normal kalır. Sinüslerdeki iltihaplanma süreci, ancak rahatsızlığa ve fonksiyonel özelliklerin bozulmasına neden olmadan gelişimine başlayabilir.
2. Azaltılmış pnömatizasyon . İnflamatuar sürecin ilerlemesinde, mukus sıvısının toplanmasında ve paranazal sinüslerde yabancı cisim varlığında değişiklikler meydana gelir.
3. Artan pnömatizasyon . Nadir patolojik süreç. Bir ihlalin arka planında meydana gelir endokrin sistem ve yüz kemiklerinin patolojik özellikleri. Gigantizmli insanlarda artan pnömatizasyon meydana gelir.

Yüzdeki sinüslerin anatomik yapısı ve yeri

İnsanlarda 4 çift paranazal sinüs vardır:

1. kama şeklinde
2. önden
3. Gaimorovlar
4. kafes

Burun sinüslerinin mukoza zarı şeklinde bir yüzeyi vardır. Neredeyse hiç yüzey damar ağı ve sinir uçları. Enflamatuar süreç erken aşama semptomsuz geçer. saat röntgen muayenesi kemikler telaffuz edilir, etmoid labirentin net bir taslağı vardır.

Ana (sfenoid) sinüs

Ana (sfenoidal) sinüs

Ana sinüs, adını aldığı sfenoid kemiğin gövdesinde bulunur. Özelliği, bir çifti olmaması gerçeğinde yatmaktadır. İçinde sinüsü ikiye bölen bir duvar vardır. Her yarının kendi çıkış kanalı vardır, aralarında bir mesaj yoktur. Boyutları eşit değildir.

Sinüsler şunlardan oluşur:

• Etmoid ve nazal içeren ön kısım. Sinüslerin buruna bağlı kalmasına yardımcı olan bir anastomoz içerirler.
• Kalınlığı çok ince olan ve aşağıdaki durumlarda yaralanabilen sırt cerrahi müdahale kama boşluğuna.
• Alt, nazofarenksin kasasına giden.
• Türk eyerinin alt kısmı olan üst kısım.
• orta veya iç.
• Yanal, yakın konumda şahdamarı ve oküler sinir uçları.

Etmoid sinüsler (etmoid labirent)

etmoid sinüs

Etmoid kemiğin sinüsleri boyunca lokalizedir. anatomik yapı sfenoid ve frontal sinüsler arasında. Birkaç hücre içerir Toplam her iki tarafta sekiz ila on arasında değişir. Birkaç katman halinde düzenlenirler ve birbirleriyle ve burun boşluğu ile iletişim kurarlar.

Kafes labirentinin tüm bileşenleri ön, orta ve arkaya ayrılır. Her insanın kendi konumu vardır.

Frontal (üst) sinüsler

Frontal (frontal) sinüsler

Frontal sinüsler, frontal kemiğin içinde kaşların arkasında bulunur. Ön, arka, iç ve alt duvarları vardır. Ön taraf en güçlü olarak kabul edilir. İçinde burun köprüsü aşağıda bulunur ve ön tüberküller üsttedir. KBB'nin frontal sinüslerinde iltihabi bir süreç varlığında, doktor kaşların arasına bastırıldığında hastadan bir şikayet duyacaktır.

Frontal sinüsün arka tarafı, kraniyal fossaya yakın lokalizedir. Aşağıdan duvar, frontal sinüsün tabanı ve gözün üst duvarıdır. Burada anatomik yapıya göre frontal-nazal kanalın ikinci adını taşıyan bir anastomoz vardır.

Sinüslerin içinde onları ikiye ayıran ince bir bölme vardır. Sol ve sağ yarımlar asimetriktir.

Maksiller (maksiller) sinüsler

Maksiller (maksiller) sinüsler

maksiller sinüsler anatomik yapıdaki en büyük boşluklardır. Yukarıda yer alırlar üst çene isimleri nereden geliyor. Tabanlarını burnun dış duvarında alırlar. Şekil bir üçgene benzer.

Aşağıdan, üst sıradaki dişlerin kökleriyle sınırlanırlar. KBB doktorları, iltihaplanma sürecinin maksiller sinüslere geçişini önlemek için, banal çürüklerden başlayarak küçük diş hastalıklarını tedavi etmenin önemli olduğu konusunda uyarıyorlar. Bu kuralın ihmal edilmesi, bir kişiyi odontojenik sinüzit gelişimi ile tehdit eder.

Yukarıdan, yörüngenin alt kısmında sınırlanırlar ve alt duvarıdır. saat inflamatuar süreç maksiller sinüs bulanık görmeye neden olabilir.

Ön maksiller sinüs en sert ve en yoğun duvara sahiptir. Bir KBB doktoru bir hastayı muayene ederken onu palpe edebilir. İçinde gözlere giden bir anastomoz var. Maksiller sinüsler havadardır ve trombozları iltihaplanmaya neden olabilir.

Paranazal sinüslerin işlevleri

Paranazal sinüsler var fonksiyonel özellikler her insan için:

Çocuklarda sinüs gelişimi

Doğumdan yirmi yaşına kadar, oluşumu paranazal sinüsler burun. Bebeklerin ön boşlukları yoktur, geri kalanı az gelişmiş durumdadır. Oluşum, çocuğun büyüme sürecinde ve yüz kemiklerinde artış meydana gelir. İki yaşında bebekte frontal sinüsler oluşur ve maksiller sinüslerin boyutu artar. ulaştığında dört yıl alt burun geçişi oluşur.

Çocuklarda sinüslerin oluşumu

Etmoid labirent hücrelerinin akut iltihabı gözlenir!

çoğu zaman akut soğuk algınlığı, gripten sonra, sıklıkla akut inflamasyon diğer paranazal sinüsler. AT çocukluk etmoid hücrelerin akut iltihabı, akut solunum yolu hastalığı, kızamık, kızıl, diğer enfeksiyonlardan sonra ortaya çıkar ve bazen akut sinüzitin eşlik ettiği nekrotik osteit karakterine sahiptir.

Akut etmoiditin patoanatomik özelliği, etmoid kemik hücrelerinin mukoza zarının gevşek stromasının, lümeni daraltan ödemli bir şişlik oluşturmasıdır. kemik hücreleri ve burun çıkışları.

Bu özellikler, iltihabın hızlı gelişmesine, kemiğe yayılmasına ve özellikle çocuklarda yaygın olan yörüngenin iç açısında apse ve fistül oluşumuna katkıda bulunur.

klinik tablo. Akut etmoidit belirtileri şunlardır: acıyı bastırmak burun arkası ve burun köprüsü bölgesinde, çeşitli lokalizasyonların baş ağrısı, burun solunumunda önemli zorluk. Hastalığın ilk günlerinde bol miktarda seröz var!

burnun karşılık gelen yarısından bölümler ve gelecekte mukopürülan veya pürülan. Akıntı genellikle kokusuzdur. Çocuklukta, ödem ve hiperemi genellikle yörüngenin iç açısı ve üst ve alt göz kapaklarının bitişik bölümleri ve hastalığın tarafında konjonktivit alanında görülür. Kural olarak, hipozmi, anosmi vardır. Enflamasyondaki azalmaya koku alma duyusunda bir iyileşme eşlik eder, ancak bazı durumlarda grip enfeksiyonu koku alma reseptörünü yansıtır ve esansiyel hipo veya

genellikle geri dönüşü olmayan anosmi.

Vücut ısısı genellikle grip veya başka bir bulaşıcı hastalığa verilen bir tepkidir.

orta konka hiperemi; deşarj genellikle altından akar. Bazı durumlarda, özellikle çocuklukta, kızıl veya grip etmoiditi ile, etmoid labirent hücrelerinin kemik duvarlarının bir kısmı yok edilir; Burada, genellikle dışarı akışın yokluğunda artan, burun boşluğunda ve yörüngelerin iç duvarı bölgesinde deformasyonlara neden olan kapalı bir apse (kapalı ampiyem) oluşabilir. dışa doğru bir sapmanın eşlik ettiği yörünge göz küresi, egzoftalmi, yörüngede şiddetli ağrı, baş ağrısı, keskin yükseliş vücut ısısı. Eğitim pürülan fistül yörüngenin iç köşesinde iltihabı azaltırken, irin yörüngeden kraniyal boşluğa girmesi durumu keskin bir şekilde kötüleştirir.

Teşhis. Açıklanan semptomlara dayanarak. Bir röntgen muayenesi ve gerekirse bir oftalmolojik ve nörolojik muayene, bir enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından muayene, tanıyı netleştirmeye yardımcı olacaktır. Mikroflora üzerindeki akıntı ve antibiyotiklere duyarlılığı üzerine bir çalışma, enfeksiyonun şiddetini doğru bir şekilde değerlendirmenize ve uygun antimikrobiyal ilacı reçete etmenize olanak tanır. Hastalığın erken teşhisi, özellikle komplikasyonları, zamanında etkili tedavinin temelidir.

Tedavi. Akut etmoiditte konservatif tedavi, komplikasyonların başlaması veya gelişmesi durumunda cerrahi tedavi. Burun içine bir vazokonstriktör damlası infüzyonu atayın, aynı uygulamaları. kafes labirenti alanında orta lavabo, UHF veya mikrodalga altındaki müstahzarlar. Yüksek vücut sıcaklığında, antibakteriyel ilaçlar oral yoldan ve ciddi vakalarda parenteral olarak belirtilir. Mikrofloradaki deşarj çalışmasının sonuçlarını aldıktan sonra, antibiyotik seçimini netleştirmek gerekir. Kapalı bir ampiyem veya orbital komplikasyon oluştuğunda yörüngedeki etmoid labirent ve apse hücreleri açılmalıdır.

Etmoid labirent hücrelerinin kronik iltihabı

Etmoid labirent (kronik etmoidit) hücrelerinin kronik iltihabı genellikle sonra başlar. akut hastalık, maksiller, frontal ve sfenoid sinüslerin nadiren akut ve kronik enflamasyonu, bu sinüslere göre merkezi bir pozisyon işgal ettikleri için kafesli labirent hücrelerinin ikincil bir lezyonuna yol açar. Bu bağlamda, kronik etmoid, nadiren tek başına ortaya çıkar; genellikle diğer paranazal sinüslerin, daha sıklıkla maksiller sinüslerin iltihabı ile birlikte.

Çoğu durumda, mukoza zarının önemli bir kalınlaşması, polipöz lezyonların oluşumu ile karakterize edilen kronik etmoiditin nezle-seröz, nezle-pürülan ve hiperplastik formları vardır. Mukoza zarının polipozis dejenerasyonunun nedeni, patolojik deşarjının uzun süreli tahrişi olarak kabul edilir; başka bir neden lokal alerjik reaksiyon olabilir. Bazen polipler soliterdir, ancak daha sıklıkla çokludur. Her zamanki gibi, nispeten ince bir gövdeye sahiptir ve şekil, burnun çevredeki hatlarına bağlıdır. Nadiren, polipoz değişiklikleri tek tek polipler tarafından temsil edilmez, ancak mukoza zarının sürekli bir polipoz bölümü şeklinde temsil edilir. . |

olduğu durumlarda çoklu polipler, burnun duvarlarına baskı uygulayabilir ve hatta dış deformasyonuna neden olabilirler. Çocuklarda Erken yaş Nazal mukozadaki polipoz değişiklikleri nadirdir. Histolojik olarak polipler, mukoza zarının ödemli inflamatuar oluşumlarıdır; bağ ve diğer dokuların arkitektoniği, tabakalaşma tipi ve liflerin duvar sıvısı tarafından kaotik yer değiştirmesi ile bozulur; nötrofiller tarafından dokuların yaygın infiltrasyonu meydana gelir; başka hücreler de vardır (eozinofiller, mast hücreleri). Poliplerin yüzeyi, yer yer metaplaziler olan silindirik siliyer epitel ile kaplıdır.

klinik tablo. Kronik etmoiditte yağ, sürecin aktivitesine bağlıdır. Hastanın remisyon döneminde< риодически беспокоит головная боль, чаще в области корня Hod переносицы, иногда диффузная. При серозно-катаральной фор] отделяемое светлое, обильное; гнойная форма сопровождается cK ным отделяемым, которое подсыхает и образует корки. Часто выд* ления из носа имеют запах. Вовлечение в процесс задних клет<1 решетчатого лабиринта приводит к скоплению отделяемого в н глотке, чаще по утрам, отхаркивается оно с трудом. Обоняние, правило, нарушено в различной степени.

Rinoskopi ile burnun orta kısımlarında yeni bölgede nezle değişiklikleri bulunur; obanın orta kabuğunun altında mukus veya mukopürülan bir akıntı vardır. polipoz! formasyonlar da orta ve üst kesimlerde lokalizedir ancak< Полипы могут быть светлые, в других случаях - серые или бледн розовые, иногда студенистые; как правило, они имеют гладкую гв верхность. Число и величина их индивидуальны - может быть 1

tüm burun boşluğunu dolduran büyük polipler veya birçok küçük polip; Çoğu durumda, etmoidit ile, etmoid kemik hücrelerinden çok sayıda boşaltım açıklığı etrafında oluşumlarıyla açıklanan çok sayıda küçük polip vardır.

Kronik etmoiditte ampiyem de oluşabilir; aynı zamanda kapalı ampiyem bile uzun süre latent olarak ilerleyebilir. Bu gibi durumlarda, sadece burun veya göz yuvasının dış deformasyonu ve ayrıca burun solunumunun keskin bir şekilde ihlali, tanınmalarının nedeni olabilir. Hastaların genel durumu tatmin edicidir, ancak sinirlilik, yorgunluk ve genel halsizlik not edilebilir. Alevlenme döneminde akut inflamasyon belirtileri ortaya çıkar; bu durumda, anamnez ve rinoskopi resminin verileri doğru tanıyı koymaya yardımcı olabilir.

Tedavi. Komplike olmayan kronik etmoidit formlarında, çoğunlukla muhafazakardır; bazı durumlarda burun içi operasyonlarla birleştirilir (polipotomi, etmoid labirent hücrelerinin açılması, burun konkasının kısmi rezeksiyonu vb.).

Etmoid labirent hücrelerinin endonazal açılması lokal uygulama anestezisi altında gerçekleştirilir. Etmoid hücre bölgesine nüfuz etmek için orta burun geçişini genişletmek gerekir, bu, ön ucu çıkararak ve orta orta burun konkasını değiştirerek (veya kısmen çıkararak) elde edilir. Nazal forseps, çift küret ve konkotom ile orta nazal geçiş iyi bir şekilde görüldükten sonra orta ve kısmen ön etmoid hücreler açılır; yok edilen hücreler nedeniyle burun boşluğu genişler. Aletin elek plakasından kraniyal boşluğa girmesi büyük tehlikedir - bu genellikle liköre ve menenjit oluşumuna ve diğer ciddi kafa içi komplikasyonlara yol açar.

Çoğu durumda, etmoid kemiğin yaşlı hücrelerinin bir kısmının çıkarılması yeterlidir, bu da konservatif tedavinin etkisi altında geri kalanının iyileşmesine yol açar. Nadir durumlarda, arka olanlar da dahil olmak üzere tüm kafes hücrelerini açmak hala gerekli hale gelir; Bunun için etmoid kemiğe dışarıdan bir yaklaşımla veya maksiller sinüs yoluyla bir operasyon gerçekleştirilir.

Etmoidit, paranazal sinüslerle ilgili etmoid labirent hücrelerinin mukoza zarının iltihaplanmasıdır. Diğer sinüzitlerle birlikte etmoidit en yaygın KBB patolojilerinden biridir, yetişkin popülasyonun %15'inde görülür ve daha sıklıkla çocuklarda teşhis edilir.

sınıflandırma

Etmoid kemik eşleşmemiştir; diğer kemik yapılarıyla birlikte kafatasının yüz kısmını oluşturur. İçeriden, etmoid kemiğe, burun pasajlarını kaplayana benzer şekilde, mukus epitel dokusu ile kaplı hava hücreleri nüfuz eder. Hücrelerin toplanması, kafes labirenti adı verilen bir yapı oluşturur.

Labirent, maksiller, frontal ve sfenoid sinüsler gibi paranazal sinüslere aittir. Ve etmoid labirentin iltihabı bir tür sinüzittir.

Akışın doğasına göre, iki etmoidit türü ayırt edilir:

• baharatlı;
• kronik.

Etmoid kemiğin bölümleri diğer sinüsler, burun pasajları ve gözyaşı kemiği ile temas halindedir. Bu nedenle, labirent iltihabı nadiren otonom olarak ilerler, daha sıklıkla burun pasajlarına veya diğer paranazal sinüslere verilen hasarla birleşir. Bu tür iltihaplara kombine denir ve hangi sinüslerin iltihaplandığına bağlı olarak türlere ayrılır. Etmoid kemiğin ve sinüslerin aynı anda yenilgisi var:

• maksiller - maksiller etmoidit;
• ön - frontoetmoidit;
• kama şeklindeki - sfenoetmoidit.

Kribriform labirenti ve burun pasajlarını etkileyen iltihaplanmaya rinoetmoidit denir.

Etmoidit ve diğer sinüzit türlerinde iltihaplanma alanları

Salgılanan salgıların doğası ve hastalığın morfolojik belirtileri nedeniyle etmoy aynen:

• nezle;
• pürülan;
• polipoz;
• hiperplastik.

Enflamatuar sürecin konumuna göre, etmoidit olur:

• sol taraflı;
• sağ el;
• iki taraflı.

nedenler

Kronik etmoidit genellikle aşağıdakilerin arka planında ortaya çıkar:

• tedavi edilmemiş akut inflamasyon;
• zayıflamış bağışıklık;
• sık soğuk algınlığı ve üst solunum yolu enfeksiyonları.

Akut etmoiditin ana nedenleri şunlardır:

• birincil odaktan enfeksiyonun penetrasyonu;
• viral bir enfeksiyonun neden olduğu komplikasyon;
• burun pasajlarının veya sinüslerin iltihaplanmasından sonraki komplikasyon (rinit, sinüzit, ön sinüzit).

Yenidoğanlarda göbek, cilt veya intrauterin sepsisin arka planında akut etmoidit oluşabilir.

Viral ve bakteriyel nitelikteki bulaşıcı hastalıklar, okul çağındaki çocuklarda ve ergenlerde yaygın bir etmoidit nedenidir. Genellikle etmoidit, çok daha az sıklıkla - kızamık, grip ve diğer enfeksiyonlar - kızıl ateş ile komplike hale gelir.

Çocuklarda akut etmoidit genellikle etken maddesi A grubu hemolitik streptokok olan kızıl hastalığından sonra gelişir.

Erişkinlerde hastalığın ana nedeni sinüzit, frontal sinüzit veya rinittir. Etken ajanlar streptokok ve stafilokok, Haemophilus influenzae'dir. Ve etmoidit sinüzit veya frontal sinüzit ile birleştirildiğinde, bakteriyolojik analiz genellikle mikrobiyal bir ilişkiyi ortaya çıkarır - çeşitli bakteri türlerinin varlığı.

Predispozan faktörler

Etmoidit gelişimine katkıda bulunan faktörler şunlardır:

• nazofarenksin yapısal özellikleri (dar burun geçişleri);
• yapısal anomaliler (nazal septumun doğuştan veya edinilmiş eğriliği, adenoidler, polipler);
• alerjik rinit;
• kronik ve farinks (farenjit, rinit, sinüzit);
• zayıflamış bağışıklık.

Zayıflamış bir bağışıklık sistemi, vücudun baş etmesi zor olan mikrobiyal ilişkilerin oluşumuna ve gelişmesine katkıda bulunur. Sonuç olarak, kronik etmoidite dönüşebilen akut inflamasyon meydana gelir.

Belirtiler

Etmoiditin ana belirtileri:

• ağrı;
• burunda basınç, dolgunluk hissi;
• burun solunumunun ihlali;
• sırrın burnundan ayrılma;
• kokunun bozulması veya tamamen kaybolması.

ağrı sendromu

Akut inflamasyonu olan hastalar aşağıdaki rahatsız edici semptomları yaşayabilir:

• burun köprüsü, alın ve göz çukurları bölgesinde tekrarlayan ağrı (geceleri yoğunlaşır);
• sürekli baş ağrısı (vücudun genel zehirlenmesinden kaynaklanır);
• gözlerde ağrı (göz küresinin hareketi sırasında), ışığa karşı artan hassasiyet, bulanık görme.

Akut etmoiditte ağrı sendromu aniden, aniden ortaya çıkar. Kronik etmoiditte hasta, burun tabanında donuk, ağrılı bir ağrı hisseder. Bu durumda ağrılı hisler alın ve göz çukurlarına yayılabilir, geceleri yoğunlaşabilir. Alevlenme dönemlerinde ağrı nabız atmaya başlar, paralel olarak hızlı göz yorgunluğu görülür.

Etmoid labirentin iltihaplanması sırasındaki akut ağrı, ödemli mukozanın diğer yapılara uyguladığı baskıdan kaynaklanır.

Kronik inflamasyonun akut ve alevlenmesinde, çok şiddetli, zayıflatıcı ağrı genellikle uykusuzluğa neden olur.

Burunda dolgunluk hissi

Hem akut inflamasyonda hem de kronik etmoiditte, etmoid labirentin mukoza zarı şişer ve hücresel yapılarda irin birikir.

Patolojik süreç mukoza dokularını etkiler, damar duvarlarını etkiler, geçirgenliklerini değiştirir. Damarlar genişler, sıvı duvarlarından dışarı çıkar ve bunun sonucunda mukoza zarı şişer.

Ek olarak, sıvı içinde patojenik flora aktif olarak gelişir, irin oluşur. Labirent hücrelerinde patolojik salgıların birikmesi, burun boşluğunda geceleri yoğunlaşan bir dolgunluk hissine neden olur.

Nefes almada zorluk

Labirentin mukoza zarının şişmesi yavaş yavaş burun boşluğunu kaplayan dokulara geçer ve bu da burun solunumunun bozulmasına neden olur. Bu süreç çok hızlı ilerler: burundan nefes almak, hastalığın başlangıcından birkaç saat sonra bile zorlaşır.

Küçük çocuklarda, yetişkinlerin aksine, burun pasajları çok dardır, şişlik ile tamamen kapanabilirler, bu da burundan nefes almayı kesinlikle imkansız hale getirir.

Burundan salgı

Etmoidit ile burundan bir sır çıkarılabilir:

• sümüksü;
• pürülan;
• kanlı.

Hastalığın ilk aşamasında, burundan berrak, viskoz, yetersiz bir akıntı vardır. Enflamasyon kötüleştikçe, sarı veya yeşilimsi rengin pürülan bir sırrı bol miktarda öne çıkmaya başlar. Bu, etmoid kemiğin ön hücrelerinde biriken sıvıdır.

Atılan sır, sıvı içeriğin sarı veya yeşil hale gelmesi nedeniyle ölü patojenleri ve metabolik ürünlerini, bağışıklık hücrelerini (lökositler) içerir. Enflamatuar süreçler kemiği ve periostu etkilerse, burun akıntısı karakteristik bir kokuşmuş koku alır.

Mukoza zarına giren kan damarları hasar görürse, burundan kan safsızlıkları içeren içerikler salınır.

Kokunun bozulması

Enflamatuar süreçler koku alma sinirinin liflerini etkileyebilir. Ek olarak, mukus veya pürülan salgılarla koku alma boşluğunun tıkanması vardır. Sonuç olarak hastada tam veya kısmi koku kaybı olur.

Diğer semptomlar

Etmoiditin spesifik belirtilerine ek olarak, genel zehirlenme belirtileri vardır:

• yükselmiş sıcaklık;
• zayıflık;
• kas ağrısı;
• yetersizlik (küçük çocuklarda);
• kusmak;
• kafası karışık.

Bu tür belirtiler, spesifik bakteriyel toksinlerin vücuttaki etkisinden kaynaklanmaktadır. Farklı mikroorganizma türleri tarafından üretilen toksinler birbirinden farklıdır ve insan vücudunun farklı organlarına ve sistemlerine etki eder.

Toksinler sinir sistemine etki ederse, nörotoksikoz belirtileri ortaya çıkar - dayanılmaz baş ağrısı, kusma, ajitasyon, ardından halsizlik ve ilgisizlik. Gastrointestinal sistemi etkileyen toksinler sindirim bozukluklarına (ishal, kusma) neden olur.

Akut etmoidit aniden başlar, hızla ilerler. Sıcaklık keskin bir şekilde yükselir, miyalji (kas ağrısı) gelişir, kusma ve kafa karışıklığı mümkündür. Birkaç saat sonra burun solunumu bozulur, mukus burundan öne çıkmaya başlar. Bir süre sonra seröz inflamasyon pürülan bir form alır. Yetişkinlerde bu süreç birkaç günden birkaç haftaya kadar sürer, çocuklarda daha hızlı ilerler.

Akut etmoidit en hızlı yenidoğanlarda gelişir: nezle iltihabı sadece birkaç saat içinde pürülan bir forma dönüşür

Kronik etmoidit, değişen alevlenmeler ve remisyonlarla ortaya çıkar. Bir alevlenme ile semptomlar kötüleşir ve vücudun zehirlenme belirtileri (zayıflık ve uyuşukluk, yorgunluk) remisyon aşamasında bile devam eder.

teşhis

Sonuçlara dayanarak doğru bir teşhis yapılır:

• bir KBB doktoru tarafından yapılan muayeneler;
• Laboratuvar testleri;
• radyografi.

Bir kulak burun boğaz uzmanına ziyaret, tanıyı doğrulamak için zorunlu bir olaydır. Uzman görsel muayene ve rinoskopi yapar, hastanın şikayetlerini inceler.

Etmoiditin dış belirtileri:

• göz kapaklarının kızarıklığı ve şişmesi, konjonktiva;
• göz kapaklarına dokunurken ağrı;
• göz bölgesindeki cildin siyanoz;
• daralmış palpebral fissür;
• Göz küresini hareket ettirmede zorluk.

Etmoid labirent iltihabı ile hastanın lakrimal kemik ve burun köprüsüne basarken keskin bir ağrısı vardır.

Gelişmiş etmoidit ile üst ve alt göz kapakları iltihaplanır, gözlerin mukoza zarında küçük kanamalar görülür.

Ön ve arka rinoskopi yardımı ile (bir endoskop kullanarak burun mukozasının incelenmesi), doktor etmoiditin morfolojik belirtilerini görebilir. Bu:

• burun pasajlarının şişmiş, kırmızı mukozası;
• burundan mukus veya pürülan akıntı;
• burun pasajlarının üst ve orta kısımlarında irin birikmesi;
• polip büyümeleri (polipöz etmoidit);
• burun pasajlarının daralması.

Etmoiditin röntgen belirtileri a:

• kafes labirentinin karartılmış hücreleri;
• diğer sinüslerin azaltılmış yoğunluğu;
• periosteum hasarı belirtileri (bazen).

Etkili tedaviyi gerçekleştirmek için etmoiditi benzer semptomlara sahip diğer hastalıklardan ayırt etmek önemlidir: dakriyosistit, burun kemiklerinin periostiti, üst çenenin osteomiyeliti.

Tıbbi tedavi

Etmoidit tedavisi üç yönde gerçekleştirilir. Bu:

• iltihaplanmaya neden olan bakteriyel enfeksiyonun baskılanması;
• sıvı çıkışının restorasyonu, ödemin giderilmesi ve labirent hücrelerinde hava değişiminin normalleştirilmesi;
• semptomların ortadan kaldırılması ve hastanın durumunun hafifletilmesi;
• vücudun savunmasının restorasyonu, bağışıklığın güçlendirilmesi (hastalığın kronik formunda bağışıklık sisteminin durumuna özel dikkat gösterilmelidir).

antibakteriyel tedavi

Etmoidit tedavisi geniş spektrumlu antibiyotiklerle gerçekleştirilir. Evde tedavi bekleniyorsa, doktorlar penisilin grubu ilaçları (Amoxicillin, Augmentin) tabletler veya kapsüller, çocuklar için süspansiyonlar şeklinde reçete eder. Bir hastane ortamında, sefalosporinler genellikle enjekte edilebilir formda kullanılır (Cefotaxime, Ceftriaxone).

Etmoidit ile topikal antibakteriyel ajanlar ek olarak reçete edilebilir - Bioparox, Polydex, Isofra

Etmoiditi olan bir hasta ayrıca antibakteriyel solüsyonlarla paranazal sinüslerle yıkanır. Prosedür, hücreleri irinden temizlemenize ve tıbbi bir madde ile tedavi etmenize izin veren özel bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir.

Sıvı çıkışının restorasyonu ve ödemin giderilmesi

Burun solunumunu normalleştirmeye yardımcı olmak için:

• Galazolin, Xymelin, Nazivin, Tizin (vazokonstriktör etkisi olan burun damlaları ve spreyler);
• Rinofluimucil aerosol (kombine ilaç, mukusu inceltir ve tahliyesini kolaylaştırır, kan damarlarını daraltır ve şişmeyi azaltır);
• adrenalin çözeltisi (ilaca batırılmış pamuk turundalar, etkilenen taraftan burun geçişine yerleştirilir);
• Allerzin, Tsetrin, Erius (antihistaminikler).

semptomatik tedavi

Hastalığa şiddetli ağrı ve ateş eşlik ediyorsa, steroid olmayan ilaçlar aşağıdakilere göre reçete edilir:

• ibuprofen (Nurofen, Ibuprom, Imet);
• nimesulid (Nimesil);
• parasetamol (Panadol).

Bu ilaçlar ağrıyı hızla durdurur, sıcaklığı düşürür ve belirgin bir anti-inflamatuar etki ile karakterize edilir.

immün sistemi uyarıcı tedavi

Bağışıklık sistemini güçlendirmek için hastaya immün sistemi uyarıcı ilaçlar (Immunal, Ribomunil) ve vitamin-mineral kompleksleri (Vitrum, Multi-Tabs, Duovit, Supradin) verilebilir. Evde kuşburnu, ıhlamur, ahududu ve kuş üzümü ile sağlıklı vitamin kaynatma ve çaylar hazırlayabilirsiniz.

Etmoid labirentin iltihabı, komplikasyonları için tehlikeli olan ciddi bir hastalıktır. Bu nedenle, etmoiditin halk ilaçları ile tedavisi kabul edilemez.

Fizyoterapi prosedürleri

Fizyoterapi prosedürleri, akut inflamasyonun giderilmesinden sonra, yani hastalığın semptomları azalmaya başladığında reçete edilir. Çoğu zaman gerçekleştirilir:

• Sinüs bölgesinde UHF;
• bir antibiyotik ile elektroforez;
• hidrokortizonlu fonoforez;
• burun mukozasında bir helyum-neon lazere maruz kalma.

Ameliyat

Tedavinin olumlu sonuçlarının olmaması veya komplikasyonların gelişmesi cerrahi müdahalenin nedeni haline gelir. Ameliyatlar genellikle endoskopik yöntemle gerçekleştirilir, bu da rehabilitasyon süresini olabildiğince kısaltmaya ve ameliyat sonrası komplikasyon riskini en aza indirmeye olanak tanır.

Çok nadiren, özellikle ileri etmoidit ile operasyon, açık erişim yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir.

Hastalığa neden olan faktörlerin ortadan kaldırılması ihtiyacından kaynaklanan kronik etmoiditte cerrahi yöntemlere daha sık başvurulur. Yapılabilir:

• septoplasti -;
• polipotomi - poliplerin çıkarılması;
• büyümüş konkaların kısmi rezeksiyonu.

komplikasyonlar

Kronik etmoiditte, iltihaplanma yavaş yavaş mukoza zarından kemiğe geçer, komplikasyonlar gelişir:

• periostitis - etmoid labirentin periostunda hasar;
• osteitis - etmoid kemiğe zarar;
• yörüngenin pürülan lezyonları - ampiyem, balgam, retrobulbar apse;
• beynin pürülan sürecine katılım - araknoidit (araknoid zarın iltihabı), menenjit (yumuşak zarın iltihabı) veya beyin apsesi.

Hücreler arasındaki bölümlerin yok edilmesi, pürülan içeriğin diğer yapılara nüfuz etmesine yol açar, bu sadece sağlık için değil, aynı zamanda hastanın yaşamı için de tehlikelidir. Bu nedenle etmoidit evde bağımsız olarak tedavi edilemez. Hastalığın gelişmesinden şüpheleniyorsanız, hemen bir KBB doktoruna başvurmalısınız. Uzman doğru bir teşhis koyacak ve yeterli tedaviyi reçete edecektir.

Zamanında ve yetkin terapi, akut etmoiditi tamamen iyileştirmenizi sağlar. Kronik inflamasyona gelince, prognoz o kadar uygun değil: hastalığı tamamen iyileştirmek mümkün olmayacak, sadece stabil remisyon aşamasına transfer edilebilir.

Kronik etmoidit gelişimini önlemek daha kolaydır - akut iltihabı zamanında ve doğru bir şekilde tedavi edin, hastalığın gelişimine katkıda bulunan tüm faktörleri ortadan kaldırın, bağışıklık sistemini periyodik olarak vitamin-mineral kompleksleri alımı, immün sistemi uyarıcı ilaçlar ile destekleyin.