Eozinofilik granülom tanısı ve tedavi yöntemleri. Retiküloendotelyal sistem ve hematopoietik organ hastalıklarında kemik değişiklikleri Frontal kemiğin granülomu

Retiküloendotelyal sistemin tüm hastalık grubunun en yumuşak ve hafif seyirli en iyi huylu temsilcisi, sözde eozinofilik kemik granülomlarıdır.

Aslında, hem hayatta hem de bilimsel literatürde uzun zamandır biliniyorlar, ancak daha önce yanlış yorumlandılar.

Bu hastalığı bağımsız bir nozolojik forma izole etmedeki öncelik, 1913'te dünya literatüründe ilk kez bir hastada kraniyal kasanın kemiklerinde bir hasar vakası tanımlayan Kazan patoloğu N. I. Taratynov'a aittir. Cerrahlar olası bir sakız, tüberküloz veya travmatik kist teşhisi koydular, ancak eksize edilen odağın histolojik incelemesi katı bir eozinofil kitlesi ortaya çıkardı. N. I. Taratynov histolojik tabloyu mükemmel bir şekilde anladı, bulgusunu doğru bir şekilde değerlendirdi ve temel yaptı önemli sonuç"Klinik ve makroskopik olarak tüberküloza oldukça benzeyen, yalnızca histolojik olarak tanınabilen ve yalnızca eozinofillerden oluşan granülomlar vardır."

Kemik eozinofilik granülomlara olan ilgi, radyolojinin başarıları nedeniyle, birkaç yazarın bağımsız olarak bu nozolojik birimi "keşfettiği" 1940'tan beri yeniden canlandı. Eozinofilik granülomlar inkar edilemeyecek kadar yaygındır. Bizim kendi deneyimi 45 gözleme dayanmaktadır.

Eozinofilik granülomlar esas olarak çocukları ve genç erkekleri etkiler, favori yaş okuldur. Ancak bu hastalığı küçük çocuklarda ve yaşamın üçüncü ve dördüncü dekatlarında gözlemlemeliyiz. Erkeklerin hastalanma olasılığı kadınlara göre en az 3-4 kat daha fazladır.

Bu hastalık iskelette tek veya çoklu bir karaktere sahiptir ve tüm vakaların yaklaşık yarısında, kemik odakları çok sayıdadır, dağınıktır. farklı yerler iskelet. dinamik ile röntgen muayenesi bazen birbirini izleyen görünümlerini ve gelişimlerini takip etmek mümkündür. Bazı hastalarda iskelet üzerine dağılmış yuva sayısı birkaç on'a ulaşabilir. Eozinofilik granülomlar konum açısından çok "okunamaz" - şu anda iskeletin lezyonların bulunmadığı tek bir alanı yok. Daha önce el ve ayak kemiklerinde eozinofilik granülomların oluşmadığına inanılıyordu, şimdi bu pozisyon birikmiş toplu deneyim sayesinde çürütüldü. Kelimenin tam anlamıyla tüm kemik türleri etkilenir - büyük ve küçük tübüler kemikler, kısa ve yassı kemikler, süngerimsi ve kompakt yapılar. Çoğu zaman, eozinofilik granülomlar hala deri kemiklerinde yuva yapar. serebral kafatası, kaburgalarda, içinde pelvis kemikleri, özellikle supraasetabular bölgede, proksimal yarıda femur. Bir süredir eozinofilik granülomların bilinmeyen bir nedenle Tercihen, olağandışı yerlerde ve genel olarak, günlük kemik patolojisinde olduğu gibi "gölgelerde" kalan iskeletin bu tür kemiklerinde bulunurlar. Bunlar, örneğin, kasık kemiğinin üst dalı ve genel olarak simfiz bölgesi, sakrum, kürek kemiği, epistrofinin gövdesi, fibula diyafizinin ortası veya köprücük kemiğinin uçlarından biridir. , alt çene vb. bu teşhis olasılığını, yani bir eozinofilik granülom olasılığını düşündü.

Klinik olarak, sağlıklı görünen erkek çocuklarda eozinofilik granülomlar gelişir. Sınırlı bir yerde küçük veya orta görünür bağımsız ağrı ve palpasyonda ağrı. Odak yüzeysel olarak yerleştirilmişse, çevredeki yumuşak dokuların şişmesi görülür. Ağrılar asla keskinleşmez, acımasız olmaz, her zaman oldukça katlanılabilirdir. Granülomların bazı lokalizasyonlarında, örneğin eklem uçlarına yakın, doğal olarak, fonksiyonel bozukluklar. Hastalık yavaşça, kademeli olarak sürünür ve bazen çok uzun bir süre kronik olarak ilerler. En iyi huylu vakaların bazılarında, eozinofilik granülomlar genellikle yıllarca asemptomatik olabilir ve ardından patolojik bir kırık, hastalığın ilk belirtisi olabilir. Birçok kez ilk olarak gözlemledik dış tezahür eozinofilik granülom mastoidit, orta kulak iltihabı gibi patolojik süreçler, beyin veya yüz iskeletinin şu veya bu deformasyonu. Bir kemik lezyonu supraasetabular bölgeden yırtıldığında kalça eklemi bir koksit tablosu ortaya çıkabilir. Vücut ısısı ya normaldir ya da subfebril yükselmeler olabilir. Kan, hafif aneminin yanı sıra nötrofil kayması olan hafif genelleştirilmiş lökositoz gösteriyor. Eozinofilik kemik granülomlarında dolaşımdaki kanda yüksek eozinofili oluşmaması önemlidir, eozinofil sayısı genellikle %4-10 arasında değişir. Kemik eozinofilik granülomlarının genel klinik tablosu, iskelette çok sayıda odak bulunduğu durumlarda bile kötüdür. Yukarıda açıklanan genel ksantomatozisin bir veya daha fazla tezahürü ile birleştirilen kemik değişiklikleri yalnızca nadiren görülür. Bunlar, örneğin şişkin gözler, diyabet veya bir tür endokrin-vejetatif bozukluktur. özel çeşit diş eti iltihabı, Deri döküntüleriülserasyona kadar ve dahil. Bu nedenle, bu hastalığı biçimsel bir bakış açısıyla değil, ara formların olasılığını her zaman hesaba katmamız gerektiğini anlamamız gerektiğine bir kez daha işaret ediyoruz.

Eozinofilik granülomların etiyolojisi henüz çözülmemiştir. Bakteriyolojik araştırma her zaman olumsuz sonuç verir. Virüs henüz izole edilmedi. Bu hastalığın helmintik doğası sorusu asılsız değildir ve kemik değişiklikleriyle birlikte, kemik granülomlarına benzer radyografik olarak saptanabilen pulmoner infiltratlar tarif edildiğinden, bu daha da doğrudur. Bununla birlikte, ikincisi, helmintik ascaris istilasındaki olağan uçucu eozinofilik infiltratlara benzer değildir.

Eozinofilik granülomların morfolojik tablosu çok tipiktir. Bu, kemikte iyi sınırlı bir granülomatöz-osteolitik süreçtir ve genellikle ameliyat masasında, kemik boşluğunda bulunan doku kütlelerinin sarımsı kahverengi rengiyle dikkat çeker. Histolojik olarak, birçok eozinofilin gruplar, kümeler ve dağınık bir biçimde bulunduğu retiküler, retiküler bir taban belirlenir.

Pirinç. 347. 38 yaşındaki bir hastada eozinofilik granülomlar. Femurun distal yarısında çoklu yıkıcı odaklar. Teşhisin histolojik olarak doğrulanması. A - doğrudan radyografi; B - yanal radyografi.

Granülom sadece birkaç sıradan lökosit içerir, ancak mononükleer histiyositler, makrofajlar, plazma ve dev hücreler, lenfositler ve sıklıkla tipik köpük hücreleri vardır. Genel olarak iyi vaskülarizasyon ile, ilk olarak N. I. Taratynov tarafından fark edilen Charcot-Leiden kristallerinin bulunduğu küçük kanamalar ve küçük nekrotik alanlar da tarif edilir. Kemik maddesinin masif rezorpsiyonu, sekestrasyon olmaksızın gerçekleşir.

Eozinofilik granülomlardaki radyolojik tablo çok sayıda karakteristik özellikler(Şek. 347-349). Damarların birkaç santimetresinin yıkıcı bir odağına dayanır.

Pirinç. 348. Aynı gözlem. Pelvisin röntgeni. Sağ femur proksimal ucunda ve sol iskiyumun çıkan dalında lezyonlar.

süngerimsi maddeden veya daha doğrusu kemik iliğinden gelen, ancak içeriden hızla kompakt dokuya geçen ve genellikle kompaktın delinmesine neden olan maske.

Kemik kusurları yuvarlak, oval veya düzensiz şekil ve olduğu gibi bir yumrukla yumruklandı. Birbirleriyle birleşerek, zorunlu olarak orijinal temel ana hatlarını korurlar ve toplam nodüler biçimlerine, polisikliklerine veya yakalanmış konturlarına büyük tanısal önem atfederiz. Bazen birleşen kusurlar, kemik septanın kalıntılarını tutar ve böylece keskin olmayan bir şekilde belirgin bir hücresel model elde eder. Defektlerin kemik kenarlarında reaktif skleroz olmaması durumu da önemli tanısal değere sahiptir. Benzer şekilde, kural olarak, silindirik veya iğ şeklinde şişmiş olabilen kaburgalardaki lezyonlar dışında, kortikal tabakada belirgin bir kalınlaşma ve periosteal büyüme yoktur.

Pirinç. 349.

Bazı durumlarda, özellikle tübüler kemik lezyonlarında meydana gelen patolojik bir kırık, iyi huylu seyri ile ayırt edilir, genellikle komplikasyonsuzdur, hızlı ve iyi iyileşir ve eozinofilik granülomların öngörüsünü hiç gölgelemez. Prognoz genellikle oldukça elverişlidir. Bir dizi radyografide 2-3 yıl boyunca izlenen, herhangi bir dış tıbbi etki olmaksızın, hastalığın kapsayıcı seyri, patolojik sürecin kendi kendini tasfiye ettiği bilinen bağımsız vakalar vardır. Bu nedenle, şu anda, operasyona karşı çekingen bir tutum var. cerrahi tedavi, daha önce yaygın olarak uygulandı ve odakların küretajı için endikasyonlar giderek daha az yerleştirildi. Her koşulda, eklemlere veya boşluklara yakın lezyonlar ameliyat edilmemelidir. insan vücudu. Diğer tüm yazarlar gibi biz de X-ışını tedavisinin kullanımıyla mükemmel sonuçlar gözlemliyoruz ve yalnızca nadir eozinofilik granülom vakaları iyonlaştırıcı radyasyonun etkisine dirençli olarak sınıflandırılabilir. Bilimsel tarafsızlık adına, X-ışını tedavisinin etkinliğini değerlendirirken, eozinofilik granülomların yukarıda bahsedilen spontan tedavi yeteneğini unutmamamız gerektiğini söyleyelim.

Burada vertebral cismin eozinofilik bir granülomunun klinik ve radyolojik olarak semptomatik bir Calve osteokondropatisi olarak ilerleyebileceğini, yani vertebral cismin süngerimsi maddesinin spesifik bir granülom tarafından tahrip edilmesinin patolojik bir kırılmaya neden olduğunu ve kararmış “düz omur” ve ardından bu omurun hem şeklinin hem de yapısal modelinin tamamen restorasyonu, esas olarak çocukluk.

Bu nedenle, radyografik semptomatoloji, teşhis açısından yeterince gösterge niteliğinde ve inandırıcı olarak görülmelidir ve eozinofilik granülomlardaki klinik ve radyolojik paralellikler hakkında bilgi sahibi olunduğunda ve biraz deneyim kazanıldığında, teşhis herhangi bir özel zorluk arz etmez. Bununla birlikte, tanıma için nihai ve belirleyici önem, her durumda yalnızca mikroskobik inceleme ile kalır. Bu talihsiz bir durumdur, çünkü özünde, daha önce de belirtildiği gibi, cerrahi müdahale tedavi için hiç gerekli değildir ve özel bir ihtiyaç olmadan biyopsiye başvurmak istemez. Bu nedenle, burada her bakımdan pratik olarak oldukça yeterli olduğu ortaya çıkan bir şekilde kemik delme yöntemini geliştiriyoruz. Prensip olarak, hayati endikasyonlar olmadıkça, kusursuz bir şekilde gerekçelendirilmeden bir hastayı röntgen tedavisine almıyoruz. doğru teşhis ve tam olarak eozinofilik granülomlarda, hastalığın röntgenle belirlenmesinden sonra hemen röntgen tedavisine başvurmak daha kolay ve en iyisi olacaktır.

İÇİNDE ayırıcı tanı eozinofilik granülomlar, öncelikle ksantomatoz ile ilgili olarak yukarıdakilerin hepsini hesaba katmak gerekir. Ayırt edici tanımanın zengin ve çeşitli olduğu açıktır. Enflamatuar süreçler en büyük pratik öneme sahiptir - osteomiyelitin atipik formları, granülasyon tüberküloz odakları, sakızlı sifiliz, tüm kistik lezyonlar, özellikle sınırlı bir kemik kisti ve dev hücreli tümör ve gerçek tümörlerden - Ewing tümörü, osteosarkom, kondroma, kondroblastoma, kondrosarkom, endoteliyal neoplazmalar, miyelomlar, soliter ve çoklu metastatik kemik tümörleri. Şiddetli kemik şişmesi, kortikal tabakada harabiyet ve hatta radyolojik olarak ayırt edilemeyen periosteal dikenli büyüme oluşumu olan 2 yaşında bir çocukta humerusun proksimal üçte birlik kısmında eozinofilik bir granülom vakası gözlemledik. malign neoplazm ve sadece histolojik inceleme tanımayı netleştirdi. Başka bir teşhis hatası vakasında, eozinofilik granülom da erken çocukluk döneminde kaval kemiğinde bir fibröz displazi odağını simüle etti. Çocuk ne kadar küçükse, eozinofilik granülom normal tablodan o kadar fazla sapar ve ayırıcı tanı güçlükleri o kadar artar.

Birinci kategori ortopedist-travmatolog, Araştırma Enstitüsü, 2012

Eozinofilik granülom, iyi huylu bir lezyondur. çok sayıda sızar. Eozinofilik lökosit seviyesindeki artış nedeniyle üretilirler. İstatistikler, bu hastalığın çok nadiren teşhis edildiğini göstermektedir. Vakaların büyük çoğunluğunda erkeklerde görülür.

Eozinofilik granülomu yüz derisinde tekli veya çoklu oluşumlardan tanıyabilirsiniz. iç organlar, boru şeklinde veya düz kemikler. Yüzdeki bir neoplazm, çoğunlukla erkeklerde, kemik dokusunda - çocuklarda görülür.

Başarılara rağmen modern tıp, kesin nedenler eozinofilik granülomun neden oluştuğu belirlenmemiştir. Uzmanlar, bu patolojinin gelişim mekanizmasını tam olarak inceleyemezler. Bazı böceklerin ısırıklarının hastalığın seyrini hızlandırdığı kanıtlanmıştır.

Patolojinin ortaya çıkması için predispozan faktörler şunlardır:

Bulaşıcı hastalıklar;
Kemik yaralanmaları;
Bütünlük hasarı deri;
Bazı böcek ve örümceklerin ısırıkları;
Vücudun belirli bileşenlere aşırı duyarlılığı;
bir dizi ilaç almak;
genetik eğilim;
Kullanılabilirlik sık nöbetler alerjik reaksiyonların alevlenmesi.

Birçok uzman, eozinofilik granülomun bir tümör veya hiperplastik sürecin habercisi olduğu görüşündedir. Size bu patoloji teşhisi konduysa, uzun bir çalışmadan geçmeniz ve aşağıdakilere uymanız gerekir: ilaç tedavisi. Bu, gelecekte komplikasyon riskini azaltmaya yardımcı olacaktır.

Hastalığın seyrinin özellikleri

İstatistikler, çoğu durumda, eozinofilik granülomun okul ve okul öncesi çağındaki çocuklarda teşhis edildiğini göstermektedir. Buna rağmen herhangi bir kişide ortaya çıkabilir. Bu patolojinin seyri herhangi bir belirgin semptomla kendini göstermez - kişi herhangi bir belirti hissetmezken kemiklerde ciddi değişiklikler meydana gelir.

Açık erken aşamalar eozinofilik bir granülomdan şüphelenmenin tek yolu lezyon bölgesinde hafif bir ağrı ve iltihaplanmadır.

Doktorlar, kemiklerin hastalığın oluşumu için favori yerler olduğuna inanıyor. çene kemiği ve kafatasları.

Eozinofilik granülom, radyografik inceleme ile teşhis edilebilir. Üzerinde kemiklerdeki küçük kusurları fark etmek mümkündür - oval veya yuvarlak bir şekle sahiptirler. Bu durumda lezyon her zaman iç organları etkilemez.

Eozinofilik granülom vücudun çalışmasını etkilemez, vücut ısısı normal kalır, vücutta genel aşınma belirtileri yoktur. Değişebilir kimyasal bileşim kan: eritrosit sedimantasyon hızı artar, tromboz oluşur.

Hastalığı belirlemenin en doğru yöntemi kemik iliği delinmesidir - sıvıda polinükleer hücreler bulunur.

Cildin eozinofilik granülomu ile küçük hemorajik papüller ortaya çıkar. Bu tür oluşumların yüzeyi yoğun bir kabukla kaplıyken merkeze kanarlar. Bu tür çıkıntılara yüz derisinde veya saç derisinde rastlamak mümkündür. Çok daha az sıklıkla, gövde veya bacaklarda patoloji teşhis edilir.

atamak için etkili tedavi eozinofilik granülomu Schüller-Hand hastalığından ayırmak gereklidir. EG eşlik edebilir diyabet şekeri, arttırmak Lenf düğümleri, karaciğer ve dalak. Schüller-Hand hastalığında, çocuklara genellikle fiziksel gelişimde bir sapma teşhisi konur.

belirtiler

Eozinofilik granülomun teşhisi oldukça zordur - kendini gösterebilecek bulanık işaretler olarak gösterir. çeşitli hastalıklar. Eozinofilik kemik granülomu alevlenme sırasında veya ileri evrelerde teşhis edilebilir.

Bu durumda, hastalık kendini gösterir:

Omurgada bir neoplazm varsa, hasta şikayet edebilir. ağrı arkada, sınırlı hareketlilik ve ayaklardaki tendonların aşırı kasılması. Genellikle bu belirtiler 3-4 ay içinde kaybolmaz.

Sapmayı teşhis etmek son derece zordur, hastalık nadirdir ve tedavi deneyimi oldukça azdır.

Yetersiz inceleme ile eozinofilik granülom, aşağıdaki hastalıklarla kolayca karışabilir:

Romatizma, kardiyovasküler sistemi etkileyen bir kemik hastalığıdır;
Lösemi, kırmızı kan hücrelerinin üretimini baskılayan kötü huylu bir süreçtir;
Kemik tüberkülozu - enfeksiyon omuriliği etkileyen;
Meningoradikülit - zarın iltihabı omurilik;
Osteomiyelit, kemik dokusunda gelişen cerahatli bir süreçtir;
Osteosarkom oldukça nadir görülen bir hastalıktır;
Lenfogranülomatozis - lenf düğümlerinde kötü huylu bir süreç;
Fibröz osteodistrofi, kemik dokusunun fibröz liflerle yer değiştirmesidir.

Eozinofilik granülomun aşamaları

Eozinofilik granülom tam olarak anlaşılamayan bir hastalıktır. Son verilere göre, patolojinin seyri üç aşamaya ayrılabilir. Hastanın tam olarak ne derece hasara sahip olduğunu belirlemek için röntgen muayenesine gönderilir.

İlk aşama, eozinofilik bir granülomun oluşumu, ikincisi - düz omurların oluşumu, üçüncüsü - patolojik bir omurganın görünümü ile karakterizedir.

Kemik dokusundaki dejeneratif değişikliklerin aşamaları şu şekilde tarif edilebilir:

İlk aşama. Bu aşamada insan omurgasında ciddi ağrılar ortaya çıkar. Hasta sürekli halsizlik ve yorgunluktan şikayet ediyor, halsizlikten eziyet çekiyor ve ateş vücut. Eritrosit sedimantasyon hızı artar, omurganın görsel muayenesi ve palpasyonu ile süreçler tamamen hissedilir. Bazı durumlarda, bir doktor kifoz ve skolyozu teşhis edebilir. iltihaplanma nedeniyle kas dokusu bir doktor şişmiş bir apse teşhis edebilir. yokluğu ile tam tedavi omurgada çok sayıda yıkım odağı belirir.
İkinci sahne. Bu derecedeki hasar, omurganın ciddi şekilde zayıflaması ile karakterize edilir, kolonda çok sayıda mikro kırık teşhis edilir. Bu nedenle kanama odakları vardır. Tedavi edilmezse, omurga birkaç milimetre düzleşebilir. Omuriliğin sıkışması gelişir, bu nedenle bir kişi içine yayılan rahatsızlık yaşar. göğüs bölgesi. Patolojinin bu gelişim aşamasının süresi yaklaşık bir yıldır.
Üçüncü aşama, birkaç yıla kadar sürebilen en uzun dönemdir. Omurga yüksekliği yaklaşık 2/3 kaybedebilir. Omurganın arka kısımlarında plakalar sıkıştırılır.

Teşhis yöntemleri

Eozinofilik granülomun teşhis edilmesi zordur. Bu hastalık uzmanlar tarafından tam olarak anlaşılamamıştır, bu nedenle sıklıkla diğer patolojilerle karıştırılmaktadır. Bu patolojiyi doğru bir şekilde belirlemek için aşağıdaki çalışmaları yapmak gerekir:

Radyografi, patolojik sürecin yerini doğru bir şekilde belirlemenin mümkün olduğu bir incelemedir. Ayrıca oluşumun boyutunu, süreçlerin varlığını belirlemeye yardımcı olacaktır;
Histolojik inceleme - omurgadan alınan biyolojik materyalin incelenmesi. Yardımı ile granülomların bileşimini ve yapısını belirlemek mümkündür. EG ile eozinofiller ve histiositik hücreler içermelidir;
Tam kan sayımı - eritrosit sedimantasyon hızında bir artış gösterebilir, yükseltilmiş seviye lökositler.

patolojinin tedavisi

Eozinofilik granülom için tedavi yöntemi ayrı ayrı seçilir. Doktorun uzun bir süre yürütmesi gerekiyor. teşhis muayenesi mümkün olan en kısa sürede teşhis etmek bu patoloji. Oldukça sık beyinde çocuklarda görülür - bu durumda, hayır tıbbi önlemler yapılmaz, bekle-gör taktiği kullanılır.

Vakaların büyük çoğunluğunda hastalıkları herhangi bir tedavi olmaksızın kendi kendine düzelir.

Yetişkinlerin tedavisi için aşağıdaki faaliyetlerin gerçekleştirilmesi gereklidir:

Yüz derisinde bulunan eozinofilik granülomdan kurtulmak için aşağıdaki önlemler alınır:

Elektrokoagülasyon - iç yıkımını harekete geçiren elektriksel darbelerle neoplazma üzerindeki etki;
Bir karbondioksit lazerinin kullanımı - balonun içine yapısını bozan özel bir gaz verilir;
Kriyoterapi - düşük sıcaklıkların neoplazma üzerindeki etkisi;
Cerrahi küretaj, neoplazmanın cilt yüzeyinden basitçe eksize edildiği en radikal tedavi yöntemidir.

Kemik dokusunda lokalize olan eozinofilik granülomlardan kurtulmak için rezeksiyon yapılır. Bu hastalıktan tamamen kurtulmak için doktorlar plastik cerrahi veya vücudun diğer bölgelerinden deri nakli yaparlar.

Bazı durumlarda, nüksetmeyi dışlamak için, kimyasal veya radyasyon tedavisi.

Kesin önleyici öneriler geliştirilmemiştir - uzmanlar, gelişmeyi hangi nedenlerin tetikleyebileceğini bilmiyorlar Bu hastalık. Zamanında başlama ve karmaşık tedavi vakaların% 90'ında pozitif bir sonuç teşhis edilir.

Eozinofilik kemik granülomu çocukları, ergenleri ve genç erişkinleri (esas olarak 30 yaş altı) etkiler ve erkeklerde kadınlara göre biraz daha sık görülür.

Kemik eozinofilik granülomunun histolojisi ve patogenezi

Kemik eozinofilik granülomu, vakalarının yaklaşık %70'ini oluşturan PCH (önceden histiyositoz X) ile ilişkili nozolojik formlardan biridir. EG, LCH'nin en iyi huylu akan şeklidir, kural olarak sınırlıdır, yalnızca kemik iskeleti. Diğer iki form, Letterer-Siwe hastalığı ve Hand-Schuller-Christian hastalığı (kemik ksantomatozisi) çocukları etkiler ve özel kılavuzlarda ele alınır. Her üç form da tek bir patolojik sürece dayanmaktadır. Bu hastalık grubunun spesifik bir morfolojik özelliği, Langerhans hücrelerinin lezyonlarındaki varlığıdır - elektron mikroskobu ile tespit edilen sitoplazmada karakteristik inklüzyonlara sahip histiyositler (Langerhans granülleri).

Süreç, doğrudan kemik rezorpsiyonunu gerçekleştiren histiyositlerin çoğalmasıyla başlar.
Daha sonra medüller boşluklar, nötrofilik lökositler, lenfositler ve dev hücrelerin karışımı ile eozinofilik lökositler tarafından infiltre edilir (granülom aşaması).
Tersine gelişme döneminde, ksantom hücre kümeleri sıklıkla ortaya çıkar.

Aynı lezyonda her üç aşama aynı anda bulunabilir ve eozinofiller nadiren yoktur. LCH'nin etiyolojisi bilinmemektedir, birçok yazar bunu bağışıklık sistemi patolojisinin bir tezahürü olarak görmektedir.

EG vakalarının %70-80'inde tek bir kemik dokusu yıkımı odağı vardır, geri kalanında birden fazla odak vardır. Kafatası, alt çene, omurga, kaburgalar, pelvis, uzun kemikler en sık etkilenir. Erişkinlerde yassı kemik lezyonları baskındır. Kafatasında, odaklar esas olarak frontal kemiğin pullarında ve parietal kemiklerde, omurgada, kural olarak torasik ve bel omurlarının gövdelerinde lokalizedir. Uzun tübüler kemiklerde diyafiz ve metafizlerde değişiklikler meydana gelir, epifizler nadiren ve özellikle çocuklarda etkilenir. EG ayrıca sternum, köprücük kemiği ve kısa tübüler kemiklerde bulunur.

Eozinofilik kemik granülomunun odaklarının boyutu kısa bir süre içinde artabilir ve "sekester" çözülür. Ancak genellikle EG odağının saptanmasından sonraki dinamikler, boyutunda bir azalma, odak içindeki osteosklerotik kenar veya kemik septasının görünümü ile ifade edilir. Uzun tübüler kemikler etkilendiğinde, periosteal tabakalar kortikal tabakanın kalınlaşmasıyla asimile edilir ve bir süre sonra kemiğin şeklinin, kalınlığının ve yapısının şaşırtıcı bir şekilde tam bir restorasyonu meydana gelir. Vertebra plana resmi olan küçük çocuklarda vertebral gövdelerin yüksekliği de geri yüklenir. Hasta ne kadar gençse, iyileşme o kadar mükemmel olabilir. Kural olarak, tüm bunlar herhangi bir tedavi olmaksızın gerçekleşir. Büyük olasılıkla, bu yüzden en çok farklı yöntemler terapi: radyasyon tedavisi, kemoterapi veya popüler Son zamanlarda biyopsiden sonra glukokortikoidlerin odağa sokulması. Çok şiddetli hastalarda tedaviye nadiren ihtiyaç duyulur. şiddetli acı, patolojik bir kırılma tehdidi ile, omurların patolojik bir kırılmasından sonra instabilite oluşumu veya nadir nörolojik bozukluklar. Bununla birlikte, kemik odaklarının iyileşmesi her zaman iyileşme anlamına gelmez, çünkü bazı hastalarda yeni odaklar ortaya çıkar ve bunlara iskelet dışı değişiklikler katılır. Kural olarak, bu, ilk odağın ortaya çıkmasından sonraki 1-2 yıl içinde ortaya çıkar ve bazen 10 yıla kadar sürer.

Kemik eozinofilik granülomunun semptomları ve tanısı

Klinik muayene

Eozinofilik kemik granülomu asemptomatik olabilir veya lokalize ağrı ve şişlik ile ortaya çıkabilir. Fakat genel durum aynı zamanda hastalar nispeten az acı çeker ve ağrı nadiren büyük bir yoğunluğa ulaşır ve tamamen olmayabilir. Bu nedenle, önemli morfolojik (radyolojik) değişiklikler ile hafif klinik belirtiler arasında bir tutarsızlık karakteristiktir. Spinal yaralanma ile nörolojik bozukluklar nadiren gözlenir.

Radyasyon teşhisi

X-ışını resmi, yıkıcı değişikliklerle karakterize edilir ve yerelleştirmeye bağlıdır. Yassı kemiklerde yıkım odağı net bir şekilde tanımlanmıştır ve oval bir şekle sahiptir. Genellikle odağın şekli daha karmaşıktır ve ana hatlar, çok merkezli kökenini gösteren polisikliktir. Odak, kompakt plakalara (dış), genellikle daha geniş bir alana nüfuz eder ve derideki yumuşak dokulara çıkıntı yaparak bunlara neden olur. yerel kalınlaşma. Kafatası kubbesinin kemiklerinin dış ve iç kompakt plakalarının eşit olmayan tahribatı, genellikle odak konturlarının iki katına çıkması olarak gösterilir - "boşluktaki boşluğun" bir belirtisi (Şekil 4.24). Odağı çevreleyen sklerotik kenar genellikle yoktur. Kafatası kasasının kemiklerindeki yıkıcı odağın merkezinde, korunmuş bir kemik dokusu alanı görülebilir - sözde göbekli sekester. Bazen resim, mahalledeki daha küçük yıkıcı odakların (uydu odakları) varlığıyla desteklenir. Diş köklerine yakın odağın lokalizasyonu ile çene hasar gördüğünde, “yüzen diş” paterni oluşabilir.

Diyafiz ve metafizlerde uzun kemikler merkezi olarak yerleştirilmiş, nispeten iyi sınırlandırılmış yıkıcı bir odak bulunur ve yerel incelmesi ile kompakt maddenin endokortikal yüzeyi boyunca kavisli kusurlara neden olur. Genellikle çok merkezlilik belirtileri de vardır (taraklı ana hatlar, uydu odakları). Bu lokalizasyon, doğrusal veya katmanlı bir periosteal reaksiyon ile karakterize edilir. Sequesters gözlenmez.

Çocuklarda omurgada, omur planının bir resmi belirir - süngerimsi maddenin neredeyse tamamen yok edilmesiyle üst ve alt uç plakaların yakınsamasına kadar düzleştirilmiş bir omur gövdesi. İşlem arkın bacaklarına gidebilir. Omurlararası diskler daralmaz, aksine yükseklikleri sıklıkla artar. Paravertebral yumuşak dokular, granülomun kendisinin yumuşak doku bileşeni nedeniyle ve vertebra gövdesinin patolojik kompresyonuna eşlik eden ödem nedeniyle kalınlaşabilir.

Doktorun önemli bir görevi lezyonun prevalansını açıklığa kavuşturmaktır. Bazen tipik bir tablo ile oligosemptomatik lezyonların tanımlanması, başlangıçta tanımlanan atipik odağın doğasını deşifre etmemizi sağlar. Ek olarak, hastalığın seyrini takip etmek için tam bir temele sahip olmakta fayda var. Kemik sintigrafisi, EG'nin kemik odaklarını saptamada radyografiden daha az duyarlı olduğu için bir tarama yöntemi olamaz. Hastalığın tamamen yıkıcı doğası ile açıklanan bu yöntemin yanlış negatif sonuçlarına dair çok sayıda rapor vardır. Tüm vücut MRG'si ile kemiğin eozinofilik granülomu taraması çoğu BT tarayıcısında mevcut değildir. Bu nedenle, pratikte en kabul edilebilir yöntem, kafatası, pelvis, organların radyografisinin bir kombinasyonudur. göğüs, femoral ve humerus en az bir projeksiyonda ve omurganın MRG'sinde (T1 ağırlıklı veya STre görüntüsü). Tabii ki, vücudun en azından en ufak klinik belirtilerin olduğu herhangi bir kısmı da görselleştirilmelidir.

MRG'de, eozinofilik kemik granülomundan gelen sinyal spesifik değildir: T1 ağırlıklı görüntüde kasa izointens ve T2 ağırlıklı görüntüde hiperintenstir. Çevreleyen kemik iliğinde şişlik vardır ve uzun tübüler kemiklerde lokalize olduğunda paraosseöz yumuşak dokularda da şişlik vardır. Lezyonun sinyali ve ayrıca reaktif ödem alanları, kontrast artışından sonra artar.

Ayırıcı tanı

Hand-Schuller-Christian hastalığında röntgen görüntüsü aynı elementlerden oluştuğu için özellikle çocuklarda her iki formu birbirinden ayırmak her zaman kolay olmamaktadır. Ancak bazı durumlarda ve yetişkin hastalarda, semptomlar ve kemiğin eozinofilik granülomunun seyri açısından tipik olan bir kemik lezyonuna, LCH'nin nozolojik bölünmesini izole etmenin yapaylığını ve varlığını gösteren pulmoner değişiklikler veya diyabet insipidus eşlik eder. ara formlardandır.

Yassı kemiklerde soliter bir eozinofilik kemik granülomunun ayırıcı tanısı miyelom ile gerçekleştirilir ( farklı yaş, klinik ve laboratuvar verileri), hemanjiyom, FD ve uzun tübüler kemiklerde - ile inflamatuar hastalıklar, Ewing sarkomu, lenfoma. EG'yi Ewing sarkomundan ayırmak bazen zor olsa da, röntgen görüntüsü çoğunlukla oldukça açıklayıcıdır. Çoklu iskelet lezyonları miyelom, kanser metastazları, lenfoma, hiperparatiroid osteodistrofisi, FD ve Gaucher hastalığından ayırt edilmelidir.

Herhangi bir evcil kedi sahibi, hayvanının uzun bir yaşam sürmesini ve hastalanmamasını ister. Bu nedenle hastalıkların belirtileri konusunda yönlendirilmeli ve hangi durumlarda doktora başvurması gerektiğini bilmelidir. Enflamatuar süreçler arasında, lökositlerle ilgili ve bağışıklık savunması rolünü yerine getiren eozinofiller - hayvanın vücudundaki özel hücrelerin neden olabileceği kedilerde eozinofilik granülom vardır.

Tanım

Granülom, mukoza zarlarının ve hayvanın dış kabuğunun bir lezyonudur. Ayrıca literatürde "eozinofilik granülom kompleksi", "eozinofilik dermatoz" adlarını da bulabilirsiniz. Çoğu zaman, genç kediler (yaklaşık 3,5 yaşında), cins veya cinsiyete bakılmaksızın bu hastalığa karşı hassastır.

tezahürler

Veteriner hekimlikte, lokalizasyon ve tezahür özellikleri bakımından farklılık gösteren birkaç çeşit kedi granülomunu ayırt etmek gelenekseldir:

ülserler. Kedinin dilinde veya üst dudağında bulunurlar, yavaş yavaş büyürler ve parlak kırmızı bir renge sahiptirler. Dudak şişer, lezyon cildi ve mukoza zarını yakalar. Böyle bir ülserin başlangıç boyutu 2 mm'den fazla değildir, ancak tedaviye zamanında başlanmazsa güçlü bir şekilde büyüyecek ve 5 cm'den fazla olacaktır. ağrı sendromu. Çoğu zaman, ülser hafifçe yükseltilmiş kenarlara sahiptir, kanamaz. Kedilerden çok kediler için daha tipiktir.
plaketler. Granülomun bu varyantı, şiddetli kaşıntı ile birlikte evcil hayvanın kalçalarını, kasıklarını veya karnını etkiler. Her plağın içinde, kedi lezyonu kaşıdığında dışarı sızan, cildi aşındıran ve neden olan bir sıvı vardır. ağrı. Görsel bir muayene sırasında bir kedinin eozinofilik granülomunun böyle bir tezahürünü tespit etmek de mümkündür: hasar bölgesinde şişlik vardır, kırmızıdır ve yaklaşık 3-5 cm yüksekliğindedir Lezyonun yüzeyi parlaktır, üzerlerinde saç büyümez. Herhangi bir cinsiyetteki hayvanlarda ortaya çıkabilir.
plaket. Kırmızıya boyanmış küçük kel yamaların oluşumudur, sıklıkla yüzeylerinde ülserler oluşur. Evcil hayvanın sırtını, boynunu, kalçalarını etkiler ancak vücudun diğer bölgelerinde de bulunabilir. Genellikle kaşıntı eşlik eder.

Granülom ayrıca kedilerin patilerinde, çenede, ağız boşluğunda, karında veya yanlarda bulunabilir.

nedenler

Bir kedi veya kedide bir granülom gelişimine çeşitli faktörler neden olabilir, en yaygın olanları şunları içerir:

Kedilerin tıbbi bir müstahzara bireysel duyarlılığı.
Alerjik reaksiyonlar.
Havadaki alerjenlere karşı aşırı duyarlılık.
kalıtsal faktör.
Hayvanın pire veya keneler, sivrisinek ısırıkları tarafından yenilmesinden kaynaklanan dermatit.

Ayrıca, hastalığın temel nedeni bireysel gıda intoleransı olabilir. Çoğu zaman, bir hayvanın diyetine yanlışlıkla ürün tüketimi ile yeni bir gıda türü eklendiğinde bir granülom oluşabilir. ev kimyasalları, ilaç almak. Bununla birlikte, birçok veteriner, evcil hayvanlar için tehlikeli olan granülomun tüm nedenlerinin anlaşılmadığını ve araştırılmadığını bildirmektedir.

belirtiler

Eozinofilik granülomun semptomları çeşitlidir. Bunlar şunları içerir::

Doku şişmesi.
Ciltte yoğun nodüller veya küçük yaraların oluşumu.
Deri lezyonları çoğunlukla izoledir.
Hayvanın ağız boşluğunda - damakta veya dilde normal yutmayı engelleyen sivilce (papüller), düğümler, plaklar görülür. Bu fenomene disfaji denir, kedinin kronik açlığına yol açar ve karaciğer lipidozuna kadar ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
Bazen kaşınmanın eşlik ettiği ancak ağrıya neden olmayan mühürler ortaya çıkar.
Kedilerde lenf düğümleri büyümüştür.

Çoğu zaman, granülomu olan bir hayvan, endişesine ihanet etmez, özellikle iltihaplanma yeni başlıyorsa ve kaşıntıya neden olmazsa, her zamanki gibi davranır. Bu nedenle, sahibinin evcil hayvanına özen göstermesi gerekir.

Bir granülomun tezahürlerinden en az birini bulduktan sonra, hemen bir veterineri ziyaret etmeli ve tedaviye başlamalısınız, çünkü bu ne kadar erken yapılırsa, kedinin komplikasyonsuz başarılı bir sonuç alma şansı o kadar artar.

Teşhis ve tedavi

Bir kedide eozinofilik granülomun tedavisi çoğunlukla bir antibiyotik tedavisi ile başlar. Bu tür ilaçları almak, temel nedeni ortadan kaldırmayı amaçlamaz, ancak hayvanın durumunu iyileştirmeyi amaçlar, kursun süresi veteriner tarafından ayrı ayrı belirlenir, ancak çoğu zaman 3-4 haftadır. Aşağıdaki ilaçlar reçete edilebilir:

Doksisiklin (her 12 saatte bir 5-10 mg verir).
Siklosporin. Enjeksiyonlar bir ay boyunca haftada bir yapılır, doz ayrı ayrı hesaplanır - kedinin ağırlığının kg'ı başına 1 mg.

Granülom ile şiddetli kaşıntıyı gidermek için glukokortikosteroidler reçete edilir, ayrıca iltihabı hızla giderirler. Bununla birlikte, granüloma alerjik bir reaksiyon neden olduysa, bu tür ilaçlar yalnızca tezahürünü artırabilir ve evcil hayvanın bağışıklığını kötüleştirebilir. Bu nedenle, şu veya bu ilacı kendi başınıza almak kabul edilemez, tedaviyi yalnızca bir uzman belirleyebilir.

Granülomlu kedilerde yara iyileşmesi, cilt tamamen iyileşene kadar kullanılan metilprednizolon asetat veya prednizolon ilacı ile uyarılır. Çoğu zaman, fonların alınması birkaç ay ertelenebilir, ancak 30 günlük kullanımdan sonra rahatlama fark edilir. Granülom için dozaj, veteriner tarafından ayrı ayrı belirlenir, ancak en sık aşağıdaki miktarlar kullanılır:

Deri altı enjeksiyon şeklinde metilprednizolon asetat - kedi ağırlığının kg'ı başına 4 mg (2-3 haftada bir).
Prednizolon - vücut ağırlığının kilogramı başına 2 mg (her 12 saatte bir).

Yaralar geçtiğinde, prednizolon tamamlanır, ancak hemen değil, ancak dozu kademeli olarak azaltarak granülomun tekrarını önleyecektir. Alerjenle temas engellenemezse veya alerjenin kendisi tespit edilemezse, metilprednizolon tedavisine devam edilir, ancak ilacın dozu mümkün olan en düşük düzeye indirilir - her 2-3 ayda bir.

Alerji semptomlarını ortadan kaldırmak için antihistaminikler reçete edilir. Alerjeni belirlemek ve evcil hayvanınızı etkilemesini önlemek önemlidir, bu nedenle veterineriniz özel bir diyet önerebilir.

Eozinofilik plakların prednizona yanıt vermediği durumlar vardır. Bu durumda, veteriner başka ilaçlar yazabilir.:

Deksametazon - her 24 saatte bir, kedinin ağırlığının kg'ı başına 0.4 mg yutulması.
Triamsinolon - her 24 saatte bir, kedinin ağırlığının kg'ı başına 0.8 mg yutulması.

Eozinofilik plaklar iyileştiğinde, ilaç azaltılır, amaç minimum etkili doza ulaşmaktır (ilacı 2-3 gün sonra almak, daha sık değil).

Tahmin ve önleme

Çoğu zaman, hastalık tedavi edilebilir ve ciddi komplikasyonlar olmadan düzelir. Ancak tedaviye zamanında başlamak çok önemlidir, bu olumlu bir sonuç alma şansını artıracaktır. Bir veterinerle iletişime geçtiğinizde erken aşama antibiyotikler ve antihistaminikler olmadan kendinizi sadece prednizolon alarak sınırlama şansınız vardır. Hastalık başlarsa, bir kedide eozinofilik granülomun tedavisi daha uzun ve daha zor olacaktır ve enfeksiyonun kendisi hayvanın ölümüne bile yol açabilir.

Bununla birlikte, eozinofilik granülom için en iyi tedavinin önleme olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle, bileşenleri alerjiye neden olmayacak, hayvan için sağlıklı ve güvenli bir "menü" geliştirmek çok önemlidir. Bir alerji uzmanı-veteriner ile istişare, bunun yapılmasına yardımcı olacaktır.

Evcil kedilerin eozinofilik granülomu, mukoza zarlarının ve derinin inflamatuar süreçlerinden biridir. Rağmen klinik formlar oldukça çeşitlidir, bu süreçlerin ortak noktaları onlara neden olan şeydir. alerjik reaksiyonlar, çoğunlukla daha önce reçete edilen gıdalarda tıbbi hazırlık veya bir böcek ısırığı - bir kene, pire, sivrisinek.

Veteriner

A Color Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat 2009'dan makale metni

İngilizce'den çeviri: veteriner Vasiliev AB

Etiyoloji ve patogenez

Eozinofilik granülom kompleksi üç ana formda görülür: eozinofilik veya kollajenolitik granülom, eozinofilik veya sarkık ülser ve eozinofilik plak. Farklı klinik ve histolojik özelliklere sahiptirler. Bununla birlikte, eozinofilik granülom kompleksi spesifik bir tanı değildir ve bu lezyonlar, aynı altta yatan nedenlere verilen yanıtların farklı tezahürlerini temsil edebilir. Bir kedi farklı lezyonların bir kombinasyonuna sahip olabilir.

Bu dermatozların etiyolojisi bilinmemektedir. Lokal, kontrolsüz eozinofil birikimi, sürekli eozinofil mekanizmasını tetikleyen inflamatuar mediatörlerin salınmasına yol açar. inflamatuar süreç. Çeşitli koşullar (aşağıya bakınız), eozinofilik granüloma kompleksinin karakteristik lezyonları ile ilişkilidir, ancak birçok vaka idiyopatiktir.Eozinofilik granüloma kompleksinin karakteristik lezyonları, atopik dermatit ve gıda aşırı duyarlılığı hariç olmak üzere, spesifik patojenleri olmayan kedilerde de bulunmuştur. altta yatan bir sebep belirlenemeyen kişi. Norveç Ormanı kedileri yatkın olabilir.

Klinik özellikler

Eozinofilik veya kollajenolitik granülom

Lezyonlar tek veya grup, nodüler, lineer veya papüler olabilir ve vücudun herhangi bir yerinde bulunabilir. Lineer lezyonlar genellikle ön ayakların medial kısımlarında ve uylukların kaudal kısımlarında bulunur. Çene ve alt dudakla ilişkili, büyüyüp azalabilen belirgin bir şekil vardır. Burnun dorsal kısmı, kulak kepçeleri ve parmakların pedleri de sıklıkla etkilenir. Lezyonlar genellikle eritematöz ve alopesidir, cilt yüzeyinin üzerinde yükselir ve düğüm şeklinde veya uzamış veya kordon şeklindedir. Soluk pürüzlü odakların varlığında erozyonlar, ülserler ve nekroz da görülebilir (foto 1.2).

Bu belirgin şekilde mevsimsel kaşıntılı dermatit, böcek ısırıkları ile ilişkilidir. klinik semptomlar burun, ağızlık, kulak kepçeleri, parotis bölgesi, fleksör karpi ulnaris ve parmak pedlerinin birleşimi ve değiştirilmiş deride özel, eroziv ila ülseratif kabuklu dermatit içerir. (fotoğraf 3) Kronik lezyonlar depigmente olabilir. Yaralı parmak uçları ülsere, şiş ve hipopigmente olabilir. Periferik eozinofili ve belirgin periferik lenfadenopati görülebilir.

eozinofilik plaklar

Tipik olarak ventral karın, medial uyluklar veya kaudal gövdede bulunan iyi sınırlı, ülserli, nemli lezyonlardır. (Resim 4) Parmak uçlarında (Resim 5) ve nadiren de olsa lezyonlar olabilir. kulak kepçeleri(Fotoğraf 6) Irk veya cinsiyet yatkınlığı yoktur, ancak genç kediler yatkın olabilir. Bitişik lezyonlar birleşerek çok büyük, plak benzeri alanlar olarak ortaya çıkabilir. Eozinofilik plaklar genellikle kaşıntı ile ilişkilidir, ancak bu öyküden anlaşılamayabilir.

Eozinofilik veya sarkık ülserler

Üst dudağın filtrumunda veya üst köpek dişinin yakınında ortaya çıkan, iyi sınırlı, tek taraflı veya iki taraflı ülserlerdir. (Fotoğraf 7). Ülserin çevresi yükselir ve ülserin pembemsi ila sarı merkezini çevreler. Büyük lezyonlar çok yıkıcı ve deforme edici olabilir, ancak lezyonlar kaşıntılı veya ağrılı görünmez. Eozinofilik granülom kompleksinin karakteristik özelliği olan diğer anormalliklerin aksine, eozinofili sitoloji veya histopatolojide baskın bulgu olmayabilir ve periferik eozinofiller nadirdir.

Ayırıcı teşhisler

Ayırıcı tanılar, duruma bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. klinik tezahür, eozinofilik granülom kompleksindeki birçok lezyon çok karakteristik görünüm. Olası ayırıcı tanı katmak:

Yaralanma
Radyasyon dermatiti
Deri neoplazisi, özellikle skuamöz hücreli karsinom
Kemirgen ve kedi ısırıkları
kedi çiçeği
kalisivirüs veya enfeksiyon
mikobakteriyel enfeksiyon
derin mantar enfeksiyonu
Bağışıklık aracılı hastalıklar (pemfigus foliaceus, kutanöz lupus)

Potansiyel olarak ortadan kaldırmak da önemlidir. hastalığa neden olan nedenler, o zaman patolojinin idiyopatik doğasını varsayabiliriz. Olası nedenler katmak:

Tedavi

Prognoz ve uzun süreli tedavi, bu durumu tetikleyen nedene bağlıdır. Bununla birlikte, birçok vaka idiyopatiktir ve semptomatik tedavi gerektirir. Semptomatik tedavi uzun süreli tedavi gören hayvanlarda alevlenmeleri kontrol etmek için de gerekli olabilir. Bazı lezyonlar, özellikle sarkık ülserler tedaviye dirençli olabilir. Bazı lezyonlar, özellikle genç hayvanlardaki lineer granülomlar kendiliğinden düzelebilir. Bildirildiğine göre yararlı olanların yeri doldurulamaz yağ asidi Ve antihistaminiklerözellikle alerjinin tetikleyici olduğundan şüpheleniliyorsa, ancak başlangıçta cilt lezyonlarında iyileşme sağlamak için daha güçlü bir tedavi gerekebilir.

Vakaların çoğu sistemik prednizolona (günde bir kez 2 mg/kg) veya metilprednizolona (prednizolon dozu başına 0,8 x) yanıt verecektir. Remisyon sağlandıktan sonra, doz iki günde bir verilen idame dozuna düşürülebilir. Bazı kediler deksametazona (0,15 x prednizolon dozu) veya triamsinolon'a (0,25-0,8 x prednizolon dozu) daha iyi yanıt verebilir, özellikle İlk aşama Tedavi, kediler için lisanslı ilaç olmamasına rağmen. İdame tedavisi için prednizolon veya metilprednizolon ile tedaviye devam edilebilir veya dozlar 3 günde bir idame dozlarına düşürülebilir. Depo metilprednizolon enjeksiyonları (remisyona kadar her 2-4 haftada bir, ardından idame tedavisi için 6-8 haftada bir) en iyi şekilde oral uygulama ile tedavi edilemeyen kedilere ayrılmıştır. Lezyon içi triamsinolon enjeksiyonları soliter, iyi sınırlı lezyonlarda faydalı olabilir.

Tedaviye dirençli soliter, iyi sınırlı lezyonlar için cerrahi çıkarma, kriyocerrahi, lazer cerrahisi ve radyasyon önerilir. İlaç tedavisi. Bu, özellikle sarkık ülserler için genellikle başarılıdır, ancak yineleme sık görülür.

Rekombinant kedi omega interferon veya rekombinant insan alfa interferon (30 gün boyunca 30-60 IU/kedi PO 24 saat, 30 gün) ile bağışıklık düzeltme bazı kedilerde başarılıdır, ancak tedavi bittikten sonra lezyonlar tekrarlar.

Fotoğraf 1,2 Kolajenolitik (eozinofilik) granülom. Bir kedinin alt çenesinde lineer şekil (Fotoğraf 1) ve lokalize şekil (Foto 2).

Fotoğraf 3 Eozinofilik granülom kompleksi. Kedilerin böcek ısırıklarına karşı aşırı duyarlılığı

Fotoğraf 4 Eozinofilik granülom kompleksi. Bir kedide ventral karın üzerinde eozinofilik plak

Fotoğraf 5 Parmaklar arası boşlukların derisinde eozinofilik plak

Fotoğraf 6 Kulak kanalının dikey kısmında eozinofilik plaklar, erozyonlar ve kabuklar

Fotoğraf 7 Sarkık ülser

Fotoğraf 8 Bir kedide eozinofilik plak. Büyük, kel, eritematöz, nemli eksüda ile aşınmış bir lezyon bu hastalık için tipiktir. Yerelleştirmenin atipik olduğuna dikkat edin.

Fotoğraf 9 Bir kedide eozinofilik plak. Bir kedinin distal ön patisinde nemli eksüda ile kel, eritematöz bir lezyon. Bu eozinofilik plağa alerjik dermatit neden olmuştur.

Fotoğraf 10 Bir kedide eozinofilik plak. Karındaki bu multifokal eroziv plaklar yoğun bir şekilde kaşınıyordu. Bu sendroma özgü eritem ve nemli eksüdanın belirgin yoğunluğuna dikkat edin.

Fotoğraf 11 Bir kedide eozinofilik plak. Pire alerjisi olan bir kedinin karnında alopesi ile birlikte çok sayıda küçük eritematöz plak.

Fotoğraf 12 Bir kedide eozinofilik plak. Pire tükürüğüne alerjisi olan bir kedinin kürek kemiğinde büyük eozinofilik plak.

Fotoğraf 13 Bir kedide eozinofilik plak. Fotoğraf 19'daki lezyonun yakından görünümü. Kel, eritematöz, aşındırıcı lezyon ve nemli eksuda bu hastalık için tipiktir.

Fotoğraf 14 Feline eozinofilik granülom. Bir kedide alt dudakta doku şişmesi ve eritem. Üst dudakta yaygın olarak bulunan sarkık ülsere benzerliğe dikkat edin.

Fotoğraf 15 Feline eozinofilik granülom. Kaudal kısımda kalınlaşmış lineer alopesi ve eritem alanı arka pençe. Lineer bir eozinofilik granülomla ilişkili enflamasyon belirgin bir şekilde palpe edilebilen bir lezyon oluşturur.

Fotoğraf 16 Feline eozinofilik granülom. Bir kedinin arka patisinde dairesel eozinofilik granülom.

Fotoğraf 17 Feline eozinofilik granülom. Pire alerjisi olan bir kedide sert damak üzerinde çoklu birleşen granülomlar.

Fotoğraf 18 Feline eozinofilik granülom. Bu büyük, birleşen granülomlar birkaç hafta içinde gelişti. Kedi, agresif tıbbi tedavi gerektirecek şekilde çiğnemekte güçlük çekiyordu.

Fotoğraf 19 Feline eozinofilik granülom. eozinofilik granülom Sert damak yetişkin bir kedide.

Fotoğraf 20 Sarkık ülser. Pire alerjisi olan bir kedide şiddetli ülseratif lezyonun neden olduğu üst dudağın şiddetli doku tahribatı.

Fotoğraf 21 Sarkık ülser. Fotoğraf 27'deki kedinin yakından görünümü. Şiddetli doku tahribatı ve üst dudağın ülseri görülüyor. Nazal planum bölgesindeki üst dudağın tamamı tahrip olmuştur.

Fotoğraf 22 Sarkık ülser. Bir kedide alopesi ve üst dudak ülseri.

Fotoğraf 23 Sarkık ülser. Fotoğraf 29'daki kedinin yakından görünümü. Belirgin doku yıkımı ve üst dudak ülseri.

Fotoğraf 24 Sarkık ülser. Belirgin doku ödemi ve üst dudağın ülserasyonu ile birlikte kel, eritematöz bir lezyon bu hastalığın karakteristiğidir. Çenedeki lezyonlar bu sendrom için atipiktir ve daha çok eozinofilik granülomun karakteristiğidir.

Fotoğraf 25 Sarkık ülser.Üst dudağın doku şişmesi ve ülserasyonu sarkık ülserin karakteristiğidir.

Fotoğraf 26 Sarkık ülser. Fotoğraf 25'teki aynı kedi. Lezyon hafif alopesi ve şişlikle birlikte hafif görünüyor.

Makalenin metni ve kitaptan 1-6 fotoğraf

Renkli El Kitabı

Cilt Hastalıkları

BSc, BVSc, PhD, CertVD, CBiol, MIBiol, MRCVS

Veteriner Dermatoloji Kıdemli Öğretim Üyesi,

Liverpool Üniversitesi Küçük Hayvan Eğitim Hastanesi, Leahurst Kampüsü, Neston, Birleşik Krallık

Richard Harvey

BVSc, Doktora, CBiol, FIBiol, DVD, DipECVD, MRCVS

Godiva Yönlendirmeleri, Coventry, Birleşik Krallık

Patrick J.McKeever

Fahri Profesör

McKeever Dermatoloji Klinikleri, Eden Prairie, Minnesota, ABD

kitaptan fotoğraf 7-26

RENK ATLASI VE TERAPÖTİK REHBERİ

KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA

Evcil Hayvan Sağlığı Merkezi

Alerji ve Dermatoloji Kliniği

Knoxville, Tennessee