Hội chứng tắc nghẽn phế quản như một phần của công việc. Căn nguyên và bệnh sinh của tắc nghẽn phế quản ở trẻ em

Sự mô tả:

broncho hội chứng tắc nghẽn- một phức hợp triệu chứng gây ra bởi sự vi phạm tính thấm không khí qua phế quản do hẹp đường hô hấp tiếp theo là sự gia tăng lực cản của luồng không khí trong quá trình thông gió. Hội chứng tắc nghẽn phế quản là một trong những rối loạn sinh lý bệnh có thể ảnh hưởng đến kết quả và sự tiến triển của các bệnh phế quản phổi mãn tính. Các biểu hiện chính là (tăng đáng kể căng thẳng khi thở), ngạt thở (cảm giác thiếu không khí, kèm theo sợ hãi).

Một mặt, hội chứng phát triển trong người khỏe mạnh và sau khi hết cơn, bệnh nhân không kêu khó thở. Trong những trường hợp khác, nó làm phức tạp thêm quá trình bệnh xảy ra với tình trạng khó thở liên tục. Hội chứng tắc nghẽn phế quản được quan sát thấy trong nhiều bệnh về phổi và tim, dẫn đến suy giảm khả năng lưu thông đường thở.

Thời gian của cuộc tấn công là khác nhau (từ vài phút đến vài giờ). Tùy thuộc vào tốc độ phát triển và thời gian tắc nghẽn, quá trình của hội chứng ngắn, tương đối dài và dài (có những yếu tố liên tục của tắc nghẽn phế quản).

Triệu chứng:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Khó thở (thở ra khó và kéo dài). Với tắc nghẽn phế quản nghiêm trọng, khó thở thở ra đến mức độ ngạt thở. Ngạt thở xảy ra dưới dạng một cơn được gọi là hen suyễn. Khi kết thúc cơn hen, thường ho khạc ra đờm nhớt, nhớt.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Không hiệu quả, đôi khi im lặng;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Trong cơn hen, lồng ngực dường như rơi vào trạng thái ép buộc, ranh giới của phổi nở ra, các khoang liên sườn phồng lên. Với một quá trình đủ dài của bệnh phát triển và ngực trở thành hình thùng.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Trong cơn hen, bệnh nhân bắt buộc phải ngồi ở tư thế chống tay. Các cơ hô hấp phụ được bao gồm trong hoạt động thở;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Sự hạn chế đối xứng của các chuyến du ngoạn qua đường hô hấp của cả hai phổi được xác định;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Giảm rung giọng;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Âm thanh hộp của bộ gõ trên tất cả các trường phổi;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Thở dạng mụn nước suy yếu do nghe tim khi thở ra kéo dài, một số lượng lớn còi khô, ran rít. Trong những trường hợp cực kỳ nghiêm trọng, âm thanh hơi thở hoàn toàn không thể nghe thấy. Cái gọi là phổi "im lặng" hoặc "câm" phát triển;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Kiểm tra bằng tia X cho thấy độ trong suốt tăng lên của các trường phổi;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Khi khám xoắn khuẩn, dung tích sống của phổi giảm và chỉ số Votchal-Tiffno FEV1 giảm (chỉ tiêu không dưới 85%);
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Tại nghiên cứu đo khí quyển, tốc độ thể tích của quá trình thở ra cưỡng bức giảm;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Tình trạng của bệnh nhân được cải thiện sau khi sử dụng thuốc kích thích beta-adrenergic chọn lọc, aminofillin.

Nguyên nhân xảy ra:

Hen phế quản, tắc nghẽn, suy thất trái, dị ứng, bệnh mô liên kết toàn thân, dị vật, u phế quản.

Sự đối đãi:

Đối với chỉ định điều trị:

Điều trị hội chứng tắc nghẽn phế quản chủ yếu nhằm loại bỏ bệnh cơ bản. Sau đó, điều trị được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc và không các loại thuốc.

Điều trị hội chứng tắc nghẽn phế quản trong sốc phản vệ:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Ngừng hấp thụ và hấp thụ chất gây dị ứng. Chọc vào vết tiêm bằng dung dịch adrenaline và chườm lạnh
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * đặt bệnh nhân nằm nghiêng (để cải thiện sự thông thoáng của đường thở)
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Trong trường hợp hạ huyết áp nặng kèm theo suy hô hấp, adrenaline được tiêm dưới da. Trong trường hợp nghiêm trọng, trong trường hợp không có tác dụng tích cực, adrenaline được tiêm vào tĩnh mạch, theo dòng, từ từ.

S.L. Babak, L.A. Golubev, M.V. Gorbunova

Hội chứng tắc nghẽn phế quản (BOS) là một phức hợp triệu chứng lâm sàng gây ra bởi sự suy giảm đường dẫn khí qua phế quản do hẹp hoặc tắc đường thở với sự gia tăng sức cản của đường thở đối với luồng khí hít vào.

Phản hồi sinh học là một trong những rối loạn sinh lý bệnh có thể ảnh hưởng đến kết quả và sự tiến triển của nhiều bệnh phế quản phổi cấp tính và mãn tính. Phản hồi sinh học, không phải là một đơn vị nosological độc lập, có thể xảy ra trong các bệnh khác nhau về phổi và tim, dẫn đến suy giảm khả năng lưu thông đường thở. Các biểu hiện lâm sàng chính của BOS là ho kịch phát, khó thở khi thở ra và các cơn ngạt thở đột ngột. Theo biểu hiện lâm sàng, phản hồi sinh học thường được chia thành tiềm ẩn và chảy qua với hình ảnh lâm sàng rõ rệt. Theo quy trình, phản hồi sinh học được chia thành cấp tính (xảy ra đột ngột) và mãn tính (vĩnh viễn).
Những thay đổi chức năng trong phản hồi sinh học có liên quan đến sự giảm các chỉ số đo phế dung chính, phản ánh mức độ tắc nghẽn phế quản (BO) và bản chất của "bẫy khí", cụ thể là:

Âm lượng thở ra cưỡng bức trong 1 giây (FEV1);
Tỷ lệ FEV1 / FVC

Các chỉ số này là tiêu chuẩn chẩn đoán tắc nghẽn phế quản và dùng để xác định mức độ nghiêm trọng của phản hồi sinh học.
Theo mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng và chức năng, phản hồi sinh học được chia thành nhẹ, trung bình và nặng.
Các biểu hiện lâm sàng chính của BOS là khó thở, ngạt thở (đề cập đến các tình trạng đe dọa tính mạng), ho kịch phát, thở khò khè, thở ồn ào. Các triệu chứng đáng chú ý hơn khi hoạt động thể chất. Các biểu hiện khác của BOS - đổ quá nhiều mồ hôi, rối loạn giấc ngủ, đau đầu, lú lẫn, co giật - được tìm thấy trong quá trình nghiêm trọng của phức hợp hội chứng.

Các hình thức phản hồi sinh học khác nhau
Co cứng - biến thể phổ biến nhất của BOS (> 70% tất cả các trường hợp), trong đó phát triển là co thắt phế quản do rối loạn chức năng hệ thống kiểm soát trương lực phế quản.
Viêm - cơ chế là do phù nề, xâm nhập đường thở, tăng huyết áp của màng phế quản.
Phân biệt - được quan sát với sự kích thích quá mức của các enzym của tế bào cốc và các tuyến của lớp phế quản, dẫn đến sự suy giảm tính chất của đờm, suy giảm chức năng hình thành chất nhầy và vận chuyển chất nhầy.
Khả năng vận động của phế quản bị suy giảm do sự kém phát triển bẩm sinh của phần màng của khí quản và phế quản, góp phần đóng lại lòng mạch của chúng trong quá trình truyền cảm hứng.
Khí phế thũng - kèm theo xẹp (xẹp) các phế quản nhỏ do phổi giảm và mất tính đàn hồi.
Huyết động - xảy ra thứ hai trên cơ sở vi phạm huyết động của vòng tròn nhỏ: tăng huyết áp ở trước và sau mao mạch, ứ đọng trong các tĩnh mạch phế quản và với khủng hoảng tăng huyết áp trong tuần hoàn phổi.
Hyperosmolar - được quan sát khi sự hydrat hóa của màng nhầy của phế quản giảm (hít phải không khí lạnh), khi nồng độ thẩm thấu cao trên bề mặt của tế bào gây kích ứng các thụ thể và co thắt phế quản.
Tại trung tâm của tắc nghẽn phế quản là những thay đổi có thể đảo ngược (chức năng) và không thể đảo ngược (hữu cơ). Cơ chế chức năng của tắc nghẽn phế quản bao gồm co thắt cơ trơn, tăng tiết chất nhầy và sưng niêm mạc phế quản. Co thắt cơ trơn và tăng tiết chất nhầy xảy ra do tiếp xúc với các yếu tố gây kích ứng (chất ô nhiễm, một tác nhân lây nhiễm) trên niêm mạc đường hô hấp. Đáp lại, các chất trung gian gây viêm được giải phóng, kích thích các đầu dây thần kinh phế vị và thúc đẩy việc giải phóng acetylcholine, chất này thực hiện tác dụng của nó thông qua các thụ thể cholinergic muscarinic. Kích hoạt các thụ thể này gây ra co thắt phế quản và tăng tiết cholinergic. Trong thành của phế quản, có rất nhiều mạch của lớp vi tuần hoàn và sự gia tăng tính thấm của chúng. Do đó, sự phù nề của màng nhầy và lớp dưới niêm mạc phát triển, sự xâm nhập của chúng với các tế bào mast, basophils, bạch cầu ái toan, tế bào lympho và huyết tương.
Ho có thể khan và có đờm. Đối với giai đoạn đầu của quá trình viêm hoặc phù nề, ho khan là đặc trưng. Sự xuất hiện của một cơn ho có đờm cho thấy sự vi phạm sự thanh thải của niêm mạc và dẫn lưu phế quản.
Trong số các tác nhân truyền nhiễm thường gây ra hội chứng tắc nghẽn là vi rút hợp bào hô hấp (khoảng 50%), vi rút parainfluenza, viêm phổi mycoplasma, ít gặp hơn là vi rút cúm và vi rút adenovirus.

Điều trị BOS
Biểu hiện của BOS, bất kể căn nguyên, đòi hỏi bác sĩ phải thực hiện các biện pháp khẩn cấp để loại bỏ tắc nghẽn phế quản bằng cách tác động vào thành phần có thể đảo ngược của nó.
Cần lưu ý rằng khả năng hồi phục của tắc nghẽn phế quản được xác định bởi mức độ tăng tiết của phế quản (BRH). HRP được định nghĩa là phản ứng của phế quản với các kích thích hóa học, vật lý hoặc dược lý khác nhau, khi co thắt phế quản phát triển để đáp ứng với sự tiếp xúc không gây ra phản ứng như vậy ở những người khỏe mạnh. GRP và thời gian tiếp xúc với tác nhân kích thích càng cao, phản hồi sinh học của bệnh nhân càng khó xảy ra và đe dọa tính mạng.
Trong công nghệ xung hiện đại, có những cách hiệu quả cao để đưa thuốc trực tiếp đến phế quản. Công nghệ này được gọi là liệu pháp xông khí dung (từ tiếng Latinh tinh vân - sương mù). Tính năng đặc trưng của nó là một phần lớn (> 80%) các hạt có kích thước từ 0,5 đến 5 μm, có thể dễ dàng tiếp cận vùng thụ cảm trong các phế quản nhỏ và nhanh chóng làm ngừng tắc nghẽn phế quản.
Ưu điểm không thể phủ nhận liệu pháp hít thở nói chung là:

Hiệu quả tạo ra nồng độ cao của thuốc trong đường hô hấp;
nồng độ thuốc trong máu thấp;
khởi phát tác dụng nhanh chóng của thuốc;
khả năng điều chỉnh liều;
hệ thống tối thiểu phản ứng phụ.

Các chiến thuật trị liệu cho phản hồi sinh học khá dễ hiểu và hợp lý. Thuốc giãn phế quản (thuốc giãn phế quản) được sử dụng để làm giảm tắc nghẽn phế quản. Bất chấp sự khác biệt về cơ chế hoạt động của các loại thuốc giãn phế quản khác nhau, đặc tính quan trọng nhất của chúng là khả năng loại bỏ sự co thắt của các cơ phế quản và tạo điều kiện thuận lợi cho việc dẫn khí vào phổi. Tất cả các thuốc giãn phế quản hiện đại được sử dụng cho liệu pháp BOS có thể được chia thành một số nhóm chính:

B2-chất chủ vận của ngắn và lâu dài;
thuốc kháng cholinergic của hành động ngắn và dài;
các chế phẩm kết hợp;
metylxanthin.

Thuốc chủ vận b2 dạng hít
Thuốc chủ vận b2 dạng hít hành động ngắn. Nhóm này bao gồm hai chất chủ vận b2 khá chọn lọc - fenoterol và salbutamol. Các đặc tính chính của nhóm thuốc này là:

Thư giãn các cơ trơn của phế quản;
giảm tăng tiết khí quản;
cải thiện sự thanh thải chất nhầy của phế quản;
giảm tính thấm thành mạch và sự bài tiết huyết tương;
giảm phù nề niêm mạc phế quản;
ổn định màng tế bào mast, giảm giải phóng các chất trung gian gây viêm.

Ưu điểm của các loại thuốc này là tác dụng nhanh (sau 3-5 phút) và tác dụng giãn phế quản rõ rệt. Thời gian tác dụng của thuốc ngắn, dao động từ 3 đến 6 giờ, đó là lý do tại sao chúng được gọi là nhóm thuốc chủ vận b2 tác dụng ngắn (SABA). Rõ ràng, nếu muốn kiểm soát hiệu quả lòng phế quản trong vòng 24 giờ, thì cần thực hiện từ 4 đến 8 lần hít SABA mỗi ngày.
Tuy nhiên, giống như bất kỳ thuốc chủ vận b2 nào, thuốc thuộc nhóm này có một số lượng lớn các tác dụng phụ, đặc biệt là khi sử dụng thường xuyên (hơn 4 lần một ngày).
Một trong những tác dụng phụ nghiêm trọng của thuốc chủ vận b2 là run do tác dụng trực tiếp của thuốc lên thụ thể b2-adrenergic. Cơ xương. Run phổ biến hơn ở người cao tuổi và tuổi già. Nhịp tim nhanh thường được quan sát thấy - do tác động trực tiếp lên thụ thể β-adrenergic ở tâm nhĩ, hoặc dưới ảnh hưởng của phản ứng phản xạ do giãn mạch ngoại vi thông qua thụ thể β2. Đặc biệt lưu ý kéo dài khoảng Q-T có thể gây đột tử ở bệnh nhân tim mạch. Các biến chứng hiếm gặp hơn và ít rõ rệt hơn là hạ kali máu, giảm oxy máu và khó chịu. Ngoài ra, thuốc chủ vận b2 tác dụng ngắn được đặc trưng bởi hiện tượng phản vệ nhanh - giảm nhanh hiệu quả điều trị khi sử dụng nhiều lần. các loại thuốc.
Thuốc chủ vận b2 dạng hít tác dụng kéo dài. Các thuốc thuộc nhóm này có thời gian tác dụng từ 12 đến 24 giờ và được sử dụng như một phần của liệu pháp cơ bản đối với các bệnh thường đi kèm với BOS, chẳng hạn như hen phế quản (BA). Hiệu quả nhất là cuộc hẹn của họ kết hợp với thuốc chống viêm - glucocorticosteroid dạng hít (IGCS). Đến nay, sự kết hợp LABA + ICS được công nhận là liệu pháp cơ bản hiệu quả cho BA.
Đại diện nổi bật nhất của nhóm này là formoterol fumarate (formoterol), có khả năng làm giãn cơ trơn phế quản, tăng thanh thải niêm mạc, giảm tính thấm thành mạch và giải phóng các chất trung gian ra khỏi tế bào mast và basophils, cung cấp lâu dài. bảo vệ khỏi tác động của các yếu tố dẫn đến co thắt phế quản. Tuy nhiên, không có đủ bằng chứng về tác dụng của formoterol đối với chứng viêm dai dẳng ở AD; Ngoài ra, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng khi sử dụng kéo dài, mức độ nghiêm trọng của tác dụng giãn phế quản có thể thay đổi đáng kể.
Các tác dụng không mong muốn của LABA không khác nhiều so với SABA, phát triển khi vượt quá liều khuyến cáo trung bình hàng ngày và biểu hiện như lo lắng, run cơ xương và kích thích hệ tim mạch.

M-cholinolytics dạng hít
M-cholinolytics dạng hít tác dụng ngắn. Đại diện chính của nhóm này - thuốc kháng cholinergic tác dụng ngắn (KDAH) - được công nhận là ipratropium bromide (ipratropium), có tác dụng giãn phế quản rõ rệt.
Cơ chế tác dụng của thuốc giãn phế quản là do sự phong tỏa các thụ thể cholinergic muscarinic, do đó phản xạ co thắt phế quản do kích thích các thụ thể cholinergic gây kích thích bị ức chế, và giảm trương lực của dây thần kinh phế vị.
Trong hầu hết các hướng dẫn đã xuất bản về bệnh hen suyễn, thuốc kháng cholinergic được công nhận là "thuốc được lựa chọn" để điều trị dịch bệnh, cũng như các chất làm giãn phế quản bổ sung cho BOS mức độ trung bình và nặng ở người già, người già và trẻ em.
Những lợi thế không thể phủ nhận của M-cholinolytics là:

Việc không có tác dụng gây độc cho tim, khiến chúng trở thành "thuốc được lựa chọn" cho bệnh nhân rối loạn tuần hoàn và tim, cũng như bệnh nhân cao tuổi;
thiếu phản vệ nhanh khi sử dụng nhiều lần;
hoạt động của thụ thể ổn định (số lượng thụ thể M-cholinergic không giảm theo tuổi, ngược lại với số lượng và hoạt động của thụ thể b2-adrenergic);
tác dụng phụ hiếm gặp (khô, có vị đắng trong miệng).

Tác dụng tích cực của thuốc kháng cholinergic là nhiều mặt và không giới hạn ở tác dụng giãn phế quản. Chúng được thể hiện ở việc giảm độ nhạy cảm của các thụ thể ho, thay đổi quá trình bài tiết đờm nhớt, giảm tiêu thụ oxy của cơ hô hấp. Đến số tính năng tích cực ipratropium bromide có thời gian tác dụng dài - lên đến 8 giờ.
Một nhược điểm có điều kiện của thuốc M-cholinolytic tác dụng ngắn hoặc thuốc kháng cholinergic tác dụng ngắn (KDAH) là tác dụng bắt đầu chậm (sau 30-60 phút) sau khi hít, gây khó khăn cho việc ngừng nhanh các biểu hiện của phản hồi sinh học.
M-holinolytics dạng hít tác dụng kéo dài. Đại diện chính của nhóm này - thuốc kháng cholinergic tác dụng kéo dài (DDAH) - được công nhận là tiotropium bromide (tiotropium), có tác dụng giãn phế quản mạnh và kéo dài.
Nên sử dụng tiotropium để loại trừ BOS trong "BA khó chịu nặng", khi liều điều trị cao của chất chủ vận b2 không cho giãn phế quản mong muốn và không ngừng BOS.

Thuốc giãn phế quản phối hợp
Thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn dạng hít. Đại diện chính của nhóm này - thuốc giãn phế quản kết hợp tác dụng ngắn (KDKB) - được công nhận là sự kết hợp của KDAH (ipratropium 20 mcg) + KDBA (fenoterol 50 mcg), được sử dụng rộng rãi trong thực hành điều trị hiện đại dưới tên thương mại "Berodual N "ở dạng ống hít khí dung định lượng và" Berodual "ở dạng dung dịch để hít (Boehringer Ingelheim, Đức).
Ý tưởng kết hợp KDAH + KDBA không phải là mới và đã có từ lâu đời. Đủ để nói về kỳ vọng cao từ salbutamol + ipratropium, không tìm thấy riêng của họ. ứng dụng rộng rãi. Đó là lý do tại sao chúng tôi cho rằng cần phải lưu ý một số đặc điểm của sự kết hợp giữa fenoterol và ipratropium.
Thứ nhất, M-kháng cholinergic ipratropium có tác dụng chủ yếu ở phế quản gần, trong khi fenoterol chủ vận b2 chọn lọc chủ yếu tác dụng trên cây phế quản xa. Nó dẫn đến " hieu ung kep»Giãn phế quản, khả năng giảm liều của mỗi loại thuốc đến mức điều trị tối thiểu, loại trừ khả năng xảy ra các tác dụng phụ của bên thứ ba. Thứ hai, cả hai chất đều có trạng thái tổng hợp (dung dịch nước) cho phép bạn tạo ra tỷ lệ hô hấp cao trong khi điều trị bằng máy phun sương và do đó ngăn chặn phản hồi sinh học một cách hiệu quả.
Việc kê đơn Berodual để giảm phản hồi sinh học trong BA là hợp lý trong các trường hợp sau:

Sự hiện diện của thụ thể b2 bị thay đổi ở bệnh nhân (bất thường di truyền của thụ thể b2, bao gồm việc thay thế Gly bằng Arg ở vị trí 16 với sự hình thành kiểu gen của thụ thể b2-APB16 Arg / Arg, không nhạy cảm với bất kỳ chất chủ vận b2 nào );
với sự giảm hoạt động của thụ thể b2;
trong sự hiện diện của các biểu hiện rõ rệt bệnh tim mạch;
với các hiện tượng hen suyễn về đêm"(Biến thể BA, trong đó các cơn hen suyễn xảy ra vào nửa sau của đêm trên nền của tắc nghẽn phế quản do hoạt động của phế vị);
tại nhiễm virusđiều đó có thể làm giảm sự biểu hiện của gen M2 và tăng tắc nghẽn phế quản.

Quan tâm được ngẫu nhiên nghiên cứu lâm sàng nghiên cứu hiệu quả của liệu pháp phối hợp so với đơn trị liệu với một trong các thành phần. Vì vậy, trong một nghiên cứu chéo ngẫu nhiên có kiểm soát, N. Gross et al. , bao gồm 863 bệnh nhân, liệu pháp phối hợp đã làm tăng FEV1 lên 24% so với đơn trị liệu salbutamol (p Trong một nghiên cứu khác (phân tích tổng hợp hai nghiên cứu lớn kéo dài 3 tháng trên 1067 bệnh nhân (E.J. Weber et al., 1999) đã chứng minh) ưu điểm của liệu pháp phối hợp Phản hồi sinh học ở bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) Người ta thấy rằng với đơn trị liệu với salbutamol, tần suất đợt cấp COPD (18%) và số ngày đợt cấp (770 người-ngày) là đáng kể. cao hơn so với liệu pháp kết hợp (12% và 554 người-ngày). (Do đó, Berodual N được coi là một loại thuốc có tỷ lệ chi phí / hiệu quả cao. Cho đến nay, sự kết hợp cố định giữa thuốc chủ vận b2 tác dụng ngắn và ipratropium bromide (Berodual N) đã được đưa vào các hướng dẫn lâm sàng quốc tế để điều trị bệnh nhân hen phế quản COPD.
Những lợi thế không thể phủ nhận đã được chứng minh của Berodual N và dung dịch Berodual để hít là:

Hiệu quả nhanh (sau 5-10 phút) và khá lâu (6-8 giờ);
hồ sơ lâm sàng an toàn (không có tác dụng độc tim);
thiếu phản vệ nhanh;
không ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân cao tuổi (không giống như thuốc chủ vận b2);
tác dụng chống viêm vừa phải (giảm giải phóng các chất trung gian gây viêm);
đáp ứng giãn phế quản rõ rệt hơn khi kết hợp với từng loại thuốc;
giảm hiệu quả phản hồi sinh học cấp tính (với BA) và phản hồi sinh học mãn tính (với bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính - COPD).

Methylxanthines
Đại diện chính của nhóm này được công nhận là thuốc giãn phế quản, một dẫn xuất purin, được gọi là Theophylline (từ tiếng Latinh: theo-tea, phyllin-leaf). Theophylline có tác dụng giãn phế quản yếu, nhưng có tác động tích cực đến cơ hô hấp, cải thiện quá trình tách đờm, kích thích trung tâm hô hấp. Sự kết hợp các đặc tính tích cực này cùng với sự sẵn có của theophylline đã từng khiến nó được sử dụng rộng rãi.
Việc sử dụng methylxanthines đi kèm với nhiều tác dụng phụ: buồn nôn, nôn, đau đầu, kích động, trào ngược dạ dày, đi tiểu thường xuyên, rối loạn nhịp tim, nhịp tim nhanh, v.v. Thuốc được dùng bằng đường uống hoặc đường tiêm.
Các chế phẩm theophylline tác dụng lâu dài đã bị mờ dần trong nền. Chúng được đề xuất trong những dịp đặc biệt sử dụng như một thuốc giãn phế quản bổ sung trong BOS ở bệnh nhân hen suyễn và COPD không đáp ứng đủ giãn phế quản từ liệu pháp giãn phế quản dạng hít hiện đại.

Sự kết luận
Phản hồi sinh học đi kèm với nhiều bệnh tật, đặc biệt là các bệnh về hệ hô hấp, chẳng hạn như hen phế quản, COPD, SARS, viêm phổi, vv Tất cả chúng đều cần sự điều chỉnh y tế phù hợp.
Thuốc hít và phương pháp phân phối khí dung có thể được coi là tiêu chuẩn điều trị phản hồi sinh học một cách an toàn, cho phép tạo ra nồng độ tối đa của thuốc trong vùng thụ thể và gây ra phản ứng giãn phế quản tối đa trong trường hợp không có tác dụng toàn thân của thuốc.
Nhiều bộ phận khác nhau có liên quan đến sự xuất hiện của phản hồi sinh học hệ thần kinh: giao cảm (thụ thể b) và phó giao cảm (thụ thể M1-2 và M3). Thông thường, trên lâm sàng rất khó xác định điều gì chiếm ưu thế trong cơ chế tắc nghẽn phế quản: kích thích không đủ adrenergic hoặc kích thích phế vị quá mức. Trong trường hợp này, tối ưu là kê đơn kết hợp thuốc chủ vận b2 tác dụng ngắn và thuốc kháng cholinergic M ipratropium bromide (Berodual N).
Chúng tôi có thể tự tin nói rằng Berodual N ở dạng ống hít khí dung định lượng và dung dịch Berodual để hít qua máy phun sương được chỉ định để phòng ngừa và điều trị triệu chứng các bệnh tắc nghẽn đường thở với co thắt phế quản có hồi phục, chẳng hạn như viêm phế quản tắc nghẽn cấp và mãn tính, hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính.

Văn chương
1. Abrosimov V.N., Poryadin V.G. Viêm và tăng tiết khí quản trong bệnh hen phế quản. Ter. Lưu trữ. Năm 1994; 25.
2 Barnes P.J. Khái niệm mới trong cơ chế bệnh sinh của phản ứng phế quản và hen suyễn. J. Clin dị ứng. Immunol. Năm 1989; 83: 1013-1026.
3. Lukina O.F. Chẩn đoán chức năng tắc nghẽn phế quản ở trẻ em. Bệnh đường hô hấp. 2002; 4: 7-9.
4. Geppe N. A. Ý tưởng hiện đại về các chiến thuật điều trị hen phế quản ở trẻ em. ung thư vú. Năm 2002; 10: 7: 12-40.
5. Gavalov S.M. Hội chứng tăng tiết phế quản và các dạng lâm sàng của nó. Hội đồng. Năm 1999; 1: 3-11.
6. Bradley B.L., Azzawi M., Jacobson M., et al. Bạch cầu ái toan, tế bào lympho T, tế bào mast, bạch cầu trung tính và đại thực bào trong mẫu sinh thiết phế quản từ đối tượng dị ứng bị hen suyễn: so sánh với mẫu sinh thiết từ đối tượng dị ứng không bị hen suyễn và đối tượng kiểm soát bình thường và mối liên hệ với tăng đáp ứng phế quản. J. Clin dị ứng. Immunol. Năm 1991; 88.
7. Saveliev B.P., Reutova V.S., Shiryaeva I.S. Tăng cường phế quản theo thử nghiệm hít vào với histamine ở trẻ em và thanh thiếu niên. Tạp chí khoa học và giáo dục y tế. Năm 2001; 5: 121-146.
8. Avdeev S.N. Vai trò của thuốc kháng cholinergic trong bệnh phổi tắc nghẽn. Hội đồng. Năm 2002; 4: 9: 42-46.
9. Ogorodova L. M., Petrovsky F. I., Petrovskaya Yu A. Dược lý lâm sàng của bệnh hen phế quản. Khí quyển. Năm 2002; 3: 157-160.
10. Đặc biệt N. P. Foradil trong điều trị hen phế quản và COPD. Khí quyển. Năm 2001; 1: 26-28.
11. Rachinsky S. V., Volkov I. K., Simonova O. I. Nguyên tắc và chiến lược điều trị các bệnh phế quản phổi viêm mạn tính ở trẻ em. bác sĩ trẻ em. 2001; 2: 63-66.
12. Tổng N, Tashkin D, Miller R, và cộng sự. Hít bằng cách tạo khí dung phối hợp albuterol-ipratropium (phối hợp Dey) ưu việt hơn một trong hai tác nhân trong điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Nhóm Nghiên cứu Giải pháp Kết hợp Dey. Sự hô hấp. Năm 1998; 65: 354-62.
13. Weber E.J., Levitt A., Covington J.K., Gambrioli E. Ảnh hưởng của ipratropium bromide cộng với albuterol khí dung liên tục trên thời gian nằm viện cấp cứu và tỷ lệ nhập viện ở bệnh nhân co thắt phế quản cấp. Một thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng. Ngực. Năm 1999; 115: 937-44.
14. Taylor DR, Buick B, Kinney C, et al. Hiệu quả của theophylline dùng đường uống, salbutamol dạng hít, và sự kết hợp của cả hai là liệu pháp mãn tính trong điều trị viêm phế quản mãn tính với tắc nghẽn dòng khí có thể đảo ngược. Am Rev Respire Dis. Năm 1985; 131: 747-51.

Hội chứng tắc nghẽn phế quản không phải là một chẩn đoán riêng biệt, mà là một phức hợp các triệu chứng xảy ra khi tiếp xúc với các yếu tố khác nhau, biểu hiện của bất kỳ bệnh nào không phải lúc nào cũng liên quan đến hệ thống hô hấp. Kết quả là, chẩn đoán và điều trị bao gồm việc thiết lập và loại bỏ các nguyên nhân gốc rễ.

Trong những trường hợp thường gặp nhất, hội chứng tắc nghẽn phế quản biểu hiện trong các bệnh sau:

1. Các bệnh về hệ hô hấp:

• bệnh lý nhiễm trùng và viêm nhiễm; ARVI, viêm phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phổi.
• hen phế quản.
• hút (hít phải) dị vật.
• dị dạng của phế quản và phổi, cái gọi là dị sản của hệ thống phế quản-phổi.
• bệnh lao.
• làm tắc nghẽn phế quản (tắc nghẽn từ bên trong lòng của phế quản).

2. Các bệnh về đường tiêu hóa:

• chalazia và ahalachia của thực quản (vi phạm âm thanh của cơ thực quản).
• GERD là sự thải các chất trong dạ dày vào thực quản và miệng.
• thoát vị hoành(ruột nhô ra qua cơ hoành).
• lỗ rò khí quản (khe hở giữa khí quản và thực quản mà thức ăn đi vào đường hô hấp).

3. Trao đổi bệnh di truyền- thiếu alpha-1-antitrypsin, bệnh mucopolysaccharidosis, xơ nang, các bệnh giống còi xương.

4. Nhiễm giun với giun đũa, giun xoắn.

5. Dị tật tim và các bệnh khác về tim và mạch máu.

6. Khiếm khuyết và bệnh tật của hệ thần kinh.

8. Thiếu hụt miễn dịch - bẩm sinh và mắc phải.

9. Các vấn đề khác - tăng tuyến ức, viêm mạch máu, các bệnh nội tiết và nhiều hơn nữa.

Trong thực tế, thường gặp nhất là hội chứng tắc nghẽn phế quản, do nhiễm trùng, rối loạn tuần hoàn, dị ứng và tắc nghẽn phế quản. Theo thời gian của nó, nó được chia thành cấp tính (lên đến 7-10 ngày), kéo dài (hai tuần hoặc hơn), tái phát (xen kẽ các giai đoạn bình tĩnh và giai đoạn tắc nghẽn) và tái phát liên tục.

Ngoài ra, chúng có mức độ nghiêm trọng khác nhau và được đánh giá dựa trên các triệu chứng như thở khò khè, khó thở, tím tái (xanh da trời), kiểm tra chức năng phổi và sử dụng các cơ phụ khi thở. Tùy thuộc vào tổng số các triệu chứng, các dạng tắc nghẽn nhẹ, trung bình và nặng được chẩn đoán.

Biểu hiện của hội chứng tắc nghẽn phế quản

Thông thường, với hội chứng tắc nghẽn phế quản, người ta quan sát thấy sự xuất hiện của ho khan không rõ nguyên nhân. Đồng thời, khạc ra đờm không ho ra đờm nhớt và không đủ đờm. Trong bối cảnh dị ứng, ho có thể kịch phát và nếu quan sát thấy môi và đầu ngón tay xanh trong khi lên cơn, điều này cho thấy suy hô hấp.

Nhiều người cảm thấy khó thở, thở gấp và khó thở khi gắng sức, và trong trường hợp tắc nghẽn nghiêm trọng, ngay cả khi nghỉ ngơi.

Từ xa có thể nghe thấy tiếng thở của bệnh nhân. Hít vào xảy ra luôn luôn và thở ra - với nỗ lực, kéo dài. Ngực có vẻ sưng lên. Các vết khô ướt và khô khuếch tán khác nhau được quan sát thấy trong phổi. Có thể có trường hợp ngạt thở.

Tất cả các biểu hiện của hội chứng phụ thuộc vào các nguyên nhân gây tắc nghẽn phế quản: nhiệt độ, nhiễm độc, chảy nước mũi, họng đỏ do nhiễm siêu vi, phát ban, chảy nước mắt, viêm mũi dị ứng.

Chẩn đoán

Khá khó để thực hiện chẩn đoán đầy đủ cho trẻ dưới 5-6 tuổi - bác sĩ phải dựa vào phàn nàn của phụ huynh, nghe phổi và kết quả khám. Nó là điều cần thiết nếu gia đình có người bị dị ứng, các bệnh khác trong quá khứ, sự hiện diện của các bệnh nhiễm trùng mãn tính. Rất khó để nghiên cứu các chức năng hô hấp bên ngoài trên các thiết bị ở trẻ mầm non, và do sai lệch nên phương pháp này không được sử dụng. Có thể thực hiện như vậy nghiên cứu công cụ như sức cản đường thở ngoại vi và chụp cắt lớp vi tính toàn thân. Các phương pháp này có thể phát hiện và xác định các thay đổi cản trở với một mức độ xác suất nào đó.

Trong trường hợp phát hiện tái phát tắc nghẽn phế quản, cũng cần phải khám thêm. Cần xét nghiệm máu, đặc biệt là tốc độ lắng hồng cầu và công thức bạch cầu. Nó là cần thiết để loại trừ khả năng nhiễm chlamydia, cytomegalovirus, mycoplasmas, bệnh bụi phổi và. Theo truyền thống, điều này được thực hiện dựa trên xét nghiệm máu và sự hiện diện của các globulin miễn dịch thuộc nhóm M và G. Cần phải kiểm tra trẻ để tìm bệnh giun sán (bệnh giun đũa và bệnh giun đũa chó) bằng cách kiểm tra kháng thể tương tự.

Ở giai đoạn loại trừ những vấn đề này, bạn cần tham khảo ý kiến ​​bác sĩ chuyên khoa dị ứng và nghiên cứu cụ thể về một số chất gây dị ứng và IgE cụ thể - nói chung. Nếu trẻ lớn hơn 1,5-2 tuổi, các xét nghiệm da có thể được yêu cầu.

Nếu nghi ngờ viêm phổi, cơ thể nước ngoài hoặc các biến chứng, nên chụp X-quang ngực. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể chỉ định các cuộc kiểm tra khác - nội soi phế quản, chụp cắt lớp vi tính.

Sự đối đãi

Trong trường hợp tắc nghẽn phế quản không xảy ra lần đầu tiên hoặc trẻ dưới một tuổi, nên nhập viện.

Tất nhiên, phương pháp điều trị tối ưu nhất là nhằm loại bỏ các nguyên nhân - dị ứng, nhiễm trùng, bụi, v.v. Ngoài ra, cần phải tính đến toàn bộ thời kỳ phát triển của tắc nghẽn phế quản.

Đối với các cuộc tấn công nghiêm trọng, nó có thể cần thiết Liệu pháp oxy hoặc IVL - những thủ tục như vậy chỉ có thể thực hiện được ở bệnh viện.

Liệu pháp bao gồm thực hiện các hoạt động cải thiện chức năng thoát nước của phế quản:

• đồ uống phong phú với tác dụng kiềm hóa. Ví dụ, nước khoáng, Sữa.
• thuốc long đờm và các loại thuốc làm long đờm. Phương tiện phải được lựa chọn, có tính đến tuổi của trẻ, mức độ nghiêm trọng của tình trạng của trẻ, đặc tính và lượng đờm. Do đó, đờm nhớt và không dồi dào sẽ khó rút ra. mục tiêu chính- đây là sự hóa lỏng của nó và sự chuyển đổi của ho từ khô sang ướt.
• hít qua máy phun sương đặc biệt cho phép bạn định lượng chính xác các loại thuốc. Ngoài ra còn có các loại thuốc ở dạng dung dịch, xirô hoặc thuốc nhỏ. Các chế phẩm Ambroxol có hiệu quả nhất: flavamed, ambrohexal, ambrobene, halixol, lazolvan. Chúng làm loãng đờm hiệu quả và có tác dụng chống viêm vừa phải, tăng cường tổng hợp chất hoạt động bề mặt, bao phủ các phế nang từ bên trong. Để điều trị các cuộc tấn công ở mức độ nhẹ và trung bình, có thể sử dụng acetylcysteine ​​- acestine, acestin, fluimucil. Chúng có đặc tính chống oxy hóa nên đặc biệt hiệu quả trong những ngày đầu tiên bị tấn công. Không thực hiện được việc hít phải những chất này. Có thể sử dụng các loại thuốc dựa trên carbocysteine ​​- fluifort, libexin, fluditec, có tác dụng điều chỉnh sự hình thành đờm.
• Nếu ho không dứt, không có đờm thì dùng các bài thuốc nam. Chúng phải được sử dụng một cách thận trọng để tránh dị ứng. Coltsfoot đã được chứng minh tuyệt vời, nước sắc của cây cỏ, bộ sưu tập vú. Cho phép kết hợp thuốc long đờm và thuốc tiêu nhầy. Trong tình trạng nghiêm trọng, việc bổ nhiệm mucolytics trong vài ngày đầu tiên là không thể chấp nhận được. Thuốc chống ho được chống chỉ định, đặc biệt là những thuốc có chứa. Chúng làm khô màng nhầy một cách mạnh mẽ và có thể làm tăng tắc nghẽn.
• thư giãn phế quản, ảnh hưởng đến mô cơ - liệu pháp giãn phế quản. Trong quá trình lựa chọn thuốc cẩn thận, ưu tiên sử dụng nhóm thuốc chủ vận beta, theophylin tác dụng ngắn và thuốc có tác dụng kháng cholinergic, trong khi đó nên chọn dạng hít của chúng - ví dụ như salbutamol. Tuy nhiên, không nên sử dụng các loại thuốc này thường xuyên - độ nhạy của các thụ thể với chúng có thể giảm. Một nhóm thuốc kết hợp và kháng cholinergic khác, chẳng hạn như berodual, fenoterol, atrovent, được hít nhiều lần trong ngày.

Thông thường, theophyllines được sử dụng trong trị liệu. Cái chính là eufillin. Chúng rẻ, dễ sử dụng, có khả năng kháng viêm tốt nhưng lại có khá nhiều tác dụng phụ. Chúng có hoạt tính điều trị thấp, và với sự gia tăng nồng độ thuốc trong máu, có thể gây rối loạn hệ thần kinh, tim mạch và tiêu hóa. Eufillin được sử dụng nếu liệu pháp trước đó không hiệu quả. Nó được sử dụng trong y học hoặc tiêm tĩnh mạch. Việc tiêm bắp aminophylline cho trẻ em bị cấm.

Để giảm bớt tình trạng của bệnh nhân, liệu pháp chống viêm được sử dụng, làm giảm tiết chất nhầy, phù nề phế quản và viêm. Một trong những loại thuốc được sử dụng là fenspiride (eryspal). Nó được sản xuất dưới dạng xi-rô với bộ phân phối.

Trong những trường hợp tắc nghẽn phế quản nghiêm trọng, các tác nhân nội tiết tố - corticosteroid - cũng được sử dụng. Chúng được sử dụng dưới dạng hít hoặc toàn thân trong những trường hợp cực kỳ nghiêm trọng. Nó là một phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả cao. Hít hít Budesonide đã tự chứng minh tốt. Phương pháp điều trị tối ưu nhất là kê đơn luân phiên giữa các lần hít thuốc giãn phế quản. Theo quy định, nội tiết tố được quy định trong 5-7 ngày.

Trong trường hợp đã biết nguyên nhân gây dị ứng, thuốc kháng histamine cũng được sử dụng. Những chất này sẽ làm giảm giải phóng histamine. Chỉ các loại thuốc thuộc thế hệ 1 mới được sử dụng - fenkarol, fenistil, suprastin, peritol. Tuy nhiên, việc sử dụng chúng cần được hạn chế nghiêm ngặt, vì chúng có tác dụng làm “khô” màng nhầy, có thể ảnh hưởng xấu đến độ nhớt của dịch tiết phế quản.

Phòng ngừa

Tất nhiên, các cuộc tấn công của tắc nghẽn phế quản nên được ngăn chặn bất cứ khi nào có thể. Biết được lý do cho sự phát triển của chúng, nên đưa ra các biện pháp phòng ngừa cho em bé.

Thói quen quan trọng nhất để phát triển là lối sống lành mạnhđời sống. Hút thuốc nên được loại trừ, và không chỉ khi có trẻ em. Thu gọn dinh dưỡng, loại bỏ các chất gây dị ứng tiềm ẩn khỏi chế độ ăn và cân bằng các thành phần thực phẩm chính, khoáng chất và vitamin. Bạn sẽ cần phải loại bỏ động vật ra khỏi nhà, đưa nhiệt độ (20-22 độ) và độ ẩm (55-60%) trong nhà trở lại bình thường. Đối với những trẻ như vậy, một chương trình tiêm chủng cá nhân được quy định, các thủ tục được thực hiện để vệ sinh các ổ nhiễm trùng trong mũi họng. Đảm bảo vận động mạnh, đi lại nhiều và thường xuyên, lựa chọn quần áo phù hợp để trẻ bị ốm thường xuyên hơn và lâu hơn, vì quá nóng làm giảm khả năng miễn dịch. Các bác sĩ có thể đề nghị massage cá nhân thể dục dụng cụ ,. Các khóa học trị liệu bằng vitamin chắc chắn sẽ hữu ích.

Không còn nghi ngờ gì nữa, tắc nghẽn phế quản là một tình trạng khó chịu, nhưng có thể đối phó với nó và ngăn chặn các đợt tái phát. Điều chính là có thông tin đáng tin cậy, có thể phân biệt các dấu hiệu đầu tiên một cách kịp thời và cùng với bác sĩ chăm sóc, cung cấp cho em bé sự hỗ trợ thích hợp.

Nguyên nhân của hội chứng tắc nghẽn phế quản

Trong ARI, tình trạng viêm thường do vi rút gây ra, thường là vi rút cúm (ho kèm theo lên đến 93% các trường hợp cúm), coronavirus, adenovirus, rhinovirus, vi rút hợp bào hô hấp hoặc nhiễm vi khuẩn (thường xuyên hơn Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis, Streptococcus pneumoniae).

Tuy nhiên, ở một người có tiền sử không biến chứng và không mắc các bệnh hô hấp mãn tính, BOS trong viêm phế quản cấp tính, theo quy luật, không cần can thiệp y tế và giải quyết mà không cần điều trị, xử lý đặc biệt. Tuy nhiên, bác sĩ phải chắc chắn rằng bệnh nhân không có các tình huống lâm sàng nghiêm trọng hơn, chủ yếu là viêm phổi.

Nhưng đôi khi ho và các biểu hiện của phản hồi sinh học ở bệnh nhân viêm phế quản cấp tính bị trì hoãn trong vài tuần và thậm chí vài tháng. Nguyên nhân của tình trạng này hầu như luôn luôn là một số bệnh mãn tính đã tồn tại trước đó, nhưng không được chẩn đoán kịp thời hoặc được khởi phát bởi ARI trước đó, đóng vai trò là nguyên nhân khởi phát. Tình trạng này xảy ra thường xuyên hơn ở những bệnh nhân bị hen phế quản (BA) hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD).

Bệnh hen phế quản thường phát triển ở thời thơ ấu, mặc dù chẩn đoán này không phải lúc nào cũng được thực hiện, nhưng trẻ được điều trị viêm phế quản mãn tính, viêm phế quản do vi rút hoặc viêm phế quản hen suyễn. Khi hỏi chi tiết bệnh nhân người lớn về bệnh viêm phế quản khi còn nhỏ, bác sĩ thường cho rằng những bệnh viêm phế quản này là biểu hiện của bệnh hen suyễn, đến năm 16-18 tuổi, ngay cả khi không được điều trị, bệnh sẽ tự thuyên giảm.

Tuy nhiên, ở tuổi trưởng thành, sau một đợt ARI khác, bệnh hen phế quản có thể "quay trở lại", vì vi rút đường hô hấp là tác nhân mạnh mẽ gây ra cơn hen kịch phát. Trong những trường hợp như vậy, hội chứng tắc nghẽn phế quản trên nền của ARI có thể chỉ ra đợt kịch phát của bệnh nhân trước đó, mặc dù chưa được chẩn đoán, hen phế quản.

Trong tình huống này, bước đầu tiên để đưa ra chẩn đoán là phân tích chi tiết dữ liệu bệnh học: sự hiện diện của các triệu chứng tương tự trong bối cảnh của ARI trong quá khứ, viêm phế quản thường xuyên thời ấu thơ. Khả năng mắc bệnh hen phế quản (BA) tăng lên nếu một bệnh nhân như vậy mắc các bệnh dị ứng khác.

Một lựa chọn khác là khi virus đường hô hấp bắt đầu xuất hiện bệnh hen suyễn ở một người lớn không mắc bệnh này trước đó. Theo kết quả được công bố năm 2011 bởi A. Rantala et al. nghiên cứu bệnh chứng dựa trên dân số, nguy cơ phát triển hen phế quản ở người lớn trong vòng 12 tháng sau NKHHCT đường hô hấp trên tăng hơn 2 lần, sau NKHHCT đường hô hấp dưới, bao gồm cả viêm phế quản cấp, tăng hơn 7 lần. .

Theo các tác giả, những người có bệnh dị ứng hoặc khuynh hướng của họ, nhiễm trùng đường hô hấp dưới tác động hiệp đồng với atopy, dẫn đến viêm phế quản theo những cách khác nhau. Những trường hợp như vậy khó chẩn đoán hơn, vì sự xuất hiện của hội chứng tắc nghẽn phế quản (BOS) ở người lớn không có tiền sử bệnh hô hấp mãn tính cần chẩn đoán phân biệt với các nguyên nhân có thể khác.

Tương tự, ARI có thể gây ra đợt cấp COPD ở một người hút thuốc trước đó đã có các triệu chứng lâm sàng tối thiểu của bệnh này, thời gian dài vẫn chưa được phát hiện, hoặc ARI có thể gây ra đợt cấp của bệnh ở một bệnh nhân đã được chẩn đoán là COPD. Trong tình huống này, chẩn đoán cũng bắt đầu bằng tiền sử: hút thuốc lá lâu dài hoặc tiếp xúc lâu dài với khói và khí độc trong trường hợp không có dấu hiệu lâm sàng và X quang của các bệnh mãn tính khác của hệ thống phế quản phổi.

Ngoài những tình huống này, nguyên nhân của BOS, lần đầu tiên phát triển dựa trên nền tảng của ARI ở người lớn, có thể là các bệnh khác. Năm 2007, Ấn Độ đã phân tích nguyên nhân của 268 trường hợp BOS tại khoa phổi của một bệnh viện, trong đó 63% trường hợp là do hen phế quản, 17% do COPD, 6% do giãn phế quản, 13% do viêm tiểu phế quản tắc nghẽn và 1%. đến bệnh nghề nghiệp cơ quan hô hấp.

Do đó, trong số nhiều nguyên nhân gây ra hội chứng tắc nghẽn phế quản (BOS) cấp tính nhiễm trùng đường hô hấpở người lớn, bệnh hen phế quản và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính vẫn thường xuyên nhất.

Chẩn đoán hội chứng tắc nghẽn phế quản

Nếu ho và các triệu chứng khác của hội chứng tắc nghẽn phế quản (BOS) kéo dài hơn 3 tuần, cần làm rõ lý do của đợt bệnh này. Trong tình huống này, việc kiểm tra bệnh nhân bắt đầu bằng chụp phổi hoặc chụp X quang phổi, phân tích lâm sàng máu và đo phế dung với xét nghiệm giãn phế quản. Kết quả của những nghiên cứu này, cùng với dữ liệu lâm sàng và bệnh học, sẽ quyết định việc tìm kiếm chẩn đoán thêm.

Để xác định chẩn đoán hen phế quản, các xét nghiệm kích thích phế quản thường được sử dụng, và trong trường hợp không có cơ hội như vậy, đo lưu lượng đỉnh trong 2-3 tuần. Chẩn đoán COPD được thực hiện khi có các yếu tố nguy cơ liên quan, chủ yếu là hút thuốc và loại trừ các nguyên nhân khác của BOS.

Các chế phẩm để điều trị hội chứng tắc nghẽn phế quản

Thuốc kháng sinh cho hội chứng tắc nghẽn phế quản . Theo y văn, 65-80% bệnh nhân viêm phế quản cấp trên thế giới được điều trị bằng kháng sinh, mặc dù có bằng chứng cho thấy kháng sinh không hiệu quả trong đại đa số các trường hợp trong tình trạng này. Do căn nguyên của viêm phế quản cấp chủ yếu là do vi rút, nên không khuyến cáo dùng kháng sinh cho viêm phế quản không biến chứng (Mức bằng chứng A).

Vẻ bề ngoài Đờm mủ trong đợt viêm phế quản cấp không biến chứng, nó cũng không phải là bằng chứng của việc có thêm nhiễm trùng do vi khuẩn nếu thời gian của bệnh không quá 3 tuần. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân bị viêm phế quản cấp nhất quyết dùng kháng sinh. Trong trường hợp này, nhiệm vụ của bác sĩ là giải thích cho bệnh nhân hiểu tại sao điều này là không cần thiết.

Thuốc kháng sinh sẽ không ảnh hưởng đến thời gian mắc bệnh và mức độ nghiêm trọng của ho, và việc sử dụng không hợp lý các loại thuốc này làm tăng sức đề kháng của mầm bệnh trong dân số nói chung và có liên quan đến nguy cơ tác dụng phụ không chính đáng ở bệnh nhân này, chủ yếu là rối loạn vi khuẩn và phản ứng dị ứng. Một trường hợp ngoại lệ có thể là viêm phế quản cấp tính do Bordetella pertussis (ho gà), cần sử dụng macrolid.

Thuốc giãn phế quản trong hội chứng tắc nghẽn phế quản cũng không được hiển thị hàng loạt. Có rất ít nghiên cứu về hiệu quả của các loại thuốc này trong viêm phế quản cấp tính trên thế giới, nhưng hầu hết trong số chúng là chất chủ vận B2 không ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng hoặc thời gian ho. Tuy nhiên, có những ngoại lệ đối với bất kỳ quy tắc nào. Ở những bệnh nhân có ran rít ở phổi và các dấu hiệu khác của BOS, việc sử dụng thuốc chủ vận B2 có thể làm giảm thời gian ho và tăng tốc độ hồi phục (mức độ bằng chứng C).

Ngoài ra, chúng ta không được quên rằng bệnh nhân mắc các bệnh hô hấp mãn tính cũng có thể bị ARI, đi kèm với ho nhiều hơn và tắc nghẽn phế quản, và nhiều hơn nữa trễ hẹn có thể gây ra đợt cấp của các bệnh phế quản phổi mãn tính hiện có. Trong những tình huống như vậy, thường phải hủy thuốc chủ vận B2 tác dụng kéo dài và tạm thời chuyển bệnh nhân sang thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn dạng hít: salbutamol hoặc fenoterol.

Đồng thời, việc kê đơn thuốc kết hợp Berodual (Boehringer Ingelheim) là phù hợp, vì ngoài fenoterol chủ vận B2, nó có chứa chất kháng cholinergic ipratropium bromide, có thể làm giảm mức độ ho ở bệnh nhân viêm phế quản mãn tính và / hoặc ARI.

Fenoterol và ipratropium bromide gây giãn phế quản theo những cách khác nhau và khi được đưa đồng thời vào cây phế quản sẽ tăng cường tác dụng của nhau. Đồng thời, bệnh nhân hít thuốc kết hợp từ một ống hít sẽ thuận tiện hơn so với việc sử dụng hai ống hít riêng rẽ.

Berodual có thể được kê đơn dưới dạng thuốc hít khí dung định lượng và dạng dung dịch thông qua máy phun sương. Điều này giúp bạn có thể lựa chọn liệu pháp cho những bệnh nhân có mức độ bệnh khác nhau và khả năng học tập khác nhau. Do đó, người già và trẻ em có thể khó nắm vững kỹ thuật hít qua ống hít khí dung định lượng (MAI), ngay cả với ống đệm, và họ sẽ dễ dàng hít thuốc qua máy phun sương hơn, việc sử dụng mà không yêu cầu kỹ năng đặc biệt.

Thuốc tiêu mỡ và thuốc chống ho. Thuốc chống ho chỉ được kê đơn cho những trường hợp viêm phế quản cấp tính dai dẳng ho kéo dài trong một thời gian ngắn (mức độ bằng chứng C). Thuốc tiêu nhầy và thuốc long đờm có thể được sử dụng để tăng thể tích và khó khạc đờm để dễ long đờm, nhưng không nên kê đơn trong không thất bại, vì tác dụng của chúng trong viêm phế quản cấp tính vẫn chưa được chứng minh.

Điều trị hội chứng tắc nghẽn phế quản

Điều trị hội chứng tắc nghẽn phế quản (BOS) được khuyến khích bắt đầu bằng việc sử dụng chất chủ vận B2 (ví dụ, fenoterol), trong khi để có được hiệu quả điều trị bổ sung, nên kết hợp chúng với thuốc kháng cholinergic (ipratropium bromide) . Sự kết hợp cố định của các hoạt chất như vậy được Berodual giới thiệu ở Nga dưới hai dạng - PDI và dung dịch để hít.

Thuốc chống ho có thể được sử dụng để giảm ho. Nếu cần thiết, để cải thiện khả năng khạc ra đờm nhớt, có thể sử dụng thuốc tiêu nhầy và thuốc long đờm. Thuốc kháng sinh trong hầu hết các trường hợp không được chỉ định cho bệnh nhân bị viêm phế quản cấp tính.

© Svetlana Chikina

Hội chứng tắc nghẽn phế quản — biểu hiện lâm sàng nhọn suy hô hấp loại thông khí, trong cơ chế bệnh sinh có sự co thắt của các phế quản nhỏ, sưng màng nhầy của chúng và sản xuất nhiều đờm ngay từ đầu.

Những lý do

Hội chứng tắc nghẽn phế quản là hậu quả của tình trạng viêm niêm mạc phế quản do vi rút gây ra. Có các triệu chứng của viêm tiểu phế quản ở bệnh nhân đến 4 tháng tuổi và phòng khám viêm phế quản tắc nghẽn ở trẻ lớn hơn. Dị ứng niêm mạc phế quản có thể biểu hiện bằng bệnh hen phế quản, bệnh này thường thấy ở bệnh nhi từ 3 tuổi trở lên, nhưng ở hành nghề y tế các trường hợp mắc bệnh như vậy đã được ghi nhận ngay cả ở trẻ sơ sinh.

Căn bệnh này chủ yếu gặp ở trẻ em. sớm. Viêm tiểu phế quản xảy ra ở lứa tuổi từ 0 đến 5 tháng do nhiễm trùng hợp bào hô hấp. Nhiễm trùng MS chủ yếu ảnh hưởng đến các phần dưới của đường hô hấp của con người. Trước hội chứng tắc nghẽn phế quản, bất kỳ SARS nào cũng có thể phát triển và sẽ gây ra bệnh.

Các triệu chứng và chẩn đoán

Trẻ phát triển khó thở kiểu thở ra, nghĩa là thở ra bị kéo dài. Ở phổi, các bác sĩ cố định các tiếng rít khô rít, chúng nghe thấy đối xứng trong khoang giữa và khoang dưới phổi. Các phương pháp chẩn đoán bộ gõ có thể tiết lộ âm thanh hộp trong lồng ngực, là kết quả của việc đóng các tiểu phế quản thở ra và khí phế thũng cấp tính. Tia X cũng được sử dụng, cho thấy sự gia tăng mô hình phổi, sự giãn nở của các rễ phổi so với nền của tình trạng sưng phù nề.

Điều trị hội chứng tắc nghẽn phế quản

Nó là cần thiết để giảm co thắt phế quản. Đối với điều này, các chế phẩm theophylline được sử dụng hiệu quả:

• optifillin, v.v.

Khi kê đơn một loại thuốc, điều đáng xem xét là nó kích thích hệ thần kinh trung ương, mặc dù ở mức độ thấp hơn khi so sánh với caffeine. Nó cũng ảnh hưởng đến cơ tim, làm tăng hoạt động co bóp của nó. Ở mức độ nhỏ, nó làm giãn mạch vành, ngoại vi và thận, có tác dụng lợi tiểu, tuy không lớn. Nhưng tính năng quan trọng nhất của nó (lý do được sử dụng trong hội chứng tắc nghẽn phế quản) là tác dụng giãn phế quản.

Bác sĩ có thể kê đơn Theophylline kết hợp với các thuốc giãn phế quản và chống co thắt khác. Liều lượng cho trẻ em nên thấp hơn cho người lớn. Thuốc cũng có sẵn ở dạng thuốc đạn trực tràng(được đưa vào trực tràng của bệnh nhân). Thường thì với hình thức kê đơn này, hiệu quả điều trị tốt nhất được quan sát thấy (một người hồi phục nhanh hơn). Điều này là do thực tế là các dược chất trong đường dùng này ít dễ bị chuyển hóa (chuyển hóa) ở gan. Quá trình điều trị được lựa chọn bởi bác sĩ tham dự.

Liều cho trẻ em 2-4 tuổi thường là 0,01-0,04 g, cho bệnh nhân 5-6 tuổi - 0,04-0,06 g, cho 7-9 tuổi - 0,05-0,075 g, cho 10-14 tuổi - 0,05-0,1 g mỗi 1 liều. Đối với trẻ em dưới 2 tuổi, việc chỉ định thuốc trong đại đa số các trường hợp là không thể chấp nhận được.

Đối với các tác dụng phụ của Theophylline, có thể có:

• buồn nôn và / hoặc nôn mửa
• đau đầu
• phân lỏng thường xuyên
• cảm giác nóng rát ở trực tràng (khi dùng thuốc dưới dạng thuốc đạn đặt trực tràng)

Quá liều (kê đơn quá liều lượng lớnđối với một bệnh nhân cụ thể) thường dẫn đến co giật epileptoid (co giật). Các khóa học dài hạn nhập học không được khuyến khích.

Theophylline và các loại thuốc được liệt kê ở trên (trong đó cùng hoạt chất), được chống chỉ định ở những bệnh nhân:

• không khoan dung cá nhân
• nhồi máu cơ tim cấp tính
• hoạt động của tuyến giáp
• hẹp eo động mạch chủ
• trạng thái co giật
• động kinh
• thai kỳ

Thận trọng trong cuộc hẹn được tuân thủ khi loét dạ dày tá tràng dạ dày và tá tràng.

Co thắt phế quản có thể được giảm bớt không chỉ với theophylline, mà còn với thuốc cường giao cảm dạng hít chọn lọc hiện đại:

• salbutamol
• fenoterol

Từ đồng nghĩa salbutamol:

• Salbuvent
• Ventolin
• Astalin
• Salbupart
• Aerolin
• Astakhalin
• Asmatol
• Albuterol
• Proventil
• Hungary
• Sultanol
• Salbumol, v.v.

Nó có tác dụng giãn phế quản mạnh và kéo dài (5-8 giờ) và kích thích các thụ thể beta-adrenergic ở phế quản. Trên hệ thống tim mạch đúng cuộc hẹn và không có tác dụng mạnh. Đối với trẻ em từ 6 đến 12 tuổi, liều lượng nên là 2 mg, uống 3-4 lần một ngày; cho bệnh nhân từ 2-6 tuổi - 1-2 mg 3 r. mỗi ngày. Trẻ em từ 12 tuổi và người lớn uống 2-4 mg x 3-4 lần một ngày. Trong trường hợp nghiêm trọng, liều lượng được tăng lên theo quy định của bác sĩ chăm sóc.

Salbutamol có thể được sử dụng bằng đường hít, điều này ảnh hưởng đến liều lượng đã chọn. Khí dung để giảm co thắt phế quản một lần cho trẻ em 0,1 mg, cho người lớn 0,1-0,2 mg. Thuốc được sử dụng cho mục đích dự phòng, đối với trẻ em liều lượng là 0,1 mg, uống 3-4 lần một ngày; người lớn cho những mục đích này được quy định 0,2 mg 3-4 lần một ngày. Thuốc ở dạng bột để hít được quy định theo một chương trình tương tự, nhưng liều lượng gấp 2 lần.

Các tác dụng phụ có thể xảy ra khi dùng Salbutamol:

• nhịp tim nhanh vừa phải
• mở rộng các mạch ngoại vi
• run cơ

Salbutamol được sử dụng một cách thận trọng trong các bệnh như sau:

• tăng huyết áp động mạch
• thai kỳ
• nhịp tim nhanh kịch phát

Thuốc có sẵn ở dạng viên nén, xi-rô, bình xịt định lượng liều, bột hít, dung dịch hít, dung dịch tiêm.

Fenoterol có tác dụng giãn phế quản nhanh chóng (mở rộng lòng phế quản). Nó được sử dụng để ngăn ngừa và làm giảm nhanh chóng các cơn co thắt phế quản do bất kỳ nguyên nhân nào. Thuốc này làm tăng tần số và thể tích thở. Tăng chức năng của biểu mô đệm của phế quản. Thời gian của tác dụng làm tan phế quản tối đa là 8 giờ.

Liều lượng được lựa chọn bởi bác sĩ trong từng trường hợp. Thường để loại bỏ cơn cấp tính ngạt thở, người lớn và trẻ em từ 6 tuổi được dùng thuốc với liều duy nhất 0,2 mg (1 lần hít khí dung chứa 0,2 mg trong 1 liều hoặc 2 lần hít khí dung chứa 0,1 mg trong 1 liều). Nếu không hiệu quả sau 5 phút, hít phải được lặp lại. Hơn nữa, thuốc có thể được áp dụng lại chỉ sau 6 giờ, không phải sớm hơn.

Để dự phòng co thắt phế quản, một lần hít khí dung (với hàm lượng 0,2 mg mỗi lần thở) được kê cho trẻ em từ 6 đến 16 tuổi 2 lần một ngày, cho người lớn ba lần một ngày. Trẻ em từ 4-6 tuổi không nên hít thở nhiều hơn 4 lần một ngày. Fenoterol không nên dùng quá 4 lần một ngày.

Các tác dụng phụ có thể xảy ra:

• sự lo ngại
• run tay
• cảm thấy mệt
• tăng nhịp tim
• có thể là một cơn đau đầu
• đôi khi đổ mồ hôi

Nếu tác dụng phụ xảy ra, nên giảm liều. Chống chỉ định dùng thuốc đang được đề cập là rối loạn nhịp tim và xơ vữa động mạch nặng. Fenoterol không chỉ có sẵn dưới dạng bình xịt mà còn ở dạng viên nén và ống tiêm. Các chế phẩm có cùng thành phần hoạt tính:

• Berotek
• Fenoterol hydrobromide
• Dosberotek
• Aerum
• Partusisten
• Aruterol
• Segamol

Thuốc giãn phế quản chọn lọc

Những loại thuốc này có liên quan đến điều trị bằng máy phun sương ở trẻ nhỏ. Để giảm cơn hen phế quản, trẻ nên hít thở 1-2 lần từ ống hít tiêu chuẩn, lặp lại sau 5-10 phút. Tổng số không được nhiều hơn 10 nhịp thở. Nếu bệnh nhân cảm thấy tốt hơn, nên tiến hành hít nhiều lần sau 3 - 4 giờ.

Cải thiện chức năng thoát nước của phế quản và tính chất lưu biến của đờm

Đây là một mục tiêu khác của liệu pháp điều trị hội chứng tắc nghẽn phế quản. Để làm điều này, VEO được khôi phục bằng cách đưa chất lỏng vào hoặc truyền tĩnh mạch dung dịch sinh lý. Không khí mà bệnh nhân hít vào phải được làm ẩm với sự trợ giúp của việc hít thở thiết bị siêu âm và phun thuốc muối. Kê đơn các loại thuốc làm dịu và kích thích ho: ciliokinetics và mucolytics.

Sau khi hít nước muối sinh lý hoặc thuốc giãn phế quản, xoa bóp ngực mạnh thường được thực hiện. Phương pháp này mang lại hiệu quả lớn nhất trong các trường hợp viêm tiểu phế quản ở trẻ em. Điều trị tận gốc bao gồm dùng thuốc kháng vi-rút:

• RNAse
• DNAase

Điều trị tận gốc cũng bao gồm việc dùng chế phẩm miễn dịch nếu một người mắc một dạng hội chứng tắc nghẽn do vi rút nghiêm trọng. Nếu bệnh do vi khuẩn thì phải kê đơn kháng sinh cho bệnh nhân, các loại thuốc tương tự có liên quan trong trường hợp có biến chứng do vi khuẩn.

Ở mức độ OS nặng và ARF II-III, cần dùng các liệu trình prednisolone ngắn hạn. Liệu trình kéo dài từ 1 đến 5 ngày, liều hàng ngày là 1-2 mg trên 1 kg cân nặng của bệnh nhân. Liệu pháp oxy phù hợp với tất cả các dạng OS. Nhưng nên từ bỏ các khóa học dài hạn với nồng độ cao (> 60% thể tích).

Trong hội chứng tắc nghẽn phế quản nặng (đặc biệt ở trẻ sơ sinh từ 0 đến 4 tháng tuổi), có thể có giảm oxy máu rõ rệt. Sau đó, bác sĩ kê đơn, như một quy luật, hỗ trợ hô hấp. thông gió nhân tạo phổi được thực hiện theo chế độ tăng thông khí vừa phải với việc lựa chọn tỷ lệ thời gian hít vào - thở ra (1: E = từ 1: 3 đến 1: 1 hoặc 2: 1). Bắt buộc đồng bộ hóa bệnh nhân và máy thở bằng cách sử dụng diazepam, GHB (axit gamma-hydroxybutyric).