Cấu trúc và chức năng của thấu kính. Ống kính là một ống kính chuyên nghiệp của "mắt máy ảnh

Thấu kính là một phần thân phẳng và trong suốt, có kích thước nhỏ nhưng không đáng kể. Dạng tròn này có cấu trúc đàn hồi và phát vai trò quan trọng trong hệ thống trực quan.

Ống kính bao gồm một cơ chế quang học thích ứng, nhờ đó chúng ta có thể nhìn thấy các vật thể ở các khoảng cách khác nhau, điều chỉnh ánh sáng tới và lấy nét hình ảnh. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ xem xét chi tiết cấu tạo của thủy tinh thể mắt người, chức năng và các bệnh của nó.

Kích thước nhỏ - một tính năng của ống kính

Đặc điểm chính của thân quang học này là kích thước nhỏ. Ở người lớn, thủy tinh thể có đường kính không quá 10 mm. Khi kiểm tra cơ thể, có thể nhận thấy rằng thấu kính này giống thấu kính hai mặt lồi, bán kính cong khác nhau tùy thuộc vào bề mặt. Về mô học, thể trong suốt gồm 3 phần: chất nền, vỏ nang và biểu mô hình mũ.

Chất cơ bản

Gồm các tế bào biểu mô tạo thành các sợi hình sợi. Tế bào là thành phần duy nhất của thấu kính được chuyển đổi thành lăng kính lục giác. Chất chính không bao gồm hệ tuần hoàn, mô bạch huyết và các đầu dây thần kinh.

Các tế bào biểu mô, dưới tác động của tinh thể protein hóa học, mất màu thực và trở nên trong suốt. Ở người lớn, dinh dưỡng của thủy tinh thể và chất nền xảy ra do hơi ẩm truyền từ thể thủy tinh, và trong phát triển trong tử cung bão hòa xảy ra do động mạch thủy tinh thể.

Biểu mô hình nang

Một màng mỏng bao bọc chất chính. Nó thực hiện các chức năng dinh dưỡng (dinh dưỡng), khum (tái tạo và đổi mới tế bào) và rào cản (bảo vệ khỏi các mô khác). Tùy thuộc vào vị trí của biểu mô bao, sự phân chia và phát triển tế bào xảy ra. Theo quy luật, vùng mầm nằm gần ngoại vi của chất chính hơn.

Viên nang hoặc túi

Phần trên của thấu kính, bao gồm một lớp vỏ đàn hồi. Viên nang bảo vệ cơ thể khỏi tác động của các yếu tố có hại, giúp khúc xạ ánh sáng. Gắn vào thân mi bằng dây đai. Các bức tường của viên nang không vượt quá 0,02 mm. Độ dày tùy theo vị trí: càng gần xích đạo thì càng dày.

Các chức năng của ống kính

Do cấu trúc độc đáo của cơ thể trong suốt, tất cả các quá trình thị giác và quang học đều diễn ra.

Có 5 chức năng của ống kính, cùng nhau cho phép một người nhìn thấy các vật thể, phân biệt màu sắc và tập trung tầm nhìn ở các khoảng cách khác nhau:

1. Sự truyền ánh sáng. Các tia sáng đi qua giác mạc, đi vào thủy tinh thể và tự do xuyên qua thể thủy tinh và võng mạc. Lớp vỏ nhạy cảm của mắt (võng mạc) đã thực hiện các chức năng nhận biết màu sắc và tín hiệu ánh sáng, xử lý chúng và gửi các xung động đến não với sự trợ giúp của kích thích thần kinh. Nếu không có sự truyền ánh sáng, loài người sẽ hoàn toàn không có tầm nhìn.
2. Khúc xạ ánh sáng. Thủy tinh thể là một thấu kính có nguồn gốc sinh học. Sự khúc xạ ánh sáng xảy ra do lăng kính lục giácống kính. Tùy thuộc vào trạng thái của nơi ở, chỉ số khúc xạ khác nhau (từ 15 đến 19 diop).
3. Nhà ở. Cơ chế này cho phép bạn tập trung tầm nhìn ở mọi khoảng cách (gần và xa). Khi cơ chế điều chỉnh không thành công, thị lực sẽ giảm sút. Các quá trình bệnh lý như viễn thị và cận thị phát triển.
4. Sự bảo vệ. Do cấu trúc và vị trí của nó, ống kính bảo vệ cơ thể thủy tinh thể khỏi sự xâm nhập của vi khuẩn và vi sinh vật. Chức năng bảo vệ được kích hoạt bởi các quá trình viêm khác nhau.
5. Tách biệt. Thủy tinh thể nằm ngay chính giữa phía trước thể thủy tinh. Một thấu kính mỏng được đặt sau đồng tử, mống mắt và giác mạc. Do vị trí của nó, thủy tinh thể chia mắt thành hai phần: phần sau và phần trước.

Do đó, thể thủy tinh bị giữ ở hậu phòng và không thể di chuyển về phía trước.

Các bệnh và bệnh lý của thủy tinh thể của mắt

Tất cả các quá trình bệnh lý và bệnh của cơ thể hai mặt lồi xuất hiện trên nền tảng của sự phát triển của các tế bào biểu mô và sự tích tụ của chúng. Do đó, bao và sợi mất tính đàn hồi, tính chất hóa học thay đổi, tế bào trở nên đục, mất đặc tính thích nghi và phát triển lão thị (dị tật mắt, khúc xạ).

Thủy tinh thể có thể gặp những bệnh gì, bệnh lý và dị tật nào?

• Đục thủy tinh thể. Một bệnh trong đó thủy tinh thể bị đóng cục (toàn bộ hoặc một phần). Đục thủy tinh thể xảy ra khi chất hóa học của thủy tinh thể thay đổi và các tế bào biểu mô của thủy tinh thể bị đục thay vì trong. Với một căn bệnh, chức năng của thủy tinh thể giảm, thủy tinh thể ngừng truyền ánh sáng. Đục thủy tinh thể là một bệnh tiến triển. Trong giai đoạn đầu, độ rõ nét và độ tương phản của các đối tượng bị mất, giai đoạn cuối mất hoàn toàn thị lực.
• Ectopia. Độ dịch chuyển của thấu kính khỏi trục của nó. Xảy ra trong bối cảnh chấn thương mắt và với sự gia tăng nhãn cầu, cũng như khi bị đục thủy tinh thể quá phát.
• Sự biến dạng của hình dạng thấu kính. Có 2 loại dị dạng - lenticonus và lentiglobus. Trong trường hợp đầu tiên, sự thay đổi xảy ra ở phần trước hoặc phần sau, hình dạng của thấu kính có dạng hình nón. Với một con tàu điện ngầm, sự biến dạng xảy ra dọc theo trục của nó, trong khu vực của đường xích đạo. Theo quy luật, với sự biến dạng, sự giảm thị lực xảy ra. Xuất hiện cận thị hoặc viễn thị.
• Sự xơ cứng của thủy tinh thể, hoặc xơ vữa. Bịt kín các bức tường của viên nang. Xuất hiện ở những người từ 60 tuổi trở lên trên nền bệnh tăng nhãn áp, đục thủy tinh thể, cận thị, loét giác mạc và đái tháo đường.

Chẩn đoán và thay thế ống kính

Để xác định các quá trình bệnh lý và sự bất thường của thủy tinh thể sinh học của mắt, các bác sĩ nhãn khoa sử dụng sáu phương pháp nghiên cứu:

1. Siêu âm chẩn đoán, hoặc siêu âm, được quy định để chẩn đoán cấu trúc của mắt, cũng như xác định tình trạng của cơ mắt, võng mạc và thủy tinh thể.
2. Kiểm tra bằng kính sinh học bằng thuốc nhỏ mắt và đèn khe là một phương pháp chẩn đoán không tiếp xúc cho phép bạn nghiên cứu cấu trúc của phần trước của nhãn cầu và thiết lập một chẩn đoán chính xác.
3. Chụp ảnh liên kết mắt, hoặc OCT. Một thủ thuật không xâm lấn cho phép bạn kiểm tra nhãn cầu và thể thủy tinh bằng cách sử dụng chẩn đoán x-quang. Chụp cắt lớp hội tụ được coi là một trong những phương pháp hiệu quả nhất để phát hiện các bệnh lý về thủy tinh thể.
4. Nghiên cứu thị lực, hoặc đánh giá thị lực, được sử dụng mà không cần sử dụng máy siêu âm và X-quang. Thị lực được kiểm tra theo một bảng đo thị lực đặc biệt, bệnh nhân phải đọc ở khoảng cách 5 m.
5. Keratotopography - phương pháp độc đáo trong đó nghiên cứu sự khúc xạ của thủy tinh thể và giác mạc.
6. Pachymetry cho phép bạn kiểm tra độ dày của thấu kính bằng thiết bị tiếp xúc, laze hoặc thiết bị quay.

Đặc điểm chính của thân máy trong suốt là khả năng thay thế nó.

Bây giờ, với sự hỗ trợ của can thiệp phẫu thuật, thủy tinh thể được cấy ghép. Theo quy định, thủy tinh thể yêu cầu thay thế nếu nó bị vẩn đục và các đặc tính khúc xạ bị suy giảm. Ngoài ra, việc thay thế thủy tinh thể được quy định đối với những trường hợp suy giảm thị lực (cận thị, viễn thị), với biến dạng ống kính và đục thủy tinh thể.

Chống chỉ định thay ống kính

Chống chỉ định phẫu thuật:

• Nếu buồng nhãn cầu nhỏ.
• Với chứng loạn dưỡng và bong võng mạc.
• Khi kích thước của nhãn cầu giảm dần.
• Với mức độ viễn thị và cận thị cao.
• Các tính năng khi thay ống kính

Bệnh nhân được khám và chuẩn bị trong vài tháng. Họ thực hiện tất cả các chẩn đoán cần thiết, xác định các điểm bất thường và chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật. Vượt qua tất cả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là một quá trình bắt buộc, vì bất kỳ can thiệp nào, ngay cả trong một cơ thể nhỏ như vậy, có thể dẫn đến biến chứng.

Trước khi phẫu thuật 5 ngày, cần nhỏ thuốc kháng khuẩn, chống viêm vào mắt để loại trừ nhiễm trùng trong quá trình phẫu thuật. Theo quy định, phẫu thuật được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa với sự trợ giúp của gây tê cục bộ. Chỉ trong vòng 5-15 phút, bác sĩ chuyên khoa sẽ cẩn thận tháo thủy tinh thể cũ ra và tiến hành cấy ghép implant mới.

Sau tất cả các thủ thuật, trong vài ngày, bệnh nhân sẽ phải đeo băng bảo vệ và bôi gel lành cho nhãn cầu. Sự cải thiện xảy ra trong vòng 2-3 giờ sau khi phẫu thuật. Thị lực được phục hồi hoàn toàn sau 3-5 ngày nếu bệnh nhân không bị Bệnh tiểu đường hoặc bệnh tăng nhãn áp.

Thủy tinh thể của mắt người thực hiện các chức năng quan trọng như truyền ánh sáng và khúc xạ ánh sáng. Bất cứ dấu hiệu cảnh báo và các triệu chứng là lý do chắc chắn để đến gặp bác sĩ chuyên khoa. Sự phát triển của các bệnh lý và dị thường của thủy tinh thể tự nhiên có thể dẫn đến mất thị lực hoàn toàn, vì vậy điều quan trọng là phải chăm sóc mắt, theo dõi sức khỏe và chế độ dinh dưỡng.

Tìm hiểu thêm về cấu trúc của mắt - trong video:

Tầm quan trọng lớn trong quá trình thị giác có thủy tinh thể của mắt người. Với sự trợ giúp của nó, nơi ở xảy ra (sự khác biệt giữa các vật thể ở một khoảng cách), quá trình khúc xạ các tia sáng, bảo vệ khỏi các yếu tố tiêu cực bên ngoài và truyền hình ảnh từ môi trường bên ngoài. Theo thời gian hoặc do bị thương, thủy tinh thể bắt đầu tối đi. Đục thủy tinh thể xuất hiện, không thể chữa khỏi bằng thuốc. Do đó, để ngăn chặn sự phát triển của bệnh, họ sử dụng can thiệp phẫu thuật. Phương pháp này cho phép bạn khỏi bệnh hoàn toàn.

Cấu trúc và giải phẫu

Thủy tinh thể là một thấu kính lồi cung cấp quá trình thị giác trong bộ máy mắt người. Phần sau của nó bị lệch, và phía trước là cơ quan gần như bằng phẳng. Công suất khúc xạ của thấu kính bình thường là 20 điốp. Nhưng công suất quang học có thể khác nhau. Trên bề mặt của thủy tinh thể là những nốt nhỏ kết nối với các sợi cơ. Tùy thuộc vào độ căng hay giãn của dây chằng mà thủy tinh thể có hình dạng nhất định. Những thay đổi như vậy cho phép bạn nhìn thấy các đối tượng ở các khoảng cách khác nhau.

Cấu tạo của thủy tinh thể mắt người bao gồm các bộ phận sau:

• cốt lõi;
• vỏ hoặc túi hình mũ;
• phần xích đạo;
• khối lượng thấu kính;
• viên con nhộng;
• sợi: trung tâm, chuyển tiếp, chính.

Nằm trong buồng sau. Độ dày của nó là khoảng 5 mm và kích thước của nó là 9 mm. Đường kính ống kính là 5 mm. Theo tuổi tác, lõi mất tính đàn hồi và trở nên cứng hơn. Các tế bào thủy tinh thể tăng số lượng qua các năm và điều này là do sự phát triển của biểu mô. Điều này làm cho thủy tinh thể dày hơn và chất lượng thị lực thấp hơn. Cơ quan này không có đầu dây thần kinh, mạch máu hoặc hạch bạch huyết. Gần nhân là thể mi. Nó tạo ra chất lỏng, sau đó được cung cấp cho mặt trước của nhãn cầu. Và cơ thể cũng là sự tiếp nối của các tĩnh mạch trong mắt. Thấu kính thị giác bao gồm các thành phần như vậy, được trình bày trong bảng:

Các chức năng của ống kính

Vai trò của cơ quan này trong quá trình nhìn là một trong những vai trò chính. Để hoạt động bình thường, nó phải được minh bạch. Đồng tử và thấu kính cho phép ánh sáng truyền vào mắt người. Nó khúc xạ các tia, sau đó chúng rơi vào võng mạc. Nhiệm vụ chính của nó là truyền một hình ảnh từ bên ngoài vào vùng hoàng điểm. Sau khi đi vào khu vực này, ánh sáng sẽ tạo thành một hình ảnh trên võng mạc, nó truyền đi dưới dạng một xung thần kinh đến não và diễn giải nó. Ảnh rơi trên thấu kính bị ngược. Đã có sẵn trong não họ lật lại.

Các chức năng của thủy tinh thể tham gia vào quá trình lưu trú. Đây là khả năng của một người để cảm nhận các đối tượng ở các khoảng cách khác nhau. Tùy thuộc vào vị trí của vật thể, cấu trúc giải phẫu của thủy tinh thể thay đổi, cho phép bạn nhìn rõ hình ảnh. Nếu dây chằng bị kéo căng, thủy tinh thể sẽ có hình dạng lồi. Độ cong của thấu kính giúp bạn có thể nhìn thấy một vật ở gần. Trong thời gian thư giãn, mắt nhìn thấy các vật ở xa. Những thay đổi như vậy được quy định cơ mắtđược điều khiển bởi các dây thần kinh. Đó là, chỗ ở hoạt động theo phản xạ mà không cần thêm nỗ lực của con người. Trong trường hợp này, bán kính cong khi nghỉ là 10 mm và khi căng - 6 mm.

Cơ thể này thực hiện các chức năng bảo vệ. Thủy tinh thể là một loại vỏ từ vi sinh vật, vi khuẩn từ môi trường bên ngoài.

Ngoài ra, nó còn ngăn cách hai phần của mắt và chịu trách nhiệm về sự toàn vẹn của cơ chế hoạt động của mắt: vì vậy thể thủy tinh sẽ không tạo áp lực quá lớn lên các phân đoạn trước của bộ máy thị giác. Theo nghiên cứu, nếu ống kính ngừng hoạt động, thì nó chỉ đơn giản là biến mất và cơ thể di chuyển về phía trước. Do đó, các chức năng của đồng tử và tiền phòng bị ảnh hưởng. Có nguy cơ phát triển bệnh tăng nhãn áp.

Bệnh nội tạng

Do chấn thương sọ hoặc mắt, theo tuổi tác, thủy tinh thể có thể bị đục hơn, nhân thay đổi độ dày. Nếu các sợi thủy tinh thể bị đứt trong mắt, và kết quả là thủy tinh thể bị dịch chuyển. Điều này dẫn đến suy giảm thị lực. Một trong những bệnh thường gặp là bệnh đục thủy tinh thể. Đây là sương mù của ống kính. Bệnh xuất hiện sau chấn thương hoặc xuất hiện khi mới sinh. Đục thủy tinh thể do tuổi tác, khi biểu mô thủy tinh thể trở nên dày hơn và đục. Nếu lớp vỏ não của thủy tinh thể trở nên hoàn toàn màu trắng, sau đó họ nói về giai đoạn trưởng thành của bệnh đục thủy tinh thể. Tùy thuộc vào nơi xuất hiện của bệnh lý, các loại sau được phân biệt:

• Nguyên tử;
• nhiều lớp;
• sự trơ trẽn;
• trở lại.

Những vi phạm như vậy dẫn đến thực tế là thị lực giảm xuống dưới mức bình thường. Một người bắt đầu phân biệt các đối tượng ở các khoảng cách khác nhau kém hơn. Những người lớn tuổi phàn nàn về sự giảm độ tương phản và giảm khả năng cảm nhận màu sắc. Clouding phát triển trong vài năm, vì vậy mọi người không nhận thấy ngay những thay đổi. Trong bối cảnh của bệnh, tình trạng viêm xảy ra - iridocyclitis. Theo nghiên cứu đã chứng minh rằng bệnh cườm nước phát triển nhanh hơn nếu bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp.

27-09-2012, 14:39

Sự miêu tả

Hình dáng và kích thước

(Thủy tinh thể) là một thể trong suốt, hình đĩa, hai mặt lồi, bán rắn nằm giữa mống mắt và thể thủy tinh (Hình 3.4.1).

Cơm. 3.4.1. Mối quan hệ của thấu kính với các cấu trúc xung quanh và hình dạng của nó: 1 - giác mạc; 2- mống mắt; 3- thấu kính; 4 - cơ thể mi

Ống kính này đặc biệt ở chỗ nó là "cơ quan" duy nhất của cơ thể con người và hầu hết các loài động vật, bao gồm từ cùng một loại ô ở tất cả các giai đoạn- từ giai đoạn phát triển phôi thai và sau khi sinh cho đến khi chết. Sự khác biệt cơ bản của nó là sự vắng mặt của các mạch máu và dây thần kinh trong đó. Nó cũng độc đáo về các đặc điểm của quá trình trao đổi chất (chiếm ưu thế trong quá trình oxy hóa kỵ khí), thành phần hóa học (sự hiện diện của các protein cụ thể - các tinh thể), và sự thiếu khả năng chịu đựng của cơ thể đối với các protein của nó. Hầu hết các tính năng này của ống kính gắn liền với bản chất của quá trình phát triển phôi thai của nó, sẽ được thảo luận dưới đây.

Bề mặt trước và sau của thấu kínhđoàn kết trong cái gọi là vùng xích đạo. Đường xích đạo của thủy tinh thể mở vào khoang sau của mắt và được gắn vào biểu mô thể mi với sự trợ giúp của dây chằng zon (dây chằng thể mi) (Hình 3.4.2).

Cơm. 3.4.2. Tỷ lệ cấu trúc phần trước mắt (sơ đồ) (không có Rohen; 1979): a - phần đi qua các cấu trúc của phần trước của mắt (1 - giác mạc: 2 - mống mắt; 3 - thể mi; 4 - bao thể mi (dây chằng zinn); 5 - thấu kính); b - kính hiển vi điện tử quét các cấu trúc của phần trước của mắt (1 - các sợi của bộ máy zonular; 2 - các quá trình thể mi; 3 - thể mi; 4 - thủy tinh thể; 5 - mống mắt; 6 - củng mạc; 7 - kênh Schlemm ; 8 - góc buồng trước)

Do sự giãn của dây chằng zon, trong quá trình co cơ thể mi, thủy tinh thể bị biến dạng (tăng độ cong của mặt trước và ở mức độ thấp hơn là mặt sau). Trong trường hợp này, chức năng chính của nó được thực hiện - thay đổi khúc xạ, giúp có thể thu được hình ảnh rõ ràng trên võng mạc, bất kể khoảng cách đến vật thể là bao nhiêu. Khi nghỉ ngơi, không có chỗ ở, thấu kính cho công suất khúc xạ của mắt giản đồ là 19,11 trong số 58,64 điốp. Để hoàn thành vai trò chính của nó, thấu kính phải trong suốt và có tính đàn hồi.

Thủy tinh thể của con người phát triển liên tục trong suốt cuộc đời, dày lên khoảng 29 micron mỗi năm. Bắt đầu từ tuần thứ 6-7 của cuộc đời trong tử cung (phôi 18 mm), kích thước trước - sau tăng lên do sự phát triển của các sợi thủy tinh thể sơ cấp. Ở giai đoạn phát triển, khi phôi thai đạt kích thước 18-24 mm, thủy tinh thể có dạng hình cầu xấp xỉ. Với sự xuất hiện của các sợi thứ cấp (kích thước phôi 26 mm), thủy tinh thể phẳng hơn và đường kính của nó tăng lên. Bộ máy Zonular, xuất hiện khi chiều dài của phôi là 65 mm, không ảnh hưởng đến sự gia tăng đường kính của thủy tinh thể. Sau đó, thấu kính tăng nhanh về khối lượng và thể tích. Khi mới sinh, nó có dạng gần như hình cầu.

Trong hai thập kỷ đầu tiên của cuộc đời, sự gia tăng độ dày của thấu kính dừng lại, nhưng đường kính của nó tiếp tục tăng. Yếu tố góp phần làm tăng đường kính là nén cốt lõi. Căng dây chằng Zinn góp phần làm thay đổi hình dạng của thủy tinh thể.

Đường kính của thủy tinh thể (đo ở đường xích đạo) của người lớn là 9-10 mm. Độ dày của nó lúc mới sinh ở trung tâm xấp xỉ 3,5-4,0 mm, 4 mm vào năm 40 tuổi, sau đó tăng dần lên 4,75-5,0 mm theo tuổi già. Độ dày cũng thay đổi liên quan đến sự thay đổi khả năng thích nghi của mắt.

Ngược lại với độ dày, đường kính xích đạo của thủy tinh thể thay đổi ở mức độ nhỏ hơn theo tuổi. Khi mới sinh, nó là 6,5 mm, trong thập kỷ thứ hai của cuộc đời - 9-10 mm. Sau đó, nó thực tế không thay đổi (Bảng 3.4.1).

Bảng 3.4.1. Kích thước ống kính (theo Rohen, 1977)

Mặt trước của thủy tinh thể ít lồi hơn mặt sau (Hình 3.4.1). Nó là một phần của hình cầu có bán kính cong bằng trung bình 10 mm (8,0-14,0 mm). Mặt trước giáp với khoang trước của mắt qua đồng tử, và dọc theo ngoại vi bởi bề mặt sau của mống mắt. Rìa đồng tử của mống mắt nằm trên bề mặt trước của thủy tinh thể. Mặt bên của thủy tinh thể đối diện với buồng sau của mắt và được gắn với các quá trình của thể mi nhờ dây chằng quế.

Tâm của mặt trước của thấu kính được gọi là cực trước. Nó nằm ở phía sau bề mặt sau của giác mạc khoảng 3 mm.

Mặt sau của thấu kính có độ cong lớn hơn (bán kính cong là 6 mm (4,5-7,5 mm)). Nó thường được coi là kết hợp với màng sinh tinh của bề mặt trước của thể thủy tinh. Tuy nhiên, giữa các cấu trúc này có không gian giống như khe làm bằng chất lỏng. Không gian đằng sau ống kính này được Berger mô tả vào năm 1882. Nó có thể được quan sát bằng cách sử dụng đèn khe.

Đường xích đạo thấu kính nằm trong các quá trình mật ở khoảng cách 0,5 mm từ chúng. Bề mặt xích đạo không bằng phẳng. Nó có nhiều nếp gấp, sự hình thành của chúng là do thực tế là dây chằng zinn được gắn vào khu vực này. Các nếp gấp biến mất cùng với chỗ ở, tức là khi sức căng của dây chằng dừng lại.

Chiết suất của thấu kính bằng 1,39, tức là lớn hơn một chút so với chiết suất của độ ẩm trong buồng (1,33). Chính vì lý do đó mà dù bán kính cong nhỏ hơn nhưng công suất quang học của thủy tinh thể kém hơn giác mạc. Sự đóng góp của thủy tinh thể vào hệ thống khúc xạ của mắt là khoảng 15 trên 40 đi-ốp.

Khi mới sinh, lực thích nghi, tương đương 15-16 diop, giảm một nửa ở tuổi 25 và ở tuổi 50 chỉ còn 2 diop.

Soi kính sinh học với đồng tử giãn cho thấy các đặc điểm của tổ chức cấu trúc của nó (Hình 3.4.3).

Cơm. 3.4.3. Cấu trúc phân lớp của thủy tinh thể trong quá trình kiểm tra bằng kính sinh học ở các cá nhân ở các độ tuổi khác nhau (theo Bron và cộng sự, 1998): a - 20 tuổi; b - 50 tuổi; b - tuổi 80 (1 - viên nang; 2 - vùng ánh sáng vỏ não đầu tiên (C1 alpha); 3 - vùng phân tách thứ nhất (C1 beta); 4 - vùng ánh sáng vỏ não thứ hai (C2): 5 - vùng tán xạ ánh sáng của vùng sâu vỏ não (C3); 6 - vùng sáng của vỏ não sâu; 7 - nhân thấu kính. Có sự gia tăng thấu kính và tăng sự tán xạ ánh sáng

Đầu tiên, thấu kính nhiều lớp được tiết lộ. Các lớp sau được phân biệt, tính từ trước đến trung tâm:

• viên con nhộng;
• vùng ánh sáng dưới bao nang (vùng vỏ não C 1a);
• vùng hẹp ánh sáng của tán xạ không đồng nhất (C1);
• vùng mờ của vỏ não (C2).

nhân thấu kính coi như phần trước khi sinh của nó. Nó cũng có phân lớp. Ở trung tâm là một vùng ánh sáng, được gọi là hạt nhân "phôi thai" (phôi thai). Khi kiểm tra thủy tinh thể bằng đèn khe, cũng có thể tìm thấy các vết khâu của thủy tinh thể. Kính hiển vi đặc biệt ở độ phóng đại cao cho phép bạn nhìn thấy các tế bào biểu mô và các sợi thủy tinh thể.

Các yếu tố cấu trúc sau của thấu kính được xác định (Hình 3.4.4-3.4.6):

Cơm. 3.4.4. Sơ đồ cấu trúc hiển vi của thấu kính: 1 - nang thấu kính; 2 - biểu mô của thủy tinh thể của các phần trung tâm; 3- biểu mô thấu kính của vùng chuyển tiếp; 4- biểu mô thấu kính vùng xích đạo; 5 - nhân phôi; 6-nhân thai; 7 - cốt lõi của người lớn; 8 - vỏ cây

Cơm. 3.4.5.Đặc điểm cấu trúc của vùng xích đạo của thấu kính (theo Hogan và cộng sự, 1971): 1 - nang thấu kính; 2 - tế bào biểu mô xích đạo; 3- sợi thấu kính. Khi sự gia tăng của các tế bào biểu mô nằm trong vùng của đường xích đạo thấu kính, chúng dịch chuyển về trung tâm, biến thành các sợi thấu kính

Cơm. 3.4.6.Đặc điểm cấu trúc siêu vi của nang thủy tinh thể vùng xích đạo, dây chằng zon và thể thủy tinh: 1 - sợi thể thủy tinh; 2 - các sợi của dây chằng zinn; 3-sợi đề phòng: thấu kính 4 viên

1. Viên con nhộng.
2. Biểu mô.
3. sợi.

viên ống kính(hoa hòe). Thủy tinh thể được bao phủ ở tất cả các mặt bởi một nang, nó không khác gì màng đáy của các tế bào biểu mô. Nang thủy tinh thể là màng đáy dày nhất của cơ thể con người. Nang dày hơn ở phía trước (15,5 µm phía trước và 2,8 µm phía sau) (Hình 3.4.7).

Cơm. 3.4.7.Độ dày của viên ống kính ở các khu vực khác nhau

Sự dày lên dọc theo ngoại vi của bao trước rõ ràng hơn, vì khối chính của dây chằng zonium được gắn ở nơi này. Theo tuổi tác, độ dày của nang tăng lên, rõ ràng hơn ở phía trước. Điều này là do thực tế là biểu mô, là nguồn gốc của màng đáy, nằm ở phía trước và tham gia vào quá trình tái tạo của nang, được ghi nhận khi thủy tinh thể phát triển.

Khả năng hình thành viên nang của tế bào biểu mô vẫn tồn tại trong suốt cuộc đời và thể hiện ngay cả trong điều kiện nuôi cấy tế bào biểu mô.

Động lực của những thay đổi trong độ dày của viên nang được cho trong bảng. 3.4.2.

Bảng 3.4.2.Động lực thay đổi độ dày của viên ống kính theo tuổi, µm (theo Hogan, Alvarado, Wedell, 1971)

Thông tin này có thể cần thiết bởi các bác sĩ phẫu thuật thực hiện chiết xuất đục thủy tinh thể và sử dụng một viên nang để gắn ống kính nội nhãn buồng sau.

Nang xinh rào cản mạnh mẽ đối với vi khuẩn và tế bào viêm, nhưng có thể truyền tự do đối với các phân tử có kích thước tương xứng với kích thước của hemoglobin. Mặc dù viên nang không chứa các sợi đàn hồi, nhưng nó cực kỳ đàn hồi và hầu như liên tục chịu tác động của các lực bên ngoài, tức là ở trạng thái bị kéo căng. Vì lý do này, việc bóc tách hoặc vỡ nang đi kèm với xoắn. Tính chất đàn hồi được sử dụng khi thực hiện khai thác đục thủy tinh thể ngoài bao. Do co nang, dung dch trong thủy tinh thể ra ngoài. Tính chất tương tự cũng được sử dụng trong phẫu thuật cắt u bằng laser.

Trong kính hiển vi ánh sáng, viên nang trông trong suốt, đồng nhất (Hình 3.4.8).

Cơm. 3.4.8. Cấu trúc quang học ánh sáng của bao thấu kính, biểu mô của bao thấu kính và các sợi thấu kính của các lớp bên ngoài: 1 - nang thấu kính; 2 - lớp biểu mô của nang thủy tinh thể; 3 - sợi thấu kính

Trong ánh sáng phân cực, cấu trúc dạng sợi phiến của nó được bộc lộ. Trong trường hợp này, sợi quang nằm song song với bề mặt của thấu kính. Vỏ nang cũng nhuộm dương tính trong phản ứng PAS, điều này cho thấy sự hiện diện của một lượng lớn proteoglycan trong thành phần của nó.

Viên nang siêu cấu trúc có cấu trúc tương đối vô định hình(Hình 3.4.6, 3.4.9).

Cơm. 3.4.9. Siêu cấu trúc của dây chằng zon, bao thấu kính, biểu mô của bao thấu kính và các sợi thấu kính của các lớp bên ngoài: 1 - dây chằng zinn; 2 - nang thấu kính; 3- lớp biểu mô của nang thủy tinh thể; 4 - sợi thấu kính

Độ mỏng không đáng kể được phác thảo do sự tán xạ của các điện tử bởi các phần tử dạng sợi gấp lại thành các tấm.

Khoảng 40 đĩa được xác định, mỗi đĩa dày khoảng 40 nm. Ở độ phóng đại cao hơn của kính hiển vi, các sợi collagen mỏng manh với đường kính 2,5 nm được lộ ra.

Trong thời kỳ hậu sản, một số dày lên của bao sau xảy ra, điều này cho thấy khả năng bài tiết chất nền của các sợi vỏ sau.

Fisher phát hiện ra rằng 90% sự mất độ đàn hồi của thủy tinh thể xảy ra do sự thay đổi độ đàn hồi của nang.

Ở vùng xích đạo của nang thấu kính trước theo tuổi, bao gồm dày đặc điện tử, bao gồm các sợi collagen có đường kính 15 nm và với chu kỳ khoảng vân ngang bằng 50-60 nm. Người ta cho rằng chúng được hình thành là kết quả của hoạt động tổng hợp của các tế bào biểu mô. Theo tuổi tác, các sợi collagen cũng xuất hiện, tần số vân là 110 nm.

Các vị trí gắn dây chằng của zon vào nang được đặt tên. Đĩa Berger(Berger, 1882) (tên khác là màng quanh nang). Đây là một lớp nằm ở bề ngoài của nang, có độ dày từ 0,6 đến 0,9 micron. Nó ít đặc hơn và chứa nhiều glycosaminoglycans hơn phần còn lại của viên nang. Các sợi của lớp fibrogranular của màng quanh nang này chỉ dày 1-3 nm, trong khi độ dày của các sợi của dây chằng zinn là 10 nm.

được tìm thấy trong màng quanh nang fibronectin, vitreonectin và các protein nền khác đóng vai trò trong việc gắn các dây chằng vào nang. Gần đây, sự hiện diện của một vật liệu vi sinh vật khác, cụ thể là fibrillin, đã được thành lập, vai trò của nó đã được chỉ ra ở trên.

Giống như các màng đáy khác, viên nang thủy tinh thể rất giàu collagen loại IV. Nó cũng chứa collagen loại I, III và V. Nhiều thành phần nền ngoại bào khác cũng được tìm thấy - laminin, fibronectin, heparan sulfate và entactin.

Độ thấm của viên nang thấu kính con người đã được nghiên cứu bởi nhiều nhà nghiên cứu. Viên nang cho nước, ion và các phân tử nhỏ khác tự do đi qua. Nó là rào cản đối với đường đi của các phân tử protein có kích thước bằng hemoglobin. Sự khác biệt về sức chứa của viên nang trong tiêu chuẩn và trong bệnh đục thủy tinh thể không được tìm thấy bởi bất kỳ ai.

biểu mô ống kính(biểu mô lentis) bao gồm một lớp tế bào đơn lẻ nằm dưới nang thủy tinh thể trước và kéo dài đến đường xích đạo (Hình 3.4.4, 3.4.5, 3.4.8, 3.4.9). Tế bào có dạng hình khối ở các mặt cắt ngang và hình đa giác trong các chế phẩm phẳng. Số lượng của chúng dao động từ 350.000 đến 1.000.000, mật độ tế bào biểu mô ở vùng trung tâm là 5009 tế bào trên mm2 ở nam và 5781 ở nữ. Mật độ tế bào tăng nhẹ dọc theo ngoại vi của thủy tinh thể.

Cần nhấn mạnh rằng trong các mô của thủy tinh thể, đặc biệt là trong biểu mô, hô hấp kỵ khí. Quá trình oxy hóa hiếu khí (chu trình Krebs) chỉ được quan sát thấy trong các tế bào biểu mô và các sợi ngoài thấu kính, trong khi con đường oxy hóa này cung cấp tới 20% nhu cầu năng lượng của thấu kính. Năng lượng này được sử dụng để cung cấp quá trình vận chuyển và tổng hợp tích cực cần thiết cho sự phát triển của thủy tinh thể, tổng hợp màng, tinh thể, protein tế bào và nucleoprotein. Đường shunt pentose phosphate cũng có chức năng, cung cấp cho ống kính các pentose cần thiết cho quá trình tổng hợp nucleoprotein.

Biểu mô ống kính và các sợi bề ngoài của vỏ ống kính liên quan đến việc loại bỏ natri khỏi ống kính, nhờ hoạt động của Na -K + -pump. Nó sử dụng năng lượng của ATP. Ở phần sau của thủy tinh thể, các ion natri được phân phối thụ động vào độ ẩm của khoang sau. Biểu mô ống kính bao gồm một số quần thể tế bào khác nhau chủ yếu về hoạt động tăng sinh của chúng. Một số đặc điểm địa hình về sự phân bố của các tế bào biểu mô của các quần thể phụ khác nhau được tiết lộ. Tùy thuộc vào các đặc điểm của cấu trúc, chức năng và hoạt động tăng sinh của tế bào, một số vùng của biểu mô được phân biệt.

Khu trung tâm. Vùng trung tâm bao gồm một số lượng tế bào tương đối không đổi, số lượng tế bào này giảm dần theo tuổi. tế bào biểu mô hình đa giác(Hình 3.4.9, 3.4.10, a),

Cơm. 3,4.10. Tổ chức siêu cấu trúc của các tế bào biểu mô của nang thủy tinh thể của vùng trung gian (a) và vùng xích đạo (b) (theo Hogan và cộng sự, 1971): 1 - nang thấu kính; 2 - bề mặt đỉnh của một tế bào biểu mô liền kề; Áp 3 ngón tay vào tế bào chất của tế bào biểu mô của tế bào kế cận; 4 - tế bào biểu mô định hướng song song với nang; 5 - tế bào biểu mô có nhân nằm trong vỏ của thủy tinh thể

chiều rộng của chúng là 11-17 micron, và chiều cao của chúng là 5-8 micron. Với bề mặt đỉnh của chúng, chúng tiếp giáp với các sợi thấu kính nằm ở vị trí bề ngoài nhất. Các nhân được dịch chuyển về phía bề mặt đỉnh của các tế bào lớn và có nhiều lỗ nhân. Trong chúng. thường là hai nucleoli.

Tế bào chất của tế bào biểu mô chứa một lượng vừa phải ribosome, polysome, lưới nội chất trơn và thô, ty thể nhỏ, lysosome và hạt glycogen. Bộ máy Golgi được thể hiện. Các vi ống hình trụ có đường kính 24 nm, các vi sợi thuộc loại trung gian (10 nm), có thể nhìn thấy các sợi alpha-actinin.

Sử dụng các phương pháp miễn dịch học trong tế bào chất của tế bào biểu mô, sự hiện diện của cái gọi là protein ma trận- actin, vinmetin, spectrin và myosin, cung cấp độ cứng cho tế bào chất của tế bào.

Alpha-crystal cũng có trong biểu mô. Các tinh thể beta và gamma không có.

Tế bào biểu mô được gắn vào nang thủy tinh thể bằng hemidesmosome. Desmomes và các điểm nối khoảng trống có thể nhìn thấy giữa các tế bào biểu mô, có cấu trúc điển hình. Hệ thống tiếp xúc giữa các tế bào không chỉ cung cấp sự kết dính giữa các tế bào biểu mô của thủy tinh thể, mà còn xác định kết nối ion và trao đổi chất giữa các tế bào.

Bất chấp sự hiện diện của nhiều điểm tiếp xúc gian bào giữa các tế bào biểu mô, vẫn có những khoảng trống chứa đầy vật chất không cấu trúc có mật độ điện tử thấp. Chiều rộng của các không gian này nằm trong khoảng từ 2 đến 20 nm. Chính nhờ những khoảng trống này mà quá trình trao đổi chất chuyển hóa giữa thủy tinh thể và dịch nội nhãn được thực hiện.

Các tế bào biểu mô của vùng trung tâm khác biệt hoàn toàn hoạt động phân bào thấp. Chỉ số phân bào chỉ bằng 0,0004% và tiệm cận với chỉ số phân bào của tế bào biểu mô vùng xích đạo trong bệnh đục thủy tinh thể do tuổi tác. Đáng kể là, hoạt động phân bào tăng lên trong các điều kiện bệnh lý khác nhau và trước hết là sau khi bị thương. Số lượng nguyên phân tăng lên sau khi tế bào biểu mô tiếp xúc với một số kích thích tố trong viêm màng bồ đào thực nghiệm.

Vùng trung gian. Vùng trung gian gần với ngoại vi của thủy tinh thể hơn. Các tế bào của vùng này có hình trụ với nhân nằm ở trung tâm. Màng đáy có dạng gấp khúc.

vùng mầm. Vùng mầm tiếp giáp với vùng tiền hậu quả. Khu vực này được đặc trưng bởi hoạt động tăng sinh tế bào cao (66 lần phân bào trên 100.000 tế bào), giảm dần theo tuổi. Thời gian nguyên phân ở các loài động vật khác nhau từ 30 phút đến 1 giờ. Đồng thời, những biến động ngày đêm trong hoạt động phân bào được bộc lộ.

Các tế bào của vùng này sau khi phân chia sẽ bị dịch chuyển ra phía sau và sau đó biến thành các sợi thủy tinh thể. Một số trong số chúng cũng bị dịch chuyển ra phía trước, vào vùng trung gian.

Tế bào chất của tế bào biểu mô chứa bào quan nhỏ. Có những cấu trúc ngắn của lưới nội chất thô, ribosome, ti thể nhỏ và bộ máy Golgi (Hình 3.4.10, b). Số lượng bào quan tăng lên ở vùng xích đạo khi số lượng các yếu tố cấu trúc của bộ xương tế bào gồm actin, vimentin, protein vi ống, spectrin, alpha-actinin và myosin tăng lên. Có thể phân biệt toàn bộ cấu trúc giống như lưới actin, đặc biệt có thể nhìn thấy ở phần đỉnh và phần đáy của tế bào. Ngoài actin, vimentin và tubulin được tìm thấy trong tế bào chất của tế bào biểu mô. Người ta cho rằng các vi sợi co bóp của tế bào chất của tế bào biểu mô đóng góp bằng sự co bóp của chúng vào sự di chuyển của dịch gian bào.

Trong những năm gần đây, người ta đã chứng minh rằng hoạt động tăng sinh của các tế bào biểu mô của vùng mầm được điều chỉnh bởi nhiều chất hoạt tính - cytokine. Ý nghĩa của interleukin-1, yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi, yếu tố tăng trưởng biến đổi beta, yếu tố tăng trưởng biểu bì, yếu tố tăng trưởng giống insulin, yếu tố tăng trưởng tế bào gan, yếu tố tăng trưởng tế bào sừng, postaglandin E2 đã được tiết lộ. Một số yếu tố tăng trưởng này kích thích hoạt động tăng sinh, trong khi những yếu tố khác lại ức chế nó. Cần lưu ý rằng các yếu tố tăng trưởng được liệt kê được tổng hợp bởi các cấu trúc của nhãn cầu, hoặc bởi các mô khác của cơ thể, đi vào mắt qua máu.

Quá trình hình thành sợi thủy tinh thể. Sau lần phân chia cuối cùng của tế bào, một hoặc cả hai tế bào con được chuyển sang vùng chuyển tiếp liền kề, trong đó các tế bào được tổ chức thành các hàng theo hướng kinh tuyến (Hình 3.4.4, 3.4.5, 3.4.11).

Cơm. 3.4.11.Đặc điểm về vị trí của các sợi thấu kính: a - biểu diễn giản đồ; b - kính hiển vi điện tử quét (theo Kuszak, 1989)

Sau đó, các tế bào này biệt hóa thành các sợi thứ cấp của thủy tinh thể, quay 180 ° và dài ra. Các sợi thủy tinh thể mới duy trì phân cực theo cách mà phần sau (cơ bản) của sợi duy trì tiếp xúc với bao (lớp cơ bản), trong khi phần trước (đỉnh) được ngăn cách với phần này bởi biểu mô. Khi tế bào biểu mô biến thành sợi thủy tinh thể, một vòng cung nhân được hình thành (dưới kính hiển vi, một số nhân của tế bào biểu mô sắp xếp theo hình vòng cung).

Trạng thái tiền sinh học của tế bào biểu mô có trước quá trình tổng hợp DNA, trong khi sự biệt hóa tế bào thành các sợi thấu kính đi kèm với sự gia tăng tổng hợp RNA, vì giai đoạn này được đánh dấu bằng sự tổng hợp các protein cấu trúc và màng đặc hiệu. Các nucleoli của các tế bào đang biệt hóa tăng mạnh, và tế bào chất trở nên ưa bazơ hơn do tăng số lượng ribosome, điều này được giải thích là do tăng tổng hợp các thành phần màng, protein tế bào và tinh thể thủy tinh thể. Những thay đổi cấu trúc này phản ánh tăng tổng hợp protein.

Trong quá trình hình thành sợi thủy tinh thể, nhiều vi ống có đường kính 5 nm và các sợi trung gian xuất hiện trong tế bào chất của tế bào, định hướng dọc theo tế bào và đóng một vai trò quan trọng trong sự hình thành của sợi thủy tinh thể.

Các tế bào có mức độ biệt hóa khác nhau trong vùng của cung hạt nhân được sắp xếp như thể theo mô hình bàn cờ. Do đó, các kênh được hình thành giữa chúng, cung cấp định hướng chặt chẽ trong không gian của các tế bào mới biệt hóa. Chính vào các kênh này mà các quá trình tế bào chất thâm nhập. Trong trường hợp này, các hàng sợi thủy tinh thể kinh tuyến được hình thành.

Điều quan trọng cần nhấn mạnh là sự vi phạm định hướng kinh tuyến của các sợi là một trong những nguyên nhân của sự phát triển đục thủy tinh thể cả ở động vật thí nghiệm và ở người.

Sự biến đổi của tế bào biểu mô thành sợi thủy tinh thể diễn ra khá nhanh chóng. Điều này đã được chứng minh trong một thí nghiệm trên động vật bằng cách sử dụng thymidine được đánh dấu đồng vị. Ở chuột, tế bào biểu mô biến thành sợi thủy tinh thể sau 5 tuần.

Trong quá trình biệt hoá và dịch chuyển của các tế bào về tâm thuỷ tinh thể trong tế bào chất của các sợi thuỷ tinh thể. số lượng bào quan và thể vùi giảm. Tế bào chất trở nên đồng nhất. Các hạt nhân trải qua quá trình pycnosis và sau đó hoàn toàn biến mất. Ngay sau đó các bào quan biến mất. Basnett phát hiện ra rằng sự mất nhân và ti thể xảy ra đột ngột trong một thế hệ tế bào.

Số lượng sợi thủy tinh thể trong suốt cuộc đời không ngừng tăng lên. Các sợi "già" được dịch chuyển vào trung tâm. Kết quả là, một lõi dày đặc được hình thành.

Theo tuổi tác, cường độ hình thành các sợi thủy tinh thể giảm dần. Vì vậy, ở chuột non, khoảng năm sợi mới được hình thành mỗi ngày, trong khi ở chuột già - một sợi.

Đặc điểm của màng tế bào biểu mô. Màng tế bào chất của các tế bào biểu mô lân cận tạo thành một loại phức hợp các kết nối gian bào. Nếu bề mặt bên các tế bào hơi gợn sóng, sau đó các vùng đỉnh của màng tạo thành các "ấn tượng ngón tay" đâm vào các sợi thủy tinh thể thích hợp. Phần đáy của các tế bào được gắn vào bao trước bởi các hemidesmosomes, và các bề mặt bên của các tế bào được nối với nhau bằng các desmomes.

Trên bề mặt bên của màng của các tế bào lân cận, khe cắm địa chỉ liên lạc qua đó các phân tử nhỏ có thể được trao đổi giữa các sợi thấu kính. Trong vùng tiếp giáp khe hở, người ta tìm thấy các kennesin có trọng lượng phân tử khác nhau. Một số nhà nghiên cứu cho rằng khe hở tiếp giáp giữa các sợi thủy tinh thể khác với khe hở ở các cơ quan và mô khác.

Đặc biệt hiếm khi thấy các mối liên hệ chặt chẽ.

Tổ chức cấu trúc của màng sợi thấu kính và bản chất của các điểm tiếp xúc giữa các tế bào cho thấy sự hiện diện có thể có trên bề mặt tế bào thụ cảm kiểm soát quá trình nội bào, có tầm quan trọng lớn trong sự di chuyển của các chất chuyển hóa giữa các tế bào này. Giả định có sự tồn tại của các thụ thể đối với insulin, hormone tăng trưởng và chất đối kháng beta-adrenergic. Trên bề mặt đỉnh của tế bào biểu mô, các hạt trực giao nhúng trong màng và có đường kính 6-7 nm đã lộ ra. Người ta tin rằng những hình thành này cung cấp chuyển động giữa các tế bào. chất dinh dưỡng và các chất chuyển hóa.

sợi thấu kính(fibrcie lentis) (Hình 3.4.5, 3.4.10-3.4.12).

Cơm. 3.4.12. Bản chất của sự sắp xếp các sợi thủy tinh thể. Kính hiển vi điện tử quét (theo Kuszak, 1989): a-sợi thủy tinh dày đặc; b - "số lần hiển thị ngón tay"

Sự chuyển đổi từ các tế bào biểu mô của vùng mầm đến sợi thủy tinh thể đi kèm với sự biến mất của "dấu ngón tay" giữa các tế bào, cũng như sự bắt đầu kéo dài của các phần đáy và đỉnh của tế bào. Sự tích tụ dần dần của các sợi thấu kính và sự dịch chuyển của chúng vào tâm thấu kính đi kèm với sự hình thành của nhân thấu kính. Sự dịch chuyển này của các tế bào dẫn đến sự hình thành một vòng cung giống S hoặc C (hạt nhân), hướng về phía trước và bao gồm một "chuỗi" nhân tế bào. Ở vùng xích đạo, vùng của các tế bào nhân có chiều rộng khoảng 300-500 micron.

Các sợi sâu hơn của thấu kính có độ dày 150 micron. Khi chúng mất hạt nhân, hồ quang hạt nhân biến mất. Các sợi thấu kính có dạng fusiform hoặc dạng đai, nằm dọc theo vòng cung dưới dạng các lớp đồng tâm. Trên mặt cắt ngang ở vùng xích đạo, chúng có dạng hình lục giác. Khi chúng chìm dần về tâm thấu kính, sự đồng nhất về kích thước và hình dạng của chúng dần bị phá vỡ. Ở vùng xích đạo ở người lớn, chiều rộng của sợi thủy tinh thể dao động từ 10 đến 12 micron và độ dày từ 1,5 đến 2,0 micron. Ở các phần sau của thủy tinh thể, các sợi mỏng hơn, điều này được giải thích là do hình dạng không đối xứng của thủy tinh thể và độ dày lớn hơn của vỏ não trước. Chiều dài của các sợi thấu kính, tùy thuộc vào độ sâu của vị trí, dao động từ 7 đến 12 mm. Và điều này mặc dù thực tế là chiều cao ban đầu của tế bào biểu mô chỉ là 10 micron.

Các đầu của sợi thủy tinh thể gặp nhau tại một vị trí cụ thể và tạo thành các đường khâu.

Các đường nối của ống kính(Hình 3.4.13).

Cơm. 3.4.13. Sự hình thành các đường nối tại các điểm nối của các sợi, xảy ra ở các thời kỳ khác nhau của cuộc đời: 1 - Đường may hình chữ Y, hình thành từ thời kỳ phôi thai; 2 - một hệ thống khâu phát triển hơn xảy ra trong thời kỳ thơ ấu; 3 là hệ thống khâu phát triển nhất được tìm thấy ở người lớn

Nhân thai có hình chữ Y thẳng đứng phía trước và đường khâu hình chữ Y ngược ở phía sau. Sau khi sinh, khi thủy tinh thể phát triển và số lượng lớp sợi thủy tinh thể tạo thành vết khâu của chúng tăng lên, các vết khâu liên kết lại với nhau để tạo thành cấu trúc giống như hình sao được tìm thấy ở người lớn.

Ý nghĩa chính của chỉ khâu nằm ở chỗ, nhờ có một hệ thống liên hệ phức tạp như vậy giữa các tế bào hình dạng của ống kính được bảo tồn gần như suốt cuộc đời.

Tính năng của màng sợi thấu kính. Tiếp điểm vòng nút (Hình 3.4.12). Màng của các sợi thấu kính liền kề được nối với nhau bằng nhiều dạng đặc biệt thay đổi cấu trúc của chúng khi sợi di chuyển từ bề mặt vào sâu trong thấu kính. Trong 8-10 lớp bề mặt của vỏ não trước, các sợi được kết nối với nhau bằng cách sử dụng các hình dạng của kiểu "vòng nút" ("bóng và ổ cắm" của các tác giả Mỹ), phân bố đều dọc theo toàn bộ chiều dài của sợi. Các liên hệ thuộc loại này chỉ tồn tại giữa các tế bào của cùng một lớp, tức là các tế bào cùng thế hệ và không tồn tại giữa các tế bào của các thế hệ khác nhau. Điều này cho phép các sợi di chuyển tương đối với nhau trong quá trình phát triển của chúng.

Giữa các sợi nằm sâu hơn, tiếp xúc vòng nút được tìm thấy ít thường xuyên hơn. Chúng phân bố trong các sợi không đồng đều và ngẫu nhiên. Chúng cũng xuất hiện giữa các tế bào của các thế hệ khác nhau.

Trong các lớp sâu nhất của vỏ não và nhân, ngoài các điểm tiếp xúc được chỉ định (“vòng nút”), các giao thoa phức tạp còn xuất hiện ở dạng gờ, chỗ lõm và rãnh. Desmomes cũng đã được tìm thấy, nhưng chỉ là giữa các sợi thủy tinh thể biệt hóa chứ không phải là trưởng thành.

Người ta cho rằng các điểm tiếp xúc giữa các sợi thấu kính là cần thiết để duy trì độ cứng của cấu trúc trong suốt cuộc đời, góp phần duy trì độ trong suốt của thấu kính. Một loại tiếp xúc gian bào khác đã được tìm thấy trong thủy tinh thể của con người. Cái này liên hệ khoảng cách. Các điểm nối khoảng cách phục vụ hai vai trò. Đầu tiên, vì chúng kết nối các sợi thấu kính trong một khoảng cách dài, nên các kiến ​​trúc của mô được bảo toàn, do đó đảm bảo độ trong suốt của thấu kính. Thứ hai, đó là do sự hiện diện của các điểm tiếp xúc này mà sự phân phối chất dinh dưỡng giữa các sợi thủy tinh thể xảy ra. Điều này đặc biệt quan trọng đối với hoạt động bình thường của các cấu trúc trong bối cảnh giảm hoạt động trao đổi chất của tế bào (không đủ số lượng bào quan).

Tiết lộ hai loại tiếp điểm khoảng cách- kết tinh (với điện trở ohmic cao) và không kết tinh (với điện trở ohmic thấp). Trong một số mô (gan), các loại khe hở này có thể chuyển hóa thành nhau khi thành phần ion của môi trường thay đổi. Trong sợi thủy tinh thể, chúng không có khả năng biến đổi như vậy. Loại tiếp giáp khoảng trống đầu tiên được tìm thấy ở những nơi mà các sợi tiếp giáp với các tế bào biểu mô và loại thứ hai - chỉ giữa các sợi.

Tiếp điểm khoảng cách điện trở thấp chứa các hạt nội màng không cho phép các màng lân cận tiếp cận nhau quá 2 nm. Do đó, trong các lớp sâu của thấu kính, các ion và phân tử có kích thước nhỏ lan truyền khá dễ dàng giữa các sợi thấu kính và nồng độ của chúng giảm đi khá nhanh. Ngoài ra còn có sự khác biệt giữa các loài về số lượng các điểm nối khoảng cách. Vì vậy, trong ống kính của con người, chúng chiếm diện tích bề mặt của sợi là 5%, ở ếch - 15%, ở chuột - 30% và ở gà - 60%. Không có tiếp điểm khe hở trong khu vực đường may.

Nó là cần thiết để xem xét một cách ngắn gọn các yếu tố đảm bảo độ trong suốt và công suất khúc xạ cao của thấu kính. Công suất khúc xạ cao của thấu kính đạt được nồng độ cao của các sợi protein, và độ trong suốt - tổ chức không gian chặt chẽ của chúng, tính đồng nhất của cấu trúc sợi trong mỗi thế hệ và một lượng nhỏ không gian gian bào (dưới 1% thể tích thấu kính). Đóng góp vào sự trong suốt và một lượng nhỏ các bào quan nội chất, cũng như sự vắng mặt của các hạt nhân trong các sợi thủy tinh thể. Tất cả các yếu tố này giảm thiểu sự tán xạ ánh sáng giữa các sợi.

Có những yếu tố khác ảnh hưởng đến công suất khúc xạ. Một trong số đó là tăng nồng độ protein khi nó đến gần nhân của thủy tinh thể. Đó là do sự gia tăng nồng độ protein nên không có hiện tượng sắc sai.

Không kém phần quan trọng trong tính toàn vẹn cấu trúc và độ trong suốt của ống kính là sự khúc xạ của hàm lượng ion và mức độ hydrat hóa của các sợi thấu kính. Khi mới sinh, thủy tinh thể trong suốt. Khi thủy tinh thể lớn lên, nhân sẽ có màu vàng. Sự xuất hiện của màu vàng có lẽ liên quan đến ảnh hưởng của ánh sáng tử ngoại trên nó (bước sóng 315-400 nm). Đồng thời, các sắc tố huỳnh quang xuất hiện trong vỏ não. Người ta tin rằng những sắc tố này bảo vệ võng mạc khỏi tác hại của bức xạ ánh sáng có bước sóng ngắn. Các sắc tố tích tụ trong nhân theo tuổi tác, và ở một số người có liên quan đến việc hình thành bệnh đục thủy tinh thể sắc tố. Trong nhân của thủy tinh thể ở tuổi già và đặc biệt là trong bệnh đục nhân mắt, số lượng protein không hòa tan tăng lên, đó là các tinh thể, các phân tử của chúng được “liên kết chéo”.

Hoạt động trao đổi chất ở các vùng trung tâm của thủy tinh thể là không đáng kể. Hầu như không chuyển hóa protein. Đó là lý do tại sao chúng thuộc loại protein tồn tại lâu và dễ bị phá hủy bởi các tác nhân oxy hóa, dẫn đến sự thay đổi cấu trúc của phân tử protein do hình thành nhóm sulfhydryl giữa các phân tử protein. Sự phát triển của bệnh đục thủy tinh thể được đặc trưng bởi sự gia tăng các vùng tán xạ ánh sáng. Điều này có thể do sự vi phạm sự sắp xếp đều đặn của các sợi thấu kính, sự thay đổi cấu trúc của màng và sự gia tăng tán xạ ánh sáng, do sự thay đổi cấu trúc bậc hai và bậc ba của các phân tử protein. Sự phù nề của các sợi thủy tinh thể và sự phá hủy của chúng dẫn đến sự gián đoạn của quá trình chuyển hóa nước-muối.

Bài báo từ cuốn sách:.

Một bãi biển khổng lồ đầy đá cuội trơ trọi - Nhìn mọi thứ mà không cần mảnh vải che thân - Và cảnh giác, như một thấu kính của mắt, bầu trời không tráng men.

B. Pasternak

12.1. Cấu trúc của ống kính

Thủy tinh thể là một phần của hệ thống truyền ánh sáng và khúc xạ của mắt. Đây là một thấu kính sinh học trong suốt, hai mặt lồi, cung cấp quang động cho mắt do cơ chế lưu trú.

Trong quá trình phát triển của phôi thai, thủy tinh thể được hình thành vào tuần thứ 3-4 của cuộc đời phôi thai từ trong phân ra ngoài.

toderma phủ lên thành cốc mắt. Ngoại bì được hút vào trong khoang của cốc mắt, và từ đó thủy tinh thể thô sơ được hình thành dưới dạng bong bóng. Từ các tế bào biểu mô kéo dài bên trong túi, các sợi thủy tinh thể được hình thành.

Thấu kính có hình dạng thấu kính hai mặt lồi. Mặt trước và mặt cầu sau của thấu kính có bán kính cong khác nhau (Hình 12.1). Mặt trước-

Cơm. 12.1. Cấu trúc của thủy tinh thể và vị trí của dây chằng zinus hỗ trợ nó.

ness là phẳng hơn. Bán kính cong của nó (R = 10 mm) lớn hơn bán kính cong của bề mặt phía sau (R = 6 mm). Tâm của mặt trước và mặt sau của thấu kính lần lượt được gọi là cực trước và cực sau, và đường nối chúng được gọi là trục của thấu kính, chiều dài của nó là 3,5-4,5 mm. Đường chuyển tiếp của mặt trước ra mặt sau là đường xích đạo. Đường kính ống kính là 9-10 mm.

Thủy tinh thể được bao phủ bởi một viên nang mỏng trong suốt không cấu trúc. Phần của viên bao lót bề mặt trước của thủy tinh thể được gọi là "bao trước" ("túi trước") của thủy tinh thể. Độ dày của nó là 11-18 micron. Từ bên trong, bao trước được bao phủ bởi một lớp biểu mô, còn bao sau thì không có, nó mỏng hơn bao trước gần 2 lần. Biểu mô của bao trước đóng một vai trò quan trọng trong sự trao đổi chất của thủy tinh thể và được đặc trưng bởi hoạt động của các enzym oxy hóa cao so với phần trung tâm của thủy tinh thể. Tế bào biểu mô tăng sinh tích cực. Tại đường xích đạo, chúng kéo dài ra, tạo thành vùng tăng trưởng của thấu kính. Tế bào giãn ra biến thành sợi thủy tinh thể. Các tế bào non giống như dải băng đẩy các sợi già về trung tâm. Quá trình này tiếp tục trong suốt cuộc đời. Các sợi nằm ở trung tâm bị mất nhân, mất nước và co lại. Xếp chồng khít lên nhau, chúng tạo thành hạt nhân của thấu kính (hạt nhân lentis). Kích thước và mật độ của hạt nhân tăng dần theo năm tháng. Điều này không ảnh hưởng đến mức độ trong suốt của thấu kính, tuy nhiên, do giảm độ đàn hồi tổng thể, thể tích chỗ ở giảm dần (xem phần 5.5). Đến 40-45 tuổi là đã có nhân khá đặc. Cơ chế tăng trưởng thấu kính này đảm bảo sự ổn định của kích thước bên ngoài của nó. Viên nang kín của thủy tinh thể không cho phép các tế bào chết

cút ra. Giống như tất cả các hình thành biểu mô, thủy tinh thể phát triển trong suốt cuộc đời, nhưng kích thước của nó thực tế không tăng.

Các sợi non, liên tục được hình thành ở ngoại vi của thủy tinh thể, tạo thành một chất đàn hồi xung quanh nhân - vỏ thủy tinh thể (cortex lentis). Các sợi của vỏ não được bao quanh bởi một chất cụ thể có cùng chiết suất ánh sáng với chúng. Nó cung cấp khả năng di chuyển của chúng trong quá trình co và giãn, khi thấu kính thay đổi hình dạng và công suất quang học trong quá trình lưu trú.

Ống kính có cấu trúc nhiều lớp - nó giống như một củ hành tây. Tất cả các sợi kéo dài từ vùng tăng trưởng dọc theo chu vi của đường xích đạo hội tụ ở trung tâm và tạo thành một ngôi sao ba cánh, có thể nhìn thấy trong quá trình soi sinh học, đặc biệt khi xuất hiện độ đục.

Từ mô tả cấu trúc của thủy tinh thể, có thể thấy rằng nó là một biểu mô hình thành: nó không có dây thần kinh, không có máu và mạch bạch huyết.

Động mạch của thể thủy tinh (a. Hyaloidea), trong thời kỳ đầu phôi thai tham gia vào quá trình hình thành thủy tinh thể, sau đó bị tiêu giảm. Đến tháng thứ 7-8, đám rối màng mạch quanh thủy tinh thể tự tiêu.

Thủy tinh thể được bao bọc ở tất cả các phía bởi dịch nội nhãn. Các chất dinh dưỡng xâm nhập qua vỏ nang bằng cách khuếch tán và vận chuyển tích cực. Nhu cầu năng lượng của sự hình thành biểu mô vô mạch thấp hơn 10-20 lần so với các cơ quan và mô khác. Chúng được đáp ứng thông qua quá trình đường phân kỵ khí.

So với các cấu trúc khác của mắt, thủy tinh thể chứa lượng protein lớn nhất (35-40%). Đây là các tinh thể α- và β hòa tan và albuminoid không hòa tan. Các protein của thấu kính là đặc trưng cho cơ quan. Khi được chủng ngừa

protein này có thể xảy ra phản ứng phản vệ. Thủy tinh thể chứa carbohydrate và các dẫn xuất của chúng, các chất khử glutathione, cysteine, axit ascorbic, ... Không giống như các mô khác, có rất ít nước trong thủy tinh thể (lên đến 60-65%), và lượng nước của nó giảm dần theo tuổi tác. Hàm lượng protein, nước, vitamin và chất điện giải trong thủy tinh thể khác biệt đáng kể so với tỷ lệ có trong dịch nội nhãn, thể thủy tinh và huyết tương. Thủy tinh thể trôi nổi trong nước, nhưng, mặc dù vậy, nó là một hình thành mất nước, được giải thích là do đặc thù của quá trình vận chuyển nước-điện giải. Thủy tinh thể có hàm lượng ion kali cao và hàm lượng ion natri thấp: nồng độ ion kali cao gấp 25 lần trong thủy dịch của mắt và thể thủy tinh, nồng độ axit amin cao gấp 20 lần.

Viên nang thủy tinh thể có đặc tính thấm chọn lọc, do đó Thành phần hóa học thấu kính trong suốt được duy trì ở một mức độ nhất định. Sự thay đổi thành phần của dịch nội nhãn thể hiện ở trạng thái trong suốt của thủy tinh thể.

Ở người lớn, thủy tinh thể có màu hơi vàng, cường độ có thể tăng lên theo tuổi. Điều này không ảnh hưởng đến thị lực, nhưng có thể ảnh hưởng đến nhận thức về màu xanh và tím.

Thủy tinh thể nằm trong khoang của mắt ở mặt phẳng phía trước giữa mống mắt và thể thủy tinh, chia nhãn cầu thành phần trước và phần sau. Ở phía trước, thủy tinh thể đóng vai trò hỗ trợ cho phần đồng tử của mống mắt. Mặt sau của nó nằm ở phần sâu của thể thủy tinh, từ đó thủy tinh thể bị ngăn cách bởi một khe mao mạch hẹp, mở rộng khi dịch tiết tích tụ trong đó.

Thủy tinh thể duy trì vị trí của nó trong mắt với sự trợ giúp của các sợi của dây chằng hỗ trợ hình tròn của thể mi (dây chằng quế). Các sợi màng nhện mỏng (dày 20-22 micrômet) kéo dài thành các bó xuyên tâm từ biểu mô của quá trình thể mi, bắt chéo một phần và được dệt thành nang thủy tinh thể ở bề mặt trước và sau, tạo ra tác động lên nang thủy tinh thể trong quá trình hoạt động của bộ máy cơ của cơ thể thể mi.

12.2. Các chức năng của ống kính

Thủy tinh thể thực hiện một số chức năng rất quan trọng trong mắt. Trước hết, nó là một phương tiện truyền qua đó các tia sáng không bị cản trở đến võng mạc. Cái này chức năng truyền ánh sáng. Nó được cung cấp bởi đặc tính chính của ống kính - độ trong suốt của nó.

Chức năng chính của ống kính là khúc xạ ánh sáng. Xét về mức độ khúc xạ các tia sáng, nó đứng hàng thứ hai sau giác mạc. Công suất quang học của thấu kính sinh học sống này nằm trong khoảng 19,0 diop.

Tương tác với cơ thể mi, thủy tinh thể cung cấp chức năng lưu trú. Anh ta có thể thay đổi công suất quang học một cách trơn tru. Cơ chế lấy nét hình ảnh tự điều chỉnh (xem Phần 5.5) được thực hiện nhờ tính đàn hồi của ống kính. Điều này đảm bảo khúc xạ động.

Thủy tinh thể chia nhãn cầu thành hai phần không bằng nhau - phần trước nhỏ hơn và phần sau lớn hơn. Nó có phải là một rào cản hay rào cản ngăn cách giữa họ. Hàng rào bảo vệ các cấu trúc mỏng manh của mắt trước khỏi áp lực của một khối thủy tinh thể lớn. Trong trường hợp mắt mất thủy tinh thể, thể thủy tinh di chuyển ra phía trước. Các mối quan hệ giải phẫu thay đổi, và sau chúng, các chức năng. Sự khó khăn-

Các điều kiện cho thủy động lực học của mắt bị giảm do sự thu hẹp (nén) góc của tiền phòng của mắt và sự phong tỏa của vùng đồng tử. Có các điều kiện cho sự phát triển của bệnh tăng nhãn áp thứ phát. Khi thủy tinh thể được lấy ra cùng với viên nang, những thay đổi cũng xảy ra ở phần sau của mắt do hiệu ứng chân không. Thể thủy tinh, đã nhận được một số quyền tự do di chuyển, di chuyển ra khỏi cực sau và đập vào thành mắt trong quá trình vận động của nhãn cầu. Đây là lý do cho sự xuất hiện của bệnh lý nghiêm trọng của võng mạc, chẳng hạn như phù nề, bong tróc, xuất huyết, vỡ.

Thủy tinh thể là vật cản trở sự xâm nhập của vi trùng từ tiền phòng vào trong thủy tinh thể. - Hang rao bảo vệ.

12.3. Sự bất thường trong sự phát triển của thủy tinh thể

Các dị tật của thủy tinh thể có thể có các biểu hiện khác nhau. Bất kỳ thay đổi nào về hình dạng, kích thước và nội dung của ống kính đều gây ra vi phạm rõ rệt về chức năng của nó.

aphakia bẩm sinh - sự vắng mặt của thủy tinh thể - là rất hiếm và, theo quy luật, được kết hợp với các dị tật khác của mắt.

Microfakia - tinh thể nhỏ. Bệnh lý này thường kết hợp

Nó xảy ra với sự thay đổi hình dạng của thủy tinh thể - hình cầu (thấu kính hình cầu) hoặc vi phạm thủy động lực học của mắt. Về mặt lâm sàng, điều này được biểu hiện bằng độ cận thị cao với khả năng điều chỉnh thị lực không hoàn toàn. Một thấu kính tròn nhỏ, nằm lơ lửng trên các sợi dài yếu của dây chằng tròn, có độ di động lớn hơn nhiều so với mức độ di động bình thường. Nó có thể chèn vào lòng đồng tử và gây ra khối đồng tử tăng mạnh nhãn áp và hội chứng đau. Để nhả ống kính, bạn cần bằng thuốc mở rộng con ngươi.

Microphakia kết hợp với cận thị của thủy tinh thể là một trong những biểu hiện hội chứng Marfan, dị dạng di truyền của toàn bộ mô liên kết. Ectopia của thủy tinh thể, một sự thay đổi về hình dạng của nó, là do sự giảm sản của các dây chằng nâng đỡ nó. Theo tuổi tác, sự bong ra của các dây chằng của zon tăng lên. Ở chỗ này, thể thủy tinh lồi ra ngoài theo hình thức thoát vị. Đường xích đạo của thấu kính trở nên có thể nhìn thấy trong vùng của đồng tử. Cũng có thể bị lệch hoàn toàn ống kính. Ngoài bệnh lý mắt, hội chứng Marfan được đặc trưng bởi tổn thương hệ thống cơ xương và các cơ quan nội tạng (Hình 12.2).

Cơm. 12.2. Hội chứng Marfan.

a - đường xích đạo của thấu kính có thể nhìn thấy trong vùng đồng tử; b - bàn tay trong hội chứng Marfan.

Không thể không chú ý đến các tính năng của sự xuất hiện của bệnh nhân: sự phát triển cao, các chi dài không cân đối, các ngón tay gầy, dài (dạng màng nhện), các cơ và mô mỡ dưới da kém phát triển, cột sống bị cong. Các xương sườn dài và mỏng tạo thành một lồng ngực có hình dạng bất thường. Ngoài ra, các khuyết tật phát triển của hệ thống tim mạch, rối loạn sinh dưỡng-mạch máu, rối loạn chức năng của vỏ thượng thận, vi phạm nhịp điệu hàng ngày của bài tiết glucocorticoid trong nước tiểu.

Microspherophakia với sự giãn nở dưới hoặc lệch hoàn toàn của thủy tinh thể cũng được ghi nhận với hội chứng marchesani- Tổn thương di truyền toàn thân của mô trung mô. Những bệnh nhân mắc hội chứng này, trái ngược với những bệnh nhân mắc hội chứng Marfan, có một sự khác biệt hoàn toàn vẻ bề ngoài: tầm vóc thấp, cánh tay ngắn, khó có thể tự ôm lấy đầu, ngón tay ngắn và dày (brachydactyly), cơ phì đại, hộp sọ nén không đối xứng.

Coloboma của thủy tinh thể- một khiếm khuyết trong mô ống kính dọc theo đường giữa trong phần dưới. Bệnh lý này rất hiếm khi được quan sát thấy và thường kết hợp với u đại tràng của mống mắt, thể mi và màng mạch. Các khuyết tật như vậy được hình thành do sự đóng không hoàn toàn của vết nứt mầm trong quá trình hình thành cốc quang thứ cấp.

Đậu lăng- lồi hình nón của một trong các bề mặt của thấu kính. Một loại bệnh lý bề mặt thủy tinh thể khác là lentiglobus: bề mặt trước hoặc sau của thủy tinh thể có hình cầu. Mỗi dị thường phát triển này thường được ghi nhận ở một mắt và có thể kết hợp với độ mờ trong thủy tinh thể. Về mặt lâm sàng, lenticonus và lentiglobus được biểu hiện bằng cách tăng

khúc xạ của mắt, tức là sự phát triển của cận thị cao và loạn thị khó điều chỉnh.

Với những dị thường trong sự phát triển của thủy tinh thể, không kèm theo bệnh tăng nhãn áp hoặc đục thủy tinh thể, điều trị, xử lý đặc biệt không yêu cầu. Trong trường hợp thủy tinh thể do bệnh lý bẩm sinh dẫn đến tật khúc xạ không thể điều chỉnh bằng kính, thì thủy tinh thể bị biến đổi sẽ được lấy ra và thay bằng thủy tinh thể nhân tạo (xem mục 12.4).

12.4. Bệnh lý ống kính

Các đặc điểm của cấu trúc và chức năng của thủy tinh thể, sự vắng mặt của các dây thần kinh, máu và mạch bạch huyết xác định tính nguyên gốc của bệnh lý của nó. Không có quá trình viêm và khối u trong thủy tinh thể. Các biểu hiện chính của bệnh lý của thủy tinh thể là vi phạm tính trong suốt của nó và mất vị trí chính xác trong mắt.

12.4.1. Đục thủy tinh thể

Bất kỳ lớp vỏ nào của thủy tinh thể đều được gọi là đục thủy tinh thể.

Tùy thuộc vào số lượng và vị trí của độ mờ trong thủy tinh thể, phân cực (trước và sau), fusiform, zonular (phân lớp), nhân, vỏ não và đục thủy tinh thể hoàn toàn được phân biệt (Hình 12.3). Hình thái đặc trưng về vị trí của các vết mờ trong thủy tinh thể có thể là bằng chứng của bệnh đục thủy tinh thể bẩm sinh hoặc mắc phải.

12.4.1.1. đục thủy tinh thể bẩm sinh

Đục thủy tinh thể bẩm sinh xảy ra khi tiếp xúc với các chất độc hại trong quá trình hình thành của nó. Thông thường, đây là những bệnh do vi-rút của người mẹ khi mang thai, chẳng hạn như

Cơm. 12.3. Bản địa hóa các opacities tại đa dạng chủng loạiđục thủy tinh thể.

cúm, sởi, rubella, và bệnh toxoplasma. Rối loạn nội tiết ở phụ nữ trong thời kỳ mang thai và suy giảm chức năng có tầm quan trọng lớn. tuyến cận giáp dẫn đến hạ canxi máu và suy giảm sự phát triển của thai nhi.

Đục thủy tinh thể bẩm sinh có thể di truyền với kiểu lây truyền trội. Trong những trường hợp như vậy, bệnh thường là hai bên, thường kết hợp với dị tật của mắt hoặc các cơ quan khác.

Khi kiểm tra thủy tinh thể, có thể xác định một số dấu hiệu đặc trưng cho bệnh đục thủy tinh thể bẩm sinh, thường là các mắt phân cực hoặc phân lớp có đường viền tròn đều hoặc hình đối xứng, đôi khi nó có thể giống như bông tuyết hoặc hình ảnh bầu trời đầy sao.

Các vết mờ bẩm sinh nhỏ ở các phần ngoại vi của thủy tinh thể và trên bao sau có thể

tìm thấy trong mắt khỏe mạnh. Đây là những dấu vết bám của các vòng mạch của động mạch phôi thai. Những độ mờ như vậy không tiến triển và không cản trở tầm nhìn.

Đục thủy tinh thể cực trước-

đây là một lớp vỏ của thủy tinh thể ở dạng một đốm tròn màu trắng hoặc xám, nằm dưới bao ở cực trước. Nó được hình thành do vi phạm quá trình phát triển phôi của biểu mô (Hình 12.4).

Đục thủy tinh thể cực sau về hình dạng và màu sắc, nó rất giống với đục thủy tinh thể cực trước, nhưng nằm ở cực sau của thủy tinh thể dưới bao. Khu vực có mây có thể được hợp nhất với viên nang. Đục thể thủy tinh thể cực sau là tàn tích của một động mạch thể thủy tinh giảm phôi.

Ở một mắt, các vết mờ có thể được ghi nhận ở cả cực trước và cực sau. Trong trường hợp này, người ta nói về đục thủy tinh thể cực trước.Đục thủy tinh thể hai cực bẩm sinh được đặc trưng bởi các đường viền tròn đều đặn. Kích thước của đục thủy tinh thể nhỏ (1-2 mm). Tôi không-

Cơm. 12.4.Đục thủy tinh thể cực trước bẩm sinh với tàn tích của màng đồng tử phôi.

nơi đục thủy tinh thể hai cực có một quầng sáng mỏng. Trong ánh sáng truyền qua, đục thủy tinh thể hai cực có thể nhìn thấy như một điểm đen trên nền màu hồng.

Đục thủy tinh thể dạng mờ chiếm chính giữa thấu kính. Độ mờ nằm ​​dọc theo trục trước dưới dạng một dải băng mỏng màu xám, có hình dạng giống như một trục xoay. Nó bao gồm ba liên kết, ba dày. Đây là một chuỗi các điểm trong suốt được kết nối với nhau dưới các viên nang trước và sau của thủy tinh thể, cũng như trong vùng nhân của nó.

Đục thủy tinh thể hai cực và đục thủy tinh thể thường không tiến triển. Bệnh nhân từ thời thơ ấu đã thích nghi với việc nhìn qua các phần trong suốt của thủy tinh thể, thường có thị lực hoàn toàn hoặc khá cao. Với bệnh lý này, không cần điều trị.

nhiều lớpĐục thủy tinh thể (zonular) phổ biến hơn các loại đục thủy tinh thể bẩm sinh khác. Các điểm quang học nằm hoàn toàn trong một hoặc nhiều lớp xung quanh nhân thấu kính. Các lớp trong suốt và mây xen kẽ nhau. Thông thường lớp mây đầu tiên nằm ở ranh giới của phôi thai và nhân "trưởng thành". Điều này được nhìn thấy rõ ràng trên hình cắt sáng bằng kính sinh học. Trong ánh sáng truyền qua, một vết đục thủy tinh thể như vậy có thể nhìn thấy như một đĩa tối với các cạnh nhẵn trên nền phản xạ màu hồng. Với đồng tử rộng, trong một số trường hợp, độ mờ cục bộ cũng được xác định ở dạng nan hoa ngắn, nằm ở các lớp bề ngoài hơn so với đĩa mây và có hướng xuyên tâm. Chúng dường như đang ngồi trên đường xích đạo của một đĩa mây, đó là lý do tại sao chúng được gọi là "người cưỡi ngựa". Chỉ trong 5% trường hợp, đục thủy tinh thể nhiều lớp là đơn phương.

Tổn thương thủy tinh thể hai bên, ranh giới rõ ràng của các lớp trong suốt và đục quanh nhân, sự sắp xếp đối xứng của các vết mờ giống như hình chóp ngoại vi với

thứ tự tương đối của mô hình cho thấy bệnh lý bẩm sinh. Đục thủy tinh thể từng lớp cũng có thể phát triển trong giai đoạn sau khi sinh ở trẻ em bị suy tuyến cận giáp bẩm sinh hoặc mắc phải. Trẻ em có các triệu chứng của bệnh uốn ván thường bị đục thủy tinh thể phân tầng.

Mức độ suy giảm thị lực được xác định bởi mật độ của độ mờ ở trung tâm của thấu kính. Quyết định điều trị phẫu thuật phụ thuộc chủ yếu vào thị lực.

Toàn bộđục thủy tinh thể rất hiếm và luôn luôn song phương. Toàn bộ chất của thấu kính biến thành một khối mềm đục do vi phạm nghiêm trọng đến sự phát triển phôi thai của thấu kính. Đục thủy tinh thể như vậy dần dần giải quyết, để lại những viên nang đục nhăn nheo hợp nhất với nhau. Sự hấp thụ hoàn toàn của chất thủy tinh thể có thể xảy ra ngay cả trước khi đứa trẻ được sinh ra. Đục thủy tinh thể toàn bộ dẫn đến giảm thị lực đáng kể. Với những trường hợp đục thủy tinh thể như vậy, cần phải điều trị phẫu thuật trong những tháng đầu đời, vì mù cả hai mắt khi còn nhỏ là mối đe dọa đối với sự phát triển của chứng nhược thị sâu, không thể phục hồi - làm teo máy phân tích thị giác do không hoạt động.

12.4.1.2. Đục thủy tinh thể mắc phải

Đục thủy tinh thể là bệnh về mắt phổ biến nhất. Bệnh lý này xảy ra chủ yếu ở người cao tuổi, mặc dù nó có thể phát triển ở mọi lứa tuổi do nhiều nguyên nhân khác nhau. Độ mờ của thủy tinh thể là một phản ứng điển hình của chất vô mạch đối với tác động của bất kỳ yếu tố bất lợi nào, cũng như sự thay đổi thành phần của chất lỏng nội nhãn bao quanh thủy tinh thể.

Kiểm tra bằng kính hiển vi đối với thủy tinh thể bị đục cho thấy các sợi bị sưng và tan rã, chúng mất kết nối với nang và co lại, các không bào và khoảng trống chứa đầy chất lỏng protein được hình thành giữa chúng. Tế bào biểu mô sưng lên, mất hình dạng bình thường và khả năng cảm nhận thuốc nhuộm bị suy giảm. Nhân tế bào kết dính chặt chẽ, nhuộm màu đậm. Viên nang thủy tinh thể thay đổi một chút, điều này cho phép bạn tiết kiệm túi đựng thủy tinh thể trong quá trình hoạt động và sử dụng nó để cố định thủy tinh thể nhân tạo.

Tùy thuộc vào yếu tố căn nguyên, một số loại đục thủy tinh thể được phân biệt. Để đơn giản hóa việc trình bày tài liệu, chúng tôi chia chúng thành hai nhóm: liên quan đến tuổi và phức tạp. Đục thủy tinh thể do tuổi tác có thể được coi là biểu hiện của quá trình tiến hóa do tuổi tác. Đục thủy tinh thể có biến chứng xảy ra khi tiếp xúc với các yếu tố bất lợi của môi trường bên trong hoặc bên ngoài. Các yếu tố miễn dịch đóng một vai trò trong sự phát triển của bệnh đục thủy tinh thể (xem Chương 24).

Đục thủy tinh thể do tuổi tác. Trước đây, cô được gọi là già. Người ta biết rằng những thay đổi liên quan đến tuổi tác ở các cơ quan và mô khác nhau không diễn ra theo cùng một cách đối với tất cả mọi người. Đục thủy tinh thể do tuổi tác (tuổi già) có thể gặp không chỉ ở người già, mà còn ở những người cao tuổi và ngay cả những người năng động. Trung niên. Thông thường nó là hai mắt, tuy nhiên, không phải lúc nào cũng xuất hiện đồng thời ở cả hai mắt.

Tùy thuộc vào bản địa hóa của mắt, đục thủy tinh thể vỏ não và nhân được phân biệt. Đục thủy tinh thể vỏ não xảy ra thường xuyên hơn gần 10 lần so với hạt nhân. Trước hết hãy xem xét sự phát triển dạng vỏ não.

Trong quá trình phát triển, bất kỳ bệnh đục thủy tinh thể nào cũng trải qua 4 giai đoạn trưởng thành: ban đầu, chưa trưởng thành, trưởng thành và chín muồi.

Dấu hiệu ban đầu vỏ não ban đầuĐục thủy tinh thể có thể đóng vai trò là các không bào nằm dưới màng bao và các khoảng trống nước được hình thành trong lớp vỏ của thủy tinh thể. Trong phần ánh sáng của đèn khe, chúng có thể nhìn thấy dưới dạng khoảng trống quang học. Khi các vùng đục xuất hiện, những khoảng trống này chứa đầy các sản phẩm phân rã của sợi và hợp nhất với nền chung của độ trong. Thông thường, các vết mờ đầu tiên xảy ra ở các vùng ngoại vi của vỏ thủy tinh thể, và bệnh nhân không nhận thấy đục thủy tinh thể đang phát triển cho đến khi các vết mờ xuất hiện ở trung tâm, gây giảm thị lực.

Những thay đổi tăng dần cả ở lớp vỏ não trước và sau. Các phần trong suốt và vẩn đục của thủy tinh thể khúc xạ ánh sáng khác nhau; do đó, bệnh nhân có thể phàn nàn về tật nhìn đôi hoặc đa thị: thay vì một vật, họ nhìn thấy 2-3 hoặc nhiều hơn. Các khiếu nại khác cũng có thể xảy ra. Trong giai đoạn phát triển ban đầu của bệnh đục thủy tinh thể, với sự hiện diện của các vết mờ nhỏ hạn chế ở trung tâm vỏ thủy tinh thể, bệnh nhân lo lắng về sự xuất hiện của ruồi bay di chuyển theo hướng bệnh nhân đang nhìn. Thời gian của quá trình đục thủy tinh thể ban đầu có thể khác nhau - từ 1-2 đến 10 năm hoặc hơn.

Sân khấu đục thủy tinh thể chưa trưởng thànhđược đặc trưng bởi sự chảy nước của chất làm thủy tinh thể, sự tăng dần của độ mờ, giảm dần thị lực. Hình ảnh kính hiển vi sinh học được thể hiện bằng độ mờ của thấu kính có cường độ khác nhau, xen kẽ với các vùng trong suốt. Khi khám bên ngoài bình thường, đồng tử có thể vẫn có màu đen hoặc hơi xám do thực tế là các lớp dưới bao ngoài vẫn trong suốt. Với ánh sáng bên, một “bóng” hình lưỡi liềm được hình thành từ mống mắt ở phía mà ánh sáng rơi xuống (Hình 12.5, a).

Cơm. 12,5.Đục thủy tinh thể. a - chưa trưởng thành; b - trưởng thành.

Sưng thủy tinh thể có thể dẫn đến một biến chứng nghiêm trọng - bệnh tăng nhãn áp phacogenic, còn được gọi là phacomorphic. Do thể tích của thủy tinh thể tăng lên, góc tiền phòng của mắt thu hẹp lại, dịch nội nhãn chảy ra ngoài trở nên khó khăn hơn và nhãn áp tăng lên. Trong trường hợp này, cần phải loại bỏ thủy tinh thể bị sưng trong khi điều trị hạ huyết áp. Hoạt động này đảm bảo bình thường hóa nhãn áp và phục hồi thị lực.

trưởng thànhđục thủy tinh thể được đặc trưng bởi sự mờ đi hoàn toàn và độ bão hòa nhẹ của chất thủy tinh thể. Với phương pháp soi sinh học, nhân và các lớp sau vỏ não không thể nhìn thấy được. Khi khám bên ngoài, đồng tử có màu xám sáng hoặc trắng sữa. Thủy tinh thể dường như được lắp vào lòng của đồng tử. Không có "bóng" từ mống mắt (Hình 12.5, b).

Với lớp vỏ hoàn toàn của thủy tinh thể, tầm nhìn của vật thể bị mất đi, nhưng khả năng nhận biết ánh sáng và khả năng xác định nguồn sáng (nếu võng mạc được bảo tồn) vẫn được bảo toàn. Người bệnh có thể phân biệt được màu sắc. Các chỉ số quan trọng này là cơ sở để tiên lượng thuận lợi liên quan đến việc trở lại thị lực đầy đủ sau khi loại bỏ đục thủy tinh thể

bạn. Nếu mắt bị đục thủy tinh thể không phân biệt được ánh sáng và bóng tối thì đây là bằng chứng của việc mù hoàn toàn do bệnh lý tổng quát ở bộ máy thị giác - thần kinh. Trong trường hợp này, loại bỏ đục thủy tinh thể sẽ không phục hồi thị lực.

chín quáđục thủy tinh thể là cực kỳ hiếm. Nó còn được gọi là đục thủy tinh thể do vi khuẩn lactic hoặc morganian sau khi nhà khoa học đầu tiên mô tả giai đoạn phát triển của bệnh đục thủy tinh thể này (G. B. Morgagni). Nó được đặc trưng bởi sự tan rã và hóa lỏng hoàn toàn của chất đục trong vỏ não của thủy tinh thể. Phần lõi mất đi sự hỗ trợ và chìm xuống. Viên nang thủy tinh thể trở nên giống như một cái túi chứa chất lỏng vẩn đục, ở dưới cùng là nhân. Những thay đổi khác có thể được tìm thấy trong tài liệu tình trạng lâm sàngống kính trong trường hợp thao tác không được thực hiện. Sau khi hút lại chất lỏng đục, thị lực được cải thiện trong một thời gian nhất định, sau đó nhân mềm đi, tiêu biến và chỉ còn lại một túi thủy tinh thể nhăn nheo. Trong trường hợp này, bệnh nhân trải qua nhiều năm mù lòa.

Với một bệnh đục thủy tinh thể quá chín, có nguy cơ phát triển các biến chứng nặng. Với sự tái hấp thu một lượng lớn các khối protein, một quá trình thực bào rõ rệt

phản ứng naya. Các đại thực bào và các phân tử protein làm tắc nghẽn các đường chảy tự nhiên của chất lỏng, dẫn đến sự phát triển của bệnh tăng nhãn áp phaco sinh (phacolytic).

Đục thủy tinh thể do sữa quá chín có thể phức tạp do vỡ bao thủy tinh thể và giải phóng mảnh vụn protein vào khoang mắt. Sau đó, viêm iridocyclitic phacolytic phát triển.

Với sự phát triển của các biến chứng được ghi nhận của đục thủy tinh thể quá mức, việc loại bỏ thủy tinh thể là cấp thiết.

đục thủy tinh thể hạt nhân hiếm gặp: không quá 8-10% tổng số ca đục thủy tinh thể do tuổi tác. Độ mờ đục xuất hiện ở phần bên trong của nhân phôi và từ từ lan ra khắp nhân. Lúc đầu, nó đồng nhất và không cường độ cao, vì vậy nó được coi là sự dày lên hoặc xơ cứng của thủy tinh thể do tuổi tác. Phần lõi có thể có màu vàng, nâu và thậm chí là đen. Cường độ độ mờ đục và màu sắc của nhân tăng chậm, thị lực giảm dần. Đục thủy tinh thể nhân chưa trưởng thành không sưng lên, các lớp vỏ mỏng vẫn trong suốt (Hình 12.6). Một lõi lớn được nén chặt khúc xạ tia sáng mạnh hơn, điều này

Cơm. 12,6.Đục thủy tinh thể nhân. Phần sáng của ống kính trong kính hiển vi sinh học.

Nó được biểu hiện lâm sàng bằng sự phát triển của độ cận thị, có thể đạt 8,0-9,0 và thậm chí 12,0 diop. Khi đọc sách, bệnh nhân ngừng sử dụng kính viễn thị. Ở mắt cận thị, đục thủy tinh thể thường phát triển theo kiểu nhân, và trong những trường hợp này cũng có sự gia tăng khúc xạ, tức là tăng mức độ cận thị. Đục thủy tinh thể hạt nhân vẫn chưa trưởng thành trong vài năm và thậm chí nhiều thập kỷ. Trong một số trường hợp hiếm hoi, khi sự trưởng thành hoàn toàn của nó xảy ra, chúng ta có thể nói về một loại đục thủy tinh thể hỗn hợp - hạt nhân-vỏ não.

Đục thủy tinh thể phức tạp xảy ra khi tiếp xúc với các yếu tố bất lợi khác nhau của môi trường bên trong và bên ngoài.

Không giống như bệnh đục thủy tinh thể do tuổi già và hạt nhân ở vỏ não, những bệnh phức tạp được đặc trưng bởi sự phát triển của các vết mờ dưới bao thủy tinh thể sau và ở các phần ngoại vi của vỏ não sau. Vị trí chủ yếu của các vết mờ ở phần sau của thủy tinh thể có thể được giải thích là do điều kiện dinh dưỡng và trao đổi chất tồi tệ nhất. Trong các trường hợp đục thủy tinh thể phức tạp, đục thủy tinh thể đầu tiên xuất hiện ở cực sau dưới dạng đám mây khó nhận thấy, cường độ và kích thước tăng dần cho đến khi độ mờ chiếm toàn bộ bề mặt của bao sau. Những trường hợp đục thủy tinh thể như vậy được gọi là đục thủy tinh thể bát sau. Nhân và phần lớn vỏ của thủy tinh thể vẫn trong suốt, tuy nhiên, mặc dù vậy, thị lực bị giảm đáng kể do mật độ cao lớp sương mù mỏng.

Đục thủy tinh thể biến chứng do ảnh hưởng của các yếu tố bất lợi bên trong. Tác động tiêu cực đến các quá trình trao đổi chất rất dễ bị tổn thương trong thủy tinh thể có thể do những thay đổi xảy ra ở các mô khác của mắt, hoặc do một bệnh lý chung của cơ thể. Viêm tái phát nghiêm trọng

Tất cả các bệnh về mắt, cũng như các quá trình loạn dưỡng, đều đi kèm với sự thay đổi thành phần của chất lỏng nội nhãn, do đó dẫn đến sự gián đoạn các quá trình trao đổi chất trong thủy tinh thể và sự phát triển của đục. như một sự phức tạp của cơ bản bệnh về mắtđục thủy tinh thể phát triển cùng với viêm tắc vòi trứng và viêm túi mật tái phát do nhiều nguyên nhân khác nhau, rối loạn chức năng mống mắt và thể mi (hội chứng Fuchs), tăng nhãn áp giai đoạn cuối và giai đoạn cuối, bong tróc và thoái hóa sắc tố của võng mạc.

Một ví dụ về sự kết hợp của bệnh đục thủy tinh thể với một bệnh lý chung của cơ thể là bệnh đục thủy tinh thể, xảy ra liên quan đến tình trạng cơ thể suy kiệt sâu khi đói, sau các bệnh truyền nhiễm (sốt phát ban, sốt rét, đậu mùa, v.v.). thiếu máu mãn tính. Đục thủy tinh thể có thể xảy ra trên cơ sở bệnh lý nội tiết (uốn ván, loạn dưỡng cơ, loạn dưỡng cơ tuyến sinh dục), với bệnh Down và một số bệnh ngoài da (chàm, xơ cứng bì, viêm da thần kinh, teo da poikilod).

Trong thực hành lâm sàng hiện đại, bệnh đục thủy tinh thể do tiểu đường thường được quan sát thấy nhiều nhất. Nó phát triển với một quá trình nghiêm trọng của bệnh ở mọi lứa tuổi, thường là hai bên và được đặc trưng bởi các biểu hiện ban đầu bất thường. Các điểm mờ được hình thành dưới dạng bao gói ở phần trước và sau của thủy tinh thể dưới dạng các mảnh nhỏ, cách đều nhau, giữa các lỗ này có thể nhìn thấy các không bào và các khe nước mỏng. Sự bất thường của bệnh đục thủy tinh thể do tiểu đường ban đầu không chỉ nằm ở vị trí của các vết mờ, mà còn chủ yếu ở khả năng đảo ngược sự phát triển với điều trị đầy đủ Bệnh tiểu đường. Ở người cao tuổi bị xơ cứng nặng của nhân thủy tinh thể, bệnh nhân tiểu đường

Đục mắt sau có thể liên quan đến đục thủy tinh thể do tuổi tác.

Biểu hiện ban đầu của bệnh đục thủy tinh thể phức tạp xảy ra khi các quá trình trao đổi chất trong cơ thể bị rối loạn do nội tiết, ngoài da và các bệnh lý khác còn có đặc điểm là khả năng tự khỏi bằng điều trị hợp lý bệnh tổng quát.

Đục thủy tinh thể có biến chứng do các yếu tố bên ngoài. Ống kính rất nhạy cảm với tất cả các yếu tố môi trường bất lợi, có thể là tiếp xúc cơ học, hóa học, nhiệt hoặc bức xạ (Hình 12.7, a). Nó có thể thay đổi ngay cả trong trường hợp không có thiệt hại trực tiếp. Các bộ phận bên cạnh mắt bị ảnh hưởng là đủ, vì điều này luôn ảnh hưởng đến chất lượng sản phẩm và tốc độ trao đổi dịch nội nhãn.

Những thay đổi sau chấn thương đối với thủy tinh thể có thể được biểu hiện không chỉ bằng hiện tượng mờ mắt, mà còn bởi sự dịch chuyển của thủy tinh thể (lệch hoặc lệch dưới) do đứt hoàn toàn hoặc một phần dây chằng Zinn (Hình 12.7, b). Sau một chấn thương cùn, một dấu ấn sắc tố tròn của rìa đồng tử của mống mắt có thể vẫn còn trên thủy tinh thể - cái gọi là đục thủy tinh thể, hoặc vòng Fossius. Sắc tố sẽ tan trong vòng vài tuần. Rất nhiều hậu quả khác nhau được ghi nhận nếu, sau một chấn động, xảy ra sự che phủ thực sự của chất làm thủy tinh thể, ví dụ, hình hoa thị, hoặc đục thủy tinh thể, đục thủy tinh thể. Theo thời gian, độ mờ ở trung tâm của hốc tăng lên và thị lực giảm dần.

Khi nang bị vỡ, thủy dịch có chứa các enzym phân giải protein sẽ thấm vào chất của thủy tinh thể, làm cho nó phồng lên và trở nên đục. Quá trình phân hủy và tái hấp thu dần dần xảy ra

Cơm. 12,7. Những thay đổi sau chấn thương trong thủy tinh thể.

a - một dị vật dưới bao của thấu kính bị mờ; b - độ lệch của thấu kính trong suốt sau chấn thương.

các sợi thấu kính, sau đó vẫn còn một túi thấu kính nhăn nheo.

Hậu quả của bỏng và vết thương thấu kính, cũng như các biện pháp cấp cứu, được mô tả trong chương 23.

Đục thủy tinh thể do bức xạ. Thấu kính có thể hấp thụ các tia có bước sóng rất nhỏ trong vùng không nhìn thấy được, tia hồng ngoại, một phần của quang phổ. Dưới tác động của những tia này có nguy cơ dẫn đến bệnh đục thủy tinh thể. Tia X và tia rađi, cũng như proton, neutron và các nguyên tố khác của quá trình phân hạch hạt nhân, để lại dấu vết trong thấu kính. Tiếp xúc với mắt của sóng siêu âm và vi sóng cũng có thể dẫn đến

phát triển của bệnh đục thủy tinh thể. Các tia của quang phổ khả kiến ​​(bước sóng từ 300 đến 700 nm) đi qua thấu kính mà không làm hỏng nó.

Đục thủy tinh thể do bức xạ nghề nghiệp có thể phát triển ở những người làm việc trong các cửa hàng nóng. Kinh nghiệm làm việc, thời gian tiếp xúc liên tục với bức xạ và tuân thủ các quy định về an toàn là rất quan trọng.

Cần phải cẩn thận khi thực hiện xạ trị vùng đầu, đặc biệt là khi chiếu xạ theo quỹ đạo. Các thiết bị đặc biệt được sử dụng để bảo vệ mắt. Sau vụ nổ bom nguyên tử, người dân ở hai thành phố Hiroshima và Nagasaki của Nhật Bản được chẩn đoán mắc chứng đục thủy tinh thể do bức xạ đặc trưng. Trong số tất cả các mô của mắt, thủy tinh thể trở nên nhạy cảm nhất với bức xạ ion hóa cứng. Nó nhạy cảm hơn ở trẻ em và thanh niên hơn là ở người già và tuổi già. Dữ liệu khách quan chỉ ra rằng tác dụng gây đục thủy tinh thể của bức xạ neutron mạnh gấp mười lần so với các loại bức xạ khác.

Hình ảnh kính sinh học trong đục thủy tinh thể do bức xạ, cũng như trong các bệnh đục thủy tinh thể phức tạp khác, được đặc trưng bởi độ mờ ở dạng đĩa không đều, nằm dưới bao sau thủy tinh thể. Thời kỳ phát triển đục thủy tinh thể ban đầu có thể kéo dài, đôi khi kéo dài vài tháng, thậm chí vài năm, tùy thuộc vào liều lượng bức xạ và độ nhạy cảm của từng cá nhân. Sự phát triển ngược của đục thủy tinh thể do bức xạ không xảy ra.

Đục thủy tinh thể trong nhiễm độc. Các trường hợp ngộ độc ergot nghiêm trọng đã được mô tả trong y văn, với biểu hiện đau khổ về tinh thần, co giật và nghiêm trọng bệnh lý mắt- giãn đồng tử, suy giảm chức năng vận động và đục thủy tinh thể phức tạp, được phát hiện vài tháng sau đó.

Thuốc nhuộm naphthalene, thallium, dinitrophenol, trinitrotoluene và nitro có tác dụng độc hại đối với ống kính. Chúng có thể xâm nhập vào cơ thể theo nhiều cách khác nhau - thông qua Hàng không, dạ dày và da. Thực nghiệm đục thủy tinh thể ở động vật thu được bằng cách thêm naphthalene hoặc thallium vào thức ăn.

Đục thủy tinh thể phức tạp có thể không chỉ do các chất độc hại mà còn do dư thừa một số loại thuốc, chẳng hạn như sulfonamit và các thành phần thực phẩm thông thường. Do đó, bệnh đục thủy tinh thể có thể phát triển khi động vật được cho ăn galactose, lactose và xylose. Độ mờ của thủy tinh thể được tìm thấy ở bệnh nhân galactosemia và galactos niệu không phải là một tai nạn, mà là hậu quả của thực tế là galactose không được hấp thụ và tích tụ trong cơ thể. Không có bằng chứng chắc chắn về vai trò của thiếu vitamin đối với sự xuất hiện của bệnh đục thủy tinh thể phức tạp.

Đục thủy tinh thể nhiễm độc trong thời kỳ phát triển ban đầu có thể giải quyết nếu ngừng tiếp nhận hoạt chất vào cơ thể. Tiếp xúc lâu dài với các tác nhân gây đục thủy tinh thể gây ra tình trạng mờ mắt không thể đảo ngược. Trong những trường hợp này, điều trị bằng phẫu thuật là bắt buộc.

12.4.1.3. Điều trị đục thủy tinh thể

Trong giai đoạn phát triển ban đầu của bệnh đục thủy tinh thể, điều trị bảo tồnđể ngăn ngừa sự vón cục nhanh chóng của toàn bộ chất của thấu kính. Vì mục đích này, việc truyền các loại thuốc cải thiện quá trình trao đổi chất được quy định. Những chế phẩm này chứa cysteine, axit ascorbic, glutamine và các thành phần khác (xem phần 25.4). Kết quả điều trị không phải lúc nào cũng thuyết phục. Các dạng đục thủy tinh thể ban đầu hiếm gặp có thể khỏi nếu được điều trị kịp thời. liệu pháp hợp lý bệnh đó

biến mất, đó là nguyên nhân hình thành các vết mờ trong ống kính.

Phẫu thuật loại bỏ thủy tinh thể bị đục được gọi là trích thủy tinh thể.

Phẫu thuật đục thủy tinh thể được thực hiện sớm nhất vào năm 2500 trước Công nguyên, bằng chứng là các di tích của Ai Cập và Assyria. Sau đó, họ sử dụng kỹ thuật “hạ thấp”, hay “ngả ra”, đưa thủy tinh thể vào trong thể thủy tinh: giác mạc bị kim đâm, thủy tinh thể bị ép giật, dây chằng zinn bị đứt và lật ngược vào thể thủy tinh. . Các ca phẫu thuật chỉ thành công ở một nửa số bệnh nhân, số còn lại bị mù do sự phát triển của chứng viêm và các biến chứng khác.

Ca mổ đầu tiên để lấy thủy tinh thể chữa bệnh đục thủy tinh thể được thực hiện bởi bác sĩ người Pháp J. Daviel vào năm 1745. Kể từ đó, kỹ thuật của ca mổ không ngừng thay đổi và cải tiến.

Chỉ định phẫu thuật là giảm thị lực, dẫn đến tàn phế, khó chịu trong cuộc sống hàng ngày. Mức độ trưởng thành của đục thủy tinh thể không quan trọng khi xác định các chỉ định để loại bỏ nó. Vì vậy, ví dụ, với bệnh đục thủy tinh thể hình cốc, nhân và các khối vỏ não có thể hoàn toàn trong suốt, nhưng một lớp mờ dày đặc khu trú dưới bao sau ở phần trung tâm làm giảm mạnh thị lực. Với bệnh đục thủy tinh thể hai bên, mắt có thị lực kém nhất sẽ được phẫu thuật đầu tiên.

Trước khi phẫu thuật, bắt buộc phải khám cả hai mắt và đánh giá điều kiện chung sinh vật. Tiên lượng kết quả của ca mổ về mặt dự phòng luôn quan trọng đối với bác sĩ và bệnh nhân các biến chứng có thể xảy ra, cũng như liên quan đến chức năng của mắt sau khi phẫu thuật. Vì

Để có được ý tưởng về sự an toàn của thiết bị phân tích thần kinh thị giác của mắt, khả năng xác định hướng ánh sáng (chiếu ánh sáng) của nó, trường nhìn và điện thế sinh học được kiểm tra. Hoạt động loại bỏ đục thủy tinh thể cũng được thực hiện trong trường hợp vi phạm được xác định, hy vọng khôi phục ít nhất thị lực còn sót lại. Điều trị bằng phẫu thuật chỉ hoàn toàn vô ích khi mù hoàn toàn, khi mắt không cảm thấy ánh sáng. Trong trường hợp các dấu hiệu viêm được tìm thấy ở các phân đoạn trước và sau của mắt, cũng như các phần phụ của nó, liệu pháp chống viêm phải được tiến hành trước khi phẫu thuật.

Trong quá trình khám, có thể phát hiện bệnh tăng nhãn áp chưa được chẩn đoán trước đó. Điều này đòi hỏi sự chú ý đặc biệt của bác sĩ, vì khi đục thủy tinh thể khỏi mắt bị tăng nhãn áp, nguy cơ phát triển biến chứng nặng nhất là xuất huyết, có thể dẫn đến mù lòa không thể đảo ngược, tăng lên đáng kể. Trong trường hợp tăng nhãn áp, bác sĩ sẽ quyết định thực hiện phẫu thuật hạ nhãn áp sơ bộ hay can thiệp kết hợp chiết xuất đục thủy tinh thể và phẫu thuật chống tăng nhãn áp. Khai thác đục thủy tinh thể trong bệnh tăng nhãn áp đã phẫu thuật, còn bù thì an toàn hơn vì nhãn áp đột ngột giảm mạnh trong quá trình phẫu thuật.

Khi xác định các chiến thuật điều trị phẫu thuật, bác sĩ cũng tính đến bất kỳ đặc điểm nào khác của mắt được xác định trong quá trình khám.

Khám tổng quát bệnh nhân nhằm xác định các ổ nhiễm trùng có thể xảy ra, chủ yếu ở các cơ quan và mô nằm gần mắt. Trước khi phẫu thuật, các ổ viêm của bất kỳ vị trí nào cần được vệ sinh. Cần đặc biệt chú ý đến tình trạng

răng, vòm họng và xoang cạnh mũi.

Xét nghiệm máu và nước tiểu, ECG và bài kiểm tra chụp X-quang phổi giúp xác định các bệnh cần điều trị khẩn cấp hoặc theo kế hoạch.

Với trạng thái bình tĩnh về mặt lâm sàng của mắt và các phần phụ của nó, việc nghiên cứu hệ vi sinh bên trong túi kết mạc không được thực hiện.

Trong điều kiện hiện đại, việc chuẩn bị trực tiếp trước phẫu thuật cho bệnh nhân được đơn giản hóa rất nhiều, do tất cả các thao tác vi phẫu ít sang chấn hơn, chúng giúp niêm phong khoang mắt đáng tin cậy và bệnh nhân không cần nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường sau phẫu thuật. Hoạt động có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú.

Đục thủy tinh thể được thực hiện bằng kỹ thuật vi phẫu. Điều này có nghĩa là bác sĩ phẫu thuật thực hiện tất cả các thao tác dưới kính hiển vi, sử dụng các dụng cụ vi phẫu và vật liệu khâu tốt nhất, đồng thời được cung cấp một chiếc ghế thoải mái. Khả năng di chuyển của đầu bệnh nhân bị hạn chế bởi một tấm ván đầu giường đặc biệt của bàn mổ, có hình dạng của một chiếc bàn bán nguyệt để các dụng cụ nằm, tay của phẫu thuật viên đặt trên đó. Sự kết hợp của những điều kiện này cho phép bác sĩ phẫu thuật thực hiện các thao tác chính xác mà không bị run các ngón tay và sai lệch ngẫu nhiênđầu của bệnh nhân.

Vào những năm 60-70 của thế kỷ trước, thủy tinh thể được lấy ra khỏi mắt hoàn toàn trong một chiếc túi - khai thác đục thủy tinh thể trong nang (IEC). Phổ biến nhất là phương pháp cryoextraction do nhà khoa học người Ba Lan Krvavic đề xuất vào năm 1961 (Hình 12.8). Tiếp cận phẫu thuật được thực hiện từ trên cao thông qua một đường rạch giác mạc hình cung dọc theo chi. Vết mổ lớn - một chút

Cơm. 12,8. Khai thác đục thủy tinh thể nội nang.

a - giác mạc nhô lên, rìa của tròng đen bị máy thu hồi mống mắt đưa xuống để làm lộ thủy tinh thể, khúc xạ lạnh tiếp xúc với bề mặt thủy tinh thể, xung quanh đầu mút có một vòng trắng đóng băng thủy tinh thể; b - thủy tinh thể bị vẩn đục ra khỏi mắt.

nhỏ hơn hình bán nguyệt của giác mạc. Nó tương ứng với đường kính của thấu kính đã loại bỏ (9-10 mm). Bằng một công cụ đặc biệt - dụng cụ thu hồi mống mắt, mép trên của đồng tử được chụp và ống kính được phơi sáng. Đầu của thước đo lạnh được làm lạnh được áp vào bề mặt trước của thấu kính, đông cứng và dễ dàng lấy ra khỏi mắt. Để niêm phong vết thương, 8-10 vết khâu gián đoạn hoặc một vết khâu liên tục được áp dụng. Hiện nay, phương pháp đơn giản này cực kỳ ít được sử dụng do hậu phẫu, thậm chí về lâu dài có thể xảy ra những biến chứng nặng nề ở phần sau của mắt. Điều này là do thực tế là sau khi chiết xuất đục thủy tinh thể trong thể thủy tinh, toàn bộ khối lượng của thể thủy tinh di chuyển ra phía trước và thế chỗ của thủy tinh thể bị loại bỏ. Mống mắt mềm, dẻo không thể kìm hãm sự chuyển động của thể thủy tinh, dẫn đến tăng huyết mạch võng mạc ngoài không bào (hiệu ứng chân không).

Điều này có thể được theo sau bởi xuất huyết trong võng mạc, phù nề bộ phận trung tâm, các vùng bong võng mạc.

Sau đó, vào những năm 80-90 của thế kỷ trước, phương pháp chính để loại bỏ thủy tinh thể bị đục là khai thác đục thủy tinh thể ngoài bao nang (EEK). Bản chất của hoạt động này như sau: nang thủy tinh thể trước được mở ra, nhân và khối vỏ não bị loại bỏ, và bao sau, cùng với vành hẹp của bao trước, vẫn giữ nguyên vị trí và thực hiện chức năng thông thường của nó - ngăn cách mắt trước từ mắt sau. Chúng đóng vai trò như một rào cản đối với việc di chuyển thủy tinh thể ra phía trước. Về vấn đề này, sau khi mổ đục thủy tinh thể ngoài bao, có ít biến chứng hơn ở phần sau của mắt. Mắt có thể dễ dàng chịu được các tải trọng khác nhau khi chạy, đẩy, nâng tạ. Ngoài ra, túi đựng thấu kính được bảo quản là nơi lý tưởng cho quang học nhân tạo.

Có các lựa chọn khác nhau để thực hiện việc chiết xuất đục thủy tinh thể ngoài bao. Chúng có thể được chia thành hai nhóm - phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng tay và năng lượng.

Với kỹ thuật thủ công EEK tiếp cận phẫu thuật ngắn gần gấp đôi so với thể nội nang, vì nó chỉ tập trung vào việc loại bỏ nhân thủy tinh thể, đường kính của nhân này ở người cao tuổi là 5-6 mm.

Có thể giảm vết mổ mổ xuống còn 3-4 mm để cuộc mổ an toàn hơn. Trong trường hợp này, cần cắt đôi nhân thủy tinh thể trong hốc mắt bằng hai móc di chuyển từ hai điểm đối diện của xích đạo về phía nhau. Cả hai nửa của hạt nhân được xuất ra một cách luân phiên.

Hiện nay, phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng tay đã được thay thế bằng các phương pháp hiện đại sử dụng năng lượng sóng siêu âm, nước hoặc tia laser để phá hủy thủy tinh thể trong hốc mắt. Cái gọi là phẫu thuật năng lượng, hoặc phẫu thuật vết mổ nhỏ. Nó thu hút các bác sĩ phẫu thuật với việc giảm đáng kể tỷ lệ biến chứng trong quá trình phẫu thuật, cũng như không có loạn thị sau phẫu thuật. Các vết mổ rộng đã nhường chỗ cho các vết thủng ở chi mà không cần khâu.

Kỹ thuật siêu âm phacoemulsification đục thủy tinh thể (FEC) được đề xuất vào năm 1967 bởi nhà khoa học người Mỹ C. D. Kelman. Việc sử dụng rộng rãi phương pháp này bắt đầu từ những năm 1980 và 1990.

Các thiết bị đặc biệt đã được tạo ra để thực hiện FEC siêu âm. Thông qua một vết thủng ở chi dài 1,8-2,2 mm, một đầu có đường kính thích hợp được đưa vào mắt, mang năng lượng siêu âm. Sử dụng các kỹ thuật đặc biệt, họ chia lõi thành bốn mảnh và phá hủy từng mảnh một. Qua cùng

Cơm. 12,9. Các phương pháp khai thác đục thủy tinh thể bằng năng lượng.

a - siêu âm phacoemulsification của đục thủy tinh thể mềm; b - khai thác bằng tia laze đối với bệnh đục thủy tinh thể cứng, tự phân tách

hạt nhân.

đầu nhỏ đi vào mắt với dung dịch muối cân bằng BSS. Việc rửa sạch các khối thấu kính xảy ra qua kênh hút (Hình 12.9, a).

Vào đầu những năm 80, N. E. Temirov đề xuất thủy tinh thể phacofragmentation của bệnh đục thủy tinh thể mềm bằng cách truyền dung dịch natri clorua đẳng trương đã được làm nóng qua một đầu đặc biệt của dòng xung tốc độ cao.

Công nghệ phá hủy và di tản đục thủy tinh thể bất kỳ mức độ cứng nào sử dụng năng lượng laser và cài đặt chân không ban đầu. Các hệ thống laser khác đã biết chỉ có thể phá hủy đục thủy tinh thể mềm một cách hiệu quả. Hoạt động được thực hiện bằng tay thông qua hai vết thủng ở chi. Ở giai đoạn đầu, đồng tử giãn ra và bao trước mở ra dưới dạng hình tròn có đường kính 5-7 mm. Sau đó, một tia laser (đường kính 0,7 mm) và các đầu hút-tưới riêng biệt (1,7 mm) được đưa vào mắt (Hình 12.9, b). Chúng hầu như không chạm vào bề mặt của thấu kính ở trung tâm. Bác sĩ phẫu thuật quan sát cách hạt nhân của thủy tinh thể "tan chảy" trong vòng vài giây và một cái bát sâu được hình thành, các bức tường trong đó vỡ ra thành từng mảnh. Khi chúng bị phá hủy, mức năng lượng bị giảm xuống. Các khối mềm vỏ não được hút mà không cần sử dụng tia laser. Sự phá hủy của đục thủy tinh thể mềm và trung bình-cứng xảy ra trong khoảng thời gian ngắn - từ vài giây đến 2-3 phút, để loại bỏ thủy tinh thể dày đặc và rất đặc phải mất từ ​​4 đến 6-7 phút.

Khai thác đục thủy tinh thể bằng laser (LEK) mở rộng chỉ định tuổi tác, vì trong quá trình phẫu thuật không có áp lực lên thủy tinh thể, không cần phân mảnh cơ học của nhân. Tay khoan laser không nóng lên trong quá trình hoạt động, do đó không cần phải bơm một lượng lớn dung dịch muối cân bằng. Ở những bệnh nhân dưới 40 tuổi, năng lượng laser thường không cần phải bật, vì hệ thống chân không mạnh của thiết bị có tác dụng đối phó với việc hút chất mềm của thủy tinh thể. Gấp mềm trong-

thấu kính traocular được tiêm bằng kim phun.

Đục thủy tinh thể được mệnh danh là hạt ngọc của phẫu thuật mắt. Đây là phẫu thuật mắt phổ biến nhất. Nó mang lại sự hài lòng tuyệt vời cho bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân. Thông thường bệnh nhân đến gặp bác sĩ bằng cách chạm, và sau khi phẫu thuật, họ ngay lập tức được nhìn thấy. Thao tác này cho phép bạn trả lại thị lực đã có trong cho mắt trước khi phát triển bệnh đục thủy tinh thể.

12.4.2. Sự lệch và độ lệch của thấu kính

Trật khớp là sự tách rời hoàn toàn của thủy tinh thể khỏi dây chằng nâng đỡ và sự dịch chuyển của nó vào khoang trước hoặc sau của mắt. Đồng thời, nó xảy ra giảm mạnh thị lực, kể từ khi thấu kính có lực 19,0 điốp rơi ra khỏi hệ thống quang học của mắt. Thủy tinh thể bị lệch phải được loại bỏ.

Tràn dịch ống kính là hiện tượng dây chằng Zinn bị bong ra một phần, có thể có chiều dài khác nhau xung quanh chu vi (xem Hình 12.7, b).

Trật khớp bẩm sinh và lệch thủy tinh thể được mô tả ở trên. Sự dịch chuyển có được của thủy tinh thể sinh học xảy ra do chấn thương cùn hoặc rung lắc nghiêm trọng. Biểu hiện lâm sàng của hiện tượng lệch thủy tinh thể phụ thuộc vào kích thước của khuyết tật hình thành. Tổn thương tối thiểu có thể không được chú ý nếu màng giới hạn trước thủy tinh thể không bị tổn thương và thủy tinh thể vẫn trong suốt.

Triệu chứng chính của hiện tượng giãn thấu kính là run rẩy mống mắt (iridodonez). Mô mỏng manh của mống mắt nằm trên thủy tinh thể ở cực trước, do đó, sự run rẩy của thủy tinh thể bên dưới được truyền đi

mống mắt. Đôi khi triệu chứng này có thể được nhìn thấy mà không cần áp dụng phương pháp đặc biệt tìm kiếm. Trong các trường hợp khác, người ta phải quan sát kỹ mống mắt dưới ánh sáng bên hoặc dưới ánh sáng của đèn khe để bắt được một làn sóng chuyển động nhẹ với sự dịch chuyển nhỏ của nhãn cầu. Khi mắt nhìn nghiêng sang phải và trái, không thể phát hiện được những dao động nhẹ của mống mắt. Cần lưu ý rằng iridodonesis không phải lúc nào cũng xuất hiện ngay cả khi có sự phân chia thấu kính đáng chú ý. Điều này xảy ra khi cùng với sự đứt dây chằng zinn trong cùng ngành, một khuyết tật xuất hiện ở màng giới hạn trước của thể thủy tinh. Trong trường hợp này, thể thủy tinh bị thoát vị bóp nghẹt xảy ra làm bít lỗ thủng, nâng đỡ thủy tinh thể và làm giảm tính di động của nó. Trong những trường hợp như vậy, có thể nhận biết được hiện tượng chảy dịch dưới thủy tinh thể bằng hai triệu chứng khác được phát hiện bằng phương pháp soi sinh học: độ sâu không đồng đều của khoang trước và sau của mắt do áp lực hoặc chuyển động của thủy tinh thể ra trước nhiều hơn trong vùng suy yếu của hỗ trợ thủy tinh thể. Với sự thoát vị của thể thủy tinh được hạn chế và cố định bằng các chất dính, khoang sau của ngành này tăng lên và đồng thời độ sâu của khoang trước của mắt thay đổi, thường là nó trở nên nhỏ hơn. TRONG điều kiện bình thường buồng sau không thể tiếp cận để kiểm tra, do đó, độ sâu của các phần ngoại vi của nó được đánh giá bằng một dấu hiệu gián tiếp - một khoảng cách khác nhau từ rìa của đồng tử đến thủy tinh thể ở bên phải và bên trái, hoặc trên và dưới.

Vị trí địa hình chính xác của thể thủy tinh, thủy tinh thể và dây chằng nâng đỡ của nó phía sau mống mắt chỉ có thể được nhìn thấy với soi sinh học siêu âm(UBM).

Với sự phân chia thấu kính không phức tạp, thị lực về cơ bản là

tĩnh mạch không giảm và không cần điều trị, nhưng các biến chứng có thể phát triển theo thời gian. Thủy tinh thể bị giãn dưới có thể bị đục hoặc gây ra bệnh tăng nhãn áp thứ phát. Trong những trường hợp như vậy, câu hỏi đặt ra về việc loại bỏ nó. Chẩn đoán kịp thời tình trạng tràn dịch kính cho phép bạn lựa chọn các chiến thuật phẫu thuật phù hợp, đánh giá khả năng củng cố nang và đặt một thủy tinh thể nhân tạo vào đó.

12.4.3. Aphakia và Artifakia

Afakia là sự vắng mặt của thấu kính. Mắt không có thấu kính gọi là mắt viễn.

Chứng ngừng thở bẩm sinh rất hiếm. Thông thường, thủy tinh thể được loại bỏ bằng phẫu thuật do bị bong tróc hoặc lệch vị trí. Các trường hợp mất thủy tinh thể trong vết thương xuyên thấu đã được biết đến.

Khi kiểm tra mắt bất động, tiền phòng sâu và mống mắt run lên (iridodonesis) thu hút sự chú ý. Nếu bao sau của thủy tinh thể được bảo tồn trong mắt, thì nó hạn chế các chấn động của thể thủy tinh khi chuyển động của mắt và sự run rẩy của mống mắt sẽ ít rõ rệt hơn. Với phương pháp soi sinh học, phần ánh sáng sẽ tiết lộ vị trí của viên nang, cũng như mức độ trong suốt của nó. Trong trường hợp không có túi đựng thủy tinh thể, thể thủy tinh, chỉ được giữ bởi màng giới hạn trước, ép vào mống mắt và hơi nhô ra vùng đồng tử. Tình trạng này được gọi là thoát vị thủy tinh thể. Khi màng bị vỡ, các sợi thể thủy tinh đi vào tiền phòng. Đây là một loại thoát vị phức tạp.

chỉnh sửa aphakia. Sau khi tháo thủy tinh thể, độ khúc xạ của mắt thay đổi đột ngột. Có một mức độ cao của hypermetropia.

Công suất khúc xạ của thấu kính bị mất phải được bù lại bằng biện pháp quang học.- kính, kính áp tròng hoặc một thủy tinh thể nhân tạo.

Hiệu chỉnh quang phổ và tiếp xúc của aphakia hiện nay hiếm khi được sử dụng. Khi điều chỉnh tật viễn thị của mắt dị bội, cần phải sử dụng một kính đeo mắt có công suất +10,0 diop cho khoảng cách, nhỏ hơn đáng kể so với công suất khúc xạ của thấu kính đã loại bỏ, trung bình.

nó bằng 19,0 diop. Sự khác biệt này chủ yếu do thực tế là thấu kính quan sát chiếm một vị trí khác trong hệ thống quang học phức tạp của mắt. Ngoài ra, thấu kính thủy tinh được bao quanh bởi không khí, trong khi thấu kính được bao quanh bởi chất lỏng, có chiết suất ánh sáng gần như bằng nhau. Đối với hypermetrop, độ bền của kính phải được tăng lên bằng số diop tương ứng, đối với myop, ngược lại, nó phải giảm. Nếu trước vở kịch-

Cơm. 12,10. Kiểu dáng của nhiều mẫu IOL khác nhau và vị trí cố định của chúng trong mắt.

Vì mắt cận thị gần 19,0 diop, nên sau khi phẫu thuật, độ quang học quá mạnh của mắt cận thị sẽ được vô hiệu hóa hoàn toàn bằng cách tháo thủy tinh thể và bệnh nhân sẽ làm được mà không cần đeo kính khoảng cách.

Mắt thần kinh không có khả năng lưu trú, do đó, đối với công việc ở cự ly gần, kính được quy định là mạnh hơn 3.0 diop so với làm việc ở khoảng cách xa. Không thể sử dụng hiệu chỉnh quang cảnh đối với chứng đờ đẫn một mắt. Thấu kính đi-ốp +10.0 là một kính lúp mạnh. Nếu nó được đặt ở phía trước của một mắt, thì trong trường hợp này, hình ảnh ở hai mắt sẽ có kích thước quá khác nhau, chúng sẽ không hợp nhất thành một hình ảnh duy nhất. Với chứng mất thị lực một mắt, có thể tiếp xúc (xem phần 5.9) hoặc điều chỉnh nội nhãn.

Chỉnh sửa nội tâm của aphakia - đây là một phẫu thuật, bản chất của nó là thủy tinh thể tự nhiên bị đục hoặc lệch được thay thế bằng một thủy tinh thể nhân tạo có độ bền cần thiết (Hình 12.11, a). Việc tính toán công suất đi-ốp của quang học mới của mắt được thực hiện bởi bác sĩ bằng cách sử dụng bảng đặc biệt, nomogram hoặc chương trình máy tính. Việc tính toán yêu cầu các thông số sau: công suất khúc xạ của giác mạc, độ sâu của tiền phòng của mắt, độ dày của thủy tinh thể và chiều dài của nhãn cầu. Sự khúc xạ nói chung của mắt được lập kế hoạch có tính đến mong muốn của bệnh nhân. Đối với những người trong số họ lái xe và lái xe cuộc sống năng động thường lên kế hoạch cho emmetropia. Khúc xạ cận thị thấp có thể được lập kế hoạch nếu mắt còn lại bị cận thị, và cũng cho những bệnh nhân hầu hết dành cả ngày làm việc trên bàn, muốn viết và đọc hoặc làm những công việc chính xác khác mà không cần đeo kính.

Trong những năm gần đây, kính nội nhãn hai tiêu, đa tiêu, có thể điều chỉnh, khúc xạ và khúc xạ đã xuất hiện.

PS (IOL), cho phép bạn nhìn thấy các vật thể ở các khoảng cách khác nhau mà không cần chỉnh sửa cảnh tượng bổ sung.

Sự hiện diện của thủy tinh thể nhân tạo trong mắt được gọi là "Artifakia". Mắt có thủy tinh thể nhân tạo được gọi là mắt giả.

Chỉnh sửa nội tâm của aphakia có một số ưu điểm so với chỉnh sửa quang cảnh. Nó là sinh lý hơn, loại bỏ sự phụ thuộc của bệnh nhân vào kính, không thu hẹp trường nhìn, gia súc ngoại vi, hoặc làm biến dạng vật thể. Một hình ảnh có kích thước bình thường được hình thành trên võng mạc.

Hiện nay, có rất nhiều thiết kế IOL (Hình 12.10). Theo nguyên lý bám vào trong mắt, có ba loại thủy tinh thể nhân tạo chính:

Thấu kính tiền phòng được đặt ở góc của tiền phòng hoặc gắn vào mống mắt (Hình 12.11, b). Chúng tiếp xúc với các mô rất nhạy cảm của mắt - mống mắt và giác mạc, vì vậy chúng hiếm khi được sử dụng hiện nay;

Thấu kính đồng tử (đồng tử) còn được gọi là thấu kính kẹp mống mắt (ICL) (Hình 12.11, c). Chúng được đưa vào đồng tử theo nguyên tắc clip, các thấu kính này được giữ bởi các phần tử hỗ trợ phía trước và phía sau (xúc giác). Thấu kính đầu tiên của loại này - thấu kính Fedorov-Zakharov - có 3 vòm sau và 3 râu trước. Vào những năm 60-70 của thế kỷ XX, khi chủ yếu là mổ đục thủy tinh thể nội nang, thủy tinh thể Fedorov-Zakharov đã được sử dụng rộng rãi trên khắp thế giới. Nhược điểm chính của nó là khả năng trật khớp của các yếu tố hỗ trợ hoặc toàn bộ ống kính;

Thấu kính buồng sau (PCL) được đặt vào trong bao thấu kính sau khi loại bỏ nhân và

Cơm. 12.11. Thủy tinh thể nhân tạo và tự nhiên của mắt.

a - một thủy tinh thể bị đục được lấy ra khỏi mắt hoàn toàn trong một viên nang, bên cạnh nó là một thủy tinh thể nhân tạo; b - thể giả: IOL tiền phòng được gắn vào mống mắt ở hai nơi; c- pseudophakia: mống mắt-clip-thấu kính nằm trong đồng tử; d - pseudophakia: buồng sau IOL nằm trong bao thủy tinh thể, phần ánh sáng của mặt trước và mặt sau của IOL có thể nhìn thấy được.

khối lượng vỏ não trong quá trình khai thác đục thủy tinh thể ngoài bao (Hình 12.11, d). Chúng thay thế một thấu kính tự nhiên trong hệ thống quang học phức tạp tổng thể của mắt, và do đó cung cấp chất lượng thị lực cao nhất. LCLs tốt hơn những loại khác tăng cường hàng rào phân chia giữa phần trước và phần sau của mắt, ngăn ngừa sự phát triển của nhiều biến chứng nặng sau phẫu thuật, chẳng hạn như tăng nhãn áp thứ phát, bong võng mạc, v.v. Chúng chỉ tiếp xúc với bao thủy tinh thể, không có dây thần kinh và mạch máu, và không có khả năng phản ứng viêm. Loại ống kính này hiện đang được ưa chuộng.

IOL được làm từ vật liệu cứng (polymethyl methacrylate, leucosapphire, v.v.) và mềm (silicone, hydrogel, acrylate, copolymer collagen, v.v.). Chúng có thể là một tiêu cự hoặc đa tiêu cự, hình cầu, hình cầu hoặc hình cầu (để điều chỉnh loạn thị).

Hai thủy tinh thể nhân tạo có thể được lắp vào một mắt. Nếu vì lý do nào đó mà quang học của mắt giả không tương thích với quang học của mắt kia, thì nó được bổ sung bằng một thủy tinh thể nhân tạo khác có công suất quang học cần thiết.

Công nghệ chế tạo IOL không ngừng được cải tiến, các thiết kế thấu kính được thay đổi theo yêu cầu của phẫu thuật đục thủy tinh thể hiện đại.

Việc điều chỉnh chứng mất ngủ cũng có thể được thực hiện bằng các phương pháp phẫu thuật khác dựa trên việc nâng cao công suất khúc xạ của giác mạc (xem Chương 5).

12.4.4. Đục thủy tinh thể màng thứ phát và xơ hóa bao sau thủy tinh thể

Đục thủy tinh thể thứ phát xảy ra ở mắt apxe sau khi đục thủy tinh thể ngoài bao. Đây là sự phát triển của biểu mô dưới bao của thủy tinh thể, nằm trong vùng xích đạo của túi thủy tinh thể.

Khi không có nhân thủy tinh thể, các tế bào biểu mô không bị bó buộc, do đó chúng phát triển tự do và không căng ra. Chúng phồng lên dưới dạng những quả bóng nhỏ trong suốt với nhiều kích cỡ khác nhau và xếp thành hàng sau nang. Với phương pháp soi sinh học, những tế bào này trông giống như bong bóng xà phòng hoặc hạt trứng cá muối trong lòng đồng tử (Hình 12.12, a). Chúng được gọi là quả bóng Adamyuk-Elschnig theo tên các nhà khoa học đầu tiên mô tả bệnh đục thủy tinh thể thứ phát. Trong giai đoạn phát triển ban đầu của bệnh đục thủy tinh thể thứ phát

Bạn không có triệu chứng chủ quan. Thị lực giảm khi tăng trưởng biểu mô đến vùng trung tâm.

Đục thủy tinh thể thứ phát phải điều trị phẫu thuật: rửa sạch các biểu mô phát triển hoặc sự tách rời (bóc tách) của nang thủy tinh thể phía sau, trên đó đặt bóng Adamyuk-Elschnig. Việc bóc tách được thực hiện bằng một đường rạch tuyến tính trong vùng đồng tử. Hoạt động cũng có thể được thực hiện bằng cách sử dụng một chùm tia laze. Trong trường hợp này, đục thủy tinh thể thứ phát cũng bị phá hủy trong đồng tử. Một lỗ tròn được hình thành trong bao sau thủy tinh thể có đường kính 2-2,5 mm. Nếu điều này không đủ để đảm bảo thị lực cao, thì lỗ có thể được mở rộng (Hình 12.12, b). Ở mắt giả, đục thủy tinh thể thứ phát ít phát triển hơn so với mắt bất thường.

Đục thủy tinh thể màng được hình thành do sự tái hấp thu tự phát của thủy tinh thể sau khi bị chấn thương, chỉ có các nang thủy tinh thể trước và sau hợp nhất ở dạng một màng mây dày (Hình 12.13).

Cơm. 12.12.Đục thủy tinh thể thứ phát và sự bóc tách của nó.

a - ghép giác mạc trong suốt, apxe, đục thủy tinh thể thứ phát; b - cùng một mắt sau khi bị đục thủy tinh thể thứ phát bằng laser.

Cơm. 12,13.đục thủy tinh thể màng. Khuyết điểm lớn của mống mắt sau một chấn thương xuyên thấu vào mắt. Đục thủy tinh thể có màng có thể nhìn thấy qua nó. Đồng tử bị dịch chuyển xuống phía dưới.

Đục thủy tinh thể đục thủy tinh thể được mổ ở vùng trung tâm bằng tia laze hoặc dao đặc biệt. Trong lỗ kết quả, nếu có bằng chứng, một thủy tinh thể nhân tạo có thiết kế đặc biệt có thể được cố định.

Xơ hóa bao sau thường được gọi là sự dày lên và đóng cục của bao sau sau khi khai thác đục thủy tinh thể ngoài bao.

Trong một số trường hợp hiếm, có thể tìm thấy bóng mờ của bao sau trên bàn mổ sau khi cắt bỏ nhân thủy tinh thể. Thông thường, độ mờ đục phát triển sau 1-2 tháng sau khi phẫu thuật do thực tế là bao sau không được làm sạch đầy đủ và các vùng mỏng nhất không nhìn thấy được của các khối thủy tinh thể trong suốt vẫn còn, sau đó trở nên đục. Sự xơ hóa của bao sau này được coi là một biến chứng của việc đục thủy tinh thể. Sau khi mổ luôn có hiện tượng co và nén bao sau là biểu hiện của bao xơ sinh lý, nhưng đồng thời vẫn trong suốt.

Bóc tách nang đục được thực hiện trong trường hợp thị lực giảm mạnh. Đôi khi thị lực đủ cao vẫn được duy trì ngay cả khi có các vết mờ đáng kể trên bao sau thủy tinh thể. Tất cả phụ thuộc vào vị trí của các opacities này. Nếu ít nhất một khoảng trống nhỏ vẫn còn ở chính giữa, thì điều này có thể đủ cho các tia sáng truyền qua. Về vấn đề này, bác sĩ phẫu thuật quyết định chỉ bóc tách nang sau khi đánh giá chức năng của mắt.

Câu hỏi để kiểm soát bản thân

Sau khi làm quen với các đặc điểm cấu tạo của thấu kính sinh học sống, có cơ chế lấy nét hình ảnh tự điều chỉnh, bạn có thể thiết lập một số đặc tính tuyệt vời và ở một mức độ nhất định, bí ẩn của thấu kính.

Câu đố sẽ không làm khó bạn, Khi bạn đã đọc đáp án.

1. Thủy tinh thể không có mạch và dây thần kinh, nhưng không ngừng phát triển. Tại sao?

2. Thủy tinh thể phát triển trong suốt cuộc đời và kích thước của nó thực tế không thay đổi. Tại sao?

3. Không có khối u và các quá trình viêm nhiễm trong thủy tinh thể. Tại sao?

4. Thấu kính được bao bọc tứ phía bởi nước, nhưng lượng nước trong chất làm thấu kính giảm dần theo năm tháng. Tại sao?

5. Thủy tinh thể không có máu và mạch bạch huyết, nhưng nó có thể bị đục do bệnh galactosemia, tiểu đường, sốt rét, thương hàn và các bệnh khác bệnh thông thường sinh vật. Tại sao?

6. Bạn có thể nhặt kính cho hai mắt bất thường, nhưng bạn không thể nhặt kính cho một nếu mắt thứ hai là mắt lệch. Tại sao?

7. Sau khi loại bỏ thấu kính có mây có công suất quang học là 19,0 diop, hiệu chỉnh cảnh tượng được quy định cho khoảng cách không phải là +19.0 diop, mà chỉ là +10.0 diop. Tại sao?

Thủy tinh thể - cấu trúc, các tính năng của sự phát triển, sự khác biệt của nó ở người lớn và trẻ sơ sinh; phương pháp nghiên cứu, đặc điểm trong điều kiện bình thường và bệnh lý.

Thủy tinh thể của mắt(lens, lat.) - một thấu kính sinh học trong suốt có hình hai mặt lồi và là một phần của hệ thống dẫn sáng và khúc xạ ánh sáng của mắt, đồng thời cung cấp chỗ ở (khả năng tập trung vào các vật thể ở các khoảng cách khác nhau).

Kết cấu:

ống kính có hình dạng tương tự như thấu kính hai mặt lồi, với bề mặt trước phẳng hơn (bán kính cong của bề mặt trước ống kính khoảng 10 mm, trở lại - khoảng 6 mm). Đường kính thấu kính khoảng 10 mm, kích thước trước ống kính (trục thấu kính) là 3,5-5 mm. Chất chính của thủy tinh thể được bao trong một bao mỏng, dưới phần trước của nó có một biểu mô (không có biểu mô trên bao sau). Tế bào biểu mô liên tục phân chia (trong suốt cuộc đời), nhưng thể tích không đổi của thủy tinh thể được duy trì do các tế bào cũ nằm gần tâm hơn (“nhân”) của thủy tinh thể bị mất nước và giảm thể tích đáng kể. Chính cơ chế này gây ra chứng lão thị ("viễn thị do tuổi tác") - sau 40 tuổi do sự chèn ép của tế bào ống kính mất tính đàn hồi và khả năng thích nghi, thường được biểu hiện bằng sự giảm thị lực ở cự ly gần.

ống kính nằm sau con ngươi, sau mống mắt. Nó được cố định với sự trợ giúp của các sợi mỏng nhất (“dây chằng zinn”), ở một đầu được dệt vào nang thấu kính, và ở đầu kia được nối với thể mi (thể mi) và các quá trình của nó. Do sự thay đổi lực căng của các sợi này mà hình dạng của thấu kính và công suất khúc xạ của nó thay đổi, do đó quá trình ăn ở xảy ra. Chiếm vị trí này trong nhãn cầu, thủy tinh thể có điều kiện chia mắt thành hai phần: trước và sau.

Nội tạng và cung cấp máu:

ống kính không có máu và mạch bạch huyết, thần kinh. quá trình trao đổi chấtđược thực hiện thông qua dịch nội nhãn, mà thủy tinh thể được bao quanh ở tất cả các bên.

Thủy tinh thể nằm bên trong nhãn cầu giữa mống mắt và thể thủy tinh. Nó có dạng thấu kính hai mặt lồi với công suất khúc xạ khoảng 20 diop. Ở người lớn, đường kính thấu kính là 9-10 mm, độ dày - từ 3,6 đến 5 mm, tùy thuộc vào chỗ ở (khái niệm về chỗ ở sẽ được thảo luận bên dưới). Trong thủy tinh thể, mặt trước và mặt sau được phân biệt, đường chuyển tiếp của mặt trước ra mặt sau được gọi là đường xích đạo của thấu kính.

Thấu kính được giữ ở vị trí của nó bởi các sợi của dây chằng zinn hỗ trợ nó, được gắn theo hình tròn trong vùng của đường xích đạo thấu kính ở một bên và với các quá trình của thể mi ở bên kia. Bắt chéo một phần vào nhau, các sợi được dệt chắc chắn vào vỏ ống kính. Thông qua dây chằng Viger, xuất phát từ cực sau của thủy tinh thể, nó được kết nối chắc chắn với thể thủy tinh. Từ mọi phía, ống kính được rửa sạch bằng thủy dịch được tạo ra bởi các quá trình của cơ thể mi.

Kiểm tra thủy tinh thể dưới kính hiển vi, có thể phân biệt được các cấu trúc sau: vỏ thủy tinh thể, biểu mô thủy tinh thể và bản thân chất tạo thành thủy tinh thể.

viên nang thấu kính. Ở tất cả các mặt, thấu kính được bao phủ bởi một lớp vỏ đàn hồi mỏng - một viên nang. Phần của nang bao phủ bề mặt trước của nó được gọi là nang thấu kính trước; phần của nang bao phủ mặt sau là nang thủy tinh thể sau. Độ dày của nang trước là 11-15 micron, vỏ sau là 4-5 micron.

Dưới bao trước ống kính có một lớp tế bào - biểu mô ống kính, kéo dài đến vùng xích đạo, nơi các tế bào trở nên dài ra hơn. Vùng xích đạo của nang trước là vùng tăng trưởng (vùng mầm), vì trong suốt cuộc đời của con người, các sợi thủy tinh thể được hình thành từ các tế bào biểu mô của nó.

Các sợi thấu kính, nằm trong cùng một mặt phẳng, được kết nối với nhau bằng chất kết dính và tạo thành các tấm định hướng theo hướng xuyên tâm. Các đầu được hàn của các sợi của các tấm lân cận tạo thành các đường khâu thấu kính trên bề mặt trước và sau của thấu kính, khi kết nối với nhau như các lát màu cam, tạo thành cái gọi là thấu kính sao. Các lớp sợi bên cạnh vỏ nang tạo thành vỏ não của nó, những lớp sâu hơn và dày đặc hơn tạo thành nhân thủy tinh thể.

Một đặc điểm của thủy tinh thể là không có máu và mạch bạch huyết, cũng như các sợi thần kinh trong đó. Thủy tinh thể được nuôi dưỡng bằng cách khuếch tán hoặc vận chuyển tích cực qua bao chất dinh dưỡng và oxy hòa tan trong dịch nội nhãn. Thủy tinh thể bao gồm các protein cụ thể và nước (sau này chiếm khoảng 65% khối lượng của thủy tinh thể).

Trạng thái trong suốt của thủy tinh thể được xác định bởi tính đặc thù của cấu trúc và tính đặc thù của quá trình trao đổi chất. Việc duy trì tính trong suốt của thủy tinh thể được đảm bảo bởi trạng thái hóa lý cân bằng của protein và lipid màng của nó, hàm lượng nước và ion, việc thu nhận và giải phóng các sản phẩm trao đổi chất.

Chức năng của ống kính:

Phân bổ 5 chức năng chính ống kính:

Truyền ánh sáng: Độ trong suốt của thủy tinh thể cho phép truyền ánh sáng đến võng mạc.

Khúc xạ ánh sáng: Là một thấu kính sinh học, ống kính là phương tiện khúc xạ thứ hai (sau giác mạc) của mắt (lúc nghỉ, công suất khúc xạ khoảng 19 đi-ốp).

Chỗ ở: Khả năng thay đổi hình dạng của một người cho phép một người thay đổi ống kính công suất khúc xạ của nó (từ 19 đến 33 diop), đảm bảo tầm nhìn tập trung vào các vật thể ở các khoảng cách khác nhau.

Phân chia: Do vị trí ống kính, nó chia mắt thành phần trước và phần sau, hoạt động như một "hàng rào giải phẫu" của mắt, giữ cho các cấu trúc không di chuyển (ngăn không cho thủy tinh thể di chuyển vào khoang trước của mắt).

Chức năng bảo vệ: sự hiện diện ống kính cản trở sự xâm nhập của vi sinh vật từ tiền phòng của mắt vào thể thủy tinh trong quá trình viêm nhiễm.

Các phương pháp kiểm tra thủy tinh thể:

1) phương pháp chiếu sáng tiêu cự bên (bề mặt trước của thấu kính, nằm trong đồng tử, được kiểm tra; trong trường hợp không có độ mờ, thấu kính sẽ không nhìn thấy được)

2) kiểm tra ánh sáng truyền qua

3) kiểm tra đèn khe (soi sinh học)