Phần còn lại của trứng thai nhi sau khi đình chỉ thai kỳ. Phải làm gì nếu thai kỳ vẫn tiếp diễn sau khi phá thai

Ngày nay, nhiều phụ nữ vì một số lý do nhất định đã quyết định bỏ thai và lựa chọn phá thai bằng thuốc vì tin rằng đó là cách an toàn nhất. Tuy nhiên, điều này kéo theo nhiều phức tạp, một trong số đó được coi là phá thai không hoàn toàn. Ngoài ra, một tình trạng tương tự có thể được quan sát thấy do sẩy thai.

Sẩy thai tự nhiên không hoàn toàn

Tự phát kết thúc bằng sẩy thai hoặc sinh non bào thai không thể sống được. Câu hỏi về việc bào thai có thể tồn tại trong bao lâu là khá mơ hồ. Từ trước đến nay, phá thai được coi là chấm dứt thai kỳ trước tuần thứ 20 hoặc thai nhi có trọng lượng dưới 500 gam.

Sẩy thai tự nhiên không hoàn toàn ngụ ý rằng sự bong nhau thai xảy ra, do đó xuất huyết nghiêm trọng bắt đầu với các hạt của trứng thai. Tình hình phức tạp khi mọi dấu hiệu mang thai đều biến mất, nhưng lúc này lại xảy ra vi phạm nghiêm trọng. Trong một số trường hợp, chị em có thể bị buồn nôn từng cơn, đau tức vùng xương chậu.

Phá thai nội khoa không hoàn toàn

Đôi khi các phần tử của trứng thai có thể vẫn còn trong khoang tử cung ngay cả sau khi phá thai nội khoa. Phá thai nội khoa không hoàn toàn xảy ra sau khi dùng một số loại thuốc. Có nhiều lý do tại sao một vi phạm như vậy có thể xảy ra. Khi biết chính xác nguyên nhân dẫn đến tình trạng như vậy, chị em cần thực hiện quá trình phá thai thật có trách nhiệm và thực hiện các biện pháp phù hợp để việc phá thai diễn ra an toàn nhất có thể.

Gián đoạn chân không hoàn toàn

Phá thai không hoàn toàn bằng máy hút khá hiếm. Đây là hậu quả vô cùng nghiêm trọng, đặc trưng là trứng của thai nhi vẫn còn sót lại một phần hoặc toàn bộ trong khoang tử cung. Ngoài ra, màng thai có thể vẫn còn trong khoang tử cung. Sự vi phạm như vậy có thể xảy ra do quy trình được thực hiện không chính xác, vi phạm cấu trúc của tử cung và các bệnh truyền nhiễm đã được chuyển giao trước đó.

Để ngăn ngừa nguy cơ phá thai không triệt để, cần phải lưu ý kiểm tra toàn diện. Điều này sẽ cho phép bạn xác định vị trí của trứng thai trước khi làm thủ thuật.

Nguyên nhân phá thai không hoàn toàn

Những biến chứng nguy hiểm sau khi phá thai có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết. Có một số lý do dẫn đến phá thai không triệt để, trong đó cần nêu rõ những lý do như:

• lỗi y tế;
• rối loạn nội tiết tố;
• thực hiện phá thai trên những ngày sau đó;
• tính di truyền;
• ngộ độc thực phẩm;
• các quá trình viêm.

Tất cả những yếu tố này có thể dẫn đến việc trục xuất thai nhi ra khỏi buồng tử cung có thể không hoàn toàn. Do đó, nhiễm trùng có thể xảy ra và cũng cần phải nạo thêm. Tất cả những biến chứng này có thể dẫn đến vô sinh.

Các triệu chứng chính

Các dấu hiệu đầu tiên của việc phá thai không hoàn toàn được quan sát thấy sau 1-2 tuần sau khi phẫu thuật. Các triệu chứng chính là:

• kéo và đau nhói ở vùng xương chậu;
• tăng nhiệt độ;
• đau khi sờ vào bụng;
• chảy máu nhiều;
• các triệu chứng say.

Khi các dấu hiệu đầu tiên xuất hiện, nhớ hỏi ý kiến ​​bác sĩ để được chẩn đoán và điều trị tiếp theo. Việc vi phạm như vậy có thể ảnh hưởng xấu đến sức khỏe của một người phụ nữ, cũng như hệ thống sinh sản của cô ấy. Trong trường hợp nghiêm trọng, điều này có thể dẫn đến tử vong.

Chẩn đoán

Chẩn đoán toàn diện là bắt buộc, bao gồm:

• xét nghiệm máu;
• đo áp suất;
• chẩn đoán siêu âm.

Ngoài ra, cần phải khám cổ tử cung và sờ nắn cổ tử cung. Chỉ có chẩn đoán phức tạp sẽ giúp xác định sự hiện diện của hài cốt thai nhi.

Tiến hành điều trị

Nếu xảy ra phá thai không hoàn toàn, cần cấp cứu ngay sau khi có dấu hiệu vi phạm đầu tiên. Trong trường hợp chảy máu nhiều, đặt ống thông tĩnh mạch đường kính lớn và tiêm dung dịch Oxytocin. Ngoài ra, hãy chắc chắn để loại bỏ những gì còn lại của thai nhi. Nếu nạo xảy ra mà không có biến chứng thì chỉ định theo dõi trong vài ngày, sau đó bệnh nhân được xuất viện.

Khi mất máu đáng kể, việc sử dụng sulfat sắt được chỉ định. Ibuprofen được kê đơn để loại bỏ cơn đau. Khi nhiệt độ tăng cao, việc sử dụng thuốc hạ sốt được chỉ định.

Hỗ trợ tâm lý

Sau khi sẩy thai tự nhiên, người phụ nữ thường cảm thấy tội lỗi và căng thẳng. Điều quan trọng là cung cấp cho cô ấy năng lực trợ giúp tâm lý. Người phụ nữ nên liên hệ với một nhóm hỗ trợ tâm lý. Điều quan trọng là không nên vội vàng với lần mang thai tiếp theo, vì một thời gian nhất định phải qua để cơ thể phục hồi.

Các biến chứng có thể xảy ra

Hậu quả và biến chứng có thể rất nghiêm trọng, từ chảy máu kéo dài đến quá trình viêm và thậm chí nhiễm trùng huyết. Các biến chứng được chia thành sớm và muộn. Những dấu hiệu ban đầu được quan sát thấy ngay sau khi phá thai hoặc sẩy thai, bao gồm:

• phóng điện;
• sự xâm nhập của nhiễm trùng;
• viêm buồng tử cung mãn tính.

Các biến chứng muộn có thể xảy ra vài tháng, thậm chí vài năm sau khi phá thai. Đây có thể là các quá trình kết dính, rối loạn nội tiết tố, cũng như suy giảm chức năng của quả cầu sinh sản.

Phòng ngừa các biến chứng

Tuân thủ một số quy tắc đơn giản giúp giảm thiểu đáng kể nguy cơ biến chứng. Đảm bảo tránh quan hệ tình dục trong 3 tuần đầu sau khi phá thai hoặc sẩy thai. Cần kiểm soát xả thải, điều quan trọng cần tránh hoạt động thể chất trong 2 tuần, tuân theo các quy tắc vệ sinh cơ bản. Trong tháng đầu tiên không được tắm biển, tắm biển, sử dụng băng vệ sinh. Ngoài ra, cần thường xuyên đến bác sĩ phụ khoa để khám. Sau khi phá thai bằng thuốc hoặc sẩy thai tự nhiên, bạn cần đến gặp bác sĩ một tuần sau đó và đảm bảo rằng tất cả những gì còn sót lại của thai nhi đã ra ngoài.

Để lấy phần còn lại của trứng thai ra khỏi tử cung, kỹ thuật số và công cụ làm trống tử cung. Điều này không đòi hỏi cổ tử cung phải mở rộng, nếu không mở đủ, bạn có thể áp dụng phương pháp mở rộng ống cổ tử cung bằng dụng cụ nong bằng kim loại. Thông thường, với trường hợp sẩy thai không hoàn toàn, không cần dùng đến thuốc gây mê, vì phần đau nhất của ca mổ - cổ tử cung mở rộng - sẽ biến mất.

Phương pháp công cụ, so với phương pháp kỹ thuật số, ít nguy hiểm hơn về việc đưa nhiễm trùng vào tử cung từ âm đạo, và đòi hỏi ít thời gian và căng thẳng hơn trong quá trình thao tác. Nhược điểm chính của phương pháp dụng cụ là nguy cơ gây tổn thương thành tử cung, có thể kèm theo chảy máu hoặc thủng tử cung. Ngoài ra, với việc làm trống tử cung bằng dụng cụ, việc quyết định xem tất cả các mảnh trứng của thai nhi đã được lấy ra hay chưa sẽ trở nên khó khăn hơn. Thao tác thực hiện cẩn thận và kinh nghiệm thực tế nổi tiếng của bác sĩ giúp tránh những biến chứng này trong quá trình làm trống tử cung bằng dụng cụ và phương pháp này thường được chấp nhận.

Phương pháp ngón tay để loại bỏ các bộ phận của trứng thai nhi cùng với những ưu điểm, nó cũng có một số nhược điểm đáng kể, nó được sử dụng tương đối hiếm và chủ yếu khi mang thai trên 12 tuần. Việc lấy trứng của thai nhi bằng ngón tay chỉ có thể thực hiện được khi cổ tử cung mở ra, cho phép ngón tay đi vào khoang tử cung (Hình 8).

Cơm. 8. Ngón tay làm trống tử cung khi sẩy thai.

Việc làm trống tử cung bằng ngón tay đau hơn dụng cụ vì sau khi đưa vào tử cung. ngón trỏ bằng một tay, tay kia nắm lấy tử cung qua thành bụng và ấn xuống, như thể ấn nó vào ngón tay nằm trong tử cung. Nó gây ra đau đớn, người phụ nữ bắt đầu căng thẳng thành bụng can thiệp vào các thao tác. Người điều khiển đang cố gắng khắc phục phản xạ co bóp của cơ bụng càng làm tăng thêm cơn đau. Trong một số trường hợp, để hoàn thành ca mổ và cầm máu, bác sĩ buộc phải dùng đến biện pháp gây mê hoặc sử dụng dụng cụ làm trống tử cung.

Phương pháp ngón tay cũng nguy hiểm hơn về việc dẫn đến nhiễm trùng, vì dù bạn chuẩn bị như thế nào thì tay vẫn đi qua âm đạo sẽ đưa vi khuẩn từ đó vào cổ tử cung hoặc thậm chí vào khoang tử cung. Trong khi đó, trong quá trình làm rỗng tử cung bằng dụng cụ, dụng cụ, không chạm vào thành âm đạo, sẽ được đưa trực tiếp vào cổ tử cung.

Tuy nhiên, phương pháp ngón tay có những ưu điểm đáng kể, đó là: ngón tay của người thực hiện sờ thấy rõ thành tử cung và các bộ phận của vòi trứng dính vào đó; bóc tách và loại bỏ các mảnh màng từ tử cung được thực hiện cẩn thận; ngón tay không gây tổn thương thành tử cung; Kiểm tra khoang tử cung và thành của nó bằng ngón tay, bác sĩ có thể kiểm tra tốt xem các mảnh trứng của thai nhi có được loại bỏ hoàn toàn hay không. Khi thực hiện kỹ thuật số lấy trứng của thai nhi trong các trường hợp sẩy thai muộn, cần lưu ý rằng trên một trong các thành của tử cung có một bề mặt gồ ghề được xác định ở khu vực bám của trẻ.

Trước tiên, bác sĩ sử dụng phương pháp này, cẩn thận bóc các mảnh trứng thai nhi ra khỏi đối tượng bằng ngón tay. thành tử cung và dần dần đẩy chúng ra khỏi khoang tử cung vào trong âm đạo. Sau đó, anh ta cẩn thận kiểm tra các bức tường của tử cung bằng ngón tay của mình và lấy các mảnh trứng còn lại của thai nhi ra khỏi khoang. Các mảnh vỡ của vỏ rơi ra không thể nhận thấy trong quá trình thao tác.

Phương pháp ngón tay không thể bị từ chối hoàn toàn, nhưng nó được sử dụng trong một số trường hợp hiếm hoi, cụ thể là: trong những trường hợp sẩy thai muộn với biểu hiện chảy máu nghiêm trọng và đặc biệt là những trường hợp sẩy thai bị nhiễm trùng cần được chăm sóc cấp cứu. Với những trường hợp sảy thai muộn, phương pháp kỹ thuật số có thể được sử dụng như giai đoạn đầu của cuộc mổ, sau khi làm trống tử cung, khi nó co lại thì sẽ tiến hành nạo để loại bỏ những phần trứng sót lại của thai nhi.

Trong hầu hết các trường hợp, tốt nhất là sử dụng phương pháp công cụ loại bỏ phần còn lại của trứng thai (nạo hoặc hút chân không). Nạo buồng tử cung hoặc kiểm tra dụng cụ của nó phải được thực hiện dưới gây mê toàn thân tại chỗ hoặc ngắn hạn. Sử dụng thăm dò tử cung (Hình 9), chiều dài của khoang tử cung và ống cổ tử cung được đo. Khi ống cổ tử cung mở đủ, sau khi thăm dò, họ tiến hành nạo. Nếu ống cổ tử cung không được mở đủ, thì nó sẽ được mở rộng bằng các dụng cụ làm giãn nở kim loại của Gegar, đưa chúng vào tuần tự, theo từng số (Hình 10). Khi mang thai đến tháng thứ 2-2,5, ống cổ tử cung được mở rộng với các cơ lên ​​đến số 12, và trong thời kỳ mang thai khoảng 3 tháng - lên đến số 14.

Cơm. 9. Chọc dò tử cung.

Cơm. 10. Mở rộng cổ tử cung bằng bougie kim loại.

Bệnh nhân được đặt lên bàn mổ ở tư thế ngửa - mông. Chị em cạo sạch lông ở bộ phận sinh dục ngoài và mu, rửa vùng kín và đùi trong bằng dung dịch cloramin 2% và lau khô bằng một miếng bông gòn vô trùng. Bộ phận sinh dục ngoài được lau bằng cồn, bôi trơn bằng cồn iốt 5%; trong khi hậu môn được che bằng tăm bông. Vớ dài bằng vải vô trùng được đeo vào chân bệnh nhân; các cơ quan sinh dục ngoài được che phủ bằng khăn ăn vô trùng có vết cắt ở dạng hình chữ nhật. Một gương có rãnh được đưa vào âm đạo, được giữ bởi một phụ tá đứng bên phải bệnh nhân. Với những cục bông được bắt bằng nhíp dài, các cục máu đông và máu lỏng tích tụ trong âm đạo sẽ được loại bỏ. Phần âm đạo của cổ tử cung được lau bằng cồn và bôi cồn iốt 5%. Có thể nhìn thấy ở độ sâu phần âm đạo cổ tử cung với hầu mở rộng và các phần của màng trứng thai nhi nhô ra ngoài. Họ nắm lấy môi trước của yết hầu bằng hai chiếc kẹp đạn, và giữ chúng bằng tay trái, kéo cổ tử cung đến lối vào âm đạo. Sau đó, họ lấy một chiếc kẹp gắp thai và chụp các phần của trứng thai nằm trong ống cổ tử cung (Hình 11). Từ từ xoay abortsang, các bộ phận của màng thai ngấm máu được lấy ra khỏi cổ. Sau đó, người thực hiện lấy một cái nạo cùn lớn (Hình 12) và lấy nó bằng ba ngón tay, giống như một chiếc bút viết, cẩn thận đưa nó vào trong khoang tử cung và chạm đến đáy của nó một cách cẩn thận mà không có bất kỳ bạo lực nào. sự tiến bộ của nạo (Hình 13).

Nhận thấy độ sâu mà nạo đã đi vào, người thực hiện tiến hành nạo, đưa nạo từ trên xuống dưới và ấn nó vào thành trước của tử cung. Đồng thời, những phần còn sót lại của các màng ngăn cách với thành tử cung, chúng sẽ rơi ra khỏi hầu họng đang mở rộng bên ngoài. Người thực hiện lại cẩn thận đưa nạo vào đáy tử cung và sau đó thực hiện các chuyển động mạnh mẽ với nạo từ dưới lên yết hầu bên trong, ép nó vào thành tử cung. Các chuyển động như vậy với nạo được thực hiện tuần tự dọc theo các thành trước, phải, sau và trái của tử cung, tách các phần của màng dính vào chúng, rơi vào âm đạo. Khi nạo được thực hiện, chảy máu tăng lên, điều này được giải thích là do sự tách rời của màng khỏi thành tử cung. Điều này không nên xấu hổ. Ngay sau khi tất cả những gì còn sót lại của trứng thai ra khỏi tử cung, nó sẽ co lại và máu sẽ ngừng chảy.

Cơm. 11. Nạo thai gắp và lấy đi các phần của trứng thai nằm trong ống cổ tử cung.

Cơm. 12. Thuốc lá.

Cơm. 13. Vị trí của nạo trên tay khi nạo tử cung: a - đưa nạo vào khoang tử cung; b - lấy nạo ra khỏi khoang tử cung.

Đối với nạo, người thực hiện lấy một nạo nhỏ hơn, cẩn thận đưa nó vào khoang tử cung và vào đáy, và nhận thấy rằng nạo nhỏ hơn, vì tử cung đã co lại. Một nạo nhỏ tuần tự kiểm tra tất cả các thành của tử cung và chủ yếu là các góc của khoang. Khi nạo sẽ nghe thấy tiếng lạo xạo đặc trưng (âm thanh xảy ra khi nạo di chuyển dọc theo cơ tử cung), nạo không còn, và một ít dịch máu có bọt từ tử cung thoát ra. Hoàn thành việc nạo. Máu đã ngừng chảy. Tháo kẹp đạn, tháo gương. Hoạt động đã hoàn thành.

Khi kết thúc nạo, tử cung phải được đặt ở vị trí nghiêng trước (Hình 14).

Cơm. 14. Đưa tử cung sau nạo về vị trí nghịch.

Kẹp phá thai, có một hàm tròn, được sử dụng để loại bỏ các phần của trứng thai nằm trong ống cổ tử cung, đẩy nhanh quá trình làm rỗng tử cung. Tuy nhiên, việc sử dụng nó, và đặc biệt là kẹp, có thể dẫn đến tổn thương tử cung và các cơ quan trong ổ bụng. Lỗ thủng do những chiếc kẹp này tạo ra thường lớn, và bác sĩ, không nhận thấy lỗ thủng, đã mở dụng cụ để lấy trứng của thai nhi, và tiếp tục làm rách thành tử cung. Một quai ruột có thể được bắt trong abortsang hở hoặc kẹp, khi lấy ra sẽ bị xé ra khỏi mạc treo. Ruột có thể bị nát hoặc rách, làm cho chất bên trong bị rò rỉ vào khoang bụng có thể dẫn đến chảy máu và viêm phúc mạc.

Do đó, tốt hơn là chỉ lấy những phần của trứng thai có thể nhìn thấy bằng mắt, nằm trong cổ tử cung, bằng ống gắp thai (xem Hình 11). Chỉ một bác sĩ sản khoa có trình độ chuyên môn mới đủ khả năng để giới thiệu thuốc phá thai qua đường hầu bên trong.

Korntsang không nên được sử dụng. Các thiệt hại nghiêm trọng nhất được quan sát thấy khi sử dụng công cụ này.,

Ở Liên Xô (1966), một phương pháp đã được phát triển và thiết bị được tạo ra để chấm dứt thai kỳ bằng cách hút chân không (E. I. Melke, 1961, 1966; A. V. Zubeev, 1962).

Sau đó, nhiều mẫu dụng cụ hút thai xuất hiện, cả trong nước (V. S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963) và các tác giả nước ngoài.

Cấp cứu sản phụ khoa, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Thuốc tránh thai trong tử cung

Vòng lặp của Lipps (bị cấm sử dụng) trong quá trình quét dọc được xác định dưới dạng các tạp chất siêu phản xạ tròn trong khoang tử cung, ở phía xa có thể nhìn thấy rõ bóng âm thanh. Một bản quét ngang của vòng Lipps cho thấy một số tạp chất siêu phản xạ tuyến tính ở một số cấp độ từ quỹ đạo đến hệ điều hành bên trong. Các biện pháp tránh thai hình chữ T được quét theo chiều dọc như một cấu trúc siêu âm tuyến tính với tiếng vang, và theo chiều ngang là một hệ thống siêu âm tròn nhỏ, cũng với một bóng âm rõ rệt. (Hình 1-5)

tiêu chuẩn vị trí chính xác Vòng tránh thai trong tử cung (IUD) là hình ảnh đầu xa của nó trong hình chiếu của đáy khoang tử cung (Hình 1). Khi xác định ICH xa ở 1/3 trên kênh cổ tử cung, và phần gần ở phần dưới của khoang tử cung, chúng ta có thể kết luận rằng vòng tránh thai bị đẩy một phần vào ống cổ tử cung (Hình 6), hoặc vòng tránh thai nằm ở vị trí thấp. Trục hoàn toàn vòng tránh thai vào ống cổ tử cung được đặc trưng bởi một hình thái trong đó toàn bộ vòng tránh thai nằm trong ống cổ tử cung (Hình 7). Một nhiệm vụ chẩn đoán rất khó khăn là tìm ICH bình thường hoặc nằm thấp trong thai kỳ (Hình 8). Thường thì điều này không thành công, đặc biệt là trong thời gian dài. Một lựa chọn khác cho vị trí không chính xác của vòng tránh thai trong buồng tử cung là vị trí xiên của nó. Tiêu chí cho tình trạng bệnh lý này là không thể theo dõi ICH xuyên suốt bằng cách quét sa tử cung nghiêm ngặt (Hình 9). Kiểm tra siêu âm cũng cho phép hình dung các biến chứng ICH như thủng nội mạc tử cung (Hình 9-b) và mảnh vỡ của que tránh thai.

Phần còn lại của noãn

Hình ảnh siêu âm của trứng sót lại của thai nhi sau khi chấm dứt thai kỳ rất đa dạng. Điều này là do tuổi thai mà việc phá thai được thực hiện, cũng như chất nền hình thái mà hài cốt được thể hiện - mô màng đệm và mô mủ, các mảnh phôi thai, cục máu đông, máu lỏng, v.v. (Hình 10-13 ). Chẩn đoán siêu âm phân biệt của các cấu trúc này có thể rất khó khăn do sự giống nhau của các đặc điểm hồi âm (nội dung không đồng nhất không đồng nhất). Như đã chỉ ra đúng bởi A.M. Stygar, trong những trường hợp này, dữ liệu quan sát động có tầm quan trọng quyết định: cục máu đông dần dần bị phá hủy, trong khi mô màng đệm hơi dễ bị phá hủy. Tác giả khuyến nghị quản lý dự kiến ​​khi có các hình thành có đường kính nhỏ hơn 1 cm - trong khi kỳ kinh nguyệt tiếp theo họ có thể thoát ra. Khi hình dung huyết kế (Hình 10), chiến thuật phụ thuộc vào mức độ mở rộng của khoang tử cung. Sự giãn nở nhẹ (lên đến 1-2 cm) với nội dung âm thanh dội âm đồng nhất không nhất thiết là lý do để nạo - có thể điều trị bảo tồn trong vòng vài ngày. Sự giãn nở của khoang tử cung trên 2 cm là chỉ định nạo.

polyp nhau thai

Cái gọi là polyp nhau thai, là những mảnh mô đệm hoặc nhau thai, cố định trên thành của buồng tử cung với một đáy rộng, có thể là một "hạt khó" đối với bác sĩ chuyên khoa. Điều này là do thực tế là, không giống như polyp tuyến, polyp nhau thai thường có hình dạng bất thường, đường viền không đồng đều và mờ, khó phân biệt với các mô xung quanh và thường đơn giản là hợp nhất với chúng (Hình 14-15). Theo dữ liệu của chúng tôi, một vai trò vô giá trong việc thiết lập chẩn đoán chính xác được thực hiện bởi Dopplerography, giúp dễ dàng hình dung một cuống mạch máu mạnh mẽ. polyp nhau thai(Hình 16) với tốc độ rất cao (MAC 40-100 cm / s) và điện trở rất thấp (IR 0,30-0,45), như trong hình. 17-18.

Thủng tử cung

Siêu âm chẩn đoán thủng tử cung được thực hiện trên cơ sở hình ảnh của một khiếm khuyết trong thành tử cung mức độ khác nhau tính biểu cảm. Thông thường, lỗ thủng được định nghĩa là sự hình thành tuyến tính siêu phản xạ có độ dày nhỏ (3-5 mm). Trong trường hợp đã cho (Hình 19-20), vết thủng phức tạp do tụ máu nhiều (việc kiểm tra được thực hiện vài ngày sau khi xuất hiện lỗ thủng).

Dị thường động mạch

Bất thường động mạch của tử cung trong một khoảng thời gian dàiđược coi là một căn bệnh cực kỳ hiếm gặp. Tuy nhiên, ngày nay chúng ta có thể tự tin coi ý kiến ​​này là một loại "tàn tích của thời đại chất xám." Hầu như tất cả các bác sĩ sử dụng Doppler màu qua âm đạo đều bắt đầu gặp phải trường hợp này khá thường xuyên. tình trạng bệnh lý. Dị tật động mạch thường xuất hiện sau bệnh nguyên bào nuôi hoặc phá thai phức tạp. Dựa vào kiểm tra siêu âm, chẩn đoán chỉ có thể được nghi ngờ, vì hình ảnh phản xạ không đặc hiệu, đại diện cho các hình thành phản xạ âm đơn lẻ hoặc nhiều. hình dạng không đều trong độ dày của myometrium (Hình 21). Với việc bao gồm một khối Doppler màu, chẩn đoán dị thường động mạch dễ dàng được thực hiện trên cơ sở hình dung về một loại "bóng màu" (Hình 22-23), trong các mạch có tốc độ rất cao và sức cản thấp của lưu lượng máu được xác định (Hình 24). Theo dõi Doppler thường cho phép bạn chọn một chiến thuật thận trọng để quản lý bệnh lý này. Trong thực tế của chúng tôi, hai trường hợp dị thường động mạch sau phá thai đã giảm một cách độc lập trong vòng 1 và 2 tháng. Đồng thời, cấu trúc hồi âm của myometrium trong khu vực quan tâm trở nên gần như đồng nhất, và "đám rối màu" của shunt động mạch biến mất.

1. Strizhakov A.N., Davydov A.I. Shakhlamova M.N. Belotserkovtseva L.D. Thai ngoài tử cung. "Thuốc men". Matxcova. Năm 2001.
2. Hướng dẫn lâm sàng cho chẩn đoán siêu âm/ Ed. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. T. 3. M.: Vidar, 1997.
3. Dopplerography trong phụ khoa. Biên tập bởi Zykin B.I., Medvedev M.V. Phiên bản đầu tiên. M. RAVUZDPG, Realnoe Vremya. 2000, trang 145-149.

Bản quyền © 2000-2006 "Iskra Medical Corporation", Bulanov M.N.

D thống kê phá thai, công nghệ phá thai, các biến chứng chính của phá thai bằng thuốc. Chiến thuật xử trí những phụ nữ nghi ngờ có sót lại của trứng thai trong tử cung sau phá thai nội khoa. Tiêu chuẩn siêu âm để phân biệt phá thai không hoàn toàn.

Prilepskaya Vera Nikolaevna dr med. khoa học, giáo sư, phó. dir. Trung tâm Khoa học Sản phụ khoa và Ngoại khoa FBSU được đặt tên theo A.I. acad. V.I. Kulakova Bộ Y tế và Phát triển xã hội Liên bang Nga
Gus Alexander Iosifovich dr med. khoa học, giáo sư, người đứng đầu. Phòng ban chẩn đoán chức năng Trung tâm Khoa học Sản phụ khoa và Ngoại khoa FBSU được đặt tên theo A.I. acad. V.I. Kulakova Bộ Y tế và Phát triển xã hội Liên bang Nga
Belousov Dmitry Mikhailovich cand. em yêu. Khoa học, PGS.TS., Khoa Chẩn đoán Chức năng Trung tâm Khoa học Sản phụ khoa và Ngoại khoa FBSU được đặt theo tên của V.I. acad. V.I. Kulakova Bộ Y tế và Phát triển xã hội Liên bang Nga
Kuzemin Andrey Alexandrovich cand. em yêu. Khoa Khoa học và Phòng khám Đa khoa của Trung tâm Khoa học Sản phụ khoa và Ngoại khoa FBSU được đặt theo tên của V.I. acad. V.I. Kulakova Bộ Y tế và Phát triển xã hội Liên bang Nga

Bản tóm tắt: Bài viết trình bày các số liệu thống kê về phá thai, công nghệ phá thai, các biến chứng chính của phá thai bằng thuốc. Sự chú ý chủ yếu được tập trung vào các thủ thuật quản lý phụ nữ khi nghi ngờ sự hiện diện của trứng sót lại trong tử cung sau phá thai nội khoa. Tiêu chuẩn siêu âm để phân biệt phá thai không hoàn toàn được chỉ định.

Từ khóa: phá thai nội khoa, siêu âm.

Không may, chấm dứt thai kỳ nhân tạo vẫn tiếp tục là một trong những phương pháp được gọi là “kế hoạch hóa gia đình” ở nước ta. Theo thống kê chính thức, trong số 10 trường hợp mang thai, chỉ có 3 trường hợp kết thúc khi sinh con và 7 trường hợp phá thai. Ngoài ra, cứ 10 ca phá thai được thực hiện ở thanh thiếu niên dưới 19 tuổi và hơn 2 nghìn ca phá thai hàng năm ở thanh thiếu niên dưới 14 tuổi.

Mặc dù đã đạt được những thành công ở Nga trong thập kỷ qua trong việc giảm số ca nạo phá thai, nhưng theo Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga trong năm 2010, 1.054.820 ca phá thai đã được đăng ký, trong đó chỉ có 39.012 ca được thực hiện bằng phương pháp y tế nhẹ nhàng nhất. .

Tính cấp thiết của vấn đề phá thai đối với Nga còn liên quan đến việc phá thai tiếp tục chiếm vị trí hàng đầu trong cơ cấu nguyên nhân tử vong mẹ (19,6%). Tình trạng nạo phá thai ngoài viện kéo dài (0,09%), tỷ lệ nạo phá thai nhiều lần cao (29,6%). Vai trò của phá thai như một nguyên nhân gây bệnh phụ khoa và vô sinh là rất lớn.

Được biết, việc đình chỉ thai nghén tiềm ẩn nguy cơ không nhỏ đến sức khỏe, tính mạng nói chung và sức khỏe sinh sản của chị em phụ nữ nói riêng. Mong muốn giảm thiểu số ca nạo phá thai, làm việc với người dân về vấn đề này là một trong những nhiệm vụ chính của bác sĩ.

Nếu hiện tại chúng tôi không thể từ chối thực hiện phá thai bằng thuốc, thì ít nhất chúng tôi phải giảm thiểu nguy cơ biến chứng có thể xảy ra ở mức thấp nhất. Vì vậy, việc tìm kiếm các công nghệ phá thai nhẹ nhàng thay thế cho phá thai ngoại khoa là điều khá hiển nhiên.

Một trong những phương pháp đình chỉ thai nghén nhân tạo an toàn nhất là phá thai nội khoa, được áp dụng phổ biến trên thế giới từ năm 1988 và ở nước ta từ năm 1999.

phá thai nội khoa

Thuật ngữ "phá thai bằng thuốc hoặc nội khoa" có nghĩa là phá thai do các loại thuốc. Phá thai bằng thuốc là một biện pháp thay thế cho phẫu thuật.

Phá thai nội khoa cung cấp cho phụ nữ các lựa chọn bổ sung để chấm dứt thai kỳ và nên được cung cấp như một biện pháp thay thế phẫu thuật nếu có thể (hướng dẫn của WHO, 2000).

Phương pháp này cho phép tránh được các biến chứng liên quan đến ca mổ: chấn thương, nhiễm trùng, tác dụng tiêu cực của thuốc mê, ... mà không cần nằm viện, nhẹ nhàng hơn cho cơ thể và được dung nạp tốt hơn về mặt tâm lý. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nhiều phụ nữ thích phá thai nội khoa hơn phá thai ngoại khoa.

Người ta biết rằng nguy cơ biến chứng giảm khi chấm dứt thai kỳ sớm nhất có thể. Phá thai bằng thuốc bằng mifepristone và prostaglandin hiệu quả nhất trước khi thai 6 tuần tuổi.

Trong trường hợp có thể phương pháp thuốc phá thai, nên tránh phương pháp hút thai chân không.

Hút thai chân không là công nghệ thích hợp nhất cho tuổi thai trên 6 tuần. Nong cổ tử cung và nạo buồng tử cung cũng là một phương pháp đình chỉ thai hiệu quả nhưng ít được khuyến khích nhất do rủi ro lớn các biến chứng có thể xảy ra.

Phá thai bằng thuốc thành công được định nghĩa là việc chấm dứt hoàn toàn thai kỳ mà không cần phải phẫu thuật. Hiệu quả của phá thai bằng thuốc là 9598% đối với những ngày đầu có thai (42 ngày kể từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng hoặc khi thai được 6 tuần).

Phương pháp thất bại có thể xảy ra trong 2-5% trường hợp và phụ thuộc vào một số các tính năng riêng lẻ cơ thể của một người phụ nữ và tình trạng sức khỏe ban đầu của cô ấy. Phương pháp được coi là không hiệu quả trong trường hợp thai lưu liên tục, vòi trứng tống ra ngoài không hoàn toàn, ra máu.

Trong trường hợp phương pháp không hiệu quả, họ dùng đến phương pháp phá thai ngoại khoa.

Thời kì thai nghén

Với mục đích phá thai nội khoa, mifepristone được sử dụng trên khắp thế giới văn minh.

Phác đồ mifepristone cho kết quả tốt khi tuổi thai đến 6 tuần. Có bằng chứng cho thấy vào những ngày sau đó, loại thuốc này cũng có thể được sử dụng, nhưng hiệu quả của nó bị giảm đi.

Sự an toàn

Phá thai có giám sát y tế bằng mifepristone và misoprostol là an toàn. Thuốc không có tác dụng lâu dài và không ảnh hưởng đến sức khỏe người phụ nữ.

Phá thai bằng thuốc được WHO khuyến cáo là hình thức phá thai an toàn.

Khả năng sinh sản

Phá thai nội khoa bằng mifepristone và misoprostol không ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của chị em. Người phụ nữ có thể mang thai ở chu kỳ kinh nguyệt tự nhiên đầu tiên sau khi phá thai bằng thuốc, vì vậy cô ấy phải sử dụng các biện pháp tránh thai.

Tính di động

Phá thai bằng thuốc được phụ nữ chấp nhận tốt. Cảm giác đau (tương tự như kinh nguyệt) có thể xảy ra khi dùng prostaglandin. Để loại bỏ đau đớn thuốc giảm đau có thể được sử dụng.

Khi thực hiện thủ thuật phá thai bằng thuốc, chị em cần biết những điều sau:
- Thai ngoài tử cung. Phá thai bằng thuốc không gây tổn hại đến sức khỏe của thai phụ nhưng cũng không chấm dứt tình trạng thai ngoài tử cung. Việc phát hiện trứng thai trong buồng tử cung trước khi phá thai bằng thuốc là điều kiện tiên quyết. Một phụ nữ mang thai ngoài tử cung cần được điều trị bằng phẫu thuật.
- Tác dụng gây quái thai. Có một tỷ lệ rất thấp thai kỳ (1-2%) có thể tiếp tục tiến triển sau khi dùng thuốc phá thai nội khoa. Nếu thai kỳ vẫn tiếp tục và người phụ nữ thay đổi ý định phá thai thì cần được cảnh báo rằng có nguy cơ mắc bệnh lý thai nhi bẩm sinh. Không có bằng chứng cho thấy mifepristone có tác dụng gây quái thai cho thai nhi. Tuy nhiên, có bằng chứng về tác dụng gây quái thai của misoprostol (một loại prostaglandin). Mặc dù nguy cơ phát triển dị tật bẩm sinhđủ thấp để phá thai phải được hoàn thành phẫu thuật trong trường hợp phá thai bằng thuốc không thành công.

Sau khi chấm dứt nhân tạo thai kỳ đầu tiên (bằng bất kỳ phương pháp nào), phụ nữ có nhóm máu Rh âm được chủng ngừa bằng globulin miễn dịch chống Rh của người để ngăn ngừa xung đột Rh trong tương lai.

Chỉ định phá thai bằng thuốc là mong muốn của người phụ nữ được chấm dứt thai kỳ khi tuổi thai đến 6 tuần (hoặc 42 ngày vô kinh).

Với sự hiện diện của chỉ định y tế Phá thai bằng thuốc cũng có thể được áp dụng để chấm dứt thai kỳ nếu tuổi thai không vượt quá thời gian cho phép của phương pháp.

Chống chỉ định phá thai nội khoa:
- Mang thai ngoài tử cung hoặc nghi ngờ về nó.
- Suy tuyến thượng thận và / hoặc liệu pháp corticosteroid dài hạn.
- Các bệnh về máu (có nguy cơ chảy máu).
- Rối loạn xuất huyết và liệu pháp chống đông máu.
- Thận và suy gan.
- U xơ tử cung kích thước lớn hoặc có vị trí nút dưới niêm mạc (có nguy cơ chảy máu).
- Sự hiện diện của dụng cụ tử cung trong buồng tử cung (trước tiên cần phải lấy dụng cụ tử cung ra, sau đó mới thực hiện phá thai bằng thuốc).
- Các bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục nữ (có thể tiến hành điều trị đồng thời với phá thai bằng thuốc).
— phản ứng dị ứng mifepristone hoặc misoprostol.
- Hút hơn 20 điếu thuốc mỗi ngày ở phụ nữ trên 35 tuổi (cần có sự tư vấn của bác sĩ chuyên khoa).
- Thận trọng, thuốc được kê đơn cho hen phế quản, nặng tăng huyết áp động mạch, rối loạn nhịp tim và suy tim.

Tiêu chí đánh giá hiệu quả của phá thai bằng thuốc

Phá thai bằng thuốc thành công được coi là có kích thước tử cung bình thường, bệnh nhân không có cảm giác đau đớn; có thể chảy máu niêm mạc nhẹ.

Kiểm tra siêu âm (siêu âm) xác nhận sự không có trứng của thai nhi hoặc các yếu tố của nó trong khoang tử cung. Rất quan trọng để phân biệt các cục máu đông, các mảnh vỡ của vòi trứng với phá thai không hoàn toàn thực sự và thai đang diễn ra. Sau khi bào thai chết, màng thai không thể sống được có thể vẫn còn trong tử cung. Nếu siêu âm phát hiện các mảnh vỡ của trứng thai trong buồng tử cung nhưng thai phụ vẫn khỏe mạnh về mặt lâm sàng thì thủ thuật chờ đợi thường có hiệu quả, trừ trường hợp thai kỳ đang tiếp diễn.

Nếu nghi ngờ phá thai không hoàn toàn, nếu có thể, nên nghiên cứu mức độ của tiểu đơn vị L của gonadotropin màng đệm người (hCG) trong máu ngoại vi. Hàm lượng hCG trong huyết thanh sau khi phá thai bằng thuốc thành công 2 tuần sau khi dùng mifepristone phải dưới 1000 mU / l. Thời gian cần thiết để đạt đến mức L-hCG rất thấp (dưới 50 mU / L) liên quan trực tiếp đến mức ban đầu của nó. Để theo dõi động thái của mức L-hCG, cần phải đo mức L-hCG trước khi phá thai (để so sánh kết quả của các phân tích liên tiếp). Do thực tế là việc phân tích L-hCG là tốn kém và không bắt buộc nghiêm ngặt, tốt hơn là sử dụng siêu âm để chẩn đoán các biến chứng.

Các biến chứng

Như đã đề cập, hiệu quả của phương pháp là 95-98%. Nếu phương pháp này không hiệu quả, được đánh giá vào ngày thứ 14 sau khi dùng mifepristone (phá thai không hoàn toàn, thai đang tiếp tục), thì cần phải hoàn thành phẫu thuật phá thai (hút hoặc nạo chân không) (Hình 1).

Sự chảy máu. chảy máu nhiều dẫn đến sự thay đổi đáng kể về mặt lâm sàng trong nồng độ hemoglobin là rất hiếm. Trong khoảng 1% trường hợp, có thể cần phải cầm máu can thiệp phẫu thuật(hút chân không hoặc nạo buồng tử cung). Nhu cầu truyền máu thậm chí còn hiếm hơn (0,1% trường hợp theo WHO).

Thai tiến triển xảy ra trong 0,1-1% trường hợp và chẩn đoán thường không khó. Việc thiếu tác dụng của mifepristone có thể do đặc điểm của hệ thống thụ thể progesterone ở một số phụ nữ và / hoặc đặc điểm di truyền xác định của hệ thống enzym gan chuyển hóa mifepristone (người ta thấy rằng ở những bệnh nhân này không có nồng độ đỉnh của mifepristone ở huyết thanh 1,5 giờ sau khi dùng).

Khi những phần còn sót lại của trứng thai còn sót lại trong buồng tử cung, rất hay nảy sinh những bất đồng trong việc quản lý bệnh nhân. Cần phải nhớ rằng “phần còn sót lại của trứng thai trong khoang tử cung” là một chẩn đoán lâm sàng. Chẩn đoán được xác định trên cơ sở khám tổng quát, phụ khoa và siêu âm (buồng tử cung mở rộng hơn 10 mm, nội mạc tử cung không đồng nhất do tạp chất giảm âm và giảm âm). Tần suất của biến chứng này phụ thuộc vào tuổi thai và tiền sử sinh sản của người phụ nữ. Thời gian chấm dứt thai kỳ càng dài thì tần suất biến chứng này càng cao. trong nhóm rủi ro cho chẩn đoán lâm sàng"Tàn dư của buồng trứng trong buồng tử cung" bao gồm những phụ nữ có tiền sử mắc các bệnh viêm mãn tính ở tử cung và phần phụ.

Cần lưu ý rằng sự không đồng nhất của nội mạc tử cung và sự hiện diện của cục máu đông trong khoang tử cung, ngay cả vào ngày thứ 14 sau khi dùng mifepristone, không phải lúc nào cũng cần chọc hút. Trong trường hợp hình ảnh siêu âm mờ và không có biểu hiện lâm sàng là sót nhau thai trứng (đau vùng bụng dưới, sốt, dữ dội sự chảy máu), cũng như trong khi khám phụ khoa (độ mềm, đau của tử cung), có thể thực hiện các thủ thuật mong đợi và cái gọi là "nạo nội tiết tố" với progestogens (norethisterone hoặc dydrogesterone từ 16 đến 25 ngày kể từ ngày bắt đầu phát hiện), và để ngăn ngừa các biến chứng viêm có thể xảy ra, việc chỉ định một liệu pháp kháng khuẩn và phục hồi được chấp nhận chung. Nếu người phụ nữ không có dấu hiệu nhiễm trùng, chảy máu, tức là. Có thể đợi đến khi trứng sót lại hoàn toàn ra khỏi buồng tử cung thì nên kê thêm misoprostol để tăng hoạt động co bóp của tử cung.

Theo quy luật, khi đánh giá tình trạng của nội mạc tử cung sau khi bắt đầu hành kinh, theo số liệu siêu âm, ở 99% phụ nữ, một nội mạc tử cung đồng nhất được nhìn thấy, và chỉ ở 0,8% phụ nữ vào ngày thứ 4-5 của kỳ kinh. - phản ứng giống như phản ứng, theo dữ liệu siêu âm, các cấu trúc giảm âm trong khoang tử cung vẫn còn, cho thấy cần phải loại bỏ những phần còn lại của trứng thai.

Trong trường hợp phá thai không hoàn toàn và giữ lại trứng thai đã tách ra trong tử cung, hút chân không và / hoặc sửa đổi nhạc cụ buồng tử cung bằng một cái nạo nhỏ, tiếp theo là kiểm tra mô học của vật liệu thu được.

Vật liệu và phương pháp nghiên cứu

Dưới sự giám sát của các tác giả là 42 phụ nữ muốn bỏ thai, tuổi trung bình lên tới 24,4 ± 1,4 năm. Mang thai không mong muốn ở phụ nữ có thai lại là 11 (26,2%) trường hợp. Mức độ ngang bằng của những phụ nữ được kiểm tra là nhân vật sau: 2 (4,8%) phụ nữ đã sinh 2 con khỏe mạnh, thai kỳ trước đó không bị gián đoạn; 1 (2,4%) bệnh nhân trong tiền sử được khám theo chương trình sẩy thai thường, và sau đó sinh được 2 đứa con khỏe mạnh; 5 (11,9%) phụ nữ có 1 đứa trẻ khỏe mạnh và không phá thai nhân tạo; 2 (4,8%) phụ nữ trước đây đã từng phá thai bằng thuốc mà không có biến chứng; 1 (2,4%) bệnh nhân được hút chân không 2 lần để chấm dứt thai kỳ ngoài ý muốn. Bệnh nhân bị u cơ tử cung và u tuyến đã bị loại khỏi nghiên cứu, sau khi đẻ bằng phương pháp mổ, cũng như những người từng có tiền sử mắc các bệnh viêm nhiễm cấp tính ở cơ quan sinh dục nữ.

Siêu âm được thực hiện bằng máy quét siêu âm Siemens Antares V 4.0 (thiết bị đẳng cấp chuyên gia) được trang bị đầu dò âm đạo tần số cao (5,5-11 MHz) hai lần: lần đầu tiên để xác nhận sự hiện diện của các biến chứng. thai trong tử cung, xác định thời gian mang thai và sự vắng mặt của bệnh lý hữu cơ đồng thời, thứ 2 vào ngày thứ 5-7 sau khi dùng Mirolut (theo chương trình được chấp nhận chung) để đánh giá hiệu quả của phá thai nội khoa.

Khi siêu âm, việc xác định tuổi thai được thực hiện theo phương pháp cổ điển: đánh giá 3 đường kính trong vuông góc với nhau của trứng thai và tính giá trị trung bình, trong trường hợp có phôi thì đo kích thước xương cụt - đỉnh. (CTE). Sự hiện diện của nhịp tim trong phôi thai, độ dày của màng đệm lông nhung và sự hiện diện của hoàng thể(các cơ quan) ở một trong các buồng trứng. Dựa trên số liệu đo thai thu được, theo bảng của V.N. Demidov (1984), tuổi thai được thiết lập. Những bệnh nhân có CTE vượt quá 7 mm (tương ứng với tuổi thai 6 tuần 2 ngày), theo công nghệ y tế đã được phê duyệt "Phá thai bằng thuốc trong giai đoạn đầu thai kỳ" (2009), bị loại khỏi nghiên cứu.

Ở 41 (97,6%) phụ nữ, 1 thai trứng được tìm thấy trong khoang tử cung. Một (2,4%) bệnh nhân có cặp song sinh lưỡng tính. (Cần lưu ý rằng phụ nữ mang thai này đang dùng kết hợp thuốc tránh thai trong 3 năm liên tục, có thai xảy ra khi ngừng thuốc.)

Tuổi thai trung bình là 5,1 ± 0,6 tuần, độ dày của màng đệm là 5,0 ± 0,1 mm (Hình 2). Xác vàng được xác định ở 2 buồng trứng gần như từ tần số bằng nhau: ở bên phải là 18 (42,8%) phụ nữ, ở bên trái là 24 (57,1%), tương ứng. Đường kính trung bình của hoàng thể là 18,6 ± 2,7 mm. Ở 2 (4,8%) phụ nữ mang thai, diễn biến của tam cá nguyệt đầu tiên có kèm theo sự hình thành máu tụ sau màng nhĩ. kích thước nhỏ không có biểu hiện lâm sàng, chỉ được phát hiện qua siêu âm (Hình 3).

Siêu âm kiểm tra lặp lại được thực hiện vào ngày thứ 10-13 kể từ ngày bắt đầu chảy máu đường sinh dục (khoảng cách hàng ngày như vậy là do ngày nghỉ theo lịch).

Diễn biến của giai đoạn sau khi dùng misoprostol trong hầu hết các trường hợp đều có đặc điểm tương tự: vào ngày thứ 10-13, đốm ít ở 36 (85,7%) bệnh nhân, nhiều ở 4 (9,5%) bệnh nhân và ở 2 (4,8% bệnh nhân). ).) bệnh nhân, những lần xuất viện này không có. Trong quá trình kiểm tra siêu âm Đặc biệt chú ý Chú ý đến tình trạng của khoang tử cung: sự giãn nở của khoang tử cung do máu lỏng có cục đã được quan sát thấy ở 36 (85,7%) phụ nữ, trung bình lên đến 4,2 ± 1,4 mm, trong khi độ dày của M-echo trung bình là 10,1 ± 1, 6 mm, nội mạc tử cung có ranh giới rõ ràng và cấu trúc tương ứng với giai đoạn tăng sinh muộn (Hình 4). Ở 6 (14,3%) bệnh nhân, có sự giãn nở đáng kể (16,7 ± 3,3 mm) của khoang tử cung do các cấu trúc dày đặc về mặt âm học. Những bệnh nhân này đã được kiểm tra bổ sung. Các tác giả đã tiến hành lập bản đồ Doppler màu của "vùng có vấn đề". Ở 5 bệnh nhân (11,9%), hiện tượng huyết kế rõ rệt không kèm theo dấu hiệu mạch máu tích cực của các chất trong tử cung. Ngược lại, ở 1 (2,4%) bệnh nhân, trong đó các tác giả nghi ngờ phá thai không hoàn toàn, “vùng có vấn đề” có hoạt động mạch máu tích cực với sức cản thấp (chỉ số kháng 0,42) lưu lượng máu động mạch.

Mối quan tâm lớn nhất là những bệnh nhân có sự giãn nở đáng kể của khoang tử cung, trong đó, theo dữ liệu siêu âm, nghi ngờ có sự rỗng không hoàn toàn của khoang tử cung (Hình 5). Đối với những phụ nữ có sự giãn nở đáng kể của khoang tử cung, người ta quyết định tiến hành phân tích L-hCG trong huyết thanh, nơi ghi nhận một lượng dấu vết của chất này. Các chiến thuật mong đợi đã được lựa chọn: sau khi kết thúc kinh nguyệt, diễn ra dưới dạng dịch tiết nhiều từ đường sinh dục với sự đi qua của các cục máu đông dày đặc vào ngày đầu tiên, một siêu âm đối chứng được thực hiện, trong đó không có đặc điểm đáng kể nào về tình trạng buồng tử cung đã được phát hiện.

Tăng trong khoảng thời gian này sau khi chấm dứt thai kỳ Mức L-hCG 223 IU / ml có 1 bệnh nhân có dấu hiệu của sự tăng hoạt mạch của các chất trong khoang tử cung (Hình 6). Xem xét các dữ liệu kiểm tra, người ta quyết định thực hiện hút chân không khoang tử cung với phân tích mô học tiếp theo của vật liệu thu được, nơi các mảnh mô màng đệm được tìm thấy, cũng như hiện tượng thâm nhiễm mô bạch huyết.

Thảo luận về kết quả

Phân tích của nghiên cứu được thực hiện đã chứng minh hiệu quả cao của việc phá thai bằng mifepristone: kết quả dương tính đã thu được trong 97,6% trường hợp. Khi nghiên cứu về tiền sử và tình trạng lâm sàng ở một bệnh nhân còn sót lại trứng thai, người ta ghi nhận rằng bệnh nhân này được quan sát theo chương trình sẩy thai thường và bị nạo buồng tử cung do thai ngắn ngày không phát triển. . Sự hiện diện của sự xâm nhập của bạch huyết vào các nội dung của khoang tử cung có thể cho thấy sự hiện diện của sự chậm chạp viêm nội mạc tử cung mãn tính Cuối cùng, những yếu tố này có thể dẫn đến việc lưu giữ các mảnh vỡ của trứng thai trong khoang tử cung.

Cần lưu ý, để loại trừ các biện pháp ngoại khoa không chính đáng, cần tiếp cận vấn đề đánh giá tình trạng khoang tử cung sau đình chỉ thai nghén bằng phương pháp nội khoa với trách nhiệm đặc biệt. Cần lưu ý rằng, không giống như phá thai ngoại khoa, sau khi sử dụng thuốc kháng sinh, các cục máu đông, mảnh mô màng đệm và nội mạc tử cung luôn tích tụ trong khoang tử cung.

Sự mở rộng của khoang tử cung, đôi khi thậm chí đáng kể, không phải lúc nào cũng cho thấy phá thai không hoàn toàn. Chỉ sự kết hợp của bệnh lý được phát hiện trên siêu âm, nồng độ hCG trong huyết thanh cao, cũng như sự hoạt động của mạch máu kháng thấp tích cực của các chất trong khoang tử cung mới có thể gợi ý đến tàn tích của trứng thai trong khoang tử cung. Sự hiện diện của máu tụ trong trường hợp không có các dấu hiệu đồng thời không được coi là một dấu hiệu cho việc sử dụng can thiệp phẫu thuật khẩn cấp, mà cần xử trí sau sinh và theo dõi siêu âm thêm, và chỉ khi các dấu hiệu lâm sàng và siêu âm của sự tích tụ máu trong khoang tử cung của chiến thuật phẫu thuật thích hợp (hút chân không) vẫn tồn tại.

Lợi ích của việc đình chỉ thai kỳ sớm bằng mifepristone và misoprostol trong y tế:
— Hiệu quả cao phương pháp, đạt 95-98,6% và được xác nhận bởi dữ liệu từ các nghiên cứu lâm sàng.
- Tính an toàn của phương pháp, do:

• tỷ lệ biến chứng thấp (xem chương "Biến chứng". Các biến chứng có thể xảy ra thai tiến triển, giữ lại vòi trứng, băng huyết được xử lý phương pháp truyền thống hút chân không của các nội dung của khoang tử cung);
• không có rủi ro liên quan đến gây mê;
• không có nguy cơ biến chứng liên quan đến can thiệp phẫu thuật: thiệt hại cơ học nội mạc tử cung, chấn thương ống cổ tử cung, nguy cơ thủng tử cung;
• loại trừ nguy cơ nhiễm trùng tăng dần và các biến chứng liên quan trong quá trình can thiệp phẫu thuật, vì bộ máy “bịt kín” của ống cổ tử cung không bị hư hại và không có sự xâm nhập của dụng cụ vào khoang tử cung;
• loại trừ nguy cơ lây nhiễm HIV, viêm gan B và C, v.v ...;
• thiếu ảnh hưởng xấu lâu dài đến chức năng sinh sản.

Khả năng chấp nhận cao của phương pháp đình chỉ thai nghén nội khoa:
- Thuốc được người bệnh dung nạp tốt.
- Điều tra xã hội học cho thấy sự hài lòng cao đối với phương pháp và quyền lựa chọn được cấp cho người bệnh.

Khi sử dụng cái gọi là phá thai bằng thuốc, không có chấn thương tâm lý rõ rệt như khi chấm dứt thai kỳ bằng phẫu thuật (bệnh nhân khó quyết định can thiệp ngoại khoa, chịu đựng tâm lý khi phá thai, v.v.), những ưu điểm được liệt kê đặc biệt quan trọng đối với primigravidas, mà mifepristone là thuốc được lựa chọn để phá thai ngoài ý muốn.

kết luận

- Hiệu quả của misoprostol trong nghiên cứu của chúng tôi là 97,6%.

- Theo số liệu siêu âm, có tới 11,9% trường hợp được hiểu là phá thai không hoàn toàn, tuy nhiên khi khám sau 1 tháng, những bệnh nhân này không cần phẫu thuật vá lại khoang tử cung.

- Tiêu chuẩn rõ ràng để hút các chất trong buồng tử cung sau khi đình chỉ y tế theo dõi siêu âm là buồng tử cung giãn nở rõ rệt với các chất không đồng nhất (trên 20 mm ở 1/3 giữa của buồng tử cung), hoạt động mạch máu của nội dung này (loại huyết động động mạch) và tăng nồng độ b-hCG huyết thanh.

- Những thay đổi nhỏ được phát hiện qua siêu âm vào ngày thứ 7-12 sau khi bắt đầu dùng misoprostol (máy đo huyết áp và máy đo độ ẩm vừa phải) và không có động thái tiêu cực của tình trạng khoang tử cung sau kỳ kinh đầu tiên với việc đình chỉ thai kỳ không cần phải phẫu thuật tích cực chiến thuật ở những bệnh nhân như vậy. Nên quan sát lâm sàng và siêu âm động.

Danh sách tài liệu đã sử dụng

1. Phá thai trong ba tháng đầu của thai kỳ. Ed. V.N.Prilepskaya, A.A.Kuzemina. M.: Geotarmedia, 2010.
2. Prilepskaya V.N., Volkov V.I., Zherdev D.V. Chấm dứt thai kỳ y tế bằng mifepristone. Kế hoạch hóa gia đình, 2003; 3: 28-31.
3. Gorodnicheva Zh.A., Savelyeva I.S. Phá thai bằng thuốc. Các câu hỏi phụ khoa, sản khoa và chu sinh, 2005; 2 (4).
4. AI. Phá thai an toàn: khuyến nghị cho hệ thống y tế về chính sách và thực hành. Năm 2004.
5. Honkanen H, Piaggio G, Hertzen H et al. Nghiên cứu đa quốc gia của WHO về ba phác đồ misoprostol sau mifepristone để phá thai nội khoa sớm. BJOG năm 2004; 111 (7): 715-25.
6. Von Hertzen H, Honkanen H, Piaggio G et al. Nghiên cứu đa quốc gia của WHO về ba phác đồ misoprostol sau mifepristone để phá thai nội khoa sớm. I: Hiệu quả. BJOG 2003; 110: 808-18.
7. Lực lượng đặc nhiệm của Tổ chức Y tế Thế giới về các phương pháp điều chỉnh sinh sản sau cai. So sánh hai liều mifepristone kết hợp với misoprostol để phá thai nội khoa sớm: một thử nghiệm ngẫu nhiên. BJOG 2000; 107: 524-30.
8. Blumenthal P., Shelley K., Koyaji K.D. et al. Hướng dẫn giới thiệu về phá thai nội khoa. Mỗi. từ tiếng Anh. Gynucity 2004.
9. Kulakov V.I., Vikhlyaeva E.M., Savelyeva I.S. và các hỗ trợ tư vấn khác của Medico đối với phá thai nhân tạo. Hướng dẫn cho các học viên và các nhà tổ chức chăm sóc sức khỏe. M.: GEOTAR-Media, 2005.
10. Radzinsky V.E. Thời kỳ đầu mang thai. Năm 2009.
11. Dicke G.B. et al. Đặc điểm tình trạng của nội mạc tử cung, theo siêu âm, là tiêu chí đánh giá hiệu quả của phá thai bằng thuốc. Farmateka, 2003; 11 (74): 75-8.
12. Gurtovoy B.L., Chernukha E.A. Sổ tay sản phụ khoa. M.: Y học, 1996.
13. Kulakov V.I. Việc sử dụng thuốc mifepristone trong thực hành sản khoa. Thư thông tin, 2003.
14. Petrosyan A.S., Kuznetsova T.V. và những người khác. Việc sử dụng mifepristone để chấm dứt thai kỳ sớm. 2003.
15. Sudha Talluri-Rao, Tracey Baird. Phá thai Y tế: Thông tin và Hướng dẫn Giảng dạy Tư vấn Chuyển tiếp. từ tiếng Anh. Ipas 2003.
16. Aubeny E, Peyron R, Turpin CL và cộng sự. Chấm dứt thai kỳ sớm (đến và sau 63 ngày vô kinh) bằng mifepristone (RU 486) và tăng liều misoprostol. Int J Fert Menopausal St 1995; 40 (Bổ sung 2): 85-91.
17. Baird DT. Phá thai bằng thuốc trong ba tháng đầu. Kết quả thực hành tốt nhất. Clin Sản khoa Gynaecol 2002; 16 (2): 221-36.
18. So sánh hai liều mifepristone kết hợp với misoprostol để phá thai nội khoa sớm: một thử nghiệm ngẫu nhiên. Lực lượng đặc nhiệm của Tổ chức Y tế Thế giới về các phương pháp điều tiết sinh sản sau khi rụng trứng. BJOG 2000; 107 (4): 524-30.
19. Coughlin LB, Roberts D, Haddad NG, Long A. Xử trí y tế sẩy thai ba tháng đầu (rụng trứng và sót thai): có hiệu quả không? J Sản phụ khoa 2004; 24 (1): 69-71.
20. lựa chọn sớm. Hướng dẫn Phá thai Y tế của Nhà cung cấp. Liên đoàn Phá thai Quốc gia, Loạt bài Giáo dục Y tế năm 2001.
21. Fiala C, Safar P, Bygdeman M, GemzellDanielsson K. Xác minh tính hiệu quả của phá thai nội khoa; siêu âm so với xét nghiệm hCG. Eur J Phụ sản Gynecol Reprod Biol 2003; 109 (2): 190-5.
22. Hausknecht R. Mifepristone và misoprostol để phá thai nội khoa sớm: 18 tháng kinh nghiệm tại Hoa Kỳ. Tránh thai 2003; 67 (6): 463-5.
23. Kahn JG, Becker BJ, Macisaa L và cộng sự. Hiệu quả của phá thai nội khoa: một phân tích tổng hợp. Tránh thai 2000; 61: 29-40.
24. Kruse B, Poppema S, Creinin MD, Paul M. Quản lý các tác dụng phụ và biến chứng trong phá thai nội khoa. Am J Sản Gynecol 2000; 183 (2 bổ sung): S65-75.
25. Papp C, Schatz F, Krikun G và cộng sự. Cơ chế sinh học cơ bản tác dụng lâm sàng của mifepristone (RU 486) lên nội mạc tử cung. Mang thai sớm 2000; 4 (4): 230-9.
26. Phá thai An toàn: Hướng dẫn Chính sách và Kỹ thuật cho Hệ thống Y tế. AI. Geneva 2003.