هل يمكن أن تتفكك الغرز الموجودة في الرحم؟ آراء الأطباء في حالات الطوارئ

إذا عاد الرحم في النهاية إلى حالته الأصلية بعد الولادة الطبيعية، فبعد ذلك عملية قيصريةيبقى أثر (على شكل ندبة) من العملية عليه إلى الأبد. قد يكون مثل هذا الخيط أيضًا نتيجة لثقب الجدار أثناء الإجهاض أو إزالة الأنبوب الناجم عن ذلك الحمل خارج الرحم. نظرًا لعدم وجود ظاهرة مثل ندبة الرحم في الطبيعة، فإن العديد من النساء يشعرن بالقلق بشأن ما إذا كان ينبغي اعتبارها مرضًا، وما إذا كان ذلك سيؤدي إلى تعقيد الحالة. الحمل القادم، ما هي المخاطر التي قد تشكلها؟

تشكيل التماس

بعد العملية القيصرية، يمنع الأطباء مرضاهم من الحمل لمدة 2-3 سنوات على الأقل. يجب الحفاظ على هذه الفترة الطويلة حتى تشفى الغرز تمامًا ولا تتفكك أثناء تمدد الرحم الناتج عن الحمل اللاحق. قبل التخطيط لإنجاب طفل، يجب على النساء اللاتي خضعن لعملية جراحية في الرحم الخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية والفحص من قبل طبيب أمراض النساء. يقوم الطبيب بفحص الخيط وسمكه والتأكد من مطابقته للمواصفات.

بعد قطع جدران الرحم، يمكن أن يلتئم الجرح بطريقتين:

  • ملء الجرح بخلايا النسيج الضام (مع تكوين ندبة معسرة أو معيبة) ،
  • فرط نمو الجرح بالخلايا العضلية الأنسجة العضلية(مع تكوين ندبة غنية أو كاملة).

إذا كانت خياطة الرحم كاملة، فبعد التأكد من نتائج الموجات فوق الصوتية، سيسمح الطبيب للمرأة بإنجاب طفل.

إذا كانت الندبة معيبة، فهناك خطر كبير من أن يتمزق الرحم أثناء الحمل على طول خط ضعيف أو ترقق وتمزق الجدار لاحقًا.

في هذه الحالة، سيمنع الطبيب المرأة من الحمل، لأنه ليس فقط حياة الطفل، ولكن أيضًا حياتها قد تكون في خطر.

لا تظهر الغرز المُلتئمة جيدًا بأي شكل من الأشكال أثناء الحمل. على لاحقاًقد تبدأ المرأة في الشعور ببعض الانزعاج أو الأحاسيس المؤلمةفي المنطقة التي توجد بها ندبة الرحم. قد تكون هذه أعراض التصاقات في منطقة الحوض، وكذلك التمدد المفرط للخياطة، وهو أمر خطير للغاية، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تباعد الندبة. تكون هذه الآلام موضعية في مكان محدد، ولا تزول بواسطة الأدوية المضادة للتشنج، ولا تزول مع التغيرات في وضعية الجسم. إذا لم تتمكن المرأة الحامل من تحديد سبب الألم، فإنها تحتاج بشكل عاجل إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية والتشاور مع طبيب أمراض النساء، حتى لو كان لا يزال هناك الكثير من الوقت قبل الولادة. قد تشبه أعراض تفزر الندبة تلك الأعراض المغص الكلويأو التهاب الزائدة الدودية. بالإضافة إلى الألم، تعاني المرأة من الغثيان والقيء.

مدة الإقامة في المستشفى بعد الولادة القيصرية

الموجات فوق الصوتية لجدار الرحم

قبل بداية الحمل وخلاله، تقوم الطبيبة بفحص ندبة الرحم الطبيعية بانتظام. أبسط طريقة للفحص هي ملامسة الغرز. إذا شعرت بألم عند لمسها، فقد يكون هذا علامة غير مباشرة على أن الندبة معيبة. طريقة الفحص الأكثر موثوقية هي التشخيص بالموجات فوق الصوتية. يتم إجراؤها بانتظام بدءًا من الأسبوع الثالث والثلاثين من الحمل لتقييم حالة خياطة الرحم. بالإضافة إلى ذلك، بالفعل في الأسبوع 28-30، يحدد الطبيب باستخدام الموجات فوق الصوتية عرض الجنين وحجمه، وموقع المشيمة، مما يسمح له باتخاذ قرار بشأنه طريقة حل ممكنةتوصيل.

يُنصح النساء الحوامل اللاتي لديهن ندبة في الرحم بعد العملية القيصرية بالدخول إلى المستشفى مستشفى الولادةفي الأسبوع 37-38 من الفصل الدراسي، لذلك الأسابيع الماضيةأثناء الحمل كانوا تحت إشراف الأطباء.

كيف تلد؟

الأهم من ذلك كله أن المرأة الحامل التي تعاني من ندبة في الرحم تشعر بالقلق من السؤال "كيف تلد؟" في الطب ما بعد السوفييتي، كانت هناك قاعدة غير معلنة مفادها أن جميع المرضى بعد العملية القيصرية يلدون فقط بمساعدة التدخل الجراحي. وكان لهذه الممارسة بعض المبررات. في السابق، كانت العمليات القيصرية تتم عن طريق إجراء شق طولي في الجزء العلوي من الرحم. وفي حالات الحمل اللاحقة، تعرضت هذه المنطقة لأكبر قدر من الضغط أثناء الانقباضات، مما زاد بشكل كبير من احتمالية تمزق جدار الرحم. يتم إجراء العمليات الحديثة من قبل الجراحين باستخدام شق عرضي في الجزء السفليالرحم، مما يبسط الحمل بشكل كبير ويقلل من احتمالية تمزق الغرز.

الولادة الطبيعية أكثر صحة لكل من الطفل والأم. ولذلك في الغياب موانع طبيةوالامتثال الصارم لمتطلبات معينة، قد يسمح الطبيب للمرأة بالولادة بطريقة طبيعية. إذا كانت هناك مخاطر واحتمال حدوث مضاعفات، فمن المرجح أن يتم وصف الولادة الجراحية.

مميزات العملية

إذا قرر الطبيب التدخل الجراحي، فبعد 38-40 أسبوعًا من إجراء الموجات فوق الصوتية الإلزامية، يتم إجراء عملية قيصرية. التاريخ المحدديحددها طبيب أمراض النساء بعد أن يقوم بفحص الندبة. لا تنتظري بداية المخاض الطبيعية بسبب خطر تفزر الخياطة.

أعراض وأسباب الالتصاقات بعد الولادة القيصرية

أثناء الولادة الطبيعية، تفقد المرأة 250-300 مل من الدم، بينما بعد العملية القيصرية يصل هذا الرقم إلى 1 لتر. الجسم غير قادر على تعويض مثل هذا فقدان الدم الكبير من تلقاء نفسه، لذلك من الضروري استخدام حلول استبدال الدم بشكل إضافي.

يمكن إجراء عملية قيصرية أساليب مختلفةوالتي تختلف في أنواع شق الرحم الذي يتم إجراؤه. في الطب الحديثالشقوق الأكثر استخداما هي:

  • مستعرض. النوع الأكثر شعبية من القطع. يتم إجراؤها في الجزء السفلي من الرحم بطول 10-12 سم، وتوفر أقل قدر من الصدمات للرحم وتقلل من فقدان الدم. مثل هذا الخيط يشفى بسرعة، وهو أقل عرضة للعدوى، ولا يهدد تكرار الحملوالولادة.
  • طولية. يتم إجراء هذا الشق على طول الجزء العلوي من الرحم. يؤدي تلف عدد كبير من الأوعية الموجودة هناك إلى فقدان الدم بشكل حاد. في الوقت الحاضر لا يتم استخدام مثل هذا الخفض عمليا.
  • رَأسِيّ. يستخدم فقط في حالات طارئةعلى سبيل المثال، مع بداية المخاض المبكرة أو مع أمراض تطور الرحم.

تعتمد عملية ترميم الرحم بعد العملية القيصرية إلى حد كبير على جودة الغرز. يمكن إغلاق الشق بخياطة مستمرة ذات صف واحد أو صفين. أثناء التئام الجروح بعد الولادة، يجب على الطبيب مراقبة عدم وجود التهاب في ندبة الرحم.سوف يلتئم التماس الخارجي بسرعة كبيرة - في غضون 1.5 إلى شهرين. لكن الندبة الداخلية ستشفى لمدة ستة أشهر على الأقل.

بعد ذلك، بعد مرور 10 إلى 12 شهرًا من العملية القيصرية، يجب أن تخضع المرأة لفحص بالموجات فوق الصوتية مرة أخرى، والذي سيُظهر سمك الندبة وحجمها ودرجة شفاءها وجودة الأنسجة.

خلال فترة إعادة التأهيليمنع منعا باتا رفع الأشياء الثقيلة بالنسبة للنساء. يمكن أن يؤدي توتر عضلات البطن إلى فتق، مما يجعل من الصعب شفاء الشق.

الولادة الطبيعية

النساء المسموح لهن من قبل الطبيب الولادة الطبيعيةيجب أن نتذكر أنه في هذه العملية لا ينصح باستخدام مسكنات الألم والمنشطات تَعَبأدوية لتقليل خطر تمزق الرحم. الولادة الطبيعية عند النساء اللاتي لديهن خياطة الرحم بعد العملية القيصرية تنطوي على الحد الأدنى التدخل الطبي. ويجب على الطبيب مراقبة عملية الولادة وحالة المرأة والطفل، وفي حال ظهور مضاعفات يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

ظهور البواسير بعد الولادة القيصرية: أسطورة أم حقيقة وسبب خطورتها

أثناء الولادة، بسبب الضغط الزائد من الجنين على جدران الرحم أثناء الانقباضات، قد يحدث تمزق، والذي سيكون مصحوبًا بالأعراض التالية:

  • الم حاد،
  • انخفاض حاد في الضغط ،
  • شحوب،
  • الضعف والدوخة.

عند تمزق الرحم، يحدث نقص حاد في الأكسجة لدى الجنين، مما يؤدي إلى وفاته خلال دقائق قليلة.

بعد ولادة الطفل وخروج المشيمة، يجب على الطبيب فحص تجويف الرحم وتقييم حالة الندبة. يحدث أنه تعرض للتلف أثناء المحاولات الأخيرة. ثم تكون أعراض التمزق أقل وضوحًا ولا يمكن اكتشافها إلا عن طريق الفحص اليدوي.

قد تنفصل خياطة الرحم بعد العملية القيصرية بعد فترة وجيزة من العملية وأثناء الولادة التالية.

أنواع الغرز بعد الولادة القيصرية

الخيار "الكلاسيكي" هو قسم طولي أو رأسي. في الممارسة الحديثة، يتم التخلي عنها لأنها تستغرق وقتًا أطول للشفاء ولها احتمالية أكبر لتمزق الغرز في المستقبل. اليوم، يتم استخدام الشق العمودي في الحالات الأكثر إلحاحا، إذا كان هناك تهديد لحياة الطفل أو الأم، ويجب إجراء الولادة في أسرع وقت ممكن. يسمح لك الشق الطولي بإزالة الطفل بسرعة وتجنب الخطر.

النوع الثاني هو القطع المستعرض أو الأفقي. يتم إجراؤها أفقيًا في الجزء السفلي من الرحم، وتلتئم بشكل أسرع، ولها احتمالية منخفضة لتفكك الغرز في المستقبل - من 1٪ إلى 6٪.

كم من الوقت يستغرق شفاء الغرزة بعد الولادة القيصرية؟

وقت شفاء الغرز فردي بشكل أساسي ويعتمد على العديد من العوامل: الحالة الصحية، والامتثال لقواعد النظافة والسلوك بعد العملية الجراحية، وما إلى ذلك.

يؤثر أيضا على نوع التماس: إذا تم إجراء شق عرضي أثناء العملية، فإن التماس يشفي في المتوسط ​​\u200b\u200bحوالي ستة أسابيع، إذا كان طوليا - حوالي ثمانية.

وبالتالي، فإن متوسط ​​وقت شفاء الغرز بعد العملية القيصرية هو من ستة إلى ثمانية أسابيع. لكن الغرزة قد تؤلمك لفترة أطول. يمكن أن يشعر بنفسه حتى بعد بضعة أشهر أو سنة كاملة.

أسباب انفصال الغرز الموجودة في الرحم

قد تتفكك الغرز الموجودة على الرحم أثناء فترة التعافي بعد العملية الجراحية إذا لم تتبع المرأة أثناء المخاض التوصيات التي قدمها لها الطبيب. في هذه الحالة، قد يكون سبب التمزق تمرين جسدي(الرياضة)، رفع الأثقال (إذا كانت الأم ترفع عربة الأطفال بمفردها، فإنها تحمل حقائب ثقيلة من المتجر).

بالإضافة إلى ذلك، قد تنفصل خياطة الرحم خلال فترة الحمل التالية. يمكن أن يحدث هذا في المراحل المتأخرة من الحمل وأثناء عملية الولادة نفسها. في هذه الحالة، يحدث تمزق الغرز بسبب عدم كفاية الفاصل الزمني بين الولادات (يمكنك الولادة دون التعرض لخطر التمزق بعد ثلاث سنوات على الأقل من العملية القيصرية)، وعمر المرأة (بعد 30 عامًا، يتم فقدان مرونة الأنسجة ، يزداد خطر التمزق)، والخياطة العمودية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث التمزق بسبب خطأ طبي.

كما أن خطر تمزق خياطة الرحم أثناء الولادة يزداد إذا تم استخدام الأدوية لتحفيز المخاض.

أعراض تفكك خياطة الرحم

تحديد تمزق الغرز في الرحم عن طريق علامات خارجيةصعب جدا. وعادة ما يكون مصحوبا بألم في منطقة الخياطة، ومن الممكن حدوث نزيف مهبلي.

إذا حدث التمزق أثناء الحمل الثاني، يتغير نبض قلب الطفل.

يمكن تشخيص تمزق التماس في الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية، ويمكن للأخصائي ذو الخبرة اكتشافه في الوقت المناسب أثناء الولادة.

العواقب المحتملة

إذا اكتشف الطبيب أثناء الولادة أو الحمل تمزقًا في خياطة الرحم في الوقت المناسب واتخذ الإجراءات المناسبة، فإن الخطر يكون ضئيلًا.

خلاف ذلك، قد يحدث تمزق الرحم عواقب وخيمة - موتللطفل أو للأم. لكن الإحصائيات تقول أن هذا يحدث نادرا للغاية.

كيف تحمي نفسك من انقسام التماس

اتبع جميع توصيات الطبيب بعد الجراحة: أثناء فترة نقاههتجنب النشاط البدني، ولا ترفع الأشياء الثقيلة.

لا تخططي لحمل جديد قبل مرور ثلاث سنوات على العملية القيصرية.

في ألم حادوالنزيف المهبلي، استشيري الطبيب فورًا.

إذا كنت ستلدين مرة أخرى وتخططين للولادة الطبيعية، فادفعي انتباه خاصخياطة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

يساعد الطب الحديث اليوم العديد من النساء على إنجاب طفل وإنجاب أطفال. الحقيقة هي أن هناك حالات، مخطط لها أو عاجلة، تتطلب ذلك تدخل جراحيأثناء عملية الولادة. ومع ذلك، فإن العملية القيصرية هي عملية كاملة، وبالتالي فإن تكوين ندبة على الرحم هو عيب خطير. بعد كل شيء، أثناء عملية الولادة، يقوم الطبيب بإجراء شق ليس فقط تجويف البطنبل وأيضاً العضو التناسلي الأنثوي لاستخراج الجنين. ومع تعافي صحة المرأة بعد ولادة الطفل، يجب على الأطباء مراقبة تكوين الندبة وشفاء الغرز. يمكن أن يؤدي تمزق أنسجة الجهاز التناسلي إلى تعريض حياة الأم الشابة للخطر، لذلك من الضروري مراقبة صحة المرأة بعناية بعد إجراء عملية CS.

الندبات على الرحم بعد العملية القيصرية: الأنواع والميزات

لطالما استخدمت الولادة القيصرية في أمراض النساء كوسيلة لمساعدة الطفل على الخروج إلى العالم. في كثير من الحالات، لا ينقذ الأطباء حياة الطفل فحسب، بل الأم أيضًا من خلال التدخل الجراحي. بعد كل شيء، الولادة هي عملية معقدة وغير متوقعة، عندما قد تحتاج إليها مساعدة طارئةواستخراج الجنين السريع.

يتم وصف CS للعديد من الأمهات الحوامل كعملية مخطط لها. يحدث هذا في المواقف التي تكون فيها المرأة موانع مطلقةالولادة المهبلية أو عدم وجود الجنين في الرحم في عرض رأسي.

أثناء العملية القيصرية، يقوم الأطباء بإجراء شق في الرحم لإزالة الطفل.

الأطباء لا ينكرون أنه بعد الولادة الجراحية هناك خطر حدوث مضاعفات، كما هو الحال بعد أي عملية جراحية في البطن. ومع ذلك، إذا قارنا إنقاذ حياة المرأة أثناء المخاض والطفل، إذن عواقب ما بعد الجراحةيتم هبوطها إلى الخلفية. في معظم الحالات، يتم تعافي الجسم بشكل جيد وسريع، والأم الشابة تكرس وقتها بكل سرور لرعاية الطفل.

في مؤخراالمزيد والمزيد من الأمهات الحوامل يطلبن من الأطباء بشكل مستقل أن يصفوا لهم CS، على الرغم من عدم وجود مؤشرات لديهم للولادة من خلال الجراحة. النساء ببساطة لا يرغبن في الشعور بالألم أثناء المخاض والولادة الطبيعية. ومع ذلك، يحذر الأطباء من أن الولادة الطبيعية أفضل بكثير لصحة الأم والطفل، لذلك إذا كانت هناك فرصة لولادة طفل بنفسك، فلا يجب أن ترفضيها.

أثناء الولادة الجراحية، يستخدم الأطباء تقنيات مختلفة. بادئ ذي بدء، يتعلق الأمر بنوع الشق في جلد تجويف البطن وأنسجة جدار الجهاز التناسلي الذي يتم من خلاله إخراج الطفل. يحدد نوع الشق إلى حد كبير سرعة تعافي الجسم بعد عملية الولادة القيصرية، بالإضافة إلى إمكانية ولادة المرأة بشكل مستقل لطفل آخر أو سيتعين عليها إجراء عملية جراحية مرة أخرى.

ندبة طولية (جسدية).

يعتبر الشق العمودي كلاسيكيًا: فهو الذي تم إجراؤه سابقًا أثناء جراحة CS. يحاول الأطباء المعاصرون تجنب الشق الطولي للرحم وتجويف البطن. اليوم، يتم إجراء هذا النوع من الشق فقط عند احتساب الدقائق ويكون من الضروري إخراج الجنين بشكل عاجل من المرأة أثناء المخاض. إنه الشق الجسدي الذي يعطي وصول جيدإلى الأعضاء، حتى يتمكن الجراح من التصرف بسرعة، وهو أمر مهم جدًا أثناء الولادة الجراحية الطارئة.

يتم إجراء شق طولي على جدار البطن يبلغ طوله حوالي خمسة عشر سنتيمترا، وفي منطقة الرحم يقوم الطبيب بإجراء تشريح عمودي على طول جسم العضو التناسلي بالكامل.

يتم إجراء شق عمودي في الرحم في الحالات الطارئة

يسلط الأطباء أيضًا الضوء على بعض المواقف التي تقوم فيها المرأة أثناء المخاض بإجراء شق كلاسيكي في الرحم فقط أثناء الولادة الجراحية:

  • عدم القدرة على الوصول إلى الجزء السفلي من الرحم، وجود التصاقات أو الدوالي في هذه المنطقة من الجهاز التناسلي.
  • فشل الندبة العمودية التي بقيت على الرحم بعد الولادة السابقة؛
  • الجنين في وضع عرضي.
  • يجب على الأطباء إنقاذ الطفل أولاً، لأن... تموت المرأة أثناء المخاض ولا يمكن إنقاذ حياتها؛
  • بعد إزالة الطفل، يحتاج الأطباء إلى إزالة الرحم.

تسليط الضوء على أطباء التوليد وأمراض النساء السلبيةالندبة الجسدية على الرحم:

  • فقدان الدم الشديد أثناء الجراحة.
  • إمكانية حدوثها نزيف الرحمفي الأيام القليلة الأولى بعد CS؛
  • أكثر فترة طويلةالتعافي: يستغرق الجرح وقتًا أطول للشفاء؛
  • احتمالية اختلاف الندبات خلال حالات الحمل اللاحقة.

ندبة عرضية

إذا تم التخطيط لعملية CS مسبقًا، فسيقوم الطبيب أثناء العملية الجراحية بإجراء شق عرضي في المنطقة فوق العانة. ثم، في الجزء السفلي من الرحم، الذي لا يملك القدرة على الانقباض، يقوم الأخصائي بعمل نفس الشق الأفقي الذي يتم من خلاله إخراج الجنين.

بالنسبة للأم الشابة، فإن الندبة المستعرضة هي الأفضل. والحقيقة هي أنه مع هذا الشق، يكون لدى الطبيب الفرصة لعمل غرزة تجميلية بخيوط خاصة. عندما يشفى التماس، يصبح أقل وضوحا ويبدو جميلا من الناحية الجمالية، وهو أمر مهم بالنسبة للنساء.

يفضل الأطباء المعاصرون إجراء شق عرضي في الرحم أثناء عملية CS المخطط لها.

يفضل المتخصصون الحديثون إجراء شق أفقي على جسم العضو التناسلي، لأنه هناك شيء في هذا عدد كبير منالايجابيات:

  • في عملية إجراء تدخل جراحيالمرأة في المخاض تخسر دم أقلمن الشق الكلاسيكي؛
  • يعود الجسم إلى حالته الطبيعية بشكل أسرع: يتم شفاء الغرز بشكل أسرع، مما يسرع من تكوين ندبة على الرحم.
  • يتم تقليل خطر تطوير العمليات الالتهابية.
  • تكون الندبة الناتجة أقوى وأكثر متانة من الشق الطولي، لذلك يكون خطر تمزقها أثناء الحمل اللاحق أقل.

العيب الوحيد لهذا النوع من الشق هو انخفاض إمكانية الوصول أثناء إجراء CS. ولهذا السبب في حالات الطوارئ، عندما تعتمد حياة الطفل والأم بشكل مباشر على سرعة تصرفات الطبيب، لا يتم إجراء شق عرضي، ولكن تعطى الأفضلية النسخة الكلاسيكيةحتى يمكن إخراج الطفل بسرعة وخياطة الجرح.

تكون الندبة الأفقية على الرحم أقوى، لذلك في حالات الحمل اللاحقة يقل خطر تفزر الغرز.

متى لا داعي للقلق: السُمك الطبيعي للندبة على جدار الرحم بعد الولادة القيصرية

ندبة بعد العملية القيصرية الجهاز التناسليتتشكل المرأة بعد أربعة أشهر من الجراحة. ومع ذلك، لا ينصح الأطباء بالتخطيط لحملك القادم قبل عامين من الولادة. هذا هو بالضبط الوقت الذي يستغرقه التماس للشفاء والشفاء تمامًا.

اليوم، يصر أطباء أمراض النساء على الانتظار بشكل مثالي لمدة ستة وثلاثين شهرًا حتى يحدث الحمل. خلال هذه الفترة الزمنية، يجب أن تتشكل ندبة قوية وغير ضعيفة في موقع الخياطة. من أجل عدم المخاطرة بصحتك وحياة الطفل الذي لم يولد بعد، من الأفضل أن تأخذ الإيقاف المؤقت اللازم بين CS والحمل التالي.

يجب ألا تنسى الأم الشابة الزيارات المجدولة لها طبيبة. وهذه النقطة هي أن ممتازة و شفاء سريعلا يضمن جلد تجويف البطن استعادة أنسجة الرحم بشكل جيد، ولا يسبب التماس أي قلق. ولذلك، عند الخروج من مستشفى الولادةيجب أن يجري أطباء التوليد وأمراض النساء محادثة مع المرأة، يذكرون فيها أنه بعد شهرين وستة واثني عشر شهرًا من العملية القيصرية، يجب عليها تحديد موعد لإجراء فحص في عيادة ما قبل الولادة.

من المهم جدًا قبل أن يبدأ الزوجان في التخطيط للحمل، أن يقوما أيضًا بزيارة الطبيب الذي سيقوم بتقييم حالة الخياطة وتقديم التوصيات: هل الآن هو الوقت المناسب للحمل أم يجب عليك الانتظار لفترة أطول قليلاً.

في البداية، سيستخدم طبيب أمراض النساء الموجات فوق الصوتية لتقييم سمك الغرز. عادة ينبغي أن يكون 5 ملم.تشعر بعض النساء بالخوف عندما تصبح الغرز أرق أثناء الحمل مع نمو الجنين. هذا ظاهرة طبيعية: بعد كل شيء، يمتد الرحم، لذلك يعتبر طبيعيا إذا كان سمك التماس 3.5 ملم بحلول الأسبوع الخامس والثلاثين. يحدد طبيب أمراض النساء أيضًا بنية الندبة. من الناحية المثالية، يجب أن تتكون الخياطة من أنسجة عضلية: فهي مرنة للغاية، وبالتالي، مع توسيع الرحم، فإنها تمتد بشكل جيد وهذا يقلل من خطر تباعد الندبة. لكن جسد كل امرأة هو فرد، لذلك بالنسبة لبعض الأمهات الشابات، قد تسود الأنسجة الضامة في منطقة الندبة: فهي تمزق في كثير من الأحيان، لأن فهو ببساطة لا يستطيع تحمل العبء مع نمو الجنين.

ما هي الندبة الفاشلة؟

لسوء الحظ، فإن خياطة الرحم لا تندب دائمًا، كما يرغب الأطباء والأم الأصغر سنًا. هناك حالات عندما تتعلم المرأة، في موعد، بناءً على نتائج الفحص، أن الندبة الموجودة على الرحم غير كفؤة - أنسجة ندبية مكونة بشكل غير صحيح في منطقة الشق الموجود على جدار العضو التناسلي للمرأة. يحدد أطباء أمراض النساء العوامل التي تشير إلى فشل ندبة الرحم:

  • سمك التماس 1 مم.
  • يتكون الخيط من نسيج ضام أو نسيج مختلط فقط، ولكن هناك القليل جدًا من العضلات؛
  • في منطقة الندبة هناك مناطق غير مندمجة ومخالفات. وهذا يزيد من خطر تمزق جدار الرحم مع تمدد العضو.

فشل الندبة هو مرض خطير يتطلب التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. يجب أن يعلم المتزوجون أنه في هذه الحالة يُمنع التخطيط للحمل منعا باتا. يوضح أطباء أمراض النساء أن أسباب هذا المرض يمكن أن تكون مختلفة:

  • عملية قيصرية طارئة، عندما يتم إجراء شق عمودي في الرحم أثناء العملية. في هذه الحالة، يتم شفاء التماس بشكل أسوأ وأبطأ، وقد تتشكل الندبة بشكل سيء؛
  • تطور التهاب بطانة الرحم بعد العملية الجراحية - العملية الالتهابيةالطبقة الداخلية لسطح العضو التناسلي.
  • العدوى في منطقة الخياطة أو داخل الرحم.
  • أكثر مما ينبغي الحمل المبكر. والحقيقة هي أن الندبة لم تتشكل بالكامل بعد، لذلك، مع زيادة الرحم، يصبح التماس بسرعة أرق؛
  • إنهاء الحمل بعد CS. في حالة حدوث الحمل بعد مرور شهرين إلى أربعة أشهر من العملية، يوصف للمرأة عملية الإجهاض وفقًا لما يلي: المؤشرات الطبية. أيضًا، ليس كل الآباء الصغار على استعداد لإنجاب أطفال بفارق بسيط في السن. يتم خلال العملية كشط الطبقة الداخلية من الرحم مما يؤثر سلبا على سمك الندبة.

تعتبر الندبة في المنطقة التي توجد بها مناطق أو تجاويف غير ملتحمة: في هذه الحالة هناك احتمال كبير لتمزق الغرز أثناء الحمل

خطورة الوضع كله: عواقب فشل الكرش

يجب أن يكون مفهوما أنه ليس من قبيل الصدفة أن يوصي الأطباء بشدة بالتخطيط بعناية للحمل التالي إذا انتهت الولادة السابقة بعملية جراحية. الحقيقة انه الخطر الرئيسيفشل الندبة - تمزق الرحم أثناء الحمل.ومع نمو الجنين، يتضخم الرحم أيضًا. يحدث هذا بسبب تمدد الأنسجة العضلية. ولكن إذا كان التماس رقيقا ويتكون من النسيج الضام، فإنه لا يستطيع تحمل الحمل ويتباعد. عواقب ذلك خطيرة للغاية:

  • نزيف حاد عند المرأة الحامل.
  • موت الجنين
  • وفاة الأم الحامل من فقدان الدم على نطاق واسع.

فيديو: كيف تبدو الندبة الفاشلة على الموجات فوق الصوتية

أعراض تفكك خياطة الرحم

قبل الخروج من مستشفى الولادة، يتم إعطاء الأم الشابة قائمة من التوصيات التي يجب عليها اتباعها لتجنب حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. بالطبع، عند العودة إلى المنزل، ستتولى الأم معظم رعاية الطفل، لكن الأمر يستحق التفكير فيه. الصحة الخاصةولمدة شهرين على الأقل بعد الولادة، قدمي لنفسك المساعدة في شخص زوجك أو جدتك أو مربية الأطفال.

تعتقد بعض الأمهات الشابات أن تمزق الغرز لا يمكن أن يحدث إلا أثناء الحمل التالي. ومع ذلك، إذا لم يتم اتباع توصيات طبيب أمراض النساء، فقد تتفكك الغرز في الأسابيع الأولى بعد الولادة عبر CS.

إذا حدث انحراف الندبة أثناء فترة الحمل بسبب التوتر المفرط في أنسجة العضو التناسلي، فخلال فترة التعافي بعد الجراحة، يكون سبب تمزق الغرز في أغلب الأحيان هو النشاط البدني المفرط: رفع الأشياء الثقيلة، على سبيل المثال ، عربة أطفال، تحمل طفلاً بين ذراعيك لفترة طويلة، إلخ. د. يجب على الأم الشابة أن تكون حذرة وأن تستدعي سيارة إسعاف بشكل عاجل في حالة ظهور الأعراض التالية:

  • ألم شديد في منطقة البطن. إذا لمست المرأة التماس، فإنها تعاني من ألم حاد؛
  • عضلات الرحم متوترة باستمرار. وهذا ملحوظ بشكل خاص أثناء الحمل: فالجهاز التناسلي يكون في حالة جيدة باستمرار؛
  • تشعر الأم الشابة بانقباضات متكررة في الرحم.
  • ظهور إفرازات دموية من المهبل غير مرتبطة بالدورة الشهرية.

إذا كانت الندبة قد تمزقت بالفعل، فإن حالة المرأة سوف تتفاقم بشكل حاد وسوف يصاحبها:

  • ألم حاد ومتواصل في أسفل البطن لا يمكن تحمله.
  • القيء الشديد.
  • تخفيض ضغط الدم. يحدث هذا بسبب فقدان الدم.
  • فقدان الوعي.

في هذه الحالة، من الضروري نقل المرأة إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. التأخير وضياع الوقت يمكن أن يكلف حياة أم شابة.


على الرغم من أن الغرز في منطقة البطن قد التئمت جيدًا، إلا أن الندبة الموجودة على الرحم قد لا تكون في حالة جيدة، لذا لا يجب إهمال مراقبة الطبيب، حتى إذا كان هناك خطر تمزق الرحم الجدار، يمكنك اتخاذ التدابير في الوقت المناسب

علاج ندبة الرحم

قبل اتخاذ القرار وإجراء التشخيص، تخضع المرأة لفحص بالموجات فوق الصوتية. أثناء الفحص، يمكن للطبيب أن يقول بثقة ما هي حالة الخياطة بعد عملية CS. إذا كان هناك تباعد في الأنسجة الندبية على الرحم، فمن الضروري التدخل الجراحي العاجل. وستكون هناك حاجة لإجراء جراحة في البطن حتى يتمكن الأطباء من تقييم مدى التمزق ووقف النزيف وإعادة خياطة الخيط.

اليوم، تقوم بعض العيادات بخياطة الندبة الموجودة على العضو التناسلي طريقة بالمنظار. ومع ذلك، في أغلب الأحيان يكون من الضروري إجراء عملية مفتوحة: شق في جدار البطن وخياطة لاحقة لجدار الرحم.

إذا فقدت المرأة كمية كبيرة من الدم، فقد تحتاج إلى نقل الدم. وبعد العملية تترك الأم الشابة في وحدة العناية المركزة لعدة أيام تحت إشراف الأطباء المستمر. مزيد من العلاجيشمل استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.في بعض الحالات يكون ذلك ضروريا و العلاج بالهرمونات. يتم تطوير نظام العلاج خلال فترة إعادة التأهيل من قبل الطبيب اعتمادا على حالة المريض ووجود أو عدم وجود مضاعفات ما بعد الجراحة.

بعد الخروج من المستشفى، يجب على المرأة أن تأتي إلى الفحوصات الروتينيةإلى طبيب أمراض النساء. في كل موعد، سيقوم الطبيب بالتأكيد بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لمراقبة شفاء ندبة الرحم.

الوقاية من تفزر الندبة

لحماية نفسك من مضاعفات مثل تمزق الندبة بعد العملية القيصرية، عليك اتباع جميع توصيات الطبيب:

  • يمنع منعا باتا ممارسة النشاط البدني لمدة شهرين على الأقل بعد العملية. تسعى العديد من الأمهات الشابات إلى استعادة لياقتهن بعد الحمل والولادة. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه يمكن إجراء التمارين الرياضية في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد CS؛
  • لا تفوت الفحوصات المقررة مع طبيب أمراض النساء. يجب عليك مراجعة طبيبك بعد ثمانية أسابيع من الجراحة، ثم ستة واثني عشر شهرًا؛
  • لا تخططي للحمل اللاحق قبل مرور أربعة وعشرين شهرًا بعد الولادة. من الناحية المثالية، يجب عليك الانتظار لمدة ثلاث سنوات قبل الحمل؛
  • في أدنى الأعراض: مظهر الأحاسيس المؤلمة, إفرازات دموية‎لا تؤخر زيارتك للطبيب.

العملية القيصرية هي عملية كاملة، وبعدها تبقى ندبة على العضو التناسلي. فبينما يشفى يتشكل ويشفى، لكنه لن يختفي. في بعض الحالات، هناك خطر تباعد الندبة. يحدث هذا غالبًا خلال فترة الحمل التالية، عندما ينمو الجنين داخل الرحم، وتمتد جدران العضو ولا تصمد الغرز. ولحماية نفسها والجنين الذي لم يولد بعد، لا ينبغي للمرأة أن تفوت الفحوصات مع طبيب أمراض النساء وتخضع لها الموجات فوق الصوتيةو فحوصات إضافية، اذا كان ضروري.

نتيجة للعملية القيصرية، يبقى هناك خياطة على جسم الرحم، والتي تتحول مع مرور الوقت إلى ندبة. يمكن أن يسبب مضاعفات أثناء الحمل والولادة المتكررة، لذلك يجب فحصه على الفور من قبل الطبيب. بعد تقييم بنية ونوع الندبة، يقرر طبيب أمراض النساء إمكانية الولادة الطبيعية بعد الجراحة.

ما هي الندبة وأسباب ظهورها

ندبة الرحم هي التعليم الهيكليوالتي تشمل ألياف عضل الرحم (النسيج العضلي للرحم) والنسيج الضام. اتضح نتيجة انتهاك سلامة جدار الرحم والجراحة التجميلية اللاحقة له بخياطة طبية.

كقاعدة عامة، يتم إغلاق الشق في الرحم بخياطة مستمرة خاصة (صف مزدوج أو صف واحد). تستخدم في العملية خيوط خياطة ذاتية الامتصاص: كابروج، فيكريل، مونوكريل، ديكسون وغيرها. تلتئم الغرز وتذوب تمامًا في غضون أسابيع أو أشهر قليلة، وهو ما يعتمد على قدرة الجسم الفردي على تجديد الأنسجة. بعد الولادة، يجب على طبيب أمراض النساء مراقبة عملية شفاء الخياطة باستخدام الموجات فوق الصوتية لمنع الالتهاب الداخلي.

بعد حوالي 6-12 شهرًا، تتكون ندبة في موقع الخياطة. عملية تكوينها طويلة، لأنه خلال العملية القيصرية لا يتضرر فقط السطح المخاطي، ولكن أيضا النهايات العصبية. ولهذا السبب يوصى لعدة أيام بعد الجراحة بتناول مسكنات الألم الجهازية التي لا تؤثر على عملية الرضاعة.

بالإضافة إلى الجراحة القيصرية، هناك عوامل أخرى لظهور ندبة على الرحم.

  1. إجهاض. بعد الكشط، قد يظهر ثقب في الجدار وتليف في تجويف العضو المجوف، مما يؤدي إلى بقاء ندبات صغيرة في الأنسجة.
  2. إزالة التكوينات: الحميدة (الكيسات، الأورام الحميدة، الأورام الليفية) أو الخبيثة (سرطان الرحم). مثل هذه العمليات تكون مصحوبة دائمًا بانتهاك السلامة جدران الرحم.
  3. تمزق الرحم. يمكن أن يحدث تلف في العضو المجوف أثناء تحفيز المخاض بشكل سريع الولادة المرضيةوالحمل المتعدد وما إلى ذلك.
  4. تمزق العجان ، قناة الولادة ، عنق الرحم. عند حدوث تمزق عنق الرحم من الدرجة الثالثة أثناء الولادة الطبيعية، تتضرر جدران الرحم، مما يتطلب خياطة.
  5. علاج التآكل. أي علاج لعلم الأمراض (بما في ذلك الجراحة أو إزالة الليزرتناول الأدوية) يؤدي إلى تكوين ندبة في موقع التآكل.
  6. الحمل خارج الرحم. يتم استخدام الاستئصال الجراحي لإزالة الجنين من قناة فالوب أو عنق الرحم، مما يترك ندبات على جدار العضو المجوف.
  7. الإجراءات الترميمية البلاستيكية. وتظهر الغرز أيضًا بعد عمليات تجميل الرحم، على سبيل المثال، نتيجة بتر القرن.

في غضون عام بعد العملية القيصرية، من غير المرغوب فيه للغاية إنهاء الحمل الجديد عن طريق الكشط، لأنه في هذه العملية قد يؤدي الطبيب إلى إتلاف الندبة الجديدة.

أنواع الندبات على الرحم

تختلف ندوب الرحم بعد العملية القيصرية في البنية وطريقة التكوين. تعتمد إمكانية الولادة الطبيعية اللاحقة وخطر أمراض الحمل والتمزقات وما إلى ذلك على شكلها ونوعها.

يمكن أن يكون هيكل الندبة ثابتًا أو معسرًا. واعتماداً على طريقة عمل الشق يتم تشكيل خياطة عرضية أو طولية.

ندبة ناجحة وغير ناجحة

تعتبر الندبة الصحية بعد العملية الجراحية طبيعية وطبيعية مع مستوى كافٍ من المرونة. وتهيمن العضلات على تركيبها وليس الخلايا الضامة، مما يجعل الندبة أقرب إلى الأنسجة الطبيعية لجدار الرحم. يمكن لمثل هذه الندبة أن تتحمل ضغط الجنين أثناء الحمل الثاني ومروره قناة الولادة. يجب أن يكون سمك التكوين عادة 5 ملم. سوف يصبح رقيقًا تدريجيًا خلال حالات الحمل اللاحقة وسيعتبر 3 مم مؤشرًا جيدًا للسمك. يدعي العديد من الأطباء أنه حتى مع وجود 1 ملم في نهاية الثلث الثالث من الحمل، فإن خطر تفزر الخياطة لا يكاد يذكر.

كيف تبدو ندبة الرحم الكاملة بعد العملية القيصرية؟

إذا كانت الندبة المتكونة بعد العملية القيصرية يصل سمكها إلى 1 مم، فيقال إنها غير كفؤة. هذا التكوين غير متجانس في البنية، وله انخفاضات أو سماكات مختلفة حول المحيط، وخيوط. ويهيمن عليها النسيج الضام غير المرن حيث يجب أن يكون هناك أنسجة عضلية إلى جانب ضفيرة نشطة من الأوعية الدموية. تعتبر الندبة الرقيقة غير المكتملة موانع للحمل الثاني، لأنه مع توسع الرحم، لن تمتد أنسجته، ولكنها ستتمزق. ونتيجة لذلك، قد يتطور النزيف داخل الرحم ويكون له عواقب صحية خطيرة. لسوء الحظ، لا يمكن السيطرة على ترقق ندبة الرحم ولا يمكن علاجه.

هناك عوامل خطر تثير تكوين ندبة غير كفؤة:

  • CS الجسدي (يتم إجراء شق على طول الرحم، وكذلك CME مع تشريح أنسجته)؛
  • التهاب الغرز أثناء إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية.
  • الحمل الجديد في أول عامين بعد CS؛
  • الإجهاض بالكشط خلال فترة إعادة التأهيل (حوالي عام).

لكي تتشكل الندبة بالكامل، يجب عليك الانتظار للفترة الموصى بها قبل تكرار الحمل أو الإجهاض - على الأقل عامين. خلال هذا الوقت، من المستحسن حماية نفسك باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية أو الحاجزة (باستثناء الجهاز داخل الرحم).

سماكة ندبة غير كفؤةبعد الولادة القيصرية - خطر التخطيط للحمل اللاحق

عرضية وطولية

أثناء عملية CS المخطط لها، يتم إجراء شق عرضي القسم السفليرَحِم. وينتج عن ذلك حواف أنيقة ومتساوية، والتي يمكن بعد ذلك مقارنتها ودمجها بسهولة مادة الخياطة.

يتم استخدام الشق الطولي في حالة الولادة العاجلة بطريقة CS ( نزيف داخلي، نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين، تشابك الحبل السري، وما إلى ذلك). في هذه الحالة، يصعب مقارنة حواف الشق، وقد يلتئم الجرح بشكل غير متساو.

إدارة الحمل والولادة في حالة وجود ندبة

حدد أطباء أمراض النساء الفترة المثلى بين العملية القيصرية والتخطيط الحمل الجديد- سنتان. خلال هذا الوقت، يتم تشكيل ندبة جيدة وغنية تحافظ على مرونتها. لا يُنصح أيضًا بأخذ قسط من الراحة لأكثر من 4 سنوات، لأنه بمرور الوقت تقل قدرة التماس على التمدد ( ألياف عضليةيضعف تدريجيا وضمور). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الندبة الطولية تكون أكثر عرضة للتغيرات التنكسية.

ما هي المخاطر التي يجب أن تتوقعها النساء الحوامل اللاتي يعانين من ندبة ما بعد الجراحة على الرحم؟

  1. المشيمة المنزاحة غير صحيحة (هامشية، منخفضة، كاملة).
  2. الاندماج المرضي للمشيمة مع عضل الرحم، الطبقة القاعدية أو الخارجية للرحم.
  3. مرفق بويضةفي منطقة الندبة، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة.

إذا حملت المرأة ولكن الندبة أصبحت ضعيفة وأصبحت معيبة، يتم إدخالها إلى المستشفى للحفظ من الأسبوع الرابع والثلاثين. مع وجود ندبة كاملة، تكون المراقبة ضرورية قبل أسبوعين من إجراء عملية PDR. يقوم الطبيب المعالج بتقييم حالة جدران الرحم ويتخذ قرارًا بشأن إمكانية واستصواب الولادة الطبيعية، وتكتيكات إدارتها، وما إلى ذلك.

تكرار العملية القيصرية

ومن المعروف أنه في حالة وجود ندبة غير كفؤة على الرحم، يتم في معظم الحالات إجراء عملية CS المخطط لها. كقاعدة عامة، بعد العملية السابقة، تبقى نفس المؤشرات النسبية للولادة الجراحية، على سبيل المثال:

  • تشريحيًا أو سريريًا (طفل كبير) ضيق الحوض؛
  • الأضرار التي لحقت قناة الولادة.
  • قصور عنق الرحم البرزخي في عنق الرحم.
  • استسقاء السلى.
  • حمل متعدد;
  • المشيمة المنزاحة
  • عرض المؤخرة للطفل.

في هذه الحالات، يتم وصف عملية قيصرية مخططة، ولا يهم اتساق الندبة.

أيضًا المؤشرات المطلقةلكل CS اللاحقة هي:

  • ندبة بعد CS الطولية.
  • وجود أكثر من ندبة بعد العملية الجراحية على الرحم.
  • فشل الندبة المؤكدة بالموجات فوق الصوتية.
  • وضع المشيمة أو الطفل في منطقة الندبة بعد العملية الجراحية، مما يزيد من احتمالية تمزق أنسجة الرحم أثناء الانقباضات الطبيعية؛
  • عمل ضعيف أو غائب في المرضى الذين يعانون من ندبة غنية.

يشعر العديد من المرضى بالقلق من أنه بعد كل عملية قيصرية يزداد خطر الإجهاض والإجهاض التلقائي. في الممارسة العملية، بعد CS الثاني على الندبة، يطرح السؤال التعقيم ممكنالنساء حسب طريقة لبس الملابس قناة فالوبلضمان منع الحمل. مع كل عملية جديدة، يزداد خطر نقص الندبة، مما يهدد عواقب خطيرةمن أجل حياة وصحة المرأة. وكما تعلم، فإن معظم النساء يتجاهلن الزيارات المنتظمة إلى الطبيب بعد ذلك فترة الولادةوتحمل بندبة معيبة.

الولادة الطبيعية

بعد CS، يُسمح بالعمل الطبيعي إذا تم استيفاء المتطلبات التالية:

  • عدم إجراء أكثر من عملية جراحية واحدة في البطن في التاريخ الطبي بأكمله؛
  • ندبة عرضية غنية، والتي يتم تأكيدها عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية وأمراض النساء؛
  • موقع المشيمة والتصاق الجنين خارج منطقة الندبة؛
  • العرض الصحيح للجنين.
  • الحمل المفرد؛
  • عدم وجود مؤشرات ل CS المخطط لها والمضاعفات وأمراض الحمل.

وفق الإحصاءات الطبية، 30٪ فقط من المرضى لديهم ندبة كبيرة بعد الجراحة وإمكانية الولادة الطبيعية اللاحقة. يتم تنفيذ هذا الأخير في مستشفى ولادة متخصص، حيث لا يوجد جناح للولادة فحسب، بل يوجد أيضًا مستشفى توليد يقدم خدمات جراحية وحديثي الولادة والتخدير. في حالة تمزق الرحم، يجب أن تتلقى المرأة أثناء المخاض علاجًا طارئًا خلال 10 دقائق. الرعاية الجراحية- هذا حالة مهمةالولادة الطبيعية. وترافق هذه العملية بالضرورة مراقبة القلب، مما يسمح بتسجيل نشاط قلب الجنين للكشف الفوري عن نقص الأكسجة.

بعد الولادة الطبيعية يجب على الطبيب جس جدران الرحم لاستبعاد الشقوق والتمزقات غير الكاملة في منطقة الندبة. أثناء الفحص، يتم استخدام التخدير الوريدي المؤقت. إذا تم اكتشاف انحراف كامل أو جزئي لجدران الخياطة أثناء الفحص عملية جراحية عاجلةعن طريق خياطة التمزق، مما سيمنع النزيف داخل البطن.

تمزق الرحم على طول ندبة قديمة

هذا هو السبب الأكثر شيوعًا للضرر الذي يلحق بسلامة الرحم أثناء الولادة. ولسوء الحظ، فإنه غالبا ما يحدث دون أعراض محددة، وبالتالي يزيد خطر حدوث مضاعفات ما بعد الولادة.

ما هي العوامل التي قد تشير إلى تباعد الندبة القديمة:

بعد تمزق الندبة تظهر الأعراض التالية:

  • ألم حاد لا يطاق في البطن.
  • حمى؛
  • انخفاض حاد في الضغط.
  • القيء.
  • إضعاف أو التوقف التام عن العمل.

في الطب، هناك 3 مراحل لتمزق جدران الرحم على طول الندبة.

  1. تهديد. لم يتم كسر سلامة جدران العضو المجوف بعد، ولكن لوحظ وجود صدع في الندبة. قد تشعر المرأة الحامل بألم في أسفل البطن من الجهة اليمنى، خاصة عند ملامسة منطقة الخياطة. الأعراض المذكورة هي مؤشرات لعملية CS المخطط لها. إذا تم الكشف عن علم الأمراض أثناء الولادة، هناك انقباضات مؤلمة وضعيفة، والتي لا تساهم عمليا في فتح عنق الرحم. يقوم الأطباء بإيقاف المخاض وإجراء عملية جراحية طارئة.
  2. بدأت. عند المرأة الحامل، يتشكل ورم دموي (تجويف بالدم) في منطقة تمزق ندبة الرحم، يمكن أن يخرج من المهبل على شكل جلطات دموية. تلاحظ المرأة الحامل توتر الرحم وألم في منطقة الندبة. يمكن لأخصائي الموجات فوق الصوتية تشخيص ضعف نشاط القلب ونقص الأكسجة لدى الجنين. خلال فترة المخاض، يكون الرحم متوتراً باستمرار ولا يسترخي، وقد يحدث ألم شديد في البطن والمنطقة القطنية العجزية ونزيف مهبلي. كما أن المحاولات ضعيفة ومؤلمة.
  3. مُتَفَوِّق. يتطور النزيف الداخلي والأعراض الكلاسيكية: شحوب الجلد، واتساع حدقة العين والعينين الغائرتين، عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب، التنفس الضحل، القيء، الارتباك أو فقدان الوعي. غالبًا ما يؤدي التمزق الكامل للرحم إلى وصول الطفل مع المشيمة إلى تجويف البطن.

تتضمن المرحلتان الثانية والثالثة من التمزق عملية قيصرية، ونتيجة لذلك تتم إزالة الطفل والمشيمة، ويتم تطبيق مادة خياطة موثوقة على موقع التمزق. في بعض الأحيان يحدث تلف لجدران الرحم مساحة كبيرةوتهديد صحة المرأة، وهو مؤشر على البتر الطارئ لعضو مجوف. بعد CS، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة.

إذا تمزقت الندبة أثناء الحمل والولادة الطبيعية، فما هي العواقب التي يمكن توقعها:

  • الولادة المبكرة؛
  • نقص الأكسجة الحاد لدى الطفل، وتعطيل وظيفة الجهاز التنفسي.
  • صدمة نزفية لدى الأم (حالة ناجمة عن نزيف داخلي)؛
  • موت الجنين داخل الرحم.
  • الإجهاض المبكر.
  • إزالة الرحم.

مراقبة حالة ندبة الرحم

في السنة الأولى بعد CS، يجب على المريض زيارة المتخصصين لمراقبة ارتشاف الغرز وتكوين الندبات. وهذا ضروري لتحديد المخاطر المحتملةوالأمراض أثناء الحمل الجديد والولادة.

يتم استخدام الطرق التالية لتقييم بنية الندبة.

  1. الموجات فوق الصوتية. الدراسة الرئيسية، والتي تسمح لك بتحديد أبعاد الندبة (السُمك والطول) والشكل والموقع والبنية (وجود منافذ أو انتفاخات) بشكل موثوق. بفضل الموجات فوق الصوتية، يتم تحديد اتساق الندبة، كما يمكن تحديد صدع أو تمزق مهدد.
  2. تصوير الرحم. يعتبر فحص العضو المجوف بالأشعة السينية دقيقًا، ولكنه ليس آمنًا تمامًا. يتم استخدامه عندما يكون من الضروري النظر فيه الهيكل الداخليالندبة وتقييم مخاطر التمزقات.
  3. تنظير الرحم. فحص طفيف التوغل لتجويف العضو، والذي يستخدم فيه جهاز منظار الرحم. يسمح لك بتحديد شكل الندبة ولونها وجودة شبكة الأوعية الدموية في الأنسجة بشكل أكثر دقة.
  4. التصوير بالرنين المغناطيسي للرحم. هذه الطريقةيستخدم لتقييم إضافي لنسب العضلات والنسيج الضام في بنية الندبة.

الندوب بعد CS: الكمية، هل يمكن إزالتها؟

تشير الإحصاءات الطبية إلى أنه إذا تم إجراء الولادة الأولى باستخدام الجراحة، فمن المرجح أن تكون هناك مؤشرات على ذلك في الولادات اللاحقة. في الوقت نفسه، يشعر العديد من المرضى بالقلق بشأن عدد الندبات التي ستبقى على الرحم بعد كل عملية قيصرية.

عادة، خلال عملية لاحقة، يقوم الطبيب باستئصال الندبة القديمة، وإزالة الالتصاقات وتشكيل ندبة جديدة. وبالتالي فهو يقلل من مساحة الضرر المحتمل أثناء كل تدخل جراحي. ولكن هناك حالات يتعين عليك فيها إجراء خياطة ثانية وثالثة وما إلى ذلك جديدة على الرحم. على سبيل المثال، إذا كان لدى المرأة حمل متعدد أو جنين كبير الحجم، مما يؤدي إلى تمدد الرحم وتغيير وضعه. أو قد لا يتم التخطيط للعملية القيصرية التالية، ولكن الطوارئ، الأمر الذي سيتطلب من الطبيب أن يطبق ليس عرضيًا، ولكن خياطة طولية ثانية. هذا الوضع ممكن أيضا عندما المؤخرةالجنين

من الصعب التنبؤ بعدد الندبات التي ستبقى على الرحم والبطن بعد سلسلة من عمليات CS. كل حالة فردية، وغالباً ما يتخذ الطبيب القرار أثناء العملية.

يهتم المرضى أيضًا بما إذا كان من الممكن إزالة كل هذه الندوب من أجل الحمل بشكل طبيعي وحمل الطفل حتى نهاية فترة الحمل. بادئ ذي بدء، تعتمد إمكانية الإزالة على حالة الندبة.

تشكلت على 3 مراحل. تظهر الندبة الأولى - وردي محمر، غير متساوي. في الثانية، يثخن ويكتسب لون أرجواني. وفي الثالث، تنمو الندبة النسيج الضامويتحول إلى اللون الأبيض (تستغرق العملية حوالي عام). بعد هذه الفترة، يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم حالة الندبة.

إذا تبين أن الندبة غير فعالة، وكان الحمل الجديد يشكل خطراً على حياة المرأة، فقد يقترح الطبيب عملية رأب الرحم بمنظار الرحم - وهي عملية لاستئصال الندبة القديمة على الرحم. تحت التخدير مع أجهزة خاصةيقوم الطبيب باستئصال الندبة وتشكيل ندبة جديدة باستخدام مادة خياطة موثوقة. في غياب خاصية الاندفاع للعملية القيصرية، يمكن للجراح أن يصنع حوافًا ناعمة للخياطة يمكن مقارنتها بسهولة، مما يترك احتمالًا كبيرًا لتكوين ندبة سميكة غنية. أي أنه من الممكن إزالة ندبة من الرحم، ولكن فقط لأسباب طبية.

الندبة على الرحم هي نتيجة إلزامية لعملية قيصرية. ولا يعتبر موانع لحمل جديد، ولكن يجب أن يتم التكوين تحت إشراف الطبيب. إذا كانت الندبة غير كفؤة أو ضعيفة، يلزم اتباع أساليب خاصة لإدارة الحمل والولادة لمنع تمزق الرحم.

بعد العملية القيصرية، تشعر النساء بالقلق بشأن صحة الطفل، وكذلك صحتهن، أي خياطة الرحم - متى سيتم إزالته، وكم من الوقت سيستغرق للشفاء، وما هي الصعوبات التي قد تنشأ مع هذا وكيفية التعامل معهم وأي طبيب يجب الاتصال به. يعتمد الوقت الذي يستغرقه شفاء الغرز بعد العملية القيصرية في الرحم على عدة عوامل: الخيوط التي تم استخدامها، الخصائص الفرديةتجديد الأنسجة الأنثوية والعناية بالجروح فترة ما بعد الجراحةوطريقة الخياطة وما إلى ذلك. ولسوء الحظ، لا يمكن إزالة الندبة المتبقية بأي طريقة غير جراحية. مجرد تكرار العملية، ولكن بعد ذلك سيكون هناك ندبة مرة أخرى. لكن إذا قررت إنجاب طفل ثانٍ، إذن إعادة التشغيلعلى الأرجح، لن يكون لديك ندبة جديدة. سيقوم الأطباء بإجراء نفس الشق كما كان من قبل.

ولكن هذه مشكلة بعيدة، مثل الحمل والولادة. من المحتمل أن تنشأ المشاكل فورًا بعد الجراحة. على سبيل المثال، ماذا تفعل عندما تؤلمك خياطة الرحم بعد العملية القيصرية، إذا كنت قد خرجت بالفعل من مستشفى الولادة؟ وبطبيعة الحال، تحتاج إلى رؤية الطبيب. بشكل عاجل إذا ظهر القيح، ظهر الاحمرار، وارتفعت درجة حرارة الجسم. ربما ظهر ناسور رباط ويجب إزالته. قد يصف الطبيب دورة من المضادات الحيوية.

تتشكل الندبة بالكامل بعد عامين من العملية، ومن ثم يصبح الحمل الثاني بخياطة الرحم بعد الولادة القيصرية هو الأكثر أمانًا. تتم إزالة الغرز عادة بعد 7-9 أيام من الجراحة. ناسور الأربطةغالبًا ما تتشكل إذا بقيت الخيوط في الجرح. وهذا ممكن، لأنه يتم تطبيق الغرز أيضًا باستخدام خيوط "ذاتية الامتصاص".

بالمناسبة، تتأثر سرعة شفاء الغرز بمكان إجراء الشق في الرحم. وينتبه الأطباء إلى هذه النقطة نفسها إذا جاءتهم مريضة ترغب في الحمل، أو حتى الولادة من تلقاء نفسها بعد عملية قيصرية. فشل خياطة الرحم بعد الولادة القيصرية متى يكون موجودا؟ فرصة عظيمةيحدث تمزق الرحم على طول الندبة أثناء الحمل أو الولادة في أغلب الأحيان إذا قامت المرأة بإجراء شق رأسي من السرة. مثل هذا التماس يشفى بشكل أسوأ، وهذا هو السبب.

من الأفضل إجراء شق أفقي في الجزء السفلي من الرحم. فهو يتعافى بشكل أفضل. وفي بعض الحالات، يمكن التخطيط للحمل في وقت مبكر حتى بعد مرور عامين على توصية الأطباء. ولكن فقط إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية للخياطة على الرحم بعد العملية القيصرية سمكًا وبنية طبيعية. تحتاج إلى الخضوع لهذه الدراسة عبر الوصول عبر المهبل متخصص جيد. على الرغم من أن العديد من الأطباء يميلون إلى الاعتقاد بأنه حتى سماكة الندبة الكافية لا ينبغي أن تصبح سبباً للكثير من الندبات الحمل المبكربعد العملية. من الأفضل اللعب بأمان والانتظار لمدة تصل إلى عامين. علاوة على ذلك، يحتاج جسد الأم إلى الراحة. أما بالنسبة لحجم الغرز على الرحم بعد العملية القيصرية الذي يعتبر طبيعيا - فالمسألة قيد المناقشة وتختلف آراء المتخصصين هنا. علاوة على ذلك، ليس هذا هو المعيار الوحيد الذي يتم النظر إليه في الموجات فوق الصوتية. عادة، يجب أن يكون سمك الندبة أكثر من 4 ملم. في الوقت نفسه، لم يكن لديك أي ترقق على طوله.

بعد حدوث الحمل، من المستحسن أن تقوم المرأة بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية بشكل منتظم لمعرفة سمك الندبة. وبحلول نهاية الحمل يصبح عادة أرق. أما إذا حدث الترقق بسرعة كبيرة، فقد يحدث ألم أو غيره أعراض خطيرةتفكك الغرز على الرحم بعد العملية القيصرية، يتم إعطاء المرأة ولادة طارئة من خلال عملية متكررة. الولادة الطبيعية لا تتم إلا مع حالة مثاليةندبة، إذا كان هناك ولادة واحدة فقط في التاريخ، فترة ما بعد الولادةسارت على ما يرام. تأكد من إلقاء نظرة على الوضع التوليدي الحقيقي. للقيام بذلك، يتم إدخال المرأة إلى مستشفى الولادة مقدما، عادة قبل أسبوعين من التاريخ المتوقع للولادة. ستكون الولادة الطبيعية مستحيلة مع جنين كبير الحجم (أكثر من 4 كجم وزن مقدر)، المشيمة تقع في منطقة الندبة، الحوض ضيق، لا توجد إمكانية لإجراء عملية جراحية طارئة إذا حدث أن تأتي الغرز على الرحم وبصرف النظر بعد عملية قيصرية. هناك الكثير من الفروق الدقيقة. وبالتالي، في روسيا، من النادر للغاية أن يوافق الأطباء على إجراء الولادة الطبيعية للمرضى بعد العملية القيصرية، حتى لو كانت الندبة في حالة مثالية.