أعضاء الجهاز التنفسي عند الطفل. ملامح تطور الجهاز التنفسي عند الأطفال

ينقسم الجهاز التنفسي إلى ثلاثة أقسام:العلوي (الأنف والبلعوم)، الأوسط (الحنجرة، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية)، السفلي (القصيبات، الحويصلات الهوائية). بحلول وقت ولادة الطفل، لا يزال هيكله المورفولوجي غير كامل، وهو ما يرتبط أيضًا بالخصائص الوظيفية للتنفس. F ينتهي تكوين الجهاز التنفسي في المتوسط ​​قبل سن السابعة، ثم تزداد أحجامها فقط. جميع المسالك الهوائية عند الأطفال أصغر بكثير ولها تجويف أضيق من البالغين. الغشاء المخاطي أرق وأكثر حساسية وسهل التلف. الغدد متخلفة، وإنتاج IgA والفاعل بالسطح غير مهم. الطبقة تحت المخاطية فضفاضة، وتحتوي على كمية صغيرة من عناصر الأنسجة المرنة والضامة، والعديد منها أوعية دموية. إطار غضروفي الجهاز التنفسيناعمة ومرنة. وهذا يساعد على تقليل وظيفة حاجز الغشاء المخاطي، وتسهيل اختراق العوامل المعدية والتأتبية في مجرى الدم، وظهور الشروط المسبقة لتضييق الشعب الهوائية بسبب الوذمة.

ميزة أخرى للجهاز التنفسي عند الأطفال هي ذلك عند الأطفال عمر مبكرصغيرة الحجم. الممرات الأنفية ضيقة، والأصداف سميكة (تتطور الأجزاء السفلية حتى سن الرابعة)، لذلك حتى احتقان الدم الطفيف وتورم الغشاء المخاطي يحددان مسبقًا انسداد الممرات الأنفية، ويسببان ضيق التنفس، ويجعلان المص صعبًا. في وقت الولادة، يتم تشكيل الجيوب الفكية فقط من الجيوب الأنفية (تتطور حتى 7 سنوات من الحياة). يكتمل تطور الجيوب الغربالية والوتدية والجبهتين قبل سن 12 و15 و20 عامًا على التوالي.

القناة الأنفية الدمعية قصيرة، وتقع بالقرب من زاوية العين، وصماماتها متخلفة، وبالتالي فإن العدوى تخترق بسهولة من الأنف إلى كيس الملتحمة.

البلعوم واسع وصغير نسبيًا. قناة استاكيوس (السمعية) التي تربط البلعوم الأنفي بالبلعوم الأنفي تجويف الطبليوهي قصيرة وواسعة ومستقيمة وموقعها أفقياً مما يسهل تغلغل العدوى من الأنف إلى الأذن الوسطى. يوجد في البلعوم الحلقة اللمفاوية فالدير-بيروجوف، والتي تتضمن 6 اللوزتين: 2 حنكي، 2 أنبوبي، 1 أنفي بلعومي و1 لساني. عند فحص البلعوم، يتم استخدام مصطلح "البلعوم". البلعوم هو تكوين تشريحي محاط من الأسفل بجذر اللسان، ومن الجوانب باللوزتين الحنكيتين والأقواس، ومن الأعلى بالحنك الرخو واللهاة، ومن الخلف الجدار الخلفيالبلعوم، أمام - تجويف الفم.

لسان المزمار عند الأطفال حديثي الولادة قصير وواسع نسبيًا، مما قد يسبب تضييقًا وظيفيًا لمدخل الحنجرة وحدوث تنفس صرير.

تقع الحنجرة عند الأطفال أعلى وأطول من البالغين، ولها شكل قمع مع تضييق واضح في المساحة تحت المزمار (4 ملم عند الأطفال حديثي الولادة)، والتي تتوسع تدريجياً (في سن 14 عامًا حتى 1 سم). المزمار ضيق، وعضلاته تتعب بسهولة. الحبال الصوتية سميكة، قصيرة، الغشاء المخاطي رقيق للغاية، فضفاض، أوعية دموية بشكل كبير، غني بالأنسجة اللمفاوية، يؤدي بسهولة إلى تورم الغشاء تحت المخاطي عندما عدوى الجهاز التنفسيوحدوث متلازمة الخناق.

القصبة الهوائية أطول وأوسع نسبيا، على شكل قمع، تحتوي على 15-20 حلقات الغضروفمتنقل جدًا. جدران القصبة الهوائية ناعمة وتنهار بسهولة. الغشاء المخاطي رقيق وجاف وممتلئ بالأوعية الدموية بشكل جيد.

تشكلت بحلول وقت الولادة.يزداد حجم القصبات الهوائية بسرعة في السنة الأولى من العمر وأثناء فترة المراهقة. كما أنها تتشكل من حلقات نصف غضروفية، والتي في الطفولة المبكرةلا تحتوي على لوحات نهائية متصلة بغشاء ليفي. غضروف القصبات الهوائية مرن للغاية وناعم ويتحرك بسهولة. القصبات الهوائية عند الأطفال واسعة نسبيا، واليمين القصبة الهوائية الرئيسيةيكاد يكون استمرارًا مباشرًا للقصبة الهوائية ، لذلك غالبًا ما تنتهي الأجسام الغريبة فيه. تتميز أصغر القصبات الهوائية بالضيق المطلق، وهو ما يفسر حدوث متلازمة الانسداد عند الأطفال الصغار. الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الكبيرة مغطى بظهارة مهدبة، والتي تؤدي وظيفة تطهير القصبات الهوائية (التطهير المخاطي الهدبي). الميالين غير الكامل العصب المبهموالتخلف عضلات الجهاز التنفسيتساهم في النقص منعكس السعالعند الأطفال الصغار أو الضعفاء جدًا دفعة السعال. المخاط المتراكم في القصبات الهوائية الصغيرة يسدها بسهولة ويؤدي إلى الانخماص والعدوى أنسجة الرئة.

الرئة عند الأطفال، كما هو الحال في البالغين، لديهم بنية قطعية. يتم فصل الأجزاء عن بعضها البعض بواسطة أقسام رقيقة من النسيج الضام. الوحدة الهيكلية الرئيسية للرئة هي الأسيني، ولكن قصيباتها الطرفية لا تنتهي في فرشاة من الحويصلات الهوائية، كما هو الحال في البالغين، ولكن في كيس (كييس)، مع حواف "الدانتيل" التي تتشكل منها الحويصلات الهوائية الجديدة تدريجيا، عددها عند الأطفال حديثي الولادة أقل بثلاث مرات من البالغين. مع التقدم في السن، يزيد قطر كل الحويصلات الهوائية. وفي الوقت نفسه، تزداد القدرة الحيوية للرئتين. النسيج الخلالي للرئتين فضفاض وغني بالأوعية الدموية والألياف ويحتوي على القليل من النسيج الضام والألياف المرنة. وفي هذا الصدد، تكون أنسجة الرئة عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة أكثر تشبعًا بالدم وأقل تهوية. يؤدي التخلف في الإطار المرن إلى انتفاخ الرئة والانخماص. ينشأ الميل إلى الانخماص أيضًا بسبب نقص الفاعل بالسطح - وهو فيلم ينظم التوتر السنخي السطحي ويثبت حجم المساحات الهوائية الطرفية، أي. الحويصلات الهوائية يتم تصنيع الفاعل بالسطح بواسطة الخلايا السنخية من النوع الثاني ويظهر في الجنين الذي يزن ما لا يقل عن 500-1000 جرام. كلما كان عمر الحمل أصغر، كلما زاد نقص الفاعل بالسطح. إن نقص الفاعل بالسطح هو الذي يشكل الأساس لعدم كفاية توسع الرئتين عند الخدج وحدوث متلازمة الضائقة التنفسية.

الوظائف الأساسية الخصائص الفسيولوجيةأعضاء الجهاز التنفسي عند الأطفال هكذا. تنفس الأطفال متكرر (وهو ما يعوض عن حجم التنفس الصغير) وضحل. كلما زاد التردد طفل أصغر سنا(ضيق التنفس الفسيولوجي). يتنفس المولود الجديد 40-50 مرة في الدقيقة، طفل عمره سنة واحدة - 35-30 مرة في دقيقة واحدة، 3 سنوات - 30-26 مرة في دقيقة واحدة، 7 سنوات - 20-25 مرة في دقيقة واحدة، 12 سنة - 18-20 مرة في دقيقة واحدة، البالغين - 12-14 مرة في دقيقة واحدة. ويلاحظ تسارع أو تباطؤ في التنفس عندما ينحرف معدل التنفس عن المتوسط ​​بنسبة 30-40٪ أو أكثر. عند الأطفال حديثي الولادة، يكون التنفس غير منتظم مع توقفات قصيرة (انقطاع التنفس). يسود نوع التنفس الحجابي ، من 1-2 سنة يكون مختلطًا ، من 7 إلى 8 سنوات - عند الفتيات - صدري ، عند الأولاد - بطن. يتناقص حجم المد والجزر للرئتين كلما كان الطفل أصغر سناً. كما يزداد حجم التنفس في الدقيقة مع تقدم العمر. ومع ذلك، فإن هذا المؤشر بالنسبة لوزن الجسم عند الأطفال حديثي الولادة أعلى بمقدار 2-3 مرات منه عند البالغين. القدرة الحيوية للرئتين عند الأطفال أقل بكثير منها عند البالغين. يكون تبادل الغازات عند الأطفال أكثر كثافة بسبب الأوعية الدموية الغنية بالرئتين، وارتفاع سرعة الدورة الدموية، وقدرات الانتشار العالية.

بناء الجهاز التنفسيفي الأطفال خلال فترة حديثي الولادة يخلق العديد من المتطلبات الأساسية للحادة أمراض الجهاز التنفسي. لذلك يجب حماية الطفل من التعرض للعوامل المعدية. نقترح أيضًا التعرف على جميع السمات الهيكلية للجهاز التنفسي عند الأطفال من أجل الحصول على فكرة عامة عن كيفية حدوث التطور التدريجي للأنف والجيوب الأنفية والحنجرة والحنجرة والقصبات الهوائية والرئتين.

وفق الإحصاءات الطبيةتعد أمراض الجهاز التنفسي أكثر شيوعًا عند الأطفال منها عند البالغين. هذا بسبب خصائص العمرهيكل الجهاز التنفسي وأصالته ردود الفعل الدفاعيةجسم الطفل.

على طول طولها، ينقسم الجهاز التنفسي إلى العلوي (من فتحة الأنف إلى الحبال الصوتية) والسفلي (الحنجرة، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية)، وكذلك الرئتين.

وتتمثل المهمة الرئيسية للجهاز التنفسي في توفير الأكسجين لأنسجة الجسم وإزالة ثاني أكسيد الكربون.

تكتمل عملية تكوين أعضاء الجهاز التنفسي عند معظم الأطفال بعمر 7 سنوات، وفي السنوات اللاحقة يزداد حجمها فقط.

جميع المسالك الهوائية عند الطفل أصغر حجمًا بكثير وتحتوي على المزيد فتحات ضيقةمن ذلك الذي لشخص بالغ.

الغشاء المخاطي رقيق ولطيف وضعيف وجاف، لأن الغدد الموجودة فيه ضعيفة النمو ويتم إنتاج القليل من الجلوبيولين المناعي الإفرازي A (IgA).

هذا، بالإضافة إلى إمداد الدم الغني، والنعومة والمرونة للإطار الغضروفي للجهاز التنفسي، والمحتوى المنخفض من الأنسجة المرنة يساهم في انخفاض وظيفة الحاجز للغشاء المخاطي، والاختراق السريع إلى حد ما للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في مجرى الدم، ويخلق استعدادًا لتضييق المسالك الهوائية نتيجة للتورم السريع أو الضغط على الشعب الهوائية. أنابيب التنفسمن الخارج.

ملامح هيكل الأنف والجيوب الأنفية عند الطفل (مع صورة)

ملامح هيكل الأنف عند الأطفال هي في المقام الأول أحجام صغيرةمما يسبب تقصير المسار لمرور الكتل الهوائية. أنف الطفل الصغير صغير نسبياً. هيكل أنف الطفل بحيث تكون الممرات الأنفية ضيقة، ويتشكل الممر الأنفي السفلي فقط عند سن 4 سنوات، مما يساهم في حدوث سيلان الأنف المتكرر(التهاب الأنف). الغشاء المخاطي للأنف حساس للغاية ويحتوي على العديد من الجزيئات الصغيرة الأوعية الدمويةلذلك حتى الالتهاب الطفيف يؤدي إلى تورم الممرات الأنفية وتضييقها. وهذا يؤدي إلى ضعف التنفس الأنفي عند الطفل. يبدأ الطفل بالتنفس من خلال فمه. هواء باردلا يسخن ولا يتم تطهيره في تجويف الأنف، بل يدخل مباشرة إلى القصبات الهوائية والرئتين، مما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى. وليس من قبيل الصدفة أن العديد من أمراض الرئة لدى الأطفال تبدأ بسيلان الأنف "غير الضار".

يحتاج الأطفال منذ سن مبكرة إلى تعليم التنفس السليم من خلال أنوفهم!

عند الولادة، تتشكل الجيوب الفكية فقط عند الطفل، لذلك يمكن أن يتطور التهاب الجيوب الأنفية عند الأطفال الصغار. تتطور جميع الجيوب الأنفية بشكل كامل في سن 12 - 15 عامًا. يتغير هيكل أنف الطفل والجيوب الأنفية باستمرار مع نمو العظام وتشكلها. جمجمة الوجه. تدريجيا الأمامي والرئيسي الجيوب الأنفية. العظم الغرباليمع متاهة تتشكل طوال السنة الأولى من الحياة.

انظر إلى هيكل أنف الطفل في الصورة، والذي يوضح العمليات التشريحية الرئيسية للتطور خلال السنة الأولى من الحياة:

هيكل الحلق والحنجرة عند الطفل (بالصور)

يستمر التجويف الأنفي للبلعوم. يوفر هيكل حلق الطفل حماية مناعية موثوقة ضد غزو الفيروسات والبكتيريا: فهو يحتوي على تكوين مهم - الحلقة اللمفاوية البلعومية، التي تؤدي وظيفة حاجز وقائي. أساس الحلقة اللمفاوية البلعومية هو اللوزتين واللحمية.

بحلول نهاية السنة الأولى، غالبا ما يكون هناك تضخم (نمو) في الأنسجة اللمفاوية للحلقة اللمفاوية البلعومية، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من أهبة الحساسية، ونتيجة لذلك تنخفض وظيفة الحاجز. يتم ملء الأنسجة المتضخمة من اللوزتين واللحمية بالفيروسات والكائنات الحية الدقيقة، وتتشكل بؤر العدوى المزمنة (التهاب الغدانية، التهاب اللوزتين المزمن). لوحظت حالات ARVI متكررة. في حالة التهاب الغدانيات الشديد، يساهم انقطاع التنفس الأنفي على المدى الطويل في حدوث تغييرات في الهيكل العظمي للوجه وتشكيل "الوجه الغداني".

تقع الحنجرة في الجزء العلوي الأمامي من الرقبة. بالمقارنة مع البالغين، فإن الحنجرة عند الأطفال قصيرة، على شكل قمع، ولها غضاريف دقيقة ومرنة وعضلات رفيعة. يوجد في منطقة تحت المزمار تضيق واضح، حيث يزداد قطر الحنجرة ببطء شديد مع التقدم في السن ويبلغ 6 - 7 ملم عند 5 - 7 سنوات، و1 سم عند 14 سنة عدد كبير منالمستقبلات العصبية والأوعية الدموية، لذلك يتطور تورم الطبقة تحت المخاطية بسهولة. تترافق هذه الحالة مع اضطرابات شديدة في التنفس (تضيق الحنجرة، خناق كاذب) حتى مع المظاهر البسيطة لعدوى الجهاز التنفسي.

انظر إلى بنية الحلق والحنجرة لدى الطفل في الصورة، حيث يتم تسليط الضوء على الأجزاء الهيكلية الأكثر أهمية وتمييزها:

ملامح هيكل وتطور القصبات الهوائية والرئتين عند الأطفال

القصبة الهوائية هي امتداد للحنجرة. قصبة هوائية رضيعهو متحرك للغاية ، والذي يؤدي أحيانًا إلى جانب ليونة الغضروف إلى انهيار يشبه الشق أثناء الزفير ويصاحبه ظهور ضيق التنفس الزفيري أو التنفس الخشن (الصرير الخلقي). عادة ما تختفي مظاهر الصرير لمدة عامين. في الصدر، تنقسم القصبة الهوائية إلى قسمين قصبيين كبيرين.

ملامح الشعب الهوائية عند الأطفال تؤدي إلى حقيقة أنه عندما نزلات البرد المتكررةيتطور، والتي يمكن أن تتحول إلى. وبالنظر إلى بنية القصبات الهوائية عند الأطفال، فمن الواضح أن حجمها عند الأطفال حديثي الولادة صغير نسبيا، مما يسبب انسداد جزئي في تجويف القصبات الهوائية بالمخاط في حالات التهاب الشعب الهوائية. السمة الوظيفية الرئيسية للقصبات الهوائية طفل صغير- قصور في وظائف الصرف والتنظيف.

القصبات الهوائية عند الأطفال حساسة جدًا للتأثيرات العوامل الضارة بيئة خارجية. يؤدي الهواء البارد أو الساخن جدًا والرطوبة العالية وتلوث الغاز والغبار إلى ركود المخاط في الشعب الهوائية وتطور التهاب الشعب الهوائية.

خارجيا، تبدو القصبات الهوائية وكأنها شجرة متفرعة، مقلوبة رأسا على عقب. تنتهي القصبات الهوائية الصغيرة (القصيبات) بحويصلات صغيرة (الحويصلات الهوائية) تشكل أنسجة الرئة نفسها.

يتغير هيكل الرئتين عند الأطفال باستمرار، لأنها تنمو باستمرار في الطفل. في السنوات الأولى من حياة الطفل، تكون أنسجة الرئة مملوءة بالدم ويفتقر إلى الهواء. تحدث عملية تبادل الغازات الحيوية للجسم في الحويصلات الهوائية. ثاني أكسيد الكربونمن الدم يمر إلى تجويف الحويصلات الهوائية ويتم إطلاقه في البيئة الخارجية من خلال القصبات الهوائية. وفي الوقت نفسه، يدخل الأكسجين الجوي إلى الحويصلات الهوائية ثم إلى الدم. أدنى انتهاكتبادل الغازات في الرئتين بسبب العمليات الالتهابيةيسبب تطور فشل الجهاز التنفسي.

الصدر محاط من جميع الجهات بالعضلات التي توفر التنفس (عضلات الجهاز التنفسي). أهمها العضلات الوربية والحجاب الحاجز. أثناء الاستنشاق، تنقبض عضلات الجهاز التنفسي، مما يسبب الاختناق صدروزيادة في حجم الرئة بسبب توسعها. يبدو أن الرئتين تمتصان الهواء من الخارج. أثناء الزفير، الذي يحدث دون مجهود عضلي، يقل حجم الصدر والرئتين، ويخرج الهواء. يؤدي تطور الرئتين عند الأطفال حتماً إلى زيادة كبيرة في الحجم الحيوي لهذه الأعضاء المهمة.

يصل الجهاز التنفسي للطفل إلى اكتمال بنيته في عمر 8-12 سنة، لكن تكوين وظيفته يستمر حتى عمر 14-16 سنة.

في مرحلة الطفولة، من الضروري تسليط الضوء على عدد من الميزات الوظيفيةالجهاز التنفسي.

• كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما ارتفع معدل التنفس. زيادة التنفس تعوض انخفاض حجم كل منهما حركة الجهاز التنفسيويوفر الأكسجين لجسم الطفل. في سن 1-2 سنة، يكون عدد الأنفاس في الدقيقة 30-35، في 5-6 سنوات - 25، في 10-15 سنة - 18-20.
• يصبح تنفس الطفل أكثر سطحية وعدم انتظام ضربات القلب. عاطفية و تمرين جسديزيادة شدة عدم انتظام ضربات القلب التنفسي الوظيفي.
• يحدث تبادل الغازات عند الأطفال بشكل مكثف أكثر منه عند البالغين، وذلك بسبب تدفق الدم الغني إلى الرئتين، وسرعة تدفق الدم، والانتشار العالي للغازات. تعمل في وقت واحد التنفس الخارجييمكن أن تتعطل بسهولة بسبب عدم كفاية رحلات الرئة واستقامة الحويصلات الهوائية.

تمت قراءة هذه المقالة 7,896 مرة.

بحلول وقت ولادة الطفل، لا يزال الهيكل المورفولوجي غير كامل. يستمر النمو المكثف والتمايز بين أعضاء الجهاز التنفسي خلال الأشهر والسنوات الأولى من الحياة. ينتهي تكوين أعضاء الجهاز التنفسي بمعدل 7 سنوات، وبعد ذلك يزداد حجمها فقط. جميع المسالك الهوائية لدى الطفل أصغر بكثير ولها فتحات أضيق من تلك الموجودة لدى الشخص البالغ. ملامح مورفول بهم.الهياكل عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة هي:

1) غشاء مخاطي جاف رقيق وحساس وسهل الإصابة مع عدم كفاية نمو الغدد، مع انخفاض إنتاج الغلوبولين المناعي الإفرازي A (SIgA) ونقص الفاعل بالسطح؛

2) الأوعية الدموية الغنية للطبقة تحت المخاطية، ممثلة بشكل رئيسي بالألياف السائبة وتحتوي على عدد قليل من عناصر الأنسجة المرنة والضامة؛

3) ليونة ومرونة الإطار الغضروفي للجهاز التنفسي السفلي وغياب الأنسجة المرنة فيها وفي الرئتين.

مساحة الأنف والبلعوم . في الأطفال الصغار، تكون مساحة الأنف والبلعوم صغيرة وقصيرة ومسطحة بسبب عدم كفاية نمو الهيكل العظمي للوجه. الأصداف سميكة والممرات الأنفية ضيقة والجزء السفلي يتشكل بعمر 4 سنوات فقط. يتطور النسيج الكهفي لمدة 8-9 سنوات.

تجاويف الأنف الملحقة . بولادة طفل فقط الجيوب الفكية; الجبهي والغربالي عبارة عن نتوءات مفتوحة للغشاء المخاطي، تتشكل على شكل تجاويف فقط بعد عامين من غياب الجيب الرئيسي. تتطور جميع تجاويف الأنف بشكل كامل في سن 12-15 عامًا.

القناة الأنفية الدمعية . وهو قصير، وصماماته غير مكتملة النمو، ويقع المخرج بالقرب من زاوية الجفون، مما يسهل انتشار العدوى من الأنف إلى كيس الملتحمة.

البلعوم . في الأطفال الصغار هناك واسعة نسبيا اللوزتينعند الولادة تكون مرئية بوضوح، ولكنها لا تبرز بسبب الأقواس المتطورة. إن أقبيةهم وأوعيتهم ضعيفة التطور، وهو ما يفسر إلى حد ما أمراض نادرةالتهاب الحلق في السنة الأولى من الحياة. بحلول نهاية السنة الأولى، غالبًا ما يكون هناك تضخم في الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين، بما في ذلك البلعوم الأنفي (اللحمية)، خاصة عند الأطفال المصابين بالأهبة. وظيفة الحاجز لديهم في هذا العمر منخفضة، مثل وظيفة الغدد الليمفاوية. يتم ملء الأنسجة اللمفاوية المتضخمة بالفيروسات والميكروبات، وتتشكل بؤر العدوى - التهاب الغدانية والتهاب اللوزتين المزمن.

غضاريف الغدة الدرقيةعند الأطفال الصغار تشكل زاوية مستديرة حادة، والتي تصبح أكثر حدة عند الأولاد بعد 3 سنوات. من سن 10 سنوات، يتم تشكيل الحنجرة الذكورية المميزة. الحبال الصوتية الحقيقية للأطفال أقصر من تلك الموجودة لدى البالغين، وهو ما يفسر طبقة صوت الطفل وجرسه.

قصبة هوائية. عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، غالبًا ما يكون على شكل قمع، وفي الأعمار الأكبر تسود الأشكال الأسطوانية والمخروطية. تقع نهايته العليا عند الأطفال حديثي الولادة أعلى بكثير منها عند البالغين (على مستوى الفقرات العنقية الرابعة)، وتنخفض تدريجياً، مثل مستوى تشعب القصبة الهوائية (من الثالث الفقرة الصدريةفي الأطفال حديثي الولادة إلى V -VI في سن 12-14 سنة). يتكون إطار القصبة الهوائية من 14-16 حلقة نصف غضروفية متصلة من الخلف بواسطة غشاء ليفي (بدلاً من الصفيحة الطرفية المرنة عند البالغين). يحتوي الغشاء على العديد من الألياف العضلية، التي يؤدي انقباضها أو استرخائها إلى تغيير تجويف العضو. القصبة الهوائية عند الطفل متحركة للغاية، مما يؤدي أحيانًا مع تغير تجويف ونعومة الغضروف إلى انهيار يشبه الشق أثناء الزفير (الانهيار) ويكون سببًا لضيق التنفس الزفيري أو التنفس الخشن (الصرير الخلقي) . عادةً ما تختفي أعراض الصرير عند عمر عامين حيث يصبح الغضروف أكثر كثافة.

القصبات الهوائية . بحلول وقت الولادة، يتم تشكيل شجرة الشعب الهوائية. يزداد حجم القصبات الهوائية بسرعة في السنة الأولى من الحياة وفيها بلوغ. وهي تعتمد على حلقات نصف غضروفية في مرحلة الطفولة المبكرة، والتي لا تحتوي على لوحة مرنة مغلقة ومتصلة بواسطة غشاء ليفي يحتوي على ألياف عضلية. غضروف القصبات الهوائية مرن للغاية وناعم ونابض وسهل النزوح. عادة ما تكون القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى امتدادًا مباشرًا تقريبًا للقصبة الهوائية، لذلك يتم العثور عليها في أغلب الأحيان الهيئات الأجنبية. القصبات الهوائية، مثل القصبة الهوائية، مبطنة بظهارة أسطوانية متعددة الصفوف، يتشكل جهازها الهدبي بعد ولادة الطفل.

بسبب زيادة سمك الطبقة تحت المخاطية والأغشية المخاطية بمقدار 1 مم، تنخفض المساحة الإجمالية للتجويف القصبي لحديثي الولادة بنسبة 75٪ (في البالغين - بنسبة 19٪). حركة الشعب الهوائية النشطة غير كافية بسبب ضعف نمو العضلات والظهارة الهدبية. يساهم عدم اكتمال الميالين في العصب المبهم وتخلف عضلات الجهاز التنفسي في ضعف دافع السعال عند طفل صغير. المخاط المصاب المتراكم في الشعب الهوائية يسد تجويف القصبات الهوائية الصغيرة، ويعزز الانخماص والعدوى في أنسجة الرئة. السمة الوظيفية لشجرة الشعب الهوائية لطفل صغير هي الأداء غير الكافي لوظيفة الصرف والتطهير.

رئتين. عند الأطفال، كما هو الحال عند البالغين، تمتلك الرئتان بنية قطعية. يتم فصل الأجزاء عن بعضها البعض بواسطة أخاديد ضيقة وطبقات من النسيج الضام (الرئة المفصصة). الوحدة الهيكلية الرئيسية هي الأسيني، لكن قصيباتها الطرفية لا تنتهي في مجموعة من الحويصلات الهوائية، كما هو الحال في البالغين، ولكن في كيس (كييس). تتشكل الحويصلات الهوائية الجديدة تدريجيًا من حواف "الدانتيل" للأخيرة، ويكون عددها عند الأطفال حديثي الولادة أقل بثلاث مرات من عددهم عند البالغين. يزيد قطر كل الحويصلات الهوائية (0.05 ملم عند الوليد، 0.12 ملم عند 4-5 سنوات، 0.17 ملم عند 15 سنة). وفي الوقت نفسه، تزداد القدرة الحيوية للرئتين. يكون النسيج الخلالي في رئة الطفل فضفاضًا وغنيًا بالأوعية الدموية والألياف ويحتوي على القليل جدًا من الأنسجة الضامة والألياف المرنة. وفي هذا الصدد، تكون رئتا الطفل في السنوات الأولى من حياته أكثر امتلاءً بالدم وأقل تهوية من رئتي الشخص البالغ. يساهم تخلف الإطار المرن للرئتين في حدوث انتفاخ الرئة وانخماص أنسجة الرئة.

يتعزز الميل إلى الانخماص بسبب نقص الفاعل بالسطح، وهو فيلم ينظم التوتر السطحي السنخي ويتم إنتاجه بواسطة البلاعم السنخية. وهذا النقص هو الذي يسبب توسعًا غير كافٍ للرئتين عند الخدج بعد الولادة (الانخماص الفسيولوجي).

التجويف الجنبي . عند الطفل، يكون قابلاً للتوسعة بسهولة بسبب ضعف التصاق الطبقات الجدارية. غشاء الجنب الحشوي، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة، سميك نسبيًا، فضفاض، مطوي، يحتوي على زغابات ونمو، أكثر وضوحًا في الجيوب الأنفية والأخاديد بين الفصوص.

جذر الرئة . يتكون من القصبات الهوائية الكبيرة والأوعية والغدد الليمفاوية (القصبة الهوائية والتشعب والقصبات الرئوية وحول الأوعية الكبيرة). هيكلها ووظيفتها تشبه الغدد الليمفاوية المحيطية. كما أنها تستجيب بسهولة للعدوى، ويحتوي المنصف أيضًا على الغدة الصعترية (الغدة الصعترية)، والتي تكون كبيرة عند الولادة وعادةً ما تنخفض تدريجيًا خلال العامين الأولين من الحياة.

الحجاب الحاجز. نظرًا لخصائص الصدر، يلعب الحجاب الحاجز دورًا كبيرًا في آلية التنفس لدى الطفل الصغير، مما يوفر عمقًا للإلهام، ويفسر ضعف انقباضاته جزئيًا التنفس الضحل للغاية عند الوليد. وظائف رئيسيه فسيولوجية سماتأعضاء الجهاز التنفسي هي: التنفس الضحل. ضيق التنفس الفسيولوجي (تسرع النفس)، وغالبًا ما يكون إيقاع التنفس غير منتظم؛ توتر عمليات تبادل الغازات وسهولة حدوث فشل الجهاز التنفسي.

1. عمق التنفس والأحجام المطلقة والنسبية لعمل تنفسي واحد عند الطفل أقل بكثير منه عند الشخص البالغ. عند الصراخ يزيد حجم التنفس 2-5 مرات. القيمة المطلقة لحجم التنفس الدقيق أقل من تلك الموجودة لدى الشخص البالغ، والقيمة النسبية (لكل 1 كجم من وزن الجسم) أكبر بكثير.

2. كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما ارتفع معدل التنفس، فهو يعوض الحجم الصغير لكل فعل تنفسي ويزود جسم الطفل بالأكسجين. يرتبط عدم استقرار الإيقاع والتوقف القصير (3-5 دقائق) في التنفس (انقطاع التنفس) عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين بالتمايز غير الكامل لمركز الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة. استنشاق الأكسجين عادة ما يزيل عدم انتظام ضربات القلب التنفسي لدى هؤلاء الأطفال.

3. يتم تبادل الغازات عند الأطفال بقوة أكبر من البالغين، وذلك بسبب الأوعية الدموية الغنية في الرئتين، وسرعة تدفق الدم، والقدرة العالية على الانتشار. في الوقت نفسه، تنتهك وظيفة التنفس الخارجي لدى طفل صغير بسرعة كبيرة بسبب عدم كفاية رحلة الرئتين واستقامة الحويصلات الهوائية.

معدل التنفس عند الأطفال حديثي الولادة هو 40 - 60 في الدقيقة، الطفل البالغ من العمر سنة واحدة 30 - 35، 5 - 6 سنوات 20 - 25، 10 سنوات 18 - 20، البالغ 15 - 16 في الدقيقة.

نغمة قرع طفل سليمعادة ما تكون السنوات الأولى من الحياة طويلة وواضحة وذات لون يشبه الصندوق قليلاً. عند الصراخ، يمكن أن يتغير - حتى التهاب طبلة الأذن المميز عند أقصى قدر من الإلهام والتقصير أثناء الزفير.

تعتمد أصوات الجهاز التنفسي الطبيعية المسموعة على العمر: ما يصل إلى عام واحد عند الطفل السليم، يضعف التنفس الحويصلي بسبب طبيعته السطحية؛ في سن 2 - 7 سنوات، يُسمع التنفس الصبياني (الأطفال)، بشكل أكثر وضوحًا، مع زفير أعلى نسبيًا وأطول (نصف الشهيق). عند الأطفال والمراهقين في سن المدرسة، يكون التنفس هو نفسه عند البالغين - الحويصلي.

يلعب الدور الرئيسي في أصل هذه المتلازمة نقص الفاعل بالسطح - وهو الفاعل بالسطح الذي يبطن داخل الحويصلات الهوائية ويمنع انهيارها. يتغير تركيب الفاعل بالسطح عند الأطفال المولودين قبل الأوان، وتحدث أيضًا تأثيرات ضارة مختلفة على الجنين، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة واضطراب الدورة الدموية في الرئتين. هناك أدلة على مشاركة البروستاجلاندين E في التسبب في متلازمة الضائقة التنفسية. هذه المواد النشطة بيولوجيا تقلل بشكل غير مباشر من تخليق الفاعل بالسطح، ولها تأثير قابض للأوعية على أوعية الرئتين، وتمنع إغلاق القناة الشريانية وتطبيع الدورة الدموية في الرئتين.

جميع المسالك الهوائية لدى الطفل أصغر بكثير ولها فتحات أضيق من تلك الموجودة لدى الشخص البالغ. السمات الهيكلية للأطفال في السنوات الأولى من الحياة هي ما يلي: 1) غشاء مخاطي رقيق وقابل للجرح بسهولة وجاف مع تخلف في نمو الغدد وانخفاض إنتاج الغلوبولين المناعي A ونقص الفاعل بالسطح. 2) الأوعية الدموية الغنية للطبقة تحت المخاطية، ممثلة بالألياف السائبة وتحتوي على عدد قليل من العناصر المرنة؛ 3) ليونة ومرونة الإطار الغضروفي الأقسام السفليةالجهاز التنفسي، ونقص الأنسجة المرنة فيها.

مساحة الأنف والبلعومصغير الحجم، تجويف الأنف منخفض وضيق بسبب عدم كفاية نمو الهيكل العظمي للوجه. الأصداف سميكة والممرات الأنفية ضيقة والجزء السفلي يتشكل بعمر 4 سنوات فقط. يتطور النسيج الكهفي عند عمر 8-9 سنوات، لذا فإن نزيف الأنف عند الأطفال الصغار نادر وينجم عن حالات مرضية.

الجيوب الأنفيةيتم تشكيل الجيوب الفكية فقط. الجبهي والغربالي عبارة عن نتوءات مفتوحة للغشاء المخاطي، تتشكل على شكل تجاويف فقط بعد عامين من غياب الجيب الرئيسي. تتطور جميع الجيوب الأنفية بشكل كامل في سن 12 إلى 15 عامًا، ومع ذلك، يمكن أن يتطور التهاب الجيوب الأنفية أيضًا عند الأطفال في أول عامين من الحياة.

القناة الأنفية الدمعية.قصير، صماماته متخلفة، المخرج يقع بالقرب من زاوية الجفون.

البلعومواسعة نسبيًا، وتكون اللوزتين الحنكيتين مرئية بوضوح عند الولادة، وتكون خباياها وأوعيتها ضعيفة التطور، وهو ما يفسر الأمراض النادرة لالتهاب الحلق في السنة الأولى من الحياة. بحلول نهاية السنة الأولى، غالبًا ما يكون هناك تضخم في الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين، خاصة عند الأطفال المصابين بالأهبة. وظيفة الحاجز لديهم في هذا العمر منخفضة، مثل العقد الليمفاوية.

لهاة.عند الأطفال حديثي الولادة يكون قصيرًا وواسعًا نسبيًا. يمكن أن يتسبب الوضع غير الصحيح للغضروف ونعومته في تضييق وظيفي لمدخل الحنجرة وظهور تنفس صاخب (صرير).

الحنجرةأعلى منه عند البالغين، وينخفض ​​مع تقدم العمر، وهو كثير الحركة. وموقعه غير ثابت حتى عند نفس المريض. لها شكل على شكل قمع مع تضييق واضح في منطقة الحيز تحت المزمار، ويحدها جامد الغضروف الحلقي. قطر الحنجرة في هذا المكان عند الوليد هو 4 ملم فقط ويزداد ببطء (6 - 7 ملم عند 5 - 7 سنوات، 1 سم عند 14 سنة)، توسعها مستحيل. تشكل غضاريف الغدة الدرقية زاوية منفرجة عند الأطفال الصغار، وتصبح أكثر حدة عند الأولاد بعد عمر 3 سنوات. من سن العاشرة تتشكل الحنجرة الذكرية. حقيقي الأحبال الصوتيةأما عند الأطفال فهو أقصر، وهو ما يفسر نبرة صوت الطفل وجرسه.

قصبة هوائية.عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، غالبًا ما تكون القصبة الهوائية على شكل قمع؛ وفي الأعمار الأكبر، تسود الأشكال الأسطوانية والمخروطية. يقع طرفه العلوي عند الأطفال حديثي الولادة أعلى بكثير منه عند البالغين (على مستوى الفقرات العنقية الرابعة والسادسة، على التوالي)، وينخفض ​​تدريجياً، مثل مستوى التشعب القصبي (من الفقرة الصدرية الثالثة عند الوليد إلى الفقرة V-) السادس في 12 - 14 سنة). يتكون إطار القصبة الهوائية من 14-16 حلقة نصف غضروفية متصلة من الخلف بواسطة غشاء ليفي (بدلاً من الصفيحة الطرفية المرنة عند البالغين). القصبة الهوائية عند الطفل متحركة للغاية، مما يؤدي أحيانًا مع تغير تجويف ونعومة الغضروف إلى انهيار يشبه الشق أثناء الزفير (الانهيار) ويكون سببًا لضيق التنفس الزفيري أو التنفس الخشن (الصرير الخلقي) . عادةً ما تختفي أعراض الصرير عند عمر عامين حيث يصبح الغضروف أكثر كثافة.

القصبات الهوائيةتشكلت عند الولادة. عدد الفروع لا يتغير مع النمو. وهي تعتمد على حلقات نصف غضروفية لا تحتوي على صفيحة مرنة مغلقة متصلة بغشاء ليفي. غضروف القصبات الهوائية مرن للغاية وناعم ونابض وسهل النزوح. عادة ما تكون القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى امتدادًا مباشرًا تقريبًا للقصبة الهوائية، لذلك غالبًا ما توجد أجسام غريبة فيها. تصطف القصبات الهوائية والقصبة الهوائية بظهارة عمودية يتشكل جهازها الهدبي بعد ولادة الطفل. حركة الشعب الهوائية غير كافية بسبب تخلف العضلات والظهارة الهدبية. يساهم عدم اكتمال الميالين في العصب المبهم وتخلف عضلات الجهاز التنفسي في ضعف دافع السعال لدى طفل صغير.

رئتينلديها هيكل قطاعي. الوحدة الهيكلية هي عنيبة، ولكن القصيبات الطرفية لا تنتهي في مجموعة من الحويصلات الهوائية، كما هو الحال في البالغين، ولكن في كيس. تتشكل الحويصلات الهوائية الجديدة تدريجيًا من حواف "الدانتيل" للأخيرة، ويكون عددها عند الأطفال حديثي الولادة أقل بثلاث مرات من عددهم عند البالغين. كما يزيد قطر كل الحويصلات الهوائية (0.05 ملم عند الوليد، 0.12 ملم عند 4-5 سنوات، 0.17 ملم عند 15 سنة). وفي الوقت نفسه، تزداد القدرة الحيوية للرئتين. الأنسجة المتوسطة في رئة الطفلفضفاضة وغنية بالأوعية الدموية والألياف وتحتوي على القليل جدًا من الأنسجة الضامة والألياف المرنة. وفي هذا الصدد، تكون رئتا الطفل في السنوات الأولى من حياته أكثر امتلاءً بالدم وأقل تهوية من رئتي الشخص البالغ. يساهم تخلف الإطار المرن للرئتين في حدوث انتفاخ الرئة وانخماص أنسجة الرئة. يزداد الميل إلى الانخماص بسبب نقص الفاعل بالسطح. هذا النقص هو الذي يؤدي إلى عدم توسع الرئتين بشكل كافٍ عند الخدج بعد الولادة (الانخماص الفسيولوجي)، كما أنه يكمن وراء متلازمة الضائقة التنفسية، التي تتجلى سريريًا في DN شديد.

التجويف الجنبي قابلة للتوسعة بسهولة بسبب ضعف الارتباط بالطبقات الجدارية. يحتوي غشاء الجنب الحشوي، وخاصة السميك نسبيًا، والفضفاض، والمطوي، على زغابات، أكثر وضوحًا في الجيوب الأنفية والأخاديد البينية. في هذه المناطق هناك ظروف لظهور أسرع للبؤر المعدية.

جذر الرئة.يتكون من القصبات الهوائية الكبيرة والأوعية والغدد الليمفاوية. الجذر هو جزء لا يتجزأالمنصف. يتميز الأخير بسهولة النزوح وغالبًا ما يكون موقعًا لتطور البؤر الالتهابية.

الحجاب الحاجز.ونظراً لخصائص الصدر، يلعب الحجاب الحاجز دوراً كبيراً في آلية التنفس لدى الطفل الصغير، مما يضمن عمق الإلهام. ضعف انقباضاتها يفسر التنفس الضحل عند الوليد.

الميزات الوظيفية الرئيسية: 1) عمق التنفس، والأحجام المطلقة والنسبية للعمل التنفسي أقل بكثير مما كانت عليه في شخص بالغ. عند الصراخ يزيد حجم التنفس من 2 إلى 5 مرات. القيمة المطلقة لحجم التنفس الدقيق أقل من تلك الموجودة لدى الشخص البالغ، والقيمة النسبية (لكل 1 كجم من وزن الجسم) أكبر بكثير؛

2) يزداد معدل التنفس كلما كان الطفل أصغر سنا. يعوض عن الحجم الصغير للعمل التنفسي. يرتبط عدم استقرار الإيقاع وانقطاع التنفس القصير عند الأطفال حديثي الولادة بالتمايز غير الكامل لمركز الجهاز التنفسي؛

3) يتم تبادل الغازات بقوة أكبر من البالغين، وذلك بسبب الأوعية الدموية الغنية في الرئتين، وسرعة تدفق الدم، والقدرة العالية على الانتشار. في الوقت نفسه، تنتهك وظيفة التنفس الخارجي بسرعة كبيرة بسبب عدم كفاية رحلات الرئتين واستقامة الحويصلات الهوائية. يحدث تنفس الأنسجة بتكاليف طاقة أعلى مما يحدث عند البالغين ويمكن تعطيله بسهولة مع التكوين الحماض الأيضيبسبب عدم استقرار الأنظمة الإنزيمية.

تحدد خصائص الصدر عند الرضع طبيعة التنفس الضحلة وتكرارها العالي وعدم انتظام ضربات القلب والتناوب غير الصحيح للتوقف بين الشهيق والزفير. وفي الوقت نفسه، يكون عمق التنفس (القدرة المطلقة)، أي كمية الهواء التي يتم استنشاقها، أقل بشكل ملحوظ عند المولود الجديد مقارنة بالفترات التالية طفولةوفي البالغين. مع التقدم في السن، تزداد قدرة التنفس. معدل تنفس الطفل يكون أعلى كلما انخفض.

عند الأطفال الصغار، تكون الحاجة إلى الأكسجين أكبر (زيادة التمثيل الغذائي)، وبالتالي يتم تعويض طبيعة التنفس الضحلة من خلال تكراره. يبدو أن الطفل حديث الولادة يعاني من حالة ضيق مستمر في التنفس (ضيق التنفس الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة).

غالبا ما يحدث تسارع التنفس عند الطفل عندما يصرخ أو يبكي أو الاجهاد البدني، التهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي. قدرة التنفس الدقيقة هي قدرة الفعل التنفسي مضروبة في التردد. يشير إلى درجة تشبع الأكسجين في الرئتين. قيمته المطلقة عند الطفل أقل منها عند الشخص البالغ.

يمكن تحديد القدرة الحيوية لدى الأطفال من سن 5 إلى 6 سنوات باستخدام مقياس التنفس. يُعرِّف الحد الأقصى للمبلغالهواء الذي يتم زفيره في أنبوب مقياس التنفس بعد أقصى قدر من الإلهام. وتزداد القدرة الحيوية مع التقدم في السن وتزداد أيضاً نتيجة التدريب.

القدرة النسبية على التنفس الدقيقة (لكل 1 كجم من وزن الجسم) نتيجة للتنفس المتسارع عند الأطفال أكبر بكثير منها لدى البالغين؛ من الولادة إلى 3 سنوات - 200 مل، عند 11 سنة - 180 مل، للبالغين - 100 مل.

نوع التنفس عند الوليد والطفل في السنة الأولى من العمر هو بطني أو غشائي من عمر سنتين ، والتنفس مختلط - غشائي وصدري ، ومن 8 إلى 10 سنوات عند الأولاد يكون بطنيًا ؛ الفتيات هو الصدري. إيقاع التنفس عند الأطفال الصغار غير مستقر، والتوقف بين الشهيق والزفير غير متساو. ويرجع ذلك إلى التطور غير الكامل لمركز الجهاز التنفسي وزيادة استثارة المستقبلات المبهمة. يتم تنظيم التنفس عن طريق مركز الجهاز التنفسي، الذي يتلقى المحفزات المنعكسة من فروع العصب المبهم.

يكون تبادل الغازات في رئتي الرضيع أكثر نشاطًا منه عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. ويتكون من ثلاث مراحل: 1) التنفس الخارجي - التبادل من خلال الحويصلات الهوائية في الرئتين الهواء الجوي(الهواء الخارجي) والهواء الرئوي. 2) التنفس الرئوي- التبادل بين هواء الرئتين والدم (المرتبط بانتشار الغازات)؛ 3) التنفس الأنسجة (الداخلي) - تبادل الغازات بين الدم والأنسجة.

يعتمد التطور الصحيح لصدر الطفل ورئتيه وعضلاته التنفسية على الظروف التي ينمو فيها. لتقويتها و التطور الطبيعيأعضاء الجهاز التنفسي، للوقاية من أمراض الجهاز التنفسي، من الضروري أن يبقى الطفل على هواء نقي. مفيدة بشكل خاص هي الألعاب في الهواء الطلق، والرياضة، تمرين جسديفي الهواء الطلق، والتهوية المنتظمة للغرف التي يتواجد فيها الأطفال.

يجب عليك تهوية الغرفة بعناية أثناء التنظيف وشرح للوالدين أهمية هذا الحدث.