أفخاذ الأصابع في صحة جيدة. أفخاذ

وصف أبقراط أيضًا الأصابع التي تشبه أعواد الطبل عند دراسة الدبيلة. لهذا السبب ، سميت هذه الحالة المرضية للأصابع والأظافر باسم أصابع أبقراط. وصف الطبيب الألماني يوجين بامبيرغر والطبيب الفرنسي بيير ماري اعتلال المفاصل الضخامي في القرن التاسع عشر وأشارا إلى وجود أصابع بأظافر تشبه الزجاج في المرض. وبالفعل في عام 1918 ، بدأ الأطباء في التعرف على هذه الأعراض كعلامة على وجود عدوى مزمنة.

تتشكل الأصابع ، على غرار عصي الطبلة ، في الغالب على كلا الطرفين ، ولكن في بعض الحالات ، يمكن أن يؤثر علم الأمراض فقط على اليدين أو القدمين بشكل منفصل. يعتبر هذا الاختيار نموذجيًا لمرض القلب في الشكل المزرق ، والذي نشأ في الرحم ، عندما يدخل الدم المحتوي على الأكسجين إلى جزء واحد فقط من الجسم.

تختلف الأصابع التي تشبه أعواد الطبل في الشكل الذي تبدو عليه:

• منقار ببغاء
• مشاهدة النظارات
• أفخاذ حقيقية.

محفزات

يتطور هذا المرض في وجود الأمراض التالية:

• أمراض الرئة من أصول مختلفة.
• التهاب داخلى بالقلب؛
• العيوب الخلقية؛
• أمراض الجهاز الهضمي.
• التليف الكيسي؛
• المرض القبور؛
• داء المشعرات.
• متلازمة ماري بامبيرجر.

يمكن أن تكون أسباب ظهور الآفة على جانب واحد فقط:

• ورم بانكوست (يتشكل عندما سرطانالجزء الأول من الرئة)
• أمراض الأوعية الدموية التي يتدفق من خلالها الليمفاوي ؛
• استخدام الناسور أثناء غسيل الكلى.
• تناول أدوية مجموعة حاصرات الأنجيوتنسين 2.

الأسباب

لم يتم تحديد أسباب تطور المتلازمة ، التي تصبح فيها الأصابع مثل عصي الطبل ، حتى يومنا هذا. من المعروف فقط أن هذا المرض يتطور في وجود مشاكل في الدورة الدموية. في هذه الحالة ، هناك انتهاك لإمداد الأنسجة بالأكسجين.

يتسبب الجوع المستمر في الأكسجين في حدوث توسع في تجويف الأوعية الموجودة في كتائب الأصابع ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى هذه المنطقة.

نتيجة هذه العمليةهناك تكاثر كبير في النسيج الضام الذي يقع بين الظفر والعظم. وتجدر الإشارة إلى أن هناك علاقة بين مستوى نقص الأكسجة والتغيرات الخارجية في شكل فراش الظفر.

أظهرت الدراسات أنه في حالة وجود مرض التهابي مزمن في الأمعاء ، لا يتم ملاحظة جوع الأكسجين ، ولكن تغير في شكل الأصابع وظهور صفيحة ظفر معينة على شكل زجاج ساعة لا يتطور فقط في داء كرون ، ولكن قد يكون أيضًا العلامة الأولى لهذا المرض.

أعراض

المظهر ، الذي تأخذ فيه الأظافر مظهر نظارات الساعة ، لا يثير في الأساس ظهور الألم. لهذا السبب ، لا يمكن للمريض ملاحظة هذا التغيير في الوقت المناسب.

العلامات الرئيسية للأعراض:

إذا كان المريض يعاني من توسع القصبات ، والتليف الكيسي ، وخراج الرئة ، والدبيلة المزمنة ، وهشاشة العظام من النوع الضخامي ، والتي تتميز بما يلي:

• آلام العظام
• تغيرات في خصائص الجلد في المنطقة الأمامية.
• الكوع والمعصمين والركبتين لها تغيرات مشابهة جدا لالتهاب المفاصل.
• يبدأ الجلد في بعض المناطق في الخشونة ؛
• يتطور تنمل ، التعرق المفرط.

التشخيص

في أغلب الأحيان ، تشير الأعراض التي تظهر في الأظافر على شكل نظارات مراقبة إلى وجود متلازمة ماري بامبيرجر. إذا لم يتم تأكيد هذا التشخيص ، فإن الطبيب يعتمد على الامتثال للمعايير التالية:

1. يتم قياس زاوية لوفيبوند. للقيام بذلك ، يتم وضع قلم رصاص على طول الإصبع على الظفر. إذا لم تكن هناك فجوة بين الظفر والقلم الرصاص ، فيمكن القول بلا شك أن المريض يعاني من أعراض أفخاذ الطبل. أيضًا ، يتم تحديد انخفاض الزاوية أو اختفائها تمامًا من خلال دراسة أعراض شامروث.
2. الشعور بالإصبع لتحديد مرونته. للقيام بذلك ، اضغط على الجزء العلوي من الإصبع وحرره على الفور. إذا كان الظفر مغمورًا في الأنسجة ، وبعد ارتداد حاد ، يمكننا أن نفترض مرضًا من أعراضه الأظافر الزجاجية. المرضى المسنون لديهم نفس التأثير ، لكنه القاعدة ولا يشير إلى وجود مظاهر أفخاذ.
3. يتحقق الطبيب من نسبة سمك TDF والمفصل بين السلامين. إلى عن على الحالة الطبيعيةهذا الرقم لا يتجاوز 0.895. في حالة وجود العَرَض ، تزداد هذه الدرجة إلى 1 أو أكثر. يعتبر هذا المؤشر الأكثر تحديدًا لهذا المظهر.

إذا كان هناك اشتباه في وجود مزيج من الاعتلال المفصلي الضخامي مع أحد أعراض أفخاذ الطبل ، يقرر الطبيب عندئذٍ إعطاء المريض صورة بالأشعة السينية أو التصوير الومضاني.

من المهم في تشخيص سبب تحول الظفر إلى "زجاجي" تحديد السبب الرئيسي لتطور هذه الأعراض. لهذا تحتاج:

• تاريخ الدراسة؛
• إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للرئتين والقلب والكبد ؛
• دراسة نتائج الأشعة السينية صدر;
• يصف الطبيب التصوير المقطعي المحوسب ومخطط القلب الكهربائي ؛
• يتم فحص وظيفة التنفس الخارجي.
• يلتزم المريض بالتبرع بالدم لتحديد تكوين غازه.

علاج او معاملة

يبدأ علاج الأظافر على شكل نظارات مراقبة بعلاج المرض الأساسي. للقيام بذلك ، يوصي الطبيب بأن يأخذ المريض:

• مضادات حيوية؛
• الأدوية لتعزيز المناعة.

أيضًا ، لن يكون من الضروري مراجعة النظام الغذائي. من المهم استشارة اختصاصي تغذية ومعرفة قائمة الأطعمة المحظورة لهذا المرض.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص شكل الأظافر التي تشبه نظارات الساعة بشكل مباشر على سبب هذه الحالة المرضية. إذا نجح الجميع بالفعل في علاج المرض الأساسي ، فستقل الأعراض وستصبح الأصابع طبيعية.

أصابع الطبل(أصح أصابع على شكل أفخاذ) - أصابع ذات سماكة على شكل بصيلة كتائب الأظافريشبه في شكل أفخاذ. اسم "أصابع أبقراط" المستخدمة أحيانًا للإشارة إلى مثل هذه الأصابع غير صحيح ، لأن أبقراط وصف التغييرات فقط في الأظافر التي تشبه مشاهدة النظارات (انظر مسمار أبقراط). تم العثور على أصابع الطبلة في الأمراض القيحية المزمنة للرئتين ، وخاصة في توسع القصبات ، والدبيلة الجنبية ، السل الكهفيالرئة وسرطان الرئة وأمراض القلب الخلقية تحت الحاد التهاب الشغافوتليف الكبد وبعض الأمراض الأخرى. يحدث سماكة الكتائب البعيدة بشكل رئيسي بسبب الأنسجة الرخوة (تكاثر عناصر النسيج الضام ، تورم الأنسجة الرخوة ، السمحاق). في المستقبل ، قد يتطور نمو سمحاقي من الكتائب البعيدة ، وكذلك العظام الأخرى. يعتقد بعض المؤلفين أن أصابع الطبل المرحلة الأوليةاعتلال العظام الضخامي الرئوي الذي وصفه P. Marie في عام 1890. في عام 1891 ، وصف Bamberger (E. Bamberger) تغيرات عظمية مماثلة في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئتين والقلب. يُشار أحيانًا إلى هذه التغييرات بمرض ماري بامبيرجر (انظر Bamberger-Marie periostosis) ، لكن هذا أمر قابل للنقاش. تطوير أصابع الطبلمع تقيح الرئتين ، يمكن أن يحدث بالفعل خلال الشهر الثالث من المرض ، و التغييرات الأوليةالكتائب البعيدة - تظهر قبل ذلك. يعد تطور أصابع الطبل مؤشرًا على انتقال تقيح الرئتين إلى عملية مزمنة. بعد تدخل جراحي جذري ناجح ، قد تخضع أصابع الطبلة للانحدار (N. A. Dymovich). عادةً ما يتم نطق أصابع الطبل بالتساوي على كلا الجانبين ، على الساقين - أضعف من اليدين. في بعض الحالات ، يتم وصف التطور الأحادي للأصابع الطبلة (تمدد الأوعية الدموية في الشريان تحت الترقوة ، وما إلى ذلك). يتم تفسير أصل أصابع الطبل من خلال التأثير السام للمواد الممتصة من البؤر القيحية والمتعفنة ، والازدحام الوريدي ، والاضطرابات الانعكاسية الغذائية. نادرًا ما تنجم أصابع الطبل عن شذوذ وراثي وليست من أعراض العمليات الالتهابية المزمنة في الجسم وعيوب القلب الخلقية.

فهرس:أمراض الجهاز التنفسي ، أد. T. Garbinskogo ، العابرة. من البولندية ، وارسو ، 1967 ؛ Dymovich N. A. قيمة أصابع الطبلة في التنبؤ بالتقيحات الرئوية ، Klin ، Medical ، t. 73 ، 1950 ؛ Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten، Z. klin. Med.، Bd 18، S. 193، 1891 ؛ Flusser J.، S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty، Cas. L6k. Ces. ، s. 1059 ، 1970 ؛ ماري ب. m6d. ، ر. 10 ، ص. 1 ، 1890 ؛ مولينز ج. أ. لينهارد ر. الكرة الرقمية في مرض هودجكين ، جونز هوبك. متوسط. J. ، v. 128 ، ص. 153 ، 1971.

بي إي لوكومسكي.

مشاهدة أعراض الزجاج (مسمار أبقراط)- تشوه مميز لألواح الظفر على شكل نظارات مراقبة مع سماكة قارورة للكتائب الطرفية للأصابع وأصابع القدم في الأمراض المزمنة للقلب والرئتين والكبد. في نفس الوقت ، الزاوية التي تشكل طية الظفر الخلفية ولوحة الظفر ، عند النظر إليها من الجانب ، تتجاوز 180 درجة. يكتسب النسيج الموجود بين الظفر والعظم الأساسي طابعًا إسفنجيًا ، ونتيجة لذلك ، عند الضغط على قاعدة الظفر ، يكون هناك شعور بحركة صفيحة الظفر. في مريض يعاني من أعراض لنظارات الساعة ، عند مقارنة أظافر اليدين المتقابلتين معًا ، تختفي الفجوة بينهما (أعراض شامروث).

من الواضح أن أبقراط قد وصف هذا العرض لأول مرة ، وهو ما يفسر أحد أسماء أعراض نظارات الساعة - مسمار أبقراط.

الأهمية السريرية

عندما تظهر هذه الأعراض ، من الضروري إجراء فحص كامل وشامل للمريض لتحديد سبب حدوثه.

اكتب مراجعة عن مقال "أعراض نظارات الساعة"

المؤلفات

• Strutynsky A.V ، Baranov A. P. ، Roitberg G. E. ، Gaponenkov Yu. P.أساسيات سيميائية الأمراض اعضاء داخلية. - م: MEDpress-inform، 2004. - S. 66-67. - ردمك 5-98322-012-8.
• Trakhtenberg A. Kh.، Chissov V. I.طب الأورام الرئوية السريري. - م: GEOTAR MEDICINE ، 2000. - S. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• تشيرنوروتسكي م.تشخيص الأمراض الباطنية. - الطبعة الرابعة منقحة وموسعة. - L.: MEDGIZ، 1954. - S. 279. - 50،000 نسخة.

أنظر أيضا

مقتطف يصف أعراض نظارات الساعة

في اليوم التالي ، ذهب الأمير أندريه في زيارات إلى بعض المنازل التي لم يزرها بعد ، بما في ذلك روستوف ، الذين جدد معرفته معهم في الكرة الأخيرة. بالإضافة إلى قوانين المجاملة ، التي بموجبها يجب أن يكون مع عائلة روستوف ، أراد الأمير أندريه أن يرى في المنزل هذه الفتاة الخاصة والحيوية التي تركت له ذكرى ممتعة.

حتى في العصور القديمة ، قبل 25 قرنًا ، وصف أبقراط التغييرات في شكل الكتائب البعيدة للأصابع ، والتي حدثت في أمراض الرئة المزمنة (الخراج ، والسل ، والسرطان ، والدبيلة الجنبية) ، وأطلق عليها اسم "عصي الطبلة". منذ ذلك الحين ، تم تسمية هذه المتلازمة باسمه - أصابع أبقراط (PG) (digiti Hippocrates).

تتضمن متلازمة إصبع أبقراط علامتين: "نظارات الساعة" (أظافر أبقراط - حافر أبقراط) وتشوه على شكل هراوة للكتائب الطرفية للأصابع مثل "أعواد الطبل" (تعجر الأصابع).

حاليًا ، يعتبر PG المظهر الرئيسي لاعتلال المفصل الضخامي (GOA ، متلازمة ماري بامبيرجر) - تعظم السمحاق المتعدد.

لا تزال آليات تطوير غازات الدفيئة غير مفهومة بالكامل في الوقت الحالي. ومع ذلك ، من المعروف أن تكوين PG يحدث نتيجة لاضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، مصحوبة بنقص الأكسجة الموضعي في الأنسجة ، وضعف التغذية السمحاقية والتعصيب اللاإرادي على خلفية التسمم الذاتي المطول ونقص الأكسجة في الدم. في عملية تكوين PG ، يتغير شكل صفائح الظفر ("نظارات الساعة") أولاً ، ثم يتغير شكل الكتائب البعيدة للأصابع في شكل يشبه المضرب أو شكل مخروطي. كلما كان التسمم الداخلي أكثر وضوحًا ونقص الأكسجة في الدم ، يتم تعديل الكتائب الطرفية للأصابع والقدمين.

هناك عدة طرق لإحداث تغيير في الكتائب البعيدة للأصابع حسب نوع "أعواد الطبل".

من الضروري تحديد تجانس الزاوية الطبيعية بين قاعدة الظفر و بكرة مسمار. يعتبر اختفاء "النافذة" ، التي تتشكل عند مقارنة الكتائب البعيدة للأصابع مع الأسطح الخلفية لبعضها البعض ، أول علامة على سماكة الكتائب الطرفية. لا تمتد الزاوية بين الأظافر عادةً لأعلى لأكثر من نصف طول فراش الظفر. مع سماكة الكتائب البعيدة للأصابع ، تصبح الزاوية بين صفائح الظفر واسعة وعميقة (الشكل 1).

على الأصابع غير المتغيرة ، يجب أن تتجاوز المسافة بين النقطتين A و B المسافة بين النقطتين C و D. مع "أفخاذ" يتم عكس النسبة: يصبح C - D أطول من A - B (الشكل 2).

علامة أخرى مهمة على PG هي قيمة زاوية ACE. في الإصبع العادي ، تكون هذه الزاوية أقل من 180 درجة ، وتكون "أفخاذ" أكثر من 180 درجة (الشكل 2).

إلى جانب "أصابع أبقراط" في متلازمة ماري بامبرجر المصاحبة للأورام ، يظهر التهاب السمحاق في منطقة الأجزاء الطرفية من العظام الأنبوبية الطويلة (غالبًا الساعدان والساقين) ، وكذلك عظام اليدين والقدمين. في أماكن التغيرات السمحاقية ، يمكن ملاحظة ألم مفصلي أو ألم مفصلي واضح ووجع ملامس موضعي ، مع فحص الأشعة السينيةتم الكشف عن طبقة قشرية مزدوجة ، بسبب وجود شريط كثيف ضيق مفصول عن مادة العظام المدمجة بواسطة فجوة خفيفة (من أعراض "قضبان الترام") (الشكل 3). يُعتقد أن متلازمة ماري بامبيرجر مرضية لسرطان الرئة ، وغالبًا ما تحدث مع أورام صدرية أولية أخرى ( الأورام الحميدةالرئتين ، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ، ورم مسخي ، ورم شحمي منصف). من حين لآخر ، تحدث هذه المتلازمة في سرطان الجهاز الهضمي ، ورم الغدد الليمفاوية مع النقائل إلى الغدد الليمفاوية في المنصف ، والورم الليمفاوي. في الوقت نفسه ، تتطور متلازمة ماري بامبيرجر أيضًا في الأمراض غير السرطانية - الداء النشواني ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، والسل ، وتوسع القصبات ، وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، وما إلى ذلك. السمات المميزةمن هذه المتلازمة في الأمراض غير الورمية هو تطور طويل الأمد (على مدار سنوات) للتغيرات المميزة في الجهاز العظمي المفصلي ، أثناء الأورام الخبيثةيتم حساب هذه العملية في الأسابيع والأشهر. بعد العلاج الجراحي الجذري للسرطان ، قد تتراجع متلازمة ماري بامبيرجر وتختفي تمامًا في غضون بضعة أشهر.

في الوقت الحالي ، زاد عدد الأمراض التي توصف فيها التغييرات في الكتائب البعيدة للأصابع بأنها "أعواد الطبل" والأظافر على أنها "نظارات مراقبة" بشكل ملحوظ (الجدول 1). غالبًا ما يسبق ظهور PG أعراض أكثر تحديدًا. من الضروري بشكل خاص أن نتذكر العلاقة "المشؤومة" بين هذه المتلازمة وسرطان الرئة. ولذلك ، فإن تحديد علامات غازات الدفيئة يتطلب التفسير الصحيح وتنفيذ الأدوات و طرق المختبرفحوصات لتحديد التشخيص الموثوق به في الوقت المناسب.

علاقة غازات الدفيئة مع الأمراض المزمنةالرئتين ، يرافقه تسمم داخلي طويل الأمد و توقف التنفس(DN) واضح: غالبًا ما يُلاحظ تكوينها في الخراجات الرئوية - 70-90٪ (خلال شهر إلى شهرين) ، توسع القصبات - 60-70٪ (خلال عدة سنوات) ، الدبيلة الجنبية - 40-60٪ (داخل 3-6 أشهر أو أكثر) (أصابع "خشنة" لأبقراط ، الشكل 4).

مع مرض السل في الجهاز التنفسي ، تتشكل PGs في حالة حدوث عملية تدميرية واسعة النطاق (أكثر من 3-4 أجزاء) مع فترة طويلة أو مسار مزمن(من 6 إلى 12 شهرًا أو أكثر) وتتميز بشكل أساسي بأعراض "نظارات الساعة" ، والتغلغل ، واحتقان الدم ، وزرقة ثنية الظفر (أصابع أبقراط "الرقيقة" - 60-80٪ ، الشكل 5).

في التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب (IFA) ، يحدث PG في 54 ٪ من الرجال و 40 ٪ من النساء. ثبت أن شدة احتقان الدم وزراق طية الظفر ، وكذلك وجود PG ، تشهد لصالح إنذارات ضعيفة أو تشخيص طبي ضعيفمع ELISA ، مما يعكس ، على وجه الخصوص ، انتشار الضرر النشط للحويصلات الهوائية (مناطق الزجاج الأرضي التي تم العثور عليها أثناء التصوير المقطعي) وشدة تكاثر خلايا العضلات الملساء الوعائية في بؤر التليف. يُعد PG أحد العوامل التي تشير بشكل موثوق إلى وجود مخاطر عالية للإصابة بالتليف الرئوي الذي لا رجعة فيه لدى مرضى ELISA ، والذي يرتبط أيضًا بانخفاض معدل بقائهم على قيد الحياة.

في أمراض النسيج الضام المنتشرة التي تنطوي على حمة الرئة ، يعكس PH دائمًا شدة DN وهو عامل تنبؤ غير موات للغاية.

بالنسبة لأمراض الرئة الخلالية الأخرى ، يكون تكوين PG أقل شيوعًا: يعكس وجودها دائمًا شدة DN. شولز وآخرون. وصف هذه الظاهرة السريرية في فتاة تبلغ من العمر 4 سنوات مصابة بكثرة المنسجات الرئوية سريع التقدم X. B. Holcomb et al. كشفت تغييرات في الكتائب البعيدة للأصابع على شكل "أفخاذ" ومسامير على شكل "نظارات مراقبة" في 5 من أصل 11 مريضا تم فحصهم يعانون من مرض انسداد الوريد الرئوي.

مع تقدم آفات الرئة ، يظهر PG في 50 ٪ على الأقل من المرضى الذين يعانون من التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي. يجب التأكيد على أنه يجب التأكيد على الانخفاض المستمر في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم ونقص الأكسجة في الأنسجة في تطور GOA في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة. وهكذا ، في الأطفال المصابين بالتليف الكيسي ، كانت قيم الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني وحجم الزفير القسري في ثانية واحدة هي الأصغر في المجموعة الأكثر واضح التغييراتالكتائب البعيدة للأصابع والأظافر.

هناك تقارير منفصلة عن ظهور PG في ساركويد العظام (J. Yancey et al. ، 1972). لاحظنا أكثر من ألف مريض يعانون من الساركويد في الغدد الليمفاوية داخل الصدر والرئتين ، بما في ذلك مظاهر جلدية، ولم نكشف بأي حال من الأحوال عن تكوين PG. لذلك ، فإننا نعتبر وجود / عدم وجود PG كمعيار تشخيصي تفاضلي للساركويد وأمراض أخرى لأعضاء الصدر (التهاب الأسناخ الليفي ، والأورام ، والسل).

غالبًا ما يتم تسجيل التغييرات في الكتائب البعيدة للأصابع على شكل "أفخاذ" ومسامير على شكل "نظارات مراقبة" باستخدام الأمراض المهنيةالتي تحدث بمشاركة النسيج الخلالي الرئوي. نسبياً الظهور المبكر GOA هو سمة من سمات مرضى الأسبست. هذه الميزة تدل على ارتفاع خطر الموت. وفقًا لـ S.Markowitz et al. ، خلال متابعة استمرت 10 سنوات لـ 2709 مريضًا مصابًا بتليف الأسبست مع تطور PH ، زاد احتمال الوفاة فيهم مرتين على الأقل.
تم الكشف عن غازات الدفيئة في 42٪ من عمال مناجم الفحم الذين شملهم الاستطلاع يعانون من السحار السيليسي. في بعضها ، إلى جانب التهاب الرئة المنتشر ، تم العثور على بؤر التهاب الأسناخ النشط. التغييرات في الكتائب البعيدة للأصابع على شكل "أفخاذ" ومسامير على شكل "نظارات مراقبة" موصوفة في عمال مصنع الكبريت الذين كانوا على اتصال مع رودامين المستخدم في تصنيعهم.

تم تأكيد العلاقة بين تطور PH ونقص الأكسجة في الدم من خلال الاحتمال الموصوف مرارًا وتكرارًا لاختفاء هذه الأعراض بعد زراعة الرئة. في الأطفال المصابين بالتليف الكيسي ، تراجعت التغيرات المميزة في الأصابع خلال الأشهر الثلاثة الأولى. بعد زراعة الرئة.

ظهور PH في مريض مصاب بمرض رئوي خلالي ، خاصة مع تاريخ طويل من المرض وفي غياب علامات طبيهنشاط آفات الرئة ، يتطلب البحث المستمر عن ورم خبيث في أنسجة الرئة. لقد ثبت أنه في سرطان الرئة الذي تطور على خلفية ELISA ، يصل تواتر GOA إلى 95 ٪ ، بينما في حالة تلف النسيج الخلالي الرئوي دون وجود علامات على التحول الورمي ، فإنه نادرًا ما يتم اكتشافه - في 63 ٪ من المرضى .

تطور سريعالتغييرات في الكتائب البعيدة للأصابع حسب نوع "أفخاذ" - أحد مؤشرات تطور سرطان الرئة وفي غياب الأمراض السرطانية. في مثل هذه الحالة ، قد تكون العلامات السريرية لنقص الأكسجة (زرقة ، ضيق في التنفس) غائبة وتتطور هذه العلامة وفقًا لقوانين تفاعلات الأباعد الورمية. دبليو هاميلتون وآخرون. أظهر أن احتمال إصابة المريض بـ PH زاد بمقدار 3.9 مرة.

GOA هو أحد أكثر مظاهر الأباعد الورمية شيوعًا لسرطان الرئة ؛ يمكن أن يتجاوز انتشاره في هذه الفئة من المرضى 30 ٪. اعتماد تواتر الكشف عن غازات الدفيئة شكل صرفيسرطان الرئة: يصل إلى 35٪ مع نوع من الخلايا غير الصغيرة ، مع وجود خلية صغيرة هذا الرقم هو 5٪ فقط.

يرتبط تطور HOA في سرطان الرئة بزيادة إنتاج هرمون النمو والبروستاغلاندين E2 (PGE-2) بواسطة الخلايا السرطانية. قد يظل الضغط الجزئي للأكسجين في الدم المحيطي طبيعيًا. وجد أنه في دماء المرضى سرطان الرئةمع أعراض PH ، فإن مستوى تحويل عامل النمو β (TGF-β) و PGE-2 يتجاوز بشكل كبير ذلك في المرضى دون تغييرات في الكتائب البعيدة للأصابع. وبالتالي ، يمكن اعتبار TGF-و PGE-2 محرضين نسبيين لتكوين PG ، وهما محددان نسبيًا لسرطان الرئة ؛ على ما يبدو ، لا يشارك هذا الوسيط في تطوير الظاهرة السريرية التي تمت مناقشتها في أمراض الرئة المزمنة الأخرى مع DN.

تتجلى طبيعة الأباعد الورمية لتغيرات "عصا الطبل" في الكتائب البعيدة للأصابع بوضوح من خلال اختفاء هذه الظاهرة السريرية بعد الاستئصال الناجح لورم الرئة. في المقابل ، فإن عودة ظهور هذه العلامة السريرية في مريض نجح فيه علاج سرطان الرئة هو مؤشر محتمل على تكرار الورم.

قد يكون PH مظهرًا من مظاهر الأباعد الورمية للأورام الموضعية خارج منطقة الرئة ، وقد يسبق المظاهر السريرية الأولى. الأورام الخبيثة. يتم وصف تكوينها في ورم خبيث في الغدة الصعترية وسرطان المريء والقولون والورم الغاستريني الذي يتميز بمتلازمة زولينجر إليسون النموذجية سريريًا وساركوما الشريان الرئوي.

تم إثبات إمكانية تكوين PH في أورام الغدة الثديية الخبيثة ، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ، والذي لم يترافق مع تطور DN ، مرارًا وتكرارًا.

تم الكشف عن PG في أمراض التكاثر اللمفاوي وسرطان الدم ، بما في ذلك النقوي النخاعي الحاد ، حيث لوحظت على الذراعين والساقين. بعد العلاج الكيميائي ، الذي أوقف النوبة الأولى لسرطان الدم ، اختفت علامات GOA ، لكنها عادت للظهور بعد 21 شهرًا. مع تكرار الورم. في إحدى الملاحظات ، تم ذكر تراجع في التغييرات النموذجية في الكتائب البعيدة للأصابع مع العلاج الكيميائي الناجح و العلاج الإشعاعيداء لمفاوي.

وبالتالي ، فإن PG ، إلى جانب أنواع مختلفة من التهاب المفاصل ، حمامي عقديوالتهاب الوريد الخثاري المهاجر من المظاهر غير العضوية المتكررة للأورام الخبيثة. يمكن افتراض أصل التغيرات في الكتائب البعيدة للأصابع في شكل "أفخاذ" بتكوينها السريع (خاصة في المرضى الذين لا يعانون من DN ، وفشل القلب وفي حالة عدم وجود أسباب أخرى لنقص الأكسجة في الدم) ، وكذلك في مزيج مع علامات أخرى محتملة غير عضوية وغير محددة للورم الخبيث - زيادة في ESR ، والتغيرات في صورة الدم المحيطي (خاصة كثرة الصفيحات) ، والحمى المستمرة ، والمتلازمة المفصلية والتخثر المتكرر من مختلف التوطين.

تعتبر عيوب القلب الخلقية من أكثر أسباب PH شيوعًا ، وخاصة النوع "الأزرق". من بين 93 مريضًا يعانون من ناسور شرياني وريدي رئوي ، لوحظ في عيادة ماو لمدة 15 عامًا ، تم تسجيل مثل هذه التغييرات في الأصابع في 19٪ ؛ فاق عددهم نفث الدم (14٪) ، لكنهم كانوا أقل شأنا من النفخات فوق الشريان الرئوي (34٪) وضيق التنفس (57٪).

R. Khousam وآخرون. (2005) وصف سكتة دماغية من أصل صمي تطورت بعد 6 أسابيع من الولادة في مريضة تبلغ من العمر 18 عامًا. أدى وجود تغيرات مميزة في الأصابع ونقص الأكسجة ، والتي تتطلب دعمًا تنفسيًا ، إلى البحث عن شذوذ في بنية القلب: كشف تخطيط صدى القلب عبر الصدر وعبر المريء أن الوريد الأجوف السفلي انفتح في تجويف الأذين الأيسر.

يمكن لـ PGs "اكتشاف" وجود تحويلات مرضية من القلب الأيسر إلى اليمين ، بما في ذلك تلك التي تكونت نتيجة جراحة القلب. إيسوب وآخرون. (1995) لاحظ تغيرات مميزة في الكتائب البعيدة للأصابع وزيادة الزرقة لمدة 4 سنوات بعد توسع البالون للتضيق التاجي الروماتيزمي ، والذي كان من مضاعفاته عيبًا صغيرًا في الحاجز الأذيني. خلال الفترة التي مرت منذ العملية ، ازدادت أهميتها الديناميكية الدموية بشكل كبير بسبب حقيقة أن المريض قد أصيب أيضًا بتضيق روماتيزمي للصمام ثلاثي الشرفات ، بعد تصحيحه تشير الأعراضاختفى تماما. J. Dominik et al. لاحظ ظهور PH في امرأة تبلغ من العمر 39 عامًا بعد 25 عامًا من الإصلاح الناجح لعيب الحاجز الأذيني. اتضح أنه خلال العملية ، تم توجيه الوريد الأجوف السفلي بشكل خاطئ الأذين الأيسر.

تعتبر PG واحدة من أكثر العلامات السريرية غير المحددة ، والتي تسمى العلامات السريرية غير القلبية لالتهاب الشغاف المعدي (IE). يمكن أن يتجاوز تواتر التغييرات في الكتائب البعيدة للأصابع في شكل "أفخاذ" في IE 50٪. لصالح IE في مريض يعاني من PH ، وارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة ، وزيادة ESR ، وشهادة زيادة عدد الكريات البيضاء ؛ فقر الدم ، زيادة عابرة في نشاط المصل من aminotransferases الكبدية ، وغالبا ما لوحظت أنواع مختلفة من تلف الكلى. لتأكيد IE ، يشار إلى تخطيط صدى القلب عبر المريء في جميع الحالات.

بالنسبة الى بعض المراكز السريرية، أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لظاهرة PH هو تليف الكبد ارتفاع ضغط الدم البابيوالتوسع التدريجي لأوعية الدورة الدموية الرئوية ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم (ما يسمى بالمتلازمة الرئوية الكلوية). في مثل هؤلاء المرضى ، يتم دمج GOA ، كقاعدة عامة ، مع توسع الشعيرات الجلدي ، وغالبًا ما يشكلون "مجالات" عروق العنكبوت» .
تم إنشاء علاقة بين تكوين GOA في تليف الكبد وتعاطي الكحول السابق. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد دون ما يصاحب ذلك من نقص تأكسج الدم ، كقاعدة عامة ، لا يتم الكشف عن PG. هذه الظاهرة السريرية هي أيضًا سمة من سمات آفات الكبد الصفراوية الأولية التي تتطلب زرعها فيها مرحلة الطفولة، بما في ذلك رتق خلقي القنوات الصفراوية.

جرت محاولات متكررة لفك شفرة آليات تطور التغييرات في الكتائب البعيدة للأصابع وفقًا لنوع "أعواد الطبل" في الأمراض ، بما في ذلك تلك المذكورة أعلاه ( الأمراض المزمنةالرئتين ، عيوب القلب الخلقية ، IE ، تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي) ، مصحوبًا بنقص تأكسج الدم المستمر ونقص الأكسجة في الأنسجة. قيمة رائدةفي تشكيل التغيرات في الكتائب البعيدة وأظافر الأصابع ، يتم تفعيل عوامل نمو الأنسجة التي يسببها نقص الأكسجة ، بما في ذلك عوامل نمو الصفائح الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، أظهر مرضى PH زيادة مستوى المصلعامل نمو خلايا الكبد و عامل الأوعية الدمويةنمو. يعتبر الارتباط بين زيادة نشاط الأخير وانخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني هو الأكثر وضوحًا. أيضا ، في المرضى الذين يعانون من PH ، تم العثور على زيادة كبيرة في التعبير عن العوامل من النوع 1a و 2a الناجم عن نقص الأكسجة.

في تطور التغيرات في الكتائب البعيدة للأصابع وفقًا لنوع "أفخاذ" ، قد يكون للخلل البطاني المرتبط بانخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني أهمية معينة. لقد ثبت أنه في المرضى الذين يعانون من GOA ، فإن تركيز المصل من endothelin-1 ، الذي يحدث تعبيره بشكل أساسي عن طريق نقص الأكسجة ، يتجاوز بشكل كبير تركيزه في الأشخاص الأصحاء.
من الصعب شرح آليات تكوين PG في أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة ، والتي لا يكون نقص الأكسجة فيها نموذجيًا. ومع ذلك ، غالبًا ما توجد في داء كرون (وهي ليست من سمات التهاب القولون التقرحي) ، حيث قد يسبق حدوث تغير في الأصابع مثل "أفخاذ" المظاهر المعوية الفعلية للمرض.

رقم الأسباب المحتملة، مما يتسبب في حدوث تغيير في الكتائب البعيدة للأصابع حسب نوع "نظارات الساعة" ، يستمر في الزيادة. بعضها نادر جدا. ك. باكارد وآخرون. (2004) لاحظ تكوين PG في رجل يبلغ من العمر 78 عامًا أخذ اللوسارتان لمدة 27 يومًا. استمرت هذه الظاهرة السريرية عندما تم استبدال اللوسارتان بالفالسارتان ، مما يسمح لنا أن نعتبره رد فعل غير مرغوب فيه للفئة الكاملة من حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. بعد التحول إلى كابتوبريل ، تراجعت التغييرات في الأصابع تمامًا في غضون 17 شهرًا. .

هاريس وآخرون. وجد تغيرات مميزة في الكتائب البعيدة للأصابع في مريض مصاب بمتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية الأولية ، بينما لم يتم الكشف عن علامات التلف الخثاري في السرير الوعائي الرئوي. تم وصف تكوين PGs أيضًا في مرض بهجت ، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد أن ظهورها في هذا المرض كان عرضيًا.
يعتبر PG من بين العلامات غير المباشرة المحتملة لتعاطي المخدرات. في بعض هؤلاء المرضى ، قد يترافق تطورهم مع متغير من تلف الرئة أو IE الذي يميز مدمني المخدرات. يتم وصف التغييرات في الكتائب البعيدة للأصابع وفقًا لنوع "أفخاذ الطبل" ليس فقط في مستخدمي الأدوية الوريدية ، ولكن أيضًا المستنشقة ، على سبيل المثال ، في مدخني الحشيش.

مع تواتر متزايد (5٪ على الأقل) ، يتم تسجيل PG في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. قد يعتمد تكوينها على أشكال مختلفة من فيروس نقص المناعة البشرية المرتبط أمراض الرئة، ولكن لوحظت هذه الظاهرة السريرية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مع رئتين سليمتين. لقد ثبت أن وجود تغييرات مميزة في الكتائب البعيدة للأصابع في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يرتبط بعدد أقل من الخلايا الليمفاوية إيجابية CD4 في الدم المحيطي ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسجيل الالتهاب الرئوي اللمفاوي الخلالي في كثير من الأحيان في مثل هؤلاء المرضى. في الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن ظهور PH هو مؤشر محتمل على السل الرئوي، وهو أمر ممكن حتى في حالة عدم وجود المتفطرة السلية في عينات البلغم.

يُعرف الشكل الأساسي المزعوم لـ GOA ، غير المرتبط بأمراض الأعضاء الداخلية ، وغالبًا ما يكون له طابع عائلي (متلازمة تورين سولانتا جول). يتم تشخيصه فقط مع استبعاد معظم الأسباب التي يمكن أن تسبب ظهور PG. غالبًا ما يشكو المرضى الذين يعانون من الشكل الأساسي لـ GOA من الألم في منطقة الكتائب المتغيرة ، التعرق المفرط. R. Seggewiss وآخرون. (2003) لاحظ GOA الأساسي الذي يشمل أصابع الأطراف السفلية فقط. في الوقت نفسه ، عند ذكر وجود PG في أفراد من نفس العائلة ، من الضروري مراعاة احتمال وجود عيوب خلقية في القلب لديهم (على سبيل المثال ، عدم إغلاق القناة الشريانية). يمكن أن يستمر تكوين التغييرات المميزة في الأصابع لمدة 20 عامًا تقريبًا.

يتطلب التعرف على أسباب التغييرات في الكتائب البعيدة للأصابع وفقًا لنوع "أفخاذ" التشخيص التفريقي للأمراض المختلفة ، من بينها المركز الرائد الذي يحتله أولئك المرتبطون بنقص الأكسجة ، أي تتجلى سريريًا DN و / أو قصور القلب ، وكذلك الأورام الخبيثة و IE تحت الحاد. يعد مرض الرئة الخلالي ، وخاصة ELISA ، أحد أكثر أسباب PH شيوعًا ؛ يمكن استخدام شدة هذه الظاهرة السريرية لتقييم نشاط آفة الرئة. يستلزم التكوين السريع أو الزيادة في شدة GOA البحث عن سرطان الرئة والأورام الخبيثة الأخرى. في الوقت نفسه ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية ظهور هذه الظاهرة السريرية في أمراض أخرى (مرض كرون ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية) ، والتي يمكن أن تحدث في وقت أبكر بكثير من أعراض محددة.

الأدب 1. Kogan E.A. ، Kornev B.M. ، Shukurova R.A. التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب وسرطان القصبات السنخية // القوس. تربيتة. - 1991. - 53 (1). - 60-64.2. Taranova M.V. ، Belokrinitskaya O.A. ، Kozlovskaya L.V. ، Mukhin N.A. "أقنعة" التهاب الشغاف تحت الحاد المعدي // Ter. قوس. - 1999. - 1. - 47-50.3. فومين ف. أصابع أبقراط: الأهمية السريرية ، التشخيص التفريقي // Klin. عسل. - 2007. - 85 ، 5. - 64-68.4. Shukurova R.A. الأفكار الحديثة حول التسبب في التهاب الأسناخ الليفي // تير. قوس. - 1992. - 64. - 151-155.5. أتكينسون س. ، فوكس س. يلعب عامل النمو البطاني الوعائي (VEGF) -A وعامل النمو المشتق من الصفائح الدموية (PDGF) دورًا رئيسيًا في التسبب في الضرب بالهراوات الرقمية // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.6. Augarten A. ، Goldman R. ، Laufer J. et al. عكس الضرب الرقمي بعد زرع الرئة في مرضى التليف الكيسي: دليل على التسبب في الضرب بالهراوات // Pediatr. بولمونول. - 2002. - 34. - 378-380.7. Baughman R.P. ، Gunther K.L. ، Buchsbaum J.A. ، Lower E.E. انتشار الضربات الرقمية في سرطان القصبات الهوائية من خلال فهرس رقمي جديد // كلين. إكسب. روماتول. - 1998. - 16. - 21-26.8. Benekli M.، Gullu I.H. أصابع أبقراط في مرض بهجت // Postgrad. ميد. ج. - 1997. - 73. - 575-576.9. Bhandari S. ، Wodzinski MA ، Reilly JT. الضرب الرقمي القابل للعكس في ابيضاض الدم النخاعي الحاد // Postgrad. ميد. ج. - 1994. - 70. - 457-458.10. Boonen A. ، Schrey G. ، Van der Linden S. Clubbing في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية // Br. J. روماتول. - 1996. - 35. - 292-294.11. كامبانيلا ن. ، موراكا أ. ، بيرجوليني م وآخرون. متلازمات الأباعد الورمية في 68 حالة من حالات سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة القابلة للاستئصال: هل يمكن أن تساعد في الكشف المبكر؟ // ميد. أونكول. - 1999. - 16. - 129-133.12. Chotkowski L.A. تعجر الأصابع في إدمان الهيروين // N. Engl. جيه ميد. - 1984. - 311. - 262.13. كولينز سي ، كاهيل إم آر ، رامبتون د. الضرب بالهراوات في مرض كرون // Br. ميد. J. - 1993. - 307. - 508.14. المحاكم I.I. ، Gilson JC ، Kerr I.H. وآخرون. أهمية تعجر الأصابع في التليف // الصدر. - 1987. - 42. - 117-119.15. ديكنسون سي جيه. المسببات المرضية للاعتلال العظمي والتضخم الضخامي // Eur. جى كلين. يستثمر. - 1993. - 23. - 330-338.16. Dominik J.، Knnes P.، Sistek J. et al. تعجر الأصابع علاجي المنشأ // Eur. J. Cardiothorac. سورج. - 1993. - 7. - 331-333.17. Falkenbach A.، Jacobi V.، Leppek R. Hypertrophic osteoarthropathy كمؤشر لسرطان الشعب الهوائية // Schweiz. روندش. ميد. براكس. - 1995. - 84. - 629-632.18. Fam A.G. المتلازمات الروماتيزمية ذات الأباعد الورمية // أفضل ممارسات بيليير. الدقة. كلين. روماتول. - 2000. - 14. - 515-533.19. جلاتكي جي بي ، مورير سي ، ساتاكي إن وآخرون. المتلازمة الكبدية الرئوية // Med. كلين. - 1999. - 94. - 505-512.20. Grathwohl K.W.، Thompson J.W.، Riordan K.K. وآخرون. الضرب الرقمي المرتبط بالتهاب العضلات ومرض الرئة الخلالي // الصدر. - 1995. - 108. - 1751-1752.21. Hoeper M.M. ، Krowka M.J. ، Starassborg CP ارتفاع ضغط الدم Portopulmonary والمتلازمة الكبدية الرئوية // لانسيت. - 2004. - 363. - 1461-1468.22. Kanematsu T. ، Kitaichi M. ، Nishimura K. et al. تعجر الأصابع وتكاثر العضلات الملساء في التغيرات الليفية في الرئة لدى مرضى التليف الرئوي مجهول السبب // الصدر. - 1994. - 105. - 339-342.23. خوسام رن ، شويندر إف تي ، رحمن ف.و ، ديفيس أر. زرقة مركزية وهراوة في امرأة تبلغ من العمر 18 عامًا بعد الولادة تظهر بسكتة دماغية // Am. جيه ميد. الخيال. - 2005. - 329. - 153-156.24. Krowka M.J. ، Porayko M.K. ، Plevak D.J. وآخرون. المتلازمة الكبدية الرئوية مع نقص الأكسجة التدريجي كمؤشر لزرع الكبد: تقارير الحالة ومراجعة الأدبيات // Mayo Clinic. بروك. - 1997. - 72. - 44-53.25. Levin S.E. ، Harrisberg J.R. ، Govendrageloo K. Familial الأولي الضخامي المفصلي بالاشتراك مع أمراض القلب الخلقية // Cardiol. شاب. - 2002. - 12. - 304-307.26. Sansores R. ، Salas J. ، Chapela R. et al. الضرب في التهاب رئوي فرط الحساسية. انتشاره ودوره النذير المحتمل // القوس. المتدرب. ميد. - 1990. - 150. - 1849-1851.27. Sansores R.H. ، Villalba-Cabca J. ، Ramirez-Venegas A. et al. عكس الضربات الرقمية بعد زراعة الرئة // الشطرنج. - 1995. - 107. - 283-285.28. Silveira L.H. ، Martinez-Lavin M. ، Pineda C. et al. عامل نمو بطانة الأوعية الدموية وتضخم العظام // كلين. إكسب. روماتول. - 2000. - 18. - 57-62.29. Spicknall K.E. ، Zirwas M.J. ، الإنجليزية J.C. النوادي: تحديث للتشخيص والتشخيص التفريقي والفيزيولوجيا المرضية والأهمية السريرية // J. Am. أكاد. ديرماتول. - 2005. - 52. - 1020-1028.30. سريدهار ك.س ، لوبو سي ، ألتران أ. النوادي الرقمية وسرطان الرئة // الصدر. - 1998. - 114. - 1535-1537.31. فرقة عمل ESC. إرشادات ESC حول الوقاية والتشخيص والعلاج من التهاب الشغاف المعدية // Eur. ياء القلب - 2004. - 25. - 267-276.32. توبفر م ، ريجر جيه ، بفيوجر تي وآخرون. اعتلال العظام الضخامي الأساسي (متلازمة تورين-سولينتي-جول) // Dtsch. ميد. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.33. Vandemergel X. ، Decaux G. مراجعة حول هشاشة العظام الضخامي والنوادي الرقمية // Rev. ميد. بروكس. - 2003. - 24. - 88-94.34. Yancey J.، Luxford W.، Sharma O.P. تعجر الأصابع في الساركويد // JAMA. - 1972. - 222. - 582.35. Yorgancioglu A. ، Akin M. ، Demtray M. ، Derelt S. العلاقة بين الضرب الرقمي ومستوى هرمون النمو في المصل في مرضى سرطان الرئة // Monaldi Arch. ديس الصدر. - 1996. - 51. - 185-187.

الناس يعانون الأمراض المزمنةقد تكون الرئتان والقلب والكبد على شكل بصيلة. في الطب ، وهذا ما يسمى متلازمة مضرب الطبل. المرض ، كقاعدة عامة ، لا يسبب ألمًا ملموسًا ولا يؤثر على الأنسجة. نظام الهيكل العظمي. الأنسجة الناعمهكل أصابع اليدين والقدمين تغير سمكها ، وتغير الزاوية نحو زيادة الفجوة بين صفيحة الظفر وثنية الظفر في الجدار الخلفي للظفر. يصبح الظفر مشوهًا ومشوهًا.

معلومات عامة

ولأول مرة علم العالم بوجود أصابع على شكل أفخاذ من أبقراط الذي ذكرها في وصف التراكمات القيحية في الجسم والأعضاء التناسلية. بعد ذلك هذا المرضأصبحت الأطراف معروفة باسم أصابع أبقراط.

حدد الأطباء يوجين بامبيرغر ، وهو ألماني بالولادة ، والفرنسي ماري بيير ، في القرن التاسع عشر ، هشاشة العظام من المسببات الضخامية ، حيث تطور علم الأمراض على كتائب الأصابع يسمى أفخاذ الطبل. عندها وجد الأطباء أن سبب هذا المرض هو الالتهابات المزمنة الممرضة.

أشكال المرض

غالبًا ما تظهر أصابع تشبه أعواد الطبل على الساقين والذراعين في نفس الوقت. ومع ذلك ، هناك حالات يحدث فيها علم الأمراض بشكل منعزل ، فقط على الساقين أو الذراعين. تظهر تغيرات مزرقة خاصة في الأطراف لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب المزمنة ، عندما يتم إمداد نصفهم فقط بالدم جسم الانسان: السفلي أو العلوي على التوالي.

« أفخاذهناك عدة أنواع على كتائب الأطراف:

• تنمو الأنسجة الرخوة حول الكتائب بأكملها. عصي على شكل قارورة حقيقية.
• يزيد حجم الكتائب البعيدة في حجم جانب واحد فقط. تشبه بصريا منقار الببغاء.
• الظفر مشوه بسبب نمو الأنسجة الرخوة تحت الصفيحة. هذا النوع مشابه لنظارات المشاهدة.

الأسباب الأساسية

الأسباب الرئيسية التي تثير أعراض عصي الطبل:

• أمراض الرئة وتشمل: الخراجات ، وأمراض الأورام ، وذات الجنب ، وكيس الرئة ، والتهاب الأسناخ الليفي ، وعمليات التكثيف المزمنة.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي: أمراض القلب من المسببات الخلقية والتهاب الشغاف أصل معدي. في مثل هذه الحالات ، يصاحب المرض تورم إضافي وزراق في الجلد على الذراعين والساقين.
• أمراض الجهاز الهضمي: قرحة المعدة ، تليف الكبد ، التهاب القولون ، اعتلال الأمعاء.

هناك عدد من الأمراض الأخرى التي تظهر فيها الأعراض:

هذا المرض الذي يصيب الأطراف هو النوع الرئيسي لمتلازمة ماري بامبيرجر ، التي تؤثر على العظام الأنبوبية في الجسم ، وتتفاقم بسبب نوع من السرطان منشأ القصبات. الاسم الثاني هو اعتلال المفاصل الضخامي.

الأسباب التي تثير ظهور أمراض الأطراف من جانب واحد:

• وجود عملية التهابية في الأوعية اللمفاوية.
• تكوين البانكوست هو ورم يظهر في الجزء الأول من الرئة.
• استخدام الناسور الشريانى الوريدى أثناء العلاج فشل كلويعن طريق غسيل الكلى.

آلية تطور المرض

حتى اليوم لا توجد إجابة واضحة على السؤال: لماذا تتطور أعراض أفخاذ الطبل على الأطراف وكيف تتطور. أثبت الطب أن علم الأمراض يحدث من خلال الاضطرابات في دوران الأوعية الدقيقة في الدم ، مما يؤدي إلى نقص تبادل الأكسجين في الأنسجة. نتيجة لذلك ، يتطور نقص الأكسجة المزمن ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية في أصابع القدم واليدين. في الكتائب ، يزداد تدفق الدم.

فشل العمل نظام هرمونيتؤدي إلى زيادتها بالنمو بين الأظافر والعظام. هذا يزيد من خطر نقص الأكسجة في الدم ، وكذلك التسمم الداخلي. تبدأ الأصابع في التكاثف ، وتكتسب أشكالًا خشنة.

في الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في الأمعاء ، لا يتطور نقص الأكسجة في الدم. يتم تعديل الأصابع في وجود داء كرون في الجسم ، مما يؤدي إلى تفاقم الأشكال المعوية من مظاهر المرض.

ما هي الاعراض

دائمًا ما يتطور المرض دون ألم أو إزعاج ملموس ، مما لا يسمح للمريض بالاهتمام بالمشكلة في الوقت المناسب. الأعراض المرئية:

بمرور الوقت ، تظهر علامات المرض الأخرى. يضاف هشاشة العظام إلى الأمراض الرئيسية التي يصاحبها صف إضافيأعراض:

• علم أمراض الأوعية الدموية في القدمين.
• تصبح الأنسجة تحت الجلد خشنة.
• وجود ألم في الهيكل العظمي.
• يتم تعديل مفصل واحد أو عدة مفاصل مرة واحدة كما هو الحال في التهاب المفاصل.

تشخبص

من أجل تحديد وجود أعراض أفخاذ الطبل بشكل صحيح ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي مؤهل والخضوع لسلسلة من الدراسات. سيساعد وجود هذه المعايير في تحديد التشخيص:

• عند الفحص ، هناك زيادة في مرونة الظفر. عن طريق الضغط على الجلد حوله ، ثم إطلاقه ، يحدث تأثير نابض.
• زاوية Lovibond غير مرئية تمامًا. يمكن التحقق من ذلك بقلم رصاص. تنطبق على طول الإصبع ، إذا كان التجويف غير مرئي ، فسيكون هذا من أعراض علم الأمراض في الكتائب.
• نسبة مفرطة من سمك الكتائب البعيدة للبشرة والمفصل بين الكتائب. إذا كان الشخص مصابًا بمتلازمة أفخاذ الطبل ، فستكون النسبة أعلى من المعدل المعتاد ، وهو 0.895.

عند تشخيص هذا المرض ، من الضروري تحديد سبب ظهور المرض باستخدام الإجراءات التالية:

• اختبارات البول والدم الروتينية.
• دراسة التاريخ الطبي.
• عدد من فحوصات الموجات فوق الصوتية: القلب والكبد والرئتين.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية.
• تحقق من كيفية عمل التنفس الخارجي.
• تحديد تركيبة الغازات في الدم.

كيفية المعاملة؟

بالنسبة للأصابع المصابة ، تحتاج أولاً وقبل كل شيء إلى القضاء على السبب الذي تسبب في حدوث هذه المشكلة. لهذا ، يوصي الأطباء بالالتزام بنظام غذائي ، وتناول الأدوية لتقوية جهاز المناعة ، وكذلك عزو الأدوية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية. من خلال القضاء على السبب ، من الممكن إعادة الأطراف إلى مظهرها الطبيعي الأصلي.