Qurbanların immobilizasiyası üsulları. İmmobilizasiya çox mənalı bir sözdür
Leonid Mixayloviç Roşalın kitabından çıxarış
İmmobilizasiya yalnız qanaxma dayandıqdan və yara müalicə edildikdən sonra başlayır.
İmmobilizasiya edərkən, əzanın vəziyyətini dəyişdirə bilməzsiniz.
İmmobilizasiya zədələnmiş əzanın hərəkətini aradan qaldıraraq etibarlı fiksasiyanı təmin etməlidir.
Qolunuz yaralanıbsa, şərfdən istifadə edə və ya yaralı qolu bədəninizə sara bilərsiniz. Ayaq zədələnirsə, zədələnmiş ayağı sağlam olana sarmaq olar. Ancaq əzalara sarılmış şinlərin köməyi ilə qurbanı tibb müəssisəsinə çatdırmaq üçün lazım olan müddət ərzində sümük parçalarının hərəkətsizliyini təmin edərək ən etibarlı immobilizasiyaya nail olmaq mümkündür.
Əlinizdə xüsusi immobilizasiya şinləri yoxdursa (bu, çox vaxt belə olur), doğaçlama şinlərindən - lövhələr, çubuqlar, çubuqlar və digər mövcud materiallardan istifadə etməlisiniz.
Xilasedicilər və ya təcili yardım maşını artıq sizə tərəf gedirsə, improvizə edilmiş şinlərdən istifadə edərək immobilizasiyaya vaxt və səy sərf etməyə ehtiyac yoxdur.
Bədənin zədələnmiş hissəsində qan dövranını pozmamaq üçün şin sıx bağlanmamalıdır. Demək olar ki, həmişə şin sınıqdan yuxarı və aşağı ən azı bir oynağı örtməlidir (istisna baz və bud sümüyünün sınıqlarıdır, bu hallarda şina ətrafın hər üç oynaqını əhatə etməlidir).
Təkər necə olmalıdır?
Bir splint tətbiq edərkən bir neçə sadə qaydaya əməl etməlisiniz:
Splint paltar və ayaqqabı üzərində tətbiq olunur;
Sümük parçalarının hərəkət etməməsi üçün şinlər qoyulmalıdır;
Slint sınıq sümüyünün çıxdığı tərəfə çəkilməməlidir;
Şintin əza ilə təmasda olduğu yerlər yumşaq bir şeylə - pambıq yun, parça, paltarla örtülməlidir.
Müxtəlif sınıqlar üçün splinting xüsusiyyətləri
Humerus sınığı üçün:
Qolunuzu dirsəkdə düz bir açı ilə bükün;
İçinə qoymağınızdan əmin olun aksiller sahəən azı 8-10 sm diametrli yumşaq pambıq yundan və ya paltardan hazırlanmış rulon;
Çiyin və dirsək oynaqlarını bir bərk cisimlə, digəri ilə isə dirsək və bilək oynaqlarını (əlin yaxınlığında olanlar) bərkidin;
Bükülmüş qolu sarğı ilə bağlayın və ya şərfa asın.
Bir sınıqda bir və ya iki ön kol sümüyü Dirsək və bilək oynaqlarını şinlə bərkitmək lazımdır, qoltuq nahiyəsinə də dayaq qoyulur, qol isə düz bucaq altında şərf üzərində asılır.
Bir sınıqda bud sümüyü Ayağa bir deyil, iki şinlə bir anda tətbiq olunur - ayağın içərisinə və xaricinə. Ayaq biləyi və diz eklemleri içəridə sabitlənmişdir. Bu vəziyyətdə rulon qasıq altına yerləşdirilir, şin qasıq qatına çatmalıdır. İLƏ kənardaşin ayaq biləyi birləşməsindən diz və kalça oynaqlarına getməlidir.
Bir sınıqda baldırlar iki şin ayaq biləyindən diz oynağına qədər və ya bir qədər yuxarıda ayağın xarici və daxili tərəfləri boyunca uzanır. Digər qırıqlar üçün, mümkünsə, ayaq biləyi eklemi düzgün bir açı ilə sabitlənməlidir.
Əlinizdə təkər hazırlamaq, bərkitmək üçün uyğun material yoxdursa yuxarı ətraflar qurbanın gövdəsinə, aşağı ətrafı isə sağlam olana sarılır.
25.11.2011
EKSMO nəşriyyatından çıxarış.
Kopyalama yalnız naşirin icazəsi ilə mümkündür.
İmmobilizasiya, zədələr və xəstəliklər zamanı bədənin təsirlənmiş nahiyəsinə istirahət vermək üçün hərəkətsizliyin yaradılması üsuludur; ağrı şokunun qarşısını almaq üçün əsas tədbir (bax), xüsusən də kas-iskelet sisteminin ağır zədələnmələrində. Etibarlı immobilizasiya olmadan qurbanı daşımaq mümkün deyil. Əzaların sınıqlarının olmaması və ya zəif immobilizasiyası parçaların ikincil yerdəyişməsinə, yaxınlıqdakı sinir gövdələrinin, böyük damarların və əzələlərin sümük parçalarının iti ucları ilə zədələnməsinə səbəb ola bilər.
Müvəqqəti və ya nəqliyyat, immobilizasiya və daimi və ya müalicəvi immobilizasiya var.
Nəqliyyat immobilizasiyası, zərərçəkmişin tibb müəssisəsinə aparıldığı zaman qulluq qaydası ilə (məsələn, xəsarət zamanı) həyata keçirilir. Güllə yaraları üçün, yumşaq toxuma əhəmiyyətli dərəcədə zədələnmişsə, sınıq olmadıqda belə nəqliyyat immobilizasiyası lazımdır, çünki istirahət əsasən infeksiyanın inkişafına mane olur. Müvəqqəti immobilizasiya üçün istifadə olunur müxtəlif növlərşinlər (bax), təkərlər olmadıqda isə - müxtəlif doğaçlama vasitələri: lövhələr, çubuqlar, çubuqlar və s. nəqliyyat immobilizasiyasıəzalarını iki oynaq (zədə yerindən yuxarı və aşağıda), omba sınığı olduqda isə üç oynaq düzəltmək lazımdır. böyük birləşməüzv.
Daimi immobilizasiya ən vacibdir müalicə amili, çünki sınıqlar zamanı sümük parçalarının düzgün vəziyyətdə fiksasiyası sayəsində əlverişli şərait yaradılır. bioloji proseslər kallusun inkişafı; yumşaq toxuma yaraları üçün immobilizasiya onların sürətli sağalmasına kömək edir iltihabi proseslər- onların sürətlə çökməsi.
sonra cərrahi müdaxilələr və ya sınıqlarda parçaların azaldılması, əzanın hərəkətsizləşdirilməsi üçün sabit, əksər hallarda gips, sarğı və fiksasiya cihazları istifadə olunur. müxtəlif sistemlər(Qudushauri, İlizarov cihazları və s.), həmçinin dartma (bax).
Daimi immobilizasiya xəstəliklərdə və (beşik, korset və s. şəklində) irinli proseslərdə (əllər, tendovaginit, miyozit və s.) geniş istifadə olunur. Gips tökmələri yalnız xəstəxanalarda deyil, həm də ambulator praktikada istifadə olunur: əlin kiçik sümüklərinin sınıqları üçün, radius V tipik yer, ayaq biləyi və s. Bandajlar gips texnikasının qaydalarına və texnikasına uyğun olaraq tətbiq olunur (bax). Yanlış tətbiq olunan sarğı, toxumanı sıxaraq, şişkinliyə, yataq yaralarına və hətta əzalara səbəb ola bilər, həmçinin kontraktura səbəb ola bilər (bax).
Ortopediyada immobilizasiya toxumaların dərinliklərinə daxil edilən və sümüklərin uclarının bərkidilməsi ilə müxtəlif strukturların köməyi ilə təmin edilir (bax: Osteosintez). Bu immobilizasiya üsulları ilə siz çox tezliklə başlaya bilərsiniz terapevtik məşqlərəzələ atrofiyasının və kontrakturasının inkişafına mane olan zədələnmiş əza.
Paramediklər və bir qayda olaraq, birinci təmin edənlər ilk yardım qurbanlar immobilizasiya texnikasını mükəmməl mənimsəməlidirlər.
Hər bir atelyedə, hər bir dispanserdə kifayət qədər sayda təkər ehtiyatı olmalıdır.
Sınıq əzaların immobilizasiyası
Sınıq əzaların immobilizasiyası xidməti şinlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir.
Nəqliyyat təkərləri (taxta ola bilər; bir neçə növdə, ölçüdə, uzunluğu 75-100 sm, eni 6-10 sm olan məftillər, ətrafın relyefinə görə yaxşı modelləşdirilmiş, müxtəlif yerlərin xəsarətləri üçün tətbiq oluna bilər; plastik, pnevmatik, vakuum), sənaye tərəfindən istehsal , standart adlanır (Şəkil.). Daşınma üçün standart təkərlər olmadıqda, doğaçlama materiallarından doğaçlama şinlər istifadə olunur - lövhələr, xizəklər, fanerlər, budaqlar və s. Nəqliyyat təkərinin tətbiqi üçün əsas qayda zədələnmiş birinə bitişik iki seqmentin hərəkətsizləşdirilməsidir. Məsələn, alt ayağın sümüklərinin sınıqları üçün şinlər ayağa, aşağı ayağa və buda, çiyin sınıqları üçün - ön kol, çiyin və sinə üçün sarğı ilə sabitlənir.
Nəqliyyatın immobilizasiyasına dair tələblər
Şint təkcə zədə yerinə deyil, həm də ən yaxın iki oynağı örtmək üçün tətbiq edilməlidir, bəzən yaxınlıqdakı üç oynaqın hərəkətsizləşdirilməsinə ehtiyac yaranır. Bu, zədələnmiş əzaya ötürülən oynaqlarda hərəkətləri aradan qaldırmaq üçün edilir.
Bundan əlavə, yaxınlıqdakı oynaqda bir əza sındıqda, sınıq sümüyün başı yerindən çıxa bilər.
Sınıq əzaya düzgün mövqe verilməlidir. Bu tədbir yaxınlıqdakı toxumaların, damarların və sinirlərin zədələnmə ehtimalını azaldır. Açıq sınıqlar üçün yaraya sarğı tətbiq olunur.
Şin tətbiq etməzdən əvvəl, mümkünsə, anesteziya aparılmalıdır. sınıq əzalarının müalicəsi immobilizasiya
Geyimə sərt şin qoyulmalı, sümük çıxıntıları olan sürtünmə yerlərində pambıq və yumşaq parça qoyulmalıdır.
İmmobilizasiya zədələnmiş sümüyü hərəkətsizləşdirmək üçün kifayət olmalıdır, çünki düzgün və ya natamam immobilizasiya yaxşıdan çox zərər verə bilər.
İlk yardım.
İlk növbədə, infeksiyanın yaraya daxil olmasının qarşısını almaq və eyni zamanda zədələnmiş əzanı hərəkətsizləşdirmək lazımdır. Bu, qurbanın sonradan tibb müəssisəsinə çatdırılmasını daha az ağrılı edəcək və həmçinin parçaların yerdəyişməsi ehtimalını azaldacaq.
Deformasiyaya uğramış əzanın düzəldilməsi qadağandır, çünki bu, xəstənin əzabını artıra və şoka səbəb ola bilər!
Açıq sınıq halında, yaranın ətrafındakı dəri yod məhlulu ilə yağlanmalı, steril bir sarğı tətbiq olunmalı və sonra immobilizasiyaya başlamalıdır. Bütün növ sınıqlar istifadə edərək, qəza yerində birbaşa immobilizasiya edilməlidir nəqliyyat təkərləri və ya doğaçlama vasitələrlə (lövhə, lamellər, çalı dəstələri və s.). İstifadəsi ən rahat olanı çevik Kramer şinləridir.
Sınıq əza üçün immobilizasiya qaydalarını bir daha təkrarlayaq:
- - şin ən azı iki oynağı, omba sınığı zamanı isə aşağı ətrafın bütün oynaqlarını bərkitməlidir;
- - bədənin zədələnmiş hissəsinin vəziyyətini pozmamaq üçün şin özünüzə uyğunlaşdırılır;
- - zəruri hallarda kəsilən paltar və ayaqqabıların üzərinə şin tətbiq etmək;
- - sümük çıxıntıları yerlərində toxumaların sıxılmasının qarşısını almaq üçün yumşaq material tətbiq olunur;
- - sınıq sümüyün çıxdığı tərəfə şin tətbiq edilə bilməz.
İmmobilizasiya adətən iki nəfər tərəfindən həyata keçirilir - yardım göstərənlərdən biri fraqmentlərin hərəkət etməsinə mane olmaqla əzanı ehtiyatla qaldırır, digəri isə ətrafdan başlayaraq şinləri sıx və bərabər şəkildə əzaya bağlayır. Barmaqların ucları, əgər zədələnməsələr, qan dövranını idarə etmək üçün açıq qalırlar. Məhdud sayda sarğı ilə şinlər sarğı, ip və kəmər parçaları ilə sabitlənir.
Hareketsizləşdirmə zamanı zədələnmiş ekstremitə seqmentinin hərəkətliliyinin qarşısını almaq üçün sınıq sahəsinin üstündə və altında yerləşən ən azı iki birləşməni düzəltmək lazımdır.
Çiyin sınıqlarının immobilizasiyası ən yaxşı Kramer splinti ilə aparılır. Sağlam tərəfdən çiyin bıçağının ortasından tətbiq olunur, sonra şin arxa boyunca gedir, çiyin birləşməsindən dolanır, çiyindən dirsək birləşməsinə doğru enir, düz bucaq altında əyilir və ön kol və əl boyunca gedir. barmaqların altına.
Yardım edən şəxs şinləri çəkməzdən əvvəl onu ilk olaraq özünə çəkərək formalaşdırır: qolunu şinənin bir ucuna qoyur, digər ucundan isə boş əli ilə tutaraq onu kürəyi boyunca istiqamətləndirir. xarici səthçiyin qurşağı vasitəsilə və arxa tərəfdən qarşı tərəfin çiyin qurşağına, orada onu əli ilə düzəldir və təkərin istədiyiniz əyilməsini edir.
Omba sınığı zamanı ayaqdan qoltuq nahiyəsinə qədər xarici şin, qasıq nahiyəsinə isə daxili şin qoyulur.
İmmobilizasiya budun arxası və ayağın dabanı boyunca Kramer şinlərinin əlavə tətbiqi ilə yaxşılaşdırıla bilər.
Omba sınığı zamanı bütün əzanın hərəkətsizliyi uzun bir şinlə təmin edilir - ayaqdan qoltuğa qədər.
Ayaq sümüklərinin sınığı zamanı ayaq barmaqlarından budun yuxarı üçdə bir hissəsinə, ayağın zədələnməsi zamanı alt ayağın yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər Kramer şinləri tətbiq olunur. Tibianın ağır sınıqları zamanı arxa şin yan şinlərlə gücləndirilir.
Kramer splinti olmadıqda, tibia sınıqlarının immobilizasiyası eyni uzunluqda əzanın yanlarına sabitlənmiş iki taxta taxta ilə aparılır.
Budun və alt ayağın "ayaqdan ayağa" üsulu ilə hərəkətsizləşdirilməsi məqbuldur, lakin bu, çox etibarlı deyil və yalnız son çarə kimi istifadə edilə bilər.
Ayağın sümükləri qırılırsa, iki nərdivan şinləri tətbiq olunur. Onlardan biri ayaq barmaqlarının uclarından ayağın plantar səthi boyunca tətbiq olunur və sonra düz bir açı ilə, aşağı ayağın arxa səthi boyunca, demək olar ki, diz ekleminə qədər əyilir.
Şin baldırın arxa səthinin konturuna uyğun olaraq modelləşdirilir. Bundan əlavə, V hərfi şəklində yan şin tətbiq edilir, alt ayağın xarici səthi boyunca yerləşdirilir ki, ayağın plantar səthini üzəngi kimi örtür. Şinlər əzaya sarılır.
Əl sümüklərinin sınıqları, əvvəllər xurmaya bir parça pambıq və ya parça daxil edildikdən sonra palmar səthinə qoyulmuş bir şinlə hərəkətsizləşdirilir.
Ön qolun sümükləri qırılıbsa, ən azı əl və dirsək oynaq sahəsi sabitlənir. Əl bir yaylıqda asılır.
Çanaq sümüyü sınıqları üçün ilk yardım. Yıxılma, hündürlükdən yıxılma və ya şok dalğası ilə atılma zamanı çanaq nahiyəsinin zərbəsi və ya sıxılması çanaq sümüklərinin sınıqlarına səbəb ola bilər.
Çanaq sümüklərinin sınıqları çanaq şəklində dəyişikliklərlə müşayiət olunur, kəskin ağrı və sınıq bölgəsində şişkinlik, yerimə, ayaq üstə dura və ya ayağı qaldıra bilməmək. Tipik bir poza qurbanın ayaqları ayrı, omba və diz oynaqlarında yarı əyilmiş şəkildə arxası üstə uzandığı zaman “qurbağa pozası”dır.
FƏSİL 13 ƏZƏR SÜMÜKLƏRİNİN, ONURQAĞININ SINIRLARI ÜÇÜN NƏQLİYYAT HƏMƏKBİLİZASİYASIFƏSİL 13 ƏZƏR SÜMÜKLƏRİNİN, ONURQAĞININ SINIRLARI ÜÇÜN NƏQLİYYAT HƏMƏKBİLİZASİYASI
A.İ. Kolesnik
Ağır xəsarətlər zamanı nəqliyyatın hərəkətsizləşdirilməsi bir çox hallarda qurbanın həyatını xilas edən ən vacib ilk yardım tədbiridir.
Nəqliyyat immobilizasiyasının əsas vəzifəsi zərər çəkmiş şəxsin tibb müəssisəsinə daşınması zamanı sınıq sümük parçalarının hərəkətsizliyini və bədənin zədələnmiş hissəsinin istirahətini təmin etməkdir. Ağrını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa kömək edir, onsuz əzaların, çanaqların və onurğanın sümüklərinin ağır sınıqlarında travmatik şokun inkişafının və ya dərinləşməsinin qarşısını almaq demək olar ki, mümkün deyil.
Sümük parçaları və əzələlərin hərəkətsizliyinin təmin edilməsi əlavə toxuma travmasının qarşısını əhəmiyyətli dərəcədə alır. Qurbanın daşınması zamanı immobilizasiya olmadıqda və ya qeyri-kafi olduqda, sümük parçalarının uclarından əzələlərə əlavə ziyan müşahidə olunur. Qapalı sınıqlarda qan damarlarının və sinir gövdələrinin zədələnməsi, dərinin perforasiyası da mümkündür. Düzgün immobilizasiya qan damarlarının spazmını aradan qaldırmağa kömək edir, onların sıxılmasını aradan qaldırır, bununla da zədələnmiş əraziyə qan tədarükünü yaxşılaşdırır və zədələnmiş toxumaların zədə yerində, xüsusən də güllə yarası ilə yara infeksiyasının inkişafına müqavimətini artırır.
Bu onunla bağlıdır ki, əzələ təbəqələrinin, sümük parçaları və digər toxumaların hərəkətsizliyi toxumalararası çatlar boyunca mikrob çirklənməsinin mexaniki yayılmasının qarşısını alır. İmmobilizasiya zədələnmiş damarlarda qan laxtalarının hərəkətsizliyini təmin edir və buna görə də ikincil qanaxmanın və emboliyanın qarşısını alır.
Nəqliyyat immobilizasiyası çanaq, onurğa sütununun sümük və orqanlarının sınıqları və yaraları, böyük damarların və sinir gövdələrinin zədələnməsi, geniş yumşaq toxuma xəsarətləri, geniş yayılmış dərin yanıqlar və uzun müddətli kompartman sindromu üçün göstərilir.
İlk yardım zamanı əzaları immobilizasiya etməyin əsas üsulları yaralı ayağı sağlam aya bağlamaq, zədələnmiş yuxarı ətrafı bədənə bağlamaq, həmçinin doğaçlama vasitələrdən istifadə etməkdir. Təcili yardım qruplarının ixtiyarında standart nəqliyyat immobilizasiya vasitələri var.
Nəqliyyat immobilizasiyasının aparılmasından əvvəl mütləq anesteziya aparılmalıdır (dərmanların yeridilməsi və tibb müəssisəsində - novokain blokadası). Yalnız saytda lazımi vəsaitin olmaması
öz-özünə və qarşılıqlı yardım göstərərkən baş verən qəzalar ağrının aradan qaldırılmasından imtinaya haqq qazandırır.
Doğaçlama vasitələrdən istifadə etməklə nəqliyyatın immobilizasiyasında ən çox yayılmış səhvlərdən biri iki bitişik oynağın fiksasiyasını təmin etməyən qısa şinlərin istifadəsidir, buna görə zədələnmiş ekstremitə seqmentinin immobilizasiyasına nail olunmur. Bu, həm də şinlərin sarğı ilə kifayət qədər bərkidilməməsi ilə nəticələnir. Pambıq-doka yastiqciqlar olmadan standart şinlərin tətbiqi səhv hesab edilməlidir.
Belə bir səhv əzanın yerli sıxılmasına, ağrıya və yataq yaralarına gətirib çıxarır. Buna görə də təcili yardım briqadalarının istifadə etdiyi bütün standart təkərlər pambıq-doka yastiqciqlarla örtülür.
Pilləkən splintlərinin yanlış modelləşdirilməsi də qırıq yerinin qeyri-kafi fiksasiyasına gətirib çıxarır. Qurbanların daşınması qış vaxtı tətbiq olunan bir şin ilə əzanın istiləşməsini tələb edir.
13.1. NƏQLİYYATIN HƏRBƏKSİZLƏŞMƏSİNİN ÜMUMİ PRİNSİPLERİ
Bir neçə var ümumi prinsiplər nəqliyyat immobilizasiyası, pozulması immobilizasiyanın effektivliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb ola bilər.
Nəqliyyat immobilizasiyasının istifadəsi mümkün qədər erkən olmalıdır, yəni. artıq mövcud vasitələrdən istifadə edərək hadisə yerində ilkin tibbi yardım göstərərkən.
Qurbanın üzərindəki paltar və ayaqqabı ümumiyyətlə nəqliyyatın hərəkətsizliyinə mane olmur, üstəlik, şin altında yumşaq bir yastıq kimi xidmət edir. Paltar və ayaqqabıların çıxarılması yalnız son dərəcə zəruri hallarda həyata keçirilir. Zədələnmiş əzadan paltar çıxarmağa başlamalısınız. Geyimdə kəsilmiş deşikdən yaraya sarğı tətbiq edə bilərsiniz. Nəqliyyat immobilizasiyasından əvvəl ağrıları aradan qaldırmaq lazımdır: promedol və ya pantoponun məhlulunun əzələdaxili və ya subkutan tətbiqi və tibbi klinikada - müvafiq novokain blokadası. Yadda saxlamaq lazımdır ki, nəqliyyat şinlərinin tətbiqi proseduru sümük parçalarının yerdəyişməsi ilə əlaqələndirilir və zədələnmiş ərazidə ağrının əlavə artması ilə müşayiət olunur. Yara varsa, şin tətbiq etməzdən əvvəl aseptik sarğı ilə örtülməlidir. Yaraya giriş paltarı, tercihen tikiş boyunca kəsməklə həyata keçirilir.
İmmobilizasiyadan əvvəl müvafiq göstərişlərə uyğun olaraq turniket də tətbiq edilir. Turniket sarğı ilə örtülməməlidir. Turniketin tətbiq olunduğu vaxtı (tarix, saat və dəqiqə) ayrıca qeyddə əlavə olaraq göstərmək mütləq lazımdır.
Açıq atəş sınıqları zamanı yaraya çıxan sümük parçalarının uclarını azaltmaq mümkün deyil, çünki bu, yaranın əlavə mikrob çirklənməsinə səbəb olacaqdır. Tətbiq etməzdən əvvəl, splint əvvəlcədən modelləşdirilməli və zədələnmiş ətrafın ölçüsünə və formasına uyğunlaşdırılmalıdır. Təkər olmamalıdır güclü təzyiq haqqında yumşaq parçalar, xüsusilə çıxıntılar sahəsində, yataq yaralarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün böyük qan damarlarını və sinir gövdələrini sıxın. Şin pambıq-doka yastiqciqlar ilə örtülməlidir və əgər varsa
yox, sonra pambıq yun. Uzun boru sümüklərinin sınıqları halında, əzanın zədələnmiş seqmentinə bitişik ən azı iki oynaq sabitlənməlidir. Tez-tez üç oynaq düzəldilməlidir. Müəyyən bir əza seqmentinin əzələlərinin təsiri altında işləyən bütün oynaqların fiksasiyasına nail olunarsa, immobilizasiya etibarlı olacaqdır. Belə ki, humerusun sınığı zamanı çiyin, dirsək və bilək oynaqları hərəkətsizləşdirilir; çox oynaq əzələlərinin (barmaqların uzun əyilmələri və ekstensorları) olması səbəbindən ayaq sümüklərinin sınıqları zamanı diz, topuq və ayaq və barmaqların bütün oynaqlarını düzəltmək lazımdır.
Əza antaqonist əzələlərin (məsələn, fleksorlar və ekstensorlar) bərabər şəkildə rahatlaşdığı orta fizioloji vəziyyətdə immobilizasiya edilməlidir. Orta fizioloji mövqe çiyin qaçırma 60 °, omba qaçırma 10 °; ön kollar - pronasiya və supinasiya arasında aralıq vəziyyətdə, əllər və ayaqlar - xurma və plantar fleksiyon vəziyyətində 10 °. Bununla belə, immobilizasiya təcrübəsi və daşınma şəraiti orta fizioloji vəziyyətdən bəzi sapmalara məcbur edir. Xüsusilə, omba ekleminde belə əhəmiyyətli çiyin qaçırma və omba fleksiyası yerinə yetirilmir və diz ekleminde fleksiyon 170 ° ilə məhdudlaşır.
Etibarlı immobilizasiya zədələnmiş əza seqmentinin əzələlərinin fizioloji və elastik daralmasını aradan qaldırmaqla əldə edilir. İmmobilizasiyanın etibarlılığı şinlərin (kəmərlər, şərflər, qayışlar ilə) bütün uzunluğu boyunca möhkəm bərkidilməsi ilə əldə edilir. Şinlər tətbiq edərkən, əlavə zədələrə səbəb olmamaq üçün zədələnmiş əza ilə diqqətli davranmaq lazımdır.
Qış mövsümündə yaralı bir əza, xüsusilə damar zədələnməsi ilə birlikdə sağlam olandan daha çox donmaya daha həssasdır. Daşınma zamanı şinlə olan əza izolyasiya edilməlidir.
Zədələnmiş əzanı hərəkətsizləşdirmək üçün müxtəlif mövcud vasitələrdən - lövhələr, çubuqlar, çubuqlar və s. istifadə etmək olar.Onlar olmadıqda zədələnmiş yuxarı ətrafı bədənə, sınıq ayağını isə sağlam ayağa sarmaq olar. Ən yaxşı immobilizasiya standart vasitələrdən istifadə etməklə əldə edilə bilər: məftil nərdivanları, Dieterichs şinləri, kontrplak şinləri və s.
Yumşaq toxuma bandajları müstəqil fiksasiya üsulu və ya digərinə əlavə olaraq istifadə edilə bilər. Parça sarğıları ən çox körpücük sümüyünün sınıqları və yerindən çıxmaları, kürək sümüyü sınıqları (Dezo, Velpeau sarğıları, Delbe halqaları və s.), boyun onurğasının zədələnmələrində (Şanz yaxası) istifadə olunur.
Fiksasiya üçün başqa vasitələr yoxdursa, bu sarğılar, eləcə də eşarplar yuxarı və hətta aşağı ətrafların sınıqlarını immobilizasiya etmək üçün istifadə edilə bilər - zədələnmiş ayağı sağlam birinə sarmaqla. Bundan əlavə, yumşaq toxuma sarğıları həmişə nəqliyyat immobilizasiyasının bütün digər üsullarını tamamlayır.
Pambıq-doka yaxası ilə immobilizasiya (şək. 13-1). Yatan vəziyyətdə qurbanın boynuna təxminən 4-5 sm qalınlığında pambıq qatı ilə əvvəlcədən hazırlanmış yüksək pambıq-doka sarğı tətbiq olunur.Sarğı cuna sarğı ilə bərkidilir. Oksipital çıxıntının və çənə sahəsinin üstündə, aşağıdan isə çiyin qurşağı və döş nahiyəsində dayanan belə bir yaxa daşınma zamanı baş və boyun üçün rahatlıq yaradır.
düyü. 13-1. Pambıq-doka yaxası ilə immobilizasiya
13.2. NƏQLİYYAT ŞİNLƏRİNİN NÖVLƏRİ
Təkər - Nəqliyyat immobilizasiyasının əsas vasitəsi kifayət qədər uzunluqda hər hansı bir bərk yastıqdır.
Təkərlər doğaçlama (hurda materialdan) və ya xüsusi hazırlanmış (standart) ola bilər.
Standart şinlər sənaye tərəfindən istehsal olunur və ağacdan, fanerdən [Mərkəzi Travmatologiya və Ortopediya İnstitutunun (CITO) şinlərindən], metal məftildən (tor, Kramer nərdivan şinləri) (şək. 13-2), plastikdən, rezindən (şəkil 13-2) hazırlana bilər. şişmə təkərlər) və digər materiallar.
İmmobilizasiyanı həyata keçirmək üçün şinləri əzaya bağlamaq üçün bandajlar da lazımdır; pambıq yun - əzanın altına doldurmaq üçün. Bandajlar doğaçlama vasitələrlə əvəz edilə bilər: kəmər, parça zolaqları, ip və s. Pambıq yun əvəzinə dəsmal, parça yastiqciqlar, saman bağlamaları, ot, saman və s.
düyü. 13-2. Kramer merdiven təkərləri
1932-ci ildə professor Diterixs omba, omba və diz oynaqlarının və ayağın yuxarı üçdə bir hissəsinin zədələnməsi ilə aşağı ətrafı hərəkətsizləşdirmək üçün taxta şin təklif etdi. Bu şin bu gün də istifadə olunur və nəqliyyat immobilizasiyası üçün ən etibarlı üsuldur (şək. 13-3).
düyü. 13-3. Dieterichs şinləri
Şin iki taxta qoltuqdan ibarətdir - xarici və daxili, altlıq və şnurlu bir bükülmə. Dəstəklər uzana bilir və iki budaqdan ibarətdir - yuxarı və aşağı. Filialların yuxarı hissələri qoltuq və perineum üçün dayanacaqlarla bitir.
Onların həmçinin bir kəmər, qayış və ya sarğı istifadə edərək ətrafa və gövdəyə bərkidilməsi üçün yuvaları və deşikləri var. Aşağı budaqdakı daxili qoltuqağanın şnur üçün dairəvi pəncərəsi olan qatlanan çubuq və xarici qoltuqağanın aşağı budağının çıxması üçün yiv var.
Dabanda qoltuq dəyənəyi daşımaq üçün nəzərdə tutulmuş iki qulaq və şnurun bərkidilməsi üçün iki ilgək var.
Kramerin nərdivanı. Bu, eninə çarpazlı qalın məftildən hazırlanmış uzun çərçivədir (şəkil 13-4 a-d).
İstənilən istiqamətdə asanlıqla əyilə bilər, yəni. modelləşdirilmişdir. Hər birində konkret halŞin zədələnmiş seqmentdən və zədənin təbiətindən asılı olaraq fərdi olaraq hazırlanır. Eyni zamanda bir, iki və ya üç avtobusdan istifadə edə bilərsiniz. Şəkildə. Şəkil 13-4-də Kramer məftillə çiyin fiksasiyası göstərilir.
Çənə splinti. Uzununa və eninə istiqamətdə əyilmiş plastik lövhəyə bənzəyir, alt çənələrin sınıqları üçün istifadə olunur (şək. 13-5).
Şindəki dəliklər tüpürcəyi və qanı boşaltmaq, həmçinin batmış dili ligaturla düzəltmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Yan son deşiklərdə baş qapağının döngələrini taxmaq üçün üç qarmaq var.
Pnevmatik təkərlər.Ən çox müasir üsul nəqliyyat immobilizasiyası. Bu şinlərin müəyyən üstünlükləri var: şişirdildikdə, onlar avtomatik olaraq ətrafa demək olar ki, mükəmməl şəkildə qəliblənir, toxuma üzərində təzyiq bərabər şəkildə baş verir, bu da yataq yaralarını aradan qaldırır. Splintin özü şəffaf ola bilər ki, bu da sarğı və sarğı vəziyyətini izləməyə imkan verir
düyü. 13-4. Pambıq-doka astarlı Kramer şinti. Kramer splintindən istifadə edərək çiyin fiksasiyası
düyü. 13-5.Çənə splinti
üzv. Onun üstünlükləri xüsusilə uzunmüddətli sıxılma sindromu halında, immobilizasiya ilə əzanın sıx sarğısı lazım olduqda nəzərə çarpır. Bununla belə, pnevmatik şin istifadə edərək omba və çiyin zədələrini hərəkətsizləşdirmək mümkün deyil, çünki bu şinlər omba və çiyin oynaqlarını düzəltmək üçün nəzərdə tutulmayıb.
Pnevmatik şinlərin bir növü, onurğa və çanaq sümüklərinin sınıqları üçün istifadə olunan vakuum sedyedir.
Üst ətrafı hərəkətsizləşdirmək üçün tez-tez üçbucaqlı bir parça olan standart tibbi eşarp istifadə olunur. şəklində istifadə olunur müstəqil vasitələr immobilizasiya və köməkçi olaraq, tez-tez çiyin və ön qolu asılmış vəziyyətdə saxlamaq üçün.
Ekstrafokal fiksasiya cihazları
Bir xəstəni bir tibb müəssisəsindən digərinə daşıyarkən, müharibə dövründə isə bir xəstəxanadan digərinə daşınarkən zədələnmiş seqmentin nəqliyyat immobilizasiyası ekstrafokal osteosintez üçün cihazlardan - çubuqlar və spikerlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir (Şəkil 13-6).
düyü. 13-6.İmmobilizasiya bilək birgə Volkov-Oqanesyan aparatı
Bu fiksasiya üsulu şin tətbiqindən daha etibarlıdır. Ancaq əməliyyat otağında yalnız ixtisaslı travmatoloq tərəfindən həyata keçirilə bilər.
13.3. ÜST ƏZƏNİN NƏQLİYƏTİNİ HƏRBƏKSİZLƏŞMƏSİ TEXNİKASI
Hadisə yerində, zədənin yerindən asılı olmayaraq, bütün yuxarı ətrafın immobilizasiyası mövcud vasitələrdən istifadə etməklə sadələşdirilmiş üsullarla həyata keçirilə bilər. Bütün yuxarı ətraf sadəcə bədənə sarğı ilə bağlanır. Bu zaman çiyin orta aksiller xətt boyunca yerləşdirilməli, qol düz bucaq altında əyilməli, əl pencəyin, palto və ya köynəyin düyməli iki düyməsi arasına daxil edilməlidir.
Başqa bir üsul, yuxarı ətrafı asmaq üçün bir hamak yaratmaqdır. Gödəkçənin, paltonun və ya paltonun ətəyi yuxarı qatlanır və yaranan yivdə dirsək birləşməsində 90° bucaq altında əyilmiş qol yerləşdirilir.
Döşəmənin alt kənarındakı küncü iplə (ip, sarğı, məftil) bağlanır və boyun ətrafında sabitlənir və ya təhlükəsizlik sancaqları ilə sabitlənir.
Eyni məqsədlə, alt küncdəki döşəməni bıçaqla deşmək və boyun ətrafında döşəməni asmaq üçün yaranan çuxurdan sarğı keçirə bilərsiniz.
Üst paltar əvəzinə dəsmal, parça və s. Dəsmal künclərdən bıçaq (tel) ilə deşilir. Yaranan deliklərdən ip (bandaj, ip) keçirilir, yəni. hər birinin iki ucu olan iki lent düzəldin - ön və arxa.
Bilək dəsmal yivinə qoyulur, dəsmalın ucunda əlin yanında olan ön lent sağlam çiyin qurşağına keçirilir və orada dəsmalın dirsək ucundan arxa lentə bağlanır. Əldəki arxa örgü üfüqi olaraq arxaya çəkilir və bel nahiyəsində dəsmalın dirsək ucundan ön örgüyə bağlanır.
Üst ətrafı asmaq üçün standart baş örtüyü geniş istifadə olunur. Xəstə oturur və ya dayanır. Şərf döş qəfəsinin ön səthinə uzun tərəfi bədənin orta xətti boyunca, şərfin üstü isə yan tərəfə, zədələnmiş əzanın dirsək oynağı səviyyəsində yerləşdirilir.
Şərfin uzun tərəfinin yuxarı ucu zədələnməmiş tərəfin çiyin qurşağından keçir. Dirsək oynağında əyilmiş qol ön tərəfdəki şərfin aşağı yarısına bükülür, ucu ağrıyan tərəfin çiyin qurşağına qoyulur və digər ucuna birləşdirilir, boyuna çəkilir. Şərfin yuxarı hissəsi dirsək birləşməsinin ön hissəsindən dolanır və təhlükəsizlik sancağı ilə sabitlənir.
Bilək, əl və barmaqların zədələnməsi üçün immobilizasiya
Bu yerdəki xəsarətlər üçün nəqliyyat immobilizasiyası üçün dirsək birləşməsindən başlayaraq barmaqların uclarından 3-4 sm kənara qədər uzanan nərdivan (şək. 13-7) və ya kontrplak şin istifadə olunur. Ön kol pronasiya edilmiş vəziyyətdə bir şin üzərində yerləşdirilir.
Əl yüngül dorsifleksiya vəziyyətində sabitlənməlidir, barmaqlar yarım əyilmiş, ilk barmağın qarşısına qoyulmalıdır. Bunun üçün xurma altına pambıq-doka rulonu qoyun (şək. 13-8). Ön qoldan başlayaraq şinləri sarmaq daha yaxşıdır, yumşaq toxumalara təzyiqi azaltmaq üçün şin altında əyilmələr edilir. Əldə bandajın dairəvi dairələri 1-ci və 2-ci barmaqların arasından keçir (şək. 13-9).
Bir qayda olaraq, yalnız zədələnmiş barmaqlar şin üzərində rulona sarılır, zədələnməmiş barmaqlar açıq qalır. İmmobilizasiya, ön qolu bir yaylıqda asmaqla tamamlanır.
Tələb olunan uzunluqda nərdivan şinti başqa bir versiyada istifadə edilə bilər, onun distal ucunu modelləşdirərək ələ dorsifleksiya mövqeyini verir, barmaqları yarı əyilmişdir. Birinci barmaq zədələnməyibsə, təkərin kənarının arxasında sərbəst buraxılır. Şinəyə pambıq-doka sarğı qoyulur.
Yalnız barmaqlar yaralanırsa, nəqliyyat immobilizasiyası yuxarıda göstərildiyi kimidir. Özünüzü barmaqlarınızı sarğı ilə pambıq-doka topuna və ya rulona bərkidməklə məhdudlaşdıra bilərsiniz və qolunuzu və əlinizi bir eşarba asa bilərsiniz (şək. 13-10).
düyü. 13-7. Nərdivan avtobusu
düyü. 13-8. Bir şin tətbiqi və şinlərin sarğı ilə bərkidilməsi
düyü. 13-9.Əlini düzəltmək
düyü. 13-10.Əlini yaylığa asmaq
Bəzən bilək və sabit dayaqlı əl bir nərdivan şininə yerləşdirilir və sonra bir küncə asılır. Zədələnmiş ilk barmaq digər barmaqlara qarşı bir vəziyyətdə rulonda sabitlənməlidir, bu, silindrik bir rulonda ən yaxşı şəkildə edilir.
Mümkün səhvlər:
Şin üzərində pambıq-doka yastığı qoyulmur, bu da yumşaq toxumaların, xüsusən də sümük çıxıntılarının üzərində lokal sıxılmasına gətirib çıxarır, bu da ağrıya səbəb olur; yataq yaralarının mümkün formalaşması;
Şin modelləşdirilmir və ya yiv şəklində uzununa əyilmir;
Splint ön kolun və əlin ekstensor səthi boyunca tətbiq olunur;
Təkər qısadır və əl aşağı asılır;
Əl və barmaqların əyilmiş vəziyyətdə sabitləndiyi pambıq-doka rulonu yoxdur;
Şin möhkəm sabitlənmir, nəticədə sürüşür;
Əzanın şərfa asılması ilə immobilizasiya tamamlanmır.
Ön kol xəsarətləri üçün immobilizasiya
Ön qolun zədələnmələri üçün şin dirsək və bilək oynaqlarını düzəltməli, çiyin yuxarı üçdə birindən başlamalı və barmaqların uclarına qədər 3-4 sm distal bitməlidir. Nərdivan şinləri lazımi uzunluğa qədər qısaldılır və dirsək birləşməsinin səviyyəsində düz bir açı ilə bükülür. Ön qola və çiyinə daha yaxşı uyğunlaşmasını təmin etmək üçün şin uzununa yiv şəklində əyilir və pambıq-doka ilə bərkidilir. Köməkçi, xəstənin yaralı ilə eyni adlı əli ilə, sanki əl sıxmaq üçün əlini tutur və ön kolun orta dərəcədə uzanmasını təmin edir, eyni zamanda ikinci əl ilə əks dəstək yaradır. qurbanın çiyninin aşağı üçdə biri. Ön kol pronasiya və supinasiya arasında aralıq vəziyyətdə bir şin üzərində yerləşdirilir; 8-10 sm diametrli pambıq-doka çarxı ovuc içinə mədəyə baxaraq qoyulur.Vollerdə əlin dorsifleksiyası, birinci barmağın qarşıdurması və qalan barmaqların qismən əyilməsi aparılır (şək. 13- 11).
Bu vəziyyətdə şin sarğı ilə bağlanır və əza bir yaylıqda asılır. Bir kontrplak splintin istifadəsi tam immobilizasiyanı təmin etmir, çünki dirsək birləşməsini möhkəm bir şəkildə düzəltmək mümkün deyil. Ön kolun və əlin yaxşı immobilizasiyası pnevmatik şin istifadə edərək əldə edilir.
Mümkün səhvlər:
Şin, xəstənin ətrafının ölçüsü nəzərə alınmadan modelləşdirilmişdir;
Təkərin altında heç bir yumşaq yastıq istifadə edilməyib;
İki bitişik oynaq sabit deyil (şalvar qısadır);
Əl dorsifleksiya vəziyyətində şin üzərində sabit deyil;
Barmaqlar uzadılmış vəziyyətdə sabitlənir, ilk barmaq digərlərinə qarşı deyil;
Təkər yivli deyil və ərazidə yumşaq döşəmə üçün "yuva" yoxdur olekranon;
Əl yaylıqda asılmır.
düyü. 13-11.Ön qolun sınıqları üçün nərdivan splintinin tətbiqi. a - şinlərin hazırlanması; b - şin tətbiq etmək və şinti sarğı ilə bərkitmək; c - əli yaylığa asmaq
Çiyin, çiyin və dirsək oynaqlarının zədələnmələri üçün immobilizasiya
Çiyin zədələri halında, 3 oynağı düzəltmək lazımdır: çiyin, dirsək və bilək - və əzaya orta fizioloji vəziyyətə yaxın bir mövqe verin, yəni. çiyin və ön kolun əzələləri istirahət vəziyyətində olduqda mövqe. Bunun üçün çiyninizi bədəninizdən 20-30° uzaqlaşdırıb irəli əymək lazımdır. Xəstənin əzalarının uzunluğunu olekranondan barmaqların uclarına qədər ölçün və daha 5-7 sm əlavə edərək, nərdivan şinini 20 ° bucaqla bükün. Sonra bucağın zirvəsindən hər iki tərəfdən 3 sm geri çəkilərək, şintin prosesə təzyiqinin qarşısını almaq üçün olekranon prosesi səviyyəsində əlavə bir “rozet” yaratmaq üçün 30° əyilir (Şəkil 2). 13-12-13-14).
"Rozetkadan" kənarda, əsas budaqlar dirsək eklemi səviyyəsində düz bir açı ilə quraşdırılmışdır.
Pambıq-dokanın qalınlığı və çiyin mümkün dartma qabiliyyəti üçün xəstənin çiyninin uzunluğuna 3-4 sm əlavə edərək, şinlərin sonrakı modelləşdirilməsi həyata keçirilir. Çiyin birləşməsinin səviyyəsində, splint yalnız təxminən 115 ° bir açı ilə əyilmir, həm də spiral olaraq bükülür. Praktikada bunu immobilizasiya edən şəxsin çiynində və kürəyində etmək daha asandır. Boyun səviyyəsində servikal fəqərələrə təzyiqin qarşısını almaq üçün kifayət qədər oval əyilmə yaradılır. Splintin ucu sağlam tərəfin çiyin bıçağına çatmalıdır. Təkər ön kol səviyyəsində yivlidir
düyü. 13-12. Baz sümüyünün sınıqları üçün nərdivan şininin hazırlanması
düyü. 13-13. Nərdivan şinlərinin tətbiqi və şinlərin sarğı ilə bərkidilməsi
düyü. 13-14. Bir nərdivan şin tətbiqi - qolu bir eşarpda asmaq
əyilmək. Distal ucun sonradan asılması üçün proksimal ucun künclərində 70-80 sm uzunluğunda iki lent bağlanır. Bütün uzunluğu boyunca şinəyə pambıq-doka yastığı yapışdırılır. Şin tətbiq edərkən, qurban oturur. Köməkçi əzanı dirsək birləşməsində bükür və çiyin dartma və qaçırma hərəkətlərini yerinə yetirir. IN qoltuqaltı xüsusi pambıq-doka rulon qoyulur, bu vəziyyətdə sağlam çiyin qurşağı vasitəsilə sarğı dövrələri ilə möhkəmlənir. Rolik lobya formasına malikdir. Onun ölçüləri 20x10x10 sm-dir.Şint çəkildikdən sonra üzərindəki lentlər çəkilərək distal ucun künclərinə bağlanır. Ön hissəsi sağlam çiyin qurşağının ön səthi boyunca, arxası arxa və qoltuq boyunca aparılır. Qayışların tələb olunan gərginlik dərəcəsi, sərbəst asılarkən ön kolun düzgün bucaq altında əyilməsini təmin etməklə müəyyən edilir. Ön kol pronasiya və supinasiya arasında ara mövqedə yerləşdirilir; xurma mədəyə çevrilir, əl pambıq-doka rulonda sabitlənir.
Əzələdə qan dövranının vəziyyətini idarə etmək üçün barmaqları sərbəst buraxaraq, şinlərin sarğı əllə başlamalıdır. Bütün şin sarğı ilə bağlanır, çiyin birləşməsinin bərkidilməsinə xüsusi diqqət yetirilir, sahəsi spica bandajı ilə örtülür.
Şin burada səkkiz raundlu sarğı ilə bərkidilir, həmçinin sağlam tərəfin qoltuğundan keçir. Bandaj başa çatdıqdan sonra, şin ilə yuxarı ətraf əlavə olaraq bir eşarpda asılır.
Mümkün səhvlər:
Pilləkən splinti qurbanın yuxarı ətrafının ölçüsünə görə modelləşdirilmir;
Ön kol üçün şinlin qısa bir hissəsi əyilir, bunun nəticəsində əl sabitlənmir və şindən asılır;
Olekranonun altında yumşaq bir astar üçün şində "yuva" yaratmayın, çünki şin ağrıya səbəb olacaq və yataq yaralarına səbəb ola bilər;
Çiyin splintinin bölməsi çiyin uzunluğuna tam uyğun gəlir və bununla da aradan qaldırılır mühüm element immobilizasiya - ön kolun çəkisi təsiri altında çiyin dartma;
Çiyin ekleminin bölgəsindəki şin yalnız bir açı ilə bükülür, spiral bükülmədən çiyin birləşməsinin kifayət qədər sabitlənməsinin olmayacağını unudur;
Splintin proksimal hissəsi zədələnmiş tərəfin skapulasında bitir, bunun nəticəsində çiyin birləşməsinin fiksasiyası əldə edilmir. Şintin ucu sağlam tərəfdən bütün çiyin bıçağını örtdüyü zaman pisdir, çünki sağlam qolun hərəkətləri şinənin boşalmasına və fiksasiyanın pozulmasına gətirib çıxaracaq;
Təkərin əyilməsi boyun fəqərələrinə təzyiqin qarşısını almaq üçün modelləşdirilməyib;
Ön kol səviyyəsindəki şin bir yiv şəklində əyilmir - ön kolun fiksasiyası qeyri-sabit olacaq;
Splint yumşaq bir yastıq olmadan tətbiq olunur (pambıq-doka və ya digər);
Çiyini qaçırmaq üçün qoltuqaltına pambıq-doka çarxı qoyulmur;
Xurma altına pambıq-doka rulonu qoymayın;
Bütün şin sarğı ilə bağlanmır;
Fırça sarğı ilə bağlanmır;
Barmaqlarınızı sarın;
Əl yaylıqda asılmır.
Kürək sümüyü zədələndikdə, yuxarı ətrafı şərflə asmaqla yaxşı immobilizasiya əldə edilir və yalnız kürək sümüyünün boynunun sınıqları zamanı immobilizasiyanı nərdivan şinləri ilə həyata keçirmək lazımdır, məsələn, kürək sümüyünün zədələnmələrində olduğu kimi. çiyin birgə və çiyin. Körpücük sümüyü sınıqları üçün nəqliyyat immobilizasiyasına pambıq yunla örtülmüş Kramer nərdivanından hazırlanmış ovaldan istifadə etməklə nail olmaq olar. Oval aksiller bölgəyə yerləşdirilir və sarğı ilə sağlam ayağın çiyin qurşağına bağlanır (şəkil 13-15). Ön qol bir eşarpda asılır.
Klavikula sınıqları üçün immobilizasiya çiyin bıçaqlarının aşağı küncləri səviyyəsində üfüqi olaraq yerləşdirilən təxminən 65 sm uzunluğunda bir çubuqla həyata keçirilə bilər. Xəstə özü onu arxadan yuxarı ətrafları ilə dirsək əyilmələri sahəsində sıxır; əllər bel kəməri ilə bağlanır.
düyü. 13-15. Körpücük sümüyü sınıqları üçün nərdivan splintinin tətbiqi
Bilməlisiniz ki, qan damarlarının çubuqla uzun müddət sıxılması ön kolda işemik ağrıya səbəb olur. Klavikula bir eşarpdan və ya geniş bir sarğıdan hazırlanmış səkkiz fiqurlu sarğı ilə hərəkətsizləşdirilir.
Köməkçi dizini skapulyar nahiyəyə qoyur və əlləri ilə xəstənin çiyin birləşmələrini geri çəkir. Bu vəziyyətdə səkkiz rəqəmi sarğı tətbiq olunur. Pambıq-doka yastığı şərfin çarpazının altındakı interskapular nahiyəyə qoyulur.
hərəkətsiz olmaq üçün olduqca geniş istifadə olunur.
yuxarı ətrafa və çiyin qurşağına taxılan və arxa tərəfdən rezin boru ilə bərkidilən pambıq-doka halqalarla körpücük sümüyü bilizasiyası, ekstremal hallarda isə sarğı ilə. Üzüyün daxili diametri çiyin qurşağına keçid nöqtəsində yuxarı ətrafın diametrindən 2-3 sm-dən çox olmamalıdır.
Üzüyün düzəldildiyi pambıq-doka turniketin qalınlığı ən azı 5 sm-dir.Səkkiz fiqurlu sarğı və ya üzüklərlə immobilizasiya əlin şərfa asılması ilə tamamlanır.
Mümkün səhvlər:
Üzüklər və ya səkkizlik bir sarğı ilə immobilizasiya zamanı qolu şarfa asmayın və bununla da əzanın çəkisi səbəbindən fraqmentlərin sonrakı yerdəyişməsini aradan qaldırmayın;
Pambıq-doka üzüklər diametri çox böyükdür, bunun nəticəsində çiyin qurşağının lazımi dartma və fiksasiyası yaradılmır; kiçik diametrli üzüklər ekstremitələrdə qan dövranına müdaxilə edir.
13.4. AŞAĞI ƏZƏNİN NƏQLİYƏTİNİ HƏRBƏKSİZLƏŞMƏSİ TEXNİKASI
Aşağı ətrafın zədələnməsi zamanı ən sadə və kifayət qədər etibarlı nəqliyyat immobilizasiyası hadisə yerində zədələnmiş alt ətrafı sağlam birinə sarmaqla (bağlamaqla) həyata keçirilə bilər.
Bu məqsədlə sarğılar, fərdi sarğı paketi, bel kəməri, şərf, kəndir və s.
Ayaq və barmaqların zədələnməsi üçün immobilizasiya
Ayağın zədələnməsi halında, onun arxa hissəsi 120 ° bir açı ilə plantar fleksiyaya yerləşdirilir; diz eklemi 150-160 ° bir açı ilə bükülür. Zərər olduqda ön hissə ayaqları 90 ° bir açı ilə sabitlənir, bunun nəticəsində
diz eklemini düzəltməyi zəruri edir. Şalın hündürlüyü baldırın yuxarı üçdə biri ilə məhdudlaşır (şəkil 13-16, 13-17).
düyü. 13-16. Baldır sümükləri və ayaq biləyi oynağının sınıqları üçün nərdivan şinlərinin tətbiqi (şin və şin tətbiqi)
düyü. 13-17. Baldır sümüklərinin və ayaq biləyi oynağının sınıqları üçün nərdivan şinlərinin tətbiqi (şalın sarğı ilə bərkidilməsi)
Yadda saxlamaq lazımdır ki, ayağın zədələnməsi zamanı həmişə əhəmiyyətli travmatik şişlik və yumşaq toxumaların sıxılması baş verir.
Bu, ayaqqabıların təzyiqi və ya sıx sarğı nəticəsində yataq yaralarının inkişafına səbəb ola bilər. Buna görə də, şin tətbiq etməzdən əvvəl ayaqqabıları çıxarmaq və ya kəsmək tövsiyə olunur.
Birinci barmağın qapalı sınıqları üçün immobilizasiya, barmaq və ayağa uzununa və eninə istiqamətdə tətbiq olunan, lakin şişmiş yumşaq toxumaların sonradan sıxılmaması üçün çox gərginlik olmadan (boş) yapışan gipsin dar zolaqları ilə həyata keçirilir. barmaq.
Bu baxımdan, gipsin qapalı dairəvi zolaqlarını tətbiq etmək xüsusilə təhlükəlidir.
Mümkün səhvlər:
Arxa ayağın zədələnməsi halında, diz eklemi sabit deyil;
Ön ayağın zədələnməsi halında, ayaq plantar fleksiyon vəziyyətində sabitlənir;
Şişkinlik riski olduqda ayaqqabılar çıxarılmır və kəsilmir.
Aşağı ayağın və ayaq biləyi oynağının zədələri üçün immobilizasiya
Sağlam bir əzaya sarğı ilə yanaşı, kifayət qədər uzunluqda hər hansı düz sərt əşyalar istifadə edilə bilər. Onlar zədələnmiş əza boyunca sarğılar, eşarplar, kəmərlər, dəsmallar, iplər və s. Bu yerə zərər verdikdə, yalnız zədələnmiş alt ayağı deyil, həm də diz və ayaq biləyi oynaqlarını düzəltmək lazımdır, buna görə də şinlər budun yuxarı üçdə bir hissəsinə çatmalı və 90 bucaq altında sabitlənmiş ayağı tutmalıdır. ° aşağı ayağa. Etibarlı immobilizasiya iki və ya üç nərdivan splintindən istifadə etməklə əldə edilir. Budun yuxarı üçdə birindən və barmaqların uclarına qədər 7-8 sm distaldən posterior skalen şin tətbiq edilir. Tətbiq etməzdən əvvəl splint diqqətlə modelləşdirilməlidir. Ayaq sahəsi təkərin qalan hissəsinə perpendikulyardır. Daban üçün bir "rozetka" meydana gəlir, sonra şin konturları izləyir dana əzələsi, popliteal bölgədə 160 ° bir açı ilə əyilmişdir. Yan pilləkən təkərləri "P" və ya "G" hərfi şəklində əyilmişdir. Hər iki tərəfdən alt ayağı təmin edirlər.
Ayaqqabılar, bir qayda olaraq, splint tətbiq edildikdə çıxarılmır. Daban sahəsini və ayağın arxasını iki əllə tutan köməkçi, çəkməni çıxararkən, ayağı düzgün bir açı ilə sabitləyərkən, bir az uzanaraq və qaldıraraq, əzanı tutur. Arxa təkərə pambıq-doka yastığı qoyulur. Kontrplak yan şinlər kimi istifadə edilə bilər - budun ortasından və ayağın kənarından 4-5 sm aşağıda. Aşağı ayağın və ayağın yaxşı immobilizasiyası pnevmatik şinlərdən istifadə etməklə əldə edilir.
Mümkün səhvlər:
İmmobilizasiya yalnız arxa şinlə, yan şinlər olmadan həyata keçirilir;
Şin qısadır və diz və ya ayaq biləyi oynaqlarını düzəltmir;
Sümük çıxıntıları pambıq-doka yastıqları ilə qorunmur;
Arxa pilləkən təkəri modelləşdirilməyib.
Omba, omba və diz oynaqlarının zədələnmələri üçün immobilizasiya
Omba sınıqları xüsusilə yol-nəqliyyat hadisələri zamanı çox rast gəlinir. Bud sümüyünün sınıqları, səviyyəsindən asılı olmayaraq, müşayiət olunur travmatik şok Və yara infeksiyası. Bu, omba, omba və diz oynaqlarının, eləcə də ayağın yuxarı üçdə birinin zədələri üçün erkən və etibarlı immobilizasiyanın yaradılmasının xüsusi əhəmiyyətini müəyyənləşdirir. Məhz belə xəsarətlərlə immobilizasiyanın özü böyük çətinliklər yaradır, çünki 3 oynağı - omba, diz və ayaq biləyini düzəltmək lazımdır (Şəkil 13-18).
Kalçanın immobilizasiyası üçün mövcud olan ən yaxşı standart şin Dieterichs splintidir (şək. 13-19, 13-20). Zədələnmiş əzanın daha davamlı fiksasiyası üçün əlavə olaraq arxa pilləkən splinti istifadə olunur. Dieterichs splintinin uğurlu tətbiqi üçün vacib şərt iki və ya həddindən artıq hallarda bir köməkçinin iştirakıdır.
Şin tətbiqi qoltuq dəyənəklərinin tənzimlənməsi ilə başlayır. Xarici qoltuğun budaqları bir-birindən ayrılır ki, baş qoltuğa söykənsin, aşağı budaq isə ayağın kənarından 10-15 sm kənara uzansın.Daxili qoltuqaltının başı perineuma (ischial tuberosity) söykənməlidir. distal uc, qatlama çubuğu istisna olmaqla, ayağın aşağı kənarından 10-15 sm kənara çıxır.Göstərilən yerlərdə
düyü. 13-18. Kramer skalen splinti ilə aşağı ətrafın immobilizasiyası
düyü. 13-19. Diterix splinti ilə aşağı ətrafın immobilizasiyası
düyü. 13-20. Dieterichs splintindən istifadə edərək əzaların dartılması
Bu vəziyyətdə, qoltuqların budaqları yuxarı budaqların taxta çubuqlarını aşağıların müvafiq deliklərinə daxil etməklə sabitlənir. Sonra çubuqların deşiklərdən sürüşməsinin qarşısını almaq üçün hər iki budaq bir-birinə sarğı ilə bağlanır. Dəstəklərin başları bir qat pambıq yunla örtülür, sarğı ilə bağlanır. Şalvar kəmərləri, qayışlar və ya sarğılar çənələrdəki aşağı və yuxarı yarıqlardan keçirilir. Posterior skalen splinti hazırlayarkən, ilkin olaraq bel bölgəsindən ayağa qədər modelləşdirilir. Şin, gluteal bölgənin, popliteal fossanın (170 ° bucaq altında əyilməsi) və qastroknemius əzələsinin konturlarına uyğun olaraq modelləşdirilmişdir. Pambıq-doka yastiqciq şinlin bütün uzunluğu boyunca sarılır. Ayaqqabılar zədələnmiş ayaqdan çıxarılmır.
Mümkün yataq yaralarının qarşısını almaq üçün ayağın arxasına pambıq-dolu yastığı sarğı etmək də məsləhətdir.
Splintin özünün tətbiqi kontrplak altlığını ayağa sarmaqla başlayır. Döşəmənin bərkidilməsi kifayət qədər olmalıdır, lakin altlığın məftil ilgəcləri və qulaqları sarğılardan azad olmalıdır.
Xarici qoltuğun distal ucu sarğılı altlığın gözünə daxil edilir, sonra qoltuqaltı qoltuqaltında dayanana qədər yuxarı itələnir. Əvvəllər qoltuqaltının yuxarı yuvalarına daxil edilmiş kəmər və ya sarğı pambıq-doka yastığı üzərində sağlam çiyin qurşağına bağlanır. Daxili qoltuqaltı həyata keçirilir
dibinin müvafiq göz dəliyinə daxil edin və onu perineumun içərisinə qədər itələyin (ischial tuberosity). Qatlanan çubuq xarici çənənin çıxıntısına (sünbülünə) qoyulur, alt yarıqlardan saplanan sarğının (kəmərin) ucları xarici çənənin orta yarıqlarına keçirilir və bir qədər gərginliklə bağlanır.
Əzanın altına arxa nərdivan şinləri qoyulur və şnurlar altlığın ilgəklərinə daxil edilir. Sonra, əza ayaq tərəfindən çəkilir; başqa bir köməkçi, əks dəstək olaraq, aksiller fossa və perineumda baltaların başları ilə bir qədər təzyiq yaradaraq, bütün şinləri yuxarıya doğru hərəkət etdirir. Əldə edilən dartma, tabanı bir kordonla çəkərək və onu bükməklə sabitlənir. Bükülmə ilə dartma yerinə yetirmək səhvdir, çünki həmişə çox məhdud və buna görə də qeyri-kafi olacaqdır.
Pambıq-doka yastiqciqlar qoltuqaltılar və sümük çıxıntıları arasında yerləşdirilir (topuq, bud sümükləri, böyük trokanter, qabırğalar səviyyəsində). Dieterichs şinası ayaq biləyi oynağının səviyyəsindən qoltuq altına qədər arxa skalen ilə birlikdə sarılır. Bandaj olduqca sıx şəkildə aparılır. Region kalça eklemi səkkiz raund sarğı ilə gücləndirilmişdir. Bandajın sonunda qanadlar səviyyəsində bir şin iliak sümükləriəlavə olaraq bel kəməri (kəmər) ilə gücləndirilmişdir, bunun altında şinlə qarşı tərəfə pambıq-doka döşək qoyulur.
Dieterichs şinləri yoxdursa, immobilizasiya üç uzun (120 sm) pilləkən şinləri ilə aparılır. Posterior skalen splinti aşağı ətraf boyunca modelləşdirilmişdir. Şintin aşağı hissəsi xəstənin ayağından 6-8 sm uzun olmalıdır.Daha sonra o, əyilmə yerindən 4 sm uzaqlaşaraq 30° bucaq altında əyilir, uzun hissəsi 60° uzadılır və “yuva” yaradır. ” daban sahəsi üçün. Sonra baldır əzələsinin relyefinə uyğun olaraq şin modelləşdirilir və popliteal nahiyədə 160° bucaq yaradılır. Sonra gluteal bölgənin konturu boyunca əyilir. Bütün şin uzununa bir yiv şəklində bükülür və sarğı ilə sabitlənmiş pambıq-doka yastığı ilə astarlanır.
İkinci pilləkən relsi birlikdə yerləşdirilir daxili səth ayaqları, yuxarı ucu perineumda dayanaraq, alt ayağın xarici səthinə keçid ilə ayaq səviyyəsində U şəklində əyilmiş. Üçüncü nərdivan şinləri qoltuqaltına yerləşdirilir, gövdənin, budun və aşağı ayağın xarici səthi boyunca keçirilir və əyri daxili şinanın ucuna bağlanır.
İkinci və üçüncü şinlər də pambıq-doka yastıqları ilə örtülmüşdür, onlar qoltuq və perineumda dayanaraq, şinlərin yuxarı ucları üzərində xaricə əyilməlidir. Sümük çıxıntıları əlavə olaraq pambıq yunla örtülmüşdür. Bütün şinlər bütün uzunluğu boyunca əza və gövdəyə sarılır. Bud-çanaq oynağının nahiyəsində şin sarğı səkkizdən çox dövrə ilə, bel səviyyəsində xarici yan şinlər şalvar kəməri, qayış və ya sarğı ilə möhkəmləndirilir.
Mümkün səhvlər:
İmmobilizasiya köməkçilər olmadan həyata keçirilir;
Aktiv sümük çıxıntıları pambıq yastıqları tətbiq etməyin;
İmmobilizasiya arxa splint olmadan həyata keçirilir;
Dieterichs splintinin yuxarı ucu bədənə sabitlənmir və ya yalnız bir sarğı ilə sabitlənir, bükülür və sürüşür, nəticədə fiksasiya zəifləyir;
Bel kəməri ilə splintin möhkəmləndirilməsi istifadə edilmir - kalça ekleminin immobilizasiyası qeyri-kafi olacaq (yaralı şəxs otura və ya gövdəni qaldıra bilər);
Daban zəif bərkidilir, sürüşür;
Dieterichs splintinin qoltuqları çənələrdəki xüsusi yuvalardan istifadə edilərək sabitlənmir;
Dartma ayaqda əllər ilə deyil, yalnız bükülməni döndərməklə həyata keçirilir - dartma qeyri-kafi olacaq;
Zəif dartma - qoltuqaltıların başları qoltuqaltı və perineuma söykənmir;
Həddindən artıq dartma Axilles tendonunda, topuqlarda və ayağın arxa hissəsində təzyiq yaralarına səbəb ola bilər.
Bir əzanın travmatik amputasiyası üçün immobilizasiya
Bu vəziyyət, bir qayda olaraq, dəmir yolu xəsarətləri, ağac emalı dəzgahlarında işləyərkən bədbəxt hadisələr və s. zamanı baş verir. Bu hallarda şin tətbiqi yaralının daşınması zamanı kötükün ucunu təkrar zədələnmədən qorumaq məqsədi daşıyır. . Hadisə yerində kötükə aseptik sarğı tətbiq edilir, sonra improvizə edilmiş vasitələrdən (lövhə, faner, çubuq) və ya sağlam ayağa sarğı ilə immobilizasiya aparılır; yuxarı ətrafın kötükləri - bədənə. Ön qolun və əlin kötükləri yaralı barmaqları, əlləri və qolları hərəkətsizləşdirərkən olduğu kimi pencək, gödəkçə, tunika, köynəyin boşluğu ilə asmaq olar. Əzanın kəsilmiş hissəsi dəri qapağından asılırsa, o zaman sözdə nəqliyyat amputasiyası aparılır və sonra kötük aseptik sarğıya vurulan U-şəkilli əyri nərdivan şinti ilə hərəkətsizləşdirilir. Şintin altına pambıq-doka yastığı qoyulmalıdır. İmmobilizasiya kötükün ucundan 5-6 sm kənara çıxmalı olan lövhələr və ya iki kontrplak şinlərindən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.Hər hansı bir şindən istifadə edildikdə, kötükə bitişik birləşmənin bərkidilməsi zəruridir.
13.5. BAŞ, ONURĞU VƏ çanaq sümüklərinin NƏQLİYƏTİNİ HƏRBƏKSİZLƏŞDİRMƏ TEXNİKASI
Kəllə və beyin xəsarətləri üçün immobilizasiya
Kəllə və beyin zədələndikdə, daşınma zamanı şokun udulmasını təmin edən şərait yaratmaq lazımdır. Bununla belə, başın bədənə hərəkətsiz olaraq şinlərlə bərkidilməsi qeyri-mümkündür, çünki başqa bir təhlükə yaranır - qusmanın aspirasiyası və şinlər tətbiq edildikdə, belə bir aspirasiyanın qarşısını almaq üçün başı çevirmək çətindir və ya qeyri-mümkündür.
Sadə improvizə edilmiş immobilizasiya vasitələri (başı dairə şəklində yumşaq bir döşək üzərinə qoymaq) daşınma zamanı kifayət qədər şok udma təmin edir və başın fırlanmasına mane olmur. Bu məqsədlə paltar rulonları və s. Rulonun ucları sarğı, kəmər və ya iplə bağlanır. Yaranan halqanın diametri başın ölçüsünə uyğun olmalıdır
kim əziyyət çəkdi. Qusmanın aspirasiyasının qarşısını almaq üçün baş yan tərəfə çevrilir. Onu bir qədər şişirdilmiş yastıq dairəsi üzərində və ya sadəcə olaraq böyük bir yastıqda, bir dəstə paltarda, samanda, baş üçün mərkəzdə yaranmış depressiya ilə samanla daşımaq da mümkündür.
Boyun zədələri üçün nəqliyyat immobilizasiyası
Boyun və başın immobilizasiyası yumşaq bir dairə, pambıq doka sarğı və ya xüsusi Elansky nəqliyyat şinti istifadə edərək həyata keçirilir.
Yumşaq yastiqciq ilə hərəkətsizləşdirildikdə, qurbanı xərəyə qoyur və hərəkətin qarşısını almaq üçün bağlanır. Yumşaq döşəyə pambıq-doka dairəsi qoyulur və qurbanın başı başın arxası dəlikdə olmaqla dairəyə qoyulur.
Pambıq-doka sarğı ilə immobilizasiya - "Şants tipli yaxası" - nəfəs almaqda çətinlik, qusma və ya həyəcan olmadıqda edilə bilər. Yaxa oksipital çıxıntıya və hər iki mastoid prosesinə qarşı dayanmalı və daşınma zamanı başın yanal hərəkətlərini aradan qaldıran aşağıda sinə üzərində dayanmalıdır.
Elansky splint ilə hərəkətsizləşdirildikdə (şəkil 13-21 a) daha sərt fiksasiya təmin edilir. Şin kontrplakdan hazırlanmışdır və menteşələrlə birlikdə bərkidilmiş iki yarımdan ibarətdir. Açılan zaman şin başın və gövdənin konturlarını əks etdirir. Təkərin yuxarı hissəsində başın arxası üçün girinti var, onun yanlarında yağlı parçadan hazırlanmış iki yarımdairəvi rulon var. Pambıq yun və ya yumşaq toxuma astarının bir təbəqəsi splintin üzərinə qoyulur. Şin lentlərlə gövdəyə və çiyin ətrafına bərkidilir (şək. 13-21 b).
Mümkün səhvlər:
Başın şinlərlə bərkidilməsi, yan döngələrin aradan qaldırılması;
Daşınma zamanı baş yan tərəfə çevrilmir;
Baş dayağı kifayət qədər kütləvi deyil və daşınma zamanı lazımi zərbənin udulmasını təmin etmir.
düyü. 13-21. Qurbanın Elansky şinti ilə immobilizasiyası (a, b)
Çənə zədələri üçün immobilizasiya
Sümük parçaları və bütün çənə slingə bənzər bir sarğı ilə kifayət qədər sabitlənmişdir. Alt çənənin fraqmentləri sıxılır üst çənə, avtobus funksiyasını yerinə yetirir. Bununla belə, sapan bandajı fraqmentlərin arxaya doğru hərəkət etməsinə və dilin geri çəkilməsinə mane olmur. Daha etibarlı fiksasiya standart plastik çənə splinti ilə əldə edilir (şək. 13-22). Əvvəlcə qurbanın başına splint dəstinə daxil olan xüsusi bir qapaq qoydular. Qapaq bu məqsəd üçün nəzərdə tutulmuş üfüqi örgüyü sıxaraq başın üzərinə sabitlənir. Konkav səthindən çənə şinəsi pambıq-doka ilə astarlanır və aşağıdan çənəyə və bütün alt çənəyə sıxılır. Yara varsa, aseptik sarğı ilə örtülür, sarğıya şin qoyulur.
Baş qapağından elastik bantların döngələri təkərin yan hissələrinin buruq kəsiklərində qarmaqlara yerləşdirilir. Bu üsulla şin elastik kordonla qapağa bərkidilir, qırılan çənə bərkidilir və bərkidilir. Hər tərəfdən iki rezin döngə yaxşı uyğunlaşma üçün adətən kifayətdir. Həddindən artıq dartma ağrıları artırır və dağıntıların yanlara doğru yerdəyişməsinə səbəb olur.
Çənələr zədələndikdə, dilin geri çəkilməsi və asfiksiyanın inkişafı tez-tez müşahidə olunur. Dil üfüqi olaraq təhlükəsizlik sancağı ilə deşilir. Geyimə bir sancaq sarğı ilə bərkidilir
düyü. 13-22.Çənə splinti ilə immobilizasiya
və ya boyun ətrafında. Həkim və ya təcili yardım feldşer dilini qalın ligaturla üfüqi şəkildə deşir və bir az gərginliklə onu yığma şininin ortasındakı xüsusi çəngəllə bağlayır. Daşıma zamanı dişləməmək üçün dil ön dişlərdən kənara çıxmamalıdır.
Çənə zədələri və şinləri olan qurban üz üstü uzanmış vəziyyətdə daşınır, əks halda qan və tüpürcək aspirasiyası riski var. Sinə və başın (alın) altına rulon qoymaq lazımdır ki, baş aşağı düşməsin, burun və ağız boş olsun. Bu, nəfəs almağı və qan və tüpürcək axını təmin edəcəkdir. At qənaətbəxş vəziyyət qurbanı oturarkən daşımaq olar (başı bir tərəfə əyilmiş).
Mümkün səhvlər:
Sling splint pambıq-doka pad olmadan tətbiq olunur;
Sapan üçün rezin ilgəklərin elastik dartma qabiliyyəti asimmetrik və ya çox böyükdür;
Daşınma yaralının xərəkdə, üzü yuxarı vəziyyətdə - tüpürcək və qan axını və aspirasiya ilə həyata keçirilir. Hava yolları; asfiksiya mümkündür;
Dilin geri çəkildiyi zaman fiksasiyası təmin edilmir.
Onurğa zədələri üçün immobilizasiya
Onurğa sütununun zədələnmələri zamanı immobilizasiyanın məqsədi onurğa beyninin sıxılmasının və ya daşınma zamanı təkrar travmanın, o cümlədən onurğa kanalının damarlarının zədələnməsinin və orada hematomaların əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün sınıq fəqərələrin yerdəyişməsinin qarşısını almaqdır. Onurğa orta uzanma vəziyyətində immobilizasiya edilməlidir. Əksinə, onurğanın yumşaq sallanan sedyedə əyilməsi zədələnmiş fəqərələrin yerdəyişməsinə və onurğa beyninin sıxılmasına kömək edir.
Zərərçəkmişi xərəyə ilə ya qarın, ya da arxası ilə daşımaq mümkündür. Döş qəfəsi zədələri üçün və bel bölgələri Xəstənin onurğası arxa taxtaya yerləşdirilir - hər hansı bir sərt, əyilməyən təyyarə. Qalxan yarıya qatlanmış ədyal ilə örtülmüşdür. Qurban arxası üstə qoyulur (şək. 13-23 b). Çox etibarlı immobilizasiya istifadə edərək əldə edilir
düyü. 13-23. Onurğa sınığı üçün nəqliyyat immobilizasiyası. a - mədədəki mövqe; b - uzanmış mövqe
bədənin arxasına və aşağı ətraflara sabitlənmiş iki uzununa və üç qısa eninə lövhə. Qeyri-əyilmə müstəvisi yaratmaq mümkün deyilsə və ya bel nahiyəsində böyük yara varsa, o zaman qurbanı qarnına yumşaq xərəyə qoyurlar (şəkil 13-23 a).
Onurğa beyni zədələnibsə, daşınma zamanı gövdənin passiv hərəkətlərinin və zədələnmiş fəqərələrin əlavə yerdəyişməsinin, habelə xəstənin xərəyədən sürüşməsinin qarşısını almaq üçün qurbanı xərəyə bağlamaq lazımdır. Üç nəfər belə qurbanları sedyedən xərəyə, sedyedən masaya keçirməlidir: biri başını tutur, ikincisi əllərini arxa və aşağı arxanın altına, üçüncüsü - çanaq və diz oynaqlarının altına qoyur. Hər kəs əmrlə xəstəni eyni vaxtda qaldırır, əks halda onurğanın təhlükəli əyilməsi və əlavə zədə mümkündür.
Mümkün səhvlər:
İmmobilizasiya və daşınma zamanı onurğanın orta dərəcədə uzadılması təmin edilmir;
Karton-pambıq yaxası kiçikdir və başın əyilməsinə mane olmur;
Servikal onurğanın zədələnmələri üçün iki nərdivan şinlərinin tətbiqi, başını tutaraq, boyun belini orta dərəcədə genişləndirən və uzanan bir köməkçi olmadan həyata keçirilir;
Sərt bir təyyarə yaratmaq üçün nərdivan və ya kontrplak şinləri xərəyə tikilmir. Daşınma zamanı şinlər xəstənin altından sürüşür, onurğa əyilir, bu da onurğa beyninin mümkün zədələnməsi ilə əlavə travmaya səbəb olur;
Qurbanı qarnına yumşaq bir xərəyə qoyarkən, döş və çanaq altına dayaqlar qoymayın;
Qurban, xüsusən də onurğa beyni zədəsi ilə xərəyə bağlanmır.
Çanaq zədələri üçün immobilizasiya
Pelvik zədələri olan xəstələrin daşınması (xüsusilə də çanaq halqasının bütövlüyü pozulduqda) sümük parçalarının yerdəyişməsi və daxili orqanların zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilər ki, bu da adətən belə xəsarətlərlə müşayiət olunan şok vəziyyətini ağırlaşdırır. Hadisə yerində geniş bir sarğı və ya dəsmal ilium və daha böyük trokanterlərin qanadları səviyyəsində çanağı dairəvi şəkildə sıxmaq üçün istifadə olunur. Qurban onurğa sınıqlarında olduğu kimi arxa taxtaya yerləşdirilir. Hər iki ayaq bir-birinə bağlanır, əvvəllər diz oynaqlarının arasına enli pambıq-doka yastiqciq qoyulur və onların altına hündür dayaq qoyulur və başın altına yastıq şəkilli yastıq qoyulur (şək. 13-24).
düyü. 13-24.Çanaq zədələri üçün nəqliyyat immobilizasiyası
Sərt yataq dəsti yaratmaq mümkündürsə, qurbanı "qurbağa" vəziyyətində adi bir xərəyə qoymaq icazəlidir. Popliteal dayağı xərəyə bağlamaq vacibdir, çünki daşınma zamanı asanlıqla hərəkət edə bilər. Nəqliyyat immobilizasiyası üçün kifayət qədər şərait xəstənin 3-4 bir-birinə bağlı nərdivan şinlərindən ibarət sərt yataq dəsti ilə xərəyə qoyulması ilə yaradılır. Sonuncular qurbana "qurbağa" mövqeyini vermək üçün modelləşdirilmişdir. Xəstənin ayağından 5-6 sm uzun olan şinlərin ucları düz bucaq altında əyilir. Popliteal fossa səviyyəsində şinlər 90 ° bir açı ilə əks istiqamətdə bükülür. Şinlərin proksimal hissələri xəstənin budundan uzundursa, onlar yenidən xərəyin müstəvisinə paralel olaraq əyilirlər. Diz oynaqlarının altındakı şinlərin uzanmasının qarşısını almaq üçün şinlərin proksimal hissəsi distal sarğı və ya lentlə bağlanır. Şinlər xərəyə qoyulur, pambıq-doka yastıqları və ya yorğan ilə örtülür və xərəyə daha yaxşı bağlanan xəstə yerə qoyulur. Bu vəziyyətdə, boşalmanı təmin etmək üçün perineuma pulsuz giriş buraxa bilərsiniz Sidik kisəsi və düz bağırsaq.
Mümkün səhvlər:
Pelvisi sıxan sarğı çanaq halqasının bütövlüyü pozulduqda tətbiq edilmir;
Ayaqlar diz eklemlerinde əyilmir və bir-birinə bağlanmır;
Popliteal yastıq və qurbanın özü xərəyə bərkidilməmişdir;
Merdiven relsləri fiksasiya üçün uzununa birləşdirilmir düz bucaq diz oynaqları altında.
13.6. MÜASİR VƏSİTLƏRİ HƏRƏKKİLİYYƏTLƏNMƏSİ
Son 10 il ərzində tədqiqat və inkişaf sayəsində fəlakətlər və ekstremal vəziyyətlər dərmanı yeni texnologiyaların və suya davamlı materialların, birdəfəlik istifadə olunan nəqliyyat şinlərinin istifadəsi əsasında nəqliyyatın immobilizasiyası üçün yeni unikal məhsullarla tamamlandı (Şəkil 13-25, 13-26) ön kol, baldır, bud üçün (dartma ilə).
düyü. 13-25. Birdəfəlik nəqliyyat təkərləri dəsti
düyü. 13-26. Həkimlərin işində birdəfəlik istifadə üçün nəqliyyat təkərləri dəsti
Xüsusiyyətlər:
Eyni zamanda bir neçə qurbana yardım göstərmək;
Ən azı 10 saat tətbiq edildikdən sonra immobilizasiya xüsusiyyətlərini saxlamaq;
Ekoloji cəhətdən təmiz materiallardan hazırlanmışdır;
Onlar qablaşdırmada uzun rəf ömrünə malikdirlər;
Onlar xüsusi utilizasiya üsullarını tələb etmir.
İcra: tələb olunan şin seçimini əldə etmək üçün qıvrımların və kəsiklərin xətlərini göstərən işarələri olan dörd böyük və iki kiçik boşluq.
Nəqliyyat qatlanan şinlər dəsti (KShTS)
Məqsəd: yuxarı hissənin immobilizasiyası və alt əzalar. Tamamlandı: təbəqə plastikdən, PVC parçadan, hüceyrəli polipropilendən, sapanddan hazırlanmışdır.
Xüsusiyyətlər:
İstifadəsi sadə, rahat və etibarlı;
Qatlandıqda, onlar kiçik bir həcm tuturlar, bu da şinləri istənilən qablaşdırmada, sırt çantalarında, boşaltma yeleklərində yerləşdirməyə imkan verir;
radiolucent; fiksasiya üçün bərkidiciləri olan kəmərlərlə təchiz olunmuşdur;
Suya davamlı (şək. 13-27).
Nəqliyyat nərdivanı şinləri dəsti (KSHL)
Üst və aşağı ətrafların immobilizasiyası üçün nəzərdə tutulmuşdur. İlkin hazırlıq tələb etmir. Şinlər bərkidilmə üçün bərkidiciləri olan kəmərlərlə təchiz olunmuşdur (şək. 13-28 a, b; 13-29).
düyü. 13-27. Nəqliyyat qatlanan şinlər dəsti (KShTS)
düyü. 13-28. Nəqliyyat pilləkənləri şinləri dəsti (KSHL) (a, b)
düyü. 13-29. Dirsək oynağının və ön kolun fiksasiyası üçün baş örtüyü sarğısı (PC).
Nəqliyyat üçün şin yaxası dəsti (KShVT)
Zərərçəkənin bədəninə bitişik tərəfdə sintetik materialdan yumşaq yastıq ilə yüngül plastikdən hazırlanmış servikal onurğanın immobilizasiyası üçün nəzərdə tutulmuşdur. Adi yuyucu və dezinfeksiyaedici maddələrlə asanlıqla işlənir (şək. 13-30).
düyü. 13-30. Servikal onurğanın immobilizasiyası üçün yaxa şinləri dəsti
Qatlanan avtobus cihazı (USHS)
Məqsəd: başın eyni vaxtda fiksasiyası ilə boyun və torakal onurğanın immobilizasiyası - budun və aşağı ayağın immobilizasiyası (şək. 13-31).
düyü. 13-31. Qatlanan USHS splintindən istifadə edərək başın eyni vaxtda fiksasiyası ilə boyun və torakal onurğanın immobilizasiyası
Vakuum immobilizasiya cihazları
Bütün vakuum məhsulları sintetik qranullarla doldurulmuş kameradan və qoruyucu örtükdən ibarətdir. Kameraların qoruyucu örtükləri davamlı, nəmə davamlı parçadan hazırlanır və bərkidici qayışlarla təchiz olunub. Havanı çıxararkən məhsul immobilizasiya olunmuş bədən hissəsinin anatomik formasını alır və saxlayır və lazımi sərtliyi təmin edir (şək. 13-32).
Xüsusiyyətlər: radiolucent və istilik izolyasiya xüsusiyyətlərinə malikdir.
İstifadə qaydaları: temperatur, -35 ilə +45 ° C arasında.
Rutin qulluq: adi yuyucu və dezinfeksiyaedici maddələrlə işlənir.
düyü. 13-32. Servikal onurğanın, yuxarı və aşağı ətrafların immobilizasiyası üçün vakuum şinləri
Məqsəd: servikal belin, yuxarı və aşağı ətrafların immobilizasiyası.
Vakuum nəqliyyat şinləri dəsti KSHVT-01 "Omnimod"
Sınıqlar zamanı ekstremitələrin və boyun onurğasının immobilizasiyası üçün nəzərdə tutulmuşdur. Təkərlər dəstlərdə verilir (şək. 13-33).
düyü. 13-33. Vakuum nəqliyyat şinləri dəsti KSHVT-01 "Omnimod"
Xüsusiyyətlər: Kameraların qoruyucu örtükləri davamlı, nəmə davamlı parçadan hazırlanmışdır və fiksasiya qayışları ilə təchiz olunmuşdur. rentgen şüaları, istilik izolyasiya xüsusiyyətlərinə malikdir.
Vakuum immobilizasiya edən döşək MVIo-02 “COCOON”
Məqsəd: onurğa zədələri, bud sümüyünün sınıqları, çanaq sümükləri, politravmalar üçün immobilizasiya, daxili qanaxma Və şok vəziyyətləri(Şəkil 13-34, 13-35).
düyü. 13-34. Vakuum döşəyinin işləmə diaqramı
düyü. 13-35. Vakuum döşəyi işləyir
Xüsusiyyətlər: döşək, alınan zədə növündən asılı olaraq, qurbanı immobilizasiya etməyə və istədiyiniz mövqeyə köçürməyə imkan verir; xüsusi bölmələr birləşmiş və əlaqəli xəsarətlər üçün etibarlı immobilizasiya həyata keçirməyə imkan verir.
Tərkibi təyin edin: döşək, vakuum nasosu, təmir dəsti, bərkidicilər, nəqliyyat kəmərləri.
Sökülə bilən vedrə xərəyəsi NKZhR-MM
Çıxarılan xərəyələr ağır xəsarət almış qurbanların ən yumşaq şəkildə köçürülməsi üçün nəzərdə tutulmuşdur nəqliyyat vasitələri evakuasiya zamanı (şək. 13-36). Xərəyələr yükləmə və köçürmə zamanı xəstənin deformasiyasını və ağrısını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa kömək edir.
düyü. 13-36. Vakuum vedrə xərəkindən istifadə edərək qurbanın daşınması
Xərələrin fərqli xüsusiyyəti onların sadəliyi və qurbanın altına yerləşdirilməsinin asanlığıdır. Fiksasiyanın sürəti və etibarlılığı xəstəni məhdud məkanda asanlıqla qaldırmağa, daşımağa və yerini dəyişdirməyə imkan verir. Karabin tipli qıfıllar xərəkin daşıma vəziyyətində tez və etibarlı şəkildə bərkidilməsini təmin edir.
Üst əzanın immobilizasiyası çiyin sınıqlarının əlamətləri və bitişik oynaqların zədələnməsi, yanıqlar, böyük damarın (brakial arteriya) zədələnməsi halında həyata keçirilir.
Bir nərdivan splinti ilə immobilizasiya ən təsirli və etibarlı yolçiyin zədələri üçün nəqliyyat immobilizasiyası.
Şin bütün zədələnmiş əzanı örtməlidir - sağlam tərəfin çiyin bıçağından zədələnmiş qoldakı ələ qədər və eyni zamanda barmaqların uclarından 2-3 sm kənara çıxmalıdır. İmmobilizasiya 120 sm uzunluğunda nərdivan şinti ilə həyata keçirilir.Yuxarı ətraf çiyin bir az ön və yan abduksiya vəziyyətində immobilizasiya edilir. Bunun üçün zədənin yan tərəfindəki aksiller nahiyəyə pambıq kürəyi qoyulur, dirsək oynağı düz bucaq altında əyilir, qolun ovucu mədəyə baxacaq şəkildə yerləşdirilir. Fırçaya pambıq rulon qoyulur (şək. 1).
düyü. 1. Üst ətrafı hərəkətsizləşdirərkən barmaqların vəziyyəti
Təkərin hazırlanması (Şəkil 2):
Qurbanın çiyin bıçağının xarici kənarından çiyin birləşməsinə qədər olan uzunluğu ölçün və şinləri bu məsafədə küt bir açı ilə bükün;
Qurbanın çiyninin arxa səthi boyunca çiyin birləşməsinin yuxarı kənarından dirsək birləşməsinə qədər olan məsafəni ölçün və şinləri bu məsafədə düz bucaq altında bükün;
Kömək edən şəxs əlavə olaraq kürək, çiyin arxası və ön kolun konturları boyunca şinləri bükür.
Ön qol üçün nəzərdə tutulan şinlərin bir hissəsini yiv şəklində bükmək tövsiyə olunur.
Qurbanın sağlam qolundakı əyri şinləri sınadıqdan sonra lazımi düzəlişlər edilir.
Şin kifayət qədər uzun deyilsə və fırça asılırsa, onun alt ucu bir parça kontrplak şin və ya qalın karton parçası ilə uzadılmalıdır. Təkərin uzunluğu həddindən artıqdırsa, onun aşağı ucu əyilmişdir.
Boz pambıq və sarğı ilə bükülmüş şinanın yuxarı ucuna 75 sm uzunluğunda iki cuna lent bağlanır (şək. 3).
İstifadə üçün hazırlanmış şin zədələnmiş qola çəkilir, şinlərin yuxarı və aşağı ucları hörüklərlə bağlanır və şin sarğı ilə bərkidilir. Şinlə birlikdə qol bir yaylıq və ya sapand üzərində asılır (şəkil 4).
düyü. 4. Nərdivan splinti ilə bütün yuxarı ətrafın nəqli immobilizasiyası:
a – yuxarı ətrafa şin tətbiq etmək və uclarını bağlamaq; b – sarğı ilə şinlərin möhkəmləndirilməsi; c – əli yaylığa asmaq
Şintin yuxarı ucunun bərkidilməsini yaxşılaşdırmaq üçün ona 1,5 m uzunluğunda əlavə iki sarğı yapışdırılmalı, sonra sarğı sağlam əzanın çiyin birləşməsindən keçirməli, xaç düzəldin, sinə ətrafında dövrələyin və bağlayın. (şək. 5).
düyü. 5. Yuxarı ətrafı hərəkətsizləşdirərkən nərdivan şininin yuxarı ucunun bərkidilməsi
Standart təkərlər olmadıqda immobilizasiya tibbi eşarp, doğaçlama vasitələr və ya yumşaq sarğı istifadə edərək həyata keçirilir. Tibbi şərf ilə immobilizasiya. Bir eşarp ilə immobilizasiya düz bucaq altında əyilmiş dirsək eklemi ilə çiyin bir az ön qaçırma vəziyyətində həyata keçirilir. Şərfin əsası dirsəkdən təxminən 5 sm yuxarı bədənə sarılır və ucları arxa tərəfdən sağlam tərəfə yaxın bağlanır. Şərfin üstü yuxarıya doğru zədələnmiş tərəfin çiyin qurşağına qoyulur. Yaranan cib dirsək eklemini, ön qolu və əlini saxlayır. Arxa tərəfdəki şərfin üstü bazanın daha uzun ucuna bağlanır. Zədələnmiş üzv tamamilə şərflə örtülür və bədənə bərkidilir. Doğaçlama vasitələrdən istifadə edərək immobilizasiya. Çiyin daxili və xarici səthlərinə bir neçə taxta və xəndək şəklində qalın karton parçası qoyula bilər ki, bu da sınıq zamanı müəyyən hərəkətsizlik yaradır. Sonra əl bir eşarpın üzərinə qoyulur və ya sapandla dəstəklənir. Deso sarğı ilə immobilizasiya. Həddindən artıq hallarda, çiyin sınıqları və bitişik oynaqların zədələnməsi üçün immobilizasiya, əzanın bədənə Deso sarğı ilə sarılması ilə həyata keçirilir. Üst əzanın düzgün yerinə yetirilən immobilizasiyası qurbanın vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirir və xüsusi qayğı evakuasiya zamanı, bir qayda olaraq, tələb olunmur. Bununla birlikdə, əza vaxtaşırı müayinə edilməlidir ki, zədələnmiş ərazidə şişkinlik artarsa, sıxılma meydana gəlməsin. Əzanın periferik hissələrində qan dövranının vəziyyətini izləmək üçün barmaqların terminal falanqlarını sarğısız buraxmaq tövsiyə olunur. Sıxılma əlamətləri görünsə, sarğı boşaldılmalı və ya kəsilməlidir və sarılmalıdır.
Qurbanın vəziyyəti imkan verərsə, daşınma oturaq vəziyyətdə həyata keçirilir.
Nərdivanla immobilizasiya ən etibarlı və etibarlıdır səmərəli görünüşön kol xəsarətləri üçün nəqliyyat immobilizasiyası. Nərdivan şinası çiyin yuxarı üçdə birindən barmaqların ucuna qədər çəkilir, şinanın aşağı ucu 2-3 sm-dir.Qol dirsək oynağında düz bucaq altında əyilməlidir, əl isə mədəyə baxmalıdır. və bir qədər qaçırıldı. arxa tərəf, barmaqları yarı əyilmiş vəziyyətdə saxlamaq üçün əlinə pambıq-doka rulon qoyulur (şəkil 6a).
düyü. 6. Ön kolun nəqliyyat immobilizasiyası: a – nərdivan şinlə; b - doğaçlama vasitələrdən istifadə etməklə (taxtalardan istifadə etməklə)
Boz pambıq və sarğı ilə bükülmüş 80 sm uzunluğunda nərdivan şinti dirsək eklemi səviyyəsində düz bucaq altında bükülür ki, şintin yuxarı ucu çiyin yuxarı üçdə biri səviyyəsində olsun; bölmə ön kol üçün şin bir yiv şəklində əyilmişdir. Sonra sağlam əlinə tətbiq edirlər və modelləşdirmənin qüsurlarını düzəldirlər. Hazırlanmış şin ağrıyan qola çəkilir, bütün uzunluğu boyunca sarılır və şərfdən asılır. Çiyin üçün nəzərdə tutulan splintin yuxarı hissəsi dirsək birləşməsini etibarlı şəkildə hərəkətsizləşdirmək üçün kifayət qədər uzunluqda olmalıdır. Dirsək ekleminin qeyri-kafi fiksasiyası ön kolun immobilizasiyasını təsirsiz edir. Nərdivan şinləri olmadıqda, immobilizasiya kontrplakdan, taxtadan, şərfdən, bir dəstə fırça ağacından və köynəyin ətəyindən istifadə etməklə həyata keçirilir (şək. 6 b).
TEST NƏZARƏT SUALLARI 20. 20 SUALDAN 5-DƏN AŞAĞIDA.
1. Çiyin qurşağı aşağıdakılara malikdir:
1. iki sahə;
2. üç sahə;
3. dörd sahə.
2. Çiyin yuxarı həddi:
1. alt kənarı böyükdür pektoral əzələ;
2. latissimus dorsi əzələsinin aşağı kənarı;
3. döş sümüyünün əsas əzələsinin və arxa əzələnin aşağı kənarı boyunca çəkilmiş üfüqi xətt.
3. Maksimum şərtlər, isti mövsümdə bir turniket tətbiq oluna bilər:
1. 120 dəqiqədən çox olmayan;
2. 90 dəqiqədən çox olmayan;
3. 60 dəqiqədən çox olmayaraq.
4. Tətbiqdən sonra zədələnmiş yuxarı ətrafı dəstəkləmək yumşaq sarğı və ya nəqliyyat immobilizasiya bandajları istifadə olunur:
1. Deso sarğı;
2. yuxarı ətrafı asmaq üçün şərf sarğı;
3. birləşən tısbağanın sarğısı.
5. Əl zədələri üçün istifadə edin:
1. birləşən tısbağa sarğı;
2. spiral qalxan sarğı;
3. şərf.