Tibbi triajın növləri. Mülki müdafiə və fövqəladə halların mühafizəsi

Sülh və müharibə dövründə hər bir fəlakət növü üçün əhali arasında sanitar itkilərin ölçüsü və strukturu çox müxtəlifdir və onların baş vermə yeri və vaxtı əsasında proqnozlaşdırmaq çətindir. Onların strukturunda ağır, xüsusilə çoxlu və birləşmiş lezyonların yüksək nisbəti, onlara vaxtında tibbi yardım göstərilmədiyi təqdirdə, təsirlənənlər arasında tez-tez ölüm hallarına səbəb olacaqdır. Təsirə məruz qalan hər üçüncü və ya dördüncü şəxs təcili yardıma ehtiyac duyur tibbi yardım. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) məlumatına görə, hadisə yerində onlara tibbi yardım göstərilsəydi, dinc dövrdə baş verən qəzalarda həlak olanların 20%-ni xilas etmək olardı.

Əhali arasında eyni vaxtda kütləvi itkilər baş verərsə və tibbi qüvvə və vəsait çatışmazlığı olarsa, bütün zərərçəkənlərə vaxtında yardım göstərmək mümkün deyil. Xəsarət alanlara tibbi yardımın göstərilməsi və onların təxliyyə edilməsində prioritet müəyyən etmək lazımdır. Seçim etmək. Əgər tibb işçisi bunu gec edirsə, təbiət özü bu problemi ən qəddar şəkildə həll edəcək. Belə vəziyyətlər üçün N.I.Piroqov 140 ildən çox əvvəl yaralılara tibbi yardımın göstərilməsinin təşkili üçün xüsusi üsul (metod) təklif etdi və onu Tibbi Triaj adlandırdı. Bu üsul aşağıdakı kimidir. “Burada ilk növbədə çarəsiz və ümidsiz hallar önə çəkilir... və onlar dərhal müalicəyə ümid bəsləyən yaralılara keçir və bütün diqqət onlara yönəlir. Tibbi triajın prinsipi iki şərdən kiçiyinin seçimidir” 1. Triaj prosesində o, yaralıları zədənin ağırlığından, köməyə ehtiyacından və təxliyyəsindən asılı olaraq 5 qrupa bölməyi tövsiyə edib. Onun tibbi triajla bağlı müddəaları hələ də zərərçəkmişlərə tibbi yardımın göstərilməsinin təşkili üzrə müasir nəzəriyyə və təcrübənin əsası olaraq qalır.

Tibbi triaj, tibbi göstəricilərdən və vəziyyətin spesifik şərtlərindən asılı olaraq, homojen müalicəyə, profilaktika və evakuasiya tədbirlərinə ehtiyac prinsipi əsasında təsirlənənlərin qruplara bölünməsi üsuludur. Kütləvi epidemiyalar zamanı zərər çəkənlərə tibbi yardımın göstərilməsinin təşkilinin ən mühüm üsullarından biridir.

Triajın məqsədi, onun əsas məqsədi və xidmət funksiyası təsirə məruz qalanların optimal həcmdə və rasional evakuasiyada vaxtında tibbi yardım almasını təmin etməkdir.

Vaxtında göstərilən yardım qurbanın həyatını xilas edən və təhlükəli fəsadların inkişafının qarşısını alan yardımdır. Buna görə tibb işçisinin əsas hərəkətləri fövqəladə vəziyyətin şərtlərini nəzərə alaraq tibbi səbəblərə görə vaxtında düzgün müavinət verməyə yönəldilməlidir. Özündə tibbi triaj dərin humanistdir və mərhəmət və mənəviyyat təzahürlərindən biridir. Təbii fəlakətlər və fəlakətlər zamanı tibbi yardımın müvəffəqiyyəti tibbi müayinənin düzgün və vaxtında aparılmasından birbaşa asılıdır.

Tibbi triaj bütün növ qayğıların təşkili üçün xüsusi, davamlı bir prosesdir. O, birbaşa təsirlənənlərin toplama məntəqələrində, mərhələlərdə başlamalıdır tibbi evakuasiya.

Çeşidləmə növləri. Tibbi evakuasiya mərhələlərində həll edilməli olan vəzifələrdən asılı olaraq, tibbi triajın iki növünü ayırmaq adətdir: məntəqədaxili və evakuasiya-nəqliyyat.

Nöqtədaxili çeşidləmə yaralılara yardım göstərilməsi barədə adekvat qərar qəbul etmək üçün yaralıların ətrafdakılar üçün təhlükə dərəcəsindən, zədənin xarakterindən və şiddətindən asılı olaraq qruplara bölünməsi məqsədi ilə aparılır.

Evakuasiya və nəqliyyatın çeşidlənməsi zərər çəkmiş şəxslərin evakuasiya sırasına, nəqliyyat növünə görə homojen qruplara bölünməsi və təyinat yerinin - evakuasiya təyinatının müəyyən edilməsi məqsədi ilə həyata keçirilir.

Bu problemlər xəstənin vəziyyətinin diaqnozu və proqnozu əsasında triaj prosesi zamanı həll edilir. "Diaqnoz olmadan," N.I. Piroqov yazır, "yaralıların düzgün çeşidlənməsi ağlasığmazdır" 1 .

Əsas çeşidləmə xüsusiyyətləri. Çeşidləmə əsasında üç əsas Pirogov çeşidləmə meyarı hələ də öz effektivliyini saxlayır:

a) başqaları üçün təhlükə;

b) dərman,

c) evakuasiya.

Başqaları üçün təhlükə təsirə məruz qalanların sanitar və ya xüsusi müalicəyə və ya izolyasiyaya nə dərəcədə ehtiyac duyduğunu müəyyən edir. Bundan asılı olaraq, təsirlənənlər qruplara bölünür:

Xüsusi (sanitariya) müalicəyə ehtiyacı olanlar (qismən və ya tam);

Müvəqqəti təcrid olunmuş (yoluxucu xəstəlik və ya psixonevroloji təcridxanada);

Xüsusi (sanitariya) müalicə tələb olunmur.

Terapevtik əlamət qurbanların tibbi yardıma ehtiyacının dərəcəsi, onun göstərilmə prioriteti və yeri (tibbi bölməsidir).

Evakuasiya mərhələsinin müvafiq bölmələrində tibbi yardıma ehtiyac dərəcəsinə görə zərər çəkənlər fərqləndirilir:

Təcili tibbi yardıma ehtiyacı olanlar;

Tibbi yardıma ehtiyacı olmayan (qulluq gecikdirilə bilər);

Həyata uyğun olmayan travmadan əziyyət çəkənlər, əzabları yüngülləşdirmək üçün simptomatik yardıma ehtiyacı var.

Evakuasiya işarəsi - ehtiyac, evakuasiya qaydası, nəqliyyat növü və zərər çəkmiş şəxsin nəqliyyatda mövqeyi. Bu əlamətə əsasən, təsirlənənlər qruplara bölünür:

evakuasiya məqsədi, prioriteti, evakuasiya üsulu (yatan, oturma), nəqliyyat növü nəzərə alınmaqla, ocaqdan (təsirə məruz qalan ərazidən) kənarda, ölkənin digər ərazi, regional tibb müəssisələrinə və ya mərkəzlərinə təxliyə edilməli olanlar;

Bu tibb müəssisəsində müvəqqəti və ya son nəticəyə qədər tərk edilməli olanlar (vəziyyətin ağırlığına görə, daşınmaz);

Yaşayış yerinə qayıtmalı (köçürülmə) və ya qısa müddətli ləngiməli olanlar tibbi mərhələ tibbi nəzarət üçün.

Xüsusi diqqət başqaları üçün təhlükəli olan və təcili tibbi yardıma ehtiyacı olan qurbanların müəyyən edilməsinə yönəlib.

Orta iştirak diapazonu tibb işçiləri tibbi triajın aparılmasında sistemdəki mövqeyindən asılı olaraq çox genişdir tibbi xidmət(təcili yardım qrupları, tibbi və tibb bacıları qrupları, triaj tibbi qrupları, köməkçi triaj orqanları - RP, VRP və s.). Bundan asılı olaraq feldşer, tibb bacısı həkim yoxluğunda müstəqil triaj qərarları qəbul etməli olduqları zaman təkcə bu göstərilən idarə və müəssisələrin tərkibində deyil, həm də onlardan kənarda işləməyi bacarmalıdırlar.

Tibbi triaj müvafiq olaraq müəyyən homojen müalicə, evakuasiya və profilaktik tədbirlərə ehtiyac əsasında yaralıların və xəstələrin qruplara bölünməsini təmsil edir. tibbi göstərişlər və vəziyyətin konkret şəraitində tibbi evakuasiyanın bu mərhələsində göstərilə bilən tibbi yardımın həcmi.

Tibbi triajdır ən mühüm hadisədir, tibbi yardım göstərmək üçün tibbi evakuasiya mərhələlərinin işinin dəqiq təşkilinin təmin edilməsi. Onun rolu xüsusilə təsirlənmiş insanların kütləvi gəlişi ilə artır. Çeşidləmə ilk dəfə N.I. Pirogov 1855-ci ilin martında soyunma dəstəsində.

Tibbi triajın məqsədi– tibbi xidmətin ən sürətli şəkildə göstərilməsini təmin etmək maksimum sayı ehtiyacı olan yaralılar və xəstələr. Tibbi triaj zədə və ya xəstəliyin diaqnozunun və onun proqnozunun müəyyən edilməsi əsasında həyata keçirilir və buna görə də diaqnostik və proqnostik xarakter daşıyır. Onun həyata keçirilməsində ən vacib insanlar iştirak etməlidir təcrübəli həkimlər. Tibbi triajın bir həkim, iki tibb bacısı (feldşer) və iki qeydiyyatçıdan ibarət triaj qrupları tərəfindən aparılması məqsədəuyğundur. Bir qayda olaraq, çeşidləmə komandasına sifarişçi-daşıyıcıların əlaqəsi verilir. Bir triaj qrupu bir saat ərzində təsirlənmiş 15-20 insanı sınaqdan keçirə bilər.

Tibbi triajın təşkili (keçirilməsi) üsullarına əsasən onu aşağıdakılara bölmək olar:

B) Keçid (nəqliyyat)- qəbulda çox sayda kütləvi sanitar itki mərkəzlərindən və hər hansı EME təhlükəsindən təsirlənir. Bu, birbaşa evakuasiya nəqliyyatında həyata keçirilir, həkim nəqliyyat vasitəsinə minir, bu mərhələdə təcili yardıma ehtiyacı olan, nəqliyyat vasitələrindən boşaldılan və EME-də qalan yaralıları seçir. Qalan yaralılar tranzit olaraq növbəti EME-yə göndərilir.

IN) Seçici- Bu Birinci mərhələ triaj komandasının ilk olaraq triaj sahəsində ən ağır yaralananları, ehtiyacı olanları müəyyən etdiyi və onlarla işlədiyi standart “dönmə” texnikasından istifadə edərək triaj. təcili tədbirlər tibbi yardım.

Həll olunan vəzifələrdən asılı olaraq iki növ tibbi triaj var: məntəqədaxili və evakuasiya-nəqliyyat.

Nöqtədaxili çeşidləmə tibbi evakuasiyanın müəyyən mərhələsinin müvafiq funksional bölmələrinə göndərilməsi üçün yaralıların və xəstələrin qruplara bölünməsi və onların bu bölmələrə göndərilməsi qaydasının müəyyən edilməsi məqsədi ilə həyata keçirilir.

Nöqtədaxili və evakuasiya-nəqliyyat çeşidlənməsi çox vaxt eyni vaxtda həyata keçirilir, yəni. bu mərhələdə müəyyən tibbi yardıma ehtiyacı olan yaralıların və xəstələrin axınının müəyyən edilməsi ilə yanaşı, bu mərhələdə tibbi yardıma ehtiyacı olmayan yaralıların və xəstələrin təxliyyə məqsədi, ardıcıllığı, üsul və vasitələri müəyyən edilir. Bu mərhələdə yardımın göstərilməsi evakuasiya və nəqliyyat triajı ilə başa çatır.

Tibbi evakuasiya mərhələsində triaj nəticəsində müəyyən edilmiş əsas zərərçəkən qrupları:

1. Başqaları üçün təhlükə yaratmaq(infeksion xəstələr, psixomotor həyəcan vəziyyətində olan, BS ilə yoluxmuş, dərisi çirklənmiş və dərmanlar və radioaktiv maddələrlə vahid dozanın ölçülməsi icazə veriləndən çox olan xəstələr) və buna görə də, sanitarizasiya və ya izolyasiya.

Daha sonra xəstələr təcridxanadan təxliyə üçün ayrıca axınla, xüsusi müalicə şöbəsindən isə qəbul və triaj şöbəsinə və tibbi yardım şöbəsinə gedirlər.

Başqalarına təhlükə yaratmayanlar paylayıcı postdan qəbul-çeşidləmə şöbəsinə keçirlər.

2. Bu mərhələdə tibbi yardıma ehtiyacı olanlar; qəbul və triaj şöbəsindən tibbi yardım şöbəsinə, sonra evakuasiyaya və ya xəstəxana şöbəsinə gedin, bundan sonra ya evakuasiya, ya da istehsalata qayıtmaq mümkündür.

3. Əlavə evakuasiyaya məruz qalır və bu mərhələdə tibbi yardım tələb olunmur; evakuasiya üçün qəbul və çeşidləmə şöbəsini tərk edirlər.

4. Həyata uyğun gəlməyən xəsarətlər aldı və yalnız qayğıya ehtiyacı olanlar (əzab çəkənlər).

Bu qrup şərti olaraq müəyyən edilir, belə xəstələr üçün ayrıca bir yer seçilir və gələcəkdə yaralarına baxmayaraq, sonrakı EME üçün evakuasiya ediləcəklər. Bütün hallarda biz yaralılara humanist münasibət bəsləməli, mümkün qədər həyatı qorumaq üçün bütün tədbirləri görməliyik daha çox yaralı.

5. İstehsalata qaytarılacaq(müvafiq tibbi yardım və qısa istirahətdən sonra).

Tibbi triajın nəticələri çeşidləmə işarələrindən istifadə etməklə, habelə ilkin tibbi kitabçada (forma 100) qeyd edilməklə qeyd edilir. Çeşidləmə işarələri sancaqlar və ya xüsusi kliplər ilə görünən yerdə qurbanın paltarına yapışdırılır. Möhürdəki işarə təsirə məruz qalan şəxsin bu və ya digər funksional bölməyə göndərilməsi və çatdırılma prioritetinin müəyyən edilməsi üçün əsas rolunu oynayır.

Tibbi triaj və ya triaj(İngilis dili) Triaj) xəstələrin vəziyyətinin mürəkkəbliyinə görə onlara qayğının prioritetləşdirilməsi prosesidir. Resurslar hər kəsə dərhal qayğı göstərmək üçün kifayət etmədikdə xəstələrə qayğını effektiv şəkildə paylayır. Bu termin fransız felindən gəlir. Trier,çeşidləmək, süzmək və ya seçmək deməkdir. Tibbi triaj təcili yardımın ardıcıllığını və prioritetini, təcili nəqliyyatın sırasını və prioritetini və ya xəstənin daşınmasının təyinatını müəyyən edə bilər.

Tibbi triaj, digər şeylər arasında, təcili yardım şöbəsinə gələn və ya tibbi məsləhət xidmətinə zəng edən xəstələr üçün də istifadə edilə bilər. Bu məqalə xəstəxanayaqədərki şərait, fəlakətlər və təcili tibbi yardım xidmətləri daxil olmaqla, tibbi fövqəladə hallara aid olduğu üçün tibbi triaj konsepsiyasına müraciət edir.

Müddət triaj, zamanı yarana bilər Napoleon müharibələri Dominique-Jean Larrey-nin əsərindən. Bu termin daha sonra Birinci Dünya Müharibəsi zamanı cəbhə xəttindən kənarda tibb məntəqələrində döyüş yaralarını müalicə edən fransız həkimlər tərəfindən istifadə edilmişdir. Yaralıların döyüş meydanından köçürülməsinə və ya onlara sonrakı qayğıya cavabdeh olan şəxslər qurbanları üç kateqoriyaya ayırdılar:

• Alacaqları yardımdan asılı olmayaraq sağ qalma ehtimalı yüksək olanlar;
• Alacaqları yardımdan asılı olmayaraq ölmə ehtimalı yüksək olanlar;
• Təcili yardımın nəticəyə müsbət təsir göstərə biləcəyi şəxslər.

Bənzər bir model hələ də bir çox təcili tibbi xidmət sistemlərində bəzən istifadə oluna bilər. Fövqəladə vəziyyətin ilkin mərhələlərində, məsələn, iyirmi və ya daha çox qurban üçün yalnız bir və ya iki tibb işçisi olduqda, praktiklik yuxarıda göstərilən "ibtidai" modelin istifadəsini diktə edir. Bununla belə, tam cavab verildikdən və çoxlu əllər mövcud olduqdan sonra feldşerlər adətən öz xidmətlərinin siyasət və qaydalarına daxil edilmiş modeli tətbiq edirlər.

Tibbi texnologiya təkmilləşdikcə, getdikcə daha çox elmi modellərə əsaslanan tibbi triaja müasir yanaşmalar da inkişaf edir. Qurbanların təsnifatı çox vaxt müəyyən fizioloji qiymətləndirmələrin nəticələrindən əldə edilən triaj ballarının nəticəsidir. START kimi bəzi modellər alqoritmlərə əsaslana bilər. Triaj konsepsiyaları daha təkmilləşdikcə, triaj idarəetməsi həm xəstəxanalarda, həm də sahədə qayğı göstərənlər üçün proqram və aparat qərarlarına dəstək məhsullarına çevrilir.

Növlər

Sadə tibbi triaj

Sadə tibbi triaj adətən fəlakət və ya kütləvi tələfat hadisəsi yerində xəstələri kritik diqqətə və təcili xəstəxanaya çatdırılmağa ehtiyacı olanlara və daha az ciddi xəsarət alanlara ayırmaq üçün istifadə olunur. Bu addım nəqliyyat əlçatan olmamışdan əvvəl başlaya bilər.

İlkin qiymətləndirmə tibb və ya orta tibb işçiləri tərəfindən tamamlandıqdan sonra, hər bir xəstə etiketlənə bilər, xəstəni müəyyən edə, qiymətləndirmənin nəticələrini göstərə və xəstənin tibbi yardıma ehtiyacının prioritetini və fövqəladə hadisə yerindən daşınmasını müəyyən edə bilər. Ən sadə şəkildə xəstələr rəngli işarələmə lenti və ya markerlərlə müəyyən edilə bilər. Bu məqsədlə əvvəlcədən çap edilmiş kartlar triaj kartları kimi tanınır.

Kartlar

Triaj kartı hər bir xəstənin üzərinə qoyulan fabrikdə hazırlanmış etiketdir və bir neçə məqsədə xidmət edir:

• xəstəni müəyyənləşdirin.
• qiymətləndirmə nəticələrinin sübutunu təqdim edin.
• xəstənin tibbi yardıma ehtiyacının prioritetini və fövqəladə hadisə yerindən daşınmasını müəyyən etmək.
• triaj prosesi vasitəsilə xəstənin gedişatını izləyin.
• çirklənmə kimi əlavə təhlükələri müəyyən edin.

Tibbi triaj kartları ola bilər fərqli tip. Bəzi ölkələr milli standartlaşdırılmış triaj kartlarından istifadə edir, digər ölkələr isə kommersiya baxımından əldə edilən triaj kartlarından istifadə edir və bunlar yurisdiksiyaya görə dəyişə bilər. Ən çox istifadə edilən kommersiya sistemlərinə METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ və CRUCIFORM daxildir. Qabaqcıl kart sistemləri xəstələrin təhlükəli materiallarla çirkləndiyini göstərən xüsusi markerləri, həmçinin xəstənin prosesdə gedişatını izləmək üçün gözyaşardıcı zolaqları ehtiva edir. Bu izləmə sistemlərindən bəziləri əl kompüterlərinin və bəzi hallarda barkod oxuyucularının istifadəsini əhatə etməyə başlayır.

Təkmil tibbi triaj

Qabaqcıl triajda həkimlər və xüsusi təlim keçmiş tibb bacıları qərar verə bilərlər ki, bəzi ciddi xəsarət almış insanlar sağ qalma ehtimalı az olduğu üçün qabaqcıl yardım almamalıdırlar. Sağ qalma şansı daha yüksək olan başqalarının sağ qalma şansını artırmaq üçün sağ qalma şansı aşağı olan xəstələrdən qeyri-kafi resursları yayındırmaq üçün istifadə olunur.

Tibbi mütəxəssislər mövcud tibbi resursların ehtiyacı olan bütün insanlara qayğı göstərmək üçün kifayət etmədiyinə qərar verdikdə qabaqcıl triajdan istifadə lazım ola bilər. Yardımın göstərilməsi prioritetdir və ona sərf olunan vaxt daxil ola bilər tibbi yardım, dərmanlar və ya digər məhdud resurslar. Bu, vulkan püskürmələri, kütləvi atışmalar, zəlzələlər, qasırğalar və qatar qəzaları kimi fəlakətlərdə baş verib. Bu hallarda xəstələrin müəyyən faizi aldığı xəsarətlərin şiddətinə görə tibbi yardımdan asılı olmayaraq öləcək. Digərləri təcili tibbi yardım alsalar, sağ qalacaqlar, lakin onsuz da öləcəklər.

Bu ekstremal vəziyyətlərdə, onsuz da öləcək insanlara göstərilən hər hansı tibbi yardım, onların əvəzinə kömək edilsəydi, sağ qala biləcək (və ya ən azı xəsarətlərindən daha az əlilliyə məruz qalmış) başqalarından alınan qayğı kimi qəbul edilə bilər. Fəlakət tibb orqanlarının vəzifəsi bir neçə başqasının həyatını xilas etməyə çalışmamaq üçün bəzi qurbanları ümidsiz kimi ayırmaqdır.

Dərhal müalicə uğurlu olarsa, xəstə yaxşılaşa bilər (baxmayaraq ki, bu müvəqqəti ola bilər) və bu yaxşılaşma xəstəyə qısa müddətdə kateqoriyanı daha aşağı kateqoriyaya dəyişməyə imkan verə bilər. Tibbi triaj davamlı bir proses olmalıdır və kateqoriyaların düzgün qalmasını təmin etmək üçün kateqoriyalar müntəzəm olaraq nəzərdən keçirilməlidir. İstisnasız olaraq, zərərçəkmiş ilk dəfə xəstəxanaya daxil olanda travma balları müəyyən edilir və sonrakı travma balları qurbanın fizioloji parametrlərində hər hansı bir dəyişikliyi görmək üçün müəyyən edilir. Əgər qeyd saxlanılarsa, qurbanı qəbul edən xəstəxana həkimi hadisənin başlanmasından etibarən bir sıra zədə skorlarını görə bilər ki, bu da kritik yardımın daha əvvəl göstərilməsinə imkan verə bilər.

Davamlı hərtərəfli tibbi müayinə

Davamlı Kompleks Tibbi Təcrübə tibbi müayinəyə yanaşmadır, həm təsirli, həm də psixososial və psixi sağlamlıq problemlərinə həssas olan və qayğıya ehtiyacı olan xəstələrin sayına (yüksəklik) və xəstəxananın və ya səhiyyə müəssisəsinin artımı (sıçrama) idarə etməsinə təsir edən həm təsirli, həm də həssasdır. qabiliyyəti) və hadisəni əhatə etmək üçün zəruri olan tibbi ehtiyaclar.

Davamlı inteqrasiya olunmuş tibbi triaj, fərdi xəstələrin ehtiyaclarını mövcud resurslarla və digər xəstələrin ehtiyaclarını tarazlaşdırmaqla yanaşı, qayğıya ən çox ehtiyacı olan xəstələri tez müəyyən etmək üçün mütərəqqi spesifikliklə üç tibbi triaj formasını birləşdirir. Davamlı hərtərəfli tibbi triaj istifadə edir:

• Qrup (qlobal) tibbi triaj (yəni, MASS triajı)
• Psixoloji (fərdi) tibbi triaj (yəni, START.)
• Xəstəxana triajı (yəni, ESI və ya Təcili Vəziyyət İndeksi)

Bununla belə, müvafiq qiymətləndirmə səviyyəsində qrup, fərdi və/yaxud xəstəxananın hər hansı bir triaj sistemlərindən istifadə oluna bilər.

Ters tibbi triaj

Yuxarıda göstərilən standart triaj prosedurlarına əlavə olaraq, daha az yaralananların bəzən daha çox yaralananlara üstünlük verildiyi şərtlər var. Onlar müharibə kimi vəziyyətlərdə baş verə bilər, hərbi vəziyyət döyüşdə əsgərlərin sürətlə geri qayıtmasını tələb edə bilər və ya sağ qalma şansı yüksək olan, lakin qabaqcıl səviyyəyə ehtiyacı olanlar üçün resursları qorumaq üçün tibbi resursların məhdud olduğu fəlakət vəziyyətlərində baş verə bilər. tibbi yardım. Bunun baş verə biləcəyi digər mümkün ssenarilərə əhəmiyyətli sayda təsirlənmiş xəstələrin olduğu vəziyyətlər daxildir tibb işçiləri, xüsusilə tibbi resurslar artıq kifayət etmədikdə, sonrakı günlərdə qayğıya davam etmək üçün sağ qalmaları faydalı ola bilər. Boğulma hallarında əks tibbi sınaqdan istifadə adi haldır. soyuq su, çünki boğulan qurbanlar dərhal təcili tibbi yardım aldıqları təqdirdə soyuq şəraitdə isti şəraitdən daha uzun müddət sağ qala bilirlər. reanimasiya tədbirləri, və tez-tez xilas edilən və təkbaşına nəfəs ala bilənlər, az və ya heç bir yardım olmadan öz-özünə yaxşılaşacaqlar.

Tibbi aşağı qiymət və səhv qiymətləndirmə

Tibbi çatışmazlıq xəstəliyin və ya zədənin şiddətinin düzgün qiymətləndirilməməsidir. Buna misal olaraq, prioritet 1 (Kritik) xəstəni prioritet 2 (Təcili) və ya prioritet 3 (Gəzinti) kimi təsnif etmək olar. Tarixən 5% və ya daha az tibbi qida çatışmazlığının məqbul səviyyəsi hesab olunurdu. Buna misal olaraq, prioritet 3 (Gəzinti) xəstəni prioritet 2 (Təcili) və ya prioritet 1 (Kritik) kimi təsnif etmək olar.

Tibbi yenidən dərəcə xəstəliyin və ya zədənin şiddətinin həddindən artıq qiymətləndirilməsidir. Tibbi həddən artıq qiymətləndirmənin məqbul səviyyəsi ümumiyyətlə aşağı qiymətin qarşısını almaq üçün 50%-ə qədər hesab olunurdu. Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, triaj paramediklər və ya təcili tibbi yardım texnikləri tərəfindən deyil, xəstəxananın tibbi qrupları tərəfindən həyata keçirildikdə, həddindən artıq işləmə ehtimalı daha azdır.

Nəticələr

Palliativ qayğı

Proqnozu pis olan və nə olursa olsun ölməsi gözlənilən xəstələr əlverişli müalicə, təmin edilə bilər palliativ qayğı, məsələn, ölümə yaxın ağrıları azaltmaq üçün ağrıkəsicilər.

Evakuasiya

Sahə tibbi müayinəsi xəstələrin evakuasiyasına və ya digər qayğı sahələrinə köçürülməsinə üstünlük verir.

Alternativ qayğı yerləri

Alternativ qayğı saytları çoxlu sayda xəstəyə qayğı göstərmək üçün yaradılmış saytlar və ya buna uyğunlaşdırıla bilən saytlardır. Nümunələrə məktəblər, idman stadionları və böyük düşərgələr, kütləvi qurbanların və ya digər hadisələrin çoxlu sayda qurbanlarına qulluq etmək, qidalandırmaq və yerləşdirmək üçün hazırlana və istifadə edilə bilər. Belə müvəqqəti qurğular adətən yerli xəstəxana ilə əməkdaşlıqda hazırlanır və bu, artan potensialın yaradılması strategiyası kimi qəbul edilir. Xəstəxana bütün xəstələr üçün arzuolunan yer olaraq qalmasına baxmayaraq, kütləvi itkilər zamanı xəstəxana xəstələrini xəstəxanadan uzaq tutmaq üçün belə imkanlar tələb oluna bilər. aşağı səviyyə xəstəxanaların həddindən artıq yüklənməsinin qarşısını almaq üçün kəskinlik.

İkinci dərəcəli (xəstəxana) tibbi triaj

Qabaqcıl tibbi sınaq sistemlərində, fəlakətlər zamanı ikinci dərəcəli sınaq adətən xəstəxananın təcili yardım otaqlarında təcili tibbi yardım texnikləri, təlim keçmiş feldşerlər və ya hərbi həkimlər tərəfindən həyata keçirilir və yaralılar beş kateqoriyaya bölünür.

Görünüşün pozulmasına gətirib çıxaran bəzi zədələrə, həyat üçün təhlükə olmasa belə, mövcud variantlardan asılı olaraq üstünlük verilə bilər. Sülh dövründə əksər amputasiyalar "Qırmızı" kimi təsnif edilə bilər, çünki cərrahi replantasiya bir neçə dəqiqə ərzində həyata keçirilməlidir, baxmayaraq ki, şəxs çox güman ki, barmaq və ya əl olmadan ölməyəcək.

Xüsusi sistemlər

Tibbi triajın praktik tətbiqi

ərzində erkən mərhələlər Hadisədən sonra cavabdehlər xəstələrin və yaralananların sayının miqyasından çaşıb qala bilərlər. Faydalı bir texnikadır xəstənin cəlb edilməsi üsulu(İngilis dili) Pasient Assist Method (PAM). Xilasedicilər cəld tədbirləri təşkil edirlər qurbanların toplanması məntəqəsi(İngilis dili) Qəza toplama məntəqəsi (CCP) və ya qışqırmaqla, ya da səsgücləndirici vasitəsilə “köməyə ehtiyacı olan hər kəs seçilmiş zonaya (qurbanların toplaşma məntəqəsi) köçməlidir” elan edin. Bu, bir neçə problemi həll edir: xəsarətləri o qədər də ağır olmayan xəstələri müəyyən edir ki, onların təcili yardıma ehtiyacı var, fiziki olaraq hadisənin səhnəsini təmizləyir və xilasedicilərə mümkün köməkçiləri təqdim edir. Bunu yalnız hərəkət edə bilənlər edib, xilasedicilər “hələ də köməyə ehtiyacı olan hər kəsdən soruşur, qışqırır və ya əl qaldırır”; bu, reaksiya verən, lakin hərəkət edə bilməyən xəstələri daha da müəyyən edir. İndi xilasedicilər ümidsiz və ya ehtiyacı olan qalan xəstələri tez bir zamanda qiymətləndirə bilərlər təcili yardım. Bu andan etibarən xilasedici dərhal diqqətə ehtiyacı olanları çaşqınlığa düşmədən və vəziyyətin böyüklüyü ilə sıxışdırılmadan tez bir zamanda müəyyən edə bilir. Bu metodun istifadəsi eşitmə qabiliyyətini nəzərdə tutur. Kar, qismən kar olan və ya böyük partlayış yaralarının qurbanı olan insanlar bu təlimatları eşitməyə bilər.

Nöqtə sistemləri

İstifadə olunan qiymətləndirmə sistemlərinə nümunələr:

• IN Şərqi Avropa bəzən istifadə edilir və triaj cədvəllərinə inteqrasiya olunur Triage Revised Trauma Score (TRTS).

• Zədələrin qiymətləndirilməsi sisteminin başqa bir nümunəsi Zədə Şiddəti Hesabıdır. Zədə Şiddəti Hesabı, ISS). Zədələrin şiddətindən asılı olaraq 0 ilə 75 arasında dəyərlər alır insan bədəni, bölünür və üç kateqoriyaya bölünür: A (üz/boyun/baş), B (sinə/qarın), C (əzalar/xarici/dəri). Hər bir kateqoriyaya 0-dan 5-ə qədər bal verilir Qısaldılmış Yara Ölçüsü(İngilis dili) Qısaldılmış Yaralanma Şkalası),"yaralanmamış"dan "kritik yaralılara" qədər, daha sonra kvadrata qaldırılır və yaranın şiddəti hesabını çıxarmaq üçün cəmlənir. Həmçinin, üç kateqoriyanın hər biri üçün 6 "ölümcül" bal istifadə edilə bilər ki, bu da digər ballardan asılı olmayaraq ümumi balı avtomatik olaraq 75-ə təyin edir. Triaj vəziyyətindən asılı olaraq, bu, xəstənin qayğı üçün ən yüksək prioritetə ​​sahib olması və ya sağ qalma ehtimalı yüksək olanlara qayğı göstərmək üçün resurslara qənaət etmək zərurəti ilə əlaqədar qayğı görməyəcəyi anlamına gələ bilər.

Model START

START (İngilis dili) Sadə Triaj və Sürətli Müalicə, Easy Medical Triage and Rapid Response) zəif təlim keçmiş mülki şəxslər və fövqəladə hallara müdaxilə edənlər tərəfindən həyata keçirilə bilən sadə tibbi sınaq sistemidir. Bu, tibb işçilərinə təlimat vermək və ya onların təcrübələrini dəyişdirmək üçün nəzərdə tutulmayıb. Onu zəlzələlərdə istifadə etmək üçün Kaliforniya xilasedicilərinə öyrədiblər. Təcili yardım xidmətləri tərəfindən istifadə üçün Kaliforniya ştatının Newport Beach şəhərindəki Qoqa Xəstəxanasında hazırlanmışdır. O, ictimai ilk müdaxilə edənlər tərəfindən istifadə üçün nəzərdə tutulsa da, qatar və avtobus qəzaları kimi kütləvi insidentlərdə özünü sübut etdi. İcma fövqəladə hallara cavab qrupu, CERT) və zəlzələlərdən sonra yanğınsöndürənlər.

Tibbi triaj yaralıları dörd qrupa ayırır:

• Ümidsiz- yardım göstərən kənarda olanlar
• Kömək edilə bilən yaralılar dərhal nəqliyyat
• Nəqliyyatı ola biləcək yaralılar təxirə salındı
• Olanlar azyaşlı daha az təcili yardıma ehtiyacı olan xəsarətlər

Tibbi triaj həmçinin aşağıdakı kimi evakuasiya və nəqliyyata üstünlük verir:

• Ölü düşdükləri yerdə qalırlar. Bu insanlar nəfəs almırlar və tənəffüs yollarını açmaq cəhdləri uğursuzluqla nəticələnib.
• Dərhal və ya prioritet 1 (qırmızı), mümkün olduqda tibbi evakuasiya yolu ilə və ya əlavə tibbi yardıma ehtiyac olduqda təcili tibbi yardım maşını ilə bir dəfə və ya saat 1:00-da təxliyə edin. Bu insanlar içəridədir kritik vəziyyət, və təcili yardım olmadan öləcək.
• Təxirə salındı və ya prioritet 2 (sarı) hər kəs daşınana qədər tibbi evakuasiya ala bilməz dərhalİnsan. Bu insanların vəziyyəti stabildir, lakin tibbi yardım tələb olunur.
• Kiçik, və ya prioritet 3 (yaşıl) hamı evakuasiya olunana qədər evakuasiya etməyin dərhal Və təxirə salındıİnsan. Ən azı bir neçə saat əlavə tibbi yardım tələb etməyəcək. Vəziyyətləri pisləşərsə, onları yenidən çeşidləməyə davam edin. Bu insanlar yeriyə bilirlər və yalnız bandaj və antiseptik tələb edə bilərlər.

Xəstəxana sistemləri

Xəstəxana sistemində təcili yardım şöbəsinə gəldikdən sonra ilk addım tibbi yardımçı və ya tibb bacısı tərəfindən qiymətləndirmədir. Bu tibb bacısı xəstənin vəziyyətini, eləcə də hər hansı dəyişiklikləri qiymətləndirəcək və təcili yardım şöbəsinə daxil olduqda, həmçinin müalicə zamanı onlara üstünlük verəcəkdir. Dərhal müayinə və müalicə başa çatdıqdan sonra xəstəyə müraciət etmək lazım gələ bilər daxili sistem xəstəxana triajı.

Tipik bir xəstəxana triaj sistemində, triaj həkimi ya qiymətləndirməyə ehtiyacı olan xəstələr üçün təcili yardım həkimindən, ya da başqa mərtəbələrdə olan xəstələrə baxan və bu səviyyəli qayğıya ehtiyacı olmadığı üçün köçürülə bilən həkimlərdən qiymətləndirmə sorğuları alacaq ( onda bəli, şöbə xəstəsi intensiv baxım tibbi mərtəbəyə keçmək üçün kifayət qədər sabitdir). Bu, xəstəxanaya xəstələri səmərəli və effektiv şəkildə köçürməyə kömək edir.

Triaj funksiyası çox vaxt xəstəxana həkimi tərəfindən həyata keçirilir. Triaj qərarlarına təsir edən əsas amil xəstəxana çarpayısının mövcudluğudur. Triaj həkimi yataq və qəbul qrupu ilə birlikdə bütün xəstələrə təhlükəsiz qayğı göstərmək üçün resurslardan optimal şəkildə istifadə etmək üçün hansı çarpayıların mövcud olduğunu müəyyən etməlidir. Tipik bir cərrahi şöbənin travma xəstələri və xəstələr üçün öz triaj sistemi olacaq ümumi cərrahiyyə. Eyni şey nevrologiya və neyrocərrahiyyə şöbələrinə də aiddir. Bu sistemdə triajın ümumi məqsədi həm xəstənin verilmiş qayğı səviyyəsinə uyğun olub olmadığını müəyyən etmək, həm də xəstəxana resurslarından səmərəli istifadəni təmin etməkdir.

Ümumi qəbul edilən təsnifatlar

Qabaqcıl tibbi müayinə prosesində yaralılar kateqoriyalara bölünür. Müvafiq rəng və nömrələri olan beş kateqoriya ümumiyyətlə qəbul edilir, baxmayaraq ki, bu, bölgəyə görə dəyişir.

• Qara/Ümidsiz Gözləyən): Onlar o qədər ağır yaralanıblar ki, bəlkə bir neçə saat və ya gün ərzində yaralarından öləcəklər (yanıqlar). böyük sahə, ağır zədə, ölümcül radiasiya dozası) və ya həyati təhlükəsi olan tibbi böhran vəziyyətində olduqda, onların mövcud qayğı ilə sağ qalma ehtimalı azdır (ürək dayanması, septik şok, ağır baş xəsarətləri və ya sinə); onların qayğısı adətən palliativ olur, məsələn, ağrıları azaltmaq üçün ağrıkəsicilər vermək.
• Qırmızı / Təcili Dərhal): Onlar təcili cərrahiyyə və ya digər həyat xilasedici müdaxilə tələb edir və cərrahi qruplar və ya qabaqcıl müəssisələrə daşınması üçün birinci prioritetə ​​malikdirlər; onlar "gözləyə bilmirlər", lakin yəqin ki, təcili yardımla sağ qalacaqlar.
• Sarı/Müşahidə Müşahidə): Onların vəziyyəti stabildir Bu an, lakin təlim keçmiş şəxslər tərəfindən nəzarət və tez-tez təkrar sınaq tələb olunur, xəstəxanada qayğı tələb olunur (və "normal" şəraitdə dərhal prioritet qayğı alacaq).
• Yaşıl / Gözləyir Gözləmək), və ya yeriyən yaralılar: Onlar saatlar və ya günlər ərzində tibbi yardım alacaqlar, lakin dərhal deyil, bir neçə saat gözləyə bilərlər və ya evə gedib ertəsi gün qayıtmaları tələb oluna bilər ( qapalı sınıqlar sümüklər, çoxlu yumşaq toxuma xəsarətləri).
• Ağ / buraxıldı rədd et), və ya yeriyən yaralılar: yüngül xəsarətləri var; İlk yardım və evdə qulluq kifayətdir. Kəsiklər, sıyrıntılar və ya kiçik yanıqlar kimi xəsarətlər.

Avstraliya

Avstraliya triaj şkalası(İngilis dili) Avstraliya Triaj Şkalası, ATS), formal olaraq tanınır Milli triaj şkalası(İngilis dili) Milli Triaj Şkalası) həm Avstraliya, həm də Yeni Zelandiyada tətbiq edilən tibbi triaj sistemidir. Bu miqyas 1994-cü ildən istifadə olunur. O, 5 səviyyədən ibarətdir, bunlardan 1-i kritik (reanimasiya), 5-i isə ən az kritikdir (vacib deyil).

Kanada

1980-ci illərin ortalarında Victoria General Hospital Victoria Ümumi Xəstəxanası Halifax, Yeni Şotlandiya, Kanada təcili yardım şöbəsində paramedik triajını tətbiq etdi. Şimali Amerikanın xəstəxana əsaslı, tibb bacısının üstünlük təşkil etdiyi triaj modellərindən istifadə edən bütün digər şəhərlərindən fərqli olaraq, bu xəstəxana təcili yardım şöbəsinə daxil olduqdan sonra triajı həyata keçirmək üçün ilkin tibb işçilərindən istifadə etməyə başlamışdır. 1997-ci ildə şəhərin iki ən böyük xəstəxanasının birləşdirilməsinin ardından təcili yardım şöbələri Ümumi Xəstəxana Viktoriya bağlandı. Paramedik triaj sistemi Nyu Halifax Xəstəxanasında yerləşən şəhərin sonuncu böyüklər üçün təcili yardım şöbəsinə köçürüldü. Yeni Halifax xəstəxanası). 2006-cı ildə Ontario hökuməti tərəfindən reanimasiya həkimlərindən ibarət bir qrup, qrip pandemiyası zamanı müalicədən kimin xaric edilməsinə dair triaj protokolu yazmaq tapşırıldı.

Hər gün üçün fövqəladə hallar Kanadanın bir çox yeri indi bütün gələn xəstələr üçün Kanada Triajı və Kəskinlik Skorundan istifadə edir. Kanada Triaj və Kəskinlik Ölçüsü, CTAS). Bu sistem həm travmatik, həm də fizioloji tapıntıları olan xəstələri kateqoriyalara ayırır və onları 1-dən 5-ə qədər şiddətə görə sıralayır (1 ən yüksəkdir). Bu model həm feldşerlər, həm də təcili tibbi yardım bacıları tərəfindən, bəzi hallarda isə qəbuldan əvvəl xəbərdarlıqlar üçün istifadə olunur. Bu model həm tibb bacıları, həm də feldşerlər üçün ümumi istinad çərçivəsini təmin edir, baxmayaraq ki, iki qrup həmişə qiymətləndirmədə razılaşmır. Bəzi icmalarda, o, həmçinin AMPDS çağırışdan əvvəl triajın dəqiqliyini müqayisə etmək üçün bir metod təqdim edir (təcili zənglərin neçə faizi CTAS prioritetləri 1, 2, 3 və s. təşkil edir) və bu məlumat bələdiyyə müqayisəsi təşəbbüsünün bir hissəsi kimi bildirilir. Ontarioda. Qəribədir ki, bu model hələ kütləvi triaj üçün istifadə edilmir və START protokolu və METTAG triaj kartları ilə əvəz edilmişdir.

Finlandiya

Hadisə yerində tibbi triaj feldşerlər və ya təcili yardım həkimi tərəfindən dörd səviyyəli “Gözləyə bilər”, “Gözləməyə məcbur”, “Gözləyə bilməz” və “İtirildi” miqyasından istifadə edərək həyata keçirilir.

Fransa

Fransada, fəlakətlər zamanı xəstəxanadan əvvəl triaj dörd səviyyəli miqyasdan istifadə edir:

• DCD: fr. Öldürmək(mərhum) və ya fr. Təcili depassée(təcililik xaricində)
• UA: fr. Mütləq təcili(mütləq təcili)
• UR: fr. Təcili qohum(nisbi təcili)
• UMP: fr. Təcili tibb-psixoloji(tibbi və psixoloji təcili yardım) və ya örtük(iştirak edən, yəni yüngül yaralanmış və ya sadəcə olaraq psixoloji sarsıntı keçirmişdir).

Bu tibbi triaj fr adlı həkim tərəfindən həyata keçirilir. Médecin trieur(tibbi triaj zabiti). Adətən sahə xəstəxanasında aparılır (fr. PMA - tibbi inkişafdan sonra, yəni qabaqcıl tibb Mərkəzi). Mütləq təcili yardım, bir qayda olaraq, yerində göstərilir (sahə xəstəxanasında əməliyyat otağı var) və ya xəstəxanaya təxliyə olunur. Nisbətən təcili hallar sadəcə olaraq evakuasiyanı gözləyən müşahidə altına alınır. İştirak edənlər fr adlanan başqa bir struktura göndərilir. CUMP - Celllule d'urgence tibbi-psixoloji(tibbi-psixoloji təcili yardım mərkəzi) reaktiv psixoz zamanı kömək etmək və posttravmatik stress pozğunluğundan qaçmaq üçün yeməklərin və mümkünsə müvəqqəti yerləşdirmənin və psixoloqun olduğu istirahət zonasıdır.

Xəstəxananın təcili yardım şöbəsində tibbi triaj qəbul və göndəriş həkimi tərəfindən həyata keçirilir (Fr. MAO - médecin d'accueil və orientation) və təşkilat və qəbul tibb bacısı (Fransızca) IOA - infirmière d'organisation and d'accueil). Bəzi xəstəxanalar və SAMU təşkilatları indi çarpaz triaj kartlarından istifadə edirlər. "Xaç forması" kartı), Yuxarıda göstərilib.

Fransada həkimlərə təcili zənglər üçün telefon triaj sistemi də var tibb mərkəzləri 15 pulsuz milli tibbi qaynar xəttdə SAMU. "Tibbi dərman tənzimləyicisi"(İngilis dili) "Tibb Həkimi Tənzimləyicisi")ən çox nə olacağına qərar verir effektiv həll— təcili teletibb və ya təcili yardım və ya həkimin göndərilməsi ümumi praktika, və ya həkim + tibb bacısı + təcili yardım işçisi, xəstəxananın mobil reanimasiya şöbəsi (ing. Mobil Reanimasiya Bölməsi, MICU).

Almaniya

İlkin zədənin qiymətləndirilməsi adətən hadisə yerinə gələn ilk təcili yardım briqadası tərəfindən həyata keçirilir və bu rolun ilk təcili yardım həkimi (Alman) tərəfindən yerinə yetirilməsinə əsaslanaraq həyata keçirilir. Notarzt), hadisə yerinə kim gəlib. Ürək-ağciyər reanimasiyası ümumiyyətlə həyata keçirilmir, ona görə də öz-özünə nəfəs almağa başlamayan və ya tənəffüs yolları təmizləndikdən sonra qan dövranını bərpa etməyən xəstələr “ölü” kimi təyin olunurlar. Həmçinin, hər bir ciddi zədə qırmızı kateqoriyaya aid edilir. Travmatik bilək amputasiyası olan bir xəstə, qanaxma nəzarət altına alınarsa, yalnız sarı kimi etiketlənə bilər və fürsət yarandıqda xəstəxanaya göndərilə bilər. İlkin qiymətləndirməyə əsasən, spesifik və aydın tibbi triaj aparılmalı, yalnız xəstələr çöl müalicə sahəsinə aparılmalıdır. Orada onlar soyunub təcili yardım həkimi tərəfindən tam müayinə olunacaqlar. Bu, hər xəstə üçün təxminən 90 saniyə çəkir.

Alman triaj sistemi də qayğının vacibliyini göstərmək üçün dörd, bəzən beş rəng kodundan istifadə edir. Tipik olaraq, hər bir təcili yardım maşını rəngli lent və ya triaj kartları olan bir qovluq və ya çanta ilə təchiz edilmişdir. Təcililik aşağıdakı kimi göstərilir:

Honq Konq

Honq Konqda tibbi triaj Qəza və Təcili Yardım Departamentlərində həyata keçirilir. Qəza və Fövqəladə Hallar Departamentləri) təcrübəli qeydiyyatdan keçmiş tibb bacıları tərəfindən həyata keçirilir Qeydiyyatdan keçmiş tibb bacısı), Xəstələr beş tibbi triaj kateqoriyasına bölünür: Tənqidi(İngilis dili) kritik), Təcili(İngilis dili) Təcili), Təcili(İngilis dili) Təcili), Napivterminovi(İngilis dili) Yarı təcili) Və təcili deyil(İngilis dili) Təcili deyil).

Yaponiya

Yaponiyada triaj sistemi ilk növbədə tibb mütəxəssisləri tərəfindən istifadə olunur. Müvafiq rəng kodları ilə tibbi triaj kateqoriyaları bunlardır:

• Kateqoriya I: Potensial həyati təhlükəsi olan şəraitdə canlı qurbanlar üçün istifadə olunur.
• II kateqoriya: Həyati təhlükəsi olmayan xəsarət alanlar, lakin təcili yardıma ehtiyacı olanlar üçün istifadə olunur.
• III kateqoriya: Təcili yardıma ehtiyacı olmayan yüngül xəsarətləri olan qurbanlar üçün istifadə olunur.
• Kateqoriya 0:Ölən və ya yaraları sağ qalmağı çətinləşdirən qurbanlar üçün istifadə olunur.

Böyük Britaniya

Böyük Britaniyada tez-tez istifadə edilən tibbi müayinə sistemi MIMMS (Böyük İnsident Tibbi İdarəetmə (və) Dəstəyi) proqramı vasitəsilə tədris olunan Smart Incident Command System-dir. Böyük Britaniya Silahlı Qüvvələri də dünya üzrə əməliyyatlar zamanı sistemdən istifadə edir. O, qurbanları Prioritet 1-dən (dərhal müalicə tələb edir) Prioritet 3-ə (gecikmiş müalicəni gözləyə bilər) sıralayır. Əlavə bir prioritet var 4 (ümidsiz, hətta müalicə ilə ölmək ehtimalı var), lakin bu kateqoriyadan istifadə yüksək tibbi səlahiyyətli tələb edir və heç vaxt təqdim edilməmişdir.

Böyük Britaniya və Avropada tibbi müayinə prosesi bəzən ABŞ-a bənzəyir, lakin kateqoriyalar fərqlidir:

• Ölü– 0-dan 2-yə qədər travma balı olan və tibbi yardım göstərilməyən xəstələr
• Prioritet 1 - 3-dən 10-a qədər travma hesabı olan xəstələr (Yenidən İşlənmiş Travma Şkalası) və dərhal diqqət tələb edəcəklər.
• Prioritet 2- 10 və ya 11 travma balı olan və qəti tibbi yardıma çatdırılana qədər qısa müddət gözləyə bilən xəstələr
• Prioritet 3- travma balı 12 (ən yüksək bal) olan və qəza yerindən daşınmasını gözləyə bilən xəstələr

ABŞ Silahlı Qüvvələri

Qeyri-döyüş şəraitində triaj mülki tibbdə olduğu kimi həyata keçirilir. Bununla belə, döyüş vəziyyəti həkimlərdən və tibb işçilərindən tələb edir Korpusçular) yaralıları tibbi evakuasiya prioritetinə görə sıralayın MEDEVAC və ya ingilis CASEVAC). Yaralılar daha sonra yüksək səviyyəli qayğıya, ya qabaqcıl cərrahi qrupa, ya da hərbi səhra xəstəxanasına aparılır və tibb bacısı və ya həkim tərəfindən yenidən sınaqdan keçirilir. Döyüş şəraitində tibbi müayinə sistemi yalnız resurslara və xəstəxananın ləvazimatları və personalı daxilində maksimum sayda insan həyatını xilas etmək qabiliyyətinə əsaslanır.

• Təcili(İngilis dili) Dərhal): Zərərçəkmiş təcili tibbi yardım tələb edir və tez müalicə olunmasa, sağ qala bilməyəcək. Zərərçəkənin nəfəs alması, qanaxmanın idarə edilməsi və ya şokun idarə edilməsi ilə bağlı hər hansı güzəşt ölümcül ola bilər.
• Təxirə salındı(İngilis dili) Gecikmiş): Yaralıya saat 6:00-da tibbi yardım lazımdır. Xəsarətlər potensial olaraq həyat üçün təhlükəlidir, lakin fövqəladə hallar sabitləşənə və evakuasiya edilənə qədər gözləyə bilər.
• Minimum(İngilis dili) Minimal):"Walking Wounded" bütün yüksək prioritet xəstələr evakuasiya edildikdə tibbi yardım tələb edir və sabitləşdirmə və ya müşahidə tələb etməyə bilər.
• Ümidsiz(İngilis dili) Gözləyən): Yaralı, çata bilməyəcəyi gözlənilir tibbi dəstək yüksək prioritet xəstələrin müalicəsindən ödün vermədən ən yüksək səviyyədə yaşayır. Diqqətdən yayınmamaq lazımdır; bütün qalan vaxt və resurslar təcili və gecikmiş xəstələrin müalicəsindən sonra ayrılmalıdır.

Bundan sonra yaralılara ehtiyaclarından asılı olaraq evakuasiya prioritetləri verilir:

• Təcili(İngilis dili) Təcili): Həyatı və ya üzvü xilas etmək üçün iki saat ərzində evakuasiya etmək lazımdır.
• Prioritet(İngilis dili) Prioritet): Dörd saat ərzində evakuasiya lazımdır, əks halda yaralılar fövqəladə vəziyyətə düşəcəklər.
• Adi siravi(İngilis dili) Rutin): müalicəni başa çatdırmaq üçün 24 saat ərzində evakuasiya edin.

"Dəniz döyüşü mühitində" tibbi triaj zabiti taktiki vəziyyəti əlindəki təchizat və tibbi personalın real imkanları ilə müqayisə etməlidir. Bu proses vəziyyətdən asılı olaraq dəyişkən ola bilər və bunun üçün maksimum fayda verməyə çalışmalıdır maksimum miqdar yaralı.

Sahə qiymətləndirmələri iki tərəfindən aparılır yollar: ilkin müayinə (istifadə olunur həyat üçün təhlükə yaradan xəsarətləri müəyyən etmək və müalicə etmək) və ikincil sorğu (istifadə olunur həyat üçün təhlükəli olmayan xəsarətlərin müalicəsi üçün) aşağıdakı kateqoriyalarla:

• I sinif Kiçik müalicəyə ehtiyacı olan və qısa müddət ərzində vəzifəyə qayıda bilən xəstələr.
• II sinif: Xəsarətləri dərhal həyatı təmin edən tədbirlər tələb edən xəstələr.
• III sinif Həyat və ya əzalarını itirmədən qəti müalicəsi gecikdirilə bilən xəstələr.
• IV sinif Belə geniş qayğıya ehtiyacı olan xəstələr tibb işçilərinin imkanları və vaxtı xaricindədir.

Cari sifarişlərin məhdudiyyətləri

Xəsarətin şiddətinə əsaslanan effektiv prioritetləşdirmə prosesi kimi kütləvi qurbanların triajı konsepsiyası elmi və metodoloji əsasları olmayan mövcud triaj prosedurlarının tədqiqatı, qiymətləndirilməsi və sınaqları ilə dəstəklənmir. Prioritetləri təyin etmək üçün kateqoriyaların rəng kodlamasından istifadə edən, xəsarətin şiddətinin zəif qiymətləndirilməsini təmin edən və buna görə də subyektiv qaydada ehtiyatların düzgün olmayan kateqoriyalar daxilində sifariş və bölüşdürülməsini xilasedicilərin ixtiyarına buraxan START triajları və buna bənzər digərləri. Bu məhdudiyyətlərdən bəzilərinə aşağıdakılar daxildir:

• xilas edilmiş insanların sayını maksimuma çatdırmaq üçün aydın bir hədəfin olmaması, habelə bu məqsədə çatmaq üçün diqqət, planlaşdırma və obyektiv metodologiya (ağır fövqəladə hallar haqqında and içmə protokolu - sağ qalma şansı azdır - ilk növbədə statistik cəhətdən əsassız və təhlükəli ola bilər)
• problemli zədə meyarlarının istifadəsi (məsələn, kapilyarların doldurulması) və zədələrin şiddətinə, tibbi göstərişlərə və ehtiyaclara uyğun gəlməyən geniş rəng kodlu kateqoriyalara qruplaşdırılması; kateqoriyalar zədənin şiddəti və sağ qalma ehtimalı ilə fərqlənmir və əsassız olaraq kateqoriyalı təriflərə və evakuasiya prioritetlərinə əsaslanır.
• təcili və təxirə salınmış kateqoriyalar daxilində subyektiv təkmilləşdirmə (prioritetləşdirmə) və resurs bölgüsü nə təkrarlana, nə də miqyaslana bilər, optimallıq şansı azdır
• hadisənin ölçüsünü, ehtiyatlarını və xəsarətlərin şiddətini və onların kateqoriyaları daxilində prioritetlərin nəzərə alınmaması/nəzərə alınmaması - məsələn, protokol onun istifadəsinin 3, 30 və ya 3000 itki tələb edib-etməməsindən asılı olaraq dəyişmir və nəzərə almaq mövcud resurslar, paylanmaya tabedir
• Xəsarət növləri (səthi və nüfuz edən və s.) və yaş kateqoriyaları arasında zədələrin şiddəti və sağ qalma ehtimalları arasındakı fərqləri nəzərə almadan
• qurbanların əsassız etiketlənməsinin və prioritetləşdirilməsinin/ardıcıllığının tamamlanması və əhəmiyyətli dərəcədə yanlış qiymətləndirmə

Tədqiqatlar göstərir ki, həm kəskin, həm də gecikmiş sağ qalma ehtimallarında və digər START məhdudiyyətlərində geniş diapazonlar mövcuddur. Eyni fizioloji meyarlar nəzərə çarpan ola bilər müxtəlif ehtimallar səthi və nüfuz edən yaralar üçün sağ qalma. Məsələn, təxirə salınmış START (ikinci prioritet) səthi travma üçün 63% sağ qalma şansına və eyni fizioloji meyarlara (hər ikisi də gözlənilən sürətli pisləşmə ilə) nüfuz edən travmaya görə sağ qalma şansı 32% ola bilər. gözlənilən yavaş pisləşmə ilə sağ qalma nisbətlərinin 95%-ə çatma ehtimalı ola bilər. Yaş kateqoriyaları bunu artırın. Məsələn, gecikmiş kateqoriyada nüfuz edən zədəsi olan yay xəstəsinin sağ qalma şansı 8%, təcili kateqoriyada olan uşaq xəstəsinin sağ qalma şansı isə 98% ola bilər. Digər START kateqoriyalarında da problemlər qeyd olunub. Bu kontekstdə, rəng kodlu etiketləmə dəqiqliyi göstəriciləri elmi cəhətdən mənalı deyil.

Zəif qiymətləndirmələr, yanlış kateqoriyalar, itkilərin prioritetləşdirilməsi və resursların bölüşdürülməsi üçün obyektiv metodologiya və vasitələrin olmaması və ən pis ilk sınaq protokolu fövqəladə hallara hazırlıq və cavab tədbirləri üçün fərqli problemlər yaradır. təbii fəlakətlər. Bunlar effektiv tibbi müayinə və resurs nisbəti, xilas edilmiş həyatı maksimuma çatdırmaq, optimal təcrübələr və NİMS ilə uyğunluq və effektiv cavab planlaması və təlim üçün aydın maneələrdir.

Səmərəsiz triaj, həmçinin səhiyyə xərclərinin saxlanması və israf edilməsində problemlər yaradır. Sahə tibbi müayinəsi 50%-ə qədər həddən artıq qiymətləndirmənin məqbul hesab edilməsinə əsaslanır. Xərclər və səhiyyə sistemində qurulmuş triaj səmərəsizliyinin azaldılması ilə bağlı heç bir xərc-fayda təhlili aparılmamışdır. Bu cür təhlillər çox vaxt vergi ödəyicisi tərəfindən maliyyələşdirilən tibbi qrantlar üçün tələb olunur və mühəndislik və idarəetmə elmlərində normal təcrübəni təmsil edir. Bu səmərəsizliklər aşağıdakı xərc sahələrinə aiddir:

• 11 sentyabr 2001-ci il terror aktından sonra xilasedicilərin tibbi müayinədən keçmə vərdişlərinin inkişafı və təkmilləşdirilməsinə böyük miqdarda vaxt və vəsait qoyulmuşdur.
• triaj metodologiyasının standartlaşdırılması, təkrar istehsal və qarşılıqlı fəaliyyət və NIMS ilə uyğunluğun faydalarını qeyd etdi
• vergi ödəyicisinin əlavə təcili yardım və travma xidməti infrastrukturuna investisiyalarının əsaslı xərclərindən qaçınmaq
• resursların gündəlik tullantıları və artan əməliyyat xərcləri əhəmiyyətli səviyyələrdə səhv qiymətləndirməyə imkan verir
• Tibbi göstəricilərə əsaslanan tibbi müayinə prosedurlarından istifadə etməklə əsaslı şəkildə gözlənilən yaşayış səviyyəsinin statistik dəyəri və insan həyatında təxmin edilən qənaət üçün müəyyən edilmiş dəyərlər
• obyektiv sistemlərdən və optimallaşdırma əsaslı triaj prosedurlarından gözlənilən səmərəliliyin davamlı təkmilləşdirilməsi

Etik təsirlər

Müalicə qəsdən təxirə salındığına və ya xəstələrdən yayındırıldığına görə, qabaqcıl tibbi müayinənin etik təsiri var.

Bioetik iğtişaşlar tarixən oynamışdır mühüm rol 1940-cı illərdə poliomielit epidemiyaları zamanı dəmir ağciyərlərin və 1960-cı illərdə süni böyrəklərin ayrılması kimi tibbi triaj qərarlarında. İnkişaf etmiş dünyanın bir çox səhiyyə sistemləri gözlənilən qrip pandemiyasını planlaşdırmağa davam etdikcə, müalicənin təyini və təyini ilə bağlı bioetik suallar yaranmağa davam edir. Oxşar suallar, kütləvi itkilərin ilkin mərhələlərində sahədə tibb işçiləri üçün yarana bilər çoxlu sayda potensial ciddi və ya kritik xəstələr son dərəcə məhdud kadr və müalicə resursları ilə birləşdirilə bilər.

Alternativ qayğı ilə bağlı araşdırmalar davam edir və bir çox mərkəz bu vəziyyətlər üçün tibbi qərara dəstək modelləri təklif edir. Bu modellərdən bəziləri sırf etik mənşəlidir, digərləri isə başqa formalardan istifadə etməyə çalışır klinik təsnifat standart tibbi triaj üsulu kimi xəstənin vəziyyəti.

Zərərçəkənlərə tibbi yardımın göstərilməsinin və onların təxliyəsinin dəqiq təşkilini təmin edən ən mühüm təşkilati hadisə tibbi triajdır. Əhəmiyyətli sayda yaralı bir anda tibbi evakuasiya mərhələlərinə daxil olduqda tibbi triaj xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Bu şərtlərdə yalnız düzgün həyata keçirilən çeşidləmə təmin edilə bilər yüksək səmərəlilik iş, xəsarət alanlara vaxtında tibbi yardımın göstərilməsi, aydın tibbi evakuasiya.

Tibbi triaj- bu, tibbi göstərişlərə və tibbi evakuasiyanın bu mərhələsində tibbi yardımın növünə uyğun olaraq homojen müalicəyə, evakuasiya və profilaktik tədbirlərin aparılmasına ehtiyac nəzərə alınmaqla, təsirə məruz qalanların qruplara bölünməsidir. vəziyyət.

Çeşidləmə məqsədi və onun əsas məqsədi zərərçəkmişlərə optimal həcmdə vaxtında tibbi yardımın göstərilməsini, mövcud qüvvə və vasitələrdən məqsədəuyğun istifadə edilməsini və rasional evakuasiyanın aparılmasını təmin etməkdir.

Tibbi triaj tələbləri:

1. Triajın davamlılığı ondan ibarətdir ki, o, bilavasitə yaralıların toplanması məntəqələrində (zədə yerində) başlamalı və sonra tibbi evakuasiyanın bütün mərhələlərində və yaralıların keçdiyi bütün funksional bölmələrdə aparılmalıdır. keçmək.

Qurbanların daxil olduğu triaj qrupları dəyişə bilər, lakin hər bir qurban başqa mərhələyə evakuasiya olunana qədər daim bu və ya digər triaj qrupunda yerləşir.

2. Davamlılıq ondan ibarətdir ki, tibbi triaj tibbi təxliyənin bütün mərhələlərində, fəlakət yerində ilkin tibbi yardım göstərildiyi andan başlayaraq, səhiyyə müəssisələrində xəsarət alanların müalicəsi və reabilitasiyası ilə başa çatır.

Tibbi evakuasiyanın hər bir mərhələsində zərərçəkmiş şəxsin göndərildiyi sonrakı müəssisənin profili və imkanları (tibbi evakuasiya mərhələsi) nəzərə alınmaqla triaj aparılır.

3. Tibbi triajın spesifikliyi ondan ibarətdir ki, tibbi evakuasiya və ya səhiyyə müəssisələrinin hər hansı mərhələsində iş şəraitində ən kiçik dəyişikliklə bütövlükdə triaj dəyişir.

4. Təkrarlanabilirlik tibbi evakuasiyanın hər bir sonrakı mərhələsində zədənin şiddətinin yenidən qiymətləndirilməsindən ibarətdir.

Hər bir mərhələdə (sağlamlıq müəssisəsi) müəyyən edilmiş tibbi yardım həcminə və tibbi evakuasiya üçün qəbul edilmiş prosedura əsaslanaraq triaj aparılır. Məqsədlərindən asılı olaraq, məsələn, təsirlənmiş şəxsin müstəqil hərəkət etmək qabiliyyəti, kimyəvi və ya zəhərli maddələrlə çirklənməsi ola bilən triaj əlamətlərinin müəyyən edilməsi əsasında bir zədə və ya xəstəliyin diaqnozu qoyulmazdan əvvəl həyata keçirilə bilər. radioaktiv maddələr.

Tibbi triaj meyarları. Təsirə məruz qalanların (xəstələrin) tibbi triajı üç meyara (çeşidləmə meyarları) uyğun olaraq həyata keçirilir.

1. Başqaları üçün təhlükə(izolyasiya və sanitarizasiya ehtiyacı). Bu meyara görə, təsirlənənlər qruplara bölünür:

Xüsusi (sanitariya) müalicəyə ehtiyacı olanlar (qismən və ya tam);

Müvəqqəti təcrid olunmuş (yoluxucu xəstəlik və ya psixonevroloji təcridxanada);

Xüsusi (sanitariya) müalicə tələb olunmur.

2. Tibbi yardıma ehtiyac, onun göstərilmə yerini və prioritetini müəyyən etmək. Bu meyara görə, təsirlənənlər qruplara bölünür:

Təcili tibbi yardıma ehtiyacı olanlar (birinci və ya ikinci növbədə);

Bu mərhələdə tibbi yardıma ehtiyacı olmayanlar (kömək gecikdirilə bilər) və ya mövcud şəraitdə göstərilə bilməyən tibbi yardıma ehtiyacı olanlar;

Həyata uyğun olmayan bir zədə ilə, əzabları yüngülləşdirmək üçün simptomatik kömək lazımdır.

3. Əlavə evakuasiyanın mümkünlüyü və mümkünlüyü. Bu əlamətə əsasən, təsirlənənlər qruplara bölünür:

Epidemiyadan kənarda evakuasiya edilməli olanlar (təsirə məruz qalan əraziyə, evakuasiya məqsədi, prioriteti, evakuasiya üsulu (yatan, oturma), nəqliyyat növü nəzərə alınmaqla ölkənin digər ərazi, regional səhiyyə müəssisələrinə və ya mərkəzlərinə;

Müvəqqəti və ya son nəticəyə qədər müəyyən bir tibb müəssisəsində (vəziyyətin ağırlığından asılı olaraq) qalmaq;

Yaşayış yerinə qayıtmaq (köçürmə) və ya tibbi müşahidə üçün tibbi mərhələdə qısa bir gecikmə şərti ilə.

Tibbi triajın növləri. Həll olunan vəzifələrdən asılı olaraq, tibbi triajın iki növü var: məntəqədaxili və evakuasiya-nəqliyyat.

Nöqtədaxili çeşidləmə tibbi evakuasiyanın bu mərhələsinin müvafiq funksional bölmələrinə göndərilmək üçün zərərçəkmişləri (xəstələri) qruplara (başqaları üçün təhlükə dərəcəsindən, zədənin xarakterindən və şiddətindən asılı olaraq) bölmək məqsədi ilə həyata keçirilir. bu bölmələrə üstünlük verilir.

Evakuasiya və nəqliyyatÇeşidləmə, təsirə məruz qalanların (xəstələrin) evakuasiya məqsədinə, onların evakuasiya üsul və vasitələrinə uyğun olaraq homogen qruplara bölünməsi məqsədi ilə həyata keçirilir.

Bu problemlər diaqnoz, proqnoz və təsirə məruz qalan şəxsin vəziyyətinə əsaslanaraq triaj prosesi zamanı həll edilir. Başqaları üçün təhlükəli olan və təcili tibbi yardıma ehtiyacı olan qurbanların müəyyən edilməsinə xüsusi diqqət yetirilir. Tibbi evakuasiya mərhələlərində xəsarət alanların kütləvi şəkildə gəlməsi və onlara göstərilən tibbi yardımın həcminin azaldılması şəraitində xəsarət alanların əksəriyyətinin məntəqədaxili və evakuasiya-nəqliyyat çeşidlənməsi eyni vaxtda həyata keçirilməlidir. səy və resurslara maksimum qənaət.

Təsirə məruz qalan qruplar (xəstələr). İlk tibbi və ixtisaslı tibbi yardımın göstərildiyi tibbi evakuasiya mərhələlərində zərərçəkənlər (xəstələr) aşağıdakı qruplara bölünür:

1. başqaları üçün təhlükəli (radioaktiv və ya zəhərli maddələrlə çirklənmiş), xüsusi müalicə tələb edən, habelə mədə-bağırsaq və ya yoluxucu (respirator) xəstəlikləri olan xəstələr üçün təcridxanalarda təcrid edilməsi tələb olunan şəxslər və kəskin psixi pozğunluğu olan şəxslər;

2. tibbi evakuasiyanın bu mərhələsində təcili yardıma ehtiyacı olanlar (bu zərərçəkənlər müvafiq tibb bölmələrinə göndərilir);

3. sonrakı evakuasiya şərti ilə (növbəti mərhələdə cərrahi yardım göstərilir);

4. yüngül zədələnmişlər (müayinə və yardımdan sonra ambulator şəraitdə müalicəsini davam etdirmək üçün buraxıla bilərlər);

5. həyatla bir araya sığmayan son dərəcə ağır xəsarətlər alanlar (əzab çəkənlər). Belə qurbanlar evakuasiya olunmur, onlara əzabları yüngülləşdirməyə yönəlmiş simptomatik terapiya verilir.

Həyata uyğun gəlməyən zədələri olan qrupa aid edilən təsirlənmiş şəxslərlə bağlı triaj rəyi müşahidə və müalicə prosesində məcburi aydınlaşdırılmalıdır.

Tibbi triajın nəticələri ilkin tibbi kartda (fövqəladə vəziyyətdən zərər çəkmiş şəxs üçün müşayiət vərəqi), xəstəlik tarixçəsində, həmçinin çeşidləmə ştamplarından istifadə etməklə qeyd olunur.

Çeşidləmə işarələri sancaqlar və ya xüsusi kliplər ilə görünən yerdə təsirlənmiş şəxsin paltarına yapışdırılır. Ştamplardakı işarələr xəsarət alan şəxsi tibbi evakuasiyanın müəyyən mərhələsinin bu və ya digər funksional bölməsinə göndərmək və onun çatdırılma qaydasını müəyyən etmək üçün əsasdır. Brend tərəfindən göstərilən fəaliyyət tamamlandıqdan sonra başqası ilə əvəz olunur. Son möhür zərər çəkmiş şəxs evakuasiya üçün avtomobilə yüklənərkən götürülür.

Tibbi triaj proseduru. Tibbi evakuasiyanın hər mərhələsində tibbi triajı həyata keçirmək üçün aşağıdakılar lazımdır:

1. təsirə məruz qalanları (xərəyə və gəzintiyə aparanları) ayrıca yerləşdirmək üçün kifayət qədər tutumlu otaqları olan müstəqil funksional bölmələr ayırmaq və təsirə məruz qalanlara rahat yanaşmalar təmin etmək;

2. çeşidləmə üçün köməkçi funksional bölmələri - paylama postlarını, çeşidləmə sahələrini və s.

3. vurğulamaq tələb olunan məbləğ tibb işçiləri bu şöbələrdə işləmək, triaj qrupları yaratmaq və onları triaj prosesi zamanı zəruri sadə diaqnostika və tibbi yardım vasitələri ilə (termometr, spatulalar, şprislər, qayçılar, sarğıların düzəldilməsi və immobilizasiya üçün sarğılar, antibiotiklər, ürək və tənəffüs analeptikləri), habelə işıqlandırma vasitələri ilə təmin etmək;

4. onun həyata keçirilməsi zamanı onun nəticələrini (ilkin tibbi kart, triaj işarələri, fövqəladə vəziyyətdən zərər çəkmiş şəxs üçün müşayiət vərəqi) qeyd etməyi unutmayın.

Tibbi evakuasiyanın bu və ya digər mərhələsinə çatan yaralılar adətən çeşidləmə (paylama) postunda və ya yükdən boşaldılma zamanı sıralanır. Nəqliyyat vasitəsi funksional bölmənin qəbul və çeşidləmə şöbəsinin (çeşidləmə sahəsinin) qarşısında. Triaj postunda tibb bacısı (feldşer) xüsusi (sanitariya) müalicəyə ehtiyacı olan və təcridxanalara göndərilməli olan zərər çəkmiş şəxsləri müəyyən edir.

Çeşidləmə postundan ağır yaralıların olduğu avtomobillər qəbul və çeşidləmə sahəsinə (çeşidləmə sahəsi xərəkdə daşınması lazım olan xəstələr üçün nəzərdə tutulub. Burada yük boşaltma zamanı tibb bacısı (feldşer) ehtiyacı olan yaralıları müəyyən edir. prioritet yardım (xarici qanaxma, asfiksiya, qıcolma, şok vəziyyətində olanlar, doğuş zamanı qadınlar, uşaqlar və s.) Həkim tərəfindən müayinə olunduqdan sonra müvafiq funksional bölməyə göndərilir.Gələn zərərçəkmişlərin qalan hissəsi çeşidləmə yerində və ya qəbul və çeşidləmə bölmələrində cərgələrə yerləşdirilir.

Tibbi triajı həyata keçirmək üçün tibbi və tibb bacısı triajı qrupu yaradılır.

Yaralıların xərəyələri üçün triaj qrupunun optimal tərkibi: həkim, iki tibb bacısı, iki qeydiyyatçı və xərəyələr bölməsi. Gəzinti qurbanları üçün komandanın tərkibi: həkim, tibb bacısı və qeydiyyatçı.

Triaj qruplarına protozoa əsasında qurbanın vəziyyətini tez qiymətləndirə bilən müvafiq ixtisasların təcrübəli həkimləri daxildir. klinik əlamətlər(şüurun, tənəffüsün pozulma dərəcəsinin, nəbzdəki dəyişikliklərin, şagirdlərin reaksiyasının qiymətləndirilməsi, sınıqların və qanaxmanın mövcudluğunu və yerini təyin etmək) diaqnoz qoymaq, proqnozu müəyyən etmək, lazımi tibbi yardımın xarakterini və proseduru təyin etmək evakuasiya üçün.

Seçilmiş çeşidləmədən sonra triaj qrupu təsirlənmiş ərazilərin ardıcıl (“konveyer”) yoxlanışına davam edir.

Həkim, xəsarət alan şəxsin müayinəsi və müayinəsi əsasında triaja qərar verir, qeydiyyat orqanına müşayiət vərəqində (fövqəladə vəziyyətdə olan xəsarət almış şəxs üçün) və xəsarət alanların (xəstələrin) reyestrində qeyd edilməli olan zəruri məlumatları diktə edir. ), lazım olanları yerinə yetirmək üçün tibb bacısına (feldşer) göstərişlər verir tibbi hadisələr və çeşidləmə nəticəsinin çeşidləmə işarəsi ilə təyin edilməsi. Sonra həkim başqa bir feldşer (tibb bacısı) və qeydiyyat işçisi ilə birlikdə başqa bir xəstəyə keçir. Təsirə məruz qalan şəxsin yanında qalan tibb bacısı tibbi təyinatları həyata keçirir və qeydiyyat işçisi pasport məlumatlarını müşayiət edən vərəqə və təsirlənmiş (xəstələrin) reyestrinə daxil edir.