Ulnaarnärvi neuropaatia ravi. Ulnaarnärvi neuropaatia

Anatoomiline struktuur Mõned tsoonid, mille kaudu ulnaarnärv läbib, loovad selle kokkusurumiseks palju eeldusi. Sellised kohad on kubitaalkanal (Mouchet kanal), mille moodustavad mitmed piirkonna struktuurid küünarliiges, ja randme piirkonnas moodustunud Guyoni kanal. Kokkusurumine närvikiud põhjustab nendes piirkondades neuropaatiat küünarluu närv. Nende seisunditega kaasnevad mitmed sensoorsed häired ja mõnede käelihaste tugevuse vähenemine.

Küünarnärvi neuropaatia nähud sõltuvad kompressiooni asukohast. Sellega seoses on selle haiguse kulgu kaks varianti - kubitaalse tunneli sündroom ja Guyoni sündroom (ulnar randme sündroom). Nende ilmingud on suures osas sarnased, kuid neil on ka omadused. Selles artiklis tutvustame teile selliste neuropaatiate põhjuseid, peamisi ilminguid ja ravimeetodeid.

Põhjused

Küünarnärvi neuropaatiate tekkeks on palju põhjuseid. Need jagunevad tavapäraselt kahte rühma:

1. Posttraumaatilised neuropaatiad. Närvikahjustuse põhjuseks on venitus, rebend või rebend, mis on põhjustatud küünarnuki külgmisest nihestusest, küünarliigese subluksatsioonist või küünarnuki nihestusest koos luumurruga. olecranon.
2. Kompressioonneuropaatiad (kubitaaltunneli sündroom ja Guyoni sündroom). Närvi kokkusurumise põhjuseks võivad olla teatud ametialased oskused või harjumused või mitmesugused haigused kaasas põletikuline protsess, turse või luumuutused piirkondades, kus närv läbib.

Närvi kokkusurumine kubitaalkanalis võib olla põhjustatud:

• pikaajalised intravenoossed infusioonid (tilgutajad);
• harjumus pika telefonivestluse ajal käega lauapinnale toetada;
• sagedased liigutused küünarliiges;
• töö, milles küünarnukk kaua aega toetub masinale, kontorilauale või muule esemele;
• autojuhtide harjumusest toetuda avatud akna servale.

Närvi kokkusurumine Guyoni kanalis võib olla põhjustatud:

• suhkruroo pikaajaline kasutamine;
• sagedane mootorratta või jalgratta juhtimine;
• erinevate tööriistade (tangid, kruvikeerajad, tungrauad, puurid või muud vibratsiooniseadmed) sagedase kasutamisega seotud tööd.

Lisaks nendele teguritele võivad kompressioonneuropaatiat põhjustada järgmised haigused ja seisundid:

• kasvajad;
• lähedal asuvate veresoonte aneurüsmid;
• luude või sidekoe deformatsioon küünarliigeses pärast luumurdu;
• , kondromatoos ja kondromalaatsia;
• sünoviaalsed tsüstid ja kõõluste ümbriste paksenemine koos tenosünoviidiga.

Sümptomid

Kubitaalse tunneli sündroomi sümptomid:

• käe küünarluu serva, sõrmusesõrme ja väikese sõrme tundlikkuse vähenemine;
• valulikud aistingud küünarluu lohus, mis levivad küünarvarre, käe küünarluu serva, sõrmusesõrme ja väikese sõrme, intensiivistuvad küünarnuki liikumisega;
• paresteesia küünarluu lohus, sõrmuses ja väikestes sõrmedes, küünarvarres, käe küünarluu servas;
• liikumishäired, mis väljenduvad lihaste nõrkus, raskused käe röövimisel ja painutamisel, sõrmusesõrme ja väikese sõrme painutamisel;

Guyoni kanali sündroomi sümptomid:

• sõrmuse ja väikeste sõrmede vähenenud tundlikkus nende palmipinna küljel (samal ajal kui tagakülje tundlikkus säilib);
• sõrmusesõrme ja väikese sõrme valulikud aistingud nende peopesa pinnalt, käe küünarluu servast ja randmeliigesest;
• paresteesia sõrmuse ja väikeste sõrmede palmipinnas, randmeliigeses ja käe ulnaris;
• liikumishäired, mis väljenduvad sõrmuse ja väikeste sõrmede nõrgas painduvuses ning raskustes sõrmede toomisel ja levitamisel, pöial ei viida peopesale;
• lihaste atroofia ja selle muutused välimus("küüniste" või "lindude" käsi).

Diagnostika

Enamikul juhtudel ei ole neuropaatiate diagnoosimine keeruline. Pärast patsiendi küsitlemist ja läbivaatust teeb arst koputustesti. Selleks koputab ta kergelt haamriga närvi võimaliku kokkusurumise kohtadele. Kui tuvastatakse kompressiooni sümptomid - valu, paresteesia -, kinnitatakse ulnaarnärvi neuropaatia olemasolu.

Närvikiudude kahjustuse piirkonna määramiseks saab kasutada elektroneuromüograafiat. Sama meetod võimaldab diferentsiaaldiagnostika neuropaatia ja lülisamba avadest väljuvate ja selle tüve moodustavate närvijuurte kahjustuse vahel.

Kui on vaja tuvastada luudefekte, määratakse patsiendile radiograafia või MRI. Ja visualiseerimiseks struktuurimuutused mis tekivad närvitüves pigistuskanali sissepääsu juures, kasutatakse ultraheli.

Ravi

Küünarnärvi neuropaatiate ravimeetodi valiku määravad suuresti nende arengu põhjused. Kui närv on luumurdude tagajärjel rebenenud, tehakse selle kokkuõmblemiseks operatsioon. Pärast seda vajab patsient taastusravi, mis võib kesta umbes kuus kuud. Kui närvikompressiooni põhjuseks on muud põhjused, määratakse patsiendile konservatiivne ravi ja kirurgiline sekkumine Seda soovitatakse ainult siis, kui ravimite ja füsioterapeutiline ravi on ebaefektiivne.

Konservatiivne ravi

Kui ulnaarnärv on kokku surutud, on soovitatav kanda kinnitusvahendeid, et piirata kokkusurumist liigutuste ajal. Selleks võib kasutada spetsiaalseid ortoose, sidemeid või lahasid. Mõnda neist saab kasutada ainult öösel.

Kui närvikiudude kokkusurumine on põhjustatud harjumustest või liigutustest, mida tuleb sooritada teie ametialane tegevus, siis peaks patsient neist täielikult loobuma. Lisaks on ravi ajal vaja vältida liigutusi, mis põhjustavad suurenenud valu või muid sümptomeid.

Valu ja põletikunähtude kõrvaldamiseks haiguse alguses on ette nähtud:

• indometatsiin;
• diklofenak;
• Nimesuliid;
• ibuprofeen;
• Meloksikaam et al.

Sest kohalik anesteesia Kasutada võib lidokaiini sisaldavat Versatise ravimplaastrit.

Tugeva turse korral kasutatakse kompressiooni vähendamiseks diureetikume (Furosemiid), ödeemi- ja põletikuvastase toimega aineid (L-lüsiinestsinaat) ja kapillaare stabiliseerivaid aineid (Cyclo-3-fort).

Närvi toitumise parandamiseks kasutatakse B-vitamiine:

• Combilipen;
• neurorubiin;
• Milgamma;
• Neurovitan et al.

Kui eliminatsiooni märke pole põletikuline reaktsioon Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite asemel kasutatakse segu Hüdrokortisooni ja lokaalanesteetikum(Lidokaiin või Novokaiin). Enamikul juhtudel kõrvaldab see protseduur neuropaatia sümptomid ja sellel on pikaajaline terapeutiline toime.

Neuropaatiate ravimite ravi täiendavad füsioterapeutilised protseduurid:

• nõelravi;
• elektroforees ravimitega;
• ultraheli;
• massaaž;
• füsioteraapia;
• elektromüostimulatsioon.

Kirurgia

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja närvikanalite läbimise piirkonnas on selgelt väljendunud armimuutused, on soovitatav kirurgiline sekkumine. Selliste operatsioonide eesmärk on ulnaarnärvi suruvate struktuuride kõrvaldamine (lõikamine ja eemaldamine).

Kubitaalkanalis kompressiooni korral tehakse selle plastika, eemaldatakse osa epikondüülist ja luuakse uus kanal närvi liigutamiseks. Guyoni kanali sündroomi korral tehakse kanali kohal oleva peopesa randme sideme dissektsioon.

Esitus kirurgia võimaldab vabastada närvi kokkusurumisest, kuid selleks täielik taastumine kõik selle kaotatud funktsioonid, on ette nähtud täiendav ravi:

• ravimid - valuvaigistid, närvide toitumist ja juhtivust parandavad ravimid, vitamiinid, diureetikumid;
• füsioterapeutilised protseduurid;
• füsioteraapia.

Pärast operatsiooni lõppu immobiliseeritakse patsiendi käsi lahase või lahasega 7-10 päevaks. Pärast selle eemaldamist on patsiendil lubatud teha passiivseid liigutusi. 3-4 nädala pärast on aktiivsed liigutused lubatud ja alles 2 kuu pärast saab sooritada raskust kandvaid harjutusi ja viskeid.

Patsiendi taastusravi kestus pärast selliseid kirurgilisi sekkumisi on umbes 3-6 kuud. Närvifunktsiooni taastamise täielikkus sõltub suuresti ravi õigeaegsusest. Kaugelearenenud juhtudel ei võimalda isegi kirurgiline sekkumine täielikku taastusravi ning mõned tundlikkuse ja liikumise häired saadavad patsienti kogu elu.

Ulnaarnärvi neuriit- üsna tavaline nähtus, mis on haiguse esinemissageduse poolest teiste neuriitide seas teisel kohal. Küünarluu närv on üks peamisi närve brahiaalne põimik, mis täidab kahte funktsiooni: mootor ja tundlik.

Kui see on kahjustatud, on mõlemad funktsioonid ühel või teisel määral kahjustatud. Küünarnärv on kõige haavatavam küünarliigese piirkonnas ja isegi lihtne kokkusurumine (pikaajaline küünarnukkide toetamine lauale, toolide käetugedele jne) võib põhjustada selle kahjustusi ja põletikku. Põhjus ulnaarneuriit Abiks võivad olla ka vigastused, haavad ja nakkushaigused. Kuidas tuvastada ja ravida ulnaarnärvi neuriiti, kaalume edasi.

Küünarnärvi neuriidi sümptomid

Ulnaarnärvi kahjustust saab diagnoosida järgmiste märkide järgi:

• ettepoole sirutatud käega ripub käsi alla, meenutades “küünistega käppa”;
• vahel tuimus ja kipitustunne sõrmusesõrm ja väike sõrm, mis ulatub piki käe küünarluu serva randmeni;
• käte lihaste nõrkus (võimatu haarata ja hoida objekti);
• sõrmede rusikasse kokku surumisel ei paindu kolmas, neljas ja viies sõrm täielikult;
• kui käsi sobib tihedalt laua külge, eemaldatakse väike sõrm pinnalt ning sõrmi ei ole võimalik sellesse asendisse laiali lükata ja viia;
• tsüanoos, higistamise vähenemine, nahatemperatuuri lokaalne langus kahjustatud närvi piirkonnas.

Haiguse kaugelearenenud staadiumis hakkab vigastatud käel olev käsi kaalust alla võtma, deformeerub ja lihased atroofeeruvad.

Küünarnärvi neuriidi ravi

Kui märkate esimesi ulnaarnärvi neuriidi tunnuseid, peaksite viivitamatult pöörduma neuroloogi poole, sest sel juhul on edu võti ainult õigeaegne ravi.

Esiteks, kui ulnaarnärv on kahjustatud, asetatakse käele ja küünarvarrele spetsiaalne lahas. Käsi on fikseeritud äärmise sirgendamise asendisse randmeliiges(sõrmed on pooleldi kõverdatud) ning küünarvars ja käsi on salli küljes.

Reeglina alustavad nad teisel päeval pärast fikseeriva sideme paigaldamist füsioteraapia harjutusi, et taastada käe kaotatud funktsioonid. Küünarnärvi neuriidi harjutusravi hõlmab järgmisi harjutusi:

1. Aseta küünarnukist kõverdatud käsi lauale nii, et küünarvars oleks lauaga risti. Vaheldumisi langetage pöial alla ja tõstke nimetissõrm üles ja vastupidi.
2. Käsi on samas asendis. Nimetissõrm langetage alla ja tõstke keskmine üles ja siis vastupidi.
3. Terve käega haarake nelja sõrme peamistest falangetest – nimetissõrmest kuni väikese sõrmeni. Peamised ja seejärel keskmised falangid painutage ja sirutage.

Iga harjutust tehakse 10 korda.

Võite võimleda ka vees, kastes käe sooja vee basseini.

Koos sellega tehakse massaaži valu leevendamiseks ning närvijuhtivuse ja tundlikkuse kiirendamiseks. Massaaž algab emakakaela rindkere piirkond lülisamba ja seejärel masseeritakse kogu jäseme sõtkumise, hõõrumise ja vibratsiooni tehnikaid kasutades.

Valu kõrvaldamiseks ja lihaste taastamiseks kasutatakse füsioterapeutilisi meetodeid (elektroforees, ultraheli jne). Ka kompleksne terapeutilised meetmed sisaldab vitamiinide B, C ja võtmist. Head tulemused saavutatakse .

Juhtudel, kui seisund ei parane pikka aega (1-2 kuud), tehakse kirurgiline sekkumine. See võib olla närvitüve õmblemine, ulnaarnärvi neurolüüs või muud kirurgilised meetodid.

Brachiaalpõimiku närvide kahjustuste hulgas on ulnaarnärvi neuropaatia esinemissageduse poolest teisel kohal. Küünarnärvi üldine kahjustus avaldub tavaliselt küünarvarba sümptomina. Iseloomulikku käeasendit põhjustavad käe enda lihaste atroofia ja parees, sõrmede metakarpofalangeaalliigeste hüperekstensioon ning interfalangeaalsete liigeste puhul ka paindumine. Viimane on kõige enam väljendunud väikeses sõrmes ja sõrmusesõrmes.

Märkimisväärne on tundlikkuse kaotus väikese sõrme piirkonnas ja ka sõrmusesõrme ulnaris, samuti peopesa ulnaris. Küünarnärvi pindmine asukoht küünarliigese piirkonnas muudab selle kokkusurumise ajal haavatavaks. Natuke madalamal on võimalik küünarliigese närvi kokkusurumine küünarnuki kanalis. Peopesa aluse pikaajaline kokkusurumine, näiteks käsitööriistade kasutamisel või jalgrattaga sõitmisel, võib kaasneda ka ulnaarnärvi sügava haru katkemisega. Selle tulemusena hakkab tekkima enda lihaste nõrkus, kuid tundlikkuse häiret pole.

Ulnaarnärvi neuropaatia.

Küünarnärvis põhjustab neuropaatia närvi kokkusurumist küünarliigese piirkonnas, mis tekib inimestel, kes teevad tööd nii, et küünarnukid toetuvad tööpingile, masinale, lauale või isegi pikalt kätega istudes. asetatakse tooli käetugedele. Samuti on võimalik, et ulnaarnärvi kokkusurumine võib lokaliseerida küünarliigese tasemel keskmise epikondüüli küünarluu soones või närvi väljumiskohas, kus seda surub kokku kiuline kaar, mis on venitatud küünarluu painutaja pead (nn ulnaarnärvi sündroom). Sisemise luumurdude korral tekib närvi isoleeritud asend õlavarreluu kondüül ja suprakondülaarsete luumurdude korral. Närvi kokkusurumine võib toimuda ka randme tasemel. Juhtub nii, et närvikahjustusi võib täheldada kõhutüüfuse ja tüüfuse ja muu puhul ägedad infektsioonid.

Vaatame ulnaarnärvi neuropaatia peamisi sümptomeid. Tuimus ja paresteesia tekivad 5. ja 4. sõrme piirkonnas ning ka piki käe küünarluu otsa kuni randme tasemeni. Haiguse progresseerumisel väheneb oluliselt ka sõrmede aduktor- ja röövimislihaste tugevus. Sel juhul muutub käsi nagu “küünistega käpp”. Radiaalnärvi funktsiooni säilimise tõttu on sõrmede peamised falangid väga tugevalt välja sirutatud. Funktsioonide säilimise tõttu keskmine närv Keskmiste falangide asend on painutatud, viies sõrm on kõige sagedamini röövitud. Hüpoesteesiat või anesteesiat täheldatakse ka IV küünarluu poole piirkonnas, samuti kogu V-sõrm peopesa küljel ning lisaks IV, V ja pool III sõrme tagaküljel. käsi. Esineb käe väikeste lihaskudede atroofia - vermikujuline, luudevaheline, samuti väikese sõrme ja ka esimese sõrme kõrgused. Täpse diagnoosi panemiseks oleme sunnitud kasutama spetsiaalseid võtteid: 1) käe rusikasse pigistamisel tekib neljanda, viienda ja osaliselt kolmanda sõrme mittetäielik paindumine; 2) tihedalt laua pinnaga liibuva käe puhul ei ole võimalik väikese sõrmega lauda “kratsida”; 3) käe samas asendis on võimatu sõrmede, eriti V ja IV, liitmine ja sirutamine; 4) testi ajal ei saa paberit hoida esimene sõrm, mis on sirgeks tehtud, ja esimese sõrme otsa falangit ei saa painutada (funktsioon, mida teostab esimese sõrme pikk painutaja, mis on innerveeritud kesknärvi poolt).

Mõelgem lühidalt, mis on ulnaarnärvi neuropaatia, ravi ja diagnoos.

Kasutatakse massaaži, füsiobalneoteraapiat, nõelravi, harjutusravi, lihas- ja närvistimulatsiooni (füsioteraapia kõrvaldab valu ja paresteesia, taastab ulnaarnärvi neuriidi ravimisel jõu käelihastes). Kui 1-2 kuu jooksul paranemissümptomeid ei esine, on soovitatav operatsioon (närvitüve õmblemine, neurolüüs jne).

Kui tekib ulnaarnärvi neuropaatia, on soovitatav läbi viia järgmised toimingud:

1. Suruge terve käega sõrmede keskmistele falangetele, kuni need on täielikult sirgunud. Protseduuri tuleb korrata 10 korda.
2. Terve käega (alustades pöidlast ja lõpetades väikese sõrmega) langetage ja tõstke kordamööda ükskõik millist sõrme. Korda - 10 korda.
3. Tervet kätt kasutades liigutage iga sõrm kordamööda tagasi, alustades pöidlast. Korda - 10 korda.
4. Tehke iga sõrmega ringjaid liigutusi mõlemas suunas. Korda - 10 korda.
5. Langetage ja tõstke 4 sõrme (nimetisest väikese sõrmeni), sirutage need peamistes falangides. Korda - 10 korda.
6. Tõstke terve käega käsi üles ja langetage see, asetage see peopesa servale väikese sõrme küljele, seejärel tehke randmeliigese piirkonnas ringikujulisi liigutusi vastupäeva ja päripäeva, kätt hoiab kolme sõrme otsad - keskmine, nimetis ja sõrmus. Korda - 10 korda.
7. Käsi asetatakse vee suhtes vertikaalselt põhifalangetesse painutatud sõrmedele, terve käsi painutab sõrmi suvalises falangis ja sirutab selle. Korda - 10 korda.
8. Asetame harja põhjale kõverdatud ja laiali sirutatud sõrmedega, sirgendame need vetruvate liigutustega. Korda - 10 korda.
9. Asetage vette väike rätik või salvrätik. Haarame ja katsume salvrätikut, pigistame seda käte vahel, liigutame painutatud sõrmi veidi mööda salvrätikut, liigutades samal ajal peopesa alust ettepoole. Korda - 10 korda.
10. Erineva suurusega kummist esemete haaramine vees ja nende pigistamine. Korda - 10 korda. Liigutuste taastudes muudavad need ka võimlemise aktiivsemaks, sooritavad keerulisi liigutusi: plastiliinist modelleerimist, väikeste esemete – küünte, tikkude, herneste jm – haaramist.Aktiivsed liigutused vigastatud kätt kasutades on samad, mis randmevigastuste korral sõrmi.

Ulnaarnärv (n. ulnaris). Küünarnärv moodustub CVIII-T kiududest: seljaaju närvid, mis kulgevad supraklavikulaarselt õlavarre põimiku primaarse alumise tüve ja subklaviaalse osana - selle sekundaarse mediaalse kimbu osana. Harvemini sisaldab ulnaarnärv lisaks CVII juure kiude.

Närv paikneb algselt mediaalselt õlavarrearteri aksillaarsest ja ülemisest osast. Seejärel, õla keskmise kolmandiku tasemel, väljub ulnaarnärv õlavarrearterist. Õla keskosast allpool läbib närv tagantpoolt läbi õla mediaalse intermuskulaarse vaheseina augu ja paikneb mesdunariaalselt ja õlavarrelihase mediaalses peas, liigub allapoole, jõudes õla mediaalse epikondüüli vahele. ja küünarluu olecranoni protsess. Nende kahe moodustise vahele visatud fastsia osa nimetatakse suprakondülaarseks sidemeks ja alumisse osteofibroosse kanalisse suprakondülaar-küünarluu sooneks. Fascia piirkonna paksus ja konsistents selles kohas ulatub õhukesest ja võrgutaolisest kuni tiheda ja sidemetaoliseni. Selles tunnelis külgneb närv tavaliselt ulnaarnärvi soones oleva mediaalse epikondüüli periostiga ja sellega kaasneb korduv küünarluuarter. See on võimaliku närvikompressiooni ülemine tase küünarnuki piirkonnas. Suprakondülaar-küünarluu soone jätk on flexor carpi ulnaris lõhe. See eksisteerib selle lihase ülemise sisestuse tasemel. See on teine tõenäoline koht ulnaarnärvi kokkusurumist nimetatakse kubitaalseks tunneliks. Selle kanali seinu piiravad väljast olekranoonprotsess ja küünarliiges, seestpoolt mediaalne epikondüül ja küünarluu kollateraalne side, mis osaliselt külgneb sisemine huule blokk õlavarreluu. Kubitaaltunneli katuse moodustab fastsiaalne vöö, mis ulatub olecranoni protsessist sisemise epikondüülini, kattes põlveliigese painde- ja õlavarre ning nendevahelise ruumi. Seda kiulist riba, mis on kolmnurkse kujuga, nimetatakse flexor carpi ulnaris aponeuroosiks ja selle eriti paksenenud proksimaalset alust nimetatakse kaarekujuliseks sidemeks. Küünarluu närv väljub kubitaalkanalist ja paikneb edasi küünarvarre flexor carpi ulnaris ja flexor digitorum profundus vahel. Närv liigub küünarvarrest kätte läbi osteofibroosse Guyoni kanali. Selle pikkus on 1-1,5 cm. See on kolmas tunnel, milles saab kokku suruda ulnaarnärvi. Guyoni kanali katus ja põhi koosnevad sidekoe moodustistest. Ülemist nimetatakse dorsaalseks randmesidemeks, mis on küünarvarre pindmise sideme jätk. Seda sidet toetavad kõõlusekiud õlavarre painutaja ja palmaris brevis lihastest. Guyoni kanali põhja moodustab peamiselt võrkkestade painutaja sideme jätk, mis radiaalses osas katab karpaalkanali. Guyoni kanali distaalses osas on selle põhjas lisaks paindevõrkkestale ka pisiform-uncinate ja pisiform-metacarpal sidemed.

Küünarnärvi sügava haru võimaliku kompressiooni järgmine tase on lühike tunnel, mille kaudu see haru ja ulnaararter Guyoni kanalist peopesa sügavasse ruumi lähevad. Seda tunnelit nimetatakse pisiform-uncinate tunneliks. Selle kanali sissepääsu katus on moodustatud sidekoe, mis asub pisiformi luu ja hamate luu konksu vahel. See tihe, kumer kõõlusvõlv on väikese sõrme painutaja lihase päritolu. Selle tunneli sissepääsu põhi on pisiform-crtikulaarne side. Nende kahe moodustise vahelt läbides pöördub ulnaarnärv seejärel hamate konksu ümber väljapoole ja läbib väikese sõrme painutaja brevise ja vastassuunalise väikese sõrme lihase. Pisiform-uncinate kanali tasemel ja sellest kaugemal ulatuvad kiud sügavast harust kõigi käe sisemiste lihasteni, mida toidab ulnaarnärv, välja arvatud röövija väikese sõrme lihas. Sellele suunduv haru tekib tavaliselt ulnaarnärvi ühisest tüvest.

Küünarvarre ülemises kolmandikus ulatuvad oksad küünarluu närvist järgmiste lihasteni.

Painduv randme ulnaris (innerveeritud segmendiga CIII – TX) paindub ja liidab käe.

Test selle tugevuse määramiseks: katsealusel palutakse painutada ja tuua käsi; eksamineerija peab sellele liigutusele vastu ja palpeerib kokkutõmbunud lihast.

Flexor digitorum profundus; selle küünarluu osa (innerveeritud CVIII - TI segmendiga) painutab IV - V sõrme küünte falanksi.

Testid selle lihase küünarluu osa tegevuse määramiseks:

• Katsealuse käsi asetatakse peopesaga allapoole ja surutakse tugevalt vastu kõva pinda (laud, raamat), misjärel palutakse tal teha küünega kratsivaid liigutusi;
• katsealusel palutakse moodustada sõrmedega rusikas; selle lihase halvatusega toimub sõrmede rusikasse voltimine ilma neljanda ja viienda sõrme osaluseta.

Test selle lihase tugevuse määramiseks: nad soovitavad painutada IV - V sõrme distaalset falangi; eksamineerija fikseerib proksimaalsed ja keskmised falangid väljavenitatud olekus ning takistab distaalsete falangide paindumist.

Küünarvarre keskmise kolmandiku tasemel väljub küünarluu närvist tundlik peopesa haru, mis innerveerib väikese sõrme eminentsi piirkonna nahka ja veidi kõrgemal. Altpoolt (piki küünarvarre alumise kolmandiku piiri, randmest 3-10 cm kõrgemal) väljub teine ​​käe tundlik seljaharu. See haru ei kannata Guyoni kanali patoloogiat. See läbib painutaja karpkala ulnaris kõõluse ja küünarluu käe tagaküljel ja jaguneb viieks sõrme dorsaalseks närviks, mis lõpevad V, IV ja küünarluu seljaosa nahas pool III sõrm Sel juhul on viienda sõrme närv pikim ja ulatub küünefalangini, ülejäänud ulatuvad ainult keskmiste falangeni.

Küünarnärvi põhitüve jätkamist nimetatakse selle palmiharuks. See siseneb Guyoni kanalisse ja on stüloidprotsessist 4–20 mm allpool. raadius jaguneb kaheks haruks: pindmine (peamiselt tundlik) ja sügav (peamiselt motoorne).

Pindmine haru läbib põiksuunalise randmesideme alt ja innerveerib palmaris brevis lihast. See lihas tõmbab naha palmi aponeuroosini (innerveeritud CVIII-TI segmendiga).

Altpoolt ramus superficialis jaguneb kaheks haruks: digitaalne peopesa närv ise (varustab viienda sõrme küünarluu külje peopesa pinda) ja ühine digitaalne peopesa närv. Viimane suundub IV sõrmedevahelise ruumi suunas ja jaguneb veel kaheks korralikuks digitaalseks närviks, mis jätkuvad piki IV sõrme radiaalse ja ulnaarse külje palmipinda. Lisaks saadavad need digitaalsed närvid oksi tagakülg küünte falanx V ja küünarluu poole keskmise ja küünte phalanx IV sõrme.

Sügav haru tungib sügavale peopessa läbi viienda sõrme painutaja ja väikese sõrme lihase röövija vahelise pilu. See haru kaardub käe radiaalse külje suunas ja varustab järgmisi lihaseid.

Adductor pollicis lihas (innerveeritud segmendiga CVIII).

Katsed selle tugevuse määramiseks:

• eksaminandil palutakse tuua esimene sõrm; eksamineerija paneb sellele liigutusele vastu;
• eksaminandil palutakse suruda esimese sõrme põhifalangiga objekt (paksu paberi riba, teip) indeksi kämblaluu ​​külge; eksamineerija tõmbab selle objekti välja.

Selle lihase pareesiga surub patsient objekti refleksiivselt esimese sõrme küünefalangiga, st kasutab esimese sõrme pikka painutajat, mida innerveerib keskmine närv.

Abductor digiti minimi lihas (innerveeritud segmendiga CVIII – TI).

Test selle tugevuse määramiseks: katsealusel palutakse viies sõrm tagasi tõmmata; eksamineerija seisab sellele liigutusele vastu.

Paindja pollicis brevis (innerveeritud segmendiga CVIII) painutab viienda sõrme falanksi.

Test selle tugevuse määramiseks: katsealusel palutakse painutada viienda sõrme proksimaalne falang ja sirutada ülejäänud sõrmed; eksamineerija seisab sellele liigutusele vastu.

Väikese sõrme vastas olev lihas (innerveeritud CVII-CVIII segmendiga) tõmbab viiendat sõrme keskjoon pintslid ja kontrastid sellele.

Test selle lihase tegevuse määramiseks: soovitatakse viia pikendatud V-sõrm I-sõrme juurde. Lihaste pareesi korral ei toimu viienda kämblaluu ​​liikumist.

Flexor brevis pöial; selle sügav pea (innerveeritud CVII-TI segmendiga) on varustatud kesknärviga.

Vermiformsed lihased (innerveeritud CVIII - TI segmendiga) painutavad II - V sõrme peamisi ja pikendavad kesk- ja küünefalange (I ja II mm. lumbricales on varustatud kesknärviga).

Luudevahelised lihased (selja- ja peopesa) painutavad põhifalange ja pikendavad samaaegselt II-V sõrme keskmisi küünefalange. Lisaks röövivad dorsaalsed luudevahelised lihased II ja IV sõrme III-st; peopesa - tooge II, IV ja V sõrm III sõrme juurde.

Katse nimme- ja luudevaheliste lihaste toimimise määramiseks: soovitatakse painutada II-V sõrme põhifalangit ning samaaegselt sirutada keskmist ja küünte sõrme.

Kui need lihased on halvatud, tekib sõrmede küünisega sarnane asend.

Testid nende hiirte tugevuse määramiseks:

• eksaminandil palutakse painutada II - III sõrme põhifalang, kui keskmine ja küünte sõrmed on sirgendatud; eksamineerija paneb sellele liigutusele vastu;
• Nad soovitavad teha sama IV–V sõrmega;
• siis pakuvad nad sirgu keskmine falanks II - III sõrmed, kui peamised on painutatud; eksamineerija paneb sellele liigutusele vastu; d) katsealune teeb sama IV - V sõrmede puhul.

Selja luudevaheliste lihaste tegevuse määramise test: eksaminandil palutakse sõrmed laiali sirutada. horisontaalne asend pintslid

Testid nende tugevuse määramiseks: soovitage teist sõrm kolmandast eemale viia; eksamineerija peab sellele liigutusele vastu ja palpeerib kokkutõmbunud lihast; sama tehakse ka neljanda sõrmega.

Test peopesa luudevaheliste lihaste tegevuse määramiseks: katsealusel palutakse viia sõrmed käega horisontaalasendisse.

Testid peopesa luudevaheliste lihaste tugevuse määramiseks:

• eksaminandil palutakse pigistada lame objekt(lint, paberitükk) II ja III sõrme vahel; eksamineerija püüab teda välja tõmmata;
• soovitage tuua teine ​​sõrm kolmandale; eksamineerija peab sellele liigutusele vastu ja palpeerib kokkutõmbunud lihast.

Küünarnärvi kahjustuse sümptomid hõlmavad motoorseid, sensoorseid, vasomotoorseid ja troofilisi häireid. Pareesi tõttu m. flexoris carpi ulnaris ja antagonistlihaste tegevuse ülekaal, kaldub käsi radiaalsele küljele. Pareesi tõttu mm. adductoris pollicis ja antagonistlik toime m. abdutoris pollicis longus et brevis Esimene sõrm on väljapoole tõmmatud; objektide hoidmine I ja II sõrme vahel on keeruline. Neljandast sõrmest eemaldatakse veidi ka viies sõrm. Sirutajafunktsiooni ülekaal põhjustab peamiste hüperekstensiooni ja painutatud asendit küünte falangid sõrmed - areneb küünarnärvi kahjustustele tüüpiline küünarnukikujuline käsi. Küüniste kuju on rohkem väljendunud 4. ja 5. sõrmes. Sõrmede adduktsioon ja pikendamine on häiritud, patsient ei saa haarata ega hoida esemeid sõrmede vahel. Areneb esimese dorsaalse ruumi lihaste, hüpotenaari ja luudevaheliste lihaste atroofia.

Sensoorsed häired levivad käe küünarluu ossa peopesa poolelt, IV sõrme V- ja ulnar-poolsesse ossa ning tagaküljelt V, IV ja poolele sõrmeosast. III sõrmed. Sügav tundlikkus on häiritud viienda sõrme liigestes.

Sageli täheldatakse tsüanoosi, käe siseserva ja eriti väikese sõrme külmetust, naha õhenemist ja kuivamist.

Kui ulnaarnärv on erinevatel tasanditel kahjustatud, tekivad järgmised sündroomid.

Kubitaalse ulnaarnärvi sündroom areneb siis, kui reumatoidartriit, õlavarreluu distaalse otsa osteofüütidega, õlavarreluu epikondüüli ja küünarliigese moodustavate luude murdudega. Samal ajal suureneb ulnaarnärvi liikumisnurk ning pikeneb selle tee õlal ja küünarvarrel, mis on märgatav küünarvarre painutamisel. Toimub ulnaarnärvi mikrotraumatiseerimine ja seda mõjutab kompressioon-isheemiline mehhanism (tunneli sündroom).

Harva esineb ulnaarnärvi harjumuspärast nihkumist (nihestus), mida soodustavad kaasasündinud tegurid (mediaalse epikondüüli tagumine asend, kitsas ja madal epikondüül-küünarluu soon, sügava fastsia nõrkus ja sidemete moodustised selle soone kohal) ja omandatud ( nõrkus pärast vigastust). Kui küünarvars on painutatud, liigub ulnaarnärv mediaalse epikondüüli esipinnale ja naaseb sirutuse ajal tagasi epikondüüli tagumisele pinnale. Närvi väline kokkusurumine tekib inimestel, kes püsivad pikka aega ühes asendis (laual, laual).

Subjektiivsed sensoorsed sümptomid ilmnevad tavaliselt enne motoorseid sümptomeid. Paresteesia ja tuimus lokaliseeritakse ulnaarnärvi toitevööndis. Mõne kuu või aasta pärast tekib vastavate käelihaste nõrkus ja kurnatus. Ägeda kubitaalse sündroomi korral, mis on põhjustatud närvi kokkusurumisest operatsiooni ajal, tekib tuimus kohe pärast anesteesiast taastumist. Pikkade lihaste (nt flexor carpi ulnaris) parees on vähem levinud kui käelihaste parees. Hüpoesteesia on lokaliseeritud peopesal ja tagumised pinnad käsi, V-sõrm ja IV sõrme ulnar pool.

Käe ulnaarnärvi kahjustus esineb järgmistel variantidel:

1. käte lihaste tundliku kaotuse ja nõrkusega;
2. ilma sensoorse kaotuseta, kuid kõigi ulnaarnärvi poolt toidetavate käelihaste pareesiga;
3. ilma tundlikkuse kadumiseta, kuid ulnaarnärvi poolt innerveeritud lihaste nõrkusega, välja arvatud hüpotenari lihased;
4. ainult sensoorse kaotusega, motoorsete puudumisel.

On kolme tüüpi sündroome, mis ühendavad sügava motoorse haru isoleeritud kahjustused ühte rühma. Esimest tüüpi sündroom hõlmab kõigi ulnaarnärvi poolt toidetavate käte lihaste pareesi, samuti tundlikkuse kaotust hüpotenari, neljanda ja viienda sõrme palmipinnal. Need sümptomid võivad olla põhjustatud Guyoni kanali kohal või kanalis endas paikneva närvi kokkusurumisest. Teist tüüpi sündroomi korral ilmneb ulnaarnärvi sügava haru poolt innerveeritud lihaste nõrkus. Pindmine tundlikkus käes ei ole kahjustatud. Närv võib olla kokku surutud hamate konksu juurest röövija ja painutaja painutajalihaste sisestamise vahel, kui ulnaarnärv läbib väikese sõrme opponensislihast ja harvem, kui närv ületab peopesa tagumise sõrme. painutaja kõõlused ja kämblaluude ees. Mõjutatud lihaste arv sõltub kompressiooni asukohast piki ulnaarnärvi sügavat haru. Küünarvarre luude luumurdude korral võivad need tekkida samaaegselt tunneli sündroomid, randmepiirkonna keskmise ja ulnaarnärvi kokkusurumine on kolmandat tüüpi sündroom.

Juhised

Küünarliigese närv on kõige haavatavam küünarliigese piirkonnas. Sageli esineb see haigus neil, kellel on kombeks küünarnukid kõvale pinnale toetuda, samuti kui küünarliigendid on pikka aega painutatud asendis (näiteks kontoritöötajad). Haigestumise oht suureneb, kui ruum on niiske või külm.

Neuriidi teket soodustavad tegurid on kroonilised endokriinsed haigused (diabeet, haigused kilpnääre), krooniline mürgistus(alkoholism), elavhõbeda-, pliimürgitus jne. Samuti võib neuriit tekkida pärast nakkusi (herpes, difteeria, malaaria jne), küünarliigese ja küünarvarre luumurdude ja verevalumite korral.

Küünarnärvi neuriidi peamisteks tunnusteks on käe nõrkus - patsient ei saa rusikat lüüa, 3., 4. sõrm ja väike sõrm jäävad sirgeks ning ei suuda sõrmedega esemeid hoida. Häiriv on ka tuimus ja valu käe väikese sõrme ja sõrmusesõrme vahel, samuti käe küünarluu serva piirkonnas randmeni. Käe väikesed lihased atroofeeruvad järk-järgult ja see omandab "küüniste käpa" välimuse.

Väikese sõrme all olev käe nahk võib omandada sinaka varjundi, muutuda õhemaks, sageli tekivad väikesed abstsessid või haavandid, meestel võivad need kaduda. juuksepiir. Neid on ka mitu lihtsaid viise kontrollige ulnaarnärvi toimimist. Kui vajutate peopesaga lauale ja proovite väikest sõrme liigutada, tekitab see raskusi ja selles asendis on raske ka sõrmi laiali ajada. Teine võimalus on hoida paberit kahe sõrme vahel, kui teil on närvipõletik.

Küünarnärvi neuriidi ravi tuleb alustada võimalikult varakult, kuna see võib põhjustada täielik atroofia käte lihased. Esiteks tehakse kindlaks põletiku põhjus, koos nakkushaigused antibiootikumid on ette nähtud viiruslikku päritolu neuriiti ravitakse viirusevastase raviga. Samuti on vaja eemaldada eelsoodumuslikud tegurid (näiteks harjumus küünarnukkidega lauale toetuda ja alajahtumine).

Alates ravimid määratakse veresoonte ravimid vereringe parandamiseks ja veresoonte laiendamiseks, B-vitamiinid, valuvaigistid. Küünarvarre ja käte piirkonda asetatakse kips, sõrmed tuleb painutada ja käsi fikseerida randmeliigeses. Küünarvars ja käsi on toestatud salliga.

Laialdaselt kasutatakse ka füsioterapeutilisi protseduure, füsioteraapiat, ravi mudavannidega, nõelravi ja massaaži Spa ravi. Mõnel juhul tehakse operatsioon (näiteks närvi õmblemine pärast vigastust).