Õla pleksiit. Õla lihaste halvatus

On ekslik arvata, et õlavarre kahjustused on omased ainult sportlastele ja traumaatiliste elukutsete esindajatele. Õlavöötme vigastused võivad tekkida isegi koolilastel, kes on sunnitud õpikutega kaasas kandma raskeid kotte. Õlavigastuste ravis koos ravimid soovitatav: fütoteraapia ja harjutusravi.

Õlavöötme vigastuste põhjused ja ravi

Seal on juurte-põimiku-närvide kett. Juurekahjustuse sümptomeid on juba kirjeldatud. See ressurss keskendub õlavarre põimiku haiguse sümptomitele ja õlavigastustest taastumisele taimsete ravimite ja treeningute abil.

Kõige sagedamini tekib õlavarre kahjustus õlavigastuse tõttu, mis on eriti vastuvõtlik mootorratturite jaoks. Ohtlikud on ka paljud teised spordialad, näiteks lumelauasõit.

Õlapõimiku vigastuse põhjuseks on sageli selle järsk järsk venitamine, mõnikord kuni rebenemiseni. Käe äkiline tõmbamine võib samuti põhjustada vigastusi.

Muud õlavarre kahjustuse põhjused:

• sünnivigastus;
• koolilastel seljakoti halvatus - õlavarre ülemise osa kahjustus;
• naised lamavad günekoloogiliste operatsioonide ajal tõstetud vaagnaga, toetudes õlgadele;
• väikerakk varases staadiumis - õlavarre põimiku alumise osa kahjustus;
• pärast kursust kiiritusravi umbes 15% patsientidest tekib valu õlavarrepõimikus;
• õla põletikulis-allergiline kahjustus pärast immuniseerimist.

Õlapõimiku ülemise osa kahjustus (Erb-Duchene halvatus) on õlavarrepõimiku kahjustuse kõige levinum vorm. Nõrkus on õlga röövivates ja väljapoole pööravates lihastes, samuti küünarvarre painutajates, mõnikord kannatavad käe sirutajad. Aeg-ajalt on õlavöötme piirkonnas tundlikkus vähenenud välispindõlad ja käsivarred.

Õlapõimiku alumise osa kahjustusega (Dejerine-Klumpke halvatus) ilmneb kõigi käte väikeste lihaste, mõnikord ka sõrmede pika painutaja nõrkus. Tundlikkus on alati häiritud peamiselt piki käe ja küünarvarre küünarluu serva.

peal esialgne etappõlavöötme vigastuste ravi, eesmärk on vältida kontraktuuride teket õlaliigeses (kontroll õige rüht käed, lahase kasutamine, passiivsed harjutused). Hiljem algavad aktiivsed harjutused. Kui põimik on vigastatud selle kiudude katkemisega, näidatakse seda kirurgiline sekkumine. Kui lihaste täielik denervatsioon (närvi innervatsiooni katkemine) kestab kauem kui 12-18 kuud pärast vigastust, ei tohiks oodata funktsiooni taastumist.

Brachiaalpõimiku kompressioonkahjustuste raviks enamikul juhtudel piisab terapeutiline võimlemineõlavöötme või vältimise lihaste jaoks välised tegurid põhjustab kokkusurumist.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud ainult põimiku kahjustuse objektiivsete tunnuste olemasolul.

Fütoteraapia õlavöötme vigastuste korral

Õlavöötme vigastuste korral on näidustatud ravimtaimede fütoteraapia:

• Segage 15 g tükeldatud mädarõikajuurt, Aadama juurt, vahukommi juurt ja aaloe lehti. Lisage saadud segule 100 g mesilase mett ja valage 500 ml kvaliteetset viina. Infundeerige 3 päeva. saanud ravim Hõõruge valusaid kohti 3 korda päevas.
• Segage 10 g purustatud naistepuna, humalat, magusat ristikheina, lisage 50 g vaseliini ja segage hoolikalt. Infundeerige 3 päeva. Sai ravimit 3 korda päevas, et hõõruda valusaid kohti.
• Nael värsked lehed valge paju pehmeks ja kandke valutavale kohale 10-15 minutit 2-3 korda päevas.
• 15 g Angelica officinalis'e purustatud juuri ja risoome valada 1 kl keeva veega ja tõmmata 60 minutit, kurnata. Hõõruge liigest 3-4 korda päevas.
• 15 g pulbriks purustatud valget paju koort valatakse 200 ml keeva veega. Lasta 1 tund, kurna. Tehke ööseks kompress.
• Hõõru kahjustatud piirkondadesse 8-10% alkoholi lahus kvaliteetne muumia.
• Võtke iga päev rahustavaid piparmündivanne. Koguge ravimtaimi õitsemise ajal ja kuivatage kuivas, ventileeritavas kohas. Valage kuuma vett vahekorras 1:3, jätke pooleks tunniks seisma, seejärel valage 36-38 °C veevanni. Pärast vannis käimist hõõru keha õrnalt kuiva rätikuga, pane selga villane ülikond ja sokid, heida pikali sooja teki alla.

Käe ortopeedia pärast õlavarre põimiku vigastust

Need õlavigastuste harjutused tehakse algasendist - istudes või seistes, käed vööl:

1. Tõstke oma õlad üles. Tagasi IP-le. Korda 8-10 korda.

2. Tasandage abaluud. Tagasi IP-le. Korda 8-10 korda.

IP istudes või seistes, käed langetatud.

3. Tõstke käed õlgadele, sirutage küünarnukid külgedele, seejärel vajutage need uuesti kehale. Korda 6-8 korda.

4. Tee ringikujulisi liigutusi nii, et käsi on küünarnukist kõverdatud päripäeva ja vastu seda. Korda 6-8 korda.

Õlavigastuse harjutusi haige käega tehakse harjutusravi metoodiku abiga.

5. Painutage vigastatud käsi, seejärel sirutage; võtke see küljele (sirge või küünarnukist painutatud), seejärel pöörduge tagasi IP-sse. Korda 6-8 korda.

Harjutus sooritatakse metoodiku või terve käe abiga.

IP seistes, vigastatud käe poole nõjatudes (teine ​​käsi vööl)

6. Tehke sirge käega ringikujulisi liigutusi päripäeva ja vastu seda. Korda 6-8 korda.

7. Kiigu liigutusi mõlema käega edasi-tagasi ja risti enda ees. Korda 6-8 korda.

Need käte ortopeedilised harjutused pärast õlavarrepõimiku vigastust tehakse algasendist, seistes või istudes.

8. Ettepoole kallutades painutage haiget kätt küünarnukist ja sirutage terve käe abil. Korda 5-6 korda.

9. Pööra käsivars ja käsi peopesaga enda poole ja endast eemale. Korda 6-8 korda.

V ja VI emakakaela närvi eesmised harud ühinevad ja moodustavad õlavarre ülemise pagasiruumi, VIII emakakaela ja I-II rindkere - alumise, VII emakakaela närv jätkub keskmisesse tüve.

Kogu õlavarre põimiku lüüasaamisega kaasneb lõtv atroofiline halvatus ja igat tüüpi anesteesia. ülemine jäse. Kaovad biitseps, triitseps ja karporadiaalsed refleksid. Samuti on halvatud abaluu lihased, täheldatakse Bernard-Horneri sündroomi.

AT kliiniline praktika sageli on õlavarrepõimiku ühe tüve kahjustus.

Lüüa saada õlavarrepõimiku ülemine tüvi viib proksimaalse käe halvatuseni, haaratud on deltalihased, biitseps, õlavarre-, supra- ja infraspinatus, abaluu, eesmised serratuslihased. Käe ja sõrmede funktsioon on säilinud. Biitsepsi refleks kaob, randme-radiaalne refleks väheneb. Tundlikkust vähendatakse piki õla ja küünarvarre välispinda CV-CVI juurte piirkonnas. Seda kliinilist pilti nimetatakse Duchenne-Erbi halvatuseks.

Kui lüüa õlavarre põimiku alumine tüvi (Dejerine-Klumpke halvatus) kannatavad ülemise jäseme distaalsed lõigud (käe ja sõrmede painutajad, luudevahelised ja muud väikesed lihased). Tundlikkus langeb juurte tsoonis СVIII-DII (käe, küünarvarre ja õla sisepind). Suure juurte kahjustusega ühineb Bernardi sümptom - Horner samal küljel.

Lüüa saada õlavarre põimiku keskmine tüvi avaldub sõrmede ja käe sirutajalihaste, käe painutajate, ümara pronaatori halvatusena. Anesteesia on lokaliseeritud selja pind harjad lülisamba piirkonnas СVII.

Subklavia lohus olenevalt topograafilisest suhtest a. Õlapõimiku Axillarise tüved on nimetatud: külgmised, tagumised ja mediaalsed. Nende all moodustuvad perifeersed närvid, millest peamised on radiaal-, ulnar- ja mediaannärvid.

radiaalne närv(n.radialis). Selle moodustavad CVII juure kiud (osaliselt CV-CVIII, DI) ja see on õlavarre põimiku tagumise (keskmise) tüve jätk. Selle motoorsed kiud innerveerivad järgmisi lihaseid: õla triitseps, randme küünar-, radiaal- ja küünarnuki sirutajalihas, sõrmede sirutajalihas, küünarvarre kaaretugi, pikk abduktiivne pöial ja õlavarrelihas. Radiaalnärvi kahjustuse korral on häiritud küünarvarre sirutus, käe ja sõrmede sirutamine, ilmub "rippuv" käsi, röövimine on võimatu pöial. Kasutatakse järgmist testi: kokkuvolditud käte lahti painutamisel sõrmedega, mis on sirutatud nii, et randmed jätkavad kokkupuudet, ei eemaldu kahjustatud käe sõrmed, vaid painduvad ja libisevad justkui üle terve käe peopesa. . Triitsepsi refleks kaob ja randme-radiaalne refleks väheneb. Lisaks liikumishäiretele, kui see närv on kahjustatud, on tundlikkus õla dorsaalsel pinnal, küünarvarre, käe, suurte ja. nimetissõrm. Liigeste-lihaste tunne ei ole mõjutatud.

Umbes õla keskosas on radiaalne närv luuga külgnev. Just sellel tasemel saab une ajal närvi kokku suruda. Nendes tingimustes tekkivat närvi isheemilist kahjustust nimetatakse "uniseks" neuriidiks.

Ulnaarnärv ( n . ulnaris) algab õlavarre põimiku mediaalsest (alumisest) tüvest (juured CVII, CVIII, DI). Õla mediaalse epikondüüli tasemel läbib närv naha alla ja on siin tunda. Kui see piirkond on traumeeritud, võivad paresteesiad tekkida aistingu kujul elektrivool närvi nahaharude otsa piirkonnas (käe küünarluu pool ja viies sõrm, neljanda mediaalne pind). Samas piirkonnas toimub anesteesia närvi täieliku katkestamisega. motoorsed kiud küünarluu närv Varustage järgmisi lihaseid: käe küünarluu painutaja, IV-, V-sõrme sügav painutaja, lühike peopesa, kõik luudevahelised, III ja IV vermiformsed lihased, käe I adduktor ja esimese sõrme lühikese painutaja sügav pea.

Kui ulnaarnärv on kahjustatud, tekib ülalnimetatud lihaste halvatus ja atroofia: luudevahelised ruumid vajuvad, viienda sõrme (hüpotenaari) kõrgus lamendub, käsi omandab "küünisega käpa" (peamiste falangide pikendus). ning keskmise ja otsa painutamine, sõrmede sirutamine). Rakendada saab järgmisi teste:

a) rusikasse kokku surumisel ei ole V, IV ja osaliselt III sõrm piisavalt painutatud;

b) sõrmede, eriti V ja IV, toomise võimatus;

c) tihedalt lauale surutud peopesaga on viienda sõrme otsafalangi kriimustavad liigutused võimatud;

d) pöidla test: patsient haarab pabeririba, millel on mõlema käe indeks ja sirutatud pöidlad, ning sirutab seda; kahjustatud ulnaarnärvi küljel pabeririba ei hoita (pöidlast juhtiva lihase halvatus, m.adductor pollicis). Paberi hoidmiseks painutab patsient pöidla terminaalset falangit (pöidla painutaja kokkutõmbumine, mida toidab keskmine närv).

Keskmine närv (n.medianus). Selle moodustavad õlavarre põimiku mediaalse ja külgmise tüve harud (juurekiud CV-CVIII, DI). Närvivarustuse motoorne osa järgnevad lihased: käe radiaalne painutaja, pikk peopesa, kandiline pronaator, I, II ja III ussitaoline, sõrmede sügav ja pindmine painutaja, I sõrme pikk painutaja, II ja III luudevaheline, vastandlik ja lühike rööviv I sõrm käsi.

Kui kahjustatud keskmine närv käe paindumine, I, II, III sõrm on nõrgenenud, II ja III keskmise falange pikendamine, pronatsioon on häiritud, esimesele sõrmele ei saa vastu seista.

Esimese sõrme (thenari) kõrguse lihaste atroofia tõttu tekib peopesa lamenemine. Seda süvendab asjaolu, et m.opponens pollicis'e halvatuse tõttu satub sõrm ülejäänud sõrmedega ühte tasapinda. Peopesa omandab spaatli kujul omapärase lapiku kuju ja meenutab ahvi kätt.

Liikumishäirete tuvastamiseks kesknärvi vaevuste korral kasutatakse järgmisi teste:

a) tihedalt laua külge surutud pintsliga on nimetissõrme terminali falangide kriimustuslik painutamine võimatu;

b) kätt rusikasse pigistades ei paindu I, II ja III sõrm;

c) pöidla testimisel ei saa patsient kõverdatud pöidlaga pabeririba käes hoida, hoiab seda sirgena (pöidla adduktsiooni lihase tõttu; seda varustatakse ulnaarnärvi kaudu).

Tundlikud kiud innerveerivad I, II, III sõrme peopesapinna nahka ja IV sõrme radiaalset külge, samuti nende sõrmede terminaalsete falangide tagumist nahka. Selle piirkonna keskmise närvi kahjustusega tekib anesteesia ja II ja III sõrme terminaalses falangis kaob liiges-lihastunne.

Närvikahjustusega, eriti osalise, võib tekkida valu koos kausalgia tunnustega, samuti vasomotoorsed-troofilised häired (sinakas-kahvatu nahavärv, selle atroofia, tuhmus ja rabedus, vöötküüned).

Koos üksikute närvide valikulise kahjustusega väljuvad. õlavarrepõimikust täheldatakse sageli kogu selle põimiku või selle osa talitlushäireid.

Kooskõlas anatoomiline struktuur eristatakse järgmisi õlavarre põimiku primaarse ja sekundaarse kimpude kahjustuse sümptomite komplekse. Kell patoloogiline protsess supraklavikulaarses piirkonnas on kahjustatud esmased kimbud.

Ülemise primaarse kimbu (CV - CVI) kahjustuste sündroomi täheldatakse patoloogilises fookuses pärast skaalalihaste vahelist läbimist, eriti klaviaalalihase fastsia külge fikseerimise kohas. Projektsiooniliselt asub see koht 2–3 cm rangluust kõrgemal, umbes sõrme laiuselt sternocleidomastoid lihasest (Erbi supraklavikulaarne punkt) tagapool. Sel juhul on samaaegselt mõjutatud aksillaarne närv, rindkere pikk närv, eesmised rindkere närvid, abaluu närv, abaluu seljanärv, muskulokutaanne ja osa radiaalnärvist.

Ülemine jäse ripub sellistel juhtudel nagu piits, patsient ei saa seda aktiivselt üles tõsta, sisse painutada. küünarliiges, ära võtta ja väljapoole pöörata, supineerida. Brachioradialis lihase ja supinaatori funktsioon on kahjustatud (neid innerveerib CV - CVI, kiud lähevad radiaalnärvi osana). Kõik käe ja sõrmede liigutused salvestatakse.

Tundlikkus on perifeerse tüübi korral häiritud õla ja küünarvarre välisküljel. Rõhk Erbi supraklavikulaarses punktis on valus.

Pärast 2-3 nädalat pärast halvatuse arengut areneb deltalihaste, supra- ja subspinoossete lihaste, samuti õla painutajate lihaste atroofia. Sügavad refleksid kaovad – õla biitsepsist ja randmelihasest.

Õlapõimiku ülemise primaarse kimbu kahjustust nimetatakse Duchenne-Erbi halvatuseks. Seda tüüpi halvatus esineb vigastuste korral (kukkumine ülajäsemele sirutatud ettepoole, käte pikaajaline viskamine operatsiooni ajal pea taha, seljakoti kandmine jne), vastsündinutel patoloogiline sünnitus sünnitusmeetodite kasutamisega, pärast mitmesuguseid infektsioone, koos allergilised reaktsioonid marutaudivastaste ja muude seerumite kasutuselevõtu kohta.

Üks neist kliinilised võimalusedõlavarre põimiku ülemise tüve ja selle harude isheemilise kahjustuse korral on õlavöötme neuralgiline amüotroofia (Parsonage-Turneri sündroom): alguses suureneb valu õlavöötme, õla ja abaluu piirkonnas ning mõne päeva pärast valu intensiivsus taandub, kuid tekib proksimaalse käe sügav halvatus. 2 nädala pärast ilmnevad eesmise serratuse, deltalihase, parasapulaarsete lihaste ning osaliselt õla biitsepsi ja triitsepsi lihaste selged atroofiad. Käe lihaste tugevus ei muutu. Mõõdukas või kerge hüpoesteesia õlavöötme ja õla piirkonnas (CV - CVI).

Brachiaalpõimiku (СVII) keskmise primaarse kimbu kahjustuse sündroomi iseloomustab õla, käe ja sõrmede pikendamise raskus (või võimatus). Siiski ei ole õlavarre triitsepsi, pöidla sirutajalihase ja abductor pollicis longuse lihased täielikult halvatud, kuna neile ei lähene mitte ainult CVII segmendi kiud. selgroog, aga ka CV ja CVI segmentidest. CV ja CVI poolt innerveeritud brachioradialis lihase funktsioon säilib. See on oluline tunnus radiaalnärvi ja õlavarre juurte kahjustuste eristamisel. Seljaajujuure või õlavarre põimiku primaarse kimbu isoleeritud kahjustuse korral koos radiaalnärvi düsfunktsiooniga on häiritud ka kesknärvi külgjuure funktsioon. Seetõttu on häiritud käe painutamine ja röövimine radiaalsele küljele, küünarvarre pronatsioon ja pöidla vastand.

Tundlikud häired piirduvad kitsa hüpesteesia ribaga küünarvarre tagapinnal ja käeselja välispinnal. Refleksid kaovad õla triitsepsist ja kämbla-radiaalsest lihasest.

Brachiaalpõimiku primaarse kimbu (CVII - TI) kahjustuste sündroom avaldub Dejerine-Klumpke halvatus. Küünarluu, õla ja küünarvarre naha sisenärvide, osa kesknärvi (keskjuure) funktsioon on välja lülitatud, millega kaasneb käe halvatus.

Vastupidiselt kesk- ja ulnaarnärvi kombineeritud kahjustusele säilib kesknärvi külgjuure poolt innerveeritud lihaste funktsioon.

Samuti on pöidla pikendamine ja röövimine võimatu või keeruline pöidla lühikese sirutajakõõluse ja pöidlast rööviva lihase pareesi tõttu, mida innerveerib radiaalnärv, kuna need lihased saavad kiude CVIII ja TI segmentides paiknevatest neuronitest. Selle sündroomi korral säilib põhiliste lihaste funktsioon, mida toidab radiaalnärv.

Ülemise jäseme tundlikkus on häiritud seesõlad, käsivarred ja käed vastavalt radikulaarsele tüübile.

Valu häirib samaaegselt stellaatsõlme suunduvate ühendusokste tööd, seejärel areneb Claude Bernard-Horneri sündroom (ptoos, mioos, enoftalmos, kõvakesta vasodilatatsioon). Kui need sümpaatilised kiud on ärritunud, on kliiniline pilt erinev - pupilli ja palpebraallõhe laienemine, eksoftalmos (Pourfure du Petit' sündroom).

Protsessi arenguga subklavia piirkonnas võivad tekkida järgmised õlavarre põimiku sekundaarsete kimpude kahjustuse sündroomid.

Õlapõimiku külgmise kimbu kahjustuste sündroomi iseloomustab lihas-kutaanse närvi ja keskmise närvi ülemise pedikuli funktsiooni kahjustus.

Brachiaalpõimiku tagumise kimbu kahjustuse sündroom avaldub radiaal- ja aksillaarsete närvide funktsiooni katkemises.

Õlapõimiku mediaalse kimbu kahjustuste sündroom väljendub ulnaarnärvi, kesknärvi sisemise jala, õla mediaalse nahanärvi ja küünarvarre mediaalse nahanärvi funktsiooni rikkumises.

Kogu õlavarre põimiku kahjustusega (täielik kahjustus) on ülemiste jäsemete vöö kõigi lihaste funktsioon häiritud. Sel juhul on võimalik ainult trapetslihase funktsiooni tõttu "õlgu kehitada", mida innerveerib lisanärv, emakakaela ja rindkere tagumised harud. seljaaju närvid. Mõjutatud on õlavarrepõimik tulistatud haavad supra- ja subklavia piirkonnad, rangluu murruga, I ribi, nihestusega õlavarreluu, selle kokkusurumine subklaviaarteri aneurüsmi, täiendava emakakaela ribi, kasvaja vms poolt. Mõnikord mõjutab põimikut selle ülevenitamine tugevasti sissetõmmatud ülajäseme korral, kui see asetatakse pea taha, järsu pöördega. pea vastupidises suunas, vastsündinutel sünnitraumaga. Harvemini juhtub see infektsioonide, mürgistuste, keha allergiliste reaktsioonide korral. Kõige sagedamini mõjutab õlavarre põimiku eesmise ja keskmise skaala lihaste spastilisus emakakaela osteokondroosi - eesmise skaala lihase sündroomi (Naffzigeri sündroom) - ärritus-refleksiliste ilmingute tõttu.

Kliinilises pildis domineerivad kaebused raskustunde ja valu kohta kaelas, deltalihase piirkonnas, õlas ja piki küünarvarre küünarluu serva, käes. Valu võib olla mõõdukas, valutav või äärmiselt terav, kuni käe "ärarebimise" tunneni. Tavaliselt ilmneb valu alguses öösel, kuid peagi ka päeval. See intensiivistub koos sügav hingetõmme, pöörates pead tervislikus suunas, ülajäseme äkiliste liigutustega, eriti selle röövimisel (raseerimisel, kirjutamisel, joonistamisel), vibratsiooni ajal (töötamine tungrauatööriistadega). Mõnikord kiirgab valu aksillaarne piirkond ja rindkere (vasakpoolse valuga, sageli kahtlustatakse koronaarsete veresoonte kahjustust).

Käe ja küünarvarre ulnaris on paresteesiad (kipitus ja tuimus), selles piirkonnas hüpalgeesia. Määratakse ülajäseme nõrkus, eriti distaalsetes osades, hüpotenari lihaste hüpotensioon ja hüpotroofia ning osaliselt ka seejärel. Supraklavikulaarses piirkonnas on võimalik turse ja turse, mõnikord lümfostaasist tingitud kasvaja (pseudotumor Kovtunovich) kujul. Eesmise skaalalihase valulik palpatsioon. Sagedased vegetatiivsed-veresoonkonna häired ülajäsemes, ostsillograafiaga, arteriaalsete võngete amplituud väheneb, kahvatus või tsanosisus, kudede pastoossus, nahatemperatuuri langus, küünte haprad, käte luude osteoporoos jne. n. Arteriaalne rõhk ülajäsemele võib muutuda eesmise skaalalihase pinge mõjul (pea nihutamisel tervele küljele).

Selle nähtuse tuvastamiseks on mitu prooviproovi: Eatoni test (subjekti pea pööramine kahjustatud käe poole ja samaaegne sügav hingamine vähendavad vererõhk sellel käel; pulss radiaalarteril muutub pehmemaks); Odeon-Coffey test (pulsilaine kõrguse vähenemine ja roomamistunde ilmnemine ülajäsemetel koos katsealuse sügava hingamisega istuvas asendis põlveliigesed peopesad ja veidi sirgendatud peaga); Tanozzi test (isik lamab selili, tema pea kaldub passiivselt mõnevõrra kõrvale ja pöördub ülajäseme vastassuunas, mille põhjal määratakse pulss, positiivne proov see läheb alla) Edsoni test (pulsilaine vähenemine või isegi kadumine ja vererõhu langus toimub katsealusel sügava hingetõmbe korral, tõstes lõua ja pöörates pead selle jäseme poole, millelt pulssi määratakse).

Scalenuse sündroom areneb sageli inimestel, kes kannavad õlgadel raskusi (sealhulgas seljakotte, sõjavarustust), samuti otsese lihasvigastuse, osteokondroosi ja emakakaela piirkonna deformeeriva spondülartroosiga, lülisamba ja seljaaju kasvajatega, lülisamba tuberkuloosiga. kopsutipp, koos siseorganite patoloogiast tingitud frenic närvi ärritusega. Nii lihaste endi kui ka luustiku pärilikud-konstitutsioonilised tunnused on kahtlemata olulised.

Skaalanuse sündroomi diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia paljude teiste valulike seisunditega, millega kaasneb ka õlavarrepõimiku närvimoodustiste kokkusurumine ja isheemia või ülajäsemete vöö retseptorite ärritus. Emakakaela ribi lisasündroomi diagnoosimist aitab kaasa lülisamba kaelaosa radiograafia.

Liigne õlgade pööramine ja väljapoole suunatud röövimine (nt maadluses) võivad kokku suruda rangluu ja eesmise skaala vahel asuvat subklaviaalset veeni.

Skaleeni lihaste aktiivne kokkutõmbumine (pea kallutamine ja pööramine) viib pulsilaine vähenemiseni radiaalarteril

Samasugune veeni kokkusurumine on võimalik 1. ribi ja subklavialihase kõõluse vahel. Sel juhul võib anuma sisemine kest olla kahjustatud, millele järgneb veeni tromboos. Areneb perivaskulaarne fibroos. Kõik see on Paget-Schretteri sündroomi olemus. Kliiniline pilt mida iseloomustab ülajäseme turse ja tsüanoos, valu selles, eriti pärast äkilised liigutused. Venoosse hüpertensiooniga kaasneb ka ülemise jäseme arteriaalsete veresoonte spasm. Sageli tuleb skaalanuse sündroomi eristada pectoralis minor sündroomist.

Pectoralis minor sündroom areneb, kui neurovaskulaarne kimp on piirkonnas kokku surutud kaenlaalune emakakaela osteokondroosi neuroosteofibroosi tõttu patoloogiliselt muutunud rinnalihase tõttu. Kirjanduses nimetatakse seda ka Wright-Mendlovichi hüperabduktsiooni sündroomiks.

Malaya rinnalihas algab II - V ribist ja tõuseb kaldu väljapoole ja ülespoole, kinnitudes lühikese kõõlusega abaluu korakoidsele protsessile. Käe tugeval röövimisel väljapoole suunatud pöördega (hüperabduktsioon) ja ülajäseme kõrgele tõstmisel surutakse neurovaskulaarne kimp tihedalt vastu venitatud rinnalihast ja paindub läbi selle üle korakoidprotsessi kinnituskoha. Selliste pingetega sooritatud liigutuste sagedasel kordamisel on väike rinnalihas venitatud, vigastatud, skleroseerunud ning võib kokku suruda õlavarre põimiku tüvesid ja subklavia arter.

Kliinilist pilti iseloomustavad valud rinnus koos kiiritamisega õlale, küünarvarrele ja käele, mõnikord ka abaluu piirkonda, paresteesiad käe IV-V sõrmedes.

omab diagnostilist väärtust. järgmine käik: käsi tõmmatakse tagasi ja asetatakse pea taha, 30-40 s pärast on valu rindkeres ja õlgade piirkonnas, paresteesia käe peopesa pinnal, sõrmede pleekimine ja turse, pulsatsiooni nõrgenemine radiaalarteril . Diferentsiaaldiagnoos seda on vaja läbi viia ka Steinbrokkeri õlavarre sündroomi ja brachialgiaga õlaliigese haiguste korral.

Steinbrockeri sündroom. või "õla-käe" sündroom, mida iseloomustavad piinavad põletavad valud õlas ja käes, õlalihaste reflekskontraktuur ja randme liigesed väljendunud vegetatiivse-troofiliste häiretega, eriti käes. Käe nahk on turse, sile, läikiv, mõnikord ilmub peopesale erüteem või käe ja sõrmede tsüanoos. Liituge aja jooksul lihaste atroofia, tekib sõrmede fleksioonkontraktuur, käe osteoporoos (Zudeki atroofia) ja õlaliigese osaline anküloos. Steinbrockeri sündroomi põhjustavad emakakaela osteokondroosi neurodüstroofsed häired, müokardiinfarkt, seljaaju troofiliste tsoonide isheemia, samuti ülajäseme ja õlavöötme traumad.

Õlaliigese ja seda ümbritsevate kudede artroosist või artriidist (periartroos) põhjustatud brahialgia korral ei tuvastata sensoorsete ja motoorsete kiudude funktsiooni kaotuse sümptomeid. Ülajäseme pikaajalise säästmise tõttu on võimalik õlalihase hüpotroofia. Peamised diagnostilised kriteeriumid on piiratud liikuvus õlaliigeses nii aktiivsete kui ka passiivsete liigutuste ajal, andmed röntgenuuring liigend.

Kõige sagedamini tuleb scalenus anterior sündroomi eristada emakakaela alumiste juurte spondülogeensetest kahjustustest. Probleemi keerukus seisneb selles, et nii soomuse sündroomil kui ka emakakaela ishiasel on kõige sagedamini spondülogeenne seisund. Skaleeni lihaseid innerveerivad CIII-CVII seljaaju närvide kiud ja osteokondroosi korral peaaegu kõik emakakaela kiud. intervertebraalsed kettad alguses kaasatud ärritus-refleksi häired, mis ilmnevad nende konkreetsete lihaste valu ja spastilisusega. Spastiline scalenus anterior lihas venib, kui pea on pööratud vastaspoolele (tervele). Sellises olukorras suureneb subklaviaarteri kokkusurumine selle lihase ja 1. ribi vahel, millega kaasneb vastava taastumine või järsk tõus. kliinilised ilmingud. Pea pööramine kahjustatud lihase poole neid sümptomeid ei põhjusta. Kui pea pööramine (koormaga või ilma) kahjustatud poolele põhjustab CVI-CVII dermatoomi paresteesiat ja valu, on skaleenilihase määrav roll välistatud. Sellistel juhtudel võib paresteesiat ja valu seletada CVI ja CVII seljaaju närvide kokkusurumisega lülidevahelise ava lähedal. Tähtsus on ka test novokaiini lahuse (10-15 ml) sisseviimisega eesmisse skaleeni lihasesse. Skaalanuse sündroomi korral kaovad valu ja paresteesia juba 2–5 minutit pärast blokaadi, ülajäsemete tugevus suureneb ja naha temperatuur tõuseb. Kell radikulaarne sündroom pärast sellist blokaadi kliinilised nähtused püsivad.

Õlapõimiku tüvesid võivad kokku suruda mitte ainult eesmine skaala ja väike rinnalihas, vaid mõnikord ka abaluu-hüoidlihas. Kõõlusesild ja selle külgmine pea subklavia piirkonnas asuvad skaala lihaste kohal. Sellistel patsientidel tekib valu õla- ja kaelapiirkonnas, kui ülajäseme röövitakse tagasi ja pea vastupidises suunas. Valu ja paresteesiat süvendab surve abaluu-hüoidlihase hüpertrofeerunud külgmise kõhu piirkonnale, mis vastab keskmise ja eesmise skaala lihase tsoonile.

Rindkere sündroom on rühm häireid, mis põhjustavad valu ja ebatavalisi tundeid, sealhulgas sümptomite rühma, mis on seotud ülemiste jäsemete, rindkere, kaela, õlgade ja peaga. See on võib-olla üks vastuolulisemaid perifeersete närvide kokkusurumise sündroome ja see on tõenäoliselt tingitud kirurgide teatud entusiasmist skaleenilihaste, ribide jms eemaldamisel. püüdes parandada patsientide seisundit, aga ka paljude kohtuasjade olemasoluga seoses tekkivate tüsistustega.

a) Anatoomia. Rindkere sisselaskeava on piirkond rindkere ülaosas kaela ja rindkere vahel. Seda läbivad anatoomilised struktuurid, nagu söögitoru, hingetoru, närvid ja veresooned. See piirkond hõlmab esimest ribi ja kopsude ülemisi segmente; rangluu esiosa; subklaviaarter ja õlavarrepõimik; scalenus anterior on skaleeni kolmnurga esiosa ja scalenus medius tagasi see kolmnurk.

b) Sümptomid. Kokkusurumine toimub tavaliselt väljumispunktis veresooned ja närvid rindkere väljalaskeavast ülemise jäsemeni. Kui piirkonna närvid ja veresooned on kokku surutud, ilmnevad valu ja muud sümptomid. Praktilistel kaalutlustel võib sündroomi jagada kolme tüüpi:

1. Neurogeenne rindkere sündroom põhjustatud õlavarrepõimiku närvide kokkusurumisest. Brahiaalpõimiku alumiste tüvede neurogeenne haaratus põhjustab selliseid sümptomeid nagu külmad käed, sensoorsed häired piki käe küünarluu pinda ning viienda sõrme haarde ja röövimise halvenemine. 20-30% kõigist närvikiud torso alumises osas on sümpaatsed.

Vaskulaarsed sümptomid – valged käed (Raynaud’ fenomen) – on põhjustatud sümpaatiliste kiudude ärritusest, mis põhjustab käte jahtumist, tsüanoosi ja perioodilist käe turset.

2. Vaskulaarse arteriaalse/venoosse rindkere sündroomi põhjustab käsivarre suunduvate peamiste arterite kokkusurumine, tavaliselt esimese ribi poolt või seitsmenda ribi pikliku põiksuunalise protsessi tõttu. kaelalüli. Selle sündroomi osaks võib olla subklaviaveenide tromboos, mis esineb ka rabdomüolüüsi korral tugeva anaeroobse treeningu tõttu kõrgelt treenitud inimestel. Puhas arteriaalne kompressioon koos tromboosi ja distaalsete veresoonte muutustega on väga haruldane.

3. Kahtlase rindkere sündroomi on kirjeldatud patsientidel, kellel on krooniline valu ja käed, kuid nende põhjust ei saa täpselt kindlaks teha.

sisse) Diferentsiaaldiagnoos. Diferentsiaaldiagnostikat tehakse paljude haiguste korral: ketta herniatsioon emakakaela piirkond lülisammas, õlavarre neuriit, õlavarrepõimiku või selle ümbruse kasvajad, rabdomüolüüs, topeltkompressiooni sündroom ja psühhiaatrilised isiksuse muutused.

G) Diagnostilised uuringud. diagnostilised meetodid vähe ja need on ebatäpsed:
- Valge käemärk: lihtne "objektiivne" test, mis hõlmab käte värvimuutust, kui patsient tõstab käed õlavöötmest kõrgemale ja suunab sõrmed lakke ja peopesad vaatleja poole. Kui käsi/käed muutuvad kahvatuks, siis see positiivne sümptom valged käed.
- Kaks muud mittespetsiifilist testi, mis tekitavad kahtlust rindkere sündroomi suhtes, on Edsoni test ja hüperadduktsiooni test. Mõlemad testid on mõnikord alahinnatud ja neid manustatakse erinevalt. Edsoni test ja hüperadduktsiooni test on positiivsed enam kui 50% tervetest inimestest ja neid ei saa kasutada diagnoosimiseks.
- Neurofüsioloogilised uuringud on suunatud närvi juhtivuse kiiruse ja somatosensoorsete esilekutsutud potentsiaalide hindamisele. EMG/ENG võib paljastada aksonotmeesi olemasolu õlavarre põimiku alumises osas, mis viib aktsioonipotentsiaali amplituudi vähenemiseni ja küünarliigeste proksimaalsete F-lainete hilinemiseni.
- Angiograafia/flebograafia: veresoonte arteriaalne angiograafia on enamikul juhtudel ebaefektiivne, välja arvatud rasketel juhtudel. isheemilised kahjustused pintslid.
- Kahtlastel juhtudel on Doppleri sonograafia ülimalt oluline.
- Pletüsmograafia: vasokonstriktsioon on sümpaatilise närvisüsteemi hüperaktiivsuse ilming.
- Psühholoogiline hindamine on eksami kohustuslik osa.

e) Brachiaalpõimiku kompressiooni ravi. Ravi sõltub sündroomi tüübist:

Konservatiivne ravi: rindkere sündroomi peamine meetod on füsioteraapia. Enamasti tuleb neid sündroome ravida konservatiivselt, st ilma operatsioonita ning teraapia hõlmab füsioteraapiat, korduvate liigutuste vältimist, füsioteraapia harjutused, MSPVA-d ja dieet. Patsiente tuleb hoiatada, et nad ei kannaks raskeid kotte üle õla.

Kirurgiline ravi: teadmata etioloogiaga rindkere sündroomide puhul ei tohi operatsiooni teha. Mõningatel juhtudel kirurgiline sekkumine võib kaaluda, kuid alles pärast psühholoogilise profiili hindamist. Operatsioon koosneb õlavarre dekompressioonist ja hõlmab kirurgiline eemaldamine emakakaela ribi, kui see põhjustab skaleeni eesmise lihase kompressiooni või transektsiooni, samuti keskmise soomuslihase kiulise nööri uurimist ja resektsiooni, mis on kõige sagedamini sümptomite põhjuseks. Lihtne eesmise skaala resektsioon ei ole näidustatud.

e) Brachiaalpõimiku kokkusurumise prognoos. Kirurgiline ravi on väga haruldane, kuid tavaliselt edukas "tõeliste" neurogeensete ja arteriaalne sündroom. Kirurgiline ravi on viimane võimalus pärast tulemuste puudumist konservatiivne ravi. "Tõelist" rindkere sündroomi diagnoositakse väga harva ja neurokirurg peab hoolikalt hindama kõiki rindkere sündroomile viitavaid sümptomeid.

Õppevideo õlavarrepõimiku ja selle närvide anatoomiast

brahiaalne põimik(PLEXUS BRACHIALIS)

Põimiku moodustavad seljaajunärvide C5-Th2 eesmised harud.

(vt joonis). Närvitüved, ühendades omavahel, moodustavad primaarsed põimiku kimbud: ülemine (C5 ja C6), keskmine (C7), alumine (C8, Thl, Th2). Põimiku esmased kimbud asuvad supraklavikulaarses lohus.

Läbides rangluu ja kaenlaõõnde, jagunevad põimiku primaarsed kimbud ees- ja tagaharudeks. Omavahel ühendades moodustavad oksad sekundaarsed põimiku kimbud: välised (C5, C6, C7 eesmised harud), sisemised (C8, Thl, Th2 eesmised harud), tagumised (kolme primaarse kimbu tagumised oksad).

Välisest sekundaarsest kimbust moodustub lihas-kutaannärv, kesknärvi ülemine koor ja väike osa radiaalnärvist. Sisemine sekundaarne kimp moodustab ulnaarnärvi, õla ja küünarvarre sisemised nahanärvid, kesknärvi alumise koore. Tagumine sekundaarne kimp moodustab radiaalse (põhiosa) ja aksillaarse närvi.

Lisaks moodustab õlavarre põimiku: 1) kaela närvid - rami lihased; 2) õlavöötme närvid: P.subklavius(subklavia närv); lk.rindkere anteriores(eesmised rinnanärvid); lk.rindkere posteriores(rindkere tagumised närvid) - P.teha- rsalis abaluud(abaluu seljanärv) ja P.thoracalis longus(pikk rinnanärv): P.suprascapulares(suprasapulaarne närv); lk.abaluu abaluu(abaluulised närvid); n. thoracodorsalis(rindkere dorsaalne närv).

· Brachiaalpõimiku vigastuse sümptomid

Peamise ülemise tala lüüasaamine kaasneb aksillaarse ja lihas-kutaanse närvi, osalise radiaalnärvi funktsioonide kaotus (t.brachioradialis, m. supinaator). Areneb proksimaalne halvatus (Erb-Duchenne'i halvatus): käsi ripub nagu piits, kätt pole võimalik tõsta, küünarliigest painutada, röövida ja väljapoole pöörata. Liigutused distaalsetes osades - käes ja sõrmedes - säilivad. Fensioon-küünarnuki refleks tuhmub ja karpaal-radiaalne refleks nõrgeneb. Tundlikkus on häiritud õla ja küünarvarre välispinnal. Palpatsioon Erbi supraklavikulaarses punktis (sternocleidomastoid lihase taga rangluu kohal) on valulik. Kimbu suure kahjustuse või juurte kahjustusega ühineb õlavöötme närvide funktsioonide kaotus.

Erb-Duchenne'i halvatus on võimalik vigastuse korral, kukkumisel väljasirutatud käele, pikka aega "käed pea taga" asendis hoidmisel, seljakoti kandmisel, vastsündinutel (patoloogilise sünnitusega sünnitustehnikat kasutades).

Primaarse keskmise tala lüüasaamine seotud radiaalnärvi põhiosa (brachioradiaal- ja supinaatori lihaste funktsioonid on terved) ja kesknärvi külgjuure (sääre ülaosa) düsfunktsiooniga (t.pronaator teres ja jne). Motoorne defekt väljendub küünarvarre, käe ja sõrmede sirutuse prolapsis (nõrgenemises), küünarvarre pronatsioonis, pöidla opositsioonis. Sirutajakõõluse- küünarluu ja karporadiaalne refleksid. Tundlikkuse häired on registreeritud tagaküljel pind küünarvarre ja peal tagumine harjab mööda radiaalne serv.

Peamise alumise valgusvihu lüüasaamine (Dejerine-Klumpke halvatus) põhjustab ulnaarnärvi funktsioonide prolapsi, nahkaõla ja küünarvarre sisemised närvid, keskmise närvi mediaalne juur (säär). Motoorsed häired on distaalse halvatuse iseloomuga: atroofia areneb peamiselt käe lihastes; peaaegu võimatu painutada käsi ja sõrmi. Tundlikkus on kahjustatud sisepindõlg ja küünarvars, käe ulnar osal. Kimbu või juurte kõrge kahjustusega liitub Claude Bernard-Horneri sündroom.

Sekundaarse külgmise kimbu kahjustus hõlmab lihas-kutaanse närvi funktsioonide prolapsi, mediaani (külgjuur – küünarvarre pronatsioon) ja radiaalse (sääre ülaosa – küünarvarre ja käe supinatsioon) funktsioonide osalist prolapsi.

Sekundaarse mediaalse kimbu kahjustus seotud ulnaarnärvi, õla- ja küünarvarre naha sisenärvide, keskmise (sääre) närvi funktsiooni kahjustusega.

Sekundaarse tagumise kimbu kahjustus mis väljendub radiaalsete (põhiosa) ja aksillaarsete närvide funktsioonide rikkumises.

Õlapõimiku primaarsete ja sekundaarsete kimpude sarnasused ja erinevused on esitatud tabelis (vt vahekaarti).

Brachiaalpõimiku kimpude struktuur

Märge. Identsed struktuurid primaarsetes ja sekundaarsetes kimpudes on märgitud kaldkirjas.

sündroom totaalne lüüasaamine brahiaalne põimik See väljendub õlavöötme ja ülajäseme kõigi lihaste funktsioonide rikkumises. Tavaliselt säilib ainult “õlgade kehitamine” (lisanärvi poolt innerveeritud trapetslihas).

Brachiaalpõimiku patoloogia etioloogiliste variantide hulk on mitmekesine: vigastus; rangluu ja esimese ribi murd; õlavarreluu nihestus; täiendavad ribid; kasvaja; "vastsündinute käe halvatus" (ülekate sünnitusabi tangid ja jne); "Käe anesteesiajärgne halvatus" (pikaajaline kehahoiak "käed pea taga"); mastektoomia ja kiiritusravi naistel. Brachiaalpõimiku kokkusurumine on võimalik skaleenilihaste spasmiga (scalenus-sündroom, Naffzigeri sündroom), ribi ja rangluu vahelise põimiku kokkusurumine (kostoklavikulaarne sündroom).

Sageli on vaja eristada õlavarre põimiku patoloogiat spondülogeense patoloogiaga. (emakakaela ishias), õla-käe sündroom (sündroom Steinmaakler), subklavia jeeni tromboos (sündroom Paget-Schretter),süringomüelia.

Brahiaalpõimik (skeem)

I - esmane ülemine valgusvihk (pagasiruumi);

II - esmane keskmine tala (pagasiruumi);

III - esmane alumine valgusvihk (pagasiruumi);

IV - sekundaarne külgmine kimp;

V - sekundaarne tagumine tala;

VI - sekundaarne mediaalne kimp;

1 - muskulokutaanne närv;

2 - keskmine närv;

3 - aksillaarne närv;

4 - radiaalne närv;

6 - küünarvarre mediaalne nahanärv;

7 - õla keskmine nahanärv