Haiguse sisepildi kontseptsioon. Haiguse sisepildi tasemed (V.V.

5.6. Sisemine pilt haigusest kui psühholoogilisest probleemist.
Mõiste "haiguse sisepilt" (IPI) pakkus välja R. A. Luria ja ta määratles selle kui "kõik, mida patsient kogeb ja kogeb, kogu tema aistingute mass, mitte ainult lokaalsed valulikud, vaid ka tema üldine heaolu, enesevaatlus, tema ettekujutus oma haigusest, selle põhjustest - kõik, mis on patsiendi jaoks seotud tema arsti juurde tulekuga, kogu see patsiendi tohutu sisemaailm, mis koosneb väga keerukatest tajude ja aistingute kombinatsioonidest, emotsioonidest, mõjud, konfliktid, vaimsed kogemused ja traumad.
Haiguse sisepildile on kaks lähenemist: meditsiiniline ja psühholoogiline.
Psühholoogilise lähenemise raames vaadeldakse VKB-d üldiste psühholoogiliste teadmiste seisukohalt, valupunkti seisukohalt, mille ta vaimses ja sotsiaalses elus hõivab. See tähendab, et suhtumine, kogemuste olemus on seotud mitte konkreetse diagnoosiga, vaid patsiendi isiksusega, tema individuaalsete, tüüpiliste, vanusega seotud omadustega.
Haigus ei ole inimese jaoks midagi välist, abstraktset: see pole haigus üldiselt, vaid tema “isiklik”, spetsiifiline haigus, mis avaldub teatud sümptomite kaudu, millel on oma dünaamika jne. Alati toimub “ideede omistamine. .. iseendale, murdumine emotsionaalse ja motivatsioonisfääri kaudu" (Sultanova, 2000). Seetõttu on asjakohane VKB ja minapilt omavahel korreleerida: ühelt poolt mõjutab minapilt VKB teket, teisalt aga VKB iseärasusi arvestades toimub minapildi edasine konstrueerimine. Igal juhul tuleb meeles pidada, et haiguse diagnoos ja raskusaste ei määratle selgelt sisemisi haigusi.
VKB on universaalne inimese reaktsioon organismi funktsionaalsete häirete olukorrale. VKB sisu on kogu haiguse ja selle raviga seotud kogemuste, aistingute ja prognooside kompleks.
Põhifunktsiooniks on isiksuse kohandamine muutunud sise- ja välistingimustega (kuigi haigus on organismi sisemine sündmus, toob see kaasa ka välised tagajärjed). Patsiendi ettekujutusi tema seisundist mõjutavad paljud tegurid: bioloogilised, psühholoogilised, sotsiaalsed. Nende rollid on erinevad ja muutlikud. Mõjuallikad moodustavad liikuva süsteemi, mis ühe osa panuse muutumisel kipub ümber struktureerima nii, et oleks tagatud parim kohanemine uue olukorraga.
VKB on vaimne moodustis, mis järgib arengu ja isiksuse kujunemise seadusi. Selle moodustamise käigus kaasatakse VKB Mina kujutisse (või moodustatakse algselt selle pildi osana), misjärel moodustumine toimub nende kahe struktuuri koostoime ja vastastikuse mõju kaudu.
VKB kõige olulisemad omadused:
1. universaalsus (esineb mis tahes haiguse korral);
2. võimalus jälgida kogu selle kasvaja arengut täiskasvanul;
3. VKB on patsiendi enda tegevuse produkt. Enda kui patsiendi tundmine.
4. Teisene nähtus, olemuselt psühholoogiline. Psühholoogiline uusmoodustis, millel on keeruline struktuur ja sama keerukad hierarhiliselt organiseeritud toimimismehhanismid;
5. Dünaamiline haridus, see tähendab selle sisu muutmine sõltuvalt paljudest teguritest: sugu, vanus, haiguse tõsidus ja kestus, selle elulise ohu määr, raviolukorra tõsidus ja kestus;
6. VKB ise muutub kujunenuna inimese edasise eksisteerimise ja toimimise kõige olulisemaks tingimuseks;
7. VKB mõnel juhul hakkab määrama ravi ja taastumise edukust;
8. Arengu algfaasis saab VKB-d kasutada patsiendi isiksuse diagnoosimise meetodi, vahendina.
9. VKB on saadaval psühhoteraapia protsessis “parandamiseks”.
VKB struktuur:
I. Sensoorne komponent (kõikide aistingute, kaebuste kogum):
Tegelikult kehalised aistingud
Aistingute emotsionaalne toon
II. Ratsionaalne, intellektuaalne komponent:
Teave haiguste kohta
enda kogemus haigused
oodatavad ravitulemused
III. Emotsionaalne.
Üks ICD teket ja psühhosomaatilist arengut üldiselt mõjutav tegur on vanus.
ICD kujunemisel mängivad täiskasvanueas suurt rolli indiviidile omased omadused, lapsepõlves aga vanusega seotud omadused. Isiksuse arenedes struktureeritakse ümber ka ICB struktuurikomponentide suhe: sensoorne aspekt muutub teiste aspektide (motiveeriv, intellektuaalne) mõju suurenemise taustal vähem oluliseks. Suhtumine haigusesse kujuneb aistingute korrelatsiooni kaudu väärtussüsteemi ja patsiendi ettekujutustega iseendast. Ei maksa unustada, et minapildi edasisel konstrueerimisel (ja isiksuse kujunemisel tervikuna) võetakse arvesse VKB iseärasusi.
Perekonna panus on eriti selgelt nähtav nende laste puhul, kellele tehti varakult südamedefekti korrigeeriv operatsioon. Nende kogu sisemine pilt haigusest kujuneb täiskasvanute suhtumise mõjul (aistingud kui sellised puuduvad). Last “haigena” kasvatades, tema aktiivsust piirates, ülekaitstes ja liigses heaolu pärast muretsedes saab objektiivselt tervest lapsest subjektiivselt haige inimene. Ta assimileerib, sisendab teiste ideid oma seisundi kohta ja kujundab oma käitumist nende järgi. Vanemliku kasvatuse tunnused määravad suuresti ICD olemuse isiksuse arengu varases staadiumis.
Küpsemas eas säilitab perekond ja lähiümbrus olulise mõju. Näiteks võib töölt lahkumine või lahutus tõsiselt muuta patsiendi suhtumist oma haigusesse.
VKB omadused erinevas vanuses:
Noorem vanus (6-10/11-aastased) Noorukieas
Haiguse teadvus puudub. Depressiooni ei ole.
Laps ei saa loota enesevaatluse ja refleksiooni andmetele, tal puuduvad selleks vaimsed vahendid. Tervise/haiguse standardkontseptsiooni ei ole. On enesetundmise tegevus, mis põhineb väliste piirangute süsteemil, mille haigus tekitab.
Haigus tundub lapsele piirangute süsteemina, millest üks peamisi on motoorse tegevuse frustratsioon. Teine piirang on kognitiivsete vajaduste frustratsioon (eriti haiglaravi korral). Ravi olukord esindab ka haigust.
peamist rolli kuulub lähedalasuvatele täiskasvanutele. Lapse kehaseisundite analüüsi viib läbi ema, ta määratleb need ja annab kirjeldava sõnastiku. Primaarse ja sekundaarse tähistamise viib läbi lähim täiskasvanu. See sõltub VKB kvaliteedist. See sõnavara võib sisaldada iatrogeenseid omadusi.
Lapsel ei ole erilisi strateegiaid haigusest ülesaamiseks. Somatogeense iseloomuga depressiivsed seisundid, hüpohondria. Piisav vaimne arengutase, et mõista haigust ja vahendeid kehaaistingu kognitiivseks vahendamiseks.
Enda kehalise heaolu analüüs. Kaebused muutuvad sarnaseks täiskasvanu omadega.
Puhtalt situatsiooniline kontekst seab piirangud, millest nooruk juhindub. Peamine piirang on suhtlemisvajaduse pettumus. Isolatsioon on tegur, mis suurendab depressiooni ja põhjustab sekundaarset autismi.
Lähim täiskasvanu on tähenduse kandja.
Erinevad psühholoogilised strateegiad haigusest ülesaamiseks:
1. teatud käitumisstereotüüpide kujunemine, mis võimaldavad defekti teiste eest varjata;
2. tõmbumine haigust eitavatesse fantaasiatesse;
3. perekondlik isoleeritus (perekonna kunstlik sümbioos);
4. tuleviku üle-aktualiseerimine: haigus on ajutine, põhimõtteliselt ületatav. Realistlikud tulevikuplaanid, võttes arvesse haigustegurit.

Teine vastus:
VKB dünaamika ravi ajal.
VKB on dünaamiline moodustis. VKB dünaamika on seotud selle ümberkorraldamise, tasandite hierarhia muutuste ja VKB juhtiva taseme muutumisega. Hea mudel ICD dünaamika uurimiseks on olukord kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravimisel hemodialüüsi abil. Hemodialüüsi tunnused: inimene satub raskesse seisundisse; see on ainus asi, mis võib eluiga pikendada; vaja on pikka haiglaravi. Raviprotsessi võib kujutada koosnevana 3 etapist: ravi ettevalmistamise etapp, ravi alustamise etapp, kroonilise ravi staadium.

Etapp VKB tasemed Taseme sisu omadused
Ravi alustamise etapp: sensuaalsed kaebused, oma tervise tagasiulatuv ümberhindamine
emotsionaalne Pingeline ravi alguse ootus, hirm; süütunne liiga hilja abi palumise pärast; haigust tajutakse elueesmärkide saavutamise takistusena
intellektuaalne Just hakkab kujunema; hemodialüüsi negatiivne hinnang
motiveeriv Kogu haigla olukorra negatiivne konnotatsioon; püüdes ravi algust edasi lükata
Ravi alustamise staadium Patsiendid sünnitati raskes seisundis, kiiresti tehti hemodialüüs (neil on arenenud emotsionaalne tase) sensoorne Üldise enesetunde paranemine, kaebuste arvu vähenemine
emotsionaalne Hea tuju (mõnikord kuni eufooriani)
intellektuaalne Lootus paraneda, hemodialüüsi soodne hinnang
motiveeriv Eelmiste elueesmärkide värskendamine; hemodialüüsi tulemuste ebapiisavalt ülespuhutud enesehinnang; Nad usuvad, et naasevad peagi oma varasema elustiili juurde
Patsiendid on pikka aega valmistunud raviks (neil on hästi arenenud intellektuaalne tase) sensoorne Kaebuste arvu vähenemine; subjektiivne pilt vastab objektiivsele
emotsionaalne hirm hemodialüüsi ees väheneb; parandab tuju ilma eufooriata
intelligentne Hemodialüüsi neutraalne hindamine
motiveeriv Nad määravad kindlaks arsti, keda kuulatakse; premorbiidsed huvid tulevad tagasi
Kroonilise ravi staadium Üldine rahulolematus (see staadium on pikem neil, kes sündisid raskes seisundis) sensoorsed Kaebused vastavad objektiivsetele andmetele
emotsionaalne Ärrituvus, konflikt, negatiivne hinnang tulevikule
intellektuaalne Nad otsivad tõendeid töötajate ebaaususe kohta, esitavad küsimusi oma seisundi kohta
motiveeriv Huvide sfäär on kitsendatud, nad on oma seisundisse haaratud,
Kohanemine sensoorsed Kaebused vastavad objektiivsetele andmetele
emotsionaalne
intelligentsed Koguvad aktiivselt teavet oma seisundi kohta; püüavad end kontrollida
motiveeriv Huvide sfäär laieneb; Neeru siirdamise operatsioon muutub üha olulisemaks
Killustunud ICD (selle kujunemine sõltub eelhaigestumisest: kitsas huvide ring, piiratud kontaktid, põhitähendus töös) tundlik Kaebused puuduvad
emotsionaalne Tulevikuväljavaadet hinnatakse vastuoluliselt
intellektuaalne Jälgige nende seisundit
Motivatsiooni rikkumine mõtlemise motiveeriv komponent
Peal erinevad etapid on võimalik teha psühhokorrektsioonitööd. Raviks valmistumise etapis on vaja luua terapeutiline keskkond (mitte paigutada ühte palatisse ebaõnnestunud neerusiirdamise operatsiooni läbinutega). Peal esialgne etapp vältida liiga optimistliku hinnangu kujunemist ravitulemuste kohta; Vajalikud on piisavad teadmised haigusest ja selle tagajärgedest (st VKB intellektuaalse taseme kujundamiseks). Kroonilise ravi staadiumis on oluline vähendada üldise rahulolematuse perioodi, arendada motivatsioonisfääri: laiendada huvide ringi ja suhtlust.
Kvasenko, Zubarev:
Somatonosognosia moodustumine:
1. Sensoloogiline staadium: patsiendi reaktsioonid ebamugavustundele (üldine, lokaalne), valu ja isikliku puudulikkuse tunne (pärast biosotsiaalse kohanemise rikkumist, puudulikkust).
2. Hindamisstaadium, mis on sensoorsete andmete intrapsüühilise töötlemise tulemus.
3. Suhtumine haigusesse: see kujuneb juba enne haiguse kui sellise tekkimist, haigus omandab tähenduse. Suhtumine valulikesse ilmingutesse, haiguse esinemise fakti, sellesse, mis ootab ees, mis võiks aidata. Olulised on suhtumise staadium, sealhulgas kogemused, avaldused ja tegevused, üldine käitumismuster, kriitilisus ja teadlikkuse aste.
Somatognoosia areng somaatilise haiguse arengu protsessis:
 esialgne etapp: negatiivsed emotsionaalsed reaktsioonid, ohu hindamine, stress. Komponentide tunnete ülekaal; vaimne kohanemine ei saavuta oma formaliseerumist ja stabiilsust, iseloomulikud on psühhostressi ilmingud (ärevus, hirm).
 Haiguse kõrguse staadium: ärevus, segadus > rahulikkus, ootusärevus, kohanemine uue eluga. Alaägeda tüübi korral võib tekkida ärevus ja hirm, ebatäieliku ja ebastabiilse tüübi psühholoogiline kohanemine. Krooniline kursuse tüüp: oluline pole mitte ainult etapp, vaid ka olukord. Hospitalism. Kindel emotsionaalne seisund haiglas, kohanemise ebastabiilsuse suurenemine, võimalikud moonutused.
 Taastumine: mitte alati bioloogiline samaaegselt psühholoogiline, eriti pikaajaliste haiguste korral. Vältimatu suremine: sureva inimese psühholoogiliste reservide mobiliseerimine, et elada väärikalt.
Patsiendi juhtimine:
1. Diagnostiline etapp: kaebuste subjektiivsus, negatiivne emotsionaalne taust, ärevus ebakindluse olukorras, uus elusituatsioon. See. toimub sensoloogilise ja hinnangulise staadiumi kujunemine. Suhtumine on endiselt mitmetähenduslik, alles kujunemas - erinevaid valikuid.
2. Stress asendub psühholoogilise kohanemisega, tekivad lootused ja areneb kompensatsioon. Suhtumine ravisse on väga oluline. Valikud. Raviprotsessi lõpus ilmnevad selgelt kaitse- ja kohanemismehhanismid (sealhulgas psühhoteraapia).
3. Rehabilitatsioon: loomine asendab olemasoleva defekti funktsioonid, kompenseerivad võtted, negatiivsete reaktsioonide ületamine. Psühholoogiliselt algab see esimesest kontaktist arstiga. Suhtumine taastusravisse.
stress > kohanemine > teatud määral psühholoogiline rehabilitatsioon.

Kursuse töö

Sisemine pilt haigusest

Sissejuhatus

Vene psühholoogias on aluseks A.R. Luria traditsioon uurida haiguse sisemist pilti.

Haiguse sisepildi probleemi uurimine aastal mitmesugused haigused on tingitud vajadusest võtta arvesse indiviidi rolli haiguse kujunemisel, kulgemisel ja tulemustes, isiksuse muutumise olemust haigusseisundites, millel on suur tähtsus diagnostika ja ravi õigeks ja õigeaegseks lahendamiseks. küsimustes, samuti rehabilitatsioonimeetmete adekvaatseks väljatöötamiseks, mille üheks suunaks on patsiendi moonutatud subjektiivsete peegelduste psühhoterapeutiline korrigeerimine oma haiguse ilmingutest.

Teema on aktuaalne lõpetajatele õde, mis plaanib tegeleda õendusabiga ja korraldada õendusabi raviasutustes.

Töö eesmärk: teemakohase kirjandusliku materjali kogumine ja graafilisel kujul esitamine.

1.Valik teemakohast kirjandust.

.Tehke sellel teemal kirjanduse ülevaade.

.Esitage kogutud materjal graafilisel kujul.

.Esitage kogutud materjal esitluseks sobivas visuaalses vormis.

.Kursusetöö ettevalmistamine.

1. Teoreetiline osa

.1 Haiguse sisepildi mõiste ja selle diagnoosimine

Patsiendiga vesteldes, haiguse kohta infot kogudes, ravitaktikat arutades ei tohiks unustada, et arst ja patsient vaatavad haigust erinevatest positsioonidest. Sageli muutub see takistuseks vastastikuse mõistmise saavutamisel, põhjustab rahulolematust ravitulemustega ja mõnikord ka tervise halvenemist.

Patsiendi asend erineb selle poolest, et ainult tema kogeb haigusest tingitud aistinguid (valu, ebamugavustunne, sügelus). Lisaks ei saa ta olla haiguse suhtes ükskõikne, sest tunneb end ohustatuna ja tema põhivajadused on riivatud. Igal patsiendil on ka oma ainulaadne elukogemus, individuaalne teadmistepagas, nooruses välja kujunenud uskumused ja väärarusaamad ning harjumuspärased strateegiad stressist ülesaamiseks. Kõik see sunnib teda kujundama oma seisukohta seoses tervisehäiretega, mida me nimetame haiguse sisepildiks.

Sisemine pilt haigusest- see on puhtalt individuaalne aistingute, emotsionaalsete kogemuste ja mõtete süsteem (hinnangud), mis määravad patsiendi suhtumise terviseprobleemidesse ja sellega seotud käitumisse. (Tulpin Yu.G. 2004)

"Haiguse sisepildi" kontseptsiooni võttis kasutusele kuulus vene terapeut Roman Albertovitš Luria (1874-1944), kes lähtus A. Goldscheideri töödest "haiguse autoplastilise pildi" kohta. Need autorid püüdsid ühelt poolt rõhutada inimese tajumise subjektiivsust oma haigusest, selle ohtlikkusest ja tagajärgedest, teisalt aga juhtida tähelepanu psühholoogilise suhtumise mõjule haiguse kulgemisele. R.A. Luria kutsus üles olema ettevaatlik nii patsiendi kaebuste hindamisel kui ka patsiendiga tema haigusest arutades, kuna arsti sõnade ebatäpne tajumine, mida värvivad subjektiivsed emotsioonid, võib halvendada patsiendi seisundit ja isegi põhjustada psüühikahäireid (iatrogeneesi). Haiguse sisemine (autoplastiline) pilt vastandub häire alloplastilisele pildile, võttes kokku selle objektiivsed ilmingud, mida saab uurida spetsiaalsete meditsiiniliste meetodite ja instrumentidega.

Alloplastiline pilt- need on objektiivsed haiguse tunnused, sellest põhjustatud funktsionaalsed ja orgaanilised muutused; haiguse tempo, selle dünaamika, prognoos, ravi efektiivsus. Haiguse alloplastilise pildi ilmingud võivad samuti põhjustada muutusi patsiendi psüühikas; kõige sagedamini põhjustavad rasked haigused asteeniat (väsimus, ärritunud nõrkus, unetus, mälu ja tähelepanu halvenemine jne). Veelgi raskemate ja ägedamate protsessidega võib kaasneda segadus (deliirium, amentia, stuupor).

Patsiendi vaimse individuaalsuse määrab haiguse autoplastiline pilt, mis on alloplastilise aluse pealisehitus. Just haiguspildi autoplastilise pildi iseärasused nõuavad psühholoogi ja/või psühhoterapeudi sekkumist ning tingivad vajaduse luua patsiendi ümber teatud psühhoteraapiline keskkond keskastme tervishoiutöötaja vältimatu osalusel. Objektiivsed (alloplastilised) ja subjektiivsed (autoplastilised) hinnangud haiguse raskusastme kohta langevad harva kokku.

Tähelepanu vajadust patsiendi hingele on rõhutanud paljud väljapaistvad arstid, alustades Hippokratesest, kes väitis, et selline lähenemine toob ravitseja Jumalale lähemale.

"Sümptomeid, aistinguid, kannatusi, häireid tuleks analüüsida sama hoolega, millega uuritakse keemilist keha," väitis prantsuse psühhofüsioloog Laborie, talveunerežiimi alusepanija ja psühhiaatrias murrangulise aminasiini avastaja. Vene arst A.F. Bilibin ütles, et arsti tegevus voolab kahe kivi – südame ja (patsiendi) mõistuse – vahel. I. Hardy (1981), suure uurimuse “Doctor, Nurse Patient” autor, nimetas tähelepanematust patsiendi kogemuste suhtes “meditsiiniliseks skotoomiks” (pimeala). Patsiendi isiksuse alahinnamisel muutub tervishoiutöötaja tööriista (tänapäevastes tingimustes - arvuti) lisandiks; meditsiini põhiteesid eiratakse, et ravida mitte haigust, vaid patsienti; arvestama soma ja psüühika ühtsust

1.2 Autoplastiline pilt haigusest

Tundlik taseviitab valulike aistingute olemasolule (nõrkus, iiveldus, pearinglus, valu jne). Oluline on mõista, et igal inimesel on oma individuaalne tajulävi. Samade muutustega siseorganites võivad erinevatel patsientidel kaasneda täiesti erinevad aistingud. Piisab, kui mainida, et sünnitavad emad kirjeldavad valu sünnituse ajal väga erinevalt. Määratud ravimid (valuvaigistid) võivad valu oluliselt mõjutada ja ajutiselt muuta inimese suhtumist häiresse. Nii muutuvad äkilisest valust hirmunud ja oma elu pärast kartvad müokardiinfarkti haiged pärast valuvaigistite määramist sageli liiga hoolimatuks, usuvad, et oht on möödas, ning lõpetavad arstide nõudmiste täitmise. Mõnikord esineb haigus ilma ilmsete aistinguteta ( varjatud periood, remissioon). See ei tähenda, et patsiendid peavad end praegu terveks, sest nad saavad hinnata haigust muudel tasanditel.

Emotsionaalne tasepeegeldab üldist sensoorset muljet haigusest põhjustatud olukorrast. Seega võivad erinevad patsiendid tajuda sümptomite ilmnemist mitte ainult ähvarduse, väljakutse, kaotusena, vaid ka karistusena või isegi kasuna (vabanemisena). Niisiis tajub üks naine menstruatsiooni hilinemist kui võimalust soovitud lapse leidmiseks, teine ​​​​aga kui tüütu takistus või karistus ettevaatamatuse eest. Verejooksu ilmnemine pärast seda tähendab esimese naise jaoks illusioonide kaotust ja teise jaoks vabanemist. Rõõmustub ka koolilaps, kes enne rasket katset avastab, et temperatuur on tõusnud ja kehale on tekkinud lööve, kuid depressiooni puhul on pessimism, korvamatu kaotuse tunne, praktiliselt peamine ja ainus ja lootusetus tekib sellistel patsientidel ilma orgaanilise põhjuseta.

Intellektuaalne tasehõlmab haigusolukorra loogilist hindamist olemasolevate teadmiste ja intellektuaalsete võimete kogemuse vaatenurgast. Erinevus suhtumises haigusesse on eriti märgatav kogemuste ja teadmistega koormatud täiskasvanute ning laste puhul, kelle jaoks ebameeldivaid aistinguid mitte tekitav haigus tundub alati vähem ohtlik. Oluliseks haigusesse suhtumist mõjutavaks teguriks peetakse televisioonis levitatavat, erialakirjandusest nopitud meditsiiniinfot, mis on leitud ostetud ravimite annotatsioonidest. See paneb sellise teabe koostajatele erilise vastutuse. Ebausaldusväärse, kinnitamata või emotsionaalselt moonutatud meditsiinialase teabe levitamist reklaami eesmärgil tuleks pidada moraalipõhimõtete jämeaks rikkumiseks. Isiklik elukogemus määrab suuresti ka patsiendi positsiooni häire suhtes. Seega tajub kopsuvähki surnud patsiendi tütar tema rögas tekkivaid veretriipe katastroofina, kuigi nende tegelik põhjus võib olla banaalne trahheiit.

Käitumise taseväljendub toimingutes, mida patsient võtab või kavatseb võtta seoses häire esinemisega. Seega sunnib haigus üht patsienti aktiivselt otsima ravivõimalusi ja kaitset ebameeldivate tagajärgede eest, teine ​​on halvatud: ta loobub ja ootab leppivalt lõppu, kolmas jääb ükskõikseks ja jätkab seda, mis teda enne haigestumist huvitas. haigus. Inimese käitumist mõjutavad teatud määral valitsevad olud, teiste arvamused ja arsti nõuanded, kuid suuremal määral määravad tema tegevuse tema isiksus ja olemasolev stressist ülesaamise strateegiate süsteem. Patsient võrdleb arsti tegevust ja nõuandeid enda ettekujutusega, kuidas antud olukorras käituda ( sisemine pilt raviprotsessist). Näiteks patsient ei nõustu tõenäoliselt sellega, et piimanäärme väikese kasvaja tõttu tuleb eemaldada kogu rind ja lisaks mõned lihased. Samuti on patsiendil raske mõista, et mõne vigastuse korral on parem kahjustatud silma mitte päästa, vaid see eemaldada.

Inimese suhtumist haigusesse ei saa vaadelda lahus tema suhtumisest tervisesse, mistõttu on patsiendi positsiooni hindamisel oluline analüüsida sisemine pilt tervisest. Seda kontseptsiooni võib vaadelda ka tundlikust, emotsionaalsest, intellektuaalsest ja käitumuslikust küljest. Seega ei pruugi inimene tööpäeva lõpus tekkivatele peavaludele erilist tähtsust omistada, kuna ta peab täiesti normaalseks, et hea tööpäev võib tekitada väsimust ja ebamugavustunnet, mistõttu selline inimene suure tõenäosusega sellest huvitatud ei ole. vererõhu tasemel, kuigi tegelikult saab seda oluliselt tõsta. Saleduse säilitamisest huvitatud patsient võib aga ehmuda, kui ta 170 cm pikkusena avastab, et tema kehakaal on üle 50 kg, võtab kaalu langetamiseks spetsiaalseid vahendeid, järgib dieeti ja piinab ennast. füüsiline harjutus. Inimesed suhtuvad oma olemasolevasse tervisesse erinevalt: ühed teevad selle säilitamiseks uskumatuid, sageli tulutuid pingutusi (see on eriti tüüpiline ummikusse sattunud isikutele), teised on hoolimatud, ei mõtle tagajärgedele ning kuritarvitavad toitu, alkoholi ja suitsetamist.

Me ei tohiks unustada, et erinevalt arstist on patsiendil väga ebamäärane ettekujutus oma keha anatoomilisest struktuurist. Ta kasutab oma “kehaskeemi”, mis on tegelikkusest väga erinev. Kõik muutused, mis erinevad inimese valitsevast kuvandist, võivad inimest hirmutada ja häirida. See on eriti märgatav puberteedieas puberteedieas puberteedieas, mil tüdrukuid hirmutavad kasvavad rinnad ja menstruatsiooni ilmumine ning poistele teeb muret häbemekarvade kasv, kehaproportsioonide muutused ja erektsiooni ilmnemine. Patsiendid saavad sisemisi aistinguid seletada ka väärarusaamade põhjal. Jah, valu sees rind peetakse sageli südamehaiguse märgiks ja patsient on siiralt üllatunud, kui arst väidab, et nende põhjus peitub lülisamba kahjustuses. Paljude elundite (põrn, neerupealised, kilpnääre, lümfisõlmed jne) on enamikule tavainimestele üldiselt mõistatus.

Toome näite patsiendi väga omapärasest ettekujutusest siseorganite tööst.

46-aastane mees, füüsikainsener, abielus, tal on täiskasvanud tütar. Umbes 5 aastat tagasi hakkasin huvi tundma Porfiry Ivanovi järgi tervendamissüsteemi vastu. Selle süsteemi kohaselt loputasin regulaarselt jäävesi, sörkinud, vahel paastunud 2-3 päeva. Viimase 2 kuu jooksul otsustasin tervise halvenemise ja valu ja pulsatsioonitunde ilmnemise tõttu peas suurendada füüsilist aktiivsust ja tegin harjutusi raskustega. Kuna see ei aidanud, hakkasin lugema meditsiinilist kirjandust ja avastasin, et mul on neerupõletik. Ta põhjendas oma seisukohta sellega, et raamatus oli kirjas, et nefriit tekib alajahtumisest ja füüsilisest pingutusest. Veel üks tõend neerupõletiku olemasolust oli see, et tal oli "häiritud eritussüsteem": näiteks pärast söömist jääb toit pikaks ajaks maosse ja sageli täheldatakse kõhukinnisust. Pärast arstiga rääkimist mõistis ta oma viga ja veendus, et tal on "vegetatiiv-veresoonkonna düstoonia". Sain sellest aru, kuna tundsin laienenud sõlmede all alalõug.

Huvitav on see, et igal inimesel on oma ettekujutus sellest, millised organid on olulisemad ja millised mängivad teisejärgulist rolli. Sageli seostatakse seda inimese elukutsega (näiteks pianist kaitseb käsi, baleriin jalgu, kunstnik kaitseb nägu ja kurku ning piloot teab, et südame- ja silmahaigused võtavad talt lennuvõime) . Mõnikord peetakse kõige olulisemaks surnud lähedastel kahjustatud elundeid. Alkoholismi põdevat patsienti huvitab alati see, mis tema maksaga toimub. Inimesed pööravad erilist tähelepanu nende organite tööle, mida nad peavad olulisemaks, sageli ehmuvad ka tühised kõrvalekalded nende organite töös, otsivad abi arstidelt ning jäävad heidutustele ja toetavatele sõnadele kurdiks.

Haiguse sisepilt võib kujuneda inimesel, kellel ei ole olulisi muutusi siseorganites ( fiktiivne sisemine pilt haigusest). See võib olla valede valulike aistingute tagajärg: näiteks vaimuhaigustega kurdavad patsiendid mõnikord kehasiseste kummaliste tunnete üle (senestopaatia): soolte keerdumine, luude pehmenemine, kõdistamine väikeajus, südame magnetiseerumine. Haiguse fiktiivne mudel võib põhineda ka teabe ebaõigel tõlgendamisel: näiteks võib patsient ekslikult pidada oma temperatuuriks 37 kraadi. 0Haiguse tunnusega. Sageli on tervise hindamisel tehtud vigade põhjuseks liigne ärevus, eriline kalduvus otsida mitmesugused häired(hüpohondriat) eristavad mureliku ja kahtlustava (pedantilise) iseloomuga inimesed. Lõpuks võib patsient lihtsalt leiutada olematu haiguse (simulatsiooni), kui ta peab seda endale kasulikuks.

Mis on arstile olulisem: teada objektiivsetest muutustest siseorganites (haiguse alloplastiline pilt) või tunnetada patsiendi subjektiivset kogemuste maailma seoses tekkinud terviseprobleemidega (haiguse autoplastiline pilt) ? Ainus õige vastus: mõlemad on võrdselt olulised! Esiteks ei saa paljusid sümptomeid objektiivsete vahenditega tuvastada. Seega on valu kirjeldamine, valutundlikkuse uurimine, kuulmis- ja nägemisteravuse mõõtmine võimatu ilma inimese subjektiivseid aistinguid hindamata. Teiseks paljud leiud, mis on tehtud kasutades objektiivsed meetodid ei pruugi mõjutada patsiendi tervist. Näiteks on teada, et osteokondroos, mitraalklapi prolaps, kilpnäärme suurenemine jne ei anna paljudel inimestel mingeid sümptomeid ega häiri kohanemist. Ja inimestel, kellel on olnud müokardiinfarkt, püsivad EKG muutused kogu ülejäänud elu, isegi kui neil ei esine haiguse ägenemist. Sageli tekivad siseorganite talitlushäired sekundaarselt valuliku psühholoogilise seisundi tõttu: näiteks ärevuse ja depressiooniga kaasneb sageli vererõhu tõus ja tahhükardia.

Arst saab haigusest kõige täpsema ettekujutuse, võrreldes objektiivseid leide nende subjektiivse kirjeldusega. Kaebuste ja objektiivse teabe lahknevus võib aidata arstil avastada enda viga diagnoosimisel või põhjendada psüühikahäire esinemist patsiendil või kinnitada väärkohtlemise fakti. Haiguse sisepildi täpne mõistmine aitab rahuldada just neid patsiendi vajadusi, mida haigus kõige enam mõjutas. Nii et naise ja teismelise jaoks võib atraktiivse välimuse säilitamine olla esikohal. Selle fakti eiramine võib põhjustada konflikti arstiga, ametliku kaebuse või isegi patsiendi enesetapu.

Kõik see määrab vajaduse koos iga eriala jaoks vastuvõetud diagnostikameetoditega viia läbi haiguse sisemise pildi uuring.

Sest diagnostikaHaiguse sisemise pildi osas on soovitatav küsida patsiendilt mitmeid täiendavaid küsimusi tema suhtumise kohta olemasolevatesse häiretesse:

• Mida arvate oma haigusest? (kõik, isegi kõige veidramad ideed on huvitavad)
• Mis konkreetne sündmus pani teid arsti juurde? (ebamugavustunde ilmnemine, sugulaste nõudmised, ülemuse hoiatus, töövõime langus jne)
• Proovige kirjeldada oma tundeid ilma meditsiinilist keelt kasutamata (väljendajad ei leia sageli muid väljendeid peale raamatus loetute)
• Järjesta loetletud kaebused kõige olulisemast kõige vähem oluliseni (selles reas esikohal olevatele kaebustele tuleks vestluses alati rohkem tähelepanu pöörata)
• Mida olete oma haigusest lugenud, sõpradelt või telekast kuulnud?
• Mida ootate oma taastumiselt? Milliseid teid see sulle elus avab? (sageli määrab patsient haigusele rohkem piiranguid, kui see tegelikult seab)
• Kuidas kujutate ette oma haiguse ravimist? Millised meetodid on teie arvates kõige atraktiivsemad ja millised on vastuvõetamatud? (negatiivne suhtumine meetodisse muudab selle sageli ebaefektiivseks)
• Kui kaua olete haigusega koos elanud, kuidas olete varem talunud ägenemisi ja ravikuure? (kogenud patsient võib oma haigusest rohkem teada kui kogenematu arst)
• Kui mures sa oma välimuse pärast oled? Kuidas hindate oma keha seisundit? Näidake käega, milline kehaosa teid kõige rohkem häirib (näiteks depressiooni korral osutavad patsiendid sageli oma rinnale)
• Milliseid tulemusi ravilt ootate? (taastumine, remissioon, kõige ebameeldivamast sümptomist vabanemine)
• Kaua sa ootad? (patsientidel on sageli kiire ja mõned üksikud patsiendid, vastupidi, soovivad haiglas rohkem aega veeta)
• 1.3 Haiguspildi teadlik ja tahtmatu moonutamine
• Kirjanduses kasutatakse sageli haiguse harmoonilise sisepildi mõistet, kuid väga raske on kindlaks teha, mida täpselt tuleks pidada haigusesse harmoonilise suhtumise märgiks. Lõppude lõpuks on somaatilise haiguse esinemine juba patoloogia tunnuseks, mis häirib inimese kohanemist ja põhjustab seetõttu psühholoogilist ebamugavust. Haigus nagu stressirohke olukord määratleb kaasamise psühholoogilised kaitsed, mis ei lase teil olukorra ohtlikkust täielikult mõista ja vajalikke toiminguid teha. Psühholoogi seisukohalt ei ole psühholoogiliste kaitsemeetmete kasutamine ebaharmoonia tunnuseks ja on omane kõigile tervetele inimestele.
• Oluline märk harmoonilisest suhtumisest haigusse on see, et inimese käitumine haigestumise hetkel ei riku teiste inimeste (sugulased, kolleegid, sõbrad, arstid) elu ega sega tema abistamist. Jääb mulje, et arstid kipuvad harmooniliseks nimetama seda patsiendi käitumismudelit, mis on neile mugav ega tekita asjatut tüli. Sellega ei saa aga alati nõustuda: lõppude lõpuks võivad erinevate arstide maitsed selles osas oluliselt erineda. Lisaks juhtub sageli, et passiivne patsient, kes ei pane ravile vastu, sukeldub tegelikult lootusetusse ja kogeb kannatusi, mida ta kuidagi ei väljenda, kuid see kannatus segab tema paranemist.
• A.E. Licko (1983) pakub järgmise definitsiooni:
• Harmooniline tüüpsuhtumine haigusesse on oma seisundi kaine hindamine, kaldumata selle tõsidusega liialdama ja ilma põhjuseta kõike sünges valguses näha, aga ka haiguse tõsidust alahinnamata. See on soov aktiivselt kaasa aidata kõiges ravi õnnestumisele, soovimatus koormata teisi enesehooldusega ning puude puhul huvide ümberlülitamine nendele eluvaldkondadele, mis jäävad patsiendile kättesaadavaks.
• Tuleb meeles pidada, et harmooniline sisepilt haigusest ei tähenda sugugi arsti ja patsiendi arvamuste täielikku kokkulangemist ega ka vastuolu puudumist nende huvides. Selle uuring on tõhusa meditsiinipraktika jaoks sama kasulik kui ebaharmooniliste mustrite analüüs. Selline mudel on edukas juhtum, kui patsient ja arst suudavad ühiste jõupingutustega saavutada maksimumi kõigi olemasolevate häirete korrigeerimisel, see tähendab, et jätame end ilma naudingust, mida meie elukutse meile pakub.
• Kahjuks peame paljudel juhtudel tegelema patsiendi ebaharmoonilise, desorganiseeriva reaktsiooniga haigusele. Kõik võimalikud haiguse moonutatud mudeli variandid võib jagada kahte põhitüüpi: haiguse raskusastme liialdamine ja alahindamine. Erilist tähelepanu tuleks pöörata juhtumitele, kus haigust arstile sihilikult valesti esitatakse: simuleerimine, süvenemine ja dissimuleerimine.
• Simulatsioon- olematu haiguse tunnuste tahtlik ja sihipärane demonstreerimine. Simulatsiooni aluseks on alati soov saada konkreetset materiaalset hüve (vältida kriminaalvastutust või ajateenistust, saada tööst vabastamist, materiaalset hüvitist või soodustusi). Simulatsiooni tuleks eristada demonstratiivsete isikute soovist tõmmata tähelepanu ja tekitada kaastunnet, mis on märk sisemisest kannatusest ja eluga rahulolematusest. Teeskleja ei koge kannatusi – teda juhib ainult kasu ootus. Objektiivsed uuringuandmed ei saa alati paljastada malingerimise fakti, kuna malinger võib mõjutada uuringu tulemust (võta vererõhku ja temperatuuri tõstvaid, pulssi tõstvaid ravimeid jne). Haigusnähtude puudumine läbivaatuse ajal ei ole samuti usaldusväärne kriteerium pahaloomuliseks muutmiseks, kuna objektiivsete meetodite võimalused on piiratud; lisaks on paljud haigused funktsionaalse iseloomuga (vaimhaigused, siseorganite düskineesia, vegetovaskulaarne düstoonia).
• Malingeringu diagnoos peaks põhinema uuringuandmete ja patsiendi kaebuste vastuolul. Spetsiaalsetes meditsiinilistes käsiraamatutes esitatud klassikaliste kirjelduste täpne reprodutseerimine patsiendi kõnes on väga iseloomulik. Oluline on paluda patsiendil aistinguid oma sõnadega kirjeldada. See on raske, sageli võimatu ülesanne inimesele, kes tegelikult midagi ei koge. Lõpuks on malingeringu diagnoosimine puudulik, ilma et oleks püütud kindlaks teha patsiendi tegelikke eesmärke. Tavaliselt pole see keeruline, sest “haigestumine” tekib vahetult seoses läheneva teenistustähtajaga, enne kriminaalmenetlust, lähetusse lahkumise eelõhtul jne. Parem on mitte küsida patsiendilt tema probleemide kohta, vaid lasta tal enda eest rääkida. Reeglina esitab patsient ise küsimusi, mis panevad arsti mõtlema simulatsioonile, näiteks: "Kas mul pole õigust haiguslehte saada?", "Kas ma saan sellise haigusega sõjaväes teenida?", "Nii, kas sa lased mul minna ilma tunnistuseta?"
• Mõnikord kipuvad arstid tuvastama võltsimist seal, kus seda pole. Teatud psüühikahäiretega patsiendid loovad oma absurdse abitu tegevusega kummalise mulje. Sageli esineb dissonants loendus-, kirjutamisoskuse säilimise ja patsiendi raske abituse vahel kõige lihtsamates olukordades. Selline käitumine võib olla üksikute kahjustuste ilming otsmikusagarad aju, skisofreenia või hüsteeria pahaloomulised variandid.
• Süvenemine- see on tõelise korratuse tunnuste tahtlik tugevdamine ja demonstreerimine, lootuses saada hüvitisi ja hüvesid. Nagu simulatsiooni puhul, on ka konkreetne eesmärk ja soov materiaalse tulemuse saavutamiseks. Objektiivsel uurimisel ilmnevad aga selgelt ilmsed haiguse tunnused, mille tegelikku tõsidust pole alati lihtne kindlaks teha. Süvenemist peaksid analüüsima arstid - kõrgeima klassi spetsialistid. Ainult ulatuslik kogemus ja vaatlus võimaldavad täpselt hinnata valuliku defekti raskust.
• Dissimulatsioon- olemasolevate häirete tahtlik varjamine, mis on põhjustatud hirmust oma saatuse ees. Dissimulatsiooni aluseks on alati ärevus ja hirm: hirm kaotada lemmiktöö, soov vältida konflikte perekonnas, vastumeelsus kulutada. kaua aega haiglas, hirm operatsiooni või muu aktiivse ravi ees. Dissimulatsioonijuhtumid on eriti levinud psühhiaatrias, nakkus- ja tuberkuloosihaigetel, karantiini ähvardusel, ekspertide kutsekomisjonides.
• Üldiselt ei tekita haiguspildi tahtliku moonutamise juhtumid arstide seas erilist muret, kuna olukorra õige mõistmine võimaldab inimesel teha otsuse, mis teda ei kahjusta. suurt kahju: vältige teesklemise ajal tarbetuid operatsioone või jätkake ravimite võtmist, hoolimata haiguse fakti varjamisest simulatsiooni ajal.
• Tegeliku olukorra teadvuseta, tahtmatu moonutamine nõuab arstilt palju rohkem tähelepanu ja jõupingutusi, kuna paljud patsientide tegevused või tegevusetused põhjustavad sel juhul neile ilmset kahju.
• Hüpernosognoosia- see on olemasolevate häirete tõsiduse ja ohtlikkuse ülehindamine, tegelikult normaalsete haigustena esinevate nähtuste ekslik äratundmine ja vähene usk paranemisse. Hüpernosognoosiaga patsientide käitumine võib olla erinev – segadusest ja appihüüdest kuni hukatuse ja tegevusetuseni. Kasulik on kirjeldada üksikasjalikumalt kõiki hüpernosognosia variante.
• Hüpohondria nimetatakse liialdatud tähelepanu pööramiseks oma füüsilisele tervisele ja ekslikuks tunneks somaatilise haiguse olemasolust haiguse tõeliste ilmingute puudumisel. Hüpohondriaga patsiendid kuulavad pidevalt oma keha tööd, omistavad erilist tähtsust kehas esinevatele aistingutele, kahtlustavad ohtliku haiguse esinemist ja loovad keerukaid kontseptsioone kogetavate aistingute olemuse kohta. Sellega seoses pöörduvad nad sageli arstide poole ja nõuavad eriuuringuid. Hüpohondria on omane äreva ja kahtlustava loomuga ning introvertsete joontega inimestele.
• Ärevus sest tema tervis väljendub üsna ebamäärastes tunnetes. Sellised patsiendid ei suuda täpselt sõnastada, mida nad kõige rohkem kardavad. Kõik arsti juhuslikud sõnad tekitavad neis hirmu, eelseisva ohu tunnet.
• Hoiatus vajaduse eest täiendavad uuringud ja manipulatsioonid võtavad neilt une ja rahu. Nad tõesti tahavad ja kardavad samal ajal uuringu tulemusi teada saada, uskudes, et need on ebasoodsad, vaatavad nad pidevalt lootusrikkalt arsti poole, justkui palvetades, et saada kindlustunnet ja selgitada, mis toimub. Selline käitumine viitab nõrgale, sõltuvale temperamendile.
• Depressioon avaldub hukatustundes ja passiivsuses. Sellised patsiendid ei tõmba sageli arsti tähelepanu, kuna nad on vait, võivad pidevalt magada voodis lamada ja lakke vaadata. Nad ei tunne huvi teiste patsientide vastu, ei suhtle kellegagi, keelduvad sageli pakutavast abist ja söövad halvasti. Depressioon on sageli hilinenud arstiabi otsimise põhjuseks. Ainult lähedaste survel on võimalik selliseid patsiente arsti juurde tuua. Depressiooniga patsiendid peaksid olema arsti suhtes eriti ettevaatlikud, kuna ilma teiste aktiivse osaluseta ei teata nad ravi tüsistustest ja kõrvaltoimetest. Me ei tohi unustada, et depressioon on üks levinumaid enesetappude põhjuseid.
• Hirm avalikustamise ees Ja veendumused tüüpiline patsientidele, kelle häired põhjustavad muu hulgas põlgust, hirmu, vastikust ja hukkamõistu. Seega kardavad paljud patsiendid, et teised saavad teada nende vaimu-, sugu-, nakkus- või nahahaigusest. Mõnikord ei põhine sellised tunded millelgi. Nii kardavad paljud naised munasarjade ja emaka eemaldamise operatsioone, arvates, et kaotavad oma seksuaalse atraktiivsuse, samas kui uuringud näitavad, et täiskasvanud inimese seksuaalsus ei kao ka pärast hormonaalselt aktiivsete organite eemaldamist. Hirm juuste väljalangemise ees muutub sageli vähivastaste ravimite võtmisest keeldumise põhjuseks.
• Süüdlase leidmine iseloomulik tugeva aktiivse temperamendiga egotsentrilistele isikutele. Sellised inimesed pööravad rohkem tähelepanu tõendite leidmisele teiste inimeste pahategude kohta kui tegelikule ravile. Nad toovad esile tekkinud kõrvalmõjusid, näevad neis kinnitust arstide ebakompetentsusest ning süüdistavad kõiki hooletuses ja isekuses. Suhtumine mis tahes pakutud meetodisse on ettevaatlik, sageli kahtlustav. Ainult mõned eriti autoriteetsed arstid, kes naudivad nende erilist usaldust, suudavad selliseid patsiente veenda kavandatud ravi alustama. Katse neid veenda lõpeb sageli sellega, et arst liigitatakse vaenlaste klanni ja süüdistatakse vandenõus.
• Manipuleerimine avaldub oma nõrkuse, abituse ning abi- ja toevajaduse rõhutamises. Olemasolevad häired on paljastatud, kuna need viitavad kaastunde ja hoolitsuse vajadusele. Need patsiendid ei talu, kui nende juuresolekul kellelegi teisele tähelepanu pööratakse, mistõttu mõne teise osakonnas viibiva patsiendi halvenemine põhjustab tõenäoliselt ka nende heaolu halvenemist. Harv on jälgida, kuidas nende eest hoolitsevad sugulased või toakaaslased, kellel on tegelikult oluliselt raskem häire. Demonstreerivad isikud manipuleerivad eriti tõenäoliselt teistega.
• Ärrituvus avaldub kannatamatuses, lõputus nurisemises, etteheited, et seisund ei parane, nõue avaldada kaastunnet, kaitsta end kõige ebameeldiva eest. Sellised patsiendid paluvad pidevalt raadio helitugevust maha keerata, aken sulgeda, tugevalt lõhnavad lilled eemaldada. Nad on õnnetud, et voodi on liiga kõva, et neile pakutav toit on liiga kuum, et arst puudutab neid külmade kätega, et pillid jäävad kurku kinni. Samuti on nad nördinud, et leevenduse saamine võtab hoolimata ravimite võtmisest nii kaua aega. Selline käitumine on tüüpiline nõrga temperamendiga patsientidele.
• Hüpernosognoosiaga patsientide käitumine erineb nosofiilia.Selliseid patsiente ravitakse pidevalt millegi pärast, lugedes populaarset ja erialast kirjandust haiguste ja ravimite kohta. Nad kuulavad meelsasti teiste patsientide kaebusi, tunnevad heameelega, et sarnase häirega on tuttavad ning pakuvad haigusega toimetulekuks oma meetodeid, mida nad ise on kogenud või teistelt kuulnud. Sellised patsiendid armastavad käia sanatooriumides ja teevad suuri jõupingutusi, et neid välja kirjutada maksimaalne summa raviprotseduure, vaatamata sellele, et neil esinev häire ei ole sugugi ohtlik ja sisuliselt ei sega eriti nende elu.
• Erinevad võimalused pole samuti haruldased. haiguse tõsiduse alahindamine. Kõige sagedamini on selle põhjuseks erinevate psühholoogiliste kaitsemehhanismide kaasamine, mis kaitsevad patsienti teda hirmutavate mõtete eest. Kuid mõnel juhul on patsiendi ebakriitilise käitumise põhjuseks ilmsed vaimsed häired, eriti aju otsmikusagara kahjustus.
• Hüponosognoosianimetatakse haiguse tõsiduse alahindamiseks, ravist hoidumiseks, haiguse fakti äratundmiseks, rõhutades samas selle ebaolulist positsiooni vajaduste hierarhias.
• Võib tekkida hüponosognoosia ükskõiksus , st. ükskõiksus, rahulikkus, apaatsus, huvi puudumine uuringu tulemuste ja osutatava ravi vastu. Selline patsient ei vaidle ettenähtud protseduuridele vastu, kuid ilma meeldetuletuseta unustab ravimi võtmise vajaduse, ilmutab üllatavat passiivsust ja pöördub arsti poole vaid lähedaste palvel, keda hirmutab haiguse märgatav progresseerumine. . See asend on tüüpilisem introvertsuse tunnustega patsientidele, kes pööravad vähe tähelepanu mitte ainult oma tervisele, vaid ka välimusele, ei proteesi kaotanud hambaid, ei püüa eemaldada moonutavaid healoomulisi kasvajaid ega ravi kahjustatud küüsi. seene poolt. Haigus ei kimbuta neid seni, kuni see ei sega huvipakkuvat tegevust (lugemine, uurimistöö).
• Tööhõive demonstreerimine - See on veel üks hüponosognoosia variant, mis seisneb selles, et inimene tunnistab ravivajadust, kuid lükkab seda pidevalt edasi oluliste ülesannete tõttu, mida tema arvates ei saa ilma tema osaluseta täita. Seega võib patsient operatsiooni edasi lükata väidetavalt seetõttu, et ta ei saa enne majandusaasta aruande esitamist ettevõttest lahkuda. Koduperenaine võib pidada haigust väga enneaegseks, kuna ta tegeleb oma laste kooliks ettevalmistamisega, vanemate raviga või raskes majanduslikus olukorras oleva mehe eest hoolitsemisega. Sarnane suhtumine haigustesse on tüüpiline altruistliku positsiooniga inimestele. Üsna sageli peitub demonstreeritud hõivatuse taga äärmine hirm, et haigus on tegelikult palju ohtlikum, kui tundub.
• Anosognoosianimetatakse haigustunde puudumiseks, selle olemasolu fakti täielikuks eitamiseks, usalduseks oma tervise ja heaolu vastu. Äärmuslikud anosognoosia astmed näitavad psüühikahäire olemasolu. Seega on anosognoosia üsna tüüpiline patsientidele, kellel on maniakaalne sündroom, deliirium (tagakiusamine, armukadedus, ülevus jne), dementsus (dementsus). Alkoholismi ja narkomaaniaga patsiendid eitavad sageli haiguse tõsiasja. Nad püüavad veenda arsti, et suudavad oma uimastitarbimist kontrolli all hoida, et nad võivad nende kasutamise igal ajal lõpetada, et nad ei märka siseorganite ohtlikke vigastusi või eitavad oma seost narkootikumide tarvitamisega. See käitumine on tüüpiline hüpertüümilise rõhuga inimestele. Nad näitavad oma seisundiga täielikku rahulolu, hakkavad arsti rahustama ja väidavad, et ravi pole üldse vaja, sest kõik läheb iseenesest.
• Üsna sageli muutub anosognoosia ainsaks võimaluseks kaitsta oma psüühikat pideva surmaohu eest. Nii väidavad paljud vähihaiged, et arstid tegid diagnoosi pannes vea. Sellised patsiendid ei märka haiguse progresseerumist, nad selgitavad oma seisundi halvenemist banaalse infektsiooni lisamisega. Psühholoogiliste kaitsemehhanismide kaasamine tähendab, et alateadlikult säilitavad patsiendid halva tervise. Haiguse esinemise eitamine ei tähenda antud juhul abist keeldumist. Vastuoluline olukord tekib siis, kui patsient teatab, et haigust ei ole, kuid võtab siiski rahulikult, vastulauseteta ettenähtud ravimeid ega keeldu ettenähtud protseduuridest. Selline olukord peaks arsti rahuldama, kui patsient teeb kõik taastumiseks vajaliku, ei ole vaja tarbetult rikkuda olemasolevat kaitsesüsteemi ja me ei saa pakkuda talle muud võimalust talumatute psühholoogiliste kannatuste vältimiseks.
• 1.4 Määravad tegurid ja parandusmeetodid
• suhtumine haigus moonutus sisemine
• Haiguse sisepilti mõjutavad paljud tegurid. Nende tegurite tundmine võimaldab paremini mõista patsiendi sisemisi kogemusi ja vajadusel mõjutada patsiendi suhtumist oma haigusesse. (Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M. 1983)
• Haiguse sisemise pildi määravad:
• haiguse enda olemus
• selle kulgemise etapp
• isiksuse tüüp (temperament, vajaduste hierarhia, tüüpiline psühholoogiliste kaitsemehhanismide komplekt, kontrolli koht)
• intelligentsus ja aju seisund
• vanus
• suhtumine sellesse haigusesse olulises mikrokeskkonnas
• tingimused, mille korral haigus esineb

Haiguse enda raskusaste.

Haiguse olemus (selle alloplastilise pildi hindamine), selle raskusaste, arengukiirus, paranemise tõenäosus, olemasolevad tõhusad ravimeetodid, haigusest põhjustatud ebamugavuse intensiivsus; lõpuks muutus välimus, eriti nägu.

Loomulikult on ravitava ja ravimatu haiguse subjektiivne kogemus ja emotsionaalsed muutused erinevad. Sama kehtib ka võimalikud muudatused jõudlus, liikuvus, suhtlemine. Tasapisi selgete objektiivsete sümptomitega ligi hiilivat haigust kogetakse teisiti kui ootamatult, “nagu välk selgest taevast” (VKB-le palju tööd pühendanud kodupsühhiaatri L. L. Rohlni sõnul “asümptomaatiliselt”). Naha- või põletus- või kroonilised haavandilised kahjustused jäsemetel ilmnevad teistmoodi kui samad kahjustused näol.

Niisiis, äge rünnak Südame isheemiatõvega kaasneb peaaegu alati surmahirm. Pidev kurnav valu mõne liigesekahjustuse ja kasvavate pahaloomuliste kasvajate puhul ei võimalda haigust ignoreerida. Kuid väljaspool ägedat valu näitavad südame isheemiatõvega patsiendid sageli ettenägematust, võtavad ülesandeid, mis ületavad selgelt nende võimeid, viskavad end tööle, näitavad üles hoolimatust ja kindlustunnet, et kõik saab korda. Selline hüponosognoosia on bronhiaalastma ja peptilise haavandiga patsientide jaoks täiesti ebatavaline. Nende haiguste korral on patsientidel tavaliselt hüpohondriaalne käitumine, nad keskenduvad pidevalt ebameeldivatele aistingutele, on sageli rahulolematud ravi tulemustega, näitavad nurinat ja kapriissust, on teiste patsientide peale solvunud ja usuvad, et neile ei pöörata piisavalt tähelepanu. Eriti valusad kogemused tabavad pahaloomuliste kasvajatega patsiente. On teada, et ärevus ja depressioon tekivad nendel patsientidel sageli enne, kui arst paneb hirmuäratava diagnoosi.

Inimese haigusesse suhtumise iseloomustamisel on oluline arvestada etapp. Kirjeldage paljude häirete puhul täheldatud psühholoogilise seisundi iseloomulikku dünaamikat. (Tõšõkov V.A. 1984)

Premeditsiiniline faasmida iseloomustab kahtlus võimalikus haiguses, kahtlused arsti poole pöördumise vajaduses, süüdistused liigses tähelepanus detailidele, hirm tundmatu ees, hirm, et haigus on tõeliselt ohtlik. Katsed end rahustada rahustite, valuvaigistite ja alkoholi tarvitamisega ning psühholoogiliste kaitsevahendite aktiivne kasutamine lükkavad arsti poole pöördumist edasi ja suurendavad sisuliselt sisemist ärevust. Sellise kahtleva patsiendiga vesteldes peaksite juhtima tema tähelepanu asjaolule, et suure tõenäosusega piinab ta end pisiasjade pärast: lõppude lõpuks võib läbivaatus näidata, et ohtu pole, mis tähendab, et arsti poole pöördumine on ainus viis. ärevuse hajutamiseks.

Äge haiguse ilming põhjustab sageli erakorralist haiglaravi. Terav valu, elutähtsad häired olulisi funktsioone ei jäta kahtlust haiguse tõsiduses. Hirmu ja segadust toetab sel juhul asjaolu, et arstidel pole veel piisavalt teavet oma taktika täpseks määramiseks, nad piirduvad sageli ebamääraste märkustega: "Saame uuringu tulemused - siis me ütleme." Patsiendi tegevus sel perioodil on sageli hooletu ja ebaloogiline. Niisiis hakkab müokardiinfarkti põdenud patsient mööda korterit ringi jooksma, et oma kindlustuspoliisi leida. Patsiendi abistamiseks peavad meditsiinitöötajad sel hetkel üles näitama tasakaalukust, rahulikkust ja enesekindlust. Nende juhised peaksid olema äärmiselt lühikesed ja selged: „Ära muretse! Olete professionaalide kätes ja me teame, kuidas teid aidata. Järgige täpselt kõiki meie käske, ärge pabistage ja siis on kõik hästi."

Aktiivse kohanemise periood toimub hiljemalt 5. ravipäeval, see on seotud haiguse kõige ohtlikumate ilmingute leevendamisega: ägeda valu kadumine, hingamise taastumine, südametegevuse katkestuste kadumine, temperatuuri langus jne. Märkimisväärne heaolu paranemine annab patsiendile lootust, mis ei ole alati õigustatud. Ta hakkab ilmutama hoolimatust ja liigset entusiasmi (tervenemiseufooria). Mõnikord unustab ta antibiootikume võtmata ("Lõppude lõpuks ei ole tal enam palavikku") ja üritab enne tähtaega aktiivselt tegutsema hakata (ei järgi dieeti ega voodirežiimi, püüab kasutada jäsememurdu). Peame sellise patsiendiga vestlust tahtlikult liialdama, nõudma reeglitest kõrvalekaldumise lubamatust ja märkima, et oht on endiselt väga oluline.

Kui haigus jätkub piisavalt kaua, ei ole harvad nähtude nägemine vaimne dekompensatsioon . Selles etapis saab patsient aru, et esimestel ravipäevadel saavutatud edu oli puudulik ja kõik järgnevad jõupingutused ei viinud tervise lõpliku taastumiseni. Kuna haiguse peamised ägedad ilmingud on kadunud, on selline patsient suures osas ilma arstide hoolikast tähelepanust, tunneb ta selgelt liigset vaba aega. Patsiendi tarbetutest muredest säästmiseks on soovitatav teda aktiivselt raviprotsessi kaasata. Tore oleks anda talle üsna keerukaid juhiseid, mille elluviimine nõuaks aega ja tema tähelepanu. See võib olla harjutuste süsteem, mida tuleb teha mitu korda päeva jooksul, naha, suuõõne ja ninaneelu hooldamise kompleks. Oluline on ravikompleksi kaasata füsioteraapia, terapeutiliste võimlejate rühma tunnid või psühholoogiline abi. Isegi kui nende meetodite mõju ei ole väga väljendunud, loovad need vajaliku tiheda ajakava ja tõmbavad patsiendi tähelepanu mõttetutest kogemustest kõrvale.

Ravimatute haiguste korral täheldatakse seda sageli passiivse kohanemise etapp (alistumine) . Seda etappi iseloomustavad tervenemislootuse loteriid, vähenenud huvi ravi- ja rehabilitatsioonimeetmed. Patsient harjub haigeks jääma ega pürgi terve elu poole, sest ei usu selle võimalikkusesse. See vastab "pöördukse" olukorrale, kui patsient kipub mõne päeva jooksul pärast väljakirjutamist haiglasse tagasi pöörduma. Tema peamised kogemused on pessimism ja melanhoolia (depressioon). Arsti ülesanne selles etapis on suunata patsiendi tähelepanu neile eluvaldkondadele, mis jäävad talle kättesaadavaks. Depressioonist ülesaamiseks on sageli vaja kasutada spetsiaalsete ravimite (antidepressantide) retsepti.

Loomulikult mängib olulist rolli haiguse sisemise pildi kujunemisel patsiendi isiklikud omadused.

Isiksuseomadused. Haiguse ilminguid saab adekvaatselt hinnata, kuid võib esineda pidev ärevus, mis on seotud nii olemasolevate sümptomitega kui ka nendega, mis näivad inimesele tulevat, patsient saab pidevalt kuulata oma keha ja alati leida muutusi. Teisest küljest võivad teatud isikud või teatud olukordades alahinnata haiguse tõsidust, isegi kuni selle eituseni. Tuleb märkida, et haigus teravdab kõige sagedamini isiksuseomadusi.

Oluline on arvestada olemasoleva inimvajaduste hierarhiaga. Seega inimesed, kes on pühendunud eneseteostusele, tajuvad ühelt poolt haigust olulise takistusena, teisalt aga suudavad valule ja ebamugavustele suuremat vastupanu osutada, püüavad haigusest hoolimata oma elutööd jätkata. , ja surma ähvardusel otsige võimalusi oma teadmisi jälgijatele edasi anda, et nad saaksid alustatu lõpule viia. Alkoholismiga patsientide vajaduste hierarhia muutus on indikatiivne. Haiguse alguses on perekonna ja elukutse roll nii suur, et sugulastel ja töötajatel õnnestub patsienti veenda ravile ja karskusele, kuid haiguse edenedes ilmneb isiksuse degradeerumine ja inimese alkoholivajadus muutub peamiseks. ainus oluline, ta ei tunne enam muret perekondlike probleemide või tööalase ebaõnnestumise pärast, ei tunne haiguse tagajärgede tõsidust (eufooria, anosognoosia). Arvesse võetakse veel üht olulist omadust kontrolli koht . Inimene, kes peab ennast haiguse süüdlaseks, näitab sageli üles suuremat soovi haigusega võidelda ja selle tagajärgedest üle saada. Patsient, kes tunneb end saatuse ohvrina, on sageli passiivne, loodab imele, lepib ravi ebaõnnestumistega kaebusteta, ei püüa enamat saavutada ega end mõnes uues tegevuses kompenseerida (rehabiliteerida).

Me ei tohiks unustada orgaanilisi haigusi, mis võivad mõjutada patsiendi intelligentsust ja seega ka võimet mõista haiguse tõsidust.

Patsiendi intelligentsus ja meditsiinikultuur. Võimalik on kahekordne efekt; meditsiinialane teadlikkus, eriti haige tervishoiutöötaja seas, tugevdab tema distsipliinilist sõltumatust. Teisest küljest võib meditsiiniliste teadmiste kogunemine ilma nende valikuta kaasa tuua suurenenud ärevus, ebakindlus, pessimism.

Kõige raskemat anosognoosiat täheldatakse aju eesmiste piirkondade kahjustusega. Psühhiaatrid on hästi teadlikud hoolimatusest ja eufooriast paljude dementsuse tüüpide puhul (Alzheimeri tõbi, Picki tõbi, otsmikusagara kasvajad ja vigastused, progresseeruv halvatus jne). Mõne subkortikaalse piirkonna orgaanilised kahjustused (näiteks parkinsonism) väljenduvad vastupidi ärevuses, depressioonis ja haiguse erilise raskusastme teadvustamises. Samaaegsete talamoparietaalsete kahjustuste korral on kirjeldatud "keha skeemi" spetsiifilisi häireid. Interhemisfäärilise asümmeetria uuringud on näidanud, et parema ajupoolkera domineerivatel inimestel esineb tõenäolisemalt erinevat tüüpi hüpernosognoosiat.

Patsiendi vanusmõjutab sageli oluliselt ka tema suhtumist haigusesse.

Lapsed tajuda haigust eelkõige tundlikul tasandil. Valu ja halb enesetunde kadumine paneb nad haiguse unustama; nad hakkavad mängima, olema ulakad, lõbutsema. Ebameeldivate aistingute ilmnemine muudab nad kapriisseks, nad ei taha oma emast lahti lasta. Ohu mittemõistmine muudab nende jaoks mõttetuks kõik valusad ja ebameeldivad protseduurid (süstid, kibedad ravimid, hambaravi).

Noorus ja noorus mida iseloomustab asjaolu, et esile kerkib mure oma välise atraktiivsuse ja seksuaalsuse pärast. Sel perioodil on välimust mõjutavaid haigusi (nahahaigused, alopeetsia, vanuselaigud, rasvumine) kõige raskem kogeda. See sunnib teismelisi oma välimuse parandamiseks tegema erakordseid, mõnikord valusaid pingutusi. Anorexia nervosa võib olla üks tüdrukute ohtlikest häiretest. Selles vanuses operatsioone tehes tuleb hoolitseda armide kosmeetiliste omaduste eest.

IN küpsusperiood Vajaduste hierarhias tõusevad esiplaanile karjäär ja perekond. Vastutustunne oma äri ees paneb patsiendi sageli arsti juurde minekut pikaks ajaks edasi lükkama, arstide nõuandeid eirama ja ravimite võtmise unustama. Huvitaval kombel on selles vanuses haiguste ägenemised sageli seotud ka tööprobleemidega. Sel juhul võib haigust tajuda kui tervitatavat hingetõmbeaega ja taastumist põrgusse naasmisena.

Periood involutsioon vastab naistele menopausile, meestel võib see tekkida umbes samadel aastatel või hiljem. Sel ajal tõuseb esile hirm vanaduse edenemise ees, mille üheks komponendiks on sageli hirm seksuaalsuse ja potentsi kaotamise ees. Selliseks hirmuks on vähe põhjust, kuna enamik terveid inimesi säilitab seksuaalfunktsiooni kogu elu, kuid nende patsientide kaebuste hulgas on sageli muret ravimite ja operatsioonide mõju pärast potentsi. Naised, kellel on olnud munasarjaoperatsioon, varjavad seda sageli oma mehe eest.

IN vanas eas Sageli saavad haigused peamiseks võimaluseks vaba aja sisustamiseks, hõivatud laste tähelepanu võitmiseks ja suhtlemiseks. Seetõttu näeme vanemate inimeste seas nii sageli soovi regulaarselt arstide juures käia ja sõpradega oma tervisest rääkida. Samal ajal muutub suhtumine haigustesse rahulikumaks, täidetakse maise tarkusega.

Teiste suhtuminehaigustesse on muutunud erinevatel ajastutel ja erinevates kultuurides. Kõik mäletavad haigete vihkamist Vana-Spartas, kus kujunes välja omamoodi tervisekultus. Vaimuhaigust peeti keskaegses Euroopas deemonlikuks ja paljudes põhjapoolsetes kultuurides peeti jumalikuks kingituseks. Iidsetes käsikirjades nimetati epilepsiat "kuninglikuks haiguseks" ja tänapäeval peetakse seda sageli alaväärsuse märgiks. Teismeliste seas võib suguhaigus saada varajase küpsemise märgiks ja uhkuse allikaks, küpsed inimesed aga varjavad seda hoolikalt kõigi eest. Huvitav on see, et "moodsad" haigused muutuvad sagedamini simulatsiooni objektiks ja neid kopeeritakse sageli hüsteerilistes häiretes. Niisiis, 19. sajandil. hüsteeriliste reaktsioonide hulgas olid ülekaalus krambid ja minestamine ning 20. sajandi lõpus ja 21. sajandi alguses olid peavalud, infarktid, kaebused õhupuuduse ja seljavalu kohta märksa enam levinud. Toome ühe näite patsiendi käitumise sõltuvusest tema haiguse lähedaste suhtumisest.

39-aastane tööline mees on kannatanud alkoholismi all umbes 10 aastat, seda haigust on ravitud üle 10 korra. Oli pikki karskusperioode, mille jooksul lisatöö pere ülalpidamiseks. Ta on abielus kõrgharidusega naisega, keda ta väga armastab, kuid veidi pelgab. Tal on 14-aastane tütar. Pärast järjekordset riket pöördus ta iseseisvalt ambulatoorselt narkokliiniku poole palvega talle ravi osutada. Ta keeldus haiglaravist, kuna tahtis ravi fakti naise eest varjata. Ta palus, et kõik retseptid võetaks tablettidena, sest kui tema naine näeks süstimise jälgi, saaks ta aru, et teda ravitakse alkoholismi vastu. Samuti küsis ta üksikasjalikult ravimite mõju kohta, kas need mõjutavad potentsi, kuna kardab impotendiks jääda, olen kindel, et sel juhul jätab naine ta kindlasti maha.

Tingimused, mille puhul haigus esineb, ja ravi määrab ka patsiendi asendi.

Arvamused, mis tekivad patsiendi ümber, kohtuotsused, kuulujutud jne, võivad neid esitada patsientidele nende lähedased, meditsiinist väheste teadmistega inimesed, õed, osakonna naabrid, pakkudes “imerohtusid” või tuletades patsiendile meelde, et just tema voodil patsient suri hiljuti või seadis patsiendi meditsiinipersonali vastu.

Seega tekitab nohu sportlases täiesti erinevaid tundeid olenevalt sellest, kas see tekib võistluse või puhkeperioodi ajal. On imetlusväärne näha mõnede sportlaste vastupidavust, kes saavutavad valu ületades hämmastavaid tulemusi. Suhtumine töötava ja haiglas viibiva patsiendi ravisse on täiesti erinev. Juba sõnum haiglaravi vajadusest paneb inimese uskuma haiguse tõsidusse. Arsti väide, et ravi saab teha kodus, annab sageli patsiendile lootust ja aitab haigusega kiiremini toime tulla. Haiglas ideaalsete tingimuste loomine võib häirida patsiendi kiiret paranemist, kuna ta ei taha eriti mugavusest lahku minna ja majapidamistöödest puhata.

Arstide ja õendustöötajate käitumise iseärasused. Tähelepanematuse kahju on raske üle hinnata, vastused "lennult", olukorrad, kus arst või õde keeldub kangekaelselt patsiendi nime ja isanime meeles pidamast. Teatud VKB teket mõjutab palati mikrokliima, milles kindlasti kujuneb “liider”; Tema väljaütlemised ja käitumine võivad patsienti julgustada ja toetada, kuid võivad halvendada ka tema emotsionaalset seisundit.

Vastutuse koorem lähedaste eest; nende materiaalse heaolu eest, mis on tingitud patsiendi töövõimetusest ja sellest tingitud emotsionaalsest stressist; liigsete ja lahendamatute tööprobleemide eest, mida süvendab haigus. Kõik see põhjustab patsiendis ärevust ja pessimismi. Surm armastatud inimene on võimeline VKB-d koheselt muutma (adekvaatsest hinnangust ülehinnatuks).

Patsiendi premorbiidsed huvid: liigne entusiasm võib viia kas haiguse ignoreerimiseni või “terviseparanoiani”, haigusega piiratud huvide ahenemiseni, konfliktideni meditsiinitöötajatega, kellele patsient dikteerib “oma” ravimeetodid.

Patsiendi määratletud haiguse "kasu".- vastutuse eemaldamine pereküsimuste ja raskete tööprobleemide lahendamise eest. Haige olemine kolleegide silmis võimaldab sageli säilitada oma prestiiži. "Kasu" teadvustamine võib viia "hospitalismini" - soovini viibida haiglas nii kaua kui võimalik, aga ka "hirmu taastumise ees" - tuttavasse keskkonda naasmiseni.

Teadlikkus haiguse "kasust" või puudusest võib viia selle manipuleerimiseni. Patsient võib teadlikult suurendada haiguse ilminguid (peamiselt subjektiivseid kaebusi), mida nimetatakse ägenemiseks; oskab demonstreerida olematut haigust (simulatsioon), mis on tavaline ekspertküsimuste lahendamisel - sõjaväearstlikul, kohtupsühhiaatrilisel ekspertiisil lõpuks varjata olemasolevat haigust (dissimulatsioon), mis on eriti levinud psühhiaatrilises praktikas;

Kuigi need ei määra eelkõige VKB-d, on selle teatud nüansse kaasa aitavad tegurid: patsiendi sugu, vanus, elukutse, temperament, kasvatus ja maailmavaade.

Põrand.Naised taluvad valu paremini füsioloogiliste omaduste tõttu. Lisaks on tegevus- ja liikumispiirangud nende jaoks vähem traumeerivad (nad on siiski vähem hõivatud tööga). Kuid nende subjektiivset kogemust haigusest süvendab piiratud suhtlus.

Elukutse. Subjektiivsete kogemuste tõsiduse määrab sageli töö tüüp: näiteks ülaosa haigused hingamisteed põhjustada ooperilauljal tõsist ärevust; osteokondroos - sportlasel; hüpertooniline haigus- operaatoritegevusega seotud inimestele.

Temperament(tegelikult sisaldub isikuomadustes). Pange tähele, et koleerilise ja melanhoolse temperamendiga inimestel on valu ja liikumispiiranguid raskem taluda.

Hariduse tegur. Teatud peredes kujuneb haigustesse välja kas “stoiline” või “hüpokondriaalne” suhtumine. “Stoiline” haridus tõrjub suuremat tähelepanu oma kehale ja teismeline on kohustatud jätkama samasugust elustiili nagu enne haigust. “Hüpokondriaalne” haridus näeb ette suurenenud tähelepanu oma kehale, esimeste haigusnähtude tabamist, abi saamiseks teiste poole pöördumist, mis toimub loomulikult haiglas või ambulatoorsel vaatlusel.

Maailmavaade.Sügavalt ja siiralt usklikud inimesed suhtuvad haigustesse rahulikumalt, vähem ärevust ja ebakindlust. Sõjakad ateistid otsivad tõenäolisemalt oma haiguse "süüdlasi" ja alustavad konflikte. Siirasusklike seas on levinud järgmised arvamused oma haiguse päritolu kohta: karistus; ülalt saadetud test; kättemaksu esivanemate pattude eest, teistele ülesehitamine; haigust peetakse sageli vältimatuks või inimese enda vigade tagajärjeks.

Teisest küljest on ebausklike, kuid mitte tingimata religioossete inimeste seas levinud hinnangud haiguse päritolu kohta kadeduse, armukadeduse, "kurja silma" jms tagajärjeks, mis põhjustab patsiendi paranoiat. tuju.

Haigus muudab paratamatult patsiendi psüühikat, kuna elu algab erinevates tingimustes. Patsiendi ajakulu, eneseteostusvõimalused ja sageli ka liikuvus muutuvad. Haigus muudab patsiendi perekonna elu, selle struktuuri ja muutust juhipositsioonis (näiteks mees, endine perejuht, on sunnitud asuma ülalpeetavale kohale). Kui patsiendi töövõime langeb, kannatab tema autoriteet. Ta kohtub vähem sõpradega ja mõnikord piirab suhtlemist puhtfüsioloogilistel põhjustel.

Kõigi nende tegurite tundmine aitab parandada haiguse ebaharmoonset sisepilti. Enamasti kasutatakse selleks erinevaid psühhoterapeutilisi võtteid patsiendi arvamuse mõjutamiseks: teda võib inspireerida näiteks patsiendi valjuhäälne kiitmine vestluses mõne arsti, õe, toakaaslase või sugulasega. Ka ühest ruumist teise üleviimine (näiteks intensiivravipalatist tavapalatisse) jätab patsiendile tugeva mulje. Kõigi patsientide jaoks on suure tähtsusega arsti positsioon, tema enesekindlus, järjekindlus oma seisukoha kaitsmisel, avatus diskussioonile, ligipääsetavus ja tõepärasus. Lõpuks ei tohiks me unustada, et paljudel juhtudel võivad psühhotroopsed ravimid kiiresti ja usaldusväärselt mõjutada patsiendi psühholoogilist seisundit. ravimid Psühhoaktiivsed ained on eriti kasulikud haiguse sisepildi emotsionaalse komponendi korrigeerimiseks. Seega võimaldavad rahustid ärevust kiiresti leevendada; Depressiooni korral peetakse antidepressante, kuigi nende toime on suhteliselt aeglane, usaldusväärsemaks kui psühhoterapeutilisi võtteid.

Oluline küsimus on ICD tüübi selge määratlus (seos haigusega A.E. Lichko ja N.Ya. Ivanovi järgi). Kogenud õde suudab selle tuvastada pärast ühte või mitut vestlust (näiteks küsimuste püstitamine: mis sundis teid arsti juurde pöörduma või mis põhjustel ei läinud te pikka aega arsti juurde); patsiendi hoolika jälgimisega, pöörates tähelepanu kõne tunnustele: selle harmoonia, tempo, helitugevus; näoilmete ja žestide elavuse kohta.

Kõige usaldusväärsem on aga LOBI meetodi kasutamine (Bekhterevi Instituudi isiklik küsimustik), mille tulemusena tuvastatakse 14 tüüpi suhtumist haigusesse. Iga sellise "suhte" tüüp nõuab sobivat psühhoterapeutilist lähenemist ja suhtlustehnikaid.

.5 Haigustesse suhtumise tüüpide klassifikatsioon LOBI testi järgi

Erinevused õendusprotsessis

LOBI test sisaldab 12 ankeeti, igas 10-15 küsimust. Küsimustikud puudutavad enesetunnet, meeleolu, uneseisundit ja unest ärkamist; söögiisu ja suhtumine toidusse; suhtumine haigusesse ja suhtumine ravisse; suhted arstide ja meditsiinitöötajatega; suhted pere ja sõpradega; suhtumine töösse (õppimine); suhted teistega; suhtumine üksindusse; suhe tulevikuga. Kõik 12 küsimustikku sisaldavad valiku "0" ("ükski definitsioonidest ei sobi mulle"). Patsient ei tohi täita üksikuid veerge (kuid mitte rohkem kui kolm 12-st).

Diagnostilise koodi loomine nõuab joonistamist ja keerulist matemaatilist töötlemist; LOBI läbiviimine hõlmab psühholoogi ja matemaatilise statistika spetsialisti osavõttu. LOBI ei ole mõeldud kasutamiseks õendusprotsessis, kuid on soovitav, et hooldust osutav õde oleks teadlik selle tulemustest ja arvestaks nendega.

LOBI läbiviimisel (nii V.M. Bekhterevi Instituudis kui ka koos sellega mitmetes teistes instituutides, kliinikutes ja sanatooriumides) tuvastati 14 tüüpi “suhteid”, s.o. vastavalt 14 tüüpi VCD-d (sisemine, "autoplastiline" haiguspilt).

Harmooniline tüüp (sümbol "G"). Peamine omadus on realism, oma seisundi kaine hindamine; haigust ei alahinnata ega liialdata. Patsiendil on selge "ennetav iseseisvus", ta arendab enda jaoks välja käitumismudeleid haiguse mitmes variandis; kui ravi on efektiivne või ebaefektiivne. Käitumismudelid puudutavad nii tema “äri” (töö) kui ka tema lähedasi, kelle pärast ta siirast muret väljendab ja keda ta ka oma surma korral püüab võimalikult vähe koormata.

Harmooniline tüüp diagnoositakse LOBI kasutamisel nii otse kui ka siis, kui kõik muud tüüpi seosed on keelatud. Testimine paljudes haiglates ja mitmesugused patoloogiad näitas, et "harmooniline suhe" on kõige levinum (välja arvatud pahaloomuliste kasvajatega patsiendid) ja seda esineb 1/4-1/7 patsiendil.

Harmoonilise suhtetüübiga patsientide õendusabi, sealhulgas nende vaimsete ja sotsiaalsete probleemide lahendamise osas, on kõige lihtsam. Patsiendid on viisakad, korrektsed, mitte pealetükkivad, küsivad vaid vajalikke küsimusi, hindavad meditsiinipersonali tööd.

Ergopaatiline tüüp (sümbol "P").Peamine sümptom on haiguste vältimine ja tööl käimine, enda allutamine tööle, mitte haigusele. Patsient suhtub haigusesse kui väljakutsesse iseendale ja usub, et pole haigust, millest ei saaks üksi üle. Sellised patsiendid peavad diagnostilisi ja terapeutilisi protseduure oma tööd häirivaks takistuseks ning teevad neid vastumeelselt ja viivitusega.

Ergopaatilist tüüpi suhete ilmekateks näideteks on tuumateadlaste käitumine kuulsas filmis M.M. Romm "Üheksa päeva ühest aastast".

Ergopaatilist tüüpi ICD-ga patsiendid on sageli väljendamata paranoilise rõhuga või "ülehinnatud patopsühholoogiliste ajendite" kujul hälbiva käitumisega. Neil on tugev iseseisev iseloom, kuid sellest hoolimata peavad nad kindlasti tegema püsivat psühhoterapeutilist tööd, mis hõlmab ka õendustöötajaid. Psühhoterapeutilise lähenemise põhitees: liigne tööga hõivatus ja meditsiiniteenuste hooletussejätmine võivad varem või hiljem avaldada vastastikku kahjulikku mõju; patsiendi tervise halvenemine, mis paratamatult järgneb haiguse tähelepanuta jätmisele, toob kaasa töövõime kaotuse.

Õed (parameedikud) ei tohiks sedasorti patsientidega suheldes ilmutada pealetükkivust, käskivat tooni vms; kõik see võib patsienti ärritada.

Ergopaatilist tüüpi suhted on eriti iseloomulikud südame-veresoonkonna häiretega, sealhulgas müokardiinfarkti (mis on eriti ohtlik) patsientidele.

Anosognoosiline tüüp (sümbol "3").Peamine sümptom on haiguse mõtete aktiivne tagasilükkamine, "haige" seisundi tagasilükkamine, ilmse eitamine; Patsiendid omistavad haiguse tekkele juhuse ja peavad seda tühiseks. Iseloomustab aktiivne ravist keeldumine, "oma" ravimeetodite väljamõtlemine (rohud, veega kastmine, teatud annused alkoholi).

VKB anosognoosiline tüüp on üks haruldasemaid. Selle moodustumine võib olla eksiarvamuse tagajärg (mõnikord toetavad seda aktiivselt perekond ja sõbrad). Üsna sageli täheldatakse seda harjumuspärase joobeseisundi ja muude sõltuvust tekitava hälbiva käitumisega patsientidel, kes ei taha end naudingust ilma jätta. Lõpuks on mõnikord haiguse eitamine "väljakannatamatu reaalsuse eest põgenemise" (tervise kokkuvarisemise) vorm. Siis on see võrreldav "pea liiva alla matva jaanalinnu käitumisega".

Psühhoterapeutilist tööd selliste patsientidega tuleb teha järjekindlalt, kuid see ei ole alati efektiivne. Väärarusaamu saab suhteliselt kergesti ümber lükata, kuid väga raske on pöörata patsiendi nägu tegelikkuse poole või sundida teda loobuma tegevustest, mis pakuvad naudingut.

Murelik tüüp (sümbol "T").Patsienti kummitab pidev sisemine ärevus kõige selle pärast, mis on seotud haigusega: selle tagajärje, ravimite efektiivsuse, nende võimalike ohtude, töövõime säilitamise jms pärast. Ta ei ehita endale selgeid tulevikumudeleid oma käitumisest; Tema "ennetav iseseisvus" on väike; ta tabab ahnelt kuulujutte, osakonnas viibivate naabrite, lähedaste hinnanguid, jälgib ahnelt meditsiinitöötajate vähimaidki käitumisvarjundeid - häält, žeste, vestluse kestust - ja tõlgendab sageli kõike valesti ("Ma rääkisin kõndides, mis tähendab, et ma ei saa midagi teha, mis tähendab, et olen hukule määratud (A)"). Patsient saab hankida oma haigusega seotud kirjandust (sageli petturlik reklaam), leida “uusi ravimeetodeid” ja paluda neid koheselt kasutada. Sellised patsiendid pöörduvad tavaliselt paralleelselt mitme eriarsti poole; kalduvus korrata (või paluda kordamist) labori- või instrumentaalõpingud. Nad võivad suunata oma ärevuse lähedastele ja sõpradele, ignoreerides samal ajal nende seisundit.

ICD äreva versiooni puhul laieneb ärevus haiguse objektiivsetele tunnustele, mitte subjektiivsetele aistingutele. Põhihaiguse süvenemine või ebakvaliteetne ravi võib põhjustada patsientidel depressiooni.

Ärevuslik suhtetüüp tekib kõige sagedamini tänavatel koos äreva-kartliku iseloomuaktsenteerimisega või vastavat tüüpi isiksusehäirega. See on üks levinumaid, kuid see ei ole täielikult tingitud patsientide premorbiidsetest iseloomuomadustest. Mõned haigused (nt. Gravesi haigus) võivad ise tekitada ärevust, mis sama tüüpi rõhuasetusega silmitsi seistes intensiivistub. Psühhoterapeutiline töö ärevat tüüpi ICD-ga inimestel tuleb kombineerida farmakoteraapiaga (trankvilisaatorid, antidepressandid) või sellele eelneda.

Hüpohondriaalne tüüp (sümbol "I").Nendel juhtudel on patsientidel ülekaalus ka ärevus, kuid see ei ole suunatud haiguse objektiivsetele tunnustele, vaid nende enda ebameeldivatele aistingutele. Patsiendid kuulavad pidevalt oma keha, klassifitseerivad oma erinevaid aistinguid ja panevad need sageli kirja, et arstile kõigest rääkida.

Patsiendid, kellel on hüpohondriaalne suhtumine somaatilisesse haigusesse, liialdavad reeglina selle tõsidusega ja usaldavad harva täielikult arsti ja õenduspersonali. Nad võivad kurta halva kvaliteediga ravi ja hoolduse üle (mõnikord kirjalikult) ja on väga tundlikud isegi väiksemate asjade suhtes. kõrvalmõju ravimid. Vihjed, et nad liialdavad oma haiguse tõsidusega, tekitavad viha ja kaebuste tulva.

VKB hüpohondriaalne tüüp areneb harva, vähemalt palju harvemini kui ärevuse tüüp. See on levinud isikutel, kellel on vastav hüpohondriaalne kasvatus ja segatud rõhuasetused koos paranoiliste ja ärevate tunnuste kombinatsiooniga.

Psühhoterapeutilised sekkumised, nagu ka eelmisel juhul, tuleks kombineerida või neile eelneda farmakoteraapia (stimuleeriva toimekomponendiga antidepressandid).

Neurasteeniline tüüp (sümbol "N").Peamine omadus on "ärritunud nõrkus". Ärritushood võivad tekkida vähimalgi põhjusel (õde läks tere ütlemata mööda, laualamp põles läbi; osakonna naabrid vaatavad jalgpalli jne). Ärritatud vihapuhang annab teed äkilisele väsimusele või voolab pisarateks. Selliseid pisarate ja meeleparanduse purskeid tuleb ette ka kohtumistel lähedastega. Patsiente iseloomustab kannatamatus (mis on seotud ka kesknärvisüsteemi inhibeerivate protsesside nõrkusega). Nad ootavad "ravimite kohest paranemist ja mõju", "kohest diagnoosimist". Nad võivad tervishoiutöötajaid mitu korda päevas peatada palvega teatada analüüside, röntgenikiirte jms tulemustest. Patsiendid ei talu teravaid välisärritusi: valjud helid, vestlused ja naer ruumis, ere valgus. Selgelt väljendub valu talumatus, mis tekitab raskusi õendustöötajate töös, eriti kirurgiaosakonnas.

Neurasteeniline suhtetüüp on üks levinumaid; see on mittespetsiifiline ja esineb mis tahes patoloogia korral. Selliste patsientide psühhoterapeutilised sekkumised kombineeritakse rahustite manustamisega; Lahkudes peab õde hoidma maksimaalset vaoshoitust – hääle tämber peab olema pehme, žestid sujuvad. Tuleb meeles pidada, et pikk vestlus võib patsienti ärritada ja kurnata.

Neurasteenilist tüüpi suhe areneb inimestel, kellel on astenoneurootiline või emotsionaalselt ebastabiilne rõhuasetus

Obsessiiv-foobne tüüp (sümbol "O").Iseloomulik on ka ärevus, kuid see ei ole suunatud haiguse hetkeseisule ega sisemistele aistingutele, vaid haiguse võimalikele (sageli ebatõenäolistele) tüsistustele, raskele puudele tulevikus ja pereliikmete haigestumisele. Tegelikud ohud valmistavad vähem muret kui väljamõeldud. Väljamõeldud hädade eest pakuvad kaitset rituaalid, sageli absurdsed (mööda koridori ühest servast kõndimine, õe või arsti saabumist oodates voodile koputamine), aga ka märgid (kui arst või õde tuleb esimesena keegi teine ​​peale tema, siis siiani on kõik hästi jne) . Mõtted haiguse tüsistustest muutuvad ajapikku kinnisideeks, patsient ihkab neist lahti saada ja otsib abi. Kinnisideetest ei saa tavaliselt üle üksi või isegi psühholoogilise mõjutamise abil, seetõttu kombineeritakse psühhoteraapiat ka farmakoteraapiaga (tugevad rahustid ja/või antipsühhootikumid). OCD-ga patsientide eest hoolitsemine võib olla keeruline: patsiendid võivad muutuda pealetükkivaks, väljendades oma muresid üksteise järel lühikeste ajavahemike järel. Ka selliste patsientidega suhtlemise viis peaks olema pehme ja rahustav. Eriti kahjulik on kiirustamise ja kannatamatuse näitamine.

Obsessiivfoobne ICD areneb sageli välja sama rõhuasetuse või isiksusehäirega isikutel, s.t. see on tingitud patsiendi premorbiidsetest omadustest. Kuid sellise VKB ebaühtlane sagedus kl mitmesugused patoloogiad viitab sellele, et haigus ise, mitte ainult premorbiidne, aitab sageli selle väljanägemisele kaasa.

Melanhoolne tüüp (sümbol "M").Selliseid patsiente iseloomustab pidev masendus, nad väljendavad uskmatust paranemisse, isegi teatud paranemisesse. Juhuslikult (kartes kahtlustada vaimuhaiguses) väljendavad nad enesetapumõtteid (“Soovin, et see kõik lõppeks varem... kas see on elu... kui ma vaid saaksin selle korraga lõpetada” jne). Samuti vaatavad nad pessimistlikult oma lähedaste tulevikku. Isegi kui objektiivsed andmed viitavad haiguse positiivsele dünaamikale, jäävad nad pessimistideks.

Mõnikord (suhteliselt kergetel juhtudel) on seda tüüpi suhte põhjuseks väljastpoolt saadav negatiivne informatsioon, mõnikord mängib rolli meditsiinitöötajate ebaaus käitumine igal tasandil. Enamasti räägime aga tõelise depressiooni kujunemisest ja kui patsiendile vähe tähelepanu pöörate, võib ta oma enesetapumõtted ja kavatsused realiseerida. Depressiooni põhjustab sageli haiguse olemuse ja patsiendi eelhaiguse tunnuste põimumine (näiteks vähk, isegi düstüümilisel inimesel ravitav). Sellistel patsientidel on farmakoteraapia (antidepressandid) esialgu ülimuslik psühhoteraapia suhtes; viimast tuleks depressiooni taandumisel aktiivselt kasutada.

Õnneks on melanhoolse VKB tüüpi areng väga haruldane.

Apaatiline tüüp (sümbol "A").Manifestatsioonid on sarnased M-tüübiga. Patsiendid on apaatsed, passiivsed ja oma saatuse suhtes ükskõiksed. Nad alluvad diagnostilistele protseduuridele ja ravile passiivselt, mõnikord tõusevad nad püsti ainult välise õhutuse korral. Kaovad ka tavalised huvid (töö, hobid, lugemine, teleri vaatamine) isegi vähest huvi lähedaste külastamise vastu.

Tegelikult räägime nendel juhtudel depressiooni ühe variandi kujunemisest ja aktiivsele psühhoteraapiale peaks eelnema farmakoteraapia (stimulant-tüüpi antidepressandid). Seda tüüpi ICD väljakujunemine on tõenäolisem tingitud patoloogia tunnustest (pahaloomulised kasvajad, raske peptiline haavand) kui patsientide premorbiidsed isiksuseomadused. Apaatset tüüpi suhtumine haigustesse on haruldane.

Eufooriline tüüp (sümbol "F").Seda tüüpi VCD-ga patsientidel on pidevalt kõrgenenud tuju, nad suhtuvad diagnostika- ja raviprotseduuridesse hooletult, nad võivad aega maha jätta või isegi ignoreerida neid täielikult. Nad tunnistavad põhimõtteid: "mis saab, see saab", "lase kõigel minna nii, nagu läheb", "ükskõik, mida tehakse, kõik on paremuse poole" - nii rutiinses elus kui ka haigusolukorras. Sellised patsiendid rikuvad sageli oma rutiini õhtuti, kui tervishoiutöötajaid on vähem; nad võivad muutuda alkohoolikuks, mõtlemata, et see ei ole ravile kasulik; Mõnikord lastakse nad reeglite rikkumise eest haiglast välja. Nendega suheldes tuleb sageli kasutada otsekorraldusi. Psühhoteraapiat on kõige parem teha lähedaste osalusel.

Eriti tuleb mainida, et mõnel patsiendil võib rõõmsameelne meeleolu olla teeseldud, varjates ärevust ja isegi tõsist depressiooni.

Düsfooriline tüüp (sümbol "D").See ei paista kõigis klassifikatsioonides silma, seda näitab V.T. Volkova (1995). Selle all mõeldakse patsiente, kellel on pidevalt sünge ja vihane tuju, sünged, osakonnas viibivate naabrite suhtes kadedus ja vaenulikud, konfliktsed, umbusklikud meditsiinipersonali, protseduuride ja ravi suhtes, despootlikud ja agressiivsed oma lähedaste suhtes, kes neid külastavad ning sageli. neid alandades. Loomulikult on neid äärmiselt raske hooldada ja nad võivad psühhoteraapiale aktiivselt vastu seista. Seda tüüpi suhtumist võib täheldada erutunud või epileptoidse tüüpi inimestel.

Tundlik tüüp (sümbol "C").Ärevus ja mure ei laiene mitte haigusele endale ja mitte kehalistele tunnetele, vaid muljele, mille patsient ja tema haiguse kohta käiv teave võib teistele jätta: sugulastele, kolleegidele, tuttavatele. Hirmud on seotud sellega, et patsienti välditakse, teda peetakse alaväärtuslikuks, teda koheldakse põlglikult või hirmuga ning levitatakse ebasoodsat teavet haiguse põhjuse või olemuse kohta. Lisaks kardavad sellised patsiendid teistele koormaks saada.

Reeglina on need nii elus kui ka raviasutuses arad, häbelikud, õrnad inimesed. Nad on altid "vabandavale" käitumisstiilile, kardavad meditsiinitöötajaid häirida "pisiasjade pärast" (isegi kui need pole pisiasjad) ega tekita raskusi nende eest hoolitsemisel. Nad võtavad tänulikult vastu psühhoterapeutilisi soovitusi.

Tundlik VKB tüüp ei ole nii levinud, kuid see pole ka nii haruldane. Selle levimus on ligikaudu sama mis tahes patoloogia puhul, st. määrav selle tüübi kujunemisel; hoiakud haigusesse on patsiendi premorbiidsed tunnused (asteenoneurootilised, emotsionaalsed rõhutamise tüübid).

Egotsentriline tüüp (sümbol "I").Juba sümboli tähistusest järeldub, et selliste patsientide peamine omadus on soov seada end meditsiinitöötajate ja lähedaste huvide keskmesse, köita nende tähelepanu ja näidata oma kannatusi. Nende kaebused on mitmekesised ja liialdatud; esitatakse teatraalse tooni ja žestidega, et tekitada haletsust, näidata nende eksklusiivsust ja haiguse haruldust. Ringide ajal püütakse meditsiinitöötajate vestlusi suunata oma kannatustele ja näha tõeliselt raskelt haigeid konkurentidena. Nad on äärmiselt isekad. Kui nad kannatavad ajuveresoonte patoloogia all, väidavad nad, et kahjustus asub kõige ebatavalisemas kohas; näiteks aneurüsm ajukoe sügavates sügavustes. Kui nad põevad mõnda nakkushaigust, väidavad nad, et selle põhjustas kõige ebatavalisem eksootiline mikroob või uusim viirus.

Sellise käitumise eesmärk on "luua haiguse tinglik meeldivus või soovitavus" (I. P. Pavlov) kui väljapääs keerulisest olukorrast. Loomulikult on patsiente äärmiselt raske hooldada ning igasugust, isegi väiksemat tähelepanematuse ilmingut kasutatakse konfliktide või väljapressimise põhjusena. Nende väikesed tülid toakaaslastega on tavalised. Pidevalt tekivad konfliktid lähedastega, mistõttu on viimast raske psühhoteraapias abivahendina kasutada. Selliste patsientidega suheldes on optimaalne äärmine korrektsus, lakoonilisus ja viited äärmiselt hõivatud olemisele.

Otsustav egotsentrilise tüübi BKB kujunemisel. on premorbiidsed tunnused – demonstratiivne rõhutamine, hüsteeriline isiksusehäire. Samal ajal on seda tüüpi suhe sagedamini ühes patoloogias kui teises (näiteks bronhiaalastma korral palju sagedamini kui müokardiinfarkti või pahaloomuliste kasvajate korral); need. Oma osa mängib ka somaatiliste kannatuste olemus.

Paranoiline tüüp (sümbol "P").Patsiendid on kindlad, et haigus tekkis kellegi pahatahtliku kavatsuse tagajärjel ("kurja silm", "kahjustus", isegi mürgitus naabrite või sugulaste poolt, kes neid vihkavad). Sellest lähtuvalt ilmneb haiglasse sattudes või pikaajalisel ambulatoorsel jälgimisel ka tuntav paranoiline meeleolu: ollakse umbusklikud iga äsja välja kirjutatud ravimi või protseduuri suhtes, eriti küsides palju retsepti võimalike kahjulike tagajärgede kohta. Nad suhtuvad töötajatesse, eriti uutesse tulijatesse, kahtlustavalt. Nad ei usu peaaegu kunagi diagnoosi õiguspärasusse, kahtlustades, et nende eest varjatakse teist tõsist haigust. Selliseid patsiente iseloomustab "veider käitumine" (kaeblikkus) - nad kirjutavad pidevalt kaebusi õdede ja arstide, isegi üliõpilaste praktikantide peale, andestamata vähimaidki vigu. Kui nende kaebusi ei rahuldata, pöörduvad nad kirjalikult üha kõrgemate asutuste poole. Samuti on neil konflikte oma toakaaslastega.

Psühhoterapeutilised meetmed on reeglina ebaefektiivsed ning agressiivsuse leevendamiseks määratud psühhotroopseid ravimeid käsitletakse umbusaldades ja keeldutakse nende võtmisest. Nendega suheldes peaksite järgima maksimaalset ettevaatust ja korrektsust - ärge andke alust kaebusteks. Selliste patsientide ebaviisakas, ohjeldamatu käitumisega ei tohiks aga konfliktide korral nende eeskuju järgida, vaid vihjata sunniviisilisele üleviimisele teise osakonda, teise arsti, õe järelevalve all, vajadusest psühhiaatrilise nõustamise järele, isegi tühjendamisel. Sageli viib enesekindel imperatiivne toon selleni vähemalt, patsiendi käitumise ajutiseks normaliseerimiseks.

ICD paranoiline tüüp on enamasti tingitud premorbiidsetest omadustest, kuid teatud tüüpi somaatilise patoloogia puhul on see sagedasem.

2. Empiiriline osa

Sihtmärk:teoreetilise materjali esitamine graafilisel kujul.

Vastavalt kirjanduse ülevaatele teemal “Haiguse sisepilt” koostati diagrammid, graafikud ja tabelid. Kasutati ka Tyulpin Yu.G skeeme. (2004)

2.1 Sisemine pilt haigusest

2.2 Inimese haigusetaju tasemed

2.3 Moonutatud haigusmudeli variandid

Haiguse raskusastmega liialdamine. Teadlik moonutus. simulatsioon süvenemine Tahtmatu moonutus: hüpernosognoosia (hüpohondrias, ärevus, depressioon, hirm avalikustamise ees, süüdlase otsimine, manipuleerimine, ärritus) nosofiilia (ravisõltuvus) Teadvuse moonutamine: dissimulatsioon Tahtmatu moonutus: hüponosognoosia (ükskõiksus, mure töö või perega) anosognoosia (eitamine, eufooria)

2.4 Haiguse sisepildi sõltuvus isiksuse rõhutamise tüübist

Rõhutuse tüüp Tüüpilised haigusesse suhtumise variandid Introvertne Kinni ärritatav Pedantiline (ärevus-kahtlustav) Demonstratiivne Hüpertüümiline Hüpotüüm Ükskõiksus, hüpohondria Süüdlase otsimine, nosofiilia, manipuleerimine, hirm avalikustamise ees Ärrituvus, manipuleerimine. Hüpohondria, ärevus, hirm avalikustamise ees, hõivatuse näitamine Manipuleerimine, ärritus Eitamine, hõivatuse näitamine, depressioon Depressioon, ärevus

2.5 VKB-d mõjutavad tegurid

2.6 Haiguse etapid

.7 VKB tüübid, päritolu ja levimus

Nimi Seos rõhumärkide või anomaaliatega Seostus hälbiva käitumise vormiga Spetsiifilisus teatud patoloogiale Eelhaiguse tingimuslikkus Sagedus Harmooniline -- Ei JahKõige tavalisem ergopaatiline - Äärmiselt väärtuslikud patokarakteroloogilised hobid Jah JahVäga sageli anosognoosiline - Sageli sõltuvust tekitav käitumineEi JahHarva Murelik Ärevus-kartlik rõhutamine või isiksusehäire Jah JahÜsna sageli ka hüpohondriline - Jah JahHarvNeurasteeniline Asteno-neurootiline või emotsionaalselt ebastabiilneEi JahVäga levinud obsessiiv-foobiline rõhutamise tüüp, anomaaliad - Jah JahSamuti melanhoolne düstüümiline. Automaatselt agressiivne depressioon Jah JahVäga harv Apaatiline depressioon JahEi, samuti eufooria, hüpertüüm, sõltuvust tekitav käitumine Jah JahVäga sageDüsfoorneEpileptoidne, erututavAgressiivneEi JahVäga harv TundlikEmotiivne, asteenoneurootiline - Ei JahHarvaEgotsentriline Demonstratiivne, hüsteeriline - Jah JahSamuti paranoiline paranoiline, agressiivne Jah Jah Haruldane

Järeldus

Registreeritud õdede meditsiinipsühholoogia teadmisi ei saa üle hinnata. Arusaamine, et iga patsient reageerib oma haigusele erinevalt, võimaldab tulevasel tervishoiutöötajal pakkuda patsiendile diferentseeritud hooldust. Haiguse sisemise pildi uurimine võimaldab meil suures osas kaaluda kogu raske protsess haige inimese enesetundmine, et teha kindlaks vahendid, mida inimene selle kognitiivse protsessi läbiviimiseks kasutab. Samal ajal avab haiguse sisemise pildi uurimine võimaluse mõista raskes elusituatsioonis oleva inimese erilisi viise, võtteid, kuidas ületada, oma käitumist juhtida. Seega avab haiguse sisemise pildi analüüs võimaluse saada ülevaade inimese kompensatsioonipotentsiaalist. Loomulikult on õe ja patsiendi vahelises suhtluses vajalik omapoolne lähenemine, kuid on ka üldreeglid tervishoiutöötajate käitumine patsientide eest hoolitsemisel. Seetõttu on selle teema uurimine vajalik tulevastele õppe- ja juhtimistegevuse diplomeeritud meditsiinitöötajatele keskastme õdede teavitamiseks.

Bibliograafia

1.Abramova T. S., Yudchits Yu A. Psühholoogia meditsiinis: õpik. toetust. - M.: LPA “Cafedra-M”, 1998.

2.Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M. Psühholoogilise diagnoosimise ja korrigeerimise meetodid kliinikus. - L.: Meditsiin, 1983.

.Tyulpin Yu.G, Meditsiinipsühholoogia: õppekirjandus meditsiiniülikoolide üliõpilastele. - Moskva "Medicna" 2004

.Sprintz A.M., Mihhailova N.F., Shatova E.P. - Meditsiinipsühholoogia: õpik meditsiini keskkoolidele. - St. Peteoburg “SpetsLit” 2005

.Luria R.A. Sisemine pilt haigusest ja iatrogeensetest haigustest: 2. väljaanne. - M., 1977.

.Lichko A.E. Sisemine pilt haigusest. - Chişinău, 1980.

.Tyshlykov V.A. Tervenemisprotsessi psühholoogia. - L., 1984.

.Volkov V.G. Patsiendi isiksus ja haigus. - Tomsk, 1995.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Sarnased dokumendid

Haiguse sisepildi mõiste ja selle diagnoosimine. Haiguspildi teadlik ja tahtmatu moonutamine. Määravad tegurid ja parandusmeetodid. Haigustesse suhtumise tüüpide klassifikatsioon LOBI testi järgi. VKB sõltuvus isiksuse rõhutamise tüübist.

kursusetöö, lisatud 01.06.2012


Haiguse sisepildi kontseptsioon. Haiguse sisepildi vanusega seotud tunnused. Haigusele reageerimise tüüp. Noorukite kannatuste tunnused suhkurtõbi. Tervise emotsionaalsed ja isiklikud aspektid. Suhtumine haigustesse noorukitel.

lõputöö, lisatud 10.01.2014


Vaimse tervise kontseptsioon ja kriteeriumid. Haiguse mõju inimese psüühikale. Haiguse sisepildi vanusega seotud tunnused. Diagnostikatehnika noorte, küpsete ja eakate patsientide heaolu, aktiivsuse ja meeleolu kiireks hindamiseks.

kursusetöö, lisatud 28.06.2012


Haiguse sisepildi spetsiifilisus. Grupiteraapia kui abistamise vorm. Luu- ja lihaskonna haigustega patsientide vaimsed omadused. Koolitusseminari kasutamise efektiivsus patsiendi haiguse sisemise pildi muutmiseks.

lõputöö, lisatud 08.09.2015


Haiguse sisepildi kontseptsioon. Haigusreaktsioonide tüüpide klassifikatsioon, mis võtab arvesse haiguse sotsiaalseid tagajärgi. Individuaalne psühhoteraapia: eitamise, agressiooni, depressiooni ja aktsepteerimise etapid. Psühhogeensete reaktsioonide rühmade omadused.

abstraktne, lisatud 18.02.2011


Haiguse sisepildi kontseptsioon. Lihas-skeleti süsteemi patoloogiaga noorukite vaimse seisundi ja käitumise tunnused. Skolioosi ja kompressioonmurru diagnoosiga noorukite isikuomaduste võrdlevad omadused.

lõputöö, lisatud 30.11.2010


Prognoosimine ja elutee planeerimine. Sündmus kui võtmehetk elus. Pikaajaliste programmide diagnoosimise ja korrigeerimise meetodid. Päritolu mõisted psühhosomaatilised häired ja viljatuses haigusest sisemise pildi kujunemine.

abstraktne, lisatud 27.03.2009


Teadvusele lähenemine teadvustatuna või tahtmatult. Jungi teadvuseta mudel. Unistuste hindamine siseelu vaatenurgast. Piltide sidumine konkreetsete iseloomulike tunnustega. Uskumused, hoiakud, väärtused. Sisemise isiksuse avastamine.

test, lisatud 20.10.2011

5.6. Sisemine pilt haigusest kui psühholoogilisest probleemist.
Mõiste "haiguse sisepilt" (IPI) pakkus välja R. A. Luria ja ta määratles selle kui "kõik, mida patsient kogeb ja kogeb, kogu tema aistingute mass, mitte ainult lokaalsed valulikud, vaid ka tema üldine heaolu, enesevaatlus, tema ettekujutus oma haigusest, selle põhjustest - kõik, mis on patsiendi jaoks seotud tema arsti juurde tulekuga, kogu see patsiendi tohutu sisemaailm, mis koosneb väga keerukatest tajude ja aistingute kombinatsioonidest, emotsioonidest, mõjud, konfliktid, vaimsed kogemused ja traumad.
Haiguse sisepildile on kaks lähenemist: meditsiiniline ja psühholoogiline.
Psühholoogilise lähenemise raames vaadeldakse VKB-d üldiste psühholoogiliste teadmiste seisukohalt, valupunkti seisukohalt, mille ta vaimses ja sotsiaalses elus hõivab. See tähendab, et suhtumine, kogemuste olemus on seotud mitte konkreetse diagnoosiga, vaid patsiendi isiksusega, tema individuaalsete, tüüpiliste, vanusega seotud omadustega.
Haigus ei ole inimese jaoks midagi välist, abstraktset: see pole haigus üldiselt, vaid tema “isiklik”, spetsiifiline haigus, mis avaldub teatud sümptomite kaudu, millel on oma dünaamika jne. Alati toimub “ideede omistamine. .. iseendale, murdumine emotsionaalse ja motivatsioonisfääri kaudu" (Sultanova, 2000). Seetõttu on asjakohane VKB ja minapilt omavahel korreleerida: ühelt poolt mõjutab minapilt VKB teket, teisalt aga VKB iseärasusi arvestades toimub minapildi edasine konstrueerimine. Igal juhul tuleb meeles pidada, et haiguse diagnoos ja raskusaste ei määratle selgelt sisemisi haigusi.
VKB on universaalne inimese reaktsioon organismi funktsionaalsete häirete olukorrale. VKB sisu on kogu haiguse ja selle raviga seotud kogemuste, aistingute ja prognooside kompleks.
Põhifunktsiooniks on isiksuse kohandamine muutunud sise- ja välistingimustega (kuigi haigus on organismi sisemine sündmus, toob see kaasa ka välised tagajärjed). Patsiendi ettekujutusi tema seisundist mõjutavad paljud tegurid: bioloogilised, psühholoogilised, sotsiaalsed. Nende rollid on erinevad ja muutlikud. Mõjuallikad moodustavad liikuva süsteemi, mis ühe osa panuse muutumisel kipub ümber struktureerima nii, et oleks tagatud parim kohanemine uue olukorraga.
VKB on vaimne moodustis, mis järgib arengu ja isiksuse kujunemise seadusi. Selle moodustamise käigus kaasatakse VKB Mina kujutisse (või moodustatakse algselt selle pildi osana), misjärel moodustumine toimub nende kahe struktuuri koostoime ja vastastikuse mõju kaudu.
VKB kõige olulisemad omadused:
1. universaalsus (esineb mis tahes haiguse korral);
2. võimalus jälgida kogu selle kasvaja arengut täiskasvanul;
3. VKB on patsiendi enda tegevuse produkt. Enda kui patsiendi tundmine.
4. Teisene nähtus, olemuselt psühholoogiline. Psühholoogiline uusmoodustis, millel on keeruline struktuur ja sama keerukad hierarhiliselt organiseeritud toimimismehhanismid;
5. Dünaamiline haridus, see tähendab selle sisu muutmine sõltuvalt paljudest teguritest: sugu, vanus, haiguse tõsidus ja kestus, selle elulise ohu määr, raviolukorra tõsidus ja kestus;
6. VKB ise muutub kujunenuna inimese edasise eksisteerimise ja toimimise kõige olulisemaks tingimuseks;
7. VKB mõnel juhul hakkab määrama ravi ja taastumise edukust;
8. Arengu algfaasis saab VKB-d kasutada patsiendi isiksuse diagnoosimise meetodi, vahendina.
9. VKB on saadaval psühhoteraapia protsessis “parandamiseks”.
VKB struktuur:
I. Sensoorne komponent (kõikide aistingute, kaebuste kogum):
Tegelikult kehalised aistingud
Aistingute emotsionaalne toon
II. Ratsionaalne, intellektuaalne komponent:
Teave haiguste kohta
enda kogemus haigusest
oodatavad ravitulemused
III. Emotsionaalne.
Üks ICD teket ja psühhosomaatilist arengut üldiselt mõjutav tegur on vanus.
ICD kujunemisel mängivad täiskasvanueas suurt rolli indiviidile omased omadused, lapsepõlves aga vanusega seotud omadused. Isiksuse arenedes struktureeritakse ümber ka ICB struktuurikomponentide suhe: sensoorne aspekt muutub teiste aspektide (motiveeriv, intellektuaalne) mõju suurenemise taustal vähem oluliseks. Suhtumine haigusesse kujuneb aistingute korrelatsiooni kaudu väärtussüsteemi ja patsiendi ettekujutustega iseendast. Ei maksa unustada, et minapildi edasisel konstrueerimisel (ja isiksuse kujunemisel tervikuna) võetakse arvesse VKB iseärasusi.
Perekonna panus on eriti selgelt nähtav nende laste puhul, kellele tehti varakult südamedefekti korrigeeriv operatsioon. Nende kogu sisemine pilt haigusest kujuneb täiskasvanute suhtumise mõjul (aistingud kui sellised puuduvad). Last “haigena” kasvatades, tema aktiivsust piirates, ülekaitstes ja liigses heaolu pärast muretsedes saab objektiivselt tervest lapsest subjektiivselt haige inimene. Ta assimileerib, sisendab teiste ideid oma seisundi kohta ja kujundab oma käitumist nende järgi. Vanemliku kasvatuse tunnused määravad suuresti ICD olemuse isiksuse arengu varases staadiumis.
Küpsemas eas säilitab perekond ja lähiümbrus olulise mõju. Näiteks võib töölt lahkumine või lahutus tõsiselt muuta patsiendi suhtumist oma haigusesse.
VKB omadused erinevas vanuses:
Noorem vanus (6-10/11-aastased) Noorukieas
Haiguse teadvus puudub. Depressiooni ei ole.
Laps ei saa loota enesevaatluse ja refleksiooni andmetele, tal puuduvad selleks vaimsed vahendid. Tervise/haiguse standardkontseptsiooni ei ole. On enesetundmise tegevus, mis põhineb väliste piirangute süsteemil, mille haigus tekitab.
Haigus tundub lapsele piirangute süsteemina, millest üks peamisi on motoorse tegevuse frustratsioon. Teine piirang on kognitiivsete vajaduste frustratsioon (eriti haiglaravi korral). Ravi olukord esindab ka haigust.
Peamine roll on lähimatel täiskasvanutel. Lapse kehaseisundite analüüsi viib läbi ema, ta määratleb need ja annab kirjeldava sõnastiku. Primaarse ja sekundaarse tähistamise viib läbi lähim täiskasvanu. See sõltub VKB kvaliteedist. See sõnavara võib sisaldada iatrogeenseid omadusi.
Lapsel ei ole erilisi strateegiaid haigusest ülesaamiseks. Somatogeense iseloomuga depressiivsed seisundid, hüpohondria. Piisav vaimne arengutase, et mõista haigust ja vahendeid kehaaistingu kognitiivseks vahendamiseks.
Enda kehalise heaolu analüüs. Kaebused muutuvad sarnaseks täiskasvanu omadega.
Puhtalt situatsiooniline kontekst seab piirangud, millest nooruk juhindub. Peamine piirang on suhtlemisvajaduse pettumus. Isolatsioon on tegur, mis suurendab depressiooni ja põhjustab sekundaarset autismi.
Lähim täiskasvanu on tähenduse kandja.
Erinevad psühholoogilised strateegiad haigusest ülesaamiseks:
1. teatud käitumisstereotüüpide kujunemine, mis võimaldavad defekti teiste eest varjata;
2. tõmbumine haigust eitavatesse fantaasiatesse;
3. perekondlik isoleeritus (perekonna kunstlik sümbioos);
4. tuleviku üle-aktualiseerimine: haigus on ajutine, põhimõtteliselt ületatav. Realistlikud tulevikuplaanid, võttes arvesse haigustegurit.

Teine vastus:
VKB dünaamika ravi ajal.
VKB on dünaamiline moodustis. VKB dünaamika on seotud selle ümberkorraldamise, tasandite hierarhia muutuste ja VKB juhtiva taseme muutumisega. Hea mudel ICD dünaamika uurimiseks on olukord kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravimisel hemodialüüsi abil. Hemodialüüsi tunnused: inimene satub raskesse seisundisse; see on ainus asi, mis võib eluiga pikendada; vaja on pikka haiglaravi. Raviprotsessi võib kujutada koosnevana 3 etapist: ravi ettevalmistamise etapp, ravi alustamise etapp, kroonilise ravi staadium.

Etapp VKB tasemed Taseme sisu omadused
Ravi alustamise etapp: sensuaalsed kaebused, oma tervise tagasiulatuv ümberhindamine
emotsionaalne Pingeline ravi alguse ootus, hirm; süütunne liiga hilja abi palumise pärast; haigust tajutakse elueesmärkide saavutamise takistusena
intellektuaalne Just hakkab kujunema; hemodialüüsi negatiivne hinnang
motiveeriv Kogu haigla olukorra negatiivne konnotatsioon; püüdes ravi algust edasi lükata
Ravi alustamise staadium Patsiendid sünnitati raskes seisundis, kiiresti tehti hemodialüüs (neil on arenenud emotsionaalne tase) sensoorne Üldise enesetunde paranemine, kaebuste arvu vähenemine
emotsionaalne Hea tuju (mõnikord kuni eufooriani)
intellektuaalne Lootus paraneda, hemodialüüsi soodne hinnang
motiveeriv Eelmiste elueesmärkide värskendamine; hemodialüüsi tulemuste ebapiisavalt ülespuhutud enesehinnang; Nad usuvad, et naasevad peagi oma varasema elustiili juurde
Patsiendid on pikka aega valmistunud raviks (neil on hästi arenenud intellektuaalne tase) sensoorne Kaebuste arvu vähenemine; subjektiivne pilt vastab objektiivsele
emotsionaalne hirm hemodialüüsi ees väheneb; parandab tuju ilma eufooriata
intelligentne Hemodialüüsi neutraalne hindamine
motiveeriv Nad määravad kindlaks arsti, keda kuulatakse; premorbiidsed huvid tulevad tagasi
Kroonilise ravi staadium Üldine rahulolematus (see staadium on pikem neil, kes sündisid raskes seisundis) sensoorsed Kaebused vastavad objektiivsetele andmetele
emotsionaalne Ärrituvus, konflikt, negatiivne hinnang tulevikule
intellektuaalne Nad otsivad tõendeid töötajate ebaaususe kohta, esitavad küsimusi oma seisundi kohta
motiveeriv Huvide sfäär on kitsendatud, nad on oma seisundisse haaratud,
Kohanemine sensoorsed Kaebused vastavad objektiivsetele andmetele
emotsionaalne
intelligentsed Koguvad aktiivselt teavet oma seisundi kohta; püüavad end kontrollida
motiveeriv Huvide sfäär laieneb; Neeru siirdamise operatsioon muutub üha olulisemaks
Killustunud ICD (selle kujunemine sõltub eelhaigestumisest: kitsas huvide ring, piiratud kontaktid, põhitähendus töös) tundlik Kaebused puuduvad
emotsionaalne Tulevikuväljavaadet hinnatakse vastuoluliselt
intellektuaalne Jälgige nende seisundit
motiveeriv Mõtlemise motiveeriva komponendi rikkumine
Psühhokorrektsioonitööd saab läbi viia erinevatel etappidel. Raviks valmistumise etapis on vaja luua terapeutiline keskkond (mitte paigutada ühte palatisse ebaõnnestunud neerusiirdamise operatsiooni läbinutega). Algstaadiumis vältige ravitulemuste liiga optimistliku hinnangu teket; Vajalikud on piisavad teadmised haigusest ja selle tagajärgedest (st VKB intellektuaalse taseme kujundamiseks). Kroonilise ravi staadiumis on oluline vähendada üldise rahulolematuse perioodi, arendada motivatsioonisfääri: laiendada huvide ringi ja suhtlust.
Kvasenko, Zubarev:
Somatonosognosia moodustumine:
1. Sensoloogiline staadium: patsiendi reaktsioonid ebamugavustundele (üldine, lokaalne), valu ja isikliku puudulikkuse tunne (pärast biosotsiaalse kohanemise rikkumist, puudulikkust).
2. Hindamisstaadium, mis on sensoorsete andmete intrapsüühilise töötlemise tulemus.
3. Suhtumine haigusesse: see kujuneb juba enne haiguse kui sellise tekkimist, haigus omandab tähenduse. Suhtumine valulikesse ilmingutesse, haiguse esinemise fakti, sellesse, mis ootab ees, mis võiks aidata. Olulised on suhtumise staadium, sealhulgas kogemused, avaldused ja tegevused, üldine käitumismuster, kriitilisus ja teadlikkuse aste.
Somatognoosia areng somaatilise haiguse arengu protsessis:
 Algstaadium: negatiivsed emotsionaalsed reaktsioonid, ohu hindamine, stress. Komponentide tunnete ülekaal; vaimne kohanemine ei saavuta oma formaliseerumist ja stabiilsust, iseloomulikud on psühhostressi ilmingud (ärevus, hirm).
 Haiguse kõrguse staadium: ärevus, segadus > rahulikkus, ootusärevus, kohanemine uue eluga. Alaägeda tüübi korral võib tekkida ärevus ja hirm, ebatäieliku ja ebastabiilse tüübi psühholoogiline kohanemine. Krooniline kursuse tüüp: oluline pole mitte ainult etapp, vaid ka olukord. Hospitalism. Teatud emotsionaalne seisund haiglas, kohanemise ebastabiilsuse suurenemine, võimalikud moonutused.
 Taastumine: mitte alati bioloogiline samaaegselt psühholoogiline, eriti pikaajaliste haiguste korral. Vältimatu suremine: sureva inimese psühholoogiliste reservide mobiliseerimine, et elada väärikalt.
Patsiendi juhtimine:
1. Diagnostiline etapp: kaebuste subjektiivsus, negatiivne emotsionaalne taust, ärevus ebakindluse olukorras, uus elusituatsioon. See. toimub sensoloogilise ja hinnangulise staadiumi kujunemine. Suhtumine on endiselt kahemõtteline, see alles kujuneb - valikuid on erinevaid.
2. Stress asendub psühholoogilise kohanemisega, tekivad lootused ja areneb kompensatsioon. Suhtumine ravisse on väga oluline. Valikud. Raviprotsessi lõpus ilmnevad selgelt kaitse- ja kohanemismehhanismid (sealhulgas psühhoteraapia).
3. Rehabilitatsioon: loomine asendab olemasoleva defekti funktsioonid, kompenseerivad võtted, negatiivsete reaktsioonide ületamine. Psühholoogiliselt algab see esimesest kontaktist arstiga. Suhtumine taastusravisse.
stress > kohanemine > teatud määral psühholoogiline rehabilitatsioon.

Asukoht: klassiruumi.

Kestus: 2 tundi

Sihtmärk: Uurida haigusesse suhtumise tüpoloogiat. Võtke VKB tasemed lahti.

Õpilane peab teadma:

1. Haiguse sisepildi tasemed.
2. Haiguskogemuse ulatus.
3. Haigusele reageerimise tüübid.
4. Haigustesse suhtumise tüübid (Lichko E.A., Ivanov N.Ya.)
5. Psühhosotsiaalsed reaktsioonid haigusele.

Õpilane peab suutma:

1. Praktilistes tundides patsiendiga vesteldes tehke kindlaks, milline on tema suhtumine haigusesse.
2. Tehke TOBOL-tehnika abil kindlaks patsiendi suhtumine haigusesse.

Projektide teemad, referaadid:

Peamine kirjandus:

1. Sidorov P.I., Parnyakov A.V. Kliiniline psühholoogia: õpik. - 3. väljaanne, muudetud. ja täiendav - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 lk.: ill.
2. Kliiniline psühholoogia: õpik / Toim. B.D. Karvasarsky. - Peterburi: Peeter, 2002.
3. Mendelevitš V.D. Kliiniline ja meditsiiniline psühholoogia. - M.: MED-press, 1998.
4. Abramova G.S. Yudchits Yu.A. Psühholoogia meditsiinis. - M.: Osakond-M, 1998.

Lisalugemist:

1. Anastasi A. Psühholoogiline testimine: Trans. inglise keelest - M., 1982.
2. Shapar V.B. Töövihik praktiline psühholoog/ Victor Šapar, Aleksandr Timtšenko, Valeri Švõdtšenko. - M.: AST., Harkov: Torsing, 2005.
3. Sidorov P.I., Parnyakov A.V. Kliiniline psühholoogia: õpik. - 3. väljaanne, muudetud. ja täiendav - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 lk.: ill.

Teadmiste taseme esialgne kontroll:

1. Defineeri "tervis"?
2. Millist mõju avaldab somaatiline seisund inimese psüühikale?
3. Milliseid patsiendi vastuseid haigusele teate?
4. Kuidas mõjutavad pikaajalised või kroonilised haigused patsiendi vaimset seisundit?
5. Kas arvate, et patsiendi vanus mõjutab tema suhtumist haigusesse?

Teema põhiküsimused:

1. Sisemine pilt haigusest
2. Haiguse mõju inimese psüühikale.
3. Haigusele reageerimise tüübid (Yakuboa B.A., Lichko A.E.)
4. Patsiendi suhtumise ambivalentsus haigusesse.
5. Haiguskogemus aja jooksul.
6. Haiguse sisepildi vanusega seotud tunnused.

Teadmiste taseme lõplik kontroll:

1. Millised on somaatiliste haiguste patogeensed mõjud inimese psüühikale? Mis vahe on mõistetel "somatogenees" ja "psühhogeensus"?
2. Kuidas muutub patsiendi teadlikkus oma haigusest mõne fokaalse ajukahjustuse korral?
3. Kuidas liigitatakse isiklikke reaktsioone haigusele? Mida kujutab endast patsiendi ambivalentne suhtumine haigusesse?
4. Milliseid faase inimese läbielamistes ja suhtumises oma haigusesse saab eristada krooniliste haiguste dünaamikas?
5. Millised on haiguse sisemise pildi tunnused lastel ja vanemas eas?

Sisemine pilt haigusest

Somaatilise seisundi mõju inimese psüühikale võib olla nii patogeenne kui sanogeenne (tervist parandav). Mis puudutab viimast aspekti, siis arstid teavad hästi, kuidas iga päev raskest somaatilisest haigusest taastudes paraneb patsiendi vaimne seisund (sanitaarsus): paraneb tuju, ilmub elujõud ja optimism. Ilmselt pole juhus, et üldtuntud väljend on laialt levinud: "Terves kehas terve vaim." Füüsiliselt terved inimesed taluvad eluraskusi alati kergemini kui haiged. Ilmselt võime mõnel juhul rääkida isegi "tervise sisepildist" ja selle mõjust inimese vaimsele sfäärile (Nikolaeva V.V., 1987).

WHO poolt antud positiivne tervise definitsioon on pälvinud laialdast tunnustust: „täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisund, mitte ainult haiguste või füüsiliste defektide puudumine” (WHO põhiseadus, 1946). Seega koosneb tervis kolmest komponendist: füüsilisest, vaimsest ja sotsiaalsest. Ja praegu tõlgendatakse tervist kui kohanemisvõimet, vastupanuvõimet ja kohanemisvõimet, enesesäilitamise ja enesearendamise võimet, üha tähendusrikkamaks muutuva elu jaoks üha mitmekesisemas keskkonnas (Lishuk V. A., 1994). Tänu tervise positiivsele definitsioonile meditsiinis koos patotsentrilise lähenemisega (haigustega võitlemine) on kujunemas ka sanotsentriline lähenemine (keskendumine tervisele ja selle tagamisele).

Arvatakse, et kraadi määramine füüsiline tervis inimese jaoks on üsna lihtne - terve inimene on oma keha toimimisega rahul. Selle tervisetaseme määrab meditsiin usaldusväärselt kindlaks sobivate uurimismeetodite abil, laboriuuringud. Keerulisem on hinnata inimese vaimset seisundit, leida kriteeriume inimese vaimsele ja sotsiaalsele heaolule. Eelkõige on tervisepsühholoogias üks keskseid mõisteid vaimse arengu normi mõiste, mis võimaldab rääkida inimese bioloogilise ja psühholoogilise vanuse vastavusest. Tundub, et psühholoogid ja arstid, kes töötavad inimeste tervisenäitajatega, peaksid lähtuma sellest, et igal inimesel on igapäevapsühholoogia tasandil oma ettekujutused inimese normaalsest seisundist tema konkreetsel eluperioodil. Selles mõttes on inimese igapäevane ettekujutus vanusest, vanuse võimalustest - tunnetest, tegudest, enesessesuhtumisest - spetsiifiline materjal, mis määrab sisemise tervisepildi sisu.

Kuidas suhtub inimene oma tervisesse, s.t. Tema sisemist tervisepilti mõistmata on võimatu mõista haiguse sisepilti, mis arvatakse olevat vaid esimese erijuht. Tervisetunde kogemist ei seostata mitte ainult haiguse ja puude puudumisega, vaid ka täisväärtusliku füüsilise, vaimse ja moraalse seisundi olemasoluga, mis võimaldab optimaalselt, ilma piiranguteta läbi viia sotsiaalseid ja , ennekõike tööalane tegevus. Sisemine tervisepilt on eneseteadvuse lahutamatu osa, ettekujutus oma füüsilisest seisundist, millega kaasneb omapärane emotsionaalne, sensoorne taust.

Tervisepsühholoogia hindamisel on oluline eristada mõisteid “terviseseisund” ja “heaolu”. Tervislik seisund- asjade tegelik olukord kehas vastavalt andmetele arstlik läbivaatus. Heaolu See on subjektiivne ega kajasta alati täpselt objektiivset tervislikku seisundit. Väikelastel on võimalik haiguse sisepildi ebatäielikkus ja moonutamine ning ka isiksuse struktuuri ainulaadsus - enesehinnangu ebastabiilsus, "mina-pilt" üldiselt ja füüsiline "mina", sõltuvus. enesehinnangust teiste inimeste hinnangutel.

1. rühm- täiesti terve, kaebusi pole;

2. rühm- kerged funktsionaalsed häired, asteno-neurootilise iseloomuga episoodilised kaebused, mis on seotud konkreetsete traumaatiliste sündmustega, kohanemismehhanismide pinge negatiivsete mikrosotsiaalsete tegurite mõjul;

3. rühm- isikud, kellel on prekliinilised seisundid ja kliinilised vormid kompensatsioonistaadiumis, püsivad asteeno-neurootilised kaebused väljaspool ulatust raskeid olukordi, kohanemismehhanismide ülekoormus (sellistel isikutel on anamneesis ebasoodne rasedus, sünnitus, diatees, peavigastused ja kroonilised infektsioonid);

4. rühm - kliinilised vormid alakompensatsiooni staadiumis haigused, kohanemismehhanismide ebapiisavus või lagunemine.

Vaimse tervise kriteeriumid põhinevad mõistetel "kohanemine", "sotsialiseerimine" ja "individualiseerimine".

Kontseptsioon "kohanemine" hõlmab inimese võimet teadlikult suhestuda oma keha funktsioonidega (seedimine, eritumine jne), aga ka võimet reguleerida oma vaimseid protsesse (juhtida oma mõtteid, tundeid, soove). Individuaalsel kohanemisel on piirid, kuid kohanenud inimene saab elada talle tuttavates geosotsiaalsetes tingimustes.

Sotsialiseerumine määratakse kolme inimese tervisega seotud kriteeriumi alusel.

• Esimene kriteerium on seotud inimese võimega reageerida teisele inimesele kui võrdsele (“teine ​​on sama elus kui mina”).
• Teine kriteerium on defineeritud kui reaktsioon teatud normide olemasolule suhetes teistega ja soov neid järgida.
• Kolmas kriteerium on see, kuidas inimene kogeb oma suhtelist sõltuvust teistest inimestest.

Iga inimese jaoks on vajalik üksinduse mõõt ja kui inimene ületab selle mõõdu, siis ta tunneb end halvasti. Üksinduse mõõdupuu on omamoodi korrelatsioon iseseisvuse vajaduse, teistest privaatsuse ja oma koha vahel oma keskkonnas.

individualiseerimine, vastavalt K.G. Jung võimaldab meil kirjeldada inimese suhtumise kujunemist iseendasse. Inimene ise loob vaimses elus oma omadused, ta teadvustab omaenda unikaalsust väärtusena ega lase seda teistel inimestel hävitada. Oskus ära tunda ja säilitada individuaalsust endas ja teistes on vaimse tervise üks olulisemaid parameetreid.

Igal inimesel on kohanemis-, sotsialiseerumis- ja individualiseerimisvõimalused, nende rakendamise aste sõltub tema arengu sotsiaalsest olukorrast, normatiivse inimese ideaalidest antud ühiskonnas antud konkreetsel hetkel. Siiski võib märgata ka nende kriteeriumide ebapiisavust täielik kirjeldus sisemine pilt tervisest. Eelkõige on see seotud ka sellega, et igal inimesel on potentsiaalselt võimalus vaadata oma elu väljastpoolt ja seda hinnata (peegeldus).

Refleksiivsete kogemuste oluline tunnus on see, et need tekivad ilma tahtmise ja individuaalsete pingutusteta. Need on eelduseks inimese vaimsele elule, milles erinevalt vaimsest elust on tulemuseks elu kui väärtuse kogemine. Inimese vaimne tervis, nagu rõhutavad paljud psühholoogid (Maslow A., Rogers K. jt), avaldub eelkõige inimese ühenduses kogu maailmaga. See võib avalduda mitmeti – religioossuses, ilu- ja harmooniatundes, elu enda imetluses, elurõõmus. Kogemused, milles on side teiste inimestega, vastavus konkreetsele inimese ideaalile, moodustavad sisemise tervisepildi sisu kui transtsendentaalse tervikliku elukäsituse.

Haiguse mõju inimese psüühikale

Arsti praktilise tegevuse jaoks on kõige olulisem patogeenne mõju psüühika somaatiline seisund, mis ei tähenda midagi muud kui inimese vaimse tegevuse rikkumist somaatilise haiguse tingimustes.

Tänapäeval on üsna kindlaks tehtud, et somaatiliste haiguste patogeensel mõjul inimese psüühikale on kaks peamist tüüpi: somatogeenne ja psühhogeenne. Tegelikkuses esinevad mõlemat tüüpi mõjud psüühikahäirete ühtsuses, kuid olenevalt haigusest võivad somatogeensed ja psühhogeensed komponendid esineda erinevas vahekorras.

Haiguse somatogeenne mõju psüühikale. Seotud somaatiliste ohtude (hemodünaamilised häired või mürgistus) otsese mõjuga kesknärvisüsteemile ja intensiivse valutundega. Eriti suurt rolli mängivad somatogeensed mõjud psüühikale kaasasündinud defektid südame- ja neeruhaigused. Piinav valu ilmneb pahaloomuliste kasvajate metastaasidega selgroos. Tugev valu, verre kogunevad kahjulikud ained või hapnikupuudus, mis mõjutavad otseselt aju, põhjustavad närvisüsteemi häireid. vaimne sfäär. Kõik

sageli nimetatakse neuropsüühilise sfääri häirete kompleksi "somatogenees". Oma struktuuris iseloomustab somatogeneesid ilmingute polümorfism - neuroosilaadsetest häiretest psühhootiliste (koos luulude, hallutsinatsioonidega) häireteni.

Haiguse psühhogeenne mõju psüühikale. Tuleb tunnistada, et joovastavat toimet kesknärvisüsteemile täheldatakse ainult mõnede somaatiliste haiguste korral, nende raske kulgemise korral ega ole spetsiifiline sisehaiguste kliinikule. Somaatilise haiguse peamine mõju inimese psüühikale on psühholoogiline reaktsioon isiksused peal haiguse fakt ja selle tagajärjed, asteenia, valu ja haigusega seotud üldised häired.

Mis tahes haiguse subjektiivset psühholoogilist külge nimetatakse kõige sagedamini "haiguse sisemine (või autoplastiline) pilt." Viimast iseloomustab teatud tüüpi tunnete, ideede ja teadmiste tekkimine patsiendis oma haiguse kohta.

Vene kirjanduses tõstatati isiksuse ja haiguse tervikliku käsitlemise probleem selliste sisearstide töödes nagu M.Ya. Mudrov, SP. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov ja teised. Seejärel töötati see kliiniline ja isiklik lähenemine välja närvilisuse (Sechenov I. M., Pavlov I. P.) ja kortiko-vistseraalse teooria (Bykov K. M., Kurtsin I. T.) sätete alusel.

Somatopsüühiline suund kui selline, mille fookuses on somaatilise haiguse mõju üksikisikule, kodumeditsiinis sai aluse psühhiaatrite S.S. Korsakova, P.B. Gannushkina, V.A. Gilyarovsky, E.K. Krasnushkina, V.M. Bekhterev.

Haigus kui patoloogiline protsess organismis osaleb haiguse sisepildi kujundamisel kahel viisil:

1. Kohaliku ja üldise iseloomuga kehalised aistingud põhjustavad haiguse pildi sensoorse peegelduse taseme tekkimist. Osalemise määr bioloogiline tegur haiguse sisemise pildi kujunemisel määrab kliiniliste ilmingute raskusaste, asteenia ja valu.
2. Haigus tekitab patsiendile raske elupsühholoogilise olukorra. See olukord hõlmab palju erinevaid aspekte: protseduurid ja ravimite võtmine, suhtlemine arstidega, suhete ümberkorraldamine lähedaste ja töökaaslastega.

Need ja veel mõned punktid jätavad jälje inimese enda hinnangusse haigusele ja kujundavad lõpliku suhtumise oma haigusesse.

Psüühika ja soma vaheliste suhete mehhanismides mängivad suurt rolli nn mehhanismid "Ma sulgen selle ringi." Algselt somaatilises (nagu ka vaimses) sfääris tekkivad häired põhjustavad psüühika (soma) reaktsioone ning viimased on edasiste somaatiliste (psüühiliste) häirete põhjuseks. Seega avaneb "nõiaringis" haigusest täielik pilt. Eriti suur on “nõiaringi” roll psühhosomaatiliste haiguste ja maskeeritud depressiooni patogeneesis.

Teaduskirjanduses kasutatakse seda haiguse subjektiivse poole kirjeldamiseks suur hulk terminid, mille on välja mõelnud erinevad autorid, kuid mida kasutatakse sageli väga sarnasel viisil.

Autoplastiline pilt haigusest(Goldscheider A., ​​1929) - on loodud patsiendi enda poolt tema füüsilise seisundiga seotud aistingute, ideede ja kogemuste kogumi põhjal (haiguse "tundlik" tase põhineb aistingutel ja "intellektuaalne" ” haiguse tase on tingitud patsiendi mõtetest teie füüsilise seisundi kohta).

Sisemine pilt haigusest- kuulsa terapeudi Luria R.A. (1944-1977) ei vasta tavapärasele arusaamale patsiendi subjektiivsetest kaebustest; selle struktuur nii haiguse autoplastilise pildi tundlike kui ka intellektuaalsete osade suhtes sõltub Goldsteini sõnul väga patsiendi isiksusest, tema üldisest kultuurilisest tasemest, sotsiaalsest keskkonnast ja kasvatusest.

Haiguse kogemine(Shevalev E.A., Kovalev V.V., 1972) - üldine sensuaalne ja emotsionaalne toon, milles avalduvad haigusega seotud aistingud, ideed, psühhogeensed reaktsioonid ja muud vaimsed moodustised. "Haigusekogemus" on tihedalt seotud mõistega "haigusteadvus", kuigi see ei ole sellega identne.

Suhtumine haigusesse(Rokhlin L.L., 1957, Skvortsov K.A., 1958) - tuleneb kontseptsioonist "haiguse teadvus" mis moodustab haigusele sobiva vastuse. Suhtumine haigusesse koosneb patsiendi ettekujutusest oma haigusest, selle hinnangust, sellega kaasnevatest kogemustest ning sellisest suhtumisest tulenevatest kavatsustest ja tegudest.

Sisemine pilt haigusest

Teadmiste süvendamine haiguste psühholoogilise poole kohta kodumaises meditsiini teoorias ja praktikas on viinud paljude erinevate kontseptuaalsete skeemide esilekerkimiseni, mis paljastavad haige inimese sisemaailma struktuuri. Terminite mitmekesisus, millega haiguse subjektiivset poolt kirjeldatakse, on omane ka välismaa teadlastele. Enamikus tänapäevastes psühholoogilistes uuringutes haiguse sisemise pildi kohta erinevates nosoloogilistes haigusvormides eristatakse selle struktuuris mitmeid omavahel seotud aspekte (tasemeid):

1. haiguse valus pool(aistingute tase, sensoorne tase) - valu ja muude ebameeldivate aistingute lokaliseerimine, nende intensiivsus jne;
2. haiguse emotsionaalne pool seostatud erinevat tüüpi emotsionaalne reaktsioon üksikutele sümptomitele, haigusele tervikuna ja selle tagajärgedele;
3. haiguse intellektuaalne pool(ratsionaal-informatiivne tasand) on seotud patsiendi ideede ja teadmistega oma haiguse kohta, mõtetega selle põhjuste ja tagajärgede kohta;
4. haiguse tahtlik pool(motivatsioonitase) on seotud patsiendi sihikindla suhtumisega oma haigusesse, vajadusega muuta käitumist ja harjumuspärast elustiili ning aktualiseerida tegevusi tervise taastamiseks ja säilitamiseks.

Nendest aspektidest lähtuvalt luuakse patsiendile haigusmudel, s.o. ettekujutus selle etiopatogeneesist, kliinilisest pildist, ravist ja prognoosist, mis määrab "kogemuste skaala" ja käitumine üldiselt.

Sageli ei ole tegeliku tervisliku seisundi ja patsiendi "haigusmudeli" vahel võrdusmärki. Haiguse tähtsust patsiendi tajumisel võib kas liialdada või alahinnata.

Adekvaatse vastusetüübiga (normonosognoosia) patsiendid hindavad õigesti oma seisundit ja väljavaateid, nende hinnang langeb kokku arsti hinnanguga.

Kell hüpernosognoosia patsiendid kipuvad ülehindama üksikute sümptomite ja haiguse kui terviku olulisust ning millal hüponosognoosia- kipuvad neid alahindama.

Kell düsnosognoosia Patsiendid kogevad moonutamist ning haiguse ja selle sümptomite esinemise eitamist, et neid moonutada või hirmust selle tagajärgede ees. Anisognosia- haiguse kui sellise täielik eitamine, mis on tüüpiline alkoholismi ja vähihaigetele.

Haiguse sisepilt, mis iseloomustab terviklikku suhtumist haigusesse, on tihedalt seotud patsiendi teadlikkusega oma haigusest. Haigusteadlikkuse aste sõltub suuresti patsiendi haridusest ja üldisest kultuuritasemest, kuigi sageli ei täheldata siin täielikku vastavust (nagu näiteks anisognosia puhul). Isegi psüühiliste haiguste korral ei saa patsient jätta andmata oma isiksusele loomulikke, psühholoogiliselt arusaadavaid ja iseloomulikke reaktsioone oma haigusele. Pealegi on mõnel patsiendil mõnikord ebamäärane ja ebamäärane teadlikkus oma haigusest, kuid juhtub ka seda, et selge haiguse teadvustamine võib olla ühendatud ükskõikse, tuima suhtumisega sellesse.

Mõnede fokaalsete ajukahjustuste tõttu võib patsiendi teadlikkus oma haigusest olla halvenenud. Näiteks vasaku ajupoolkera tagumise osa kahjustustega kaasneb sagedamini adekvaatne sisemine pilt haigusest, samas kui parema ajupoolkera tagumise osa kahjustustega kaasneb sisepildi piisava kognitiivse teadlikkuse kombinatsioon. haigusjuhtumit täheldati patsientide ebapiisava emotsionaalse esitusega nende väljavaadete kohta, lahknevusega tulevikuplaanide ja tegelike võimaluste vahel. Vasaku otsmikupiirkonna kahjustusega inimestele on tüüpiline ebapiisav sisemine haiguspilt (oma seisundist puudulik arusaam) koos ebapiisava emotsionaalse kogemusega ning aju parema otsmikusagara kahjustusega kaasneb ka lahknevus haiguse sisepildi kognitiivsed ja emotsionaalsed plaanid -ni (Vinogradova T.V., 1979).

Arsti ülesanne on korrigeerida haiguse mudelit, korrigeerida "kogemuste skaala". Haiguse sisemise pildi korrigeerimisel tuleks aga arvestada paljude teguritega. Näiteks kui alkoholismi edukaks raviks on vaja kõrvaldada anisognoosia, siis kas onkoloogiliste haiguste korral on vaja seda kõrvaldada, pole selget vastust.

Haigusele reageerimise tüübid

Eristada saab kolme peamist tüüpi patsiendi reaktsiooni oma haigusele: steeniline, asteeniline ja ratsionaalne.

Kui patsiendi aktiivne elupositsioon on suunatud ravile ja uuringutele, räägitakse sellest steeniline reaktsioon haiguse eest. Siiski on ka negatiivne pool seda tüüpi käitumine, kuna patsient ei pruugi olla võimeline täitma haigusest tulenevaid vajalikke elustiilipiiranguid.

Kell asteeniline reaktsioon Vastureaktsioonina haigusele on patsientidel kalduvus pessimismile ja kahtlustele, kuid nad kohanevad haigusega psühholoogiliselt suhteliselt kergemini kui steenilise reaktsiooniga patsiendid.

Kell ratsionaalne reaktsiooni tüüp toimub reaalne olukorra hindamine ja pettumuse ratsionaalne vältimine.

Mitmed autorid (Reinwald N.I., 1969; Stepanov A.D., 1975; Lezhepekova L.N., Yakubov P.Ya., 1977) kirjeldavad suhtumise tüüpe haigusesse, pidades silmas arsti ja arsti vahelise suhtluse olemust. patsient.

Isikliku reaktsiooni tüübid haigusele (Yakubov B.A., 1982)

Sõbralik reaktsioon. See reaktsioon on tüüpiline arenenud intelligentsusega inimestele. Justkui esimestest haiguspäevadest saavad nad arsti "abilisteks", kes näitavad üles mitte ainult kuulekust, vaid ka haruldast täpsust, tähelepanu ja head tahet. Nad usaldavad piiramatult oma raviarsti ja on talle abi eest tänulikud.

Rahulik reaktsioon. See reaktsioon on tüüpiline stabiilsete emotsionaalsete-tahtlike protsessidega inimestele. Nad on täpsed, vastavad adekvaatselt kõigile arsti juhistele ning viivad täpselt läbi meditsiinilisi ja tervisemeetmeid. Nad ei ole lihtsalt rahulikud, vaid tunduvad isegi "kindlad" ja "rahustavad", puutuvad nendega kergesti kokku meditsiinipersonal. Mõnikord ei pruugi nad oma haigusest teadlikud olla, mis takistab arstil tuvastada psüühika mõju haigusele.

Teadvuseta reaktsioon. See patoloogilisel alusel reaktsioon mängib paljudel juhtudel psühholoogilise kaitse rolli ja seda kaitsevormi ei tohiks alati kõrvaldada, eriti raskete, ebasoodsa tulemusega haiguste korral.

Jälgige reaktsioon. Hoolimata sellest, et haigus lõpeb hästi, on patsiendid valusate kahtluste küüsis ja ootavad haiguse retsidiivi. Pärast haigust on nad asteenilised, depressiivsed, isegi depressioonis, kalduvad hüpohondriaalsetele reaktsioonidele, jätkavad raviasutuse külastamist ja usuvad, et neist on saanud kroonilised ravimatud patsiendid.

Negatiivne reaktsioon. Patsiendid on eelarvamuste ja tendentslikkuse meelevallas. Nad on kahtlustavad, umbusklikud, neil on raskusi raviarstiga kontakteerumisel ning nad ei omista tema juhiseid ja nõuandeid tõsiseltvõetavaks. Sageli on neil konflikte meditsiinitöötajatega. Vaatamata oma vaimsele tervisele näitavad nad mõnikord nn kahepoolset orientatsiooni.

Paanika reaktsioon. Patsiendid on hirmu haardes, kergesti soovitatavad, sageli ebajärjekindlad, neid koheldakse samaaegselt erinevalt raviasutused, justkui kontrolliks ühte arsti teise arstiga. Neid ravivad sageli tervendajad. Nende tegevus on ebaadekvaatne, ekslik ja seda iseloomustab afektiivne ebastabiilsus.

Hävitav reaktsioon. Patsiendid käituvad ebaadekvaatselt, hooletult, eirates kõiki raviarsti juhiseid. Sellised isikud ei soovi muuta oma tavapärast elustiili ega töökoormust. Sellega kaasneb ravimite võtmisest ja statsionaarsest ravist keeldumine. Sellise reaktsiooni tagajärjed ei ole meile sageli head.

Haigusele reageerimise tüpoloogias N.D. Lakosina ja G.K. Ushakova (1976) määratleb tüüpide klassifitseerimisel aluseks võetud kriteeriumina vajaduste süsteemi, mis on haigusest frustreeritud: elulised, sotsiaal-professionaalsed, eetilised, esteetilised või intiimeluga seotud. Teised autorid usuvad, et haigusele reageerimise määrab suuresti haiguse prognoos.

Igal juhul selleks, et muutunud tervislikust seisundist üle saada ja mitmesugused ilmingud Haigestumise korral töötab inimene välja kohanemistehnikate kompleksi. E.A. Ševaljov (1936) ja O.V. Kerbikov (1971) defineerib neid kui kohanemisreaktsioone, mis võivad olla kas kompenseerivad (kontaktide kunstlik piiramine, sümptomite alateadlik maskeerimine, igapäevarutiini, töö iseloomu jm teadlik muutmine) või pseudokompensatoorse iseloomuga (haiguste eitamine ja ignoreerimine) .

Teisisõnu, haige inimene muudab oma haiguskontseptsioonist lähtuvalt teatud viisil oma tavapärast eluviisi, töötegevust ja sellega seoses mitmesuguseid somaatilised haigused saab luua sarnaseid eluolusid inimese jaoks.

R. Barker (Barker R., 1946) toob välja 5 tüüpi suhtumist haigusesse: autismiga kaasneva ebamugavuse vältimine (tüüpiline madala intelligentsusega patsientidele); asendamine uute vahendite leidmisega elueesmärkide saavutamiseks (kõrge intelligentsusega inimesed); käitumise ignoreerimine koos defekti äratundmise mahasurumisega (keskmise intelligentsusega, kuid kõrge haridustasemega inimestel); kompensatoorne käitumine (kalduvus ebaadekvaatseid kogemusi agressiivselt teistele edasi anda jne), neurootilised reaktsioonid.

Haigusele reageerimise patoloogilisi vorme (haigestumise kogemust) kirjeldavad teadlased psühhiaatriliste terminite ja mõistetega: depressiivne, foobne, hüsteeriline, hüpohondriaalne, eufooriline-anisognoos ja muud võimalused (Shevalev E.A., 1936; Rokhlin L.L., 1971; Kovalev, 1971; Kovalev, 1971). Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G., 1980 jne). Selles aspektis on A.E. pakutud haigustesse suhtumise tüüpide klassifikatsioon muutunud üsna populaarseks. LichkoiNL. Ivanov (1980). Selle klassifikatsiooni haigusesse suhtumise tüüpe saab tuvastada ka autorite välja pakutud spetsiaalse psühholoogilise tehnika (ankeedi) abil.

Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko A.E.)

1. Harmooniline (H)(realistlik, tasakaalustatud). Oma seisundi hindamine ilma kalduvuseta selle tõsidusega liialdada, aga ka haiguse tõsidust alahinnamata. Soov kõiges aktiivselt ravi õnnestumisele kaasa aidata. Soov kergendada lähedaste eest hoolitsemise koormat. Kui mõistate haiguse ebasoodsat prognoosi, suunake huvid nendele eluvaldkondadele, mis jäävad patsiendile kättesaadavaks, keskendudes oma asjadele, lähedaste eest hoolitsemisele.

2. Ergopaatiline (R)(steeniline). "Haiguse jätmine tööle." Iseloomustab ülemäära vastutustundlik, kohati obsessiivne, steeniline suhtumine töösse, mis mõnel juhul väljendub isegi suuremal määral kui enne haigust. Valikuline suhtumine uuringutesse ja ravisse, mis tuleneb eelkõige soovist haiguse tõsidusest hoolimata tööd jätkata. Soov iga hinna eest ametialast staatust säilitada ja võimalus tegutseda edasi töötegevus samas mahus.

3. Anosognoosiline (3)(eufooriline). Aktiivsemalt tõrjuda mõtteid haigusest, selle võimalikest tagajärgedest, isegi ilmselgete eitusteni. Haiguse äratundmisel loobuge mõtetest selle võimalike tagajärgede kohta. Selge kalduvus käsitleda haigussümptomeid kui "mittetõsiste" haiguste ilminguid või juhuslikke heaolu kõikumisi. Sellega seoses iseloomustab neid sageli keeldumine arstlikust läbivaatusest ja ravist, soov "ise välja mõelda" ja "oma vahenditega hakkama saada" ning lootus, et "kõik saab korda. oma." Seda tüüpi eufoorilise versiooniga kaasneb põhjendamatult kõrgendatud meeleolu, tõrjuv, kergemeelne suhtumine haigusesse ja ravisse. Soov saada haigusest hoolimata jätkuvalt elult kõike nagu varem. Režiimi ja meditsiiniliste soovituste rikkumiste lihtsus, millel on haiguse kulgu kahjustav mõju.

4. Murelik (T)(ärevus-depressiivne ja obsessiiv-foobne). Pidev ärevus ja kahtlus haiguse ebasoodsa kulgemise, ebaefektiivsuse võimalike tüsistuste ja isegi ravi ohtude suhtes. Uute ravimeetodite otsimine, lisateabe janu haiguse ja ravimeetodite kohta, autoriteetide otsimine, sagedased raviarsti vahetused. Erinevalt hüpohondriaalset tüüpi suhtumisest haigusesse on suurem huvi objektiivsete andmete (testi tulemused, ekspertarvamused) kui subjektiivsete aistingute vastu. Seetõttu on parem kuulata haiguse ilminguid teistel, selle asemel, et lõputult oma kaebusi esitada. Meeleolu on murettekitav. Ärevuse tagajärjel tekib meeleolu ja vaimse aktiivsuse depressioon.

Seda tüüpi obsessiiv-foobse variandiga - murelik kahtlus, mis ennekõike puudutab hirme, mis pole tõelised, kuid ebatõenäolised haiguse tüsistused, ravi ebaõnnestumised, samuti võimalikud (kuid põhjendamatud) ebaõnnestumised elus; töö, suhted lähedastega haiguse tõttu. Väljamõeldud ohud valmistavad meile rohkem muret kui tegelikud. Märgid ja rituaalid saavad kaitseks ärevuse vastu.

5. Hüpokondriaalne (I). Liigne keskendumine subjektiivsetele valulikele ja muudele ebameeldivatele aistingutele. Soov pidevalt arstidele, meditsiinitöötajatele ja teistele neist rääkida. Tõelise liialdamine ning olematute haiguste ja kannatuste otsimine. Ebamugavustundega liialdamine ravimite kõrvalmõjude ja diagnostilised protseduurid. Kombinatsioon soovist saada ravi ja ebausust edusse, pidevast nõudmisest autoriteetsete spetsialistide põhjaliku läbivaatuse järele ning hirmust kahju ja valulike protseduuride ees.

6. Neurasteeniline (N)."Ärritatud nõrkuse" tüüpi käitumine. Ärrituse puhangud, eriti valu, ebamugavustunde ja ravi ebaõnnestumise ajal. Ärritus langeb sageli esimese inimese peale, kellega see kokku puutub, ning lõpeb meeleparanduse ja kahetsusega. Suutmatus ja soovimatus valu taluda. Kannatamatus uuringute ja ravi suhtes, võimetus kannatlikult leevendust oodata. Järgnevalt kriitiline suhtumine oma tegudesse ja mõtlematud sõnad, andestuspalved.

7. Melanhoolne (M) (eluline-kõbe). Haigusest ülekoormatud, usu puudumine paranemisse, võimalikku paranemisse, ravi mõjusse. Aktiivsed depressiivsed avaldused kuni enesetapumõteteni. Pessimistlik vaade kõigele ümbritsevale. Kahtlus ravi edukuses isegi soodsate objektiivsete andmete ja rahuldava tervise juures.

8. Apaatne (A). Täielik ükskõiksus teie saatusele, haiguse tulemusele, ravi tulemustele. Passiivne allumine protseduuridele ja ravile püsiva julgustusega väljastpoolt. Huvi kadumine elu vastu, kõige selle vastu, mis varem muretses. Letargia ja apaatia käitumises, tegevustes ja inimestevahelistes suhetes.

9. Tundlik (S). Liigne haavatavus, haavatavus, mure võimalike ebasoodsate muljete pärast, mida haigust puudutav teave võib teistele jätta. Kardab, et teised tunnevad sinust kaasa, peavad sind alaväärtuslikuks, on sinu suhtes tõrjuv või ettevaatlik, levitab kuulujutte ja ebasoodsaid kuulujutte haiguse põhjuse ja olemuse kohta ning isegi väldib haigega suhtlemist. Hirm haigestumise ja nende ebasoodsa suhtumise tõttu lähedastele koormaks muutuda. Peamiselt inimestevaheliste kontaktidega seotud meeleolukõikumised.

10. Egotsentriline (E)(hüsteeriline). Haiguse “aktsepteerimine” ja kasu otsimine seoses haigusega. Oma kannatuste ja kogemuste esitlemine lähedastele ja teistele, et äratada kaastunnet ja köita täielikult nende tähelepanu. Nõudmine eksklusiivse enda eest hoolitsemise järele muude asjade ja murede arvelt, täielik tähelepanematus lähedaste suhtes. Teiste vestlused kanduvad kiiresti üle iseendale. Teisi inimesi, kes samuti vajavad tähelepanu ja hoolt, peetakse “konkurentideks” ning suhtutakse neisse vaenulikult. Pidev soov näidata teistele, et olete haigusega seoses ainulaadne, erinete teistest. Emotsionaalne ebastabiilsus ja ettearvamatus.

11. Paranoiline (P). Usaldus, et haigus on väliste põhjuste, kellegi pahatahtliku kavatsuse tagajärg. Äärmuslik kahtlus ja ettevaatlikkus endast, ravimitest ja protseduuridest rääkimisel. Soov panna ravimite võimalikud tüsistused või kõrvalmõjud arstide ja personali hooletuse või pahatahtlikkuse arvele. Süüdistused ja trahvinõuded seoses sellega.

12. Düsfooriline (D)(agressiivne). Domineerib vihane, sünge, kibestunud meeleolu, pidev sünge ja rahulolematu välimus. Kadedus ja vihkamine tervete inimeste, sealhulgas pere ja sõprade vastu. Vihapursked kalduvusega süüdistada oma haiguses teisi. Endale erilise tähelepanu nõudmine ning protseduuride ja ravi kahtlus. Agressiivne, kohati despootlik suhtumine lähedastesse, nõue kõiges meeldida.

Patsiendi suhtumise ambivalentsus haigusesse

Arvesse tuleks võtta patsiendi kahetist (ambivalentset) suhtumist oma haigusesse. Traditsiooniline arusaam haigusest on seotud selle negatiivse küljega. Psühholoogide tähelepanekud näitavad aga, et haigusel on ka positiivne külg. Arsti ülesanne on otsing positiivne pool haigused ja näidake seda patsiendile. See aitab sageli luua vajalikku psühhoterapeutilist kontakti ja julgustab patsienti.

Haiguse "kasu" on vanglates selge. Kuid isegi igapäevaelus võib haigus "vabastada" patsiendi vajadusest teha otsuseid tööl või kodus, vabastada end teatud raskustest, pakkuda teatud eeliseid (psühholoogilisi, sotsiaalseid) teiste inimeste ees ja võib olla kompensatsiooniks. alaväärsustunnet.

On olemas haigusreaktsioonide tüüpide klassifikatsioonid, mida võetakse arvesse haiguse sotsiaalsed tagajärjed. Vastavalt Z.J. Lipowski (1983) sõnul koosnevad psühhosotsiaalsed reaktsioonid haigusele reaktsioonidest teabele haiguse kohta, emotsionaalsetest reaktsioonidest (nagu ärevus, lein, depressioon, häbi, süütunne) ja reaktsioonidest haigusest ülesaamiseks.

Reaktsioonid haiguse kohta käivale teabele sõltuvad patsiendi jaoks haiguse tähendusest:

1. haigus- ähvardus või väljakutse ja reaktsioonide tüüp on vastupanu, ärevus, tagasitõmbumine või võitlus (mõnikord paranoiline);
2. haigus- kaotus, ja vastavat tüüpi reaktsioonid on depressioon või hüpohondria, segasus, lein, katse meelitada tähelepanu, režiimi rikkumised;
3. haigus- kasu või pääsemine, ja reaktsioonide tüübid on sel juhul ükskõiksus, rõõmsameelsus, režiimi rikkumised, vaenulikkus arsti suhtes;
4. haigus- karistus ja samal ajal tekivad sellised reaktsioonid nagu rõhumine, häbi ja viha.

Reaktsioonid haigusest ülesaamisele eristatakse vastavalt komponentide ülekaalule neis: kognitiivsed (haiguse isikliku tähtsuse pisendamine või tähelepanelik tähelepanu kõikidele selle ilmingutele) või käitumuslikud (aktiivne vastupanu või kapitulatsioon ja katsed haigusest “põgeneda”).

Haiguse kogemine aja jooksul

Inimese kogemuste ja oma haigusesse suhtumise dünaamikas võib täheldada järgmisi etappe:

1. Meditsiinieelne faas – kestab kuni arstiga suhtlemise alguseni, ilmnevad esimesed haigusnähud ja haige seisab silmitsi arstiabi otsimise otsusega.
2. Elumudeli murdmise faas on üleminek haiguse staadiumisse, mil patsient isoleeritakse haiglaravi ajal tööst ja sageli ka perekonnast. Ta ei usalda oma haiguse olemust ja prognoosi ning on täis kahtlusi ja ärevust.
3. Haigusega kohanemise faas, mil pinge- ja lootusetuse tunne väheneb, sest haiguse ägedad sümptomid vähenevad järk-järgult, patsient on juba haiguse tõsiasjaga kohanenud.
4. "Alistumise" faas - patsient lepib saatusega, ei pinguta aktiivselt "uute" ravimeetodite leidmiseks ja mõistab meditsiini piiratud võimalusi oma täielikus ravis. Ta muutub ükskõikseks või negatiivselt tujukaks.
5. Eluga kohanemise kompenseerivate mehhanismide kujunemise faas, suhtumine haigusest mis tahes materiaalse või muu kasu saamisse (rendihoiakud).

Haiguse sisepildi vanusega seotud tunnused

Suurimad lahknevused haiguse subjektiivse hinnangu ja selle objektiivsete ilmingute vahel väljenduvad noores ja vanemas eas (Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G., 1980).

Laste haiguste subjektiivse poole hindamisel tuleb alati arvestada lapse vanust ja tema vaimse arengu astme vastavust passi vanusele. Laste pikaajalised somaatilised haigused muutuvad sageli üldise füüsilise ja vaimse arengu hilinemise allikaks. Lisaks esineb lapsepõlves esinevate haiguste puhul sageli mitte ainult arengu hilinemine, vaid ka taandarengu nähtus (naasmine noorematele perioodidele iseloomulike vaimsete reaktsioonide tüüpide juurde), mida peetakse kaitsvaks psühholoogiliseks mehhanismiks. Laste isiksuse kaitsetegevus aitab kaasa sellele, et sageli ei omasta nad mõiste „haigus” objektiivset tähendust ning ei teadvustata selle tõsidust ja tagajärgi hilisemale elule.

Alla 6-aastastel lastel võib sageli kohata fantastilisi ideid haiguse kohta, mis on inspireeritud süstide ja muude meditsiiniliste manipulatsioonide hirmust. Noorukitel tekivad enamasti kaitsenähtused nagu "minevikku tagasitõmbumine", mida nad hindavad õnne standardiks või haigusest "põgenemine" fantaasias ja omamoodi tulevikupüüdlus (siis tajutakse haigust kui ajutist takistust ).

Suhteliselt äkilise raske haiguse puhul, millega ei kaasne pikaajalist asteeniat, on L.S.-i arvamus õige. Vygotsky (1983), et iga defekt on alati jõu allikas. Samaaegselt defektiga „antakse psühholoogilisi kalduvusi vastupidises suunas, antakse kompenseerivad võimalused defekti ületamiseks; ... just nemad tulevad lapse arengus esiplaanile ja peaksid olema kaasatud kasvatusprotsessi selle liikumapaneva jõuna. Kroonilisi raskeid haigusi põdevate lastega tehtavas rehabilitatsioonitöös on väga oluline keskendumine kompensatsioonivõimetele ja ülekompenseerimise tendentsidele.

Vanemas eas haigused on füüsiliselt raskemini talutavad ja halvendavad pikka aega haigete üldist enesetunnet. Vanusega jõuab inimeseni terve hulk vanusega seotud psühholoogilisi nähtusi: siin on nördimus vanaduse vastu ning isiklike reaktsioonide ja elustereotüüpide oluline muutus. Ilmuvad ebakindlus, pessimism, solvumine, hirm üksinduse ees, abitus, rahalised raskused. Märkimisväärselt väheneb huvi uue ja üldiselt välismaailma vastu, kinnistades minevikukogemusi ja nende ümberhindlust. Inimese vananedes inimese vaimne reaktiivsus väheneb. Kuid isegi siin ei saa rääkida ühemõtteliselt ainult isiksuse taandarengust vanemas eas, kuna paljud inimesed säilitavad oma positiivseid omadusi ja loomingulisi võimalusi.

Arst peaks meeles pidama, et vanemas eas on füüsilise haiguse somatogeenne mõju psüühikale palju intensiivsem. Mõnikord on esimesed märgid somaatilisest haigusest või selle käigu halvenemisest eaka inimese vaimse seisundi halvenemise tunnused. Eriti levinud märk somaatilise seisundi halvenemisest inimestel vanas eas on öine deliirium- rahutus ja hallutsinatsioonid öösel.

Praktiline osa

Metoodika: TOBOL

Tehnika eesmärk: Haigustesse suhtumise tüüpide psühholoogiline diagnostika Tehnika võimaldab diagnoosida 12 suhtumise tüüpi: tundlik, ärev, hüpohondriline, melanhoolne, apaatne, neurasteeniline, egotsentriline, paranoiline, anosognoosne, düsfoorne, ergopaatiline ja harmooniline.

Reeglid testitavale küsimustiku kasutamiseks

Katsealusel palutakse valida igast tabelikomplektist 2 talle kõige sobivamat väidet ja ringutada registreerimislehel tehtud valikute numbrid. Kui patsient ei saa ühelgi teemal valida kahte väidet, siis peab ta vastavasse tabelikomplekti märkima viimase väite. Registreerimisvormi täitmisel ajapiirangut ei ole. Uuringut saab läbi viia samaaegselt väikese rühma subjektidega, eeldusel, et nad ei räägi omavahel.

Lisaks kantakse registreerimislehele andmed patsiendi kohta vastavalt arsti ja kliinilise psühholoogi ees seisvatele praktilistele ja uurimisülesannetele, näiteks: üksikasjalik kliiniline diagnoos ja juhtiv sündroom, haiguse kestus, puue, haiguse prognoos. , muutused sotsiaalses ja perekondlikus staatuses seoses haigustega jne.

TOBOL küsimustiku tekst

1. Heaolu

Pärast haigestumist tunnen end peaaegu alati halvasti 1

Olen peaaegu alati rõõmsameelne ja energiat täis 2

Püüan halvast tervisest üle saada 3

Püüan oma halba tervist teistele mitte näidata 4

Mul on peaaegu alati valus 5

Tunnen end pärast ärritumist halvasti 6

Tunnen end halvasti, sest ootan probleeme 7

Püüan valu ja füüsilisi kannatusi kannatlikult taluda 8

Minu tervis on üsna rahuldav 9

Pärast haigestumist olen tundnud end halvasti, ärrituvushoogude ja kurbuse tõttu 10

Minu heaolu sõltub suuresti sellest, kuidas teised mind kohtlevad 11

2. Meeleolu

Reeglina olen väga heas tujus 1

Oma haiguse tõttu olen sageli kannatamatu ja ärrituv 2

Minu tuju rikub võimalike hädade ootus, mure lähedaste pärast, ebakindlus tuleviku ees 3

Ma ei luba endale oma haiguse tõttu meeleheidet ja kurbust tunda 4

Oma haiguse tõttu olen peaaegu alati halvas tujus 5

Minu halb tuju sõltub halvast enesetundest 6

Muutusin tuju täiesti ükskõikseks 7

Mul on sünge ärrituvushood, mille käigus inimesed minu ümber saavad seda 8

Ma ei koge masendust ja kurbust, kuid võib esineda kibestumist ja viha 9

Väiksemadki mured teevad mind väga kurvaks 10

Oma haiguse tõttu olen kogu aeg ärevas tujus 11

Ükski definitsioon ei sobi mulle 12

3. Uni ja unest ärkamine

Ärgates sunnin end kohe üles tõusma 1

Hommik on minu jaoks 2. päeva raskeim aeg

Kui miski häirib mind, ei saa ma kaua magada 3

Mul on öösel unehäired ja päeval olen unine 4

Magan vähe, aga tõusen värskena. Näen unes harva 5

Hommikuti olen aktiivsem ja mul on lihtsam tööd teha kui õhtul 6

Mul on halb ja rahutu uni ning ma näen sageli valusalt kurbi unenägusid 7

Hommikul ärkan rõõmsa ja energilisena 8

Ärkasin ja mõtlen, et täna pean tegema 9

Mul on ärevushood öösel 10

Hommikul tunnen täielikku ükskõiksust kõige suhtes 11

Öösiti kummitavad mind eriti mõtted oma haigusest 12

Unenägudes näen ma igasuguseid haigusi 13

4. Söögiisu ja suhtumine toidusse

Mul on sageli piinlik süüa, kui võõrad 1

Mul on hea isu 2

Mul on halb isu 3

Mulle meeldib süüa rikkalikku toitu 4

Söön mõnuga ja mulle ei meeldi toiduga piirata 5

Minu isu on lihtne rikkuda 6

Kardan riknenud toitu ja kontrollin alati hoolikalt selle kvaliteeti 7

Mind huvitab toit ennekõike kui vahend tervise hoidmiseks 8

Püüan kinni pidada dieedist, mille olen ise välja töötanud 9

Toit ei paku mulle mingit naudingut 10

5. Suhtumine haigustesse

Minu haigus hirmutab mind 1

Olen haigest nii väsinud, et mind ei huvita, mis minuga juhtub 2

Püüan oma haigusele mitte mõelda ja elada muretut elu 3

Minu haiguse juures masendab mind kõige enam see, et inimesed on hakanud mind vältima 4

Mõtlen lõputult kõikidele võimalikele haigusega seotud tüsistustele 5

Arvan, et mu haigus on ravimatu ja mind ei oota ees midagi head 6

Usun, et mu haigus on arstide tähelepanematuse ja suutmatuse tõttu kaugele arenenud 7

Arvan, et arstid liialdavad minu haigestumise ohuga 8

Püüan haigusest jagu saada, töötada nagu varem ja veelgi enam 9

Ma tunnen, et mu haigus on palju raskem, kui arstid suudavad kindlaks teha 10

Olen terve ja haigused mind ei häiri 11

Minu haigus on täiesti ebatavaline – mitte nagu teised ja nõuab seetõttu erilist tähelepanu 12

Minu haigus ärritab mind, muudab mind kannatamatuks, tujukaks 13

Ma tean, kelle süül haigestusin ja ma ei andesta seda kunagi 14

Annan endast parima, et haigusele mitte alla anda 15

Ükski definitsioon ei sobi mulle 16

6. Suhtumine ravisse

Väldin igasugust ravi – loodan, et keha ise saab haigusest jagu, kui sellele vähem mõelda 1

Kardan eelseisva raviga seotud raskusi ja ohte 2

Ma oleksin valmis kõige valusamaks ja ühtlasemaks ohtlik ravi lihtsalt haigusest vabanemiseks 3

Ma ei usu ravi edusse ja pean seda asjatuks 4

Otsin uusi ravimeetodeid, kuid kahjuks olen nendes kõigis pidevalt pettunud 5

Ma arvan, et nad kirjutavad mulle välja palju tarbetuid ravimeid ja protseduure ning püüavad mind veenda läbima väärtusetut operatsiooni 6

Kõikvõimalikud uued ravimid, protseduurid ja operatsioonid tekitavad lõputult mõtteid nendega seotud tüsistuste ja ohtude üle 7

Ravimitel ja protseduuridel on mulle sageli nii ebatavaline mõju, et see hämmastab arste 8

Usun, et praeguste ravimeetodite hulgas on nii kahjulikke, et need tuleks ära keelata 9

Arvan, et mind koheldakse valesti 10

Ma ei vaja mingit ravi 11

Olen väsinud lõputust ravist, tahan lihtsalt üksi jääda 12

Väldin teiste inimestega ravist rääkimist 13

Olen nördinud ja vihane, kui ravi ei parane 14

7. Suhtumine arstidesse ja meditsiinitöötajatesse

Pean iga meditsiinitöötaja juures kõige olulisemaks patsiendile tähelepanu pööramist 1

Ma tahaksin, et mind raviks väga kuulus arst 2

Arvan, et haigestusin ennekõike arstide süül 3

Mulle tundub, et arstid saavad minu haigusest vähe aru ja vaid teesklevad, et ravivad 4

Mind ei huvita, kes ja kuidas mind kohtleb 5

Olen sageli mures, et ma pole rääkinud arstile midagi olulist, mis võiks mõjutada ravi edukust 6

Arstid ja meditsiinitöötajad ei meeldi mulle sageli 7

Pöördun ühe või teise arsti poole, sest pole kindel ravi edukuses 8

Ma austan arsti elukutset väga 9

Olen rohkem kui korra veendunud, et arstid ja personal on tähelepanematud ega täida oma ülesandeid heas usus 10

Ma muutun kannatamatuks ja ärritunuks arstide ja personali suhtes ning kahetsen seda hiljem 11

Olen terve ja ei vaja arstide abi 12

Arvan, et arstid ja meditsiinitöötajad raiskavad minu peale oma aega 13

Ükski definitsioon ei sobi mulle 14

8. Suhtumine perekonda ja sõpradesse

Ma olen oma haigusest nii sügavalt haaratud mõtetest, et mu lähedaste asjad ei puuduta mind enam 1

Püüan oma perele ja sõpradele mitte näidata, et olen haige, et mitte nende tuju tumestada 2

Mu lähedased üritavad asjata mind tõsiselt haigeks teha 3

Mind valdavad mõtted, et minu haiguse tõttu ootavad lähedasi ees raskused ja raskused 4

Mu sugulased ei taha mõista mu haiguse tõsidust ega tunne mu kannatustele kaasa 5

Mu lähedased ei arvesta minu haigusega ja tahavad elada oma rõõmuks 6

Häbenen oma haigust isegi oma lähedaste ees 7

Haiguse tõttu kaotasin igasuguse huvi oma lähedaste ja sugulaste asjade ja murede vastu 8

Oma haiguse tõttu sain oma lähedastele koormaks 9

Lähedaste terve välimus ja muretu elu paneb mind vastu võtma 10

Usun, et haigestusin oma pere tõttu 11

Püüan oma haiguse tõttu oma lähedastele vähem raskusi ja muresid tekitada 12

Ükski definitsioon ei sobi mulle 13

9. Suhtumine töösse (õppimine)

Haigus teeb minust väärtusetu töötaja (õppimisvõimetu) 1

Ma kardan, et haiguse tõttu kaotan hea töö (pean lahkuma heast haridusasutus) 2

Minu töö (õpe) muutus minu jaoks täiesti ükskõikseks. 3

Minu haiguse tõttu ei ole mul nüüd aega tööks (pole aega õppimiseks) 4

Ma muretsen kogu aeg, et võin oma haiguse tõttu tööl eksida (õppimisega hakkama saamata) 5

Arvan, et jäin haigeks, kuna töö (õpingud) kahjustas mu tervist 6

Tööl (minu õppekohas) ei arvesta nad mu haigusega üldse ja leiavad isegi süüd minus 7

Ma ei usu, et haigus võib minu tööd (õpinguid) segada 8

Püüan tagada, et inimesed tööl (minu õppekohas) teaksid ja räägiksid vähem minu haigusest 9

Usun, et vaatamata haigusele peame edasi töötama (õppima) 10

Haigus muutis mind tööl (koolis) rahutuks ja kannatamatuks 11

Tööl (õppides) püüan unustada oma haiguse 12

Kõik on üllatunud ja imetletud, kui edukalt ma oma haigusest hoolimata töötan (õpin) 13

Minu tervis ei takista mul töötada (õppida) seal, kus ma tahan 14

Ükski definitsioon ei sobi mulle 15

10. Suhtumine teistesse

Nüüd mind ei huvita, kes mind ümbritseb ja kes on minu läheduses 1

Ma tahan, et inimesed minu ümber jätaksid mind rahule 2

Teiste terve välimus ja rõõmsameelsus ärritab mind 3

Püüan mitte lasta teistel oma haigust märgata 4

Minu tervis ei takista mul teistega nii palju suhelda, kui tahan 5

Tahaksin, et mu ümber olevad inimesed kogeksid ise, kui raske on haigestuda 6

Mulle tundub, et inimesed minu ümber väldivad mind minu haiguse tõttu 7

Minu ümber olevad inimesed ei mõista mu haigust ja kannatusi 8

Minu haigus ja sellega toime tulemine üllatab ja hämmastab mind ümbritsevaid 9

Püüan oma haigusest teistega mitte rääkida 10

Minu keskkond tegi mind haigeks ja ma ei andesta seda 11

Inimestega suhtlemine hakkas mind nüüd kiiresti tüütama ja isegi ärritama 12

Minu haigus ei takista mul sõpru saamast 13

Ükski definitsioon ei sobi mulle 14

11. Suhtumine üksindusse

Eelistan üksindust, sest tunnen end paremini üksi 1

Ma tunnen, et haigus mõistab mind täielikuks üksinduseks 2

Üksi olles püüan leida huvitava või vajaliku töö 3

Üksi olles kummitavad mind eriti kurvad mõtted haigusest, tüsistustest ja eelseisvatest kannatustest 4

Sageli rahunen ma üksi jäetuna: inimesed on hakanud mind väga ärritama 5

Haigust häbenedes püüan end inimestest distantseeruda ja üksi olles igatsen inimesi 6

Väldin üksindust, et mitte mõelda oma haigusele 7

Mind ei huvita enam, mis on inimeste keskel või üksi olla 8

Minu soov üksi olla sõltub asjaoludest ja tujust 9

Kardan haigusega seotud hirmude tõttu üksi jääda 10

Ükski definitsioon ei sobi mulle 11

12. Suhtumine tulevikku

Haigus teeb mu tuleviku kurvaks ja igavaks 1

Minu tervis ei anna veel põhjust tuleviku pärast muretsemiseks 2

Loodan alati õnnelikule tulevikule, isegi kõige meeleheitlikumates olukordades 3

Hoolikas ravi ja režiimist kinnipidamisega loodan saavutada tulevikus tervise paranemise 4

Ma ei usu, et haigus võib minu tulevikku oluliselt mõjutada 5

Seon oma tulevikku täielikult eduga oma töös (õppes) 6

Muutusin ükskõikseks selle suhtes, mis minuga tulevikus juhtub 7

Oma haiguse tõttu olen pidevas ärevuses oma tuleviku pärast 8

Olen kindel, et tulevikus paljastavad minu haigestumise põhjustanud inimeste vead ja hooletus 9

Kui ma mõtlen oma tulevikule, tunnen ma kurbust ja... ärritus teiste inimeste suhtes 10

Oma haiguse tõttu olen väga mures oma tuleviku pärast 11

Ükski definitsioon ei sobi mulle 12

TOBOL-i küsimustiku registreerimisleht

Täisnimi ____________

Vanus________ Sugu_____M_____F

(kriipsutage läbi, mis pole vajalik)

Veerus „Valitud vastuste arvud“ tehke tabelitest ümber need väidete arvud, mis teile kõige paremini sobivad. Iga teema kohta on lubatud valida kaks valikut.

Küsitluse tulemused

G R Z T I N M A S E P D

Diagnoositud suhtumise tüüp haigusesse: _______________________________

Testi teadmiste kontrolli

1. Taastage järjestus

Inimese haiguse kogemise etapid aja jooksul.

1. pre-meditsiiniline faas
2. elustereotüübi murdmise faas
3. haigusega kohanemise faas
4. "alistumise" faas - leppimine haigusega
5. kompensatsioonimehhanismide moodustumise faas

2. Määrake vastuse tüüp: patsiendid hindavad õigesti oma seisundit ja väljavaateid, nende hinnang langeb kokku arsti hinnanguga

1. normonosognoosia
2. hüponosognoosia
3. anosognoosia
4. hüpernosognoosia

3. Patsiente, kes kipuvad haiguse üksikute sümptomite olulisust üle hindama, nimetatakse seda tüüpi haigusele reageerimiseks:

1. normonosognoosia
2. hüpernosognoosia
3. anosognoosia
4. düsnosognoosia

4. Haigusele reageerimise tüüp, mille puhul patsient alahindab oma seisundit ja haiguse tõsidust:

1. normonosognoosia
2. hüponosognoosia
3. anosognoosia
4. hüpernosognoosia

5. Haiguse kui sellise täielik eitamine, haigust puudutavate mõtete aktiivne tagasilükkamine, see

1. normonosognoosia
2. hüpernosognoosia
3. anosognoosia
4. düsnosognoosia

6. Mis tüüpi reaktsioon on iseloomulik haiguse hüpernosognoosilisele reaktsioonile?

1. paanika
2. piisav reaktsioon
3. haiguse eitamine

7. Mis tüüpi reaktsioon on iseloomulik haiguse hüponosognoositüübile?

1. paanika
2. piisav reaktsioon
3. haiguse eitamine
4. taju moonutamine dissimuleerimise eesmärgil

8. Mis tüüpi reaktsioon on tüüpiline normonozognoosi tüüpi haigusele?

1. paanika
2. piisav reaktsioon
3. haiguse eitamine
4. taju moonutamine dissimuleerimise eesmärgil

9. Olukord: arsti vastuvõtul viibival patsiendil on raskusi kontakti loomisega, kahtluse ja umbusaldamisega. Seejärel ei omista ta oma juhiseid ja soovitusi tõsist tähtsust, raskendades suhtlemist, mis võib põhjustada konflikti meditsiinitöötajatega. Millist isiklikku reaktsiooni patsient kirjeldab?

1. sõbralik reaktsioon
2. paanika reaktsioon
3. negatiivne reaktsioon
4. teadvuseta reaktsioon

10. Olukord: pärast vigastust naaseb sportlane intensiivse treeningu juurde, eirates arsti juhiseid vähendada taastusravi ajal professionaalse stressi intensiivsust. Millist tüüpi isiksuse reaktsiooni patsiendil kirjeldatakse?

1. rahulik reaktsioon
2. hävitav reaktsioon
3. teadvuseta reaktsioon
4. jälgede reaktsioon

11. Olukord: patsient on samaaegselt ravil erinevates raviasutustes, pärast haigusest rääkiva telesaate vaatamist on ta hirmu küüsis, naabri nõuandel pöördub tervendaja poole. Millist tüüpi isiksuse reaktsiooni patsiendil kirjeldatakse?

1. sõbralik reaktsioon
2. paanika reaktsioon
3. negatiivne reaktsioon
4. teadvuseta reaktsioon

12. Olukord: patsient tuleb alati õigel ajal arsti konsultatsioonile, suhtub kõikidesse soovitustesse ja ettekirjutustesse tähelepanelikult ja kuulekalt. Ta usaldab oma arsti piiramatult ja on talle abi eest tänulik. Millist tüüpi isiksuse reaktsiooni patsiendil kirjeldatakse?

1. sõbralik reaktsioon
2. rahulik reaktsioon
3. negatiivne reaktsioon
4. teadvuseta reaktsioon

13. Olukord: stabiilsete emotsionaal-tahteliste protsessidega patsient suhtub oma haigusesse väga rahulikult, kuigi teostab täpselt meditsiinilisi ja tervisemeetmeid ning jõuab alati õigel ajal arsti juurde konsultatsioonile. Sageli ei ole selline patsient oma haigusest teadlik. Millist tüüpi isiksuse reaktsiooni patsiendil kirjeldatakse?

1. sõbralik reaktsioon
2. rahulik reaktsioon
3. negatiivne reaktsioon
4. teadvuseta reaktsioon

14. Olukord: patsient on ravikuuri edukalt läbinud, kuid ta on haiguse retsidiivi ootuses pidevalt valusate kahtluste küüsis. Millist tüüpi isiksuse reaktsiooni patsiendil kirjeldatakse?

1. rahulik reaktsioon
2. hävitav reaktsioon
3. teadvuseta reaktsioon
4. jälgede reaktsioon

15. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). Õige, kaine seisundi hindamine, soovimatus koormata teisi enda eest hoolitsemise koormatega.

1. düsfooriline
2. paranoiline
3. harmooniline
4. ergopaatiline

16. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). Domineerib sünge, kibestunud meeleolu, kadedus ja vihkamine terve vastu. Vihapursked koos lähedaste nõudmistega kõigile meeldida.

1. apaatne
2. düsfooriline
3. anisognoosiline
4. murettekitav

17. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). "Põgenemine" haigusest tööle, soov säilitada töövõime.

1. ergopaatiline
2. apaatne
3. hüpohondriaalne
4. melanhoolne

18. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). Usaldus. Et haigus on kellegi pahatahtliku kavatsuse tagajärg ja ravi tüsistused on meditsiinipersonali hooletuse tagajärg.

1. düsfooriline
2. paranoiline
3. harmooniline
4. ergopaatiline

19. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). Aktiivne haiguse mõtete tagasilükkamine, kõiki sümptomeid ignoreerides.

1. apaatne
2. düsfooriline
3. anisognoosiline
4. murettekitav

20. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). “Haigusesse tõmbumine”, oma kannatuste paljastamine, pideva tähelepanu ja erikohtlemise nõudmine.

1. apaatne
2. harmooniline
3. paranoiline
4. egotsentriline

21. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). Pidev ärevus ja kahtlus, usk näidetesse ja rituaalidesse, uute ravimeetodite otsimine, janu haiguse kohta lisateabe järele.

1. apaatne
2. düsfooriline
3. anisognoosiline
4. murettekitav

22. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). Tundlik inimestevaheliste suhete suhtes, väga haavatav ja mõjutatav, täis hirme, et ümbritsevad teda haiguse tõttu väldivad, hirm saada lähedastele koormaks.

1. tundlik
2. anisognoosiline
3. apaatne
4. hüpohondriaalne

23. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). Tõelise liialdamine ning olematute haiguste ja kannatuste otsimine. Soov pidevalt rääkida oma kogemustest arstile ja kõigile ümbritsevatele.

1. ergopaatiline
2. apaatne
3. hüpohondriaalne
4. melanhoolne

24. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). Täielik ükskõiksus oma saatuse suhtes, passiivne allumine protseduuridele ja ravile, huvi kadumine elu vastu.

1. apaatne
2. harmooniline
3. paranoiline
4. egotsentriline

25. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). "Ärritatud nõrkuse" tüüpi käitumine. Kannatamatus ja ärritushood esimesel kohtumisel (eriti valu korral), seejärel pisarad ja meeleparandus.

1. düsfooriline
2. neurasteeniline
3. harmooniline
4. ergopaatiline

26. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). Usu puudumine paranemisse, masendunud haigus, depressioon (enesetapu oht).

1. anisognoosiline
2. apaatne
3. hüpohondriaalne
4. melanhoolne

Vastused