Teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste puhul meditsiinilise sekkumise teadliku vabatahtliku nõusoleku andmise ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise kord. Patsiendi teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks -

Registreerimisnumber N 28924

Vastavalt artiklile 20 Föderaalseadus 21. novembril 2011 N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2011, N 48, artikkel 6724; 2012, N 26, artikkel 3442, 3446) Ma tellin:

Kinnita:

teadliku vabatahtliku nõusoleku andmise kord meditsiiniline sekkumine ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumine seoses teatud tüübid meditsiinilised sekkumised vastavalt lisale nr 1;

teadliku vabatahtliku nõusoleku vorm teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste loetelus sisalduvate meditsiiniliste sekkumiste jaoks, milleks kodanikud annavad teadliku nõusoleku vabatahtlik nõusolek arsti valikul ja meditsiiniline organisatsioon saada esmatasandi tervishoiuteenust vastavalt lisale nr 2;

teatud tüüpi meditsiinilise sekkumise loetelus sisalduvast meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vorm, milleks kodanikud annavad esmatasandi tervishoiuteenuse osutamiseks arsti ja meditsiiniasutuse valimisel teadliku vabatahtliku nõusoleku vastavalt lisale nr 3.

Minister V. Skvortsova

Lisa nr 1

Teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste puhul meditsiiniliseks sekkumiseks teadliku vabatahtliku nõusoleku andmise ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise kord

1. Käesolev kord kehtestab reeglid meditsiiniliseks sekkumiseks teadliku vabatahtliku nõusoleku andmiseks ja töötlemiseks ning meditsiinilisest sekkumisest keeldumiseks seoses teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumistega, mis on loetletud teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste loetelus, milleks kodanikud annavad teadliku vabatahtliku nõusoleku, valides arst ja meditsiiniorganisatsioon saada esmatasandi tervishoiuteenust, kinnitatud Tervishoiuministeeriumi korraldusega ja sotsiaalne areng Venemaa Föderatsioon, 23. aprill 2012 N 390n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 5. mail 2012, registreering N 24082) (edaspidi loetellu kantud meditsiiniliste sekkumiste liigid).

2. Nimekirja kantud meditsiiniliste sekkumiste liikide jaoks annab teadliku vabatahtliku nõusoleku ja loetelus sisalduvatest meditsiiniliste sekkumiste liikidest keeldumise annab kodanik või üks vanematest või muu seaduslik esindaja seoses nimetatud isikutega. käesoleva korra lõige 3.

3. Üks vanematest või muu seaduslik esindaja annab teadliku vabatahtliku nõusoleku loendis loetletud meditsiiniliste sekkumiste jaoks seoses:

1) isik, kes ei ole jõudnud 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" artikli 54 lõikes 2 sätestatud vanusesse (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid). Venemaa Föderatsioon, 2011, N48, artikkel 6724; 2012, N 26, art 3442, 3446) (alla kuueteistkümneaastane uimastisõltuvusega alaealine ja alla 15-aastane teine ​​alaealine) või tunnustatud isik nagu seadusega kehtestatudõigusvõimetu, kui ta oma seisundi tõttu ei ole suuteline andma nõusolekut meditsiiniliseks sekkumiseks;

2) uimastisõltuvusega alaealine talle uimastiravi osutamisel või alaealise arstlikul läbivaatusel narkootilise või muu toksilise joobeseisundi tuvastamiseks (välja arvatud Vene Föderatsiooni õigusaktidega sätestatud juhud alaealiste täieliku omandamise kohta). teovõime enne kaheksateistkümneaastaseks saamist).

4. Teadlik vabatahtlik nõusolek loetelus sisalduvate meditsiiniliste sekkumiste liikide kohta vormistatakse pärast meditsiiniasutuse ja arsti valimist esmasel esmatasandi tervishoiuteenuse osutamiseks meditsiiniasutuse poole pöördumisel.

5. Enne loetellu kantud meditsiiniliste sekkumiste liikide jaoks teadliku vabatahtliku nõusoleku saamist annab raviarst või muu meditsiinitöötaja käesoleva korra lõikes 3 nimetatud isiku kodanikule, ühele vanemale või muule seaduslikule esindajale täielikku teavet. eesmärkidest talle kättesaadaval kujul, pakkumise meetoditest arstiabi, nendega seotud riske, võimalikud variandid loetelus sisalduvate meditsiiniliste sekkumiste tüübid, nende meditsiiniliste sekkumiste tagajärjed, sealhulgas tüsistuste tõenäosus, samuti arstiabi eeldatavad tulemused.

6. Nimekirja kantud meditsiinilise sekkumise liikidest keeldumisel tuleb käesoleva korra lõikes 3 nimetatud isiku kodanikule, ühele vanemale või muule seaduslikule esindajale talle juurdepääsetavas vormis selgitusi anda. võimalikud tagajärjed selline keeldumine, sealhulgas haiguse (seisundi) tüsistuste tekkimise tõenäosus.

7. Teadlik vabatahtlik nõusolek loendis sisalduvate meditsiiniliste sekkumiste liikide kohta koostatakse Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korralduse nr 1177n lisas nr 2 sätestatud vormis, mille on allkirjastanud: käesoleva korra lõikes 3 nimetatud isiku kodanik, üks vanematest või muu seaduslik esindaja, samuti sellise nõusoleku andnud meditsiinitöötaja, ning on esitatud meditsiiniline dokumentatsioon patsient.

8. Teadlik vabatahtlik nõusolek loetelus sisalduvate meditsiiniliste sekkumiste liikide jaoks kehtib kogu esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise aja valitud meditsiiniasutuses.

9. Käesoleva korra lõikes 3 nimetatud isiku kodanikul, ühel vanemal või muul seaduslikul esindajal on õigus keelduda ühest või mitmest loetelus sisalduvast meditsiinilisest sekkumisest või nõuda selle (nende) lõpetamist (sh. kui loetellu kantud meditsiiniliste sekkumiste jaoks anti teadlik vabatahtlik nõusolek), for välja arvatud juhtudel, mis on ette nähtud 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" artikli 20 9. osaga.

10. Keeldumine ühest või mitmest loendis sisalduvast sekkumise liigist koostatakse Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korralduse nr 1177n lisas nr 3 sätestatud vormis, millele on alla kirjutanud käesoleva korra lõikes 3 märgitud isiku kodanik, üks vanematest või muu seaduslik esindaja, samuti sellise keeldumise väljastanud meditsiinitöötaja ja kantakse patsiendi meditsiinidokumentidesse.

Vastavalt 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" artikli 20 2. osale.

Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2012. aasta korraldus N 406n „Kodanikule programmi raames arstiabi osutamisel meditsiiniasutuse valimise korra kinnitamise kohta riigi garantiid kodanikele tasuta arstiabi andmine" (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 21. mail 2012 N 24278).

1. Meditsiinilise sekkumise vajalik eeltingimus on kodaniku või tema teadliku vabatahtliku nõusoleku andmine. seaduslik esindaja meditsiiniliseks sekkumiseks meditsiinitöötaja antud teabe alusel juurdepääsetav vorm täielik teave arstiabi eesmärkidest, meetoditest, nendega kaasnevatest riskidest, võimalikest meditsiinilise sekkumise võimalustest, selle tagajärgedest, aga ka arstiabi osutamise oodatavatest tulemustest.

2. Üks vanematest või muu seaduslik esindaja annab teadliku vabatahtliku nõusoleku meditsiiniliseks sekkumiseks seoses:

1) isik, kes ei ole jõudnud käesoleva föderaalseaduse artikli 47 5. osas ja artikli 54 2. osas kehtestatud vanusesse, või isik, kes on seadusega kehtestatud korras tunnistatud ebakompetentseks, kui ta on oma seisundi tõttu ei ole võimeline andma nõusolekut meditsiiniliseks sekkumiseks;

2) uimastisõltuvusega alaealine talle uimastiravi osutamisel või alaealise arstlikul läbivaatusel narkootilise või muu toksilise joobeseisundi tuvastamiseks (välja arvatud Vene Föderatsiooni õigusaktidega sätestatud juhud alaealiste täieliku omandamise kohta). teovõime enne kaheksateistkümneaastaseks saamist).

3. Käesoleva artikli 2. osas nimetatud isiku kodanikul, ühel vanematest või muul seaduslikul esindajal on õigus keelduda meditsiinilisest sekkumisest või nõuda selle lõpetamist, välja arvatud käesoleva artikli 9. osas sätestatud juhtudel. Seda õigust kasutab teovõimetuks tunnistatud isiku seaduslik esindaja, kui ta oma seisundi tõttu ei saa meditsiinilisest sekkumisest keelduda.

4. Kui käesoleva artikli 2. osas nimetatud isiku kodanik, üks vanematest või muu seaduslik esindaja keeldub meditsiinilisest sekkumisest, tuleb sellise keeldumise võimalikke tagajärgi selgitada talle kättesaadavas vormis.

5. Kui käesoleva artikli lõikes 2 nimetatud isiku üks vanematest või muu seaduslik esindaja või seadusega kehtestatud korras ebakompetentseks tunnistatud isiku seaduslik esindaja keeldub oma elu päästmiseks vajalikust meditsiinilisest sekkumisest, siis on volitatud isiku seaduslik esindaja, kes keeldub oma elu päästmiseks vajalikust meditsiinilisest sekkumisest. meditsiiniorganisatsioonil on õigus pöörduda sellise isiku huvide kaitseks kohtusse. Tegevusvõimetuks tunnistatud isiku seaduslik esindaja teatab eestkostetava elukohajärgsele eestkoste- ja eestkosteasutusele eestkostetava elu päästmiseks vajalikust meditsiinilisest sekkumisest keeldumisest, ilma hiljem päeval, pärast selle keeldumise päeva.

6. Käesoleva artikli 1. ja 2. osas nimetatud isikud annavad esmatasandi tervishoiuteenuse saamiseks arsti ja meditsiiniasutuse valikul enda valitud perioodiks teadliku vabatahtliku nõusoleku teatud tüüpi meditsiinilisteks sekkumisteks, mis sisalduvad meditsiinilise sekkumises. volitatud föderaalse täitevorgani asutuste koostatud nimekiri.

7. Teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiinilise sekkumise või meditsiinilisest sekkumisest keeldumise kohta vormistatakse kirjalikult, allkirjastatakse kodaniku, ühe vanema või muu seadusliku esindaja, meditsiinitöötaja poolt ja see sisaldub patsiendi meditsiinilises dokumentatsioonis.

8. Teatud tüüpi meditsiinilise sekkumise puhul meditsiiniliseks sekkumiseks teadliku vabatahtliku nõusoleku andmise ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise korra, meditsiinilise sekkumise teadliku vabatahtliku nõusoleku vormi ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vormi kinnitab volitatud föderaalne täitevvõim. keha.

9. Meditsiiniline sekkumine ilma kodaniku, ühe vanema või muu seadusliku esindaja nõusolekuta on lubatud:

1) kui meditsiiniline sekkumine on vajalik hädaolukorra näidustused kõrvaldada oht inimese elule ja kui tema seisund ei võimalda tal oma tahet avaldada või puuduvad seaduslikud esindajad (käesoleva artikli teises osas nimetatud isikute suhtes);

2) isikute suhtes, kes põevad teistele ohtlikke haigusi;

3) raskete psüühikahäirete all kannatavate isikute suhtes;

4) sotsiaalselt ohtlikke tegusid (kuritegusid) toime pannud isikute suhtes;

5) kohtuarstliku ekspertiisi ja (või) kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi ajal.

10. Otsus meditsiinilise sekkumise kohta ilma kodaniku, ühe vanema või muu seadusliku esindaja nõusolekuta tehakse:

1) käesoleva artikli 9. osa lõigetes 1 ja 2 nimetatud juhtudel - arstide konsiilium, ja kui konsiilium ei ole võimalik kokku kutsuda - otse raviarst (valve)arst sellise otsusega, mis on kantud patsiendi raviarstile. meditsiiniline dokumentatsioon ja hilisem teatamine ametnikud meditsiiniorganisatsioon (meditsiiniorganisatsiooni juht või meditsiiniorganisatsiooni osakonnajuhataja), kodanik, kelle suhtes meditsiiniline sekkumine tehti, käesoleva määruse 2. osas nimetatud isiku üks vanematest või muu seaduslik esindaja artikkel ja kelle suhtes tehti meditsiiniline sekkumine;

2) käesoleva artikli 9. osa lõigetes 3 ja 4 nimetatud isikute suhtes - kohus Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud juhtudel ja viisil.

11. Kuriteo toime pannud isikute suhtes võib rakendada sundmeetmeid meditsiiniline iseloom föderaalseadusega kehtestatud alustel ja viisil.

Teemast lähemalt Artikkel 20. Teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumine:

1. Kodanike õiguse areng anda nõusolek meditsiinilise sekkumise kohta (ajalooline ja õiguslik analüüs)

Kommentaar artiklile 20

1. Patsiendi võimalus väljendada oma tahet talle arstiabi osutamise või sellest keeldumise küsimuses on üks kõige olulisemad tingimused seaduslik meditsiiniline sekkumine.

Kommenteeritava normi sisust tuleneb, et nõusolek tuleb patsiendilt saada ainult meditsiiniliste sekkumiste kohta, st nende puhul, mida meditsiinitöötaja teeb patsiendi suhtes, mis mõjutab inimese füüsilist või vaimset seisundit ja millel on ennetav, uurimuslik, diagnostiline, terapeutiline, taastusravi, arstlike läbivaatuste tüübid ja (või) meditsiinilised manipulatsioonid, samuti raseduse kunstlik katkestamine.

Patsiendi nõusolek on asjakohane, kui:

1) see antakse ette, st enne starti arstlik läbivaatus ja (või) manipuleerimine;

2) see on vabatahtlik, st antud ilma igasuguse sundita, arvestusega, et meditsiinilisest sekkumisest võib igal ajal keelduda;

3) sellest teatatakse.

Sellise patsiendi nõuetekohase nõusoleku tunnuse, nagu "teadlikkus", omadused väärivad üksikasjalikumat analüüsi. Nõusolekut tuleb teavitada, et patsient teeks meditsiinilise sekkumise üle otsustamisel teadliku valiku, olles selles küsimuses täielikult teadlik. Nõusoleku teadvustamine saavutatakse patsiendile kättesaadaval kujul täieliku teabe andmisega arstiabi eesmärkide, meetodite, nendega kaasnevate riskide, meditsiinilise sekkumise võimalike võimaluste, selle tagajärgede, aga ka arstiabi eeldatavate tulemuste kohta. .

Selle sätte rakendamine praktikas põhjustab teatud raskusi, mis on seotud arsti aja puudumisega patsiendi teenindamisel. Küsimus, kui palju teavet tuleks patsiendile tema tervisliku seisundi kohta anda, on muutunud kaalumise objektiks teaduslikud uuringud. Samal ajal uurisid autorid välispraktikat, mille järgi tuuakse välja kaks peamist lähenemist selle probleemi lahendamiseks. Esimese järgi kasutatakse nn teooriat kutsestandard, kui patsiendile vajaliku teabe hulga määrab arst, lähtudes oma arusaamast selle kohta. Teist lähenemist nimetatakse "mõistliku patsiendi teooriaks" ja sel juhul peaks arst juhinduma keskmise patsiendi ettekujutustest vajaliku, piisava ja usaldusväärse teabe kohta, mida on vaja meditsiinilise sekkumise kohta teadliku otsuse tegemiseks.<6>.

——————————–

<6>Vaata selle kohta lähemalt: Erofeev S.V., Erofeeva I.S. Patsiendi informeeritud nõusoleku põhimõte: Välismaiste meditsiini- ja õiguspraktika// Meditsiiniõigus. 2006. N 3; Vassiljeva E.E. Patsiendi vabatahtliku teadliku nõusoleku instituut meditsiiniliseks sekkumiseks Venemaa ja Ameerika õiguses // Ajakiri Venemaa seadus. 2004. N 9.

Venemaa õigusaktid sisaldavad üldisi sõnastusi, mis ei võimalda kindlaks teha, milline lähenemisviis on prioriteetne. Kuid alates selle õiguse kindlustamisest on tervishoiusektori täitevvõimud vastu võtnud mitu seadust, millega kehtestatakse teadliku vabatahtliku nõusoleku vorm meditsiinilise sekkumise kohta (vt selle kohta lähemalt artikli 20 8. osa kommentaari).

1. Sellele on pühendatud kommenteeritud artikli 2. osa oluline punkt meditsiinilise sekkumise seaduslikkuse tagamine, näiteks selleks nõusoleku saamine isikute suhtes, kes ei saa seda oma vanuse tõttu ise anda või vaimuhaigus. Jutt on alaealistest kodanikest ja kehtestatud korras õigusvõimetuks tunnistatud kodanikest.

Vajalik on selgitada, et alaealise huvid üldreegel neid esindavad vanemad (lapsendajad) ja mõnel juhul ka muud seaduslikud esindajad. Olenevalt lapse vanusest võib selleks olla eestkostja või usaldusisik. Omakorda inimese nimel kohtu poolt tunnustatud teovõimetu, tegutseb alati eestkostjana, kes on ühtlasi ka seaduslik esindaja.

Pange tähele, et meditsiiniliseks sekkumiseks on vaja ühe vanema nõusolekut. Sellega seoses tekib küsimus, kas arstiabi osutamine on seaduslik, kui üks vanematest annab nõusoleku ja teine ​​keeldub.

Vaadeldavate normide mõistes piisab arstile ühe vanema nõusolekust, sel juhul ei oma tähtsust, et teine ​​neist selle seisukohaga ei nõustu. Kuigi teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste puhul on loodud teistsugune lähenemine, mis viitab vanemate lahkarvamuste ületamiseks mõeldud mehhanismi olemasolule. Seega sisaldab Vene Föderatsiooni seadus "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel" järgmine reegel. Kui üks vanematest on vastu, tehakse eestkosteasutuse otsusega alaealise psühhiaatriline ekspertiis, mille peale saab edasi kaevata kohtusse.

Seadusandja, sõnastades sätteid lapse vanuse kohta, millest vanemad annavad nõusoleku, viitab korrakaitsjale kahele artiklile. Näib, et viide artikli 5 5. osale. 47 ei ole antud juhul asjakohane, kuna sisaldab me räägime vajadusest saada elundi või koe siirdamiseks nõusolek retsipiendilt või tema seaduslikelt esindajatelt. See norm ei sisalda sätteid alaealiste vanuse kohta.

Kommenteeritava artikli 2. osa tuleks jagada alaealistele ja teovõimetutele patsientidele pühendatud osadeks. Käesoleva osa lõigete 1 ja 2 analüüsi tulemused võib esitada tabelina.

Narkootikumide ravi osutamise erieeskirjad on sätestatud föderaalseaduses "Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete kohta". Vastavalt artikli 1. osale. Käesoleva seaduse § 54 kohaselt tagab riik narkosõltuvusega patsientidele uimastiravi ja sotsiaalse rehabilitatsiooni.

Isik, kelle puhul on piisavalt alust arvata, et ta põeb uimastisõltuvust, on seisundis narkojoove või tarvitanud ilma arsti ettekirjutuseta narkootilist või psühhotroopset ainet või uut potentsiaalselt ohtlikku psühhoaktiivset ainet, võib saata tervisekontrolli.

Isiku tervisekontroll on tervisekontrolli meetodite ja meditsiinilised uuringud, mille eesmärk on kinnitada sellist inimeste terviseseisundit, millega kaasneb juriidiline algus olulisi tagajärgi(vt seaduse artikli 65 kommentaari). Isiku arstlikule läbivaatusele saatmiseks annavad kohtunikud, uurijad ja uurimisorganid välja resolutsiooni (narkootiliste ja psühhotroopsete ainete föderaalseaduse artikkel 44).

Sellega seoses tekib küsimus, kuidas rakendada kohtuniku, uurija või uurimisametniku otsust seda tüüpi ekspertiis läbi viia juhul, kui vanemad keelduvad nõusolekut andmast. Kahjuks kehtivad õigusaktid sellele küsimusele vastust ei anna. Uute vanema nõusoleku normide kehtestamine eeldab muudatusi eriregulatiivsetes õigusaktides.

Tulles tagasi teiste isikute meditsiiniliseks sekkumiseks nõusoleku andmise juurde, ütleme, et seaduslik esindaja annab nõusoleku teovõimetu isiku meditsiiniliseks sekkumiseks ainult juhul, kui ta ei ole oma seisundi tõttu võimeline seda nõusolekut andma. See säte on vastuolus Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku sätetega, mille kohaselt kodanik tunnistatakse ebakompetentseks, kui ta psüühikahäire tõttu ei saa oma tegude tähendusest aru ega neid kontrollida.

1. Kommenteeritava artikli 3. osa osutab, et meditsiinilisest sekkumisest ei saa keelduda mitte ainult patsient, vaid ka isikud, kellel on õigus anda selleks nõusolek alaealise või teovõimetu kodanike suhtes. Viimasel juhul on see võimalik juhul, kui oma seisundi tõttu ebapädev kodanik ei suuda meditsiinilisest sekkumisest keelduda. Rõhutagem veel kord selle sätte praktikas rakendamise raskust. Oletame, et töövõimetu inimene kannatab psüühikahäire, vajate abi, mida psühhiaater ei osuta. Kas mõne muu eriala arst suudab usaldusväärselt kindlaks teha, kas isik on võimeline sellise nõusoleku andma? Tundub, et selleks õige rakendus See säte nõuab täiendavat selgitust põhiseaduse tasandil.

Üldiselt on meditsiinilisest sekkumisest keeldumise õigus selle rakendamise lahutamatuks osaks põhiseaduslikud õigused kodanikke kui õigust vabadusele ja isikupuutumatusele ning toimib ka põhiseaduse sätete ilminguna, et isiku väärikust kaitseb riik ja miski ei saa olla aluseks selle erandi tegemiseks.

Oluline on, et esmane nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks ei piiraks patsiendi õigust nõuda igal ajal arstiabi lõpetamist. Sel juhul tuleks meditsiinilisest sekkumisest keeldumist käsitleda eelnevalt antud nõusoleku tagasivõtmisena. Üldreeglina ei too meditsiinilisest sekkumisest keeldumine kaasa mingeid õiguslikke tagajärgi. Seadus näeb aga ette ka mõned erandid. Esiteks võib mõnel juhul sekkuda sunniviisiliselt (vt selle artikli 9. osa kommentaari). Teiseks, olukordades, kus teatud meditsiiniline protseduur või läbivaatus on mis tahes tegevuse läbiviimise eelduseks, võib sellest keeldumine kaasa tuua isiku selle tegevuse keelamise.

Näiteks vastavalt Art. Vene Föderatsiooni töökoodeksi artikli 76 kohaselt on tööandja kohustatud töölt kõrvaldama (mitte lubama töötada) töötaja, kes ei ole läbinud ettenähtud korras kohustuslikku koolitust. arstlik läbivaatus, samuti kohustuslik psühhiaatriline läbivaatus Vene Föderatsiooni töökoodeksis, föderaalseadustes ja muudes Vene Föderatsiooni normatiivaktides sätestatud juhtudel.

Teine näide on föderaalseaduse "Nakkushaiguste immunoprofülaktika" normid, mis sätestavad, et nende puudumine ennetavad vaktsineerimised hõlmab:

– keeld kodanikel reisida riikidesse, kus vastavalt rahvusvahelistele tervishoiueeskirjadele või Vene Föderatsiooni rahvusvahelistele lepingutele on nende riigis viibimiseks vaja spetsiaalseid ennetavaid vaktsineerimisi;

– ajutine keeldumine kodanike vastuvõtmisest haridusorganisatsioonid ja tervishoiuasutused massiliste nakkushaiguste või epideemiaohu korral;

– kodanike töölevõtmisest keeldumine või kodanike töölt kõrvaldamine, mille täitmine on seotud kõrge riskiga nakkushaiguste haigused.

1. Meditsiinilisest sekkumisest keeldumine on asjakohane, kui meditsiinitöötaja täidab oma kohustust selgitada arstiabist keeldumise tagajärgi. Kuna seadusandja ei täpsusta mõistet "keeldumise tagajärjed", peaks arst selgitama kõiki keeldumise tagajärgi, nii meditsiinilist kui ka juriidilist laadi. Õiguslikest tagajärgedest on juttu eespool. Meditsiinilised tagajärjed sekkumisest keeldumine võib hõlmata toimumist või edasine areng haigused, nende omandamine krooniline vorm, tervise halvenemine, sh surma. See informatsioon peab olema patsiendile kättesaadaval kujul, see tähendab talle arusaadavas keeles, ilma liigse kasutamiseta eritingimused. Tundub asjakohane kinnitada meditsiinilisest sekkumisest keeldumise tagajärgede kohta teabe andmise kohustuse täitmise fakt kirjalikult.
2. Seadus kehtestab erireeglid meditsiinilisest sekkumisest keeldumiseks mitte enda, vaid kolmandate isikute suhtes. See on tingitud asjaolust, et vanemad või muud seaduslikud esindajad kontrollivad tegelikult teise inimese elu ja tervist. Kui lapse või ebakompetentseks tunnistatud isiku elu päästmiseks on vaja arstiabi, võib meditsiiniorganisatsioon pöörduda kohtusse.

Seadusandja poolt selliste olukordade reguleerimiseks valitud mudeli miinusteks on esiteks meditsiiniorganisatsioonidel arstiabi eest sanktsiooni taotlemise kohustuse puudumine ning teiseks käsitleb see norm ainult kokkuhoiuks vajaliku arstiabiga seotud juhtumeid. elu. Samal ajal võib arstiabi olla vajalik tervise säilitamiseks või säilitamiseks, mis tahes arengu vältimiseks patoloogilised protsessid jne.

Paljud autorid kritiseerivad seda mehhanismi. Niisiis, E.S. Salagajeva teeb ettepaneku kehtestada arstide kohustuslik tegevus lapse elu ohu korral eelkõige alaealise huvides, lähtudes tema tervislikust seisundist ja kiire meditsiinilise sekkumise vajadusest. Nagu autor märgib, hakkab see reegel kehtima juhul, kui alla 15-aastase isiku vanemad või muu seaduslik esindaja keeldub andmast nende isikute elude päästmiseks vajalikku arstiabi. , sisse Sel hetkel aja tõttu raske<7>. Ilmselgelt on selleks, et alaealisele tõhusalt arstiabi osutada, kui vanemad keelduvad nõusolekut andmast, arstidelt selleks loa saamiseks kiirem menetlus.

——————————–

<7>Vaata: Salagaeva E.S. Õiguslik regulatsioon Meditsiiniteenuste osutamine alaealistele: Autori kokkuvõte. Ph.D. seaduslik Sci. M., 2007. Lk 11.

Eeltoodu kehtib ka teovõimetutele isikutele arstiabi osutamise kohta. Siin aga kehtestas seadusandja uue sätte õigusvõimetuks tunnistatud isiku seadusliku esindaja kohustuse kohta teavitada eestkostetava elukohajärgset eestkoste- ja eestkosteasutust hoolealuse elu päästmiseks vajalikust meditsiinilisest sekkumisest keeldumisest. hoolealusele hiljemalt keeldumise päevale järgneval päeval. Üldiselt see norm tuleks iseloomustada positiivselt, kuna see võimaldab tõhusamalt kontrollida eestkostjate tegevust.

1. Kommenteeritava artikli 6. osas on sätted, mille eesmärk on lihtsustada meditsiiniorganisatsioonide tegevust. See saavutatakse tänu sellele, et patsient, valides kord aastas (üldreeglina) meditsiinilise organisatsiooni ja arsti, annab kohe nõusoleku mitmeks meditsiiniliseks protseduuriks ja uuringuks. Viimased on üsna lihtsad, mittetraumaatilised meditsiiniteenused. Selliste meditsiiniliste sekkumiste tüüpide loetelu on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. Vastavalt Venemaa tervishoiuministeeriumi 23. aprilli 2012. aasta korraldusele N 390n "Teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste loetelu kinnitamise kohta, milleks kodanikud annavad esmatasandi tervishoiuteenuse osutamiseks arsti ja meditsiiniasutuse valimisel teadliku vabatahtliku nõusoleku", see nimekiri sisaldab küsitlust, sealhulgas kaebuste tuvastamist, anamneesi kogumist; ülevaatus; antropomeetrilised uuringud; Termomeetria; tonomeetria; nägemisorgani mitteinvasiivsed uuringud ja visuaalsed funktsioonid jne.
2. Seadusega kehtestati patsiendi testamendi registreerimisele selged nõuded. Meditsiinilise sekkumise kirjaliku nõusoleku täitmata jätmine või sellest keeldumine toob kaasa kehtivate õigusaktide rikkumise. Samuti on kohustuslik kahe allkirja olemasolu - patsient ise (tema esindaja) ja meditsiinitöötaja. Tuleb meeles pidada, et ilma nõuetekohaselt vormistatud nõusolekuta meditsiiniliseks sekkumiseks, isegi kui patsient on suuliselt heaks kiitnud või asjakohaste kaudsete toimingute korral, ei tohiks meditsiinitöötaja teha mingeid meditsiinilisi manipuleerimisi. Meditsiinilise dokumentatsiooni kontseptsiooni, millesse tuleks salvestada nõusolek ja meditsiinilise sekkumise keeldumine, tuleks käsitleda kitsas tähenduses ja rääkida sellest. meditsiiniline kaart ambulatoorne või statsionaarne.
3. Volitatud föderaalne täitevorgan määrab:

– meditsiiniliseks sekkumiseks teadliku vabatahtliku nõusoleku andmise ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise kord, sealhulgas seoses teatud tüüpi meditsiinilise sekkumisega;

– teadliku vabatahtliku nõusoleku vorm meditsiiniliseks sekkumiseks;

– meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vorm.

Venemaa tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldusega N 1177n kinnitati teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste puhul meditsiiniliseks sekkumiseks teadliku vabatahtliku nõusoleku andmise ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise kord, meditsiinilise sekkumise teadliku vabatahtliku nõusoleku vormid ja vormid. meditsiinilisest sekkumisest keeldumisest. Lisaks võib öelda, et patsiendi meditsiinilise sekkumise nõusoleku andmise või sellest keeldumise õigust käsitlevate sätete kehtivuse ajal võeti vastu mitmeid seadusi, mis kehtestasid meditsiinilise sekkumise teadliku vabatahtliku nõusoleku vormi.

Esialgu näidis patsiendi teadliku nõusoleku näidis Venemaa tervishoiuministeeriumi õigusaktis, mis oli pühendatud ainult ühte tüüpi meditsiinilisele sekkumisele - HIV-nakkuse emalt lapsele ülekandumise kemoprofülaktikale raseduse, sünnituse ja vastsündinu ajal (order Venemaa tervishoiuministeerium, 19. detsember 2003 N 606 “Juhised HIV-nakkuse emalt lapsele ülekandumise ennetamiseks raseduse, sünnituse ja vastsündinu ajal ning HIV kemoprofülaktika teadliku nõusoleku näidis” kinnitamise kohta. Nimetatud näidis sisaldab lisaks selle arstiabiga seotud teabele sätteid, mille kohaselt patsient kohustub täitma mitmeid meditsiinilisi nõudeid.

Arstiabi sotsiaalne tähtsus HIV-nakatunud kodanike jaoks on kaasa toonud valitsusasutuste aktiivse töö selle reguleerimisel. IN Metoodilised soovitused HIV-nakkuse uuringu läbiviimise kohta, kinnitatud 6. augustil 2007 N 5950-РХ, näeb ette ka teadliku nõusoleku vormi HIV-nakkuse uuringu läbiviimiseks. Selles aktis on lisaks teave selle kohta meditsiiniline protseduur Käesoleva uuringu käigus teavitatakse patsienti ka HIV-nakkuse edasikandumise viisidest, selle eest kaitsmisest, HIV-nakkusega inimestele arstiabi osutamise korrast jne.

Sellesuunaliste õigusaktide väljatöötamise järgmiseks etapiks võib pidada Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 17. mai 2007. aasta korraldust N 335 „Raseduse kunstlikuks katkestamiseks kuni 12-aastaseks teadva vabatahtliku nõusoleku soovitatava mudeli kohta. nädalat” (jõu kaotas). Selle seaduse vastuvõtmist seostati raseduse kunstliku katkestamise järgsete tüsistuste vältimise ja naiste reproduktiivtervise kaitsega. See korraldus asendati Venemaa tervishoiuministeeriumi 7. aprilli 2016. aasta korraldusega N 216n "Raseduse kunstlikuks katkestamiseks naise taotlusel teadliku vabatahtliku nõusoleku vormi kinnitamise kohta".

Teine normatiivakt, mida tuleks mainida patsiendi teadliku nõusoleku normatiivse konsolideerimise küsimuses, on pühendatud laste ennetava vaktsineerimisega nõustumise või sellest keeldumise küsimustele. Sellise nõusoleku näidis on sätestatud Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. jaanuari 2009. aasta korralduses nr 19n „Laste ennetava vaktsineerimise või sellest keeldumise teadliku vabatahtliku nõusoleku soovitatava näidise kohta”. See dokument on üsna üldine iseloom ja enamasti dubleerib föderaalseaduse "Nakkushaiguste immunoprofülaktika" sätteid. Tähelepanuväärne on, et patsiendi jaoks sellised olulised aspektid nagu vaktsineerimisjärgsed tüsistused. See teave edastatakse patsiendile suuliselt ning allkirja andmisega annab ta vaid märku, et sellised andmed talle edastati. Siiski jääb lahtiseks küsimus patsiendile (tema seaduslikule esindajale) antud suulise teabe mahu kohta. Meie hinnangul tuleb selles proovis pöörata tähelepanu ka vaktsineerimise vastunäidustustele.

Venemaa tervishoiuministeeriumi 21. juuli 2015. aasta korraldus N 474n „Profülaktika-, diagnoosi-, ravi- ja rehabilitatsioonimeetodite kliinilise testimise raames arstiabi osutamiseks teadliku vabatahtliku nõusoleku andmise korra kohta, teavitamise vormid vabatahtlik nõusolek arstiabi osutamiseks ennetus-, diagnoosi-, ravi- ja taastusravi meetodite kliinilise testimise raames ning arstiabi andmisest keeldumine ennetus-, diagnoosi-, ravi- ja rehabilitatsioonimeetodite kliinilise testimise raames” kinnitas korra. teadliku vabatahtliku nõusoleku andmine arstiabi osutamiseks ennetus-, diagnoosi-, ravi- ja rehabilitatsioonimeetodite kliinilise testimise raames; teadliku vabatahtliku nõusoleku vorm arstiabi osutamiseks ennetus-, diagnoosi-, ravi- ja rehabilitatsioonimeetodite kliinilise testimise osana ning arstiabist keeldumise vorm ennetus-, diagnoosi- ja ravimeetodite kliinilise testimise osana ja taastusravi.

Kliiniline testimine on praktiline kasutamine välja töötatud ja seni kasutamata ennetus-, diagnoosi-, ravi- ja taastusravi meetodid arstiabi osutamisel, et kinnitada nende tõhusust.

Kliinilise testimise raames osutatava arstiabi tunnuseid käsitletakse artikli kommentaaris. Seaduse 36.1.

1. Seadus sätestab juhud, kui arstiabi osutamiseks ei ole vaja patsiendi nõusolekut. Selliste juhtumite hulk on rangelt reguleeritud, kuna sellistes olukordades on paljude põhiseadusega tagatud inimõiguste piirang. Kokku on kommenteeritud artikli 9. osas nimetatud 5 sellist juhtumit ja ainult üks neist on oma olemuselt objektiivne, s.o. seotud patsiendi (või tema esindaja) suutmatusega oma tahet väljendada. Selline meditsiiniline sekkumine on võimalik ainult erakorraliste näidustuste korral, s.o. äkilise korral ägedad haigused, seisundid, ägenemine kroonilised haigused kujutab endast ohtu patsiendi elule. Tuleb meeles pidada, et kui patsiendi elu ei ohusta, on sekkumiseks vajalik kirjalik nõusolek.

Muud ilma patsiendi nõusolekuta arstiabi osutamise juhtumid ei ole seotud mitte ainult patsiendi enda ravimise vajadusega, vaid ka mitte niivõrd. See piirang on põhjendatud vajadusest kaitsta määramata arvu isikute huve ohutuse ja tervisekaitse valdkonnas.

Seega on meditsiiniline sekkumine lubatud isikutele, kes põevad teisi ohustavaid haigusi. Föderaalseadus "Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta" sätestab teistele ohtlike nakkushaiguste õiguslik määratlus, mille all mõistetakse inimeste nakkushaigusi, mida iseloomustavad raske kurss, kõrge tase suremus ja puue, kiire levik elanikkonna hulgas (epideemia).

Teistele ohtlike haiguste loetelu on määratletud Vene Föderatsiooni valitsuse 1. detsembri 2004. aasta dekreediga N 715. Arstiabi osutamise võimalus ilma patsiendi nõusolekuta nõuab selliste otsuste tegemiseks selge mehhanismi loomist. . Art. 33 Föderaalseadus “Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta” sätestab, et patsiendid nakkushaigused Kohustuslik hospitaliseerimine või isoleerimine toimub selliste haiguste kahtlusega isikute suhtes, kes on kokku puutunud nakkushaigetega, samuti isikud, kes on nakkushaiguste patogeenide kandjad, kui nad kujutavad endast ohtu teistele. seadusega kehtestatud Venemaa Föderatsioon.

Praegu on sunniviisilise haiglaravi mehhanism määratletud ainult tuberkuloosi põdevate isikute suhtes artiklis. 10 föderaalseadus "Tuberkuloosi leviku tõkestamise kohta Vene Föderatsioonis". Sama seadus kehtestab tuberkuloosihaigetele ka muud arstiabi osutamise vormid, milleks ei ole vaja patsiendi nõusolekut. Eelkõige on see dispanservaatlus.

Tundub oluline, et seadus kehtiks üldine lähenemine teistele ohtlikuks tunnistatud haigustega patsientidele, seoses nende sundravi ja isolatsiooni. Tähelepanu tuleb pöörata aga sellele, et kodaniku ühiskonnast eraldamine ei pruugi alati olla õigustatud. Kui võrrelda riski haigestuda teatud haigusesse inimesel, kes on avatud tuberkuloosi, malaaria või HIV-nakkusega inimese lähedal, on ilmne, et see oht pole sama. Järelduse inimese sundhaiglaravi ja isoleerimise võimalikkuse kohta saame teha mitte mingi haiguse esinemise tõttu, vaid lähtudes hinnangust konkreetse patsiendi ohtlikkusele teistele. Sellega seoses on artikli 1 lõike 1 sõnastus. 33 Föderaalseadus “Elanike sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta” on õigem.

Psüühikahäiretega isikutele arstiabi osutamise kord on reguleeritud Vene Föderatsiooni seadusega "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel". Kooskõlas Art. Käesoleva seaduse § 29 kohaselt võib psüühikahäirega isikut hospitaliseerida osutavas meditsiiniasutuses psühhiaatriline abi V statsionaarsed seisundid, ilma tema nõusolekuta või ilma ühe vanema või muu seadusliku esindaja nõusolekuta kuni kohtuniku otsuseni, kui tema psühhiaatriline läbivaatus või ravi on võimalik ainult statsionaarselt ning vaimne häire on raske ja põhjustab:

a) tema vahetu oht endale või teistele või

b) tema abitus ehk suutmatus iseseisvalt rahuldada elu põhivajadusi või

c) tema tervise halvenemise tõttu olulist kahju vaimne seisund kui isik jääb ilma vaimse tervise abita.

Sotsiaalselt ohtlike tegude (kuritegude) toime pannud isikutelt ei nõuta meditsiinilise sekkumise nõusolekut. See aga ei tähenda, et sellistele isikutele saaks osutada meditsiinilist abi ilma nende nõusolekuta. Meie arvates tuleks nende juhtumite määramisel, kus nõusolekut ei nõuta, juhinduda kriminaal- ja karistusseadusandlusest. Eelkõige kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 97 kohaselt võib kohus määrata kohustuslikud meditsiinilised meetmed järgmistele isikutele:

- kes pani hullumeelselt toime Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi eriosa artiklites sätestatud teod;

– kellel on pärast kuriteo toimepanemist tekkinud psüühikahäire, mis muudab karistuse määramise või täitmise võimatuks;

– kes on toime pannud kuriteo ja kannatavad psüühikahäirete all, mis ei välista tervet mõistust;

– kes on üle 18-aastaselt toime pannud alla 14-aastase alaealise seksuaalse puutumatuse vastase kuriteo ja kellel on seksuaalse eelistuse häire (pedofiilia), mis ei välista tervet mõistust.

Nendele isikutele määratakse meditsiinilised sundmeetmed ainult juhtudel, kui psüühikahäired on seotud võimalusega, et need isikud põhjustavad endale või teistele isikutele muud olulist kahju või ohtu. Sundmeditsiiniliste meetmete rakendamise kord määratakse kindlaks Vene Föderatsiooni kriminaalkorras täidesaatvate õigusaktide ja teiste föderaalseadustega.

Nii et eelkõige vastavalt artikli 1. osale. Vene Föderatsiooni karistusseadustiku artikli 18 kohaselt sunniviisilisele tööle, vahistamisele, vangistusele mõistetud isikutele, kes kannatavad psüühikahäirete all, mis ei välista tervet mõistust, kohaldavad seda liiki karistusi täitvate asutuste kohtuotsusega sundmeditsiinimeetmeid. Kui nimetatud karistusliikide kandmisel tuvastatakse, et süüdimõistetul on mõistust välistav psüühikahäire, millega kaasneb oht talle endale või teistele isikutele, saadab neid karistusliike täitva asutuse administratsioon kohtule ettepaneku kohaldada sellise süüdimõistetu suhtes meditsiinilisi sundmeetmeid. Art. 1. osas nimetatud karistustega karistatutele. Vene Föderatsiooni karistusseadustiku artikkel 18, alkoholismi, narkomaania, ainete kuritarvitamise, HIV-nakkusega süüdimõistetud, samuti haiged süüdimõistetud. avatud vorm tuberkuloos või ebaõnnestunud täiskursus ravi suguhaigus, rakendab neid karistusliike täitev asutus arstliku komisjoni otsusel sundravi.

Art. 4. osa alusel. Vene Föderatsiooni karistusseadustiku 18 kohaselt üle 18-aastase isiku seksuaalse puutumatuse ja seksuaalse vabaduse vastase kuriteo toimepanemises süüdi mõistetud isikule, kes kannab vangistust, karistust täitva asutuse juhtkond hiljemalt kuus kuud enne karistuse aegumist või karistuse kandmisest tingimisi ennetähtaegse vabastamise või karistuse kandmata osa asendamise avalduse saamisel rohkem pehme välimus karistuse või enne karistuse kandmata osa leebema karistusega asendamise ettepaneku esitamist peab ta pakkuma psühhiaatrite komisjoni ekspertiisi, et otsustada, kas tal on seksuaalse eelistuse häire (pedofiilia) või mitte. ning määrata tema vaimse seisundi parandamiseks, uute kuritegude toimepanemise ärahoidmiseks ja asjakohase ravi osutamiseks suunatud meditsiinilised abinõud. Süüdimõistetu psühhiaatrite komisjoni poolt läbivaatamise aluseks on süüdimõistetu vabatahtlik pöördumine karistust täitva asutuse juhtkonna poole või süüdimõistetu nõusolek. Karistust täitva asutuse administratsioon on kohustatud tagama süüdimõistetu läbivaatuse psühhiaatrite komisjoni poolt ja tema suhtes selle ekspertiisi tulemuste põhjal ettenähtud meditsiiniliste abinõude kohaldamise. Süüdimõistetu järgmine läbivaatus viiakse läbi raviarsti algatusel, sealhulgas juhul, kui raviarst jõuab raviprotsessi käigus järeldusele, et on vaja muuta ravimeetmeid või lõpetada nende kasutamine. Ravi võib lõpetada karistust täitva asutuse administratsioon ravil viibiva süüdimõistetu avalduse alusel. Art. 4. osa sätted. Vene Föderatsiooni karistusseadustiku artiklit 18 ei kohaldata süüdimõistetu suhtes, kelle suhtes kohaldatakse kohtuotsusega seoses tema tuvastatud psüühikahäirega, mis ei välista tervet mõistust, sundravi.

Vajadus teha teatud meditsiinilise sekkumisega seotud menetlustoiminguid võimaldab seda teha kohtuarstliku ekspertiisi ja (või) kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi ajal ilma patsiendi nõusolekuta. Sel juhul kehtestab seadus kohtuasjas tõe väljaselgitamise prioriteedi. See on seda olulisem, et sageli tehakse kohtuekspertiisi isikutele, keda kahtlustatakse kuritegude toimepanemises, mis võivad takistada objektiivsete asjaolude tuvastamist. Tootmisomadused kohtuekspertiisi riiklikus kohtuekspertiisi asutuses seoses elavate isikutega kehtestatakse föderaalseadus "Riikliku kohtuekspertiisi tegevuse kohta Vene Föderatsioonis".

1. Ilma kodaniku nõusolekuta meditsiinilise sekkumise otsuse tegemise kord sõltub sekkumise alustest, samuti arstide konsiiliumi kokkukutsumise võimalusest.

Otsus meditsiinilise sekkumise kohta ilma ühe vanema kodaniku või muu seadusliku esindaja nõusolekuta tehakse:

1) kui erakorralistel põhjustel on vajalik meditsiiniline sekkumine ohu kõrvaldamiseks isiku elule ja kui tema seisund ei võimalda tal oma tahet avaldada või puuduvad seaduslikud esindajad (kommenteeritava artikli 2. osas nimetatud isikute suhtes ), samuti teistele ohtlikke haigusi põdevate isikute suhtes - arstide konsiilium, ja kui konsiilium ei ole võimalik kokku kutsuda - otse vastutava (valve)arsti poolt sellise otsusega sõlmitud. patsiendi meditsiiniline dokumentatsioon ja hilisem teatis meditsiiniasutuse ametnikele (meditsiiniorganisatsiooni juht või meditsiiniasutuse osakonnajuhataja), kodanik, kelle suhtes meditsiiniline sekkumine tehti, üks vanematest või muu seaduslik esindaja kommenteeritava artikli 2. osas nimetatud isikule, kelle suhtes tehti meditsiinilist sekkumist, või kohtu poolt Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud juhtudel ja viisil;

Lisa nr 2
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusel
20. detsembril 2012 N 1177n
(muudetud 10. augustil 2015)

Vorm

Kõrval kehtivad õigusaktid igasugune meditsiiniline sekkumine tuleks läbi viia alles pärast patsiendi enda või alla 15-aastase alaealise ühe vanema (seadusliku esindaja) teadliku vabatahtliku nõusoleku saamist. Õigus nõustuda või keelduda sekkumisest on sätestatud artiklis. 20 föderaalne nr 323-FZ " Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta».

Meditsiinilise sekkumise informeeritud vabatahtlik nõusolek või sellest keeldumine vormistatakse kirjalikult, mille on allkirjastanud kodanik või üks lapse vanematest alles pärast seda, kui ta on talle kättesaadaval kujul esitanud täieliku teabe arstiabi eesmärkide, meetodite, kaasnevate riskide, võimalike meditsiiniliste sekkumiste liikide, nende tagajärgede kohta. meditsiinilised sekkumised, sealhulgas tüsistuste tekkimise tõenäosus, samuti arstiabi eeldatavad tulemused.

Meditsiinilisest sekkumisest keeldumisel tuleb kodanikule või ühele vanematest talle kättesaadaval kujul selgitada sellise keeldumise võimalikke tagajärgi, sealhulgas haiguse (seisundi) tüsistuste tekkimise tõenäosust.

Seega peaks diagnoosimine ja/või ravi toimuma ainult patsiendi enda või lapse vanema nõusolekul ning patsiendil (lapse vanemal) on otsuse tegemiseks õigus saada arstile kogu vajaliku teabe võimalike meditsiinilise sekkumise võimaluste, sellega kaasnevate riskide ja tulemuste kohta.

Meditsiinilise sekkumise nõusolek või sellest keeldumine allkirjastatakse patsiendi või lapse vanema poolt ja kantakse haiguslugu.

Kodanik või üks vanematest on õigus keelduda ühest või mitmest meditsiinilisest sekkumisest nimekirja kantud või nõuda selle (nende) lõpetamist (sealhulgas juhul, kui loetellu kantud meditsiiniliste sekkumiste jaoks on antud teadlik vabatahtlik nõusolek), välja arvatud järgmistel juhtudel:

• kui sekkumine on vajalik erakorralistel põhjustel eluohu kõrvaldamiseks ja kui tema seisund ei võimalda tal oma tahet väljendada või lapse vanematelt ei ole võimalik nõusolekut saada;
• isikutele, kes põevad teistele ohtlikke haigusi (tuberkuloos, B- ja C-hepatiit, helmintiaasid (enterobiaas, askariaas), difteeria, suguhaigused).

Teatud vabatahtliku nõusoleku ja teatud tüüpi meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vormid kiideti heaks Venemaa tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldusega nr 1177n.

Millal on vaja teadlikku nõusolekut?

Loetelu teatud tüüpi meditsiinilistest sekkumistest, milleks kodanikud annavad arsti ja meditsiiniorganisatsiooni valimisel teadliku vabatahtliku nõusoleku. esmane tervishoid:

1. Intervjuu, sh kaebuste tuvastamine, anamneesi kogumine.
2. Uuring, sealhulgas palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon, rhinoskoopia, farüngoskoopia, kaudne larüngoskoopia, tupeuuring (naistele), rektaalne uuring.
3. Antropomeetrilised uuringud (pikkus, kaal, ümbermõõt rind jne.).
4. Termomeetria (kehatemperatuuri mõõtmine).
5. Tonomeetria (definitsioonid) silmasisest rõhku tonomeetri abil).
6. Nägemisorgani ja visuaalsete funktsioonide mitteinvasiivsed uuringud.
7. Kuulmisorganite ja kuulmisfunktsioonide mitteinvasiivsed uuringud.
8. Funktsiooniuuringud närvisüsteem(tundlikud ja motoorsed sfäärid).
9. Laboratoorsed uurimismeetodid, sealhulgas kliinilised, biokeemilised, bakterioloogilised, viroloogilised, immunoloogilised.
10. Funktsionaalsed uurimismeetodid, sealhulgas elektrokardiograafia, igapäevane jälgimine vererõhk, igapäevane elektrokardiogrammi monitooring, spirograafia, pneumotahomeetria, tippvoolumõõtmine, reoentsefalograafia, elektroentsefalograafia, kardiotokograafia (rasedatele).
11. röntgenuuringu meetodid, sealhulgas fluorograafia (üle 15-aastastele isikutele) ja radiograafia, ultraheliuuringud, Doppleri uuringud.
12. Sissejuhatus ravimid vastavalt arsti ettekirjutusele, sealhulgas intramuskulaarselt, intravenoosselt, subkutaanselt (sealhulgas Mantouxi test ja Diaskin test), intradermaalselt.
13. Meditsiiniline massaaž.
14. Füsioteraapia.