Binokulaarisen näön palauttaminen strabismissa: mekanismi, tutkimus, häiriöiden hoito. Mihin binokulaarinäkö on tarkoitettu?

Käytetään Tochmedpriborin tehtaan suunnittelemaa laitetta tai vastaavaa testimerkkien testiprojektoria. Laitteen toiminta perustuu periaatteeseen, että molempien silmien näkökentät erotetaan värisuodattimilla.

Laitteen irrotettavassa kannessa on neljä valosuodattimella varustettua reikää, jotka on järjestetty makaavan kirjaimen "T" muotoon: kaksi reikää vihreille suodattimille, yksi punaiselle ja yksi valkoiselle. Laite käyttää lisävärisiä valosuodattimia, jotka eivät lähetä valoa päällekkäin asetettuina.
Tutkimus suoritetaan 1-5 m etäisyydeltä. Tutkittavalle asetetaan lasit, joissa on punainen valosuodatin oikean silmän eteen ja vihreällä vasemman silmän eteen.

Tarkasteltaessa laitteen värillisiä reikiä punavihreiden lasien läpi, normaalin kiikarin näköinen kohde näkee neljä ympyrää: punainen - oikealla, kaksi vihreää - pystysuorasti vasemmalla ja keskiympyrä, ikään kuin koostuisi punaisesta (oikea silmä ) ja vihreä (vasen silmä) värit.

• Selkeästi ilmaistun johtavan silmän läsnä ollessa keskimmäinen ympyrä maalataan tämän silmän eteen sijoitetun valosuodattimen värillä.
• Oikean silmän monokulaarisessa näkemisessä kohde näkee vain punaisia ​​ympyröitä punaisen lasin läpi (niitä on kaksi), vasemman silmän monokulaarisessa näkemisessä - vain vihreitä (niitä on kolme).
• Samanaikaisessa näkemisessä kohde näkee viisi ympyrää: kaksi punaista ja kolme vihreää.

Rasterihaploskopia (Bagolinin testi)

Ohuimmilla yhdensuuntaisilla raidoilla varustetut rasterilinssit sijoitetaan kehykseen oikean ja vasemman silmän eteen 45° ja 135° kulmassa, mikä varmistaa rasteriraitojen keskinäisen kohtisuoran suunnan tai käytetään valmiita rasterilaseja. Kiinnitettäessä lasien eteen 0,5-1 cm:n etäisyydelle sijoitettua pistevalonlähdettä, sen kuva muunnetaan kahdeksi valaisevaksi, keskenään kohtisuoraksi raidaksi. Monokulaarisella näkemällä potilas näkee yhden vyöhykkeistä ja samanaikaisesti - kahdella yhdistämättömällä nauhalla, kiikarin kanssa - ristin hahmon.

Bagolini-testin mukaan binokulaarinen näkö tallentuu useammin kuin väritestissä, koska oikean ja vasemman näköjärjestelmän heikompi (ei-väri) erottuu.

Cermakin peräkkäisten visuaalisten kuvien menetelmä

Aiheuttaa peräkkäisiä kuvia valaisemalla vuorotellen oikeaa ja vasenta silmää samalla kun kiinnität keskipisteen: kirkas pystysuora raita (oikea silmä) ja sitten vaakasuora raita (vasen silmä) 15-20 sekunnin ajan (kumpikin silmä). Seuraavaksi peräkkäisiä kuvia tarkkaillaan vaalealla taustalla (näyttö, valkoinen paperiarkki seinällä) valon välähdyksellä (2-3 sekunnin kuluttua) tai silmiä räpäyttämällä.

Foveaalisen visuaalisen kuvan kaistaleiden sijainnin mukaan "ristin" muodossa, pysty- ja vaakajuovien poikkeaman tai yhden niistä katoamisen mukaan, ne arvioidaan vastaavasti niiden yhdistelmän perusteella (henkilöillä, joilla on binokulaarinen näkö) , samanniminen kohdistusvirhe tai ristiinpaikka, vaimennus (yhden kuvan tukahduttaminen), monokulaarinen näkö.

Kiikarin toimintojen arviointi synoptoforilla

Laite suorittaa mekaanisen haploskopian kahdella erillisellä liikuteltavalla (asennusta varten mihin tahansa strabismuskulmaan) optiset järjestelmät- oikea ja vasen. Setti koostuu kolme tyyppiä parilliset testiobjektit: yhdistämiseen (esimerkiksi "kana" ja "muna"), yhdistämiseen ("kissa, jolla on häntä", "kissa korvalla") ja stereotesti.

Synoptophoren avulla voit määrittää:

• kyky bifoveaalisessa fuusiossa (kun molemmat kuvat yhdistetään strabismuskulmassa);
• alueellisen tai täydellisen tukahdutuksen vyöhykkeen (toiminnallinen skotooma), sen sijainti ja koko (laitteen mittausasteikon mukaan asteina) esiintyminen;
• fuusioreservien arvo fuusiotesteissä - positiivinen (konvergenssilla), negatiivinen (parillisten testien poikkeavalla), pystysuora, vääntö;
• stereovaikutelman läsnäolo.

Synoptoforitietojen avulla voit määrittää ennusteen ja taktiikat monimutkainen hoito, sekä valita ortooptisen tai diploptisen hoidon tyyppi.

Näön syvyysarviointi

Käytetään Howard-Dolman-tyyppistä instrumenttia. Tutkimustyötä tehdään v vivo jakamatta näkökenttää.

Kolme pystysuoraa poibor-tankoa (oikea, vasen ja liikkuva keskiosa) asetetaan etutasolle yhdelle vaakasuoralle viivalle. Kohteen on tartuttava keskivavan siirtymään, kun se lähestyy kahta kiinteää sauvaa tai siirtyy poispäin. Tulokset kirjataan lineaarisina (tai kulma-) arvoina, komponentteina henkilöille Keski-ikä 3-6 mm lähelle (50,0 cm:stä) ja 2-4 cm etäisyydelle (5,0 m:stä).

Syvyysnäköä harjoitetaan hyvin todellisessa ympäristössä: pallopeleissä (lentopallo, tennis, koripallo jne.).

Stereoskooppinen näön arviointi

• Lentoperhotestin käyttö. Tutkimus suoritetaan käyttämällä vihkosta polaroidivektorigrammeilla (perhotestausyhtiö Titmus). Kun katsot kuvaa vihkoon kiinnitettyjen polaroidilasien läpi, syntyy stereoskooppisen vaikutelman.
  Kynnys arvioidaan niiden testien sijainnin ja syrjäisyyden asteen tunnistamisen perusteella, joissa on eri tasoisia parillisten kuvioiden poikittaissiirtymiä. stereoskooppinen näkö(mahdollisuudesta stereoskooppiseen tuntemukseen jopa 40 kaarisekuntiin) vihkotaulukon avulla.
• Lang testin avulla. Tutkimus suoritetaan polaroidilaseilla olevalla polaroidvihkolla edellä kuvatulla tavalla. Menetelmä mahdollistaa stereoskooppisen näön kynnyksen arvioinnin alueella 1200-550 kaarisekuntia.
• Linssistereoskoopilla, jossa on Pulfrichin parilliset kuvat. Parikuvat on rakennettu poikittaisen eron periaatteella. Piirustusten yksityiskohdat (isot, pienet) mahdollistavat kohteen oikeiden vastausten mukaan stereoskooppisen näön kynnyksen rekisteröinnin 4 kaarisekuntiin asti.
• seulontamenetelmiä. Tutkimukset tehdään testimerkkiprojektorilla, jotka on varustettu mittausviivaimella erikoistestejä varten (Carl Zeiss). Testi koostuu kahdesta pystysuorasta vedosta ja pyöristetystä valopisteestä niiden alla. Stereoskooppisen näön omaava kohde erottaa polaroidilasien läpi katsottuna kolme eri syvyyksillä sijaitsevaa hahmoa (jokainen veto näkyy monokulaarisesti, täplä on binokulaarinen).

Määritelmä phoria

Maddox testi

Klassisessa tekniikassa käytetään punaista Maddox "tikkua" linssisarjasta sekä Maddox "ristiä", jossa on pysty- ja vaakamitta-asteikko ja pistevalolähde ristin keskellä. Tekniikkaa voidaan yksinkertaistaa käyttämällä pistevalolähdettä, Maddox-sauvaa toisen silmän edessä ja OKP-1- tai OKP-2-prisma-silmäkompensaattoria toisen silmän edessä.

Oftalminen kompensaattori on biprisma, jonka vahvuus vaihtelee välillä 0 - 25 prisman dioptria. klo vaaka-asento sauvat, kohde näkee pystysuoran punaisen raidan, joka siirtyy heteroforian läsnäollessa valonlähteestä ulospäin tai sisäänpäin suhteessa silmään, jonka edessä tikku seisoo. Biprisman vahvuus, joka kompensoi nauhan siirtymistä, määrittää esoforian (kun nauha liikkuu ulospäin) tai eksoforian (kun nauha liikkuu sisäänpäin) määrän.

Samanlainen tutkimusperiaate voidaan toteuttaa käyttämällä testimerkkiprojektoritestejä.

Graefen testi

Piirrä paperiarkille vaakasuora viiva, jonka keskellä on pystysuora nuoli. Kohteen toisen silmän eteen asetetaan prisma, jonka teho on 6-8 prismadioptria jalusta ylös- tai alaspäin. Toinen kuva kuviosta tulee näkyviin korkeudeltaan siirtyneenä.

Heteroforian läsnä ollessa nuoli liikkuu oikealle tai vasemmalle. Sama nuolen siirtyminen (ulospäin) suhteessa silmään, jonka edessä prisma seisoo, osoittaa esoforiaa ja risti (siirtymä sisäänpäin) osoittaa eksoforiaa. Prisma tai biprisma, joka kompensoi nuolten siirtymäastetta, määrittää foorian määrän. Tangentiaalinen merkintä voidaan tehdä vaakasuoraan viivaan, jossa on pisteitä, jotka vastaavat asteita tai prismadioptria (biprisman sijaan). Pystysuorien nuolien siirtymäaste tällä asteikolla osoittaa phorian suuruuden.

Kuinka tarkistaa kiikarin olemassaolo ja luonne kotona?

Ensinnäkin binokulaarisen näön rikkomista voidaan epäillä, kun yrität kaataa kiehuvaa vettä teekannusta kuppiin, kaadat sen kupin ohi.

Toiseksi yksinkertainen koe auttaa tarkistamaan kiikarin toiminnan. Vasemman käden etusormi on asetettava pystysuoraan yläosaan silmien korkeudelle 30-50 cm etäisyydelle kasvoista. etusormi oikea käsi sinun täytyy yrittää nopeasti lyödä vasenta takapuolta etusormi liikkuvat ylhäältä alas.

Jos tämä tehtiin ensimmäistä kertaa, voimme toivoa, että kiikarit eivät ole heikentyneet.

Jos henkilöllä on konvergentti tai divergentti strabismus, silloin ei tietenkään ole kiikarinäköä.

Kaksoisnäkö on myös merkki heikentyneestä binokulaarisesta näköstä, tarkemmin sanottuna samanaikaisesti, vaikka sellaisen puuttuminen ei viittaa kiikarin olemassaoloon. Kaksinkertaistuminen tapahtuu kahdessa tapauksessa.

Ensinnäkin silmän motoristen lihasten toimintaa säätelevän hermoston häiriöiden aiheuttaman halvaantuneen strabismin tapauksessa. Toiseksi, jos yksi silmä siirretään mekaanisesti tavanomaisesta asennostaan, tämä tapahtuu kasvaimien yhteydessä, dystrofisen prosessin kehittyessä silmän kiertoradan rasvatyynyssä tai silmämunan keinotekoisella (tahallisella) siirtymällä sormella silmäluomen läpi.

Seuraava koe vahvistaa binokulaarisen näön olemassaolon. kohde katselee pistettä kaukaa. Toista silmää painetaan hieman sormella ylös alaluomesta. Tarkkaile seuraavaksi, mitä kuvalle tapahtuu. Täysi kiikarinäön ollessa kyseessä pystysuuntaisen kaksinkertaistumisen pitäisi näkyä tällä hetkellä. Yksi visuaalinen kuva jakautuu kahteen osaan ja yksi kuva nousee ylös. Silmään kohdistuvan paineen lakkaamisen jälkeen yksi visuaalinen kuva palautuu jälleen. Jos kokeen aikana ei havaita tuplaamista eikä kuvalle tapahdu mitään uutta, näön luonne on monokulaarinen. Tässä tapauksessa silmä, jota ei ole siirretty, toimii. Jos kaksinkertaistumista ei havaita, mutta silmän siirtymän aikana yksittäinen kuva siirtyy, on myös näön luonne monokulaarinen ja siirretty silmä toimii.

Laitetaan vielä yksi kokeilu (liikkeen säätäminen). Kohde katsoo pisteen kaukaa. Yritetään peittää toinen silmä kämmenellämme. Jos sen jälkeen kiintopiste siirtyy, on näön luonne monokulaarinen ja kahdella silmällä auki, peitetty toimii. Jos kiintopiste katoaa, on samalla silmällä näön luonne myös monokulaarinen ja peittämätön silmä ei näe ollenkaan.

Binokulaarinen näkeminen tarkoittaa näkemistä kahdella silmällä, mutta tässä tapauksessa kohde nähdään yksittäin, ikään kuin yhdellä silmällä. Binokulaarisen näön korkein aste on syvä, helpotus, avaruudellinen, stereoskooppinen. Lisäksi kohteiden binokulaarisella havainnolla näöntarkkuus kasvaa ja näkökenttä laajenee. binokulaarinen näkö- monimutkaisin fysiologinen toiminto, visuaalisen analysaattorin evolutionaarisen kehityksen korkein vaihe.

Täysi syvyys on mahdollista vain kahdella silmällä. Näkö yhdellä silmällä - monokulaarinen - antaa käsityksen vain esineen korkeudesta, leveydestä, muodosta, mutta ei anna mahdollisuuden arvioida esineiden suhteellista sijaintia avaruudessa "syvyydessä". Samanaikaiselle näkemiselle on ominaista se, että sen avulla korkeammissa näkökeskuksissa havaitaan impulsseja yhdestä ja toisesta silmästä samanaikaisesti, mutta yhdeksi visuaaliseksi kuvaksi ei sulaudu.

Elämässä ihmisen silmien edessä on monia esineitä eri etäisyyksillä toisistaan, ja näin ollen kaksinaisuuden esiintymiselle on aina edellytykset. Useimmat ihmiset eivät kuitenkaan koe kaksoisnäköä. Tämä selittyy sillä, että tietoisuutemme tukahduttaa diplopian. Tällainen kahdella silmällä olevien kohteiden kaksoiskuvan tukahduttaminen ei kuitenkaan jää huomaamatta. Päinvastoin, diplopian esiintyminen (vaikka tietoisuus ei havaitse sitä) aiheuttaa binokulaarista näköä. Aivot "tietoisesti ymmärtävät", että ristidiplopialla kohde on lähempänä kiinnityspistettä ja samalla nimellä - kauempana. Jos tällaista fysiologista kaksinkertaistamista ei olisi olemassa, syvää näkemystä ei olisi.

Binokulaarinen näkö määritetään eri tavoin. Yksi menestyneimmistä ja yleisesti hyväksytyistä on tutkimus, jossa käytetään neljän pisteen väritestiä (Belostsky). Saadakseen visuaalisen esityksen binokulaarisesta näkemyksestä itseensä voi tehdä Sokolovin kokeilun "reiällä kämmenessä" sekä kokeilemalla neulepuikoilla ja lukemalla lyijykynällä.

Sokolovin kokeilu koostuu siitä, että koehenkilö katsoo toisella silmällä putkeen (esimerkiksi putken käärittyyn muistikirjaan), jonka päähän hän laittaa kämmenen toisen avoimen silmän puolelta. . Binokulaarisen näön ollessa läsnä kämmenessä syntyy vaikutelma "reiästä", jonka läpi putken läpi näkyvä kuva havaitaan. Ilmiö selittyy sillä, että putken aukon läpi näkyvä kuva asettuu toisen silmän kämmenen kuvan päälle. Samanaikaisessa näkemisessä, toisin kuin binokulaarisessa näössä, "reikä" ei ole sama kuin kämmenen keskusta, ja monokulaarisen näön kanssa "reikä" -ilmiö kämmenessä ei näy.

Kokeilu neulepuikoilla (ne voidaan korvata kuulakärkikynillä jne.) suoritetaan seuraavasti. Neula vahvistetaan pystyasennossa tai tarkastaja pitää siitä kiinni. Tutkittavan, jolla on toinen neula kädessään, tehtävänä on kohdistaa se akselia pitkin ensimmäisen neulan kanssa. Binokulaarisen näön avulla tehtävä on helppo suorittaa. Jos sitä ei ole, havaitaan poikkeama, joka voidaan varmistaa suorittamalla koe kaksi ja yksi silmä auki.

Kynällä (tai kynällä) lukemisen testi koostuu siitä, että lyijykynä asetetaan muutaman senttimetrin päähän lukijan nenästä ja 10-15 cm etäisyydelle tekstistä, joka luonnollisesti peittää osan tekstin kirjaimista. Lukeminen tällaisen esteen läsnä ollessa ilman pään liikuttamista on mahdollista vain kiikarin olemassaololla, koska lyijykynällä peitetyt kirjaimet toiselle silmälle näkyvät toiselle ja päinvastoin.

Binokulaarinen näkö on erittäin tärkeä näkötoiminto. Sen puuttuminen tekee mahdottomaksi suorittaa laadullisesti lentäjän, asentajan, kirurgin jne. työtä Binokulaarinen näkö muodostuu 7-15 vuoden iässä. Kuitenkin 6-8 viikon ikäisellä lapsella on kyky kiinnittää esinettä molemmilla silmillä ja seurata sitä, ja 3-4 kuukauden ikäisellä lapsella on melko vakaa kiikarikiinnitys. 5-6 kuukauteen mennessä kiikarin näön päärefleksimekanismi muodostuu - fuusiorefleksi- kyky yhdistää aivokuoressa kaksi kuvaa molemmista verkkokalvoista yhdeksi stereoskooppiseksi kuvaksi. Jos 3-4 kuukauden ikäisellä vauvalla on edelleen hajoavia silmien liikkeitä, hänen on otettava yhteyttä silmälääkäriin.

Binokulaarisen näön toteuttamiseen, jota voidaan pitää suljettuna dynaamisena yhteysjärjestelmänä verkkokalvon herkkien elementtien, subkortikaalisten keskusten ja aivokuoren (sensorinen) sekä 12 silmän motorisen lihaksen (motorinen) välillä, useita ehtoja ovat välttämättömiä: näöntarkkuus kummassakin silmässä, pääsääntöisesti vähintään 0,3-0,4, silmämunien yhdensuuntainen asento kaukaa katsottaessa ja vastaava lähentyminen katsottaessa lähelle, oikeat siihen liittyvät silmän liikkeet silmässä tarkasteltavan kohteen suunta, samankokoinen kuva verkkokalvolla, kyky bifoveaaliseen fuusion (fuusio) .

Binokulaarisen näön olemassaolon tai puuttumisen perusteella on mahdollista erottaa todellinen strabismus kuvitteellisesta, näennäisestä ja piilotetusta heteroforiasta.

Sarveiskalvon keskustan ja silmän solmupisteen kautta kulkevan optisen akselin ja täplän keskikohokohdasta solmupisteen kautta silmän kiinnittämälle esineelle kulkevan näköakselin välillä useimmilla ihmisillä on pieni kulma (3-4°:n sisällä). Kuvitteellinen strabismus johtuu siitä, että visuaalisen ja optisen akselin välinen ero saavuttaa suuremman arvon (joissakin tapauksissa 10 °), ja sarveiskalvojen keskustat siirtyvät suuntaan tai toiseen, mikä antaa vaikutelman strabismuksesta. Kiikarin näön säilyttäminen tällaisilla yksilöillä antaa meille kuitenkin mahdollisuuden luoda oikea diagnoosi. Kuvitteellinen strabismus ei tarvitse korjata.

Piilevä karsastus eli heteroforia liittyy täydellisen harmonian puuttumiseen silmän motoristen lihasten sävyn ja toiminnan välillä ja ilmaistaan ​​yhden silmän poikkeamana aikana, jolloin henkilö ei kiinnitä katsellaan mitään esinettä, Esimerkiksi, hän ajattelee "menemällä itseensä". Piilevä karsastus esiintyy paljon useammin kuin ortoforia - tila, jossa sarveiskalvojen keskustat vastaavat silmän halkeaman keskikohtaa ja molempien silmien näköakselit ovat yhdensuuntaisia ​​ja suunnattu äärettömyyteen.

Piilevä karsastus havaitaan kytkemällä yksi silmä pois binokulaarisesta näköstä. Yksinkertaisin tapa määrittää heteroforia on seuraava. Kohdetta pyydetään kiinnittämään kohde molemmilla silmillä, esimerkiksi tutkijan sormella, ja sitten toinen silmä peitetään kädellä, kuten näyttö. Muutaman sekunnin kuluttua käsi otetaan pois ja silmän asentoa tarkkaillaan. Jos hän teki säätöliikkeen kohti toisen silmän kiinnittämää kohdetta, hänet hylättiin näytön taakse, mikä osoittaa strabismuksen olemassaolon, joka korjattiin impulssilla kiikarinäköön. Kuvatun säädettävän silmän liikkeen mukaan myös binokulaarisen näön olemassaolo arvioidaan. Ortoforian kanssa silmä pysyy levossa.

Heteroforia, koska se korjataan binokulaarisella näkemällä, ei tarvitse hoitoa, paitsi henkilöillä, joilla kiikarin näkö on vaikeaa merkittävän piilevän strabismin vuoksi. Tällaisissa tapauksissa määrätään prismaattiset lasit, turvaudutaan tavanomaisten korjaavien lasien hajauttamiseen ja joskus käytetään kirurgista hoitoa.

Näin ollen kuvitteellinen karsastus tai useimmat heteroforiatapaukset eivät ole patologisia. Se sisältää vain ilmeisen karsastuksen, joka on jaettu ystävälliseen ja halvaantuneeseen. Tällainen jako on jokseenkin kaavamainen, mutta kuitenkin kätevä molempien hoidon olemuksen ja periaatteiden ymmärtämiseksi. patologinen prosessi.

Silmillämme on ainutlaatuinen kyky muodostaa yksi visuaalinen kuva. Tätä taitoa kutsutaan binokulaariseksi näkemiseksi. Se auttaa meitä navigoimaan avaruudessa, näkemään esineet tilavina ja arvioimaan oikein etäisyyksiä.

Tämän luonnollisen lahjan ansiosta silmämme eivät vain näe eteensä, vaan myös vangitsevat kuvan sivuilta, ylhäältä ja alhaalta. Tämä silmän kyky liittyy suoraan moniin tiloihin.

• molemmilla silmillä on suunnilleen sama näöntarkkuus;
• taittumisaste molemmissa silmissä ei myöskään saa erota;
• yhtäläinen lihastasapaino on tärkeää;
• silmämunat on sijaittava samalla tasolla tai akselilla jne.

Jokainen näistä ehdoista on jossain määrin tärkeä. Jos ainakin yksi silmän kyky on heikentynyt, myös binokulaarinen näkö voi olla heikentynyt.

Miten tämä tapahtuu?

Kyky nähdä volumetrisesti muodostuu aivokuoressa ja sitä kutsutaan fuusioksi. Kuvan tulee osua symmetrisiin pisteisiin kahden vuorovaikutuksessa olevan silmän verkkokalvolla ja sieltä se välittyy aivoihin. Jos kuva käännetään epäsymmetrisiin pisteisiin, tapahtuu haamukuvia. Vastasyntyneellä vauvalla ei ole binokulaarista näköä, koska hän ei vielä pysty liikuttamaan silmiään yhdessä. Vasta 6-8 viikon iässä pikkumies ilmestyy kyky keskittyä kohteeseen molemmilla silmillä. Ja fuusiorefleksi on täysin muodostunut 5-6 kuukaudessa. Siksi on tärkeää näyttää lapsi optikolle ensimmäisenä elinvuotena. Täysin stereoskooppinen näkö kehittyy 8-9 vuoden iässä, mikä tarkoittaa, että olemassa olevien ongelmien sattuessa sinulla on aikaa korjata.

Rikkomusten syy

Kaikki syyt, joiden vuoksi binokulaarinen näkö kärsii, voidaan jakaa kolmeen osaan:

• lihasten koordinaatio-ongelmat;
• kuvan synkronoinnin rikkominen;
• näiden kahden patologian yhdistelmä.

Tärkeää asentaa oikea syy joiden vuoksi potilaalla on näkövaikeuksia. Tämä silmän kyky kärsii usein näköhäiriöt, sekä erilaisia neurologiset sairaudet. Aivorungon vaurio tarttuvat taudit, eniten erilaisia ​​tulehduksia- kaikissa näissä tapauksissa asiantuntijan on ymmärrettävä, joka suorittaa perusteellisen tarkastuksen ja määrää hoidon.

Strabismus ja sen seuraukset

Suurin osa yleinen syy Asiantuntijoiden mukaan tämä sairaus on karsastus. Se voi olla synnynnäinen tai hankittu johtuen erilaisia ​​sairauksia tai loukkaantuminen. On konvergenttia, divergenttiä ja pystysuoraa strabismia, piilotettua ja eksplisiittistä. Silmä voi poiketa oikealle vasen puoli. Aikuisilla potilailla, joilla on karsastus, esiintyy usein kaksinkertaistamista, ilmenee huimausta, päänsärkyä ja pahoinvointia. Usein tästä tulee syy siihen, että henkilö vetäytyy itseensä, tulee ärtyisäksi, hänellä on vaikeuksia löytää työtä. Nykyaikainen oftalmologia tietää monia tapoja korjata strabismus: korjaavat lasit, fysioterapia, kuntoutusharjoitukset sekä kirurginen korjaus. Yuzhny Butovossa OPTIC CITY -salongissa, lasten näkösuojahuoneessa, tätä häiriötä hoidetaan Synoptofor-laitteella, käytetään myös tietokoneohjelmia ja diploptiikkaa.

Milloin leikkausta tarvitaan?

Karsastuksen leikkaus suoritetaan, jos yli puolitoista-kaksi vuotta konservatiivinen hoito mikään ei ole muuttunut, strabismuskulmalla on vakaa arvo. Kirurgista hoitovaihetta suositellaan myös suurille strabismuskulmille. Yleensä leikkaus tehdään 3-7-vuotiaille lapsille, mutta myös aikuiset voivat muuttaa elämäänsä silmäkirurgian avulla. 80-90 prosentissa tapauksista lääkärit onnistuvat pelastamaan potilaan tästä diagnoosista. Operaatio suoritetaan alla paikallinen anestesia, joillakin klinikoilla se suoritetaan ilman sairaalahoitoa ja samana päivänä potilas voi palata kotiin. Kuitenkin sen jälkeen kirurginen interventio kaikesta huolimatta on tarpeen suorittaa laitteiston palautusmenettelyt, jotka auttavat vahvistamaan tulosta.

Miksi diagnoosi on tärkeä

Usein ihmiset sopeutuvat näköongelmiin ja jäävät huomaamatta vuosia. Samaan aikaan stereoskooppisen näön loukkaukset heikentävät merkittävästi elämänlaatua. Älä ole laiska käymään silmälääkärissä vähintään kerran vuodessa. Esimerkiksi missä tahansa OPTIC CITY -salongissa, jossa kokeneet silmälääkärit näkevät sinut aina. Karsastuksen osalta tässä taudissa laajennettu näkötesti on erityisen tärkeä. Silmälääkäri suorittaa silmän etuosan tutkimuksen, joukon erikoistestejä, tarkastaa näöntarkkuuden, myös tietokonelaitteilla ja koelinssien avulla. AT lapsuus varhainen diagnoosi karsastus voi muuttaa merkittävästi taudin kulkua. Lapsen aivot sopeutuvat uusiin näköolosuhteisiin paljon nopeammin kuin aikuisen, joten tämä häiriö on paljon helpompi korjata varhaisessa vaiheessa. OPTIC CITYssä lasten näöntarkastukset tehdään lähes joka salongissa. Tarvittaessa lastensilmälääkärimme ohjaavat pienen potilaan erikoislääkärille klinikoita syvempään tutkimukseen.

Stereoskooppisen näön tarkistaminen

Stereoskooppisen näön itsetestaamiseen on useita tapoja. Listaamme kuuluisimmat:

- Reikämenetelmä.

Katso putkeen yhdellä silmällä, esim kaukoputki. Aseta kämmenen toista silmää vastapäätä putken etäisyydellä. Kun kiikarinäkö on heikentynyt, kohde näkee kämmenessään reiän. Tämä temppu selittyy sillä, että kahden silmän kuva sulautuu yhdeksi.

- Testaa kahdella kynällä

Pyydä avustajaa pitämään yhtä kynää pystysuorassa ja pitämään toista itseäsi ja yrittämään molemmilla silmillä katsoen yhdistää kynien päät siten, että ne muodostavat yhden jatkuvan viivan. Toista sitten koe yksi silmä kiinni. Jos sinulla on näköongelmia, et voi kytkeä kyniä.

- Kirjakokemus

Laita lyijykynä nenällesi ja yritä lukea edessäsi oleva teksti katsomalla sitä. Älä liikuta päätäsi, käsiäsi tai siirrä tekstiä pois. Jos rikkomuksia ei ole, voit selviytyä tästä tehtävästä.

Suorittaessaan diagnostiikkaa toimistoissa lääkärit käyttävät useimmiten neljän pisteen testiä. Asiantuntijat pitävät tätä kokemusta paljastavimpana. Potilaalle tarjotaan erityisiä silmälaseja, joissa molemmilla linsseillä on eri värit - vihreä ja punainen. Näytölle ilmestyy erivärisiä ympyröitä. Riippuen siitä, mitä värejä kohde näkee, lääkäri tekee johtopäätöksen olemassa olevista kiikarin näköhäiriöistä. Butovossa sijaitsevassa OPTIC CITY -salongissa diagnostiikkaa käytetään myös erikoislaitteella Synoptoforilaitteet.

Jotkut näistä testeistä voit tehdä itse, jos epäilet, että sinulla on stereoskooppinen näköhäiriö. Mutta on parempi kääntyä ammattilaisten puoleen täydellinen diagnoosi nykyaikaisilla laitteilla.

Näkötarkistus Erikoistilanteet

Ennen binokulaarisen näön tutkimusta tehdään silmän peittämisellä varustettu testi ("mattotesti"), jonka avulla voidaan suurella todennäköisyydellä todeta avoimen tai piilotetun karsastuksen esiintyminen. Testi tehdään seuraavasti. Tutkija istuu potilasta vastapäätä 0,5-0,6 metrin etäisyydelle hänestä ja pyytää potilasta tuijottamaan silmää räpäyttämättä jotakin etäällä olevaa kohdetta tutkijan takana. Samalla hän vuorotellen, ilman väliajoa, peittää joko potilaan oikean tai vasemman silmän kädellä tai läpinäkymättömällä läpällä.

Jos avaushetkellä kumpikaan silmä ei tee liikkeitä, todennäköisimmin ei ole strabismus; jos on liikettä, on karsastusta. Jos silmän liike avautuessaan (sulkimen siirtäminen toiseen silmään) tapahtuu nenää kohti, niin karsastus on divergentti, jos korvaa päin se on konvergentti, eli karsastuksen vastakkainen kulma. Näitä silmän liikkeitä kutsutaan säätämiseksi. Selvitä karsastuksen luonne (piilotettu tai ilmeinen) peittämällä ja avaamalla ensin yksi ja sitten toinen silmä. Ilmeisen karsastuksen tapauksessa, kun toinen silmistä (johtavista) avataan, molemmat silmät tekevät nopean säätyvän liikkeen yhteen suuntaan ja kun toinen silmä (silmäsilmä) avataan, ne pysyvät liikkumattomina. Piilevän karsastuksen (heteroforian) tapauksessa, kun jokainen silmä avataan, tapahtuu vain kyseisen silmän hidas (vergentti) liike.

Varsinaiseen binokulaarisen näön tutkimukseen kuuluu näön luonteen määrittäminen (kahdella avoimet silmät), lihastasapainon (phoria), aniseikonia, fuusioreservien, stereoskooppisen näön tutkimus.

Näön luonteen määrittäminen. Binokulaarisen näön olemassaolo tai puuttuminen määritetään "neljän pisteen testillä". Tätä testiä ehdotti englantilainen oftalmologi Wars. Kohde tarkkailee 4 valaisevaa ympyrää eri väriä suodatinlasien läpi. Ympyröiden ja linssien värit valitaan siten, että yksi ympyrä näkyy vain yhdelle silmälle, kaksi ympyrää - vain toiselle ja yksi ympyrä (valkoinen) näkyy molemmilla silmillä.

Valmistamme väritestauslaitteita TsT-1. Pyöreässä lyhdissä, jonka etuseinä on suljettu mustalla kannella, on 4 sivulle käännettynä T-kirjaimen muodossa olevaa pyöreää reikää: ylempi ja alempi on suljettu vihreillä valosuodattimilla, oikea punaisella ja keskimmäinen värittömällä himmeällä lasilla. Lyhty ripustetaan seinälle pöydän tai näytön viereen näöntarkkuuden tutkimiseksi.

82. Tsvetotest TsT-1 - laite binokulaarisen näön tutkimiseen. 3 - vihreä; K - punainen; B on valkoinen.

Tutkimustuloksille on kolme vaihtoehtoa: binokulaarinen (normaali), samanaikainen ja monokulaarinen näkö. Samalla samanaikainen jaetaan edelleen erilaisia strabismus, ja monokulaarissa on kaksi vaihtoehtoa hallitsevasta silmästä riippuen.

Taulukko 6. Väritestin tutkimuksen tulosten tulkinta

Phorian tutkimus suoritetaan seuraavasti. Potilas pukee koekehyksen linsseillä, jotka korjaavat täysin ametropian. Maddox-sylinteri työnnetään yhteen hylsystä (yleensä oikeaan) akselin vaaka-asennossa, toiseen - prismakompensaattori, jossa on pystysuora asento kahvat ja nolla sijaintiriskiä asteikolla. Kohdetta pyydetään katsomaan pistevalolähdettä, joka sijaitsee 5 metrin etäisyydellä hänestä, ja hänen on ilmoitettava, kummalla puolella hehkulamppua pystysuora punainen raita kulkee.

Jos nauha kulkee sipulin yli, potilaalla on ortoforia, jos kaukana siitä - heteroforia. Samaan aikaan, jos nauha kulkee samalla puolella polttimoa, jonka kanssa Maddox-sylinteri sijaitsee, potilaalla on esoforia, jos vastakkaisella puolella, niin eksoforia. Heteroforian asteen määrittämiseksi pyöritä tasausrullaa (tai vaihda rungon prismoja), kunnes nauha ylittää polttimon. Tässä vaiheessa kompensaattoriasteikon jako osoittaa heteroforian määrän prismadioptereina. Tässä tapauksessa prisman sijainti jalustan kanssa temppeliin osoittaa esoforiaa ja nenän tyvestä eksoforiaa.

Koska koehenkilöillä on taipumus kompensoida heteroforiaa itse, on suositeltavaa peittää silmäsuoja, jota vasten Maddox-sylinteri sijaitsee, ja rekisteröidä nauhan sijainti vasta ensimmäisellä hetkellä sen avaamisen jälkeen.

Vaakasuuntaisen phorian määrittämisen jälkeen tutkitaan pystysuuntainen. Tätä varten Maddox-sylinteri sijoitetaan pystysuoraan akselin kanssa ja prismakompensaattori kahvalla vaakasuoraan. Tutkimuksessa he saavuttavat, että vaakasuora punainen raita ylittää hehkulampun.

On muitakin tapoja määrittää heteroforia, jossa kahden silmän näkökenttien erottelu ei ole niin täydellistä, esimerkiksi tutkittaessa täydentäviä värisuodattimia, ns. värianaglyfejä. Tämä on Schoberin testi. Potilas näkyy näytöllä projektorilla kaksi samankeskistä vihreää ympyrää, joiden keskellä on punainen risti.

83. Schoberin testi heteroforian tutkimiseksi.

Prismaattisen kompensaattorin tai sarjan prismien avulla risti siirretään keskelle.

Tässä tapauksessa prismojen pohjat tulee kääntää suuntaan, jossa tietyn silmän kuva siirtyy.

Heteroforian arvo Schober-menetelmällä mitattuna on yleensä hieman pienempi kuin Maddox-menetelmällä, koska oikean ja vasemman silmän näkökenttien erottelu on epätäydellinen; kohde näkee molemmilla silmillään näytön ja sen ympärillä olevat esineet.

Mitä vähemmän täydellinen näkökenttien erottelu, sitä pienempi on heteroforian arvo. Joissakin maissa menetelmä kiikaritasapainon tutkimiseksi kenttien vähimmäiserottelulla on yleistynyt - fiksaatioero.

Kenttien erottelu suoritetaan silmien eteen sijoitetuilla polaroidisuodattimilla. Kohde tarkkailee näyttöä, jossa on merkit (kirjaimet tai numerot) näkyvissä molemmilla silmillä kentän reunalla ja vaakasuora nauha kentän keskellä. Tämän nauhan keskellä on kaksi pystysuoraa valoriskia, jotka on peitetty polaroidilaseilla, eli näkyvät erikseen oikealle ja vasemmalle silmälle.

84. Testi kiinnityserojen tutkimiseksi.

Kiinnitysero mitataan toistuvasti kiinnittämällä erilaisia ​​prismoja (kääntämällä prismaattista kompensaattoria) niiden kannakkeineen nokkaan ja sankoon. Binokulaarisen näön vakautta arvioidaan sen koon (enintään 30") ja prismien "kuorman" kestävyyden mukaan.

Fuusioreservien tutkimus. Fuusioreservit tutkitaan synoptoforilla eli prismaattisella kompensaattorilla.

Synoptofori on laite binokulaaristen näköhäiriöiden diagnosointiin ja hoitoon, pääasiassa strabismissa. Se on varustettu kahdella liikkuvalla päällä, joista jokaisessa on valonlähde, peili- ja linssijärjestelmä sekä aukko kalvoille.

85. Synoptofori.

Päät voivat liikkua kaaria pitkin, samoin kuin pyöriä akselinsa ympäri. Siten kahden silmän näkölinjojen välinen kulma voi vaihdella +30°:sta -50°:een. Näin ollen strabismuksella on mahdollista projisoida samanlaisia ​​esineitä verkkokalvon keskikalvoon kahdelle silmälle ja aiheuttaa niiden fuusioitumisen.

Synoptoforin kalvot sisältävät kolme objektiryhmää:
1) yhdistettävät esineet, joissa ei ole yhteisiä elementtejä, esimerkiksi muna ja kana, autotalli ja auto, ympyrä ja siihen kaiverrettu tähti;
2) yhdistettävät esineet, jotka ovat siluettihahmoja, joissa on suuri keskus yhteinen elementti esimerkiksi kaksi kissaa, joista toisella on korvat, mutta ei häntää, ja toisella on häntä, mutta ei korvia;
3) stereopsis-objektit - kaksi samanlaista kuvaa, joista toisessa osa yksityiskohdista on siirtynyt vaakasuoraan; sulautuessaan tämä luo erovaikutelman ja toistaa syvyyden tunteen - jotkut yksityiskohdat näkyvät lähempänä tutkijaa, kun taas toiset ovat kauempana hänestä.

Ensimmäisen ryhmän esineitä käytetään phorian määrittämiseen ja strabismuksen läsnä ollessa - sen kulman määrittämiseen. Kolmannen ryhmän esineitä käytetään stereonäön tutkimiseen ja harjoittamiseen. 2. ryhmän esineillä tutkitaan sulamiskykyä ja fuusioreservejä.

Fuusioreservien määrittämiseksi synoptoforin päihin asennetaan 2. ryhmän kalvoja, esimerkiksi "kissat". Aseta päät asentoon 0 kaariasteikolla. Kohteelta kysytään, näkeekö hän yhden kissan, jolla on häntä ja korvat. Jos hän ei näe, esitä ensimmäisen ryhmän kalvot, esimerkiksi kanan ja munan kuvalla, ja liikuta päitä kaarella, kunnes kana on munan keskellä.

Jos vastaus on kyllä, he alkavat hitaasti liikuttaa päitä kaaressa toisiaan kohti, kunnes kohde alkaa havaita jaettua kuvaa: kaksi kissaa ilmestyy yhden sijasta. Niiden divisioonien summa, joilla päämiehet ovat tällä hetkellä, osoittaa positiivista fuusioreserviä.

Fuusioreservi, kuten phoria, voidaan mitata asteina ja prismadioptereina.

Fuusioreservien mittaus prismakompensaattorilla suoritetaan seuraavasti.

Tutkittava testikehyksessä, jonka molempiin pistorasiaan on sijoitettu prismaattiset kompensaattorit (kahvan asennossa pystysuorassa), tarkkailee pystysuoraa mustaa raitaa valkoisella taustalla 5 metrin etäisyydeltä. Pyöritä molempien liuskakompensaattorien rullaa. Tässä vaiheessa asteikkojen jakojen summa osoittaa positiivista fuusioreserviä. Sitten prismojen kierto toistetaan tyvien kanssa nokkaan eli toisiaan kohti. Kaistan halkeamisen hetki osoittaa negatiivisen fuusioreservin prismaattisina dioptereina.

Fuusioreservien likimääräiset normit: 40-50 pdr (20-25°) - positiivinen, 6-10 pdr (3-5°) - negatiivinen.

Yu.Z. Rosenblum