តើការប្រើថ្នាំសន្លប់មានគ្រោះថ្នាក់ទេ? ស្ថានភាពរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺយោងទៅតាមចំណាត់ថ្នាក់ ASA (American Society of Anesthesiologists) ។

ដើម្បីចាត់ថ្នាក់អ្នកជំងឺដែលទទួលការវះកាត់ក្រោមលក្ខខណ្ឌ ការប្រើថ្នាំសន្លប់មាត្រដ្ឋានជាច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ប្រព័ន្ធដែលប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយបំផុត។ មាត្រដ្ឋាន ASAនិង មាត្រដ្ឋាន CEPOD.

មាត្រដ្ឋាន សមាគមអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់អាមេរិក (សមាគមអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់អាមេរិក - A.S.A.) គឺផ្អែកលើការចែកចាយប្រធានបទនៃអ្នកជំងឺទៅជាប្រភេទដែលតំណាងដោយក្រុមរងចំនួនប្រាំ អាស្រ័យលើការឆ្លើយឆ្លងនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពអ្នកជំងឺទៅនឹងវិសាលភាពនៃអន្តរាគមន៍ដែលបានគ្រោងទុក។ ប្រព័ន្ធនេះត្រូវបានបង្កើតឡើង A.S.A. នៅឆ្នាំ 1941 សម្រាប់គោលបំណងនៃការវិភាគស្ថិតិនៃកំណត់ត្រាមន្ទីរពេទ្យ។ ចាប់តាំងពីការណែនាំរបស់វា មាត្រដ្ឋានត្រូវបានកែសម្រួលជាច្រើនដង ហើយឥឡូវនេះក៏រួមបញ្ចូលសន្ទស្សន៍បន្ថែម "E" ដែលបង្ហាញពីលក្ខណៈសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃអន្តរាគមន៍។

មាត្រដ្ឋាន ASA៖ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ

ចំណាត់ថ្នាក់ ASAមិនធ្វើការកែតម្រូវភេទ អាយុ ទម្ងន់របស់អ្នកជំងឺ លក្ខខណ្ឌដូចជាការមានផ្ទៃពោះ មិនឆ្លុះបញ្ចាំងពីធម្មជាតិនៃអន្តរាគមន៍ដែលបានគ្រោងទុក ការប្រើថ្នាំសន្លប់ គុណវុឌ្ឍិរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ និងគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក គុណភាព ការរៀបចំមុនពេលវះកាត់និងភាពអាចរកបាននៃមធ្យោបាយសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺក្រោយការវះកាត់។ ប្រព័ន្ធនេះមិនព្យាករណ៍ពីហានិភ័យសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ ឬប្រភេទនៃការវះកាត់នោះទេ។ តាំងពីដើម ស្ថានភាពរាងកាយគឺជាកត្តាព្យាករណ៍ដ៏សំខាន់សម្រាប់ការរស់រានមានជីវិតនៅក្នុង រយៈពេលក្រោយការវះកាត់, ពិន្ទុ ASAបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងខ្លះជាមួយលទ្ធផល។ ដោយសារតែភាពសាមញ្ញ និងភាពងាយស្រួលរបស់វា ការចាត់ថ្នាក់ ASA ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយជាផ្នែកមួយនៃការវាយតម្លៃមុនប្រតិបត្តិការ ហើយការវាយតម្លៃរបស់វាគឺ មធ្យោបាយសាមញ្ញដើម្បីធ្វើសវនកម្ម។

លទ្ធផលនៃការប្រើប្រាស់មាត្រដ្ឋាន ASA និង CEPOD

នៅចក្រភពអង់គ្លេសស្ថានភាពនៃអ្នកជំងឺត្រូវបានវាយតម្លៃយោងទៅតាម មាត្រដ្ឋាន ASAនិង មាត្រដ្ឋាន CEPOD. ក្រោយមកទៀតអនុញ្ញាតឱ្យយើងពិចារណាអំពីអន្តរាគមន៍ពីទស្សនៈ ហានិភ័យទូទៅដោយគិតគូរពីធម្មជាតិ (ភាពបន្ទាន់) នៃប្រតិបត្តិការ។ ប្រព័ន្ធអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់ និងអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់កំណត់លក្ខណៈបរិមាណ និងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការងារដែលបានអនុវត្ត ដែលអាចមានប្រយោជន៍នៅពេលធ្វើសវនកម្ម។ ការសិក្សាលទ្ធផល Perioperative បានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនូវពិន្ទុទាំងនេះ ដើម្បីពិពណ៌នាអំពីចំនួនប្រជាជនវះកាត់។

អក្សរសិល្ប៍៖

1. អាណុន។ ចំណាត់ថ្នាក់ថ្មីនៃស្ថានភាពរាងកាយ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ 1963; ២៤:១១១
2. Buck N, Devlin HB, Lunn JN ។ របាយការណ៍នៃការស៊ើបអង្កេតសម្ងាត់លើការស្លាប់ perioperative ។ មូលនិធិ Nuffield Provincial Hospitals Trust and Kings, ទីក្រុងឡុងដ៍ (1987)

គ្លីនិកនៃវិទ្យាស្ថានស្រាវជ្រាវការព្យាបាលពិសោធន៍ KO RORC ដាក់ឈ្មោះតាម។ N.N. Blokhin RAMS,
គ្លីនិកពេទ្យសត្វ "ជីវការត្រួតពិនិត្យ",
វិទ្យាស្ថានអភិវឌ្ឍន៍បសុពេទ្យ ការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង, ការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងការសង្គ្រោះ - ANO VITAR

Gimelfarb A.I.

ហានិភ័យនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់សំដៅលើលទ្ធភាពនៃផលវិបាកណាមួយ រួមទាំងការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺ ដែលកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ កម្រិតនៃហានិភ័យប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំងអាស្រ័យលើស្ថានភាពដំបូងរបស់អ្នកជំងឺមុនពេលវះកាត់។ ដូច្នេះហានិភ័យនៃការស្លាប់ដោយសារតែការប្រើថ្នាំសន្លប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានរោគវិទ្យាផ្សំគ្នាធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានគេប៉ាន់ប្រមាណថាជា 1 ក្នុង 100,000 ។ លើសពីនេះទៅទៀត តួលេខនេះកើនឡើង 5-10 ដងក្នុងករណីវះកាត់ខាងក្រៅ និងអ្នកជំងឺនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ ក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ. សរុបមក អត្រាមរណៈនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមធ្យមចំពោះមនុស្សដែលទទួលការវះកាត់ជ្រើសរើសគឺប្រហែល 1 ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ 10,000 ។ នៅក្នុងពេទ្យសត្វនៃសត្វក្នុងស្រុកតូចៗ (ឆ្កែ និងឆ្មា) តួលេខនេះបើយោងតាមអក្សរសិល្ប៍បរទេសគឺខ្ពស់ជាងច្រើន ជាមធ្យម 1 ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ 2000 នាក់។ លទ្ធផលនៃមួយ។ ការសិក្សាសំខាន់អនុវត្តនៅចក្រភពអង់គ្លេស ប្រែជាមានភាពប្រាកដប្រជាជាងមុន៖ ហានិភ័យរួមនៃការស្លាប់ដោយសារការប្រើថ្នាំសន្លប់ ឬ sedation ក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោងក្នុងសត្វឆ្កែគឺ 0.17% (1 ក្នុង 601) ក្នុងឆ្មា 0.24% (1 ក្នុង 419)។ សម្រាប់ សត្វឆ្កែដែលមានសុខភាពល្អនិងឆ្មាហានិភ័យគឺ 0.05% (1 ក្នុង 1849) និង 0.11% (1 ក្នុង 895) រៀងគ្នា និងក្នុងសត្វដែលមានជំងឺរួមគ្នា - 1.33% (1 ក្នុង 75) និង 1.40% (1 ក្នុង 71) ។

មូលហេតុចំបងនៃការស្លាប់ដោយថ្នាំស្ពឹកគឺ៖ 1) ភាពមិនប្រក្រតីនៃ hemodynamic ដោយសារតែ hypovolemia រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាប្រព័ន្ធឬការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមតំបន់។ 2) hypoxia និង hypoventilation ក្នុងអំឡុងពេល intubation បំពង់អាហារ, បញ្ហាជាមួយ intubation, ដោយសារតែដំណើរការខុសបច្ចេកទេសនៃឧបករណ៍ឬជាលទ្ធផលនៃសេចក្តីប្រាថ្នានៃមាតិកាក្រពះ; 3) ប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិចរួមទាំង hyperthermia សាហាវ; 4) ការធ្វេសប្រហែស និងកំហុសរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងបុគ្គលិកគិលានុបដ្ឋាយិកា ដែលទាក់ទងនឹងការមិនយកចិត្តទុកដាក់ ការគ្រប់គ្រងថ្នាំខុស។ ការប្រើប្រាស់ខុសនិងការគ្រប់គ្រងប្រតិបត្តិការឧបករណ៍។ ក្នុងចំណោមកត្តាហានិភ័យសំខាន់ៗនៃការប្រើថ្នាំស្ពឹកគឺការវាយតម្លៃមុនពេលវះកាត់មិនគ្រប់គ្រាន់ និងការរៀបចំអ្នកជំងឺ។ យោងតាមការសិក្សាមួយចំនួនក្នុង 25% នៃករណី មរណភាពដោយប្រើថ្នាំស្ពឹកចំពោះមនុស្សត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរៀបចំមុនពេលវះកាត់មិនគ្រប់គ្រាន់របស់អ្នកជំងឺ ខណៈដែលក្នុង 75% នៃករណីមូលហេតុ។ លទ្ធផលស្លាប់គឺជាកំហុសរបស់មនុស្ស។

ហានិភ័យនៃផលវិបាកមិនតែងតែត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ដូចនោះទេ។ កត្តាហានិភ័យដ៏សំខាន់មួយគឺការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ដោយខ្លួនឯង៖ បរិមាណរបស់វា រយៈពេល និងគុណវុឌ្ឍិរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់។ ដូច្នេះ​ហើយ មាន​គោល​គំនិត​នៃ​ហានិភ័យ​នៃ​ការ​វះកាត់ និង​ការ​ចាក់​ថ្នាំ​ស្ពឹក។ ហានិភ័យនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ពិតប្រាកដត្រូវបានកំណត់ជាចម្បងដោយស្ថានភាពដំបូងនៃអ្នកជំងឺមុនពេលវះកាត់។ កត្តាហានិភ័យបន្ថែមក៏អាចរួមបញ្ចូលអាយុ ប្រភេទសត្វ និង លក្ខណៈពូជសត្វ។

ស្ថានភាពរបស់សត្វមុនពេលវះកាត់អាចប្រែប្រួលពីល្អបំផុត (សត្វដែលមានសុខភាពល្អ) ទៅជាធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំង (polytrauma, cardiogenic pulmonary edema ជាដើម)។ ភាគច្រើននៃអ្នកជំងឺរបស់យើងគឺប្រហែលនៅកណ្តាល ហើយជាក្បួនមានជំងឺផ្សំគ្នាជាច្រើន ដែលជារឿយៗកើតឡើងនៅក្នុង ទម្រង់លាក់ប៉ុន្តែអាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរអំឡុងពេលវះកាត់។ ដូច្នេះ មុននឹងទទួលការប្រើថ្នាំសន្លប់ អ្នកជំងឺម្នាក់ៗត្រូវឆ្លងកាត់ការពិនិត្យឱ្យបានហ្មត់ចត់ ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលដែលវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងអាចឆ្លើយសំណួរសំខាន់ៗចំនួនពីរ៖ 1) ថាតើអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងស្ថានភាពល្អបំផុតសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ឬទេ? 2) ថាតើការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងដែលរំពឹងទុកពីការវះកាត់លើសពីហានិភ័យនៃការវះកាត់ និងការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលបណ្តាលមកពីជំងឺរួមគ្នាឬអត់។

ដើម្បីភាពងាយស្រួល និងការបង្រួបបង្រួមនៃការវាយតម្លៃមុនការប្រើថ្នាំសន្លប់របស់អ្នកជំងឺ។ ប្រព័ន្ធផ្សេងៗដែលងាយស្រួលបំផុតនោះគឺខ្នាត American Society of Anesthesiologists (ASA)។ មាត្រដ្ឋាននេះឆ្លុះបញ្ចាំងពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពអ្នកជំងឺ ដែលត្រូវបានវាយតម្លៃក្នុងពិន្ទុពី 1 (អ្នកជំងឺមានសុខភាពល្អ) ដល់ 5 (ស្លាប់)។ ទោះបីជាភាពសាមញ្ញជាក់ស្តែងរបស់វាក៏ដោយ ក៏វានៅតែជាប្រព័ន្ធមួយក្នុងចំណោមប្រព័ន្ធមួយចំនួនដែលទាក់ទងនឹងហានិភ័យនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ សត្វដែលមានពិន្ទុ ASA ពី 3 ឬខ្ពស់ជាងនេះ មានបទពិសោធន៍ទាក់ទងនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រហែល 4 ដងញឹកញាប់ជាងសត្វដែលមានពិន្ទុ ASA នៃ 1 ឬ 2 ។ ដូច្នេះពិន្ទុ ASA ត្រឹមត្រូវអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកជំងឺ ហានិភ័យ​ខ្ពស់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ និង អន្តរាគមន៍វះកាត់. ទោះបីជាការវាយតម្លៃនេះមិនឆ្លុះបញ្ចាំងពីគ្រប់ទិដ្ឋភាពទាំងអស់នៃហានិភ័យនៃការប្រើថ្នាំស្ពឹក ព្រោះវាមិនបានគិតពីលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដូចជាអាយុ ឬពូជក៏ដោយ វាពិតជាមានប្រយោជន៍ខ្លាំងណាស់ ហើយគួរតែត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់មុនពេលវះកាត់។

ដើម្បីវាយតម្លៃហានិភ័យនៃការចាក់ថ្នាំស្ពឹកដោយប្រើមាត្រដ្ឋាន ASA (ឬប្រព័ន្ធផ្សេងទៀត) ចាំបាច់ត្រូវធ្វើការពិនិត្យមុនការប្រើថ្នាំស្ពឹករបស់អ្នកជំងឺ ដែលរួមមានការទទួលយក anamnesis ការពិនិត្យរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ សំណុំស្តង់ដារនៃ hematological និង ការធ្វើតេស្តជីវគីមី. ប្រសិនបើមានភាពមិនប្រក្រតីណាមួយត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យប្រវត្តិ និងរាងកាយ ការធ្វើតេស្តឧបករណ៍ និងរោគវិនិច្ឆ័យបន្ថែមអាចត្រូវបានទាមទារ។ ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍, ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកឯកទេសឯកទេសខ្ពស់។

នៅពេលប្រមូល anamnesis វាត្រូវបានណែនាំឱ្យទទួលបានព័ត៌មានឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបានអំពីសត្វពីម្ចាស់ព្រោះវាមិនត្រឹមតែធ្វើឱ្យកិច្ចការរបស់អ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់មានភាពងាយស្រួលប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែវាក៏នឹងជួយជៀសវាងការស្រាវជ្រាវដែលមិនចាំបាច់ផងដែរ។ វាចាំបាច់ក្នុងការស្វែងយល់: 1) ថាតើអ្នកជំងឺមានជំងឺរួមគ្នា (លើកលែងតែរោគសាស្ត្រសំខាន់) 2) ថាតើអ្នកជំងឺបានទទួល ការព្យាបាលដោយថ្នាំហើយ​បើ​គាត់​ទទួល​បាន​យ៉ាង​ណា 3) គឺ​ម្ចាស់​ដឹង ប្រតិកម្មអាលែហ្សីសត្វសម្រាប់ការប្រើថ្នាំ, 4) ថាតើនីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ហើយប្រសិនបើពួកគេត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលណានិងអ្វីប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបានតើការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រភេទណានិងរបៀបដែលសត្វអត់ធ្មត់ការប្រើថ្នាំសន្លប់។ សម្រាប់អត្រា ស្ថានភាពមុខងារប្រព័ន្ធ cardio-respiratory វាជាការសំខាន់ដើម្បីរកឱ្យឃើញពីរបៀបដែលសត្វអត់ធ្មត់ លំហាត់​ប្រាណ​រាងកាយ. ដោយសារម្ចាស់ជាញឹកញាប់មិនមានព័ត៌មានគោលបំណងអំពីស្ថានភាពសុខភាពរបស់សត្វរបស់ពួកគេ វាចាំបាច់ត្រូវសួរសំណួរនាំមុខដាច់ដោយឡែកពីគ្នាសម្រាប់ប្រព័ន្ធរាងកាយនីមួយៗ។

នៅពេលពិនិត្យមើលសត្វមួយ យកចិត្តទុកដាក់លើរដ្ឋធម្មនុញ្ញ ឥរិយាបថ និងភាពធាត់។ សត្វដែលធាត់ច្រើនតែមានបញ្ហាមិនដំណើរការ នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងហើយមានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការ hypoventilation ខណៈពេលដែលនៅក្នុងអ្នកជំងឺ cachectic មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាការថយចុះកម្តៅ និងការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម។

តុល្យភាពទឹកត្រូវបានវាយតម្លៃដោយ turgor ស្បែក (អត្រានៃការពង្រីកត្រូវបានវាយតម្លៃ ផ្នត់ស្បែកនៅតំបន់ occipital), សំណើមនៃភ្នាស mucous, ដកភ្នែក។ នៅក្នុងសត្វដែលខ្សោះជាតិទឹកជាក្បួន BCC ត្រូវបានកាត់បន្ថយហើយមាន ការរំខានអេឡិចត្រូលីតហើយអាចត្រូវការការសង្គ្រោះជាតិទឹកមុន និងក្នុងការវះកាត់សមស្រប។

ដើម្បីវាយតម្លៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង និងផ្លូវដង្ហើម ពណ៌នៃភ្នាសរំអិលត្រូវបានវាយតម្លៃ (cyanotic អាចបង្ហាញពី hypoxemia) អត្រានៃការបំពេញ capillary (ស្ថានភាព microcirculation) និងវត្តមាននៃ pulsation នៃ jugular veins (tricuspid regurgitation, dirofilariasis, pericardial effusion) ។ ) Auscultation នៃបេះដូងត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការ palpation ដំណាលគ្នានៃជីពចរ។ ដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាព ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមយកចិត្តទុកដាក់លើលំនាំនៃការដកដង្ហើម palpate trachea និងអនុវត្ត auscultation នៃសួត។ ប្រសិនបើរកឃើញភាពមិនប្រក្រតី (arrhythmia, រអ៊ូរទាំបេះដូង, crepitus នៅក្នុងសួត, ការថយចុះនៃសម្លេងផ្លូវដង្ហើម, ប្រវត្តិនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូង) ការស្រាវជ្រាវបន្ថែម(ការថតកាំរស្មី ទ្រូង, ECG, អេកូ-KG) ។

ការពិនិត្យ X-ray ទ្រូងគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត នៅពេលដែលគ្លីនិកមិនអាចបែងចែកបញ្ហានៃប្រព័ន្ធដកដង្ហើមពីរោគសាស្ត្របេះដូងបានទេ ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានសញ្ញា។ ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមសត្វដែលមានរបួសធ្ងន់ធ្ងរ ចំពោះអ្នកជំងឺមហារីក ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលដំបៅមេតាស្ទិកនៃសួត។

Echocardiography ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះសត្វដែលមានរោគបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ ជាចម្បងដើម្បីវាយតម្លៃការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំបេះដូង។ តាមឧត្ដមគតិ វាចាំបាច់ក្នុងការកំណត់ប្រភាគនៃការបញ្ចេញខ្យល់ចេញចូលខាងឆ្វេង ព្រោះវាជាការថយចុះនៃសូចនាករនេះ ដែលទាក់ទងនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាកនៃសរសៃឈាមបេះដូង និងអត្រាមរណៈ perioperative ចំពោះមនុស្ស។

វិសាលភាពនៃការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ត្រូវបានកំណត់អាស្រ័យលើអាយុរបស់សត្វ លក្ខណៈនៃរោគសាស្ត្រមូលដ្ឋាន និងវត្តមាននៃជំងឺរួមគ្នា។ យោងតាមលោក M. Alef លទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ស្ទើរតែគ្មានឥទ្ធិពលលើការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងសត្វវ័យក្មេងដោយគ្មានរោគសាស្ត្រជាក់ស្តែង។ ដូច្នេះសត្វដែលមានអាយុក្រោម 6 ឆ្នាំដែលមិនមានប្រវត្តិឬប្រវត្តិ ការពិនិត្យគ្លីនិកមិនមានជំងឺណាមួយត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណទេ វាគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីកំណត់ hematocrit ប្រូតេអ៊ីនសរុប និងអាសូតក្នុងឈាម។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ វាត្រូវបានបង្ហាញថានៅក្នុងសត្វដែលមានវ័យចំណាស់ លទ្ធផលតេស្តជារឿយៗបង្ហាញឱ្យឃើញពីអ្វីដែលមិនបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យពីមុនមក អមដោយជំងឺហើយថែមទាំងអាចប្រើជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការពន្យារពេល ឬបដិសេធការវះកាត់។ សត្វដែលមានអាយុលើសពី 6 ឆ្នាំ អ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ និងសត្វទាំងអស់ដែលមានប្រវត្តិមិនស្គាល់ (ទើបរកឃើញថ្មីៗ ជម្រកសត្វជាដើម) គួរតែទទួលការព្យាបាលពេញលេញ។ ការវិភាគគ្លីនិកការធ្វើតេស្តឈាមនិងពង្រីក (ប្រូតេអ៊ីនសរុប, អ៊ុយអាសូត, creatinine, transaminases, គ្លុយកូស, ប៊ីលីរុយប៊ីនសរុប, អាមីឡាសលំពែង, Na + , K +) ។ នៅក្នុងសត្វដែលមានសុខភាពល្អអាយុក្រោម 1 ឆ្នាំបានផ្តល់ថា ការវះកាត់មិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងវត្តមាននៃជំងឺប្រព័ន្ធ (ការការពារ ovariohysterectomy, osteosynthesis, ល) ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍អាចត្រូវបានបោះបង់ចោល។

ក្នុងករណីខ្លះមន្ទីរពិសោធន៍បន្ថែមនិង ការសិក្សាឧបករណ៍. ដូច្នេះប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមានបញ្ហាកំណកឈាម (thrombocytopenia ជំងឺ von Willebrand ជំងឺថ្លើម។ល។) ការសិក្សាអំពីប្រព័ន្ធ hemostatic គឺចាំបាច់។ ភាគច្រើន វិធីសាស្រ្តសាមញ្ញដើម្បីកំណត់ស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធ coagulation គឺដើម្បីវាស់ពេលវេលាហូរឈាមនៅលើភ្នាស mucous បែហោងធ្មែញមាត់(ពេលវេលាហូរឈាមនៃភ្នាសរំអិល) ។

ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការពិនិត្យ អ្នកជំងឺត្រូវបានចាត់ថ្នាក់នៃហានិភ័យនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ (ពី 1 ដល់ 5) ហើយវេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើការសម្រេចចិត្តលើការណែនាំនៃការវះកាត់ តម្រូវការសម្រាប់ការរៀបចំបន្ថែមមុនការវះកាត់ កំណត់របបព្យាបាលមុន វិធីសាស្ត្រ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ បរិមាណនៃការត្រួតពិនិត្យ តម្រូវការបន្ថែម ថ្នាំនិងសមាសធាតុឈាម។ ដូច្នេះ ការវាយតម្លៃមុនពេលវះកាត់គ្រប់គ្រាន់ជួយឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតវាយតម្លៃជាមុននូវភាពស្មុគស្មាញនៃនីតិវិធីចាក់ថ្នាំស្ពឹកនាពេលខាងមុខ និងដើម្បីប្រមើលមើលជាមុន។ បញ្ហាដែលអាចកើតមាននិងរៀបចំឱ្យសមស្របទៅនឹងប្រតិបត្តិការ ដោយគិតគូរពីភាពជាក់លាក់របស់វា និងលក្ខណៈទាំងអស់របស់អ្នកជំងឺ ដែលជាហេតុរួមចំណែកដល់ការបង្ការទាន់ពេលវេលានៃផលវិបាក និងមរណភាព។

បញ្ជីព្រះគម្ពីរ៖

1. Chris Seymour, Tanya Duke ។ សៀវភៅណែនាំ BSAVA នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងថ្នាំស្ពឹក Feline និង Canine ។ ការបោះពុម្ពលើកទី 2 ។ ២០០៧។
2. P.J. ប៉ាស្កូ។ ការវាយតម្លៃមុនពេលវះកាត់៖ តើនៅពេលណាដែលចាំបាច់។ សាកលវិទ្យាល័យកាលីហ្វ័រញ៉ា ដាវីស សហរដ្ឋអាមេរិក។ AVA Spring Meeting, Helsinki, Finland, 2009។
3. Alef M, von Praun F, Oechtering G. តើការពិនិត្យឈាមមុនការចាក់ថ្នាំស្ពឹក និងគីមីជីវៈជាទម្លាប់សម្រាប់សត្វឆ្កែដែរឬទេ? Vet Anaesth និង Analg ។ ខែ​មីនា 2008
4. Joubert K.E. ការ​ពិនិត្យ​មុន​ការ​ចាក់​ថ្នាំ​សណ្តំ​លើ​ឆ្កែ​វ័យ​ចំណាស់​។ សេវាកម្មថ្នាំសន្លប់ និងការថែទាំពេទ្យសត្វ Kyalami, 1684 អាហ្វ្រិកខាងត្បូង។ J S Afr Vet Assoc. 2007 ខែ​មីនា
5. D. Brodbelt, K. Blissitt, R. Hammond, P. Neath, L. Young, D. Pfeiffer, J. Wood ។ ហានិភ័យនៃការស្លាប់៖ ការស៊ើបអង្កេតសម្ងាត់ទៅលើការស្លាប់សត្វតូចៗ Perioperative ។ Vet Anesth និង Analg ។ 2008 កញ្ញា
6. K. Jenkins, A. Baker ។ ការយល់ព្រម និងហានិភ័យនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ សាកលវិទ្យាល័យស៊ីដនី ប្រទេសអូស្ត្រាលី។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ២០០៣, ៥៨:៩៦២-៨៤។
7. Arbous MS, Grobbee DE, van Kleef JW, de Lange JJ, Spoormans HH, Touw P, Werner FM, Meursing AE។ មរណៈដែលទាក់ទងនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់៖ ការវិភាគគុណភាពដើម្បីកំណត់កត្តាហានិភ័យ។ មជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រសាកលវិទ្យាល័យ Leiden ប្រទេសហូឡង់។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ខែធ្នូ 2001; ៥៦(១២:១១៤១-៥៣)។
8. Maaløe R, Hansen CL, Pedersen T. ការស្លាប់ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់។ និយមន័យ មូលហេតុ កត្តាហានិភ័យ និងការការពារ។ មន្ទីរពេទ្យ Bispebjerg, København 1995 ខែវិច្ឆិកា 20; 157(47): 6561-5 ។
9. M.I. Chushkin, I.S. Yavelov ។ ការវាយតម្លៃមុនពេលវះកាត់នៃអ្នកជំងឺ រោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនិងការរៀបចំរបស់ពួកគេសម្រាប់ការវះកាត់មិនមែនបេះដូងជ្រើសរើស។ វិទ្យាស្ថានស្រាវជ្រាវ Phthisiopulmonology MMA ដាក់ឈ្មោះតាម។ I.M.Sechenova មន្ទីរពេទ្យគ្លីនិកទីក្រុងលេខ 29 ទីក្រុងម៉ូស្គូ។ Consilium Medicum Volume 4/N 4/2002 ។

ស្ថានភាពរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺយោងទៅតាមចំណាត់ថ្នាក់ ASA (សមាគមអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់អាមេរិក) គឺជាការវាយតម្លៃស្ថានភាពអ្នកជំងឺពីមុនមក អន្តរាគមន៍វះកាត់. មាន 5 ថ្នាក់នៃស្ថានភាពរាងកាយ (ពីអ្នកជំងឺដែលមានសុខភាពល្អទៅអ្នកជំងឺក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរបំផុត): ASA I - អ្នកជំងឺមានសុខភាពល្អ;ASA II- អ្នកជំងឺសួត ជំងឺប្រព័ន្ធ;ASA III- អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺប្រព័ន្ធធ្ងន់ធ្ងរ; អាសា IV- អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺប្រព័ន្ធធ្ងន់ធ្ងរ ដែលបង្កការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត និង ASA V- អ្នកជំងឺស្លាប់។ ប្រតិបត្តិការសម្រាប់ហេតុផលសង្គ្រោះជីវិត។ បន្ថែម, ថ្នាក់ទីប្រាំមួយ - ASA VIត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ការស្លាប់នៃខួរក្បាលរបស់អ្នកជំងឺ និងត្រូវបានប្រើក្នុងការវះកាត់ប្តូរសរីរាង្គ។

ប្រចាំឆ្នាំ A.S.A.អភិវឌ្ឍសម្រាប់អ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់ និងអ្នកជួយសង្គ្រោះ

ប្រព័ន្ធចាត់ថ្នាក់ស្ថានភាពរាងកាយ ASA

ចំណាត់ថ្នាក់ ASA (សមាគមអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់អាមេរិក) ដែលបានកែប្រែនៅថ្ងៃទី ១៥ ខែ តុលា ឆ្នាំ ២០១៤

បច្ចុប្បន្ននេះ ការវាយតម្លៃហានិភ័យយោងទៅតាមចំណាត់ថ្នាក់របស់សមាគមគ្រូពេទ្យប្រើថ្នាំសន្លប់អាមេរិក (ASA) បានក្លាយទៅជារីករាលដាល ការប្រើប្រាស់ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការវាយតម្លៃស្តង់ដារនៃកម្រិតហានិភ័យនៃការថែទាំថ្នាំស្ពឹក។ ក្នុងករណីមានអន្តរាគមន៍វះកាត់បន្ទាន់ សន្ទស្សន៍មួយត្រូវបានបន្ថែមទៅថ្នាក់ដែលត្រូវគ្នា។ « អ៊ី» (គ្រាអាសន្ន). ចំណាត់ថ្នាក់នេះវាយតម្លៃស្ថានភាពរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ ប៉ុន្តែវាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា ទោះបីជាមានទំនាក់ទំនងរវាងហានិភ័យនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ និងស្ថានភាពរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺក៏ដោយ ក៏វាមិនមែនជារឿងដូចគ្នាដែរ។ ហានិភ័យនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅវាយតម្លៃសមត្ថភាពរបស់អ្នកជំងឺជាក់លាក់ក្នុងការអត់ធ្មត់លើការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាក់លាក់មួយនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌជាក់លាក់។

នៅលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅដែលមានកម្រិតហានិភ័យ I និង II អាចត្រូវបានអនុវត្ត។ ចាប់ផ្តើមពីកម្រិតហានិភ័យ III ឧបាយកលព្យាបាលគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងកន្លែងមន្ទីរពេទ្យ។

នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក ចំណាត់ថ្នាក់មួយផ្សេងទៀតក៏ត្រូវបានប្រើប្រាស់ផងដែរ ដែលផ្អែកលើគោលការណ៍នៃការវាយតម្លៃស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ ដោយគិតគូរពីកម្រិត ភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត ធម្មជាតិ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរួមគ្នា អាយុរបស់អ្នកជំងឺ. វាឆ្លុះបញ្ចាំង 5 ដឺក្រេនៃហានិភ័យនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ (តារាង) ។

តុ

ការចាត់ថ្នាក់នៃកម្រិតហានិភ័យនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅយោងទៅតាម asa

ការចាត់ថ្នាក់នៃកម្រិតហានិភ័យនៃការប្រើថ្នាំស្ពឹកអំឡុងពេលវះកាត់ធ្មេញអ្នកជំងឺក្រៅ

ខាងក្រោមនេះជាកម្មវត្ថុនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ៖

I. មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អដែលមានអាយុពី 16 ទៅ 60 ឆ្នាំដោយគ្មានភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត - អារម្មណ៍។

II. អនុវត្តមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អគ្រប់វ័យ (រួមទាំងកុមារ) ដែលមានផ្លូវចិត្តមិនមានតុល្យភាព និងភាពតានតឹងផ្លូវចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ (ការថប់បារម្ភ ទំនោរទៅរកការដួលសន្លប់) មុនពេលអន្តរាគមន៍។

III. អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរួមគ្នា ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរមុខងារ និងសរីរាង្គតិចតួចនៅក្នុងសរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធផ្សេងៗនៃរាងកាយ។

IV  . អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ concomitant នៅក្នុងវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរមុខងារនិងសរីរាង្គបញ្ចេញសម្លេងនៅក្នុងសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធផ្សេងៗនៃរាងកាយក្នុងដំណាក់កាលសំណង។

V.  អ្នកជំងឺដែលមានការផ្លាស់ប្តូរសរីរាង្គសរុបនៅក្នុងសរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធផ្សេងៗនៃរាងកាយក្នុងដំណាក់កាលនៃការ decompensation ។

ការវាយតម្លៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគួរតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការទទួលយកប្រវត្តិសាស្រ្តឱ្យបានហ្មត់ចត់ ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺ somatic ទូទៅរួមគ្នា និងបញ្ជាក់ពីលក្ខណៈនៃវគ្គសិក្សារបស់ពួកគេ ការព្យាបាលដោយប្រើដោយអ្នកជំងឺ (ថ្នាំ និងកម្រិតថ្នាំរបស់ពួកគេ)។ ការចាប់យកប្រវត្តិសាស្ត្រគួរតែមានលក្ខណៈស្តង់ដារ។

ការវាយតម្លៃស្ថានភាពផ្លូវចិត្តរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីបង្កើត៖

1) ស្ថានភាពផ្លូវចិត្ត (ប្រភេទបុគ្គលិកលក្ខណៈ អាកប្បកិរិយាឆ្ពោះទៅរកអន្តរាគមន៍នាពេលខាងមុខ ការភ័យខ្លាចនៃការអន្តរាគមន៍ ការថប់បារម្ភ)។

ការវាយតម្លៃត្រឹមត្រូវនៃស្ថានភាពផ្លូវចិត្តរបស់អ្នកជំងឺណែនាំវេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងតម្រូវការសម្រាប់ការកែតម្រូវថ្នាំនៃលក្ខណៈដែលបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងមួយផ្នែកក្នុងការជ្រើសរើសប្រភេទថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដែលចាំបាច់សម្រាប់អ្នកជំងឺ។ ការភ័យខ្លាចនិងការថប់បារម្ភត្រូវបានកំណត់មិនត្រឹមតែដោយស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺនោះទេប៉ុន្តែក៏ដោយបុគ្គលិកលក្ខណៈរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតនិងកម្រិតនៃការជឿទុកចិត្តលើគាត់;

2) ស្ថានភាពទូទៅ :

រូបរាងរបស់អ្នកជំងឺ (ពណ៌ស្បែក) ។ ការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសគួរតែត្រូវបានបង់ទៅពណ៌នៃបបូរមាត់ (cyanosis, ភាពស្លកសាំង);

លក្ខណៈពិសេសនៃ mucosa មាត់, អណ្តាត, salivation ជាដើម;

ការរំលាយអាហារ (ទំងន់រាងកាយកម្ពស់សីតុណ្ហភាពរាងកាយ) ដោយគិតគូរពីបទដ្ឋានសរីរវិទ្យាការផ្លាស់ប្តូរទាក់ទងនឹងអាយុនិងឥទ្ធិពលនៃរោគសាស្ត្ររួម;

ការដកដង្ហើម (ភាពញឹកញាប់និងចង្វាក់នៃការដកដង្ហើម, សំឡេងដកដង្ហើមដែលអាចស្តាប់បាន, ក្អក, សកម្មភាពនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម), ដង្ហើមខ្លី;

ឈាមរត់ឈាម (ជីពចរ, សម្ពាធឈាម, ឈាមរត់នៅក្នុង capillaries - រោគសញ្ញានៃចំណុចពណ៌ស, វត្តមាននៃការហើម, ការកកស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន) ដោយគិតគូរពីទិន្នន័យបទដ្ឋានក៏ដូចជាការផ្លាស់ប្តូរដែលទាក់ទងនឹងអាយុឬវត្តមាននៃរោគសាស្ត្ររួមគ្នា;

សមាមាត្រនៃសូចនាករនៃមុខងារផ្លូវដង្ហើមនិងឈាមរត់គឺធម្មតា (សមាមាត្រនៃរយៈពេលនៃការដកដង្ហើមចូលនិងដង្ហើមចេញគឺ 1: 2) និងនៅក្នុងវត្តមាននៃរោគសាស្ត្ររួមគ្នា (ដង្ហើមខ្លី។ ល។ ) ។