ការវាយតម្លៃកម្រិតនៃហានិភ័យនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅដែលបានប្រើ។ ស្ថានភាពរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺយោងទៅតាមចំណាត់ថ្នាក់ ASA (American Society of Anesthesiologists)

André Gottschalk, Hugo Van Aken, Michael Zenz, Thomas Standl

ការបកប្រែជាភាសារុស្សី៖ M. Nasekin

ប្រធានផ្នែកថ្នាំស្ពឹកដំបូងគេនៅអឺរ៉ុប លោក Sir Robert Mackintosh បាននិយាយពាក្យដ៏ឈ្លាសវៃកាលពី 60 ឆ្នាំមុនថា ការប្រើថ្នាំសន្លប់តែងតែមានគ្រោះថ្នាក់ ដូច្នេះហើយទាមទារការបណ្តុះបណ្តាលពិសេស (1)។ ការសិក្សាមួយដែលធ្វើឡើងនៅចន្លោះឆ្នាំ 1948 និង 1952 នៅមន្ទីរពេទ្យសាកលវិទ្យាល័យចំនួន 10 បានបញ្ជាក់ពីការវាយតម្លៃហានិភ័យនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នៅក្នុងសម័យរបស់ Mackintosh ។ នៅក្នុងការសិក្សាលើ 599,500 អត្រាមរណភាពដោយប្រើថ្នាំស្ពឹកគឺ 64 ក្នុង 100,000 នីតិវិធី។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌចំនួនប្រជាជន នេះគឺ 3.3 ក្នុង 100,000។ ក្នុងទសវត្សរ៍ជាបន្តបន្ទាប់ បច្ចេកទេសចាក់ថ្នាំស្ពឹកថ្មី និងជម្រើសនៃការត្រួតពិនិត្យត្រូវបានបង្កើតឡើង ហើយអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់ទទួលបានការបណ្តុះបណ្តាលកម្រិតខ្ពស់ជាងមុន ដូច្នេះអត្រាមរណភាពមានការថយចុះ។ នៅដើមទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1940 អត្រាមរណភាពដោយប្រើថ្នាំស្ពឹកគឺ 1 ក្នុង 1000 ហើយនៅតែមានកម្រិតខ្ពស់ក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1960 (ប្រហែល 0.8 ក្នុងមួយ 1000) ជាមួយនឹងការធ្លាក់ចុះដប់ដងមកត្រឹម 10-30 ក្នុង 100,000 ក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1970 និងដើមទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1980 ។ ទិន្នន័យ 19 ទទួលបាន។ ឆ្នាំ 1969 បានបង្ហាញពីការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃអត្រាមរណៈ perioperative ចំពោះអ្នកជំងឺសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងអ្នកដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។

បន្ទាប់ពីការដាក់ឱ្យប្រើប្រាស់នូវស្តង់ដារសុវត្ថិភាពដែលបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង ដូចជាការវាស់ស្ទង់ជីពចរ និងរូបភាព capnography ការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់បន្ថែមទៀតនៃការស្លាប់ដោយថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានអង្កេត។ នៅចុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1980 អត្រាមរណៈដោយថ្នាំស្ពឹកគឺ 0.4 ក្នុង 100,000 នីតិវិធី។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់និងមរណភាពនៅថ្ងៃនេះ

អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) ផ្អែកលើទិន្នន័យពីប្រទេសសមាជិកចំនួន 56 របស់ WHO ប៉ាន់ប្រមាណថាការវះកាត់ធំៗប្រមាណ 230 លានត្រូវបានអនុវត្តជារៀងរាល់ឆ្នាំនៅទូទាំងពិភពលោក (3) ។ នៅក្នុងបណ្តាប្រទេសឧស្សាហូបនីយកម្ម ឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាកនៃការវះកាត់មានចាប់ពី 3 ទៅ 16% ជាមួយនឹង 0.4 ទៅ 0.8% នៃនីតិវិធីចាក់ថ្នាំស្ពឹកដែលបណ្តាលឱ្យមានរបួសជាអចិន្ត្រៃយ៍ធ្ងន់ធ្ងរឬស្លាប់។ ការសិក្សាពីរបានពិនិត្យមើលតួនាទីនៃការស្លាប់ដោយថ្នាំស្ពឹក។

ការសិក្សាអំពីរោគរាតត្បាតត្រូវបានធ្វើឡើងនៅសហរដ្ឋអាមេរិកដោយផ្អែកលើលេខកូដ ICD-10 (ទាក់ទងទៅនឹងផលវិបាកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់) និងសម្ភារៈស្ថិតិធំ ៗ (សំបុត្រមរណភាពដែលបានចេញពីឆ្នាំ 1999 ដល់ឆ្នាំ 2005) (4) ។ ករណីវះកាត់ចំនួន 105.7 លានត្រូវបានដំណើរការ ហើយការស្លាប់ដែលទាក់ទងនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ 2211 ត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណ អត្រា 8.2 ក្នុងមួយ 1,000,000 ចេញពីមន្ទីរពេទ្យ។ ក្នុងចំណោមអ្នកស្លាប់ទាំងនេះ មាន ៨៦៧ នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ២៥៨ នាក់បន្ទាប់ពីចេញពីមន្ទីរពេទ្យ និង ៣៤៩ នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ ករណីដែលនៅសល់មិនត្រូវបានពិពណ៌នាលម្អិតទេ។

ការចែកចាយដោយមូលហេតុនៃការស្លាប់មានដូចខាងក្រោម៖

• 46.6% នៃករណីទាំងអស់ពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើថ្នាំជ្រុលដែលប្រើសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់
• 42.5% - ពី ផ្នែក​ដែល​រង​ឥទ្ធិពលថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងកម្រិតព្យាបាល
• 3.6% នៃករណីត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថែទាំមានផ្ទៃពោះ ឬសម្ភព។

ក្នុងចំណោមផលវិបាកដែលនៅសេសសល់ (7.3%), 1% គឺជាការស្លាប់ដោយសារជំងឺលើសឈាមសាហាវ និង 2.3% ដោយសារបញ្ហាបំពង់ខ្យល់។ ផលវិបាកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមូលហេតុនៃការស្លាប់ត្រូវបានកត់សម្គាល់តែក្នុង 241 ករណី (2.2 ក្នុង 1,000,000) ។

ការសិក្សានៅអ៊ឺរ៉ុបដែលបានបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 2006 បានប្រើវិធីសាស្រ្តវិធីសាស្រ្តផ្សេងៗគ្នា (5) ។ អ្នកស្រាវជ្រាវបានវិភាគ 537,459 សំបុត្រមរណភាពដែលបានចេញតាំងពីឆ្នាំ 1999 ។ បញ្ជីនៃកូដដែលទាក់ទងនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងផលវិបាកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានចងក្រងដោយផ្អែកលើ ICD-9 ។ លើសពីនេះ ការសិក្សាក៏បានបញ្ចូលលេខកូដដែលទាក់ទងនឹងផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ រោគស្ត្រី និងនីតិវិធីវេជ្ជសាស្រ្តណាមួយ។ បន្ទាប់មកដោយផ្អែកលើបញ្ជីនេះការវិភាគនៃសំបុត្រមរណភាពត្រូវបានអនុវត្ត។ បន្ទាប់ពីកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកស្លាប់ចំនួន 1,491 នាក់ អ្នកស្រាវជ្រាវបានសួរអ្នកបញ្ជាក់ដើម្បីយល់កាន់តែច្បាស់អំពីតួនាទីនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ក្នុងចំណោមការស្លាប់ដែលបណ្តាលមកពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ អត្រាមរណភាពគឺ 0.69 ក្នុង 100.000 នាក់ ហើយក្នុងចំណោមការស្លាប់ដែលបណ្តាលមកពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ អត្រាមរណភាពគឺ 4.7 ក្នុង 100.000 ។ អាយុឬថ្នាក់។ យោងទៅតាម ASA (តារាងទី 2) ។

ការសិក្សាមួយផ្សេងទៀតដែលធ្វើឡើងនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យសហរដ្ឋអាមេរិកបានពិនិត្យលើការស្លាប់ដោយការវះកាត់ទាំងអស់ (ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការវះកាត់) ក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំ (6) ។ ក្នុងចំណោមថ្នាំស្ពឹកចំនួន 72,595 មាន 144 បណ្តាលឱ្យគាំងបេះដូង។ ហានិភ័យកើនឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងពិន្ទុ ASA ។ ក្នុងចំណោម 144 វគ្គនេះ 15 ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ថាបណ្តាលមកពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ដោយមានអ្នកជំងឺ 7 នាក់បានស្លាប់។ មូលហេតុនៃការស្លាប់គឺបញ្ហាក្នុងការធានាភាពមិនដំណើរការនៃផ្លូវដង្ហើម ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ និងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ អត្រាមរណៈដោយថ្នាំស្ពឹកក្នុងការសិក្សានេះគឺ 5.5 ក្នុង 100,000 ។

ការសិក្សាគ្រប់គ្រងករណីរបស់អាឡឺម៉ង់បានពិនិត្យលើកត្តាហានិភ័យក្នុងការគ្រប់គ្រងការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលអាចជះឥទ្ធិពលលើជំងឺក្រោយការវះកាត់ 24 ម៉ោង និងការស្លាប់ (7)។ ការសិក្សាដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយពីមុនដោយអ្នកនិពន្ធដដែលបានវិភាគការស្លាប់ក្រោយការវះកាត់រយៈពេល 24 ម៉ោងក្នុងអ្នកជំងឺ 869,483 នាក់ និងបានកំណត់អត្តសញ្ញាណការស្លាប់ចំនួន 807 នាក់ ដែល 119 នាក់ទាក់ទងនឹងវគ្គនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ (8) ។ ដើម្បីកំណត់កត្តាហានិភ័យអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ ការស្លាប់ចំនួន 807 នេះត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយនឹងករណី 883 ផ្សេងទៀត ហើយអ្នកនិពន្ធបានរកឃើញការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃហានិភ័យក្រោមលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោមៈ

• ការធ្វើតេស្តលម្អិតនៃឧបករណ៍យោងទៅតាមបញ្ជី (សន្ទស្សន៍ទំនាក់ទំនង [IC] 0.64)
• កត់ត្រាលទ្ធផលតេស្តក្នុងឯកសារ (IC 0.61)
• គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកម្នាក់ទៀតដែលនៅជិត (IR 0.46)
• គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកមិនផ្លាស់ប្តូរអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ (IR 0.44)
• វត្តមានថេរនៃអ្នកចាក់ថ្នាំស្ពឹក (IR 0.41)
• អ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់ពីរនាក់អំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់បន្ទាន់ (IR 0.69)
• ការប្រើប្រាស់ antagonists សម្រាប់ការបន្ធូរសាច់ដុំ និង/ឬ opioids (IC 0.1 និង 0.29) ។

នៅពេលប្រៀបធៀបការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្រោយការវះកាត់អាភៀន (IC 0.16) ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្រោយការវះកាត់ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន (IC 0.06) ឬការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន និងថ្នាំអាភៀន (IC 0.325) ជាមួយនឹងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដោយគ្មានថ្នាំស្ពឹក ការថយចុះនៃការស្លាប់ត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងករណីដំបូង។ .

ដូច្នេះការស្លាប់ដោយប្រើថ្នាំសន្លប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលគ្មានជំងឺប្រព័ន្ធសំខាន់ៗនៅតែមានកម្រិតទាប - 0,4 ក្នុង 100,000 នីតិវិធី។ ទោះបីជាមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃហានិភ័យនៃការស្លាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ (ASA III: 27 ក្នុង 100,000 និង ASA IV: 55 ក្នុង 100,000) ។ អត្រាមរណៈសរុបគឺ 0.69 ក្នុង 100,000 ព្រឹត្តិការណ៍នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ យោងតាមទិន្នន័យពីការិយាល័យស្ថិតិសហព័ន្ធអាល្លឺម៉ង់ សមាមាត្រនៃអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំក្នុងចំនោមអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលបានទទួលការវះកាត់បានកើនឡើងពី 38.8% (4.7 លានប្រតិបត្តិការ) ក្នុងឆ្នាំ 2005 ដល់ 40.9% (5.9 លានប្រតិបត្តិការ) ក្នុងឆ្នាំ 2005 ។ 2009 (សរុប ចំនួនប្រតិបត្តិការក្នុងឆ្នាំ 2005: n = 12.1 លាន, 2009: n = 14.4 លាន) (www.gbe-bund.de) ។

នៅក្នុងពាក្យជាលេខសុទ្ធសាធ អត្រាមរណៈដោយថ្នាំស្ពឹកបានកើនឡើងម្តងទៀត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ហេតុផលសម្រាប់ការកើនឡើងនេះ មិនមែនជាការថយចុះនៃគុណភាពនៃសេវាកម្មថ្នាំស្ពឹកនោះទេ ប៉ុន្តែការកើនឡើងនៃសមាមាត្រនៃអ្នកជំងឺដែលទទួលការវះកាត់ដែលមានវ័យចំណាស់ ឬមានជំងឺរួមគ្នាច្រើន។

មានហេតុផលជាច្រើន៖

សព្វថ្ងៃនេះ អន្តរាគមន៍វះកាត់ចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះគឺជារឿងធម្មតាណាស់។ ថ្វីត្បិតតែក្នុងអតីតកាលក៏ដោយ ជំងឺជាច្រើនតែងតែក្លាយជាឧបសគ្គដែលមិនអាចកាត់ថ្លៃបាន។

ចំនួននៃអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលរាតត្បាតខ្លាំងបានកើនឡើង ដែលពីមុនមិនអាចនឹកស្មានដល់

ផលវិបាកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ

ហានិភ័យនៃសេចក្តីប្រាថ្នាអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅនៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរអស់ជាច្រើនទសវត្សមកហើយ ចាប់ពី 1 ក្នុង 2000 ដល់ 1 ក្នុង 3000 នីតិវិធី។ ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះក្រោយត្រីមាសទី 2 មានហានិភ័យខ្ពស់បន្តិច ប្រហែល 1 ក្នុង 1000 (9,10) ។ ទោះបីជាការសិក្សាថ្មីៗនេះបានបង្ហាញពីការថយចុះនៃឧប្បត្តិហេតុនៃសេចក្តីប្រាថ្នាចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ (8) ។ ជាសំណាងល្អ អត្រាមរណភាពពីសេចក្តីប្រាថ្នា bronchopulmonary មានកម្រិតទាប ហើយជំងឺរលាកសួតដែលទាក់ទងនឹងអាស៊ីតដែលគួរឱ្យខ្លាច (រោគសញ្ញា Mendelssohn - ជំងឺរលាកសួតគីមី រលាកទងសួតធំ ការចុះខ្សោយនៃការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន ប្រហែល 8% នៃសេចក្តីប្រាថ្នាទាំងអស់ ការស្លាប់ប្រហែល 3%) គឺកម្រណាស់។

វាហាក់ដូចជាសម្ពាធត្រូវបានបើក ឆ្អឹងខ្ចី cricoid- អ្វី​ដែល​យើង​បាន​បង្រៀន​រហូត​មក​ដល់​ពេល​នេះ មិន​បាន​រារាំង​សេចក្តី​ប្រាថ្នា​ទេ។ មិន​ទំនង​ជា​រារាំង​ការ​ប្រាថ្នា​។ ទោះបីជាការគ្រប់គ្រងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចក៏ដោយ H 2 -antagonists និង proton pump blockers កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការបញ្ចេញសារធាតុក្រពះជាមួយនឹង pH ។<2,5. Однако это не улучшает исход после аспирации (9).

ភ័ស្តុតាងបច្ចុប្បន្នបង្ហាញថាការលើកលែងតូចមួយចំពោះច្បាប់ "គ្មានអ្វីដោយមាត់" (ការជៀសវាងអ្វីគ្រប់យ៉ាងសូម្បីតែទឹកស្អាត 2 ម៉ោងមុនពេលចាប់ផ្តើមប្រើថ្នាំសន្លប់) មិនបង្កើនហានិភ័យនៃសេចក្តីប្រាថ្នា (11) ទេ។

អ្នកជំងឺជាច្រើនភ័យខ្លាចការភ្ញាក់ក្នុងការវះកាត់៖ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺចងចាំព្រឹត្តិការណ៍ដែលបានកើតឡើងអំឡុងពេលវះកាត់ នេះអាចនាំឱ្យមានបញ្ហាផ្លូវចិត្តរ៉ាំរ៉ៃ (10)។ ហានិភ័យនៃការភ្ញាក់គឺ 0.1-0.15% វាកើនឡើងចំពោះក្មេងស្រីវ័យក្មេងក៏ដូចជាអ្នកជំងឺបេះដូងនិងសម្ភពមានចំនួន 0.26% (12,13) ​​។ ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺសរសៃប្រសាទរយៈពេលវែងដែលជាលទ្ធផលនៃការភ្ញាក់ពីដំណេកមានចន្លោះពី 10 ទៅ 33% (11) ។ វាត្រូវបានគេជឿថាបាតុភូតនៃការភ្ញាក់គឺមិនមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់ប្រសិនបើវាមិនត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់ (11) ។ ជម្រៅគ្រប់គ្រាន់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងការប្រើប្រាស់ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំអាចជួយជៀសវាងការភ្ញាក់។

ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំគឺជាធាតុឯករាជ្យនៃការអនុវត្តថ្នាំស្ពឹក។ ពួកវាជួយសម្រួលដល់ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលក្ខខណ្ឌការងាររបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់អំឡុងពេលប្រតិបត្តិការពោះ និងផ្នែកចុង ជាពិសេសក្នុងការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់។ Arbous et al (7) បានប៉ាន់ប្រមាណតាមស្ថិតិថាការប្រើ antagonists បន្ធូរសាច់ដុំនៅចុងបញ្ចប់នៃការវះកាត់អាចជួយកាត់បន្ថយការស្លាប់។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យយើងធ្វើការសន្និដ្ឋានដោយប្រយោលថា Residual Curarization ក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដល់លទ្ធផលនៃអន្តរាគមន៍។

ហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃសួតក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង:

អាយុកើនឡើង

ការបង្កើនរយៈពេលនៃប្រតិបត្តិការ

ប្រតិបត្តិការលើសរីរាង្គពោះ

ការប្រើ pancuronium ដែលបន្ធូរសាច់ដុំយូរ

សម្រាកសាច់ដុំជ្រៅ (12) ។

ផលវិបាកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់

ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់បានក្លាយទៅជាផ្នែកមួយដ៏សំខាន់បំផុតនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់សម្រាប់ការប្រើថ្នាំស្ពឹកក្នុងការវះកាត់ និងការបំបាត់ការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់បានដើរតួនាទីយ៉ាងធំចាប់តាំងពីការទប់ស្កាត់ក្នុងតំបន់ដែលអូសបន្លាយត្រូវបានបង្ហាញថាផ្តល់នូវការប្រើថ្នាំស្ពឹកដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតបន្ទាប់ពីការវះកាត់ (13, 14)។

ប៉ុន្តែទោះបីជានេះក៏ដោយនៅពេលកំណត់សូចនាករសម្រាប់នីតិវិធីនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់វាចាំបាច់ត្រូវចងចាំពីផលវិបាកដែលអាចកើតមាន: ការខូចខាតសរសៃប្រសាទនិង paraplegia បន្ទាប់ពីប្លុកកណ្តាលក៏ដូចជាផលវិបាកនៃការឆ្លង។ លើសពីនេះទៀត អន្តរាគមន៍វះកាត់ជាច្រើនមិនអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើតែសមាសភាគក្នុងតំបន់ទេ ហើយការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅគឺចាំបាច់។

ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបំផុតដែលទាក់ទងនឹងការស្ទះកណ្តាល (neuraxial) គឺ paraplegia អចិន្រ្តៃយ៍។ ឧប្បត្តិហេតុដែលបានប៉ាន់ស្មានពីការសិក្សាឡើងវិញគឺ 1 ក្នុង 150,000 ទៅ 220,000 នីតិវិធី ដែលទាបជាងការសិក្សាថ្មីៗបន្តិច (15,16)។ ការសិក្សាលើអ្នកជំងឺជាង 1.7 លាននាក់ បានរកឃើញថា ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺពងបែកក្នុងស្បូនគឺ 1 ក្នុងចំណោម 200,000 នីតិវិធីក្នុងការអនុវត្តសម្ភព និង 1 ក្នុងចំណោម 3600 ក្នុងការវះកាត់ឆ្អឹងចំពោះស្ត្រី។ ហានិភ័យជាមធ្យមគឺ 1 ក្នុង 10,300 នីតិវិធី (14) ។ ការសិក្សាមួយកន្លែងផ្សេងទៀតនៃ 14,228 epidurals បានរកឃើញហានិភ័យនៃ hematoma នៃ 1 ក្នុងចំណោម 4,741 នីតិវិធី ជាមួយនឹងការ hematomas epidural កើតឡើងតែបន្ទាប់ពីការ puncture lumbar ។ ទោះបីជាគ្មានអ្នកជំងឺណាម្នាក់បង្ហាញពីការខូចខាតសរសៃប្រសាទអចិន្ត្រៃយ៍ក៏ដោយ (13) ។ ការបោះពុម្ពផ្សាយឆ្នាំ 2009 បានប៉ាន់ប្រមាណថាហានិភ័យនៃការខ្វិនរយៈពេលយូរឬការស្លាប់ពីការស្ទះសរសៃប្រសាទគឺ 0.7 ទៅ 1.8 ក្នុង 100,000 នីតិវិធី។ ពីរភាគបីនៃ paraplegia គឺបណ្តោះអាសន្ន (15) ។ ការប្រើថ្នាំស្ពឹកអេពីឌូរ៉ាល់យូរ ទាមទារការត្រួតពិនិត្យសរសៃប្រសាទជាប្រចាំ ព្រោះថាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង និងការអន្តរាគមន៍ភ្លាមៗ (ការវះកាត់ដុំសាច់) អាចការពារការខូចខាតសរសៃប្រសាទរយៈពេលវែង។ ការពិនិត្យឡើងវិញដ៏ធំនៃការសិក្សាចំនួន 32 ដែលធ្វើឡើងពីឆ្នាំ 1995 ដល់ឆ្នាំ 2005 បានវិភាគផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់ (16) ។ ការពិនិត្យឡើងវិញបានលើកឡើងពីហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃប្រសាទបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នងថាជា 3.8 ក្នុង 10,000 នីតិវិធី និងសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់អេពីឌូរ៉ាល់ 2.19 ក្នុងមួយ 10,000។ លើសពីនេះ សម្រាប់ការប្រើថ្នាំស្ពឹកឆ្អឹងខ្នង ហានិភ័យនៃបញ្ហាសរសៃប្រសាទអចិន្រ្តៃយ៍យោងទៅតាមការសិក្សាផ្សេងៗមានចាប់ពី 0 ដល់ 4.2 ក្នុង 10,000 នីតិវិធី។ សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ពី 0 ទៅ 7.7 ក្នុង 10,000 ។

កត្តាហានិភ័យខាងក្រោមសម្រាប់ការបង្កើត hematoma epidural ត្រូវបានគេកំណត់ផងដែរ:

ការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម

ជំងឺ coagulopathies

ស្រី

អាយុ > 50 ឆ្នាំ។

ការវះកាត់ឆ្អឹង

Ankylosing spondylitis

ខ្សោយតំរងនោម

ចំនួនដ៏ច្រើននៃការចាក់ និងចលនាបំពង់បូម (17) ។

ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការបង្កើត hematoma epidural វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រកាន់ខ្ជាប់នូវគោលការណ៍ណែនាំ anticoagulant ដ៏តឹងរឹងនៅក្នុងការអនុវត្តការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់ (18) ។

ឱនភាពសរសៃប្រសាទបណ្តោះអាសន្នបន្ទាប់ពីប្លុកសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រកើតឡើងក្នុង 2.84 ករណីក្នុង 100 នីតិវិធី (ប្លុក interscalene), 1.48 ក្នុង 100 (ប្លុក axillary) និង 0.34 ក្នុង 100 (ប្លុកសរសៃប្រសាទ femoral) (16) ។ នៅក្នុងការសិក្សាចំនួន 16 ដែលពិនិត្យមើលផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទបន្ទាប់ពីប្លុកគ្រឿងកុំព្យូទ័រ មានតែករណីមួយនៃជម្ងឺសរសៃប្រសាទអចិន្ត្រៃយ៍ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានរាយការណ៍។

ផលវិបាកនៃការឆ្លងគឺជាហានិភ័យមួយផ្សេងទៀតដែលកើតឡើងនៅក្នុងបច្ចេកទេសការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមតំបន់ដែលមានមូលដ្ឋានលើបំពង់បូមរយៈពេលយូរ។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរមានចាប់ពីការឆ្លងមេរោគក្នុងតំបន់កម្រិតស្រាល រហូតដល់អាប់សអេពីឌូរ៉ាល់។ សង្គមអាឡឺម៉ង់សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់សុវត្ថិភាព បង្កើតឡើងដោយសមាគមអាឡឺម៉ង់នៃគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក និងសង្គ្រោះជីវិត ក៏ដូចជាសមាគមអ្នកជំនាញផ្នែកថ្នាំស្ពឹកអាឡឺម៉ង់ ដោយផ្អែកលើឯកសារស្តង់ដារឯកសណ្ឋានបានគណនាហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃការឆ្លងនៃបច្ចេកទេសបំពង់បូម។ នីតិវិធីបំពង់បូមសរុបចំនួន 8,781 (22,112 ថ្ងៃ) ត្រូវបានសិក្សា (19) ។ ក្នុងចំណោមទាំងនេះ 5057 គឺជាបច្ចេកទេស neuraxial និង 3724 គឺជាបច្ចេកទេសបំពង់បូមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ ផលវិបាកឆ្លងធ្ងន់ធ្ងរចំនួន ៤ កម្រិតមធ្យម ១៥ និង ១២៨ ត្រូវបានចុះបញ្ជី។ បច្ចេកទេស Neuraxial ត្រូវបានគេរកឃើញថាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគបើប្រៀបធៀបទៅនឹងបច្ចេកទេសគ្រឿងកុំព្យូទ័រ (2.7% ទល់នឹង 1.3%) ។

លើសពីនេះទៀតកត្តាហានិភ័យគឺ៖

ការវាយដំស្បែកជាច្រើនជំនួសឱ្យមួយ (4.1% ទល់នឹង 1.6%)

រយៈពេលដែលបំពង់បូមនៅនឹងកន្លែង

ស្ថានភាពទូទៅមិនល្អរបស់អ្នកជំងឺ។

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច Perioperative ឬជំងឺទឹកនោមផ្អែម mellitus មិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផលវិបាកនៃការឆ្លងនោះទេ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់និងលទ្ធផល

ទោះបីជាយើងបានបង្ហាញថាការស្លាប់ដោយប្រើថ្នាំស្ពឹកនៅតែមានកម្រិតទាបក៏ដោយ ការសិក្សាលើអ្នកជំងឺចំនួន 1064 នាក់បានបង្ហាញថា អត្រាមរណៈភាពជាប់គាំងសរុបក្នុងឆ្នាំដំបូងគឺខ្ពស់ណាស់ (20)។ អ្នកស្រាវជ្រាវបានរកឃើញថា 5.5% នៃអ្នកជំងឺបានស្លាប់ក្នុងឆ្នាំដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ហើយក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំភាគរយកើនឡើងដល់ 10.3% ។ ការស្លាប់ក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់គឺនៅក្នុងករណីភាគច្រើនដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺដែលមានស្រាប់ ប៉ុន្តែការប្រើថ្នាំសន្លប់រួម និងសម្ពាធស៊ីស្តូលីកក្នុងប្រតិបត្តិការទាប (តិចជាង 80 mmHg) គឺជាកត្តាឯករាជ្យដែលបង្កើនការស្លាប់យ៉ាងខ្លាំង។ រួចទៅហើយក្នុងឆ្នាំ 2003 ការអភិវឌ្ឍន៍នៃគំនិតនៃការវះកាត់ "អ្នកបញ្ជូន" (ការវះកាត់លឿន) បានទាក់ទាញការយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះតួនាទីនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ តួនាទីយ៉ាងសំខាន់នៅក្នុងការជាសះស្បើយក្រោយការវះកាត់របស់អ្នកជំងឺ (21) ។

វិធានការចាក់ថ្នាំស្ពឹកដែលអាចកាត់បន្ថយអាំងតង់ស៊ីតេនៃការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់គឺ៖

Normothermia អំឡុងពេលវះកាត់

ការព្យាបាលដោយទឹកគ្រប់គ្រាន់

ភាពស្លេកស្លាំង

កាត់បន្ថយកត្តាស្ត្រេសក្រោយរបួស

ការចល័តដំបូង

ការថយចុះនៃ paresis ពោះវៀនក្រោយការវះកាត់

កាត់បន្ថយការចង្អោរ និងក្អួតក្រោយការវះកាត់

គោលដៅទាំងអស់នេះអាចសម្រេចបានដោយប្រើការចាក់ថ្នាំស្ពឹក អេពីឌូរ៉ាល់ thoracic ដែលជាផ្នែកមួយនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ ការវិភាគថយក្រោយនៃអ្នកជំងឺចំនួន 12,817 នាក់ (Medicare) បានបង្ហាញថាវិធីសាស្រ្តនេះកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវជំងឺ និងអត្រាមរណភាពបន្ទាប់ពីការវះកាត់វះកាត់។ បើគ្មានការប្រើថ្នាំសន្លប់ អត្រាមរណភាពរយៈពេល 7 ថ្ងៃគឺ 26.79 ក្នុងមួយប្រតិបត្តិការ 1000 ហើយជាមួយនឹងការណែនាំនៃសមាសធាតុអេពីឌូរ៉ាល់ក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់ - ត្រឹមតែ 9.3 ក្នុងមួយ 1000 (IC 0.35 ចន្លោះពេលទំនុកចិត្ត 0.21-0.59) (22) ។

មធ្យោបាយដើម្បីបង្កើនសុវត្ថិភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់

Hardman និង Moppett នៅក្នុងអត្ថបទរបស់ពួកគេ "កំហុសគឺជាមនុស្ស" បានសរសេរថា: "កំហុសគឺជាផ្នែកមួយដែលមិនអាចជៀសបាននៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ អ្នក​ប្រើ​ថ្នាំ​សណ្តំ​គឺ​ជា​មនុស្ស ហើយ​មនុស្ស​ធ្វើ​ខុស» (១៧)។ នេះ​ហើយ​ជា​មូល​ហេតុ​ដែល​ទោះ​បី​ជា​មាន​ការ​ធ្លាក់​ចុះ​ជា​បន្ត​បន្ទាប់​នៃ​ការ​ស្លាប់​ដោយ​ថ្នាំ​ស្ពឹក​ក៏​ដោយ ក៏​នៅ​តែ​មាន​តម្រូវ​ការ​ក្នុង​ការ​ធ្វើ​ឱ្យ​ប្រសើរ​ឡើង​នូវ​សុវត្ថិភាព​អ្នក​ជំងឺ​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​ប្រើ​ថ្នាំ​សណ្តំ។ ការអនុម័តសេចក្តីប្រកាស Helsinki នៃសុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់ដោយក្រុមប្រឹក្សាអ៊ឺរ៉ុបនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់និងសង្គមអឺរ៉ុបនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺគ្រាន់តែជាជំហានមួយក្នុងទិសដៅត្រឹមត្រូវ (23) ។ សេចក្តីប្រកាសនេះតម្រូវឱ្យមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រទាំងអស់ដែលផ្តល់ការថែទាំដោយប្រើថ្នាំសន្លប់ ដើម្បីចាត់វិធានការតាមវេជ្ជបញ្ជា ដើម្បីបង្កើនសុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់។

ចំណុចសំខាន់មួយនៃការអភិវឌ្ឍន៍គឺការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការអប់រំ និងការបណ្តុះបណ្តាលគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក (18) ។ លើសពីនេះទៅទៀត ពួកគេគួរតែរួមបញ្ចូលមិនត្រឹមតែការអភិវឌ្ឍន៍ជំនាញឯកទេសរបស់បុគ្គលប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងការក្លែងធ្វើស្ថានភាពគ្លីនិកពេញលេញផងដែរ (19,20)។ លើសពីនេះទៀតយើងចាត់ទុកថាវាចាំបាច់ដើម្បីរំលឹកអ្នកអានរបស់យើងអំពីច្បាប់ដែលបង្កើតឡើងដោយតុលាការសហព័ន្ធអាល្លឺម៉ង់ តម្រូវការអប្បបរមាជាឧទាហរណ៍ ពួកគេបានកំណត់ថាការប្រើថ្នាំសន្លប់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក ពោលគឺឧ។ អ្នកឯកទេសដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលពិសេស។ វាគឺអាចទទួលយកបានសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលត្រូវបានអនុវត្តដោយវេជ្ជបណ្ឌិតនៃឯកទេសមួយផ្សេងទៀតប្រសិនបើមិនមានជម្រើសផ្សេងទៀតទេហើយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកអាចប្រើបានទោះបីជាកម្រិតនៃការទំនាក់ទំនងពាក្យសំដី (24) ក៏ដោយ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃដំណើរការ perioperative ដែលការប្រើថ្នាំសន្លប់ដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ បានក្លាយជាកិច្ចការដ៏សំខាន់បំផុត។ ការសិក្សាថ្មីៗបានបង្ហាញថាការប្រើថ្នាំសន្លប់អាចមានឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងទៅលើលទ្ធផល។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក៏អាចមានឥទ្ធិពលយ៉ាងសំខាន់ទៅលើប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ (25)។ ការសិក្សាបន្ថែម ជាពិសេសការសិក្សាអនាគតដែលមានចំនួនអ្នកចូលរួមកាន់តែច្រើន គឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីបង្កើតតួនាទីនេះឱ្យបានពេញលេញ។

លើសពីនេះ យើងអាចបញ្ជាក់បានថា អត្រាមរណៈដោយប្រើថ្នាំស្ពឹកចំពោះអ្នកជំងឺដែលគ្មានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនៅតែមានកម្រិតទាប។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ឥឡូវនេះការកើនឡើងនៃចំនួនអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលទទួលការវះកាត់ និងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរដែលការវះកាត់ពីមុនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមិនអាចគិតបាន ក៏ដូចជាការអនុវត្តប្រភេទថ្មីនៃប្រតិបត្តិការដែលមិនអាចទៅរួចកាលពីអតីតកាលបាននាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃការប្រើថ្នាំស្ពឹក។ មរណភាពក្នុងន័យលេខ។

គន្ថនិទ្ទេស

Macintosh RR: ការស្លាប់ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់។ Br J Anaesth ឆ្នាំ 1949; ២១:១០៧​-​៣៦។

Eichhorn JH: ការការពារគ្រោះថ្នាក់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងការវះកាត់ និងការរងរបួសធ្ងន់ធ្ងរដែលទាក់ទងតាមរយៈការត្រួតពិនិត្យសុវត្ថិភាព។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់។ 1989; 70: 572-7.

Weiser TG, Regenbogen SE, Thompson KD, et al.: ការប៉ាន់ស្មាននៃទំហំសកលនៃការវះកាត់៖ យុទ្ធសាស្ត្រគំរូដោយផ្អែកលើទិន្នន័យដែលមាន។ Lancet 2008; ៣៧២:១៣៩-៤៤ ។

Li G, Warner M, Lang BH, Huang L, Sun LS: រោគរាតត្បាតនៃការស្លាប់ដែលទាក់ទងនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់នៅសហរដ្ឋអាមេរិក ឆ្នាំ 1999-2005 ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ 2009; ១១០:៧៥៩-៦៥។

Lienhart A, Auroy Y, Pequignot F, et al ។ : ការស្ទង់មតិអំពីមរណភាពទាក់ទងនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់នៅប្រទេសបារាំង។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ 2006; ១០៥:១០៨៧-៩៧។

Newland MC, Ellis SJ, Lydiatt CA, et al.៖ ការគាំងបេះដូងដែលទាក់ទងនឹងការចាក់ថ្នាំស្ពឹក និងការស្លាប់របស់វា៖ របាយការណ៍ដែលគ្របដណ្តប់លើការប្រើថ្នាំស្ពឹកចំនួន 72,959 ក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំពីមន្ទីរពេទ្យបង្រៀននៅសហរដ្ឋអាមេរិក។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ 2002; ៩៧:១០៨-១៥ ។

Arbous MS, Meursing AE, van Kleef JW, et al ។ : ផលប៉ះពាល់នៃលក្ខណៈនៃការគ្រប់គ្រងការប្រើថ្នាំសន្លប់លើជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ និងការស្លាប់។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ 2005; ១០២:២៥៧–៦៨ ; សំណួរ 491-2 ។

McDonnell NJ, Paech MJ, Clavisi OM, Scott KL: ពិបាក និងបរាជ័យក្នុងការចាក់ថ្នាំស្ពឹកផ្នែកសម្ភព៖ ការសិក្សាដោយសង្កេតលើការគ្រប់គ្រងផ្លូវដង្ហើម និងផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅសម្រាប់ផ្នែកវះកាត់។ Int J Obstet Anesth 2008; ១៧:២៩២-៧ .

Paranjothy S, Griffiths JD, Gyte GM: អន្តរាគមន៍នៅផ្នែកវះកាត់ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺរលាកសួត។ មូលដ្ឋានទិន្នន័យ Cochrane ប្រព័ន្ធ Rev. ឆ្នាំ 2010: ថ្ងៃទី 20 ខែមករា; (1): CD004943 ។

Ghoneim MM, Block RI, Haffarnan M, Mathews MJ: ការយល់ដឹងអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់៖ កត្តាហានិភ័យ មូលហេតុ និងផលវិបាក៖ ការពិនិត្យឡើងវិញលើករណីដែលបានរាយការណ៍នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍។ Anesth Analg 2009; ១០៨:៥២៧-៣៥។

Bischoff P, Rundshagen I: ការយល់ដឹងអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ Dtsch Arztebl Int 2011; ១០៨(១-២): ១-៧។

Berg H, Roed J, Viby-Mogensen J, et al ។ : ប្លុកសរសៃប្រសាទដែលនៅសេសសល់គឺជាកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ផលវិបាកនៃសួតក្រោយការវះកាត់។ ការសិក្សាអនាគត ចៃដន្យ និងពិការភ្នែកនៃផលវិបាកនៃសួតក្រោយការវះកាត់បន្ទាប់ពី atracurium, vecuronium និង pancuronium ។ ការស្កេន Acta Anaesthesiol ។ ឆ្នាំ ១៩៩៧; ៤១:១០៩៥-១០៣។

Popping DM, Zahn PK, Van Aken HK, Dasch B, Boche R, Pogatzki-Zahn EM: ប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពនៃការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់៖ ការស្ទង់មតិលើអ្នកជំងឺ 18,925 នាក់ជាប់ៗគ្នារវាងឆ្នាំ 1998 និង 2006 (ការកែប្រែលើកទី 2): ការវិភាគមូលដ្ឋានទិន្នន័យនៃការលើកឡើងនាពេលអនាគត។ ទិន្នន័យ។ Br J Anaesth 2008; ១០១:៨៣២-៤០។

Moen V, Dahlgren N, Irestedt L: ផលវិបាកផ្នែកសរសៃប្រសាទធ្ងន់ធ្ងរបន្ទាប់ពីការស្ទះសរសៃប្រសាទកណ្តាលនៅប្រទេសស៊ុយអែត 1990-1999 ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ 2004; 101: 950-9.

Cook TM, Counsell D, Wildsmith JA: ផលវិបាកសំខាន់ៗនៃប្លុកសរសៃប្រសាទកណ្តាល៖ រាយការណ៍អំពីគម្រោងសវនកម្មជាតិលើកទី៣ នៃមហាវិទ្យាល័យអាណាព្យាបាល។ Br J Anaesth 2009; ១០២:១៧៩-៩០ ។

Brull R, McCartney CJ, Chan VW, El-Beheiry H: ផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់៖ ការប៉ាន់ប្រមាណហានិភ័យសហសម័យ។ Anesth Analg 2007; ១០៤:៩៦៥-៧៤។

Pogatzki-Zahn EM, Wenk M, Wassmann H, Heindel WL, Van Aken H: ផលវិបាកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់៖ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការគ្រប់គ្រង។ Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2007; ៤២៖ 42-52.

Gogarten W, Vandermeulen E, Van Aken H, Kozek S, Llau J, Samama C: ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមតំបន់ និងការណែនាំអំពីថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម/ថ្នាំប្រឆាំងផ្លាកលេត នៃសង្គមអ៊ឺរ៉ុបនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ Eur J Anaesthesiol 2010; ១២:៩៩៩-១០១៥។

Volk T, Engelhardt L, Spies C, et al ។ : ឧប្បត្តិហេតុនៃការឆ្លងមេរោគពីនីតិវិធីបំពង់បូមសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់៖ លទ្ធផលដំបូងពីបណ្តាញ DGAI និង BDA ។ អាណាព្យាបាលឆ្នាំ ២០០៩; ៥៨:១១០៧-១២។

ព្រះសង្ឃ TG, Saini V, Weldon BC, Sigl JC: ការគ្រប់គ្រងថ្នាំស្ពឹក និងមរណភាពរយៈពេលមួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់មិនមែនបេះដូង។ Anesth Analg 2005; 100: 4-10.

Kehlet H, Dahl JB: ការប្រើថ្នាំសន្លប់ ការវះកាត់ និងបញ្ហាប្រឈមក្នុងការជាសះស្បើយក្រោយការវះកាត់។ Lancet 2003; ៣៦២:១៩២១-៨ ។

Wu CL, Rowlingson AJ, Herbert R, Richman JM, Andrews RA, Fleisher LA: ការជាប់ទាក់ទងគ្នានៃការប្រើថ្នាំស្ពឹកក្រោយការវះកាត់លើជំងឺ និងអត្រាមរណៈបន្ទាប់ពីការ colectomy នៅក្នុងអ្នកជំងឺ Medicare ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់គ្លីនិក J 2006; 18: 594-9.

Mellin-Olsen J, Staender S, Whitaker DK, Smith AF: សេចក្តីប្រកាស Helsinki ស្តីពីសុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់។ Eur J Anaesthesiol 2010; ២៧:៥៩២-៧ .

Münsteraner Erklärung: Gemeinsame Stellungnahme des BDA und der DGAI zur Parallelnarkose ។ Anaesth Intensivmed ឆ្នាំ 2005; ៤៦៖ 32-4.

Gottschalk A, Sharma S, Ford J, Durieux ME, Tiouririne M: អត្ថបទពិនិត្យឡើងវិញ៖ តួនាទីនៃរយៈពេល perioperative ក្នុងការកើតឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់មហារីក។ Anesth Analg 2010; ១១០:១៦៣៦–៤៣។

ក្បួនដោះស្រាយ intubation tracheal intubation (algorithm for intubating a hard airway) ដែលបានណែនាំដោយ ASA:
1. គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកត្រូវតែមាន យុទ្ធសាស្ត្រដែលបានកំណត់ទុកជាមុន ជាមួយនឹង intubation tracheal ពិបាក។ គំនូសតាងលំហូររបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកដែលបង្ហាញក្នុងគឺជាយុទ្ធសាស្ត្រដែលបានណែនាំ ដែលនឹងពឹងផ្អែកមួយផ្នែកលើការវះកាត់ដែលបានគ្រោងទុក ស្ថានភាពអ្នកជំងឺ និងជំនាញ និងចំណូលចិត្តរបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក។
យុទ្ធសាស្ត្រដែលបានណែនាំ ចំពោះការស្ទះបំពង់ខ្យល់ពិបាក៖
ការវាយតម្លៃប្រូបាប៊ីលីតេនៃការកើតឡើង បញ្ហាគ្លីនិកចំនួនប្រាំមួយ។ ដែលអាចជាបុគ្គល ឬរួមបញ្ចូលគ្នា៖ 1) ភាពលំបាកជាមួយនឹងកិច្ចសហប្រតិបត្តិការ ឬការអនុលោមតាមអ្នកជំងឺ 2) របាំងខ្យល់ពិបាក 3) បញ្ហាផ្លូវដង្ហើមខាងលើ 4) ស្មុគ្រស្មាញ laryngoscopy 5) intubation ពិបាកនិង 6) លំបាក វិធីសាស្រ្តវះកាត់ដល់ផ្លូវដង្ហើម។
ការពិចារណាលើគុណសម្បត្តិដែលទាក់ទង រវាង ជម្រើសព្យាបាលដំណោះស្រាយចំពោះបញ្ហា៖ 1) ការចាក់ថ្នាំសន្លប់ ឬការចាក់បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់បន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំសន្លប់? 2) វិធីសាស្រ្តមិនរាតត្បាត ឬវិធីរាតត្បាត (ឧ. វិធីសាស្ត្រវះកាត់ ឬវិធីកាត់តាមផ្លូវដង្ហើម)? 3) វីដេអូ laryngoscopy ជាវិធីសាស្រ្តចម្បងក្នុងការដាក់បំពង់ខ្យល់? 4) ការរក្សាខ្យល់ចេញចូលដោយឯកឯង ឬការបញ្ឈប់របស់វា?
កំណត់វិធីសាស្រ្តដែលអ្នកពេញចិត្ត : 1) intubation ដឹងខ្លួន 2) អាច​ត្រូវ​បាន​ខ្យល់​ចេញ​ចូល​បាន​យ៉ាង​ងាយ​ស្រួល​ប៉ុន្តែ​ពិបាក​ក្នុង​ការ intubate 3) ស្ថានភាពដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ដែលមិនអាចធ្វើទៅបាន ទាំងខ្យល់ចេញចូល ឬបំពង់ខ្យល់។
ស្វែងរក ជម្រើសជំនួស ដែលអាចត្រូវបានប្រើប្រសិនបើមេមិនដំណើរការឬមិនអាចធ្វើទៅបាន។
អ្នកជំងឺមិនសហការ , អាចកំណត់ជម្រើសនៃការគ្រប់គ្រងផ្លូវដង្ហើមពិបាក ជាពិសេសអ្នកដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការដាស់ tracheal intubation;
ដោះស្រាយបញ្ហាផ្លូវដង្ហើមពិបាក ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបដិសេធមិនសហការជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក វិធីសាស្រ្តផ្សេងអាចត្រូវបានទាមទារ (ឧទាហរណ៍ ការប៉ុនប៉ងដាក់បំពង់ខ្យល់បន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំស្ពឹក) ដែលមិនអាចចាត់ទុកថាជាជម្រើសចម្បងសម្រាប់ការដោះស្រាយបញ្ហានោះទេ។
ធ្វើការវះកាត់ដោយប្រើការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន ឬការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមតំបន់ អាចជាជម្រើសមួយសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ ប៉ុន្តែវិធីសាស្រ្តនេះមិនតំណាងឱ្យដំណោះស្រាយច្បាស់លាស់ចំពោះបញ្ហាផ្លូវដង្ហើមពិបាក ហើយមិនលុបបំបាត់តម្រូវការសម្រាប់យុទ្ធសាស្ត្រដាក់បំពង់ផ្លូវដង្ហើមពិបាកនោះទេ។
ការបញ្ជាក់ពីការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ ដោយប្រើ capnography ឬការត្រួតពិនិត្យកាបូនឌីអុកស៊ីតដែលផុតកំណត់។

ក្បួនដោះស្រាយ intubation tracheal ត្រូវ​បាន​បង្កើត​ឡើង​ដោយ American Society of Anesthesiologists (ASA) ក្នុង​ឆ្នាំ 2013 ហើយ​បាន​ណែនាំ​ឱ្យ​ប្រើ​ជាក់ស្តែង។

ASA ស្តង់ដារសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យថ្នាំស្ពឹក

អនុម័តដោយសភាប្រតិភូនៃសមាគមអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់អាមេរិក (ASA) នៅថ្ងៃទី 21 ខែតុលា ឆ្នាំ 1986 ដែលបានធ្វើវិសោធនកម្មនៅថ្ងៃទី 28 ខែតុលា ឆ្នាំ 2015 ។

អនុវត្តចំពោះគ្រប់ប្រភេទនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ ទោះបីជាក្នុងស្ថានភាពអាសន្នក៏ដោយ វិធានការទ្រទ្រង់ជីវិតសមស្របមានអាទិភាព។ បទដ្ឋានទាំងនេះអាចលើសពីពេលណាក៏បាន ដោយផ្អែកលើការសម្រេចចិត្តរបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកដែលមានទំនួលខុសត្រូវ។ ពួកគេមានបំណងកែលម្អសុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺ ប៉ុន្តែមិនអាចធានាបាននូវលទ្ធផលជាក់លាក់ណាមួយឡើយ។ ស្តង់ដារមូលដ្ឋានសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យថ្នាំស្ពឹក ជាកម្មវត្ថុនៃការកែប្រែពីពេលមួយទៅពេលមួយ ដែលសមហេតុផលដោយការអភិវឌ្ឍន៍នៃបច្ចេកវិទ្យា និងការអនុវត្តថ្មីៗ។ ពួកវាអាចអនុវត្តបានទាំងការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ និងក្នុងតំបន់។ សំណុំនៃស្តង់ដារនេះដោះស្រាយបញ្ហាតែប៉ុណ្ណោះ ការត្រួតពិនិត្យការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមូលដ្ឋាន ដែលជាសមាសធាតុមួយនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ក្នុងកាលៈទេសៈដ៏កម្រ ឬមិនធម្មតាមួយចំនួន វិធីសាស្ត្រត្រួតពិនិត្យទាំងនេះអាចមិនមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាល ហើយការប្រើប្រាស់ត្រឹមត្រូវនៃវិធីសាស្ត្រត្រួតពិនិត្យដែលបានពិពណ៌នា ប្រហែលជាមិនអាចរកឃើញឧប្បត្តិហេតុព្យាបាលមិនល្អនោះទេ។ ការរំខានខ្លីៗក្នុងការត្រួតពិនិត្យបន្តអាចជៀសមិនរួច។ ស្តង់ដារទាំងនេះមិនត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ប្រើប្រាស់ក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់សម្ភព ឬការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់នោះទេ។

1. ASA ស្តង់ដារខ្ញុំ

បុគ្គលិកផ្នែកថ្នាំស្ពឹកដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់គួរតែមានវត្តមាននៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់អំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមតំបន់ និងអំឡុងពេលត្រួតពិនិត្យការប្រើថ្នាំសន្លប់។

កិច្ចការ

ដោយសារតែ ការផ្លាស់ប្តូររហ័សស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក និងអ្នកប្រើថ្នាំស្ពឹកត្រូវតែមានវត្តមានជានិច្ចជាមួយអ្នកជំងឺ ដើម្បីតាមដានស្ថានភាពអ្នកជំងឺ ហើយដូច្នេះធានាសុវត្ថិភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ប្រសិនបើមានគ្រោះថ្នាក់ដោយផ្ទាល់ដល់បុគ្គលិកពេទ្យ ដូចជាវិទ្យុសកម្ម ការត្រួតពិនិត្យពីចម្ងាយរបស់អ្នកជំងឺអាចត្រូវបានទាមទារ - ក្នុងករណីនេះ វិធានការដែលមានទាំងអស់ត្រូវតែប្រើដើម្បីធានាការត្រួតពិនិត្យការប្រើថ្នាំស្ពឹក។ ក្នុងករណីដែលស្ថានភាពបន្ទាន់តម្រូវឱ្យអវត្តមានបណ្ដោះអាសន្នរបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកដែលទទួលខុសត្រូវក្នុងការគ្រប់គ្រងការប្រើថ្នាំសន្លប់ ការសម្រេចចិត្តរបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកនឹងពឹងផ្អែកលើការប្រៀបធៀបស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាមួយនឹងស្ថានភាពអ្នកជំងឺអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ ហើយប្រសិនបើគាត់សម្រេចចិត្តចាកចេញពីបន្ទប់វះកាត់ គាត់ត្រូវតែតែងតាំង គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកទទួលខុសត្រូវជាបណ្តោះអាសន្នក្នុងការគ្រប់គ្រងការប្រើថ្នាំសន្លប់។

1. ASA Standard II

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់គ្រប់ប្រភេទ ប៉ារ៉ាម៉ែត្រខាងក្រោមត្រូវតែត្រូវបានវាយតម្លៃឥតឈប់ឈរ៖ អុកស៊ីសែន ខ្យល់ចេញចូល ឈាមរត់ និងសីតុណ្ហភាពរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។
អុកស៊ីហ្សែន

កិច្ចការ

ធានាបាននូវកំហាប់អុកស៊ីសែនគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងល្បាយឧស្ម័នដែលស្រូបចូលអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់។

វិធីសាស្រ្ត

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅដោយប្រើឧបករណ៍ចាក់ថ្នាំស្ពឹក កំហាប់អុកស៊ីសែននៅក្នុងសៀគ្វីដកដង្ហើមគួរតែត្រូវបានវាស់ដោយប្រើឧបករណ៍វិភាគឧស្ម័នដែលបំពាក់ដោយប្រព័ន្ធរោទិ៍ដែលត្រូវបានកេះនៅពេលដែលកំហាប់អុកស៊ីសែនធ្លាក់ចុះដល់កម្រិតអតិបរមាដែលអាចអនុញ្ញាតបាន។*

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់គ្រប់ប្រភេទ វិធីសាស្ត្របរិមាណនៃការវាយតម្លៃអុកស៊ីហ្សែន ដូចជាជីពចរ oximetry គួរតែត្រូវបានប្រើ។* នៅពេលប្រើឧបករណ៍វាស់ស្ទង់ជីពចរ សម្លេងជីពចរគួរតែអាចស្តាប់បានទៅកាន់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក។ អាំងតង់ស៊ីតេខុសគ្នានិងការជូនដំណឹងអំពីភាពឆ្អែតឆ្អន់។* តម្រូវឱ្យមានពន្លឺគ្រប់គ្រាន់ និងការចូលប្រើរបស់អ្នកជំងឺ ដើម្បីវាយតម្លៃពណ៌ស្បែក។*

1. ខ្យល់

កិច្ចការ

ធានាឱ្យមានខ្យល់ចេញចូលបានត្រឹមត្រូវក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់គ្រប់ប្រភេទ។

វិធីសាស្រ្ត

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ភាពគ្រប់គ្រាន់នៃខ្យល់ត្រូវតែត្រូវបានវាយតម្លៃ។ សញ្ញាគ្លីនិកប្រកបដោយគុណភាពដូចជា ដំណើរដើមទ្រូង ការសង្កេតមើលថង់ផ្លូវដង្ហើម និងការពិនិត្យសួតគឺមានប្រយោជន៍។ ការត្រួតពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់នៃកាបូនឌីអុកស៊ីតដែលហត់ចេញត្រូវបានចាត់ទុកថាចាំបាច់ លុះត្រាតែវាមិនស្របនឹងនីតិវិធី ឬឧបករណ៍។ ការត្រួតពិនិត្យបរិមាណនៃបរិមាណឧស្ម័នដែលហត់ចេញត្រូវបានណែនាំយ៉ាងខ្លាំង។*

បន្ទាប់ពីការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ ឬការដាក់បំពង់ផ្លូវដង្ហើម ទីតាំងត្រឹមត្រូវរបស់ពួកគេគួរតែត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់ដោយការវាយតម្លៃគ្លីនិក ក៏ដូចជាការវាយតម្លៃកំហាប់កាបូនឌីអុកស៊ីតដែលផុតកំណត់។ កាបូនឌីអុកស៊ីតចុងបញ្ចប់គួរតែត្រូវបានធ្វើការវិភាគជាបន្តបន្ទាប់នៅទូទាំងការប្រើថ្នាំសន្លប់ដោយប្រើវិធីសាស្ត្របរិមាណ (capnography, capnometry ឬ mass spectroscopy)។* នៅពេលប្រើ capnography ឬ capnometry សំឡេងរោទិ៍គួរតែអាចស្តាប់បានទៅកាន់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក។*

នៅពេលផ្តល់ប្រព័ន្ធខ្យល់ចេញចូល ត្រូវតែផ្តល់ឧបករណ៍ដែលអាចរកឃើញការដាច់នៃធាតុផ្សំនៃសៀគ្វីដកដង្ហើម។ ឧបករណ៍ត្រូវតែផ្តល់សញ្ញាដែលអាចស្តាប់បាន ប្រសិនបើកម្រិតសំឡេងរោទិ៍របស់វាលើសពីកម្រិតកំណត់។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមតំបន់ (ដោយមិនប្រើថ្នាំសន្លប់) ឬការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន (ដោយគ្មានការរំងាប់អារម្មណ៍) ភាពគ្រប់គ្រាន់នៃខ្យល់ចេញចូលគួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃដោយការត្រួតពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់នៃសញ្ញាគ្លីនិកគុណភាព។ ក្នុងអំឡុងពេល sedation កម្រិតមធ្យម ឬជ្រៅ ភាពគ្រប់គ្រាន់នៃខ្យល់ចេញចូលគួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃដោយការសង្កេតជាបន្តបន្ទាប់នៃសញ្ញាគ្លីនិកគុណភាព និងការត្រួតពិនិត្យកាបូនឌីអុកស៊ីតដែលហត់ចេញ លុះត្រាតែមិនស្របនឹងនីតិវិធី ឬឧបករណ៍។

1. រង្វង់

កិច្ចការ

ធានាឱ្យមានចរន្តឈាមគ្រប់គ្រាន់អំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់។

វិធីសាស្រ្ត

អ្នកជំងឺម្នាក់ៗគួរតែមានការត្រួតពិនិត្យ ECG ជាបន្តបន្ទាប់ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់រហូតដល់ការដឹកជញ្ជូនពីបន្ទប់វះកាត់*។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ សម្ពាធឈាម និងចង្វាក់បេះដូងរបស់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗគួរតែត្រូវបានវាស់យ៉ាងហោចណាស់រៀងរាល់ប្រាំនាទីម្តង។*

បន្ថែមពីលើខាងលើក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅវាចាំបាច់ត្រូវប្រើ យ៉ាងហោចណាស់វិធីសាស្រ្តមួយក្នុងចំនោមវិធីសាស្រ្តខាងក្រោម៖ ចង្វាក់ជីពចរ ការពិនិត្យសំឡេងបេះដូង ការត្រួតពិនិត្យសម្ពាធឈាមដែលរាតត្បាត ការត្រួតពិនិត្យជីពចរអ៊ុលត្រាសោន ឬ plethysmography ឬ oximetry ។

1. សីតុណ្ហភាពរាងកាយ

កិច្ចការ

ការរក្សាសីតុណ្ហភាពរាងកាយសមស្របអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់។

វិធីសាស្រ្ត

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ ការត្រួតពិនិត្យថេរនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយគឺចាំបាច់។ ប្រសិនបើការផ្លាស់ប្តូរសីតុណ្ហភាពរាងកាយត្រូវបានរំពឹងទុកនោះវាត្រូវតែត្រូវបានវាស់។

ចំណាំថា "តាមកាលកំណត់" ត្រូវបានកំណត់ថាជា "ធ្វើម្តងទៀតទៀងទាត់ ជាញឹកញាប់ក្នុងលំដាប់ថេរ" ខណៈពេលដែល "បន្ត" មានន័យថា "បន្តដោយគ្មានការរំខានណាមួយ" ។

* នៅក្រោមកាលៈទេសៈបន្ថែម គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកដែលមានទំនួលខុសត្រូវអាចលះបង់តម្រូវការដែលមានសញ្ញាផ្កាយ (*) ។ ប្រសិនបើនេះត្រូវបានធ្វើរួច វាត្រូវបានណែនាំឱ្យបង្ហាញការពិតនេះ (រួមទាំងហេតុផល) នៅក្នុងកំណត់ចំណាំចំពោះឯកសារវេជ្ជសាស្ត្រ។

អនុសាសន៍ ASA នៅពេលប្រើ PROPOFOL (Diprivan)

វាមិនតែងតែអាចធ្វើទៅបានដើម្បីទស្សន៍ទាយពីរបៀបដែលអ្នកជំងឺជាក់លាក់នឹងឆ្លើយតប ការគ្រប់គ្រងថ្នាំ sedative . ដោយសារតែសមត្ថភាពក្នុងការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងយ៉ាងខ្លាំងនូវជម្រៅនៃការ sedation/ anesthesia និងកង្វះនៃ antagonists ថ្នាំមួយចំនួនដូចជា propofol , ទាមទារ ការយកចិត្តទុកដាក់ពិសេស. ទោះបីជា propofol ត្រូវបានបម្រុងទុក សម្រាប់ sedation កម្រិតមធ្យម នៅពេលប្រើវា អ្នកជំងឺគួរតែទទួលបានការថែទាំស្រដៀងគ្នាទៅនឹងតម្រូវការ sedation ជ្រៅ .

សមាជិកនៃសមាគមន៍ថ្នាំស្ពឹកអាមេរិក (ASA) ជឿដូច្នេះ ជម្រើសដ៏ល្អបំផុតគឺ ការចូលរួមរបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកក្នុងការសង្កេត សម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលដែលវាមិនអាចទៅរួចនោះ គ្រប់គ្រង propofol មានតែគ្រូពេទ្យដែលមានបទពិសោធន៍ និងមានសមត្ថភាពខ្ពស់ប៉ុណ្ណោះ ទើបអាចជួយសង្គ្រោះ * អ្នកជំងឺដែលកម្រិតនៃការ sedation កាន់តែជ្រៅជាងការចង់បានដំបូង ពោលគឺឧ។ ចូលទៅក្នុងស្ថានភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។**

• គ្រូពេទ្យទទួលខុសត្រូវចំពោះការប្រើប្រាស់ sedation / ការប្រើថ្នាំសន្លប់ ត្រូវតែទទួលបានការបណ្តុះបណ្តាលសមស្រប ដើម្បីអាចទប់ទល់នឹងផលវិបាកដែលអាចកើតចេញពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំ sedative ។ គាត់ត្រូវតែមានជំនាញ វិធានការសង្គ្រោះនិងស្វែងយល់ពីឱសថសាស្ត្រនៃឱសថដែលបានប្រើ។ គ្រូពេទ្យត្រូវតែនៅជាមួយអ្នកជំងឺពេញមួយរយៈពេលនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំ sedative ហើយស្ថិតក្នុងស្ថានភាពដែលអាចរកបានភ្លាមៗរហូតដល់អ្នកជំងឺភ្ញាក់ដឹងខ្លួនពេញលេញ។
• វេជ្ជបណ្ឌិតអនុវត្ត ការគ្រប់គ្រង propofolក ត្រូវតែអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺនៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូង និង ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម e, អ្វីដែលអាចធ្វើទៅបានក្នុងអ្នកជំងឺដែលចូលក្នុងស្ថានភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងអាចផ្តល់ជំនួយក្នុងករណីមានផលវិបាក។ វេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវតែមានវត្តមានជាមួយអ្នកជំងឺក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការទាំងមូល និងចូលរួមទាំងស្រុងក្នុងការត្រួតពិនិត្យអ្នកជំងឺ។
• នៅ ការគ្រប់គ្រង propofol ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺត្រូវតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់។ នេះនឹងវាយតម្លៃកម្រិតនៃស្មារតី និងកំណត់សញ្ញាដំបូងនៃការថយចុះសម្ពាធឈាម, bradycardia, ថប់ដង្ហើម, ស្ទះផ្លូវដង្ហើម និង/ឬ អស់កំលាំង។ ភាពតិត្ថិភាពនៃអុកស៊ីសែនក្នុងឈាម ចង្វាក់បេះដូង និងសម្ពាធឈាមគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យតាមរយៈការទៀងទាត់ និង ចន្លោះពេលខ្លីពេលវេលា។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ផងដែរដើម្បីតាមដានដង្ហើម exhaled កាបូន​ឌីអុកស៊ីតដោយហេតុថាចលនាទ្រូងមិនអាចរកឃើញការស្ទះផ្លូវដង្ហើម ឬដកដង្ហើមបានដោយភាពជឿជាក់។
• បន្ថែមពីលើឧបករណ៍សង្គ្រោះបេះដូង ឧបករណ៍ដែលសមស្របតាមអាយុសម្រាប់ការថែរក្សាផ្លូវដង្ហើមបើកចំហ អុកស៊ីសែន និងខ្យល់មេកានិចគួរតែមាន។

នៅក្នុងផ្នែក "ការព្រមាន" ការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ propofol (Diprivan®, AstraZeneca) ចែងថា ការគ្រប់គ្រងថ្នាំ propofol សម្រាប់ sedation ឬការប្រើថ្នាំសន្លប់ "គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ដែលមិនពាក់ព័ន្ធនឹងនីតិវិធីវះកាត់ / រោគវិនិច្ឆ័យ" ។ អ្នកជំងឺត្រូវតែស្ថិតក្រោមការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំ ហើយគ្រូពេទ្យត្រូវតែមានឧបករណ៍សម្រាប់ខ្យល់សិប្បនិម្មិត ការបង្កើនអុកស៊ីហ្សែន និងការសង្គ្រោះបេះដូង។

លើសពីនេះ រដ្ឋមួយចំនួនរបស់សហរដ្ឋអាមេរិកមានដាច់ដោយឡែក បទប្បញ្ញត្តិទាក់ទងនឹងការគ្រប់គ្រង propofol ។ មានមតិផ្សេងគ្នា តើពេលណាគួរប្រើ propofol សម្រាប់ការរំងាប់អារម្មណ៍? intubated, ventilated អ្នកជំងឺក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ។

បញ្ហាស្រដៀងគ្នានេះកើតឡើងនៅពេលដែលភ្នាក់ងារចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមផ្សេងទៀតដូចជា មេតូហេស៊ីតាល់ ឬអេតូមីដេត ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការរំងាប់អារម្មណ៍។ ការគ្រប់គ្រង​ថ្នាំ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង​ថ្នាំ​សណ្តំ និង​ថ្នាំ​បំបាត់​ការឈឺចាប់ អាច​បង្កើន​លទ្ធភាព​នៃ​លទ្ធផល​អវិជ្ជមាន។

* ការអន្តរាគមន៍គឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីការពារអ្នកជំងឺពីការចូលទៅក្នុងកម្រិតនៃការ sedation កាន់តែជ្រៅ។ វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍ដែលមានសមត្ថភាពស្ដារឡើងវិញនូវភាពធន់នៃផ្លូវដង្ហើម និងអនុវត្តវិធានការសង្គ្រោះជីវិត។ គ្រូពេទ្យដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលបង្វែរផលប៉ះពាល់ខាងសរីរវិទ្យាអវិជ្ជមាននៃកម្រិតនៃការ sedation យ៉ាងជ្រៅ (ឧ. hypoventilation, hypoxia និង hypotension) ហើយត្រឡប់អ្នកជំងឺទៅកម្រិតនៃការ sedation ដែលបានគ្រោងទុកដំបូង។ នីតិវិធីបន្តនៅកម្រិតនៃការ sedation ដែលមិនបានគ្រោងទុកគឺមិនអាចទទួលយកបានទេ។

** សេចក្តីថ្លែងការណ៍រួម AANA និង ASA ទាក់ទងនឹងការណែនាំ propofol ចុះថ្ងៃទី 14 ខែមេសា ឆ្នាំ 2004 ចែងថា: " នៅពេលណាដែល propofol ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការ sedation/ anesthesia វាគួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយអ្នកដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅដែលមិនត្រូវបានចូលរួមក្នុងពេលដំណាលគ្នាក្នុងការវះកាត់ ឬការវះកាត់។ ការកំណត់នេះគឺស្របទៅនឹងពាក្យនៅក្នុងការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ propofol ។ ការខកខានមិនបានអនុវត្តតាមការណែនាំទាំងនេះអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការរងរបួសធ្ងន់ធ្ងរ ឬស្លាប់ដល់អ្នកជំងឺ។».

អនុម័តដោយសមាគមន៍ថ្នាំស្ពឹកអាមេរិក នៅថ្ងៃទី 15 ខែតុលា ឆ្នាំ 2014

មតិយោបល់

ប្រសិនបើអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់អនុវត្ត ឆ្អឹងខ្នងឬ epidural ការប្រើថ្នាំសន្លប់នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃការក្រៀវដោយគ្មានការរំខានណាមួយនៅក្នុងដំណើរការនេះ ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាភ្លាមៗ ហើយអ្វីគ្រប់យ៉ាងកើតឡើងក្រោមការត្រួតពិនិត្យផ្ទាល់ពីវេជ្ជបណ្ឌិត បន្ទាប់មកការសម្គាល់សឺរាុំងមាប់មគមិនត្រូវបានទាមទារទេ។

ហេតុផល

ប្រូបាប៊ីលីតេនៃការណែនាំ ការផ្តល់ថ្នាំដោយអចេតនា (មិនបានគ្រោងទុក) ដោយប្រើសឺរាុំងដែលគ្មានស្លាកសញ្ញាគឺទាបខ្លាំង * ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកកំពុងអនុវត្តនីតិវិធីបន្ត ហើយថ្នាំត្រូវបានរៀបចំក្រោមលក្ខខណ្ឌក្រៀវភ្លាមៗមុនពេលប្រើ។ ការសម្គាល់ ប្រហែលជាសឺរាុំង នាំមក ការរំលោភលើភាពគ្មានកូន ការចម្លងរោគនៃថ្នាំស្ពឹក ឬម្ជុល និង/ឬការពន្យាពេលនៃនីតិវិធីក្នុងគ្រាអាសន្ន។ នេះមិនត្រូវបានណែនាំពីទស្សនៈសុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺទេ។ .

* ទូលំទូលាយ ការវិភាគទិន្នន័យស្ថិតិ (ការចុះបញ្ជីជាតិនៃលទ្ធផលគ្លីនិកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ (បួនលានករណីជាមួយនឹងការរាយការណ៍ លទ្ធផលគ្លីនិក), កំហុសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទាមទារស្ថិតិ (10,000 ករណីក្នុងរយៈពេល 30 ឆ្នាំ) និងប្រព័ន្ធព័ត៌មានរាយការណ៍អំពីឧប្បត្តិហេតុនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ (1,500 របាយការណ៍ឧប្បត្តិហេតុចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2011)) មិនបានបង្ហាញពីករណីនៃការគ្រប់គ្រងខុសនៃឱសថនោះទេ។ ដោយសារតែការសម្គាល់មិនត្រឹមត្រូវនៃសឺរាុំងក្នុងអំឡុងពេលការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ឬឆ្អឹងខ្នង។

អនុម័តដោយ ASA 10/17/2012

សមាគមអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់អាមេរិក ASA ក្នុងនាមជាអង្គការមួយរបស់គ្រូពេទ្យដែលបានប្តេជ្ញាចិត្តក្នុងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវសុវត្ថិភាព និងគុណភាពនៃការថែទាំការប្រើថ្នាំសន្លប់ ជឿថាវាសមស្របក្នុងការបង្ហាញពីទស្សនៈរបស់ខ្លួនលើការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់។ ទស្សនៈនេះគឺផ្អែកលើការសន្និដ្ឋានថា គោលបំណងសំខាន់បំផុតក្នុងការផ្តល់ការថែទាំដោយប្រើថ្នាំសន្លប់គឺសុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងគ្រប់ទម្រង់ទាំងអស់ រួមទាំងការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមតំបន់ គឺជាផ្នែកមួយនៃការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់ រួមបញ្ចូលទាំងការវាយតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យ ការពិចារណាលើការចង្អុលបង្ហាញ និង contraindications ការជ្រើសរើសថ្នាំ និងវិធានការកែតម្រូវ និងការព្យាបាលក្នុងករណីមានផលវិបាក។ ដូច្នេះ ការ​អនុវត្ត​ការ​ប្រើថ្នាំសន្លប់​ក្នុង​តំបន់​ដោយ​ជោគជ័យ​ទាមទារ​ទាំង​ជំនាញ​វេជ្ជសាស្ត្រ និង​បច្ចេកទេស។

សមាសធាតុវេជ្ជសាស្រ្តរួមមាន:

• ការវាយតម្លៃបឋមនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ;
• ការអភិវឌ្ឍនិងការគ្រប់គ្រងផែនការថ្នាំស្ពឹក;
• ពិនិត្យមើលភាពអាចរកបាននៃសមាសធាតុឱសថចាំបាច់ (រួមទាំងសារធាតុ lipid emulsion) និងឧបករណ៍។
• ការត្រួតពិនិត្យវគ្គនៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋាន ឬការចូលរួមផ្ទាល់ខ្លួនក្នុងដំណើរការនេះនៅពេលចាំបាច់។
• លទ្ធភាពទទួលបានរាងកាយសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភ្លាមៗនិងការព្យាបាលនៃផលវិបាក;
• ផ្តល់ការត្រួតពិនិត្យក្រោយការប្រើថ្នាំសន្លប់។

បច្ចេកទេស តម្រូវការសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់ អាស្រ័យលើនីតិវិធីដែលត្រូវអនុវត្ត។

ជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលសមស្របបំផុតសម្រាប់អ្នកជំងឺជាក់លាក់មួយត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើមតិវេជ្ជសាស្រ្តនិងអាស្រ័យលើសមត្ថភាពរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតដែលពាក់ព័ន្ធនឹងនីតិវិធី។ តាមឧត្ដមគតិ នេះគួរតែធ្វើឡើងដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក។ ការសម្រេចចិត្តផ្អាក ឬលុបចោលនីតិវិធីស្មុគស្មាញបច្ចេកទេស ទទួលស្គាល់ភាពស្មុគស្មាញ និងធ្វើការផ្លាស់ប្តូរក្នុងយុទ្ធសាស្ត្រព្យាបាល ដែលត្រូវតែគិតគូរពីស្ថានភាពអ្នកជំងឺ នីតិវិធីដែលត្រូវការ ហានិភ័យដែលអាចកើតមាន បញ្ហាការយល់ព្រម និងសមត្ថភាពក្នុងការផ្តល់ការថែទាំសមរម្យបន្ទាប់ពីនីតិវិធីគឺ ទំនួលខុសត្រូវរបស់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។ ការដោះស្រាយបញ្ហា បញ្ហាដែលទាក់ទងនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមតំបន់គួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមឧត្ដមគតិដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកដែលមានសមត្ថភាព និងជំនាញចាំបាច់ ដើម្បីអនុវត្តនីតិវិធីប្រកបដោយសុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាព។

ការណែនាំ ASA សម្រាប់ការវះកាត់ពោះវៀន

អនុម័តដោយ ASA 10/06/13

អ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលទទួលការប្រើថ្នាំសន្លប់សម្រាប់ការវះកាត់ផ្សេងៗអាច ទាមទារឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យកម្រិតច្បាស់លាស់ និងស្មុគ្រស្មាញជាងមុន រដ្ឋ នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងជាងអាចទទួលបានដោយប្រើវិធីសាស្ត្រមិនរាតត្បាតស្តង់ដារ។ ដើម្បីទទួលបានព័ត៌មានបន្ថែម និងត្រឹមត្រូវបន្ថែមទៀត ដែលចាំបាច់សម្រាប់សុវត្ថិភាព និង ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលមានប្រសិទ្ធភាពនិងការរក្សាអ្នកជំងឺឱ្យនៅមានជីវិតក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ ការដាក់បំពង់បូមសរសៃឈាម បំពង់បូមសរសៃឈាមកណ្តាល និង/ឬបំពង់បូម Swan-Ganz អាចត្រូវបានទាមទារ។

ទោះបីជាតំណែង សង្គមអាមេរិចនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់វ (ASA) គឺថាទិន្នន័យដែលទទួលបានពីឧបករណ៍ត្រួតពិនិត្យការឈ្លានពានទាំងនេះមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ មានបញ្ហាចម្រូងចម្រាសជាច្រើនទាក់ទងនឹងការដាក់បំពង់បូម។ ASA បានបង្កើត និងបន្តកែលម្អ Relative Value Guide® របស់ខ្លួន ដែលមានការពិពណ៌នាដ៏ទូលំទូលាយចុងក្រោយបំផុតសម្រាប់សេវាកម្មថ្នាំស្ពឹកគ្រប់ប្រភេទ និងជាមគ្គុទ្ទេសក៍ដ៏ទូលំទូលាយមួយចំពោះតម្លៃ និងបញ្ហាធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ ការដំឡើងឧបករណ៍ឈ្លានពាន សម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យមិនត្រូវបានគេយកមកពិចារណានៅក្នុងការណែនាំនេះទេ។ ជាការពិត តម្លៃឯកតាមូលដ្ឋានសម្រាប់លេខកូដថ្នាំស្ពឹកជាច្រើន ដែលការត្រួតពិនិត្យការរាតត្បាតគឺជារឿងធម្មតានាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ត្រូវបានបង្កើតឡើង មុនពេលដែលការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍រាតត្បាតយ៉ាងទូលំទូលាយ ហើយមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរជាបន្តបន្ទាប់ឡើយ។ លើសពីនេះទៀត រួមទាំងតម្លៃមូលដ្ឋានបន្ថែមទៅក្នុងគណនីសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យការឈ្លានពាននៅក្នុងលេខកូដថ្នាំស្ពឹកមួយចំនួនប៉ុណ្ណោះដែលនឹងធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធពិន្ទុដែលទាក់ទងទាំងមូលមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា។

ការពិចារណាលើការដាក់ម៉ូនីទ័រ hemodynamic រាតត្បាតគួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាសេវាកម្មដាច់ដោយឡែកមួយ ពីព្រោះមិនមែនអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលទទួលការវះកាត់ដូចគ្នាទាមទារកម្រិតនៃការត្រួតពិនិត្យដូចគ្នានោះទេ។ តម្រូវការសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យឈ្លានពាន កំណត់ដោយស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺច្រើនជាងដោយប្រភេទនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់។ ជាឧទាហរណ៍ អ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលទទួលការវះកាត់ពោះវៀនមិនតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យបែបរាតត្បាតនោះទេ ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺដែលមានការបាត់បង់ឈាមច្រើនក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ ឬជាមួយនឹងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងអាចត្រូវការការត្រួតពិនិត្យប្រភេទនេះ។ ដូចគ្នានេះដែរ អ្នកជំងឺវះកាត់ស្បូន carotid ភាគច្រើនត្រូវការបំពង់បូមសរសៃឈាម ប៉ុន្តែអ្នកដែលមានសុខភាពល្អជាងមធ្យមមិនមានទេ។

ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ត្រួតពិនិត្យឈ្លានពាន៖

1. បំពង់បូមសរសៃឈាម (លេខកូដ CPT 36620). ការដាក់បំពង់បូមតូចមួយ (ជាធម្មតានៅក្នុងសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់) និងការភ្ជាប់វាទៅនឹងឧបករណ៍អេឡិចត្រូនិកអនុញ្ញាតឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់នៃសម្ពាធឈាមរបស់អ្នកជំងឺ។ ទម្រង់នៃការត្រួតពិនិត្យនេះច្រើនតែចាំបាច់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនស្ថិតស្ថេរដែលទទួលការវះកាត់សម្រាប់រោគវិទ្យាក្នុងពោះ ឬរបួស អ្នកជំងឺដែលបានទទួលការវះកាត់លើបេះដូង សរសៃឈាម ឆ្អឹងខ្នង និងខួរក្បាល ងាយនឹងមានការប្រែប្រួលសម្ពាធឈាមញឹកញាប់។ ការត្រួតពិនិត្យជាបន្តជួយគ្រូពេទ្យផ្នែកចាក់ថ្នាំស្ពឹកយ៉ាងខ្លាំងក្នុងការធ្វើការប្រកបដោយសុវត្ថិភាពជាមួយអ្នកជំងឺទាំងនេះ។ បំពង់បូមសរសៃឈាមក៏ផ្តល់នូវមធ្យោបាយដែលអាចទុកចិត្តបានក្នុងការទទួលបានសំណាកឈាមតាមសរសៃឈាម ដោយវាជួយសម្រួលដល់ការត្រួតពិនិត្យត្រឹមត្រូវនៃឧស្ម័នឈាម គីមីឈាម និងបញ្ហានៃការហូរឈាម។
2. បំពង់បូមសរសៃឈាមកណ្តាល (លេខកូដ CPT 36555 ឬ 36556) ។ប្រើសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាម ការសង្គ្រោះជាតិទឹក ឬការបញ្ចូលថ្នាំ។ បំពង់បូមសរសៃឈាមវ៉ែនអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់រក្សាបានត្រឹមត្រូវ និង/ឬកែតម្រូវបរិមាណឈាមចរាចររបស់អ្នកជំងឺ។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលបានបាត់បង់បរិមាណឈាម ឬសារធាតុរាវជាទូទៅក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់។ ការចង្អុលបង្ហាញបន្ថែមសម្រាប់ការដាក់បំពង់បូមសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាលគឺជាតម្រូវការដើម្បីធានា មធ្យោបាយដែលអាចទុកចិត្តបាន។ដើម្បីគ្រប់គ្រងបរិមាណដ៏ច្រើននៃសារធាតុរាវ ឬឈាមឱ្យបានឆាប់រហ័ស ដើម្បីបង្កើតការចូលប្រើនៅពេលដែលការចូលប្រើសរសៃឈាមវ៉ែនខាងក្រៅមិនមាន ឬដើម្បីគ្រប់គ្រងថ្នាំមួយចំនួនដែលមានប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពបំផុត គ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងចរន្តឈាមកណ្តាល។
3. បំពង់បូមសរសៃឈាមសួត Swan-Ganz (លេខកូដ CPT 93503) ។បំពង់បូមពហុឆានែលនេះត្រូវបានបញ្ចូលតាមរយៈសរសៃកណ្តាលមួយចូលទៅក្នុង ventricle ខាងស្តាំនៃបេះដូងពីកន្លែងដែលវាធ្វើចំណាកស្រុកជាមួយនឹងលំហូរឈាមចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមសួត។ បំពង់​បូម​សរសៃឈាម​សួត​ធ្វើ​ឱ្យ​វា​អាច​ត្រួតពិនិត្យ​មុខងារ​បេះដូង និង​ប្រព័ន្ធ​សរសៃឈាម​។ អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីវាស់ទិន្នផលបេះដូងក៏ដូចជាប៉ារ៉ាម៉ែត្រសំខាន់ៗដទៃទៀតនៃសរសៃឈាមបេះដូង។ បំពង់បូម Swan-Ganz ត្រូវបានប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមុខងារបេះដូង ឬអាចចុះខ្សោយមុន ឬជាលទ្ធផលនៃ នីតិវិធីវះកាត់. លើសពីនេះ បំពង់បូមសរសៃឈាមសួតមួយចំនួនអនុញ្ញាតឱ្យមានចង្វាក់បេះដូងបណ្តោះអាសន្ន ដែលប្រហែលជាចាំបាច់សម្រាប់អ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលមានចង្វាក់បេះដូងមិនធម្មតា។

កត្តាអស់កម្លាំង ANESTHESIOLOGIST

ពីស្ថានភាពសុខភាព និងសុខុមាលភាព គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក អាស្រ័យដោយផ្ទាល់ទៅលើថាតើគាត់អាចទប់ទល់នឹងទំនួលខុសត្រូវវិជ្ជាជីវៈរបស់គាត់បានល្អប៉ុណ្ណា និងថាតើគាត់នឹងធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺរបស់គាត់ប្រឈមនឹងហានិភ័យដែលមិនចាំបាច់។ កត្តាសំខាន់មួយនៅក្នុងបញ្ហានេះ ធានាបាននូវប្រសិទ្ធភាពល្អបំផុត ក្រុមគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក ដែលរួមមាន (ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ) ការលុបបំបាត់ឥទ្ធិពលនៃភាពអស់កម្លាំង។

ភាពនឿយហត់អាចធ្វើឱ្យអ្នកប្រឈមនឹងហានិភ័យ របៀប សុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺ និងសុខភាព និងសុខុមាលភាពរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ នេះគឺជាបញ្ហាស្មុគស្មាញដែលអាស្រ័យលើគ្រូពេទ្យបុគ្គល បុគ្គលិកពេទ្យដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការថែទាំអ្នកជំងឺ និងគ្លីនិកដែលការថែទាំត្រូវបានផ្តល់ជូន។ កត្តាដែលរួមចំណែកដល់ការប្រមូលផ្តុំនៃភាពអស់កម្លាំងរួមមាន ការគេងមិនលក់ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃអ្នកជំងឺ ចំនួនអ្នកជំងឺក្នុងមួយឯកតានៃពេលវេលា លក្ខខណ្ឌការងារនៅក្នុងស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្តដែលបានផ្តល់ឱ្យ ភាពតានតឹងផ្ទាល់ខ្លួន អាយុ អង្គការការងារ ការផ្លាស់ប្តូរកាលវិភាគ។ ចំនួន និង​រយៈពេល​នៃ​ការ​សម្រាក ឱកាស​ទទួលទាន​អាហារ​ឱ្យ​បាន​ល្អ ។ល។

ផលប្រយោជន៍ប្រកួតប្រជែងច្រើនជាធម្មតារារាំងគ្រូពេទ្យដែលទទួលរងពីភាពអស់កម្លាំងពីការដកខ្លួនចេញពីការថែទាំអ្នកជំងឺ។ ដូចគ្នាដែរ ចំណាប់អារម្មណ៍ទាំងនេះរារាំងគាត់ពីការសាកសួរពីសមត្ថភាពរបស់គ្រូពេទ្យម្នាក់ទៀតក្នុងការធ្វើសកម្មភាពត្រឹមត្រូវនៅពេលដែលគាត់បង្ហាញសញ្ញានៃភាពអស់កម្លាំង។

ក្រុមថ្នាំស្ពឹកគួរតែធ្វើការនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធអង្គការរបស់ពួកគេដើម្បីបង្កើត និងអនុវត្តគោលនយោបាយដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងភាពអស់កម្លាំងដែលអាចជះឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់សុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺ។ ដោយគិតពីលក្ខណៈពហុកត្តានៃភាពនឿយហត់ គោលការណ៍នេះគួរតែមានភាពបត់បែនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីគិតគូរពីលក្ខខណ្ឌការងាររបស់ក្រុម ឬកន្លែងជាក់លាក់ណាមួយ។ គោលនយោបាយគួរតែលើកទឹកចិត្តបុគ្គលិកឱ្យរាយការណ៍ពីភាពអស់កម្លាំងផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេ ឬការសង្ស័យនៃភាពអស់កម្លាំងរបស់មិត្តរួមការងារដោយមិនភ័យខ្លាចការសងសឹក។

ចំណេះដឹងអំពីផលវិបាកអវិជ្ជមានដែលអាចកើតមាននៃភាពអស់កម្លាំងនឹងជួយបង្កើនការយល់ដឹងដោយខ្លួនឯងរបស់គ្រូពេទ្យ និងឆ្លើយតបយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពចំពោះស្ថានភាពទាំងនៅកម្រិតបុគ្គល និងកម្រិតនៃក្រុម ឬអង្គការ។ នៅពេលបង្កើតគោលនយោបាយដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងភាពអស់កម្លាំង វាអាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការពិគ្រោះជាមួយការណែនាំពីប្រភពវេជ្ជសាស្រ្ត និងមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រដែលពាក់ព័ន្ធ។

គោលការណ៍ណែនាំ ASA សម្រាប់ការប្រឡង ENDOSCOPIC

មុខតំណែងរបស់សមាគមន៍ថ្នាំស្ពឹកអាមេរិក (ASA) គឺអញ្ចឹង “មិនមានកាលៈទេសៈណាដែលវាអាចទទួលយកបានសម្រាប់មនុស្សម្នាក់ក្នុងការជួបទុក្ខផ្លូវចិត្ត ឬផ្លូវចិត្ត ឬ ការឈឺចាប់រាងកាយប្រសិន​បើ​វា​អាច​ត្រូវ​បាន​ជៀស​វាង​ដោយ​សុវត្ថិភាព​ដោយ​ការ​ធ្វើ​អន្តរាគមន៍​ផ្នែក​វេជ្ជសាស្រ្ដ»។.

ការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺជាវិន័យដាច់ដោយឡែក នៅក្នុងការអនុវត្តវេជ្ជសាស្រ្ត។ ភារកិច្ចចម្បងរបស់វា។ រួមមានការជួយអ្នកជំងឺអំឡុងពេលវះកាត់ សម្ភព និងផ្សេងៗទៀត នីតិវិធីវេជ្ជសាស្រ្តដោយដាក់ពួកវាទៅក្នុងស្ថានភាពនៃការគេងដោយសារធាតុញៀន និង/ឬកាត់បន្ថយភាពរសើបចំពោះការឈឺចាប់ និងភាពតានតឹងផ្នែកអារម្មណ៍។

ព្យាបាល នីតិវិធី endoscopic ជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្ត ដោយគ្មានការប្រើថ្នាំសន្លប់ . ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមានលក្ខខណ្ឌដែលធ្វើឱ្យការប្រើថ្នាំសន្លប់ចាំបាច់សូម្បីតែសម្រាប់នីតិវិធីតូចតាចក៏ដោយ។ ឧទាហរណ៍នៃលក្ខខណ្ឌបែបនេះរួមមានវត្តមាននៃចំនួននៃ ជំងឺរួមគ្នាក៏ដូចជាឧបសគ្គផ្លូវចិត្ត ឬផ្លូវចិត្តចំពោះកិច្ចសហប្រតិបត្តិការជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត។ អ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិផ្ទាល់ខ្លួននៃការបរាជ័យជាមួយនឹងការសម្រាកកម្រិតមធ្យមក៏អាចត្រូវការការប្រើថ្នាំសន្លប់ផងដែរ។

មូលដ្ឋានសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់អាចអូសបន្លាយឬ នីតិវិធីឈឺចាប់. ទាំងនេះរាប់បញ្ចូលទាំងការធ្វើកោសល្យវិច័យ ឬការវះកាត់ឡើងវិញ ការថតចម្លងបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយ endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) នីតិវិធីផ្សេងៗនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ ការពង្រីកពោះវៀនដោយមានឬគ្មានការប្រើប្រាស់ stent ការវះកាត់ endoscopic ក៏ដូចជានីតិវិធីផ្សេងទៀតដែលមានសក្តានុពលក្នុងការបង្កឱ្យមានភាពមិនស្រួល។

ការសម្រេចចិត្តលើភាពចាំបាច់ ការប្រើថ្នាំសន្លប់សម្រាប់អ្នកជំងឺជាក់លាក់ត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងរបាយការណ៍វេជ្ជសាស្ត្រ។ ក្នុងករណីនេះ កត្តាទាំងអស់ត្រូវតែយកមកពិចារណា ហានិភ័យ និងអត្ថប្រយោជន៍ដែលអាចកើតមាន បំណងប្រាថ្នារបស់អ្នកជំងឺខ្លួនឯង តម្រូវការ ឬចំណូលចិត្តរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតដែលអនុវត្តនីតិវិធីសំខាន់ និងសមត្ថកិច្ចរបស់អ្នកឯកទេសពាក់ព័ន្ធ។

ការណែនាំ ASA ចំពោះការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្រៅប្រព័ន្ធ

បង្កើតឡើងដោយគណៈកម្មាធិការអ្នកជំងឺក្រៅ ការថែទាំវះកាត់. អនុម័តដោយសមាគមន៍ថ្នាំស្ពឹកអាមេរិក (ASA) នៅថ្ងៃទី 13 ខែតុលា ឆ្នាំ 1999 និងបានធ្វើវិសោធនកម្មជាបន្តបន្ទាប់នៅថ្ងៃទី 21 ខែតុលា ឆ្នាំ 2009 ។ កំណែចុងក្រោយត្រូវបានអនុម័តនៅថ្ងៃទី 15 ខែតុលាឆ្នាំ 2014 ។

មគ្គុទ្ទេសក៍នេះត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់សមាជិកនៃសមាគមអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់អាមេរិក (ASA) ដែលផ្តល់ការថែទាំការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងការកំណត់ការប្រើថ្នាំសន្លប់អ្នកជំងឺក្រៅ (ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមមន្ទីរពេទ្យ)។ អនុសាសន៍ទាំងនេះ គោលបំណងបង្កើន គុណភាពនៃការថែទាំថ្នាំស្ពឹក និង សុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺក្រៅ . ការអនុលោមតាមគោលការណ៍ទាំងនេះមិនអាចធានាបាននូវលទ្ធផលជាក់លាក់ណាមួយឡើយ។ ច្បាប់ទាំងនេះស្ថិតនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យតាមកាលកំណត់ ដើម្បីរក្សាវាឱ្យស្របជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងច្បាប់សហព័ន្ធ និងរដ្ឋ និងជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍន៍បច្ចេកវិទ្យា និងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។

ASA កត់សម្គាល់តម្រូវការកើនឡើងក្នុងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តឯកជន (ជាចម្បងយើងកំពុងនិយាយអំពីគ្លីនិកឯកជនដែលផ្តល់សេវាព្យាបាល ធ្មេញ និងឆ្អឹង) សម្រាប់អ្នកឯកទេសក្នុងវិស័យប្រើថ្នាំសន្លប់អ្នកជំងឺក្រៅ។ ដូច្នេះ គោលការណ៍ណែនាំរបស់ ASA សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងការវះកាត់គួរតែត្រូវបានប្រើដោយភ្ជាប់ជាមួយស្តង់ដារ និងគោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តផ្សេងទៀត។

មានបញ្ហាពិសេសដែលសមាជិក ASA ត្រូវតែពិចារណានៅពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងការកំណត់អ្នកជំងឺក្រៅ។ ផ្ទុយពីមន្ទីរពេទ្យថែទាំស្រួចស្រាវ និងកន្លែងវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ បច្ចុប្បន្ននេះមានការត្រួតពិនិត្យ ឬត្រួតពិនិត្យការអនុវត្តឯកជនតិចតួចពីសហព័ន្ធ ឬរដ្ឋាភិបាលក្នុងតំបន់។ ក្នុងន័យនេះ ការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តឯកជនត្រូវតែពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវបញ្ហាដែលមន្ទីរពេទ្យ ឬកន្លែងវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណទទួលយក - ការគ្រប់គ្រង និងអង្គការ។ បុគ្គលិកការបណ្តុះបណ្តាលវិជ្ជាជីវៈ ក៏ដូចជាសុវត្ថិភាពអគ្គីភ័យ សកម្មភាពក្នុងស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ ការផ្ទេរអ្នកជំងឺទៅស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្តមួយផ្សេងទៀត គណនេយ្យ និងការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ គ្រឿងញៀនល។

សមាជិក ASA គួរតែមានទំនុកចិត្តថាអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងអាចធ្វើទៅបានដើម្បីធានាសុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺ និងកាត់បន្ថយហានិភ័យ និងការទទួលខុសត្រូវរបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក។

រដ្ឋបាល

គុណភាពនៃការផ្តល់សេវា

• ស្ថាប័នត្រូវតែមាន ប្រធានគ្រូពេទ្យ ឬស្ថាប័នគ្រប់គ្រងដែលកំណត់គោលនយោបាយ និងទទួលខុសត្រូវចំពោះសកម្មភាពរបស់ស្ថាប័ន និងបុគ្គលិករបស់ខ្លួន។ ប្រធានគ្រូពេទ្យ(ឬស្ថាប័នគ្រប់គ្រង) ទទួលខុសត្រូវក្នុងការធានាថាឧបករណ៍ដែលមាន និងសមត្ថភាពវិជ្ជាជីវៈរបស់បុគ្គលិកគឺសមរម្យសម្រាប់ប្រភេទនៃសេវាកម្មដែលបានផ្តល់។
• គោលនយោបាយ និងបញ្ជីសេវាកម្មវេជ្ជសាស្រ្តរបស់គ្រឹះស្ថានត្រូវតែចងក្រងជាឯកសារ និងពិនិត្យជារៀងរាល់ឆ្នាំ។
• ប្រធានពេទ្យ (ឬស្ថាប័នគ្រប់គ្រង) ត្រូវតែធានាឱ្យមានការអនុលោមតាមបទប្បញ្ញត្តិក្នុងស្រុក និងសហព័ន្ធទាំងអស់។
• បុគ្គលិកពេទ្យទាំងអស់ (រួមទាំងគិលានុបដ្ឋាយិកា) ត្រូវតែមានអាជ្ញាប័ណ្ណត្រឹមត្រូវ។ ឬវិញ្ញាបនបត្រដើម្បីបំពេញភារកិច្ចដែលបានកំណត់របស់ពួកគេ។
• បុគ្គលិកទាំងអស់ដែលចូលរួមក្នុងការផ្តល់ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវតែមានលក្ខណៈសម្បត្តិចាំបាច់ដើម្បីអនុវត្តសេវាកម្មប្រភេទនេះ - កម្រិតសមរម្យនៃការអប់រំ ការបណ្តុះបណ្តាលវិជ្ជាជីវៈ និងបទពិសោធន៍។
• អ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវតែធ្វើការជាបន្តបន្ទាប់ខ លើការកែលម្អគុណភាពនៃការបណ្តុះបណ្តាលវិជ្ជាជីវៈរបស់អ្នក។
• ប្រធានគ្រូពេទ្យ (ឬស្ថាប័នគ្រប់គ្រង) ត្រូវតែដឹង និងគោរពសិទ្ធិជាមូលដ្ឋានរបស់អ្នកជំងឺរបស់គាត់។ ក្រោយមកទៀតត្រូវតែមានសិទ្ធិចូលប្រើឯកសារជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដែលពិពណ៌នាអំពីគោលការណ៍នេះ។

សុវត្ថិភាព

• កន្លែងថែទាំសុខភាពត្រូវតែអនុវត្តតាមច្បាប់ បទប្បញ្ញត្តិ និងគោលនយោបាយរបស់សហព័ន្ធ និងមូលដ្ឋានទាំងអស់ដែលទាក់ទងនឹងសុវត្ថិភាពអគ្គីភ័យ ភាពសុចរិតនៃរចនាសម្ព័ន្ធ លទ្ធភាពទទួលបានពិការភាព សុវត្ថិភាពការងារ និងសុខភាព និងការចោលកាកសំណល់វេជ្ជសាស្រ្ត និងគ្រោះថ្នាក់។
• កន្លែងថែទាំសុខភាពត្រូវតែគោរពតាមច្បាប់ និងបទប្បញ្ញត្តិទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់ ការផ្ទុក និងគណនេយ្យគ្រឿងញៀន។

ការថែទាំគ្លីនិក

អ្នកជំងឺនិងជម្រើសនៃនីតិវិធី

• អ្នកចាក់ថ្នាំស្ពឹកត្រូវតែធានាថានីតិវិធីដែលត្រូវអនុវត្តគឺស្ថិតនៅក្នុងការទទួលយក ការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនិងត្រូវគ្នាទៅនឹងសមត្ថភាពរបស់ស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រនេះ។
• រយៈពេល និងកម្រិតនៃភាពស្មុគ្រស្មាញនៃនីតិវិធីគួរតែអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺមានពេលវេលាដើម្បីជាសះស្បើយមុនពេលត្រូវបានរំសាយចេញពីផ្ទះ។
• អ្នកជំងឺដែលមាន សូចនាករវេជ្ជសាស្ត្រឬដោយសារកាលៈទេសៈផ្សេងទៀតមានហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាក អ្នកគួរត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យសមស្របសម្រាប់នីតិវិធី។

ការសង្កេត Perioperative

• គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកត្រូវតែប្រកាន់ខ្ជាប់នូវ "ស្តង់ដារមូលដ្ឋានសម្រាប់ការអនុវត្ត សកម្មភាពត្រៀម", "ស្តង់ដារសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យការប្រើថ្នាំសន្លប់", "ការណែនាំអំពីការតាមដានក្រោយការវះកាត់" និង "ការណែនាំសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងការវះកាត់" ដែលបច្ចុប្បន្នត្រូវបានណែនាំ សមាគមន៍ថ្នាំស្ពឹកអាមេរិក (ASA) .
• អ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវតែ មានវត្តមានដោយផ្ទាល់នៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់កំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ ហើយស្ថិតក្នុងស្ថានភាពដែលអាចរកបានភ្លាមៗ រហូតដល់អ្នកជំងឺជាសះស្បើយពេញលេញ។
• ទំនួលខុសត្រូវសម្រាប់ការចេញអ្នកជំងឺ ទទួលបន្ទុកដោយគ្រូពេទ្យ (អ្នកព្យាបាលរោគ)។ ការសម្រេចចិត្តនេះត្រូវតែកត់ត្រានៅក្នុងកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្ត្រ។
• បុគ្គលិកដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលផ្នែកជំនួយជីវិត (ឧទាហរណ៍ ACLS, PALS) គួរតែមានភ្លាមៗរហូតដល់អ្នកជំងឺទាំងអស់ត្រូវបានរំសាយចេញពីផ្ទះ។

ឧបករណ៍និងការត្រួតពិនិត្យ

• គ្រឿងបរិក្ខារទាំងអស់ត្រូវតែមានយ៉ាងហោចណាស់ ប្រភពអុកស៊ីហ្សែនដែលអាចទុកចិត្តបាន ឧបករណ៍បឺតជញ្ជក់ឈាម និងថ្នាំសង្គ្រោះបន្ទាន់។
• បន្ទប់វះកាត់ត្រូវតែមានទំហំគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីផ្ទុកឧបករណ៍ និងបុគ្គលិកចាំបាច់ទាំងអស់ ហើយផ្តល់ការចូលប្រើភ្លាមៗទៅកាន់អ្នកជំងឺ ម៉ាស៊ីនចាក់ថ្នាំស្ពឹក (ប្រសិនបើមាន) និងឧបករណ៍ត្រួតពិនិត្យ និងវាស់ទាំងអស់។
• ឧបករណ៍ទាំងអស់ត្រូវតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យនិងសាកល្បងស្របតាម តម្រូវការបច្ចេកទេសក្រុមហ៊ុនផលិត។
• ប្រភពថាមពលបម្រុងត្រូវតែមាន ដើម្បីការពារអ្នកជំងឺក្នុងករណីមានអាសន្ន។
• ទីតាំងណាមួយដែលការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានគ្រប់គ្រង គួរតែមានម៉ាស៊ីន និងឧបករណ៍ចាក់ថ្នាំសណ្តំសមស្រប ដែលអាចតាមដានស្ថានភាពអ្នកជំងឺដោយអនុលោមតាមស្តង់ដារ ASA សម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យការប្រើថ្នាំសន្លប់ ក៏ដូចជាឯកសារនៃការថែទាំការពារជាប្រចាំនៃឧបករណ៍ស្របតាមការណែនាំរបស់អ្នកផលិត។
• IN ស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្តនៅកន្លែងដែលសេវាប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានផ្តល់ជូនដល់ទារក និងកុមារ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងឧបករណ៍សង្គ្រោះដែលសមរម្យសម្រាប់អ្នកជំងឺតូចៗគួរតែមាន។ តម្រូវការនៃការអនុលោមតាមច្បាប់ក៏អនុវត្តចំពោះថ្នាំដែលមាននៅទីនេះផងដែរ។

ស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការផ្ទេរអ្នកជំងឺ

• បុគ្គលិកនៃមណ្ឌលទាំងអស់គួរតែត្រូវបានបណ្តុះបណ្តាលយ៉ាងត្រឹមត្រូវក្នុងនីតិវិធីសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងធ្វើតេស្តជាប្រចាំលើប្រធានបទនេះ។
• គួរតែមានការណែនាំអំពីអ្វីដែលបុគ្គលិកគួរធ្វើ ក្នុងករណីមានផលវិបាកនៃជំងឺបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពអ្នកជំងឺ ក៏ដូចជាខាងក្នុង និងខាងក្រៅផ្សេងទៀត។ ស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ដូចជាភ្លើង។
• កន្លែងថែទាំសុខភាពគួរតែមានថ្នាំ បរិក្ខារ និងការណែនាំជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដែលត្រូវការ នៅពេលដែលមានផលវិបាកកើតឡើងពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹក ដូចជាវិបត្តិជំងឺលើសឈាមសាហាវ (ទម្រង់ពេញលេញ)។
• គ្រឹះស្ថានត្រូវតែមានការណែនាំជាលាយលក្ខណ៍អក្សរសម្រាប់ការដឹកជញ្ជូនអ្នកជំងឺប្រកបដោយសុវត្ថិភាព និងទាន់ពេលវេលាទៅកាន់មណ្ឌលថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀត ប្រសិនបើចាំបាច់ ដើម្បីជួយសង្រ្គោះអាយុជីវិត និងថែរក្សាសុខភាពរបស់គាត់។

ASA មគ្គុទ្ទេសក៍ទៅ MISTRY

អនុសាសន៍ដែលបានផ្តល់ជូននៅទីនេះ ទាក់ទងនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ neuraxial ក្នុងសម្ភពគឺមានបំណងលើកកម្ពស់គុណភាពនៃការថែទាំអ្នកជំងឺ និងមិនអាចធានាបាននូវលទ្ធផលជាក់លាក់ណាមួយឡើយ។ ពួកវាស្ថិតក្រោមការកែសម្រួលតាមកាលកំណត់ដែលត្រឹមត្រូវដោយការអភិវឌ្ឍន៍បច្ចេកវិទ្យា និងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។

ស្តង់ដារ I

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ Neuraxial អាចប្រើបានតែនៅក្នុងតំបន់ដែលមានឧបករណ៍សង្គ្រោះ និងថ្នាំដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហាដែលពាក់ព័ន្ធ។ ឧបករណ៍សង្គ្រោះគួរតែរួមបញ្ចូល ប៉ុន្តែមិនត្រូវបានកំណត់ចំពោះការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែន ការបឺតថ្នាំពេទ្យ ឧបករណ៍សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងផ្លូវដង្ហើម បំពង់ខ្យល់ និងបំពង់ខ្យល់សម្ពាធវិជ្ជមាន ក៏ដូចជាថ្នាំ និងឧបករណ៍សម្រាប់ការសង្គ្រោះបេះដូង។

ស្តង់ដារ II

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ Neuraxial ត្រូវតែធ្វើឡើងដោយគ្រូពេទ្យដែលមានលិខិតបញ្ជាក់ត្រឹមត្រូវ ឬក្រោមការណែនាំផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្ររបស់បុគ្គលនោះ។ សិទ្ធិអំណាចដើម្បីអនុវត្តនីតិវិធីនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់សម្ភព និងគ្រប់គ្រងផលវិបាកដែលពាក់ព័ន្ធត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យគ្រូពេទ្យដោយក្រុមប្រឹក្សាបញ្ជាក់អត្តសញ្ញាណរបស់ស្ថាប័ន។

ស្តង់ដារ III

ការចាក់ថ្នាំស្ពឹក Neuraxial មិនគួរត្រូវបានគ្រប់គ្រងរហូតដល់: 1) អ្នកជំងឺត្រូវបានពិនិត្យដោយអ្នកឯកទេសមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់; និង 2) រហូតទាល់តែគ្រូពេទ្យសម្ភពដែលមានសិទ្ធិសម្រាលដោយប្រតិបត្តិការ (ផ្នែកទ្វារមាស ឬផ្នែកវះកាត់) ដែលមានចំណេះដឹងអំពីស្ថានភាពមាតា និងទារក ដើម្បីតាមដានកម្លាំងពលកម្ម និងគ្រប់គ្រងផលវិបាកដែលអាចកើតមាន។

ក្នុងករណីខ្លះ បុគ្គលិកដែលមានសមត្ថភាពអាចអនុវត្តដំបូង ការពិនិត្យរោគស្ត្រី. វេជ្ជបណ្ឌិតទទួលខុសត្រូវ ការថែទាំសម្ភពអ្នកជំងឺត្រូវតែត្រូវបានជូនដំណឹងអំពីស្ថានភាពរបស់គាត់ដើម្បីឱ្យគាត់អាច, បន្ទាប់ពីវាយតម្លៃហានិភ័យដែលមានស្រាប់, សម្រេចចិត្តលើយុទ្ធសាស្រ្តសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការសម្រាលកូន។

ស្តង់ដារ IV

ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ neuraxial និងរក្សាបានពេញមួយរយៈពេលនៃការចាក់ថ្នាំស្ពឹក។

ស្តង់ដារ V

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ Neuraxial អំឡុងពេលសម្រាលកូន តម្រូវ​ឱ្យ​មាន​សញ្ញា​សំខាន់​របស់​ម្តាយ និង​អត្រា​បេះដូង​ទារក​ត្រូវ​បាន​ត្រួតពិនិត្យ និង​ចងក្រង​ជា​ឯកសារ​ដោយ​អ្នកជំនាញ​ដែល​មាន​ជំនាញ។ វិធីសាស្រ្តត្រួតពិនិត្យ ប្រេកង់ថត និងការត្រួតពិនិត្យបន្ថែមគួរតែត្រូវបានជ្រើសរើសដោយគិតគូរ ស្ថានភាពគ្លីនិកម្តាយ និងទារក និងស្របតាមគោលនយោបាយរបស់ស្ថាប័ន។ នៅពេលដែលប្លុក neuraxial ទូលំទូលាយត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការងារដ៏ស្មុគស្មាញ ស្តង់ដារត្រួតពិនិត្យថ្នាំស្ពឹកមូលដ្ឋានគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។

ស្តង់ដារ VI

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ Neuraxial ប្រើសម្រាប់ផ្នែកវះកាត់ តម្រូវឱ្យអនុវត្តស្តង់ដារត្រួតពិនិត្យការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមូលដ្ឋាន និងលទ្ធភាពទទួលបានរបស់គ្រូពេទ្យដែលមានសិទ្ធិសម្ភព។

ស្តង់ដារ VII

បុគ្គលិកដែលមានសមត្ថភាពត្រូវតែមានដើម្បីទទួលខុសត្រូវចំពោះការសង្គ្រោះទារកទើបនឹងកើត។ ភារកិច្ចចម្បងរបស់អ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់គឺផ្តល់ការថែទាំដល់ម្តាយ។ ប្រសិនបើអ្នកប្រើថ្នាំស្ពឹកក៏ចូលរួមក្នុងការថែទាំទារកទើបនឹងកើតដែរ អត្ថប្រយោជន៍ចំពោះទារកត្រូវតែថ្លឹងថ្លែងពីហានិភ័យចំពោះម្តាយ។

ស្តង់ដារ VIII

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ neuraxial រហូតទាល់តែស្ថានភាពក្រោយការប្រើថ្នាំសន្លប់របស់អ្នកជំងឺមានភាពស្កប់ស្កល់ និងមានស្ថេរភាព គ្រូពេទ្យដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីគ្រប់គ្រងផលវិបាកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់គួរតែអាចរកបានយ៉ាងងាយស្រួល។

ស្តង់ដារ IX

អ្នកជំងឺទាំងអស់។ បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ neuraxial គួរតែទទួលបានការថែទាំក្រោយការប្រើថ្នាំសន្លប់សមស្រប។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់វះកាត់ និង/ឬប្លុកសរសៃប្រសាទសំខាន់ៗ ស្តង់ដារការថែទាំក្រោយការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមូលដ្ឋានគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។

ស្តង់ដារ X

គោលការណ៍ណែនាំ ASA សម្រាប់ការថែទាំក្រោយការវះកាត់

ទិន្នន័យ ស្តង់ដារ ASAពាក់ព័ន្ធ ការសង្កេតក្រោយការប្រើថ្នាំសន្លប់ មានបំណងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃការថែទាំអ្នកជំងឺ ប៉ុន្តែមិនធានានូវលទ្ធផលជាក់លាក់ណាមួយឡើយ។ ពួកគេអាចលើសពីនេះដោយផ្អែកលើការសម្រេចចិត្តរបស់អ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលមានការទទួលខុសត្រូវ។ ស្តង់ដារទាំងនេះគឺជាកម្មវត្ថុនៃការត្រួតពិនិត្យតាមកាលកំណត់ក្នុងពន្លឺនៃការអភិវឌ្ឍន៍បច្ចេកវិទ្យា និងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។

ស្តង់ដារ I

អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលទទួលការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ និងក្នុងតំបន់ ក៏ដូចជាបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ គួរតែទទួលបានការថែទាំក្រោយការវះកាត់សមស្រប។

1. អ្នកជំងឺដែលទទួលការប្រើថ្នាំសន្លប់គួរតែមានសិទ្ធិចូលទៅកាន់បន្ទប់សង្គ្រោះនៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ឬទីតាំងផ្សេងទៀតដែលការថែទាំក្រោយការវះកាត់នឹងត្រូវបានផ្តល់ជូន។ ករណីលើកលែងអាចធ្វើឡើងបានតែតាមបញ្ជារបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះអ្នកជំងឺ។
2. ទិដ្ឋភាពវេជ្ជសាស្រ្តនៃការថែទាំនៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង (ឬអង្គភាពសមមូល) ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយបទប្បញ្ញត្តិដែលត្រូវបានពិនិត្យ និងអនុម័តដោយនាយកដ្ឋានថ្នាំស្ពឹករបស់សហរដ្ឋអាមេរិក។
3. គ្រឿងបរិក្ខារនៃអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង និងបុគ្គលិករបស់ខ្លួនត្រូវតែបំពេញតាមតម្រូវការនៃស្ថាប័នទទួលស្គាល់ និងអាជ្ញាបណ្ណ។

ស្តង់ដារ II

នៅពេលដឹកជញ្ជូនទៅកាន់អង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានអមដំណើរដោយសមាជិកនៃក្រុមថ្នាំស្ពឹកដែលមានចំណេះដឹងអំពីស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ក្នុងអំឡុងពេលដឹកជញ្ជូនស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺត្រូវតែត្រូវបានវាយតម្លៃនិងថែរក្សាជានិច្ច។

ស្តង់ដារ III

នៅពេលមកដល់អង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃឡើងវិញ។ សមាជិកនៃក្រុមថ្នាំស្ពឹកដែលអមដំណើរអ្នកជំងឺកំឡុងពេលដឹកជញ្ជូន ផ្តល់របាយការណ៍ផ្ទាល់មាត់ដល់គិលានុបដ្ឋាយិកានៃនាយកដ្ឋាន

1. ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺនៅពេលមកដល់បន្ទប់ថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងគួរតែត្រូវបានចងក្រងជាឯកសារ។
2. ព័ត៌មានអំពីស្ថានភាពមុនពេលវះកាត់របស់អ្នកជំងឺ និងនីតិវិធីវះកាត់/ការចាក់ថ្នាំស្ពឹកដែលត្រូវបានអនុវត្តត្រូវតែទាក់ទងទៅគិលានុបដ្ឋាយិកានៃអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។
3. សមាជិកនៃក្រុមថ្នាំស្ពឹកត្រូវតែស្ថិតនៅក្នុងបន្ទប់ថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងរហូតដល់គិលានុបដ្ឋាយិកាអង្គភាពទទួលខុសត្រូវចំពោះការថែទាំអ្នកជំងឺ។

ស្តង់ដារ IV

ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង

1. អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់ដោយប្រើវិធីសាស្ត្រសមស្របនឹងស្ថានភាពរបស់គាត់។ ការយកចិត្តទុកដក់ជាពិសែសគួរតែូវបានបង់ទៅលើការតាមដានការហូរអុកស៊ីហ្សែន ខ្យល់ចេញចូល ចរន្តឈាម សីតុណ្ហភាពរាងកាយ និងកម្រិតនៃស្មារតី។ វិធីសាស្ត្របរិមាណសម្រាប់ការវាយតម្លៃអុកស៊ីហ្សែន ដូចជាជីពចរ oximetry គួរតែត្រូវបានប្រើក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការសង្គ្រោះអ្នកជំងឺពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងរហូតដល់ការជាសះស្បើយពេញលេញ។ ច្បាប់នេះមិនអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺក្នុងបន្ទប់សម្ភពដែលបានទទួលការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានអំឡុងពេលសម្រាលតាមទ្វារមាសនោះទេ។
2. កំណត់ត្រាជាលាយលក្ខណ៍អក្សរត្រឹមត្រូវអំពីការស្នាក់នៅរបស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងបន្ទប់ថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងគួរតែត្រូវបានរក្សាទុក។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើប្រព័ន្ធដាក់ពិន្ទុសមរម្យសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ - នៅពេលចូលរៀន ចន្លោះពេលទៀងទាត់ និងពេលចេញពីមន្ទីរពេទ្យ។
3. ការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រទូទៅ និងការសម្របសម្រួលនៃការថែទាំអ្នកជំងឺនៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងគឺជាការទទួលខុសត្រូវរបស់អ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់។
4. វាត្រូវបានណែនាំថា មណ្ឌលនេះមានគ្រូពេទ្យដែលអាចរកបានដើម្បីគ្រប់គ្រងផលវិបាក និងផ្តល់ការសង្គ្រោះបេះដូងដល់អ្នកជំងឺនៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។

ស្តង់ដារ V

គ្រូពេទ្យទទួលខុសត្រូវក្នុងការបញ្ជូនអ្នកជំងឺចេញពីបន្ទប់ថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង

1. លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលអ្នកជំងឺអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាសមសម្រាប់ការចាកចេញពីនាយកដ្ឋានត្រូវតែត្រូវបានអនុម័តដោយនាយកដ្ឋានថ្នាំស្ពឹក និង បុគ្គលិកពេទ្យស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រ។ ទាំងនេះអាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើថាតើអ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរទៅមន្ទីរពេទ្យធម្មតា ទៅមន្ទីរពេទ្យដែលស្នាក់នៅរយៈពេលខ្លី ឬទៅផ្ទះ។
2. ក្នុងករណីដែលគ្មានគ្រូពេទ្យវះកាត់ គិលានុបដ្ឋាយិកា ICU កំណត់ថាអ្នកជំងឺត្រូវតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការបញ្ចេញចោល។ ឈ្មោះរបស់គ្រូពេទ្យដែលទទួលយកការទទួលខុសត្រូវសម្រាប់ការហូរចេញត្រូវតែកត់ត្រានៅក្នុងកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្ត្រ។

ការរំងាប់អារម្មណ៍តិចតួច (anxiolysis)- នេះគឺជាស្ថានភាពឱសថដែលអ្នកជំងឺឆ្លើយតបជាធម្មតាចំពោះការបញ្ជាដោយសំឡេង។ មុខងារនៃការយល់ដឹង និងការសម្របសម្រួលម៉ូទ័រអាចនឹងចុះខ្សោយ ប៉ុន្តែប៉ារ៉ាម៉ែត្រផ្លូវដង្ហើម និង hemodynamic នៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរ។

កម្រិតមធ្យម sedation / analgesia- បណ្តាលមកពីសកម្មភាព ភ្នាក់ងារឱសថសាស្ត្រការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃស្មារតី ដែលក្នុងនោះអ្នកជំងឺមានគោលបំណង ** ឆ្លើយតបទៅនឹងការបញ្ជាដោយសំឡេង ឬការបញ្ជាដោយសំឡេង អមដោយការរំញោចដោយ tactile ស្រាល។ មុខងារគ្រប់គ្រាន់នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង និងការដកដង្ហើមដោយឯកឯងត្រូវបានរក្សា។

ភាពស្ងប់ស្ងាត់ / បំបាត់ការឈឺចាប់- ការធ្លាក់ទឹកចិត្តដោយសារថ្នាំនៃស្មារតីដែលអ្នកជំងឺមិនអាចភ្ញាក់ដឹងខ្លួនបានយ៉ាងងាយស្រួល ប៉ុន្តែនៅតែឆ្លើយតបដោយគោលបំណង ** ចំពោះការរំញោចម្តងហើយម្តងទៀត ឬឈឺចាប់។ ផ្លូវ​ដង្ហើម​អាច​ត្រូវ​បាន​គេ​សម្រប​សម្រួល ដែល​នាំ​ឱ្យ​មាន​ការ​ដកដង្ហើម​ដោយ​ឯកឯង​មិន​គ្រប់គ្រាន់។ ដំណើរការនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង, ជាក្បួន, នៅតែធម្មតា។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ- បណ្តាលមកពីសកម្មភាព ថ្នាំឱសថសាស្ត្រលក្ខខណ្ឌកំណត់ដោយការបាត់បង់ស្មារតីពេញលេញ។ អ្នកជំងឺក្នុងស្ថានភាពនេះមិនឆ្លើយតបសូម្បីតែការរំញោចដ៏ឈឺចាប់។ សមត្ថភាពក្នុងការដកដង្ហើមដោយឯករាជ្យជារឿយៗត្រូវបានចុះខ្សោយ។ ដោយសារតែការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើម អ្នកជំងឺអាចត្រូវការខ្យល់សិប្បនិម្មិត។ មុខងារនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងក៏អាចចុះខ្សោយផងដែរ។

ការផ្លាស់ប្តូរជម្រៅនៃការ sedation កើតឡើងជាបន្តបន្ទាប់ និងស្មើៗគ្នា ដូច្នេះវាមិនតែងតែអាចព្យាករណ៍ពីប្រតិកម្មរបស់អ្នកជំងឺចំពោះថ្នាំជាក់លាក់ណាមួយនោះទេ។ វាកើតឡើងថាគ្រូពេទ្យដែលគ្រោងនឹងសម្រេចបាននូវកម្រិតនៃការ sedation ក្នុងអ្នកជំងឺរបស់គាត់ គួរតែអាចជួយសង្គ្រោះគាត់ ប្រសិនបើកម្រិតនៃការ sedation កាន់តែជ្រៅជាងការរំពឹងទុកដំបូង។ ឧទាហរណ៍ គ្រូពេទ្យដែលគ្រប់គ្រង sedation / analgesia កម្រិតមធ្យម គួរតែអាចជួយសង្គ្រោះ *** អ្នកជំងឺដែលកំពុងចូលទៅក្នុងស្ថានភាពនៃការ sedation / ភាពស្លេកស្លាំងជ្រៅ ហើយអ្នករៀបចំកាលវិភាគ sedation / analgesia ជ្រៅគួរតែអាចជួយសង្គ្រោះ *** អ្នកជំងឺដែលចូល ស្ថានភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។

* ការត្រួតពិនិត្យការប្រើថ្នាំសន្លប់មិនពិពណ៌នាអំពីជម្រៅនៃការ sedation នោះទេ ប៉ុន្តែជា “សេវាចាក់ថ្នាំស្ពឹកជាក់លាក់មួយ ដែលគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកចូលរួមនៅក្នុងការថែទាំអ្នកជំងឺដែលកំពុងឆ្លងកាត់នីតិវិធីវិនិច្ឆ័យ ឬព្យាបាល”។

* ការឆ្លើយតបទៅនឹងការរំញោចដ៏ឈឺចាប់ មិនត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការឆ្លើយតបតាមគោលដៅនោះទេ។

*** គ្រូពេទ្យដែលមានបទពិសោធន៍ក្នុងការគ្រប់គ្រងផ្លូវដង្ហើម និងជំនួយជីវិតកម្រិតខ្ពស់អាចជួយការពារកម្រិតនៃការស្ងប់ស្ងាត់លើសពីការរំពឹងទុក។ គ្រូពេទ្យជំនាញអាចកែតម្រូវផលប៉ះពាល់ខាងសរីរវិទ្យាអវិជ្ជមាននៃកម្រិតនៃការ sedation កាន់តែស៊ីជម្រៅជាងការគ្រោងទុកដំបូង (ឧ. hypoventilation, hypoxia និង hypotension) ហើយបញ្ជូនអ្នកជំងឺទៅកម្រិតនៃការ sedation ដែលបានគ្រោងទុកដំបូង។ ការបន្តនីតិវិធីក្នុងកម្រិតនៃការរំងាប់អារម្មណ៍ដោយអចេតនាគឺមិនអាចទទួលយកបានទេ។

ការចាត់ថ្នាក់ដែលគេស្គាល់ និងប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយបំផុតនៃស្ថានភាពរាងកាយមុនពេលវះកាត់គឺជាការចាត់ថ្នាក់ សង្គមអាមេរិក(អាសា)។ ទោះបីជាការជាប់ទាក់ទងគ្នារបស់វាជាមួយនឹងហានិភ័យ perioperative មានដែនកំណត់មួយចំនួនក៏ដោយ វាផ្តល់នូវការវាយតម្លៃទូទៅ ហើយការប្រើប្រាស់របស់វាត្រូវបានតស៊ូមតិយ៉ាងទូលំទូលាយ។

ដូចដែលត្រូវបានរំពឹងទុក នៅពេលដែលពិន្ទុហានិភ័យនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ ASA កើនឡើង អត្រាមរណភាពក្រោយការវះកាត់ និងអត្រាផលវិបាកកើនឡើង។ លទ្ធភាពនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់យ៉ាងទូលំទូលាយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានពិន្ទុ ASA នៃ 4 តម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃគោលបំណងនៃកម្រិតនៃហានិភ័យ និងឥទ្ធិពលដែលបានគ្រោងទុក ចាប់តាំងពីក្នុងអ្នកជំងឺបែបនេះ អន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានអមដោយហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាក និងមរណភាព។

ការធ្វើតេស្តមុនការវះកាត់មានគោលបំណងទស្សន៍ទាយពីលទ្ធផលនៃការវះកាត់ជាក់លាក់មួយដែលបានផ្តល់ឱ្យនូវប៉ារ៉ាម៉ែត្រជាក់លាក់ដែលអាចវាស់វែងបានជាមុន និងការវះកាត់ ដើម្បីកែលម្អការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺ។ ការព្យាយាមជាច្រើនត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីបង្កើនភាពជឿជាក់ និងភាពរសើបនៃការវាយតម្លៃហានិភ័យមុនការវះកាត់ ពិន្ទុហានិភ័យ ASA ត្រូវបានចាត់ទុកថាល្អបំផុតមួយ។

អ្នកស្រាវជ្រាវទាំងអស់យល់ស្របថា ជំងឺរួមគ្នា បរិមាណដ៏ធំនៃការវះកាត់ពោះ ឬ thoracic ក៏ដូចជាអាយុរបស់អ្នកជំងឺមានហានិភ័យនៃការកើនឡើងអត្រាមរណភាពក្រោយការវះកាត់ និងអត្រាផលវិបាក ដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការប្រើថ្នាំស្ពឹកនេះបើយោងតាម ​​​​ASA ។

តើអ្វីត្រូវបានគេវាយតម្លៃដើម្បីកំណត់ហានិភ័យ ASA?

ដោយពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ វាអាចកំណត់បរិមាណនៃហានិភ័យ perioperative ។ រួចហើយក្នុងអំឡុងពេលប្រមូលផ្តុំនៃ anamnesis វាចាំបាច់ត្រូវកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺដែលអាចប៉ះពាល់ដល់រយៈពេល perioperative ។ អ្នកជំងឺដែលទទួលការវះកាត់ជ្រើសរើសធំនៃការរលាកក្រពះពោះវៀនខាងលើ ហើយដែលមុខងារនៃប្រព័ន្ធសរីរាង្គយ៉ាងហោចណាស់មួយត្រូវបានចុះខ្សោយ គឺមានហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ និងការស្លាប់។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងថា អ្នកជំងឺដែលទាមទារការវះកាត់បំពង់អាហារ ទំនងជាមានបញ្ហានៃប្រព័ន្ធបេះដូង និងផ្លូវដង្ហើម។ ជំងឺ Ischemicបេះដូង, គ្រប់គ្រងមិនបានល្អ។ ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមក៏ដូចជាមុខងារ pulmonary ខ្សោយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់។

កំឡុងពេលប្រវតិ្តសាស្រ្តដំបូង និងការពិនិត្យរាងកាយដើម្បីវាយតម្លៃហានិភ័យ ASA គួរតែយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺបេះដូង ជាពិសេសជំងឺខ្សោយបេះដូងកកស្ទះ និងសំខាន់ក្នុងការព្យាបាល។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានសួរថាតើគាត់មានការឈឺចាប់នៅក្នុងទ្រូងឬចុងខាងលើ, ញ័រទ្រូង, ដង្ហើមខ្លីនៅពេលធ្វើការ, ដង្ហើមខ្លី paroxysmal ពេលយប់, ខ្យល់កន្ត្រាក់, ដួលសន្លប់, ចង្អោរមិនទៀងទាត់, ក្អក, ដកដង្ហើម, និងការផលិតកំហាក។ ប្រសិនបើជំងឺផ្សំគ្នាត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណនោះ វាចាំបាច់ក្នុងការបង្កើតកម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វា ស្ថេរភាពនៃវគ្គសិក្សា និងប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដែលកំពុងត្រូវបានអនុវត្ត។

នៅពេលវាយតម្លៃហានិភ័យ ASA វាចាំបាច់ត្រូវកំណត់បរិមាណនៃការអត់ធ្មត់របស់អ្នកជំងឺក្នុងការធ្វើលំហាត់ប្រាណ។ អ្នកជំងឺទាំងអស់ត្រូវបានណែនាំអោយតាមដានសម្ពាធឈាម ការពិនិត្យរាងកាយជាប្រចាំនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង និងផ្លូវដង្ហើម ដើម្បីកំណត់សញ្ញានៃ cardiomegaly, ការរីកធំនៃសរសៃ jugular, ការបរាជ័យ ventricular, ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រសំឡេងបេះដូង និងការរអ៊ូរទាំបេះដូង ដំណើរដកដង្ហើមមិនគ្រប់គ្រាន់នៃទ្រូង និងដង្ហើមចូល។ អ្នកក៏គួរតែយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះរោគសញ្ញាដូចជា ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃឆ្អឹងកងខ្នង ដូចជាវិលមុខ ដំណាក់កាលបណ្តោះអាសន្ននៃ ischemia និងការរអ៊ូរទាំជុំវិញសរសៃឈាម carotid ។

ការវះកាត់ thoracic ពីមុនអាចការពារការដួលរលំនៃសួតនៅផ្នែកម្ខាងនៃការវះកាត់អំឡុងពេល thoracotomy ដោយសារតែការស្អិតជាប់នៃ pleural ។ លើសពីនេះទៀត ចំពោះអ្នកជំងឺដែលធ្លាប់បានវះកាត់សួតនៅផ្នែកម្ខាងទល់មុខនឹងប្រតិបត្តិការដែលបានគ្រោងទុក លទ្ធភាពនៃខ្យល់សួតតែមួយត្រូវបានដកចេញ ដែលកំណត់លទ្ធភាព។ ឧបសគ្គដូចគ្នាចំពោះខ្យល់សួតតែមួយអាចជាប្រវត្តិនៃជំងឺសួតការងារ ឬរលាក។

ជំងឺប្រព័ន្ធផ្សេងៗអាចកាត់បន្ថយទុនបំរុងនៃសរសៃឈាមបេះដូង perioperative និងបង្កើនហានិភ័យ ASA ។ ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យ ចាំបាច់ត្រូវយកចិត្តទុកដាក់លើរោគសញ្ញានៃមុខងារខ្សោយតំរងនោម និងថ្លើម និងមិនរាប់បញ្ចូល រោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធ endocrineជាពិសេស ជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ វាចាំបាច់ក្នុងការយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះវត្តមាននៃផលវិបាក thromboembolic នៅក្នុង anamnesis ។

ជំងឺមួយចំនួននៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ និងសាច់ដុំអាចប៉ះពាល់ដល់វគ្គសិក្សា perioperative និងហានិភ័យ ASA ជាពិសេសនៅពេលដែលមុខងារផ្លូវដង្ហើម និងបំរុងខ្យល់ត្រូវបានសម្របសម្រួលជាលទ្ធផលនៃ thoracotomy ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ ankylosing spondylitis ការបញ្ចូលបំពង់ដាច់ដោយឡែកអាចពិបាកណាស់។ អ្នកជំងឺបែបនេះទាមទារការពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នជាពិសេស។ ជំងឺសរសៃប្រសាទ ជំងឺឆ្អឹងខ្នង ឬការរងរបួស និងជំងឺសំខាន់ៗនៅផ្នែកខាងក្រោយ ទាមទារការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេស ប្រសិនបើការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមដំណាក់កាលត្រូវបានគ្រោងទុក។

ពិន្ទុហានិភ័យ POSSUM

នៅក្នុងការប៉ុនប៉ងដើម្បីកែលម្អពិន្ទុហានិភ័យ ASA និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវភាពជឿជាក់នៃការទស្សន៍ទាយលទ្ធផលវះកាត់ Copeland បានស្នើរពិន្ទុនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរផ្នែកសរីរវិទ្យា និងការវះកាត់សម្រាប់ បរិមាណអត្រាមរណភាព និងផលវិបាក (POSSUM)។ មាត្រដ្ឋាន POSSUM រួមបញ្ចូលគ្នានូវការវាយតម្លៃនៃស្ថានភាពសរីរវិទ្យានៅក្នុងចំណុចជាមួយនឹងការវាយតម្លៃនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់នៅក្នុងចំណុចដើម្បីកំណត់ហានិភ័យនៃការស្លាប់ និងឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាក។ មាត្រដ្ឋាននេះគិតគូរពីសញ្ញា រោគសញ្ញា និងការរកឃើញការពិនិត្យនៃប្រព័ន្ធបេះដូង និងផ្លូវដង្ហើម ជីវគីមី កត្តាឈាម និងប្រតិបត្តិការ។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការវះកាត់ត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើភាពស្មុគស្មាញបច្ចេកទេសនៃការវះកាត់ ការបាត់បង់ឈាមដែលរំពឹងទុក និងវត្តមាន ឬអវត្តមាននៃជំងឺសាហាវ។

អត្ថប្រយោជន៍នៃប្រព័ន្ធបែបនេះគឺថាវាយកទៅក្នុងគណនីតម្លៃនៃទាំងប៉ារ៉ាម៉ែត្រសរីរវិទ្យារបស់អ្នកជំងឺនិងបរិមាណនៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់ដើម្បីទស្សន៍ទាយលទ្ធផលនៃក្រោយ។ ដោយសារតែការប៉ាន់ប្រមាណនៃអត្រាមរណៈក្រោយការវះកាត់ច្រើនពេក ការកែប្រែប្រព័ន្ធនេះត្រូវបានស្នើឡើង - P-POSSUM ។ វាមិនគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលទេដែល POSSUM ដូចជាប្រព័ន្ធពិន្ទុភាគច្រើនកំណត់យ៉ាងត្រឹមត្រូវនូវលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់របស់អ្នកជំងឺដែលជាកត្តាកំណត់សំខាន់នៃលទ្ធផលវះកាត់។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលការវះកាត់លើការរលាកក្រពះពោះវៀនខាងលើ ជំងឺរួមគ្នានៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាម និងផ្លូវដង្ហើមមានឥទ្ធិពលខ្លាំងបំផុតទៅលើលទ្ធផលនៃការវះកាត់។

ដើម្បីកែលម្អការទស្សន៍ទាយមរណៈ ការប៉ុនប៉ងមួយត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីបង្កើតប្រព័ន្ធដាក់ពិន្ទុសមាសធាតុជាក់លាក់មួយដោយផ្អែកលើប៉ារ៉ាម៉ែត្រសរីរវិទ្យាមុនការវះកាត់។ អ្នកនិពន្ធបានអះអាងថា ដោយគិតគូរពីស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ ដំណាក់កាលដុំសាច់ និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រវាស់វែងដែលបានជ្រើសរើសនៃមុខងារសួត ថ្លើម តម្រងនោម បេះដូង និងប្រព័ន្ធ endocrine ពួកគេបានបង្កើតប្រព័ន្ធមួយសម្រាប់កែលម្អការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺ។ មធ្យោបាយ​ល្អ​បំផុតប៉ារ៉ាម៉ែត្រ preoperative បីទាក់ទងទៅនឹងការស្លាប់ក្រោយការវះកាត់: ខូចមុខងារបេះដូង; ការថយចុះនៃសមត្ថភាពសំខាន់នៃសួតបើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្វីដែលត្រឹមត្រូវក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការថយចុះនៃភាពតានតឹងនៃអុកស៊ីសែននៅក្នុងឈាមសរសៃឈាម (paO2); ក្រិនថ្លើមថ្លើម។

លើសពីនេះ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការបញ្ជាក់ពីព័ត៌មានលម្អិតនៃការប្រើថ្នាំស្ពឹកពីមុន ប្រសិនបើមាន។ ប្រហែលជាមានការពិបាកជាមួយនឹងការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់, ប្រតិកម្ម, អស្ថេរភាពនៃសរសៃឈាមបេះដូង perioperative ឬ bronchospasm ។

ប្រវត្តិគ្រួសារនៃជម្ងឺ hyperthermia សាហាវ និងកង្វះ pseudocholinesterase ទោះបីជាកម្រខ្លាំងក៏ដោយ ត្រូវតែត្រូវបានដកចេញ។ hyperthermia សាហាវត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការស្លាប់យ៉ាងសំខាន់ដែលតម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្នពិសេសអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់។ ក្នុងករណីកម្រទាំងនោះ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានលក្ខខណ្ឌទាំងពីរនេះ ក្រុមថ្នាំស្ពឹកត្រូវតែចូលរួមក្នុងការពិនិត្យ និងរៀបចំអ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលដំបូងបំផុត។

ការថែទាំថ្នាំស្ពឹកចំពោះមនុស្សចាស់ភ្ជាប់ជាមួយលេខ លក្ខណៈពិសេសសំខាន់បំផុត. ដោយគិតគូរពីដំណើរការសរីរវិទ្យានៃភាពចាស់នៃរាងកាយ ភាពពិសេសនៃដំណើរការនៃសរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធរបស់វា និងវត្តមាននៅក្នុង anamnesis នៃជំងឺ concomitant មួយចំនួនគឺចាំបាច់ដើម្បីការពារពេលខ្លះ កំហុសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។

ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម

ជាមួយនឹងអាយុ សួតបន្តិចម្តងបាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការលាតសន្ធឹងដោយសារតែដំណើរការ degenerative នៃជញ្ជាំងនៃ alveoli នេះ។ ការថយចុះនៃការអនុលោមតាមក្រោយនាំឱ្យមានការថយចុះនៃការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នរវាងសួតនិងឈាម។ នេះ, នៅក្នុងវេន, បណ្តាលឱ្យមានការថយចុះជានិច្ចនៃសម្ពាធផ្នែកនៃអុកស៊ីសែននៅក្នុងឈាម, ដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃ hypoxia intraoperative ។ លើសពីនេះទៀត ការបង្កើនភាពរឹងរបស់ទ្រូង រួមជាមួយនឹងភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំ corset របស់វា រួមចំណែកដល់ការថយចុះនៃប្រសិទ្ធភាពនៃការក្អក ដែលធ្វើឱ្យវាពិបាកក្នុងការស្តារមុខងារផ្លូវដង្ហើមឡើងវិញ បន្ទាប់ពី extubation ។

នីតិវិធីចាក់ថ្នាំស្ពឹកសំខាន់ៗ ដូចជាការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ និងរបាំងខ្យល់ អាចមានភាពស្មុគស្មាញដោយបញ្ហាជាមួយនឹង បែហោងធ្មែញមាត់. របាំងខ្យល់បាត់បង់ប្រសិទ្ធភាពរបស់វាយ៉ាងខ្លាំង (ហើយថែមទាំងអាចពិបាក) ប្រសិនបើអ្នកជំងឺចាស់មិនមានធ្មេញ។ Arthrosis នៃសន្លាក់ temporomandibular អាចបង្កើតជាឧបសគ្គយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់ការបើកមាត់ឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់អំឡុងពេលដាក់បំពង់ខ្យល់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អវត្ដមាននៃធ្មេញក៏ដើរតួនាទីជាវិជ្ជមាន ដែលជួយសម្រួលដល់ការមើលឃើញនៃ glottis ។

បើទោះបីជាការពិតដែលថានៅក្នុងមនុស្សចាស់ ប្រតិកម្មទៅនឹង hypoxia និង hypercapniaត្រូវបានកាត់បន្ថយ វាចាំបាច់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់នូវសក្ដានុពលនៃសូចនាករតិត្ថិភាព និងកំហាប់កាបូនឌីអុកស៊ីតក្នុងឈាម។ ដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃខ្យល់ចេញចូល វាត្រូវបានណែនាំអោយបង្កើន FiO2 ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន បញ្ចេញទឹករំអិលចេញពីផ្លូវដង្ហើមខាងលើ និងបង្កើនសម្ពាធចុងវិជ្ជមាន (PEEP) បន្តិច។ ព្រឹត្តិការណ៍ទីពីរក៏មានដែរ។ ការការពារប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា Mendelssohn និងជំងឺរលាកសួត។ ក្រោយមកទៀតបង្កការគំរាមកំហែងដោយផ្ទាល់ដល់អាយុជីវិតក្នុងវ័យចាស់ ហើយតែងតែអមដោយការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ។ ខ្យល់សិប្បនិម្មិតគួរតែត្រូវបានពង្រីកបន្ទាប់ពីការវះកាត់ប្រសិនបើមានប្រវត្តិនៃជំងឺសួតធ្ងន់ធ្ងរ (មហារីកសួត ជំងឺរបេងសួត) ក៏ដូចជាក្នុងករណីមានអន្តរាគមន៍វះកាត់ធំ និងយូរ។

ប្រព័ន្ធទឹកនោម

ប្រសិទ្ធភាពតម្រងនោមថយចុះទៅតាមអាយុជាលទ្ធផល សមត្ថភាពរបស់ពួកគេក្នុងការប្រមូលផ្តុំគ្រប់គ្រាន់ និងបង្ហួរនោមត្រូវបានចុះខ្សោយ។ អត្រាស្រូបយកឡើងវិញនៃជាតិសូដ្យូម និងទឹកផ្លាស់ប្តូរ ហើយការលុបបំបាត់ថ្នាំតាមរយៈតម្រងនោមថយចុះ។ ទាំងអស់នេះចំពោះមនុស្សចាស់កាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺមួយចំនួននៃប្រព័ន្ធទឹកនោមដែល ការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តយើងត្រូវដោះស្រាយជាញឹកញាប់៖ ក) ជំងឺទឹកនោមផ្អែម និង/ឬជំងឺលើសឈាម nephropathy; ខ) ក្រពេញប្រូស្តាត adenoma; គ) ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។ សូចនាករសំខាន់បំផុតពីរនៃការផ្លាស់ប្តូរមុខងារតំរងនោមគឺការកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ តាមអាយុ (ដោយ 1.5-2 mg / l ក្នុងមួយឆ្នាំ) ក្នុងកំហាប់អាសូតអ៊ុយក្នុងឈាមនិងការកើនឡើងដែលទាក់ទងនៃកំហាប់ creatinine ក្នុងប្លាស្មា។ ទាំងអស់នេះ រួមផ្សំជាមួយនឹងការផ្ទុកថ្នាំអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ បង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវក្រោយការវះកាត់ចំពោះមនុស្សចាស់។

ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង

ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងឆ្លងកាត់តាមអាយុ មួយ​ចំនួន​ធំ​នៃ ការផ្លាស់ប្តូរសរីរវិទ្យា. ដោយសារតែការថយចុះនៃការបត់បែននៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម ភាពធន់នៃសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រសរុបមានការថយចុះ ដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃបន្ទុកលើសាច់ដុំបេះដូង។ ប្រតិកម្មតបទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរបែបនេះគឺជាការកើនឡើងនៃសម្ពាធស៊ីស្តូលីក និងការកើនឡើងនៃបំពង់ខ្យល់ខាងឆ្វេង។ ក្នុងវ័យចំណាស់ ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម លើសឈាមសរសៃឈាម ការរំខានចង្វាក់បេះដូង ជាដើម បង្ហាញរាងខ្លួនឯងយ៉ាងខ្លាំង ដែលធ្វើឲ្យសកម្មភាពបេះដូងកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ដែលជារឿយៗនាំទៅដល់រូបភាពព្យាបាលនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ។ លើសពីនេះទៀតមនុស្សចាស់ដោយសារតែការថយចុះនៃឥទ្ធិពល adrenergic នៅលើបេះដូងមានទំនោរទៅនឹង bradycardia ។ decompensated ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ ឬ arrhythmia ធ្ងន់ធ្ងរអាចក្លាយជាហេតុផលដ៏គួរឱ្យទាក់ទាញសម្រាប់អ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់ដើម្បីដកអ្នកជំងឺបែបនេះពីការព្យាបាលវះកាត់។

ប្រព័ន្ធ​ប្រសាទ

ប្រព័ន្ធ​ប្រសាទជាមួយនឹងអាយុ, វាបន្តិចម្តងឆ្លងកាត់ដំណើរការ degenerative ។ ចំនួនណឺរ៉ូននៅក្នុងខួរក្បាលថយចុះ ហើយទម្ងន់នៃសរីរាង្គខ្លួនវាថយចុះ។ សរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រក៏ទទួលរងនូវការចុះខ្សោយបន្តិចម្តងៗផងដែរ។ ការភ្ញាក់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាទូទៅត្រូវបានពន្យារពេល។

ប្រព័ន្ធ musculoskeletal

ជាមួយនឹងអាយុមានបន្តិចម្តង ៗ ជាលិកាសាច់ដុំ atrophy. លំហូរឈាមថយចុះ ហើយដំណើរការមេតាបូលីសស្ទើរតែទាំងអស់ថយចុះ។ ជាលិកាឆ្អឹងនៅមនុស្សចាស់កំណត់លក្ខណៈដោយវត្តមាននៃជំងឺពុកឆ្អឹង, ឆ្លាស់គ្នាជាមួយនឹងតំបន់នៃការបង្កើនសារធាតុរ៉ែ។ Ossified intervertebral joints អាចបង្កើតការលំបាកធ្ងន់ធ្ងរក្នុងការគ្រប់គ្រងការប្រើថ្នាំស្ពឹកឆ្អឹងខ្នង ឬ epidural ។

ឱសថសាស្ត្រ

សមនឹងទទួលបានការយកចិត្តទុកដាក់ពិសេស ភាពប្លែកនៃសកម្មភាពចំពោះមនុស្សចាស់នៃក្រុមសំខាន់នៃថ្នាំដែលអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រើក្នុងការអនុវត្តរបស់ពួកគេ។ ដោយពិចារណាថាការខះជាតិទឹកខាងសរីរវិទ្យានិងការកើនឡើងនៃមាតិកានៃជាលិកា adipose កើតឡើងតាមអាយុ ឱសថសាស្ត្រ និងឱសថសាស្ត្រនៃឱសថស្ទើរតែទាំងអស់ផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ ជាលិកា adiposeគឺជាអ្នកប្រមូលផ្ដុំដ៏ល្អសម្រាប់ចំនួនដ៏ច្រើននៃឱសថ ដោយហេតុនេះការបង្កើនបរិមាណនៃការចែកចាយសម្រាប់ពួកគេ។ ជាលទ្ធផលពាក់កណ្តាលជីវិតនៃថ្នាំទាំងនេះថយចុះក្នុងសមាមាត្របញ្ច្រាស។ នេះក៏ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការផ្លាស់ប្តូរទាក់ទងនឹងអាយុនៅក្នុងថ្លើម និងប្រព័ន្ធទឹកនោម។ ទាំងអស់នេះគឺ មូលហេតុចម្បងកាត់បន្ថយតម្រូវការរាងកាយរបស់មនុស្សចាស់សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ (ទាំងក្នុងតំបន់ និងទូទៅ)។ ថ្នាំស្ពឹកដែលស្រូបចូលគឺភាគច្រើនជា lipophilic ហើយមានបរិមាណចែកចាយច្រើននៅក្នុងរាងកាយរបស់មនុស្សចាស់។ ការចាប់ផ្តើមយឺតនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការជាសះស្បើយយឺត ៗ ពីវា។ ដោយសារតែការបញ្ចេញសារធាតុ lipophilicity របស់ពួកគេ ការប្រើថ្នាំស្ពឹកដែលមិនដកដង្ហើមតាមលំនាំដូចគ្នា។ ឧទាហរណ៍ជាមួយសូដ្យូម thiopental គឺច្បាស់ជាពិសេសក្នុងករណីនេះ។ នៅពេលអ្នកជំងឺមានអាយុ 20-25 ឆ្នាំ ទម្ងន់រាងកាយជាមធ្យម 5 mg/kg ត្រូវបានទាមទារ ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺអាយុ 75-80 ឆ្នាំត្រូវការត្រឹមតែ 2.5 mg/kg ទំងន់រាងកាយ ដើម្បីសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធភាពត្រឹមត្រូវនៃសូដ្យូម thiopental ។

ធម្មជាតិនៃសកម្មភាពនៃការបន្ធូរសាច់ដុំចំពោះមនុស្សចាស់ក៏ឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរមួយចំនួនផងដែរ។ ដោយសារតែការថយចុះនៃលំហូរឈាមនៅក្នុងជាលិកាសាច់ដុំ និងការថយចុះនៃអាំងតង់ស៊ីតេនៃដំណើរការមេតាបូលីសនៅក្នុងវា ប្រសិទ្ធភាពដែលចង់បាននៅពេលគ្រប់គ្រងការបន្ធូរសាច់ដុំកើតឡើង 1,5 ឬសូម្បីតែ 2 ដងយឺតជាងមនុស្សវ័យក្មេង។ រយៈពេលនៃសកម្មភាពនៃក្រុមផ្សេងៗគ្នានៃការសម្រាកសាច់ដុំចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ប្រែប្រួល។ វាត្រូវបានកំណត់ដោយវិធីសាស្រ្តនៃការលុបបំបាត់ថ្នាំជាក់លាក់មួយ។ ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំដែលមិនមែនជាប៉ូលាត្រូវបានលុបចោលដោយថ្លើម ឬតម្រងនោម។ ការ​កាត់​បន្ថយ​ការ​បោស​សម្អាត​តម្រង​នោម និង​ថ្លើម​នាំ​ឱ្យ​មាន​រយៈពេល​យូរ​នៃ​សកម្មភាព​របស់​ថ្នាំ​ទាំងនេះ។ ចំពោះ succinylcholine (ជាថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ depolarizing) វាត្រូវបានបំផ្លាញដោយប្លាស្មា cholinesterase មាតិកាដែលនៅអាយុចាស់គឺមិនខុសពីមនុស្សក្នុងក្រុមអាយុក្មេងនោះទេ។ ដូច្នេះដោយសារតែការចាប់ផ្តើមនៃឥទ្ធិពលនៅពេលក្រោយ និងការបញ្ចប់ទាន់ពេលវេលារបស់វា រយៈពេលសរុបនៃសកម្មភាពរបស់ succinylcholine ត្រូវបានកាត់បន្ថយ ដែលត្រូវតែយកមកពិចារណាផងដែរនៅពេលផ្តល់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដល់អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់។

ការព្យាបាលមុនសម្រាប់មនុស្សចាស់សម្រាប់ហេតុផលខាងលើមិនតម្រូវឱ្យមានកម្រិតធំនៃ tranquilizers, atropine និង ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន. ដោយសារតែការពន្យាពេលនៃការចាប់ផ្តើមនៃឥទ្ធិពល វាត្រូវបានណែនាំឱ្យអនុវត្តវាក្នុងរយៈពេលយូរមុនពេលប្រតិបត្តិការ (ឧទាហរណ៍ មិនមែនកន្លះម៉ោង ប៉ុន្តែ 40-50 នាទីមុនពេលប្រតិបត្តិការ) ។ ប្រសិនបើមានប្រវត្តិនៃជំងឺផាកឃីនសុន ថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគត្រូវបានដកចេញពីរបបព្យាបាលមុន និងថ្នាំស្ពឹក ដើម្បីការពារការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺនេះ។

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាអាយុជឿនលឿនបែបនេះមិនដើរតួជា contraindication ណាមួយចំពោះជម្រើសនៃបច្ចេកទេសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នោះទេ។ កត្តាកំណត់នៅទីនេះគឺការរួមបញ្ចូលគ្នានៃជំងឺរួមគ្នានៅក្នុងអ្នកជំងឺជាក់លាក់ ដែលមិនអនុញ្ញាតឱ្យមានវិធីសាស្រ្តនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ណាមួយឡើយ។ ក្នុងករណីនេះអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់គួរតែប្រើ មាត្រដ្ឋានហានិភ័យថ្នាំស្ពឹក (ASA)ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងឆ្នាំ 1940 និងបានកែប្រែនៅឆ្នាំ 1961។ យោងតាមកំណែចុងក្រោយបំផុតនៃមាត្រដ្ឋាន ASA អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលទាមទារការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានបែងចែកជា 5 ថ្នាក់៖

1. ថ្នាក់ទី 1: អ្នកជំងឺមានសុខភាពល្អ, គ្មានបញ្ហាវេជ្ជសាស្រ្ត;
2. ថ្នាក់ទី ២៖ ស្រាល ជំងឺប្រព័ន្ធ;
3. ថ្នាក់ទី 3: ជំងឺប្រព័ន្ធធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃសំណង;
4. ថ្នាក់ទី ៤៖ ជំងឺប្រព័ន្ធធ្ងន់ធ្ងរ ការគំរាមកំហែងអចិន្ត្រៃយ៍ដល់អាយុជីវិត;
5. ថ្នាក់ទី 5: អ្នកជំងឺដែលស្លាប់មិនរំពឹងថានឹងអាចរស់បាន 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

សញ្ញា "c" ត្រូវបានបន្ថែមទៅលេខថ្នាក់ ប្រសិនបើប្រតិបត្តិការបន្ទាន់។ អ្នកបរិច្ចាគសរីរាង្គជាធម្មតាត្រូវបានកំណត់ថាជាថ្នាក់ទី 6 ។

ថ្នាក់ទី១- អ្នកជំងឺដែលមានសុខភាពល្អធម្មតា;

ថ្នាក់ ២: អ្នកជំងឺដែលមានរោគសាស្ត្រប្រព័ន្ធធ្ងន់ធ្ងរល្មម;

ថ្នាក់ 3: អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺប្រព័ន្ធធ្ងន់ធ្ងរ សកម្មភាពមានកំណត់។

ប៉ុន្តែដោយគ្មានការបាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការធ្វើការ;

ថ្នាក់ ៤: អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺប្រព័ន្ធធ្ងន់ធ្ងរ ពិការភាព

ត្រូវការការព្យាបាលថេរ;

ថ្នាក់ ៥៖ អ្នក​ជំងឺ​ដែល​ស្លាប់​ដោយ​គ្មាន​ការ​វះ​កាត់​នឹង​ស្លាប់

24 ម៉ោងបន្ទាប់។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃហានិភ័យនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់យោងទៅតាម AAA

1. អ្នកជំងឺដែលមិនមានជំងឺឬមានតែជំងឺស្រាលដែលមិននាំឱ្យមានការរំលោភលើស្ថានភាពទូទៅរបស់ពួកគេ;

2. អ្នកជំងឺដែលមានការចុះខ្សោយកម្រិតស្រាល ឬមធ្យមនៃស្ថានភាពទូទៅដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺវះកាត់ ដែលរំខានដល់មុខងារធម្មតា និងតុល្យភាពសរីរវិទ្យាកម្រិតមធ្យម (ភាពស្លេកស្លាំងកម្រិតស្រាល ជម្ងឺស្ទះសរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល លើសឈាមកម្រិតស្រាល);

3. អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពទូទៅដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង ជំងឺវះកាត់និងអាចធ្វើឱ្យខូចមុខងារធម្មតាយ៉ាងខ្លាំង (ឧទាហរណ៍ ជំងឺខ្សោយបេះដូង ឬការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមដោយសារជំងឺស្ទះសួត ឬដំណើរការជ្រៀតចូល);

4. អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពទូទៅ ដែលអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការឈឺចាប់ក្នុងការវះកាត់ និងធ្វើឱ្យខូចមុខងារសំខាន់ៗ ឬគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត (ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ការស្ទះ។ល។ - លុះត្រាតែអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងក្រុម N7);

5. អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានវះកាត់សម្រាប់ហេតុផលសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុម 1 ឬ 2 សម្រាប់ភាពមិនដំណើរការ;

6. អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានវះកាត់សម្រាប់ហេតុផលសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុម 3 ឬ 4;

7. អ្នកជំងឺស្លាប់ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងបន្ទាប់ ទាំងដោយគ្មានការវះកាត់ និងការប្រើថ្នាំសន្លប់។

អាស្រ័យលើវិធីសាស្រ្តនៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំ ការស្រូបចូល និងការប្រើថ្នាំសន្លប់មិនដកដង្ហើមត្រូវបានសម្គាល់។ ក្នុងករណីដំបូងថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមរយៈ ផ្លូវអាកាស(ថ្នាំស្ពឹកផ្លូវដង្ហើមរាវ - អេធើរ, ក្លរ៉ូហ្វម, fluorotane, trichlorethylene; ឧស្ម័ន - អុកស៊ីដនីត្រាត, cyclopropane) ។ នៅពេលដែលថ្នាំមួយត្រូវបានគេប្រើ, ការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានគេហៅថា ការប្រើថ្នាំសន្លប់ mono- (សុទ្ធ); ក្នុងករណីប្រើថ្នាំពីរឬច្រើន - ការប្រើថ្នាំសន្លប់ចម្រុះ. ការប្រើថ្នាំសន្លប់រួមបញ្ចូលគ្នា- ការប្រើប្រាស់ផ្សេងគ្នា សារធាតុ​ញៀនឬការរួមផ្សំនៃសារធាតុញៀនជាមួយនឹងថ្នាំដែលជ្រើសរើសធ្វើសកម្មភាពលើមុខងាររាងកាយមួយចំនួន (ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ ថ្នាំស្ពឹក ថ្នាំទប់ស្កាត់ ganglion)។ ក្នុងករណីចុងក្រោយពួកគេនិយាយអំពី ការប្រើថ្នាំសន្លប់ពហុសមាសភាគ។ក្នុងករណីខ្លះអំពី ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការឈឺចាប់ពួកគេនិយាយដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន និងធាតុទូទៅ (sedatives, tranquilizers, neuroleptics, narcotic analgesics)។

អាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់មាន៖

ការណែនាំ - ដំណាក់កាលដំបូងរយៈពេលខ្លី ដែលក្នុងនោះថ្នាំត្រូវបានប្រើប្រាស់ដែលធានានូវការចាប់ផ្តើមយ៉ាងឆាប់រហ័សដោយគ្មានដំណាក់កាលរំភើបនៃដំណាក់កាលសំខាន់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។

មូលដ្ឋាន - (ជំនួយ, មេ) - ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលត្រូវបានប្រើពេញមួយប្រតិបត្តិការទាំងមូល។ នៅពេលដែលសកម្មភាពនៃសារធាតុមួយផ្សេងទៀតត្រូវបានបន្ថែមទៅការប្រើថ្នាំសន្លប់សំខាន់ ការប្រើថ្នាំសន្លប់បែបនេះត្រូវបានគេហៅថា បន្ថែម.

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមូលដ្ឋានគឺជាការប្រើថ្នាំសន្លប់លើផ្ទៃ ដែលក្នុងនោះភ្នាក់ងារថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានគ្រប់គ្រងមុន ឬក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំស្ពឹកមេ ដើម្បីកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំមេ។

នៅក្នុងករណីនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងដង្ហើមចូល ប្រសិនបើល្បាយថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយប្រើរបាំង ការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានគេហៅថាបិទបាំង ក្នុងករណីនេះមិនចាំបាច់ប្រើឧបករណ៍បន្ធូរសាច់ដុំ និងម៉ាស៊ីនខ្យល់ទេ។ នៅពេលដាក់បំពង់ផ្លូវដង្ហើម (បញ្ចូលបំពង់ endotracheal ចូលទៅក្នុង trachea ដោយប្រើ laryngoscope) ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ និងផ្តល់ខ្យល់អាកាសសិប្បនិម្មិតនៃសួត វាត្រូវបានគេហៅថា endotracheal intubation ហើយនៅពេលដែល intubation មួយនៃ bronchi សំខាន់ - endobronchial និងនៅក្នុង ករណីនេះ វាអាចធ្វើប្រតិបត្តិការលើបែហោងធ្មែញ pleural ទល់មុខនៃ intubation (ចាប់តាំងពីសួតក្នុងករណីនេះត្រូវបានបិទពីការដកដង្ហើម និងអនុញ្ញាតឱ្យមានការរៀបចំដោយឥតគិតថ្លៃនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural និងសរីរាង្គ mediastinal) ។

អាស្រ័យលើការរចនា និងប្រតិបត្តិការនៃអង្គភាពដកដង្ហើម វាអាចប្រើសៀគ្វីដកដង្ហើមផ្សេងៗគ្នា៖

បើកសៀគ្វី : inhale (បរិយាកាស -> ហួត) -> អ្នកជំងឺ -> exhale ចូលទៅក្នុងបរិយាកាសនៃបន្ទប់វះកាត់ (ខាងក្រៅ);

សៀគ្វីពាក់កណ្តាលបើកចំហ : inhale (ល្បាយថ្នាំស្ពឹកពីម៉ាស៊ីន) -> អ្នកជំងឺ -> exhale ចូលទៅក្នុងបរិយាកាសខាងក្រៅ;

ជម្រើសល្អបំផុតសម្រាប់អ្នកជំងឺ

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹកខ្ពស់,

ការបំពុលខ្យល់នៅក្នុងបន្ទប់ប្រតិបត្តិការជាមួយសារធាតុថ្នាំស្ពឹក;

សៀគ្វីពាក់កណ្តាលបិទ : ស្រូបចូល (ល្បាយថ្នាំស្ពឹកពីម៉ាស៊ីនចាក់ថ្នាំស្ពឹក) -> អ្នកជំងឺ -> ដកដង្ហើមចេញដោយផ្នែកចូលទៅក្នុងម៉ាស៊ីន (តាមរយៈឧបករណ៍ស្រូបយក CO 2 - បន្ទាប់មកម្តងទៀតចូលទៅក្នុងសៀគ្វីដកដង្ហើមរបស់ម៉ាស៊ីនចាក់ថ្នាំស្ពឹក) ដោយផ្នែកចូលទៅក្នុងបរិយាកាស។

សៀគ្វីបិទ : inhalation (ឧបករណ៍) -> អ្នកជំងឺ -> exhalation (ឧបករណ៍តាមរយៈឧបករណ៍ស្រូបយក CO 2) ។

សេដ្ឋកិច្ច និងបរិស្ថានបំផុត,

ការគំរាមកំហែងនៃការវិវត្តទៅជា hypercapnia (ប្រសិនបើ adsorber ដំណើរការខុសប្រក្រតី) ។

នៅក្នុងវគ្គសិក្សារបស់វា ការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្លងកាត់ដំណាក់កាលជាក់លាក់ (យោងទៅតាម Guedel)៖

1) ដំណាក់កាល - ការប្រើថ្នាំសន្លប់: រយៈពេល 3-8 នាទី (ការប្រើថ្នាំសន្លប់)

យោងតាម ​​Artrusio (1954) ពួកគេបែងចែក:

ក) ដំណាក់កាលទី 1 - ការចាប់ផ្តើមនៃ euthanasia មិនមានការរមាស់ពេញលេញនិងការភ្លេចភ្លាំងទេ។

ខ) ដំណាក់កាលទីពីរ - ភាពស្លេកស្លាំងពេញលេញនិងការភ្លេចភ្លាំង;

មនសិការ + -

ភាពប្រែប្រួល និងសីតុណ្ហភាព - +

ឈឺចាប់ - (ខ្លាំង)

2) ដំណាក់កាល - រំភើប: រយៈពេល 1-5 នាទី, ភ្ជាប់ជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃរចនាសម្ព័ន្ធ subcortical;

ការជំរុញការនិយាយ

ការរំភើបចិត្តម៉ូតូ,

សម្លេងសាច់ដុំកើនឡើង

ការកើនឡើងសម្ពាធឈាម, tachycardia,

មនសិការ -

3) ដំណាក់កាល - ការវះកាត់ (ការប្រើថ្នាំសន្លប់)៖បន្តការប្រើថ្នាំសន្លប់បន្ថែមទៀតរហូតដល់អ្នកជំងឺងើបចេញពីវា;

ការបាត់បង់គ្រប់ប្រភេទនៃភាពប្រែប្រួល, ការឆ្លុះបញ្ចាំង, ថយចុះ សម្លេងសាច់ដុំការថយចុះអត្រាបេះដូង, ការថយចុះសម្ពាធឈាម

ដំណាក់កាលទី 1 នៃការវះកាត់- ដំណាក់កាលដំបូងនៃការវះកាត់ (ចលនាគ្រាប់ភ្នែក)៖

· គ្រាប់ភ្នែកចល័ត,

·សម្លេងសាច់ដុំត្រូវបានរក្សាទុក

· ការឆ្លុះបញ្ចាំងត្រូវបានរក្សាទុក

ជីពចរនិងសម្ពាធឈាមនៅកម្រិតមូលដ្ឋាន,

· ការដកដង្ហើមគឺស្មើគ្នា;

ដំណាក់កាលទី ២ នៃការវះកាត់- កម្រិតនៃការឆ្លុះកញ្ចក់ភ្នែក៖

· ត្របកភ្នែក​មិន​មាន​ចលនា សិស្ស​ត្រូវ​បាន​បង្រួញ ប្រតិកម្ម​នឹង​ពន្លឺ​គឺ +,

·សម្លេងសាច់ដុំត្រូវបានកាត់បន្ថយ

ការឆ្លុះកញ្ចក់ភ្នែក និងផ្សេងទៀតគឺអវត្តមាន,

ជីពចរ និងសម្ពាធឈាមនៅកម្រិតមូលដ្ឋាន ស្ថេរភាព

· ការដកដង្ហើមគឺស្មើគ្នា;

ដំណាក់កាលទី 3 នៃការវះកាត់- កម្រិតនៃការពង្រីកសិស្ស៖

សិស្សពង្រីក, ប្រតិកម្មទៅនឹងពន្លឺ +/- ចុះខ្សោយ,

សម្លេងសាច់ដុំត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង,

tachycardia, ទំនោរទៅនឹងការថយចុះសម្ពាធឈាម,

ការដកដង្ហើមថ្លៃ ៗ ចុះខ្សោយជាមួយនឹងភាពលេចធ្លោនៃការដកដង្ហើម diaphragmatic, tachypnea;

ដំណាក់កាលទី ៤ នៃការវះកាត់- កម្រិតនៃការដកដង្ហើម diaphragmatic: គឺជាសញ្ញាមួយ។

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹក និងថ្នាំស្ពឹកហួសកម្រិត លក្ខខណ្ឌសំខាន់ជាមួយនឹងលទ្ធផលធ្ងន់ធ្ងរដែលអាចកើតមាន - មិនគួរត្រូវបានអនុញ្ញាតក្នុងអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់!

សិស្សត្រូវបានពង្រីកយ៉ាងខ្លាំង,

សម្លេងសាច់ដុំត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង,

tachycardia, ជីពចរ thready, hypotension ធ្ងន់ធ្ងរ,

ការដកដង្ហើមគឺ diaphragmatic, រាក់, arrhythmic;

ជាមួយនឹងការផ្គត់ផ្គង់បន្ថែមនៃសារធាតុថ្នាំស្ពឹក ភាពខ្វិននៃមជ្ឈមណ្ឌលសរសៃឈាម និងផ្លូវដង្ហើមកើតឡើង ហើយដំណាក់កាលឈឺចាប់កើតឡើងជាមួយនឹងសញ្ញាគ្លីនិកនៃការស្ទះផ្លូវដង្ហើម និងឈាមរត់។

ចន្លោះពី III1-III2 (ការចាប់ផ្តើមរយៈពេលខ្លីនៃ III3) ត្រូវបានគេហៅថាច្រករបៀងថ្នាំស្ពឹក។ សម្រាប់ថ្នាំនីមួយៗ (កម្រិតថ្នាំរបស់វា) ច្រករបៀងថ្នាំស្ពឹកនេះមានភាពខុសប្លែកគ្នា ហើយកាន់តែទូលំទូលាយ ការប្រើថ្នាំសន្លប់កាន់តែមានសុវត្ថិភាព។

4) ដំណាក់កាល - ការភ្ញាក់: កើតឡើងបន្ទាប់ពីការបញ្ឈប់ការផ្គត់ផ្គង់ថ្នាំស្ពឹក និងឆ្លុះបញ្ចាំងតាមលំដាប់បញ្ច្រាសការវិវត្តនៃដំណាក់កាលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។

ដូច្នេះការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលទី 3 នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ (កម្រិត III1-III2) ហើយការអន្តរាគមន៍រយៈពេលខ្លីអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលដំបូង - ការប្រើថ្នាំសន្លប់។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកសម្រាប់ភាពគ្រប់គ្រាន់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺ៖

ស្បែកស្ងួត, ពណ៌ធម្មតា,

អវត្ដមាននៃ tachycardia និង hypotension សរសៃឈាម;

diuresis ច្រើនជាង 30-50 មីលីលីត្រក្នុងមួយម៉ោង;

ទិន្នន័យតាមដាន៖

ស្ថេរភាព hemodynamics,

កម្រិតតិត្ថិភាពឈាមធម្មតានៃ O 2 និង CO 2

សូចនាករកម្រិតសំឡេងធម្មតានៃខ្យល់ pulmonary,

មិនមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងខ្សែកោង ECG ទេ។

បច្ចុប្បន្ននេះ វិធីសាស្រ្តដ៏គួរឱ្យទុកចិត្តបំផុត ដែលអាចគ្រប់គ្រងបាន និងជាសកលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅគឺការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងបំពង់បញ្ចូលគ្នា។ ក្នុងករណីនេះ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃឥទ្ធិពលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅផ្សេងៗ ការបន្ធូរសាច់ដុំ និង neuroleptanalgesia ត្រូវបានអនុវត្ត។ មុនពេលវះកាត់ អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាមុន។ បន្ទាប់ពីដាក់អ្នកជំងឺនៅលើតុប្រតិបត្តិការអ្នកជំងឺត្រូវបានភ្ជាប់ទៅប្រព័ន្ធសម្រាប់ ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម, ប្រព័ន្ធត្រួតពិនិត្យ។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលដោយ infusion ការប្រើថ្នាំសន្លប់ induction ចាប់ផ្តើមដែលត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ barbiturates ។ នៅចុងបញ្ចប់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ induction ការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមអាចកើតមានឡើងដែលតម្រូវឱ្យមានការចាប់ផ្តើមនៃខ្យល់មេកានិចដោយប្រើរបាំង។ មុនពេលចាក់បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ ការបន្ធូរសាច់ដុំត្រូវបានគ្រប់គ្រង ការសម្ដែងខ្លី. ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ខ្យល់ចេញចូលគ្រប់គ្រាន់តាមរយៈរបាំងនៅតែបន្ត ដោយបញ្ឈប់តែនៅដើមដំបូងនៃនីតិវិធីចាក់បញ្ចូលដោយខ្លួនឯង ដែលរយៈពេល 30-40 វិនាទីត្រូវបានបែងចែក (នៅពេលនេះមិនមានការដកដង្ហើមទេ) ។

Intubation ត្រូវបានអនុវត្ត។ បន្ទាប់ពីការដាក់បញ្ចូល និងជួសជុលបំពង់ endotracheal នៅក្នុង trachea ប្រព័ន្ធបំពង់ដែលដំណើរការល្បាយថ្នាំស្ពឹកពីម៉ាស៊ីនចាក់ថ្នាំស្ពឹកដែលដំណើរការតាមរយៈសៀគ្វីមួយត្រូវបានភ្ជាប់ ហើយខ្យល់មេកានិចត្រូវបានអនុវត្ត។ ការត្រួតពិនិត្យទីតាំងត្រឹមត្រូវនៃបំពង់ endotrachial គឺ: ការដកដង្ហើមនៅលើវាល pulmonary ទាំងពីរ, អវត្ដមាននៃការហើមពោះនៅក្នុង epigastrium (ក្រពះ), កម្រិតតិត្ថិភាពនិងសូចនាករត្រួតពិនិត្យផ្សេងទៀត។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់សំខាន់ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយថ្នាំស្ពឹកស្រូបចូល (ល្បាយនៃអុកស៊ីដ nitrous និងអុកស៊ីសែន fluorotane ជាដើម) ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយការពុលនៃថ្នាំស្ពឹកទូទៅ ថ្នាំពីក្រុមផ្សេងទៀត (Neuroleptics ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ) ត្រូវបានប្រើប្រាស់បន្ថែម។ ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ (សារធាតុដូច curare) គឺជាថ្នាំដែលបិទដោយឯករាជ្យនូវភាពតានតឹងសាច់ដុំដោយការទប់ស្កាត់ការបញ្ជូនសរសៃប្រសាទ។ ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំត្រូវបានប្រើសម្រាប់គោលបំណងដូចខាងក្រោមៈ 1) ការបន្ធូរសាច់ដុំកំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ ដែលជួយកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំស្ពឹក និងជម្រៅនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ 2) ជាលទ្ធផលនៃការរាំងស្ទះនៃការបញ្ជូនសរសៃប្រសាទសរសៃប្រសាទ - ការប្រើប្រាស់ខ្យល់មេកានិច; 3) ដើម្បីបំបាត់ការរមួលក្រពើ, hypertonicity សាច់ដុំ, ល អវត្តមានឬ ការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងសម្លេងសាច់ដុំ - សមាសភាគដែលត្រូវការដើម្បីផ្តល់ការបំបាត់ការឈឺចាប់ ប្រតិបត្តិការពោះ. វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាការគ្រប់គ្រងនៃការបន្ធូរសាច់ដុំចាំបាច់នាំឱ្យមានការបញ្ចប់នៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមនិងការបញ្ឈប់នៃការដកដង្ហើមដោយឯកឯងដែលតម្រូវឱ្យមានខ្យល់មេកានិច។ យោងតាមយន្តការនៃសកម្មភាពថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំត្រូវបានបែងចែកទៅជា antidepolarizing (pavulon, tubocurarine, diplacin) និង depolarizing (ditilin, listenone, myorelaxin) និងដោយរយៈពេលនៃសកម្មភាព - ខ្លី (ditilin, listenone) និងរយៈពេលវែង (pavulon, tubocurarine ។ ) បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការវះកាត់ ប្រូសឺរិន ដែលជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងកូលីនស្តេរ៉ូអ៊ីត ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដើម្បីលុបបំបាត់ឥទ្ធិពលនៃសារធាតុបន្ធូរសាច់ដុំ ( decurarization)។

បន្ថែមពីលើការប្រើថ្នាំសន្លប់ស្រូបចូល មានការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលមិនស្រូបចូល ដែលក្នុងនោះថ្នាំមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមផ្លូវដង្ហើមទេ។ កម្មវិធីភាគច្រើនបានរកឃើញការចាក់ថ្នាំស្ពឹកតាមសរសៃឈាម ដែលក្រុមថ្នាំមួយចំនួនក៏ត្រូវបានប្រើប្រាស់ផងដែរ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលមានសក្តានុពលត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលសារធាតុសំខាន់ត្រូវបានគ្រប់គ្រងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃថ្នាំដែលរំខានដល់ការជំរុញនៅក្នុងផ្នែកផ្សេងៗនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលដែលនាំឱ្យមានការថយចុះនៃសារធាតុដែលបានគ្រប់គ្រង។

Neuroleptanalgesia (NLA) ក៏កាន់កាប់កន្លែងពិសេសមួយផងដែរ - វិធីសាស្រ្តនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមសរសៃឈាមដោយផ្អែកលើការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដ៏មានឥទ្ធិពលនិងថ្នាំ fentanyl ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។ អត្ថប្រយោជន៍នៃវិធីសាស្រ្តគឺជាឥទ្ធិពលតែមួយគត់លើប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការចាប់ផ្តើមយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការព្រងើយកន្តើយចំពោះបរិស្ថានអវត្ដមាននៃការថប់បារម្ភនៃម៉ូទ័រនិងការថយចុះនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រតិកម្មស្វ័យភាពនិងមេតាប៉ូលីសចំពោះការឈ្លានពាននៃការវះកាត់។ NLA ជាធម្មតាដើរតួជាធាតុផ្សំនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់រួមបញ្ចូលគ្នា ឬរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ NLA ត្រូវបានអនុវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃខ្យល់ចេញចូលមេកានិចជាមួយនឹងអុកស៊ីដ nitrous ។

ផលវិបាកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងរយៈពេលក្រោយការប្រើថ្នាំសន្លប់អាចរួមមានៈ

ស្រូបខ្យល់,

ហើមខួរក្បាល,

hypotension,

ក្អួត - សេចក្តីប្រាថ្នា,

រមួលក្រពើ,

ជំងឺខ្សោយបេះដូង,

ផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធសួត,

ការខូចខាតសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ

គ្រោះថ្នាក់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ,

ជំងឺរលាក purulent,

pneumo (hemo) thorax,

ការខ្សោយតំរងនោម,

ប្រតិកម្មអាលែហ្សី

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានគឺជាផ្នែកសំខាន់មួយនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់សម័យទំនើប។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាននៅក្នុងប្រភេទផ្សេងៗរបស់វាគឺជាមធ្យោបាយដ៏ល្អបំផុតមួយក្នុងការព្យាបាលរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ វាត្រូវបានរួមបញ្ចូលក្នុងការព្យាបាលដោយស្មុគស្មាញនៃការឆក់ និងធានានូវសមិទ្ធិផលនៃសមាសធាតុសំខាន់មួយនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ - ថ្នាំស្ពឹក។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន- ការលុបបំបាត់ភាពរសើបនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងផ្នែកណាមួយនៃរាងកាយមនុស្ស ខណៈពេលដែលរក្សាស្មារតី។

Anrep V.N. - រកឃើញនៅឆ្នាំ ១៨៧៩ លក្ខណៈសម្បត្តិថ្នាំស្ពឹកកូកាអ៊ីន និងបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រើប្រាស់របស់វានៅក្នុងឱសថជាក់ស្តែងសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។

ការអភិវឌ្ឍន៍នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងឈ្មោះរបស់ A. Eingorn ដែលបានសំយោគ novocaine ក្នុងឆ្នាំ 1905 ។ នៅក្នុងប្រទេសរបស់យើងការវិវត្តនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងឈ្មោះរបស់ A.V. Vishnevsky ដែលជាអ្នកបង្កើតនិងណែនាំលម្អិតអំពីវិធីសាស្រ្តនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ជ្រៀតចូល។ ប្រភេទ​ខុស​គ្នាការទប់ស្កាត់ novocaine ។ បន្ថែមពីលើ A.V. Vishnevsky, A. Bir, G. Braun, A. I. Lukashevich, M. Oberst, Ya. B. បានរួមចំណែកយ៉ាងធំធេងដល់ការអភិវឌ្ឍន៍នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។ Zeldovich និងអ្នកដទៃ។

បច្ចុប្បន្ននេះប្រហែល 50% នៃការវះកាត់វះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងករណីដែលការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបាន contraindicated ឬប្រតិបត្តិការ "អនីតិជន" ឬឧបាយកលត្រូវបានទាមទារនៅក្នុងគ្លីនិក ("ការវះកាត់អ្នកជំងឺក្រៅ")។

ការទប់ស្កាត់៖

1) ការមិនអត់ឱនចំពោះអ្នកជំងឺ ថ្នាំស្ពឹកដោយសារតែការបង្កើនភាពប្រែប្រួលបុគ្គល;

2) អាយុតិចជាង 10 ឆ្នាំ;

3) វត្តមាននៃជំងឺផ្លូវចិត្តនិងការកើនឡើងនៃអារម្មណ៍រំភើបនៅក្នុងអ្នកជំងឺ;

4) វត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូររលាកឬស្លាកស្នាមនៅក្នុងជាលិកាដែលការពារការប្រើថ្នាំសន្លប់ជ្រៀតចូល;

5) ការហូរឈាមខាងក្នុងដែលកំពុងបន្ត ទាមទារការវះកាត់បន្ទាន់ដើម្បីបញ្ឈប់វា។

មុនពេលអនុវត្តការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺត្រូវតែឆ្លងកាត់ ការរៀបចំផ្លូវចិត្តអ្នកជំងឺត្រូវបានពន្យល់ថា ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ មនសិការ ភាពរសើប និងភាពរសើបជ្រៅ នឹងត្រូវបានរក្សា ប៉ុន្តែនឹងមិនមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់ឡើយ។ វេជ្ជបញ្ជាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

រយៈពេលដូចខាងក្រោមនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានត្រូវបានសម្គាល់:

1. ការគ្រប់គ្រងថ្នាំស្ពឹក។

2. ការចាប់ផ្តើមនៃសកម្មភាពនៃការចាក់ថ្នាំស្ពឹក។

3. ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានពេញលេញ។

4. ការស្ដារឡើងវិញនូវភាពប្រែប្រួលនៃការឈឺចាប់។

5. ការស្ដារឡើងវិញពេញលេញនៃភាពប្រែប្រួលនៃការឈឺចាប់។

ថ្នាំដែលប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានគឺ novocaine (Procaini, Hydrochloridum, Procaine, Hudrochloride, ... )

គ្រីស្តាល់គ្មានពណ៌ឬម្សៅពណ៌ស - គ្រីស្តាល់គ្មានក្លិន។ ងាយរលាយក្នុងទឹក (1:1) ងាយរលាយក្នុងជាតិអាល់កុល (1:8)។ ដំណោះស្រាយណែនាំត្រូវបានក្រៀវនៅ + 100 អង្សាសេរយៈពេល 30 នាទី។ ដំណោះស្រាយនៃ novocaine ត្រូវបាន hydrolyzed យ៉ាងងាយស្រួលនៅក្នុងបរិយាកាសអាល់កាឡាំង។ ដើម្បីរក្សាលំនឹង បន្ថែម 0.1 N. ចូលទៅក្នុងដំណោះស្រាយនៃអាស៊ីត hydrochloric ទៅ pH 3.8-4.5 ទិដ្ឋភាពវិជ្ជមានរបស់វាគឺវិសាលភាពនៃសកម្មភាពព្យាបាលអវត្តមាននៃរោគសញ្ញានៃការញៀនថ្នាំ (លក្ខណៈនៃកូកាអ៊ីន) ។

Novocaine ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន: ជាចម្បងសម្រាប់ការជ្រៀតចូលនិងការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង; វាមានសារៈប្រយោជន៍តិចតួចសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់លើផ្ទៃ ព្រោះវាជ្រាបចូលយឺតៗតាមរយៈភ្នាសរំអិលដែលខូច។ Novocaine ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ការទប់ស្កាត់ការព្យាបាល។