សមាសធាតុចាំបាច់នៃការព្យាបាលនៃ osteomyelitis hematogenous រ៉ាំរ៉ៃ។ សេចក្តីសង្ខេប៖ ជំងឺពុកឆ្អឹង Hematogenous osteomyelitis

ជំងឺពុកឆ្អឹង Hematogenous- ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចបានបដិវត្តក្នុងការព្យាបាលជម្ងឺរលាកឆ្អឹង hematogenous osteomyelitis ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយសូម្បីតែសព្វថ្ងៃនេះវានៅតែជាការលំបាកបំផុតមួយនិង ជំងឺគ្រោះថ្នាក់អាយុកុមារភាព។ ជំងឺនេះប៉ះពាល់ដល់ការលូតលាស់ឆ្អឹង ជាពិសេសអំឡុងពេលដែលវាលូតលាស់លឿន។

ពី រលាកឆ្អឹង hematogenousបង្កឡើងដោយអតិសុខុមប្រាណ pyogenic វាចាំបាច់ត្រូវបែងចែកជំងឺពុកឆ្អឹងជាក់លាក់ដែលបណ្តាលមកពីអតិសុខុមប្រាណនៃជំងឺរបេងរោគស្វាយ osteomyelitis ជាមួយ brucellosis, actinomycosis, ធាតុបង្កជំងឺជាដើម។

ទម្រង់ពិសេសនៃជំងឺពុកឆ្អឹង គឺជាជំងឺពុកឆ្អឹងដែលមានរបួសដោយការបាក់ឆ្អឹងចំហរ និងរបួសដោយគ្រាប់កាំភ្លើង។

Etiology និងរោគវិទ្យា ជំងឺពុកឆ្អឹង Hematogenous. ការសិក្សាអំពីខ្ទុះនិងឈាមបានបង្ហាញពីភាពលេចធ្លោនៃ Staphylococcus aureus និងពណ៌ស (70-90%) - មិនសូវជាញឹកញាប់វត្តមានរបស់ streptococci តែម្នាក់ឯងឬរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយអតិសុខុមប្រាណផ្សេងទៀត (4-18%) និងកម្រ (2-5%) ។ វត្តមានរបស់អតិសុខុមប្រាណ pyogenic ផ្សេងទៀត - diplococci និងអ្នកដទៃ

កេះគឺនៅក្នុង។ ចូលទៅក្នុងរាងកាយពី foci purulent ខាងលើឬជ្រៅ, បំបែកតាមរយៈឧបករណ៍ lymphatic ចូលទៅក្នុងឈាមនិងបណ្តាលឱ្យ bacteremia ។ ជាធម្មតារាងកាយមានអង់ទីអុកស៊ីដង់គ្រប់គ្រាន់ហើយសកម្មភាពបាក់តេរីនៃឈាមគឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីសម្លាប់មីក្រុប។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ភ្នាក់ងារបង្ករោគ 4 យកឈ្នះលើភាពធន់ ខួរឆ្អឹង.

អតិសុខុមប្រាណទាំងនេះបង្ហាញពី osteotrogia ពោលគឺទំនោរទៅប៉ះពាល់ដល់ឆ្អឹង ជាពិសេសការរំលាយអាហារនៃឆ្អឹងបំពង់វែង "នៅជិតជង្គង់ ឆ្ងាយពីកែងដៃ"។

រោគសាស្ត្រនៃ osteomyelitis hematogenous គឺមិនច្បាស់ទាំងស្រុងនោះទេ។

ទ្រឹស្តីនៃការស្ទះសរសៃឈាមត្រូវបានសម្តែងដោយ A. A. Bobrov (1889) និងបង្កើតឡើងដោយ E. Lexer (1894) ។ Osteomyelitis ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការបង្ហាញនៃជំងឺ septicopyemia ។ សារធាតុ embolus បាក់តេរី តាំងលំនៅនៅក្នុងនាវាស្ថានីយមួយ ដែលត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការរួមតូចនៃសរសៃឈាមខាងចុង និងការថយចុះនៃលំហូរឈាមនៅក្នុងពួកវា។ AO Vilensky (Wilensky, 1934) បានបង្កើតទ្រឹស្តី embolic បន្ថែមទៀត ដោយបានចង្អុលបង្ហាញពីសារៈសំខាន់នៃ thrombophlebitis និង thrombobarteritis ដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីការ embolism ។

នៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយនឹងទ្រឹស្តីនេះប្រភេទនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅឆ្អឹងត្រូវបានសិក្សាយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ (Nusbaum, N. Y. Anserov, M. G. Prives, ល) trunk, ជាងពួកគេបានព្យាយាមពន្យល់ពីការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃជំងឺនៅក្នុងឆ្អឹង។

យោងតាមទ្រឹស្ដីអាឡែស៊ីដែលបង្កើតឡើងដោយ S. M. Derizhanov (1940) ដំណើរការរលាកនៅក្នុងឆ្អឹងត្រូវបានបង្កឡើងនៅក្នុងសារពាង្គកាយដែលមានប្រតិកម្មដោយការដោះស្រាយកត្តានៃធម្មជាតិ endogenous និង exogenous ដូចជាបាតុភូត Arthus ។ ការរំញោចមិនជាក់លាក់បែបនេះក៏អាចជាការប៉ះទង្គិច និងធ្វើឱ្យត្រជាក់ផងដែរ។

យោងតាមទ្រឹស្ដីន្របតិកមម ប្រព័ន្ធប្រសាទកណ្តាលដើរតួនាទីឈានមុខគេក្នុងការរើសារពាង្គកាយ រូបរាងនៃបញ្ហាឈាមរត់របស់ឆ្អឹង (vasospasm) និងបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺពុកឆ្អឹង (N. N. Elansky, B. K. Osipov, B. V. ទួរប៊ីន។ល។)។

ទ្រឹស្តីទាំងបីបំពេញគ្នាទៅវិញទៅមក។

វគ្គនៃជំងឺពុកឆ្អឹង: ស្រួចស្រាវដាច់ដោយឡែកនិង ដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ. ជំងឺពុកឆ្អឹងរ៉ាំរ៉ៃបឋមគឺមិនសូវកើតមានទេ។

ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវឬ រលាកឆ្អឹង hematogenous ស្រួចស្រាវជាជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ ចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវ ក្តៅខ្លួនខ្លាំង ស្ថានភាពទូទៅធ្ងន់ធ្ងរ ឈឺខ្លាំង និង ការរលាកធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងតំបន់នៃឆ្អឹងដែលរងផលប៉ះពាល់។

យោងតាម ​​​​T.P. Krasnobaev មានទម្រង់បីនៃជំងឺនេះ: ពុល, ឬ adynamic, septicopyemic និងស្រាល។

ពុលឬអាឌីណាមិក, osteomyelitis ស្រួចស្រាវអភិវឌ្ឍយ៉ាងឆាប់រហ័ស សូម្បីតែក្នុងល្បឿនផ្លេកបន្ទោរក៏ដោយ។ ឥទ្ធិពលពុលលើសលុប។ កុមារឈឺស្លាប់នៅថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺ។ អ្នកនិពន្ធខ្លះ [Levef (Leveuf)] ចាត់ទុកថាទម្រង់នេះ staphylococcal sepsis និងមិនចាត់ថ្នាក់ជាជំងឺពុកឆ្អឹងទេ ចាប់តាំងពីការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈឆ្អឹងនៃជំងឺរលាកឆ្អឹងមិនមានពេលវេលាដើម្បីអភិវឌ្ឍ។

លក្ខណៈសម្រាប់ រលាកឆ្អឹង hematogenous ស្រួចស្រាវគឺជាទម្រង់នៃជំងឺ septicopyemic ដែលក្នុងនោះបាតុភូតនៃជំងឺ sepsis ត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការរលាកស្រួចស្រាវនៃឆ្អឹង។ វាដំណើរការជាការឆ្លងមេរោគ purulent ស្រួចស្រាវ ហើយដូច្នេះត្រូវបានគេហៅថា infectious hematogenous osteomyelitis ។

ដំណើរការរលាកចាប់ផ្តើមរីករាលដាលនៅក្នុងខួរឆ្អឹងរាលដាលដល់ប្រឡាយ Haversian និង periosteum មានចរិតលក្ខណៈនៃ phlegmon ។

នៅជុំវិញ foci នៃការរលាកតាំងពីដំបូង, resorption កើតឡើង ជាលិកាឆ្អឹងហើយជំងឺពុកឆ្អឹងមានការរីកចម្រើន។

ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចនៅដំណាក់កាលដំបូង suppuration ប្រហែលជាមិនកើតឡើងទេ ហើយការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការរលាកអាចត្រូវបានលុបចោលដោយគ្មានការបង្កើត sequesters ។

បែហោងធ្មែញនៃអាប់សត្រូវបានបំពេញដោយ granulations ដែលប្រែទៅជាជាលិកា fibrous; ជាលិកាត្រូវបានជួសជុលឡើងវិញ ហើយរចនាសម្ព័ន្ធធម្មតានៃខួរឆ្អឹងត្រូវបានស្ដារឡើងវិញជាបន្តបន្ទាប់។

ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ជាមួយនឹងភាពធន់នឹងអតិសុខុមប្រាណ ឬកង្វះការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ ដំណើរការរីករាលដាលតាមប្រហោងខួរឆ្អឹង ជ្រាបចូលក្រោម periosteum តាមរយៈប្រឡាយ Haversian ហើយអាប់ស subperiosteal លេចឡើង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះលំហូរឈាមតាមរយៈនាវានៃ periosteum ឈប់។ មានជាតិពុល hemolysis, thrombophlebitis បន្ទាប់បន្សំ, រាលដាលដល់នាវានៃស្រទាប់បង្រួមនិង periosteum ។ លទ្ធផលគឺ necrosis ឆ្អឹង។

ដំណើរការ Fleshonozny អាចរីករាលដាលតាមរយៈបែហោងធ្មែញខួរឆ្អឹងសូម្បីតែកាន់កាប់វាទាំងស្រុង។ ក្នុងករណីនេះ necrosis នៃ diaphysis ទាំងមូលអាចកើតឡើង។ ខ្ទុះកំពុងស្វែងរកផ្លូវចេញ។ Fistulas ត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលតាមរយៈនោះខ្ទុះត្រូវបានបញ្ចេញចោល ហើយពេលខ្លះអ្នកស្វែងរកឆ្អឹងត្រូវបានបញ្ចេញ។

ចាប់ពីសប្តាហ៍ទី 3 ប្រតិកម្ម periosteal លេចឡើងក្នុងទម្រង់នៃស្រទាប់ទន់ភ្លន់។ បន្ទាប់មកចូលរួមប្រតិកម្ម osteoplastic ពីជាលិកាភ្ជាប់ជុំវិញ និង endosteum ។ Sclerosis លេចឡើងនៅលើបរិមាត្រនៃការផ្តោតអារម្មណ៍នៅក្នុងឆ្អឹងដែលជាលទ្ធផលនៃដំណើរការ osteoplastic ។ កន្សោម sequester ត្រូវបានបង្កើតឡើង។

មាន leukocytosis ខ្ពស់ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររូបមន្តឈាមទៅខាងឆ្វេង, ការកើនឡើង ESR, ការថយចុះបន្តិចម្តង ៗ នៃអេម៉ូក្លូប៊ីន។ វប្បធម៌ឈាមជាធម្មតាអវិជ្ជមាន។ ទិន្នន័យ​ពី​ការ​សិក្សា​មន្ទីរ​ពិសោធន៍​ផ្សេង​ទៀត ដូច​ជា​ការ​ឆ្លង​មេរោគ​ស្រួចស្រាវ។

ការផ្លាស់ប្តូរកាំរស្មីអ៊ិចគឺអវត្តមាននៅក្នុង "ដំណាក់កាលអវិជ្ជមានប្រតិកម្ម" ក្នុងអំឡុងពេលពីរសប្តាហ៍ដំបូងលេចឡើងនៅដើមសប្តាហ៍ទី 3 បន្តិចមុនឬក្រោយអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆ្លងមេរោគការឆ្លើយតបរបស់រាងកាយអាយុ។ កុមារនិងការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្ត។

ជាលទ្ធផលនៃការ resorption នៃជាលិកាឆ្អឹងរចនាសម្ព័ន្ធដែលបានលុបលេចឡើងជាលើកដំបូងនៅក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការរលាក, spongiosis ធ្នឹមបាត់, នៅចុងបញ្ចប់នៃសប្តាហ៍ទី 2 រចនាសម្ព័ន្ធ "កប្បាស" លេចឡើងជាលើកដំបូង, បន្ទាប់មក foci នៃការត្រាស់ដឹងនិងជំងឺពុកឆ្អឹងនៃផ្នែកឆ្អឹងជិតខាង។ . ឆ្អឹងក្លាយទៅជាប្រឡាក់ដោយមានឆ្នូត។ នៅសប្តាហ៍ទី 3-4 foci នៃ necrosis ចាប់ផ្តើមត្រូវបានកំណត់ចាប់តាំងពីពួកគេមិនបានទទួលការ resorption ប៉ុន្តែរក្សាដង់ស៊ីតេពីមុនរបស់ពួកគេ។

ការផ្លាស់ប្តូរកាំរស្មីអ៊ិចក្នុងការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគឺមិនសូវច្បាស់ ជាញឹកញាប់លុបចេញ លក្ខណៈមិនសូវច្បាស់។

ការទទួលស្គាល់ជំងឺពុកឆ្អឹងស្រួចស្រាវ hematogenous osteomyelitis ពេលខ្លះអាចជាការពិបាក។

ទម្រង់ពុល ឬអាឌីណាមិកនៅក្រោមរូបភាពនៃជំងឺ sepsis ទូទៅ ហើយត្រូវបានទទួលស្គាល់តែនៅផ្នែកប៉ុណ្ណោះ។

ទម្រង់ Septicopyemic ដំបូងអាចត្រូវបានច្រឡំថាជាជំងឺឆ្លង។ ជួនកាលជំងឺពុកឆ្អឹងដែលមាន hematogenous ត្រូវបានលាយបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងស្រួចស្រាវ។ ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង ការរំលាយអាហារនៃឆ្អឹងបំពង់វែងត្រូវបានប៉ះពាល់ ហើយជាមួយនឹងជំងឺឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង ការរលាកត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងសន្លាក់។

លើសពីនេះ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងជាធម្មតាប៉ះពាល់ដល់សន្លាក់មួយចំនួន ខណៈពេលដែលជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មលើសលុបនៅក្នុងឆ្អឹងមួយ។ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មច្រើនមិនលើសពី 16% (K. Ya. Lentsberk) លើសពីនេះទៅទៀត ក្នុងករណីភាគច្រើនដំណើរការចាប់ផ្តើមក្នុងឆ្អឹងតែមួយ។

ការឈឺចាប់ និងហើមនៅក្នុង metaphyses នៃឆ្អឹងវែង ជួនកាលអាចច្រឡំជាមួយ phlegmon ជ្រៅឬ lymphadenitis ជ្រៅ។ដោយសារជំងឺទាំងនេះត្រូវបានព្យាបាលស្រដៀងគ្នា ភាពមិនច្បាស់លាស់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះមិនមានទេ។ ផលប៉ះពាល់ដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់. ដំណើរនៃជំងឺនៅប៉ុន្មានថ្ងៃខាងមុខនេះបង្ហាញពីលក្ខណៈពិតរបស់វា។

ក្នុងទម្រង់ស្រាលនៃជំងឺរលាកឆ្អឹងកងក ស្រួចស្រាវ ជួនកាលនៅពេលចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ វាពិបាកក្នុងការបែងចែកវាពីការចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវ។ ជំងឺរបេង osteoarticular ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយភាពខុសគ្នានៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មលក្ខណៈពិសេសលក្ខណៈនៃដំណើរការទាំងពីររួចហើយនៅដើមដំបូងផ្តល់នូវសូចនាករដ៏មានតម្លៃ។

ជំងឺមួយពីជំងឺមួយទៀតធ្វើឱ្យវាអាចបែងចែកលក្ខណៈពិសេសនៃរូបភាពឈាម លទ្ធផលនៃប្រតិកម្ម Pirket និង Mantoux ហើយចុងក្រោយ ដំណើរបន្តនៃជំងឺនេះជាមួយនឹងលក្ខណៈ។ រូបភាពគ្លីនិកនិងការផ្លាស់ប្តូរវិទ្យុសកម្មសម្រាប់ពួកវានីមួយៗ។

ការព្យាបាល osteomyelitis hematogenousត្រូវបានកាត់បន្ថយទៅនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងស៊ុលហ្វូណាមីត ការធ្វើឱ្យអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ និងការព្យាបាលការស្តារឡើងវិញ។ ការចាក់ម្ជុលនៃការផ្តោតអារម្មណ៍ក្នុងតំបន់ត្រូវបានធ្វើឡើង ហើយប្រសិនបើចាំបាច់ អន្តរាគមន៍វះកាត់។

ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលគឺអាស្រ័យលើការប្រើប្រាស់ដំបូងនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងស៊ុលហ្វូណាមីត។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសំខាន់ៗគឺប៉នីសុីលីននិង streptomycin ។

ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យនៃ ayatibioticograms មនុស្សម្នាក់ត្រូវងាកទៅរកការរួមផ្សំផ្សេងៗជាមួយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចផ្សេងទៀត៖ តេត្រាស៊ីគ្លីន ជីវមីស៊ីន អូមេស៊ីស៊ីន ជាដើម។ ជារឿយៗថ្នាំចុងក្រោយត្រូវផ្សំជាមួយស៊ុលហ្វូណាមីត។

ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគួរតែត្រូវបានប្រើក្នុងកម្រិតធំរហូតដល់ការធ្វើឱ្យសីតុណ្ហភាពមានស្ថេរភាពក្នុងរយៈពេល 2-3 សប្តាហ៍។ ដើម្បីការពារជំងឺ candidiasis ថ្នាំ nystatin ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

ការ​ចាក់​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ជាមួយ​នឹង​ការ​បឺត​ខ្ទុះ និង​ការ​ប្រើ​ថ្នាំ​អង់ទីប៊ីយោទិច​ក្នុង​តំបន់​ជាមួយ​នឹង​ដំណោះស្រាយ 0.5% នៃ novocaine រៀងរាល់​ថ្ងៃ​រហូត​ដល់​ការ​រលាក​បាត់។

នៅសល់នៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យល្អបំផុតដោយម្នាងសិលាដែលមានបង្អួចសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងនិងផលិតកម្ម។ ការព្យាបាលក្នុងតំបន់(ការវាយដំ) ។ ក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាល ផ្តល់វីតាមីនច្រើន អាហារសម្បូរប្រូតេអ៊ីន និងវីតាមីន។

រលាកឆ្អឹង hematogenous ស្រួចស្រាវជាធម្មតាអាចព្យាបាលដោយគ្មានការវះកាត់ ប្រសិនបើការព្យាបាលត្រូវបានចាប់ផ្តើមក្នុងរយៈពេលពីរថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺនេះជាមួយនឹងកម្រិតខ្ពស់នៃការរួមបញ្ចូលគ្នាដ៏មានប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសាច់ដុំ និងក្នុងមូលដ្ឋាន ហើយត្រូវបានអនុវត្តក្នុងរយៈពេលយូរគ្រប់គ្រាន់។

ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលយឺត ជាមួយនឹងមេរោគខ្ពស់នៃអតិសុខុមប្រាណ និងការតស៊ូរបស់ពួកគេចំពោះថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ការ necrosis យ៉ាងទូលំទូលាយនៃឆ្អឹងកើតឡើង ក៏ដូចជាជាលិកាជុំវិញបន្ទាប់ពីការបំបែកនៃខ្ទុះតាមរយៈ periosteum ។ ក្នុងករណីបែបនេះការបើក phlegmon ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញជាមួយនឹងការយកចេញនៃ necrosis និងការថ្នេរជាបន្តបន្ទាប់នៃមុខរបួសវះកាត់។ .

ការព្យាបាលដោយប្រុងប្រយ័ត្នចាំបាច់នៅក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ និងកម្រិតខ្ពស់។ វាត្រូវបានផលិតដោយប្រើកំណាត់មុតស្រួចនៅក្នុងតំបន់ដែលមានកំណត់។ បន្ទាប់ពីការយកចេញនៃ necrosis ជាលិកាទន់ របួសវះកាត់ដេរជាស្រទាប់ៗ។

ការបង្ហូរទឹកមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យណែនាំទេព្រោះក្នុងករណីនេះច្រកសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគខាងក្រៅបើក (Levef) ។ ក្នុងករណីមានការកកកុញ ខ្ទុះត្រូវបានយកចេញដោយការចោះ ហើយបន្តដោយការគ្រប់គ្រងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដោយអនុលោមតាមទិន្នន័យនៃអង់ទីប៊ីយ៉ូក្រាម។

រលាកឆ្អឹង- ដំបៅ purulent-necrotic នៃខួរឆ្អឹង
ជាមួយនឹងការចូលរួមជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុងដំណើរការនៃកាយវិភាគសាស្ត្រផ្សេងទៀត។
រចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹង។ វាជារោគសាស្ត្រធ្ងន់ធ្ងរ និងរីករាលដាលនៃកុមារភាព។
អាយុ។

ការកើតឡើងនៃ osteomyelitis hematogenous ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការជ្រៀតចូល
មីក្រូសរីរាង្គនៅក្នុងខួរឆ្អឹង ចរន្តឈាម;
ដូច្នេះការរលាកក្នុងតំបន់គឺនាំមុខ បាក់តេរី.
ក្នុងករណីមានការរំលោភលើលក្ខណៈសម្បត្តិនៃភាពស៊ាំនៃ macroorganism ការផ្តោតអារម្មណ៍ក្នុងតំបន់
អាចក្លាយជាប្រភព និង septicopyemia ។

ជម្ងឺ osteomyelitis hematogenous ស្រួចស្រាវគឺលើសលុប
កុមារអាយុលើសពី 5 ឆ្នាំ។ ក្មេងប្រុសរងផលប៉ះពាល់ 2-3 ដងញឹកញាប់ជាង។ មានការភ្ញាក់ផ្អើលយ៉ាងខ្លាំង
ភាគច្រើនសកម្មក្នុងការលូតលាស់ ឆ្អឹងបំពង់វែង(ច្រើនទៀត
70% នៃករណី) ។
មានដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺពុកឆ្អឹង ក៏ដូចជា
ទម្រង់ atypical របស់វា។

រលាកឆ្អឹង hematogenous ស្រួចស្រាវ

ការវិវឌ្ឍន៍នៃជម្ងឺ osteomyelitis hematogenous គឺដោយសារតែ pyogenic
microflora ប៉ុន្តែភ្នាក់ងារបង្កជំងឺសំខាន់គឺ staphylococcus aureus (រហូតដល់
90% នៃករណី) ឬការផ្សារភ្ជាប់គ្នានៃ staphylococcus ជាមួយ enterobacteria ។ ការឆ្លងនៃរាងកាយ និងការជ្រៀតចូលនៃអតិសុខុមប្រាណចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម
អាចកើតឡើងតាមរយៈស្បែកដែលខូច, ភ្នាស mucous,
ចិញ្ចៀន lymphoid pharyngeal ។

សារៈសំខាន់ជាក់លាក់គឺជំងឺស្បែក pustular ការរលាកនៃ nasopharynx ក៏ដូចជាការឆ្លងមេរោគមិនទាន់ឃើញច្បាស់។ នៅក្នុងកុមារ ទារកបញ្ចូល
ច្រកផ្លូវនៃការឆ្លងគឺជាញឹកញាប់ របួសទងផ្ចិត។
ក្នុងករណីខ្លះ osteomyelitis កើតឡើងពីការផ្លាស់ប្តូរមួយ។
ដំណើរការ purulent នៅលើឆ្អឹងពីជាលិកាទន់នៅជិតឬ
សរីរាង្គផ្សេងទៀត (osteomyelitis odontogenic ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង caries
ធ្មេញ, រលាកឆ្អឹងជំនីរដោយសារការស្ទះសួត, រលាកឆ្អឹង
phalanges នៃម្រាមដៃជាមួយ panaritium ជាដើម) ។

ដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺរលាកឆ្អឹងចំពោះកុមារ។
អាយុ លក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្ររចនាសម្ព័ន្ធនិងការផ្គត់ផ្គង់ឈាម
ឆ្អឹង:បណ្តាញដែលបានអភិវឌ្ឍយ៉ាងល្អ សរសៃឈាម, ស្វ័យភាព
ការផ្គត់ផ្គង់ឈាម epiphysis, metaphysisនិង diaphysis, មួយ​ចំនួន​ធំ​នៃ
ការខូចខាតតិចតួចនៃនាវាដែលដំណើរការដោយកាំរស្មីតាមរយៈឆ្អឹងខ្ចី epiphyseal ទៅកាន់ស្នូល ossification ។
ចំពោះកុមារដែលមានអាយុ 2 ឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត។ ប្រព័ន្ធឈាមរត់ epiphyseal,
ខណៈពេលដែល metaphysical ចាប់ផ្តើមអភិវឌ្ឍរួចទៅហើយ
បន្ទាប់ពី 2 ឆ្នាំ។

ប្រព័ន្ធ epiphyseal និង metaphyseal គឺដាច់ដោយឡែកពីគ្នា។
មាន anastomoses រវាងពួកគេ។ សរសៃឈាមធម្មតាត្រូវបានបង្កើតឡើង
បន្ទាប់ពី ossification នៃតំបន់លូតលាស់ epiphyseal ។

សម្រាប់កុមារអាយុក្រោម 2-3 ឆ្នាំការបរាជ័យគឺជាលក្ខណៈ metaepiphyseal
តំបន់។ជាមួយនឹងអាយុ, នៅពេលដែលប្រព័ន្ធចាប់ផ្តើមអភិវឌ្ឍយ៉ាងខ្លាំង
ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅ metaphysis ភាគច្រើនទទួលរង diaphysis.

រោគសាស្ត្រ

លក្ខណៈសំខាន់ ដំណើរការរលាកគឺនោះ។
វាត្រូវបានបិទដោយជញ្ជាំងរឹងនៃបំពង់ឆ្អឹង; នេះនាំឱ្យមាន
ច្របាច់សរសៃឈាមហើយបន្ទាប់មកសរសៃឈាម។ ភស្តុតាងប្រយោលនៃការបែបនេះ
ការបកស្រាយអំពីបញ្ហាឈាមរត់របស់ឆ្អឹង គឺជាការឈឺចាប់ដែលកើតឡើង
ដោយសារតែការលើសឈាមនៅក្នុងប្រឡាយ medullary ។ តម្លៃ
សម្ពាធ intraosseous ក្នុង osteomyelitis ស្រួចស្រាវឈានដល់
ជួរឈរទឹក 300-500 ម។(ចំពោះកុមារដែលមានសុខភាពល្អ - ជួរឈរទឹក 60-100 មម) ។
ប្រសិនបើដំណើរការ osteomyelitis មិនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការរលាក
នៅក្នុងប្រឡាយ marrowy បន្ទាប់មកពី 4-5 ថ្ងៃពីការចាប់ផ្តើម
ជំងឺខ្ទុះរាលដាលតាមឆ្អឹង ( ហាសៀន)
ឆានែលនិងអាហារូបត្ថម្ភ ( វ៉ុលកាម៉ាន់) បណ្តាញនៅក្រោម periosteum,
បកវាចេញបន្តិចម្តងៗ។

បន្ថែមទៀត កាលបរិច្ឆេទយឺត(8-10 ថ្ងៃនិងក្រោយ) ខ្ទុះបំបែកទៅជាជាលិកាទន់បង្កើត intermuscular និង
phlegmon subcutaneous ។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ យើងកំពុងនិយាយអំពី osteomyelitis កម្រិតខ្ពស់។
ការព្យាបាលដែលបង្ហាញពីការលំបាកយ៉ាងខ្លាំង។
ការឈឺចាប់ជាក្បួនថយចុះជាមួយនឹងការបើកដោយឯកឯងនៃ subpe-
អាប់ស riosteal ចូលទៅក្នុងជាលិកាទន់ជុំវិញដូចដែលកើតឡើង
ការថយចុះសម្ពាធនៅក្នុងបំពង់ឆ្អឹង។

រូបភាពគ្លីនិក

ការបង្ហាញគ្លីនិកនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ hematogenous ស្រួចស្រាវ
ជំងឺពុកឆ្អឹងចំពោះកុមារគឺមានភាពចម្រុះណាស់ ហើយអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន៖
ប្រតិកម្មនៃសារពាង្គកាយ, មេរោគនៃ microbial flora, អាយុ
អ្នកជំងឺ, ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំបៅ, ពេលវេលានៃជំងឺ, ការព្យាបាលមុន។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការរំញោចមានសារៈសំខាន់ណាស់។ ជារឿយៗ ប្រតិកម្ម​ទូទៅ​យ៉ាង​ហឹង្សា​របស់​រាងកាយ ដែល​ស្រដៀង​នឹង​ការ​ឆក់​អាណាហ្វីឡាក់ទិច​បាន​កើត​មាន​ឡើង។
ក្នុងករណីផ្សេងទៀត ការបង្ហាញទូទៅមិនត្រូវបានបង្ហាញក្នុងកម្រិតដូចគ្នានោះទេ។
នៅក្រោមកាលៈទេសៈទាំងនេះមានបីសំខាន់
ទម្រង់នៃជំងឺ osteomyelitis hematogenous ស្រួចស្រាវ៖ ពុល
(ឌីណាមិក), septic-pyemicនិង ក្នុងស្រុក.

ទម្រង់ពុល (ឌីណាមិក)

ទម្រង់ពុល (អាឌីណាមិក) ដំណើរការយ៉ាងលឿន
ជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃការឆក់ endotoxic ។ ក្នុងករណីនេះជាក្បួនមាន
រដ្ឋ collaptoid ជាមួយនឹងការបាត់បង់ស្មារតី, ភ្លេចភ្លាំង, ខ្ពស់។
សីតុណ្ហភាពរាងកាយ (រហូតដល់ ៤០-៤១ អង្សាសេ) ជួនកាលប្រកាច់ និងក្អួត។
ពួកគេកត់សម្គាល់ការដកដង្ហើមខ្លីៗដោយគ្មានរូបភាពគ្លីនិកច្បាស់លាស់
ការរលាកសួត។ ការពិនិត្យប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងបង្ហាញ
ការរំលោភលើចរន្តឈាមកណ្តាលនិងគ្រឿងកុំព្យូទ័រ;
ការថយចុះសម្ពាធឈាមហើយឆាប់ៗនេះមាន
និងជំងឺ myocarditis ។ ការហូរឈាមតូចៗ ច្រើនតែលេចឡើងនៅលើស្បែក។
អណ្តាតស្ងួតស្រោប ថ្នាំកូតពណ៌ត្នោត. ពោះគឺញឹកញាប់បំផុត។
ហើម, ឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងលើ។ ថ្លើមត្រូវបានពង្រីក។
ដោយសារតែភាពលេចធ្លោនៃរោគសញ្ញាគ្លីនិកទូទៅនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ
វាជាការលំបាកខ្លាំងណាស់ក្នុងការបង្កើតការបង្ហាញក្នុងតំបន់នៃជំងឺ,
និងសូម្បីតែការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មត្រឹមត្រូវជាងនេះ។ ដំបៅបឋម
ឆ្អឹង។ មានតែបន្ទាប់ពីពេលខ្លះនៅពេលដែលមានភាពប្រសើរឡើងនៅក្នុងទូទៅ
រដ្ឋ វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់ការផ្តោតអារម្មណ៍ក្នុងតំបន់។ ក្នុងករណីទាំងនេះវាអាចទៅរួច
កត់សម្គាល់ការហើមនៃតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់កម្រិតមធ្យម ការកន្ត្រាក់ការឈឺចាប់នៃសន្លាក់ដែលនៅជាប់គ្នាកើនឡើង។ សីតុណ្ហភាពក្នុងស្រុក,
ហើយជួនកាលជាគំរូប្រសើរឡើងនៃសរសៃ saphenous ។ ការរកឃើញ
ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះគឺជាហេតុផលសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ការវាយលុកនៃដំបៅដែលត្រូវបានចោទប្រកាន់។ ជាមួយនឹងស្រួចស្រាវ
ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង hematogenous អាចត្រូវបានចុះឈ្មោះ ការផ្សព្វផ្សាយ
សម្ពាធ intraosseousទោះបីជាមានខ្ទុះនៅក្នុងប្រឡាយ medullary ជាមួយ
osteoperforation គឺស្ទើរតែតែងតែអវត្តមាន។
ទម្រង់នេះ។ osteomyelitis ស្រួចស្រាវជារឿយៗនាំទៅរកការស្លាប់
លទ្ធផលទោះបីជាមានទំហំធំក៏ដោយ។ ការព្យាបាលដោយ infusion,
រួមទាំងវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ជួរធំទូលាយមួយ។សកម្មភាព,
ការរៀបចំភាពស៊ាំ និងសូម្បីតែអន្តរាគមន៍វះកាត់នៅក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍
ចាញ់។

ទម្រង់ septic-pyemic

ទម្រង់ Septic-pyemic នៃ osteomyelitis hematogenous ស្រួចស្រាវ
ដំណើរការជាមួយនឹងបាតុភូតទឹកស្អុយទូទៅ វាក៏មានផងដែរ។
បានប្រកាស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអ្នកជំងឺនៅក្នុងក្រុមនេះអាច
ការរកឃើញដំបូងនៃដំបៅឆ្អឹង។ ការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ
ស្រួចស្រាវផងដែរ: សីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើងដល់ 39-40 ° C,
បាតុភូត មុខងារនៃសរីរាង្គសំខាន់ៗ និងប្រព័ន្ធត្រូវបានរំខាន។ វាអាចមានការភ័ន្តច្រឡំ ការភ្លេចភ្លាំង ភាពរីករាយ។ ពីដំបូង
ថ្ងៃនៃជំងឺលេចឡើង ឈឺចាប់នៅអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់។
រោគសញ្ញាឈឺចាប់ឈានដល់អាំងតង់ស៊ីតេគួរឱ្យកត់សម្គាល់ដោយសារតែការវិវត្ត
intraosseous ជំងឺលើសឈាម. ជារឿយៗមានទឹកស្អុយ
ផលវិបាកដោយសារតែ metastasis នៃ foci purulent នៅក្នុងផ្សេងៗ
សរីរាង្គ (សួត បេះដូង តម្រងនោម និងឆ្អឹងផ្សេងៗទៀត)។

ទម្រង់ក្នុងស្រុក

ទម្រង់មូលដ្ឋាននៃ osteomyelitis hematogenous ស្រួចស្រាវត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ
ភាពលេចធ្លោនៃរោគសញ្ញាក្នុងតំបន់ ការរលាក purulent ខាងលើ
ការបង្ហាញគ្លីនិកទូទៅនៃជំងឺ។ ទៅក្រុមដូចគ្នា។
គួរ រួមបញ្ចូលទម្រង់ atypical នៃ osteomyelitis ។
ការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនៅក្នុងករណីធម្មតាគឺស្រួចស្រាវណាស់។ នៅលើផ្ទៃខាងក្រោយ
សុខុមាលភាពជាក់ស្តែងលេចឡើង ការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុងអវយវៈ។
ជាធម្មតា ក្មេងចាស់បង្ហាញទីកន្លែងយ៉ាងត្រឹមត្រូវ។
ការឈឺចាប់បំផុត។ កុមារព្យាយាមរក្សាអ្នកជំងឺ
អវយវៈស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងជាក់លាក់មួយ ដោយសារចលនាណាមួយបង្កើនការឈឺចាប់។ ប្រសិនបើការផ្តោតអារម្មណ៍មានទីតាំងនៅជិតសន្លាក់ បរិធានសរសៃចង និងជាលិកា periarticular ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការ។ វាដឹកនាំ
ដើម្បីសម្តែងនិង កិច្ចសន្យាជាប់លាប់នៃសន្លាក់។
សីតុណ្ហភាពរាងកាយចាប់ពីដើមដំបូងនៃជំងឺនេះឡើង និងចូល
បន្តរក្សាលេខខ្ពស់ (ក្នុងរង្វង់ ៣៨-៣៩ អង្សាសេ)។ ទូទៅ
ស្ថានភាពរបស់កុមារកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនយ៉ាងឆាប់រហ័ស ចំណង់អាហារថយចុះ។
ស្រេកទឹកដែលបង្ហាញពីការអភិវឌ្ឍន៍។

រោគវិនិច្ឆ័យ

នៅពេលពិនិត្យអវយវៈដែលមានជំងឺ សញ្ញាដំបូងនៃដំណើរការរលាកត្រូវបានបង្ហាញ៖ ហើមនៅតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់, បន្ត
ការជ្រៀតចូលជាលិកានិង ការពង្រឹងទម្រង់សរសៃឈាមវ៉ែននៃស្បែក. មេ
សញ្ញាក្នុងតំបន់អចិន្រ្តៃយ៍នៃជំងឺរលាកឆ្អឹង - ប្រកាស
ការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់នៅលើ palpation និងជាពិសេសនៅលើ percussion
លើកន្លែងរបួស។ ហើមនិងឈឺរាលដាល
និងតំបន់ជិតខាង។
ស្បែកនិងភាពប្រែប្រួលនៅក្នុងតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ -
សញ្ញាយឺតដែលបង្ហាញពីការធ្វេសប្រហែសនៃជំងឺ osteomyelitis ។

ការលំបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់ៗកើតឡើងនៅក្នុងជំងឺពុកឆ្អឹង។
ដំបៅ lytic នៃឆ្អឹងដែលបង្កើតជាសន្លាក់ត្រគាក។
ក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺ រោគសញ្ញាក្នុងតំបន់ត្រូវបានបង្ហាញដោយមិនច្បាស់លាស់
ដោយសារតែគ្រោងសាច់ដុំដ៏មានឥទ្ធិពលនៃតំបន់នេះ។ ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន
ការ​ពិនិត្យ​មើល​វា​អាច​បញ្ជាក់​ថា​អវយវៈ​ក្រោម​មាន​លក្ខណៈ​ខ្លះ​
ពត់នៅសន្លាក់ត្រគាក។ ចំណាំផងដែរការចាប់ពង្រត់របស់ខ្លួននិង
ការបង្វិលខាងក្រៅមួយចំនួន។ ចលនានៅក្នុងសន្លាក់ត្រគាក
ឈឺចាប់។ សន្លាក់ និង​ស្បែក​លើ​វា​មាន​សភាព​ហើម​ល្មម។
ជំងឺពុកឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ អ៊ីលីយ៉ូមនិងឆ្អឹងខ្នង។
ពីការចាប់ផ្តើមដំបូងនៃជំងឺនេះ intoxication និង
កំដៅរាងកាយ។ ការសិក្សាអាចកំណត់បាន។
ការហើម និងការឈឺចាប់ខ្លាំងបំផុតនៅលើ palpation និង percussion
នៅកន្លែងរងរបួស។ នៅពេលដែលមានការសង្ស័យ ការប្រើប្រាស់កាន់តែច្រើនគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើង
រោគវិនិច្ឆ័យ បាក់ឆ្អឹងតាមដាន​ដោយ cytological
បំបែកការស្រាវជ្រាវ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង hematogenous ស្រួចស្រាវអាចជួយបាន។
ការកំណត់សម្ពាធ intraosseous ។ការបង្កើតការពិតនៃផ្ទៃក្នុង
ជំងឺលើសឈាម ricosal អនុញ្ញាតឱ្យបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះទោះបីជា
អវត្ដមាននៃខ្ទុះនៅក្រោម periosteum ឬនៅក្នុងប្រឡាយ medullary ។
សម្រាប់មុននិង និយមន័យពិតប្រាកដការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម និងប្រេវ៉ាឡង់
ដំណើរការរលាក វិធីសាស្រ្តត្រូវបានប្រើ វិទ្យុ-
ការស្កេនឆ្អឹងនុយក្លេអ៊ែរបន្តដោយដំណើរការកុំព្យូទ័រនៃទិន្នន័យដែលទទួលបាន។ ចំពោះគោលបំណងនេះខ្លី
radionuclides រស់នៅជាមួយនឹងទំនាក់ទំនងនៃជាលិកាឆ្អឹង
(បច្ចេកទេស).

ការធ្វើតេស្តឈាមបង្ហាញពី leukocytosis (30-40 × 109 / លីត្រ) ជាមួយ
ការផ្លាស់ប្តូររូបមន្ត leukocyte ទៅខាងឆ្វេង កម្រិតជាតិពុល
នឺត្រូហ្វីល លក្ខណៈដោយការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃ ESR (រហូតដល់ 60 មម / ម៉ោង) ។
ការផ្លាស់ប្តូរនេះកំពុងកាន់ យូរ.

បង្ហាញ ការផ្លាស់ប្តូរដែលបានបញ្ជាក់និងនៅក្នុងវិសាលគមប្រូតេអ៊ីននៃសេរ៉ូម
ឈាមដែលមាននៅក្នុង dysproteinemia ការកើនឡើងសមាមាត្រ
ប្រភាគ globulin និងការកើតឡើងនៃ hypoalbuminemia ។ នៅ
ដំណើរការយូរនិងធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះវិវត្តទៅជាភាពស្លេកស្លាំង,
បណ្តាលមកពីការបង្ក្រាបខួរឆ្អឹងដោយការប៉ះពាល់រយៈពេលយូរ
ជាតិពុល។
ការរំលោភលើប្រព័ន្ធ coagulation ក៏ជាលក្ខណៈផងដែរ។
ឈាម (ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុ fibrinogen និង fibri-
សកម្មភាព nolytic, បង្កើនល្បឿនពេលវេលា recalcification,
ពេលវេលានៃការកកឈាមថយចុះ, កើនឡើង prothrombin
សន្ទស្សន៍) ។

សញ្ញាកាំរស្មីអ៊ិច

រលាកឆ្អឹង hematogenous ស្រួចស្រាវ,
ជាធម្មតាត្រូវបានរកឃើញមិនលឿនជាង ថ្ងៃទី ១៤-២១ពីការចាប់ផ្តើម
ជំងឺ។ ឆាប់​បំផុត សញ្ញាវិទ្យុសកម្មរលាកឆ្អឹង
អាចត្រូវបានរកឃើញតែនៅលើកាំរស្មីរចនាសម្ព័ន្ធដ៏ល្អ។
ជាធម្មតាត្រូវបានកត់សម្គាល់ កម្រនិងការបញ្ចេញទឹករំអិលនៃឆ្អឹង,ជោគជ័យ
ឃើញ និង ជំងឺពុកឆ្អឹងនៅក្នុងតំបន់ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងតំបន់នៃការរលាក។
ឆ្អឹង spongy មាន ចំណុចធំគំនូរដោយសារតែការ resorption
ឆ្អឹង trabeculae និងការបញ្ចូលគ្នានៃចន្លោះ interbeam
ដោយសារតែការកើនឡើង resorption ។ នៅពេលអនាគតបែហោងធ្មែញបំផ្លិចបំផ្លាញ
ពង្រីក សង្កេតមើលការបែកបាក់ ភាពមិនច្បាស់លាស់ និង
វណ្ឌវង្កមិនស្មើគ្នានៃស្រទាប់ cortical ។

គួរឱ្យទុកចិត្តបំផុត។
សញ្ញា - periostitis លីនេអ៊ែរ. ប្រតិកម្ម periosteal
ជាធម្មតាត្រូវបានចែកចាយយ៉ាងទូលំទូលាយ និងកំណត់ថាជាស្តើង
ឆ្នូត ជួនកាល​ជា​ស្រមោល​ដូច​ស្បៃ​មុខ ដែល​រត់​នៅ​ជាប់​នឹង​ដុំពក
ស្រទាប់។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រតិកម្ម periosteal អាស្រ័យលើការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម
hearth ។ ប្រតិកម្ម periosteal ដ៏អស្ចារ្យបំផុតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងឌី -
ដំបៅ aphyseal, មិនសូវច្បាស់ - ជាមួយ metaphyseal, ច្រើនទៀត
មិនសូវច្បាស់ - ជាមួយ epiphyseal ។

ជាមួយនឹងការវិវត្តបន្ថែមទៀតនៃដំណើរការរលាក
necrosis និង lysis នៃជាលិកាឆ្អឹងកើតឡើងជាមួយនឹងការជំនួសរបស់វាជាមួយនឹងខ្ទុះនិង
គ្រាប់ធញ្ញជាតិ។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះជាធម្មតាចាប់ផ្តើមពី metaphysis,
ដំណើរការបន្តិចម្តង ៗ ឈានដល់ diaphysis ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃ osteomyelitis hematogenous ស្រួចស្រាវ
ភាគច្រើនត្រូវបានអនុវត្តជាមួយ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង, phlegmon,
ជំងឺរបេងឆ្អឹងនិង របួស.

លក្ខណៈដោយ "ការហោះហើរ" ការឈឺចាប់នៅក្នុងសន្លាក់, ធម្មតា។
ជំងឺបេះដូងត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយទិន្នន័យ ECG ។ នៅ
ការពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននិង palpation នៃតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់នៅក្នុងឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង,
មិនដូចជំងឺ osteomyelitis ទេ វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកត់សម្គាល់លេចធ្លោ
ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការឈឺចាប់និងហើមមិនមែនលើឆ្អឹងទេប៉ុន្តែនៅលើសន្លាក់។

Phlegmon ក៏អាចកើតមានផងដែរជាមួយនឹងរូបភាពគ្លីនិក
រលាកឆ្អឹង។ ជាមួយនឹង phlegmon និងភាពប្រែប្រួលលើផ្ទៃ
លេចឡើងលឿនជាងជំងឺ osteomyelitis ។ ប្រសិនបើ phlegmon
ធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅជិតសន្លាក់ ការចុះកិច្ចសន្យាអាចបង្កើតបាន។
វា​នឹង​មាន​ភាព​ធន់​តិច ហើយ​មិន​ដូច​ជំងឺ​ពុក​ឆ្អឹង​នោះ​ទេ​។
ជាធម្មតាតម្រង់ចេញជាមួយនឹងចលនាអកម្មដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយនៅក្នុងករណីខ្លះអាចត្រូវបានធ្វើឡើងតែនៅពេលបើកការផ្តោតអារម្មណ៍ purulent ប៉ុណ្ណោះ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលជាមួយនឹងខួរឆ្អឹង
ជំងឺរបេងនៅក្នុងករណីធម្មតាគឺគ្រប់គ្រាន់ហើយ។
សាមញ្ញ។ ដំបៅរលួយនៃឆ្អឹងឥឡូវនេះគឺកម្រណាស់។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការចាប់ផ្តើមបន្តិចម្តង ៗ ។ កុមារទោះបីជាមានការឈឺចាប់នៅអវយវៈក៏ដោយក៏នៅតែបន្តប្រើវា។ រោគសញ្ញាត្រូវបានប្រកាស អាឡិចសាន់ដ្រា(ក្រាស់
ស្បែកបត់នៅលើជើងឈឺ) និងសាច់ដុំ atrophy ។ នៅលើកាំរស្មីអ៊ិចជំងឺពុកឆ្អឹងត្រូវបានកត់សម្គាល់ - រោគសញ្ញានៃ "ជាតិស្កររលាយ" និងអវត្តមាននៃប្រតិកម្ម periosteal ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រតិកម្មនេះអាចបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់
ជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគចម្រុះនៅពេលដែល microflora banal ចូលរួម។ ហៅដូច្នេះ ទម្រង់មុតស្រួចសន្លាក់ឆ្អឹង
ចាត់ថ្នាក់ថាជារោគវិនិច្ឆ័យទាប
ករណីនៅពេលដែលមានការបែកខ្ទុះចូលទៅក្នុងសន្លាក់។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះបន្ថែមពីលើរូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចដាក់
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវត្រូវបានជួយដោយការរកឃើញ flora ជាក់លាក់នៅក្នុង punctate ពីសន្លាក់។

ពេលខ្លះ ចាំបាច់ត្រូវបែងចែកជំងឺ osteomyelitis ស្រួចស្រាវ
ពីរបួសឆ្អឹង។ តួនាទីដ៏សំខាន់មួយត្រូវបានលេងដោយការប្រុងប្រយ័ត្ន
ប្រវត្តិដែលបានប្រមូល អវត្តមាននៃការបង្ហាញទឹកស្អុយ និងទិន្នន័យ
ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច. ជួនកាលការពិបាកកើតឡើង
ការបាក់ឆ្អឹង subperiosteal ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅលើកាំរស្មីអ៊ិចម្តងទៀត
បន្ទាប់ពី 6-8 ថ្ងៃ callus ដេញថ្លៃចាប់ផ្តើមត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងតំបន់ដែលមានកំណត់។

ការព្យាបាល

បច្ចុប្បន្ននេះ ការព្យាបាលស្មុគ្រស្មាញនៃ osteomyelitis ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយ។
យុត្តិកម្មដោយ T.P. Krasnobaev ។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយ
គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋានចំនួនបី៖

ផលប៉ះពាល់លើម៉ាក្រូសរីរាង្គ;
ផលប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់លើភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃជំងឺនេះ;
អនាម័យទាន់ពេលវេលា និងពេញលេញនៃ hearth ក្នុងស្រុក។

ផលប៉ះពាល់លើម៉ាក្រូសរីរាង្គ

ផលប៉ះពាល់លើ macroorganism គួរតែមានគោលបំណងលុបបំបាត់
ធ្ងន់ធ្ងរ និងការកែតម្រូវនៃ homeostasis ដែលរំខាន។
ការព្យាបាលដោយការបន្សាបជាតិពុលសកម្មរួមមានការណែនាំ
ដំណោះស្រាយ dextrose 10% ជាមួយនឹងការត្រៀមលក្ខណៈ, dextran, មធ្យម
ទម្ងន់ម៉ូលេគុល 50000-70000 អាមីណូហ្វីលីនដើម
ប្លាស្មា។ សម្រាប់ desensitization នៃរាងកាយនិងការធ្វើឱ្យធម្មតានៃសរសៃឈាម
ការជ្រាបចូលជាលិកា ការត្រៀមកាល់ស្យូម ក្លរ៉ូភី
រ៉ាមីន។ ដើម្បីបង្កើនកម្រិតនៃភាពស៊ាំជាក់លាក់នៅក្នុងស្រួចស្រាវ
រយៈពេលនៃជំងឺ osteomyelitis ការចាក់វ៉ាក់សាំងអកម្មត្រូវបានអនុវត្ត
រាងកាយរបស់កុមារ។ ចំពោះគោលបំណងនេះ hyperimmune staphylococcal plasma, immunoglobulin មនុស្សធម្មតា, antistaphylococcal immunoglobulin ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។
ក្នុងអំឡុងពេលថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ចាំបាច់ត្រូវគ្រប់គ្រង
ការរំលាយអាហារអេឡិចត្រូលីតរដ្ឋអាស៊ីត - មូលដ្ឋាននិងមុខងារ
ប្រព័ន្ធទឹកនោម។ ចេញវេជ្ជបញ្ជាវិធានការសម្រាប់បទប្បញ្ញត្តិនៃប្រូតេអ៊ីន
និងការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាត។ វគ្គនៃការព្យាបាលក៏រួមបញ្ចូលការរំញោចផងដែរ។
ការការពាររាងកាយ។
នៅក្នុងទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ, ការរារាំងមុខងារកើតឡើង។
ក្រពេញ adrenal ។ ថ្នាំអរម៉ូន (ឬ
) ត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងវគ្គសិក្សាខ្លី (រហូតដល់ 7 ថ្ងៃ) ។

ផលប៉ះពាល់លើធាតុបង្កជំងឺ

ផលប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់ទៅលើភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃជំងឺនេះត្រូវបានអនុវត្ត
ដោយការចេញវេជ្ជបញ្ជាផ្សំថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច (+
netilmicin) ឬថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចវិសាលគមទូលំទូលាយ (cepha-
losporins ជំនាន់ទី III-IV) និងកុមារដែលមិនមានប្រសិទ្ធភាពពីមុន
ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក - រួមផ្សំជាមួយវ៉ាន-
comycin, rifampicin ។

ការព្យាបាលដោយការសន្យាជាមួយ
ក្រុម oxazalidinones៖ មានសារធាតុប្រឆាំងនឹង staphylococcal
សកម្មភាពវាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់កុមារក្នុងអត្រា 10 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង
នៅពេលផ្សំជាមួយអង់ស៊ីម proteolytic ។ បន្ទាប់ពីការដួលរលំ
ដំណើរការស្រួចស្រាវ វគ្គទីពីរនៃការព្យាបាលថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានអនុវត្តជាមួយ
គោលដៅប្រឆាំងនឹងការកើតឡើងវិញ។ ចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលមានគុណភាពល្អ
bioavailability និងភាពស្និទ្ធស្នាលសម្រាប់ជាលិកាឆ្អឹង កង្វះ
ផលប៉ះពាល់ (ឧទាហរណ៍អាស៊ីត fusidic) ក្នុងអាយុ
កំរិតប្រើសម្រាប់រយៈពេល 2-3 សប្តាហ៍។ បានលុបចោលនៅបញ្ជរ
ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយការបាត់ខ្លួន ប្រតិកម្មរលាក
នៅក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍ និងការធ្វើឱ្យធម្មតានៃការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅ។
អនាម័យទាន់ពេលវេលានិងពេញលេញនៃ hearth ក្នុងស្រុក
ដោយសារតែការពិតដែលថាការវិវត្តនៃទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃ osteomyelitis នៅក្នុងភាគច្រើន
ករណី​ដោយ​សារ​តែ​ជំងឺ​លើស​សម្ពាធ​ឈាម intraosseous, បឋម
សារៈសំខាន់នៃអន្តរាគមន៍វះកាត់ដំបូង
osteoperforation. ស្នាមវះជាលិកាទន់ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើទីតាំងនៃដំបៅ។
ប្រវែងយ៉ាងហោចណាស់ 10-15 សង់ទីម៉ែត្រហើយកាត់ periosteum តាមបណ្តោយ។
នៅលើព្រំដែនជាមួយនឹងតំបន់ដែលមានសុខភាពល្អនៃឆ្អឹង, 2-3 perforatives ត្រូវបានអនុវត្ត។
រន្ធនីដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 3-5 ម។ ក្នុងករណីនេះជាធម្មតាស្ថិតនៅក្រោមសម្ពាធ
ខ្ទុះត្រូវបានបញ្ចេញហើយជាមួយនឹងរយៈពេលនៃជំងឺ 2-3 ថ្ងៃមាតិកា
ប្រឡាយ medullary អាចជា serous-purulent ។ បន្ថែមទៀត
លក្ខខណ្ឌយឺតនៃការទទួលយកអ្នកជំងឺទៅមន្ទីរពេទ្យ (5-6 ថ្ងៃ) ខ្ទុះ
ក៏អាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងចន្លោះ subperiosteal (subperiosteal
តានី) ។
ខួរឆ្អឹងត្រូវបានលាងសម្អាតតាមរយៈ osteoperforations ។
ឆានែលជាមួយនឹងដំណោះស្រាយនៃ nitrofural (1: 5000) ជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។
ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកឆ្អឹង, ការលាងឈាមឆ្អឹងត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់
2-3 ថ្ងៃដំបូងនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដោយថេរ
ការចាក់បញ្ចូលតាមរន្ធគូថនៃដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ (1% hydroxymethylquinoxylindioxide) ឬថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច
(vancomycin) ។
បន្ទាប់ពី osteoperforation រោគសញ្ញាឈឺចាប់
ថយចុះឬបាត់ខ្លួនយ៉ាងខ្លាំង។ នៅក្នុងទាំងនេះ
ខណៈពេលដែលកុមារនៅលើគ្រែ, ទេ។
តម្រូវការសម្រាប់ immobilization នៃរងផលប៉ះពាល់
អវយវៈ។ ផ្ទុយទៅវិញ ចលនាដំបូងក្នុង
គ្រែធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវចរន្តឈាម
និងការស្តារមុខងារពេញលេញ
សន្លាក់ដែលនៅជាប់នឹងការរលាក
hearth ។
សំណួរនៃភាពរហ័សរហួននៃការ immobilization
សម្រេចចិត្តលើមូលដ្ឋាននៃឌីណាមិកនៃកាំរស្មីអ៊ិច
ការផ្លាស់ប្តូរឆ្អឹងដែលរងផលប៉ះពាល់។ នៅ
សញ្ញាច្បាស់លាស់នៃការបំផ្លាញឆ្អឹងលើអ្នករងផលប៉ះពាល់
អវយវៈដាក់ជ្រៅ
plaster ពុះ។
ការសង្កត់ធ្ងន់ជាពិសេសគួរតែត្រូវបានដាក់លើតម្រូវការ
ការព្យាបាលស្មុគស្មាញដំបូងនៃ hematogenous
osteomyelitis នៅដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ។ មានតែនៅក្នុងករណីនេះទេ។
វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីការពារការផ្លាស់ប្តូរនៃដំណើរការស្រួចស្រាវ
ទៅជារ៉ាំរ៉ៃ។

គោលការណ៍​នៃ​ការ​សង្កេត​មើល​ការ​ចែក​ចាយ​

និងការថែទាំកុមារដែលមានជំងឺ osteomyelitis hematogenous
ជាមួយនឹង osteomyelitis hematogenous, យូរអង្វែង, ជាប់លាប់,
ការព្យាបាលតាមដំណាក់កាល និងតាមកាលកំណត់។ មានតែកាន់ជាប់ជានិច្ច
ជីវិតតាមគោលការណ៍ទាំងនេះ វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកាត់បន្ថយពិការភាពរបស់កុមារជាលទ្ធផល
osteomyelitis និងជៀសវាងផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។
មានដំណាក់កាលបន្តបន្ទាប់ជាច្រើនក្នុងការព្យាបាល hematogenous
ជំងឺពុកឆ្អឹង៖
នៅដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ;
នៅក្នុងដំណាក់កាល subacute;
នៅដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ;
នៅក្នុងដំណាក់កាលដែលនៅសល់។
ក្រោយ​ចេញពី​មន្ទីរពេទ្យ កុមារ​ត្រូវ​បញ្ជូន​ទៅ​មន្ទីរពេទ្យ​។
ហើយយ៉ាងហោចណាស់ 1 ដងក្នុងរយៈពេល 2 ខែសម្រាប់រយៈពេល 6 ខែគ្រប់គ្រង
ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច។ នៅក្នុងដំណាក់កាល subacute វាចាំបាច់
សកម្មភាពខាងក្រោម៖
ការព្យាបាល immunostimulating ម្តងហើយម្តងទៀត;
ការព្យាបាលដោយ UHF (រហូតដល់ 15 វគ្គ);
ការព្យាបាលដោយ desensitizing (14 ថ្ងៃ);
ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក (១៤ ថ្ងៃ);
អរម៉ូន anabolic (21 ថ្ងៃ);
របបអាហារប្រូតេអ៊ីន;
ការអភិវឌ្ឍន៍ដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃសន្លាក់ដោយអនុវត្តអកម្ម
និងចលនាសកម្មនៅក្នុងវា។
ប្រសិនបើដំណាក់កាល subacute មិនក្លាយជារ៉ាំរ៉ៃដើម្បីបង្រួបបង្រួម
ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល វគ្គសិក្សាទាំងនេះត្រូវបានអនុវត្តសរុប
ក្នុងអំឡុងពេលមួយឆ្នាំ។ ណែនាំការព្យាបាលស្ប៉ា
(គ្រីមៀ កូកាស៊ីសខាងជើង, អាស៊ីកណ្តាល) ។
នៅពេលដែលដំណើរការចូលទៅក្នុងដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ, ចង្អុលបង្ហាញ
ការព្យាបាលកាន់តែខ្ពស់ ហើយនៅពេលដែលត្រូវការការវះកាត់
ការព្យាបាលអ្នកជំងឺត្រូវសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ។ ភារកិច្ចចម្បងនៃដំណាក់កាលនេះគឺ
បង្កើនប្រតិកម្មនៃរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ, រ៉ាឌីកាល់និងទាំងស្រុង
លុបបំបាត់ដំណើរការរលាកនិងផលវិបាកដែលបណ្តាលមកពីវា។
ពេលចេញពីមន្ទីរពេទ្យ ការយកចិត្តទុកដាក់ពិសេសលះបង់ដើម្បីការងើបឡើងវិញ
មុខងារអវយវៈខ្សោយ (ការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណនិងនីតិវិធីកំដៅ
ក្រោមការដឹកនាំនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច) ។ នៅដំណាក់កាលដូចគ្នានេះត្រូវបានបង្ហាញ
ការព្យាបាលស្ប៉ា។

ពាក់ព័ន្ធ ................................................. ………………………………… ២

EIOPATOGENESIS ................................................... ................................................ ៣

ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ HematogenIC OSTEOMYELITIS ................................................. ............... ៩

រូបភាពគ្លីនិក ................................................ .............. ................................... .. ប្រាំបួន

ភាពស្មុគស្មាញ................................................ ................................................. ១២

រោគវិនិច្ឆ័យ……………………………………… .................................................ដប់បី

ការព្យាបាល…………………………………………………… ………………………………………….. ......ដប់បី

ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ ................................................... ១៦

Etiopathogenesis ................................................. ........................................................... ..........ដប់ប្រាំមួយ។

រូបភាពគ្លីនិក ................................................ .............. ................................... ១៧

ការព្យាបាល…………………………………………………… ………………………………………….. ...... ២០

ទម្រង់ Atypical នៃជំងឺពុកឆ្អឹងរ៉ាំរ៉ៃ ................................................. ............. ២១

ជម្ងឺពុកឆ្អឹងរបស់ Ollie ................................................ ............... .............. ២២

ផលវិបាកនៃជំងឺពុកឆ្អឹងរ៉ាំរ៉ៃ................................................ ..................... ២៣

បញ្ជីឯកសារយោង ................................................... ............... ២៤

នៅឆ្នាំ 1831 Reynaud បានបង្កើតពាក្យ osteomyelitis ។ នៅក្នុងការបកប្រែពាក្យនេះមានន័យថាការរលាកនៃខួរឆ្អឹង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដំបៅរលួយដាច់ពីគ្នានៃខួរឆ្អឹង អនុវត្តជាក់ស្តែងមិនកើតឡើងទេ។

បច្ចុប្បន្ននេះពាក្យ osteomyelitis តំណាងឱ្យដំណើរការរលាកដែលប៉ះពាល់ដល់ធាតុទាំងអស់នៃឆ្អឹងជាសរីរាង្គមួយ: ខួរឆ្អឹង ឆ្អឹងខ្លួនឯង និង periosteum ។

ក្នុង​ករណី​ភាគច្រើន ជាលិកា​ទន់​ជុំវិញ​ឆ្អឹង​ដែល​មាន​បញ្ហា​ពាក់ព័ន្ធ​ក្នុង​កម្រិត​ខ្លះ​ក្នុង​ដំណើរការ។

ជំងឺពុកឆ្អឹង purulent ត្រូវបានបែងចែកទៅជាក្រុមធំពីរ ដែលខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងវិធីដែលមេរោគឆ្លងចូលទៅក្នុងឆ្អឹង និងក្នុងការបង្ករោគ។ ក្នុងករណីដែលមេរោគឆ្លងចូលទៅក្នុងឆ្អឹង (ខួរឆ្អឹង) ដោយផ្លូវ hematogenous, osteomyelitis ត្រូវបានគេហៅថា hematogenous ។

ប្រសិនបើឆ្អឹងនិងធាតុរបស់វាឆ្លងក្នុងកំឡុងពេល របួសបើកចំហ(ការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហ), osteomyelitis ត្រូវបានគេហៅថារបួស (ក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹងដោយសារតែរបួសដោយកាំភ្លើង, osteomyelitis ត្រូវបានគេហៅថាការបាញ់កាំភ្លើងជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ osteomyelitis បន្ទាប់ពីការព្យាបាលវះកាត់ - osteosynthesis - វាត្រូវបានគេហៅថាក្រោយការវះកាត់) ។ លើសពីនេះទៀតផ្នែកនេះនឹងដោះស្រាយបញ្ហានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ purulent ស្រួចស្រាវ - ការរលាកនៃសន្លាក់និង bursitis purulent ស្រួចស្រាវ - ការរលាកនៃថង់សន្លាក់ synovial ។

Hematogenous osteomyelitis គឺជាជំងឺធ្ងន់ធ្ងរដែលជាធម្មតាប៉ះពាល់ដល់កុមារ និងមនុស្សវ័យជំទង់ ដោយក្មេងប្រុសប្រហែល 3 ដងច្រើនជាងក្មេងស្រី។ យោងតាមស្ថិតិផ្សេងៗ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹង hematogenous មានចំនួនពី 3 ទៅ 10% នៃអ្នកជំងឺទាំងអស់នៅក្នុងផ្នែកវះកាត់កុមារ។ ចាប់តាំងពីក្នុងករណីខ្លះជំងឺនេះប្រែទៅជាទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃមានរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំហើយជួនកាលជាច្រើនទសវត្សមកហើយអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកឆ្អឹង hematogenous ត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់ក្នុងចំណោមមនុស្សពេញវ័យនិងសូម្បីតែមនុស្សចាស់។ នៅក្នុងសន្តិភាពវាគឺជាទម្រង់ទូទៅបំផុតនៃជំងឺរលាកឆ្អឹងហើយយោងទៅតាម T.P. Krasnobaeva ក្នុង 75-85% នៃករណីកើតឡើងចំពោះកុមារ។ ក្នុងចំនោមអ្នកជំងឺប្រហែល 30% គឺជាកុមារដែលមានអាយុក្រោម 1 ឆ្នាំ 45-48% - អាយុពី 6 ទៅ 14 ឆ្នាំក្មេងប្រុស - 65-70% ក្មេងស្រី - 30-35% ។ មនុស្សពេញវ័យជាធម្មតាជួបប្រទះនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងការកើតឡើងវិញនៃជំងឺកុមារភាពនេះ។

ជំងឺពុកឆ្អឹងស្រួចស្រាវប៉ះពាល់ដល់បំពង់វែង (80-85%) មិនសូវមានរាងសំប៉ែត (9-13%) និងឆ្អឹងខ្លី (6-7%) ។

ការប៉ះពាល់ជាទូទៅបំផុតគឺ femur (35-40%), tibia (30-32%) និង humerus (7-10%) ឆ្អឹង; ពីខ្លី - ឆ្អឹងជើង; ពីផ្ទះល្វែង - ឆ្អឹងអាងត្រគាកនិងថ្គាមខាងលើ។

ជាមួយនឹងការបរាជ័យនៃឆ្អឹងបំពង់វែងមានៈ metaphyseal ការផ្តោតអារម្មណ៍ដែលប៉ះពាល់ដល់តំបន់រឹមនៃ diaphysis ឬ epiphysis (សង្កេតឃើញក្នុង 65% នៃអ្នកជំងឺ) epiphyseal (25-28% នៃអ្នកជំងឺ) metadiaphyseal ប៉ះពាល់ដល់ metaphysis ។ និងច្រើនជាងពាក់កណ្តាលនៃ diaphysis ឬសរុបដែលប៉ះពាល់ដល់ diaphysis និង metaphysis ទាំងពីរ (7-10% នៃអ្នកជំងឺ) ។ ដំណើរការជាច្រើនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុង 10-15% នៃអ្នកជំងឺ។

ក) Etiology

ភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃជម្ងឺរលាកឆ្អឹង hematogenous ក្នុងករណីភាគច្រើនគឺ Staphylococcus aureus ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់ទេ - streptococcus, pneumococcus និង E. coli ។ Hematogenous osteomyelitis ត្រូវបានកំណត់ដោយ monoinfection ។

ខ) រោគសាស្ត្រ

ដូចដែលឈ្មោះបានបង្ហាញ, osteomyelitis hematogenous ត្រូវតែនាំមុខដោយ bacteremia ។ កន្លែងនៃការបញ្ចូលភ្នាក់ងារបង្កជំងឺទៅក្នុងឈាមអាចជាការផ្តោតអារម្មណ៍ purulent តិចតួច ជួនកាលមិនច្បាស់ (ឧទាហរណ៍ ដំបៅរលួយ ឆ្អិន ឬអាប់សនៅក្នុងឫស lymphoid ជាមួយនឹងការឈឺទ្រូង) ដែលនៅពេលដំណើរការច្បាស់លាស់នៅក្នុងឆ្អឹងអាច ត្រូវបានព្យាបាលហើយបំភ្លេចចោល។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ បាក់តេរីក៏អាចជាលទ្ធផលនៃដំណើរការ purulent ធ្ងន់ធ្ងរផងដែរ។

Hematogenous osteomyelitis គឺជាជំងឺនៃរយៈពេលលូតលាស់ - ភាគច្រើនជាញឹកញាប់កុមារឈឺដែលមានអាយុពី 7 ទៅ 15 ឆ្នាំ។

ការកើតឡើងនៃការផ្តោតអារម្មណ៍ hematogenous នៃការឆ្លងមេរោគនៅក្នុងឆ្អឹងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលក្ខណៈរចនាសម្ព័ន្ធនៃឆ្អឹងរបស់កុមារនៅក្នុងតំបន់នៃការលូតលាស់របស់វា កំណត់ដោយ Lexer នៅក្នុង ចុង XIXសតវត្ស។ លក្ខណៈពិសេសទាំងនេះគឺ៖

ចំពោះកុមារ, metaphysis, នៅតាមព្រំដែនជាមួយនឹងឆ្អឹងខ្ចី epiphyseal ដំណើរការយ៉ាងសកម្ម, មានបណ្តាញនាវាច្រើនក្រៃលែង, លក្ខណៈដោយ capillaries ធំទូលាយណាស់ជាមួយនឹងលំហូរឈាមយឺត។

បណ្តាញសរសៃឈាមនៃ metaphysis មិនទាក់ទងជាមួយទេ។ បណ្តាញសរសៃឈាមឆ្អឹងខ្ចី epiphyseal ។ មួយផ្នែកជាលទ្ធផលនៃរឿងនេះ នាវាជាច្រើន (សរសៃឈាម) នៃ metaphysis នៅព្រំដែនជាមួយនឹងឆ្អឹងខ្ចីលូតលាស់បានបញ្ចប់ដោយងងឹតងងុល។ ពួកវាត្រូវបានបិទ កំណត់ និងចាកចេញនៅមុំស្រួច ដោយសារតែលក្ខខណ្ឌត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការពន្យាពេល និងការជួសជុលមីក្រូសរីរាង្គនៅក្នុងពួកគេ។ បន្ទាប់មកនៅក្នុង វ័យជំទង់ដោយសារឆ្អឹងខ្ចី epiphyseal ត្រូវបានកាត់បន្ថយ ការតភ្ជាប់សរសៃឈាមត្រូវបានបង្កើតឡើងរវាង epiphysis និង metaphysis នាវាបញ្ចប់ដោយពិការភ្នែក ចរាចរឈាមនៅក្នុង metaphysis ជាទូទៅកាន់តែខ្វះខាត ដែលជាក់ស្តែង ទាក់ទងទៅនឹងការថយចុះនៃប្រូបាប៊ីលីតេនៃការជួសជុលមីក្រូសរីរាង្គនៅទីនេះ។

នៅក្នុងកុមារនៅក្នុង ឆ្អឹងអេប៉ុងវាមានរសជាតិឆ្ងាញ់ ងាយរលាយដោយធ្នឹមឆ្អឹងខ្ទុះ ផ្គត់ផ្គង់យ៉ាងបរិបូរណ៍ជាមួយនឹងនាវា និងភ្ជាប់យ៉ាងរលុងជាមួយនឹងឆ្អឹង periosteum ដែលរួមចំណែកដល់ការកើតឡើង និងការវិវត្តនៃការផ្លាស់ប្តូរ osteomyelitis ។

ភ្នាក់ងារបង្កជំងឺដែលបានចូលទៅក្នុង capillaries នៃ metaphysis របស់កុមារនិងបានជួសជុលនៅទីនោះប្រហែលជាមិនបង្កឱ្យមានដំណើរការភ្លាមៗឬមិនបណ្តាលឱ្យវាទាល់តែសោះ។ ជាមួយនឹងសមាមាត្រសមស្របនៃចំនួន និងធាតុបង្កជំងឺនៃភ្នាក់ងារបង្កជំងឺ និងស្ថានភាពនៃភាពធន់របស់សារពាង្គកាយ ការប្រែប្រួលខាងក្រោមនៃដំណើរការគឺអាចធ្វើទៅបាន៖

អតិសុខុមប្រាណស្លាប់នៅក្នុងខួរឆ្អឹងត្រូវបាន phagocytos ដោយ macrophages ។

អតិសុខុមប្រាណភ្លាមៗបណ្តាលឱ្យមានការផ្ទុះឡើងនៃដំណើរការ purulent ។

អតិសុខុមប្រាណនៅតែមានក្នុងទម្រង់ជាការឆ្លងមេរោគដែលមិនទាន់បង្ហាញឱ្យឃើញពីគ្លីនិក ដែលផ្តល់នូវការផ្ទុះឡើងជាមួយនឹងការថយចុះមួយ ឬមួយផ្សេងទៀតនៃភាពស៊ាំក្នុងតំបន់ ឬទូទៅនៃម៉ាក្រូសរីរាង្គ ជួនកាលច្រើនឆ្នាំបន្ទាប់ពីការណែនាំ។

កត្តាដែលកាត់បន្ថយភាពធន់ជាទូទៅចំពោះកុមារគឺការឆ្លងមេរោគកុមារភាព គ្រុនផ្តាសាយ ការថយចុះកម្តៅ។

គ) រោគវិទ្យា

ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជម្ងឺរលាកឆ្អឹង hematogenous ការផ្លាស់ប្តូរជាបន្តបន្ទាប់ជាច្រើនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ (រូបភាពទី 1) ។

អាប់សតូចមួយដែលបង្កើតឡើងនៅព្រំដែននៃឆ្អឹងខ្ចី epiphyseal ក្នុង metaphysis បណ្តាលឱ្យ necrosis នៃធ្នឹមឆ្អឹងនៅក្បែរនោះ និងការស្ទះសរសៃឈាម។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះរីករាលដាលក្នុងទិសដៅនៃ diaphysis (ឆ្អឹងខ្ចី epiphyseal គឺមានភាពធន់នឹងការ suppuration) ។

a - អាប់សខួរឆ្អឹង;

ខ - អាប់ស subperiosteal;

គ - phlegmon intermuscular

ឃ - ការបង្កើត fistula

ខួរឆ្អឹងស្លាប់ និងឆ្លងកាត់ការលាយបញ្ចូលគ្នា (ក) ដែលជាលទ្ធផលដែលស្រទាប់ cortical នៃឆ្អឹងត្រូវបានដកហូតសារធាតុចិញ្ចឹមពីខាងក្នុង។

តាមរយៈប្រព័ន្ធប្រឡាយ Haversian ខ្ទុះរីករាលដាលនៅក្រោម periosteum ដោយបញ្ចេញវាចេញពីឆ្អឹង (ចំពោះកុមារវាត្រូវបានចងដោយរលុង) និងបង្កើតជាអាប់ស subperiosteal (ខ) ។

ដោយសារតែនេះ, ឆ្អឹងត្រូវបានដកហូតនៃអាហាររូបត្ថម្ភពីចំហៀងនៃ periosteum និងស្លាប់ជាមួយនឹងការបង្កើតតំបន់ធំឬតូចជាង osteonecrosis ។ សម្ពាធខ្ពស់នៃខ្ទុះនៅក្នុងបែហោងធ្មែញខួរឆ្អឹងដែលបិទជិតនាំទៅដល់ការស្រូបយកផលិតផលពុល និងអតិសុខុមប្រាណជាច្រើនចូលទៅក្នុងឈាម ដែលជាធម្មតាបណ្តាលឱ្យមានការពុលយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ និងសូម្បីតែជំងឺ sepsis ។ សម្ពាធខ្ពស់នៅខាងក្នុងប្រឡាយ medullary ក៏បណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរផងដែរ។

នៅទីបញ្ចប់ខ្ទុះរលាយ periosteum បំបែកចូលទៅក្នុងជាលិកាទន់ដែលបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃ phlegmon intermuscular (c) ។ បនា្ទាប់មកខ្ទុះអាចបែកនិងចេញជាមួយនឹងការបង្កើត fistula (ឃ) ។

ការទម្លាយនៃខ្ទុះ ឬការបង្ហូរចេញដោយវះកាត់នៃការផ្តោតអារម្មណ៍ purulent បញ្ចប់ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយដំណើរការ purulent-necrotic ធ្ងន់ធ្ងរដែលចាប់យកធាតុសំខាន់ៗទាំងអស់នៃឆ្អឹង ហើយត្រូវបានអមដោយការស្រវឹងខ្លាំង។

នៅក្នុង osteomyelitis hematogenous, metaphyses នៃឆ្អឹងវែងត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ជាញឹកញាប់បំផុត, ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ metaphyses នៅជាប់នឹងសន្លាក់ជង្គង់។ ដំបៅ Diaphyseal ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញតិចជាង 3 ដងញឹកញាប់ជាងដំបៅ metaphyseal ។ ពី ឆ្អឹងរាបស្មើភាគច្រើន ឆ្អឹងអាងត្រគាកត្រូវបានប៉ះពាល់។

នៅជុំវិញ foci នៃការរលាក, ពីថ្ងៃដំបូង, resorption យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃជាលិកាឆ្អឹងចាប់ផ្តើម, ក្រោយមករីករាលដាលទៅឆ្អឹងខូចទាំងមូលនិង, ជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាយូរនៃ osteomyelitis, នាំឱ្យមានការកម្ររបស់វា - ជំងឺពុកឆ្អឹង។

ក្នុងករណីអំណោយផល ជាពិសេសជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដំបូង ការបង្កើតអាប់សអាចនឹងមិនកើតឡើងទេ ហើយការលុបបំបាត់ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការរលាកកើតឡើងសូម្បីតែមុនពេលការបង្កើតអ្នកបន្តពូជក៏ដោយ។ ផ្នែករាវនៃ exudate ត្រូវបានស្រូបចូល ហើយបែហោងធ្មែញនៃអាប់សត្រូវបានបំពេញបន្តិចម្តងៗដោយសារធាតុ granulations ដែលមានប្រភពចេញពី neosteogenic stroma នៃខួរឆ្អឹង។ Granulations ប្រែទៅជាជាលិកាភ្ជាប់ fibrous និងត្រូវបាន resorbed ជាបន្តបន្ទាប់ជាមួយនឹងការស្ដារឡើងវិញនូវរចនាសម្ព័ន្ធធម្មតានៃខួរឆ្អឹង។

ជំនួសឱ្យ foci រលាកធំដុំសាច់ដែលមានជញ្ជាំងសរសៃអាចបង្កើតបាន។ ប្រសិនបើការបំរែបំរួលនៃឆ្អឹងត្រូវបានអនុវត្ត នោះប្រហោងឆ្អឹងត្រូវបានបំពេញបន្តិចម្តងៗដោយសារធាតុ osteogenic ហើយក្រោយមកមានជាលិកាឆ្អឹង។ ក្នុងវ័យកុមារភាពដាននៃការរលាកដែលបានផ្ទេរអាចបាត់ទៅវិញ។

ក្នុងករណីផ្សេងទៀតមានអាប់សនៅក្នុងឆ្អឹង។ នៅសប្តាហ៍ទី 3-4 ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការកម្រកំណត់ foci នៃ necrosis ឆ្អឹងចាប់តាំងពីឆ្អឹងដែលស្លាប់មិនឆ្លងកាត់ការ resorption និងរក្សាដង់ស៊ីតេពីមុនរបស់វា។ ម្នាលភិក្ខុ​ទាំងឡាយ អនាគតកាល បុគ្គល​ដែល​មាន​ចិត្ត​ចង្អៀតចង្អល់ ទទួល​ការ​អាបត្តិទុក្កដ។

Sequestration គឺ​ជា​ការ​បដិសេធ​នៃ​តំបន់​ឆ្អឹង​ដែល​ស្លាប់​ដែល​មាន​ទីតាំង​នៅ​ក្នុង​ប្រហោង​អាប់ស​ពី​ជាលិកា​ឆ្អឹង​ជុំវិញ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះដែរនៅក្នុងករណីនៃការបង្កើត sequester នៅក្នុងចានបង្រួមមួយ groove sequestral មួយលេចឡើងនិងបន្តិចម្តងជ្រៅនៅលើផ្ទៃរបស់វានៅក្នុងតំបន់នៃ granulations នៅជាប់គ្នានិងនៅក្នុងកម្រាស់ - ការពង្រីកនៃ Haversian នេះ។ ប្រឡាយ និងការបញ្ចូលគ្នារវាងពួកវា។ បន្ទាប់ពីសារធាតុឆ្អឹងទាំងអស់នៅក្នុងតំបន់ដែលបានបញ្ជាក់ត្រូវបានរំលាយ អ្នកស៊ែរត្រូវដេកដោយសេរីនៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃអាប់ស។

Corticol sequesters អាចជាសរុប ឬចម្រៀក៖ ជ្រៀតចូល កណ្តាល និងខាងក្រៅ។

ការបំបែកឆ្អឹងដែលនៅសេសសល់ត្រូវបានបំបែកចេញពីផ្នែកដែលនៅសល់ដោយសារតែការរលាយនៃធ្នឹមឆ្អឹងដែលនៅជាប់គ្នាដែលមានទីតាំងនៅតំបន់ granulation ។

រួមជាមួយនឹងដំណើរការបំផ្លិចបំផ្លាញនៅក្នុង osteomyelitis ដំណើរការផលិតភាពតែងតែត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ប្រតិកម្មខ្លាំងបំផុតនៃធាតុឆ្អឹងទាំងអស់គឺ periosteum ដែលផលិតឆ្អឹងនៅក្នុងទម្រង់នៃស្រទាប់ periosteal ។ ក្រោយមកទៀត ជុំវិញកន្លែងប្រមូលផ្តុំឆ្អឹង បង្កើតជាប្រអប់ ឬកន្សោម។

នៅដំណាក់កាលក្រោយនៃវគ្គនៃជំងឺពុកឆ្អឹង, តំបន់រលាកនៃឆ្អឹងត្រូវបាន impregnated ជាមួយស្រទាប់នៃ lime, ជំងឺក្រិនឆ្អឹងមានការរីកចម្រើន។ បន្ទាប់ពីនោះការងើបឡើងវិញអាចកើតឡើង។

ក្នុងអំឡុងពេល osteomyelitis រ៉ាំរ៉ៃ, ការធូរស្បើយនិងការធ្វើឱ្យដំណើរការកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

ជួនកាលការហួសប្រមាណកើតឡើងបន្ទាប់ពីការបិទ fistula ។ នេះផ្តល់នូវការកើនឡើងដល់ ការរលាកស្រួចស្រាវនៅក្នុងទម្រង់ជា phlegmon អាប់សបើក fistula ត្រូវបានបង្កើតឡើងម្តងទៀតហើយបាតុភូតរលាកបានថយចុះ។

ជាលទ្ធផលនៃដំណើរការ suppurative យូរ រាងកាយទាំងមូលទទួលរង ជាពិសេសតម្រងនោម ថ្លើម និងបេះដូង។ អាមីឡូអ៊ីដ degeneration អាចវិវត្តនៅក្នុងថ្លើម និងតម្រងនោម ដែលជួនកាលអ្នកជំងឺស្លាប់។

បែងចែកតាមគ្លីនិករវាងជំងឺពុកឆ្អឹងស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ។

ជំងឺពុកឆ្អឹងស្រួចស្រាវចំពោះកុមារ និងមនុស្សវ័យជំទង់ ជាធម្មតាចាប់ផ្តើមជាជំងឺឆ្លងទូទៅធ្ងន់ធ្ងរ ហើយនៅថ្ងៃដំបូង រោគសញ្ញាទូទៅកើតមានលើអ្នកស្រុក។

ជំងឺនេះច្រើនតែកើតមានមុនដោយការឈឺបំពង់ក ដំណើរការរលាកក្នុងតំបន់ (រមាស់ ក្រហាយ) ឬស្នាមជាំ។

ជំងឺនេះចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការកើនឡើងភ្លាមៗនៃសីតុណ្ហភាពដល់ 39-40 ° C, ញាក់ធ្ងន់ធ្ងរដែលត្រូវបានអមដោយ ការខ្សោះជីវជាតិយ៉ាងខ្លាំងសុខុមាលភាពទូទៅ ពេលខ្លះភ្លេចភ្លាំង។ នៅក្នុងកុមារ អាយុក្មេងជារឿយៗមានការក្អួតខ្លាំង បង្ខំឱ្យគិតអំពីជំងឺនេះ រលាកក្រពះពោះវៀន. ក្នុងករណីខ្លះ ជំងឺនេះមានការពិបាកខ្លាំង សាហាវ និងបញ្ចប់ដោយការស្លាប់ដោយជំងឺ sepsis ពេញលេញក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃ។

ក្នុងពេលដំណាលគ្នា ឬយឺតជាងការវិវឌ្ឍន៍នៃការស្រវឹងធ្ងន់ធ្ងរ មានការត្អូញត្អែរពីការឡើងរឹងធ្ងន់ធ្ងរ ធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយចលនា ការផ្លាស់ប្តូរ ការឈឺចាប់នៅក្នុងឆ្អឹងដែលត្រូវគ្នា ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាធម្មតាមិនមានការហើម ឬក្រហមនៅក្នុងតំបន់នេះក្នុងថ្ងៃដំបូងឡើយ។ មិនមានការឈឺចាប់នៅលើ palpation ជាពិសេសនៅលើភ្លៅដែលជាកន្លែងដែល periosteum មានទីតាំងស្ថិតនៅជ្រៅនៅក្រោមសាច់ដុំ។ វាជាការលំបាកជាពិសេសក្នុងការរកឃើញរោគសញ្ញាក្នុងតំបន់នៅក្នុងថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺនេះ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវត្រូវបានជួយដោយការកំណត់គោលដៅនៃរោគសញ្ញាក្នុងតំបន់ ជាពិសេសការកន្ត្រាក់សាច់ដុំនៅសន្លាក់ក្បែរនោះ ការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ ការឈឺចាប់នៅពេលដែលអវយវៈត្រូវបានផ្ទុកតាមអ័ក្ស។ល។

មានតែបន្ទាប់ពី 7-10 ថ្ងៃនៅពេលដែលដំណើរការ purulent រីករាលដាលនៅក្រោម periosteum ការឈឺចាប់និងហើមកាន់តែច្បាស់ចាប់ផ្តើមត្រូវបានកំណត់។ ពីរបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីការរីករាលដាលនៃដំណើរការចូលទៅក្នុងលំហសាច់ដុំ សម្ពាធក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍បានធ្លាក់ចុះជាលទ្ធផលដែលការឈឺចាប់ត្រូវបានចុះខ្សោយបន្តិច។ មានរោគសញ្ញាគ្លីនិកលក្ខណៈនៃ phlegmon ជ្រៅ។ នៅពេលអនាគតខ្ទុះអាចបែកចេញជាមួយនឹងការបង្កើត fistula បន្ទាប់ពីនោះបាតុភូតស្រួចស្រាវអាចថយចុះ។

យោងតាម ​​T.P. Krasnobaev មានទម្រង់ព្យាបាលចំនួនបីនៃជំងឺរលាកឆ្អឹងកងឈាមស្រួចស្រាវ៖ ក្នុងតំបន់ (ស្រាល) ទឹកស្អុយ - រលាក (ធ្ងន់ធ្ងរ) ពុល (ឌីណាមិក) ។ វគ្គព្យាបាលនៃជំងឺដែលមានដំបៅនៃឆ្អឹងផ្សេងៗគឺដូចគ្នាជាមូលដ្ឋាន។

ទម្រង់បែបបទក្នុងស្រុក (ស្រាល) ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយអវត្តមាននៃបាតុភូតទឹកស្អុយនិងភាពលេចធ្លោនៃគ្លីនិកនៃការផ្លាស់ប្តូរក្នុងតំបន់លើការរំលោភលើស្ថានភាពទូទៅដែលអាចធ្ងន់ធ្ងរ មធ្យម ឬជិតដល់ការពេញចិត្ត។ ការស្រវឹងត្រូវបានបង្ហាញក្នុងកម្រិតមធ្យមសីតុណ្ហភាពនៅដើមដំបូងនៃជំងឺនេះហើយនៅពេលអនាគតគឺ 38-39 ដឺក្រេ។ ការផ្លាស់ប្តូរការរលាកក្នុងតំបន់ត្រូវបានកំណត់, របស់ពួកគេ។ ការបង្ហាញគ្លីនិកបញ្ចេញសម្លេងតិចជាងក្នុងទម្រង់ septic-pyemic ។

ប្រសិនបើអាប់ស subperiosteal មិនត្រូវបានបើកក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលានោះវាបំបែកទៅជាជាលិកាទន់ហើយ phlegmon intermuscular ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ខ្ទុះអាចរីករាលដាលតាមរយៈចន្លោះ interfascial និងបំបែកចេញឆ្ងាយពីការផ្តោតអារម្មណ៍ឆ្អឹង។ បន្ទាប់ពីលុបបំបាត់អាប់ស, ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺមានភាពប្រសើរឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស, សីតុណ្ហភាពថយចុះ, ដំណើរការដំណើរការរ៉ាំរ៉ៃ។

នៅក្នុងទម្រង់ septic-pyemic ជំងឺនេះចាប់ផ្តើមភ្លាមៗជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពដល់លេខខ្ពស់។ នៅក្នុងម៉ោងដំបូងនិងថ្ងៃនៃជំងឺនេះវិវត្ត ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរបណ្តាលមកពីការស្រវឹង, ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀតត្រូវបានអង្កេត។

ការផ្លាស់ប្តូរក្នុងស្រុកកំពុងអភិវឌ្ឍយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ក្នុងរយៈពេល 2 ថ្ងៃដំបូងការឈឺចាប់ដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មលេចឡើង; ពួកគេមានភាពមុតស្រួច អវយវៈមានទីតាំងបង្ខំ (ការកន្ត្រាក់ការឈឺចាប់) មិនមានចលនាសកម្មនៅក្នុងវាទេ អកម្មមានកម្រិតយ៉ាងខ្លាំង។ ការហើមជាលិកាទន់កើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដែលនៅពេលដែលការផ្តោតអារម្មណ៍ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង សរសៃពួរអាចរាលដាលដល់ជើងទាប, ផ្នែកខាងមុខ ជញ្ជាំងពោះជាមួយនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងស្មា

ឆ្អឹង - នៅលើទ្រូង។ ស្បែកនៅលើដំបៅគឺ hyperemic, តានតឹង, ភ្លឺចាំង, ជាញឹកញាប់បានសម្តែងលំនាំសរសៃឈាមវ៉ែន; មានការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពក្នុងតំបន់។

រូបរាងនៃការហើមត្រូវគ្នាទៅនឹងការចាប់ផ្តើមនៃការបង្កើតអាប់ស subperiosteal ការអភិវឌ្ឍនៃ hyperemia ត្រូវគ្នាទៅនឹងការបំបែកនៃអាប់សចូលទៅក្នុងជាលិកាទន់និងរូបរាងនៃភាពប្រែប្រួលនៅក្នុងជម្រៅរបស់ពួកគេ។

ជំងឺរលាកសន្លាក់ដែលមានប្រតិកម្ម (ប្រតិកម្ម) នៃសន្លាក់មួយ ឬទាំងពីរដែលនៅជាប់គ្នា ជារឿយៗមានការវិវឌ្ឍន៍ ដំបូងឡើយ serous បន្ទាប់មក purulent ។

នៅក្នុងថ្ងៃបន្ទាប់នៃជំងឺនេះ សីតុណ្ហភាពខ្ពស់នៅតែបន្តកើតមាន (39-40 ដឺក្រេ) ដោយគ្មានការប្រែប្រួលប្រចាំថ្ងៃគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ការផ្លាស់ប្តូរសមាសភាពនៃឈាមធម្មតានៃការរលាក purulent ស្រួចស្រាវត្រូវបានកត់សម្គាល់។

ប្រសិនបើការព្យាបាលមិនមានប្រសិទ្ធភាព ស្ថានភាពទូទៅធ្ងន់ធ្ងររបស់អ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់ ការស្រវឹង និងការខះជាតិទឹកនៃរាងកាយកើនឡើង ឈឺក្បាល ឈឺចាប់ពាសពេញរាងកាយ បាត់បង់ចំណង់អាហារ ស្រេកទឹក ភាពស្លេកស្លាំង។

ដំណើរការមេតាប៉ូលីសត្រូវបានរំខាន: មានការរីកចម្រើន អាស៊ីតរំលាយអាហារ; ភាពមិនប្រក្រតី ការរំលាយអាហារទឹក - អំបិលនាំឱ្យមាន hyperkalemia ជាប់លាប់និងកាល់ស្យូម hyponatremia និងជំងឺផ្សេងៗទៀត។

ការអនុវត្តកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន កត្តាមិនជាក់លាក់ភាពស៊ាំ ប្រព័ន្ធ coagulation ឈាមមានការប្រមូលផ្តុំលើសលប់នៃអ្នកសម្របសម្រួលរលាក (histamine, serotonin ជាដើម) ។

ការផ្លាស់ប្តូរដំណាក់កាលច្បាស់លាស់កើតឡើងនៅក្នុងប្រព័ន្ធ hemostasis ។ ក្នុងអំឡុងពេល 10 ថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺ បាតុភូត hypercoagulation (ដំណាក់កាលទី 1) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដែលបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការផ្សព្វផ្សាយការ coagulation សរសៃឈាមដែលធ្វើអោយការបំផ្លាញឆ្អឹងកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។

នៅថ្ងៃទី 10-20 បាតុភូត hypocoagulation កើតឡើង (ដំណាក់កាលទី II) ជាមួយនឹងទំនោរទៅរកការផ្លាស់ប្តូរទៅដំណាក់កាលសកម្មនិងការកើនឡើងនៃជំងឺ fibrinolysis (ដំណាក់កាលទី III) ។ ជាមួយនឹងទម្រង់ septicopyemic ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះមានការរីកចម្រើនក្នុង 90% ជាមួយនឹងទម្រង់ក្នុងស្រុក - ក្នុង 25% ។

បទប្បញ្ញត្តិអ័រម៉ូននៃមុខងាររាងកាយ, ការរំលាយអាហារ myocardial, មុខងារ antitoxic នៃថ្លើម, មុខងារតំរងនោមត្រូវបានរំខាន, យន្តការទូទាត់សងនៃប្រព័ន្ធដង្ហើមនិងឈាមរត់ត្រូវបានថយចុះ។

ការផ្លាស់ប្តូរទាំងអស់នេះកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 5-10 ថ្ងៃហើយបង្កើតលក្ខខណ្ឌអំណោយផលសម្រាប់ការធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈទូទៅនៃការឆ្លងមេរោគ purulent, metastasis hematogenous របស់វា។ ជារឿយៗវិវត្តទៅជាជម្ងឺខាន់លឿង hemolytic ពុល។

ទម្រង់ពុល (adynamic) កើតឡើងក្នុង 1-3% នៃអ្នកជំងឺ។ ជំងឺនេះវិវត្តក្នុងល្បឿនរន្ទះ។ ក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃដំបូង, បាតុភូតនៃ toxicosis ធ្ងន់ធ្ងរកើនឡើង; ការថយចុះកម្តៅ, រោគសញ្ញា meningeal, បាត់បង់ស្មារតី, ប្រកាច់តាមពីក្រោយដោយ adynamia; ស្រួចស្រាវ ការបរាជ័យនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង, បន្ថយសម្ពាធឈាម។ បាតុភូតរលាកក្នុងតំបន់មិនមានពេលវេលាដើម្បីបង្ហាញខ្លួនឯងទេ: អ្នកជំងឺបានស្លាប់ក្នុងថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺនេះដែលជាលទ្ធផលនៃជំងឺមេតាប៉ូលីសជ្រៅ។

ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង hematogenous ស្រួចស្រាវគឺជំងឺ sepsis ដែលជារឿយៗវិវត្តន៍ជាមួយនឹងការពន្យាពេល ឬការព្យាបាលមិនត្រឹមត្រូវនៃជំងឺ។ នៅពេលដែលដំណើរការរលាករាលដាលដល់សន្លាក់ ជំងឺរលាកសន្លាក់ purulent មានការរីកចម្រើន។

ក្នុង 8-10% នៃអ្នកជំងឺ (ជាមួយនឹងទម្រង់ septic-pyemic - ក្នុង 30%), metastatic foci purulentនៅក្នុងសរីរាង្គខាងក្នុងជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺរលាកសួត septic, pleurisy purulent, pericarditis, អាប់សខួរក្បាលជាដើម។

ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែករោគសាស្ត្រនៃឆ្អឹង រួមទាំងអេពីភីហ្វីស៊ីអូលីស កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការបំផ្លាញឆ្អឹង ដែលជារឿយៗមានលទ្ធផលនៅក្នុងសន្លាក់មិនពិត។ ជំងឺពុកឆ្អឹង Epiphyseal និង metaphyseal ដោយសារតែភាពជិតនៃការផ្តោតអារម្មណ៍ទៅកាន់តំបន់លូតលាស់ អាចនាំឱ្យមានការបរាជ័យក្នុងការលូតលាស់ និងការខូចទ្រង់ទ្រាយឆ្អឹងសំខាន់ៗ (កោង ខ្លី ការពន្លូតតិចជាញឹកញាប់) ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃរោគសាស្ត្រ ការកន្ត្រាក់ ឬ ankylosis ។

ទិន្នន័យមន្ទីរពិសោធន៍បង្ហាញពីវត្តមាននៅក្នុងរាងកាយនៃការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការឆ្លងមេរោគ purulent (leukocytosis, ការផ្លាស់ប្តូររូបមន្តទៅខាងឆ្វេង។ ល។ ) ។

ទិន្នន័យកាំរស្មីអ៊ិចក្នុងរយៈពេលពីរសប្តាហ៍ដំបូងនៃជំងឺនេះគឺអវិជ្ជមាន (មិនមានការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រទេ) ។ នៅពេលអនាគតដំបូងស្រមោលទន់ខ្សោយនៃ periosteum ផ្ដាច់មួយលេចឡើងដែលចាប់ផ្តើមផលិតសារធាតុឆ្អឹង (periostitis) ។ ក្រោយមកទៀត តំបន់នៃភាពកម្រ និងការបញ្ចេញទឹករំអិលនៃរចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងដែលលុបចោលលេចឡើងនៅក្នុងតំបន់ metaphyseal ។ រចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងមិនស្មើគ្នា។ ការបង្កើតដោយឡែកពីគ្នានៃ sequesters (តំបន់និយាយដោយឡែកពីគ្នានៃជាលិកាឆ្អឹង necrotic) និង បែហោងធ្មែញ sequestral អាចត្រូវបានរកឃើញតែ 2-4 ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនៅពេលដែលដំណើរការនេះបានក្លាយទៅជារ៉ាំរ៉ៃរួចទៅហើយ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ នៅក្នុងវត្តមានរបស់ fistulas ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយកាំរស្មី X នៃបែហោងធ្មែញ និង sequesters, fistulography ជួយក៏ដូចជា tomography អ៊ីសូតូប និងអ៊ុលត្រាសោន ការថតរូបភាពកម្ដៅ និងវិទ្យុសកម្ម។

ការព្យាបាលជម្ងឺ osteomyelitis hematogenous មានផលប៉ះពាល់ជាទូទៅលើរាងកាយ និងឥទ្ធិពលក្នុងតំបន់លើការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការឆ្លងមេរោគ។

ក) ការព្យាបាលទូទៅ

គោលការណ៍ទូទៅនៃការព្យាបាលនៃការឆ្លងមេរោគ purulent ក៏មានសុពលភាពសម្រាប់ osteomyelitis ផងដែរ។

ការព្យាបាលដោយស្មុគស្មាញសម្រាប់ osteomyelitis ស្រួចស្រាវរួមមានធាតុដូចខាងក្រោម។

1. ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក។

ចាប់ពីពេលនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ប៉េនីស៊ីលីនពាក់កណ្តាលសំយោគ lincomycin ឬ cephalosporins ត្រូវបានចាក់បញ្ចូលទៅក្នុងសាច់ដុំដល់អ្នកជំងឺ ដែលជាធម្មតានាំទៅរកការប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ ការថយចុះនៃសីតុណ្ហភាព ការថយចុះនៃការស្រវឹង និងការជាសះស្បើយឆាប់រហ័ស។ ប្រសិនបើការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានចាប់ផ្តើមដំបូង ដំណើរការរលាកនៅក្នុងខួរឆ្អឹងអាចត្រូវបានលុបចោល ហើយរចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងដែលត្រូវបានរំខានដោយដំណើរការ purulent ត្រូវបានស្តារឡើងវិញបន្តិចម្តងៗ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចនៅក្នុង ដំណាក់កាលដំបូង hematogenous osteomyelitis បានផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងសំខាន់នូវដំណើររបស់វា និងធ្វើឱ្យលទ្ធផលនៃការព្យាបាលប្រសើរឡើង។ ការគ្រប់គ្រងអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក Endolymphatic បានបង្ហាញឱ្យឃើញយ៉ាងច្បាស់។

2. ការព្យាបាលដោយបន្សាបជាតិពុលដ៏មានឥទ្ធិពល។

វាត្រូវបានអនុវត្តចាប់ពីថ្ងៃដំបូងការបញ្ចូលដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់និងការជំនួសឈាមនៃសកម្មភាពបន្សាបជាតិពុលក៏ដូចជាប្លាស្មាឈាមត្រូវបានអនុវត្ត។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ វាអាចប្រើវិធីបន្សាបជាតិពុលក្រៅរាងកាយបាន។

3. Immunocorrection និងការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញា។

ពួកគេត្រូវបានអនុវត្តតាមគោលការណ៍ទូទៅនៃការព្យាបាលនៃការឆ្លងមេរោគវះកាត់ purulent ។

ខ) ការព្យាបាលក្នុងតំបន់

តាំងពីដើមដំបូងនៃជំងឺនេះ ការសម្រាក និងធ្វើចលនាអវយវៈដែលមានជំងឺ ដោយមានជំនួយពីម្នាងសិលា គឺជាការចាំបាច់។

ដោយសារតែប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ការវះកាត់គឺកម្រចាំបាច់ណាស់។ ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ដំណើរការកម្រិតខ្ពស់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ phlegmon intermuscular និងនៅក្នុងករណីដែលជាកន្លែងដែល ការព្យាបាលបែបអភិរក្សមិនផ្តល់ភាពជោគជ័យអស់រយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃជាមួយនឹងការចុះខ្សោយនៃស្ថានភាពទូទៅ។ ក្នុងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការនៅដំណាក់កាលដំបូង (មុនពេលបំបែកខ្ទុះចូលទៅក្នុងជាលិការទន់) ជាលិកាទន់ត្រូវបានកាត់ចោល រន្ធប្រហោងត្រូវបានអនុវត្តតាមឆ្អឹងទៅបែហោងធ្មែញនៃខួរឆ្អឹង ហើយបំពង់បង្ហូរត្រូវបានដំឡើងសម្រាប់បង្ហូរបង្ហូរ។

ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃ phlegmon intermuscular វាត្រូវបានបើកដោយមានស្នាមវះធំទូលាយដែលត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តដោយគិតគូរពីទីតាំងនៃ phlegmon សណ្ឋានដីនៃសរសៃឈាមសរសៃប្រសាទនិងសាច់ដុំ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះ periosteum ត្រូវបានកាត់ចោល ឆ្អឹងនៅពីក្រោមត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ហើយនៅក្នុងវត្តមាននៃប្រហោងឆ្អឹង ការដាក់ឆ្អឹងត្រូវបានអនុវត្ត ហើយការបង្ហូរចេញជាអចិន្ត្រៃយ៍ត្រូវបានបង្កើតឡើង។

Osteoplasty ចំពោះកុមារត្រូវបានអនុវត្តក្រោម ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ. បន្ទាប់ពីតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់នៃឆ្អឹងត្រូវបានលាតត្រដាងតាមរយៈស្រទាប់ cortical របស់វាពួកវាជ្រាបចូលទៅក្នុងប្រឡាយ medullary ដោយប្រើសមយុទ្ធអគ្គិសនីឬ trihedral awl; បំពង់បូមត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធដែលបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការបង្ហូរ និងការលាងប្រឡាយ medullary ។ សម្រាប់គោលបំណងដូចគ្នា អ្នកអាចប្រើម្ជុល Kassirsky ឬ Dufo ពីរនៅចម្ងាយជាក់លាក់មួយ។

បន្ទាប់ពីការណែនាំនៃដំណោះស្រាយ 0.25% នៃ novocaine ទៅក្នុងប្រឡាយខួរឆ្អឹង ទឹកអំបិលប្រហែល 1 លីត្រត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញតាមរយៈបំពង់បង្ហូរ។ ដំណោះស្រាយជាមួយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ ក្នុងរយៈពេល 5-7 ថ្ងៃបន្ទាប់ ការលាងសម្អាតខាងក្នុងត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយនឹងបរិមាណដូចគ្នានៃដំណោះស្រាយប៉ុន្តែវាត្រូវបានអនុវត្តដោយការស្រក់ (90 ដំណក់ក្នុងមួយនាទី) ។

ការលាងសម្អាតខាងក្នុងរួមចំណែកដល់ការយកចេញនូវខ្ទុះ និងផលិតផលពុកផុយផ្សេងទៀតចេញពីឆ្អឹងយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងពេញលេញ ការពារការពុល ផ្តល់នូវកំហាប់ខ្ពស់នៃអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកក្នុងឆ្អឹង បំបាត់ការជំរុញរោគសាស្ត្រចេញពីដំបៅ និងបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ពន្លឿនដំណើរការស្តារឡើងវិញ។

វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការពង្រីកទំហំនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ទៅជា trepanation ធំទូលាយនៃប្រឡាយ medullary ព្រោះវាអាចនាំឱ្យមានការផ្សព្វផ្សាយនៃដំណើរការ purulent និងការស្លាប់។

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តតាមគោលការណ៍ទូទៅនៃការព្យាបាលរបួស purulent, immobilization គឺចាំបាច់រហូតដល់ដំណើរការរលាកត្រូវបានធូរស្រាលទាំងស្រុង។

ជំងឺពុកឆ្អឹងរ៉ាំរ៉ៃគឺជាជំងឺដែលកំណត់ដោយវត្តមាននៃការផ្តោតអារម្មណ៍ purulent-necrotic នៅក្នុងឆ្អឹងដោយមានឬគ្មាន fistula ដែលមានរយៈពេលវែងនិងមិនងាយនឹងព្យាបាលដោយខ្លួនឯង។

ជំងឺពុកឆ្អឹងរ៉ាំរ៉ៃគឺចាំបាច់មុនដោយដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ។

ការផ្លាស់ប្តូរនៃ osteomyelitis ស្រួចស្រាវទៅជារ៉ាំរ៉ៃកើតឡើងជាមធ្យមក្នុងរយៈពេលពី 3 សប្តាហ៍ទៅ 4 ខែចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះហើយភាគច្រើនអាស្រ័យលើអត្រានៃការប្រមូលផ្តុំ។

ដោយសារតែលក្ខណៈសម្បត្តិមេកានិច និងគីមីនៃឆ្អឹង ផ្នែក necrotic របស់វាដែលហៅថា sequester មិនអាចនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃអង់ស៊ីមខ្ទុះ ទាំងរលាយលឿន ឬបំបែកយ៉ាងឆាប់រហ័សពីជាលិការស់។ ដំណើរ​ការ​នៃ​ការ​ចាប់​ឃុំ​ខ្លួន​មាន​ភាព​យឺតយ៉ាវ​ណាស់ ហើយ​មាន​រយៈពេល​រាប់​ខែ និង​ពេល​ខ្លះ​រាប់​ឆ្នាំ។

ដំណើរការរលាក និងជួសជុលនៅក្នុងបរិមាត្រនៃផ្នែកដែលស្លាប់នៃឆ្អឹងដំណើរការដោយសារតែជាលិកា osteogenic នៃ endosteum និង periosteum ដែលបង្កើតជាកន្សោមនៃឆ្អឹងដែលទើបបង្កើតថ្មីជាមួយនឹងស្រទាប់ granulation នៅខាងក្នុង។ ជាលទ្ធផល អ្នកស្រាវជ្រាវដែលបានបាត់បង់ទំនាក់ទំនងមេកានិចជាមួយនឹងឆ្អឹងដែលនៅរស់ជុំវិញនោះ គឺដូចជាវាត្រូវបានជញ្ជាំងឡើងនៅក្នុងកន្សោមនៃឆ្អឹងដែលទើបបង្កើតថ្មី (ប្រអប់ sequestral) ។ ក្នុងនាមជារាងកាយបរទេសដែលមានមេរោគ អ្នកស្វែងរកដែលត្រូវបានរុះរើយ៉ាងយឺតៗ រក្សាការហើមរ៉ាំរ៉ៃអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ។

ខ្ទុះត្រូវបានសម្ងាត់តាមរយៈ fistulas ដែលអាចបិទជាទៀងទាត់។ ក្រោយមកទៀតនាំឱ្យមានការពន្យាពេលនៃខ្ទុះនិងការផ្ទុះថ្មីនៃសកម្មភាពដំណើរការជាមួយនឹងប្រតិកម្មក្នុងតំបន់និងទូទៅដែលត្រូវគ្នា។ ស្ថានភាពនេះអាចមានរយៈពេលរាប់ទសវត្សរ៍ ហើយជួនកាលនាំទៅរកការផ្លាស់ប្តូរធ្ងន់ធ្ងរ។ សរីរាង្គ parenchymal(renal-hepatic insufficiency, amyloidosis) ដែល​អាច​ជា​មូលហេតុ​នៃ​ការ​ស្លាប់។

វគ្គសិក្សាព្យាបាលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយសញ្ញាខ្វះខាត៖ ឈឺចុកចាប់នៅក្នុងតំបន់នៃការផ្តោតអារម្មណ៍ osteomyelitic, វត្តមាននៃ fistulas purulent, ស្នាមប្រេះក្រោយការវះកាត់។ ជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យដំណើរការកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ, មានការឈឺចាប់ខ្លាំង, ការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយរហូតដល់ 38-39 ° C, hyperemia នៃស្បែកនៅក្នុងតំបន់នៃ fistula osteomyelitic ។ ការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកឆ្អឹងរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបិទបណ្តោះអាសន្ននៃដំណើរការពីមុន។ fistula purulent.

ក្នុង​ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​នៃ​ជំងឺ​ពុក​ឆ្អឹង​រ៉ាំរ៉ៃ ការ​ថត​កាំរស្មី​ដើរ​តួនាទី​ឈាន​មុខ​គេ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះការឡើងក្រាស់នៃឆ្អឹង, បែហោងធ្មែញនៅក្នុងវា, ស៊ាំ, ជំងឺពុកឆ្អឹង, ការរួមតូចនៃប្រឡាយខួរឆ្អឹង, ការឡើងក្រាស់នៃ periosteum ត្រូវបានបង្ហាញ។ កន្លែងសំខាន់មួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃទម្រង់ fistulous ត្រូវបានកាន់កាប់ដោយ fistulography ក៏ដូចជា tomography, scintigraphy និងជាពិសេស tomography គណនា។

ដំណាក់កាលនៃជំងឺពុកឆ្អឹងរ៉ាំរ៉ៃ (បន្ទាប់បន្សំ)៖

ដំណាក់កាលនៃការផ្លាស់ប្តូរចុងក្រោយនៃដំណើរការស្រួចស្រាវទៅជារ៉ាំរ៉ៃ

ដំណាក់កាលនៃការលើកលែងទោស (ការលើកលែងទោស)

ដំណាក់កាលនៃការកើតឡើងវិញ (កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ) នៃការរលាក

ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៃ osteomyelitis hematogenous ស្រួចស្រាវទៅជារ៉ាំរ៉ៃ ស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺមានភាពប្រសើរឡើង ការឈឺចាប់ក៏ថយចុះបន្តិចម្តងៗ។

សញ្ញានៃការស្រវឹងថយចុះឬបាត់ទាំងស្រុង; សីតុណ្ហភាពរាងកាយធ្លាក់ចុះដល់លេខធម្មតាឬ subfebrile មុខងារនៃការដកដង្ហើមនិងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតា; ភាពទន់ខ្សោយថយចុះ ចំណង់អាហារ ការគេងមានភាពប្រសើរឡើង។ Leukocytosis ថយចុះ, ESR ថយចុះ, សូចនាករនៃឈាមសនិងក្រហមមានភាពប្រសើរឡើង; នៅក្នុងទឹកនោមបរិមាណប្រូតេអ៊ីននិង leukocytes ថយចុះ។

នៅក្នុងតំបន់នៃការផ្តោតអារម្មណ៍, fistulas ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅទីបំផុត។ fistula មានប្រភពចេញពីការផ្តោតអារម្មណ៍ osteomyelitis មួយ ឬមកពីផ្សេងគ្នា អាចជាទោល ឬច្រើន ជាញឹកញាប់ fistulas ជាច្រើនត្រូវបានភ្ជាប់ទៅគ្នាទៅវិញទៅមកនៅក្នុងជាលិកាទន់ បង្កើតជាបណ្តាញស្មុគស្មាញនៃបណ្តាញឆ្លង។ ការបើកខាងក្រៅនៃ fistula ជួនកាលមានទីតាំងនៅចម្ងាយសន្ធឹកសន្ធាប់ពីការផ្តោតអារម្មណ៍ osteomyelitis ។ Suppuration ត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

នៅក្នុងជាលិកាទន់ ការជ្រៀតចូលនៃការរលាកថយចុះបន្តិចម្តងៗ នៅពេលដែលវាផ្លាស់ទីទៅក្នុងការបន្សាបជាតិពុល។

ដំណើរការនៃការប្រមូលផ្តុំបន្តិចម្តងៗនៅប៉ុន្មានសប្តាហ៍ខាងមុខនេះ ជួនកាលច្រើនខែបញ្ចប់ដោយការបំបែកពេញលេញនៃតំបន់ necrotic (sequesters) ពីជាលិកាឆ្អឹងដែលមានសុខភាពល្អ និងការបង្កើតប្រហោងឆ្អឹង។

ទំហំ​និង​រូបរាង​របស់​អ្នក​សណ្ដាប់ធ្នាប់​អាច​ខុសគ្នា។ ជាមួយនឹងភាពចម្រុះរបស់ពួកគេ ប្រភេទនៃ sequesters ខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់។

ប្រភេទនៃអ្នកសើបអង្កេត

Cortical (cortical) - ជាមួយនឹងការ necrotization នៃបន្ទះឆ្អឹងស្តើងនៅក្រោម periosteum ។

កណ្តាល - ជាមួយនឹង necrosis នៃផ្ទៃ endosteal នៃឆ្អឹង។

ការជ្រៀតចូល - ជាមួយនឹង necrosis នៃកម្រាស់ទាំងមូលនៃស្រទាប់បង្រួមនៅក្នុងតំបន់ circumferential នៃឆ្អឹង។

សរុប - ជាមួយនឹងការ necrotization នៃឆ្អឹង tubular នៅតាមបណ្តោយបរិមាត្រទាំងមូលរបស់វាជួនកាលនៅទូទាំងឆ្អឹងទាំងមូល។

ប្រព័ន្ធឈាមរត់ (សរសៃឈាមបេះដូង) - ជាមួយនឹង necrosis នៃ diaphysis នៅជុំវិញបរិមាត្រទាំងមូលប៉ុន្តែនៅក្នុងតំបន់តូចមួយតាមបណ្តោយប្រវែង (sequester ក្នុងទម្រង់ជារង្វង់តូចចង្អៀត) ។

Spongy - ជាមួយនឹង necrosis នៃជាលិកា spongy នៃ tubular ឬឆ្អឹងផ្ទះល្វែង។

កណ្តាល, cortical និង penetrating sequesters គឺជារឿងធម្មតាជាង។

ឧបករណ៍ចាប់អាចទាំងស្រុង ឬដោយផ្នែកនៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង ឬនៅខាងក្រៅវានៅក្នុងជាលិកាទន់។

រួមជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំនៅជុំវិញបែហោងធ្មែញឆ្អឹង, កន្សោម sequestral (ប្រអប់) ត្រូវបានបង្កើតឡើង, នៅខាងក្នុងដែលជាធម្មតាមាន sequesters និងខ្ទុះ; ជញ្ជាំងខាងក្នុងនៃកន្សោមត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ granulation ។

កន្សោម sequestral មានរន្ធមួយ ឬច្រើន ដែលខ្ទុះពីការផ្តោតអារម្មណ៍ osteomyeltic ហូរចូលទៅក្នុង tracts fistulous ។

អ្នកស្វែងរកនៅក្នុងប្រអប់ sequester អនុវត្តមិនដោះស្រាយ ឬដំណើរការនេះគឺយឺតខ្លាំងណាស់ - អស់ជាច្រើនទសវត្សរ៍មកហើយ។

នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការធូរស្បើយ អ្នកជំងឺភាគច្រើនកត់សម្គាល់ពីការបាត់ខ្លួននៃការឈឺចាប់ និងការប្រសើរឡើងក្នុងស្ថានភាពទូទៅ៖ សីតុណ្ហភាពរាងកាយត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញ។ ចំនួនខ្ទុះតិចតួចត្រូវបានលាក់ពី fistulas ពេលខ្លះពួកគេត្រូវបានបិទជាបណ្តោះអាសន្ន។ ដោយការចាប់ផ្តើមនៃដំណាក់កាលនេះ ដំណើរការនៃសណ្ដាប់ធ្នាប់ និងការបង្កើតកន្សោម sequestral ត្រូវបានបញ្ចប់ទាំងស្រុង។

រយៈពេលនៃការលើកលែងទោសអាចមានរយៈពេលពីច្រើនសប្តាហ៍ទៅច្រើនឆ្នាំ អាស្រ័យលើទំហំ និងចំនួនអ្នកស្វែងរក ភាពសាហាវនៃអតិសុខុមប្រាណ ស្ថានភាពនៃការការពាររបស់រាងកាយ អាយុ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំណើរការ។ល។

ដំណាក់កាលនៃការកើតឡើងវិញប្រហាក់ប្រហែលនឹងការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺពុកឆ្អឹងស្រួចស្រាវ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្រែប្រួលនៃការរលាក និងកម្រិតនៃការស្រវឹងមិនសូវច្បាស់នោះទេ។

ការកើតឡើងវិញជាញឹកញាប់កើតឡើងមុនដោយការបិទនៃ fistula purulent ដែលដំបូងនាំឱ្យមានការប្រមូលផ្តុំនៃខ្ទុះនៅក្នុងកន្សោមហើយបន្ទាប់មកទៅ impregnation នៃជាលិកាទន់ជុំវិញជាមួយវានិងការអភិវឌ្ឍនៃ phlegmon paraossal intermuscular ។

ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ផ្តោតអារម្មណ៍ ការហើមជាលិកា ស្បែក hyperemia ការឡើងកំដៅក្នុងមូលដ្ឋានលេចឡើង ហើយមុខងារនៃអវយវៈគឺកាន់តែចុះខ្សោយ។

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះសញ្ញានៃការស្រវឹង purulent លេចឡើង: ចំណង់អាហារកាន់តែអាក្រក់សីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើងដល់ 38-39 ដឺក្រេ tachycardia លេចឡើង។ ហូរញើសបង្កើន leukocytosis បង្កើនល្បឿន ESR ។

ប្រសិនបើ phlegmon មិនត្រូវបានបើកក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលានោះ streaks purulent ថ្មីអាចបង្កើតបានហើយបាតុភូតនៃការស្រវឹងកាន់តែខ្លាំង។

បន្ទាប់ពីការបើក phlegmon ឬការបំបែកនៃខ្ទុះតាមរយៈ fistula បើកចំហស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺមានភាពប្រសើរឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សដំណើរការរលាកក្នុងតំបន់បានថយចុះដំណាក់កាល exacerbation បន្តិចម្ដងៗទៅជាដំណាក់កាលធូរស្បើយម្តងទៀត។

គោលដៅសំខាន់នៃការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺពុកឆ្អឹងរ៉ាំរ៉ៃគឺការលុបបំបាត់ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃដំណើរការបំផ្លាញ purulent នៅក្នុងជាលិកាឆ្អឹង។ នេះតម្រូវឱ្យមានឥទ្ធិពលស្មុគ្រស្មាញដែលរួមបញ្ចូលគ្នានូវអន្តរាគមន៍វះកាត់រ៉ាឌីកាល់ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគោលដៅ ការបន្សាបជាតិពុល និងការធ្វើឱ្យកម្លាំងនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់រាងកាយសកម្ម។

ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលទទួលរងពីជំងឺពុកឆ្អឹងរ៉ាំរ៉ៃក្នុងការធូរស្បើយ ឬការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ដែលក្នុងនោះការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការបំផ្លាញឆ្អឹងត្រូវបានកំណត់លើការថតកាំរស្មី។

ជាមួយនឹងរ៉ាឌីកាល់ អន្តរាគមន៍វះកាត់ fistulas ទាំងអស់ត្រូវបានដកចេញបន្ទាប់ពីការស្នាមប្រឡាក់បឋមរបស់ពួកគេ។ មេទីលីនពណ៌ខៀវ. បន្ទាប់ពីនោះ ការព្យាបាលឆ្អឹងត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការបើកនៃបែហោងធ្មែញ osteomyelitic ពេញមួយ, កាត់ចេញ, ការយកចេញនៃ granulations មេរោគនិងខ្ទុះចេញពីបែហោងធ្មែញ, ក៏ដូចជាជញ្ជាំងខាងក្នុងនៃបែហោងធ្មែញទៅធម្មតា, ជាលិកាឆ្អឹងមិនផ្លាស់ប្តូរ។ បំពង់បង្ហូរទឹកត្រូវបានដំឡើងនៅក្នុងតំបន់នៃឆ្អឹង trepanned ហើយមុខរបួសត្រូវបាន sutured ។ ប្រភេទនៃការបង្ហូរទឹកល្អបំផុតគឺលំហូរ។

នៅក្នុងវត្តមាននៃការខូចខាតទ្រង់ទ្រាយធំនៃឆ្អឹងជំហានសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលវះកាត់គឺការវះកាត់ប្លាស្ទិចនៃប្រហោងឆ្អឹង។ វិធីសាស្រ្តទូទៅបំផុតគឺ plasty ជាមួយនឹងលឺផ្លឹបឭសាច់ដុំនៅលើ pedicle ធ្វើពីសាច់ដុំនៅជាប់គ្នា។ ការផ្សាំខ្លាញ់ ការផ្សាំឆ្អឹង (ឆ្អឹងដែលគ្មានជាតិរ៉ែដែលបានរក្សាទុក ឆ្អឹងស្វយ័ត) ការប្រើប្រាស់ជាលិកាសរសៃឈាម លោហៈអង្គចងចាំ (ទីតានីញ៉ូមនីកែល) ជាដើម ត្រូវបានគេប្រើតិចជាងញឹកញាប់។

ក្នុងករណីខ្លះ osteomyelitis hematogenous ដំណើរការភ្លាមៗជាដំណើរការរ៉ាំរ៉ៃ។

មានទម្រង់សំខាន់បីដែលហៅថា atypical នៃជំងឺរលាកឆ្អឹងរ៉ាំរ៉ៃបឋម។

អាប់សរបស់ Brodie

ភ្នាក់ងារមូលហេតុ hematogenous ចូលទៅក្នុងឆ្អឹង spongy បង្កើតជាបែហោងធ្មែញ។

បែហោងធ្មែញឆ្អឹងដែលមានជញ្ជាំងរលោងតាមបែប morphological មានរាងមូល មានទំហំ 1.5-5 សង់ទីម៉ែត្រ តម្រង់ជួរដោយកន្សោមសរសៃ ជួនកាលមានក្រានីត parietal មានសារធាតុរាវ ឬ serous ។ ជំងឺក្រិនឆ្អឹងកើតឡើងជុំវិញបែហោងធ្មែញ ដូចជាកន្សោមក្រាស់។

តាមគ្លីនិក អាប់សស្ទើរតែមិនបង្ហាញខ្លួនវាទេ។ ជួនកាលអ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់នៅអវយវៈកាន់តែអាក្រក់នៅពេលយប់។ អតិសុខុមប្រាណនៅក្នុងខ្ទុះមានមេរោគទាប ឬមិនត្រូវបានរកឃើញ។

ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយកាំរស្មីអ៊ិច។

ការព្យាបាល។ បែហោងធ្មែញ trepanation ការដកខ្ទុះ ជីវសាស្រ្ត

tamponade បន្តដោយដេរមុខរបួសឱ្យតឹង។

Sclerosing osteomyelitis នៃ Garre

ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងរបស់ Garre (osteomyelitis scleroticans Garre) ត្រូវបានពិពណ៌នានៅឆ្នាំ 1893។ វាចាប់ផ្តើម subacutely និងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់នៅក្នុងអវយវៈ ជាញឹកញាប់នៅពេលយប់ មុខងារខ្សោយ គ្រុនក្តៅស្រាល ជំងឺមហារីកឈាម និង ESR បង្កើនល្បឿន។

ភ្នាក់ងារបង្កហេតុគឺជា staphylococcus aureus ដែលមានមេរោគខ្សោយ។

ពាក់កណ្តាលទីបីនៃ diaphysis នៃឆ្អឹងចំពោះបុរសដែលមានអាយុពី 20-30 ឆ្នាំត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ជាញឹកញាប់។ កាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញពីការឡើងក្រាស់រាងដូច spindle នៃ diaphysis សម្រាប់ 8-12 សង់ទីម៉ែត្រដោយសារតែស្រទាប់ periosteal បង្រួមក្រាស់ដូចគ្នា។

នៅកម្រិតនៃដំបៅ ការបង្កើតឆ្អឹង endosteal ក៏ត្រូវបានរកឃើញផងដែរ ដោយសារតែឆ្អឹងត្រូវបានបង្រួម ប្រឡាយ medullary រួមតូច។

មានទំនោរទៅរកជំងឺក្រិនឆ្អឹងច្រើនហួសប្រមាណ (ដាក់អំបិលកំបោរ) ដែលនឹកឃើញខ្លះៗពីជំងឺពុកឆ្អឹង syphilitic ។

ជាញឹកញាប់ឆានែល medullary ត្រូវបានបំផ្លាញចោល។ ដំណើរការនេះអាចឈានដល់ការរលាក purulent ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មញឹកញាប់ជាងនៅក្នុង femur ឬ tibia ។ Necrosis, ការបង្កើតបែហោងធ្មែញ, fistulas មិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។ ការព្យាបាលគឺបែបអភិរក្ស (ការព្យាបាលដោយចលនា, ការព្យាបាលដោយភក់); ជួនកាលការកាត់តាមបណ្តោយនៃឆ្អឹង។

ជំងឺរលាកឆ្អឹងខ្ចីរបស់ Ollier (osteomyelitis albuminosa Ollier) ត្រូវបានពិពណ៌នានៅឆ្នាំ 1864។ តាំងពីដំបូងមក វាបន្តទៅជាអនីតិជន។ ការផ្លាស់ប្តូរក្នុងស្រុកនៅលើអវយវៈក្នុងទម្រង់នៃការជ្រៀតចូលតូចមួយនៃជាលិកាទន់និង hyperemia បន្តិចនៃស្បែក។ នៅក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍ osteomyelitis បឋម រវាង periosteum និងស្រទាប់ cortical នៃឆ្អឹង suppuration មិនកើតឡើងទេ ជំនួសឱ្យខ្ទុះ សារធាតុរាវសេរ៉ូមដែលសំបូរទៅដោយប្រូតេអ៊ីន ឬ mucin ប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍ ដែល staphylococcus និង streptococcus អាចត្រូវបានគេសាបព្រោះ។

ជួនកាលជំងឺនេះមានភាពស្មុគស្មាញដោយការបំផ្លាញឆ្អឹងជាមួយនឹងការបង្កើត sequesters ឬការឆ្លងមេរោគ purulent បន្ទាប់បន្សំ។

ការព្យាបាល។ ស្នាមវះ, កោសជាមួយស្លាបព្រាមុតស្រួច។ អវត្ដមាននៃការបំផ្លាញឆ្អឹង - ដាល់, សេចក្តីប្រាថ្នានៃមាតិកា, ការណែនាំនៃដំណោះស្រាយខ្សោយនៃអ៊ីយ៉ូត។

ផលវិបាកចម្បងនៃជំងឺពុកឆ្អឹងរ៉ាំរ៉ៃគឺ៖

ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃឆ្អឹងបំពង់វែង។

Ankylosis នៃសន្លាក់។

ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែករោគសាស្ត្រ សន្លាក់មិនពិត ការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនរួបរួមគ្នា ពិការភាពឆ្អឹង។

ភាពសាហាវនៃជញ្ជាំងនៃ fistulas osteomyelitis ។

Amyloidosis នៃសរីរាង្គខាងក្នុង។

1. Hematogenous osteomyelitis / G.N. Akzhitov, Ya.B. Yudin - M.: ថ្នាំ - ឆ្នាំ 1998 ។

2. ជំងឺពុកឆ្អឹងស្រួចស្រាវ hematogenous osteomyelitis ។ វិធីសាស្រ្ត។ អនុសាសន៍ / E.S. Malyshev, E.E. Malyshev - N. Novgorod: NGMA, 2001 ។

3. វិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការ plasty នៃបែហោងធ្មែញឆ្អឹងនៅក្នុងករណីនៃ ការព្យាបាលវះកាត់ជំងឺពុកឆ្អឹងរ៉ាំរ៉ៃ៖ សៀវភៅសិក្សាសម្រាប់គ្រូពេទ្យ និងនិស្សិតពេទ្យ។ សាកលវិទ្យាល័យ / E.S. Malyshev, E.E. Malyshev - N. Novgorod: NGMA, 2001 ។

4. ផលវិបាក purulent-septic នៃជំងឺវះកាត់ស្រួចស្រាវចំពោះកុមារ / V.G. Tsuman, A.E. Mashkov - M. : វេជ្ជសាស្ត្រឆ្នាំ 2005 ។

5. ការវះកាត់ទូទៅ / S.V. Petrov ។ - អិមៈ GEOTAR-Media ឆ្នាំ ២០០៦។

រលាកឆ្អឹង- ការរលាក purulent ស្រួចស្រាវនៃខួរឆ្អឹង ប៉ុន្តែស្ទើរតែគ្រប់ពេលវេលា ដំណើរការនេះលាតសន្ធឹងដល់រចនាសម្ព័ន្ធ morphological ទាំងអស់នៃឆ្អឹង ពោលគឺ ជំងឺរលាកស្បែកមានការរីកចម្រើន។ ក្នុងករណីនេះ ការឆ្លងជារឿយៗរាលដាលដល់ជាលិការទន់ៗជុំវិញ។

ការកើតឡើងនៃ osteomyelitis hematogenous ស្រួចស្រាវចំពោះកុមារត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការជ្រៀតចូលនៃអតិសុខុមប្រាណចូលទៅក្នុងខួរឆ្អឹងតាមរយៈចរន្តឈាមដូច្នេះការរលាកក្នុងតំបន់គឺមុនដោយបាក់តេរី។ ក្នុងករណីមានការរំលោភលើលក្ខណៈសម្បត្តិ immunological នៃ macroorganism ការផ្តោតអារម្មណ៍ក្នុងតំបន់អាចជាប្រភពនៃជំងឺ sepsis និង septicopyemia ។

ជំងឺពុកឆ្អឹងស្រួចស្រាវ ភាគច្រើនប៉ះពាល់ដល់កុមារ។ យោងតាម ​​​​T.P. Krasnobaev, 75% នៃករណីនៃជំងឺពុកឆ្អឹងស្រួចស្រាវកើតឡើងក្នុងវ័យកុមារភាព។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ osteomyelitis កើតឡើងចំពោះកុមារដែលមានអាយុលើសពី 5 ឆ្នាំ។ ក្មេងប្រុសឈឺ 2-3 ដងញឹកញាប់ជាង។ Osteomyelitis ប៉ះពាល់ដល់ឆ្អឹងបំពង់វែងជាចម្បងដែលសកម្មក្នុងការលូតលាស់ (ច្រើនជាង 70%) ។

មានដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺពុកឆ្អឹង ក៏ដូចជាទម្រង់ atypical របស់វា។

រលាកឆ្អឹង hematogenous ស្រួចស្រាវបណ្តាលឱ្យ microflora pyogenic ប៉ុន្តែភ្នាក់ងារមូលហេតុចម្បងគឺ staphylococcus aureus (រហូតដល់ 90%) ឬសមាគមនៃ staphylococcus ជាមួយ កូលី, proteus និង Pseudomonas aeruginosa ។

ការឆ្លងមេរោគលើរាងកាយ និងការជ្រៀតចូលនៃអតិសុខុមប្រាណចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមអាចកើតឡើងតាមរយៈស្បែកដែលខូច ភ្នាសរំអិល និងក្រវ៉ាត់ lymphoid pharyngeal ។ ជំងឺស្បែក pustular ការរលាកនៃ nasopharynx ក៏ដូចជាការឆ្លងមេរោគមិនទាន់ឃើញច្បាស់មានសារៈសំខាន់មួយចំនួន។

ចំពោះទារក របួសទងផ្ចិត ច្រើនតែជាច្រកចូលសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគ។

ក្នុងករណីខ្លះ osteomyelitis កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូរនៃដំណើរការ purulent ទៅឆ្អឹងពីជាលិកាទន់ដែលនៅជាប់គ្នាឬសរីរាង្គផ្សេងទៀត (osteomyelitis odontogenic ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង caries, osteomyelitis នៃឆ្អឹងជំនីរដោយសារតែ pleural empyema, osteomyelitis នៃម្រាមដៃបន្ទាប់ពី panaritium, ល។ )

តួនាទីដ៏សំខាន់ក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺរលាកឆ្អឹងចំពោះកុមារត្រូវបានលេងដោយលក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រទាក់ទងនឹងអាយុនៃរចនាសម្ព័ន្ធ និងការផ្គត់ផ្គង់ឈាមរបស់ឆ្អឹង៖ បណ្តាញសរសៃឈាមដែលត្រូវបានអភិវឌ្ឍយ៉ាងសំខាន់ ស្វ័យភាពនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់អេពីភីស៊ីស មេតាហ្វីស និងឌីហ្វីស៊ីស។ វត្តមាននៃការខូចខាតតូចៗមួយចំនួនធំនៃសរសៃឈាមដែលឆ្លងកាត់ឆ្អឹងខ្ចី epiphyseal ទៅស្នូល ossification ។ ចំពោះកុមារដែលមានអាយុ 2 ឆ្នាំដំបូង ប្រព័ន្ធ epiphyseal នៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមលើសលប់ ខណៈពេលដែលប្រព័ន្ធ metaphyseal ចាប់ផ្តើមអភិវឌ្ឍបន្ទាប់ពី 2 ឆ្នាំ។ ប្រព័ន្ធ epiphyseal និង metaphyseal គឺដាច់ដោយឡែកពីគ្នា ប៉ុន្តែមាន anastomoses រវាងពួកវា។ សរសៃឈាមទូទៅត្រូវបានបង្កើតឡើងតែបន្ទាប់ពីការ ossification នៃ epiphysis នេះ។

សម្រាប់កុមារអាយុក្រោម 2-3 ឆ្នាំការខូចខាតដល់តំបន់ epiphyseal គឺជាលក្ខណៈ។ ជាមួយនឹងអាយុ, នៅពេលដែលប្រព័ន្ធផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃ metaphysis ចាប់ផ្តើមអភិវឌ្ឍយ៉ាងខ្លាំង, វាគឺជា metaphysis ដែលទទួលរងជាញឹកញាប់បំផុត។

រោគសាស្ត្រនៃ osteomyelitis hematogenous ស្រួចស្រាវមិន​ទាន់​ត្រូវ​បាន​គេ​ស្រាវជ្រាវ​យ៉ាង​ពេញលេញ​ទេ​រហូត​មក​ដល់​ពេល​នេះ។

លក្ខណៈពិសេសសំខាន់មួយនៃការរលាកនេះគឺថាវាត្រូវបានបិទដោយជញ្ជាំងរឹងនៃបំពង់ឆ្អឹងដែលនាំទៅដល់ការបង្ហាប់នៃសរសៃវ៉ែនហើយបន្ទាប់មកសរសៃឈាម។ ភស្តុតាងដោយប្រយោលនៃការបកស្រាយនៃជំងឺឈាមរត់នៃឆ្អឹងនេះគឺការឈឺចាប់ដែលជាផលវិបាកនៃជំងឺលើសឈាមនៅក្នុងប្រឡាយ medullary ។ តម្លៃនៃសម្ពាធ intraosseous ក្នុង osteomyelitis ស្រួចស្រាវឈានដល់ 300-500 មមនៃទឹក។ សិល្បៈ។ (ក្នុងអត្រានៃជួរឈរទឹក 60-100 មមចំពោះកុមារដែលមានសុខភាពល្អ) ។

ប្រសិនបើដំណើរការ osteomyelitic មិនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញនៅដំណាក់កាលនៃការរលាកនៅក្នុងប្រឡាយ medullary នោះ ចាប់ពី 4-5 ថ្ងៃចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ ខ្ទុះរីករាលដាលតាមបំពង់ឆ្អឹង (Haversian) និងប្រឡាយ Volkmann នៅក្រោម periosteum បន្តិចម្តងៗ។ វា។ នៅពេលក្រោយ (8-10 ថ្ងៃនិងក្រោយ) ផលិតផលខ្ទុះនិងពុកផុយនៅតែបន្ត exfoliate periosteum បន្ទាប់មកខ្ទុះបំបែកចូលទៅក្នុងជាលិកាទន់បង្កើតជា phlegmon intermuscular និង subcutaneous ។ ក្នុងករណីទាំងនេះ នៅក្នុងសំណួរអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលមិនយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះជំងឺពុកឆ្អឹង ការព្យាបាលដែលបង្ហាញពីការលំបាកសំខាន់ៗ។ ការឈឺចាប់ជាក្បួនថយចុះជាមួយនឹងការបើកដោយឯកឯងនៃអាប់ស subperiosteal ចូលទៅក្នុងជាលិការទន់ជុំវិញព្រោះវាមានការថយចុះនៃសម្ពាធនៅក្នុងបំពង់ឆ្អឹង។

រូបភាពគ្លីនិកនិងរោគវិនិច្ឆ័យ រលាកឆ្អឹង hematogenous ស្រួចស្រាវចំពោះកុមារ

ការបង្ហាញគ្លីនិកនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺពុកឆ្អឹងស្រួចស្រាវចំពោះកុមារគឺមានភាពចម្រុះណាស់ហើយអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន: ប្រតិកម្មនៃសារពាង្គកាយ, មេរោគនៃពពួកអតិសុខុមប្រាណ, អាយុរបស់អ្នកជំងឺ, ទីតាំងនៃដំបៅ, រយៈពេលនៃជំងឺ។ ការព្យាបាលមុន។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការរំញោចមានសារៈសំខាន់ណាស់។ ប្រសិនបើការកើតឡើងនៃ osteomyelitis ស្របពេលជាមួយនឹងអតិបរមានៃដំណាក់កាល hyperergic នៃ immunogenesis នៅក្នុងសារពាង្គកាយដែលមានប្រតិកម្ម ប្រតិកម្មទូទៅដ៏ឃោរឃៅនៃសារពាង្គកាយដែលស្រដៀងនឹងការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិចបានលេចចេញមក។ នៅក្នុងករណីផ្សេងទៀត ការបង្ហាញទូទៅគឺមិនសូវច្បាស់ទេ។

នៅក្រោមកាលៈទេសៈទាំងនេះមាន ទម្រង់សំខាន់បីនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង hematogenous ស្រួចស្រាវ៖

• ពុល (អាឌីណាមិក),
• septicopyemic និង
• ក្នុងស្រុក។

ទម្រង់ពុល, (អាឌីណាមិក)ដំណើរការយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងបាតុភូតនៃការឆក់ endotoxic ។ ក្នុងករណីនេះ តាមក្បួនមួយ ស្ថានភាព collaptoid ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការបាត់បង់ស្មារតី ការភ្លេចភ្លាំង សីតុណ្ហភាពខ្ពស់ (រហូតដល់ 40-4 អង្សាសេ) ជួនកាលប្រកាច់ និងក្អួត។ ការដកដង្ហើមខ្លីៗត្រូវបានកត់សម្គាល់ដោយគ្មានរូបភាពគ្លីនិកច្បាស់លាស់នៃជំងឺរលាកសួត។ នៅលើផ្នែកនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងមានការរំលោភលើឈាមរត់កណ្តាលនិងគ្រឿងកុំព្យូទ័រសម្ពាធឈាមថយចុះហើយមិនយូរប៉ុន្មានជំងឺខ្សោយបេះដូងនិងជំងឺ myocarditis កើតឡើង។ ការហូរឈាមតូចៗអាចត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់នៅលើស្បែក។ អណ្តាតស្ងួតស្រោបដោយថ្នាំកូតពណ៌ត្នោត។ ពោះច្រើនតែហើម ឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងលើ ថ្លើមមានការកើនឡើង។

ដោយសារតែភាពលេចធ្លោនៃរោគសញ្ញាទូទៅនៃ toxicosis ធ្ងន់ធ្ងរ វាអាចជាការលំបាកខ្លាំងណាស់ក្នុងការបង្កើតការបង្ហាញក្នុងតំបន់នៃជំងឺនេះ និងសូម្បីតែការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មពិតប្រាកដនៃដំបៅឆ្អឹងបឋម។ មានតែបន្ទាប់ពីពេលខ្លះដើម្បីកែលម្អស្ថានភាពទូទៅវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់ការផ្តោតអារម្មណ៍ក្នុងតំបន់។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ វាអាចកត់សម្គាល់ការហើមនៃតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់កម្រិតមធ្យម ការកន្ត្រាក់ការឈឺចាប់នៃសន្លាក់ដែលនៅជាប់គ្នា ការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពក្នុងតំបន់ និងជួនកាលការកើនឡើងនៃលំនាំនៃសរសៃ saphenous ។ ការរកឃើញនៃការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះគឺជាហេតុផលសម្រាប់ការដាល់រោគវិនិច្ឆ័យនៃដំបៅដែលបានចោទប្រកាន់។ នៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺពុកឆ្អឹងស្រួចស្រាវ hematogenous osteomyelitis វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីចុះឈ្មោះការកើនឡើងនៃសម្ពាធ intraosseous ទោះបីជាខ្ទុះនៅក្នុងប្រឡាយ medullary គឺស្ទើរតែតែងតែអវត្តមានក្នុងអំឡុងពេល osteooperforation ។

រហូតមកដល់ពេលថ្មីៗនេះ លទ្ធផលដ៍សាហាវនៅក្នុងទម្រង់នៃជំងឺពុកឆ្អឹងស្រួចស្រាវនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់ ទោះបីជាការព្យាបាលដោយប្រើ infusion ដ៏ធំ រួមទាំងការតែងតាំងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចទូលំទូលាយ ការចាក់ថ្នាំបង្ការ និងសូម្បីតែអន្តរាគមន៍វះកាត់ក្នុងដំបៅក៏ដោយ។

ទម្រង់ Septicopyemic នៃ osteomyelitis hematogenous ស្រួចស្រាវដំណើរការជាមួយនឹងបាតុភូតទឹកស្អុយទូទៅដែលត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងភ្លឺផងដែរ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ចំពោះអ្នកជំងឺនៃក្រុមនេះ ដំបៅឆ្អឹងអាចត្រូវបានរកឃើញមុនច្រើន។ ការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះក៏មានលក្ខណៈស្រួចស្រាវដែរមានការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពដល់លេខខ្ពស់ (39-40 អង្សាសេ) បាតុភូតនៃការស្រវឹងកើនឡើងមុខងារនៃសរីរាង្គសំខាន់ៗនិងប្រព័ន្ធត្រូវបានរំខាន។ ពេលខ្លះមានការភាន់ច្រលំ ភ្លេចភ្លាំង សោកសៅ។ ចាប់ពីថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺនេះការឈឺចាប់នៅអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់លេចឡើង។ រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ឈានដល់អាំងតង់ស៊ីតេគួរឱ្យកត់សម្គាល់ដោយសារតែការវិវត្តនៃជំងឺលើសឈាម intraosseous ។ ជារឿយៗមានផលវិបាក septic ដោយសារតែ metastasis នៃ foci purulent នៅក្នុង សាកសពផ្សេងៗ(សួត បេះដូង តម្រងនោម ក៏ដូចជាឆ្អឹងផ្សេងទៀត)។

ទម្រង់មូលដ្ឋាននៃ osteomyelitis hematogenous ស្រួចស្រាវកំណត់លក្ខណៈដោយភាពលេចធ្លោនៃរោគសញ្ញាក្នុងតំបន់នៃការរលាក purulent លើការបង្ហាញគ្លីនិកទូទៅនៃជំងឺនេះ។ ទម្រង់ Atypical នៃ osteomyelitis គួរតែត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងក្រុមនេះផងដែរ។

ការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនៅក្នុងករណីធម្មតាគឺស្រួចស្រាវណាស់។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃសុខុមាលភាពជាក់ស្តែងការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុងអវយវៈលេចឡើង។ ជាធម្មតា កុមារដែលមានវ័យចំណាស់បង្ហាញយ៉ាងច្បាស់អំពីទីកន្លែងនៃការឈឺចាប់បំផុត។ កុមារព្យាយាមរក្សាអវយវៈដែលមានជម្ងឺនៅក្នុងទីតាំងជាក់លាក់មួយ ព្រោះចលនាណាមួយបង្កើនការឈឺចាប់។ ប្រសិនបើការផ្តោតអារម្មណ៍មានទីតាំងនៅជិតសន្លាក់នោះ បរិធានសរសៃចង និងជាលិកា periarticular ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការ។ នេះនាំឱ្យមានការកន្ត្រាក់ធ្ងន់ធ្ងរនិងជាប់លាប់នៃសន្លាក់។

សីតុណ្ហភាពចាប់ពីដើមដំបូងនៃជំងឺកើនឡើង ហើយបន្ទាប់មកបន្តឡើងខ្ពស់ (ក្នុងរង្វង់ ៣៨-៣៩អង្សាសេ)។ រដ្ឋទូទៅកុមារកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ចំណង់អាហារថយចុះការស្រេកទឹកកើនឡើងដែលបង្ហាញពីការវិវត្តនៃការស្រវឹង។

នៅពេលពិនិត្យអវយវៈដែលមានជំងឺ សញ្ញាដំបូងនៃដំណើរការរលាកត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ៖ ហើមនៅតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ ការជ្រៀតចូលជាលិកាជាបន្តបន្ទាប់ និងការកើនឡើងនៃទម្រង់សរសៃឈាមវ៉ែននៃស្បែក។ ក្នុងចំណោម​សញ្ញា​ប្រចាំ​តំបន់​នៃ​ជំងឺ​រលាក​ឆ្អឹង​សន្លាក់ កត្តា​សំខាន់​គឺ​៖ ការឈឺចាប់​ក្នុង​តំបន់​ដែល​បញ្ចេញ​សម្លេង​នៅលើ​ palpation និង​ជាពិសេស​នៅលើ​ការ​គោះ​លើ​ដំបៅ​។ ហើម និងឈឺរាលដាលដល់តំបន់ជិតខាង។

រោគសញ្ញាដូចជា hyperemia នៃស្បែក និងជាពិសេសភាពប្រែប្រួលនៅក្នុងតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់គឺជាសញ្ញាយឺតយ៉ាវខ្លាំង ហើយបង្ហាញពីការធ្វេសប្រហែសនៃជំងឺរលាកឆ្អឹង។

ការលំបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកើតឡើងជាមួយនឹងដំបៅ osteomyelitis នៃឆ្អឹងដែលបង្កើតជាសន្លាក់ត្រគាក។ នៅក្នុងថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺនេះ, រោគសញ្ញាក្នុងតំបន់មិនត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ដោយសារតែគ្រោងសាច់ដុំដ៏មានឥទ្ធិពលនៃតំបន់នេះ។ នៅលើការពិនិត្យកាន់តែជិត គេអាចកំណត់បានថា អវយវៈក្រោមគឺកោងបន្តិចនៅសន្លាក់ត្រគាក។ មាន​ការ​ចាប់​ពង្រត់​និង​ការ​បង្វិល​ចេញ​ខ្លះ​ផង​ដែរ​។ ចលនានៅក្នុងសន្លាក់ត្រគាកមានការឈឺចាប់។ សន្លាក់ខ្លួនវានិងស្បែកនៅលើវាគឺ edematous ល្មម។

Osteomyelitis នៃ ilium និង vertebrae គឺពិបាកខ្លាំងណាស់។ ចាប់តាំងពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ intoxication និងសីតុណ្ហភាពខ្ពស់ត្រូវបានបង្ហាញ។ នៅក្នុងការសិក្សា គេអាចកំណត់ការហើម និងការឈឺចាប់ខ្លាំងបំផុតនៅលើ palpation និង percussion នៅក្នុងដំបៅ។

ក្នុង​ករណី​ដែល​គួរ​ឱ្យ​សង្ស័យ ​វា​ចាំបាច់​ត្រូវ​ប្រើ​ឱ្យ​កាន់តែ​ទូលំទូលាយ​ទៅ​នឹង​ការ​វាយ​លុក​ឆ្អឹង​ដែល​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​តាម​ពីក្រោយ​មក ការពិនិត្យ cytologicalវាយអក្សរ។

នៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃ osteomyelitis hematogenous ស្រួចស្រាវមាន សារៈសំខាន់និងនិយមន័យ សម្ពាធ intraosseous ។ ការបង្កើតការពិតនៃជំងឺលើសសម្ពាធឈាម intraosseous ធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីបញ្ជាក់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះសូម្បីតែនៅក្នុងអវត្តមាននៃខ្ទុះនៅក្រោម periosteum ឬនៅក្នុងប្រឡាយ medullary នេះ។

អេ ឆ្នាំមុនសម្រាប់ការកំណត់មុន និងត្រឹមត្រូវជាងមុននៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម និងប្រេវ៉ាឡង់នៃដំណើរការរលាក។ វិធីសាស្រ្តស្កេនឆ្អឹងវិទ្យុសកម្ម បន្តដោយដំណើរការកុំព្យូទ័រនៃទិន្នន័យដែលទទួលបាន។ ចំពោះគោលបំណងនេះអ៊ីសូតូបដែលមានអាយុកាលខ្លីជាមួយនឹងឆ្អឹងត្រូពិច (បច្ចេកវិទ្យា) ត្រូវបានប្រើ។

នៅពេលពិនិត្យឈាម leukocytosis (រហូតដល់ 30,000-40,000 ក្នុង 1 mm3) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររូបមន្តឈាមទៅខាងឆ្វេង និងកម្រិតជាតិពុលនៃនឺត្រុងហ្វាល។ មានការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃ ESR (រហូតដល់ 60 mm/h) ដែលមានរយៈពេលយូរ។

មានការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងវិសាលគមប្រូតេអ៊ីននៃសេរ៉ូមឈាម។ ពួកវាមាននៅក្នុង dysproteinemia ការកើនឡើងនៃប្រភាគ globulin និងការកើតឡើងនៃ hypoalbuminemia ។ ជាមួយនឹងវែងនិង វគ្គសិក្សាធ្ងន់ធ្ងរជំងឺនេះវិវត្តទៅជាភាពស្លេកស្លាំងដោយសារតែការបង្ក្រាបខួរឆ្អឹងដោយការប៉ះពាល់នឹងជាតិពុលយូរ។

វាក៏មានការរំលោភលើប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម (កំហាប់ fibrinogen និងសកម្មភាព fibrinolytic កើនឡើង, ពេលវេលា recalcification បង្កើនល្បឿន, ពេលវេលានៃការកកឈាមខ្លី, សន្ទស្សន៍ prothrombin កើនឡើង) ។

សញ្ញាកាំរស្មីអ៊ិចនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង hematogenous ស្រួចស្រាវ តាមក្បួនមួយត្រូវបានរកឃើញមិនលឿនជាងថ្ងៃទី 14-21 ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ។ សញ្ញាវិទ្យុសកម្មដំបូងបំផុតនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងអាចត្រូវបានរកឃើញតែនៅលើកាំរស្មីរចនាសម្ព័ន្ធដ៏ល្អប៉ុណ្ណោះ។ ជាធម្មតា ភាពកម្រ និងការបញ្ចេញទឹករំអិលនៃឆ្អឹងត្រូវបានកត់សម្គាល់ ហើយជំងឺពុកឆ្អឹងក៏អាចត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុងតំបន់ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងតំបន់នៃការរលាកផងដែរ។ ឆ្អឹងដែលលុបចោលមានលំនាំធំ ដោយសារតែការ resorption នៃ crossbars ឆ្អឹង និងការបញ្ចូលគ្នានៃ inter-beam spaces ដោយសារតែការ resorption កើនឡើង។ នៅពេលអនាគត បែហោងធ្មែញបំផ្លិចបំផ្លាញ ពង្រីក និង defibration ភាពមិនច្បាស់លាស់ និងភាពមិនស្មើគ្នានៃវណ្ឌវង្កនៃស្រទាប់ cortical កើតឡើង។ ភាគច្រើន សញ្ញាដែលអាចទុកចិត្តបាន។គឺជាជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង (រូបភាព 66) ។ ប្រតិកម្ម periosteal ជាធម្មតាត្រូវបានចែកចាយយ៉ាងទូលំទូលាយ ហើយត្រូវបានកំណត់ថាជាក្រុមស្តើង ជួនកាលជាស្រមោលដូចស្បៃមុខ ដែលរត់តាមស្រទាប់ cortical ។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រតិកម្ម periosteal អាស្រ័យលើការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការផ្តោតអារម្មណ៍។ ប្រតិកម្ម periosteal ដ៏អស្ចារ្យបំផុតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងដំបៅ diaphyseal, មិនសូវច្បាស់ - ជាមួយ metaphyseal និងសូម្បីតែមិនសូវច្បាស់ - ជាមួយ epiphyseal ។

អង្ករ។ 66. ជំងឺពុកឆ្អឹងស្រួចស្រាវ hematogenous នៃ tibia ចំពោះកុមារអាយុ 8 ឆ្នាំ។ ការថតកាំរស្មី (ព្រួញបង្ហាញពីជំងឺរលាកស្រោមខួរ) ក - ការព្យាករណ៍ដោយផ្ទាល់; ខ - ការព្យាករណ៍ធុង។

ជាមួយនឹងការវិវត្តបន្ថែមទៀតនៃដំណើរការរលាក, necrosis និង lysis នៃជាលិកាឆ្អឹងកើតឡើងជាមួយនឹងការជំនួសរបស់វាជាមួយនឹងខ្ទុះ, granulations ។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះជាក្បួនចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការ metaphysis ហើយបន្តិចម្តងដំណើរការរីករាលដាលទៅ diaphysis (រូបភាព 67) ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃ osteomyelitis ស្រួចស្រាវ hematogenous osteomyelitis ភាគច្រើនត្រូវធ្វើដោយឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង (ទម្រង់សន្លាក់), phlegmon, ជំងឺរបេងឆ្អឹង, របួស។

ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់ហោះហើរក្នុងសន្លាក់ ជំងឺធម្មតានៃបេះដូង បញ្ជាក់ដោយ electrocardiography ។ ជាមួយនឹងការពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ន និង palpation នៃតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់, វាគឺអាចធ្វើបានដើម្បីកត់សម្គាល់នៅក្នុងឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង, ផ្ទុយទៅនឹង osteomyelitis, ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មលេចធ្លោនៃការឈឺចាប់និងហើមមិននៅលើឆ្អឹង, ប៉ុន្តែនៅលើសន្លាក់។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវដំណើរការនៃដំណើរការក្នុងតំបន់ក្រោមឥទ្ធិពលនៃ salicylates ។ Phlegmon ក៏អាចកើតមានឡើងជាមួយនឹងរូបភាពគ្លីនិកដែលស្រដៀងនឹងជំងឺពុកឆ្អឹង។ ជាមួយនឹង phlegmon, hyperemia និងភាពប្រែប្រួលនៃស្បែកលេចឡើងលឿនជាងជាមួយនឹងជំងឺ osteomyelitis ។ ប្រសិនបើ phlegmon ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅជិតសន្លាក់ ការចុះកិច្ចសន្យាអាចបង្កើតបាន។ វា​នឹង​មាន​ភាព​ធន់​តិច​ជាង ហើយ​មិន​ដូច​នៅ​ក្នុង​ជំងឺ​ពុក​ឆ្អឹង​ទេ វា​ជា​ធម្មតា​ធ្វើ​ចលនា​ដោយ​ប្រុងប្រយ័ត្ន។ ក្នុងករណីខ្លះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយអាចត្រូវបានធ្វើឡើងដោយការកាត់។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលជាមួយនឹងជំងឺរបេងឆ្អឹងនៅក្នុងករណីធម្មតាគឺមិនពិបាកទេ។ ជំងឺរបេងនៃឆ្អឹងឥឡូវនេះគឺកម្រណាស់ ហើយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការចាប់ផ្តើមបន្តិចម្តងៗ។ កុមារទោះបីជាមានការឈឺចាប់នៅអវយវៈក៏ដោយក៏នៅតែបន្តប្រើវា។ មានរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់នៃ Aleksandrov (ការឡើងក្រាស់នៃស្បែកនៅលើជើងឈឺ) និងសាច់ដុំ atrophy ។ នៅលើកាំរស្មីអ៊ិចជំងឺពុកឆ្អឹងត្រូវបានកត់សម្គាល់ - រោគសញ្ញានៃ "ជាតិស្កររលាយ" (រូបភាព 68) ហើយប្រតិកម្ម periosteal មិនត្រូវបានបង្ហាញទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រតិកម្មនេះអាចបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងការឆ្លងមេរោគចម្រុះ នៅពេលដែល banal flora ចូលរួម។ អ្វីដែលគេហៅថាទម្រង់ស្រួចស្រាវនៃជំងឺរបេង osteoarticular គឺជាករណីដែលមិនត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលា នៅពេលដែលមានការលេចចេញនូវខ្ទុះចូលទៅក្នុងសន្លាក់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញរួចហើយ។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ បន្ថែមពីលើរូបភាពកាំរស្មីអ៊ិច ការរកឃើញនៃរុក្ខជាតិជាក់លាក់នៅក្នុង punctate ពីសន្លាក់ជួយបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។

អង្ករ។ 67. ជំងឺពុកឆ្អឹងស្រួចស្រាវ hematogenous នៃ tibia ក្នុងកុមារអាយុ 10 ឆ្នាំ។ ថតកាំរស្មី។ ក - ការព្យាករណ៍ដោយផ្ទាល់; ខ - ការព្យាករណ៍នៅពេលក្រោយ។

អង្ករ។ 68. សន្លាក់ជង្គង់ចំពោះកុមារអាយុ 9 ឆ្នាំដែលមានដំបៅរលួយនៃឆ្អឹង។ កាំរស្មីអ៊ិច។ ការផ្តោតអារម្មណ៍មួយត្រូវបានគេឃើញនៅលើផ្ទៃកណ្តាលនៃ femur នៅផ្នែកខាងក្រោមទីបីក្នុងទម្រង់ជាតំបន់កម្រដែលមានវណ្ឌវង្កព្រិល។ គំរូដាច់ដោយឡែកនៃធ្នឹមឆ្អឹងស្តើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺពុកឆ្អឹងសាយភាយ; ការពង្រីកទំហំសន្លាក់ (ជំងឺរលាកសន្លាក់) ។

ពេលខ្លះ ចាំបាច់ត្រូវបែងចែកជំងឺ osteomyelitis ស្រួចស្រាវ ជាមួយនឹងរបួសឆ្អឹង។ ប្រវត្តិដែលបានប្រមូលដោយប្រុងប្រយ័ត្ន អវត្ដមាននៃការបញ្ចេញទឹកកាម និងទិន្នន័យកាំរស្មីអ៊ិចដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់នៅទីនេះ។ ជួនកាលភាពលំបាកគឺបណ្តាលមកពីការបាក់ឆ្អឹង subperiosteal ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅលើការថតកាំរស្មីម្តងហើយម្តងទៀតបន្ទាប់ពី 6-8 ថ្ងៃ callus ដេញថ្លៃចាប់ផ្តើមត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងតំបន់ដែលមានកំណត់។

ការព្យាបាលរលាកឆ្អឹង hematogenous ស្រួចស្រាវ

បច្ចុប្បន្ននេះ ការព្យាបាលដោយស្មុគស្មាញនៃជំងឺរលាកឆ្អឹង ដែលបង្ហាញអំពីភាពត្រឹមត្រូវដោយ T. P. Krasnobaev ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយ។ វាផ្អែកលើគោលការណ៍សំខាន់បី៖

• 1) ផលប៉ះពាល់លើម៉ាក្រូសរីរាង្គ;
• 2) ផលប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់លើភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃជំងឺនេះ;
• 3) ការស្តារឡើងវិញទាន់ពេលវេលានិងពេញលេញនៃការផ្តោតអារម្មណ៍ក្នុងតំបន់។

1. ផលប៉ះពាល់លើម៉ាក្រូសរីរាង្គគួរមានគោលបំណងលុបបំបាត់ការពុលធ្ងន់ធ្ងរ និងកែតម្រូវការរំខានដល់ការរំលាយអាហារ។

ការព្យាបាលដោយការបន្សាបជាតិពុលសកម្មរួមមានការណែនាំនូវដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 10% ជាមួយនឹងអាំងស៊ុយលីន gemodez ប៉ូលីគ្លូស៊ីន អាមីណូហ្វីលីន ប្លាស្មាដើម។ ដើម្បីធ្វើឱ្យរាងកាយចុះខ្សោយ និងធ្វើឱ្យមានភាពធម្មតានៃជាលិកាសរសៃឈាម ការត្រៀមកាល់ស្យូម, diphenhydramine, suprastin ឬ pipolfen ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ ដើម្បីបង្កើនកម្រិតនៃភាពស៊ាំជាក់លាក់នៅក្នុង រយៈពេលស្រួចស្រាវ osteomyelitis ការចាក់វ៉ាក់សាំងអកម្មនៃរាងកាយរបស់កុមារត្រូវបានអនុវត្ត។ ចំពោះគោលបំណងនេះ hyperimmune staphylococcal plasma និង antistaphylococcal gamma globulin ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ នៅពេលដែលព្រឹត្តិការណ៍ស្រួចស្រាវថយចុះ ការចាក់ថ្នាំបង្ការសកម្ម (staphylococcal toxoid) ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីបង្កើតអង្គបដិប្រាណជាក់លាក់ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង វាចាំបាច់ក្នុងការគ្រប់គ្រងការរំលាយអាហារអេឡិចត្រូលីត ស្ថានភាពអាស៊ីត - មូលដ្ឋាន និងមុខងារនៃប្រព័ន្ធទឹកនោម។ កំណត់វិធានការសម្រាប់បទប្បញ្ញត្តិនៃការរំលាយអាហារប្រូតេអ៊ីននិងកាបូអ៊ីដ្រាត។ វគ្គនៃការព្យាបាលក៏រួមបញ្ចូលផងដែរនូវការរំញោចនៃប្រព័ន្ធការពាររបស់រាងកាយ (ការបញ្ចូលឈាមយ៉ាងហោចណាស់ 4-5 ដងក្នុងបរិមាណមិនលើសពី 100 មីលីលីត្រក្នុងមួយ infusion) ។

នៅក្នុងទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះ ការរារាំងមុខងារនៃក្រពេញ adrenal កើតឡើង។ ថ្នាំអរម៉ូន (hydrocortisone ឬ prednisone) ត្រូវបានគ្រប់គ្រង វដ្តខ្លី(រហូតដល់ 7 ថ្ងៃ) ។

2. ផលប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់ទៅលើភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃជំងឺនេះត្រូវបានអនុវត្តដោយការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចទូលំទូលាយ។ មធ្យោបាយដ៏មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតក្នុងការគ្រប់គ្រងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគឺជាការរួមផ្សំនៃការប្រើប្រាស់តាមសរសៃឈាម និងចាក់តាមសរសៃឈាម។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៅពេលដែលវាត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងអង់ស៊ីម proteolytic ។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលមានឆ្អឹងត្រូពិច (lincomycin) ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់វគ្គសិក្សាជាបន្តបន្ទាប់។ កិតើអាយុសម្រាប់រយៈពេល 2-3 សប្តាហ៍។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានលុបចោលជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យធម្មតានៃសីតុណ្ហភាពការបាត់ខ្លួននៃប្រតិកម្មរលាកនៅក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍និងទំនោរក្នុងការធ្វើឱ្យធម្មតានៃការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅ។

3. ការស្តារឡើងវិញទាន់ពេលវេលា និងពេញលេញនៃការផ្ទុះឡើងក្នុងតំបន់។ ដោយសារតែការពិតដែលថាការវិវត្តនៃទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺពុកឆ្អឹងនៅក្នុងករណីភាគច្រើនគឺដោយសារតែការលើសឈាម intraosseous, អន្តរាគមន៍វះកាត់ដំបូង, osteooperforation គឺមានសារៈសំខាន់បំផុត។ ការវះកាត់ជាលិកាទន់ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើកន្លែងដំបៅដែលមានប្រវែងយ៉ាងតិច 10-15 សង់ទីម៉ែត្រ ហើយ periosteum ត្រូវបានកាត់តាមបណ្តោយ។ នៅលើព្រំដែនជាមួយនឹងតំបន់ដែលមានសុខភាពល្អនៃឆ្អឹង, 2-3 perforations ដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 3-5 មមត្រូវបានអនុវត្ត។ ក្នុងករណីនេះ ខ្ទុះជាធម្មតាត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្រោមសម្ពាធ ហើយជាមួយនឹងរយៈពេលនៃជំងឺ 2-3 ថ្ងៃ មាតិកានៃប្រឡាយខួរឆ្អឹងអាចមានលក្ខណៈជា serous-purulent ។ នៅថ្ងៃក្រោយនៃការទទួលយកអ្នកជំងឺទៅមន្ទីរពេទ្យ (ថ្ងៃទី 5-6) ខ្ទុះក៏អាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងចន្លោះ subperiosteal (អាប់ស subperiosteal) ។

តាមរយៈរន្ធ osteoperforation ប្រឡាយខួរឆ្អឹងត្រូវបានលាងសម្អាតជាមួយនឹងដំណោះស្រាយនៃ furacilin 1:5000 ជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។

ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកឆ្អឹង ការធ្វើកោសល្យវិច័យឆ្អឹងត្រូវបានអនុវត្តក្នុងរយៈពេល 2-3 ថ្ងៃដំបូងនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដោយការស្រក់ទឹកក្នុងបំពង់ជាបន្តបន្ទាប់នៃដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ និងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច (kanamycin, monomycin) ។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ - osteoperforation, រោគសញ្ញាឈឺចាប់ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងឬបាត់។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ខណៈពេលដែលកុមារនៅលើគ្រែ មិនចាំបាច់ធ្វើចលនាអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់នោះទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ ចលនាដំបូងនៅលើគ្រែរួមចំណែកដល់ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃចរន្តឈាម និងការស្ដារឡើងវិញនូវមុខងារពេញលេញនៃសន្លាក់ដែលនៅជាប់នឹងការផ្តោតអារម្មណ៍រលាក។

សំណួរនៃភាពរហ័សរហួននៃការធ្វើចលនាត្រូវបានសម្រេចដោយផ្អែកលើសក្ដានុពលនៃការផ្លាស់ប្តូរវិទ្យុសកម្មនៅក្នុងឆ្អឹងដែលរងផលប៉ះពាល់។ ជាមួយនឹងសញ្ញាជាក់ស្តែងនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយឆ្អឹង បន្ទះម្នាងសិលាជ្រៅត្រូវបានអនុវត្តទៅលើអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់។

វាគួរតែត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់លើតម្រូវការសម្រាប់ការព្យាបាលស្មុគស្មាញដំបូងនៃជំងឺ osteomyelitis hematogenous ក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ។ មានតែនៅក្នុងករណីនេះទេដែលអាចការពារការផ្លាស់ប្តូរនៃដំណើរការស្រួចស្រាវទៅជារ៉ាំរ៉ៃ។

ការវះកាត់កុមារ Isakov Yu.F. ឆ្នាំ ១៩៨៣