ការហូរឈាមខាងក្នុង ការព្យាបាលរលាកក្រពះពោះវៀន។ II

ហូរឈាមចេញពីក្រពះពោះវៀន រលាកពោះវៀន- នេះ។ បាតុភូតគ្រោះថ្នាក់ដែលវិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងដំបៅ សរសៃឈាម មេកានិក និងដំបៅផ្សេងទៀតនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន។ លំហូរឈាមច្រើនក្រៃលែងទៅក្នុង lumen នៃសរីរាង្គរំលាយអាហារអាចនាំអោយមាន ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនិងលទ្ធផលដ៍សាហាវ។

ការបញ្ឈប់ និងការព្យាបាលនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន (GI) ត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗ ឬដោយប្រើវិធីសាស្រ្តនៃឱសថអភិរក្ស បន្ទាប់ពីទទួលបានលទ្ធផលនៃមន្ទីរពិសោធន៍ ផ្នែករឹង និង ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍.

ហេតុអ្វីបានជាក្រពះហូរឈាម

ការហូរឈាមក្នុងពោះវៀន ក្រពះ ឬសរីរាង្គរំលាយអាហារផ្សេងទៀតអាចវិវឌ្ឍន៍ដោយសារហេតុផលខាងក្រោម៖


មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនគឺ duodenal និង ដំបៅក្រពះ. ពួកគេបណ្តាលឱ្យមានរហូតដល់ 35% នៃការហូរឈាមទាំងអស់ពីក្រពះពោះវៀន។ កត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការវិវត្តនៃដំបៅក្រពះគឺ ភាពតានតឹងញឹកញាប់ ការផឹកស្រា និងការជក់បារី។

ចំពោះកុមារ មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការហូរឈាមគឺ volvulus (ចំពោះទារក) និង polyposis ពោះវៀន (ចំពោះកុមារមត្តេយ្យសិក្សា) ។

មូលហេតុខ្លះនៃការហូរឈាមពោះវៀន (ឧទាហរណ៍ ជំងឺឬសដូងបាត ការប្រេះរន្ធគូថ ឬដុំពក) បង្កឱ្យកើតមានតែបន្តិចបន្តួចប៉ុណ្ណោះ។ បញ្ហាបង្ហូរឈាមឬបរិមាណឈាមតិចតួចនៅក្នុងលាមក។ ជាមួយនឹងដំបៅ, រោគសាស្ត្រសរសៃឈាម, ដុំសាច់និងការដាច់នៃជញ្ជាំងនៃការរលាក gastrointestinal នេះ ឈាមកំពុងមកច្រើនក្រៃលែង លាយឡំជាមួយសារធាតុសំងាត់ (ក្អួត លាមក) ក្នុងទម្រង់ផ្លាស់ប្តូរ ឬមិនផ្លាស់ប្តូរ។

ចំណាត់ថ្នាក់

ការហូរឈាមចេញពីបំពង់រំលាយអាហារ ត្រូវបានបែងចែកជាក្រុម អាស្រ័យលើកត្តា មូលហេតុនៃការហូរឈាម និងភាពធ្ងន់ធ្ងរ។ យោងតាម ​​etiology នៃការហូរឈាមត្រូវបានបែងចែក:

  • នៅលើអ្នកដែលបណ្តាលមកពីជំងឺនៃការរលាក gastrointestinal (ការបង្កើតដំបៅនិងមិនដំបៅ);
  • នៅលើចរន្តឈាមដែលបង្កឡើងដោយការរំលោភលើសរសៃឈាមវ៉ែន ();
  • សម្រាប់ការហូរឈាមនៅក្នុងជំងឺសរសៃឈាម;
  • នៅលើប្រព័ន្ធ hematopoietic ដែលបណ្តាលមកពី pathologies, រួមទាំង។ diathesis hemorrhagic ។

យោងទៅតាមចំណាត់ថ្នាក់នៃការហូរឈាមដោយការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មប្រភេទនៃជំងឺនេះត្រូវបានសម្គាល់ដូចខាងក្រោម:

  • ហូរឈាមពី ការបែងចែកខាងលើបំពង់រំលាយអាហារ (ក្រពះ, បំពង់អាហារ, duodenum);
  • ការហូរឈាមចេញពីសរីរាង្គរំលាយអាហារទាប (ពោះវៀនតូចនិងធំ, រន្ធគូថ, ឬសដូងបាត) ។


ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ហូរឈាមពីក្រពះពោះវៀនខាងលើកើតឡើង។ ការហូរឈាមតាមបំពង់អាហារ ក្រពះ និងពោះវៀន ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញក្នុងអ្នកជំងឺ 8-9 នាក់ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ 10 នាក់ដែលមានការហូរឈាមក្នុងបំពង់រំលាយអាហារ។

ការចាត់ថ្នាក់នៃការហូរឈាមតាមភាពធ្ងន់ធ្ងរ

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសាស្ត្រ ការថយចុះបរិមាណឈាមរត់ ការបង្ហាញខាងក្រៅ សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិក និងអត្រាជីពចរ សូចនាករឈាម
ពន្លឺ តិចជាង 20% ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគឺពេញចិត្ត: អ្នកជំងឺមាន ការជ្រើសរើសធម្មតា។ទឹកនោម (diuresis), ភាពទន់ខ្សោយកម្រិតស្រាល និងវិលមុខអាចធ្វើទៅបាន។

អ្នកជំងឺដឹងខ្លួន។

 BP - 110 mm Hg ។

ចង្វាក់បេះដូង - មិនលើសពី 80 bpm

 ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃអេរីត្រូស៊ីតគឺលើសពី 3.5 * 1012 កម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីនលើសពី 100 ក្រាម / លីត្រ hematocrit គឺយ៉ាងហោចណាស់ 30% ។
មធ្យម 20-30% ស្បែករបស់អ្នកជំងឺប្រែទៅជាស្លេក បែកញើសខ្លាំង (ញើស​ត្រជាក់) ទិន្នផលទឹកនោមត្រូវបានកាត់បន្ថយក្នុងកម្រិតមធ្យម។

អ្នកជំងឺដឹងខ្លួន។

 BP - 100-110 mm Hg ។

ចង្វាក់បេះដូង - 80-100 bpm

 ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ erythrocytes គឺលើសពី 2.5 * 1012, កម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីគឺ -80-100 ក្រាម / លីត្រ, hematocrit គឺ 25-30% ។
ធ្ងន់ ជាង 30% ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគឺធ្ងន់ធ្ងរ៖ គាត់មានការបែកបាក់, វិលមុខ, ខ្សោយសាច់ដុំធ្ងន់ធ្ងរ, ស្បែកស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ, បែកញើស, ការថយចុះទិន្នផលទឹកនោម (រហូតដល់ការ anuria ពេញលេញ) ។

ប្រតិកម្មរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានរារាំង អាចនឹងបាត់បង់ស្មារតី។

 BP - ក្រោម 100 mm Hg ។

ចង្វាក់បេះដូង - ច្រើនជាង 100 bpm

 ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ erythrocytes គឺទាបជាង 2.5 * 1012 កម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីនតិចជាង 80 ក្រាម / លីត្រ hematocrit តិចជាង 25% ។

អ្នកជំនាញខ្លះក៏បែងចែកដំណាក់កាលទីបួន ដែលជាដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃការហូរឈាម។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបាត់បង់ស្មារតីពេញលេញនៅក្នុងអ្នកជំងឺនិងការវិវត្តនៃសន្លប់។

ដ៏ធំដែលអមដោយការបាត់បង់ឈាមខ្លាំងត្រូវបានគេហៅថា profuse ។

លើសពីនេះទៀត ការហូរឈាមក្នុងក្រពះពោះវៀន អាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់តាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដូចខាងក្រោមៈ

  • រយៈពេលនៃការហូរឈាម (ការហូរឈាមស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃ);
  • ភាពអាចរកបាន ការបង្ហាញខាងក្រៅរោគសាស្ត្រ (លាក់ឬច្បាស់);
  • ភាពញឹកញាប់ និងចំនួនករណីនៃការបាត់បង់ឈាម (តែមួយ ឬម្តងហើយម្តងទៀត កើតឡើងវិញ)។

តើអ្វីជាសញ្ញានិងរោគសញ្ញា

ទៅ រោគសញ្ញាដំបូងការហូរឈាមក្នុងក្រពះពោះវៀនរួមមាន:

  • ភាពទន់ខ្សោយទូទៅ, adynamia;
  • វិលមុខ ដួលសន្លប់ ច្របូកច្របល់ និងបាត់បង់ស្មារតី;
  • tinnitus, រុយនៅក្នុងភ្នែក;
  • ចង្អោរ, ក្អួត;
  • ការប្រែពណ៌នៃការបញ្ចេញទឹកក្រពះនិងពោះវៀន (ក្អួតនិងលាមក);
  • បែកញើស;
  • ស្រេកទឹកខ្លាំង;
  • ការកើនឡើងអត្រាបេះដូង;
  • ភាពស្លេកស្លាំងនៃស្បែក, cyanosis នៃបបូរមាត់, ពណ៌ខៀវនិងការថយចុះនៃសីតុណ្ហភាពនៃចុងម្រាមដៃ។


ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានៃរោគវិទ្យាអាស្រ័យទៅលើអាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាម BCC និងបរិមាណឈាមដែលបាត់បង់។ ដោយសារបរិមាណឈាមចរាចរដំបូងធំជាង សញ្ញានៃការហូរឈាមចំពោះមនុស្សពេញវ័យអាចបង្ហាញនៅពេលក្រោយ និងតិចជាងចំពោះកុមារ។ សូម្បីតែការបាត់បង់ឈាមតិចតួច កូនតូចប្រហែលជាត្រូវការការសង្គ្រោះជាបន្ទាន់។

រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមខាងក្នុងក្រពះតែងតែលេចឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងសញ្ញានៃការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំ និងការថយចុះនៃបរិមាណឈាមចរាចរ។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការបង្ហាញនៃការបាត់បង់ឈាមអាចមាន រោគសញ្ញាឈឺចាប់នៅក្នុងការរលាក gastrointestinal ដែលរងផលប៉ះពាល់, ការកើនឡើងនៃបរិមាណនៃពោះដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំនៃសារធាតុរាវ (ascites), គ្រុនក្តៅដែលបណ្តាលមកពីការស្រវឹង, ការសម្រកទម្ងន់, ការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងឬការបាត់បង់នៃអារម្មណ៍រសជាតិនិងបាតុភូតរោគវិទ្យាផ្សេងទៀតដែលបង្ហាញពីមូលហេតុនៃ រលាកក្រពះពោះវៀន។

រោគសញ្ញាចម្បងនៃការហូរឈាមក្រពះគឺ hematemesis ដែលជាលក្ខណៈដែលអាចបង្ហាញពីមូលហេតុនៃរោគសាស្ត្រនិងរយៈពេលនៃការហូរឈាម។

ក្អួត រោគវិទ្យាផ្សេងៗរលាកក្រពះពោះវៀនខាងលើ ដែលនាំឱ្យបាត់បង់ឈាម៖

"កាហ្វេដី" គឺជាផលិតផលនៃការព្យាបាលឈាមពីក្រពះជាមួយនឹងអាស៊ីត hydrochloric ។


នៅ ដំបៅដំបៅអំឡុងពេលក្អួត ការឈឺចាប់ពោះថយចុះ។ ការហូរឈាមមិនត្រូវបានអមដោយការរលាកនៃ peritoneum និងភាពតានតឹងនៃសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃពោះនោះទេ។ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំ និងមហារីកក្រពះ ពណ៌នៃលាមកក៏ផ្លាស់ប្តូរផងដែរ។

ការក្អួតម្តងហើយម្តងទៀតជាមួយនឹងឈាម 1-2 ម៉ោងបន្ទាប់ពីវគ្គទី 1 បង្ហាញពីការបន្តហូរឈាមហើយការក្អួត 4-6 ម៉ោងក្រោយមកបង្ហាញពីការកើតឡើងវិញ។

ជាមួយនឹងការហូរឈាមក្រពះ រោគសញ្ញានៃការបាត់បង់ឈាមនៅក្នុងករណីភាគច្រើនគឺមានភាពច្បាស់លាស់ជាងការហូរឈាមក្នុងពោះវៀន។ នេះគឺដោយសារតែមូលហេតុជាញឹកញាប់នៃការខូចខាតដល់ជញ្ជាំងនៃតូច, ធំនិងរន្ធគូថគឺជាការរងរបួសនៃជំងឺឬសដូងបាត, polyposis និងការបង្ក្រាបតូចនៅក្នុង mucosa នេះ។ ពួកគេអាចបង្កឱ្យមានការអូសបន្លាយរយៈពេលយូរ ប៉ុន្តែការបាត់បង់ឈាមមិនសំខាន់ ដែលត្រូវបានអមដោយការថយចុះបន្តិចនៃកំហាប់អេម៉ូក្លូប៊ីន និងការវិវត្តនៃ tachycardia ទូទាត់សង ខណៈពេលដែលរក្សាសម្ពាធឈាមធម្មតា និងសុខុមាលភាពរបស់អ្នកជំងឺ។

រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមពោះវៀន អមដោយការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំអាចជា៖

  • លាមកខ្មៅ;
  • ការបែងចែក melena (លាមកមិនដូច tar រឹងមាំ ក្លិនអាក្រក់);
  • ភាពទន់ខ្សោយ បាត់បង់ស្មារតី ស្បែកស្លេកស្លាំង និងការបង្ហាញផ្សេងទៀតនៃការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវ។

ការផ្លាស់ប្តូរពណ៌និងរចនាសម្ព័ន្ធនៃលាមកអាចមើលឃើញតែជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមលើសពី 100 មីលីលីត្រ / ថ្ងៃនិងការខូចខាតដល់រន្ធគូថនិងពោះវៀនធំ (ការប្រេះស្រាំ polyps ហូរឈាមឬសដូងបាត) ។ ជាមួយនឹងលំហូរឈាមតែមួយ (ជាមួយនឹងដំបៅក្រពះនិងរោគសាស្ត្រនៃបំពង់រំលាយអាហារទាប) ឈាមត្រូវបានបញ្ចេញដោយលាមកមិនផ្លាស់ប្តូរ។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមដ៏ធំយូរ លាមកដែលស្រដៀងនឹង tar ត្រូវបានបញ្ចេញពីរបីម៉ោងបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមរបស់វា ( លាមកងងឹតជាមួយនឹងដុំពកតូចៗ) ។

ធម្មជាតិនៃការផ្លាស់ប្តូរលាមកនៅក្នុងរោគវិទ្យាពោះវៀនផ្សេងៗគ្នា៖

ក្នុងដំណើររ៉ាំរ៉ៃនៃរោគសាស្ត្រ រោគសញ្ញានៃភាពស្លេកស្លាំងអាចកើតឡើង៖

  • ភាពទន់ខ្សោយ, អស់កម្លាំង;
  • ការថយចុះនៃសមត្ថភាពការងារ;
  • វិលមុខញឹកញាប់;
  • ការរលាកនៃមាត់និងអណ្តាត;
  • pallor នៃភ្នាស mucous និងស្បែក។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការស្វែងរកមូលហេតុនៃរោគសញ្ញានៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀននេះ ទាមទារឱ្យមានការពិនិត្យព្យាបាលឱ្យបានហ្មត់ចត់ ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ ក៏ដូចជាការប្រើប្រាស់ផ្នែករឹង និង វិធីសាស្រ្តឧបករណ៍រោគវិនិច្ឆ័យ។

ការពិនិត្យគ្លីនិក

នៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង ការហូរឈាមខាងក្នុងនៅក្នុងក្រពះ ឬពោះវៀនត្រូវបានអនុវត្ត ការពិនិត្យគ្លីនិកអ្នកជំងឺ ក្នុងអំឡុងពេលដែលទិន្នន័យខាងក្រោមត្រូវបានវិភាគ៖

  • ប្រវត្តិអ្នកជំងឺ;
  • បញ្ជីថ្នាំដែលបានយក;
  • ពណ៌និងភាពស៊ីសង្វាក់នៃការសំងាត់;
  • ពណ៌ស្បែក (pallor, លឿង);
  • វត្តមាននៃ "សញ្ញាផ្កាយ" សរសៃឈាម, ការបង្ហាញនៃជំងឺឬសដូងបាតនិងផ្សេងទៀត។ រោគសាស្ត្រសរសៃឈាមនៅលើស្បែក។


ប្រសិនបើមានការសង្ស័យនៃពោះវៀនឬ ការហូរឈាមក្រពះ, palpation នៃពោះឈឺចាប់ និងការពិនិត្យរន្ធគូថត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ នីតិវិធីមិនត្រឹមត្រូវអាចបង្កើនការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងខ្លាំង។

ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍

ទៅ ការវិភាគមន្ទីរពិសោធន៍ដែលត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការហូរឈាមនៅក្នុងក្រពះ, បំពង់អាហារនិងការរលាក gastrointestinal ខាងក្រោមរួមមាន:

  • ការវិភាគទូទៅនៃឈាម;
  • ជីវគីមីឈាម (ការធ្វើតេស្តថ្លើមនិងតម្រងនោម, សញ្ញាសម្គាល់ ដំណើរការរលាកនិងជាដើម);
  • coagulogram;
  • coprogram;
  • ការវិភាគនៃអង្គបដិប្រាណទៅនឹង DNA ពីរខ្សែ។ល។

វិធីសាស្រ្តឧបករណ៍

វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យផ្នែករឹងដែលមានព័ត៌មានច្រើនបំផុតដែលប្រើសម្រាប់ការសង្ស័យថាមានការហូរឈាមក្នុងពោះវៀន និងពោះវៀនគឺ៖

  • ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃបំពង់អាហារនិងក្រពះ;
  • ការធ្វើកោសល្យវិច័យ celiacography;
  • MR angiography នៃនាវានៃការរលាក gastrointestinal;
  • scintigraphy ឋិតិវន្តនិងថាមវន្តនៃបំពង់រំលាយអាហារ;
  • ការស្កេន CT នៃសរីរាង្គពោះ;
  • ការថតកាំរស្មីនៃច្រមុះ ទងសួត និងសួត។


ការ​ហូរ​ឈាម​ក្នុង​ក្រពះ​យ៉ាង​លឿន​បំផុត​អាច​ត្រូវ​បាន​គេ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ដោយ​ប្រើ​ការ​ថត​ឆ្លុះ​នៃ​ក្រពះ​ពោះវៀន​ខាងលើ ។ នៅក្នុងរោគសាស្ត្រនៃបំពង់ទាប, irrigoscopy, sigmoidoscopy និង colonoscopy ត្រូវបានប្រើ។

ប្រសិនបើមិនអាចបង្កើតប្រភពនៃជំងឺឬសដូងបាត ដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ endoscopy និង hardware នោះ ការវះកាត់ laparotomy វិនិច្ឆ័យត្រូវបានអនុវត្ត។

វិធីបញ្ឈប់ការហូរឈាម

ការបញ្ឈប់ការហូរឈាមគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយវេជ្ជបណ្ឌិតនៃស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រឬក្រុមរថយន្តសង្គ្រោះ។ សូម្បីតែមុនពេលបង្ហាញ ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់វាចាំបាច់ក្នុងការហៅឡានពេទ្យដោយពិពណ៌នាអំពីស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺនិងលក្ខណៈនៃការឆក់។

ក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់ការផ្តល់គ្រាអាសន្ន ការ​សង្គ្រោះ​បថ​មប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមានការហូរឈាម នោះរួមមានសកម្មភាពដូចខាងក្រោមៈ

  • ដាក់អ្នកជំងឺនៅលើខ្នងរបស់គាត់, លើកជើងរបស់គាត់ដោយមានជំនួយពីសម្លៀកបំពាក់បត់ឬខ្នើយមួយ;
  • កុំឱ្យជនរងគ្រោះផឹកនិងបរិភោគ;
  • ដាក់​ដុំ​ទឹកកក​រុំ​ដោយ​កណាត់​លើ​កន្លែង​ឈឺ;
  • ក្នុងអំឡុងពេលផ្តល់ជំនួយដំបូង តាមដានលក្ខណៈនៃការដកដង្ហើម និងចង្វាក់បេះដូង។
  • ក្នុងករណីបាត់បង់ស្មារតី នាំអ្នកជំងឺឱ្យដឹងខ្លួនដោយប្រើសំឡីជ្រលក់អាម៉ូញាក់។
  • នៅពេលរង់ចាំរថយន្តសង្គ្រោះរយៈពេលយូរ ដឹកអ្នកជំងឺលើរទេះរុញឆ្ពោះទៅក្រុមគ្រូពេទ្យ។


ក្នុងអំឡុងពេលនៃការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ការហូរឈាមក្រពះវាត្រូវបានហាមឃាត់មិនឱ្យលាងក្រពះ។ ប្រសិនបើ​មានការ​សង្ស័យថា​មាន​រោគ​រលាក​ពោះវៀន នោះ​ថ្នាំ​មិន​ត្រូវ​ផ្តល់​ឱ្យ​អ្នកជំងឺ​ឡើយ​។

ការប៉ុនប៉ងបញ្ឈប់ការហូរឈាមដោយគ្មានជំនួយពីវេជ្ជបណ្ឌិតអាចនាំឱ្យអ្នកជំងឺស្លាប់។

វិធីព្យាបាល

ជាមួយនឹងការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន ការព្យាបាលមានគោលបំណងបញ្ឈប់វា លុបបំបាត់មូលហេតុឫសគល់នៃរោគសាស្ត្រ ស្តារ hemostasis របស់រាងកាយ និងបរិមាណឈាមធម្មតា។

គ្រោះថ្នាក់ចំពោះអ្នកជំងឺគឺមិនត្រឹមតែការបាត់បង់កោសិកាឈាមក្រហមដែលផ្ទុកអុកស៊ីហ្សែនប៉ុណ្ណោះទេ ការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំង BCC ដែលនាំទៅដល់ការកកឈាមដ៏ធំនៃនាវាតូចៗ និងការវិវត្តនៃ DIC ។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សការហូរឈាមក្រពះ និងការបាត់បង់ឈាមក្នុងពោះវៀន ត្រូវបានអនុវត្តជាផ្នែកបន្ថែមនៃការវះកាត់។ វាត្រូវបានគេប្រើជាវិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការព្យាបាលសម្រាប់ សូចនាករខាងក្រោម:

  • រោគសញ្ញានៃជំងឺឬសដូងបាត;
  • ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង;
  • ដុំសាច់សាហាវដែលមិនអាចដំណើរការបាន;
  • រោគសាស្ត្រពីកំណើតប្រព័ន្ធ hematopoietic ។

នៅក្នុងការព្យាបាល, ភ្នាក់ងារ hemostatic, cytostatics, ប្រឆាំងនឹងការរលាកនិងថ្នាំដទៃទៀតអាចត្រូវបានប្រើ។


ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមក្នុងបរិមាណដ៏ច្រើន អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើថ្នាំបន្តក់ ដំណោះស្រាយអំបិលនិងការបញ្ចូលសមាសធាតុឈាម។

ការវះកាត់

ប្រសិនបើ​មានការ​សង្ស័យថា មាន​ការ​ហូរ​ឈាម​ក្នុង​ក្រពះ​ពោះវៀន អ្នកជំងឺ​ត្រូវ​បាន​គេ​យកទៅ​ព្យាបាល​ ផ្នែកវះកាត់គ្លីនិកដែលវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់។

អាស្រ័យលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ អ្នកជំងឺអាចទទួលការវះកាត់ដូចខាងក្រោម៖

  • endoscopic sclerosis, electrocoagulation និង ligation នៃ dilated vessels of the intestine, esophagus, etc.
  • ដេរ ដំបៅដំបៅនិង ការវះកាត់ផ្នែកខ្លះក្រពះ;
  • ការដេរភ្ជាប់នៃដំបៅ duodenal;
  • ការ​វះកាត់​សរុប​នៃ​ពោះវៀនធំ​ដោយ​មាន​ដុំ​សាច់។

របបអាហារ

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយរបបអាហារគឺអាស្រ័យលើជំងឺមូលដ្ឋាន។ ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនៃក្រពះអ្នកជំងឺត្រូវបានចាត់តាំងតារាងលេខ 1 លេខ 1a (ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីបញ្ឈប់ការហូរឈាម) លេខ 1b ឬលេខ 2 ។ ចំពោះជំងឺពោះវៀន របបអាហារលេខ 3 ឬលេខ 4 ត្រូវបានណែនាំ។

ប្រសិនបើការបញ្ចេញឈាមគឺជាផលវិបាកនៃរោគសាស្ត្រថ្លើមអ្នកជំងឺត្រូវបានចាត់តាំងលេខ 5 និងការប្រែប្រួលរបស់វា។

ផលវិបាកនិងផលវិបាក

ផលវិបាកនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនរួមមាន:

  • DIC;
  • ភាពស្លេកស្លាំងនៃកម្រិតមធ្យមនិងធ្ងន់ធ្ងរ;
  • ការបរាជ័យនៃសរីរាង្គស្រួចស្រាវ;
  • សន្លប់។

ហានិភ័យនៃការអភិវឌ្ឍន៍ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរហើយលទ្ធផលដ៍សាហាវកើនឡើងជាមួយនឹងការទៅជួបគ្រូពេទ្យមិនទាន់ពេលវេលា។

វិធីទប់ស្កាត់បាតុភូត

ដើម្បីបងា្ករការវិវត្តនៃរោគសាស្ត្រដ៏គ្រោះថ្នាក់នេះ ចាំបាច់ត្រូវឆ្លងកាត់ការពិនិត្យសុខភាពជាប្រចាំ អនុវត្តតាមច្បាប់សម្រាប់ការប្រើថ្នាំ និងដឹកនាំរបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អ។

ប្តឹងឧទ្ធរណ៍ទៅគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀននៅការបង្ហាញដំបូងនៃដំបៅនិង ជំងឺសរសៃឈាម(ឈឺពោះ ចង្អោរ ឈឺក្រពះ។ល។) បង្កើនលទ្ធភាពនៃការព្យាករណ៍អំណោយផលសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល។

ដើម្បីតាមដានការហូរឈាមពោះវៀននៅដំណាក់កាលដំបូង វាត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើតេស្ដលាមកជាទៀងទាត់ដើម្បីរក ឈាម occult.

ដែលក្នុងនោះឈាមត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុង lumen នៃក្រពះ។ ជាទូទៅពាក្យថា "ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន" ត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រ។ វាមានលក្ខណៈទូទៅ និងសំដៅទៅលើការហូរឈាមទាំងអស់ដែលកើតឡើងនៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហារ (បំពង់អាហារ ក្រពះ ពោះវៀនតូច និងធំ រន្ធគូថ)។

ការពិតអំពីការហូរឈាមក្រពះ៖

  • ស្ថានភាពនេះគឺជាហេតុផលមួយក្នុងចំណោមហេតុផលទូទៅបំផុតសម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យវះកាត់។
  • សព្វថ្ងៃនេះជំងឺជាង 100 ត្រូវបានគេដឹងថាអាចនឹងត្រូវបានអមដោយការហូរឈាមក្រពះនិងពោះវៀន។
  • ប្រហែលបីភាគបួន (75%) នៃការហូរឈាមទាំងអស់ពីក្រពះឬ duodenumកើតឡើងដោយសារតែដំបៅ។
  • ការហូរឈាមកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺប្រហែល 1 នាក់ក្នុងចំណោម 5 នាក់ដែលមានដំបៅក្រពះ ឬដំបៅក្រពះ ហើយមិនបានទទួលការព្យាបាល។

លក្ខណៈពិសេសនៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃក្រពះ

ក្រពះរបស់មនុស្សគឺជាសរីរាង្គប្រហោង ដែលជា "ថង់" ដែលយកអាហារពីបំពង់អាហារ រំលាយវាដោយផ្នែក លាយវា ហើយបញ្ជូនវាបន្ថែមទៀតចូលទៅក្នុង duodenum ។

កាយវិភាគសាស្ត្រនៃក្រពះ

ផ្នែកនៃក្រពះ៖
  • ផ្នែកបញ្ចូល (cardia)- ការផ្លាស់ប្តូរនៃបំពង់អាហារទៅក្រពះនិងតំបន់នៃក្រពះភ្លាមៗនៅជិតកន្លែងនេះ;
  • fundus នៃក្រពះ – ផ្នែកខាងលើសរីរាង្គដែលមើលទៅដូចជាតុដេក;
  • រាងកាយនៃក្រពះ- ផ្នែកសំខាន់នៃរាងកាយ;
  • ផ្នែកចេញ (pylorus)- ការផ្លាស់ប្តូរនៃក្រពះចូលទៅក្នុង duodenum និងតំបន់នៃក្រពះដែលនៅជាប់នឹងកន្លែងនេះ។

ក្រពះមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងលើនៃពោះនៅខាងឆ្វេង។ បាតរបស់វានៅជាប់នឹងដ្យាក្រាម។ នៅក្បែរនោះគឺ duodenum, លំពែង។ នៅខាងស្តាំគឺថ្លើមនិងថង់ទឹកប្រមាត់។

ជញ្ជាំងក្រពះមានបីស្រទាប់:
  • ភ្នាស mucous. វាស្តើងណាស់ព្រោះវាមានកោសិកាតែមួយស្រទាប់។ ពួកគេផលិតអង់ស៊ីមក្រពះ និងអាស៊ីត hydrochloric ។
  • សាច់ដុំ. ដោយសារតែជាលិកាសាច់ដុំ ក្រពះអាចចុះកិច្ចសន្យា លាយ និងរុញអាហារចូលទៅក្នុងពោះវៀន។ នៅចំណុចប្រសព្វនៃបំពង់អាហារទៅកាន់ក្រពះ និងក្រពះទៅកាន់ duodenum មានសាច់ដុំ sphincter ពីរ។ ផ្នែកខាងលើរារាំងមាតិកានៃក្រពះមិនឱ្យចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារហើយផ្នែកខាងក្រោមការពារមាតិកានៃ duodenum មិនឱ្យចូលទៅក្នុងក្រពះ។
  • សំបកខាងក្រៅគឺជាខ្សែភាពយន្តស្តើងនៃជាលិកាភ្ជាប់។
ជាធម្មតាចំពោះមនុស្សពេញវ័យនៅលើពោះទទេ ក្រពះមានបរិមាណ 500 មីលីលីត្រ។ បន្ទាប់ពីញ៉ាំវាជាធម្មតាលាតសន្ធឹងដល់បរិមាណ 1 លីត្រ។ ក្រពះអតិបរមាអាចលាតសន្ធឹងរហូតដល់ 4 លីត្រ។

មុខងារនៃក្រពះ

នៅក្នុងក្រពះអាហារប្រមូលផ្តុំ, លាយនិងត្រូវបានរំលាយដោយផ្នែក។ សមាសធាតុសំខាន់ៗនៃទឹកក្រពះ៖
  • អាស៊ីត hydrochloric- បំផ្លាញប្រូតេអ៊ីន, ធ្វើឱ្យអង់ស៊ីមរំលាយអាហារសកម្ម, ជំរុញការលាងចានអាហារ;
  • ប៉េសស៊ីន- អង់ស៊ីមដែលបំបែកម៉ូលេគុលប្រូតេអ៊ីនវែងទៅជាខ្លី;
  • gelatinase- អង់ស៊ីមដែលបំបែក gelatin និង collagen ។

ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់ក្រពះ


សរសៃឈាមដែលផ្គត់ផ្គង់ក្រពះឆ្លងកាត់តាមគែមខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេងរបស់វា (ដោយសារតែរាងកោងនៃសរីរាង្គ គែមទាំងនេះត្រូវបានគេហៅថាកោងតិច និងធំជាង)។ ដុំតូចៗជាច្រើនចេញពីសរសៃឈាមធំ។

venous plexus មានទីតាំងនៅប្រសព្វនៃបំពង់អាហារជាមួយក្រពះ។ នៅ​ក្នុង​ជំងឺ​មួយ​ចំនួន សរសៃ​វ៉ែន​ដែល​វា​មាន​រីក​ធំ ហើយ​ងាយ​រង​របួស។ នេះនាំឱ្យមានការហូរឈាមខ្លាំង។

ប្រភេទនៃការហូរឈាមក្រពះ

អាស្រ័យលើហេតុផល:
  • ដំបៅ- ដោយសារតែដំបៅក្រពះ, ទូទៅបំផុត;
  • មិនដំបៅដោយសារតែហេតុផលផ្សេងទៀត។


អាស្រ័យលើរយៈពេលនៃការហូរឈាម:

  • មុតស្រួច- អភិវឌ្ឍយ៉ាងឆាប់រហ័ស, ត្រូវការការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់;
  • រ៉ាំរ៉ៃ- កំលាំងតិច ប្រើបានយូរ។
អាស្រ័យលើកម្រិតនៃរោគសញ្ញានៃការហូរឈាម:
  • ច្បាស់លាស់- លេចឡើងភ្លឺ, រោគសញ្ញាទាំងអស់មានវត្តមាន;
  • លាក់- មិនមានរោគសញ្ញាអ្វីទេ នេះច្រើនតែជាលក្ខណៈនៃការហូរឈាមក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ - មានតែ pallor របស់អ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានកត់សម្គាល់។

មូលហេតុនៃការហូរឈាមក្រពះ

មូលហេតុនៃការហូរឈាមក្រពះ យន្តការអភិវឌ្ឍន៍ លក្ខណៈពិសេសនៃការបង្ហាញ

ជំងឺនៃក្រពះដោយខ្លួនឯង។
ដំបៅក្រពះ ប្រហែល 15% -20% នៃអ្នកជំងឺដែលមានដំបៅក្រពះមានភាពស្មុគស្មាញដោយការហូរឈាម។
មូលហេតុនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន៖
  • ការខូចខាតដោយផ្ទាល់ទៅនាវាដោយទឹកក្រពះ;
  • ការអភិវឌ្ឍនៃផលវិបាក ការស្ទះនៃ lumen នាវាដោយ thrombus មួយ។ដែលធ្វើឱ្យវាដួលរលំ។
 រោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃដំបៅក្រពះ:
  • ការឈឺចាប់ដែលកើតឡើងឬកាន់តែខ្លាំងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីញ៉ាំ។
  • ក្អួតបន្ទាប់ពីនោះអ្នកជំងឺកាន់តែងាយស្រួល;
  • ភាពធ្ងន់នៅក្នុងក្រពះ- ដោយសារតែអាហារកកកុញនៅក្នុងក្រពះហើយទុកវាយឺតជាង។
ដុំសាច់សាហាវនៃក្រពះ មហារីកក្រពះអាចកើតឡើងដោយខ្លួនឯង ឬជាផលវិបាកនៃជំងឺដំបៅក្រពះ។ នៅពេលដែលដុំសាច់ចាប់ផ្តើមបំបែក ការហូរឈាមកើតឡើង។ រោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃជំងឺមហារីកក្រពះ:
  • ភាគច្រើនជំងឺនេះកើតឡើងចំពោះមនុស្សចាស់;
  • ភាពទន់ខ្សោយ, បាត់បង់ចំណង់អាហារ, ស្រកទម្ងន់, មិនស្រួលនៅក្នុងក្រពះ;
  • ក្អួតនៃអាហារបរិភោគ;
  • ឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងលើពោះជាពិសេសនៅខាងឆ្វេង;
  • អារម្មណ៍នៃការធ្ងន់, អារម្មណ៍នៃភាពពេញលេញនៅក្នុងក្រពះ។
Diverticulum នៃក្រពះ diverticulumគឺជាដុំពកនៅក្នុងជញ្ជាំងនៃក្រពះ។ ដើម្បីយល់ពីអ្វីដែលវាមើលទៅដូចអ្វី មនុស្សម្នាក់អាចស្រមៃមើលស្រោមដៃវះកាត់កៅស៊ូ: "ម្រាមដៃ" នីមួយៗគឺជា "diverticulum" ។
ជំងឺនេះគឺកម្រណាស់។ ការហូរឈាមកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការខូចខាតដល់កប៉ាល់អំឡុងពេលរលាកនៃជញ្ជាំង diverticulum ។ 		រោគសញ្ញាសំខាន់នៃ diverticulum នៃក្រពះ:
  • ជាញឹកញាប់ diverticulum គឺ asymptomatic និងត្រូវបានរកឃើញតែក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យ;
  • ហើមពោះ, លេបខ្យល់ពេលកំពុងញ៉ាំ;
  • អារម្មណ៍មិនអាចយល់បាននៃភាពមិនស្រួលនៅក្នុងពោះ;
  • ការឈឺចាប់ខ្សោយខ្សោយ;
  • ពេលខ្លះ diverticulum លេចឡើងគ្រប់គ្រាន់ ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ, pallor, ការសម្រកទម្ងន់។
ក្លនលូន Diaphragmatic ក្លនលូន Diaphragmaticគឺជាជំងឺដែលផ្នែកមួយនៃក្រពះឡើងតាមរន្ធ diaphragm ចូលទៅក្នុងប្រហោងទ្រូង។
មូលហេតុនៃការហូរឈាមក្នុងក្លនលូន diaphragmatic:
  • ការខូចខាតដល់ស្រទាប់ខាងក្នុងនៃបំពង់អាហារទឹកក្រពះ, ដែលត្រូវបានបោះចូលទៅក្នុងវា;
  • ដំបៅដែលធ្វើអោយស្មុគស្មាញដល់ក្លនលូន diaphragmatic ។
 ការហូរឈាមជាមួយនឹងក្លនលូន diaphragmatic កើតឡើងក្នុងប្រហែល 15% ទៅ 20% នៃអ្នកជំងឺ។
ក្នុងករណីភាគច្រើនវាត្រូវបានលាក់ ពោលគឺវាមិនត្រូវបានអមដោយរោគសញ្ញាណាមួយឡើយ។ ប៉ុន្តែវាក៏អាចរឹងមាំគ្រប់គ្រាន់ផងដែរ។
Polyps នៃក្រពះ Polyps នៃក្រពះទាំងនេះគឺជាដុំសាច់ស្រាលធម្មតា។ ការហូរឈាមកើតឡើងជាលទ្ធផល៖
  • ដំបៅ polypនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃទឹកក្រពះ;
  • របួស polyp;
  • ជំងឺឈាមរត់(ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើដុំពកធំមួយបត់ ឬ "ធ្លាក់" ចូលទៅក្នុង duodenum ហើយត្រូវបានច្របាច់ក)។
 មុនពេលហូរឈាម, polyps ជាធម្មតាមិនបង្ហាញខ្លួនវាតាមរបៀបណាមួយឡើយ។ ប្រសិនបើពួកវាមានទំហំធំល្មម នោះការឆ្លងកាត់អាហារតាមរយៈក្រពះត្រូវបានរំខាន។
រោគសញ្ញា Mallory-Weiss រោគសញ្ញា Mallory-Weiss -ការហូរឈាមដែលកើតឡើងនៅពេលដែល mucosa ប្រេះនៅប្រសព្វនៃបំពង់អាហារទៅក្រពះ។
មូលហេតុ:
  • ក្អួតយូរជាមួយនឹងការពុលស្រា ញ៉ាំអាហារច្រើន;
  • កត្តាដែលអាចកើតមានគឺក្លនលូន diaphragmatic - ស្ថានភាពដែលផ្នែកមួយនៃក្រពះចេញមកតាមរយៈការបើក diaphragmatic នៃបំពង់អាហារចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញទ្រូង។
 ការហូរឈាមអាចមានសភាពខ្លាំង រហូតអ្នកជំងឺអាចស្លាប់ ប្រសិនបើការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់មិនត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។
ជំងឺរលាកក្រពះឬសដូងបាត ប្រភេទនៃជំងឺរលាកក្រពះដែលក្នុងនោះសំណឹក (ពិការភាពលើផ្ទៃ) លេចឡើងនៅលើភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញមានហានិភ័យនៃការហូរឈាម។ រោគសញ្ញាសំខាន់ៗ:
  • ភាពមិនស្រួល, ឈឺចាប់នៅក្នុងពោះខាងលើបន្ទាប់ពីបរិភោគ, ជាពិសេសហឹរ, ជូរ, ជក់បារី, ចៀន, ល។
  • ការថយចុះចំណង់អាហារនិងការសម្រកទម្ងន់;
  • ក្រហាយទ្រូង, ក្រហាយទ្រូង;
  • ចង្អោរនិងក្អួត;
  • ហើមពោះ, ធ្ងន់នៅក្នុងពោះ;
  • វត្តមាននៃឈាមនៅក្នុងក្អួត, នៅក្នុងលាមក។
ដំបៅស្ត្រេស ការបង្ហាញភាពតានតឹង ឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់សរីរាង្គខាងក្នុងជាច្រើន។ មនុស្សម្នាក់ដែលតែងតែភ័យ មានឱកាសខ្ពស់ក្នុងការឈឺជាមួយនឹងជំងឺផ្សេងៗ។

កំឡុងពេល ភាពតានតឹងធ្ងន់ធ្ងរក្នុង ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរក្រពេញ Adrenal ចាប់ផ្តើមផលិតអរម៉ូន (glucocorticoids) ដែលបង្កើនការសំងាត់នៃទឹកក្រពះ បណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាឈាមរត់ក្នុងសរីរាង្គ។ នេះអាចនាំអោយមានដំបៅ និងហូរឈាម។

 ជារឿយៗ វាជាការលំបាកខ្លាំងណាស់ក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណដំបៅស្ត្រេស ព្រោះវាមិនត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់ និងរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់ផ្សេងទៀត។ ប៉ុន្តែហានិភ័យនៃការហូរឈាមគឺខ្ពស់។ វា​អាច​ខ្លាំង​ដែល​អាច​នាំ​ឱ្យ​អ្នកជំងឺ​ស្លាប់ ប្រសិនបើ​ជំនួយ​សង្គ្រោះ​បន្ទាន់​មិន​ត្រូវ​បាន​ផ្តល់​ឱ្យ​។

ជំងឺសរសៃឈាម
សរសៃ varicose នៃបំពង់អាហារនិងក្រពះខាងលើ. venous plexus មានទីតាំងនៅប្រសព្វនៃបំពង់អាហារជាមួយក្រពះ។ នេះគឺជាប្រសព្វនៃសាខានៃសរសៃវិបផតថល (ប្រមូលឈាមពីពោះវៀន) និងកំពូល vena cava (ប្រមូលឈាមពីពាក់កណ្តាលខាងលើនៃរាងកាយ) ។ នៅពេលដែលសម្ពាធក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនទាំងនេះកើនឡើង ពួកវាពង្រីក ងាយរងរបួស ហើយមានការហូរឈាម។

មូលហេតុ សរសៃ varicoseសរសៃនៃបំពង់អាហារ:

  • ដុំសាច់ថ្លើម;
  • ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនផតថល;
  • ជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic រ៉ាំរ៉ៃ;
  • ការបង្ហាប់នៃសរសៃឈាមវ៉ែននៅក្នុងជំងឺផ្សេងៗ។
 មិនមានរោគសញ្ញានៅដំណាក់កាលដំបូងទេ។ អ្នកជំងឺមិនសង្ស័យថាគាត់មានសរសៃ varicose នៃបំពង់អាហារទេ។ ការហូរឈាមកើតឡើងដោយមិននឹកស្មានដល់ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជម្ងឺ សុខភាពពេញលេញ. វា​អាច​ខ្លាំង​រហូត​ដល់​ស្លាប់​ភ្លាមៗ។
រលាកសរសៃឈាម:
  • periarteritis nodosa;
  • Schönlein-Henoch purpura.
 រលាកសរសៃឈាម- នេះគឺជាក្រុមនៃជំងឺអូតូអ៊ុយមីនដែលការខូចខាតសរសៃឈាមកើតឡើង។ ជញ្ជាំងរបស់ពួកគេត្រូវបានប៉ះពាល់ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃការហូរឈាម។ មួយចំនួននៃ vasculitis ជាប្រព័ន្ធបង្ហាញថាជាការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។ ជាមួយនឹងជំងឺប្រព័ន្ធ vasculitis រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមក្រពះត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃជំងឺមូលដ្ឋាន។
Atherosclerosis, លើសឈាម។ ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់នាវា និងការកើនឡើងសម្ពាធឈាម វាមានហានិភ័យដែលជញ្ជាំងនៃនាវាណាមួយក្នុងអំឡុងពេលមានរបួស ឬការកើនឡើងសម្ពាធផ្សេងទៀតនឹងផ្ទុះឡើង ហើយការហូរឈាមនឹងកើតឡើង។ ការ​ហូរ​ឈាម​ក្រពះ​គឺ​មាន​មុន​ដោយ​រោគ​សញ្ញា​នៃ​ជំងឺ​លើស​សម្ពាធ​ឈាម​៖
  • ឈឺក្បាល;
  • វិលមុខ;
  • "Tinnitus", "រុយនៅចំពោះមុខភ្នែក";
  • ភាពទន់ខ្សោយ, បង្កើនភាពអស់កម្លាំង;
  • ការឡើងក្រហមជាទៀងទាត់នៃមុខ, អារម្មណ៍នៃកំដៅមួយ;
  • ពេលខ្លះមិនមានរោគសញ្ញា;
  • នៅពេលវាស់សម្ពាធឈាមដោយប្រើ tonometer វាប្រែថាខ្ពស់ជាង 140 មីលីម៉ែត្រ។ rt សិល្បៈ។

ជំងឺស្ទះសរសៃឈាម
ជម្ងឺរលាកស្រោមខួរ ជំងឺតំណពូជត្រូវបានបង្ហាញដោយការរំលោភលើការកកឈាមនិងផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរក្នុងទម្រង់ជាការហូរឈាម។ មានតែបុរសទេដែលរងទុក្ខ។
ជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃ Leukemias គឺជាដុំសាច់ក្នុងឈាមដែល hematopoiesis នៅក្នុងខួរឆ្អឹងក្រហមត្រូវបានរំខាន។ ការបង្កើតប្លាកែត - ប្លាកែតឈាមដែលចាំបាច់សម្រាប់ការកកឈាមធម្មតាត្រូវបានរំខាន។
diathesis ហូរឈាម នេះគឺជាក្រុមធំនៃជំងឺមួយចំនួនដែលត្រូវបានទទួលមរតកខណៈពេលដែលជំងឺផ្សេងទៀតកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលនៃជីវិត។ ពួកវាទាំងអស់ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការចុះខ្សោយនៃកំណកឈាមការកើនឡើងនៃការហូរឈាម។
ថ្នាំ Avitaminosis K វីតាមីន K ដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងដំណើរការកំណកឈាម។ ជាមួយនឹងកង្វះរបស់វាមានការកើនឡើងនៃការហូរឈាម, ការហូរឈាមក្នុងសរីរាង្គផ្សេងៗ, ការហូរឈាមខាងក្នុង។
ជំងឺ hypoprothrombinemia ចូលរួមក្នុងដំណើរការនៃការកកឈាម មួយ​ចំនួន​ធំ​នៃសារធាតុផ្សេងគ្នា។ មួយក្នុងចំណោមពួកគេគឺ prothrombin ។ មាតិកាមិនគ្រប់គ្រាន់របស់វានៅក្នុងឈាមអាចជាពីកំណើតឬត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រដែលទទួលបានផ្សេងៗ។

រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមក្រពះ

រោគសញ្ញា / ក្រុមនៃរោគសញ្ញា ការពិពណ៌នា
រោគសញ្ញាទូទៅការហូរឈាមខាងក្នុង- វិវត្តន៍ជាមួយនឹងការហូរឈាមក្នុងសរីរាង្គណាមួយ។
  • ភាពទន់ខ្សោយ, សន្លឹម;
  • pallor;
  • ញើស​ត្រជាក់;
  • ការថយចុះសម្ពាធឈាម;
  • ជីពចរខ្សោយញឹកញាប់;
  • វិលមុខនិង tinnitus;
  • សន្លឹម, ច្របូកច្របល់៖ អ្នកជំងឺមានប្រតិកម្មយឺតៗចំពោះបរិស្ថាន, ឆ្លើយសំណួរយឺតៗ;
  • ការបាត់បង់ស្មារតី។
ការហូរឈាមកាន់តែខ្លាំង រោគសញ្ញាទាំងនេះកាន់តែរីកចម្រើន និងកើនឡើង។
ជាមួយនឹងការហូរឈាមស្រួចស្រាវធ្ងន់ធ្ងរស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ រោគសញ្ញាទាំងអស់កើនឡើងក្នុងរយៈពេលខ្លី។ ប្រសិនបើអ្នកមិនផ្តល់ ជំនួយសង្គ្រោះបន្ទាន់, ការស្លាប់អាចកើតឡើង។
ជាមួយនឹងការហូរឈាមក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ អ្នកជំងឺអាចមានការរំខានក្នុងរយៈពេលយូរដោយភាពស្លេកស្លាំង ភាពទន់ខ្សោយ និងរោគសញ្ញាផ្សេងៗទៀត។
ក្អួតឈាម រូបរាងនៃការក្អួត និងភាពមិនបរិសុទ្ធនៃឈាម អាស្រ័យលើប្រភព និងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាម។:
  • ការហូរឈាមក្រពះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការក្អួតដែលស្រដៀងនឹង "កាហ្វេដី" ។ ការក្អួតកើតឡើងដោយសារតែការពិតដែលថាឈាមចូលទៅក្នុងក្រពះត្រូវបានប៉ះពាល់នឹងអាស៊ីត hydrochloric ។
  • ប្រសិនបើមានឈាមក្រហមដែលមិនផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងក្អួតនោះ ជម្រើសពីរគឺអាចធ្វើទៅបាន៖ ការហូរឈាមតាមបំពង់អាហារ ឬការហូរឈាមតាមសរសៃឈាមខ្លាំងពីក្រពះ ដែលក្នុងឈាមមិនមានពេលផ្លាស់ប្តូរក្រោមសកម្មភាពនៃអាស៊ីត hydrochloric ។
  • ឈាមក្រហមដែលមានពពុះអាចបង្ហាញពីការធ្លាក់ឈាមក្នុងសួត។
កំណត់​ប្រភព​នៃ​ការ​ហូរ​ឈាម​យ៉ាង​ច្បាស់លាស់ ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ត្រឹមត្រូវ និង​ផ្តល់​ជូន ជំនួយដ៏មានប្រសិទ្ធភាពមានតែគ្រូពេទ្យជំនាញទេដែលអាចធ្វើបាន!
ការលាយបញ្ចូលឈាមក្នុងលាមក
  • សម្រាប់ការហូរឈាមក្រពះ, melena គឺជាលក្ខណៈ - ខ្មៅ, លាមក tarry ។ វាទទួលបានរូបរាងនេះដោយសារតែការពិតដែលថាឈាមត្រូវបានប៉ះពាល់នឹងទឹកក្រពះដែលមានអាស៊ីត hydrochloric ។
  • ប្រសិនបើ​មាន​ឈាម​ស្រស់​ក្នុង​លាមក ប្រហែល​ជា​មិន​មាន​ឈាម​ក្រពះ​ទេ ប៉ុន្តែ​មាន​ឈាម​ក្នុង​ពោះវៀន​។

តើ​ស្ថានភាព​អ្នក​ជំងឺ​ធ្លាក់ឈាម​ក្រពះ​អាច​ធ្ងន់ធ្ងរ​កម្រិតណា​?

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការហូរឈាមក្រពះត្រូវបានកំណត់ដោយបរិមាណឈាមដែលបាត់បង់។ អាស្រ័យលើកម្រិតនៃការបាត់បង់ឈាម ការហូរឈាមក្រពះមានបីដឺក្រេ៖
  • កម្រិតពន្លឺ. ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគឺពេញចិត្ត។ គាត់ដឹងខ្លួន។ បារម្ភ​ពី​ការ​វិលមុខ​ស្រាល។ ជីពចរមិនលើសពី 80 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី។ សម្ពាធឈាមមិនទាបជាង 110 មម។ rt សិល្បៈ។
  • សញ្ញាបត្រមធ្យមទំនាញ. អ្នកជំងឺស្លេកស្បែកគ្របដោយញើសត្រជាក់។ បំបាត់ការវិលមុខ។ ជីពចរកើនឡើងដល់ 100 ដងក្នុងមួយនាទី។ សម្ពាធសរសៃឈាម - 100-110 ម។ rt សិល្បៈ។
  • ការហូរឈាមក្រពះធ្ងន់ធ្ងរ. អ្នកជំងឺស្លេកស្លាំង វិកលចរិតធ្ងន់ធ្ងរ ឆ្លើយសំណួរយឺតយ៉ាវ មិនឆ្លើយតបនឹងបរិស្ថាន។ ជីពចរលើសពី 100 ដងក្នុងមួយនាទី។ សម្ពាធឈាមក្រោម 100 ម។ rt សិល្បៈ។


ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺអាចត្រូវបានវាយតម្លៃឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតបន្ទាប់ពីការពិនិត្យនិងពិនិត្យ។ ការហូរឈាមតិចតួចអាចក្លាយជាធ្ងន់ធ្ងរគ្រប់ពេលវេលា!

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការហូរឈាមក្រពះ

តើ​គួរ​ទៅ​ពិគ្រោះ​ជាមួយ​គ្រូពេទ្យ​ណា​ខ្លះ​ក្នុង​ករណី​មាន​ឈាម​ក្រពះ?

ក្នុង​ការ​ហូរ​ឈាម​ក្រពះ​រ៉ាំរ៉ៃ អ្នកជំងឺ​ច្រើនតែ​មិន​សង្ស័យថា​គាត់​មាន​ជំងឺ​នេះ​ទេ​។ អ្នកជំងឺងាកទៅរកគ្រូពេទ្យឯកទេសអំពីរោគសញ្ញានៃជំងឺមូលដ្ឋាន៖
  • សម្រាប់ការឈឺចាប់និងមិនស្រួលនៅក្នុងពោះខាងលើ, ចង្អោរ, រំលាយអាហារ - ជួបគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន;
  • ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការហូរឈាម, រូបរាងនៃស្នាមជាំជាច្រើននៅលើរាងកាយ - ទៅកាន់អ្នកព្យាបាលរោគ, hematologist ។
អ្នកឯកទេសចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យពិនិត្យ, ក្នុងអំឡុងពេលដែលការហូរឈាមក្រពះត្រូវបានរកឃើញ។

រោគសញ្ញាតែមួយគត់ដែលអាចបង្ហាញពីវត្តមាននៃការហូរឈាមរ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងក្រពះគឺ លាមកខ្មៅ។ ក្នុងករណីនេះអ្នកគួរទាក់ទងគ្រូពេទ្យវះកាត់ភ្លាមៗ។

តើនៅពេលណាដែលអ្នកត្រូវការហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់?

ជាមួយនឹងការហូរឈាមក្រពះស្រួចស្រាវខ្លាំង ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ ក្នុងករណីបែបនេះ អ្នកត្រូវទូរស័ព្ទទៅកងពលតូចរថយន្តសង្គ្រោះ៖
  • ភាពទន់ខ្សោយមុតស្រួច, pallor, សន្លឹម, ការខ្សោះជីវជាតិយ៉ាងឆាប់រហ័ស។
  • ការបាត់បង់ស្មារតី។
  • ក្អួត "កាហ្វេដី" ។
ប្រសិនបើ​មាន​ការ​ហូរ​ឈាម​ក្រពះ​ខ្លាំង ការ​ព្យាបាល​មិន​ទាន់​ពេល​វេលា អ្នកជំងឺ​អាច​នឹង​ស្លាប់​ដោយសារ​បាត់បង់​ឈាម​ច្រើន​!

គ្រូពេទ្យរថយន្តសង្គ្រោះនឹងពិនិត្យអ្នកជំងឺយ៉ាងឆាប់រហ័ស ចាត់វិធានការចាំបាច់ ដើម្បីរក្សាលំនឹងស្ថានភាពរបស់គាត់ និងនាំគាត់ទៅមន្ទីរពេទ្យ។

តើវេជ្ជបណ្ឌិតអាចសួរសំណួរអ្វីខ្លះ?

ក្នុងអំឡុងពេលសន្ទនា និងពិនិត្យអ្នកជំងឺ វេជ្ជបណ្ឌិតមានភារកិច្ចពីរ៖ បង្កើតវត្តមាន និងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាមក្រពះ ដើម្បីឱ្យប្រាកដថា ការហូរឈាមចេញពីក្រពះ មិនមែនមកពីសរីរាង្គផ្សេងទៀតទេ។

សំណួរដែលអ្នកអាចត្រូវបានសួរនៅពេលណាត់ជួប:

  • តើ​អ្វី​ជា​ការ​ព្រួយ​បារម្ភ​អំពី ពេលនេះ? តើពួកគេកើតឡើងនៅពេលណា? តើ​ស្ថានភាព​របស់​អ្នក​មាន​ការ​ផ្លាស់​ប្តូរ​យ៉ាង​ណា​តាំង​ពី​ពេល​នោះ​មក?
  • តើអ្នកធ្លាប់មានការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនទេ? តើអ្នកបានទៅជួបគ្រូពេទ្យដែលមានបញ្ហាស្រដៀងគ្នាដែរឬទេ?
  • តើអ្នកមានដំបៅក្រពះ ឬដំបៅក្រពះទេ? បើមាន តើរយៈពេលប៉ុន្មាន? តើអ្នកបានទទួលការព្យាបាលអ្វី?
  • តើអ្នកមានរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ ឈឺពោះផ្នែកខាងលើ ចង្អោរ ក្អួត ក្រហាយទ្រូង ក្រហាយទ្រូង រំលាយអាហារ ហើមពោះ?
  • តើអ្នកបានវះកាត់ជំងឺក្រពះ និងសរសៃឈាមវ៉ែន? បើដូច្នេះ តើក្នុងឱកាសណា នៅពេលណា?
  • តើ​អ្នក​មាន​ជំងឺ​ថ្លើម លើស​ឈាម​ដែរ​ឬ​ទេ?
  • តើអ្នកផឹកស្រាញឹកញាប់ និងប៉ុន្មាន?
  • តើអ្នកមានឈាមច្រមុះទេ?

តើវេជ្ជបណ្ឌិតពិនិត្យអ្នកជំងឺដែលមានការហូរឈាមក្រពះដោយរបៀបណា?

ជាធម្មតា គ្រូពេទ្យសុំឱ្យអ្នកជំងឺដោះអាវដល់ចង្កេះ ហើយពិនិត្យស្បែករបស់គាត់។ បន្ទាប់មកគាត់មានអារម្មណ៍ថាពោះ, ធ្វើវាដោយប្រុងប្រយ័ត្នដើម្បីកុំឱ្យកើនឡើងឈាម។

តើការប្រឡងអ្វីអាចបញ្ជាបាន?

ចំណងជើងសិក្សា ការពិពណ៌នា តើវាត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងដូចម្តេច?
Fibrogastroduodenoscopy ការពិនិត្យ Endoscopic ក្នុងអំឡុងពេលដែលវេជ្ជបណ្ឌិតពិនិត្យភ្នាស mucous នៃបំពង់អាហារ, ក្រពះ, duodenum ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីបង្កើតកន្លែងនិងប្រភពនៃការហូរឈាម។ ការសិក្សាត្រូវបានអនុវត្តនៅលើពោះទទេ។
  • អ្នកជំងឺដេកលើសាឡុងខាងឆ្វេង។
  • ការប្រើថ្នាំសន្លប់នៃភ្នាស mucous ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការបាញ់មួយ។
  • មាត់ពិសេសមួយត្រូវបានដាក់នៅចន្លោះធ្មេញ។
  • វេជ្ជបណ្ឌិតបញ្ចូល fibrogastroscope ដែលជាបំពង់អាចបត់បែនបានជាមួយនឹងកាមេរ៉ាវីដេអូខ្នាតតូចនៅចុងបញ្ចប់ចូលទៅក្នុងក្រពះរបស់អ្នកជំងឺតាមរយៈមាត់។ នៅពេលនេះអ្នកជំងឺគួរតែដកដង្ហើមយ៉ាងជ្រៅតាមច្រមុះ។
ជាធម្មតាការពិនិត្យឡើងវិញមិនចំណាយពេលច្រើនទេ។
ការថតកាំរស្មីនៃក្រពះ ដើម្បីកំណត់ពីមូលហេតុនៃការហូរឈាមក្រពះ ការថតកាំរស្មីអ៊ិចជាមួយនឹងកម្រិតពណ៌ត្រូវបានគេយក។ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃជញ្ជាំងសរីរាង្គ កំណត់អត្តសញ្ញាណដំបៅ ដុំសាច់ ក្លនលូន diaphragmatic និងលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រផ្សេងទៀត។ ការសិក្សាត្រូវបានអនុវត្តនៅលើពោះទទេ។ ក្រពះត្រូវតែទទេបើមិនដូច្នេះទេភាពផ្ទុយគ្នានឹងមិនបំពេញវាឱ្យស្មើគ្នាទេ។
  • អ្នកជំងឺផឹកដំណោះស្រាយនៃ barium sulfate ដែលជាសារធាតុដែលមិនបញ្ជូនកាំរស្មីអ៊ិច។
  • បន្ទាប់ពីនោះធ្វើ កាំរស្មីអ៊ិចនៅក្នុងទីតាំងផ្សេងគ្នា: ឈរ, កុហក។
  • រូបភាពបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់នូវវណ្ឌវង្កនៃក្រពះដែលពោរពេញទៅដោយភាពផ្ទុយគ្នា។
Angiography ការសិក្សាអំពីភាពផ្ទុយគ្នានៃកាំរស្មីអ៊ិចនៃសរសៃឈាម។ វាត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលមានការសង្ស័យថាការហូរឈាមក្រពះគឺជាផលវិបាកនៃជំងឺ atherosclerosis ឬជំងឺសរសៃឈាមផ្សេងទៀត។ តាមរយៈបំពង់បូមពិសេស នាវាដែលចង់បានចាក់ដំណោះស្រាយកម្រិតពណ៌។ បន្ទាប់មកកាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានថត។ នាវាលាបគឺអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់នៅលើពួកវា។
ការស្កេនអ៊ីសូតូបវិទ្យុ
 វាត្រូវបានអនុវត្តយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញនៅពេលដែលវាមិនអាចរកឃើញកន្លែងនៃការហូរឈាមតាមវិធីផ្សេងទៀត។ កោសិកាឈាមក្រហមដែលមានស្លាកសារធាតុពិសេសមួយត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកជំងឺ។ ពួកវាកកកុញនៅកន្លែងនៃការហូរឈាមបន្ទាប់ពីនោះពួកគេអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណបានដោយការថតរូបដោយប្រើឧបករណ៍ពិសេស។ ដំណោះស្រាយ​ជាមួយ​នឹង​គ្រាប់​ឈាម​ក្រហម​ត្រូវ​បាន​ចាក់​ចូល​ទៅ​ក្នុង​សរសៃ​របស់​អ្នក​ជំងឺ បន្ទាប់​ពី​រូបភាព​ត្រូវ​បាន​ថត។
បច្ចេកទេស Magnetic resonance imaging វាត្រូវបានអនុវត្តយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញនៅពេលដែលវេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវធ្វើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។ ព័​ត៍​មាន​បន្ថែម. ដោយមានជំនួយពី MRI អ្នកអាចទទួលបានរូបភាពដែលមានផ្នែកដែលមានស្រទាប់ឬរូបភាពបីវិមាត្រនៃតំបន់ជាក់លាក់មួយនៃរាងកាយ។ ការសិក្សាត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងនាយកដ្ឋានឯកទេសដោយប្រើការដំឡើងពិសេស។
ការវិភាគទូទៅនៃឈាម បំរែបំរួលដែលអាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង ការវិភាគទូទៅឈាមសម្រាប់ការហូរឈាមក្រពះ៖
  • ការថយចុះនៃចំនួនអេរីត្រូស៊ីត (កោសិកាឈាមក្រហម) និងអេម៉ូក្លូប៊ីន (ភាពស្លេកស្លាំងទាក់ទងនឹងការបាត់បង់ឈាម);
  • ការថយចុះចំនួនប្លាកែត (ប្លាកែត) - បង្ហាញពីការថយចុះនៃការកកឈាម។
 ឈាម​ត្រូវ​បាន​យក​តាម​វិធី​ធម្មតា​ពី​ម្រាមដៃ ឬ​ពី​សរសៃ​វ៉ែន។
ការធ្វើតេស្ត coagulation ឈាម - coagulogram ការសិក្សា​នេះ​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ក្នុង​ករណី​ដែល​មាន​ការ​សង្ស័យ​ថា​មាន​ការ​ហូរ​ឈាម​ក្រពះ​ជាប់​ពាក់ព័ន្ធ​នឹង​ការ​រំលោភ​លើ​កំណក​ឈាម។ ឈាមត្រូវបានពិនិត្យដោយប្រើឧបករណ៍ពិសេស។ សូចនាករមួយចំនួនត្រូវបានវាយតម្លៃដោយផ្អែកលើមូលដ្ឋានដែលការសន្និដ្ឋានត្រូវបានទាញអំពីស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធ coagulation ។

ការព្យាបាលការហូរឈាមក្រពះ

អ្នកជំងឺ​ដែល​មាន​ការ​ហូរ​ឈាម​ក្រពះ​គួរតែ​ត្រូវ​បញ្ជូន​ទៅ​មន្ទីរពេទ្យ​ជាបន្ទាន់​។

មាន​វិធី​ពីរ​យ៉ាង​ក្នុង​ការ​ព្យាបាល​ការ​ហូរ​ឈាម​ក្នុង​ពោះ៖



មានតែវេជ្ជបណ្ឌិតទេដែលអាចធ្វើការសម្រេចចិត្តបានត្រឹមត្រូវ។ គាត់ធ្វើការពិនិត្យ និងពិនិត្យ បង្កើតមូលហេតុ និងទីកន្លែងនៃការហូរឈាម កំណត់កម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វា។ ដោយផ្អែកលើនេះ វគ្គនៃសកម្មភាពបន្ថែមទៀតត្រូវបានជ្រើសរើស។

ការព្យាបាលដោយគ្មានការវះកាត់

ព្រឹត្តិការណ៍ ការពិពណ៌នា តើវាត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងដូចម្តេច?
ការសម្រាកលើគ្រែយ៉ាងតឹងរ៉ឹង ការ​សម្រាក​ជួយ​សម្រួល​ដល់​ការ​ហូរ​ឈាម ហើយ​អំឡុង​ពេល​ធ្វើ​ចលនា វា​អាច​មាន​សភាព​ខ្លាំង​ឡើង​។
ត្រជាក់នៅក្នុងតំបន់ epigastric ប្រើ​ជា​ទូទៅ​គឺ​ថង់​ទឹកកក​ដែល​រុំ​ដោយ​ក្រណាត់។
ការលាងក្រពះ ទឹកទឹកកក នៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃត្រជាក់, vasoconstriction កើតឡើងដែលជួយបញ្ឈប់ការហូរឈាម។ ការលាងក្រពះត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើប្រដាប់ស្ទង់ - បំពង់ដែលត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងក្រពះតាមមាត់ឬតាមច្រមុះ។
ការណែនាំអំពីក្រពះតាមរយៈបំពង់ adrenaline ឬ norepinephrine Adrenaline និង noradrenaline គឺជា "អរម៉ូនស្ត្រេស" ។ ពួកគេបណ្តាលឱ្យ vasospasm និងបញ្ឈប់ការហូរឈាម។ ការស៊ើបអង្កេតមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងក្រពះរបស់អ្នកជំងឺ តាមរយៈការដែលថ្នាំអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រង។
ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយ hemostatic ដំណោះស្រាយ hemostatic ពិសេសមានសារធាតុដែលបង្កើនការកកឈាម។ ថាំពទ្យត្រូវបានចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមដោយប្រើដំណក់ទឹក។
  • ឈាមដែលបានបរិច្ចាគ;
  • ជំនួសឈាម;
  • ប្លាស្មាកក.
 ការបញ្ចូលឈាម និងការជំនួសឈាមត្រូវបានអនុវត្តក្នុងករណីដែលអ្នកជំងឺបាត់បង់ឈាមច្រើនជាលទ្ធផលនៃការហូរឈាមក្រពះ។
ថ្នាំផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺដែលមានស្រាប់នៅក្នុងខ្លួន

ការព្យាបាលដោយប្រើអង់ដូស្កុប

ជួនកាលការហូរឈាមក្រពះអាចត្រូវបានបញ្ឈប់អំឡុងពេលថតឆ្លុះ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះឧបករណ៍ endoscopic ពិសេសត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងក្រពះតាមរយៈមាត់។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដោយ endoscopic:

  • ការចាក់ថ្នាំដំបៅក្រពះដែលហូរឈាមជាមួយនឹងដំណោះស្រាយនៃ adrenaline និង norepinephrineដែលបណ្តាលឱ្យ vasospasm និងបញ្ឈប់ការហូរឈាម។
  • ចរន្តអគ្គិសនី- cauterization នៃតំបន់ហូរឈាមតូចនៃភ្នាស mucous ។
  • ការ coagulation ឡាស៊ែរ- cauterization ជាមួយឡាស៊ែរ។
  • ការដេរខ្សែស្រឡាយឬដែក។
  • ការអនុវត្តកាវបិទវេជ្ជសាស្ត្រពិសេស.
វិធីសាស្រ្តទាំងនេះត្រូវបានប្រើជាចម្បងសម្រាប់ការហូរឈាមតិចតួច។

ការវះកាត់សម្រាប់ការហូរឈាមក្រពះ

ការព្យាបាលវះកាត់នៃការហូរឈាមក្រពះគឺចាំបាច់នៅក្នុងករណីដូចខាងក្រោម:
  • ការប៉ុនប៉ងដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមដោយគ្មានការវះកាត់មិនដំណើរការ;
  • ការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរនិងការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃសម្ពាធឈាម;
  • ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺដែលអាចនាំឱ្យមានការខ្សោះជីវជាតិនៃស្ថានភាពនេះ: ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង, ការចុះខ្សោយនៃលំហូរឈាមនៅក្នុងខួរក្បាល;
  • ការហូរឈាមម្តងហើយម្តងទៀតបន្ទាប់ពីពួកគេត្រូវបានបញ្ឈប់រួចហើយ។
ប្រភេទប្រតិបត្តិការទូទៅបំផុតសម្រាប់ការហូរឈាមក្រពះ:
  • ដេរកន្លែងហូរឈាម។
  • ការយកចេញនៃផ្នែកនៃក្រពះ (ឬសរីរាង្គទាំងមូលអាស្រ័យលើមូលហេតុនៃការហូរឈាម) ។
  • ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចនៃកន្លែងផ្លាស់ប្តូរនៃក្រពះចូលទៅក្នុង duodenum ។
  • ប្រតិបត្តិការនៅលើ សរសៃប្រសាទ vagusដែលជំរុញការបញ្ចេញទឹកក្រពះ។ ជាលទ្ធផលស្ថានភាពនៃអ្នកជំងឺដែលមានដំបៅក្រពះមានភាពប្រសើរឡើងហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញមានការថយចុះ។
  • ប្រតិបត្តិការ endovascular ។ គ្រូពេទ្យធ្វើការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រ តំបន់ inguinalចាប់ផ្តើមការស៊ើបអង្កេតតាមរយៈសរសៃឈាម femoral ឈានដល់ប្រាក់កម្ចីហូរឈាមនិងរារាំង lumen របស់វា។
ការ​វះកាត់​ក្រពះ​អាច​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​តាម​រយៈ​ការ​វះកាត់​ឬ​ការ​វះកាត់​ដោយ​ការ​វះកាត់​ដោយ​ការ​វះកាត់​ដោយ​ការ​ចាក់​ចូល ជញ្ជាំងពោះ. គ្រូពេទ្យដែលចូលរួមជ្រើសរើសប្រភេទការព្យាបាលវះកាត់សមស្រប និងផ្តល់ព័ត៌មានលម្អិតដល់អ្នកជំងឺ និងសាច់ញាតិរបស់គាត់។

ការស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះ

អាស្រ័យលើប្រភេទនៃប្រតិបត្តិការ រយៈពេល និងបរិមាណរបស់វាអាចខុសគ្នា។ ដូច្នេះ រយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញអាចប្រែប្រួល។

ក្នុង​ករណី​ភាគ​ច្រើន វិធានការស្តារនីតិសម្បទាត្រូវបានអនុវត្តតាមគ្រោងការណ៍:

  • នៅថ្ងៃដំបូងអ្នកជំងឺត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យផ្លាស់ទីដៃនិងជើងរបស់គាត់;
  • ជាធម្មតាចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃទីពីរ លំហាត់ដកដង្ហើម;
  • នៅថ្ងៃទីបី អ្នកជំងឺអាចក្រោកឈរឡើង។
  • នៅថ្ងៃទីប្រាំបី ជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាអំណោយផល ស្នាមដេរត្រូវបានដកចេញ។
  • នៅថ្ងៃទី 14 ពួកគេត្រូវបានចាកចេញពីមន្ទីរពេទ្យ;
  • ក្រោយមកអ្នកជំងឺគឺ ការព្យាបាលដោយរាងកាយសកម្មភាពរាងកាយត្រូវបានហាមឃាត់រយៈពេលមួយខែ។

របបអាហារនៅក្នុង រយៈពេលក្រោយការវះកាត់(ប្រសិនបើប្រតិបត្តិការមិនពិបាកខ្លាំង ហើយមិនមានផលវិបាក):
  • ថ្ងៃទី 1: វាត្រូវបានហាមឃាត់មិនឱ្យញ៉ាំនិងផឹកទឹក។ អ្នកអាចផ្តល់សំណើមដល់បបូរមាត់របស់អ្នកដោយទឹកតែប៉ុណ្ណោះ។
  • ថ្ងៃទី ២៖ អ្នកអាចផឹកទឹកបានតែកន្លះកែវក្នុងមួយថ្ងៃ ស្លាបព្រាកាហ្វេ។
  • ថ្ងៃទី 3៖ អ្នកអាចយកទឹក 500 មីលីលីត្រ ទំពាំងបាយជូរ ឬតែខ្លាំង។
  • ថ្ងៃទី 4: អ្នកអាចផឹកទឹក 4 កែវក្នុងមួយថ្ងៃដោយបែងចែកបរិមាណនេះទៅជា 8 ឬ 12 ដូស ចាហួយ ទឹកដោះគោជូរ ស៊ុប mucous ត្រូវបានអនុញ្ញាត។
  • ចាប់ពីថ្ងៃទី 5 អ្នកអាចប្រើបរិមាណណាមួយនៃស៊ុបរាវ, ឈីក្រុម Fulham, semolina;
  • ចាប់ពីថ្ងៃទី 7 សាច់ឆ្អិនត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងរបបអាហារ។
  • ចាប់ពីថ្ងៃទី 9 អ្នកជំងឺប្តូរទៅរបបអាហារធម្មតាដោយមិនរាប់បញ្ចូលអាហារដែលឆាប់ខឹង (គ្រឿងទេស។ ល។ ) ផលិតផលដែលបានរៀបចំនៅលើមូលដ្ឋាននៃទឹកដោះគោទាំងមូល។
  • បនា្ទាប់មកអាហារញឹកញាប់ក្នុងផ្នែកតូចៗត្រូវបានណែនាំ - រហូតដល់ 7 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ការការពារការហូរឈាមក្រពះ

វិធានការសំខាន់ការការពារការហូរឈាមក្រពះ ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលាជំងឺដែលនាំឱ្យពួកគេ (សូមមើលខាងលើ - "មូលហេតុនៃការហូរឈាមក្រពះ") ។

- នេះគឺជាលំហូរឈាមចេញពីសរសៃឈាមដែលខូចនៃក្រពះចូលទៅក្នុង lumen នៃសរីរាង្គ។ អាស្រ័យលើអាំងតង់ស៊ីតេ វាអាចបង្ហាញខ្លួនឯងថាជាភាពទន់ខ្សោយ វិលមុខ ភាពស្លេកស្លាំង ក្អួតគ្រាប់កាហ្វេ និងលាមកខ្មៅ។ វាអាចទៅរួចក្នុងការសង្ស័យថាមានការហូរឈាមក្រពះនៅលើមូលដ្ឋាននៃ anamnesis និងការធ្វើតេស្តគ្លីនិកប៉ុន្តែវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីធ្វើឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវបានលុះត្រាតែអនុវត្ត esophagogastroduodenoscopy ។ ការព្យាបាល​ការ​ធ្លាក់ឈាម​តិចតួច​គឺ​ជា​ការ​អភិរក្ស (ការ​ធ្វើ​ឈាម ការ​បញ្ចូល​ប្លាស្មា​កក​ស្រស់​។

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

ការហូរឈាមក្រពះគឺជាផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់នៃជំងឺជាច្រើនមិនត្រឹមតែរលាកក្រពះពោះវៀនប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងនៃប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម និងប្រព័ន្ធរាងកាយផ្សេងទៀតផងដែរ។ ភាពញឹកញាប់នៃរោគវិទ្យានៅលើពិភពលោកគឺប្រហែល 170 ករណីក្នុង 100 ពាន់នាក់នៃចំនួនប្រជាជនពេញវ័យ។ ពីមុនវាត្រូវបានគេជឿថាមូលហេតុចម្បងនៃការវិវត្តនៃការហូរឈាមក្រពះគឺដំបៅក្រពះ។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទោះបីជាមានការអភិវឌ្ឍន៍នៃការព្យាបាលជោគជ័យថ្មីសម្រាប់ជំងឺនេះក៏ដោយ ភាពញឹកញាប់នៃការហូរឈាមចេញពីផ្នែកនៃក្រពះពោះវៀននេះនៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរក្នុងរយៈពេលម្ភៃឆ្នាំកន្លងមកនេះ។ នេះគឺដោយសារតែភាពខុសគ្នាដ៏ធំទូលាយនៃ ថ្នាំការ​ទទួលទាន​ដោយ​មិន​អាច​គ្រប់គ្រង​បាន​របស់​ពួកគេ ដែល​ជា​មូលហេតុ​ដំបូង​ក្នុង​ចំណោម​មូលហេតុ​នៃ​ការ​ហូរ​ឈាម​ក្រពះ​ពោះវៀន​បាន​មក សំណឹកឱសថនិងដំបៅនៃ mucosa ក្រពះ។ អត្រាមរណៈមានចាប់ពី 4% ទៅ 26% ផលវិបាកនេះគឺជាកត្តានាំមុខគេក្នុងចំណោមមូលហេតុ មន្ទីរពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ទៅមន្ទីរពេទ្យ។

មូលហេតុ

អស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ ដំបៅក្រពះ និង duodenum នៅតែជាបញ្ហាចម្បង កត្តាបង្កហេតុការវិវត្តនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។ អេ ឆ្នាំមុនឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺដំបៅក្រពះមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំង ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាពតានតឹងក្នុងសង្គមបន្តកើនឡើង ចំណេះដឹងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តទាបនៃចំនួនប្រជាជន។ ការទទួលភ្ញៀវដោយមិនមានការគ្រប់គ្រងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីតនាំឱ្យមានការកើនឡើងដែលមិននឹកស្មានដល់នៃភាពញឹកញាប់នៃការហូរឈាមក្រពះជិតបីដង។

សព្វថ្ងៃនេះមូលហេតុចម្បងនៃរោគវិទ្យាគឺដំបៅដែលមិនមែនជាដំបៅនៃភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញ: សំណឹកថ្នាំ, ដំបៅស្ត្រេស, រោគសញ្ញា Mallory-Weiss ។ ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃអាចនាំឱ្យមានការបង្កើតដំបៅហូរឈាម។ មូលហេតុផ្សេងទៀតរួមមាន ischemia នៃ mucosa gastric ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង, ក្រិនថ្លើមនៃថ្លើម, neoplasms សាហាវ(ក៏ដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដែលភ្ជាប់មកជាមួយ) ការរលាកគីមី និងរាងកាយនៃ mucosa gastric ។ ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល ការតក់ស្លុត ការថយចុះកម្តៅទូទៅសំខាន់ៗ ជំងឺ sepsis ភាពតានតឹងផ្លូវចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺ myocardial infarction, hyperparathyroidism, oncopathology ស្ថានីយអាចបង្កឱ្យមានការវិវត្តនៃការហូរឈាមពីការរលាក gastrointestinal ។

កត្តាហានិភ័យនៃការស្លាប់គឺអាយុរបស់អ្នកជំងឺលើសពី 60; សម្ពាធឈាមទាប, bradycardia ធ្ងន់ធ្ងរឬ tachycardia (ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការថយចុះសម្ពាធឈាមជាមួយនឹង tachycardia គឺមានគ្រោះថ្នាក់ជាពិសេស); ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់រ៉ាំរ៉ៃមុខងារនៃបេះដូង, ថ្លើម, តម្រងនោម, សួត; ការរំខាននៃស្មារតី; ការព្យាបាលមុនរយៈពេលវែងជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម និងភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងប្លាកែត។ វាត្រូវបានបង្ហាញថាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនទាន់បានបញ្ចប់វគ្គនៃការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងមេរោគ Helicobacter ហានិភ័យនៃការហូរឈាមក្នុងរយៈពេល 2 ឆ្នាំខាងមុខគឺស្ទើរតែ 100% ។

ចំណាត់ថ្នាក់

ការហូរឈាមក្រពះអាចមានលក្ខណៈស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃ។ ការធ្លាក់ឈាមស្រួចស្រាវជាធម្មតាមានច្រើន នាំឱ្យស្ថានភាពអ្នកជំងឺកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន និងទាមទារឱ្យមានការចាប់ផ្ដើមជាបន្ទាន់នូវការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ ការហូរឈាមរ៉ាំរ៉ៃមិនមានច្រើនទេ បណ្តាលឱ្យមានភាពស្លេកស្លាំងបន្តិចម្តងៗ ហើយមិនអាចបង្ហាញខ្លួនឯងតាមមធ្យោបាយណាមួយឡើយ លើកលែងតែភាពទន់ខ្សោយ និងអស់កម្លាំងកម្រិតមធ្យម។

រោគសាស្ត្រអាចត្រូវបានលាក់និងជាក់ស្តែង។ ការហូរឈាមមិនទាន់ឃើញច្បាស់ មិនមានគ្លីនិចច្បាស់លាស់ទេ អ្នកជំងឺប្រហែលជាមិនដឹងខ្លួនក្នុងរយៈពេលយូរ។ ការធ្វើតេស្តឈាម occult fecal អាចបញ្ជាក់ពីវត្តមាននៃស្ថានភាពនេះ។ ការហូរឈាមច្បាស់លាស់ជាធម្មតាត្រូវបានបង្ហាញដោយ hematemesis, ដីស, រោគសញ្ញានៃភាពស្លកសាំងធ្ងន់ធ្ងរ។ យោងតាមភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបាត់បង់ឈាម ការហូរឈាមត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាកម្រិតស្រាល មធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរ។

រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមក្រពះ

គ្លីនិកភាគច្រើនអាស្រ័យទៅលើអាំងតង់ស៊ីតេ និងរយៈពេលនៃការធ្លាក់ឈាម។ ការហូរឈាមរយៈពេលខ្លីដែលមិនពឹងផ្អែកខ្លាំងអាចបង្ហាញបានតែដោយការវិលមុខនៅពេលផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរាងកាយ រុយនៅមុខភ្នែក និងភាពទន់ខ្សោយ។ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមនៃអាំងតង់ស៊ីតេកម្រិតមធ្យមឈាមប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃក្រពះដោយផ្នែកចូលទៅក្នុង duodenum ។ នៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃទឹកក្រពះ អេម៉ូក្លូប៊ីនត្រូវបានកត់សុី ប្រែទៅជា hematin ។

នៅពេលដែលឈាមកកកុញឈានដល់កម្រិតជាក់លាក់មួយ ក្អួតនៃមាតិកាបង្ហូរឈាមកើតឡើង ពណ៌ដែលដោយសារតែការលាយបញ្ចូលគ្នានៃ hematin ប្រហាក់ប្រហែលនឹង "កាហ្វេដី" ។ ប្រសិនបើការហូរឈាមខ្លាំង បែហោងធ្មែញក្រពះនឹងបំពេញយ៉ាងលឿន ហើយអេម៉ូក្លូប៊ីនមិនមានពេលវេលាដើម្បីកត់សុីនោះទេ។ ក្នុងករណីនេះ ក្អួតនឹងមានបរិមាណឈាមក្រហមច្រើន។ ឈាមដែលបានចូលទៅក្នុង duodenum ឆ្លងកាត់ទាំងមូល បំពង់​រំលាយអាហារ, ក៏ឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរ, លាបកៅអីខ្មៅ។

បន្ថែមពីលើការក្អួត "កាហ្វេដី" និង melena ការហូរឈាមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានបង្ហាញដោយភាពទន់ខ្សោយការកើនឡើងអស់កម្លាំងការថយចុះការសម្តែងស្បែកនិងភ្នាសរំអិល។ ការហូរឈាមស្រួចស្រាវពាក់ព័ន្ធនឹងការចាប់ផ្តើមយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃរោគសញ្ញាទាំងនេះ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរអំពីរុយមុនភ្នែក ញើសស្អិតត្រជាក់។ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមគួរឱ្យកត់សម្គាល់ការរំខាននៃស្មារតី (រហូតដល់សន្លប់) អាចត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ការឆក់ឬសដូងបាតកើតឡើង។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមខ្លាំង ឬអ្នកជំងឺមិនទាន់ពេលវេលា ស្វែងរកជំនួយពីគ្រូពេទ្យ វាអាចទៅរួច លទ្ធផលស្លាប់.

រោគវិនិច្ឆ័យ

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានជម្ងឺណាមួយដែលអាចកើតមាន គ្រូពេទ្យរោគក្រពះអាចសង្ស័យថាមានការហូរឈាមក្រពះ ប្រសិនបើមានការត្អូញត្អែរនៃភាពទន់ខ្សោយ អស់កម្លាំង ស្លេកស្លាំង។ ជាដំបូង ការធ្វើតេស្តគ្លីនិកត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា៖ ការធ្វើតេស្តឈាមលម្អិតជាមួយនឹងការកំណត់កម្រិត Hb និងប្លាកែត ការធ្វើតេស្តលាមកសម្រាប់ឈាម occult មួយ coagulogram ។ ការធ្វើតេស្តទាំងនេះអាចបង្ហាញពីការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃកម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីន, ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យសំខាន់គឺ gastroscopy - ការពិនិត្យ endoscopic នៃ mucosa gastric ។ ការពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងចុងជាមួយនឹង ការថតឆ្លុះនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នករកឃើញសរសៃ varicose នៃបំពង់អាហារ និងក្រពះខាងលើ ដែលអាចបម្រើជាប្រភពនៃការហូរឈាម។ លើសពីនេះទៀតវាអាចរកឃើញសំណឹកនិងដំបៅក្រពះ, ការដាច់នៃភ្នាសរំអិល (ជាមួយនឹងរោគសញ្ញា Mallory-Weiss) ។ ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺដែលអាចនាំអោយមានការហូរឈាមក្រពះ អ៊ុលត្រាសោននៃសរីរាង្គពោះ និងវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យជំនួយផ្សេងទៀតត្រូវបានប្រើ។

ការព្យាបាលការហូរឈាមក្រពះ

ការព្យាបាលការធ្លាក់ឈាមកម្រិតមធ្យមដែលមិនបណ្តាលឱ្យមានការខ្សោះជីវជាតិយ៉ាងសំខាន់នៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅឬនៅក្នុងនាយកដ្ឋានជំងឺក្រពះពោះវៀន។ ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមតាមបែបអភិរក្ស ថ្នាំ hemostatic ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ហើយការត្រៀមលក្ខណៈជាតិដែកត្រូវបានប្រើដើម្បីកែតម្រូវភាពស្លេកស្លាំងក្រោយឬសដូងបាត។ នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃការធ្លាក់ឈាមក្នុងកម្រិតស្រួចស្រាវ ការចូលមន្ទីរពេទ្យជាកាតព្វកិច្ចជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ hemostasis វះកាត់ត្រូវបានទាមទារ។

នៅពេលចូលមន្ទីរពេទ្យ អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តល់ការសម្រាកពេញលេញ ការចូលប្រើសរសៃឈាមវ៉ែនដែលអាចទុកចិត្តបាន ការបំពេញបន្ថែមនៃបរិមាណនៃឈាមដែលចរាចរជាមួយនឹងគ្រីស្តាល់ ដំណោះស្រាយកូឡាជែន និងផលិតផលឈាម (ប្លាស្មាកកស្រស់ គ្រីស្តាល់អ៊ីដ្រូស៊ីត ម៉ាស់អេរីត្រូស៊ីត) ចាប់ផ្តើម។ កញ្ចប់ទឹកកកមួយត្រូវបានដាក់នៅលើពោះ។ បន្ទាប់ពីការរក្សាលំនឹងដែលទាក់ទងគ្នានៃស្ថានភាព ការបញ្ឈប់ជាបន្ទាន់នៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនត្រូវបានអនុវត្តដោយការគៀប ឬភ្ជាប់សរសៃឈាមក្នុងអំឡុងពេល gastroduodenoscopy ការដេរដំបៅក្រពះដែលហូរឈាម។ ប្រសិនបើមូលហេតុនៃការហូរឈាមគឺជាដំបៅក្រពះ វាត្រូវបានដកចេញ ហើយក្នុងករណីខ្លះ ការវះកាត់ក្រពះ (2/3 នៃសរីរាង្គត្រូវបានដកចេញ ហើយ anastomosis ត្រូវបានបង្កើតឡើងរវាងគល់ក្រពះ និងពោះវៀន)។

បន្ទាប់ពីការអនុវត្តឧបករណ៍ hemostasis ការព្យាបាលដោយ antisecretory និងរោគសញ្ញាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងគោលបំណងការពារការកើតឡើងនៃការហូរឈាមក្រពះម្តងទៀត។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេជូនដំណឹងថា ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់ដោយមិនបានកំណត់ពេលវេលាអាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃភាពស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ ការឆក់ឬសដូងបាត ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ និងជាបន្តបន្ទាប់ដល់ការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើន និងការស្លាប់។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការអនុវត្តតាមអនុសាសន៍ទាំងអស់របស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀនដើម្បីធ្វើវគ្គសិក្សាពេញលេញនៃការព្យាបាល antisecretory ។

វាត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ឃើញថានៅក្នុងក្រុមនៃអ្នកជំងឺវ័យក្មេងនិងវ័យកណ្តាល, ការប្រើប្រាស់ endoscopic hemostasis រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយ antisecretory នាំឱ្យមាន លទ្ធផលល្អបំផុត, អត្រាកើតឡើងវិញនៅក្នុងទាំងនេះ ក្រុមអាយុអប្បបរមា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ប្រសិទ្ធភាពនៃបច្ចេកទេសនេះគឺមិនខ្ពស់ទេ ហើយករណីញឹកញាប់នៃការហូរឈាមម្តងហើយម្តងទៀតចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់នាំឱ្យមានការបង្កើនអត្រាមរណភាពពីផលវិបាកនេះរហូតដល់ 50% ។

ការព្យាករណ៍និងការបង្ការ

លទ្ធផលគឺអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការហូរឈាម ភាពទាន់ពេលវេលានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល។ ក្នុង​ការ​ហូរ​ឈាម​កម្រិត​ទាប​រ៉ាំរ៉ៃ ការ​ព្យាករណ៍​គឺ​អំណោយផល​គួរសម ការព្យាបាល​ទាន់ពេលវេលា​នៃ​ជំងឺ​មូលដ្ឋាន​ជួយ​ធ្វើឱ្យ​គុណភាព​ជីវិត​របស់​អ្នកជំងឺ​ប្រសើរឡើង និង​កាត់បន្ថយ​ហានិភ័យ​នៃ​ផលវិបាក​ធ្ងន់ធ្ងរ​។ ការហូរឈាមខ្លាំងមានការព្យាករណ៍មិនល្អ។ នេះគឺដោយសារតែការលំបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការចាប់ផ្តើមយឺត ការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់. ការ​ធ្លាក់​ឈាម​ច្រើន​ស្រួច​ស្រាវ​ច្រើន​តែ​បញ្ចប់​ដោយ​ការ​ស្លាប់។

ការការពារគឺជាការទប់ស្កាត់ជំងឺដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃផលវិបាកនេះ។ ចាំបាច់ត្រូវទៅជួបអ្នកព្យាបាលរោគជារៀងរាល់ឆ្នាំ សម្រាប់ការរកឃើញដំបូងនៃដំបៅក្រពះ ជំងឺផ្សេងៗនៃក្រពះពោះវៀន និងប្រព័ន្ធឈាម។ អ្នកជំងឺដែលមានដំបៅក្រពះត្រូវបានណែនាំអោយទទួលការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគ Helicobacter និង antisecretory ។

ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនគឺជាការហូរចេញនៃឈាមពីពិការភាពជាលិកាចូលទៅក្នុងសរីរាង្គនៃការរលាក gastrointestinal នេះ។

នេះគឺជាហេតុផលមួយក្នុងចំណោមហេតុផលទូទៅបំផុតសម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យនៅក្នុងផ្នែកវះកាត់។ លើសពីនេះទៅទៀត ការហូរឈាមចេញពីក្រពះ ឬបំពង់អាហារកើតឡើងក្នុង 80-90% នៃករណី។

ការហូរឈាមអាចកើតមានក្នុងជំងឺជាច្រើន។ ទាំងនេះរួមមាន ដំបៅក្រពះ មហារីក ក្រិនថ្លើម។ល។ ស្ថានភាពនេះគឺមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់អ្នកជំងឺ។

ទោះបីជាការព្យាបាលត្រឹមត្រូវក៏ដោយ អ្នកជំងឺ 14% បានស្លាប់ដោយសាររោគសាស្ត្រនេះ។ ដូច្នេះវាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវដឹងពីសញ្ញាដំបូងនៃការហូរឈាមដែលបានអភិវឌ្ឍហើយស្វែងរកជំនួយទាន់ពេលវេលា។

ប្រភេទនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន

តើការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនមានអ្វីខ្លះ?

អាស្រ័យលើការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃប្រភពមាន៖

  • ហូរឈាមពីក្រពះពោះវៀនខាងលើ (ពីបំពង់អាហារ, ក្រពះ, duodenum);
  • ហូរឈាមពីក្រពះពោះវៀន (ពីពោះវៀនតូចឬធំ) ។

អាស្រ័យលើហេតុផល៖

  • ដំបៅ;
  • មិនមែនដំបៅ។

អាស្រ័យលើការបង្ហាញគ្លីនិក៖

  • ជាក់ស្តែង (មានមូលហេតុនៃការហូរឈាម);
  • លាក់។

តាមរយៈពេល៖

  • មុតស្រួច;
  • រ៉ាំរ៉ៃ។

អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរ៖


មូលហេតុ

មូលហេតុនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនអាចជារោគសាស្ត្រជាច្រើន។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

  • ដំបៅក្រពះ;
  • ដុំសាច់និង polyps;
  • ជំងឺរបេងពោះវៀន;
  • ជំងឺរលាកពោះវៀនធំនិងជំងឺ Crohn;
  • neoplasms សាហាវនៅក្នុងសរីរាង្គនៃបែហោងធ្មែញពោះនិងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច;
  • amyloidosis និងរោគស្វាយនៃពោះវៀន;
  • សំណឹក;
  • diverticula;
  • thrombosis ឬ embolism នៃសរសៃឈាមដែលផ្គត់ផ្គង់ពោះវៀន;
  • ការប្រេះរន្ធគូថនិងជំងឺឬសដូងបាត;
  • ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីសម្រាប់ដុំសាច់នៃការរលាក gastrointestinal;
  • ankylostomiasis (helminthiasis);
  • ក្រិនថ្លើមថ្លើមជាមួយនឹងការពង្រីកនៃសរសៃឈាមវ៉ែននៃបំពង់អាហារក្រពះឬរន្ធគូថ;
  • រលាកបំពង់អាហារ;
  • ការខូចខាតដល់បំពង់រំលាយអាហារដោយសាកសពបរទេស;
  • ក្លនៀ ការបើកបំពង់អាហារ diaphragms;
  • រលាកស្រោមបេះដូង;
  • ជំងឺអូតូអ៊ុយមីន;
  • ជំងឺមហារីកឈាម;
  • ការប្រើប្រាស់យូរអង្វែងនៃ NSAIDs ឬ glucocorticoids;
  • ជំងឺ hemophilia;
  • ការស្រវឹងស្រា;
  • កង្វះវីតាមីន K, ប្លាកែត;
  • ការពុលគីមី;
  • ភាពតានតឹង;
  • អាយុចាស់។

រោគសញ្ញា

តើអ្វីជាសញ្ញាដំបូងនៃការហូរឈាមចេញពីបំពង់រំលាយអាហារ? រោគសញ្ញាប្រែប្រួលអាស្រ័យលើទីតាំងនៃប្រភពនៃការបាត់បង់ឈាម។

ជាមួយនឹងការហូរឈាមពីក្រពះពោះវៀនខាងលើ (បំពង់អាហារក្រពះ duodenum) ។អ្នកជំងឺព្រួយបារម្ភអំពីការក្អួត លាយឡំជាមួយនឹងឈាម និងលាមកខ្មៅ (តឺរី)។

ប្រសិនបើ​ប្រភព​នៃ​ការ​ហូរ​ឈាម​នៅ​ក្នុង​បំពង់​អាហារ នោះ​ក្នុង​ក្អួត​មាន​ការ​លាយ​បញ្ចូល​គ្នា​នៃ​ឈាម​ដែល​មិន​ផ្លាស់ប្តូរ (​ជាមួយ ការហូរឈាមសរសៃឈាម) នៅពេលដែលឈាមហូរចេញពីសរសៃឈាមវ៉ែននៃបំពង់អាហារ ឈាមនៅក្នុងក្អួតមានពណ៌ងងឹត។

ប្រសិនបើប្រភពនៃការបាត់បង់ឈាមស្ថិតនៅក្នុងក្រពះ នោះការក្អួតកើតឡើងជាទម្រង់ "កាហ្វេ"។ ពណ៌នៃក្អួតនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយអន្តរកម្មនៃឈាមជាមួយនឹងអាស៊ីត hydrochloric នៃក្រពះ។

លាមកស្រដៀងនឹង tar លេចឡើង 8 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការហូរឈាម។ ចំពោះការកើតឡើងនៃការផ្លាស់ប្តូរលាមកវាចាំបាច់ដែលយ៉ាងហោចណាស់ 50 មីលីលីត្រនៃឈាមហូរចូលទៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហារ។

ប្រសិនបើបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាមលើសពី 100 មីលីលីត្រនោះឈាមក្រហមភ្លឺលេចឡើងនៅក្នុងលាមក។

កំណត់ផងដែរដោយការថយចុះសម្ពាធឈាម, រូបរាងនៃញើស, tinnitus, វិលមុខ, ស្បែកស្លេក, ការកើនឡើងអត្រាបេះដូង, កោសិកាឈាមក្រហមទាប។

សម្រាប់ការហូរឈាមពីផ្លូវ GI ទាប (ពោះវៀនតូចឬធំ)រោគសញ្ញាមិនសូវច្បាស់។ ជាមួយនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃប្រភពបែបនេះ ការថយចុះសម្ពាធឈាម ការកើនឡើងអត្រាបេះដូងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។

ជាមួយនឹងការហូរឈាមបែបនេះអ្នកជំងឺមានលាមកជាមួយនឹងឈាមដែលមិនផ្លាស់ប្តូរ។ ឈាមកាន់តែភ្លឺ ប្រភពកាន់តែទាប។ ប្រសិនបើការហូរឈាមចេញពីពោះវៀនតូច នោះឈាមក្នុងលាមកមានពណ៌ងងឹត។

សម្រាប់ជំងឺឬសដូងបាត ឬ ការប្រេះរន្ធគូថដានឈាមអាចរកបាននៅលើក្រដាស។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះឈាមមិនត្រូវបានលាយជាមួយលាមកទេ។

ប្រសិនបើមុនពេលហូរឈាម អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុងពោះ នោះទំនងជាមានរោគឆ្លង ឬរលាករ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងខ្លួន។

ដូចគ្នានេះផងដែរ, សញ្ញាបែបនេះគឺជាលក្ខណៈនៃ thrombosis ឬ embolism នៃនាវាផ្គត់ផ្គង់ពោះវៀន។

ប្រសិនបើការឈឺចាប់លេចឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីចលនាពោះវៀននោះ វត្តមាននៃជំងឺឬសដូងបាត ឬប្រេះនៅតំបន់រន្ធគូថអាចត្រូវបានគេសន្មត់ថាបាន។

បន្ថែមពីលើភាពមិនបរិសុទ្ធនៃឈាម រោគសញ្ញាផ្សេងទៀតអាចមាន៖

  • ក្តៅខ្លួន, ញាក់, ឈឺក្នុងពោះ, រាគ, ការជម្រុញមិនពិតដើម្បីបន្ទោរបង់ - ជាមួយនឹងដំណើរការឆ្លង;
  • បែកញើស រាគ ក្តៅខ្លួន ស្រកទម្ងន់ - ជាមួយនឹងជំងឺរបេងពោះវៀន;
  • រលាក និងឈឺចាប់ក្នុងសន្លាក់ ខូចខាតដល់ភ្នាសមាត់ កន្ទួល និងរមាស់លើស្បែក ក្តៅខ្លួន ខូចភ្នែក - ជាមួយ រោគសាស្ត្ររ៉ាំរ៉ៃរលាកពោះវៀន។

វេជ្ជបណ្ឌិតណាដែលត្រូវទាក់ទង

ប្រសិនបើរោគសញ្ញាទាំងនេះលេចឡើង អ្នកគួរតែហៅឡានពេទ្យភ្លាមៗ ឬពិគ្រោះជាមួយអ្នកព្យាបាលរោគ។ បន្ទាប់ពីពិនិត្យ និងបញ្ជាក់ពីការហូរឈាម អ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យវះកាត់។

រោគវិនិច្ឆ័យ

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីបញ្ជាក់ពីវត្តមាននៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន? ការសាកសួរអំពីលក្ខណៈនៃក្អួត និងលាមកនឹងជួយឱ្យមានការស្មានអំពីលំហូរឈាម។

រូបរាងរបស់អ្នកជំងឺក៏បង្ហាញផងដែរ៖ ស្បែកស្លេក ឬក្រហាយ ញើសស្អិតត្រជាក់។ល។

ប្រសិនបើ​មានការ​សង្ស័យថា មាន​ការហូរ​ឈាម​ពី​ផ្លូវ GI ខាងក្រោម ការពិនិត្យ​រន្ធ​គូថ​តាម​ប្រព័ន្ធ​ឌីជីថល​ត្រូវបាន​ធ្វើឡើង​។

វាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នករកឃើញដាននៃឈាមនៅលើស្រោមដៃ, ឬសដូងបាត, ស្នាមប្រេះនៅក្នុងតំបន់។ រន្ធគូថ, neoplasms, ជំងឺឬសដូងបាតរីកធំ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយប្រើវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍។

មន្ទីរពិសោធន៍រួមមានៈ

  • ចំនួនឈាមពេញលេញ - ការថយចុះនៃមាតិកានៃ erythrocytes, អេម៉ូក្លូប៊ីន, ប្លាកែត;
  • ការវិភាគទឹកនោមគឺធម្មតា;
  • ការវិភាគជីវគីមីឈាម - ការកើនឡើងកម្រិត ALT, AST, អាល់កាឡាំង phosphatase, GGT គឺជាសូចនាករនៃរោគវិទ្យាថ្លើម។ កាត់បន្ថយបរិមាណប្រូតេអ៊ីននិងកូលេស្តេរ៉ុល - អំពីជំងឺក្រិនថ្លើម;
  • ការវិភាគលាមកនិងក្អួតសម្រាប់ឈាម occult;
  • coagulogram - ការវិភាគនៃប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម។

វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវឧបករណ៍៖

ការព្យាបាល

ជាមួយនឹងការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យវះកាត់។

ដើម្បីកាត់បន្ថយការបាត់បង់ឈាម វាចាំបាច់ក្នុងការផ្តល់ជំនួយដំបូងឱ្យបានត្រឹមត្រូវ៖


នៅក្នុងការព្យាបាលនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនការគ្រប់គ្រងថ្នាំដែលបញ្ឈប់ឈាមត្រូវបានអនុវត្តហើយបរិមាណនៃឈាមចរាចរត្រូវបានបំពេញ។

ក្នុងករណីខ្លះការហូរឈាមត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយប្រើមធ្យោបាយឧបករណ៍។

ការណែនាំនៃថ្នាំ hemostatic

នៅក្នុងវត្តមាននៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនអ្នកជំងឺអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយអាស៊ីត Aminocaproic, Calcium chloride, Vikasol (ការរៀបចំវីតាមីន K), Etamzilat ។

ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការនៃការកកឈាមដែលជួយបញ្ឈប់ការបាត់បង់ឈាម។

ប្លាស្មាដែលកកស្រស់ ឬ cryoprecipitate ក៏អាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមផងដែរ។ ពួកវាមានសមាសធាតុនៃប្រព័ន្ធ coagulation ។

អាស៊ីត Hydrochloric នៃក្រពះរំលាយកំណកឈាមដែលមិនរំខានដល់ការបញ្ឈប់ការហូរឈាម។ ថ្នាំទប់ស្កាត់ត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយជាតិអាស៊ីតនៃទឹកក្រពះ ម៉ាស៊ីនបូមប្រូតុងឬ Sandostatin ។

ការបំពេញបរិមាណឈាមរត់

ដើម្បី​បំពេញ​ឈាម​ដែល​បាត់បង់ អ្នកជំងឺ​ត្រូវ​បាន​ផ្តល់​សូដ្យូម​ក្លរួ Reopoliglyukin (Hemodez, Sorbilact), Peftoran ។

ថ្នាំទាំងនេះក៏ជួយធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវចរន្តឈាមនៅក្នុងជាលិកា បំបាត់ការខ្វះជាតិទឹកក្នុងចន្លោះរវាងកោសិកា និងបង្កើនចំនួនអ្នកដឹកជញ្ជូនអេម៉ូក្លូប៊ីន។

មធ្យោបាយឧបករណ៍ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម

ការលុបបំបាត់ប្រភពនៃការបាត់បង់ឈាមអាចធ្វើបានដោយ៖

  • ដេរតំបន់ពិការរួមគ្នាជាមួយកប៉ាល់;
  • ការប៉ះពាល់នឹងកន្លែងហូរឈាមជាមួយនឹងសីតុណ្ហភាពខ្ពស់ (cauterization);
  • embolization នៃសរសៃឈាមហូរឈាម (ការណែនាំនៃ gelatin, ជាតិអាល់កុលចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមមួយ);
  • ការណែនាំ ថ្នាំ vasoconstrictorនៅប្រភពនៃការហូរឈាម។

ដូចគ្នានេះផងដែរការបាត់បង់ឈាមអាចត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយការយកផ្នែកខ្លះនៃក្រពះចេញ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះការវះកាត់ផ្លាស្ទិចនៃនាយកដ្ឋាន pyloric pyloric របស់វាត្រូវបានអនុវត្ត។

ក្នុងករណីខ្លះ ការហូរឈាមចេញពីពោះវៀនត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយការដកផ្នែកនៃពោះវៀនចេញដោយដាក់ការបើកសិប្បនិម្មិត។

ការបង្ការ

ដើម្បីការពារការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន អ្នកត្រូវតែ៖

  • កំណត់អត្តសញ្ញាណទាន់ពេលវេលានិងព្យាបាលជំងឺដែលអាចនាំអោយមានការហូរឈាម;
  • កុំប្រើថ្នាំ NSAIDs ឬ glucocorticoids រយៈពេលយូរ។ ថ្នាំទាំងនេះគួរតែត្រូវបានគេយកតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតប៉ុណ្ណោះ។ ប្រសិនបើមានតម្រូវការសម្រាប់ការប្រើប្រាស់យូរអង្វែងរបស់ពួកគេ វាចាំបាច់ក្នុងការផឹកថ្នាំ proton pump inhibitors (omeprazole, esomeprazole, lansoprazole ជាដើម);
  • នៅក្នុងវត្តមាននៃជម្ងឺក្រិនថ្លើម ប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីកាត់បន្ថយសម្ពាធក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែននៃថ្លើម។ សម្រាប់គោលបំណងទាំងនេះក៏ចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលកាត់បន្ថយសម្ពាធក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនគឺជាការហូរចេញនៃឈាមពីពិការភាពជាលិកាចូលទៅក្នុងសរីរាង្គនៃការរលាក gastrointestinal នេះ។ លក្ខខណ្ឌនេះគឺជារឿងធម្មតាណាស់។

មូលហេតុនៃការបាត់បង់ឈាមអាចជាជំងឺជាច្រើន។ ប្រភពទូទៅបំផុតនៃការហូរឈាមរួមមានដំបៅ, សំណឹក, ដុំសាច់, polyps, diverticula, សរសៃ varicose នៃបំពង់អាហារ, ក្រពះ, និងពោះវៀន។

រោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃការហូរឈាមក្នុងក្រពះពោះវៀនគឺ ក្អួតជាមួយនឹងល្បាយនៃឈាម ឬ "កាហ្វេដី" និងការលាយបញ្ចូលឈាមក្នុងលាមក ឬលាមក។

កំណត់ផងដែរដោយការថយចុះនៃសម្ពាធ, ជីពចរលឿន, ស្បែកស្លេក, វិលមុខ, បាត់បង់ស្មារតី, ញើសស្អិត។

សម្រាប់ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍អនុវត្តការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅ និងជីវគីមី ការវិភាគលាមក និងក្អួតសម្រាប់ឈាម occult, coagulogram មួយ។

FGDS, sigmoidoscopy, colonoscopy, angiography, scintigraphy, CT, MRI នៃសរីរាង្គពោះជួយបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ការព្យាបាលរួមមានការបញ្ឈប់ការហូរឈាម និងការស្តារបរិមាណឈាមឡើងវិញ។ ការហូរឈាមអាចត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយវិធីសាស្ត្រ endoscopic ឬការព្យាបាលដោយវះកាត់។

វាជាការសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមចូលទៅក្នុងក្រពះពោះវៀនទាន់ពេលវេលាព្រោះការពន្យារពេលក្នុងការព្យាបាលណាមួយអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់។

ហូរឈាម កម្រិតខុសគ្នាអាំងតង់ស៊ីតេអាចមកពីសរសៃឈាម, សរសៃឈាមវ៉ែន, capillaries ។ ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនមានលាក់ (អវិជ្ជា) ដែលបង្ហាញបន្ទាប់បន្សំ ភាពស្លេកស្លាំង hypochromicនិងច្បាស់លាស់។

រោគសញ្ញាលាក់បាតុភូតច្រើនតែមានលក្ខណៈរ៉ាំរ៉ៃ និងមានប្រភពមកពី capillaries អមដោយ ភាពស្លេកស្លាំងកង្វះជាតិដែកភាពទន់ខ្សោយ ការថយចុះនៃអេម៉ូក្លូប៊ីន និងអេរីត្រូស៊ីត។ រោគសាស្ត្រដែលលាក់កំបាំងអាចត្រូវបានរកឃើញដោយការពិនិត្យមើលលាមក ឬមាតិកាក្រពះសម្រាប់វត្តមាននៃឈាម (គំរូ benzidine ឬ guaiac) ។

រោគសញ្ញានៃការវិវត្តនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន

ការឆ្លើយតបរបស់អ្នកជំងឺអាស្រ័យលើ

  • បរិមាណនិងអត្រានៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន,
  • កម្រិតនៃការបាត់បង់ជាតិទឹក និងអេឡិចត្រូលីត
  • អាយុរបស់អ្នកជំងឺ,
  • ជំងឺផ្សេងៗ ជាពិសេសជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនតូច

ជាមួយនឹងស្រួចស្រាវ ការហូរឈាមតិចតួច(តិចជាង 50 មីលីលីត្រ) លាមកដែលបានបង្កើតឡើងមានពណ៌ខ្មៅ។ ស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺនៅតែពេញចិត្ត។ រោគសញ្ញាជាក់ស្តែងនៃការហូរឈាមខ្លាំងរួមមាន hematemesis និងលាមកមានឈាម។

សញ្ញានៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនធំ

ការបង្ហាញដំបូងនៃការហូរឈាមគឺភាពទន់ខ្សោយភ្លាមៗ វិលមុខ tachycardia ការថយចុះសម្ពាធឈាម និងជួនកាលដួលសន្លប់។ ក្រោយមក hematemesis កើតឡើង (នៅពេលដែលក្រពះហៀរដោយឈាម) ហើយបន្ទាប់មក melena ។

Melena - ការបញ្ចេញឈាមដែលផ្លាស់ប្តូរជាមួយ លាមក(លាមកលាមក) សង្កេតឃើញមានការហូរឈាមចេញពី duodenum និងការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនធំជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមដល់ 500 មីលីលីត្រឬច្រើនជាងនេះ។

ការបាត់បង់ឈាមប្រហែល 500 មីលីលីត្រ (10-15% នៃបរិមាណឈាមចរាចរ) ក្នុងអំឡុងពេលការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនជាធម្មតាមិនត្រូវបានអមដោយប្រតិកម្មគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនោះទេ។ ការបាត់បង់ 25% BCC បណ្តាលឱ្យមានការថយចុះសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកដល់ 90-85 mm Hg ។ សិល្បៈ។ , diastolic - រហូតដល់ 45-40 mm Hg ។ សិល្បៈ។

ការហូរឈាមដ៏ធំជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងសំខាន់ មូលហេតុ៖

ការឆក់ hypovolemic;

មុតស្រួច ខ្សោយតំរងនោមដោយសារតែការថយចុះនៃការច្រោះ, hypoxia, necrosis នៃបំពង់ convoluted នៃតម្រងនោម;

ការខ្សោយថ្លើមដោយសារតែការថយចុះនៃលំហូរឈាមថ្លើម, hypoxia, degeneration នៃ hepatocytes;

ជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលបណ្តាលមកពីការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនជាមួយនឹងអុកស៊ីសែននិងការអត់ឃ្លាន myocardial;

ហើមខួរក្បាលដោយសារ hypoxia;

ផ្សព្វផ្សាយ coagulation intravascular;

ការស្រវឹងជាមួយនឹងផលិតផលនៃ hydrolysis នៃឈាមដែលបានចាក់ចូលទៅក្នុងពោះវៀន។ សញ្ញា​នៃ​ការ​ហូរ​ឈាម​ទាំង​អស់​នេះ​មាន​ន័យ​ថា​អ្នកជំងឺ​មានការ​បរាជ័យ​នៃ​សរីរាង្គ​ច្រើន​។

ការហូរឈាមស្រួចស្រាវដែលជារោគសញ្ញាចម្បងដែលមានតែ melena មានការព្យាករណ៍អំណោយផលជាងការហូរឈាមដែលត្រូវបានបង្ហាញជាចម្បងដោយ hematemesis ម្តងហើយម្តងទៀត profuse ។ ប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់បំផុត ការព្យាករណ៍មិនល្អជាមួយនឹងរូបរាងដំណាលគ្នានៃ hematemesis និង melena ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនធំ

ពួកវាអាចជាសញ្ញាដំបូងនៃដំបៅក្រពះ ឬ duodenal asymptomatic ពីមុន (ប្រហែល 10%) ឬការបង្ហាញនៃដំបៅស្រួចស្រាវ (ដំបៅស្ត្រេស)។

នៅពេលប្រឡងយកចិត្តទុកដាក់៖

ការភ័យខ្លាចនិងការថប់បារម្ភរបស់អ្នកជំងឺ។

ស្បែកគឺស្លេកឬ cyanotic, សំណើម, ត្រជាក់។

ជីពចរត្រូវបានបង្កើនល្បឿន; សម្ពាធឈាមអាចធម្មតាឬទាប។

ការដកដង្ហើមលឿន។

ជាមួយនឹងការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនយ៉ាងសំខាន់ អ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ស្រេកទឹក កត់សម្គាល់ភាពស្ងួតនៃភ្នាសរំអិលនៃបែហោងធ្មែញមាត់។

ការវាយតម្លៃប្រហាក់ប្រហែលនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនគឺអាចធ្វើទៅបានដោយផ្អែកលើរោគសញ្ញាខាងក្រៅនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន កំណត់សន្ទស្សន៍ឆក់ដោយចង្វាក់បេះដូង (សូមមើល "ពោះស្រួចស្រាវ") សម្ពាធឈាម វាស់បរិមាណឈាមដែលបញ្ចេញដោយក្អួត និង លាមករាវក៏ដូចជាសេចក្តីប្រាថ្នានៃមាតិកាពីក្រពះ។

សូចនាករនៃ hemoglobin, hematocrit, សម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល (CVP), បរិមាណឈាមចរាចរ (CBV), diuresis រៀងរាល់ម៉ោងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃកាន់តែត្រឹមត្រូវអំពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបាត់បង់ឈាមនិងប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល។ នៅពេលពិនិត្យឈាម កាលបរិច្ឆេទដំបូង(ជាច្រើនម៉ោង) បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនស្រួចស្រាវ ចំនួននៃ erythrocytes និងមាតិកាអេម៉ូក្លូប៊ីនអាចនៅតែមាន។ កម្រិតធម្មតា។. នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាក្នុងអំឡុងពេលម៉ោងដំបូងមានការបញ្ចេញកោសិកាឈាមក្រហមពីដេប៉ូ។

កម្រិតនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន និងរោគសញ្ញារបស់វា។

ដោយសារទិន្នន័យខាងលើ កម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃបាតុភូតអាចបែងចែកបាន 4 ដឺក្រេ។

ខ្ញុំសញ្ញាបត្រ។ រោគសញ្ញារបស់វាគឺ ហូរឈាម occult ( occult ) រ៉ាំរ៉ៃ មាតិកាអេម៉ូក្លូប៊ីនក្នុងឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្តិច មិនមានសញ្ញានៃការរំខាន hemodynamic ទេ។

II សញ្ញាបត្រ។ សញ្ញារបស់វាគឺមានការហូរឈាមតិចតួចស្រួចស្រាវ ចង្វាក់បេះដូង និងសម្ពាធឈាមមានស្ថេរភាព បរិមាណអេម៉ូក្លូប៊ីនគឺ 100 ក្រាម/លីត្រ ឬច្រើនជាងនេះ។

សញ្ញាបត្រ III ។ រោគសញ្ញារបស់វាគឺការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យម (tachycardia, ការថយចុះបន្តិចនៃសម្ពាធឈាម, សន្ទស្សន៍ឆក់លើសពី 1, មាតិកាអេម៉ូក្លូប៊ីនតិចជាង 100 ក្រាម / លីត្រ។

កម្រិត IV - ការហូរឈាមខ្លាំង។ ការបង្ហាញរបស់វាគឺសម្ពាធឈាមក្រោម 80 mm Hg ។ សិល្បៈ។, អត្រាបេះដូងលើសពី 120 ក្នុង 1 នាទី, សន្ទស្សន៍ឆក់ប្រហែល 1,5, មាតិកាអេម៉ូក្លូប៊ីនតិចជាង 80 ក្រាមក្នុងមួយលីត្រ, hematocrit តិចជាង 30, oliguria - diuresis តិចជាង 40 មីលីលីត្រក្នុងមួយម៉ោង។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃការហូរឈាមដ៏ធំ

ការហូរឈាមតាមក្រពះពោះវៀនគួរតែខុសពីការហូរឈាមតាមសួត ដែលក្នុងនោះ hematemesis មានចរិតលក្ខណៈកក អមដោយការក្អក ហើយជារឿយៗ លឺសូរសើមៗនៅក្នុងសួត។

លក្ខណៈពិសេសនៃការព្យាបាលនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន

ការពិនិត្យ និងព្យាបាលអ្នកជំងឺត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ដែលវិធានការអាទិភាពខាងក្រោមត្រូវបានអនុវត្ត៖

បំពង់បូមនៃសរសៃ subclavian ឬគ្រឿងកុំព្យូទ័រជាច្រើនដើម្បីបំពេញឱនភាព BCC យ៉ាងឆាប់រហ័ស វាស់ CVP;

ការស៊ើបអង្កេតក្រពះដើម្បីលាងសម្អាតវា និងគ្រប់គ្រងការបន្តឈាមឡើងវិញដែលអាចកើតមាន;

ការពិនិត្យ esophagogastroduodenoscopy សង្គ្រោះបន្ទាន់នៃអ្នកជំងឺដែលមានការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន និងការប៉ុនប៉ងក្នុងពេលដំណាលគ្នាដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមដោយការច្របាច់ដំបៅហូរឈាមឬការ coagulation នៃសរសៃឈាម;

ការពិនិត្យសុខភាពអចិន្រ្តៃយ៍ ប្លោកនោមដើម្បីគ្រប់គ្រង diuresis (វាគួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ 50-60 មីលីលីត្រ / ម៉ោង);

ការកំណត់កម្រិតនៃការបាត់បង់ឈាម;

6) ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន;

ការព្យាបាលដោយ hemostatic ក្នុងការព្យាបាលនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន;

autotransfusion (បង់រុំជើង);

លាងសម្អាត enemas ដើម្បីយកឈាមដែលហូរចូលទៅក្នុងពោះវៀន។

ការពិនិត្យក្រពះក្នុងការព្យាបាលការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំ

ការ​ពិនិត្យ​ក្រពះ និង​លាង​សម្អាត​ដោយ​ទឹក​ត្រជាក់ (៣-៤ លីត្រ​) (ការ​យក​ឈាម​ដែល​កំពប់​ចេញ កំណក​ឈាម​ចេញ​) ដើម្បី​ត្រៀម​ពិនិត្យ​ដោយ​អង់ដូស្កុប និង​បញ្ឈប់​ការ​ហូរ​ឈាម។ ដោយទឹកត្រជាក់មានន័យថាទឹកនៅសីតុណ្ហភាព 4°C រក្សាទុកក្នុងទូទឹកកក ឬត្រជាក់ដល់សីតុណ្ហភាពដែលបានបញ្ជាក់ដោយការបន្ថែមបំណែកនៃទឹកកក។ ការណែនាំនៃការស៊ើបអង្កេតចូលទៅក្នុងក្រពះអំឡុងពេលហូរឈាម និងសេចក្តីប្រាថ្នានៃមាតិកានៅចន្លោះពេលជាក់លាក់មួយអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកត្រួតពិនិត្យថាមវន្តនៃការហូរឈាម។

ការព្យាបាលដោយការអភិរក្ស ការព្យាបាលនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន

នៅពេលជ្រើសរើសវិធីព្យាបាល ចាំបាច់ត្រូវគិតគូរពីទិន្នន័យនៃការថតចម្លង (ដំណាក់កាលនៃការហូរឈាមនៅពេលនៃការថតឆ្លុះ Forrest) អាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាម រយៈពេលរបស់វា ការកើតឡើងវិញ រដ្ឋទូទៅនិងអាយុរបស់អ្នកជំងឺ។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនៃការហូរឈាមក្រពះនិងពោះវៀន

វិធានការអភិរក្សគួរតែមានគោលបំណងការពារ និងព្យាបាលការឆក់ ទប់ស្កាត់ការផលិតអាស៊ីត hydrochloric និង pepsin ដោយការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមរបស់ H 2 receptor blockers - Ranitidine (និង analogues របស់វា - Gistak, Ranital), Famotidine (Quatemal) ។

ប្រសិនបើការប្រើប្រាស់ថ្នាំតាមមាត់អាចធ្វើទៅបាន វាត្រូវបានណែនាំឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំទប់ស្កាត់ការបូមប្រូតុងដែលមានប្រសិទ្ធភាពជាងសម្រាប់ដំបៅហូរឈាម - omeprazole, anticholinergics (Gastrocepin), antacids និងថ្នាំដែលកាត់បន្ថយការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅភ្នាសរំអិល (Vasopressin, Pituitrin, Somatostatin) ។

ក្នុងអំឡុងពេលថតឆ្លុះ ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនអាចបញ្ឈប់បានដោយបញ្ចូលទៅក្នុងភ្នាសរំអិលនៅជិតសារធាតុដំបៅដែលជួយបញ្ឈប់ការហូរឈាម (រាវ Fibrinogen, Decinon ។ រូបថតឡាស៊ែរ coagulation) ។

ក្នុងករណីភាគច្រើន (ប្រហែល 90%) ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនស្រួចស្រាវអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយវិធានការអភិរក្ស។

ការព្យាបាលដោយ infusion សម្រាប់ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន

ការព្យាបាលដោយ infusion ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងគោលបំណងដើម្បីធ្វើឱ្យ hemodynamics មានលក្ខណៈធម្មតាដើម្បីធានាបាននូវ perfusion ជាលិកាគ្រប់គ្រាន់។ វារួមបញ្ចូលទាំងការបំពេញបន្ថែមនៃ BCC, ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃ microcirculation, ការការពារនៃការប្រមូលផ្តុំ intravascular, microthrombosis, ការថែរក្សាសម្ពាធ oncotic ប្លាស្មា, ការកែតុល្យភាពទឹកនិងអេឡិចត្រូលីតនិងតុល្យភាពអាស៊ីតមូលដ្ឋាន, ការបន្សាបជាតិពុល។

នៅក្នុងការព្យាបាលនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនការ hemodilution កម្រិតមធ្យមត្រូវបានគេស្វែងរកឱ្យសម្រេចបាន (មាតិកាអេម៉ូក្លូប៊ីនគួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ 100 ក្រាម / លីត្រហើយ hematocrit គួរតែស្ថិតនៅក្នុង 30%) ដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological នៃឈាម microcirculation កាត់បន្ថយភាពធន់នឹងសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ លំហូរឈាមជួយសម្រួលដល់ការងាររបស់បេះដូង។

ការព្យាបាល infusion គួរតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការបញ្ចូលនៃដំណោះស្រាយ rheological ដែលធ្វើអោយ microcirculation ប្រសើរឡើង។ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមកម្រិតស្រាល, ការចាក់បញ្ចូលនៃ Reopoliglyukin, Hemodez ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងបរិមាណរហូតដល់ 400-600 មីលីលីត្រជាមួយនឹងការបន្ថែមអំបិលនិងដំណោះស្រាយដែលមានជាតិគ្លុយកូស។

ក្នុងករណីមានការបាត់បង់ឈាមកម្រិតមធ្យម ដំណោះស្រាយជំនួសប្លាស្មា សមាសធាតុ បានបរិច្ចាគឈាម. បរិមាណសរុបនៃ infusions គួរតែមាន 30-40 មីលីលីត្រក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។ សមាមាត្រនៃដំណោះស្រាយជំនួសប្លាស្មា និងឈាមក្នុងករណីនេះគួរតែស្មើនឹង 2:1 ។ សម្រាប់ការព្យាបាលនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន Polyglukin និង Reopoliglyukin ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជារហូតដល់ 800 មីលីលីត្រ ដូសនៃដំណោះស្រាយដែលមានជាតិអំបិល និងគ្លុយកូសត្រូវបានកើនឡើង។

នៅក្នុងការបាត់បង់ឈាមធ្ងន់ធ្ងរ និងការឆក់ឬសដូងបាត សមាមាត្រនៃដំណោះស្រាយដែលបានបញ្ចូល និងឈាមគឺ 1: 1 ឬ 1: 2 ។ ដូសសរុបនៃមូលនិធិសម្រាប់ការព្យាបាល infusion នៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនគួរតែលើសពីបរិមាណឈាមដែលបាត់បង់ជាមធ្យម 200-250% ។

ដើម្បីរក្សាសម្ពាធឈាម oncotic ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃ Albumin, Protein, Plasma ត្រូវបានគេប្រើ។ បរិមាណប្រហាក់ប្រហែលនៃ infusions អាចត្រូវបានកំណត់ដោយតម្លៃនៃ CVP និង diuresis រៀងរាល់ម៉ោង (បន្ទាប់ពីការព្យាបាលវាគួរតែមានច្រើនជាង 50 មីលីលីត្រ / ម៉ោង) ។ ការកែតម្រូវនៃ hypovolemia ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ hemodynamics កណ្តាលនិង perfusion ជាលិកាគ្រប់គ្រាន់ផ្តល់ថាកង្វះនៃសមត្ថភាពអុកស៊ីសែននៃឈាមត្រូវបានលុបចោល។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សនៃការហូរឈាមក្នុងការរលាកក្រពះ

ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​គឺ​ផ្អែក​លើ​ការ​រក​ឃើញ​តាម​លក្ខណៈ​គ្លីនិក​និង​ធម្មតា​។ ការ​ព្យាបាល​ការ​ហូរ​ឈាម​តាម​ក្រពះ​ពោះវៀន​ក្នុង​ជំងឺ​រលាក​ក្រពះ​ដែល​មាន​សំណឹក​គឺ​ជា​ធម្មតា​បែប​អភិរក្ស​។ ថ្នាំ Antisecretory ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា: Omeprazole, H2-receptor inhibitors (Ranitidine, Famotidine), Sucralfate, antacids, ថ្នាំដែលកាត់បន្ថយការបំពេញឈាមនៃភ្នាស mucous (Secretin, Octapressin), ដំណោះស្រាយ Adrenaline នៅខាងក្នុងសម្រាប់ឥទ្ធិពលក្នុងតំបន់លើ capillaries ។

ក្រពះនៅលើផ្ទៃខាងក្រោយ gastritis សំណឹកលាងសម្អាតជាប្រចាំជាមួយនឹងទឹកត្រជាក់ (នៅសីតុណ្ហភាពប្រហែល 4°C) ដើម្បីបំបាត់កំណកឈាម និងបញ្ឈប់ការហូរឈាម។ នៅក្រោមកម្មវិធីពេញលេញ ការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង. សំណឹកហូរឈាម និងដំបៅត្រូវបាន coagulated តាមរយៈ endoscope ។

ភាពជោគជ័យនៃការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺរលាកក្រពះពោះវៀនគឺ 90% ។ តម្រូវការវះកាត់គឺកម្រណាស់។

ការគ្រប់គ្រងវះកាត់នៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន

អេ ការព្យាបាលវះកាត់អនុវត្ត

  • ការជ្រើសរើស vagotomy proximal,
  • ពេលខ្លះមានពិការភាព suturing,
  • ការភ្ជាប់សរសៃឈាមដែលផ្គត់ផ្គង់ក្រពះ,
  • ហើយកម្រណាស់ - ការវះកាត់ក្រពះ។

ការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន ការហូរឈាមសកម្ម(Forrest 1) ដែលមិនអាចត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយ endoscopic និងវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀត; វាត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលដំបូងចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការហូរឈាមចាប់តាំងពីការព្យាករណ៍សម្រាប់ការអន្តរាគមន៍យឺតយ៉ាវកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន។

ក្នុងករណីមានការឆក់ ឬហូរឈាម និងហូរឈាមជាបន្តបន្ទាប់ ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការបញ្ចូលឈាមដ៏ធំ ដំណោះស្រាយជំនួសប្លាស្មា និងវិធានការប្រឆាំងនឹងការឆក់ផ្សេងទៀត។ ប្រតិបត្តិការសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលវិធានការអភិរក្សនិងការបញ្ចូលឈាម (រហូតដល់ 1500 មីលីលីត្រក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង) មិនអនុញ្ញាតឱ្យមានស្ថេរភាពស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។

បន្ទាប់ពីបញ្ឈប់ការហូរឈាម (Forrest 2-3) ការវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិដំបៅយូរ, ការហូរឈាមឡើងវិញ, ដំបៅ callous និង stenosing ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ។ វាចាំបាច់ក្នុងការសម្រេចចិត្តលើជម្រើសនៃជម្រើសប្រតិបត្តិការដោយគិតគូរពីជំងឺរួមគ្នាដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់ទាំងដំណាក់កាលដំបូងនិងយឺត។

ការព្យាបាលការហូរឈាមក្នុងរោគសញ្ញា Mallory-Weiss

នៅក្នុងរោគសញ្ញា Mallory-Weiss ការព្យាបាលនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនត្រូវបានគេប្រើជាទម្រង់ tamponade ជាមួយនឹងការស៊ើបអង្កេត Blakemore ។ ប្រសិនបើ tamponade បរាជ័យ ប្រតិបត្តិការ gastrotomy ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការ suturing នៃពិការភាព mucosal ។

មូលហេតុនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន

ប្រភពនៃការហូរឈាមដែលកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេល exacerbation នៅក្នុងបុគ្គល អាយុក្មេងជាញឹកញាប់គឺដំបៅ duodenal, ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំ - ដំបៅក្រពះ។ មុនពេលហូរឈាម ការឈឺចាប់តែងតែកើនឡើង ហើយចាប់ពីពេលដែលការហូរឈាមចាប់ផ្តើម វាថយចុះ ឬបាត់ទៅវិញ (រោគសញ្ញារបស់ Bergman)។ ការកាត់បន្ថយ ឬបំបាត់ការឈឺចាប់ក្នុងពោះវៀន គឺដោយសារតែឈាមបន្សាបអាស៊ីត hydrochloric ។

ដូច្នេះ ប្រភព​ទូទៅ​នៃ​ការ​ហូរ​ឈាម​គឺ៖

ដំបៅនៃក្រពះឬ duodenum,

ដំបៅស្ត្រេស,

សំណឹកស្រួចស្រាវនៃភ្នាសរំអិល (រលាកក្រពះ) ។

រលាកក្រពះជាមូលហេតុនៃការហូរឈាម

ការហូរឈាមពីសំណឹក (រលាកក្រពះសំណឹក) និងដំបៅស្ត្រេសអាចគំរាមកំហែង។ សំណឹកដែលជាពិការភាពច្រើនផ្នែកតូចៗនៃភ្នាសរំអិលដែលមានទំហំ 2-3 ម មានទីតាំងនៅផ្នែកជិតនៃក្រពះ។ រូបរាងនៃសំណឹក និងដំបៅស្ត្រេស គឺកើតឡើងមុនដោយការប៉ះទង្គិចមេកានិចធ្ងន់ធ្ងរ ការរលាកយ៉ាងទូលំទូលាយ ការតក់ស្លុត ការខ្វះអុកស៊ីសែន របួសវះកាត់ធ្ងន់ធ្ងរ ការពុលខាងក្រៅ និងការពុលខាងក្រៅ។ មូលហេតុចម្បងនៃការរលាកក្រពះពោះវៀនគឺការ hypoxia mucosal ដែលបណ្តាលមកពី microcirculation ចុះខ្សោយ ការកើនឡើងនៃ capillary permeability និង ischemia នៃជញ្ជាំងក្រពះ។ ភ្នាស mucous គឺ edematous, ជាធម្មតាគ្របដណ្តប់ជាមួយ petechiae ច្រើន និងការហូរឈាម។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការចុះខ្សោយនៃរបាំងការពារ mucous-bicarbonate ការខូចខាតដល់ភ្នាសរំអិលកើតឡើងជាមួយនឹងអាស៊ីត hydrochloric និង pepsin ។ តួនាទីសំខាន់នៅក្នុងការរំលោភលើ microcirculation និងការខូចខាតដល់ភ្នាស mucous ការសាយភាយបញ្ច្រាសនៃអ៊ីយ៉ុងអ៊ីដ្រូសែនដើរតួ។

មូលហេតុផ្សេងទៀតនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន

តិចជាងធម្មតា រោគសញ្ញានៃជំងឺនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងរោគសញ្ញា Mallory-Weiss ( ការបំបែកបណ្តោយភ្នាសរំអិលនៃផ្នែកបេះដូងនៃក្រពះដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត) ។ ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនក៏កម្រមានផងដែរជាមួយនឹងដំបៅ Dieulafoy សាមញ្ញ (ដំបៅមូលតូចមួយនៅលើជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខឬក្រោយនៃក្រពះដែលមានទីតាំងនៅខាងលើសរសៃឈាមអង្កត់ផ្ចិតធំនៅក្នុងជញ្ជាំងក្រពះ) ដែលកម្រមាន (0.7-2.2%) ។ ប៉ុន្តែតំណាងឱ្យគ្រោះថ្នាក់ដ៏អស្ចារ្យមួយ ចាប់តាំងពីការហូរឈាមកើតឡើង តាមក្បួនមួយ ពីកប៉ាល់ធំដែលបានឆ្លងកាត់សំណឹក ជាធម្មតាមានទំហំធំ ហើយជារឿយៗកើតឡើងវិញ។ ដើម្បីបញ្ឈប់វា ការព្យាបាលវះកាត់គឺត្រូវបានទាមទារ - ការភ្ជាប់ transgastric នៃសរសៃឈាមឬការកាត់ចេញនៃដំបៅហូរឈាម។

នៅក្នុង 3-10% នៃអ្នកជំងឺ, ការហូរឈាមកើតឡើងពីសរសៃ varicose នៃបំពង់អាហារនៅពេលដែល សម្ពាធឈាមផតថល។. កម្រណាស់, ប្រភពនៃការហូរឈាមអាចជា telangiectasia នៅក្នុងរោគសញ្ញា Osler-Rendu, នាវានៃដុំសាច់ស្លូតនិងសាហាវនៃក្រពះ, diverticula នៃ duodenum និងក្រពះ, hernias hiatal ។

ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនក្នុងដំបៅក្រពះគឺជាផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់បំផុត។ វាកើតឡើងដោយសារតែការរីកដុះដាលនៃសាខានៃសរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញ (ខាងស្តាំឬខាងឆ្វេង) ។ ជាមួយនឹងដំបៅ duodenal ប្រភពនៃការហូរឈាមគឺ aa ។ pancreaticoduodenales នៅផ្នែកខាងក្រោមនៃដំបៅ។