ស្ថានភាពអាសន្ន, ការភ្ញាក់ផ្អើល។ ការឆក់ Hypovolemic (ឬសដូងបាត)

ការឆក់ឬសដូងបាត គឺជាស្ថានភាពដែលទាក់ទងនឹងការបាត់បង់ឈាមធ្ងន់ធ្ងរ និងធ្ងន់ធ្ងរ។ ការបាត់បង់ឈាម 1000 មីលីលីត្រឬច្រើនជាងនេះនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃការឆក់ដែលមានន័យថាការបាត់បង់ 20% នៃ bcc ។

មូលហេតុនៃការឆក់ឬសដូងបាត៖

មូលហេតុដែលនាំឱ្យមានការឆក់ឬសដូងបាតក្នុងការអនុវត្តសម្ភពគឺ៖ ការហូរឈាមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ អំឡុងពេលសម្រាល អំឡុងពេលសម្រាល និងក្រោយពេលសម្រាល។ មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំគឺ: សុក previa, ការដាច់រលាត់មុនអាយុនៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតា, ការរំខានដល់ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន, ការដាច់ស្បូនឬ ប្រឡាយកំណើត, hypotension ស្បូនដំបូង រយៈពេលក្រោយសម្រាល.

ការបាត់បង់ឈាមច្រើនជាញឹកញាប់ត្រូវបានអមដោយជំងឺហូរឈាម (ទាំងមុនឬជាផលវិបាក) ។
លក្ខណៈពិសេស ការហូរឈាមសម្ភពនៅក្នុងនោះពួកវាមានច្រើនក្រៃលែង ភ្លាមៗ ហើយជាធម្មតាត្រូវបានផ្សំជាមួយមួយផ្សេងទៀត រោគវិទ្យាគ្រោះថ្នាក់(gestosis, រោគវិទ្យា extragenital, របួសពីកំណើត, ល) ។

រោគសាស្ត្រ៖

ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមណាមួយ កត្តាទូទាត់សងត្រូវបានបង្កឡើងមុនគេ។ នៅក្នុងការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវ ជាលទ្ធផលនៃការថយចុះនៃបរិមាណឈាម ការថយចុះនៃការត្រឡប់មកវិញនៃសរសៃឈាមវ៉ែន និងទិន្នផលបេះដូង ប្រព័ន្ធអាណិតអាសូរ - ក្រពេញ Adrenal ត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្ម ដែលនាំទៅដល់ការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាម ជាចម្បងសរសៃឈាម និងសរសៃឈាម។

ដើម្បីផ្តល់សំណង ចរន្តឈាមត្រូវបានផ្តោតជាកណ្តាល សំដៅផ្តល់ឈាមទៅកាន់សរីរាង្គសំខាន់ៗ ក៏ដូចជាការចែកចាយឡើងវិញនៃសារធាតុរាវនៅក្នុងរាងកាយ ការផ្លាស់ប្តូររបស់វាពីជាលិកាទៅគ្រែសរសៃឈាម (autohemodilution ពោលគឺការរំលាយឈាមដោយសារវាផ្ទាល់។ សារធាតុរាវ) ។
ដោយសារការផលិត អរម៉ូន antidiureticមានការរក្សាសារធាតុរាវជាទូទៅនៅក្នុងរាងកាយ និងការថយចុះនៃ diuresis ។ មួយរយៈនេះជួយបង្កើន BCC ។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះអាចត្រូវបានកំណត់ថាជាការរំខាននៃ macrocirculation ។

ការរំលោភលើ macrocirculation នាំឱ្យមានការរំខាននៃ microcirculation ពោលគឺការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងតំបន់ជុំវិញ។ នៅក្នុងសរីរាង្គដែលមិនសំខាន់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។ ដោយសារតែនេះ, ឈាមរត់ឈាមនៅតែរក្សាបាននៅក្នុងសរីរាង្គសំខាន់សម្រាប់ពេលខ្លះ, ទោះបីជាមានការថយចុះ។

បន្ទាប់មកការកន្ត្រាក់កាន់តែច្បាស់នៃនាវាគ្រឿងកុំព្យូទ័រកើតឡើង ដែលនាំឱ្យមានការខ្សោះជីវជាតិនៃ microcirculation និងការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រ។ លក្ខណៈសម្បត្តិ rheologicalឈាម។ ជាលិកា ischemia មានការរីកចម្រើន, acidosis ជាលិកាកើនឡើងដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំនៃផលិតផលអាស៊ីត, ការរំលាយអាហារត្រូវបានរំខាន, និងរូបភាពនៃការ coagulation intravascular ផ្សព្វផ្សាយមានការរីកចម្រើន។

ការខ្សោះជីវជាតិ hemodynamics ជាចម្បងធ្វើឱ្យស្ថានភាពថ្លើម តម្រងនោម និងប្រព័ន្ធ hypothalamic-pituitary កាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។
មានការរំខានដល់ការរំលាយអាហារទឹក-អេឡិចត្រូលីត៖ កម្រិតប៉ូតាស្យូមក្រៅកោសិកាកើនឡើង។ មានការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃមុខងារ myocardial សកម្មភាពរបស់វាថយចុះដែលនាំអោយ hypovolemia បន្ទាប់បន្សំ (ការថយចុះមុខងារបេះដូងនាំឱ្យមានការថយចុះបរិមាណឈាម) ។

ភាពជ្រាបចូលកើនឡើង ជញ្ជាំងសរសៃឈាមដោយសារតែជំងឺអាស៊ីតនិងការថយចុះនៃសម្ពាធ oncotic (សម្ពាធ oncotic ត្រូវបានកំណត់ដោយការប្រមូលផ្តុំប្រូតេអ៊ីនឈាម) ដែលនាំទៅដល់ការផ្ទេរសារធាតុរាវពីចរន្តឈាមទៅក្នុងកោសិកា។ ក្នុងន័យនេះ ស្ថានការណ៍កាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ អវត្ដមាននៃការកែតម្រូវទាន់ពេលវេលា ការរំខានពេញលេញនៃម៉ាក្រូ និងមីក្រូឈាមកើតឡើង ពោលគឺគ្រប់ប្រភេទនៃការរំលាយអាហារ។ ដោយសារតែភាពស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ hypoxia ជ្រៅត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ប្រសិនបើការបាត់បង់ឈាមមិនត្រូវបានជំនួសទេ ការគាំងបេះដូងអាចកើតឡើងដោយសារតែ hypovolemia ធ្ងន់ធ្ងរ។

ចំណាត់ថ្នាក់៖

ដំណាក់កាលទី 1 - សំណងឆក់។
ដំណាក់កាលទី 2 - decompensated ការឆក់បញ្ច្រាស។
ដំណាក់កាលទី 3 - ការឆក់ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន decompensated ។

រោគសញ្ញា និងដំណាក់កាលនៃការឆក់ឬសដូងបាត៖

នៅដំណាក់កាលទី 1ឬដំណាក់កាលនៃការឆក់ដែលបានទទួលសំណង ការបាត់បង់ឈាមជាធម្មតាលើសពី 700 មីលីលីត្រ ប៉ុន្តែមិនលើសពី 1200 មីលីលីត្រខណៈពេលដែលការបាត់បង់បរិមាណឈាមគឺ 15-20% ។ សន្ទស្សន៍ឆក់គឺស្មើនឹង 1. សន្ទស្សន៍ឆក់គឺជាសមាមាត្រនៃចង្វាក់បេះដូងទៅនឹងសម្ពាធស៊ីស្តូលីក។

ជាធម្មតា ស្មារតីរបស់ស្ត្រីត្រូវបានរក្សា ប៉ុន្តែនាងមានការរំខាន រោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមការឆក់ឬសដូងបាត - ភាពទន់ខ្សោយ, វិលមុខ, ងងុយដេក, អមដោយការយំ។ ស្បែកស្លេក ចុងជើងត្រជាក់ សរសៃវ៉ែនត្រូវដួលរលំ ដែលធ្វើឱ្យពួកគេពិបាកក្នុងការចាក់ (ដូច្នេះ វិធានការបង្ការដ៏សំខាន់បំផុតគឺបង្កើតទំនាក់ទំនងជាមួយសរសៃឈាមវ៉ែននៅពេលមានកត្តាហានិភ័យនៃការហូរឈាមជាមុន) ។ ការដកដង្ហើមលឿន ជីពចរកើនឡើងដល់ 100 ដង/នាទី។ សម្ពាធសរសៃឈាមកាត់បន្ថយបន្តិចទៅមិនលើសពី 100/60 mmHg ។ សិល្បៈ។ បរិមាណទឹកនោមដែលត្រូវបានបញ្ចេញត្រូវបានកាត់បន្ថយ 2 ដង។

នៅដំណាក់កាលទី 2ឬដំណាក់កាលនៃការឆក់បញ្ច្រាសដោយ decompensated ការបាត់បង់ឈាមគឺលើសពី 1200 មីលីលីត្រប៉ុន្តែមិនលើសពី 2000 មីលីលីត្រខណៈពេលដែលការបាត់បង់បរិមាណឈាមគឺ 20-45% សន្ទស្សន៍ឆក់គឺ 1.5 ។ នៅដំណាក់កាលនេះរោគសញ្ញាត្រូវបានបង្ហាញ - ភាពទន់ខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរ, សន្លឹម, ស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ, acrocyanosis, ញើសត្រជាក់។ ការដកដង្ហើមលឿនជាមួយនឹងការរំខានចង្វាក់។ ជីពចរខ្សោយ កើនឡើងដល់ ១២០-១៣០ ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី។ សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកពី 100 ទៅ 60 mm Hg ។ សិល្បៈ។ សម្ពាធឈាម Diastolic ត្រូវបានកាត់បន្ថយកាន់តែខ្លាំង ហើយប្រហែលជាមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។ oliguria ធ្ងន់ធ្ងរ (ការថយចុះនៃ diuresis រៀងរាល់ម៉ោងដល់ 30 មីលីលីត្រ / ម៉ោង) ។

នៅដំណាក់កាលទី 3ឬដំណាក់កាលនៃការឆក់ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន decompensated ការបាត់បង់ឈាមលើសពី 2000 មីលីលីត្រនិងការបាត់បង់បរិមាណឈាមច្រើនជាង 45-50% ។ សន្ទស្សន៍ឆក់ច្រើនជាង 1.5 ។ រោគសញ្ញានៃដំណាក់កាលទី 3 នៃការឆក់ឬសដូងបាត - អ្នកជំងឺសន្លប់, ស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ (marbling) ស្បែក. ជីពចរនៅក្នុងនាវាគ្រឿងកុំព្យូទ័រមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។ ចង្វាក់បេះដូង 140 ឬច្រើនជាងនេះ ការរំខានចង្វាក់ សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិក 60 mm Hg ។ សិល្បៈ។ និងទាបជាង, ពិបាកក្នុងការកំណត់, diastolic ខិតជិត 0. ការដកដង្ហើមត្រូវបានចុះខ្សោយ, ជាមួយនឹងចង្វាក់រំខាន, anuria ។

រោគវិនិច្ឆ័យ៖

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការបាត់បង់ឈាមនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆក់ឬសដូងបាតគឺផ្អែកលើការបាត់បង់ឈាមខាងក្រៅ និងរោគសញ្ញានៃការបាត់បង់ឈាមខាងក្នុង។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆក់ត្រូវបានបង្ហាញដោយ pallor និងការថយចុះនៃសីតុណ្ហភាពស្បែក ការថយចុះសម្ពាធឈាម និងជីពចរកើនឡើង និងខ្សោយ។ ភាពមិនដំណើរការសំខាន់ត្រូវបានអង្កេត សរីរាង្គសំខាន់ៗដូចដែលបានបង្ហាញដោយការផ្លាស់ប្តូរចង្វាក់បេះដូង, ការដកដង្ហើម, ការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃស្មារតី, ការថយចុះនៃ diuresis, កត្តា coagulation ខ្សោយ, ការថយចុះ hemoglobin, hematocrit និងកំហាប់ប្រូតេអ៊ីន។

ការ​សង្គ្រោះ​បថ​ម:

ឆ្មបត្រូវមានកាតព្វកិច្ចបង្កើតមូលហេតុនៃការបាត់បង់ឈាម ហើយប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន ធ្វើ hemostasis បង្កើតទំនាក់ទំនងជាមួយសរសៃឈាមវ៉ែន និងគ្រប់គ្រងដំណោះស្រាយជំនួសឈាម។ វាចាំបាច់ក្នុងការហៅទូរស័ព្ទទៅវេជ្ជបណ្ឌិតជាបន្ទាន់ឬនាំស្ត្រីទៅមន្ទីរពេទ្យហើយពន្យល់ពីភាពបន្ទាន់នៃស្ថានភាព។ មុនពេលគ្រូពេទ្យមកដល់ (មុនពេលបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យ) ថែរក្សាជីវិត ផ្តល់ការថែទាំ និងផ្តល់ជំនួយផ្លូវចិត្តដល់ស្ត្រី និងសាច់ញាតិរបស់នាង។

វិសាលភាពនៃជំនួយដំបូងត្រូវបានកំណត់ដោយភាពអាចរកបាននៃការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តនិងបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាម។ នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ទីក្រុងធំៗ ដំណាក់កាលវេជ្ជសាស្រ្តចាប់ផ្តើមស្ទើរតែភ្លាមៗ បន្ទាប់ពីគ្រូពេទ្យមកដល់ ឆ្មបធ្វើតាមការណែនាំរបស់គាត់។ នៅតំបន់ដាច់ស្រយាល។ ជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តមិនសូវអាចចូលដំណើរការបាន ឆ្មបត្រូវតែអនុវត្តបន្ថែមទៀត រួមទាំងអន្តរាគមន៍វះកាត់ ដូចជាការពិនិត្យដោយដៃនៃប្រហោងស្បូន និងការម៉ាស្សាដោយកណ្តាប់ដៃនៃស្បូន។

ការព្យាបាលការឆក់ឈាម៖

លក្ខខណ្ឌដែលមិនអាចខ្វះបាន។ ជំនួយប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពគឺបញ្ឈប់ការហូរឈាម។ ជាញឹកញាប់សម្រាប់ការនេះអ្នកត្រូវប្រើ វិធីសាស្រ្តវះកាត់ការព្យាបាល៖ ការដកបំពង់ fallopian ចេញប្រសិនបើវាដាច់, ផ្នែកគសម្រាប់សុក previa, ការដាច់នៃសុកមិនគ្រប់ខែ, ការពិនិត្យដោយដៃនៃបែហោងធ្មែញស្បូនសម្រាប់ការ hypotension ស្បូន, suturing ruptures នៅក្នុងប្រឡាយកំណើត។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរបំផុត ការដកស្បូនចេញគឺត្រូវបានទាមទារ ឧទាហរណ៍ក្នុងករណីស្បូនរបស់ Couveler ។

មានតែវេជ្ជបណ្ឌិតទេដែលអាចធ្វើការវះកាត់ ការវះកាត់វះកាត់ ការដកស្បូនចេញ បំពង់ ឬការវះកាត់ពោះផ្សេងទៀត។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺចាំបាច់ដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់ក្នុងប្រតិបត្តិការបែបនេះ។ ដូច្នេះប្រសិនបើមានការហូរឈាមដែលវាចាំបាច់ ប្រតិបត្តិការពោះ, កើតឡើងនៅកម្រិតមុនវេជ្ជសាស្ត្រ, ស្ត្រីប្រឈមមុខ គ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិត. កំឡុងពេលដាក់ពង្រាយសកម្មភាពប្រតិបត្តិការ និងបន្ទាប់ពីពួកគេ ការព្យាបាលដោយថ្នាំ. វាចាំបាច់ក្នុងការថែរក្សានិងស្តារ bcc ស្តារម៉ាក្រូ - និង microcirculation ។ ចំពោះគោលបំណងនេះ ភ្នាក់ងារ hemodynamic និង hemostatic ត្រូវបានប្រើ ភ្នាក់ងារសម្រាប់កែបញ្ហា coagulation ជំនួសឈាមត្រូវបានគ្រប់គ្រង និងការបញ្ចូលឈាមត្រូវបានអនុវត្ត។

ដូចទៅនឹងប្រភេទផ្សេងទៀតនៃការឆក់, ការព្យាបាលដោយ antishockរួមបញ្ចូលទាំងការគ្រប់គ្រងថ្នាំ glucocorticoids ថ្នាំបេះដូង និងថ្នាំដើម្បីកែលម្អមុខងារនៃសរីរាង្គសំខាន់ៗ។ នៅក្នុងការឆក់ធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានគេប្រើ ខ្យល់សិប្បនិម្មិតសួត, ជាមួយ រដ្ឋស្ថានីយ- វិធានការសង្គ្រោះ។ ការព្យាបាលទាំងអស់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយគ្រូពេទ្យសម្ភព រួមជាមួយនឹងគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក-សង្គ្រោះ ហើយក្នុងស្ថានភាពបែបនេះ ភាគច្រើនបំផុត វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍, អ្នកប្រឹក្សាយោបល់ - អ្នកជំនាញផ្នែកឈាម និងអ្នកឯកទេសផ្សេងទៀត - ត្រូវបានចូលរួមជាបន្ទាន់។

ឆ្មប និង គិលានុបដ្ឋាយិកាអនុវត្តតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងផ្តល់ការថែទាំ (ភាពជោគជ័យនៃការព្យាបាលភាគច្រើនអាស្រ័យទៅលើការថែទាំដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់)។ ឆ្មបត្រូវតែដឹងពីគោលការណ៍នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការសង្កេត ការថែទាំ ការព្យាបាលការឆក់ឬសដូងបាត សកម្មភាព ថ្នាំប្រើសម្រាប់ការបាត់បង់ឈាមច្រើន អាចធ្វើតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។

មូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលនៃការឆក់ hemorrhagic គឺការព្យាបាលដោយ infusion-transfusion ។ បរិមាណនៃមូលនិធិដែលបានបញ្ចូលត្រូវតែលើសពីបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាម អត្រានៃការចាក់បញ្ចូលត្រូវតែមានប្រសិទ្ធភាព ដូច្នេះចាំបាច់ត្រូវប្រើសរសៃឈាមវ៉ែននៅលើដៃទាំងពីរ និងសរសៃកណ្តាល។ សមាមាត្រដ៏ល្អប្រសើរនៃដំណោះស្រាយ colloidal, crystalloid និងឈាមត្រូវបានទាមទារដែលត្រូវបានកំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។ បរិមាណ និងគុណភាពនៃការជំនួសឈាមដែលបានបញ្ចូលគឺអាស្រ័យទៅលើបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាម ស្ថានភាពរបស់ស្ត្រី មូលហេតុនៃការហូរឈាម ផលវិបាកដែលបានកើតឡើង ការរាប់ឈាម និងការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់។

ដំណោះស្រាយ Colloidal៖

Polyglucin - ដំណោះស្រាយ dextran 6% ។ វាមានប្រសិទ្ធិភាព hemodynamic បញ្ចេញសម្លេង: វាបង្កើនបរិមាណឈាមជាលំដាប់រក្សានៅក្នុងចរន្តឈាមរយៈពេលយូរជំរុញការរក្សាសារធាតុរាវនៅក្នុងចរន្តឈាមហើយក៏ជួយធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវ microcirculation ។
Reopolyglucin - ដំណោះស្រាយ dextran 10% ។ វាមានលក្ខណៈសម្បត្តិប្រហាក់ប្រហែលគ្នា ប៉ុន្តែលក្ខណៈសម្បត្តិ hemodynamic មិនសូវបញ្ចេញសម្លេងទេ ខណៈពេលដែលលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological កាន់តែច្បាស់។ វាក៏មានលក្ខណៈសម្បត្តិបន្សាបជាតិពុលផងដែរ។ នៅពេលដែលបរិមាណធំត្រូវបានបញ្ចូល សកម្មភាពកំណកឈាមថយចុះ។
Gelatinol គឺជាដំណោះស្រាយ 8% នៃ gelatin ដែលបំបែកដោយផ្នែក និងកែប្រែ ដែលត្រូវបានរៀបចំនៅក្នុងដំណោះស្រាយ isotonic នៃ sodium chloride ។ វា​បង្កើន​បរិមាណ​ប្លាស្មា​ចរាចរ​យ៉ាង​លឿន ប៉ុន្តែ​ត្រូវ​បាន​លុប​ចេញ​យ៉ាង​លឿន។

ដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់៖

ដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់ត្រូវបានប្រើដើម្បីបំពេញជាតិទឹកដែលបាត់បង់ ធ្វើឱ្យការរំខានដល់ការរំលាយអាហារក្នុងទឹក-អេឡិចត្រូលីត និងតុល្យភាពអាស៊ីត-មូលដ្ឋាន។ ចំពោះគោលបំណងនេះពួកគេត្រូវបានប្រើ ដំណោះស្រាយ isotonicសូដ្យូមក្លរួ ដំណោះស្រាយរបស់ Ringer សូដ្យូមប៊ីកាបូណាត គ្លុយកូស ឡាក់តូសូល ជាដើម។

សារធាតុជំនួសឈាម - ផលិតផលឈាម៖

ការរៀបចំប្រូតេអ៊ីន
Albumin មានក្នុងទម្រង់ 5%, 10%, 20% ដំណោះស្រាយ ជួយបង្កើនសម្ពាធ osmotic colloid ដែលនាំឱ្យលំហូរនៃសារធាតុរាវពីជាលិកាចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម និងផ្តល់នូវឥទ្ធិពល hemodynamic និង rheological ព្រមទាំងការបន្សាបជាតិពុលផងដែរ។ ប្រូតេអ៊ីនគឺជាដំណោះស្រាយ isotonic នៃប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាប៉ាស្ទ័រ (80% អាល់ប៊ុយមីននិង 20% globulin) ។ ជួយបង្កើនបរិមាណប្លាស្មា និងធ្វើអោយ microcirculation ប្រសើរឡើង។

ប្លាស្មាអាចស្ងួត ឬរាវ (ដើម)
ប្លាស្មាមានប្រូតេអ៊ីន 8%, សរីរាង្គ 2% និង សារធាតុអសរីរាង្គនិងទឹក 90% ។ ការបញ្ចូលប្លាស្មាត្រូវបានអនុវត្តដោយគិតគូរពីទំនាក់ទំនងជាក្រុម និងកត្តា Rh ។ ប្លាស្មាស្ងួតត្រូវបានពនឺជាមួយនឹងដំណោះស្រាយអំបិល។
ការបញ្ចូលឈាមជំនួសអាចបណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិច។

កំប៉ុង អ្នកបរិច្ចាគឈាម
នៅក្នុងករណីនៃការឆក់ឬសដូងបាត ការបញ្ចូលដំណោះស្រាយ និងប្លាស្មាគឺមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ ការបញ្ចូលឈាមក៏ចាំបាច់ផងដែរ។ នេះស្តារមិនត្រឹមតែបរិមាណឈាមប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែវាក៏ធ្វើឱ្យខូចមុខងារ hemostasis ផងដែរ។ ឈាមអ្នកបរិច្ចាគកំប៉ុង គឺជាឈាមទាំងមូលជាមួយនឹងការបន្ថែមថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម។

នៅក្នុងករណីនៃការឆក់ឬសដូងបាត ឈាមត្រូវបានបញ្ចូលដែលត្រូវបានប្រមូលមិនលឿនជាងបីថ្ងៃមុន។ ការចាក់បញ្ចូលឈាមត្រូវបានអនុវត្តដោយគិតគូរពីក្រុមដែលត្រូវគ្នានិងកត្តា Rh ។ វាចាំបាច់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យក្រុមនិងកត្តា Rh អនុវត្តការធ្វើតេស្តភាពឆបគ្នា: ការធ្វើតេស្តត្រជាក់ polyglucin និងការធ្វើតេស្តជីវសាស្រ្ត។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការបញ្ចូលឈាម ចាំបាច់ត្រូវកំណត់អត្តសញ្ញាណឱ្យបានឆាប់រហ័សនូវផលវិបាក ដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយការញាក់ អមដោយការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាព ស្បែក hyperemia ។ ស្បែករមាស់, ឈឺក្បាល, ឈឺសន្លាក់, ឈឺខ្នង, ឈឺ, ថប់ដង្ហើម, ការខ្សោះជីវជាតិនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រ hemodynamic និង diuresis, រូបរាងនៃឈាមនៅក្នុងទឹកនោម។

ការបង្ហាញទាំងនេះងាយកត់សម្គាល់នៅពេលដែលស្ត្រីដឹងខ្លួន។ វាពិបាកជាងនៅពេលដែលស្ត្រីស្ថិតនៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ ឬងងុយដេកបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ដូច្នេះវាមាន សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យការគ្រប់គ្រងជីពចរ, សម្ពាធឈាម, សីតុណ្ហភាព, ការដកដង្ហើម, diuresis រៀងរាល់ម៉ោង, ការវិភាគបន្ទាន់ទឹកនោម វាចាំបាច់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យពណ៌នៃស្បែក។

បរិមាណកោសិកាឈាមក្រហមមានកំហាប់ច្រើនជាងឈាមកំប៉ុង និងលុបបំបាត់ hypoxia ក្នុងកម្រិតធំជាង។ គោលការណ៍នៃការរៀបចំសម្រាប់ការបញ្ចូលឈាមគឺដូចគ្នា។ ដូចគ្នានឹងការបញ្ចូលឈាមកំប៉ុង ផលវិបាកនៃការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិចអាចធ្វើទៅបាន។

ម៉ាសប្លាកែតត្រូវបានផ្ទេរនៅពេលដែលចំនួនប្លាកែតថយចុះ ហើយលទ្ធផលនៃបញ្ហាកំណកឈាមកើតឡើង។

គោលបំណងព្យាបាល៖

ថ្នាំ Antispasmodics ត្រូវបានប្រើដើម្បីបំបាត់ការស្ពឹកផ្នែកខាង; ធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវសកម្មភាពបេះដូង - glycosides បេះដូង; Hydrocortisone ត្រូវបានគេប្រើជាភ្នាក់ងារ antishock; ភ្នាក់ងារ hemostatic ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវ microcirculation, អុកស៊ីសែន, និងដើម្បីកែបញ្ហា coagulation ។

ការថែទាំ៖

ជាមួយនឹងផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបែបនេះ ការថែទាំគឺជាបុគ្គល ស្ត្រីនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់ ហើយបន្ទាប់មកនៅក្នុងវួដសម្រាប់ ការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង. ការតមអាហារជាលក្ខណៈបុគ្គល ការត្រួតពិនិត្យថេរនៃជីពចរ សម្ពាធឈាម អត្រាផ្លូវដង្ហើម ការ diuresis រាល់ម៉ោង សីតុណ្ហភាព និងស្ថានភាពស្បែក។ ម៉ូនីទ័រត្រូវបានប្រើដើម្បីត្រួតពិនិត្យប៉ារ៉ាម៉ែត្រ hemodynamic ហើយបំពង់បូមខាងក្នុងត្រូវបានប្រើដើម្បីតាមដាន diuresis ។ បំពង់​បូម​ក្នុង​ផ្ទះ​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ដើម្បី​គ្រប់គ្រង​ថ្នាំ រួម​ទាំង​សរសៃ subclavian ។

កំណត់ត្រាដ៏តឹងរឹងនៃដំណោះស្រាយ និងថ្នាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងត្រូវបានអនុវត្តដោយបង្ហាញពីពេលវេលា (ដូចដែលបានធ្វើនៅក្នុងកាតថ្នាំស្ពឹក)។ ការបង្ហាញនៃការហូរឈាមឬការហូរឈាមត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ: ពីស្បូននិងទ្វាមាស, របួសក្រោយការវះកាត់, កន្លែងចាក់ថ្នាំ, វត្តមាននៃ petechiae, ការហូរឈាមនៅលើស្បែកនិងភ្នាស mucous ។ ដោយសារ​ការ​ហូរ​ឈាម​ច្រើន​តែ​កើត​ឡើង​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​សម្រាល​កូន និង​ក្រោយ​ពេល​សម្រាល ឬ​តម្រូវ​ឱ្យ​មាន​អន្តរាគមន៍​វះកាត់​ជា​បន្ទាន់។ ផែនការរួមការសង្កេត និងការថែទាំបំពេញតាមតម្រូវការនៃអំឡុងពេលក្រោយសម្រាល ឬក្រោយការវះកាត់។

ផលវិបាកនៃការឆក់ឬសដូងបាត៖

ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងដ៏ធំ និងកង្វះជំនួយគ្រប់គ្រាន់ ការគាំងបេះដូងអាចកើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំ សូម្បីតែបន្ទាប់ពីវាឈប់ក៏ដោយ ជារឿយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង អន្តរាគមន៍វះកាត់ហើយសូម្បីតែការព្យាបាលដោយចាក់បញ្ចូល និងបញ្ចូលឈាម ជារឿយៗនាំឱ្យធ្ងន់ធ្ងរ និងសូម្បីតែមិនអាចត្រឡប់វិញបាន និងអាចស្លាប់បាន។ ផលវិបាកគ្រោះថ្នាក់ជាមួយនឹងការឆក់ hemorrhagic ។ (ផលវិបាកអាចកើតមានឡើងដោយសារតែការចាក់បញ្ចូល និងការបញ្ចូល ការព្យាបាលដោយថ្នាំដ៏ធំ។ )

Hypoxia កើតឡើងដែលបណ្តាលមកពីការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃអេម៉ូក្លូប៊ីន បេះដូង និងសួត។ ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមអមដោយការកើនឡើង និងរំខានដល់ចង្វាក់ដង្ហើម, cyanosis, ការរំខាន hemodynamic និងការផ្លាស់ប្តូរផ្លូវចិត្ត។ ធ្ងន់ខ្លាំង ការបរាជ័យនៃសួតហៅថា "ឆក់សួត" ។ ភាពស្មុគស្មាញនេះបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ការបត់បែន។ ជាលិកាសួត, ហូរឈាម, ហើម, atelectasis, ភ្នាស hyaline ដែលអាចត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈថាជារោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើម។

ជំងឺខ្សោយថ្លើម ("ថ្លើមតក់ស្លុត") ខ្សោយតំរងនោម ("ក្រលៀនតក់ស្លុត") ភាពមិនប្រក្រតីនៃការកកឈាម ផលវិបាកនៃជំងឺឆ្លងក្រោយសម្រាល។ល។
ផលវិបាករយៈពេលវែងជាងនេះអាចមាន ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃសរីរាង្គសំខាន់ៗ និងក្រោយសម្រាល ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine. ដោយសារតែការប្រើប្រាស់ ប្រតិបត្តិការវះកាត់ដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការហូរឈាម រួមទាំងការដកស្បូនចេញ ការបាត់បង់មុខងារបន្តពូជគឺអាចធ្វើទៅបាន។

ការស្តារនីតិសម្បទា៖

ការស្តារសុខភាពឡើងវិញបន្ទាប់ពីមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបែបនេះគឺមានរយៈពេលវែង ហើយទាមទារការខិតខំប្រឹងប្រែងយ៉ាងខ្លាំង។ សម្រាប់ ការស្តារនីតិសម្បទាជួរទាំងមូលនៃវិធានការត្រូវបានទាមទារ ដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។ ទំនួលខុសត្រូវរបស់ឆ្មបរួមមានការត្រួតពិនិត្យការអនុវត្តកម្មវិធីស្តារនីតិសម្បទា។ អ្វីដែលសំខាន់បំផុតគឺការស្តារមុខងារនៃសួត និងតម្រងនោមឡើងវិញ ចាប់តាំងពីបន្ទាប់ពីការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងច្រើន និងការវាស់វែងការសង្គ្រោះឡើងវិញ ការវិវត្តនៃ "សួតស្ហុក" និង "ក្រលៀនឆក់" ជាមួយនឹងការរំខាននៃមុខងាររបស់ពួកគេគឺទំនងជា។

ក្នុងករណីបាត់បង់កូន និងជាពិសេសការបាត់បង់មុខងារបន្តពូជជាបន្តបន្ទាប់ ជំនួយផ្លូវចិត្តគឺចាំបាច់។ ឆ្មបត្រូវតែចងចាំថាការអភិរក្សគឺចាំបាច់ ព័ត៌មានសម្ងាត់ជាពិសេសប្រសិនបើស្ត្រីបាត់បង់មុខងារបន្តពូជ។

ការការពារ៖

វិធានការបង្ការមានសារៈសំខាន់ណាស់។ វាមានសុវត្ថិភាពជាង និងមានប្រសិទ្ធភាពជាងក្នុងការយកចិត្តទុកដាក់បន្ថែមទៀត វិធានការ​បង្ការជាងការដោះស្រាយជាមួយនឹងផលវិបាកនៃការបាត់បង់ឈាមធ្ងន់ធ្ងរ។ ប្រសិនបើការបាត់បង់ឈាមលើសពីបទដ្ឋាន ចាំបាច់ត្រូវអនុវត្តវិធានការព្យាបាលជាបន្ទាន់ ដោយមិនចាំបាច់រង់ចាំការកើតឡើងនោះទេ។ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ. ឆ្មប​ក៏​ដូច​ជា​វេជ្ជបណ្ឌិត​ដែរ ទទួល​ខុស​ត្រូវ​លើ​ការងារ​បង្ការ។

ការការពារការឆក់ឬសដូងបាតរួមមាន៖

ការកំណត់អត្តសញ្ញាណយ៉ាងតឹងរឹងនៃកត្តាហានិភ័យនៃការហូរឈាម;
ការផ្តល់សេវាដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ក្នុងលក្ខខណ្ឌដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង បន្ទប់សម្ភពជាមួយនឹងការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តចាំបាច់សម្រាប់ស្ត្រីដែលមានកត្តាហានិភ័យនៃការហូរឈាម;
ការត្រៀមខ្លួនជានិច្ចនៃបុគ្គលិកនៅដំណាក់កាលណាមួយដើម្បីផ្តល់ជំនួយជាមួយនឹងការហូរឈាម;
ការសម្របសម្រួលនៃសកម្មភាពបុគ្គលិក;
ការត្រៀមលក្ខណៈឱសថចាំបាច់ ឧបករណ៍ ឧបករណ៍វិភាគ និងសង្គ្រោះ។

ការឆក់ឬសដូងបាតការឆ្លើយតបដែលវិវត្តជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវលើសពី 10% នៃបរិមាណឈាម។

IN ការអនុវត្តគ្លីនិកវី " ទម្រង់បរិសុទ្ធ"វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងការប៉ុនប៉ងធ្វើអត្តឃាត

(ការបើកសរសៃឈាមវ៉ែន) ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនមានការរំខានដោយបំពង់ដែលដាច់ ការដាច់រហែកដោយឯកឯងនៃលំពែង ការហូរឈាមដំបៅ។ល។

រោគសាស្ត្រ៖

ការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវ®កាត់បន្ថយបរិមាណឈាម®កាត់បន្ថយឈាមត្រឡប់ទៅបេះដូង®កាត់បន្ថយទិន្នផលបេះដូង®ការប្រមូលផ្តុំចរន្តឈាម (ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់សរីរាង្គសំខាន់ៗដល់ការបំផ្លាញជាលិកាគ្រឿងកុំព្យូទ័រ)®បង្កើន hypoxia និង acidosis®រំខានមុខងារនៃសរីរាង្គសំខាន់ៗ។ .

ការឡើងរឹងរបស់លិង្គ (ដំណាក់កាលរំភើប) ។តែងតែខ្លីជាងដំណាក់កាល inhibition កំណត់លក្ខណៈនៃការបង្ហាញដំបូងនៃភាពតក់ស្លុត: ការរំជើបរំជួលនៃម៉ូទ័រនិងផ្លូវចិត្ត, ភ្នែកដែលសម្រាក, hyperesthesia, ស្បែកស្លេក, tachypnea, tachycardia, ការកើនឡើងសម្ពាធឈាម;

Torpid (ដំណាក់កាលហ្វ្រាំង) ។គ្លីនិកសម្រើបកំពុងផ្លាស់ប្តូរ រូបភាពគ្លីនិក inhibition ដែលបង្ហាញពីការធ្វើឱ្យកាន់តែស៊ីជម្រៅ និងកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃការផ្លាស់ប្តូរការឆក់។ ជីពចរដូចសរសៃអំបោះលេចឡើង សម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះដល់កម្រិតទាបជាងធម្មតារហូតដល់ដួល ហើយស្មារតីចុះខ្សោយ។ ជនរងគ្រោះមានភាពអសកម្ម ឬគ្មានចលនា ព្រងើយកន្តើយនឹងអ្នកជុំវិញខ្លួន។

ដំណាក់កាលនៃការតក់ស្លុតត្រូវបានបែងចែកទៅជា 3 ដឺក្រេនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ:

ខ្ញុំសញ្ញាបត្រ។ សំណង (ការឆក់ដែលអាចត្រឡប់វិញបាន): ការបាត់បង់ឈាម 15-25% នៃ bcc (រហូតដល់ 1.5 លីត្រនៃឈាម) ។

ស្លេក បែកញើសត្រជាក់ សរសៃវ៉ែននៅដៃ។ សម្ពាធឈាមថយចុះបន្តិច (សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកយ៉ាងហោចណាស់ 90 mm Hg) tachycardia កម្រិតមធ្យម (រហូតដល់ 100 ដង/នាទី) ស្រពោនស្រាល នោមមិនចុះសម្រុងទេ។

II សញ្ញាបត្រ។ Decompensated (បញ្ច្រាស) ឆក់- ការបាត់បង់ឈាមក្នុង 25-30% នៃ bcc (1.5-2 លីត្រនៃឈាម);

អ្នកជំងឺមានភាពស្រងូតស្រងាត់, ជំងឺ cyanosis លេចឡើង (សញ្ញានៃការកណ្តាលនៃចរន្តឈាម), Yuoliguria, សម្លេងបេះដូង muffled ។ សម្ពាធឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង (សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកយ៉ាងហោចណាស់ 70 មីលីម៉ែត្រ Hg) tachycardia ឡើងដល់ 120-140 ក្នុងមួយនាទី។ ថប់ដង្ហើម, ដង្ហើមខ្លី, cyanosis, oliguria ។

សញ្ញាបត្រ III ។ ការភ្ញាក់ផ្អើលដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន៖ការបាត់បង់ឈាម: ច្រើនជាង 30% នៃបរិមាណឈាមសរុប;

កង្វះនៃស្មារតី, marbling និង cyanosis នៃស្បែក, anuria, acidosis ។ ញ័រទ្រូង, tachycardia លើសពី 130-140 ចង្វាក់ / នាទី, សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកមិនលើសពី 50-60 mm Hg ។ សិល្បៈ។ គ្មានការបញ្ចេញទឹកនោម។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់:

1. បញ្ឈប់ការហូរឈាមជាបណ្តោះអាសន្ន។

2. ការដាល់ និងបំពង់បូមនៃសរសៃឈាមវ៉ែនពីមួយទៅបី;

3. ការព្យាបាលដោយ infusion៖

ដំណោះស្រាយជំនួសប្លាស្មា (ម្សៅ hydroxyethyl 10%, dextran sodium chloride, 7.5% sodium chloride - 5-7 មីលីលីត្រក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ) ក្នុងអត្រា 50 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម / ម៉ោង / ។

បន្តការចាក់បញ្ចូលដំណោះស្រាយរហូតដល់សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកកើនឡើងលើសពីកម្រិតអប្បបរមាដ៏សំខាន់ (80-90 mmHg)។


នៅពេលអនាគត អត្រា infusion គួរតែមានដូចជា ដើម្បីរក្សាកម្រិតសម្ពាធឈាម (80-90 mmHg)។

ប្រសិនបើការហូរឈាមនៅតែបន្ត សម្ពាធឈាមមិនអាចកើនឡើងលើសពី 90 mmHg បានទេ។

ប្រសិនបើឥទ្ធិពលមិនគ្រប់គ្រាន់ ការព្យាបាលដោយ infusion- ដំណក់ទឹក IV នៃដំណោះស្រាយ norepinephrine 0.2% - 1-2 មីលីលីត្រឬ 0.5% ដំណោះស្រាយ dopamine - 5 មីលីលីត្រ, ពនឺក្នុង 400 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយជំនួសប្លាស្មា, prednisolone រហូតដល់ 30 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម IV ។

4. ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន (ក្នុងអំឡុងពេល 15-20 នាទីដំបូង - 100% អុកស៊ីសែនតាមរយៈរបាំងនៃម៉ាស៊ីនចាក់ថ្នាំស្ពឹកឬ inhaler ជាបន្តបន្ទាប់ល្បាយខ្យល់ដែលមានអុកស៊ីសែន 40%;

5. បំបាត់ការឈឺចាប់;

6. ការស្លៀកពាក់ aseptic;

7.Immobilization;

8. ការដឹកជញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យ។ អ្នកជំងឺមានឈាមចេញពីច្រមុះ, pharynx, ខាងលើ ផ្លូវដង្ហើមហើយសួតត្រូវបានដឹកជញ្ជូនដោយអង្គុយ ពាក់កណ្តាលអង្គុយ ឬចំហៀង ដើម្បីជៀសវាងការហូរឈាម។ អ្នកផ្សេងទៀតទាំងអស់ត្រូវតែដឹកជញ្ជូនក្នុងទីតាំងដែលងាយនឹងក្បាលចុះក្រោម។

IV.លក្ខណៈនៃការថែទាំអ្នកជំងឺដែលមានការហូរឈាម៖

តាមដានការអនុលោមទៅនឹងការសម្រាកលើគ្រែ (ចលនាសកម្មអាចនាំអោយមានការហូរឈាមឡើងវិញ); ការវាស់សម្ពាធឈាម និងអត្រាជីពចររៀងរាល់ម៉ោង តាមដានពណ៌នៃស្បែក និងភ្នាសរំអិល។

គ្រប់គ្រងដោយតុល្យភាពអាស៊ីត - មូលដ្ឋាន, ប៉ារ៉ាម៉ែត្រជីវគីមី, Hb, Ht, Er ។

1. បញ្ឈប់ការហូរឈាម;

2. បំបាត់ការឈឺចាប់។

3. ការចាក់ម្ជុល និង បំពង់បូម សរសៃឈាមវ៉ែន 1 ទៅ 3 ។

4. ការព្យាបាលដោយ infusion ។

5.Oxygen therapy: អុកស៊ីសែន 40% ។

6. បង់រុំមាប់មគលើមុខរបួស។

7. ភាពអសកម្ម។

8. ការដឹកជញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យដោយលើកក្បាលចុះក្រោម - មុំ 20 °។

វិធីបញ្ឈប់ការហូរឈាម៖

1. ដោយឯកឯង (ជាលទ្ធផលនៃការបង្កើតកំណកឈាមនៅក្នុងនាវា)

2. បណ្តោះអាសន្ន

3. ចុងក្រោយ។

IN ខ្សែក្រវាត់:

1. លាបបង់រុំសំពាធ

2. ឋានៈខ្ពង់ខ្ពស់អវយវៈ

3. សម្ពាធម្រាមដៃនៃនាវា

ខ) នៅទូទាំង (សរសៃឈាមវ៉ែន - ខាងក្រោមរបួសសរសៃឈាម - ខាងលើមុខរបួស

4. ការចុចម្រាមដៃ សរសៃឈាមធំដល់ឆ្អឹង។

5. ការបត់បែនអតិបរមាឬផ្នែកបន្ថែមនៃអវយវៈនៅសន្លាក់

6. ការប្រើប្រាស់ Esmarch hemostatic tourniquet ឬ twist tourniquet

7. tamponade របួសតឹង (របួសនៃ gluteal តំបន់ axillary)

8. កម្មវិធីនៃការគៀប hemostatic កំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ;

9. បំពង់ Blackmore បំប៉ោងសម្រាប់ការហូរឈាមតាមបំពង់អាហារ;

10. ការឆ្លងកាត់បណ្តោះអាសន្ននៃកប៉ាល់ធំ ៗ ជាមួយនឹងប៉ូលីវីលីនក្លរីតឬបំពង់កែវដើម្បីការពារការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់អវយវៈក្នុងអំឡុងពេលដឹកជញ្ជូន។

អ្នកជំងឺដែលហូរឈាមតាមច្រមុះ បំពង់ក ផ្លូវដង្ហើមខាងលើ និងសួត ត្រូវបានដឹកជញ្ជូនដោយអង្គុយ ពាក់កណ្តាលអង្គុយ ឬនៅចំហៀងខ្លួន ដើម្បីចៀសវាងការហូរឈាម។ អ្នកផ្សេងទៀតទាំងអស់ត្រូវតែដឹកជញ្ជូនក្នុងទីតាំងដែលងាយនឹងក្បាលចុះក្រោម។

ជាមួយ វិធីសាស្រ្តបញ្ឈប់ចុងក្រោយហូរឈាម :

1. មេកានិច

2. រាងកាយ

3. គីមី

4. ជីវសាស្រ្ត។

មេកានិច៖

· ការចងកប៉ាល់ (ដាក់សរសៃចងនៅលើកប៉ាល់) ក) ប្រសិនបើមិនអាចចងកប៉ាល់នៅក្នុងមុខរបួសបានទេ ខ) ប្រសិនបើមានការគំរាមកំហែងនៃការរលាយនៃនាវានៅក្នុងមុខរបួស។

ការតភ្ជាប់នៃសរសៃឈាមទាំងមូល

ការបង្វិលនៃនាវា

ការបំផ្លាញនាវា

· ដេរភ្ជាប់សរសៃឈាម (នៅពេលក្រោយ រាងជារង្វង់) (ដោយប្រើឧបករណ៍សម្រាប់ដេរដោយប្រើ staples tantalum)

· ដេរភ្ជាប់នាវាជាមួយនឹងជាលិកាជុំវិញ

· ការវះកាត់កែសម្ផស្ស និងសរសៃឈាម (ស្វ័យភាព សិប្បនិម្មិតសំយោគ)

ការដកសរីរាង្គ។

រាងកាយ:

1. ទាប t:ក) កញ្ចប់ទឹកកក - ជាមួយ ការហូរឈាម capillary;

ខ) ពេលណា ការហូរឈាមក្រពះ- លាងក្រពះ ទឹក​ត្រជាក់ជាមួយបំណែកនៃទឹកកក;

គ) ការវះកាត់ត្រជាក់ - ការបង្កកជាលិកាក្នុងតំបន់ អាសូតរាវជាពិសេសក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការលើសរីរាង្គ parenchymal ។

2. ខ្ពស់:ក) កន្សែងដែលមានសំណើមជាមួយនឹងដំណោះស្រាយអំបិលក្តៅដើម្បីបញ្ឈប់ ការហូរឈាម parenchymal; ខ) electrocoagulator; គ) ឡាស៊ែរ scalpel ឃ) ការ coagulation ultrasonic

3. ក្រមួនមាប់មគ (សម្រាប់ការវះកាត់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល)

វិធីសាស្រ្តគីមីផ្អែកលើការប្រើប្រាស់ឱសថ សារធាតុគីមី. ទាំងកន្លែង និងខាងក្នុងរាងកាយ។

ការឆក់ឬសដូងបាតក្នុងឱសថសំដៅទៅលើការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងទូលំទូលាយ ដែលជាការបញ្ចេញឈាមដោយមិនបានរំពឹងទុកពីសរសៃឈាម។ បាតុភូត​នេះ​ជា​ធម្មតា​វិវឌ្ឍ​យ៉ាង​ឆាប់​រហ័ស ហើយ​អាច​នាំ​ឱ្យ​កើត​មាន ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងររហូតដល់លទ្ធផលសោកនាដកម្ម។ តើ​មាន​សញ្ញា​អ្វីខ្លះ​ដែល​ត្រូវ​ប្រើ​ដើម្បី​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ការ​ឆក់​ឬ​សដូងបាត ហើយ​តើ​អ្នក​ដែល​នៅ​ជុំវិញ​ខ្លួន​អាច​ផ្តល់​ជំនួយ​អ្វីខ្លះ​ដល់​អ្នក​ដែលមាន​ការ​ហូរ​ឈាម​ភ្លាមៗ​?

មូលហេតុនៃការឆក់ឬសដូងបាត

ឫសគល់នៃការឆក់ឬសដូងបាត - ការខូចខាតផ្សេងៗរបួស ប្រតិបត្តិការ។ល។

សំរាប់​ព​ត៌​មាន​របស់​អ្នក។ យោង​ទៅ​តាម ស្ថិតិវេជ្ជសាស្រ្តការឆក់ឬសដូងបាតក្នុងសម្ភពជាប់ចំណាត់ថ្នាក់ទីមួយក្នុងភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើង។

ការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវហួសប្រមាណកើតឡើងចំពោះម្តាយដែលមានផ្ទៃពោះក្នុងករណីដូចខាងក្រោមៈ

  • គម្លាត បំពង់ fallopian- ផលវិបាកនៃការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន;
  • ការដាច់នៃស្បូន;
  • ប្រភេទខ្លះនៃការហូរឈាមស្បូន;
  • អ្វីដែលគេហៅថា ថ្លើមខ្លាញ់ស្រួចស្រាវនៃការមានផ្ទៃពោះ។

ផលវិបាកនៃស្ថានភាពនេះអាចជា៖

  • ការអភិវឌ្ឍនៃជំងឺមហារីកនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រី;
  • sepsis អមដោយ necrosis ជាលិកា;
  • apoplexy អូវែ។

ការឆក់ឬសដូងបាតក៏ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាលទ្ធផលនៃការព្យាបាលដោយពន្យារពេល ឬជ្រើសរើសមិនត្រឹមត្រូវសម្រាប់លក្ខខណ្ឌ/ជំងឺដូចជា៖

  • ជំងឺអាសន្នរោគ;
  • ជំងឺទឹកនោមផ្អែម;
  • រលាកស្រោមពោះ;
  • sepsis;
  • មហារីក;
  • ជំងឺពុកឆ្អឹង;
  • ការស្នាក់នៅរយៈពេលយូរនៅក្នុងបរិយាកាសជាមួយ សីតុណ្ហភាពកើនឡើងខ្យល់;
  • រោគសាស្ត្រដែលបង្កឱ្យមានការខះជាតិទឹកនៃរាងកាយ។ល។

ខាងក្រោមនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាមូលហេតុដោយប្រយោលនៃការឆក់៖

  • ការវាយតម្លៃមិនត្រឹមត្រូវនៃលក្ខណៈនៃការហូរឈាម - បរិមាណឬល្បឿន។
  • ជ្រើសរើស​មិន​ត្រឹមត្រូវ​នូវ​វិធី​បំពេញ​ឈាម​ដែល​បាត់បង់។
  • ការកែកំហុសមិនត្រឹមត្រូវ/ពន្យារពេលអំឡុងពេលបញ្ចូលឈាម។
  • ការជ្រើសរើសថ្នាំយឺត/មិនត្រឹមត្រូវ ដែលអាចបញ្ឈប់ការបាត់បង់ឈាម។

តើអ្វីកំណត់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការវិវត្តនៃការឆក់?

មូលដ្ឋានសម្រាប់ការរំខានដល់មុខងារសំខាន់ៗរបស់រាងកាយអំឡុងពេលមានឈាមកក គឺជាការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃបរិមាណឈាមដែលចែកចាយតាមនាវា។ ការថយចុះបរិមាណឈាមបង្កឱ្យមានការកន្ត្រាក់នៅក្នុងសរសៃឈាមដូចគ្នា។ លទ្ធផលគឺការផ្លាស់ប្តូរសារធាតុរាវជាលិកាចូលទៅក្នុងគ្រែសរសៃឈាមដែលរួមចំណែកដល់ការស្តើងនៃឈាមនិងការរំខាននៃ microcirculation របស់វានៅក្នុងសរីរាង្គ។

កង្វះជំនួយទាន់ពេលវេលាគំរាមកំហែងដល់ការបរាជ័យជាសកលនៃដំណើរការមីក្រូសរីរាង្គ និងធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់សុខភាពមនុស្ស និងសូម្បីតែអាយុជីវិត។

អាំងតង់ស៊ីតេនៃការបាត់បង់ឈាមអាស្រ័យទៅលើកត្តាកំណត់មួយចំនួន៖

  • ការស៊ូទ្រាំរាងកាយ;
  • កម្លាំងភាពស៊ាំ;
  • រដ្ឋ ប្រព័ន្ធ​ប្រសាទ(វាត្រូវបានចូលរួមដោយផ្ទាល់នៅក្នុងការគ្រប់គ្រងសម្លេងសរសៃឈាម);
  • ជំងឺបេះដូងជាដើម។

ពាក្យ "ឆក់" នៅក្នុង វាក្យសព្ទវេជ្ជសាស្រ្តបង្ហាញពីស្ថានភាពសំខាន់នៃ microcirculation នៅក្នុងរាងកាយដែលសមត្ថភាពសរុបនៃនាវាមិនត្រូវគ្នាទៅនឹងបរិមាណនៃឈាមចរាចរ។

មូលហេតុមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុនៃការឆក់អាចជាការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវ - ការបញ្ចេញឈាមភ្លាមៗនៅខាងក្រៅគ្រែសរសៃឈាម។

ការឆក់បែបនេះដែលកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការបាត់បង់ឈាមរោគសាស្ត្រស្រួចស្រាវលើសពី 1% -1.5% នៃទំងន់រាងកាយត្រូវបានគេហៅថា hypovolemic ឬ hemorrhagic ។

ការថយចុះនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់សរីរាង្គ និងការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើនត្រូវបានបង្ហាញតាមគ្លីនិកដោយ tachycardia ការធ្លាក់ចុះនៃសម្ពាធឈាម និង pallor នៃស្បែក និងភ្នាស mucous ។

មូលហេតុនៃការឆក់ឬសដូងបាត (HS) អំឡុងពេលបាត់បង់ស្រួចស្រាវអាចបែងចែកជាបីក្រុមធំៗ៖

  • ការហូរឈាមដោយឯកឯង;
  • ការហូរឈាមក្រោយរបួស;
  • ការហូរឈាមក្រោយការវះកាត់

ការឆក់ឬសដូងបាតកើតឡើងជាញឹកញាប់នៅក្នុងសម្ភព ដែលក្លាយជាមូលហេតុចម្បងមួយនៃមរណភាពមាតា។ ភាគច្រើនពួកគេនាំទៅរកវា៖

  • ការដាច់រលាត់ដំបូងឬសុក previa;
  • ការហូរឈាមក្រោយឆ្លងទន្លេ;
  • hypotension និង atony នៃស្បូន;
  • ការរងរបួសខាងសម្ភពនៃស្បូននិងប្រដាប់បន្តពូជ;
  • ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន;
  • ការស្ទះសរសៃឈាមជាមួយនឹងសារធាតុរាវ amniotic;
  • ការស្លាប់របស់ទារកក្នុងស្បូន។

លើសពីនេះទៀតមូលហេតុនៃការឆក់ឬសដូងបាតជាញឹកញាប់ រោគវិទ្យា oncologicalនិងដំណើរការ septic ដែលនាំឱ្យមាន necrosis ជាលិកាដ៏ធំ និងសំណឹកនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម។

អត្រានៃការបាត់បង់ឈាមដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការកើតឡើងនៃការឆក់ឬសដូងបាត។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមយឺត យន្តការផ្តល់សំណងមានពេលវេលាដើម្បីចូលរួម ដូច្នេះការរំខាននៃ hemodynamic វិវត្តបន្តិចម្តងៗ ដោយមិននាំឱ្យមាន ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ. ផ្ទុយទៅវិញ ការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃបរិមាណឈាមតូចជាងនេះដោយជៀសមិនរួច នាំឱ្យមានការរំខានដល់មុខងារ hemodynamic ដ៏គ្រោះថ្នាក់ដែលបញ្ចប់ដោយរោគសញ្ញា hemodynamic ។

រោគសញ្ញា

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆក់ឬសដូងបាតគឺផ្អែកលើការវាយតម្លៃនៃរោគសញ្ញាសំខាន់ៗរបស់វា៖

  • ស្ថានភាពនៃស្មារតី;
  • ពណ៌នៃភ្នាសរំអិលដែលអាចមើលឃើញនិងស្បែក;
  • អត្រាផ្លូវដង្ហើម;
  • លក្ខខណ្ឌនិងតម្លៃជីពចរ;
  • កម្រិតស៊ីស្តូលិក (BP) និងសម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែន (VP);
  • បរិមាណ diuresis (បរិមាណទឹកនោមដែលត្រូវបានបញ្ចេញ) ។

ទោះបីជាសារៈសំខាន់នៃការវាយតម្លៃរោគសញ្ញានៃការឆក់ឬសដូងបាត, ពឹងផ្អែកតែលើ អារម្មណ៍ប្រធានបទអ្នកជំងឺមិនត្រឹមតែមើលឃើញខ្លីប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងទៀតផង។

គ្លីនិក រោគសញ្ញាសំខាន់ៗលេចឡើងជាក្បួនរួចទៅហើយនៅក្នុងដំណាក់កាលទីពីរដែលមិនផ្តល់សំណងនៃការឆក់ដែលសំខាន់បំផុតនោះគឺការថយចុះជាលំដាប់នៃសម្ពាធឈាមដែលបង្ហាញពីការថយចុះនៃយន្តការសំណងផ្ទាល់ខ្លួនរបស់មនុស្សម្នាក់។

តើកម្រិតនៃការបាត់បង់ឈាមត្រូវបានកំណត់យ៉ាងដូចម្តេច?

សម្រាប់គ្រប់គ្រាន់ និង ការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ HS វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការកំណត់ឲ្យបានត្រឹមត្រូវ និងទាន់ពេលវេលានូវកម្រិតនៃការបាត់បង់ឈាម។

នៃការចាត់ថ្នាក់ដែលមានស្រាប់ ការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវអស្ចារ្យបំផុត។ ការប្រើប្រាស់ជាក់ស្តែងទទួលបានដូចខាងក្រោម៖

  • កម្រិតស្រាល (ការបាត់បង់ឈាមពី 10% ទៅ 20% នៃបរិមាណឈាម) មិនលើសពី 1 លីត្រ;
  • កម្រិតមធ្យម (ការបាត់បង់ឈាមពី 20% ទៅ 30% នៃបរិមាណឈាម) រហូតដល់ 1,5 លីត្រ;
  • កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ (ការបាត់បង់ឈាមប្រហែល 40% នៃបរិមាណឈាម) ឈានដល់ 2 លីត្រ;
  • ការបាត់បង់ឈាមធ្ងន់ធ្ងរ ឬខ្លាំង - នៅពេលដែលបាត់បង់បរិមាណឈាមលើសពី 40% ដែលស្មើនឹងលើសពី 2 លីត្រ។

ក្នុងករណីខ្លះនៃការបាត់បង់ឈាមខ្លាំង ជំងឺ homeostasis ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានវិវត្តន៍ដែលមិនអាចកែតម្រូវបានសូម្បីតែដោយការបំពេញបរិមាណឈាមភ្លាមៗក៏ដោយ។ ចាត់ទុកថាអាចស្លាប់បាន។ ប្រភេទខាងក្រោមការបាត់បង់ឈាម៖

  • ការបាត់បង់ 100% នៃបរិមាណឈាមចរាចរ (CBV) ក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃ;
  • ការបាត់បង់ក្នុងរយៈពេល 3 ម៉ោងនៃ 50% នៃ bcc;
  • ការបាត់បង់ភ្លាមៗ 25% នៃបរិមាណនៃសារធាតុរាវកណ្តាល (1.5-2 លីត្រ);
  • ការបាត់បង់ឈាមដោយបង្ខំក្នុងអត្រា 150 មីលីលីត្រក្នុងមួយនាទី

ដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃការបាត់បង់ឈាមនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆក់ឬសដូងបាតត្រូវបានគេប្រើ ការវាយតម្លៃដ៏ទូលំទូលាយប៉ារ៉ាម៉ែត្រគ្លីនិក paraclinical និង hemodynamic ។

សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យគឺការគណនាសន្ទស្សន៍ឆក់ Algover ដែលកំណត់ថាជាកូតានៃការបែងចែកអត្រាបេះដូងដោយតម្លៃនៃសម្ពាធស៊ីស្តូលិក។ ជាធម្មតា សន្ទស្សន៍នៃការឆក់គឺតិចជាង 1។ អាស្រ័យលើកម្រិតនៃការបាត់បង់ឈាម និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆក់ នេះអាចជា៖

  • សន្ទស្សន៍ពី 1 ដល់ 1.1 ដែលត្រូវគ្នា។ កម្រិតស្រាលការបាត់បង់ឈាម;
  • សន្ទស្សន៍ 1, 5 — កម្រិតមធ្យមការបាត់បង់ឈាម;
  • សន្ទស្សន៍ 2 - ការបាត់បង់ឈាមធ្ងន់ធ្ងរ;
  • សន្ទស្សន៍ 2.5 - ការបាត់បង់ឈាមធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។

បន្ថែមពីលើសន្ទស្សន៍ Algover ការវាស់តម្លៃនៃសម្ពាធសរសៃឈាមនិងសរសៃឈាមកណ្តាល (BP និង CVP) ការតាមដាន diuresis នាទីឬម៉ោងក៏ដូចជាកម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីនក្នុងឈាមនិងទំនាក់ទំនងរបស់វាជាមួយ hematocrit ( ទំនាញ​ជាក់លាក់ម៉ាស់ erythrocyte ពីបរិមាណឈាមសរុប) ។

សញ្ញាខាងក្រោមបង្ហាញពីការបាត់បង់ឈាមកម្រិតស្រាល៖

  • ចង្វាក់បេះដូងតិចជាង 100 ដងក្នុងមួយនាទី ស្លេក ស្ងួត និង សីតុណ្ហភាពទាបស្បែក, តម្លៃ hematocrit ពី 38 ទៅ 32%, សម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាលពី 3 ទៅ 6 មមជួរឈរទឹក, តម្លៃ diuresis ច្រើនជាង 30 មីលីលីត្រ។

ការបាត់បង់ឈាមកម្រិតមធ្យមត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់ជាងនេះ៖

  • ការកើនឡើងនៃចង្វាក់បេះដូងរហូតដល់ 120 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី, ភាពរំជើបរំជួលនិងអាកប្បកិរិយាមិនសប្បាយចិត្ត, រូបរាងនៃញើសត្រជាក់, ការធ្លាក់ចុះនៃសម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាលដល់ 3-4 សង់ទីម៉ែត្រនៃជួរឈរទឹក, ការថយចុះនៃ hematocrit ទៅ 22-30% និង diuresis ។ តិចជាង 30 មីលីលីត្រ។

ការបាត់បង់ឈាមធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានបង្ហាញដោយ៖

  • tachycardia លើសពី 120 ក្នុងមួយនាទី ការធ្លាក់ចុះសម្ពាធឈាមក្រោម 70 mm Hg និងសម្ពាធសរសៃឈាមតិចជាង 3 mm H2O ស្បែកស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ អមដោយញើសស្អិត anuria (ខ្វះទឹកនោម) ការថយចុះ hematocrit ក្រោម 22%, hemoglobin - តិចជាង 70 ក្រាម / លីត្រ។

វីដេអូលើប្រធានបទ

ការឆក់ឬសដូងបាតគឺជាការបាត់បង់ បរិមាណដ៏ច្រើន។ឈាមដែលអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់។នេះត្រូវបានអមដោយ tachycardia, hypotension សរសៃឈាម. ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងច្រើន អ្នកជំងឺមានស្បែកស្លេក ភ្នាសរំអិល និងពិបាកដកដង្ហើម។ ប្រសិនបើការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់មិនត្រូវបានផ្តល់ឱ្យទាន់ពេលវេលាទេ លទ្ធភាពនៃការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺនឹងខ្លាំងពេក។

1 មូលហេតុនៃរោគសាស្ត្រ

ការឆក់ឬសដូងបាតអាចកើតមានឡើងសូម្បីតែជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាម 0.5-1 លីត្រប្រសិនបើក្នុងពេលតែមួយបរិមាណឈាមចរាចរ (CBV) នៅក្នុងខ្លួនមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំង។ អត្រានៃការបាត់បង់ឈាមដើរតួនាទីយ៉ាងធំក្នុងរឿងទាំងអស់នេះ។ ប្រសិនបើការឆក់កើតឡើងដោយសារតែការរងរបួស ហើយការបាត់បង់ឈាមកើតឡើងយឺតៗ នោះរាងកាយនឹងមានពេលវេលាដើម្បីបើកធនធានសំណង។ កូនកណ្តុរនឹងចូលទៅក្នុងឈាមហើយក្នុងអំឡុងពេលនេះ។ ខួរឆ្អឹងនឹងប្តូរទៅការស្តារកោសិកាឈាមឡើងវិញ។ ជាមួយនឹងការឆក់ hemorrhagic បែបនេះលទ្ធភាព លទ្ធផលស្លាប់ទាបណាស់។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើការបាត់បង់ឈាមកើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សដោយសារការខូចខាតសរសៃឈាម ឬអ័រតា នោះតិចតួច ឬគ្មានអ្វីអាចធ្វើបាន។ មានតែការច្របាច់កប៉ាល់យ៉ាងលឿនជាមួយនឹងការបញ្ចូលឈាមអ្នកបរិច្ចាគក្នុងបរិមាណដ៏ច្រើនប៉ុណ្ណោះដែលអាចជួយបាន។ ជាវិធានការបណ្ដោះអាសន្ន ដំណោះស្រាយអំបិលត្រូវបានប្រើដើម្បីការពាររាងកាយពីការចុះខ្សោយដោយសារតែកង្វះមីក្រូសារជាតិ និងអុកស៊ីសែន។

តើការថែទាំបន្ទាន់បែបណាដែលអាចទទួលយកបានសម្រាប់ការបាត់បង់ឈាមដ៏សំខាន់? ដំបូងអ្នកត្រូវហៅទូរស័ព្ទ រថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាប់មកព្យាយាមបញ្ឈប់ការហូរឈាម ដោយប្រើគ្រប់មធ្យោបាយសម្រាប់បញ្ហានេះ ចាប់ពីការលាបម្ជុល រហូតដល់ការច្របាច់សរសៃឈាម ឬសរសៃវ៉ែនដែលខូច។

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាការបាត់បង់ 60% នៃ bcc គឺស្លាប់។ ក្នុងករណីនេះ សម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះដល់ទៅជិត 60 mmHg ហើយអ្នកជំងឺបាត់បង់ស្មារតី (ពេលខ្លះដឹងខ្លួនឡើងវិញដោយឯកឯង ក្នុងរយៈពេលពីរបីវិនាទី)។

ការបាត់បង់ឈាមរហូតដល់ 15% ត្រូវបានគេពិចារណា ទម្រង់ស្រាលឆក់ឈាម។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ សម្ពាធឈាមក៏មិនថយចុះដែរ ហើយជាបន្តបន្ទាប់រាងកាយនឹងផ្តល់សំណងយ៉ាងពេញលេញសម្រាប់ទុនបម្រុងដែលបានចំណាយ (ក្នុងរយៈពេល 1-2 ថ្ងៃ)។

2 ដំណាក់កាលនៃជំងឺ

តាមធម្មតា វេជ្ជបណ្ឌិតបែងចែកការឆក់ឬសដូងបាតជា 4 ដំណាក់កាល ដែលខុសគ្នាក្នុងបរិមាណឈាមដែលបាត់បង់ និងការបង្ហាញរោគសញ្ញា៖

  1. ការបាត់បង់ឈាមពី 5 ទៅ 15% នៃ bcc (នោះគឺបរិមាណសរុប) ។ វាមានលក្ខណៈបង្រួម។ អ្នកជំងឺអាចជួបប្រទះ tachycardia បណ្តោះអាសន្ន ដែលបាត់ទៅវិញដោយខ្លួនឯងក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោងបន្ទាប់ពីការហូរឈាមឈប់។
  2. ការបាត់បង់ពី 15 ទៅ 25% នៃ bcc ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះសម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះបន្តិចហើយសញ្ញាដំបូងនៃ pallor លេចឡើង។ នេះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ជាពិសេសនៅលើ mucosa មាត់និងបបូរមាត់។ ជួនកាល ចុងជើងក្លាយទៅជាត្រជាក់ នៅពេលដែលឈាមហូរចេញមកចិញ្ចឹមខួរក្បាល និងសរីរាង្គសំខាន់ៗដទៃទៀត។
  3. ការបាត់បង់ឈាមរហូតដល់ 35% ។ អមដោយការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃសម្ពាធឈាមនិង tachycardia ស្រួចស្រាវ។ រួចទៅហើយដល់កម្រិតនេះការឆក់អាចបណ្តាលឱ្យមានសញ្ញា ការស្លាប់គ្លីនិក- អាស្រ័យលើសរីរវិទ្យារបស់អ្នកជំងឺជាក់លាក់។
  4. ការបាត់បង់ឈាមប្រហែល 50% ឬខ្ពស់ជាងនេះ។ ប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការស្លាប់។ ភាពស្លេកនៃស្បែកត្រូវបានគេសង្កេតឃើញពាសពេញរាងកាយ ជួនកាលអមដោយ anuria, ដូចសរសៃអំបោះ, ស្ទើរតែអវត្តមានទាំងស្រុង។

តាមធម្មតា ការឆក់ឬសដូងបាតដ៍សាហាវក៏ត្រូវបានសម្គាល់ផងដែរ។ ឈ្មោះមានលក្ខខណ្ឌ។ នេះគឺជាការខាតបង់ជាង 60% នៃ bcc ។ តាមក្បួនមួយ សូម្បីតែការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ក៏មិនអាចជួយសង្រ្គោះអ្នកជំងឺបានដែរ ព្រោះរាងកាយចាប់ផ្តើមស្លាប់ភ្លាមៗដោយសារកង្វះអុកស៊ីសែន និងសមាសធាតុអាហារូបត្ថម្ភ។ ខួរក្បាលត្រូវបានខូចខាតបន្ទាប់ពី 2-3 នាទីប៉ុណ្ណោះ។ មុខងារផ្លូវដង្ហើមការដួលរលំសរសៃប្រសាទនិងខ្វិនកើតឡើង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ សរសៃឈាមវ៉ែននៃឈាមទៅកាន់បេះដូងឈប់ភ្លាមៗ។

អមដោយការទាំងអស់នេះ ប្រតិកម្មការពារសារពាង្គកាយជាមួយនឹងការសម្ងាត់ ចំនួន​ទឹកប្រាក់​ដ៏​ធំ catecholamines (រួមទាំង adrenaline) ។ នេះត្រូវបានធ្វើដើម្បីបង្កើនល្បឿននៃការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំបេះដូង ប៉ុន្តែដោយសារតែនេះ ភាពធន់នឹងសរសៃឈាមកើនឡើង និងសម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះ។

គួរកត់សំគាល់ថាចំពោះស្ត្រី ការឆក់ឬសដូងបាតកើតឡើងនៅការថយចុះបរិមាណឈាម។ ឧទាហរណ៍ដំណាក់កាលទី 4 លេចឡើងនៅពេលដែលពួកគេបានបាត់បង់ 30% នៃបរិមាណឈាមរបស់ពួកគេ (រោគសញ្ញាដែលត្រូវគ្នា) ។ បុរសតាមសរីរវិទ្យារបស់ពួកគេអាចទប់ទល់នឹងការហូរឈាមក្នុងអំឡុងពេលដែល 40% នៃ bcc ត្រូវបានបាត់បង់។

3 រោគសញ្ញានៃការ coagulation intravascular ផ្សព្វផ្សាយ

អ្វីដែលគេហៅថារោគសញ្ញា DIC គឺច្រើនបំផុត ផលវិបាកគ្រោះថ្នាក់ឆក់ឈាម។ នៅក្នុងពាក្យសាមញ្ញនេះគឺជាស្ថានភាពដែលឈាមចូលមកប៉ះនឹងអុកស៊ីហ៊្សែន ហើយចាប់ផ្តើមកកឈាមយ៉ាងសកម្ម ខណៈពេលដែលនៅតែមាននៅក្នុងសរសៃឈាម នៅក្នុងបេះដូង។ ដូចដែលអ្នកបានដឹងហើយថាសូម្បីតែកំណកឈាមតូចមួយនាំឱ្យស្ទះសរសៃឈាមដែលផ្គត់ផ្គង់ឈាមនិងមីក្រូសារជាតិទៅខួរក្បាល។ នៅក្នុងស្ថានភាពដូចគ្នា, thrombosis សរុបកើតឡើង, ដោយសារតែ ដំណើរការធម្មតា។ឈាមរត់ - វាឈប់ទាំងស្រុង។

ការឆក់ឬសដូងបាតមិនតែងតែនាំឱ្យខ្យល់ចូលក្នុងនាវានោះទេ។ វាកើតឡើងតែជាមួយនឹងការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសម្ពាធឈាមដែលបេះដូងមិនអាចទប់ទល់នឹងការបញ្ចូលអុកស៊ីសែន (ពីមុនវាកើតឡើងយ៉ាងជាក់លាក់ដោយសារតែសម្ពាធនៅក្នុងនាវាគឺខ្ពស់ជាងសម្ពាធបរិយាកាសបន្តិច) ។

ជាការពិត ការផ្សព្វផ្សាយ coagulation intravascular coagulation គឺជាការរំលោភលើ macrocirculation ដែលនាំឱ្យមានការបញ្ឈប់ microcirculation និងការស្លាប់បន្តិចម្តងៗនៃសរីរាង្គសំខាន់ៗ។ ខួរក្បាល បេះដូង និងសួត ទទួលការវាយប្រហារដំបូង។ នេះត្រូវបានបន្តដោយ ischemia និង atrophy នៃជាលិកាទន់ទាំងអស់។

4 សន្ទស្សន៍ជំងឺ

នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃសំណង, ការឆក់ឬសដូងបាតត្រូវបានបែងចែកជា 3 ដំណាក់កាល:

  1. ការឆក់ដែលមានសំណង (នោះគឺនៅពេលដែលការបាត់បង់ឈាមកើតឡើងយឺត ៗ ឬបរិមាណមិនសំខាន់) ។
  2. decompensated reversible shock (រាងកាយមិនមានពេលវេលាដើម្បីស្តារបរិមាណឈាមធម្មតា និងគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមបានត្រឹមត្រូវ ប៉ុន្តែបរិមាណឈាមដែលបាត់បង់គឺដូចជាវាមិនស្លាប់ទេ)។
  3. ការឆក់ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន decompensated (ក្នុងករណីបែបនេះ គ្រូពេទ្យមិនអាចធ្វើអ្វីបានដើម្បីជួយបានទេ។ ថាតើអ្នកជំងឺអាចរស់បានអាស្រ័យលើគុណភាពសរីរវិទ្យាផ្ទាល់ខ្លួនរបស់គាត់ទេ)។

ដើម្បីបំបែកដំណាក់កាល វេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងពេលតែមួយបានណែនាំអ្វីដែលគេហៅថា សន្ទស្សន៍ឆក់ឬសដូងបាត។ វាត្រូវបានគណនាដោយប្រើសមាមាត្រ (សមាមាត្រ) នៃចង្វាក់បេះដូង (ជីពចរ) ទៅ សម្ពាធស៊ីស្តូលីក. សូចនាករកាន់តែខ្ពស់ គ្រោះថ្នាក់សម្រាប់អ្នកជំងឺកាន់តែធំ។ កម្រិតដែលមិនមានគ្រោះថ្នាក់គឺជាសន្ទស្សន៍នៅក្នុងតំបន់ 1 កម្រិតគ្រោះថ្នាក់គឺចាប់ពី 1.5 និងខ្ពស់ជាងនេះ។

5 សកម្មភាពវេជ្ជសាស្រ្ត

រឿងតែមួយគត់ដែលគ្រូពេទ្យមិនអាចធ្វើបាន ក្នុងករណីមានការឆក់ឬសដូងបាត គឺបញ្ឈប់ការហូរឈាមរបស់អ្នកជំងឺ។ តាមធម្មជាតិ ជាដំបូងនៃការទាំងអស់ វាចាំបាច់ក្នុងការបង្កើតមូលហេតុនៃការធ្លាក់ឈាម។ ប្រសិនបើនេះជារបួសដែលអាចមើលឃើញចំហរ នោះអ្នកគួរតែប្រើ tourniquet ភ្លាមៗ ឬយ៉ាងហោចណាស់ខ្សែក្រវ៉ាត់មួយ ហើយច្របាច់កប៉ាល់ដែលខូច។ នេះនឹងកាត់បន្ថយចរន្តឈាម និងអនុញ្ញាតឱ្យពីរបីនាទីបន្ថែម ដើម្បីដោះស្រាយការឆក់ឬសដូងបាត។

ប្រសិនបើវាមិនអាចកំណត់ពីមូលហេតុនៃការបាត់បង់ឈាម ឬប្រសិនបើវាជាផ្នែកខាងក្នុង (ឧទាហរណ៍ដោយសារសរសៃឈាមដែលដាច់) នោះចាំបាច់ត្រូវចាប់ផ្តើមគ្រប់គ្រងការជំនួសឈាមឱ្យបានលឿនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

មានតែគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលមានសមត្ថភាពអាចបំបាត់ការហូរឈាមដោយផ្ទាល់។ ឧបាយកលបឋមជាមួយអ្នកជំងឺត្រូវបានអនុវត្តដោយគិលានុបដ្ឋាយិកាឬសម្ភពប្រសិនបើ យើងកំពុងនិយាយអំពីអំពីការបាត់បង់ឈាមដ៏សំខាន់អំឡុងពេលសម្រាលកូន។

ការឆក់ឬសដូងបាតនៃធម្មជាតិ atypical គឺជាការដាច់នៃនាវាផ្តល់អាហារ។ ដំឡើង ហេតុផលពិតប្រាកដដោយគ្មាន ការពិនិត្យសុខភាពនឹងមិនដំណើរការទេ។ ដូច្នោះហើយ ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់គឺជាការបញ្ជូនអ្នកជំងឺទៅមន្ទីរពេទ្យលឿនបំផុត ឬយ៉ាងហោចណាស់ទៅកាន់ស្ថានីយ៍រថយន្តសង្គ្រោះ - មានថ្នាំនៅទីនោះដើម្បីទ្រទ្រង់ជីវិតក្នុងករណីមានការបាត់បង់ឈាមច្រើន។

6 ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន

ការឆ្លើយតបរបស់រាងកាយចំពោះការបាត់បង់ឈាមដ៏សំខាន់មិនអាចទាយទុកជាមុនបានទេ។ ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទរបស់មនុស្សមួយចំនួនត្រូវបានរំខាន អ្នកខ្លះទៀតមានអារម្មណ៍ទន់ខ្សោយ អ្នកខ្លះទៀតបាត់បង់ស្មារតីភ្លាមៗ។ ហើយផលវិបាក វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ ភាគច្រើនអាស្រ័យលើបរិមាណនៃឈាមដែលបាត់បង់ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការហូរឈាម និងសរីរវិទ្យារបស់អ្នកជំងឺ។

ហើយការព្យាបាលដោយ infusion ទាន់ពេលវេលាមិនតែងតែលុបបំបាត់ទាំងស្រុងនូវផលវិបាកនៃការបាត់បង់ឈាមធ្ងន់ធ្ងរនោះទេ។ ជួនកាល​នេះ​នាំឱ្យ​ខូច​តម្រងនោម ឬ​ខូច​ស្រទាប់​សួត​។ atrophy ផ្នែកខួរក្បាល (ផ្នែកខ្លះរបស់វា) ។ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការទស្សន៍ទាយទាំងអស់នេះ។

បន្ទាប់ពីការឆក់ឬសដូងបាតធ្ងន់ធ្ងរ (ដំណាក់កាលទី 2-4) ការស្តារនីតិសម្បទារយៈពេលវែងនឹងត្រូវបានទាមទារ។ វាមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសក្នុងការស្តារឡើងវិញនូវដំណើរការធម្មតានៃតម្រងនោម សួត ថ្លើម និងខួរក្បាល។ សម្រាប់ការផលិត ឈាមថ្មី។អាចចំណាយពេលពី 2 ថ្ងៃទៅ 4 សប្តាហ៍។ ដើម្បីពន្លឿនដំណើរការនេះ ទាំងឈាមរបស់អ្នកបរិច្ចាគ ឬដំណោះស្រាយអំបិលត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ។

បើ​យើង​និយាយ​ពី​ការ​សម្រាល​កូន​ដែល​ការ​ឆក់​ឬ​សដូង​បាត​បាន​កើត​ឡើង​នោះ វា​ពិត​ជា​អាច​ទៅ​រួច​ដែល​ស្ត្រី​នឹង​បាត់បង់ មុខងារបន្តពូជដោយសារតែ ការដកវះកាត់ចេញស្បូន, បំពង់ fallopian. ដូច្នេះហើយ គ្រូពេទ្យក៏ចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ថែមជំនួយផ្លូវចិត្តក្នុងស្ថានភាពបែបនេះ។ ខាងសម្ភព ត្រួតពិនិត្យការអនុវត្តយ៉ាងតឹងរឹងនៃកម្មវិធីស្តារនីតិសម្បទាតាមវេជ្ជបញ្ជា។