ភាពគ្មានកូនរបស់ Tubal: មូលហេតុនិងវិធីនៃការព្យាបាល។ ហេតុអ្វីបានជាភាពគ្មានកូនរបស់ Tubal peritoneal កើតឡើង?

កត្តាបំពង់និងភាពគ្មានកូនរបស់ tubal-peritoneal ។ វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនិង IVF

កត្តា tubal គឺជាមូលហេតុទូទៅនៃភាពគ្មានកូនរបស់ស្ត្រី ហើយកាន់កាប់ 35-40% នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃទាំងអស់។ ភាពគ្មានកូនរបស់ស្ត្រី. ក្នុងរយៈពេលប្រាំមួយខែ (នៅអាយុលើសពី 35 ឆ្នាំ ឬ 12 ខែនៅអាយុរហូតដល់ 35 ឆ្នាំ) ជាមួយនឹងការរួមភេទជាទៀងទាត់ដោយមិនប្រើថ្នាំពន្យារកំណើត ហើយកត្តាផ្សេងទៀតនៃភាពគ្មានកូនមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលទេ ចាំបាច់ត្រូវពិនិត្យបំពង់ស្បូន។ .

• កត្តា peritoneal
• រចនាសម្ព័ន្ធ បំពង់ fallopian
• អ្វីដែលបណ្តាលឱ្យមានកត្តា tubal ភាពគ្មានកូន
• hydrosalpinx
• ការព្យាបាលនិង IVF សម្រាប់កត្តា tubal

ភាពគ្មានកូននៃការបង្កកំណើត tubal-peritoneal គឺជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃរោគសាស្ត្រនៃបំពង់ fallopian (ឬអវត្តមានរបស់វា) និងដំណើរការស្អិតនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ ជារឿយៗរោគសាស្ត្រទាំងពីរនេះត្រូវបានបញ្ចូលគ្នា ព្រោះវាកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃដំណើរការរលាកផ្សេងៗនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។

កត្តាបំពង់

ជារឿយៗគំនិតពីរត្រូវបានជំនួសគ្នាទៅវិញទៅមក: "កត្តាបំពង់" និង "" ។ ភាពប្រែប្រួលនៃបំពង់ fallopian មិនរាប់បញ្ចូលវត្តមាននៃកត្តានៃភាពគ្មានកូនរបស់ tubal នោះទេ។ បំពង់អាចឆ្លងកាត់បានប៉ុន្តែវារលាកខ្លាំង peristalsis ត្រូវបានរំខាន។

កត្តា peritoneal

កត្តា peritoneal គឺវត្តមាននៃការ adhesion - strands នៃ ជាលិកាភ្ជាប់រវាងសរីរាង្គជិតខាង (ស្បូន, បំពង់, អូវែ, ពោះវៀន, ប្លោកនោម) ។

មូលហេតុនៃភាពគ្មានកូនរបស់ Tubal-peritoneal:

1. ការបង្ករោគ៖ នៅកន្លែងដំបូងគឺជំងឺ Chlamydia ឬរោគប្រមេះ។ មេរោគសម្លាប់កោសិកា epithelial និង villi នៅខាងក្នុងបំពង់ fallopian ។ ស្ត្រីម្នាក់ប្រហែលជាមិនសង្ស័យថានាងឆ្លងនោះទេ ព្រោះក្នុងករណីភាគច្រើនការឆ្លងកើតឡើងដោយគ្មានរោគសញ្ញា និងសញ្ញា។
2. ឧបាយកលក្នុងស្បូន៖ ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ ការកាត់ចេញរោគវិនិច្ឆ័យបែហោងធ្មែញស្បូន, hydrotubation នៃបំពង់ fallopian ។
3. ជម្ងឺ salpingitis របេងត្រូវបានរកឃើញក្នុង 1-2% នៃអ្នកជំងឺដែលមានភាពគ្មានកូនរបស់បំពង់។

រចនាសម្ព័ន្ធនៃបំពង់ fallopian

ជាធម្មតា បំពង់ fallopian មានទីតាំងនៅសងខាងនៃមុំស្បូន។ ពួកគេ​រើស​ស៊ុត​មួយ​ដែល​ចេញ​ជា​រៀងរាល់ខែ​ពី​ឫស​អូវែ​។ វាស្ថិតនៅក្នុងបំពង់ដែលអូវុលត្រូវបានផលិតដោយមេជីវិតឈ្មោល។

មុខងារសំខាន់នៃបំពង់សម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះគឺការដឹកជញ្ជូនស៊ុតបង្កកំណើតទៅកាន់បែហោងធ្មែញស្បូនដែលជាកន្លែងដែលវាកើតឡើង។ នេះគឺដោយសារតែ peristaltic ចលនាបកប្រែស្រទាប់សាច់ដុំ និងចលនារលកនៃ epithelium ciliated ។

តើអ្វីទៅជាភាពគ្មានកូនរបស់កត្តា tubal

ភាពគ្មានកូនរបស់ Tubal សំដៅទៅលើក្រុមជាក់លាក់មួយ។ ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងបំពង់ fallopian:

• ការស្ទះនៃបំពង់ fallopian មួយឬពីរ;
• អវត្តមានរបស់ពួកគេ;
• ការស្អិតជាប់នៅក្នុង lumen នៃបំពង់, ការរួមតូចនៃ lumen;
• វត្តមាននៅក្នុងបំពង់នៃ exudate រលាក - សារធាតុរាវ (hydrosalpinx);
• ការខូចទ្រង់ទ្រាយ, រមួល, ការផ្លាស់ប្តូររូបរាងនិងប្រវែង;
• ភាពមិនដំណើរការនៃ epithelium ciliated នៃ mucosa;
• ការរំលោភលើស្រទាប់សាច់ដុំនៃបំពង់ដែលជាលទ្ធផលដែល peristalsis និងការលើកកម្ពស់នៃ oocyte ត្រូវបានរំខាន។

តួនាទីរបស់ hydrosalpinx ក្នុងភាពគ្មានកូនរបស់បំពង់

ជាញឹកញាប់ ការមានផ្ទៃពោះដោយខ្លួនឯង។ការពារការរលាកនៃបំពង់ fallopian ជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវរលាកនៅក្នុង lumen ។ សរីរាង្គត្រូវបានលាតសន្ធឹង, ខូចទ្រង់ទ្រាយ, បែហោងធ្មែញបិទជិតត្រូវបានបង្កើតឡើង។ Hydrosalpinx ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញក្នុង 10-30% នៃគូស្វាមីភរិយាដែលគ្មានកូន។ ជំងឺនេះរារាំង ការមានផ្ទៃពោះធម្មជាតិនិងការមានគភ៌បន្ទាប់ពី មិនត្រឹមតែដោយសារតែឧបសគ្គខាងមេកានិចប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែដោយសារតែការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការរលាករ៉ាំរ៉ៃ។

មូលហេតុនៃ hydrosalpinx៖

• ការឆ្លងមេរោគដែលបានផ្ទេរ;
• salpingitis - ការរលាកនៃបំពង់ fallopian;
• ប្រតិបត្ដិការវះកាត់នៅលើបំពង់;
• ជំងឺ endometriosis;
• ដំណើរការ adhesive នៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។

IVF សម្រាប់ភាពគ្មានកូនរបស់ Tubal តាំងពីការសាកល្បងលើកដំបូង

សារធាតុរាវដែលចេញមកពី hydrosalpinx គឺពុលដល់អំប្រ៊ីយ៉ុង។ ដូច្នេះ ទោះបីជាបំពង់មួយអាចឆ្លងកាត់បាន ហើយមុខងាររបស់វាត្រូវបានការពារក៏ដោយ ក្នុងករណីភាគច្រើន អំប្រ៊ីយ៉ុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះធម្មជាតិ និងអំឡុងពេល IVF នឹងត្រូវវិនាសដល់ស្លាប់។ លើសពីនេះទៀត exudate បន្តិចម្តងចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូននៅក្នុងផ្នែកតូចនិងអាចលាងចេញស៊ុតបង្កកំណើតនិងរំខាន - ។

ជម្រើសនៃការព្យាបាលសម្រាប់ hydrosalpinx:

• ការព្យាបាលវះកាត់រ៉ាឌីកាល់ - ការយកចេញនៃបំពង់ដែលរងផលប៉ះពាល់;
• ការយកចេញនៃសារធាតុរាវនិងការស្ដារឡើងវិញនៃ patency និងការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការរលាក;
• សេចក្តីប្រាថ្នានៃ exudate ពីបំពង់ fallopian ។

នៅក្នុងការអនុវត្តសម័យទំនើបភស្តុតាងត្រូវបានគេទទួលបានជាយូរមកហើយនៅក្នុងការពេញចិត្តនៃការយកចេញនៃ foci នៃការឆ្លងមេរោគ។ ការសិក្សាបានបញ្ជាក់ថាបន្ទាប់ពីការយកចេញនៃបំពង់ fallopian ជាមួយនឹងរោគវិទ្យា, ឱកាសនៃការមានផ្ទៃពោះនៅក្នុងពិធីការ IVF កើនឡើង (រហូតដល់ទៅ 49% ចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុក្រោម 35 ឆ្នាំ) ។

មិនតែងតែបំណងប្រាថ្នាចង់មានផ្ទៃពោះត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្មានបញ្ហាអ្វីនោះទេ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ "ភាពគ្មានកូនរបស់បំពង់" គឺប្រហែល 30% នៃស្ត្រីដែលមិនអាចមានផ្ទៃពោះបាន។ ភាពស្មុគស្មាញនេះ, ជាក្បួន, លេចឡើងជាលទ្ធផលនៃការស្ទះនៃបំពង់ fallopian ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ករណីជាច្រើនត្រូវបានគេដឹងនៅពេលដែលបន្ទាប់ពីការព្យាបាលភាពគ្មានកូនរបស់បំពង់ ស្ត្រីមានឱកាសក្លាយជាម្តាយ។

តើអ្វីនៅពីក្រោយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ "ភាពគ្មានកូន"?

ភាពគ្មានកូនរបស់ស្ត្រី គឺជាភាពមិនអាចមានកូនរបស់ស្ត្រី អាយុបង្កើតកូនបង្កើតកូនចៅ។ ភាពគ្មានកូនមានពីរកម្រិត៖

• 1 ដឺក្រេ - ការមានផ្ទៃពោះមិនធ្លាប់មាន;
• កម្រិតទី 2 នៃភាពគ្មានកូន - មានប្រវត្តិនៃការមានផ្ទៃពោះ។

វាក៏មានភាពគ្មានកូនដាច់ខាត និងទាក់ទងគ្នាផងដែរ៖ ទីមួយគឺបណ្តាលមកពីភាពមិនប្រក្រតីដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានក្នុងការអភិវឌ្ឍប្រព័ន្ធបន្តពូជរបស់ស្ត្រី ទីពីរអាចត្រូវបានកែតម្រូវក្នុងពេលព្យាបាល។ ភាពគ្មានកូនរបស់ Tubal ត្រូវបានចាត់ទុកថាទាក់ទង។

ភាពគ្មានកូននៃការបង្កើតបំពង់ស្បូនកើតឡើងដោយសារតែការលេចចេញនូវសារធាតុស្អិត ឬសារធាតុរាវនៅក្នុងបំពង់ fallopian ដែលមិនអនុញ្ញាតឱ្យស៊ុតដែលចាស់ទុំឆ្លងចូលទៅក្នុងស្បូន និងរំខានដល់ការប្រជុំជាមួយមេជីវិតឈ្មោល ហើយតាមនោះការមានគភ៌ខ្លួនឯង។

មានការស្ទះដោយផ្នែកនិងពេញលេញនៃបំពង់។ ប្រសិនបើមានតែមួយនៃបំពង់ fallopian ទាំងពីរមិនអាចឆ្លងកាត់បានឬ lumen មិនត្រូវបានបិទទាំងស្រុងនោះការមានគភ៌គឺអាចធ្វើទៅបាន។

ជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ "ការស្ទះមិនពេញលេញ" លទ្ធភាពនៃការមានផ្ទៃពោះនៅតែមាន, ទោះជាយ៉ាងណា, រោគស្ត្រី, ជាក្បួន, ចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំពិសេសដើម្បីជំរុញការបញ្ចេញពងអូវុលសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះ។

តើអ្វីជាមូលហេតុនៃជំងឺ?

មានករណីនៅពេលដែលស្ទះបំពង់ fallopian គឺបណ្តាលមកពី រោគសាស្ត្រពីកំណើតការអភិវឌ្ឍនៃស្បូន, បំពង់និង appendages ។ លើសពីនេះ មានហេតុផលជាច្រើនដែលអាចបង្កឱ្យមានភាពគ្មានកូននៅក្នុងបំពង់ដំបូង ស្ត្រីដែលមានសុខភាពល្អ. នៅកន្លែងដំបូងក្នុងចំណោមហេតុផលគឺ ជំងឺរលាកប្រព័ន្ធបន្តពូជស្ត្រី។ ប្រវត្តិនៃការឆ្លងមេរោគផ្លូវភេទ, វត្តមាននៃដុំសាច់, អន្តរាគមន៍វះកាត់, ការរំលូតកូន, ការបង្កើត adhesion នៅក្នុងសរីរាង្គអាងត្រគាក។ ជំងឺ endometriosis គឺជាជំងឺមួយផ្សេងទៀត មូលហេតុទូទៅភាពគ្មានកូនរបស់ tubal ។

មានករណីនៅពេលដែលជំងឺនេះមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងកត្តាខាងលើនោះទេប៉ុន្តែបណ្តាលមកពីជំងឺ ផ្ទៃខាងក្រោយអ័រម៉ូនឬដំណើរការមេតាប៉ូលីសនៅក្នុងខ្លួន។

ក្នុងករណីដែលបំពង់ fallopian អាចឆ្លងកាត់បានទាំងស្រុង ប៉ុន្តែនៅក្នុងផ្នែកខ្លះរបស់វាមានការរួមតូចជាមួយនឹងមុខងារខ្សោយ ឬប្រសិនបើបំពង់មានផ្នែកខ្លះមិនអាចឆ្លងកាត់បាន នេះមិនគួរត្រូវបានអើពើទេ ការរំលោភបែបនេះអាចមិនមានគ្រោះថ្នាក់តិច និងអាចក្លាយជា។ បន្ថែមទៀតអំពីការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន

ជារឿយៗស្ត្រីប្រហែលជាមិនដឹងថានាងទទួលរងពីការស្ទះបំពង់ fallopian ជាគោលការណ៍មិនមានសញ្ញានៃជំងឺនោះទេ វាអាចត្រូវបានរកឃើញតាមរយៈការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតែប៉ុណ្ណោះ។ វាគួរឱ្យព្រួយបារម្ភប្រសិនបើអ្នកមានការរំខានជាទៀងទាត់ គូរការឈឺចាប់នៅក្នុងពោះខាងក្រោម - នេះអាចជារោគសញ្ញានៃការស្ទះបំពង់ទឹក ហើយដូច្នេះជារោគសញ្ញានៃភាពគ្មានកូនរបស់បំពង់។

តើការស្ទះត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងដូចម្តេច?

បច្ចុប្បន្ននេះ មានវិធីសាស្រ្តជាច្រើនសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភាពគ្មានកូនរបស់បំពង់ដែលជួយកំណត់ថាតើមានការស្ទះបំពង់ fallopian យ៉ាងដូចម្តេច។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតែនៅពេលដែល អវត្តមានសរុបដំណើរការរលាក និងការឆ្លងក្នុងតំបន់ប្រដាប់បន្តពូជ។

វិធីសាស្រ្តដែលអាចចូលដំណើរការបាននិងត្រឹមត្រូវបំផុតត្រូវបានពិចារណា ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ KGT (kymographic hydrotubation) ។ បំពង់ fallopian ត្រូវបានសម្អាតដោយប្រើឧបករណ៍ពិសេសដែលមានអាងស្តុកទឹក ដែលធ្វើឱ្យវាអាចកំណត់បរិមាណខ្យល់ដែលបានណែនាំ។

kymograph អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកត់សម្គាល់ការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធនៅក្នុងបំពង់និងស្បូនដោយផ្អែកលើខ្សែកោងដែលទទួលបានវេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើការសន្និដ្ឋានអំពីកម្រិតនៃភាពធន់នៃបំពង់។ វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវនេះមិនត្រឹមតែអាចកំណត់ពីស្ថានភាពនៃបំពង់ fallopian ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏ជាវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដែលផ្តល់ ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលដូច្នេះវាប្រែថាស្ត្រីទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ទ្វេដង។

វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវបន្ទាប់ដែលយើងនឹងពិចារណាគឺ − hysterosalpingography . ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយប្រើវិធីសាស្រ្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នករកឃើញថាតើបំពង់មួយណាដែលមិនអាចឆ្លងកាត់បាននិងកន្លែងដែលការស្អិតត្រូវបានប្រមូលផ្តុំ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃនីតិវិធីនេះសារធាតុពិសេសមួយត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងស្បូនហើយបន្ទាប់មករូបភាពត្រូវបានថត។ រូបភាពទីមួយត្រូវបានថតភ្លាមៗ រូបថតបន្ទាប់បន្ទាប់ពី 10 នាទី និងចុងក្រោយបន្ទាប់ពី 24 ម៉ោងចាប់ពីពេលដែលសារធាតុត្រូវបានចាក់។ ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃរូបភាព វេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើការសន្និដ្ឋានអំពីស្ថានភាពនៃបំពង់ fallopian និងស្បូន។

ចំណាំថា hysterosalpingography អាចបណ្តាលឱ្យមានដំណើរការរលាកនៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន និងបំពង់ដែលកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ដែលអាចនាំអោយមានការដាច់នៃបំពង់ fallopian ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលមុនពេលសម្រេចចិត្តលើវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវវាមានតម្លៃពិគ្រោះយោបល់ជាមួយរោគស្ត្រីនិងសិក្សាអំពី វិធីជំនួសរោគវិនិច្ឆ័យ។

វាក៏មានតម្លៃផងដែរក្នុងការពិចារណាថាស្ត្រីដែលមានភាពគ្មានកូនដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនត្រូវបានណែនាំអោយប៉ះពាល់នឹងកាំរស្មីអ៊ិចញឹកញាប់ជាង 2 ដងក្នុងមួយឆ្នាំ។

ភាពគ្មានកូនរបស់ស្ត្រីនៃប្រភពដើម tubal អាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយប្រើ រោគស្ត្រី bicontrast ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់អត្តសញ្ញាណភាពស្អិតជាប់ដែលនៅជុំវិញអូវែ និងបំពង់ fallopian ។ ការសិក្សានេះត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើនៅពាក់កណ្តាលទីពីរនៃវដ្ត ប៉ុន្តែវាត្រូវបាន contraindicated យ៉ាងតឹងរ៉ឹងសម្រាប់ស្ត្រីដែលទទួលរងពីជំងឺបេះដូង លើសឈាម និងជំងឺរបេង។

មិន​អាច​ត្រូវ​បាន​ប្រារព្ធ​ឡើង​ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះ។និងជាមួយនឹងការរលាកនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជឬការហូរឈាមស្បូន។ វិធីសាស្រ្តនេះយ៉ាងត្រឹមត្រូវអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់មុខងារដែលបំពង់មានសមត្ថភាពអនុវត្តហើយវាក៏មិនអាចខ្វះបានសម្រាប់ការកំណត់ទទឹងនៃដំណើរការស្អិត។

វិធីសាស្រ្តមួយផ្សេងទៀតសម្រាប់ការរកឃើញរោគវិទ្យាគឺ laparoscopy . ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសិក្សានេះជាលិកាដែលពាក់ព័ន្ធនឹងដំណើរការរលាកត្រូវបានសិក្សា។ វិធីសាស្រ្តវិនិច្ឆ័យនេះត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការរៀបចំស្ត្រីសម្រាប់ការវះកាត់ដើម្បីស្តារភាពស្លេកស្លាំងបំពង់។

ដូច្នេះ ដូចដែលអាចមើលឃើញពីខាងលើ វិធីសាស្ត្រមួយចំនួនគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រនាពេលបច្ចុប្បន្ន ដើម្បីរកមើលការស្ទះនៃបំពង់ fallopian និងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភាពគ្មានកូនរបស់បំពង់។ ប៉ុន្តែវាគួរអោយចងចាំថា វាជាការល្អប្រសើរជាងមុនក្នុងការពិគ្រោះជាមួយរោគស្ត្រីរបស់អ្នកជាមុនអំពីវិធីវិនិច្ឆ័យរោគ ដែលនឹងជួយអ្នកជ្រើសរើសជម្រើសដែលសមស្របបំផុតសម្រាប់ករណីជាក់លាក់របស់អ្នក។

តើភាពគ្មានកូនអាចព្យាបាលបានទេ?

ទោះបីជាការពិតដែលថាភាពគ្មានកូនរបស់បំពង់ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាទម្រង់ដ៏លំបាកបំផុតមួយក៏ដោយ មានវិធីដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺនេះ។

ជាដំបូង ស្ត្រីដែលសង្ស័យថាគ្មានកូនត្រូវបានពិនិត្យរកមើលការឆ្លងមេរោគ ហើយប្រសិនបើរកឃើញ ការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការរលាកត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ជាការពិតណាស់ ការព្យាបាលបែបនេះមិនអាចដោះស្រាយជាមួយនឹងបញ្ហានៃភាពគ្មានកូនបានទេ ប៉ុន្តែវាចាំបាច់មុនពេលធ្វើអន្តរាគមន៍ពោះវៀន៖ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលការស្ទះបំពង់។

ការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការរលាកជួយក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការឆ្លងមេរោគ ប៉ុន្តែវាត្រូវបានណែនាំអោយលុបបំបាត់ផលប៉ះពាល់នៃការរលាកដោយមានជំនួយពីការព្យាបាលដោយចលនា ដែលអាចស្តារឡើងវិញបាន។ ប្រតិកម្មសរសៃប្រសាទនៅក្នុងជាលិកា, បន្ទន់និងសូម្បីតែយកចេញ adhesion ។

ផ្លុំចេញពីបំពង់ fallopian (hydrotubation) គឺជាជំហានមួយទៀតក្នុងការព្យាបាលភាពគ្មានកូនរបស់បំពង់។ ប៉ុន្តែវាមានតម្លៃចងចាំវា។ នីតិវិធីនេះ។ត្រូវបានអនុវត្តម្តងហើយម្តងទៀតអាចបណ្តាលឱ្យដាច់នៃបំពង់ fallopian ដូច្នេះវាត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងតឹងរ៉ឹងយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញនិងក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។

ការព្យាបាលដ៏មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់ភាពគ្មានកូនរបស់ tubal គឺ ការវះកាត់ laparoscopy វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់ adhesion ដែលបណ្តាលឱ្យស្ទះបំពង់។ វិធីសាស្រ្តមានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនជាង ប្រតិបត្តិការពោះ: បន្ទាប់ពីការធ្វើអន្តរាគមន៍ ស្ត្រីនោះបានធូរស្បើយឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយត្រឡប់ទៅរកជីវិតធម្មតាវិញ ហានិភ័យចំពោះសុខភាពមានតិចតួចបំផុត ហើយការធូរស្បើយឡើងវិញ។ ជំងឺស្អិតជាក់ស្តែងមិនកើតឡើងទេ។

ចំណាំថាការវះកាត់ laparoscopy អាចគ្មានប្រយោជន៍ក្នុងករណីខ្លះ។

ជារឿយៗមានស្ថានភាពនៅពេលដែលបន្ទាប់ពីការព្យាបាល និងការស្ដារឡើងវិញនូវភាពធន់នៃបំពង់ ស្ត្រីនៅតែមិនអាចមានផ្ទៃពោះបាន។ វាកើតឡើងនៅពេលដែលមិនមាន peristalsis ឬ microvilli នៅក្នុងបំពង់ - បំពង់បែបនេះត្រូវបានគេហៅថាស្លាប់។

អ្វីដែលត្រូវធ្វើប្រសិនបើបន្ទាប់ពីការព្យាបាលភាពគ្មានកូននៃបំពង់ស្បូនការមានគភ៌ដែលចង់បានមិនបានកើតឡើង?

វិធីសាស្រ្តជំនួសនៃការមានផ្ទៃពោះ

ប្រសិនបើរយៈពេល 2 ឆ្នាំឬច្រើនជាងនេះបានកន្លងផុតទៅបន្ទាប់ពីការព្យាបាលហើយការមានផ្ទៃពោះមិនបានកើតឡើងនោះវាមានតម្លៃទាក់ទងអ្នកឯកទេសហើយជ្រើសរើសវិធីមួយផ្សេងទៀតដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហា។ ភាពគ្មានកូនរបស់ Tubal គឺជាសូចនាករសម្រាប់ IVF ។

នីតិវិធីនេះចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការតាមដាន វ​ដ្ត​រដូវអមដោយការបញ្ចេញអូវ៉ុល។ ការត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវភាពចាស់ទុំនៃស៊ុតត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីទាញយកវាឱ្យទាន់ពេលវេលា។

ដំណាក់កាលសំខាន់បំផុតគឺដំណាក់កាលនៃការបង្កកំណើតនៃស៊ុត និងការវិវត្តនៃអំប្រ៊ីយ៉ុង។ ប្រសិនបើអ្វីៗដំណើរការល្អនៅដំណាក់កាលនេះ អំប្រ៊ីយ៉ុងត្រូវបានដាក់ក្នុងស្បូន ដែលទារកបន្តលូតលាស់ និងអភិវឌ្ឍ។ ស្ត្រីម្នាក់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំមួយចំនួនដែលជួយទ្រទ្រង់រាងកាយ។

សរុបសេចក្តីមកទាំងអស់ខាងលើ ខ្ញុំចង់បញ្ជាក់ថា មួយក្នុងចំណោមភាគច្រើនបំផុត។ កត្តាសំខាន់ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលនៃភាពគ្មានកូនរបស់ tubal គឺ កត្តាចិត្តសាស្ត្រ. តែប៉ុណ្ណោះ អាកប្បកិរិយាវិជ្ជមានហើយទំនុកចិត្តរបស់អ្នកនឹងជួយដោះស្រាយបញ្ហា។ ធ្វើតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត ហើយត្រូវប្រាកដថាជឿជាក់លើជោគជ័យនៃការព្យាបាល!

ចម្លើយ

សូមអរគុណ

ប្រភេទនៃភាពគ្មានកូននេះគឺបណ្តាលមកពីការលំបាក ឬភាពមិនអាចទៅរួចនៃការផ្លាស់ប្តូរកោសិកាមេជីវិតឈ្មោល (ស៊ុត និងមេជីវិតឈ្មោល) នៅក្នុង lumen នៃបំពង់ fallopian ។ ការស្ទះនេះអាចបណ្តាលមកពីការស្ទះកាយវិភាគវិទ្យា (ការបាត់ខ្លួននៃ lumen) នៃបំពង់ fallopian ឬបញ្ហាមុខងារ។

ប្រេវ៉ាឡង់

មូលហេតុនៃភាពគ្មានកូនរបស់ Tubal-peritoneal

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការវិភាគបាក់តេរីនៃការលាបពណ៌ពីភ្នាសរំអិលរបស់ទ្វារមាស

គ្រោះថ្នាក់បំផុតសម្រាប់ការវិវត្តនៃភាពគ្មានកូនដែលបណ្តាលមកពីកត្តានៃវដ្តរដូវគឺ៖ ជំងឺកាមរោគ - ការឆ្លងមេរោគ Chlamydial, ureaplasmosis, ការឆ្លងមេរោគ mycoplasma, ជំងឺប្រមេះទឹកបាយ, រោគស្វាយ, ជំងឺរបេង។

ការស្រាវជ្រាវឧបករណ៍

ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននៃសរីរាង្គអាងត្រគាកបង្ហាញពីការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវឬខ្ទុះនៅក្នុងបំពង់ (hydrosalpinx, pyosalpinx) ។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យ Hysterosalpingography - នេះគឺជាការសិក្សារួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការមើលឃើញនៃប្រដាប់បន្តពូជខាងក្នុងរបស់ស្ត្រី។ នីតិវិធីនេះប្រើ ភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ចាក់ចូលទៅក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូនតាមពីក្រោយដោយស៊េរី រូបភាពកាំរស្មីអ៊ិច. នីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងដំណាក់កាល luteal នៃវដ្តនេះ, នៅក្នុងវដ្តនេះអ្នកជំងឺត្រូវតែត្រូវបានការពារពីការមានផ្ទៃពោះ - នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃការមានគភ៌, នីតិវិធីនេះនឹងដកហូតស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសិក្សា ម្ជុលដែលមានសឺរាុំងត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូន ភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ត្រូវបានចាក់ បង្កើតរូបភាពជាបន្តបន្ទាប់។

ជាមួយនឹងបំពង់ fallopian ដែលអាចឆ្លងកាត់បាន ភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌នឹងបំពេញបំពង់ស្បូន និងបំពង់ fallopian ហើយបន្ទាប់មកត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះក្នុងទម្រង់ជាចំណុចគ្មានរាង ឬឆ្នូត។
ក្នុងករណីមានការរំលោភលើភាពធន់នៃបំពង់ fallopian ភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌មិនចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះទេ។
ប្រសិនបើបំពង់មិនអាចឆ្លងកាត់បាននៅក្នុងផ្នែកចុងក្រោយនោះផ្នែកនេះមិនមានភាពផ្ទុយគ្នាទេ។
ប្រសិនបើបំពង់មិនអាចឆ្លងកាត់បាននៅចំណុចនៃការប្រសព្វគ្នាជាមួយបែហោងធ្មែញស្បូនទេ ភាពផ្ទុយគ្នាមិនចូលទៅក្នុងបំពង់ទេ ហើយមានតែបែហោងធ្មែញស្បូនប៉ុណ្ណោះដែលអាចមើលឃើញនៅលើរូបភាព។
Impenetrable, ពង្រីកនៅក្នុងផ្នែកចុងនៃបំពង់នេះមើលទៅដូចជាថង់។
ជំងឺរបេងនៃបំពង់ fallopian មានរូបភាពកាំរស្មីអ៊ិច - បំពង់រាងដូចអង្កាំដែលមានផ្នែកដាច់ដោយឡែក។

បន្ថែមពីលើការពិនិត្យមើលស្ថានភាពនៃបំពង់ fallopian, HSG ធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ រោគសាស្ត្រនៃស្បូន:

ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃស្បូន
ដុំសាច់ submucosal ( neoplasms ស្រាល ជាលិកាសាច់ដុំស្បូន)
polyps ស្បូន
synechia (ការលាយបញ្ចូលគ្នា)
ជំងឺ endometriosis

ការហាមឃាត់សម្រាប់ hysterosalpingography៖

ជំងឺរលាកអាងត្រគាកស្រួចស្រាវនិង subacute
ទូទៅ ដំណើរការឆ្លង
សង្ស័យមានផ្ទៃពោះ
រលាកទ្វារមាស

គុណវិបត្តិនៃវិធីសាស្ត្រ៖

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសិក្សា, សរីរាង្គ ប្រព័ន្ធ​បន្ត​ពូជត្រូវបានប៉ះពាល់នឹងកាំរស្មីអ៊ិច ដែលអាចរំខានដល់ការលូតលាស់ស៊ុត។

លទ្ធភាពនៃឥទ្ធិពលបំផ្លិចបំផ្លាញនៃសារធាតុ radiopaque នៅលើ epithelium ciliary នៃបំពង់ fallopian មិនត្រូវបានដកចេញ; វត្តមានរយៈពេលវែងនៃភាពផ្ទុយគ្នានៅក្នុងពោះបន្ទាប់ពី HSG អាចប៉ះពាល់ដល់ដំណើរការនៃការបង្កកំណើតសម្រាប់វដ្តជាបន្តបន្ទាប់ជាច្រើន។

វាអាចទៅរួចក្នុងការបង្កើតប្រតិកម្មធ្ងន់ធ្ងរចំពោះភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ដែលបានប្រើ។

ភាពញឹកញាប់នៃកំហុសក្នុងរោគវិនិច្ឆ័យដែលទាក់ទងនឹងការឆ្លុះនៃផ្នែក interstitial នៃបំពង់គឺខ្ពស់ណាស់ (ក្នុងប្រហែល 25% នៃអ្នកជំងឺ) ក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងរបួសមាត់ស្បូនអំឡុងពេលការណែនាំនៃភាពផ្ទុយគ្នាដែលបណ្តាលឱ្យ ការឈឺចាប់. លើសពីនេះ ផ្នែកនៃភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ ប្រហែលជាមិនទៅដល់ផ្នែកចុងនៃបំពង់ ហើយមិនចាក់ចូលទៅក្នុងពោះទេ ទោះបីជាវាមានលក្ខណៈធម្មតាក៏ដោយ។ លក្ខណៈពិសេសទាំងនេះបណ្តាលឱ្យមានលទ្ធផលមិនពិត - អវិជ្ជមាននិងភាពមិនស្របគ្នាក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយោងទៅតាម HSG និង laparoscopy ។

ភាពជឿជាក់នៃលទ្ធផលគឺ 60-70% ។

ការយល់ឃើញ kymographic

វាត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃវដ្តចាប់តាំងពីក្នុងអំឡុងពេលនេះភ្នាស mucous នៃស្បូននិងបំពង់គឺស្តើងនិងមិនការពារការអនុម័តនៃឧស្ម័ន, ហានិភ័យតិចឧស្ម័នចូលក្នុងនាវា។ Kymographic pertubation ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើឧបករណ៍ពិសេស; ការវាយតម្លៃនៃលទ្ធផលត្រូវបានអនុវត្តយោងទៅតាមការអាននៃសម្ពាធម៉ាណូម៉ែត្របរិមាណនៃខ្យល់ដែលបានចាក់បញ្ចូលលទ្ធផលនៃការពិនិត្យនៃប្រហោងពោះ (រូបរាងនៃសម្លេងលក្ខណៈ) និងរូបរាងនៃរោគសញ្ញា phrenicus ។

វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យពិចារណាសូចនាករខាងក្រោម:

សម្ពាធដែល patency នៃបំពង់ត្រូវបានបង្កើតឡើង - សម្ពាធអតិបរមា

ធម្មជាតិនៃខ្សែកោង kymographic - ប្រេកង់និងទំហំនៃលំយោល។

សម្ពាធអប្បបរមានៅក្នុងប្រព័ន្ធបន្ទាប់ពីការចាក់ឧស្ម័នត្រូវបានបញ្ឈប់

គុណសម្បត្តិនៃវិធីសាស្ត្រ៖មិនដូច HSG ទេ វាផ្តល់នូវគំនិតមិនត្រឹមតែនៃភាពប៉ិនប្រសប់ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏ជាការចុះកិច្ចសន្យានៃបំពង់ fallopian ផងដែរ។

គុណវិបត្តិនៃវិធីសាស្ត្រ៖វិធីសាស្ត្រនេះមិនផ្តល់រូបភាពច្បាស់លាស់ទេ ប្រសិនបើបំពង់តែមួយអាចឆ្លងកាត់បាន ហើយភាពប្រែប្រួលនៃលទ្ធផលក៏អាចធ្វើទៅបានដែរ អាស្រ័យលើកម្រិតនៃការចុចចុងទៅក។ មិនផ្តល់ព័ត៌មានអំពីទីតាំងនៃការរំលោភលើ patency ។

ការឆ្លុះអេកូអេកូ hysterosalpingoscopy

បន្ទាប់ពីការណែនាំនៃ echocontrast ស្ថានភាពនៃបែហោងធ្មែញស្បូនត្រូវបានវាយតម្លៃ។ វិធីសាស្រ្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគវិទ្យាពោះវៀនដូចជា:

polyps ស្បូន

ថ្នាំង submucosal

ការព្យាបាលភាពគ្មានកូនរបស់ tubal-peritoneal

គោលដៅនៃការព្យាបាល

ការបំបែកនៃការស្អិត, ការស្ដារឡើងវិញនៃ patency នៃបំពង់ fallopian, កាយវិភាគសាស្ត្រធម្មតា។សរីរាង្គអាងត្រគៀកសម្រាប់អនុវត្តការយល់ឃើញធម្មជាតិ ឬការរៀបចំសរីរាង្គអាងត្រគាកសម្រាប់កម្មវិធី IVF ។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល

ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានភាពគ្មានកូនតាមបំពង់-peritoneal មានដំណាក់កាលជាច្រើន៖

លីត្រ ដំណាក់កាល- អនុវត្តនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យឯកទេស។ រួមបញ្ចូលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយ endoscopic នៃកម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំណើរការ adhesive ក្នុងពេលដំណាលគ្នា ការកែតម្រូវការវះកាត់ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងសរីរាង្គអាងត្រគាកនិងការវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃបែហោងធ្មែញស្បូននិង endometrium ។

ដំណាក់កាលទី 2- អនុវត្តនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ រួមបញ្ចូលនៅដើម ការព្យាបាលការស្តារនីតិសម្បទាពី 1-2 ថ្ងៃបន្ទាប់ពី អន្តរាគមន៍វះកាត់: ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក, កត្តារាងកាយវិធីសាស្រ្តដ៏មានប្រសិទ្ធភាព (ការព្យាបាលដោយអូហ្សូន ការបាញ់កាំរស្មីឡាស៊ែរ) ។ រយៈពេលរហូតដល់ 7 ថ្ងៃ។

ដំណាក់កាលទី 3- អនុវត្តលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅមួយខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ដោយគិតគូរ លក្ខណៈគ្លីនិក, ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការ adhesive, ស្ថានភាពនៃ endometrium នេះ។

ជាមួយនឹង 1-2 ដឺក្រេនៃដំណើរការ adhesive ជារឿយៗរោគសាស្ត្រផ្សំគ្នា (កត្តាបុរស, anovulation, រោគវិទ្យា endometrial, endometriosis), ការកែតម្រូវដែលរួមជាមួយនឹងការព្យាបាលវះកាត់នាំឱ្យមានការជាសះស្បើយឡើងវិញ។ មុខងារបន្តពូជ. យោងទៅតាមកត្តាបន្ថែមនៃភាពគ្មានកូន នៅដំណាក់កាលទី 3 នៃការព្យាបាល អ្នកជំងឺបែបនេះឆ្លងកាត់ការបញ្ចេញពងអូវុល ការចាក់បញ្ចូលក្នុងស្បូន វេជ្ជបញ្ជា gestagens ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន cyclic ជាដើម។

អ្នកជំងឺដែលមានដំណើរការ adhesive ដឺក្រេទី 3 នៅដំណាក់កាលទីបីនៃការព្យាបាលត្រូវបានណែនាំ ការពន្យារកំណើតអ័រម៉ូនក្នុងរយៈពេល 2-3 ខែវគ្គសិក្សាម្តងហើយម្តងទៀតនៃការព្យាបាលដោយចលនា, immunocorrectors ។ សំណួរនៃលទ្ធភាពនៃការមានផ្ទៃពោះដោយឯកឯងត្រូវបានសម្រេចចិត្តបន្ទាប់ពីការត្រួតពិនិត្យស្ថានភាពនៃបំពង់ fallopian ។ ក្នុងករណីមានការស្តារឡើងវិញនូវភាពអត់ធ្មត់នៃបំពង់ fallopian - អ្នកជំងឺត្រូវបានអនុញ្ញាត ជីវិតផ្លូវភេទដោយគ្មានការការពារពួកគេគ្រប់គ្រងវដ្តរដូវសម្រាប់រយៈពេល 6-12 ខែនៃការសង្កេតឬជំរុញការបញ្ចេញពងអូវុល (អាស្រ័យលើអាយុរបស់អ្នកជំងឺរយៈពេលនៃភាពគ្មានកូនពីមុន) ។ អវត្ដមាននៃការមានផ្ទៃពោះដោយឯកឯងក្នុងរយៈពេល 6-12 ខែបន្ទាប់ពីការព្យាបាលវះកាត់ឬប្រសិនបើការរំលោភលើភាពអត់ធ្មត់នៃបំពង់ fallopian ត្រូវបានរកឃើញរួចហើយ 2-3 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់នោះ ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្រជំនួយគួរតែត្រូវបានណែនាំដល់អ្នកជំងឺក្នុងក្រុមនេះ។ ដឹងពីមុខងារបង្កើតរបស់ពួកគេ។ បច្ចេកវិទ្យាបន្តពូជ(VRT) ។

ជាមួយនឹងកម្រិតទី 4 នៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការ adhesive ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានភាពគ្មានកូនរយៈពេលវែង ការប្រើប្រាស់ វិធីសាស្រ្ត endoscopicការវះកាត់ដើម្បីស្តារមុខងារបង្កើតឡើងវិញគឺមិនអាចទៅរួចនោះទេ។ ក្រុមអ្នកជំងឺនេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ ART ។ អន្តរាគមន៍វះកាត់នៅក្នុងករណីទាំងនេះគួរតែមានបំណងរៀបចំសម្រាប់កម្មវិធី IVF ។ ការបញ្ចេញពងអូវុលមិនធម្មតា ការបង្កកំណើតនៅក្នុង vitro នៃស៊ុត និងការផ្ទេរអំប្រ៊ីយ៉ុងទៅក្នុងប្រហោងស្បូនគឺអាចធ្វើទៅបានមិនលឿនជាង 3 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ការការពារភាពគ្មានកូនរបស់បំពង់ស្បូន

ភាពគ្មានកូនរបស់ Tubal ត្រូវបានបង្កឡើងដោយជំងឺកាយវិភាគសាស្ត្រ និងមុខងារនៃបំពង់ fallopian, peritoneal - ដំណើរការ adhesive នៅក្នុងតំបន់អាងត្រគាក។ ដោយសារតែការរួមបញ្ចូលគ្នាជាញឹកញាប់របស់ពួកគេនៅក្នុងអ្នកជំងឺដូចគ្នា, ទម្រង់នៃភាពគ្មានកូនរបស់ស្ត្រីនេះត្រូវបានគេសំដៅជាញឹកញាប់ដោយពាក្យមួយ - tubal-peritoneal infertility (TPB) ។ TPB មានចំនួន 20-30% នៃករណីទាំងអស់នៃភាពគ្មានកូនរបស់ស្ត្រី។

* ទម្រង់នៃភាពគ្មានកូនរបស់ Tubal និង Tubal-peritoneal

ភាពគ្មានកូនរបស់ tubal- កើតឡើងនៅក្នុងការអវត្ដមានឬការស្ទះនៃបំពង់ fallopian ឬនៅក្នុងរោគវិទ្យាមុខងាររបស់ពួកគេ - ការរំលោភលើសកម្មភាព contractile នៃបំពង់ fallopian (discoordination, hypo- និង hypertonicity) ។
Etiology: ដំណើរការរលាកនៃប្រដាប់បន្តពូជ; អន្តរាគមន៍វះកាត់លើសរីរាង្គនៃបែហោងធ្មែញពោះនិងអាងត្រគៀកតូច (myomectomy, ការវះកាត់អូវែរ, ការតភ្ជាប់នៃបំពង់ fallopian); ផលវិបាកក្រោយសម្រាល(រលាកនិងរបួស); ជំងឺ endometriosis ខាងក្រៅ; ការឆ្លងមេរោគប្រដាប់បន្តពូជ (ជំងឺ Chlamydia, ជំងឺប្រមេះទឹកបាយ, mycoplasma, trichomonas (herpetic, cytomegalovirus ជាដើម) ។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការស្ទះសរីរាង្គនៃបំពង់ fallopian គឺបណ្តាលមកពីការឆ្លងមេរោគផ្លូវភេទ។ រោគខ្លាមីឌៀ urogenital បណ្តាលឱ្យមានដំណើរការរលាកនៅក្នុងបំពង់ ហើយនាំទៅដល់ការស្ទះរបស់វា ដែលត្រូវបានអមដោយការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃ fimbriae និងការវិវត្តនៃ hydrosalpinx និង ប្រតិកម្មរលាកនៅជុំវិញបំពង់នាំទៅរកការថយចុះនៃការចល័តរបស់ពួកគេ ការពារការចាប់យកធម្មតា និងការរីកចម្រើននៃស៊ុត។ Neisseria gonorrhoeae បណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃដំណើរការ adhesive និងរូបរាងនៃ adhesion នៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាក។ Mycoplasmas មានសមត្ថភាពបណ្ដោះអាសន្នដើម្បីស្រូបយកនៅលើកោសិកា ភ្ជាប់ទៅនឹងក្បាល ឬផ្នែកកណ្តាលនៃមេជីវិតឈ្មោល ផ្លាស់ប្តូរការចល័តរបស់វា។ Ureaplasma អាចជ្រាបចូលទៅក្នុង ការបែងចែកខាងលើប្រព័ន្ធបន្តពូជដោយមានជំនួយពីអ្នកដឹកជញ្ជូន - មេជីវិតឈ្មោលបណ្តាលឱ្យរួមតូចឬខូចបំពង់; ភ្នាក់ងារបង្ករោគទាំងនេះត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងកោសិកានៃ epithelium ciliated, មាននៅលើវា។ ឥទ្ធិពលពុលរំខានដល់ការវិវត្តនៃស៊ុតចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន; ureaplasmas ក៏កាត់បន្ថយចលនារបស់មេជីវិតឈ្មោល រារាំងការជ្រៀតចូលទៅក្នុងស៊ុត។ មេរោគបណ្តាលឱ្យចុះខ្សោយនៃភាពស៊ាំក្នុងតំបន់ជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃការឆ្លងមេរោគ intercurrent ។

ភាពគ្មានកូនរបស់ peritoneal- នេះ​ជា​ភាព​គ្មាន​កូន​ដោយ​សារ​ការ​ស្អិត​ជាប់​ក្នុង​តំបន់​ចុង​ស្បូន។ ភាពញឹកញាប់នៃភាពគ្មានកូនរបស់ peritoneal គឺ 40% នៃករណីទាំងអស់នៃភាពគ្មានកូនរបស់ស្ត្រី។ ទម្រង់នៃការគ្មានកូនរបស់ peritoneal កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការរលាកនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជខាងក្នុង អន្តរាគមន៍វះកាត់ និងជំងឺ endometriosis ខាងក្រៅ។

ទន្ទឹមនឹងនេះដែរមាន ការផ្លាស់ប្តូរ morphologicalបំពង់: foci នៃ sclerosis នៃជញ្ជាំងរបស់ពួកគេ, ជំនួសជាមួយ foci នៃការជ្រៀតចូល lymphocytic សាយភាយ; vasculitis រ៉ាំរ៉ៃ, ការមិនពេញលេញ សរសៃសាច់ដុំការថយចុះនៃ capillaries, សរសៃឈាម, សរសៃ varicoseកន្លែង; ត្រូវបានប្រារព្ធឡើង ការផ្លាស់ប្តូរ dystrophic សរសៃសរសៃប្រសាទការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃ lumen នៃបំពង់ជាមួយនឹងការបង្កើត microcysts, diverticula, ការដាក់អំបិលកំបោរនៅក្នុងភ្នាស mucous នៃបំពង់ fallopian ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ endometriosis រួមជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនៃ oogenesis នៅក្នុងអូវែ និងការរកឃើញនៃ oocytes degenerative លក្ខខណ្ឌ intraperitoneal មិនអំណោយផលត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ gametes និងអំប្រ៊ីយ៉ុង។ សារធាតុរាវ peritoneal ក្នុង endometriosis មាន បរិមាណកើនឡើងកោសិកា T ផលិត interferon-y និងធ្វើឱ្យសកម្ម macrophages ដែលរារាំង ដំណើរការបន្តពូជ. ជាមួយនឹងជំងឺ endometriosis ការចាប់យកស៊ុតដោយបំពង់ fallopian ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការបញ្ចេញពងអូវុលនិងការដឹកជញ្ជូន gametes និងអំប្រ៊ីយ៉ុងតាមរយៈបំពង់ fallopian ត្រូវបានរំខាន។ នេះគឺដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរ សកម្មភាពមុខងារបំពង់ដោយសារតែការផលិតច្រើនពេកនៃ prostaglandin F2a ដោយ endometrioid foci ។ ភាពគ្មានកូនជាមួយនឹងជំងឺ endometriosis អាចជាបឋម និងបន្ទាប់បន្សំ ដូចជាជាមួយនឹងការ anovulation និងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់។ រាងកាយ luteumនិងនៅក្នុងវដ្តពីរដំណាក់កាលធម្មតា។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ endometriosis peritoneal និងភាពគ្មានកូន, villi និង cilia ជាច្រើនត្រូវបានរកឃើញនៅលើ epitheliocytes endometrial ក្នុងដំណាក់កាល secretory ចុង។ ការរក្សាទុកគម្របមីក្រូវីឡាឆ្លុះបញ្ចាំងពីភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃការផ្លាស់ប្តូរអាថ៌កំបាំងនៃ endometrium ដោយសារតែភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃដំណាក់កាល luteal នៅក្នុងជំងឺនេះ។ ការរំលោភលើការបំប្លែងសារសម្ងាត់ និងការខូចទ្រង់ទ្រាយដែលពាក់ព័ន្ធនៃការបន្ធូរបន្ថយខ្នាតតូចនៃកោសិការស្បូនក្នុងស្បូន endometriosis អាចនាំឱ្យរលូតកូន ឬភាពគ្មានកូន។ Microvilli និង cilia គឺជាឧបសគ្គចំពោះការបង្កកំណើតពេញលេញនៃស៊ុតបង្កកំណើតនៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនដែលនាំទៅដល់ការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះ។ កាលបរិច្ឆេទដំបូង.

រោគសាស្ត្រមុខងារនៃបំពង់ fallopian កើតឡើងនៅពេលដែល:

♦ អស្ថិរភាពផ្លូវចិត្ត-អារម្មណ៍;
♦ភាពតានតឹងរ៉ាំរ៉ៃ;
♦ ការផ្លាស់ប្តូរការសំយោគអរម៉ូនភេទ (ជាពិសេសសមាមាត្ររបស់វា) មុខងារចុះខ្សោយនៃក្រពេញ adrenal និងប្រព័ន្ធអាណិតអាសូរ - ក្រពេញ adrenal hyperandrogenism ។
◆ការថយចុះនៃការសំយោគ prostaglandins;
◆ការកើនឡើងនៃការរំលាយអាហាររបស់ prostacyclin និង thromboxane;
◆ ដំណើរការរលាក និងដំណើរការលើសរីរាង្គអាងត្រគាក។

អត្ថិភាព និងរោគសាស្ត្រនៃបំពង់ និងភាពគ្មានកូនតាមរន្ធគូថ

មូលហេតុនៃការស្ទះបំពង់ fallopian អាចជាបញ្ហាមុខងារ និងដំបៅសរីរាង្គ។ ភាពមិនប្រក្រតីនៃមុខងារនៃបំពង់ fallopian រួមមានការរំលោភលើសកម្មភាព contractile របស់ពួកគេ (hypertonicity, hypotonicity, discoordination) ដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូរកាយវិភាគសាស្ត្រនិងរូបវិទ្យាជាក់ស្តែង។

ដំបៅសរីរាង្គនៃបំពង់ fallopian មានសញ្ញាដែលអាចមើលឃើញហើយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការស្ទះប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការស្អិតជាប់, រមួល, ចង (ជាមួយ DHS), ការបង្ហាប់ដោយការបង្កើតរោគសាស្ត្រជាដើម។

វានាំឱ្យខូចមុខងារនៃបំពង់ fallopian:

• អតុល្យភាពអ័រម៉ូន (ជាពិសេសប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការរំលោភលើការសំយោគស្តេរ៉ូអ៊ីតផ្លូវភេទស្ត្រីនិង hyperandrogenism នៃប្រភពដើមផ្សេងៗគ្នា);
• គម្លាតជាប់លាប់នៅក្នុងប្រព័ន្ធ sympathoadrenal, បង្កឡើងដោយភាពតានតឹងផ្លូវចិត្តរ៉ាំរ៉ៃដោយសារតែភាពគ្មានកូន;
• ការប្រមូលផ្តុំជីវសាស្ត្រក្នុងស្រុក សារធាតុសកម្ម(prostaglandins, thromboxane A2, IL ។

មូលហេតុនៃដំបៅសរីរាង្គនៃបំពង់ fallopian និងភាពគ្មានកូនរបស់ peritonealជាក្បួនត្រូវបានផ្ទេរ PID, អន្តរាគមន៍វះកាត់នៅលើស្បូន, ឧបសម្ព័ន្ធ, ពោះវៀន (រួមទាំងការកាត់ខ្នែងពោះវៀន), ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរាតត្បាត និង នីតិវិធីព្យាបាល(HSG, cympertubation, hydrotubation, ការព្យាបាលរោគវិនិច្ឆ័យ), ផលវិបាកនៃការរលាកនិងរបួសបន្ទាប់ពីការរំលូតកូននិងការសម្រាលកូន។ ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរជំងឺ endometriosis ប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ។

ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​នៃ​បំពង់​និង​ភាព​គ្មាន​កូន​តាម​រន្ធ​គូថ

សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ TPB ជាដំបូងនៃការទាំងអស់ anamnesis គឺសំខាន់: ការចង្អុលបង្ហាញនៃជំងឺកាមរោគនិងជំងឺរលាករ៉ាំរ៉ៃនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជ, អន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលបានធ្វើឡើងនៅលើសរីរាង្គអាងត្រគាក, លក្ខណៈពិសេសនៃវគ្គនៃការរំលូតកូន, ក្រោយសម្រាល, រយៈពេលក្រោយការវះកាត់, វត្តមាននៃរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់អាងត្រគាក, algomenorrhea, រលាក urogenital របស់ដៃគូ។

TPB ក៏អាចត្រូវបានគេសង្ស័យចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានភាពគ្មានកូនរបស់ប្រព័ន្ធ endocrine ដែលមិនស្តារភាពមានកូនតាមធម្មជាតិក្នុងរយៈពេល 1 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយអរម៉ូនដែលបានជ្រើសរើសគ្រប់គ្រាន់។ នៅ ការពិនិត្យរោគស្ត្រី TPB ត្រូវបានបង្ហាញដោយសញ្ញានៃដំណើរការ adhesive: ការចល័តមានកម្រិត និងការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងនៃស្បូន ការបង្រួមទ្វារមាស។

ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវត្តមាននៃភាពគ្មានកូនរបស់ Tubal-peritoneal និងមូលហេតុរបស់វា វិធីសាស្ត្រព្យាបាល និង anamnestic ការកំណត់អត្តសញ្ញាណភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃជំងឺកាមរោគ ការ hysterosalpingography, laparoscopy និង salpingoscopy ត្រូវបានប្រើ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយ laparoscopy គឺជាដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការសិក្សាដែលទីបំផុតបញ្ជាក់ពីវត្តមាន/អវត្តមាននៃ TPB ។ វាត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុង ដោយមិនបរាជ័យជាមួយនឹងការសង្ស័យនៃ TPB និង endometriosis និងមិនគិតពីលទ្ធផលនៃ HSG (ប្រសិនបើការសិក្សាបែបនេះត្រូវបានអនុវត្ត) ។ ការវះកាត់ laparoscopy វិនិច្ឆ័យក៏ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានភាពគ្មានកូនរបស់ប្រព័ន្ធ endocrine (anovulatory) បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយអរម៉ូនរយៈពេល 6-12 ខែ ដែលធានាដល់ការស្ដារឡើងវិញនៃការបញ្ចេញពងអូវុល ប៉ុន្តែមិននាំទៅរកភាពគ្មានកូននោះទេ។ ក្រៅពីនេះ laparoscopy ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានគេប្រើផងដែរចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋមនៃភាពគ្មានកូនដែលមិនអាចពន្យល់បាន មូលហេតុដែលមិនអាចត្រូវបានគេសង្ស័យក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យអ្នកជំងឺក្រៅដំបូង។

ការព្យាបាលភាពគ្មានកូនតាមបំពង់ និងបំពង់ខ្យល់

ការព្យាបាលភាពគ្មានកូនរបស់ tubal-peritoneal ត្រូវបានអនុវត្តដោយអភិរក្ស និងវះកាត់។

* ការព្យាបាលបែបអភិរក្សនៃភាពគ្មានកូនរបស់ tubal-peritoneal

1. នៅពេលដែលជំងឺកាមរោគត្រូវបានរកឃើញ ការព្យាបាលដោយ etiopathogenetic ស្មុគ្រស្មាញត្រូវបានអនុវត្តក្នុងគោលបំណងលុបបំបាត់ភ្នាក់ងារបង្ករោគដែលបណ្តាលឱ្យដំណើរការរលាកនៃសរីរាង្គអាងត្រគាក។

2. Immunotherapy (កម្មវិធី) ដោយសារតែនៅក្នុងដំណើរការរលាករ៉ាំរ៉ៃនៃ appendages ស្បូន សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យមានជំងឺ immunological ។

3. ដំណោះស្រាយការព្យាបាល រួមទាំងការប្រើប្រាស់ទូទៅ និងក្នុងស្រុក (tampons, hydrotubation) នៃ biostimulants, អង់ស៊ីម (wobenzym, serta, lidase, trypsin, ronidase, ល), glucocorticoids ។
ជាប្រភេទនៃការព្យាបាលតាមមូលដ្ឋាន ការប្រើ hydrotubation ជាមួយអង់ស៊ីម។ ភ្នាក់ងារ antibacterial, hydrocortisone ។ ជាអកុសល, បទពិសោធន៍ព្យាបាលបានបង្ហាញឱ្យឃើញទាំងប្រសិទ្ធភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលភាពគ្មានកូនរបស់បំពង់ និង ការកើតឡើងញឹកញាប់ផលវិបាក (ការធ្វើឱ្យដំណើរការរលាកកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ, hydrosalpinxes, ការរំខាននៃរចនាសម្ព័ន្ធនិងមុខងារនៃកោសិកា endosalpinx, ការថយចុះនៃសមត្ថភាពបំពង់ក្នុងចលនា peristaltic នៃស៊ុត) ។

4. ការព្យាបាលដោយចលនាសម្រាប់ភាពគ្មានកូនរបស់ tubal-peritoneal ។

1. electrophoresis ឱសថដោយប្រើអំបិល I, Mg, Ca, ការត្រៀមលក្ខណៈអង់ស៊ីម និង ភ្នាក់ងាររំញោចជីវសាស្ត្រ, ប្រចាំថ្ងៃ, លេខ 10-15 ។

2. Ultraphonophoresis នៃសរីរាង្គអាងត្រគាក។ Lidase, hyaluronidase, terrilitin, ការត្រៀមលក្ខណៈ 2-10% ត្រូវបានប្រើជាប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយទំនាក់ទំនង។ ដំណោះស្រាយប្រេងវីតាមីន E, ichthyol, indomethacin, naftalan, heparoid, heparin, មួន troxevasin, 1% ប៉ូតាស្យូមអ៊ីយ៉ូតនៅលើគ្លីសេរីន។ ប៉ះពាល់ ការបែងចែកទាបពោះ, ប្រចាំថ្ងៃ, លេខ 15 ។

នៅក្នុងវត្តមាននៃអេឡិចត្រូតទ្វារមាស ពួកវាធ្វើសកម្មភាពតាមរយៈតុដេកក្រោយ ឬក្រោយ អាស្រ័យលើការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មលេចធ្លោនៃដំណើរការដេលចាប់តាម។

3. ការរំញោចអគ្គិសនីនៃស្បូន និងផ្នែកបន្ថែម - អេឡិចត្រូតទ្វារមាស (cathode) ត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងកញ្ចក់ចូលទៅក្នុង fornix ក្រោយទ្វារមាស, មួយទៀត (anode) - ដែលមានផ្ទៃដី 150 cm2 ត្រូវបានដាក់នៅលើ sacrum ។ ជីពចរ monopolar ចតុកោណត្រូវបានគេប្រើ, ប្រេកង់ 12.5 Hz សម្រាប់ 5-6 នាទី, ប្រចាំថ្ងៃលេខ 10-12, ចាប់ផ្តើមពី 5-7 ថ្ងៃនៃ MC ។

4. ការព្យាបាលដោយ EHF នៃភាពគ្មានកូនរបស់ tubal-peritoneal ត្រូវបានចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពី 1 ខែ។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលវះកាត់ពី 5-7 ថ្ងៃនៃ MC ។ 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយនឹងការសម្រាក 2 ម៉ោង 30 នីតិវិធីក្នុងមួយវគ្គ។ នេះធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ hemodynamics នៅក្នុង អាងសរសៃឈាមអាងត្រគាកតូច។

5. ប្រព័ន្ធធារាសាស្រ្តរោគស្ត្រី- ប្រើអ៊ីដ្រូសែនស៊ុលហ្វីត អាសេនិច រ៉ាដុន ឬអាសូត ស៊ីលីស ស៊ីលីត រ៉ែបន្តិច ទឹកបរិសុទ្ធ; Ґ = 37-38 °С, 10-15 នាទី, ជារៀងរាល់ថ្ងៃ, លេខ 12 ។

6. ម៉ាស្សារោគស្ត្រីប្រើប្រចាំថ្ងៃ លេខ 20-40 (ឧបសម្ព័ន្ធទី 5) ។

7. កម្មវិធីភក់នៅលើតំបន់ "កេះ", t ° = 38-40 °С; ស្រោមភក់ទ្វារមាស (39-42 °C) 30-40 នាទី រៀងរាល់ថ្ងៃ ឬ 2 ថ្ងៃជាប់គ្នាជាមួយនឹងការសម្រាកនៅថ្ងៃទី 3 លេខ 10-15 ។

8. ម៉ាស្សារំញ័រពោះ-ទ្វារមាស - បង្កើនការរំលាយអាហារជាលិកា បង្កើន permeability នៃភ្នាសកោសិកា និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវដំណើរការសាយភាយ ដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលំហូរឈាម និងការបង្ហូរ lymphatic, trophism ជាលិកា, ការពារការកើតឡើងនៃដំណើរការ adhesive នាំឱ្យ rupture នៃ adhesion ដែលបានបង្កើតឡើងពីមុន។ នីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តជារៀងរាល់ថ្ងៃសម្រាប់វគ្គសិក្សានៃ 10-12 នីតិវិធី។

ការព្យាបាលវះកាត់នៃភាពគ្មានកូនរបស់ tubal-peritoneal

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដោយការវះកាត់នៃភាពគ្មានកូនរបស់ tubal-peritoneal មានប្រសិទ្ធភាពជាងការព្យាបាលបែបអភិរក្ស ហើយរួមមានៈ laparoscopy ប្រតិបត្តិការមីក្រូវះកាត់ និងការជ្រើសរើស salpingography ជាមួយនឹង transcatheter recanalization នៃបំពង់ fallopian ។

Laparoscopy មានអត្ថប្រយោជន៍ជាងវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតនៃការព្យាបាលវះកាត់នៃភាពគ្មានកូនព្រោះវាអនុញ្ញាតឱ្យមិនត្រឹមតែធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការពិតនិងមូលហេតុនៃការស្ទះបំពង់ fallopian ប៉ុណ្ណោះទេ (ដោយការពិនិត្យនិងអនុវត្ត chromosalpingoscopy) ប៉ុន្តែក៏ត្រូវអនុវត្តភ្លាមៗផងដែរ។ ការងើបឡើងវិញភ្លាមៗភាពអត់ធ្មត់របស់ពួកគេ (salpingolysis, salpingostomy ជាដើម) ។

ក្នុងការព្យាបាល TPB វាត្រូវបានគេប្រើជាការវះកាត់ laparoscopy (បន្ថែមក្នុង រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ការព្យាបាលដោយការស្តារឡើងវិញ និងថ្នាំរំញោចអូវុល) និង IVF ។

ការវះកាត់កែសម្ផស្ស Laparoscopic មានគោលបំណងស្ដារឡើងវិញនូវភាពប្រែប្រួលកាយវិភាគសាស្ត្រនៃបំពង់ fallopian ពួកគេអាចត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺដែលមាន TPB ដែលមិនមាន contraindications ទៅនឹង ការព្យាបាលវះកាត់. IVF ត្រូវបានប្រើទាំងភាពឥតប្រយោជន៍ដែលបានបង្កើតឡើងដំបូងក្នុងការវះកាត់កែសម្ផស្សឡើងវិញណាមួយ (ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានបំពង់ fallopian ឬជាមួយនឹងជម្រៅជ្រៅរបស់ពួកគេ។ ការផ្លាស់ប្តូរកាយវិភាគសាស្ត្រ) ឬបន្ទាប់ពីការបញ្ជាក់ពីភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការយកឈ្នះលើ TBI ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ការវះកាត់។

អាស្រ័យលើធម្មជាតិនៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រដែលបានបង្ហាញក្នុងអំឡុងពេលនៃការវះកាត់កែសម្ផស្ស laparoscopic បំពង់ fallopian ត្រូវបានបញ្ចេញចេញពី adhesive adhesion បង្ហាប់ពួកវា (salpingolysis) ច្រកចូលទៅ funnel នៃបំពង់ fallopian (fimbrioplasty) ត្រូវបានស្ដារឡើងវិញ ឬរន្ធថ្មីមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង។ នៅក្នុងផ្នែក ampullary ដែលដុះលើសនៃបំពង់ (salpingostomy) ។ នៅក្នុងភាពគ្មានកូនរបស់ peritoneal, adhesion ត្រូវបានបំបែកនិង coagulated ។ ស្របជាមួយនឹង laparoscopy, រោគសាស្ត្រនៃការវះកាត់ដែលអាចរកឃើញបាន (endometrioid heterotopias, ដុំសាច់ក្នុងស្បូន, ទម្រង់រក្សាអូវែ) ត្រូវបានលុបចោល។

ប្រតិបត្តិការមីក្រូវះកាត់៖

1. Fimbryolysis - ការចេញផ្សាយនៃ fimbriae នៃបំពង់ពីការ adhesions ។
2. Salpingolysis - ការបំបែកនៃ adhesions នៅជុំវិញបំពង់, ការលុបបំបាត់ kinks, curvature ។
3. Salpingostomatoplasty - ការបង្កើតរន្ធថ្មីនៅក្នុងបំពង់ជាមួយនឹងចុង ampullary បិទជិត។
4. Salpingosalpingoanastomosis - ការ​វះកាត់​ផ្នែក​មួយ​នៃ​បំពង់​បន្ទាប់​ពី​ការ​តភ្ជាប់​ពី​ចុង​ទៅ​ចុង។
5. ការប្តូរបំពង់ចូលទៅក្នុងស្បូនជាមួយនឹងការស្ទះនៅក្នុងផ្នែក interstitial ។

contraindications សម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់នៃ TPB ដើម្បីស្តារការមានកូនធម្មជាតិ:

• អាយុលើសពី 35 ឆ្នាំ, រយៈពេលនៃភាពគ្មានកូនលើសពី 10 ឆ្នាំ;
• ជំងឺរលាកស្រួចស្រាវនិង subacute;
• កម្រិត endometriosis III-IV យោងទៅតាមចំណាត់ថ្នាក់ AFS;
• ដំណើរការ adhesive នៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចសញ្ញាបត្រ III-IV យោងទៅតាមចំណាត់ថ្នាក់ Hulka;
• ការវះកាត់កែសម្ផស្សដែលបានផ្ទេរពីមុនមកលើបំពង់ fallopian;
• ជំងឺរបេងនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជខាងក្នុង។

* contraindications សម្រាប់ប្រតិបត្តិការ microsurgical:

1. ដាច់ខាត៖
ហូរឈាមចេញពីប្រដាប់បន្តពូជ;
ដំណើរការរលាកសកម្ម;
ប្រតិបត្តិការថ្មីៗលើប្រដាប់បន្តពូជ;
ជំងឺរបេងប្រដាប់បន្តពូជ។

2. សាច់ញាតិ៖
អាយុរបស់អ្នកជំងឺគឺចាស់ជាង 35 ឆ្នាំ;
រយៈពេលនៃភាពគ្មានកូនរបស់បំពង់លើសពី 5 ឆ្នាំ;
ភាពធ្ងន់ធ្ងរជាញឹកញាប់នៃដំណើរការរលាកនៃឧបសម្ព័ន្ធស្បូន និងដំណើរការរលាកស្រួចស្រាវដែលបានផ្ទេរក្នុងអំឡុងឆ្នាំមុន;
វត្តមាននៃ hydrosalpinxes ធំ;
ដំណើរការ adhesive បញ្ចេញសម្លេងនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច;
ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃស្បូន;
neoplasms ពោះវៀន។

ទាក់ទងនឹងការណែនាំនៃការប្រើប្រាស់ប្រតិបត្តិការ salpingostomy នៅក្នុងវត្តមាននៃ hydrosalpinx មិនមានទស្សនៈតែមួយទេ។ មានមតិមួយដែលថាការកសាងឡើងវិញនៃបំពង់ជាមួយ hydrosalpinx ធ្វើឱ្យយល់បានតែនៅពេលដែលវា។ ទំហំតូច(តិចជាង 25 មម) អវត្ដមាននៃ adhesions បញ្ចេញសម្លេងនៅក្នុងតំបន់នៃ appendages និងនៅក្នុងវត្តមាននៃ fimbriae ។

ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់បំពង់ fallopian នៅក្នុងផ្នែក isthmic និង interstitial ក៏ដូចជាជាមួយនឹងដាច់ខាត ភាពគ្មានកូនរបស់ tubal(ក្នុងករណីដែលគ្មានបំពង់ fallopian, ដំបៅ tuberculous នៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជខាងក្នុង) IVF ត្រូវបានណែនាំ។ នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាព ប្រតិបត្តិការ endoscopicនីតិវិធីព្យាបាលកាយសម្បទាដែលអាចស្តារឡើងវិញអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើឱ្យសកម្មក្នុងតំបន់និងទូទៅ ដំណើរការមេតាប៉ូលីសការធ្វើឱ្យធម្មតានៃ microcirculation, ការការពារការបង្កើត adhesion ក្រោយការវះកាត់ (ស័ង្កសីនិងទង់ដែង electrophoresis, អ៊ុលត្រាសោជីពចរ, ចរន្តប្រេកង់ supratonal) ។ រយៈពេលនៃការព្យាបាលដោយចលនាគឺ 1 ខែ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលដោយចលនា និងក្នុងរយៈពេល 1-2 ខែបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់របស់វា ការពន្យាកំណើតគឺជាកាតព្វកិច្ច។ បនា្ទាប់មកក្នុងអវត្ដមាននៃការមានផ្ទៃពោះក្នុងរយៈពេល 6 ខែបន្ទាប់ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្តូរទៅការព្យាបាលដោយប្រើឧបករណ៍បំពងអូវុលដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងវដ្ត 4-6 ។ រយៈពេលសរុបនៃការព្យាបាល TPB ដោយប្រើវិធីវះកាត់ និងអភិរក្សមិនគួរលើសពី 2 ឆ្នាំទេ បន្ទាប់ពីនោះ ប្រសិនបើភាពគ្មានកូននៅតែបន្តកើតមាន អ្នកជំងឺត្រូវបានណែនាំអោយបញ្ជូនទៅ IVF ។

* ប្រសិទ្ធភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃប្រតិបត្តិការមីក្រូវះកាត់នៅលើបំពង់ fallopian ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តន៍ជាញឹកញាប់នៃការស្អិតជាប់នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ដែលនាំទៅដល់ការបន្តនៃការស្ទះបំពង់ស្បូន។

ការជ្រើសរើស salpingography ជាមួយ transcatheter recanalization សម្រាប់ដំបៅស្ទះនៃបំពង់ fallopian ជិតត្រូវបានគេប្រើកម្រណាស់ដោយសារតែ ប្រេកង់ខ្ពស់។ផលវិបាក (ការដាច់នៃបំពង់ក្នុងអំឡុងពេលរៀបចំនៃចំហាយ, ផលវិបាកនៃការឆ្លង, ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូននៅក្នុងផ្នែក ampullar នៃបំពង់) ។

ការការពារ TPB

ការការពារជំងឺរបេងគឺជាការបង្ការនិង ការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពជំងឺរលាកនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជ ការគ្រប់គ្រងសមហេតុផលនៃការសម្រាលកូន និង រយៈពេលក្រោយសម្រាល, អនុវត្ត វិធានការស្តារនីតិសម្បទានៅដំណាក់កាលដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់រោគស្ត្រី។

កត្តាដែលហៅថា tubal factor គឺជាមូលហេតុមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃភាពគ្មានកូនរបស់ស្ត្រី។ វាមាន 25-30% ចំនួនសរុបករណីនៃភាពគ្មានកូន។

អ្នកឯកទេសនៃគ្លីនិករបស់យើងបានដោះស្រាយបញ្ហានេះម្តងហើយម្តងទៀតចំពោះអ្នកជំងឺរបស់យើង។

ការបង្កកំណើតនៅក្នុង vivoកើតឡើងយ៉ាងជាក់លាក់នៅក្នុងបំពង់ fallopian ដូច្នេះការរំលោភលើភាពអត់ធ្មត់របស់ពួកគេជាក្បួនបង្កឱ្យមានភាពគ្មានកូន។ នៅក្នុង lumen នៃបំពង់ fallopian រវាងសរីរាង្គនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកនិងពោះវៀនតូច adhesions (ដែលគេហៅថាស្លាកស្នាម) សារធាតុរាវ (ដែលគេហៅថា hydrosalpinx) ត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលការពារការវិវត្តនៃស៊ុតចាស់ទុំនិង / ឬអំប្រ៊ីយ៉ុង។ . ម្យ៉ាងវិញទៀត នៅពេលដែលបំពង់ត្រូវបានស្ទះ វាគ្មានផ្លូវសម្រាប់មេជីវិតឈ្មោលជួប និងភ្ជាប់ជាមួយស៊ុតនោះទេ។

ជាមួយនឹងការស្ទះដោយផ្នែកនៅពេលដែល lumen នៅក្នុងបំពង់មិនត្រូវបានស្ទះទាំងស្រុងឬបំពង់មួយអាចឆ្លងកាត់បាននោះមានលទ្ធភាពនៃការមានផ្ទៃពោះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ឱកាសនៃការមានផ្ទៃពោះជាមួយនឹងរោគសាស្ត្របែបនេះត្រូវបានកាត់បន្ថយ ហើយហានិភ័យគឺខ្ពស់ណាស់។ ក្នុងករណីបែបនេះ វេជ្ជបណ្ឌិតផ្តល់ការព្យាបាលវះកាត់ដើម្បីស្ដារឡើងវិញនូវភាពធន់នៃបំពង់ fallopian ។ ដើម្បីបង្កើនលទ្ធភាពនៃការមានផ្ទៃពោះដែលចង់បាន, ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា, ។

ការផ្លាស់ប្តូរនៃ patency tubal និងការវិវត្តនៃដំណើរការ adhesive នៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកគឺបណ្តាលមកពីហេតុផលមួយចំនួន។ ចូរយើងព្យាយាមស្វែងយល់ថាហេតុអ្វីបានជាភាពគ្មានកូនបានកើតមានឡើង និងរបៀបដែលវាគួរត្រូវបានព្យាបាល។

មូលហេតុនៃភាពគ្មានកូនរបស់ Tubal

ការវិវត្តនៃការស្ទះនៃបំពង់ fallopian ជាធម្មតាបណ្តាលមកពី ដំណើរការរលាក(រួមទាំង ប្រភពដើមឆ្លង) ពួកគេអាចត្រូវបានគេហៅថា:

• ការរំលូតកូននិងការវះកាត់នៅក្នុងសរីរាង្គអាងត្រគាក, ពោះវៀន;
• ជំងឺរលាកពោះវៀនធំនិងសរីរាង្គខាងលើ ផ្លូវដង្ហើម. ជាឧទាហរណ៍មានមតិមួយថាវត្តមាន tonsillitis រ៉ាំរ៉ៃគឺជាកត្តាដ៏មានឥទ្ធិពលក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺរលាក salpingo-oophoritis រ៉ាំរ៉ៃពោលគឺឧ។ ការរលាកនៃ appendages ស្បូន;
• (ជាពិសេសទំហំធំរួមផ្សំជាមួយជំងឺ endometriosis) ។

អ្នកជំនាញមួយចំនួនមានទំនោរជឿថាបញ្ហាមេតាប៉ូលីសក៏អាចមានឥទ្ធិពលជាក់លាក់ផងដែរ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃភាពគ្មានកូនរបស់ Tubal

វាត្រូវបានគេជឿថាអវត្តមាននៃការមានផ្ទៃពោះជាមួយនឹងសកម្មភាពផ្លូវភេទជាទៀងទាត់ដោយមិនប្រើវិធីពន្យារកំណើតក្នុងមួយឆ្នាំ (អាយុលើសពី 35 ឆ្នាំ - រយៈពេលប្រាំមួយខែ) គឺជាហេតុផលដើម្បីងាកទៅរក: វានឹងជួយរកមូលហេតុ។ បុរសម្នាក់គួរតែត្រូវបានពិនិត្យផងដែរ, ដោយសារតែ។ ចំណាត់ថ្នាក់ទី 2 បន្ទាប់ពីភាពគ្មានកូននៅក្នុងបំពង់។ ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតសន្មតថាបំពង់ fallopian ត្រូវបានស្ទះនោះគាត់ធ្វើការស្រាវជ្រាវបន្ថែមដើម្បីបញ្ជាក់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

វិធីសាស្រ្តដ៏មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់ការពិនិត្យមើលបំពង់ fallopian គឺ:

* hysterosalpingography - ការពិនិត្យនៃបំពង់ fallopian ក្នុងអំឡុងពេលដែលភ្នាក់ងារផ្ទុយនិងកាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានប្រើ។

* - វិធីសាស្រ្តប្រតិបត្តិការការប្រឡង។ វាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃស្ថានភាពមិនត្រឹមតែបំពង់ fallopian ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងសរីរាង្គដែលនៅជាប់នឹងពួកគេផងដែរហើយលុបបំបាត់ការរំលោភដែលបានកំណត់ភ្លាមៗ។

* echohysterosalpingography - ការពិនិត្យនៃបំពង់ fallopian ដែលវាត្រូវបានគេប្រើនិង អំបិលសម្រាប់ការបញ្ចូលទៅក្នុងស្បូន។ វិធីសាស្រ្តនេះមិនសូវមានប្រសិទ្ធភាពទេ ប៉ុន្តែក៏ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងសកម្មផងដែរ។

ការព្យាបាលភាពគ្មានកូនរបស់ tubal

ក្នុងចំណោម វិធីសាស្រ្តទំនើបការព្យាបាលនៃប្រភេទនៃភាពគ្មានកូននេះអ្នកជំនាញបែងចែកពីរសំខាន់: អភិរក្សនិងវះកាត់។

ទៅ វិធីសាស្រ្តអភិរក្សរួម​មាន៖

• ការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការរលាក
• ការព្យាបាលដោយចលនា,
• hydrotubation (ក្រោមសម្ពាធចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនត្រូវបានណែនាំទៅក្នុង ទម្រង់រាវថ្នាំ),
• pertubation (បំពង់ fallopian ត្រូវបាន "ផ្លុំតាមរយៈ" ជាមួយនឹងចរន្តខ្យល់) ។

ថ្ងៃនេះ ការព្យាបាលបែបអភិរក្សមិនពេញនិយមខ្លាំងទេ ព្រោះប្រសិទ្ធភាពរបស់វាទាប។

ប្រសិទ្ធភាពបំផុតត្រូវបានចាត់ទុកថាជា ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការវះកាត់ laparoscopy. ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការនេះ ការស្អិតជាប់ត្រូវបានបំបែកចេញ ហើយការវះកាត់ផ្លាស្ទិចនៃបំពង់ fallopian ត្រូវបានអនុវត្ត (ជាមួយនឹងការស្ដារឡើងវិញនូវភាពអត់ធ្មត់របស់ពួកគេបន្ថែមទៀត) ។