ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។ រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមពោះវៀន

កំពុងហូរឈាម។ ស្ថានភាពនេះគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត លទ្ធផលដ៍សាហាវ. អ្នកជំងឺប្រហែលម្នាក់ក្នុងចំណោមប្រាំនាក់ត្រូវបានបញ្ជូនទៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះ។ ទាំងនេះភាគច្រើនជាអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ បុរសកាន់តែច្រើនដែលមានប្រវត្តិជំងឺ ការបែងចែកខាងលើក្រពះពោះវៀន (បំពង់អាហារក្រពះនិង duodenum) ជាន់ខាងក្រោមនៃការរលាកក្រពះពោះវៀនជាធម្មតាមិនផ្តល់ការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំបែបនេះទេ ហើយកម្រត្រូវការការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យបន្ទាន់ណាស់។

ការហូរឈាមក្នុងក្រពះមានច្រើនប្រភេទ អាស្រ័យលើល្បឿន និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបាត់បង់ឈាម ទីតាំងនៃប្រភព និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញា។ ក្នុងករណីខ្លះទម្រង់នៃការហូរឈាមអាចត្រូវបានកំណត់ដោយ រូបភាពគ្លីនិកក៏ដូចជានៅពេលប្រើវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវបន្ថែម - ការថតចម្លងអ៊ុលត្រាសោន។

នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ដោយសារតែការណែនាំយ៉ាងទូលំទូលាយនៃវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យរោគ endoscopic ទៅក្នុងការអនុវត្ត វាមិនពិបាកក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភពនៃការហូរឈាមក្នុងក្រពះពោះវៀននោះទេ ដែលបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល និងបង្កើនការព្យាករណ៍សម្រាប់អ្នកជំងឺ។

មាន​ប្រភេទ​ខាងក្រោម​នៃ​ការ​ហូរ​ឈាម​ពី​ក្រពះ​ពោះវៀន​៖

1. ស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃ។ ទីមួយកើតឡើងភ្លាមៗខណៈពេលដែលបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាមអាចខុសគ្នា - ការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោងអាចនាំឱ្យមានលទ្ធផលដ៏ក្រៀមក្រំមួយតូច - លេចឡើងបន្តិចម្តង ៗ ។ ការហូរឈាមរ៉ាំរ៉ៃ - នាំឱ្យមានការវិវត្តនៃភាពស្លេកស្លាំងកង្វះជាតិដែក។
2. ច្បាស់លាស់ (ខាងក្រៅ) និងលាក់ (ខាងក្នុង)។ ក្រោយមកទៀតច្រើនតែរ៉ាំរ៉ៃ។
3. ហូរឈាមពីជាន់ខាងលើនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន (មុនពេលសរសៃចង Treitz ដែលគាំទ្រ duodenum) និងពីខាងក្រោម (បន្ទាប់ពី duodenum) ។
4. យោងទៅតាមទំនាញផែនដី - កម្រិតស្រាលកម្រិតមធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរ (អាស្រ័យលើបរិមាណ និងល្បឿននៃការបាត់បង់ឈាម ការមិនដំណើរការនៃសរីរាង្គសំខាន់ៗ)។

Etiology និងរោគវិទ្យា

មូលហេតុនៃក្រពះពោះវៀន ការហូរឈាមពោះវៀនប្រហែល ជំងឺផ្សេងៗនិងការខូចខាតសរីរាង្គ ប្រព័ន្ធ​រំលាយ​អាហារលើសឈាមផតថល ការខូចខាតសរសៃឈាម និងជំងឺ hematopoietic ។ មូលហេតុទូទៅបំផុតគឺ៖

រោគសាស្ត្រនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនភាគច្រើនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំលោភលើភាពសុចរិត។ ជញ្ជាំងសរសៃឈាម(សំណឹក, ដំបៅ, ប្រេះស្រាំ, ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម, ស្ទះសរសៃឈាម, ស្ទះសរសៃឈាម, ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ឬថ្នាំងពង្រីករោគ, បង្កើនភាពជ្រាបចូលនៃសរសៃឈាមតូចៗ) ។

យន្តការទីពីរគឺការផ្លាស់ប្តូរប្រព័ន្ធ hemostasis (ការចុះខ្សោយនៃការ coagulation ឈាម) ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃយន្តការទាំងពីរនេះនៅក្នុងអ្នកជំងឺដូចគ្នាគឺអាចធ្វើទៅបាន។

រោគសញ្ញានិងវិធីសាស្រ្តនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

អេ ការអភិវឌ្ឍន៍គ្លីនិកការហូរឈាមណាមួយមានរដូវសំខាន់ពីរ៖

• រយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ (មិនទាន់ឃើញច្បាស់) - ចាប់ផ្តើមពីពេលដែលឈាមចូលក្នុងក្រពះពោះវៀន រហូតដល់សញ្ញាខាងក្រៅលេចឡើង។
• រយៈពេលទូទៅ - នៅពេលដែលរោគសញ្ញាទាំងអស់នៃការបាត់បង់ឈាមលេចឡើង (សំលេងរំខាននៅក្នុងក្បាល, ភាពទន់ខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរនិង pallor, ស្រេកទឹក, ញើស​ត្រជាក់, tachycardia, ការធ្លាក់ចុះសម្ពាធឈាម, ដួលសន្លប់) ។

រយៈពេលនៃការមករដូវដំបូងគឺអាស្រ័យលើអត្រា និងបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាម និងមានចាប់ពីច្រើននាទីទៅ 24 ម៉ោង។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមយឺតនិងស្រាល រោគសញ្ញាទូទៅអាចមិនល្អ - ស្លេកស្លាំងនៃស្បែក និងភ្នាសរំអិល អស់កម្លាំង tachyarrhythmia បន្តិចប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃសម្ពាធឈាមធម្មតា។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថារាងកាយមានពេលវេលាដើម្បីបើកយន្តការសំណងទាំងអស់ដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់ការបាត់បង់ឈាម។

គួរចងចាំថា ការហូរឈាមខាងក្នុងអាចបង្ហាញដោយខ្លួនឯងបានតែជាមួយនឹងរោគសញ្ញាទូទៅប៉ុណ្ណោះ ខណៈពេលដែលឈាមមិនហូរចេញ ប៉ុន្តែចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញមួយនៃរាងកាយរបស់មនុស្ស ដែលបង្កការគំរាមកំហែងយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់អាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ ក្នុងករណីមានរោគវិនិច្ឆ័យមិនទាន់ពេលវេលា។

គ្រប់ប្រភេទនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនមានរោគសញ្ញានៃលំហូរឈាមខាងក្រៅតាមមាត់ ឬរន្ធគូថ៖

1. Hematemesis - ប្រសិនបើឈាមមិនផ្លាស់ប្តូរ នោះប្រភពគឺនៅក្នុងបំពង់អាហារ ឬក្នុងក្រពះ (ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមខ្លាំង ប្រតិកម្មជាមួយនឹងអាស៊ីត hydrochloric មិនមានពេលវេលាកើតឡើងទេ)។ ប្រសិនបើ​ឈាម​កកកុញ​ក្នុង​ពោះ​ក្នុង​មួយ​រយៈពេល​រហូតដល់​មួយ​កែវ នោះ​នឹង​មាន​ក្អួត​ដូច​គ្រាប់​កាហ្វេ​។ ប្រសិនបើ hematemesis កើតឡើងវិញក្នុងរយៈពេល 2 ម៉ោង អ្នកគួរតែគិតអំពីការហូរឈាមបន្ត ប៉ុន្តែប្រសិនបើការក្អួតកើតឡើងវិញបន្ទាប់ពី 4 ម៉ោង ឬច្រើនជាងនេះ នោះគឺជាការហូរឈាមឡើងវិញ។
2. លាមកមានឈាម - ឈាមក្រហមនៅលើលាមកបង្ហាញថាប្រភពនៃការបាត់បង់ឈាមគឺជាផ្នែកខាងក្រោមនៃពោះវៀនធំ (ឬសដូងបាត, ប្រេះរន្ធគូថ) ។ ឈាម​ពណ៌​ខ្មៅ​លាយ​ជាមួយ​លាមក និង​កំណក​ទឹករំអិល គឺជា​លក្ខណៈ​នៃ​ជំងឺមហារីក​ពោះវៀនធំ និង​រន្ធ​គូថ​។ លាមក​ដែល​មាន​ពណ៌​ខ្មៅ​ងងឹត (melena) បង្ហាញ​ពី​ការ​ហូរ​ឈាម​នៅ​ក្នុង​ក្រពះ​ពោះវៀន​ខាង​លើ (ដំបៅ មហារីក​ក្រពះ)។

មិនមានការក្អួតទេលាមកមិនផ្លាស់ប្តូរពណ៌ទេហើយរោគសញ្ញាទូទៅគឺស្រាល - វាកើតឡើងប្រសិនបើបរិមាណឈាមដែលបាត់បង់ក្នុងមួយថ្ងៃមិនលើសពី 100 មីលីលីត្រ ក្នុងករណីនេះការធ្វើតេស្តឈាម occult លាមកមកជួយសង្គ្រោះ។ ការវិភាគនេះត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជំងឺរ៉ាំរ៉ៃជាពិសេសជាមួយនឹងបន្ទុកតំណពូជនៃជំងឺមហារីក។

វិធីសាស្រ្តសំខាន់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគរលាកក្រពះពោះវៀនគឺការថតកាំរស្មីអ៊ិច។

ប្រសិនបើរោគសញ្ញាបង្ហាញថាមានការហូរឈាមពីក្រពះពោះវៀនខាងលើនោះ ភាគច្រើន ការស្រាវជ្រាវព័ត៌មានវានឹងមាន EFGDS (esophagogastroduodenoscopy) ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ផ្នែកខាងក្រោម sigmoidoscopy ការឆ្លុះពោះវៀនធំត្រូវបានអនុវត្ត។ វិធីសាស្រ្តទាំងនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបញ្ឈប់ការហូរឈាមតូចៗក្នុងអំឡុងពេលសិក្សា។ ព័ត៌មានបន្ថែមត្រូវបានផ្តល់ដោយវិធីសាស្ត្រអ៊ុលត្រាសោន MRI និងកាំរស្មីអ៊ិច។

នៅពេលវិភាគរោគសញ្ញានៅក្នុងអ្នកជំងឺ ចាំបាច់ត្រូវគិតគូរពីលទ្ធភាពនៃរូបរាងនៃលាមកខ្មៅ អំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយនឹងការត្រៀមជាតិដែក នៅពេលប្រើ។ កាបូនដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម, blueberries, prunes, cherries ។ ការលាយបញ្ចូលគ្នានៃឈាមនៅក្នុងក្អួតអាចជាពេលដែលវាត្រូវបានលេបអំឡុងពេលមានឈាមតាមច្រមុះ ឬសួត។ ផ្ទុយទៅវិញ ជំងឺ hemoptysis (ក្អកមានឈាម) អាចកើតឡើងនៅពេលដែលឈាមហូរចេញពីបំពង់អាហារ និងបំពង់ក ចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារ និងផ្លូវដង្ហើមខាងក្រោម។

ជំនួយ

ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន គឺជាស្ថានភាពគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ដែលទាមទារជំនួយជាបន្ទាន់សម្រាប់អ្នកជំងឺនៅផ្ទះ កន្លែងធ្វើការ ឬពេលវិស្សមកាល។

សូម្បីតែការសង្ស័យនៃការហូរឈាមដែលមានស្រាប់គឺជាហេតុផលដើម្បីហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់និងបញ្ជូនអ្នកជំងឺទៅមន្ទីរពេទ្យវះកាត់ដែលនៅជិតបំផុត។

ជំនួយដំបូងមានដូចខាងក្រោម៖

• អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានដាក់ចុះ, ជើងលើកឡើងបន្តិចពីលើកម្រិតនៃក្បាល;
• វាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យផ្លាស់ទីតែនៅលើ stretcher មួយ;
• កុំផ្តល់អាហារនិងទឹករហូតដល់រថយន្តសង្គ្រោះមកដល់។
• ដាក់ទឹកកកឬដប ទឹក​ត្រជាក់នៅកន្លែងនៃប្រភពនៃការហូរឈាមរៀងរាល់ 15 នាទីម្តង 3 នាទី;
• នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ការពិនិត្យមួយត្រូវបានអនុវត្ត ការកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងការលុបបំបាត់ប្រភពនៃការហូរឈាម (ការណែនាំភ្នាក់ងារ hemostatic) ការបំពេញបរិមាណសារធាតុរាវដែលបាត់បង់ និងចរាចរឈាម ការព្យាបាលភាពស្លេកស្លាំង និងរោគសាស្ត្ររួម។
• ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃវិធីសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម។

ពន្យារពេលក្នុងការស្វែងរកការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានសមត្ថភាព ឬការព្យាយាម ការព្យាបាលដោយខ្លួនឯង។អាចនាំឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដល់សុខភាពនិងជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ - ការវិវត្តនៃការឆក់ឬសដូងបាតភាពស្លេកស្លាំងការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើនស្រួចស្រាវការស្លាប់។ សម្រាប់ការបង្ការ ចាំបាច់ត្រូវឆ្លងកាត់ការពិនិត្យជាប្រចាំដោយអ្នកឯកទេស (គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន អ្នកព្យាបាលរោគ) ព្យាបាលជំងឺដែលមានស្រាប់ អនុវត្តតាមការណែនាំទាំងអស់អំពីរបបអាហារ និងរបៀបរស់នៅត្រឹមត្រូវ។

ការហូរឈាមចេញពីក្រពះពោះវៀនគឺជាបាតុភូតគ្រោះថ្នាក់ដែលវិវត្តន៍ជាមួយនឹងដំបៅ សរសៃឈាម មេកានិច និងដំបៅផ្សេងទៀតនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន។ លំហូរឈាមច្រើនក្រៃលែងទៅក្នុង lumen នៃសរីរាង្គរំលាយអាហារអាចនាំអោយមាន ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនិងលទ្ធផលដ៍សាហាវ។

ការបញ្ឈប់ និងការព្យាបាលនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន (GI) ត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗ ឬដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ ថ្នាំអភិរក្សបន្ទាប់ពីទទួលបានលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ ផ្នែករឹង និង ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍.

ហេតុអ្វីបានជាក្រពះហូរឈាម

ការហូរឈាមក្នុងពោះវៀន ក្រពះ ឬសរីរាង្គរំលាយអាហារផ្សេងទៀតអាចវិវឌ្ឍន៍ដោយសារហេតុផលខាងក្រោម៖

មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនគឺ duodenal និង ដំបៅក្រពះ. ពួកគេបណ្តាលឱ្យមានរហូតដល់ 35% នៃការហូរឈាមទាំងអស់ពីក្រពះពោះវៀន។ កត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការវិវត្តនៃដំបៅក្រពះគឺ ភាពតានតឹងញឹកញាប់ ការផឹកស្រា និងការជក់បារី។

ចំពោះកុមារ មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការហូរឈាមគឺ volvulus (ចំពោះទារក) និង polyposis ពោះវៀន (ចំពោះកុមារមត្តេយ្យ) ។

មូលហេតុខ្លះនៃការហូរឈាមពោះវៀន (ឧទាហរណ៍ ជំងឺឬសដូងបាត ប្រេះរន្ធគូថ ឬដុំពក) បណ្តាលឱ្យមានតិចតួចប៉ុណ្ណោះ។ បញ្ហាបង្ហូរឈាមឬបរិមាណឈាមតិចតួចនៅក្នុងលាមក។ ជាមួយនឹងដំបៅ, រោគសាស្ត្រសរសៃឈាម, ដុំសាច់និងការដាច់នៃជញ្ជាំងនៃការរលាក gastrointestinal នេះ, ឈាមហូរយ៉ាងខ្លាំង, លាយជាមួយអាថ៌កំបាំង (ក្អួត, លាមក) ក្នុងទម្រង់ផ្លាស់ប្តូរឬមិនផ្លាស់ប្តូរ។

ចំណាត់ថ្នាក់

ការហូរឈាមចេញពីបំពង់រំលាយអាហារ ត្រូវបានបែងចែកជាក្រុម អាស្រ័យទៅតាម etiology ប្រភពនៃការហូរឈាម និងភាពធ្ងន់ធ្ងរ។ យោងតាម ​​etiology នៃការហូរឈាមត្រូវបានបែងចែក:

• នៅលើអ្នកដែលបណ្តាលមកពីជំងឺនៃការរលាក gastrointestinal (ការបង្កើតដំបៅនិងមិនដំបៅ);
• នៅលើចរន្តឈាមដែលបង្កឡើងដោយការរំលោភលើសរសៃឈាមវ៉ែន ();
• សម្រាប់ការហូរឈាមនៅក្នុងជំងឺសរសៃឈាម;
• នៅលើប្រព័ន្ធ hematopoietic ដែលបណ្តាលមកពី pathologies, រួមទាំង។ diathesis hemorrhagic ។

យោងទៅតាមចំណាត់ថ្នាក់នៃការហូរឈាមដោយការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មប្រភេទនៃជំងឺនេះត្រូវបានសម្គាល់ដូចខាងក្រោម:

• ហូរឈាមពីផ្នែកខាងលើ បំពង់​រំលាយអាហារ(ក្រពះ, បំពង់អាហារ, duodenum);
• ហូរឈាមពីសរីរាង្គរំលាយអាហារទាប (ពោះវៀនតូចនិងធំ, រន្ធគូថ, ជំងឺឬសដូងបាត).

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ហូរឈាមពីក្រពះពោះវៀនខាងលើកើតឡើង។ ការហូរឈាមតាមបំពង់អាហារ បំពង់អាហារ និងក្រពះ ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺ 8-9 នាក់ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ 10 នាក់ដែលមានការហូរឈាមក្នុងបំពង់រំលាយអាហារ។

ការចាត់ថ្នាក់នៃការហូរឈាមតាមភាពធ្ងន់ធ្ងរ

អ្នកជំនាញខ្លះក៏បែងចែកដំណាក់កាលទីបួន ដែលជាដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃការហូរឈាម។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបាត់បង់ស្មារតីពេញលេញនៅក្នុងអ្នកជំងឺនិងការវិវត្តនៃសន្លប់។

ដ៏ធំដែលអមដោយការបាត់បង់ឈាមខ្លាំងត្រូវបានគេហៅថា profuse ។

លើសពីនេះទៀត ការហូរឈាមក្នុងក្រពះពោះវៀន អាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់តាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដូចខាងក្រោមៈ

• រយៈពេលនៃការហូរឈាម (ការហូរឈាមស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃ);
• ភាពអាចរកបាន ការបង្ហាញខាងក្រៅរោគសាស្ត្រ (លាក់ឬច្បាស់);
• ភាពញឹកញាប់ និងចំនួនករណីនៃការបាត់បង់ឈាម (តែមួយ ឬម្តងហើយម្តងទៀត កើតឡើងវិញ)។

តើអ្វីជាសញ្ញានិងរោគសញ្ញា

ទៅ រោគសញ្ញាដំបូងការហូរឈាមក្នុងក្រពះពោះវៀនរួមមាន:

• ភាពទន់ខ្សោយទូទៅ, adynamia;
• វិលមុខ ដួលសន្លប់ ច្របូកច្របល់ និងបាត់បង់ស្មារតី;
• tinnitus, រុយនៅក្នុងភ្នែក;
• ចង្អោរ, ក្អួត;
• ការប្រែពណ៌នៃការបញ្ចេញទឹកក្រពះនិងពោះវៀន (ក្អួតនិងលាមក);
• បែកញើស;
• ស្រេកទឹកខ្លាំង;
• ការកើនឡើងអត្រាបេះដូង;
• ភាពស្លេកស្លាំងនៃស្បែក, cyanosis នៃបបូរមាត់, ពណ៌ខៀវនិងការថយចុះនៃសីតុណ្ហភាពនៃចុងម្រាមដៃ។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានៃរោគសាស្ត្រអាស្រ័យទៅលើអាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាម BCC និងបរិមាណឈាមដែលបាត់បង់។ ដោយសារបរិមាណឈាមចរាចរដំបូងធំជាង សញ្ញានៃការហូរឈាមចំពោះមនុស្សពេញវ័យអាចបង្ហាញនៅពេលក្រោយ និងតិចជាងចំពោះកុមារ។ សូម្បីតែការបាត់បង់ឈាមតិចតួច កូនតូចប្រហែលជាត្រូវការការសង្គ្រោះជាបន្ទាន់។

រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមខាងក្នុងនៅក្នុងក្រពះតែងតែលេចឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងសញ្ញានៃការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំ និងការថយចុះបរិមាណឈាមចរាចរ។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការបង្ហាញនៃការបាត់បង់ឈាមអាចមាន រោគសញ្ញាឈឺចាប់នៅក្នុងការរលាក gastrointestinal ដែលរងផលប៉ះពាល់, ការកើនឡើងនៃបរិមាណនៃពោះដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំនៃសារធាតុរាវ (ascites), គ្រុនក្តៅដែលបណ្តាលមកពីការស្រវឹង, ការសម្រកទម្ងន់, ការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងឬការបាត់បង់នៃអារម្មណ៍រសជាតិនិងបាតុភូតរោគវិទ្យាផ្សេងទៀតដែលបង្ហាញពីមូលហេតុនៃ រលាកក្រពះពោះវៀន។

រោគសញ្ញាចម្បងនៃការហូរឈាមក្រពះគឺ hematemesis លក្ខណៈដែលអាចបង្ហាញពីមូលហេតុនៃរោគសាស្ត្រនិងរយៈពេលនៃការហូរឈាម។

ក្អួតក្នុងរោគសាស្ត្រផ្សេងៗនៃរលាកក្រពះពោះវៀនខាងលើ ដែលនាំឱ្យបាត់បង់ឈាម៖

"កាហ្វេដី" គឺជាផលិតផលនៃការព្យាបាលឈាមពីក្រពះជាមួយនឹងអាស៊ីត hydrochloric ។

ជាមួយនឹងដំបៅដំបៅអំឡុងពេលក្អួតពួកគេថយចុះ ឈឺក្រពះ. ការហូរឈាមមិនត្រូវបានអមដោយការរលាកនៃ peritoneum និងភាពតានតឹងនៃសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃពោះនោះទេ។ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំ និងមហារីកក្រពះ ពណ៌នៃលាមកក៏ផ្លាស់ប្តូរផងដែរ។

ការក្អួតម្តងហើយម្តងទៀតជាមួយនឹងឈាម 1-2 ម៉ោងបន្ទាប់ពីវគ្គទី 1 បង្ហាញពីការបន្តហូរឈាមហើយការក្អួត 4-6 ម៉ោងក្រោយមកបង្ហាញពីការកើតឡើងវិញ។

ជាមួយនឹងការហូរឈាមក្រពះ រោគសញ្ញានៃការបាត់បង់ឈាមនៅក្នុងករណីភាគច្រើនគឺច្បាស់ជាងការហូរឈាមក្នុងពោះវៀន។ នេះគឺដោយសារតែមូលហេតុជាញឹកញាប់នៃការខូចខាតដល់ជញ្ជាំងនៃតូច, ធំនិងរន្ធគូថគឺជាការរងរបួសនៃជំងឺឬសដូងបាត, polyposis និងការបង្ក្រាបតូចនៅក្នុង mucosa នេះ។ ពួកគេអាចបង្កឱ្យមានការអូសបន្លាយរយៈពេលយូរ ប៉ុន្តែការបាត់បង់ឈាមមិនសំខាន់ ដែលត្រូវបានអមដោយការថយចុះបន្តិចនៃកំហាប់អេម៉ូក្លូប៊ីន និងការវិវត្តនៃ tachycardia ទូទាត់សង ខណៈពេលដែលរក្សាសម្ពាធឈាមធម្មតា និងសុខុមាលភាពរបស់អ្នកជំងឺ។

រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមពោះវៀន អមដោយការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំអាចជា៖

• លាមកខ្មៅ;
• ការបែងចែក melena (លាមកមិនដូច tar រឹងមាំ ក្លិនអាក្រក់);
• ភាពទន់ខ្សោយ បាត់បង់ស្មារតី ស្លេកស្លាំងនៃស្បែក និងការបង្ហាញផ្សេងទៀតនៃការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវ។

ការផ្លាស់ប្តូរពណ៌ និងរចនាសម្ព័ន្ធនៃលាមកអាចមើលឃើញតែជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមលើសពី 100 មីលីលីត្រ/ថ្ងៃ និងការខូចខាតដល់រន្ធគូថ និង ពោះវៀនធំ(ស្នាមប្រេះ, ដុំពក, ហូរឈាមឬសដូងបាត)។ ជាមួយនឹងលំហូរឈាមតែមួយ (ជាមួយនឹងដំបៅក្រពះនិងរោគសាស្ត្រនៃបំពង់រំលាយអាហារទាប) ឈាមត្រូវបានបញ្ចេញដោយលាមកមិនផ្លាស់ប្តូរ។ ជាមួយនឹង​ការ​ហូរ​ឈាម​ដ៏​ច្រើន​រយៈពេល​យូរ លាមក​ស្រដៀង​នឹង​ជ័រ​ត្រូវបាន​បញ្ចេញ​ប៉ុន្មាន​ម៉ោង​បន្ទាប់​ពី​វា​ចាប់ផ្តើម ( លាមកងងឹតជាមួយនឹងដុំពកតូចៗ) ។

ធម្មជាតិនៃការផ្លាស់ប្តូរលាមកនៅក្នុងរោគវិទ្យាពោះវៀនផ្សេងៗគ្នា៖

នៅ វគ្គសិក្សារ៉ាំរ៉ៃរោគសាស្ត្រ, រោគសញ្ញានៃភាពស្លកសាំងអាចកើតឡើង៖

• ភាពទន់ខ្សោយ, អស់កម្លាំងលឿន;
• ការថយចុះនៃសមត្ថភាពការងារ;
• វិលមុខញឹកញាប់;
• ការរលាកនៃមាត់និងអណ្តាត;
• pallor នៃភ្នាស mucous និងស្បែក។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការស្វែងរកមូលហេតុនៃរោគសញ្ញានៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន ទាមទារការពិនិត្យព្យាបាលឱ្យបានហ្មត់ចត់ ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ ក៏ដូចជាការប្រើប្រាស់ផ្នែករឹង និងវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យរោគ។

ការពិនិត្យគ្លីនិក

ជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋមនៃការហូរឈាមខាងក្នុងនៅក្នុងក្រពះ ឬពោះវៀន ការពិនិត្យគ្លីនិករបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានអនុវត្ត ក្នុងកំឡុងពេលដែលទិន្នន័យខាងក្រោមត្រូវបានវិភាគ៖

• ប្រវត្តិអ្នកជំងឺ;
• បញ្ជីថ្នាំដែលបានយក;
• ពណ៌និងភាពស៊ីសង្វាក់នៃការសំងាត់;
• ពណ៌នៃស្បែក (pallor, លឿង);
• វត្តមាននៃ "សញ្ញាផ្កាយ" សរសៃឈាម, ការបង្ហាញនៃជំងឺឬសដូងបាតនិងផ្សេងទៀត។ រោគសាស្ត្រសរសៃឈាមនៅលើស្បែក។

ប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមានការហូរឈាមក្នុងពោះវៀន ឬក្រពះនោះ ការ palpation នៃផ្នែកឈឺចាប់នៃពោះ និងការពិនិត្យរន្ធគូថត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ នីតិវិធីមិនត្រឹមត្រូវអាចបង្កើនការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងខ្លាំង។

ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍

ទៅ ការវិភាគមន្ទីរពិសោធន៍ដែលត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការហូរឈាមនៅក្នុងក្រពះ, បំពង់អាហារនិងការរលាក gastrointestinal ខាងក្រោមរួមមាន:

• ការវិភាគទូទៅនៃឈាម;
• ជីវគីមីឈាម (ការធ្វើតេស្តថ្លើមនិងតម្រងនោម, សញ្ញានៃដំណើរការរលាកជាដើម);
• coagulogram;
• coprogram;
• ការវិភាគនៃអង្គបដិប្រាណទៅនឹង DNA ដែលមានខ្សែទ្វេ។ល។

វិធីសាស្រ្តឧបករណ៍

វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យផ្នែករឹងដែលមានព័ត៌មានច្រើនបំផុតដែលប្រើសម្រាប់ការសង្ស័យថាមានការហូរឈាមក្នុងពោះវៀន និងពោះវៀនគឺ៖

• ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃបំពង់អាហារនិងក្រពះ;
• ការធ្វើកោសល្យវិច័យ celiacography;
• MR angiography នៃនាវានៃការរលាក gastrointestinal;
• ឋិតិវន្ត និង scintigraphy ថាមវន្តបំពង់​រំលាយអាហារ;
• CT នៃសរីរាង្គ បែហោងធ្មែញពោះ;
• ការថតកាំរស្មីនៃច្រមុះ ទងសួត និងសួត។

ការ​ហូរ​ឈាម​ក្នុង​ក្រពះ​យ៉ាង​លឿន​បំផុត​អាច​ត្រូវ​បាន​គេ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ដោយ​ប្រើ​ការ​ថត​ឆ្លុះ​នៃ​ក្រពះ​ពោះវៀន​ខាងលើ ។ នៅក្នុងរោគសាស្ត្រនៃបំពង់ទាប, irrigoscopy, sigmoidoscopy និង colonoscopy ត្រូវបានប្រើ។

ប្រសិនបើមិនអាចបង្កើតប្រភពនៃការហូរឈាមដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ endoscopy និង hardware នោះ ការវះកាត់ laparotomy វិនិច្ឆ័យត្រូវបានអនុវត្ត។

វិធីបញ្ឈប់ការហូរឈាម

ការបញ្ឈប់ការហូរឈាមគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយវេជ្ជបណ្ឌិត ស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្តឬក្រុមរថយន្តសង្គ្រោះ។ សូម្បីតែមុនពេលបង្ហាញ ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់វាចាំបាច់ក្នុងការហៅឡានពេទ្យដោយពិពណ៌នាអំពីស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺនិងលក្ខណៈនៃការឆក់។

ក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់ការផ្តល់គ្រាអាសន្ន ការ​សង្គ្រោះ​បថ​មសម្រាប់ការសង្ស័យថាមានការហូរឈាម សកម្មភាពខាងក្រោម:

• ដាក់អ្នកជំងឺនៅលើខ្នងរបស់គាត់, លើកជើងរបស់គាត់ដោយមានជំនួយពីសម្លៀកបំពាក់បត់ឬខ្នើយមួយ;
• កុំឱ្យជនរងគ្រោះផឹកនិងបរិភោគ;
• ដាក់​ដុំ​ទឹកកក​រុំ​ដោយ​កណាត់​លើ​កន្លែង​ឈឺ;
• ក្នុងអំឡុងពេលផ្តល់ជំនួយដំបូង តាមដានលក្ខណៈនៃការដកដង្ហើម និងចង្វាក់បេះដូង។
• ក្នុងករណីបាត់បង់ស្មារតី នាំអ្នកជំងឺឱ្យដឹងខ្លួនដោយប្រើសំឡីជ្រលក់អាម៉ូញាក់។
• នៅពេលរង់ចាំរថយន្តសង្គ្រោះរយៈពេលយូរ ដឹកអ្នកជំងឺនៅលើរទេះរុញឆ្ពោះទៅក្រុមគ្រូពេទ្យ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ការហូរឈាមក្រពះវាត្រូវបានហាមឃាត់មិនឱ្យលាងក្រពះ។ ប្រសិនបើ​មានការ​សង្ស័យថា​រោគ​រលាក​ពោះវៀន​ត្រូវ​បាន​គេ​ដាក់​ថ្នាំ enema ដល់​អ្នកជំងឺ​។

ការប៉ុនប៉ងបញ្ឈប់ការហូរឈាមដោយគ្មានជំនួយពីវេជ្ជបណ្ឌិតអាចនាំឱ្យអ្នកជំងឺស្លាប់។

វិធីព្យាបាល

ជាមួយនឹងការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន ការព្យាបាលគឺសំដៅបញ្ឈប់វា លុបបំបាត់មូលហេតុឫសគល់នៃរោគសាស្ត្រ ស្តារ hemostasis របស់រាងកាយ និងបរិមាណឈាមធម្មតា។

គ្រោះថ្នាក់ចំពោះអ្នកជំងឺគឺមិនត្រឹមតែការបាត់បង់កោសិកាឈាមក្រហមដែលផ្ទុកអុកស៊ីហ្សែនប៉ុណ្ណោះទេ ការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំង BCC ដែលនាំឱ្យមានការកកឈាមដ៏ធំនៃនាវាតូចៗនិងការអភិវឌ្ឍនៃ DIC ។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សការហូរឈាមក្រពះ និងការបាត់បង់ឈាមពោះវៀន ត្រូវបានអនុវត្តជាជំនួយ អន្តរាគមន៍វះកាត់. វាត្រូវបានគេប្រើជាវិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការព្យាបាលសម្រាប់ សូចនាករខាងក្រោម:

• រោគសញ្ញានៃជំងឺឬសដូងបាត;
• ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង;
• ដុំសាច់សាហាវដែលមិនអាចដំណើរការបាន;
• រោគសាស្ត្រពីកំណើតប្រព័ន្ធ hematopoietic ។

នៅក្នុងការព្យាបាល, ភ្នាក់ងារ hemostatic, cytostatics, ប្រឆាំងនឹងការរលាកនិងថ្នាំដទៃទៀតអាចត្រូវបានប្រើ។

ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមក្នុងបរិមាណដ៏ច្រើន អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើថ្នាំបន្តក់ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយអំបិល និងការបញ្ចូលសមាសធាតុឈាម។

ការវះកាត់

ប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមានការហូរឈាមក្នុងក្រពះពោះវៀន អ្នកជំងឺត្រូវបញ្ជូនទៅផ្នែកវះកាត់នៃគ្លីនីក ជាកន្លែងដែលវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់។

អាស្រ័យលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ អ្នកជំងឺអាចធ្វើប្រតិបត្តិការដូចខាងក្រោមៈ

• endoscopic sclerosis, electrocoagulation និង ligation នៃ dilated vessels នៃពោះវៀន, esophagus, ល ។
• ដេរ ដំបៅដំបៅនិងការវះកាត់ផ្នែកខ្លះនៃក្រពះ;
• ការដេរនៃដំបៅ duodenal;
• ការ​វះកាត់​សរុប​នៃ​ពោះវៀនធំ​ដោយ​មាន​ដុំ​សាច់។

របបអាហារ

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយរបបអាហារគឺអាស្រ័យលើជំងឺមូលដ្ឋាន។ ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនៃក្រពះអ្នកជំងឺត្រូវបានចាត់តាំងតារាងលេខ 1 លេខ 1a (ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីបញ្ឈប់ការហូរឈាម) លេខ 1b ឬលេខ 2 ។ ចំពោះជំងឺពោះវៀន របបអាហារលេខ 3 ឬលេខ 4 ត្រូវបានណែនាំ។

ប្រសិនបើការហូរឈាមគឺជាផលវិបាក រោគវិទ្យាថ្លើមអ្នកជំងឺត្រូវបានចាត់តាំងលេខតារាងទី 5 និងការប្រែប្រួលរបស់វា។

ផលវិបាកនិងផលវិបាក

ផលវិបាកនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនរួមមាន:

• DIC;
• ភាពស្លេកស្លាំងកម្រិតមធ្យមនិងធ្ងន់ធ្ងរ;
• ការបរាជ័យនៃសរីរាង្គស្រួចស្រាវ;
• សន្លប់។

ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ និងការស្លាប់កើនឡើង ជាមួយនឹងការចូលទៅជួបគ្រូពេទ្យមិនទាន់ពេលវេលា។

វិធីទប់ស្កាត់បាតុភូត

ដើម្បីទប់ស្កាត់ការអភិវឌ្ឍន៍នេះ។ រោគវិទ្យាគ្រោះថ្នាក់ចាំបាច់ត្រូវធ្វើជាប្រចាំ ការពិនិត្យសុខភាព, អនុលោមតាមច្បាប់ចូលរៀន ថ្នាំនិងដឹកនាំ របៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អជីវិត។

ប្តឹងឧទ្ធរណ៍ទៅគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀននៅការបង្ហាញដំបូងនៃដំបៅនិង ជំងឺសរសៃឈាម(ឈឺពោះ ចង្អោរ ឈឺក្រពះ។ល។) បង្កើនលទ្ធភាពនៃការព្យាករណ៍អំណោយផលសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល។

ដើម្បីតាមដានការហូរឈាមតាមពោះវៀន ដំណាក់កាលដំបូងវាត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើតេស្ដឈាម fecal occult ជាទៀងទាត់។

ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន(ZHKK) គឺជាលំហូរចេញនៃឈាមពីការខូចខាតដោយជំងឺ សរសៃឈាមនៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃការរលាក gastrointestinal នេះ។ ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនគឺជាផលវិបាកទូទៅ និងធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសាស្ត្រជាច្រើននៃការរលាកក្រពះពោះវៀន ដែលបង្កការគំរាមកំហែងដល់សុខភាព និងសូម្បីតែអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។ បរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាមអាចឡើងដល់ 3-4 លីត្រ ដូច្នេះការហូរឈាមនេះទាមទារការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តបន្ទាន់។

នៅក្នុងជំងឺក្រពះពោះវៀន ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនជាប់ចំណាត់ថ្នាក់ទី 5 ក្នុងអត្រាប្រេវ៉ាឡង់បន្ទាប់ពី និងការរំលោភបំពាន។

ប្រភពនៃការហូរឈាមអាចជាផ្នែកណាមួយនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន។ ក្នុងន័យនេះ ការហូរឈាមចេញពីក្រពះពោះវៀនខាងលើ (ពីបំពង់អាហារ ក្រពះ ពោះវៀនធំ) និងផ្នែកខាងក្រោមនៃពោះវៀន (ពោះវៀនតូច និងធំ រន្ធគូថ) ត្រូវបានសម្គាល់។

ការហូរឈាមពីផ្នែកខាងលើគឺ 80-90% ពីផ្នែកខាងក្រោម - 10-20% នៃករណី។ លម្អិតបន្ថែមទៀត ក្រពះមានចំនួន 50% នៃការហូរឈាម, duodenum 30%, ពោះវៀនធំ និងរន្ធគូថ 10%, បំពង់អាហារ 5% និងពោះវៀនតូច 1% ។ ពេលណានិងផលវិបាកដូចជាការហូរឈាមកើតឡើងក្នុង 25% នៃករណី។

យោងទៅតាមមូលដ្ឋាន etiological ការរលាក gastrointestinal ដំបៅនិងមិនមានដំបៅត្រូវបានសម្គាល់ដោយយោងទៅតាមធម្មជាតិនៃការហូរឈាមដោយខ្លួនឯង - ស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃយោងទៅតាមរូបភាពគ្លីនិក - ជាក់ស្តែងនិងលាក់កំបាំងយោងទៅតាមរយៈពេល - តែមួយនិងកើតឡើងវិញ។

បុរសមានហានិភ័យ ក្រុមអាយុអាយុ 45-60 ឆ្នាំ។ 9% នៃមនុស្សនាំយកទៅផ្នែកវះកាត់ដោយសេវារថយន្តសង្គ្រោះមកដល់ទីនោះដោយមានការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។ ចំនួនរបស់វា។ មូលហេតុដែលអាចកើតមាន(ជំងឺនិង លក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រ) លើសពី 100 ។

មូលហេតុនៃការហូរឈាមក្រពះ

រាល់​ការ​ហូរ​ឈាម​តាម​ក្រពះ​ពោះវៀន​ត្រូវ​បាន​បែង​ចែក​ជា​បួន​ក្រុម៖

ការហូរឈាមនៅក្នុងជំងឺនិងដំបៅនៃការរលាក gastrointestinal (ដំបៅក្រពះ, diverticula, hernia ជាដើម);

ហូរឈាមដោយសារ សម្ពាធឈាមផតថល។(, ការ​តឹងរ៉ឹង​ស៊ី​កា​ទ្រីស ។ល។);

ការហូរឈាមក្នុងករណីមានការខូចខាតដល់សរសៃឈាម (សរសៃ varicose នៃបំពង់អាហារជាដើម);

ការហូរឈាមក្នុងជំងឺឈាម (aplastic, hemophilia, thrombocythemia ជាដើម) ។

ហូរឈាមនៅក្នុងជំងឺនិងដំបៅនៃការរលាក gastrointestinal នេះ។

នៅក្នុងក្រុមទី 1 ការរលាកក្រពះពោះវៀនដែលមានដំបៅនិងមិនមានដំបៅត្រូវបានសម្គាល់។ រោគសាស្ត្រនៃដំបៅរួមមាន:

ដំបៅក្រពះ;

ដំបៅ duodenal;

ជំងឺរលាកបំពង់អាហាររ៉ាំរ៉ៃ (ការរលាកនៃភ្នាសរំអិលនៃបំពង់អាហារ);

ជំងឺច្រាលទឹកក្រពះតាមបំពង់អាហារ (វិវត្តន៍ជាលទ្ធផលនៃការច្រាលទឹកក្រពះដោយឯកឯងទៅក្នុងបំពង់អាហារ);

សំណឹក ជំងឺរលាកក្រពះឬសដូងបាត;

ដំបៅឆ្លងពោះវៀន ( , ) ។

ហូរឈាមដោយសារជំងឺលើសសម្ពាធឈាម

មូលហេតុនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀននៃក្រុមទីពីរអាចជា:

ជំងឺរលាកថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ;

ការហូរឈាមក្នុងជំងឺឈាម

ក្រុមទី 4 នៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺឈាមដូចជា:

ជំងឺ Hemophilia និង von Willebrand គឺជាជំងឺដែលកំណត់ហ្សែននៃការកកឈាម);

thrombocytopenia (កង្វះប្លាកែត - កោសិកាឈាមដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការកកឈាមរបស់វា);

ជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃ;

diathesis ឬសដូងបាត (thrombasthenia, fibrinolytic purpura ជាដើម - ទំនោរទៅរកការហូរឈាមឡើងវិញ និងការធ្លាក់ឈាម);

ភាពស្លេកស្លាំង Aplastic (មុខងារខ្សោយនៃ hematopoiesis នៃខួរឆ្អឹង) ។

ជាលទ្ធផលការរលាកក្រពះពោះវៀនអាចកើតឡើងទាំងដោយសារតែការរំលោភលើភាពសុចរិតនៃនាវា (ជាមួយនឹងការដាច់រហែក, ដុំឈាមកក, ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម) និងដោយសារតែការរំលោភលើ hemostasis ។ ជារឿយៗកត្តាទាំងពីរត្រូវបានបញ្ចូលគ្នា។

ជាមួយនឹងដំបៅនៃក្រពះនិង duodenum ការហូរឈាមចាប់ផ្តើមជាលទ្ធផលនៃការរលាយនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម។ ជាធម្មតាវាកើតឡើងជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរបន្ទាប់នៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ។ ប៉ុន្តែជួនកាលមានដំបៅស្ងប់ស្ងាត់ដែលមិនធ្វើឱ្យខ្លួនគេស្គាល់រហូតដល់ហូរឈាម។

នៅ ទារកជារឿយៗមូលហេតុនៃការហូរឈាមពោះវៀនគឺ volvulus ។ ការហូរឈាមជាមួយវាគឺមិនសូវល្អទេ រោគសញ្ញាសំខាន់ៗគឺកាន់តែច្បាស់៖ ការវាយប្រហារស្រួចស្រាវនៃការឈឺពោះ ទល់លាមក និងការមិនបញ្ចេញសាច់សំប៉ែត។ ចំពោះកុមារដែលមានអាយុក្រោម 3 ឆ្នាំ ការហូរឈាមបែបនេះច្រើនតែបង្កឡើងដោយភាពមិនប្រក្រតីនៃការវិវត្តន៍នៃពោះវៀន វត្តមានរបស់ neoplasms និង diaphragmatic hernia ។ កុមារដែលមានវ័យចំណាស់ទំនងជាមានដុំពកនៃពោះវៀនធំ ក្នុងករណីនេះឈាមខ្លះត្រូវបានបង្ហូរនៅចុងបញ្ចប់នៃចលនាពោះវៀន។

សញ្ញានិងរោគសញ្ញានៃការហូរឈាមក្រពះ

រោគសញ្ញាទូទៅការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន៖

ភាពទន់ខ្សោយ;

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាទាំងនេះអាចប្រែប្រួលយ៉ាងទូលំទូលាយ៖ ពីជំងឺស្រាល និងវិលមុខរហូតដល់ជ្រៅ និងសន្លប់ អាស្រ័យលើអត្រា និងបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាម។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមយឺត ៗ ការបង្ហាញរបស់ពួកគេគឺមិនសូវសំខាន់មានតិចតួច សម្ពាធធម្មតា។ដោយហេតុថា សំណងមួយផ្នែកសម្រាប់ការបាត់បង់ឈាមមានពេលវេលាកើតឡើង។

រោគសញ្ញា GI ជាធម្មតាត្រូវបានអមដោយសញ្ញានៃជំងឺមូលដ្ឋាន។ ក្នុងករណីនេះ, ការឈឺចាប់នៅក្នុងផ្នែកផ្សេងៗនៃការរលាក gastrointestinal, ascites, សញ្ញានៃការ intoxication អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

នៅក្នុងការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវ ការដួលសន្លប់រយៈពេលខ្លីគឺអាចធ្វើទៅបានដោយសារតែការធ្លាក់ចុះនៃសម្ពាធយ៉ាងខ្លាំង។ រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមស្រួចស្រាវ៖

ភាពទន់ខ្សោយ, ងងុយដេក, វិលមុខធ្ងន់ធ្ងរ;

ងងឹតនិង "រុយ" នៅក្នុងភ្នែក;

ដង្ហើមខ្លី tachycardia ធ្ងន់ធ្ងរ;

ជើងត្រជាក់និងដៃ;

ជីពចរខ្សោយ និងសម្ពាធឈាមទាប។

រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមរ៉ាំរ៉ៃគឺស្រដៀងទៅនឹងសញ្ញានៃភាពស្លេកស្លាំង៖

ការខ្សោះជីវជាតិនៃស្ថានភាពទូទៅ អស់កម្លាំងខ្ពស់ ការថយចុះការអនុវត្ត;

ស្បែកស្លេកនិងភ្នាសរំអិល;

វិលមុខ;

ដោយច្រើនបំផុត រោគសញ្ញាលក្ខណៈ GIB គឺជាសារធាតុផ្សំនៃឈាមក្នុងក្អួត និងលាមក។ ឈាមនៅក្នុងក្អួតអាចមានវត្តមានមិនផ្លាស់ប្តូរ (ជាមួយនឹងការហូរឈាមចេញពីបំពង់អាហារក្នុងករណីមានសរសៃឈាមវ៉ែន និងសំណឹករបស់វា) ឬក្នុងទម្រង់ផ្លាស់ប្តូរ (ជាមួយនឹងដំបៅក្រពះ និង duodenal ក៏ដូចជារោគសញ្ញា Mallory-Weiss)។ ក្នុងករណីចុងក្រោយ ក្អួតមានពណ៌នៃ "កាហ្វេដី" ដោយសារតែការលាយបញ្ចូលគ្នា និងអន្តរកម្មនៃឈាមជាមួយនឹងអាស៊ីត hydrochloric នៃមាតិកា។ ទឹកក្រពះ. ឈាមក្នុងកំអួតមានពណ៌ក្រហមភ្លឺ ហូរឈាមខ្លាំង។ ប្រសិនបើ hematemesis កើតឡើងម្តងទៀតបន្ទាប់ពី 1-2 ម៉ោងទំនងជាការហូរឈាមនៅតែបន្តប្រសិនបើបន្ទាប់ពី 4-5 ម៉ោងនេះបង្ហាញពីការហូរឈាមម្តងទៀត។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមពីក្រពះពោះវៀនខាងក្រោមការក្អួតមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។

នៅក្នុងលាមកឈាមមានវត្តមានក្នុងទម្រង់មិនផ្លាស់ប្តូរជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមតែមួយលើសពី 100 មីលីលីត្រ (នៅពេលដែលឈាមហូរពីផ្នែកខាងក្រោមនៃក្រពះពោះវៀននិងដំបៅក្រពះ) ។ នៅក្នុងទម្រង់ផ្លាស់ប្តូរ ឈាមមានវត្តមាននៅក្នុងលាមកអំឡុងពេលមានការហូរឈាមយូរ។ ក្នុងករណីនេះ 4-10 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការហូរឈាមចាប់ផ្តើម លាមកងងឹតស្ទើរតែខ្មៅ (melena) លេចឡើង។ ប្រសិនបើក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃមានឈាមតិចជាង 100 មីលីលីត្រចូលទៅក្នុងក្រពះពោះវៀននោះការផ្លាស់ប្តូរដែលមើលឃើញនៅក្នុងលាមកគឺមិនគួរឱ្យកត់សម្គាល់នោះទេ។

ប្រសិនបើប្រភពនៃការហូរឈាមស្ថិតនៅក្នុងក្រពះ ឬពោះវៀនតូច ឈាមជាធម្មតាត្រូវបានលាយបញ្ចូលគ្នាដោយស្មើៗគ្នា។ លាមកនៅពេលដែលហូរចេញពីរន្ធគូថ ឈាមមើលទៅដូចជាកំណកដាច់ដោយឡែកនៅលើលាមក។ ភាពឯកោនៃឈាមក្រហមបង្ហាញពីវត្តមាននៃជំងឺឬសដូងបាតរ៉ាំរ៉ៃឬការប្រេះរន្ធគូថ។

វាត្រូវតែត្រូវបានយកទៅក្នុងគណនីដែលកៅអីអាចមាន ពណ៌ងងឹតនៅពេលញ៉ាំផ្លែប៊ឺរី chokeberry, beets, បបរ buckwheat, យកធ្យូងដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម, ការត្រៀមលក្ខណៈជាតិដែកនិងប៊ីស្មុត។ ម្យ៉ាងទៀត មូលហេតុ​នៃ​លាមក​លាមក​អាចជា​ការ​បញ្ចូល​ឈាម​ក្នុងពេល​មាន​ឈាម​សួត ឬ​ហូរ​ឈាម​ច្រមុះ​។

ចំពោះដំបៅក្រពះ និង duodenal ការថយចុះនៃការឈឺចាប់ដំបៅអំឡុងពេលហូរឈាមគឺជាលក្ខណៈ។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមខ្លាំង លាមកក្លាយទៅជាខ្មៅ (melena) និងរាវ។ អំឡុងពេល​ហូរ​ឈាម សាច់ដុំ​ពោះ​មិនមាន​ភាព​តានតឹង​ទេ ហើយ​ក៏​មិនមាន​សញ្ញា​ផ្សេងទៀត​នៃ​ការ​រលាក​រន្ធ​គូថ​ដែរ​។

ការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើន (ប្រតិកម្មស្ត្រេសនៃរាងកាយដែលមាននៅក្នុងការបរាជ័យរួមបញ្ចូលគ្នានៃប្រព័ន្ធមុខងារជាច្រើន) ។

ការ​សម្រាក​នៅ​មន្ទីរពេទ្យ​មិន​ទាន់​ពេល​វេលា និង​ការ​ព្យាយាម​ព្យាបាល​ដោយ​ខ្លួន​ឯង​អាច​បណ្ដាល​ឲ្យ​ស្លាប់។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការហូរឈាមក្រពះ

ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនត្រូវតែសម្គាល់ពីការហូរឈាមតាមច្រមុះតាមសួត ដែលក្នុងនោះឈាមអាចត្រូវបានលេប និងបញ្ចប់នៅក្នុងក្រពះពោះវៀន។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរ នៅពេលក្អួត ឈាមអាចចូលទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើម។

ភាព​ខុស​គ្នា​រវាង​ការ​ក្អួត​ចេញ​ឈាម និង​ការ​ក្អួត​ឈាម៖

ឈាមចេញរួមជាមួយក្អួតនិងជាមួយ hemoptysis - កំឡុងពេល;

ជាមួយនឹងការក្អួតឈាមមានប្រតិកម្មអាល់កាឡាំងនិងមានពណ៌ក្រហមភ្លឺដោយមាន hemoptysis - ប្រតិកម្មអាសុីតនិងមានពណ៌ maroon;

ជាមួយនឹងការ hemoptysis ឈាមអាចពពុះខណៈពេលដែលក្អួតមិន;

ក្អួត​ច្រើន​ហើយ​មាន​អាយុ​ខ្លី hemoptysis អាច​មាន​រយៈពេល​ច្រើន​ម៉ោង ឬ​ច្រើន​ថ្ងៃ​។

ក្អួតត្រូវបានអម កៅអីងងឹតជាមួយនឹង hemoptysis នេះមិនមែនទេ។

Profuse GCC ត្រូវតែខុសគ្នាពីជំងឺ myocardial infarction ។ ជាមួយនឹងការហូរឈាម សញ្ញាដែលសម្រេចចិត្តគឺវត្តមាននៃការចង្អោរ និងក្អួត ជាមួយនឹងការឈឺចាប់ retrosternal ។ ក្នុងចំណោមស្ត្រី អាយុបន្តពូជគួរតែត្រូវបានដកចេញ ការហូរឈាមក្នុងពោះដោយសារតែការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ GI គឺផ្អែកលើ៖

ប្រវត្តិនៃជីវិតនិង anamnesis នៃជំងឺមូលដ្ឋាន;

ការពិនិត្យគ្លីនិកនិងរន្ធគូថ;

ការវិភាគទូទៅឈាមនិង coagulogram;

ការស្រាវជ្រាវឧបករណ៍, ក្នុងចំណោមនោះ។ តួនាទីសំខាន់ជាកម្មសិទ្ធិរបស់ការពិនិត្យ endoscopic ។

នៅពេលវិភាគ anamnesis ព័ត៌មានត្រូវបានទទួលអំពីជំងឺអតីតកាលនិងបច្ចុប្បន្នការប្រើប្រាស់ជាក់លាក់ ថ្នាំ(អាស្ពីរីន, ថ្នាំ NSAIDs, ថ្នាំ corticosteroids) ដែលអាចបង្កឱ្យមានការហូរឈាម វត្តមាន / អវត្តមាននៃការស្រវឹងស្រា (ដែលជា មូលហេតុទូទៅរោគសញ្ញា Mallory-Weiss) ផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមាន លក្ខខណ្ឌគ្រោះថ្នាក់ពលកម្ម។

ការពិនិត្យគ្លីនិក

ការពិនិត្យគ្លីនិករួមមានការពិនិត្យស្បែក (ស្នាមប្រឡាក់, វត្តមាននៃ hematomas និង telangiectasias), ការពិនិត្យឌីជីថលនៃរន្ធគូថ, ការវាយតម្លៃលក្ខណៈនៃក្អួតនិងលាមក។ ស្ថានភាពនៃកូនកណ្តុរ ទំហំនៃថ្លើម និងលំពែង វត្តមាននៃជំងឺ ascites, neoplasms ដុំសាច់ និង ស្លាកស្នាមក្រោយការវះកាត់នៅ​លើ ជញ្ជាំងពោះ. Palpation នៃពោះត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នដើម្បីកុំឱ្យហូរឈាម។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមនៃប្រភពដើមដែលមិនមែនជាដំបៅ, មិនមានប្រតិកម្មឈឺចាប់ចំពោះការ palpation នៃពោះនោះទេ។ កូនកណ្តុរហើមគឺជាសញ្ញានៃដុំសាច់សាហាវ ឬ ជំងឺប្រព័ន្ធឈាម។

ភាពលឿងនៃស្បែករួមផ្សំជាមួយនឹងអាចបង្ហាញពីរោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់ ហើយអាចចាត់ទុកថាជាប្រភពនៃការហូរឈាម។ សរសៃ varicoseបំពង់អាហារ។ Hematomas សរសៃពីងពាង និងប្រភេទផ្សេងទៀតនៃការហូរឈាមលើស្បែក បង្ហាញពីលទ្ធភាពនៃជំងឺឬសដូងបាត diathesis ។

នៅលើការពិនិត្យ វាមិនអាចកំណត់ពីមូលហេតុនៃការហូរឈាមបានទេ ប៉ុន្តែអ្នកអាចកំណត់បានប្រហែលកម្រិតនៃការបាត់បង់ឈាម និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាព។ សន្លឹម, វិលមុខ, "រុយមុនភ្នែក", ស្រួចស្រាវ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមបង្ហាញពី hypoxia ខួរក្បាល។

សារៈសំខាន់មានការសិក្សាដោយប្រើម្រាមដៃនៃរន្ធគូថដែលជួយវិភាគស្ថានភាពនៃពោះវៀនមិនត្រឹមតែប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងសរីរាង្គនៅជិតៗផងដែរ។ ការឈឺចាប់អំឡុងពេលពិនិត្យ វត្តមាននៃដុំពក ឬឬសដូងបាតហូរឈាម អនុញ្ញាតឱ្យយើងពិចារណាលើទម្រង់ទាំងនេះថាជាប្រភពនៃការហូរឈាម។ ក្នុងករណីនេះបន្ទាប់ពីការពិនិត្យដោយដៃឧបករណ៍ (ថតចម្លង) ត្រូវបានអនុវត្ត។

វិធីសាស្រ្តមន្ទីរពិសោធន៍រួមមាន:

ការហូរឈាមនៃកម្រិតខុសគ្នានៃអាំងតង់ស៊ីតេអាចកើតឡើងពីសរសៃឈាម, សរសៃឈាមវ៉ែន, capillaries ។ ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនអាចត្រូវបានលាក់ (អាថ៌កំបាំង) បង្ហាញដោយភាពស្លេកស្លាំង hypochromic ទីពីរនិងជាក់ស្តែង។

រោគសញ្ញាដែលលាក់បាតុភូតច្រើនតែមានលក្ខណៈរ៉ាំរ៉ៃ និងមានប្រភពចេញពីសរសៃឈាម អមដោយភាពស្លេកស្លាំង កង្វះជាតិដែក ភាពទន់ខ្សោយ ការថយចុះនៃអេម៉ូក្លូប៊ីន និងកោសិកាឈាមក្រហម។ រោគសាស្ត្រដែលលាក់កំបាំងអាចត្រូវបានរកឃើញដោយការពិនិត្យមើលលាមក ឬមាតិកាក្រពះសម្រាប់វត្តមាននៃឈាម (គំរូ benzidine ឬ guaiac) ។

រោគសញ្ញានៃការវិវត្តនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន

ការឆ្លើយតបរបស់អ្នកជំងឺអាស្រ័យលើ

• បរិមាណនិងអត្រានៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន,
• កម្រិតនៃការបាត់បង់ជាតិទឹក និងអេឡិចត្រូលីត
• អាយុរបស់អ្នកជំងឺ,
• ជំងឺផ្សេងៗ ជាពិសេសជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនតូច

ជាមួយនឹងស្រួចស្រាវ ការហូរឈាមតិចតួច(តិចជាង 50 មីលីលីត្រ) លាមកដែលបានបង្កើតឡើងមានពណ៌ខ្មៅ។ ស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺនៅតែពេញចិត្ត។ រោគសញ្ញាជាក់ស្តែងនៃការហូរឈាមខ្លាំងរួមមាន hematemesis និងលាមកមានឈាម។

សញ្ញានៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនធំ

ការបង្ហាញដំបូងនៃការហូរឈាមគឺភាពទន់ខ្សោយភ្លាមៗវិលមុខ tachycardia ការថយចុះសម្ពាធឈាម និងជួនកាលដួលសន្លប់។ ក្រោយមក hematemesis កើតឡើង (នៅពេលដែលក្រពះហៀរដោយឈាម) ហើយបន្ទាប់មក melena ។

Melena - ការបញ្ចេញឈាមដែលផ្លាស់ប្តូរជាមួយនឹងលាមក (លាមកលាមក) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដោយមានការហូរឈាមចេញពី duodenum និងការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនធំជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមដល់ 500 មីលីលីត្រឬច្រើនជាងនេះ។

ការបាត់បង់ឈាមប្រហែល 500 មីលីលីត្រ (10-15% នៃបរិមាណឈាមចរាចរ) ក្នុងអំឡុងពេលនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនជាធម្មតាមិនត្រូវបានអមដោយប្រតិកម្មគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនោះទេ។ ការបាត់បង់ 25% BCC បណ្តាលឱ្យមានការថយចុះសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកដល់ 90-85 mm Hg ។ សិល្បៈ។, diastolic - រហូតដល់ 45-40 mm Hg ។ សិល្បៈ។

ការហូរឈាមដ៏ធំជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងសំខាន់ មូលហេតុ៖

ការឆក់ hypovolemic;

មុតស្រួច ខ្សោយតំរងនោមដោយសារតែការថយចុះនៃការច្រោះ, hypoxia, necrosis នៃបំពង់ convoluted នៃតម្រងនោម;

ការបរាជ័យថ្លើមដោយសារតែការថយចុះនៃលំហូរឈាមថ្លើម, hypoxia, degeneration នៃ hepatocytes;

ជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលបណ្តាលមកពីការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនជាមួយនឹងអុកស៊ីសែននិងការអត់ឃ្លាន myocardial;

ហើមខួរក្បាលដោយសារ hypoxia;

ផ្សព្វផ្សាយ coagulation intravascular;

ការស្រវឹងជាមួយនឹងផលិតផលនៃ hydrolysis នៃឈាមដែលបានចាក់ចូលទៅក្នុងពោះវៀន។ សញ្ញា​នៃ​ការ​ហូរ​ឈាម​ទាំង​អស់​នេះ​មាន​ន័យ​ថា​អ្នក​ជំងឺ​មាន​ការ​បរាជ័យ​នៃ​សរីរាង្គ​ច្រើន។

ការហូរឈាមស្រួចស្រាវដែលជារោគសញ្ញាចម្បងដែលមានតែ melena មានច្រើនទៀត ការព្យាករណ៍អំណោយផលជាងការហូរឈាម ត្រូវបានបង្ហាញជាចម្បងដោយ hematemesis ម្តងហើយម្តងទៀត profuse ។ ប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់បំផុតនៃការព្យាករណ៍មិនអំណោយផលគឺជាមួយនឹងរូបរាងដំណាលគ្នានៃ hematemesis និង melena ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនធំ

ពួកវាអាចជាសញ្ញាដំបូងនៃដំបៅក្រពះ ឬ duodenal asymptomatic ពីមុន (ប្រហែល 10%) ឬការបង្ហាញនៃដំបៅស្រួចស្រាវ (ដំបៅស្ត្រេស)។

នៅពេលប្រឡងយកចិត្តទុកដាក់៖

ការភ័យខ្លាចនិងការថប់បារម្ភរបស់អ្នកជំងឺ។

ស្បែកគឺស្លេកឬ cyanotic, សំណើម, ត្រជាក់។

ជីពចរត្រូវបានបង្កើនល្បឿន; សម្ពាធឈាមអាចធម្មតាឬទាប។

ការដកដង្ហើមលឿន។

ជាមួយនឹងការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនយ៉ាងសំខាន់ អ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ស្រេកទឹក កត់សម្គាល់ភាពស្ងួតនៃភ្នាសរំអិលនៃប្រហោងមាត់។

ការវាយតម្លៃប្រហាក់ប្រហែលនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនគឺអាចធ្វើទៅបានដោយផ្អែកលើមូលដ្ឋាននៃ រោគសញ្ញាខាងក្រៅការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន កំណត់សន្ទស្សន៍ឆក់ដោយចង្វាក់បេះដូង (សូមមើល " ពោះស្រួចស្រាវ") តម្លៃនៃសម្ពាធឈាម វាស់បរិមាណឈាមដែលបញ្ចេញដោយក្អួត និង លាមករាវក៏ដូចជាសេចក្តីប្រាថ្នានៃមាតិកាពីក្រពះ។

សូចនាករនៃ hemoglobin, hematocrit, សម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល (CVP), បរិមាណឈាមចរាចរ (CBV), diuresis រៀងរាល់ម៉ោងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃយ៉ាងត្រឹមត្រូវនូវភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបាត់បង់ឈាមនិងប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល។ នៅពេលពិនិត្យឈាម កាលបរិច្ឆេទដំបូង(ជាច្រើនម៉ោង) បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនស្រួចស្រាវ ចំនួនកោសិកាឈាមក្រហម និងមាតិកាអេម៉ូក្លូប៊ីនអាចនៅកម្រិតធម្មតា។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាក្នុងអំឡុងពេលម៉ោងដំបូងមានការបញ្ចេញកោសិកាឈាមក្រហមពីដេប៉ូ។

កម្រិតនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន និងរោគសញ្ញារបស់វា។

ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យខាងលើ កម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរចំនួនបួននៃបាតុភូតអាចត្រូវបានសម្គាល់។

ខ្ញុំសញ្ញាបត្រ។ រោគសញ្ញារបស់វាគឺ ហូរឈាម occult រ៉ាំរ៉ៃ មាតិកាអេម៉ូក្លូប៊ីនក្នុងឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្តិច មិនមានសញ្ញានៃការរំខានដល់ hemodynamic ទេ។

II សញ្ញាបត្រ។ សញ្ញារបស់វាគឺមានការហូរឈាមតិចតួចស្រួចស្រាវ ចង្វាក់បេះដូង និងសម្ពាធឈាមមានស្ថេរភាព បរិមាណអេម៉ូក្លូប៊ីនគឺ 100 ក្រាម/លីត្រ ឬច្រើនជាងនេះ។

សញ្ញាបត្រ III ។ រោគសញ្ញារបស់វាគឺការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យម (tachycardia, ការថយចុះបន្តិចនៃសម្ពាធឈាម, សន្ទស្សន៍ឆក់លើសពី 1, មាតិកាអេម៉ូក្លូប៊ីនតិចជាង 100 ក្រាម / លីត្រ។

សញ្ញាបត្រ IV - ការហូរឈាមខ្លាំង។ ការបង្ហាញរបស់វាគឺសម្ពាធឈាមក្រោម 80 mm Hg ។ សិល្បៈ។, អត្រាបេះដូងលើសពី 120 ក្នុង 1 នាទី, សន្ទស្សន៍ឆក់ប្រហែល 1,5, មាតិកាអេម៉ូក្លូប៊ីនតិចជាង 80 ក្រាមក្នុងមួយលីត្រ, hematocrit តិចជាង 30, oliguria - diuresis តិចជាង 40 មីលីលីត្រក្នុងមួយម៉ោង។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃការហូរឈាមដ៏ធំ

ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនគួរតែខុសពីការហូរឈាមតាមសួត ដែលក្នុងនោះ hematemesis មានចរិតលក្ខណៈកក អមដោយការក្អក ហើយជារឿយៗ លឺសូរសើមៗនៅក្នុងសួត។

លក្ខណៈពិសេសនៃការព្យាបាលនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន

ការពិនិត្យ និងព្យាបាលអ្នកជំងឺត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ដែលវិធានការអាទិភាពខាងក្រោមត្រូវបានអនុវត្ត៖

បំពង់បូមនៃសរសៃ subclavian ឬគ្រឿងកុំព្យូទ័រជាច្រើនដើម្បីបំពេញឱនភាព BCC យ៉ាងឆាប់រហ័ស វាស់ CVP;

ការស៊ើបអង្កេតក្រពះដើម្បីលាងសម្អាតវា និងគ្រប់គ្រងការបន្តឈាមឡើងវិញដែលអាចកើតមាន;

ការពិនិត្យ esophagogastroduodenoscopy សង្គ្រោះបន្ទាន់នៃអ្នកជំងឺដែលមានការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន និងការប៉ុនប៉ងក្នុងពេលដំណាលគ្នាដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមដោយការច្របាច់ដំបៅហូរឈាមឬការ coagulation នៃសរសៃឈាម;

ការ​បូម​ទឹក​ជា​អចិន្ត្រៃយ៍ ប្លោកនោមដើម្បីគ្រប់គ្រង diuresis (វាគួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ 50-60 មីលីលីត្រ / ម៉ោង);

ការកំណត់កម្រិតនៃការបាត់បង់ឈាម;

6) ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន;

ការព្យាបាលដោយ hemostatic ក្នុងការព្យាបាលនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន;

autotransfusion (បង់រុំជើង);

លាងសម្អាត enemas ដើម្បីយកឈាមដែលហូរចូលទៅក្នុងពោះវៀន។

ការពិនិត្យក្រពះក្នុងការព្យាបាលការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំ

ការ​ពិនិត្យ​ក្រពះ និង​លាង​សម្អាត​ដោយ​ទឹក​ត្រជាក់ (៣-៤ លីត្រ​) (ការ​យក​ឈាម​ដែល​កំពប់​ចេញ​, កំណក​ឈាម​) ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ដើម្បី​រៀបចំ​សម្រាប់​ការ​ពិនិត្យ​ដោយ​អង់ដូស្កុប និង​បញ្ឈប់​ការ​ហូរ​ឈាម។ ដោយទឹកត្រជាក់មានន័យថាទឹកនៅសីតុណ្ហភាព 4°C រក្សាទុកក្នុងទូទឹកកក ឬត្រជាក់ដល់សីតុណ្ហភាពដែលបានបញ្ជាក់ដោយការបន្ថែមបំណែកនៃទឹកកក។ ការណែនាំនៃការស៊ើបអង្កេតចូលទៅក្នុងក្រពះអំឡុងពេលហូរឈាម និងសេចក្តីប្រាថ្នានៃមាតិកានៅចន្លោះពេលជាក់លាក់មួយ អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកត្រួតពិនិត្យថាមវន្តនៃការហូរឈាម។

ការព្យាបាលដោយការអភិរក្ស ការព្យាបាលនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន

នៅពេលជ្រើសរើសវិធីព្យាបាល ចាំបាច់ត្រូវគិតគូរពីទិន្នន័យនៃការថតចម្លង (ដំណាក់កាលនៃការហូរឈាមនៅពេលថតឆ្លុះតាម Forrest) អាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាម រយៈពេលរបស់វា ការកើតឡើងវិញ ស្ថានភាពទូទៅ និងអាយុរបស់អ្នកជំងឺ។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនៃការហូរឈាមក្រពះនិងពោះវៀន

វិធានការអភិរក្សគួរតែមានគោលបំណងការពារ និងព្យាបាលការឆក់ ទប់ស្កាត់ការផលិតអាស៊ីត hydrochloric និង pepsin ដោយការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមរបស់ H 2 receptor blockers - Ranitidine (និង analogues របស់វា - Gistak, Ranital), Famotidine (Quatemal) ។

ប្រសិនបើការគ្រប់គ្រងថ្នាំតាមមាត់អាចធ្វើទៅបាន វាត្រូវបានណែនាំឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំទប់ស្កាត់ដែលមានប្រសិទ្ធភាពជាងសម្រាប់ដំបៅហូរឈាម។ ម៉ាស៊ីនបូមប្រូតុង- Omeprazole, anticholinergics (Gastrocepin), antacids និងថ្នាំដែលកាត់បន្ថយការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅភ្នាស mucous (Vasopressin, Pituitrin, Somatostatin) ។

ជាមួយនឹងការថតឆ្លុះពោះវៀន ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនអាចត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយការបញ្ចូលទៅក្នុងភ្នាសរំអិលនៅជិតសារធាតុដំបៅដែលជួយបញ្ឈប់ការហូរឈាម (រាវ Fibrinogen, Decinon ។ រូបថតឡាស៊ែរការ coagulation) ។

ក្នុងករណីភាគច្រើន (ប្រហែល 90%) ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនស្រួចស្រាវអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយវិធានការអភិរក្ស។

ការព្យាបាលដោយ infusion សម្រាប់ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន

ការព្យាបាលដោយប្រើ infusion ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងគោលបំណងដើម្បីធ្វើឱ្យធម្មតានៃ hemodynamics ដើម្បីធានាបាននូវ perfusion ជាលិកាគ្រប់គ្រាន់។ វារួមបញ្ចូលទាំងការបំពេញ BCC, ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃ microcirculation, ការការពារនៃការប្រមូលផ្តុំ intravascular, microthrombosis, ការថែរក្សាសម្ពាធ oncotic ប្លាស្មា, ការកែតុល្យភាពទឹកនិងអេឡិចត្រូលីតនិងតុល្យភាពអាស៊ីតមូលដ្ឋាន, ការបន្សាបជាតិពុល។

នៅក្នុងការព្យាបាលនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនការ hemodilution កម្រិតមធ្យមត្រូវបានគេស្វែងរកឱ្យសម្រេចបាន (មាតិកាអេម៉ូក្លូប៊ីនគួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ 100 ក្រាម / លីត្រហើយ hematocrit គួរតែស្ថិតនៅក្នុង 30%) ដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើង។ លក្ខណៈសម្បត្តិ rheologicalឈាម, microcirculation, កាត់បន្ថយភាពធន់នៃសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រទៅនឹងលំហូរឈាម, ជួយសម្រួលដល់ការងាររបស់បេះដូង។

ការព្យាបាល infusion គួរតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការបញ្ចូលនៃដំណោះស្រាយ rheological ដែលធ្វើអោយ microcirculation ប្រសើរឡើង។ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមកម្រិតស្រាល, ការចាក់បញ្ចូលនៃ Reopoliglyukin, Hemodez ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងបរិមាណរហូតដល់ 400-600 មីលីលីត្រជាមួយនឹងការបន្ថែមអំបិលនិងដំណោះស្រាយដែលមានជាតិគ្លុយកូស។

ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមកម្រិតមធ្យម ដំណោះស្រាយជំនួសប្លាស្មា សមាសធាតុនៃឈាមអ្នកបរិច្ចាគត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ បរិមាណសរុបនៃ infusions គួរតែមាន 30-40 មីលីលីត្រក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។ សមាមាត្រនៃដំណោះស្រាយជំនួសប្លាស្មា និងឈាមក្នុងករណីនេះគួរតែស្មើនឹង 2:1 ។ សម្រាប់ការព្យាបាលនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន Polyglukin និង Reopoliglyukin ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជារហូតដល់ 800 មីលីលីត្រ ដូសនៃអំបិល និងដំណោះស្រាយដែលមានជាតិស្ករត្រូវបានកើនឡើង។

សម្រាប់ការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរនិង ឆក់ឈាមសមាមាត្រនៃដំណោះស្រាយបញ្ចូលឈាម និងឈាមគឺ 1: 1 ឬ 1: 2 ។ កម្រិតសរុបនៃមូលនិធិសម្រាប់ការព្យាបាល infusion នៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនគួរតែលើសពីបរិមាណនៃឈាមដែលបាត់បង់ជាមធ្យម 200-250% ។

ដើម្បីរក្សាសម្ពាធឈាម oncotic ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃ Albumin, Protein, Plasma ត្រូវបានគេប្រើ។ បរិមាណប្រហាក់ប្រហែលនៃ infusions អាចត្រូវបានកំណត់ដោយតម្លៃនៃ CVP និង diuresis រៀងរាល់ម៉ោង (បន្ទាប់ពីការព្យាបាលវាគួរតែមានច្រើនជាង 50 មីលីលីត្រ / ម៉ោង) ។ ការកែតម្រូវនៃ hypovolemia ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ hemodynamics កណ្តាលនិង perfusion ជាលិកាគ្រប់គ្រាន់ផ្តល់ថាកង្វះនៃសមត្ថភាពអុកស៊ីសែននៃឈាមត្រូវបានលុបចោល។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សនៃការហូរឈាមក្នុងជំងឺរលាកក្រពះ

ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​គឺ​ផ្អែក​លើ​ការ​រក​ឃើញ​តាម​លក្ខណៈ​គ្លីនិក និង​ធម្មតា​។ ការ​ព្យាបាល​ការ​ហូរ​ឈាម​តាម​ក្រពះ​ពោះវៀន​ក្នុង​ជំងឺ​រលាក​ក្រពះ​ដែល​មាន​សំណឹក​គឺ​ជា​ធម្មតា​បែប​អភិរក្ស។ ថ្នាំ Antisecretory ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា: Omeprazole, H 2 receptor inhibitors (Ranitidine, Famotidine), Sucralfate, antacids, ថ្នាំដែលកាត់បន្ថយការបំពេញឈាមនៃភ្នាស mucous (Secretin, Octapressin), ដំណោះស្រាយ Adrenaline នៅខាងក្នុងសម្រាប់ផលប៉ះពាល់ក្នុងតំបន់លើ capillaries ។

ក្រពះប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការរលាកក្រពះត្រូវបានលាងសម្អាតជាទៀងទាត់ដោយទឹកត្រជាក់ (នៅសីតុណ្ហភាពប្រហែល 4 អង្សាសេ) ដើម្បីបំបាត់កំណកឈាមនិងបញ្ឈប់ការហូរឈាម។ នៅក្រោមកម្មវិធីពេញលេញ ការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង. សំណឹកហូរឈាម និងដំបៅត្រូវបាន coagulated តាមរយៈ endoscope ។

ភាពជោគជ័យនៃការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺរលាកក្រពះពោះវៀនគឺ 90% ។ តម្រូវការសម្រាប់ការវះកាត់គឺកម្រណាស់។

ការគ្រប់គ្រងវះកាត់នៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន

ប្រើក្នុងការព្យាបាលវះកាត់

• ការជ្រើសរើស vagotomy proximal,
• ពេលខ្លះពិការភាព,
• ការភ្ជាប់សរសៃឈាមដែលផ្គត់ផ្គង់ក្រពះ,
• ហើយកម្រណាស់ - ការវះកាត់ក្រពះ។

ការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន ការហូរឈាមសកម្ម(Forrest 1) ដែលមិនអាចត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយ endoscopic និងវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀត; វាត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលដំបូងចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការហូរឈាមចាប់តាំងពីការព្យាករណ៍សម្រាប់ការអន្តរាគមន៍យឺតយ៉ាវកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន។

ក្នុងករណីមានការឆក់ ឬហូរឈាម និងហូរឈាមជាបន្តបន្ទាប់ ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការបញ្ចូលឈាមដ៏ធំ ដំណោះស្រាយជំនួសប្លាស្មា និងវិធានការប្រឆាំងនឹងការឆក់ផ្សេងទៀត។ ប្រតិបត្តិការសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលវិធានការអភិរក្សនិងការបញ្ចូលឈាម (រហូតដល់ 1500 មីលីលីត្រក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង) មិនអនុញ្ញាតឱ្យមានស្ថេរភាពស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។

បន្ទាប់ពីបញ្ឈប់ការហូរឈាម (Forrest 2-3) ការវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិដំបៅយូរ, ការហូរឈាមឡើងវិញ, ដំបៅ callous និង stenosing ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ។ វាចាំបាច់ក្នុងការសម្រេចចិត្តលើជម្រើសនៃជម្រើសប្រតិបត្តិការដោយគិតគូរពីជំងឺរួមគ្នាដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់ទាំងដំណាក់កាលដំបូងនិងយឺត។

ការព្យាបាលការហូរឈាមក្នុងរោគសញ្ញា Mallory-Weiss

នៅក្នុងរោគសញ្ញា Mallory-Weiss ការព្យាបាលនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនត្រូវបានគេប្រើជាទម្រង់ tamponade ជាមួយនឹងការស៊ើបអង្កេត Blakemore ។ ប្រសិនបើ tamponade បរាជ័យ ប្រតិបត្តិការ gastrotomy ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការ suturing នៃពិការភាព mucosal ។

មូលហេតុនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន

ប្រភពនៃការហូរឈាមដែលកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេល exacerbation នៅក្នុងបុគ្គល អាយុក្មេងជាញឹកញាប់គឺដំបៅ duodenal, ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំ - ដំបៅក្រពះ។ មុនពេលហូរឈាម ការឈឺចាប់តែងតែកើនឡើង ហើយចាប់ពីពេលដែលការហូរឈាមចាប់ផ្តើម វាថយចុះ ឬបាត់ទៅវិញ (រោគសញ្ញារបស់ Bergman)។ ការកាត់បន្ថយ ឬបំបាត់ការឈឺចាប់ក្នុងពោះវៀន គឺដោយសារតែឈាមបន្សាបអាស៊ីត hydrochloric ។

ដូច្នេះ ប្រភព​ទូទៅ​នៃ​ការ​ហូរ​ឈាម​គឺ៖

ដំបៅនៃក្រពះឬ duodenum,

ដំបៅស្ត្រេស,

សំណឹកស្រួចស្រាវនៃភ្នាសរំអិល (រលាកក្រពះ) ។

រលាកក្រពះជាមូលហេតុនៃការហូរឈាម

ការហូរឈាមពីសំណឹក (រលាកក្រពះ) និងដំបៅស្ត្រេសអាចគំរាមកំហែង។ សំណឹកដែលជាពិការភាពច្រើនផ្នែកតូចៗនៃភ្នាសរំអិលដែលមានទំហំ 2-3 ម មានទីតាំងនៅផ្នែកជិតនៃក្រពះ។ រូបរាងនៃសំណឹក និងដំបៅស្ត្រេស គឺកើតឡើងមុនដោយការប៉ះទង្គិចមេកានិចធ្ងន់ធ្ងរ ការរលាកយ៉ាងទូលំទូលាយ ការឆក់ ការ hypoxia របួសផ្នែកវះកាត់ធ្ងន់ធ្ងរ ការពុលខាងក្រៅ និងការស្រវឹង។ មូលហេតុចម្បងនៃការរលាកក្រពះពោះវៀនគឺការ hypoxia mucosal ដែលបណ្តាលមកពី microcirculation ចុះខ្សោយ ការកើនឡើង capillary permeability និង ischemia នៃជញ្ជាំងក្រពះ។ ភ្នាស mucous គឺ edematous, ជាធម្មតាគ្របដណ្តប់ជាមួយ petechiae ច្រើន និងការហូរឈាម។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការចុះខ្សោយនៃរបាំងការពារ mucous-bicarbonate ការខូចខាតដល់ភ្នាស mucous កើតឡើងជាមួយនឹងអាស៊ីត hydrochloric និង pepsin ។ តួនាទីសំខាន់ក្នុងការរំលោភលើ microcirculation និងការខូចខាតដល់ភ្នាសរំអិលត្រូវបានលេងដោយការសាយភាយបញ្ច្រាសនៃអ៊ីយ៉ុងអ៊ីដ្រូសែន។

មូលហេតុផ្សេងទៀតនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន

តិចជាងធម្មតា រោគសញ្ញានៃជំងឺនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងរោគសញ្ញា Mallory-Weiss ( ការបំបែកបណ្តោយភ្នាសរំអិលនៃផ្នែកបេះដូងនៃក្រពះដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត) ។ ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនក៏កម្រមានផងដែរជាមួយនឹងដំបៅ Dieulafoy សាមញ្ញ (ដំបៅជុំតូចមួយនៅលើផ្នែកខាងមុខឬ ជញ្ជាំងខាងក្រោយក្រពះដែលមានទីតាំងនៅពីលើសរសៃឈាមអង្កត់ផ្ចិតធំនៅក្នុងជញ្ជាំងក្រពះ) ដែលកម្រមាន (0.7-2.2%) ប៉ុន្តែតំណាងឱ្យគ្រោះថ្នាក់ដ៏អស្ចារ្យចាប់តាំងពីការហូរឈាមកើតឡើងជាក្បួនពីនាវាធំដែលបានឆ្លងកាត់សំណឹក។ ជាធម្មតាមានទំហំធំ ហើយជារឿយៗកើតឡើងវិញ។ ដើម្បីបញ្ឈប់វាអ្នកត្រូវការ ការព្យាបាលវះកាត់- ការ​កាត់​បំពង់​បង្ហូរ​ឈាម ឬ​កាត់​ដំបៅ​ហូរ​ឈាម។

ក្នុង 3-10% នៃអ្នកជំងឺ, ការហូរឈាមកើតឡើងពីសរសៃ varicose នៃបំពង់អាហារជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមផតថល។ កម្រណាស់ ប្រភពនៃការហូរឈាមអាចជា telangiectasia នៅក្នុងរោគសញ្ញា Osler-Rendu, នាវានៃដុំសាច់ស្លូត និងសាហាវនៃក្រពះ, diverticula នៃ duodenum និងក្រពះ, hernias ។ ការបើកបំពង់អាហារ diaphragm ។

ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនក្នុងដំបៅក្រពះគឺជាផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់បំផុត។ វាកើតឡើងដោយសារតែការរីកដុះដាលនៃសាខានៃសរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញ (ខាងស្តាំឬខាងឆ្វេង) ។ ជាមួយនឹងដំបៅ duodenal ប្រភពនៃការហូរឈាមគឺ aa ។ pancreaticoduodenales នៅផ្នែកខាងក្រោមនៃដំបៅ។

- នេះគឺជាការហូរចេញនៃឈាមពីសំណឹក ឬខូចខាតដោយដំណើរការរោគសាស្ត្រនៃសរសៃឈាមចូលទៅក្នុង lumen សរីរាង្គរំលាយអាហារ. អាស្រ័យលើកម្រិតនៃការបាត់បង់ឈាមនិងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃប្រភពនៃការហូរឈាម, ក្អួតនៃពណ៌នៃ "កាហ្វេដី", លាមក tarry (melena), ភាពទន់ខ្សោយ, tachycardia, វិលមុខ, pallor, ញើសត្រជាក់, ដួលសន្លប់អាចកើតឡើង។ ប្រភពត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយគិតគូរពីទិន្នន័យនៃ FGDS, enteroscopy, colonoscopy, sigmoidoscopy, diagnostic laparotomy ។ ការហូរឈាមអាចត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយអភិរក្ស ឬវះកាត់។

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនគឺជាផលវិបាកទូទៅបំផុតនៃជួរធំទូលាយនៃស្រួចស្រាវឬ ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃសរីរាង្គរំលាយអាហារ, តំណាង គ្រោះថ្នាក់ដែលអាចកើតមានសម្រាប់ជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។ ប្រភពនៃការហូរឈាមអាចជាផ្នែកណាមួយនៃការរលាក gastrointestinal - បំពង់អាហារក្រពះពោះវៀនតូចនិងធំ។ យោងតាមភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងក្នុងការវះកាត់ពោះ ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនគឺស្ថិតនៅលំដាប់ទី 5 បន្ទាប់ពី ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ, cholecystitis, រលាកលំពែង និង strangulated hernia.

មូលហេតុ

រហូតមកដល់ពេលនេះ ជំងឺជាងមួយរយត្រូវបានពិពណ៌នា ដែលអាចត្រូវបានអមដោយការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។ រាល់ជំងឺឬសដូងបាតអាចបែងចែកតាមលក្ខខណ្ឌជា៤ក្រុម៖ ហូរឈាមជាមួយនឹងដំបៅនៃក្រពះពោះវៀន លើសឈាមតាមច្រកទ្វារ ការខូចខាតសរសៃឈាម និងជំងឺឈាម។

ការហូរឈាមដែលកើតឡើងជាមួយនឹងដំបៅនៃរលាកក្រពះពោះវៀនអាចបណ្តាលមកពីដំបៅក្រពះឬដំបៅក្រពះ 12p ។ ពោះវៀន, បំពង់អាហារ, neoplasms, diverticula, hernia hiatal, ជំងឺ Crohn, មិនជាក់លាក់ ដំបៅ​រលាក​ពោះវៀន,ឬសដូងបាត, ការប្រេះរន្ធគូថ, helminthiases, ការរងរបួស, សាកសពបរទេស, ល ការហូរឈាមប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺលើសសម្ពាធឈាមតាមច្រកទ្វារ, ជាក្បួន, កើតឡើងនៅពេលដែល ជំងឺរលាកថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃនិងជំងឺក្រិនថ្លើមថ្លើម ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនថ្លើម ឬប្រព័ន្ធសរសៃវ៉ែនផតថល រលាកស្រោមបេះដូង ការបង្រួមនៃសរសៃវ៉ែនដោយដុំសាច់ ឬស្លាកស្នាម។

ការហូរឈាមដែលវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការខូចខាតសរសៃឈាមអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ etiologically និង pathogenetically ទាក់ទងនឹងសរសៃ varicose នៃបំពង់អាហារនិងក្រពះ, periarteritis nodosa, ប្រព័ន្ធ lupus erythematosus, scleroderma, ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង, septic endocarditis, avitaminosis C, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ នាវា mesenteric និងផ្សេងទៀត។

ការហូរឈាមច្រើនតែកើតឡើងជាមួយនឹងជំងឺនៃប្រព័ន្ធឈាម៖ ជំងឺ hemophilia, ជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ, ជំងឺឬសដូងបាត diathesis, avitaminosis K, hypoprothrombinemia ជាដើម កត្តាដែលបង្កឱ្យមានរោគសាស្ត្រដោយផ្ទាល់អាចជាការលេបថ្នាំអាស្ពីរីន, ថ្នាំ NSAIDs, ថ្នាំ corticosteroids, ការស្រវឹងស្រា, ក្អួត, ការប៉ះពាល់ជាមួយសារធាតុគីមី។ ភាពតានតឹងរាងកាយ, ភាពតានតឹង, ល។

រោគសាស្ត្រ

យន្តការនៃការកើតឡើងនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនអាចបណ្តាលមកពីការរំលោភលើភាពសុចរិតនៃនាវា (ជាមួយនឹងសំណឹក, ការដាច់នៃជញ្ជាំង, ការផ្លាស់ប្តូរ sclerotic, ស្ទះសរសៃឈាម, ស្ទះសរសៃឈាម, ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឬសរសៃ varicose, ការកើនឡើង permeability និងភាពផុយស្រួយនៃ capillaries) ។ ឬការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងប្រព័ន្ធ hemostasis (ជាមួយនឹង thrombocytopathy និង thrombocytopenia, ជំងឺ coagulation) ។ ជារឿយៗទាំងសមាសធាតុសរសៃឈាម និង hemostasiological ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងយន្តការនៃការអភិវឌ្ឍនៃការហូរឈាម។

ចំណាត់ថ្នាក់

អាស្រ័យលើផ្នែកនៃបំពង់រំលាយអាហារដែលជាប្រភពនៃជំងឺឬសដូងបាតមានការហូរឈាមពីផ្នែកខាងលើ (បំពង់អាហារក្រពះពោះវៀន) និងផ្នែកខាងក្រោមនៃរលាកក្រពះពោះវៀន (ពោះវៀនតូចពោះវៀនធំឬសដូងបាត) ។ លំហូរឈាមពីផ្នែកខាងលើនៃបំពង់រំលាយអាហារគឺ 80-90% ពីខាងក្រោម - 10-20% នៃករណី។ ដោយអនុលោមតាមយន្តការ etiopathogenetic, ដំបៅក្រពះពោះវៀន និងមិនមានដំបៅត្រូវបានសម្គាល់។

យោងតាមរយៈពេល, ការហូរឈាមស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានសម្គាល់; ដោយភាពធ្ងន់ធ្ងរ សញ្ញាគ្លីនិក- ច្បាស់លាស់និងលាក់កំបាំង; ដោយចំនួនភាគ - តែមួយនិងកើតឡើងម្តងទៀត។ យោងទៅតាមភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបាត់បង់ឈាមមានបីដឺក្រេនៃការហូរឈាម។ កម្រិតស្រាលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយចង្វាក់បេះដូង - 80 ក្នុងមួយនាទីសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលីក - មិនទាបជាង 110 មីលីម៉ែត្រ Hg ។ សិល្បៈ។, ស្ថានភាពពេញចិត្ត, សុវត្ថិភាពនៃស្មារតី, វិលមុខបន្តិច, diuresis ធម្មតា។ ប៉ារ៉ាម៉ែត្រឈាម: Er - ខាងលើ 3.5x1012 / l, Hb - ខាងលើ 100 ក្រាម / លីត្រ, Ht - ច្រើនជាង 30%; ឱនភាព BCC - មិនលើសពី 20% ។

ជាមួយនឹងការហូរឈាមនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យម ចង្វាក់បេះដូងគឺ 100 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី។ សម្ពាធស៊ីស្តូលីក- ពី 110 ទៅ 100 mm Hg ។ សិល្បៈ។, ស្មារតីត្រូវបានរក្សាទុក, ស្បែកគឺស្លេក, គ្របដណ្តប់ដោយញើសត្រជាក់, diuresis ត្រូវបានកាត់បន្ថយល្មម។ នៅក្នុងឈាមការថយចុះបរិមាណ Er ទៅ 2.5x1012 / l, Hb - រហូតដល់ 100-80 ក្រាម / លីត្រ, Ht - រហូតដល់ 30-25% ។ ឱនភាព BCC គឺ 20-30% ។ កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរគួរតែត្រូវបានគិតជាមួយនឹងចង្វាក់បេះដូងលើសពី 100 ចង្វាក់។ ក្នុងនាទី ការបំពេញខ្សោយ និងភាពតានតឹង សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកតិចជាង 100 mm Hg ។ សិល្បៈ, សន្លឹមរបស់អ្នកជំងឺ, ភាពទន់ខ្សោយ, pallor ធ្ងន់ធ្ងរ, oliguria ឬ anuria ។ ចំនួននៃ erythrocytes នៅក្នុងឈាមគឺតិចជាង 2.5x1012 / លីត្រ, កម្រិតនៃ Hb ក្រោម 80 ក្រាម / លីត្រ, Ht គឺតិចជាង 25% ជាមួយនឹងកង្វះ BCC ពី 30% ឬច្រើនជាងនេះ។ ការហូរឈាមជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំត្រូវបានគេហៅថា profuse ។

រោគសញ្ញា

គ្លីនិកនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនបង្ហាញរោគសញ្ញានៃការបាត់បង់ឈាមអាស្រ័យលើអាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាម។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានអមដោយភាពទន់ខ្សោយ, វិលមុខ, ភាពក្រីក្រនៃស្បែក, បែកញើស, tinnitus, tachycardia, hypotension សរសៃឈាម, ការភ័ន្តច្រឡំ, និងជួនកាលដួលសន្លប់។ នៅពេលដែលការរលាកក្រពះពោះវៀនខាងលើត្រូវបានប៉ះពាល់ ការក្អួតបង្ហូរឈាម (hematomesis) លេចឡើងដែលមើលទៅដូចជា "កាហ្វេដី" ដែលត្រូវបានពន្យល់ដោយការទំនាក់ទំនងនៃឈាមជាមួយនឹងអាស៊ីត hydrochloric ។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនខ្លាំង ក្អួតមានពណ៌ក្រហម ឬពណ៌ក្រហមងងឹត។

ផ្សេងទៀត សញ្ញាសម្គាល់ការហូរឈាមស្រួចស្រាវពីក្រពះពោះវៀនគឺជាលាមកលាមក (melena) ។ វត្តមាននៃកំណកឈាម ឬហូរឈាមក្រហមនៅក្នុងលាមក បង្ហាញពីការហូរឈាមចេញពីពោះវៀនធំ រន្ធគូថ ឬប្រឡាយរន្ធគូថ។ រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងសញ្ញានៃជំងឺមូលដ្ឋាន។ ក្នុងករណីនេះ វាអាចមានការឈឺចាប់នៅក្នុងផ្នែកផ្សេងៗនៃរលាកក្រពះពោះវៀន ហើមពោះ រោគសញ្ញានៃការស្រវឹង ចង្អោរ ពិបាកដកដង្ហើម ក្រហាយទ្រូងជាដើម។ ការហូរឈាមមិនទាន់ឃើញច្បាស់អាចត្រូវបានរកឃើញដោយផ្អែកលើមូលដ្ឋាននៃ សញ្ញាមន្ទីរពិសោធន៍- ភាពស្លេកស្លាំង និង ប្រតិកម្មវិជ្ជមានលាមកសម្រាប់ឈាម occult ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការពិនិត្យអ្នកជំងឺត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ពោះ ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការបញ្ជាក់ឱ្យបានហ្មត់ចត់នៃ anamnesis ការវាយតម្លៃលក្ខណៈនៃក្អួត និងលាមក និងការពិនិត្យតាមរន្ធគូថឌីជីថល។ យកចិត្តទុកដាក់លើពណ៌នៃស្បែក: វត្តមាននៃ telangiectasias, petechiae និង hematomas នៅលើស្បែកអាចបង្ហាញពី diathesis hemorrhagic; ភាពលឿងនៃស្បែក - អំពីបញ្ហានៅក្នុងប្រព័ន្ធ hepatobiliary ឬ សរសៃ varicoseសរសៃនៃបំពង់អាហារ។ Palpation នៃពោះត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នដើម្បីជៀសវាងការកើនឡើងនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។

ពីសូចនាករមន្ទីរពិសោធន៍ erythrocytes អេម៉ូក្លូប៊ីន hematocrit ប្លាកែតត្រូវបានរាប់; ការសិក្សា coagulogram, ការកំណត់កម្រិតនៃ creatinine, អ៊ុយ, ការធ្វើតេស្តថ្លើម។ អាស្រ័យលើប្រភពសង្ស័យនៃការហូរឈាម វិធីសាស្ត្រផ្សេងៗអាចត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ វិធីសាស្រ្តវិទ្យុសកម្ម: ការថតកាំរស្មីនៃបំពង់អាហារ, ការថតកាំរស្មីនៃក្រពះ, ការថតកាំរស្មី, ការថតរូបភាពនៃនាវា mesenteric, ការថតរូបភាព celiacography ។ លឿនបំផុតនិង វិធីសាស្រ្តពិតប្រាកដការពិនិត្យក្រពះពោះវៀនគឺការថតឆ្លុះ (Endoscopy, gastroscopy, colonoscopy) ដែលអនុញ្ញាតឱ្យរកឃើញសូម្បីតែពិការភាពនៃភ្នាសរំអិល និងប្រភពផ្ទាល់នៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។

ដើម្បីបញ្ជាក់ពីការហូរឈាម និងកំណត់អត្តសញ្ញាណមូលដ្ឋានីយកម្មពិតប្រាកដរបស់វា ការស្រាវជ្រាវវិទ្យុសកម្មអ៊ីសូតូប(scintigraphy នៃការរលាក gastrointestinal ជាមួយ erythrocytes ស្លាក, scintigraphy ថាមវន្តនៃ esophagus និងក្រពះ, scintigraphy ឋិតិវន្តនៃពោះវៀន, ល), MSCT នៃសរីរាង្គពោះ។ រោគសាស្ត្រត្រូវតែមានភាពខុសគ្នាពីការហូរឈាមតាមសួត និងច្រមុះ ដែលការថតកាំរស្មីអ៊ិច និង ការពិនិត្យ endoscopic bronchi និង nasopharynx ។

ការព្យាបាលការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន

អ្នកជំងឺត្រូវចូលមន្ទីរពេទ្យភ្លាមៗនៅក្នុងផ្នែកវះកាត់។ បន្ទាប់ពីបញ្ជាក់ពីការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម មូលហេតុ និងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាម វិធីសាស្ត្រព្យាបាលត្រូវបានកំណត់។ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំ ការបញ្ចូលឈាម ការបញ្ចូល និងការព្យាបាលដោយ hemostatic ត្រូវបានអនុវត្ត។ វិធីសាស្រ្តអភិរក្សគឺមានភាពយុត្តិធម៌នៅក្នុងករណីនៃការហូរឈាមដែលបានបង្កើតឡើងនៅលើមូលដ្ឋាននៃការរំលោភលើ hemostasis មួយ; វត្តមាននៃជំងឺអន្តរកម្មធ្ងន់ធ្ងរ (ជំងឺខ្សោយបេះដូង, ពិការភាពបេះដូង។

ក្នុងករណីមានការហូរឈាមពីសរសៃ varicose នៃបំពង់អាហារ ការបញ្ឈប់ endoscopic របស់វាអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយការ ligation ឬ sclerosis នៃនាវាដែលបានផ្លាស់ប្តូរ។ យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ ពួកគេងាកទៅរកការចាប់ខ្លួន endoscopic នៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន ការឆ្លុះពោះវៀនធំជាមួយនឹង electrocoagulation ឬការបំបែកនៃសរសៃឈាម។ ក្នុងករណីខ្លះ ការត្រួតពិនិត្យការវះកាត់នៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនគឺត្រូវបានទាមទារ។

ដូច្នេះដោយមានដំបៅក្រពះ ពិការភាពហូរឈាមត្រូវបានដេរ ឬវះកាត់ក្រពះដោយសន្សំសំចៃ។ ជាមួយនឹងដំបៅ duodenal ស្មុគស្មាញដោយការហូរឈាម ការដេរភ្ជាប់នៃដំបៅត្រូវបានបន្ថែមដោយ stem vagotomy និង pyloroplasty ឬ antrumectomy ។ ប្រសិនបើការហូរឈាមត្រូវបានបង្កឡើងដោយជំងឺរលាកពោះវៀនធំដែលមិនជាក់លាក់នោះ ការវះកាត់ពោះវៀនធំត្រូវបានអនុវត្តដោយការដាក់ ileo- និង sigmostoma ។

ការព្យាករណ៍និងការបង្ការ

ការព្យាករណ៍នៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនគឺអាស្រ័យលើមូលហេតុ កម្រិតនៃការបាត់បង់ឈាម និងផ្ទៃខាងក្រោយទូទៅនៃ somatic (អាយុរបស់អ្នកជំងឺ, ជំងឺរួមគ្នា) ហានិភ័យនៃលទ្ធផលមិនល្អគឺតែងតែខ្ពស់ណាស់។ ការការពារគឺជាការបង្ការ និងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានៃជំងឺដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការហូរឈាម។