ការឆក់ឬសដូងបាត៖ សញ្ញា ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ កម្រិត ដំណាក់កាល និងការព្យាបាល។ តើអ្វីទៅជាការឆក់ឈាម

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (HS)- នេះគឺជាស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរាងកាយដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវដែលបណ្តាលឱ្យមានវិបត្តិនៃ macro- និង microcirculation ដែលជារោគសញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរីរាង្គជាច្រើននិង polysystemic ។ តាមទស្សនៈ pathophysiological នេះគឺជាវិបត្តិនៃ microcirculation អសមត្ថភាពក្នុងការផ្តល់នូវការរំលាយអាហារជាលិកាគ្រប់គ្រាន់បំពេញតម្រូវការអុកស៊ីសែននៅក្នុងជាលិកា។ ផលិតផលថាមពលយកផលិតផលមេតាបូលីសជាតិពុលចេញ។

សារពាង្គកាយ ស្ត្រីដែលមានសុខភាពល្អការបាត់បង់ឈាមរហូតដល់ 20% នៃ BCC (ប្រហែល 1000 មីលីលីត្រ) អាចត្រូវបានស្តារឡើងវិញដោយសារតែ autohemodilution និងការចែកចាយឡើងវិញនៃឈាមនៅលើគ្រែសរសៃឈាម។ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមលើសពី 20-25% យន្តការទាំងនេះអាចលុបបំបាត់កង្វះ BCC ។ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំ ការកកស្ទះសរសៃឈាមនៅតែជាប្រតិកម្ម "ការពារ" ឈានមុខគេរបស់រាងកាយ ទាក់ទងនឹងការរក្សាសម្ពាធឈាមឱ្យនៅធម្មតា ឬជិតធម្មតា ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់ខួរក្បាល និងបេះដូងត្រូវបានអនុវត្ត (ការធ្វើសមាធិនៃចរន្តឈាម) ប៉ុន្តែដោយសារ ការចុះខ្សោយនៃលំហូរឈាមនៅក្នុងសាច់ដុំ សរីរាង្គខាងក្នុងរួមទាំងនៅក្នុងតម្រងនោម សួត ថ្លើម។

vasoconstriction យូរអង្វែង ប្រតិកម្មការពារនៃរាងកាយ ដំបូងឡើយ សម្រាប់ពេលខ្លះ វារក្សាសម្ពាធឈាមក្នុងកម្រិតជាក់លាក់មួយ ក្រោយមកទៀត ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការឆក់ និងក្នុងអវត្តមាននៃ ការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់រួមចំណែកដល់ការអភិវឌ្ឍន៍ជាប់លាប់នៃជំងឺ microcirculation ធ្ងន់ធ្ងរ ការបង្កើតសរីរាង្គ "ឆក់" និងការវិវត្តនៃស្រួចស្រាវ។ ខ្សោយតំរងនោមនិងលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រផ្សេងទៀត។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងល្បឿននៃជំងឺនៅក្នុង HS អាស្រ័យទៅលើរយៈពេលនៃការថយចុះសម្ពាធឈាមសរសៃឈាម ស្ថានភាពកើនឡើងនៃសរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធ។ ជាមួយនឹងការកើនឡើង hypovolemia ការ hypoxia រយៈពេលខ្លីអំឡុងពេលសម្រាលកូននាំឱ្យមានការភ្ញាក់ផ្អើលព្រោះវាជាកេះសម្រាប់ hemostasis ខ្សោយ។

គ្លីនិកនៃការឆក់ឬសដូងបាត

HS ត្រូវបានបង្ហាញដោយភាពទន់ខ្សោយ, វិលមុខ, ចង្អោរ, មាត់ស្ងួត, ងងឹតនៃភ្នែក, ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការបាត់បង់ឈាម - ការបាត់បង់ស្មារតី។ នៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយនឹងការចែកចាយឡើងវិញនៃឈាម, បរិមាណរបស់វាថយចុះនៅក្នុងសាច់ដុំ, ស្បែកត្រូវបានបង្ហាញដោយ pallor នៃស្បែកជាមួយនឹង tint ពណ៌ប្រផេះ; អវយវៈគឺត្រជាក់សើម។ ការថយចុះនៃលំហូរឈាមតំរងនោមត្រូវបានបង្ហាញដោយការថយចុះនៃ diuresis ជាបន្តបន្ទាប់ជាមួយនឹង microcirculation ខ្សោយនៅក្នុងតម្រងនោមជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ hypoxia, tubular necrosis ។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការបាត់បង់ឈាម, រោគសញ្ញានៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមកើនឡើង: ដង្ហើមខ្លី, ការរំខានចង្វាក់ផ្លូវដង្ហើម, ញ័រ, cyanosis គ្រឿងកុំព្យូទ័រ។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆក់ឬសដូងបាតមានបួនដឺក្រេ៖

• ខ្ញុំសញ្ញាបត្រភាពធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានកត់សម្គាល់ជាមួយនឹងឱនភាព BCC 15% ។ ស្ថានភាពទូទៅគឺគួរឱ្យពេញចិត្ត, ស្បែកមានពណ៌ស្លេក, tachycardia បន្តិច (រហូតដល់ 80-90 ចង្វាក់ / នាទី), សម្ពាធឈាមក្នុង 100 mm Hg, Hb 90 g / l, សម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាលគឺធម្មតា។
• II សញ្ញាបត្រភាពធ្ងន់ធ្ងរ - កង្វះ BCC រហូតដល់ 30% ។ ស្ថានភាពទូទៅនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យម ការត្អូញត្អែរនៃភាពទន់ខ្សោយ វិលមុខ ងងឹតភ្នែក ចង្អោរ ស្បែកស្លេក ត្រជាក់។ សម្ពាធសរសៃឈាមគឺ 80-90 mm Hg, សម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាលស្ថិតនៅក្រោម 60 មីលីម៉ែត្រនៃជួរឈរទឹក, tachycardia ឡើងដល់ 100-120 ចង្វាក់ / នាទី, diuresis ត្រូវបានកាត់បន្ថយ, Hb គឺ 80 ក្រាម / លីត្រនិងខាងក្រោម។
• សញ្ញាបត្រ IIIភាពធ្ងន់ធ្ងរកើតឡើងជាមួយនឹងកង្វះ BCC ពី 30-40% ។ ស្ថានភាពទូទៅគឺធ្ងន់ធ្ងរ។ មានសន្លឹមស្រួច, វិលមុខ, ស្បែកស្លេក, acrocyanosis, សម្ពាធឈាមក្រោម 60-70 mm Hg, CVP ធ្លាក់ (20-30 mm នៃជួរឈរទឹកនិងខាងក្រោម) ។ មានការថយចុះកម្តៅ ជីពចរលឿន(130-140 ចង្វាក់ / នាទី), oliguria ។
• សញ្ញាបត្រ IVភាពធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងកង្វះ BCC លើសពី 40% ។ ស្ថានភាពគឺធ្ងន់ធ្ងរណាស់ស្មារតីគឺអវត្តមាន។ សម្ពាធសរសៃឈាម និងសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាលមិនត្រូវបានកំណត់ទេ ជីពចរត្រូវបានកត់សម្គាល់តែលើសរសៃឈាម carotid ប៉ុណ្ណោះ។ ការដកដង្ហើមមានលក្ខណៈស្រើបស្រាល រហ័ស ដោយមានចង្វាក់មិនធម្មតា ការរំភើបចិត្តតាមទូរស័ព្ទ ការថយចុះកម្តៅ និង anuria ត្រូវបានកត់សម្គាល់។

ការព្យាបាលការឆក់ឬសដូងបាត

• ការបញ្ឈប់ការហូរឈាមលឿន និងអាចទុកចិត្តបាន ដោយគិតគូរពីមូលហេតុនៃការហូរឈាមស្បូន;
• ការបំពេញបន្ថែមនៃ bcc និងការថែរក្សា macro-, microcirculation និង perfusion ជាលិកាឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ដោយប្រើ hemodilution ដែលបានគ្រប់គ្រង, ការបញ្ចូលឈាម, rheocorektoriv, ​​​​glucocorticoids ជាដើម។
• TTTVL ក្នុង​របៀប​នៃ​ការ​បញ្ចេញ​ខ្យល់​ចេញ​ចូល​កម្រិត​មធ្យម​ជាមួយនឹង​សម្ពាធ​ចុង​ដង្ហើម​វិជ្ជមាន (ការការពារ "ការ​ឆក់​សួត")
• ការព្យាបាល DIC ជំងឺអាស៊ីត - មូលដ្ឋានប្រូតេអ៊ីននិងទឹក។ ការរំលាយអាហារអេឡិចត្រូលីតការកែអាស៊ីតមេតាប៉ូលីស;
• ការប្រើថ្នាំសន្លប់ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ ការការពារខួរក្បាល antihypoxic;
• ការថែរក្សា diuresis ឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់នៅ 50-60 មីលីលីត្រ / ម៉ោង;
• រក្សាសកម្មភាពនៃបេះដូង, ថ្លើម;

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ជួរធំទូលាយមួយ។សកម្មភាព។

លុបបំបាត់មូលហេតុនៃការហូរឈាម- ចំណុចសំខាន់នៃការព្យាបាល HS ។ ជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមគឺអាស្រ័យលើមូលហេតុរបស់វា។ ក្នុងការព្យាបាល HT សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យមានអត្រាសំណងសម្រាប់ការបាត់បង់ឈាម និងការព្យាបាលវះកាត់ទាន់ពេលវេលា។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរ GS II គឺ ការអានដាច់ខាតដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមភ្លាមៗ។

ការព្យាបាលដោយ infusion សម្រាប់ HS គួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុង 2-3 សរសៃ: ជាមួយនឹងសម្ពាធឈាមក្នុងចន្លោះពី 40-50 mm Hg ។ អត្រានៃការចាក់បញ្ចូលបរិមាណគួរតែ 300 មីលីលីត្រ / នាទីនៅសម្ពាធឈាម 70-80 mm Hg ។ - 150-200 មីលីលីត្រ / នាទីជាមួយនឹងស្ថេរភាពនៃសម្ពាធឈាមរហូតដល់ 100-110 mm Hg ។ infusion ត្រូវបានអនុវត្ត drip ក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃសម្ពាធឈាមនិង diuresis រៀងរាល់ម៉ោង។

សមាមាត្រនៃ colloids និង crystalloids គួរតែមាន 2: 1 ។ការព្យាបាលដោយប្រើ infusion រួមមាន: reopoliglyukin, volekam, erythromass, ប្លាស្មាកកដើមឬស្រស់ (5-6 vials), albumin, ដំណោះស្រាយ Ringer-Locke, គ្លុយកូស, panangin, prednisolone, corglicon សម្រាប់ការកែតម្រូវអាស៊ីតមេតាប៉ូលីស - ដំណោះស្រាយសូដ្យូមប៊ីកាបូណាត 4% ។ ទ្រីសាមីន។ នៅ រោគសញ្ញា hypotensiveការគ្រប់គ្រងថ្នាំ dopamine ឬ dopamine ។ បរិមាណនៃការចាក់បញ្ចូលគួរតែលើសពីការបាត់បង់ឈាមដែលបានប៉ាន់ស្មានដោយ 60-80% ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះការបញ្ចូលឈាមត្រូវបានអនុវត្តក្នុងបរិមាណមិនលើសពី 75% នៃការបាត់បង់ឈាមជាមួយនឹងការជំនួសដំណាលគ្នារបស់វាបន្ទាប់មកពន្យារពេលការចាក់បញ្ចូលឈាមក្នុងកម្រិតតូចជាង។ .

ដើម្បីលុបបំបាត់ vasospasm បន្ទាប់ពីលុបបំបាត់ការហូរឈាមនិងលុបបំបាត់កង្វះ BCC ថ្នាំ ganglionic blockers ត្រូវបានប្រើជាមួយថ្នាំដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើង។ លក្ខណៈសម្បត្តិ rheologicalឈាម (rheopolyglucin, trental, ត្អូញត្អែរ, ស្រែក) ។ វាចាំបាច់ក្នុងការប្រើកម្រិតខ្ពស់នៃ glucocorticoids (30-50mg/kg hydrocortisone ឬ 10-30mg/kg prednisone), ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម, ខ្យល់សិប្បនិម្មិតសួត។

សម្រាប់ការព្យាបាលនៃ DIC នៅក្នុង HS, ប្លាស្មាកកស្រស់ត្រូវបានគេប្រើ, ថ្នាំទប់ស្កាត់ protease - contrical (trasylol) 60-80000 OD, Gordox 500-600000 OD ។ Dicynon, etamsylate, androxon កាត់បន្ថយភាពផុយស្រួយរបស់ capillary, ពង្រឹង សកម្មភាពមុខងារប្លាកែត។ អនុវត្ត glycosides បេះដូង, immunocorrectors, វីតាមីន, នេះបើយោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ - ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក, anabolics (nerobol, retabolil), សំខាន់។

សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងគឺការព្យាបាលដោយការស្តារនីតិសម្បទា លំហាត់ព្យាបាល។

ការ​ឆក់​គឺជា​ប្រតិកម្ម​មិន​ជាក់លាក់​ទូទៅ​របស់​រាងកាយ​ទៅនឹង​ឥទ្ធិពល​បំផ្លាញ​លើសលប់ (ក្នុង​កម្លាំង ឬ​រយៈពេល) ។ នៅក្នុងករណីនៃការវិវឌ្ឍន៍នៃការឆក់ឬសដូងបាត ផលប៉ះពាល់បែបនេះអាចជាការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងស្រួចស្រាវ និងទាន់ពេលវេលា ដែលនាំឱ្យមានជំងឺ hypovolemia ។ ជាធម្មតាសម្រាប់ការវិវត្តនៃការឆក់ឬសដូងបាតការថយចុះនៃ BCC លើសពី 15-20% គឺចាំបាច់។

មានន័យដូច

ការឆក់ hypovolemic ។

ការចាត់ថ្នាក់

តាមបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាម៖

• កម្រិតស្រាល - ការថយចុះនៃ BCC 20%;
• កម្រិតមធ្យម - ការថយចុះនៃ BCC ដោយ 35-40%;
• ធ្ងន់ធ្ងរ - ការថយចុះនៃ BCC ច្រើនជាង 40% ។

ក្នុងករណីនេះអត្រានៃការបាត់បង់ឈាមមានសារៈសំខាន់ជាការសម្រេចចិត្ត។

យោងតាមសន្ទស្សន៍ឆក់ Algover (ដកស្រង់ពីការបែងចែកអត្រាបេះដូងដោយសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកជាធម្មតាវាតិចជាង 1)

• កម្រិតស្រាលនៃការឆក់ - សន្ទស្សន៍ 1.0-1.1 ។
• កំរិតមធ្យមគឺសន្ទស្សន៍ 1.5 ។
• កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ - សន្ទស្សន៍ 2 ។
• ភាពធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំង - សន្ទស្សន៍ 2.5 ។

យោងទៅតាមសញ្ញាគ្លីនិក (យោងទៅតាម G.Ya. Ryabov) ។

• ផ្តល់សំណង ឆក់ឈាម- tachycardia កម្រិតមធ្យម ការថយចុះសម្ពាធឈាមក្នុងសរសៃឈាមគឺស្រាល ឬអវត្តមាន។ រកឃើញ hypotension សរសៃឈាមវ៉ែន, ដង្ហើមខ្លីមធ្យមជាមួយ សកម្មភាពរាងកាយ, oliguria, ចុងត្រជាក់។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការបាត់បង់ឈាម, ដំណាក់កាលនេះត្រូវគ្នាទៅនឹងកម្រិតស្រាលនៃចំណាត់ថ្នាក់ដំបូង។
• ការឆក់ឬសដូងបាតដែលអាចផ្លាស់ប្តូរបាន - ចង្វាក់បេះដូង 120-140 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី, សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលីកក្រោម 100 មីលីម៉ែត្របារត, ទាប សម្ពាធជីពចរ, CVP ទាប, ដង្ហើមខ្លីពេលសម្រាក, oliguria ធ្ងន់ធ្ងរ (តិចជាង 20 មីលីលីត្រក្នុងមួយម៉ោង), pallor, cyanosis, ញើស​ត្រជាក់, អាកប្បកិរិយាមិនសប្បាយចិត្ត។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការបាត់បង់ឈាមវាជាធម្មតាត្រូវគ្នាទៅនឹងកម្រិតមធ្យមនៃចំណាត់ថ្នាក់ដំបូង។
• ការឆក់ឬសដូងបាតដែលមិនអាចផ្លាស់ប្តូរបាន។ ការថយចុះសម្ពាធឈាមជាប់លាប់, សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកក្រោម 60 mm Hg, ចង្វាក់បេះដូងលើសពី 140 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី, CVP អវិជ្ជមាន, ដង្ហើមខ្លីធ្ងន់ធ្ងរ, anuria, ខ្វះស្មារតី។ បរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាមគឺច្រើនជាង 40% នៃ BCC ។

អនិច្ចកម្ម

មូលដ្ឋាន កត្តា etiologicalការវិវត្តនៃការឆក់ឬសដូងបាត - ការបាត់បង់ឈាមដែលមិនបានបំពេញទាន់ពេលវេលាលើសពី 15-20% នៃ BCC ។ នៅក្នុងការអនុវត្តរោគស្ត្រី ស្ថានភាពនេះច្រើនតែបណ្តាលមកពីការរំខាន ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនជាពិសេសគម្លាត បំពង់ fallopian; ការខិតទៅជិតស្បូនមានការរំលោភលើភាពសុចរិតនៃបំពង់ បរិមាណ hemoperitoneum កាន់តែខ្ពស់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ស្ថានភាពរោគសាស្ត្រផ្សេងទៀតក៏អាចនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃការហូរឈាមដ៏ធំដូចជា៖

• apoplexy អូវែ;
• ជំងឺ oncological;
• ដំណើរការ septic ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង necrosis ជាលិកាដ៏ធំនិងសំណឹកសរសៃឈាម;
• របួសប្រដាប់ភេទ។

កត្តារួមចំណែកគឺ៖

• hypovolemia ដំបូងដោយសារជំងឺខ្សោយបេះដូង គ្រុនក្តៅ ។ល។
• hypovolemia iatrogenic ដែលបណ្តាលមកពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម, ganglion blockers ដែលជាផលវិបាកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural និង epidural;
• ការវាយតម្លៃមិនត្រឹមត្រូវនៃបរិមាណ និងល្បឿននៃការបាត់បង់ឈាម កំហុសបច្ចេកទេសក្នុងការបំពេញបន្ថែម ការវាយតម្លៃមិនគ្រប់គ្រាន់នៃស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធ hemostasis និងការកែតម្រូវយឺតយ៉ាវនៃការរំលោភបំពានរបស់វា ជម្រើសមិនទាន់ពេលវេលានៃមធ្យោបាយដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម ផលវិបាកដែលកើតឡើងក្នុងដំណើរការផ្តល់ការថែទាំសុខភាព។ .

យន្តការអភិវឌ្ឍន៍

យន្តការកេះសម្រាប់ការឆក់ឬសដូងបាតគឺជាការបាត់បង់ឈាមដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានស្រួចស្រាវ ដែលនាំឱ្យការថយចុះនៃ BCC ពី 15-20% ឬច្រើនជាងនេះ ពោលគឺឧ។ បណ្តាលឱ្យ hypovolemia ស្របគ្នាជាមួយនឹងការថយចុះនៃការត្រឡប់មកវិញនៃសរសៃឈាមវ៉ែននិងទិន្នផលបេះដូង។ ដើម្បីឆ្លើយតបទៅនឹងកង្វះ BCC ចម្រុះ ប្រព័ន្ធ sympathoadrenal ត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្ម ដែលនាំឱ្យមានការកន្ត្រាក់នៃនាវា capacitive (arterioles និង precapillaries) នៅក្នុងសរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធទាំងអស់ លើកលែងតែខួរក្បាល និងបេះដូង ពោលគឺឧ។ មានការកណ្តាលនៃឈាមរត់ឈាមដែលជាសំណងនៅក្នុងធម្មជាតិ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ដំណើរការនៃ autohemodilution ចាប់ផ្តើមវិវឌ្ឍន៍ដោយសារតែចលនានៃសារធាតុរាវពី interstitium ទៅកាន់ផ្នែកសរសៃឈាម និងការពន្យាពេលក្នុងការយកទឹកចេញពីរាងកាយដោយបង្កើនការស្រូបយកឡើងវិញរបស់វា និងសូដ្យូមនៅក្នុង បំពង់តំរងនោម. ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ យន្តការទាំងនេះមិនអាចជាអ្នកធានានៃស្ថេរភាពរយៈពេលវែងនៃ hemodynamics ។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការហូរឈាមដែលកំពុងបន្ត និងការជំនួសការបាត់បង់ឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ ការថយចុះរបស់ពួកគេកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 30-40 នាទី។ បន្ទាប់ពីវិបត្តិនៃ macrocirculation វិបត្តិនៃដំណើរការ microcirculatory កើតឡើងដែលដោយសារតែភាពមិនអាចត្រឡប់វិញរបស់វាកាន់តែច្បាស់និងគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ តួនាទីសម្រេចចិត្តក្នុងរឿងនេះចាប់ផ្តើមដើរតួជាជំងឺ hemostasiological ដែលកើតឡើងក្នុងទម្រង់ជារោគសញ្ញា DIC ឈាម។ ជាលទ្ធផលនៃការកន្ត្រាក់ vasoconstriction និងកង្វះនៃសម្ពាធ perfusion លំហូរឈាមឈប់នៅក្នុងនាវាផ្លាស់ប្តូរភាគច្រើនដែលជា capillaries ។ Platelet-fibrin thrombi ត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៅក្នុងពួកវា ពាក់ព័ន្ធនឹង erythrocytes ដែលនៅសេសសល់នៅក្នុង capillaries ដែលត្រូវបានបំផ្លាញយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដោយផ្គត់ផ្គង់ផ្នែកថ្មីនៃ activators នៃដំណើរការ coagulation ។ ដំណើរការនេះបញ្ចប់ដោយការបង្កើតអាស៊ីតឡាក់ទិចយ៉ាងសំខាន់ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃ permeability ។ ភ្នាសកោសិកានិង ជញ្ជាំងសរសៃឈាម. ស្នប់សូដ្យូមប៉ូតាស្យូមត្រូវបានដាក់បញ្ច្រាស វត្ថុរាវផ្លាស់ទីដំបូងចូលទៅក្នុងចន្លោះ ហើយបន្ទាប់មកចូលទៅក្នុងកោសិកា ការស្លាប់ដ៏ធំរបស់ពួកគេនៅក្នុងសរីរាង្គ និងជាលិកាទាំងអស់ រួមទាំងសារធាតុសំខាន់ៗ ជាពិសេសអ្នកដែលមានជាតិទឹកកើនឡើង ដូចជាខួរក្បាល និងសួត។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះមានលក្ខណៈធម្មជាតិទាំងស្រុង មិនមានករណីលើកលែង និងមិនអាចបញ្ឈប់ដោយខ្លួនឯងបាន សូម្បីតែជាមួយនឹងការស្ដារឡើងវិញនៃ hemodynamics កណ្តាលតាមរយៈសកម្ម។ ការព្យាបាលដោយ infusion. ពេលវេលាត្រូវបាត់បង់ ភាពតក់ស្លុតក្លាយជាមិនអាចត្រឡប់វិញបាន ហើយការស្លាប់របស់រាងកាយគឺស្ទើរតែជៀសមិនរួច។

រូបភាពគ្លីនិក

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបង្ហាញរោគសញ្ញាអាស្រ័យទៅលើដំណាក់កាលនៃការវិវត្តន៍នៃការឆក់ឬសដូងបាត លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលត្រូវបានកំណត់ក្នុង ចំណាត់ថ្នាក់គ្លីនិកដែលបានផ្តល់ឱ្យនៅក្នុងផ្នែកពាក់ព័ន្ធ។ វាគួរតែត្រូវបានបន្ថែមទៅខាងលើថាវាជាការមើលឃើញខ្លីណាស់និងគ្រោះថ្នាក់ក្នុងការពឹងផ្អែកលើការវាយតម្លៃនៃរដ្ឋលើអារម្មណ៍ប្រធានបទរបស់អ្នកជំងឺ។ វាត្រូវតែចងចាំថាការបង្ហាញគ្លីនិកសំខាន់ៗនៃការឆក់ឬសដូងបាតអាចត្រូវបានរកឃើញតែនៅពេលដែលវាចូលដល់ដំណាក់កាលទី 2 ដែល decompensated រួចហើយនៅពេលដែល hypotension សរសៃឈាមមានស្ថេរភាពក្លាយជារោគសញ្ញាឈានមុខគេដែលជាសញ្ញានៃជំងឺ hypovolemia និងជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលបង្ហាញពីភាពមិនអាចទៅរួចនៃការទូទាត់ដោយខ្លួនឯងនៃ hemodynamics ដោយសារតែការកណ្តាលនៃឈាមរត់ឈាម។ អវត្ដមាននៃជំនួយគ្រប់គ្រាន់ ជាពិសេសការព្យាបាលដោយបញ្ចូល-បញ្ចូលក្នុងស្ថានភាពនៃការហូរឈាមដែលកំពុងបន្ត ការឆក់មានការរីកចម្រើនឆ្ពោះទៅរកភាពមិនអាចត្រឡប់វិញបាន ជាមួយនឹងភាពរហ័សរហួនដែលជៀសមិនរួច មានការផ្លាស់ប្តូរក្នុងការសង្កត់ធ្ងន់លើដំណើរការបង្ករោគ និង សញ្ញាគ្លីនិកពីបញ្ហា macrocirculatory ទៅ microcirculatory ដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរីរាង្គជាច្រើន និង polysystemic ជាមួយនឹងភាពស្មុគស្មាញនៃរោគសញ្ញាដែលត្រូវគ្នា។ បន្ថែមពីលើការលើកឡើងខាងលើ វាជាការសំខាន់ដែលត្រូវយល់ថា ការកសាងគោលគំនិតនៃការផ្តល់ការថែទាំដោយឈរលើមូលដ្ឋាននៃការពិនិត្យ និងព្យាករណ៍តាមគ្លីនិកតែប៉ុណ្ណោះ ដោយមិនធ្វើការសិក្សាពីមន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍សមស្រប នាំឱ្យបុគ្គលិកពេទ្យមានការភ័ន្តច្រឡំ និងការពន្យារពេលទាំងមូល។ ដំណើរការរោគវិនិច្ឆ័យវេជ្ជសាស្រ្ត។

វិធានការវិនិច្ឆ័យរោគប្លែកៗ

គួរចងចាំថានៅពេលដែលមានការសង្ស័យអំពីប្រភេទនៃការឆក់ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលសំខាន់ដែលបដិសេធពីលក្ខណៈនៃការហូរឈាមរបស់វាគឺអវត្តមាននៃការហូរឈាមជាបន្តបន្ទាប់ និងការបាត់បង់ឈាមដែលមិនអាចជំនួសបាន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ចាំបាច់ត្រូវចងចាំពីលទ្ធភាពនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃប្រភេទផ្សេងគ្នានៃការឆក់នៅក្នុងអ្នកជំងឺម្នាក់ ក៏ដូចជាសកម្មភាពបន្ថែមក្នុងពេលដំណាលគ្នា ឬបន្តបន្ទាប់គ្នានៃកត្តាឆក់ជាច្រើន (ការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ស៊ី ការខះជាតិទឹក ការប៉ះទង្គិច ការជំរុញការឈឺចាប់ខ្លាំង ភ្នាក់ងារបង្ករោគ)។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការឆក់ hemorrhagic ដែលពិតជានាំឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដល់ដំណើរ និងផលវិបាករបស់វា។

តក្កវិជ្ជានៃដំណើរការវិនិច្ឆ័យក្នុងករណីមានការសង្ស័យថាមានការឆក់ឬសដូងបាត ជាដំបូង ពាក់ព័ន្ធនឹងការកំណត់បរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាម និងការបញ្ជាក់ ឬបដិសេធការពិតនៃការហូរឈាមដែលកំពុងបន្ត និងកម្រិតនៃអាំងតង់ស៊ីតេរបស់វា។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ជាញឹកញាប់មានការប៉ាន់ស្មានមិនដល់នៃបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាម ហើយជាលទ្ធផល ការពន្យាពេលក្នុងការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលដោយការបញ្ចូល-បញ្ចូលឈាម។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺតការឆក់ឬសដូងបាតជាញឹកញាប់នៅក្នុងដំណាក់កាល decompensated រួចទៅហើយ។

ជំនួយជាក់លាក់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវត្តមាននៃការឆក់ឬសដូងបាត និងដំណាក់កាលរបស់វាត្រូវបានផ្តល់ដោយ៖

• ការបញ្ជាក់អតិបរមាដែលអាចធ្វើបាននៃបរិមាណនៃឈាមដែលបាត់បង់ដែលមិនអាចទទួលយកបាន និងការជាប់ទាក់ទងរបស់វាជាមួយនឹង BCC ដែលបានគណនា (គិតជាភាគរយ) និងបរិមាណនៃការព្យាបាល infusion ត្រូវបានអនុវត្ត។
• ការកំណត់ស្ថានភាពកណ្តាល សកម្មភាពសរសៃប្រសាទសមាសធាតុផ្លូវចិត្ត និងការឆ្លុះបញ្ចាំងរបស់វា;
• ការវាយតម្លៃនៃស្ថានភាពនៃស្បែក: ពណ៌, សីតុណ្ហភាពនិងពណ៌របស់ពួកគេ, ធម្មជាតិនៃការបំពេញនៃនាវាគ្រឿងកុំព្យូទ័រកណ្តាល, លំហូរឈាម capillary;
• ការវាយតម្លៃ auscultatory និងវិទ្យុសកម្មនៃសកម្មភាពនៃសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមនិងឈាមរត់;
• ការត្រួតពិនិត្យសូចនាករសំខាន់ៗ: សម្ពាធឈាម, ចង្វាក់បេះដូង, អត្រាផ្លូវដង្ហើម, តិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនក្នុងឈាម;
• ការគណនាសន្ទស្សន៍ឆក់ (សូមមើលផ្នែក "ការចាត់ថ្នាក់");
• ការវាស់វែង CVP;
• ការគ្រប់គ្រង diuresis នាទីនិងម៉ោង;
• ការវាស់វែងនៃកំហាប់អេម៉ូក្លូប៊ីន និងការឆ្លើយឆ្លងរបស់វាទៅនឹង hematocrit ។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថានៅក្នុងការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវតម្លៃ hematocrit អាចជាសូចនាករនៃបរិមាណនៃការព្យាបាល infusion ច្រើនជាងបរិមាណនៃឈាមដែលបាត់បង់។
• ការសិក្សានៃប្រព័ន្ធ hemostasis សម្រាប់វត្តមាននិងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការវិវត្តនៃ DIC នៃឈាមទម្រង់និងដំណាក់កាលនៃវគ្គសិក្សារបស់វា។ វាជាមូលដ្ឋានដើម្បីកំណត់វត្តមាននៅក្នុងឈាមនៃស្មុគស្មាញរលាយនៃ fibrin monomers និង / ឬផលិតផល degradation fibrin (Ddimer) ក៏ដូចជាចំនួនប្លាកែតដោយវិធីសាស្ត្រគុណភាពឬបរិមាណ។
• ការត្រួតពិនិត្យស្ថានភាពអាស៊ីត - មូលដ្ឋាន, អេឡិចត្រូលីតនិងសមាសធាតុឧស្ម័ននៃឈាម, និយមជាមួយនឹងការប្រៀបធៀបសរសៃឈាមនិង សរសៃឈាមវ៉ែន;
• ការត្រួតពិនិត្យ electrocardiographic ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន echocardiography;
• ការសិក្សាអំពីប៉ារ៉ាម៉ែត្រជីវគីមីនៃឈាម។

លទ្ធផលរោគវិនិច្ឆ័យសំយោគ និងចុងក្រោយនៃខាងលើគឺជាការវាយតម្លៃគោលបំណងនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ ស្ថានភាពទូទៅអ្នកជំងឺ ការបង្កើតរោគវិនិច្ឆ័យតាមលំដាប់ និងការកំណត់យុទ្ធសាស្ត្រ និងយុទ្ធសាស្ត្រនៃការផ្តល់ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្ត។

សកម្មភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការព្យាបាល

• សំខាន់និងច្រើនបំផុត សកម្មភាពបន្ទាន់សម្រាប់ការព្យាបាល និងការការពារការវិវត្តនៃការឆក់ឬសដូងបាត ការស្វែងរកប្រភពនៃការហូរឈាម និងការលុបបំបាត់របស់វាគួរត្រូវបានពិចារណា។ នៅក្នុងការអនុវត្តខាងរោគស្ត្រីវិធីល្អបំផុតដើម្បីធ្វើបែបនេះគឺ អន្តរាគមន៍វះកាត់.
• សកម្មភាពជាមូលដ្ឋានទីពីរដែលសម្រេចអំពីបញ្ហានៃការសង្គ្រោះជីវិតរបស់អ្នកជំងឺគឺជាល្បឿននៃការស្តារឡើងវិញនៃ BCC ។ អត្រា infusion ត្រូវបានកំណត់ដោយសូចនាករដែលអាចចូលដំណើរការបានច្រើនបំផុត - សម្ពាធឈាម, ចង្វាក់បេះដូង, CVP និងនាទី diuresis ។ ក្នុងករណីនេះ នៅក្នុងករណីនៃការហូរឈាមជាបន្តបន្ទាប់ វាគួរតែលើសពីអត្រាលំហូរឈាមប្រហែល 20%។
• អត្រានៃការគ្រប់គ្រងដំណោះស្រាយបែបនេះអាចសម្រេចបានលុះត្រាតែមានទំនុកចិត្តចូលទៅកាន់សរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាលតាមរយៈបំពង់បូមដែលមានអង្កត់ផ្ចិតធំ។ ដូច្នេះ catheterization នៃ subclavian ឬ សរសៃ jugularរួមបញ្ចូលនៅក្នុងជួរនៃវិធានការសង្គ្រោះបន្ទាន់។
• យើងមិនគួរភ្លេចអំពីការបញ្ចូលបំពង់បូមក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃនាវាគ្រឿងបរិក្ខារពីរដែលល្អជាង ដែលចាំបាច់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងថ្នាំរយៈពេលវែង ក៏ដូចជាការដំឡើងបំពង់បូមទៅក្នុងប្លោកនោម។
• អេ លក្ខខណ្ឌសំខាន់អ្នកជំងឺដែលនៅជិតស្ថានីយ បន្តទៅការចាក់បញ្ចូលក្នុងសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយ។
• វិធានការទាំងអស់នេះត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីរក្សាការប្រើប្រាស់អុកស៊ីហ្សែនដ៏ល្អប្រសើរដោយជាលិកា និងរក្សាការរំលាយអាហារនៅក្នុងពួកវា ដែលការអូសបន្លាយខ្យល់សិប្បនិម្មិតនៃសួត ជាមួយនឹងការធ្វើចលនាច្បាស់លាស់នៃសមាសភាពនៃល្បាយឧស្ម័ន និងការប្រើថ្នាំសន្លប់គ្រប់គ្រាន់ ក៏ដូចជាការធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺមានភាពកក់ក្តៅ។ មានសារៈសំខាន់ណាស់។
• អាទិភាពក្នុងការព្យាបាលដោយចាក់បញ្ចូលនៃការឆក់ឬសដូងបាត ពិតណាស់ថ្ងៃនេះជាកម្មសិទ្ធិរបស់ដំណោះស្រាយ HES នៃកំហាប់ 10% ។ វាគឺជាដំណោះស្រាយទាំងនេះដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងក្នុងរយៈពេលយូរគ្រប់គ្រាន់ (រហូតដល់ 4 ម៉ោង) ដើម្បីធានាបាននូវសំណងនៃ BCC ដោយបង្កើនសម្ពាធ oncotic ។ ជាមួយនឹងការណែនាំយ៉ាងឆាប់រហ័សរបស់ពួកគេ ការព្យាបាលដោយ infusion សម្រាប់ការឆក់គួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើម។ ជាធម្មតា រហូតដល់ទៅ 1.5 លីត្រនៃ HES ក្នុងមួយថ្ងៃត្រូវបានគេប្រើ ជំនួសដោយ crystalloid (ភាគច្រើនគ្មានជាតិស្ករ) និងផ្សេងទៀត ដំណោះស្រាយ colloidal(dextrans, gelatins) សមាមាត្រដែលនៅក្នុងកម្មវិធី infusion ទូទៅគួរតែមាន 1: 1 ។ រហូតមកដល់ពេលនេះវាមិនបាត់បង់សារៈសំខាន់របស់វាជាសមាសធាតុចាប់ផ្តើមក្នុងការព្យាបាលការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំនិង hypertonic - ដំណោះស្រាយក្លរួ sodium 7-7.5%, infusion 150-200 មីលីលីត្រ (6 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម) ដែលបន្ទាប់មកដោយការណែនាំ។ នៃ HES និង crystalloids អាចរក្សាស្ថេរភាពឬសូម្បីតែស្តារសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកនិងទិន្នផលបេះដូង។ មិនយូរប៉ុន្មានទេកំណែ hypertonic ផ្លូវការរបស់ HES បានបង្ហាញខ្លួន - HyperHayes ©។ ការណែនាំរបស់វាក្នុងបរិមាណ 1 លីត្រក៏មានឥទ្ធិពលយ៉ាងសកម្មនិងឆាប់រហ័សប៉ះពាល់ដល់សម្ពាធឈាមនិងសូចនាករបរិមាណនៃការងាររបស់បេះដូងប៉ុន្តែដូចគ្នានឹង HES ធម្មតាដែរ ការបញ្ចូលសារធាតុរាវបន្ថែមទៀតនៃបរិមាណគ្រប់គ្រាន់គឺចាំបាច់។ ដំណោះស្រាយទាំងអស់គួរតែត្រូវបានកំដៅដល់ 30-35 ° C ។
• ការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការឆក់ hemorrhagic និងផលវិបាករបស់វាក៏បង្កប់ន័យផងដែរ អាស្រ័យលើប៉ារ៉ាម៉ែត្រ hemostasiological និងវត្តមានរបស់ DIC ការកែតម្រូវអចិន្រ្តៃយ៍នៃប្រព័ន្ធ hemostasis ដោយការបញ្ចូល FFP និងការទប់ស្កាត់សកម្មភាព fibrinolytic និង proteolytic នៃឈាម (សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិតសូមមើលផ្នែក "។ រោគសញ្ញា DICឈាម " សៀវភៅដៃនេះ។) វាជាការសំខាន់ក្នុងការចងចាំថាការសម្រេចចិត្តមុននេះនៅលើ ការព្យាបាលជំនួសប្លាស្មា និងកាន់តែខ្លាំងវាត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការបិទបាំងនៃសារធាតុរារាំង fibrinolysis នោះវាកាន់តែលឿន និងដោយចំណាយតិច និងផលវិបាកដែលវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីផ្ទេរការរំខាននៅក្នុងប្រព័ន្ធ hemostasis ពី ទម្រង់ស្រួចស្រាវទៅជារ៉ាំរ៉ៃ។ អ្នកក៏គួរព្យាយាមជៀសវាងកំហុសបច្ចេកទេសនៅពេលរលាយ និងគ្រប់គ្រងប្លាស្មា (ប្លាស្មាត្រូវបានបញ្ជូនចូលទៅក្នុងស្ទ្រីម ចូលទៅក្នុងសរសៃកណ្តាល និងកំដៅដល់ 30 អង្សាសេ បន្ទាប់ពីប្លាស្មានីមួយៗ 10 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 10% នៃជាតិកាល់ស្យូមក្លរួត្រូវបានចាក់។ ដើម្បីបន្សាបសូដ្យូម citrate) ។
• ទាក់ទងទៅនឹងការណែនាំនៃម៉ាស់ erythrocyte ឬការព្យួរ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា នេះមិនមែនជាវិធានការចម្បងដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការឆក់នោះទេ ពីព្រោះការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃកំហាប់នៃនាវាផ្ទុកអុកស៊ីហ្សែនជាធម្មតាកើតឡើងជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមច្រើនជាង 40% នៃ BCC ។ តាមក្បួនមួយ ការចាក់បញ្ចូលឈាម erythrocyte ត្រូវបានចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីការហូរឈាមបានឈប់ បរិមាណនៃឈាមដែលបាត់បង់ត្រូវបានបំពេញឡើងវិញ ហើយលទ្ធផលស្រាវជ្រាវដែលអាចទុកចិត្តបានត្រូវបានទទួល ជាដំបូង សមាសធាតុឧស្ម័នក្នុងឈាម ដែលបញ្ជាក់ពីសម្ពាធផ្នែកនៃអុកស៊ីសែនទាបបំផុត។ វាមិនអាចទទួលយកបានទេក្នុងការផ្តោតតែលើ បរិមាណអេម៉ូក្លូប៊ីននិង hematocrit ។ ប្រសិនបើការសម្រេចចិត្តត្រូវបានធ្វើឡើងលើការបញ្ចូលឈាម នោះចាំបាច់ត្រូវកំណត់បរិមាណនៃ erythrocytes ដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងឱ្យតិចបំផុតតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដោយពន្យារពេលការបញ្ចូលឈាមបន្ថែមទៀតរបស់ពួកគេទៅរយៈពេលដែលកាន់តែឆ្ងាយពីការបាត់បង់ឈាម នៅពេលដែលវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីវិនិច្ឆ័យសមាសភាពឈាមនៅកណ្តាល។ និងផ្នែកគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ ការពិតដែលមិនអាចប្រកែកបានគឺការប្រតិបត្តិយ៉ាងតឹងរឹងនៃច្បាប់ទាំងអស់សម្រាប់ការបញ្ចូលឈាមនិង តម្រូវការបច្ចេកទេសរួមទាំងតម្រូវការក្នុងការពនឺរម៉ាស់ erythrocyte ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយក្លរួ sodium isotonic ក្នុងសមាមាត្រនៃ 1: 1 និងការណែនាំបន្ទាប់ពីដូសនីមួយៗនៃ 10 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយកាល់ស្យូមក្លរួ 10% ដើម្បីបន្សាបសូដ្យូមស៊ីត្រាត។
• ជាមធ្យមជាមួយនឹងការបាត់បង់ប្រហែល 35-40% នៃ BCC បរិមាណនៃការព្យាបាល infusion ទាំងអស់រួមទាំងសមាសធាតុឈាម (1-1.5 លីត្រនៃ FFP និងប្រហែល 600 មីលីលីត្រនៃម៉ាស់ erythrocyte) ទទួលរងនូវការធ្វើឱ្យធម្មតានៃ diuresis ក្នុងមួយថ្ងៃ។ គឺ 250-300% នៃបរិមាណដែលបានបង្កើតឡើងចុងក្រោយដែលបាត់បង់ឈាមដែលមិនអាចដកហូតបាន។
• បញ្ហាសំខាន់មួយ ជាពិសេសក្នុងការអនុវត្តផ្នែករោគស្ត្រី គឺជាបញ្ហានៃការបញ្ចូលឈាមឡើងវិញដែលហូរចូល បែហោងធ្មែញពោះ. ដោយពិចារណាវាពីទីតាំង pathophysiological ទំនើប វាអាចត្រូវបានសន្និដ្ឋានថាវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការបញ្ចូលឈាមឡើងវិញដោយត្រងវាតាមរយៈមារៈបង់រុំ។ ឈាមនេះអាចត្រលប់មកអ្នកជំងឺវិញបានតែក្នុងទម្រង់ជា erythrocytes ដែលលាងក្នុងឧបករណ៍ពិសេស ឬប្រើតម្រងពិសេស។
• ដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃក្រពេញ Adrenal ស្រួចស្រាវ បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលដោយសារធាតុរាវសកម្ម ការគ្រប់គ្រងថ្នាំ prednisolone 90-120 mg ឬកម្រិតប្រហាក់ប្រហែលនៃ hydrocortisone, dexamethasone ឬ methylprednisolone ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំទាំងនេះត្រូវតែធ្វើម្តងទៀតជាទៀងទាត់រហូតដល់ស្ថេរភាពនៃ hemodynamics ត្រូវបានសម្រេច។
• ដោយសារបញ្ហាជាមួយនឹងការបញ្ចូលជាលិកាតំរងនោមដែលកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការឆក់វាចាំបាច់ដែលទទួលរងនូវការបំពេញបន្ថែមនៃការបាត់បង់ឈាមនិងការ diuresis នាទីនិងម៉ោងមិនគ្រប់គ្រាន់ (តិចជាង 50-60 មីលីលីត្រ / ម៉ោង) សម្រាប់សារធាតុរាវបញ្ចូលនីមួយៗ។ , 10-20 មីលីក្រាមនៃ furosemide គួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម។
• ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ vasopressors ដូចជា epinephrine, phenylephrine និង analogues របស់ពួកគេត្រូវបាន contraindicated ជាពិសេសមុនពេលការបំពេញ BCC ។ ម៉្យាងវិញទៀត ការប្រើប្រាស់ជាអចិន្ត្រៃយ៍នៃសារធាតុ dopamine ជា agonist នៃអ្នកទទួល dopamine តាមរយៈ perfusor ក្នុងកម្រិតតំរងនោម 2-3 μg/(kg min) បន្ទាប់ពីការបំពេញបន្ថែមនៃផ្នែកសំខាន់នៃ BCC ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលំហូរឈាមតំរងនោម និង mesenteric និង ក៏រួមចំណែកដល់ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃ hemodynamics ប្រព័ន្ធ។
• ការកែតម្រូវស្ថានភាពអាស៊ីត-មូលដ្ឋាននៃឈាម ប្រូតេអ៊ីន និងអេឡិចត្រូលីតមេតាបូលីស ដោយគ្មានការសង្ស័យ នៅតែជាធាតុផ្សំចាំបាច់នៃការព្យាបាលពេញមួយរយៈពេលនៃការព្យាបាលនៃការឆក់ឬសដូងបាត។ វាជាការសំខាន់ដែលវាទាមទារទិន្នន័យដែលអាចទុកចិត្តបានពីការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍ បើមិនដូច្នេះទេ ជំនួសឱ្យការជួយអ្នកជំងឺ អ្នកអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់សរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធដំណើរការដែលមានភាពតានតឹងខ្លាំងរួចទៅហើយ។ ការយកចិត្តទុកដាក់ពិសេសការយកចិត្តទុកដាក់គួរតែត្រូវបានបង់ចំពោះកង្វះជាតិកាល់ស្យូម និងប៉ូតាស្យូម ក៏ដូចជាសូដ្យូមលើស ដែលអាចនាំអោយមាន ការអភិវឌ្ឍន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សហើមខួរក្បាល។ ទន្ទឹមនឹងនេះ ការប្រើប្រាស់ដំណោះស្រាយ 4% នៃសូដ្យូមប៊ីកាកាបូណាតក្នុងបរិមាណ 2 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាមនឹងកាត់បន្ថយអាស៊ីតមេតាប៉ូលីសរហូតដល់ទិន្នន័យមន្ទីរពិសោធន៍ត្រូវបានទទួល។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពនៃជំនួយ៖

• ស្ថេរភាពនៃសម្ពាធឈាម អត្រាបេះដូងនៅសូចនាករដែលមិនគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត និងផ្តល់នូវការលាយបញ្ចូលគ្នានៃសរីរាង្គ និងជាលិកាឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ i.e. BP មិនទាបជាង 100/60 mm Hg ។ និងចង្វាក់បេះដូង 100 / នាទី;
• CVP មិនទាបជាង 4-6 មនៃជួរឈរទឹក;
• នាទី diuresis យ៉ាងហោចណាស់ 1 មីលីលីត្រនិងរៀងរាល់ម៉ោងយ៉ាងហោចណាស់ 60 មីលីលីត្រ;
• តិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនក្នុងឈាមយ៉ាងហោចណាស់ ៩៤-៩៦%;
• កំហាប់អេម៉ូក្លូប៊ីនក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនមិនទាបជាង ៦០ ក្រាម / លីត្រ;
• hematocrit សរសៃឈាមវ៉ែនមិនតិចជាង 20%;
• ការប្រមូលផ្តុំប្រូតេអ៊ីនសរុបនៅក្នុងប្លាស្មាឈាមមិនទាបជាង 50 ក្រាម / លីត្រ;
• isocoagulation មានស្ថេរភាពនៃឈាមសរសៃឈាមវ៉ែនជាមួយនឹងទំនោរទៅ hypercoagulation;
• អវត្ដមាននៃការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងស្ថានភាពអាស៊ីត - មូលដ្ឋាននិងសមាសធាតុអេឡិចត្រូលីតនៃឈាម;
• អវត្តមាន ជំងឺស្រួចស្រាវអាហារូបត្ថម្ភ myocardial ។

គម្ពីរប៊ីប
ការប្រើថ្នាំសន្លប់និងការសង្គ្រោះ: សៀវភៅសិក្សា / Ed ។ O.A. ជ្រលងភ្នំ។ - M. : GEOTARMEDIA, 2002. - 552 ទំ។
Vorobyov A.I., Gorodetsky V.M., Shulutko E.M., Vasiliev S.A. ការបាត់បង់ឈាមធ្ងន់ធ្ងរ។ - M. : GEOTARMedia ឆ្នាំ 2001 ។ - 176 ទំ។
Vertkin A.L. គ្រាអាសន្ន។ - M. : GEOTARMEDIA, 2003. - 368 ទំ។
Mariino P.L. ការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង៖ Per. ពីភាសាអង់គ្លេស។ / Ed ។ A.I. Martynova - M. : GEOTARMedia ឆ្នាំ 1998 ។
Marshall V. J. ជីវគីមីវិទ្យាគ្លីនិក៖ Per. ពីភាសាអង់គ្លេស។ - St. Petersburg: BINOM-Nevsky Dialect, 2002. - 384 ទំ។
Litvitsky P.F. រោគសរីរវិទ្យា៖ សៀវភៅសិក្សាជា ២ ភាគ - អិមៈ GEOTARMedia, ២០០២ ។
ការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង៖ សៀវភៅណែនាំរបស់អ្នកអនុវត្ត / Ed ។ ed ។ B.R. ហ្គេលហ្វាន។ - M. : Literra, 2005 ។ - 544 ទំ។
Petch B., Madlener K., Sushko E. Hemostasiology ។ - Kyiv: សុខភាព, 2006. - 287 ទំ។
Shifman E.M., Tikanadze A.D., Vartanov V.Ya. ការព្យាបាលដោយចាក់បញ្ចូល infusion ក្នុងសម្ភព។ - Petrozavodsk: Intel Tech, 2001. - 304 ទំ។

ការ​ឆក់​ឬ​សដូងបាត​គឺ​ជា​ការ​បាត់បង់​ឈាម​មិន​ប្រក្រតី​។ នៅពេលដែលបរិមាណឈាមថយចុះយ៉ាងខ្លាំង និងដោយបរិមាណដ៏ច្រើន រាងកាយនឹងហូរចូល ស្ថានភាពស្ត្រេស. ជាធម្មតារាងកាយឆ្អែតប្រហែល 5-6 លីត្រនៃឈាម សូម្បីតែការបាត់បង់តិចតួចប្រហែល 400 មីលីលីត្រ ដែលជាធម្មតាត្រូវបានយកពីអ្នកផ្តល់ជំនួយ បណ្តាលឱ្យចុះខ្សោយភ្លាមៗ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលបន្ទាប់ពីការបរិច្ចាគឈាមដើម្បីជំរុញការស្ដារឡើងវិញនូវបរិមាណពេញលេញនៃសារធាតុរាវដែលចរាចរតាមនាវានោះវេជ្ជបណ្ឌិតសូមផ្តល់អនុសាសន៍យ៉ាងខ្លាំងឱ្យផឹកតែក្តៅផ្អែមជាមួយ hematogen ។

ប្រតិកម្មបែបនេះត្រូវបានបង្កឡើងដោយការបាត់បង់ឈាមយឺត តើយើងអាចនិយាយអ្វីខ្លះអំពីការបាត់បង់យ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងខ្លាំង សម្លេងនៃសរសៃឈាមវ៉ែនត្រូវបានកើនឡើង ហើយរាងកាយត្រូវបានធ្លាក់ចូលទៅក្នុងការឆក់ភ្លាមៗពី ទម្លាក់ចំណាត់ថ្នាក់ភ្លាមៗបរិមាណឈាម។ ជាមួយនឹងការថយចុះនៃបទដ្ឋាននៃឈាមរាងកាយចាប់ផ្តើមដំណើរការខុសគ្នា។ ការលេចធ្លាយច្រើនជាង 15% បើកប្រភេទនៃការសន្សំថាមពល - រាងកាយប្តូរថាមពលទៅសរីរាង្គទ្រទ្រង់ជីវិត: បេះដូង សួត ខួរក្បាល និងផ្នែកដែលនៅសល់ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាបន្ទាប់បន្សំ។ មាន​ការ​ឆក់​ដោយ​ហូរឈាម និង​មាន​កម្រិត​ទាប​។ ពួកវាត្រូវបានសម្គាល់ដោយ និងធំតែដោយអត្រានៃការថយចុះបរិមាណឈាមប៉ុណ្ណោះ។ Hypovolemia មិនបង្កឱ្យមានលទ្ធផលមហន្តរាយទេ ពីព្រោះក្បួនដោះស្រាយការស្តារឡើងវិញត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្ម។ នេះមានន័យថាមានតែការឆក់ក្នុងអំឡុងពេលមានការថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃបរិមាណអាចចាត់ទុកថាជាជំងឺឬសដូងបាត។

ហេតុផលសម្រាប់ការវិវត្តនៃការឆក់ hemorrhagic

មូលដ្ឋាននៃការឆក់ឬសដូងបាតគឺធ្ងន់ធ្ងរ។ ការលេចធ្លាយនៃសារធាតុរាវនៅក្នុងកប៉ាល់ មានន័យថាអវត្តមានពីកន្លះលីត្រទៅមួយលីត្រនៃឈាម រួមផ្សំជាមួយនឹង ការធ្លាក់ចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សបរិមាណសារធាតុរាវចរាចរ។ ស្ថានភាពនេះជាធម្មតាត្រូវបានបង្កឡើងដោយការរងរបួសធ្ងន់ធ្ងរដែលត្រូវបានអមដោយការខូចខាតធ្ងន់ធ្ងរដល់សរសៃឈាម។ ជាញឹកញាប់ ការឆក់ឬសដូងបាតគឺជាផលវិបាកនៃរោគសាស្ត្រទាក់ទងនឹងរោគស្ត្រី៖ របួសអំឡុងពេលសម្រាលកូន ការហូរឈាមក្រោយសម្រាល សុកមិនគ្រប់ខែ។ ការស្លាប់ក្នុងស្បូនទារក, ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន។ ពិតប្រាកដ​ណាស់, ការហូរឈាមខ្លាំងអាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ នៅពេលដែលដុំសាច់មហារីកបានបែកខ្ញែក ការកើតឡើងនៃរន្ធមួយ ហើយជាលទ្ធផល ដំបៅក្រពះ។

ការបង្ហាញគ្លីនិក

ការ​បង្ហាញ​ឱ្យ​ឃើញ ការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវដោយផ្ទាល់អាស្រ័យលើបរិមាណសារធាតុរាវដែលបាត់បង់។ វេជ្ជបណ្ឌិតបែងចែកបីដំណាក់កាលនៃការឆក់ឬសដូងបាត។ ការបំបែកកើតឡើងក្នុងសមាមាត្រដោយផ្ទាល់ទៅនឹងបរិមាណឈាមដែលបាត់បង់៖

1. ខ្ញុំឆាក។ កម្រិតដែលវានៅតែអាចទូទាត់សងសម្រាប់សារធាតុរាវដែលបាត់បង់។ ជនរងគ្រោះដឹងខ្លួន រក្សាការគិតយ៉ាងមមាញឹក មើលទៅស្លេកស្លាំង ជីពចរខ្សោយ សម្ពាធឈាមចុះទាប និងសីតុណ្ហភាពចុងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ទន្ទឹមនឹងនេះបរិមាណដែលបាត់បង់មិនលើសពី 15-25% នៃបរិមាណសរុប។ សាច់ដុំបេះដូងព្យាយាមដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់សារធាតុរាវដែលបាត់ជាមួយនឹងអត្រាបេះដូង, ដូច្នេះអត្រាបេះដូងកើនឡើងដល់ 90-110 ក្នុងមួយនាទី;
2. ដំណាក់កាល II ។ នៅដំណាក់កាលនេះមុខងារធម្មតានៃសរីរាង្គត្រូវបានរំខាន។ អវត្ដមាននៃបរិមាណឈាមច្រើនបង្ខំឱ្យរាងកាយចែកចាយដំណើរការទ្រទ្រង់ជីវិតស្របតាមអាទិភាពនៃសរីរាង្គជាក់លាក់។ សង្កេត ការអត់ឃ្លានអុកស៊ីសែនខួរក្បាល បេះដូងបូមចេញឈាមកាន់តែខ្សោយ។ រោគសញ្ញាលេចឡើងនៅពេលដែលមានការបាត់បង់ពី 25 ទៅ 40% នៃបរិមាណឈាមចរាចរ។ ស្មារតីរបស់ជនរងគ្រោះមានការរំខាន - មនុស្សគិតយឺត។ សារធាតុរាវនៅក្នុងនាវាមានកម្រិតទាប ដូច្នេះផ្ទៃមុខ ដៃ ជើងត្រូវបានលាបពណ៌ស៊ីអ៊ីត ហើយលេចចេញពេញរាងកាយ។ ញើសស្អិត. ជីពចរ​ជា​សរសៃ​លេចឡើង សម្ពាធ​ថយចុះ ហើយ​អត្រា​បេះដូង​ឡើង​ដល់ 140 ចង្វាក់។ តម្រងនោមឈប់ច្រោះសារធាតុរាវធម្មតា ទឹកនោមថយចុះ;
3. ដំណាក់កាល III ។ នេះគឺជាការឆក់ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានចាត់ទុកថាធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។ មនសិការគឺអវត្តមានទាំងស្រុង, ស្បែកទទួលបានពណ៌លាំថ្មម៉ាប, សម្ពាធក្នុងសរសៃឈាមថយចុះដល់ 60-80 មីលីម៉ែត្របារតឬមិនត្រូវបានរកឃើញទាល់តែសោះ។ Tachycardia កើតឡើង - បេះដូងចុះកិច្ចសន្យារហូតដល់ 140-160 ដងក្នុងមួយនាទី។

តើកម្រិតនៃការបាត់បង់ឈាមត្រូវបានកំណត់យ៉ាងដូចម្តេច?

វេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់កម្រិតនៃដំណាក់កាលឆក់ដោយសន្ទស្សន៍ Algover ។ លេខនេះបង្ហាញពីសមាមាត្រសមាមាត្រនៃសូចនាករនៃចំនួននៃការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំបេះដូងទៅនឹងសូចនាករនៃខាងលើ សម្ពាធ​ឈាម. សូចនាករលេខនៃសន្ទស្សន៍ដោយផ្ទាល់អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់ជនរងគ្រោះ។ ធម្មតា។ស្ថិតនៅក្នុង 1.0 ។ លើសពីនេះទៀតភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃសូចនាករនេះត្រូវបានបែងចែកដោយវេជ្ជបណ្ឌិតទៅជា:

• ពន្លឺ, ក្នុង 1.0 ទៅ 1.1;
• មធ្យមក្នុងចន្លោះពី 1.1 ដល់ 1.5;
• ធ្ងន់, ពី 1,5 ទៅ 2,0;
• ភាពធ្ងន់ធ្ងរក្នុងចន្លោះពី 2.0 ដល់ 2.5 ។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរ

ជាការពិតណាស់ មានតែសូចនាករលិបិក្រមប៉ុណ្ណោះ មិនអាចចាត់ទុកថាជាដាច់ខាតបានទេ។ គ្រូពេទ្យមើលឃើញវារួមផ្សំជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាម។ ការចាត់ថ្នាក់នៃប្រភេទនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆក់ត្រូវបានដាក់ឈ្មោះដូចគ្នាទៅនឹងសន្ទស្សន៍ដែរ ប៉ុន្តែផ្តល់នូវវត្តមាននៃបរិមាណជាក់លាក់នៃឈាម។ ដូច្នេះ កម្រិតស្រាលសន្មតថាសន្ទស្សន៍ឆក់នៃ 1.0-1.1 និងការបាត់បង់ឈាមពី 10 ទៅ 20% នៃបរិមាណប៉ុន្តែមិនលើសពី 1 លីត្រ។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យម - សន្ទស្សន៍ឆក់រហូតដល់ 1.5 ការបាត់បង់ពី 20 ទៅ 30% នៃបរិមាណប៉ុន្តែមិនលើសពី 1.5 លីត្រ។ កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ - សន្ទស្សន៍រហូតដល់ 2.0 ការបាត់បង់រហូតដល់ 40% ឬរហូតដល់ 2 លីត្រ។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំង - សន្ទស្សន៍រហូតដល់ 2.5 ការបាត់បង់ច្រើនជាង 40% ឬច្រើនជាង 2 លីត្រ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ

ការឆក់ឬសដូងបាត (លេខកូដ ICD 10 - R 57.1) សំដៅលើលក្ខខណ្ឌស្រដៀងគ្នាទៅនឹងការខះជាតិទឹក ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ ការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងបរិមាណឈាមដែលមាន។ នៅចំកណ្តាលនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញានៃការឆក់ឬសដូងបាតគឺការកំណត់នៃបរិមាណឈាមដែលបាត់បង់ ប្រភពនៃការលេចធ្លាយ និងអាំងតង់ស៊ីតេរបស់វា។

ជាបឋម ការត្រួតពិនិត្យប្រភពនៃការលេចធ្លាយសារធាតុរាវចេញពីនាវាត្រូវបានអនុវត្ត។ វេជ្ជបណ្ឌិតវាយតម្លៃពីទំហំនៃការខូចខាត។ ឈាម​អាច​ហូរ​ចេញ​តាម​ស្ទ្រីម​ជីពចរ ឬ​វាយ​ក្នុង​ប្រភពទឹក​។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវយល់ថាការលេចធ្លាយកើតឡើងភ្លាមៗក្នុងបរិមាណធំនិងយូរ ៗ ទៅ។ រយៈពេលខ្លី.

វិធីផ្តល់ជំនួយដំបូង

ស្ថានភាពរបស់ជនរងគ្រោះមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការវាយតម្លៃឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ ស្វែងរកមូលហេតុនៃការហូរឈាម និងលុបបំបាត់វាឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ការផ្តល់ជំនួយដំបូងឱ្យបានត្រឹមត្រូវ រួមចំណែកដល់ការសង្គ្រោះជនរងគ្រោះយ៉ាងឆាប់រហ័សពីស្ថានភាពនៃការតក់ស្លុត ហើយជួនកាលថែមទាំងអាចជួយសង្គ្រោះជីវិតគាត់ទៀតផង។

ដូច្នេះ ចូរយើងស្វែងយល់ថាតើត្រូវធ្វើអ្វីជាមួយនឹងការឆក់ឬសដូងបាត។ ជំហានដំបូងគឺត្រូវស្វែងរកប្រភពនៃការបាត់បង់។ កន្លែងខាងលើប្រភពនៃការលេចធ្លាយឈាមត្រូវតែបង់រុំដោយបង់រុំ ឬកន្សែង។ ជាធម្មតា tourniquet សង្កត់លើនាវាយ៉ាងខ្លាំង ហើយអាចធ្វើឱ្យខូចពួកវា ដូច្នេះគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់បានណែនាំឱ្យប្រើក្រណាត់កន្ទប ឬមារៈបង់រុំ។ លើមុខរបួស ត្រូវតែបង់រុំយ៉ាងតឹង ដោយរុំបង់រុំយ៉ាងតឹងនៅលើកំពូល ដែលបន្ទាប់ពីរយៈពេល 1 ម៉ោង ចាំបាច់ត្រូវបត់ចេញបន្តិច ដើម្បីចៀសវាងការស្លាប់ជាលិកានៅខាងក្រោមកន្លែងបង់រុំ។ លើសពីនេះ វាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យចាត់វិធានការណាមួយដោយគ្មានវេជ្ជបណ្ឌិតឡើយ។ វាចាំបាច់ក្នុងការរង់ចាំការមកដល់នៃរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ហើយត្រូវប្រាកដថាសរសេរលើជនរងគ្រោះនូវពេលវេលានៃការលាបបង់រុំតឹងដើម្បីឱ្យគ្រូពេទ្យយល់ពីរយៈពេលដែលមុខរបួសត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មពីការផ្គត់ផ្គង់ឈាម។

ការព្យាបាលការឆក់ឬសដូងបាត

បន្ទាប់ពីការមកដល់នៃរថយន្តសង្គ្រោះ, វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងបន្តដើម្បីស្តារបរិមាណសារធាតុរាវនៅក្នុងនាវា។ នៅក្នុងទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃការលេចធ្លាយអ្នកជំងឺត្រូវបាន infused ។ ប្រសិនបើការបាត់បង់ឈាមមានកម្រិតមធ្យមឬស្រាលនោះដំណោះស្រាយពិសេសសម្រាប់ការបំពេញបន្ថែមអាចត្រូវបានប្រើ - អំបិល, ជំនួសឈាម, ម៉ាស់ erythrocyte ។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន

ការឆក់ឬសដូងបាតអាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។ វាទាំងអស់គឺអាស្រ័យលើបរិមាណនៃសារធាតុរាវដែលបាត់បង់ អាំងតង់ស៊ីតេរបស់វា និងអត្រានៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃប្រភព។ ផលវិបាកភាគច្រើនកើតឡើងដោយសារតែការអត់ឃ្លានអុកស៊ីសែន។ នេះគឺជាការខូចខាតដល់ភ្នាស mucous នៃសួត ការអស់កម្លាំងស្រាលនៃខួរក្បាល ការខូចខាតដល់មុខងារនៃខួរក្បាល តម្រងនោម និងថ្លើម។ ក្នុងករណីមានការភ្ញាក់ផ្អើល សកម្មភាពការងារការខូចខាតដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានចំពោះសរីរាង្គបន្តពូជគឺអាចធ្វើទៅបាន។

ដូច្នេះ យើងបានរកឃើញពីរបៀបដែលការឆក់ឬសដូងបាតបង្ហាញដោយខ្លួនវា កម្រិត និងដំណាក់កាលរបស់វា និងរបៀបផ្តល់ជំនួយដំបូងដល់ជនរងគ្រោះ។ ប្រសិនបើអ្នកនៅតែមានចម្ងល់បន្ទាប់ពីអានអត្ថបទរួច សូមសរសេរវានៅក្នុងមតិយោបល់។

ការឆក់ឬសដូងបាត (HS) ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវ ដែលជាលទ្ធផលដែលម៉ាក្រូ និងអតិសុខុមប្រាណត្រូវបានរំខាន រោគសញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរីរាង្គជាច្រើន និងប្រព័ន្ធពហុប្រព័ន្ធកើតឡើង។ មុតស្រួចនិង ការហូរឈាមខ្លាំងនាំឱ្យការពិតដែលថាការរំលាយអាហារជាលិកាគ្រប់គ្រាន់ឈប់នៅក្នុងខ្លួន។ ជាលទ្ធផល ការអត់ឃ្លានអុកស៊ីសែននៃកោសិកាកើតឡើង លើសពីនេះជាលិកាទទួលបានតិច សារធាតុចិញ្ចឹមហើយផលិតផលពុលមិនត្រូវបានបញ្ចេញទេ។

ការឆក់ឬសដូងបាតត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងជាក់លាក់ជាមួយនឹងការហូរឈាមខ្លាំងដែលបណ្តាលឱ្យមានការរំខានដល់ hemodynamic ធ្ងន់ធ្ងរ ផលវិបាកដែលអាចមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។ ប្រសិនបើការហូរឈាមយឺតនោះរាងកាយមានពេលវេលាដើម្បីបើកយន្តការសំណងដែលអាចកាត់បន្ថយផលវិបាកនៃការរំលោភ។

មូលហេតុ និង​រោគ​សញ្ញា​នៃ​ការ​ឆក់​ឬ​សដូងបាត

ដោយសារ​ការ​ឆក់​ឬ​សដូងបាត​គឺ​អាស្រ័យ​លើ​ការ​ហូរ​ឈាម​ខ្លាំង​តែ​៣ ហេតុផលដែលអាចកើតមានរដ្ឋបែបនេះ៖

• ប្រសិនបើការហូរឈាមកើតឡើងដោយឯកឯង;
• ការបាត់បង់ឈាមខ្លាំងអាចកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃរបួស;
• ការវះកាត់អាចជាមូលហេតុនៃការបាត់បង់ឈាមច្រើន។

នៅក្នុងផ្នែកសម្ភព ការឆក់ឬសដូងបាតគឺជាជំងឺទូទៅមួយ។វាគឺជាមូលហេតុចម្បងនៃការស្លាប់របស់ម្តាយ។ រដ្ឋអាចត្រូវបានគេហៅថា:

• ការផ្ដាច់ចេញមុនអាយុឬសុក previa;
• hypotension និង atony នៃស្បូន;
• ការរងរបួសខាងសម្ភពនៃស្បូននិងប្រដាប់បន្តពូជ;
• ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន;
• ការហូរឈាមក្រោយឆ្លងទន្លេ;
• ការស្ទះសរសៃឈាមនៃសារធាតុរាវ amniotic;
• ការស្លាប់របស់ទារកក្នុងស្បូន។

បន្ថែមពីលើបញ្ហាសម្ភព ការឆក់ឬសដូងបាតអាចនឹងត្រូវបានអមដោយរោគសាស្ត្រ oncological មួយចំនួន និងដំណើរការទឹកស្អុយដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង necrosis ជាលិកាដ៏ធំ និងសំណឹកនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម។

រោគសាស្ត្រនៃការឆក់ឬសដូងបាតនឹងអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន ប៉ុន្តែត្រូវបានកំណត់ជាចម្បងដោយអត្រានៃការបាត់បង់ឈាម និងស្ថានភាពដំបូងនៃសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ គ្រោះថ្នាក់ធំបំផុតគឺ ការហូរឈាមខ្លាំង. hypovolemia យឺត ទោះបីជាមានការខាតបង់យ៉ាងសំខាន់ក៏ដោយ វានឹងមិនសូវមានគ្រោះថ្នាក់នៅក្នុងលទ្ធផលរបស់វា។

តាមគ្រោងការណ៍ យន្តការអភិវឌ្ឍន៍រដ្ឋអាចត្រូវបានពិពណ៌នាដូចខាងក្រោមៈ

• ដោយសារតែការហូរឈាមស្រួចស្រាវបរិមាណនៃឈាមចរាចរ (CBV) ថយចុះ;
• ដោយសារដំណើរការលឿន រាងកាយមិនរួមបញ្ចូល យន្តការការពារដែលនាំទៅរកការធ្វើឱ្យសកម្មនៃ baroreceptors និង carotid sinus receptors;
• receptors បញ្ជូនសញ្ញាដើម្បីបង្កើនអត្រាបេះដូងនិង ចលនាផ្លូវដង្ហើម, spasm នៃនាវាគ្រឿងកុំព្យូទ័រត្រូវបានបង្កឡើង;
• ដំណាក់កាលបន្ទាប់នៃរដ្ឋគឺការកណ្តាលនៃឈាមរត់ឈាមដែលត្រូវបានអមដោយការថយចុះនៃសម្ពាធឈាម;
• ដោយសារតែការកណ្តាលនៃចរន្តឈាមការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅសរីរាង្គត្រូវបានកាត់បន្ថយ (លើកលែងតែបេះដូងនិងខួរក្បាល);
• កង្វះលំហូរឈាមទៅកាន់សួត កាត់បន្ថយកម្រិតអុកស៊ីសែនក្នុងឈាម ដែលបណ្តាលឱ្យស្លាប់ភ្លាមៗ។

នៅក្នុងការបង្ករោគនៃស្ថានភាពនេះ រឿងសំខាន់គឺត្រូវផ្តល់ជំនួយជាដំបូងទាន់ពេល ព្រោះជីវិតរបស់មនុស្សម្នាក់នឹងអាស្រ័យលើរឿងនេះ។

រោគសញ្ញានៃការវិវត្តនៃជំងឺ

HS អាចត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតាមវិធីផ្សេងៗគ្នា។ ការបង្ហាញគ្លីនិក. លក្ខណៈទូទៅដូច ស្ថានភាពរោគសាស្ត្រគឺ៖

• ការប្រែពណ៌នៃស្បែកនិងភ្នាសរំអិល;
• ការផ្លាស់ប្តូរភាពញឹកញាប់នៃចលនាផ្លូវដង្ហើម;
• ការរំលោភលើជីពចរ;
• កម្រិតមិនធម្មតានៃសម្ពាធស៊ីស្តូលីកនិងសរសៃឈាមវ៉ែន;
• ការផ្លាស់ប្តូរបរិមាណទឹកនោមដែលផលិត។

ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយផ្អែកលើ អារម្មណ៍ប្រធានបទអ្នកជំងឺ វាមានះថាក់យា៉ងខាំងបំផុត ចាប់តាំងពីគ្លីនិចនៃការឆក់ឬសដូងបាតនឹងអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជម្ងឺ។

នៅពេលចាត់ថ្នាក់ដំណាក់កាលនៃ HS បរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាមនិងការរំខាន hemodynamic ដែលបណ្តាលមកពីរាងកាយត្រូវបានយកមកពិចារណាជាចម្បង។ ដំណាក់កាលនីមួយៗនៃជំងឺនេះ នឹងមានសញ្ញារៀងៗខ្លួន៖

1. ផ្តល់សំណង GSh (កម្រិតស្រាល) ។ នៅដំណាក់កាលដំបូងការបាត់បង់ឈាមគឺប្រហែល 10-15% នៃ BCC ។ នេះគឺប្រហែល 700-1000 មីលីលីត្រនៃឈាម។ នៅដំណាក់កាលនេះ អ្នកជំងឺមានទំនាក់ទំនង និងដឹងខ្លួន។ រោគសញ្ញា៖ ស្លេកស្លាំងនៃស្បែក និងភ្នាសរំអិល ជីពចរលោតញាប់ (រហូតដល់ 100 ដងក្នុងមួយនាទី) មានការត្អូញត្អែរអំពីមាត់ស្ងួត ស្រេកទឹកខ្លាំង។
2. Decompensated HS ( សញ្ញាបត្រមធ្យម) គឺជាដំណាក់កាលទី 2 ។ ការបាត់បង់ឈាមគឺរហូតដល់ 30% នៃ BCC (1-1.5 លីត្រ) ។ រឿងដំបូងដែលអ្នកត្រូវយកចិត្តទុកដាក់នៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺ: acrocyanosis មានការរីកចម្រើនសម្ពាធធ្លាក់ចុះដល់ 90-100 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ជីពចរត្រូវបានពន្លឿន (120 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី) បរិមាណទឹកនោមដែលបានបញ្ចេញមានការថយចុះ។ អ្នកជំងឺមានការថប់បារម្ភ អមដោយការកើនឡើងបែកញើស។
3. Decompensated irreversible HS (ដឺក្រេធ្ងន់ធ្ងរ) គឺជាដំណាក់កាលទី 3 ។ នៅដំណាក់កាលនេះរាងកាយបាត់បង់រហូតដល់ 40% នៃឈាម។ ស្មារតីរបស់អ្នកជំងឺជារឿយៗមានការភ័ន្តច្រឡំ ស្បែកស្លេកខ្លាំង ហើយជីពចរគឺញឹកញាប់ណាស់ (130 ដងក្នុងមួយនាទី ឬច្រើនជាងនេះ)។ មានការរារាំងនៃសកម្មភាព, វិលមុខ, ខកចិត្ត ការដកដង្ហើមខាងក្រៅនិងចុងត្រជាក់ (ការថយចុះកម្តៅ) ។ សម្ពាធស៊ីស្តូលិកធ្លាក់ចុះក្រោម 60 mm Hg ។ សិល្បៈ។ អ្នកជំងឺមិនទៅបង្គន់ "តាមវិធីតូច" ទាល់តែសោះ។
4. កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃ HS គឺដំណាក់កាលទី 4 នៃស្ថានភាព។ ការបាត់បង់ឈាមគឺច្រើនជាង 40% ។ នៅដំណាក់កាលនេះមានការគៀបសង្កត់លើសារៈសំខាន់ទាំងអស់។ មុខងារសំខាន់ៗ. ជីពចរគឺខ្សោយហើយសម្ពាធមិនត្រូវបានកំណត់ទេ ការដកដង្ហើមរាក់ ការថយចុះកម្តៅមានការរីកចម្រើន។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ HSH នៅដំណាក់កាលនេះនាំឱ្យមានការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺ។

ដំណាក់កាលនៃការឆក់ឬសដូងបាត និងការចាត់ថ្នាក់នៃការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវ គឺជាគំនិតដែលអាចប្រៀបធៀបបាន។

វិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ដោយសារតែគ្លីនិកបញ្ចេញសម្លេងនៃស្ថានភាពដែលត្រូវបានអមដោយការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំឬហូរឈាមជាបន្តបន្ទាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ HSH ជាធម្មតានឹងមិនបង្កឱ្យមានការលំបាកទេ។

នៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវដឹងថាការថយចុះនៃ BCC ដល់ 10% នឹងមិនបង្កឱ្យមានការភ្ញាក់ផ្អើលនោះទេ។ ការវិវត្តនៃស្ថានភាពរោគសាស្ត្រនឹងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញលុះត្រាតែបាត់បង់ឈាមលើសពី 500 មីលីលីត្រក្នុងរយៈពេលខ្លី។ ទន្ទឹមនឹងនេះការបាត់បង់ឈាមក្នុងបរិមាណដូចគ្នាប៉ុន្តែរយៈពេលជាច្រើនសប្តាហ៍នឹងបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃភាពស្លេកស្លាំង។ រោគសញ្ញានៃស្ថានភាពនឹងមានភាពទន់ខ្សោយអស់កម្លាំងបាត់បង់កម្លាំង។

សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង GSH មូលដ្ឋានវិជ្ជមាន ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល- ជំនួយដំបូងទាន់ពេលវេលា។ ម៉េច បុរសមុន។ទទួលបានការព្យាបាលឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ លទ្ធភាពនៃការជាសះស្បើយពេញលេញកាន់តែខ្ពស់ និងមិនមានផលវិបាកអ្វីឡើយ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ HSH គឺផ្អែកលើការចង្អុលបង្ហាញអំពីសម្ពាធឈាម និងបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាម។ លើសពីនេះទៀតដើម្បីយល់ពីភាពខុសគ្នារវាងដំណាក់កាលនៃរដ្ឋនឹងជួយ រោគសញ្ញាបន្ថែមដូចជាពណ៌ និងសីតុណ្ហភាពនៃស្បែក សន្ទស្សន៍ឆក់ អត្រាជីពចរ បរិមាណទឹកនោម hematocrit សមាសធាតុអាស៊ីត-មូលដ្ឋាននៃឈាម។ អាស្រ័យលើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃរោគសញ្ញា វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងវិនិច្ឆ័យដំណាក់កាលនៃជំងឺ និងតម្រូវការក្នុងការផ្តល់ការថែទាំបន្ទាន់ដល់អ្នកជំងឺ។

ការថែទាំបន្ទាន់សម្រាប់ការឆក់ឬសដូងបាត

ដោយសារជំងឺនេះធ្ងន់ធ្ងរ ហើយអាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន អ្នកជំងឺត្រូវតែផ្តល់ជំនួយដំបូងឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ វាគឺជាការផ្តល់ទាន់ពេលវេលានៃជំនួយដំបូងដែលនឹងប៉ះពាល់ដល់លទ្ធផលវិជ្ជមាននៃការព្យាបាល។ មូលដ្ឋានគ្រឹះនៃការព្យាបាលបែបនេះនឹងផ្តោតលើការដោះស្រាយបញ្ហាដូចខាងក្រោមៈ

1. ការថែទាំបន្ទាន់សម្រាប់ការឆក់ឬសដូងបាតគឺសំដៅជាចម្បងក្នុងការបញ្ឈប់ការហូរឈាម ហើយសម្រាប់បញ្ហានេះ វាចាំបាច់ក្នុងការបង្កើតមូលហេតុរបស់វា។ ការវះកាត់អាចត្រូវបានទាមទារសម្រាប់គោលបំណងនេះ។ ឬវេជ្ជបណ្ឌិតអាចបញ្ឈប់ការហូរឈាមជាបណ្តោះអាសន្នដោយប្រើ tourniquet បង់រុំ ឬ endoscopic hemostasis ។
2. ដំណាក់កាលបន្ទាប់ ការព្យាបាលបន្ទាន់- ស្តារបរិមាណឈាម (CBV) ដែលចាំបាច់ដើម្បីជួយសង្រ្គោះជីវិតអ្នកជំងឺ។ ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយគួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ 20% លឿនជាងអត្រានៃការហូរឈាមដែលកំពុងបន្ត។ ចំពោះបញ្ហានេះការអានសម្ពាធឈាម CVP និងអត្រាបេះដូងរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានប្រើ។
3. វិធានការបន្ទាន់សម្រាប់ GS ក៏រួមបញ្ចូលផងដែរនូវការបញ្ចូលបំពង់បូមនៃនាវាធំៗ ដែលត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីធានាបាននូវការចូលទៅកាន់ចរន្តឈាមដែលអាចជឿទុកចិត្តបាន រួមទាំងការធានានូវអត្រាចាក់បញ្ចូលចាំបាច់ផងដែរ។

ការព្យាបាល

អេ ស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ការព្យាបាលការឆក់ឬសដូងបាតនឹងរួមបញ្ចូលសកម្មភាពដូចខាងក្រោមៈ

• បើចាំបាច់វាត្រូវបានទាមទារដើម្បីផ្តល់ខ្យល់សិប្បនិម្មិតនៃសួត;
• អ្នកជំងឺត្រូវបានបង្ហាញឱ្យដកដង្ហើមតាមរយៈរបាំងអុកស៊ីសែន;
• នៅ ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរការប្រើថ្នាំសន្លប់គ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា;
• ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការថយចុះកម្តៅអ្នកជំងឺត្រូវតែក្តៅ។

បន្ទាប់ពី ការ​សង្គ្រោះ​បថ​មអ្នកជំងឺត្រូវបានចាត់តាំងការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ដែលគួរតែ៖

• លុបបំបាត់ hypovolemia និងស្ដារ BCC;
• យកជាតិពុលចេញពីរាងកាយ;
• ធានាឱ្យមាន microcirculation គ្រប់គ្រាន់និងទិន្នផលបេះដូង;
• ស្តារ osmolarity ដើមនិងសមត្ថភាពដឹកជញ្ជូនអុកស៊ីសែននៃឈាម;
• ធ្វើឱ្យ diuresis ធម្មតា។

បន្ទាប់ពីស្ថេរភាពនៃស្ថានភាពស្រួចស្រាវការព្យាបាលមិនបញ្ចប់ទេ។ ការព្យាបាលបន្ថែមទៀតនឹងត្រូវបានដឹកនាំទៅការលុបបំបាត់ផលវិបាកដែលបណ្តាលមកពី GSh ។

ឆក់​ឈាម

ការ​ឆក់​គឺជា​ប្រតិកម្ម​មិន​ជាក់លាក់​ទូទៅ​របស់​រាងកាយ​ទៅនឹង​ឥទ្ធិពល​បំផ្លាញ​លើសលប់ (ក្នុង​កម្លាំង ឬ​រយៈពេល) ។ នៅក្នុងករណីនៃការវិវឌ្ឍន៍នៃការឆក់ឬសដូងបាត ផលប៉ះពាល់បែបនេះអាចជាការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងស្រួចស្រាវ និងទាន់ពេលវេលា ដែលនាំឱ្យមានជំងឺ hypovolemia ។ ជាធម្មតាសម្រាប់ការវិវត្តន៍នៃការឆក់ឬសដូងបាត ការថយចុះនៃ BCC លើសពី 15-20% គឺចាំបាច់។

ការចាត់ថ្នាក់

តាមបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាម៖

កម្រិតស្រាល - ការថយចុះនៃ BCC 20%;

កម្រិតមធ្យម - ការថយចុះនៃ BCC ដោយ 35-40%;

ធ្ងន់ធ្ងរ - ការថយចុះនៃ BCC ច្រើនជាង 40% ។

ក្នុងករណីនេះអត្រានៃការបាត់បង់ឈាមមានសារៈសំខាន់ជាការសម្រេចចិត្ត។

យោងតាមសន្ទស្សន៍ឆក់ Algover (ដកស្រង់ពីការបែងចែកអត្រាបេះដូងដោយសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកជាធម្មតាវាតិចជាង 1)

កម្រិតស្រាលនៃការឆក់ - សន្ទស្សន៍ 1.0-1.1 ។

កំរិតមធ្យមគឺសន្ទស្សន៍ 1.5 ។

កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ - សន្ទស្សន៍ 2 ។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំង - សន្ទស្សន៍ 2.5 ។

រូបភាពគ្លីនិក

ដំណាក់កាលទី 1(សំណងឆក់)

ការបាត់បង់ឈាមគឺ 15-25% នៃ BCC

ស្មារតីត្រូវបានរក្សាទុក

ស្បែកគឺស្លេក, ត្រជាក់

BP មានកម្រិតទាបល្មម

tachycardia កម្រិតមធ្យមរហូតដល់ 90-110 ចង្វាក់ / នាទី, ជីពចរនៃការបំពេញខ្សោយ

ដង្ហើមខ្លីស្រាលនៅពេលធ្វើលំហាត់

oliguria

ដំណាក់កាលទី 2(ការ​ឆក់​ដែល​បាន​កាត់​បន្ថយ​)

ការបាត់បង់ឈាមគឺ 25-40% នៃ BCC

បាត់បង់ស្មារតីចំពោះការទល់លាមក

acrocyanosis, ចុងត្រជាក់

ញើស​ត្រជាក់

សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកក្រោម 100 mm Hg ។

tachycardia 120-140 ចង្វាក់ / នាទី, ជីពចរខ្សោយ, ខ្សែស្រឡាយ

• oliguria រហូតដល់ 20 មីលីលីត្រ / ម៉ោង។

ដំណាក់កាលទី 3(ការឆក់ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន) គឺជាគំនិតដែលទាក់ទងគ្នា ហើយភាគច្រើនអាស្រ័យទៅលើវិធីសាស្រ្តនៃការរស់ឡើងវិញដែលបានប្រើ។

មនសិការត្រូវបានសង្កត់សង្កិនយ៉ាងខ្លាំងរហូតដល់ការបាត់បង់ទាំងស្រុង

ស្បែកស្លេក "marbling" នៃស្បែក

សម្ពាធស៊ីស្តូលិកក្រោម 60 mm Hg ។

ជីពចរត្រូវបានកំណត់តែលើនាវាសំខាន់ៗប៉ុណ្ណោះ។

tachycardia ស្រួចរហូតដល់ 140-160 ចង្វាក់ / នាទី។

វិធានការវិនិច្ឆ័យរោគប្លែកៗ

ជំនួយជាក់លាក់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវត្តមាននៃការឆក់ឬសដូងបាត និងដំណាក់កាលរបស់វាត្រូវបានផ្តល់ដោយ៖

ការបញ្ជាក់អតិបរមាដែលអាចធ្វើបាននៃបរិមាណនៃឈាមដែលបាត់បង់ដែលមិនអាចទទួលយកបាន និងការជាប់ទាក់ទងរបស់វាជាមួយនឹង BCC ដែលបានគណនា (គិតជាភាគរយ) និងបរិមាណនៃការព្យាបាល infusion ត្រូវបានអនុវត្ត។

ការប្តេជ្ញាចិត្តនៃស្ថានភាពនៃសកម្មភាពសរសៃប្រសាទកណ្តាល, សមាសធាតុផ្លូវចិត្តនិងការឆ្លុះបញ្ចាំងរបស់វា;

ការវាយតម្លៃនៃស្ថានភាពនៃស្បែក: ពណ៌, សីតុណ្ហភាពនិងពណ៌របស់ពួកគេ, ធម្មជាតិនៃការបំពេញនៃសរសៃឈាមកណ្តាលនិងគ្រឿងកុំព្យូទ័រ, លំហូរឈាម capillary;

ការត្រួតពិនិត្យសូចនាករសំខាន់ៗ: សម្ពាធឈាម, ចង្វាក់បេះដូង, អត្រាផ្លូវដង្ហើម, តិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនក្នុងឈាម;

ការគណនាសន្ទស្សន៍ឆក់

ការវាស់វែង CVP;

ការគ្រប់គ្រង diuresis នាទីនិងម៉ោង;

ការវាស់វែងនៃកំហាប់អេម៉ូក្លូប៊ីន និងការឆ្លើយឆ្លងរបស់វាទៅនឹង hematocrit ។

ការសិក្សាអំពីប៉ារ៉ាម៉ែត្រជីវគីមីនៃឈាម។

សកម្មភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការព្យាបាល

វិធានការសំខាន់ និងបន្ទាន់បំផុតគួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការស្វែងរកប្រភពនៃការហូរឈាម និងការលុបបំបាត់របស់វា។

ការងើបឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃ BCC ។ អត្រា infusion ត្រូវបានកំណត់ដោយសូចនាករដែលអាចចូលដំណើរការបានច្រើនបំផុត - សម្ពាធឈាម, ចង្វាក់បេះដូង, CVP និងនាទី diuresis ។ វាគួរតែលើសពីលំហូរឈាមប្រហែល 20% (កំហាប់ HES 10%; ដំណោះស្រាយ hypertonicសូដ្យូមក្លរួ)

ខ្យល់សិប្បនិម្មិត

ការចាក់ប្លាស្មា

ដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃក្រពេញ Adrenal ស្រួចស្រាវ បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលដោយសកម្ម infusion ការគ្រប់គ្រងថ្នាំ prednisolone, dexamethasone ឬ methylprednisolone ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

សម្រាប់​សារធាតុរាវ​បញ្ចូល​ក្នុង​មួយ​លីត្រ ត្រូវ​ចាក់​ថ្នាំ furosemide 10-20 មីលីក្រាម​តាម​សរសៃ។