សកម្មភាពការងារមិនចុះសម្រុងគ្នា៖ រោគសញ្ញា និងការព្យាបាល។ ការមិនចុះសម្រុងគ្នានៃសកម្មភាពការងារ៖ តើវាជាអ្វី ចំណាត់ថ្នាក់ មូលហេតុ និងការព្យាបាល

ការពិពណ៌នា៖

ជាមួយនឹងការមិនចុះសម្រុងគ្នា។ សកម្មភាពការងារ នាយកដ្ឋានផ្សេងៗស្បូន (ពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេង, fundus, រាងកាយនិង ការបែងចែកទាប) ត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយចលាចល មិនស៊ីសង្វាក់គ្នា គ្មានប្រព័ន្ធ ដែលនាំទៅរកការបំពាន សរីរវិទ្យាធម្មតា។ច្បាប់កំណើត។ គ្រោះថ្នាក់នៃសកម្មភាពការងារដែលមិនសម្របសម្រួលគឺស្ថិតនៅក្នុងលទ្ធភាពនៃការរំលោភលើឈាមរត់សុក-ស្បូន និងការវិវត្តនៃ hypoxia របស់ទារក។ ការមិនចុះសម្រុងគ្នានៃសកម្មភាពការងារត្រូវបានកត់សម្គាល់ជាញឹកញាប់នៅពេលដែលរាងកាយរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះមិនទាន់រួចរាល់សម្រាប់ការសម្រាលកូន រួមទាំងជាមួយនឹងការមិនទាន់ពេញវ័យនៃមាត់ស្បូន។ ភាពញឹកញាប់នៃការអភិវឌ្ឍន៍សកម្មភាពការងារដែលមិនសម្របសម្រួលគឺ 1-3% ។

មូលហេតុនៃសកម្មភាពការងារមិនចុះសម្រុងគ្នា៖

សម្ភព និងរោគស្ត្រីបែងចែកក្រុមនៃកត្តាជាច្រើនដែលកំណត់ការវិវត្តនៃសកម្មភាពការងារដែលមិនសម្របសម្រួល។

កត្តាហានិភ័យសម្ភពអាចរួមមានការដាច់រលាត់នៃសារធាតុរាវ amniotic; ការលាតសន្ធឹងនៃស្បូនដែលបណ្តាលមកពី polyhydramnios ឬការមានផ្ទៃពោះច្រើន; ភាពខុសគ្នារវាងទំហំនៃប្រឡាយកំណើតនិងក្បាលទារក; ការបង្ហាញអាងត្រគាករបស់ទារក; ទីតាំងមិនធម្មតានៃសុក (សុក) និង; gestosis យឺត, អាយុរបស់ស្ត្រីមានអាយុតិចជាង 18 និងចាស់ជាង 30 ឆ្នាំ។ សកម្មភាពការងារដែលមិនមានការសម្របសម្រួលអាចកើតមានឡើងជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគពោះវៀនរបស់ទារក, anencephaly និងភាពមិនប្រក្រតីផ្សេងទៀតនៅក្នុងកុមារ, ជំងឺ hemolyticទារកក្នុងផ្ទៃ (មានផ្ទៃពោះដោយភាពស៊ាំ) ។

ក្នុងចំណោមកត្តារោគស្ត្រីដែលបង្កឱ្យមានសកម្មភាពការងារដែលមិនសម្របសម្រួលគឺ ប្រភេទ​ខុស​គ្នារោគវិទ្យា ប្រព័ន្ធ​បន្ត​ពូជ. ការបំពាន និងការសម្របសម្រួលនៃទង្វើកំណើតត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយពិការភាពស្បូន ( ស្បូន bicornuate, hypoplasia ស្បូន, ល), endometritis និង cervicitis អតីតកាល, ដំណើរការដុំសាច់ (ដុំសាច់ស្បូន), ការរឹងមាត់ស្បូនដោយសារតែការចុះខ្សោយខាងក្នុងឬការផ្លាស់ប្តូរ cicatricial (ឧទាហរណ៍បន្ទាប់ពីការ cauterization) ។ សរីរវិទ្យានៃការសម្រាលកូនត្រូវបានប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដោយវត្តមាននៃស្នាមប្រេះនៅលើស្បូន, ភាពមិនប្រក្រតី។ វ​ដ្ត​រដូវ, នៅក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រ។

ក្នុងករណីខ្លះសកម្មភាពការងារមិនធម្មតាត្រូវបានបង្កហេតុ ឥទ្ធិពលខាងក្រៅ- ការប្រើភ្នាក់ងាររំញោចកម្លាំងពលកម្មមិនសមហេតុផល ការប្រើថ្នាំសន្លប់មិនគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការសម្រាលកូន ការបើកប្លោកនោមទារកមិនទាន់ពេលវេលា ឧបាយកលមិនសមរម្យ និងការសិក្សា។

រោគវិនិច្ឆ័យ៖

លក្ខណៈមិនចុះសម្រុងគ្នានៃសកម្មភាពការងារត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើមូលដ្ឋាននៃស្ថានភាពរបស់ស្ត្រី និងការត្អូញត្អែរ លទ្ធផលនៃការសិក្សាផ្នែកសម្ភព និងការពិនិត្យ cardiotocography ទារក។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការពិនិត្យទ្វារមាសអវត្តមាននៃសក្ដានុពលក្នុងការត្រៀមខ្លួននៃប្រឡាយកំណើតត្រូវបានកំណត់ - ការឡើងក្រាស់និងហើមនៃគែមនៃស្បូន។ Palpation នៃស្បូនបង្ហាញពីភាពតានតឹងមិនស្មើគ្នារបស់វានៅក្នុងនាយកដ្ឋានផ្សេងៗគ្នាដែលជាលទ្ធផលនៃការកន្ត្រាក់ដែលមិនសម្របសម្រួល។

ការវាយតម្លៃគោលបំណងនៃសកម្មភាព contractile នៃស្បូនអនុញ្ញាតឱ្យ cardiotocography ។ នៅ ការស្រាវជ្រាវផ្នែករឹងភាពមិនទៀងទាត់នៃកម្លាំង រយៈពេល និងភាពញឹកញាប់នៃការកន្ត្រាក់ត្រូវបានកត់ត្រា; arrhythmia និង asynchrony របស់ពួកគេ; អវត្ដមាននៃជម្រាលចុះក្រោមបីដងធៀបនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការកើនឡើងនៃសម្លេងស្បូន។ តម្លៃនៃ CTG ក្នុងការសំរាលកូនគឺមិនត្រឹមតែនៅក្នុងសមត្ថភាពក្នុងការគ្រប់គ្រងសកម្មភាពការងារប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែដើម្បីតាមដានការលូតលាស់នៃ hypoxia របស់ទារក។

ការព្យាបាលសកម្មភាពការងារដែលមិនសម្របសម្រួល៖

សម្រាប់ការព្យាបាលត្រូវបានតែងតាំង:

ការសម្រាលកូនដែលកើតឡើងក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃសកម្មភាពការងារដែលមិនមានការសម្របសម្រួលអាចត្រូវបានបញ្ចប់ដោយឯករាជ្យ ឬភ្លាមៗ។

ជាមួយនឹងភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នានិង hypertonicity ផ្នែកទាបស្បូន, electroanalgesia (ឬ electroacupuncture) ត្រូវបានអនុវត្ត, antispasmodics ត្រូវបានណែនាំ, សម្ភពត្រូវបានប្រើ។ ជាមួយនឹងការចុះខ្សោយនៃសកម្មភាពសំខាន់របស់ទារកការសម្រាលកូនដោយការវះកាត់ត្រូវបានទាមទារ។

ការមិនចុះសម្រុងគ្នានៃសកម្មភាពការងារ - ការរំលោភលើការកន្ត្រាក់លក្ខណៈ សម្លេងកើនឡើងនិងកង្វះការសម្របសម្រួលរវាងនាយកដ្ឋាននៃស្បូន។

រោគសាស្ត្រគឺកម្រណាស់ មូលហេតុចម្បងនៃការកើតឡើងរបស់វាគឺការមិនត្រៀមខ្លួននៃរាងកាយរបស់ស្ត្រីសម្រាប់ការសម្រាលកូន។

មូលហេតុ

កត្តាសំខាន់ៗក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍ការសម្របសម្រួលនៃសកម្មភាពការងារ៖

• ភាពមិនប្រក្រតីនៃរុក្ខជាតិ ប្រព័ន្ធ​ប្រសាទ. ការកើតឡើងរបស់ពួកគេត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយភាពតានតឹងការប៉ុនប៉ងបង្កើតកូននៅពេលដែលរាងកាយមិនទាន់រួចរាល់។
• ភាពមិនប្រក្រតីនៃការវិវត្តនៃស្បូន។
• អាងត្រគាកតូចចង្អៀត។
• ភាពមិនសមរម្យ។
• ការបញ្ចូលក្បាលទារកមិនត្រឹមត្រូវទៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាក។
• ថ្នាំង Myomatous ដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនឬមាត់ស្បូន។
• ការមិនត្រៀមខ្លួនខាងផ្លូវចិត្តរបស់ម្តាយសម្រាប់ការសម្រាលកូន ការភ័យខ្លាច ការបង្កើនកម្រិតនៃភាពប្រែប្រួលនៃការឈឺចាប់។
• ការជំរុញកម្លាំងពលកម្ម ថ្នាំខ្លាំងអវត្ដមាននៃការចង្អុលបង្ហាញឬដោយមិនគិតពី contraindications (កំហុសវេជ្ជសាស្ត្រ) ។

រោគសញ្ញានៃការមិនចុះសម្រុងគ្នានៃសកម្មភាពការងារ

សញ្ញាមុនសកម្មភាពការងារដែលមិនសម្របសម្រួល៖

• មាត់ស្បូនមិនទាន់ពេញវ័យ អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះពេញមួយខែ ឬនៅពេលចាប់ផ្តើមសម្រាល (កំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត ឬឆ្មបដោយផ្លូវទ្វារមាស)។
• ដំណាក់កាលបឋមរោគសាស្ត្រ (ស្ថានភាពមុនពេលសំរាលកូនត្រូវបានកំណត់ដោយការកន្ត្រាក់មិនទៀងទាត់និងមិននាំទៅដល់ការបើកមាត់ស្បូន) ។
• ការបញ្ចេញទឹកភ្លោះមុនពេលសម្រាលជាមួយនឹងការបើកតូចមួយនៃមាត់ស្បូន។
• Hypertonicity នៃស្បូន (ភាពតានតឹងការកើនឡើងការកន្ត្រាក់) ។
• ផ្នែកដែលមានវត្តមានរបស់ទារកនៅដើមដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្មមិនត្រូវបានសង្កត់ទល់នឹងច្រកចូលទៅអាងត្រគាកតូចទេ (កំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត ឬឆ្មបដោយប្រើការសិក្សាខាងក្រៅ)។
• នៅលើ palpation ស្បូនប្រហាក់ប្រហែលនឹងរូបរាងនៃ "ស៊ុតពន្លូត" និងគ្របដណ្តប់កុមារយ៉ាងតឹងរឹង (កំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត) ។
• ជារឿយៗត្រូវបានអមដោយ oligohydramnios និង fetoplacental មិនគ្រប់គ្រាន់ (morphological និង / ឬ ភាពមិនប្រក្រតីនៃមុខងារនៅក្នុងសុក) ។

រោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃការសម្របសម្រួលនៃសកម្មភាពការងារ៖

• ការកន្ត្រាក់គឺឈឺចាប់ខ្លាំង, ញឹកញាប់, ខុសគ្នានៅក្នុងកម្លាំងនិងរយៈពេល;
• ការឈឺចាប់ជាញឹកញាប់នៅក្នុង sacrum, តិចជាញឹកញាប់នៅក្នុងពោះខាងក្រោម;
• អាកប្បកិរិយាមិនសប្បាយចិត្តរបស់ស្ត្រី, អារម្មណ៍នៃការភ័យខ្លាច;
• ចង្អោរ, ក្អួត;
• មិនមានការពង្រីកមាត់ស្បូន;
• hypertonicity ស្បូន។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងផលវិបាកដែលអាចកើតមាន៖

1 ដឺក្រេ៖ ការកន្ត្រាក់គឺញឹកញាប់, យូរ, ឈឺចាប់។ រយៈពេលសម្រាកត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ការបើកមាត់ស្បូនយឺតណាស់ ទឹកភ្នែក ឬទឹកភ្នែកអាចបង្កើតបាន។ នៅ ការពិនិត្យទ្វារមាសបានរកឃើញថាប្លោកនោមរបស់ទារកមាន រាងសំប៉ែតមានទឹកខាងមុខតិចតួច។

ប្រសិនបើការធ្វើ amniotomy ត្រូវបានអនុវត្ត ឬការហូរចេញដោយឯករាជ្យនៃទឹកកើតឡើង នោះការកន្ត្រាក់អាចមានលក្ខណៈធម្មតា មានការឈឺចាប់តិច និងទៀងទាត់។

ប្រសិនបើប្លោកនោមគភ៌នៅដដែល ហើយការកន្ត្រាក់ស្បូនមិនត្រូវបានកែតម្រូវទាន់ពេលវេលាជាមួយនឹងថ្នាំ antispasmodic និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ នោះស្ថានភាពនឹងកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ ការ​សម្រាល​កូន​នឹង​មាន​ការ​អូសបន្លាយ ហើយ​ការ​មាន​សម្ពាធ​ឈាម​នឹង​កើនឡើង។ ការមិនចុះសម្រុងគ្នាអាចប្រែទៅជាភាពទន់ខ្សោយនៃសកម្មភាពការងារ (ផ្ទុយទៅវិញនេះគឺជាសកម្មភាពកាត់បន្ថយនៃស្បូនដែលនាំឱ្យមានការចុះខ្សោយនៃការកន្ត្រាក់) ។

នៅដំណាក់កាលនេះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃរោគសាស្ត្រនិងការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលគឺមានសារៈសំខាន់។ 2 និង 3 ដឺក្រេអភិវឌ្ឍកម្រណាស់ដូចដែលមាន វិធីសាស្រ្តទំនើបការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលអនុញ្ញាតឱ្យកំណត់អត្តសញ្ញាណរោគវិទ្យានៅដំណាក់កាលនៃការចាប់ផ្តើមនៃការអភិវឌ្ឍន៍។ មិន​តិច​ជាង កត្តាសំខាន់មួយ។គឺ បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ទាន់ពេលវេលាស្ត្រីក្នុងពលកម្ម មន្ទីរពេទ្យសម្ភពសម្រាប់ជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។ ជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃសកម្មភាពការងារ (ការកន្ត្រាក់) អ្នកគួរតែទូរស័ព្ទទៅក្រុមសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្ភព។

2 ដឺក្រេមានការវិវឌ្ឍន៍ជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងឆ្អឹងអាងត្រគៀកតូចចង្អៀតក្នុងគ្លីនិក ឬការប្រើ rhodostimulation ដែលមិនបានបញ្ជាក់ (កំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ)។ ហើយវាក៏អាចជាផលវិបាកនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃសញ្ញាបត្រទី 1 ផងដែរ។

កម្រិតនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់រយៈពេលយូរនៃការសម្រាលកូន មាត់ស្បូនអាចនៅមិនទាន់ពេញវ័យបន្ទាប់ពី 8-10 ម៉ោងនៃការចាប់ផ្តើមនៃកម្លាំងពលកម្ម។ ផ្នែកដែលមានវត្តមានរបស់ទារកនៅតែចល័តបានយូរ ហើយមិនត្រូវបានសង្កត់ទល់នឹងច្រកចូលទៅអាងត្រគាកតូចនោះទេ។

សម្ពាធ​ក្នុង​ស្បូន​អាច​កើនឡើង និង​លើស​បទដ្ឋាន ហើយ​នេះ​នាំឱ្យ​មាន​ហានិភ័យ​នៃ​ការវិវត្ត​ទៅជា​កំណក​ទឹកភ្លោះ (​សារធាតុរាវ amniotic ចូលទៅក្នុង​ចរន្តឈាម​ម្តាយ​)​។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, សម្ពាធក្នុងស្បូន, ផ្ទុយទៅវិញ, ថយចុះ, ជាលទ្ធផលនៃការដែលមានលទ្ធភាពនៃការរលាក់សុកមិនគ្រប់ខែ។

នៅដំណាក់កាលនេះ ការហូរចេញនៃទឹកភ្លោះនឹងមិនផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាពនោះទេ ព្រោះនៅពេលនេះទឹកខាងមុខប្រហែលជាមិននៅដដែល។ ស្បូន​គ្រប​ដណ្ដប់​ទារក​យ៉ាង​តឹង​ណែន ហើយ​មាន​ទម្រង់​ជា "ពង​វែង" ឬ "នាឡិកា​នាឡិកា"។ ស្ថានភាពនេះមានគ្រោះថ្នាក់ និងគំរាមកំហែងដល់ការដាច់រហែកស្បូន ក៏ដូចជាការបង្ហាប់មេកានិច និងរបួសដល់សរីរាង្គរបស់ទារក។

ស្ត្រី​សម្រាល​កូន​មាន​អាកប្បកិរិយា​មិន​ស្រួល​ខ្លួន​ខ្លាំង ស្រែក​ឡើង​មិន​អាច​គ្រប់​គ្រង​បាន។ មានការក្អួត ការបែកញើសលើសលប់សីតុណ្ហភាពរាងកាយអាចឡើងដល់ 39 ដឺក្រេ។ វាក៏បង្កើនសម្ពាធឈាមផងដែរ។

៣ ដឺក្រេធ្ងន់បំផុត។ ក្នុងករណីនេះ ស្បូនត្រូវបានបែងចែកទៅជាតំបន់ជាច្រើន ដែលផ្នែកនីមួយៗដំណើរការមុខងារនៃមជ្ឈមណ្ឌលកេះ (ជាធម្មតាមានអ្នកផលិតចង្វាក់បេះដូងតែមួយប៉ុណ្ណោះ ជាធម្មតានៅក្នុងតំបន់នៃដុំសាច់ស្បូន)។ ផ្នែកនីមួយៗត្រូវបានកាត់បន្ថយតាមចង្វាក់ និងភាពញឹកញាប់របស់វា ដូច្នេះពួកគេមិនស្របគ្នាទេ។ ការសម្រាលកូនក្នុងករណីនេះអាចបញ្ឈប់បាន។

ការកន្ត្រាក់ក្លាយជាកម្រ ខ្សោយ និងខ្លី ប៉ុន្តែសម្លេងត្រូវបានរក្សាទុក (នេះគឺជាភាពខុសគ្នាតែមួយគត់ពីភាពទន់ខ្សោយនៃសកម្មភាពការងារ) ។ Hypertonicity គឺអចិន្ត្រៃយ៍ ដូច្នេះមិនមានដំណាក់កាលសម្រាកទេ។ ស្ត្រី​សម្រាល​កូន​ឈប់​ស្រែក ប្រញាប់​ប្រញាល់​តែ​ធ្វើ​ព្រងើយ។ នេះមានគ្រោះថ្នាក់ព្រោះវេជ្ជបណ្ឌិតអាចធ្វើខុស ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភាពទន់ខ្សោយបន្ទាប់បន្សំ និងចេញវេជ្ជបញ្ជាការរំញោចកម្លាំងពលកម្ម ដែលវាត្រូវបាន contraindicated យ៉ាងពិតប្រាកដនៅក្នុងពលកម្មដែលមិនសម្របសម្រួល។

ស្បូនគ្របដណ្តប់ទារកយ៉ាងខ្លាំងដែលបណ្តាលឱ្យវារងទុក្ខ។ ជួនកាលនៅថ្នាក់ទី 3 ដុំសាច់ពីកំណើតត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញចំពោះកុមារតាមរយៈផ្លូវទ្វារមាស។

ជាមួយនឹងកម្រិតទី 3 នៃការសម្របសម្រួលនៃកម្លាំងពលកម្ម ការសម្រាលកូនត្រូវតែធ្វើឡើងដោយផ្នែកវះកាត់ (ប្រសិនបើមិនមាន contraindications) ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

នៅពេលដែលស្ត្រីមានផ្ទៃពោះចូលមន្ទីរពេទ្យសម្ភពគ្រូពេទ្យពិនិត្យ កាតពេទ្យ(ប្រវត្តិ វគ្គនៃការមានផ្ទៃពោះ។ល។) ដើម្បីកំណត់កត្តាហានិភ័យ និង លក្ខខណ្ឌគំរាមកំហែង. ប៉ាន់ស្មាន រដ្ឋទូទៅអ្នកជំងឺ, សុខភាព somatic និងស្ថានភាពសម្ភព។ វាចាំបាច់ក្នុងការមិនរាប់បញ្ចូលឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចង្អៀត។ ទីតាំងខុសទារក, រយៈពេលបឋម pathological និងអ្នកដទៃ ហេតុផលដែលអាចកើតមានការមិនចុះសម្រុងគ្នានៃការកន្ត្រាក់ស្បូន។

វេជ្ជបណ្ឌិតវាយតម្លៃលក្ខណៈនៃកម្លាំងពលកម្ម និងប្រសិទ្ធភាពរបស់វារៀងរាល់ 1-2 ម៉ោងម្តង ដោយផ្អែកលើ៖

• ពាក្យបណ្តឹងរបស់ស្ត្រី;
• ស្ថានភាពទូទៅរបស់ស្ត្រីក្នុងពេលសម្រាលកូន (ភាពរសើបនៃការឈឺចាប់ការភ័យខ្លាចការថប់បារម្ភជាដើម);
• ឌីណាមិកនៃការពង្រីកមាត់ស្បូន;
• ស្ថានភាពនៃប្លោកនោមទារក;
• ការសិក្សាផ្នែកសម្ភពខាងក្រៅ (ការកំណត់ទីតាំងរបស់ទារក, ផ្នែកបង្ហាញជាដើម);
• ភាពញឹកញាប់, អាំងតង់ស៊ីតេ, ចង្វាក់នៃការកន្ត្រាក់និងរយៈពេលនៃការសំរាកលំហែ;
• ការសិក្សាផ្នែករឹង (CTG, hysterography ខាងក្រៅ និង tocography ខាងក្នុង) ។

ជាមួយនឹង CTG និង hysterography ខាងក្រៅ ឧបករណ៏ពិសេសមួយត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងពោះ ហើយជាមួយនឹង tocography - នៅក្នុងស្បូន។ ការសិក្សាទាំងនេះបង្ហាញពីភាពមិនប្រក្រតីនៃការកន្ត្រាក់ កំណត់រយៈពេល ភាពញឹកញាប់ និងកម្លាំងនៃការកន្ត្រាក់ស្បូន ក៏ដូចជាសម្ពាធក្នុងស្បូន។ ដោយមានជំនួយពី CTG វាក៏អាចធ្វើទៅបានដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ hypoxia របស់ទារក។

ការដឹកជញ្ជូនជាមួយនឹងការមិនសម្របសម្រួលការងារ

ការសម្រាលកូនជាមួយនឹងរោគវិទ្យានេះអាចត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈ វិធីធម្មជាតិឬបញ្ចប់ដោយផ្នែកវះកាត់ វាអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងផលវិបាកដែលបានកើតឡើង។

ក្នុងករណីដែលគ្មានការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការចែកចាយប្រតិបត្តិការ។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំ. ចាក់តាមសរសៃឈាម ឬ ការចាក់ថ្នាំ intramuscularថ្នាំ Antispasmodics (No-shpa, Baralgin) និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ (Promedol) ។

ដើម្បីលុបបំបាត់ hypertonicity នៃស្បូន, beta-agonists ត្រូវបានគេប្រើ (Partusisten, Brikanil, Alupent) ។ ជាធម្មតាបន្ទាប់ពី 30-40 នាទីការកន្ត្រាក់បន្តនិងមានលក្ខណៈធម្មតា។

ជាមួយនឹងសកម្មភាពការងារដែលមិនចុះសម្រុងគ្នា វាចាំបាច់ក្នុងការលុបបំបាត់ប្លោកនោមទារកដែលមានបញ្ហា។ Amniotomy (ការបើកប្លោកនោមសិប្បនិម្មិត) ត្រូវបានអនុវត្តតែបន្ទាប់ពីការណែនាំនៃថ្នាំ antispasmodics ។

វាចាំបាច់ដើម្បីអនុវត្តការការពារ hypoxia របស់ទារកនិងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសុក (Eufillin, Reopoliglyukin, Actovegin, Cocarboxylase, Seduxen) ។

នៅពេលបើកមាត់ស្បូនដោយ 4 សង់ទីម៉ែត្រការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ត្រូវបានអនុវត្ត (ធ្វើចូលទៅក្នុងឆ្អឹងខ្នង) ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប៉ុនប៉ង, ការវះកាត់ episiotomy (ការកាត់តូចមួយនៃ perineum) ត្រូវបានបង្ហាញដែលត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងគោលបំណងដើម្បីកាត់បន្ថយឥទ្ធិពលមេកានិចនៅលើក្បាលទារក។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់វះកាត់៖

• បន្ទុកប្រវត្តិសម្ភព (លទ្ធផលអវិជ្ជមាននៃការកើតពីមុនការរលូតកូនជាដើម);
• ជំងឺ somatic (សរសៃឈាមបេះដូង endocrine ជាដើម);
• hypoxia ទារក;
• ផ្លែឈើធំ;
• ការពន្យារនៃការមានផ្ទៃពោះ;
• ឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចង្អៀត;
• ភាពមិនប្រក្រតីនៃទារកឬ បទបង្ហាញ breech;
• កំណើតដំបូងបន្ទាប់ពី 30 ឆ្នាំ;
• ការមិនសម្របសម្រួលនៃសកម្មភាពការងារ 2 និង 3 ដឺក្រេនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ;
• ភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំ។

នៅពេលកើត ត្រូវតែមាន៖ វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភព-រោគស្ត្រី អ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់-អ្នកសង្គ្រោះ និងគ្រូពេទ្យទារកទើបនឹងកើត។

ការព្យាករណ៍

ការព្យាករណ៍គឺផ្អែកលើអាយុរបស់ស្ត្រីក្នុងសម្ភព ស្ថានភាពសុខភាពរបស់ស្ត្រី និងទារក ការ anamnesis ដំណើរនៃការមានផ្ទៃពោះ និងស្ថានភាពសម្ភព។

ក្នុងករណីភាគច្រើន ការសម្រាលកូនបញ្ចប់ដោយអំណោយផល។

ការស្រាវជ្រាវខ្លះអំពីការមានផ្ទៃពោះ

ដំណើរធម្មតានៃការមានផ្ទៃពោះនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយត្រូវបានកំណត់ដោយការកើតឡើងនៃសកម្មភាព contractile នៃជញ្ជាំងស្បូនដែលកើតឡើងជាចម្បងនៅពេលយប់ហើយមិនត្រូវបានអមដោយអារម្មណ៍ឈឺចាប់។ ការ​កន្ត្រាក់​គឺ​ចាំបាច់​ដើម្បី​ធ្វើ​ឲ្យ​មាត់ស្បូន​ទន់ ព្រោះ​ដំណើរការ​សម្រាលកូន​កើតឡើង​ របៀបធម្មតា។ដោយគ្មានផលវិបាក។

ជាមួយនឹងដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃការមានផ្ទៃពោះ ការសម្របសម្រួលនៃស្ថានភាពប្រកាច់នៃសាច់ដុំស្បូនត្រូវបានរំខាន ហើយនេះគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត និងសុខភាពរបស់ម្តាយ និងទារក។ រោគសាស្ត្របែបនេះត្រូវការទាន់ពេលវេលា ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តនិងការកែតម្រូវដំណើរការពោះវៀន។

លក្ខណៈពិសេសនិងផលវិបាកនៃកម្លាំងពលកម្ម

ដើម្បីយល់ច្បាស់អំពីផលវិបាកដែលអាចកើតមានក្នុងពេលសម្រាលកូន អ្នកត្រូវយល់ពីរបៀបដែលការសម្រាលត្រឹមត្រូវកើតឡើង។ ប្រសិនបើស្ត្រីដឹងពីអ្វីដែលត្រូវរំពឹងពីសញ្ញាជាក់លាក់នៃការមានផ្ទៃពោះនោះនាងនឹងអាចទទួលស្គាល់វិធីសាស្រ្តនៃការសម្រាលកូន។

ស្ថានភាពសកម្មភាពធម្មតា។ សរីរាង្គខាងក្នុងកំឡុងពេលសំរាលកូន បង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរនៃការកន្ត្រាក់ និងការបន្ធូរស្បូន។ ការកន្ត្រាក់ដែលអមដំណើរការទាំងមូលនៃការសម្រាលកូនបង្កឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរដូចខាងក្រោមនៅក្នុងខ្លួន:

• បន្ទន់និងបើកមាត់ស្បូន;
• ការលើកកម្ពស់ទារក;
• ការសង្គ្រោះពីបន្ទុក;
• ការផ្តាច់ចេញ និងការបញ្ចេញខ្សែភាពយន្តសុក។

នៅ មានផ្ទៃពោះដែលមានសុខភាពល្អការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះនៅក្នុងស្ថានភាពនៃរាងកាយត្រូវតែកើតឡើងថាមវន្តនិងវដ្ត។ វដ្តមាននៅក្នុងរយៈពេលស្មើគ្នា និងកម្លាំងនៃអាំងតង់ស៊ីតេនៃការកន្ត្រាក់ជាមួយនឹងចន្លោះពេលដូចគ្នាសម្រាប់ការ spasms និងការសម្រាក។ ថាមវន្តត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការកើនឡើងស្ថេរភាពនៃសកម្មភាព contractile នៃសរីរាង្គបន្តពូជនិងរយៈពេលនៃការកន្ត្រាក់។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ ស្បូនចុះកិច្ចសន្យានិងចុះកិច្ចសន្យាថយចុះបរិមាណនិងកាន់តែក្រាស់នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃផលិតភាពរបស់កុមារតាមរយៈប្រឡាយកំណើត។ ជាមួយនឹងការមិនចុះសម្រុងគ្នានៃសកម្មភាពការងារ សកម្មភាពកន្ត្រាក់នៃជញ្ជាំងស្បូនដំណើរការដោយស្ងប់ស្ងាត់ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ និងការសម្រាលមិនបានផល - មាត់ស្បូនមិនបើក ហើយកុមារមិនផ្លាស់ទីតាមប្រឡាយកំណើត។

មូលហេតុនៃរោគសាស្ត្រ

នៅក្នុងការអនុវត្តរោគស្ត្រី មូលហេតុនៃការមិនសម្របសម្រួលនៃសកម្មភាពការងារ ត្រូវបានបែងចែកជា 3 ក្រុមធម្មតា៖

1. លក្ខណៈសរីរវិទ្យា។
2. រោគសាស្ត្រ មុខងារបន្តពូជ.
3. ជំងឺទូទៅ។

TO លក្ខណៈសរីរវិទ្យាទាក់​ទង:

• ការហូរទឹករំអិលមិនគ្រប់ខែនៃទឹក amniotic;
• ភាពមិនប្រក្រតីនៃស្បូនដោយសារតែ polyhydramnios ឬវត្តមានរបស់ទារកជាច្រើននៅក្នុងស្បូន;
• ភាពខុសគ្នារវាងអង្កត់ផ្ចិតនៃប្រដាប់បន្តពូជនិងក្បាលរបស់កុមារ;
• ការបង្ហាញមិនត្រឹមត្រូវនៃទារក;
• ការប្រមូលផ្តុំមិនធម្មតានៃសុក;
• ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ phytoplacental;
• hypoxia រ៉ាំរ៉ៃនៃទារក;
• អាយុរបស់ស្ត្រីក្នុងពលកម្ម (អាយុតិចជាង 18 ឆ្នាំឬលើសពី 30 ឆ្នាំ);
• ការឆ្លងមេរោគពោះវៀនរបស់កុមារ;
• ជំងឺ hemolytic នៃទារក;
• ភាពមិនប្រក្រតីផ្សេងទៀតនៅក្នុងការបង្កើត និងការលូតលាស់របស់ទារក។

រោគសាស្ត្របន្តពូជរួមមាន៖

• កាយវិភាគសាស្ត្រ រាងមិនទៀងទាត់សរីរាង្គបន្តពូជ;
• ជំងឺអតីតកាល ដំណើរការរោគសាស្ត្រស្បូន endometrium;
• ការបង្កើតដុំសាច់នៅលើខាងក្នុងនិង នៅខាងក្រៅជញ្ជាំងស្បូន;
• កង្វះនៃការឆ្លើយតបនៃមាត់ស្បូនចំពោះការរំញោចខាងក្រៅដោយសារតែវត្តមាននៃជាលិកាស្លាកស្នាម;
• ការបរាជ័យនៃវដ្តរដូវ;
• ការរំលូតកូន។

ជំងឺ somatic ទូទៅរួមមាន:

• ការពុលទូទៅនៃរាងកាយ;
• ជំងឺឆ្លង;
• ការរំខាននៅក្នុងការងារនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល;
• ភាពធាត់;
• ភាពស្លេកស្លាំង
• dystonia neurocirculatory (ស្មុគស្មាញនៃជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង);
• សកម្មភាពហួសប្រមាណនៃសាច់ដុំស្បូន។

រោគសញ្ញានៃជំងឺ

ការមិនចុះសម្រុងគ្នានៃសកម្មភាពការងារត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ

• ការកន្ត្រាក់មិនទៀងទាត់ ប៉ុន្តែញឹកញាប់ អមដោយការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នង និងពោះខាងក្រោម។
• កម្រិតខុសគ្នានៃភាពតានតឹងនៃផ្នែកស្បូន, តាមដានដោយការ palpation (ការរំលោភលើការធ្វើសមកាលកម្មនៃការកន្ត្រាក់);
• សម្លេងស្បូនកើនឡើង;
• អាំងតង់ស៊ីតេនិងពេលវេលាខុសគ្នានៃរយៈពេលនៃស្ថានភាព spastic;
• ការហូរឈាមស្បូន, បណ្តាលឱ្យ hypoxia របស់ទារក។

ការបង្ហាញនៃអស្ថិរភាពបែបនេះត្រូវបានពន្យល់ ស្ថានភាពផ្លូវចិត្តស្ត្រី​មាន​ផ្ទៃពោះ​នៅ​ពេល​ចាប់​ផ្តើម​មាន​កូន។ សកម្មភាព contractile នៃសាច់ដុំស្បូនកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការផ្គត់ផ្គង់នៃកម្លាំងសរសៃប្រសាទទៅរាងកាយនៃសរីរាង្គបន្តពូជ។ ជាមួយនឹងការជម្រុញ asymptomatic និងភាពវឹកវរមានការរំលោភលើការសម្របសម្រួលនៃមុខងារធ្វើសមកាលកម្មផ្ទៃក្នុងនៃស្បូន។ ដូច្នោះហើយការភ័យខ្លាច ម្តាយនាពេលអនាគតមុនពេលសំរាលកូន ដូចដែលវាមាន វាជំរុញឱ្យរាងកាយមានការសម្របសម្រួលនៃដំណើរការដែលសម្របសម្រួលបានល្អ។ ដោយសារតែការភ័យស្លន់ស្លោ និងការភ័យខ្លាចរបស់ស្ត្រី ការឈឺចាប់របស់នាងកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងអំឡុងពេលព្យាយាម។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរ

អាស្រ័យលើ រូបភាពគ្លីនិករយៈពេលនៃការប៉ុនប៉ង និងស្ថានភាពរបស់ស្ត្រីក្នុងពលកម្ម សកម្មភាពការងារដែលមិនសម្របសម្រួលត្រូវបានចាត់ថ្នាក់តាមភាពធ្ងន់ធ្ងរ៖

1. សញ្ញាប័ត្រ I ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយសម្លេង basal ដែលអាចទទួលយកបាននៃស្បូន, ការកន្ត្រាក់ឈឺចាប់ញឹកញាប់និងយូរ, ការផ្លាស់ប្តូរខុសពីគ្នានៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃមាត់ស្បូន។
2. សញ្ញាបត្រ II ត្រូវបានបញ្ជាក់បន្ថែមទៀត ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរសកម្មភាពស្បូន។ វាកើតឡើងដោយឯកឯង ឬជាផលវិបាកនៃសញ្ញាបត្រទី 1 ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងសម្ភពដែលមិនចេះអក្សររបស់កុមារ។ ក្នុងករណីនេះសម្លេង basal ត្រូវបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង, spasm នៃសាច់ដុំរាងជារង្វង់នៃ os ខាងក្នុងនិងផ្នែកស្បូនហួសប្រមាណត្រូវបានប្រកាស។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះមានការកើនឡើងកម្តៅ ( កំដៅ), បែកញើសធ្ងន់ធ្ងរ, ខ្សោយ ចង្វាក់​បេះ​ដូង, សម្ពាធ intracranial កើនឡើង។
3. កម្រិត III នៃភាពធ្ងន់ធ្ងរគឺធ្ងន់ធ្ងរបំផុត - ការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំរាងជារង្វង់នៃសរីរាង្គទាំងអស់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការសម្រាលកូនរហូតដល់ទ្វារមាសកើនឡើង។ ដោយសារតែអតុល្យភាពនៅក្នុង កម្រិតកោសិកាសកម្មភាពការងារថយចុះ និងឈប់។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានអនុវត្តនៅលើមូលដ្ឋាននៃសកម្មភាពដូចខាងក្រោម:

• ការពិនិត្យស្ត្រីអំឡុងពេលសម្រាលកូន ការវាយតម្លៃស្ថានភាពទូទៅ;
• cardiotocography ទារក (ការចុះឈ្មោះអត្រាបេះដូង);
• ការពិនិត្យទ្វារមាសសម្រាប់ការតឹងនិងហើមនៃ pharynx ខ្លាំង;
• palpation នៃស្បូន។

ការព្យាបាល

គោលដៅនៃការព្យាបាលពលកម្មដែលមិនសម្របសម្រួលគឺដើម្បីកាត់បន្ថយសម្លេងស្បូន។ សម្រាប់ការនេះ, ស្ត្រីម្នាក់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលបន្ថយលក្ខខណ្ឌ spastic, ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់និង ថ្នាំ sedative. ក្នុងការរួមផ្សំជាមួយនឹងថ្នាំទាំងនេះថ្នាំត្រូវបានគេប្រើដែលសកម្មភាពគឺសំដៅធ្វើឱ្យសកម្មភាព contractile របស់ myometrium ចុះខ្សោយ។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំជួយការពារការបដិសេធរោគសាស្ត្រនៃទារកនិងការសម្រាលកូនមិនគ្រប់ខែ។

ជាមួយនឹងការអស់កម្លាំងខ្លាំងរបស់ស្ត្រីក្នុងការសម្រាលកូន សកម្មភាពការងារយូរ និងមានការសម្របសម្រួល អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តល់ការប្រើថ្នាំសន្លប់សម្ភព ដែលកាត់បន្ថយអាំងតង់ស៊ីតេ។ ដំណើរការមេតាប៉ូលីសនិងការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែនជាលិកា។ បន្ទាប់ពីសម្រាក ស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនបានជាសះស្បើយឡើងវិញនូវមុខងារមេតាបូលីស និងអុកស៊ីតកម្ម ដែលបង្កឱ្យមានការកើនឡើងនៃសកម្មភាពនៃថ្នាំ uterotonic ។

ប្រសិនបើវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការដោះស្រាយបន្ទុកដោយឯករាជ្យនោះអន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត។ ប្រសិនបើសម្លេងនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនត្រូវបានកើនឡើងនោះ ថ្នាំត្រូវបានគ្រប់គ្រងដែលបណ្តាលឱ្យមានស្ថានភាព spastic ក៏ដូចជាការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ឬក្នុងមូលដ្ឋាន បន្ទាប់ពីនោះកុមារត្រូវបានយកចេញពីប្រឡាយកំណើតដោយប្រើកម្លាំងសម្ភពពិសេស។

ក្នុងករណីមានគ្រោះថ្នាក់ដល់អាយុជីវិតរបស់ទារក ការសម្រាលកូនត្រូវបានអនុវត្តដោយការកាត់ប្រហោងស្បូន (ផ្នែកវះកាត់)។ ប្រតិបត្តិការនេះមិនតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលត្រឹមត្រូវទេ។

ប្រសិនបើការស្លាប់របស់ទារកកើតឡើង អំប្រ៊ីយ៉ុងត្រូវបានអនុវត្ត - អន្តរាគមន៍វះកាត់បំផ្លាញផ្លែឈើ។

វិធានការ​បង្ការ

វិធានការបង្ការរួមមានៈ

• ការសង្កេតរបស់ម្តាយដែលមានផ្ទៃពោះដោយអ្នកឯកទេសជាមួយ កាលបរិច្ឆេទដំបូងមានផ្ទៃពោះ;
• ការប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងចំពោះអនុសាសន៍ទាំងអស់របស់គ្រូពេទ្យសម្ភព - រោគស្ត្រីដែលដឹកនាំការមានផ្ទៃពោះ;
• ឆ្លងកាត់សរីរវិទ្យានិង ការរៀបចំផ្លូវចិត្តដល់ការសម្រាលកូន;
• ការគ្រប់គ្រងសម្លេងសាច់ដុំ;
• ជៀសវាងស្ថានភាពស្ត្រេស;
• ការអនុលោមតាម របៀបត្រឹមត្រូវ។អាហារូបត្ថម្ភ;
• ដើរយូរនៅក្នុងខ្យល់ស្រស់;
• ការគ្រប់គ្រងមានសមត្ថកិច្ចនៃថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដល់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះនៅពេលសម្រាលកូន។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន

ផលវិបាកអវិជ្ជមាននៃសកម្មភាពពលកម្មដែលមិនមានការសម្របសម្រួលអាចបណ្តាលមកពីការរំលោភលើដំណើរការកំណើត ហើយជួនកាលបង្កឱ្យមានផលវិបាកមួយចំនួន៖

• នៅ ពលកម្មយូរ hypoxia ពោះវៀនដែលអាចកើតមាននិង asphyxia របស់ទារក;
• ការហូរឈាមក្រោយឆ្លងទន្លេ។

ការរំលោភលើការសម្របសម្រួលនៃសកម្មភាពការងារគឺជារោគសាស្ត្រធ្ងន់ធ្ងរ។ ប្រសិនបើស្ត្រីមានហានិភ័យ គាត់ត្រូវតែតាមដានសុខភាពរបស់គាត់ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ហើយធ្វើតាមការណែនាំ និងការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។ វាក៏សំខាន់ផងដែរក្នុងការរៀបចំផ្លូវចិត្តសម្រាប់ការសម្រាលកូន ដូច្នេះនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការសម្រាលកូនមិនមានការកន្ត្រាក់ស្បូនហួសហេតុពេកទេ ហើយដំណើរការខ្លួនវាមិនមានការឈឺចាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

សកម្មភាពការងារមិនចុះសម្រុងគ្នា គឺជាគម្លាតនៅក្នុងសកម្មភាព contractile នៃស្បូន ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយប្រេកង់មិនស្មើគ្នា និងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការកន្ត្រាក់ក្នុង ផ្នែកផ្សេងគ្នាសរីរាង្គ។ ក្នុងករណីនេះ ការរំលោភលើភាពស៊ីសង្វាក់គ្នានៃអក្សរកាត់អាចជាៈ

• រវាងបាតនិងរាងកាយនៃស្បូន;
• រវាងពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេងនៃស្បូន;
• រវាងផ្នែកខាងលើនិងខាងក្រោមនៃស្បូន;
• រវាងផ្នែកទាំងអស់នៃស្បូន។

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ការកន្ត្រាក់ប្រែជាគ្មានប្រសិទ្ធភាព ប៉ុន្តែក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះពិតជាឈឺចាប់ ហើយការបើកមាត់ស្បូនត្រូវបានពន្យារពេលទាន់ពេលវេលា។ ដូច្នេះការសម្រាលកូនកើតឡើងដោយចៃដន្យ ដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការរំលោភលើដំណើរការសរីរវិទ្យាធម្មតា។

មានបីដឺក្រេនៃសកម្មភាពការងារដែលមិនសម្របសម្រួល៖

• ថ្នាក់ទី 1: សម្លេងស្បូនកើនឡើងល្មម ការកន្ត្រាក់យឺតពេក ឬលឿនពេក។
• ថ្នាក់ទី 2: ការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំរាងជារង្វង់រីករាលដាលពីផ្នែកខាងក្នុងទៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃស្បូនលើសពីនេះទៀតស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនមានជំងឺស្វយ័តផ្សេងៗគ្នា។
• ថ្នាក់ទី 3: ការកន្ត្រាក់រយៈពេលយូរលាតសន្ធឹងដល់ទ្វាមាស ដែលអាចបញ្ឈប់សកម្មភាពពលកម្មទាំងស្រុង។

ដូច្នោះហើយភាពខ្លាំងនៃការបង្ហាញរោគសញ្ញាគ្លីនិកនិងលទ្ធភាពនៃផលវិបាកជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទៅសញ្ញាបត្រថ្មីនីមួយៗកើនឡើង។

មូលហេតុនៃសកម្មភាពការងារមិនចុះសម្រុងគ្នា។

ទោះបីជារោគសាស្ត្រនេះមិនមានលក្ខណៈធម្មតា (ក្នុងប្រហែល 2 ភាគរយនៃករណី) មានហេតុផលមួយចំនួនដែលអាចបង្កឱ្យមានជំងឺនេះ។ ពួកគេអាចបែងចែកជា ៤ ក្រុម៖

• រោគស្ត្រី;
• សម្ភព;
• ខាងក្រៅ;
• somatic ។

មូលហេតុរោគស្ត្រីនៃសកម្មភាពការងារដែលមិនចុះសម្រុងគ្នា បង្ហាញថាស្ត្រីមានជំងឺនៃប្រព័ន្ធបន្តពូជដែលបង្ហាញខ្លួនវាសូម្បីតែមុនពេលមានផ្ទៃពោះ (ឧទាហរណ៍ ភាពមិនប្រក្រតីនៃការមករដូវផ្សេងៗ ឬ ដំណើរការរលាកវ ប្រឡាយមាត់ស្បូនឬនៅក្នុងស្បូន) ។ នេះក៏រួមបញ្ចូលផងដែរនូវគម្លាតជាច្រើនក្នុងការវិវត្តន៍នៃស្បូនខ្លួនឯង៖

• hypoplasia;
• ភាពរឹងនៃមាត់ស្បូន;
• ស្បូន bicornuate;
• ការបំបែកបែហោងធ្មែញជាពីរ (ប្រហោងក្នុងស្បូន) ។

ជាចុងក្រោយ ការរំលូតកូនពីមុន ការធ្វើឱ្យមានសំណឹក ឬអន្តរាគមន៍ផ្សេងទៀតដែលបន្សល់ទុកនូវស្លាកស្នាម ឬស្លាកស្នាមអាចបណ្តាលឱ្យមានសកម្មភាពការងារដែលមិនមានការសម្របសម្រួល។

មូលហេតុសម្ភព, ជាក្បួន, ធ្វើឱ្យខ្លួនឯងមានអារម្មណ៍ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះឬជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃការសម្រាលកូន។ ហានិភ័យគឺស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនដែលអាយុលើសពីក្របខ័ណ្ឌនៃមុខងារបន្តពូជអំណោយផល - ទាំងក្មេងពេក (អាយុក្រោម 18 ឆ្នាំ) និងស្ត្រីដែលមានវ័យចំណាស់ (អាយុលើសពី 30 ឆ្នាំ) ។ កត្តាសម្ភពសំខាន់ៗក្នុងការអភិវឌ្ឍសកម្មភាពការងារដែលមិនសម្របសម្រួល៖

• សុក previa;
• ការបង្ហាញអាងត្រគាករបស់ទារក;
• ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ fetoplacental;
• ការហូរចេញដំបូងនៃទឹក amniotic;
• gestosis យឺត។

Overdistension នៃស្បូនក៏អាចដើរតួនាទីជាមួយ មានផ្ទៃពោះច្រើន។ឬ polyhydramnios ក៏ដូចជាភាពខុសគ្នារវាងទំហំនៃក្បាលទារកនិងប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃប្រឡាយកំណើត។ ជាចុងក្រោយ គម្លាតក្នុងការវិវត្តន៍របស់ទារកគឺជាកត្តាហានិភ័យ៖

• ជម្លោះភាពស៊ាំរវាងម្តាយនិងកូនតាមប្រភេទឈាម;
• ការឆ្លងមេរោគពោះវៀន;
• ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃខួរក្បាល។

TO ហេតុផលខាងក្រៅសកម្មភាពការងារដែលមិនមានការសម្របសម្រួលអាចត្រូវបានសន្មតថាមានកំហុសក្នុងការងាររបស់សម្ភព-រោគស្ត្រី៖

• សកម្មភាពមិនត្រឹមត្រូវអំឡុងពេលសិក្សា;
• ការជំរុញកម្លាំងពលកម្មដោយគ្មានតម្រូវការពិសេស;
• ការបើកមិនទាន់ពេលវេលានៃប្លោកនោមទារក;
• ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលបានជ្រើសរើសមិនត្រឹមត្រូវ ឬមិនគ្រប់គ្រាន់។
និង ក្រុមចុងក្រោយមូលហេតុ - somatic - រួមបញ្ចូលទាំងជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ, ភាពស្លកសាំង, ជំងឺឆ្លង និងការស្រវឹងដែលមាននៅក្នុងប្រវតិ្តសាស្រ្តរបស់ស្ត្រីក្នុងពលកម្ម។

រោគសញ្ញានៃសកម្មភាពការងារដែលមិនសម្របសម្រួល

រោគសញ្ញានៃការរំលោភលើដំណើរការកំណើតនេះគឺខុសគ្នាអាស្រ័យលើប្រភេទរបស់វា។ វេជ្ជសាស្រ្ដដឹងពីសកម្មភាពការងារមិនសម្របសម្រួល ៤ ប្រភេទ៖

• ការសម្របសម្រួលទូទៅ;
• hypertonicity នៃផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន;
• តេតាណូស (តេតានី) នៃស្បូន;
• dystocia រាងជារង្វង់នៃមាត់ស្បូន។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាមួយនឹងប្រភេទដែលបានរាយបញ្ជី ការបង្ហាញដូចខាងក្រោមនៃការរំលោភលើដំណើរការនៃការបង្កើតកូនត្រូវបានកត់សម្គាល់៖

• ឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ, រាលដាលដល់ sacrum;
• ភាពតានតឹងមិនស្មើគ្នានៃស្បូន;
• ការកន្ត្រាក់ arrhythmic;
• ការកើនឡើងសម្លេងនៃស្បូន;
• ចង្អោរ;
• ស្ថានភាពថប់បារម្ភ;
• អស់កម្លាំងលឿន។

ឥឡូវនេះសូមពិចារណាពីរោគសញ្ញានៃសកម្មភាពការងារដែលមិនសម្របសម្រួល អាស្រ័យលើប្រភេទរបស់វា។

រោគសញ្ញានៃការសម្របសម្រួលទូទៅ៖

• ការពន្យារកំណើតនៃការសម្រាលកូន;
• ការកន្ត្រាក់មិនទៀងទាត់;
• កង្វះនៃថាមវន្តជាក់លាក់នៅក្នុងកម្លាំងនិងរយៈពេលនៃការកន្ត្រាក់;
• អារម្មណ៍ឈឺចាប់។

ក្នុងករណីនេះ សារធាតុរាវ amniotic ចាកចេញលឿនជាងការរំពឹងទុក ហើយផ្នែកដែលមានវត្តមានរបស់ទារកគឺនៅពីលើច្រកចូលទៅឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច ឬសូម្បីតែសង្កត់លើវា។ ក្នុងករណីនេះមានការគំរាមកំហែងនៃការ hypoxia របស់ទារកដែលជាលទ្ធផលនៃឈាមរត់ placental ចុះខ្សោយ។

រោគសញ្ញានៃ hypertonicity នៃផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន៖

• អាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់នៃការកន្ត្រាក់;
• អារម្មណ៍ឈឺចាប់;
• ការពង្រីកមិនគ្រប់គ្រាន់នៃមាត់ស្បូន (ឬគ្មានការពង្រីកទាល់តែសោះ);
• បញ្ហាក្នុងការផ្លាស់ប្តូរតាមប្រឡាយកំណើតនៃក្បាលទារក។

ប្រសិនបើការកន្ត្រាក់នៃរាងកាយរបស់ស្បូនគឺខ្សោយជាងការកន្ត្រាក់នៃផ្នែកខាងក្រោមរបស់វា នោះហេតុផលអាចស្ថិតនៅក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍ ឬភាពរឹងរបស់មាត់ស្បូន។

រោគសញ្ញាតេតាណូសក្នុងស្បូន៖

• ការឡើងក្រាស់នៃស្បូន;
• ការកន្ត្រាក់ស្បូនយូរ;
• អារម្មណ៍ឈឺចាប់;
• ការខ្សោះជីវជាតិនៃទារក។

ជាធម្មតា ស្ថានភាពស្រដៀងគ្នាបង្កហេតុ អន្តរាគមន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដូចជាការបង្វែរទារក ការព្យាយាមទាញយកវាដោយការប្រើកម្លាំងសម្ភព ការគ្រប់គ្រងមិនគ្រប់គ្រាន់នៃថ្នាំរំញោច។

រោគសញ្ញានៃ dystocia ឈាមរត់មាត់ស្បូន៖

• ការពន្យារកំណើតនៃការសម្រាលកូន;
• ការកាត់បន្ថយរង្វង់ សរសៃសាច់ដុំនៅគ្រប់ផ្នែកទាំងអស់នៃស្បូន លើកលែងតែមាត់ស្បូន។
• ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ "កន្ត្រាក់" ។

ស្ថានភាពនេះគឺពោរពេញដោយ hypoxia ឬ asphyxia របស់ទារក។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃសកម្មភាពការងារដែលមិនសម្របសម្រួល

បន្ទាប់ពីការត្អូញត្អែររបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះវេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើការពិនិត្យសម្ភពដែលតាមក្បួនបង្ហាញពីភាពមិនអាចប្រើបាននៃប្រឡាយកំណើត។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការហើមនៃគែមនៃ pharynx នៃស្បូននិងការឡើងក្រាស់របស់ពួកគេ។ នៅលើ palpation នៃរាងកាយនៃស្បូន, ភាពតានតឹងមិនស្មើគ្នានៅក្នុងនាយកដ្ឋានផ្សេងគ្នារបស់វាត្រូវបានជួសជុល។

រូបភាពពេញលេញនៃស្ថានភាពរបស់ស្ត្រី និងកូនដែលមិនទាន់កើតត្រូវបានផ្តល់ដោយ cardiotocography ។ នេះគឺជាវិធីសាស្រ្តដែលរួមបញ្ចូលគ្នានូវគោលការណ៍នៃ doplerometry និង phonocardiography ។ វានឹងបង្ហាញលក្ខណៈនៅក្នុងថាមវន្តមិនត្រឹមតែសកម្មភាព contractile នៃស្បូននោះទេប៉ុន្តែក៏ការងាររបស់បេះដូងទារកនិងក្នុងករណីខ្លះចលនារបស់វា។ ក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូន, cardiotocography អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកត្រួតពិនិត្យការវិវត្តនៃ hypoxia ។

ផលវិបាកនៃសកម្មភាពការងារដែលមិនសម្របសម្រួល

សកម្មភាព​ពលកម្ម​ដែល​មិន​ចុះសម្រុង​គ្នា​គឺជា​បាតុភូត​មួយ​ដែល​គ្រោះថ្នាក់​សម្រាប់​ទាំង​ស្ត្រី​ក្នុង​ផ្ទៃ​និង​ទារក។ លទ្ធផលធ្ងន់ធ្ងរបំផុតគឺ៖

• hypoxia ពោះវៀន - ការអត់ឃ្លានអុកស៊ីសែនទារកដែលអាចនាំឱ្យមានការស្លាប់របស់គាត់;
• ការស្ទះនៃសារធាតុរាវ amniotic - ការបញ្ចូលសារធាតុរាវ amniotic ចូលទៅក្នុងនាវា (ហើយក្រោយមកចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម) ដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការកកឈាមនិងការបង្កើតកំណកឈាម។
• ការហូរឈាម hypotonic ក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការសម្រាល។

លើសពីនេះ ការកន្ត្រាក់ស្បូនដែលមិនមានការសម្របសម្រួលរំខានដល់ដំណើរការធម្មតារបស់ទារក។ ជាលទ្ធផល ការភ្ជាប់របស់វាអាចនឹងមានការរំខាន ការពង្រីកក្បាល ឬទិដ្ឋភាពខាងក្រោយអាចកើតឡើង។ មានហានិភ័យនៃការពង្រីកឆ្អឹងខ្នង អវយវៈ ឬទងផ្ចិត។

ស្ត្រី​ដែល​កំពុង​សម្រាល​កូន​អាច​ជួប​ប្រទះ​នូវ​ផលវិបាក​ដូចជា​ការ​ហើម​ទ្វារមាស ឬ​មាត់ស្បូន ដែល​បណ្តាល​មក​ពី​ការ​ព្យាយាម​មិន​ផលិត​ផល។ ក្នុង​ស្ថានភាព​បែប​នេះ ប្លោកនោម​គភ៌​មាន​បញ្ហា ហើយ​មិន​បាន​បំពេញ​មុខងារ​បើក​មាត់ស្បូន​របស់​ស្បូន​ឡើយ​។ វាត្រូវតែបើកដើម្បីជៀសវាងការកើនឡើងសម្ពាធទៅលើស្បូន ដែលវាអាចបណ្តាលឱ្យមានការរអាក់រអួលនៃសុកមិនគ្រប់ខែ ឬសូម្បីតែការដាច់នៃសរីរាង្គ។

ការព្យាបាលសកម្មភាពការងារដែលមិនសម្របសម្រួល

គោលដៅសំខាន់នៃការព្យាបាលគឺដើម្បីកាត់បន្ថយសម្លេងនៃស្បូន។ លើសពីនេះទៀតវាត្រូវបានទាមទារដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់និង spasms ។ វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលក៏មានភាពខុសប្លែកគ្នាផងដែរ អាស្រ័យលើប្រភេទនៃសកម្មភាពការងារដែលមិនមានការសម្របសម្រួល។

ការព្យាបាលការមិនចុះសម្រុងគ្នាទូទៅ និង hypertonicity ពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់សម្ភព ការណែនាំនៃថ្នាំ antispasmodics ។ Electroanalgesia គឺល្អបំផុតសម្រាប់ការធ្វើឱ្យស្បូនស្ងប់។

ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតកំពុងដោះស្រាយជាមួយ tetany ស្បូនបន្ទាប់មកបន្ទាប់ពីការណែនាំនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់សម្ភពគាត់ប្រើថ្នាំ α-agonists ។ β-agonists ត្រូវបានប្រើក្នុងករណី dystocia ឈាមរត់។ ដោយវិធីនេះក្នុងករណីចុងក្រោយថ្នាំ antispasmodics និង lidase គឺពិតជាគ្មានប្រសិទ្ធភាពទេ។ ការណែនាំនៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននៅទីនេះក៏មិនចង់បានដែរ។

ចំពោះ​ការ​សម្រាល​កូន​វិញ វា​អាច​បញ្ចប់​ទៅ​ហើយ។ តាមធម្មជាតិនិងអាចទាមទារ អន្តរាគមន៍វះកាត់. ប្រសិនបើ ប្រឡាយកំណើតរួចរាល់សម្រាប់ការទាញយក បន្ទាប់មកត្រូវបានប្រើ forceps សម្ភព. បើមិនដូច្នេះទេ ផ្នែកវះកាត់ត្រូវបានកំណត់ពេល។

ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលណាមួយ, សម្ភពគួរតែអនុវត្តការព្យាបាលដែលការពារការ hypoxia របស់ទារក។ ប្រសិនបើសោកនាដកម្មបានកើតឡើងនោះ ប្រតិបត្តិការបំផ្លាញផ្លែឈើត្រូវបានអនុវត្ត។ បន្ទាប់ពីយកទារកដែលស្លាប់ចេញ ការបំបែកសុកត្រូវបានអនុវត្តដោយដៃ។ គ្រូពេទ្យ​ត្រូវ​ពិនិត្យ​ស្បូន​ឱ្យ​បាន​ច្បាស់ ដើម្បី​ចៀសវាង​ការ​ដាច់​រហែក ។

ការទប់ស្កាត់សកម្មភាពការងារដែលមិនសម្របសម្រួល

ដើម្បីបងា្ករការគំរាមកំហែងនៃការវិវត្តនៃសកម្មភាពការងារដែលមិនសម្របសម្រួលជាដំបូងអាកប្បកិរិយាយកចិត្តទុកដាក់របស់រោគស្ត្រីដែលដឹកនាំការមានផ្ទៃពោះចំពោះស្ត្រីអាច។ អាកប្បកិរិយារសើបជាពិសេសត្រូវបានទាមទារដោយអ្នកជំងឺដែលមានផ្ទៃពោះពិបាក។ ជាមួយគ្នានេះ ម្តាយដែលមានផ្ទៃពោះគួរតែស្តាប់ការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត ដើម្បីឲ្យដំណើរការសម្រាលដោយគ្មានផលវិបាក។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានហានិភ័យ (ឧទាហរណ៍ដោយសារតែអាយុឬភាពមិនប្រក្រតីនៃការវិវត្តនៃស្បូន) នោះការការពារថ្នាំនៃកម្លាំងពលកម្មដែលមិនសម្របសម្រួលអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់នាង។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បន្ថែមពីលើថ្នាំ វិធីសាស្រ្តនៃការបន្ធូរសាច់ដុំ ការអភិវឌ្ឍន៍នៃការគ្រប់គ្រងលើសាច់ដុំ សមត្ថភាពក្នុងការយកឈ្នះបានយ៉ាងងាយស្រួល និងបំបាត់ភាពរំភើបក៏នឹងជួយផងដែរ។ ដូច្នេះកុំធ្វេសប្រហែសថ្នាក់សម្រាប់ម្តាយដែលរំពឹងទុក។

• គេងយ៉ាងហោចណាស់ 9 ម៉ោង;
• ជាញឹកញាប់ដើរនៅក្នុងខ្យល់ស្រស់;
• គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីផ្លាស់ទី (ប៉ុន្តែមិនធ្វើការលើសទម្ងន់);
• បរិភោគអាហារដែលមានសុខភាពល្អ។

ក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូន ការថែទាំអតិបរមារបស់គ្រូពេទ្យសម្ភពគឺត្រូវបានទាមទារ។

នៅពេលជ្រើសរើសការព្យាបាលកែតម្រូវសម្រាប់ការមិនសម្របសម្រួលនៃសកម្មភាពការងារ មនុស្សម្នាក់គួរតែបន្តពីបទប្បញ្ញត្តិមួយចំនួន។

1. មុនពេលសំរាលកូនតាមប្រឡាយកំណើតធម្មជាតិជាមួយនឹង dysregulation multicomponent ស្មុគ្រស្មាញនៃសកម្មភាព contractile នៃស្បូន រួមទាំង myogenic (បុរាណបំផុត និងខ្លាំងបំផុតក្នុងការវិវត្តន៍របស់មនុស្ស) ចាំបាច់ត្រូវធ្វើការព្យាករណ៍ពីកំណើត ដោយផ្តល់លទ្ធផលសម្រាប់ ម្តាយនិងទារក។

ការព្យាករណ៍ និងផែនការសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការសម្រាលកូនគឺផ្អែកលើអាយុ ប្រវត្តិ ស្ថានភាពសុខភាពរបស់ស្ត្រីក្នុងផ្ទៃ ដំណើរនៃការមានផ្ទៃពោះ ស្ថានភាពសម្ភព និងលទ្ធផលនៃការវាយតម្លៃស្ថានភាពរបស់ទារក។

កត្តាមិនអំណោយផលរួមមាន:

ចុងនិងវ័យក្មេងនៃ primiparous;

ប្រវត្តិសម្ភពនិងរោគស្ត្រីកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ (ភាពគ្មានកូន, ការមានផ្ទៃពោះដោយមូលហេតុ, កំណើតនៃកូនឈឺដែលមានជំងឺ hypoxic, ischemic, ការខូចខាត hemorrhagic ទៅប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលឬ ខួរឆ្អឹងខ្នង);

វត្តមាននៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរណាមួយ, នៅក្នុងការអូសបន្លាយនៃការសម្រាលកូននិងសកម្មភាពរាងកាយគឺមានគ្រោះថ្នាក់;

ជំងឺក្រិនថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ ឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចង្អៀត មានផ្ទៃពោះក្រោយរយៈពេល ស្នាមស្បូន;

ការអភិវឌ្ឍនៃការបង្រួបបង្រួមនៃការកន្ត្រាក់នៅដើមដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម (ដំណាក់កាលមិនទាន់ឃើញច្បាស់);

ការបញ្ចេញទឹកភ្លោះមិនទៀងទាត់ជាមួយនឹងមាត់ស្បូន "មិនទាន់ពេញវ័យ" ជាមួយនឹងការបើកតូចមួយនៃស្បូន; ចន្លោះពេលគ្មានជាតិទឹកសំខាន់ (១០-១២ ម៉ោង);

ការបង្កើតដុំពកពីកំណើតដែលមានក្បាលខ្ពស់និងតូច (4-5 សង់ទីម៉ែត្រ) ការបើកស្បូន os;

ការរំលោភលើយន្តការជីវសាស្ត្រធម្មតានៃការសម្រាលកូន;

hypoxia រ៉ាំរ៉ៃនៃទារក, របស់វាតូចពេក (តិចជាង 2500 ក្រាម) ឬធំ (3800 ក្រាមឬច្រើនជាងនេះ) ទំហំដែលមិនទាក់ទងទៅនឹងអាយុមានផ្ទៃពោះជាមធ្យម; ការបង្ហាញ breech, ទិដ្ឋភាពក្រោយ, ការថយចុះលំហូរឈាមនៅក្នុងទារក។

2. ជាមួយនឹងកត្តាហានិភ័យទាំងអស់ដែលបានរាយបញ្ជី គួរតែជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រនៃការសម្រាលកូនដោយវិធីវះកាត់ ដោយមិនចាំបាច់ព្យាយាមព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។

ស្ត្រី​ម្នាក់​ដែល​មាន​ផ្ទៃពោះ​អាច​ជួប​បញ្ហា​សំខាន់ ផលវិបាកគ្រោះថ្នាក់: ការដាច់រោយស្បូន ការស្ទះសារធាតុរាវ amniotic ការផ្ដាច់សុកមិនគ្រប់ខែ ការដាច់រលាត់នៃប្រឡាយកំណើត ការរួមផ្សំគ្នានៃការហូរឈាម hypotonic និង coagulopathic ។

3. ក្នុងករណីដែលមិនមានកត្តាហានិភ័យ ឬនៅក្នុងវត្តមាននៃ contraindications ទៅផ្នែកវះកាត់, ការកែតម្រូវពហុសមាសភាគនៃសកម្មភាពការងារត្រូវបានអនុវត្ត។

ការព្យាបាលដោយ Rodostimulating ជាមួយនឹងអុកស៊ីតូស៊ីន, prostaglandins និងថ្នាំដទៃទៀតដែលបង្កើនសម្លេងនិងសកម្មភាពនៃការកន្ត្រាក់ស្បូនជាមួយនឹងការរំខាននៃកម្លាំងពលកម្មត្រូវបាន contraindicated ។

សញ្ញាប័ត្រ I (dystopia នៃស្បូន) ។ សមាសធាតុសំខាន់ៗនៃការព្យាបាលការមិនចុះសម្រុងគ្នានៃសកម្មភាពការងារនៅកម្រិត I នៃភាពធ្ងន់ធ្ងរគឺ៖ ថ្នាំ antispasmodics, ថ្នាំស្ពឹក, tocolytics (?-adrenergic agonists), ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ។

នៅទូទាំងដំណាក់កាលទី 1 និងទី 2 នៃកម្លាំងពលកម្មវាចាំបាច់ត្រូវគ្រប់គ្រង (ចាក់តាមសរសៃឈាមនិង / ឬ intramuscularly) រៀងរាល់ 3 ម៉ោងម្តងថ្នាំ antispasmodic (no-shpa, baralgin, diprofen, gangleron) និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ (promedol, ថ្នាំដូច morphine) ។ ដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5-10% ជាមួយនឹងវីតាមីនក៏ត្រូវបានគេប្រើផងដែរ (អាស៊ីត ascorbic, វីតាមីន B6, E និង A ក្នុងកម្រិតប្រចាំថ្ងៃ) ។

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ antispasmodics ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងដំណាក់កាលមិនទាន់ឃើញច្បាស់នៃការសម្រាលកូន ហើយបញ្ចប់ដោយការបើកពេញលេញនៃស្បូន។

ច្រើនបំផុត វិធីសាស្រ្តមានប្រសិទ្ធភាពដើម្បីលុបបំបាត់ hypertonicity basal នៃស្បូនការប្រើ α-adrenergic agonists (partusisten, alupent, brikanil) គួរតែត្រូវបានបន្លិច។ កម្រិតថ្នាំព្យាបាលថ្នាំមួយក្នុងចំណោមថ្នាំដែលបានរាយបញ្ជីត្រូវបានរំលាយក្នុង 300 មីលីលីត្រឬ 500 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% ឬ ដំណោះស្រាយ isotonicសូដ្យូមក្លរួ និងចាក់តាមសរសៃឈាមយឺតៗដំបូងក្នុងអត្រា 5-8 ដំណក់/នាទី បន្ទាប់មករៀងរាល់ 15 នាទីម្តង ភាពញឹកញាប់នៃដំណក់ត្រូវបានកើនឡើង 5-8 ដែលឈានដល់ប្រេកង់អតិបរមា 35-40 ដំណក់/នាទី។ បន្ទាប់ពី 20-30 នាទីការកន្ត្រាក់ស្ទើរតែឈប់ទាំងស្រុង។ មានរយៈពេលនៃការសម្រាកនៃសកម្មភាពស្បូន។ Tocolysis ត្រូវបានបញ្ចប់ 30 នាទីបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការធ្វើឱ្យធម្មតានៃសម្លេងស្បូនឬការបញ្ចប់នៃកម្លាំងពលកម្ម។

បន្ទាប់ពី 30-40 នាទី ការកន្ត្រាក់ចាប់ផ្តើមឡើងវិញដោយខ្លួនឯង ហើយមានលក្ខណៈធម្មតា។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ tocolysis នៃស្បូនអំឡុងពេលសម្រាលកូនគឺ:

ភាពមិនដំណើរការលើសឈាមនៃសកម្មភាព contractile នៃស្បូននិងវ៉ារ្យ៉ង់របស់វា;

ការសម្រាលកូនលឿននិងឆាប់រហ័ស;

រយៈពេលបឋមរោគសាស្ត្រអូសបន្លាយ។

ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រខ្លី រយៈពេលបឋម(មិនលើសពីមួយថ្ងៃ) អ្នកអាចលាបថ្នាំ tocolytic នៅខាងក្នុងម្តង (brikanil 5 mg)។

4. ក្នុងករណីមានការបង្រួបបង្រួមនៃការកន្ត្រាក់ វាចាំបាច់ក្នុងការលុបបំបាត់ប្លោកនោមគភ៌ដែលខូច។ ភ្នាសគភ៌ត្រូវតែត្រូវបានបំបែក (ដោយគិតគូរពីលក្ខខណ្ឌនិង contraindications សម្រាប់ amniotomy សិប្បនិម្មិត) ។

Amniotomy ត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃ antispasmodic (no-shpa 4 មីលីលីត្រឬ baralgin 5 មីលីលីត្រ) ដូច្នេះការថយចុះនៃបរិមាណស្បូនកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃសកម្មភាពនៃថ្នាំ antispasmodics ។

5. ដោយសារតែភាពមិនធម្មតានៃសកម្មភាពការងារត្រូវបានអមដោយការថយចុះនៃលំហូរឈាមស្បូន និងស្បូន និង hypoxia របស់ទារក ភ្នាក់ងារដែលគ្រប់គ្រងលំហូរឈាមត្រូវបានប្រើក្នុងការសម្រាលកូន។

មូលនិធិទាំងនេះរួមមាន:

ថ្នាំ vasodilator (eufillin);

ថ្នាំដែលធ្វើឱ្យដំណើរការ microcirculation មានលក្ខណៈធម្មតា (rheopolyglucin, ល្បាយ glucosone-vocaine ជាមួយ agapurine ឬ trental);

មានន័យថាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការស្រូបយកជាតិស្ករនិងធ្វើឱ្យការរំលាយអាហារជាលិកាមានលក្ខណៈធម្មតា (actovegin, cocarboxylase);

មធ្យោបាយសម្រាប់ការការពារទារក (seduxen 0.07 mg / kg ទំងន់រាងកាយរបស់ស្ត្រីអំឡុងពេលសម្រាលកូន) ។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំទាំងអស់គួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយម៉ោង។

ការសម្រាលកូនត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យ cardiomonitoring និង hysterographic ។ ថ្នាំ Antispasmodics ត្រូវបានស្រក់ឥតឈប់ឈរ។ ដំណោះស្រាយមូលដ្ឋានសម្រាប់ antispasmodics គឺជាល្បាយ glucosone-vocaine (ដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 10% និងដំណោះស្រាយ novocaine 0.5% ក្នុងសមាមាត្រស្មើគ្នា) ឬដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% ជាមួយ trental (5 មីលីលីត្រ) ដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ microcirculation និងកាត់បន្ថយការរំញោចស្បូនហួសប្រមាណ។

ក្នុងករណីមានការបញ្ចេញទឹកភ្លោះមិនទាន់ពេលវេលា ថ្នាំ antispasmodics គួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម។ នៅពេលដែលមាត់ស្បូនរីកធំដល់ទៅ 4 សង់ទីម៉ែត្រ ការប្រើថ្នាំសន្លប់អេពីឌូរ៉ាល់ត្រូវបានអនុវត្ត។

6. នៅដំណាក់កាលទី 2 នៃកម្លាំងពលកម្ម ការកាត់ perineal គឺចាំបាច់ដើម្បីកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់មេកានិកលើក្បាលទារក។

ការការពារការហូរឈាមត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមតែមួយដំណាក់កាលនៃ 1 មីលីលីត្រនៃ methylergometrine ឬ syntometrine (0.5 មីលីលីត្រនៃ methylerometrine និង oxytocin ក្នុងសឺរាុំងមួយ) ។

ជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃការហូរឈាមនៅដំណាក់កាលដំបូង រយៈពេលក្រោយសម្រាល 1 មីលីលីត្រនៃ prostin F2? ត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងកម្រាស់នៃស្បូន (ខាងលើ os ស្បូន) ។ ចាក់តាមសរសៃឈាម ការធ្លាក់ចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សចាក់ 150 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 40% (ក្រោមស្បែក - អាំងស៊ុយលីន 15 ឯកតា) 10 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយកាល់ស្យូម gluconate 10% 15 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 5% ។ អាស៊ីត ascorbic, 2 មីលីលីត្រនៃ ATP និង 200 មីលីក្រាមនៃ cocarboxylase ។

ការសម្រាលកូនដោយមានការសម្របសម្រួលនៃការកន្ត្រាក់គួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភព-រោគស្ត្រីដែលមានបទពិសោធន៍ (គ្រូពេទ្យជាន់ខ្ពស់) រួមជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំសន្លប់។ នៅពេលសម្រាលកូន គ្រូពេទ្យទារកទើបនឹងកើតត្រូវតែមានវត្តមាន អាចផ្តល់ជំនួយសង្គ្រោះចាំបាច់។

ការគ្រប់គ្រងលើដំណើរការនៃកម្លាំងពលកម្មត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រជាប្រចាំ ការកត់ត្រា cardiomonitor នៃចង្វាក់បេះដូងរបស់ទារក និងការកន្ត្រាក់ស្បូន ដោយប្រើ tocography ខាងក្រៅ ឬខាងក្នុង។ ការចុះឈ្មោះនៃការកន្ត្រាក់ត្រូវបានអនុវត្តដោយនាឡិកាបញ្ឈប់រយៈពេល 10 នាទីនៃមួយម៉ោងនៃកម្លាំងពលកម្ម។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យរក្សាទុក partogram ។

II ដឺក្រេ (dystocia ផ្នែកនៃស្បូន) ។ ពិចារណា ផល​ប៉ះពាល់ segmental dystocia នៅលើទារកនិងទារកទើបនឹងកើត ការសម្រាលកូនតាមទ្វារមាសគឺមិនសមស្របទេ។

ការ​វះកាត់​ត្រូវ​ធ្វើ​ឱ្យ​ទាន់​ពេល​វេលា។

ប្រសិទ្ធភាពបំផុតគឺការប្រើថ្នាំសន្លប់អេពីឌូរ៉ាល់។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ Epidural រារាំងផ្នែក Th8-S4 នៃខួរឆ្អឹងខ្នងរារាំងសកម្មភាពរបស់អុកស៊ីតូស៊ីននិង PGG2? មានប្រសិទ្ធិភាព antispasmodic និងថ្នាំស្ពឹកដែលកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងហើយជួនកាលថែមទាំងលុបបំបាត់ស្ថានភាព spastic នៃស្បូនផងដែរ។ Seduxen (relanium, fentanyl) ធ្វើសកម្មភាពលើរចនាសម្ព័ន្ធអវយវៈនៃខួរក្បាលទារកដោយផ្តល់នូវការការពារពីការឈឺចាប់និងការផ្ទុកលើសទម្ងន់ដែលកើតឡើងអំឡុងពេលមានមុខងារស្បូនលើសឈាមអំឡុងពេលសម្រាលកូន។

វាត្រូវបានគេណែនាំអោយចាក់ 30 mg នៃ fortral ម្តងដែលផ្តល់នូវការកើនឡើងនៃភាពធន់របស់ទារកចំពោះការឈឺចាប់។ Fortral គឺស្រដៀងគ្នានៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធ និងប្រសិទ្ធភាពការពារចំពោះប្រព័ន្ធប្រឆាំងភាពស្ត្រេសរបស់ម្តាយ និងទារក។ ដូច្នេះក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរនៃការសម្របសម្រួលនៃសកម្មភាពការងារ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលស្រដៀងនឹង morphine (fortral, lexir ជាដើម) អាចការពារម្តាយ និងទារកពីការឆក់ពីកំណើត។ ថ្នាំនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងម្តងដើម្បីជៀសវាងការញៀន កុំប្រើក្នុងកម្រិតធំ និងមិនត្រូវចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យជិតដល់ថ្ងៃកំណើតរបស់កុមារទេព្រោះវាធ្វើឱ្យខូចដល់មជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើមគភ៌។

ការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសគឺត្រូវបានបង់ទៅឱ្យការគ្រប់គ្រងនៃដំណាក់កាលទីពីរនៃកម្លាំងពលកម្ម។ រហូតដល់កំណើតនៃទារកសូមបន្ត ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមថ្នាំ antispasmodics (no-shpa ឬ baralgin) ព្រោះវាអាចមានការពន្យាពេលនៅក្នុងស្មារបស់ទារកក្នុងបំពង់កស្បូនដែលកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។

ដូចទៅនឹងទម្រង់ផ្សេងទៀតនៃការបង្រួបបង្រួមនៃសកម្មភាពការងារ ការការពារការប្រើថ្នាំនៃការហូរឈាម hypotonic ដោយមានជំនួយពី methylergometrine គឺចាំបាច់។

ជាមួយនឹងការមិនចុះសម្រុងគ្នានៃសកម្មភាព contractile នៃស្បូនក្នុងពេលសម្រាល និងក្រោយសម្រាល វាមានហានិភ័យនៃ មួយចំនួនធំសារធាតុ thromboplastic ចូលទៅក្នុងស្បូន និងឈាមរត់ទូទៅ ដែលអាចបណ្តាលឱ្យ DIC វិវត្តន៍យ៉ាងស្រួចស្រាវ។ ដូច្នេះ​ការ​សម្រាល​កូន​ដោយ​ជំងឺ​លើស​សម្ពាធ​ឈាម​ក្នុង​ស្បូន​មាន​ហានិភ័យ​នៃ​ការ​ហូរ​ឈាម coagulopathic ។

ក្នុងករណីដែលសកម្មភាពការងារបានចុះខ្សោយបន្ទាប់ពី tocolysis សម្លេង myometrial បានត្រលប់មកធម្មតាវិញ ការកន្ត្រាក់គឺជាការរំញោចពលកម្មដ៏កម្រ ខ្លី និងប្រុងប្រយ័ត្នជាមួយនឹងការត្រៀមរៀបចំ PGE2 (1 mg នៃ prostenon ក្នុង 500 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5%) ត្រូវបានចាប់ផ្តើម។ ច្បាប់នៃ rhodostimulation គឺដូចគ្នានឹងការព្យាបាលភាពទន់ខ្សោយ hypotonic នៃកម្លាំងពលកម្មដែរ ប៉ុន្តែវាគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រុងប្រយ័ត្នបំផុត គ្រប់គ្រងប្រេកង់ និងរយៈពេលនៃការកន្ត្រាក់ដោយប្រើនាឡិកាបញ្ឈប់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការគ្រប់គ្រងការសម្រាលកូនបែបនេះអាចត្រូវបានអនុវត្តតែក្នុងករណីដែលមិនអាចធ្វើការវះកាត់វះកាត់បាន។

វាគួរតែត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់ម្តងទៀតថាក្នុងករណីមានការសម្របសម្រួលនៃសកម្មភាពការងារវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការប្រើថ្នាំដែលជំរុញសកម្មភាពនៃការកន្ត្រាក់ស្បូន (អុកស៊ីតូស៊ីនការត្រៀមលក្ខណៈ PGF2?) ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងករណីទាំងនោះនៅពេលដែលសកម្មភាពការងារហួសកម្លាំងប្រែទៅជាអ៊ីប៉ូឌីណាមិកសម្លេងស្បូនថយចុះដល់តម្លៃលក្ខណៈនៃការកន្ត្រាក់ខ្សោយការរំញោចការងារដោយប្រុងប្រយ័ត្នជាមួយនឹងការត្រៀមលក្ខណៈ PGE2 ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ឬការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមរបស់ tocolytics គឺអាចធ្វើទៅបាន។

សញ្ញាបត្រ III (ការរីករាលដាលនៃស្បូនសរុប) ។ គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការគ្រប់គ្រងកម្លាំងពលកម្មនៅក្នុង dystocia ស្បូនសរុបគឺការព្យាយាមបកប្រែសកម្មភាពការងារ hyperdynamic ទៅជាភាពទន់ខ្សោយ hypotonic នៃការកន្ត្រាក់ ដើម្បីកាត់បន្ថយសម្លេងមូលដ្ឋាននៃ myometrium ដោយប្រើ tocolysis ។

វាចាំបាច់ក្នុងការដកចេញទាំងស្រុងនូវភាពតានតឹងនៃសាច់ដុំនិងផ្លូវចិត្ត, ស្តារតុល្យភាពស្វយ័ត, និងបំបាត់ការឈឺចាប់ថេរ។

លទ្ធផលអំណោយផលនៃការសម្រាលកូនអាចសម្រេចបានដោយផ្នែកវះកាត់ទាន់ពេលវេលា ឬដោយការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវប្រព័ន្ធជាក់លាក់មួយ ដើម្បីលុបបំបាត់ការកន្ត្រាក់ស្បូន (ផ្នែក ឬសរុប)។

ដោយសារការរំលោភលើតួនាទីនិយតកម្មឈានមុខគេនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលក្នុងការវិវត្តនៃភាពមិនធម្មតានៃសកម្មភាពការងារនេះ ស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនត្រូវផ្តល់ដំណេកឱ្យសម្រាករយៈពេល 2-3 ម៉ោងជាមុនសិន។ ប្រសិនបើប្លោកនោមគភ៌នៅដដែល។ វាត្រូវតែត្រូវបានលុបចោលដោយ amniotomy ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងបឋមនៃថ្នាំ antispasmodics ។ ការពន្យាពេល amniotomy កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ឥទ្ធិពល​អាក្រក់ថង់ទឹកភ្លោះសំប៉ែតទៅនឹងការកន្ត្រាក់ស្បូនដែលមិនមានការសម្របសម្រួល។

បន្ទាប់ពីសម្រាក ប្រសិនបើសកម្មភាពការងារមិនត្រលប់មកធម្មតាវិញ ការធ្វើ tocolysis ស្រួចស្រាវត្រូវបានអនុវត្ត (បច្ចេកទេសត្រូវបានពិពណ៌នាមុននេះ) ឬការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ត្រូវបានអនុវត្ត។ មុនពេលការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមរបស់គ្រីស្តាល់អ៊ីដ្រូសែនត្រូវបានអនុវត្តក្នុងគោលបំណងដើម្បី prehydrate គ្រប់គ្រាន់និងការពារហានិភ័យនៃការ hypotension សរសៃឈាម. ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបានទទួលថ្នាំនៃសកម្មភាព tocolytic (?-adrenomimetic) ថ្នាំ adrenaline និងសមាសធាតុរបស់វាមិនគួរត្រូវបានប្រើទេ។

បន្ទាប់ពី tocolysis (ប្រសិនបើសកម្មភាពការងារមិនបានចាប់ផ្តើមឡើងវិញហើយមិនត្រលប់មកធម្មតាវិញក្នុងរយៈពេល 2-3 ម៉ោង) ការត្រៀមលក្ខណៈ PGE2 ត្រូវបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នក្នុងគោលបំណងជំរុញកម្លាំងពលកម្ម។

ជម្រើស វិធីសាស្រ្តប្រតិបត្តិការការសំរាលកូនត្រូវបានពន្យល់ដោយការលំបាកដ៏អស្ចារ្យដែលកើតឡើងនៅពេលស្តារឡើងវិញនូវសកម្មភាពធម្មតានៃស្បូនអំឡុងពេលសម្រាល។ សកម្មភាព IIIភាពធ្ងន់ធ្ងរ។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាមួយនឹងការចូលរៀនយឺតរបស់ស្រ្តីក្នុងផ្ទៃពោះ ឬការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺតយ៉ាវនៃប្រភេទនៃភាពខុសប្រក្រតីនៃកម្លាំងពលកម្មនេះ វាអាចពិបាកក្នុងការសម្រេចចិត្តលើផ្នែកវះកាត់។

ទីមួយមានការអភិវឌ្ឍន៍យ៉ាងឆាប់រហ័ស រោគសញ្ញាគ្លីនិកការរំខានមុខងារស្វយ័ត (គ្រុនក្តៅ, tachycardia, រលាកស្បែក, ដង្ហើមខ្លី) ។

ទីពីរមានការរំលោភលើស្ថានភាពរបស់ទារក (hypoxia, asphyxia) ។ នៅ ផ្នែកវះកាត់អ្នកអាចទាញយកកូនដែលស្លាប់ ឬអស់សង្ឃឹម។

ទីបី ជាញឹកញាប់មានរយៈពេលយូរគ្មានជាតិទឹក វត្តមាននៃការឆ្លងមេរោគស្រួចស្រាវ។

កម្រិតនៃការសម្របសម្រួលនៃសកម្មភាពការងារគឺខុសគ្នា។ សូម្បីតែភាពទន់ខ្សោយពិតប្រាកដនៃការកន្ត្រាក់និងការប៉ុនប៉ងអាចត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងធាតុផ្សំនៃការសម្របសម្រួលខ្សោយនៃការកន្ត្រាក់ស្បូន។ ធម្មជាតិ hyperdynamic នៃការកន្ត្រាក់ក្លាយជា hypodynamic និងច្រាសមកវិញ។