ការហូរឈាមនៅពាក់កណ្តាលទីពីរនៃការមានផ្ទៃពោះ។ ការហូរឈាមសម្ភព

មូលហេតុនៃការហូរឈាមស្បូន

មិនសូវជាញឹកញាប់ទេ មូលហេតុនៃរោគសាស្ត្រនេះអាចជាអ្វីដែលគេហៅថាជំងឺ extragenital (មិនទាក់ទងនឹងប្រដាប់បន្តពូជ)។ ការហូរឈាមស្បូនអាចកើតមានឡើងជាមួយនឹងការខូចខាតថ្លើម ជាមួយនឹងជំងឺដែលទាក់ទងនឹងការចុះខ្សោយនៃកំណកឈាម (ឧទាហរណ៍ ជំងឺវ៉ុន Willebrand)។ ក្នុងករណីនេះ បន្ថែមពីលើស្បូន អ្នកជំងឺក៏មានការព្រួយបារម្ភអំពីឈាមច្រមុះ ហូរឈាមអញ្ចាញធ្មេញ ស្នាមជាំតូចៗ ហូរឈាមយូរជាមួយនឹងការកាត់ និងផ្សេងៗទៀត។ រោគសញ្ញា.

រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមស្បូន

មិន​ដូច ការមករដូវធម្មតា។ការហូរឈាមស្បូនត្រូវបានកំណត់ដោយលក្ខណៈដូចខាងក្រោមៈ
1. ការកើនឡើងនៃបរិមាណឈាមដែលបានបញ្ចេញ។ ជាធម្មតាក្នុងអំឡុងពេលមករដូវឈាម 40 ទៅ 80 មីលីលីត្រត្រូវបានបញ្ចេញ។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមស្បូន, បរិមាណឈាមដែលបាត់បង់កើនឡើង, លើសពី 80 មីលីលីត្រ។ នេះអាចកំណត់បានប្រសិនបើមានតម្រូវការផ្លាស់ប្តូរផលិតផលអនាម័យញឹកញាប់ពេក (រៀងរាល់ 0.5 - 2 ម៉ោង)។
2. ពេលវេលាហូរឈាមកើនឡើង។ ជាធម្មតាក្នុងអំឡុងពេលមករដូវ ការហូរទឹករំអិលមានរយៈពេលពី 3 ទៅ 7 ថ្ងៃ។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមស្បូនរយៈពេលនៃការហូរឈាមលើសពី 7 ថ្ងៃ។
3. ការរំលោភលើភាពទៀងទាត់នៃការហូរទឹករំអិល - ជាមធ្យមវដ្តរដូវគឺ 21-35 ថ្ងៃ។ ការកើនឡើងឬថយចុះនៅក្នុងចន្លោះពេលនេះបង្ហាញពីការហូរឈាម។
4. ហូរឈាមបន្ទាប់ពីរួមភេទ។
5. ការហូរឈាមក្រោយអស់រដូវ - នៅអាយុដែលការមករដូវបានឈប់ហើយ។

ដូច្នេះវាអាចបែងចែកបាន។ រោគសញ្ញាខាងក្រោមការហូរឈាមស្បូន៖

• Menorrhagia (hypermenorrhea)- លើស (ច្រើនជាង 80 មីលីលីត្រ) និង ការមករដូវយូរ(ច្រើនជាង 7 ថ្ងៃ) ខណៈពេលដែលភាពទៀងទាត់របស់ពួកគេត្រូវបានរក្សាទុក (កើតឡើងបន្ទាប់ពី 21-35 ថ្ងៃ) ។
• metrorrhagia- ហូរឈាមមិនទៀងទាត់។ កើតឡើងញឹកញាប់ជាងនៅពាក់កណ្តាលវដ្តហើយមិនខ្លាំងទេ។
• ជំងឺ Menometrorrhagia- ហូរឈាមយូរ និងមិនទៀងទាត់។
• Polymenorrhea- ការមករដូវកើតឡើងញឹកញាប់ជាង 21 ថ្ងៃក្រោយ។

ប្រភេទនៃការហូរឈាមស្បូន

អាស្រ័យលើមូលហេតុនៃការកើតឡើង ការហូរឈាមស្បូនត្រូវបានបែងចែកជាៈ

• ការហូរឈាមមិនដំណើរការ(អាចជា ovulatory និង anovulatory) ។
• ការហូរឈាមសរីរាង្គ- ទាក់ទងនឹងរោគសាស្ត្រនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជឬជំងឺប្រព័ន្ធ (ឧទាហរណ៍ជំងឺនៃឈាមថ្លើម។ ល។ ) ។
• ការហូរឈាម Iatrogenic- កើតឡើងដោយសារការលេបថ្នាំពន្យារកំណើតមិនប្រើអរម៉ូន និងអរម៉ូន ធ្វើឲ្យឈាមស្តើង ដោយសារការដំឡើងឧបករណ៍ក្នុងស្បូន។

ការហូរឈាមស្បូនអនីតិជន

ការព្យាបាលអាស្រ័យលើស្ថានភាពអាចជារោគសញ្ញា - ភ្នាក់ងារខាងក្រោមត្រូវបានប្រើ៖

• ថ្នាំ hemostatic: dicynone, vikasol, អាស៊ីត aminocaproic;
• ការកន្ត្រាក់ស្បូន (អុកស៊ីតូស៊ីន);
• ការត្រៀមលក្ខណៈជាតិដែក;
• នីតិវិធីព្យាបាលដោយចលនា។

ដើម្បីការពារការហូរឈាមឡើងវិញ វគ្គវីតាមីន ការព្យាបាលដោយចលនា និងការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ បន្ទាប់ពីបញ្ឈប់ការហូរឈាម ភ្នាក់ងារ estrogen-gestagenic ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីស្តារវដ្តរដូវធម្មតា។ សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យនៅក្នុងរយៈពេលនៃការងើបឡើងវិញគឺការឡើងរឹងនិង លំហាត់​ប្រាណ​រាងកាយអាហារូបត្ថម្ភ ការព្យាបាលនៃការឆ្លងមេរោគរ៉ាំរ៉ៃ។

ការហូរឈាមស្បូនអំឡុងពេលបន្តពូជ

អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ, នៅលើ កាលបរិច្ឆេទដំបូងការហូរឈាមស្បូនអាចជាការបង្ហាញនៃការរលូតកូន ឬការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន។ នៅដំណាក់កាលក្រោយនៃការហូរឈាមដោយសារតែសុក previa, hydatidiform mole ។ ក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូនការហូរឈាមស្បូនមានគ្រោះថ្នាក់ជាពិសេសបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាមអាចមានទំហំធំ។ មូលហេតុទូទៅនៃការហូរឈាមអំឡុងពេលសំរាលកូនគឺការដាច់រលាត់នៃសុក, អាតូនី ឬ hypotension នៃស្បូន។ អេ រយៈពេលក្រោយសម្រាលការហូរឈាមកើតឡើងដោយសារតែផ្នែកខ្លះនៃភ្នាសដែលនៅសេសសល់ក្នុងស្បូន ការថយចុះសម្ពាធឈាមក្នុងស្បូន ឬបញ្ហានៃការហូរឈាម។

ជារឿយៗមូលហេតុនៃការហូរឈាមស្បូនអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះអាចជាជំងឺផ្សេងៗនៃស្បូន៖

• myoma;
• endometriosis នៃរាងកាយនៃស្បូន;
• ដុំសាច់សាហាវនិងសាហាវនៃរាងកាយនិងមាត់ស្បូន;
• endometritis រ៉ាំរ៉ៃ (ការរលាកនៃស្បូន);
• ដុំសាច់អូវែដែលមានសកម្មភាពអរម៉ូន។

ការហូរឈាមទាក់ទងនឹងការមានផ្ទៃពោះ និងការសម្រាលកូន

ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនអាចវិវត្តនៅក្នុងបំពង់ fallopian, មាត់ស្បូន។ នៅសញ្ញាដំបូងនៃការហូរឈាមដែលអមដោយរោគសញ្ញាលក្ខណៈនៃការមានផ្ទៃពោះប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការពន្យារពេលបន្តិចនៃការមករដូវវាចាំបាច់ត្រូវស្វែងរកជំនួយពីគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់។

នៅពាក់កណ្តាលទីពីរនៃការមានផ្ទៃពោះ ការហូរឈាមបង្កគ្រោះថ្នាក់យ៉ាងខ្លាំងដល់អាយុជីវិតរបស់ម្តាយ និងទារក ដូច្នេះពួកគេត្រូវការការព្យាបាលជាបន្ទាន់។ ការហូរឈាមកើតឡើងជាមួយនឹងសុក (នៅពេលដែលសុកមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយ ជញ្ជាំងខាងក្រោយស្បូន និងផ្នែកខ្លះ ឬទាំងស្រុងរារាំងច្រកចូលទៅស្បូន) ការផ្ដាច់សុក ឬប្រហោងស្បូន។ ក្នុងករណីបែបនេះ ការហូរឈាមអាចជាខាងក្នុង ឬខាងក្រៅ ហើយត្រូវការការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់។ ស្ត្រី​ដែល​មាន​ហានិភ័យ​នៃ​ស្ថានភាព​បែប​នេះ​គួរតែ​ស្ថិត​ក្រោម​ការ​ត្រួតពិនិត្យ​ផ្នែក​វេជ្ជសាស្រ្ដ​យ៉ាង​ជិតស្និទ្ធ។

អំឡុងពេលសម្រាលកូន ការហូរឈាមក៏ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងសុក ឬសុកផងដែរ។ អំឡុងពេលក្រោយសម្រាល មូលហេតុទូទៅនៃការហូរឈាមគឺ៖

• កាត់បន្ថយសម្លេងស្បូន និងសមត្ថភាពក្នុងការចុះកិច្ចសន្យា;
• ផ្នែកនៃសុកដែលនៅសល់នៅក្នុងស្បូន;
• ការរំខានដល់ការកកឈាម។

ការហូរឈាមស្បូនជាមួយនឹងការអស់រដូវ

ការហូរឈាមស្បូនមិនដំណើរការ

• ការរលាកស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជ (ovaries, appendages, ស្បូន);
• ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine (ជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ធាត់);
• ភាពតានតឹង;
• ការងារហួសកម្លាំងរាងកាយនិងផ្លូវចិត្ត;
• បំ​រ៉ែ​បំ​រួល​អាកាសធាតុ។

ជាញឹកញាប់ណាស់ ការហូរឈាមមិនដំណើរការ គឺជាលទ្ធផលនៃការរំលូតកូនដោយសិប្បនិម្មិត ឬដោយឯកឯង។

ការហូរឈាមស្បូនមិនដំណើរការអាចជា៖
1. Ovulatory - ទាក់ទងនឹងការមករដូវ។
2. Anovulatory - កើតឡើងនៅចន្លោះពេល។

ជាមួយនឹងការហូរឈាម ovulatory មានគម្លាតនៅក្នុងរយៈពេល និងបរិមាណនៃឈាមដែលបញ្ចេញអំឡុងពេលមករដូវ។ ការហូរឈាម Anovulatory មិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងវដ្តរដូវនោះទេ ភាគច្រើនកើតឡើងបន្ទាប់ពីការខកខានមករដូវ ឬតិចជាង 21 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការមករដូវចុងក្រោយ។

ភាពមិនប្រក្រតីនៃអូវែអាចបណ្តាលឱ្យមានកូន ការរលូតកូន ដូច្នេះវាពិតជាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតឱ្យបានទាន់ពេលវេលា ប្រសិនបើមានការមករដូវមិនទៀងទាត់។

ការហូរឈាមស្បូន

ក្នុងករណីបែបនេះ អ្នកគួរតែពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត ដើម្បីពិនិត្យមើលកម្រិតថ្នាំដែលបានប្រើ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ប្រសិនបើការហូរឈាមកើតឡើង វាត្រូវបានណែនាំអោយបង្កើនកម្រិតថ្នាំដែលបានលេបជាបណ្តោះអាសន្ន។ ប្រសិនបើការហូរឈាមមិនឈប់ ឬមានច្រើន ការពិនិត្យបន្ថែមគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត ព្រោះមូលហេតុអាចជាជំងឺផ្សេងៗនៃប្រព័ន្ធបន្តពូជ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, ការហូរឈាមអាចកើតឡើងនៅពេលដែលជញ្ជាំងនៃស្បូនត្រូវបានបំផ្លាញដោយឧបករណ៍ពោះវៀន។ ក្នុងករណីនេះវាចាំបាច់ក្នុងការដកវង់ចេញឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

តើ​ខ្ញុំ​គួរ​ទាក់ទង​វេជ្ជបណ្ឌិត​មួយ​ណា​សម្រាប់​ការ​ធ្លាក់​ឈាម​ក្នុង​ស្បូន?

ជាអកុសល ការហូរឈាមស្បូនអាចជាសញ្ញាមិនត្រឹមតែនៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃយូរអង្វែងនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជខាងក្នុងរបស់ស្ត្រីនោះទេ ដែលទាមទារការពិនិត្យ និងព្យាបាលតាមផែនការ ប៉ុន្តែក៏មានរោគសញ្ញាសង្គ្រោះបន្ទាន់ផងដែរ។ ពាក្យថាសង្គ្រោះបន្ទាន់មានន័យថា ជំងឺស្រួចស្រាវក្នុង​នោះ​ស្ត្រី​ត្រូវ​ការ​ការ​ព្យាបាល​ដែល​មាន​លក្ខណៈ​សម្បត្តិ​គ្រប់គ្រាន់​ជា​បន្ទាន់​ដើម្បី​សង្គ្រោះ​ជីវិត​នាង។ ហើយប្រសិនបើជំនួយបែបនេះមិនត្រូវបានផ្តល់ឱ្យសម្រាប់ការហូរឈាមបន្ទាន់នោះស្ត្រីនឹងស្លាប់។

អាស្រ័យហេតុនេះ ចាំបាច់ត្រូវទាក់ទងគ្រូពេទ្យរោគស្ត្រីនៅពហុគ្លីនីកសម្រាប់ការហូរឈាមស្បូននៅពេលដែលមិនមានសញ្ញានៃការសង្គ្រោះបន្ទាន់។ ប្រសិនបើការហូរឈាមស្បូនត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងសញ្ញានៃភាពអាសន្ន អ្នកគួរតែហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ ឬធ្វើដំណើរដោយខ្លួនឯងទៅកាន់ ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ទៅមន្ទីរពេទ្យដែលនៅជិតបំផុត។ ផ្នែករោគស្ត្រី. ពិចារណាករណីណាដែលការហូរឈាមស្បូនគួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់។

ជាដំបូង ស្ត្រីគ្រប់រូបគួរតែដឹងថា ការហូរឈាមស្បូននៅដំណាក់កាលណាមួយនៃការមានផ្ទៃពោះ (ទោះបីជាការមានផ្ទៃពោះមិនត្រូវបានបញ្ជាក់ក៏ដោយ ប៉ុន្តែមានការពន្យារពេលយ៉ាងហោចណាស់មួយសប្តាហ៍) គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាភាពអាសន្ន ព្រោះការហូរឈាមជាធម្មតាត្រូវបានបង្កឡើងដោយជីវិត។ - គំរាមកំហែងដល់ទារកក្នុងផ្ទៃ និងអនាគតម្តាយដែលមានលក្ខខណ្ឌដូចជា រលូតកូន រលូតកូនជាដើម។ ហើយក្នុងលក្ខខណ្ឌបែបនេះ ស្ត្រីគួរតែត្រូវបានផ្តល់ជំនួយដែលមានសមត្ថភាព ដើម្បីជួយសង្រ្គោះជីវិតរបស់នាង ហើយប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន ជួយសង្គ្រោះជីវិតរបស់ទារកដែលកំពុងមានផ្ទៃពោះ។

ទីពីរ សញ្ញានៃភាពអាសន្នគួរត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការហូរឈាមស្បូនដែលបានចាប់ផ្តើមអំឡុងពេល ឬមួយរយៈក្រោយពេលរួមភេទ។ ការហូរឈាមបែបនេះអាចបណ្តាលមកពីរោគសាស្ត្រនៃការមានផ្ទៃពោះ ឬការប៉ះទង្គិចធ្ងន់ធ្ងរដល់សរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជអំឡុងពេលរួមភេទពីមុន។ ក្នុងស្ថានភាពបែបនេះ ជំនួយរបស់ស្ត្រីគឺសំខាន់ណាស់ ព្រោះក្នុងអវត្តមានរបស់នាង ការហូរឈាមនឹងមិនឈប់ទេ ហើយស្ត្រីនឹងស្លាប់ដោយសារការបាត់បង់ឈាមដែលមិនស៊ីគ្នានឹងជីវិត។ ដើម្បី​បញ្ឈប់​ការ​ហូរ​ឈាម​ក្នុង​ស្ថានភាព​បែប​នេះ វា​ចាំបាច់​ត្រូវ​កាត់​រាល់​ទឹកភ្នែក និង​របួស​នៃ​សរីរាង្គ​ប្រដាប់បន្តពូជ​ខាងក្នុង ឬ​ដើម្បី​បញ្ចប់​ការ​មាន​ផ្ទៃពោះ​។

ទីបី ការសង្គ្រោះបន្ទាន់គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាមានការហូរឈាមស្បូនដែលប្រែទៅជាខ្លាំងមិនថយចុះតាមពេលវេលាត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងពោះខាងក្រោមឬផ្នែកខាងក្រោមដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសុខុមាលភាព blanching ការថយចុះសម្ពាធ។ ញ័រទ្រូង បែកញើសកើនឡើង ប្រហែលជាដួលសន្លប់។ លក្ខណៈទូទៅនៃការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃការហូរឈាមស្បូនគឺការពិតនៃភាពយ៉ាប់យ៉ឺនយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងសុខុមាលភាពរបស់ស្ត្រីនៅពេលដែលនាងមិនអាចធ្វើកិច្ចការផ្ទះនិងសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃសាមញ្ញបាន (នាងមិនអាចក្រោកឈរបង្វិលក្បាលវាពិបាកសម្រាប់នាងក្នុងការនិយាយ។ ប្រសិនបើនាងព្យាយាមអង្គុយលើគ្រែ នោះនាងក៏ដួលភ្លាមៗ។

តើ​ការ​ធ្វើ​តេស្ត និង​ពិនិត្យ​អ្វី​ខ្លះ​ដែល​វេជ្ជបណ្ឌិត​អាច​ចេញវេជ្ជបញ្ជា​សម្រាប់​ការ​ធ្លាក់​ឈាម​ក្នុង​ស្បូន?

ជាងនេះទៅទៀត នៅដំណាក់កាលដំបូង ការពិនិត្យផ្សេងៗត្រូវបានអនុវត្ត ដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃស្បូន ព្រោះការហូរឈាមស្បូនច្រើនតែបណ្តាលមកពីរោគសាស្ត្រនៃសរីរាង្គពិសេសនេះ។ ហើយលុះត្រាតែបន្ទាប់ពីការពិនិត្យ រោគសាស្ត្រនៃស្បូនមិនត្រូវបានរកឃើញ វិធីសាស្ត្រនៃការពិនិត្យលើការងាររបស់អូវែរ ត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ ព្រោះក្នុងស្ថានភាពបែបនេះ ការហូរឈាមគឺដោយសារតែភាពមិនប្រក្រតីនៃមុខងារគ្រប់គ្រងនៃអូវែរ។ នោះគឺអូវែរមិនបង្កើតទេ។ ចំនួនទឹកប្រាក់ដែលត្រូវការអរម៉ូននៅក្នុង រយៈពេលខុសគ្នាវដ្តរដូវ ហើយជាការឆ្លើយតបទៅនឹងអតុល្យភាពអ័រម៉ូន ការហូរឈាមកើតឡើង។

ដូច្នេះ, ជាមួយនឹងការហូរឈាមស្បូន, ជាដំបូងនៃការទាំងអស់, វេជ្ជបណ្ឌិតបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ការធ្វើតេស្តខាងក្រោមនិងការស្ទង់មតិ៖

• ការវិភាគទូទៅនៃឈាម;
• Coagulogram (សូចនាករនៃប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម) (ចុះឈ្មោះ);
• ការពិនិត្យរោគស្ត្រី (ធ្វើការណាត់ជួប)និងការពិនិត្យនៅក្នុងកញ្ចក់;
• អ៊ុលត្រាសោននៃសរីរាង្គអាងត្រគាក (ធ្វើការណាត់ជួប).

coagulogram អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃការងារនៃប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម។ ហើយប្រសិនបើប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃ coagulogram មិនមានលក្ខណៈធម្មតានោះស្ត្រីគួរតែពិគ្រោះនិងទទួលការព្យាបាលចាំបាច់ជាមួយ hematologist (ធ្វើការណាត់ជួប).

ការពិនិត្យរោគស្ត្រីអនុញ្ញាតឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតមានអារម្មណ៍ថាជាមួយនឹងដៃរបស់គាត់ neoplasms ជាច្រើននៅក្នុងស្បូននិង ovaries ដើម្បីកំណត់វត្តមាននៃដំណើរការរលាកដោយការផ្លាស់ប្តូរស្ថិរភាពនៃសរីរាង្គនេះ។ ហើយការពិនិត្យនៅក្នុងកញ្ចក់អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកមើលឃើញមាត់ស្បូន និងទ្វារមាស កំណត់អត្តសញ្ញាណ neoplasms នៅក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូន ឬសង្ស័យថាមានជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន។

អ៊ុលត្រាសោនគឺជាវិធីសាស្ត្រដែលមានព័ត៌មានខ្ពស់ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់អត្តសញ្ញាណដំណើរការរលាក ដុំសាច់ ដុំសាច់ ដុំពកក្នុងស្បូន និងអូវែរ ជំងឺលើសឈាមក្នុងស្បូន និងជំងឺ endometriosis ។ នោះជាការពិត អ៊ុលត្រាសោនអាចរកឃើញជំងឺស្ទើរតែទាំងអស់ដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការហូរឈាមស្បូន។ ប៉ុន្តែជាអកុសល ខ្លឹមសារព័ត៌មាននៃអ៊ុលត្រាសោនគឺមិនគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយទេ ព្រោះវិធីសាស្ត្រនេះគ្រាន់តែផ្តល់ការតំរង់ទិសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប៉ុណ្ណោះ - ឧទាហរណ៍ អ៊ុលត្រាសោនអាចរកឃើញ myoma ឬ endometriosis ស្បូន ប៉ុន្តែដើម្បីបង្កើតមូលដ្ឋានីយកម្មពិតប្រាកដនៃដុំសាច់ ឬក្រពេញអេកូ។ foci កំណត់ប្រភេទរបស់ពួកគេនិងវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃសរីរាង្គនិងជាលិកាជុំវិញ - វាមិនអាចទៅរួចទេ។ ដូច្នេះ អ៊ុលត្រាសោន អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ប្រភេទនៃរោគសាស្ត្រដែលមានស្រាប់ ប៉ុន្តែដើម្បីបញ្ជាក់ពីប៉ារ៉ាម៉ែត្រផ្សេងៗរបស់វា និងស្វែងរកមូលហេតុ។ ជំងឺនេះ។វិធីសាស្រ្តធ្វើតេស្តផ្សេងទៀតត្រូវតែប្រើ។

នៅពេលដែលការពិនិត្យរោគស្ត្រី ការពិនិត្យនៅក្នុងកញ្ចក់ អ៊ុលត្រាសោន និងការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅ និង coagulogram ត្រូវបានអនុវត្ត អាស្រ័យលើដំណើរការរោគសាស្ត្រត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងប្រដាប់បន្តពូជ។ ដោយផ្អែកលើការពិនិត្យទាំងនេះ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាការចាត់ចែងរោគវិនិច្ឆ័យដូចខាងក្រោមៈ

• ការ​ព្យាបាល​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​ដោយ​ឡែក​ពី​គ្នា (ចុះឈ្មោះ);
• Hysteroscopy (ធ្វើការណាត់ជួប);
• រូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក (ធ្វើការណាត់ជួប).

ប្រសិនបើរកឃើញដុំសាច់ ឬដុំសាច់ផ្សេងទៀតនៃស្បូន វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យធ្វើ hysteroscopy ដើម្បីពិនិត្យមើលប្រហោងនៃសរីរាង្គ និងមើលដុំសាច់មហារីកដោយភ្នែក។

ប្រសិនបើជំងឺ endometriosis ត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាការថតរូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក ដើម្បីបញ្ជាក់ពីទីតាំងនៃ ectopic foci ។ លើសពីនេះទៀត ប្រសិនបើជំងឺ endometriosis ត្រូវបានរកឃើញ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់មាតិកានៃអរម៉ូនរំញោច follicle-stimulating, luteinizing, អ័រម៉ូន testosterone ដើម្បីបញ្ជាក់ពីមូលហេតុនៃជំងឺនេះ។

ប្រសិនបើដុំគីស ដុំសាច់ ឬការរលាកនៅក្នុងអូវែត្រូវបានរកឃើញ ការពិនិត្យបន្ថែមមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ ព្រោះមិនចាំបាច់។ រឿងតែមួយគត់ដែលវេជ្ជបណ្ឌិតអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងករណីនេះគឺ ការវះកាត់ laparoscopic (ធ្វើការណាត់ជួប)ដើម្បីលុប neoplasms និងការព្យាបាលបែបអភិរក្សសម្រាប់ដំណើរការរលាក។

ក្នុងករណីដែលលទ្ធផល អ៊ុលត្រាសោន (ធ្វើការណាត់ជួប)ការពិនិត្យរោគស្ត្រី និងការពិនិត្យក្នុងកញ្ចក់ ពុំមានរោគសាស្ត្រនៃស្បូន ឬអូវែត្រូវបានបង្ហាញទេ ការហូរឈាមមិនដំណើរការត្រូវបានសន្មត់ថាដោយសារតែការរំលោភ អតុល្យភាពអ័រម៉ូននៅក្នុងរាងកាយ។ ក្នុងស្ថានភាពបែបនេះ វេជ្ជបណ្ឌិតចេញវេជ្ជបញ្ជាការធ្វើតេស្តខាងក្រោមដើម្បីកំណត់កំហាប់អរម៉ូនដែលអាចប៉ះពាល់ដល់វដ្តរដូវ និងរូបរាងនៃការហូរឈាមស្បូន៖

• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់កម្រិត cortisol (hydrocortisone);
• ការធ្វើតេស្តឈាមតាមកម្រិត អរម៉ូនរំញោចក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត(TSH, thyrotropin);
• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់កម្រិត triiodothyronine (T3);
• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់កម្រិត thyroxine (T4);
• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់វត្តមាននៃអង្គបដិប្រាណទៅនឹង thyroperoxidase (AT-TPO);
• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់វត្តមាននៃអង្គបដិប្រាណទៅនឹង thyroglobulin (AT-TG);
• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់កម្រិតនៃអរម៉ូនរំញោច follicle-stimulating (FSH);
• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់កម្រិតអរម៉ូន luteinizing (LH);
• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់កម្រិត prolactin (ចុះឈ្មោះ);
• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់កម្រិត estradiol;
• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ dehydroepiandrosterone sulfate (DEA-S04);
• តេស្តឈាមសម្រាប់កម្រិតតេស្តូស្តេរ៉ូន;
• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់កម្រិតនៃ globulin ភ្ជាប់អរម៉ូនភេទ (SHBG);
• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់កម្រិត 17-OH progesterone (17-OP) (ចុះឈ្មោះ).

ការព្យាបាលការហូរឈាមស្បូន

វិធីសាស្ត្រ​បញ្ឈប់​ការ​ហូរ​ឈាម​អាស្រ័យ​លើ​អាយុ មូលហេតុ និង​ភាព​ធ្ងន់ធ្ងរ​នៃ​ជំងឺ​។ វិធីសាស្រ្តសំខាន់មួយក្នុងការគ្រប់គ្រងការហូរចេញនៃការវះកាត់គឺជាវិធីព្យាបាលរោគដោយឡែកពីគ្នា - វាក៏ជួយកំណត់ពីមូលហេតុនៃរោគសញ្ញានេះផងដែរ។ ចំពោះបញ្ហានេះការកោសនៃ endometrium (ភ្នាស mucous) ត្រូវបានបញ្ជូនទៅការពិនិត្យ histological ។ ការកាត់មិនត្រូវបានអនុវត្តនៅពេល ការហូរឈាមអនីតិជន(លុះត្រាតែ ការហូរឈាមខ្លាំងមិនស្ថិតក្រោមឥទ្ធិពលនៃអរម៉ូន និងគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត)។ មធ្យោបាយមួយទៀតដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមគឺការ hemostasis អ័រម៉ូន (ការប្រើប្រាស់អរម៉ូនក្នុងកម្រិតធំ) - ថ្នាំពន្យារកំណើត estrogenic ឬរួមបញ្ចូលគ្នា Mirena) ។ ប្រសិនបើរោគវិទ្យាក្នុងស្បូនត្រូវបានរកឃើញនោះ ជំងឺ endometritis រ៉ាំរ៉ៃ, ដុំពកនៃស្បូន, ដុំសាច់ក្នុងស្បូន, adenomyosis, ជំងឺលើសឈាមក្នុងស្បូនត្រូវបានព្យាបាល។

ភ្នាក់ងារ hemostatic ប្រើក្នុងស្បូន
ហូរឈាម

• ឌីស៊ីណូន;
• etamsylate;
• វីកាសូល;
• ការត្រៀមលក្ខណៈកាល់ស្យូម;
• អាស៊ីត aminocaproic ។

Dicynon សម្រាប់ការហូរឈាមស្បូន

ថ្នាំចាប់ផ្តើមធ្វើសកម្មភាពក្នុងរយៈពេល 5-15 នាទីបន្ទាប់ពីការចាក់តាមសរសៃឈាម។ ប្រសិទ្ធភាពរបស់វាមានរយៈពេល 4-6 ម៉ោង។

Dicynon ត្រូវបាន contraindicated នៅក្នុងករណីដូចខាងក្រោម:

• thrombosis និង thromboembolism;
• ជំងឺឈាមសាហាវ;
• ប្រតិកម្មទៅនឹងថ្នាំ។

តើ​ការ​ធ្លាក់​ឈាម​ស្បូន​យូរ​គួរ​ធ្វើ​ដូចម្តេច​?

សញ្ញាសំខាន់ៗនៃភាពស្លេកស្លាំង៖

• ភាពទន់ខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរ;
• វិលមុខ;
• ការថយចុះសម្ពាធឈាម;
• ការកើនឡើងអត្រាបេះដូង;
• ស្បែកស្លេក;

ឱសថបុរាណ

ការហូរឈាមក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះយឺត - ការហូរឈាមជាបន្តបន្ទាប់ដែលបើកបន្ទាប់ពីសប្តាហ៍ទី 28 នៃការមានផ្ទៃពោះ។ ក្នុងករណីភាគច្រើន ពួកវាជាសញ្ញានៃផលវិបាកដ៏ធ្ងន់ធ្ងរមួយ ហើយត្រូវការសង្គ្រោះបន្ទាន់ ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្ត. មូលហេតុនៃការហូរឈាមនៅពាក់កណ្តាលទីពីរនៃការមានផ្ទៃពោះគឺភាគច្រើនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនៃសុក។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ក៏មានស្ថានភាពដែលការហូរឈាមពិតជាមិនទាក់ទងទៅនឹងការមានផ្ទៃពោះខ្លួនឯងនោះទេ ប៉ុន្តែមានតែវេជ្ជបណ្ឌិតប៉ុណ្ណោះដែលអាចបែងចែកការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានត្រឹមត្រូវ។

ចំណាំ៖ កម្រណាស់ ការហូរឈាមចេញនៅត្រីមាសទី 2 ដោយសារផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹងការមានផ្ទៃពោះ។ មូលហេតុរបស់វាជាធម្មតាស្ថិតនៅលើការធ្លាក់របស់ស្ត្រី ឬមានការប៉ះទង្គិចយ៉ាងខ្លាំងដល់ក្រពះ ផ្ទុយទៅនឹងត្រីមាសទី 3 នៅពេលដែលវាកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃរោគសាស្ត្រដ៏សាហាវ។

មូលហេតុនៃការហូរឈាមក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះយឺត

នៅដំណាក់កាលក្រោយការហូរឈាមអាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយមូលហេតុបែបនេះ:

• សុក previa;
• ការផ្ដាច់សុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតា (មិនគ្រប់ខែ);
• ការដាច់នៃស្បូន;
• ហូរឈាមចេញពីសរសៃឈាមរបស់ទារក។

ការហូរឈាមយឺតដោយសារសុក: រោគសញ្ញាមូលហេតុការព្យាបាល

ស្ថានភាពនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយទីតាំង atypical នៃសុកនៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន។ Placenta previa មានន័យថា ក្នុងអំឡុងពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោន វេជ្ជបណ្ឌិតសម្គាល់ឃើញទីតាំងខុសប្រក្រតីរបស់វានៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន នៅពេលដែលវាគួរតែស្ថិតនៅលើជញ្ជាំងចំហៀងរបស់វា ឬនៅផ្នែកខាងក្រោម។ សុកក្នុងករណីនេះផ្នែកខ្លះ ឬទាំងស្រុងគ្របដណ្តប់លើ pharynx ខាងក្នុង។ មានជម្រើស 2 សម្រាប់ការបង្ហាញ៖ មិនពេញលេញ និងពេញលេញ ក៏ដូចជាទីតាំងទាបនៃសុក (ក្រោម 5 សង់ទីម៉ែត្រពី pharynx) ។

សំខាន់៖ ជំងឺនេះគឺជាមូលហេតុអត្រាមរណភាពទារកក្នុងផ្ទៃខ្ពស់ ព្រោះវាច្រើនតែនាំទៅរក កំណើតមិនគ្រប់ខែ. ជាលទ្ធផល កុមារកើតមិនគ្រប់ខែ មានរោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើម។ល។ វាក៏បង្កើនហានិភ័យនៃការឆក់ឬសដូងបាត និងការស្លាប់របស់ម្តាយផងដែរ។

ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនេះអាចកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូរ pathological នៅក្នុង endometrium ឬការរំខាននៅក្នុង implantation ធម្មតានៃស៊ុតគភ៌។

ជាពិសេស មានកត្តាបង្កហេតុនៃសុក និងការហូរឈាមយឺតដែលពាក់ព័ន្ធ៖

• ភាពមិនប្រក្រតីនៃរចនាសម្ព័ន្ធស្បូន;
• ទីពីរ ទីបី។ល។ ការសម្រាលកូន;
• ការរំលូតកូន;
• ការអភិវឌ្ឍស្បូនទាប;
• មានផ្ទៃពោះច្រើន;
• perforation នៃស្បូន;
• ដុំសាច់ស្បូន;
• ការកាត់ចេញរោគវិនិច្ឆ័យ;
• ផ្នែកវះកាត់.

តាមគ្លីនិក ការបង្ហាញសុកត្រូវបានបង្ហាញដោយការហូរឈាមផ្សេងៗគ្នាដោយគ្មានការឈឺចាប់ ដែលអាចបញ្ឈប់ភ្លាមៗ ហើយភ្លាមៗនោះក៏ចាប់ផ្តើមឡើងវិញផងដែរ។ រោគសញ្ញាទីពីរគឺ hypoxia របស់ទារក - ដោយសារតែការរំខាន hemodynamic កុមារនៅក្នុងស្បូនមិនទទួលបានបរិមាណចាំបាច់នៃសារធាតុចិញ្ចឹមនិងការអភិវឌ្ឍ។ ការអត់ឃ្លានអុកស៊ីសែន.

អាស្រ័យលើកន្លែងដែលសុកស្ថិតនៅក្នុងស្បូន ការហូរឈាមអាចចាប់ផ្តើមទាំងអំឡុងពេលសម្រាល (ការបង្ហាញពេញលេញ) និងអំឡុងពេលសម្រាល (មិនពេញលេញ ឯកសារភ្ជាប់ទាប)។ សុក​ដែល​នៅ​ទាប​ត្រូវ​បាន​បង្ហាញ​ដោយ​ការ​ពិនិត្យ​ក្រោយ​សម្រាល​នៃ​សុក​ដែល​ចម្ងាយ​តូច​មួយ​ត្រូវ​បាន​គេ​កត់​សម្គាល់​ឃើញ​រវាង​ការ​ដាច់​រហែក​នៃ​ភ្នាស​និង​សុក​ខ្លួន​ឯង។

សំខាន់៖ ការព្យាបាល​ស្ថានភាព​នេះ និង​ការ​ហូរ​ឈាម​ដែល​អម​មក​ជាមួយ​ក្នុង​ការ​មាន​ផ្ទៃពោះ​យឺត​គួរ​តែ​ធ្វើ​នៅ​ក្នុង​មន្ទីរពេទ្យ​ទាំងស្រុង ហើយ​វា​អាច​ជា​ការវះកាត់ ឬ​វេជ្ជសាស្ត្រ​។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សគឺសមរម្យសម្រាប់ការហូរឈាមកម្រិតស្រាល សម្ពាធឈាមធម្មតា និងលទ្ធផលតេស្តឈាមដែលពេញចិត្ត។

លើកលែងតែ ការសម្រាកលើគ្រែដ៏តឹងរ៉ឹងបំផុត អ្នកជំងឺក៏ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាផងដែរ។:

• ការត្រៀមលក្ខណៈសម្រាប់ការការពារ hypoxia របស់ទារក;
• ការបញ្ចូលឈាម (ម៉ាស់ erythrocyte, ប្លាស្មាកកស្រស់);
• ថ្នាំសម្រាប់ការដកប្រាក់ សម្លេងកើនឡើងស្បូន;
• មូលនិធិសម្រាប់ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃលំហូរឈាម uteroplacental;
• វីតាមីន C, E, K ។

ការដឹកជញ្ជូនអ្នកជំងឺដែលមានការហូរឈាមនៅក្នុងសុក (ពេញលេញនិងមិនពេញលេញ) តែងតែត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងទម្រង់នៃផ្នែកវះកាត់។ ការចង្អុលបង្ហាញដោយផ្ទាល់សម្រាប់គាត់គឺការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំ ភាពមិនទាន់ពេញវ័យ ប្រឡាយកំណើតនៅម្តាយ។

ជួនកាលស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានសុកមិនពេញលេញត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យសម្រាលកូន។ ប្រសិនបើ​នាង​មាន​សកម្មភាព​ពលកម្ម​ធម្មតា មាន​ការ​បើក​មាត់ស្បូន​ដោយ​ម្រាមដៃ​៣ បន្ទាប់មក​គ្រូពេទ្យ​បើក​ប្លោកនោម​គភ៌​។ ដោយសារតែនេះ ក្បាលគភ៌ចុះចូលទៅក្នុងអាងត្រគៀកតូច ហើយចុចដោយមេកានិកលើតំបន់នៃការដាច់រលាត់ placental ដែលបញ្ឈប់ការហូរឈាម។

សម្រាប់ក្បួនដោះស្រាយពេញលេញសម្រាប់ការព្យាបាលនៃការហូរឈាមក្នុងសុក សូមមើលដ្យាក្រាម៖

មូលហេតុ រោគសញ្ញា និងការព្យាបាលនៃការហូរឈាមចេញពីស្បូន

ការហូរឈាមក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះយឺតអាចវិវត្តន៍ជាលទ្ធផលនៃការដាច់ស្បូន។ ភាពស្មុគស្មាញនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសារតែហេតុផលបែបនេះ:

• ប្រវត្តិនៃផ្នែកវះកាត់ (ស្លាកស្នាមនៅលើស្បូន);
• skid cystic;
• chorioepithelioma ។

ជារឿយៗ ការប្រេះក្នុងស្បូនកើតឡើងដោយសារតែមានស្នាមស្រស់នៅលើវា ដែលមិនមានពេលវេលាដើម្បីជាសះស្បើយពេញលេញបន្ទាប់ពីមានផ្ទៃពោះដំបូង។

ចំណាំ: ចន្លោះពេលដ៏ល្អប្រសើររវាងការមានគភ៌គួរតែមានពី 2.5 ទៅ 4 ឆ្នាំ ជាពិសេសប្រសិនបើកូនដំបូងបានកើតដោយផ្នែកវះកាត់។ ស្លាកស្នាមនៅលើស្បូនគួរតែជាសះស្បើយយ៉ាងពេញលេញមុនពេលមានផ្ទៃពោះបន្ទាប់ដែលចំណាយពេលយ៉ាងហោចណាស់ 2-3 ឆ្នាំ។

នៅពេលដែលស្បូនរហែក ការហូរឈាមខាងក្នុង និងខាងក្រៅកើតឡើង។ ស្ត្រីម្នាក់ត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងពោះ, ប្រទះឃើញអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ (ពណ៌ក្រហមភ្លឺ) ។ រោគសញ្ញាទាំងនេះបង្ហាញថារូបភាពនៃការឆក់ឬសដូងបាតកំពុងវិវត្ត។ យន្តការនៃការដាច់រហែកស្បូនគឺសាមញ្ញណាស់៖ វាលាតសន្ធឹងខ្លាំងពេក ជញ្ជាំងរបស់វាកាន់តែស្តើង ហើយផ្ទៃនៃកន្លែងភ្ជាប់នៃកន្លែងសុកកើនឡើង ដែលបណ្តាលឱ្យមានការដាច់នៃស្រទាប់សាច់ដុំ។

ស្ថានភាព​នេះ​មាន​គ្រោះថ្នាក់​ខ្លាំង​ណាស់ ដូច្នេះ​វា​ទាមទារ​វិធានការ​សង្គ្រោះ​បន្ទាន់​ជាបន្ទាន់​។

ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមនិងព្យាបាលជំងឺ pathology វាត្រូវបានគេប្រើ:

• laparotomy,
• suturing គម្លាតឬការកាត់ផ្តាច់ពេញលេញនៃស្បូន,
• ការបំពេញបរិមាណឈាមដែលបាត់បង់។

ហូរ​ឈាម​ចេញ​ពី​សុក​ដែល​មាន​ទីតាំង​ធម្មតា។

នេះគឺជាលក្ខខណ្ឌមួយដែលសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតាត្រូវបានស្រក់មុនពេលសម្រាលរបស់ទារកអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះឬក្នុងការសម្រាលកូនមុនពេលមានរដូវទី 3 នៅពេលដែលវាគួរតែកើតឡើងជាធម្មតា។ ដំណើរការរោគសាស្ត្រនេះតែងតែត្រូវបានអមដោយការហូរឈាមខាងក្រៅ ខាងក្នុង ឬរួមបញ្ចូលគ្នា។ វាអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ទាំងទារក និងម្តាយ ដោយសារតែការឆក់ឬសដូងបាត ដោយសារតែការបាត់បង់ឈាម និងការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើនដែលបានវិវត្តន៍ដោយសារតែវា។

មូលហេតុនៃការហូរឈាមបែបនេះនៅពេលមានផ្ទៃពោះយឺតអាចជា:

• ការហូរចេញយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃសារធាតុរាវ amniotic;
• hypovitaminosis នៃប្រភេទផ្សេងគ្នា;
• ការរំខាននៅក្នុងឈាមរត់ placental;
• eclampsia;
• ជំងឺ hypotonic និង hypertonic;
• ទងផ្ចិតខ្លី;
• ផ្លែឈើធំ;
• វេនសម្ភពខាងក្រៅ;
• gestosis ធ្ងន់ធ្ងរ;
• ជំងឺ endomyometritis;
• polyhydramnios;
• amniocentesis;
• ភាពមិនប្រក្រតីនៃការវិវត្តនៃស្បូន;
• របួស (ដួល);
• thyrotoxicosis;
• ការដាច់នៃភ្នាសយឺត;
• ការពន្យារនៃការមានផ្ទៃពោះ;

ការដាច់រលាត់សុកមានពីរប្រភេទ:

• ពេញលេញ, នៅពេលដែលសុកទាំងមូល exfoliates ទាំងស្រុង;
• ដោយផ្នែក ដែលក្នុងនោះមានតែផ្នែកមួយនៃការសំរាលកូនប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានបំបែកចេញពីជញ្ជាំងនៃស្បូនតាមបណ្តោយផ្នែកកណ្តាល ឬគែមរបស់វា ហើយអាចមានដំណើរមិនរីកចម្រើន និងរីកចម្រើន។

នៅកម្រិតសុកមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង endothelium និងការកើនឡើងនៃ permeability នៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម។

ស្ថានភាពគ្រោះថ្នាក់បំផុតកើតឡើងជាមួយនឹងការផ្ដាច់ចេញជាលំដាប់ដែលមិនផ្តល់ការហូរឈាមខាងក្រៅ។ ឈាម​ដែល​កកកុញ​នៅ​ចន្លោះ​សុក និង​ជញ្ជាំង​ស្បូន​បង្កើត​ជា​ hematoma ហើយ​វា​កើនឡើង​យ៉ាង​ឆាប់រហ័ស​។ ស្បូនលាតសន្ធឹង ហើយឈាមចាប់ផ្តើមជ្រាបចូលទៅក្នុងស្រទាប់សាច់ដុំ និងសុករបស់វា។ ជាលទ្ធផលជញ្ជាំងនៃស្បូនត្រូវបានឆ្អែតដោយឈាមដែលជាមូលហេតុដែលស្នាមប្រេះនៅលើពួកវា។ ឈាមជ្រាបចូលទៅក្នុងជាលិកា periuterine និងចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះ។ ស្បូនខ្លួនវាទទួលបានពណ៌ខៀវដែលមានការហូរឈាមលើផ្ទៃរបស់វា។ ភាពស្មុគស្មាញនៃការហូរឈាមបែបនេះក្នុងអំឡុងពេលនៃការផ្ដាច់សុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតាត្រូវបានគេហៅថា - "ស្បូនរបស់ Kuveler" តាមឈ្មោះរបស់អ្នកនិពន្ធដែលបានពិពណ៌នាដំបូង។

រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះយឺត ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនេះ៖

• ជាមួយនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងពោះ;
• ហូរឈាម;
• ការកើនឡើងសម្លេងនៃស្បូន;
• hypoxia របស់ទារកក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ។

វិធីសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ និងការព្យាបាលចាំបាច់អាស្រ័យលើតំបន់នៃការផ្ដាច់ខ្លួន កម្រិតនៃការបាត់បង់ឈាម ស្ថានភាពរបស់ស្ត្រីខ្លួនឯង និងទារក និងអាយុនៃគភ៌។ ប្រសិនបើផលវិបាកនេះបានកើតឡើងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ នោះពួកគេងាកទៅរកការវះកាត់វះកាត់ជាបន្ទាន់ ដោយមិនគិតពីត្រីមាស និងស្ថានភាពអ្វីរបស់ទារកនោះទេ។

ក្នុងករណីនៅពេលដែល "ស្បូនរបស់ Kuveler" ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការនោះ ជម្រើស 2 គឺអាចធ្វើទៅបាន សកម្មភាព​បន្ថែម៖ ទីមួយ​គឺ​ការ​ផុត​ពូជ​នៃ​ស្បូន​ជាមួយនឹង​ការ​ហូរ​ឈាម​យ៉ាងច្រើន​។ ការអភិរក្សស្បូនបានក្លាយជាការពិតបន្ទាប់ពីការមកដល់នៃបច្ចេកវិទ្យាខ្ពស់នៅក្នុង ឱសថទំនើប. ប្រសិនបើមានគ្រូពេទ្យវះកាត់សរសៃឈាមនៅក្នុងក្រុម និងឧបករណ៍ពិសេសសម្រាប់ការបញ្ចូលឈាមឡើងវិញដោយស្វ័យប្រវតិ្តការ នោះវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីជួយសង្គ្រោះស្បូនរបស់អ្នកជំងឺ ប៉ុន្តែនៅពេលជាមួយគ្នានោះសរសៃឈាម iliac ខាងក្នុងត្រូវបានភ្ជាប់។

នៅក្នុងករណីនៃស្ថានភាពស្ថិរភាពរបស់ស្ត្រីនិងទារកក្នុងអាយុគភ៌រហូតដល់ 34 សប្តាហ៍អវត្តមាននៃការហូរឈាមដ៏ធំ (យោងទៅតាមអ៊ុលត្រាសោន hematoma retroplacental តូចមួយដោយគ្មានការវិវត្តត្រូវបានអនុញ្ញាត) ភាពស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរការគ្រប់គ្រងការរំពឹងទុកអាចជា បានប្រើ។

ស្ត្រី និងទារកត្រូវតែស្ថិតក្រោមការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រជាប្រចាំ ដែលរួមមានសកម្មភាពដូចជា៖

• dopplerometry;
• cardiotocography;
• សម្រាកគ្រែយ៉ាងតឹងរឹង;
• ការប្រើថ្នាំ antispasmodics;
• ការទទួលយកភ្នាក់ងារ antiplatelet;
• ទទួលយកវីតាមីនចម្រុះ;
• ការព្យាបាលដោយភាពស្លេកស្លាំង;
• ការបញ្ចូលប្លាស្មាទឹកកកស្រស់ (ប្រសិនបើបានបង្ហាញ)។

ហូរឈាមចេញពីនាវាគភ៌

រោគសាស្ត្រនេះកើតឡើងក្នុង 1 ករណីក្នុង 5000 មានផ្ទៃពោះ។ ការហូរឈាមចេញពីនាវានៃទងផ្ចិតអាចវិវត្តជាមួយនឹងការភ្ជាប់ស្រទាប់ atypical របស់ពួកគេ។ វាពិបាកណាស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះ។

ការដាច់រហែកនៃទងផ្ចិត ឬភ្នាសនៃទារក ត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ

• ការកើនឡើងនៃចង្វាក់បេះដូងរបស់ទារកដែលនឹងត្រូវបានជំនួសបន្តិចម្តង ៗ ដោយការថយចុះរបស់វា;
• hypoxia ស្រួចស្រាវនៃទារក;
• ស្ត្រី​មាន​ឈាម​ក្រហម​ភ្លឺ​ដោយ​មិន​មាន​ការ​ឈឺ​ចាប់ និង​បង្កើន​សម្លេង​ស្បូន។

រោគសាស្ត្រនេះមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការស្លាប់គភ៌មុនពេលសម្រាល។ មានតែវេជ្ជបណ្ឌិតទេដែលមានសមត្ថកិច្ចក្នុងការសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវរក្សាការមានផ្ទៃពោះ និងរបៀបធ្វើការសម្រាល។

ការហូរចេញឈាមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះមិនទាក់ទងនឹងការមានផ្ទៃពោះដោយខ្លួនឯង: មូលហេតុនិងការព្យាបាល

វាគឺមានតំលៃនិយាយថាមានហេតុផលមួយចំនួនដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការហូរឈាមនៅក្នុងម្តាយដែលមានផ្ទៃពោះប៉ុន្តែពួកគេមិនទាក់ទងទៅនឹងការមានផ្ទៃពោះខ្លួនឯងនោះទេ។ ការសំងាត់បែបនេះបង្កឱ្យមានកត្តាជាច្រើន ហើយដើម្បីកំណត់វា វាចាំបាច់ក្នុងការពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតជាបន្ទាន់ ដើម្បីទទួលបានជំនួយ បន្ទាប់ពីសញ្ញាដំបូងនៃការហូរឈាមលេចឡើង។

ហូរឈាម ដំណាក់កាលចុងការមានផ្ទៃពោះអាចបណ្តាលឱ្យ:

• ectopia មាត់ស្បូន;
• polyp នៃមាត់ស្បូន;
• មហារីកមាត់ស្បូន។

ហូរឈាមជាមួយ ectopia និងសំណឹកនៃមាត់ស្បូនអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ

ការ​រួម​បញ្ចូល​គ្នា​បែប​នេះ​មិន​សូវ​សប្បាយ​ចិត្ត​ទេ ប៉ុន្តែ​ជា​ញឹក​ញាប់​វា​មិន​មាន​ការ​កត់​សម្គាល់​សម្រាប់​ស្ត្រី​មាន​ផ្ទៃ​ពោះ។ ការប្រទះឃើញនឹងលេចឡើងដែលវេជ្ជបណ្ឌិតភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ជាមួយនឹងសំណឹកអាចកើតមានឡើងក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម។ នៅពេលបើកមាត់ស្បូន ហានិភ័យនៃការដាច់រលាត់របស់វាអំឡុងពេលសម្រាលកូនកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ ប៉ុន្តែក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ រោគសាស្ត្រនេះមិនត្រូវបានគេព្យាបាលដូចធម្មតាទេ ព្រោះវាធ្វើឱ្យមានភាពស្មុគស្មាញដល់ការសម្រាលកូននាពេលអនាគត ប៉ុន្តែត្រូវបានព្យាបាល។ វិធីសាស្រ្តអភិរក្ស. កលល្បិចនេះនឹងជៀសវាងការឆ្លងមេរោគលើផ្ទៃមុខរបួសនៅលើមាត់ស្បូន។

ការហូរចេញឈាមជាមួយនឹងដុំពកមាត់ស្បូន

កម្រណាស់ដែលពួកគេបង្ករឱ្យមានការហូរឈាមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ប៉ុន្តែការពិតនេះនៅតែត្រូវបានគេដឹង។ ការព្យាបាលរួមមានការដក polyp និងចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ hemostatic ។

ការហូរឈាមក្នុងមហារីកមាត់ស្បូន

ការរួមផ្សំគ្នានេះមិនមែនជារឿងធម្មតាទេចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ ព្រោះជំងឺនេះវិវត្តន៍ខ្លួនបន្ទាប់ពីអាយុ 40 ឆ្នាំ ដោយមានប្រវត្តិនៃការរំលូតកូន ការសម្រាលកូន និងភាពស្លូតបូត។ នៅពេលដែលមានការហូរឈាមត្រូវបានរកឃើញដោយសារតែជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន ពួកវាប្រើផ្តាច់មុខ ការព្យាបាលវះកាត់. ក្នុងអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍ស្ត្រីត្រូវបានសម្រាលហើយស្បូនត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុង។

ជំពូកទី 24

ការហូរឈាមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងសម្រាលកូន ជាពិសេសទ្រង់ទ្រាយធំ គឺជាផលវិបាកដ៏ធ្ងន់ធ្ងរមួយដែលអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតសម្រាប់ម្តាយ និងទារក។ ជាពិសេសការហូរឈាមមិនល្អ III ត្រីមាសមានផ្ទៃពោះ។

មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការហូរឈាមនៅពាក់កណ្តាលទីពីរនៃការមានផ្ទៃពោះនិងការសម្រាលកូន:

សុក previa;

ការផ្ដាច់ចេញមុនអាយុនៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតា;

ការដាច់នៃនាវានៃទងផ្ចិតក្នុងអំឡុងពេលភ្ជាប់ស្រោមរបស់ពួកគេ។

លើសពីនេះទៀតមូលហេតុនៃការហូរឈាមនៅពាក់កណ្តាលទីពីរនៃការមានផ្ទៃពោះអាចជាអ្វីដែលសំខាន់លេចឡើងនៅដំណាក់កាលណាមួយនៃការមានផ្ទៃពោះ: សំណឹកនិង polyps មហារីកមាត់ស្បូននិងទ្វារមាស; ការដាច់នៃសរសៃ varicose នៃទ្វាមាស។

ជាមួយនឹងការផ្តាច់ចេញនូវទីតាំងធម្មតា និងសុក ការហូរឈាមអាចធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។ ការថែទាំយឺតយ៉ាវសម្រាប់ការដាច់រលាត់នៃទីតាំងធម្មតា និងសុកគឺជាមូលហេតុមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុនៃជំងឺ និងមរណភាពមាតា និងទារក។

ការដាក់តាំងបង្ហាញ

សុក previa ( សុក ប្រាវី) - ទីតាំងនៃសុកនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូននៅក្នុងតំបន់នៃ pharynx ខាងក្នុង ( ប្រា- មុននិង តាមរយៈ- នៅតាមផ្លូវ) ។

សុកអាចគ្របដណ្តប់ os ខាងក្នុងទាំងមូល ឬមួយផ្នែក។

ភាពញឹកញាប់នៃសុក អាស្រ័យលើអាយុមានផ្ទៃពោះ។ មុនពេល 24 សប្តាហ៍សុកគឺជារឿងធម្មតា (រហូតដល់ 28%) ។ បន្ទាប់ពី 24 សប្តាហ៍ប្រេកង់របស់វាថយចុះដល់ 18% និងមុនពេលសំរាលកូន - ទៅ 0.2-3.0% ដោយសារសុកផ្លាស់ទីឡើងលើ ("ការធ្វើចំណាកស្រុកនៃសុក") ។

កម្រិតនៃសុកត្រូវបានកំណត់ដោយការរីកធំនៃមាត់ស្បូន ហើយអាចប្រែប្រួលពេញមួយកម្លាំងពលកម្ម។

អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះបែងចែក៖

សុកពេញលេញ, នៅពេលដែលវាគ្របដណ្តប់ទាំងស្រុង os ខាងក្នុង (រូបភាព 24.1, ក);

ការបង្ហាញមិនពេញលេញ (ដោយផ្នែក) នៅពេលដែល pharynx ខាងក្នុងត្រូវបានរារាំងដោយផ្នែកឬសុកឈានដល់គែមខាងក្រោមរបស់វា (រូបភាព 24.1, b, c);

សុកទាប នៅពេលដែលវាស្ថិតនៅចម្ងាយ 7 សង់ទីម៉ែត្រ ឬតិចជាងនេះពី pharynx ខាងក្នុង (រូបភាព 24.1, ឃ) ។

Placenta previa អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះត្រូវបានកំណត់ដោយអ៊ុលត្រាសោន។ យោងទៅតាមអេកូស្យូស transvaginal, បួនដឺក្រេនៃសុកបច្ចុប្បន្នត្រូវបានសម្គាល់ (រូបភាព 24.2):

I degree - សុកមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងក្រោមគែមរបស់វាមិនឈានដល់ pharynx ខាងក្នុងទេប៉ុន្តែមានទីតាំងនៅចម្ងាយយ៉ាងហោចណាស់ 3 សង់ទីម៉ែត្រពីវា;

II ដឺក្រេ - គែមខាងក្រោមនៃសុកឈានដល់ផ្នែកខាងក្នុងនៃមាត់ស្បូនប៉ុន្តែមិនត្រួតលើវាទេ។

ដឺក្រេ III - គែមខាងក្រោមនៃសុកគ្របដណ្ដប់លើសរីរាង្គខាងក្នុងដោយផ្លាស់ទីទៅផ្នែកទល់មុខនៃផ្នែកខាងក្រោមទីតាំងរបស់វានៅលើជញ្ជាំងខាងមុខនិងក្រោយនៃស្បូនគឺ asymmetrical;

កម្រិតទី IV - សុកស្ថិតនៅស៊ីមេទ្រីនៅលើជញ្ជាំងខាងមុខ និងក្រោយនៃស្បូន ដោយរារាំងផ្នែកខាងក្នុងជាមួយនឹងផ្នែកកណ្តាលរបស់វា។

អស់រយៈពេលជាយូរមកហើយការចាត់ថ្នាក់នៃកម្រិតនៃសុក previa បានផ្តល់សម្រាប់ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មរបស់វាក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូនជាមួយនឹងការបើកមាត់ស្បូនដោយ 4 សង់ទីម៉ែត្រឬច្រើនជាងនេះ។ ជាមួយគ្នានោះ ពួកគេបានលើកឡើងថា៖

សុកកណ្តាល previa ( សុក ប្រាវី កណ្តាល) - pharynx ខាងក្នុងត្រូវបានរារាំងដោយសុក ភ្នាសគភ៌នៅក្នុង pharynx មិនត្រូវបានកំណត់ទេ (សូមមើលរូប 24.1, a);

សុក​ផ្នែក​ខាង​ក្រោយ​នៃ​សុក ( សុក ប្រាវី lateralis) - ផ្នែកមួយនៃសុកស្ថិតនៅខាងក្នុង pharynx ហើយនៅជាប់វាគឺជាភ្នាសគភ៌ដែលជាធម្មតារដុប (រូបភាព 24.1, ខ);

សុករឹមរឹម ( សុក ប្រាវី រឹម) - គែមខាងក្រោមនៃសុកមានទីតាំងនៅគែមនៃ pharynx ខាងក្នុង មានតែភ្នាសគភ៌ប៉ុណ្ណោះដែលមានទីតាំងនៅតំបន់ pharyngeal (រូបភាព 24.1, គ)។

បច្ចុប្បន្នសុក ទាំងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងអំឡុងពេលសម្រាល ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយប្រើអ៊ុលត្រាសោន។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកសម្រាលកូនស្ត្រីមានផ្ទៃពោះមុនពេលចេញឈាម។ ក្នុងន័យនេះ ការចាត់ថ្នាក់ខាងលើបានបាត់បង់ភាពពាក់ព័ន្ធរបស់វា ប៉ុន្តែសម្រាប់គំនិតនៃកម្រិតនៃសុក វាមានអត្ថន័យជាក់លាក់មួយ។

នៅក្នុង etiologyសុក previa ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងស្បូននិងលក្ខណៈពិសេសនៃបញ្ហា trophoblast ។

កត្តានៃស្បូនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរ dystrophic នៅក្នុង mucosa uterine ដែលជាលទ្ធផលនៃលក្ខខណ្ឌ placentation ត្រូវបានរំលោភបំពាន។ ជំងឺ endometritis រ៉ាំរ៉ៃនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរ dystrophic នៅក្នុង mucosa ស្បូន; ចំនួនដ៏សំខាន់នៃការកើត និងការរំលូតកូននៅក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រ ជាពិសេសជាមួយនឹងជំងឺ endometritis ក្រោយសម្រាល ឬក្រោយការវះកាត់។ ស្លាកស្នាមនៅលើស្បូនក្រោយពេលវះកាត់ ឬវះកាត់ myomectomy ការជក់បារី។

កត្តាគភ៌ដែលរួមចំណែកដល់សុក រួមមានការថយចុះនៃលក្ខណៈសម្បត្តិ proteolytic នៃស៊ុតគភ៌ នៅពេលដែលការបញ្ចេញរបស់វានៅក្នុង ការបែងចែកខាងលើស្បូនមិនអាចទៅរួចទេ។

នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌមិនអំណោយផលសម្រាប់ការដាក់ចេញនៃស៊ុតគភ៌, គម្លាតនៅក្នុងការអភិវឌ្ឍនៃ chorion ត្រូវបានអង្កេតឃើញ - ការ atrophy នៃ villi របស់វាកើតឡើងនៅក្នុងតំបន់នេះ។ ឌីស៊ីឌូ កន្សោម. នៅទីតាំងដែលអាចធ្វើទៅបាន ឌីស៊ីឌូ កន្សោម chorion សាខាមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ដោយសារហេតុផលដែលមិនទាន់ដឹងច្បាស់ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះ ទងផ្ចិតមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងជាញឹកញាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស៊ុតគភ៌។ នៅពេលដែលរាងកាយរបស់ស្បូនកើនឡើង ការបង្កើត និងការលាតសន្ធឹងនៃផ្នែកខាងក្រោមនៅចុងត្រីមាសទី II និង III សុកអាចផ្លាស់ទី (ធ្វើចំណាកស្រុក) រហូតដល់ 7-10 សង់ទីម៉ែត្រ។ នៅពេលនៃការផ្លាស់ទីលំនៅសុក ការហូរឈាមតូចៗពី ប្រដាប់បន្តពូជអាចកើតឡើង។

ជាមួយនឹងសុក ដោយសារតែការវិវត្តន៍មិនគ្រប់គ្រាន់នៃភ្នាសស្បូន ការភ្ជាប់ក្រាស់នៃសុក ឬការកើនឡើងពិតរបស់វាអាចធ្វើទៅបាន។

រូបភាពគ្លីនិក។រោគសញ្ញាចម្បងនៃសុកគឺ ហូរឈាមចេញពីប្រដាប់បន្តពូជ ដែលលេចឡើងភ្លាមៗក្នុងចំណោម សុខភាពពេញលេញជាញឹកញាប់នៅចុងបញ្ចប់នៃត្រីមាសទី II-III ឬជាមួយនឹងរូបរាងនៃការកន្ត្រាក់ដំបូង។ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំ ការឆក់ឬសដូងបាតកើតឡើង។ កម្រិតនៃសុកកាន់តែធំ ការហូរឈាមមុននឹងកើតឡើង។ ឈាមដែលហូរចេញពីប្រដាប់បន្តពូជមានពណ៌ក្រហមភ្លឺ។ ការហូរឈាមមិនត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់ទេ។ ជារឿយៗវាកើតឡើងវិញដែលនាំឱ្យមានភាពស្លេកស្លាំងចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃភាពស្លេកស្លាំង ការបាត់បង់ឈាមតិចតួចអាចរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃការឆក់ឬសដូងបាត។

ការហូរឈាមគឺបណ្តាលមកពីការផ្តាច់សុកចេញពីជញ្ជាំងស្បូនកំឡុងពេលបង្កើតផ្នែកខាងក្រោម នៅពេលដែលមានការកន្ត្រាក់នៃសរសៃសាច់ដុំនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន។ ដោយសារសុកមិនមានលទ្ធភាពចុះកិច្ចសន្យា ជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ទីលំនៅដែលទាក់ទងគ្នាទៅវិញទៅមកនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន និងសុក វីឡារបស់វាត្រូវបានរហែកចេញពីជញ្ជាំងស្បូន ដោយបង្ហាញនាវានៃកន្លែងសុក។ . ក្នុងករណីនេះឈាមរបស់ម្តាយហូរចេញ (រូបភាព 24.3) ។ ការហូរឈាមអាចបញ្ឈប់បានតែនៅចុងបញ្ចប់នៃការកន្ត្រាក់សាច់ដុំ ការស្ទះសរសៃឈាម និងការបញ្ចប់នៃការដាច់រហែកសុក។ ប្រសិនបើការកន្ត្រាក់ស្បូនបន្ត ការហូរឈាមកើតឡើងម្តងទៀត។

អាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាមអាចមានភាពខុសប្លែកគ្នា វាអាស្រ័យលើចំនួន និងអង្កត់ផ្ចិតនៃស្បូនដែលខូច។

ឈាមចេញពីនាវានៃកន្លែងសុកហូរតាមប្រដាប់បន្តពូជដោយមិនបង្កើត hematomas ដូច្នេះស្បូននៅតែគ្មានការឈឺចាប់នៅគ្រប់ផ្នែកទាំងអស់សម្លេងរបស់វាមិនផ្លាស់ប្តូរ។

តាំងពីដើមមក សកម្មភាពការងារកត្តាមួយក្នុងចំណោមកត្តាដែលកើតមានការហូរឈាមនៅក្នុងសុក គឺភាពតានតឹងនៃភ្នាសនៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមនៃស៊ុតគភ៌ ដែលកាន់គែមសុក ហើយវាមិនធ្វើតាមការកន្ត្រាក់នៃផ្នែកខាងក្រោមស្បូននោះទេ។ ការដាច់នៃភ្នាសជួយលុបបំបាត់ភាពតានតឹងរបស់វា សុកផ្លាស់ទីតាមផ្នែកខាងក្រោម ហើយការហូរឈាមអាចឈប់បាន។ កត្តាបន្ថែមក្នុងការបញ្ឈប់ការហូរឈាមជាមួយនឹងសុកមិនពេញលេញអាចជាការសង្កត់របស់វាដោយក្បាលទារកចុះមកក្នុងអាងត្រគាក។ ជាមួយនឹងសុកពេញលេញ ការបញ្ឈប់ការហូរឈាមដោយឯកឯងគឺមិនអាចទៅរួចទេ ចាប់តាំងពីសុកនៅតែបន្ត exfoliate ពីជញ្ជាំងស្បូននៅពេលដែលមាត់ស្បូនរលោង។

ស្ថានភាពទូទៅនៃស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានសុកត្រូវបានកំណត់ដោយបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាម។ វាចាំបាច់ក្នុងការគិតគូរពីឈាមដែលអាចកកកុញនៅក្នុងទ្វាមាស (រហូតដល់ 500 មីលីលីត្រ) ។

ស្ថានភាពរបស់ទារកគឺអាស្រ័យទៅលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃភាពស្លេកស្លាំង ឬការឆក់ឈាមជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាម។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមខ្លាំង hypoxia ស្រួចស្រាវមានការរីកចម្រើន។

វគ្គនៃការមានផ្ទៃពោះ។នៅពេលដែលសុកអាចធ្វើទៅបាន៖

ការគំរាមកំហែងនៃការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះ;

ភាពស្លេកស្លាំងកង្វះជាតិដែក;

ទីតាំងមិនត្រឹមត្រូវនិងការបង្ហាញ breech នៃទារកដោយសារតែឧបសគ្គក្នុងការបញ្ចូលក្បាលទៅច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច;

hypoxia រ៉ាំរ៉ៃ និងការពន្យារការលូតលាស់របស់គភ៌ ជាលទ្ធផលនៃការដាក់នៅផ្នែកខាងក្រោម និងលំហូរឈាមទាបនៅក្នុងផ្នែកនៃស្បូននេះ។

រោគវិនិច្ឆ័យ។វិធីសាស្រ្តវិនិច្ឆ័យសំខាន់សម្រាប់ទាំងសុក previa និងវ៉ារ្យ៉ង់របស់វាគឺអ៊ុលត្រាសោន។ វិធីសាស្ត្រត្រឹមត្រូវបំផុតគឺ អេកូតាមទ្វារមាស។

សញ្ញាគ្លីនិកនៃសុក រួមមានៈ

ការហូរឈាមពណ៌ក្រហមភ្លឺជាមួយនឹងស្បូនដែលមិនឈឺចាប់;

ការឈរខ្ពស់នៃផ្នែកដែលមានវត្តមានរបស់ទារក;

ទីតាំងមិនត្រឹមត្រូវ ឬការបង្ហាញ breech របស់ទារក។

ការ​ពិនិត្យ​ទ្វារមាស​ដោយ​ប្រើ​សុក​មិន​ត្រូវ​បាន​ណែនាំ​ទេ ព្រោះ​វា​អាច​នាំ​ឱ្យ​មាន​ការ​រអាក់រអួល​របស់​សុក​បន្ថែម បង្កើន​ការ​ហូរ​ឈាម។ អវត្ដមាននៃអ៊ុលត្រាសោន ការពិនិត្យទ្វារមាសអនុវត្តដោយប្រុងប្រយ័ត្នបំផុត។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសិក្សា ជាលិកាស្ពូនត្រូវបាន palpated រវាងផ្នែកដែលបង្ហាញ និងម្រាមដៃរបស់សម្ភព។ ការ​ពិនិត្យ​ទ្វារមាស​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​ជាមួយ​នឹង​បន្ទប់​វះកាត់​ដែល​បាន​ដាក់​ពង្រាយ​ដែល​អនុញ្ញាត​ឱ្យ​មាន​ការ​វះកាត់​បន្ទាន់​ក្នុង​ករណី​មាន​ការ​ហូរ​ឈាម​ខ្លាំង។

ការគ្រប់គ្រងការមានផ្ទៃពោះ និងការសម្រាលកូនជាមួយនឹងសុក វាត្រូវបានកំណត់ដោយអាយុមានផ្ទៃពោះ វត្តមាននៃការបញ្ចេញឈាម និងអាំងតង់ស៊ីតេរបស់វា។

ក្នុងIIត្រីមាសការមានផ្ទៃពោះដោយសុកដោយយោងទៅតាមលទ្ធផលនៃការអ៊ុលត្រាសោនហើយក្នុងករណីដែលគ្មានការបញ្ចេញឈាមអ្នកជំងឺត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងគ្លីនិកសម្ភព។ ក្បួនដោះស្រាយការពិនិត្យមិនខុសពីស្តង់ដារដែលទទួលយកជាទូទៅទេ លើកលែងតែការកំណត់បន្ថែមនៃសូចនាករ hemostasis ក្នុងឈាម។ ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះត្រូវបានគេណែនាំឱ្យមិនរាប់បញ្ចូលសកម្មភាពរាងកាយ ការធ្វើដំណើរ និងសកម្មភាពផ្លូវភេទ។ ជាទៀងទាត់ (បន្ទាប់ពី 3-4 សប្តាហ៍) អ៊ុលត្រាសោនគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីតាមដានការធ្វើចំណាកស្រុកនៃសុក។

ពេល​ហូរ​ឈាម​ស្ត្រី​ត្រូវ​សម្រាក​ព្យាបាល​នៅ​មន្ទីរពេទ្យ ។ យុទ្ធសាស្ត្របន្ថែមទៀតត្រូវបានកំណត់ដោយបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាមនិងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃសុក។ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំ ផ្នែកវះកាត់តូចមួយត្រូវបានអនុវត្ត។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមតិចតួច - ការព្យាបាលដែលមានគោលបំណងរក្សាការមានផ្ទៃពោះក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃ hemostasis ។ ការព្យាបាលមាននៅក្នុងការតែងតាំងការសម្រាកលើគ្រែការណែនាំ antispasmodics ។ ដោយផ្អែកលើសូចនាករនៃការ hemostasis ការជំនួស (ប្លាស្មាកកស្រស់) ការព្យាបាលដោយការបំបែក (curantil, trental) ឬការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលមានគោលបំណងធ្វើឱ្យ hemostasis សកម្ម និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ microcirculation (dicynone) ត្រូវបានអនុវត្ត។ ទន្ទឹមនឹងនេះការព្យាបាលដោយ antianemic ត្រូវបានអនុវត្ត។ ការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនលើទីតាំងនៃសុក។

អេIIIត្រីមាសការ​មាន​ផ្ទៃពោះ​ដោយ​សុក​ដោយ​គ្មាន​ការ​ហូរ​ឈាម បញ្ហា​នៃ​ការ​សម្រាក​នៅ​មន្ទីរពេទ្យ​ត្រូវ​បាន​សម្រេច​ជា​លក្ខណៈ​បុគ្គល។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺរស់នៅជិតមន្ទីរពេទ្យសម្ភពហើយអាចទៅដល់វាក្នុងរយៈពេល 5-10 នាទីបន្ទាប់មកគាត់អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដោយវេជ្ជបណ្ឌិតនៃគ្លីនិកសម្ភពរហូតដល់ 32-33 សប្តាហ៍។ ប្រសិនបើកន្លែងរស់នៅរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះត្រូវបានដកចេញយ៉ាងខ្លាំងពីស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រនោះនាងត្រូវតែចូលមន្ទីរពេទ្យមុន។

ជាមួយនឹងការហូរឈាមច្រើន ការសម្រាលកូនជាបន្ទាន់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ -

ផ្នែកពោះ និងផ្នែកវះកាត់នៅផ្នែកខាងក្រោមស្បូន ដោយមិនគិតពីអាយុគភ៌។

អវត្ដមាននៃការបញ្ចេញឈាម វាអាចពន្យារការមានគភ៌បានរហូតដល់ 37-38 សប្តាហ៍ បន្ទាប់ពីនោះជាមួយនឹងការប្រែប្រួលនៃសុក ដើម្បីការពារការហូរឈាមដ៏ធំ ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តតាមលក្ខណៈដែលបានគ្រោងទុក។ ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ ជាពិសេសនៅពេលដែលសុកស្ថិតនៅលើជញ្ជាំងខាងមុខនៃស្បូន ការហូរឈាមអាចកើនឡើងរហូតដល់ទំហំធំ ដែលបណ្តាលមកពីការរំលោភលើការកន្ត្រាក់នៃផ្នែកខាងក្រោម ដែលកន្លែងសុកស្ថិតនៅ។ មូលហេតុនៃការហូរឈាមក៏អាចជាការភ្ជាប់ក្រាស់ ឬការកើនឡើងនៃសុក ដែលជារឿយៗត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងរោគសាស្ត្រនេះ។

នៅពេលដែលសុកស្ថិតនៅលើជញ្ជាំងខាងមុខ វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍អាចធ្វើការវះកាត់នៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន។ ក្នុងករណីនេះ ចាំបាច់ត្រូវធ្វើការវះកាត់លើស្បូន និងសុក ហើយបន្តវាទៅចំហៀង ដោយមិនចាំបាច់ exfoliating សុកចេញពីជញ្ជាំងស្បូននោះទេ។ យកគភ៌ចេញយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយញែកសុកចេញពីជញ្ជាំងស្បូនដោយដៃ។

វេជ្ជបណ្ឌិតថ្មីថ្មោងអាចធ្វើការវះកាត់ផ្នែករាងកាយ ដើម្បីកាត់បន្ថយការបាត់បង់ឈាម។

ប្រសិនបើ​មាន​ការ​ហូរ​ឈាម​ច្រើន​ក្នុង​ពេល​វះកាត់ ដែល​មិន​ត្រូវ​បាន​បញ្ឈប់​បន្ទាប់​ពី​កាត់​ស្នាម​វះ​នៅ​លើ​ស្បូន និង​ការ​គ្រប់គ្រង​ភ្នាក់ងារ​ស្បូន ការ​ស្លៀកពាក់​ជា​ចាំបាច់​។ សរសៃឈាម iliac. អវត្ដមាននៃប្រសិទ្ធភាពមនុស្សម្នាក់ត្រូវតែងាកទៅរកការផុតពូជនៃស្បូន។

នៅក្នុងវត្តមាននៃការដំឡើង angiographic, embolization ត្រូវបានអនុវត្ត សរសៃឈាមស្បូនភ្លាមៗ​បន្ទាប់​ពី​យក​ទារក​ចេញ ដើម្បី​ការពារ​ការ​ហូរ​ឈាម​ច្រើន​។ វាមានប្រយោជន៍ជាពិសេសសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោនទាន់ពេលវេលានៃការបង្វិលសុកអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ ប្រសិនបើរឿងនេះត្រូវបានរកឃើញនៅលើតារាងប្រតិបត្តិការ ការវះកាត់សរសៃឈាមស្បូនត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលវះកាត់ពោះ ហើយបន្ទាប់ពីទារកត្រូវបានដកចេញ -

embolization របស់ពួកគេ។ ការបញ្ចូលសរសៃឈាមស្បូនធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីអនុវត្តប្រតិបត្តិការរក្សាសរីរាង្គក្នុងករណីមានការកើនឡើងពិតប្រាកដ (ការកើនឡើង) នៃសុក៖ ផ្នែកនៃផ្នែកខាងក្រោម និងកាត់ពិការភាព រក្សាស្បូន។ ប្រសិនបើ​ការ​ស្ទះសរសៃឈាម​មិន​អាច​ធ្វើ​ទៅបាន នោះ​អំឡុងពេល​បញ្ចេញ​ឈាម ដើម្បី​កាត់បន្ថយ​ការ​បាត់បង់​ឈាម ស្បូន​គួរតែ​ត្រូវ​ដាច់​ដោយ​មិន​បំបែក​សុក។

កំឡុងពេលសម្រាលដោយប្រតិបត្តិការ ឧបករណ៍សម្រាប់ការបញ្ចូលឈាមឡើងវិញដោយស្វ័យប្រវត្ត intraoperative ប្រមូលឈាមសម្រាប់ការបញ្ចូលឡើងវិញជាបន្តបន្ទាប់។

ជាមួយនឹងសុកមិនពេញលេញ អវត្តមាននៃការហូរឈាមជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃកម្លាំងពលកម្ម វាអាចធ្វើពលកម្មតាមរយៈប្រឡាយកំណើតធម្មជាតិ ដោយបើកភ្នាសក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលា ដែលការពារការដាច់រហែកសុកបន្ថែមទៀត។ ដូចគ្នានេះដែរត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយក្បាលចុះចូលទៅក្នុងអាងត្រគៀកដែលសង្កត់តំបន់ដែលប៉ះពាល់នៃកន្លែងសុកទៅនឹងជាលិកានៃស្បូន។ ជាលទ្ធផល ការហូរឈាមឈប់ ហើយការសម្រាលកូនបន្ថែមទៀតកើតឡើងដោយគ្មានផលវិបាក។ ជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់ខ្សោយ ឬជាមួយនឹងក្បាលដែលអាចចល័តបាននៅពីលើច្រកចូលទៅឆ្អឹងអាងត្រគាកបន្ទាប់ពី amniotomy វាត្រូវបានណែនាំ ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមអុកស៊ីតូស៊ីន (5 ឯកតាក្នុង 500 មីលីលីត្រ ដំណោះស្រាយ isotonicសូដ្យូមក្លរួ) ។ រូបរាង ឬការកើនឡើងនៃការហូរឈាមបន្ទាប់ពីការបើកប្លោកនោមគភ៌គឺជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាលកូនដោយការវះកាត់។

ក្នុងករណីការបង្ហាញមិនពេញលេញ អវត្តមាននៃការហូរឈាម និងការកើតមិនគ្រប់ខែ មិនអាចសម្រេចបាន (ពិការភាពនៃការអភិវឌ្ឍន៍មិនត្រូវគ្នានឹងជីវិត) ឬទារកដែលស្លាប់បន្ទាប់ពី amniotomy និងក្បាលដែលអាចចល័តបាននៅពីលើច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច វាអាចប្រើស្បែក Ivanov-Gauss- កម្លាំងក្បាល។ ក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាព ការវះកាត់វះកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត។

កាលពីមុន ការប្រើប្រដាប់បន្តពូជរបស់ទារកដើម្បីបញ្ឈប់ការដាច់រលាត់នៃសុក នៅពេលដែលមាត់ស្បូនមិនរីកពេញលេញ (ការបង្វិល Brexton Hicks) ។ ប្រតិបត្តិការដ៏ស្មុគស្មាញ និងគ្រោះថ្នាក់នេះសម្រាប់ម្តាយ និងទារកត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់ការពិតដែលថា បន្ទាប់ពីបង្វែរទារកនៅលើជើង គូទនឹងសង្កត់សុកប្រឆាំងនឹងជាលិកានៃស្បូន ដែលជាលទ្ធផលនៃការហូរឈាមអាចបញ្ឈប់បាន។

ជាមួយនឹងសុកនៅដំណាក់កាលដំបូងក្រោយពេលវះកាត់ ឬក្រោយសម្រាល ការហូរឈាមស្បូនគឺអាចធ្វើទៅបានដោយសារតែ៖

hypotension ឬ atony នៃផ្នែកខាងក្រោមស្បូន;

ការភ្ជាប់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងដោយផ្នែកឬ ingrowth នៃសុក;

ការដាច់នៃមាត់ស្បូនក្រោយពេលសម្រាលកូនតាមរយៈប្រឡាយកំណើតធម្មជាតិ។

ដើម្បីបងា្ករការរំលោភលើការកន្ត្រាក់ស្បូននៅចុងបញ្ចប់នៃដំណាក់កាលទី 2 នៃកម្លាំងពលកម្មឬអំឡុងពេលវះកាត់បន្ទាប់ពីការយកទារកចេញ ភ្នាក់ងារ uterotonic ត្រូវបានគ្រប់គ្រង: អុកស៊ីតូស៊ីនឬ prostaglandin (enzaprost) ចាក់តាមសរសៃឈាមរយៈពេល 3-4 ម៉ោង។

ក្រោយពេលសម្រាលកូនតាមប្រឡាយកំណើតធម្មជាតិ មាត់ស្បូនត្រូវតែពិនិត្យតាមកញ្ចក់ ព្រោះសុកចូលរួមចំណែកដល់ការដាច់រលាត់របស់វា។

ដោយមិនគិតពីវិធីសាស្រ្តនៃការសម្រាលកូន វត្តមានរបស់ neonatologist គឺចាំបាច់ ចាប់តាំងពីទារកអាចកើតក្នុងស្ថានភាព asphyxia ។

ដោយសារតែហានិភ័យដ៏សំខាន់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ purulent-រលាកនៅក្នុង រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ម្តាយត្រូវបានបង្ហាញដោយ intraoperative (បន្ទាប់ពីការគៀបទងផ្ចិត) prophylactic នៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចវិសាលគមទូលំទូលាយដល់នាងដែលត្រូវបានបន្តនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ (5-6 ថ្ងៃ) ។

នាយកដ្ឋានមុនកំណត់នៃទីកន្លែងដែលមានទីតាំងធម្មតា។

ការផ្តាច់សុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតាមុនពេលសម្រាលរបស់ទារកត្រូវបានចាត់ទុកថាមិនគ្រប់ខែ: អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះក្នុងដំណាក់កាលទី 1 និងទី 2 នៃការសម្រាលកូន។

ការផ្ដាច់ចេញមុនអាយុនៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតា ជារឿយៗត្រូវបានអមដោយការហូរឈាមខាងក្នុង និង/ឬខាងក្រៅសំខាន់ៗ។ អត្រាមរណៈគឺ 1.6-15.6% ។ មូលហេតុចម្បងនៃការស្លាប់របស់ស្ត្រីគឺការឆក់ឬសដូងបាតហើយជាលទ្ធផលការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើន។

ភាពញឹកញាប់នៃការផ្ដាច់ចេញមិនគ្រប់ខែឥឡូវនេះបានកើនឡើងដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរ cicatricial កើតឡើងជាញឹកញាប់នៅក្នុងស្បូន (ផ្នែកវះកាត់, myomectomy) ។

ក្នុង​ការ​មាន​ផ្ទៃពោះ​ដំបូង ការ​ផ្ដាច់​សុក​ដែល​មាន​ទីតាំង​ធម្មតា​ច្រើន​តែ​រួម​នឹង​ការ​រំលូត​កូន។

អាស្រ័យលើតំបន់នៃការផ្ដាច់, ផ្នែកខ្លះនិងពេញលេញត្រូវបានសម្គាល់។

ជាមួយនឹងការផ្តាច់ផ្នែកខ្លះនៃសុក នោះផ្នែកមួយរបស់វាបញ្ចេញចេញពីជញ្ជាំងស្បូន ដោយមានការផ្ដាច់ចេញទាំងស្រុង - សុកទាំងមូល។ ការផ្ដាច់ដោយផ្នែកនៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតាអាចមានលក្ខណៈរឹម នៅពេលដែលគែមនៃសុកបញ្ចេញចោល ឬផ្នែកកណ្តាល - រៀងគ្នាផ្នែកកណ្តាល។ ការដាច់រលាត់នៃសុកមួយផ្នែកអាចរីកចម្រើន ឬមិនរីកចម្រើន។ (រូបភាព 24.4, a, b, c)

Etiologyការផ្ដាច់ចេញមុនអាយុនៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតាមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងច្បាស់លាស់នោះទេ។ ការរអាក់រអួលនៃសុកត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការបង្ហាញនៃរោគសាស្ត្រជាប្រព័ន្ធ ដែលជួនកាលមិនទាន់ឃើញច្បាស់នៅក្នុងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។

មាន​មួយ​ចំនួន កត្តា etiological: vascular (vasculopathy), ជំងឺ hemostasis (thrombophilia), មេកានិច។ Vasculopathy និង thrombophilia គឺជាញឹកញាប់ (ញឹកញាប់ជាងចំនួនប្រជាជន) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌដូចជា preeclampsia, លើសឈាមសរសៃឈាម, glomerulonephritis ដែលក្នុងនោះការផ្ដាច់ចេញមានការរីកចម្រើនជាញឹកញាប់។

ការផ្លាស់ប្តូរសរសៃឈាមនៅក្នុងការដាច់រលាត់នៃសុកមិនគ្រប់ខែរួមមានការខូចខាត endothelial ការវិវត្តនៃជំងឺ vasculitis និង vasculopathy ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៃភាពជ្រាបចូលនៃសរសៃឈាមហើយទីបំផុតការរំលោភលើភាពសុចរិតនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម។

ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង hemostasis អាចជាមូលហេតុ និងជាផលវិបាកនៃការរលាក់សុកមិនគ្រប់ខែ។ រោគសញ្ញា Antiphospholipid (APS) ពិការភាពហ្សែនក្នុងការ hemostasis (ការផ្លាស់ប្តូរកត្តា V Leidena កង្វះ antithrombin III កង្វះប្រូតេអ៊ីន C ។ Thrombophilia ដែលវិវឌ្ឍន៍ជាមួយ APS ពិការភាពហ្សែនក្នុង hemostasis រួមចំណែកដល់ការលុកលុយ trophoblast ទាប ពិការភាពសុក ការផ្ដាច់សុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតា។

ការរំលោភលើ hemostasis ក៏អាចជាផលវិបាកនៃការផ្ដាច់សុកមិនគ្រប់ខែផងដែរ។ ទម្រង់ស្រួចស្រាវនៃ DIC មានការរីកចម្រើន ដែលរួមចំណែកដល់ការហូរឈាមដ៏ធំ។ នេះជារឿងធម្មតាជាពិសេសជាមួយនឹងការផ្ដាច់កណ្តាលនៅពេលដែលសម្ពាធកើនឡើងនៅក្នុងតំបន់នៃការប្រមូលផ្តុំឈាមនិងលក្ខខណ្ឌត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការជ្រៀតចូលនៃកោសិកាជាលិកាសុកជាមួយនឹងលក្ខណៈសម្បត្តិ thromboplastic ចូលទៅក្នុងឈាមរត់របស់ម្តាយ។

ការផ្ដាច់ចេញមុនអាយុនៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតាគឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃបរិមាណនៃស្បូនដែលលាតសន្ធឹងខ្លាំង ការកន្ត្រាក់ញឹកញាប់ និងខ្លាំង។ សុក​ដែល​មិន​មាន​សមត្ថភាព​កន្ត្រាក់​នោះ មិន​អាច​សម្រប​តាម​បរិមាណ​នៃ​ស្បូន​ដែល​បាន​ផ្លាស់​ប្តូរ​នោះ​ទេ ជា​លទ្ធផល​ដែល​ការ​តភ្ជាប់​រវាង​ពួកវា​ត្រូវ​បាន​រំខាន។

ដូច្នេះ ការដាច់រលាត់នៃសុកមិនគ្រប់ខែ ត្រូវបានកំណត់ទុកជាមុនចំពោះ៖

អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ- រោគសាស្ត្រក្រៅប្រព័ន្ធសរសៃឈាម (លើសឈាមសរសៃឈាម, រលាកក្រពេញប្រូស្តាត); ជំងឺ endocrinopathy (ជំងឺទឹកនោមផ្អែម mellitus); លក្ខខណ្ឌអូតូអ៊ុយមីន (APS, ប្រព័ន្ធ lupus erythematosus); ប្រតិកម្មអាលែហ្សីនៅលើ dextrans ការបញ្ចូលឈាម; preeclampsia ជាពិសេសប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ glomerulonephritis;

អំឡុងពេលសម្រាលកូន- បង្ហូរសារធាតុរាវ amniotic ជាមួយ polyhydramnios; hyperstimulation នៃស្បូនជាមួយនឹងអុកស៊ីតូស៊ីន; កំណើតនៃទារកដំបូងជាមួយនឹងការមានផ្ទៃពោះច្រើន; ទងផ្ចិតខ្លី; ពន្យារពេលការដាច់នៃភ្នាស។

ការផ្ដាច់សុកដោយហឹង្សាគឺអាចធ្វើទៅបានជាលទ្ធផលនៃការធ្លាក់ និងរបួស, ការផ្លាស់ប្តូរសម្ភពខាងក្រៅ, amniocentesis ។

រោគសាស្ត្រ។ការដាច់សរសៃឈាមនិងហូរឈាមចាប់ផ្តើម ឌីស៊ីឌូ បាសាលីស. hematoma លទ្ធផលរំលោភលើភាពសុចរិតនៃស្រទាប់ទាំងអស់នៃ decidua និង exfoliates សុកពីស្រទាប់សាច់ដុំនៃស្បូន។

នៅពេលអនាគតការផ្ដាច់ខ្លួនដែលមិនរីកចម្រើននិងរីកចម្រើនអាចធ្វើទៅបាន។ ប្រសិនបើការរអាក់រអួលនៃសុកកើតឡើងនៅក្នុងតំបន់តូចមួយ ហើយមិនរីករាលដាលបន្ថែមទៀតទេនោះ hematoma កាន់តែក្រាស់ ដោះស្រាយដោយផ្នែក ហើយអំបិលត្រូវបានដាក់នៅក្នុងវា។ ការផ្ដាច់ខ្លួនបែបនេះមិនប៉ះពាល់ដល់ស្ថានភាពនៃទារកនោះទេ ការមានផ្ទៃពោះរីកចម្រើន។ តំបន់នៃការផ្ដាច់ដោយផ្នែកនៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតាត្រូវបានរកឃើញនៅពេលពិនិត្យសុកបន្ទាប់ពីការសម្រាលកូន (រូបភាព 24.5) ។

ជាមួយនឹងការបំបែកជាលំដាប់ វាអាចកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ស្បូនត្រូវបានលាតសន្ធឹង។ នាវានៅក្នុងតំបន់នៃការផ្ដាច់មិនត្រូវបានតោងទេហើយឈាមដែលហូរអាចបន្ត exfoliate សុកហើយបន្ទាប់មកភ្នាសនិងហូរចេញពីប្រដាប់បន្តពូជ (រូបភាព 24.4) ។ ប្រសិនបើឈាមរកមិនឃើញផ្លូវចេញក្នុងអំឡុងពេលដែលសុកដែលកំពុងដំណើរការនោះ វាកកកុញនៅចន្លោះជញ្ជាំងនៃស្បូន និងសុក បង្កើតបានជា hematoma (រូបភាព 24.4, ខ)។ ឈាមជ្រាបចូលទាំងចូលទៅក្នុងសុក និងចូលទៅក្នុងកម្រាស់នៃ myometrium ដែលនាំទៅដល់ការលាតសន្ធឹងហួសប្រមាណ និងការជ្រាបចូលនៃជញ្ជាំងស្បូន ការរលាកនៃអ្នកទទួល myometrium ។ ការលាតសន្ធឹងនៃស្បូនអាចមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ដែលស្នាមប្រេះនៅក្នុងជញ្ជាំងនៃស្បូនលាតសន្ធឹងដល់ភ្នាសសេរ៉ូមនិងសូម្បីតែនៅលើវា។ ជញ្ជាំងទាំងមូលនៃស្បូនត្រូវបានឆ្អែតដោយឈាម វាអាចជ្រាបចូលទៅក្នុងជាលិការនៃស្បូន ហើយក្នុងករណីខ្លះតាមរយៈការដាច់នៃភ្នាសសេរ៉ូម និងចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះ។ គម្របស្បូនក្នុងពេលដំណាលគ្នាមានពណ៌ cyanotic ជាមួយ petechiae (ឬមានការហូរឈាម petechial) ។ ស្ថានភាពរោគសាស្ត្រនេះត្រូវបានគេហៅថា apoplexy uteroplacental. វាត្រូវបានពិពណ៌នាដំបូងដោយ A. Couvelaire (1911) ហើយត្រូវបានគេដាក់ឈ្មោះថា "Couvelaire's uterus" ។ ជាមួយនឹងស្បូនរបស់ Kuveler បន្ទាប់ពីការសម្រាលកូន ការកន្ត្រាក់នៃ myometrium ត្រូវបានរំខានជាញឹកញាប់ដែលនាំឱ្យមានការថយចុះសម្ពាធឈាមការវិវត្តនៃ DIC និងការហូរឈាមដ៏ធំ។

រូបភាពគ្លីនិកនិងរោគវិនិច្ឆ័យ។ការផ្ដាច់ចេញមុនអាយុនៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតា។ រោគសញ្ញាលក្ខណៈ:

ហូរឈាម;

ឈឺពោះ;

លើសឈាមនៃស្បូន;

hypoxia ស្រួចស្រាវនៃទារក។

រោគសញ្ញានៃការដាច់រលាត់នៃសុកមិនគ្រប់ខែ និងភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វាត្រូវបានកំណត់ដោយទំហំ និងទីតាំងនៃការរអាក់រអួល។

ហូរឈាមជាមួយនឹងការផ្ដាច់មិនគ្រប់ខែនៃសុកអាចជាខាងក្រៅ; ខាងក្នុង; ចម្រុះ (ខាងក្នុងនិងខាងក្រៅ) (រូបភាព 24.4) ។

ការហូរឈាមខាងក្រៅជារឿយៗលេចឡើងជាមួយនឹងការដាច់រហែកសុក។ ក្នុងករណីនេះឈាមភ្លឺត្រូវបានបញ្ចេញ។ ឈាមចេញពី hematoma ដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនជាធម្មតាមានពណ៌ងងឹត។ បរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាមអាស្រ័យលើតំបន់នៃការផ្ដាច់និងកម្រិតនៃការ hemostasis ។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមខាងក្រៅស្ថានភាពទូទៅត្រូវបានកំណត់ដោយបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាម។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមខាងក្នុងដែលតាមក្បួនកើតឡើងជាមួយនឹងការផ្ដាច់កណ្តាលឈាមមិនអាចរកផ្លូវចេញបានទេហើយបង្កើតជា hematoma retroplacental impregnates ជញ្ជាំងស្បូន។ ស្ថានភាពទូទៅត្រូវបានកំណត់មិនត្រឹមតែដោយការបាត់បង់ឈាមខាងក្នុងប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏ដោយការឆក់ឈឺចាប់ផងដែរ។

ឈឺពោះដោយសារតែការ imbibition នៃជញ្ជាំងស្បូនដោយឈាម, stretching និង irritation នៃ peritoneum គ្របដណ្តប់វា។

រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាក្បួនដោយមានការហូរឈាមខាងក្នុងនៅពេលដែលមាន hematoma retroplacental ។ ការឈឺចាប់អាចខ្លាំងបំផុត។ ជាមួយនឹងការផ្ដាច់សុកមិនគ្រប់ខែ ដែលមានទីតាំងនៅជញ្ជាំងខាងក្រោយនៃស្បូន មានការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ចង្កេះ។ ជាមួយនឹង hematoma retroplacental ដ៏ធំ "ការហើមក្នុងតំបន់" ឈឺចាប់ខ្លាំងត្រូវបានកំណត់នៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃស្បូន។

ជំងឺលើសឈាមនៃស្បូនសង្កេតឃើញមានការហូរឈាមខាងក្នុង និងបណ្តាលមកពី hematoma retroplacental, imbibition ឈាម និងការលាតសន្ធឹងនៃជញ្ជាំងស្បូន។ ជាការឆ្លើយតបទៅនឹងការរំញោចថេរ ជញ្ជាំងស្បូនចុះកិច្ចសន្យា និងមិនសម្រាក។

hypoxia ស្រួចស្រាវនៃទារកវាគឺជាផលវិបាកនៃការលើសឈាមនៃស្បូន និងការចុះខ្សោយនៃលំហូរឈាមស្បូន ក៏ដូចជាការដាច់រហែកសុក។ ទារក​អាច​នឹង​ស្លាប់​នៅ​ពេល​បំបែក​ផ្ទៃ 1/3 ឬ​ច្រើន​ជាង​នេះ។ ជាមួយនឹងការផ្ដាច់ចេញពេញលេញ ការស្លាប់ភ្លាមៗរបស់ទារកកើតឡើង។ ជួនកាលការស្លាប់របស់ទារកក្នុងផ្ទៃ ក្លាយជារោគសញ្ញាតែមួយគត់នៃការដាច់សុក។

យោងតាមវគ្គសិក្សាគ្លីនិក កម្រិតស្រាល មធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរនៃការដាច់រលាត់សុកត្រូវបានសម្គាល់។

សម្រាប់ កម្រិតស្រាលកំណត់លក្ខណៈដោយការផ្ដាច់នៃតំបន់តូចមួយនៃសុក និងការហូរទឹករំអិលតិចតួចចេញពីប្រដាប់បន្តពូជ។ ស្ថានភាពទូទៅមិនឈឺចាប់ទេ។ ជាមួយនឹងអ៊ុលត្រាសោន hematoma retroplacental អាចត្រូវបានកំណត់ប៉ុន្តែប្រសិនបើឈាមត្រូវបានបញ្ចេញពីសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅនោះ hematoma មិនត្រូវបានរកឃើញទេ។

បន្ទាប់ពីសម្រាលកូនរួច អ្នកអាចរកឃើញកំណកកំបោរនៅលើសុក។

ជាមួយនឹងការបំបែករឹមនៃ 1/3-1/4 នៃផ្ទៃសុក ( កម្រិតមធ្យមភាពធ្ងន់ធ្ងរ) បរិមាណឈាមយ៉ាងច្រើនដែលមានកំណកឈាមត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីប្រដាប់បន្តពូជ។ ជាមួយនឹងការដាច់កណ្តាលនិងការបង្កើត hematoma retroplacental, ឈឺពោះ, hypertonicity ស្បូនលេចឡើង។ ប្រសិនបើការផ្ដាច់ចេញបានកើតឡើងអំឡុងពេលសម្រាលកូន នោះស្បូនមិនសម្រាករវាងការកន្ត្រាក់នោះទេ។ ជាមួយនឹង hematoma retroplacental ដ៏ធំ ស្បូនអាចមានរាង asymmetric ហើយជាក្បួនមានការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅលើ palpation ។ ទារកជួបប្រទះនឹងការ hypoxia ស្រួចស្រាវ ហើយដោយគ្មានការសម្រាលកូនទាន់ពេលវេលា វានឹងស្លាប់។

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ រោគសញ្ញានៃការឆក់មានការរីកចម្រើន ដែលជាមូលដ្ឋានមានរោគសញ្ញានៃការហូរឈាម និងការឈឺចាប់។

កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរពាក់ព័ន្ធនឹងការដាច់រហែកសុក 1/2 ឬច្រើនជាងនេះ។ ចាប់ផ្តើមឈឺពោះភ្លាមៗដោយសារ ការហូរឈាមខាងក្នុងជួនកាលមានការហូរឈាមខាងក្រៅ។ រោគសញ្ញានៃការឆក់មានការរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ នៅលើការពិនិត្យនិង palpation, ស្បូនមានភាពតឹងតែង, asymmetrical, ជាមួយនឹងការហើមនៅក្នុងតំបន់នៃ hematoma retroplacental ។ រោគសញ្ញានៃការ hypoxia ស្រួចស្រាវឬការស្លាប់របស់ទារកត្រូវបានកត់សម្គាល់។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពនេះ បរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាមកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងដោយការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា thrombohemorrhagic ដោយសារតែការជ្រៀតចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមរបស់ម្តាយ។ មួយចំនួនធំសារធាតុ thromboplastins សកម្មបានបង្កើតឡើងនៅកន្លែងនៃការដាច់រហែកសុក។

រោគវិនិច្ឆ័យ placental abruption គឺផ្អែកលើរូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺនេះ; ទិន្នន័យអ៊ុលត្រាសោននិងការផ្លាស់ប្តូរ hemostasis ។

នៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ រោគសញ្ញាសំខាន់ៗខាងក្រោមរបស់ PONRP គួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់: ប្រទះឃើញ និងឈឺពោះ។ hypertonicity, ឈឺចាប់នៃស្បូន; កង្វះនៃការសម្រាកនៃស្បូននៅក្នុងការផ្អាករវាងការកន្ត្រាក់អំឡុងពេលសម្រាលកូន; hypoxia ស្រួចស្រាវនៃទារកឬការស្លាប់មុនពេលសំរាលកូន; រោគសញ្ញានៃការឆក់ hemorrhagic ។

នៅ ការពិនិត្យទ្វារមាសអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ មាត់ស្បូនត្រូវបានថែរក្សា សរីរាង្គខាងក្រៅត្រូវបានបិទ។ ក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម ប្លោកនោមគភ៌អំឡុងពេលពពោះសុក ជាធម្មតាមានភាពតានតឹង ជួនកាលមានការបញ្ចេញឈាមក្នុងបរិមាណល្មមក្នុងកំណកឈាមចេញពីស្បូន។ នៅពេលបើកប្លោកនោមទារក ជួនកាលសារធាតុរាវ amniotic លាយជាមួយឈាមត្រូវបានបង្ហូរចេញ។

ប្រសិនបើ​គេ​សង្ស័យថា​មានការ​រអាក់រអួល​របស់​សុក អ៊ុលត្រាសោន​គួរតែ​ត្រូវ​ធ្វើ​ឱ្យ​ឆាប់​តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ការស្កេនបណ្តោយ និងឆ្លងកាត់អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ទីកន្លែង និងតំបន់នៃការដាច់រលាត់សុក ទំហំ និងរចនាសម្ព័ន្ធនៃ hematoma retroplacental ។ ប្រសិនបើមានការផ្ដាច់សុកបន្តិចបន្តួចនៅតាមគែម ហើយមានការហូរឈាមខាងក្រៅ ពោលគឺឧ។ ឈាមហូរចេញ បន្ទាប់មកជាមួយនឹងអ៊ុលត្រាសោន ការផ្ដាច់អាចមិនត្រូវបានរកឃើញ។

សូចនាករ Hemostasis បង្ហាញពីការអភិវឌ្ឍន៍របស់ DIC ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលអនុវត្តជាមួយនឹងការដាច់រហែក histopathic នៃស្បូន, សុក previa, rupture នៃនាវាទងផ្ចិត។

វាជាការលំបាកខ្លាំងណាស់ក្នុងការបែងចែកការដាច់ចេញមុនអាយុនៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតាពីការដាច់រហែកស្បូន histopathic ដោយគ្មានអ៊ុលត្រាសោន ចាប់តាំងពីរោគសញ្ញារបស់ពួកគេគឺដូចគ្នាបេះបិទ៖ ឈឺពោះ តឹងណែន ជញ្ជាំងស្បូនមិនសម្រាក ការ hypoxia ស្រួចស្រាវរបស់ទារក។ អ៊ុលត្រាសោនបង្ហាញពីតំបន់នៃសុកដែលបញ្ចេញចោល។ ប្រសិនបើមិនមានទេនោះ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលគឺពិបាកណាស់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ យុទ្ធសាស្ត្រវេជ្ជសាស្រ្តវាមិនខុសគ្នាទេ ពោលគឺការបញ្ជូនសង្គ្រោះបន្ទាន់គឺចាំបាច់។

ការផ្ដាច់សុកត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងងាយស្រួល ចាប់តាំងពីមានការបញ្ចេញឈាមចេញពីប្រដាប់បន្តពូជ រោគសញ្ញាលក្ខណៈផ្សេងទៀតគឺអវត្តមាន។ ជាមួយនឹងអ៊ុលត្រាសោនវាមិនពិបាកក្នុងការកំណត់ទីតាំងនៃសុកនោះទេ។

វាពិតជាលំបាកណាស់ក្នុងការសង្ស័យថាមានការដាច់រហែកនៃទងផ្ចិត ជាមួយនឹងការភ្ជាប់សំបករបស់វា។ ឈាមក្រហមឆ្អៅត្រូវបានលាក់កំបាំង ការ hypoxia ស្រួចស្រាវត្រូវបានកត់សម្គាល់ ហើយការស្លាប់របស់គភ៌គឺអាចធ្វើទៅបាន។ ការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ និង hypertonicity គឺអវត្តមាន។

យុទ្ធសាស្ត្រ​នៃ​ការ​ប្រព្រឹត្តជាមួយនឹងការផ្ដាច់ចេញមុនអាយុនៃសុកត្រូវបានកំណត់:

បរិមាណនៃការផ្ដាច់;

កម្រិតនៃការបាត់បង់ឈាម;

ស្ថានភាពរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះនិងទារក;

រយៈពេលនៃការមានផ្ទៃពោះ;

ស្ថានភាពនៃ hemostasis ។

អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះជាមួយនឹងរូបភាពគ្លីនិកច្បាស់លាស់នៃការផ្តាច់សុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតា ការសម្រាលកូនបន្ទាន់ដោយផ្នែកវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ ដោយមិនគិតពីអាយុគភ៌ និងស្ថានភាពរបស់ទារកនោះទេ។ ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ ស្បូនត្រូវបានពិនិត្យដើម្បីរកមើលការហូរឈាមចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងសាច់ដុំ និងនៅក្រោមភ្នាសស៊ែរ (ស្បូនរបស់ Cuveler)។ ជាមួយនឹងស្បូនរបស់ Kuveler យោងតាមគោលការណ៍នៃសម្ភពបុរាណ ការកាត់ស្បូនតែងតែត្រូវបានអនុវត្តពីមុនមក ចាប់តាំងពី hematoma នៅក្នុងជញ្ជាំងស្បូនកាត់បន្ថយសមត្ថភាពក្នុងការចុះកិច្ចសន្យា និងបណ្តាលឱ្យមានការហូរឈាមច្រើន។ បច្ចុប្បន្ននេះនៅក្នុងស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រឯកទេសខ្ពស់ដែលអាចផ្តល់ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ដោយមានការចូលរួមពីគ្រូពេទ្យវះកាត់សរសៃឈាមក៏ដូចជាលទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍សម្រាប់ការបញ្ចូលឡើងវិញនូវឈាម autologous និងការប្រមូលឈាមរបស់អ្នកជំងឺ ការភ្ជាប់នៃ iliac ខាងក្នុង។ សរសៃឈាមត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការសម្រាល ( ក. អ៊ីលីកា អន្តរជាតិ) អវត្ដមាននៃការហូរឈាម, ការវះកាត់ត្រូវបានបញ្ចប់, ស្បូនត្រូវបានរក្សាទុក។ ជាមួយនឹងការបន្តហូរឈាម វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើការវះកាត់ស្បូន។

ប្រសិនបើស្ថានភាពរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងទារកមិនមានភាពអន់ថយខ្លាំងនោះ មិនមានការហូរឈាមខាងក្រៅ ឬខាងក្នុងច្បាស់លាស់ទេ (hematoma retroplacental តូចដែលមិនមានការរីកចំរើន យោងតាមអ៊ុលត្រាសោន) ភាពស្លេកស្លាំង ជាមួយនឹងអាយុគភ៌រហូតដល់ 34 សប្តាហ៍ ការគ្រប់គ្រងការរំពឹងទុកគឺ អាច។ ការគ្រប់គ្រងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃអ៊ុលត្រាសោនជាមួយនឹងការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំនៃស្ថានភាពរបស់ទារក (Doppler, cardiotocography) ។ ការព្យាបាលពាក់ព័ន្ធនឹងការសម្រាកលើគ្រែ និងមាននៅក្នុងការណែនាំនៃថ្នាំ antispasmodics, ភ្នាក់ងារ antiplatelet, វីតាមីនចម្រុះ, ថ្នាំ antianemic ។ ការបញ្ចូលប្លាស្មាទឹកកកស្រស់ត្រូវបានអនុញ្ញាតយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញ។

ក្នុងការសម្រាលកូនក្នុង​ករណី​សុក​ដាច់​ចេញ​មិន​គ្រប់​ខែ និង​រូបភាព​គ្លីនិក​ច្បាស់លាស់​នៃ​ជំងឺ​នេះ ការ​វះកាត់​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត។

ជាមួយនឹងទម្រង់ស្រាលនៃការផ្ដាច់, លក្ខខណ្ឌពេញចិត្តស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងទារក សម្លេងស្បូនធម្មតា ការសម្រាលកូនអាចធ្វើឡើងតាមរយៈប្រឡាយកំណើតធម្មជាតិ។ ការធ្វើ amniotomy ដំណាក់កាលដំបូងគឺចាំបាច់ ចាប់តាំងពីការហូរចេញនៃសារធាតុរាវ amniotic នាំឱ្យមានការថយចុះនៃការហូរឈាម លំហូរនៃ thromboplastin ចូលទៅក្នុងឈាមរត់របស់ម្តាយ និងពន្លឿនការសម្រាលកូន ជាពិសេសជាមួយនឹងទារកពេញវ័យ។ ការសម្រាលកូនគួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យថេរនៃ hemodynamics នៅក្នុងម្តាយ, សកម្មភាព contractile នៃស្បូននិងចង្វាក់បេះដូងរបស់ទារក។ បំពង់បូមត្រូវបានតំឡើងនៅសរសៃកណ្តាល ហើយយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញ ការព្យាបាលដោយ infusion ត្រូវបានអនុវត្ត។ ជាមួយនឹងភាពទន់ខ្សោយនៃសកម្មភាពការងារបន្ទាប់ពី amniotomy, uterotonics អាចត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ Epidural ត្រូវបានណែនាំ។ នៅចុងបញ្ចប់នៃដំណាក់កាលទីពីរនៃកម្លាំងពលកម្មបន្ទាប់ពីការផ្ទុះនៃក្បាល អុកស៊ីតូស៊ីនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីបង្កើន ការកន្ត្រាក់ស្បូននិងកាត់បន្ថយការហូរឈាម។

ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការផ្ដាច់ខ្លួនឬការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់នៅក្នុងដំណាក់កាលទីពីរនៃកម្លាំងកលល្បិចត្រូវបានកំណត់ដោយស្ថានភាពរបស់ស្ត្រីក្នុងពលកម្មនិងទារកដែលជាទីតាំងនៃផ្នែកដែលមានវត្តមាននៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ ជាមួយនឹងក្បាលដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាកនិងខាងលើផ្នែកវះកាត់ត្រូវបានបង្ហាញ។ ប្រសិនបើផ្នែកដែលបង្ហាញនោះមានទីតាំងនៅផ្នែកតូចចង្អៀតនៃប្រហោងក្នុងអាងត្រគាក និងខាងក្រោម នោះឧបករណ៍សម្ភពត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការបង្ហាញក្បាល ហើយជាមួយនឹងការបង្ហាញអាងត្រគាក ទារកត្រូវបានស្រង់ចេញដោយចុងអាងត្រគាក។

នៅដំណាក់កាលដំបូងក្រោយសម្រាលបន្ទាប់ពីការបំបែកសុក ការពិនិត្យស្បូនដោយដៃត្រូវបានអនុវត្ត។ ដើម្បីបងា្ករការហូរឈាម enzaprost ត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងដំណោះស្រាយ isotopic នៃ sodium chloride ចាក់តាមសរសៃឈាមដោយ drip រយៈពេល 2-3 ម៉ោង។

ការរំលោភលើការកកឈាមក្នុងដំណាក់កាលដំបូង ឬក្រោយសម្រាលគឺជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការបញ្ចូលប្លាស្មាកកស្រស់ ម៉ាសប្លាកែត យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ ការបញ្ចូលឈាមត្រូវបានអនុវត្ត។ ក្នុងស្ថានភាពដ៏កម្រ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំ បាតុភូតនៃការឆក់ឬសដូងបាត វាអាចទៅរួចក្នុងការបញ្ចូលឈាមអ្នកបរិច្ចាគស្រស់។ ដើម្បី​បញ្ឈប់​ការ​ហូរ​ឈាម​ក្នុង​ដំណាក់កាល​ក្រោយ​សម្រាល​ដំបូង គួរតែ​បិទ​សរសៃឈាម​ខាងក្នុង ហើយ​ប្រសិនបើ​មាន​ឧបករណ៍​សមស្រប -

embolization នៃសរសៃឈាមស្បូន។

លទ្ធផលសម្រាប់ទារក។ជាមួយនឹងការផ្ដាច់សុកមិនគ្រប់ខែ ទារកជាក្បួនទទួលរងនូវជំងឺ hypoxia ស្រួចស្រាវ។ ប្រសិនបើ​ការ​ថែទាំ​សម្ភព​ត្រូវ​បាន​ផ្តល់​ឱ្យ​មិន​ទាន់​ពេល​វេលា និង​មិន​បាន​លឿន​គ្រប់គ្រាន់ នោះ​ការ​ស្លាប់​មុន​ពេល​សម្រាល​នឹង​កើត​ឡើង។

គ្រោងការណ៍នៃការពិនិត្យស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលចូលមន្ទីរពេទ្យជាមួយនឹងការបង្ហូរឈាមនៅពេលមានផ្ទៃពោះយឺត

អ្នកជំងឺដែលមានឈាមហូរចូលទៅក្នុងស្ថាប័នសម្ភពគឺ: ការវាយតម្លៃស្ថានភាពទូទៅ; ការប្រមូលផ្តុំនៃ anamnesis; ការពិនិត្យសម្ភពខាងក្រៅ; ស្តាប់សម្លេងបេះដូងរបស់ទារក; ការពិនិត្យលើសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ និងការកំណត់លក្ខណៈនៃការបញ្ចេញឈាម។ អ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ (ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំវាត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់) ។

បច្ចុប្បន្ននេះដោយសារតែការណែនាំយ៉ាងទូលំទូលាយនៃអ៊ុលត្រាសោនក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកសម្ភពនោះ សុកត្រូវបានគេដឹងជាមុន។ ជាមួយនឹងសុកដែលបានបង្កើតឡើង និងហូរឈាមបន្ទាប់ពីការចូល អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរទៅបន្ទប់វះកាត់។ នៅក្នុងស្ថានភាពផ្សេងទៀត ជាមួយនឹងការហូរឈាមដ៏ធំ វាជាការចាំបាច់ដំបូងដើម្បីដកចេញសុកមិនគ្រប់ខែ។

ប្រសិនបើការពិនិត្យសម្ភពខាងក្រៅ និងអ៊ុលត្រាសោនមិនបញ្ជាក់ពីការដាច់ចេញមិនគ្រប់ខែនោះ ការពិនិត្យមាត់ស្បូន និងជញ្ជាំងទ្វារមាសក្នុងកញ្ចក់គឺចាំបាច់ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលសំណឹក និងមហារីកមាត់ស្បូន។ polyps មាត់ស្បូន; ការដាច់នៃសរសៃ varicose; របួស។

ប្រសិនបើរោគសាស្ត្រនេះត្រូវបានរកឃើញ ការព្យាបាលសមស្របត្រូវបានអនុវត្ត។

ការ​ពិនិត្យ​ទ្វារមាស​ពេល​សម្រាល​កូន​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​សម្រាប់​៖

កំណត់កម្រិតនៃការពង្រីកមាត់ស្បូន;

ការរកឃើញកំណកឈាមនៅក្នុងទ្វាមាស, ក្នុង fornix ក្រោយ, ដែលជួយកំណត់ការបាត់បង់ឈាមពិតប្រាកដ;

ការ​ធ្វើ​ការវះកាត់​យក​ទឹកភ្លោះ​ពេល​ដោះស្រាយ​ការគ្រប់គ្រង​ការ​សម្រាលកូន​តាម​ប្រឡាយ​កំណើត​ធម្មជាតិ​។

ការពិនិត្យទ្វារមាសត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងបន្ទប់វះកាត់ពង្រីក នៅពេលដែលមានការកើនឡើងនៃការហូរឈាម វាអាចធ្វើការវះកាត់ខួរក្បាល និងវះកាត់ជាបន្ទាន់។

ការបាត់បង់ឈាមត្រូវបានកំណត់ដោយការថ្លឹងក្រណាត់កន្ទបទារក សន្លឹក និងយកទៅក្នុងគណនីកំណកឈាមក្នុងទ្វាមាស។

កម្រ​មាន​ការ​ហូរ​ឈាម​ច្រើន​ណាស់ ច្រើន​តែ​ហូរ​ឈាម​តិចៗ។ Polyp ទសភាគគឺជាការរីកធំធាត់នៃជាលិកាដែលកាត់ ហើយលើសរបស់វាចុះទៅក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូន។ polyp បែបនេះច្រើនតែបាត់ទៅវិញដោយខ្លួនឯង ឬវាអាចយកចេញបានដោយការដកវាចេញដោយថ្នមៗ។ ដុំសាច់ដែលហូរឈាមគួរតែត្រូវដកចេញ ប៉ុន្តែបើគ្មានការកាត់ស្បូនចេញទេ ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយ hemostatic និងការព្យាបាលដោយការរក្សាការមានផ្ទៃពោះ។

មហារីកមាត់ស្បូន។

ជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះគឺកម្រមានណាស់ ចាប់តាំងពីរោគសាស្ត្រនេះកើតឡើងជាញឹកញាប់ចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំ ហើយចំពោះស្ត្រីដែលមាន បរិមាណដ៏ច្រើន។ការសម្រាលកូន និងការរំលូតកូនក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រ ចំពោះស្ត្រីដែលតែងតែផ្លាស់ប្តូរដៃគូរួមភេទ។ ជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន ជាធម្មតាត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានការពិនិត្យជាចាំបាច់នៃមាត់ស្បូនអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ 2 ដង - នៅពេលដែលស្ត្រីមានផ្ទៃពោះត្រូវបានចុះឈ្មោះ នៅពេលដែលការសំរាកលំហែមាតុភាពត្រូវបានផ្តល់។ មហារីកមាត់ស្បូនលេចឡើងជា exophytic (ប្រភេទនៃផ្កាខាត់ណា) និងការលូតលាស់ endophytic (មាត់ស្បូនរាងធុង) ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ស្ត្រីនេះមានជំងឺមូលដ្ឋាននៃមាត់ស្បូន។ ក្នុងករណីមានជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន អាស្រ័យលើអាយុគភ៌ ការសម្រាលកូនដោយការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត បន្តដោយការកាត់ស្បូន - សម្រាប់រយៈពេលវែង ការដកស្បូនចេញសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះរយៈពេលខ្លីដោយមានការយល់ព្រមពីស្ត្រី។ គ្មានវិធីសាស្រ្តអភិរក្សក្នុងការបញ្ឈប់ការហូរឈាមមហារីកមាត់ស្បូនទេ!

ការហូរឈាមសម្ភពសំដៅទៅលើការហូរឈាមដែលទាក់ទងនឹងការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន។ ប្រសិនបើស្ត្រីមុនស្លាប់ដោយសារហូរឈាមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន នោះការស្លាប់របស់នាងត្រូវបានចាត់ទុកថាជារោគស្ត្រី ហើយឥឡូវនេះវាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជារោគសាស្ត្រសម្ភព។ ជាលទ្ធផលនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការមានផ្ទៃពោះនៅក្នុងមុំ isthmic tubal នៃស្បូនអាចមានការដាច់នៃស្បូននៅក្នុងផ្នែក interstitial និងផ្តល់ឱ្យគ្លីនិកនៃការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន។

ការហូរឈាមនៅពាក់កណ្តាលទីពីរនៃការមានផ្ទៃពោះ។ មូលហេតុចម្បងនៃការហូរឈាមស្បូននៅពាក់កណ្តាលទីពីរនៃការមានផ្ទៃពោះ:

សុក previa

ការដាច់រលាត់មុនអាយុនៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតា (PONRP)

ការដាច់នៃស្បូន។

នាពេលបច្ចុប្បន្នបន្ទាប់ពីការមកដល់នៃអ៊ុលត្រាសោនហើយពួកគេបានចាប់ផ្តើមធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសុកមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃការហូរឈាមក្រុមសំខាន់នៃមរណភាពមាតាគឺស្ត្រីដែលមាន PONRP ។

សុក​មុន​អាយុ និង​ការ​ផ្ដាច់​ចេញ​មុន​អាយុ​នៃ​សុក​ដែល​មាន​ទីតាំង​ធម្មតា។

Placenta previa គឺ 0.4-0.6% នៃចំនួនកំណើតសរុប។ មានសុកពេញលេញនិងមិនពេញលេញ។ ក្រុមហានិភ័យសម្រាប់ការវិវត្តនៃសុកគឺស្ត្រីដែលមានការរលាក, ជំងឺ dystrophic, hypoplasia ប្រដាប់បន្តពូជ, ភាពមិនប្រក្រតីនៃស្បូន, និងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ ischemic-cervical ។

ជាធម្មតាសុកគួរតែស្ថិតនៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង ឬតួស្បូន តាមបណ្តោយជញ្ជាំងខាងក្រោយ ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទៅជញ្ជាំងចំហៀង។ សុក​មាន​ទីតាំង​តិច​ជាង​នៅ​តាម​ជញ្ជាំង​ខាង​មុខ ហើយ​វា​ត្រូវ​បាន​ការពារ​ដោយ​ធម្មជាតិ ព្រោះ​ជញ្ជាំង​ខាង​មុខ​របស់​ស្បូន​មាន​ការ​ប្រែប្រួល​ច្រើន​ជាង​ផ្នែក​ខាង​ក្រោយ។ លើសពីនេះទៀតទីតាំងនៃសុកនៅលើជញ្ជាំងខាងក្រោយការពារវាពីការរងរបួសដោយចៃដន្យ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលរវាងសុក previa, ponrp និង rupture uterine ។