ការរក្សារយៈពេល iii (ក្រោយពេលសម្រាលកូន) នៃការសម្រាលកូន។ សំណួរគឺរបៀបញែកសុកដាច់ដោយឡែក
កំណើតរបស់បុរសតូចម្នាក់គឺជាដំណើរការយឺតមួយដែលដំណាក់កាលមួយជំនួសដំណែងមួយជាបន្តបន្ទាប់។ នៅពេលដែលដំណាក់កាលដ៏ឈឺចាប់ និងពិបាកបំផុតទាំងពីរនៅពីក្រោយ វេននៃដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការសម្រាលកូនបានមក កាន់តែងាយស្រួលសម្រាប់ម្តាយវ័យក្មេង ប៉ុន្តែមិនមានទំនួលខុសត្រូវតិចនោះទេ៖ ដំណាក់កាលមួយ ការបញ្ចប់ដោយជោគជ័យ ដែលមិនអាស្រ័យលើស្ត្រីទៀតទេ ប៉ុន្តែនៅលើ វេជ្ជបណ្ឌិត។
អ្វីទៅជាការសម្រាលកូន?
ការសំរាលកូនគឺជាសរីរាង្គបណ្ដោះអាសន្នដ៏សំខាន់បំផុត ដែលរួមមានកន្លែងរបស់កុមារ អាមនីញ៉ូម និងទងផ្ចិត។ មុខងារសំខាន់នៃកន្លែង ឬសុករបស់កុមារគឺអាហារូបត្ថម្ភនៃអំប្រ៊ីយ៉ុង និងការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នរវាងម្តាយ និងទារក។ ផងដែរ កន្លែងរបស់កុមារគឺជារបាំងការពារកុមារពី សារធាតុគ្រោះថ្នាក់, ថ្នាំនិងជាតិពុល។ Amnion (ភ្នាសគភ៌) អនុវត្តមុខងារនៃការការពារទាំងមេកានិចនិងគីមីនៃទារកពី ឥទ្ធិពលខាងក្រៅគ្រប់គ្រងការផ្លាស់ប្តូរសារធាតុរាវ amniotic ។ ទងផ្ចិតដើរតួនាទីជាផ្លូវហាយវេតភ្ជាប់ទារក និងសុក។ សរីរាង្គសំខាន់ៗបែបនេះអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះភ្លាមៗក្រោយពេលសម្រាលកូនបាត់បង់តម្រូវការ ហើយត្រូវចាកចេញពីប្រហោងស្បូន ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យវាចុះកិច្ចសន្យាពេញលេញ។
សញ្ញានៃការបំបែកសុក
ដំណើរការនៅពេលដែលកន្លែងរបស់កុមារជាមួយនឹងទងផ្ចិត និងភ្នាសចាប់ផ្តើមបញ្ចេញបន្តិចម្តងៗពីជញ្ជាំងស្បូន ត្រូវបានគេហៅថាការបំបែកសុក។ ភាពឯកោឬកំណើតនៃសុកគឺជាពេលនៃការចាកចេញពីស្បូនតាមរយៈ ប្រឡាយកំណើត. ដំណើរការទាំងពីរនេះកើតឡើងជាបន្តបន្ទាប់នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយទីបីនៃការសម្រាលកូន។ រយៈពេលនេះត្រូវបានគេហៅថារយៈពេលតាមដាន។
ជាធម្មតារយៈពេលទីបីមានរយៈពេលពីច្រើននាទីទៅកន្លះម៉ោង។ ក្នុងករណីខ្លះក្នុងករណីដែលគ្មានការហូរឈាមគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភពសូមផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យរង់ចាំរហូតដល់មួយម៉ោងមុនពេលបន្តសកម្មភាពសកម្ម។
មានបុរាណជាច្រើនដូចជា វិទ្យាសាស្ត្រសម្ភពខ្លួនឯង សញ្ញានៃការបំបែកសុកចេញពីជញ្ជាំងស្បូន។ ពួកគេទាំងអស់ត្រូវបានដាក់ឈ្មោះតាមគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភពដ៏ល្បីល្បាញ៖
- សញ្ញា Schroeder ។ សញ្ញានេះគឺផ្អែកលើការពិតដែលថាសុកដែលបំបែកចេញទាំងស្រុងផ្តល់ឱ្យស្បូននូវឱកាសក្នុងការចុះកិច្ចសន្យា និងបន្ថយទំហំ។ បន្ទាប់ពីការបំបែកសុក រាងកាយរបស់ស្បូនកាន់តែតូចជាងមុន ក្រាស់ជាងមុន ទទួលបានរាងវែងតូចចង្អៀត ហើយងាកចេញពី បន្ទាត់កណ្តាល.
- សញ្ញារបស់ Alfred គឺផ្អែកលើការពង្រីកចុងនៃទងផ្ចិត។ ក្រោយពេលសម្រាលកូនរួច ទងផ្ចិតត្រូវបានកាត់នៅក្រវ៉ាត់ស្បូនរបស់ទារក ហើយចុងទីពីររបស់វាចូលទៅក្នុងប្រហោងស្បូន។ គ្រូពេទ្យដាក់ឧបករណ៍គៀបនៅច្រកចូលទ្វារមាស។ នៅពេលដែលការបំបែកនៅក្រោមកម្លាំងទំនាញ សុកចុះចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន ហើយបន្តចូលទៅក្នុងប្រឡាយកំណើត។ នៅពេលដែលសុកចុះមក ការគៀបនៅលើទងផ្ចិតធ្លាក់ចុះ និងទាបជាងទីតាំងដើមរបស់វា។
- សញ្ញា Klein ។ ប្រសិនបើអ្នកសុំឱ្យស្ត្រីមានផ្ទៃពោះរុញដោយសុកដែលមិនបានញែកចេញ នោះដោយការប៉ុនប៉ង ចុងទងផ្ចិតដែលទំនេរចូលទៅក្នុងប្រឡាយកំណើត។
- សញ្ញា Kyustner-Chukalov ត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាទូទៅបំផុតនៅក្នុងផ្នែកសម្ភព។ នៅពេលដែលសង្កត់ដោយគែមបាតដៃនៅលើផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនជាមួយនឹងការសម្រាលកូនដោយមិនបានបំបែកនោះចុងបញ្ចប់នៃទងផ្ចិតត្រូវបានទាញចូលទៅក្នុងប្រឡាយកំណើត។ នៅពេលដែលសុកបានបំបែកចេញ ទងផ្ចិតនៅតែមិនមានចលនា។
វិធីសាស្រ្តបំបែក និងញែកសុក
រយៈពេលទី 3 ជាប់ៗគ្នានៃការសម្រាលកូនគឺលឿនបំផុតនៅក្នុងពេលវេលាប៉ុន្តែឆ្ងាយពីការងាយស្រួលបំផុត។ វាគឺជាអំឡុងពេលនេះ ដែលការធ្លាក់ឈាមក្រោយសម្រាលដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតកើតឡើង។ ប្រសិនបើសុកមិនត្រូវបានបំបែកទាន់ពេលវេលាទេនោះស្បូនមិនអាចចុះកិច្ចសន្យាបន្ថែមទៀតបានទេហើយនាវាជាច្រើនមិនបិទទេ។ កើតឡើង ការហូរឈាមខ្លាំងគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតរបស់ស្ត្រី។ វាគឺនៅក្នុងករណីបែបនេះដែលគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភពអនុវត្តជាបន្ទាន់នូវវិធីសាស្រ្តនៃការបំបែក និងឯកោនៃសុក។
មានវិធីមួយចំនួនក្នុងការដាក់ឱ្យនៅដាច់ពីគេ ពោលគឺកំណើតនៃសុកដែលបានបំបែករួចហើយ៖
- វិធីសាស្រ្ត Abuladze ។ ដោយដៃទាំងពីរ សម្ភពចាប់យកផ្នែកខាងមុខ ជញ្ជាំងពោះរួមជាមួយនឹងស្បូនចូលទៅក្នុងផ្នត់បណ្តោយនិងលើក។ ស្ត្រីម្នាក់នៅពេលនេះគួរតែរុញ។ វាគ្មានការឈឺចាប់ និងសាមញ្ញ ប៉ុន្តែមានប្រសិទ្ធភាព។
- វិធីសាស្រ្ត Krede-Lazarevich ។ បច្ចេកទេសនេះគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងបច្ចេកទេសមុន ប៉ុន្តែផ្នត់នៃជញ្ជាំងពោះមិនបណ្តោយទេ ប៉ុន្តែឆ្លងកាត់។
- វិធីសាស្ត្ររបស់ Genter គឺផ្អែកលើការម៉ាស្សានៃជ្រុងនៃស្បូនដោយប្រើកណ្តាប់ដៃពីរ ដែលក្នុងនោះសម្ភពក៏ច្របាច់សុកទៅច្រកចេញ។
វិធីសាស្រ្តទាំងអស់នេះមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងករណីដែលសុកបានផ្លាស់ប្តូរឆ្ងាយពីជញ្ជាំងស្បូនដោយខ្លួនឯង។ គ្រូពេទ្យគ្រាន់តែជួយនាង។ បើមិនដូច្នោះទេគ្រូពេទ្យបន្តទៅជំហានបន្ទាប់ - ការបំបែកដោយដៃនិងការបញ្ចេញសុក។
ការបំបែកនិងដកសុកដោយដៃ៖ ការចង្អុលបង្ហាញនិងបច្ចេកទេស
គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការគ្រប់គ្រង ការចែកចាយធម្មតា។រួមទាំង រយៈពេលចុងក្រោយ, រំពឹង។ ដូច្នេះការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ឧបាយកលដ៏ធ្ងន់ធ្ងរបែបនេះគឺជាក់លាក់ណាស់៖
- ការហូរឈាមស្បូននៅដំណាក់កាលទី 3 នៃកម្លាំងពលកម្មក្នុងករណីដែលគ្មានសញ្ញានៃការបំបែកសុក។
- មិនមានសញ្ញានៃការបំបែកសុកក្នុងរយៈពេលមួយម៉ោងបន្ទាប់ពីកំណើតនៃកំទេចកំទី។
ជឿខ្ញុំ គ្រូពេទ្យខ្លួនឯងពិតជាមិនចង់ឱ្យស្ត្រីប្រើថ្នាំសន្លប់ ហើយទៅធ្វើឧបាយកលធ្ងន់ធ្ងរនោះទេ ប៉ុន្តែការហូរឈាមសម្ភពគឺជាលក្ខខណ្ឌគ្រោះថ្នាក់បំផុតមួយនៅក្នុងឱសថ។ ដូច្នេះ៖
- នីតិវិធីធ្វើឡើងក្រោមការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម ឬមិនសូវជាញឹកញាប់ របាំងថ្នាំស្ពឹក។
- បន្ទាប់ពីស្ត្រីមានផ្ទៃពោះបានដេកលក់ទាំងស្រុង និងព្យាបាលប្រដាប់បន្តពូជ វេជ្ជបណ្ឌិតបានចូលទៅក្នុងប្រហោងស្បូនដោយដៃរបស់គាត់។ ដោយម្រាមដៃរបស់គាត់ ពេទ្យសម្ភពរកឃើញគែមសុក ហើយជាមួយនឹងចលនាដែលគេហៅថា " sawing" ចាប់ផ្តើមបកវាចេញពីជញ្ជាំងស្បូន ខណៈពេលដែលទាញចុងទងផ្ចិតដោយដៃម្ខាងរបស់គាត់។
- បន្ទាប់ពីការបំបែកពេញលេញនៃសុក ដោយទាញថ្នមៗលើទងផ្ចិត សុកដែលមានភ្នាសគភ៌ត្រូវបានយកចេញ ហើយប្រគល់ឱ្យឆ្មបដើម្បីធ្វើការពិនិត្យ។ នៅពេលនេះ គ្រូពេទ្យចូលស្បូនម្តងទៀតដោយដៃរបស់គាត់ ដើម្បីពិនិត្យជញ្ជាំងរបស់វា ដើម្បីរកកន្លែងបន្ថែមរបស់ទារក សំណល់នៃភ្នាស និងកំណកឈាមធំៗ។ ប្រសិនបើទម្រង់បែបនេះត្រូវបានរកឃើញ គ្រូពេទ្យនឹងដកវាចេញ។
- បន្ទាប់ពីបែហោងធ្មែញស្បូនត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់មេរោគថ្នាំពិសេសត្រូវបានគ្រប់គ្រងដើម្បីកាត់បន្ថយស្បូននិងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដើម្បីការពារការវិវត្តនៃការឆ្លងមេរោគ។
- បន្ទាប់ពី 5-10 នាទីអ្នកចាក់ថ្នាំស្ពឹកធ្វើឱ្យស្ត្រីភ្ញាក់ឡើងនាងត្រូវបានបង្ហាញទារកហើយបន្ទាប់ពីនោះ puerperal ត្រូវបានទុកនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យរយៈពេល 2 ម៉ោងនៅក្នុងបន្ទប់សម្រាល។ កញ្ចប់ទឹកកកមួយត្រូវបានដាក់នៅលើពោះទទេ ហើយរៀងរាល់ 20-30 នាទី ឆ្មបពិនិត្យពីរបៀបដែលស្បូនបានចុះកិច្ចសន្យា ប្រសិនបើមានការហូរឈាមច្រើន។
- ស្ត្រីជាទៀងទាត់វាស់សម្ពាធ តាមដានការដកដង្ហើម និងជីពចរ។ គ្រប់ពេលវេលានេះនៅក្នុងបង្ហួរនោមនឹងមាន បំពង់បូមទឹកនោមគ្រប់គ្រងបរិមាណទឹកនោម។
បច្ចេកទេសស្រដៀងគ្នានេះមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងករណីដែលហៅថា "មិនពិត" ការកើនឡើងសុក។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីដ៏កម្រ ដុំសាច់សុកពិតប្រាកដកើតឡើងនៅពេលដែលសុកដោយហេតុផលមួយចំនួនធំឡើងចូលទៅក្នុងស្បូនរហូតដល់ជម្រៅទាំងមូលនៃជញ្ជាំងរបស់វា។ រហូតដល់ពេលសម្រាលកូន វាពិតជាមិនអាចទស្សន៍ទាយបានទេ។ ជាសំណាងល្អ ការភ្ញាក់ផ្អើលមិនល្អបែបនេះគឺកម្រណាស់។ ប៉ុន្តែនៅពេលដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបញ្ជាក់៖ "ការពិតនៃសុក" ជាអកុសលមានផ្លូវតែមួយគត់គឺ៖ ក្នុងករណីនេះបន្ទប់វះកាត់ត្រូវបានដាក់ពង្រាយជាបន្ទាន់ហើយដើម្បីជួយសង្គ្រោះស្ត្រីវាចាំបាច់ត្រូវដកស្បូនចេញ។ សុក ingrown ។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវយល់ថាការវះកាត់ត្រូវបានរៀបចំឡើងដើម្បីជួយសង្រ្គោះជីវិតរបស់ម្តាយវ័យក្មេង។
ជាធម្មតា ការវះកាត់កើតឡើងក្នុងបរិមាណនៃការកាត់ស្បូន supravaginal ពោលគឺរាងកាយរបស់ស្បូនជាមួយនឹងការសម្រាលកូនរួចត្រូវបានដកចេញ។ មាត់ស្បូន, បំពង់ fallopianហើយអូវែរនៅតែមាន។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់បែបនេះស្ត្រីម្នាក់នឹងមិនអាចមានកូនទៀតទេការមករដូវនឹងឈប់ប៉ុន្តែ ផ្ទៃខាងក្រោយអ័រម៉ូននឹងនៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរដោយសារតែអូវែរ។ ផ្ទុយទៅនឹងជំនឿដ៏ពេញនិយម វាមិនដូច្នោះទេ។ កាយវិភាគសាស្ត្រនៃទ្វាមាស និង ជាន់អាងត្រគាកត្រូវបានបម្រុងទុក ចំណង់ផ្លូវភេទហើយចំណង់ផ្លូវភេទនៅតែដដែល ហើយស្ត្រីអាចរស់នៅក្នុងជីវិតផ្លូវភេទបាន។ គ្មាននរណាម្នាក់ទេលើកលែងតែរោគស្ត្រីក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យនឹងអាចរកឃើញថាស្ត្រីមិនមានស្បូន។
ជាការពិតណាស់ វាជាភាពតានតឹង និងសំណាងដ៏ធំមួយសម្រាប់ស្ត្រីណាម្នាក់ក្នុងការស្តាប់សាលក្រមថា “អ្នកនឹងលែងមានកូនទៀតហើយ!”។ ប៉ុន្តែអ្វីដែលមានតម្លៃបំផុតគឺជីវិត ត្រូវតែសន្សំគ្រប់ការចំណាយ ព្រោះកូនដែលទើបតែឃើញពន្លឺច្បាស់ជាមានម្តាយ។
Alexandra Pechkovskaya គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភព - រោគស្ត្រីជាពិសេសសម្រាប់គេហទំព័រ
រយៈពេល III នៃកម្លាំងពលកម្មត្រូវបានកំណត់ចាប់ពីពេលដែលកុមារកើតមកជាមួយនឹងការបំបែកសុកនិងការបញ្ចេញសុក។រយៈពេល 5-20 នាទី។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះវាចាំបាច់ដើម្បីតាមដានធម្មជាតិនិងបរិមាណ កំណកឈាមពីស្បូន សញ្ញានៃការបំបែកសុក។ នៅពេលដែលសញ្ញានៃការបំបែកសុកលេចឡើង វាត្រូវបានណែនាំឱ្យស្ត្រីជំរុញឱ្យបង្កើតសុកដែលបំបែកចេញ ឬពួកគេចាប់ផ្តើមញែកវាដោយវិធីខាងក្រៅ។
សញ្ញានៃការបំបែកសុក៖
- Chukalov-Kyustner - នៅពេលចុចគែមបាតដៃលើស្បូនពីលើសន្លាក់សាធារណៈ ទងផ្ចិតមិនត្រូវបានដកថយទៅក្នុងទ្វាមាសទេ។
- អាលហ្វែល - សរសៃចងបានអនុវត្តទៅទងផ្ចិតនៅរន្ធប្រដាប់បន្តពូជរបស់ស្ត្រីពេលសម្រាល ជាមួយនឹងសុកដែលបំបែកចុះមក 8-10 សង់ទីម៉ែត្រពីរង្វង់ទ្វាមាស។
- Schroeder - ការផ្លាស់ប្តូររូបរាងនិងកម្ពស់នៃ fundus នៃស្បូន។ ផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនកើនឡើង ហើយមានទីតាំងនៅខាងលើ និងខាងស្តាំនៃផ្ចិត។
- Dovzhenko – ស្ត្រីដែលមានផ្ទៃពោះត្រូវដកដង្ហើមវែងៗ ហើយប្រសិនបើពេលស្រូបចូល ទងផ្ចិតមិនលូកចូលទ្វារមាសទេ នោះសុកក៏បែកចេញ។
ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តខាងក្រៅសម្រាប់ការញែកសុកដាច់ដោយឡែក៖
- វិធីសាស្រ្ត Abuladze - ដោយដៃទាំងពីរចាប់ជញ្ជាំងពោះចូលទៅក្នុងផ្នត់បណ្តោយ ហើយផ្តល់ការរុញ។ សុកដែលបំបែកចេញបានយ៉ាងងាយ។
- វិធីសាស្រ្តរបស់ Genter - ផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូននាំទៅដល់ពាក់កណ្តាល។ គ្រូពេទ្យឈរនៅខាងស្ត្រីសម្រាលកូន បែរមុខទៅជើង។ ដៃដែលខ្ទប់ជាកណ្តាប់ដៃ ត្រូវបានដាក់ជាមួយនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ phalanges សំខាន់នៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន នៅក្នុងតំបន់នៃជ្រុងម្ខាង ហើយចុចបន្តិចម្តងៗលើវាក្នុងទិសដៅចុះក្រោម និងខាងក្នុង។ ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តនៃការញែកសុកនេះ ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះមិនគួររុញឡើយ។
- វិធីសាស្រ្ត Crede-Lazarevich - ស្បូនត្រូវបានយកមកដាក់នៅកណ្តាលដោយការម៉ាស្សាស្រាលៗព្យាយាមធ្វើឱ្យស្បូនកន្ត្រាក់ចុះក្រោមនោះត្រូវតោងដោយដៃដើម្បីឱ្យ មេដៃស្ថិតនៅលើជញ្ជាំងខាងមុខនៃស្បូន បាតដៃនៅខាងក្រោម ហើយម្រាមដៃបួនស្ថិតនៅលើ ជញ្ជាំងខាងក្រោយស្បូន។ បន្ទាប់ពីនោះសុកត្រូវបានច្របាច់ចេញ - ស្បូនត្រូវបានបង្ហាប់ក្នុងទិសដៅខាងមុខ - ក្រោយហើយក្នុងពេលតែមួយវាត្រូវបានសង្កត់លើបាតរបស់វាក្នុងទិសដៅចុះក្រោមនិងទៅមុខតាមអ័ក្សនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។
នៅ លំហូរធម្មតា។ រយៈពេលបន្ទាប់ការបាត់បង់ឈាមជាមធ្យមមិនលើសពី 0,5% នៃទំងន់រាងកាយ។ ការបាត់បង់ឈាមនេះគឺជាសរីរវិទ្យាដូចជាវាមិនមាន ឥទ្ធិពលអវិជ្ជមាននៅលើរាងកាយរបស់ម្តាយ។ អតិបរមា ការបាត់បង់ឈាមដែលអាចអនុញ្ញាតបាន។ក្នុងការសម្រាលកូនតាមសរីរវិទ្យា - មិនលើសពី 500 មីលីលីត្រ។
បន្ទាប់ពីកំណើតសុក ការម៉ាស្សាខាងក្រៅនៃស្បូនគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត ហើយត្រូវប្រាកដថាមិនមានការហូរឈាម។ បន្ទាប់មកគេបន្តពិនិត្យសុកដើម្បីធានាបាននូវភាពត្រឹមត្រូវ។
បន្ទាប់ពីធ្វើឱ្យប្រាកដថា ភាពសុចរិតនៃសុក កំណត់ម៉ាស់របស់វា និងទំហំនៃផ្ទៃមាតានៃសុក។ ទំងន់សុកអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះពេញមួយខែគឺ 1/6-1/7 នៃម៉ាសរបស់ទារក។ ជាមធ្យម 400-600 ក្រាម សុកចាស់មានទម្រង់ជាថាសដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 15 * 20 សង់ទីម៉ែត្រនិងកម្រាស់ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រ។ ផ្ទៃនៃ lobules នៃផ្នែកមាតានៃសុកគឺរលោងភ្លឺចាំង។ .
ការគ្រប់គ្រងរយៈពេលក្រោយសម្រាល។
ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការសម្រាល ការហូរឈាមក្រោយសម្រាលដំបូង ដែលជារឿយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះសម្ពាធឈាមក្នុងស្បូនអាចកើតមានឡើង។ ដូច្នេះ 2 ម៉ោងដំបូង ទារកស្ថិតក្នុងបន្ទប់សម្ភព ដែលស្ថានភាពនៃស្បូន បរិមាណទឹករំអិលចេញពីប្រដាប់បន្តពូជ និងការត្រួតពិនិត្យ hemodynamics ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ។
ដើម្បីបងា្ករការហូរឈាមក្នុងដំណាក់កាលក្រោយសម្រាលដំបូង រាល់កូនពស់វែកទាំងអស់ត្រូវការបញ្ចេញប្លោកនោមឱ្យបានទាន់ពេលវេលាដោយប្រើបំពង់បូម ខាងក្រៅ។ ម៉ាស្សាឆ្លុះបញ្ចាំងស្បូន, ត្រជាក់នៅលើពោះខាងក្រោម។ ការគ្រប់គ្រងសកម្មនៃសម័យកាល IIIការសម្រាលកូនត្រូវបានបង្ហាញនៅ ហានិភ័យកើនឡើង ការហូរឈាមក្រោយឆ្លងទន្លេនិងចំពោះស្ត្រីដែលមានផលវិបាក (ភាពស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ)។ បច្ចុប្បន្ននេះសម្រាប់គោលបំណងបង្ការ ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃភ្នាក់ងារអុកស៊ីតកម្ម (oxytocin, ergometrine, methylergometrine, syntometrine, synthocinone) ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ primiparas កំឡុងពេលផ្ទុះក្បាល សម្រាប់អ្នកដែលមានពហុមុខងារ - កំឡុងពេលបញ្ចូល។ អវត្ដមាននៃសញ្ញានៃការបំបែកសុក 10-15 នាទីបន្ទាប់ពីកំណើតរបស់កុមារ ទោះបីជាថ្នាំ methylergometrine ត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមសម្រាប់គោលបំណង prophylactic ក៏ដោយ ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃអុកស៊ីតូស៊ីនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ប្រសិនបើទោះបីជាមានការណែនាំនៃអុកស៊ីតូស៊ីនក៏ដោយ ក៏មិនមានសញ្ញានៃការបំបែកសុក និងការហូរឈាមខាងក្រៅនោះទេ បន្ទាប់មក 30-40 នាទីបន្ទាប់ពីកំណើតនៃទារក ការបំបែកដោយដៃ និងការដកសុកត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។
ការគ្រប់គ្រងដំណាក់កាលទី III នៃកម្លាំងពលកម្មគឺរំពឹងទុក។
ចងចាំអត្ថិភាពនៅក្នុងសម្ភពជាក់ស្តែង ឃ្លា៖ "ប្រគល់ស្បូនក្រោយសម្រាល។" នេះជាការពិតណាស់ មិនមានន័យថាស្បូននៅពេលសម្រាលកូនមិនអាចប៉ះបាននោះទេ។ វាអាចទៅរួច និងចាំបាច់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីសញ្ញានៃការបំបែកសុក។ ប៉ុន្តែនេះត្រូវធ្វើយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ដោយមិនធ្វើឱ្យមានសម្ពាធខុសប្រក្រតីលើស្បូន ដើម្បីកុំឱ្យមានការកន្ត្រាក់មិនទាន់ពេលវេលានៅក្នុងនោះ ដែលអាចនាំឱ្យមានការហូរឈាមដ៏គ្រោះថ្នាក់។
ច្បាប់សំខាន់ក្នុងការគ្រប់គ្រងកំឡុងពេលនៃកម្លាំងពលកម្មនេះគឺត្រូវសង្កេតដោយប្រុងប្រយ័ត្ន៖
- សម្រាប់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ (ស្ថានភាពទូទៅពណ៌ ស្បែក, ភ្នាសរំអិលដែលអាចមើលឃើញ, ជីពចរ, សម្ពាធ, សាកសួរអំពីសុខុមាលភាព),
- សម្រាប់ការបាត់បង់ឈាម (ថាសរាងជាតម្រងនោមឬធុងឆ្អិនត្រូវបានដាក់នៅក្រោមឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ស្ត្រីអំឡុងពេលសម្រាលកូន)
- នៅពីក្រោយការបំបែកសុក (ពួកគេសង្កេតមើលរូបរាងនៃស្បូនកម្ពស់នៃបាតរបស់វា)
- សម្រាប់ស្ថានភាពនៃប្លោកនោម (កុំអនុញ្ញាតឱ្យវាហៀរចេញ - ប្លោកនោមដែលហៀរចេញគឺជាការឆ្លុះបញ្ជាំង ការពារការកន្ត្រាក់ស្បូន និងកំណើតនៃសុក)
ក្នុងស្ថានភាពល្អរបស់ស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូន ប្រសិនបើមិនមានការហូរឈាមទេ ចាំបាច់ត្រូវរង់ចាំការផ្តាច់ចេញដោយឯករាជ្យ និងការសម្រាលកូនសុកក្នុងរយៈពេល 30 នាទី។ វិធានការសកម្មដើម្បីយកវាចេញគឺត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ការបាត់បង់ឈាម pathological និងការខ្សោះជីវជាតិនៃស្ថានភាពរបស់ស្ត្រីក៏ដូចជាសម្រាប់ការរក្សាសុកនៅក្នុងស្បូនយូរជាង 30 នាទី។
សកម្មភាព បុគ្គលិកពេទ្យក្នុងករណីបែបនេះត្រូវបានកំណត់ដោយវត្តមានឬអវត្តមាននៃសញ្ញានៃការបំបែកសុក:
- ជាមួយនឹងសញ្ញាវិជ្ជមាននៃការបំបែកសុកស្ត្រីត្រូវបានផ្តល់ជូនដើម្បីរុញ។ ប្រសិនបើស្ត្រីមានផ្ទៃពោះកំពុងសំរាលកូន ហើយសំរាលកូនមិនទាន់កើតទេ ចូរបន្តទៅវិធីសម្រាប់ញែកកូនក្រោយសម្រាលដោយឡែក។
- អវត្ដមាននៃសញ្ញានៃការបំបែកសុក, វត្តមាននៃសញ្ញាខាងក្រៅ, ការហូរឈាមខាងក្នុងប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្ត ការបំបែកសុកដោយដៃ ការបែងចែកសុក។ ប្រសិនបើសុកដែលបំបែកនៅជាប់ក្នុងទ្វារមាស វាត្រូវបានយកចេញដោយវិធីខាងក្រៅ ដោយមិនរង់ចាំរយៈពេលដែលបានបញ្ជាក់ខាងលើ។
សញ្ញានៃការបំបែកសុក
- សញ្ញា Schroeder ។ការផ្លាស់ប្តូររូបរាងនិងកម្ពស់នៃ fundus នៃស្បូន។ ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីកំណើតនៃទារកស្បូនមានរូបរាងមូលហើយមានទីតាំងនៅកណ្តាល។ ផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនស្ថិតនៅកម្រិតនៃផ្ចិត។ បន្ទាប់ពីការបំបែកសុក ស្បូនលាតសន្ធឹង (ក្លាយជាតូចចង្អៀត) បាតរបស់វាឡើងពីលើផ្ចិត ជារឿយៗងាកទៅខាងស្តាំ។
- សញ្ញារបស់ Dovzhenko ។ម្តាយត្រូវបានសុំឱ្យដកដង្ហើមយ៉ាងជ្រៅ។ ប្រសិនបើទងផ្ចិតមិនដកចូលទៅក្នុងទ្វារមាសអំឡុងពេលស្រូបចូល នោះសុកបានបំបែកចេញពីជញ្ជាំងស្បូន។ ប្រសិនបើទងផ្ចិតដកចូលទៅក្នុងទ្វាមាស នោះសុកមិនបានបំបែកចេញទេ
- សញ្ញា Alfeld ។សុកដែលបំបែកចុះទៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន ឬទ្វារមាស។ ក្នុងន័យនេះ ការគៀប Kocher បានអនុវត្តទៅលើទងផ្ចិតក្នុងអំឡុងពេលចងរបស់វាធ្លាក់ចុះ 8-10 សង់ទីម៉ែត្រ ឬច្រើនជាងនេះ។
- សញ្ញា Klein ។ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះត្រូវបានផ្តល់ជូនដើម្បីជំរុញ។ ប្រសិនបើសុកបានបំបែកចេញពីជញ្ជាំងស្បូន បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការប៉ុនប៉ងនោះ ទងផ្ចិតនៅតែនៅនឹងកន្លែង។ ប្រសិនបើសុកមិនបានបំបែកចេញទេ នោះទងផ្ចិតត្រូវបានទាញចូលទៅក្នុងទ្វាមាស។
- សញ្ញារបស់ Kyustner-Chukalov ។ប្រសិនបើនៅពេលសង្កត់ដោយគែមដូងនៅលើស្បូនខាងលើសន្លាក់សាធារណៈ ទងផ្ចិតមិនដកថយចូលទៅក្នុងប្រឡាយកំណើតទេនោះសុកបានបំបែកចេញ។ ប្រសិនបើវាដកវិញ វាមានន័យថាវាមិនបានបំបែក
- សញ្ញារបស់ Mikulich-Radetsky ។សុកដែលបែកគ្នាចុះមកក្នុងទ្វារមាស មានការចង់ព្យាយាម (មិនចេះតែសោះ)។
- សញ្ញា Strasmann ។ជាមួយនឹងសុកដែលមិនបានញែកចេញ ការរមួលក្រពើនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនត្រូវបានបញ្ជូនទៅសរសៃឈាមដែលពោរពេញទៅដោយឈាម។ រលកនេះអាចមានអារម្មណ៍ដោយប្រើម្រាមដៃដែលមានទីតាំងនៅទងផ្ចិតនៅពីលើការគៀប។ ប្រសិនបើសុកបានបំបែកចេញពីជញ្ជាំងស្បូន រោគសញ្ញានេះគឺអវត្តមាន។
- សញ្ញារបស់ Hohenbichler ។ជាមួយនឹងសុកដែលមិនអាចបំបែកបាន អំឡុងពេលមានការកន្ត្រាក់ស្បូន ទងផ្ចិតដែលព្យួរពីរន្ធប្រដាប់បន្តពូជអាចបង្វិលជុំវិញអ័ក្សរបស់វា ដោយសារតែការហូរលើសនៃសរសៃស្បូនជាមួយនឹងឈាម។
ចំណាំ៖ ការបំបែកសុកមិនត្រូវបានវិនិច្ឆ័យដោយសញ្ញាមួយទេ ប៉ុន្តែដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសញ្ញា 2-3 ។ សញ្ញារបស់ Schroeder, Alfeld, Kustner-Chukalov ត្រូវបានចាត់ទុកថាគួរឱ្យទុកចិត្តបំផុត។
វិធីសាស្រ្តសម្រាប់ដាក់សុកដាច់ដោយឡែក
ជាមួយនឹងសញ្ញាវិជ្ជមាននៃការបំបែកសុក និងអវត្ដមាននៃកំណើតឯករាជ្យនៃសុក ពួកគេងាកទៅរកការបែងចែករបស់វាដោយដៃ។ សម្រាប់កំណើតនៃសុក អ្នកត្រូវបង្កើតសម្ពាធក្នុងពោះឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។ ដើម្បីធ្វើបែបនេះគេផ្តល់ឱ្យស្ត្រីដែលមានផ្ទៃពោះដើម្បីរុញ។ ប្រសិនបើការប៉ុនប៉ងសិប្បនិម្មិតមិននាំទៅដល់កំណើតនៃសុក ដែលកើតឡើងជាមួយនឹងសាច់ដុំពោះដែលលាតសន្ធឹងពេកនោះ ជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខគួរតែត្រូវបានចាប់យកជាផ្នត់ (កាត់បន្ថយបរិមាណ។ បែហោងធ្មែញពោះ) យោងតាមវិធីសាស្ត្ររបស់ Abuladze ។ បន្ទាប់ពីនោះ នៅក្នុងការប៉ុនប៉ងមួយ ឬពីរ ការចាប់កំណើតបានកើតមក។
វិធីសាស្រ្ត Abuladze
- ការធ្វើឱ្យប្លោកនោមទទេ។
- ការម៉ាស្សាថ្នមៗនៃស្បូនតាមរយៈជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។
- ឈរខាងស្ដាំខាងស្ត្រីសម្រាល។
- ចាប់ជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខដោយដៃទាំងពីរក្នុងផ្នត់បណ្តោយ។
- អញ្ជើញស្ត្រីឱ្យរុញ។
វិធីសាស្រ្តរបស់ Genter
- ការធ្វើឱ្យប្លោកនោមទទេ។
- នាំស្បូនទៅទីតាំងកណ្តាល។
- ឈរនៅខាងស្ត្រីសម្រាលកូន បែរមុខទៅជើង។
- ច្របាច់ដៃទាំងពីរចូលទៅក្នុងកណ្តាប់ដៃ។
- ដាក់ ផ្ទៃខាងក្រោយកណ្តាប់ដៃនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូននៅក្នុងតំបន់នៃមុំ tubal ។
- ហាមស្ត្រីដែលមានផ្ទៃពោះរុញ។
- ចុចកណ្តាប់ដៃលើស្បូនក្នុងទិសដៅចុះទៅ sacrum ។
វិធីសាស្រ្ត Crede-Lazarevich
- ការធ្វើឱ្យប្លោកនោមទទេ។
- ការម៉ាស្សាថ្នមៗនៃស្បូនតាមរយៈជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។
- នាំស្បូនទៅទីតាំងកណ្តាល។
- ឈរនៅខាងឆ្វេងរបស់ស្ត្រីដែលមានផ្ទៃពោះ ដោយបែរមុខទៅជើង។
- គ្របផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនដោយដៃស្តាំរបស់អ្នក ដើម្បីឱ្យមេដៃស្ថិតនៅលើជញ្ជាំងខាងមុខនៃស្បូន បាតដៃស្ថិតនៅខាងក្រោម ហើយម្រាមដៃ 4 ស្ថិតនៅខាងក្រោយស្បូន។
- ក្នុងពេលដំណាលគ្នាសង្កត់លើស្បូនដោយប្រើជក់ទាំងមូលក្នុងទិសដៅប្រសព្វគ្នាពីរ (ម្រាមដៃពីមុខទៅខាងក្រោយនិងដូងចុះក្រោមឆ្ពោះទៅ pubis) ដើម្បីសម្រេចបាននូវកំណើតនៃសុក។
- បញ្ឈប់សម្ពាធលើស្បូន ហើយត្រូវប្រាកដថាភ្នាសចេញមកក្រៅទាំងស្រុង។
នៅពេលកើតសុក ឆ្មបចាប់វាដោយដៃ ដៃរបស់នាង ហើយបង្វិលភ្នាសក្នុងទម្រង់ជាខ្សែជាមួយនឹងចលនាបង្វិល (វិធីសាស្ត្ររបស់យ៉ាកុប)។ បច្ចេកទេសសាមញ្ញនេះការពារសំបកពីការហែកចេញ។
វិធីសាស្រ្ត Jacobs- យកសុកមកដាក់ក្នុងដៃរបស់អ្នក បង្វិលវាតាមទ្រនិចនាឡិកា ដើម្បីកុំឱ្យភ្នាសចងជាខ្សែ ហើយមិនដាច់រហែក។
វិធីសាស្រ្តរបស់ Genter- ក្រោយពេលសម្រាលសុក ស្ត្រីសម្រាលកូន ផ្អៀងជើង លើកឆ្អឹងអាងត្រគាក; នៅពេលដំណាលគ្នានោះសុកព្យួរចុះហើយជាមួយនឹងទំងន់របស់វារួមចំណែកដល់ការបន្ទោរបង់ការបញ្ចេញភ្នាស។
ការបំបែកភ្នាសចេញពីជញ្ជាំងស្បូនកើតឡើងក្រោមឥទិ្ធពលនៃទំនាញនៃសុក និងទម្ងន់នៃឈាមដែលកកកុញនៅក្នុងថង់ដែលបានបង្កើតឡើងកំឡុងពេលបំបែកកណ្តាលរបស់វា។ ជាមួយនឹងការបំបែករឹម និងបំបែកនៃសុក ភ្នាសអាចរលាត់ចេញ ហើយនៅតែមាននៅក្នុងស្បូន។ ជាមួយនឹងការបំបែកនៅកណ្តាល ការបំបែកនៃភ្នាសគឺជាការកើតឡើងដ៏កម្រមួយ។
សុកដែលកើតមកត្រូវពិនិត្យយ៉ាងហ្មត់ចត់។ ការសម្រាលកូន (ជាពិសេសផ្នែកសុករបស់វា) គួរតែត្រូវបានពិនិត្យយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់។ ការរក្សាទុកជាលិកាសុកនៅក្នុងស្បូនអាចនាំអោយ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរក្នុង រយៈពេលក្រោយសម្រាល. ដូច្នេះដោយមានការសង្ស័យតិចតួចបំផុតនៃការពន្យាពេលនៃជាលិកាសុកនៅក្នុងស្បូន វាជាការចាំបាច់ដោយយកចិត្តទុកដាក់ និងប្រុងប្រយ័ត្នទាំងអស់ដើម្បីពិនិត្យដោយប្រើប្រដាប់កាត់ធំ (ឬដៃ) ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ ប្រសិនបើការវះកាត់ស្បូនបែបនេះមានសុវត្ថិភាពភ្លាមៗក្រោយសម្រាលកូន បន្ទាប់មករយៈពេល 2-3 ថ្ងៃវាមិនអាចធ្វើបានទេ ដោយសារពេលនេះស្បូននឹងឆ្លងមេរោគ និងទន់ខ្លាំង ដែលបង្កើតការគំរាមកំហែងយ៉ាងខ្លាំងនៃការរហែកអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍បែបនេះ។
ការពិនិត្យសុក។
- សុកត្រូវបានដាក់នៅលើថាសរលោងដោយផ្ទៃម្តាយឡើងលើ។
- មារៈបង់រុំពីរ បំបាត់កំណកឈាម។
- មើលមួយចំណែកទៀត។ គែមនៃសុកគឺរលោង មិនមាននាវាដែលលាតសន្ធឹងពីពួកវាទេ។
- ភ្នាសត្រូវបានពិនិត្យ - សុកត្រូវបានបត់ដោយផ្នែកខាងម្តាយចុះក្រោមផ្នែកផ្លែឈើឡើង។
- គែមនៃការប្រេះស្រាំនៃសំបកត្រូវបានគេយកដោយម្រាមដៃ, តម្រង់ពួកគេ។ យកចិត្តទុកដាក់ចំពោះភាពសុចរិតនៃទឹកនិងភ្នាសរំអិល; រកមើលថាតើមានសរសៃឈាមដែលខូចនៅចន្លោះភ្នាសដែលលាតសន្ធឹងពីគែមសុក។
- កន្លែងនៃការដាច់នៃភ្នាសត្រូវបានកំណត់ - កាន់តែជិតទៅនឹងគែមនៃសុកគឺជាកន្លែងនៃការប្រេះស្រាំនៃភ្នាសនោះវាទាបជាងវាត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងជញ្ជាំងនៃស្បូន។
- ទងផ្ចិតត្រូវបានពិនិត្យ៖ ប្រវែងរបស់វាត្រូវបានកំណត់ វត្តមាននៃថ្នាំងពិត មិនពិត ការភ្ជាប់ទងផ្ចិតទៅនឹងសុក។
- បន្ទាប់ពីការត្រួតពិនិត្យសុកត្រូវបានថ្លឹងថ្លែងនិងវាស់វែង។ ទិន្នន័យទាំងអស់ត្រូវបានកត់ត្រានៅក្នុងប្រវត្តិនៃការសម្រាលកូន។
កំណើតនៃសុកបញ្ចប់ការសម្រាលកូនហើយស្ត្រីដែលបានសម្រាលកូន - ភាពពេញវ័យ - ចូលទៅក្នុងរយៈពេលក្រោយសម្រាល។
បន្ទាប់ពីពិនិត្យសុក សរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅត្រូវបានព្យាបាលតាមគ្រោងការណ៍ដែលទទួលយកជាទូទៅជាមួយនឹងដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគដ៏កក់ក្តៅ សម្ងួតដោយកន្សែងមាប់មគ។ ពួកគេជួយជនពាលឱ្យផ្លាស់ទីទៅក្រលៀន ដាក់ថាសរាងជាក្រលៀនដែលមានអក្សរចារឹក "ឈាម" នៅក្រោមឆ្អឹងអាងត្រគាក ហើយបញ្ជូនវាទៅបន្ទប់វះកាត់តូច។ នៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់តូចមួយ សម្ភព-រោគស្ត្រី រៀបចំអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងដែលចាំបាច់សម្រាប់ការពិនិត្យ និងស្តារប្រឡាយកំណើត។ ការពិនិត្យលម្អិតនៃជាលិកានៃប្រឡាយកំណើត រួមទាំងមាត់ស្បូន ជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តតែនៅក្នុង primiparas ប៉ុណ្ណោះ។ ចំពោះស្ត្រីដែលមានភាពច្របូកច្របល់, មនុស្សម្នាក់អាចកំណត់ខ្លួនឯងទៅនឹងការពិនិត្យនៃ perineum, ការគ្រប់គ្រងមាត់ស្បូននិងជញ្ជាំងទ្វារមាស - នេះបើយោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ (ហូរឈាម) ។
បទពិសោធន៍បង្ហាញថាការដាច់រលាត់នៃ perineal អាចកើតឡើងចំពោះស្ត្រី primiparous និង multiparous ។ ក្រោយមកទៀត វារឹតតែអាចធ្វើទៅបាន ដោយសារតែវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរ cicatricial នៅក្នុងជាលិកានៃ perineum ដែលជាលទ្ធផលនៃការដាច់រហែកអំឡុងពេល អតីតការសម្រាលកូន. ការដាច់នៃមាត់ស្បូនត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់នៅក្នុង primiparous ។
ការស្ដារឡើងវិញនូវភាពសុចរិតនៃមាត់ស្បូន និង perineum គឺជាកាតព្វកិច្ច។ ក៏ជាកម្មវត្ថុនៃការដេរភ្ជាប់ និងការប្រេះនៅក្នុងភ្នាស mucous នៃច្រកចូលទៅទ្វារមាស។ ប្រសិនបើការប្រេះស្រាំនៃមាត់ស្បូនត្រូវបានទុកចោលដោយឯកឯងនោះ ការព្យាបាលមុខរបួសដោយឯកឯងអាចមានភាពយឺតយ៉ាវ មុខរបួសងាយនឹងឆ្លងមេរោគដែលអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកនៅអំឡុងពេលក្រោយសម្រាល។ លើសពីនេះទៀត ដែលមានសារៈសំខាន់ជាពិសេស ការព្យាបាលដោយឯកឯងនៃការប្រេះស្រាំនៃមាត់ស្បូនតែងតែនាំទៅរកការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃមាត់ស្បូន ការផ្លាស់ប្តូរនៃ mucosa ។ ប្រឡាយមាត់ស្បូននិងការបង្កើត ectropion មួយ។ ស្ថានភាពនៃកនេះគួរត្រូវបានចាត់ទុកថាជាលក្ខខណ្ឌនៃជំងឺមហារីកមុន។ ដូច្នេះវាទាមទារការការពារ - ការច្របាច់ទឹកភ្នែកមាត់ស្បូនភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការសម្រាលកូន។
នៅក្នុងវត្តមាននៃការប្រេះស្រាំចាស់នៃមាត់ស្បូន ស្លាកស្នាមគឺជាកម្មវត្ថុនៃការកាត់ និងដេរ។ សកម្មភាពទាំងនេះគឺជាវិធានការមួយដើម្បីការពារស្ថានភាពមុនមហារីកមាត់ស្បូន។
បន្ទាប់ពីពិនិត្យប្រឡាយកំណើតរួច "ត្រជាក់" ត្រូវបានដាក់នៅលើពោះខាងក្រោមតាមរយៈក្រណាត់កន្ទបទារករហូតដល់ទារក (ថង់ទឹកកក ឬថង់ត្រជាក់ - រយៈពេល 20 នាទីរៀងរាល់ 10 នាទីរយៈពេល 2 ម៉ោង) នៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន។ "ផ្ទុក" (ថង់ខ្សាច់) នៅក្រោមឆ្អឹងអាងត្រគាករុំធុងរាងតម្រងនោមដែលមានអក្សរចារឹក "ឈាម" ។
ជារឿយៗភ្លាមៗបន្ទាប់ពីកំណើតរបស់កុមារ (ហើយជួនកាលបន្ទាប់ពីការសម្រាលកូនរួច) ស្ត្រីដែលសម្រាលកូនមានញាក់។ ភាគច្រើនទំនងជា អារម្មណ៍នេះគឺជាការឆ្លើយតបរបស់រាងកាយចំពោះការងារដែលបានធ្វើ ហើយជាក់ស្តែងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការចំណាយដ៏ធំនៃថាមពល និងកំដៅក្នុងការសម្រាលកូន ដែលផ្ទេរដោយការរំជើបរំជួលផ្លូវចិត្ត។ លទ្ធភាពមិនត្រូវបានគេច្រានចោលនោះទេ។ ហេតុផលបន្ថែមញាក់ក្នុងស្ត្រីពេលសម្រាលកូន និងពេលសម្រាល គឺជាប្រតិកម្មរបស់រាងកាយចំពោះការស្រូបយកពីផ្ទៃមុខរបួសធំនៃស្បូន។ ប្រសិនបើការញាក់នេះមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងវត្តមាននៃការបាត់បង់ឈាមឬការឆ្លងច្រើនទេនោះវានឹងកន្លងផុតទៅឆាប់ៗនេះហើយបន្ថែមពីលើការដាក់ជំរកស្ត្រីអំឡុងពេលសម្រាលកូន (puerperal) ជាមួយនឹងភួយក្តៅមិនតម្រូវឱ្យមានវិធានការណាមួយឡើយ។
នៅក្នុងបន្ទប់សម្ភព ភាពពេញវ័យគឺ 2 ម៉ោងក្រោមការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងជិតស្និទ្ធរបស់ឆ្មបដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើតឡើងនៃការហូរឈាម hypotonic ។
ប្រសិនបើរយៈពេល 2 ម៉ោងស្បូននៅតែកាត់បន្ថយបានល្អ នោះការសម្រាកបន្ថែមរបស់វាកើតឡើងកម្រណាស់ ហើយប្រសិនបើវាកើតឡើង នោះមិនមានការហូរឈាមខ្លាំងទេ។
ទារកទើបនឹងកើតក៏ស្នាក់នៅក្នុងបន្ទប់សម្ភពរយៈពេល 2 ម៉ោងផងដែរ ដោយសារតែការសម្រាកនៃសរសៃចងនៅលើសំណល់ទងផ្ចិត ដែលអាចនាំឱ្យបាត់បង់ឈាមដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ ប្រសិនបើត្រូវការ ជំនួយបន្ទាន់ក្រោយមកទៀតនៅក្នុងបន្ទប់សម្រាលអាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យលឿនជាងនៅវួដក្រោយសម្រាលនិងនៅមត្តេយ្យ។
បន្ទាប់ពី 2 ម៉ោង puerperal ត្រូវបានផ្ទេរទៅវួដក្រោយសម្រាលហើយទារកទើបនឹងកើតត្រូវបានផ្ទេរទៅវួដរបស់កុមាររួមជាមួយនឹងការគូរដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវប្រវត្តិនៃការសម្រាលកូននិងទារកទើបនឹងកើត។
មុនពេលផ្ទេរ៖
- វាយតម្លៃស្ថានភាពទូទៅនៃ perperperal;
- តាមរយៈជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខកំណត់ស្ថានភាពនៃស្បូន (VDM, ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធ, ភាពស្ថិតស្ថេរ, ភាពប្រែប្រួលទៅនឹង palpation);
- កំណត់លក្ខណៈនៃ lochia (ការហូរទឹករំអិលក្រោយសម្រាល);
- នាវាមួយត្រូវបានដាក់នៅក្រោមឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ puerperal និងផ្តល់ជូនដើម្បីជម្រះប្លោកនោម; អវត្ដមាននៃការនោមដោយឯករាជ្យ, បំពង់បូមប្លោកនោមត្រូវបានអនុវត្ត;
- បន្ទាប់ពីការបញ្ចេញចោលប្លោកនោម, បង្គន់នៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅនៃ puerperal ត្រូវបានអនុវត្ត;
- បង្កើតធាតុសមស្របនៅក្នុងប្រវត្តិនៃការសម្រាលកូន; puerperal (នៅលើ gurney) ទារកទើបនឹងកើតត្រូវបានផ្ទេរទៅនាយកដ្ឋានក្រោយសម្រាល។
សរុបសេចក្តីមក គួរកត់សំគាល់ថា ការគ្រប់គ្រងការសម្រាលកូនតម្រូវឱ្យបុគ្គលិកពេទ្យបង្កើត លក្ខខណ្ឌចាំបាច់ដើម្បីការពារប្រឡាយកំណើតពីការជ្រៀតចូលនៃភ្នាក់ងារបង្ករោគនៃដំណើរការឆ្លង, tk. សកម្មភាពនៃការសម្រាលកូនតែងតែត្រូវបានអមដោយការបង្កើតមុខរបួសធំនៅលើផ្ទៃខាងក្នុងនៃស្បូន ហើយជារឿយៗនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃប្រឡាយកំណើត។
- ស្ត្រីសម្រាលកូនចូលបន្ទប់សម្រាលបន្ទាប់ពីសម្រាលកូន អនាម័យ. ការដករោមក្លៀកចេញគឺចាំបាច់។
- ប្រសិនបើការសម្រាលកូនមិនបានបញ្ចប់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងបន្ទាប់បន្ទាប់ពីស្ត្រីសម្រាលកូនបានចូលទៅក្នុងបន្ទប់សម្ភពនោះ បង្គន់នៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅត្រូវបានអនុវត្តពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
- ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាស ស្បែកនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ និងផ្នែកខាងក្នុងនៃភ្លៅទីបីត្រូវបានសម្លាប់មេរោគយ៉ាងហ្មត់ចត់។
- ដៃរបស់គ្រូពេទ្យសម្ភពដែលធ្វើការពិនិត្យទ្វារមាសត្រូវបានព្យាបាលតាមវិធីដូចគ្នានឹងការវះកាត់ពោះដែរ។
- នៅក្នុងដំណើរការនៃការសម្រាលកូននិងអំឡុងពេលក្រោយសម្រាលវាចាំបាច់ត្រូវបង្កើតលក្ខខណ្ឌដើម្បីការពារការជ្រៀតចូលនៃភ្នាក់ងារបង្ករោគចូលទៅក្នុងប្រឡាយកំណើតពីខាងក្រៅ។ បន្ទាប់ពី ការពិនិត្យទ្វារមាសគ្រូពេទ្យផ្នែកសម្ភពខ្លះណែនាំឱ្យចាកចេញ ផ្នែកខាងលើទ្វារមាស 3-4 គ្រាប់នៃ tetracycline ឬអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកផ្សេងទៀត។
ជាមួយនឹងការរំលាយយឺតនៃអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកនៅក្នុងទ្វាមាស បរិយាកាសមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលមាន សកម្មភាពប្រឆាំងនឹងបាក់តេរីនៅលើ microflora ប្រសិនបើវាត្រូវបាននាំយកដោយដៃរបស់អ្នកពិនិត្យពី ផ្នែកខាងក្រោមទ្វារមាសទៅមាត់ស្បូន។ សម្ភារៈបង្គរនៃទ្វារមាស ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសម្រាប់គោលបំណង prophylactic, បន្ទាប់ពី ការស្រាវជ្រាវផ្ទៃក្នុង, បង្ហាញថាវិធីសាស្រ្តនេះស្ទើរតែលុបបំបាត់ទាំងស្រុងនូវលទ្ធភាពនៃការឆ្លងនៃប្រឡាយកំណើតទោះបីជាមានការសិក្សាជាច្រើនក៏ដោយ។ ព្រឹត្តិការណ៍នេះកាន់តែមានសារៈសំខាន់ក្នុងករណីមានការហូរទឹកមិនគ្រប់ខែ និងឆាប់។
- ក្នុងករណីមានការឆ្លងនៃប្រឡាយកំណើត ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគួរតែត្រូវបានប្រើដោយអនុលោមតាមភាពប្រែប្រួលដែលបានកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃភ្នាក់ងារបង្ករោគចំពោះពួកគេ។ វិធីសាស្រ្តទំនើបធ្វើឱ្យវាអាចទទួលបានទិន្នន័យនេះក្នុងរយៈពេល 18-24 ម៉ោង។
ការហូរឈាមគឺជាផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់បំផុតនៃរយៈពេលក្រោយពេលសម្រាល។ ការបាត់បង់ឈាមក្នុងចន្លោះ 0.5% ឬច្រើនជាងនេះនៃទំងន់រាងកាយ (400-500 មីលីលីត្រ) ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជារោគសាស្ត្រហើយ 1% ឬច្រើនជាងនេះនៃទំងន់រាងកាយ (1000 មីលីលីត្រឬច្រើនជាងនេះ) -
ដ៏ធំ។
មូលហេតុនៃការហូរឈាមនៅដំណាក់កាលទី 3 នៃកម្លាំងពលកម្ម:
ការរំលោភលើការបំបែកសុក និងការបែងចែកសុក
ការរងរបួសជាលិកាទន់នៃប្រឡាយកំណើត;
ពិការភាពតំណពូជឬទទួលបាននៅក្នុង hemostasis ។
ការរំខាននៃទីកន្លែង និងការបណ្តេញចេញនៅពេលរសៀល
សង្កេតនៅ៖
ក. ការភ្ជាប់រោគសាស្ត្រនៃសុក;
ខ. ភាពមិនប្រក្រតី និងលក្ខណៈពិសេសនៃរចនាសម្ព័ន្ធ និងការភ្ជាប់សុកទៅនឹងជញ្ជាំងស្បូន។
ក្នុង ការច្របាច់សុកនៅក្នុងស្បូន
ឃ. សម្ពាធឈាមទាបនៃស្បូន
ទៅ ការភ្ជាប់មិនធម្មតានៃសុកពាក់ព័ន្ធ:
ការភ្ជាប់យ៉ាងតឹងនៃសុកនៅក្នុងស្រទាប់ basal នៃ mucosa ស្បូន ( សុក adhaerens);
Placenta accreta ទៅស្រទាប់សាច់ដុំ ( សុក accreta);
សុកចូលទៅក្នុងស្រទាប់សាច់ដុំ ( សុក increta);
ដំណុះនៃស្រទាប់សាច់ដុំ និងគម្របស្បូនដោយសុក ( plកកណ្តាល percreta)
ការភ្ជាប់រោគសាស្ត្រនៃសុកអាចពេញ (ពេញលេញ) ឬនៅក្នុងកន្លែងតែមួយ (មិនពេញលេញ)។
នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍បរទេសពាក្យ សុក"អាដារ៉ែន" មិនត្រូវបានប្រើ។ ពាក្យសុក "accrete" បង្កប់ន័យការចូល និងរួមបញ្ចូលគ្នា plកកណ្តាល " increta" និង " percreta".
រោគវិទ្យា និងរោគវិទ្យា
ជាធម្មតាសុកត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងស្រទាប់មុខងារនៃភ្នាស mucous ដែលត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទៅជា decidual ។ នៅកម្រិតនៃស្រទាប់អេប៉ុងនៃ decidua សុកបានបំបែកចេញពីជញ្ជាំងស្បូនក្នុងដំណាក់កាលទី 3 នៃកម្លាំងពលកម្ម។
នៅ ជំងឺរលាកឬ ការផ្លាស់ប្តូរ dystrophicអ័រម៉ូន endometrium ស្រទាប់មុខងារវាត្រូវបានកើតឡើងវិញដោយ cicatricially ដោយសារតែការបំបែកដោយឯករាជ្យរបស់វារួមគ្នាជាមួយនឹងសុកក្នុងដំណាក់កាលទី III នៃកម្លាំងពលកម្មមិនកើតឡើង។ រដ្ឋនេះត្រូវបានគេហៅថា ការភ្ជាប់យ៉ាងតឹងរ៉ឹង. ជាមួយនឹងការចុះខ្សោយនៃមុខងារមិនត្រឹមតែប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងស្រទាប់មូលដ្ឋាននៃភ្នាសរំអិលស្រទាប់ Nitabuch (តំបន់នៃការចុះខ្សោយនៃអំប្រ៊ីយ៉ុង) cotyledons មួយឬច្រើននៃសុកបង្កើតបានទៅដល់ស្រទាប់សាច់ដុំដោយផ្ទាល់ ( សុក accreta) ឬលូតលាស់នៅក្នុងវា ( សុក increta) ឬពន្លកវា ( សុក percreta) (ការដាំដុះពិត) (រូបភាព 25.1) ។
អង្ករ។ ២៥.១. វ៉ារ្យ៉ង់នៃសុក accreta A - increta; ខ - percreta ។ 1 - pharynx ខាងក្រៅនៃមាត់ស្បូន; 2 - pharynx ខាងក្នុងនៃមាត់ស្បូន; 3 - ជញ្ជាំងសាច់ដុំនៃស្បូន; 4 - ភ្នាសសេរ៉ូមនៃស្បូន; 5 - សុក
ទាំងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង mucosa ស្បូន ឬលក្ខណៈពិសេសនៃ chorion នាំឱ្យមានការភ្ជាប់ pathological នៃសុក។
ការផ្លាស់ប្តូរនៃ mucosa ស្បូនមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃការមានផ្ទៃពោះដែលរួមចំណែកដល់ការរំលោភលើការបង្កើត trophoblast អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងជំងឺដូចខាងក្រោម:
ការរលាកមិនជាក់លាក់និងជាក់លាក់ (រោគខ្លាមីឌៀ, ជំងឺប្រមេះទឹកបាយ, ជំងឺរបេងជាដើម) ដំបៅនៃ endometrium;
ការកាត់ស្បូនហួសប្រមាណអំឡុងពេលការយកចេញនៃស៊ុតគភ៌ឬឧបាយកលរោគវិនិច្ឆ័យ;
ស្លាកស្នាមក្រោយការវះកាត់លើស្បូន (ផ្នែកវះកាត់ និងការវះកាត់ myomectomy)។
ការកើនឡើងនៃសកម្មភាព proteolytic នៃគំនរ chorion ក៏រួមចំណែកដល់ការរំលោភលើការភ្ជាប់ឬការចូលនៃ trophoblast នេះ។
ភាពខុសប្រក្រតី និងលក្ខណៈពិសេសនៃរចនាសម្ព័ន្ធ និងការភ្ជាប់សុកទៅនឹងជញ្ជាំងនៃស្បូនជារឿយៗរួមចំណែកដល់ការរំលោភលើការបំបែកនិងការបញ្ចេញរបស់វា។ ចំពោះការបំបែកសុក តំបន់នៃទំនាក់ទំនងជាមួយផ្ទៃនៃស្បូនគឺមានសារៈសំខាន់។ ជាមួយនឹងកន្លែងភ្ជាប់ដ៏ធំ ដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងសុកស្តើង កម្រាស់របស់វាការពារការបំបែកផ្នែកសរីរវិទ្យាពីជញ្ជាំងស្បូន។ សុកដែលមានរាងដូចផ្លិតមានពីរ lobes មាន lobules បន្ថែមត្រូវបានបំបែកចេញពីជញ្ជាំងនៃស្បូនដោយមានការលំបាកជាពិសេសជាមួយនឹង hypotension នៃស្បូន (រូបភាព 25.2) ។
ការរំលោភលើការបំបែក និងការបញ្ចេញសុកអាចបណ្តាលមកពី កន្លែងភ្ជាប់សុក: នៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមស្បូន (ជាមួយនឹងទីតាំងទាប និងការបង្ហាញរបស់វា) នៅជ្រុង ឬនៅលើជញ្ជាំងចំហៀងនៃស្បូន នៅលើ septum ខាងលើថ្នាំង myomatous ។ នៅកន្លែងទាំងនេះ សាច់ដុំមិនសូវពេញលេញ ដូច្នេះហើយ សកម្មភាពកន្ត្រាក់ស្បូន ដែលចាំបាច់សម្រាប់ការបំបែកសុក មិនអាចអភិវឌ្ឍកម្លាំងគ្រប់គ្រាន់បានទេ។
ការរំលោភលើសុកបន្ទាប់ពីការបំបែករបស់វាកើតឡើងនៅពេលដែលវាត្រូវបានពន្យារពេលនៅក្នុងមុំស្បូនមួយ ឬនៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន ដែលជាញឹកញាប់បំផុតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់មិនចុះសម្រុងគ្នាក្នុងដំណាក់កាលក្រោយពេលសម្រាល (រូបភាព 25.3)។
តាមក្បួនមួយ pathology នេះត្រូវបានសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងមិនត្រឹមត្រូវនៃរយៈពេលបន្តពូជ។ ការប៉ុនប៉ងផ្តាច់សុក ដោយមិនទាន់ពេលវេលា ការម៉ាស្សាស្បូន រួមទាំង Krede-Lazarevich ទាញទងផ្ចិត ការណែនាំនៃថ្នាំ uterotonic កម្រិតធំ រំលោភលើដំណើរការសរីរវិទ្យានៃដំណាក់កាលទី 3 នៃកម្លាំងពលកម្ម លំដាប់ត្រឹមត្រូវនៃការកន្ត្រាក់។ នាយកដ្ឋានផ្សេងៗស្បូន។
ហេតុផលមួយក្នុងចំណោមហេតុផលសម្រាប់ការរំលោភលើការបំបែកសុកនិងការបែងចែកសុកគឺ hypotension នៃស្បូន. ជាមួយនឹងការថយចុះសម្ពាធឈាមស្បូន ការកន្ត្រាក់ជាបន្តបន្ទាប់គឺខ្សោយ ឬអវត្តមានក្នុងរយៈពេលយូរបន្ទាប់ពីកំណើតរបស់ទារក។ ជាលទ្ធផល ទាំងការបំបែកសុកចេញពីជញ្ជាំងស្បូន និងការបញ្ចេញសុកត្រូវបានរំខាន ខណៈពេលដែលសុកអាចត្រូវបានរំលោភបំពាននៅក្នុងមុំស្បូនមួយ ឬនៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន។ រយៈពេលបន្តបន្ទាប់ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវគ្គសិក្សាអូសបន្លាយ។
រោគវិនិច្ឆ័យ។
វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់យ៉ាងត្រឹមត្រូវនូវការប្រែប្រួលនៃការភ្ជាប់រោគសាស្ត្រនៃសុកជាមួយនឹងអ៊ុលត្រាសោនគោលដៅ និងការបំបែកសុកដោយដៃ។ ជាមួយនឹងអ៊ុលត្រាសោន លក្ខណៈនៃការបញ្ចូលសុកមានដូចខាងក្រោម៖
ចម្ងាយរវាងភ្នាសសឺរនៃស្បូននិងនាវា retroplacental គឺតិចជាង 1 សង់ទីម៉ែត្រ;
ភាពអាចរកបាន មួយចំនួនធំការរួមបញ្ចូល hyperechoic intraplacental / cysts ។
ទិន្នន័យដែលអាចទុកចិត្តបំផុតអាចទទួលបានដោយប្រើការគូសផែនទីពណ៌ Doppler បីវិមាត្រ។
ជាមួយនឹងការបំបែកសុកដោយដៃ និងវត្តមាននៃការភ្ជាប់ក្រាស់នៃសុក (សុក) ជាធម្មតាអាចដកដុំពកទាំងអស់នៃសុកដោយដៃបាន។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងពិតនៃគំនរ chorionic វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការបំបែកសុកចេញពីជញ្ជាំងដោយមិនបំពានលើភាពសុចរិតរបស់វា។ ជារឿយៗសុកត្រូវបានបង្កើតឡើងតែជាមួយនឹងការពិនិត្យ histological នៃស្បូន ដែលត្រូវបានដកចេញដោយសារតែ hypotension របស់វា និងការហូរឈាមដ៏ធំនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយសម្រាល។
គ្លីនិកការរំលោភលើការបំបែកសុក និងការបែងចែកសុកត្រូវបានកំណត់ដោយវត្តមាន ឬអវត្តមាននៃតំបន់នៃសុកដែលបំបែក។ ប្រសិនបើសុកមិនបែកគ្នាពេញមួយ (ការភ្ជាប់រោគសាស្ត្រពេញលេញ) នោះរោគសញ្ញាសំខាន់ៗដែលកំណត់លក្ខណៈគ្លីនិកនៃជំងឺគឺ៖
មិនមានការហូរឈាមទេ។
កាន់តែច្រើនជាញឹកញាប់មានការបំបែកផ្នែកនៃសុក (ការភ្ជាប់មិនពេញលេញ) នៅពេលដែលតំបន់មួយឬផ្សេងទៀតត្រូវបានបំបែកចេញពីជញ្ជាំងហើយនៅសល់នៅតែភ្ជាប់ទៅនឹងស្បូន (រូបភាព 25.4) ។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ នៅពេលដែលសុកនៅតែស្ថិតក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន ការកន្ត្រាក់សាច់ដុំ ជាពិសេសនៅកម្រិតសុកដែលដាច់ចេញពីគ្នា គឺមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបង្រួមនាវា និងបញ្ឈប់ការហូរឈាមចេញពីកន្លែងសុកនោះទេ។ ជាលទ្ធផល រោគសញ្ញាចម្បងនៃការបំបែកដោយផ្នែកនៃសុកគឺ៖
មិនមានសញ្ញានៃការបំបែកសុក;
ហូរឈាម។
ការហូរឈាមចេញពីកន្លែងសុកចាប់ផ្តើមពីរបីនាទីបន្ទាប់ពីកំណើតរបស់ទារក។ ឈាមដែលហូរចេញគឺជាអង្គធាតុរាវ ដោយមានការលាយបញ្ចូលគ្នានៃកំណកឈាមដែលមានទំហំខុសៗគ្នា ហូរចេញជាផ្នែកៗ ដោយឈប់ជាបណ្ដោះអាសន្ន ដូច្នេះបន្ទាប់ពីមួយទៅពីរនាទីវានឹងបន្តជាមួយ កម្លាំងថ្មី។. ការរក្សាឈាមនៅក្នុងស្បូន និងក្នុងទ្វាមាសច្រើនតែបង្កើត ការបកស្រាយខុសអំពីអវត្តមាននៃការហូរឈាមដែលជាលទ្ធផលនៃវិធានការដែលមានគោលបំណងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងបញ្ឈប់វាអាចត្រូវបានពន្យារពេល។ ពេលខ្លះដំបូង ឈាមកកកុញនៅក្នុងស្បូន និងក្នុងទ្វាមាស ហើយបន្ទាប់មកត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទម្រង់ជាកំណកឈាម កាន់តែខ្លាំងនៅពេលប្រើវិធីសាស្ត្រខាងក្រៅសម្រាប់កំណត់ការបំបែកសុក។ ការពិនិត្យខាងក្រៅស្បូនមិនមានសញ្ញានៃការបំបែកសុកឡើយ ។ ផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនស្ថិតនៅកម្រិតផ្ចិត ឬខ្ពស់ជាងនេះ ខណៈពេលដែលបង្វែរទៅខាងស្តាំ។ រដ្ឋទូទៅស្ត្រីក្នុងពលកម្មត្រូវបានកំណត់ដោយបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាមហើយអាចផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ អវត្ដមាននៃជំនួយទាន់ពេលវេលា ការឆក់ឬសដូងបាតកើតឡើង។
រូបភាពគ្លីនិក ភាពមិនប្រក្រតីនៃការបញ្ចេញសុកមិនខុសគ្នាពីការរំលោភលើការបំបែករបស់វាពីជញ្ជាំងស្បូននិងត្រូវបានបង្ហាញដោយការហូរឈាម។
ការរងរបួសនៃជាលិកាទន់នៃប្រឡាយទូទៅ
រោគវិទ្យា និងរោគវិទ្យា
(មើលរបួស)
គ្លីនិក។
ការហូរឈាមពីការដាច់នៃជាលិការទន់នៃប្រឡាយកំណើតអាចត្រូវបានប្រកាសជាមួយនឹងការខូចខាតដល់នាវា។ ការដាច់រហែកមាត់ស្បូនត្រូវបានអមដោយការហូរឈាមនៅពេលដែលសាខាចុះនៃសរសៃឈាមស្បូនត្រូវបានខូចខាត។ នាវាត្រូវបានខូចខាតដោយការដាច់រហែកនៃក។ ជាមួយនឹងការភ្ជាប់ទាបនៃសុក និងសរសៃឈាមធ្ងន់ធ្ងរនៃជាលិកានៃផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន សូម្បីតែការរងរបួសតិចតួចនៃមាត់ស្បូនក៏អាចនាំអោយមានការហូរឈាមយ៉ាងច្រើនផងដែរ។
ជាមួយនឹងការដាច់រហែកទ្វារមាស ការហូរឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅពេលដែលសរសៃ varicose ត្រូវបានខូចខាត ក. vaginalis ឬសាខារបស់វា។ ការហូរឈាមក៏ត្រូវបានអមដោយការប្រេះស្រាំខ្ពស់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងក្លៀក និងមូលដ្ឋាននៃសរសៃចងស្បូនធំទូលាយ ជួនកាលថែមទាំងមានការខូចខាតដល់ក។ ស្បូន។
ជាមួយនឹងការដាច់នៃ perineum ការហូរឈាមលេចឡើងនៅពេលដែលសាខាត្រូវបានខូចខាត ក. ពូដិនដា។
ទឹកភ្នែកនៅក្នុងតំបន់គ្លីតូរីលដែលមានបណ្តាញសរសៃឈាមវ៉ែនធំមួយក៏អាចត្រូវបានអមដោយការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរផងដែរ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការហូរឈាមពីការដាច់នៃជាលិកាទន់គឺមិនពិបាកទេ លើកលែងតែការខូចខាតដល់មែកជ្រៅនៃក។ vaginalis នៅពេលដែលហូរឈាមពីពួកវាអាចក្លែងធ្វើការហូរឈាមស្បូន។
នៅ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលត្រូវបានយកទៅក្នុងគណនី សញ្ញាខាងក្រោមហូរឈាមចេញពីការដាច់នៃជាលិការទន់ៗ៖
ការហូរឈាមកើតឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីកំណើតរបស់កុមារ;
ទោះបីជាមានការហូរឈាមស្បូនគឺក្រាស់, កាត់បន្ថយបានយ៉ាងល្អ;
ឈាមមិនមានពេលវេលាដើម្បីកក និងហូរចេញពីប្រដាប់បន្តពូជនៅក្នុងស្ទ្រីមរាវនៃពណ៌ភ្លឺ។
លក្ខណៈពិសេសនៃការហូរឈាម ពិការភាព hemostasisអវត្ដមាននៃកំណកឈាមដែលហូរចេញពីប្រដាប់បន្តពូជ (សូមមើលការរំលោភលើ hemostasis) ។
ការព្យាបាល។
វិធានការព្យាបាលជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនៅដំណាក់កាលទី III នៃពលកម្មគឺ៖
ការបំបែកសុក និងការបញ្ចេញសុក;
Suturing ruptures នៃជាលិកាទន់នៃប្រឡាយកំណើត;
ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃពិការភាព hemostasis ។
លំដាប់នៃអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់សុករក្សាទុក និងអវត្តមាននៃការបញ្ចេញឈាមចេញពីប្រដាប់បន្តពូជ៖
1. ការវះកាត់ប្លោកនោម បន្ទាប់ពីនោះច្រើនតែមានការកើនឡើងនៃការកន្ត្រាក់ស្បូន និងការបំបែកសុក។
2. ចាក់ឬសសៃឈាមតាមសរសៃគូប និងការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃនៃគ្រីស្តាល់ក្នុងគោលបំណងកែតម្រូវឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់នូវការបាត់បង់ឈាមជាបន្តបន្ទាប់ដែលអាចកើតមាន។
3. ការណែនាំនៃថ្នាំ uterotonic 15 នាទីបន្ទាប់ពីការបណ្តេញទារកចេញ (អុកស៊ីតូស៊ីន, ដំណក់តាមសរសៃឈាម 5 IU ក្នុង 500 មីលីលីត្រ 0,9% ។ ដំណោះស្រាយ NaClឬ 0.5 មីលីលីត្រ intramuscularly បន្ទាប់ពី 15 នាទី 2 ដង) ដើម្បីបង្កើនការកន្ត្រាក់ស្បូន;
4. នៅពេលដែលសញ្ញានៃការបំបែកសុកលេចឡើង ភាពឯកោរបស់វាដោយវិធីសាស្រ្តមួយសម្រាប់ការញែកសុកដាច់ដោយឡែក (Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich) (រូបភាព 25.5);
5. ក្នុងករណីដែលគ្មានសញ្ញានៃការបំបែកសុកក្នុងរយៈពេល 20-30 នាទីប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការណែនាំនៃភ្នាក់ងារកាត់បន្ថយ។ ការបំបែកសុកដោយដៃ និងការបែងចែកសុក។ប្រសិនបើការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ត្រូវបានប្រើអំឡុងពេលសម្រាលកូន នោះការបំបែកសុកដោយដៃ និងការបែងចែកសុកត្រូវបានអនុវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយរបស់វា។ ប្រសិនបើការប្រើថ្នាំសន្លប់មិនត្រូវបានប្រើអំឡុងពេលសម្រាលកូនទេ ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមវ៉ែននៃថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ (diprivan) ។
បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ(ការបំបែកសុកដោយដៃ និងការបំបែកសុក)។
ទីតាំងរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការនេះនៅលើកៅអីរោគស្ត្រីគឺដូចគ្នានឹងប្រតិបត្តិការទ្វារមាសផ្សេងទៀត។ សរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅរបស់ស្ត្រីត្រូវបានព្យាបាលដោយដំណោះស្រាយ disinfectant ។ ប្រើស្រោមដៃដែលមិនមានមេរោគយូរ។
បន្ទាប់ពីបញ្ចេញចោលប្លោកនោម labia ត្រូវបានបំបែកដោយដៃឆ្វេង។ ដៃស្តាំបត់រាងសាជី ("ដៃសម្ភព") ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាស បន្ទាប់ពីនោះ ដៃឆ្វេងដាក់នៅលើបាតនៃស្បូន (រូបភាព 25.6) ។ ដោយប្រើដៃស្តាំបញ្ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន ពួកវាទៅដល់គែមសុកដោយម្រាមដៃលាតជាប់គ្នាយ៉ាងតឹងណែន ផ្ទៃបាតដៃបែរមុខទៅសុក ផ្នែកខាងក្រោយ - ទៅកន្លែងសុក យកសុកចេញដោយប្រុងប្រយ័ត្នពីកន្លែងសុក។ ជាមួយនឹងចលនា sawtooth រហូតដល់វាត្រូវបានបំបែកទាំងស្រុង។ ដៃដែលស្ថិតនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន (ខាងឆ្វេង) ដាក់សម្ពាធកម្រិតមធ្យមលើស្បូន ខាងលើកន្លែងសុក។
បន្ទាប់ពីការដកសុកចេញ ស្បូនជាធម្មតាកន្ត្រាក់ ដោយតោងដៃយ៉ាងតឹង។ ប្រសិនបើសម្លេងនៃស្បូនមិនត្រូវបានស្តារឡើងវិញទេនោះថ្នាំ uterotonic ត្រូវបានគ្រប់គ្រងបន្ថែម ការម៉ាស្សាខាងក្រៅ - ខាងក្នុងនៃស្បូននៅលើកណ្តាប់ដៃត្រូវបានអនុវត្ត (រូបភាព 25.7) ។ បន្ទាប់ពីស្បូនបានចុះកិច្ចសន្យា ដៃត្រូវបានយកចេញពីបែហោងធ្មែញស្បូន។
6. ប្រសិនបើការបង្វិលសុកពិតប្រាកដត្រូវបានសង្ស័យ ការប៉ុនប៉ងបំបែកត្រូវតែត្រូវបានបញ្ឈប់។ ផលវិបាកនៃការខ្នះខ្នែងខ្លាំងពេកនៅពេលដកសុកចេញដោយដៃគឺការហូរឈាមដ៏ធំ និងការដាច់នៃស្បូន។ ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមបន្ទាប់ពីការវះកាត់ laparotomy នៅដំណាក់កាលទី 1 សរសៃឈាម iliac ខាងក្នុងត្រូវបានភ្ជាប់។ នៅក្នុងវត្តមាននៃ angiograph វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បី embolize នាវានៃស្បូន។ វាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការបង្វិលសុកអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ គេអាចធ្វើការបូមបំពង់ស្បូនមុនពេលវះកាត់ ហើយក្រោយពេលយកកូនចេញវិញគឺការបញ្ចូលឈាមចេញ។ នៅពេលភ្ជាប់សរសៃឈាម iliac ខាងក្នុង និងការស្ទះសរសៃឈាម វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការកាត់ផ្នែកមួយនៃស្បូនរួមជាមួយនឹងតំបន់ ingrown នៃសុក ហើយបន្ទាប់មក suturing ពិការភាព។ អវត្ដមាននៃប្រសិទ្ធភាព និងបន្តហូរឈាម ការកាត់ចោល ឬការបញ្ចប់នៃស្បូនត្រូវបានអនុវត្ត។
លំដាប់នៃអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់ការហូរឈាមក្នុងIIIរយៈពេលនៃការសម្រាលកូន៖
1. ការវះកាត់ប្លោកនោម។ ការចាក់ឬបំពង់បូមនៃសរសៃឈាមវ៉ែនគូបជាមួយនឹងការភ្ជាប់នៃការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម។
2. ការកំណត់សញ្ញានៃការបំបែកសុក (Schroeder, Kyustner-Chukalov, Alfeld) ។
3. ជាមួយនឹងសញ្ញាវិជ្ជមាននៃការបំបែកសុក នោះសុកត្រូវបានញែកដាច់ពីគេដោយយោងទៅតាម Krede-Lazarevich ដោយសង្កេតតាមលំដាប់ដូចខាងក្រោមៈ ទីតាំងនៃស្បូននៅពាក់កណ្តាលបន្ទាត់ ការម៉ាស្សាខាងក្រៅស្រាលនៃស្បូន ការក្តាប់ត្រឹមត្រូវនៃស្បូន ( រូបទី 25.5) ការច្របាច់ពិតប្រាកដ។ ការបំបែកសុកដោយប្រើវិធីនេះជាធម្មតាជោគជ័យ។
4. ក្នុងករណីដែលគ្មានសញ្ញានៃការបំបែកសុក បច្ចេកទេស Krede-Lazarevich គួរតែត្រូវបានអនុវត្ត ដោយដំបូងឡើយដោយគ្មានការប្រើថ្នាំសន្លប់ ហើយក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹក ព្រោះវាមិនអាចរាប់បញ្ចូលការរំលោភលើសុកបានទេ។ នៅក្នុងមុំស្បូនមួយ ឬនៅក្នុងតំបន់នៃផ្នែកខាងក្រោម។ នៅពេលប្រើថ្នាំស្ពឹក ការស្ពឹកនៃសាច់ដុំរាងជារង្វង់ត្រូវបានលុបចោល ហើយវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីញែកសុកដែលបំបែកចេញ។
អវត្ដមាននៃឥទ្ធិពលនៃវិធីសាស្រ្តខាងក្រៅនៃការបំបែកសុកនោះ វាចាំបាច់ក្នុងការបំបែកសុកដោយដៃ និងបញ្ចេញសុក។ នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ វាចាំបាច់ក្នុងការណែនាំថ្នាំ uterotonic និងពីពេលមួយទៅពេលមួយដើម្បីបង្កើតការម៉ាស្សាខាងក្រៅនៃស្បូន និងច្របាច់កំណកឈាមចេញពីវា។
ហូរឈាមដោយសារតែការដាច់រហែកមាត់ស្បូន គ្លីតូរីស ទ្វារមាស និងទ្វារមាសបញ្ឈប់ដោយការដេរភ្លាមៗ និងការស្ដារឡើងវិញនូវភាពសុចរិតនៃជាលិកា។ ចំពោះការដាច់នៅក្នុងប្រឡាយកំណើតទន់ ការដេរអាចត្រូវបានអនុវត្តបានលុះត្រាតែសុកត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នា។ ករណីលើកលែងគឺការដាច់នៃគ្លីតូរីស នៅពេលដែលវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីស្ដារឡើងវិញនូវភាពសុចរិតរបស់វាភ្លាមៗបន្ទាប់ពីកំណើតរបស់កុមារ។ ការហូរឈាមដែលអាចមើលឃើញពីកប៉ាល់នៃមុខរបួស perineal បន្ទាប់ពីការវះកាត់ episiotomy ត្រូវបានបញ្ឈប់នៅដំណាក់កាលដំបូងដោយការគៀប ហើយបន្ទាប់ពីដកសុកចេញពីស្បូនដោយការដេរ។ ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃ hemostasis. (សូមមើលការឆក់ឬសដូងបាត)
ហូរឈាមនៅដើមខែក្រោយសម្រាល
ការហូរឈាមនៅដំណាក់កាលដំបូងក្រោយសម្រាលកើតឡើងក្នុង 2-5% នៃកំណើតទាំងអស់។
ហូរឈាមក្នុងរយៈពេល 2 ម៉ោងបន្ទាប់ពីសម្រាលកូនដោយសារតែ:
1) ការរក្សាទុកផ្នែកនៃសុកនៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន;
2) hypotension និង atony នៃស្បូន;
3) ការដាច់នៃស្បូននិងជាលិកាទន់នៃប្រឡាយកំណើត;
4) ពិការភាព hemostasis ពីតំណពូជឬទទួលបាន។
នៅបរទេស ដើម្បីកំណត់មូលហេតុនៃការហូរឈាម ពាក្យ 4 "T" ត្រូវបានស្នើឡើង:
"សម្លេង" - ការថយចុះសម្លេងនៃស្បូន;
"ជាលិកា" - វត្តមាននៃសំណល់នៃកន្លែងរបស់កុមារនៅក្នុងស្បូន;
"របួស" - ការដាច់នៃប្រឡាយកំណើតទន់និងស្បូន;
"Thrombi" - ការរំលោភលើ hemostasis ។
ការរក្សាទុកផ្នែកខ្លះនៃពេលរសៀលនៅក្នុងប្រហោងនៃស្បូន
ការរក្សាផ្នែកខ្លះនៃសុកនៅក្នុងប្រហោងស្បូនការពារការកន្ត្រាក់ធម្មតារបស់វា និងការគៀបនៃសរសៃឈាមស្បូន។ ហេតុផលសម្រាប់ការរក្សាផ្នែកនៃសុកនៅក្នុងស្បូនគឺជាការភ្ជាប់ក្រាស់មួយផ្នែក ឬការកើនឡើងនៃ lobules របស់វា។ ការពន្យាពេលនៃភ្នាសច្រើនតែត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងមិនត្រឹមត្រូវនៃរយៈពេលក្រោយពេលសម្រាល ជាពិសេសជាមួយនឹងការបង្ខំហួសហេតុនៃសុក។ ការពន្យាពេលនៃភ្នាសអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងអំឡុងពេលការឆ្លងមេរោគពោះវៀននៅពេលដែលភាពសុចរិតរបស់ពួកគេត្រូវបានរំលោភបំពានយ៉ាងងាយស្រួល។
វាមិនមែនជាការលំបាកក្នុងការកំណត់ការរក្សាទុកផ្នែកនៃសុកនៅក្នុងស្បូនបន្ទាប់ពីកំណើតរបស់វា។ នៅពេលពិនិត្យសុក ភាពមិនប្រក្រតីនៃជាលិកាសុកត្រូវបានបង្ហាញ អវត្តមាននៃភ្នាស ឬមានផ្នែកនៃពួកវា។
វត្តមាននៃផ្នែកខ្លះនៃសុកនៅក្នុងស្បូនអាចនាំអោយមានការឆ្លង ឬហូរឈាមទាំងនៅដំណាក់កាលដំបូង និងក្រោយសម្រាល។ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃពិការភាពនៅក្នុងសុក (សុក និងភ្នាស) សូម្បីតែក្នុងអវត្តមាននៃការហូរឈាម គឺជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការពិនិត្យស្បូនដោយដៃ និងការបញ្ចេញចោលនូវបែហោងធ្មែញរបស់វា។
អ៊ីប៉ូតូនី និងអាតូនីនៃស្បូន
Hypotension នៃស្បូន - ការថយចុះនៃសម្លេងនិងការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំស្បូន - គឺជាស្ថានភាពដែលអាចផ្លាស់ប្តូរបាន។
អាតូនីនៃស្បូន - ការបាត់បង់ទាំងស្រុងនៃសម្លេងសាច់ដុំនិងការកន្ត្រាក់ - គឺកម្រណាស់ហើយជាលក្ខខណ្ឌដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។
នៅដំណាក់កាលក្រោយឆ្លងទន្លេដំបូង ការហូរឈាមដ៏ធំជាក្បួនត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការរំលោភលើ hemostasis ដែលបណ្តាលមកពីរោគសាស្ត្រពីកំណើតរបស់វា ឬទទួលបាន ដោយដំណើរការទៅតាមប្រភេទនៃការ coagulation intravascular coagulation (DIC) ។ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃ DIC ផលិតផល degradation fibrin / fibrinogen រារាំងអ្នកទទួលដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការបង្កើត actomyosin ដែលបណ្តាលឱ្យមានការហូរឈាមច្រើន។
កត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការថយចុះសម្ពាធឈាមក្នុងស្បូនគឺ៖
វ័យក្មេង primiparous ដែលមានអាយុ 18 ឆ្នាំឬតិចជាងនេះ;
រោគសាស្ត្រនៃស្បូន: ខូចទ្រង់ទ្រាយ; myoma; ស្លាកស្នាមបន្ទាប់ពីអន្តរាគមន៍វះកាត់ (myomectomy, ផ្នែកវះកាត់); ការផ្លាស់ប្តូរ dystrophic នៅក្នុងសាច់ដុំ (multiparous, endometritis); ការលាតសន្ធឹងនៃជាលិកាអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ (មានផ្ទៃពោះច្រើនដង polyhydramnios ទារកធំ);
ផលវិបាកនៃការមានផ្ទៃពោះ (ការគំរាមកំហែងរយៈពេលវែងនៃការបញ្ចប់);
ការរំលោភលើសកម្មភាពការងារ៖ ភាពទន់ខ្សោយនៃសកម្មភាពការងារជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យសកម្មយូរដោយអុកស៊ីតូស៊ីន សកម្មភាពពលកម្មហឹង្សា;
Previa ឬទីតាំងទាបនៃសុក;
DIC ដែលវិវឌ្ឍន៍ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការឆក់នៃហ្សែនណាមួយ (អាណាហ្វីឡាក់ទិចរោគសញ្ញា Mendelssohn ការស្ទះសារធាតុរាវ amniotic);
វត្តមាននៃរោគសាស្ត្រ extragenital និងផលវិបាកនៃការមានផ្ទៃពោះដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការចុះខ្សោយនៃ hemostasis (ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង, ជំងឺ endocrinopathies, រ៉ាំរ៉ៃ។ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមវ៉ែន, gestoses ជាដើម);
ការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើនដែលវិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រ extragenital និងផលវិបាកនៃការមានផ្ទៃពោះក៏ដូចជាការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងច្រើនក្នុងពេលដំណាលគ្នារួមចំណែកដល់ការបង្កើត "ស្បូនឆក់" ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការថយចុះសម្ពាធឈាមឬ atony របស់វា។
រោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃ hypotension និង atony នៃស្បូនគឺ៖
ហូរឈាម;
ការថយចុះសម្លេងនៃស្បូន;
ឈាមជាមួយនឹងការថយចុះសម្ពាធឈាម ដំណាក់កាលដំបូងត្រូវបានបម្រុងទុកជាមួយនឹងការកកឈាមជាក្បួនបន្ទាប់ពីការម៉ាស្សាខាងក្រៅនៃស្បូន។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះសម្លេងនៃស្បូនត្រូវបានកាត់បន្ថយ: ស្បូនគឺ flabby, ព្រំដែនខាងលើវាអាចឈានដល់ផ្ចិតនិងខាងលើ។ វាអាចងើបឡើងវិញបន្ទាប់ពីការម៉ាស្សាខាងក្រៅ ហើយបន្ទាប់មកបន្ថយម្តងទៀត ហើយការហូរឈាមបន្ត។ ឈាមអាចហូរចេញ។ អវត្ដមាននៃជំនួយទាន់ពេលវេលា ឈាមបាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការកកឈាម។ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងខ្លាំងដែលប្រែទៅជាទ្រង់ទ្រាយធំរោគសញ្ញានៃការឆក់ឬសដូងបាតលេចឡើង: pallor នៃស្បែក, tachycardia, hypotension ។
ជាមួយនឹង atony នៃស្បូន, ការហូរឈាមគឺបន្តនិង profuse, វណ្ឌវង្កនៃស្បូនមិនត្រូវបានកំណត់។ រោគសញ្ញានៃការឆក់ឬសដូងបាតវិវត្តយ៉ាងឆាប់រហ័ស។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការហូរឈាម hypotonic មិនបង្កឱ្យមានការលំបាកទេ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលគួរតែត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចដល់ស្បូននិងប្រដាប់បន្តពូជ។
វិធានការណ៍ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមក្នុងករណី hypotension និង atony នៃស្បូនពួកគេគួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលាជាមួយនឹងការពិចារណាជាកាតព្វកិច្ចនៃបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាម (គ្រោងការណ៍ 25.1) ។
នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការហូរឈាម ការបញ្ចោញសរសៃឈាមវ៉ែន ច្រើនដង សរសៃគូប និងការចាក់បញ្ចូលឈាមត្រូវបានទាមទារ។ បនា្ទាប់មកបំពង់បូមត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសរសៃ subclavian ឬ jugular vein ។
វិធានការស្តារការបាត់បង់ឈាមត្រូវបានកំណត់ដោយទំហំរបស់វា។ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមក្នុងចន្លោះ 400 - 500 មីលីលីត្រការម៉ាស្សាខាងក្រៅនៃស្បូនត្រូវបានអនុវត្ត។ ដាក់ដៃរបស់អ្នកនៅលើបាតនៃស្បូន, ចាប់ផ្តើមធ្វើចលនាម៉ាស្សាស្រាល។ ដរាបណាស្បូនក្លាយជាក្រាស់ កំណកកកកុញត្រូវបានច្របាច់ចេញពីវា ដោយប្រើបច្ចេកទេសដែលនឹកឃើញដល់បច្ចេកទេស Krede-Lazarevich ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះថ្នាំ uterotonic ត្រូវបានគ្រប់គ្រង: oxytocin, enzaprost ។ កញ្ចប់ទឹកកកមួយត្រូវបានដាក់នៅលើពោះខាងក្រោម។
ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមលើសពី 400 - 500 មីលីលីត្រ ការពិនិត្យស្បូនដោយដៃត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់។
ក្នុងដំណើរការជួយបញ្ឈប់ការហូរឈាម អ្នកអាចសង្កត់សរសៃពួរពោះទល់នឹងឆ្អឹងខ្នងតាមជញ្ជាំងពោះខាងមុខ។ នេះកាត់បន្ថយលំហូរឈាមទៅកាន់ស្បូន។
បនា្ទាប់មកសម្លេងនៃស្បូនត្រូវបានពិនិត្យដោយវិធីសាស្ត្រខាងក្រៅហើយ uterotonics ត្រូវបានបន្តតាមសរសៃឈាម។
ជាមួយនឹងការហូរឈាមជាបន្តបន្ទាប់ បរិមាណនៃ 1000 មីលីលីត្រ ឬច្រើនជាងនេះ ឬប្រតិកម្មរបស់ស្ត្រីចំពោះការបាត់បង់ឈាមតិច វិធីសាស្ត្រវះកាត់គឺចាំបាច់។ កុំពឹងផ្អែកលើការគ្រប់គ្រងម្តងហើយម្តងទៀតនៃអុកស៊ីតូស៊ីន ការពិនិត្យដោយដៃ និងការម៉ាស្សាស្បូន ប្រសិនបើពួកគេមិនមានប្រសិទ្ធភាពលើកដំបូង។ ការបាត់បង់ពេលវេលានៅពេលធ្វើម្តងទៀតនូវវិធីសាស្រ្តទាំងនេះនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃការបាត់បង់ឈាមនិងការខ្សោះជីវជាតិនៅក្នុងស្ថានភាពនៃភាពពេញវ័យ: ការហូរឈាមក្លាយជាធំ, hemostasis ត្រូវបានរំខាន, ការឆក់ hemorrhagic មានការរីកចម្រើនហើយការព្យាករណ៍សម្រាប់អ្នកជំងឺមិនអំណោយផល។
ក្នុងនាមជាវិធីសាស្រ្តកម្រិតមធ្យមក្នុងការរៀបចំសម្រាប់ការវះកាត់អ្នកអាចកាវបិទ សរសៃឈាមស្បូនយោងតាម Baksheev (រូបភាព 25.8) ឬអនុវត្ត tamponade ប៉េងប៉ោងពោះវៀន (ការធ្វើតេស្ត tamponade) ។ ដើម្បីតោងស្បូន មាត់ស្បូនត្រូវលាតត្រដាងដោយកញ្ចក់។ collets រំលូតកូន 3-4 ត្រូវបានអនុវត្តទៅភាគីរបស់វា។ ក្នុងករណីនេះសាខាមួយនៃការគៀបត្រូវបានដាក់នៅលើផ្ទៃខាងក្នុងនៃក, ទីពីរ - នៅលើខាងក្រៅ។ ឥទ្ធិពលនៃការឆ្លុះលើមាត់ស្បូន និងការបង្ហាប់ដែលអាចធ្វើទៅបាននៃសាខានៃសរសៃឈាមស្បូនជួយកាត់បន្ថយការបាត់បង់ឈាម។ ប្រសិនបើការហូរឈាមឈប់ នោះដុំពកដែលរំលូតកូនត្រូវបានដកចេញជាបណ្តើរៗ។
ប៉េងប៉ោង Bahri ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ tamponade ស្បូន។
អវត្ដមាននៃប្រសិទ្ធភាព laparotomy ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ នៅដំណាក់កាលដំបូងប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន (វត្តមានរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់សរសៃឈាម) សរសៃឈាម iliac ខាងក្នុងត្រូវបានភ្ជាប់។
អវត្ដមាននៃលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការភ្ជាប់នៃសរសៃឈាម iliac ខាងក្នុង ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បី ligate នាវានៃស្បូនឬអនុវត្តការបង្ហាប់បញ្ឈរនៃស្បូនដោយប្រើ suture B-Lynch (រូបភាព 25.9) ។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ laparotomy ការវះកាត់ឆ្លងកាត់ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន ហើយការត្រួតពិនិត្យបន្ថែមនៃបែហោងធ្មែញស្បូនត្រូវបានអនុវត្ត។ បន្ទាប់មក 3 សង់ទីម៉ែត្រចុះពីស្នាមវះ និងពីគែមក្រោយនៃស្បូននៅផ្នែកខាងក្រោម ការចាក់បញ្ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនជាមួយនឹងការចាក់ម្ជុល 3 សង់ទីម៉ែត្រពីលើគែមខាងលើនៃស្នាមវះ និង 4 សង់ទីម៉ែត្រ medialy ពីគែមក្រោយនៃ ស្បូន។ បន្ទាប់មក អំបោះដេរភ្ជាប់ (ម៉ូណូគ្រីល ឬសម្ភារៈថ្នេរដែលអាចស្រូបយកបានផ្សេងទៀត) ត្រូវបានបោះចោលលើផ្ទៃស្បូន។ នៅលើជញ្ជាំងខាងក្រោយនៅកម្រិតនៃសរសៃចង sacral ការចាក់មួយត្រូវបានធ្វើឡើងចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនហើយការចាក់ត្រូវបានធ្វើឡើងពីវានៅម្ខាង។ បន្ទាប់មកខ្សែស្រឡាយពត់ជុំវិញស្បូនពីខាងក្រោយទៅខាងមុខ; ការចាក់ត្រូវបានអនុវត្តនៅលើជញ្ជាំងខាងមុខ 3 សង់ទីម៉ែត្រខាងលើហើយការចាក់គឺ 3 សង់ទីម៉ែត្រខាងក្រោមស្នាមវះឆ្លងកាត់។ បន្ទាប់មក ខ្សែស្រលាយត្រូវបានទាញ ចំណងមួយត្រូវបានចង ហើយស្នាមវះនៅផ្នែកខាងក្រោមស្បូនត្រូវបានដេរ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃស្នាមដេរមានរយៈពេល 24-48 ម៉ោងបន្ទាប់។
នៅពេលដែលលាតសន្ធឹងផ្នែកខាងក្រោម ការរឹតបន្តឹងត្រូវបានអនុវត្តទៅវា។
ជាមួយនឹងការហូរឈាមបន្ត ស្បូនត្រូវអស់។ ប្រសិនបើអាចធ្វើបាន ការច្របាច់ស្បូនត្រូវបានអនុវត្តជំនួសឱ្យការចងកប៉ាល់ និងការដកស្បូនចេញ។ ការបញ្ចូលឈាមមានប្រយោជន៍ណាស់។ ឈាមផ្ទាល់ខ្លួនពីបែហោងធ្មែញពោះដោយប្រើឧបករណ៍សម្រាប់ការបញ្ចូលឡើងវិញនូវឈាម autologous intraoperative ។
នៅក្នុងករណីនៃការដាច់នៃស្បូនឬប្រឡាយកំណើតទន់ពួកគេត្រូវបាន sutured នៅក្នុងករណីនៃការរំលោភលើ hemostasis - ការកែតម្រូវរបស់វា (សូមមើលការឆក់ឬសដូងបាត) ។
ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ការព្យាបាលដោយចាក់បញ្ចូលឈាមត្រូវបានអនុវត្ត (សូមមើលការឆក់ឬសដូងបាត)។
ការបង្ការ។
1. ការគ្រប់គ្រងដោយប្រុងប្រយ័ត្ននិងត្រឹមត្រូវនៃដំណាក់កាលទី III នៃកម្លាំងពលកម្ម។ ការកន្ត្រាក់ទងផ្ចិតមិនសមហេតុផល និងការកន្ត្រាក់នៃស្បូនគួរតែត្រូវបានដកចេញ។
2. ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យនៃការហូរឈាមដោយសារតែការថយចុះសម្ពាធឈាមនៃស្បូននៅចុងបញ្ចប់នៃដំណាក់កាលទី II ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃអុកស៊ីតូស៊ីន។
3. ក្នុងករណីមានពិការភាពតំណពូជ និងពីកំណើតនៃ hemostasis ចាំបាច់ត្រូវរៀបចំផែនការសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការសម្រាលកូនរួមគ្នាជាមួយអ្នកជំនាញផ្នែកឈាមមុនពេលសម្រាល។ វិធានការជាក្បួនមាននៅក្នុងការណែនាំនៃប្លាស្មាទឹកកកស្រស់ និង glucocorticoids ។
ការសម្រាលកូនគឺជារយៈពេលដ៏លំបាក និងទទួលខុសត្រូវមិនត្រឹមតែសម្រាប់ម្តាយ និងកូនប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតផងដែរ។ ដំណើរការនៃការសម្រាលកូនត្រូវបានបែងចែកជា 3 ដំណាក់កាល៖ ការរៀបចំ ការប៉ុនប៉ង និងការសម្រាលកូន ការបំបែកសុក។ ដំណាក់កាលទីបីគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ព្រោះសុខភាពរបស់ម្តាយដែលទើបបង្កើតថ្មីអាស្រ័យលើវា។ តាមឧត្ដមគតិ "កន្លែងរបស់កុមារ" គួរតែធ្វើឱ្យកូនគោទាន់ពេលវេលានិងទាំងស្រុងប្រសិនបើរឿងនេះមិនកើតឡើងនោះគ្រូពេទ្យងាកទៅរកការបណ្តេញចេញដោយដៃរបស់វា។ ភាពមិនធម្មតាណាមួយនៃសុកបង្កហេតុ ដំណើរការរលាកនិងការហូរឈាមខ្លាំង។
ការសម្រាលកូន - ការពិពណ៌នានិងរចនាសម្ព័ន្ធនៃសរីរាង្គ
សុក (កន្លែងរបស់កុមារ) គឺជាសរីរាង្គអំប្រ៊ីយ៉ុងដែលមានតែក្នុងអំឡុងពេលបង្កើតកូនប៉ុណ្ណោះ។ នេះគឺខ្លាំងណាស់ សរីរាង្គសំខាន់ដែលផ្តល់អាហារូបត្ថម្ភ ការដកដង្ហើម និង ការអភិវឌ្ឍន៍ធម្មតា។អំប្រ៊ីយ៉ុង។ លើសពីនេះទៀតសុកការពារកុមារពី ប្រភេទផ្សេងគ្នាផលប៉ះពាល់ដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់។ សំណួរនៃការសម្រាលកូនមើលទៅមានការចាប់អារម្មណ៍ចំពោះមនុស្សជាច្រើន។ ខាងក្រៅសរីរាង្គស្រដៀងនឹងនំខេក ហើយនៅខាងក្នុងវាគឺជាភ្នាសដែលតភ្ជាប់គ្នា។ ប្រព័ន្ធឈាមរត់ម្តាយនិងអំប្រ៊ីយ៉ុង។
សមាសភាពសុក៖
សុក
ទងផ្ចិត
Membrane (aqueous, fleecy, decidual) ។
វីឡា chorionic ភ្ជាប់ទៅនឹងស្បូនបង្កើតជាសុក។ សុកដែលមានភ្នាសទាំងអស់គឺជាសុក។ សុកមាន 2 ផ្ទៃ៖ ខាងក្រៅ និងខាងក្នុង។ ខាងក្រៅ (ម្តាយ) ជាប់នឹងជញ្ជាំងស្បូនវាមាន lobules (ពី 15 ទៅ 20 បំណែក) ដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយភ្នាសពណ៌ប្រផេះនៅលើកំពូល។ lobule នីមួយៗត្រូវបានទម្លុះដោយ villi ដែលនាវាឆ្លងកាត់។
ផ្ទៃខាងក្នុង (ផ្លែឈើ) ស្ថិតនៅជាប់នឹងស៊ុតគភ៌ ហើយភ្នាសទឹកមួយរុំវាពីខាងលើ។ ផ្ទៃផ្លែឈើត្រូវបានគ្របដណ្តប់ សរសៃឈាមដែលប្រញាប់ប្រញាល់ទៅឫសនៃទងផ្ចិត ដែលភ្ជាប់នៅចំកណ្តាលនៃផ្ទៃខាងក្នុងនៃសុក។
ពីខាងក្នុងស្បូនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយភ្នាសចំនួន 3: មាតា (decidual), ទារក (chorion), ខាងក្នុង (amnion) ។ នៅខាងក្នុង amnion គឺជាសារធាតុរាវ amniotic ដែលអំប្រ៊ីយ៉ុងអណ្តែត។ សំបកទឹករុំព័ទ្ធសុក និងទងផ្ចិត។ ភ្នាសផ្លែឈើនិងទឹកត្រូវបានបំបែកពីគ្នាទៅវិញទៅមក។
ទងផ្ចិតភ្ជាប់អំប្រ៊ីយ៉ុងទៅនឹងសុក។ សរសៃឈាមទងផ្ចិត 2 ឆ្លងកាត់ទងផ្ចិត ដែលតាមរយៈនោះ ឈាមសរសៃឈាមវ៉ែន និងសរសៃឈាមវ៉ែនធំដែលដឹកជញ្ជូនអុកស៊ីសែន និង សារធាតុចិញ្ចឹមដល់ទារក។ នៅជុំវិញកប៉ាល់មានជាលិកាអំប្រ៊ីយ៉ុង (Wharton's Jelly) ដែលការពារពួកវាពីការច្របាច់ដោយជាលិកា។
សារធាតុរាវ amniotic បំពេញស៊ុតគភ៌ និងការពារអំប្រ៊ីយ៉ុងពីការរងរបួស។
សុកត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងពេញលេញនៅសប្តាហ៍ទី 16 នៃការមានផ្ទៃពោះ ហើយចាប់ពីសប្តាហ៍ទី 36 វាចាប់ផ្តើមអាយុ។ ប្រសិនបើការមានផ្ទៃពោះដំណើរការជាធម្មតា នោះទម្ងន់ទារកមានពី ៣,៣ ទៅ ៣,៤ គីឡូក្រាម ទំហំសម្រាលគឺ ១៥-២៥ សង់ទីម៉ែត្រ និងកំរាស់ពី ២ ទៅ ៤ សង់ទីម៉ែត្រ។ ” ចាប់អារម្មណ៍ចំពោះម្តាយនាពេលអនាគត និងទើបបង្កើតថ្មី ក៏ដូចជាវេជ្ជបណ្ឌិត។ ទំងន់ធម្មតានៃសរីរាង្គមួយគឺប្រហែល 500 ក្រាម។
មុខងារកៅអីកុមារ
ចុងក្រោយនៃស្ត្រីមានផ្ទៃពោះគឺជាសរីរាង្គដ៏សំខាន់ដែលអនុវត្ត លក្ខណៈពិសេសខាងក្រោម:
ការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន។សុកដឹកជញ្ជូនអុកស៊ីហ្សែនពីឈាមរបស់ម្តាយទៅកាន់ចរន្តឈាមរបស់ទារក ហើយកាបូនឌីអុកស៊ីតត្រូវបានបញ្ចេញចេញដោយមានជំនួយពីកោសិកាឈាមក្រហមរបស់ម្តាយ។ ជាមួយនឹងការស្ទះឬការស្ទះសរសៃឈាមកុមារទទួលរងពី ការអត់ឃ្លានអុកស៊ីសែនដោយសារតែការអភិវឌ្ឍន៍របស់វាត្រូវបានរំខាន។
អាហារូបត្ថម្ភ។សុកផ្តល់អាហារូបត្ថម្ភដល់អំប្រ៊ីយ៉ុង សារធាតុរំលាយអាហារត្រូវបានបញ្ជូនត្រឡប់មកវិញ នេះជារបៀបដែលមុខងារ excretory បង្ហាញខ្លួនឯង។
អង់ដូគ្រីន។សុកផលិតអរម៉ូន និងជីវសាស្ត្រ សារធាតុសកម្មដែលចាំបាច់សម្រាប់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងទារក ( chorionic gonadotropin, placental lactogen, estriol, progesterone) ។ ដោយការផ្តោតអារម្មណ៍នៃសារធាតុទាំងនេះ វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃសុក និងដើម្បីកំណត់រោគសាស្ត្រក្នុងការវិវត្តនៃអំប្រ៊ីយ៉ុង។
ការពារ។សុកការពារទារកពីអង្គបដិប្រាណរបស់ម្តាយ ហើយក៏ការពារការជ្រៀតចូលនៃអង់ទីហ្សែននៃអំប្រ៊ីយ៉ុងចូលទៅក្នុងឈាមរបស់ម្តាយផងដែរ។ ដូច្នេះសរីរាង្គការពារការប៉ះទង្គិច immunological រវាងសារពាង្គកាយទាំងពីរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សុកមិនអាចការពារទារកពីគ្រឿងញៀន ជាតិអាល់កុល ជាតិនីកូទីន និងមេរោគបានឡើយ។
ប្រសិនបើការវិវត្តនៃការសម្រាលកូនត្រូវបានរំខាននោះ ផលវិបាកដែលគ្រោះថ្នាក់សម្រាប់ម្តាយ និងកូនកើតឡើង។
បញ្ហាដែលអាចកើតមានទាក់ទងនឹងសុក
មួយនៃរោគសាស្ត្រទូទៅបំផុតនៃសុកគឺការភ្ជាប់ទាបនៃសុក។ ប្រសិនបើបញ្ហាត្រូវបានកំណត់បន្ទាប់ពីសប្តាហ៍ទី 28 នៃការមានផ្ទៃពោះនោះយើងកំពុងនិយាយអំពីសុកដែលគ្របដណ្តប់លើមាត់ស្បូនរបស់ស្បូន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមានតែស្ត្រី 5% ប៉ុណ្ណោះដែលមានការរៀបចំនេះរហូតដល់ 32 សប្តាហ៍។
សុកជាផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់នៃការមានផ្ទៃពោះ ដែលសុកផ្លាស់ទីទៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន។ រោគសាស្ត្រនេះកើតឡើងចំពោះកុមារឡើងវិញ ជាពិសេសបន្ទាប់ពីការរំលូតកូន និង ផលវិបាកក្រោយសម្រាល. ផលវិបាកអាចបង្កឱ្យមាន neoplasms, ភាពមិនធម្មតានៃការវិវត្តនៃស្បូន, ការជ្រៀតចូលទាបនៃស៊ុតគភ៌។ Placenta previa បង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាមស្បូន និងការកើតមិនគ្រប់ខែ។
Placenta accreta គឺជាលក្ខខណ្ឌកំណត់ដោយ ការភ្ជាប់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងស្បូនក្រោយពេលសម្រាលកូន។ ដោយសារតែទីតាំងទាបនៃសុក វីឡា chorionic លូតលាស់ចូលទៅក្នុង myometrium ឬចូលទៅក្នុងកម្រាស់ទាំងមូលនៃស្បូន។ ជាលទ្ធផល ការសម្រាលកូនមិនបាត់ទៅវិញដោយខ្លួនឯងឡើយ។
ការភ្ជាប់ក្រាស់ខុសពីរោគសាស្ត្រមុនៗ ត្រង់ថា វីឡា chorionic លូតលាស់ទៅជម្រៅតិចជាងចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងស្បូន និងបង្កឱ្យមានការរក្សាសុក។ លើសពីនេះ ភាពមិនប្រក្រតីនេះ ធ្វើឱ្យមានការហូរឈាមអំឡុងពេលសម្រាលកូន។ ហើយនៅក្នុងករណីទី 1 និងទី 2 ពួកគេងាកទៅរកការបំបែកសុកដោយដៃ។
ការរអាក់រអួលសុក គឺជារោគសាស្ត្រដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការមិនគ្រប់ខែ (មុនពេលសំរាលកូន) ការបំបែកសុកចេញពីជញ្ជាំងស្បូន។ ក្នុងករណីនេះសរសៃឈាមស្បូនត្រូវបានខូចខាតហើយការហូរឈាមកើតឡើង។ អាំងតង់ស៊ីតេនៃរោគសញ្ញាអាស្រ័យលើតំបន់នៃការផ្ដាច់។ ជាមួយនឹងការផ្ដាច់បន្តិចត្រូវបានបង្ហាញ ការសម្រាលកូនធម្មជាតិអមដោយការពិនិត្យស្បូន។ ជាមួយនឹងការផ្ដាច់ចេញដ៏រឹងមាំ ផ្នែកវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។
ការចាស់ទុំមុនអាយុនៃសុកត្រូវបានកំណត់ដោយភាពចាស់ទុំដំបូង ឬភាពចាស់នៃសរីរាង្គ។ ក្នុងករណីនេះ ប្រភេទសុកខាងក្រោមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ៖
ស្តើង - តិចជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រនៅឆមាសទី 3 នៃការមានផ្ទៃពោះ។ បញ្ហានេះគឺជារឿងធម្មតាសម្រាប់ការកើតមុនក្នុងស្បូន ការរក្សាគភ៌ក្នុងស្បូន ការគំរាមកំហែងនៃការរំលូតកូន។
ក្រាស់ - ច្រើនជាង 5 សង់ទីម៉ែត្រនៅ ជំងឺ hemolyticនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។
វាចាំបាច់ដើម្បីអនុវត្តការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាល។
ភាពចាស់ទុំយឺតត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញជាញឹកញាប់ចំពោះស្ត្រីដែលមាន ជំងឺទឹកនោមផ្អែមការជក់បារីស្ត្រីមានផ្ទៃពោះជាមួយនឹង Rh-conflict របស់ម្តាយនិងកូន ភាពមិនធម្មតាពីកំណើតការអភិវឌ្ឍគភ៌។ សុកតូចមួយមិនអាចបំពេញមុខងាររបស់វាបានទេ ហើយវាគំរាមកំហែងដល់ការសម្រាលកូនមិនទាន់រួច វិកលចរិតកូន។ ការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺសុក ការរលាកនៃសុក ឬភ្នាសគភ៌ (ឧ. ការឆ្លងមេរោគបាក់តេរីសុក 3 ដឺក្រេ) ក៏ដូចជា neoplasms សុក។
កំណើតនៃកន្លែងរបស់កុមារ
ឃ្លា៖ «ការសំរាលកូនបានចាកចេញបន្ទាប់ពីសំរាលកូន» ធ្វើឲ្យស្ត្រីដែលមានដើមកំណើតជាច្រើននាក់។ យ៉ាងណាមិញ ដំណាក់កាលទី 3 នៃការសម្រាលកូន នៅពេលដែលសុកកើតមក ក៏មានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ដែរ នេះជារបៀបដែលស្បូនត្រូវបានសម្អាត។ គ្រូពេទ្យតាមដានស្ត្រី វាយតម្លៃស្ថានភាពរបស់នាង តាមដានចង្វាក់បេះដូងរបស់នាង និងព្យាយាមកំណត់ថាតើនាងបានបាត់បង់ឈាមប៉ុន្មាន។ ដើម្បីវាយតម្លៃកម្រិតនៃការបាត់បង់ឈាមនោះ ដុំដែកត្រូវបានដាក់នៅក្រោមស្ត្រី។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការធ្វើឱ្យប្លោកនោមបញ្ចេញចោលឥតឈប់ឈរ ដើម្បីកុំឱ្យវាពន្យារពេលការបំបែកសុក។
បន្ទាប់ពីប្រហែល 2 ម៉ោងនិងការបាត់បង់ឈាមមិនលើសពី 220 មីលីលីការសំរាលកូនចេញមកក្រោយពេលសម្រាលកូន។ ជាមួយនឹងការហូរឈាម និងការរក្សាសុក ការបណ្តេញចេញពីសរីរាង្គត្រូវបានអនុវត្ត។ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការដកសុកចេញទាំងស្រុងក្រោយពេលសម្រាលកូន ព្រោះសូម្បីតែដុំតូចមួយនៃវាអាចបង្កបាន។ ផលវិបាកគ្រោះថ្នាក់៖ ការហូរឈាមស្បូនធ្ងន់ធ្ងរ ឬការឆ្លងមេរោគ។
សញ្ញានៃការបំបែកសុក
ដំណើរការនៃការបំបែកកន្លែងរបស់ទារកជាមួយនឹងទងផ្ចិតនិងភ្នាសទារកត្រូវបានគេហៅថាកំណើតនៃសុក។ មានមួយចំនួន លក្ខណៈកន្លែងដាក់សុក៖
សញ្ញារបស់ Schroeder - ស្ថានភាពរូបរាងនិងកម្ពស់នៃស្បូនផ្លាស់ប្តូរ។ ជាមួយនឹងការបំបែកសុកនោះ ស្បូននឹងកាន់តែរលោង ហើយផ្នែកខាងក្រោមរបស់វាឡើងដល់ផ្ចិត។ ស្បូនបង្វែរទៅខាងស្តាំ។
សញ្ញារបស់ Alfred - ចុងដោយឥតគិតថ្លៃនៃទងផ្ចិតពង្រីក។ បន្ទាប់ពីកំណើតនៃកូន ទងផ្ចិតត្រូវបានកាត់ ហើយចុងទីពីររបស់វាចូលទៅក្នុងទ្វារមាស។ វេជ្ជបណ្ឌិតដាក់គៀបនៅលើចុងរបស់វា។ ពេលសម្រាលចុះដល់ផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន ទងផ្ចិតក៏វែងដែរ។
សញ្ញានៃ Mikulich គឺជាការជំរុញឱ្យមានការជំរុញ។ រោគសញ្ញានេះមិនលេចឡើងចំពោះស្ត្រីទាំងអស់ក្នុងពេលសម្រាលកូនទេ។
សញ្ញារបស់ Klein - បន្ទាប់ពីការប៉ុនប៉ង ទងផ្ចិតដែលលាតសន្ធឹងពីទ្វាមាស។ ប្រសិនបើបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការព្យាយាមប្រវែងទងផ្ចិតមិនថយចុះទេនោះសុកបានបំបែកចេញពីស្បូន។
សញ្ញានៃ Klyuster-Chukalov - នៅពេលអ្នកចុចតំបន់ suprapubic ទងផ្ចិតពង្រីក។ បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃផលប៉ះពាល់រាងកាយ ទងផ្ចិតនៅតែមិនមានចលនា។
ប្រសិនបើនៅដំណាក់កាលទី 3 នៃការសម្រាលកូនស្ត្រីមានអារម្មណ៍ធម្មតាសុកមិនបានបំបែកចេញទេហើយមិនមានការហូរឈាមទេនោះរយៈពេលរង់ចាំត្រូវបានពង្រីកដល់ 2 ម៉ោង។ ប្រសិនបើក្រោយរយៈពេលនេះ ស្ថានភាពរបស់ស្ត្រីក្នុងផ្ទៃមិនទាន់បានផ្លាស់ប្តូរ ឬកាន់តែអាក្រក់ទៅៗនោះសុកត្រូវបានយកចេញដោយដៃ។
វិធីសាស្រ្តបណ្តេញចេញពីកន្លែងរបស់កុមារ
រយៈពេលតាមដានត្រូវចំណាយពេលតិចតួច ប៉ុន្តែនេះមិនកាត់បន្ថយភាពស្មុគស្មាញរបស់វាទេ។ នៅដំណាក់កាលនេះហានិភ័យនៃការហូរឈាមស្បូនកើនឡើងដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតរបស់ស្ត្រី។ យ៉ាងណាមិញប្រសិនបើកន្លែងរបស់កុមារមិនកើតទេនោះស្បូនមិនអាចកន្ត្រាក់បានទៀតទេហើយសរសៃឈាមមិនបិទទេ។ បន្ទាប់មកគ្រូពេទ្យប្រើវិធីសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃការបំបែកសុក៖
វិធីសាស្រ្ត Abuladze ។វេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើការម៉ាស្សាទន់ៗនៃស្បូន បន្ទាប់មកចាប់ជញ្ជាំងពោះដោយផ្នត់បណ្តោយ ហើយសុំស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូននោះរុញ។ ការបំបែកខាងក្រៅនៃការសម្រាលកូនដោយវិធីសាស្ត្រ Abuladze មិនបង្កឱ្យមានការឈឺចាប់នោះទេ វាគឺសាមញ្ញ និងមានប្រសិទ្ធភាព។
វិធីសាស្រ្តរបស់ Genter ។ផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូននាំទៅដល់បន្ទាត់កណ្តាល។ វេជ្ជបណ្ឌិតបែរចំហៀងទៅខាងស្ត្រី ដើម្បីមើលជើងរបស់នាង ចាប់ដៃជាប់នឹងកណ្តាប់ដៃ សង្កត់ផ្ទៃខាងក្រោយនៃ phalanges សំខាន់ទៅនឹង fundus នៃស្បូន។ គ្រូពេទ្យសង្កត់បន្តិចម្តងៗ រំកិលសុកចុះមកខាងក្នុង។ ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះមិនគួររុញ។
វិធីសាស្រ្ត Krede-Lazarevich ។វិធីនេះត្រូវបានប្រើប្រសិនបើវិធីសាស្ត្រមុនមិនមានប្រសិទ្ធភាព។ ផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនត្រូវបាននាំទៅទីតាំងកណ្តាល ដោយមានជំនួយពីការម៉ាស្សាស្រាល ការកន្ត្រាក់របស់វាត្រូវបានជំរុញ។ បន្ទាប់មក សម្ភពត្រូវឈរនៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃស្ត្រី ដើម្បីមើលជើងរបស់នាង ចាប់បាតស្បូនដោយដៃស្តាំដើម្បីឱ្យម្រាមដៃ១សង្កត់លើជញ្ជាំងខាងមុខ បាតដៃនៅខាងក្រោម និងម្រាមដៃ៤នៅលើ។ ផ្ទៃខាងក្រោយ។ បន្ទាប់មក គ្រូពេទ្យច្របាច់សុកចេញដោយច្របាច់ស្បូនដោយដៃម្ខាង ខណៈរុញសុកចេញជាមួយដៃម្ខាងទៀត។
ទាំងនេះគឺជាវិធីសាស្រ្តដ៏មានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ការបំបែកសុក ដែលត្រូវបានប្រើប្រសិនបើកន្លែងរបស់កុមារបានបំបែកដោយឯករាជ្យពីស្បូន។ ក្នុងករណីនេះវេជ្ជបណ្ឌិតគ្រាន់តែសម្របសម្រួលការចាកចេញរបស់គាត់។
នៅក្នុងវត្តមាននៃការហូរឈាមដោយគ្មានសញ្ញានៃការបំបែកសុកឬអវត្តមាននៃសញ្ញាទាំងនេះរយៈពេល 2 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការសម្រាល វេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើការបណ្តេញសុកដោយដៃ។ នេះគឺជានីតិវិធីដ៏គ្រោះថ្នាក់ និងស្មុគស្មាញក្នុងអំឡុងពេលដែលការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានប្រើប្រាស់។
ការត្រួតពិនិត្យសុក
សំណួរនៃអ្វីដែលត្រូវធ្វើជាមួយសុកបន្ទាប់ពីការសម្រាលកូនមានការចាប់អារម្មណ៍ចំពោះស្ត្រីជាច្រើន។ ដំបូងបង្អស់ សុកត្រូវបានផ្តល់ឱ្យសម្រាប់ histology ដើម្បីធានាបាននូវភាពសុចរិតរបស់វា។ យ៉ាងណាមិញ ដូចដែលបានបញ្ជាក់រួចមកហើយ សូម្បីតែផ្នែកតូចមួយរបស់វាដែលនៅសេសសល់នៅខាងក្នុងក៏អាចបង្កជាការរលាកបានដែរ។ សរីរាង្គត្រូវបានដាក់នៅលើថាសដែលមានផ្ទៃម្តាយឡើងលើ ហើយ lobules ត្រូវបានពិនិត្យ។ ការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសគួរតែត្រូវបានបង់ទៅគែម, កន្លែងរបស់កុមារគួរតែរលូន, ដោយគ្មាននាវាខូច។
បនា្ទាប់មកសុកត្រូវបានបត់ចុះក្រោមជាមួយនឹងផ្ទៃផ្លែឈើហើយសំបកត្រូវបានពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន។ វេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែតម្រង់ទឹកភ្នែកនីមួយៗ ហើយពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវភ្នាសរំអិលសម្រាប់ការខូចខាតដល់សរសៃឈាម។
ការពិនិត្យ Histological នៃសុកអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកស្តារឡើងវិញ រូបភាពគ្លីនិកបង្ហាញការបង្ហាញរបស់វា។ ប្រសិនបើលទ្ធផលនៃការពិនិត្យសុកវាបង្ហាញថាសរីរាង្គមិនបានចេញមកទាំងស្រុងទេនោះស្បូនត្រូវបានសម្អាត។ នីតិវិធីនេះត្រូវបានអនុវត្តដោយដៃឬដោយប្រើ curette (ស្លាបព្រាពិសេស) ។
ការពិនិត្យសុកក្រោយពេលសម្រាលកូនអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់អត្តសញ្ញាណសូម្បីតែភ្នាសគភ៌ដែលនៅជាប់ក្នុងស្បូន។ ក្នុងករណីនេះការលាងសម្អាតមិនត្រូវបានអនុវត្តទេភ្នាសចេញមករួមជាមួយ lochia (ការហូរទឹករំអិលក្រោយឆ្លងទន្លេ) ។
បន្ទាប់ពីការពិនិត្យសុកត្រូវបានថ្លឹងទិន្នន័យត្រូវបានកត់ត្រានៅលើកាតហើយស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនត្រូវបានផ្តល់ការសន្និដ្ឋានលើការសិក្សាអំពីសុក។ បន្ទាប់ពីនីតិវិធីខាងលើការសម្រាលកូនត្រូវបានបោះចោល។
បន្ទាប់មកគ្រូពេទ្យវាយតម្លៃការបាត់បង់ឈាម ពិនិត្យប្រឡាយកំណើតរបស់ស្ត្រី លាងជម្រះពួកគេ។ ដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ, sews ចន្លោះ។ បន្ទាប់មក ស្ត្រីដែលសម្រាលកូនត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យក្រោយសម្រាល ដែលស្ថានភាពរបស់នាងត្រូវបានត្រួតពិនិត្យរយៈពេល ៣ ម៉ោងទៀត។ នេះគឺដោយសារតែការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមបន្ទាប់ពីការសម្រាលកូនដោយសារតែការថយចុះនៃសម្លេងស្បូន។
ការការពារសុករក្សាទុកមាននៅក្នុង ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ ការរក្សារបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អអំឡុងពេលធ្វើផែនការមានផ្ទៃពោះ និងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ លើសពីនេះ ម្តាយដែលមានផ្ទៃពោះគួរតែចំណាយពេលយ៉ាងតិច ១០ ម៉ោងដើម្បីគេង ជៀសវាងការហាត់ប្រាណខ្លាំងពេក ស្ត្រេស ដើរលើ។ ខ្យល់បរិសុទ្ធយ៉ាងហោចណាស់ 4 ម៉ោងញ៉ាំត្រឹមត្រូវ។ វាចាំបាច់ក្នុងការជៀសវាងកន្លែងដែលមានមនុស្សច្រើន ប្រើវីតាមីនចម្រុះ។
ដូច្នេះសុកគឺជាសរីរាង្គបណ្តោះអាសន្ន ប៉ុន្តែមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ ដែលភ្ជាប់រាងកាយរបស់ម្តាយ និងទារក ដំណើរការផ្លូវដង្ហើម អាហារូបត្ថម្ភ និង មុខងារការពារ. ការបំបែកសុកទាន់ពេលវេលា និងត្រឹមត្រូវធានាដល់ការបញ្ចប់ដោយជោគជ័យនៃការសម្រាលកូន និងអវត្តមាននៃបញ្ហាសុខភាពនាពេលអនាគត។