រោគសញ្ញាលក្ខណៈនៃរយៈពេលស្រួចស្រាវនៃជំងឺ myocardial infarction ។ ការបង្ហាញជាមួយនឹងដំបៅប្រសព្វតូច

ជំងឺ Myocardial infarction គឺជាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវនៃសាច់ដុំបេះដូងដោយសារតែភាពមិនស៊ីគ្នានៃឈាមរត់សរសៃឈាមបេះដូងជាមួយនឹងតម្រូវការនៃ myocardium កំឡុងពេល spasm នៃសរសៃឈាមបេះដូងយូរឬការស្ទះរបស់វា (thrombosis) ។

មាន macrofocal, transmural (ជាមួយ Q wave, Q-myocardial infarction) និង focal តូច (ដោយគ្មាន Q wave, non-Q-myocardial infarction) myocardial infarction ។

ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃជំងឺ myocardial infarction: ផ្នែកខាងមុខ, ក្រោយ, ជញ្ជាំងក្រោយនៃ ventricle ខាងឆ្វេង, interventricular septum និង, កម្រណាស់, ventricle ខាងស្តាំ។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃប្រភេទគ្លីនិកនៃការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ myocardial infarction(Tetelbaum, 1960)៖

1. ការឈឺចាប់នៅខាងក្រោយ (ស្ថានភាពបុរាណ anginosus) ប្រភេទ; ហាសិប%

2. ប្រភេទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ; 25%

3. ប្រភេទពោះ; 5%

4. ប្រភេទខួរក្បាល; ដប់%

5. ប្រភេទគ្មានការឈឺចាប់; ដប់%

6. ប្រភេទ Arrhythmic ។

7. ប្រភេទជំងឺហឺត។

8. ប្រភេទរួមបញ្ចូលគ្នា

ទម្រង់នៃប្រភេទគ្រឿងកុំព្យូទ័រយោងទៅតាមការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការឈឺចាប់: ខាងឆ្វេង - scapular, ខាងឆ្វេងដៃ, ឆ្អឹងខ្នងខាងលើ, mandibular, laryngeal-pharyngeal ។

ប្រភេទពោះគឺស្រដៀងគ្នានៅក្នុងសញ្ញាគ្លីនិក: ទៅនឹងមហន្តរាយនៃពោះស្រួចស្រាវនៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃដំបៅ perforated, ការហូរឈាមក្រពះ, ស្ទះពោះវៀន; នៅលើរូបភាពនៃដំណើរការរលាកនៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះ (cholecystitis, រលាកលំពែង, រលាកខ្នែងពោះវៀន); ជំងឺនៃបំពង់អាហារ។

ប្រភេទខួរក្បាល - ការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ myocardial infarction ក្នុងទម្រង់នៃការដួលសន្លប់, វិបត្តិលើសឈាម, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, ការឆ្លងមេរោគពុល។

ប្រភេទគ្មានការឈឺចាប់ - ការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ myocardial infarction នៃជំងឺខ្សោយបេះដូងសរុប, ការដួលរលំ។

ប្រភេទ arrhythmic - អវត្ដមាននៃការឈឺចាប់, arrhythmias បណ្តោះអាសន្នលេចឡើង។

ប្រភេទជំងឺហឺត - ការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ myocardial infarction ជាមួយនឹងការបរាជ័យ ventricular ខាងឆ្វេងស្រួចស្រាវ (ហើមសួត) ។

រយៈពេលនៃជំងឺ myocardial infarction៖

1) ការកើតមុន (ពីច្រើនថ្ងៃទៅ 1-3 សប្តាហ៍)

2) ច្បាស់បំផុត

3) មុតស្រួច

4) ស្រួចស្រាវ។

1. រយៈពេលមុនការឆ្លងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរូបភាពគ្លីនិកនៃការវិវត្តន៍នៃ angina pectoris មិនស្ថិតស្ថេរ។ បង្កើនអាំងតង់ស៊ីតេ, រយៈពេល, ភាពញឹកញាប់នៃការប្រកាច់, ពួកគេកើតឡើងជាមួយនឹងការធ្វើលំហាត់ប្រាណរាងកាយតិច, ឆ្លងកាត់យឺតនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃការសម្រាកឬ nitroglycerin ។ នៅចន្លោះពេលរវាងការវាយប្រហារនៃការឈឺទ្រូង មានការឈឺចាប់រិល ឬអារម្មណ៍នៃការតឹងនៅក្នុងទ្រូង (សម្ពាធ)។ រូបរាងនៃការឈឺទ្រូងសម្រាកនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺទ្រូងដោយកម្លាំងគឺជាលក្ខណៈ។

មានឌីណាមិកអវិជ្ជមាននៃ ECG: ការផ្លាស់ប្តូរ ischemic នៅក្នុងផ្នែក ST និងរលក T ("សរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ" T - ចង្អុល, ស៊ីមេទ្រី) ។ មិនមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅ និងជីវគីមីទេ។

2. រយៈពេលស្រួចស្រាវបំផុតនៃជំងឺ myocardial infarction - ពេលវេលាពីការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញា electrocardiographic គ្លីនិកដំបូងនៃការ ischemia myocardial ស្រួចស្រាវដល់ការចាប់ផ្តើមនៃការបង្កើតការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ necrosis (ប្រហែល 2-3 ម៉ោង) ។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់ខ្លាំង, ស្រួចស្រាវ, "កាំជ្រួច", បញ្ចេញពន្លឺនៅក្រោម ស្មាឆ្វេង, នៅក្នុងដៃឆ្វេង។ ការឈឺចាប់គឺមានលក្ខណៈធម្មជាតិ អាចមានរយៈពេលជាច្រើនម៉ោង ឬច្រើនថ្ងៃ មិនត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយការលេបថ្នាំ nitroglycerin ត្រូវបានអមដោយអារម្មណ៍ភ័យខ្លាច ការស្រើបស្រាល។

ការពិនិត្យបង្ហាញពី pallor នៃស្បែកនិងភ្នាស mucous, acrocyanosis ។

Palpation នៃ​តំបន់​នៃ​បេះដូង​បង្ហាញ​ពី​ការ​ផ្លាស់​ប្តូ​រ​នៃ apex វាយ​ចេញ​ទៅ​ខាង​ក្រៅ​, វា​ក្លាយ​​​ទៅ​ជា​ទាប, មិន​ធន់​ទ្រាំ​និង​ការ​កំពប់​។ ជីពចរនៃភាពតានតឹងទាបនិងការបំពេញ, ញឹកញាប់, អាច arrhythmic ។ សម្ពាធឈាមអំឡុងពេលមករដូវ ការវាយប្រហារឈឺចាប់អាចកើនឡើងហើយបន្ទាប់មកថយចុះ។

Percussion បង្ហាញពីការផ្លាស់ទីលំនៅនៃព្រំដែនខាងឆ្វេងនៃភាពរិលដែលទាក់ទងទៅខាងក្រៅ ការពង្រីកអង្កត់ផ្ចិតនៃបេះដូង។ នៅលើ auscultation មានការចុះខ្សោយនៃសម្លេងទីមួយ ថ្លង់នៃសម្លេង ចង្វាក់ gallop រអ៊ូរទាំ systolic នៅផ្នែកខាងលើនៃបេះដូង និង aorta ។ ប្រភេទ​ផ្សេង​គ្នាការរំខានចង្វាក់ (extrasystole, paroxysmal tachycardia, ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation) ។

នៅពេលពិនិត្យប្រព័ន្ធដកដង្ហើម tachypnea ត្រូវបានរកឃើញ។ ជាមួយនឹងការវិវឌ្ឍន៍នៃការបរាជ័យ ventricular ខាងឆ្វេងស្រួចស្រាវនៅលើសួត - ជំងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃផ្នែកខាងក្រោមនៅកន្លែងដដែល - ការចុះខ្សោយនៃការដកដង្ហើម vesicular និងជាបន្តបន្ទាប់ - crepitus, តូច, មធ្យមនិងធំ - ពពុះសើមរាលដាលដល់ផ្នែកខាងលើ។ ផ្នែក។ ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការហើមសួត - ដង្ហើមចេញពពុះជាមួយនឹងការបញ្ចេញទឹករំអិលដែលមានពពុះពណ៌ផ្កាឈូក។

3. រយៈពេលស្រួចស្រាវនៃជំងឺ myocardial infarction ត្រូវបានកំណត់ដោយការបាត់ខ្លួននៃការឈឺចាប់មានរយៈពេល 7-10 ថ្ងៃ។ រោគសញ្ញាពីមុននៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ និង hypotension សរសៃឈាមអាចបន្តនិងសូម្បីតែកើនឡើង។ ទិន្នន័យនៃការស្រាវជ្រាវគោលបំណងនៅតែដដែល។

នៅក្នុងរយៈពេលស្រួចស្រាវនៃជំងឺ myocardial infarction សញ្ញានៃការប្រមូលផ្តុំ necrotic និងការរលាក aseptic នៅក្នុងជាលិកាដែលនៅជិតតំបន់ necrosis ត្រូវបានបង្ហាញ - គ្រុនក្តៅកើតឡើង។

4. រយៈពេល subacute នៃជំងឺ myocardial infarction - ការបង្កើតស្លាកស្នាមជាលិកាភ្ជាប់នៅកន្លែងនៃ necrosis ការផ្លាស់ប្តូរនៃ ventricle ខាងឆ្វេង។ រយៈពេលនៃដំណាក់កាល subacute គឺ 4-6 សប្តាហ៍។

លក្ខណៈពិសេសនៃការបង្ហាញ ទម្រង់ផ្សេងៗគ្នាជំងឺ myocardial infarction.

ការបែងចែកច្បាស់លាស់នៃរយៈពេលនៃជំងឺ myocardial infarction និងសញ្ញាគ្លីនិកគឺជាលក្ខណៈនៃ ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល Q wave(transmural) ។

ការបង្ហាញគ្លីនិកសំខាន់ ជំងឺ myocardial infarction ដោយគ្មានរលក Q(មិនឆ្លង) - រោគសញ្ញាឈឺចាប់នៅក្នុងទម្រង់នៃការវាយប្រហារអូសបន្លាយនៃការឈឺទ្រូងសម្រាក (មានរយៈពេលលើសពី 20-30 នាទី) ត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយ nitroglycerin យ៉ាងលំបាក។ អាំងតង់ស៊ីតេនៃការឈឺចាប់គឺតិចជាងនៅក្នុង myocardial infarction ជាមួយនឹងរលក Q (transmural) ។ ការឈឺចាប់នៅខាងក្រោយអាចត្រូវបានអមដោយរោគសញ្ញាទូទៅ៖ ការកើនឡើងភាពទន់ខ្សោយ បែកញើស ដង្ហើមខ្លី ចង្វាក់បណ្តោះអាសន្ន និងការរំខានដល់ដំណើរការថយចុះ។ សម្ពាធ​ឈាម.

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលមិនមែនជារលក Q អាចកើតមានជាមួយនឹងការឈឺទ្រូងកម្រិតស្រាល ប៉ុន្តែញឹកញាប់។

ការពិនិត្យគោលបំណងមិនផ្តល់សញ្ញាជាក់លាក់ដែលបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យនោះទេ។ ក្នុងអំឡុងពេល auscultation ការចុះខ្សោយនៃសម្លេងទីមួយ សម្លេងបន្ថែម (III ឬ IV) អាចលេចឡើង។ ការរំខានបណ្តោះអាសន្ននៃចង្វាក់ក្តៅនិងការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធសរសៃឈាមអាចធ្វើទៅបាន។

មានតែមន្ទីរពិសោធន៍ដែលកំណត់គោលដៅ និងការសិក្សាឧបករណ៍ប៉ុណ្ណោះដែលអាចបញ្ជាក់ ឬបដិសេធចំពោះវត្តមាននៃជំងឺ myocardial infarction ដោយគ្មានរលក Q ។

ការព្យាករណ៍នៃដំណើរការនៃជំងឺនិងលទ្ធភាពនៃការស្លាប់នៅក្នុងជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវត្រូវបានកំណត់ដោយរោគសញ្ញាសំខាន់ៗ (កម្រិតនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង, ចង្វាក់បេះដូងលោត) ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃ infarction (កាន់តែអាក្រក់ជាមួយ infarction ផ្នែកខាងមុខ) ។

គ្លីនិក ការចាត់ថ្នាក់នៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ myocardial infarction(Killip) ផ្អែកលើការវាយតម្លៃនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង គឺជាការព្យាករណ៍៖

ថ្នាក់ I - ដោយគ្មានសញ្ញានៃការបរាជ័យនៃឈាមរត់; អត្រាមរណភាពរហូតដល់ ៥% ។

ថ្នាក់ទី II - សញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃឈាមរត់ត្រូវបានសម្តែងក្នុងកម្រិតមធ្យមមានសញ្ញានៃការបរាជ័យនៃបំពង់ខ្យល់ខាងស្តាំ (ចង្វាក់ gallop ត្រូវបានឮ, rales សំណើមនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃសួត, សញ្ញានៃការជាប់គាំងនៃសរសៃឈាមវ៉ែន - hepatomegaly, edema); អត្រាមរណភាព ១០-២០% ។

ថ្នាក់ទី III - ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមខាងឆ្វេងស្រួចស្រាវ (ហើមសួត); មរណភាព ៣០-៤០% ។

ថ្នាក់ទី IV - ការឆក់បេះដូង (សម្ពាធឈាមតិចជាង 90 មីលីម៉ែត្រ Hg, ស្ទះសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ, បែកញើស, បាត់បង់ស្មារតី, oliguria); អត្រាមរណភាពលើសពី ៥០% ។

ការវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍។

ចំនួនឈាមពេញលេញ៖ នៅថ្ងៃដំបូង leukocytosis នឺត្រុងហ្វាលលេចឡើង (រហូតដល់ 10-12 10 9 / លីត្រ) ដែលមានលក្ខណៈធម្មតានៅថ្ងៃទីដប់។ នៅថ្ងៃទីប្រាំបីដល់ថ្ងៃទីដប់ ESR កើនឡើង ហើយអាចបន្តកើតមានជាច្រើនសប្តាហ៍។

ការវិភាគជីវគីមីនៃឈាម៖ សកម្មភាពកើនឡើងនៃប្រភាគ MB នៃ creatine phosphokinase ដែលជាប្រភាគដំបូងនៃ lactate dehydrogenase, AST និង ALT, ការកើនឡើងនៃ myoglobin, troponin ។ ការផ្លាស់ប្តូរមិនជាក់លាក់៖ ការកើនឡើងអ៊ុយ, CRP, fibrinogen, seromucoid, អាស៊ីត sialic, គ្លុយកូស។

Coagulogram: ការកើនឡើងនៃ APTT សន្ទស្សន៍ prothrombin ។

ECG: ការផ្លាស់ប្តូរអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺ myocardial infarction (ischemic, ការខូចខាត, ស្រួច, subacute, cicatricial) ។

ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការខូចខាត myocardial អំឡុងពេលគាំងបេះដូងមានតំបន់នៃ necrosis ដែលជាតំបន់នៃការខូចខាតដែលនៅជាប់គ្នាដែលឆ្លងកាត់ចូលទៅក្នុងតំបន់នៃ ischemia ។

ដំណាក់កាល ischemic មានរយៈពេលត្រឹមតែ 15-30 នាទី ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបង្កើត "coronary" T wave ។ ដំណាក់កាលនេះមិនតែងតែត្រូវបានចុះឈ្មោះទេ។

ដំណាក់កាលនៃការខូចខាតមានរយៈពេលពីច្រើនម៉ោងទៅច្រើនថ្ងៃ ត្រូវបានកំណត់ដោយការកើនឡើង arcuate ឬការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃផ្នែក ST ដែលឆ្លងកាត់ចូលទៅក្នុង "coronary" T wave ហើយបញ្ចូលគ្នាជាមួយវា។ រលក R ត្រូវបានកាត់បន្ថយ ឬរលក Q មិនធម្មតាបានលេចឡើង៖ ventricular QR ឬ Qr complex in non-transmural infarction និង QS in transmural infarction ។

ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវមានរយៈពេលរហូតដល់ 2-3 សប្តាហ៍ ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការកើនឡើងនៃជម្រៅនៃរលក Q ផ្នែក ST ចូលទៅជិតអ៊ីសូលីន រលក T អវិជ្ជមានស៊ីមេទ្រីនឹងលេចឡើង។

ដំណាក់កាល subacute ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយអវត្ដមាននៃតំបន់នៃការខូចខាត (ផ្នែក ST ត្រឡប់ទៅ isoline, រលក "សរសៃឈាម" T គឺអវិជ្ជមាន, ស៊ីមេទ្រីត្រូវបានបម្រុងទុកឬសូម្បីតែកើនឡើង, រលក "រោគវិទ្យា" Q ត្រូវបានរក្សាទុក (ច្រើនជាង 1 ។ /4 នៃរលក R) ចុងបញ្ចប់នៃដំណាក់កាល subacute គឺអវត្ដមាននៃធ្មេញធ្មេញ T.

ដំណាក់កាល cicatricial ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការរក្សាទុកជាប់លាប់នៃរលក Q "pathological" ។ ផ្នែក ST គឺនៅលើ isoline រលក T គឺវិជ្ជមាន រលោង ឬអវិជ្ជមាន មិនមានសក្ដានុពលនៃការផ្លាស់ប្តូររបស់វា។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ myocardial infarction៖

ចំពោះការដាច់រលាត់នៃជញ្ជាំងខាងមុខ និងកំពូល ការផ្លាស់ប្តូរ ECG នៅក្នុងការនាំមុខ I, II, aVL និង V 1-4 គឺជាលក្ខណៈ។

សម្រាប់ជញ្ជាំងខាងមុខ - នៅក្នុងការនាំមុខ I, II, aVL, V 5-6,

សម្រាប់ទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃ septum interventricular នៅក្នុង lead V3,

សម្រាប់ជញ្ជាំង diaphragmatic ក្រោយ III, II, aVF,

សម្រាប់ posterolateral -III, II, aVF, V 5-6,

សម្រាប់ ជញ្ជាំងខាងក្រោយ(ទូទៅ) - III, II, aVF, V 5-7 ។

ផលវិបាកនៃជំងឺ myocardial infarction៖

ការរំខានចង្វាក់ (extrasystole, paroxysmal tachycardia, ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation, រារាំង); ការបរាជ័យនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់ស្រួចស្រាវ (ដួលសន្លប់, ដួលរលំ, ឆក់បេះដូង; ហើម​សួតជំងឺហឺតបេះដូង); រលាកស្រោមបេះដូង; thromboendocarditis; សរសៃឈាមបេះដូង; thromboembolism; tamponade បេះដូង; រោគសញ្ញាក្រោយការឆ្លងរបស់ Dressler (រលាកសួត, pleurisy, pericarditis); ដំបៅសំណឹកស្រួចស្រាវនិងដំបៅនៃការរលាក gastrointestinal; ការហូរឈាមក្រពះ; ការស្ទះពោះវៀនខ្វិន; paresis នៃប្លោកនោម; ការបរាជ័យឈាមរត់រ៉ាំរ៉ៃ។

ការព្យាបាលជំងឺ myocardial infarction ដែលមិនស្មុគស្មាញ។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ត្រូវបានបញ្ជូន នៅលើរទេះរុញឬរទេះរុញនៅក្នុងផ្នែកថែទាំបេះដូងដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។

កម្មវិធីព្យាបាលរួមមានៈ ការបញ្ឈប់ការវាយប្រហារដោយការឈឺចាប់ ការស្ដារឡើងវិញនូវលំហូរឈាមសរសៃឈាមសំខាន់ៗ និងការការពារការស្ទះសរសៃឈាមបន្ថែមទៀត ការកំណត់ទំហំនៃជំងឺ myocardial infarction និងការការពារការវិវត្តនៃ arrhythmias ។

រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយការប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ (morphine), neuroleptanalgesia ។

ដើម្បីស្តារលំហូរឈាមសរសៃឈាម, ថ្នាំ thrombolytic, ថ្នាំ antithrombotic ត្រូវបានគេប្រើ (streptokinase ម្តង, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម 3-5 ថ្ងៃ 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង strepokinase, អាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក) ។

ក្នុងគោលបំណងដើម្បីកំណត់ទំហំនៃជំងឺ myocardial infarction, nitrates ចាក់តាមសរសៃឈាមត្រូវបានប្រើជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទៅជា nitrates យូរ, ß-blockers ។

យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ៖ ថ្នាំទប់ស្កាត់អង់ស៊ីមបំប្លែង angiotensin, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកាល់ស្យូម។

ការស្តារឡើងវិញរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់គ្រូពេទ្យដោយគិតគូរពីថ្នាក់នៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺ myocardial infarction ។

ការព្យាបាលដោយវះកាត់ និងអន្តរាគមន៍នៃ IHD ។ការព្យាបាលដ៏ល្អប្រសើរសម្រាប់ជំងឺក្រិនសរសៃឈាមគឺការស្ដារឡើងវិញនូវការផ្គត់ផ្គង់ឈាមគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងតំបន់ ischemic ។ បច្ចុប្បន្ននេះ ការកាត់ផ្តាច់សរសៃឈាមបេះដូង និងវិធីសាស្រ្តអន្តរាគមន៍ផ្សេងៗ (ការកាត់ផ្តាច់សរសៃឈាមអារទែ កាត់សរសៃរោហិណី ការ stenting ការកាត់ស្បូន ការវះកាត់កែសម្ផស្សឡាស៊ែរ) ត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានកំណត់ដោយទិន្នន័យនៃគ្លីនីកនិងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

ការឆ្លងកាត់សរសៃឈាមអាកទែរ ដោយប្រើការផ្សាំសរសៃឈាម អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលបានឥទ្ធិពលយូរអង្វែងនៃការលុបបំបាត់តំបន់ ischemic ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វិធីសាស្ត្រនេះមានភាពតក់ស្លុត (thoracotomy) ត្រូវការឧបករណ៍ពិសេសថ្លៃៗ (ឈាមរត់ក្រៅរាងកាយ)។

វិធីសាស្រ្តនៃអន្តរាគមន៍ intravascular ធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីទទួលបានការរក្សាទុករយៈពេលយូរនៃលទ្ធផល, ធ្វើម្តងទៀតនូវនីតិវិធី endovascular ជាមួយនឹងហានិភ័យទាបនៃផលវិបាក។

ក្នុងអំឡុងពេល stenting សរសៃឈាមបេះដូងនៅក្នុងតំបន់នៃការរួមតូចនៃ lumen របស់ពួកគេ ការបញ្ចូល stent ដែក សារធាតុ stent ស្រោបដោយថ្នាំ (ថ្នាំដែលរំខានដល់ការបែងចែកកោសិកា) conductor ដែលមានប្រភពនៃវិទ្យុសកម្ម (ឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងការសាយភាយនៃវិទ្យុសកម្មអ៊ីយ៉ូដ) និង conductor ឡាស៊ែរត្រូវបានប្រើនៅក្នុង សរសៃឈាមបេះដូង។ Stenting ត្រូវបានផ្សំជាមួយ predilation (ការពង្រីកប៉េងប៉ោង) នៃ stenosis ។ Stenting ត្រូវបានអនុវត្ត រួមទាំងជាបន្ទាន់ក្នុងករណីមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ។

Atherectomy - ការដកយកចេញនៃ endothelial hyperplasia ឬបន្ទះ atherosclerotic ដែលបង្កើតជា stenosis ដោយប្រើ blades, សមយុទ្ធ។

គុណវិបត្តិនៃវិធីសាស្រ្ត endovascular ទាំងអស់ រួមទាំង percutaneous transluminal angioplasty (ក្នុងកម្រិតធំជាងនេះ) និង stenting, atherectomy និង laser angioplasty គឺជាដំណើរការនៃការ retenosis ។

ជំងឺ myocardial infarction - necrosis (necrosis) នៃផ្នែកមួយនៃសាច់ដុំបេះដូងដែលជាលទ្ធផលនៃការរំលោភយ៉ាងសំខាន់នៃលំហូរឈាមទៅកាន់បេះដូង។ ជំងឺ myocardial infarction គឺជាទម្រង់នៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

យន្តការដើម

ក្នុងករណីភាគច្រើន (រហូតដល់ 98%) ការគាំងបេះដូងកើតឡើងតាមវិធីមួយក្នុងចំណោមពីរយ៉ាង៖

• មួយ​នៃ បន្ទះកូលេស្តេរ៉ុល។ស្នាមប្រេះ ហើយរាងកាយមានប្រតិកម្មទៅនឹងការខូចខាតជាលទ្ធផល។ ប្លាកែតធ្វើចំណាកស្រុកទៅកាន់ទីតាំងនៃបន្ទះដែលត្រូវបានបំផ្លាញ ដែលបង្កើតជាកំណកឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូង រួមតូច ឬរារាំងទាំងស្រុងនូវ lumen នៃនាវា។ ជា​លទ្ធផល ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ស្រួចស្រាវការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់តំបន់ myocardial ដែលត្រូវបានចុកជាមួយនេះ។ សរសៃឈាមបេះដូងជួបប្រទះការអត់ឃ្លានអុកស៊ីសែន - កោសិកាបេះដូង cardiomyocytes ស្លាប់ - ការគាំងបេះដូងវិវត្ត។
• ជាមួយនឹងការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃបន្ទុកនៅលើបេះដូង (សកម្មភាពរាងកាយហួសប្រមាណ ភាពតានតឹង សម្ពាធឈាមខ្ពស់ ។ ជាលទ្ធផលនៃការអត់ឃ្លានអុកស៊ីសែនដ៏សំខាន់មួយផ្នែកនៃសាច់ដុំបេះដូង necrotizes ។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺ myocardial infarction

វេជ្ជបណ្ឌិតបានបង្កើតការចាត់ថ្នាក់ជាច្រើន អាស្រ័យលើបរិមាណ និងទីតាំងនៃដំបៅ ក៏ដូចជាការចាត់ថ្នាក់នៃជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវតាមដំណាក់កាល។

ដំណាក់កាលនៃការរលាកសាច់ដុំបេះដូងស្រួចស្រាវ៖

• រយៈពេល Prodromal (មានរយៈពេលរហូតដល់ 30 ថ្ងៃអាចអវត្តមាន) ។
• រយៈពេលស្រួចស្រាវបំផុត (មានរយៈពេលរហូតដល់ 2 ម៉ោងពីការចាប់ផ្តើមនៃស្ថានភាពឈឺទ្រូង) ។
• រយៈពេលស្រួចស្រាវ (មានរយៈពេលរហូតដល់ 10 ថ្ងៃចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ myocardial infarction) ។
• រយៈពេល Subacute (ចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃទី 10 និងមានរយៈពេលរហូតដល់ 1-2 ខែ) ។
• រយៈពេលនៃស្លាកស្នាម (ជាមធ្យមមានរយៈពេលពី 2-3 ខែទៅប្រាំមួយខែជួនកាលបញ្ចប់តែបន្ទាប់ពី 2-3 ឆ្នាំ) ។

អាស្រ័យលើវិសាលភាពនៃដំបៅ ការរលាកត្រូវបានបែងចែកទៅជា transmural ឬបើមិនដូច្នេះទេ ការផ្តោតសំខាន់ធំ (ជាមួយនឹង "រលក Q" យោងតាមទិន្នន័យ ECG) នៅពេលដែលសាច់ដុំបេះដូងត្រូវបានខូចខាតពេញមួយកំរាស់របស់វា និងមិនមែន transmural ( ការផ្តោតអារម្មណ៍តូចដោយគ្មាន "រលក Q") ។

រោគសញ្ញានៃជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ។

ដូចដែលអាចមើលឃើញពីការចាត់ថ្នាក់ជំងឺ myocardial infarction គឺជាជំងឺរយៈពេលវែង ដូច្នេះអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺ ការបង្ហាញរបស់វាប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំង។

រយៈពេល PRODROMAL នៃជំងឺ myocardial INFARCTION

នេះគឺជារយៈពេលដែលអ្នកជំងឺមានរោគសញ្ញា: ការឈឺទ្រូងកាន់តែញឹកញាប់ ពួកវាលេចឡើងជាមួយនឹងការធ្វើលំហាត់ប្រាណតិច ឬសូម្បីតែពេលសម្រាក ពួកគេត្រូវបានដកចេញកាន់តែអាក្រក់ដោយ nitrates ។ មួយដូសធំនៃ nitrates ត្រូវបានទាមទារដើម្បីឱ្យការឈឺចាប់បាត់។

មិនមែនដោយចៃដន្យទេ។ angina មានស្ថេរភាពជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ និងការស្លាប់ដោយបេះដូងភ្លាមៗត្រូវបានបង្រួបបង្រួមដោយគ្រូពេទ្យបេះដូងទៅជារោគសញ្ញាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ (ACS)។ នៅក្នុងបេះដូងនៃរដ្ឋទាំងអស់នេះ, ទោះបីជាមានភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងការសម្ដែង, មានយន្តការមួយ។ ដូច្នេះ ទាំងការគាំងបេះដូង និងជាមួយនឹងការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ ភាពសុចរិតនៃបន្ទះកូលេស្តេរ៉ុលនៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានរំលោភបំពាន។ រាងកាយមានប្រតិកម្មទៅនឹងពិការភាពជាលទ្ធផលដោយការបញ្ជូនប្លាកែតទៅកាន់ការផ្តោតអារម្មណ៍ និងធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធ coagulation ឈាមសកម្ម។ ជាលទ្ធផល thrombus បង្កើតបានជាស្ទះលំហូរឈាម។ ការបិទបាំងរយៈពេលខ្លីឬមិនពេញលេញនៃ lumen នៃនាវានាំឱ្យមានការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានៃការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ។ ប្រសិនបើការស្ទះកាន់តែអាក្រក់ ការគាំងបេះដូងកើតឡើង។

នោះហើយជាមូលហេតុដែលអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរត្រូវតែសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់៖ វាជាការប្រសើរក្នុងការទប់ស្កាត់គ្រោះមហន្តរាយជាជាងការដោះស្រាយផលវិបាករបស់វា។

រយៈពេលស្រួចស្រាវនៃការរលាកសាច់ដុំបេះដូង

អត្រាមរណភាពខ្ពស់បំផុតពីជំងឺ myocardial infarction ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងអំឡុងពេលនេះ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ រយៈពេលស្រួចស្រាវបំផុត គឺមានជីជាតិបំផុត ទាក់ទងនឹងការព្យាបាល។ ដូច្នេះមានថ្នាំដែលបំផ្លាញកំណកឈាមដែលបានបង្កើតដោយហេតុនេះស្តារលំហូរឈាមដែលរំខានតាមរយៈនាវា។ ថ្នាំទាំងនេះមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងរយៈពេល 12 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការគាំងបេះដូង ហើយការលាបវាកាន់តែឆាប់ លទ្ធផលនឹងកាន់តែប្រសើរ។

ក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវបំផុត ស្ថានភាពឆ្អឹងខ្នងកើតឡើង - ការឈឺចាប់ខ្លាំង បានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅខាងក្រោយ sternum ឬនៅពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេង។ ទ្រូង. អ្នកជំងឺ​ពណ៌នា​ការ​ឈឺ​ចាប់​ថា​ជា​ការ​ឈឺ​ចាប់​ដូច​ជា​ដាវ ធុញ ឬ​សង្កត់ ("បេះដូង​ត្រូវ​បាន​ច្របាច់​ក្នុង​កែវ")។ ការឈឺចាប់ជាញឹកញាប់មកជារលក, វិទ្យុសកម្ម ស្មាឆ្វេង, ដៃ, ថ្គាមទាប, តំបន់ interscapular ។ ជួនកាល​វា​អាច​រាលដាល​ទៅ​ពាក់កណ្តាល​ទ្រូង​ខាងស្តាំ និង​ទៅ​ពាក់កណ្តាល​ពោះ​។

ជាទូទៅ ការឈឺចាប់គឺស្រដៀងទៅនឹងការវាយប្រហារនៃការឈឺទ្រូង ប៉ុន្តែអាំងតង់ស៊ីតេរបស់វាកាន់តែខ្ពស់ វាមិនបាត់ទៅវិញបន្ទាប់ពីលេបថ្នាំ nitroglycerin 2-3 គ្រាប់ ហើយជាធម្មតាមានរយៈពេល 30 នាទី ឬច្រើនជាងនេះ។

បន្ថែមពីលើការឈឺចាប់វាជារឿយៗលេចឡើង ញើស​ត្រជាក់បង្ហាញពីភាពទន់ខ្សោយទូទៅ។ សម្ពាធឈាមជារឿយៗថយចុះជាលទ្ធផលនៃការថយចុះនៃកម្លាំងនៃការកន្ត្រាក់នៃបេះដូងដែលខូច វាមិនសូវឡើងញឹកញាប់ទេ ដោយសារតែរាងកាយបញ្ចេញនូវ adrenaline យ៉ាងច្រើនក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងភាពតានតឹង ដែលមានឥទ្ធិពលជំរុញដល់ការងារ។ នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង. ស្ទើរតែជានិច្ចកាលជាមួយនឹងជំងឺ myocardial infarction អ្នកជំងឺជួបប្រទះការថប់បារម្ភធ្ងន់ធ្ងរការភ័យខ្លាចនៃការស្លាប់។

វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវដឹងថាក្នុង 20% នៃអ្នកជំងឺ ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវបំផុតនៃការគាំងបេះដូងកើតឡើងដោយមានរោគសញ្ញាតិចតួច (ហៅថាទម្រង់គ្មានការឈឺចាប់នៃជំងឺ myocardial infarction) ។ អ្នកជំងឺបែបនេះកត់សម្គាល់ពីភាពធ្ងន់មិនច្បាស់លាស់នៅក្នុងទ្រូង ("ឈឺចិត្ត") អស់កម្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ ងងុយដេក ការគេងមិនលក់ និងការថប់បារម្ភ "មិនសមហេតុផល" ។

សូម្បីតែនៅក្នុងអ្នកជំងឺខ្លះ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអាចបង្ហាញខ្លួនឯងថាជាការវិវត្តនៃចង្វាក់ និងការរំខានដល់ដំណើរការ។ អ្នកជំងឺបែបនេះមានអារម្មណ៍ថាមានការរំខាននៅក្នុងការងាររបស់បេះដូង ប្រហែលជាការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង ឬផ្ទុយទៅវិញ ការថយចុះនៃជីពចរ។ វិលមុខអាចលេចឡើង សម្គាល់ភាពទន់ខ្សោយវគ្គនៃការបាត់បង់ស្មារតី។

ជួនកាលជំងឺ myocardial infarction អាចបង្ហាញដោយការចាប់ផ្តើមភ្លាមៗនៃការដកដង្ហើមខ្លី ឬហើមសួត។

រយៈពេលស្រួចស្រាវនៃការរលាកសាច់ដុំបេះដូង

នៅក្នុងអំឡុងពេលនេះ។ ការឈឺចាប់ខ្លាំងថយចុះចាប់តាំងពីដំណើរការនៃការបំផ្លាញ cardiomyocytes (កោសិកាបេះដូង) ត្រូវបានបញ្ចប់ហើយជាលិកា necrotic (ស្លាប់) មិនងាយនឹងឈឺចាប់ទេ។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនអាចកត់សម្គាល់ការអភិរក្សនៃអ្វីដែលគេហៅថា។ ការឈឺចាប់ដែលនៅសេសសល់៖ ថ្លង់ថេរ ជាក្បួនបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅពីក្រោយ sternum ។

នៅថ្ងៃទីពីរ អង់ស៊ីមពីកោសិកាដែលខូច និងជាលិកាដែលត្រូវបានបំផ្លាញចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម បណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្មសីតុណ្ហភាព៖ គ្រុនក្តៅរហូតដល់ 39 អង្សារសេ អាចលេចឡើង ក៏ដូចជាភាពស្លេកស្លាំង ភាពទន់ខ្សោយ បែកញើស។

សកម្មភាពនៃអរម៉ូនស្ត្រេស (adrenaline, norepinephrine, dopamine) ថយចុះ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះសម្ពាធឈាម ជួនកាលយ៉ាងខ្លាំង។

ក្នុងអំឡុងពេលនេះអាចមាន ការឈឺចាប់រិលនៅក្នុងទ្រូង, កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយការដកដង្ហើម, ដែលជាសញ្ញានៃការវិវត្តនៃ pleuropericarditis ។ អ្នកជំងឺខ្លះមានការឈឺចាប់ខ្លាំង ការឈឺចាប់សង្កត់នៅក្នុងបេះដូងអាចបន្តឡើងវិញបាន - ក្នុងករណីនេះការឈឺទ្រូងក្រោយការឈឺទ្រូងត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញឬការកើតឡើងវិញនៃជំងឺ myocardial infarction ។

ចាប់តាំងពីស្លាកស្នាមមិនទាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើង, និងផ្នែក កោសិកាសាច់ដុំបេះដូងត្រូវបានបំផ្លាញ ក្នុងអំឡុងពេលនេះវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការបង្រួមអប្បបរមា សកម្មភាពរាងកាយ, ភាពតានតឹង។ ប្រសិនបើច្បាប់ទាំងនេះមិនត្រូវបានអនុវត្តទេនោះ ការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងអាចនឹងវិវឌ្ឍ - ការលេចចេញនៃជញ្ជាំងបេះដូង ឬការស្លាប់អាចកើតឡើងដោយសារការដាច់បេះដូង។

កាត់បន្ថយការរលាកសាច់ដុំបេះដូង

ក្នុងអំឡុងពេលនេះការឈឺចាប់ជាធម្មតាអវត្តមាន។ ដោយសារតែការពិតដែលថាការកន្ត្រាក់នៃបេះដូងត្រូវបានកាត់បន្ថយចាប់តាំងពី myocardium ត្រូវបាន "បិទ" ពីការងារ, រោគសញ្ញាអាចលេចឡើង: ដង្ហើមខ្លី, ហើមជើង។ ជាទូទៅ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺមានភាពប្រសើរឡើង៖ សីតុណ្ហភាពត្រឡប់មកធម្មតាវិញ សម្ពាធឈាមមានស្ថេរភាព ហើយហានិភ័យនៃជំងឺចង្វាក់បេះដូងថយចុះ។

ដំណើរការស្លាកស្នាមកើតឡើងនៅក្នុងបេះដូង: រាងកាយលុបបំបាត់ពិការភាពដែលបានបង្កើតឡើងជំនួស cardiomyocytes ដែលត្រូវបានបំផ្លាញដោយជាលិកាភ្ជាប់។

រយៈពេលនៃការរលាកសាច់ដុំបេះដូង

ក្នុងអំឡុងពេលនេះ ការបង្កើតស្លាកស្នាមពេញលេញពីជាលិកាសរសៃរៗនៅតែបន្ត និងបញ្ចប់។ ជាលិកាភ្ជាប់. សុខុមាលភាពរបស់អ្នកជំងឺអាស្រ័យលើទំហំនៃតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ និងវត្តមាន ឬអវត្តមាននៃផលវិបាកនៃជំងឺ myocardial infarction។

ជាទូទៅរដ្ឋកំពុងធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតា។ មិនមានការឈឺចាប់នៅក្នុងបេះដូងឬមានការឈឺទ្រូងដែលមានស្ថេរភាពនៃជាក់លាក់មួយ។ ថ្នាក់មុខងារ. មនុស្សម្នាក់ស៊ាំនឹងលក្ខខណ្ឌថ្មីនៃជីវិត។

ជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ គឺជាផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់បំផុតមួយនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ រោគវិទ្យាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើតឡើងនៃដំណើរការ necrotic នៅក្នុងសាច់ដុំបេះដូងដោយសារតែការអត់ឃ្លានអុកស៊ីសែននៃជាលិកា។ តើ​លក្ខខណ្ឌ​នេះ​ជា​អ្វី ហើយ​របៀប​ដោះស្រាយ​វា​យើង​នឹង​យល់​បន្ថែម​ទៀត។

តើ​វា​ជា​អ្វី?

រោគសាស្ត្រត្រូវបានអមដោយការស្លាប់នៃផ្នែកមួយឬច្រើននៃសាច់ដុំបេះដូង។ នេះកើតឡើងដោយសារតែការពិតដែលថាមានការបញ្ឈប់នៃសរសៃឈាមបេះដូង។ ផ្នែកខ្លះនៃបេះដូងអាចនៅដដែលដោយគ្មានអុកស៊ីសែនសម្រាប់ហេតុផលជាច្រើន ប៉ុន្តែកត្តាសំខាន់គឺវត្តមាននៃកំណកឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមដែលចិញ្ចឹមសាច់ដុំបេះដូង។

ក្នុងស្ថានភាពអុកសុីតកម្ម កោសិកា myocardial "រស់" ប្រហែលកន្លះម៉ោង បន្ទាប់ពីនោះពួកវាស្លាប់។ រោគវិទ្យាត្រូវបានអមដោយផលវិបាកជាច្រើនដែលបណ្តាលមកពីដំណើរការដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានដែលជាលទ្ធផលនៃការរំខាននៃជញ្ជាំងក្រោយនៃ ventricle ខាងឆ្វេង។

ទម្រង់​នៃ​ជំងឺ​គាំងបេះដូង​នេះ​អាច​បណ្តាល​ឲ្យ​ពិការ និង​ពិការ!

មូលហេតុនៃការអភិវឌ្ឍន៍ និងកត្តាហានិភ័យ

ការគាំងបេះដូងអាចបណ្តាលមកពីមូលហេតុជាច្រើន។ នេះ​គឺជា:

• ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល. ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃសរសៃឈាមដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការបង្កើត កំណកឈាមគ្រោះថ្នាក់. ប្រសិនបើ​មិន​បាន​ការពារ​ពី​ការ​វិវឌ្ឍ​ទេ ពួកវា​នឹង​កើនឡើង​ក្នុង​ទំហំ ហើយ​នៅ​ទីបំផុត​ស្ទះ​សរសៃឈាម និង​ការផ្គត់ផ្គង់​ឈាម​។
• ស្រួចស្រាវនៃសរសៃឈាមបេះដូង. នេះអាចមកពីការត្រជាក់ ឬប៉ះពាល់នឹងសារធាតុគីមី (ថ្នាំពុល)។
• ជំងឺស្ទះសរសៃឈាម. នេះ​គឺជា ដំណើរការរោគសាស្ត្រដែលក្នុងនោះភាគល្អិតលេចឡើងនៅក្នុងកូនកណ្តុរ ឬឈាមដែលមិនគួរនៅទីនោះ ដែលនាំឱ្យមានការរំខានដល់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមក្នុងតំបន់។ មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវគឺការស្ទះខ្លាញ់ នៅពេលដែលដំណក់ទឹកនៃជាតិខ្លាញ់ចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម។
• ភាពស្លេកស្លាំងដែលកំពុងរត់. នៅក្នុងរដ្ឋនេះមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃអេម៉ូក្លូប៊ីននៅក្នុងឈាមដូច្នេះមុខងារដឹកជញ្ជូននៃឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយដូច្នេះអុកស៊ីសែនមិនត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ក្នុងបរិមាណត្រឹមត្រូវទេ។
• ជំងឺបេះដូង. ការលោតញាប់ខ្លាំងនៃសាច់ដុំបេះដូងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពខុសគ្នារវាងកម្រិតនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាម និងតម្រូវការកើនឡើង។
• អន្តរាគមន៍វះកាត់ . ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ មានការបំបែកពេញលេញនៃនាវាឆ្លងកាត់ ឬការភ្ជាប់របស់វា។

បន្ថែមពីលើហេតុផលសំខាន់ៗ វាក៏មានកត្តាហានិភ័យផងដែរ - លក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រដែលអាចនាំឱ្យមានការគាំងបេះដូង។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង (ជាញឹកញាប់ ជំងឺ ischemicបេះដូង);
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម;
• ជំងឺ myocardial infarction មុន;
• ជំងឺ hypertonic;
• កម្រិត​ខ្ពស់​កូលេស្តេរ៉ុល;
• ការជក់បារីឬគ្រឿងស្រវឹង;
• ភាពធាត់;
• កង្វះអាហារូបត្ថម្ភ(ការបំពានអំបិលនិងខ្លាញ់សត្វ);
• បង្កើនការផ្តោតអារម្មណ៍នៅក្នុងឈាមនៃ triglycerides;
• អាយុលើសពី 40;
• ភាពតានតឹងរ៉ាំរ៉ៃ។

រោគសញ្ញា

ដូច​អ្វី​ផ្សេង​ទៀត​ ជំងឺបេះដូងជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់នៅក្នុងបេះដូង។ រោគសញ្ញាផ្សេងទៀតរួមមាន:

• ឈឺចុកចាប់ខ្លាំងក្នុងទ្រូង ដែលតាមកាលកំណត់ និងរំលឹកខ្លួនឯងច្រើនដងក្នុងមួយថ្ងៃ ហើយវាអាចមានសភាពខ្លាំង និងសាយភាយទៅកន្លែងផ្សេងទៀត មិនមែនធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅកន្លែងតែមួយ។
• ការឈឺចាប់ដែលមិនអាចទ្រាំបាននៅក្នុងបេះដូងដែលមិនអាចត្រូវបានធូរស្រាលជាមួយនឹង nitroglycerin;

ប្រសិនបើបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ Nitroglycerin ការឈឺចាប់មិនបាត់ទេ អ្នកគួរតែលេប 300 mg ទៀត ហើយហៅជាបន្ទាន់។ រថយន្តសង្គ្រោះ!

• ឈឺចាប់នៅដៃឆ្វេង ស្មា ស្មា ក ឬថ្គាម;
• កង្វះខាតស្រួចស្រាវខ្យល់, ដែលអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដោយសារតែការរំលោភលើការផ្គត់ផ្គង់ឈាម;
• វិលមុខ, ខ្សោយ, ការបែកញើសលើសលប់ចង្អោរនិងសូម្បីតែក្អួត (ការបង្ហាញទាំងនេះជារឿយៗអមជាមួយការឈឺចាប់);
• ការរំលោភលើជីពចរដែលច្រឡំឬយឺត។

ដំណាក់កាល

ការវិវត្តនៃជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវអាចបែងចែកជាបួន៖

1. ដំណាក់កាលខូចខាត. ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវវគ្គនៃជំងឺនេះ។ រយៈពេល - ពី 2 ម៉ោងទៅមួយថ្ងៃ។ វាគឺជាអំឡុងពេលនេះដែលដំណើរការនៃការស្លាប់ myocardial កើតឡើងនៅក្នុងតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់។ យោងតាមស្ថិតិមនុស្សភាគច្រើនស្លាប់នៅដំណាក់កាលនេះ ដូច្នេះវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺឱ្យទាន់ពេលវេលា!
2. ស្រួចស្រាវ. រយៈពេល - រហូតដល់ 10 ថ្ងៃ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះមាន ដំណើរការរលាកនៅក្នុងតំបន់នៃ infarction ។ ដំណាក់កាលត្រូវបានកំណត់ដោយ។
3. ស្រួចស្រាវ. រយៈពេល - ពី 10 ថ្ងៃទៅមួយខែឬពីរ។ នៅដំណាក់កាលនេះការបង្កើតស្លាកស្នាមកើតឡើង។
4. ដំណាក់កាលនៃស្នាមប្រេះឬរ៉ាំរ៉ៃ. រយៈពេល - 6 ខែ។ រោគសញ្ញានៃការគាំងបេះដូងមិនបង្ហាញឱ្យឃើញដោយខ្លួនឯងទេ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺខ្សោយបេះដូង ការឈឺទ្រូង និងជំងឺបេះដូងឡើងវិញនៅតែមាន។

តើផលវិបាកដែលអាចកើតមានអ្វីខ្លះ?

ការ ischemia myocardial ស្រួចស្រាវអាចមានភាពស្មុគស្មាញបន្ថែមទៀតដោយការបង្ហាញដូចខាងក្រោម:

• ចង្វាក់បេះដូងមិនទៀងទាត់. ជំងឺបេះដូង ventricular ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទៅជា fibrillation អាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់។
• ជំងឺខ្សោយបេះដូង. ស្ថានភាពគ្រោះថ្នាក់អាចបណ្តាលឱ្យហើមសួត, ឆក់បេះដូង។
• ជំងឺស្ទះសរសៃឈាម សរសៃឈាមសួត . អាចបណ្តាលឱ្យរលាកសួតឬ infarction សួត.
• tamponade បេះដូង. នេះកើតឡើងនៅពេលដែលសាច់ដុំបេះដូងប្រេះនៅក្នុងតំបន់ infarction ហើយឈាមបានបំបែកចូលទៅក្នុង pericardial បែហោងធ្មែញ។
• . នៅក្នុងស្ថានភាពនេះមាន "protrusion" នៃតំបន់នៃជាលិកាស្លាកស្នាមប្រសិនបើមានការខូចខាតយ៉ាងទូលំទូលាយទៅ myocardium ។
• រោគសញ្ញាក្រោយការឆ្លង. ទាំងនេះរួមមាន pleurisy, arthralgia ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ជោគជ័យគឺជាដំណើរការស្មុគស្មាញដែលមានដំណាក់កាលជាច្រើន៖

1. ការប្រមូលផ្តុំនៃ anamnesis. គ្រូពេទ្យរកឃើញថាតើមានការឈឺចាប់ឬអត់ ប្រេកង់ផ្សេងគ្នានិងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនាពេលកន្លងមក។ លើសពីនេះ គាត់ធ្វើការស្ទង់មតិមួយ ដើម្បីរកមើលថាតើអ្នកជំងឺមានហានិភ័យដែរឬទេ ថាតើមានជំងឺ myocardial infarction នៅក្នុងសាច់ញាតិឈាមដែរឬទេ។
2. កាន់ ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍ . នៅក្នុងការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ myocardium ស្រួចស្រាវបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃចំនួន leukocytes និងការកើនឡើងនៃអត្រា sedimentation erythrocyte (ESR) ។ នៅកម្រិតជីវគីមី ការកើនឡើងនៃសកម្មភាពត្រូវបានរកឃើញ៖

• អង់ស៊ីម aminotransferase (ALT, AST);
• lactate dehydrogenase (LDH);
• creatine kinase;
• myoglobin ។

1. ការប្រើប្រាស់ បច្ចេកទេសឧបករណ៍ស្រាវជ្រាវ. នៅលើ ECG (electrocardiography) រលក T អវិជ្ជមាននិងស្មុគស្មាញ QRS រោគសាស្ត្រត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសញ្ញាលក្ខណៈនៃការគាំងបេះដូងហើយនៅលើ EchoCG (echocardiography) - ការរំលោភលើការកន្ត្រាក់នៃបំពង់ខ្យល់ដែលរងផលប៉ះពាល់។ សរសៃឈាមបេះដូងបង្ហាញពីការរួមតូច ឬស្ទះនៃនាវាដែលចិញ្ចឹម myocardium ។

ការថែទាំ និងព្យាបាលបន្ទាន់

ការថែទាំបន្ទាន់រួមមានការលេបថ្នាំ Nitroglycerin (រហូតដល់ 3 ដុំ) ហើយហៅឡានពេទ្យភ្លាមៗ។ វិធានការសំខាន់សម្រាប់ការព្យាបាលនៃជំងឺ infarction ស្រួចស្រាវអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយបុគ្គលិកពេទ្យប៉ុណ្ណោះ។

មានគោលការណ៍ជាច្រើននៃការព្យាបាល៖

1. ការស្ដារឡើងវិញនូវចរន្តឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូង. បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺចូលក្នុង cardio អង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងចំណាយទាំងអស់។ ការស្រាវជ្រាវចាំបាច់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ។ បន្ទាប់ពីវាក្រោកឡើង ភាពបន្ទាន់ការស្ដារឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃឈាមរត់នៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូង។ វិធីសាស្រ្តសំខាន់មួយគឺ thrombolysis (ការរំលាយកោសិកា thrombus នៅខាងក្នុងគ្រែសរសៃឈាម) ។ តាមក្បួនមួយក្នុងរយៈពេល 1,5 ម៉ោង thrombolytics រំលាយកំណកឈាមនិងធ្វើឱ្យឈាមរត់ធម្មតាឡើងវិញ។ មធ្យោបាយពេញនិយមបំផុតគឺ៖

• Alteplase;
• ជំនួសវិញ;
• Anistreplaza;
• ថ្នាំ Streptokinase ។

1. ការធូរស្បើយនៃរោគសញ្ញាឈឺចាប់. ដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់ សូមអនុវត្ត៖

• នីត្រូគ្លីសេរីនក្រោមភាសា (០,៤ មីលីក្រាម) ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ នីត្រាតត្រូវបានហាមឃាត់ក្នុងសម្ពាធឈាមទាប។
• ថ្នាំ beta-blockers ដែលលុបបំបាត់ការ ischemia myocardial និងកាត់បន្ថយតំបន់នៃ infarction (ជាធម្មតាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា 100 មីលីក្រាមនៃ metoprolol ឬ 50 មីលីក្រាមនៃ atenolol);
• ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់គ្រឿងញៀន - ក្នុងករណីពិសេសនៅពេលដែល Nitroglycerin មិនជួយ morphine ត្រូវបានចាក់បញ្ចូលទៅក្នុងសាច់ដុំដល់អ្នកជំងឺ។

1. អន្តរាគមន៍វះកាត់. អ្នកប្រហែលជាត្រូវ stent ជាបន្ទាន់ ដើម្បីស្តារលំហូរឈាមឡើងវិញ។ រចនាសម្ព័នដែកមួយត្រូវបានតម្កល់នៅនឹងកន្លែងជាមួយនឹង thrombus ដែលពង្រីក និងពង្រីកនាវា។ ប្រតិបត្តិការដែលបានគ្រោងទុកត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីកាត់បន្ថយតំបន់នៃដំបៅ necrotic ។ ដូចគ្នានេះដែរ ការធ្វើផ្លូវកាត់សរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានអនុវត្ត ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូងទីពីរ។
2. ព្រឹត្តិការណ៍ទូទៅ. ពីរបីថ្ងៃដំបូង អ្នកជំងឺស្ថិតនៅក្នុងបន្ទប់ថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ របៀប - គ្រែតឹងរឹង។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យមិនរាប់បញ្ចូលសាច់ញាតិដែលមកលេងដើម្បីការពារអ្នកជំងឺពីភាពចលាចល។ ក្នុងអំឡុងពេលសប្តាហ៍ដំបូងគាត់អាចចាប់ផ្តើមផ្លាស់ទីបន្តិចម្តង ៗ ប៉ុន្តែធ្វើតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតទាំងអស់សម្រាប់របបអាហារនិងការធ្វើលំហាត់ប្រាណ។ ចំពោះរបបអាហារ ចាំបាច់ត្រូវដកចេញនូវមុខម្ហូបដែលមានរសជាតិហឹរ ប្រៃ និងម្ទេសក្នុងសប្តាហ៍ដំបូង ហើយធ្វើឲ្យមុខម្ហូបមានផ្លែឈើ បន្លែ ចានសុទ្ធ។

បន្ទាប់ពីការហូរចេញ អ្នកគួរតែត្រូវបានសង្កេតជាប្រព័ន្ធដោយអ្នកឯកទេស និងប្រើថ្នាំ cardio តាមវេជ្ជបញ្ជា។ លុបបំបាត់ការជក់បារី និងបោះបង់គ្រឿងស្រវឹង ក៏ដូចជាជៀសវាងភាពតានតឹង អនុវត្តសកម្មភាពរាងកាយដែលអាចធ្វើទៅបាន និងតាមដានទម្ងន់ខ្លួន។

វីដេអូ៖ ភាពយន្តអប់រំអំពីរោគវិទ្យា

នៅក្នុងវីដេអូអប់រំខ្លីមួយ អ្នកអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់ថា អ្នកជំងឺមើលទៅដូចទៅនឹងជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ របៀបដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្ត៖

ដូច្នេះការព្យាករណ៍នៃការជាសះស្បើយឡើងវិញនៅក្នុងជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវគឺអាស្រ័យលើទំហំនៃដំបៅនិងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ necrosis ។ លើសពីនេះទៅទៀតពួកគេដើរតួយ៉ាងសំខាន់ អមដោយជំងឺនិងតំណពូជ។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយ ជាមួយនឹងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា និងមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ ឱកាសនៃការជាសះស្បើយដោយជោគជ័យកើនឡើង។ កុំពន្យាពេលទៅជួបគ្រូពេទ្យ!

- ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ necrosis ischemic នៃសាច់ដុំបេះដូង, ដែលវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការរំលោភធ្ងន់ធ្ងរនៃឈាមរត់សរសៃឈាមបេះដូង។ វាត្រូវបានបង្ហាញតាមគ្លីនិកដោយការដុត សង្កត់ ឬច្របាច់ ការឈឺចាប់នៅខាងក្រោយ sternum បញ្ចេញរស្មីទៅដៃឆ្វេង ឆ្អឹងកង ស្មា ថ្គាម ដង្ហើមខ្លី អារម្មណ៍ភ័យខ្លាច ញើសត្រជាក់។ ជំងឺ myocardial infarction ដែលត្រូវបានអភិវឌ្ឍគឺជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងលើជំងឺបេះដូង។ ប្រសិនបើជំនួយទាន់ពេលវេលាមិនត្រូវបានផ្តល់ឱ្យទេ លទ្ធផលធ្ងន់ធ្ងរគឺអាចធ្វើទៅបាន។

ក្នុងអំឡុងពេលនេះ ការបរាជ័យនៃបំពង់ខ្យល់ខាងឆ្វេងស្រួចស្រាវ (ជំងឺហឺតបេះដូង ហើមសួត) អាចវិវត្ត។

រយៈពេលស្រួចស្រាវ

នៅក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជំងឺ myocardial infarction, រោគសញ្ញាឈឺចាប់, ជាក្បួន, បាត់។ ការរក្សាការឈឺចាប់គឺបណ្តាលមកពីកម្រិតនៃ ischemia នៃតំបន់ជិត infarction ឬការបន្ថែមនៃ pericarditis ។

ជាលទ្ធផលនៃដំណើរការនៃ necrosis, myomalacia និងការរលាក perifocal, គ្រុនក្តៅវិវត្ត (ពី 3-5 ទៅ 10 ថ្ងៃឬច្រើនជាងនេះ) ។ រយៈពេលនិងកម្ពស់នៃការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពអំឡុងពេលគ្រុនក្តៅអាស្រ័យលើតំបន់នៃ necrosis ។ ការថយចុះសម្ពាធឈាមសរសៃឈាម និងសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងនៅតែបន្តកើតមាន និងកើនឡើង។

រយៈពេល Subacute

មិនមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺមានភាពប្រសើរឡើង សីតុណ្ហភាពរាងកាយមានលក្ខណៈធម្មតា។ រោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ កាន់តែមិនសូវច្បាស់។ បាត់ tachycardia, រអ៊ូរទាំ systolic ។

រយៈពេល Postinfarction

នៅក្នុងរយៈពេល postinfarction មិនមានការបង្ហាញគ្លីនិកទេ មន្ទីរពិសោធន៍ និងទិន្នន័យរាងកាយត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្មានគម្លាត។

ទម្រង់ Atypical នៃជំងឺ myocardial infarction

ជួនកាលមានវគ្គសិក្សា atypical នៃជំងឺ myocardial infarction ជាមួយនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការឈឺចាប់នៅក្នុង កន្លែងធម្មតា។(នៅក្នុងតំបន់បំពង់ក, ម្រាមដៃនៃដៃឆ្វេង, នៅក្នុងតំបន់នៃ blade ស្មាខាងឆ្វេងឬ មាត់ស្បូនឆ្អឹងខ្នង, នៅក្នុង epigastrium, ក្នុងថ្គាមទាប) ឬទម្រង់គ្មានការឈឺចាប់, រោគសញ្ញានាំមុខគេដែលអាចជាការក្អកនិងស្លាក់ធ្ងន់ធ្ងរ, ការដួលរលំ, edema, arrhythmias, វិលមុខនិងច្របូកច្របល់។

ទម្រង់ Atypical នៃជំងឺ myocardial infarction គឺច្រើនកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់។ សញ្ញាច្បាស់លាស់ cardiosclerosis, ការបរាជ័យនៃឈាមរត់, ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការ infarction myocardial ម្តងហើយម្តងទៀត។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ មានតែរយៈពេលស្រួចស្រាវបំផុតប៉ុណ្ណោះ ដែលជាធម្មតាដំណើរការជាធម្មតា។ ការអភិវឌ្ឍន៍បន្ថែមទៀតជំងឺ myocardial infarction ក្លាយជាធម្មតា។

វគ្គដែលត្រូវបានលុបចោលនៃជំងឺ myocardial infarction គឺគ្មានការឈឺចាប់ និងត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យនៅលើ ECG ។

ផលវិបាកនៃជំងឺ myocardial infarction

ជាញឹកញយ ផលវិបាកកើតមានរួចហើយនៅក្នុងម៉ោងដំបូង និងថ្ងៃនៃជំងឺ myocardial infarction ដែលធ្វើអោយដំណើររបស់វាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើន ចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតីជាច្រើនប្រភេទត្រូវបានសង្កេតឃើញក្នុងរយៈពេលបីថ្ងៃដំបូង៖ extrasystole, sinus ឬ paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation, full intraventricular blockade ។ គ្រោះថ្នាក់បំផុតគឺ ventricular fibrillation ដែលអាចប្រែទៅជា fibrillation និងនាំឱ្យអ្នកជំងឺស្លាប់។

ជំងឺខ្សោយបេះដូង ventricular ខាងឆ្វេងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការដកដង្ហើមកកស្ទះ, ជំងឺហឺតបេះដូង, ហើមសួត ហើយជារឿយៗវិវត្តន៍ក្នុងអំឡុងពេលស្រួចស្រាវបំផុតនៃជំងឺ myocardial infarction ។ កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃការបរាជ័យនៃបំពង់ខ្យល់ខាងឆ្វេងគឺការឆក់បេះដូង ដែលវិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងការគាំងបេះដូងយ៉ាងទូលំទូលាយ ហើយជាធម្មតាស្លាប់។ សញ្ញានៃការឆក់ cardiogenic គឺជាការធ្លាក់ចុះនៃសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកក្រោម 80 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ការចុះខ្សោយនៃស្មារតី, tachycardia, cyanosis, ការថយចុះនៃ diuresis ។

គម្លាត សរសៃសាច់ដុំនៅក្នុងតំបន់នៃ necrosis អាចបណ្តាលឱ្យ tamponade បេះដូង - ការហូរឈាមចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pericardial ។ នៅក្នុង 2-3% នៃអ្នកជំងឺ, ជំងឺ myocardial infarction មានភាពស្មុគស្មាញដោយការស្ទះសរសៃឈាមសួត (អាចបណ្តាលឱ្យស្ទះសួតឬ ស្លាប់​មួយរំពេច) ឬ រង្វង់ដ៏អស្ចារ្យឈាមរត់។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction យ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងរយៈពេល 10 ថ្ងៃដំបូងអាចស្លាប់ដោយសារការដាច់រហែក ventricular ដោយសារតែការដាច់ចរន្តឈាមស្រួចស្រាវ។ ជាមួយនឹងជំងឺ myocardial infarction យ៉ាងទូលំទូលាយ ការបរាជ័យនៃជាលិកាស្លាកស្នាមអាចកើតមានឡើង ហើយការឡើងប៉ោងរបស់វាជាមួយនឹងការវិវត្តនៃសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ។ ការ​ស្ទះ​សរសៃ​ឈាម​បេះដូង​អាច​ប្រែ​ក្លាយ​ទៅ​ជា​ជំងឺ​រ៉ាំរ៉ៃ ដែល​នាំ​ឱ្យ​មាន​ជំងឺ​ខ្សោយ​បេះដូង។

ការទម្លាក់សារធាតុ fibrin នៅលើជញ្ជាំងនៃ endocardium នាំទៅដល់ការវិវត្តនៃការរលាក parietal thromboendocarditis ដែលមានគ្រោះថ្នាក់ដល់លទ្ធភាពនៃការស្ទះសរសៃឈាមនៃសួត ខួរក្បាល និងតម្រងនោម ដោយសារដុំឈាមកកដាច់។ បន្ថែមទៀត រយៈពេលយឺតអាចវិវត្តទៅជារោគសញ្ញាក្រោយការឆ្លង ដែលបង្ហាញដោយជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង, pleurisy, arthralgia, eosinophilia ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ myocardial infarction

ក្នុងចំណោមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ជំងឺ myocardial infarction សំខាន់បំផុតគឺប្រវត្តិនៃជំងឺ ការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈនៅក្នុង ECG និងសូចនាករនៃសកម្មភាពនៃអង់ស៊ីមសេរ៉ូមឈាម។ ការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction អាស្រ័យលើទម្រង់ (ធម្មតាឬ atypical) នៃជំងឺនិងទំហំនៃការខូចខាតសាច់ដុំបេះដូង។ ជំងឺ myocardial infarction គួរតែត្រូវបានគេសង្ស័យថាជាការវាយប្រហារធ្ងន់ធ្ងរ និងអូសបន្លាយ (យូរជាង 30-60 នាទី) នៃការឈឺចាប់ retrosternal, ការចុះខ្សោយនៃដំណើរការនិងចង្វាក់បេះដូង, ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។

ទៅលក្ខណៈ ការផ្លាស់ប្តូរ ECGរួមបញ្ចូលការបង្កើតរលក T អវិជ្ជមាន (ជាមួយនឹងជំងឺ myocardial infarction តូច - focal subendocardial ឬ intramural myocardial infarction) ស្មុគស្មាញ QRS រោគសាស្ត្រឬរលក Q (ជាមួយនឹងជំងឺ myocardial transmural infarction) ។ Echocardiography បង្ហាញពីការរំលោភលើការចុះកិច្ចសន្យាក្នុងតំបន់នៃ ventricle, ស្តើងនៃជញ្ជាំងរបស់វា។

ក្នុងរយៈពេល 4-6 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការឈឺចុកចាប់ក្នុងឈាម ការកើនឡើងនៃ myoglobin ដែលជាប្រូតេអ៊ីនដែលដឹកជញ្ជូនអុកស៊ីសែនទៅក្នុងកោសិកាត្រូវបានកំណត់។ ការកើនឡើងនៃសកម្មភាពរបស់ creatine phosphokinase (CPK) ក្នុងឈាមលើសពី 50% ។ ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពី 8-10 ម៉ោងពីការវិវត្តនៃជំងឺ myocardial infarction និងថយចុះមកធម្មតាបន្ទាប់ពីពីរថ្ងៃ។ ការកំណត់កម្រិតនៃ CPK ត្រូវបានអនុវត្តរៀងរាល់ 6-8 ម៉ោងម្តង។ ជំងឺ myocardial infarction ត្រូវបានច្រានចោលជាមួយនឹងលទ្ធផលអវិជ្ជមានចំនួនបី។

សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ myocardial infarction ច្រើនជាង កាលបរិច្ឆេទក្រោយពួកគេងាកទៅរកការកំណត់អង់ស៊ីម lactate dehydrogenase (LDH) សកម្មភាពដែលកើនឡើងយឺតជាង CPK - 1-2 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការបង្កើត necrosis និងមកដល់។ តម្លៃធម្មតា។បន្ទាប់ពី 7-14 ថ្ងៃ។ ភាពជាក់លាក់ខ្ពស់សម្រាប់ជំងឺ myocardial infarction គឺជាការកើនឡើងនៃ isoforms នៃប្រូតេអ៊ីន troponin contractile myocardial - troponin-T និង troponin-1 ដែលកើនឡើងជាមួយនឹងការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ។ នៅក្នុងឈាមការកើនឡើងនៃ ESR, leukocytes, សកម្មភាពនៃ aspartate aminotransferase (AcAt) និង alanine aminotransferase (AlAt) ត្រូវបានកំណត់។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យសរសៃឈាមបេះដូង (coronary angiography) អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបង្កើតការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង និងការថយចុះនៃការកន្ត្រាក់នៃបំពង់ខ្យល់ ក៏ដូចជាវាយតម្លៃលទ្ធភាពនៃការដំណើរការ។ ការឆ្លងកាត់សរសៃឈាមបេះដូងឬ angioplasty - ប្រតិបត្តិការដែលជួយស្តារលំហូរឈាមនៅក្នុងបេះដូង។

ការព្យាបាលជំងឺ myocardial infarction

ចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ជំងឺ myocardial infarction មន្ទីរពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់នៅក្នុងការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងលើបេះដូង។ ក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យសម្រាកលើគ្រែ និងសម្រាកផ្លូវចិត្ត ប្រភាគ កម្រិតបរិមាណ និងអាហារូបត្ថម្ភកាឡូរី។ នៅក្នុងរយៈពេល subacute អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរពីអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងទៅនាយកដ្ឋានជំងឺបេះដូងដែលជាកន្លែងដែលការព្យាបាលនៃជំងឺ myocardial infarction នៅតែបន្តហើយរបបនេះត្រូវបានពង្រីកបន្តិចម្តង ៗ ។

ការធូរស្រាលនៃរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ត្រូវបានអនុវត្តដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់គ្រឿងញៀន (fentanyl) ជាមួយ neuroleptics (droperidol) ។ ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនីត្រូគ្លីសេរីន។

ការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺ myocardial infarction មានគោលបំណងការពារ និងលុបបំបាត់ការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង ជំងឺខ្សោយបេះដូង ការឆក់ cardiogenic ។ តែងតាំង ថ្នាំ antiarrhythmic(lidocaine), ß-blockers (atenolol), thrombolytics (heparin, acetylsalicylic acid), Ca antagonists (verapamil), ម៉ាញេស្យូម, nitrates, antispasmodics ជាដើម។

ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការវិវត្តនៃជំងឺ myocardial infarction វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីស្ដារឡើងវិញនូវ perfusion ដោយការ thrombolysis ឬការសង្គ្រោះបន្ទាន់ balloon coronary angioplasty ។

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ជំងឺ myocardial infarction

ជំងឺ myocardial infarction គឺធ្ងន់ធ្ងរ, ទាក់ទងជាមួយ ផលវិបាកគ្រោះថ្នាក់ជំងឺ។ ភាគច្រើន ចំនួនស្លាប់វិវឌ្ឍន៍នៅថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីជំងឺ myocardial infarction ។ សមត្ថភាពបូមរបស់បេះដូងគឺទាក់ទងទៅនឹងទីតាំង និងបរិមាណនៃតំបន់ infarction ។ ប្រសិនបើច្រើនជាង 50% នៃ myocardium ត្រូវបានខូចខាត, ជាក្បួន, បេះដូងមិនអាចដំណើរការបាន, ដែលបណ្តាលឱ្យឆក់ cardiogenic និងការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺ។ ទោះបីជាមានការខូចខាតតិចតួចក៏ដោយបេះដូងមិនតែងតែទប់ទល់នឹងបន្ទុកដែលបណ្តាលឱ្យខ្សោយបេះដូង។

បន្ទាប់ពីរយៈពេលស្រួចស្រាវ ការព្យាករណ៍សម្រាប់ការជាសះស្បើយគឺល្អ។ ការរំពឹងទុកមិនអំណោយផលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្មុគស្មាញ។

ការការពារជំងឺ myocardial infarction

លក្ខខណ្ឌចាំបាច់សម្រាប់ការការពារជំងឺ myocardial infarction គឺការថែរក្សាសុខភាពនិង រូបភាពសកម្មជីវិត ឈប់ជក់បារី និង របបអាហារមានតុល្យភាពការមិនរាប់បញ្ចូលរាងកាយនិង ភាពតានតឹងសរសៃប្រសាទគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាម និងកម្រិតកូឡេស្តេរ៉ុល។

ពាក្យពីរបីអំពីរបៀបដែលដំណើរនៃជំងឺ myocardial infarction ឆ្លងកាត់។ នៅ​លើ ពេលនេះក្នុង រូបភាពគ្លីនិកទាំងវគ្គសិក្សាដែលមិនស្មុគស្មាញ និងស្មុគ្រស្មាញនៃជំងឺ myocardial infarction រយៈពេល 5 ត្រូវបានសម្គាល់: prodromal (pre-infarction), ស្រួច, ស្រួច, subacute, post-infarction ភ្លាមៗ និងពីចម្ងាយ។

តើអ្វីទៅជារយៈពេលនៃជំងឺ mycocardial infarction

1. រយៈពេលមុនពេលកើតមុន (prodromal)- រយៈពេលនៃជំងឺ myocardial infarction នេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជារយៈពេលនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរកើនឡើង ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង. វាមានរយៈពេលពីច្រើននាទីទៅ 1,5 ខែ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ក្នុងអំឡុងពេលនេះមានការកើនឡើងនៃការវាយប្រហារនៃការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ, អាំងតង់ស៊ីតេរបស់ពួកគេកើនឡើង។ តំបន់នៃប្រេវ៉ាឡង់នៃការឈឺចាប់ពង្រីក, ចាប់ផ្តើមរំខាននិងនៅខាងស្តាំនៃ sternum ។ តំបន់ irradiation ក៏កើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងផងដែរ ដោយកាន់កាប់តំបន់ interscapular និង epigastric អ្នកជំងឺមួយចំនួនកត់សំគាល់វានៅក្នុងតំបន់ cervical-occipital ។ ការថយចុះនៃការអត់ធ្មត់ចំពោះសកម្មភាពរាងកាយធម្មតាកំពុងរីកចម្រើន។ ប្រសិទ្ធភាពនៃសារធាតុ nitroglycerin ដែលត្រូវបានលេបដោយ sublingually ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ហើយជួនកាលរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់មិនត្រូវបានដកចេញទេ។ អ្នកជំងឺមានការថប់បារម្ភ ថប់បារម្ភ ពេលខ្លះមានអារម្មណ៍ភ័យខ្លាចស្លាប់។ ពួកគេបង្ហាញសញ្ញា ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមបេះដូង៖ ចុងត្រជាក់ ញើសស្អិត ។ល។ ជំងឺផ្សេងៗចង្វាក់បេះដូង, សម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះ។ អ្នកជំងឺអាចកត់សម្គាល់ការបន្ថែមទៅនឹងការត្អូញត្អែរខាងលើនៃអារម្មណ៍នៃការដកដង្ហើមខ្លី, វិលមុខ។ សញ្ញាដែលបានរាយខាងលើគឺជាលក្ខណៈភាគច្រើននៃរយៈពេលដំបូង - ការឈឺចាប់ ឬ ischemic ។ ប្រសិនបើការព្យាបាលត្រូវបានចាប់ផ្តើមទាន់ពេលវេលា ការគាំងបេះដូងអាចត្រូវបានជៀសវាង។ អ្នកអាចដាក់ឈ្មោះរោគសញ្ញាគោលបំណងនៃរយៈពេលនេះ៖ បបូរមាត់ប្រេះបន្តិច និងចន្លោះប្រហោង ការកើនឡើងសម្ពាធឈាម (បន្ទាប់មកថយចុះ)។ ការកើនឡើងអត្រាបេះដូង; ការកើនឡើងបន្តិចនៃព្រំដែនខាងឆ្វេងនៃបេះដូង; ក្នុងអំឡុងពេល auscultation ពេលខ្លះសំឡេងបេះដូង muffled ត្រូវបានឮ; អនុវត្តមិនផ្លាស់ប្តូរ ប៉ារ៉ាម៉ែត្រជីវគីមីឈាម, ច​រិ​ក​លក្ខណៈនៅលើ ECG ។ ជាពិសេសជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការត្រួតពិនិត្យ Holter ECG សម្រាប់មួយថ្ងៃឬច្រើនជាងនេះ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះដែរការថយចុះនៃចន្លោះពេល 8T នៃប្រភេទ ischemic រូបរាងនៃរលក T អវិជ្ជមាន "សរសៃឈាមបេះដូង" ការកើនឡើងនៃរលក P នៅក្នុងការនាំមុខមួយចំនួនអវត្តមាននៃរលក O រោគសាស្ត្រនិងរូបរាងនៃចង្វាក់។ ការរំខានត្រូវបានបង្ហាញ។

2. វគ្គនៃជំងឺ myocardial infarction ។ រយៈពេលស្រួចស្រាវ (ក្តៅខ្លួន រលាក)វគ្គនៃជំងឺ myocardial infarction ត្រូវបានកំណត់ដោយការកើតឡើងនៃ necrosis នៅកន្លែងនៃ ischemia នៃសាច់ដុំបេះដូង។ រាល់សញ្ញានៃការរលាក aseptic លេចឡើង ផលិតផលនៃ hydrolysis នៃ necrotic masses ចាប់ផ្តើមត្រូវបានស្រូបយក។ ការឈឺចាប់ជាធម្មតាបាត់ទៅវិញ។ យោងតាមប្រភពខ្លះ រយៈពេលប្រែប្រួលពី 30 នាទីទៅ 2-4 ម៉ោង។ កត្តាបង្កហេតុរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃដំណាក់កាលនៃជំងឺ myocardial infarction ហាត់ប្រាណភាពតានតឹង, ផ្លូវចិត្ត - អារម្មណ៍ ស្ថានភាពស្ត្រេសរបួស ប្រហែលជាការញ៉ាំច្រើនពេក ការវះកាត់ ការត្រជាក់ខ្លាំង ឬឡើងកំដៅខ្លាំងចំពោះអ្នកជំងឺ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម- អាំងស៊ុយលីន hyperglycemia ការរួមភេទ។ កត្តាទាំងនេះបង្កើនតម្រូវការអុកស៊ីហ្សែន myocardial យ៉ាងខ្លាំង ហើយក្នុងពេលតែមួយបង្កើនសម្ពាធឈាម និងបណ្តាលឱ្យមានការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាមបេះដូង។ ចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានជំងឺ myocardial infarction ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់នៃបេះដូងក្លាយទៅជាខ្លាំងពេក។ ការឈឺចាប់ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដូចជាការសង្កត់ខ្លាំង ការច្របាច់ ការកត់សម្គាល់ជាច្រើន ការដុតខ្លាំង ឬការឈឺចាប់ "កាំបិត" ។ ការស្រាវជ្រាវគ្លីនិកបានបង្ហាញទំនាក់ទំនងផ្ទាល់រវាងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់នៃបេះដូង, វិសាលភាពនៃការ infarction និងអាយុរបស់អ្នកជំងឺ។ ជាធម្មតា ការឈឺចាប់កើតឡើង ដៃឆ្វេងអាចមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់ខ្លាំងនៅតំបន់កដៃ។ វាអាចផ្តល់ឱ្យទៅស្មាខាងឆ្វេង, ស្មាខាងឆ្វេង, ក, ថ្គាមទាប, ត្រចៀក។ លក្ខណៈដោយ undulations នៃការឈឺចាប់។ វាកើនឡើងបន្តិចម្តងៗ ក្លាយជាខ្លាំង ហើយបន្ទាប់មកថយចុះបន្តិច ប៉ុន្តែភ្លាមៗនោះនឹងបន្តជាមួយនឹងកម្លាំងកាន់តែខ្លាំង។ វគ្គនៃការគាំងបេះដូង myocardial infarction អាចមានរយៈពេលជាច្រើនម៉ោង។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ nitroglycerin ក្នុងទម្រង់ណាមួយ នៅក្រោមអណ្តាត ឬក្នុងទម្រង់ជាថ្នាំបាញ់ មិនបន្ថយការឈឺចាប់នោះទេ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវាយប្រហារនៃការឈឺចាប់ មនុស្សជួបប្រទះនូវអារម្មណ៍ភ័យខ្លាចនៃការស្លាប់ ការចង់បាន សេចក្តីវិនាស ជួនកាលរំភើប និងសម្រាក អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction អាចមានអារម្មណ៍ខ្វះខ្យល់។ នៅពេលពិនិត្យអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ក្នុងអំឡុងពេលនៃជំងឺនេះ pallor, ជាញឹកញាប់សំណើមស្បែកកើនឡើង, cyanosis នៃបបូរមាត់, ច្រមុះ, ត្រចៀក, និងចន្លោះ subungual ត្រូវបានបង្ហាញ។ Palpation នៃតំបន់បេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction transmural យ៉ាងទូលំទូលាយអាចរកឃើញ presystolic pulsation, ធ្វើសមកាលកម្មជាមួយនឹងសម្លេង IV ។ ចង្វាក់ស៊ីស្តូលីកក៏អាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងចន្លោះ III, IV, V នៅខាងឆ្វេងនៃ sternum ។ អត្រាជីពចរក្នុងដំណើរដែលមិនស្មុគស្មាញនៃជំងឺនេះគឺធម្មតា ប៉ុន្តែពេលខ្លះជីពចរមិនប្រក្រតីដោយសារតែ extrasystoles ។ សម្ពាធ​ឈាម​អាច​នឹង​កើនឡើង​បន្តិច ប៉ុន្តែ​បន្ទាប់មក​ត្រឡប់​មក​ធម្មតា​វិញ​ភ្លាមៗ​។ ប៉ុន្តែជាមួយនឹងជំងឺ myocardial infarction យ៉ាងទូលំទូលាយ ការថយចុះរបស់វាត្រូវបានសង្កេតឃើញ ជាចម្បង systolic ។ ការថយចុះសម្ពាធឈាមសរសៃឈាមជារឿយៗកើតឡើងជាមួយនឹងជំងឺ myocardial infarction ម្តងហើយម្តងទៀត។ ព្រំដែននៃបេះដូងពេលខ្លះកើនឡើងបន្តិចដោយសារតែព្រំដែនខាងឆ្វេង។ ការកើនឡើងនៃទំហំអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺ myocardial infarction យ៉ាងទូលំទូលាយ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction មិនស្មុគ្រស្មាញ ប៉ុន្តែទូលំទូលាយ សម្លេង 1 muffled និងការរអ៊ូរទាំ systolic ទន់នៅ apex ត្រូវបានកំណត់។ ជាមួយនឹងជំងឺ myocardial infarction យ៉ាងទូលំទូលាយ ចង្វាក់ gallop អាចត្រូវបានគេឮ។ ក្នុងករណីខ្លះ ស៊ីស្តូលិក "ឆ្មារបស់ឆ្មា" ត្រូវបានឮ។ ការពិនិត្យរាងកាយនៃសរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធផ្សេងទៀតមិនបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់ៗណាមួយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ដែលមិនស្មុគស្មាញនោះទេ។ ECG បង្ហាញយ៉ាងច្បាស់នូវសញ្ញានៃការខូចខាត myocardial:

1) ជាមួយនឹងការជ្រៀតចូលនៃ myocardial infarction នៅពេលដែលតំបន់នៃ necrosis លាតសន្ធឹងពី pericardium ទៅ endocardium នៅលើ ECG ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃផ្នែក 8T ខាងលើ isoline រូបរាងគឺប៉ោងឡើងលើនេះគឺជាសញ្ញាដំបូងនៃការជ្រៀតចូលនៃ myocardial infarction ។ ការលាយបញ្ចូលគ្នានៃរលក T ជាមួយផ្នែក 8T កើតឡើងនៅថ្ងៃទី 1-3; ធ្មេញជ្រៅនិងធំទូលាយ (5 គឺជាសញ្ញាសំខាន់មួយ ការថយចុះទំហំនៃរលក K ក៏ជាលក្ខណៈផងដែរ។ ការផ្លាស់ប្តូរការសម្របសម្រួលកើតឡើង - ការផ្លាស់ទីលំនៅផ្ទុយគ្នានៃ T និង T (ឧទាហរណ៍នៅក្នុងស្តង់ដារនាំមុខ 1 និង 2 ប្រៀបធៀប។ ទៅស្តង់ដារនាំមុខ 3); ជាមធ្យម, ជាមួយនឹងនៅថ្ងៃទី 3 មាននិន្នាការបញ្ច្រាស ការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈ ECG៖ ផ្នែក 8T ចូលទៅជិត isoline ដែលជា T ជ្រៅឯកសណ្ឋានលេចឡើង។ រលក ((ក៏ឆ្លងកាត់ឌីណាមិកបញ្ច្រាសដែរ ប៉ុន្តែបានផ្លាស់ប្តូរ (ហើយ T ជ្រៅអាចត្រូវបានរក្សាទុកជារៀងរហូត។

2) ជាមួយនឹង intramural infarction ការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃធ្មេញ (មិនកើតឡើង; ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃផ្នែក 8T អាចមិនត្រឹមតែឡើងលើប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏ធ្លាក់ចុះផងដែរ។ សម្រាប់ការវាយតម្លៃដែលអាចទុកចិត្តបាន ECG ទីពីរគឺចាំបាច់។

ជាការពិតណាស់សញ្ញា ECG មាន សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យនៅពេលធ្វើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ប៉ុន្តែរាល់សញ្ញានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ myocardial infarction គួរតែត្រូវបានយកមកពិចារណា៖

1) សញ្ញាគ្លីនិក;

2) សញ្ញា electrocardiographic;

3) សញ្ញាជីវគីមីដែលបង្ហាញពីការខូចខាតដល់កោសិកាសាច់ដុំបេះដូង។

ក្នុងករណីមានការសង្ស័យ ចាំបាច់ត្រូវធ្វើការពិនិត្យអេកូ (ការកំណត់អត្តសញ្ញាណតំបន់ "ថេរ" នៃ myocardium) និង ការស្រាវជ្រាវវិទ្យុសកម្មអ៊ីសូតូបបេះដូង (ការស្កេន myocardial) ។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ការសន្មត់រោគវិនិច្ឆ័យក្រោយនៃជម្ងឺ myocardial infarction ធ្វើអោយស្មុគស្មាញដល់ដំណើរនៃជំងឺផ្សេងៗ ឬ រយៈពេលក្រោយការវះកាត់.

3. រយៈពេលស្រួចស្រាវ។ក្នុងអំឡុងពេលនេះការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ necrosis myocardial ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅទីបំផុតហើយ myomalacia កើតឡើងនៅក្នុងវា។ រយៈពេលមានរយៈពេលពី 2 ទៅ 10-14 ថ្ងៃ។ ការឈឺចាប់ក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវបាត់ទៅវិញ ប៉ុន្តែក្នុងករណីកម្រ ជាមួយនឹងការពង្រីកនៃតំបន់ necrosis ជាមួយនឹងជំងឺ myocardial infarction ដែលអាចបន្តកើតមាននៃរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់។ ការកើនឡើងនៃចង្វាក់បេះដូង ទំនោរទៅរកការថយចុះសម្ពាធឈាមត្រូវបានកំណត់ សម្លេងរអ៊ូរទាំ និងការរអ៊ូរទាំ systolic ស្ងាត់នៅផ្នែកខាងលើនៃបេះដូងនឹងនៅតែមាន។ នៅក្នុងអំឡុងពេលនេះនៅថ្ងៃទី 2 តិចជាញឹកញាប់នៅថ្ងៃទី 3 សីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើងដល់ 37.1-37.9 អង្សាសេក្នុងករណីកម្រវាលើសពី 38 អង្សាសេ។ ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពមានរយៈពេលប្រហែល 3-7 ថ្ងៃអាចរហូតដល់ 10 ថ្ងៃ។ ទំហំនៃប្រតិកម្មសីតុណ្ហភាព និងរយៈពេលរបស់វាក្នុងកម្រិតជាក់លាក់មួយអាស្រ័យលើវិសាលភាពនៃ necrosis និងអាយុរបស់អ្នកជំងឺ។ នៅក្នុងការធ្វើតេស្តឈាម ការផ្លាស់ប្តូរខាងក្រោមត្រូវបានកត់សម្គាល់៖ ចំនួន leukocytes កើនឡើងរួចទៅហើយនៅថ្ងៃទី 2-4 និងបន្តរហូតដល់ 3-7 ថ្ងៃ។ ជាធម្មតាចំនួនរបស់ពួកគេឈានដល់ 10-12 X 10 9 / l ជាមួយនឹងជំងឺ myocardial infarction រីករាលដាល - រហូតដល់ 15 X 10 9 / លីត្រ។ Leukocytosis ត្រូវបានអមដោយការផ្លាស់ប្តូរ រូបមន្ត leukocyteទៅខាងឆ្វេង។ វាក៏មានការកើនឡើងនៃ ESR ចាប់ពីថ្ងៃទី 2-3 នៃជំងឺដែលឈានដល់កម្រិតកំពូលនៅចន្លោះថ្ងៃទី 8-12 ហើយបន្ទាប់មកថយចុះបន្តិចម្តងៗ ត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញបន្ទាប់ពី 3-4 សប្តាហ៍។ ការថែរក្សារយៈពេលយូរនៃការកើនឡើង ESR បង្ហាញពីវត្តមាននៃផលវិបាក។ អេ ការវិភាគជីវគីមីមាតិកាឈាមនៃសារធាតុ fibrinogen, seromucoid, អាស៊ីត sialic, γ-globulin, ប្រូតេអ៊ីន C-reactive កើនឡើង។ សញ្ញាសម្គាល់នៃការស្លាប់របស់ cardiomyocytes ត្រូវបានកំណត់ដូចជា aspartate aminotransferase, lactate dehydrogenase, creatine phosphokinase, myoglobin, myosin, cardiotropins T និង I, glycogen phosphorylase ។ ECG ក៏បង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈនៃរយៈពេលនៃជំងឺនេះ។

4. រយៈពេល Subacuteមានរយៈពេលប្រហែល 8 សប្តាហ៍។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះស្លាកស្នាមត្រូវបានបង្កើតឡើងនិងបង្រួមទាំងស្រុង។ រយៈពេលនៃរយៈពេលនេះត្រូវបានជះឥទ្ធិពលដោយភាពធំទូលាយនៃតំបន់ necrosis វត្តមាននៃផលវិបាកក៏ដូចជាប្រតិកម្មនិងអាយុរបស់អ្នកជំងឺ។ នៅក្នុងការព្យាករណ៍ រយៈពេលនេះគឺអំណោយផលជាង ចាប់តាំងពីផលវិបាកដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតសម្រាប់អ្នកជំងឺភាគច្រើនកើតឡើងក្នុងថ្ងៃដំបូងចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងថានៅក្នុងជំងឺ myocardial infarction ដែលមិនស្មុគស្មាញ រយៈពេល subacute ដំណើរការបានល្អបំផុត។ នៅលើការពិនិត្យស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគឺពេញចិត្តមិនមានរោគសញ្ញាឈឺចាប់ទេ។ ចង្វាក់បេះដូងត្រឡប់មកធម្មតាវិញ សម្លេងរអ៊ូរទាំ systolic នៅផ្នែកខាងលើនៃបេះដូងមិនត្រូវបានគេឮទេ។ សម្ពាធឈាមជាធម្មតាធម្មតា ប្រសិនបើមុនពេលការវិវត្តនៃជំងឺ myocardial infarction មានការលើសឈាមសរសៃឈាម បន្ទាប់មកនៅក្នុងអំឡុងពេលនេះសម្ពាធឈាមចាប់ផ្តើមឡើងម្តងទៀត។ នៅក្នុងរយៈពេល subacute សីតុណ្ហភាពរាងកាយត្រលប់មកធម្មតាវិញការផ្លាស់ប្តូរឈាមបាត់។ រលក O មិនធម្មតាត្រូវបានកត់ត្រានៅលើ ECG ។

5. រយៈពេល postinfarction នៃជំងឺ myocardial infarction- រយៈពេលនៃការសម្របខ្លួនពេញលេញនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងទៅនឹងលក្ខខណ្ឌថ្មីនៃមុខងារ, i.e. បិទមុខងារ contractile នៃតំបន់ myocardial ។ ដោយសារវត្តមាននៃស្លាកស្នាមជាលិកាភ្ជាប់នៅកន្លែងនៃ necrosis រយៈពេលនេះត្រូវបានគេហៅផងដែរថារយៈពេលនៃ postinfarction cardiosclerosis ។ រយៈពេល postinfarction បន្តពេញមួយជីវិតរបស់អ្នកជំងឺរយៈពេលនេះត្រូវបានបែងចែកជា 2 រយៈពេល: រយៈពេលជិតបំផុត - 2-6 ខែនិងពីចម្ងាយ - បន្ទាប់ពី 6 ខែ។ ការឈឺចាប់ភាគច្រើនមិនរំខានអ្នកជំងឺក្នុងអំឡុងពេលនេះទេ ប៉ុន្តែជួនកាលមានករណីនៃការកើតឡើងវិញនៃ angina pectoris ។ នៅក្នុងរយៈពេល postinfarction ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគឺពេញចិត្ត។ អ្នកជំងឺត្រូវបានសម្របខ្លួនយ៉ាងពេញលេញក្នុងន័យសង្គម និងផ្លូវចិត្ត។ នៅពេលពិនិត្យអ្នកជំងឺ មានតែសញ្ញានៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាមនៃសរសៃឈាមបេះដូង និងពោះប៉ុណ្ណោះដែលអាចត្រូវបានរកឃើញ ជួនកាលការពង្រីកបន្តិចនៃព្រំដែនខាងឆ្វេងនៃបេះដូងទៅខាងឆ្វេង សំឡេងបេះដូងដំបូងដែលស្រក់ពីលើចុងនៃបេះដូងត្រូវបានរកឃើញ។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមាន ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលជំងឺ myocardial infarction ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមត្រូវបានកត់ត្រា ដែលតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាមភ្លាមៗ។ រលករោគសាស្ត្រ O នៅតែមាននៅលើ ECG នៅពេលពិនិត្យសរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធផ្សេងៗ ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្ររក​មិន​ឃើញ។

ទម្រង់ Atypical នៃជំងឺ myocardial infarction

1) គ្រឿងកុំព្យូទ័រជាមួយនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម atypical នៃការឈឺចាប់។ ជាមួយនឹងប្រភេទនៃរោគសញ្ញាឈឺចាប់នេះ។ អាំងតង់ស៊ីតេខុសគ្នាបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មមិននៅពីក្រោយ sternum និងមិននៅក្នុងតំបន់ pericardial នោះទេប៉ុន្តែនៅក្នុងកន្លែងធម្មតាសម្រាប់ទម្រង់បុរាណ។ ទម្រង់នេះគឺពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ប៉ុន្តែនៅពេលពិនិត្យមើលចំនួនឈាម និងទិន្នន័យ ECG អ្នកអាចទទួលបានទិន្នន័យដែលបង្ហាញពីជំងឺ myocardial infarction ។

2) ទម្រង់ពោះ (gastralgic) ។ វាដំណើរការទៅតាមប្រភេទនៃដំបៅក្រពះពោះវៀន ដោយមានការឈឺចាប់ក្នុងពោះ ចង្អោរ ក្អួត និងហើមពោះ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ទម្រង់ gastralgic (ពោះ) នៃជំងឺ myocardial infarction កើតឡើងជាមួយនឹងការ infarction នៃជញ្ជាំងក្រោយនៃ ventricle ខាងឆ្វេង។ ជួនកាលការប្រែប្រួលនៃវគ្គនៃការគាំងបេះដូងនេះ ត្រូវបានច្រឡំថាជាការវះកាត់ ឬ ការ​ឆ្លង​មេរោគ. ក្នុងករណីនេះ ជួនកាលគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសអំពីការពុលអាហារ លាងក្រពះ ផ្តល់ថ្នាំលាងសម្អាត ដោយហេតុនេះបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់អ្នកជំងឺ។

3) ទម្រង់ជំងឺហឺត៖ ចាប់ផ្តើមដោយដង្ហើមខ្លី ជំងឺហឺតបេះដូង និងរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃផលវិបាកដូចជា ហើមសួត។ រោគសញ្ញាឈឺចាប់អាចអវត្តមាន។ ទម្រង់ជំងឺហឺតគឺជារឿងធម្មតាបំផុតចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់ដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ក៏ដូចជានៅក្នុង infarction ឡើងវិញ ឬ infarction ធំខ្លាំងណាស់;

4) cerebral form (cerebral): នៅខាងមុខគឺជារោគសញ្ញានៃជំងឺ ឈាមរត់ខួរក្បាលយោងតាមប្រភេទនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជាមួយនឹងការបាត់បង់ស្មារតី អ្នកជំងឺអាចត្អូញត្អែរពីការឈឺក្បាល វិលមុខ ការរំខានដល់ការមើលឃើញ។ ខ្វិននិង paresis នៃអវយវៈគឺអាចធ្វើទៅបាន។ ទម្រង់នេះកើតឡើងញឹកញាប់ជាងចំពោះមនុស្សចាស់ដែលមានជំងឺក្រិនសរសៃឈាមខួរក្បាល;

5) ភាពស្ងៀមស្ងាត់ ឬទម្រង់គ្មានការឈឺចាប់ ពេលខ្លះក្លាយជា ការរកឃើញដោយចៃដន្យក្នុងអំឡុងពេល dispensary ។ ការបង្ហាញគ្លីនិក៖ ភ្លាមៗនោះវាបានក្លាយទៅជា "ឈឺ" មានភាពទន់ខ្សោយយ៉ាងខ្លាំងញើសត្រជាក់ស្អិតបន្ទាប់មកអ្វីៗនឹងរលាយបាត់ភាពទន់ខ្សោយនៅតែមាន។ វគ្គនេះគឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងវ័យចំណាស់ និងជាមួយនឹងការ infarction myocardial ម្តងហើយម្តងទៀត;

6) ទម្រង់ arrhythmic គឺជាសញ្ញាសំខាន់នៃ paroxysmal tachycardia ខណៈពេលដែលរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់អាចនឹងអវត្តមាន។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការកើនឡើងអត្រាបេះដូង ឬផ្ទុយទៅវិញ អត្រាបេះដូងត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ហើយអ្នកជំងឺបាត់បង់ស្មារតី។ ក្រោយមកទៀតគឺជាការបង្ហាញពីការទប់ស្កាត់ atrioventricular ពេញលេញ;

7) ទម្រង់ collaptoid ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយអវត្តមាននៃការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់នៃបេះដូង, ការវិវត្តភ្លាមៗ ដួលសន្លប់ងងឹតក្នុងភ្នែក ការធ្លាក់ចុះសម្ពាធឈាម វិលមុខ។ ការបាត់បង់ស្មារតីជាធម្មតាមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។ ទម្រង់នេះជារឿយៗកើតឡើងជាមួយនឹងជំងឺ myocardial infarctions ម្តងហើយម្តងទៀត ទូលំទូលាយ ឬ transmural;

8) ទម្រង់ edematous ត្រូវបានបង្ហាញដោយការចាប់ផ្តើមយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការដកដង្ហើមខ្លី, ភាពទន់ខ្សោយ, ញ័រទ្រូង, ការរំខាននៅក្នុង ចង្វាក់​បេះ​ដូងនិងរោគសញ្ញា edematous ។ វ៉ារ្យ៉ង់នេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងទូលំទូលាយ, transmural, infarctions myocardial ម្តងហើយម្តងទៀតដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងសរុប;

9) រួមបញ្ចូលគ្នា - atypical ។ វ៉ារ្យ៉ង់នៃវគ្គសិក្សានៃជំងឺ myocardial infarction រួមបញ្ចូលគ្នានូវការបង្ហាញមួយចំនួន ទម្រង់ atypical. ជំងឺ myocardial infarction គឺជាជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ បរិមាណដ៏ច្រើន។ការស្លាប់ និងហានិភ័យនៃផលវិបាក ជាពិសេសក្នុងដំណាក់កាលទីមួយ និងទីពីរ។